Badanie narządów śródpiersia. Łagodne nowotwory śródpiersia

W części poświęconej chorobom śródpiersia zwykle rozważa się tylko choroby węzły chłonne, włóknista, częściowo opłucna śródpiersia, głównie ze względu na wywoływane przez nie zjawiska kompresji; ropne zapalenie śródpiersia jest przedmiotem zainteresowania przede wszystkim chirurgii.
Rozważając objawy ucisku, zaleca się warunkowy podział śródpiersia (bez głównych narządów - serca i błony serca) na górną, tylną i przednią. Górne śródpiersie zawiera łuk aorty, przewód piersiowy (limfatyczny), przełyk, nerw błędny, współczulny, nerw przeponowy; tylna aorta zstępująca, Dolna część tchawica, oskrzela główne, dolna część przełyku, żyła główna (górna i dolna), przewód piersiowy, błędny, współczulny, nerw przeponowy; przedni - głównie grasica.
Ciężkie, a nawet śmiertelne objawy ucisku mogą być spowodowane w śródpiersiu (a także w mózgu) dowolnym nowotworem (w szerokim tego słowa znaczeniu), nie tylko złośliwym, ale nawet łagodnym i zapalnym.
Najczęstsze dolegliwości związane z uciskiem narządów śródpiersia to duszność, kaszel z plwociną, zmiana głosu, ból, dysfagia; Obiektywne objawy obejmują upośledzenie krążenia miejscowego z obrzękiem, krążenie okrężne, miejscową sinicę itp.
Duszność jest najczęściej spowodowana uciskiem tchawicy lub oskrzeli, zastojem krwi w płucach, w tym na skutek ucisku żył płucnych w miejscu, w którym wpływają one do serca, uciskiem nerwu wstecznego itp.
Należy sobie wyobrazić, że w powstawaniu duszności w chorobach śródpiersia pierwszorzędne znaczenie ma działanie neuroodruchowe ze strony receptorów dróg oddechowych, a także baroreceptorów naczyniowych itp.
Zastoinowy kaszel, powstawanie okrężnego krążenia żylnego i inne objawy ucisku śródpiersia mają to samo pochodzenie. Reprezentując przejaw mechanizmów adaptacyjnych w celu przywrócenia różnych aspektów upośledzonej czynności narządów, duszności, kaszlu itp., Jednocześnie często osiągają nadmierną siłę; w takich przypadkach wskazane jest dążenie do ich złagodzenia.

Duszność rozwija się w kilku okresach - najpierw dopiero po wysiłku fizycznym lub podczas podniecenia, potem staje się
stały, ma charakter wdechowy lub wydechowy, któremu często towarzyszy stridor (z uciskiem tchawicy); w miarę postępu choroby ortopnea nabiera charakteru, pacjent nie może się położyć, duszność znacznie zakłóca sen; Nierzadko zdarza się, że śmierć następuje w wyniku uduszenia.

(moduł bezpośredni4)

Kaszel ma często charakter napadowy, konwulsyjny lub krztusiec, gdy jest podrażniony przez powiększone węzły chłonne lub gdy wyrostek rozprzestrzenia się na błonę śluzową rozwidlenia tchawicy. Kaszel może być także konsekwencją zastoinowego lub zapalnego zapalenia oskrzeli, podrażnienia nerwu błędnego. Kaszel, podobnie jak głos, może być ochrypły, słaby lub cichy, ze szczególnym odcieniem wynikającym z obrzęku lub porażenia strun głosowych (w wyniku ucisku nerwu wstecznego). Kaszel jest początkowo suchy lub z plwociną, śluzowy z powodu nadmiernego wydzielania i zatrzymywania śluzu lub śluzowo-ropny, czasami z rozwojem rozstrzeni oskrzeli w wyniku ucisku oskrzeli, bardzo obfity. Często plwocina jest poplamiona krwią ( przeludnienie, rozstrzenie oskrzeli, pęknięcie naczyń).
Szczególnie bolesne są bóle pojawiające się lub mające postać ataków, promieniujące do szyi lub ramienia na skutek ucisku na splot ramienny lub jako uczucie drętwienia lub ucisku w jednym ramieniu.
Trudności w połykaniu (dysfagia) rzadko osiągają stopień obserwowany w przypadku chorób samego przełyku.
Kiedy żyła główna górna lub jej główne odgałęzienia są uciskane, pojawia się obrzęk tkanki szyjnej i obręczy barkowej w postaci peleryny i kończyn górnych, nawet obrzęk twarzy lub jednej prawej lub lewej ręki. Krew z układu żyły głównej górnej przenika do żyły dolnej
przez żyły przedniej ściany ciała lub głównie przez głęboko osadzone żyły nieparzyste i półcygańskie (jeśli uniknęły kompresji); przy jednostronnym ucisku żyły podobojczykowej, z tej strony prowadzą zabezpieczenia klatka piersiowa do kolektorów żyły głównej górnej po przeciwnej stronie; Z powodu obrzęku żył oczodołu i obrzęku tkanki mogą rozwinąć się wyłupiaste oczy. Drobne żyły skórne na twarzy i klatce piersiowej są rozszerzone. Powierzchownie położone żyły mają wygląd niebiesko-fioletowych sznurków „pijawkowych”. Zastojowi żylnemu towarzyszy niezwykle ostra miejscowa sinica na skutek rozciągnięcia żył i spowolnionego odpływu krwi.
Rzadziej obserwuje się zakłócenie przepływu krwi przez pnie tętnicze, głównie w przypadku tętniaka aorty.
W obiektywnym badaniu stwierdza się inne objawy ucisku narządów śródpiersia: nierówne źrenice lub całkowity zespół ucisku górnego nerwu współczulnego szyjnego ze zwężeniem źrenic, retrakcją oka, opadaniem powieki, poceniem się i przekrwieniem twarzy po stronie dotkniętej chorobą, uporczywie nawracającym półpaścem na klatce piersiowej jednocześnie z nerwobólami międzyżebrowymi z powodu ucisku korzeni, wysokiej pozycji przepony i innych objawów
jednostronne porażenie nerwu przeponowego, wysięk do jamy opłucnej w wyniku gromadzenia się zawartości naczyń mlecznych - chylothorax z uciskiem przewodu piersiowego (limfatycznego). Daje ucisk oskrzeli częste zjawiska niedrożność oskrzeli aż do masywnej niedodmy.
Inne objawy śródpiersia są charakterystyczne dla zapalenia śródpiersia i osierdzia: wielożebrowe skurczowe cofnięcie w przedsionku, brak ruchu do przodu dolnej części mostka podczas wdechu z powodu zespolenia z kręgosłupem, tętno paradoksalne, skurczowe cofnięcie chrząstki krtani.
Badanie rentgenowskie z łatwością stwierdza przekrwienie płuc, niedrożność przełyku (przy podawaniu kontrastu), wysoką postawę i porażenie przepony lewej lub lewej. prawa strona, przemieszczenie tchawicy (stwierdzone i kliniczne), zanik trzonów kręgowych prowadzący do poprzecznego zapalenia rdzenia; badanie lusterkiem krtaniowym – porażenie więzadeł plusowych.
Łatwo wykryć objawy samej choroby powodującej ucisk, na przykład powiększone węzły chłonne szyi lub śródpiersia (z limfogranulomatozą itp.), objawy zapalenia opłucnej śródpiersia, tętniaka aorty, zwężenie zastawki mitralnej (powodujące ucisk dolnego odcinka nerw krtaniowy w przypadku gwałtownego wzrostu lewego przedsionka), bliznowaty proces gruźliczy z zwapnieniem itp.

Śródpiersie to przestrzeń w środkowych częściach jamy klatki piersiowej. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że nie może być z tym problemów. Ale jeśli się uczysz statystyka medyczna, można zauważyć, że w 3-7% przypadków rozpoznania formacji nowotworowych rozpoznaje się guz śródpiersia. Jest równie powszechny wśród mężczyzn i kobiet. Jednocześnie 60–80% formacji ma charakter łagodny. W innych sytuacjach możemy mówić o raku.

Ważny! Najczęściej formacje diagnozuje się u osób w wieku 20-40 lat, czyli w populacji pracującej.

Cechy klasyfikacji nowotworów

Wszystkie nowotwory śródpiersia dzieli się początkowo na dwie duże grupy: pierwotne i wtórne. Te pierwsze rozwijają się w tkankach jako niezależna patologia, te drugie stają się przerzutami już istniejących formacji.

Guzy pierwotne mogą powstawać z różnych tkanek. W zależności od tego wyróżnia się następujące typy:

• neurogenny;
• mezenchymalny;
• limfoidalny;
• dysembriogenetyczny;
• nowotwory grasicy.

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują guzy rzekome, czyli węzły chłonne powiększone z jakiegoś powodu. Występują również prawdziwe cysty.

Wspomnieliśmy powyżej, że nowotwory mogą być złośliwe i łagodne. Te ostatnie charakteryzują się dość powolnym wzrostem i nie dają przerzutów. Te pierwsze bardzo szybko powiększają się i dają przerzuty, co powoduje pojawienie się dodatkowych objawów.

Ważny! Najczęściej mamy do czynienia z formacjami neurogennymi, które stanowią 15-20% ogólnej liczby guzów śródpiersia. Powstają z komórek tkanki nerwowej i występują w kilku typach. Klasyfikacja zależy od rodzaju tkanki, z której powstała formacja - samej tkanki nerwowej lub osłonki nerwu obwodowego.

Jeśli mówimy o Międzynarodowej Klasyfikacji Guzów Śródpiersia, jest tu również kilka punktów. O danej chorobie mogą świadczyć następujące kody ICD10:

• złośliwa formacja pierwotna – C38;
• złośliwy wykształcenie średnie– C78.1;
• łagodne formacje śródpiersia – D15.2.

Klasyfikacja ta ma w dużej mierze na celu ułatwienie raportowania i statystyk. Nie odgrywa szczególnej roli w leczeniu.

Dlaczego formacje pojawiają się w śródpiersiu?

Wielu ekspertów uważa, że ​​większość nowotworów jest wrodzona. Ale oni długi czas są w stanie nieaktywnym, a gdy zostaną stworzone sprzyjające warunki, zaczynają się rozwijać i pojawiają się już w okresie dojrzewania lub wcześniej. Mówimy tutaj o formacjach germinogennych, których przyczyną jest pierwotna komórka zarodkowa. Takie nowotwory diagnozuje się u dzieci i młodzieży. Znajduje się tam również lista najpopularniejszych lokalizacji. W nim cysty i nowotwory śródpiersia u dzieci są jednym z pierwszych miejsc. Nawet jeśli choroba nie ujawni się w tym wieku, da się odczuć później, gdy dana osoba osiągnie wiek produkcyjny.

Nie można jeszcze podać dokładnych przyczyn. Istnieje opinia, że ​​rozwój guzów śródpiersia jest konsekwencją napromieniania organizmu, ma na niego negatywny wpływ środowisko i inne podobne czynniki. Dziedziczność również odgrywa rolę. Jeśli u kogoś w rodzinie zdiagnozowano podobne choroby, ryzyko ich wystąpienia u dziecka wzrasta.

Za przyczynę uważa się również poważne infekcje wirusowe. wpływające na organizm. Powodują uruchomienie procesów patologicznych w komórkach, których efektem jest pojawienie się nowotworu.

Objawy kliniczne choroby

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć, także w przypadku nowotworów śródpiersia. Specjalna uwaga Należy zauważyć, że nawet przy łagodnym przebiegu, który obserwuje się w 60% przypadków, większość formacji może przerodzić się w raka, tym samym pogarszając się dalsze prognozy. Wczesna diagnoza pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo takiego rozwoju wydarzeń i zapewni dużą szansę na pełne wyleczenie. Dlatego tak ważne jest dokładne przestudiowanie objawów guza śródpiersia, które pojawiają się dość wyraźnie.

Od razu zauważmy, że istnieje pewien okres, w którym choroba nie wykazuje objawów klinicznych. Czas jego trwania jest różny w każdym przypadku i zależy od następujących czynników:

• wielkość guza;
• cechy lokalizacji;
• charakter – złośliwy lub łagodny;
• intensywność wzrostu;
• wpływ na funkcjonowanie innych narządów.

W takich sytuacjach guzy i torbiele śródpiersia wykrywane są przypadkowo w wyniku profilaktycznej fluorografii. Biorąc jednak pod uwagę, że większość ludzi poddaje się temu zabiegowi systematycznie, wielkość guzów jest zwykle dość mała.

Kiedy guz osiągnie wystarczająco duży rozmiar lub stanie się złośliwy, osoba zaczyna zauważać wyraźne objawy. Pierwszą rzeczą, która się pojawia, jest okresowy ból w okolicy klatki piersiowej. Wywoływane są przez ucisk lub rozrost guza na zakończeniach nerwowych i pniach. Ból ma różną intensywność i może promieniować do szyi, ramion i okolicy międzyłopatkowej.

Dorośli mają również dodatkowe objawy guza śródpiersia, obejmują one:

• ból w okolicy serca. W rzeczywistości narząd może być całkowicie zdrowy, ale ból pojawia się ze względu na specyfikę lokalizacji formacji, jej położenie po lewej stronie jamy;
• zespół żyły głównej górnej. W tym przypadku objawy pojawiają się na skutek upośledzenia przepływu krwi z górnej części ciała. W rezultacie osoba zauważa częste występowanie szumów usznych i bólów głowy. Występuje również niebieskawy wygląd skóra, duszność. Pojawia się obrzęk twarzy i klatki piersiowej, puchną żyły na szyi;
• jeśli tchawica i oskrzela są ściśnięte, osoba zaczyna cierpieć na kaszel i duszność;
• gdy przełyk jest ściśnięty, obserwuje się dysfagię.

Istnieje również szereg objawów klinicznych, po których można zauważyć powstawanie nowotworu, są to:

• zwiększone zmęczenie i osłabienie;
• zaburzenia rytmu serca;
• gorączka;
• nagła utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny;
• ból stawów, który może być zlokalizowany nawet w kilku stawach;
• zapalenie błony surowiczej płuc lub opłucnej.

Wymienione objawy są w większości charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Te ostatnie mogą objawiać się także nocnymi potami, swędzeniem skóry, obniżonym poziomem glukozy we krwi, podwyższonym poziomem glukozy we krwi ciśnienie krwi, nawet biegunka. Wszystko zależy od rodzaju edukacji, która ma miejsce w konkretnym przypadku.

W każdej sytuacji, jeśli zostaną zauważone wymienione objawy, należy pilnie zwrócić się o pomoc. opieka medyczna. Ważne jest, aby zrobić to jak najszybciej, ponieważ odkładanie wizyty u lekarza tylko skomplikuje leczenie.

Jakie metody diagnostyczne służą do postawienia diagnozy?

Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad i prowadzi badanie wstępne. Ważne jest, aby lekarz znał cechy obrazu klinicznego, czas i częstotliwość występowania objawów. Również w tym przypadku ważny jest wywiad rodzinny, ponieważ przy predyspozycjach genetycznych ryzyko rozwoju nowotworu znacznie wzrasta.

Jeśli mówimy bezpośrednio o metodach diagnostycznych, będą one następujące:

Rentgen klatki piersiowej	To jest pierwsza rzecz, którą należy zrobić. Umożliwia obejrzenie guza, określenie jego lokalizacji oraz uzyskanie informacji o jego wielkości i kształcie.
tomografia komputerowa	Pozwala potwierdzić wcześniej otrzymane informacje i uzyskać informację o stanie tkanek i węzłów chłonnych. Dzięki tej technice można wykryć przerzuty, jeśli wystąpią.
MRI	Służy do potwierdzania lub obalania danych uzyskanych z poprzednich badań; dziś jest uważana za jedną z najbardziej dokładnych i pouczających technik.
Bronchoskopia	Staje się jedną z endoskopowych metod diagnostycznych, pozwalającą ocenić stan oskrzeli i tchawicy, aby zrozumieć, czy występują tu formacje nowotworowe. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu - endoskopu i przeprowadza się, jeśli jest to wskazane.
Biopsja	Niezbędne jest określenie charakteru nowotworu i polega na pobraniu tkanki do badania histologicznego. Jest to bardzo ważny zabieg, który ma ogromny wpływ na ustalenie schematu leczenia.

Oczywiście wymagane są badania krwi: ogólne, biochemiczne i na obecność markerów nowotworowych. Pozwalają ocenić stan zdrowia danej osoby, zidentyfikować procesy zapalne, jeśli są takie w ciele, zrozum, z jakim rodzajem formacji masz do czynienia - złośliwym czy łagodnym.

Jak leczy się powstawanie nowotworu?

Od razu zauważmy, że leczenie guza śródpiersia odbywa się wyłącznie metoda chirurgiczna. Terapia zachowawcza okazuje się bezużyteczna, a czasem niebezpieczna, ze względu na ryzyko odrostu łagodne formacje w złośliwe. Dlatego też w przypadku braku przeciwwskazań pacjent i tak zostanie skierowany na operację. Aby to przeprowadzić, torakoskopowo i otwarte sposoby. Na wybór wpływają następujące czynniki:

• wielkość guza i cechy jego lokalizacji;
• głębokość kiełkowania w tkance;
• charakter formacji - złośliwy lub łagodny;
• obecność przerzutów;
• sprzęt dostępny w klinice;
• ogólny stan zdrowia pacjenta.

Jeśli guz śródpiersie przednie lub inne jego części są złośliwe, rozstrzygnie się kwestia dodatkowego zastosowania radioterapii lub chemioterapii. Techniki te można stosować samodzielnie, jeśli dana osoba ma przeciwwskazania do zabiegu. interwencja chirurgiczna. Można je także łączyć z leczenie chirurgiczne. Terapię lekami przeciwnowotworowymi można przeprowadzić przed operacją, jeśli guz jest na tyle duży, że wymaga on leczenia operacyjnego, a także po usunięciu guza w celu zniszczenia Komórki nowotworowe które mogłyby pozostać w organizmie. To bardzo ważne, bo wiadomo, że nowotwór bardzo często ma wznowy. Guzy mogą lokalizować się w innych narządach, ale sam fakt potwierdzają statystyki.

Chemioterapia jest jedną z opcji leczenia

Dla większej skuteczności lekarze przeprowadzają polichemioterapię, łącząc 2-3 rodzaje leków przeciwnowotworowych. Czas trwania kursów i ich ilość ustalana jest indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Po przejściu pełnego leczenia zaleca się okresowe wizyty u lekarza i przeprowadzanie niektórych zabiegów procedury diagnostyczne takich jak prześwietlenie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, oddaj krew, w tym na potrzeby markerów nowotworowych. Umożliwi to monitorowanie procesu gojenia i zauważenie guza na czas, jeśli nastąpi nawrót. W pierwszym roku diagnostykę przeprowadza się dość często, w kolejnym okresie odstępy między zabiegami się wydłużają.

Jeśli mówimy o rokowaniu dla guza śródpiersia, tylko lekarz może to wyrazić. Każdy przypadek jest indywidualny, tak jak jest Ludzkie ciało. Na prognozy przyszłego życia wpływa kilka ważnych czynników:

• charakter formacji i jej wielkość;
• głębokość kiełkowania tkanki, liczba dotkniętych narządów;
• obecność przerzutów;
• rodzaj wykonanej operacji;
• ogólne zdrowie.

Możemy zatem stwierdzić, że dzięki możliwościom współczesnej medycyny szanse na skuteczne wyleczenie znacznie wzrastają. Ale zależy to również od terminowości wykrycia choroby. Dlatego też, jeśli występują oznaki problemów zdrowotnych, nie należy zwlekać z wizytą u lekarza. Musisz jak najszybciej się z nami skontaktować dobry specjalista i przejść pełną diagnostykę. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a rokowania jak najbardziej pozytywne w danej sytuacji. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć się, czytając streszczenia, fora i publikacje tematyczne. To jest bardzo niebezpieczne.

Chirurgia śródpiersia, jedna z najmłodszych gałęzi chirurgii, uległa znacznemu rozwojowi w związku z rozwojem zagadnień znieczulenia, technik chirurgicznych, diagnostyki różnych procesów śródpiersia i nowotworów. Nowe metody diagnostyczne pozwalają nie tylko dokładnie ustalić lokalizację formacji patologicznej, ale także pozwalają ocenić strukturę i strukturę ogniska patologicznego, a także uzyskać materiał do diagnostyki patomorfologicznej. Ostatnie lata charakteryzują się rozszerzeniem wskazań do operacyjnego leczenia chorób śródpiersia, rozwojem nowych, wysoce skutecznych, mało traumatycznych metod leczenia, których wprowadzenie poprawiło wyniki zabiegów chirurgicznych.

Klasyfikacja chorób śródpiersia.

• Urazy śródpiersia:

1. Zamknięte urazy i rany śródpiersia.

2. Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego.

• Specyficzne i nieswoiste procesy zapalne w śródpiersiu:

1. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia.

2. Nieswoiste zapalenie śródpiersia:

A) zapalenie śródpiersia przedniego;

B) zapalenie śródpiersia tylnego.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

A) ostre nieropne zapalenie śródpiersia;

B) ostre ropne zapalenie śródpiersia;

B) przewlekłe zapalenie śródpiersia.

• Torbiele śródpiersia.

1. Wrodzone:

A) torbiele celomiczne osierdzia;

B) torbielowate zapalenie naczyń chłonnych;

B) torbiele oskrzelowe;

D) potworniaki

D) z embrionalnego zarodka przedniego jelita.

2. Zakupione:

A) cysty po krwiaku w osierdziu;

B) cysty powstałe w wyniku rozpadu guza osierdzia;

D) torbiele śródpiersia powstające z obszarów granicznych.

• Guzy śródpiersia:

1. Guzy wywodzące się z narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, duże oskrzela, serce, grasica itp.);

2. Guzy wywodzące się ze ścian śródpiersia (guzy ściany klatki piersiowej, przepony, opłucnej);

3. Guzy wywodzące się z tkanek śródpiersia i zlokalizowane pomiędzy narządami (guzy zewnątrznarządowe). Guzy trzeciej grupy to prawdziwe nowotwory śródpiersia. Dzieli się je według histogenezy na nowotwory tkanki nerwowej, tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, gładkie tkanka mięśniowa, tkankę limfatyczną i mezenchym.

A. Guzy neurogenne (15% tej lokalizacji).

I. Guzy wywodzące się z tkanki nerwowej:

A) współczulny nerw;

B) ganglioneuroma;

B) guz chromochłonny;

D) chemiodektoma.

II. Guzy wywodzące się z osłonek nerwowych.

A) nerwiak;

B) nerwiakowłókniak;

B) mięsak neurogenny.

D) schwannoma.

D) ganglioneuromy

E) nerwiaki

B. Guzy tkanki łącznej:

A) włókniak;

B) chrzęstniak;

B) kostnochrzęstniak śródpiersia;

D) tłuszczak i tłuszczakomięsak;

D) nowotwory wywodzące się z naczyń krwionośnych (łagodne i złośliwe);

E) śluzaki;

G) hibernomy;

E) nowotwory tkanki mięśniowej.

B. Guzy grasicy:

A) grasiczak;

B) cysty grasicy.

D. Guzy z tkanki siateczkowej:

A) limfogranulomatoza;

B) mięsak limfatyczny i siateczkomięsak.

E. Guzy wywodzące się z tkanek ektopowych.

A) wole podmostkowe;

B) wole wewnątrz klatki piersiowej;

B) gruczolak przytarczyc.

Śródpiersie jest złożoną formacją anatomiczną zlokalizowaną w środkowej części klatki piersiowej, zamkniętą pomiędzy warstwami ciemieniowymi, kręgosłup, mostek i dolna przepona, zawierające włókna i narządy. Powiązania anatomiczne narządów śródpiersia są dość złożone, ale ich znajomość jest obowiązkowa i konieczna z punktu widzenia wymagań dotyczących zapewnienia opiekę chirurgiczną tej grupy pacjentów.

Śródpiersie dzieli się na przednie i tylne. Konwencjonalną granicą między nimi jest płaszczyzna czołowa przebiegająca przez korzenie płuc. W śródpiersiu przednim znajdują się: grasica, część łuku aorty z odgałęzieniami, żyła główna górna ze źródłami (żyły ramienno-głowowe), serce i osierdzie, część piersiowa nerwów błędnych, nerwy przeponowe, tchawica oraz początkowe odcinki oskrzeli, splotów nerwowych, węzłów chłonnych. W śródpiersiu tylnym znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, przełyk, część piersiowa nerwów błędnych poniżej korzeni płuc, piersiowy przewód limfatyczny (obszar piersiowy), graniczny pień współczulny z nerwy trzewne, sploty nerwowe, węzły chłonne.

Aby ustalić diagnozę choroby, lokalizację procesu, jego związek z sąsiadującymi narządami, u pacjentów z patologią śródpiersia należy najpierw przeprowadzić pełne badanie kliniczne. Należy zauważyć, że choroba jest początkowe etapy przebiega bezobjawowo, a formacje patologiczne są przypadkowym odkryciem podczas fluoroskopii lub fluorografii.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości i morfologii procesu patologicznego. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej lub okolicy serca, w okolicy międzyłopatkowej. Często ból poprzedzone uczuciem dyskomfortu, wyrażającym się uczuciem ciężkości lub tworzenia się ciał obcych w klatce piersiowej. Często obserwuje się duszność i trudności w oddychaniu. W przypadku ucisku żyły głównej górnej można zaobserwować sinicę skóry twarzy i górnej połowy ciała oraz ich obrzęk.

Podczas badania narządów śródpiersia konieczne jest dokładne opukiwanie i osłuchiwanie w celu określenia funkcji oddychanie zewnętrzne. Podczas badania ważne są badania elektro- i fonokardiograficzne, dane EKG, badanie rentgenowskie. Radiografię i fluoroskopię przeprowadza się w dwóch projekcjach (bezpośredniej i bocznej). Po zidentyfikowaniu ogniska patologicznego wykonuje się tomografię. Badanie w razie potrzeby uzupełnia się pneumomediastinografią. W przypadku podejrzenia wola podmostkowego lub nieprawidłowej pracy tarczycy: a ultrasonografia oraz scyntygrafia I-131 i Tc-99.

W ostatnie lata Podczas badania pacjentów powszechnie stosuje się instrumentalne metody badawcze: torakoskopię i mediastinoskopię z biopsją. Umożliwiają wizualną ocenę opłucnej śródpiersia, częściowo narządów śródpiersia i pobranie materiału do badania morfologicznego.

Obecnie głównymi metodami diagnostyki chorób śródpiersia, obok radiografii, są tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny.

Cechy przebiegu poszczególnych chorób narządów śródpiersia:

Uszkodzenie śródpiersia.

Częstotliwość - 0,5% wszystkich ran penetrujących klatki piersiowej. Uszkodzenia dzielą się na otwarte i zamknięte. Osobliwości przebieg kliniczny są spowodowane krwawieniem z utworzeniem krwiaka i uciskiem narządów, naczyń i nerwów.

Objawy krwiaka śródpiersia: lekka duszność, łagodna sinica, obrzęk żył szyi. Rentgen pokazuje ciemnienie śródpiersia w obszarze krwiaka. Często krwiak rozwija się na tle rozedmy podskórnej.

Kiedy nerwy błędne zostaną zaatakowane przez krew, rozwija się zespół nerwu błędnego: niewydolność oddechowa, bradykardia, pogorszenie krążenia krwi i zlewające się zapalenie płuc.

Leczenie: odpowiednie uśmierzanie bólu, utrzymanie czynności serca, terapia przeciwbakteryjna i objawowa. W przypadku postępującej rozedmy śródpiersia wskazane jest nakłucie opłucnej oraz tkanki podskórnej klatki piersiowej i szyi krótkimi i grubymi igłami w celu usunięcia powietrza.

W przypadku uszkodzenia śródpiersia obraz kliniczny uzupełnia rozwój krwiaka i krwiaka.

Aktywne taktyki chirurgiczne są wskazane w przypadku postępującego upośledzenia funkcji zewnętrznych dróg oddechowych i ciągłego krwawienia.

Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego może wystąpić w przypadku:

1. 1. zamknięta kontuzja piersi;
2. 2. rany nożowe i postrzałowe;
3. 3. podczas operacji wewnątrz klatki piersiowej.

Z reguły towarzyszy im poważne i niebezpieczne powikłanie: chylothorax. Jeśli się nie uda leczenie zachowawcze W ciągu 10-25 dni konieczne jest leczenie chirurgiczne: podwiązanie piersiowego przewodu limfatycznego powyżej i poniżej urazu, w rzadkich przypadkach zeszycie ciemieniowe rany przewodu, wszczepienie do żyły nieparzystej.

Choroby zapalne.

Ostre nieswoiste zapalenie śródpiersia- zapalenie tkanki śródpiersia spowodowane ropnym, nieswoistym zakażeniem.

Ostre zapalenie śródpiersia może być spowodowane następującymi przyczynami.

1. Otwarte urazy śródpiersia.
   1. Powikłania operacji na narządach śródpiersia.
   2. Kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich narządów i jam.
   3. Rozprzestrzenianie się infekcji przerzutowej (hematogennej, limfogennej).
   4. Perforacja tchawicy i oskrzeli.
   5. Perforacja przełyku (urazowe i samoistne pęknięcie, uszkodzenie instrumentalne, uszkodzenie przez ciała obce, rozpad guza).

Na obraz kliniczny ostrego zapalenia śródpiersia składają się trzy główne zespoły objawów: różne nasilenie co prowadzi do różnorodnych objawów klinicznych. Pierwszy zespół objawów odzwierciedla objawy ciężkiej ostrej infekcji ropnej. Drugi wiąże się z lokalną manifestacją ropnego ogniska. Trzeci zespół objawów charakteryzuje się obrazem klinicznym uszkodzenia lub choroby, która poprzedzała rozwój zapalenia śródpiersia lub była jego przyczyną.

Ogólne objawy zapalenia śródpiersia: gorączka, tachykardia (puls - do 140 uderzeń na minutę), dreszcze, obniżone ciśnienie krwi, pragnienie, suchość w ustach, duszność do 30 - 40 na minutę, akrocyjanoza, pobudzenie, euforia z przejściem do apatii .

W przypadku ograniczonych ropni tylnego śródpiersia najczęstszym objawem jest dysfagia. Może wystąpić suchy szczekający kaszel aż do uduszenia (zajęcie tchawicy), chrypka (zajęcie nerwu nawrotowego), a także zespół Hornera – jeśli proces ten rozprzestrzeni się na pień nerwu współczulnego. Pozycja pacjenta jest wymuszona, półsiedząca. Może wystąpić obrzęk szyi i górnej części klatki piersiowej. Podczas badania palpacyjnego może pojawić się trzeszczenie spowodowane rozedmą podskórną, powstałą w wyniku uszkodzenia przełyku, oskrzeli lub tchawicy.

Objawy lokalne: ból w klatce piersiowej - najwcześniej i stały znak zapalenie śródpiersia. Ból nasila się podczas połykania i odrzucania głowy do tyłu (objaw Romanowa). Lokalizacja bólu odzwierciedla głównie lokalizację ropnia.

Objawy lokalne zależą od lokalizacji procesu.

Przednie zapalenie śródpiersia	Tylne zapalenie śródpiersia
Ból w klatce piersiowej	Ból w klatce piersiowej promieniujący do przestrzeni międzyłopatkowej
Zwiększony ból podczas dotykania mostka	Zwiększony ból z naciskiem na procesy kolczyste
Zwiększony ból przy pochylaniu głowy - objaw Gehrkego	Zwiększony ból podczas połykania
Pastywność w okolicy mostka	Pastyzm w okolicy kręgów piersiowych
Objawy ucisku żyły głównej górnej: ból głowy, szumy uszne, sinica twarzy, wzdęcia żył szyi	Objawy ucisku żył parowych i półcygańskich: rozszerzenie żył międzyżebrowych, wysięk w opłucnej i osierdziu
Z CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie przedniego śródpiersia	W przypadku CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie tylnego śródpiersia
RTG - cień w przednim śródpiersiu, obecność powietrza	RTG - cień w tylnym śródpiersiu, obecność powietrza

W leczeniu zapalenia śródpiersia stosuje się aktywną taktykę chirurgiczną, a następnie intensywną detoksykację, terapię przeciwbakteryjną i immunostymulującą. Leczenie chirurgiczne polega na zapewnieniu optymalnego dostępu, odsłonięciu uszkodzonego miejsca, zaszyciu pęknięcia, drenażu śródpiersia i jamy opłucnej (jeśli jest to konieczne) oraz założeniu rurki gastrostomijnej. Śmiertelność w ostrym ropnym zapaleniu śródpiersia wynosi 20-40%. Podczas drenażu śródpiersia najlepiej zastosować metodę N.N. Kanshina (1973): drenaż śródpiersia drenami rurkowymi, a następnie frakcyjne płukanie roztworami antyseptycznymi i aktywną aspiracją.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia dzieli się na aseptyczne i mikrobiologiczne. Aseptyczne obejmują idiopatyczne, pokrwotoczne, koniotyczne, reumatyczne, dysmetaboliczne. Choroby drobnoustrojowe dzielą się na niespecyficzne i specyficzne (syfilityczne, gruźlicze, grzybicze).

Cechą wspólną przewlekłego zapalenia śródpiersia jest produktywny charakter stanu zapalnego wraz z rozwojem stwardnienia tkanki śródpiersia.

Idiopatyczne zapalenie śródpiersia (włókniste zapalenie śródpiersia, zwłóknienie śródpiersia) ma największe znaczenie chirurgiczne. W postaci zlokalizowanej ten typ zapalenia śródpiersia przypomina guz lub torbiel śródpiersia. W postaci uogólnionej zwłóknienie śródpiersia łączy się ze zwłóknieniem przestrzeni zaotrzewnowej, włóknistym zapaleniem tarczycy i guzem rzekomym oczodołu.

Obraz kliniczny zależy od stopnia ucisku narządów śródpiersia. Wyróżnia się następujące zespoły przedziałowe:

1. Zespół żyły głównej górnej
2. Zespół ucisku żył płucnych
3. Zespół tchawiczo-oskrzelowy
4. Zespół przełyku
5. Zespół bólowy
6. Zespół ucisku nerwu

Leczenie przewlekłego zapalenia śródpiersia jest głównie zachowawcze i objawowe. Jeśli zostanie ustalona przyczyna zapalenia śródpiersia, jego eliminacja prowadzi do wyleczenia.

Guzy śródpiersia. Wszystkie objawy kliniczne różnych guzów śródpiersia dzieli się zwykle na trzy główne grupy:

1. Objawy z narządów śródpiersia, uciskane przez guz;

2. Objawy naczyniowe wynikające z ucisku naczyń krwionośnych;

3. Objawy neurogenne rozwijające się na skutek ucisku lub kiełkowania pni nerwowych

Zespół ucisku objawia się uciskiem narządów śródpiersia. Przede wszystkim dochodzi do ucisku żyły ramienno-głowowej i żyły głównej górnej – zespół żyły głównej górnej. Wraz z dalszym wzrostem obserwuje się ucisk tchawicy i oskrzeli. Objawia się to kaszlem i dusznością. Kiedy przełyk jest ściśnięty, połykanie i przepływ pokarmu są upośledzone. Kiedy guz nerwu nawrotowego jest uciskany, zaburzenia fonacji, paraliż strun głosowych po odpowiedniej stronie. Kiedy nerw przeponowy jest uciskany, sparaliżowana połowa przepony unosi się wysoko.

Z uciskiem granicznego pnia współczulnego zespołu Hornera - wypadnięciem górna powieka, zwężenie źrenicy, cofnięcie gałka oczna.

Zaburzenia neuroendokrynne objawiają się uszkodzeniami stawów, zaburzeniami tętno, zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej.

Objawy nowotworów są różnorodne. Wiodącą rolę w postawieniu diagnozy, szczególnie na wczesnych etapach przed pojawieniem się objawy kliniczne, należy tomografia komputerowa oraz metoda rentgenowska.

Diagnostyka różnicowa samych guzów śródpiersia.

		Lokalizacja		Treść		Złośliwość	Gęstość
Potworniak	Najczęstszy guz śródpiersia	Śródpiersie przednie	Istotne	Błona śluzowa, tłuszcz, sierść, podstawy narządów	Powolny		Elastyczny
Neurogenny	Drugie najczęściej	Śródpiersie tylne	Istotne	Jednorodny	Powolny			Zamazany
Tkanka łączna	Trzeci pod względem częstości	Różne, najczęściej przednie śródpiersie	Różny	Jednorodny	Powolny
Lipoma, hibernoma		Różny	Różny	Struktura mieszana	Powolny			Zamazany
Naczyniak limfatyczny, naczyniak limfatyczny		Różny						Zamazany

Grasiczaki (guzy grasicy) same w sobie nie są klasyfikowane jako guzy śródpiersia, chociaż są rozpatrywane razem z nimi ze względu na specyfikę lokalizacji. Mogą zachowywać się zarówno nowotwory łagodne, jak i złośliwe, dając przerzuty. Rozwijają się z tkanki nabłonkowej lub limfatycznej gruczołu. Często towarzyszy rozwojowi miastenii. Wariant złośliwy występuje 2 razy częściej, zwykle ma bardzo ciężki przebieg i szybko prowadzi do śmierci pacjenta.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

1. z ustaloną diagnozą i podejrzeniem guza lub torbieli śródpiersia;
2. z ostrym ropnym zapaleniem śródpiersia, ciałami obcymi śródpiersia, powodować ból, krwioplucie lub ropienie w torebce.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

1. stwierdzone przerzuty odległe do innych narządów lub węzłów chłonnych szyjnych i pachowych;
2. ucisk żyły głównej górnej z przejściem do śródpiersia;
3. uporczywy paraliż strun głosowych w obecności nowotworu złośliwego, objawiający się chrypką;
4. rozsiew nowotworu złośliwego z występowaniem krwotocznego zapalenia opłucnej;
5. ogólny ciężki stan pacjenta z objawami wyniszczenia, niewydolnością wątrobowo-nerkową, niewydolnością płuc i serca.

Należy zauważyć, że przy wyborze głośności interwencja chirurgiczna U chorych na nowotwory należy wziąć pod uwagę nie tylko wzór wzrostu i rozległość nowotworu, ale także stan ogólny chorego, wiek i stan najważniejszych narządów.

Chirurgia nowotwory złośliweśródpiersie daje słabe wyniki. Choroba Hodgkina i siatczakomięsak dobrze reagują na radioterapię. W przypadku prawdziwych guzów śródpiersia (potworniaki, nerwiaki, nowotwory tkanki łącznej) radioterapia jest nieskuteczna. Metody chemioterapii w leczeniu złośliwych guzów prawdziwych śródpiersia są również nieskuteczne.

Ropne zapalenie śródpiersia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej jako jedynego sposobu na uratowanie pacjenta, niezależnie od ciężkości jego stanu.

W celu odsłonięcia przedniego i tylnego śródpiersia oraz znajdujących się tam narządów stosuje się różne podejścia chirurgiczne: a) całkowite lub częściowe rozwarstwienie podłużne mostka; b) poprzeczne rozwarstwienie mostka, w którym otwierają się obie jamy opłucnej; c) śródpiersie przednie i tylne można otworzyć z lewej i prawej strony jama opłucnowa; d) diafragmotomia z otwarciem jamy brzusznej i bez niej; e) otwarcie śródpiersia poprzez nacięcie szyi; f) tylne śródpiersie można penetrować pozaopłucnowo od tyłu wzdłuż bocznej powierzchni kręgosłupa z resekcją głów kilku żeber; g) do śródpiersia można wprowadzić pozapłucną po resekcji chrząstek żebrowych przy mostku, a czasami po częściowej resekcji mostka.

Rehabilitacja. Badanie zdolności do pracy.

Badanie kliniczne pacjentów

Aby określić zdolność pacjentów do pracy, wykorzystuje się ogólne dane kliniczne z obowiązkowym podejściem do każdej badanej osoby. Podczas wstępnego badania należy wziąć pod uwagę dane kliniczne, charakter procesu patologicznego - chorobę lub nowotwór, wiek, powikłania leczenia, a w przypadku guza - możliwe przerzuty. Często przed powrotem do pracy zawodowej zostaje przyznany stopień niepełnosprawności. W przypadku nowotworów łagodnych po radykalnym leczeniu rokowanie jest korzystne. Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych jest złe. Guzy pochodzenia mezenchymalnego mają skłonność do nawrotów, po których następuje nowotwór złośliwy.

Ważna jest wówczas radykalność leczenia i powikłania po leczeniu. Do takich powikłań zalicza się limfostazę kończyn, owrzodzenia troficzne Po radioterapia, naruszenia funkcji wentylacyjnej płuc.

Pytania kontrolne

1. 1. Klasyfikacja chorób śródpiersia.
2. 2. Objawy kliniczne guzów śródpiersia.
3. 3. Metody diagnostyki guzów śródpiersia.
4. 4. Wskazania i przeciwwskazania do operacyjnego leczenia nowotworów i torbieli śródpiersia.
5. 5. Dostęp operacyjny do śródpiersia przedniego i tylnego.
6. 6. Przyczyny ropnego zapalenia śródpiersia.
7. 7. Klinika ropnego zapalenia śródpiersia.
8. 8. Metody otwierania wrzodów z zapaleniem śródpiersia.
9. 9. Objawy pęknięcia przełyku.

10. Zasady leczenia pęknięć przełyku.

11. Przyczyny uszkodzenia piersiowego przewodu limfatycznego.

12. Klinika Chylothorax.

13. Przyczyny przewlekłego zapalenia śródpiersia.

14. Klasyfikacja guzów śródpiersia.

Zadania sytuacyjne

1. 24-letni pacjent został przyjęty z powodu dolegliwości związanych z drażliwością, poceniem się, osłabieniem i kołataniem serca. Choruje od 2 lat. Tarczyca nie powiększony. Podstawowa wymiana +30%. Badanie przedmiotowe pacjenta nie wykazało żadnych patologii. W badaniu RTG widoczna jest zaokrąglona formacja o wymiarach 5 x 5 cm z wyraźnymi granicami w przednim śródpiersiu na poziomie drugiego żebra po prawej stronie, tkanka płucna jest przezroczysta.

Jakie dodatkowe badania są potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja taktyka w leczeniu pacjenta?

2. Pacjent, 32 lata. Trzy lata temu nagle poczułem ból w okolicy lędźwiowej prawa ręka. Była leczona fizjoterapią – ból zmniejszył się, ale nie ustąpił całkowicie. Następnie zauważyłem gęstą, grudkowatą formację po prawej stronie szyi, w okolicy nadobojczykowej. W tym samym czasie nasilił się ból prawej strony twarzy i szyi. Jednocześnie zauważyłem zwężenie prawej szpary powiekowej i brak pocenia się po prawej stronie twarzy.

Podczas badania stwierdzono gęsty, grudkowaty, nieruchomy guz oraz poszerzenie powierzchownego odcinka żylnego górnej połowy ciała z przodu w prawym rejonie obojczyka. Niewielki zanik i zmniejszenie siły mięśniowej prawej obręczy barkowej i Górna kończyna. Tłumienie dźwięku perkusji nad wierzchołkiem prawego płuca.

Jaki rodzaj nowotworu przychodzi Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania są potrzebne? Jaka jest twoja taktyka?

3. Pacjent, 21 lat. Skarżyła się na uczucie ucisku w klatce piersiowej. Radiologicznie po prawej stronie dodatkowy cień przylega do górnej części cienia śródpiersia z przodu. Zewnętrzny kontur tego cienia jest wyraźny, wewnętrzny zlewa się z cieniem śródpiersia.

O jakiej chorobie możesz pomyśleć? Jaka jest Twoja taktyka leczenia pacjenta?

4. W ciągu ostatnich 4 miesięcy u pacjenta wystąpił niejasny ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszyły nasilające się zmiany dysfagiczne. Badanie rentgenowskie po prawej stronie ujawniło cień prawe płuco, który znajduje się za sercem, o wyraźnych konturach, o średnicy około 10 cm. Przełyk na tym poziomie jest ściśnięty, ale jego błona śluzowa nie ulega zmianie. Powyżej ucisku występuje duże opóźnienie w przełyku.

Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza i taktyka?

5. U 72-letniego pacjenta bezpośrednio po fibrogastroskopii wystąpił ból pod mostkiem i obrzęk w okolicy szyi po prawej stronie.

Jakie komplikacje przychodzą Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania przeprowadzisz, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja taktyka i leczenie?

6. Chory 60 lata. Dzień temu w szpitalu usunięto rybią ość na poziomie C 7. Po czym pojawił się obrzęk w okolicy szyi, temperatura do 38°, obfite ślinienie, palpacja po prawej stronie zaczęła wykazywać naciek o wymiarach 5x2 cm, bolesny. Rentgenowskie oznaki flegmy szyi i ekspansji ciała śródpiersia od góry.

Jaka jest Twoja diagnoza i taktyka?

1. Aby wyjaśnić diagnozę wola wewnątrz klatki piersiowej, należy wykonać następujące czynności dodatkowe metody badania: pneumomediastinografia – w celu ustalenia miejscowej lokalizacji i wielkości guzów. Badanie kontrastowe przełyku - w celu identyfikacji przemieszczenia narządów śródpiersia i przemieszczenia guzów podczas połykania. Badanie tomograficzne – w celu stwierdzenia zwężenia lub wypchnięcia żyły przez nowotwór; skanowanie i badanie radioizotopowe funkcji tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu. Objawy kliniczne tyreotoksykozy decydują o wskazaniach do leczenia operacyjnego. Usunięcie wola zamostkowego w tej lokalizacji jest mniej traumatyczne i można je przeprowadzić z dostępu szyjnego, zgodnie z zaleceniami V.G. Nikołajewa, aby skrzyżować mięśnie mostkowo-gnykowe, mostkowo-tarczowe i mostkowo-obojczykowo-sutkowe. W przypadku podejrzenia zrośnięcia wola z otaczającymi tkankami możliwy jest dostęp przezklatkowy.

2. Można pomyśleć o guzie neurogennym śródpiersia. Oprócz badania klinicznego i neurologicznego konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich i bocznych, tomografia, pneumomediastinografia, odma diagnostyczna, angiokardiopulmografia. W celu wykrycia zaburzeń współczulnego układu nerwowego wykorzystuje się test diagnostyczny Linara, oparty na wykorzystaniu jodu i skrobi. Test jest pozytywny, jeśli podczas pocenia się skrobia i jod reagują, przyjmując brązową barwę.

Leczenie guza powodującego ucisk zakończeń nerwowych jest chirurgiczne.

3. Można pomyśleć o guzie neurogennym tylnego śródpiersia. Najważniejszą rzeczą w diagnozowaniu guza jest ustalenie jego dokładnej lokalizacji. Leczenie polega na usunięcie chirurgiczne nowotwory.

4. Pacjent ma guz śródpiersia tylnego. Najbardziej prawdopodobny charakter neurogenny. Rozpoznanie można wyjaśnić za pomocą wieloaspektowego badania rentgenowskiego. Jednocześnie można zidentyfikować interesy władz sąsiednich. Biorąc pod uwagę lokalizację bólu, najbardziej prawdopodobna przyczyna- ucisk nerwu przeponowego i błędnego. Leczenie jest chirurgiczne, jeśli nie ma przeciwwskazań.

5. Można mówić o jatrogennym pęknięciu przełyku z powstaniem szyjnego zapalenia śródpiersia. Po badaniu rentgenowskim i badaniu rentgenowskim przełyku z kontrastem wskazana jest pilna operacja - otwarcie i drenaż strefy pęknięcia, a następnie oczyszczenie rany.

6. U pacjenta występuje perforacja przełyku, z późniejszym powstawaniem flegmy szyi i ropnym zapaleniem śródpiersia. Leczenie polega na chirurgicznym otwarciu i drenażu flegmy szyi, ropnej mediastinotomii z późniejszym oczyszczeniem rany.

Czasami ból w klatce piersiowej jest postrzegany jako problem sercowo-naczyniowy lub związany z inną chorobą. Guzy śródpiersia ze względu na swoją lokalizację nie są od razu zauważalne. Często od tego zależy uratowanie życia pacjenta wczesne wykrycie patologia.

Definicja

Formacje powstające w okolicy śródpiersia to duża grupa nowotwory. Pochodzą z różnych typów komórek i różnią się morfologicznie.

Przestrzeń zwana śródpiersiem położona jest pomiędzy czterema umownie wyznaczonymi granicami:

• mostek (od jego wnętrza) - z przodu,
• kręgosłupa piersiowego ze wszystkimi elementami konstrukcyjnymi (uwzględnianymi wewnętrzna strona) - za,
• opłucna, która wyścieła warstwę graniczną po bokach;
• konwencjonalna płaszczyzna leżąca poziomo i przechodząca nad korzeniami płuc - górna granica;
• opłucna wyściełająca przeponę stanowi dolną granicę.

Klasyfikacja

Guzy śródpiersia często mają charakter łagodny, formacje onkologiczne o różnej morfologii zajmują 20 ÷ 40%. Formacje nowotworowe rozwijają się z komórek tkankowych:

• które powstały w śródpiersiu w wyniku procesu patologicznego, który nastąpił w okresie okołoporodowym;
• narządy śródpiersia,
• które znajdują się pomiędzy organami.

Formacje neurogenne

Jedna trzecia nowotworów w okolicy śródpiersia to nowotwory neurogenne. W przypadku patologii komórek nerwowych następuje:

• współczulne,
• przyzwojaki,
• ganglioneuromy.

Choroba osłonek nerwowych może zainicjować następujące rodzaje formacji:

• mięsaki neurogenne,

Mezenchymalny

Formacje zajmują jedną czwartą wszystkich guzów śródpiersia. Tutaj łączymy formacje powstałe w miękkie chusteczki o różnej morfologii. Ten:

• mięśniak gładki.

Dysembriogenetyczny

Patologia wynika z trzech elementów listka zarodkowego. Połowa wszystkich przypadków nowotworów ma charakter łagodny.

Ten typ patologii obejmuje:

• wole wewnątrz klatki piersiowej,
• nabłoniak kosmówkowy,

Nowotwory grasicy

W całkowitej liczbie patologii śródpiersia nowotwory związane z grasica– zjawisko stosunkowo rzadkie. Spośród nich tylko pięć procent klasyfikuje się jako nowotwór.

Diagnostyka może ujawnić:

• rak śluzowo-naskórkowy.

Limfoidalny

Ten typ patologii wpływa bezpośrednio na tkankę limfatyczną lub węzły chłonne. Uważana za chorobę układu odpornościowego.

• mięsak limfatyczny,
• siateczkomięsak,

Guzy rzekome

Należą do nich tego typu problem, który przypomina guz, ale nim nie jest:

• powiększone węzły chłonne.

Prawdziwe pędzle

Są to puste formacje i mogą być nabyte lub wrodzone. Obejmują one:

• cysty bąblowicowe,
• torbiele celomiczne osierdzia,
• torbiele oskrzelowe,
• cysty enterogenne.

Wyróżnia się także:

• formacje pierwotne– patologie powstające w tkankach znajdujących się w strefie śródpiersia;
• nowotwory wtórne– pojawił się w wyniku przerzutów z narządów znajdujących się poza śródpiersiem.

Czynniki ryzyka i lokalizacja

Przyczyny nowotworów śródpiersia górnego i tylnego powstają z następujących powodów:

• , a stopień szkody wzrasta wraz z doświadczeniem i liczbą wypalanych dziennie papierosów;
• z wiekiem funkcje ochronne upadek organizmu, ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia;
• jest wiele skutków otoczenie zewnętrzne, mogące powodować mutację komórkową:
  • promieniowanie jonizujące,
  • kontakt ze szkodliwymi chemikaliami,
  • działanie radonu w pomieszczeniach zamkniętych,
  • pyły domowe lub przemysłowe,
  • niekorzystna ekologia w miejscu zamieszkania,
• stresujące sytuacje,
• złe odżywianie.

Obszar śródpiersia jest tradycyjnie podzielony na piętra:

• górny,
• przeciętny,
• niżej.

Ponadto obszar śródpiersia jest tradycyjnie podzielony płaszczyznami pionowymi na sekcje:

• przód,
• przeciętny,
• tył.

W związku z tym nowotwory powstające w określonych sekcjach odpowiadają patologii narządów i tkanek między nimi znajdujących się w tych obszarach.

Przód

Guzy przedniego śródpiersia:

• potworniaki,
• nowotwory mezenchymalne,
• chłoniaki,
• grasiczaki.

Górny

Formacje górnej części śródpiersia:

• wole zamostkowe,
• chłoniaki,
• grasiczaki.

Tył

Guzy tylnego śródpiersia mogą być:

• nowotwory neurogenne,
• cysty enterogenne.

Objawy guzów śródpiersia

Początek choroby często występuje bez zauważalnych sygnałów. Ponieważ patologie śródpiersia mają inny charakter, objawy każdego rodzaju choroby różnią się od siebie.

Objawy choroby zależą również od tego, w jakiej części śródpiersia pojawia się patologia i od jej wielkości. Wraz ze wzrostem formacji wzrasta również prawdopodobieństwo, że zacznie wywierać nacisk na sąsiednie narządy i tkanki i powodować problemy.

Objawy, które występują najczęściej:

• zespół asteniczny objawia się znakami:
  • zmęczenie,
  • temperatura może wzrosnąć,
  • ogólne złe samopoczucie,
• gdy jest choroba nerwów, pojawia się ból,
• zespół miastenii powoduje osłabienie grupy mięśni; jest to trudne dla pacjenta, np.:
  • Odwróć głowę
  • podnieś rękę,
  • Otwórz oczy,
• jeśli żyła główna górna jest uciśnięta:
  • ból głowy,
  • rozszerzone żyły,
  • duszność,
  • obrzęk szyi i twarzy,
  • sinica warg,
• jeżeli formacja powoduje ucisk na narządy zlokalizowane w śródpiersiu:
  • kaszel,
  • duszność,
  • krwioplucie.

Metody diagnostyczne

Podczas badania pacjenta specjalista na podstawie jego skarg może zalecić badanie instrumentalne.

• Jedną z głównych metod diagnozowania pacjenta z podejrzeniem guza w okolicy śródpiersia jest badanie rentgenowskie. Ta metoda obejmuje:
  • fluorografia,
  • fluoroskopia
  • i inne sposoby.

  Za pomocą badania uzyskuje się informacje o lokalizacji guza w przestrzeni, jego wielkości i wpływie na sąsiednie tkanki.

• pozwala zbadać niektóre rodzaje formacji i pobrać materiał.
• Najwięcej daje rezonans magnetyczny dokładna informacja o tkankach miękkich. Metoda daje możliwość uzyskania wszystkich danych patologicznych niezbędnych lekarzowi.
• Mediastinoskopia - pozwala zobaczyć stan niektórych węzłów chłonnych, istnieje możliwość pobrania materiału do biopsji.

Leczenie

Najkorzystniejszym sposobem leczenia guzów śródpiersia jest wczesne wykrycie patologii i jej usunięcie. Dotyczy to przykładów, gdy charakter formacji jest złośliwy oraz w przypadku łagodnego guza. Metody leczenia guzów śródpiersia u dzieci i dorosłych nie różnią się.

Operacja

Guz nienowotworowy może z czasem stać się złośliwy, dlatego wczesna interwencja chirurgiczna może zapobiec jego negatywnemu rozwojowi.

Formacje onkologiczne mają tendencję do szybkiego wzrostu i z czasem dają przerzuty. W tym przypadku jeszcze bardziej wskazana jest operacja.

Stosować:

• Metoda zamknięta jest torakoskopowa. Metoda ta zaliczana jest do zabiegów endoskopowych. Jest bezpieczny i mało traumatyczny, zapewniony jest nadzór wideo. Niektóre rodzaje nowotworów można usunąć torakoskopowo.
• Otwarty sposób:
  Metodę stosuje się w skomplikowanych przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie operacji zamkniętej.

Chemoterapia

Jeśli formacja jest złośliwa, konieczne jest jej użycie. Wybierane są leki, które są w stanie zabić komórki nowotworu zidentyfikowane podczas diagnozy.

Procedurę zaleconą przez specjalistę można przeprowadzić:

• przed operacją w celu zmniejszenia tworzenia się;
• po tym, aby pozbawić żywotność komórek nowotworowych pozostałych po operacji;
• odrębną metodę, gdy interwencja nie jest możliwa.

Chemioterapia, prowadzona bezoperacyjnie, może wesprzeć stan pacjenta, ale nie wyleczy go całkowicie.

Radioterapia

Stosuje się ją analogicznie jak poprzednią metodę, będąc narzędziem pomocniczym w okresie przed i po zabiegu. Może być również samodzielnym zabiegiem, jeżeli operacja nie jest wskazana ze względu na stan pacjenta lub stopień rozwoju patologii.

Prognoza

Mam nadzieję korzystny wynik Rozpoznanie guzów śródpiersia w różnych przypadkach jest niejednoznaczne.

Wynik leczenia zależy od:

• od wielkości edukacji,
• Lokalizacja,
• stopień dojrzałości guza,
• czy zaczął rozprzestrzeniać się na tkanki innych narządów,
• czy pojawiły się przerzuty?
• czy pacjent nadaje się do operacji, czy nie.

Najlepszą opcją jest wczesne wykrycie guza i całkowite usunięcie jej.

Film o nowoczesnych technologiach chirurgicznych w leczeniu nowotworów złośliwych śródpiersia:

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Czym są nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia w strukturze wszystkiego choroby onkologiczne stanowią 3-7%. Najczęściej nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Śródpiersie nazywana jest częścią jamy klatki piersiowej ograniczoną z przodu mostkiem, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).

W przednim odcinku śródpiersia górnego znajdują się: grasica, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewa wspólna tętnica szyjna, lewa tętnica podobojczykowa.

W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.

W śródpiersiu przednim znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, których liście zawierają wewnętrzne naczynia sutkowe, zamostkowe węzły chłonne, przednie węzły śródpiersia.

W środkowej części śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącym im nerwem przeponowym. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe i węzły chłonne.

W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanka z ostrogami powięzi klatki piersiowej, otaczające narządyśródpiersie.

Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratodermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) w przypadku nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia wywodzą się z niejednorodnych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko prawdziwe nowotwory, ale także cysty i formacje nowotworowe o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, piersiowy przewód limfatyczny).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, związku z narządami i formacjami śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotwory złośliweŚródpiersie składa się z:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Bardzo częste objawy to bóle powstające w wyniku ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co jest możliwe zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie często przypomina ból wywołany dławicą piersiową. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofnięciem gałki ocznej po stronie dotkniętej chorobą, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysoką kopułą przepony. Kompresja rdzeń kręgowy prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.

NA późne etapy następuje rozwój nowotworów: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, nieregularny rytm serca.

Niektóre nowotwory śródpiersia mają specyficzne objawy. Tak, swędząca skóra nocne poty charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów i śródpiersia są zatem bardzo zróżnicowane, jednak pojawiają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Ważne dla diagnozy są badania radiologiczne i metody instrumentalne, zwłaszcza w celu rozpoznania wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne przedniego śródpiersia są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Wywodzą się z osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórek nerwowych (sympathogonioma, ganglioneuroma, przyzwojaki, chemiodektoma). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnego i przeponowego. Typową lokalizacją tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej nowotwory neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.

Siatkowakomięsak, rozlany i guzkowy mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywane są także „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku. Guz początkowo rozwija się w jednym lub większej liczbie węzłów chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium choroby obserwuje się pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20-45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Ale charakterystyczne dla limfogranulomatozy są swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpik kostny często są nieobecne na tym etapie. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, z powiększeniem węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym przejawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia Najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnej gruźlicy, sarkoidozy i wtórnych nowotworów złośliwych śródpiersia. Test napromieniania może być pomocny w postawieniu diagnozy, ponieważ chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji guza.

Diagnostyka nowotworów złośliwych śródpiersia przedniego

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest prześwietlenie. Zastosowanie kompleksowego badania rentgenowskiego pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej - śródpiersia lub sąsiednich narządów i tkanek (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) i powszechność procesu.

Do obowiązkowych metod badania rentgenowskiego pacjenta z guzem śródpiersia zalicza się: - fluoroskopię, radiografię i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Fluoroskopia pozwala zidentyfikować „patologiczny cień”, zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach oraz ustalić brak lub obecność pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek zidentyfikowanego cienia z pobliskimi narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w dużej mierze pozwala z góry określić jego charakter.

Aby wyjaśnić dane uzyskane podczas fluoroskopii, wykonuje się radiografię. Jednocześnie wyjaśnia się strukturę zaciemnienia, jego kontury i związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pozwala ocenić jego stan i określić stopień przemieszczenia lub rozrostu guza śródpiersia.

Endoskopowe metody badawcze są szeroko stosowane w diagnostyce guzów śródpiersia. Bronchoskopię stosuje się w celu wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także w celu ustalenia, czy nowotwór złośliwy nacieka śródpiersie tchawicy i duże oskrzela. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji nakłuciowej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. W niektórych przypadkach bardzo pouczające okazują się mediastinoskopia i wideotorakoskopia, w których biopsję wykonuje się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub badanie cytologiczne jest to również możliwe w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą RTG.

Jeśli w okolicy nadobojczykowej występują powiększone węzły chłonne, wykonuje się biopsję, co pozwala określić zmiany przerzutowe lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po podaniu jodu radioaktywnego należy przeskanować okolicę szyi i klatki piersiowej. Jeśli występuje zespół ucisku, mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z guzami śródpiersia przechodzą ogólne i biochemiczne badanie krwi, reakcję Wassermana (w celu wykluczenia syfilitycznego charakteru formacji) oraz reakcję z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji lateksaglutynacji z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej występują głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. Jeśli podejrzewasz choroby ogólnoustrojowe(białaczka, limfogranulomatoza, retikulosarcomatoza itp.), a także w przypadku niedojrzałych nowotworów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego po badaniu mielogramu.

Leczenie nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia- operacyjny. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.

Stosowanie radioterapii i chemioterapii jest wskazane w przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i zawartość są zdeterminowane czynnikami biologicznymi i cechy morfologiczne proces nowotworowy, jego częstość występowania. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody konserwatywne stanowią podstawę terapii zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, kiedy radykalna operacja niemożliwe, a także w przypadku chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co nie jest tak częste w praktyce. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjenta minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby współistniejące i niskie rezerwy funkcjonalne.