Rana nacięta kolana, kod wg ICD 10. Zakażona rana nogi: siniak, zapalenie okostnej, ropowica, ukąszenia i urazy, powikłania i sposoby leczenia

Zakażona rana nogi (kod ICD – S81) to uraz pourazowy powstały na skutek naruszenia integralności skóry ze współistniejącą infekcją. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób określa różne rodzaje rany wpływające na ten obszar staw kolanowy. Mogą mieć kontuzje różne funkcje i przejawy.

Rodzaje ran

Uszkodzenie powierzchni skóry następuje w wyniku narażenia na różne czynniki zewnętrzne. Rany mogą być zarówno powierzchowne, jak i głębokie, z towarzyszącym uszkodzeniem naczyń krwionośnych, więzadeł i zakończeń nerwowych.

Rozdarty

Ten typ rany (S81.0) ma nierówne krawędzie, a skóra może oddzielać się od uszkodzonego obszaru. Występuje głównie na skutek uderzeń mechanicznych (wciągnięcie kostki w działający mechanizm), w sytuacje awaryjne, wypadki drogowe. Charakterystycznym objawem jest rozległość rany i obecność umiarkowanego rozwarcia.

Takie rany są najbardziej podatne na infekcje i rozwój ropnych powikłań. Rany szarpane wymagają długotrwałego gojenia, które jest obarczone zastąpieniem normalnych struktur tkankowych strukturami łącznymi.

Cięcie

Ta rana kostki (S81.0) jest spowodowana ostrymi przedmiotami. Cecha charakterystyczna tego typu są gładkie krawędzie, krwawiące na skutek uszkodzeń naczynia krwionośne na całej powierzchni rany.

Atrybut lekarzy rany cięte do jednego z najbezpieczniejszych. Przyczynia się do terminowej konsultacji z lekarzem, łączenia i szycia gładkich krawędzi szybkie gojenie, regeneracja, praktycznie eliminuje nieprzyjemne skutki w postaci blizn.

Dźgnięty

Rana taka ma charakter wieloraki (kod ICD10 – S81.7): ma małą średnicę, ale dość imponującą głębokość, wnikającą w jamę tkankową. Nie zawsze obserwuje się krwawienie. Lekarze wskazują wysokie ryzyko dodatek procesów ropnych spowodowany zwężeniem, głębokością i krętym kierunkiem otworu rany.

Ugryziony

Kod S81.0. Z nazwy staje się jasne, że rana powstaje w wyniku ukąszenia zwierzęcia (domowego lub dzikiego). Ma nierówne krawędzie i dość dużą głębokość. Rozległość i ciężkość ukąszenia zależy od wielkości zwierzęcia i ciężkości ukąszenia.

Ze względu na początkowe zanieczyszczenie śliną istnieje duże prawdopodobieństwo ropienia, infekcji i innych niekorzystnych konsekwencji. Dlatego w takich sytuacjach konieczne jest nie tylko przeprowadzenie dezynfekcji, ale także zaszczepienie się przeciwko wściekliźnie i tężcowi.

otwarty

Ranie takiej (S81) towarzyszy pęknięcie skóry. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju procesu ropnego w wyniku przedostania się patogennych mikroorganizmów przez przedmiot, który spowodował ranę, odzież itp. Przy dużej głębokości ujścia rany można zaobserwować jednoczesne uszkodzenie włókien mięśniowych, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych, stawu skokowego i kości.

Zainfekowany

Jest to skomplikowana rana (kod S81), charakteryzująca się dodatkiem procesów zakaźnych. Czynnikiem prowokującym są patogeny, bakterie, które wnikają do otworu rany.

Towarzyszy zaczerwienienie i przekrwienie skóry, obrzęk i wyraźny ból. W zaniedbanych i trudnych przypadki kliniczne ogólne zatrucie organizmu z charakterystyczną cechą ten stan obraz kliniczny.

Przyczyny i objawy

Wśród możliwe przyczyny Lekarze identyfikują wygląd ran goleniowych:

• uszkodzenie mechaniczne;
• sytuacje awaryjne, wypadki drogowe;
• ukąszenia;
• uderzenie ostrym przedmiotem.

Objawy otwarta rana specyficzny, widoczny nawet gołym okiem. Wśród głównych objawy kliniczne atrakcja:

• pęknięcie skóry;
• hiatus;
• krwawienie (może być ciężkie lub niewielkie);
• krawędzie skóry rozchodzą się na boki, tworząc powierzchnię rany;
• zespół bólowy.

Zakażenie charakteryzuje się wyraźnymi objawami, takimi jak zaczerwienienie skóry wokół dotkniętego obszaru bolesne doznania, obrzęk, podwyższona miejscowa temperatura ciała, możliwa obecność ropna wydzielina. W szczególnie ciężkich przypadkach obserwuje się zatrucie organizmu, któremu towarzyszy stan gorączkowy, bóle głowy, nudności i wymioty oraz ogólne osłabienie.

Diagnostyka

Diagnozowanie ran nóg nie jest dla lekarzy trudne. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania pacjenta, na podstawie obrazu klinicznego i zebranego wywiadu. W bardzo głębokie rany Mogą być wymagane dodatkowe prześwietlenia rentgenowskie lub ultrasonografia aby uniknąć uszkodzeń tkanka kostna, nerwy, ścięgna, stawy.

Pierwsza pomoc

Aby uniknąć infekcji i innych nieprzyjemne komplikacje W przypadku rany stawu kolanowego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapewnić ofierze kompetentną pierwszą pomoc.

Przede wszystkim leczy się uszkodzony obszar roztwór antyseptyczny po czym zakładany jest sterylny bandaż (od kostki do uda).

W przypadku krwawienia należy założyć bandaż z gazy ciśnieniowej, który należy mocno docisnąć dłonią przez kilka minut przed zabandażowaniem. Wskazane jest uniesienie uszkodzonej kończyny poprzez umieszczenie pod nią poduszki lub poduszki.

Jeśli ofiara skarży się na silny ból, możesz podać mu tabletkę przeciwbólową.

Szczególnie niebezpieczne są duże rany na dużą skalę. W takich przypadkach należy zapewnić unieruchomienie kończyny (od kostki do uda) wszelkimi dostępnymi środkami, bandażami lub gazą, a następnie jak najszybciej przetransportować pacjenta na SOR.

Leczenie

Leczenie ran obejmuje odkażanie i dezynfekcję. W tym celu uszkodzony obszar jest regularnie leczony jodem lub jaskrawą zielenią. W przypadku ran otwartych zaleca się leczenie miejsca rany 1-2 razy dziennie. środki antyseptyczne, następnie nałóż bandaż z maściami gojącymi rany (Levomekol).

Kiedy pojawia się stan zapalny, proces zakaźny zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, który przepisze kompetentne leczenie przy stosowaniu antybiotyków, leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po leczeniu ran nóg jest krótkotrwały. Przez miesiąc pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od zwiększonego spożycia aktywność fizyczna, uprawiając sport (aby uniknąć rozbieżności krawędzi powierzchni rany). Dobry efekt zapewni zastosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, immunomodulatorów, aktywujących mechanizmy obronne Ciało, regeneracja.

Możliwe komplikacje

Otwarta rana nogi (w kodzie ICD-10 S81), w przypadku braku terminowej pierwszej pomocy i odpowiedniego leczenia, może wywołać niepożądane konsekwencje:

• gnicie;
• dodanie procesów zakaźnych;
• ropowica;
• zatrucie organizmu;
• procesy zapalne;
• posocznica, zatrucie krwi;
• ciężkie krwawienie.

Niektóre z tych powikłań zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu ofiary. Można ich jednak łatwo uniknąć, szybko dezynfekując i odpowiednio lecząc ranę na podudziu.

Zapobieganie

Środki zapobiegające urazom wymagają przede wszystkim uwagi i ostrożności podczas pracy z różnymi mechanizmami, podczas podróży i innych ekstremalnych sytuacji.

Aby zapobiec infekcji i powikłaniom z nią związanym, ważna jest pierwsza pomoc i dezynfekcja, aby zapobiec przedostawaniu się kurzu, brudu, zarazków i bakterii do rany.

Rany goleniowe są częste. Jeśli wystąpią takie uszkodzenia, należy natychmiast leczyć uszkodzoną powierzchnię. środek przeciwbakteryjny i kontynuować stosowanie metod leczenia zalecanych przez lekarza. W przypadku pojawienia się objawów infekcji lub ropienia należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Rana- uszkodzenie jakiejkolwiek części ciała (w szczególności spowodowane uderzeniem fizycznym), objawiające się naruszeniem integralności skóry i/lub błon śluzowych.

Jeśli u pacjenta występują objawy flegmy, operacja jest obowiązkową procedurą. Podczas operacji ranę otwiera się specjalnym narzędziem, następnie chirurg wycina martwą tkankę.

Konieczne jest także pobranie wydzieliny z rany w celu zbadania mikroflory i jej wrażliwości na określone grupy antybiotyków.

MASZ MĘCZENIA BÓLU STAWÓW?

• ciągły obrzęk i drętwienie;
• zapalenie i dyskomfort;
• nieznośny ból podczas chodzenia;
• okropny wygląd.

Czy zapomniałeś, kiedy byłeś w dobrym nastroju, nie mówiąc już o dobrym samopoczuciu? Tak, problemy ze stawami mogą poważnie zrujnować Ci życie! Zalecamy zapoznanie się z nową techniką Valentina Dikula, która pomogła już wielu osobom pozbyć się tego problemu...

Częstotliwość. Ukąszenia psów występują u 12:1000 populacji. Ukąszenia kota - 16:10 000.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Powoduje

Czynniki ryzyka. Psy gryzą częściej po południu, zwłaszcza w ciepłe lub upalne dni, i nie lubią skąpo ubranych ludzi. Koty gryzą częściej rano. Spożycie alkoholu: Psy nie lubią zapachu alkoholu.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny- rany ugryzione są reprezentowane przez otarcia, zadrapania, krawędzie rany są zwykle podarte i zmiażdżone.

Diagnostyka

Metody badawcze. 75% ran po ukąszeniach ulega zakażeniu – możliwe jest zaszczepienie kultury mikroorganizmów. Badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru w celu wykluczenia uszkodzenia kości i kontrola w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku.

Leczenie

LECZENIE

Chirurgia. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany z usunięciem nieżywotnej tkanki. Zaszycie rany jest możliwe, jeśli ukąszenie nastąpiło nie wcześniej niż 12 godzin temu, przeprowadzono pełne pierwotne leczenie chirurgiczne, a także jeśli chirurg ma pewność, że w ranie nie może rozwinąć się infekcja. Założenie pierwotnych szwów opóźnionych 3-5 dni po ukąszeniu jest optymalne w przypadku ran wyraźnie zakażonych i braku możliwości zapobiegania rozwojowi infekcji jedynie poprzez pierwotne leczenie chirurgiczne. W przypadku złamań kości dłoni konieczna jest szyna.

Terapia lekowa

Podawanie surowicy przeciw wściekliźnie w celu zapobiegania wściekliźnie.

Podanie toksoidu tężcowego (osobom zaszczepionym, jeśli od ostatniego szczepienia minęło więcej niż 5 lat) – patrz Tężec.

Immunoglobulina ludzka przeciw tężcowi w przypadku niepełnego szczepienia pierwotnego (patrz Tężec).

Leczenie profilaktyczne w ciągu pierwszych 12 godzin po ukąszeniu Fenoksymetylopenicylina 500 mg doustnie 4 razy dziennie (dla dzieci 50 mg/kg/dzień doustnie 2 razy dziennie) przez 3 dni Inne leki - amoksycylina 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez dorośli i 40 mg/kg/dzień 3 razy dziennie dla dzieci lub amoksycylina + kwas klawulanowy 250-500 mg doustnie 3 razy dziennie dla dorosłych i 20-40 mg/kg/dzień 3 razy dziennie dla dzieci.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki infekcji, podaje się amoksycylinę + kwas klawulanowy (do czasu uzyskania wyników badań bakteriologicznych).

Terapia alternatywna (profilaktyczna lub empiryczna) u pacjentów uczulonych na penicylinę Doksycyklina. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 8. roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią.Ceftriakson lub erytromycyna. Nie należy stosować cefaleksyny ze względu na oporność szczepów P. multocida.U około 10% pacjentów uczulonych na penicylinę rozwija się alergia krzyżowa na cefalosporyny.

Komplikacje. Septyczne zapalenie stawów. Zapalenie szpiku. Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich z bliznami i następczą deformacją, czasami z utratą funkcji. Posocznica. Krwawienie. Gangrena gazowa. Wścieklizna. Tężec. Choroba kociego pazura.

Prognoza. W przypadku braku powikłań rany goją się intencja wtórna za 7-10 dni.

ICD-10 . W54 Ugryzienie lub cios zadany przez psa. W55 Ugryzienie lub cios zadany przez inne ssaki

Zainfekowane ubytki tkanek miękkich to skomplikowane rany z naruszeniem integralności skóry, przyczepu patogenna mikroflora. Penetracja drobnoustrojów powoduje rozwój ropienia, objawy negatywne, spowalniając proces regeneracji. Kody klasyfikacyjne urazów stawu biodrowego, kolanowego, skokowego i palców przedstawiono w sekcji blokowej S81.0; S81.8, w przypadku rany stopy zakażonej patologią, kod ICD 10: S91.

Zanieczyszczenie powierzchni może nastąpić już w momencie uszkodzenia lub po pewnym czasie. Według ICD 10 do cech charakterystycznych infekcji należą:

• proces pierwotny - przyczyną zakażonych ran jest zadanie obrażeń przez początkowo zanieczyszczony przedmiot, przedostanie się drobnoustrojów z odzieży, przedostanie się cząstek ciała obcego;
• wtórne – nawarstwianie się infekcji wtórnej dłużej niż dobę od momentu urazu stopy, którego źródłem jest materiał opatrunkowy, infekcja przenoszona drogą powietrzną, zanieczyszczenie krawędzi obszaru, niedostateczne leczenie chirurgiczne podczas dezynfekcji, nieprzestrzeganie zaleceń lekarza;
• rozwój objawów stanu zapalnego wg ICD, objawy zmian ropnych: obrzęki, obrzęki stawów, miejscowa hipertermia, ciepło ciała, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, tachykardia;
• W przypadku uszkodzeń narządów wewnętrznych z głębokimi ranami (nakłucia, skaleczenia, ubytki cięcia) zakłada się szwy.

Według ICD 10 prawdopodobieństwo rozwoju infekcji dolne kończyny w szczególności stóp, zależy od wielu czynników:

• stopień zanieczyszczenia;
• głębokość urazu;
• upośledzona obrona immunologiczna;
• współistniejące choroby osłabiające organizm;
• niewłaściwe leczenie rany na stopie.

Klasyfikacja międzynarodowa

Infekcyjne uszkodzenia kończyn dolnych zdarzają się dość często, a różnorodny charakter naruszeń integralności skóry stopy, warstwy mięśniowej oraz różnego rodzaju złamania stwarzają szeroką grupę schorzeń z zakresu traumatologii i chirurgii.

Stopy

Według klasyfikacji ICD-10 otwarta rana stawu skokowego i stopy ma kod S91.

Urazy stóp, nawet bez powikłań, stanowią zagrożenie, główne obciążenie ciała spada na staw skokowy i podeszwy stóp. Urazy takie wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej, istnieje ryzyko w przyszłości upośledzenia swobody ruchu, przemieszczenia struktur kostnych i rozwoju reakcji zapalnych.

Według ICD 10 zakażona rana stopy z ropniem jest powodem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

piszczel

Proces patologiczny zakażonej rany nogi, kod ICD 10 to S81.9. Ropienie to najczęstszy rodzaj uszkodzeń kończyn dolnych, ta część jest najbardziej narażona na urazy (skręcenia, uderzenia, zadrapania, złamania otwarte, stłuczenia z rozcięciem skóry i tkanek miękkich).

Objawy kliniczne to: zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, miejscowe przekrwienie, wydzielina ropna.

Ropny proces podudzia, a także stopy, może być skomplikowany w wyniku rozwoju poważnych powikłań zakażonego obszaru:

• martwica skóry i warstwy mięśniowej z głębokim uszkodzeniem podudzia;
• zapalenie okostnej;
• ropowica i ropień.

Biodra

Zakażona zakażona rana w okolicy staw biodrowy i biodra klasyfikowane są zgodnie z ICD-10 S71.0.

Zmiana występuje znacznie rzadziej niż na stopie, układ mięśniowo-szkieletowy jest chroniony wpływ zewnętrzny ochrona przez ubranie uniemożliwia równomierną aplikację niewielkie zadrapania, otarcia.

Kiedy powstaje zakażona rana, pojawia się obrzęk, ból podczas poruszania się (zwłaszcza podczas wstawania i siadania), kłujący ból wzdłuż zakończeń nerwowych, a ryzyko rozsiewu krwiotwórczego wzrasta ze względu na bliskość dużych naczyń.

Staw kolanowy

Numer klasyfikacyjny choroby, zakażona rana stawu kolanowego, kod według ICD 10 ma wartość S81.0. Oprócz objawów charakterystycznych dla uszkodzeń podudzia i stopy, dodatek nietypowej mikroflory wywołuje:

• zwiększenie rozmiaru stawu z rozciągnięciem torebki, ból o charakterze tnącym, kłującym;
• kolano jest gorące i wrażliwe na dotyk;
• przez otwarte powierzchnie lub ropne przetoki oddziela się surowiczą zawartość o charakterze zapalnym, szarą lepką ciecz.

Palce u stóp

Zakażenie palców kończyn dolnych według ICD 10 S91.1 według Klasyfikacji Międzynarodowej. Obserwuje się cięższy przebieg, zwłaszcza gdy rana ulega zakażeniu i jest zlokalizowana w przestrzeniach międzypaliczkowych, ciągłe tarcie stopy, maceracja i brak higieny osobistej tylko pogarszają proces ropny i sprzyjają rozwojowi patogennej mikroflory.

Leczenie i dlaczego jego opóźnianie jest niebezpieczne

Według ICD 10, procedury eliminacyjne zakażone powikłania, szybkie gojenie dzieli się na podgrupy:

1. Ogólne postępowanie, zgodnie z zaleceniami lekarza, obejmuje opatrzenie brzegu rany, usunięcie ziarniny, codzienne bandażowanie stopy świeżym sterylnym bandażem, przestrzeganie zasad higieny osobistej i pielęgnację urazu.
2. Terapia zachowawcza. Według ICD 10 metoda obejmuje narażenie zakażonego obszaru lekami miejscowymi (maść Wiszniewskiego, Lewomekol, mazidło ichtiolowe, chlorheksydyna, nadtlenek wodoru, miramistyna, alkohol etylowy) i terapią ogólnoustrojową (leki przeciwbakteryjne, roztwory detoksykujące pozajelitowe, środki immunokorekcyjne, witaminy terapeutyczna) w celu wyeliminowania składnika bakteryjnego zakażonej rany, przyspieszając regenerację stopy.
3. Metoda chirurgiczna obejmująca chirurgia w skomplikowanych sytuacjach (ropowica, głębokie ropienie z tworzeniem się jam ropotwórczych). Powierzchnię otwiera się i za pomocą skalpela wycina się martwiczą, ropną tkankę. Zgodnie z ICD 10 następnie leczy się je roztworami antybakteryjnymi, w razie potrzeby zakłada się szwy i zakłada się na ranę sterylny bandaż. Po zabiegu może pozostać blizna.

Niebezpieczeństwo w przypadku braku odpowiedniego leczenia zakażonego obszaru stopy polega na rozprzestrzenianiu się infekcji zgodnie z ICD 10, masowym rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów do narządów wewnętrznych z zaburzeniem ich funkcji, w przypadku zatrucia krwi - posocznicą, zagrożenie życia pacjenta wzrasta wraz z prawdopodobieństwem śmierci.

Prognoza powrotu do zdrowia

Na terminowe leczenie, dokładna diagnoza zainfekowanej rany stopy z boku personel medyczny Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń dotyczących leczenia i zapobiegnie nawrotowi choroby, rokowanie jest korzystne. Według ICD 10, całkowite wyleczenie do 96–100%.

W przypadku skomplikowanych procesów ropnych z obecnością zatrucia krwi, ryzyko poważnych zaburzeń w organizmie, z zakażonym uszkodzeniem narządów wewnętrznych, nieodwracalne zmiany patologiczne rokowanie z korzystnym wynikiem na całe życie wynosi 65–71% według ICD 10.

Tylko odpowiednio dobrana terapia z leki przeciwbakteryjne, odkażanie ropnych ognisk może pomóc całkowicie pozbyć się zakażonych ran na stopie.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2007 (Zarządzenie nr 764)

Otwarte rany obejmujące wiele obszarów ciała (T01)

informacje ogólne

Krótki opis

Rana- uszkodzenie tkanek ciała na skutek uderzeń mechanicznych, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych.

Kod protokołu: H-S-026 „Rany o różnych lokalizacjach”

Profil: chirurgiczny

Scena: szpital

Kody ICD-10:

T01 Otwarte rany obejmujące wiele obszarów ciała

S21 Otwarta rana klatka piersiowa

S31 Otwarta rana brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S41 Otwarta rana obręczy barkowej i barku

S51 Otwarta rana przedramienia

S61 Otwarta rana nadgarstka i dłoni

S71 Otwarta rana stawu biodrowego i uda

S81 Otwarta rana nogi

S91 Otwarta rana okolicy kostki i stopy

S16 Uraz mięśni i ścięgien na poziomie szyi

S19 Inne i nieokreślone urazy szyi

S19.7 Mnogie urazy szyi

S19.8 Inne określone urazy szyi

S19.9 Uraz szyi, nieokreślony

T01.0 Otwarte rany głowy i szyi

T01.1 Otwarte rany klatki piersiowej, brzucha, dolnej części pleców i miednicy

T01.2 Otwarte rany kilku obszarów kończyny górnej

T01.3 Otwarte rany kilku obszarów kończyny dolnej

T01.6 Otwarte rany kilku okolic kończyn górnych i dolnych

T01.8 Inne kombinacje otwartych ran obejmujących wiele obszarów ciała

T01.9 Mnogie otwarte rany, nieokreślone

Klasyfikacja

1. Pchnięty nożem - w wyniku kontaktu z ostrym przedmiotem.

2. Cięcie - w wyniku narażenia na ostry, długi przedmiot o wielkości nie mniejszej niż 0,5 cm.

3. Stłuczenie – w wyniku narażenia na przedmiot o dużej masie lub z dużą prędkością.

4. Ugryziony - w wyniku ukąszenia zwierzęcia, rzadziej osoby.

5. Skalpowana - skóra złuszcza się i Tkanka podskórna z leżących poniżej tkanek.

6. Broń palna - w wyniku akcji broń palna.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

Zespół bólowy uszkodzonej kończyny;

Wymuszona pozycja uszkodzonej kończyny;

Ograniczona lub nieobecna mobilność kończyn;

Zmiany w tkankach miękkich w miejscu złamania (obrzęk, krwiak, deformacja itp.);

Trzeszczenie po palpacji podejrzanego uszkodzonego obszaru nogi;

Powiązany objawy neurologiczne(brak wrażliwości, chłód itp.);

Uszkodzenia skóry według powyższej klasyfikacji;

Rentgenowskie oznaki uszkodzenia leżących poniżej tkanek.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Określenie rodzaju urazu zgodnie z podaną klasyfikacją.

2. Określenie stopnia dysfunkcji uszkodzonego narządu (zakresu ruchu).

3. Badanie kliniczne pacjenta (patrz kryteria diagnostyczne).

4. Badanie rentgenowskie uszkodzona dolna część nogi w 2 projekcjach.

5. Analiza ogólna krew.

6. Ogólna analiza moczu.

7. Koagulogram.

8. Biochemia.

9. HIV, HbsAg, anty-HCV.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

2. Oznaczanie wrażliwości na antybiotyki.

3. Oznaczanie poziomu cukru we krwi.

Leczenie

Taktyka leczenia

Cele leczenia: terminowa diagnoza rany z uwzględnieniem ich lokalizacji, definicja taktyka terapeutyczna(zachowawcze, chirurgiczne), profilaktyka możliwe komplikacje.

Leczenie: potrzeba znieczulenia zależy od rodzaju rany zgodnie z klasyfikacją. Ze względu na naruszenie integralności skóry konieczne jest podanie toksoidu tężcowego.

Leczenie zachowawcze:

1. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany.

2. Jeżeli rana nie jest zakażona, nie stosuje się profilaktyki antybiotykowej.

Leczenie chirurgiczne:

1. Założenie szwów pierwotnych w przypadku braku cech zakażenia rany.

2. Profilaktykę antybiotykową prowadzi się przez 3-5 dni w przypadku ran powstałych ponad 8 godzin temu, obarczonych dużym ryzykiem zakażenia:

Umiarkowane i ciężkie rany;

Rany sięgające kości lub stawu;

Rany dłoni;

Stan niedoboru odporności;

Rany zewnętrznych narządów płciowych;

Ugryźć rany.

3. Leczenie chirurgiczne ran jest wskazane w przypadku potwierdzenia uszkodzenia pęczka nerwowego lub naczyniowego.

Wyniki badań wieloośrodkowych wykazały, że stosowanie profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z ranami zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań ropno-zapalnych.

Pacjentów można podzielić na 3 grupy ryzyka:

1. Urazy z uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich o długości mniejszej niż 1 cm, rana jest czysta.

2. Urazy z uszkodzeniem skóry o długości większej niż 1 cm, przy braku znacznych uszkodzeń leżących pod nimi tkanek lub znacznych przemieszczeń.

3. Wszelkie urazy z poważnym uszkodzeniem tkanek lub urazową amputacją.

Pacjenci z grup ryzyka 1-2 wymagają dawki antybiotyków (jak najwcześniej po urazie), głównie działających na mikroorganizmy Gram-dodatnie. Pacjentom z grupy ryzyka 3 przepisuje się dodatkowo antybiotyki działające na mikroorganizmy Gram-ujemne.

Schematy profilaktyki antybiotykowej:

Dla pacjentów z grup ryzyka 1-2 - amoksycylina 500 tys. po 6 godzinach, 5-10 dni doustnie;

Pacjenci 3. grupy ryzyka - amoksycylina 500 tys. po 6 godzinach, 5-10 dni doustnie + kwas klawulanowy 1 tabletka 2 razy.

Lista niezbędnych leków:

1. *Amoksycylina w tabletkach 500 mg, 1000 mg; kapsułka 250 mg, 500 mg

2. *Amoksycylina + kwas klawulanowy, tabletki powlekane 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, proszek do sporządzania roztworu do stosowania podanie dożylne w butelkach 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg

3. *Cefuroksym proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w butelce 750 mg, 1,5 g

4. Ceftazydym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w butelce 500 mg, 1 g, 2 g

5. Tikarcylina + kwas klawulanowy, proszek liofilizowany 3000 mg/200 mg do sporządzania roztworu do infuzji dożylnej

6. *Nitrofural 20 mg, tabletka.

Lista dodatkowych leków: nie.

Wskaźniki skuteczności leczenia: gojenie się ran, przywrócenie funkcji uszkodzonych narządów.

* - leki znajdujące się na liście niezbędnych (istotnych) leki.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: nagły wypadek.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Medycyna oparta na dowodach. WYTYCZNE KLINICZNE dla lekarzy praktykujących - Moskwa, Geotar-Med. - 2002. - str. 523-524 2. Chirurgia. Przewodnik dla lekarzy i studentów - Moskwa, Geotar-Med. - 2002. - s. 576-577 3. National Guideline Clearinghouse. Zarządzanie praktyką w zakresie profilaktycznego stosowania antybiotyków w przypadku złamań otwartych: Wschodnie Stowarzyszenie Chirurgii Urazowej.- 2000.- str. 28 4. National Guideline Clearinghouse. Test przedoperacyjny: zastosowanie rutynowych testów przedoperacyjnych w planowych operacjach: dowody, metody i wytyczne. Londyn.-NICE.- 2003. 108p.

Informacja

Lista twórców: Ermanov E.Zh. Centrum Naukowe Chirurgii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakieś choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Każde naruszenie integralności skóry może prowadzić do rozwoju procesu zakaźnego. Mikroorganizmy chorobotwórcze dostać się do ciała przez otwartą ranę. W medycynie zjawisko to nazywa się infekcją pierwotną. Ponadto proces może rozpocząć się później - jest to infekcja wtórna, która charakteryzuje się cięższym przebiegiem.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) w jej dziesiątym wydaniu, zakażona rana nogi ma kilka kodów w zależności od przyczyny:

• S80. Powierzchowny. Na przykład siniak, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanki. Proces infekcji nie rozwija się natychmiast po urazie.
• S81. Otwarta rana nogi. Proces ropny rozpoczyna się w wyniku brudu z ubrania lub traumatycznego przedmiotu.
• S82. Złamanie nogi.
• S87. Zmiażdżenie goleni.
• S88. Urazowa amputacja podudzia.
• S89. Inne i nieokreślone obrażenia.

Każdy z wymienionych schorzeń ma inny obraz kliniczny i inny schemat leczenia.

ogólny opis

Specjalny plaster na otwarte rany

Zakażenie rany może nastąpić natychmiast po urazie lub po pewnym czasie. W tym drugim przypadku źródłem stają się bandaże, błony śluzowe otaczające uszkodzony obszar i ogniska zapalne w ciele ofiary.

Ważny: nie wszystkie przypadki skażenia mikrobiologicznego ran skutkują rozwojem procesu zakaźnego.

Prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji zależy od szeregu powodów:

• intensywność zanieczyszczeń;
• stopień upośledzenia żywotności tkanek;
• ogólna reaktywność organizmu (zdolność reagowania na bodźce ze środowiska zewnętrznego).

Charakter drobnoustrojów, które dostały się do rany, pojawia się 6-8 godzin po urazie. Sprzyjającym środowiskiem dla ich rozwoju są tkanki nieżywotne, obszary ciężkiego krwotoku. Dlatego otwartej ranie częściej niż innym urazom towarzyszy ropny stan zapalny.

Rozwojowi infekcji towarzyszą:

• zaczerwienienie brzegów rany;
• wydzielanie ropnej zawartości (jeśli jest otwarte);
• obrzęk uszkodzonego obszaru;
• lokalny wzrost temperatury;
• zespół bólowy.

Z wyjątkiem objawy lokalne zaobserwowano i ogólne pogorszenie dobro pacjenta. Przejawia się to w zmianie formuła leukocytów krwi (tzw. przesunięcie wzoru w lewo), zmniejszenie apetytu, przyspieszenie akcji serca.

Jeśli na ranie założono szew, a podczas operacji doszło do infekcji z powodu niedostatecznego oczyszczenia uszkodzonego obszaru, zespół bólowy będzie wyraźny.

Patologie podudzia, któremu towarzyszy proces ropny

Zakażona rana nogi może rozwinąć się w wyniku różnych urazów. Obraz kliniczny jest na ogół ogólny - zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina ropna. Taktyka leczenia jest ustalona ogólne warunki, na tle którego rozwinęła się zmiana zakaźna.

Siniak na goleni

Badanie dolnej części nogi

Możesz doznać takiej kontuzji podczas uprawiania sportu, upadku lub bezpośredniego kontaktu z twardymi przedmiotami. Często posiniaczoną ranę nogi rozpoznaje się po uderzeniu w nogi mebli, narożniki lub framugi drzwi. Zazwyczaj uraz nie jest powikłany poważnymi konsekwencjami, pod warunkiem, że zostanie wyleczony w odpowiednim czasie. opieka medyczna.

Przy takich uszkodzeniach ból jest wyraźny, który jest zlokalizowany bezpośrednio w miejscu uderzenia. Jeśli szok bólowy jest rozległy, ofiara może stracić przytomność.

Po pewnym czasie pojawiają się następujące objawy:

• obrzęk tkanek miękkich;
• trudności w poruszaniu się;
• krwiaki;
• wzrost zespołu bólowego.

Lekarz stawia trafną diagnozę na podstawie badania, wyników RTG, USG i MRI.

Jeśli pojawi się siniak, może rozwinąć się proces ropny przedwczesne zgłoszenie o pomoc medyczną. Stanowi temu towarzyszy szereg patologii:

Proces martwiczy na skórze

Towarzyszą mu poważne siniaki. Ofiara, u której zdiagnozowano śmierć tkanek, musi zostać hospitalizowana.

Zapalenie okostnej

Zapalenie przedniej części nogi spowodowane bliskością skóry i kości. Obraz kliniczny to silny ból, podwyższona temperatura ciała. Zapalenie okostnej leczy się lekami wyłącznie z grupy antybiotyków.

Ropowica

Proces ropny wpływający na tkanki więzadeł, mięśni i stawów. Jeśli na czas nie rozpocznie się prawidłowego leczenia, proces ten może mieć wpływ na szkielet. Pierwszym etapem leczenia jest operacja. Następnie ofierze przepisuje się fizjoterapię i kurację lekami mającymi na celu zwiększenie odporności.

Otwarte uszkodzenie

Ropowisto-obrzękowa postać urazu

Uszkodzenia goleni typu otwartego powstają w wyniku kontaktu z tępym przedmiotem, gdy siła jego uderzenia przekracza naturalną zdolność tkanki do rozciągania.

Rana podudzia

Towarzyszy naruszenie integralności skóry i tkanek miękkich. Przyczyny: urazy domowe, wypadki drogowe, zdarzenia z użyciem broni białej lub palnej, upadki z wysokości, nieostrożne obchodzenie się z narzędziami. Rany szarpane Szyny goleniowe są częste u dzieci w okresie letnim.

Główne objawy:

• zespół bólowy;
• krwawienie. Jego intensywność zależy bezpośrednio od tego, które naczynia zostały uszkodzone.

Głębokość otwartej rany rzadko wykracza poza warstwę tłuszczu. Jeżeli jednak cios padł na przód goleni, możliwe jest, że widoczne będą włókna mięśniowe i naderwane ścięgna. Cząsteczki przedmiotów, z którymi kończyna miała kontakt w momencie urazu, mogą przedostać się do rany.

Pojedyncze przedmioty mogą podczas uderzenia skalpować skórę, powodując zwisanie lub nawet rozdarcie obszarów. Zwiększa to ryzyko krwawień i krwiaków.

Podobny stan obserwuje się, gdy otwarte złamania, a także traumatyczne amputacje.

Zadaniem lekarza jest jak najdokładniejsze oczyszczenie rany z resztek dotkniętej tkanki, małych cząstek przedmiotu, który spowodował uraz.

Nacięta rana nogi

Skutek urazu nogi ostrym przedmiotem. Krawędzie są gładkie, a rogi ostre. W kanale rany długość przeważa nad szerokością. Tego rodzaju obrażenia można odnieść w życiu codziennym, jeśli zostaniesz złapany o coś ostrego, podczas wypadku lub przestępstwa.

Przedmiot, który spowodował uraz, zwykle nie jest sterylny, co zwiększa ryzyko infekcji. Im więcej czasu upływa od momentu urazu do udzielenia pierwszej pomocy, tym większe jest ryzyko infekcji.

Ukąszenia zwierząt

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 10, rana ugryziona nogi jest szyfrowana kilkoma kodami - W53 - W55.

Fakt: Na 1000 mieszkańców przypada 12 pogryzień przez psy. Stosunek ukąszeń kotów wynosi 16:10 000. Ataki psów są częstsze po południu.

Nieważne, kto ugryzł obraz kliniczny podobny. Objawami urazu są otarcia, zadrapania, podarte krawędzie, zmiażdżona tkanka.

Jak pokazuje praktyka, w 75% odnotowanych przypadków ukąszeń dorosłych i dzieci wysiewa się kultury mikroorganizmów chorobotwórczych.

Jakie powikłania powstają podczas infekcji?

Gips chroniący ranę przed infekcją

Na tle traumy i osłabionej odporności rozwija się proces zapalny. Jeśli rana nie jest odpowiednio leczona, pojawiają się oznaki infekcji. Mieć sepsę okres wylęgania trwa od 2 dni do 2-4 miesięcy.

Sepsa podudzia rozwija się w kilku etapach:

1. Pikantny. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała i gorączką. Skóra nabrać ziemistego odcienia. Puls jest bardzo słabo wyczuwalny, często obserwuje się tachykardię, objawy anemii stają się bardziej aktywne i zmniejszają się. ciśnienie tętnicze. U niektórych ofiar rozpoznaje się leukocytozę. Powierzchnia rany jest sucha, łatwo ulega uszkodzeniu i krwawi. W przypadku wykrycia ostrej sepsy lekarze zalecają interwencję chirurgiczną.
2. Podostry. Ogólny obraz kliniczny jest podobny do objawów ostry okres. Ale typowe całkowita nieobecność dreszcze lub mniej intensywne dreszcze; niestabilność gorączki; powiększona śledziona.
3. Chroniczny. Na tym etapie infekcja rozprzestrzeniła się po całym organizmie i leczenie wyłącznie zakażonego narządu nie zapewnia pożądany rezultat. Główny objaw– gorączka o charakterze falistym. Możliwe, że przez jakiś czas obraz kliniczny będzie całkowicie nieobecny. U niektórych pacjentów występują uderzenia gorąca, napady nadmiernej potliwości i zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych. Dzięki tej formie leczenie zajmie dużo czasu.

Ważny : przebieg ciężki ostra forma sepsa może prowadzić do śmierci zmarłego w ciągu 2–14 dni od urazu. W przypadku przebiegu podostrego śmierć może nastąpić w 60. dniu, a w przebiegu przewlekłym - w czwartym miesiącu.

Taktyka leczenia

Opatrzenie otwartej rany

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, można uniknąć rozwoju zakażonej rany nogi. Tłumienie procesu zakaźnego przyspiesza gojenie się ran.

Aby zapewnić drenaż ropy nagromadzonej głęboko pod skorupą, należy ją namoczyć. Najlepiej użyć do tego nadtlenku wodoru. Czasami pod płatem skóry gromadzi się ropa. W takim przypadku lekarz wykonuje niewielki otwór na krawędzi klapki i delikatnie wyciska zawartość.

Codzienne leczenie nadtlenkiem - procedura obowiązkowa na otwarte, szarpane lub ugryzione rany podudzia. Po dokładnym oczyszczeniu nałóż bandaż z maścią Levomekol, aby rana szybciej się zagoiła.

Jeśli u pacjenta występują objawy flegmy, należy to zrobić interwencja chirurgiczna.

Podczas operacji chirurg otwiera ranę specjalnym narzędziem i wycina martwą tkankę.

Konieczne jest również pobranie wydzieliny w celu zbadania mikroflory i jej wrażliwości na określone grupy antybiotyków, aby wybrać najskuteczniejsze leki.