Co to jest konglomerat węzłów chłonnych? Limfadenopatia i zapalenie węzłów chłonnych - powiększenie i zapalenie węzłów chłonnych: przyczyny, diagnostyka, leczenie

anonimowy, Kobieta, 35 lat

Dzień dobry, Eleno Siergiejewno. Mam 35 lat. Dwa lata temu na środku szyi pojawił mi się guzek. Zrobili USG i powiedzieli, że to cysta.Minęło kilka miesięcy i cysta zniknęła.Zrobili USG i stwierdzili, że to nie cysta, tylko że węzeł chłonny ma stan zapalny. Nic nie przepisali, mówili, że to minie. Okresowo węzły chłonne na szyi ulegają zapaleniu, częściej wiosną, a tej wiosny ponownie zapadają na stan zapalny, nie ma wyraźnego bólu w dotyku, ale kiedy odwracam głowę, mam wrażenie, że ją szczypię i to boli. Zrobiłem rezonans magnetyczny tkanek miękkich, wniosek: powiększona żuchwa Węzły chłonne w formie konglomeratów. Po prawej stronie wielkość konglomeratu węzłów chłonnych wynosi 22,4 x 8,7 mm, po lewej stronie 17 x 6,2 mm. Wyróżnia się kilka węzłów chłonnych nadnerczowych o średnicy do 7 mm. Migdałki nasady języka są nieco przerośnięte, do 5 mm średnicy, w badaniu MRI widoczne powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, podbródkowych i językowych. Proszę, powiedz mi, jak niebezpieczne jest to i co to w ogóle oznacza, co powinienem zrobić? Jeśli to możliwe, proszę o bardziej szczegółowy komentarz do mojego pytania. Dodam jeszcze, że często boli mnie gardło, ale teraz gardło nie boli. A muszę dużo rozmawiać (taka praca), czyli ciągły stres. Dziękuję za odpowiedź.)

Cysty grasicy

Torbiele mogą być zlokalizowane na szyi, w śródpiersiu lub mieć lokalizację szyjno-śródpiersiową.

Są to cienkościenne formacje jednokomorowe lub wielokomorowe. Mogą pomieścić do 1 – 2 litrów płynu. Najczęściej mieści się w śródpiersie przednie, częściowo w okolicy szyi. Czasami tylko w okolicy szyi. Klinika nie ma typowych cech. Jeśli dotrą duże rozmiary następnie uciskają sąsiednie narządy, a pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej i duszność. Małe cysty mogą nie być widoczne klinicznie.

Podczas badania rentgenowskiego zwróć uwagę na lokalizację, zmianę kształtu cienia przy zmianie pozycji, podczas oddychania można sugerować obecność cienkościennej torbieli grasicy.

Węzły chłonne śródpiersia (według Żdanowa)

I. Grupa trzewiowy:

1. Paratchawicza.

2. Tchawiczo-oskrzelowy.

3. Rozwidlenie.

4. Oskrzelowo-płucne.

5. Śródpiersie:

A. przód (ok narządy śródpiersia),

B. tylny (na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej części przełyku)

II. Grupa ciemieniowy:

1. Ciemieniowo-zamostkowy (w przypadku raka piersi).

2. Ciemieniowo-przedkręgowy.

3. Ciemieniowo-przeponowy przedni i tylny.

W chorobach ogólnoustrojowych dotknięte są węzły chłonne całej grupy trzewnej.

Objawy powiększonych węzłów chłonnych:

1. Poszerzenie śródpiersia (może być symetryczne, asymetryczne jak w limfogranulomatozie, bardziej po prawej stronie).

2. Policykliczność obwodów.

3. Objawy za kulisami.

Choroby występujące przy powiększonych węzłach chłonnych:

I. Grupa chorób – ogólnoustrojowe:

· Mięsak limfatyczny.

· Chłoniak Hodgkina.

· Limfoadenoza.

(w przypadku chorób układu siateczkowo-śródbłonkowego)

· Sarkoidoza Becka.

II. Grupa. Specyficzne choroby:

· Gruźlicze zapalenie oskrzeli.

· Przerzuty do węzłów chłonnych.

III. Grupa. Choroby niespecyficzne:

· Zapalny przerost węzłów chłonnych.

IV. Grupa. Choroby zawodowe:

· Pylica płuc.

choroba Hodgkina (limfogranulomatoza, ziarniniak złośliwy) – duża grupa nowotwory pierwotne układu limfatycznego (chłoniaki), które są zmianami miejscowymi, ograniczonymi do obszaru lub jednego narządu lub uogólnionymi, rozprzestrzeniającymi się na cały układ limfatyczny, Szpik kostny, śledziona, wątroba i inne narządy. Chłoniaki są nowotworami układu odpornościowego i zwykle wywodzą się z tkanki węzłów chłonnych. Chłoniaki stanowią około 4% wszystkich nowo zdiagnozowanych nowotwory złośliwe. Chłoniak Hodgkina stanowi około 40% wszystkich chłoniaków. W Federacja Rosyjska Bezwzględna liczba pacjentów, u których w 2001 roku zdiagnozowano LM, wynosiła 1607 mężczyzn i 1603 kobiety.

Choroba Hodgkina może dotknąć osoby w każdym wieku, ale najczęściej w wieku od 20 do 40 lat. Choroba występuje z guzowatym rozrostem węzłów chłonnych, charakteryzuje się falistym przebiegiem i zatruciem, gorączką, poceniem, swędzeniem skóry i stopniowo narastającym wyniszczeniem. U 65–70% początkowo zdiagnozowanych pacjentów z chłoniakiem Hodgkina stwierdza się uszkodzenie narządów klatki piersiowej. U 90% pacjentów w procesie tym uczestniczy śródpiersie. Izolowane uszkodzenie śródpiersia obserwuje się u 25% chorych.

Według klasyfikacji WHO dotyczącej nowotworów limfatycznych wyróżnia się 4 klasyczne warianty chłoniaka Hodgkina:

1. Stwardnienie guzkowe.

2. Klasyczna choroba Hodgkina (bogata w limfocyty).

3. Wariant mieszany.

4. Wyczerpanie limfy.

Choroba Hodgkina ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie grupy węzłów chłonnych. Wskaźnik wyleczeń pacjentów z chłoniakiem Hodgkina we wszystkich stadiach wynosi 75–80%. Istnieje bezpośredni związek między etapem a rokowaniem. 98% pacjentów w stadiach 1-2 LGM bez zajęcia śródpiersia ma przeżywalność 5-letnią (ponad 5 lat - 78%), a 88% pacjentów z uszkodzeniem węzłów chłonnych śródpiersia ma przeżywalność 5-letnią (ponad 5 lat – 66%). Pacjenci z chorobą w stadium 3 mają jedynie 75% wskaźnika przeżycia 5-letniego. Przeżycie choroby Hodgkina wiąże się z wczesnym i odpowiednie leczenie. Głównym leczeniem jest radioterapia i leczenie chemioterapią.

Pierwotna limfogranulomatoza płuc występuje niezwykle rzadko. Uszkodzenie płuc podczas LGM jest zwykle wtórne. Jest następstwem przejścia węzłów chłonnych śródpiersia do płuc. Według A.I. Abrikosova (1947), przejście to może nastąpić na różne sposoby:

I. Wyrostek rozprzestrzenia się z węzłów chłonnych „przez kontakt” do płuc lub ogólnie przez opłucną śródpiersia.

II. Proces ten może przebiegać od węzłów chłonnych oskrzeli w głąb płuc wzdłuż oskrzeli, tj. okołooskrzelowo, czasami włamuje się do oskrzeli, a następnie dooskrzelowo. Przypadki te charakteryzują się wzrostem, który przechodzi od korzeni głęboko do płuc wzdłuż drzewa oskrzelowego w postaci pasm, tworząc kilka węzłów typu zrazikowego, zlewającego się, zwykle w płacie dolnym.

III. Limfogenny rozprzestrzenia się wstecznie od korzeni płuc i daje postacie guzkowe lub rozproszone nacieki w tkance płucnej.

IV. Rozprzestrzenianie się krwiopochodne, gdy rozsiew prosówkowy pojawia się w obu płucach, przypominając prosówkową gruźlicę płuc.

Według L.S. Rosenstrauch wyróżnia następujące typy limfogranulomatozy:

1. Śródpiersie.

2. Śródpiersiowo-płucny.

3. Płucne.

4. Śródpiersie-płucno-opłucna.

5. Opłucnowa.

Główne metody diagnozowania uszkodzenia płuc w chłoniaku są tradycyjne Badanie rentgenowskie i CT. Jeśli na zdjęciach rentgenowskich występują zmiany, wykonuje się tomografię komputerową w celu wyjaśnienia diagnozy, zakresu zmiany i wyjaśnienia etapu procesu.

Zdjęcie rentgenowskie. Choroba zaczyna się od uszkodzenia węzłów chłonnych szyjnych i podobojczykowych. W śródpiersiu wpływają na przednie śródpiersie i przednie przytchawicze, węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe. Dlatego cień zlokalizowany jest w górnej i środkowej części śródpiersia i zajmuje górną połowę śródpiersia, a także rozciąga się na całą długość przedniego śródpiersia. Zmiana może być obustronna, rzadziej jednostronna. W początkowe etapy częściej daje łańcuch zaokrąglonych cieni wzdłuż prawego konturu tchawicy. Często występuje izolowana zmiana jednego lub dwóch węzłów chłonnych w śródpiersiu. Cień w tym przypadku ma regularny owalny kształt i bardzo trudno go odróżnić od innych chorób.

Patologiczny cień spowodowany powiększonymi węzłami chłonnymi jest zwykle zlokalizowany w przednim śródpiersiu, a lokalizacja patologicznego cienia w tylnym śródpiersiu raczej przemawia przeciwko limfogranulomatozie. Jednak kiedy ostry wzrost węzły chłonne, te ostatnie mogą dotrzeć do tylnego śródpiersia. Charakter konturu cienia zależy od liczby zajętych węzłów chłonnych i ich stosunku do sąsiednich narządów. Przy ekspansywnym wzroście kontury węzłów są wyraźne. Jeśli powiększone węzły znajdują się na różnych głębokościach, pojawia się objaw „za kulisami”. Jeśli istnieje cały konglomerat węzłów chłonnych śródpiersia, mogą one odepchnąć opłucną śródpiersia, a śródpiersie ma wygląd „rury”. Tchawica i przełyk są przesunięte do tyłu.

Na konturze rurki widoczny jest cień śródpiersia. Dzieje się tak na skutek powiększonych węzłów chłonnych i napięcia opłucnej śródpiersia. Na obrysie śródpiersia mogą występować wielopierścieniowe kontury (ze względu na węzły chłonne), kontury mogą być niewyraźne, żylaste - wynika to z kiełkowania opłucnej śródpiersia, nierównomiernego powiększenia węzłów chłonnych. Wraz z powiększeniem węzłów chłonnych okołonaczyniowych i okołotchawiczych dochodzi do nierówności konturów serca i naczyń krwionośnych oraz ich rozszerzenia. W projekcji bocznej następuje zwężenie i przyciemnienie przestrzeni zamostkowej, ponieważ w przypadku limfogranulomatozy dominuje powiększenie węzłów chłonnych znajdujących się przed tchawicą. Jest to cecha odróżniająca od raka i sarkoidozy. Węzły chłonne na tomogramach nie różnią się od siebie, łączą się i tworzą konglomerat.

Powiększone węzły chłonne powodują przemieszczenie przełyku i zwężenie tchawicy.

Wraz z powiększeniem podstawnych węzłów chłonnych może wystąpić paradoksalny ruch kopuły przepony i jej rozluźnienie.

Często obraz przypomina raka śródpiersia - jednostronne rozszerzenie śródpiersia. W rozpoznaniu pomaga zdjęcie rentgenowskie boczne - powiększone węzły chłonne przed tchawicą. W przypadku raka ośrodkowego węzły chłonne wokół tchawicy ulegają powiększeniu i obserwuje się hipowentylację.

Chłoniak Hodgkina może się rozprzestrzeniać tkanka płuc. Najczęściej obserwuje się to u młodych ludzi i dzieci w wieku od 7 miesięcy do 3 lat od wykrycia powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia. Proces postępuje. Rozprzestrzenianie się do tkanki płucnej może być spowodowane wrastaniem przez opłucną śródpiersia. Jednocześnie na radiogramach widoczny jest cień rozszerzonego pęczka naczyniowego, który nie ma wyraźnych granic i ma postać szorstkich pasm, umiejscowionych poprzecznie i wrastających w tkankę płucną. Pasma te zwężają się w kierunku obwodu i gubią się na tle przezroczystego płuca. Pasma i cienie liniowe rozciągają się także od korzeni płuc, co jest odbiciem nacieków limfogranulomatycznych pokrywających oskrzela i naczynia.

W płucach pojawiają się zaokrąglone cienie o średnicy 3–5 cm z wyraźnymi i rozmytymi konturami - ziarniniaki. Mogą długi czas zachowują wyraźne kontury i przypominają przerzuty. Ale w przeciwieństwie do przerzutów, jest ich niewiele, są zlokalizowane daleko od siebie, zmiana może być jednostronna lub obustronna. Cienie mogą łączyć się w duże nacieki, które komplikują rozkład. Mogą występować niewielkie ogniskowe cienie zlokalizowane w dolnych partiach płuc na tle gęstej tkanki śródmiąższowej i przypominać prosówkową nowotwór.

W płucach mogą wystąpić duże nacieki. Ziarniniak wrasta w pęcherzyki płucne z organizacją wysięku włóknistego i przypomina zapalenie płuc. Może zajmować segment lub udział. Kontury cienia są często niewyraźne. Pojedyncze guzkowe formacje limfogranulomatozy mogą być zlokalizowane w dowolnej części płuc, a jeśli nie ma powiększonych węzłów chłonnych w korzeniu i śródpiersiu, trudno jest postawić diagnozę i postawić diagnozę rak obwodowy.

Często wraz ze zmianami w płucach pojawia się niewyczerpany wysięk jama opłucnowa. Czasami obserwuje się suche zapalenie opłucnej, które prowadzi do całkowitego zatarcia jamy opłucnej.

Izolowana postać opłucnej limfogranulomatozy występuje rzadko. Objawia się pogrubieniem opłucnej i gromadzeniem się wysięku.

Powikłania chłoniaka Hodgkina

1. Niedodma w wyniku ucisku i kiełkowania ścian oskrzeli.

2. Rozpad – w fazie terminalnej.

3. Zapalenie płuc.

4. Przetoki przełykowo-oskrzelowe.

W praktyka lekarska Znane są następujące sposoby rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych:

• limfogenny;
• krwionośny;
• mieszany.

Przerzuty limfogenne charakteryzują się wnikaniem komórek nowotworowych do naczyń limfatycznych, a następnie poprzez przepływ limfy do pobliskich lub odległych węzłów chłonnych. Raki nabłonkowe (np. czerniak) częściej rozprzestrzeniają się drogą limfatyczną. Procesy nowotworowe w narządy wewnętrzne: żołądek, okrężnica, krtań, macica – dzięki temu mogą powodować przerzuty w węzłach chłonnych.

Droga krwionośna obejmuje rozprzestrzenianie się procesów nowotworowych za pomocą przepływu krwi z dotkniętego narządu do zdrowego. Ponadto droga limfogenna prowadzi do przerzutów regionalnych (blisko zajętego narządu), a droga krwiopochodna sprzyja rozprzestrzenianiu się zajętych komórek do odległych narządów. Przerzuty limfogenne zostały dobrze zbadane, co umożliwia rozpoznanie większości nowotworów w początkowej fazie i zapewnienie terminowej opieki medycznej.

W okolicy szyi węzły chłonne tworzą zbiornik gromadzący chłonkę pochodzącą z narządów głowy, mostka, górne kończyny, a także z otrzewnej, tułowia i nóg. Lekarze ustalili wzór pomiędzy drogą przerzutów a przebiegiem łożyska limfatycznego. Pod tym względem przerzuty w węzłach chłonnych zlokalizowanych na poziomie brody i pod szczęką są wykrywane w procesach nowotworowych dolnej wargi, przedniej części języka i Jama ustna, Górna szczęka. Przerzuty nowotworów złośliwych tylnych części języka, dna jamy ustnej, Tarczyca, obszary gardła i krtani rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych okolicy szyi, a mianowicie do obszaru pęczka nerwowo-naczyniowego tętnicy szyjnej. Przerzuty w węzłach chłonnych okolicy powyżej obojczyka (poza mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym) często rozwijają się w przypadku raka piersi lub płuc. Nowotwory złośliwe okolicy otrzewnej dają przerzuty do węzłów chłonnych powyżej obojczyka (wewnątrz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). W pachwinowych węzłach chłonnych znajdują się przerzuty nowotworowe dolne kończyny, okolice kości krzyżowej i pośladków, a także zewnętrzne narządy płciowe.

Przez przerzuty rozumie się wtórną zmianę patologiczną komórek rosnących w tkankach Ludzkie ciało z miejsca choroby pierwotnej.

Funkcją układu limfatycznego jest utrzymanie procesy metaboliczne, a także oczyszczanie (filtrowanie) na poziomie komórkowym, jako uzupełnienie układu sercowo-naczyniowego. Węzły chłonne są pogrupowane według ich umiejscowienia w organizmie człowieka i służą do produkcji limfocytów - komórki odpornościowe, zwalczając szkodliwe obce mikroorganizmy, które wnikają do organizmu.

Przyczyny wpływające na rozwój przerzutów:

• czynnik wieku (przerzuty pojawiają się częściej w starszym wieku);
• rozwój choroby współistniejące(przewlekłe, osłabiające mechanizmy obronne organizmu);
• wielkość i lokalizacja początkowego ogniska nowotworu złośliwego (obecność dużego guza zwiększa możliwość przerzutów);
• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych (wrastanie nowotworów złośliwych w ścianę narządu jest najniebezpieczniejsze i częściej powoduje przerzuty niż nowotwory wrastające do światła narządu).

Objawy przerzutów w węzłach chłonnych

Międzynarodowa Klasyfikacja Nowotworów Złośliwych definiuje przerzuty w węzłach chłonnych za pomocą łacińskiej litery N. Stopień zaawansowania choroby określa się liczbą przerzutów, a nie wielkością zajętej tkanki. N-0 oznacza brak przerzutów, N-1 oznacza pojedynczy przerzut w węzłach położonych blisko guza, N-2 oznacza dużą liczbę przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Oznaczenie N-3 oznacza jednoczesne uszkodzenie pobliskich i odległych węzłów chłonnych, co jest nieodłącznie związane z czwartym etapem procesu nowotworowego.

Podstawowymi objawami przerzutów w węzłach chłonnych jest znaczny wzrost wielkości, który określa się na podstawie badania wzrokowego i palpacyjnego. Najczęściej zmiany różnicują się w węzłach chłonnych szyjnych, nadobojczykowych, pachowych i pachwinowych, które mają budowę miękko-elastyczną i są bezbolesne.

Powiększeniu węzłów chłonnych często towarzyszy utrata masy ciała, a stan pacjenta charakteryzuje się ogólnym osłabieniem i anemią. Znaki ostrzegawcze obejmują również temperaturę, często przeziębienia, nerwice, powiększenie wątroby, migreny, zaczerwienienie skóry. Pojawienie się przerzutów wskazuje na progresję nowotworu złośliwego. Jeśli samodzielnie wykryjesz powiększenie węzłów chłonnych (powiększony węzeł chłonny), powinieneś skonsultować się ze specjalistą bez samoleczenia.

Należy pamiętać, że często przerzuty w węzłach chłonnych są rozpoznawane wcześniej niż źródło problemu - nowotwór złośliwy.

Przerzuty w węzłach chłonnych szyi

Guzy okolicy szyi stanowią małą, ale dość zróżnicowaną grupę pod względem objawów klinicznych. Nowotwory obserwuje się zarówno w samym narządzie (krtań, gardło, przełyk, tarczyca itp.) i w miękkie chusteczki szyje niezwiązane z narządem.

Główny kolektor limfatyczny znajduje się na szyi, a powstawanie przerzutów w jego węzłach następuje w wyniku uszkodzenia tkanki limforetikularnej, w wyniku limfogranulomatozy, krwiaka, mięsaka limfatycznego, przerzutów nowotworów złośliwych (przerzut Virchowa).

Przerzuty w węzłach chłonnych szyi prowadzą do zmian w kształcie, wielkości, strukturze i echogeniczności węzłów. Limfogranulomatoza najczęściej (60% przypadków) występuje z przerzutami do węzłów szyi. W tym przypadku procesy patologiczne można zaobserwować w pachowych, pachwinowych, śródpiersiowych, a także węzłach chłonnych strefy zaotrzewnowej. Zdarzają się przypadki jednoczesnego uszkodzenia tarczycy i węzłów chłonnych szyi, które klinicznie przypomina raka tarczycy z przerzutami do węzłów szyjnych.

Limfogranulomatoza występuje częściej u pacjentów w wieku 20–30 lat lub osób powyżej 60. roku życia (zazwyczaj u mężczyzn). Pierwotna manifestacja Choroba polega na powiększeniu węzła chłonnego lub grupy węzłów o elastycznej konsystencji. Ponadto obserwuje się połączenie węzłów chłonnych o różnej gęstości i wielkości w jeden konglomerat. Pacjenci skarżą się na: ogólne osłabienie, pocenie się, swędzenie skóry, gorączkę i brak apetytu. Obraz kliniczny jest zróżnicowany w zależności od indywidualnego przebiegu i stadium choroby, dlatego opisywane objawy mogą być niejasne lub całkowicie nieobecne.

W przypadku mięsaka limfatycznego często wykrywa się przerzuty w węzłach chłonnych. Węzły są powiększone i mają gęstą strukturę oraz prędkość zmiany wewnętrzne dotkniętego konglomeratu może powodować ucisk sąsiadujących narządów w ciągu kilku tygodni. Podczas badania u pacjenta można stwierdzić przerost węzłów pachwinowych i pachowych.

Wraz z nowotworami złośliwymi głowy i szyi ( procesy nowotworowe język, ślinianki, tarczyca, krtań) przerzuty w węzłach chłonnych szyi wykrywane są przy raku piersi, uszkodzeniu płuc lub narządów Jama brzuszna, co wskazuje na czwarty etap choroby.

Około 30% przypadków pierwotnych procesów nowotworowych pozostaje niezróżnicowanych. Aby zbadać pacjenta pod kątem obecności raka szyi, stosuje się diagnostykę za pomocą znieczulenia. Rak tarczycy może zająć ukryta forma, objawiając się jedynie przerzutami do szyjnych węzłów chłonnych. Metoda palpacyjna i USG nie zawsze pozwalają na wykrycie gęstych nowotworów, dlatego powszechnie stosuje się biopsje nakłuciowe i wycinające.

Przerzuty do szyjnych węzłów chłonnych

Uszkodzenie węzłów chłonnych szyjnych - przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych charakteryzują się ogólnymi objawami:

• znaczny wzrost węzłów;
• zmiana kształtu (kontury są nierówne, niewyraźne);
• zaznaczone są obszary bezechowe.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia naruszenie stosunku wielkości poprzecznej i podłużnej węzła lub różnicę (mniejszą niż 1,5) między osią długą i krótką. Innymi słowy, jeśli węzeł chłonny nabierze okrągłego kształtu, istnieje duże prawdopodobieństwo jego uszkodzenia.

Procesy nowotworowe w węzłach chłonnych zwiększają w nich zawartość płynu. W USG widać zamazany zarys węzła. Torebka węzła chłonnego jest nadal rozpoznawalna we wczesnym stadium choroby. W miarę wzrostu komórek złośliwych kontury ulegają zatarciu, guz wrasta w pobliskie tkanki, a także możliwe jest połączenie kilku zajętych węzłów chłonnych w jeden konglomerat.

Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych powstają w wyniku chłoniaków, nowotworów płuc, przewodu pokarmowego, prostaty czy piersi. Najczęściej, gdy przerzuty są wykrywane w węzłach chłonnych szyi, lokalizacja jest guz pierwotny– górne partie układu oddechowego lub pokarmowego.

Powiększenie węzłów chłonnych w okolicy szyi występuje przy następujących chorobach onkologicznych:

• procesy nowotworowe krtani, języka, błony śluzowej jamy ustnej;
• uszkodzenie tarczycy;

Diagnozę stawia się na podstawie nakłucia lub biopsji wycinającej. Metody leczenia obejmują napromienianie i chirurgiczne usunięcie zajętego węzła.

Przerzuty w węzłach chłonnych w pachwinie

Węzły chłonne okolicy pachwiny zatrzymują i niszczą patogenne mikroorganizmy, które przedostają się do układu limfatycznego z narządów miednicy (zwykle okolic narządów płciowych) i kończyn dolnych. Pierwotne nowotwory złośliwe lub chłoniaki mogą tworzyć się w samych pachwinowych węzłach chłonnych.

Węzły chłonne pachwinowe dzielą się na głębokie i powierzchowne. Te ostatnie zlokalizowane są w obszarze tzw. „trójkąta udowego” oraz na powierzchni powięzi szerokiej uda, ich liczba waha się od czterech do dwudziestu sztuk. Węzły pachwinowe łączą się z tkankami kończyn dolnych, obszarem krocza i przednią ścianą otrzewnej poniżej pępka. Liczba głębokich węzłów chłonnych w pachwinie waha się od jednego do siedmiu. Ich lokalizacja znajduje się pod powierzchnią blaszki powięzi szerokiej uda. Węzły te są połączone z naczyniami limfatycznymi zlokalizowanymi na powierzchni obszar pachwiny i głęboko w okolicy kości udowej.

Bezbolesny objaw z charakterystycznym powiększeniem węzłów chłonnych może wskazywać na przerzuty w węzłach chłonnych w pachwinie. Wzrost pachwinowych węzłów chłonnych występuje w następujących chorobach onkologicznych:

• czerniak lędźwiowy lub rak skóry kończyn dolnych;
• nowotwór złośliwy w odbytnicy;
• rak narządów płciowych;
• limfogranulomatoza (chłoniak Hodgkina).

Przypadki uszkodzenia węzłów pachwinowych wymagają dokładnego zbadania skóry nóg, a także narządów znajdujących się w miednicy i jamie otrzewnej. Do celów diagnostycznych wykorzystuje się: tomografia komputerowa(CT), kolonoskopia, cystoskopia, histeroskopia, FEGDS.

Przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych

Węzły chłonne strefy pachwinowej przepuszczają chłonkę pochodzącą z narządów płciowych, dolnej części odbytnicy i ścian jamy brzusznej oraz kończyn dolnych. Ze względu na lokalizację węzły dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Nowotwory złośliwe nóg, okolicy krzyżowo-pośladkowej i zewnętrznych narządów płciowych powodują przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych. Węzły chłonne przyjmują wygląd zaokrąglonych zagęszczeń w okolicy fałdów pachwinowych. Węzły są ściśle połączone z pobliskimi tkankami i są nieaktywne, co obserwuje się przy próbie ich poruszenia.

Rodzaje nowotworów powodujących powiększenie węzłów chłonnych w pachwinie:

• czerniak lub rak skóry nóg (okolica lędźwiowa);
• onkologia odbytnicy;
• złośliwe formacje okolicy narządów płciowych;
• Chłoniak Hodgkina (limfogranulomatoza).

Początkowy rozwój limfogranulomatozy z uszkodzeniem węzłów chłonnych w pachwinie występuje dość rzadko (10%). Choroba charakteryzuje się utratą masy ciała, nieuzasadnionym wzrostem temperatury i nadmiernym poceniem w nocy.

Podczas badania lekarz bada palpacyjnie węzły chłonne, najpierw wzdłuż, a następnie w poprzek fałdu pachwinowego, wykonując przesuwne ruchy okrężne, i przesuwa się w okolicę powięzi szerokiej uda.

Przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych

Przestrzeń zaotrzewnowa to obszar brzucha za ścianą otrzewnej, ograniczony otrzewną, mięśniami pleców, kością krzyżową, przeponą i bocznymi ścianami brzucha. Układ limfatyczny przestrzeni zaotrzewnowej obejmuje regionalne węzły chłonne, naczynia i duże zbiorniki chłonne, z których wychodzi piersiowy przewód limfatyczny.

Lokalizacja nowotworów złośliwych w okolicy otrzewnej objawia się następującymi objawami: podwyższona temperatura, kurczowy ból brzucha (pojawia się w napadach), zaburzenia stolca w postaci biegunki (rzadziej zaparcia). Przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych obserwuje się w procesach nowotworu zarodkowego w jądrze, nerce, choroby nowotworowe przewód pokarmowy. Powiększenie zaotrzewnowych węzłów chłonnych prowadzi do silny ból w plecach z powodu ucisku korzeni nerwowych, czasami wpływających na mięsień lędźwiowy. Często występują objawy żołądkowo-jelitowe i obserwuje się nagłą utratę masy ciała.

Na podstawie uzyskanych wyników ocenia się stan węzłów chłonnych i narządów przestrzeni zaotrzewnowej badanie USG, komputerowego i rezonansu magnetycznego. W badaniu ultrasonograficznym węzły z przerzutami są okrągłe lub podłużne, charakteryzują się wyraźnymi konturami i jednolitą budową. Metoda CT pozwala na określenie przerzutów w węzłach chłonnych na podstawie ich okrągłego kształtu i budowy tkanek miękkich. Dotknięte węzły chłonne jamy zaotrzewnowej mają jednolitą strukturę i gęstość, a także wyraźne kontury i mogą łączyć się w duże konglomeraty. W przypadku, gdy układy węzłów chłonnych obejmują kręgosłup, aortę w strefie otrzewnej i żyłę główną dolną, w celu lepszego rozpoznania procesów nowotworowych stosuje się dożylny kontrast.

Przerzuty do okołoaortalnych węzłów chłonnych

Położenie węzłów chłonnych okołoaortalnych – część przednia okolica lędźwiowa kręgosłupa, wzdłuż aorty.

Przerzuty do okołoaortalnych węzłów chłonnych obserwuje się u chorych na nowotwory okolicy narządów płciowych, nerek i nadnerczy oraz przewodu pokarmowego. Na przykład w przypadku nowotworów złośliwych żołądka w 40% przypadków wykrywa się dotknięte węzły chłonne okołoaortalne. Procesy nowotworowe z przerzutami do okołoaortalnych węzłów chłonnych zaliczane są do trzeciego lub czwartego stadium choroby. Ponadto częstość uszkodzeń węzłów okołoaortalnych III stopnia onkologii sięga 41%, a IV stopnia – 67%. Należy zaznaczyć, że np. przerzuty do okołoaortalnych węzłów chłonnych raka jajnika są oporne na chemioterapię.

Rozwój raka trzustki ma swoje własne etapy przerzutów limfogennych:

• pierwszy etap - przerzuty docierają do głowy trzustki;
• etap drugi – zajęte są węzły chłonne zaodźwiernikowe i wątrobowo-dwunastnicze;
• trzeci etap - penetracja przerzutów do węzłów trzewnych i krezkowych górnych;
• czwarty etap to przerzuty do okołoaortalnych węzłów chłonnych.

Lekarze zauważają, że nowotwory złośliwe trzustki charakteryzują się agresywnym przebiegiem i mają złe rokowanie. Zgony z powodu raka trzustki zajmują 4.–5. miejsce wśród wszystkich choroby onkologiczne. Wysoka śmiertelność wiąże się z nawrotem procesów nowotworowych okres pooperacyjny(Mutacje K-ras w węzłach chłonnych okołoaortalnych).

Przerzuty w węzłach chłonnych jamy brzusznej

W jamie brzusznej znajduje się duża liczba węzłów chłonnych, które stanowią barierę dla infekcji i komórek nowotworowych. Węzły chłonne otrzewnej dzielą się na ciemieniowe (skoncentrowane w okolicy lędźwiowej) i śródścienne (umieszczone w rzędach).

Uszkodzenie węzłów chłonnych otrzewnej jest następstwem choroby limfoproliferacyjnej (guz pierwotny tworzy się w samym węźle chłonnym) lub konsekwencją przerzutów. Limfogranulomatoza i mięsak limfatyczny to choroby limfoproliferacyjne, które powodują zagęszczenie i powiększenie wielkości węzła bez zespół bólowy. Przerzuty w węzłach chłonnych jamy brzusznej wykrywa się w wielu nowotworach, gdy komórki nowotworowe przedostają się do węzłów chłonnych z dotkniętego narządu wraz z przepływem limfy. Zatem nowotwory złośliwe narządów otrzewnej (na przykład żołądka) i miednicy (na przykład jajnika) powodują powstawanie przerzutów w otrzewnowych węzłach chłonnych.

Głównym kryterium potwierdzającym obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest powiększenie wielkości węzła (do 10 cm i więcej). Z pomocą przychodzą także badania CT i MRI jamy otrzewnej w celu uzyskania wizualizacji struktur anatomicznych.

Przerzuty czerniaka do węzłów chłonnych

Czerniak to rzadki nowotwór złośliwy, który najczęściej dotyka mieszkańców regionów południowych. Należy zauważyć, że w 70% przypadków czerniak powstaje w miejscu istniejącego znamiona barwnikowego lub znamienia.

Rozwój czerniaka przebiega w dwóch fazach:

• poziomy – wzrost w obrębie warstwy nabłonkowej (trwa od 7 do 20 lat);
• pionowy - wrastanie warstw naskórka i późniejsza inwazja przez błonę podstawną do skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

Stadium pionowe charakteryzuje się szybkością i możliwością tworzenia przerzutów. O przerzutach czerniaka do węzłów chłonnych decyduje przede wszystkim biologiczna charakterystyka nowotworu. Przerzuty limfogenne występują u skóra, regionalne węzły chłonne. Dotknięte węzły chłonne stają się gęste i powiększają się.

Wśród metod diagnostycznych są biopsja aspiracyjna edukacja, biopsja chirurgiczna węzłów chłonnych, radiografia, CT i MRI całego ciała. Usunięcie przerzutów czerniaka do węzłów chłonnych przeprowadza się poprzez całkowite wycięcie regionalnego węzła chłonnego lub usunięcie węzłów chłonnych w pobliżu guza (jeżeli rozpoznanie zostanie postawione na podstawie biopsji).

Przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych

Przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych występują, gdy:

• nowotwór niezróżnicowany (guz pierwotny zlokalizowany jest w szyi lub głowie);
• procesy nowotworowe w płucach;
• rak przewodu żołądkowo-jelitowego.

Uwidocznienie węzłów Virchowa (Troisiera) w okolicy nadobojczykowej lewej wskazuje na obecność nowotworu złośliwego jamy brzusznej. Uszkodzenie węzłów nadobojczykowych po stronie prawej pozwala podejrzewać raka płuc lub prostaty. Przerzuty w węzłach chłonnych trójkąta podobojczykowego mogą wskazywać na raka płuc lub piersi.

Jeden z najczęstszych nowotworów, rak żołądka, diagnozuje się na podstawie identyfikacji „przerzutów Virchowa” (zwykle w lewych nadobojczykowych węzłach chłonnych). Złośliwe komórki jajnika czasami przenikają przez naczynia limfatyczne przepony i węzły chłonne lędźwiowe, co powoduje przerzuty limfatyczne powyżej przepony - przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych.

Powiększenie węzłów nadobojczykowych – niepokojący objaw, najczęściej oznaczające procesy nowotworowe w okolicy mostka lub brzucha. W 90% przypadków podobne objawy występują u pacjentów powyżej 40. roku życia, co stanowi odsetek pacjentów młodszy wiek stanowi 25% przypadków. Uszkodzenie węzłów chłonnych po prawej stronie odpowiada guzowi śródpiersia, płuc i przełyku. Wzrost wielkości węzłów po lewej stronie w strefie nadobojczykowej wskazuje na raka jajników, jąder, prostaty, pęcherza moczowego, nerek, żołądka, trzustki.

Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia

Śródpiersie to odcinek jamy klatki piersiowej ograniczony z przodu mostkiem, chrząstkami żebrowymi i powięzią podmostkową, a z tyłu strefą przednią. piersiowy kręgosłup, szyjka żeber, powięź przedkręgowa, po bokach - warstwy opłucnej śródpiersia. Obszar śródpiersia jest oznaczony poniżej przeponą, a powyżej konwencjonalną poziomą linią. Strefa śródpiersia obejmuje piersiowy przewód chłonny, zamostkowe węzły chłonne i przednie węzły chłonne śródpiersia.

Oprócz raka płuc, przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia tworzą procesy nowotworowe tarczycy i przełyku, hipernefroma nerek, rak jądra (seminoma), nowotwór złośliwy barwnikowy (czerniak), rak macicy (kosmówkobłoniak) i inne nowotwory. Uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia zajmuje trzecie miejsce w rozwoju procesów złośliwych po limfogranulomatozie i mięsaku limfatycznym. Komórki nowotworowe obejmują wszystkie grupy węzłów chłonnych śródpiersia, najczęściej zajęte są węzły chłonne przytchawicze i rozwidlone.

Małe guzy pierwotne często dają rozległe przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia. Uderzający przykład Podobnymi przerzutami jest rak płuc w postaci śródpiersia. W obraz kliniczny Opisano obrzęk tkanek miękkich szyi i głowy, obrzęk i splot żył z przodu klatki piersiowej („głowa meduzy”), odnotowano dysfagię, chrypkę i oddech typu stridor. W większości przypadków badanie rentgenowskie ujawnia przewagę przerzutów w tylnym śródpiersiu.

W raku piersi nagromadzenie zajętych węzłów chłonnych zlokalizowane jest w przednim śródpiersiu. W celu wyjaśnienia stosuje się mammariografię (badanie kontrastowe żył gruczołów sutkowych). Przerwanie łożyska żylnego, ucisk i obecność ubytków brzeżnych świadczą o obecności przerzutów wymagających usunięcia lub leczenia radioterapią.

Leczenie przerzutów w węzłach chłonnych

Główną zasadą onkologii jest badanie stanu węzłów chłonnych, zarówno w samej strefie nowotworu, jak i w odległych. Pozwala to najdokładniej postawić diagnozę i przepisać lek skuteczny program leczenie.

Leżące węzły chłonne, które są dostępne do kontroli zewnętrznej, bada się za pomocą biopsji i nakłucia. Stan głębszych węzłów chłonnych bada się za pomocą USG, CT i MRI. Najbardziej precyzyjna metoda Za metodę wykrywania przerzutów w węzłach chłonnych uważa się pozytonową tomografię emisyjną (PET), dzięki której możliwe jest rozpoznanie pochodzenia komórek nowotworowych w najbardziej niedostępnych i nieco powiększonych węzłach chłonnych.

Leczenie przerzutów w węzłach chłonnych opiera się na tych samych zasadach, co walka z pierwotnym nowotworem złośliwym – operacja, chemioterapia, radioterapia. Połączenie tych technik stosuje się indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania choroby (nowotwór złośliwy) i stopnia uszkodzenia układu limfatycznego.

Wycięciu guza pierwotnego towarzyszy zwykle usunięcie wszystkich regionalnych węzłów chłonnych (limfadenektomia). Węzły chłonne z uszkodzonymi komórkami, położone dalej niż guz nowotworowy, leczy się radioterapią lub wykonuje się bezkrwawą radiochirurgię przy użyciu cybernoża.

Terminowe rozpoznanie i leczenie przerzutów w węzłach chłonnych pozwala zablokować proliferację komórek nowotworowych i przedłużyć życie pacjenta.

Rokowanie przerzutów w węzłach chłonnych

Czynniki wpływające na przeżycie pacjenta umownie dzieli się na powiązane:

• z guzem nowotworowym;
• z ciałem pacjenta;
• z zastosowanym leczeniem.

Najważniejszym czynnikiem prognostycznym jest uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych bez obecności przerzutów odległych. Na przykład rokowanie w przypadku przerzutów w węzłach chłonnych szyi „raka niepłaskonabłonkowego” pozostaje rozczarowujące – 10–25 miesięcy. Przeżycie chorych na raka żołądka zależy od możliwości radykalnej operacji. Tylko mała część u pacjentów nieoperowanych lub nieradykalnie operowanych osiąga okres pięciu lat. Przeciętny czas trwaniażycie wynosi 3-11 miesięcy, a na liczbę tę wpływa obecność lub brak odległych przerzutów.

Obecność przerzutów w węzłach chłonnych w raku piersi znacznie pogarsza rokowanie. Z reguły nawroty i przerzuty obserwuje się w ciągu pierwszych pięciu lat później interwencja chirurgiczna u 35-65% kobiet, co wskazuje na aktywację tego procesu. Oczekiwana długość życia po leczeniu wynosi 12-24 miesięcy.

Rokowanie u chorych na czerniaka głowy, szyi i tułowia jest bardziej niekorzystne niż u chorych na czerniaka kończyn, gdyż ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych tych nowotworów jest o 35% większe.

kryterium skuteczne leczenie może służyć jako wskaźnik przeżycia pięcioletniego. Rokowanie po wycięciu guza zależy nie tylko od obecności lub braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, ale także od liczby zajętych węzłów.

Rokowanie może być korzystne w przypadku stwierdzenia przerzutów w węzłach chłonnych bez lokalizacji guza pierwotnego. Wyniki specjalnego leczenia opartego na pięcioletnim wskaźniku przeżycia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych są następujące: w przypadku zmiany chorobowej węzły chłonne pachowe– ponad 64%, pachwinowe – ponad 63%, szyjne – 48%.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Uszkodzenie obwodowych węzłów chłonnych jest najczęściej powodowane przez prątki byczy typ. Należy to wziąć pod uwagę przy stawianiu diagnozy w niektórych regionach Rosji, zwłaszcza na obszarach wiejskich. Wielu autorów wiąże rozwój specyficznego procesu w węzłach chłonnych z limfotropowym charakterem MVT i funkcja bariery węzły chłonne bogate w elementy układu fagocytów jednojądrzastych, w których najczęściej dochodzi do zmian początkowo reaktywnych (a następnie specyficznych).

Konglomerat węzłów chłonnych to duża formacja przypominająca guz, która tworzy się, gdy się łączą. Wygląd jest charakterystyczny dla guzów nowotworowych, ale może być również wywołany procesami zapalnymi, które rozwijają się w wyniku sarkoidozy lub choroba zakaźna. Oprócz łączenia się ze sobą węzły chłonne mogą przylegać do pobliskich tkanek.

Adhezyjne węzły chłonne powstają w wyniku różnych procesów patologicznych w organizmie. Po pierwsze, kiedy diagnostyka różnicowa Konieczne jest wykluczenie chorób ogólnoustrojowych węzłów i gruźlicy. U osób, które we wczesnym dzieciństwie przebyły gruźlicę, często stwierdza się skupiska węzłów chłonnych śródpiersia.

Głównymi czynnikami przerostu i fuzji węzłów są:

• infekcje bakteryjne (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok czołowych);
• choroby wirusowe (ospa wietrzna, mononukleoza, opryszczka, zapalenie wątroby, felinoza, HIV);
• patologie reumatoidalne;
• choroby krwi;
• przewlekły alkoholizm;
• robaczyce;
• reakcje alergiczne;
• patologie układu hormonalnego;
• nowotwory i ich przerzuty;
• ropne zapalenie skóry.

Poważną chorobą, w przebiegu której tworzą się konglomeraty, jest limfogranulomatoza (rak układu limfatycznego i krwionośnego). Jednocześnie węzły zwiększają się i są lutowane, dołączone objawy ogólne zatrucie (hipertermia, osłabienie, pocenie się).

Objawy skupienia węzłów chłonnych

Objawy patologii zależą od choroby, która doprowadziła do powiększenia węzłów chłonnych. Zasadniczo możesz zobaczyć następujący obraz:

• węzły chłonne powiększają się i osiągają rozmiar większy niż 1 cm;
• kontury stają się nierówne;
• połączone węzły chłonne tworzą pakiet;
• zmienić konsystencję (zwartą) i stać się niejednorodną w strukturze.

Konglomerat węzłów chłonnych ma podobny Objawy kliniczne z różnych grup regionalnych. Zmiany gruźlicze charakteryzują się powiększeniem jednej grupy węzłów na początku choroby, z czasem proces patologiczny uogólnione. W tej chorobie objawami konglomeratu są ogólne osłabienie i zmęczenie, zjawiska zatrucia, zaburzenia snu, hipertermia, utrata masy ciała, bladość skóry i nocne poty.

Diagnostyka

TWORZENIE konglomeratu węzłów chłonnych i nacieku wnękowego. Zdjęcie zrobione ze strony medycznej present5.com

Konglomeracja węzłów chłonnych może wystąpić, gdy różne choroby. Aby wybrać właściwy schemat leczenia, konieczne jest poddanie się badaniom laboratoryjnym i instrumentalnym.

Informacyjny następujące metody diagnostyka:

1. Rentgen narządów klatki piersiowej.
2. Tomografia komputerowa. W przypadku przerostu węzłów chłonnych jest to cenna metoda badawcza, pozwalająca ocenić stopień przylegania do tkanek, budowę węzła, brak lub obecność patologii onkologicznej.
3. Na biopsję decyduje się w przypadku trudności diagnostycznych, podejrzenia nowotworowego zwyrodnienia wyrostka lub braku odpowiednich wyników leczenia.
4. Ultradźwięki pozwalają na rejestrację przerostu węzłów chłonnych jamy brzusznej (w przypadku patologii żołądkowo-jelitowych, chłoniaka).

Podczas wizyty lekarz bada pacjenta, ocenia stan ogólny stanu zdrowia, wielkości i lokalizacji konglomeratu, stwierdza dodatkowe objawy kliniczne i zbiera wywiad.

Ogólne badanie krwi znacząco uzupełnia diagnozę. Wzrost liczby leukocytów może wskazywać na obecność procesu zapalnego. Wzrost liczby limfocytów wskazuje na wirusowy charakter choroby. Obecność atypowych komórek jednojądrzastych w biomateriale wskazuje na mononukleozę, a pojawienie się komórek blastycznych wskazuje na ostrą białaczkę.

Leczenie

Jeśli istnieje podejrzenie, że węzły chłonne są powiększone i zrośnięte, należy udać się do lokalnego lekarza. Lekarz zbada i pobierze wywiad, po czym skieruje Cię na konsultację do specjalisty (fityzjatry, specjalisty chorób zakaźnych, onkologa).

Nie wahaj się udać do lekarza, a tym bardziej zastosować niekonwencjonalne metody leczenia, a zwłaszcza ogrzewanie dotkniętych miejsc. Konglomeracja węzłów chłonnych jest objawem wielu poważna choroba na przykład limfogranulomatoza lub gruźlica.

Diagnoza chorób zakaźnych obejmuje badanie i badania laboratoryjne. Podczas badania i wywiadu z pacjentem specjalista chorób zakaźnych ocenia objawy pacjenta i dowiaduje się o jego kontaktach z pacjentami zakaźnymi. Terapia odbywa się w izolacji i obejmuje środki przeciwbakteryjne i leki przeciwwirusowe, w zależności od rodzaju zakażenia. Czas trwania terapii w tym przypadku wynosi około 2-4 tygodni.

W przypadku podejrzenia obecności guza nowotworowego i przerzutów onkolog określa lokalizację i wielkość guza oraz stopień jego rozwoju. Od tych wskaźników zależy sposób leczenia i rokowanie. Klasyczny schemat leczenia nowotworów nowotworowych obejmuje chirurgiczne wycięcie dotkniętego obszaru, a następnie radioterapię i chemioterapię.

… powiększenie węzłów chłonnych wskazuje na problemy w obszarze, który węzeł „obsługuje”.

Informacje ogólne. Badanie węzłów chłonnych jest ważną częścią ogólnego badania klinicznego. Metodyczne poszukiwanie powiększonych węzłów chłonnych może dostarczyć cennych informacji na temat choroby nowotwór złośliwy I choroba ogólnoustrojowa.

L/s to formacje okrągłe, owalne, w kształcie fasoli, rzadziej w kształcie wstążki, o wielkości od 0,5 do 50 mm i więcej. L/s są pomalowane na różowo-szary kolor i znajdują się wzdłuż naczynia limfatyczne z reguły w skupiskach po dziesięć sztuk, w pobliżu naczynia krwionośne, częściej - w pobliżu dużych żył. Powierzchnia węzła chłonnego pokryta jest torebką tkanki łącznej, z której do węzła wystają beleczki - belki, również utworzone przez tkankę łączną. Są to konstrukcje wsporcze. Zrąb, będący podstawą węzła chłonnego, jest utworzony przez siatkową tkankę łączną, której komórki procesowe i utworzone przez nie włókna siatkowe tworzą trójwymiarową sieć. Zrąb obejmuje również komórki fagocytarne - makrofagi, które są reprezentowane w węzłach chłonnych w kilku odmianach. Napływająca limfa wprowadza obce antygeny do węzła chłonnego, co prowadzi do rozwoju reakcji odpowiedzi immunologicznej w węźle chłonnym i zwiększenia jego wielkości. L\u stanowi barierę dla rozprzestrzeniania się zarówno infekcji, jak i Komórki nowotworowe. Wytwarza również limfocyty - komórki ochronne, które aktywnie uczestniczą w niszczeniu obcych substancji i komórek.

Charakterystyka węzłów chłonnych oceniana palpacyjnie:

Rozmiar: rozmiar można łatwo określić za pomocą plastikowej linijki; klinicznie istotne, z pewnym prawdopodobieństwem wskazującym na proces patologiczny, rozpoznaje się powiększenie węzłów chłonnych > 1 cm; istnieją jednak wyjątki od tej reguły: na przykład ucho przednie< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 cm prawie zawsze wynika z nowotworu;

Konsystencja: skalista gęstość l/u jest zwykle spowodowana ich zaangażowaniem w proces złośliwy, ale są wyjątki, na przykład w przypadku choroby Hodgkina, l/u najczęściej ma gęstość gumy; wahające się węzły chłonne odzwierciedlają martwicę lub bakteryjne zapalenie węzłów chłonnych; mogą otwierać się na skórze, tworząc przetoki (typowe dla gruźlicy), węzły chłonne tego typu często nazywane są dymienicami, zwłaszcza jeśli są zlokalizowane w pachwinie; czasami l/s są wyczuwalne, dając wrażenie dużego shota lub groszku, najczęściej są małe, podobne (ale nie takie same) pod względem wielkości u różnych pacjentów, twarde, ale nie kamieniste, ruchliwe, bezbolesne przy palpacji i wyraźnie wyznaczony;

tworzenie konglomeratów: wraz z łączeniem się i tworzeniem konglomeratów poszczególne węzły chłonne przekształcają się w duże formacje przypominające guzy; powstawanie konglomeratów limfatycznych jest charakterystyczne dla nowotworów złośliwych, ale może być również spowodowane procesami zapalnymi, na przykład, przewlekłe infekcje lub sarkoidoza; oprócz fuzji węzły chłonne mogą stopić się ze skórą lub tkanką podskórną;

ból przy palpacji: tkliwość palpacyjna jest ważną cechą kliniczną, zwykle spowodowaną stanem zapalnym, ale czasami także nowotworami złośliwymi; w przypadku gruźlicy węzły chłonne mogą być bolesne lub bezbolesne.

Na notatce: węzły chłonne w chorobach łagodnych charakteryzują się niewielkim rozmiarem, miękką konsystencją, bezbolesnością przy badaniu palpacyjnym, dobrym ograniczeniem; l / w nowotworach złośliwych są duże, o skalistej gęstości, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, tworzą konglomeraty; l/u ze stanem zapalnym, bolesnym przy palpacji, twardym (ale nie kamienistym), czasami wahającym się i często tworzącym konglomeraty.

Cechy węzłów chłonnych brane pod uwagę przy ocenie ich znaczenia klinicznego. Ważny ma lokalizację l/u. Na przykład znaczenie kliniczne wyczuwalnych węzłów chłonnych ucha przedniego dowolnej wielkości jest większe niż węzły chłonne tej samej wielkości w jakimkolwiek innym obszarze. Bardzo ważne jest rozróżnienie między uogólnioną i regionalną limfadenopatią, które są spowodowane dwiema różnymi grupami procesów patologicznych i implikują inny algorytm diagnostyki różnicowej:

przyczyny uogólnionej limfadenopatii: rozsiane nowotwory złośliwe, szczególnie hematologiczne (chłoniaki, białaczki); choroby tkanka łączna(w tym sarkoidoza); infekcje ( Mononukleoza zakaźna, kiła, zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmozę, reumatyzm, AIDS, gruźlicę i oczywiście Dżuma poprzednie lata); inne, w tym reakcje na leki (np. na fenytoinę), podanie dożylne narkotyki;

regionalna limfadenopatia z reguły jest spowodowane lokalną infekcją lub nowotworem.

Obszary, które należy omacać w celu identyfikacji węzłów chłonnych. Powinieneś spróbować dotknąć lewej strony pachy, w okolicy nadkłykcia, na głowie i szyi, w dole nadobojczykowym, w pachwinie i na przedniej powierzchni uda. Powiększone węzły chłonne o znaczeniu klinicznym stwierdza się w dole podkolanowym i okolicy okołopępkowej.

Znaczenie kliniczne powiększonych węzłów chłonnych pachowych. Zwykle węzły chłonne pachowe nie są wyczuwalne, chociaż u zdrowych osób można wykryć małe, ruchome, miękkie i bezbolesne węzły chłonne. Większe, bardziej ruchliwe, bolesne przy badaniu palpacyjnym węzły chłonne stwierdza się przy małych ranach i procesach zakaźnych na ramieniu (choroba zadrapanie kota, infekcje skóry). Gęstsze, nieruchome węzły chłonne tworzące konglomeraty najczęściej wskazują na przerzuty (zwykle rak płuc lub gruczoł sutkowy).

Aby zidentyfikować pachowe węzły chłonne głębokie badanie palpacyjne dołu pachowego i jego wierzchołka przeprowadza się opuszkami palców. W pierwszej kolejności manipulację tę wykonuje się, gdy ramię pacjenta jest rozluźnione i biernie odwiedzione od klatki piersiowej, następnie powtarza się je w przypadku biernego odwodzenia ramienia w stronę klatki piersiowej.

Znaczenie kliniczne powiększonych węzłów chłonnych głowy i szyi. Znaczenie kliniczne zależy od lokalizacji:

powiększenie potylicy l/s zlokalizowane na granicy głowy i szyi, typowe dla infekcji dziecięcych; u dorosłych węzły chłonne potyliczne rzadko się powiększają, chyba że oczywiste znaki infekcje skóry głowy; w przypadku braku infekcji powiększenie węzłów chłonnych potylicznych zwykle wskazuje na uogólnioną limfadenopatię, na przykład z zakażeniem wirusem HIV;

powiększenie tylnych węzłów chłonnych szyjnych dzieje się z łupieżem;

powiększenie przednich płatków ucha wykrywany w chłoniakach, a także w zapaleniu spojówek po stronie ipsilateralnej (to ostatnie zjawisko nazywa się zespołem Parinauda na cześć Henriego Parinauda, ​​jednego z ojców założycieli francuskiej okulistyki);

powiększenie węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu obu gałęzi żuchwy(tj. podżuchwowej i podbródkowej) najczęściej odzwierciedla lokalny proces patologiczny (zwykle zapalenie przyzębia lub inne infekcje zębów), a nie przerzuty nowotworów złośliwych z narządów znajdujących się poza głową i szyją.

Palpacja skalistej gęstości górnych tylnych węzłów chłonnych szyjnych może sugerować guz nosogardzieli; węzły chłonne mentalne i żuchwowe - obrzęk nosa, wargi, przedniej części języka lub przedniej części dna jamy ustnej; średnio głębokie węzły chłonne szyjne - guz podstawy języka lub krtani; dolne głębokie węzły chłonne szyjne – pierwotny rak tarczycy lub kręgosłup szyjny przełyk.

Znaczenie kliniczne l/n głowy i szyi, przypominające duży strzał w badaniu palpacyjnym. L/y tego typu są małe, wielkości grochu, bezbolesne przy palpacji, ruchliwe, dobrze odgraniczone. Występują bardzo często, szczególnie u małych dzieci i w większości przypadków są skutkiem wcześniejszej infekcji. Po utwardzeniu utrzymują się przez kilka tygodni. Ich lokalizacja odzwierciedla lokalizację proces zakaźny: przedni odcinek szyjny l/u - infekcje górnych dróg oddechowych i przedniej części jamy ustnej; tylny odcinek szyjny l/u – zapalenie ucha środkowego i infekcje skóry głowy.

Delficki l/u. Delfickie węzły chłonne to grupa małych, centralnie położonych przedgłośniowych węzłów chłonnych, leżących na błonie pierścienno-tarczowej. nazywane są delfickimi ze względu na ich duże znaczenie prognostyczne (w starożytna Grecja słynną wróżką była wyrocznia z miasta Delfy). Wzrost tych węzłów chłonnych występuje w przypadku chorób tarczycy (podostre zapalenie tarczycy, choroba Hashimoto, rak tarczycy), a także raka tchawicy. Nie należy mylić węzłów delfickich z płatem piramidowym tarczycy.

Znaczenie kliniczne powiększonych nadobojczykowych węzłów chłonnych. Ważnym objawem jest stwierdzenie powiększonego węzła chłonnego w prawym lub lewym dole nadobojczykowym, wskazującym najczęściej na raka płuca lub piersi po tej samej stronie. Należy jednak zaznaczyć, że w przypadku raka dolnego płata lewego płuca na skutek krzyżowego drenażu limfatycznego można zaobserwować powiększenie węzłów chłonnych w prawym dole nadobojczykowym. Wzrost nadobojczykowego węzła chłonnego w lewym dole nadobojczykowym może być spowodowany przerzutami różnych nowotworów złośliwych pochodzących z narządów jamy brzusznej i miednicy. ( ! ) Duży lewy nadobojczykowy węzeł chłonny jest często nazywany węzłem wartowniczym (ostrzeżenie przed odległym nowotworem złośliwym) lub węzłem Troisiera (na cześć profesora Uniwersytetu Paryskiego, który żył w latach 1844–1919 i badał rozprzestrzenianie się nowotworów złośliwych wzdłuż układ limfatyczny).

Węzeł Troisiera- Jest to pojedynczy węzeł chłonny w lewym dole nadobojczykowym, często umiejscowiony za głową obojczykową mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzeł Trauziera może powstać w wyniku przerzutów raka płuc, piersi i przełyku po tej samej stronie. Najczęściej jednak węzeł Trauziera jest spowodowany przerzutami nowotworów wywodzących się z narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej – żołądka, jelit, wątroby, nerek, trzustki, jąder i endometrium. Kiedy węzeł ten jest spowodowany przerzutami raka żołądka, nazywa się go gruczołem Virchowa lub węzłem Virchowa (na cześć Rudolfa L. K. Virchowa, który żył w latach 1821–1902).

Metoda badania palpacyjnego nadobojczykowych węzłów chłonnych. Pacjent siedzi i patrzy przed siebie, ramiona ma opuszczone (co zmniejsza ryzyko włączenia się w a kręgów szyjnych i mięśnie). Lekarz znajduje się za plecami pacjenta - w tej pozycji wygodniej jest dotykać dołu nadobojczykowego. Palpację przeprowadza się także w pozycji leżącej, kiedy pod wpływem grawitacji węzły chłonne stają się bardziej ruchliwe, co zwiększa szansę na ich wykrycie. Wreszcie, zlecenie pacjentowi wykonania manewru Valsalvy lub nawet kaszlu może przesunąć głęboko położone węzły chłonne bliżej powierzchni skóry, umożliwiając im dotarcie do palców lekarza.

Znaczenie kliniczne powiększonych węzłów chłonnych nadkłykciowych (łokciowych).. Powiększenie nadkłykciowych węzłów chłonnych występuje, gdy proces zapalny w dłoni lub przedramieniu. Te l/s mogą być zwiększone u osób stosujących przemoc środki odurzające(przy podaniu dożylnym), a także z sarkoidozą.

Metoda badania palpacyjnego nadkłykciowych węzłów chłonnych. Lekarz trzęsie prawą ręką prawa ręka pacjent jednocześnie dotyka obszaru nadkłykcia czubkami lewej ręki. Badanie węzłów chłonnych nadkłykciowych po lewej stronie przeprowadza się podobnie do opisanego, zmieniając ręce.

Znaczenie kliniczne powiększonych węzłów chłonnych pachwinowych i udowych. Stawy pachwinowe znajdują się bocznie w stosunku do stawów udowych, które znajdują się bliżej narządów płciowych. Różnice są nie tylko anatomiczne, ale także kliniczne. Zwiększenie liczby węzłów chłonnych udowych jest mniej niepokojące niż zwiększenie liczby węzłów chłonnych pachwinowych. Często węzły chłonne udowe powiększają się z powodu grzybicy stóp. Wzrost pachwinowych węzłów chłonnych jest znacznie bardziej pouczający i może wskazywać na nowotwór złośliwy. Biopsja pachwinowych węzłów chłonnych może dostarczyć różnych informacji diagnostycznych; biopsja węzłów chłonnych kości udowej zwykle ujawnia jedynie proces odczynowy.

Znaczenie kliniczne powiększonych podkolanowych węzłów chłonnych. Znaczenie kliniczne powiększonych podkolanowych węzłów chłonnych jest niewielkie. Węzły chłonne podkolanowe położone są tak głęboko, że badanie palpacyjne jest niemożliwe. Nawet jeśli można je wyczuć palpacyjnie, znaczenie kliniczne pozostaje niejasne.

Węzeł Siostry Marii Józefy. Jest to guzek okołopępkowy lub gęsta formacja przypominająca guz, wykryta podczas badania lub palpacji pępka. Ten niezwykle cenny objaw wskazuje na przerzuty guza w obrębie miednicy mniejszej lub jamy brzusznej – najczęściej raka żołądka lub jajnika. Objaw ten został po raz pierwszy opisany w 1928 roku przez dr W. J. Mayo. Jego artykuł opiera się na obserwacjach jego pierwszej asystentki pielęgniarki chirurgicznej, Marii Józefy ze Szpitala Mariackiego.