Serebral palsi: nedenleri ve ana belirtileri, tedavisi. Çocukta serebral palsinin belirtileri ve nedenleri, serebral palsinin tedavi yöntemleri, ortaya çıkma nedenleri, ana semptomlar, bazı formlar

Serebral palsi (G80)

Çocuk nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Rusya Çocuk Doktorları Birliği

ICD10: G80

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir revizyon)

Serebral palsi (CP)- fetüs veya yeni doğmuş çocukta ilerleyici olmayan hasar ve/veya gelişmekte olan beyindeki anormalliklerin neden olduğu motor kusurlara yol açan, motor gelişim ve postüral bakımla ilgili bir grup stabil bozukluk.

sınıflandırma

ICD-10'a göre kodlama

G80.0 - Spastik serebral palsi

G80.1 - Spastik dipleji

G80.2 - Çocukluk hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral palsi

G80.4 - Ataksik serebral palsi

G80.8 - Diğer tip serebral palsi

Teşhis örnekleri

Serebral palsi: spastik dipleji.

Serebral palsi: spastik sağ taraflı hemiparezi.

Serebral palsi: diskinetik form, koreo-atetoz.

Serebral palsi: ataksik form.

sınıflandırma

Serebral palsinin yukarıda açıklanan uluslararası sınıflandırmasına (ICD-10) ek olarak, çok sayıda orijinal klinik ve fonksiyonel sınıflandırma da vardır. Rusya'daki en yaygın sınıflandırmalar K.A. Semyonova (1978):

Çift hemipleji;

Hiperkinetik form;

Atonik-astatik form;

Hemiplejik form;

Ve lo. Badalyan ve ark. (1988):

Tablo 1 - Serebral palsinin sınıflandırılması

Erken yaş	Yaşlılık
Spastik formlar: Hemipleji Dipleji Bilateral hemipleji Distonik form Hipotonik form	Spastik formlar: Hemipleji Dipleji Bilateral hemipleji Hiperkinetik form Ataksik form Atonik-astatik form Karışık formlar: Spastik-ataksik Spastik-hiperkinetik Atactico-hiperkinetik

Yerli literatürde serebral palsi gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir (K.A.

Semyonova 1976):

Erken: 4-5 aya kadar;

İlk kalan aşama: 6 aydan 3 yıla kadar;

Geç kalan: 3 yıldan eski.

Uluslararası klinik uygulamada iki taraflı (çift) hemiplejiye kuadripleji veya tetraparezi de denir. Serebral palsinin topografik sınıflandırmaları kullanılarak yapılan uzman değerlendirmelerindeki süregelen anlaşmazlıklar ve sınıflandırmalardaki uluslararası farklılıklar göz önüne alındığında, günümüzde “iki taraflı”, “tek taraflı”, “distonik”, “koreoatetoid” ve “ataksik” serebral palsi gibi terimler giderek yaygınlaşmaktadır ( Ek G2).

R. Palisano ve arkadaşları tarafından önerilen serebral palsinin fonksiyonel sınıflandırması - GMFCS'nin (Brüt Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi) getirilmesiyle daha büyük bir oybirliği sağlandı. (1997). Bu, motor gelişimin derecesini ve hareket sınırlamalarını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir. Gündelik Yaşam 5 için yaş grupları Serebral palsili hastalar: 2 yaşına kadar, 2 ila 4 yaş arası, 4 ila 6 yaş arası, 6 ila 12 yaş arası, 12 ila 18 yaş arası. GMFCS'ye göre kaba motor fonksiyonların gelişimi 5 seviye vardır:

Seviye I- kısıtlama olmaksızın yürümek;

Seviye II- kısıtlamalarla yürümek;

Seviye III- elle tutulan hareket yardımcılarını kullanarak yürümek;

Seviye IV- bağımsız hareket sınırlıdır, motorlu taşıtlar kullanılabilir;

Seviye V- çocuğun tamamen başkalarına bağımlı olması - bebek arabasında/tekerlekli sandalyede ulaşım.

Genel motor fonksiyonların sınıflandırılmasına ek olarak, spastisiteyi ve bireysel fonksiyonları ve her şeyden önce fonksiyonları değerlendirmek için özel ölçekler serebral palsili hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. üst uzuvlar.

Etiyoloji ve patogenez

Serebral palsi polietiyolojik bir hastalıktır. Serebral palsinin önde gelen nedeni fetal ve yenidoğan beyninin hasar görmesi veya anormal gelişimidir. Serebral palsi oluşumunun patofizyolojik temeli, postural reflekslerin korunmasıyla birlikte patolojik kas tonusunun (çoğunlukla spastisite) oluşması ve buna eşlik eden zincir düzeltme reflekslerinin oluşumunun ihlali ile birlikte, gelişiminin belirli bir döneminde beyinde hasar oluşmasıdır. . Serebral palsi ile diğer merkezi felç arasındaki temel fark, patolojik faktöre maruz kalma süresidir.

Serebral palside beyin hasarına yol açan prenatal ve perinatal faktörlerin oranı farklıdır. Serebral palsiye neden olan beyin hasarı vakalarının %80'e kadarı bu dönemde meydana gelir. rahim içi gelişim fetüs; Daha sonra intrauterin patoloji sıklıkla intrapartum patoloji ile şiddetlenir.

Normal fetal gelişim seyrini etkileyen 400'den fazla biyolojik ve çevresel faktör tanımlanmış ancak bunların serebral palsi oluşumundaki rolü tam olarak araştırılmamıştır. Hem hamilelik hem de doğum sırasında genellikle birkaç olumsuz faktörün bir kombinasyonu vardır. Serebral palsi gelişiminin intrauterin nedenleri arasında öncelikle annenin akut veya kronik ekstragenital hastalıkları yer alır. hipertansiyon, kalp kusurları, anemi, obezite, diyabet ve tiroid hastalıkları vb.), hamilelik sırasında ilaç kullanımı, mesleki tehlikeler, ebeveyn alkolizmi, stres, psikolojik rahatsızlık, hamilelik sırasında fiziksel yaralanmalar. Önemli bir rol, özellikle çeşitli bulaşıcı ajanların fetüs üzerindeki etkisine aittir. viral kökenli. Risk faktörleri ayrıca uterus kanamasını, plasental dolaşım anormalliklerini, plasenta previa veya abrupsiyonu, anne ve fetal kanın immünolojik uyumsuzluğunu (ABO, Rh faktörü ve diğer sistemlere göre) içerir.

Doğum öncesi döneme ait bu olumsuz faktörlerin çoğu intrauterin fetal hipoksiye ve uteroplasental dolaşımın bozulmasına yol açmaktadır. Oksijen eksikliği, nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezini engeller, bu da embriyonik gelişimde yapısal bozukluklara yol açar.

Doğum sırasında çeşitli komplikasyonlar: rahim kasılmasının zayıflığı, hızlı veya uzun süreli doğum, sezaryen, uzun susuz dönem, fetüsün makat ve makat gelişi, uzun bir dönem Başın doğum kanalında konumlandırılması, enstrümantal obstetrik, ayrıca erken doğum ve çoğul gebelikler de serebral palsi gelişimi için yüksek risk faktörleri olarak kabul edilir.

Yakın zamana kadar doğum asfiksisi çocuklarda beyin hasarının önde gelen nedeni olarak kabul ediliyordu. Doğum asfiksisine maruz kalan çocukların anamneziyle ilgili bir çalışma, bunların% 75'inin, kronik hipoksi için ek risk faktörleriyle daha da kötüleşen, son derece olumsuz bir intrauterin gelişim geçmişine sahip olduğunu gösterdi. Bu nedenle şiddetli doğum asfiksisi varlığında bile sonradan gelişen psikomotor defisit ile nedensel ilişki mutlak değildir.

Serebral palsi etiyolojisinde önemli bir yer, fetüs üzerindeki mekanik etkilere (beynin sıkışması, beyin maddesinin ezilmesi ve nekrozu, doku yırtılmaları, beyin zarı ve maddesindeki kanamalar, rahatsızlıklar) bağlı intrakraniyal doğum travmasıdır. Beynin dinamik kan dolaşımında). Bununla birlikte, doğum travmasının çoğunlukla fetal gelişimdeki önceki bir kusurun arka planında, patolojik ve hatta bazen fizyolojik doğum sırasında meydana geldiği dikkate alınmamalıdır.

Kalıtsal yatkınlığın rolü ve genetik patoloji serebral palsinin yapısında. Çoğunlukla serebral palsi tanısı, özellikle serebral palsinin ataksik ve diskinetik formları için tipik olan, farklılaşmamış genetik sendromlara dayanır. Bu nedenle, genellikle kesin olarak kernikterus ile ilişkilendirilen atetoz ve hiperkinezi varlığı, güvenilir anamnestik verilerin yokluğunda genetik bir temele sahip olabilir. Açık bir ilerleme (ve dahası, yeni ortaya çıkma) klinik semptomları olan “klasik” spastik serebral palsi formları bile, çocukta spastik parapleji ve diğer nörodejeneratif hastalıkların olası varlığı açısından doktoru uyarmalıdır. .

Epidemiyoloji

Serebral palsi, çeşitli kaynaklara göre 1000 canlı doğumda 2-3,6 vakada gelişmekte olup, dünyada çocukluk çağı nörolojik sakatlıklarının ana nedenidir. Prematüre bebeklerde serebral palsi görülme oranı %1'dir. Ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanlarda serebral palsi prevalansı% 5-15'e ve aşırı düşük vücut ağırlığında -% 25-30'a kadar çıkar. Çoğul gebelikler serebral palsi gelişme riskini artırır: Tekil gebeliklerde serebral palsi görülme sıklığı %0,2, ikizlerde %1,5, üçüzlerde %8,0, dörtlü gebeliklerde %43'tür. Ancak son 20 yılda düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çoğul gebeliklerden doğan çocukların sayısındaki artışa paralel olarak bu popülasyonda serebral palsi görülme sıklığında azalma yönünde bir eğilim olmuştur. İÇİNDE Rusya Federasyonu Kayıtlı serebral palsi vakalarının prevalansı 1000 yenidoğan başına 2,2-3,3 vakadır.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Klinik tablo

Spastik iki taraflı serebral palsi

Spastik dipleji G80.1

Serebral palsinin en yaygın türü (tüm spastik formların 3/4'ü), "Little hastalığı" olarak da bilinir. Spastik dipleji, uzuvlarda, bacaklarda kollara göre daha fazla iki taraflı hasar ve erken deformite ve kontraktür oluşumu ile karakterizedir. Yaygın ilişkili semptomlar- zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme, psödobulbar sendromunun varlığı, patoloji kranial sinirler Disk atrofisine yol açan optik sinirler, dizartri, işitme bozukluğu ve ayrıca zekada orta derecede bir azalma. Motor yeteneklerin prognozu hemipareziye göre daha az olumludur. Spastik dipleji esas olarak erken doğan çocuklarda gelişir ve buna beynin manyetik rezonans görüntülemesinde (MRI) karakteristik değişiklikler eşlik eder.

Spastik tetraparezi (çift hemipleji) G80.0

Beyin gelişimindeki anormalliklerin, intrauterin enfeksiyonların ve beyin maddesinde yaygın hasara neden olan perinatal hipoksinin bir sonucu olan, sıklıkla sekonder mikrosefali oluşumunun eşlik ettiği serebral palsinin en şiddetli formlarından biri. Klinik olarak üst ve alt kısımda eşit olarak ifade edilen iki taraflı spastisite ile kendini gösterir. alt uzuvlar, veya ellerde baskın. Bu tip serebral palsinin geniş bir yelpazesi vardır. eşlik eden patoloji: kranyal sinirlerdeki hasarın sonuçları (şaşılık, optik sinir atrofisi, işitme bozukluğu, psödobulbar sendromu), ciddi bilişsel ve konuşma kusurları, epilepsi, ciddi ikincil ortopedik komplikasyonların erken oluşumu (eklem kontraktürleri ve kemik deformiteleri). Ellerdeki ciddi motor kusurlar ve tedavi ve eğitim için motivasyon eksikliği, kişisel bakımı ve basit iş aktivitelerini keskin bir şekilde sınırlandırır.

Spastik tek taraflı serebral palsi G80.2

Tek taraflı spastik hemiparezi ve bazı hastalarda gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla acı çeker. Spastik monoparezi daha az yaygındır. Fokal epileptik nöbetler mümkündür. Nedeni hemorajik inme (genellikle tek taraflı) ve beyin gelişimindeki konjenital anormalliklerdir. Hemiparezi olan çocuklar yaşa bağlı motor becerileri sağlıklı çocuklara göre biraz daha geç kazanırlar. Bu nedenle, sosyal uyum düzeyi, kural olarak, motor kusurun derecesine göre değil, çocuğun entelektüel yeteneklerine göre belirlenir.

Diskinetik serebral palsi G80.3

Geleneksel olarak hiperkinezi (atetoz, koreoatetoz, distoni) olarak adlandırılan istemsiz hareketler, kas tonusunda değişiklikler (hem artmış hem de azalmış ton not edilebilir) ile karakterizedir. konuşma bozuklukları sıklıkla hiperkinetik dizartri şeklindedir. Gövde ve uzuvların doğru hizalanması yoktur. Çocukların çoğunda, sosyal uyum ve öğrenme açısından olumlu bir prognoza sahip olan entelektüel işlevlerin korunması görülür; duygusal-istemli alandaki bozukluklar sıklıkla baskındır. Bu formun en yaygın nedenlerinden biri transfer hemolitik hastalık Bazal ganglionlarda seçici hasar (status marmoratus) olan tam süreli çocuklarda nükleer sarılık gelişimi olan yenidoğanların yanı sıra akut intrapartum asfiksi. Bu durumda, kural olarak, ekstrapiramidal sistemin ve işitsel analizörün yapıları zarar görür. Atetoid ve distonik varyantları vardır.

Ataksik serebral palsi G80.4

Düşük kas tonusu, ataksi ve yüksek tendon ve periost refleksleri ile karakterizedir. Serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları yaygındır. Koordinasyon bozuklukları, amaçlı hareketler yapılırken niyet titremesi ve dismetrinin varlığıyla temsil edilir. Beyincik, fronto-pontin-serebellar sistem ve muhtemelen doğum travması, hipoksik-iskemik faktör veya konjenital gelişimsel anomaliler nedeniyle frontal loblarda baskın hasar ile gözlenir. Bu formdaki entelektüel eksiklikler orta ila derin arasında değişir. Vakaların yarısından fazlasında kalıtsal hastalıklarla ayrıntılı bir ayırıcı tanı gereklidir.

Teşhis

Şikayetler ve anamnez

Serebral palsili, klinik semptomlar ve derece fonksiyonel bozukluklar hastadan hastaya önemli ölçüde farklılık gösterir ve beyin hasarının boyutuna ve topografyasına, ayrıca daha önce yürütülen tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin yoğunluğuna ve süresine bağlıdır (Ek D3)

Fiziksel Muayene

Genel olarak serebral palside önde gelen klinik semptom, vakaların %80'inden fazlasında ortaya çıkan spastisitedir. Spastisite, "üst motor nöron sendromunun bir parçası olan, kas tonusunda hıza bağlı bir artışla karakterize edilen ve gerilme reseptörlerinin aşırı uyarılabilirliğinin bir sonucu olarak artan tendon reflekslerinin eşlik ettiği bir motor bozukluktur." Diğer durumlarda, hem kas tonusunda bir azalma hem de bozulmuş koordinasyon (ataksik serebral palsi) ve ayrıca değişikliklerinin dengesiz doğası (diskinetik serebral palsi) olabilir. Tüm serebral palsi türlerinde aşağıdakiler ortaya çıkabilir:

Patolojik tonik refleksler, özellikle vücut pozisyonunu değiştirirken, özellikle hasta dikey konumdayken belirgindir;

Performans sırasında patolojik sinkinetik aktivite gönüllü hareketler;

Sinerjistlerin ve antagonistlerin kasları arasındaki koordinasyon etkileşimlerinin ihlali;

Artan genel refleks uyarılabilirliği - belirgin irkilme refleksi.

Çocuğun gelişiminin erken aşamalarından itibaren bu bozuklukların varlığı, patolojik bir motor stereotipinin oluşmasına ve spastik serebral palsi formlarında, uzuvların alışılmış ortamlarının sağlamlaştırılmasına, eklem kontraktürlerinin gelişmesine ve ilerleyici bir duruma yol açar. çocuğun fonksiyonel yeteneklerinin sınırlandırılması. Serebral palside beyin hasarına başlangıçta bilişsel ve duyusal bozukluklar ve nöbetler de eşlik edebilir.

Komplikasyonlar esas olarak geç rezidüel aşamada gelişir ve her şeyden önce ortopedik patolojiyi içerir - eklem kas kontraktürlerinin oluşumu, deformiteler ve uzuvların kısalması, eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları, skolyoz. Sonuç olarak motor bozukluklar çocuğun öz bakım becerisinde ek kısıtlamalara, eğitim almada ve tam sosyalleşmede zorluklara yol açar.

Enstrümantal teşhis

Yorumlar: manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beynin BT'sinden daha hassas bir yöntemdir ve beyin hasarını erken aşamalarda teşhis etmenize, hipoksik sonrası beyin hasarını, likorodinamik bozuklukları, beyin gelişiminin konjenital anomalilerini tanımlamanıza olanak tanır.

Yorumlar: Video-EEG izleme, beynin işlevsel aktivitesini belirlemenizi sağlar; yöntem, beynin bireysel alanlarından ve bölgelerinden gelen elektriksel uyarıların kaydedilmesine dayanır.

Yorumlar: Kas spastisitesine sekonder olarak ortaya çıkan osteoartiküler sistem yapılarındaki deformasyonları tanımlamak ve değerlendirmek için iskelet kemiklerinin radyografisi gereklidir.

Diğer teşhisler

Yorumlar: serebral palsi tanısı konmuş tüm hastalarda endikedir.motor kusurunun ciddiyetine ve hıza göre belirlenen periyodiklikkas-iskelet sistemi patolojisinin ilerlemesi

Yorumlar: klinikte disembriyogenez belirtilerinin varlığında endikedir“Disket çocuk sendromu”nun resmi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.

Serebral palsi, her şeyden önce tanımlayıcı bir terimdir; bu nedenle, serebral palsi teşhisini koymak için, kural olarak, genellikle ilk rezidüel aşamada farkedilebilen spesifik ilerleyici olmayan motor bozuklukların belirtileri ve varlığı perinatal dönemde bir veya daha fazla risk faktörü ve komplikasyon yeterlidir. Ancak geniş bir yelpazede ayırıcı tanı beyin felci ve yüksek risk geçer kalıtsal hastalıklar(patogenetik tedavi görenler dahil), özellikle küçük çocuklarda, serebral palsinin “klasik” tablosundan klinik semptomlar ve tıbbi öyküdeki farklılıklar açısından kapsamlı bir tanı araştırması gerektirir. "Uyarı" faktörleri arasında şunlar yer alır: hastanın perinatal risk faktörlerinin bulunmaması, hastalığın ilerlemesi, önceden edinilen becerilerin kaybı, tekrarlanan "serebral palsi" vakaları veya erken ölümler Ailede kesin bir nedeni olmayan çocuklar, çocukta çoklu gelişimsel anomaliler. Bu durumda, zorunlu bir nörogörüntüleme muayenesi (beynin MR'ı), bir genetikçiye danışılması ve ardından ek takip yapılması gerekir. Laboratuvar testleri. Hemiparezi ve felç belirtilerinin varlığında, pıhtılaşma genlerinin polimorfizmi de dahil olmak üzere kan pıhtılaşma faktörlerinin araştırılması endikedir. Serebral palsili tüm hastaların görme ve işitme bozuklukları, zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme ve beslenme durumunun değerlendirilmesi açısından muayene edilmesi gerekir. Kalıtsal metabolik hastalıkların dışlanması, özel biyokimyasal testlere ek olarak görüntülemeyi de içerir. iç organlar (ultrasonografi, belirtildiği gibi iç organların MRI'sı). Klinik tabloya "gevşek çocuk" semptom kompleksi hakimse ("secde" duruş, pasif hareketler sırasında eklemlerdeki direncin azalması, eklemlerde artan hareket açıklığı, gecikmiş motor gelişim), kalıtsal serebral palsi ile kapsamlı bir ayırıcı tanı nöromüsküler hastalıklar yapılmalıdır.

Tedavi

Konservatif tedavi

2009 yılında yayınlanan, serebral palsinin botulinum tedavisi kullanılarak tedavisine ilişkin Avrupa fikir birliğine göre, birkaç ana grup vardır. terapötik etkiler serebral palsinin spastik formları için. (Ek G1).

Kas gevşetici etkisi olan oral bir ilacın reçete edilmesi önerilir: Tolperizon (N-antikolinerjik, merkezi etkili kas gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 ve 150 mg'lık tabletler. Öngörülen doz: 3 ila 6 yaş arası - 5 mg/kg/gün; 7-14 yaş - 2-4 mg/kg/gün (günde 3 dozda).

Kas gevşetici etkisi olan bir oral ilacın reçete edilmesi tavsiye edilir: Tizanidin w, vk (ATX kodu: M03BX02) (Rusya Federasyonu'nda nöromüsküler iletimi etkileyen, merkezi etkili bir kas gevşetici olan ilaçların 18 yaş altı kullanılması önerilmez. yaş). Presinaptik α2 reseptörlerini uyararak, NMDA reseptörlerini uyaran uyarıcı amino asitlerin salınmasını engeller. Ara nöronlar seviyesinde polisinaptik dürtü iletimini baskılar omurilik). Tabletler 2 ve 4 mg. Başlangıç ​​dozu (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 yıl) - günde 2 mg 1 kez; maksimum doz - 0,05 mg/kg/gün, günde 3 kez 2 mg.

Daha şiddetli spastisite için baklofen w, vk (ATX kodu: M03BX01) (γ-aminobütirik asit türevi, GABAb reseptörlerini uyarıcı, merkezi etkili kas gevşetici) kullanımı önerilir: 10 ve 25 mg'lık tabletler.

Yorumlar: Başlangıç ​​dozu günde 3 defa 5 mg'dır (her biri 10 mg'lık 1/2 tablet). Ne zamanGerekirse doz her 3 günde bir arttırılabilir. Genel Olarak Tavsiye Edilirçocuklar için dozlar: 1-2 yaş - 10-20 mg/gün; 2-6 yaş - 20-30 mg/gün; 6-10 yaş - 30-60mg/gün 10 yaşın üzerindeki çocuklar için maksimum doz 1,5-2 mg/kg'dır.

Lokal spastisiteyi azaltmak için botulinum toksini tip A (BTA) ile tedavi önerilir: Botulinum toksini tip A-

hemaglutinin kompleksi w,vk (ATC kodu: M03AX01).

Yorumlar: BTA'nın intramüsküler uygulaması lokal, geri dönüşümlü,kas tonusunu doza bağlı olarak 3-6 aya kadar veya daha uzun süre azaltır. Rusya'daSerebral palsi tedavisi için standartlar olan botulinum tedavisi 2004 yılından bu yana kullanıma sunulmuştur.Çocuklar için iki BTA preparatı kayıtlıdır: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Birleşik Krallık) - göstergelere göre, dinamik ayak deformasyonunun neden olduğuSerebral palside spastisite, 2 yaş üstü çocuklarda ve Botoks (ATC kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, İrlanda) - endikasyona göre: odaktipte dinamik ayak deformitesi ile ilişkili spastisiteÇocukluk çağı ile 2 yaş ve üzeri hastalarda spastisiteye bağlı “kauda ekina ayağı”ayakta tedavi gören serebral palsili hastalar.

BTA dozunun hesaplanması, 1) uygulama başına toplam dozun; 2) genelvücut ağırlığının kilogramı başına dozlar; 3) başına ilacın birim sayısıkas; 4) uygulama noktası başına ilacın birim sayısı; 5) birim sayısıkas başına vücut ağırlığının kilogramı başına ilaç.

Rusya'nın tavsiyelerine göre Botoks dozu 4-6 U/kg vücut ağırlığıdır.çocuğun vücudu; bir prosedür için ilacın toplam toplam dozu200 birimi aşar. Dysport ilacını kullanırken toplam miktarİlk enjeksiyon sırasında ilacın miktarı çocuğun vücut ağırlığı başına 30 ünite/kg'ı (toplamda 1000 üniteyi) geçmemelidir. Büyük bir kas için maksimum doz 10-15 U/kg vücut ağırlığı, küçük bir kas için ise 2-5 U/kg'dır.vücut ağırlığı. BTA preparatları dozaj açısından eşdeğer değildir.BTA'nın çeşitli ticari formlarının doğrudan dönüşümü için bir katsayı yokturvar.

Spastisiteyi azaltmanın kendi başına minimal etkisi vardır.Serebral palsili bir çocuğun yeni fonksiyonel yetenekleri kazanması veüst ekstremitelerde “yüksek düzeyde etkililik kanıtı”BTA enjeksiyonlarının yalnızca çocuklarda fiziksel rehabilitasyona yardımcı olduğu belirlendiserebral palsinin spastik formları ile. Plaseboyla veya hayırla karşılaştırıldığındaTedavide BTA enjeksiyonları tek başına yeterli etkinlik göstermedi.” DolayıSerebral palsili hastalar için tedavinin bu zorunlu unsurufonksiyonel terapi.

Antispastik ilaçlara ek olarak serebral palsi için kullanılan eş zamanlı ilaçlar arasında antiepileptik ilaçlar, M- ve H-antikolinerjikler, distoni ve hiperkinezi için kullanılan dopaminomimetikler yer alabilir. Rusya'da serebral palsinin tedavisinde nootropikler, anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler, metabolik etkileri olan ilaçlar, vitaminler ve vitamin benzeri ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçların kullanımı serebral palside eşlik eden patolojiyi düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu ilaçların kullanımındaki temel sorun serebral palside etkinliği konusunda araştırma yapılmamasıdır.

Ameliyat

Serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerinin restorasyonunda ve korunmasında daha az rol oynamayan ortopedik ve nöroşirürji yöntemleri, özgüllükleri ve çeşitlilikleri nedeniyle ayrı önerilerde ayrıntılı olarak ele alınmasını gerektirir.

Oral antispastik ilaçlar ve BTA enjeksiyonları etkisiz ise spastisite tedavisinde beyin cerrahisi yöntemlerinin kullanılması önerilir:

Seçici dorsal rizotomi

Kronik epidural omurilik stimülasyonu

İntratekal baklofen pompası kurulumları
(Öneri gücü - 1; Kanıt gücü - B)

Tıbbi rehabilitasyon

Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri geleneksel olarak masaj, terapötik egzersizler, donanım kinezyoterapisi ve bir dizi merkezde - biyolojik geri bildirim ilkesine dayananlar da dahil olmak üzere özel simülatörler kullanan robotik mekanoterapi (örneğin, Lokomat - yürümeyi yeniden sağlamak için robotik bir ortopedik cihaz) ile temsil edilir. beceriler, Armeo - üst ekstremitelerin fonksiyonel tedavisi için bir kompleks, vb.). Özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklar için serebral palsi için terapötik jimnastik, patolojik reflekslerin inhibisyonuna ve fizyolojik hareketlerin aktivasyonuna (Voight, Bobath, vb. Yöntemleri) dayanan tekniklerle etkili bir şekilde tamamlanmaktadır. Geniş uygulama alanı bulan yerli bir gelişme kapsamlı rehabilitasyon serebral palsili hastalar, özel kıyafetler (örneğin, Adele, Gravistat, Atlant) kullanılarak gerçekleştirilen dinamik propriyoseptif düzeltme yönteminin kullanılmasıdır - desteğin elastik ayarlanabilir elemanlardan oluşan sistemleri, bunun yardımıyla duruşun hedefli bir şekilde düzeltilmesi sağlanır. Propriyoseptif afferentasyonu normalleştirmek amacıyla hastaların kas-iskelet sistemi üzerine dozlanmış yük oluşturulur.

Geleneksel olarak Rusya'da, serebral palsili hastaların rehabilitasyonu sırasında, doğal faktörlere dayalı olanlar da dahil olmak üzere fizyoterapötik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: antispastik amaçlar için çamur, parafin, ozokerit uygulamaları, elektrofizyolojik yöntemler - elektriksel stimülasyon, elektroforez ile tıbbi maddeler, su arıtmaları vb.

Bu nedenle, serebral palside spastisitenin azaltılması, hastaların fonksiyonel aktivitesinin artırılmasına yönelik yalnızca ilk adımdır ve daha fazla hedefe yönelik fonksiyonel rehabilitasyon yöntemleri gerektirir. Fonksiyonel terapi aynı zamanda spastik tipte kas tonusunda değişikliklerin eşlik etmediği serebral palsi formları için öncelikli bir rehabilitasyon yöntemidir.

İLE alternatif yöntemler Serebral palsili hastaların tedavi ve rehabilitasyonu akupunktur ve akupunkturu içerir, manuel terapi ve osteopati, hipoterapi ve yunus terapisi, yoga, geleneksel Çin tıbbı yöntemleri, ancak kanıta dayalı tıp kriterlerine göre bu yöntemlerin etkinliği ve güvenliği henüz değerlendirilmemiştir.

Tahmin etmek

Sonuçlar ve prognoz

Serebral palsili hastalarda bağımsız hareket ve öz bakım olasılığının prognozu büyük ölçüde motor kusurun tipine ve kapsamına, zeka ve motivasyonun gelişim düzeyine, konuşma fonksiyonunun kalitesine ve el fonksiyonuna bağlıdır. Yabancı araştırmalara göre serebral palsili, IQ'su >80 olan, anlaşılır konuşma ve bağımsız hareket etme yeteneğine sahip yetişkin hastalar, vakaların %90'ında sağlık sınırlaması olmayan kişilerin de erişebildiği işlerde çalıştırılıyor.

Serebral palsili hastalarda ölüm oranı aynı zamanda motor defisit derecesine ve eşlik eden hastalıklara da doğrudan bağlıdır. Erken ölümün bir başka belirleyicisi de zekanın azalması ve kişisel bakımın yetersizliğidir. Böylece gösterildi ki Avrupa ülkeleri Serebral palsili ve vakaların yarısında IQ'su 20'nin altında olan hastalar 18 yaşına ulaşamazken, IQ'su 35'in üzerinde olan serebral palsili hastaların %92'si 20 yıldan fazla yaşadı.

Genel olarak, serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, eğitimsel ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır. Sosyal yoksunluk ve kapsamlı bakıma erişim eksikliğinin etkisi olabilir olumsuz etki Serebral palsili bir çocuğun gelişimi üzerindeki etkisi belki de beyindeki ilk yapısal hasardan bile daha önemlidir.

Önleme

Önleme ve takip

Serebral palsinin önlenmesi hem doğum öncesi hem de doğum sonrası önlemleri içerir. Doğum öncesi önlemler arasında annelerin somatik sağlığının iyileştirilmesi, obstetrik ve jinekolojik patolojilerin, erken doğumun ve karmaşık hamileliğin önlenmesi, zamanında tespit ve tedavi yer alır. bulaşıcı hastalıklar anneler, her iki ebeveyn için de sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik ediyor. Karmaşık doğumun zamanında tespiti ve önlenmesi ve yetkin obstetrik bakım, yenidoğanın merkezi sinir sisteminin intrapartum hasar görmesi riskini önemli ölçüde azaltabilir. Son zamanlarda tek taraflı serebral palsi formları olan çocuklarda fokal beyin hasarı oluşumunda kalıtsal koagülopatilerin rolünün ve bu komplikasyonların önlenmesinin araştırılmasına giderek önem verilmektedir.

Serebral palsinin önlenmesine yönelik doğum sonrası önlemler arasında prematüre bebekleri emzirirken kurumsal kontrollü hipotermi kullanımı, prematüre yenidoğanlarda kontrollü steroid kullanımı (bronkopulmoner displazi gelişme riskini azaltarak, kortikosteroidler serebral palsi gelişme riskini artırır), yoğun önlemler yer alır. hiperbilirubinemiyi azaltmak ve serebral palsinin diskinetik formlarını önlemek için.

Serebral palsili bir hastanın optimal bakımı, tıbbi, pedagojik ve sosyal uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından, hem hastanın hem de serebral palsili bir çocuğun günlük rehabilitasyonu ve sosyal adaptasyonuyla ilgilenen aile üyelerinin ihtiyaçlarına odaklanan multidisipliner bir yaklaşımı gerektirir. (16). Temel olarak işlevsiz bir durum olan serebral palsi, hastanın yaşamının ilk günlerinden itibaren aşağıdaki tıbbi ve sosyal hususlar dikkate alınarak sürekli günlük rehabilitasyonu gerektirir:

Çocuğun hareketi, duruşunun ve fiziksel aktivitesinin sürdürülmesi;

İletişim;

Eşlik eden hastalıklar;

Günlük aktiviteler;

Bebek Bakımı;

Hastanın ve aile üyelerinin yaşam kalitesi.

Serebral palsi gelişiminin erken aşamasında (K.A. Semyonova'nın sınıflandırmasına göre 4 aya kadar), tanı her zaman açık değildir, ancak yüklü bir perinatal öykünün varlığı ve çocuğun gecikmiş psikomotor gelişimi endikasyonlardır. Çocuğun bir çocuk doktoru ve nörolog tarafından hedefli izlenmesi. Serebral palsi gelişme riski taşıyan yenidoğanlara yardım sağlamak doğum hastanesinde başlar ve 2. aşamada - çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde ve 3. aşamada - bir çocuk doktoru, nörolog ve tıbbi gözetim altında çocuk kliniklerinde ayakta tedavi bazında devam eder. uzmanlar (ortopedi uzmanı, göz doktoru vb.). Serebral palsili bir hastanın ilk muayenesi (Ek B) ve ileri tedavi, hastanın genel durumunun ciddiyetine göre belirlenen bir hastane ortamında, bir günlük hastanede veya bir çocuk kliniğinde ayakta tedavi bazında yapılabilir. Serebral palsi için rehabilitasyon tedavisinin ek bir aşaması, hastaların sanatoryum kurumlarına yönlendirilmesidir. Serebral palsili bir çocuğun bir tıp kurumunda sürekli kalış süresi, motor bozuklukların ciddiyetine ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Sadece bir tıp kurumunda kapsamlı rehabilitasyon tedavisi kursları yürütmek değil, aynı zamanda fiziksel aktivitenin düzeyi ve niteliği, kullanımı ile ilgili önerileri takip etmek de önemlidir. teknik araçlar evde rehabilitasyon. Serebral palsiye yardım sağlamanın temel ilkeleri, rehabilitasyonun tüm aşamalarının erken başlatılması, sürekliliği ve sürekliliği ve multidisipliner bir yaklaşımdır. Serebral palsili hastaları tedavi etmek için mevcut geleneksel ve alternatif yöntemlerin sayısında ve geliştirilmesinde sürekli bir artış vardır, ancak temel amaç aynı kalır - çocuğun beynine verilen zararın bir sonucu olarak gelişen fonksiyonel bozuklukların zamanında telafi edilmesi ve ikincil biyomekanik deformasyonların en aza indirilmesi ve sosyal sonuçlar hastalıklar. Serebral palsinin nedeni üzerinde patogenetik bir etki yaratmak mümkün değilse, görev, sinir sisteminin plastisite ilkelerine dayanarak çocuğu mevcut kusura en iyi şekilde adapte etmektir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral palsi. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Hastalarda motor fonksiyonların kapsamlı değerlendirmesi serebral palsili: eğitimsel ve metodolojik el kitabı / Baranov A.A. [ve diğerleri]; Federal Devlet bütçe bilimsel kurumu Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Botulinum tedavisi ve karmaşık rehabilitasyonun arka planına karşı spastik serebral palsi formları olan hastalarda genel motor gelişimi ve el fonksiyonunun oluşumu // Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2013. - T. 11 . - S. 38-48. 4. Kurenkov, A.L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral palside spastisite: tanı ve tedavi stratejileri / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry - 2012. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S .N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok düzeyli botulinum toksini tip A (Abobotulinumtoksin) enjeksiyonları: 8 Rus merkezinin deneyiminin retrospektif bir çalışması. Pediatrik farmakoloji. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Donts yumurta O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.O.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V .I., Belogorova T.A. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok seviyeli Abobotulinumtoksin A enjeksiyonlarının kullanımına ilişkin ilk Rus fikir birliği. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral palsi için klinik ve rehabilitasyon tedavisi. M.: Tıp. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral palsili çocukların tedavisinde Botulinum toksini tip A kullanımında klinik bulguların objektif ölçümü. Eur J Neurol. 1999; 6 (Ek 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral palsinin önerilen tanımı ve sınıflandırılması. Dev Med Çocuk Nörol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği Uygulama Komitesi. Uygulama parametresi: Serebral palsili çocuk ve ergenlerde spastisitenin farmakolojik tedavisi (kanıta dayalı bir inceleme): Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği // Nöroloji Uygulama Komitesi raporu. 2010; 74(4): s. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. ve diğerleri. Serebral palsili çocuklarda Botulinum toksininin kullanımına ilişkin güncellenmiş Avrupa Konsensüsü 2009. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Serebral palside spastisitenin botulinum-A toksini ile yönetimi: ön, randomize, çift kör bir çalışmanın raporu. J Pediatr Orthop. 1994; 14(3): 299-303. 13.Lance J.W. Kas tonusunun, reflekslerin ve hareketin kontrolü: Robert Wartenberg Dersi. Nöroloji. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Küçük W.J. İnsan çerçevesinin deformasyonları üzerine dersler. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Bilimi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral palsili çocuklarda kaba motor fonksiyonu sınıflandırmak için bir sistemin geliştirilmesi ve güvenilirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 1997; 39(4): 214–223. 17. Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı (SCPE). Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı: serebral palsi araştırmaları ve kayıtlarının işbirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisiteyi ölçmek için bir teknik üzerine araştırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2): 143-4.

Bilgi

Anahtar Kelimeler

Motor gelişim bozukluğu

Spastisite,

Gecikmiş psiko-konuşma gelişimi,

Kötü duruş bakımı

Patolojik refleksler,

Koordinasyon kaybı

Epilepsi.

Kısaltmalar listesi

Serebral palsi - serebral palsi

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

Kalite değerlendirme kriterleri Tıbbi bakım

№	Kalite kriterleri	Güç	Seviye güvenilirlik kanıt
1	Lokal spastisiteye yönelik antispastik ilaçlarla (botulinum toksini tip “A”) tedavi uygulandı.	1	A
2	Genelleştirilmiş spastisiteye yönelik antispastik ilaçlarla (oral kas gevşeticiler) tedavi uygulandı.	1	İÇİNDE
3	Rehabilitasyonun fiziksel yöntemleri uygulandı (fizik tedavi/masaj/uygulamalı kinezyoterapi/robotik mekanoterapi/fizyoterapi vb.), spesifik terapötik problemlerin çözümüne (tonusun azaltılması, patolojik reflekslerin baskılanması, ikincil deformasyonların önlenmesi, fonksiyonun iyileştirilmesi vb.) odaklandı.	1	İLE

Ek A1. Birleştirmek çalışma Grubu:

Baranov A.A., akademisyen RAS, profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkanı.

Namazova-Baranova L.S., ilgili üye. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkan Vekili.

Kuzenkova L.M., profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Kurenkov A.L., profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Klochkova O.A., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Mamedyarov A.M., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesine yönelik metodoloji

Bu klinik önerilerin hedef kitlesi:

1. Çocuk Doktorları;

2. Nörologlar;

3. Doktorlar Genel Pratik(aile hekimleri);

4. Rehabilitasyon doktorları, fizik tedavi doktorları, fizyoterapistler;

5. Tıp fakültesi öğrencileri;

6. İkamet ve stajyerlik öğrencileri.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler: elektronik veritabanlarında arama yapın.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması: Önerilerin kanıt temeli Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE ve PubMed veri tabanlarında yer alan yayınlardır. Arama derinliği - 5 yıl.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

Uzman fikir birliği;

Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:

Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

Yayınları potansiyel kanıt kaynağı olarak seçerken, her çalışmada kullanılan metodoloji geçerliliğini sağlamak için incelenir. Araştırmanın sonucu, yayına atanan kanıtların düzeyini etkiler ve bu da önerilerin gücünü etkiler.

Potansiyel önyargıyı en aza indirmek için her çalışma bağımsız olarak değerlendirildi. Derecelendirmelerdeki herhangi bir farklılık tüm yazı grubu tarafından tartışıldı. Fikir birliğine varılması mümkün değilse bağımsız bir uzman sürece dahil edildi.

Kanıt tabloları: Klinik kılavuzların yazarları tarafından doldurulmuştur.

Birinci basamak hekimlerinden bu önerilerin netliği ve önerilen önerilerin günlük uygulamalar için bir araç olarak önemine ilişkin değerlendirmeleri konusunda yorumlar alındı.

Uzmanlardan alınan tüm yorumlar dikkatlice sistemleştirildi ve çalışma grubu üyeleri (önerilerin yazarları) tarafından tartışıldı. Her nokta ayrı ayrı tartışıldı.

Danışma ve uzman değerlendirmesi

Taslak kılavuzlar bağımsız uzmanlar tarafından hakemli olarak incelendi ve bu uzmanlara öncelikle kılavuzların altında yatan kanıt temelinin yorumlanmasının netliği ve doğruluğu hakkında yorum yapmaları istendi.

Çalışma Grubu

Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edildi ve uzmanların tüm görüş ve yorumlarının dikkate alındığı ve önerilerin geliştirilmesinde sistematik hata riskinin en aza indirildiği sonucuna varıldı.

Önerilerin gücü (1-2), ilgili kanıt düzeylerine (A-C) ve iyi uygulama göstergelerine (Tablo 1) dayalıdır - iyi uygulama noktaları (GPP'ler), öneriler metni sunulurken verilmektedir.

Tablo A1 - Önerilerin düzeyini değerlendirme şeması

İLE tavsiyelerin güvenilirlik derecesi	Risk-fayda oranı	Mevcut kanıtların metodolojik kalitesi	Tavsiyelerin uygulanmasına ilişkin açıklamalar
1 A		İyi uygulanmış RCT'lere dayanan güvenilir tutarlı kanıtlar veya başka bir biçimde sunulan zorlayıcı kanıtlar.	Çoğu durumda hastaların çoğunda herhangi bir değişiklik veya istisna olmaksızın kullanılabilecek güçlü bir öneri
1B	Faydalar açıkça risklerden ve maliyetlerden daha ağır basmaktadır veya tam tersi	Bazı sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik hatalar, dolaylı veya rastgele vb.) veya diğer zorlayıcı nedenlerle gerçekleştirilen randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanan kanıtlar. Daha ileri çalışmaların (eğer yapılırsa) fayda-risk tahminine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.	Çoğu durumda uygulanabilecek güçlü bir öneri
1C	Faydaların potansiyel risklerden ve maliyetlerden daha ağır basması muhtemeldir veya tam tersi	Gözlemsel çalışmalara dayanan kanıtlar, sistematik olmayan klinik deneyimler, önemli eksikliklerle gerçekleştirilen RCT sonuçları. Etkiye ilişkin herhangi bir tahminin belirsiz olduğu kabul edilir.	Nispeten güçlü öneri; daha fazla kanıt elde edildikçe değişebilir Yüksek kalite
2A	Faydalar olası riskler ve maliyetlerle karşılaştırılabilir	İyi uygulanmış RCT'lere dayanan veya diğer zorlayıcı verilerle desteklenen güvenilir kanıtlar. Daha fazla araştırmanın fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi değiştirmesi pek olası değildir.	En iyi stratejinin seçimi klinik duruma/durumlara, hastaya veya sosyal tercihlere bağlı olacaktır.
2B	Faydaları, riskleri ve komplikasyonları ile karşılaştırılabilir ancak bu değerlendirmede belirsizlik vardır.	Önemli sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik kusurlar, dolaylı veya rastgele) gerçekleştirilen randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanan kanıtlar veya başka bir biçimde sunulan güçlü kanıtlar. Daha ileri çalışmaların (eğer yapılırsa) fayda-risk tahminine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.	Alternatif taktikler belirli durumlar bazı hastalar için en iyi seçim olabilir.
2C	Fayda, risk ve komplikasyon dengesinin değerlendirilmesinde belirsizlik; faydalar olası risklere ve komplikasyonlara karşı tartılabilir.	Gözlemsel çalışmalara dayanan kanıtlar, sistematik olmayan klinik deneyim veya önemli sınırlamaları olan RCT'ler. Etkiye ilişkin herhangi bir tahminin belirsiz olduğu kabul edilir.	Çok zayıf öneri; alternatif yaklaşımlar eşit şekilde kullanılabilir.

*Tabloda sayısal değer tavsiyelerin gücüne, harf değeri ise kanıt düzeyine karşılık gelmektedir.

Bu klinik öneriler en az üç yılda bir güncellenecektir. Güncelleme kararı, kapsamlı bir değerlendirmenin sonuçları dikkate alınarak, kar amacı gütmeyen tıbbi profesyonel kuruluşlar tarafından sunulan tekliflere dayanılarak verilecektir. ilaçlar, tıbbi cihazlar ve klinik testlerin sonuçları.

Ek A3. Alakalı dökümanlar

Tıbbi bakım sağlama prosedürleri: Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 16 Nisan 2012 tarihli Kararı N 366n “Pediatri bakımının sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine”

Bakım standartları: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Haziran 2015 tarihli Kararı N 349n “Serebral palsi için özel tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (tıbbi rehabilitasyon aşaması)” (6 Temmuz'da Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı) , 2015 N 37911)

Ek B. Miyastenia gravisli bir hastanın yönetimine yönelik algoritma

Ek B: Hasta Bilgileri

Modern kavramlara göre serebral palsi (CP), gelişimi fetal ve çocuk gelişiminin çeşitli aşamalarında perinatal beyin hasarı ile ilişkili olan, merkezi sinir sisteminin ilerleyici olmayan bir hastalığıdır. Serebral palsinin klinik tablosunun temeli motor bozukluklar, kas tonusunda değişiklikler, bilişsel ve konuşma gelişiminde bozulma ve diğer belirtilerdir. Çeşitli yazarlara göre serebral palsi görülme sıklığı, 1000 yenidoğan başına 2-3,6 vaka seviyesinde kalıyor ve çok erken doğan bebeklerin yoğun bakımı için modern teknolojilerin kullanılmasıyla, ölüm oranındaki azalmanın arka planına karşı, yüzde Nörolojik defisitli ve serebral palsili çocukların sayısı artıyor.

Serebral palsinin prognozu klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır.

Antispastik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi en yaygın olanıdır. etkili yöntemler serebral palsinin tedavisi.

Serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, eğitimsel ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır.

Ek G1. Serebral palsinin spastik formları için ana terapötik müdahale grupları

Ek G2.

Ek G3. Gelişmiş hasta yönetimi algoritması

Ek G3. Notların açıklanması.

... g - 2016 yılı tıbbi kullanım için hayati ve temel tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi ürün (26 Aralık 2015 N 2724-r tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Emri)

... vk, tıbbi kuruluşların tıbbi komisyonlarının kararıyla öngörülen tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere, tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi üründür (26 Aralık 2015 N 2724 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Emri) -R)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Herkesi korkutan bir tanı serebral palsidir. Serebral palsinin nedenleri, biçimleri - bu sorular, çocuk taşırken doktorun böyle bir sapma olasılığının yüksek olduğunu söylemesi veya doğumdan sonra bununla uğraşmak zorunda kalması durumunda herhangi bir modern ebeveyni ilgilendirir.

Neyle ilgili?

Serebral palsi kolektif bir terimdir; kişinin destek sisteminin ve hareket yeteneğinin etkilendiği çeşitli tür ve türdeki durumlara uygulanır. Konjenital serebral palsinin nedeni, çeşitli istemli hareketleri gerçekleştirme yeteneğinden sorumlu beyin merkezlerinin hasar görmesidir. Hastanın durumu amansız bir şekilde geriler ve er ya da geç patoloji beyin dejenerasyonunun nedeni haline gelir. Birincil bozukluklar, fetüsün anne vücudundaki gelişimi sırasında ortaya çıkar; biraz daha az sıklıkla serebral palsi, doğumun özellikleriyle açıklanır. Doğumdan kısa bir süre sonra çocuğun başına gelen ve beyin sağlığını olumsuz yönde etkileyen bazı olayların serebral palsinin nedeni olma riski vardır. Dış faktörler ancak doğumdan sonraki erken dönemde böyle bir etki yaratabilir.

Bugün doktorlar serebral palsiyi tetikleyebilecek çok sayıda faktörü biliyor. Sebepler çeşitlidir ve çocuğunuzu bunlardan korumak her zaman kolay değildir. Ancak tıbbi istatistiklerden, tanının çoğunlukla prematüre bebeklere konulduğu açıktır. Serebral palsili vakaların yarısına yakını prematüre doğan bebeklerdir. Bu neden en önemli olarak kabul edilir.

Faktörler ve riskler

Önceleri çocukların serebral palsili doğma nedenleri arasında ilk ve en önemlisinin doğum anında yaşanan travma olduğu düşünülürdü. Şunlar tarafından kışkırtılabilir:

• çok hızlı doğum;
• kadın doğum uzmanlarının kullandığı teknolojiler, yöntemler;
• daralmış anne pelvisi;
• anormal anne pelvik anatomisi.

Şu anda doktorlar, doğum yaralanmalarının yalnızca vakaların çok küçük bir yüzdesinde beyin felcine yol açtığını kesin olarak biliyorlar. En önemli pay, çocuğun anne rahmindeyken gösterdiği gelişimin özellikleridir. Daha önce ana neden olarak değerlendirilmişti serebral palsi oluşumu doğum sorunu (örneğin uzun süreli, çok zor) artık hamilelik sırasında meydana gelen bozuklukların bir sonucu olarak sınıflandırılıyor.

Buna daha detaylı bakalım. Modern doktorlar serebral palsi ile uğraşırken otoimmün mekanizmaların etkisinin istatistiklerini analiz ettiler. Tespit edebildiğimiz gibi embriyonun ortaya çıkması aşamasında bazı faktörlerin doku oluşumu üzerinde önemli etkisi vardır. Modern tıp, bunun sağlık sorunlarının önemli bir yüzdesini açıklayan nedenlerden biri olduğuna inanmaktadır. Otoimmün bozukluklar sadece anne vücudundayken değil, doğumdan sonra da çocuğu etkiler.

Doğumdan kısa bir süre sonra, daha önce sağlıklı olan bir çocuk, ensefalitin geliştiği enfeksiyon nedeniyle serebral palsinin kurbanı olabilir. Aşağıdakiler soruna neden olabilir:

• kızamık;
• suçiçeği;
• nezle.

Serebral palsinin ana nedenleri arasında, karaciğer fonksiyonunun yetersiz olması nedeniyle sarılık olarak kendini gösteren hemolitik hastalığın yer aldığı bilinmektedir. Bazen bir çocukta serebral palsiye de neden olabilen bir Rhesus çatışması olabilir.

Çocukların serebral palsi ile doğmasının nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Doktorların yorumları hayal kırıklığı yaratıyor: MRI ve BT (en etkili ve doğru araştırma yöntemleri) bile her zaman tam bir resim oluşturmak için yeterli veri sağlayamıyor.

Sorunun zorluğu

Bir kişi etrafındakilerden farklıysa dikkat çeker - bu gerçekten kimsenin şüphesi yoktur. Serebral palsili çocuklar, sıradan insanlardan profesyonellere kadar çevrelerindeki herkesin her zaman ilgi odağıdır. Hastalığın özel karmaşıklığı tüm vücut üzerindeki etkisinde yatmaktadır. Serebral palside kontrol yeteneği bozulur. kendi bedeni Merkezi sinir sisteminin işlevselliği bozulduğu için. Uzuvlar ve yüz kasları hastaya itaat etmez ve bu hemen fark edilir. Serebral palsili hastaların yarısında gelişimsel gecikmeler de yaşanır:

• konuşmalar;
• istihbarat;
• duygusal arka plan.

Çoğunlukla serebral palsiye epilepsi, kasılmalar, titreme, yanlış biçimlendirilmiş vücut, orantısız organlar eşlik eder - etkilenen alanlar vücudun sağlıklı elemanlarından çok daha yavaş büyür ve gelişir. Bazı hastalarda görme sistemi bozulur, bazılarında ise beyin felci zihinsel, işitsel ve yutma bozukluklarının nedenidir. Olası yetersiz kas tonusu veya idrara çıkma ve bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar. Belirtilerin gücü, beyin işlevselliğindeki bozulmanın ölçeğine göre belirlenir.

Önemli nüanslar

Hastaların topluma başarıyla uyum sağladığı durumlar vardır. Olaylarla ve sevinçlerle dolu, normal bir insan yaşamına erişimleri var. Başka bir senaryo da mümkündür: Serebral palsi sırasında beynin oldukça geniş alanları hasar görürse, bu durum kişiye engelli statüsü verilmesine neden olacaktır. Bu tür çocuklar tamamen çevrelerine bağımlıdırlar; büyüdükçe bu bağımlılık zayıflamaz.

Bir çocuğun geleceği bir bakıma anne ve babasına bağlıdır. Hastanın durumunun stabilize edilmesini ve iyileştirilmesini sağlayan bazı yaklaşımlar, yöntemler, teknolojiler vardır. Aynı zamanda bir mucizeye de güvenmemelisiniz: Serebral palsinin nedeni merkezi sinir sistemine verilen zarardır, yani hastalık tedavi edilemez.

Zamanla bazı çocuklarda serebral palsi belirtileri daha yaygın hale gelir. Doktorlar bunun hastalığın ilerlemesi olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceği konusunda hemfikir değiller. Bir yandan temel neden değişmez, ancak çocuk zamanla yeni beceriler öğrenmeye çalışır ve bu yolda sıklıkla başarısızlıkla karşılaşır. Serebral palsili bir çocukla tanışırken ondan korkmamalısınız: hastalık kişiden kişiye bulaşmaz, kalıtsal değildir, bu nedenle aslında tek kurbanı hastanın kendisidir.

Nasıl fark edilir? Serebral palsinin ana belirtileri

Bozukluğun nedeni merkezi sinir sistemindeki bir arızadır ve motor beyin merkezlerinin fonksiyon bozukluğuna yol açar. İlk kez bir bebekte belirtiler üç aylıkken fark edilebilir. Bu çocuk:

• gecikmeyle gelişir;
• akranlarının önemli ölçüde gerisinde kalıyor;
• konvülsiyonlardan muzdariptir;
• Çocuklar için alışılmadık garip hareketler yapıyor.

Bu kadar erken bir yaşın ayırt edici bir özelliği, beynin telafi edici yeteneklerinin artmasıdır, bu nedenle, teşhis erken konulabiliyorsa terapötik süreç daha etkili olacaktır. Hastalık ne kadar geç tespit edilirse prognoz o kadar kötü olur.

Sebepler ve tartışmalar

Serebral palsinin ana semptomlarının nedeni beyin merkezlerinin işleyişindeki bozulmadır. Bu, etki altında oluşan çeşitli hasarlardan kaynaklanabilir. geniş aralık faktörler. Bazıları anne vücudundaki gelişim sırasında, bazıları ise doğumda ve hemen sonrasında ortaya çıkar. Kural olarak, serebral palsi yalnızca yaşamın ilk yılında gelişir, daha sonra gelişmez. Çoğu durumda, aşağıdaki beyin alanlarındaki işlev bozukluğu tespit edilir:

• havlamak;
• kabuğun altındaki alan;
• beyin sapı;
• kapsüller.

Serebral palside omuriliğin işlevselliğinin zarar gördüğüne dair bir görüş var, ancak şu anda bir onay yok. Omurilik yaralanmaları hastaların sadece %1'inde teşhis edilebildiğinden güvenilir çalışmalar yapmak mümkün değildir.

Kusurlar ve patolojiler

Serebral palsi tanısının en sık nedenlerinden biri intrauterin gelişim sırasında edinilen defektlerdir. Modern doktorlar, sapma olasılığının yüksek olduğu aşağıdaki durumları biliyor:

• miyelinasyon normalden daha yavaştır;
• sinir sistemi hücrelerinin yanlış bölünmesi;
• nöronlar arasındaki bağlantıların bozulması;
• kan damarlarının oluşumundaki hatalar;
• dolaylı bilirubinin doku hasarına yol açan toksik etkisi (Rh faktörleri çatışması olduğunda gözlenir);
• enfeksiyon;
• yara izi;
• neoplazmlar.

Ortalama olarak on hastadan sekizinde serebral palsinin nedeni yukarıdakilerden biridir.

Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar Toksoplazmoz, grip ve kızamıkçık düşünülür.

Aşağıdaki hastalıklardan muzdarip bir kadından serebral palsili bir çocuğun doğabileceği bilinmektedir:

• diyabet;
• frengi;
• kalp patolojileri;
• damar hastalıkları.

Annenin vücudundaki hem bulaşıcı hem de kronik patolojik süreçler, çocukta serebral palsinin olası nedenleridir.

Anne vücudu ve fetüs, birbiriyle çelişen antijenlere ve Rh faktörlerine sahip olabilir: bu, serebral palsi de dahil olmak üzere çocuğun sağlığının ciddi şekilde bozulmasına yol açar.

Hamilelik sırasında bir kadının fetüsü olumsuz yönde etkileyebilecek ilaçlar alması durumunda riskler artar. Benzer tehlikeler alkol ve sigara içmekle de ilişkilidir. Serebral palsiye neyin sebep olduğunu bulmak için doktorlar, doğumun reşit olma yaşından önce veya kırkın üzerinde gerçekleşmesi durumunda bu tür çocukların daha sık kadınlardan doğduğunu bulmuşlardır. Aynı zamanda listelenen nedenlerin beyin felcini tetiklemesinin garantili olduğunu söyleyemeyiz. Hepsi yalnızca sapma riskini artırır, bunlar bir çocuğu planlarken ve fetusu taşırken dikkate alınması gereken bilinen kalıplardır.

Nefes alamıyorum!

Hipoksi çocuklarda serebral palsinin yaygın bir nedenidir. Patolojinin tedavisi oksijen eksikliğinden kaynaklanıyorsa diğer nedenlerden farklı değildir. Bu nedenle zamanla iyileşme olmayacaktır, ancak belirtiler erken tespit edilirse hasta için yeterli bir rehabilitasyon süreci başlatılabilir.

Hipoksi hem hamilelik hem de doğum sırasında mümkündür. Çocuğun ağırlığı normalden azsa, hamileliğin belirli bir aşamasında hipoksinin eşlik ettiğini varsaymak için her türlü neden vardır. Bu durum kalp hastalıkları, kan damarları, endokrin organlar, viral enfeksiyon ve böbrek bozuklukları tarafından tetiklenebilir. Bazen hipoksi, şiddetli formda veya sonraki aşamalarda toksikoz tarafından tetiklenir. Çocuklarda beyin felcinin nedenlerinden biri hamilelik sırasında annenin pelvisindeki kan akışının bozulmasıdır.

Bu faktörler, embriyonik hücrelerin hayati önem taşıyan besinleri ve oksijeni aldığı plasentaya kan akışını olumsuz yönde etkiler. uygun gelişme. Kan akışı bozulursa, metabolizma zayıflar, embriyo yavaş gelişir, kilo veya boy düşüklüğü, merkezi sinir sistemi dahil çeşitli sistem ve organların işlevselliğinde bozulma olasılığı vardır. Yenidoğanın ağırlığı 2,5 kg veya daha az ise zayıf olduklarını söylüyorlar. Bir sınıflandırma var:

• 37. gebelik haftasından önce, yaşlarına göre yeterli kiloda doğan çocuklar;
• düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler;
• zamanında veya geç doğan düşük doğum ağırlıklı bebekler.

Hipoksi ve gelişimsel gecikme sadece son iki grupla ilişkili olarak tartışılmaktadır. İlki norm olarak kabul edilir. Prematüre, zamanında ve geç doğan, düşük doğum ağırlıklı çocuklarda serebral palsi gelişme riskinin oldukça yüksek olduğu tahmin edilmektedir.

Çocuğun sağlığı anneye bağlı

Çocuklarda beyin felcinin nedenleri çoğunlukla anne vücudundaki gelişim dönemine bağlıdır. Etki altında fetüste anormallikler mümkündür Çeşitli faktörler ancak çoğu zaman bunun nedeni şudur:

• diyabet gelişimi (gebelik diyabeti olan annelerden doğan yüz çocuktan üçünde ortalama olarak bozukluklar görülür);
• kalp ve kan damarlarının işleyişindeki bozukluklar (kalp krizi, kan basıncında ani değişiklikler);
• bulaşıcı etken;
• fiziksel travma;
• akut zehirlenme;
• stres.

Tehlike faktörlerinden biri çoğul gebeliktir. Yenidoğanlarda beyin felcinin bu nedeni şu şekilde açıklanmaktadır: Aynı anda birden fazla embriyo taşırken annenin vücudu artan performans Bu, erken ve düşük kilolu çocuk sahibi olma olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Doğum: o kadar basit değil

Yenidoğanlarda serebral palsinin yaygın bir nedeni doğum travmasıdır. Bunun ancak kadın doğum uzmanının hatası durumunda mümkün olabileceğini söyleyen stereotiplere rağmen, pratikte yaralanmalar daha çok annenin veya çocuğun vücudunun özellikleriyle açıklanıyor. Örneğin doğum yapan bir kadının leğen kemiği çok dar olabilir. Başka bir olası neden daha var: Çocuğun çok büyük olması. Doğum sırasında çocuğun vücudu acı çekebilir, ona verilen zarar çeşitli hastalıkların nedeni olur. Yenidoğanlarda serebral palsinin klinik belirtileri sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı gözlenir:

• embriyonun rahimdeki yanlış konumu;
• kafanın pelvise yanlış eksen boyunca yerleştirilmesi;
• çok hızlı veya çok uzun emek;
• uygun olmayan aksesuarların kullanılması;
• doğum uzmanı hataları;
• çeşitli nedenlerden dolayı asfiksi.

Şu anda sezaryen en güvenli doğum seçeneklerinden biri olarak kabul ediliyor ancak bu yaklaşım bile doğum travmasının yaşanmayacağını garanti edemiyor. Özellikle boyun veya göğüs omurlarının hasar görme olasılığı vardır. Doğumda sezaryen kullanılmışsa, doğumdan hemen sonra bebeğin omurga durumunun yeterliliğini kontrol etmek için bir osteopatiye gösterilmesi gerekir.

Ortalama olarak, serebral palsi bin kızdan ikisinde görülür ve erkeklerde sıklık biraz daha yüksektir - bin bebekte üç vaka. Bu farkın erkek çocukların vücut büyüklüğünün daha büyük olmasıyla açıklandığı, bunun da yaralanma riskinin daha yüksek olduğu anlamına geldiği kanısındayız.

Şu anda beyin felcine karşı sigorta yaptırmak mümkün değil, tıpkı bunu sağlamanın ve önlemenin yüzde yüz garantisi olmadığı gibi. Vakaların etkileyici bir yüzdesinde, edinilmiş veya konjenital serebral palsinin nedenleri, çocuğun gelişiminde anormallikler ortaya çıktıktan sonra belirlenebilir. Bazı durumlarda, hamilelik sırasında zaten serebral palsi olasılığını gösteren işaretler vardır, ancak çoğunlukla bunlar düzeltilemez veya ancak büyük zorluklarla ortadan kaldırılabilir. Ama yine de umutsuzluğa kapılmamalısınız: Serebral palsi ile yaşayabilirsiniz, gelişebilirsiniz, mutlu olabilirsiniz. İÇİNDE modern toplum Bu tür çocuklara yönelik rehabilitasyon programı oldukça aktif bir şekilde tanıtılıyor, ekipmanlar iyileştiriliyor, bu da hastalığın olumsuz etkisinin hafifletildiği anlamına geliyor.

Sorunun alaka düzeyi

İstatistiksel araştırma Ortalama olarak bin çocuktan 7'sinde serebral palsi tanısının bir yaşından önce konulduğunu gösteriyor. Ülkemizde ortalama istatistiksel göstergeler binde 6'ya kadar çıkıyor. Prematüre bebeklerde görülme sıklığı dünya ortalamasının yaklaşık on katıdır. Doktorlar, çocukları etkileyen kronik hastalıklar arasında ilk sırayı serebral palsinin aldığına inanıyor. Hastalık bir dereceye kadar çevresel bozulmayla ilişkilidir; Neonatoloji kesin bir faktör olarak kabul edilmektedir, çünkü ağırlığı sadece 500 gram olan çocuklar bile hastane koşullarında hayatta kalabilmektedir. Tabii ki, bu bilim ve teknolojide gerçek bir ilerlemedir, ancak bu tür çocuklar arasında serebral palsi sıklığı ne yazık ki ortalamanın çok üzerindedir, bu nedenle sadece çok az kilolu çocuklara nasıl bakılacağını öğrenmek değil, aynı zamanda aynı zamanda önemlidir. onlara tam hizmet sağlamanın yollarını geliştirmek, Sağlıklı yaşam.

Hastalığın özellikleri

Beş tip serebral palsi vardır. En sık görülen türü spastik diplejidir. Çeşitli uzmanlar bu tür vakaların sıklığının toplam tanı sayısının %40-80'i olduğunu tahmin etmektedir. Bu tip serebral palsi, beyin merkezlerindeki lezyonların öncelikle alt ekstremiteleri etkileyen pareziye neden olması durumunda teşhis edilir.

Serebral palsi türlerinden biri beynin bir yarısındaki motor merkezlerinin hasar görmesidir. Bu hemiparetik tipi belirlememizi sağlar. Parezi, agresif faktörlerden muzdarip serebral yarımkürenin karşısında, vücudun yalnızca bir yarısının karakteristiğidir.

Tüm vakaların dörtte birine kadarı, beynin alt korteks aktivitesinin bozulmasından kaynaklanan hiperkinetik serebral palsidir. Hastalığın belirtileri, hastanın yorgun veya heyecanlı olması durumunda daha aktif hale gelen istemsiz hareketlerdir.

Eğer bozukluklar beyincikte yoğunlaşmışsa tanı “atonik-astatik serebral palsi”dir. Hastalık, statik bozukluklar, kas atonisi ve hareketleri koordine edememe ile ifade edilir. Ortalama olarak her on hastadan birinde bu tip serebral palsi tespit edilmektedir.

En zor vaka çift hemiplejidir. Serebral palsi, kasların sert olması nedeniyle serebral hemisferlerin işlevselliğinin mutlak ihlalinden kaynaklanır. Bu tür çocuklar oturamaz, ayakta duramaz ve başlarını dik tutamazlar.

Bazı durumlarda serebral palsi, semptomların aynı anda ortaya çıktığı kombine bir senaryoya göre gelişir. değişik formlar. Çoğu zaman hiperkinetik tip ve spastik dipleji birleştirilir.

Her şey bireyseldir

Serebral palside sapmaların şiddeti değişkenlik gösterir ve klinik belirtiler yalnızca hastalıklı beyin bölgelerinin konumuna değil aynı zamanda bozuklukların derinliğine de bağlıdır. Bebeğin sağlık sorunlarının yaşamın ilk saatlerinde zaten görülebildiği durumlar vardır, ancak çoğu durumda, gelişimsel gecikmelerin farkedildiği doğumdan yalnızca birkaç ay sonra tanı konulabilir.

Çocuğun motor gelişiminde akranlarına ayak uyduramaması durumunda serebral palsiden şüphelenilebilir. Bebek oldukça uzun bir süre başını tutmayı öğrenemez (bazı durumlarda bu asla olmaz). Oyuncaklarla ilgilenmiyor, yuvarlanmaya çalışmıyor, bilinçli olarak uzuvlarını hareket ettirmiyor. Ona bir oyuncak vermeye çalıştığınızda çocuk onu tutmaya çalışmaz. Çocuğunuzu ayağa kaldırırsanız, ayağının üzerinde tam olarak duramayacak, parmak ucunda yükselmeye çalışacaktır.

Tek bir uzuvda veya bir tarafta parezi mümkündür veya tüm uzuvlar aynı anda etkilenebilir. Konuşmadan sorumlu organlar yeterince innervasyona sahip değildir, bu da telaffuzun zor olduğu anlamına gelir. Bazen disfaji, yani yiyecekleri yutamama, serebral palsi tanısı alır. Parezi farenks veya gırtlakta lokalize ise bu mümkündür.

Önemli kas spastisitesi ile etkilenen uzuvlar tamamen hareketsiz olabilir. Vücudun bu tür kısımları gelişimde geride kalıyor. Bu, iskeletin değişmesine yol açar - göğüs deforme olur, omurga bükülür. Serebral palside etkilenen uzuvlarda eklem kontraktürleri tespit edilir, bu da hareket etme girişimleri ile ilişkili rahatsızlıkların daha da belirgin hale geldiği anlamına gelir. Serebral palsili çocukların çoğu, iskelet bozukluklarıyla açıklanan oldukça şiddetli ağrıdan muzdariptir. Sendrom en çok boyun, omuzlar, ayaklar ve sırtta belirgindir.

Belirtiler ve semptomlar

Hiperkinetik form, hastanın kontrol edemediği ani hareketlerle kendini gösterir. Bazıları başlarını çeviriyor, başını sallıyor, yüzünü buruşturuyor veya seğiriyor, gösterişli pozlar alıyor ve tuhaf hareketler yapıyor.

Atonik astatik formda hasta hareketleri koordine edemez, yürümeye çalışırken dengesizleşir, sıklıkla düşer ve ayakta dururken dengesini koruyamaz. Bu tür insanlar sıklıkla titremeden muzdariptir ve kasları çok zayıftır.

Serebral palsiye sıklıkla şaşılık, mide-bağırsak bozuklukları, solunum fonksiyon bozuklukları ve idrar kaçırma eşlik eder. Hastaların %40'a yakını epilepsi hastasıdır ve %60'ında görme bozukluğu vardır. Bazıları duymakta güçlük çekerken bazıları sesleri hiç algılamazlar. Hastaların yarısından fazlasında iş engeli var endokrin sistem Hormonal dengesizlik, aşırı kilo ve büyüme geriliği ile ifade edilir. Çoğunlukla serebral palsi ile zihinsel gerilik, gecikmiş zihinsel gelişim ve öğrenme yeteneğinde azalma tespit edilir. Birçok hasta davranışsal anormallikler ve algısal bozukluklarla karakterizedir. Hastaların %35'e kadarı farklılık gösteriyor normal seviye zeka ve her üç kişiden birinin hafif olarak değerlendirilen zihinsel bozuklukları vardır.

Hastalık, şekli ne olursa olsun kroniktir. Hastanın yaşı ilerledikçe, daha önce gizlenmiş olan patolojik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar ve bu da yanlış bir ilerleme olarak algılanır. Serebral palside aşağıdaki durumlar yaygın olduğundan, durumun kötüleşmesi sıklıkla ikincil sağlık sorunlarıyla açıklanır:

• vuruşlar;
• somatik hastalıklar;
• epilepsi.

Kanamalar sıklıkla teşhis edilir.

Nasıl tespit edilir?

Serebral palsiyi güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılacak testler ve programlar geliştirmek henüz mümkün olmamıştır. Hastalığın bazı tipik belirtileri, hastalığın yaşamın erken bir aşamasında tespit edilebilmesi sayesinde doktorların dikkatini çekmektedir. Düşük Apgar skoru, bozulmuş kas tonusu ve motor aktivite, gerilik, en yakın akraba ile temas eksikliği - hastalar annelerine cevap vermez - nedeniyle serebral palsiden şüphelenilebilir. Tüm bu belirtiler ayrıntılı bir inceleme için bir nedendir.

Serebral palsi bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez.

Bu terim, bunun sonucunda ortaya çıkan bir dizi hareket bozukluğunu belirtmek için kullanılır. rahimde beyin hasarı.

Patoloji doğuştandır, ilk belirtileri Yaşamın ilk günlerinde çocuklarda zaten fark edilebilir. En eksiksiz ve ayrıntılı klinik tablo çocuklarda görülür bebeklik yani çocuk 1 yaşına gelene kadar. Bu yazımızda çocuklarda serebral palsinin ne olduğundan bahsedeceğiz.

Otizm bir çocukta nasıl ortaya çıkar? Bunu bizden öğrenin.

Konsept ve özellikler

Serebral palsi (serebral palsi), beynin sorumlu bölgelerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan bir patolojidir. çocuğun motor aktivitesi.

Hastalık, beynin henüz oluştuğu doğum öncesi dönemde gelişir.

Çocuğun doğumundan sonraki ilk yıllarda, bazı olumsuz nedenlerin varlığında hastalık ilerler ve giderek daha fazla yeni belirtiler kazanır.

Ancak bebek büyüdükçe patolojinin gelişimi durur, yani beyin hasarı kötüleşmez. Ve hareket bozuklukları kısmi düzeltmeye uygun.

Beyin hasarı iki şekilde kendini gösterebilir:

• Başlangıçta sağlıklı bir beynin sinir hücreleri patolojik değişikliklere uğrar;
• organın yapısı bozulur.

Serebral palsinin belirtileri çok çeşitlidir; bazı çocuklarda bacakların motor aktivitesi bozulur (en yaygın senaryo), diğerlerinde - kollarda, diğerlerinde ise hareketlerin koordinasyonu zarar görür.

Bu farklılıklar, ne tür beyin hasarının oluştuğuna ve bunların hangi zaman diliminde meydana geldiğine bağlıdır (negatif faktörlere maruz kaldığında beynin en çok acı çeken kısmı beyindir). olumsuz koşullar zamanında aktif olarak oluşturuldu).

Nedenler

Çocuk neden serebral palsili doğdu? Ana neden– Beynin işleyişinin bozulması, özellikle de hareket yeteneğinden sorumlu kısımları.

Bu tür hasarlara hem doğum öncesi dönemde hem de doğum sırasında ve bebeğin yaşamının ilk aylarında ortaya çıkan çeşitli olumsuz faktörler neden olabilir.

Rahim içi faktörler	Doğum sırasındaki nedenler	Yaşamın ilk aylarındaki nedenler
Uzun süreli ve yoğun toksikoz. Erken yaşlanma ve plasentanın ayrılması. Düşük yapma tehdidi. Anne adayının böbrek hastalıkları. Doğum öncesi gelişim döneminde fetüste yaralanmalar. Oksijen yetersizliği. Fetoplasental yetmezlik. Hamilelik sırasında bulaşıcı ve viral hastalıklar.	Bir kadının dar pelvisi. Doğum kanalından geçerken çocuk sıklıkla ciddi yaralanmalara maruz kalır. Emeğin zayıflaması. Bir çocuğun planlanandan önce doğması. Büyük fetal ağırlık. Hızlı emek faaliyeti. Doğum anında makat sunumu.	Solunum sisteminin bozulması, yenidoğanın hipoksisine yol açar. Amniyotik sıvının ağza girmesi ve burun boşluğu boğulma gelişimine de katkıda bulunan çocuk. - Kırmızı kan hücrelerinin parçalanma oranının artmasıyla birlikte Rh çatışmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir patoloji.

Nasıl gelişiyor?

Doğan çocuklarda programın ilerisinde Beynin ve yapılarının olgunlaşmamışlığı var.

Bu, organın yanlış gelişmesine ve sonuç olarak serebral palsinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Oksijen açlığı doğum öncesi dönemde beyin hasarının oluşmasına katkıda bulunur, ancak çocuğun gelişiminde başka bir anormallik yoksa, bu olgunun görünür bir etkisi yoktur (oksijen eksikliğinin önemsiz olması şartıyla).

Eğer çocuk düşük doğum ağırlığına sahip beyin de dahil olmak üzere organları tam olarak oluşmamıştır, hipoksi sırasında beynin bazı bölgeleri ölür ve yerlerinde içi boş alanlar belirir.

Buna göre organın işlevselliği bozulmakta ve bu da vücudun motor aktivitesinde rahatsızlıklara yol açmaktadır.

Patolojinin sınıflandırılması

Karakteristik özellikleri bakımından birbirinden farklı olan çeşitli serebral palsi türleri vardır. özellikler seti.

Biçim	Özellikler
Spastik dipleji	Bu form en yaygın olanıdır. Beynin uzuvların motor aktivitesinden sorumlu olan bölgelerinin hasar görmesi nedeniyle oluşur. Çocuklarda doğumdan sonraki ilk aylarda bacak veya kollarda kısmi veya tam felç görülür.
Atonik-astatik	Patoloji, anormal gelişimin veya beyincikteki hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocuk dengesizdir, hareketlerin koordinasyonu bozulmuştur ve ayrıca kas dokusunun tonu da azalmıştır.
Yarıparetik	Serebral hemisferlerden birinin subkortikal ve kortikal alanları etkilenir. Bu durumda motor bozuklukları sadece bir tarafta görülür.
Çift hemipleji	Beynin her iki yarım küresinde aynı anda hasar meydana gelir. Bu form en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü çoğu zaman tam felce yol açar.
Hiperkinetik	Beynin subkortikal bölgelerindeki lezyonlardan kaynaklanır. Genellikle spastik bir formun arka planında gelişir. Bu tür serebral palsiden muzdarip bir çocuk, kontrolsüz vücut hareketleri yapmaya eğilimlidir. Çoğu zaman bu tezahür, bebeğin aşırı heyecanlı, gergin ve endişeli olduğu anlarda yoğunlaşır.

Çocuğun yaşına bağlı olarak erken formu ayırt etmek gelenekseldir(ilk belirtiler doğumdan hemen sonra ve 6 aydan önce ortaya çıkar), ilk rezidüel (6-24 ay), geç rezidüel (2 yaş üzeri).

Şiddetine göre ayırt edilirler:

1. Işık motor aktivitede küçük sapmaların gözlendiği bir form. Aynı zamanda çocuk yabancıların yardımı olmadan da yapabilir, bağımsız giyinebilir, yemek yiyebilir, oyun oynayabilir ve çocuk eğitim kurumlarına gidebilir.
2. Ortalama Bebeğin karmaşık görevleri yerine getirirken dışarıdan yardıma ihtiyacı olduğunda oluşur. Ancak böyle bir bebek ziyaret edebilir Eğitim Kurumları, başarıyla öğrenin.
3. AğırÇocuğun yardım almadan yapamayacağı bir form çünkü bu durumda en basit eylemleri bile gerçekleştiremez.

Hastalığın yoldaşları

Bir çocukta serebral palsi, yalnızca motor fonksiyon bozukluğu veya tam yokluk. Sahip olmak mümkün diğer hoş olmayan anlar, örneğin:

• istemsiz kasılmalar;
• (beyin bölgesinde patolojik sıvı oluşumu);
• görme ve işitme azalması;
• (sesleri telaffuz etmede zorluk, konuşma eksikliği, kekemelik);
• yazmayı, saymayı, okumayı öğrenmede zorluklar;
• davranış bozuklukları, duygusal bozukluklar.

Bir çocuk neden yarık damak geliştirir? hemen öğren.

Semptomlar ve belirtiler

Serebral palsili bir çocukta aşağıdaki belirtiler görülür: belirtiler:

Komplikasyonlar ve sonuçlar

DPC, aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar:

1. Kas-iskelet sistemi bozukluğu(ağır vakalarda eklemlerin yerinden çıkmasına neden olabilecek kolların patolojik bükülmesi, bebek sadece ayak parmakları üzerinde hareket ettiğinde ayağın deformasyonu, omurganın eğriliği ve çocuğun vücudunun kaybetmesine neden olan kalıcı duruş ihlali) simetrisi).
2. Konuşma bozuklukları tamamen yokluğuna kadar.
3. Zeka geriliği, takımda uyum sorunları.

Teşhis

Bebek doğduktan sonra zorunlu doktor tarafından muayene edildi. Bu, patolojiyi gelişiminin erken bir aşamasında tanımlamanıza ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamanıza olanak tanır. Olan çocuklar serebral palsi gelişme riski artar.

Bunlar düşük doğum ağırlığına sahip, iç organlarının gelişiminde konjenital anomaliler bulunan, zor doğumlar sonucu doğan, düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerdir. Apgar kriterine göre.

Doktor çocuğu dikkatlice inceler, doğuştan gelen reflekslerin şiddetini ve kas tonusunu kontrol eder.

Herhangi bir sapma tespit edilirse reçete edin donanım araştırması:

• Beynin ultrasonu;
• BT, MR.

Diferansiyel

Bir çocuğun hayatının ilk günlerinde serebral palsi, tedavisi diğer hastalıkların da karakteristik özelliği olan belirtiler şeklinde kendini gösterebilir. temelde farklı yöntemler ve araçlar.

Bu yüzden ayrı bir önem taşıyor ayırıcı tanı. Serebral palsiyi amino asit metabolizma bozuklukları, mukopolisakkaridoz, nörofibromatozis ve hipotiroidizm gibi hastalıklardan ayırmak önemlidir.

Tedavi ve rehabilitasyonun amaçları

Doğru seçilmiş tedavi amaçlanmaktadır. aşağıdaki sorunları çözmek:

1. Küçük bir hastayı hareket, öz bakım, kol ve bacak hareketi becerilerini geliştirmeye teşvik etme ihtiyacı;
2. Kontraktür gelişiminin önlenmesi (uzuvların fleksiyonu), kötü duruş;
3. Yaratılış gerekli koşullarÇocuğun zihinsel gelişimi, konuşma, yazma ve sosyal becerilerinin kazanılması için.

İzin veren terapi motor aktivitesini kısmen geri yükleyin,Çeşitli tedavi ve düzeltme yöntemlerini içerecek şekilde kapsamlı olmalıdır. Bir yöntemin veya diğerinin seçimi doktor tarafından yapılır.

Pektus Ekskavatum tedavisine ilişkin bilgileri sitemizde bulabilirsiniz.

İlaç tedavisi

Çocuğa reçete edilir antikonvülzanlar konvülsiyonlar meydana gelirse ilaçlar (Valparin, Epilim) ve ayrıca kas dokusu spazmlarını (Diazepam) ortadan kaldırmaya yardımcı olan ilaçlar.

Kullanım nootropik ve iyileştirilecek diğer ilaçlar beyin aktivitesi serebral palsi için herhangi bir sonuç vermez, çünkü bu durumda beyin hasarı geri döndürülemez.

Bu tür yöntemlerle kendi kendine ilaç tedavisi ancak çocuğa zarar vermek. Tedavi amaçlı kullanılan tüm ilaçlar yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir.

Masaj ve egzersiz terapisi

Yardımcı olan masaj ve özel egzersizler kas tonusunun güçlendirilmesi, duruşun düzeltilmesi, omurga eğriliğinin önlenmesiÇocuğun hayatı boyunca yapması gereken şey.

Serebral palsili her çocuk için bir dizi masaj hareketi ve güçlendirme egzersizi ayrı ayrı geliştirildiğinden, ilk başta bebekle bir uzman çalışmalıdır.

Patolojik duruşun düzeltilmesi

Serebral palsili bir çocuğun vücudunda meydana gelen değişiklikler kas-iskelet sisteminde bozukluklara yol açmakta ve bunun sonucunda vücut fizyolojik bir pozisyon alamamaktadır.

Bu durumda yanlış duruşlar oluşuyor düzeltilmesi gerekenler. Aksi halde kalıcı duruş bozuklukları ve kontraktürler gelişebilir. Düzeltme için atel, atel ve bandaj gibi çeşitli tıbbi cihazlar kullanılır.

Kontraktürlerin cerrahi olarak düzeltilmesi

Kontraktür– Vücudun yanlış pozisyonunun bir sonucu olarak oluşan uzuvların kalıcı fleksiyonu.

Bu patolojinin düzeltilmesi gerekiyor, aksi takdirde eklemin önemli deformasyonu, çıkığı gibi daha ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.

Düzeltme kullanımı için 2 çeşit cerrahi müdahale: Aşil tendonu ameliyata tabi tutulabilir veya kas lomber bölgede.

Diğer yöntemler

Çocukta serebral palsinin hangi belirtilerinin gözlendiğine bağlı olarak, daha başarılı bir tedavi için aşağıdaki gibi başka yöntemleri kullanmak mümkündür:

1. Fizyoterapi, kasların gevşemesine ve ağrılı spazmların giderilmesine yardımcı olur.
2. Sınıflar konuşma terapisti konuşma bozukluklarını ortadan kaldırmanıza (veya azaltmanıza) olanak tanır.
3. Sosyalleşmeçocuk (akranlarıyla iletişim) takıma daha hızlı uyum sağlamasına yardımcı olacaktır.
4. İle iletişim hayvanlar(atlar, yunuslar) çocuğun duygusal durumunu normalleştirmenize ve motor aktivitesini geliştirmenize olanak sağlar.

Rehabilitasyon merkezleri

İsim	Adres
	Elektrostal, st. Tevosyan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny çıkmaz sokak 21 "A"
Umut Yelkeni	Voronej, st. Plekhanovskaya, 10-a
	St.Petersburg, Puşkin, Parkovaya st. ev 64-68
Rehabilitasyon Merkezi	Moskova st. Lodochnaya, 15, bina 2
SPC Solntsevo	Moskova Solntsevo, st. Pilotov, 38
İyileştirici Pedagoji Merkezi	Moskova Stroiteley, 17b
Konuşma Patolojisi Merkezi	Moskova, Solntsevo, st. Aviatorov, 38; Nikoloyamskaya, 20

Serebral palsi bir hastalıktır çok küçük çocuklarda ortaya çıktı. Hem intrauterin fetal gelişim döneminde hem de bebek doğduktan sonra olumsuz etki yaratabilecek çok sayıda neden gelişmesine yol açmaktadır.

Patolojinin belirtileri çok çeşitlidir; hasar sadece motor fonksiyonunu etkilemez. Hastalık aynı zamanda çocuğun duygusal, entelektüel ve zihinsel gelişimini de olumsuz etkiler. Bu nedenle hastalığın mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesi ve tedaviye başlanması gerekir.

Hakkında, bir çocukta serebral palsi nasıl anlaşılır, videodan öğrenebilirsiniz:

Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!

Serebral palsi (serebral palsi), bir çocuğun yaşamının ilk haftalarında veya rahimde beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan bir dizi nörolojik anormalliktir. Klinik tablonun ana bileşeni hareket bozukluklarıdır. Bunlara ek olarak konuşma ve zihinsel sapmalar, duygusal-istemli alanın işleyişinde bozukluklar, epileptik nöbetler de görülebilir.

Serebral palsi ilerleyici bir hastalık değildir, ancak çoğu zaman bu hastalığın belirtileri kişinin hayatı boyunca devam eder ve onu engelli hale getirir. İnsanlar yaşlandıkça birçok kişi hastalığın semptomlarının ilerlediğini düşünüyor ancak durum böyle değil. Çocuk henüz çok küçükken ve örneğin kendi başına yemek yiyemiyor veya hareket edemiyorsa, henüz ilk kelimelerini konuşamıyorsa, vb. pek çok sapmayı fark edemezsiniz.

Serebral palside çeşitli motor bozukluklar gözlenir. En çok kas sisteminin yapısı etkilenir ve hareket koordinasyonu zarar görür. Kas bozukluklarının yapısı, doğası ve ihmali, beyin lezyonlarının konsantrasyonuna ve hasarlarının hacmine göre belirlenebilir. Ayrıca görsel, işitsel ve konuşma patolojileri de gözlenir. Daha sonra çocuk duyu ve bilişte rahatsızlıklar, idrar ve dışkı tutamama, nefes almada ve yiyecekleri emme sürecinde zorluk, sürekli yatma durumundan dolayı yatak yaralarının oluşması vb. yaşayabilir.

Modern tıbbın giderek daha fazla gelişmesine ve daha etkili olmasına rağmen, serebral palsi prevalansına ilişkin istatistikler azalmamakta ve 1000 çocukta 1,6 civarındadır. Erkeklerin bu rahatsızlıktan kızlardan çok daha sık muzdarip olduğu unutulmamalıdır.

Serebral palsi ve ortaya çıkma nedenleri 6 gruba ayrılabilir:

1. Fiziksel patolojiler.
2. Genetik.
3. Mekanik.
4. İskemik.
5. Sarhoş edici.
6. Bulaşıcı.

Serebral palsinin fiziksel nedenleri çeşitli etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar: x-ışınları, manyetik alanlar, radyasyon hasarı.

Serebral palsinin genetik kökeni güvenilir bir şekilde belirlenmemiştir, ancak uzmanlar kromozomlardaki kalıtsal bozuklukların olasılığından söz etmektedir. Genetik nedenler, felç gelişimini tetikleyen çeşitli kromozomal anormalliklerdir; genetik haritalama kullanılarak rahimde bile böyle bir sonucun olasılığını belirlemek mümkündür.

Mekanik değişiklikler çocuk vücudu Beynin işleyişinde rahatsızlıklara neden olan yaralanma sonucu ortaya çıkabilir. Bebek doğduktan sonra herhangi bir motor bozukluk olasılığının değerlendirilmesi gerekir. Mümkün olduğu kadar erken bir zamanda çocuğun motor becerilerini, beyin dokularındaki kusurların varlığını teşhis etmek ve çocuğun uzuvlarını nasıl hareket ettirdiğini, hangi pozisyonu aldığını, kendi başına dönüp dönemeyeceğini vb. değerlendirmek gerekir.

Serebral palsinin iskemik etiyolojisi fetal hipoksi, fetoplasental yetmezlik, toksikoz nedeniyle oksijen eksikliği ve iç organ hastalıklarıdır.

Zehirlenme nedenleri zehirlenmenin sonucudur, toksinlerin etkisinin sonuçlarıdır. Bir kadının hamileliği sırasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa, bu, fetüsü ve gelişimini etkileyen toksik maddelerin birikmesine yol açabilir. Benzer bir durum kadın toksikozunun ilaç tedavisiyle de tetiklenebilir.

Yeni doğan çocuklarda enfeksiyon nedenleri menenjit, meningoensefalit, ensefalit gibi hastalıkların varlığına bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir. Beyin dokusu iltihaplanır ve bu da atrofiye yol açabilir. Bulaşıcı hastalıklar eşlik ediyor Yüksek sıcaklık kan plazmasındaki lökosit sayısında artış ve varlığı Beyin omurilik sıvısı. Tüm bu faktörler çocuğun daha sonraki motor dengesizliğini etkiler.

Risk faktörleri

Doğmamış bir çocukta korkunç bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörlerin bir listesi vardır:

• çocuğun annesinin yaşı. 18 yaş altı, 30 yaş ve üzeri, ilk kez doğum yapan, geç toksikoz geçiren ve sağlıklı yaşam tarzını takip etmeyen annelerde risk vardır;
• bulaşıcı hastalıklar. En yüksek risk yüzdesi, 100 vakanın %16-50'sinde fetüse zarar verebilecek konjenital kızamıkçıktır. Anneleri konjenital toksoplazmoz, menenjit ve sitomegali hastası olan diğer çocuklarda da konjenital beyin hasarı oluşabilir. Viral hastalıklar, uçuk, E. coli vb. de tehlikelidir;
• Hamilelik sırasında sürekli stres. Stresliyken, hormonların bir kısmı vücuda salınır, bunların fazlalığı göbek kordonu ve rahim damarlarında spazm geliştirebilir;
• düşük yapma tehdidi: plasental abrupsiyon ve intrauterin kanama;
• annenin endokrin hastalıkları. Bu hipertansiyon, arteriyel hipertansiyon, diyabet olabilir. Bütün bunlar düşük yapma tehlikesine yol açabilir;
• yetersiz beslenme, sigara ve alkol kullanımı;
• ilaçlardan kaynaklanan zarar;
• sonraki aşamalarda toksikoz;
• doğum sırasında kafa içi travma, asfiksi;
• eritrosit antijenlerinin uyumsuzluğu.

Serebral palsi belirtileri - hastalığın belirtileri

Hastalığın üç aşaması vardır:

1. Erken (0 ila 5 ay arası)
2. Başlangıç ​​aşaması (5 aydan 3 yıla kadar).
3. Geç (3 yaş ve üzeri).

Aşamaları incelemenin bir sonucu olarak, ayırt ederler erken belirtiler Serebral palsi ve geç belirtileri. İLE erken belirtiler hastalık şunlara bağlanabilir:

• altı ay sonra da devam eden kavrama gibi çocukların refleksleri;
• gelişimsel gecikme, örneğin çocuk emekleyemez, yürüyemez, yuvarlanamaz, oturamaz vb.;
• yalnızca bir elinizi kullanarak.

Erken belirtiler belli bir yaşa kadar tamamen görünmez olabilir veya beyin dokusundaki hasarın derecesine bağlı olarak çok belirgin olabilir. Örneğin bir çocuğun sağlıksız kas tonusu varsa, bu durum kendini aşırı gevşeme veya direnç olarak gösterebilir. Ses tonu rahatsa, ör. Azalır, uzuvlar sarkar, çocuk pozisyonu tutamaz. Gerginlik artarsa, uzuvlar zorlanmış, her zaman rahat olmayan bir pozisyon alır. Kas tonusunun bu patolojisi nedeniyle serebral palsi aşağıdaki karaktere sahiptir:

• hareketlerin aniliği;
• yavaş ve solucan benzeri;
• aşırı dinamikler;
• amaçsızlık;
• kontrolsüz motor refleksleri.

Serebral palsinin diğer tüm semptomları geç semptomlarla ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• iskelet deformasyonu. Bu durumda etkilenen tarafın kısaltılmış bir uzvu vardır. Daha sonra sorun göz ardı edilirse duruş bozukluğu, skolyoz ve pelvik kemiklerde eğrilik gelişebilir;
• işitme bozukluğu. Çocuk etrafındaki sesleri tanıyamaz, bu da konuşmanın ve diğer becerilerin geç gelişimini tehdit eder;
• Konuşma aparatı bozukluğu. Dudakları, gırtlağı ve dili koordine ederek ses oluşturamamayla ifade edilir. Bu kas tonusunun zarar görmesi sonucu ortaya çıkar. Aynı zamanda konuşma tutarsız ve zordur;
• görsel problemler. Miyopi, uzak görüşlülük veya şaşılık gelişir;
• yutma bozukluğu. Yeme-içme ve tükürük salgılama sürecinde büyük zorluklar yaratan yutma işleminden sorumlu kaslar arasında herhangi bir etkileşim yoktur;
• çenenin anatomik yapısının ihlali - bunlar diş yapısındaki patolojik problemlerdir, dişlerin çürük nedeniyle hasar görmesi, emayenin zayıflığı;
• idrar kaçırma ve dışkılama. Kas fonksiyonu kontrolsüz olduğunda bu süreçlerin yürütülmesi sorunlu hale gelir;
• kasılmalar. Bu belirti, bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya serebral palsinin gelişmesinden bir süre sonra gözlemlenebilir;
• zihinsel gelişimde gecikme. Bu belirti yalnızca bazı hasta çocuklarda görülür;
• Bozulmuş koordinasyon ve kas tonusu. Çocuğun hareketleri ve motor becerileri gevşek, beceriksiz ve koordinasyonsuzdur. Serebral palsi aşağıdaki bozukluklarla kendini gösterir:
• aşırı kas gerginliği;
• kas dokusunun istemsiz kasılması;
• yüksek sese tepki yok;
• şaşılık, miyopati;
• 4 ay sonra eliyle bir nesneye ulaşamıyorsa;
• 7 ay sonra bağımsız oturamıyor;
• bir yıldan sonra kelimeleri telaffuz edemiyor;
• 12 yaşından sonra iki üst ekstremiteden yalnızca birini kullanır;
• tam ayak yerine ayak parmaklarının üzerinde yürümek;
• yürüme zorluğu, sertlik.

Formlar

Serebral palsi formları, çeşitli bilim adamlarının önerdiği ve çeşitli faktörlerden oluşan birçok kritere göre sınıflandırılmaktadır. Şu anda Semenova K.A. tarafından önerilen yalnızca bir serebral palsi sınıflandırması kullanılmaktadır.

Tüm serebral palsi türlerini ayrı ayrı ele alalım:

• Spastik dipleji serebral palsi en sık görülen şeklidir. Bu tür serebral palsi, eğri bir omurga, bacak kaslarının işlev bozukluğu, kollar ve yüzün neredeyse hiç etkilenmemesi ve eklemlerin deforme olması ile karakterize edilir. Fiziksel gelişimin yanı sıra zihinsel gelişim de zarar görüyor. Psödobulbar dizartri sendromu gelişebilir. Hastalığın özellikleri: konuşma, işitme ve zeka bozulur. Serebral palsinin spastik bir formu olan teşhis çok şiddetlidir ve en hoş sonuçlara yol açmayabilir, ancak bu konuda yardımcı olabilir sosyal uyumçocuk.
• Çift hemipleji başka bir serebral palsi türüdür. Son derece şiddetlidir ve hem bacaklarda hem de kollarda motor becerilerin tamamen bozulmasına eşlik eder. Çocuk uzuvlarını tamamen bükemez veya düzeltemez, kaslar sürekli iyi durumdadır ve hareketlerde asimetri gözlenir. Vakaların yarısından fazlasında zeka geriliği görülür. Bu çocuklar tamamen yatalak olup ayakta duramaz ve oturamazlar. Bu tür hastalar eğitilebilir değildir ve bu, hastalığın bir sonraki formu hakkında söylenemez.
• Serebral palsinin hiperkinetik formu (diskinetik form da denir), kas tonusunda dürtüsel otomatik seğirmelere ve duygusal aşırı uyarılmayla artan hareketlere neden olan bir değişikliktir. Uyku sırasında kas aktivitesi durur, uyanıklık sırasında kas tonusu sürekli değişir. Bu tür hastalar geç saatlere kadar oturmaya başlar ancak hayatlarının geri kalanında yürümezler. Anlaşılmaz konuşma ve işitme bozukluklarıyla karakterize edilirler, ancak aynı zamanda zekalarını da korurlar. Bu semptomlara spastik semptomlar da eklenirse hastalığa spastik hiperkinetik serebral palsi tanısı konulur.
• Serebral palsinin ataktik formu motor bozuklukların ve denge dengesizliğinin baskınlığıdır. Açık İlk yıllar hayatta sadece kas hipotonisini fark edebilirsiniz. Üst ekstremitelerin fonksiyonları ve motor aktivitesi geliştikçe ataksi daha belirgin hale gelir.

Karışık formlar da var çünkü Hastalığın yaygın doğası nedeniyle bunlardan birini teşhis etmek her zaman mümkün değildir. Bu formda, çeşitli serebral palsi türlerinin semptomlarının bir karışımı vardır.

Henüz şekli belli olmayan serebral palsiyi yenidoğan döneminde teşhis etmek ve belirlemek bazen zordur. Dolayısıyla bu sınıflandırma, kişinin yaş aralığını dikkate alarak aydınlatıcı veriler içermektedir. Daha genç yaşlar için, spastik felç formları karakteristiktir; yaşlılar için - spastik, ataktik, hiperkinetik, karışık.

Teşhis ve tedavi

Serebral palsinin tanısı aşağıdaki analiz aşamalarını kapsar:

• Beynin ultrasonu;
• CT ve MRI;
• Elektroensefalogram.

Serebral palsi tedavisinin temel amacı motor sistemdeki bozuklukları, konuşma engellerini ortadan kaldırmak ve zihinsel gelişimi düzeltmektir. Tedavi, her bir organizmanın tüm özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir, çünkü günümüzde evrensel bir tedavi yoktur. Olumlu sonuçlara eşlik eden yöntemler:

• fizyoterapi;
• kas tonusunu normalleştiren ilaçlar;
• masaj.

Aşağıdaki yöntemler de etkilidir:

• Voight yöntemi;
• Atlant pnömatik kıyafeti;
• yük elbiseleri;
• konuşma terapisti olan dersler;
• yürüyüşçüler, bisikletler ve diğer egzersiz ekipmanları.

Yöntemler değişiklik yaratmazsa cerrahi operasyon yapılır, kas yapısı ve tendonların plastik cerrahisi yapılır, doku verilir. doğru biçim. Bu sayede kontraktürler ve hasarlı alanlar ortadan kaldırılarak omurilik uyarılır.

Sebepleri farklı olabilen serebral palsiyi analiz ederken, geleneksel olmayan çok etkili bir yöntemin hayvan destekli terapi - hayvanlarla (atlar ve yunuslar) iletişimden kaynaklanan olumlu duyguları kullanan tedavi olduğu belirtilebilir.

Serebral palsi (serebral palsi - transkript), doğum sırasında veya doğum sonrasında gelişen bir dizi bozukluktur. doğum dönemi beyin yapılarının hasar görmesi nedeniyle oluşur ve hareket bozuklukları ve zihinsel bozukluklarla karakterizedir.

Bu patoloji doğuştan değildir. Patolojinin birleştiği hastalıklar ilerlemez, ancak bazı semptomlar zamanla en büyük ölçüde kendini gösterme eğilimindedir.

Serebral palsi, normal sosyal ve iş adaptasyonunu engelleyen önemli nörolojik bozukluklar ve kas kontraktürleri nedeniyle sakatlığa yol açar. ICD-10 hastalık sınıflamasında serebral palsi G80 olarak kodlanmıştır.

Bozukluğun patogenezi

Sinir sistemindeki değişiklikler, beynin gelişimi ve işleyişi üzerinde doğrudan etkisi olan hipoksi ve metabolik bozukluklar nedeniyle meydana gelir.

Yapısal beyin kusurlarının ciddiyeti çeşitlilik tarafından belirlenir. zararlı faktörler ve bunların geçerlilik süresi. Bu tanıyı alan çocukların %30'unda embriyonik gelişimin erken döneminde beyin hasarının bir sonucu olan mikropoliji, pakigiri, porensefali gibi beyin patolojileri bulunur.

Çoğu durumda, fokal anormallikler gözlenir - atrofik lober skleroz, bazal gangliyon hücrelerinin atrofisi ve optik talamus, hipofiz bezi ve beyincik.

Bu bozukluk, frontal lobun belirgin lokalize atrofisi, serebral korteks ve orta beyin gelişimindeki eksiklik ile karakterizedir.

Bazal gangliyonlar ve talamus optikumun hasar görmesi nedeniyle damarların yakınında halka benzeri bir düzen ile miyelin liflerinin çoğalması oluşur.

Beyincikte yolların yetersiz miyelinasyonu ve sinir hücrelerindeki değişiklikler ortaya çıkar.

Hastalık neden ortaya çıkıyor?

Serebral palsi oluşumunu belirleyen ana faktör, beyin alanlarından birinin hasar görmesi veya yetersiz gelişmesidir. Çocukların serebral palsili doğmasının 100'den fazla nedeni vardır. Genellikle gruplara ayrılırlar:

• hamilelikle ilgili nedenler;
• doğum anına ilişkin nedenler;
• Yenidoğanın yaşamının ilk ayında çevre koşullarına uyum sağlama sürecine ilişkin nedenler.

Uygulamada görüldüğü gibi, bu tanıya sahip bebeklerin neredeyse yarısı prematüre doğar. Bu tür çocuklar, organların ve hayati sistemlerin az gelişmiş olması nedeniyle çok savunmasızdır.

En yaygın risk faktörleri şunlardır:

• büyük çocuk boyutu;
• fetüsün yanlış sunumu;
• bir kadının dar pelvisi;
• plasentanın erken ayrılması;
• Rhesus çatışması;
• doğum sürecinin yapay uyarılması;
• amniyotik keseyi delme yöntemini kullanarak doğumun hızlanması.

Doğum sonrası dönemde merkezi sinir sistemine verilen hasarın nedenleri şunlar olabilir:

• ciddi enfeksiyonlar - akut herpes;
• kurşun zehirlenmesi;
• Solunum yollarının tıkanması nedeniyle beynin oksijen açlığı.

Serebral palsi türleri ve aşamaları

Serebral palsi, beynin etkilenen alanına bağlı olarak değişir. Aşağıdaki serebral palsi formları ayırt edilir:

1. Spastik dipleji. Beynin kol ve bacaklardaki motor aktiviteden sorumlu kısmı etkilenir. Uzuvların tam veya kısmi felci ile karakterizedir.
2. Çift. Beynin her iki yarıküresi de etkilenir, bu da kas tonusunu artırır. Bu hastalığın en şiddetli şeklidir. Bu tanıya sahip çocuklar hareket edemez, oturamaz, ayakta duramaz ve hatta başlarını bile kaldıramaz.
3. Hemiparetik form. Beynin kortikal ve subkortikal yapılara sahip bir yarım küresi etkilenir. Tek taraflı kas felci eşlik eder.
4. Hiperkinetik form. Subkortikal yapılar etkilenir. Bu durumda istemsiz hareketler meydana gelir. Bu form sıklıkla spastik dipleji ile birleştirilir.
5. Atonik-astatik form. Beyincik etkilenir. Hareketlerin koordinasyonunun bozulması ve kas atonisi ile kendini gösterir.

Hastalığın çeşitli aşamalarını ayırt etmek de gelenekseldir:

• erken - yarım yıla kadar;
• ilk kronik kalıntı - iki yıla kadar;
• son kalan - iki ila dört yaş ve üzeri.

Son kalan aşamada, çocukların öz bakım becerilerinde ustalaştığı aşama I tanımlanır ve aşama II, derin zihinsel ve motor bozukluklarla tedavi edilemez.

Klinik tablo

Çoğu durumda, yenidoğanlarda serebral palsi belirtileri bebek doğduktan hemen sonra fark edilir, ancak bazen belirtiler yavaş yavaş ortaya çıkar ve bu durumda bunları tanımak çok önemlidir.

Ana özellikler şunlardır:

• motor aktivite bozukluğu - bebek başını uzun süre tutmuyor, yuvarlanmıyor, emeklemiyor veya yürümüyor;
• göğüs döneminin refleksleri uzun süre devam eder;
• kas tonusu artar veya tersine azalır, bunun sonucunda kollar ve bacaklar doğal olmayan şekilde zorlanmış pozisyonlar alır;
• Kullanılabilirlik;
• görme, işitme ve konuşma organlarının işleyişindeki bozukluklar;
• çevredeki alanda yönelim bozukluğu;
• zihinsel ve duygusal gelişimde gecikme;
• gastrointestinal sistem ve idrar yolu bozuklukları.

Serebral palsiyi erken evrelerde teşhis etmek oldukça zor olsa da, aşağıdaki belirtilerin tespit edilmesi durumunda derhal bir uzmana başvurmak son derece önemlidir:

Tanı koymak

Serebral palsi, çocuğun doğumundan sonra ilk kez tespit edilemeyebilir, bu nedenle zamanında tanı için sistematik muayenelerden geçmek gerekir.

Kesin bir kesin tanı, erken yaşta geçici olabileceğinden, belirgin motor bozuklukların varlığında ancak yaşamın ikinci yılının sonunda yapılır. Tanının amacı çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimindeki sapmaların izlenmesidir.

Karmaşık teşhis aşağıdaki yöntemlere dayanarak gerçekleştirilir:

• Beynin ultrasonu;
• çocuğun ve annenin uğradığı hastalıklar ve hamilelik süreci hakkında anamnez toplanması;
• işitme, görme, kas tonusu ve refleksleri değerlendirmek için fizik muayene;
• analizler ve geliştirme testleri - belirlemek gizli form patolojiler;
• Eşlik eden hastalıkları belirlemek için ek inceleme.

Serebral palsiyi kalıtsal hastalıklardan, kromozomal sendromlardan, sinir sistemini etkileyen tümörlerden vb. ayırmak da gereklidir.

Terapötik önlemlerin kompleksi

Serebral palsinin tedavisi tanı anından hastanın yaşamının sonuna kadar gerçekleştirilir. Terapinin temel amacı, bozulmuş tüm fonksiyonların sürdürülmesi ve onarılmasıdır.

Okul öncesi çağda çocuğu rehabilite etmek için her türlü çabayı göstermek çok önemlidir. Serebral palsi için rehabilitasyon sürecinin önemi, beynin aktif gelişim sürecinde, kaybedilen ve bozulan fonksiyonların yerine getirilmesini sağlıklı kısımların üstlenebilmesinden kaynaklanmaktadır.

Bu durumda tedavi semptomatik olacaktır. Ana yöntemler, belirli bir hasta için mevcut olan motor becerilerin gelişimini en üst düzeye çıkarmayı amaçlayacaktır.

Karmaşık tedavi aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

Ebeveynler çoğu zaman çocuklarının sağlığına kavuşma umuduyla test edilmemiş tedavi yöntemlerine başvururlar. Oruç veya bitkisel ilaç yöntemlerinin yani bitkisel tedavilerin kullanıldığı durumlar da vardır. Bitkisel tedavi genellikle vücut sargıları, bitkisel banyolar ve tıbbi tentürler yoluyla gerçekleştirilir.

Alternatif tedavi yöntemlerine geçmeden önce, serebral palsi gibi tanısı olan bir çocuğun, her vaka için ayrı ayrı bir uzman tarafından seçilen nitelikli tedaviye ihtiyacı olduğunu unutmamalısınız. Tedavi sadece ilgili doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.

Aksesuarlar

Serebral palsili bir çocuğun yaşamın her alanında özel cihazlara ihtiyacı vardır. Bunlardan çok sayıda var, ancak en gerekli olanları aşağıdakileri içerir:

Tahminler hayal kırıklığı yaratıyor ama...

Şu anda serebral palsinin tedavisi yoktur. Ancak böyle bir teşhis ölüm cezası değildir. Doğru tedavi taktikleri ve düzenli fizik tedavi egzersizleri ile çocuğun normal hayata maksimum uyumunu sağlayabilirsiniz.

Zihinsel aktivitede küçük bir hasarla bu tür çocuklar, sağlıklı çocuklarla aynı düzeyde neredeyse dolu bir yaşam sürdürebilirler.

Beyin hasarının derecesine, zamanında tanıya ve uygun başarılı tedaviye bağlı olarak hastalığın bebeğin hayatı üzerinde minimum etkisi olabilir.

Zekanın bozulmaması durumunda, böyle bir patolojiye sahip çocuklar sıradan okullarda eğitim görür, mesleklerde ustalaşır, spor ve diğer faaliyetlerde başarıya ulaşır.

Engellilik konusunda ise, çocuğun yaşam aktivitelerinde sosyal yardım ve korunma ihtiyacını belirleyen belirli kısıtlamaları varsa bir kategori belirlenmektedir.

Bir çocukta bu bozukluğun gelişme riskini azaltmak için hamilelik sırasında sistematik olarak kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Ayrıca hamileliğin en geç üçüncü ayına kadar kayıt yaptırmanız gerekmektedir.

Kaçınmayı içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymak çok önemlidir. Kötü alışkanlıklar, doğru iyi beslenme gerekli vitaminleri almak, iyi uyku, açık havada yürür.

Bulaşıcı hastalıklar ortaya çıkarsa, zamanında tedavi yapılmalıdır.