Dalszy paliczek kciuka. Z czego składają się stawy śródręczno-paliczkowe i śródstopno-paliczkowe: badanie anatomii

Ludzka dłoń ma złożoną strukturę i wykonuje różnorodne subtelne ruchy. Jest to narząd pracujący i przez to ulega częściej uszkodzeniom niż inne części ciała.

Wstęp.

W strukturze urazów dominują urazy przemysłowe (63,2%), domowe (35%) i uliczne (1,8%). Urazy przemysłowe mają przeważnie charakter otwarty i stanowią 78% wszystkich urazów otwartych kończyn górnych. Uszkodzenia prawej ręki i palców wynoszą 49%, a lewej – 51%. Otwartym urazom ręki w 16,3% przypadków towarzyszy połączone uszkodzenie ścięgien i nerwów ze względu na ich bliskie położenie anatomiczne. Urazy i choroby dłoni i palców prowadzą do zakłócenia ich funkcji, czasowej utraty zdolności do pracy, a często do kalectwa ofiary. Konsekwencje urazów dłoni i palców stanowią ponad 30% struktury niepełnosprawności spowodowanej uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego. Utrata jednego lub więcej palców prowadzi do zawodowych i trudności psychologiczne. Wysoki odsetek niepełnosprawności w wyniku urazów dłoni i palców tłumaczy się nie tylko ciężkością urazów, ale także błędną lub przedwczesną diagnozą i wyborem taktyki leczenia. Podczas leczenia tej grupy pacjentów należy dążyć do przywrócenia nie tylko integralności anatomicznej narządu, ale także jego funkcji. Leczenie chirurgiczne urazów odbywa się wg indywidualny plan i zgodnie z zasadami określonymi poniżej.

Cechy leczenia pacjentów z urazami i chorobami ręki.

Znieczulenie.

Głównym warunkiem wykonania drobnej interwencji na dłoni jest odpowiednie złagodzenie bólu. Znieczulenie miejscowe nasiękowe można stosować jedynie w przypadku ubytków powierzchownych, jego zastosowanie jest ograniczone na powierzchni dłoniowej dłoni ze względu na małą ruchomość skóry.

W większości przypadków podczas operacji ręki wykonuje się znieczulenie przewodowe. Blokadę głównych pni nerwowych ręki można przeprowadzić na poziomie nadgarstka, stawu łokciowego, okolicy pachowej i szyjnej. Do operacji palca wystarczające jest znieczulenie według Obersta-Łukaszewicza lub blokada na poziomie przestrzeni międzynadgarstkowych (patrz ryc. 1)

Ryc. 1 Punkty wstrzyknięcia środka znieczulającego podczas znieczulenia przewodowego kończyny górnej.

Na poziomie palców i nadgarstka należy unikać długotrwałego stosowania środków znieczulających (lidokaina, markaina), ponieważ w wyniku przedłużonej resorpcji leku może wystąpić ucisk wiązek nerwowo-naczyniowych i wystąpienie syndromy tunelowe, a w niektórych przypadkach martwica palca. W przypadku poważnych obrażeń dłoni należy zastosować znieczulenie.

Krwawienie z pola operacyjnego.

Wśród tkanek przesiąkniętych krwią nie da się rozróżnić naczyń, nerwów i ścięgien dłoni, a stosowanie tamponów do usuwania krwi z pole chirurgiczne powoduje uszkodzenie aparatu ślizgowego. Dlatego krwawienie jest obowiązkowe nie tylko w przypadku poważnych interwencji na dłoni, ale także podczas przetwarzania drobne uszkodzenia. W celu wykrwawienia dłoni na górną jedną trzecią przedramienia lub dolną jedną trzecią barku zakłada się elastyczny bandaż gumowy lub mankiet pneumatyczny, w który wprowadza się ciśnienie do 280–300 mm Hg, co jest bardziej korzystne, ponieważ zmniejsza krwawienie ryzyko paraliżu nerwów. Przed ich użyciem wskazane jest założenie na uniesione wcześniej ramię elastycznego bandaża gumowego, który pomoże wycisnąć z ramienia znaczną część krwi. Do operacji na palcu wystarczy założyć u nasady gumową opaskę uciskową. Jeśli chirurgia trwa dłużej niż 1 godzinę, należy na kilka minut wypuścić powietrze z mankietu przy uniesionej kończynie i następnie ponownie je napełnić.

Nacięcia skóry na dłoni.

Naskórek dłoni tworzy złożoną sieć linii, których kierunek wyznaczają różne ruchy palców. Na dłoniowej powierzchni skóry dłoni znajduje się wiele bruzd, zmarszczek i fałd, których liczba nie jest stała. Niektóre z nich, pełniące określoną funkcję i stanowiące punkty orientacyjne głębszych form anatomicznych, nazywane są pierwotnymi formacjami skóry (ryc. 2).

Ryc. 2 Pierwotne formacje skóry dłoni.

1-dalszy rowek dłoniowy, 2-bliższy rowek dłoniowy. 3-bruzdy międzypaliczkowe, 4-bruzdy dłoniowe nadgarstkowe, 5-fałdy międzypalcowe, 6-fałdy międzypaliczkowe

Od podstawy głównych rowków wiązki tkanki łącznej rozciągają się pionowo do rozcięgna dłoniowego i pochewek ścięgien. Te rowki to „stawy” skóry dłoni. Rowek pełni rolę osi stawowej, a sąsiednie obszary wykonują ruchy wokół tej osi: zbliżanie się do siebie - zgięcie, oddalanie - wyprost. Zmarszczki i fałdy są rezerwuarami ruchu i przyczyniają się do zwiększenia powierzchni skóry.

Racjonalne nacięcie skóry powinno podlegać minimalnemu rozciąganiu podczas ruchu. W wyniku ciągłego rozciągania brzegów rany dochodzi do przerostu tkanki łącznej, powstawania szorstkich blizn, ich marszczenia i w rezultacie przykurczu dermatogennego. Nacięcia prostopadłe do rowków ulegają największym zmianom pod wpływem ruchu, natomiast nacięcia równoległe do rowków goją się z minimalnymi bliznami. Istnieją obszary skóry dłoni, które są neutralne pod względem rozciągania. Takim obszarem jest linia środkowa (ryc. 3), wzdłuż której neutralizowane jest rozciąganie w przeciwnych kierunkach.

Ryc. 3 Przyśrodkowa linia boczna palca.

Zatem optymalne nacięcia na dłoni to te równoległe do pierwotnych formacji skóry. Jeżeli nie jest możliwe zapewnienie takiego dostępu do uszkodzonych struktur, należy wybrać najbardziej prawidłowy, dopuszczalny rodzaj nacięcia (ryc. 4):

1. nacięcie równoległe do bruzd uzupełnia się prostym lub łukowatym o złym kierunku,

2. nacięcie wykonujemy wzdłuż linii neutralnej,

3. nacięcie prostopadłe do rowków uzupełnione jest plastikiem w kształcie litery Z,

4. Nacięcie przechodzące przez pierwotne formacje skóry powinno być łukowe lub w kształcie litery Z, aby redystrybuować siły rozciągające.

Ryż. 4A-Optymalne nacięcia na dłoni,B-Z-Plastikowy

W celu optymalnego pierwotnego leczenia chirurgicznego urazów dłoni konieczne jest poszerzenie ran poprzez dodatkowe i wydłużające nacięcia we właściwym kierunku (ryc. 5).

Ryc. 5 Nacięcia dodatkowe i wydłużające na dłoni.

Atraumatyczna technika chirurgiczna.

Chirurgia ręki to operacja powierzchni ślizgowych. Chirurg musi zdawać sobie sprawę z dwóch niebezpieczeństw: infekcji i urazu, które ostatecznie prowadzą do zwłóknienia. Aby tego uniknąć, użyj specjalna technika, który Bunnel nazwał atraumatycznym. Aby wdrożyć tę technikę, należy przestrzegać najściślejszej aseptyki, używać wyłącznie ostrych narzędzi i cienkiego materiału szwów oraz stale nawilżać tkankę. Należy unikać urazów tkanek pęsetą i zaciskami, ponieważ w miejscu ucisku tworzy się mikronekroza, prowadząca do blizn, a także pozostawiania ciał obcych w ranie w postaci długich końcówek podwiązek i dużych węzłów. Ważne jest, aby unikać stosowania suchych wacików w celu tamowania krwawienia i przygotowania tkanek, a także unikać niepotrzebnego drenażu rany. Brzegi skóry należy łączyć z minimalnym napięciem i bez zakłócania dopływu krwi do płata. Ogromna rola w rozwoju powikłania infekcyjne Rolę odgrywa tzw. „czynnik czasu”, gdyż zbyt długie operacje prowadzą do „zmęczenia” tkanek i zmniejszenia ich odporności na infekcje.

Po atraumatycznej interwencji tkanki zachowują swój charakterystyczny połysk i strukturę, a podczas procesu gojenia następuje jedynie minimalna reakcja tkankowa

Unieruchomienie dłoni i palców.

Ludzka ręka jest w środku ciągły ruch. Stan stacjonarny jest nienaturalny dla dłoni i prowadzi do poważnych konsekwencji. Bezczynna dłoń przyjmuje pozycję spoczynkową: lekkie wyprostowanie w stawie nadgarstkowym i zgięcie w stawach palców, odwodzenie kciuka. Dłoń przyjmuje pozycję spoczynkową leżąc na poziomej powierzchni i zwisając (ryc. 6)

Rys.6 Ręka w pozycji spoczynkowej

W pozycji funkcjonalnej (pozycji działania) wyprost w stawie nadgarstkowym wynosi 20, odwiedzenie łokciowe 10, zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych 45, w stawach międzypaliczkowych bliższych - 70, w stawach międzypaliczkowych dalszych dalszych - 30, śródręcza I kość znajduje się w opozycji, a palec wielki tworzy niepełną literę „O” z palcem wskazującym i środkowym, a przedramię zajmuje pozycję pośrednią między pronacją a supinacją. Zaletą pozycji funkcjonalnej jest to, że tworzy ona najkorzystniejszą pozycję wyjściową dla działania dowolnej grupy mięśni. Położenie stawów palców zależy od położenia stawu nadgarstkowego. Zgięcie w stawie nadgarstkowym powoduje wyprost palców, a wyprost powoduje zgięcie (ryc. 7).

Ryc.7 Pozycja funkcjonalna ręki.

We wszystkich przypadkach, jeśli nie ma wymuszonych okoliczności, konieczne jest unieruchomienie ręki stanowisko funkcjonalne. Unieruchomienie palca w pozycji wyprostowanej jest błędem nie do naprawienia i w krótkim czasie prowadzi do sztywności stawów palców. Fakt ten tłumaczy się specjalną budową więzadeł pobocznych. Rozciągają się dystalnie i dłoniowo od punktów rotacji. Zatem w pozycji wyprostowanej palca więzadła rozluźniają się, a w pozycji zgiętej stają się napięte (ryc. 8).

Ryc. 8 Biomechanika więzadeł pobocznych.

Dlatego też, gdy palec jest unieruchomiony w pozycji wysuniętej, więzadło kurczy się. Jeśli uszkodzony jest tylko jeden palec, resztę należy pozostawić wolną.

Złamania dalszego paliczka.

Anatomia.

Przegrody tkanki łącznej rozciągające się od kości do skóry tworzą strukturę komórkową i uczestniczą w stabilizacji złamania oraz minimalizacji przemieszczania się odłamów (ryc. 9).

R Ryc. 9 Budowa anatomiczna falanga paznokci: 1-przyczepienie więzadeł pobocznych,2- przegrody tkanki łącznej,Więzadło międzykostne 3-boczne.

Natomiast krwiak powstający w zamkniętych przestrzeniach tkanki łącznej jest przyczyną zespołu bólowego pękającego, który towarzyszy uszkodzeniu paliczka paznokcia.

Ścięgna prostowniki i zginacze głębokie palca, przyczepione do podstawy paliczka dalszego, nie odgrywają roli w przemieszczaniu się odłamów.

Klasyfikacja.

Wyróżnia się trzy główne typy pęknięć (wg Kaplana L.): podłużne, poprzeczne i rozdrobnione (typu skorupki jajka) (ryc. 10).

Ryż. 10 Klasyfikacja złamań paliczka paznokcia: 1-podłużne, 2-poprzeczne, 3-odłamowe.

Złamaniom podłużnym w większości przypadków nie towarzyszy przemieszczenie odłamów. Poprzecznym złamaniom podstawy dalszego paliczka towarzyszy przemieszczenie kątowe. Złamania wieloodłamowe obejmują dalszy paliczek i często towarzyszą urazom tkanek miękkich.

Leczenie.

Złamania bez przemieszczenia i wieloodłamowe leczy się zachowawczo. Do unieruchomienia stosuje się szyny dłoniowe lub grzbietowe na okres 3-4 tygodni. Przy zakładaniu szyny należy pozostawić wolny staw międzypaliczkowy bliższy (ryc. 11).

Ryc. 11 Szyny stosowane do unieruchomienia paliczka paznokcia

Złamania poprzeczne z przemieszczeniem kątowym można leczyć zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie – metodą zamkniętej redukcji i osteosyntezy cienkim drutem Kirschnera (ryc. 12).

Ryc. 12 Osteosynteza paliczka paznokcia cienkim drutem Kirschnera: A, B – etapy operacji, C – końcowy rodzaj osteosyntezy.

Złamania paliczków głównych i środkowych.

Przemieszczenie fragmentów paliczków zależy przede wszystkim od trakcji mięśni. Przy niestabilnych złamaniach paliczka głównego fragmenty przemieszczają się pod kątem do tyłu. Fragment bliższy przyjmuje pozycję zgiętą w wyniku naciągnięcia mięśni międzykostnych przyczepionych do podstawy paliczka. Odcinek dalszy nie pełni funkcji punktu przyczepu ścięgien, a jego przeprost następuje na skutek naciągnięcia środkowej części ścięgna prostownika palca, przyczepionego do podstawy paliczka środkowego (ryc. 13).

Ryc. 13 Mechanizm przemieszczania się odłamków w złamaniach paliczka głównego

W przypadku złamań paliczka środkowego należy wziąć pod uwagę dwie główne struktury mające wpływ na przemieszczenie odłamów: środkową część ścięgna prostownika, przyczepioną od tyłu do podstawy paliczka oraz powierzchowne ścięgno zginacza , przyczepiony do powierzchni dłoniowej paliczka (ryc. 14)

Ryc. 14. Mechanizm przemieszczania się odłamów w złamaniach paliczka środkowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na złamania z przemieszczeniem obrotowym, które należy szczególnie ostrożnie eliminować. W pozycji zgiętej palce nie są względem siebie równoległe. Osie podłużne palców skierowane są w stronę kości łódeczkowatej (ryc. 15)

Kiedy paliczki ulegają złamaniu w wyniku przemieszczenia, palce krzyżują się, co utrudnia funkcjonowanie. U pacjentów ze złamaniami paliczków zgięcie palców jest często niemożliwe z powodu bólu, dlatego o przemieszczeniu rotacyjnym można decydować na podstawie położenia płytek paznokciowych w pozycji półzgiętej palców (ryc. 16).

Rys.16 wyznaczanie kierunku oś podłużna palce ze złamaniami paliczków

Niezwykle ważne jest, aby złamanie zagoiło się bez trwałego odkształcenia. Pochewki ścięgien zginaczy przechodzą w bruzdzie dłoniowej paliczków palców, a wszelkie nierówności zapobiegają przesuwaniu się ścięgien.

Leczenie.

Złamania bez przemieszczenia lub zatrzymane można leczyć za pomocą tzw. szynowania dynamicznego. Uszkodzony palec mocuje się do sąsiedniego i rozpoczynają się wczesne aktywne ruchy, co zapobiega rozwojowi sztywności stawów. Złamania z przemieszczeniem wymagają zamkniętej redukcji i zespolenia opatrunkiem gipsowym (ryc. 17)

Ryc. 17 zastosowanie szyny gipsowej w przypadku złamań paliczków palców

Jeżeli po repozycjonowaniu złamanie nie jest stabilne i nie można utrzymać odłamów szyną, konieczne jest zespolenie przezskórne cienkimi drutami Kirschnera (ryc. 18).

Ryc. 18 Osteosynteza paliczków palców za pomocą drutów Kirschnera

Jeżeli nie jest możliwa redukcja zamknięta, wskazana jest redukcja otwarta, a następnie osteosynteza paliczka za pomocą igieł, śrub i płytek (ryc. 19).

Ryc. 19 Etapy osteosyntezy paliczków palców za pomocą śrub i płytki. Ryc

W przypadku złamań śródstawowych, a także złamań wieloodłamowych, najlepsze efekty leczenia daje zastosowanie stabilizatorów zewnętrznych.

Złamania kości śródręcza.

Anatomia.

Kości śródręcza nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie, ale tworzą łuk dłoni. Łuk nadgarstka styka się z łukiem dłoni, tworząc półkole, które kończy się pełnym kołem za pomocą pierwszego palca. W ten sposób opuszki palców stykają się w jednym punkcie. Jeśli łuk dłoni spłaszcza się z powodu uszkodzenia kości lub mięśni, powstaje traumatyczna płaska dłoń.

Klasyfikacja.

W zależności od anatomicznej lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się złamania głowy, szyi, trzonu i podstawy kości śródręcza.

Leczenie.

Złamania głowy śródręcza wymagają otwartej nastawienia i zespolenia cienkimi drutami lub śrubami Kirschnera, szczególnie w przypadku złamania śródstawowego.

Złamania szyi śródręcza są częstym urazem. Złamanie szyjki piątej kości śródręcza, jako najczęstsze, nazywane jest „złamaniem boksera” lub „złamaniem wojownika”. warstwa korowa dłoni (ryc. 20)

Ryc. 20 Złamanie szyjki śródręcza ze zniszczeniem blaszki korowej dłoni

Przy leczeniu zachowawczym poprzez unieruchomienie szyną gipsową zazwyczaj nie ma możliwości wyeliminowania przemieszczenia. Deformacja kości nie ma istotnego wpływu na funkcję ręki, pozostaje jedynie niewielki defekt kosmetyczny. Aby skutecznie wyeliminować przemieszczenia odłamów, stosuje się zamkniętą redukcję i osteosyntezę dwoma przecinającymi się drutami Kirschnera lub transfiksację drutami do sąsiedniej kości śródręcza. Ta metoda pozwala na wczesne rozpoczęcie ruchów i uniknięcie sztywności stawów dłoni. Druty można usunąć po 4 tygodniach od zabiegu.

Złamaniom trzonów kości śródręcza towarzyszą znaczne przemieszczenia fragmentów i są one niestabilne. Przy działaniu siły bezpośredniej zwykle dochodzi do złamań poprzecznych, a przy działaniu siły pośredniej – do złamań skośnych. Przemieszczanie się fragmentów prowadzi do następujących deformacji: uformowania się kąta otwartego w stronę dłoni (ryc. 21)

Ryc. 21 Mechanizm przemieszczania się odłamów podczas złamania kości śródręcza.

Skrócenie kości śródręcza, przeprost w stawie śródręczno-paliczkowym na skutek działania ścięgien prostowników, zgięcie w stawach międzypaliczkowych spowodowane przemieszczeniem mięśni międzykostnych, które na skutek skrócenia kości śródręcza nie są już w stanie wykonywać swojej pracy funkcję rozszerzenia. Leczenie zachowawcze w szynie gipsowej nie zawsze eliminuje przemieszczenie odłamów. W przypadku złamań poprzecznych najskuteczniejsze jest przebicie szpilkami do sąsiadującej kości śródręcza lub seosynteza śródszpikowa za pomocą szpilki (ryc. 22).

Ryc. 22 Rodzaje osteosyntezy kości śródręcza: 1- za pomocą drutów, 2- za pomocą płytki i śrub

W przypadku złamań skośnych osteosyntezę przeprowadza się przy użyciu minipłytek AO. Te metody osteosyntezy nie wymagają dodatkowego unieruchomienia. Aktywne ruchy palców możliwe są już od pierwszych dni po zabiegu, po ustąpieniu obrzęku i ustąpieniu bólu.

Złamania podstawy kości śródręcza są stabilne i nie sprawiają trudności w leczeniu. Do wygojenia złamania wystarczające jest unieruchomienie szyną grzbietową sięgającą do poziomu głów kości śródręcza przez trzy tygodnie.

Złamania pierwszej kości śródręcza.

Unikalna funkcja pierwszego palca wyjaśnia jego szczególne położenie. Większość złamań pierwszej kości śródręcza to złamania podstawy. Przez Green D.P. Złamania te można podzielić na 4 typy, przy czym tylko dwa z nich (złamanie-zwichnięcie Bennetta i złamanie Rolando) mają charakter śródstawowy (ryc. 23).

Ryż. 23 Klasyfikacja złamań podstawy I kości śródręcza: 1 – złamanie Bennetta, 2 – złamanie Rolando, 3,4 – złamania zewnątrzstawowe podstawa pierwszej kości śródręcza.

Aby zrozumieć mechanizm urazu, należy zapoznać się z anatomią pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego. Pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny to staw siodłowy utworzony przez podstawę pierwszej kości śródręcza i kości trapezowej. W stabilizację stawu zaangażowane są cztery główne więzadła: skośne przednie, skośne tylne, międzyśródręczne i promieniowe grzbietowe (ryc. 24).

Ryc. 24 Anatomia pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego

Część wolalna podstawy pierwszej kości śródręcza jest nieco wydłużona i stanowi miejsce przyczepu więzadła skośnego przedniego, które jest kluczowe dla stabilności stawu.

Aby jak najlepiej uwidocznić staw, wymagana jest radiogram w tzw. „prawdziwej” projekcji przednio-tylnej (projekcja Roberta), gdy dłoń znajduje się w pozycji maksymalnej pronacji (ryc. 25).

Rys.25 Rzut Roberta

Leczenie.

Złamanie-zwichnięcie Bennetta wynika z bezpośredniego urazu podzgiętej kości śródręcza. Jednocześnie to się dzieje
zwichnięcie, a mały trójkątny fragment kości dłoniowej pozostaje na miejscu pod wpływem działania siły więzadła skośnego przedniego. Kość śródręcza przemieszcza się w stronę promieniową i do tyłu na skutek naciągu mięśnia odwodziciela długiego (ryc. 26).

Ryc. 26 Mechanizm złamania i przemieszczenia Bennetta

Najbardziej niezawodną metodą leczenia jest zamknięta redukcja i przezskórne zespolenie drutami Kirschnera do drugiej kości śródręcza lub do kości czworobocznej lub kości trapezowej (ryc. 27).

Ryc. 27 Osteosynteza drutami Kirschnera.

W celu repozycji wykonuje się trakcję palca, odwodzenie i przeciwstawienie pierwszej kości śródręcza, w momencie, gdy wywierany jest nacisk na podstawę kości i repozycja. W tej pozycji wprowadzane są igły. Po operacji wykonuje się unieruchomienie w szynie gipsowej na okres 4 tygodni, po czym usuwa się szynę wraz z drutami i rozpoczyna się rehabilitację. Jeżeli nie jest możliwa redukcja zamknięta, stosuje się redukcję otwartą, po której możliwa jest osteosynteza zarówno drutami Kirschna, jak i cienkimi śrubami AO o średnicy 2 mm.

Złamanie Rolando jest złamaniem śródstawowym w kształcie litery T lub Y i można je sklasyfikować jako złamanie wieloodłamowe. Prognozy dotyczące przywrócenia funkcji przy tego typu urazach są zwykle niekorzystne. W przypadku dużych fragmentów wskazana jest otwarta redukcja i osteosynteza za pomocą śrub lub drutów. Aby zachować długość kości śródręcza, stosuje się urządzenia do stabilizacji zewnętrznej lub transfiksację do drugiej kości śródręcza w połączeniu z stabilizacją wewnętrzną. W przypadku ucisku podstawy kości śródręcza konieczny jest pierwotny przeszczep kości. Jeżeli chirurgiczne przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych nie jest możliwe, a także u pacjentów w podeszłym wieku, wskazana jest funkcjonalna metoda leczenia: unieruchomienie na minimalny okres do ustąpienia bólu, a następnie wczesne aktywne ruchy.

Złamania zewnątrzstawowe trzeciego typu są najrzadszymi złamaniami pierwszej kości śródręcza. Złamania takie dobrze reagują na leczenie zachowawcze – unieruchomienie w szynie gipsowej w pozycji przeprostnej w stawie śródręczno-paliczkowym przez 4 tygodnie. Złamania skośne z długą linią złamania mogą być niestabilne i wymagać przezskórnej osteosyntezy drutami. Nastawienie otwarcia w przypadku tych złamań stosowane jest niezwykle rzadko.

Złamania łódeczkowate

Złamania kości łódeczkowatej stanowią aż do 70% wszystkich złamań nadgarstka. Występują podczas upadku na wyciągniętą rękę z powodu przeprostu. Według Russe wyróżnia się złamania poziome, poprzeczne i ukośne kości łódeczkowatej. (rys. 28)

Rozpoznanie tych złamań może być dość trudne. Ważne są miejscowy ból przy uciskaniu okolicy anatomicznej tabakierki, ból przy zgięciu grzbietowym dłoni, a także zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej z pewną supinacją i odwiedzeniem łokciowym ręki.

Leczenie zachowawcze.

Wskazany przy złamaniach bez przemieszczenia odłamów. Unieruchomienie gipsu w bandażu zakrywającym kciuk na 3-6 miesięcy. Opatrunek gipsowy zmienia się co 4-5 tygodni. Aby ocenić konsolidację, konieczne jest wykonanie etapowych badań radiograficznych, a w niektórych przypadkach MRI (ryc. 29).

Ryc. 29 1- Obraz MRI złamania kości łódeczkowatej,2- unieruchomienie w przypadku złamań kości łódeczkowatej

Leczenie chirurgiczne.

Otwarta redukcja i mocowanie śrubowe.

Kość łódeczkowata jest odsłonięta poprzez dostęp wzdłuż powierzchni dłoniowej. Następnie przepuszcza się przez niego kołek prowadzący, przez który wprowadza się śrubę. Najczęściej stosowaną śrubą jest Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntezie unieruchomienie gipsu na 7 dni (ryc. 30)

Ryc. 30 Osteosynteza kości łódeczkowatej za pomocą śruby

Brak zrostu kości łódeczkowatej.

W przypadku braku zrostu kości łódeczkowatej stosuje się przeszczep kości według Matti-Russego. Za pomocą tej techniki we fragmentach tworzy się rowek, w który wprowadza się kość gąbczastą pobraną z grzebienia biodrowego lub z grzebienia biodrowego. odcinek dystalny promień (D.P. Green) (ryc. 31). Unieruchomienie gipsu 4-6 miesięcy.

Ryc. 31 Przeszczep kości w celu braku zrostu kości łódeczkowatej.

Można również zastosować mocowanie śrubowe z przeszczepem kości lub bez niego.

Uszkodzenie małych stawów dłoni.

Uszkodzenie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego.

Zwichnięcia paliczka paznokcia są dość rzadkie i zwykle występują po stronie grzbietowej. Częściej zwichnięciom paliczka paznokcia towarzyszą złamania awulsyjne miejsc przyczepu ścięgien zginacza głębokiego lub prostownika palca. W świeżych przypadkach wykonuje się redukcję otwartą. Po redukcji sprawdza się stabilność boczną oraz próbę przeprostu paliczków paznokciowych. W przypadku braku stabilności wykonuje się przezstawowe unieruchomienie paliczka paznokcia szpilką na okres 3 tygodni, po czym szpilkę usuwa się, w przeciwnym razie unieruchomienie stawu międzypaliczkowego dalszego w szynie gipsowej lub specjalnej szynie na 10- Wskazane jest 12 dni. W przypadkach, gdy od urazu minęło więcej niż trzy tygodnie, należy zastosować otwartą redukcję, a następnie unieruchomienie stawowe za pomocą szpilki.

Urazy stawu międzypaliczkowego bliższego.

Szczególne miejsce wśród małych stawów dłoni zajmuje staw międzypaliczkowy bliższy. Nawet przy braku ruchu w pozostałych stawach palca, przy zachowanych ruchach w stawie międzypaliczkowym bliższym, funkcja ręki pozostaje zadowalająca. Podczas leczenia pacjentów należy wziąć pod uwagę, że staw międzypaliczkowy bliższy jest podatny na sztywność nie tylko w przypadku urazów, ale także przy długotrwałym unieruchomieniu nawet zdrowego stawu.

Anatomia.

Stawy międzypaliczkowe bliższe mają kształt blokowy i są wzmocnione więzadłami pobocznymi i więzadłami dłoniowymi.

Leczenie.

Uszkodzenie więzadeł pobocznych.

Uszkodzenie więzadeł pobocznych następuje w wyniku przyłożenia siły bocznej do wyprostowanego palca, najczęściej obserwowanego podczas uprawiania sportu. Więzadło promieniowe ulega uszkodzeniu częściej niż więzadło łokciowe. Uszkodzenia więzadeł pobocznych zdiagnozowane 6 tygodni po urazie należy uznać za stare. Aby postawić diagnozę, ważne jest sprawdzenie stabilności bocznej i wykonanie radiografii obciążeniowej. Oceniając wyniki tych badań, należy zwrócić uwagę na wielkość ruchu bocznego zdrowych palców. W leczeniu tego typu urazów stosuje się metodę szynowania elastycznego: uszkodzony palec mocuje się do sąsiedniego na okres 3 tygodni za pomocą częściowe pęknięcie więzadeł i przez 4-6 tygodni, jeśli są kompletne, następnie przez kolejne 3 tygodnie zaleca się oszczędzenie palca (np. z wyłączeniem zajęć sportowych) (ryc. 32).

Ryc. 32 Szyna elastyczna przy urazach więzadeł pobocznych

W okresie unieruchomienia aktywne ruchy w stawach uszkodzonego palca nie tylko nie są przeciwwskazane, ale są absolutnie konieczne. W leczeniu tej grupy pacjentów należy wziąć pod uwagę następujące fakty: w zdecydowanej większości przypadków przywracany jest pełny zakres ruchu, ból utrzymuje się przez wiele miesięcy, a u niektórych pacjentów zwiększenie objętości stawów utrzymuje się czas życia.

Zwichnięcia paliczka środkowego.

Wyróżnia się trzy główne typy zwichnięć paliczka środkowego: grzbietowe, dłoniowe i rotacyjne (rotacyjne). Do diagnozy ważne jest, aby wykonać zdjęcia rentgenowskie każdego uszkodzonego palca osobno w projekcjach bezpośrednich i ściśle bocznych, ponieważ projekcje ukośne dają mniej informacji (ryc. 33)

Ryc. 33. Rentgenowskie zwichnięcia grzbietowe paliczka środkowego. Ryc.

Najczęstszym rodzajem urazu jest zwichnięcie grzbietu. Można to łatwo wyeliminować, często samodzielnie przez pacjentów. Do leczenia wystarczy szynowanie elastyczne na 3-6 tygodni.

W przypadku zwichnięcia dłoni możliwe jest uszkodzenie środkowej części ścięgna prostownika, co może prowadzić do powstania deformacji „boutonniere” (ryc. 34)

Ryc. 34 Deformacja palca butonierki

Aby zapobiec temu powikłaniu, stosuje się szynę grzbietową, która stabilizuje jedynie staw międzypaliczkowy bliższy przez 6 tygodni. W okresie unieruchomienia wykonywane są ruchy bierne w stawie międzypaliczkowym dalszym (ryc. 35)

Ryc. 35 Zapobieganie deformacjom typu butoniera

Podwichnięcie rotacyjne można łatwo pomylić z podwichnięciem dłoni. Na ściśle bocznym radiogramie palca widać boczną projekcję tylko jednego z paliczków i ukośną projekcję drugiego (ryc. 36)

Ryc. 36. Zwichnięcie obrotowe paliczka środkowego.

Przyczyną tego uszkodzenia jest zapadnięcie się kłykcia głowy paliczka głównego w pętlę utworzoną przez środkową i boczną część ścięgna prostownika, która jest nienaruszona (ryc. 37).

Ryc. 37 Mechanizm dyslokacji obrotowej

Redukcję przeprowadza się metodą Eatona: po znieczuleniu palec zgina się w stawie śródręczno-paliczkowym i międzypaliczkowym bliższym, a następnie ostrożnie obraca paliczek główny (ryc. 38)

Ryc. 38 Redukcja przemieszczeń rotacyjnych według Eatona

W większości przypadków redukcja zamknięta nie jest skuteczna i należy sięgnąć po redukcję otwartą. Po redukcji wykonuje się szynowanie elastyczne i wczesne ruchy aktywne.

Złamania i zwichnięcia paliczka środkowego.

Z reguły dochodzi do złamania fragmentu dłoniowego powierzchni stawowej. To niszczące uszkodzenie stawów można skutecznie leczyć, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowane. Najprostszy, nieinwazyjny i skuteczna metoda leczenie polega na zastosowaniu szyny blokującej wyprost grzbietowy (ryc. 39), zakładanej po nastawieniu zwichnięcia i umożliwiającej aktywne zgięcie palca. Pełna redukcja wymaga zgięcia palca w stawie międzypaliczkowym bliższym. Redukcję ocenia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego bocznego: adekwatność redukcji ocenia się na podstawie zgodności nienaruszonej części grzbietowej powierzchni stawowej paliczka środkowego i głowy paliczka bliższego. W ocenie zdjęcia rentgenowskiego pomaga tzw. znak V, zaproponowany przez Terri Light (ryc. 40)

Ryc. 39 Szyna blokująca wyprost grzbietowy.

Ryc. 40 Znak V do oceny zgodności powierzchni stawowej.

Szynę zakłada się na 4 tygodnie i co tydzień wydłuża się o 10-15 stopni.

Uszkodzenie stawów śródręczno-paliczkowych.

Anatomia.

Stawy śródręczno-paliczkowe to stawy kłykciowe, które umożliwiają, oprócz zgięcia i wyprostu, przywodzenie, odwodzenie i ruchy okrężne. Stabilność stawu zapewniają więzadła poboczne i blaszka dłoniowa, które razem tworzą kształt pudełka (ryc. 41)

Ryc. 41 Aparat więzadłowy stawów śródręczno-paliczkowych. Ryc

Więzadła poboczne składają się z dwóch wiązek - właściwego i dodatkowego. Więzadła poboczne są bardziej napięte podczas zgięcia niż podczas wyprostu. Płytki dłoniowe palców 2-5 są połączone ze sobą głębokim więzadłem poprzecznym śródręcza

Leczenie.

Istnieją dwa rodzaje zwichnięć palców: proste i złożone (nieredukowalne). W diagnostyce różnicowej zwichnięć należy pamiętać następujące znaki zwichnięcie złożone: na radiogramie oś paliczka głównego i kości śródręcza są równoległe, w stawie mogą znajdować się trzeszczki, a na powierzchni dłoniowej dłoni u nasady palca widoczne jest wgłębienie skóry. Proste zwichnięcie można łatwo skorygować, delikatnie uciskając paliczek główny bez konieczności rozciągania. Eliminacja złożonego zwichnięcia jest możliwa tylko chirurgicznie.

Uszkodzenie łożyska paznokcia.

Paznokieć nadaje twardość paliczkowi dalszemu podczas chwytania, chroni czubek palca przed urazami i bawi się ważna rola w realizacji funkcji dotyku i postrzeganiu estetycznego wyglądu osoby. Urazy łożyska paznokcia należą do najczęstszych urazów dłoni i towarzyszą złamaniom otwartym paliczka dalszego oraz urazom tkanek miękkich palców.

Anatomia.

Łożysko paznokcia to warstwa skóry właściwej znajdująca się pod płytką paznokcia.

Ryż. 42 Budowa anatomiczna łożyska paznokcia

Wokół płytki paznokcia znajdują się trzy główne strefy tkanki. Fałd paznokciowy (strop macierzy), pokryty wyściółką nabłonkową – eponychium, zapobiega niekontrolowanemu wzrostowi paznokcia w górę i na boki, kierując go dystalnie. W bliższej jednej trzeciej łożyska paznokcia znajduje się tzw. macierz zarodkowa, która zapewnia wzrost paznokcia. Rosnąca część paznokcia jest ograniczona białym półksiężycem - dziurą. Uszkodzenie tego obszaru powoduje znaczne zaburzenie wzrostu i kształtu płytki paznokcia. Dystalnie od zębodołu znajduje się sterylna matryca, która ściśle przylega do okostnej paliczka dalszego, umożliwiając przesuwanie się płytki paznokcia w miarę jej wzrostu i w ten sposób odgrywając rolę w kształtowaniu kształtu i wielkości paznokcia. Uszkodzeniu sterylnej matrycy towarzyszy deformacja płytki paznokcia.

Paznokieć rośnie średnio 3-4 mm na miesiąc. Po urazie dalszy rozwój paznokcia zatrzymuje się na 3 tygodnie, a następnie wzrost paznokcia przebiega w tym samym tempie. W wyniku opóźnienia w pobliżu miejsca urazu tworzy się zgrubienie, które utrzymuje się przez 2 miesiące i stopniowo staje się cieńsze. Po urazie minie około 4 miesięcy, zanim uformuje się normalna płytka paznokcia.

Leczenie.

Najczęstszym urazem jest krwiak podpaznokciowy, który klinicznie objawia się gromadzeniem się krwi pod płytką paznokcia i często towarzyszy mu silny ból o charakterze pulsującym. Metoda leczenia polega na przekłuciu płytki paznokcia w miejscu krwiaka ostrym narzędziem lub końcem podgrzanego nad ogniem spinacza biurowego. Ta manipulacja jest bezbolesna i natychmiastowo łagodzi napięcie, a co za tym idzie, ból. Po ewakuacji krwiaka na palec nakłada się aseptyczny bandaż.

W przypadku oderwania części lub całości płytki paznokcia bez uszkodzenia łożyska paznokcia, oddzieloną płytkę poddaje się obróbce i umieszcza na miejscu, zabezpieczając szwem (ryc. 43).

Ryc. 43 Refixing płytki paznokcia

Płytka paznokciowa stanowi naturalną szynę dla paliczka dalszego, przewodnik wzrostu nowych paznokci i zapewnia gojenie łożyska paznokcia wraz z utworzeniem gładkiej powierzchni. W przypadku utraty płytki paznokcia można ją zastąpić sztucznym paznokciem wykonanym z cienkiej płytki polimerowej, co w przyszłości zapewni bezbolesne opatrunki.

Rany łożyska paznokcia są najbardziej złożonymi urazami, prowadzącymi w dłuższej perspektywie do znacznych deformacji płytki paznokcia. Rany takie poddawane są starannemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z minimalnym wycięciem tkanek miękkich, dokładnym porównaniem fragmentów łożyska paznokcia i zszyciem cienkim (7\0, 8\0) materiałem szwów. Usuniętą płytkę paznokcia po zabiegu należy ponownie utrwalić. W okresie pooperacyjnym wymagane jest unieruchomienie paliczka na 3-4 tygodnie, aby zapobiec jego uszkodzeniu.

Uszkodzenie ścięgna.

Wyboru metody rekonstrukcji ścięgna dokonuje się biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od urazu, częstość występowania zmian bliznowatych wzdłuż ścięgien oraz stan skóry w miejscu operacji. Szew ścięgnisty jest wskazany, gdy możliwe jest połączenie uszkodzonego końca ścięgna z końcem, a tkanki miękkie w obszarze zabiegu są w prawidłowym stanie. Wyróżnia się szew pierwotny, wykonywany w ciągu 10-12 dni od urazu, przy braku cech infekcji w okolicy rany i jej naciętym charakterze, oraz szew opóźniony, który zakłada się w ciągu 12 dni do 6 tygodni od urazu, pod mniej sprzyjające warunki (rany szarpane i siniaki), rany). W wielu przypadkach w późniejszym okresie zaszycie staje się niemożliwe ze względu na cofnięcie się mięśnia i wystąpienie znacznego rozstępu pomiędzy końcami ścięgna. Wszystkie rodzaje szwów ścięgnistych można podzielić na dwie główne grupy - zdejmowane i zanurzane (ryc. 44).

Ryc. 44 Rodzaje szwów ścięgnistych (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - założenie szwu wewnątrz tułowia, e, f - założenie szwów adaptacyjnych. Etapy szycia w strefie krytycznej.

Szwy zdejmowane, zaproponowane w 1944 roku przez Bunnella S., służą do mocowania ścięgna do kości oraz w obszarach, w których wczesne ruchy nie są tak konieczne. Szew usuwa się po wystarczającym zrośnięciu ścięgna z tkanką w miejscu unieruchomienia. Szwy zanurzeniowe pozostają w tkankach przenosząc obciążenie mechaniczne. W niektórych przypadkach stosuje się dodatkowe szwy, aby zapewnić doskonalsze wyrównanie końców ścięgien. W starych przypadkach, a także w przypadku wady pierwotnej, wskazana jest plastyka ścięgien (tendoplastyka). Źródłem autoprzeszczepu ścięgien są ścięgna, których usunięcie nie powoduje istotnych zaburzeń funkcjonalnych i kosmetycznych, np. ścięgno mięśnia dłoniowego długiego, zginacza powierzchownego palców, prostownika długiego palców u nóg, mięśnia podeszwowego. .

Uszkodzenie ścięgien zginaczy palców.

Anatomia.

Zgięcie 2-5 palców odbywa się za pomocą dwóch długich ścięgien - powierzchownego, przymocowanego do podstawy paliczka środkowego i głębokiego, przymocowanego do podstawy paliczka dalszego. Zgięcie pierwszego palca odbywa się za pomocą ścięgna długiego zginacza pierwszego palca. Ścięgna zginaczy zlokalizowane są w wąskich kanałach kostno-włóknistych o skomplikowanym kształcie, które zmieniają swój kształt w zależności od położenia palca (ryc. 45).

Ryc. 45 Zmiana kształtu kanałów kostno-włóknistych 2-5 palców ręki przy ich zgięciu

W miejscach największego tarcia pomiędzy ścianą dłoniową kanałów a powierzchnią ścięgien te ostatnie otoczone są błoną maziową tworzącą pochewę. Głębokie ścięgna zginaczy palców są połączone poprzez mięśnie lędźwiowe z aparatem ścięgna prostownika.

Diagnostyka.

W przypadku uszkodzenia ścięgna zginacza głębokiego palca i unieruchomienia paliczka środkowego zgięcie paznokcia jest niemożliwe, przy łącznym uszkodzeniu obu ścięgien niemożliwe jest również zgięcie paliczka środkowego.

Ryż. 46 Diagnostyka urazów ścięgien zginaczy (1, 3 – głębokie, 2, 4 – oba)

Zgięcie paliczka głównego jest możliwe dzięki skurczowi mięśni międzykostnych i lędźwiowych.

Leczenie.

Na dłoni wyróżnia się pięć stref, w których cechy anatomiczne wpływają na technikę i wynik pierwotnego szwu ścięgnistego.

Ryc. 47 Strefy pędzla

W strefie 1 przez kanał kostno-włóknisty przechodzi jedynie ścięgno zginacza głębokiego, więc jego uszkodzenie jest zawsze izolowane. Ścięgno ma niewielki zakres ruchu, środkowy koniec jest często zatrzymywany przez mezotenon i można go łatwo usunąć bez znacznego powiększenia uszkodzonego obszaru. Wszystkie te czynniki decydują o dobrych wynikach zastosowania pierwotnego szwu ścięgnistego. Usuwa się najczęściej stosowany szew ścięgna przezkostnego. Istnieje możliwość zastosowania szwów zanurzonych.

W strefie 2 przecinają się ścięgna palców zginaczy powierzchniowych i głębokich, ścięgna ściśle przylegają do siebie i mają duży zakres ruchu. Wyniki szycia ścięgien są często niezadowalające ze względu na zrosty blizn pomiędzy powierzchniami ślizgowymi. Strefa ta nazywana jest krytyczną lub „ziemią niczyją”.

Ze względu na wąskie kanały kostno-włókniste nie zawsze możliwe jest zszycie obu ścięgien, w niektórych przypadkach konieczne jest wycięcie ścięgna zginacza powierzchownego palca i założenie szwu jedynie na ścięgno zginacza głębokiego. W większości przypadków pozwala to uniknąć przykurczów palców i nie wpływa znacząco na funkcję zgięcia.

W strefie 3 ścięgna zginaczy sąsiednich palców są oddzielone wiązkami nerwowo-naczyniowymi i mięśniami lędźwiowymi. Dlatego urazom ścięgien w tym obszarze często towarzyszą uszkodzenia tych struktur. Po zszyciu ścięgna konieczne jest zszycie nerwów palców.

W strefie 4 w kanale nadgarstka zlokalizowane są ścięgna zginaczy wraz z nerwem pośrodkowym, który położony jest powierzchownie. Urazy ścięgien w tej okolicy zdarzają się dość rzadko i niemal zawsze łączą się z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego. Operacja polega na rozcięciu więzadła poprzecznego nadgarstka, zszyciu ścięgien zginaczy palców głębokich i wycięciu ścięgien zginaczy powierzchownych.

W strefie 5 kończą się pochewki maziowe, ścięgna sąsiadujących palców przechodzą blisko siebie i gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, poruszają się razem. Dlatego bliznowate zespolenie ścięgien ze sobą praktycznie nie ma wpływu na wielkość zgięcia palców. Wyniki szycia ścięgna w tym obszarze są zazwyczaj dobre.

Postępowanie pooperacyjne.

Palec unieruchomiono za pomocą grzbietowej szyny gipsowej na okres 3 tygodni. Od drugiego tygodnia, po ustąpieniu obrzęku i zmniejszeniu bólu rany, wykonuje się bierne zgięcie palca. Po zdjęciu szyny gipsowej rozpoczynają się aktywne ruchy.

Uszkodzenie ścięgien prostowników palców.

Anatomia.

Tworzenie aparatu prostownika obejmuje ścięgno palca prostownika wspólnego oraz ścięgno mięśni międzykostnych i lędźwiowych, połączone wieloma więzadłami bocznymi, tworząc odcinek ścięgnisto-rozcięgnowy (ryc. 48, 49)

Ryc. 48 Budowa aparatu prostownika ręki: 1 - więzadło trójkątne, 2 - miejsce przyczepu ścięgna prostownika, 3 - boczne połączenie więzadła pobocznego, 4 - krążek nad stawem środkowym, 5 - włókna spiralne, 5 - wiązka środkowa ścięgna prostownika długiego, 7 - wiązka boczna ścięgna prostownika długiego, 8 - przyczep ścięgna prostownika długiego na paliczku głównym, 9 - krążek nad stawem głównym, 10 i 12 - ścięgno prostownika długiego, 11 - lędźwiowy mięśnie, 13 - mięśnie międzykostne.

Ryż. 49 Prostowniki palców i dłoni.

Trzeba o tym pamiętać palec wskazujący a mały palec, oprócz wspólnego, ma również ścięgno prostownika. Środkowe wiązki ścięgna prostownika palców są przymocowane do podstawy paliczka środkowego, rozciągając go, a wiązki boczne są połączone ze ścięgnami małych mięśni dłoni, przymocowanymi do podstawy paliczka paznokcia i wykonują funkcję przedłużenia tego ostatniego. Rozcięgno prostownikowe na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych tworzy krążek chrzęstno-włóknisty podobny do rzepki. Funkcja małych mięśni dłoni zależy od stabilizacji paliczka głównego przez palec prostownik. Gdy falanga główna jest zgięta, pełnią funkcję zginaczy, a rozciągnięte wraz z palcami prostownikami stają się prostownikami paliczków dalszych i środkowych.

Zatem o doskonałej funkcji wyprostu i zgięcia palca możemy mówić tylko wtedy, gdy wszystkie struktury anatomiczne są nienaruszone. Obecność tak złożonego połączenia elementów w pewnym stopniu sprzyja samoistnemu gojeniu częściowego uszkodzenia aparatu prostownika. Ponadto obecność więzadeł bocznych powierzchni prostowników palca zapobiega kurczeniu się ścięgna w przypadku uszkodzenia.

Diagnostyka.

Charakterystyczna pozycja, jaką przyjmuje palec w zależności od stopnia uszkodzenia, pozwala na szybkie postawienie diagnozy (ryc. 50).

Ryc. 50. Diagnostyka uszkodzenia ścięgien prostowników

prostowników na poziomie paliczka dalszego, palec przyjmuje pozycję zgiętą w stawie międzypaliczkowym dalszym. Ta deformacja nazywana jest „palcem młotkowym”. W większości przypadków świeżych urazów skuteczne jest leczenie zachowawcze. W tym celu należy unieruchomić palec w pozycji nadmiernie wyprostowanej w stawie międzypaliczkowym dalszym za pomocą specjalnej szyny. Wielkość przeprostu zależy od stopnia ruchomości stawów pacjenta i nie powinna powodować dyskomfortu. Pozostałe stawy palca i dłoni należy pozostawić wolne. Okres unieruchomienia wynosi 6-8 tygodni. Jednak stosowanie szyn wymaga stałego monitorowania położenia palca, stanu elementów szyny, a także zrozumienia przez pacjenta stojącego przed nim zadania, dlatego w niektórych przypadkach należy przezstawowe unieruchomienie paliczka paznokcia za pomocą igła dziewiarska jest możliwa w tym samym okresie. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku oderwania ścięgna od miejsca przyczepu ze znacznym fragmentem kości. W tym przypadku wykonuje się szew przezkostny ścięgna prostownika z unieruchomieniem fragmentu kości.

Kiedy ścięgna prostowników ulegają uszkodzeniu na poziomie paliczka środkowego, jednocześnie ulega uszkodzeniu więzadło trójkątne, a wiązki boczne ścięgna rozchodzą się w kierunku dłoniowym. W ten sposób nie prostują się, ale zginają środkową falangę. W tym przypadku głowa głównej falangi przesuwa się do przodu przez szczelinę w aparacie prostownika, jak przycisk przechodzący w pętlę. Palec przyjmuje pozycję zgiętą w stawie międzypaliczkowym bliższym i nadmiernie wyprostowaną w stawie międzypaliczkowym dalszym. To odkształcenie nazywa się „butoniere”. Przy tego typu urazach konieczne jest leczenie chirurgiczne – zszycie uszkodzonych elementów, a następnie unieruchomienie na 6-8 tygodni.

Leczenie urazów na poziomie paliczka głównego, stawów śródręczno-paliczkowych, śródręcza i nadgarstka jest wyłącznie chirurgiczne - pierwotne zszycie ścięgna, a następnie unieruchomienie ręki w pozycji wyprostu w stawie nadgarstkowym i śródręczno-paliczkowym oraz lekkie zgięcie w stawach międzypaliczkowych na okres 4 tygodni z późniejszym rozwojem ruchów.

Uszkodzenie nerwów ręki.

Ręka jest unerwiona przez trzy główne nerwy: pośrodkowy, łokciowy i promieniowy. W większości przypadków głównym nerwem czuciowym dłoni jest środkowy, a głównym nerwem ruchowym jest nerw łokciowy, unerwiający mięśnie wyniosłości małego palca, mięśnie międzykostne, 3 i 4 lędźwiowe oraz mięsień przywodziciel kciuka. Duże znaczenie kliniczne ma gałąź ruchowa nerwu pośrodkowego, która bezpośrednio po wyjściu z cieśni nadgarstka odchodzi z jego bocznej gałęzi skórnej. Ta gałąź unerwia krótki zginacz pierwszego palca, a także krótkie mięśnie odwodziciel i przeciwnik wielu. mięśnie ręki mają podwójne unerwienie, które w pewnym stopniu zachowuje funkcję tych mięśni, jeśli jeden z pni nerwowych zostanie uszkodzony. Gałąź powierzchowna Nerw promieniowy jest najmniej znaczący i zapewnia wrażliwość grzbietu dłoni. Jeżeli na skutek utraty wrażliwości obu nerwów palców ulegną uszkodzeniu, pacjent nie może posługiwać się palcami i następuje ich zanik.

Diagnozę uszkodzenia nerwów należy postawić przed operacją, gdyż po znieczuleniu nie jest to możliwe.

Zeszycie nerwów ręki wymaga zastosowania technik mikrochirurgicznych i odpowiedniego materiału szwów (nić 6\0-8\0). W przypadku świeżych urazów w pierwszej kolejności opracowywane są tkanki miękkie i kostne, po czym rozpoczyna się szycie nerwu (ryc. 51)

Ryc. 51 Szew nanerwowy nerwu

Kończynę unieruchomia się w pozycji zapewniającej najmniejsze napięcie na linii szwu przez 3-4 tygodnie.

Wady tkanek miękkich dłoni.

Normalne funkcjonowanie dłoni jest możliwe tylko wtedy, gdy skóra jest nienaruszona. Każda blizna stwarza przeszkodę w jej realizacji. Skóra w okolicy blizny ma zmniejszoną wrażliwość i łatwo ulega uszkodzeniu. Dlatego jednym z najważniejszych zadań chirurgii ręki jest zapobieganie powstawaniu blizn. Osiąga się to poprzez założenie pierwotnego szwu na skórę. Jeżeli z powodu wady skórnej nie można założyć szwu pierwotnego, konieczna jest wymiana plastyczna.

W przypadku powierzchownych uszkodzeń dno rany reprezentują dobrze zaopatrzone tkanki - podskórna tkanka tłuszczowa, mięśnie lub powięź. W takich przypadkach dobre rezultaty daje przeszczepienie nieunaczynionych przeszczepów skóry. W zależności od wielkości i umiejscowienia wady stosuje się klapy dzielone lub pełnogrube. Niezbędnymi warunkami powodzenia wszczepienia przeszczepu są: dobre ukrwienie dna rany, brak infekcji oraz ścisły kontakt przeszczepu z łożyskiem przyjmującym, co zapewnia zastosowanie bandaża uciskowego (ryc. 52).

Ryc.52 Etapy zakładania bandaża uciskowego

Bandaż usuwa się 10 dnia.

W odróżnieniu od uszkodzeń powierzchownych, przy ranach głębokich dno rany stanowi tkanka o stosunkowo niskim ukrwieniu – ścięgna, kości, torebka stawowa. Z tego powodu stosowanie płatów nieunaczynionych jest w tych przypadkach nieskuteczne.

Najczęstszym uszkodzeniem są ubytki tkanki paliczka paznokcia. Istnieje wiele metod zakrywania ich płatami ukrwionymi. Przy odłączaniu dalszej połowy paliczka paznokcia skuteczna jest chirurgia plastyczna z trójkątnymi płatkami przesuwnymi, które powstają na dłoniowej lub bocznej powierzchni palca (ryc. 53)

Ryc. 53 Chirurgia plastyczna z trójkątnym płatem przesuwnym w przypadku ubytku skóry paliczka paznokcia. Ryc

Ryc. 54 Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem cyfrowej klapy dłoniowej

Trójkątne obszary skóry są połączone z palcem łodygą składającą się z tkanki tłuszczowej. Jeżeli ubytek tkanek miękkich jest bardziej rozległy, stosuje się cyfrowy płatek dłoniowy (ryc. 54).

W przypadku defektów miąższu paliczka paznokcia powszechnie stosuje się płaty krzyżowe z sąsiedniego dłuższego palca (ryc. 55), a także płat skórno-tłuszczowy powierzchni dłoniowej dłoni.

Ryc.55 Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem płata skórno-tłuszczowego z powierzchni dłoniowej dłoni.

Najpoważniejszy rodzaj defektu tkanki dłoni występuje, gdy skórę usuwa się z palców jak rękawiczkę. W takim przypadku szkielet i aparat ścięgnisty można całkowicie zachować. W przypadku uszkodzonego palca tworzy się płat rurkowy na szypułce (ostry trzpień Filatowa), a przy szkieletowaniu całej dłoni wykonuje się operację plastyczną z wykorzystaniem płatów skórno-tłuszczowych z przedniej ściany brzucha (ryc. 56).

Ryc. 56. Chirurgia plastyczna skalpowanej rany paliczka środkowego z wykorzystaniem „ostrego” trzonu Filatowa

Zwężenie kanału ścięgna.

Patogeneza chorób zwyrodnieniowo-zapalnych kanałów ścięgnistych nie została w pełni poznana. Najczęściej chorują kobiety w wieku 30-50 lat. Czynnikiem predysponującym jest przeciążenie statyczne i dynamiczne ręki.

Choroba de Quervaina

Zajęty jest kanał kostno-włóknisty 1 oraz ścięgna mięśnia odwodziciela długiego kciuka i przechodzącego przez niego mięśnia prostownika krótkiego.

Choroba charakteryzuje się bólem w obszarze wyrostka rylcowatego, obecnością na nim bolesnej pieczęci, objaw pozytywny Finkelstein: ostry ból w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej, występujący przy odwiedzeniu łokciowym ręki, z 1 palcem wstępnie zgiętym i unieruchomionym (ryc. 57).

Ryc. 57 Objaw Finkelsteina

Badanie rentgenowskie pozwala wykluczyć inne choroby stawu nadgarstkowego, a także wykryć miejscową osteoporozę wierzchołka wyrostka rylcowatego i stwardnienie położonych nad nim tkanek miękkich.

Leczenie.

Leczenie zachowawcze polega na miejscowym podaniu leków steroidowych i unieruchomieniu.

Leczenie chirurgiczne ma na celu odbarczenie 1 kanału poprzez rozcięcie jego sklepienia.

Po znieczuleniu wykonuje się nacięcie skóry w miejscu bolesnego guza. Tuż pod skórą znajduje się grzbietowa gałąź nerwu promieniowego, należy ją ostrożnie cofnąć do tyłu. Wykonując bierne ruchy kciukiem, bada się 1 kanał i miejsce zwężenia. Następnie za pomocą sondy dokładnie wycina się więzadło grzbietowe i jego częściowe wycięcie. Następnie ścięgna zostają odsłonięte i sprawdzone, upewniając się, że nic nie zakłóca ich przesuwania. Operację kończy staranna hemostaza i zszycie rany.

Zwężające się zapalenie więzadeł pierścieniowych.

Więzadła pierścieniowe pochewek ścięgnistych palców zginaczy powstają w wyniku pogrubienia pochewki włóknistej i znajdują się na poziomie trzonu paliczków bliższych i środkowych, a także nad stawami śródręczno-paliczkowymi.

Nadal nie jest jasne, na co przede wszystkim wpływa - więzadło pierścieniowe czy przechodzące przez nie ścięgno. W każdym razie ścięgno ma trudności z przesunięciem się przez więzadło pierścieniowe, co prowadzi do „pęknięcia” palca.

Diagnoza nie jest trudna. Sami pacjenci pokazują „pstrykający palec”, bolesny guzek wyczuwa się już na poziomie uszczypnięcia.

Leczenie chirurgiczne daje szybki i dobry efekt.

Nacięcie wykonuje się według zasad opisanych w rozdziale „Dostęp do dłoni”. Pogrubione więzadło pierścieniowe zostaje odsłonięte. Ten ostatni wycina się wzdłuż rowkowanej sondy i wycina się jego pogrubioną część. Swobodę ślizgania ścięgna ocenia się na podstawie zgięcia i wyprostu palca. W przypadku starych procesów może być konieczne dodatkowe otwarcie pochewki ścięgna.

Przykurcz Dupuytrena.

Przykurcz Dupuytrena (choroba) rozwija się w wyniku bliznowatego zwyrodnienia rozcięgna dłoniowego z utworzeniem gęstych pasm podskórnych.

Cierpią głównie starsi mężczyźni (5% populacji).

Diagnoza zwykle nie sprawia trudności. Choroba rozwija się zwykle przez kilka lat. Tworzą się pasma, które są bezbolesne, gęste w dotyku i powodują ograniczenie czynnego i biernego prostowania palców. Najczęściej dotknięte są palce czwarty i piąty, a często dotknięte są obie ręce. (ryc. 58)

Ryc. 58 Przykurcz Dupuytrena 4 palców prawej ręki.

Etiologia i patogeneza.

Nie do końca wiadomo. Główne teorie są traumatyczne i dziedziczne. Istnieje związek z proliferacją komórek śródbłonka naczyń rozcięgna dłoniowego i zmniejszeniem zawartości tlenu, co prowadzi do aktywacji procesów fibroplastycznych.

Często łączy się z chorobą Ledderhose'a (bliznowacenie rozcięgna podeszwowego) i stwardnieniem włóknisto-plastycznym prącia (choroba Peyroniego).

Anatomia rozcięgna dłoniowego.

1. m. palmaris krótki.2. m. dłoń długa.3. więzadło dłoniowe nadgarstka communis.4. więzadło właściwe nadgarstka.5. Rozcięgno dłoniowe.6. Ścięgno rozcięgna dłoniowego.7. Więzadło poprzeczne dłoniowe.8. pochwy i więzadła mm. mięśnie zginacze.9. ścięgno m. zginacz łokciowy nadgarstka.10. ścięgno m. zginacz promieniowy nadgarstka.

Rozcięgno dłoniowe ma kształt trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany proksymalnie i wplecione jest w niego ścięgno mięśnia dłoniowego długiego. Podstawa trójkąta rozpada się na wiązki przechodzące do każdego palca, które przecinają się z wiązkami poprzecznymi. Rozcięgno dłoniowe jest ściśle związane z szkieletem dłoni i jest oddzielone od skóry cienką warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej.

Klasyfikacja.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się 4 stopnie przykurczu Dupuytrena:

I stopień – charakteryzuje się obecnością zagęszczenia pod skórą, które nie ogranicza wyprostu palców. W tym stopniu pacjenci zwykle mylą ten guzek z „namin” i rzadko zwracają się do lekarza.

2 stopień. W tym stopniu wyprost palca jest ograniczony do 30 0

3 stopień. Ograniczenie rozszerzenia od 30 0 do 90 0.

4 stopień. Deficyt przedłużenia przekracza 90 0 .

Leczenie.

Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i można je zalecić jedynie w I stopniu i jako etap przygotowania przedoperacyjnego.

Główną metodą leczenia przykurczu Dupuytrena jest leczenie chirurgiczne.

Zaproponowano wiele operacji tej choroby. Podstawowe znaczenie mają następujące kwestie:

Aponeurektomia– wycięcie bliznowatego rozcięgna dłoniowego. Wykonuje się go z kilku poprzecznych nacięć, które wykonuje się według zasad opisanych w rozdziale „Nacięcia na dłoni”. Pasma zmienionego rozcięgna dłoniowego izolowano i wycinano podskórnie. Może to spowodować uszkodzenie wspólnych nerwów cyfrowych, dlatego ten krok należy wykonać z najwyższą ostrożnością. Po wycięciu rozcięgna palec jest stopniowo usuwany z pozycji zgiętej. Skórę zszywa się bez napięcia i zakłada bandaż uciskowy, aby zapobiec powstaniu krwiaka. Kilka dni po operacji zaczynają przesuwać palce do pozycji wyprostu za pomocą szyn dynamicznych.

Ocena niestabilności komponentu udowego endoprotezy stawu biodrowego za pomocą badania CT (obrazowanie)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

Ludzka dłoń składa się z wielu małych stawów. Dzięki temu palce mogą wykonywać dość złożone ruchy: pisać, rysować, grać na instrumentach muzycznych. Pędzel towarzyszy każdej codziennej czynności człowieka. Dlatego różne patologie stawy w tym obszarze znacznie obniżają jakość życia. Rzeczywiście, ze względu na ograniczoną mobilność, wykonywanie najprostszych czynności staje się trudne.

Najczęściej dotknięte są stawy, ponieważ jest to najbardziej wrażliwe miejsce i narażone na duże obciążenia. Ze względu na cechy strukturalne mogą tu wystąpić stany zapalne, zaburzenia metaboliczne lub urazy. Jednym z najważniejszych i najbardziej ruchomych stawów ręki jest staw śródręczno-paliczkowy. Łączy kości śródręcza z głównymi paliczkami palców i zapewnia mobilność dłoni. Stawy te, ze względu na swoją lokalizację i funkcję, najczęściej ulegają różnym patologiom.

ogólna charakterystyka

Stawy śródręczno-paliczkowe dłoni są stawami kulistymi o złożonej budowie. Tworzą je powierzchnie głów kości śródręcza i podstawy pierwszych paliczków. Po stawie nadgarstkowym są to największe i najbardziej mobilne w dłoni. Przenoszą główny ciężar podczas wszelkich prac ręcznych. Staw śródręczno-paliczkowy kciuka różni się nieco ze względu na swoją specjalną budowę, lokalizację i funkcję. Tutaj ma kształt siodła, więc nie jest tak mobilny. Ale to on jest odpowiedzialny za ruchy chwytające ręki.

Staw ten można łatwo zobaczyć, zaciskając dłoń w pięść. W tym przypadku stawy śródręczno-paliczkowe czterech palców tworzą półkoliste wybrzuszenia, oddalone od siebie o około 1 cm, najbardziej zauważalny guzek występuje w okolicy palca środkowego. Ze względu na tę lokalizację stawy te są bardzo wrażliwe i dość często ulegają kontuzjom lub różnym urazom procesy patologiczne. W tym przypadku zakłócona jest nie tylko praca ręki, ale także ogólna wydajność osoby.

Najbardziej ruchliwe w dłoni są stawy śródręczno-paliczkowe, które mogą zginać się, rozciągać, poruszać w płaszczyźnie bocznej, a nawet obracać

Ruchy w stawie

Staw ten jest najbardziej mobilny spośród wszystkich stawów ręki. Ma dość złożoną biomechanikę. Palce w tym miejscu mogą wykonywać następujące ruchy:

• zgięcie-przedłużenie;
• uprowadzenie-przywodzenie;
• obrót.

Co więcej, ostatnie ruchy są dostępne tylko dla 4 palców. Ten duży ma specjalną budowę – tylko dwa paliczki. Dlatego jego staw śródręczno-paliczkowy ma kształt blokowy – może wykonywać ograniczoną liczbę ruchów. Ona się tylko ugina, wszystkie inne ruchy są zablokowane i niemożliwe nawet w formie biernej. Ta artykulacja kciuka jest zgodna z formą i funkcją wszystkich innych stawów międzypaliczkowych.

Stawy śródręczno-paliczkowe pozostałych palców są bardziej ruchome. Wyjaśnia to ich specjalna struktura. Podstawa paliczka jest nieco mniejsza niż głowa kości śródręcza. Ich mocne połączenie zapewnia płytka włóknisto-chrzęstna. Z jednej strony służy do ścisłego kontaktu kości i stabilizacji stawu, co jest szczególnie zauważalne przy wyprostowaniu palca. Kiedy jednak zaczyna się poruszać, płytka ta przesuwa się, zapewniając większy zakres ruchu.

Cechą tego stawu, dzięki której palec może poruszać się w różnych kierunkach, jest elastyczność jego torebki i błony maziowej. Dodatkowo torebka stawowa posiada głębokie kieszenie z przodu i z tyłu. Zapewniają poślizg płytki chrzęstno-włóknistej i to w tych miejscach przyczepione są ścięgna mięśni kontrolujących pracę palców.

Większa ruchomość tych stawów jest możliwa dzięki obecności dwóch rodzajów więzadeł. Jeden jest przyczepiony do płytki chrzęstno-włóknistej i głowy kości śródręcza. Zapewnia to normalne przesuwanie się tej płyty. Inne więzadła są boczne i znajdują się po bokach palców. Zapewniają ich zgięcie i wyprost, a także nieznacznie ograniczają ruchomość stawu. Na przykład przy zgiętym palcu jego ruch w płaszczyźnie bocznej, czyli uprowadzenie i przywodzenie, jest niemożliwe. Pracą tego stawu sterują także więzadło dłoniowe i więzadło międzypalcowe poprzeczne.

W przeciwieństwie do kciuka, który w stawie śródręczno-paliczkowym zgina się pod kątem mniejszym niż 90 stopni, pozostałe palce mają większy zakres ruchu. Palec wskazujący ma najmniejszą ruchliwość, może zgiąć się o 90-100 stopni, nie więcej. Dalej do małego palca zwiększa się amplituda ruchów, zwłaszcza pasywnych. A środkowy nie może zgiąć się więcej niż 90 stopni nawet biernie ze względu na napięcie więzadła międzypalcowego, które uniemożliwia mu zbliżenie się do dłoni.

Stawy śródręczno-paliczkowe jako jedyne w dłoni można wyprostować, choć z niewielką amplitudą - nie większą niż 30 stopni. Chociaż u niektórych osób ruchliwość palców może osiągnąć taki stopień, że rozciągają się pod kątem prostym. Dodatkowo w tym miejscu istnieje możliwość wykonywania ruchów obrotowych, zarówno biernych, jak i czynnych. Ale ich mobilność jest inna dla każdej osoby.

To właśnie w tych miejscach najczęściej pojawia się ból z powodu zmian związanych z wiekiem w tkankach, po zwiększonym stresie lub innych patologiach

Cechy patologii

Ze względu na tak złożoną budowę stawów śródręczno-paliczkowych i duży zakres ruchów, najczęściej ulegają one urazom i różnym patologiom. Ból w tej okolicy może być związany z uszkodzeniem torebki stawowej, powierzchni głów kości, płytki chrzęstnej lub więzadeł. Utrudniają ruchy rąk i prowadzą do poważne problemy podczas wykonywania normalnych czynności. Dlatego nie należy ignorować pierwszych objawów patologii, im szybciej rozpocznie się leczenie, tym szybciej zostanie przywrócona funkcja ręki.

Choroby tego typu najczęściej występują u osób po 40. roku życia, co wiąże się ze związanymi z wiekiem zmianami w tkankach i konsekwencjami wzmożonego stresu. Ponadto kobiety są najbardziej podatne na uszkodzenia stawów dłoni. Przecież w okresie menopauzy w ich organizmie zachodzą zmiany hormonalne, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Ponadto mogą wystąpić patologie stawów śródręczno-paliczkowych z powodu urazów, zwiększonego stresu, hipotermii lub chorób zakaźnych.

Jeśli odczuwasz ból w dłoni, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu zbadania i dokładnej diagnozy. W końcu leczenie różne choroby różne, ale ich objawy często mogą być takie same. Do lekarza warto udać się, jeśli pojawia się ból przy poruszaniu palcem lub w spoczynku, obrzęk, zaczerwienienie skóry czy ograniczenie ruchu ręki.

Po procedurach diagnostycznych zwykle wykrywa się jedną z następujących patologii:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• zakaźne zapalenie stawów;
• zapalenie kości i stawów;
• dna;
• zwężające się zapalenie więzadeł;
• zapalenie tkanek miękkich;
• obrażenia.

Stawy te często dotknięte są zapaleniem stawów, powodującym ból i stan zapalny

Artretyzm

Najczęściej palce są dotknięte zapaleniem stawów. Jest to choroba zapalna atakująca jamę stawową. Zapalenie stawów może wystąpić jako powikłanie po ogólnym choroba zakaźna, urazu lub z powodu patologii układu odpornościowego. Na stawy palców może wpływać reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca lub infekcja. Objawy ogólne Choroby te to ból, obrzęk, przekrwienie i ograniczona ruchliwość.

Ale tam jest różne rodzaje różnice w zapaleniu stawów. Scharakteryzowano reumatoidalną postać choroby przebieg przewlekły i symetria uszkodzeń palców obu rąk. W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów może rozwinąć się zapalenie tylko jednego palca. Ale wszystkie jego stawy są dotknięte. Jednocześnie pęcznieje i staje się jak kiełbasa.

W zakaźnym zapaleniu stawów zapalenie wiąże się z przedostawaniem się patogennych mikroorganizmów do jamy stawowej. Zajęty jest głównie jeden staw. Występuje szarpiący ból, często bardzo silny, obrzęk i podwyższona temperatura. Czasami ropa gromadzi się w jamie stawowej.

Artroza

Przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawów jest artroza. Zwykle rozwija się w kilku miejscach na raz, ale często wpływa na podstawę palców. Patologia ta charakteryzuje się bólem pojawiającym się po wysiłku fizycznym, sztywnością stawów i deformacją. Wszystko to prowadzi z czasem do niemożności wykonywania podstawowych ruchów palcami: zapinania guzików, trzymania łyżki, pisania czegoś.

Artroza wpływa na tkankę chrzęstną, prowadząc do jej zniszczenia. Dlatego staw śródręczno-paliczkowy z tą patologią może szybko stracić mobilność. W końcu jego osobliwością jest to, że duży zakres ruchów zapewnia przesuwanie się płytki chrzęstno-włóknistej. A kiedy zostanie zniszczony, staw zostanie zablokowany.

Czasami występuje rizartroza, w której izolowany jest pierwszy palec. Przyczyną zniszczenia tkanki chrzęstnej w tym miejscu są regularnie zwiększone obciążenia. Ryzartrozę należy odróżnić od dny moczanowej lub łuszczycowego zapalenia stawów, których objawy są podobne, ale ich leczenie jest zupełnie inne.

Zniszczenie tkanki chrzęstnej podczas artrozy prowadzi do poważnej deformacji stawów

Dna

To jest patologia procesy metaboliczne, w wyniku czego rozpoczyna się gromadzenie się kwasu moczowego we krwi i odkładanie soli w stawach. Dna zwykle atakuje stawy śródstopno-paliczkowe na stopie, ale u kobiet może wystąpić również na dużych palcach.

Choroba rozwija się w atakach. Podczas zaostrzenia pojawia się ostry, silny ból w stawie, puchnie i zmienia kolor na czerwony. Niemożliwe staje się jego dotknięcie lub poruszenie palcem. Zwykle atak trwa od kilku dni do tygodnia. Stopniowo dna moczanowa może prowadzić do deformacji stawów i całkowitego unieruchomienia.

Zapalenie więzadeł

Jeśli dotyczy to więzadła pierścieniowego palców, mówią o rozwoju zwężającego zapalenia więzadeł. Główne objawy patologii przypominają artrozę - ból pojawia się również podczas ruchu. Charakterystyczną cechą choroby są wyraźnie słyszalne kliknięcia podczas ruchu, a czasem zakleszczenie palca w pozycji zgiętej.

Podobna do tej patologii jest zapalenie ścięgien - zapalenie więzadeł pobocznych lub dłoniowych. Ale jego osobliwością jest to, że palec zacina się w pozycji wysuniętej, często pacjent nie może go samodzielnie zgiąć.

Staw śródręczno-paliczkowy jest bardzo wrażliwy, zwłaszcza na dużym palcu

Kontuzje

Często zdarzają się urazy stawów śródręczno-paliczkowych. Sportowcy są na nie szczególnie podatni, jednak można zranić rękę nawet podczas odrabiania lekcji nieostrożnym ruchem. Najczęstszym urazem w tej okolicy jest siniak, któremu towarzyszy silny ból i rozwój krwiaka. Poruszanie palcem boli, ale wszystkie objawy najczęściej szybko ustępują, nawet bez leczenia.

Poważniejszym urazem jest zwichnięcie. Staw śródręczno-paliczkowy może ulec uszkodzeniu w przypadku jego nadmiernego wyprostu, na przykład podczas uprawiania sportu lub upadku. W takim przypadku pojawia się silny ból, staw ulega deformacji i puchnie. Dość często dochodzi do zwichnięcia kciuka, ponieważ jest on poddawany największym obciążeniom. A uderzenie nim w resztę pędzla czyni go podatnym na zranienie.

Leczenie

Lecząc patologie w tym miejscu należy pamiętać, że unieruchomienie stawów śródręczno-paliczkowych można przeprowadzić wyłącznie w pozycji zgiętej. Rzeczywiście, ze względu na specyfikę więzadeł pobocznych, ich długotrwałe unieruchomienie może w przyszłości prowadzić do sztywności palców. Dlatego jeśli konieczne jest unieruchomienie, np. po kontuzji, należy zrobić to prawidłowo. Najlepiej zastosować gotową ortezę lub bandaż założony przez lekarza. Ale poza tym choroby tych stawów są leczone w taki sam sposób, jak podobne patologie w innych miejscach.

Najczęściej pacjenci zgłaszają się do lekarza z powodu bolesne doznania. Aby się ich pozbyć, przepisuje się NLPZ lub leki przeciwbólowe. Mogą to być „Baralgin”, „Trigan”, „Ketanov”, „Diklofenak”. Ponadto można je stosować zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie w postaci maści. W przypadku silnego bólu czasami wykonuje się zastrzyki bezpośrednio do jamy stawowej. W zaawansowanych przypadkach można zastosować kortykosteroidy.

W przypadku zniszczenia tkanki chrzęstnej skuteczne jest stosowanie chondroprotektorów. W początkowej fazie są w stanie całkowicie zatrzymać degenerację tkanek. Czasami uszkodzenia stawów i zaburzenia metaboliczne w nich są związane z patologiami krążenia. W takim przypadku można przepisać Actovegin, Vinpocetine lub Cavinton. Leki te poprawiają krążenie krwi i przewodnictwo nerwowe, a także przyspieszają procesy regeneracji tkanek. Jeśli zapalenie jest spowodowane infekcją, należy zastosować antybiotyki: ofloksacynę, doksycyklinę, cefazolinę i inne.

Podczas leczenia tych patologii szczególnie ważne jest łagodzenie bólu, co znacznie zmniejsza wydajność ręki.

Po ustąpieniu bólu i stanu zapalnego przepisywane są pomocnicze metody leczenia w celu przywrócenia ruchomości palców. Mogą to być zabiegi fizykalne, na przykład magnetoterapia, aplikacje borowinowe, parafina, akupunktura, elektroforeza. Również przydatne fizjoterapia dla palców, ponieważ długotrwałe unieruchomienie może prowadzić do zaniku mięśni. Specjalne ćwiczenia zapobiegają rozwojowi sztywności, poprawiają ukrwienie i odżywienie tkanek.

Stawy śródręczno-paliczkowe są najważniejsze dla prawidłowego funkcjonowania ręki. Jednak urazy i różne patologie wpływające na ten staw mogą prowadzić do całkowitej utraty jego funkcjonalności.

40311 0

W miarę postępu automatyzacji i bezpieczeństwa, oderwania palców stają się coraz rzadsze. Według naszych danych wynoszą one 2,6%. Do odcięcia paliczków i palców dochodzi najczęściej w pracy, gdy dłoń dostanie się do ruchomych części mechanizmów, rzadziej – w wyniku obrażeń w transporcie lub w gospodarstwie domowym. Awulsje najczęściej dotyczą dystalnych paliczków palców; Im bardziej proksymalna jest część dłoni, tym rzadziej dochodzi do jej pierwotnej utraty.

Pierwotna utrata palców i części dłoni odnosi się do oderwania, gdy uszkodzenie powoduje oddzielenie jednej lub drugiej części od dłoni (ryc. 126).

Hydraulik M. 44-letni mężczyzna w stanie nietrzeźwości włożył rękę pod pasek napędowy. W ośrodku urazowym wykonano leczenie podstawowe: znieczulenie przekrojowe środkowej jednej trzeciej przedramienia 0,25% nowokainą 100 ml, bandaż hemostatyczny na poziomie znieczulenia.

Ryż. 126. Oderwanie palców II-III-IV-V na poziomie nasady paliczków bliższych.
a - widok ręki po urazie - odcięte palce opatrzone bandażem (czerpiąc z życia); b - schemat radiogramu.

Oczyszczenie skóry, pierwotne leczenie ran kikutów palców II-III-IV i V, usuwanie fragmenty kości, ustawienie kikutów kostnych i zamknięcie okrągłych ran przeszczepami według Krasovitova i Yanovicha-Chainsky’ego. Gojenie ran z całkowitym wszczepieniem przeszczepów i dobrym uformowaniem kikuta. Sześć miesięcy później ofierze zaproponowano interwencję rekonstrukcyjną, na którą odmówił, powołując się na to, że radzi sobie z pracą hydraulika. Krótkie kikuty i paliczki bliższe są ruchome i bezbolesne.

Czasami ofiary przynoszą chirurgowi podarte części bandaża, ale częściej zgłaszają się z otwartą raną i uszkodzeniem tkanki.

Rozpoznanie separacji oczywiście nie jest trudne. Rany z niecałkowitym przecięciem, w przypadku których istnieje połączenie pomiędzy uszkodzoną częścią a bliższą częścią dłoni, nie są oderwaniami, ale ranami skomplikowanymi lub otwartymi złamaniami.

Zasady i metodologia leczenia kikuta są takie same, jak te omówione w części dotyczącej ran, należy jednak ściśle przestrzegać zasad zachowania każdego centymetra tkanki. Chirurg staje przed następującymi pytaniami: czy wskazane jest ponowne zespolenie rozdartych paliczków, czy można wykorzystać tkankę miękką z oderwanych fragmentów, jak leczyć kikut w przypadku oderwania z ograniczonym i rozległym uszkodzeniem tkanek, zniszczenia ramienia, co są cechy późniejszego leczenia?

Prawie każdy chirurg pracujący w ośrodku urazowym próbuje ponownie przymocować uszkodzoną część lub palec, ale jak dotąd w przypadku prawdziwego oderwania jest to możliwe tylko w rękach specjalistów. Coraz częściej pojawiają się doniesienia o przypadkach całkowitego lub częściowego powodzenia reimplantacji palców i dłoni, które zachowały połączenie z kończyną w postaci wąskiego mostu skórno-naczyniowego (odwichnięcia subtotalne).

P. D. Topałow (1967), który opracował specjalną technikę chirurgiczną i komorę mikroklimatyczną, donosi o reimplantacji 42 odciętych palców u 32 ofiar. U 30 pacjentów uzyskano wszczepienie całkowite, u 9 częściowe (z martwicą paliczków dalszych), a u 3 całkowitą martwicę.

Reimplantacja ręki amputowanej na poziomie nadgarstka z powodu współczesne osiągnięcia Mikrochirurgia jest już uważana za naturalną. Cobbett (1967) uważa, że ​​reimplantacja palców odciętych proksymalnie od trzonu paliczka środkowego jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy palec nie jest zmiażdżony. Wskazania zostały już wyjaśnione niezbędne warunki i narzędzi, czas trwania mikrochirurgicznych operacji rekonstrukcyjnych na palcach (4-6 godzin), opracowano technikę szycia tętnic, żył i nerwów palców oraz szczegóły okres pooperacyjny. Na wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii ręki w nadchodzących latach reimplantacja dłoni i palców będzie ostatnim etapem pierwotnego leczenia ran (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Jeżeli więc odrzucona część ręki zostanie zachowana, wówczas ofiarę należy w tym czasie skierować na reimplantację. instytucja medyczna, gdzie występują schorzenia i specjalista zajmujący się mikrochirurgią ręki. Takie podejście jest szczególnie ważne w przypadku oderwania kciuka i wielokrotnych urazowych amputacji palców. Wykorzystuje się tu wszystkie żywe tkanki, stosuje się różne metody przeszczepiania i przemieszczania sąsiednich palców, biorąc pod uwagę ich znaczenie dla funkcji ręki. Powodzenie pierwotnego leczenia odtwórczego ran z oderwaniem części, całych palców i odcinków dłoni zależy od atraumatyczności, aseptyki operacji, dokładności odtworzenia stosunków anatomicznych: osteosyntezy, szwu naczyniowego tętnic, żył i nerwów palec, umiejętne stosowanie antykoagulantów i antybiotyków. Bardzo ważny jest dalszy proces resocjalizacji ofiary.

Rozdarta skóra jest z powodzeniem stosowana w obróbce metodą Krasovitova. Odcina się zwisający, złuszczony naskórek, wycina się płaty rurkowe i przekształca w płaskie. Płat oczyszcza się z zanieczyszczeń, przemywa roztworem hipertonicznym i smaruje nalewką jodową zarówno od strony rany, jak i od zewnętrznej strony naskórka. Po ułożeniu płata powierzchnią rany na twardym stole przykrytym gładką, sterylną serwetką lub prześcieradłem albo na dermatomie chirurg i asystent naciągają go i za pomocą ostrego skalpela brzusznego usuwają z niego tłuszcz do skóry właściwej. Przybiera wygląd „klapy pełnej grubości”. Następnie myje się go ponownie w ciepłym roztworze soli i przeciera serwetką nasączoną roztworem soli zmieszanym z alkoholem. Skalpelem przekłuwa się kilka otworów w celu drenażu limfy, a następnie reimplant przyszywa się do ubytku częstymi szwami nylonowymi. Odrzucone płaty skórne wykorzystuje się po 24-48 godzinach.

W przypadku rozległych urazów, gdy dochodzi do jednoczesnego oderwania kilku palców lub części dłoni i nie ma wystarczających środków miejscowych do zakrycia rany kikuta, konieczne jest zamknięcie ubytków skórnych poprzez przeszczepienie przeszczepów pełnej grubości lub innymi metodami , przestrzegając zasad leczenia oszczędnego.

Zaletą zastąpienia ubytków kikuta przeszczepem i innymi rodzajami przeszczepów przed pierwotną amputacją na całej długości jest to, że dzięki przeszczepowi części dystalne zostają zabezpieczone przed obcięciem, które następnie są dobrze opanowywane przez pacjentów lub nadają się do operacji rekonstrukcyjnych i protetyka. W tym przypadku rana goi się niemal w tym samym czasie, co po obcięciu (V.K. Kalnberz, 1975).

Uszkodzenie paznokcia i opuszki palca. Zwiększone zainteresowanie współczesnej literatury urazami, którym towarzyszy uszkodzenie paznokcia, utrata czubka palców, wskazuje na uznanie znaczenia paznokcia i „czubka palca” w zróżnicowanych rodzajach porodu.

W związku z tym zmieniana jest taktyka wstępnego leczenia rany powikłanej uszkodzeniem paznokcia. Podartych płytek paznokciowych nie wyrzuca się, lecz po zabiegu układa się je w łóżku i przyszywa (Masse, 1967). W przypadku ich braku stosuje się specjalnie przygotowane homografty płytki paznokciowej. Przez 3 tygodnie pełnią funkcję ochronną i utrwalającą, a wraz z początkiem wzrostu nowego paznokcia znikają. Podczas leczenia złamań otwartych zachowuje się fragmenty paliczka związanego z łożyskiem paznokcia, odtwarza się łożysko paznokcia, porównuje brzegi rany i zakłada atraumatyczny szew w celu zapewnienia wzrostu płytki paznokcia (ryc. 127).

Proponowanych jest wiele metod „pełnego” uzupełnienia ubytku powstałego w wyniku utraty opuszki palca. Za metodę z wyboru amputacji gilotynowej uważa się odsunięcie płata od strony dłoniowej palca. W tym przypadku szypułka płatka musi zawierać nerw dłoniowo-palcowy, aby zachować czułość i stereognozję. Ta metoda jest preferowana w porównaniu z przeszczepianiem z sąsiednich palców i przeszczepianiem warstwa po warstwie. Coraz bardziej rozpowszechniona jest metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972). Obecnie wśród chirurgów panuje zgodna opinia, że ​​w przypadku urazowych oderwań na poziomie dalszego paliczka, gdy reimplantacja jest niemożliwa, konieczne jest pewne pokrycie ubytku w taki czy inny sposób (ryc. 128). Przy pobieraniu płatów z dłoni i sąsiednich palców należy liczyć się z tym, że spowoduje to powstanie nowego defektu i czasami będzie wymagało długotrwałego przystosowania się pacjenta do dodatkowej blizny.

W ostatniej dekadzie problematyka całkowitej odbudowy opuszki palca stała się problemem omawianym w czasopismach, na sympozjach i kongresach chirurgów. W wyniku dyskusji zaproponowano klasyfikację rodzajów ubytków pierwotnych opuszki palca (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky i in., 1976). Michon i in. (1970) i ​​innych podstawą klasyfikacji i zaleceń dotyczących uzupełnienia wady jest stopień amputacji, uwzględniający uszkodzenia kości, macierzy paznokcia i przyczepów ścięgien (ryc. 129).

Teraz atrakcyjne Specjalna uwaga stosując konserwatywną metodę leczenia kikuta za pomocą długotrwałego bandaża, pod którym następuje samoistne gojenie na poziomach I-II. Amputacje poziomów III i IV wymagają radykalnego wycięcia macierzy paznokcia i zamknięcia kikuta chirurgią plastyczną (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky i in., 1976).

Kompleksowe leczenie pooperacyjne zwichnięć palców to wczesne, systematyczne szkolenie rehabilitacyjne ofiary w zakresie samoopieki i procesów pracy. Przeprowadza się go różnymi technikami, ale wszystkie mają na celu rozwój i wzmocnienie umiejętności funkcjonalnych, tak aby ofiara opanowała kikuty i reimplantacje palców. Sprzyjają temu: bezbolesność operacji, leżenie w łóżku, uniesienie ramienia, stosowanie środków przeciwbólowych i nasennych, kontakt pacjenta z chirurgiem i metodykiem ćwiczeń terapeutycznych, zapoznanie poszkodowanego z rokowaniem i jego rolą w leczeniu. proces rehabilitacji.

Ryż. 127. Schemat mocowania płytki paznokcia.

Ryż. 128. Różne rodzaje chirurgii plastycznej w przypadku oderwania i amputacji gilotynowej opuszków palców.
a - ruch skóry na palcu; b - metoda Tranquili-Leali; c - klapka na szypułce karmienia z sąsiedniego palca; g - z dłoni; E - mikrostem według Chitrowa.

Ryż. 129. Cztery stopnie urazowej amputacji paliczka dalszego.
Wada: 1 - okruchy; 2 - na poziomie guzowatości paliczka dalszego; 3 - na poziomie trzonu paliczka dalszego; 4 - na poziomie podstawy paliczka dalszego z uszkodzeniem macierzy paznokcia i ścięgien.

Przebieg i skutki po pierwotnej utracie palców i dłoni są podobne do złamań otwartych, jednak czas leczenia jest dłuższy. Szczególnie trudny wpływ na funkcję ręki mają wielokrotne ubytki paliczków; ofiarom trudno jest przystosować się do pracy, dopóki ich kikuty nie staną się mocne i bolesne, co należy wziąć pod uwagę.

Amputacja i dezartykulacja paliczków, palców, dłoni. Konieczność amputacji paliczków, palców, części i całej dłoni może pojawić się podczas leczenia ran i złamań otwartych, w procesie leczenia nie tylko urazów, ale także chorób ręki, a czasem także w okresie długo po urazie lub choroba, gdy ręka staje się przeszkodą i zagraża zdrowiu. W zależności od czasu cel, wskazania i technika amputacji są różne.

Amputacja i rozczłonkowanie wzdłuż palca podczas pierwotnego leczenia ran w czasie pokoju są wskazane tylko wtedy, gdy palec jest zmiażdżony, tj. Z całkowitym zaburzeniem krążenia krwi, unerwienia, uszkodzeniem ścięgien i szkieletu - jest to amputacja ze wskazań pierwotnych.

Wskazania wtórne do amputacji paliczków palców i dłoni są podyktowane powikłaniami, które powstają w trakcie proces rany, zagrażający życiu uszkodzony lub zakonserwowany narząd, a także konsekwencje zmniejszające sprawność funkcjonalną ręki.

Kwestia stopnia amputacji paliczków, palców i dłoni nie ma obecnie takiego znaczenia jak pod koniec ubiegłego stulecia i w latach trzydziestych naszego stulecia. Wyjaśnia to fakt, że podczas operacji rekonstrukcyjnych wykorzystuje się obecnie te części paliczków, które wcześniej uważano za nieistniejące wartość funkcjonalna. Obecnie chirurdzy amputują paliczki, palce i dłoń „jak najniżej” (N.I. Pirogov).

O przewadze amputacji nad rozczłonkowaniem decydują chirurdzy w zależności od stopnia i ciężkości uszkodzenia tkanek. Szczególnie ważne jest zachowanie miejsc przyczepu ścięgien zginaczy i prostowników palców, podstaw paliczków bliższych, ponieważ podtrzymują one pozostałe palce i zapobiegają ich odchylaniu się na boki, zapewniając stabilność i dokładny kierunek ich ruchu. ruchy.

Podczas rozczłonkowania palców II i V niektórzy chirurdzy zalecają natychmiastowe usunięcie głowy kości śródręcza, tworząc wąską dłoń. Do kwestii zalet „wąskiego” pędzla należy jednak podchodzić ostrożnie, ponieważ względy kosmetyczne nie zawsze są akceptowalne. Nie są powodem do obcięcia kości śródręcza, jeśli możliwa jest amputacja bardziej dystalnie. Podczas piłowania głowy kości śródręcza siła ręki ulega znacznemu zmniejszeniu i późniejsze operacje rekonstrukcyjne są utrudnione. Dlatego amputacja palców na poziomie trzonu kości śródręcza podczas pierwotnego leczenia rany jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy zmiażdżone zostaną nie tylko palce, ale także stawy śródręczno-paliczkowe. Specjalne podejście w tej kwestii wymaga kciuka, który zapewnia 40% funkcjonalności dłoni. Nawet krótki kikut kciuka jest przydatny, jeśli reszta kciuka może do niego dotrzeć i możliwy jest chwyt. Skalpowany kciuk pokrywa się trzonkiem Filatowa, a krótki kikut wydłuża się metodą dystrakcyjną (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976 itd.).

Przy licznych ranach, jak już wskazano, należy zachować każdy milimetr tkanki, ponieważ w pierwszej chwili trudno przewidzieć, które palce i części dłoni będą wykonalne i funkcjonalnie odpowiednie.

19 lat uczennica szkoły zawodowej E. Uderzyłem ręką w kruszarkę do kamieni. Został zabrany karetką do szpitala, gdzie został zamontowany otwarte złamanie paliczków dalszych i środkowych palców II i V, złamanie paliczka dalszego palca III i paliczka środkowego palca IV. W znieczuleniu ogólnym przeprowadzono leczenie pierwotne polegające na rozdzieleniu palców II i V w stawie międzypaliczkowym bliższym i założeniu ślepych szwów na kikuty. Opatrzono ranę czwartego palca, porównano fragmenty, założono ślepy szew i wyciągnięto tkanki miękkie dalszego paliczka za pomocą szyny Belera. Pacjenta skierowano do kliniki w celu dalszego leczenia. Bólów ostrych nie było, ale siódmego dnia rozwinęła się infekcja, rozeszły się szwy na kikutach palców II i V, odsłonięły się trociny paliczków i uwidoczniła się martwica palca IV (ryc. 130, a). , patrz wstawka). Dalsze leczenie był długotrwały: dwukrotnie amputowano palec drugi, raz amputowano palce czwarty i piąty oraz otwarto ropowicę przestrzeni środkowopalmowej. Ofiara była niepełnosprawna przez 97 dni i została uznana za osobę niepełnosprawną II grupy.

U operator maszyn Ts., lat 44, chirurg zachował częściowo odcięte, zmiażdżone paliczki palców I-I ręki prawej. Wynik jest korzystny (ryc. 130, b, c).

Technika amputacji palca

Operacje obcięcia palców i dłoni nie nastręczają szczególnych trudności, jednak często mają charakter nietypowy i indywidualny dla każdej ofiary. Jednak w każdym przypadku należy przestrzegać podstawowych zasad amputacji palca. W skrócie sprowadzają się one do następujących zapisów.

Dokładna dezynfekcja skóry dłoni i przedramienia. Całkowite znieczulenie i krwawienie. Płaty skóry wraz z tkanką podskórną są wycinane dłużej niż średnica palca z dowolnej strony – dłoniowej, grzbietowej lub bocznej, tam gdzie występuje zdrowa skóra. Miękkie tkaniny krzyżują się z kością ruchem tnącym na wybranym poziomie, odciągają retraktorem ręcznym w kierunku proksymalnym i starannie zabezpieczają podczas piłowania kości.

Kość piłuje się prostopadle do osi palca tarczą diamentową znajdującą się w wiertarce lub wiertarką elektryczną (jest to metoda najbardziej atraumatyczna, dająca równomierne trociny), jeśli nie ma krążka, piłą Gigli lub cienka piła do metalu. Trociny wygładza się szczeliną i oczyszcza tarnikiem lub pilnikiem. Ligatury zakłada się na tętnice dłoniowe palców. Sprawdzane są ścięgna zginaczy i prostowników palców; w przypadku zgniecenia lub rozdarcia odcina się je na poziomie zdrowej części i przyszywa do tkanki miękkiej lub okostnej. Badane są nerwy palców; jeśli są widoczne na powierzchni, lekko się odstają i wycina się je żyletką 1,5-2 mm w pobliżu trocin kostnych. Przy prawidłowym przecięciu tkanek miękkich nerwy w ranie nie są widoczne. Wióry kostne z trocin kostnych ostrożnie usuwa się strumieniem gorącego roztworu soli, rivanolu lub wilgotną kulką. Drenaż kikuta jest konieczny w przypadkach, gdy chirurg nie ma pewności co do hemostazy i aseptycznego gojenia. Drenaż odbywa się za pomocą nitek żyłki, jedwabiu lub cienkich pasków gumy i jest doprowadzany do tyłu poprzez specjalne nacięcie. Nie zaleca się umieszczania go na dłoni lub boku palca. Przed szyciem odcina się nadmiar tkanki, starannie dopasowuje płaty i wzmacnia je rzadkimi szwami lub upina cienkimi, krótkimi igłami (jeśli nie ma przeciwwskazań do zamknięcia rany). Pniaki można pokryć na różne sposoby, w zależności od stanu tkanki.

Przykładowo u pacjenta B., gdy oderwano palce I-II i III na poziomie paliczków bliższych, po leczeniu pokryto przeszczepem bardziej równy kikut palca pierwszego metodą Larina. Na kikucie drugiego palca wystarczą płaty dłoniowe i grzbietowe, które swobodnie połączono nad trocinami i zszyto. Na trzecim palcu nie było wystarczającej ilości tkanki miękkiej, aby pokryć ubytek, a trociny pokryto przeszczepami skóry pobranymi z odciętego palca.

Kikut po operacji pokryty jest płytką bandaż uciskowy. W przypadku rozległych uszkodzeń stosuje się szynę gipsową z podkładką lub szyną. Po dniu, bez całkowitego usunięcia bandaża, drenaż zostaje usunięty. Szwy po amputacji usuwa się później niż zwykle - w 10-12 dniu. Ćwiczenia terapeutyczne rozpoczyna się, gdy ból ustąpi i minie niebezpieczeństwo infekcji.

Wycięcie palców odbywa się na podstawie tych samych przepisów. Doświadczenie pokazuje, że powodzenie zabiegu w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie wycięto torebkę stawową i więzadła; powierzchnia chrzęstna, jeśli nie jest uszkodzona, zostaje zachowana. Przy amputacji palca na poziomie trzonu kości śródręcza częściej stosuje się nacięcie podłużne równoległe do osi palca, rzadziej w kształcie rakiety i klina, w zależności od tego, gdzie na kości znajduje się zdrowa skóra palec; Technika chirurgiczna nie jest standardowa.

W przypadku amputacji na poziomie kości śródręcza, stawu śródręcza lub u nasady palca, zwłaszcza pierwszego, gdy nie ma płata zakrywającego kikut, następuje przesunięcie tkanki, przeszczep wolnej skóry lub ubytku zastąpiony trzonkiem Filatowa.

Amputacja lub dezartykulacja palców w okresie zatapiania się tkanki ropnej jest niewłaściwa, gdyż prowadzi do wysokiego odsetka powikłań, reamputacji, wydłuża okres leczenia i pogarsza jego wynik.

Delikatna taktyka przyjęta przez chirurgów Związku Radzieckiego zarówno w czasie pokoju, jak i wojny jest w pełni uzasadniona, ponieważ dzięki terminowemu chirurgicznemu leczeniu rany, antybiotykoterapii, osteosyntezie i chirurgii plastycznej skóry palce podlegające obcięciu zostają zachowane odczyty względne. Późniejsze kompleksowe leczenie, interwencje rekonstrukcyjne i szkolenie porodowe ofiar przyczyniają się do przywrócenia utraconych funkcji i adaptacji zachowanych funkcji. Zapisane palce okazują się aktywne.

We współczesnej literaturze wiele uwagi poświęca się zagadnieniu bólu pooperacyjnego w kikucie. Wiążąc powstanie tych bólów z rozwojem nerwiaka na kikucie nerwu, aby temu zapobiec, chirurdzy stosowali różne metody leczenia zakończenia nerwu ściętego - od alkoholizacji, zamrażania chloroetylem po kauteryzację.

Jednak nie zawsze przyczyną bólu pooperacyjnego jest obecność nerwiaka rozwijającego się na końcu nerwu ściętego, jak powszechnie uważano. Często przyczyną bólu jest podrażnienie aksonów naciekiem zapalnym lub ucisk przez tkankę bliznowatą i współistniejące zaburzenia naczynioruchowe. W związku z tym najskuteczniejszym środkiem mającym na celu zapobieganie tym powikłaniom jest zapobieganie rozwojowi zjawisk zapalnych w ranie. Dlatego większość współczesnych chirurgów odmawia jakiegokolwiek chemicznego lub fizycznego wpływu na kikut nerwu podczas amputacji. Średnia liczba dni inwalidztwa z powodu ubytków pierwotnych i amputacji paliczków waha się od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorób i urazów ręki

Paliczki ludzkich palców składają się z trzech części: proksymalnej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Paliczki palców są krótkie kości rurkowe i mają wygląd małej wydłużonej kości, w kształcie półcylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Na końcach paliczków znajdują się powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Potrafią wykonywać wyprosty i zgięcia. Stawy są dobrze wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

W przypadku niektórych chorób przewlekłych narządy wewnętrzne paliczki palców zmieniają się i przybierają wygląd „pałeczek do perkusji” (kuliste zgrubienie końcowych paliczków), a paznokcie zaczynają przypominać „szkiełko zegarkowe”. Takie modyfikacje obserwuje się w przewlekłych chorobach płuc, mukowiscydozie, wadach serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, białaczka szpikowa, chłoniak, zapalenie przełyku, choroba Leśniowskiego-Crohna, marskość wątroby, wole rozsiane.

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokciowej paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcja uszkodzonego palca zostaje ograniczona. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli, a ofiara kojarzy ten ból z urazem, zdecydowanie powinieneś Badanie rentgenowskie(fluoroskopia lub radiografia w dwóch projekcjach), co pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia jest zachowawcze. Na trzy tygodnie zakłada się szynę aluminiową lub opatrunek gipsowy. Następnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizyczne. Pełna ruchomość uszkodzonego palca zostaje przywrócona zwykle w ciągu miesiąca.

W przypadku złamania z przemieszczeniem paliczków palców porównanie fragmentów kości (repozycja) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Następnie na miesiąc zakłada się szynę metalową lub opatrunek gipsowy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia unieruchamia się go za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Nawet najmniejsze stawy w organizmie człowieka – stawy międzypaliczkowe – mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość i towarzyszą im bolesne bolesne doznania. Do chorób takich zalicza się zapalenie stawów (reumatoidalne, dna moczanowa, łuszczycowe) i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli te choroby nie są leczone, z biegiem czasu prowadzą do rozwoju poważnych deformacji uszkodzonych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych i zaniku mięśni palców i dłoni. Pomimo tego, że obraz kliniczny tych chorób jest podobny, ich leczenie jest odmienne. Dlatego jeśli bolą Cię paliczki palców, nie powinieneś samoleczenia. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, może postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio zalecić niezbędną terapię.

Bóle palców to częste zjawisko wśród wielu osób w starszej grupie wiekowej, choć objaw ten może wystąpić nawet do 40. roku życia.

Choroby stawów palców znacznie obniżają jakość życia pacjentów, ponieważ dłonie i palce są narzędziami do wykonywania szeregu znanych codziennych funkcji, dlatego nawet najmniejszy objaw bólu, sztywności czy problemów z ruchomością palców jest powodem do konsultacji lekarz.

Przyczyny bólu stawów palców

Powodów bólu stawów palców może być wiele. Etiologia objawów bólowych rąk obejmuje główne przyczyny:

• zapalenie;
• kontuzje i przyczyny mechaniczne;
• patologie niezapalne.

Procesy zapalne

Zapalenie stawów palców

Zapalenie stawów – ostre lub choroba przewlekła wspólne i okolice. Charakterystyczne objawy to silny ból stawów palców podczas ruchu i spoczynku, obrzęk i przekrwienie skóry w bolesnym miejscu, chrupanie w palcach podczas wysiłku, ograniczona ruchomość, deformacja i miejscowy wzrost temperatury, w miejscu zapalenia.

• Reumatoidalne zapalenie stawów: ogólnoustrojowa patologia autoimmunologiczna o charakterze przewlekłym, która powoduje ból palców w 5-7% przypadków bólu. Reumatoidalne zapalenie stawów atakuje zwykle małe stawy szkieletu, chociaż może dotyczyć także większych stawów – kolan, kostek, łokci. Występuje w każdym wieku. Choroba objawia się obrzękiem, zaczerwienieniem, gorącą skórą w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych palca wskazującego i środkowego. Pod skórą w dotkniętym obszarze wyczuwalne są gęste guzki reumatoidalne. Silny ból nie pozwala pacjentowi zgiąć palców w pięść. Charakterystyczna jest symetria zmiany – jeśli choroba dotyczy prawej ręki, po pewnym czasie zmiana pojawi się na lewej ręce. Ból pojawia się zwykle w drugiej połowie nocy i nad ranem. Do bólu dodaje się sztywność i ograniczenie ruchu. Wieczorem ból ustępuje. Reumatoidalne zapalenie stawów z długotrwałym uszkodzeniem prowadzi do typowego obrazu deformacji dłoni - tzw. „dłoni butonierki”, „dłoni z lorgnetką”, „łabędziej szyi”.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. Jednym z objawów łuszczycy jest ogólnoustrojowe uszkodzenie skóry. Charakteryzuje się procesem zapalnym we wszystkich stawach palców jednocześnie, najczęściej w paliczkach paznokciowych. Charakterystyczne jest: stawy są zdeformowane, wydłużone, zmiana nie jest symetryczna, obszar jest przekrwiony, staw jest obrzęknięty. Ból koncentruje się w paliczku dalszym palca. Problematyczne jest także wyprostowanie dłoni i kciuków. Zmiany łuszczycowe dotyczą także stawów stóp i palców.

• Zakaźne i septyczne zapalenie stawów. Ten typ choroby występuje, gdy staw jest zakażony czynnikami bakteryjnymi lub wirusowymi, w przypadku posocznicy, urazu lub z naruszeniem integralności skóry. Ten typ zapalenia stawów może wpływać na jeden lub więcej stawów i objawiać się na różne sposoby, w zależności od zakresu i ciężkości choroby. Choroba może nie dawać objawów ogólnoustrojowych. Do charakterystycznych objawów zakaźnego zapalenia zalicza się ostry ból trwający od kilku godzin do kilku dni, miejscowy lub ogólny wzrost temperatury. Zaawansowane zakaźne zapalenie stawów z przywiązaniem ropne zapalenie objawia się dreszczami, gorączką, ciężkim zatruciem przy krytycznych odczytach temperatury. U dzieci i młodych pacjentów objawy zapalenia stawów są poważniejsze niż u starszych pacjentów.
• Dnawe zapalenie stawów. Występuje na skutek zaburzonego metabolizmu kwasu moczowego, gdy odkłada się on w postaci soli w tkankach stawowych, co powoduje dysfunkcję narządów. Występuje głównie po 50. roku życia, u mężczyzn, przy dużej zawartości mięsa w diecie (mięso jest głównym źródłem puryn, których metabolizm zostaje zaburzony, w organizmie pojawia się dna moczanowa). Początek zjawiska dny charakteryzuje się bólem zlokalizowanym w dużym palcu u nogi, który następnie rozprzestrzenia się na inne stawy, w tym dłonie (liczne zmiany sugerują dnawe zapalenie wielostawowe). Obszar dotkniętych stawów jest przekrwiony. Ostry atak dny moczanowej trwa średnio od dwóch dni do kilku tygodni i objawia się intensywnym, piekącym i łzawiącym bólem ramienia, ciężki obrzęk i lokalny wzrost temperatury. Gdy proces staje się przewlekły, w przyszłości na stawach tworzą się patologiczne zagęszczenia zwane tophi.

Zwężające się zapalenie więzadeł

Inną przyczyną bólu palców jest stan zapalny więzadła pierścieniowego palców. Zgodnie z objawami klinicznymi choroba jest podobna do zapalenia stawów i artrozy, różnicowanie diagnozy przeprowadza się na podstawie badania rentgenowskiego.

Występuje drętwienie, pieczenie, ból stawów palców, bolą wszystkie palce z wyjątkiem małego palca. Ból nie jest zlokalizowany w jednym stawie, ale rozprzestrzenia się po całym palcu. W tym przypadku palec jest spuchnięty aż do sinicy i nie da się go wyprostować bez wysiłku. Ręce z trudem zginają się i prostują, czasami nie można wyprostować pięści. Prostowaniu ręki towarzyszą odgłosy klikania spowodowane utratą elastyczności więzadła. Objawy nasilają się w nocy i o świcie, w ciągu dnia ból zmniejsza się, czasem całkowicie zanika.

Zapalenie szpiku

Proces ropno-nekrotyczny w kościach i stawach z uwięzieniem szpik kostny i okostnej, wywołane przez bakterie produkujące ropę.

Objawy choroby: ogólnoustrojowe, początkowo dość ciężkie. Ciężkie zatrucie powoduje wzrost temperatury z dreszczami, nudnościami i wymiotami, bólem głowy i pogorszeniem stanu ogólnego. Dotknięty staw i okolice bolą. W miarę postępu choroby nasilają się bóle stawów i rąk, mięśnie dłoni puchną, na skórze pojawia się wzór żylny, a ruchomość palców jest ograniczona. Z czasem objawy te mogą osłabnąć, co świadczy o tym, że proces ten ma charakter przewlekły. Badanie dotkniętego obszaru może ujawnić przetoki z niewielką ilością ropy, przetoki mogą łączyć się ze sobą w kanały podskórne, a w zaawansowanych, przewlekłych stadiach zapalenia kości i szpiku kości ulegają wygięciu, a kończyny unieruchomieniu.

Zapalenie torebki stawowej z gromadzeniem się płynu w jamie stawowej.

Choroba charakteryzuje się pojawieniem się ruchomego obrzęku w miejscu chorego stawu, miękkiego i bolesnego przy palpacji; miejscowo wzrasta temperatura i skóra staje się bardzo przekrwiona. W przypadku urazowej etiologii zapalenia kaletki może wystąpić infekcja ropna, w którym to przypadku ból staje się intensywny i rozprzestrzenia się na całe ramię, obserwuje się bóle głowy, ataki ciągłych nudności i pogorszenie stanu ogólnego.

Reumatyzm

Więcej szczegółów

Choroba ma charakter zakaźny i zapalny, często jest powikłaniem zapalenia migdałków i może towarzyszyć patologiom serca. Najczęściej dotyczy dużych stawów, ale może również wystąpić w małych.

Objawy reumatyzmu: ostry ból palca, upośledzenie ruchomości, obrzęk stawów, może wystąpić ogólny wzrost temperatury, wysypka na ciele.

Choroba de Quervaina

Więzadło kciuka ulega zapaleniu. Choroba objawia się bólem stawu nadgarstkowego, promieniującym do przedramienia, barku i szyi, który nasila się przy obciążeniu dłoni. Obszar chorego stawu jest obrzęknięty i bolesny przy badaniu palpacyjnym.

Zapalenie pochewki ścięgnistej

Ostry lub przewlekłe zapalenie pochewki ścięgien palców. Podczas zginania palców pojawia się ból, chrupanie podczas poruszania się i obrzęk w bolesnym miejscu.

Zjawiska niezapalne

Zapalenie kości i stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów z licznymi zmianami - poliosteoartroza. Niezapalny proces, który deformuje stawy i prowadzi do zniszczenia chrząstki stawowej. Najczęściej występuje u kobiet po 50. roku życia, gdyż wiąże się ze spadkiem poziomu estrogenów. Przyczynami choroby zwyrodnieniowej stawów mogą być zaburzenia metaboliczne, predyspozycje genetyczne i stres zawodowy.

Choroba charakteryzuje się powstawaniem obrzęków i guzków pod skórą, które przyczyniają się do deformacji stawów palców. Deformacja rozwija się jak wrzeciono – palec jest pogrubiony w środku lub ma sękaty wygląd. Ruch w palcach jest ograniczony i przebiega z chrupnięciem. Rano moje ręce są sztywne. Ból stawów palców pojawia się podczas ćwiczeń i ustępuje w nocy, chociaż jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów wystąpi ze stagnacją krwi żylnej, wówczas może wystąpić ból w nocy tępy ból. Objawy kliniczne choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoczynają się w obszarze jednego stawu, później rozprzestrzeniają się na wszystkie palce. Uszkodzenie wtórne w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje stawy, na które rozłożone zostało obciążenie podczas stanu zapalnego pierwszego stawu.

Rizartroza

Rizartroza to rodzaj choroby zwyrodnieniowej stawów, która atakuje staw dużego palca. Przyczynami ryzatrozy są przebyte infekcje, przeciążenia stawów, urazy i zatrucia.

Choroba jest dość rozpoznawalna - lokalizacja bólu i jego nasilenie przy charakterystycznym rodzaju obciążenia: otwieraniu pokryw, obracaniu klamek, przekręcaniu klucza w zamku. Na początku choroby ból palca pojawia się podczas obciążeń, w miarę rozwoju pojawia się także w spoczynku, towarzyszy mu wówczas deformacja stawu z ograniczeniem ruchu.

Osteochondroza szyjna jest chorobą charakteryzującą się zjawiskami zwyrodnieniowymi kręgów kręgosłup szyjny kręgosłupa, co powoduje deformację chrząstki i w efekcie ucisk korzeni nerwowych unerwiających ramiona.

Objawy: ostry, przeszywający ból z uczuciem wyładowania elektrycznego wzdłuż lewego lub prawego ramienia, przechodzącego przez stawy łokciowe i nadgarstkowe aż do czubków palców. Drętwienie i mrowienie w opuszkach palców, nasilające się wraz z bólem przy obciążeniach kręgosłupa. Przechylanie głowy, kichanie i kaszel mogą również zwiększać ból.

Angiospastyczny kryzys obwodowy

Angiospastyczny kryzys obwodowy. Skurcz naczyń, który występuje najczęściej podczas hipotermii.

Towarzyszy mu ból palców, zimno dłoni, sinica, po której następuje ciężkie przekrwienie.

Kiedy staw nadgarstkowy jest ściśnięty lub zraniony, stawy palców mogą również boleć.

Charakteryzuje się napadowym bólem palców i zaburzeniami ruchu. Jeśli bólowi towarzyszy zbielenie opuszków palców, świadczy to o występowaniu zespołu Raynauda, ​​który obejmuje intensywny palący ból po urazie, stresie i hipotermii, a także białe opuszki palców. Może dotyczyć jednej ręki – lewej lub prawej, lub obu. Powikłaniem patologii jest niedokrwienie tkanek palców z powodu upośledzenia obwodowego przepływu krwi.

Czerwienica

Patologia spowodowana wzrostem liczby komórek krwi może być pierwotna, wtórna i pseudoczerwienica:

• Pierwotny charakteryzuje się wzrostem tworzenia leukocytów, erytrocytów i płytek krwi.
• Wtórny lub reaktywny pojawia się w chorobach, które początkowo nie są związane z krwią.
• Pseudopolicytemia występuje, gdy zmniejsza się ilość osocza krwi.

Objawy: drętwienie, swędzenie i ból stawów palców; do częstych objawów zalicza się swędzenie skóry, ból głowy, bezsenność.

Urazy i mechaniczne przyczyny bólu palców

Zwichnięty palec

Częste zjawisko, które prowadzi do bólu palców. Najczęstszą przyczyną jest zwichnięcie kciuka.

Jest to spowodowane nienaturalnym położeniem palca, ostrym bólem, wysunięciem paliczka palca ze stawu, zaczerwienieniem skóry i miejscowym wzrostem temperatury.

Choroba wibracyjna

Choroba zawodowa powstająca podczas długotrwałej pracy z urządzeniami posiadającymi mechanizm wibracyjny. Ma etapy rozwoju:

• W pierwszym etapie okresowo pojawiają się bóle palców, drętwienie, mrowienie i gęsia skórka.
• Zmniejsza się wrażliwość na wibracje, zmiany napięcia naczyniowego, zaburzenia wrażliwości i ból stają się trwałe. Pojawiają się początkowe objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej.
• Ból i upośledzona wrażliwość objawiają się atakami, nasilają się objawy naczynioruchowe, co prowadzi do skurczu naczyń i wybielania palców.

Choroba zawodowa, która pojawia się u młodych ludzi spędzających dużo czasu przy komputerze. Objawia się bólem stawów palca wskazującego.

Dlaczego jeszcze mogą boleć stawy palców?

• Poranna sztywność, obrzęk i ból palców wskazują na początek chorób stawów, które można dokładnie określić na podstawie badania lekarskiego.
• Ciąża i stan poporodowy mogą powodować ból i obrzęk stawów, co może świadczyć o braku wapnia, chorobach stawów, wzroście syntezy relaksyny – hormonu biorącego udział w zmiękczaniu i osłabianiu więzadeł, szczypaniu nerwu pośrodkowego, fibromialgia – choroba towarzysząca depresji.
• Po aktywnej aktywności fizycznej taki ból wskazuje na chorobę naczyniową, ponadto można wykryć skurcze, drętwienie i szybkie zmęczenie palców. Skóra jest blada i zimna, paznokcie gęstnieją, a ilość włosów na ramionach staje się rzadsza. Przewlekłość procesu prowadzi do niemożności wyczucia pulsu, zaburzonego krążenia krwi w rękach, bólu pojawiającego się nawet przy niewielkim obciążeniu lub obserwowanego stale.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju uszkodzeń i bólu stawów palców:

Zaburzenia metaboliczne i hormonalne.

Niedobory składników odżywczych w diecie.

Uszkodzenia autoimmunologiczne.

Płeć i wiek.

Kontuzje.

Palenie.

Dziedziczność.

Stres.

Jak leczyć ból palców

Przede wszystkim należy leczyć chorobę podstawową. To, do jakiego lekarza się zwrócić, zależy od wstępnej diagnozy, może to zrobić terapeuta, a następnie skierować pacjentów z bólem palców do jednego z wyspecjalizowanych specjalistów - neurologa, traumatologa, reumatologa, hematologa lub chirurga.

Ponieważ jednym z celów terapii chorób stawów palców jest eliminacja bólu, w przypadku prawie wszystkich chorób przepisywane są leki, najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne, które działają przeciwbólowo i łagodzą stany zapalne. Wśród tych leków:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometacyna.
4. Ibuprofen i inne.

Leczenie jest również zalecane w zależności od rodzaju bólu:

• Jeśli NLPZ nie łagodzą silnego bólu oraz w przypadku patologii autoimmunologicznych, można przepisać leki kortykosteroidowe we wstrzyknięciu do kapsułka stawowa. Są to Deksametazon, Prednizolon, Metypred.
• W przypadku łagodnych stanów zapalnych z umiarkowanym bólem można zastosować miejscowe środki przeciwbólowe w postaci maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.
• Choroby zwyrodnieniowe, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów lub osteochondroza szyjna chondroprotektory są włączane do terapii w długotrwałych kursach, w celu odbudowy chrząstki stawowej - Teraflex, Structum.

• Ekstremalne objawy bólu sugerują możliwość przepisania narkotycznych leków przeciwbólowych.
• Fizjoterapia w postaci elektroforezy z nowokainą, terapii rezonansowej i elektrosnu dobrze pomaga przy zaburzonej aktywności ruchowej stawów i sprzyja regeneracji po leczeniu choroby podstawowej. Do metod fizjoterapii zalicza się także masaże, okłady borowinowe, ćwiczenia lecznicze, zabiegi ultradźwiękowe, termiczne i mikrofalowe. Poza okresami zaostrzeń leczenie jest przepisywane w sanatoriach.

Środki ludowe łagodzące ból

• Okład z mieszanki miodu, aloesu i wódki nakłada się na bolący obszar na dwie do trzech godzin.
• Mieszanka oliwek olej sezamowy i witaminę A wmasuj w bolące miejsce.
• Napar z kiełków ziemniaków: 200 g kiełków zalać pół litra wódki przez 2-3 tygodnie. Należy go wcierać w okolice stawów raz dziennie.

• Nalewka alkoholowa z kwiatów bzu. Kwiaty zalewa się alkoholem przez dwa tygodnie w ciemnym pojemniku. Wcieraj tę nalewkę w stawy na noc.
• Herbata z liści borówki brusznicy i jagód. Łyżkę suchej mieszanki liści borówki i jagód zalać 200 ml przegotowanej wody. Musisz pić szklankę dwa razy dziennie.
• Maść na bazie miodu, ciemiernika, musztardy i oleju. Zmieszaj 20 gramów miodu i 20 gramów suchego ziela ciemiernika z 5 gramami suchego proszku musztardowego i 10 gramami oleju roślinnego. Ogrzewać mieszaninę w łaźni wodnej aż do wymieszania, następnie ostudzić. Nakładaj maść na okolice stawów raz dziennie, aż ból ustąpi. Należy go przechowywać w ciemnym szklanym pojemniku.
• Maść propolisowa. Propolis jest zmieszany olej roślinny i wcierać w staw codziennie, raz dziennie.
• Odwar z liści pokrzywy, kwiatów bzu i rozmarynu. Rośliny pobiera się w równych proporcjach i przygotowuje się z nich wywar na okłady na stawie. Kompres stosuje się przed pójściem spać.
• Na noc nakłada się kompres z pokruszonej kredy i kefiru lub gotowanych płatków owsianych.
• W środku sok brzozowy.

Wszelkie środki ludowe należy uzgodnić z lekarzem, aby uniknąć odwrotnego efektu i zaostrzenia objawów.

W przypadku urazu stawu pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to przyłożyć lód - najpierw owiń bolące miejsce szmatką lub bandażem, a na wierzch połóż okład z lodu. To, czego nie powinieneś robić, jeśli masz uraz stawu, to podgrzewanie i ugniatanie tego obszaru.

Leczenie stawów Dowiedz się więcej >>

Oprócz leczenia choroby stawów wymagają przestrzegania określonej diety, wykluczającej lub zmniejszającej ilość mąki, słodyczy, fermentowane produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu, majonez, sól, wędliny, mięso, kawa, owoce cytrusowe i kwaśne warzywa (szczaw, szpinak), potrawy pikantne. Ryby, owoce morza, sery niskotłuszczowe, sałata, rzodkiewka, jajka, orzechy, granaty poprawiają kondycję stawów. kalafior, Oliwa z oliwek, żywność zawierająca kwasy tłuszczowe omega-3.

Jeśli aktywność ruchowa jest upośledzona, zaleca się ćwiczenia dłoni i palców.

Aby zapobiec pojawieniu się bólu stawów palców, podczas pracy należy przestrzegać środków bezpieczeństwa, unikać długotrwałych monotonnych ruchów, równomiernie rozkładać obciążenie na obie ręce, przestrzegać zdrowej diety i eliminować złe nawyki.

Często rozwijają się choroby stawów postać przewlekła a wiele z nich może prowadzić do trwałych problemów z rękami, utratą ruchu i niemożnością zrobienia czegokolwiek palcami. Dlatego przy pierwszych objawach bólu rąk należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, a leczenie należy przeprowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza, samodzielnie leczyć stawy, a także odłożyć leczenie. Opieka medyczna, gorszący.

• Manifestacja zewnętrzna
• Dlaczego to się dzieje
• Diagnostyka różnicowa
• Leczenie

Ektrodaktylia jest wrodzoną patologią, która może mieć różne objawy. Może to oznaczać niedorozwój nogi lub ramienia, co nazywa się hipoplazją, lub całkowity brak palców u rąk i nóg, co nazywa się aplazją. Częstość występowania choroby jest taka sama u chłopców i dziewcząt.

Ta wrodzona patologia genetyczna odnosi się do wad rozwojowych redukcyjnych, w których narząd przechodzi do bardziej pierwotnego stanu. Jest tu jednak jedna osobliwość. Większość chorób z tej grupy nie jest dziedziczona, jedynie ektrodaktylia jest chorobą dziedziczną i najczęściej łączy się z innymi postaciami zmian kończyn. W przypadku palców może to być:

1. Syndaktylia - pełna lub niepełna fuzja.
2. Brachydaktylia - skrócenie.
3. Klinodaktylia to krzywizna osi.

Dlatego jeśli dziecko rodzi się z jedną z tych wad, zdecydowanie należy szukać innych wad dziedzicznych. patologie genetyczne kończyn, na które mogą cierpieć jego najbliżsi i nie muszą to być rodzice, ale także dziadkowie, wujkowie i ciotki.

Manifestacja zewnętrzna

Zewnętrzne objawy tej choroby mogą być bardzo różne. Może to być niedorozwój tylko jednego palca lub ich całkowity brak, a także innych segmentów dłoni lub stopy. Typowa forma nazywana jest dłonią w kształcie pazura i odnotowuje się brak drugiego, trzeciego i czwartego palca. Częstość występowania wynosi jeden przypadek na 90 tysięcy noworodków.

Rozszczepienie atypowe charakteryzuje się niedorozwojem lub całkowitym brakiem jakichkolwiek elementów dłoni lub stopy. Jeśli chodzi o szczelinę, okazuje się, że jest płytka i wygląda jak szeroka przestrzeń międzypalcowa. Zapadalność wynosi jeden przypadek na 160 tysięcy nienarodzonych dzieci.

Choroba może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Co to jest ektrodaktylia pierwotna? W łagodnych przypadkach jest to jedynie niedorozwój paliczka paznokcia lub paznokcia i paliczków środkowych. W miarę jak wada staje się poważniejsza, może wystąpić brak palca. Jeśli chodzi o wtórną ektrodaktylię, obserwuje się tu również patologie paliczków na różnych poziomach, ale identyfikuje się również pewne powiązane deformacje.

Dlaczego to się dzieje

Ektrodaktylia, jak każda inna choroba, ma swoje przyczyny. Mogą to być zaburzenia endogenne, na przykład problemy w czasie ciąży, małowodzie, splątanie pępowiny, uraz psychiczny matki w czasie ciąży.

Mogą to być przyczyny egzogenne, do których zaliczają się:

1. Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy.
2. Drobny uraz podczas rozwoju płodu.
3. Lokalne ciśnienie mechaniczne.
4. Uszkodzenie zarodka.
5. Narażenie na promieniowanie.
6. Złe odżywianie matki.
7. Choroby zakaźne matki.

Ale nadal głównym powodem jest czynnik genetyczny i dziedziczność. Dlatego jeśli w rodzinie są krewni z tego typu wadami, wówczas w trakcie rozwoju płodu przyszła matka musi zostać przebadana pod kątem patologii genetycznych i mutacji.

Diagnostyka różnicowa

Ektrodaktylia z reguły nie sprawia problemów w diagnostyce, jednak w niektórych przypadkach chorobę tę należy odróżnić od innych wad rozwojowych kończyn, a dokładniej od zespołu Hanharta, brachydaktylii, pasm owodniowych, dysplazji ektodermalnej, rozszczepu ręki i zespołu kości piszczelowej.

Leczenie

Wady wrodzone można wyleczyć jedynie operacyjnie. Co więcej, sama interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzana wyłącznie przez doświadczonych specjalistów, którzy zetknęli się z tą patologią więcej niż raz i byli w stanie przywrócić normalny wygląd ramion i nóg dziecka.

Jeśli chodzi o czas leczenia, wszystko zależy od wieku pacjenta. Ponieważ choroba nie zagraża życiu, a ma raczej charakter estetyczny, leczenia nie prowadzi się u dzieci w wieku poniżej dojrzewania. W przyszłości można zastosować chirurgię plastyczną i inne sprawdzone metody.