Co to jest depresja maniakalna? Zespół depresyjno-maniakalny

Psychoza maniakalno-depresyjna (MDP) odnosi się do ciężkich chorób psychicznych, które występują wraz z sekwencyjną zmianą dwóch faz choroby - maniakalnej i depresyjnej. Pomiędzy nimi następuje okres mentalnej „normalności” (jasny odstęp).

Spis treści: 1. Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej 2. Jak objawia się psychoza maniakalno-depresyjna - Objawy fazy maniakalnej - Objawy fazy depresyjnej 3. Cyklotymia – lekka forma psychoza maniakalno-depresyjna 4. Jak powstaje MDP 5. Psychoza maniakalno-depresyjna w różnych okresach życia

Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej

Początek choroby najczęściej obserwuje się w wieku 25-30 lat. W porównaniu z powszechnymi chorobami psychicznymi wskaźnik MDP wynosi około 10–15%. Na 1000 mieszkańców przypada od 0,7 do 0,86 przypadków tej choroby. Wśród kobiet patologia występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn.

Uwaga: Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej są nadal badane. Zaobserwowano wyraźny wzór dziedziczenia choroby.

Okres wyraźnych klinicznych objawów patologii poprzedzają cechy osobowości - akcenty cyklotymiczne. Podejrzliwość, lęk, stres i szereg chorób (zakaźnych, wewnętrznych) mogą powodować rozwój objawów i dolegliwości psychozy maniakalno-depresyjnej.

Mechanizm rozwoju choroby tłumaczy się wynikiem załamań neuropsychicznych z tworzeniem się ognisk w korze mózgowej, a także problemami w strukturach wzgórzowych formacji mózgu. Pewną rolę odgrywa rozregulowanie reakcji noradrenaliny i serotoniny spowodowane niedoborem tych substancji.

Zaburzeniami układu nerwowego w MDP zajmował się V.P. Protopopow.

Jak objawia się psychoza maniakalno-depresyjna?

Zależy od fazy choroby. Choroba może objawiać się postaciami maniakalnymi i depresyjnymi.

Objawy fazy maniakalnej

Faza maniakalna może wystąpić w wersji klasycznej i z pewnymi osobliwościami.

W najbardziej typowych przypadkach towarzyszą mu następujące objawy:

• niewłaściwie radosny, podniosły i poprawiony nastrój;
• gwałtownie przyspieszone, bezproduktywne myślenie;
• niewłaściwe zachowanie, aktywność, mobilność, przejawy pobudzenia ruchowego.

Początek tej fazy psychozy maniakalno-depresyjnej wygląda jak normalny przypływ energii. Pacjenci są aktywni, dużo mówią, starają się zajmować wieloma sprawami jednocześnie. Ich nastrój jest podniosły, nadmiernie optymistyczny. Pamięć się wyostrza. Pacjenci dużo mówią i pamiętają. Widzą wyjątkową pozytywność we wszystkich wydarzeniach, które mają miejsce, nawet tam, gdzie ich nie ma.

Podekscytowanie stopniowo wzrasta. Czas przeznaczony na sen ulega skróceniu, pacjenci nie odczuwają zmęczenia.

Stopniowo myślenie staje się powierzchowne, osoby cierpiące na psychozę nie mogą skupić swojej uwagi na najważniejszej rzeczy, są ciągle rozproszone, skaczą z tematu na temat. W ich rozmowie odnotowuje się niedokończone zdania i frazy - „język wyprzedza myśli”. Pacjenci muszą stale wracać do niewypowiedzianego tematu.

Twarze pacjentów stają się różowe, mimika nadmiernie ożywiona, obserwuje się aktywne gestykulację rąk. Występuje śmiech, wzmożona i niewystarczająca zabawa; osoby cierpiące na psychozę maniakalno-depresyjną mówią głośno, krzyczą i głośno oddychają.

Działalność jest bezproduktywna. Pacjenci jednocześnie „chwytają” dużą liczbę rzeczy, ale żadnej z nich nie doprowadzają do logicznego końca i są stale rozpraszani. Hipermobilność często łączy się ze śpiewem, ruchami tanecznymi i skokami.

W tej fazie psychozy maniakalno-depresyjnej pacjenci poszukują aktywnej komunikacji, wtrącają się we wszystkie sprawy, udzielają rad i pouczają innych oraz krytykują. Wykazują wyraźne przecenianie swoich umiejętności, wiedzy i możliwości, których czasami zupełnie nie ma. Jednocześnie znacznie zmniejsza się samokrytyka.

Wzmagają się instynkty seksualne i żywieniowe. Pacjenci stale chcą jeść, w ich zachowaniu wyraźnie widać motywy seksualne. Na tym tle łatwo i naturalnie nawiązują wiele znajomości. Kobiety zaczynają używać wielu kosmetyków, aby zwrócić na siebie uwagę.

W niektórych nietypowych przypadkach faza maniakalna psychozy występuje z:

• bezproduktywna mania– w którym nie ma aktywnych działań i myślenie nie przyspiesza;
• mania słoneczna– w zachowaniu dominuje nastrój nadmiernie wesoły;
• wściekła mania– na pierwszy plan wysuwa się złość, drażliwość, niezadowolenie z innych;
• maniakalne otępienie– przejaw zabawy, przyspieszonego myślenia łączy się z biernością motoryczną.

Objawy fazy depresyjnej

W fazie depresyjnej występują trzy główne objawy:

• boleśnie obniżony nastrój;
• gwałtownie wolne tempo myślenia;
• opóźnienie motoryczne aż do całkowitego unieruchomienia.

Początkowym objawom tej fazy psychozy maniakalno-depresyjnej towarzyszą zaburzenia snu, częste wybudzenia w nocy i niemożność spania. Apetyt stopniowo maleje, rozwija się stan osłabienia, pojawiają się zaparcia, bolesne doznania w klatce piersiowej. Nastrój jest stale obniżony, twarze pacjentów są apatyczne i smutne. Depresja wzrasta. Wszystko teraźniejszość, przeszłość i przyszłość przedstawione jest w czarnych i beznadziejnych kolorach. Niektórzy pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną mają skłonności do obwiniania się, próbują chować się w niedostępnych miejscach i doświadczają bolesnych doświadczeń. Tempo myślenia gwałtownie zwalnia, zakres zainteresowań zawęża się, pojawiają się objawy „mentalnego żucia gumy”, pacjenci powtarzają te same myśli, w których wyróżniają się myśli autodeprecjonujące. Osoby cierpiące na psychozę maniakalno-depresyjną zaczynają pamiętać wszystkie swoje działania i przywiązywać do nich wyobrażenia o niższości. Niektórzy uważają się za niegodnych jedzenia, snu i szacunku. Uważają, że lekarze marnują czas i bezzasadnie przepisują im leki, jakby nie zasługiwały na leczenie.

Uwaga: Czasami konieczne jest przeniesienie takich pacjentów na przymusowe karmienie.

Większość pacjentów odczuwa osłabienie mięśni, uczucie ciężkości w całym ciele i poruszanie się z dużymi trudnościami.

W przypadku bardziej wyrównanej formy psychozy maniakalno-depresyjnej pacjenci samodzielnie szukają dla siebie najbrudniejszej pracy. Stopniowo pomysły obwiniania się prowadzą niektórych pacjentów do myśli samobójczych, które mogą całkowicie przekształcić w rzeczywistość.

Depresja jest najbardziej widoczna w godzinach porannych, przed świtem. Wieczorem intensywność jej objawów maleje. Pacjenci najczęściej siedzą w niepozornych miejscach, leżą na łóżkach i lubią leżeć pod łóżkiem, gdyż uważają, że nie są godni normalnej pozycji. Niechętnie nawiązują kontakt, odpowiadają monotonnie, powoli, bez zbędnych słów.

Na twarzach widać wyraz głębokiego smutku z charakterystyczną zmarszczką na czole. Kąciki ust są opuszczone, oczy matowe i nieaktywne.

Opcje fazy depresyjnej:

• depresja asteniczna– u pacjentów z tym typem psychozy maniakalno-depresyjnej dominują wyobrażenia o własnej bezduszności w stosunku do bliskich, uważają się za niegodnych rodziców, mężów, żony itp.
• lękowa depresja– objawia się skrajnym stopniem niepokoju i strachu, prowadząc pacjentów do samobójstwa. W tym stanie pacjenci mogą wpaść w odrętwienie.

Prawie wszyscy pacjenci w fazie depresyjnej doświadczają triady Protopopowa – szybkie bicie serca, zaparcia, rozszerzone źrenice.

Objawy zaburzeńpsychoza maniakalno-depresyjnaz narządów wewnętrznych:

• wysokie ciśnienie krwi;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• brak apetytu;
• u kobiet zaburzenia cyklu miesiączkowego.

W niektórych przypadkach MDP objawia się dominującymi dolegliwościami w postaci uporczywego bólu i dyskomfortu w ciele. Pacjenci opisują najróżniejsze dolegliwości dotyczące niemal wszystkich narządów i części ciała.

Uwaga: Niektórzy pacjenci próbują uciekać się do alkoholu, aby złagodzić dolegliwości.

Faza depresyjna może trwać 5-6 miesięcy. W tym okresie pacjenci nie mogą pracować.

Cyklotymia jest łagodną formą psychozy maniakalno-depresyjnej

Zaznaczone jako oddzielny formularz chorób oraz lżejszą wersję TIR.

Cyklotomia przebiega w fazach:

• hipomania– obecność optymistycznego nastroju, stanu energetycznego, aktywnej aktywności. Pacjenci mogą dużo pracować, nie odczuwając zmęczenia, mało odpoczywają i śpią, ich zachowanie jest dość uporządkowane;
• subdepresja– stany objawiające się pogorszeniem nastroju, spadkiem wszystkich funkcji fizycznych i psychicznych, pragnieniem alkoholu, które ustępuje bezpośrednio po zakończeniu tej fazy.

Jak postępuje TIR?

Wyróżnia się trzy formy choroby:

• okólnik– okresowe naprzemienne fazy manii i depresji z lekką przerwą (przerwą);
• zmienny– jedna faza zostaje natychmiast zastąpiona inną, bez przerwy świetlnej;
• jednobiegunowy– identyczne fazy depresji lub manii występują jeden po drugim.

Uwaga: Zwykle fazy trwają 3-5 miesięcy, a przerwy świetlne mogą trwać kilka miesięcy lub lat.

U dzieci początek choroby może pozostać niezauważony, szczególnie jeśli dominuje faza maniakalna. Młodzi pacjenci wyglądają na nadpobudliwych, wesołych, żartobliwych, co nie pozwala od razu zauważyć niezdrowych cech w ich zachowaniu w porównaniu z rówieśnikami.

W przypadku fazy depresyjnej dzieci są bierne i stale zmęczone, narzekając na swoje zdrowie. Z tymi problemami szybciej trafiają do lekarza.

W okresie dojrzewania w fazie maniakalnej dominują objawy dumy, chamstwa w związkach i następuje rozhamowanie instynktów.

Jedną z cech psychozy maniakalno-depresyjnej w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest krótki czas trwania faz (średnio 10-15 dni). Wraz z wiekiem ich czas trwania wzrasta.

Metody leczenia zależą od fazy choroby. Ciężkie objawy kliniczne i obecność dolegliwości wymagają leczenia psychozy maniakalno-depresyjnej w szpitalu. Ponieważ będąc w depresji, pacjenci mogą zaszkodzić zdrowiu lub popełnić samobójstwo.

Trudność pracy psychoterapeutycznej polega na tym, że pacjenci w fazie depresji praktycznie nie nawiązują kontaktu. Ważnym punktem leczenia w tym okresie jest właściwy dobór leków przeciwdepresyjnych. Grupa tych leków jest zróżnicowana, a lekarz przepisuje je na podstawie własnego doświadczenia. Zwykle mówimy o trójpierścieniowych lekach przeciwdepresyjnych.

Jeżeli dominuje stan letargu, wybiera się leki przeciwdepresyjne o działaniu analeptycznym. Depresja lękowa wymaga stosowania leków o wyraźnym działaniu uspokajającym.

W przypadku braku apetytu leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej uzupełnia się lekami regenerującymi

W fazie maniakalnej przepisywane są leki przeciwpsychotyczne o wyraźnych właściwościach uspokajających.

W przypadku cyklotymii zaleca się stosowanie w małych dawkach łagodniejszych środków uspokajających i przeciwpsychotycznych.

Uwaga: całkiem niedawno przepisano sole litu na wszystkich etapach leczenia MDP, obecnie nie wszyscy lekarze stosują tę metodę;

Po wyjściu z faz patologicznych należy jak najwcześniej włączyć pacjentów do różnego rodzaju zajęć; jest to bardzo ważne dla utrzymania socjalizacji;

Prowadzone są prace wyjaśniające z krewnymi pacjentów na temat potrzeby stworzenia normalnego klimatu psychologicznego w domu; pacjent z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej nie powinien czuć się niezdrowo w okresach światła.

Należy zauważyć, że w porównaniu z innymi chorobami psychicznymi pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną zachowują inteligencję i wydajność bez pogorszenia.

Ciekawy! Z prawnego punktu widzenia przestępstwo popełnione w fazie zaostrzenia TIR nie podlega odpowiedzialności karnej, natomiast w fazie przerwy jest uważane za karalne. Oczywiście w żadnym stanie osoby cierpiące na psychozę nie podlegają służbie wojskowej. W ciężkich przypadkach przypisywana jest niepełnosprawność.

Lotin Alexander, felietonista medyczny

Psychoza maniakalno-depresyjna to choroba psychiczna objawiająca się okresowo zmieniającymi się zaburzeniami nastroju. Zagrożenie społeczne chorych wyraża się w skłonności do popełniania przestępstw w fazie maniakalnej i aktów samobójczych w fazie depresyjnej.

Psychoza maniakalno-depresyjna zwykle występuje w postaci naprzemiennych nastrojów maniakalnych i depresyjnych. Nastrój maniakalny wyraża się w nastroju pozbawionym motywacji, wesołym, a nastrój depresyjny wyraża się w nastroju depresyjnym i pesymistycznym.

Psychoza maniakalno-depresyjna jest klasyfikowana jako choroba afektywna dwubiegunowa. Łagodniejszą postać z mniej poważnymi objawami choroby nazywa się cyklotomią.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej częściej występują u kobiet. Średnia częstość występowania tej choroby wynosi siedmiu pacjentów na 1000 osób. Pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną stanowią aż 15% ogólnej liczby pacjentów hospitalizowanych w szpitalach psychiatrycznych. Badacze definiują psychozę maniakalno-depresyjną jako psychozę endogenną. Złożona dziedziczność może wywołać psychozę maniakalno-depresyjną. Do pewnego momentu pacjenci wydają się całkowicie zdrowi, jednak po stresie, porodzie lub trudnym wydarzeniu życiowym choroba ta może się rozwinąć. Dlatego, jako środek zapobiegawczy, ważne jest, aby otoczyć takie osoby łagodnym podłożem emocjonalnym, aby chronić je przed stresem i jakimkolwiek stresem.

W większości przypadków dobrze przystosowani, zdrowi ludzie cierpią na psychozę maniakalno-depresyjną.

Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej

Choroba ma charakter autosomalny dominujący i często przechodzi z matki na dziecko, zatem psychoza maniakalno-depresyjna ma swoje podłoże dziedziczne.

Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej leżą w niewydolności wyższych ośrodków emocjonalnych, które znajdują się w obszarze podkorowym. Uważa się, że zaburzenia procesów hamowania, a także pobudzenie w mózgu wywołują obraz kliniczny choroby.

Rolę czynników zewnętrznych (stres, relacje z innymi) uważa się za współistniejące przyczyny choroby.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Głównymi objawami klinicznymi choroby są fazy maniakalne, depresyjne i mieszane, które zmieniają się bez określonej sekwencji. Za charakterystyczną różnicę uważa się lekkie interfazy (przerwy), w których nie ma oznak choroby i obserwuje się całkowity krytyczny stosunek do własnego stanu bolesnego. Pacjent zachowuje swoje cechy osobowe, umiejętności zawodowe i wiedzę. Często ataki choroby zastępuje się pośrednim pełnym zdrowiem. Ten klasyczny przebieg choroby jest rzadki, w którym występują wyłącznie formy maniakalne lub tylko depresyjne.

Faza maniakalna rozpoczyna się zmianą postrzegania siebie, pojawieniem się wigoru, poczucia siły fizycznej, przypływu energii, atrakcyjności i zdrowia. Chory przestaje odczuwać nieprzyjemne objawy związane z chorobami somatycznymi, które do tej pory go dokuczały. Świadomość pacjenta wypełniona jest przyjemnymi wspomnieniami, a także optymistycznymi planami. Nieprzyjemne wydarzenia z przeszłości zostają wyparte. Osoba chora nie jest w stanie dostrzec oczekiwanych i rzeczywistych trudności. Postrzega otaczający go świat w bogatych, jasnych kolorach, a jego węch, doznania smakowe. Rejestruje się wzrost pamięci mechanicznej: pacjent zapamiętuje zapomniane numery telefonów, tytuły filmów, adresy, nazwiska, pamięta bieżące wydarzenia. Mowa pacjentów jest głośna i wyrazista; myślenie wyróżnia się szybkością i żywotnością, dobrą inteligencją, ale wnioski i osądy są powierzchowne, bardzo zabawne.

W stanie maniakalnym pacjenci są niespokojni, ruchliwi i kapryśni; ich mimika jest ożywiona, barwa głosu nie odpowiada sytuacji, a mowa jest przyspieszona. Pacjenci są bardzo aktywni, ale mało śpią, nie odczuwają zmęczenia i pragną ciągłej aktywności. Robią niekończące się plany i starają się je pilnie wdrożyć, ale nie realizują ich z powodu ciągłych rozproszeń.

Charakterystyczne dla psychozy maniakalno-depresyjnej jest to, że nie zauważa prawdziwych trudności. Wyraźny stan maniakalny charakteryzuje się rozhamowaniem popędów, co objawia się podnieceniem seksualnym, a także ekstrawagancją. Z powodu silnej rozproszenia uwagi i rozproszonej uwagi, a także zamieszania, myślenie traci koncentrację, a osądy stają się powierzchowne, ale pacjenci potrafią wykazać się subtelną obserwacją.

Faza maniakalna obejmuje triadę maniakalną: boleśnie podwyższony nastrój, przyspieszone myśli i pobudzenie ruchowe. Afekt maniakalny jest głównym objawem stanu maniakalnego. Pacjent odczuwa podwyższony nastrój, odczuwa szczęście, czuje się dobrze i jest zadowolony ze wszystkiego. Wyraźne dla niego jest pogorszenie wrażeń, a także percepcji, osłabienie logicznej i wzmocnienie pamięci mechanicznej. Chorego cechuje łatwość wyciągania wniosków i sądów, powierzchowność myślenia, przecenianie własnej osobowości, wywyższanie swoich wyobrażeń do idei wielkości, osłabienie uczuć wyższych, rozhamowanie popędów, a także ich niestabilność i łatwość w przełączaniu uwagi. Chorzy w większym stopniu cierpią z powodu krytyki własnych umiejętności i sukcesów we wszystkich obszarach. Chęć pacjentów do aktywności prowadzi do spadku produktywności. Chorzy chętnie podejmują nowe wyzwania, poszerzając zakres swoich zainteresowań i znajomości. Pacjenci odczuwają osłabienie uczuć wyższych – dystansu, obowiązku, taktu, podporządkowania. Pacjenci rozwiązują się, ubierają jasne ubrania i używają krzykliwych kosmetyków. Często można je spotkać w lokalach rozrywkowych i charakteryzują się rozwiązłymi relacjami intymnymi.

Stan hipomaniakalny zachowuje pewną świadomość niezwykłości wszystkiego, co się dzieje, i pozostawia pacjentowi możliwość skorygowania zachowania. W okresie kulminacyjnym chory nie radzi sobie z obowiązkami codziennymi i zawodowymi, nie potrafi skorygować swojego zachowania. Często chorzy trafiają do szpitala w momencie przejścia od fazy początkowej do fazy kulminacyjnej. Pacjenci odczuwają podwyższony nastrój podczas czytania poezji, śmiechu, tańca i śpiewu. Samo podniecenie ideowe jest przez chorych oceniane jako obfitość myśli. Ich myślenie ulega przyspieszeniu, jedna myśl przerywa drugą. Myślenie często odzwierciedla otaczające zdarzenia, znacznie rzadziej wspomnienia z przeszłości. Idee przewartościowania przejawiają się w zdolnościach organizacyjnych, literackich, aktorskich, językowych i innych. Pacjenci z chęcią czytają poezję, oferują pomoc w leczeniu innych pacjentów i udzielają wskazówek pracownikom służby zdrowia. W szczytowym okresie kulminacyjnym (w momencie szału maniakalnego) chorzy nie nawiązują kontaktu, są niezwykle pobudzeni, a także wściekle agresywni. Jednocześnie ich mowa jest zdezorientowana, wypadają z niej części semantyczne, co upodabnia ją do fragmentacji schizofrenicznej. Momentom odwrotnego rozwoju towarzyszy uspokojenie motoryczne i pojawienie się krytyki. Przerwy spokojnych prądów stopniowo się wydłużają, a stany podniecenia maleją. Wyjście z faz u pacjentów można obserwować przez długi czas i odnotowuje się krótkotrwałe epizody hipomaniakalne. Po zmniejszeniu podniecenia i wyrównaniu nastroju wszelkie oceny pacjenta nabierają charakteru realistycznego.

Fazę depresyjną pacjentów charakteryzuje smutek bez motywacji, który występuje w połączeniu z opóźnienie motoryczne i powolność myślenia. Niska mobilność w ciężkich przypadkach może przerodzić się w całkowite otępienie. Zjawisko to nazywa się otępieniem depresyjnym. Często hamowanie nie wyraża się tak ostro i ma charakter częściowy, a jednocześnie łączy się z monotonnymi działaniami. Pacjenci z depresją często nie wierzą we własne siły i mają skłonność do obwiniania się. Chorzy uważają się za osoby bezwartościowe i niezdolne do zapewnienia szczęścia swoim bliskim. Pomysły takie są ściśle powiązane z niebezpieczeństwem próby samobójczej, a to z kolei wymaga szczególnej obserwacji ze strony najbliższych.

Stan głębokiej depresji charakteryzuje się uczuciem pustki w głowie, ciężkością i sztywnością myśli. Pacjenci mówią ze znacznym opóźnieniem i niechętnie odpowiadają na podstawowe pytania. W tym przypadku obserwuje się zaburzenia snu i utratę apetytu. Często choroba występuje w wieku piętnastu lat, ale zdarzają się przypadki w wieku powyżej późny okres(po czterdziestu latach). Czas trwania ataków waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Niektóre poważne ataki trwają do roku. Czas trwania faz depresyjnych jest dłuższy niż faz maniakalnych, co jest szczególnie zauważalne w starszym wieku.

Diagnostyka psychozy maniakalno-depresyjnej

Diagnozę choroby przeprowadza się zwykle w połączeniu z innymi zaburzeniami psychicznymi (psychopatią, nerwicą, depresją, schizofrenią, psychozą).

Aby wykluczyć możliwość organicznego uszkodzenia mózgu po urazie, zatruciu lub infekcji, pacjent jest kierowany na elektroencefalografię, radiografię i MRI mózgu. Błąd w diagnozie psychozy maniakalno-depresyjnej może prowadzić do niewłaściwego leczenia i zaostrzenia postaci choroby. Większość pacjentów nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, ponieważ indywidualne objawy psychozy maniakalno-depresyjnej można dość łatwo pomylić z sezonowymi wahaniami nastroju.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Leczenie zaostrzeń psychozy maniakalno-depresyjnej odbywa się w warunkach szpitalnych, gdzie przepisywane są leki uspokajające (psycholeptyczne) i przeciwdepresyjne (psychoanaleptyczne) o działaniu stymulującym. Lekarze przepisują leki przeciwpsychotyczne na bazie chlorpromazyny lub lewomepromazyny. Ich funkcją jest łagodzenie podniecenia, a także wyraźny efekt uspokajający.

Haloperedol lub sole litu są dodatkowymi składnikami w leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej. W celu zapobiegania stosuje się węglan litu stany depresyjne, a także pomaga w leczeniu stanów maniakalnych. Leki te są przyjmowane pod nadzorem lekarzy z powodu możliwy rozwój zespół neuroleptyczny, który charakteryzuje się drżeniem kończyn, zaburzeniami ruchu, a także ogólną sztywnością mięśni.

Jak leczyć psychozę maniakalno-depresyjną?

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej w jej przewlekłej postaci odbywa się za pomocą terapii elektrowstrząsowej w połączeniu z dietami na czczo, a także postem terapeutycznym i pozbawieniem snu przez kilka dni.

Psychozę maniakalno-depresyjną można skutecznie leczyć lekami przeciwdepresyjnymi. Zapobieganie epizodom psychotycznym odbywa się za pomocą stabilizatorów nastroju, które działają jako stabilizatory nastroju. Czas przyjmowania tych leków znacznie zmniejsza objawy psychozy maniakalno-depresyjnej i maksymalnie opóźnia nadejście kolejnej fazy choroby.

psychoza maniakalna rozumiany jako zaburzenie aktywność umysłowa, w którym dominują zaburzenia afektu (

nastrój

). Należy zauważyć, że psychoza maniakalna jest jedynie odmianą afektywną

psychozy

Które mogą wystąpić na różne sposoby. Tak więc, jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, wówczas nazywa się ją maniakalno-depresyjną (

termin ten jest najbardziej spopularyzowany i rozpowszechniony wśród mas

Dane statystyczne Do chwili obecnej nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania psychozy maniakalnej w populacji. Wynika to z faktu, że od 6 do 10 procent pacjentów z tą patologią nigdy nie jest hospitalizowanych, a ponad 30 procent jest hospitalizowanych tylko raz w życiu. Dlatego częstość występowania tej patologii jest bardzo trudna do zidentyfikowania. Według statystyk światowych schorzenie to dotyka średnio od 0,5 do 0,8 proc. ludzi. Jak wynika z badania przeprowadzonego pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia w 14 krajach, w ostatnim czasie znacząco wzrosła zapadalność na tę chorobę.

Wśród pacjentów hospitalizowanych z chorobami psychicznymi częstość występowania psychozy maniakalnej waha się od 3 do 5 procent. Różnica danych wyjaśnia rozbieżności między autorami w zakresie metod diagnostycznych, różnice w rozumieniu granic tej choroby i inne czynniki. Ważną cechą tej choroby jest prawdopodobieństwo jej rozwoju. Według lekarzy liczba ta na każdą osobę wynosi od 2 do 4 procent. Statystyki pokazują, że ta patologia występuje u kobiet 3–4 razy częściej niż u mężczyzn. W większości przypadków psychoza maniakalna rozwija się w wieku od 25 do 44 lat. Nie należy mylić tego wieku z początkiem choroby, który występuje we wcześniejszym wieku. Zatem wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków odsetek pacjentów w tym wieku wynosi 46,5 proc. Wyraźne ataki choroby często pojawiają się po 40 latach.

Ciekawe fakty

Niektórzy współcześni naukowcy sugerują, że psychoza maniakalna i maniakalno-depresyjna jest wynikiem ewolucji człowieka. Taka manifestacja choroby jako stan depresyjny może służyć jako mechanizm obronny w przypadku silnego

Biolodzy uważają, że choroba mogła powstać w wyniku przystosowania się człowieka do ekstremalnego klimatu północnej strefy umiarkowanej. Wydłużony czas snu, zmniejszony apetyt i inne objawy

depresja

pomagały przetrwać długie zimy. Stan afektywny latem zwiększał potencjał energetyczny i pozwalał wykonać dużą liczbę zadań w krótkim czasie.

Psychozy afektywne znane są już od czasów Hipokratesa. Następnie objawy tego zaburzenia sklasyfikowano jako odrębne choroby i zdefiniowano jako manię i melancholię. Psychozę maniakalną, jako samodzielną chorobę, opisali w XIX wieku naukowcy Falret i Baillarger.

Jednym z interesujących czynników związanych z tą chorobą jest związek między zaburzeniami psychicznymi a zdolnościami twórczymi pacjenta. Pierwszym, który stwierdził, że nie ma wyraźnej granicy między geniuszem a szaleństwem, był włoski psychiatra Cesare Lombroso, który napisał na ten temat książkę „Geniusz i szaleństwo”. Naukowiec przyznaje później, że w chwili pisania książki sam był w stanie ekstazy. Kolejnym poważnym badaniem na ten temat była praca radzieckiego genetyka Władimira Pawłowicza Efroimsona. Badając psychozę maniakalno-depresyjną, naukowiec doszedł do wniosku, że na to zaburzenie cierpiało wiele znanych osób. Efroimson zdiagnozował objawy tej choroby u Kanta, Puszkina i Lermontowa.

Udowodnionym faktem w kulturze światowej jest obecność psychozy maniakalno-depresyjnej u artysty Vincenta Van Gogha. Jasny i niezwykły los tej utalentowanej osoby zwrócił uwagę słynnego niemieckiego psychiatry Karla Theodora Jaspersa, który napisał książkę „Strindberg i Van Gogh”.

Wśród celebrytów naszych czasów Jean-Claude Van Damme, aktorki Carrie Fisher i Linda Hamilton cierpią na psychozę maniakalno-depresyjną.

Przyczyny psychozy maniakalnej Przyczyny (etiologia) psychozy maniakalnej, podobnie jak wielu innych psychoz, są obecnie nieznane. Istnieje kilka przekonujących teorii dotyczących pochodzenia tej choroby.
Teoria dziedziczna (genetyczna).

Teorię tę częściowo potwierdzają liczne badania genetyczne. Wyniki tych badań wskazują, że u 50 procent pacjentów z psychozą maniakalną jedno z rodziców cierpi na jakąś chorobę afektywną. Jeśli jedno z rodziców cierpi na jednobiegunową postać psychozy (

to znaczy albo depresyjny, albo maniakalny

), wówczas ryzyko wystąpienia u dziecka psychozy maniakalnej wynosi 25%. Jeśli w rodzinie występuje choroba afektywna dwubiegunowa (

to znaczy połączenie psychozy maniakalnej i depresyjnej

), wówczas procent ryzyka dla dziecka wzrasta dwukrotnie lub więcej. Badania wśród bliźniąt wskazują, że psychoza rozwija się u 20–25% bliźniąt dwujajowych i 66–96% bliźniąt jednojajowych.

Zwolennicy tej teorii opowiadają się za istnieniem genu odpowiedzialnego za rozwój tej choroby. Dlatego w niektórych badaniach zidentyfikowano gen zlokalizowany na krótkim ramieniu chromosomu 11. Badania te przeprowadzono w rodzinach, w których występowała psychoza maniakalna.

Związek między dziedzicznością a czynnikami środowiskowymi Niektórzy eksperci przywiązują wagę nie tylko do czynników genetycznych, ale także czynników środowiskowych. Czynniki środowiskowe to przede wszystkim czynniki rodzinne i społeczne. Autorzy teorii zauważają, że pod wpływem niesprzyjających warunków zewnętrznych następuje dekompensacja nieprawidłowości genetycznych. Potwierdza to fakt, że pierwszy atak psychozy następuje w tym okresie życia człowieka, w którym mają miejsce jakieś ważne wydarzenia. Mogą to być problemy rodzinne (rozwód), stres w pracy lub jakiś kryzys społeczno-polityczny.

Uważa się, że udział przesłanek genetycznych wynosi około 70 procent, a środowiskowych - 30 procent. W czystej psychozie maniakalnej bez epizodów depresyjnych wzrasta odsetek czynników środowiskowych.

Teoria predyspozycji konstytucyjnych

Teoria ta opiera się na badaniach Kretschmera, który odkrył pewien związek pomiędzy cechy osobiste pacjenci z psychozą maniakalną, ich budowa ciała i temperament. Zidentyfikował więc trzy postacie (

lub temperamentu

) - schizotymiczny, iksotymiczny i cyklotymiczny. Schizotymiki charakteryzują się brakiem towarzyskości, wycofaniem i nieśmiałością. Według Kretschmera są to potężni ludzie i idealiści. Osoby iksotymiczne charakteryzują się powściągliwością, spokojem i nieelastycznym myśleniem. Temperament cyklotymiczny charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością, towarzyskością i szybką adaptacją do społeczeństwa. Charakteryzują się szybkimi wahaniami nastroju – od radości do smutku, od bierności do aktywności. Ten cykloidalny temperament jest predysponowany do rozwoju psychozy maniakalnej z epizodami depresyjnymi, czyli psychozy maniakalno-depresyjnej. Dziś teoria ta znajduje jedynie częściowe potwierdzenie, ale nie jest uważana za wzór.

Teoria monoamin

Teoria ta otrzymała najbardziej rozpowszechnione i potwierdzone. Za przyczynę psychozy uważa niedobór lub nadmiar niektórych monoamin w tkance nerwowej. Monoaminy to substancje biologicznie czynne, które biorą udział w regulacji takich procesów, jak pamięć, uwaga, emocje i pobudzenie. Na psychozę maniakalną najwyższa wartość zawierają monoaminy, takie jak noradrenalina i serotonina. Ułatwiają aktywność motoryczną i emocjonalną, poprawiają nastrój i regulują napięcie naczyniowe. Nadmiar tych substancji wywołuje objawy psychozy maniakalnej, niedobór – psychozy depresyjnej. Tak jest w psychozie maniakalnej zwiększona wrażliwość receptory dla tych monoamin. W zaburzeniu maniakalno-depresyjnym występuje oscylacja pomiędzy nadmiarem a niedoborem.

Zasada zwiększania lub zmniejszania tych substancji leży u podstaw działania leków stosowanych w psychozie maniakalnej.

Teoria przemian hormonalnych i przemian wodno-elektrolitowych

Teoria ta bada zaburzenia czynnościowe gruczołów dokrewnych (

na przykład seksualny

) jako przyczynę objawów depresyjnych psychozy maniakalnej. Główną rolę w tym przypadku odgrywa zaburzenie metabolizmu steroidów. Tymczasem w powstaniu zespołu maniakalnego bierze udział metabolizm wodno-elektrolitowy. Potwierdza to fakt, że głównym lekiem w leczeniu psychozy maniakalnej jest lit. Lit osłabia przewodzenie impulsów nerwowych w tkance mózgowej, regulując wrażliwość receptorów i neuronów. Osiąga się to poprzez blokowanie aktywności innych jonów w komórce nerwowej, na przykład magnezu.

Teoria zaburzonych biorytmów

Teoria ta opiera się na zaburzeniach cyklu snu i czuwania. Dlatego pacjenci z psychozą maniakalną mają minimalną potrzebę snu. Jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, to

zaburzenia snu

w postaci jego inwersji (

zmiana drzemka i noc

), w postaci trudności z zasypianiem, częstego wybudzania się w nocy, czy też w postaci zmiany faz snu.

Zaznacza się, że zdrowi ludzie Zaburzenia częstotliwości snu, czy to związane z pracą, czy innymi czynnikami, mogą powodować zaburzenia nastroju.

Objawy i oznaki psychozy maniakalnej

Objawy psychozy maniakalnej zależą od jej postaci. Zatem istnieją dwie główne formy psychozy - jednobiegunowa i dwubiegunowa. W pierwszym przypadku w klinice psychozy głównym dominującym objawem jest zespół maniakalny. W drugim przypadku zespół maniakalny występuje na przemian z epizodami depresyjnymi.

Monopolarna psychoza maniakalna

Ten typ psychozy zwykle rozpoczyna się w wieku 35 lat i starszych. Obraz kliniczny choroby jest bardzo często nietypowy i niespójny. Jego głównym przejawem jest faza ataku maniakalnego lub manii.

Atak maniakalny Stan ten wyraża się we wzmożonej aktywności, inicjatywie, zainteresowaniu wszystkim i dobrym humorze. Jednocześnie myślenie pacjenta przyspiesza i staje się galopujące, szybkie, ale jednocześnie, ze względu na zwiększoną rozproszenie uwagi, nieproduktywne. Wzrastają popędy podstawowe – wzrasta apetyt i libido, a maleje potrzeba snu. Pacjenci śpią średnio 3–4 godziny na dobę. Stają się nadmiernie towarzyskie i starają się wszystkim pomagać we wszystkim. Jednocześnie nawiązują przypadkowe znajomości i wchodzą w chaotyczne relacje seksualne. Często pacjenci opuszczają dom lub wprowadzają do domu nieznajomych. Zachowanie pacjentów maniakalnych jest absurdalne i nieprzewidywalne, często zaczynają nadużywać alkoholu i substancji psychoaktywnych. Często angażują się w politykę – z zapałem i ochrypłym głosem skandują hasła. Stany takie charakteryzują się przecenianiem własnych możliwości.

Pacjenci nie zdają sobie sprawy z absurdu i nielegalności swoich działań. Czują przypływ sił i energii, uznając się za absolutnie odpowiednich. Stanowi temu towarzyszą różne przewartościowania lub wręcz szalone pomysły. Często obserwuje się idee wielkości, wysokiego urodzenia lub idee specjalnego przeznaczenia. Warto zaznaczyć, że pomimo wzmożonego pobudzenia pacjenci w stanie manii traktują innych przychylnie. Tylko sporadycznie występują wahania nastroju, którym towarzyszy drażliwość i wybuchowość.

Taka wesoła mania rozwija się bardzo szybko - w ciągu 3 do 5 dni. Jego czas trwania wynosi od 2 do 4 miesięcy. Odwrotna dynamika tego stanu może następować stopniowo i utrzymywać się od 2 do 3 tygodni.

„Mania bez manii” Stan ten obserwuje się w 10 procentach przypadków jednobiegunowej psychozy maniakalnej. Wiodącym objawem w tym przypadku jest pobudzenie motoryczne bez zwiększania szybkości reakcji ideacyjnych. Oznacza to, że nie ma zwiększonej inicjatywy ani popędu. Myślenie nie przyspiesza, a wręcz przeciwnie, zwalnia, utrzymuje się koncentracja uwagi (czego nie obserwuje się w przypadku czystej manii).

Zwiększona aktywność w tym przypadku charakteryzuje się monotonią i brakiem poczucia radości. Pacjenci są mobilni, łatwo nawiązują kontakty, ale ich nastrój jest przygnębiony. Nie obserwuje się uczucia przypływu siły, energii i euforii charakterystycznych dla klasycznych manii.

Czas trwania tego stanu może się przeciągnąć i osiągnąć nawet 1 rok.

Przebieg monopolarnej psychozy maniakalnej W przeciwieństwie do psychozy dwubiegunowej, w psychozie jednobiegunowej mogą wystąpić przedłużone fazy stanów maniakalnych. Mogą więc trwać od 4 miesięcy (średni czas trwania) do 12 miesięcy (przedłużony kurs). Częstotliwość występowania takich stanów maniakalnych wynosi średnio jedną fazę na trzy lata. Ponadto taka psychoza charakteryzuje się stopniowym początkiem i tym samym zakończeniem ataków maniakalnych. W pierwszych latach choroby występuje sezonowość - często ataki maniakalne rozwijają się jesienią lub wiosną. Jednak z biegiem czasu ta sezonowość zanika.

Pomiędzy dwoma epizodami maniakalnymi występuje remisja. Podczas remisji tło emocjonalne pacjenta jest stosunkowo stabilne. Pacjenci nie wykazują oznak labilności ani pobudzenia. Wysoki poziom zawodowy i edukacyjny utrzymuje się przez długi czas.

Psychoza maniakalna dwubiegunowa

W przebiegu psychozy maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej występują naprzemiennie stany maniakalne i depresyjne. Wiek średni Ta forma psychozy trwa do 30 lat. Istnieje wyraźny związek z dziedzicznością – ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci z wywiadem rodzinnym jest 15 razy większe niż u dzieci bez niej.

Początek i przebieg choroby W 60–70% przypadków pierwszy atak następuje podczas epizodu depresyjnego. Występuje głęboka depresja z wyraźnymi zachowaniami samobójczymi. Po zakończeniu epizodu depresyjnego następuje długi okres lekkiej remisji. Może trwać kilka lat. Po remisji obserwuje się powtarzający się atak, który może mieć charakter maniakalny lub depresyjny.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zależą od jej rodzaju.

Formy psychozy maniakalnej dwubiegunowej obejmują:

• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych;
• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych;
• odrębna dwubiegunowa postać psychozy z równą liczbą faz depresyjnych i maniakalnych.
• postać krążeniowa.

Psychoza afektywna dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych Obraz kliniczny tej psychozy obejmuje długotrwałe epizody depresyjne i krótkotrwałe stany maniakalne. Debiut tej formy obserwuje się zwykle w wieku 20–25 lat. Pierwsze epizody depresyjne często mają charakter sezonowy. W połowie przypadków depresja ma charakter lękowy, co kilkakrotnie zwiększa ryzyko samobójstwa.

Nastrój pacjentów z depresją spada; pacjenci zauważają „uczucie pustki”. Nie mniej charakterystyczne jest także uczucie „bólu psychicznego”. Spowolnienie obserwuje się zarówno w sferze motorycznej, jak i ideacyjnej. Myślenie staje się lepkie, pojawiają się trudności w asymilacji nowe informacje i w skupieniu. Apetyt może się zwiększyć lub zmniejszyć. Sen jest niestabilny i przerywany przez całą noc. Nawet jeśli pacjentowi udało się zasnąć, rano pojawia się uczucie osłabienia. Częstą skargą pacjentów jest płytki sen z koszmarami sennymi. Generalnie dla tego schorzenia charakterystyczne są wahania nastroju w ciągu dnia – poprawę samopoczucia obserwuje się w drugiej połowie dnia.

Bardzo często pacjenci wyrażają myśli o samoobwinianiu się, obwinianiu się za kłopoty bliskich, a nawet nieznajomych. Idee obwiniania się często przeplatają się ze stwierdzeniami na temat grzeszności. Pacjenci obwiniają siebie i swój los, zachowując się zbyt dramatycznie.

W strukturze epizodu depresyjnego często obserwuje się zaburzenia hipochondryczne. Jednocześnie pacjent wykazuje bardzo wyraźną troskę o swoje zdrowie. Ciągle szuka w sobie chorób, interpretując różne objawy jak śmiertelne choroby. Bierność obserwuje się w zachowaniu, a roszczenia wobec innych obserwuje się w dialogu.

Można również zaobserwować reakcje histeryczne i melancholię. Czas trwania takiego stanu depresyjnego wynosi około 3 miesięcy, ale może osiągnąć 6. Liczba stanów depresyjnych jest większa niż maniakalnych. Mają także większą siłę i dotkliwość niż atak maniakalny. Czasami epizody depresyjne mogą się powtarzać jeden po drugim. Pomiędzy nimi obserwuje się krótkotrwałe i usunięte manie.

Psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych Struktura tej psychozy obejmuje żywe i intensywne epizody maniakalne. Rozwój stanu maniakalnego może być bardzo powolny i czasami przeciąga się (do 3-4 miesięcy). Powrót do zdrowia po tym stanie może zająć od 3 do 5 tygodni. Epizody depresyjne są mniej intensywne i trwają krócej. Ataki maniakalne w klinice tej psychozy rozwijają się dwa razy częściej niż ataki depresyjne.

Debiut psychozy ma miejsce w wieku 20 lat i rozpoczyna się atakiem maniakalnym. Osobliwością tej formy jest to, że bardzo często depresja rozwija się po manii. Oznacza to, że istnieje rodzaj bliźniactwa faz, bez wyraźnych przerw między nimi. Takie podwójne fazy obserwuje się na początku choroby. Dwie lub więcej faz, po których następuje remisja, nazywane są cyklem. Zatem choroba składa się z cykli i remisji. Same cykle składają się z kilku faz. Czas trwania faz z reguły się nie zmienia, ale wydłuża się czas trwania całego cyklu. Dlatego w jednym cyklu mogą pojawić się 3 i 4 fazy.

Późniejszy przebieg psychozy charakteryzuje się występowaniem podwójnych faz (

maniakalno-depresyjny

) i pojedyncze (

czysto depresyjnie

). Czas trwania fazy maniakalnej wynosi 4 – 5 miesięcy; depresja – 2 miesiące.

W miarę postępu choroby częstotliwość faz staje się coraz bardziej stabilna i wynosi jedną fazę co półtora roku. Pomiędzy cyklami następuje remisja trwająca średnio 2–3 lata. Jednak w niektórych przypadkach może być bardziej trwały i długotrwały, osiągając czas trwania 10–15 lat. W okresie remisji pacjent zachowuje pewną labilność nastroju, zmiany cech osobistych oraz zmniejszenie adaptacji społecznej i zawodowej.

Wyraźna psychoza dwubiegunowa Postać ta charakteryzuje się regularnym i wyraźnym naprzemiennym występowaniem faz depresyjnych i maniakalnych. Początek choroby występuje w wieku od 30 do 35 lat. Stany depresyjne i maniakalne trwają dłużej niż inne formy psychozy. Na początku choroby czas trwania faz wynosi około 2 miesięcy. Jednakże fazy są stopniowo wydłużane do 5 miesięcy lub dłużej. Istnieje regularność ich pojawiania się – od jednej do dwóch faz w roku. Czas trwania remisji wynosi od dwóch do trzech lat.

Na początku choroby obserwuje się również sezonowość, to znaczy początek faz pokrywa się z okresem jesienno-wiosennym. Ale stopniowo ta sezonowość zanika.

Najczęściej choroba zaczyna się od fazy depresyjnej.

Etapy fazy depresyjnej to:

• etap początkowy– następuje nieznaczne obniżenie nastroju, osłabienie napięcia psychicznego;
• etap narastającej depresji– charakteryzuje się pojawieniem się elementu niepokojącego;
• etap ciężkiej depresji– wszystkie objawy depresji osiągają maksimum, pojawiają się myśli samobójcze;
• redukcja objawów depresyjnych– objawy depresyjne zaczynają zanikać.

Przebieg fazy maniakalnej Faza maniakalna charakteryzuje się podwyższonym nastrojem, pobudzeniem motorycznym i przyspieszonymi procesami myślowymi.

Etapy fazy maniakalnej to:

• hipomania– charakteryzuje się uczuciem uniesienia duchowego i umiarkowanym pobudzeniem ruchowym. Apetyt umiarkowanie wzrasta, a czas snu maleje.
• ciężka mania– pojawiają się idee wielkości i wyraźne podekscytowanie – pacjenci nieustannie żartują, śmieją się i budują nowe perspektywy; Czas snu zostaje skrócony do 3 godzin dziennie.
• szał maniakalny– podniecenie jest chaotyczne, mowa staje się niespójna i składa się z fragmentów fraz.
• sedacja motoryczna– podwyższony nastrój pozostaje, ale ustępuje podniecenie ruchowe.
• redukcja manii– nastrój wraca do normy lub nawet nieznacznie się pogarsza.

Okrągła postać psychozy maniakalnej Ten typ psychozy nazywany jest także typem ciągłym. Oznacza to, że pomiędzy fazami manii i depresji praktycznie nie ma remisji. Jest to najbardziej złośliwa forma psychozy.
Diagnostyka psychozy maniakalnej

Rozpoznanie psychozy maniakalnej należy przeprowadzić w dwóch kierunkach - po pierwsze, aby wykazać obecność zaburzeń afektywnych, czyli samej psychozy, a po drugie, aby określić rodzaj tej psychozy (

monopolarny lub bipolarny

Rozpoznanie manii lub depresji opiera się na kryteriach diagnostycznych Światowej Klasyfikacji Chorób (

) lub w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (

Kryteria epizodów maniakalnych i depresyjnych według ICD

Rodzaj zaburzenia afektywnego	Kryteria
Epizod maniakalny	zwiększona aktywność; niepokój ruchowy; „nacisk na mowę”; szybki przepływ myśli lub ich zamęt, zjawisko „skoku pomysłów”; zmniejszona potrzeba snu; zwiększona rozpraszalność; wzrost poczucia własnej wartości i przewartościowanie własnych możliwości; idee wielkości i specjalnego celu mogą skrystalizować się w złudzenia; w ciężkich przypadkach odnotowuje się urojenia prześladowcze i wysokie pochodzenie.
Epizod depresyjny	obniżona samoocena i poczucie pewności siebie; idee samoobwiniania się i samodeprecjonowania; zmniejszona wydajność i zmniejszona koncentracja; zaburzenia apetytu i snu; myśli samobójcze.

Po ustaleniu obecności zaburzenia afektywnego lekarz określa rodzaj psychozy maniakalnej.

Kryteria psychozy

Klasyfikator Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego wyróżnia dwa typy choroby afektywnej dwubiegunowej – typ 1 i typ 2.

Kryteria diagnostyczne choroby afektywnej dwubiegunowej wgDSM

Rodzaj psychozy	Kryteria
Choroba afektywna dwubiegunowa typu 1	Psychozę tę charakteryzują wyraźnie określone fazy maniakalne, w których zanikają zahamowania społeczne, nie jest utrzymywana uwaga, a wzrostowi nastroju towarzyszy energia i nadpobudliwość.
Choroba afektywna dwubiegunowa II (może rozwinąć się w zaburzenie typu 1)	Zamiast klasycznych faz maniakalnych występują fazy hipomaniakalne. Hipomania jest stopień łagodny mania bez objawów psychotycznych (brak urojeń i halucynacji, które mogą towarzyszyć manii). Hipomania charakteryzuje się następującymi cechami: niewielka poprawa nastroju; gadatliwość i zażyłość; poczucie dobrego samopoczucia i produktywności; zwiększona energia; zwiększona aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Hipomania nie powoduje problemów w pracy i życiu codziennym.

Cyklotymia Szczególnym wariantem zaburzenia nastroju jest cyklotymia. Jest to stan chronicznego, niestabilnego nastroju z okresowymi epizodami łagodnej depresji i podniecenia. Jednak to uniesienie lub odwrotnie depresja nastroju nie osiąga poziomu klasycznej depresji i manii. Zatem typowa psychoza maniakalna nie rozwija się.

Taka niestabilność nastroju rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła. Okresy stabilnego nastroju występują okresowo. Tym cyklicznym zmianom w aktywności pacjenta towarzyszą zmiany apetytu i snu.

Do identyfikacji określonych objawów u pacjentów z psychozą maniakalną stosuje się różne skale diagnostyczne.

Skale i kwestionariusze stosowane w diagnostyce psychozy maniakalnej

Kwestionariusz zaburzeń afektywnych (Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju)	Jest to skala przesiewowa w kierunku psychozy afektywnej dwubiegunowej. Zawiera pytania dotyczące stanów manii i depresji.
Skala ocen Mania Younga	Skala składa się z 11 pozycji, które oceniane są podczas rozmów kwalifikacyjnych. Pozycje obejmują nastrój, drażliwość, mowę i treść myśli.
Skala diagnostyczna widmo dwubiegunowe (Skala diagnostyczna widma dwubiegunowego)	Skala składa się z dwóch części, z których każda zawiera 19 pytań i stwierdzeń. Pacjent musi odpowiedzieć sobie, czy to stwierdzenie mu odpowiada.
SkalaBeka (Inwentarz Depresji Becka)	Badanie przeprowadzane jest w formie autoankiety. Pacjent sam odpowiada na pytania i ocenia stwierdzenia w skali od 0 do 3. Następnie lekarz podlicza całość i stwierdza obecność epizodu depresyjnego.

Leczenie psychozy maniakalnej Jak możesz pomóc osobie w ten stan?

Wsparcie rodziny odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów z psychozą. W zależności od postaci choroby bliscy powinni podjąć działania, które pomogą zapobiec zaostrzeniu choroby. Jednym z kluczowych elementów opieki jest zapobieganie samobójstwom i pomoc w szybkim dostępie do lekarza.

Pomoc w psychozie maniakalnej Opiekując się pacjentem z psychozą maniakalną, otoczenie powinno monitorować i w miarę możliwości ograniczać działania i plany pacjenta. Krewni powinni zdawać sobie sprawę z możliwych nieprawidłowości w zachowaniu podczas psychozy maniakalnej i robić wszystko, aby zmniejszyć negatywne konsekwencje. Jeśli więc można oczekiwać od pacjenta, że ​​wyda dużo pieniędzy, konieczne jest ograniczenie dostępu do zasobów materialnych. Będąc w stanie podniecenia, taka osoba nie ma czasu lub nie chce brać leków. Dlatego należy zadbać o to, aby pacjent przyjmował leki przepisane przez lekarza. Również członkowie rodziny powinni monitorować realizację wszystkich zaleceń lekarza. Mając na uwadze zwiększoną drażliwość pacjenta, należy zachować takt i udzielać wsparcia dyskretnie, wykazując się powściągliwością i cierpliwością. Nie należy podnosić głosu ani krzyczeć na pacjenta, gdyż może to zwiększyć irytację i wywołać u pacjenta agresję.

Jeżeli pojawią się oznaki nadmiernego pobudzenia lub agresji, bliscy osoby chorej na psychozę maniakalną powinni być przygotowani na szybką hospitalizację.

Wsparcie rodziny w leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej Pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną wymagają szczególnej uwagi i wsparcia ze strony bliskich. Będąc w stanie depresji, tacy pacjenci potrzebują pomocy, ponieważ sami nie są w stanie poradzić sobie z realizacją życiowych potrzeb.

Pomoc bliskich osób cierpiących na psychozę maniakalno-depresyjną obejmuje:

• organizacja codziennych spacerów;
• karmienie pacjenta;
• angażowanie pacjentów w odrabianie zadań domowych;
• kontrola przyjmowania przepisanych leków;
• zapewnienie komfortowych warunków;
• odwiedzanie sanatoriów i kurortów (w remisji).

Spacer na świeżym powietrzu wpływa pozytywnie na stan ogólny pacjenta, pobudzić apetyt i pomóc odwrócić uwagę od zmartwień. Pacjenci często odmawiają wychodzenia na zewnątrz, dlatego bliscy muszą cierpliwie i wytrwale zmuszać ich do wyjścia na zewnątrz. Kolejnym ważnym zadaniem podczas opieki nad osobą z tą chorobą jest karmienie. Przygotowując jedzenie, należy preferować żywność o dużej zawartości witamin. W jadłospisie pacjenta powinny znaleźć się dania normalizujące pracę jelit, zapobiegające zaparciom. Praca fizyczna, którą trzeba wykonywać wspólnie, ma korzystny wpływ. Jednocześnie należy zadbać o to, aby pacjent nie uległ przemęczeniu. Zabiegi uzdrowiskowe pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia. Wyboru lokalizacji należy dokonać zgodnie z zaleceniami lekarza i preferencjami pacjenta.

W ciężkich epizodach depresyjnych pacjent może przez długi czas pozostawać w stanie odrętwienia. W takich momentach nie należy wywierać presji na pacjenta i zachęcać go do aktywności, ponieważ może to pogorszyć sytuację. Ktoś może mieć myśli o własnej niższości i niegodności. Nie należy także próbować odwracać uwagi ani zabawiać pacjenta, ponieważ może to spowodować większą depresję. Zadaniem otoczenia bliskiego jest zapewnienie pełnego spokoju i kwalifikacji opieka medyczna. Terminowa hospitalizacja pomoże uniknąć samobójstwa i innych negatywnych konsekwencji tej choroby. Jednym z pierwszych objawów pogłębiającej się depresji jest brak zainteresowania pacjenta wydarzeniami i działaniami dziejącymi się wokół niego. Jeśli temu objawowi towarzyszy zły sen i

brak apetytu

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie samobójstwom Opiekując się pacjentem cierpiącym na jakąkolwiek formę psychozy, bliskie mu osoby powinny wziąć pod uwagę możliwość prób samobójczych. Największą częstość samobójstw obserwuje się w chorobie afektywnej dwubiegunowej psychozy maniakalnej.

Aby uśpić czujność bliskich, pacjenci często stosują różnorodne, dość trudne do przewidzenia metody. Dlatego konieczne jest monitorowanie zachowania pacjenta i podejmowanie działań w przypadku identyfikacji oznak wskazujących, że dana osoba ma myśli samobójcze. Często ludzie skłonni do myśli samobójczych zastanawiają się nad swoją bezużytecznością, popełnionymi grzechami lub wielką winą. Przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na nieuleczalną chorobę (

w niektórych przypadkach – niebezpieczne dla środowiska

) może również wskazywać na możliwość podjęcia przez pacjenta próby samobójczej. Nagłe uspokojenie pacjenta po długim okresie depresji powinno zaniepokoić bliskich. Krewni mogą myśleć, że stan pacjenta poprawił się, podczas gdy w rzeczywistości przygotowuje się on na śmierć. Pacjenci często porządkują swoje sprawy, piszą testamenty, spotykają się z osobami, których dawno nie widzieli.

Środki, które pomogą zapobiec samobójstwu, to:

• Ocena ryzyka– jeśli pacjent podejmuje rzeczywiste działania przygotowawcze (podarunki ulubionych rzeczy, pozbywa się niepotrzebnych przedmiotów, interesuje się możliwymi sposobami samobójstwa), należy skonsultować się z lekarzem.
• Poważne traktowanie wszystkich rozmów na temat samobójstwa– nawet jeśli bliskim wydaje się mało prawdopodobne, aby pacjent mógł popełnić samobójstwo, należy wziąć pod uwagę nawet poruszane pośrednio tematy.
• Ograniczenie możliwości– należy trzymać przedmioty do przekłuwania i cięcia, leki i broń z dala od pacjenta. Należy także zamknąć okna, drzwi na balkon i zawór dopływu gazu.

Największą czujność należy zachować po przebudzeniu, gdyż przeważająca liczba prób samobójczych ma miejsce w godzinach porannych.

Wsparcie moralne odgrywa ważną rolę w zapobieganiu samobójstwom. Kiedy ludzie są w depresji, nie są skłonni słuchać żadnych rad ani zaleceń. Najczęściej tacy pacjenci muszą zostać uwolnieni od własnego bólu, dlatego członkowie rodziny muszą być uważnymi słuchaczami. Osoba cierpiąca na psychozę maniakalno-depresyjną powinna sama więcej rozmawiać, a krewni powinni to ułatwić.

Często bliskie osoby cierpiące na myśli samobójcze odczuwają urazę, poczucie bezsilności lub złość. Należy walczyć z takimi myślami, a jeśli to możliwe, zachować spokój i okazać pacjentowi zrozumienie. Nie możesz potępiać osoby za myśli samobójcze, ponieważ takie zachowanie może spowodować wycofanie się lub popchnięcie do samobójstwa. Nie należy kłócić się z pacjentem, oferować nieuzasadnionych pocieszeń ani zadawać niewłaściwych pytań.

Pytania i komentarze, których bliscy pacjentów powinni unikać:

• Mam nadzieję, że nie planujesz popełnić samobójstwa- sformułowanie to zawiera ukrytą odpowiedź „nie”, którą bliscy chcą usłyszeć i istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent odpowie dokładnie w ten sposób. W tym przypadku właściwe jest bezpośrednie pytanie „czy myślisz o samobójstwie”, które pozwoli rozmówcy na rozmowę.
• Czego Ci brakuje, żyjesz lepiej niż inni– takie pytanie wprawi pacjenta w jeszcze większą depresję.
• Twoje obawy są bezpodstawne- to upokorzy osobę i sprawi, że poczuje się niepotrzebny i bezużyteczny.

Zapobieganie nawrotom psychozy Pomoc krewnych w zorganizowaniu uporządkowanego stylu życia pacjenta, zbilansowana dieta, regularne przyjmowanie leków i odpowiedni odpoczynek pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Zaostrzenie może być spowodowane przedwczesnym przerwaniem terapii, naruszeniem schematu leczenia, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zmianą klimatu i szokiem emocjonalnym. Oznaki zbliżającego się nawrotu obejmują nieprzyjmowanie leków lub wizytę u lekarza, zły sen, zmiana nawyków.

Działania, które powinni podjąć bliscy, jeśli stan pacjenta się pogorszy, obejmują :

• skontaktowanie się z lekarzem w celu korekty leczenia;
• eliminacja stresu zewnętrznego i czynników drażniących;
• minimalizowanie zmian w codziennym życiu pacjenta;
• zapewnienie spokoju ducha.

Leczenie farmakologiczne Odpowiednie leczenie farmakologiczne jest kluczem do długotrwałej i stabilnej remisji, a także zmniejsza śmiertelność z powodu samobójstwa.

Wybór leku zależy od tego, jaki objaw dominuje w klinice psychozy - depresja czy mania. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu psychozy maniakalnej są stabilizatory nastroju. Jest to klasa leków, które działają stabilizująco nastrój. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są sole litu, kwas walproinowy i niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne. Wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych obecnie lekiem z wyboru jest arypiprazol.

Stosowany także w leczeniu epizodów depresyjnych o strukturze psychozy maniakalnej

leki przeciwdepresyjne

na przykład bupropion

Leki z grupy stabilizatorów nastroju stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
Węglan litu	Stabilizuje nastrój, likwiduje objawy psychozy, ma umiarkowane działanie uspokajające.	Doustnie w postaci tabletek. Dawkę ustala się ściśle indywidualnie. Konieczne jest, aby dobrana dawka zapewniała stałe stężenie litu we krwi w zakresie 0,6 – 1,2 milimola na litr. Tak więc przy dawce leku wynoszącej 1 gram dziennie podobne stężenie osiąga się po dwóch tygodniach. Konieczne jest przyjmowanie leku nawet podczas remisji.
Walproinian sodu	Wygładza wahania nastroju, zapobiega rozwojowi manii i depresji. Ma wyraźny efekt przeciwmaniakalny, skuteczny w przypadku manii, hipomanii i cyklotymii.	Wewnątrz, po jedzeniu. Dawka początkowa wynosi 300 mg na dzień (podzielony na dwie dawki po 150 mg). Stopniowo zwiększaj dawkę do 900 mg (dwa razy 450 mg), a przy ciężkich stany maniakalne– 1200mg.
Karbamazepina	Hamuje metabolizm dopaminy i noradrenaliny, zapewniając w ten sposób efekt przeciwmaniakalny. Eliminuje drażliwość, agresję i niepokój.	Doustnie od 150 do 600 mg dziennie. Dawkę dzieli się na dwie dawki. Z reguły lek stosuje się w terapii skojarzonej z innymi lekami.
Lamotrygina	Stosowany głównie w leczeniu podtrzymującym psychozy maniakalnej oraz zapobieganiu manii i depresji.	Dawka początkowa wynosi 25 mg dwa razy na dobę. Stopniowo zwiększaj dawkę do 100–200 mg na dzień. Maksymalna dawka wynosi 400 mg.

W leczeniu psychozy maniakalnej stosuje się różne schematy leczenia. Najbardziej popularna jest monoterapia (

stosuje się jeden lek

) preparaty litu lub walproinian sodu. Inni eksperci preferują terapię skojarzoną, w której stosuje się dwa lub więcej leków. Najczęstszymi kombinacjami są lit (

lub walproinian sodu

) z lekiem przeciwdepresyjnym, lit z karbamazepiną, walproinian sodu z lamotryginą.

Głównym problemem związanym z przepisywaniem leków stabilizujących nastrój jest ich toksyczność. Najbardziej niebezpiecznym narkotykiem pod tym względem jest lit. Stężenie litu jest trudne do utrzymania na tym samym poziomie. Jednorazowe pominięcie dawki leku może spowodować brak równowagi w stężeniu litu. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu litu w surowicy krwi, aby nie przekraczało ono 1,2 milimola. Przekroczenie dopuszczalnego stężenia prowadzi do toksycznego działania litu. Główne działania niepożądane związane są z dysfunkcją nerek, zaburzeniami rytmu serca i zahamowaniem hematopoezy (

proces powstawania komórek krwi

). Inne stabilizatory nastroju również wymagają stałej dawki

biochemiczne badanie krwi

Leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
Aripiprazol	Reguluje stężenie monoamin (serotoniny i noradrenaliny) w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek, mający łączne działanie (zarówno blokujące, jak i aktywujące), zapobiega zarówno rozwojowi manii, jak i depresji.	Lek przyjmuje się doustnie w postaci tabletek raz dziennie. Dawka wynosi od 10 do 30 mg.
Olanzapina	Eliminuje objawy psychozy - urojenia, halucynacje. Tłumi pobudzenie emocjonalne, zmniejsza inicjatywę, koryguje zaburzenia zachowania.	Dawka początkowa wynosi 5 mg na dzień, po czym stopniowo zwiększa się ją do 20 mg. Najbardziej skuteczna jest dawka 20 – 30 mg. Przyjmowany raz dziennie, niezależnie od posiłków.
Bupropion	Zakłóca wychwyt zwrotny monoamin, zwiększając w ten sposób ich stężenie w szczelinie synaptycznej i tkance mózgowej.	Dawka początkowa wynosi 150 mg na dzień. Jeśli wybrana dawka jest nieskuteczna, zwiększa się ją do 300 mg na dzień.
Sertralina	Działa przeciwdepresyjnie, eliminując stany lękowe i niepokój.	Dawka początkowa wynosi 25 mg na dzień. Lek przyjmuje się raz dziennie – rano lub wieczorem. Dawkę stopniowo zwiększa się do 50 – 100 mg. Maksymalna dawka wynosi 200 mg na dzień.

W przypadku epizodów depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne. Należy pamiętać, że psychozie maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej towarzyszy największe ryzyko samobójstwa, dlatego epizody depresyjne należy dobrze leczyć.

Zapobieganie psychozie maniakalnej Co robić, aby uniknąć psychozy maniakalnej?

Do chwili obecnej nie ustalono dokładnej przyczyny rozwoju psychozy maniakalnej. Liczne badania wskazują, że w występowaniu tej choroby dużą rolę odgrywa dziedziczność, a najczęściej choroba przekazywana jest z pokolenia na pokolenie. Należy rozumieć, że obecność psychozy maniakalnej u krewnych nie determinuje samego zaburzenia, ale predyspozycję do choroby. Pod wpływem szeregu okoliczności osoba doświadcza zaburzeń w częściach mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie stanu emocjonalnego.

Całkowite uniknięcie psychozy i opracowanie środków zapobiegawczych jest praktycznie niemożliwe.

Wiele uwagi poświęca się wczesnemu rozpoznaniu choroby i szybkiemu leczeniu. Musisz wiedzieć, że niektórym formom psychozy maniakalnej towarzyszy remisja po 10–15 latach. W takim przypadku nie następuje regresja cech zawodowych lub intelektualnych. Oznacza to, że osoba cierpiąca na tę patologię może realizować się zarówno zawodowo, jak i w innych aspektach swojego życia.

Jednocześnie należy pamiętać wysokie ryzyko dziedziczność w psychozie maniakalnej. Małżeństwa, w których jeden z członków rodziny cierpi na psychozę, należy pouczyć o wysokim ryzyku wystąpienia psychozy maniakalnej u nienarodzonych dzieci.

Co może wywołać początek psychozy maniakalnej?

Różne czynniki stresowe mogą wywołać początek psychozy. Podobnie jak większość psychoz, psychoza maniakalna jest chorobą polietiologiczną, co oznacza, że ​​na jej wystąpienie składa się wiele czynników. Dlatego konieczne jest uwzględnienie kombinacji czynników zewnętrznych i wewnętrznych (

skomplikowany wywiad, cechy charakteru

Czynniki mogące wywołać psychozę maniakalną to:

• cechy charakteru;
• zaburzenia układ hormonalny;
• skoki hormonalne;
• wrodzone lub nabyte choroby mózgu;
• urazy, infekcje, różne choroby organizmu;
• stres.

Najbardziej podatne na to zaburzenie osobowości z częstymi zmianami nastroju są osoby melancholijne, podejrzliwe i niepewne siebie. U tych osób rozwija się stan chronicznego lęku, który je osłabia układ nerwowy i prowadzi do psychozy. Niektórzy badacze tego zaburzenia psychicznego przypisują dużą rolę takiej cesze charakteru, jak nadmierna chęć pokonywania przeszkód w obecności silnego bodźca. Chęć osiągnięcia celu stwarza ryzyko rozwoju psychozy.

Zamieszanie emocjonalne jest bardziej czynnikiem prowokującym niż sprawczym. Istnieje wiele dowodów na to, że problemy w relacjach międzyludzkich oraz niedawne stresujące wydarzenia przyczyniają się do rozwoju epizodów i nawrotów psychozy maniakalnej. Jak wynika z badań, ponad 30 procent pacjentów cierpiących na tę chorobę ma w dzieciństwie doświadczenia związane z negatywnymi relacjami i wczesnymi próbami samobójczymi. Ataki manii są rodzajem przejawu mechanizmów obronnych organizmu, wywołanych przez stresujące sytuacje. Nadmierna aktywność takich pacjentów pozwala im uciec od trudnych doświadczeń. Często przyczyną rozwoju psychozy maniakalnej są zmiany hormonalne w organizmie w okresie dojrzewania lub

klimakterium

Depresja poporodowa może również działać jako czynnik wyzwalający to zaburzenie.

Wielu ekspertów zauważa związek między psychozą a ludzkim biorytmem. Dlatego rozwój lub zaostrzenie choroby często występuje wiosną lub jesienią. Prawie wszyscy lekarze zauważają silny związek rozwoju psychozy maniakalnej z wcześniejszymi chorobami mózgu, zaburzeniami układu hormonalnego i procesami zakaźnymi.

Czynnikami, które mogą wywołać zaostrzenie psychozy maniakalnej są:

• przerwanie leczenia;
• zakłócenie codziennej rutyny (brak snu, napięty harmonogram pracy);
• konflikty w pracy, w rodzinie.

Najczęściej stosowana jest przerwa w leczeniu wspólna przyczyna nowy atak psychozy maniakalnej. Wynika to z faktu, że pacjenci rezygnują z leczenia przy pierwszych oznakach poprawy. W tym przypadku nie ma mowy o całkowitej redukcji objawów, a jedynie o ich wygładzeniu. Dlatego przy najmniejszym stresie stan ulega dekompensacji i rozwija się nowy, bardziej intensywny atak maniakalny. Ponadto powstaje oporność (uzależnienie) na wybrany lek.

W przypadku psychozy maniakalnej przestrzeganie codziennej rutyny jest nie mniej ważne. Pełny sen jest tak samo ważne jak przyjmowanie leków. Wiadomo, że pierwszym objawem zaostrzenia są zaburzenia snu w postaci zmniejszenia jego zapotrzebowania. Ale jednocześnie jego brak może wywołać nowy epizod maniakalny lub depresyjny. Potwierdzają to różne badania z zakresu snu, które wykazały, że u pacjentów chorych na psychozę zmienia się czas trwania różnych faz snu.

• Powody rozwoju TIR
• Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej
• Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Co to jest psychoza maniakalno-depresyjna?

Psychoza maniakalno-depresyjna jest złożoną chorobą psychiczną, która występuje w postaci dwufazowej. Jedna z nich, postać maniakalna, charakteryzuje się nastrojem silnie podekscytowanym, druga, postać depresyjna, jest uwarunkowana obniżonym nastrojem pacjenta. Pomiędzy nimi tworzy się okres, w którym pacjent wykazuje całkowicie odpowiednie zachowanie - zaburzenia psychiczne zanikają, a podstawowe cechy osobiste psychiki pacjenta zostają zachowane.

Stany manii i depresji były znane lekarzom już w czasach starożytnego Cesarstwa Rzymskiego, ale wyraźna różnica między fazami na przestrzeni długiego okresu była podstawą do ich rozważenia różne choroby. Dopiero pod koniec XIX wieku niemiecki psychiatra E. Kraepelin na podstawie obserwacji pacjentów cierpiących na ataki manii i depresji doszedł do wniosku o dwóch fazach jednej choroby, składających się ze skrajności - wesołej, podekscytowanej (maniakalnej ) i melancholijny, przygnębiony (depresyjny).

Powody rozwoju TIR

Ta choroba psychiczna ma podłoże dziedziczne i konstytucyjne. Jest przekazywana genetycznie, ale tylko tym, którzy mają odpowiednie cechy natury anatomicznej i fizjologicznej, czyli odpowiednią budowę cyklotymiczną. Obecnie ustalono związek pomiędzy tą chorobą a zaburzeniami przekazywania impulsów nerwowych w niektórych obszarach mózgu, a dokładniej w podwzgórzu. Impulsy nerwowe są odpowiedzialne za powstawanie uczuć - głównych reakcji typu mentalnego. MDP rozwija się najczęściej u osób młodych, znacznie częściej u kobiet.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz to i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

W większości przypadków faza depresyjna przeważa nad fazą maniakalną pod względem częstotliwości występowania. Stan depresji wyraża się obecnością melancholii i postrzeganiem otaczającego nas świata wyłącznie w czerni. Żadna pozytywna okoliczność nie może wpłynąć na stan psychiczny pacjenta. Mowa pacjenta staje się cicha, powolna, panuje nastrój, w którym zanurza się w sobie, z ciągle pochyloną głową. Funkcje motoryczne pacjenta ulegają spowolnieniu, a opóźnienie ruchów osiąga czasami poziom depresyjnego otępienia.

Często uczucie melancholii przekształca się w doznania cielesne (ból w okolicy klatki piersiowej, ciężkość w sercu). Pojawienie się wyobrażeń o winie i grzechach może doprowadzić pacjenta do prób samobójczych. W szczytowym momencie depresji, objawiającej się letargiem, możliwość popełnienia samobójstwa jest utrudniona ze względu na trudność przełożenia myśli na realne działanie. Dla tej fazy charakterystycznymi wskaźnikami fizycznymi są przyspieszone bicie serca, rozszerzone źrenice i zaparcia spastyczne, których obecność jest spowodowana skurczami mięśni przewodu żołądkowo-jelitowego.

Objawy fazy maniakalnej są dokładnym przeciwieństwem fazy depresyjnej. Składają się na nie trzy czynniki, które można nazwać podstawowymi: obecność afektu maniakalnego (patologicznie podwyższony nastrój), podniecenie w mowie i ruchach, przyspieszenie procesów psychicznych (pobudzenie psychiczne). Wyraźna manifestacja fazy jest z reguły rzadka, ma wymazany wygląd. Nastrój pacjenta jest u szczytu pozytywności, rodzą się w nim idee wielkości, wszystkie myśli są przepełnione optymistycznym nastrojem.

Proces zwiększania tej fazy prowadzi do zamętu myśli pacjenta i pojawienia się szaleństwa w ruchach; sen trwa maksymalnie trzy godziny dziennie, ale nie staje się to przeszkodą dla wigoru i podniecenia. MDP może wystąpić na tle warunków mieszanych, w których wszelkie objawy właściwe jednej fazie zastępują objawy drugiej. Przebieg psychozy maniakalno-depresyjnej w postaci zamazanej obserwuje się znacznie częściej niż tradycyjny przebieg choroby.

Pojawienie się MDP w łagodniejszej postaci nazywa się cyklotymią. Dzięki niemu fazy przebiegają w wersji wygładzonej, a pacjent może nawet zachować zdolność do pracy. Odnotowuje się ukryte formy depresji, których podstawą jest długotrwała choroba lub wyczerpanie. Pułapką wymazanych form jest ich brak wyrazu; pozostawienie fazy depresyjnej bez opieki może doprowadzić pacjenta do próby samobójczej.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Leczenie tej psychozy polega na farmakoterapii przepisanej po badaniu przez psychiatrę. Depresję z upośledzeniem umysłowym i funkcjami motorycznymi leczy się środkami pobudzającymi. W przypadku depresyjnego stanu melancholii przepisywane są leki psychotropowe. Pobudliwość maniakalną można zatrzymać za pomocą aminazyny, haloperidolu, tizercyny, wstrzykując je do mięśnia. Leki te zmniejszają pobudzenie i normalizują sen.

Dużą rolę w monitorowaniu stanu pacjenta przypisuje się bliskim mu osobom, które w porę potrafią dostrzec początkowe objawy depresji i podjąć niezbędne działania. W leczeniu psychozy ważne jest zabezpieczenie pacjenta przed różnymi stresami, które mogą stać się impulsem do nawrotu choroby.

Objawy i leczenie

Co to jest psychoza maniakalno-depresyjna? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr Bachilo E.V., psychiatry z 9-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Psychoza maniakalno-depresyjna- przewlekła choroba sfery uczuciowej. Zaburzenie to jest obecnie określane jako choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD). Choroba ta znacząco upośledza funkcjonowanie społeczne i zawodowe człowieka, dlatego pacjenci potrzebują pomocy specjalistów.

Choroba ta charakteryzuje się obecnością epizodów maniakalnych, depresyjnych i mieszanych. Natomiast w okresach remisji (poprawa w przebiegu choroby) objawy powyżej wskazanych faz niemal całkowicie ustępują. Takie okresy braku objawów choroby nazywane są przerwy.

Częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej wynosi średnio 1%. Ponadto według niektórych danych na to zaburzenie cierpi średnio 1 pacjent na 5-10 tysięcy osób. Choroba zaczyna się stosunkowo późno. Średni wiek pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową wynosi 35-40 lat. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni (w przybliżeniu w stosunku 3:2). Warto jednak zauważyć, że dwubiegunowe postacie choroby częściej występują w młodym wieku (do około 25 lat), a jednobiegunowe (wystąpienie psychozy maniakalnej lub depresyjnej) - w starszym wieku (30 lat). Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania tego zaburzenia w dzieciństwie.

Przyczyny rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej nie zostały dotychczas dokładnie ustalone. Najczęściej teoria genetyczna wystąpienie choroby.

Uważa się, że choroba ma złożoną etiologię. Świadczą o tym wyniki badań genetycznych i biologicznych, badania struktur neuroendokrynnych, a także szereg teorii psychospołecznych. Zauważono, że u krewnych pierwszego stopnia następuje „nagromadzenie” liczby przypadków choroby afektywnej dwubiegunowej i.

Choroba może wystąpić bez wyraźnego powodu lub po pewnym czynniku prowokującym (na przykład po chorobach zakaźnych, a także chorobach psychicznych związanych z jakąkolwiek traumą psychiczną).

Zwiększone ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej wiąże się z pewnymi cechami osobowości, do których należą:

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Jak wspomniano powyżej, choroba charakteryzuje się fazami. Choroba afektywna dwubiegunowa może objawiać się tylko fazą maniakalną, tylko fazą depresyjną lub tylko objawami hipomaniakalnymi. Liczba faz i ich zmiany są indywidualne dla każdego pacjenta. Mogą trwać od kilku tygodni do 1,5-2 lat. Przerwy („przerwy świetlne”) mają również różny czas trwania: mogą być dość krótkie lub trwać do 3-7 lat. Zaprzestanie ataku prowadzi do prawie całkowitego przywrócenia dobrego samopoczucia psychicznego.

W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej nie dochodzi do powstania wady (jak w przypadku), a także innych wyraźnych zmian osobowości, nawet w przypadku długiego przebiegu choroby oraz częstego występowania i zmiany faz.

Spójrzmy na główne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej.

Epizod depresyjny choroby afektywnej dwubiegunowej

Faza depresyjna charakteryzuje się następującymi cechami osobliwości:

• występowanie depresji endogennej, która charakteryzuje się biologicznym charakterem bolesnych zaburzeń obejmujących nie tylko procesy psychiczne, ale także somatyczne, endokrynologiczne i ogólne procesy metaboliczne;
• obniżony nastrój, spowolnienie myślenia i motoryki mowy (triada depresyjna);
• dobowe wahania nastroju – gorsze w pierwszej połowie dnia (pacjenci budzą się rano z uczuciem melancholii, niepokoju, obojętności) i nieco lepsze wieczorem (pojawia się niewielka aktywność);
• zmniejszenie apetytu, zaburzenia wrażliwości smakowej (wydaje się, że żywność „straciła smak”), pacjenci tracą na wadze, kobiety mogą tracić okres;
• możliwe opóźnienie psychomotoryczne;
• obecność melancholii, która często jest odczuwana jako fizyczne uczucie ciężkości za mostkiem (melancholia przedsercowa);
• zmniejszone lub całkowite tłumienie libido i instynktu macierzyńskiego;
• prawdopodobne jest wystąpienie „nietypowego wariantu” depresji: wzmożony apetyt, pojawia się nadmierna senność (krótsze są przerwy między czuwaniami i wydłuża się okres snu);
• dość często występuje triada somatyczna (triada Protopopowa): tachykardia (szybkie bicie serca), rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) i zaparcia;
• manifestacja różnych objawów i zespołów psychotycznych - urojenia (urojeniowe wyobrażenia o grzeszności, zubożeniu, obwinianiu się) i halucynacje (halucynacje słuchowe w postaci „głosów” oskarżających lub obrażających pacjenta). Wskazane objawy mogą pojawiać się w zależności od stanu emocjonalnego (głównie poczucie winy, grzechu, krzywdy, zbliżającej się katastrofy itp.), przy czym wyróżnia się tematem neutralnym (czyli nieprzystającym do afektu).

Wyróżnia się: Warianty przebiegu fazy depresyjnej:

• prosta depresja - objawia się obecnością triady depresyjnej i występuje bez halucynacji i urojeń;
• depresja hipochondryczna - pojawia się delirium hipochondryczne, które ma podtekst afektywny;
• depresja urojeniowa - objawia się w postaci „zespołu Cotarda”, który obejmuje objawy depresyjne, stany lękowe, doświadczenia urojeniowe o nihilistycznej fantastycznej treści i ma szeroki, imponujący zakres;
• pobudzona depresja - któremu towarzyszy podniecenie nerwowe;
• depresja anestezjologiczna (lub „bolesna nieczułość”) - pacjent „traci” zdolność do odczuwania jakichkolwiek uczuć.

Należy osobno zauważyć, że w chorobie afektywnej dwubiegunowej (szczególnie w fazie depresyjnej) obserwuje się dość wysoki poziom aktywności samobójczej u pacjentów. Zatem, według niektórych danych, częstość parasamobójstw w chorobie afektywnej dwubiegunowej sięga 25-50%. Skłonności samobójcze (a także intencje i próby samobójcze) są ważny czynnik, określające potrzebę hospitalizacji pacjenta w szpitalu.

Epizod maniakalny choroby afektywnej dwubiegunowej

Może wystąpić zespół maniakalny różnym stopniu nasilenie: od łagodnej manii (hipomania) do ciężkiej z objawami psychotycznymi. W przypadku hipomanii występuje podwyższony nastrój, formalna krytyka własnego stanu (lub jego braku) i brak wyraźnego niedostosowania społecznego. W niektórych przypadkach hipomania może być produktywna dla pacjenta.

Epizod maniakalny charakteryzuje się następującymi cechami: objawy:

• obecność triady maniakalnej (podwyższony nastrój, przyspieszone myślenie, zwiększona aktywność motoryczna mowy), przeciwieństwo triady zespołu depresyjnego.
• pacjenci stają się aktywni, czują „silny przypływ energii”, wszystko wydaje się „na ich barkach”, rozpoczynają wiele rzeczy na raz, ale ich nie kończą, produktywność zbliża się do zera, często przełączają biegi w trakcie rozmowy, nie mogą się skupić po pierwsze, następuje ciągła zmiana od głośnego śmiechu do krzyku i odwrotnie;
• myślenie ulega przyspieszeniu, co wyraża się pojawieniem się dużej liczby myśli (skojarzeń) w jednostce czasu, czasami pacjenci „nie nadążają” za swoimi myślami;

Istnieją różne rodzaje manii. Na przykład opisana powyżej triada maniakalna występuje w manii klasycznej (wesołej). Tacy pacjenci charakteryzują się nadmierną pogodą ducha, zwiększoną rozproszeniem uwagi, powierzchownymi ocenami i nieuzasadnionym optymizmem. Mowa jest niespójna, czasami aż do całkowitej niespójności.

Mieszany odcinek BAR

Epizod ten charakteryzuje się współistnieniem objawów maniakalnych (lub hipomaniakalnych) i depresyjnych, które trwają co najmniej dwa tygodnie lub dość szybko (w ciągu kilku godzin) następują po sobie. Należy pamiętać, że zaburzenia pacjenta mogą się znacznie ujawnić, co może skutkować niedostosowaniem zawodowym i społecznym.

Występują następujące objawy epizodu mieszanego:

• myśli samobójcze;
• zaburzenia apetytu;
• różne cechy psychotyczne wymienione powyżej;

Stany mieszane BAR mogą występować na różne sposoby:

Patogeneza psychozy maniakalno-depresyjnej

Pomimo dużej liczby badań dotyczących choroby afektywnej dwubiegunowej patogeneza tej choroby nie jest do końca jasna. Istnieje duża liczba teorii i hipotez dotyczących wystąpienia choroby. Dziś wiadomo, że występowanie depresji wiąże się z zaburzeniami metabolizmu szeregu monoamin i biorytmów (cykli snu i czuwania), a także dysfunkcją układów hamujących kory mózgowej. Między innymi istnieją dowody na udział noradrenaliny, serotoniny, dopaminy, acetylocholiny i GABA w patogenezie rozwoju stanów depresyjnych.

Przyczyny faz maniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej leżą w zwiększonym napięciu współczulnego układu nerwowego, nadczynności tarczycy i przysadki mózgowej.

Na poniższym rysunku widać dramatyczną różnicę w aktywności mózgu w fazie maniakalnej (A) i depresyjnej (B) choroby afektywnej dwubiegunowej. Jasne (białe) strefy wskazują odpowiednio najbardziej aktywne obszary mózgu, a niebieskie i odwrotnie.

Klasyfikacja i etapy rozwoju psychozy maniakalno-depresyjnej

Obecnie istnieje kilka typów choroby afektywnej dwubiegunowej:

• przebieg dwubiegunowy - w strukturze choroby występują fazy maniakalne i depresyjne, pomiędzy którymi występują „lekkie przerwy” (przerwy);
• przebieg monopolarny (jednobiegunowy) - w strukturze choroby występują fazy maniakalne lub depresyjne. Najpowszechniejszym typem kursu jest oczywiście sytuacja, w której występuje tylko wyraźna faza depresyjna;
• kontinuum - fazy następują po sobie bez okresów przerw.

Ponadto według klasyfikacji DSM (amerykańskiej klasyfikacji zaburzeń psychicznych) wyróżnia się:

Powikłania psychozy maniakalno-depresyjnej

Brak niezbędne leczenie może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji:

Diagnostyka psychozy maniakalno-depresyjnej

Powyższe objawy mają znaczenie diagnostyczne przy postawieniu diagnozy.

Diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej przeprowadza się według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja dziesiąta (ICD-10). Zatem zgodnie z ICD-10 wyróżnia się następujące jednostki diagnostyczne:

• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem hipomanii;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem manii, ale bez objawów psychotycznych;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem manii i objawami psychotycznymi;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem łagodnej lub umiarkowanej depresji;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem ciężkiej depresji, ale bez objawów psychotycznych;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi;
• BAR z aktualnym odcinkiem mieszanym;
• choroba afektywna dwubiegunowa z obecną remisją;
• Inne BAR-y;
• BAR nieokreślony.

Należy jednak wziąć pod uwagę szereg objawów klinicznych, które mogą wskazywać na chorobę afektywną dwubiegunową:

• obecność jakiejkolwiek organicznej patologii ośrodkowego układu nerwowego (guzy, poprzedni uraz lub operacja mózgu itp.);
• obecność patologii układu hormonalnego;
• nadużywanie substancji;
• brak jasno określonych, pełnoprawnych przerw/remisji w trakcie choroby;
• brak krytyki stanu przeniesionego w okresach remisji.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe należy odróżnić od szeregu schorzeń. Jeśli struktura choroby obejmuje zaburzenia psychotyczne, konieczne jest oddzielenie choroby afektywnej dwubiegunowej od schizofrenii i zaburzeń schizoafektywnych. Należy odróżnić chorobę afektywną dwubiegunową typu II od depresji nawracającej. Konieczne jest także odróżnienie choroby afektywnej dwubiegunowej od zaburzeń osobowości, a także różnych uzależnień. Jeśli choroba rozwinęła się w okresie dojrzewania, konieczne jest oddzielenie choroby afektywnej dwubiegunowej od zaburzenia hiperkinetyczne. Jeśli choroba rozwinęła się w późnym wieku - z zaburzeniami afektywnymi związanymi z organicznymi chorobami mózgu.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej powinno być prowadzone przez wykwalifikowanego specjalistę zdrowia psychicznego. Psychologowie (psycholodzy kliniczni) w tym przypadku nie będą w stanie wyleczyć tej choroby.

• terapia ulgowa – mająca na celu wyeliminowanie istniejących objawów i minimalizację skutków ubocznych;
• terapia podtrzymująca – podtrzymuje efekt uzyskany na etapie zatrzymania choroby;
• terapia przeciwnawrotowa – zapobiega nawrotom (występowaniu faz afektywnych).

W leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej leki z różne grupy: preparaty litu, leki przeciwpadaczkowe ( walproinian, karbamazepina, lamotrygina), neuroleptyki ( kwetiapina, olanzapina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Należy zauważyć, że terapia choroby afektywnej dwubiegunowej prowadzona jest przez długi czas - od sześciu miesięcy lub dłużej.

Wsparcie psychospołeczne i działania psychoterapeutyczne mogą znacząco pomóc w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Nie mogą one jednak zastąpić terapii farmakologicznej. Obecnie istnieją specjalnie opracowane techniki leczenia ARB, które mogą zmniejszyć konflikty międzyludzkie, a także nieco „wygładzić” cykliczne zmiany różnych czynników środowiskowych (na przykład godzin dziennych itp.).

Prowadzone są różnorodne programy psychoedukacyjne, których celem jest podniesienie poziomu świadomości pacjenta na temat choroby, jej charakteru, przebiegu, rokowania, a także nowoczesnych metod terapii. Pomaga to ustalić więcej lepszy związek pomiędzy lekarzem a pacjentem, przestrzeganie schematu terapii itp. W niektórych placówkach odbywają się różnego rodzaju seminaria psychoedukacyjne, na których szczegółowo omawiane są powyższe zagadnienia.

Istnieją badania i obserwacje wykazujące skuteczność stosowania psychoterapii poznawczo-behawioralnej w połączeniu z leczeniem uzależnień. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, stosuje się psychoterapię indywidualną, grupową lub rodzinną.

Dziś istnieją karty do samodzielnej rejestracji wahań nastroju, a także arkusz samokontroli. Formularze te pozwalają szybko monitorować zmiany nastroju i szybko dostosować terapię oraz skonsultować się z lekarzem.

Osobno należy powiedzieć o rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej w czasie ciąży. Zaburzenie to nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Najbardziej niebezpiecznym okresem jest okres poporodowy, w którym mogą rozwinąć się różne objawy. Kwestia stosowania terapii lekowej w czasie ciąży jest ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. Należy ocenić ryzyko/korzyść stosowania leków i dokładnie rozważyć zalety i wady. W leczeniu ARB może pomóc także wsparcie psychoterapeutyczne dla kobiet w ciąży. Jeśli to możliwe, w pierwszym trymestrze ciąży należy unikać przyjmowania leków.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w chorobie afektywnej dwubiegunowej zależy od rodzaju choroby, częstości zmian fazowych, nasilenia objawów psychotycznych, a także stosowania się pacjenta do terapii i kontroli stanu chorobowego. Zatem w przypadku dobrze dobranej terapii i stosowania dodatkowych metod psychospołecznych możliwe jest osiągnięcie długotrwałych przerw, pacjenci dobrze adaptują się społecznie i zawodowo.

Psychoza– choroba psychiczna, w której człowiek nie jest w stanie właściwie postrzegać otaczającej rzeczywistości i odpowiednio na nią reagować. Psychozy są bardzo różnorodne w swoich przejawach. Towarzyszą wielu chorobom, takim jak schizofrenia, demencja starcza, „delirium tremens” lub może być niezależną patologią.

Czym więc jest psychoza?

Jest to zaburzenie psychiczne, w którym rzeczywistość jest tak zniekształcona w umyśle człowieka, że ​​ten „obraz” nie ma już nic wspólnego z tym, co widzą inni ludzie. Obiektywizmu uniemożliwia człowiekowi ciągła obawa o swoje życie, głosy w głowie, które każą mu coś zrobić, wizje, które już dla nikogo nie są dostępne... Te wewnętrzne pryzmaty zmieniają zachowanie pacjenta. Jego reakcje stają się całkowicie nieadekwatne: bezprzyczynowy śmiech lub łzy, niepokój lub euforia. U wszystkich pacjentów psychoza objawia się inaczej. Niektórzy są pewni, że polują na nich służby specjalne, inni zapewniają o swoich supermocach, a jeszcze inni uparcie podążają za obiektem swojej miłości, bezpodstawnie się do niego pretendując. Nie sposób wymienić wszystkich przejawów psychozy, ale psychiatrom udało się je usystematyzować, łącząc je w grupy.

Psychoza to nie tylko błędny tok myślenia. Nie ma co myśleć, że chory się myli lub nie potrafi zapanować nad nerwami. Nie ma sensu się kłócić, a tym bardziej potępiać. Psychoza to ta sama choroba co cukrzyca. Jest to również zaburzenie metaboliczne, ale tylko w mózgu. Nie boisz się diabetyków, nie oceniasz ich po chorobie. Współczujesz im. Pacjenci z nerwicą zasługują na takie samo leczenie. Swoją drogą naukowcy udowodnili, że osoby zdrowe psychicznie popełniają przestępstwa częściej niż osoby cierpiące na psychozę.

Nie powinieneś naznaczać kogoś. Psychoza nie jest wyrokiem dożywocia. Zdarza się, że po okresie choroby, która potrafi być dość ciężka, psychika wraca do pełnej sprawności i problemy już nigdy się nie pojawiają. Ale częściej choroba ma charakter cykliczny. W tym przypadku po długim okresie zdrowia następuje zaostrzenie: pojawiają się halucynacje i urojenia. Dzieje się tak, jeśli nie stosujesz się ściśle do zaleceń lekarza. W ciężkich przypadkach choroba staje się przewlekła, a zdrowie psychiczne nie powraca.

Psychoza jest dość powszechnym problemem. Według statystyk 15% pacjentów szpitali psychiatrycznych to pacjenci z psychozą. A 3-5% całej populacji cierpi na psychozę spowodowaną różnymi chorobami: astmą, miażdżycą mózgu itp. Ale wciąż są tysiące ludzi, których psychoza jest związana z przyczynami zewnętrznymi - zażywaniem narkotyków, alkoholu, leków. Do chwili obecnej lekarze nie są w stanie obliczyć dokładnej liczby pacjentów z psychozą.

Psychoza dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, mężczyzn i kobiety. Ale niektóre formy choroby dotykają głównie kobiety. Dlatego kobiety cierpią na zespół maniakalno-depresyjny 3-4 razy częściej. Psychozy najczęściej występują w okresie menstruacji, menopauzy i po porodzie. To sugeruje, że choroba psychiczna związane z wahaniami poziomu hormonów w organizmie kobiety.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich wykazuje objawy psychozy, nie rozpaczaj. Współczesna medycyna skutecznie radzi sobie z tą chorobą. A niechlubną „rejestrację” zastąpiono konsultacją z miejscowym psychiatrą – pomocą doradczą i terapeutyczną. Dlatego fakt leczenia nie zrujnuje Twojego przyszłego życia. Jednak próby samodzielnego radzenia sobie z chorobą mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w psychice i niepełnosprawności.

Przyczyny psychozy

Mechanizm psychozy. Psychoza opiera się na dysfunkcji komórek mózgowych (neuronów). Wewnątrz komórki znajdują się składniki – mitochondria, które zapewniają oddychanie komórkowe i dostarczają jej energii do działania w postaci cząsteczek ATP. Związki te działają jak prąd elektryczny dla specjalnej pompy sodowo-potasowej. Pompuje do neuronu pierwiastki chemiczne niezbędne do jego funkcjonowania: potas, sód, wapń.

Jeśli mitochondria nie wytwarzają ATP, pompa nie działa. W rezultacie aktywność życiowa komórki zostaje zakłócona. Neuron ten pozostaje „głodny” i doświadcza niedoboru tlenu, mimo że osoba normalnie je i spędza odpowiednią ilość czasu na świeżym powietrzu.

Neurony, w których równowaga chemiczna jest zaburzona, nie mogą tworzyć i przekazywać impulsów nerwowych. Zakłócają pracę całego ośrodkowego układu nerwowego, prowadząc do rozwoju psychozy. W zależności od tego, które części mózgu są bardziej dotknięte, objawy choroby zależą. Na przykład zmiany w podkorowych ośrodkach emocjonalnych prowadzą do psychozy maniakalno-depresyjnej.

Czynniki i patologie prowadzące do psychozy

1. Zła dziedziczność.

   Istnieje grupa genów przekazywanych z rodziców na dzieci. Geny te kontrolują wrażliwość mózgu na wpływy zewnętrzne i substancje sygnalizacyjne. Na przykład neuroprzekaźnik dopamina, który powoduje uczucie przyjemności. Osoby z historią rodzinną są bardziej niż inne podatne na wpływ czynników negatywnych, czy to choroby, czy traumy psychicznej. Ich psychoza rozwija się we wczesnym wieku, szybko i w ciężkiej postaci.

   Jeśli oboje rodzice są chorzy, ryzyko wystąpienia psychozy u dziecka wynosi 50%. Jeśli tylko jedno z rodziców jest chore, ryzyko dla dziecka wynosi 25%. Jeśli rodzice nie cierpieli na psychozę, to ich dzieci również mogą stanąć przed tym samym problemem, ponieważ otrzymały „wadliwe geny” od poprzednich pokoleń.

2. Urazy mózgu:
   • obrażenia odniesione przez dziecko podczas porodu;
   • siniaki i wstrząśnienia mózgu;
   • zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe.
   Zaburzenia psychiczne mogą wystąpić kilka godzin lub tygodni po urazie. Istnieje pewien schemat: im poważniejszy uraz, tym silniejsze przejawy psychoza. Psychoza traumatyczna wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i ma charakter cykliczny - okresy manifestacji psychozy zastępują okresy zdrowia psychicznego. Kiedy ciśnienie krwi wzrasta, objawy psychozy nasilają się. Kiedy poprawia się odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawia się ulga.
3. Zatrucie mózgu może być spowodowane różnymi substancjami.
4. Choroby układu nerwowego: stwardnienie rozsiane, epilepsja, udar mózgu, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, padaczka płata skroniowego. Te choroby mózgu powodują uszkodzenie ciał komórek nerwowych lub ich procesów. Śmierć komórek kory i głębszych struktur mózgu powoduje obrzęk otaczających tkanek. W rezultacie funkcje, za które odpowiadają uszkodzone obszary mózgu, zostają zakłócone.
5. Choroby zakaźne: grypa, świnka (świnka), malaria, trąd, borelioza. Żywe i martwe mikroorganizmy wydzielają toksyny, które zatruwają komórki nerwowe i powodują ich śmierć. Zatrucie mózgu negatywnie wpływa na emocje i myślenie człowieka.
6. Guzy mózgu. Cysty, łagodne i złośliwe guzy uciskają otaczającą tkankę mózgową, zakłócają krążenie krwi i przenoszenie pobudzenia z jednej struktury mózgu do drugiej. Impulsy nerwowe są podstawą emocji i myślenia. Dlatego naruszenie transmisji sygnału objawia się psychozą.
7. Astma oskrzelowa. Ciężkim atakom astmy towarzyszą ataki paniki i niedobór tlenu w mózgu. Brak tlenu przez 4-5 minut powoduje śmierć komórek nerwowych, a stres zakłóca skoordynowane funkcjonowanie mózgu, prowadząc do psychozy.
8. Choroby, którym towarzyszy silny ból: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, sarkoidoza, zawał mięśnia sercowego. Ból to stres i niepokój. Dlatego cierpienie fizyczne zawsze ma negatywny wpływ na emocje i psychikę.
9. Choroby ogólnoustrojowe związane z obniżoną odpornością: toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm. Tkanka nerwowa cierpi z powodu toksyn wydzielanych przez mikroorganizmy, z powodu uszkodzenia naczyń mózgowych reakcja alergiczna, która występuje w chorobach ogólnoustrojowych. Naruszenia te prowadzą do niepowodzenia wyższego aktywność nerwowa i psychoza.
10. Brak witamin B1 i B3 które wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego. Biorą udział w produkcji neuroprzekaźników, cząsteczek ATP, normalizują metabolizm na poziomie komórkowym, pozytywnie wpływają na podłoże emocjonalne i zdolności umysłowe człowieka. Niedobór witamin powoduje, że układ nerwowy jest bardziej wrażliwy na czynniki zewnętrzne wywołujące psychozę.
11. Brak równowagi elektrolitowej związane z niedoborem lub nadmiarem potasu, wapnia, sodu, magnezu. Przyczyną takich zmian mogą być uporczywe wymioty lub biegunka, wypłukiwanie elektrolitów z organizmu, długotrwała dieta, niekontrolowane stosowanie suplementów mineralnych. W rezultacie zmienia się skład cytoplazmy w komórkach nerwowych, co negatywnie wpływa na ich funkcje.
12. Zaburzenia hormonalne spowodowane aborcją, porodem, zaburzeniem pracy jajników, tarczycy, przysadki mózgowej, podwzgórza, nadnerczy. Długotrwałe zaburzenia równowagi hormonalnej zakłócają funkcjonowanie mózgu. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy układem nerwowym a gruczołami dokrewnymi. Dlatego silne wahania poziomu hormonów mogą powodować ostrą psychozę.
13. Uraz psychiczny: silny stres, sytuacje zagrażające życiu, utrata pracy, majątku lub bliskiej osoby i inne zdarzenia, które radykalnie zmieniają przyszłe życie. Wyczerpanie nerwowe, przepracowanie i brak snu również powodują zaburzenia psychiczne. Czynniki te zakłócają krążenie krwi, przekazywanie impulsów nerwowych pomiędzy neuronami, procesy metaboliczne w mózgu i prowadzić do psychozy.

Psychiatrzy uważają, że psychoza nie pojawia się w „jednej pięknej chwili” po szoku nerwowym. Każda stresująca sytuacja osłabia mózg i przygotowuje grunt pod pojawienie się psychozy. Za każdym razem reakcja danej osoby staje się nieco silniejsza i bardziej emocjonalna, aż rozwinie się psychoza.

Czynniki ryzyka psychozy

Czynnik wieku

Różne psychozy objawiają się w różnych okresach życia człowieka. Na przykład w okresie dojrzewania, gdy następuje eksplozja hormonalna, prawdopodobieństwo schizofrenii jest wysokie.

Psychoza maniakalno-depresyjna dotyka najczęściej osoby młode, aktywne. W tym wieku zachodzą fatalne zmiany, które stanowią duże obciążenie dla psychiki. Oznacza to wejście na uniwersytet, znalezienie pracy, założenie rodziny.

W okresie dojrzewania pojawiają się psychozy syfilityczne. Ponieważ zmiany w psychice rozpoczynają się 10-15 lat po zakażeniu kiłą.

W starszym wieku pojawienie się psychozy wiąże się z menopauzą u kobiet, związanymi z wiekiem zmianami w naczyniach krwionośnych i komórkach nerwowych. Słabe krążenie i zniszczenie tkanki nerwowej prowadzi do psychozy starczej.

Czynnik płci

Liczba mężczyzn i kobiet cierpiących na psychozę jest w przybliżeniu taka sama. Ale niektóre rodzaje psychozy mogą dotyczyć więcej niż jednej płci. Na przykład psychoza maniakalno-depresyjna (dwubiegunowa) rozwija się 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. A psychoza jednobiegunowa (ataki depresji bez okresu podniecenia) ma tę samą tendencję: wśród pacjentów jest 2 razy więcej przedstawicielek płci żeńskiej. Statystykę tę tłumaczy się tym, że kobiece ciało częściej doświadcza skoków hormonalnych, które wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego.

U mężczyzn częściej występują psychozy spowodowane przewlekłym alkoholizmem, psychozy syfilityczne i traumatyczne. Te „męskie” formy psychozy nie są związane z poziomem hormonów, ale z rolą społeczną i cechami behawioralnymi silniejszej płci. Jednak wczesne przypadki psychozy w chorobie Alzheimera u mężczyzn są powiązane z cechami genetycznymi.

Czynnik geograficzny

Zauważono, że choroby psychiczne, w tym psychozy, częściej dotykają mieszkańców dużych miast. Natomiast ci, którzy mieszkają w małych miastach i na obszarach wiejskich, są mniej zagrożeni. Faktem jest, że życie w dużych miastach toczy się szybko i jest pełne stresu.

Oświetlenie, średnia temperatura i długość dnia mają niewielki wpływ na częstość występowania chorób. Niektórzy naukowcy zauważają jednak, że osoby urodzone na półkuli północnej w miesiącach zimowych są bardziej podatne na psychozy. Mechanizm rozwoju choroby w tym przypadku nie jest jasny.

Czynnik społeczny

Psychoza często pojawia się u osób, które nie zrealizowały się społecznie:

• kobiety, które nie wyszły za mąż i nie urodziły dziecka;
• mężczyźni, którzy nie byli w stanie zbudować kariery ani osiągnąć sukcesu w społeczeństwie;
• ludzie, którzy nie są zadowoleni ze swojego statusu społecznego, nie wykazali się swoimi skłonnościami i zdolnościami, wybrali zawód niezgodny z ich zainteresowaniami.

W takiej sytuacji człowiek jest stale pod presją ładunku negatywnych emocji i to długotrwały stres wyczerpuje margines bezpieczeństwa układu nerwowego.

Czynnik budowy psychofizjologicznej

Hipokrates opisał 4 typy temperamentu. Podzielił wszystkich ludzi na melancholików, choleryków, flegmatyków i optymistów. Pierwsze dwa typy temperamentu są uważane za niestabilne i dlatego są bardziej podatne na rozwój psychozy.

Kretschmer zidentyfikował główne typy budowy psychofizjologicznej: schizoidalną, cykloidalną, epileptoidalną i histeroidalną. Każdy z tych typów jest w równym stopniu narażony na ryzyko rozwoju psychozy, ale w zależności od budowy psychofizjologicznej objawy będą się różnić. Na przykład typ cykloidalny jest podatny na psychozę maniakalno-depresyjną, a typ histeroidowy częściej niż inne rozwija psychozę histeroidalną i ma dużą skłonność do prób samobójczych.

Jak objawia się psychoza

Objawy psychozy są bardzo różnorodne, ponieważ choroba powoduje zaburzenia zachowania, myślenia i emocji. Szczególnie ważne jest, aby pacjenci i ich bliscy wiedzieli, jak zaczyna się choroba i co dzieje się w trakcie zaostrzenia, aby móc w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie. Możesz zauważyć nietypowe zachowanie, odmowę jedzenia, dziwne wypowiedzi lub nadmiernie emocjonalną reakcję na to, co się dzieje. Zdarza się też sytuacja odwrotna: człowiek przestaje interesować się otaczającym go światem, nic go nie dotyka, jest na wszystko obojętny, nie okazuje żadnych emocji, mało się rusza i mówi.

Główne objawy psychozy

Halucynacje. Mogą być słuchowe, wzrokowe, dotykowe, smakowe, węchowe. Najczęściej występują halucynacje słuchowe. Osoba myśli, że słyszy głosy. Mogą znajdować się w głowie, pochodzić z ciała lub pochodzić z zewnątrz. Głosy są tak realne, że pacjent nawet nie wątpi w ich autentyczność. Postrzega to zjawisko jako cud lub dar z góry. Głosy mogą grozić, oskarżać lub wydawać rozkazy. Te ostatnie są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ osoba prawie zawsze wykonuje te polecenia.

Możesz zgadnąć, że dana osoba ma halucynacje na podstawie następujących znaków:

• Nagle zamiera i nasłuchuje czegoś;
• Nagła cisza w połowie zdania;
• Rozmowa ze sobą w formie replik cudzych fraz;
• Śmiech lub depresja bez wyraźnego powodu;
• Osoba ta nie może się skoncentrować na rozmowie z Tobą i wpatruje się w coś.

Zaburzenia afektywne lub nastroju. Dzielimy je na depresyjne i maniakalne.

1. Objawy zaburzeń depresyjnych:
   • Osoba siedzi w jednej pozycji przez długi czas; nie ma ochoty ani siły poruszać się ani komunikować.
   • Postawa pesymistyczna, pacjent jest niezadowolony ze swojej przeszłości, teraźniejszości, przyszłości i całego otoczenia.
   • Aby złagodzić niepokój, można jeść stale lub odwrotnie, całkowicie zrezygnować z jedzenia.
   • Zaburzenia snu, wczesne przebudzenia o godzinie 3-4. W tym czasie cierpienie psychiczne jest najcięższe i może prowadzić do próby samobójczej.
2. Objawy zaburzeń maniakalnych:
   • Osoba staje się niezwykle aktywna, dużo się porusza, czasem bez celu.
   • Pojawia się niespotykana dotąd towarzyskość i gadatliwość, mowa staje się szybka, emocjonalna i może towarzyszyć jej grymasy.
   • Optymistyczne nastawienie; człowiek nie widzi problemów i przeszkód.
   • Pacjent snuje nierealne plany i znacznie przecenia swoje siły.
   • Zmniejsza się potrzeba snu, człowiek śpi mało, ale czuje się czujny i wypoczęty.
   • Pacjent może nadużywać alkoholu i angażować się w rozwiązły seks.

Szalone pomysły.

Urojenia to zaburzenie myślenia, które objawia się w postaci pomysłów, które nie odpowiadają rzeczywistości. Charakterystyczną cechą złudzeń jest to, że nie można przekonać osoby za pomocą logicznych argumentów. Poza tym pacjent zawsze swoje urojeniowe pomysły opowiada bardzo emocjonalnie i jest głęboko przekonany, że ma rację.

Charakterystyczne oznaki i przejawy delirium

• Złudzenia bardzo różnią się od rzeczywistości. W mowie pacjenta pojawiają się niezrozumiałe, tajemnicze wypowiedzi. Mogą dotyczyć jego winy, losu lub odwrotnie – wielkości.
• Osobowość pacjenta zawsze zajmuje centralne miejsce. Na przykład osoba nie tylko wierzy w kosmitów, ale także twierdzi, że przybyli specjalnie w celu nawiązania z nim kontaktu.
• Emocjonalność. Człowiek mówi o swoich pomysłach bardzo emocjonalnie i nie przyjmuje zastrzeżeń. Nie toleruje kłótni na temat swojego pomysłu i od razu staje się agresywny.
• Zachowanie jest podporządkowane urojeniowej idei. Na przykład może odmówić jedzenia w obawie, że chcą go otruć.
• Nieuzasadnione działania obronne. Człowiek zasłania okna, instaluje dodatkowe zamki i boi się o swoje życie. Są to przejawy urojeń prześladowczych. Osoba boi się służb specjalnych, które monitorują go za pomocą innowacyjnego sprzętu, kosmitów, „czarnych” magów, którzy wyrządzają mu szkody, znajomych, którzy tkają wokół niego spiski.
• Urojenia dotyczące własnego zdrowia (hipochondryczne). Osoba jest przekonana, że ​​jest poważnie chora. „Czuje” objawy choroby i nalega na liczne powtarzane badania. Jest zły na lekarzy, którzy nie potrafią znaleźć przyczyny jego złego stanu zdrowia i nie potwierdzają jego diagnozy.
• Delirium uszkodzeń objawia się w przekonaniu, że złoczyńcy psują lub kradną rzeczy, dodają truciznę do jedzenia, wpływają promieniowaniem lub chcą zabrać mieszkanie.
• Bezsens inwencji. Osoba jest pewna, że ​​​​wymyśliła unikalne urządzenie, perpetuum mobile lub sposób na walkę z niebezpieczną chorobą. Zaciekle broni swojego wynalazku i wytrwale stara się go wcielić w życie. Ponieważ pacjenci nie są upośledzeni umysłowo, ich pomysły mogą brzmieć całkiem przekonująco.
• Delirium miłości i delirium zazdrości. Człowiek koncentruje się na swoich emocjach, dąży do obiektu swojej miłości. Wymyśla powody do zazdrości, znajduje dowody zdrady tam, gdzie jej nie ma.
• Nonsens sporny. Pacjent zasypuje różne władze i policję skargami na swoich sąsiadów lub organizacje. Zgłasza liczne pozwy.

Zaburzenia ruchu. W okresach psychozy występują dwa rodzaje odchyleń.

1. Letarg lub otępienie. Osoba zamarza w jednej pozycji i pozostaje bez ruchu przez długi czas (dni lub tygodnie). Odmawia jedzenia i komunikacji.


2. Podniecenie motoryczne. Ruchy stają się szybkie, gwałtowne i często bezcelowe. Wyraz twarzy jest bardzo emocjonalny, rozmowie towarzyszą grymasy. Potrafi naśladować mowę innych ludzi i odgłosy zwierząt. Czasami dana osoba nie jest w stanie wykonać prostych zadań, ponieważ traci kontrolę nad swoimi ruchami.

Cechy osobowości zawsze objawiają się objawami psychozy. Skłonności, zainteresowania i lęki, które u zdrowego człowieka nasilają się w czasie choroby i stają się głównym celem jego istnienia. Fakt ten od dawna zauważają lekarze i krewni pacjentów.

Co zrobić, jeśli bliska Ci osoba ma niepokojące objawy?

Jeśli zauważysz takie objawy, porozmawiaj z tą osobą. Dowiedz się, co go niepokoi i jaka jest przyczyna zmian w jego zachowaniu. W takim przypadku należy wykazać się maksymalnym taktem, unikać wyrzutów i roszczeń oraz nie podnosić głosu. Jedno nierozważnie wypowiedziane słowo może spowodować próbę samobójczą.

Przekonaj osobę, aby zwróciła się o pomoc do psychiatry. Wyjaśnij, że lekarz przepisze Ci leki, które pomogą Ci się uspokoić i łatwiej przetrwać stresujące sytuacje.
Rodzaje psychoz

Najczęściej spotykane są psychozy maniakalne i depresyjne – u pozornie zdrowej osoby nagle pojawiają się objawy depresji lub znacznego pobudzenia. Takie psychozy nazywane są monopolarnymi - odchylenie występuje w jednym kierunku. W niektórych przypadkach pacjent może na przemian wykazywać objawy psychozy maniakalnej i depresyjnej. W tym przypadku lekarze mówią o chorobie afektywnej dwubiegunowej - psychozie maniakalno-depresyjnej.

Psychoza maniakalna

Psychoza maniakalna – poważne zaburzenie psychiczne, które powoduje trzy charakterystyczne objawy: zauważalny podwyższony nastrój, szybkie myślenie i mowę aktywność ruchowa. Okresy podniecenia trwają od 3 miesięcy do półtora roku.

Psychoza depresyjna

Psychoza depresyjna jest chorobą mózgu, a objawy psychiczne są zewnętrzną stroną choroby. Depresja zaczyna się powoli, niezauważona przez pacjenta i osoby wokół niego. Z reguły dobrzy, wysoce moralni ludzie popadają w depresję. Dręczy ich sumienie, które urosło do patologicznych rozmiarów. Pojawia się pewność siebie: „Jestem zły. Nie wykonuję dobrze swojej pracy, nic nie osiągnąłem. Jestem kiepski w wychowywaniu dzieci. Jestem złym małżonkiem. Wszyscy wiedzą, jaki jestem zły i o tym mówią”. Psychoza depresyjna trwa od 3 miesięcy do roku.

Psychoza depresyjna jest przeciwieństwem psychozy maniakalnej. On też ma triada charakterystycznych objawów

1. Patologicznie niski nastrój

   Myśli skupiają się wokół Twojej osobowości, Twoich błędów i niedociągnięć. Skup się na sobie aspekty negatywne rodzi przekonanie, że w przeszłości wszystko było źle, teraźniejszość nie może nikomu się podobać, a w przyszłości wszystko będzie jeszcze gorsze niż teraz. Na tej podstawie osoba cierpiąca na psychozę depresyjną może popełnić samobójstwo.

   Ponieważ intelekt człowieka zostaje zachowany, może on starannie ukryć swoje pragnienie samobójstwa, aby nikt nie zakłócał jego planów. Jednocześnie nie okazuje swojego przygnębionego stanu i zapewnia, że ​​jest już lepiej. Nie zawsze można zapobiec próbie samobójczej w domu. Dlatego w szpitalu leczy się osoby z depresją, nastawione na autodestrukcję i własną niską wartość.

   Chory doświadcza bezprzyczynowej melancholii, naciska i uciska. Warto zauważyć, że praktycznie potrafi wskazać palcem, gdzie skupiają się nieprzyjemne doznania, gdzie „boli dusza”. Dlatego ten stan otrzymał nawet nazwę - melancholia przedsercowa.

   Depresja w psychozie ma charakterystyczną cechę: stan jest najgorszy wcześnie rano, a wieczorem poprawia się. Osoba wyjaśnia to, mówiąc, że wieczorem jest więcej zmartwień, gromadzi się cała rodzina, co odwraca uwagę od smutnych myśli. Przeciwnie, w przypadku depresji spowodowanej nerwicą nastrój pogarsza się wieczorem.

   Charakterystyczne jest, że w ostrym okresie psychozy depresyjnej pacjenci nie płaczą. Mówią, że chcieliby płakać, ale nie ma łez. Dlatego płacz w tym przypadku jest oznaką poprawy. Powinni o tym pamiętać zarówno pacjenci, jak i ich bliscy.

2. Upośledzenie umysłowe

   Procesy psychiczne i metaboliczne w mózgu przebiegają bardzo powoli. Może to wynikać z braku neuroprzekaźników: dopaminy, noradrenaliny i serotoniny. Te substancje chemiczne zapewniają prawidłową transmisję sygnału pomiędzy komórkami mózgowymi.

   W wyniku niedoboru neuroprzekaźników pamięć, reakcja i myślenie ulegają pogorszeniu. Człowiek szybko się męczy, nie chce się nic robić, nic go nie interesuje, nie zaskakuje i nie uszczęśliwia. Często można usłyszeć, jak mówią: „Zazdroszczę innym ludziom. Mogą pracować, odpoczywać, bawić się. Szkoda, że ​​nie mogę tego zrobić”.

   Pacjent zawsze wygląda ponuro i smutno. Spojrzenie jest tępe, nieruchome, kąciki ust opuszczone, unika komunikacji, próbuje się wycofać. Na wezwania reaguje powoli, odpowiada monosylabami, niechętnie, monotonnym głosem.

3. Hamowanie fizyczne

   Psychoza depresyjna fizycznie zmienia człowieka. Apetyt spada, a pacjent szybko traci na wadze. Dlatego przyrost masy ciała podczas depresji wskazuje, że stan pacjenta poprawia się.

   Ruchy człowieka stają się niezwykle powolne: powolny, niepewny chód, zgarbione ramiona, opuszczona głowa. Pacjent odczuwa utratę sił. Każda aktywność fizyczna powoduje pogorszenie stanu.

   W ciężkich postaciach psychozy depresyjnej osoba wpada w odrętwienie. Potrafi długo siedzieć bez ruchu, patrząc w jeden punkt. Jeśli spróbujesz teraz przeczytać notację; „Weź się w garść, weź się w garść” – wtedy tylko pogorszysz sytuację. Ktoś pomyśli: „Powinienem, ale nie mogę – to znaczy, że jestem zły i do niczego”. Nie jest w stanie pokonać psychozy depresyjnej siłą woli, ponieważ produkcja noradrenaliny i serotoniny nie zależy od naszego pragnienia. Dlatego pacjent potrzebuje wykwalifikowanej pomocy i leczenia farmakologicznego.

   Istnieje wiele fizycznych objawów psychozy depresyjnej: codzienne wahania nastroju, wczesne przebudzenia, utrata masy ciała spowodowana słabym apetytem, ​​nieregularne miesiączki, suchość w ustach, zaparcia, a u niektórych osób może rozwinąć się niewrażliwość na ból. Te znaki wskazują, że należy zwrócić się o pomoc lekarską.

   Podstawowe zasady komunikowania się z pacjentami chorymi na psychozę

   1. Nie kłóć się ani nie odpowiadaj ludziom, jeśli zauważysz u nich oznaki maniakalnego podniecenia. Może to wywołać atak złości i agresji. W rezultacie możesz całkowicie stracić zaufanie i zwrócić tę osobę przeciwko sobie.
   2. Jeżeli pacjent wykazuje aktywność maniakalną i agresję, należy zachować spokój, pewność siebie i życzliwość. Zabierz go, odizoluj od innych osób, staraj się go uspokoić w trakcie rozmowy.
   3. 80% samobójstw popełniają pacjenci z psychozą w fazie depresji. Dlatego w tym okresie zwracaj szczególną uwagę na swoich bliskich. Nie zostawiaj ich samych, zwłaszcza rano. Proszę o kontakt szczególną uwagę za znaki ostrzegające przed próbą samobójczą: pacjent opowiada o przemożnym poczuciu winy, głosach nakazujących mu popełnić samobójstwo, o beznadziejności i bezużyteczności, o planach zakończenia życia. Samobójstwo poprzedza gwałtowne przejście od depresji do pogodnego, spokojnego nastroju, uporządkowanie i sporządzenie testamentu. Nie ignoruj ​​tych znaków, nawet jeśli myślisz, że to tylko próba zwrócenia na siebie uwagi.
   4. Schowaj wszystkie przedmioty, które mogłyby posłużyć do popełnienia samobójstwa: chemię gospodarczą, lekarstwa, broń, ostre przedmioty.
   5. Jeśli to możliwe, wyeliminuj traumatyczną sytuację. Stwórz spokojne środowisko. Staraj się, aby pacjent był otoczony przez bliskie osoby. Zapewnij go, że jest teraz bezpieczny i że wszystko się skończyło.
   6. Jeśli dana osoba ma urojenia, nie zadawaj pytań wyjaśniających, nie pytaj o szczegóły (Jak wyglądają kosmici? Ilu ich jest?). Może to pogorszyć sytuację. „Uchwyć się” jego każdym nonsensownym stwierdzeniem. Rozwijaj rozmowę w tym kierunku. Możesz skupić się na emocjach drugiej osoby, pytając: „Widzę, że jesteś zdenerwowany. Czy mogę Panu pomóc?
   7. Jeśli istnieją oznaki, że dana osoba doświadczyła halucynacji, spokojnie i pewnie zapytaj ją, co się właśnie stało. Jeśli widział lub słyszał coś niezwykłego, dowiedz się, co o tym myśli i czuje. Aby poradzić sobie z halucynacjami, możesz posłuchać głośnej muzyki na słuchawkach lub zrobić coś ekscytującego.
   8. Jeśli to konieczne, możesz stanowczo przypomnieć zasady zachowania i poprosić pacjenta, aby nie krzyczał. Ale nie należy się z niego śmiać, kłócić o halucynacje i mówić, że nie słychać głosów.
   9. Nie powinieneś zwracać się o pomoc do tradycyjnych uzdrowicieli i wróżek. Psychozy są bardzo różnorodne i dla skutecznego leczenia konieczne jest dokładne określenie przyczyny choroby. Aby to zrobić, konieczne jest zastosowanie zaawansowanych technologicznie metod diagnostycznych. Jeśli zmarnujesz czas na leczenie niekonwencjonalnymi metodami, rozwinie się ostra psychoza. W takim przypadku walka z chorobą potrwa kilka razy dłużej, a w przyszłości konieczne będzie ciągłe przyjmowanie leków.
   10. Jeśli widzisz, że dana osoba jest stosunkowo spokojna i ma nastrój do komunikacji, spróbuj przekonać ją do wizyty u lekarza. Wyjaśnij, że wszystkie niepokojące go objawy choroby można wyeliminować za pomocą leków przepisanych przez lekarza.
   11. Jeśli Twój krewny kategorycznie odmawia wizyty u psychiatry, przekonaj go, aby odwiedził psychologa lub psychoterapeutę w celu zwalczania depresji. Specjaliści ci pomogą przekonać pacjenta, że ​​wizyta u psychiatry nie jest niczym złym.
   12. Najtrudniejszym krokiem dla bliskich jest wezwanie pogotowia psychiatrycznego. Należy to jednak zrobić, jeśli dana osoba bezpośrednio deklaruje zamiar popełnienia samobójstwa, może zranić siebie lub wyrządzić krzywdę innym osobom.

   Psychologiczne metody leczenia psychozy

   W psychozie metody psychologiczne skutecznie uzupełniają leczenie farmakologiczne. Psychoterapeuta może pomóc pacjentowi:
   • zmniejszyć objawy psychozy;
   • unikać powtarzających się ataków;
   • zwiększyć poczucie własnej wartości;
   • nauczyć się odpowiednio postrzegać otaczającą rzeczywistość, prawidłowo oceniać sytuację, swój stan i odpowiednio reagować, korygować błędy w zachowaniu;
   • wyeliminować przyczyny psychozy;
   • zwiększyć skuteczność leczenia farmakologicznego.
   Pamiętać psychologiczne metody leczenia psychozy stosuje się dopiero po ustąpieniu ostrych objawów psychozy.

   Psychoterapia likwiduje zaburzenia osobowości powstałe w okresie psychozy, porządkuje myśli i wyobrażenia. Współpraca z psychologiem i psychoterapeutą pozwala wpływać na przyszłe zdarzenia i zapobiegać nawrotom choroby.

   Metody leczenia psychologicznego mają na celu przywrócenie zdrowia psychicznego i socjalizację osoby po wyzdrowieniu, aby pomóc jej czuć się komfortowo w rodzinie, zespole pracy i społeczeństwie. Terapia ta nazywa się psychosocjalizacją.

   Metody psychologiczne stosowane w leczeniu psychoz dzielą się na indywidualne i grupowe. Podczas sesji indywidualnych psychoterapeuta zastępuje utracony w chorobie rdzeń osobisty. Staje się dla pacjenta zewnętrznym wsparciem, uspokaja go, pomaga właściwie ocenić rzeczywistość i adekwatnie na nią zareagować.

   Terapia grupowa pomaga poczuć się członkiem społeczeństwa. Grupą osób zmagających się z psychozą prowadzona jest przez specjalnie przeszkoloną osobę, która skutecznie poradziła sobie z tym problemem. Daje to pacjentom nadzieję na powrót do zdrowia, pomaga przezwyciężyć niezręczność i wrócić do normalnego życia.

   W leczeniu psychoz nie stosuje się metod hipnotycznych, analitycznych i sugestywnych (od łacińskiego Suggestio – sugestia). Pracując ze zmienioną świadomością, mogą prowadzić do dalszych zaburzeń psychicznych.

   Dobre rezultaty w leczeniu psychoz dają: psychoedukacja, terapia uzależnień, terapia poznawcza behawioralna, psychoanaliza, terapia rodzinna, terapia zajęciowa, arteterapia, a także trening psychospołeczny: trening kompetencji społecznych, trening metapoznawczy.

   Psychoedukacja– na tym polega edukacja pacjenta i członków jego rodziny. Psychoterapeuta opowiada o psychozie, cechach tej choroby, warunkach powrotu do zdrowia, motywuje do zażywania leków i prowadzenia zdrowego trybu życia. Mówi bliskim, jak prawidłowo zachowywać się wobec pacjenta. Jeżeli nie zgadzasz się z czymś lub masz pytania, koniecznie zadaj je w czasie wyznaczonym na dyskusję. Dla powodzenia leczenia bardzo ważne jest, abyś nie miał żadnych wątpliwości.

   Zajęcia odbywają się 1-2 razy w tygodniu. Regularne odwiedzanie ich wyrobi w sobie właściwe podejście do choroby i leczenia farmakologicznego. Statystyki mówią, że dzięki takim rozmowom ryzyko powtarzających się epizodów psychozy można zmniejszyć o 60-80%.

   Terapia uzależnień konieczne dla osób, u których rozwinęła się psychoza na tle alkoholizmu i narkomanii. Tacy pacjenci zawsze mają konflikt wewnętrzny. Z jednej strony rozumieją, że nie powinni zażywać narkotyków, ale z drugiej strony istnieje silna chęć powrotu do złych nawyków.

   Zajęcia prowadzone są w formie indywidualnej rozmowy. Psychoterapeuta mówi o związku między używaniem narkotyków a psychozą. Podpowie Ci, jak się zachować, aby zmniejszyć pokusę. Terapia uzależnień pomaga stworzyć silną motywację do powstrzymania się od złych nawyków.

   Terapia poznawczo-behawioralna. Terapia poznawcza jest uznawana za jedną z najlepsze metody leczenie psychozy z towarzyszącą depresją. Metoda opiera się na fakcie, że błędne myśli i fantazje (poznania) zakłócają normalne postrzeganie rzeczywistości. Podczas sesji lekarz zidentyfikuje te błędne oceny i emocje z nimi związane. Nauczy Cię krytycznego podejścia do nich i nie pozwalania, aby te myśli wpływały na Twoje zachowanie, a także podpowie, jak szukać alternatywnych sposobów rozwiązania problemu.

   Aby osiągnąć ten cel, stosuje się Protokół Myśli Negatywnych. Zawiera następujące kolumny: myśli negatywne, sytuacja, w której powstały, emocje z nimi związane, fakty za i przeciw tym myślom. Przebieg leczenia składa się z 15-25 lekcje indywidualne i trwa 4-12 miesięcy.

   Psychoanaliza. Chociaż techniki tej nie stosuje się w leczeniu schizofrenii i psychoz afektywnych (emocjonalnych), jej nowoczesna, „wspomagająca” wersja jest skutecznie stosowana w leczeniu innych postaci choroby. Na indywidualnych spotkaniach pacjent odsłania psychoanalitykowi swój wewnętrzny świat i przekazuje mu uczucia skierowane na innych ludzi. Podczas rozmowy specjalista identyfikuje przyczyny, które doprowadziły do ​​​​rozwoju psychozy (konflikty, urazy psychiczne) oraz mechanizmy obronne, które dana osoba wykorzystuje, aby uchronić się przed takimi sytuacjami. Proces leczenia trwa 3-5 lat.

   Terapia rodzinna – terapia grupowa, podczas której specjalista prowadzi zajęcia z członkami rodziny, w której mieszka osoba chora na psychozę. Terapia ma na celu wyeliminowanie konfliktów w rodzinie, które mogą powodować zaostrzenia choroby. Lekarz opowie o osobliwościach przebiegu psychozy i prawidłowych modelach zachowania w sytuacjach kryzysowych. Terapia ma na celu zapobieganie nawrotom i zapewnienie wszystkim członkom rodziny wygodnego wspólnego życia.

   Terapia zajęciowa. Ten rodzaj terapii najczęściej odbywa się w grupie. Pacjentowi zaleca się uczęszczanie na specjalne zajęcia, podczas których może wykonywać różne czynności: gotowanie, prace w ogrodzie, pracę z drewnem, tekstyliami, gliną, czytanie, komponowanie poezji, słuchanie i pisanie muzyki. Takie zajęcia ćwiczą pamięć, cierpliwość, koncentrację, rozwijają kreatywność, pomagają otworzyć się i nawiązać kontakt z innymi członkami grupy.

   Konkretne wyznaczanie celów i osiąganie prostych celów daje pacjentowi pewność, że na nowo stanie się panem swojego życia.

   Arteterapia – metoda arteterapii oparta na psychoanalizie. Jest to metoda leczenia „bez słów”, która aktywuje zdolności samoleczenia. Pacjent tworzy obraz wyrażający jego uczucia, obraz swojego wewnętrznego świata. Następnie specjalista bada to z punktu widzenia psychoanalizy.
   
   Trening kompetencji społecznych. Lekcja grupowa, podczas której ludzie uczą się i ćwiczą nowe formy zachowań, aby następnie móc je zastosować w życiu codziennym. Na przykład, jak się zachować podczas poznawania nowych ludzi, ubiegania się o pracę lub w sytuacjach konfliktowych. Na kolejnych zajęciach zwyczajowo omawiane są problemy, jakie napotkali ludzie wdrażając je w rzeczywistych sytuacjach.

   Trening metapoznawczy. Treningi grupowe mające na celu skorygowanie błędów w myśleniu prowadzących do urojeń: zniekształconego przypisywania ludziom sądów (on mnie nie kocha), pochopnych wniosków (skoro mnie nie kocha, chce mojej śmierci), depresyjny sposób myślenia, niezdolność do empatii, odczuwania emocji innych ludzi, bolesna pewność siebie w upośledzeniu pamięci. Szkolenie składa się z 8 lekcji i trwa 4 tygodnie. Na każdym module trener analizuje błędy w myśleniu i pomaga kształtować nowe wzorce myślenia i zachowania.

   Psychoterapia jest szeroko stosowana we wszystkich postaciach psychozy. Może pomóc osobom w każdym wieku, ale jest szczególnie ważny w przypadku nastolatków. W czasach, gdy kształtują się postawy życiowe i stereotypy zachowań, psychoterapia może radykalnie zmienić życie na lepsze.

   Farmakoterapia psychozy

   Farmakoterapia psychoz – warunek wstępny powrót do zdrowia. Bez tego nie będzie możliwe wydostanie się z pułapki choroby, a stan będzie się tylko pogarszał.

   Nie ma jednego schematu leczenia farmakologicznego psychozy. Lekarz przepisuje leki ściśle indywidualnie, w oparciu o objawy choroby i cechy jej przebiegu, płeć i wiek pacjenta. W trakcie leczenia lekarz monitoruje stan pacjenta i w razie potrzeby zwiększa lub zmniejsza dawkę, aby uzyskać pozytywny efekt i nie wywołać skutków ubocznych.

   Leczenie psychozy maniakalnej

   Grupa leków	Mechanizm działania leczonego	Przedstawiciele	Jak to jest przepisane?
   Leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki)	Stosowany we wszystkich postaciach psychozy. Blokuj receptory wrażliwe na dopaminę. Substancja ta jest neuroprzekaźnikiem, który promuje przenoszenie wzbudzenia pomiędzy komórkami mózgowymi. Dzięki działaniu neuroleptyków możliwe jest zmniejszenie nasilenia urojeń, omamów i zaburzeń myślenia.	Solian (skuteczny przy zaburzeniach negatywnych: brak emocji, wycofanie z komunikacji)	W ostrym okresie przepisuje się 400-800 mg/dzień, maksymalnie 1200 mg/dzień. Przyjmować niezależnie od posiłków. Dawka podtrzymująca 50-300 mg/dzień.
   		Zeldox	40-80 mg 2 razy dziennie. Dawkę zwiększa się w ciągu 3 dni. Lek jest przepisywany doustnie po posiłkach.
   		Fluanxol	Dawka dzienna wynosi 40-150 mg/dzień, podzielona na 4 razy. Tabletki przyjmuje się po posiłkach. Lek dostępny jest również w postaci roztworu do wstrzykiwań, który podaje się raz na 2-4 tygodnie.
   Benzodiazepiny	Przepisywany na ostre objawy psychozy razem z lekami przeciwpsychotycznymi. Zmniejszają pobudliwość komórek nerwowych, działają uspokajająco i przeciwdrgawkowo, rozluźniają mięśnie, eliminują bezsenność i zmniejszają stany lękowe.	Oksazepam	Weź 5-10 mg dwa lub trzy razy dziennie. W razie potrzeby dawka dzienna można zwiększyć do 60 mg. Lek przyjmuje się niezależnie od posiłku, popijając odpowiednią ilością wody. Czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie.
   		Zopiklon	Przyjmować 7,5-15 mg 1 raz dziennie na pół godziny przed snem, jeśli psychozie towarzyszy bezsenność.
   Stabilizatory nastroju (stabilizatory nastroju)	Normalizują nastrój, zapobiegają wystąpieniu faz maniakalnych i umożliwiają kontrolę emocji.	Actinerval (pochodna karbamazepiny i kwasu walproinowego)	W pierwszym tygodniu dzienna dawka wynosi 200–400 mg, podzielona na 3-4 razy. Co 7 dni dawkę zwiększa się o 200 mg, doprowadzając ją do 1 g. Lek również odstawia się stopniowo, aby nie spowodować pogorszenia stanu.
   		Contemnol (zawiera węglan litu)	Stosować 1 g dziennie raz rano, po śniadaniu, popijając odpowiednią ilością wody lub mleka.
   Leki antycholinergiczne (blokery cholinergiczne)	Niezbędny w celu zneutralizowania skutków ubocznych po zażyciu leków przeciwpsychotycznych. Reguluje wrażliwość komórek nerwowych w mózgu poprzez blokowanie działania mediatora acetylocholiny, który zapewnia przekazywanie impulsów nerwowych pomiędzy komórkami przywspółczulnego układu nerwowego.	Cyklodol (Parkopan)	Dawka początkowa wynosi 0,5-1 mg/dzień. W razie potrzeby można ją stopniowo zwiększać do 20 mg/dobę. Częstotliwość podawania: 3-5 razy dziennie, po posiłkach.

   Leczenie psychozy depresyjnej

   Grupa leków	Mechanizm działania leczonego	Przedstawiciele	Jak to jest przepisane?
   Leki przeciwpsychotyczne	Sprawia, że ​​komórki mózgowe stają się mniej wrażliwe na nadmiar dopaminy – substancji, która wspomaga przekazywanie sygnałów w mózgu. Leki normalizują procesy myślenia, eliminują halucynacje i urojenia.	Quentiax	W ciągu pierwszych czterech dni leczenia dawkę zwiększa się z 50 do 300 mg. W przyszłości dzienna dawka może wynosić od 150 do 750 mg/dzień. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie, niezależnie od posiłków.
   		Eglonil	Tabletki i kapsułki przyjmuje się 1-3 razy dziennie, niezależnie od posiłków. Dawka dzienna od 50 do 150 mg przez 4 tygodnie. Nie zaleca się stosowania leku po 16 godzinach, aby nie wywołać bezsenności.
   		Rispolept Konsta	Z mikrogranulek i dołączonego rozpuszczalnika sporządza się zawiesinę, którą raz na 2 tygodnie wstrzykuje się w mięsień pośladkowy.
   		Risperidon	Dawka początkowa wynosi 1 mg 2 razy na dobę. Tabletki 1-2 mg przyjmuje się 1-2 razy dziennie.
   Benzodiazepiny	Przepisywany w przypadku ostrych objawów depresji i silnego lęku. Leki zmniejszają pobudliwość podkorowych struktur mózgu, rozluźniają mięśnie, łagodzą strach i uspokajają układ nerwowy.	Fenazepam	Przyjmować 0,25-0,5 mg 2-3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 0,01 g. Przepisywany w krótkich kursach, aby nie powodować uzależnienia. Po uzyskaniu poprawy dawkę stopniowo zmniejsza się.
   		Lorazepam	Przyjmować 1 mg 2-3 razy dziennie. Na ciężka depresja dawkę można stopniowo zwiększać do 4-6 mg/dobę. Lek odstawia się stopniowo ze względu na ryzyko wystąpienia drgawek.
   Normotymika	Leki mające na celu normalizację nastroju i zapobieganie okresom depresji.	Węglan litu	Przyjmować doustnie 3-4 razy dziennie. Dawka początkowa wynosi 0,6-0,9 g/dobę, stopniowo ilość leku zwiększa się do 1,5-2,1 g. Lek przyjmuje się po posiłkach, aby zmniejszyć działanie drażniące na błonę śluzową żołądka.
   Leki przeciwdepresyjne	Środki na walkę z depresją. Nowoczesne leki przeciwdepresyjne III generacji zmniejszają wychwyt serotoniny przez neurony, a tym samym zwiększają stężenie tego neuroprzekaźnika. Poprawiają nastrój, łagodzą niepokój, melancholię i strach.	Sertralina	Przyjmować 50 mg doustnie, 1 raz dziennie po śniadaniu lub kolacji. W przypadku braku efektu lekarz może stopniowo zwiększać dawkę do 200 mg/dobę.
   		Paroksetyna	Weź 20-40 mg/dzień rano ze śniadaniem. Tabletkę należy połknąć bez rozgryzania i popić wodą.
   Leki antycholinergiczne	Leki pomagające eliminować skutki uboczne przyjmowania leków przeciwpsychotycznych. Powolność ruchów, sztywność mięśni, drżenie, zaburzenia myślenia, zwiększone emocje lub ich brak.	Akineton	2,5-5 mg leku podaje się dożylnie lub domięśniowo. W tabletkach dawka początkowa wynosi 1 mg 1-2 razy dziennie, stopniowo ilość leku zwiększa się do 3-16 mg/dzień. Dawkę podzielono na 3 dawki. Tabletki należy przyjmować w trakcie lub po posiłku, popijając płynem.

   
   Pamiętajmy, że każda samodzielna zmiana dawki może mieć bardzo poważne konsekwencje. Zmniejszenie dawki lub zaprzestanie przyjmowania leków powoduje zaostrzenie psychozy. Zwiększanie dawki zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i uzależnienia.

   Zapobieganie psychozie

   Co należy zrobić, aby zapobiec kolejnemu atakowi psychozy?

   Niestety, u osób, które doświadczyły psychozy, istnieje ryzyko nawrotu choroby. Powtarzający się epizod psychozy jest trudnym przeżyciem zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich. Ale możesz zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby o 80%, jeśli zażyjesz leki przepisane przez lekarza.

   • Terapia lekowa– główny punkt zapobiegania psychozie. Jeśli masz trudności z codziennym przyjmowaniem leków, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianie leków przeciwpsychotycznych na formę depot. W takim przypadku możliwe będzie podanie 1 zastrzyku co 2-4 tygodnie.

     Udowodniono, że po pierwszym przypadku psychozy konieczne jest zażywanie narkotyków przez rok. W przypadku maniakalnych objawów psychozy sole litu i finlepsynę przepisuje się w dawce 600-1200 mg na dzień. A w przypadku psychozy depresyjnej potrzebna jest karbamazepina w dawce 600-1200 mg dziennie.

   • Regularnie uczestniczę w sesjach psychoterapii indywidualnej i grupowej. Zwiększą Twoją pewność siebie i motywację do doskonalenia się. Ponadto psychoterapeuta z czasem potrafi dostrzec oznaki zbliżającego się zaostrzenia, co pomoże dostosować dawkowanie leków i zapobiegnie nawrotowi ataku.
   • Postępuj zgodnie z codzienną rutyną. Naucz się wstawać i przyjmować jedzenie i leki o tej samej porze każdego dnia. Pomóc w tym może plan dnia. Wieczorem zaplanuj jutro. Dodaj wszystkie niezbędne rzeczy do listy. Zaznacz, które z nich są ważne, a które nieistotne. Takie planowanie pomoże Ci o niczym nie zapomnieć, załatwić wszystko i być mniej zdenerwowanym. Planując, wyznaczaj realistyczne cele.
   
   
   • Komunikuj więcej. Poczujesz się komfortowo wśród osób, które pokonały psychozę. Komunikuj się w grupach samopomocy lub na specjalistycznych forach.
   • Ćwicz codziennie. Odpowiednie są bieganie, pływanie, jazda na rowerze. Bardzo dobrze, jeśli robisz to w gronie podobnie myślących osób, wtedy zajęcia przyniosą zarówno korzyść, jak i przyjemność.
   • Zrób listę wczesnych symptomów zbliżającego się kryzysu., którego pojawienie się należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu. Zwróć uwagę na te sygnały:
     1. Zmiany zachowania: częste wychodzenie z domu, długotrwałe słuchanie muzyki, nieuzasadniony śmiech, nielogiczne wypowiedzi, nadmierne filozofowanie, rozmowy z ludźmi, z którymi zwykle nie chcesz się komunikować, kapryśne ruchy, marnotrawstwo, awanturnictwo.
     2. Zmiany nastroju: drażliwość, płaczliwość, agresywność, niepokój, strach.
     3. Zmiany w stanie zdrowia: zaburzenia snu, brak lub zwiększony apetyt, wzmożona potliwość, osłabienie, utrata masy ciała.
     Czego nie robić?
     • Nie pij dużo kawy. Może działać silnie stymulująco na układ nerwowy. Unikaj alkoholu i narkotyków. Źle wpływają na pracę mózgu, powodują pobudzenie psychiczne i motoryczne oraz ataki agresji.
     • Nie przepracowuj się. Wyczerpanie fizyczne i psychiczne może powodować poważne zamęt, niespójne myślenie i zwiększoną reakcję na bodźce zewnętrzne. Odchylenia te są związane z upośledzoną absorpcją tlenu i glukozy przez komórki nerwowe.
     • Nie bierz łaźni parowej, staraj się unikać przegrzania. Wzrost temperatury ciała często prowadzi do majaczenia, co tłumaczy się wzrostem aktywności potencjały elektryczne w mózgu, zwiększając ich częstotliwość i amplitudę.
     • Nie koliduj. Staraj się rozwiązywać konflikty konstruktywnie, aby uniknąć stresu. Silny stres psychiczny może stać się przyczyną nowego kryzysu.
     • Nie odmawiaj leczenia. W okresach zaostrzeń pokusa odmowy przyjmowania leków i wizyty u lekarza jest szczególnie duża. Nie rób tego, w przeciwnym razie choroba stanie się ostra i będzie wymagać leczenia szpitalnego.

     
     

     Co to jest psychoza poporodowa?

     Psychoza poporodowa Dość rzadka choroba psychiczna. Rozwija się u 1-2 kobiet rodzących na 1000. Objawy psychozy pojawiają się najczęściej w ciągu pierwszych 4-6 tygodni po porodzie. W przeciwieństwie do depresji poporodowej, to zaburzenie psychiczne charakteryzuje się urojeniami, halucynacjami i pragnieniami wyrządzenia krzywdy sobie lub dziecku.

     Objawy psychozy poporodowej.

     Pierwszymi objawami choroby są nagłe wahania nastroju, niepokój, silny niepokój i nieuzasadnione lęki. Następnie pojawiają się urojenia i halucynacje. Kobieta może twierdzić, że dziecko nie jest jej, że urodziło się martwe lub jest kaleką. Czasem u młodej matki wpada w paranoję, przestaje wychodzić na spacery i nie pozwala nikomu zbliżyć się do dziecka. W niektórych przypadkach chorobie towarzyszą urojenia wielkości, gdy kobieta jest pewna swoich supermocy. Może słyszeć głosy każące jej zabić siebie lub swoje dziecko.

     Według statystyk 5% kobiet w stanie psychozy poporodowej popełnia samobójstwo, a 4% zabija swoje dziecko. Dlatego bardzo ważne jest, aby krewni nie ignorowali objawów choroby, ale w odpowiednim czasie skonsultowali się z psychiatrą.

     Przyczyny psychozy poporodowej.

     Przyczyną zaburzeń psychicznych może być trudny poród, niechciana ciąża, konflikt z mężem, obawa, że ​​małżonek będzie kochał dziecko bardziej niż ją. Psychologowie uważają, że psychoza może być spowodowana konfliktem między kobietą a matką. Może również powodować uszkodzenie mózgu w wyniku urazu lub infekcji. Gwałtowny spadek poziomu żeńskiego hormonu estrogenu, a także endorfin, hormonu tarczycy i kortyzolu może wpływać na rozwój psychozy.

     W około połowie przypadków u pacjentek chorych na schizofrenię lub zespół maniakalno-depresyjny rozwija się psychoza poporodowa.

     Leczenie psychozy poporodowej.

     Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ stan kobiety szybko się pogarsza. Jeżeli istnieje ryzyko samobójstwa, kobieta będzie leczona na oddziale psychiatrycznym. Podczas przyjmowania leków nie można karmić dziecka piersią, ponieważ większość leków przenika do mleka matki. Ale komunikacja z dzieckiem będzie przydatna. Opieka nad dzieckiem (pod warunkiem, że sama kobieta tego chce) pomaga normalizować stan psychiki.

     Jeśli kobieta ma ciężką depresję, przepisuje się jej leki przeciwdepresyjne. Amitryptylina i Pirlindol są wskazane, jeśli dominuje niepokój i strach. Citalopram i paroksetyna mają działanie stymulujące. Pomogą w przypadkach, gdy psychozie towarzyszy osłupienie - kobieta siedzi nieruchomo i odmawia komunikacji.

     W przypadku pobudzenia psychicznego i motorycznego oraz objawów zespołu maniakalnego potrzebne są preparaty litu (węglan litu, mikalit) i leki przeciwpsychotyczne (klozapina, olanzapina).

     Psychoterapia dla psychoza poporodowa obowiązuje dopiero po eliminacji ostre objawy. Ma na celu identyfikację i rozwiązywanie konfliktów, które doprowadziły do ​​​​zaburzeń psychicznych.

     Co to jest psychoza reaktywna?

     Psychoza reaktywna lub szok psychogenny - zaburzenie psychiczne, które pojawia się po ciężkim urazie psychicznym. Ta postać choroby ma trzy cechy, które odróżniają ją od innych psychoz (triada Jaspersa):
     1. Psychoza rozpoczyna się po silnym szoku emocjonalnym, który jest dla danej osoby bardzo istotny.
     2. Psychoza reaktywna jest odwracalna. Im więcej czasu minęło od urazu, tym słabsze objawy. W większości przypadków powrót do zdrowia następuje po około roku.
     3. Bolesne doświadczenia i objawy psychozy zależą od charakteru urazu. Istnieje między nimi psychologicznie zrozumiały związek.
     Przyczyny psychozy reaktywnej.

     Do zaburzeń psychicznych dochodzi po silnym szoku: katastrofie, ataku przestępców, pożarze, załamaniu się planów, niepowodzeniu w karierze, rozwodzie, chorobie lub śmierci bliskiej osoby. W niektórych przypadkach psychozę mogą wywołać także pozytywne zdarzenia, które powodują wybuch emocji.

     Osoby niezrównoważone emocjonalnie, osoby, które doznały siniaka lub wstrząśnienia mózgu, poważnych chorób zakaźnych lub których mózg został uszkodzony w wyniku zatrucia alkoholem lub narkotykami, są szczególnie narażone na rozwój psychozy reaktywnej. Podobnie jak nastolatki w okresie dojrzewania i kobiety w okresie menopauzy.

     Objawy psychozy reaktywnej.

     Objawy psychozy zależą od charakteru urazu i postaci choroby. Wyróżnia się następujące formy psychozy reaktywnej:

     • depresja psychogenna;
     • paranoik psychogenny;
     • psychoza histeryczna;
     • psychogenne otępienie.
     Depresja psychogenna objawia się płaczliwością i depresją. Jednocześnie objawom tym może towarzyszyć gniew i zrzędliwość. Formę tę charakteryzuje chęć wzbudzenia litości i zwrócenia uwagi na swój problem. Co może zakończyć się demonstracyjną próbą samobójczą.

     Paranoik psychogenny towarzyszy delirium halucynacje słuchowe i podniecenie motoryczne. Pacjent czuje, że jest prześladowany, boi się o swoje życie, boi się zdemaskowania i walczy z wyimaginowanymi wrogami. Objawy zależą od charakteru stresującej sytuacji. Osoba jest bardzo podekscytowana i popełnia pochopne działania. Ta forma psychozy reaktywnej często pojawia się w drodze, na skutek braku snu i spożycia alkoholu.

     Psychoza histeryczna ma kilka form.

     1. Urojeniowe fantazje – urojeniowe idee odnoszące się do wielkości, bogactwa, prześladowań. Pacjent opowiada je bardzo teatralnie i emocjonalnie. W przeciwieństwie do złudzeń, osoba nie jest pewna swoich słów, a istota stwierdzeń zmienia się w zależności od sytuacji.
     2. Zespół Gansera Pacjenci nie wiedzą, kim są, gdzie są ani jaki jest rok. Odpowiadają błędnie na proste pytania. Dokonują nielogicznych działań (jedzenie zupy widelcem).
     3. Pseudodemencja – krótkotrwała utrata wszelkiej wiedzy i umiejętności. Osoba nie jest w stanie odpowiedzieć na najprostsze pytania, pokazać, gdzie jest ucho, ani policzyć palców. Jest kapryśny, krzywi się i nie może usiedzieć w miejscu.
     4. Syndrom infantylizmu – u osoby dorosłej rozwija się dziecięca mowa, dziecięce emocje i dziecięce ruchy. Może rozwinąć się początkowo lub jako powikłanie pseudodemencji.
     5. Syndrom „dziki”. – ludzkie zachowanie przypomina zwyczaje zwierzęcia. Mowa ustępuje warczeniu, pacjent nie rozpoznaje ubrań i sztućców, porusza się na czworakach. Stan ten, jeśli jest niekorzystny, może zastąpić infantylizm.
     Psychogenne otępienie– po traumatycznej sytuacji człowiek na pewien czas traci zdolność poruszania się, mówienia i reagowania na innych. Pacjent może leżeć w tej samej pozycji przez kilka tygodni, aż do momentu przewrócenia się na drugi bok.

     Leczenie psychozy reaktywnej.

     Najważniejszym etapem leczenia psychozy reaktywnej jest eliminacja sytuacji traumatycznej. Jeśli ci się to uda, istnieje duże prawdopodobieństwo szybki powrót do zdrowia.
     Leczenie farmakologiczne psychozy reaktywnej zależy od nasilenia objawów i cech stanu psychicznego.

     Na depresja reaktywna przepisywane są leki przeciwdepresyjne: imipramina 150-300 mg dziennie lub sertralina 50-100 mg raz dziennie po śniadaniu. Terapię uzupełniają środki uspokajające Sibazon 5-15 mg/dzień lub Fenazepam 1-3 mg/dzień.

     Paranoik psychogenny leczonych lekami przeciwpsychotycznymi: Triftazin lub Haloperidol 5-15 mg/dzień.
     W przypadku psychozy histerycznej konieczne jest przyjmowanie leków uspokajających (Diazepam 5-15 mg/dzień, Mezapam 20-40 mg/dzień) i leków przeciwpsychotycznych (Alimemazine 40-60 mg/dzień lub Neuleptil 30-40 mg/dzień).
     Psychostymulanty, na przykład Sidnokarb 30-40 mg/dzień lub Ritalin 10-30 mg/dzień, mogą wyprowadzić człowieka z psychogennego odrętwienia.

     Psychoterapia może uwolnić osobę od nadmiernej fiksacji na punkcie traumatycznej sytuacji i rozwinąć mechanizmy obronne. Konsultacje z psychoterapeutą można jednak rozpocząć dopiero po minięciu ostrej fazy psychozy i odzyskaniu przez osobę umiejętności akceptowania argumentów specjalisty.

     Pamiętaj – psychozę można wyleczyć! Samodyscyplina, regularne przyjmowanie leków, psychoterapia i pomoc bliskich gwarantują powrót zdrowia psychicznego.

   Pod psychoza maniakalna odnosi się do zaburzenia aktywności umysłowej, w którym dominują zaburzenia afektu ( nastrój). Należy zauważyć, że psychoza maniakalna jest jedynie odmianą psychoz afektywnych, które mogą występować na różne sposoby. Tak więc, jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, wówczas nazywa się ją maniakalno-depresyjną ( termin ten jest najbardziej spopularyzowany i rozpowszechniony wśród mas).
   
   

   Statystyka

   Do chwili obecnej nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania psychozy maniakalnej w populacji. Wynika to z faktu, że od 6 do 10 procent pacjentów z tą patologią nigdy nie jest hospitalizowanych, a ponad 30 procent jest hospitalizowanych tylko raz w życiu. Dlatego częstość występowania tej patologii jest bardzo trudna do zidentyfikowania. Według statystyk światowych schorzenie to dotyka średnio od 0,5 do 0,8 proc. ludzi. Jak wynika z badania przeprowadzonego pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia w 14 krajach, w ostatnim czasie znacząco wzrosła zapadalność na tę chorobę.

   Wśród pacjentów hospitalizowanych z chorobami psychicznymi częstość występowania psychozy maniakalnej waha się od 3 do 5 procent. Różnica danych wyjaśnia rozbieżności między autorami w zakresie metod diagnostycznych, różnice w rozumieniu granic tej choroby i inne czynniki. Ważną cechą tej choroby jest prawdopodobieństwo jej rozwoju. Według lekarzy liczba ta na każdą osobę wynosi od 2 do 4 procent. Statystyki pokazują, że ta patologia występuje u kobiet 3–4 razy częściej niż u mężczyzn. W większości przypadków psychoza maniakalna rozwija się w wieku od 25 do 44 lat. Nie należy mylić tego wieku z początkiem choroby, który występuje we wcześniejszym wieku. Zatem wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków odsetek pacjentów w tym wieku wynosi 46,5 proc. Wyraźne ataki choroby często pojawiają się po 40 latach. Niektórzy współcześni naukowcy sugerują, że psychoza maniakalna i maniakalno-depresyjna jest wynikiem ewolucji człowieka. Taki przejaw choroby, jak stan depresyjny, może służyć jako mechanizm obronny podczas silnego stresu. Biolodzy uważają, że choroba mogła powstać w wyniku przystosowania się człowieka do ekstremalnego klimatu północnej strefy umiarkowanej. Wydłużony sen, zmniejszony apetyt i inne objawy depresji pomogły przetrwać długie zimy. Stan afektywny w lecie zwiększył potencjał energetyczny i pozwolił na wykonanie dużej liczby zadań w krótkim czasie.

   Psychozy afektywne znane są już od czasów Hipokratesa. Następnie objawy tego zaburzenia sklasyfikowano jako odrębne choroby i zdefiniowano jako manię i melancholię. Psychozę maniakalną, jako samodzielną chorobę, opisali w XIX wieku naukowcy Falret i Baillarger.

   Jednym z interesujących czynników związanych z tą chorobą jest związek między zaburzeniami psychicznymi a zdolnościami twórczymi pacjenta. Pierwszym, który stwierdził, że nie ma wyraźnej granicy między geniuszem a szaleństwem, był włoski psychiatra Cesare Lombroso, który napisał na ten temat książkę „Geniusz i szaleństwo”. Naukowiec przyznaje później, że w chwili pisania książki sam był w stanie ekstazy. Kolejnym poważnym badaniem na ten temat była praca radzieckiego genetyka Władimira Pawłowicza Efroimsona. Badając psychozę maniakalno-depresyjną, naukowiec doszedł do wniosku, że na to zaburzenie cierpiało wiele znanych osób. Efroimson zdiagnozował objawy tej choroby u Kanta, Puszkina i Lermontowa.

   Udowodnionym faktem w kulturze światowej jest obecność psychozy maniakalno-depresyjnej u artysty Vincenta Van Gogha. Jasny i niezwykły los tej utalentowanej osoby zwrócił uwagę słynnego niemieckiego psychiatry Karla Theodora Jaspersa, który napisał książkę „Strindberg i Van Gogh”.
   Wśród celebrytów naszych czasów Jean-Claude Van Damme, aktorki Carrie Fisher i Linda Hamilton cierpią na psychozę maniakalno-depresyjną.

   Przyczyny psychozy maniakalnej

   Powody ( etiologia) psychoza maniakalna, podobnie jak wiele innych psychoz, są obecnie nieznane. Istnieje kilka przekonujących teorii dotyczących pochodzenia tej choroby.

   Dziedziczna ( genetyczny) teoria

   Teorię tę częściowo potwierdzają liczne badania genetyczne. Wyniki tych badań wskazują, że u 50 procent pacjentów z psychozą maniakalną jedno z rodziców cierpi na jakąś chorobę afektywną. Jeśli jedno z rodziców cierpi na jednobiegunową postać psychozy ( to znaczy albo depresyjny, albo maniakalny), wówczas ryzyko wystąpienia u dziecka psychozy maniakalnej wynosi 25%. Jeśli w rodzinie występuje choroba afektywna dwubiegunowa ( to znaczy połączenie psychozy maniakalnej i depresyjnej), wówczas procent ryzyka dla dziecka wzrasta dwukrotnie lub więcej. Badania wśród bliźniąt wskazują, że psychoza rozwija się u 20–25% bliźniąt dwujajowych i 66–96% bliźniąt jednojajowych.

   Zwolennicy tej teorii opowiadają się za istnieniem genu odpowiedzialnego za rozwój tej choroby. Dlatego w niektórych badaniach zidentyfikowano gen zlokalizowany na krótkim ramieniu chromosomu 11. Badania te przeprowadzono w rodzinach, w których występowała psychoza maniakalna.

   Związek między dziedzicznością a czynnikami środowiskowymi
   Niektórzy eksperci przywiązują wagę nie tylko do czynników genetycznych, ale także czynników środowiskowych. Czynniki środowiskowe to przede wszystkim czynniki rodzinne i społeczne. Autorzy teorii zauważają, że pod wpływem niesprzyjających warunków zewnętrznych następuje dekompensacja nieprawidłowości genetycznych. Potwierdza to fakt, że pierwszy atak psychozy następuje w tym okresie życia człowieka, w którym mają miejsce jakieś ważne wydarzenia. Mogą to być problemy rodzinne ( rozwód), stres w pracy czy jakiś kryzys społeczno-polityczny.
   Uważa się, że udział przesłanek genetycznych wynosi około 70 procent, a środowiskowych - 30 procent. W czystej psychozie maniakalnej bez epizodów depresyjnych wzrasta odsetek czynników środowiskowych.

   Teoria predyspozycji konstytucyjnych

   Teoria ta opiera się na badaniach Kretschmera, który odkrył pewien związek pomiędzy cechami osobowości pacjentów z psychozą maniakalną, a ich budową ciała i temperamentem. Zidentyfikował więc trzy postacie ( lub temperamentu) - schizotymiczny, iksotymiczny i cyklotymiczny. Schizotymiki charakteryzują się brakiem towarzyskości, wycofaniem i nieśmiałością. Według Kretschmera są to potężni ludzie i idealiści. Osoby iksotymiczne charakteryzują się powściągliwością, spokojem i nieelastycznym myśleniem. Temperament cyklotymiczny charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością, towarzyskością i szybką adaptacją do społeczeństwa. Charakteryzują się szybkimi wahaniami nastroju – od radości do smutku, od bierności do aktywności. Ten cykloidalny temperament jest predysponowany do rozwoju psychozy maniakalnej z epizodami depresyjnymi, czyli psychozy maniakalno-depresyjnej. Dziś teoria ta znajduje jedynie częściowe potwierdzenie, ale nie jest uważana za wzór.

   Teoria monoamin

   Teoria ta otrzymała najbardziej rozpowszechnione i potwierdzone. Za przyczynę psychozy uważa niedobór lub nadmiar niektórych monoamin w tkance nerwowej. Monoaminy to substancje biologicznie czynne, które biorą udział w regulacji takich procesów, jak pamięć, uwaga, emocje i pobudzenie. W psychozie maniakalnej największe znaczenie mają monoaminy, takie jak noradrenalina i serotonina. Ułatwiają aktywność motoryczną i emocjonalną, poprawiają nastrój i regulują napięcie naczyniowe. Nadmiar tych substancji wywołuje objawy psychozy maniakalnej, niedobór – psychozy depresyjnej. Zatem w psychozie maniakalnej występuje zwiększona wrażliwość receptorów tych monoamin. W zaburzeniu maniakalno-depresyjnym występuje oscylacja pomiędzy nadmiarem a niedoborem.
   Zasada zwiększania lub zmniejszania tych substancji leży u podstaw działania leków stosowanych w psychozie maniakalnej.

   Teoria przemian hormonalnych i przemian wodno-elektrolitowych

   Teoria ta bada zaburzenia czynnościowe gruczołów dokrewnych ( na przykład seksualny) jako przyczynę objawów depresyjnych psychozy maniakalnej. Główną rolę w tym przypadku odgrywa zaburzenie metabolizmu steroidów. Tymczasem w powstaniu zespołu maniakalnego bierze udział metabolizm wodno-elektrolitowy. Potwierdza to fakt, że głównym lekiem w leczeniu psychozy maniakalnej jest lit. Lit osłabia przewodzenie impulsów nerwowych w tkance mózgowej, regulując wrażliwość receptorów i neuronów. Osiąga się to poprzez blokowanie aktywności innych jonów w komórce nerwowej, na przykład magnezu.

   Teoria zaburzonych biorytmów

   Teoria ta opiera się na zaburzeniach cyklu snu i czuwania. Dlatego pacjenci z psychozą maniakalną mają minimalną potrzebę snu. Jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, wówczas obserwuje się zaburzenia snu w postaci jego odwrócenia ( zmianę snu dziennego na nocny), w postaci trudności z zasypianiem, częstego wybudzania się w nocy, czy też w postaci zmiany faz snu.
   Należy zauważyć, że u osób zdrowych zaburzenia rytmu snu, związane z pracą lub innymi czynnikami, mogą powodować zaburzenia afektywne.

   Objawy i oznaki psychozy maniakalnej

   Objawy psychozy maniakalnej zależą od jej postaci. Zatem istnieją dwie główne formy psychozy - jednobiegunowa i dwubiegunowa. W pierwszym przypadku w klinice psychozy głównym dominującym objawem jest zespół maniakalny. W drugim przypadku zespół maniakalny występuje na przemian z epizodami depresyjnymi.

   Monopolarna psychoza maniakalna

   Ten typ psychozy zwykle rozpoczyna się w wieku 35 lat i starszych. Obraz kliniczny choroby jest bardzo często nietypowy i niespójny. Jego głównym przejawem jest faza ataku maniakalnego lub manii.

   Atak maniakalny
   Stan ten wyraża się we wzmożonej aktywności, inicjatywie, zainteresowaniu wszystkim i dobrym humorze. Jednocześnie myślenie pacjenta przyspiesza i staje się galopujące, szybkie, ale jednocześnie, ze względu na zwiększoną rozproszenie uwagi, nieproduktywne. Wzrastają popędy podstawowe – wzrasta apetyt i libido, a maleje potrzeba snu. Pacjenci śpią średnio 3–4 godziny na dobę. Stają się nadmiernie towarzyskie i starają się wszystkim pomagać we wszystkim. Jednocześnie nawiązują przypadkowe znajomości i wchodzą w chaotyczne relacje seksualne. Często pacjenci opuszczają dom lub wprowadzają do domu nieznajomych. Zachowanie pacjentów maniakalnych jest absurdalne i nieprzewidywalne, często zaczynają nadużywać alkoholu i substancji psychoaktywnych. Często angażują się w politykę – z zapałem i ochrypłym głosem skandują hasła. Stany takie charakteryzują się przecenianiem własnych możliwości.

   Pacjenci nie zdają sobie sprawy z absurdu i nielegalności swoich działań. Czują przypływ sił i energii, uznając się za absolutnie odpowiednich. Stanowi temu towarzyszą różne przewartościowane, a nawet urojeniowe pomysły. Często obserwuje się idee wielkości, wysokiego urodzenia lub idee specjalnego przeznaczenia. Warto zaznaczyć, że pomimo wzmożonego pobudzenia pacjenci w stanie manii traktują innych przychylnie. Tylko sporadycznie występują wahania nastroju, którym towarzyszy drażliwość i wybuchowość.
   Taka wesoła mania rozwija się bardzo szybko - w ciągu 3 do 5 dni. Jego czas trwania wynosi od 2 do 4 miesięcy. Odwrotna dynamika tego stanu może następować stopniowo i utrzymywać się od 2 do 3 tygodni.

   „Mania bez manii”
   Stan ten obserwuje się w 10 procentach przypadków jednobiegunowej psychozy maniakalnej. Wiodącym objawem w tym przypadku jest pobudzenie motoryczne bez zwiększania szybkości reakcji ideacyjnych. Oznacza to, że nie ma zwiększonej inicjatywy ani popędu. Myślenie nie przyspiesza, ale wręcz przeciwnie, zwalnia, koncentracja uwagi pozostaje ( czego nie obserwuje się w czystej manii).
   Zwiększona aktywność w tym przypadku charakteryzuje się monotonią i brakiem poczucia radości. Pacjenci są mobilni, łatwo nawiązują kontakty, ale ich nastrój jest przygnębiony. Nie obserwuje się uczucia przypływu siły, energii i euforii charakterystycznych dla klasycznych manii.
   Czas trwania tego stanu może się przeciągnąć i osiągnąć nawet 1 rok.

   Przebieg monopolarnej psychozy maniakalnej
   W przeciwieństwie do psychozy dwubiegunowej, w psychozie jednobiegunowej mogą wystąpić przedłużone fazy stanów maniakalnych. Mogą więc trwać od 4 miesięcy ( średni czas trwania) do 12 miesięcy ( przedłużony kurs). Częstotliwość występowania takich stanów maniakalnych wynosi średnio jedną fazę na trzy lata. Ponadto taka psychoza charakteryzuje się stopniowym początkiem i tym samym zakończeniem ataków maniakalnych. W pierwszych latach choroby występuje sezonowość - często ataki maniakalne rozwijają się jesienią lub wiosną. Jednak z biegiem czasu ta sezonowość zanika.

   Pomiędzy dwoma epizodami maniakalnymi występuje remisja. Podczas remisji tło emocjonalne pacjenta jest stosunkowo stabilne. Pacjenci nie wykazują oznak labilności ani pobudzenia. Wysoki poziom zawodowy i edukacyjny utrzymuje się przez długi czas.

   Psychoza maniakalna dwubiegunowa

   W przebiegu psychozy maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej występują naprzemiennie stany maniakalne i depresyjne. Średni wiek tej formy psychozy wynosi do 30 lat. Istnieje wyraźny związek z dziedzicznością – ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci z wywiadem rodzinnym jest 15 razy większe niż u dzieci bez niej.

   Początek i przebieg choroby
   W 60–70% przypadków pierwszy atak następuje podczas epizodu depresyjnego. Występuje głęboka depresja z wyraźnymi zachowaniami samobójczymi. Po zakończeniu epizodu depresyjnego następuje długi okres lekkiej remisji. Może trwać kilka lat. Po remisji obserwuje się powtarzający się atak, który może mieć charakter maniakalny lub depresyjny.
   Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zależą od jej rodzaju.

   Formy psychozy maniakalnej dwubiegunowej obejmują:

   • psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych;
   • psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych;
   • odrębna dwubiegunowa postać psychozy z równą liczbą faz depresyjnych i maniakalnych.
   • postać krążeniowa.
   Psychoza afektywna dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych
   Obraz kliniczny tej psychozy obejmuje długotrwałe epizody depresyjne i krótkotrwałe stany maniakalne. Debiut tej formy obserwuje się zwykle w wieku 20–25 lat. Pierwsze epizody depresyjne często mają charakter sezonowy. W połowie przypadków depresja ma charakter lękowy, co kilkakrotnie zwiększa ryzyko samobójstwa.

   Nastrój pacjentów z depresją spada; pacjenci zauważają „uczucie pustki”. Nie mniej charakterystyczne jest także uczucie „bólu psychicznego”. Spowolnienie obserwuje się zarówno w sferze motorycznej, jak i ideacyjnej. Myślenie staje się lepkie, pojawiają się trudności w przyswajaniu nowych informacji i koncentracji. Apetyt może się zwiększyć lub zmniejszyć. Sen jest niestabilny i przerywany przez całą noc. Nawet jeśli pacjentowi udało się zasnąć, rano pojawia się uczucie osłabienia. Częstą skargą pacjentów jest płytki sen z koszmarami sennymi. Generalnie dla tego schorzenia charakterystyczne są wahania nastroju w ciągu dnia – poprawę samopoczucia obserwuje się w drugiej połowie dnia.

   Bardzo często pacjenci wyrażają myśli o samoobwinianiu się, obwinianiu się za kłopoty bliskich, a nawet nieznajomych. Idee obwiniania się często przeplatają się ze stwierdzeniami na temat grzeszności. Pacjenci obwiniają siebie i swój los, zachowując się zbyt dramatycznie.

   W strukturze epizodu depresyjnego często obserwuje się zaburzenia hipochondryczne. Jednocześnie pacjent wykazuje bardzo wyraźną troskę o swoje zdrowie. Nieustannie szuka w sobie chorób, interpretując różne objawy jako choroby śmiertelne. Bierność obserwuje się w zachowaniu, a roszczenia wobec innych obserwuje się w dialogu.

   Można również zaobserwować reakcje histeryczne i melancholię. Czas trwania takiego stanu depresyjnego wynosi około 3 miesięcy, ale może osiągnąć 6. Liczba stanów depresyjnych jest większa niż maniakalnych. Mają także większą siłę i dotkliwość niż atak maniakalny. Czasami epizody depresyjne mogą się powtarzać jeden po drugim. Pomiędzy nimi obserwuje się krótkotrwałe i usunięte manie.

   Psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych
   Struktura tej psychozy obejmuje żywe i intensywne epizody maniakalne. Rozwój stanu maniakalnego jest bardzo powolny i czasami opóźniony ( do 3 – 4 miesięcy). Powrót do zdrowia po tym stanie może zająć od 3 do 5 tygodni. Epizody depresyjne są mniej intensywne i trwają krócej. Ataki maniakalne w klinice tej psychozy rozwijają się dwa razy częściej niż ataki depresyjne.

   Debiut psychozy ma miejsce w wieku 20 lat i rozpoczyna się atakiem maniakalnym. Osobliwością tej formy jest to, że bardzo często depresja rozwija się po manii. Oznacza to, że istnieje rodzaj bliźniactwa faz, bez wyraźnych przerw między nimi. Takie podwójne fazy obserwuje się na początku choroby. Dwie lub więcej faz, po których następuje remisja, nazywane są cyklem. Zatem choroba składa się z cykli i remisji. Same cykle składają się z kilku faz. Czas trwania faz z reguły się nie zmienia, ale wydłuża się czas trwania całego cyklu. Dlatego w jednym cyklu mogą pojawić się 3 i 4 fazy.

   Późniejszy przebieg psychozy charakteryzuje się występowaniem podwójnych faz ( maniakalno-depresyjny) i pojedyncze ( czysto depresyjnie). Czas trwania fazy maniakalnej wynosi 4 – 5 miesięcy; depresja – 2 miesiące.
   W miarę postępu choroby częstotliwość faz staje się coraz bardziej stabilna i wynosi jedną fazę co półtora roku. Pomiędzy cyklami następuje remisja trwająca średnio 2–3 lata. Jednak w niektórych przypadkach może być bardziej trwały i długotrwały, osiągając czas trwania 10–15 lat. W okresie remisji pacjent zachowuje pewną labilność nastroju, zmiany cech osobistych oraz zmniejszenie adaptacji społecznej i zawodowej.

   Wyraźna psychoza dwubiegunowa
   Postać ta charakteryzuje się regularnym i wyraźnym naprzemiennym występowaniem faz depresyjnych i maniakalnych. Początek choroby występuje w wieku od 30 do 35 lat. Stany depresyjne i maniakalne trwają dłużej niż inne formy psychozy. Na początku choroby czas trwania faz wynosi około 2 miesięcy. Jednakże fazy są stopniowo wydłużane do 5 miesięcy lub dłużej. Istnieje regularność ich pojawiania się – od jednej do dwóch faz w roku. Czas trwania remisji wynosi od dwóch do trzech lat.
   Na początku choroby obserwuje się również sezonowość, to znaczy początek faz pokrywa się z okresem jesienno-wiosennym. Ale stopniowo ta sezonowość zanika.
   Najczęściej choroba zaczyna się od fazy depresyjnej.

   Etapy fazy depresyjnej to:

   • etap początkowy– następuje nieznaczne obniżenie nastroju, osłabienie napięcia psychicznego;
   • etap narastającej depresji– charakteryzuje się pojawieniem się elementu niepokojącego;
   • etap ciężkiej depresji– wszystkie objawy depresji osiągają maksimum, pojawiają się myśli samobójcze;
   • redukcja objawów depresyjnych– objawy depresyjne zaczynają zanikać.
   Przebieg fazy maniakalnej
   Faza maniakalna charakteryzuje się podwyższonym nastrojem, pobudzeniem motorycznym i przyspieszonymi procesami myślowymi.

   Etapy fazy maniakalnej to:

   • hipomania– charakteryzuje się uczuciem uniesienia duchowego i umiarkowanym pobudzeniem ruchowym. Apetyt umiarkowanie wzrasta, a czas snu maleje.
   • ciężka mania– pojawiają się idee wielkości i wyraźne podekscytowanie – pacjenci nieustannie żartują, śmieją się i budują nowe perspektywy; Czas snu zostaje skrócony do 3 godzin dziennie.
   • szał maniakalny– podniecenie jest chaotyczne, mowa staje się niespójna i składa się z fragmentów fraz.
   • sedacja motoryczna– podwyższony nastrój pozostaje, ale ustępuje podniecenie ruchowe.
   • redukcja manii– nastrój wraca do normy lub nawet nieznacznie się pogarsza.
   Okrągła postać psychozy maniakalnej
   Ten typ psychozy nazywany jest także typem ciągłym. Oznacza to, że pomiędzy fazami manii i depresji praktycznie nie ma remisji. Jest to najbardziej złośliwa forma psychozy.

   Diagnostyka psychozy maniakalnej

   Rozpoznanie psychozy maniakalnej należy przeprowadzić w dwóch kierunkach - po pierwsze, aby wykazać obecność zaburzeń afektywnych, czyli samej psychozy, a po drugie, aby określić rodzaj tej psychozy ( monopolarny lub bipolarny).

   Rozpoznanie manii lub depresji opiera się na kryteriach diagnostycznych Światowej Klasyfikacji Chorób ( ICD) lub w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego ( DSM).
   
   

   Kryteria epizodów maniakalnych i depresyjnych według ICD

   Rodzaj zaburzenia afektywnego	Kryteria
   Epizod maniakalny	zwiększona aktywność; niepokój ruchowy; „nacisk na mowę”; szybki przepływ myśli lub ich zamęt, zjawisko „skoku pomysłów”; zmniejszona potrzeba snu; zwiększona rozpraszalność; wzrost poczucia własnej wartości i przewartościowanie własnych możliwości; idee wielkości i specjalnego celu mogą skrystalizować się w złudzenia; w ciężkich przypadkach odnotowuje się urojenia prześladowcze i wysokie pochodzenie.
   Epizod depresyjny	obniżona samoocena i poczucie pewności siebie; idee samoobwiniania się i samodeprecjonowania; zmniejszona wydajność i zmniejszona koncentracja; zaburzenia apetytu i snu; myśli samobójcze.

   
   

   
   Po ustaleniu obecności zaburzenia afektywnego lekarz określa rodzaj psychozy maniakalnej.
   

   Kryteria psychozy

   Rodzaj psychozy	Kryteria
   Monopolarna psychoza maniakalna	Obecność okresowych faz maniakalnych, zwykle o przedłużonym przebiegu ( 7 – 12 miesięcy).
   Psychoza maniakalna dwubiegunowa	Musi występować co najmniej jeden epizod maniakalny lub mieszany. Odstępy między fazami mogą sięgać kilku lat.
   Psychoza kołowa	Jedna faza zostaje zastąpiona inną. Nie ma między nimi jasnych przestrzeni.

   
   Klasyfikator Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego wyróżnia dwa typy choroby afektywnej dwubiegunowej – typ 1 i typ 2.
   

   Kryteria diagnostyczne choroby afektywnej dwubiegunowej wgDSM

   Rodzaj psychozy	Kryteria
   Choroba afektywna dwubiegunowa typu 1	Psychozę tę charakteryzują wyraźnie określone fazy maniakalne, w których zanikają zahamowania społeczne, nie jest utrzymywana uwaga, a wzrostowi nastroju towarzyszy energia i nadpobudliwość.
   Choroba afektywna dwubiegunowa II (może rozwinąć się w zaburzenie typu 1)	Zamiast klasycznych faz maniakalnych występują fazy hipomaniakalne. Hipomania to łagodny stopień manii bez objawów psychotycznych ( brak urojeń i halucynacji, które mogą towarzyszyć manii). Hipomania charakteryzuje się następującymi cechami: niewielka poprawa nastroju; gadatliwość i zażyłość; poczucie dobrego samopoczucia i produktywności; zwiększona energia; zwiększona aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Hipomania nie powoduje problemów w pracy i życiu codziennym.

   
   Cyklotymia
   Szczególnym wariantem zaburzenia nastroju jest cyklotymia. Jest to stan chronicznego, niestabilnego nastroju z okresowymi epizodami łagodnej depresji i podniecenia. Jednak to uniesienie lub odwrotnie depresja nastroju nie osiąga poziomu klasycznej depresji i manii. Zatem typowa psychoza maniakalna nie rozwija się.
   Taka niestabilność nastroju rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła. Okresy stabilnego nastroju występują okresowo. Tym cyklicznym zmianom w aktywności pacjenta towarzyszą zmiany apetytu i snu.

   Do identyfikacji określonych objawów u pacjentów z psychozą maniakalną stosuje się różne skale diagnostyczne.
   

   Skale i kwestionariusze stosowane w diagnostyce psychozy maniakalnej

   
   

   Kwestionariusz zaburzeń afektywnych (Kwestionariusz zaburzeń nastroju)	Jest to skala przesiewowa w kierunku psychozy afektywnej dwubiegunowej. Zawiera pytania dotyczące stanów manii i depresji.
   Skala Oceny Młodej Manii	Skala składa się z 11 pozycji, które oceniane są podczas rozmów kwalifikacyjnych. Pozycje obejmują nastrój, drażliwość, mowę i treść myśli.
   Skala diagnostyczna widma dwubiegunowego (Skala diagnostyczna widma dwubiegunowego )	Skala składa się z dwóch części, z których każda zawiera 19 pytań i stwierdzeń. Pacjent musi odpowiedzieć sobie, czy to stwierdzenie mu odpowiada.
   Skala Beka (Inwentarz Depresji Becka )	Badanie przeprowadzane jest w formie autoankiety. Pacjent sam odpowiada na pytania i ocenia stwierdzenia w skali od 0 do 3. Następnie lekarz podlicza całość i stwierdza obecność epizodu depresyjnego.

   Leczenie psychozy maniakalnej

   

   Jak można pomóc osobie w takiej sytuacji?

   Wsparcie rodziny odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów z psychozą. W zależności od postaci choroby bliscy powinni podjąć działania, które pomogą zapobiec zaostrzeniu choroby. Jednym z kluczowych elementów opieki jest zapobieganie samobójstwom i pomoc w szybkim dostępie do lekarza.

   Pomoc w psychozie maniakalnej
   Opiekując się pacjentem z psychozą maniakalną, otoczenie powinno monitorować i w miarę możliwości ograniczać działania i plany pacjenta. Krewni powinni zdawać sobie sprawę z możliwych nieprawidłowości w zachowaniu podczas psychozy maniakalnej i robić wszystko, aby zmniejszyć negatywne konsekwencje. Jeśli więc można oczekiwać od pacjenta, że ​​wyda dużo pieniędzy, konieczne jest ograniczenie dostępu do zasobów materialnych. Będąc w stanie podniecenia, taka osoba nie ma czasu lub nie chce brać leków. Dlatego należy zadbać o to, aby pacjent przyjmował leki przepisane przez lekarza. Również członkowie rodziny powinni monitorować realizację wszystkich zaleceń lekarza. Mając na uwadze zwiększoną drażliwość pacjenta, należy zachować takt i udzielać wsparcia dyskretnie, wykazując się powściągliwością i cierpliwością. Nie należy podnosić głosu ani krzyczeć na pacjenta, gdyż może to zwiększyć irytację i wywołać u pacjenta agresję.
   Jeżeli pojawią się oznaki nadmiernego pobudzenia lub agresji, bliscy osoby chorej na psychozę maniakalną powinni być przygotowani na szybką hospitalizację.

   Wsparcie rodziny w leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej
   Pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną wymagają szczególnej uwagi i wsparcia ze strony bliskich. Będąc w stanie depresji, tacy pacjenci potrzebują pomocy, ponieważ sami nie są w stanie poradzić sobie z realizacją życiowych potrzeb.

   Pomoc bliskich osób cierpiących na psychozę maniakalno-depresyjną obejmuje:

   • organizacja codziennych spacerów;
   • karmienie pacjenta;
   • angażowanie pacjentów w odrabianie zadań domowych;
   • kontrola przyjmowania przepisanych leków;
   • zapewnienie komfortowych warunków;
   • zwiedzanie sanatoriów i kurortów ( w remisji).
   Spacery na świeżym powietrzu pozytywnie wpływają na ogólny stan pacjenta, pobudzają apetyt i pomagają odwrócić uwagę od zmartwień. Pacjenci często odmawiają wychodzenia na zewnątrz, dlatego bliscy muszą cierpliwie i wytrwale zmuszać ich do wyjścia na zewnątrz. Kolejnym ważnym zadaniem podczas opieki nad osobą z tą chorobą jest karmienie. Przygotowując jedzenie, należy preferować żywność o dużej zawartości witamin. W jadłospisie pacjenta powinny znaleźć się dania normalizujące pracę jelit, zapobiegające zaparciom. Praca fizyczna, którą trzeba wykonywać wspólnie, ma korzystny wpływ. Jednocześnie należy zadbać o to, aby pacjent nie uległ przemęczeniu. Zabiegi uzdrowiskowe pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia. Wyboru lokalizacji należy dokonać zgodnie z zaleceniami lekarza i preferencjami pacjenta.

   W ciężkich epizodach depresyjnych pacjent może przez długi czas pozostawać w stanie odrętwienia. W takich momentach nie należy wywierać presji na pacjenta i zachęcać go do aktywności, ponieważ może to pogorszyć sytuację. Ktoś może mieć myśli o własnej niższości i niegodności. Nie należy także próbować odwracać uwagi ani zabawiać pacjenta, ponieważ może to spowodować większą depresję. Zadaniem najbliższego otoczenia jest zapewnienie pełnego spokoju i wykwalifikowanej opieki medycznej. Terminowa hospitalizacja pomoże uniknąć samobójstwa i innych negatywnych konsekwencji tej choroby. Jednym z pierwszych objawów pogłębiającej się depresji jest brak zainteresowania pacjenta wydarzeniami i działaniami dziejącymi się wokół niego. Jeśli temu objawowi towarzyszy słaby sen i brak apetytu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

   Zapobieganie samobójstwom
   Opiekując się pacjentem cierpiącym na jakąkolwiek formę psychozy, bliskie mu osoby powinny wziąć pod uwagę możliwość prób samobójczych. Największą częstość samobójstw obserwuje się w chorobie afektywnej dwubiegunowej psychozy maniakalnej.

   Aby uśpić czujność bliskich, pacjenci często stosują różnorodne, dość trudne do przewidzenia metody. Dlatego konieczne jest monitorowanie zachowania pacjenta i podejmowanie działań w przypadku identyfikacji oznak wskazujących, że dana osoba ma myśli samobójcze. Często ludzie skłonni do myśli samobójczych zastanawiają się nad swoją bezużytecznością, popełnionymi grzechami lub wielką winą. Przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na nieuleczalną chorobę ( w niektórych przypadkach – niebezpieczne dla środowiska) może również wskazywać na możliwość podjęcia przez pacjenta próby samobójczej. Nagłe uspokojenie pacjenta po długim okresie depresji powinno zaniepokoić bliskich. Krewni mogą myśleć, że stan pacjenta poprawił się, podczas gdy w rzeczywistości przygotowuje się on na śmierć. Pacjenci często porządkują swoje sprawy, piszą testamenty, spotykają się z osobami, których dawno nie widzieli.

   Środki, które pomogą zapobiec samobójstwu, to:

   • Ocena ryzyka– czy pacjent podejmuje rzeczywiste działania przygotowawcze ( daje ulubione rzeczy, pozbywa się niepotrzebnych rzeczy, interesuje się możliwymi sposobami samobójstwa), należy skonsultować się z lekarzem.
   • Poważne traktowanie wszystkich rozmów na temat samobójstwa– nawet jeśli bliskim wydaje się mało prawdopodobne, aby pacjent mógł popełnić samobójstwo, należy wziąć pod uwagę nawet poruszane pośrednio tematy.
   • Ograniczenie możliwości– należy trzymać przedmioty do przekłuwania i cięcia, leki i broń z dala od pacjenta. Należy także zamknąć okna, drzwi na balkon i zawór dopływu gazu.
   Największą czujność należy zachować po przebudzeniu, gdyż przeważająca liczba prób samobójczych ma miejsce w godzinach porannych.
   Wsparcie moralne odgrywa ważną rolę w zapobieganiu samobójstwom. Kiedy ludzie są w depresji, nie są skłonni słuchać żadnych rad ani zaleceń. Najczęściej tacy pacjenci muszą zostać uwolnieni od własnego bólu, dlatego członkowie rodziny muszą być uważnymi słuchaczami. Osoba cierpiąca na psychozę maniakalno-depresyjną powinna sama więcej rozmawiać, a krewni powinni to ułatwić.

   Często bliskie osoby cierpiące na myśli samobójcze odczuwają urazę, poczucie bezsilności lub złość. Należy walczyć z takimi myślami, a jeśli to możliwe, zachować spokój i okazać pacjentowi zrozumienie. Nie możesz potępiać osoby za myśli samobójcze, ponieważ takie zachowanie może spowodować wycofanie się lub popchnięcie do samobójstwa. Nie należy kłócić się z pacjentem, oferować nieuzasadnionych pocieszeń ani zadawać niewłaściwych pytań.

   Pytania i komentarze, których bliscy pacjentów powinni unikać:

   • Mam nadzieję, że nie planujesz popełnić samobójstwa- sformułowanie to zawiera ukrytą odpowiedź „nie”, którą bliscy chcą usłyszeć i istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent odpowie dokładnie w ten sposób. W tym przypadku właściwe jest bezpośrednie pytanie „czy myślisz o samobójstwie”, które pozwoli rozmówcy na rozmowę.
   • Czego Ci brakuje, żyjesz lepiej niż inni– takie pytanie wprawi pacjenta w jeszcze większą depresję.
   • Twoje obawy są bezpodstawne- to upokorzy osobę i sprawi, że poczuje się niepotrzebny i bezużyteczny.
   Zapobieganie nawrotom psychozy
   Pomoc krewnych w zorganizowaniu uporządkowanego stylu życia pacjenta, zbilansowana dieta, regularne przyjmowanie leków i odpowiedni odpoczynek pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Zaostrzenie może być spowodowane przedwczesnym przerwaniem terapii, naruszeniem schematu leczenia, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zmianą klimatu i szokiem emocjonalnym. Oznaki zbliżającego się nawrotu obejmują nieprzyjmowanie leków lub wizytę u lekarza, zły sen i zmiany w nawykach.

   Działania, które powinni podjąć bliscy, jeśli stan pacjenta się pogorszy, obejmują :

   • skontaktowanie się z lekarzem w celu korekty leczenia;
   • eliminacja stresu zewnętrznego i czynników drażniących;
   • minimalizowanie zmian w codziennym życiu pacjenta;
   • zapewnienie spokoju ducha.
   
   

   Leczenie farmakologiczne

   Odpowiednie leczenie farmakologiczne jest kluczem do długotrwałej i stabilnej remisji, a także zmniejsza śmiertelność z powodu samobójstwa.

   Wybór leku zależy od tego, jaki objaw dominuje w klinice psychozy - depresja czy mania. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu psychozy maniakalnej są stabilizatory nastroju. Jest to klasa leków, które działają stabilizująco nastrój. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są sole litu, kwas walproinowy i niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne. Wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych obecnie lekiem z wyboru jest arypiprazol.

   Leki przeciwdepresyjne stosuje się także w leczeniu epizodów depresyjnych o strukturze psychozy maniakalnej ( na przykład bupropion).
   

   Leki z grupy stabilizatorów nastroju stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

   Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
   Węglan litu	Stabilizuje nastrój, likwiduje objawy psychozy, ma umiarkowane działanie uspokajające.	Doustnie w postaci tabletek. Dawkę ustala się ściśle indywidualnie. Konieczne jest, aby dobrana dawka zapewniała stałe stężenie litu we krwi w zakresie 0,6 – 1,2 milimola na litr. Tak więc przy dawce leku wynoszącej 1 gram dziennie podobne stężenie osiąga się po dwóch tygodniach. Konieczne jest przyjmowanie leku nawet podczas remisji.
   Walproinian sodu	Wygładza wahania nastroju, zapobiega rozwojowi manii i depresji. Ma wyraźny efekt przeciwmaniakalny, skuteczny w przypadku manii, hipomanii i cyklotymii.	Wewnątrz, po jedzeniu. Dawka początkowa wynosi 300 mg na dobę ( podzielony na dwie dawki po 150 mg). Dawkę stopniowo zwiększa się do 900 mg ( dwa razy 450 mg), a dla ciężkich stanów maniakalnych – 1200 mg.
   Karbamazepina	Hamuje metabolizm dopaminy i noradrenaliny, zapewniając w ten sposób efekt przeciwmaniakalny. Eliminuje drażliwość, agresję i niepokój.	Doustnie od 150 do 600 mg dziennie. Dawkę dzieli się na dwie dawki. Z reguły lek stosuje się w terapii skojarzonej z innymi lekami.
   Lamotrygina	Stosowany głównie w leczeniu podtrzymującym psychozy maniakalnej oraz zapobieganiu manii i depresji.	Dawka początkowa wynosi 25 mg dwa razy na dobę. Stopniowo zwiększaj dawkę do 100–200 mg na dzień. Maksymalna dawka wynosi 400 mg.

   
   W leczeniu psychozy maniakalnej stosuje się różne schematy leczenia. Najbardziej popularna jest monoterapia ( stosuje się jeden lek) preparaty litu lub walproinian sodu. Inni eksperci preferują terapię skojarzoną, w której stosuje się dwa lub więcej leków. Najczęstszymi kombinacjami są lit ( lub walproinian sodu) z lekiem przeciwdepresyjnym, lit z karbamazepiną, walproinian sodu z lamotryginą.

   Głównym problemem związanym z przepisywaniem leków stabilizujących nastrój jest ich toksyczność. Najbardziej niebezpiecznym narkotykiem pod tym względem jest lit. Stężenie litu jest trudne do utrzymania na tym samym poziomie. Jednorazowe pominięcie dawki leku może spowodować brak równowagi w stężeniu litu. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu litu w surowicy krwi, aby nie przekraczało ono 1,2 milimola. Przekroczenie dopuszczalnego stężenia prowadzi do toksycznego działania litu. Główne działania niepożądane związane są z dysfunkcją nerek, zaburzeniami rytmu serca i zahamowaniem hematopoezy ( proces powstawania komórek krwi). Inne stabilizatory nastroju również wymagają stałych biochemicznych badań krwi.
   

   Leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

   Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
   Aripiprazol	Reguluje stężenie monoamin ( serotonina i noradrenalina) w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek mający łączny efekt ( zarówno blokowanie, jak i aktywowanie), zapobiega zarówno rozwojowi manii, jak i depresji.	Lek przyjmuje się doustnie w postaci tabletek raz dziennie. Dawka wynosi od 10 do 30 mg.
   Olanzapina	Eliminuje objawy psychozy - urojenia, halucynacje. Tłumi pobudzenie emocjonalne, zmniejsza inicjatywę, koryguje zaburzenia zachowania.	Dawka początkowa wynosi 5 mg na dzień, po czym stopniowo zwiększa się ją do 20 mg. Najbardziej skuteczna jest dawka 20 – 30 mg. Przyjmowany raz dziennie, niezależnie od posiłków.
   Bupropion	Zakłóca wychwyt zwrotny monoamin, zwiększając w ten sposób ich stężenie w szczelinie synaptycznej i tkance mózgowej.	Dawka początkowa wynosi 150 mg na dzień. Jeśli wybrana dawka jest nieskuteczna, zwiększa się ją do 300 mg na dzień.
   Sertralina	Działa przeciwdepresyjnie, eliminując stany lękowe i niepokój.	Dawka początkowa wynosi 25 mg na dzień. Lek przyjmuje się raz dziennie – rano lub wieczorem. Dawkę stopniowo zwiększa się do 50 – 100 mg. Maksymalna dawka wynosi 200 mg na dzień.

   
   W przypadku epizodów depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne. Należy pamiętać, że psychozie maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej towarzyszy największe ryzyko samobójstwa, dlatego epizody depresyjne należy dobrze leczyć.

   Zapobieganie psychozie maniakalnej

   

   Co należy zrobić, aby uniknąć psychozy maniakalnej?

   Do chwili obecnej nie ustalono dokładnej przyczyny rozwoju psychozy maniakalnej. Liczne badania wskazują, że w występowaniu tej choroby dużą rolę odgrywa dziedziczność, a najczęściej choroba przekazywana jest z pokolenia na pokolenie. Należy rozumieć, że obecność psychozy maniakalnej u krewnych nie determinuje samego zaburzenia, ale predyspozycję do choroby. Pod wpływem szeregu okoliczności osoba doświadcza zaburzeń w częściach mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie stanu emocjonalnego.

   Całkowite uniknięcie psychozy i opracowanie środków zapobiegawczych jest praktycznie niemożliwe.
   Wiele uwagi poświęca się wczesnemu rozpoznaniu choroby i szybkiemu leczeniu. Musisz wiedzieć, że niektórym formom psychozy maniakalnej towarzyszy remisja po 10–15 latach. W takim przypadku nie następuje regresja cech zawodowych lub intelektualnych. Oznacza to, że osoba cierpiąca na tę patologię może realizować się zarówno zawodowo, jak i w innych aspektach swojego życia.

   Jednocześnie należy pamiętać o wysokim ryzyku dziedziczności w psychozie maniakalnej. Małżeństwa, w których jeden z członków rodziny cierpi na psychozę, należy pouczyć o wysokim ryzyku wystąpienia psychozy maniakalnej u nienarodzonych dzieci.

   Co może wywołać początek psychozy maniakalnej?

   Różne czynniki stresowe mogą wywołać początek psychozy. Podobnie jak większość psychoz, psychoza maniakalna jest chorobą polietiologiczną, co oznacza, że ​​na jej wystąpienie składa się wiele czynników. Dlatego konieczne jest uwzględnienie kombinacji czynników zewnętrznych i wewnętrznych ( skomplikowany wywiad, cechy charakteru).

   Czynniki mogące wywołać psychozę maniakalną to:

   • cechy charakteru;
   • zaburzenia układu hormonalnego;
   • skoki hormonalne;
   • wrodzone lub nabyte choroby mózgu;
   • urazy, infekcje, różne choroby organizmu;
   • stres.
   Najbardziej podatne na to zaburzenie osobowości z częstymi zmianami nastroju są osoby melancholijne, podejrzliwe i niepewne siebie. U takich osób rozwija się stan chronicznego lęku, który wyczerpuje układ nerwowy i prowadzi do psychozy. Niektórzy badacze tego zaburzenia psychicznego przypisują dużą rolę takiej cesze charakteru, jak nadmierna chęć pokonywania przeszkód w obecności silnego bodźca. Chęć osiągnięcia celu stwarza ryzyko rozwoju psychozy.

   Zamieszanie emocjonalne jest bardziej czynnikiem prowokującym niż sprawczym. Istnieje wiele dowodów na to, że problemy w relacjach międzyludzkich oraz niedawne stresujące wydarzenia przyczyniają się do rozwoju epizodów i nawrotów psychozy maniakalnej. Jak wynika z badań, ponad 30 procent pacjentów cierpiących na tę chorobę ma w dzieciństwie doświadczenia związane z negatywnymi relacjami i wczesnymi próbami samobójczymi. Ataki manii są rodzajem przejawu mechanizmów obronnych organizmu wywołanych stresującymi sytuacjami. Nadmierna aktywność takich pacjentów pozwala im uciec od trudnych doświadczeń. Często przyczyną psychozy maniakalnej są zmiany hormonalne w organizmie w okresie dojrzewania lub menopauzy. Depresja poporodowa może również działać jako czynnik wyzwalający to zaburzenie.

   Wielu ekspertów zauważa związek między psychozą a ludzkim biorytmem. Dlatego rozwój lub zaostrzenie choroby często występuje wiosną lub jesienią. Prawie wszyscy lekarze zauważają silny związek rozwoju psychozy maniakalnej z wcześniejszymi chorobami mózgu, zaburzeniami układu hormonalnego i procesami zakaźnymi.

   Czynnikami, które mogą wywołać zaostrzenie psychozy maniakalnej są:

   • przerwanie leczenia;
   • zakłócenie codziennej rutyny ( brak snu, napięty harmonogram pracy);
   • konflikty w pracy, w rodzinie.
   Przerwanie leczenia jest najczęstszą przyczyną nowego ataku psychozy maniakalnej. Wynika to z faktu, że pacjenci rezygnują z leczenia przy pierwszych oznakach poprawy. W tym przypadku nie ma mowy o całkowitej redukcji objawów, a jedynie o ich wygładzeniu. Dlatego przy najmniejszym stresie stan ulega dekompensacji i rozwija się nowy, bardziej intensywny atak maniakalny. Ponadto powstaje opór ( uzależniający) do wybranego leku.

   W przypadku psychozy maniakalnej przestrzeganie codziennej rutyny jest nie mniej ważne. Wystarczająca ilość snu jest tak samo ważna jak przyjmowanie leków. Wiadomo, że pierwszym objawem zaostrzenia są zaburzenia snu w postaci zmniejszenia jego zapotrzebowania. Ale jednocześnie jego brak może wywołać nowy epizod maniakalny lub depresyjny. Potwierdzają to różne badania z zakresu snu, które wykazały, że u pacjentów chorych na psychozę zmienia się czas trwania różnych faz snu.
   

   Zespół depresyjny jest zaburzeniem psychicznym z aktywnym tłumieniem aktywności umysłowej kory mózgowej. Aby zdiagnozować schorzenie, wystarczy zidentyfikować specyficzną triadę – brak radości z zaburzeniami myślenia, pesymizm w stosunku do bieżących wydarzeń, zahamowanie sfery ruchowej.

   Zespół depresyjny – czym jest, czym różni się od psychozy?

   Eksperci klasyfikują zespół depresyjny jako zaburzenia afektywne, w którym tłumione jest aktywne tło psycho-emocjonalne, osoba staje się ospała, apatyczna, bez ruchu. Ciągły niepokój, niepokój i drażliwość to stany, które prześladują człowieka przez całe życie.

   Wielu starożytnych uzdrowicieli opisywało różne czynniki psycho-emocjonalne w chorobie. Hipokrates używał także terminów „mania” i „melancholia” do opisania zespołu depresyjnego. Definicja ta została zastosowana do osób, które stale znajdowały się w stanie niepokoju, apatii i przygnębienia.

   Podłoże psycho-emocjonalne człowieka jest dość zróżnicowane. Zmiany nastroju są specyficzne dla danej osoby, dlatego trudno pacjenta, który jest stale rozdrażniony, niespokojny i agresywny w stosunku do otaczających go osób, uznać za zdrowego.

   Inni średniowieczni uzdrowiciele używali innych synonimów do opisania depresji - blues, depresja, melancholia, melancholia i smutek.

   Znani poeci również opisali tę chorobę - „pożera mnie smutek i melancholia”, „błyśnie kropla nadziei, a potem wzburzy się morze rozpaczy”. Szczególną uwagę na nozologię tłumaczy się specyficznym zachowaniem osoby. Lęk, drażliwość i negatywny nastrój to „złota triada” zaburzeń depresyjnych.

   Jeśli powiesz nam, czym jest zespół depresyjny, musisz polegać nie tylko na nieprawidłowej sferze emocjonalnej, lęku, ale także na osobliwościach kory mózgowej. Do rozwoju patologii wymagane jest utworzenie stabilnego ogniska hamowania przekazywania impulsów nerwowych.

   Stan psycho-emocjonalny danej osoby nigdy nie będzie stabilny. Zbyt duża ilość zdarzeń zewnętrznych wpływa na jakość funkcjonowania sfery mentalnej. Problemy w pracy, złe relacje w rodzinie, nieprzyjemne doniesienia giełdowe – wszystkie te czynniki wpływają na funkcjonowanie kory mózgowej.

   Negatywne okoliczności zewnętrzne - rozwód z mężem, śmierć bliskich krewnych - mogą mieć wpływ na jakość życia danej osoby. Radzenie sobie z ciosami losu nie jest łatwe, ale przy optymalnym funkcjonowaniu kory mózgowej w ciągu 3 dni strach powinien zniknąć i powinien pojawić się spokój.

   Przy prawidłowym zachowaniu kory mózgowej nie powstają ogniska hamowania. Jeśli niepokój i drażliwość utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu depresyjnego, który będzie wymagał konsultacji z psychiatrą. W zależności od stopnia zaawansowania specjalista podejmuje decyzję o konieczności leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego danej osoby.