Krople na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jakie tabletki można stosować w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek to zespół środków terapeutycznych lub chirurgicznych, których celem jest wyeliminowanie głównej przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także zapobieganie i korygowanie powikłań.

Każdego roku około 1% światowej populacji cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek; choroba ta jest najczęstszą spośród wszystkich patologii układu moczowego. Dość często (w 30% przypadków) odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszą powikłania ropne, które w wielu sytuacjach kończą się śmiercią. Wiele patogenów charakteryzuje się dużą opornością, dlatego nawet zastosowanie terapii antybakteryjnej nie zawsze pozwala osiągnąć pozytywne rezultaty.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powoduje wiele trudności, pomimo ogromnego arsenału terapia lekowa i technik chirurgicznych w służbie lekarzom. W każdym konkretnym przypadku terapia może być opóźniona ze względu na zmianę wybranego leku i jego wpływ na czynnik wywołujący chorobę.

Całkowite wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwe jest tylko w ostrej postaci choroby, niepowikłanej ropniem, natomiast środki terapeutyczne w którym zostały podjęte w możliwie najkrótszym czasie i natychmiast wykazały wysoką skuteczność w odniesieniu do przyczyny choroby. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci przewlekłej jest dość trudne, ponieważ wiele jego patogenów z czasem nabywa oporność na antybiotyki i przestaje reagować na nadchodzące leczenie.

Pierwsza pomoc w przypadku objawów choroby

Ostre zapalenie nerek to ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba ta zwykle atakuje części nerek, takie jak kielichy i miednica. Częściej niż inne patologia ta dotyka kobiety w każdym wieku i małe dzieci. Zwrócenie się o pomoc w przypadku wystąpienia objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek pozwala uniknąć poważnych powikłań i przekształcenia choroby w przewlekłą. Wczesne rozpoczęcie leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywa kluczową rolę w uzyskaniu pozytywnych wyników.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość barwne w objawach klinicznych, dlatego w przypadku ostrych objawów choroby warto wezwać pogotowie i wysłać pacjenta do szpitala. Hospitalizacja w ostrym stanie jest jedynym sposobem na zatrzymanie rozwoju choroby wczesny etap i zapobiegać rozwojowi powikłań lub schorzeń przewlekłych. Niezwłocznie po przyjęciu do szpitala pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek przeprowadza się badanie w celu ustalenia czynnika wywołującego chorobę i przepisuje się odpowiednią antybiotykoterapię. Właściwe w celu zwalczania zespołu zatrucia terapia infuzyjna, a także leki - leki poprawiające przepływ krwi przez nerki i normalizujące ciśnienie krwi. Ponadto prowadzona jest terapia objawowa w celu złagodzenia objawów klinicznych choroby, podczas prowadzenia terapii głównej.

W przypadku naruszenia odpływu moczu umieszcza się cewnik moczowy w celu usunięcia moczu.

Terapia lekowa

Wszystkie powyższe środki wykazują wysoką skuteczność w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich konieczność i łączenie leży w kompetencjach lekarza prowadzącego, który na podstawie wyników badań określa patogen wywołujący chorobę oraz jego wrażliwość lub oporność na szeroką gamę leków przeciwdrobnoustrojowych.

Antybiotyki w leczeniu

Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zakaźnym charakterem bez określonego specyficznego patogenu, w leczeniu stosuje się dużą liczbę leków o działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Specjalista nie tylko dobiera dla pacjenta konkretny antybiotyk, ale jest także zmuszony do ciągłego monitorowania schematu jego działania pod kątem przyczyny choroby i w przypadku niezadowalającej dynamiki zmienia go na bardziej odpowiedni.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy przepisywać zgodnie z pewnymi konkretnymi czynnikami:

• wyniki, jakie dał w przeszłości dany lek przeciwdrobnoustrojowy;
• zależność dawek leków od czynności nerek;
• farmakokinetyka i farmakodynamika leków (ich wpływ na bakterie i organizm ludzki, zachowanie w organizmie człowieka itp.);
• kwasowość moczu pacjenta, co może bezpośrednio wpływać efekt terapeutyczny oznacza.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w chorobach nerek należy przepisywać w oparciu o spektrum wrażliwości drobnoustrojów wywołujących chorobę. Ważne jest, aby nie działały nefrotoksycznie i mogły być wydalane z moczem z organizmu, aby zapewnić higienę całego organizmu układ moczowy.

Te grupy antybiotyków obejmują:

• fluorochinolony pierwszej i drugiej generacji, na przykład cyprofloksacyna lub lewofloksacyna;
• penicyliny najnowszej generacji, na przykład Flemoclav Solutab;
• cefalosporyny 2,3,4 generacji, na przykład Cefazolina, Ceftriakson, Cefotaksym;
• makrolidy, na przykład azytromycyna, Sumamed;
• tetracykliny, na przykład doksycyklina.

Te środki przeciwbakteryjne są przepisywane ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, stopień jej postępu, a także rodzaj patogenu zidentyfikowanego podczas doboru leku i jego dawkowania. kultura bakteryjna mocz. W przypadku ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub w przypadku wystąpienia powikłań tej choroby, leczenie prowadzi się kombinacją leków przeciwbakteryjnych z kilku grup. W takim przypadku specjaliści muszą monitorować obecność bakterii chorobotwórczych w badaniach moczu i krwi oraz we wskaźnikach czynności nerek.

Skuteczność wielu grup antybiotyków zależy od równowagi kwasowo-zasadowej moczu. Zwiększa się w środowisku zasadowym i maleje w środowisku kwaśnym, w którym bakterie dzielą się najaktywniej. W tym celu pacjentowi przepisuje się odżywianie terapeutyczne, aby stworzyć w organizmie środowisko zasadowe, aw ciężkich przypadkach podaje się wlewy dożylne roztworami alkalicznymi.

W przypadku kobiet w ciąży i karmiących piersią wiele grup antybiotyków jest przeciwwskazanych, dlatego leczenie ich wybiera się ze szczególną ostrożnością i spośród tych kategorii leków, które nie mają działania teratogennego.

Samodzielne przepisywanie antybiotyków jest zbrodnią przeciwko własnemu zdrowiu, gdyż każdy antybiotyk przepisany bez podstaw zawodowych prowadzi do rozwoju wielu skutków ubocznych, oporności drobnoustrojów na antybiotykoterapię, a także pojawienia się tzw. choroba przewlekła.

Bakteriofagi w leczeniu

Bakteriofagi to czynniki wirusowe o naturalnej etiologii, które mają zdolność niszczenia struktura komórkowa patogeny, w tym te wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek. Uwalniając bakteriofagi, technolodzy koniecznie biorą pod uwagę ich spektrum działania i tworzą formy wielowartościowe. Z reguły są to związki bakteriofagów o szerokim spektrum działania leczniczego. Bakteriofagi nie zakłócają naturalnej biocenozy organizmu człowieka, doskonale komponują się z różnymi grupami innych leków, w tym terapia fagowa jest doskonale kompatybilna z antybiotykami, które pod pewnymi warunkami może nawet zastąpić. Wszystko to tłumaczy się faktem, że bakteriofagi terapeutyczne i profilaktyczne składają się z bakteriofagów poliklonalnych o szerokim spektrum działania, aktywnych przeciwko bakteriom, które mają wyraźną oporność na antybiotyki. Z tych produktów można korzystać bez ograniczeń wiekowych. Leki te podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wykazują wysoką aktywność wobec bakterii chorobotwórczych, jednak w przeciwieństwie do antybiotyków nie zabijają naturalnej mikroflory organizmu.

Stosowanie bakteriofagów zalecane jest także po uzasadnionej przepisaniu przez specjalistę. W przeciwnym razie może to negatywnie wpłynąć na ogólny obraz kliniczny, a także pogorszyć przebieg choroby.

Leki moczopędne na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leki moczopędne to leki o działaniu moczopędnym. Są przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek z silnym obrzękiem w celu usunięcia nagromadzonego płynu. Bardzo popularnymi lekami w tym przypadku są Furosemid i Lasix. Furosemid jest przepisywany dożylnie w postaci zastrzyku, gdy wymagany jest krótkotrwały efekt podania leku. Po uzyskaniu odpowiedniej diurezy i ustąpieniu obrzęków zaleca się przyjmowanie leku w postaci doustnej. Dawkowanie dobiera lekarz prowadzący, w zależności od nasilenia obrzęku i schorzeń towarzyszących.

W przypadku wystąpienia groźnego powikłania, jakim jest ostra niewydolność nerek, na tle ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy brak diurezy z powodu upośledzenia funkcji wydalniczej nerek, a także ciężkiego brak równowagi elektrolitowej skład krwi i toksyczność, należy zastosować terapię hemodializą pozaustrojową. Leki moczopędne przyjmuje się w razie potrzeby pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W przyszłości pacjentowi zaleca się przyjmowanie preparatów ziołowych o działaniu moczopędnym i przeciwzapalnym. Nie zaleca się samodzielnego stosowania leków moczopędnych, czasami można sięgnąć po ludowe przepisy i napoje, np. w celu zwiększenia przepływu moczu, jednak lepiej jest skoordynować wszystkie zabiegi lecznicze z lekarzem. Istnieje wiele przeciwwskazań do stosowania takich leków, o których dana osoba może nie wiedzieć sama.

Urosepsy w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leki uroseptyczne na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się w połączeniu z antybiotykami w celu wzmocnienia działania przeciwdrobnoustrojowego, co wpływa na pozytywną dynamikę leczenia. W leczeniu chorób nerek stosuje się leki ziołowe i syntetyczne z grup nitrofuranów (na przykład Furadonin, Furagin), chinolony (na przykład Palin, Nolitsin), hydroksychinoliny (na przykład Nitroxoline).

Ziołowe uroseptyki obejmują Urolesan, Canephron i inne. W naturze uroseptyki występują także w czystej postaci – mącznicy lekarskiej. Lek Urolesan jest lekiem całkowicie naturalnym kompozycja ziołowa działanie uroseptyczne, które ma działanie przeciwzapalne i moczopędne. Należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza, zaczynając od dawki 8-10 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami (kropla lub chleb). W razie potrzeby lekarz prowadzący powinien dostosować dalsze dawki.

Oprócz chinolonów, nitrofuranów i hydroksychinolin antybiotyki są zwykle klasyfikowane jako uroseptyki farmaceutyczne grupa penicylin, cefalosporyny, glikopeptydy, tetracykliny, fluorochinolony, czasami sulfonamidy i inne leki.

Tylko lekarz powinien wybrać uroseptyk w każdym konkretnym przypadku, ponieważ aby skutecznie przepisać lek, konieczna jest znajomość wrażliwości konkretnego patogenu na lek, obecność indywidualnej nietolerancji, rozwój współistniejących chorób i tak dalej. Podczas długotrwałego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek uroseptyki (a także grupy antybiotyków) zmienia się co tydzień, aby nie powodować uzależnienia i oporności drobnoustrojów na stosowany lek. Przeciwwskazań do stosowania uroseptyków różnych grup może być brane pod uwagę jedynie lekarz znający obraz kliniczny choroby i historię choroby pacjenta.

Cefalosporyny na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Antybiotyki, takie jak cefalosporyny, dobrze kumulują się w moczu i tkance nerek ostatnie pokolenia(drugi i wyższy). Są mało toksyczne, co jest bardzo ważne w przypadku patologii nerek. W warunkach szpitalnych zaleca się stosowanie cefalosporyn.

Powszechnie stosowany lek Ceftriakson jest przedstawicielem grupy cefalosporyn III generacji. Jest aktywny wobec większości mikroorganizmów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Wszystkie cefalosporyny trzeciej generacji bardzo szybko zatrzymują proces zapalny, dlatego są aktywnie wykorzystywane w ostrych procesach w warunkach szpitalnych. Ogólnie rzecz biorąc, ceftriakson jest przepisywany w dawce od 1 do 2 gramów dziennie, a w ciężkich przypadkach dawka dzienna można zwiększyć do 4 gramów. Do głównych przeciwwskazań do stosowania tego antybiotyku należy indywidualna nietolerancja składników leku, a także ograniczenia w stosowaniu w przypadku niewydolności wątroby lub nerek.

Cefalosporyny czwartej generacji wykazują wyraźniejsze działanie przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, drugiej generacji – przeciwko E. coli i różnym enterobakteriom, jednak leki pierwszej generacji działają na bardzo ograniczony zakres mikroorganizmów, dlatego nie są powszechnie stosowane w niektórych gałęziach medycyny.

Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe

Silny ból, który często towarzyszy chorobie nerek, wymaga stosowania leków przeciwbólowych. Jest to leczenie objawowe, które nie wpływa na przyczynę, ale skutecznie łagodzi zbyt wiele ostre objawy. Lekami z wyboru w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek jest grupa leków przeciwskurczowych – No-Shpa, Platyfillin i inne. Leki te nie są stosowane metoda kursu oraz w razie potrzeby, gdy wymagane jest złagodzenie bólu. Działają po 20 minutach, eliminując skurcze na tle procesu zapalnego. Dawkowanie leków przeciwskurczowych zawsze zależy od wielu indywidualnych parametrów pacjenta i dlatego musi być przepisane przez lekarza. W przypadku stosowania środka znieczulającego przed badaniem lekarskim należy stosować dawki określone w instrukcji stosowania leku.

W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz leków przeciwskurczowych, konieczne jest również stosowanie leków przeciwgorączkowych. Najbezpieczniejszy jest Paracetamol i złożone preparaty na jego bazie, np. Efferalgan, Panadol i inne. Leki te mają nie tylko działanie przeciwgorączkowe, ale także przeciwbólowe. Dawkowanie Paracetamolu zawsze zależy od wieku i masy ciała pacjenta, dlatego należy je obliczyć indywidualnie, korzystając ze specjalnych tabel podanych w instrukcjach tych leków. Lekarz może zmienić dawkowanie leków przeciwgorączkowych niż podano w instrukcji, ponieważ wiele leków może wzajemnie wzmacniać lub osłabiać działanie, o czym pacjent nie może wiedzieć sam.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosuje się również w celu łagodzenia bólu, obniżania wysokiej gorączki i zmniejszania stanu zapalnego. Warto zaznaczyć, że pomimo tego, że leki te najczęściej sprzedawane są w aptekach bez recepty, nie należy ich stosować bez zgody lekarza w przypadku chorób nerek, gdyż mogą one niekorzystnie wpływać na niektóre procesy zachodzące w nerkach. to ciało. Jeżeli jednak historia choroby konkretnego pacjenta na to pozwala, wówczas w uzasadnionych przypadkach specjalista zaleca przyjmowanie leków z tej grupy.

Fizjoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek

W okres rekonwalescencji W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek eksperci zalecają leczenie sanatoryjne z wykorzystaniem technik fizjoterapeutycznych.

Jednocześnie bardzo skuteczne są minerały w postaci kąpieli i do użytku wewnętrznego.

Podstawą leczenia sanatoryjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terapia żywieniowa, klimatoterapia, techniki fizjoterapeutyczne i balneoterapia. Bardzo skuteczna jest także hydroterapia, obejmująca zarówno kąpiele, jak i wewnętrzne spożywanie odpowiednich wód mineralnych. Przewlekła postać choroby polega na wyznaczeniu półkąpieli słodkowodnych o temperaturze około 37-38 stopni, ciepłego deszczu i mokrych okładów. Również patologie nerek, w zależności od historii choroby, leczy się kąpielami jodowo-bromowymi, radonowymi lub chlorkowo-sodowymi, które poprawiają czynność nerek.

Jeśli chodzi o wewnętrzne spożycie wody mineralnej, warto powiedzieć, że takie zabiegi przynoszą największy efekt u bezpośredniego źródła. Spożycie wód mineralnych wzmaga diurezę i wspomaga wydalanie moczu, dzięki czemu z układu moczowego aktywnie eliminowane są zarówno mikroorganizmy chorobotwórcze, jak i substancje toksyczne.

Na etapie stabilnej remisji masaż jest również przepisywany pacjentom z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zabiegi masażu pomagają przywrócić prawidłowy dopływ krwi do nerek. Efekty masażu w tym przypadku nie powinny być absolutnie twarde ani stukające; nerki tolerują jedynie ruchy pocierające i głaszczące.

Główne metody fizjoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują terapię UHF. W takim przypadku pole elektromagnetyczne o ultrawysokich i średnich częstotliwościach wpłynie na dotknięty narząd, zmieniając skład chemiczny i właściwości fizyczne jego tkaniny. Efektem terapii UHF w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest zwiększony przepływ krwi i limfy, w wyniku czego nadmiar płynu opuszcza organizm, znikają obrzęki, uwalniane są toksyny, zagojona i regenerowana uszkodzona tkanka nerkowa.

Fizjoterapia staje się również bardzo skuteczna w remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Techniki tej nie stosuje się w ostrej fazie choroby, ale w okresie rekonwalescencji pomaga przywrócić zdrową pracę nerek, normalizuje krążenie krwi, poprawia przepływ moczu, poprawia odporność i reguluje ciśnienie krwi. Najpopularniejszym rodzajem fizjoterapii jest gimnastyka lecznicza, która obejmuje różnorodne ćwiczenia fizyczne w pozycji leżącej, siedzącej lub bocznej, spacery lecznicze oraz zabawy na świeżym powietrzu.

Lek ziołowy na odmiedniczkowe zapalenie nerek

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek szeroko stosuje się leki ziołowe. Ziołolecznictwo wykazuje dużą skuteczność w zwalczaniu zarówno objawów, jak i przyczyn tej choroby. Ziołolecznictwo jest niezastąpione w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy może skutecznie zapobiegać nawrotom, jednak w ostrych postaciach należy je stosować bardzo ostrożnie i dopiero po skoordynowaniu leczenia ze specjalistą.

NA etap początkowy w ostrej postaci choroby ziołolecznictwo wskazane jest jako kontynuacja i uzupełnienie dotychczasowego głównego leczenia. Zdarzają się jednak także wyjątkowe przypadki, w których zioła i zioła nie powinny być bezwzględnie stosowane przez całą terapię, m.in. w przypadku obrzęków, w których konieczne jest np. ograniczenie przyjmowania płynów. Należy również wziąć pod uwagę fakt możliwa dostępność pacjent ma nietolerancję i alergię na określone rodzaje ziół.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub jako kontynuacja leczenia jego ostrej postaci, bardzo skuteczne są wywary na bazie mącznicy lekarskiej, które mają działanie antyseptyczne, ściągające i moczopędne. Pokazuje się również doskonale, pomagając ograniczyć rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego na sąsiednie układy i narządy ludzkie ciało.

Poniższe przepisy są często używane jako przepisy na leki ziołowe:

• napar w równych proporcjach z pietruszki, mącznicy lekarskiej, przepukliny białej i stalówki polnej, gotowany na parze we wrzącej wodzie przez 2 godziny;
• wywar z mącznicy lekarskiej, liści borówki brusznicy, glistnika i pietruszki, gotowany na dużym ogniu przez 40 minut;
• wywar z kolekcji zioła lecznicze(łańcuszek, skrzyp, chmiel, serdecznik, kwiaty fiołka, liście borówki brusznicy), zalewamy wrzącą wodą, a następnie gotujemy w łaźni wodnej przez pół godziny.

Interwencja chirurgiczna

Dzięki temu, że w współczesna medycyna pojawiło się wielu techniki diagnostyczne, które umożliwiają identyfikację i przepisanie właściwego leczenia we wczesnych stadiach odmiedniczkowego zapalenia nerek, znacznie zmniejszyła się potrzeba interwencji chirurgicznej.

Jednak nawet dzisiaj istnieją podstawowe choroby i stany, które doprowadziły do ​​odmiedniczkowego zapalenia nerek, w przypadku których ta interwencja jest wskazana dla pacjenta:

• onkologia odcinka odmiedniczkowego nerki lub całego narządu;
• zniszczenie nerek w wyniku postrzału lub rany nożem;
• poważne uszkodzenie nerek w wyniku ciężkich urazów zamkniętych;
• wodonercze, roponercze;
• ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wśród nowoczesnych technik chirurgicznych usuwania nerek wyróżnia się:

1. Dekapsulacja. Stosowany jest w celu zmniejszenia obrzęku nerek lub zmniejszenia ciśnienia wewnątrz nerki. Wykonuje się go w postaci usunięcia torebki włóknistej nerki w przypadku ropnej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek i niektórych innych patologii i można go stosować w połączeniu z innymi technikami chirurgicznymi.
2. Nefropyelostomia. Stosuje się go w przypadku konieczności drenażu nerek w przypadku utrudnionego odpływu moczu. Metoda polega na otwarciu miednicy, przepuszczeniu przez nią metalowej sondy i założeniu rurki drenażowej w obszarze zbiorczo-miedniczym. Zwykle w przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek zabieg poprzedza dekapsulacja.
3. Pielostomia. Różni się od poprzedniego tym, że jest tymczasowy, wygodniejszy i prostszy dla pacjenta i specjalisty. Rurę drenażową wprowadza się bezpośrednio w nacięcie ściany miednicy i mocuje szwem katgutowym. Drenaż taki podlega stałemu nadzorowi lekarskiemu, aby w razie wypadnięcia można go było bezproblemowo założyć z powrotem. Po przywróceniu procesu odpływu moczu drenaż można swobodnie usunąć.
4. Otwarcie ognisk ropno-martwiczych z ich wycięciem. Służy do usuwania zidentyfikowanych karbunkułów i wrzodów. Jest to trzeci w chronologii zabieg chirurgiczny po pielostomii (nefropyelostomii) i dekapsulacji. Wycina się tylko duże karbunkuły; należy otworzyć małe wrzody.
5. Nefrektomia. Bezpośrednia operacja usunięcia nerki, wykonywana po badaniu w znieczuleniu ogólnym.

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zawsze należy monitorować adekwatność diurezy i stan urodynamiczny. Jeśli zostanie naruszony, do pęcherza wprowadza się cewnik - specjalne gumowe lub silikonowe urządzenie rurkowe, które pomaga w procesie ewakuacji moczu.

Istnieje szereg wskazań do założenia cewnika:

• ostry stan, w którym samodzielne oddawanie moczu staje się niemożliwe;
• refluks pęcherzowo-moczowodowy z odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• konieczność pomiaru objętości zalegającego moczu, gdy nie ma możliwości wykonania w tym celu badania USG;
• potrzeba wkraplania leków w obszar pęcherza;
• interwencje chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym;
• konieczność sztucznego oddawania moczu u kobiet z problemami kręgosłupa i dysfunkcją narządów miednicy.

Po założeniu cewnika na odmiedniczkowe zapalenie nerek podaje się antybiotykoterapię, którą można podawać w formie zastrzyków – w bardzo ciężkich przypadkach dożylnie, a w średnio skomplikowanych stanach pacjenta domięśniowo.

Tradycyjna medycyna

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie poddane przedwczesnemu lub niewystarczającemu leczeniu, rozpoczyna się rozwój choroby przewlekłej. W przypadku niezaostrzonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest stosowanie w domu herbatek antybakteryjnych, moczopędnych i przeciwzapalnych oraz herbat, które tłumią bakterie chorobotwórcze, które zaczynają się rozwijać podczas procesów zastoju w pęcherzu. Ważne jest łączenie środków ludowych z lekami, aby osiągnąć pozytywną dynamikę choroby.

Wśród skutecznych tradycyjnych leków wyróżniają się następujące przepisy:

• herbata z borówki brusznicy zapobiegająca zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którą przygotowuje się z łyżki liści borówki brusznicy i szklanki wrzącej wody, gotując przez dziesięć minut, a następnie odcedzić;
• ziele zalać wodą i gotować przez około pół godziny na małym ogniu, którego stosowanie najlepiej łączyć z kąpielami leczniczymi;
• zbiór zielarski składający się z liści owoców, znamion, pąków brzozy, mącznicy lekarskiej, a także kwiatów wiązówki, rdestu oraz, w którym pierwsza lista roślin jest pobierana w proporcji 3, a druga w proporcji 2 części, zmieszana i nalewano przez 12 godzin z litrem niegotowanego zimna woda, po czym gotuje się przez 10 minut i zaparza przez pół godziny.

Konieczne jest przyjmowanie dowolnego naparu lub herbaty zgodnie z ludowymi przepisami, w zależności od nasilenia objawów choroby i postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najlepiej skonsultować się w tej sprawie z lekarzem.

Przy braku witamin, szczególnie w okresie jesienno-zimowym, nasilają się wszystkie choroby przewlekłe, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aby zapobiec hipowitaminozie i zapobiec rozwojowi patologii nerek, zaleca się stosowanie naparów z roślin leczniczych, takich jak rdest rdestowy, liście porzeczki i brzozy oraz jarzębina. Ważne jest, aby jeść dużo świeżych owoców i warzyw, które zawierają w swoim składzie zdrowe witaminy.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i noworodków

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży nazywa się ciążowym. Choroba ta jest dość niebezpieczna zarówno dla kobiety, jak i nienarodzonego dziecka, dlatego konieczne jest leczenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek zgodnie z pewnymi zasadami:

1. Terapia pozycyjna – mająca na celu zapobieganie uciskowi wnętrza układ moczowy i zwiększone wydalanie moczu z organizmu kobiety w ciąży. Kobieta nie powinna spać na plecach, powinna leżeć głównie na lewym boku, wielokrotnie w ciągu dnia przyjmując pozycję kolanowo-łokciową.
2. Schemat picia ustala się w zależności od obecności obrzęku, a w przypadku jego braku powinien osiągnąć kilka litrów dziennie.
3. Stosowanie leków ziołowych ze szczególnym uwzględnieniem ciąży. Wiele ziół leczniczych jest przeciwwskazanych dla kobiet w ciąży, są to między innymi tak skuteczne rośliny jak mącznica lekarska i pietruszka, ale w tej sytuacji dozwolone jest stosowanie żurawiny, borówki brusznicy, liści brzozy i pokrzywy. Napary, wywary i z tych roślin pomogą w normalnym funkcjonowaniu układu moczowego. Jeśli nie można samodzielnie przygotować różnych środków ludowych, na ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek można zastosować Canephron, naturalny lek na bazie lubczyku, centurii i rozmarynu.

W przypadku ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także ciąży poza nią, konieczne jest rozpoczęcie antybiotykoterapii w odpowiednim czasie. Wiele grup nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych może być bezpiecznych dla płodu. W pierwszym trymestrze ciąży z nieuformowanym łożyskiem funkcja bariery Nie jest pożądane stosowanie jakichkolwiek leków, ale jeśli nie można tego uniknąć z powodu ostrego stanu ciężkie objawy odmiedniczkowe zapalenie nerek dozwolone jest stosowanie antybiotyków z grupy penicylin - Amoxiclav, Amoksycylina. Od początku drugiego trymestru dozwolone jest stosowanie antybiotyków cefalosporynowych drugiej i trzeciej generacji (Suprax, Cefazolin) w przypadku ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, których czas stosowania nie powinien przekraczać 10 dni. Można także zastosować makrolidy (Sumamed, Vilprafen), które jednak mogą działać jedynie na patogen gronkowcowy. Począwszy od czwartego miesiąca ciąży można zażywać Nitroxoline lub 5-NOK. Biseptol, lewomycetyna, wszystkie tetracykliny i fluorochinolony są uważane za surowo zabronione leki przeciwbakteryjne na każdym etapie ciąży.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas karmienia piersią odbywa się również pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wpływ zalecanego leku na dziecko. W takim przypadku objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek można zatrzymać tylko raz lub dwa razy:

• aby złagodzić skurcze i ból, możesz użyć Papaweryny, No-Shpu, które nie są toksyczne dla dziecka;
• ból można złagodzić zażywając paracetamol;
• Ten sam paracetamol lub ibuprofen, dozwolony w okresie laktacji, pomoże obniżyć podwyższoną temperaturę ciała.

Samodzielne przepisywanie leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami i innymi środkami jest również kategorycznie niedopuszczalne. Najczęściej w okresie laktacji kobietom przepisuje się leki przeciwbakteryjne, takie jak cefepim, amoxiclav i cefuroksym w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Głównymi zaleceniami dotyczącymi leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek dla matek karmiących piersią jest zwykle ustanowienie reżimu picia ze spożywaniem znacznych ilości wody mineralnej, soków, herbat ziołowych i naparów, zapobieganie zaparciom, przestrzeganie pozycji kolanowo-łokciowej, aby uniknąć mechanicznego ucisku na narządy moczowe, macicę, która nie skurczyła się jeszcze po porodzie, a także zapobiega hipotermii. Po wejściu choroby w fazę remisji kobietom karmiącym często zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne - UHF, laseroterapię, elektroforezę.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u małych dzieci wymaga przestrzegania jasnych zasad:

• ścisłe leżenie w łóżku podczas wystąpienia gorączki;
• odmowa żywności uzupełniającej, spożywanie żywności naturalnej bez ograniczeń;
• higiena niemowląt;
• objawowe leczenie wysokiej gorączki, objawów zatrucia;
• stosowanie antybiotyków.

Terapia antybakteryjna, podobnie jak u dorosłych pacjentów, prowadzona jest przez długi czas. Niektóre antybiotyki są zastępowane innymi, których czas trwania ustalany jest wyłącznie indywidualnie. Po zakończeniu antybiotykoterapii przepisywane są leki uroseptyczne - leki na na bazie roślin, stosowany w celu przywrócenia pęcherza i dróg moczowych.

Stosowany także równolegle z antybiotykoterapią leczenie zapobiegawcze dysbakterioza mikroflory jelitowej, terapia witaminowa. Dziecko, które cierpiało na odmiedniczkowe zapalenie nerek, powinno być regularnie monitorowane przez lekarza.

Leczenie za granicą

Turystyka medyczna, mająca na celu wyjazdy za granicę w celu leczenia określonych chorób, stała się w ostatnich latach bardzo popularna. Finansowanie rządu zagranicznego programy medyczne wspomaga możliwości techniczne placówek medycznych wyposażając w szeroką gamę urządzeń diagnostycznych, co ułatwia leczenie wielu schorzeń.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w klinikach zagranicznych leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W tym celu w wielu krajach istnieją ośrodki urologiczne wyposażone w najnowocześniejszą technologię z wykwalifikowanym personelem specjalnie przeszkolonym do pracy w nich. Przebieg leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje dietę, techniki detoksykacyjne, antybiotykoterapię i odpoczynek w łóżku. Przed przepisaniem antybiotyków przeprowadza się liczne badania mające na celu określenie wrażliwości mikroflory na konkretną substancję, tak aby leczenie mogło przynieść rezultaty w jak najkrótszym czasie i było odporne na nawroty.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek za granicą leczy się podobnie jak ostre, ale znacznie dłużej. Okresy remisji za granicą wykorzystuje się przy operacjach kamicy moczowej, chirurgii plastycznej dróg moczowych i adenomektomii.

Najwygodniejszym krajem do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest Izrael, gdzie wizy nie są wymagane, nie ma bariery językowej dla mieszkańców WNP i rozsądne ceny usług medycznych. Jednak deptał Izraelowi po piętach w sprawach leczenia patologie nerek Singapur i Tajlandia już nadchodzą, gdzie wysoka jakość Opieka medyczna jest dziś dość tania.

Opiekując się pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, konieczne jest poinformowanie samego pacjenta o cechach jego choroby. Sam pacjent musi być gotowy na zmianę stylu życia i dążenie do powrotu do zdrowia.

W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zaostrzenia jego postaci przewlekłej osoba potrzebuje ścisłego odpoczynku w łóżku przez kilka tygodni. Nawet po ustąpieniu ostrych objawów należy nadal przestrzegać leżenia w łóżku. Ze względu na częste parcie na mocz zaleca się umieszczenie pacjenta w pomieszczeniu położonym obok toalety, a w przypadku braku możliwości samodzielnego poruszania się należy zadbać o to, aby w pomieszczeniu znajdowały się pisuary.

Pokój pacjenta powinien być regularnie wietrzony. Pomieszczenie powinno być ciepłe, a pacjent powinien być również ciepło ubrany, ponieważ nerki uwielbiają ciepłe warunki, a na zimno ich stan znacznie się pogarsza. Ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na nogi pacjenta, ponieważ w przypadku hipotermii pacjent częściej oddaje mocz.

Jedzenie w ostrej fazie choroby wymaga dość wysokokalorycznego jedzenia, bez przypraw i przypraw, alkoholu, kawy, konserw i zup mięsnych lub rybnych. W ostrej fazie można jeść dowolne owoce i warzywa, zaleca się włączenie do menu arbuzów moczopędnych

W przypadku postać nadciśnieniowa odmiedniczkowe zapalenie nerek należy w diecie ograniczać spożycie soli, ze względu na jej zdolność do zatrzymywania płynów w organizmie. Może to spowodować podwyższenie ciśnienia krwi, dlatego tak ważne jest, aby nie dosolić jedzenia, ale podać pacjentowi dopuszczalną dzienną ilość soli, aby mógł dodać sól do już przygotowanej żywności.

Czas trwania leczenia

W przypadku pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lekarze mają szansę na całkowite wyleczenie choroby w możliwie najkrótszym czasie. Terapia antybakteryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 2 tygodnie, w tym czasie pacjent pozostaje w szpitalu, po czym przez kolejne 2 tygodnie otrzymuje terapię wzmacniającą. Po całkowitym wyleczeniu choroby osoba pozostaje w ośrodku obowiązkowy obserwacja nefrologa i urologa, monitorowanie stanu nerek poprzez USG i kontrolne badania laboratoryjne. Środki zapobiegawcze Własne działania pacjenta mają na celu zapobieganie hipotermii, brakowi dużej aktywności fizycznej i uszkodzeniom nerek spowodowanym środkami mechanicznymi lub spożyciem alkoholu.

Zaawansowane odmiedniczkowe zapalenie nerek lub choroba przewlekła wymaga stałego, długotrwałego leczenia, które może trwać przez całe życie. Na regularne badania i niezbędna terapia podtrzymująca mogą jedynie osiągnąć stabilną remisję choroby, ale takiego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie będzie można wyleczyć raz na zawsze. Nawet po uzyskaniu stabilnej remisji pacjent musi być stale monitorowany przez lekarzy i regularnie dwa razy w roku poddawać się badaniu USG nerek, aby zrozumieć ewentualne zmiany w ich funkcjonowaniu.

Rehabilitacja po chorobie

Na etap zdrowienia po leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest przestrzeganie ścisłej diety i utrzymanie niezbędnego reżimu picia. Wszystko to powinno mieć na celu poprawę funkcji nerek. Pomagają przywrócić funkcję nerek Sok żurawinowy, który wzmacnia funkcje ochronne organizmu człowieka, spowalnia rozprzestrzenianie się patogennych mikroorganizmów w narządach i sprzyja ich wymieraniu w nerkach, produkty zawierające (dynię, melon i inne), które zmniejszają blizny tkankowe , przyspieszają reprodukcję zdrowych komórek, leczą rany i oczyszczają narządy z toksyn, pokarmy zawierające (orzechy, jajka, szpinak, pietruszka i inne) usuwają i neutralizują toksyny w organizmie, odbudowując tkankę nerkową po zapaleniu.

Ważne jest także prowadzenie zabiegów rehabilitacyjnych z wykorzystaniem wód mineralnych. Lekarz prowadzący, w zależności od historii choroby i stanu nerek po niej, może przepisać spożycie niektórych rodzajów wody mineralnej w ściśle określonych ilościach. Ponadto, aby wybrać wodę mineralną, specjalista musi wziąć pod uwagę równowagę kwasowo-zasadową moczu pacjenta.

Fizjoterapia jest również stosowana w rehabilitacji po odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Do najczęściej stosowanych technik termicznych należą m.in. terapia UHF, sauny na podczerwień, elektroforeza z użyciem środków uroseptycznych, ultradźwięki, galwanizacja czy terapia borowinowa. Te techniki fizjoterapeutyczne mają na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia nerek, regenerację naczyń nerkowych i ich rozszerzenie.

Specjalista od odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli istnieje podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, każdy pacjent powinien zwrócić się o pomoc do lekarza rodzinnego lub lokalnego lekarza. W przypadku choroby dziecka należy zgłosić się do nas. Te kategorie lekarzy przeprowadzają wstępne badanie pacjentów i piszą skierowania do wyspecjalizowanych specjalistów. Za choroby nerek odpowiada dwóch specjalistów – urolog

Miedwiediew Łarisa Anatolijewna

Specjalność: terapeuta, nefrolog.

Całkowite doświadczenie: 18 lat.

Miejsce pracy: Noworosyjsk, centrum medyczne „Nefros”.

Edukacja:1994-2000 Państwo Stawropol akademia medyczna .

Szkolenie zaawansowane:

1. 2014 – „Terapia”, stacjonarne szkolenia zaawansowane w Państwowym Uniwersytecie Medycznym Kuban.
2. 2014 – Stacjonarne kursy zaawansowane „Nefrologia” w Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Stawropolski Państwowy Uniwersytet Medyczny”.

Zapalenie nerek, zwane odmiedniczkowym zapaleniem nerek, jest bardzo częstą patologią u kobiet. Występuje prawie z taką samą częstotliwością jak zapalenie pęcherza moczowego. Niewczesne leczenie choroby pęcherza moczowego jest częstą przyczyną wstępującej infekcji.

Mężczyźni rzadziej cierpią na tę chorobę. Ta różnica została wyjaśniona cechy anatomiczne. Przez krótką cewkę moczową mikroorganizmy łatwiej przenikają do układu wydalniczego. Nie tylko dorośli są podatni na patologię; choroba ta często występuje również u dzieci. Współczesna farmakologia produkuje tabletki na odmiedniczkowe zapalenie nerek inny skład i wskazówki, które pozwolą Ci skutecznie uporać się z problemem.

Lek na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinien dobrać lekarz. Pamiętaj, aby rozpocząć terapię antybiotykami. Pomoże to zlokalizować proces i zapobiegnie rozwojowi powikłań, które mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia ludzkiego.

Najlepszą odpowiedź terapeutyczną zapewnia kompleksowe leczenie. To ułatwia stan pacjenta. Leki są przepisywane w postaci zakraplaczy, zastrzyków domięśniowych, wlewów dożylnych i tabletek. Na okolicę lędźwiową można zastosować żele znieczulające, które działają miejscowo znieczulająco i rozgrzewająco.

Przyczyny procesu zapalnego

Do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet dochodzi najczęściej w wyniku postępującego rozprzestrzeniania się infekcji. Możliwa jest również droga krwiopochodna. Czynnikami sprawczymi mogą być:

• enterokoki;
• proteus jelitowy;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gronkowiec

Wnikają z odbytnicy do pęcherza. Dalsze rozprzestrzenianie się następuje w nerkach.

Ważne, aby wiedzieć! Chorobie sprzyja niska odporność, nieprzestrzeganie zasad higieny zarówno przez samą kobietę, jak i jej partnera seksualnego, hipotermię, przepracowanie, stres, przekrwienie narządów miednicy, zaburzenia odpływu moczu i infekcje przenoszone drogą płciową. Wraz z ruchem krwi mikroorganizmy mogą przenikać z innych ognisk zapalnych (metoda zstępująca).

Objawy postaci ostrych i przewlekłych

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może objawiać się różnymi objawami. Pojawiają się w zależności od postaci choroby, która je spowodowała. Najbardziej charakterystyczne z nich to:

• dyskomfort, ciężkość w okolicy lędźwiowej;
• częste oddawanie moczu;
• osłabienie, zmęczenie;
• wysoka temperatura ciała;
• nadciśnienie;
• obrzęk twarzy i kończyn;
• ból głowy;
• mdłości.

W ostrym procesie bardziej widoczne są następujące objawy: wysoki poziom hipertermii, silny ból w okolicy nerek. Postać przewlekła nie daje tak jasnego obrazu; w fazie remisji pacjentowi może nic nie przeszkadzać lub dyskomfort jest nieznaczny.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

Najbardziej niebezpieczna komplikacja Choroba jest spowodowana procesem ropnym. Patologia występuje w wyniku zaawansowanego stanu, w przypadku braku szybkiego leczenia. Objawia się w postaci ropnia, karbunkułu nerkowego, apostematycznego zapalenia nerek (liczne drobne owrzodzenia). Patologie te stwarzają zagrożenie utratą narządu pacjenta i istnieje duże ryzyko śmierci.

Rada! Niestosowanie się do zaleceń lekarskich lub przerywanie kuracji stanowi naruszenie prawa zdolność funkcjonalna sparowane narządy. Istnieje możliwość rozwoju niewydolności nerek, która jest bardzo niebezpieczna dla życia kobiety i wymaga dalszych zabiegów hemodializy oraz przeszczepu nerki.

Doktor Elena Malysheva uważa, że ​​największe niebezpieczeństwo stwarza bezobjawowy przebieg choroby, kiedy pacjent odczuwa jedynie ogólne osłabienie, przypisując je przepracowaniu. Również objawy ostrego procesu są często postrzegane jako oznaki przeziębienia i dopiero dodatek silnego bólu zmusza do szukania pomocy lekarskiej.

Diagnostyka w wyborze odpowiedniego leku

Dla skuteczne leczenie odmiedniczkowe zapalenie nerek, wybierając z listy najskuteczniejsze leki z listy dla konkretnego pacjenta, ważne jest zdiagnozowanie choroby. Za to po badanie wstępne Po zebraniu wywiadu lekarz przepisuje szereg badań.

Należą do nich:

W przypadku niejasnych objawów ważnym warunkiem jest odróżnienie od innych chorób, które mają podobne objawy.

Cechy terapii lekowej u kobiet

Odmiedniczkowe zapalenie nerek wykryte u kobiety wymaga natychmiastowego przepisania leczenia, tylko lekarz powinien wybrać leki i dawki. Choroba może szybko się rozprzestrzeniać i postępować.

Terminowe leczenie jest szczególnie ważne w czasie ciąży. W takim przypadku choroba może stanowić zagrożenie dla jej postępu. Ważny jest również staranny dobór leków: wiele z nich jest przeciwwskazanych, szczególnie na wczesne etapy. Ich stosowanie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia dziecka.

Grupy leków na odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich charakterystyka

Terapia procesu zapalnego w nerkach u kobiet powinna być kompleksowa. W tym celu na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się leki z kilku grup farmakologicznych. Najczęściej stosowanymi antybiotykami są penicyliny i cefalosporyny. Są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych na okres od 1 do 2 tygodni. Najlepszym sposobem na dobór leku z tej grupy będzie analiza wrażliwości patogenu.

W leczeniu stosowane są syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe o działaniu bakteriobójczym. Można je podzielić na grupy: fluorochinolony, nitrofurany, hydroksychinoliny, sulfonamidy. Leki ziołowe stosowane są od dawna w celu poprawy stanu nerek. Pamiętaj, aby zastosować środki objawowe. Mogą to być leki przeciwskurczowe, przeciwgorączkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Przegląd najczęściej używanych produktów

Najczęściej przepisywane tabletki na odmiedniczkowe zapalenie nerek mają charakter penicyliny. Lek o nazwie „Amoxiclav”, wyprodukowany w 250.500.
875 mg. Substancja czynna aktywny wobec dużej liczby patogenów chorobotwórczych, skutecznie je niszczy. Przyjmować doustnie przed posiłkami trzy razy dziennie, przebieg trwa od 5 do 14 dni, lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji składników, chorób wątroby. Dawkowanie jest obliczane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdej pacjentki; nie zaleca się przepisywania leku w pierwszym trymestrze ciąży.

Seria antybiotyków amoksycylinowych jest reprezentowana przez Flemoxin Solutab, który jest odporny na kwaśne środowisko żołądka. Pomaga to zachować niezmieniony wygląd, zapewnia dobry efekt terapeutyczny, lek jest skuteczny przeciwko Proteus, paciorkowcom, należy go przyjmować dwa lub trzy razy dziennie w ilości przepisanej przez lekarza.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się nitroksolinę, lek przeciwbakteryjny, przeciwpierwotniakowy, dostępny w tabletkach 50 mg. Substancja czynna zwalcza patogeny, takie jak prątki gruźlicy i Trichomonas. Dorosłym zwykle przepisuje się 100 miligramów cztery razy dziennie; w ciężkich przypadkach dawkę należy podwoić; należy zachować ostrożność podczas stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

„Furadonina” jest niedrogim lekiem, który często jest wyborem w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbakteryjne. Lek należy przyjmować po posiłkach, popijając dużą ilością wody; należy liczyć się z możliwością zażółcenia moczu.

Furagin ma szerokie spektrum działania, w większości przypadków skutecznie pomagając w walce z zapaleniem nerek. Oporność na ten lek rozwija się bardzo powoli i to jest jego pozytywna jakość. Podczas stosowania tego leku mocz może zmienić kolor na pomarańczowy.

Nowy antybiotyk trzeciej generacji o wysokiej ocenie, który ostatnio do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zalicza się Suprax. Jest aktywny przeciwko większości drobnoustrojów chorobotwórczych u ludzi i ma niewielką liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Używany w kompleksowe leczenie lek na układ moczowy, stworzony na bazie roślinnej, zwany „Canephron”. Pomaga na ostre przewlekłe infekcje, zapobiega zaostrzeniom, zapobiega tworzeniu się kamieni. Składniki zawarte w leku mają działanie antyseptyczne, przeciwskurczowe, poprawiają czynność nerek i wzmacniają działanie leków przeciwdrobnoustrojowych.

Firma Heel produkuje lek homeopatyczny Solidago Compositum S przeznaczony do leczenia chorób zapalnych w urologii. Działa detoksykująco, regenerująco i moczopędnie, nie powodując skutków ubocznych. Dostępne w ampułkach, dość drogie, schemat leczenia przepisuje lekarz.

Tradycyjnie stosuje się go w postaci zastrzyków, jedna ampułka 1 do 3 razy w tygodniu przez miesiąc lub półtora miesiąca. Dobrą odpowiedź terapeutyczną tego leku obserwuje się także w kamicy moczowej.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek przeszło w stan przewlekły, pojawiły się różne powikłania, upośledzona została czynność nerek, do leczenia dodaje się „Restruktę w zastrzyku C”. Łagodzi stany zapalne, zatrucia, działa immunomodulująco. Leku nie należy przepisywać w czasie ciąży. Przebieg leczenia jest taki sam jak w przypadku poprzedniego leku. Istnieje również cała lista leków tej firmy (Heel), które pomagają w leczeniu chorób układu moczowego.

Farmakoterapia kobiet w ciąży i karmiących piersią

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w interesującej pozycji jest bardzo częste. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że nieleczona może nastąpić samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży. Możliwe jest również wewnątrzmaciczne przeniesienie infekcji na dziecko.

Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne, przyszłej mamie Przepisano antybiotyki. Co więcej, ich stosowanie spowoduje znacznie mniej szkód niż nieleczona infekcja.

Uwaga! Recepty powinien wystawiać wyłącznie lekarz: istnieje wiele leków, które można stosować dopiero od drugiego, a nawet trzeciego trymestru. Ich zastosowanie we wczesnych stadiach może powodować poważne patologie u płodu. Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży mogą być oparte na ampicylinie, metycylinie, oksacylinie.

Leki dla starszych kobiet

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych kobiet ważne jest przepisywanie leków po zbadaniu stanu wszystkich narządów i układów. Należy wziąć pod uwagę wszystkie istniejące choroby. Konieczne jest wykonanie posiewu bakteriologicznego moczu w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki.

Najczęściej przepisywane są środki o szerokim spektrum działania: cefuroksym, nolicyna, amoksycylina. U pacjentów w podeszłym wieku nie stosuje się aminoglikozydów i lolimiksyn. Dawki powinny być o 25-50% mniejsze niż ogólnie przyjęte. Po ustąpieniu ostrych objawów lekarze zalecają leczenie podtrzymujące pacjentom w podeszłym wieku przez ponad sześć miesięcy. Co miesiąc przez co najmniej dziesięć dni przepisywany jest kurs nitrofuranu (na przykład furazolidonu).

Następnie w domu stosuje się napary ziołowe o działaniu moczopędnym i antyseptycznym. Stosowanie wywaru z róży chińskiej pomaga szybko uporać się z chorobą i służy jako dobra profilaktyka ludowa.

Rokowanie w leczeniu farmakologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pozwalają na to przepisane leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek krótkie terminy złagodzić stan pacjenta, złagodzić ostre objawy. Podczas szybkiego przebiegu choroby temperatura ciała szybko spada, atak bólu ustaje, a mocz zaczyna łatwiej oddawać.

Choroby przewlekłe są trudniejsze w leczeniu, a powrót do zdrowia jest wolniejszy. Choroby nie da się całkowicie wyleczyć, następuje jedynie etap remisji. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad profilaktyki i diety, okres ten może być długi. Ale z niekorzystnymi skutkami choroba objawia się ponownie.

Środki zapobiegawcze

Przestrzegając kilku prostych zasad, możesz zapobiec rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli choroba jest przewlekła, zapobieganie pomoże uniknąć zaostrzeń i postępu procesu. Aby to zrobić, ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

Umiarkowana aktywność fizyczna, hartowanie i sport pomogą normalizować procesy metaboliczne i sprzyjać lepszemu przepływowi moczu, co jest ważnym aspektem w profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób zapalnych układu moczowo-płciowego.

Wniosek

Terminowa diagnoza, wdrożenie wszystkich zaleceń lekarskich, w tym leczenie farmakologiczne, zmiana stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków i terapia dietetyczna pomagają uporać się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ważne jest, aby zapobiegać przekształceniu ostrego procesu w przewlekłą.

Jeśli tak się stanie, pacjent powinien uważnie monitorować swój stan zdrowia i poddać się badania profilaktyczne, monitoruj stan nerek za pomocą badań i USG. Takie środki zapobiegną poważne powikłania, utrzymuj pełne funkcjonowanie sparowanych narządów.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to choroba, która atakuje niektóre struktury nerek, a mianowicie miedniczkę nerkową i przylegający miąższ. Choroba ta ma kilka rodzajów, co znacznie komplikuje dobór odpowiednich leków do jej leczenia. Następnie spróbujmy dowiedzieć się, które leki są najskuteczniejsze w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Od czego zależy wybór leków?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym o charakterze bakteryjnym. Może to być spowodowane przez następujące rodzaje bakterii:

Zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje powstawania tej choroby – zstępujący i wstępujący. Pierwszy z nich jest częstszy i oznacza wystąpienie ogniska zapalnego w wyniku przedostania się powyższych bakterii do nerki poprzez układ krążenia z innych narządów objętych stanem zapalnym. Innymi słowy, jeśli gdzieś w organizmie występuje ognisko zapalne, któremu towarzyszy namnażanie się tych bakterii, to z czasem mikroorganizmy mogą przedostać się przez krwioobieg do nerki, wywołując rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Drugi typ – wstępujący – charakteryzuje się odmienną drogą przedostawania się bakterii do nerki. W tym przypadku dochodzą one z dolnych dróg moczowych w górę ściany moczowodu. Przy tego rodzaju chorobie odmiedniczkowe zapalenie nerek poprzedzają inne choroby, na przykład zapalenie pęcherza moczowego. Warto zaznaczyć, że odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje najczęściej u kobiet, u mężczyzn jedynie w 15% przypadków.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre, przewlekłe lub przewlekłe z zaostrzeniami. Biorąc pod uwagę, że nerki są sparowanym narządem, choroba ta może być jednostronna lub obustronna.

Jeśli leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek zostanie przeprowadzone na czas i skutecznie, choroba ustąpi po około 20 dniach, w przeciwnym razie faza ostra zamieni się w fazę przewlekłą, co z kolei doprowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek i wtórnego skurczu nerek. Ponadto choroba ta może prowadzić do powikłań, takich jak:

Każdy patologiczny proces nerek jest obarczony poważnymi powikłaniami i konsekwencjami, w tym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Co więcej, choroba ta może wystąpić nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się głównie antybiotyki. To, który z nich należy zastosować w każdym indywidualnym przypadku, ustala lekarz prowadzący. Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek bez konsultacji ze specjalistą.

Podstępność tej choroby polega na tym, że przez pewien czas może ona przebiegać bezobjawowo. Ponadto objawy takie jak:

• podwyższona temperatura ciała;
• ogólna słabość;
• bóle stawów;
• ból mięśni.

Ten objawowy obraz nie pomaga rozpoznać odmiedniczkowego zapalenia nerek na wczesnym etapie, ponieważ można go pomylić z objawami wielu innych chorób, w tym przeziębienia lub grypy. Jednak z biegiem czasu listę tę często uzupełniają bóle w okolicy lędźwiowej i częste parcie na mocz.

Nie zapominaj, że oprócz odmiedniczkowego zapalenia nerek istnieje wiele innych chorób, które atakują nerki. Niemożliwe jest samodzielne określenie charakteru i rodzaju choroby; wymagana jest profesjonalna diagnoza. Aby określić chorobę, wykonuje się szereg procedur diagnostycznych, na przykład:

Po postawieniu dokładnej diagnozy lekarz określa, jakie leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy w tym przypadku zastosować.

Zasady leczenia farmakologicznego choroby

Pomimo tego, że odmiedniczkowe zapalenie nerek można w dużym stopniu wyleczyć, wybór najlepszego leku nie jest taki łatwy. Wyjaśnia to charakter choroby. Jak wspomniano powyżej, jego czynnikami sprawczymi są bakterie. Obecnie pojawiła się ogromna liczba różnych szczepów tych mikroorganizmów różnym stopniu oporność na niektóre leki. Dlatego terapię rozpoczyna się od identyfikacji leku, na który patogen pozostaje wrażliwy.

Proces ten wymaga czasu i stałego monitorowania przez lekarza, regularnych badań i monitorowania obecności/braku zmian w stanie pacjenta. Dlatego tę chorobę często leczy się w warunkach szpitalnych. Aby ustalić, jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarz najpierw przepisuje standardowe leki przeciwbakteryjne i obserwuje efekt. Jeśli go nie ma, lekarz stosuje nowy lek. W złożonej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek często stosuje się następujące leki:

Aktywnie stosowane są również różne napary i wywary ziołowe. Ponadto są mianowani kompleksy witaminowe, leki zawierające żelazo (często w wyniku terapii u pacjenta rozwija się niedokrwistość). Jeśli wszystkie leki stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek zostaną podzielone na obszary docelowe, wówczas zostaną uzyskane trzy grupy:

• leki do bezpośredniego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• środki objawowe;
• leki stosowane w leczeniu przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, głównego źródła stanu zapalnego.

Należy zauważyć, że wymaga tego ta ostatnia okoliczność szczególną uwagę, ponieważ zmiana pierwotna jest niebezpieczna i wymaga natychmiastowego leczenia.

Jeśli w jakimkolwiek narządzie wystąpi proces zapalny, podczas którego bakterie chorobotwórcze aktywnie namnażają się i rozprzestrzeniają po całym organizmie poprzez układ krwionośny, wówczas tłumienie tego skupienia jest głównym celem ogólnego przebiegu terapii. Ogólnie rzecz biorąc, w normalnej pozycji mikroorganizmy nie mogą dostać się do nerki. A jeśli tak się stanie, należy znaleźć przyczynę i mechanizm takiego odchylenia od normy.

Najskuteczniejsze leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek

W leczeniu tej choroby przepisuje się całą gamę leków, których lista może się różnić w zależności od cech każdego indywidualnego przypadku. Jeśli mówimy o antybiotykach, to, jak wspomniano wcześniej, wyboru optymalnego leku na odmiedniczkowe zapalenie nerek dokonuje się metodą wykluczenia. Wszystko zależy od szczepu czynnika wywołującego proces zapalny.

Początkowo preferowane są antybiotyki penicylinowe. Z postacie dawkowania Wybiera się preparaty tabletkowe, ale w przypadku poważnych uszkodzeń przepisywane są zastrzyki. Następnie lekarz może zmienić przepisane leczenie lub pozostawić je bez zmian. Leki przeciwbakteryjne przepisywane w tym przypadku są dość zróżnicowane. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek leki tego typu mogą być następujące:

• penicyliny (ampicylina, oksacylina, augmentyna);
• tetracykliny (Metacyklina, Doksycyklina);
• cefalosporyny (Cefazolina, Cefotaksym, Ceftriakson);
• aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna);
• sulfonamidy (Urosulfan, Biseptol);
• chinolony (Norfloksacyna, Lomefloksacyna, Pefloksacyna);
• chloramfenikol (chloramfenikol, bursztynian lewomycetyny);
• nitrofurany (Furadonina, Nitrofurantoina, Furamag).

Jeżeli lek przyjęty w ciągu pierwszych dwóch dni np. serii penicylinowej nie daje oczekiwanego rezultatu, to znaczy, że bakteria wywołująca w tym przypadku odmiedniczkowe zapalenie nerek jest oporna na te antybiotyki. Następnie zostaje zastąpiony innym. W ostrych stanach i objawach zatrucia pacjenci są pilnie hospitalizowani, otrzymują kroplówki dożylne, są badani i leczeni w warunkach szpitalnych.

Oprócz środków przeciwbakteryjnych, leki moczopędne są zwykle stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek - w dawki profilaktyczne na przykład 1 tabletka tygodniowo), ponieważ nadmiar płynu gromadzi się w organizmie, tworzą się obrzęki. Możesz na przykład wziąć:

Ponadto konieczne jest przyjmowanie witamin i immunomodulatorów, ponieważ osłabiony organizm i obniżona odporność sprzyjają rozwojowi choroby. Mogą to być:

• kompleksy witaminowe: Duovit, Supradin, Vitrum;
• leki immunomodulujące: Timalin, T-aktywina.

Aby zmniejszyć nasilenie objawów, stosuje się leki przeciwskurczowe (siarczan atropiny, Halidor, papaweryna, skopalamina, drotaweryna), leki przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, indometacyna) i leki przeciwhistaminowe (Diazolin, Suprastin). Należy je jednak przyjmować wyłącznie po wizycie u lekarza, aby krótkotrwałe złagodzenie objawów choroby nie doprowadziło do błędnej identyfikacji choroby i w efekcie błędnego przepisania leczenia.

Generalnie nie zaleca się leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ terapia wymaga nie tylko stałego monitorowania wyników i regularnych badań, ale także dużej odpowiedzialności i samodyscypliny pacjenta. Naruszenie harmonogramu przyjmowania leków może nie tylko zmniejszyć pozytywny efekt leczenia, ale także doprowadzić do rozwoju oporności bakterii wywołujących na przepisany antybiotyk. Ponadto pacjent ma obowiązek przestrzegać określonych warunków i diety.

Rada: nawet przy znacznej poprawie stanu, przy całkowitym braku objawów choroby, konieczne jest dokończenie przepisanego leczenia, ściśle przestrzegając pierwotnego schematu, ponieważ Nieleczone procesy zapalne o charakterze bakteryjnym często prowadzą do powikłań i bardziej złożonych postaci choroby.

Dodatkowe metody i narzędzia

Przede wszystkim zabrania się nadmiernego schładzania. Nawet w okresie remisji należy zadbać o to, aby organizm nie był narażony na działanie niskich temperatur, szczególnie w połączeniu z wilgocią. Podczas terapii (podczas zaostrzenia) zaleca się odpoczynek w łóżku. Konieczne jest spędzanie jak największej ilości czasu w ciepłym łóżku pod kołdrą. Przebywanie w pozycji poziomej odgrywa ważną rolę w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie zapominaj jednak, że konieczne jest również regularne oddawanie moczu w odstępach około 3 godzin.

Przestrzeganie diety wymagane jest przede wszystkim w celu wyeliminowania spożywania pokarmów przyczyniających się do zatrzymywania wody w organizmie. Zatem z diety wyłączone są:

Oczywiście alkohol jest całkowicie wykluczony. Wręcz przeciwnie, musisz pić jak najwięcej płynu, aby zapewnić częste oddawanie moczu. Lepiej dawać pierwszeństwo tym napojom, które przynoszą również dodatkowe korzyści w postaci witamin i minerałów, na przykład herbaty ziołowe, wywar z dzikiej róży, napoje z owoców jagodowych i woda mineralna. Czarną herbatę lepiej zastąpić zieloną, gdyż ma ona działanie moczopędne.

Produkty na bazie roślin leczniczych są bardzo skuteczne. Należy jednak od razu zauważyć, że w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek nie będzie można sobie z nimi poradzić, a także za pomocą środków ludowych i ziół. Jednak ta metoda jest bardzo przydatna jako dodatkowa pomoc. Przede wszystkim takie leki mają działanie moczopędne. Dodatkowo stosując preparaty ziołowe można zmniejszyć obrzęki czy złagodzić skurcze dróg moczowych. Można pić także herbatę na bazie ziół zawartych w preparatach.

Aby rozwiązać wiele problemów towarzyszących odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, stosuje się leki na bazie roślin leczniczych, takie jak:

• mącznica lekarska;
• biodro róży;
• lubczyk;
• pokrzywa;
• skrzyp;
• stulecie;
• szałwia;
• pietruszka;
• mennica;
• banan;
• rumianek;
• owies itp.

Najczęściej stosowanymi lekami tego typu są:

• Canephron;
• Fitolizyna;
• Urolesan;
• Urocysta;
• Urostin;
• Flawia.

Można je kupić w aptece bez recepty. Zaleca się przyjmowanie takich leków również zapobiegawczo, a nie tylko jako dodatek do głównego leczenia w okresie zaostrzeń choroby.

Aby uniknąć nawrotów choroby, należy monitorować stan organizmu i szybko reagować znaki ostrzegawcze, chroń się przed hipotermią, zapewnij sobie odpowiednią ilość witamin.

Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządów wewnętrznych:
Praktyczny przewodnik. Tom 2.
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z dominującym i początkowym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, układu miedniczkowego i kanalików nerkowych z późniejszym zajęciem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i terapia przeciwinfekcyjna).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat leczenia pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cech klinicznych, obecności lub braku zatrucia, powikłań przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• ciężkie zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• zaburzenie urodynamiczne, wymagające przywrócenia przejścia moczu;
• wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby nie należy poddawać pacjentów znacznemu schładzaniu; aktywność fizyczna.
W przypadku ukrytego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także z zachowaną funkcją nerek, ograniczenia schematu leczenia nie są wymagane.
Podczas zaostrzeń choroby schemat jest ograniczony, a pacjentom z dużą aktywnością i gorączką przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dozwolone są wizyty w jadalni i toalecie. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywności fizycznej.
Po wyeliminowaniu zaostrzenia objawy zatrucia znikają, ciśnienie krwi normalizuje się, a objawy przewlekłej niewydolności nerek zmniejszają się lub znikają, schemat leczenia pacjenta jest rozszerzany.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do pełnego rozszerzenia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest przepisanie przez 2-3 dni pokarmów głównie zakwaszających (pieczywo, produkty mączne, mięso, jaja), a następnie przez 2-3 dni dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, śródmiąższu nerek i stwarza niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały zaburzenia odpływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu uzyskuje się za pomocą zabiegów chirurgicznych (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, chirurgia plastyczna cewka moczowa lub odcinek moczowodu i miednicy itp.), tj. przywrócenie odpływu moczu jest konieczne w przypadku tzw. wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez odpowiednio przywróconego oddawania moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym postępowaniem zarówno w przypadku wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z zaburzeniami odpływu moczu przez drogi moczowe). Wyboru leków dokonuje się biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki, skuteczność poprzednich cykli leczenia, nefrotoksyczność leków, stan czynności nerek, nasilenie przewlekłej niewydolności nerek, wpływ reakcji moczu na działanie narkotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym patogenem jest Escherichia coli, ponadto chorobę mogą wywoływać enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, rzadziej grzyby i wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez skojarzenia drobnoustrojów. W niektórych przypadkach chorobę wywołują formy L bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną formą mikroorganizmów reagującą na środki chemioterapeutyczne. Bezotoczkowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, zachowują jednak wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspomagać proces zapalny (podczas gdy bakterii nie wykrywa się konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantiseptyki.

Główne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek są wrażliwe na następujące uantiseptyki.
Escherichia coli: wysoce skuteczne są chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; Tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany i kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są wysoce skuteczne; Lewomycetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna i karbenicylina są wysoce skuteczne.
Enterococcus: ampicylina jest wysoce skuteczna; Karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (nie tworzy penicylinazy): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; Karbenicylina, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczne są oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; Tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są bardzo skuteczne; Ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Zakażenie mykoplazmą: tetracykliny i erytromycyna są wysoce skuteczne.

Aktywne leczenie uroantyseptykami należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do wyeliminowania wszystkich objawów procesu zapalnego. Następnie należy przepisać leczenie zapobiegające nawrotom.

Podstawowe zasady przepisywania terapii przeciwbakteryjnej:
1. Zależność środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość mikroflory moczu na niego.
2. Dawkowanie leku należy ustalać biorąc pod uwagę stan czynności nerek i stopień przewlekłej niewydolności nerek.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych uantyseptyków i przepisać te, które są najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego lek należy zmienić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. W przypadku dużej aktywności procesu zapalnego, ciężkiego zatrucia, ciężkiego przebiegu choroby lub nieskuteczności monoterapii konieczne jest łączenie środków uantyseptycznych.
6. Należy dążyć do uzyskania reakcji moczu najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( tabela 1), leki sulfonamidowe, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolina, nevigramon, gramuryna, palin.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przygotowanie	Dzienna dawka
Grupa penicylin
Benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 jednostek co 4 godziny
metycylina
Oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
Dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
Kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Doustnie 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Doustnie 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocylina	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub w kroplówce dożylnej
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Cefuroksym-aksetyl	Doustnie 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceclor)	Doustnie 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftizoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (Fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg/kg dziennie w 2-3 zastrzykach
Sizomycyna	Domięśniowa kroplówka dożylna w 5% roztworze glukozy
Amikacyna	Domięśniowo, dożylnie 15 mg/kg dziennie w 2 dawkach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Doustnie 0,3 g 2 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem
Doksycyklina (wibramycyna)	Doustnie, dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; doustnie 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (Dalacyna)	Doustnie 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Doustnie 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Doustnie 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Leki z grupy penicylin
W przypadku nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany) lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z grupy leków penicylinowych. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (Ampiox) lub zastosować wysoce skuteczne połączenia ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyną (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyną (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina mają wyraźne działanie przeciwpseudomonalne.

3.1.2. Leki z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Spośród cefalosporyn jedynie ceftazydym (Fortum) i cefoperazon (cefobid) mają aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Leki karbapenemowe
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę - beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje inaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym przepisywanym w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wielooporne szczepy mikroorganizmów, a także w przypadku zakażeń mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) mają silne działanie bakteriobójcze wobec flory Gram-ujemnej i są wysoce odporne na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Leki z tej grupy obejmują aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe i mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy mieć świadomość możliwego nefrotoksycznego działania aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne i mają dość wąskie spektrum działania (korki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Odporność mikroflory, zwłaszcza gronkowców, szybko rozwija się na linkozaminy. W ciężkich przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, aktywnym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest oporna na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także jest skuteczna przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Uwzględnianie reakcji na mocz
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji na mocz zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej preparaty półsyntetyczne;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Gdy mocz jest zasadowy, działanie następujących antybiotyków ulega wzmocnieniu:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek sulfonamidy stosuje się rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne i działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (Escherichia coli) i chlamydie. Jednakże enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów wzrasta w przypadku zasadowego moczu.

Urosulfan - 1 g jest przepisywany 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora Gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; flora Gram-ujemna - bakterie, chlamydie, mykoplazma). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (Biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg/kg dziennie (w 2 dawkach); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) jest przepisywany doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim jest lekiem złożonym zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu i prawie nie wytrącają się w postaci kryształów w drogach moczowych, mimo to zaleca się popijanie każdej dawki wodą sodową. Podczas leczenia konieczne jest również monitorowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony opierają się na 4-chinolonie i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palin).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (Tarivid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolizyna);
- lomefloksacyna (maxaquin);
- enoksacyna (Penetrex).

3.3.1. Chinolony I generacji
Kwas nalidyksowy (nevigramon, negram) – lek jest skuteczny w leczeniu zakażeń dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce) i beztlenowców. Ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Podczas przyjmowania leku doustnie w moczu powstaje jego duże stężenie.
Kiedy mocz staje się zasadowy, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Dostępny w kapsułkach i tabletkach po 0,5 g. Przepisywany doustnie, 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. W leczeniu długotrwałym stosować 0,5 g 4 razy dziennie.
Możliwy skutki uboczne lek: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne(zapalenie skóry, podwyższona temperatura ciała, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatozy).
Przeciwwskazania do stosowania nevigramonu: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy przepisywać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy (gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryna jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępny w tabletkach 0,25 g. Przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Działania niepożądane są takie same jak w przypadku leczenia Nevigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) jest skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Dostępne w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Przepisywane 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 dni lub dłużej.
Lek jest dobrze tolerowany, czasami występują nudności i alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony to nowa klasa syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, są aktywne wobec flory Gram-ujemnej (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), Legionelli, mykoplazmy. Jednakże enterokoki, chlamydie i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze przenikają do różnych narządów i tkanek: płuc, nerek, kości, prostaty, mają długi okres okres półtrwania, dlatego można go stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Cyprofloksacyna (Ciprobay) to „złoty standard” wśród fluorochinolonów, ponieważ jej działanie przeciwdrobnoustrojowe przewyższa wiele antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w butelkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie; w przypadku bardzo ciężkiego zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek lek podaje się najpierw dożylnie w kroplówce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie podaje się doustnie. dalszy.

Ofloksacyna (Tarivid) - dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w fiolkach do podawania dożylnego 0,2 g.
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się doustnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkich infekcji lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przełącza się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abactal) - dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abactal. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w ciężkich przypadkach 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abactalu nie można rozpuścić w roztworach soli) rano i wieczorem, a następnie przełącza się na podanie doustne.

Norfloksacyna (nolicyna) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, przy ostrych infekcjach dróg moczowych przez 7-10 dni, przy infekcjach przewlekłych i nawracających – do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (Maxaquin) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywana doustnie w dawce 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można ją stosować dłużej (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (Penetrex) – dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie można łączyć z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźne działanie fluorochinolonów na patogeny infekcji dróg moczowych, uważane są za leki z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku niepowikłanych infekcji dróg moczowych za wystarczającą uważa się trzydniową kurację fluorochinolonami, w przypadku powikłanych infekcji dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, w przypadku przewlekłych infekcji dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami antipseudomonas (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te połączenia są przepisywane w przypadku pojawienia się szczepów bakteryjnych opornych na monoterapię fluorochinolonami.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów wobec pneumokoków i beztlenowców.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie – paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne – Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce i Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą powodować niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), szczególnie w przypadku niewydolności nerek i długotrwałego leczenia (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do stosowania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się następujące związki nitrofuranu.

Furadonin – dostępny w tabletkach 0,1 g; dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie stężenia w moczu. Przepisywany doustnie 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni; jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie zaleca się kontynuowania leczenia. Działanie furadoniny nasila się w przypadku kwaśnego moczu i osłabia przy pH moczu > 8.
Lek jest zalecany w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale nie jest wskazany w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.

Furagina - w porównaniu do furadoniny, lepiej wchłania się z przewodu pokarmowego i jest lepiej tolerowana, jednak jej stężenie w moczu jest mniejsze. Dostępny w tabletkach i kapsułkach 0,05 g oraz w postaci proszku w słoikach 100 g.
Stosować doustnie w dawce 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu doby).

Związki nitrofuranowe dobrze łączą się z antybiotykami aminoglikozydowymi i cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOK) - dostępna w tabletkach 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania antybakteryjnego, tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Przepisuje się doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W przypadkach opornych przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować długoterminowo w kursach trwających 2 tygodnie w miesiącu.
Toksyczność leku jest nieznaczna, możliwe są działania niepożądane; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po zastosowaniu 5-NOK mocz staje się szafranowożółty.

Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować leki najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i penicyliny półsyntetyczne, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Grupa aminoglikozydów jest najbardziej nefrotoksyczna.

Jeśli nie można określić czynnika wywołującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przed uzyskaniem danych z antybiogramu, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylina, cefalosporyny, chinolony, nitroksolina.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się dawki środków antyseptycznych stosowanych w moczu i zwiększa odstępy czasu (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane w przypadku przewlekłej niewydolności nerek; związki nitrofuranu, a kwas nalidyksowy można przepisywać w przypadku przewlekłej niewydolności nerek tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Biorąc pod uwagę konieczność dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy leków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30%, gdy zawartość mocznika we krwi wzrasta ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale w przewlekłej niewydolności nerek kumulują się i powodują działania niepożądane;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i odstępów między podawaniem: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowania nie zaleca się w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzone jest systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni i w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie można osiągnąć eliminację klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne jest połączenie penicyliny i jej leków półsyntetycznych. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicyliną, aminoglikozydami, cefalosporynami). 5-NOK łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) dobrze się łączą i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu remisji należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w sposób przerywany. Powtarzające się kursy terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać na 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby faza remisji utrzymywała się stale przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej ujawniono wrażliwość czynnika wywołującego chorobę, ponieważ w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji nie ma bakteriurii.

Poniżej przedstawiono metody leczenia przeciw nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

A. Tak, Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny kolejnym co 7-10 dni, aż do trwałego zaniku leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przeprowadza się przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 4-5 miesięcy przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać leków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych i roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnich latach dyskutuje się o możliwości stosowania NLPZ w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leki te działają przeciwzapalnie ze względu na zmniejszenie dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują łagodne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych wywołanych przez proces zakaźny, zapobiegając proliferacji, niszcząc bariery zwłóknieniowe, dzięki czemu leki przeciwbakteryjne docierają do ogniska zapalnego. Ustalono jednak, że długotrwałe stosowanie indometacyny może powodować martwicę brodawek nerkowych i zaburzenia hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najwłaściwsze jest przyjmowanie woltarenu (diklofenaku sodowego), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

W patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywa upośledzony przepływ krwi przez nerki. Ustalono, że w przypadku tej choroby występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się w niedotlenieniu kory i flebostazie w substancji rdzeniowej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w kompleksowa terapia przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) – zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, wzmacnia filtracja kłębuszkowa, ma łagodne działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru tkanki dotkniętego niedokrwieniem, a także pulsacyjne dopływ krwi do nerek.
Trental jest przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisywany 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i erytrocytów, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenia tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i odpływ żylny z nerek. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach 0,3 g i ampułkach 5 ml 10% roztworu.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky sugerują, aby w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz terapii przeciwbakteryjnej, przepisać venoruton dożylnie w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni. doustnie 5 mg/kg mc. 2 razy dziennie przez cały okres leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwuzupełniająco, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, a w małych dawkach chroni błonę naczyniową przed szkodliwym działaniem endotoksyn.
W przypadku braku przeciwwskazań (skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnicy) heparynę można przepisać w ramach kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jednostek 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie poprzez stopniowe zmniejszanie dawki przez 7-10 dni, aż do całkowitego ustąpienia.

6. Funkcjonalne bierne ćwiczenia nerek

Istotą czynnościowych ćwiczeń biernych nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (w wyniku podawania saluretyku) i stanu względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych możliwości nerek poprzez włączenie do aktywności dużej liczby nefronów (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnym pasywnym ćwiczeniom nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także nerkowy przepływ krwi. W wyniku powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi i tkance nerek, a także zwiększa się ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Lasix jest zwykle stosowany jako środek do funkcjonalnych ćwiczeń biernych nerek (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Przepisano 2-3 razy w tygodniu 20 mg Lasixu dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z monitorowaniem codziennej diurezy, poziomu elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić podczas biernych ćwiczeń nerek:

• długotrwałe stosowanie tej metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowane bierne ćwiczenia nerek mogą prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• Bierne ćwiczenia nerek są przeciwwskazane w przypadku zaburzeń oddawania moczu z górnych dróg moczowych.

7. Ziołolecznictwo

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i, w przypadku krwiomoczu, działaniu hemostatycznym ( tabela 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Nazwa rośliny	Działanie
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Althea Brusznica Czarny bez Oman dziurawiec zwyczajny Jedwab kukurydziany Pokrzywa Korzeń arcydzięgla Liście brzozy Trawa pszeniczna Herbata nerkowa Skrzyp Rumianek Jarzębina Mącznica lekarska Kwiaty chabra Żurawina Liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) – zawiera arbutynę, która w organizmie rozkłada się na hydrochinon (środek antyseptyczny działający antybakteryjnie w drogach moczowych) i glukozę. Stosować w formie wywarów (30 g na 500 ml) 2 łyżki 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego przyjmowanie wywaru należy łączyć z popijaniem alkalicznych wód mineralnych (Borjomi), roztwory sody. Do alkalizowania moczu używaj jabłek, gruszek i malin.

Liście borówki brusznicy mają działanie antybakteryjne i moczopędne. To ostatnie wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosowany jako wywar (2 łyżki na 1,5 szklanki wody). Przepisano 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska lepiej działa w środowisku zasadowym. Alkalizację moczu przeprowadza się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - działa antyseptycznie (zwiększa się synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem działa bakteriostatycznie). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane są następujące preparaty (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcja nr 1

Kolekcja nr 2

Kolekcja nr 3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy odczyn zasadowy, zaleca się zastosowanie następującego zestawu:

Kolekcja nr 4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zaleca się pobranie następującej kolekcji:

Kolekcja nr 5

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za właściwe uważa się przepisywanie następujących kombinacji ziół: jednego moczopędnego i dwóch bakteriobójczych przez 10 dni (na przykład kwiaty chabra - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden środek bakteriobójczy (na przykład kwiaty chabra). - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie roślinami leczniczymi zajmuje dużo czasu - miesiące, a nawet lata.
Przez cały sezon jesienny warto spożywać arbuzy ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz przyjmowania naparów przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Kolekcja nr 6(do kąpieli)

8. Zwiększanie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i szybkiego zahamowania zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, magnolii chińskiej, 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia zaostrzenia;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach ustalono główną rolę mechanizmów autoimmunologicznych w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji supresora T w limfocytach. Immunomodulatory stosuje się w celu eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane w przypadku długotrwałego, słabo kontrolowanego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Następujące leki są stosowane jako immunomodulatory.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Przepisano 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje niebezpieczeństwo leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podawany domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina – mechanizm działania jest taki sam, aplikowana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszenie nasilenia reakcji autoimmunologicznych, normalizacja pracy układ odpornościowy, immunomodulatory przyczyniają się do szybkiego łagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszają liczbę nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest monitorowanie stanu odporności.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne.
Techniki fizjoterapeutyczne mają następujące działanie:
- zwiększyć dopływ krwi do nerek, zwiększyć przepływ osocza przez nerki, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzi skurcze mięśni gładkich miedniczka nerkowa i moczowodów, co sprzyja wydzielaniu śluzu, kryształów moczu i bakterii.

Stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę – 1 g, 1N roztwór NaOH – 2,5 g, wodę destylowaną – 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę - 100 000 jednostek, alkohol etylowy 70% - 100 g. Ruch leku następuje od anody do katody.
3. Elektroforeza chlorku wapnia w okolicy nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm 2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut przy braku kamicy moczowej.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) w okolicę nerek, 6-8 zabiegów w cyklu leczenia.
6. Obróbki cieplne na obszar chorej nerek: diatermia, borowina lecznicza, błoto diatermiczne, ozokeryt i zastosowania parafiny.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, adelfan, brinerdyna, krystepina, dopegit), wraz z rozwojem niedokrwistości - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylny wlew kroplowy hemodezu, neocompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Głównym czynnikiem sanatoryjno-uzdrowiskowym w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są wody mineralne, które stosuje się wewnętrznie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają nerkowy przepływ osocza, filtrację kłębuszkową, działają moczopędnie, wspomagają wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają odczyn moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące kurorty z wodami mineralnymi: Żeleznowodsk, Truskawiec, Jermuk, Sairme, Bieriezowskie wody mineralne, Sławianowskie i Smirnowskie źródła mineralne.

Woda mineralna „Naftusja” z kurortu Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja przejściu małych kamieni. Ponadto ma również działanie przeciwzapalne.

Wody mineralne „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” to wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowe, co decyduje o ich działaniu przeciwzapalnym.

Przyjmowanie wód mineralnych wewnętrznie pomaga zmniejszyć zjawiska zapalne w nerkach i drogach moczowych „wypłukując” z nich śluz, drobnoustroje, drobne kamienie i „piasek”.

W uzdrowiskach leczenie wodami mineralnymi łączone jest z leczeniem fizjoterapeutycznym.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:
- wysokie nadciśnienie tętnicze;
- ciężka niedokrwistość;
- CRF.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu i zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ujednolicony system Nie ma leczenia zapobiegającego nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2. tydzień - ziołowy uantyseptyk;
3 tydzień – 2 tabletki po 5 NOK na noc;
4. tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie nastąpi zaostrzenie, można przejść na ziołowe środki uantyseptyczne na 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzeń możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna możliwość leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - sok żurawinowy, napary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2. i 3. tydzień - mieszanki lecznicze (skrzyp, owoce jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka borówka, ziele glistnika);
4. tydzień – lek przeciwbakteryjny, zmiana co miesiąc.

O tym, jak i jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozmawialiśmy już w artykułach poświęconych stosowaniu antybiotyków, a także różnym środki ludowe w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek.

Wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek bez antybiotyków jest prawie niemożliwe, lekarze przypisują im wiodącą rolę - ze względu na szeroką gamę patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek, ich oporność na leki oraz niebezpieczeństwo powikłań podczas procesów ropnych w jamie brzusznej. Ale antybiotyki, oprócz niezaprzeczalnych zalet (skuteczność działania na mikroflorę, możliwość selektywnego stosowania przeciwko określonym patogenom), mają także wyraźną wadę - mniej lub bardziej wyraźną toksyczność. Hamując rozwój patogennej i warunkowo patogennej mikroflory, leki przeciwbakteryjne nieuchronnie powodują szkody dla organizmu. I co? silniejszy lek i im szersze spektrum jego działania, tym więcej powoduje skutków ubocznych.

Lek penicylinowy Flemoklav Solutab jest stosunkowo bezpieczny, może być stosowany nawet przez dzieci i kobiety w ciąży, ale nie gwarantuje np. supresji kolonii Pseudomonas aeruginosa, najbardziej trwałego czynnika wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aminoglikozydy skutecznie sobie z tym radzą, są jednak bardzo toksyczne, mogą prowadzić do uszkodzenia samych nerek i narządu słuchu (na szczęście odwracalne) i są całkowicie przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią. W rezultacie lekarz prowadzący stale staje przed wyborem: przepisać wysoce skuteczny lek, ale spowodować nieuniknione zatrucie, lub wybrać delikatne środki, ale ryzykować możliwymi powikłaniami i przewlekłością procesu zapalnego.

Alternatywa dla antybiotyków beta-laktamowych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ogranicza się do stosowania beta-laktamów (klasycznych antybiotyków pierwotnie pochodzenia naturalnego lub bliskich naturalnych analogów). Najpowszechniejszą i najskuteczniejszą formą leków, które z definicji nie są antybiotykami, ale mają wyraźną aktywność przeciwdrobnoustrojową, są fluorochinolony.

Właściwości fluorochinolonów

Ich główne podpis chemiczny– obecność jednego lub większej liczby wolnych atomów fluoru przyłączonych do pierścienia benzenowego. To właśnie fluor zapewnia działanie antybiotykowe leków. W przeciwieństwie do antybiotyków beta-laktamowych, które atakują białka ściany komórkowej drobnoustrojów, ostatecznie je rozpuszczając, fluorochinolony przenikają bakterie i hamują syntezę gyrazy DNA i topoizomerazy-4. Prowadzi to do ustania procesów życiowych i śmierci komórki bakteryjnej. Fluorchinolony nowej generacji mogą również oddziaływać na RNA bakterii i osłabiać ich błony, co staje się dodatkowym czynnikiem uszkadzającym w sensie militarnym.

Oczywistą zaletą fluorochinolonów, w odróżnieniu od beta-laktamów, jest niezdolność drobnoustrojów do wykorzystania sprawdzonego środka zwalczania antybiotyków – enzymów beta-laktamaz, które w kontakcie z komórką lub kolonią bakteryjną niszczą cząsteczki leku. Do tej pory fluorochinolony skutecznie hamowały większość bakterii Gram-ujemnych (w tym Pseudomonas aeruginosa) i wiele rodzajów bakterii Gram-dodatnich. Są w stanie skutecznie walczyć nawet z prątkiem gruźlicy, który ma silny mechanizm obronny. Leki są również skuteczne przeciwko atypowej mikroflorze, która może powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek niezależnie lub wtórnie do procesu zapalnego - chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy. Jedynym rodzajem mikroorganizmów, z którym fluorochinolony nie radzą sobie, są całkowicie beztlenowce, ale są one niezwykle rzadkimi sprawcami odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Fluorochinolony dzielą się na cztery generacje; w leczeniu ambulatoryjnym przepisywane są głównie leki drugiej i trzeciej generacji, przede wszystkim cyprofloksacyna. Do leczenia szpitalnego stosuje się leki czwartej generacji: gatyfloksacynę, gemifloksacynę, moksyfloksacynę, sitafloksacynę, trowafloksacynę.

Szereg fluorochinolonów znajdujących się w rosyjskich środkach farmaceutycznych znajduje się na liście leków o istotnym znaczeniu (VED). Są to lewofloksacyna, lomefloksacyna, moksyfloksacyna, sparfloksacyna i cyprofloksacyna.

Szczegółowo opiszemy sposoby stosowania i cechy leków w artykułach poświęconych konkretnym leki. Poniżej znajdują się schematy kursów dla dorosłych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w domu.

Lewofloksacyna. Doustnie 250 mg raz dziennie.

Lomefloksacyna. Doustnie 400 mg raz dziennie.

Norfloksacyna. Doustnie 400 mg dwa razy dziennie.

Ofloksacyna. Doustnie 200 mg dwa razy dziennie.

Cyprofloksacyna. Doustnie 250 mg dwa razy dziennie.

W szpitalu fluorochinolony często podaje się pozajelitowo – skraca to czas dostarczenia leku do miejsca zapalenia.

Krewnymi fluorochinolonów są chinolony, pochodne kwasu nalidyksowego. Nie zawierają w swojej strukturze fluoru i mają stosunkowo słabe działanie antybakteryjne, co dotyczy mikroorganizmów Gram-ujemnych (z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa). Przepisywany w konkretnym wskazaniu po zidentyfikowaniu wrażliwego patogenu w celu zminimalizowania ewentualnych skutków ubocznych. Chinolony można stosować w celu zapobiegania nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Sulfonamidy

Kiedyś bardzo popularne preparaty organiczne zawierające atomy siarki, obecnie ze względu na ich wyraźną toksyczność stosuje się coraz rzadziej, także w stosunku do tkanki nerkowej (w myśl zasady, że leczymy, to kaleczymy). Być może jedynym wyjątkiem jest ko-trimoksazol, złożony lek sulfonamidowy zawierający dwa substancje czynne– trimetoprim i sulfametoksazol. To połączenie sprawia, że ​​ma niezwykle szerokie spektrum działania, skutecznie zwalcza mikroflorę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, a także chlamydię, mykoplazmę i ureaplazmę. Ko-trimoksazol nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży i dzieciom poniżej trzeciego roku życia, a także pacjentom z ciężkimi postaciami niewydolności wątroby i nerek, chorobami układ sercowo-naczyniowy. Lek wpływa na syntezę kwasu foliowego w komórkach drobnoustrojów i może zaburzać metabolizm kwasu foliowego w organizmie pacjenta. Dlatego też zastrzyki z witaminą B9 są zwykle przepisywane jako środek wspomagający.

Przebieg leczenia, aby uniknąć skutków ubocznych, nie przekracza 5 dni; jeśli wyniki są niewystarczające, konieczne jest zastosowanie większej dawki silne antybiotyki na przykład aminoglikozydy.

Nitrofurany

Nitrofurany są również coraz częściej stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, chociaż są dość skuteczne przeciwko wielu czynnikom zakaźnym i nie powodują u nich zwiększonej oporności, jak antybiotyki beta-laktamowe. Główną wadą nitrofuranów jest ich wysoka nefrotoksyczność i częstość występowania częstych skutków ubocznych. Aby zneutralizować szkodliwe działanie nitrofuranów, równolegle z nimi przepisuje się witaminy z grupy B Nitrofurany przyjmuje się wyłącznie doustnie, co również spowodowało spadek ich popularności.

Ziołowe środki antyseptyczne

Zarówno naturalne, jak i syntetyczne antybiotyki nieuchronnie uszkadzają narządy i tkanki oraz bezlitośnie zabijają nie tylko patogenną, ale także pożyteczną mikroflorę jelit, jamy ustnej i narządów rozrodczych. Dlatego w łagodnych przypadkach choroby - ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rzadkimi nawrotami, lekarze chętnie stosują naturalne preparaty, stworzony na bazie ekstraktów roślin leczniczych, które mają działanie antyseptyczne, przeciwzapalne i moczopędne. Leki te obejmują:

• Urolesan;
• Fitolizyna i inne leki.

Ich niewątpliwą zaletą jest minimum przeciwwskazań i skutków ubocznych. Są jednak nieskuteczne w ciężkich ropnych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek i są stosowane głównie w leczeniu ambulatoryjnym.

Istnieją inne rodzaje leków przeciwdrobnoustrojowych, ale są one rzadko stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Detoksykacja organizmu

Odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, szczególnie obustronnemu, nieuchronnie towarzyszą objawy zatrucia. Im szerszy obszar uszkodzenia miedniczki nerkowej i kielichów, tym silniejsze zatrucie. W przypadku niedrożności dróg moczowych może dojść do mocznicy. W celu oczyszczenia krwi z toksyn, których zapalenie nerek nie ma czasu usunąć z krwi, stosuje się dożylne podawanie roztworów detoksykacyjnych, na przykład reosorbilaktu. Przydatne jest również przyjmowanie enterosorbentów (Enterosgel), które usuwają endogenne i egzogenne trucizny z jelit i zmniejszają ogólne obciążenie toksyczne organizmu. Enterosorbenty należy przyjmować co najmniej dwie do trzech godzin po doustnym podaniu głównego kursu leków, w przeciwnym razie zneutralizują ich działanie.

NLPZ

Oprócz zwalczania bezpośrednich patogenów choroby, w miarę możliwości konieczne jest zmniejszenie nasilenia procesu zapalnego. Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek przepisywany jest nimesulid (kurs trwa 7 dni). Aby złagodzić gorączkę, możesz wykonać lewatywy oczyszczające z siarczanem magnezu, pomagając w ten sposób organizmowi poradzić sobie z zatruciem. Leki przeciwgorączkowe nie powinny mieć działania nefrotoksycznego; dokładnie przeczytaj instrukcję użycia! Paracetamol i aspiryna są toksyczne dla nerek.

Co jeszcze jest dobre dla nerek?

W przypadku zapalenia nerek lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń nerek raz w tygodniu, przyjmowanie 20 mg Furosemidu, Veroshpironu, Lasixu lub innego silnego leku moczopędnego (moczopędnego). Z reguły leki moczopędne usuwają potas z organizmu, dlatego konieczne jest równoległe przyjmowanie Asparkamu lub Pananginy. Zabieg ten należy uzgodnić z lekarzem. Ostry odpływ moczu prowadzi do odnowy nabłonka kanalików nerkowych, zaniku zastoju w małych naczyniach krwionośnych, usunięcia produktów rozkładu tkanki ropnej, a także przyczynia się do równomiernego rozmieszczenia antybiotyków w całym układzie moczowym. Nie należy stosować leków moczopędnych w ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a także przy niskim ciśnieniu krwi.

W przypadku choroby nerek przydatne są leki zwiększające przepływ krwi i zmniejszające krzepliwość krwi. Można przepisać heparynę i dipirydamol. Aby utrzymać napięcie żył, piją Troxevasin.

Długotrwałe leczenie antybiotykami (a nawet krótki kurs silne antybiotyki – aminoglikozydy czy karbapenemy) nieuchronnie prowadzą do śmierci mikroflory bakteryjnej jelit i ryzyka rozwoju infekcji grzybiczych (mogą wtórnie atakować te same nerki, co te same bolączka w organizmie w danej chwili). Aby przywrócić kolonie bakteryjne w jelitach, stosuje się probiotyki i prebiotyki. Aby zapobiec chorobom grzybiczym, przepisuje się stosunkowo słabe leki grzybobójcze, które nie mają wyraźnego działania hepatotoksycznego, ale mogą spowolnić niekontrolowany wzrost kolonii grzybów. Leki te obejmują Flukonazol.

O skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego decyduje złagodzenie objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na początku leczenia i brak nawrotów w ciągu trzech miesięcy od ustąpienia objawów choroby. Dwa tygodnie i zwykle dwa miesiące po zakończeniu zwolnienie lekarskie Zaleca się badanie moczu na obecność mikroflory bakteryjnej i nietypowej. W niektórych przypadkach przepisuje się biochemiczne badanie krwi i USG nerek w celu oceny obecności zmian dystroficznych i resztkowych procesów zapalnych w miąższu nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podstępną i dość powszechną chorobą, która dotyka kobiety 6 razy częściej niż mężczyzn. Jest to najprawdopodobniej spowodowane cechami anatomicznymi - łatwiejszą dostępnością nerek u kobiet podczas przemieszczania się infekcji w górę. Dość często odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka dzieci, w tym zakażenie szpitalne w szpitalach położniczych.

Terminowa i wysokiej jakości diagnostyka i terapia lekowa odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podstawą szybkiego wyleczenia ostrego zapalenia nerek, zapobiegania zagrażającym życiu powikłaniom ropnym i przewlekłości procesu zapalnego.

Ze względu na ogromną różnorodność patogenów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek, ich zdolność do przystosowania się leki leczenie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem specjalisty, choć jest to możliwe w warunkach domowych. Samoleczenie w oparciu o zalecenia rodziny, przyjaciół i Internetu jest niedopuszczalne. Z reguły co najmniej dwa są przepisywane podczas leczenia lek przeciwbakteryjny które nie są wobec siebie antagonistyczne. Określenie czynnika wywołującego pierwotną i wtórną infekcję odgrywa ważną rolę, ponieważ pozwala wybrać najbardziej skuteczną i bezpieczną kombinację leków.

Czy można wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek bez antybiotyków? Do końca – nie. Stosowanie naturalnych, ziołowych środków antyseptycznych złagodzi zaostrzenia, ale nie wyeliminuje całkowicie źródła infekcji, która później będzie wracać i dręczyć nie raz.

Tabletki lub zastrzyki należy przyjmować do końca kursu przepisanego przez lekarza lub do momentu odstawienia leku. W przeciwnym razie odmiedniczkowe zapalenie nerek może pozostać nieleczone i stać się przewlekłe. Według statystyk z diagnostyki ultrasonograficznej, a także badań patologicznych, ślady przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują u 20% kobiet i 8% mężczyzn, a bardzo często pacjenci nawet nie wiedzą (lub nie wiedzieli, czy choroba została wykryta pośmiertnie) o obecność utajonej infekcji nerek.

Istnieją dwie skrajności w podejściu do narkotyków. Niektórzy pacjenci kategorycznie ich nie akceptują, uznając je za szkodliwe chemikalia. Inni są gotowi leczyć się 24 godziny na dobę, 365 dni w roku z powodu rzeczywistych i urojonych dolegliwości. Odmiedniczkowe zapalenie nerek to nie żart, ale poważna choroba, w przypadku której konieczne jest leczenie farmakologiczne, ale powinno je przepisywać wyłącznie doświadczony lekarz.