Nadzór nad patronatem nad pacjentem chorym na schizofrenię. Schizofrenia, cechy procesu pielęgniarskiego na oddziale dorosłych

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Schizofrenia - choroba umysłowa, rozwijający się najczęściej w młodym wieku.

Istnieje wiele znanych postaci schizofrenii. W niektórych postaciach w zachowaniu pacjentów dominuje letarg, brak aktywności i bierność. Pacjenci są obojętni na otoczenie, obojętni na wszystko, całe dnie spędzają w łóżku, często odwracając twarz do ściany. Są niechlujni, nie dbają o siebie, o swój garnitur, fryzurę, wygląd, nie myją twarzy, nie zmieniają bielizny. Ich apetyt jest niski, a ich sen jest kiepski. Wszelkie próby nawiązania kontaktu z pacjentem i wyciągnięcia go z tego stanu spotykają się z negatywną reakcją z jego strony, czasem dość wyraźną. Jeśli bezsenność się nasila, to zawsze poważny objaw przedmiotowy pogorszenie, którego nie można zignorować, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu również niechęć do jedzenia. Należy wówczas zgłosić się do psychiatry, który najczęściej kieruje pacjenta do szpitala.

Ale jeśli stan nie jest jeszcze zbyt ciężki lub jeśli po wypisie ze szpitala ulega wahaniom, czasem się pogarsza, czasem poprawia, ale ogólnie pozostaje znośny, to jak dbać o takich pacjentów?

Przede wszystkim ważne jest zapewnienie wsparcia farmakoterapia. Należy upewnić się, że pacjenci przyjmują przepisane leki w zalecanych dawkach. Wtedy poprawa osiągnięta w szpitalu jest trwalsza, pacjent pozostaje w domu, jest mniejsze prawdopodobieństwo przyjęcia do szpitala, ale każda hospitalizacja jest niepotrzebną traumą dla pacjenta i jego bliskich.

Gdy pacjent właśnie wyszedł do domu, jego stan jest dobry lub zadowalający, kontakt z nim jest łatwiejszy, a wpływ lekarza, któremu ufa i którego zalecenia skłonny jest się kierować, jest nadal silny, wówczas łatwiej jest ustalić przyjmowanie leków.

Należy o tym pamiętać po wymeldowaniu dobry stan pacjent wierzy, że jest już zdrowy i może obejść się bez dokuczającego mu leku. Tutaj trzeba wykorzystać cały wpływ rodziny i innych, aby nie dopuścić do przerwy w przyjmowaniu leków i przekonać pacjenta, że ​​może to spowodować pogorszenie stanu. Najważniejsze, że sami bliscy muszą uświadomić sobie potrzebę tzw. leczenia wspomagającego.

Należy pamiętać, że gdy tylko choroba się pogorszy lub pogorszy, pacjenci odmawiają przyjmowania leków. Czasami odmawiają z powodów urojeniowych, nie ufając bliskim, w obawie, że zostaną otruci, zabici itp. lub uważają się za zdrowych. Powoduje to zaostrzenie choroby i wpływa na zachowanie pacjenta, czyniąc ją coraz trudniejszą do uregulowania.

Jeśli nie możesz przekonać kogoś do zażycia leku, musisz podać go z jedzeniem: rozdrobnione lekarstwo (jeśli to tabletki) można wsypać do galaretki, owsianki lub zupy. Ważne jest, aby osiągnąć kilka pierwszych technik, ponieważ już poprawiają one stan pacjenta, łagodzą napięcie i niesubordynację. Ponadto możesz liczyć na poprawę kontaktu pacjenta z innymi. Jeśli te próby nie powiodą się, konieczne jest powiadomienie lokalnego psychiatry, który ma możliwość zapewnienia efektowne formy leczenie (domięśniowe, podanie dożylne narkotyki).

Potrzebować duże skupienie otaczających pacjenta, szczególnie tych, którzy są mu najbliżsi, którym ufa najbardziej. Ważne jest, aby nie przeoczyć rosnącego zaostrzenia choroby, pojawienia się myśli samobójczych i zawsze zachować czujność. Terminowe przyjęcie do szpitala i w konsekwencji wzmożone leczenie poprawią stan pacjenta, a niebezpieczeństwo samobójstwa zniknie.

Warto wiedzieć, że pacjenci najczęściej tracą zdolność zawodową do pracy i otrzymują inwalidztwo drugiej lub trzeciej grupy. W drugiej grupie mogą pracować w domu, w trzeciej – w placówce dla osób niepełnosprawnych. Istnieje także możliwość zatrudnienia w warsztatach terapii zajęciowej w poradni psychoneurologicznej.

Jednym z trudnych zadań stojących przed bliskimi jest konieczność przełamania ogarniającej pacjenta apatii lub zapobieżenia jej nasileniu, aby chociaż zainteresować pacjenta czymś, wykorzystać każdą okazję, aby zająć go pracą. Wyjazdy za miasto - do daczy, na wieś i włączenie pacjenta Praca fizyczna wokół domu, na podwórku, na budowie (odśnieżanie, odśnieżanie ścieżek), wszelkie prace w ogrodzie, w ogrodzie. Nie zaleca się długotrwałej pracy na słońcu z odkrytą głową. Ważne, żeby praca miała sens i była użyteczna, inaczej pacjenci nie będą jej wykonywać.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy systematycznie dostosowywanym przyjmowaniem leków a zdolnością pacjenta do zaangażowania się w pracę. A jeśli uda ci się go przyciągnąć do pracy, to wtedy stan ogólny z reguły zauważalnie się poprawia, co z kolei ułatwia przyjmowanie leków.

Ponadto, co jest bardzo ważne, uczestnicząc w rozsądnej pracy i widząc jej rezultaty, pacjenci przestają czuć się gorsi, bezużyteczni w rodzinie i ciężarem. To duży krok w kierunku poprawy stan psychiczny i stabilność szczeliny świetlnej. Czasami krewnym wydaje się, że muszą spróbować zabawiać pacjenta, zapraszać do niego gości i przyjaciół, doradzać mu pójście do kina itp. Wszystko to jest niepożądane, ponieważ często wraz z letargiem i apatią pojawiają się również urojeniowe pomysły. Pacjentom wydaje się, że wszyscy wiedzą o ich zaburzeniach psychicznych, patrzą na nich w szczególny sposób i śmieją się z nich. Komunikacja z nieznajomymi może czasami wzmocnić pacjenta w tych urojeniowych doświadczeniach.

Oczywiście wszystkie objawy tej formy schizofrenii nie zawsze są natychmiast wyrażane w zachowaniu pacjentów, ale trzeba o nich wiedzieć.

Często po uzyskaniu korzystnych wyników leczenia pacjenci odzyskują zdolność zawodową do pracy; potrzebują zatrudnienia bez ograniczeń. Ale zdarza się, że bolesne doświadczenia urojeniowe pacjentów wiążą się z ich pracą, z indywidualnymi współpracownikami. Następnie, pomimo poprawy, pacjenci unikają powrotu do pracy, gdzie między innymi są naoczni świadkowie ich nieprawidłowego zachowania i gdzie mogą być po prostu ludzie nie do końca życzliwi. W takich przypadkach pojawia się pytanie o zmianę pracy. Problem ten należy zawsze rozwiązać przy udziale psychiatry.

Krewni powinni być wyraźnie świadomi wagi tej kwestii i w żadnym wypadku nie pozostawiać jej do uznania samych pacjentów. Niezbędny jest kontakt z którymś ze współpracowników pacjenta, najlepiej z jego bezpośrednim przełożonym. Można wtedy wpłynąć na stosunek do pacjenta, zapobiec nieporozumieniom itp. Jeżeli okaże się, że pacjent radzi sobie w pracy i jest do niego przychylny, to oczywiście warto namówić go, aby pozostał przy swoim poprzednia zwykła praca. Należy wyjaśnić, że kontynuowanie zwykłej pracy nie będzie wymagało dodatkowego wysiłku, adaptacji, zdobywania nowych umiejętności itp., To znaczy nie będzie potrzeby niepotrzebnego stresu, co zawsze jest niepożądane. Dodatkowo musimy spróbować wytłumaczyć pacjentowi, że osoby na poprzednim miejscu już wiedzą o jego chorobie i są skłonne wziąć to pod uwagę.

Co innego, jeśli wiadomo, że w pracy stosunek do pacjenta jest negatywny, że administracja chętnie go zwolni, że zraził cały zespół. Wtedy oczywiście nie ma potrzeby wracać w to samo miejsce. W nowym miejscu nie ma potrzeby ukrywania choroby, ponieważ prędzej czy później stanie się ona znana. Zwykle najlepiej jest zgłosić to przełożonemu, z którym pacjent będzie pracował. To ważne także dlatego, że czasem to właśnie z pracy przychodzą pierwsze sygnały o nieprawidłowym zachowaniu pacjentów w okresie zaostrzenia choroby.

Trzeba też wziąć pod uwagę, że w rodzinie, do której pacjent wraca po leczeniu, są osoby o różnym stopniu pokrewieństwa, jedne bliższe, inne dalsze i wcale niespokrewnione: synowa, synowa -prawo, zięciowie itp., wszyscy różne temperamenty i oczywiście nie wszyscy traktują pacjenta tak samo, a czasami po prostu się go boją. Osoby mało kulturalne i o złym charakterze często dokuczają chorym, nazywają ich szaleńcami, robią grymasy na twarzy, wykonują obraźliwe gesty, sugerują szaleństwo itp. Nie trzeba tłumaczyć, że to wszystko jest absolutnie nie do przyjęcia i bezsensownie okrutne. Bez względu na to, jak skuteczne będzie leczenie w szpitalu, niezależnie od tego, jak dobrze pacjent zostanie wypisany, jeśli zostanie tak powitany w domu, nieuchronnie nastąpi zaostrzenie choroby.

Obserwowaliśmy pacjentkę, która miała bardzo łagodną matkę, która traktowała ją uważnie i ostrożnie. Po powrocie córki ze szpitala zwykle przygotowuje dla niej jakąś pracę do sprzątania mieszkania, zachęca ją do uszycia dla siebie i siebie nowych sukienek, zrobienia na drutach bluzek itp. Zawsze wie jak przekonać pacjentkę, że nie ma w tym nic strasznego jej choroby, podobnie jak innych, są tak chorzy, że wszystko skończyło się dla niej dobrze i nikt z otoczenia nie wie o jej chorobie, nikt nie zwraca na nią uwagi, jest jak wszyscy inni ludzie itp. Stopniowo matce udaje się złagodzić wszystkie te doświadczenia, a życie wydaje się być coraz lepsze. Mija tydzień, potem drugi, gdy nagle mąż siostry pacjentki, spotykając ją, zaczyna jednoznacznie kręcić palcem po skroni. Pacjentka płacze, wychodzi z domu, błąka się po mieście, nie chce wracać, mówi, że nie chce żyć. Konieczne jest umieszczenie pacjenta w szpitalu i ponowne rozpoczęcie leczenia.

Taki głupi i niemiły członek rodziny od kilku lat utrudnia leczenie pacjentki i w zasadzie nie pozwala jej mieszkać w domu. Czasami któryś z sąsiadów odgrywa tak niepochlebną rolę lub dzieci, naśladując dorosłych, powtarzają swoje pochlebne działania.

Należy wykorzystać wszelkie sposoby i środki oddziaływania na takich bliskich i sąsiadów, a przede wszystkim zgłosić się do poradni psychoneurologicznej, gdzie z pomocą powinna przyjść lokalna pielęgniarka.

Obecnie większość rodzin z osobami chorymi psychicznie otrzymuje osobne mieszkania, a „problem” sąsiadów stopniowo zanika. Ale zadanie nawiązania prawidłowych relacji między pacjentem a bliskimi zawsze będzie miało miejsce.

Oczywiście należy zrobić wszystko, aby stworzyć pacjentowi normalne środowisko w rodzinie, ale nie można pozwolić, aby pacjent zakłócał cały bieg życia w rodzinie i traumatyzował wszystkich innych swoim nieprawidłowym zachowaniem i urojeniowymi oskarżeniami. Jeśli występują oznaki zaostrzenia choroby lub stan pacjenta stale się pogarsza, nie ma potrzeby tego ukrywać i próbować wszystko załagodzić. Zaostrzenie choroby jest rzeczą obiektywną i niestety żadne najlepsze chęci nie są w stanie jej wyeliminować. Jeżeli stan pacjenta jest zły, interes pacjenta wymaga niezwłocznej konsultacji z lekarzem w celu podjęcia leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego pod nadzorem lekarza.

Czasami krewni zaczynają podzielać urojeniowe oskarżenia swoich bliskich i pojawia się tak zwana psychoza inspirowana rodziną. Należy wykazać się pełnym obiektywizmem, nie tracić zdrowego rozsądku w ocenie skarg pacjentów i uważać je za bezpodstawne, jeżeli nie mają ku temu realnych podstaw.

Tak więc jedna pacjentka, zachorowała, wierzyła, że ​​sąsiadka wlewa jej do garnków jakiś detergent, aby ją stopniowo zatruć, a następnie zająć jej pokój. Gdy pacjentka jadła w domu, od razu zrobiło jej się niedobrze, wszystko zaczęło ją boleć, zrobiło jej się niedobrze i miała mdłości dyskomfort w żołądku. Była podekscytowana, zarumieniła się, pociła, a serce zaczęło jej bić – czemu towarzyszył strach. Córka pacjentki, 16-letnia uczennica, widząc, jak źle czuje się matka, wpadła w delirium i nie miała wątpliwości, że sąsiad naprawdę ją truje: ona też zaczęła bać się jeść w domu, przekonała ją matka jadła w jadalni, błagała ją, żeby zmieniła mieszkanie, i nienawidziła wszystkiego, niż niewinnego sąsiada. Sąsiadka, wiedząc, że to psychoza, zwróciła się do psychiatry. Chorą kobietę umieszczono w instytucja medyczna, gdzie była leczona przez długi czas, a ja musiałam odbyć kilka rozmów z córką, aż wszystko dobrze zrozumiała.

Pod wpływem przeżyć urojeniowych pacjenci czasami nalegają na zamianę mieszkania, gdyż mylą sąsiadów z wrogami, którzy – jak im się wydaje – zagrażają ich życiu, rozpowszechniają o nich zniesławiające informacje, monitorują każdy ich ruch i informują instytucja, w której zajmują się wszystkim itp. Jednocześnie pacjenci zgadzają się na każdą wymianę, czasami pogarszającą ich warunki mieszkaniowe i życiowe, abyle tylko jak najszybciej „ratować”. Nawet jeśli bliscy pacjenta rozumieją, że pacjent jest w okowach bolesnych przeżyć urojeniowych, często wydaje im się, że jeśli zmienią mieszkanie i sąsiadów, pacjent pozbędzie się majaczenia i zacznie żyć w spokoju. Dlatego bliscy pacjentów często nie sprzeciwiają się wymianie, a nawet ją promują.

Nigdy nie należy wprowadzać poważnych zmian w życiu pacjenta bez konsultacji z psychiatrą, ponieważ z reguły nie osiągają one swojego celu, ponieważ są dokonywane z powodów chorobliwych, a nie ze względów zdrowego rozsądku. W nowym mieszkaniu pacjenci czują, że poprzedni sąsiedzi nawiązali więź z nowymi i nowe mieszkanie napływają informacje, które ich zniesławiają. To ich zdaniem natychmiast zmieniło nastawienie nowych sąsiadów do nich: stali się wrogo nastawieni, nie można było żyć jak wcześniej, trzeba było szukać nowej zamiany, nowego mieszkania. Może się to dziać w nieskończoność, ponieważ nie chodzi o mieszkanie, ale o chorobę, którą należy leczyć.

W różnych postaciach schizofrenii pewne objawy choroby są prezentowane i wyrażane w różny sposób. W jednej z form dominują urojenia i halucynacje. Często halucynacje wydają się wzmacniać urojenia: głosy, które słyszy pacjent, wzmacniają jego urojeniowe pomysły i myśli oraz je rozwijają. Głosy wyrażają myśli i groźby wrogie pacjentowi, a on naturalnie wierzy, że są to głosy jego wrogów. Pacjent ma obawy, wydaje mu się, że zostanie aresztowany, a głos mówi: „Przyjedzie po ciebie samochód, teraz zapukają do drzwi”.

Przez długi czas leczyliśmy pacjentkę, dla której wydawało się, że pewne osoby w pracy mszczą się na niej za dokonane przez nią objawienie. Gdy tylko przygotowała się np. na spacer, zaczęła się ubierać, rozległ się głos: „Idzie na spacer, teraz ją zniszczymy” i nie można było użyć żadnej siły, żeby ją uspokoić, odwieść lub namawiaj ją, żeby wyszła na spacer.

W przypadku tej postaci schizofrenii pacjenci potrzebują również leczenia wspomagającego w domu. Leczenie to przepisuje lekarz przy wypisie, a krewni pacjentów muszą dopilnować, aby wszystkie zalecenia były przestrzegane.

Kiedy pacjenci przestają przyjmować przepisane leki, jest to zwykle oznaka pogorszenia się ich stanu i powinna zaalarmować krewnych. Po wyzdrowieniu pacjenci, którzy przeszli tę postać schizofrenii, również potrzebują racjonalnego zatrudnienia i ważne jest również, aby w domu i w pracy panowała normalna postawa wobec pacjenta, która będzie go wspierać, a nie traumatyzować.

Członkowie rodziny pacjenta powinni wiedzieć, że ustąpienie omamów jest oznaką poprawy stanu pacjenta, a ich pojawienie się jest objawem pogorszenia, którego nie należy lekceważyć. Jeśli bliscy zauważą, że pacjent ma halucynacje, słucha czegoś, jakby był nieobecny w rzeczywistej sytuacji, twierdzi, że słyszy coś, czego nie słyszy nikt inny w jego otoczeniu, wówczas należy natychmiast skontaktować się z psychiatrą. Najwyraźniej lekarz będzie próbował zintensyfikować leczenie w domu, a jeśli nie przyniesie to zauważalnego efektu, pacjent zostanie przyjęty do placówki medycznej.

Jeśli w obrazie choroby pojawiają się jedynie urojenia, jak to ma miejsce w jednej z postaci schizofrenii, wówczas zachowanie pacjenta jest podyktowane treścią delirium i jest nieprawidłowe. Podczas zaostrzenia niewłaściwe zachowanie w domu i pracy jest zauważalne dla innych. Pod wpływem lęków, będąc ogarniętym bolesnym przekonaniem, że jest śledzony, obserwowany, podsłuchuje każde jego słowo, szpieguje każdy jego krok, pacjent zasłania zasłony, nie wpuszcza nikogo do swojego pokoju, nie nie zostawiaj go sam, siedzi zamknięty itp. Każdy z tych przejawów nieprawidłowego zachowania wystarczy, aby dojść do wniosku, że choroba się pogorszyła i należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Liczenie na to, że wszystko jakoś się samo ułoży, unikanie „publicznego prania brudów” i obawa przed upublicznieniem nieprawidłowych zachowań pacjenta jest głęboko błędne, szkodliwe i brzemienne w poważne konsekwencje.

U młodych ludzi, u chłopców schizofrenia czasami objawia się objawami głupoty, rozluźnienia, podniecenia, krzywią się, mówią dużo i niespójnie, śmieją się absurdalnie, niewłaściwie rymują i mają halucynacje. Z codziennego punktu widzenia wszystko to może czasami sprawiać wrażenie wesołości.

Jeśli wystąpi taki stan, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ trudno przewidzieć, do jakich absurdalnych działań może się zastosować pacjent. Jeden młody człowiek w stanie głupiego podniecenia w czasie zaostrzenia choroby włożył kota do lodówki, inny pociął wszystko, co było w domu, wymyślając dla siebie kostium, trzeci rozpalił w domu ogień.

Scharakteryzowano jedną postać schizofrenii długi czas ciągły stan całkowitego bezruchu z napięciem mięśni w całym ciele. Pacjenci zamierają w jednej pozycji, czasem niewygodnej i dziwnej, odmawiają jedzenia i przestają kontaktować się z innymi. Pacjent zastygły w jednej pozycji, pełen napięcia, nie spełnia żadnych próśb, na nic nie reaguje, nie odpowiada, gdy próbują z nim rozmawiać. Tylko wyraz jego oczu wskazuje, że widzi, słyszy, rozumie, zauważa wszystko.

Rzeczywiście, po wyzdrowieniu, pacjent może powiedzieć, jak zachowywali się wobec niego otaczający go ludzie. Pacjenci w tym stanie wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Nie trzeba próbować niepokoić pacjenta, namawiać go, odradzać, bo takie zachowanie jest objawem poważnej, bolesnej choroby i nie pomogą żadne argumenty słowne. W przypadku tej postaci schizofrenii może nagle wystąpić pobudzenie i agresja.

Opisane przez nas formy schizofrenii niekoniecznie w tym przypadku występują czysta forma, różne kombinacje objawów z aby zróżnicować stopnie ich wyraz. Ważne jest, aby wiedzieć i pamiętać, jakie są objawy choroby i jaka jest oznaka jej zaostrzenia.

Musisz wiedzieć, że ludzie, którzy przeszli schizofrenię i pomyślnie wyzdrowieli z bolesnego stanu, często mają zmieniony charakter. W hostelu czasem uważa się ich za ludzi dziwnych, ekscentrycznych. Bardzo ważne jest, aby w rodzinie, w której taka osoba żyje, zrozumiała, że ​​te dziwactwa są konsekwencją choroby i traktowała je tolerancyjnie, rozsądnie, starając się ich nie zauważać i w żadnym wypadku nie podkreślać ich ani nie czynić ich przedmiotem żartów i wyśmiewać. Niektóre oznaki choroby psychicznej Opieka nad pacjentem chorym na schizofrenię Opieka nad pacjentem cierpiącym na psychozę maniakalno-depresyjną Opieka nad pacjentem cierpiącym na psychozę inwolucyjną (przedstarczą) Opieka nad pacjentem cierpiącym na psychozę pochodzenia naczyniowego

Proces pielęgnowania w schizofrenii (podobnie jak w przypadku innych chorób psychicznych) obejmuje obecnie pięć elementów:

I) zbieranie informacji;

2) identyfikacja problemów;

3) planowanie;

4) wykonanie;

5) ocena skuteczności interwencji.

Cechy komunikacji z pacjentami i ich bliskimi.

Należy przede wszystkim mieć na uwadze, że pacjenci chorzy na schizofrenię często są zanurzeni w swoich przeżyciach, odgradzani od świata zewnętrznego, a próby gromadzenia informacji, a tym bardziej wnikania w ich wewnętrzny świat może wywołać u nich opór, a nawet agresję. Jest to szczególnie możliwe u pacjentów chorych na schizofrenię paranoidalną.

Dlatego czas rozmów z pacjentami, nawet w stanie niepełnej remisji, nie mówiąc już o okresach ostrych objawów choroby, powinien być krótki.

Rozmawiając z pacjentami, należy tego unikać wyrażenia ogólne, konstrukcje abstrakcyjne: fakty i sądy przekazywane pacjentowi muszą być niezwykle konkretne. W przeciwnym razie, na skutek zaburzeń myślenia i konstruktów urojeniowych, sens rozmowy w umyśle pacjenta może zostać zniekształcony.

Ponieważ w komunikacji z pacjentami chorymi na schizofrenię pojawia się z ich strony agresja, choć rzadko, przedstawiamy w skrócie diagram z podręcznika dla pracowników opieki (USA):

„WPROWADŹ W PRAKTYKĘ – SZYBKIE ZARZĄDZANIE AGRESJĄ I ZŁOŚCIĄ”

1. Przekonaj klienta, aby przeniósł swoje działania na inną płaszczyznę.

2. Poproś o pomoc kolegów, aby usunąć innych pacjentów, ale trzymaj jednego blisko siebie.

3. Zadawaj konkretne, nie przeszkadzające pytania spokojnym, modulowanym głosem.

4. Nie próbuj dociekać przyczyny agresji, ale wskaż jej konsekwencje (zakłócanie pracy, nieuwaga wobec innych pacjentów itp.).

Kolekcja informacji.

Autyzm pacjentów chorych na schizofrenię, niedostępność i opór w komunikacji wymagają gromadzenia informacji nie tylko od pacjentów, ale także od ich bliskich i bliskich. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę fakt, że wśród bliskich osób chorych na schizofrenię jest wielu dziwnych ludzi, z Zaburzenia osobowości, z którym pełny kontakt również może nie być możliwy. Dlatego jeśli to możliwe, warto zapytać kilka osób o problemy pacjenta.

Objawy i konsekwencje choroby, które należy zidentyfikować podczas zbierania informacji, ich obecność lub brak odnotowano:

1. Dostępność zmian percepcja zmysłowa(halucynacje, iluzje, senestopatie i inne przejawy, wskazano tutaj również obecność depersonalizacji i derealizacji).

2. Dostępność zmian procesy poznawcze(urojenia, autystyczne konstrukty myślenia i inne przejawy).

3. Obecność zmian w komunikacji – formalność komunikacji, niechęć do komunikowania się, całkowita nieobecność komunikacja itp.

4. Zmiany w sferze motorycznej - gesty i postawy, maniery, podniecenie, otępienie.

5. Zmiany afektu - niezwykle niskie lub wysoki nastrój, złośliwość, apatia.

6. Zwiększone ryzyko samobójstwo.

7. Zwiększone ryzyko popełnienia aktów przemocy.

8. Zmiany w relacjach rodzinnych: rozłąka z rodziną, rozpad rodziny, brak zrozumienia przez rodzinę stanu pacjenta, odrzucenie przez pacjenta.

9. Problemy z zatrudnieniem, spadek i utrata produktywności, niezrozumienie ze strony współpracowników, zagrożenie utratą pracy.

10. Obecność deficytu w samoopiece (niechlujstwo, bałagan, niechęć do dbania o siebie itp.).

11. Obecność niepożądanych (ubocznych) reakcji na przepisane leki psychotropowe - drżenie, spowolnienie ruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne itp.

12. Stan snu (bezsenność częściowa, całkowita).

Na podstawie zebranych informacji identyfikowane są problemy pacjentów i co za tym idzie niezbędne interwencje.

Typowe problemy pacjentów wynikają z opisanych powyżej objawy kliniczne różne formy schizofrenii. Występują tutaj objawy halucynacyjno-urojeniowe, brak komunikacji i często, szczególnie na początku choroby lub jej nawrotu, pobudzenie psychomotoryczne, przejawiający się w Różne formy. Należy zaznaczyć, że w nowoczesne warunki, Na powszechne stosowanie leki psychotropowe, ryzyko aktów przemocy ze strony osób chorych psychicznie jest w dużej mierze powszechnym błędnym przekonaniem; charakteryzuje się niższym ryzykiem przemocy wśród zdrowych ludzi.

Jednak ryzyko samobójstwa wśród pacjentów cierpiących na schizofrenię jest bardzo wysokie, a terapia przeciwpsychotyczna temu nie zapobiega. Należy także pamiętać o możliwości rozwoju depresji poschizofrenicznej.

Bardzo istotne są problemy rodzinne chorych na schizofrenię. Rodzina i bliscy mogą nie rozumieć pacjenta i uważać objawy jego choroby za przejaw złego charakteru. Z drugiej strony, w niektórych przypadkach rodzina uparcie twierdzi, że pacjent jest zdrowy i szuka najróżniejszych wymówek dla swoich bolesnych objawów behawioralnych.

Jest to szczególnie niepożądane i niebezpieczne, gdy rodzina nie rozumie stanu pacjenta po wypisaniu ze szpitala, a on wydaje się jej na przykład jako całkowicie wyzdrowiały lub jako beznadziejny i nieszczęśliwy. Wówczas członkowie rodziny okazują pacjentowi ciągłe i niewłaściwe współczucie lub rodzina i bliscy w dalszym ciągu utrzymują napięte, wrogie relacje; Często rodzina doświadcza strachu i zamętu w obecności pacjenta.

Zaniedbanie pacjentów może być szczególnie poważnym problemem – można to skorygować w przypadku takich przejawów, jak niechlujstwo i zaniedbanie, ale znacznie poważniejsze, jeśli chodzi o samotność pacjentów (zwłaszcza mężczyzn) na skutek poważnej choroby lub ich bezdomność (na przykład pozbawienie mieszkania w wyniku oszustwa lub wyjazdu rodziny).

Planowanie interwencje pielęgniarskie i ich ocena. Wynikają one po części z przepisów zawartych w działach dotyczących rehabilitacji pacjentów i psychoterapii. Warto jeszcze raz przypomnieć, że w obce kraje tam, gdzie kształtuje się proces pielęgnowania, pielęgniarka jest ośrodkiem organizacyjnym tzw. „zespołu terapeutycznego”, w którym lekarze – psychiatra i psycholog – pełnią głównie rolę doradczą.

Interwencje należy zaplanować i najpierw określić priorytety.

Oto typowe interwencje pielęgniarskie podejmowane u pacjentów cierpiących na schizofrenię ostre zaburzenia oraz w momencie przejścia do remisji.

1. Przeprowadzać i monitorować wdrażanie leków i innych wizyty lekarskie, zwróć uwagę na skuteczność i skutki uboczne leków i zgłoś to swojemu lekarzowi.

2. Spróbuj zidentyfikować czynniki stresowe, które wzmacniają halucynacje i inne doświadczenia pacjenta. Zapewnij mu spokojne, spokojne środowisko, aby zmniejszyć impulsywność, niepokój i inne przejawy.

3. Kiedy omamy, urojenia i inne doświadczenia ustąpią, najpierw odwróć od nich uwagę pacjenta, czyniąc je mniej istotnymi; wskaż pacjentowi konsekwencje, zamiast omawiać doświadczenia urojeniowe i inne. Dopiero w przyszłości należy doprowadzić pacjenta do krytycznej oceny swoich sądów i zachowań.

4. Pomagaj pacjentowi w higienie osobistej: ubieraniu się, myciu itp., dopóki nie nauczy się tego robić samodzielnie.

Zainstaluj i oznacz dla pacjenta dokładny czas samoobsługa.

5. Przyciągaj i zachęcaj pacjentów do udziału w zajęciach grupowych (komunikacja z innymi pacjentami, uczestnictwo w grupach psychoterapeutycznych, terapia zajęciowa itp.).

6. Zachęcaj pacjenta, gdy powróci do normalnego osądu, normalnego zachowania i wzmożonej aktywności. Ocenić i zwiększyć poczucie własnej wartości pacjenta; zapobiegając w ten sposób depresji poschizofrenicznej.

7. Prowadź rozmowy z pacjentem na temat jego prawidłowego zachowania w domu i sposobów zapobiegania nawrotom choroby. Naucz rozpoznawać pierwsze oznaki nawrotu choroby i potrzebę pilnego zasięgnięcia pomocy lekarskiej.

8. Starannie dokumentuj i zapisuj wszystko, co otrzymałeś w trakcie kontaktu z pacjentem.

9. Aktywnie współpracuj z rodziną pacjenta. Prowadź ich, aby to zrozumieli bolesne objawy i problemów, zwłaszcza po wypisaniu ze szpitala.

Wszelkie interwencje u pacjentów chorych na schizofrenię przeprowadza się przy zachowaniu podstawowych zasad komunikacji z nimi: krótkiej rozmowy, szczególnie na początku komunikacji, konkretności i pewności wypowiedzi.

.

Główną metodą leczenia jest stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków). Leki te mogą nie tylko zatrzymać ostra manifestacja chorób, ale także zapobiegają nowym atakom, poprawiają adaptację pacjentów, podnoszą jakość życia i pozwalają zachować zdolność do pracy.

Do bańki ostra psychoza wybierz najwięcej silne leki przeciwpsychotyczne z wyraźnym działaniem uspokajającym (klozapina, haloperidol, zuklopentyksol, olanzapina, risperidon w dużych dawkach). W terapii podtrzymującej korzystnie stosuje się leki w mniejszych ilościach. skutki uboczne.

Sukces leczenia w dużej mierze zależy od odpowiednia opieka dla chorych.

Podstawowe środki opieki nad chorymi na schizofrenię w różnych stadiach:

· Ostry atak choroby, rozpoczęcie leczenia lekami psychotropowymi: nadzór, profilaktyka społeczna niebezpieczne działania; kształtowanie współpracy i wzajemnego zrozumienia z pacjentami; organizowanie regularnego przyjmowania leków; wczesne wykrycie i złagodzenie skutków ubocznych

· Wyzdrowienie z ostrej psychozy, powstanie remisji: przywrócenie zdolności do pracy i resocjalizacja; przezwyciężenie beztroskiego podejścia do choroby, uzasadniającego potrzebę terapii podtrzymującej

· Remisja, stan stabilny:ścisłe przestrzeganie terapii podtrzymującej; walka z napiętnowaniem i autostygmatyzacją

· Stan końcowy, wada trwała: zapewnienie niezbędnej higieny; angażowanie pacjentów w wykonalną pracę i Różne rodzaje działalność.

Szaleństwo afektywne– przewlekłe choroba endogenna, który występuje głównie u młodych i dojrzały wiek który objawia się powtarzającymi się atakami afektywnymi (mania lub depresja) bez zmian osobowości i objawy negatywne niezależnie od tego, ile ataków choroby przeszedł pacjent.

W depresyjnej fazie choroby stwierdza się: głębokie poczucie melancholii, mowę i opóźnienie motoryczne. Myśli o samobójstwie pojawiają się u wszystkich pacjentów, którzy aktywnie rozważają metodę samobójstwa. Charakterystyczne jest, że melancholia wzrasta rano.

W fazie maniakalnej choroby obserwuje się: podwyższony nastrój, przyspieszenie myślenia i pobudzenie psychoruchowe. Pacjenci bezmyślnie wydają pieniądze, angażują się w przypadkowy seks, przyprowadzają do domu nieznajomych i nagle rzucają pracę. Pacjenci w stan maniakalny nie są groźne dla innych, ale swoim zachowaniem dyskredytują siebie, zagrażają dobru rodziny i dlatego wymagają hospitalizacji.

Główną metodą leczenia MDP są środki psychofarmakologiczne: w leczeniu manii - sole litu, leki przeciwpadaczkowe (karbamazepina, preparaty kwasu walproinowego), leki przeciwpsychotyczne. Główną metodą leczenia depresji są leki przeciwdepresyjne. Aby zapobiec samobójstwu, od pierwszych dni terapii potrzebne są tabletki nasenne. W okresie międzynapadowym należy kontynuować leczenie, aby zapobiec napadom psychozy.

Podstawowe czynności związane z opieką nad pacjentami TIR

1. Faza maniakalna:

Nadzór, zapewnienie zatrudnienia.

2. Faza depresyjna:

Ścisły nadzór, zapobieganie samobójstwom, szczególna czujność w nocy i rano, leki podawane „z ręki do ust”,

Zapewnienie odpowiedniego odżywiania

Monitorowanie stanu somatycznego, wczesne wykrywanie skutków ubocznych leków: pod wpływem leków przeciwdepresyjnych często dochodzi do zatrzymania moczu, możliwa jest arytmia, zapaść lub przełom nadciśnieniowy.

3. Stan przerwy:

Organizacja leczenia podtrzymującego,

Rehabilitacja społeczna i psychologiczna: powrót do poprzedniego miejsca pracy i rodziny.

Pytania do samokontroli:

1. Zdefiniuj schizofrenię, główna formy kliniczne. Objawy negatywne i produktywne, wynik.

2. Pacjent z halucynacjami: organizacja pomocy, zagrożenie dla siebie i innych, zachowanie personelu medycznego.

3. Pacjent z urojeniami: organizacja pomocy, zagrożenie dla siebie i innych, zachowanie personelu medycznego.

4.Wymień opcje kliniczne zespół depresyjny. Organizacja pomocy pacjentom z depresją. Zapobieganie samobójstwom.

5. Wymień objawy kliniczne zespołu katatonicznego. Organizacja leczenia i opieki.

6.Organizacja leczenia i opieki nad chorymi bezbronnymi (otępienie katatoniczne).

7.Organizacja leczenia i opieki nad pacjentami pobudliwymi. Zasady trzymania i mocowania podekscytowanego pacjenta.

8.Opowiedz mi o pilnych stanach występujących w schizofrenii.

9. Zdefiniuj manię psychoza depresyjna, główne objawy kliniczne. Opowiedz nam o organizacji pomocy dla pacjenta maniakalnego.

Wykład nr 4

Temat 2.3. Alkoholizm i psychozy alkoholowe

Zarys wykładu:

1. Definicja pojęcia alkoholizm: obraz kliniczny różne etapy choroby, zasady rehabilitacji.

2. Majaczenie alkoholowe: obraz kliniczny, przebieg, rokowanie. Organizacja leczenia i opieki pielęgniarskiej.

3. Psychoza Korsakowa: obraz kliniczny. Organizacja leczenia i opieki pielęgniarskiej.

4. Leczenie i opieka nad alkoholizmem.

Alkoholizm

Alkoholizm jest przewlekłą, postępującą chorobą, która charakteryzuje się powstawaniem psychicznego i fizycznego uzależnienia od alkoholu, zmianami w reaktywności na alkohol i rozwojem na pewnych etapach zaburzeń somatoneurologicznych, w tym encefalopatii alkoholowej, a także zmianami osobowości aż do degradacji.

W psychiatrii i narkologii zwyczajowo rozważa się trzy etapy alkoholizmu.

Etap I charakteryzuje się uzależnieniem psychicznym od alkoholu i początkiem wzrostu tolerancji. Pijaństwo domowe stopniowo przekształca się w chorobę - uzależnienie od alkoholu. Istnieje chęć ponownego przeżycia stanu upojenia, dla którego pacjent aktywnie szuka wymówki, podświadomie odnajduje się w okolicznościach biesiady lub sam stwarza warunki do picia. Z biegiem czasu pociąg do alkoholu staje się głównym dominującym zachowaniem, pokonując wszelkie inne motywy i następuje utrata poczucia proporcji. Pacjent w coraz większym stopniu osiąga umiarkowany stopień odurzenia, zasypia na miejscu i bez pomocy z zewnątrz nie może wrócić do domu. Często obserwowane palimpsesty– amnezja części zdarzeń okresu zatrucia. Jednocześnie pojawia się tolerancja na alkohol. Pacjent gorzej to znosi ćwiczenia fizyczne, cierpi na bezsenność, ale nadal pije alkohol, pomimo oczywistych szkodliwych konsekwencji.

Etap II Alkoholizm rozpoznaje się na podstawie rozpoznania oznak uzależnienia fizycznego, czyli zespołu odstawienia (zespołu odstawienia). Zespół odstawienia alkoholu to zespół objawów zaburzeń somatoneurologicznych i psychicznych, które pojawiają się po zaprzestaniu spożywania alkoholu i znikają później ponowne przyjęcie napoje alkoholowe. Tolerancja na tym etapie osiąga maksimum („plateau” tolerancji), pojawiają się poważne zaburzenia zachowania na skutek narastających zmian osobowości, rozwija się także niebezpieczne, ale odwracalne uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Załączone pliki: 1 plik

Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Średniego Szkolnictwa Zawodowego Obwodu Archangielskiego „Archangielsk Medical College”

TEMAT: „Schizofrenia, cechy procesu pielęgniarskiego na oddziale dla dorosłych.”

Wykonane:

Puszkina Lidia Wiaczesławowna

pielęgniarka GBUZ JSC „Oktyabrsky”

psychoneurologiczna szkoła z internatem”

Archangielsk, 2014

Wstęp

Schizofrenia jest chorobą psychiczną o nieznanej etiologii, skłonną do przebieg przewlekły, objawiające się typowymi zmianami w osobowości pacjenta i różnym nasileniem u innych zaburzenia psychiczne często prowadzące do trwałych zaburzeń adaptacja społeczna i zdolność do pracy.

Schizofrenia jest chorobą charakteryzującą się stopniowo narastającymi zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne, pojawienie się dziwactw i dziwactw), innymi negatywnymi zmianami (dysocjacja aktywność psychiczna, zaburzenia myślenia) oraz produktywne objawy psychopatologiczne o różnym nasileniu i nasileniu (afektywne, nerwicowe i psychopatyczne, urojeniowe, halucynacyjne, hebefreniczne, katatoniczne).

Ryzyko zachorowania na tę chorobę waha się od 0,5 do 1%, a wskaźnik ten nie jest zależny od narodowości czy rasy i nie kumuluje się w populacji w czasie. Status społeczny i poziom kulturowy człowieka nie mają wpływu na występowanie schizofrenii. U osób chorych na schizofrenię występuje większa śmiertelność z powodu chorób somatycznych, a około 10% chorych popełnia samobójstwo. Około 25% osób chorych na schizofrenię nadużywa alkoholu lub narkotyków. Etiologia i patogeneza schizofrenii nie są dobrze poznane. Ważna rola rolę odgrywają czynniki konstytucjonalne i genetyczne, a także płeć i wiek pacjentów. Czynnik genetyczny ma wpływ na powstawanie predyspozycji do schizofrenii, a ryzyko zachorowania jest wprost proporcjonalne do stopnia pokrewieństwa i liczby przypadków w rodzinie. Bardzo ciężkie formy choroby występują głównie u mężczyzn, mniej postępujące - u kobiet.

1. Ogólna charakterystyka kliniczna schizofrenii

Schizofrenia jak osobna choroba został po raz pierwszy zidentyfikowany przez niemieckiego psychiatrę E. Kraepelina. Wziął pod uwagę grupy pacjentów, u których wcześniej opisano rozpoznania hebefrenii (E. Hecker), katatonii (K. Kahlbaum) i paranoików (V. Magnan), i po ich obserwacji stwierdził, że w długim okresie cierpieli na rodzaj demencji. Pod tym względem E. Kraepelin połączył te trzy grupy bolesnych schorzeń i nazwał je dementia praecox (dementia praecox). E. Kraepelin, identyfikując odrębną chorobę w oparciu o skutki w otępieniu, jednocześnie dopuścił możliwość wyzdrowienia. Ta dobrze znana sprzeczność i zasada klasyfikacji przyciągnęła uwagę i została krytycznie oceniona. Następnie szwajcarski psychiatra E. Bleuler (1911) zaproponował nowy termin na nazwę tej choroby - „schizofrenia”. Zidentyfikowali pierwotne i wtórne objawy choroby. Za pierwotne przyczyny uważał utratę kontaktów społecznych przez pacjentów (autyzm), zubożenie emocjonalności, rozszczepienie psychiki (specjalne zaburzenia myślenia, dysocjacja pomiędzy różnymi przejawami psychicznymi itp.). Wszystkie te zaburzenia psychiczne kwalifikuje się jako zmianę osobowości typu schizofrenicznego. Zmiany te miały decydujące znaczenie w diagnostyce schizofrenii.

Inne zaburzenia psychiczne, określone przez E. Bleulera jako wtórne, dodatkowe, objawiają się senestopatią, złudzeniami i halucynacjami, urojeniami, zaburzeniami katatonicznymi itp. Nie uważał on tych zaburzeń za obligatoryjne dla schizofrenii, gdyż występują one także w innych chorobach, chociaż są to przypadki indywidualne. z nich może być bardziej charakterystyczne dla schizofrenii.

Zostały zidentyfikowane i opisane osobne formularze schizofrenia. Do trzech klasycznych form: hebefrenicznej, katatonicznej i paranoidalnej dodano czwartą formę – prostą. Następnie opisano inne formy: hipochondryczne, okresowe itp. Formy identyfikowano na podstawie zespołu wiodącego. Jednakże, jak wykazały obserwacje kliniczne, objawy psychopatologiczne typowe dla tej czy innej postaci schizofrenii nie były stabilne. Choroba, która objawia się w pierwszych stadiach jako prosta forma, może później wykazywać objawy psychopatologiczne charakterystyczne dla form paranoidalnych i innych.

Objawy psychopatologiczne schizofrenii są bardzo zróżnicowane. Według ich cech są one podzielone na negatywne i produktywne. Negatywne odzwierciedlają utratę lub zniekształcenie funkcji, produktywne - identyfikację specjalnych objawów psychopatologicznych: halucynacji, urojeń, napięcia afektywnego itp. Ich stosunek i reprezentacja w stanie psychicznym pacjenta zależą od postępu i postaci choroby.

Jak zauważono, w przypadku schizofrenii najważniejsze są specyficzne zaburzenia charakteryzujące zmiany w osobowości pacjenta. Nasilenie tych zmian odzwierciedla złośliwość procesu chorobowego. Zmiany te dotyczą wszystkich właściwości psychiczne osobowość. Jednak najbardziej typowe są intelektualne i emocjonalne.

Zaburzenia intelektualne objawiają się różnego rodzaju zaburzeniami myślenia: pacjenci skarżą się na niekontrolowany przepływ myśli, ich blokadę, równoległość itp. Trudno jest im pojąć znaczenie tekstów książek, podręczników itp., które tam czytają to tendencja do uchwycenia specjalnego znaczenia w poszczególnych zdaniach, słowach i tworzenia nowych słów (neologizmy). Myślenie jest często niejasne; stwierdzenia zdają się przeskakiwać z jednego tematu na drugi bez widocznego logicznego powiązania. Niespójność logiczna w wypowiedziach u części pacjentów z zaawansowanymi bolesnymi zmianami przybiera charakter zaburzenia ciągłości mowy (schizofazji).

Zaburzenia emocjonalne zaczynają się od utraty: właściwości moralnych i etycznych, uczuć i współczucia dla bliskich, a czasami towarzyszy temu wrogość i złośliwość. Zainteresowanie tym, co kochasz, maleje i ostatecznie zanika całkowicie. Pacjenci stają się niechlujni i nie przestrzegają podstawowych zasad higieny. Istotnym objawem choroby jest także zachowanie pacjentów. Wczesny znak może to być pojawienie się izolacji, wyobcowania od bliskich, dziwności w zachowaniu: niezwykłe działania, sposób zachowania, który wcześniej nie był charakterystyczny dla jednostki i którego motywów nie można powiązać z żadnymi okolicznościami. Schizofrenia jest również typowa dla różnych osobliwych objawów senestopatycznych: nieprzyjemnych wrażeń w głowie i innych częściach ciała. Senestopatia ma charakter fantazyjny: pacjenci skarżą się na uczucie rozciągnięcia jednej półkuli głowy, suchość żołądka itp. Lokalizacja objawów senestopatycznych nie odpowiada bolesnym odczuciom, które mogą wystąpić w przypadku chorób somatycznych.

Zaburzenia percepcji objawiają się głównie halucynacjami słuchowymi, a często różnymi pseudohalucynacjami różnych narządów zmysłów: wzrokowego, słuchowego, węchowego itp. Z doświadczeń urojeniowych można również obserwować różne kształty urojenia: paranoidalne, paranoidalne i parafreniczne, we wczesnych stadiach - często paranoidalne. Urojenia dotyczące wpływu fizycznego są bardzo charakterystyczne dla schizofrenii, która zwykle łączy się z pseudohalucynacjami i przez autorów ją opisując nazywana jest zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta.

Zaburzenia motoryczno-wolicjonalne mają różnorodne objawy. Występują w postaci zaburzenia dobrowolnej aktywności oraz w postaci patologii bardziej złożonych aktów wolicjonalnych. Jednym z najbardziej uderzających rodzajów zaburzeń dobrowolnej aktywności jest zespół katatoniczny. Zespół katatoniczny obejmuje stany katatonicznego otępienia i pobudzenia. Samo otępienie katatoniczne może być dwojakiego rodzaju: świadome i oniryczne. W przypadku otępienia świadomego pacjent zachowuje elementarną orientację w otoczeniu i jego ocenę, natomiast w otępieniu onirycznym zmienia się świadomość pacjenta. Pacjenci ze świadomym otępieniem po wyjściu z tego stanu pamiętają i opowiadają o wydarzeniach, które w tym okresie miały wokół nich miejsce. Pacjenci cierpiący na stany oniryczne zgłaszają fantastyczne wizje i doświadczenia, których doświadczali w stanie odrętwienia. Stany odrętwienia, a także pobudzenia katatoniczne są złożonymi formacjami psychopatologicznymi, obejmującymi różne objawy.

Bardziej złożone akty wolicjonalne i procesy wolicjonalne również ulegają pod wpływem choroby różnym zaburzeniom. Najbardziej typowy jest narastający spadek aktywności wolicjonalnej, kończący się apatią i letargiem oraz nasileniem zaburzenia wolicjonalne z reguły koreluje z postępem choroby. Jednakże u niektórych pacjentów może wystąpić wzrost aktywności związany z pewnymi bolesnymi pomysłami i postawami. Na przykład dzięki urojeniowym pomysłom i postawom pacjenci są w stanie pokonać wyjątkowe trudności, wykazać się inicjatywą i wytrwałością oraz wykonać świetną pracę. Treść bolesnych doświadczeń szalone pomysły może się różnić u poszczególnych pacjentów. Jednocześnie oddaje ducha czasu, pewne zjawiska istotne społecznie. Z biegiem czasu zmienia się treść psychopatologicznych objawów choroby. Jeśli w przeszłości w wypowiedziach pacjentów często pojawiały się złe duchy, motywy religijne i czary, obecnie pojawiają się nowe osiągnięcia nauki i techniki.

Zagadnienie rozpowszechnienia schizofrenii w populacji jest zagadnieniem ważnym zarówno naukowo, jak i praktycznie. Trudność w odpowiedzi na to pytanie polega na tym, że nie jest jeszcze możliwa pełna identyfikacja tych chorych w populacji. Wynika to przede wszystkim z braku wiarygodnych danych pozwalających zrozumieć istotę schizofrenii i kryteriów diagnostycznych jej definiowania. Dostępne dane statystyczne oraz wyniki badań epidemiologicznych pozwalają stwierdzić, że wskaźniki jego dystrybucji są niemal identyczne we wszystkich krajach i wynoszą 1–2% ogółu populacji. Początkowe założenie było takie, że schizofrenia występuje rzadziej w kraje rozwijające się, nie potwierdzone. Wyniki badań przeprowadzonych specjalnie w krajach rozwijających się wykazały podobną liczbę pacjentów chorych na schizofrenię na 1000 mieszkańców, co liczba pacjentów chorych na schizofrenię w krajach rozwijających się. kraje europejskie. Różnica polega jedynie na reprezentatywności niektórych typów objawów klinicznych choroby. Dlatego wśród pacjentów żyjących w krajach rozwijających się częściej występują ostre stany z dezorientacją, katatonią itp.

Schizofrenia może rozpocząć się w każdym wieku. Jednak najbardziej typowy wiek zachorowania na schizofrenię to 20–25 lat. Jednocześnie pewne początkowe objawy kliniczne schizofrenii mają swoje własne optymalny czas. Zatem schizofrenia z objawami paranoidalnymi rozpoczyna się częściej po 30. roku życia, z objawami nerwicowymi i zaburzeniami myślenia – w okresie adolescencji i wczesnej dorosłości. U mężczyzn choroba rozpoczyna się wcześniej niż u kobiet. Ponadto w obraz kliniczny chorób istnieją różnice w zależności od płci pacjentów. U kobiet choroba jest bardziej ostra, a różne patologie afektywne są częstsze i wyraźniejsze.

1. Proces pielęgnowania w schizofrenii

Proces pielęgniarski (NP) jest obecnie podstawą opieki pielęgniarskiej. SP to metoda umożliwiająca pielęgniarkom naukową walidację i ćwiczenie ich obowiązków w zapewnianiu opieki nad pacjentem. SP wnosi nowe rozumienie roli pielęgniarki w praktycznej opiece zdrowotnej, wymagając od niej nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także kreatywności w opiece nad pacjentem, umiejętności pracy z pacjentem indywidualnie, a nie jak jednostka nozologiczna, przedmiot „technik manipulacji”.

Stała obecność i kontakt z pacjentem sprawia, że ​​pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a pacjentem świat zewnętrzny przebieg choroby często zależy od relacji pielęgniarki z pacjentem i ich wzajemnego zrozumienia. Co proces pielęgniarski daje praktyce, jakie stawia sobie cele?

W procesie pielęgniarskim w pierwszej kolejności identyfikowane są specyficzne potrzeby pacjenta w zakresie opieki. Po drugie, pomaga zidentyfikować priorytety opieki i oczekiwane rezultaty opieki w ramach szeregu istniejących potrzeb, a także przewidzieć ich konsekwencje. Po trzecie, wyznacza plan działania pielęgniarki, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta. Po czwarte, za jego pomocą ocenia się efektywność pracy wykonywanej przez pielęgniarkę i profesjonalizm interwencji pielęgniarskiej. A co najważniejsze, gwarantuje jakość opieki, którą można kontrolować.

Struktura organizacyjna procesu pielęgniarskiego składa się z pięciu głównych etapów:

1. badanie pielęgniarskie pacjenta;
2. diagnozowanie jego stanu (identyfikacja potrzeb i identyfikacja problemów);
3. planowanie pomocy ukierunkowanej na zaspokojenie zidentyfikowanych potrzeb (problemów);
4. realizacja planu niezbędnych interwencji pielęgniarskich;
5. ocena uzyskanych wyników z ich ewentualną korektą.

W społeczeństwie ukształtowały się negatywne uprzedzenia dotyczące psychiatrii. Istnieją duże różnice między chorobami psychicznymi i fizycznymi, dlatego pacjenci i ich bliscy często wstydzą się choroby. Taka postawa może utrudniać proces pielęgnowania na wszystkich jego etapach.

Opiekunowie nie powinni postrzegać osobowości pacjenta wraz z jego potrzebami, pragnieniami i obawami jedynie z punktu widzenia diagnozy choroby.

Opieka holistyczna obejmuje jednostkę, rodzinę i relacje. Proces pielęgnacji przebiega etapowo. Opieka wysokiej jakości jest możliwa dzięki partnerstwu pomiędzy pacjentem a opiekunem. Taka interakcja może zostać osiągnięta jedynie poprzez ustanowienie relacji zaufania pomiędzy pacjentem a personelem opiekuńczym. Opieka ogólna Opieka nad pacjentami starszymi i starczymi, chorymi psychicznie jest bardziej złożona i wymaga większej uwagi i czasu ze strony personelu medycznego. Główną zasadą opieki jest szacunek dla jego osobowości, akceptacja go takim, jaki jest, ze wszystkimi jego wadami fizycznymi i psychicznymi: drażliwością, gadatliwością, a w wielu przypadkach demencją. Dla personelu medycznego w pracy z takimi pacjentami ważne są takie cechy, jak cierpliwość, takt i współczucie. Zgodnie z pięcioma etapami procesu pielęgniarskiego, pielęgniarka dysponuje ramami umożliwiającymi podejmowanie decyzji i rozwiązywanie problemów podczas sprawowania opieki.

2.1. Kolekcja informacji

Pacjenci chorzy na schizofrenię często są zanurzeni w swoich doświadczeniach, odcięci od świata zewnętrznego, a próby gromadzenia informacji, a tym bardziej przedostania się do ich świata wewnętrznego, mogą wywołać w nich opór, a nawet agresję. Jest to szczególnie możliwe u pacjentów chorych na schizofrenię paranoidalną.

Dlatego czas trwania rozmowy z pacjentem powinien być krótki. Zaleca się kilka krótkich rozmów w ciągu dnia, oddzielonych przerwami.

W rozmowach z pacjentami należy w każdy możliwy sposób unikać wyrażeń ogólnych i abstrakcyjnych konstrukcji: przekazywane pacjentowi fakty i sądy muszą być niezwykle konkretne. W przeciwnym razie, na skutek zaburzeń myślenia i konstruktów urojeniowych, sens rozmowy w umyśle pacjenta może zostać zniekształcony.

Autyzm pacjentów chorych na schizofrenię, niedostępność i opór w komunikacji wymagają gromadzenia informacji nie tylko od pacjentów, ale także od ich bliskich i bliskich. Należy wziąć pod uwagę, że wśród bliskich osób chorych na schizofrenię jest wiele osób obcych, z odchyleniami osobowości, z którymi pełny kontakt również może nie być możliwy.

Dlatego jeśli to możliwe, warto zapytać kilka osób o problemy pacjenta.

Krótki opis

Schizofrenia jest chorobą psychiczną o nieznanej etiologii, skłonną do przewlekłego przebiegu, objawiającą się typowymi zmianami w osobowości pacjenta oraz innymi zaburzeniami psychicznymi o różnym nasileniu, często prowadzącymi do trwałych zaburzeń adaptacji społecznej i zdolności do pracy.
Schizofrenia jest chorobą charakteryzującą się stopniowo narastającymi zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne, pojawienie się dziwactw i dziwactw), innymi negatywnymi zmianami (rozdzielenie aktywności umysłowej, zaburzenia myślenia) oraz produktywnymi objawami psychopatologicznymi o różnym nasileniu i nasileniu (afektywna, nerwica- i psychopatyczne, urojeniowe, halucynacyjne, hebefreniczne, katatoniczne).