Objawy asfiksji u noworodków. Asfiksja noworodków

Najczęstszą patologią u noworodków jest asfiksja. W medycynie asfiksja noworodków rozumiana jest jako stan patologiczny występujący we wczesnym okresie noworodkowym, spowodowany upośledzeniem czynności oddechowej, występowaniem niedotlenienia, a w konsekwencji głodu tlenu u dziecka.

Stan ten może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i w ciągu następnych dwóch do trzech dni. Asfiksja noworodków występuje u około pięciu urodzeń na sto, takie noworodki wymagają działań resuscytacyjnych. W zależności od braku tlenu i nagromadzenia się dwutlenku węgla w tkankach i krwi dziecka, diagnozuje się ciężkość stanu.

Klasyfikacja asfiksji

W zależności od przedziału czasu manifestacji objawów uduszenia dzieli się na:

• Pierwotny, rozwijający się w czasie porodu,
• Wtórne, których objawy diagnozuje się ponad godzinę po urodzeniu.

Pierwotna asfiksja może rozwinąć się jeszcze przed usunięciem dziecka, dzieje się tak na skutek niedoboru tlenu i wzrostu poziomu dwutlenku węgla u kobiety ciężarnej, co następuje na skutek różnych chorób: wad serca, zapalenia płuc, gruźlicy i rozedmy płuc.

Asfiksja noworodków dzieli się na stopnie, z których każdy charakteryzuje się ciężkością stanu. Wyróżnia się cztery stopnie asfiksji noworodków:

1. Łagodna asfiksja noworodków: dziecko samodzielnie oddycha, jednak oddech jest słaby, ostry, napięcie mięśniowe jest obniżone, trójkąt nosowo-wargowy siniczy, dziecko kicha lub kaszle. Zamartwica noworodków w skali Apgar daje dziecku ocenę od sześciu do siedmiu.
2. Średnia lub umiarkowane uduszenie noworodki: stan szacuje się na cztery do pięciu punktów. Noworodek zaczyna samodzielnie oddychać, oddech ocenia się jako słaby i nieregularny, płacz dziecka przypomina raczej pisk, obserwuje się stabilną bradykardię. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, zasinienie kości, stóp i twarzy jest wyraźne, pojawia się pulsacja pępowiny.
3. Ciężka asfiksja noworodków: stan dziecka ocenia się na jeden do trzech punktów, funkcja oddechowa całkowicie nieobecny lub oddychanie jest rzadkie i nieregularne. Dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, bicie serca jest niezwykle rzadkie, napięcie mięśniowe może być całkowicie nieobecne, skóra jest blada i nie ma pulsacji pępowiny.
4. Śmierć kliniczna - całkowita nieobecność nie daje oznak życia, konieczna jest pilna reanimacja.

Przyczyny asfiksji noworodków

Chociaż asfiksja noworodkowa występuje samoistnie, zawsze ma wiele przyczyn. Główne przyczyny prowadzące do uduszenia podczas porodu to:

• Naruszenie lub całkowite ustanie krążenia krwi w pępowinie,
• Zaburzenie wymiany gazowej łożyska, na przykład z powodu patologii łożyska lub wysokiego ciśnienia krwi u kobiety w ciąży lub z powodu nieregularności lub ustania skurczów.
• Brak tlenu we krwi matki, wynikający np. z anemii, patologii układu krążenia, cukrzyca, choroby układu oddechowego.
• Słaba jakość ruchy oddechowe noworodek, zwykle powstają w wyniku leczenia farmakologicznego matki w czasie ciąży, patologii rozwoju płuc u płodu.
• Uszkodzenie mózgu doznane podczas porodu.
• Konflikt Rh podczas ciąży.
• Zakażenia wewnątrzmaciczne: różyczka, choroby przenoszone drogą płciową i inne.
• Przedostanie się płynu owodniowego, śluzu lub smółki do jamy nosowej, gardła, krtani lub tchawicy, powodując zablokowanie.

Wtórna asfiksja noworodków rozwija się z powodu następujących czynników:

1. niewystarczający dopływ krwi do mózgu,
2. Dążenie drogi oddechowe,
3. Wrodzone wady rozwojowe płuc, serca, mózgu,
4. Zapalenie płuc u wcześniaków występuje z powodu niedojrzałości płuc.

Kliniczne objawy asfiksji

Pierwotną asfiksję noworodków rozpoznaje się w pierwszych sekundach życia. W tym celu należy dokonać obiektywnej oceny częstotliwości i adekwatności oddechu, koloru skóry, napięcie mięśniowe, tętno, pobudliwość odruchowa. Głównym objawem asfiksji są zaburzenia oddychania, co skutkuje zaburzeniami rytmu serca i krążenia krwi, co z kolei wiąże się z zaburzeniami przewodzenia w nerwach, mięśniach i zaburzeniami odruchów. W zależności od nasilenia objawów ocenia się stan noworodka i stopień uduszenia w skali Apgar oraz określa się stopień zamartwicy.

Nasilenie asfiksji determinuje restrukturyzację metabolizmu w organizmie dziecka, co prowadzi do przewodnienia komórkowego. We krwi noworodka zwiększa się objętość krążenia czerwonych krwinek, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i wzrostu zdolności agregacji płytek krwi. Prowadzi to do zaburzeń dynamiki krwi i w konsekwencji do zmniejszenia częstości akcji serca, ciśnienie tętnicze zmniejsza się, czynność nerek jest upośledzona.

Niestety, im cięższa asfiksja noworodków, tym więcej powikłań wywołuje, które obserwuje się w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin życia:

• Krwotoki mózgowe,
• obrzęk mózgu,
• martwica mózgu,
• Niedokrwienie mięśnia sercowego,
• Zakrzepica naczyń nerkowych.

W więcej późny okres U dziecka może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, wodogłowie, zapalenie płuc.

Diagnostyka asfiksji noworodkowej

Rozpoznanie asfiksji nie jest trudne, bardzo ważne jest jednak prawidłowe oszacowanie stopnia uszkodzenia u noworodka. W tym celu dziecko przechodzi szereg badań diagnostycznych. W obowiązkowy pobiera się badanie krwi z żyły pępowinowej – pH krwi wynoszące 9-12 mmol/l jest wskaźnikiem łagodnej asfiksji, a wskaźnik 7,1 BE -19 mmol/g i więcej odpowiada stopniowi ciężkiemu.

Noworodek musi zostać poddany neurosonografii, która pomaga ustalić, czy uszkodzenie mózgu było spowodowane urazem, czy niedotlenieniem. Dzięki neurosonografii można określić uszkodzenia różne działy mózg - krwotoki dokomorowe, podtwardówkowe i inne.

Leczenie asfiksji noworodków

Pomoc w przypadku uduszenia noworodków zapewniana jest w Oddział macierzyński Za resuscytację i dalsze postępowanie odpowiadają resuscytator dziecięcy i neonatolog.

Resuscytacja noworodka z asfiksją polega na usunięciu śluzu z dróg oddechowych i ust dziecka, a jeśli po tych czynnościach dziecko nie zacznie oddychać, należy delikatnie klepnąć go w pięty. Jeżeli oddech dziecka jest nieobecny lub pozostaje nieregularny, neonatolog podłącza noworodka do respiratora, na jego twarz zakłada się maskę tlenową, przez którą dostarczany jest tlen.

Surowo zabrania się kierowania strumienia tlenu bezpośrednio na twarz noworodka, zabrania się polewania dziecka zimną lub zimną wodą. gorąca woda, klepnij pośladki i naciśnij okolice serca. Jeśli dziecko jest podłączone do respiratora dłużej niż dwie minuty, do jego żołądka wprowadza się rurkę w celu usunięcia treści żołądkowej.

Kiedy tętno spadnie krytycznie, to znaczy do osiemdziesięciu uderzeń na minutę lub mniej, dziecku wykonuje się uciski klatki piersiowej. Aby utrzymać funkcje życiowe dziecka, niezbędne leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano śmierć kliniczną, natychmiast wykonuje się intubację i terapia lekowa, resuscytację przerywa się w przypadku, gdy dwudziestominutowe działania resuscytacyjne nie przywrócą czynności serca.

Jeżeli reanimacja zakończyła się sukcesem, noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dalsze leczenie zależy od stanu organizmu dziecka i stwierdzonych uszkodzeń układów i narządów.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, osoczu i krioplazmie, mannitol wstrzykuje się dziecku przez cewnik pępowinowy i przepisuje się specjalne leki w celu przywrócenia dopływu krwi do mózgu, na przykład Cavinton, Vinpocetine, a dziecku należy również podawać leki przeciw niedotlenieniu .

W kompleksowa terapia Dziecko ma przepisane leki moczopędne i hemostatyczne. Na oddziale intensywna opieka dziecko jest dane leczenie objawowe, prowadzona jest terapia, aby zapobiec napadom i zespołowi wodogłowia, w tym celu noworodkowi podaje się leki przeciwdrgawkowe.

W razie potrzeby dziecko przechodzi korekcję zaburzeń metabolicznych, wlewy dożylne roztwory soli i roztwór glukozy.

W celu monitorowania stanu dziecka dwa razy dziennie jest ono ważone i oceniany jego stan somatyczny i neurologiczny. Dziecko cały czas przechodzi badania laboratoryjne i kliniczne:

1. kliniczne badanie krwi, koniecznie określa się poziom hematokrytu i płytek krwi;
2. chemia krwi,
3. badanie poziomu cukru we krwi,
4. stan kwasowo-zasadowy i elektrolity,
5. krzepnięcie krwi,
6. posiew bakteryjny z nosogardła i odbytnicy.
7. U noworodka obowiązkowe jest badanie narządów jamy brzusznej,
8. w przypadku uduszenia o umiarkowanym i ciężkim nasileniu wykonuje się radiografię klatka piersiowa i brzuch.

Leczenie trwa zwykle około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej niż 21-30 dni, a w ciężkich przypadkach nawet dłużej.

Właściwa opieka nad noworodkiem w placówce medycznej

Noworodki, które doznały uduszenia wymagają szczególnej opieki. Środki w przypadku uduszenia noworodka przeprowadza się ściśle według protokoły medyczne. Dziecko powinno znajdować się w ciągłym spoczynku, główka dziecka powinna znajdować się w stanie lekko uniesionym. Dziecko objęte jest tlenoterapią. Jeśli u dziecka zdiagnozowano łagodną asfiksję, to powinno przebywać na oddziale tlenowym, którego długość pobytu jest indywidualna dla każdego małego pacjenta. Jeśli stopień asfiksji jest umiarkowany lub ciężki, dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, w którym jest stały dopływ tlenu, którego stężenie wynosi około 40%; jeśli w szpitalu nie ma inkubatora, dziecko jest zakładaj specjalne maski tlenowe.

Na oddziałach intensywnej terapii dzieci otrzymują odpowiednie środki farmakoterapia. U noworodków po zamartwicy stale monitoruje się temperaturę ciała, czynność jelit i ilość wydalanego moczu. Karmienie noworodków z łagodną asfiksją rozpoczyna się szesnaście godzin po urodzeniu, a przy ciężkiej asfiksji 22–26 godzin po urodzeniu za pomocą rurki. Decyzję o rozpoczęciu karmienia piersią podejmuje lekarz każdorazowo indywidualnie.

Konsekwencje zamartwicy noworodkowej i dalsze rokowanie

Asfiksja noworodków nie pozostaje bez śladu, pozostawia ślad w dalszym rozwoju i zdrowiu dziecka. Wyjaśnia to fakt, że wszystkie układy i narządy człowieka potrzebują tlenu, a nawet krótkotrwały jego brak powoduje ich uszkodzenie.

Stopień uszkodzenia narządu zależy od czasu głodu tlenu i wrażliwości danego narządu na niedobór tlenu. Tak więc, przy słabym stopniu uduszenia 97% dzieci rozwija się następnie bez odchyleń, w stopniu umiarkowanym liczba ta spada do 20%, a przy ciężkim stopniu około 50% umiera w pierwszym tygodniu życia, a tych, którzy przeżyć, 80% dzieci pozostaje niepełnosprawnych do końca życia. W szczególnie ciężkich przypadkach konsekwencje są nieodwracalne.

Brak tlenu w wyniku uduszenia powoduje uszkodzenie następujących układów:

• Mózg,
• Układ oddechowy,
• Serce i układ naczyniowy,
• Narządy trawienne,
• Układ moczowy,
• Układ hormonalny.

Nasilenie zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu zależy bezpośrednio od ciężkości zdiagnozowanej asfiksji. Wyróżnia się trzy stopnie HIE (encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej), która występuje w wyniku uduszenia noworodka:

1. Łagodny: pojawia się hipertoniczność mięśni, dziecko płacze przy najmniejszym dotyku;
2. Średnia: obniżone napięcie mięśniowe, dziecko jest ospałe, ospałe, nie reaguje na wykonywane na nim manipulacje. U dziecka występują drgawki, oddech może stać się spontaniczny, a tętno spada.
3. Ciężki: dziecko jest apatyczne w stosunku do wszelkich manipulacji, nie ma odruchów, obserwuje się bezdech i bradykardię. Zaburzenia takie objawiają się obrzękiem mózgu, krwotokami mózgowymi i martwicą rdzenia.

Zaburzenia układu oddechowego wyrażają się w postaci hiperwentylacji płuc, czyli częstego przerywanego oddychania z trudnościami w wdychaniu. Nadciśnienie płucne może wystąpić także u dzieci.

Jeśli zajęte jest serce i naczynia krwionośne, u dziecka może wystąpić zmniejszenie zdolności skurczowe mięśnia sercowego, martwica mięśni brodawkowatych serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, obniżone ciśnienie krwi.

Dość często po uduszeniu u noworodków rozwija się układ trawienny i układy wydalnicze ciało. Czasami podczas karmienia piersią u dzieci występuje aspiracja pokarmu – w takim przypadku karmienie piersią zatrzymywać się. U dziecka mogą także wystąpić zaburzenia w akcie ssania oraz problemy z motoryką jelit. Po ciężkiej asfiksji u dzieci może rozwinąć się martwicze zapalenie jelit, martwica części jelita, która może nawet doprowadzić do śmierci noworodka.

Uszkodzenie nerek zwykle skutkuje zmniejszona funkcja filtracja i pojawienie się krwi w moczu. Zaburzenia endokrynologiczne wyrażają się w pojawieniu się krwotoku w nadnerczach, stan ten prawie zawsze kończy się śmiercią.

Po zamartwicy w ciągu kolejnych osiemnastu miesięcy życia dziecka mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu. Dlatego u takich dzieci mogą rozwinąć się patologie, takie jak:

• zespół nadpobudliwości,
• zespół hipopobudliwości,
• Encefalopatia hiperiension-wodogłowia,
• Konwulsyjna encefalopatia okołoporodowa,
• Zaburzenia hipotalomiczne
• zespół konwulsyjny,
• Zespół nagła śmierć nowo narodzony

Dorastając, dziecko w dalszym ciągu odczuwa skutki głodu tlenu, na przykład - opóźnienia w rozwoju mowy, niewłaściwe działania, obniżone wyniki w szkole, obniżoną odporność, co prowadzi do częste choroby około 25% dzieci pozostaje w tyle pod względem zdrowia fizycznego i psychicznego.

Zapobieganie asfiksji noworodków

Służba ginekologiczna jest zainteresowana zapobieganiem rozwojowi patologii u noworodków, w tym asfiksji. Jednak profilaktyką asfiksji powinni zajmować się nie tylko położnicy i ginekolodzy, ale także sama przyszła matka w ścisłej współpracy z lekarzami.

Czynniki ryzyka w czasie ciąży obejmują:

1. Choroba zakaźna,
2. wiek matki to ponad 35 lat,
3. zaburzenia równowagi hormonalnej,
4. Zaburzenia endokrynologiczne u kobiet w ciąży,
5. Stresujące sytuacje,
6. Alkohol, palenie, narkotyki,
7. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.

W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby terminowo i regularna wizyta ginekologa i zdanie komisji lekarskiej lekarzy specjalistów przed trzydziestym tygodniem ciąży.

Kobieta powinna mieć trzy USG i badania przesiewowe w 11-13, 18-21 i 30-32 tygodniu. Badania te pomagają określić stan płodu i łożyska, aby wykluczyć brak głodu tlenu, a jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia płodu, kobiecie zostanie przepisana odpowiednia terapia lekowa.

Przyszła matka powinna monitorować swój styl życia - odpoczywaj więcej, rób to turystyka piesza, ponieważ nasycają krew tlenem. Kobieta w ciąży powinna mieć wystarczająco dużo czasu na sen, co najmniej dziewięć godzin, bardzo dobrze, jeśli ona też to ma drzemka. Dieta przyszła mama musi składać się z zdrowe produkty, i tu produkty szkodliwe Lepiej to całkowicie wykluczyć, a także zgodnie z zaleceniami lekarza kobieta powinna przyjmować kompleks mineralno-witaminowy.

Niestety, istnieje 100% gwarancja, że ​​się urodzi zdrowe dziecko, więcej niż jeden lekarz nie da, ale przyszła matka musi zrobić wszystko, co w jej mocy, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Aby zminimalizować skutki zamartwicy u noworodka po powrocie do domu instytucja medyczna dziecko należy zgłosić do neurologa i pediatry, jest to niezbędne do prawidłowej oceny wzrostu i rozwoju dziecka oraz zapobiegania rozwojowi zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego w przyszłości.

Według statystyk uduszenie różnym stopniu ciężkość diagnozuje się w przybliżeniu u 4-6% ogólnej liczby noworodków dzieci.

Nasilenie choroby zależy od stopnia, w jakim proces wymiany gazowej u dziecka został zakłócony w okresie prenatalnym, czyli od stosunku ilości tlenu i dwutlenku węgla w tkankach i krwinkach dziecka. O skutki uduszenia O noworodkach porozmawiamy w artykule.

Gradacja

Co to jest asfiksja u noworodka? Może wystąpić uduszenie podstawowy gdy proces wymiany gazowej zostaje zakłócony w okresie prenatalnym. Stan ten występuje na tle małowodzia, stany patologiczne podczas ciąży.

Wtórny asfiksja rozwija się w pierwszych dniach życia dziecka. Występuje, gdy różnego rodzaju zaburzenia układu oddechowego.

Stan ten jest uważany za bardzo niebezpieczny, ponieważ jest uważany popularny przypadek martwych urodzeń i śmiertelności noworodków w pierwszych dniach życia.

Prognoza zależy od ciężkości zaburzenia, ale w każdym przypadku noworodek potrzebuje pilna pomoc specjalistów w warunkach intensywnej terapii.

Co dzieje się podczas asfiksji?

Niezależnie od przyczyn, które doprowadziły do ​​​​rozwoju asfiksji, ten stan negatywnie wpływa na procesy metaboliczne zachodzących w organizmie noworodka. Procesy krążenia krwi i mikrokrążenia krwi zostają zakłócone.

Prowadzi to do pogorszenia odżywienia wszystkich narządów i układów dziecka. Wiadomo, że do prawidłowego funkcjonowania każdy organ potrzebuje składniki odżywcze i tlen. Przy ich niedoborze normalny rozwój narządów i układów organizmu jest niemożliwy.

Asfiksja może mieć różny stopień nasilenia. To zależy od czas trwania i intensywność głodu tlenowego. W organizmie dziecka ważne procesy regulujące odżywianie na poziomie komórkowym ulegają zakłóceniu i mogą pojawić się patologie takie jak kwasica, której towarzyszy brak glukozy.

W początkowej fazie objętość krwi w organizmie dziecka wzrasta, z biegiem czasu, gdy choroba się rozwija postać przewlekła, objętość ta jest znacznie zmniejszona. Prowadzi to do zmiany składu krwi (zwiększenia liczby czerwonych krwinek, płytek krwi) i jej większej lepkości.

Stan ten jest niebezpieczny dla organizmu ze względu na możliwość powstawania zakrzepów i niedrożności naczyń krwionośnych.

W wyniku powyższego procesy patologiczne zauważony zaburzenia mikrokrążenia krwi w narządach wewnętrznych (mózg, serce itp.). Takie zaburzenia powodują obrzęk, drobne krwotoki oraz rozwój chorób i innych układów.

Aby ocenić stan ogólny dziecko, nasilenie zamartwicy porodowej i wpływ tej patologii na organizm, lekarze przeprowadzają specjalne badanie noworodka (w 1 i 5 minucie życia). Wyniki ocenia się za pomocą specjalnej tabeli:

Zyskuje dziecko zdrowe, bez objawów asfiksji więcej niż 8 punktów w skali Apgar, jeśli te wskaźniki zostaną zmniejszone, wystąpi patologia o różnym nasileniu.

Jak traktować zespół asteniczny u dzieci i młodzieży? Dowiesz się tego od nas.

Przyczyny rozwoju patologii

Istnieje kilka grup czynniki negatywne co może prowadzić do rozwoju asfiksji.

Ta patologia nie jest uważana za niezależną, ale jest jedynie konsekwencją tych przyczyn.

Czynniki płodowe:

1. Czaszkowy – uraz mózgu noworodek otrzymany podczas porodu.
2. Rhesus to konflikt z organizmem matki. Zjawisko to jest możliwe, jeśli status Rh u kobiety w ciąży jest ujemny, a u dziecka dodatni. W tym przypadku białe krwinki przyszłej matki postrzegają zarodek jako ciało obce i próbują go zniszczyć. Prowadzi to do różnego rodzaju patologii.
3. Dysfunkcje układu oddechowego.
4. Zakażenia wewnątrzmaciczne.
5. Przedwczesny poród.
6. Anomalie wzrostu i rozwoju dziecka w okresie prenatalnym.
7. Uderzenie narządy oddechowe płyn owodniowy, śluz, kał wydzielany przez płód do płynu owodniowego.
8. Zaburzenia rozwojowe serca i mózgu.

Czynniki matki:

Czynniki zakłócające krążenie krwi w łożysku:

1. Ciąża po terminie.
2. Patologia łożyska (jego przedwczesne starzenie, oderwanie się, prezentacja).
3. Oplatanie płodu pępowiną.
4. Ciąża mnoga.
5. Wielowodzie lub małowodzie.
6. Zaburzenia naturalnego procesu porodu (osłabienie skurczów, wykorzystanie leki, Sekcja C, zastosowanie znieczulenia ogólnego).

W kierunku rozwoju uduszenie wtórne Mogą wystąpić następujące negatywne czynniki:

1. Urazy płodu podczas porodu prowadzące do upośledzenia krążenia krwi w mózgu.
2. Patologie serca.
3. Niewłaściwe karmienie, gdy mleko matki dostaje się do nosa noworodka, komplikuje normalny proces oddychania.
4. Funkcje i patologiczne nieprawidłowości struktura płuc.

Objawy kliniczne

Patologia objawia się na różne sposoby, w zależności od jej nasilenia.

Łagodny stopień cechuje:

• niewielkie opóźnienie w momencie pierwszego wdechu (wdech następuje w pierwszej minucie życia);
• płacz dziecka jest lekko stłumiony;
• oddech jest regularny, ale osłabiony;
• kolor skóry w obszarze trójkąta nosowo-wargowego jest blady lub niebieskawy;
• Ocena w skali Apgar 6-7.

Zamartwica umiarkowane nasilenie objawia się takimi objawami jak:

• nieregularny, znacznie osłabiony oddech;
• dziecko prawie nie krzyczy;
• refleks i tętno są zmniejszone;
• skóra ma niebieskawy kolor w okolicy twarzy, dłoni i stóp;
• Ocena w skali Apgar 4-5.

Ciężki asfiksja objawia się:

• brak oddechu (możliwe pojedyncze oddechy w dużych odstępach czasu);
• brak krzyku;
• znaczny spadek napięcia mięśniowego lub ich całkowity brak;
• Tętno poniżej 100 uderzeń na minutę;
• nie ma pulsacji w okolicy pępowiny;
• niebieskawy kolor skóry;
• Ocena w skali Apgar 1-3.

Specjaliści od leczenia astma oskrzelowa dla dziecka znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Leczenie

Niezależnie od nasilenia patologii, dziecko wymaga pilnej reanimacji, mający na celu przywrócenie funkcjonalności narządów i układów dotkniętych niedoborem tlenu.

Zamartwica nasilenie łagodne do umiarkowanego eliminowane w kilku etapach:

1. Konieczne jest dokładne oczyszczenie dróg nosowych, jamy ustnej i żołądka dziecka.
2. W razie potrzeby sztuczną wentylację płuc przeprowadza się za pomocą specjalnej maski.
3. Do żyły pępowinowej wstrzykuje się 20% roztwór glukozy. Ilość leku zależy od masy ciała noworodka.
4. Jeśli te środki nie wystarczą, dziecko będzie potrzebowało wentylacji mechanicznej.

Leczenie ciężkiej asfiksji wymaga bardziej radykalnych działań, takich jak:

• mechaniczna wentylacja;
• zewnętrzny masaż serca;
• dożylne podanie glukozy, prednizolonu, adrenaliny, glukonianu wapnia.

Opieka nad noworodkiem

Noworodek, który doznał asfiksji, wymaga dokładniejszego monitorowania i opieki. W szczególności dziecko potrzebuje stałego wsparcia tlenowego.

Aby to zrobić, umieszcza się go specjalny inkubator lub namiot tlenowy(Na stopień łagodny patologia). Noworodek będzie również potrzebował leczenia objawowego, mającego na celu wyeliminowanie patologii spowodowanych długotrwałym brakiem tlenu.

Konieczne jest rozwiązanie problemu karmienia dziecka. Oczywiście, jeśli to możliwe, najlepiej usprawnić proces karmienia piersią.

Wszystko zależy jednak od stanu noworodka.

W przyszłości dziecko będzie potrzebowało nadzoru specjalistów, takich jak pediatra, neurolog.

Konsekwencje i komplikacje

Brak tlenu, nawet krótkotrwały, ma negatywny wpływ na stan mózgu i centralnego układu nerwowego. Przejawia się to w postaci naruszenia procesów krążeniowych, gdy naczynie powiększa się w wyniku jego przepełnienia krwią.

Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi i krwotoków. Jeśli zjawisko to zostanie zaobserwowane w obszarze mózgu, może rozwinąć się martwica (śmierć niektórych obszarów kory mózgowej).

W przypadku ciężkiej asfiksji wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszych dniach życia dziecka. U dzieci, które przeżyły ciężką asfiksję, rozwijają się zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Zapobieganie

Pomyśl o środkach zapobiegawczych, które zmniejszą ryzyko uduszenia, kobieto powinna jeszcze przed poczęciem dziecka. W szczególności należy monitorować swój stan zdrowia, stan odporności i zapobiegać rozwojowi chorób przewlekłych.

Podczas ciąży niezbędny:

1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, który będzie monitorował ciążę i ściśle przestrzegał wszystkich jego instrukcji.
2. Odmówić złych nawyków.
3. Normalizuj swoją codzienną rutynę, odpocznij więcej.
4. Jeść prawidłowo.
5. Bądź na świeżym powietrzu.
6. Zapewnij umiarkowaną aktywność fizyczną (chyba, że ​​jest to przeciwwskazane).
7. Chroń się przed chorobami zakaźnymi.
8. Weź leki przepisane przez lekarza.
9. Zapewnij sobie spokój ducha i pozytywne emocje.

Uduszenie – niebezpieczne zjawisko zagrażające zdrowiu i życiu noworodka. W wyniku braku tlenu cierpią wszystkie narządy i układy jego ciała, ponieważ w tym przypadku odżywianie na poziomie komórkowym zostaje zakłócone.

Szczególnie wrażliwy na niekorzystne zmiany jest układ nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy. układ naczyniowy. Konsekwencje asfiksji mogą być bardzo negatywne, łącznie ze znacznym opóźnieniem rozwoju psychicznego i fizycznego.

O przyczyny uduszenia noworodki w tym filmie:

Uprzejmie prosimy o niesamoleczenie. Umów się na wizytę do lekarza!

Patologiczna niewydolność oddechowa, która pojawia się na skutek niedoboru tlenu, jest obarczona następstwami o różnym nasileniu i wymaga pilnej resuscytacji. U noworodków asfiksja może wystąpić podczas porodu lub w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu.

[Ukrywać]

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zadławienie jest typowe dla rozwój wewnątrzmaciczny i może rozwijać się dzięki:

• zaburzenia ciąży;
• patologie kobiety w ciąży lub płodu;
• brak dostępu tlenu w momencie pierwszego oddechu noworodka (rozpoznawany jako zamartwica płucna);
• nieprawidłowości w organizmie dziecka.

Istnieje wiele czynników ryzyka prowadzących do asfiksji.

Czynniki łożyskowe

Związane ze stanem łożyska:

• ciąża po terminie lub mnoga (powoduje się niedobór tlenu w celu odżywienia płodu);
• przedwczesne starzenie się, łożysko przodujące lub krwawienie;
• oderwanie łożyska;
• patologiczne cechy rozwoju pępowiny (tworzenie węzłów);
• chroniczne zagrożenie przedwczesnym porodem;
• łożysko przodujące, krwawienie;
• nadmiar lub niedobór wody;
• słaby lub szybki aktywność zawodowa;
• sekcja C;
• zastosowanie znieczulenia ogólnego;
• spożycia przez kobietę w ciąży środki odurzające mniej niż 4 godziny przed dostawą;
• pęknięcie macicy.

Czynniki owocowe

Sytuacje związane ze wzrostem i kondycją zarodka:

• uraz głowy;
• Konflikt rezusowy;
• patologie rozwoju embrionalnego układu oddechowego;
• infekcje w czasie ciąży (różyczka, odra, ospa wietrzna i inne);
• przedwczesny poród;
• opóźnienie wzrostu;
• wady serca lub mózgu;
• zatkanie układu oddechowego śluzem, smółką i płynem owodniowym.

Czynniki matczyne

Patologie związane z porodową matką:

• w rezultacie ciężka gestoza ciężki obrzęk i wysokie ciśnienie krwi;
• niedobór żelaza (anemia);
• choroby płuc, układ hormonalny (tarczyca, cukrzyca, dysfunkcja jajników), układ sercowo-naczyniowy;
• silny stres przyszłej matki;
• czynniki środowiskowe;
• złe nawyki;
• złe odżywianie;
• infekcje;
• przyjmowanie leków mających przeciwwskazania dla kobiet w ciąży.

Przyczyny wtórnej asfiksji

Jest to konsekwencja takich czynników jak:

• urazy mózgu i płuc podczas porodu;
• wada serca, która nie została zdiagnozowana lub nie ujawniła się w pierwszych godzinach życia;
• niedrożność dróg oddechowych mlekiem lub niewystarczająca higiena żołądka;
• skutki niewydolności oddechowej;
• błony szkliste;
• niedodma;
• krwotok w płucach;
• zespół obrzękowo-krwotoczny.

Mechanizm rozwoju

Zadławienie prowadzi do restrukturyzacji procesy metaboliczne i mikrokrążenie. Klasyfikacja asfiksji zależy od czasu trwania i intensywności głodu tlenowego. W efekcie w organizmie dziecka pojawia się kwasica, niedobór glukozy, azotemia i hiperkaliemia. W ostrej fazie asfiksji zwiększa się objętość krwi, w fazie przewlekłej krew staje się gęsta, a jej krążenie słabnie, co może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi.

Te procesy zachodzące w organizmie prowadzą do patologii mikrokrążenia krwi z tlenem w najważniejszych narządach dziecka (serce, nerki, mózg, wątroba, nadnercza). W wyniku niedotlenienia dochodzi do naruszenia normalny rozwój systemy dla dzieci.

Obraz kliniczny

Stopień uszkodzenia lekarz bezpośrednio po urodzeniu określa w klinice na podstawie skali Apgar. Stan noworodka rejestruje się w 1. i 5. minucie życia. Każdy objaw jest oceniany w skali od 0 do 2 punktów. Zdrowe dziecko na pierwszym egzaminie otrzymuje od 8 do 10 punktów.

Łagodna asfiksja noworodków

Ocena w skali Apgar wynosi 6–7 punktów. Dziecko w pierwszej minucie samodzielnie bierze pierwszy oddech, ale jego oddech jest osłabiony, w nosie i ustach pojawia się sinica.

Umiarkowane uduszenie

Ocena w skali Apgar 4-5. Oddech jest słaby, nieregularny, rytm zaburzony. Pojawia się niebieskawość twarzy, stóp i dłoni, bicie serca do 100 uderzeń na minutę. Mogą wystąpić skurcze kończyn i brody. Odruchy są albo osłabione, albo nadmiernie wzmocnione. W mięśniach pojawia się hipertoniczność.

Ciężka asfiksja

Ostry stan uduszenia, Apgar od 1 do 3 przy pierwszym badaniu. Dziecko nie oddycha lub bierze pojedyncze oddechy. Tętno jest mniejsze niż 100 na minutę, rejestrowana jest bradykardia, a tony serca są stłumione. Noworodek nie płacze, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone. Skóra jest niebieskawa, nie ma pulsacji w pępowinie i nie ma odruchów. Gałki oczne unoszą się na wodzie, rozwijają się drgawki i obrzęk mózgu. Liczne krwotoki skóra, zmiany lepkości krwi.

Przy ocenie Apgar wynoszącej 0 obserwuje się śmierć kliniczną niemowlęcia, w rzadkich przypadkach działania resuscytacyjne mogą prowadzić do pojawienia się rytmu oddechu i serca u noworodka.

Diagnostyka

Punktacja w skali Apgar:

• obecność i częstotliwość oddychania;
• bicie serca;
• napięcie mięśniowe;
• refleks;
• odcień skóry.

punkty w skali Apgar

Oprócz wskaźników zewnętrznych przeprowadza się badanie krwi w celu określenia stanu kwasowo-zasadowego. Po postawieniu wstępnej diagnozy wykonuje się badanie USG ( ultrasonografia) mózg. Za jego pomocą można określić stopień i rodzaj uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, czyli patogenezę urazową lub niedotlenioną.

Metody leczenia

Główną metodą pomocy w przypadku asfiksji są działania resuscytacyjne prowadzone przez lekarzy w szpitalu położniczym. Skuteczność zależy od terminowości podjętych działań.

Resuscytacja prowadzona jest poprzez monitorowanie podstawowych parametrów życiowych:

• częstotliwość oddychania;
• przewodzenie tlenu do dolnych stref płuc;
• tętno;
• ciśnienie krwi, hematokryt i parametry kwasowo-zasadowe.

Sekwencja reanimacyjna

Przedstawiono pierwszą pomoc w postaci doraźnej reanimacji dziecka poniższy schemat działania:

1. Oczyść nos i usta dziecka ze smółki, śluzu i płynu owodniowego.
2. Przywróć funkcję oddechową.
3. Wspomagaj układ krwionośny.

Schemat działania w przypadku braku smółki w wodzie wokół płodu:

1. Dziecko przenosi się pod lampą na przewijak.
2. Woda i śluz są zasysane z dróg oddechowych bez kontaktu z nimi Tylna ściana gardła. Skórę wyciera się do sucha.
3. Noworodka układa się na plecach. Dla lepszej drożności dróg oddechowych pod ramionami umieszcza się specjalną poduszkę.
4. Aby pobudzić oddech dziecka, klepią go po piętach i dłonią masują plecy wzdłuż kręgosłupa.
5. Jeśli wdech nie pojawi się, a tętno spadnie do 80 uderzeń na minutę, wentylację płuc przeprowadza się za pomocą maski w połączeniu z masażem serca.
6. Jeśli powyższe środki nie pomogą, stosuje się leki (0,01% roztwór adrenaliny).

Jeśli u dziecka zdiagnozowano śmierć kliniczną, resuscytację przeprowadza się nie dłużej niż 20 minut.

Na filmie zobaczycie czynności reanimacyjne. Nakręcony w Państwowej Instytucji Budżetowej w Archangielsku JSC Szpital położniczy im. K. N. Samoilovej”, 2013

Dalsze leczenie i obserwacja

Po resuscytacji i przywróceniu oddechu dziecko zostaje przeniesione do specjalnego pomieszczenia (inkubatora), wyposażonego w funkcję ogrzewania i dostarczania tlenu.

Dalsze leczenie obejmuje:

• terapia infuzyjna (wspomaga przywrócenie metabolizmu i funkcji nerek);
• środki odwadniające (mające na celu łagodzenie i zapobieganie obrzękowi mózgu);
• przepisując glukonian wapnia, aby zapobiec krwotokowi mózgowemu;
• stosowanie środków uspokajających w celu zwiększenia pobudliwości nerwowej;
• karmienie (rozpoczyna się po 16 godzinach, z poważniejszymi stopniami uduszenia, pierwszego dnia dziecko otrzymuje składniki odżywcze przez rurkę).

Średni czas trwania leczenia wynosi od 10 do 15 dni. Bardziej precyzyjny okres ustala neonatolog w zależności od stanu dziecka.

Opieka nad dzieckiem po uduszeniu

Po ataku uduszenia i terapii rehabilitacyjnej dziecko wymaga szczególnej opieki.

Pracownicy służby zdrowia i rodzice powinni zapewnić:

• pełny odpoczynek dla noworodka i matki;
• prawidłowe ułożenie dziecka w inkubatorze (z podniesioną głową);
• oczyszczanie dróg oddechowych ze śluzu;
• dynamiczna kontrola temperatury ciała, wypróżnień, oddawania moczu, odbijania po karmieniu;
• Stałe monitorowanie częstotliwości i obecności oddechów podczas snu.

Rokowanie i konsekwencje choroby

Wszelkie rokowania dla niemowlęcia zależą od ciężkości uduszenia, terminowości i skuteczności resuscytacji.

Wszystkie skutki asfiksji są związane z funkcjonowaniem system nerwowy. Do pierwszego roku życia dziecko może być nadmiernie pobudliwe. Nie można wykluczyć drgawek i problemów z podwzgórzem.

Konsekwencje zamartwicy noworodków w starszym wieku:

• nadpobudliwość;
• nieuwaga;
• flegmatyzm;
• słaba zdolność uczenia się.

Najbardziej straszna konsekwencja uduszenie - śmierć. W przypadku braku dodatniej dynamiki po 20 minutach podjęte działania śmierć diagnozować do 60% w przypadku porodów terminowych i do 100% w przypadku porodów przedwczesnych.

W przypadku ciężkiej asfiksji najpoważniejszym powikłaniem jest porażenie mózgowe. Choroba rozwija się, gdy noworodek nie reaguje na resuscytację w ciągu 15 minut – w 10% przypadków, w ciągu 20 minut – w 60%.

Zapobieganie

Od lekarzy środki zapobiegawcze Czy:

• terminowe leczenie chorób u kobiety rodzącej;
• Diagnostyka ultrasonograficzna stanu wewnątrzmacicznego płodu i łożyska;
• monitorowanie ciąży z wykrywaniem możliwe czynniki ryzyko.

W okresie prenatalnym matka powinna stosować środki zapobiegawcze zapobiegające uduszeniu noworodka:

• zdrowy tryb życia;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
• spacery na świeżym powietrzu;
• prawidłowe i pożywne odżywianie;
• przyjmowanie witamin;
• spokój, nieobecność stresujące sytuacje, pozytywne emocje;
• terminowa diagnostyka i leczenie infekcji zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie;
• przygotowanie do poczęcia w formie kontroli chorób przewlekłych, zwłaszcza endokrynologicznych;
• Stała obserwacja lekarza ginekologa, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Wideo „Przyczyny uduszenia u noworodka”

Z filmu dowiesz się, jak prawidłowo pchać podczas porodu, a także co może doprowadzić do uduszenia dziecka. Autor Marina Aist.

Narodziny dziecka to z pewnością radosne wydarzenie dla mamy. Jednak poród nie zawsze przebiega gładko. Do najczęściej powikłania poporodowe noworodek ma asfiksję. Diagnozę tę stawia się u 4-6% wszystkich urodzonych dzieci. Według innych danych uduszenie występuje w takim czy innym stopniu u około co dziesiątego noworodka. Nasilenie tego odchylenia zależy od stopnia niedoboru tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach dziecka. Patologia może rozwinąć się wewnątrz macicy (pierwotna) lub poza nią (wtórna). To drugie objawia się już w pierwszych dniach życia dziecka. Asfiksja – ciężka i niebezpieczny stan, czasami prowadząc do śmierci płodu lub noworodka.

Najczęściej zadawane pytania od rodziców

Co to jest asfiksja?

Asfiksja to stan, w którym u dziecka lub płodu występują zaburzenia oddychania głód tlenu na tle nadmiaru dwutlenku węgla we krwi. Najczęściej występuje podczas porodu. Czasami osiągając rozwój niedotlenienia noworodka. Klinicznie asfiksja objawia się brakiem oddechu noworodka. Może być całkowicie nieobecny lub u dziecka mogą wystąpić konwulsyjne, płytkie i nieregularne ruchy oddechowe. Patologia wymaga pilnych zabiegów resuscytacyjnych, których prawidłowość decyduje o dalszym rokowaniu.

Czym różni się niedotlenienie od asfiksji?

Niedotlenienie to niedobór tlenu w tkankach i narządach dziecka, który rozwija się przy braku tlenu. Asfiksja to naruszenie spontanicznego oddychania noworodka, które następuje po jego urodzeniu. Zazwyczaj niedotlenienie rozwija się nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, czasami staje się konsekwencją uduszenia.

Wszystkie tkanki i narządy człowieka wymagają stałego dopływu tlenu. Wraz z jego niedoborem powstają zaburzenia, których nasilenie i konsekwencje zależą od stopnia patologii, terminowości i poprawności pierwszej pomocy. U noworodków uszkodzenie tkanek szybko staje się nieodwracalne. Najbardziej wrażliwy na niedobór tlenu jest mózg, wątroba, nerki, serce i nadnercza dziecka.

Dlaczego uduszenie jest niebezpieczne?

Niedostateczna podaż tlenu, nawet ograniczona w czasie, negatywnie wpływa na kondycję i funkcjonowanie organizmu. Szczególnie dotknięty jest mózg i układ nerwowy. Mogą wystąpić zaburzenia w procesach ukrwienia, objawiające się zwiększeniem wielkości naczyń krwionośnych na skutek przepełnienia krwi. Tworzą się krwotoki i skrzepy krwi, co prowadzi do uszkodzenia niektórych obszarów mózgu. Możliwe jest również rozwinięcie obszarów martwicy – ​​martwych komórek mózgowych.

W ciężkich przypadkach uduszenie prowadzi do śmierci płodu podczas porodu lub w pierwszych dniach życia dziecka. U dzieci, u których zdiagnozowano ciężkie zaburzenia oddychania, występują zaburzenia fizyczne i psychiczne.

Konsekwencje uduszenia mogą być dalekosiężne. U niemowlęcia, u którego w przeszłości występowało to zaburzenie, nawet w łagodnym stopniu, może wystąpić słaba odporność, skłonność do przeziębień, opóźnienia rozwojowe. Dzieci w wieku szkolnym mają zmniejszoną uwagę, problemy z zapamiętywaniem materiału i słabe wyniki w nauce. W ciężkich postaciach uduszenia mogą rozwinąć się: epilepsja, upośledzenie umysłowe, niedowład, porażenie mózgowe, zespół konwulsyjny i inne poważne patologie.

Dlaczego patologia występuje u noworodków?

W zależności od czasu wystąpienia uduszenia wyróżnia się:

1. Pierwotny (wewnątrzmaciczny), rozwijający się bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
2. Wtórne (pozamaciczne), które może objawiać się już w pierwszych dniach życia dziecka.

W zależności od ciężkości uszkodzenia

• ciężki;
• przeciętny;
• światło.

Przyczyny pierwotnej asfiksji

Wszystkie powody można podzielić na trzy grupy:

1. Związane z owocami:
   • wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju;
   • wcześniactwo;
   • patologie wzrostu lub rozwoju serca płodu (mózgu);
   • aspiracja dróg oddechowych śluzem, smółką lub płynem owodniowym;
   • Konflikt rezusowy;
   • porodowe urazowe uszkodzenie mózgu;
   • patologie rozwoju układu oddechowego;
   • infekcja wewnątrzmaciczna.
2. Z czynnikami matczynymi:
   • choroby zakaźne, na które cierpiano w czasie ciąży;
   • niedożywienie;
   • przyjęcie leki, przeciwwskazane dla kobiet w ciąży;
   • patologie układu hormonalnego: choroby Tarczyca lub jajnika, cukrzyca;
   • niedokrwistość u kobiety w ciąży;
   • złe nawyki: alkohol, palenie, narkomania;
   • szok podczas porodu;
   • towarzyszyła ciężka gestoza wysokie ciśnienie krwi i silny obrzęk;
   • obecność patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego u kobiety w ciąży.
3. Przy problemach powodujących zaburzenia w kręgu maciczno-łożyskowym:
   • poród przez cesarskie cięcie;
   • ogólne znieczulenie;
   • wielowodzie lub małowodzie;
   • pęknięcia, uszkodzenie macicy;
   • nieprawidłowy poród: szybki, szybki poród, słaba praca, brak koordynacji;
   • łożysko przodujące;
   • ciąża mnoga;
   • przedwczesne oderwanie się łożyska lub przedwczesne starzenie się;
   • ciąża po terminie;
   • trudna ciąża, której towarzyszy ciągłe zagrożenie poronieniem.

Wymagania wstępne dla szkół średnich

Przyczyną rozwoju wtórnej asfiksji mogą być następujące patologie noworodka:

1. Niezdiagnozowana wada serca.
2. Aspiracja mleka lub mieszanki podczas karmienia.
3. Niewłaściwa higiena żołądka dziecka po porodzie.
4. Uszkodzenie tkanki mózgowej lub serca, któremu towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w mózgu.
5. Zespół oddechowy, który może rozwinąć się z zespołem obrzękowo-krwotocznym, niedodmą płuc i pojawieniem się błon szklistych.

Objawy

Pierwotną asfiksję wykrywa się natychmiast po urodzeniu dziecka na podstawie obiektywnej oceny jego wskaźników:

• kolor skóry;
• tętno;
• częstotliwość oddychania.

Głównym objawem uduszenia są zaburzenia oddychania, które prowadzą do zaburzeń pracy serca i krążenia krwi. Ciężkość stanu noworodka wynika ze zmian metabolicznych. U dziecka z zaburzeniami oddychania wzrasta stężenie czerwonych krwinek, lepkość krwi i wzrasta agregacja płytek krwi. Skutkiem tego jest nieprawidłowe krążenie krwi, prowadzące do zmniejszenia częstości akcji serca, zaburzenia funkcjonowania narządów i układów.

Przy umiarkowanym nasileniu dziecko:

• ospały;
• jego reakcje są zmniejszone;
• można zaobserwować spontaniczne ruchy;
• odruchy są słabo wyrażone;
• skóra ma niebieskawy kolor, który podczas resuscytacji szybko zmienia kolor na różowy.

Podczas badania lekarze ujawniają:

• częstoskurcz;
• stłumione dźwięki serca;
• osłabiony oddech;
• możliwe wilgotne rzężenia.

Dzięki szybkiej i właściwej opiece stan noworodka wraca do normy w 4-6 dniu życia.

Ciężkie objawia się:

• brak odruchów fizjologicznych;
• otępienie dźwięków serca;
• pojawienie się szmeru skurczowego;
• może rozwinąć się wstrząs hipoksyczny.

Objawy obejmują:

• brak reakcji na ból i bodźce zewnętrzne;
• brak oddechu.

Stopnie uduszenia w skali Apgar

Stopień uduszenia określa się w skali Apgar. Zawiera pięć znaków, za które przyznawane są oceny - 0, 1 lub 2. Zdrowe dziecko musi uzyskać co najmniej 8 punktów. Ocenę tę przeprowadza się dwukrotnie w pierwszej minucie życia dziecka i w piątej.

Kryteria

Kryteria i punktacja w skali Apgar:

1. Kolor skóry:
   • 0 – niebieskawy, 1 – bladoróżowy, 2 – różowy.
2. Odruchy:
   • 0 – nie, 1 – słabo, 2 – w normie.
3. Napięcie mięśni:
   • 0 – brak, 1 – słaby, 2 – dobry.
4. Bicie serca:
   • 0 – nie, 1 – mniej niż 100 uderzeń na minutę, 2 – więcej niż 100 uderzeń.
5. Oddech:
   • 0 – brak, 1 – powierzchowne, sporadyczne, nieregularne, 2 – normalne oddychanie spontaniczne, głośny płacz dziecka.

Stopni

Na podstawie wyników badania dziecka i oceny w skali Apgar określa się obecność asfiksji i jej stopień (w punktach):

1. 8-10 jest normalne.
   • Dziecko jest zdrowe, nie ma problemów z oddychaniem.
2. 6-7 – stopień łagodny.
   • Dziecko ma: słaby, ostry oddech, obniżone napięcie mięśniowe, sinicę trójkąta nosowo-wargowego.
3. 4-5 – umiarkowane.
   • U noworodka następujące objawy: nieregularny, przerywany oddech, bradykardia, słaby pierwszy krzyk. Zasinienie skóry twarzy, stóp, dłoni.
4. 1-3 – ciężki.
   • Dziecko ma całkowity brak oddechu lub rzadkie oddechy, tętno jest rzadkie lub nieobecne, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, skóra jest blada lub ziemista.
5. 0 – śmierć kliniczna.
   • Stan, w którym noworodek nie daje oznak życia. Konieczna jest natychmiastowa reanimacja.

Prawdopodobne konsekwencje

Asfiksja rzadko pozostawia jakiekolwiek konsekwencje. Upośledzona wymiana gazowa i brak tlenu wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów dziecka. Ważny wskaźnik– porównanie ocen w skali Apgar uzyskanych w pierwszej i piątej minucie porodu. Gdy Twoje punkty wzrosną, możesz na to liczyć korzystny wynik. Jeśli ocena nie ulegnie zmianie lub nawet się pogorszy, możliwy jest niekorzystny rozwój sytuacji. Nasilenie konsekwencji uduszenia zależy również od prawidłowości działań resuscytacyjnych.

W przypadku łagodnej asfiksji, szczególnie przy szybkiej pomocy, wielka szansa uniknąć konsekwencji. U dzieci, które przeżyły więcej niż ciężkie formy problemy z oddychaniem, mogą wystąpić zaburzenia w pracy narządy wewnętrzne. Najczęstsze konsekwencje tego stanu to zaburzenia neurologiczne, opóźnienia rozwojowe, zwiększone napięcie mięśniowe, drgawki i inne patologie. Przypadki ciężkiego uduszenia często kończą się śmiercią. Według statystyk około połowa tych dzieci umiera.

Procedury diagnostyczne

Diagnozowanie asfiksji jest proste. Jej główne objawy omówiono powyżej i obejmowały oddychanie, tętno, odruchy mięśniowe i napięcie skóry. Tutaj przyjrzymy się bardziej wyspecjalizowanym podejściom.

Diagnozę można postawić na podstawie wskaźnika wodoru we krwi pobranej z pępowiny.

1. Normalny wskaźnik Równowaga kwasowej zasady przesunęło się w stronę zasad, u noworodka nieco więcej: 7,22–7,36 BE, niedobór 9–12 mmol/l.
2. Przy łagodnym/umiarkowanym niedoborze powietrza, wartości pH: 7,19–7,11 BE, niedobór 13–18 mmol/l.
3. Ciężkie zadławienie: mniej niż 7,1 BE lub więcej niż 19 mmol/l.

Aby określić niedotlenienie układu nerwowego noworodka, wskazana jest neurosonografia - badanie ultrasonograficzne mózgu. Ultradźwięki wraz z badaniem neurologicznym pomogą odróżnić traumatyczne zaburzenia w mózgu od zaburzeń spowodowanych głodem tlenu.

Pierwsza pomoc i środki resuscytacyjne

Neonatolog udziela pierwszej pomocy duszącemu się dziecku.

Po bezpiecznym porodzie odsysa się śluz z płuc i nosogardzieli, ocenia stan noworodka. Pierwszą z nich jest obecność oddychania.

Jeśli go nie ma, próbują wykorzystać refleks, klepiąc dziecko po piętach. Oddech pojawiający się po zabiegu wskazuje na lekki stopień uduszenia, co odnotowuje się w karcie dziecka. W tym momencie leczenie się kończy.

Jeśli podjęte działania nie pomogą, oddychanie nie zostanie przywrócone lub nie powiedzie się, załóż maskę tlenową. Pojawienie się stabilnego oddechu w ciągu minuty wskazuje, że u noworodka doszło do umiarkowanego stopnia uduszenia.

Jeśli nie ma oddechu dłużej niż długi okres, rozpocząć reanimację, którą prowadzi resuscytator.

Wentylacja płuc trwa dwie minuty, jeśli pacjent oddycha choćby nieznacznie, wprowadza się do niego sondę, usuwając zawartość żołądka. Mierzona jest liczba uderzeń serca. Jeśli tętno jest mniejsze niż 80, rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej.

Brak poprawy prowadzi do kolejnego etapu – terapia lekowa. Noworodkowi wstrzykuje się do żyły pępowinowej roztwory wskazanych leków, kontynuując masaż i sztuczna wentylacja. Jeśli po 15-20 minutach nie nastąpi poprawa stanu, resuscytację przerywa się.

Zabronione działania

W przypadku uduszenia nie można:

• poklepać po plecach lub pośladkach;
• dmuchnij tlen w twarz dziecka;
• naciśnij na klatkę piersiową;
• Skropić zimną wodą.

Leczenie

Jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc lub reanimacja, dziecko zostanie objęte specjalnym nadzorem. Prowadzony jest przy nim przebieg czynności i zabiegów leczniczych.

1. Specjalna opieka.
2. Pokazano karmienie.
3. Terapia tlenowa.
4. Zapobieganie obrzękowi mózgu.
5. Korekta metabolizmu.
6. Zapobieganie napadom.
7. Zapobieganie zespołowi wodogłowia.
8. Inne rodzaje leczenia objawowego.
9. Ogólne monitorowanie stanu odbywa się dwa razy dziennie.

Możliwe komplikacje

Brak tlenu najbardziej wpływa na mózg. Zmiany nasilają się w trzech etapach, nawet przy krótkotrwałym niedotlenieniu:

1. Naczynia krwionośne rozszerzają się i wypełniają krwią.
2. Tworzą się skrzepy krwi, ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i pojawiają się krwotoki.
3. Obszary mózgu objęte mikroudarami obumierają – martwica tkanek.

Rokowanie może być korzystne, jeśli po łagodnym lub umiarkowanym zamartwicy prawidłowe leczenie. W przypadku ciężkiej postaci jest to trudniejsze. Normalne, urodzone o czasie dzieci przeżywają w 10-20% przypadków, w 60% przypadków poważne konsekwencje– fizyczne lub zaburzenia psychiczne, zapalenie płuc . Śmiertelność wcześniaków lub dzieci z niską masą urodzeniową jest bliska 100%.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom z oddychaniem u noworodka polega na podejmowaniu działań:

1. Przez lekarzy:
   • obserwacja i prowadzenie kobiety przez cały okres ciąży;
   • zapobieganie infekcjom pochwy;
   • terminowe leczenie chorób pozagenitalnych;
   • monitorowanie stanu płodu i łożyska.
2. W ciąży:
   • odrzucenie złych nawyków;
   • przestrzeganie wymagań dietetycznych;
   • wykonalny ćwiczenia fizyczne, spacery na świeżym powietrzu;
   • przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Asfiksja noworodków to szczególny rodzaj patologii podczas porodu, w którym dostęp tlenu przez pępowinę jest całkowicie zablokowany podczas przejścia dziecka kanał rodny. W takim przypadku dziecko może urodzić się w poważnym stanie lub umrzeć podczas porodu w ciągu zaledwie kilku minut. Jest to spowodowane nagłymi zaburzeniami procesów metabolicznych i ostrym niedotlenieniem ważnych narządów - serca i mózgu.

W stanie uduszenia może urodzić się nawet 5% dzieci, a stopień jego nasilenia zależy od czasu trwania okresu uduszenia, zmian w wymianie gazowej i ilości dwutlenku węgla zgromadzonego w tkankach. Asfiksja może wystąpić w macicy, podczas porodu i po urodzeniu, pierwszego dnia, wtórnie. Jest to jedna z głównych przyczyn zgonów dzieci podczas porodu.

Asfiksja będzie wynikiem niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu, patologii zarówno matki, jak i płodu. Dziecko może urodzić się z asfiksją z powodu ostrej lub przewlekła niedotlenienie płód w wyniku infekcji wrodzonych (kiła, różyczka, opryszczka, chlamydia i inne infekcje), jeśli urazy wewnątrzczaszkowe, wady rozwojowe, jeśli występuje konflikt Rh lub grupa krwi, jeśli płyn owodniowy przedostanie się do dróg oddechowych, jeśli dziecko weźmie pierwszy oddech przed porodem, jeśli pępowina zostanie zaciśnięta podczas porodu (wypadły pętle, prezentacja zamka) . Asfiksja zagraża płodowi podczas odklejenia się łożyska podczas porodu, ciąży po porodzie lub późnej gestozy.

Proces wtórny zachodzi, gdy płuca ulegają uszkodzeniu (brak ekspansji, obrzęk płuc) po porodzie lub zakłóceniu funkcjonowania mózgu (krwotok, uszkodzenie).

Im silniejsze i dłuższe było niedotlenienie, tym poważniejsze będzie uduszenie, ucierpią narządy wewnętrzne, mózg i krążenie krwi. Ciężkie niedotlenienie prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i śmierci.

Objawy

Przede wszystkim asfiksja objawia się brakiem oddechu po urodzeniu, co prowadzi do upośledzenia krążenia, zmniejszenia napięcia mięśniowego i zaniku odruchów. Asfiksję rejestruje się w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu, natomiast obecność punktów od 5 do 7 wskazuje na niewielki stopień niedotlenienia płodu, przy 4-5 punktach na ciężkie niedotlenienie, a przy spadku punktacji do 3-1, poród jest uważany za objawia się asfiksją (uduszeniem). Jeśli wynik wynosi 0, mówimy o śmierć kliniczna i przeprowadzić czynności reanimacyjne.

Przy urodzeniu z asfiksją dzieci są sine na całym ciele lub blade, nie ma bicia serca, pierwszego oddechu i płaczu, żadnych niezależnych ruchów, odruchów i napięcia mięśniowego. Dzieci nie reagują na bodźce, nie ma pulsacji pępowiny. Ten stan wymaga natychmiastowych działań w celu przywrócenia oddychania.

Słabsze stopnie – niedotlenienie noworodków przy urodzeniu skutkuje obecnością bicia serca, częściową sinicą, izolowanymi ruchami kończyn, krzykiem przy udzielaniu pierwszej pomocy oraz podrażnieniem skóry, oczyszczeniem dróg oddechowych ze śluzu. Zwykle dzieci można wyprowadzić ze stanu uduszenia, jeśli trwało ono nie dłużej niż 5 minut.

Rozpoznanie asfiksji u noworodka

Podstawą rozpoznania asfiksji w okresie noworodkowym jest ocena w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu lub rejestracja asfiksji in utero na podstawie danych KTG z natychmiastową pomocą. Oprócz badania zewnętrznego, natychmiast określa się skład gazometryczny krwi za pomocą pulsoksymetru skórnego, a całość oceny przeprowadza się podczas resuscytacji. Lekarz natychmiast osłuchuje stetoskopem tony serca i oddech, natychmiast sprawdza odruchy i wizualnie kolor skóry, jej reakcję na resuscytację.

Natychmiast po wyjęciu dziecka z uduszenia dodatkowo pełne badanie aby określić konsekwencje. Należą do nich badanie neurologiczne i pilne USG głowy przez ciemiączko, określenie odruchów i stanu narządów wewnętrznych. Może być również wskazane prześwietlenie klatki piersiowej w celu oceny stanu płuc.

Komplikacje

Głównym powikłaniem asfiksji jest śmierć płodu podczas porodu lub poważne uszkodzenie mózgu, serca lub narządów wewnętrznych, które może pozostać na całe życie. Często takie dzieci cierpią na zaburzenia neurologiczne, mają cysty lub krwotoki w mózgu, obniżone napięcie, dysfunkcje motoryczne i opóźnienia w rozwoju - fizycznym lub psychicznym.

Leczenie

Co możesz zrobić

Asfiksja jest stanem zagrażającym życiu i tylko lekarz może zapewnić noworodkowi wszelkie środki ostrożności. Jeśli podczas porodu istnieje ryzyko uduszenia, ważne jest, aby uważnie słuchać lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego instrukcji, kiedy cisnąć i kiedy oddychać.

Co robi lekarz

Przy urodzeniu w stanie zamartwicy konieczne jest natychmiastowe przecięcie pępowiny i podjęcie działań resuscytacyjnych. Wykonuje to neonatolog bezpośrednio na sali porodowej. Obejmuje to odessanie całej wydzieliny z nosa i gardła, dróg oddechowych, wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, w przypadku konieczności intubacji dziecka i natychmiastowego podłączenia do respiratora, postępowania niezbędne leki, korekta zaburzeń krążenia i oddychania, gdy tylko dziecko zacznie oddychać.

Po uduszeniu podczas porodu dziecko jest natychmiast zabierane na oddział noworodkowy, na oddział intensywnej terapii, gdzie zostaje poddane pełnemu leczeniu z przywróceniem wszystkich funkcji narządów. Wskazane jest wentylowanie mechaniczne lub przeniesienie na maskę oddychającą tlenem, przebywanie w inkubatorze z ogrzewaniem i dopływem tlenu, płukanie żołądka, podanie specjalne rozwiązania do żyły w celu usunięcia nadmiaru kwasu (CO2) i normalizacji ilości tlenu. Dzieci takie pozostają pod kontrolą lekarzy przez długi czas, aż ich stan nie budzi niepokoju, oddychają samodzielnie i ich stan jest stabilny.

Zapobieganie

Poród odbywa się pod kontrolą CTG w celu wykrycia najmniejszych odchyleń w stanie płodu. Jeśli występują oznaki niedotlenienia, może być wskazane cięcie cesarskie. Ważne jest, aby podczas porodu słuchać wszystkich zaleceń lekarza i przy najmniejszych wątpliwościach zgodzić się na dokończenie porodu w trybie pilnym. W czasie ciąży niezbędny jest stały nadzór lekarski i monitorowanie stanu płodu.