İstatistiklere göre, genel cerrahi uygulamada patoloji, cerahatli kadar yaygın değildir. inflamatuar hastalıklar ancak şiddeti klinik bulgular Mezenterik trombozun teşhisini, tedavisini ve önlenmesini modern cerrahide çok önemli hale getirmektedir.
Nedenler
Tromboz tipik bir patolojik süreçtir ve lokasyonu ne olursa olsun oluşumunun patogenetik mekanizması her zaman aynı olacaktır. Aşağıdaki faktörler bağırsak vasküler trombozunun gelişiminde anahtar rol oynar:
- Hastanın kan plazmasında trombofili veya hiperkoagülopati eğilimi.
- Kan damarlarının endotel tabakasında hasar.
- Kan akışının laminerden türbülanslı veya girdaba doğru değişmesi.
Her üç mekanizmanın kombinasyonu, damar lümeninde kan pıhtılaşması veya trombüs oluşumu riskini keskin bir şekilde artırır. Lümenin% 75'ten fazla örtüşmesi, bağırsak trombozunun ilk klinik belirtilerinin nedeni olur.
Belirtiler
Kan pıhtısının lokalizasyon seviyesine bağlı olarak mezenterik bağırsak trombozu çeşitli klinik varyantlarda kendini gösterecektir. Etkilenen bölge ile bağırsak kan akışının özellikleri arasında yakın bir bağlantı vardır:
- Üst seviyede tıkanıklık mezenterik arter- her şeyin yenilgisi ince bağırsak ve kalın olanın sağ yarısı.
- Segmental mezenterik arterlerin tıkanması, ince bağırsağın belirli bölgelerinin, örneğin ileal segment veya çekumun nekrozudur.
- İnferior mezenterik arterin tıkanması - kollateral (ek) kan akışı veya kolonun sol tarafının nekrozu nedeniyle kan akışının telafisi.
- Mezenterik damarların tromboflebiti veya trombozu, ince bağırsağın izole nekrozudur.
Sindirim sisteminin yukarıda açıklanan kısımlarına verilen hasar semptomlarının 1-2 gün içinde geliştiğini ve semptomların şiddetinin dinamiğinin, etkilenen bağırsağın hacmiyle doğru orantılı olduğunu unutmamak önemlidir.
Aşamalar
Sahneye bağlı olarak patolojik süreç bazı belirtiler ortaya çıkacak ve baskın olacaktır:
- İskemi. Trombüs oluşumundan sonraki ilk saatlerde mağdur şiddetli ağrılar yaşamaya başlar. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki refleks kusmaya yol açabilir. Başlangıçta, ağrı sendromu doğası gereği paroksismaldir ve birkaç saat sonra duyumlar sabit hale gelir. Çoğu hasta tek seferlik gevşek dışkı.
- Bağırsak enfarktüsü. Bu aşamada iskemik süreçler geri döndürülemez hale gelir ve bu da yerel oluşumlara yol açar. karın semptomları. Karın ağrısı daha belirgindir, bunun sonucunda vücudun genel sarhoşluğu ortaya çıkmaya başlar. durgunluk bağırsaklarda. Vücut ısısı yükselir.
- Peritonit. Sahne terminaldir. Peritonitin ilk belirtileri trombozun başlangıcından 16-20 saat sonra ortaya çıkabilir. Bağırsak duvarının nekrozu iflasına yol açar, sıkılık kaybolur ve bağırsak içeriği serbest karın boşluğuna aktif olarak nüfuz etmeye başlar, böylece vücudun akut zehirlenmesine neden olur.
Teşhis
Diferansiyel teşhis araması yalnızca oynatılır önemli rol Mezenterik tromboz şüphesi olan bir kurbanı muayene ederken.
İlk saatlerde hastalığın aşağıdaki gibi durumlarla pek çok ortak noktası vardır:
- miyokard enfarktüsünün abdominal formu;
- pankreatit ve pankreas nekrozu;
- Mide ülseri;
- bağırsak tıkanıklığı.
Aşama için ön teşhis Hastalık geçmişi verilerinin kapsamlı bir şekilde toplanması ve klinik tablonun bir analizi gerçekleştirilir. Tanıyı doğrulamak için özel enstrümantal tanı çalışmalarına başvurulur: bağırsak damarlarının anjiyografisi ve tanısal laparoskopi veya laparotomi. Anjiyografi bağırsak trombüsünü ve yerini doğru bir şekilde tespit etmenizi sağlar.
İlk yardımın önemi
Mağdurun mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmesi önemlidir. tıbbi kurum için teşhis muayenesi. Bağırsak trombozu şüphesi olan bir mağdura evde yardım etmek imkansızdır.
Antispazmodikler ve ağrı kesiciler hastanın durumunu hafifletebilir ancak bunların aynı zamanda hastalığın klinik tablosunu da bozabileceğini anlamalısınız. Hasta cerrahi hastaneye ne kadar erken götürülürse prognoz o kadar iyi olur.
Hangi doktor bağırsak trombozunu tedavi eder?
Patoloji genel cerrah tarafından tedavi edilir. Genel cerrahinin yönü herhangi bir patolojinin acil ve planlı tedavisi ile ilgilidir. gastrointestinal sistem. Mezenterik tromboz acil bir patolojidir.
Tedavi
Üretimden sonra klinik tanı ve trombozun evresinin belirlenmesi, uzmanlar tarafından belirlenir. tedavi taktikleri konservatif veya operatif (cerrahi) olabilir.
Tutucu
Sadece ile mümkün erken tanı iskemi aşamasında, sindirim sistemindeki rahatsızlıklar işlevsel ve geri dönüşümlü olduğunda. Mezenterik dolaşımı telafi etmek için antikoagülanlar ve antispazmodikler kullanılır.
Cerrahi
Konservatif tedavinin etkisi yeterince başarılı olmadığında, klinik tabloda olumlu bir dinamik gözlenmediğinde veya tanı - bağırsak nekrozu sırasında bariz geri dönüşü olmayan süreçler tespit edildiğinde cerrahi tedavi endikedir.
Zaten hasta muayene sırasında ameliyata hazırlanır. Bunun için kan grubu ve Rh faktörü belirlenerek ağrı kesici ve sedasyon amaçlı premedikasyon uygulanır.
Cerrahi tedavi şu şekilde olabilir:
- damar düzeltme – trombektomi;
- etkilenen bağırsağın rezeksiyonu;
- kombinasyon tedavisi;
- peritonit tedavisi.
Hacim cerrahi müdahale bağırsak hasarının hacmine bağlı olarak intraoperatif olarak belirlenir.
Rehabilitasyon
Rehabilitasyon önlemleri hastanın daha sonraki iyileşmesinde önemli bir rol oynar. Geniş bağırsak lezyonları ve şiddetli peritonit ile hastada bağırsak stoması olabilir, bu da şüphesiz yaşam standardını düşürür, ancak bağırsakların iyileşmesine olanak tanır.
Tedaviden sonraki ilk 5-7 ayda hastanın sıkı bir uyum sağlaması gerekir. terapötik diyet. Sınırlı ve yoğun egzersiz stresi 12-16 ay boyunca.
Komplikasyonlar
Akut mezenterik tromboz durumunda tedavi hızı terapötik önlemler Komplikasyonların gelişimini doğrudan etkiler. Yani zamanından önce hüküm verilmesi durumunda nitelikli yardım Hastada aşağıdaki yaşamı tehdit eden durumlar gelişebilir:
- yaygın peritonit;
- toksik şok;
- çoklu organ yetmezliği;
- sepsis.
Önleme
Hastanın bir gastroenterolog ve kardiyoloğa kaydolması gerekir. Tekrarlanan mezenterik tromboz ataklarını dışlamak için bu gereklidir. Ayrıca ateroskleroz, bağırsak hastalıkları ve kardiyovasküler sisteminÖnleyici amaçlar için, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ve antispazmodiklerin kullanımıyla bir tedavi süreci önerilmektedir.
Özetlemek gerekirse, mezenterik veya mezenterik arterlerin trombozunun akut bir hastalık olduğunu tekrar vurgulamak önemlidir. cerrahi hastalık acil düzeltme ve tedavi gerektirir. Patolojinin belirtileri diğerleri gibi gizlenebilir ciddi hastalıklar Tedaviye başlamadan önce ve her zaman hastane ortamında dikkatli bir teşhis gerektirir.
Mezenterik tromboz hakkında faydalı video
13.10.2017
Bağırsak içinde yer alan ve kan hücrelerinin yemek borusunun tüm bölgelerine iletilmesini sağlayan damarlara mezenter denir. Hastalığın akut seyrinde mezenterik damarların trombozu, hastanın ölümüyle sonuçlanan tromboza yol açar. Aynı zamanda mezenterik bağırsak trombozunun tanısının konulması çok daha zordur. Patolojinin gelişiminin ilk aşamaları neredeyse hiç klinik bulgu olmadan ortaya çıkar.
Patoloji esas olarak 35 yaşın üzerindeki kişilerde görülür; cinsiyet, hastalığın gelişme riskinde rol oynamaz. Mezenterik arterlerin trombozuna yol açan bağırsak enfarktüsü tıkanma sırasında gelişir üst damarlar Mezenter. Özofagus enfarktüsünün gelişmesinin bir başka nedeni de gövdenin tıkanmasıdır. Gövde ise tıp uzmanları tarafından yemek borusundaki hasarın lokalizasyonunda farklılık gösteren 3 sektöre bölünmüştür.
- 1. sektörün mezenterik damarlarının trombozu çoğu hastada ince bağırsağın tıkanmasıyla karakterize edilir, bazı durumlarda kolonun sağ kısmı etkilenir.
- Mezenter trombozunda 2 sektör tamamen etkilenir ileum Bazı durumlarda kör ve sıskalar acı çekiyor.
- Bölüm 3'teki bağırsağın mezenterik damarlarının trombozu ile kan akışı telafi edilir ve yemek borusu enfarktüsü ile sadece ileum etkilenir.
Bağırsak trombozunun konumuna bağlı olarak tedavi yöntemleri farklılık gösterecektir.
Neden ortaya çıkıyor?
Mezenterik tromboz, hastanın bağırsaklarının gelişiminin bir sonucudur. Arteriyel kanallarda damarların lümenini daraltan plaklar oluşur. Bu da bu bölgedeki dolaşım sistemini kötüleştirir.
Superior mezenterik arterin trombozu damarın tamamen tıkanmasına neden olabilir. Sonuç olarak bağırsakta yıkıcı değişiklikler meydana gelir. Başlangıçta mukozal bölgede ülserler ve nekroz görülmeye başlar, ardından bağırsak dokusu parçalanmaya başlar ve delikler ortaya çıkar. Yemek borusunun tüm içeriği hastanın karın boşluğuna nüfuz eder. Yukarıda açıklanan tüm sürecin sonucu, bazı durumlarda hastanın ölümüyle sonuçlanan peritonittir.
Tıp uzmanları öne çıkıyor aşağıdaki nedenler mezenterik ven bölgesinde ve bağırsağın diğer bölgelerinde kan pıhtılarının oluşması.
- Bağırsak trombozunun yaygın bir nedeni aterosklerozdur.
- Bu patolojiyi geliştirme riskini artıran bir diğer faktör hipertansiyondur.
- Bir dizi kalp patolojisi, bağırsak bölgesinde tromboz gelişme riskini önemli ölçüde artırır; bunların arasında kalp kusurlarını, kalp krizini ve kardiyosklerozu vurgulamaya değer.
- Kötü huylu neoplazmalar.
- sonrasında komplikasyon olarak bağırsaklar gelişebilir. cerrahi yöntemler gastrointestinal sistemin tedavisi.
- Gastrointestinal sistemin çeşitli yaralanmaları.
- Karaciğer ve dalak hastalıkları.
Kan pıhtılarının nedenlerini biliyorsanız, hastalığı zamanında teşhis edebilecek ve tedaviye başlayabileceksiniz. erken aşamalar patoloji.
Klinik bulgular
Bağırsak trombozunun ne olduğu ve belirtileri hakkında fikir sahibi olmak çok önemlidir. Daha sıklıkla patoloji karakterize edilir akut seyir. İlk aşamalar klinik belirtilerin yokluğu ile karakterize edilir, ancak bunlar yalnızca arteriyel kanalların trombozunun karakteristiğidir. 30-60 gün içinde kişi gelişir çeşitli semptomlar, hastalar daha sıklıkla gastrointestinal sistemdeki ağrıdan, şişkinlik hissinden şikayet ederler. Bazen hastalar yemek yedikten sonra karın bölgesinde ağrı hissederler ve kişi hasta hissedebilir veya kusabilir.
Tıp uzmanları semptomları, ateroskleroz veya bağırsak trombozu ile açıklanabilen arteriyel kanalların daralması ile açıklamaktadır.
Mezotromboz, 2 ila 5 günlük bir süre içinde ortaya çıkan hızlı gelişim ile karakterizedir. Açık İlk aşama hastalar patolojileri kaydetti yükselmiş sıcaklık ve karnın farklı bölgelerinde meydana gelen küçük ağrılar.
Tıp uzmanlarına göre özofagus trombozunun ana belirtisi şiddetli ağrıdır. Patolojinin gelişiminin iskemik aşaması, şiddetli bağırsak ağrısı ile karakterize edilir, bu da tavsiye için bir tıp uzmanına başvurma ihtiyacı anlamına gelir. Trombozun hoş olmayan özelliklerinden biri de ağrı kesicilerle bile ağrının giderilememesidir; ilaçlar. Antispazmodik ilaçlar karın ağrısını ancak biraz azaltabilir.
Tıp uzmanları bir dizi tespit etti klinik işaretler tromboflebit.
- Çok sayıda hastada ciltte solgunluk ve siyanoz mevcuttu.
- Yavaş kalp atış hızı.
- Bağırsak trombozu yaşayan kişiler yüksek tansiyondan şikayetçiydi.
Hastalığın klinik belirtileri kötüleştiğinde karın boşluğu yumuşak kalır ve ağız kuruluğu olmaz. Patolojinin alevlenmesi sırasında kan hücrelerinin analizi, lökosit konsantrasyonunun arttığını gösterir. Ağrılı duyular mezenterde, bazen de tüm gastrointestinal sistem boyunca yoğunlaşır.
Zamanla bağırsak trombozu geçiren kişi kendini hasta hissetmeye ve kusmaya başlar. Çok sayıda hasta, kan hücreleriyle karışmış gevşek dışkılardan şikayetçidir. Hastaların bir kısmında kabızlık vardı.
Alevlenmeden 5-13 saat sonra hastalık, yaklaşık bir gün süren enfarktüs aşamasına girer. Bu süre zarfında ağrılı duyular azalır, bu durum reseptörlerin ölümüyle açıklanır. Hastalar daha sakinleşir, ancak vücudun sarhoş olması nedeniyle davranışlarına pek yeterli denilemez. Kalp atışı artar, basınç normalleşir, lökosit konsantrasyonu normale döner. Ağrılı duyular hasarlı organların bulunduğu bölgede lokalizedir.
Patolojinin alevlenmesinden itibaren 17 - 36 saat sonra bağırsak trombozu bir sonraki aşamaya - peritonite geçer. Gastrointestinal sistemdeki iltihaplanmaya artan bir eşlik eder acı verici hisler palpasyon sırasında öksürük meydana gelir. Hastanın genel sağlığı kötüleşiyor; tıp uzmanları bunu vücudun dehidrasyonuna ve zehirlenmesine bağlıyor. Kişinin elektrolit dengesi bozulur, ağrı karın bölgesine yayılır. Bu aşama ağız kuruluğu, gri renk tonu gibi klinik belirtilerle karakterizedir. deri nabız ipliksi bir karaktere bürünür. Lökosit seviyesi çok yüksektir ve düşük tansiyon da not edilir.
Trombozun klinik belirtilerini görmezden gelirseniz ve patolojiyle zamanında savaşmaya başlamazsanız, hastanın ölümü 48 saat içinde gerçekleşecektir. Sebep ölümcül sonuç peritonit ve vücudun zehirlenmesi görevi görür. Hastalığın venöz yapısı nedeniyle ilk yardımın sağlanması süresi çok daha uzundur, yaklaşık 5 – 7 gün kadardır.
Terapi
Bağırsak trombozu çeken bir kişiye ancak acil ameliyatla yardım edilebilir. Resepsiyon ilaçlar antispazmodik etki, hastalığın teşhis sürecini zorlaştırır.
Tıp uzmanları, patolojinin alevlenmesinden sonraki ilk 6 saat içinde hasta kendilerine gelirse fibrinolitik tedavi uygular. Tedavi yöntemi bireyseldir ve hastalığın doğasına ve evresine bağlıdır. Yemek borusunda nekrotik değişiklikler yoksa, doktor kan dolaşımını yeniden sağlama göreviyle karşı karşıya kalır, böylece gastrointestinal sistemde iskemik hasar riskini ortadan kaldırır.
Dolaşımı yeniden sağlamak için tıp uzmanı ya pıhtıyı elleriyle sıkar ya da pıhtı olan bölgeyi göz ardı ederek stenoz seviyeleri arasında bir şant oluşturur. Daha sonra doktor, hastaya kan hücrelerini sıvılaştırmak için gerekli olan büyük dozlarda Heparin reçete eder.
Tahmin etmek
Patoloji, resmi olarak kayıtlı vakalarla karşılaştırıldığında çok daha sık görülmektedir. Bu, hastalığın, apandisit ve kolesistitin öne çıktığı gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinin alevlenmelerinin arka planında ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Hastalığın teşhis süresi kısa olduğundan mezenterik tromboz uzmanlar tarafından her zaman tespit edilememektedir.
Hasta bağırsak trombozunun alevlenmesi sırasında hastanedeyse, hayatta kalma şansı oldukça yüksektir -% 97'den fazla. Ancak eğer ameliyat hastalığın alevlenmesinden 12 saat sonra gerçekleştirildi - şansı olumlu sonuç küçük. Bu tür on hastadan dokuzu ameliyattan sonra öldü.
için olumlu prognoz Tam iyileşme, kullanarak konservatif yöntemler için tedavi kronik seyir Hastalık sadece ilk aşamalarda devam eder.
Bizimle zamanında iletişime geçerseniz tıp uzmanları bağırsak duvarının delinmesini önlemek ve hastanın hayatını kurtarmak mümkündür.
Mezenterik bağırsak trombozunun yaşlı insanların patolojisi olduğu düşünülmektedir. Ortalama yaş hastalar - 70 yaşında. Çoğu zaman kurbanlar kadınlardır. Hastanın yaşı dikkate alındığında sadece tanı değil tedavi taktikleri de zorlaşır. Hastalık hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
Bağırsaklara kan temini
Bağırsaklar bir parçasıdır sindirim sistemi, kimin işlevi:
- yiyeceklerin sindirimi;
- yararlı ve besin maddelerinin emilimi;
- bağışıklık sisteminin oluşumu;
- hormon üretimi.
Buna göre tıbbi istatistikler Gastrointestinal hastalıklar arasında ilk sırada bağırsak hastalıklarına yer verilmektedir. Derin ven trombozu da oldukça yaygındır. İnce bağırsak kan sağlar çölyak gövdesi ve üst mezenterik arter ve kalın olanı - alt ve üst mezenterik arterler. Kan akışı bozulduğunda iskemi gelişir.
Mezenterden geçen atardamar ve toplardamarlar organların dolaşımından sorumludur. karın boşluğuöncelikle bağırsaklar
Primer arteriyel kan akışı neden bozulur?
Damar hastalıklarına arteriyel veya venöz dolaşımın bozulması neden olur. Eğer akın atardamar kanı bozulursa dokular artık yeterli oksijeni ve faydalı elementleri alamazlar. Bu onların ölümüne yol açar. Arteriyel tıkanıklık yavaş yavaş veya akut olarak gelişebilir.
Akut seyir en tehlikelisidir. Akut mezenterik tromboz - tehlikeli patoloji Bir cerrahın muayenehanesinde karşılaştığı bir durum. Yaygın doku nekrozuna yol açar.
Ayrıca hoş olmayan semptomlar ortaya çıkar:
- ağrı;
- mermer cilt tonu;
- parestezi;
- hassasiyet kaybı.
Kronik seyirde arterin çapı giderek azalır. Çeşitli damarlar etkilenir: mezenterik, karotis, böbrek, koroner. Semptomların yoğunluğu kan akışındaki bozulmanın derecesine bağlıdır.
Mezenterik damarların trombozu, aşağıdaki bozuklukların ve hastalıkların arka planında gelişebilir:
- Raynaud sendromu;
- arteriyel yetmezlik;
- kan damarlarının yabancı parçacıklarla tıkanması;
- kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanması;
- ateroskleroz veya endarteritin yok edilmesi.
Mezenterik damarların trombozu, mezenter (mezenter) damarlarının bir trombüs tarafından tıkanmasıdır.
Mezenterik arterlerin sekonder tıkanması
Arteriyel tıkanma aşağıdaki gibi patolojilerden kaynaklanabilir:
- Aterosklerotik stenoz. Arterin lümeni daraldığında mezenterik damarlar tıkanır. Kritik bir gösterge, lümenin 2/3 oranında daralmasıdır. Lümen tamamen kapandığında doku nekrozu gelişir.
- Tümörler. Boyutu artan tümör, arteri sıkıştırır ve böylece kan dolaşım sürecini bozar.
- Kalp fonksiyon bozukluğu. Sıklıkla ve keskin düşüş tansiyon kalp yetmezliği gelişir.
- Aort ameliyatları. Ameliyat sırasında cerrah kan pıhtısını giderir. Kan, mezenterik arterleri atlayarak hızla otoyollardan geçer. Bu, nekroz ve bağırsak enfarktüsü ile birlikte çoklu trombozların gelişimi için bir itici güç görevi görür.
Tıkanmaya neden olan şeye rağmen patolojik durumun sonucu her zaman aynıdır: iskemi.
İskemi formları
Tıpta bağırsak iskemisi akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. İçin akut form gelişimin üç aşaması karakteristiktir:
- Tazminat. Bu aşama en kolay olarak kabul edilir. Zamanında tedavi ile kan akışı tamamen normale döner.
- Alt telafi. Kan temini teminat dolaşımı yoluyla gerçekleşir.
- Mutlak. Bu ciddi bir formdur. Kan akışı zamanla düzelmezse bağırsak kangreni oluşur.
Kronik form, bağırsak mezenterinin kademeli olarak sıkışması ile karakterize edilir. İskemi geç ortaya çıkar. Kan akışı bir teminat sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir.
Mezenterik tromboz, diğerleri gibi doğrudan kardiyovasküler ve kan hastalıklarıyla ilişkilidir.
Bağırsak vasküler trombozunun klinik belirtileri
Sadece mezenterde değil aynı zamanda rektumda da kan pıhtısı oluşabilir. Tromboz belirtileri aşağıdaki gibidir:
- yemekten sonra kötüleşen karın bölgesinde keskin ağrı;
- gevşek dışkı veya kabızlık;
- mide bulantısı;
- kusmak;
- dışkıda kan;
- şişkinlik;
- kuru ağız;
- soluk cilt;
- kan basıncında dalgalanmalar;
- baş dönmesi.
Bu işaretler ortaya çıkarsa tereddüt edemezsiniz. Olumlu bir sonuca ancak zamanında bir doktora danışırsanız güvenebilirsiniz. Kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır; bu yalnızca durumu daha da kötüleştirecektir.
Patoloji aşamalar halinde gelişir:
- İlk aşama. Bu aşamada hasarlı organ hala restorasyona tabidir. Semptomlara göbekte paroksismal ağrı, safra kusması ve ishal hakimdir.
- İkinci sahne. Patolojik değişiklikler vücudun zehirlenmesine yol açar. Gevşek dışkılar yerini kabızlığa bırakır. Bağırsak duvarları yavaş yavaş yok edilir. Acı yoğunlaşıyor. Ağrı sendromu analjezikler ve narkotik ilaçlarla giderilemez.
- Üçüncü aşama en zor olarak kabul edilir. Dışkı birikmesi nedeniyle vücut toksinlerle zehirlenir. Karın şişkinliği, bulantı ve kusma görülür. Bağırsakların etkilenen bölümünde felç gelişir. Semptomlar arasında düşük tansiyon ve sıcaklık bedenler. Tedavi olmadan hastalık ölümcüldür.
Paroksismal veya kalıcı karın ağrısı, ishal, safra içeren kusma
Mezotromboz tanısı
Mezenterik damarların trombozunun tanısı aşağıdakilerden oluşur:
- anamnez almak;
- genel ve ayrıntılı kan testi;
- röntgen;
- laparoskopi;
- laparotomi;
- vasküler anjiyografi;
- kolonoskopi;
- endoskopi.
Elde edilen verilere dayanarak doktor teşhis koyar ve uygun tedaviyi reçete eder.
Yalnızca ertelenemeyecek radikal bir yöntem
Konservatif tedavi hastalığın ilerlemediği bir aşamada gerçekleştirilir. Doktorlar kanı inceltmek için özel enjeksiyonlar ve inhalasyonlar (Heparin) reçete eder. Antikoagülanların, trombolitiklerin ve antiplatelet ajanların kullanımı zorunludur.
Eğer hasta çok geç gelirse olumlu sonuç almanın tek yolu cerrahi müdahaledir. Bu radikal yöntem, ilaç tedavisinin etkisiz kalması durumunda da gerçekleştirilir.
Mezenterik bağırsak trombozu acil olarak tedavi edilir cerrahi müdahale
Kan akışını yeniden sağlamak için mezenterik damar üzerinde ameliyat mümkündür - endarterektomi, hasarlı bölgenin proteziyle rezeksiyonu, abdominal aort ile yeni bir anastomoz oluşturulması. Bağırsakların canlılığını yeniden sağlamak mümkün değilse, operasyon sırasında doktor bağırsak dokusunun hasarlı bölgesini çıkarır ve sağlıklı bölgeleri birbirine diker.
Ameliyattan sonra hastaya reçete verilir. İlaç tedavisi yardımcı tedavi olarak.
- Ağır kaldırmaktan ve banyo yapmaktan kaçının;
- bir diyet uygulayın;
- fizik tedavi yapmak;
- hijyeni koruyun;
- bir doktor tarafından zamanında muayeneye tabi tutulmalıdır.
Mezenterik damarların trombozu ve karışık kan akışı bozuklukları
Kan akışının akut bozulması sıklıkla mezenterin tüm alanını kaplayan venöz damarların tıkanması nedeniyle gelişir. Bu ortaya çıkıyor patolojik durum artan kan pıhtılaşması ve merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklar nedeniyle.
Venöz damarlar tıkandığında aşağıdakiler not edilir:
- İshal. Dışkıda mukus ve kırmızı kan görülür.
- Acı verici duyumlar. Ağrı hafiftir, ancak yemekten sonra keskinleşir ve göbeğin altında lokalize olur.
- Periton iltihabı. Karın şişmiş, kusma ve mide bulantısı mevcut. Peristalsis yoktur. Ayrıca hastanın vücut ısısı yükselir, solunumu aralıklı hale gelir ve kalp atışı yavaşlar. Ağır vakalarda deliryum ve konfüzyon meydana gelebilir.
Damarlar tıkandığında, tam bir hasar olmadığından ve bağırsaklara arteriyel kan sağlanmaya devam ettiğinden, kişi için prognoz olumludur.
İÇİNDE tıbbi uygulama Bağırsakların bir bölgesinde tıkanıklığın teşhis edildiği nadir vakalar vardır venöz damar ve diğerinde - arteriyel.
Okuma süresi: 6 dakika. Görüntülemeler 389
Mezenterik tromboz, bağırsakları besleyen arterlerin kısmen veya tamamen tıkanmasının meydana geldiği vasküler bir patolojidir. Bu damarlara mezenterik denir. Çoğu durumda, superior mezenterik arter, daha az sıklıkla da alt mezenterik arter etkilenir. Akut tıkanma gerektirir acil Bakım tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara (zehirlenme, peritonit, doku nekrozu ve bağırsak tıkanıklığı) neden olur. Çoğunlukla 50 yaş üstü erkekler etkilenir.
Gelişimin nedenleri
Deneyimli uzmanlar bağırsak trombozunun nedenlerini, ne olduğunu ve ne olduğunu biliyor Olası sonuçlar. Bu patolojinin gelişimi, trombüs (kan pıhtısı) oluşumu nedeniyle damar lümeninin azalmasına dayanmaktadır. Tromboz gelişimi için gereklidir aşağıdaki koşullar:
- Zarar damar duvarı. Bağırsak arterlerinin iç kısmı endotel ile kaplıdır. Bütünlüğü ihlal edilirse fibrin ve katkıda bulunan diğer maddeler birikebilir.
- Kan akış hızının azalması.
- Artan kan pıhtılaşması.
Kan pıhtısının oluşumu karmaşık bir süreçtir. Başlangıçta trombosit agregasyonunda artış (yapışma) gözlenir. Hasarlı endoteli olan bölgelerde parlıyorlar. Daha sonra kalınlaşan fibrin oluşur. Trombositler diğer kan hücreleri (eritrositler, lökositler) ve kan plazma proteinleri ile birleştirilir. Başlangıçta kararsız olan bir kan pıhtısı oluşur.
Herkes bağırsak trombozunun gelişimi için risk faktörlerini ve bu patolojinin nedenlerini bilmiyor. Hastalığın gelişimi aşağıdakiler tarafından teşvik edilir:
- Aterosklerotik plakların mezenterik arterlere zarar vermesi. Bu patolojiye kandaki düşük yoğunluklu lipoproteinlerdeki artış neden olur. Oluşan plaklar kan damarlarının iç astarına zarar verir ve bu da kan pıhtılarının oluşumunu kolaylaştırır.
- Vaskülit (inflamatuar damar hastalıkları).
- Hipertonik hastalık. Yüksek basınç (139/89 mmHg'den fazla), kan damarlarının daha hızlı aşınmasına ve yıpranmasına ve bunların hasar görmesine katkıda bulunur.
- Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları.
- Önceki miyokard enfarktüsü.
- Kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri arasındaki dengesizlik.
- Aritmiler.
- Aort anevrizması.
- Romatizma.
- Kan damarlarına cerrahi müdahaleler.
- Tümörler.
- Obezite.
- Sigara içmek.
- Yaralanmalar.
- Sedanter yaşam tarzı. Uzun uçuşlar ve transferler sırasında mezotromboz mümkündür çünkü bu durumda kan akışı yavaşlar.
- Otoimmün hastalıklar.
- Kalıtsal yatkınlık.
Kanınızı ne sıklıkla test ettiriyorsunuz?
Tarayıcınızda JavaScript devre dışı bırakıldığı için Anket Seçenekleri sınırlıdır.
Yalnızca ilgili hekimin önerdiği şekilde %30, 662 oy
Yılda bir kez ve bence bu yeterli %17, 371 ses
Yılda en az iki kez %15, 322 oy
Yılda ikiden fazla ama altıdan az %11, 248 oylar
Sağlığıma dikkat ediyorum ve ayda bir kiralıyorum %7, 151 ses
Bu işlemden korkuyorum ve %4, 96'yı geçmemeye çalışıyorum oylar
21.10.2019
Belirtiler
Klinik tablo Trombüsün neden olduğu damar tıkanmasının derecesine ve tıkanmanın tipine (akut veya kronik) bağlıdır. Kronik tıkanma tipine göre bağırsak damarlarının trombozunun belirtileri şunlardır:
- Karında sürekli ağrı. Yemekten 20-30 dakika sonra ortaya çıkar. Ağrı sendromu kullanıldığında kusma sonrası kaybolmaz sıcak ısıtma yastığı ve antispazmodikler. Ağrı göbek yakınında, epigastrik bölgede veya iliak bölgede hissedilebilir.
- Kusmak.
- Mide bulantısı.
- Normal dışkı veya kabızlıkla değişen ishal. İnferior mezenterik arterin tıkanması durumunda en sık kabızlık görülür. Bu tür kişilerde 3-4 gün veya daha uzun süre dışkı tutulumu olabilir.
- Progresif vücut ağırlığı kaybı. Hastalığın dekompanse formunda görülür. Kilo kaybının nedenleri - sık ishal, ağrı ve iştah kaybı nedeniyle yemekten uzak durma.
- Depresyon (düşük ruh hali).
Akut bağırsak trombozu ve tromboembolizm daha şiddetlidir. Çoğu durumda hastalık aniden gelişir. Aşağıdaki belirtiler tipiktir:
- Güçlü ağrı bir midede. Sıkıcı ve dayanılmaz olabilir. Ağrı, arter tıkandıktan sonraki ilk saatlerde en şiddetlidir. Bir süre sonra sinir liflerinin nekrozundan kaynaklanan ağrı azalır.
- Endişe.
- Hastanın zorla pozisyonu (bacakların mideye getirilmesi).
- Kusmak. Genellikle dışkı karakterine sahiptir. Yarı sindirilmiş yiyecekler ters yönde hareket eder (bağırsaklardan mideye ve yemek borusuna doğru).
- Artan basınç.
- Bradikardi (nadir kalp atışı). Bağırsaktaki tromboz ve akut tromboflebit sırasında kalp atış hızı dakikada 60'ın altındadır.
- Karın kaslarının nefes alma eylemine katılım.
- Palpasyonda ağrı.
- Şişliğin varlığı. Trombozun başlangıcından 6-12 saat sonra gözlendi.
- Kaybolma bağırsak peristaltizmi. Nedeni paralitik ileus'tur.
- Sık sık gevşek dışkı veya dışkı eksikliği (bağırsak tıkanıklığıyla birlikte).
- Zayıflık.
- Genel halsizlik.
- Peritonit belirtileri.
Önemli bilgi: Kardiyak tromboz durumunda ne yapılmalı ve trombüsün çıkmasına ne sebep olabilir (intrakardiyak)
Hastalık nadiren klinik belirtiler olmadan ortaya çıkar.
Aşamalar
Bağırsak trombozu birkaç aşamada ortaya çıkar. Hastalığın gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- iskemi (ilk 6 saat);
- enfarktüs (doku nekrozu);
- peritonit (mezenterik arterlerin akut tıkanmasından 18-36 saat sonra gelişir).
Her aşamanın kendine has özellikleri vardır. Dışkı ve gaz tutulması, ağrı ve semptomlarla birlikte vücutta şiddetli zehirlenmenin ortaya çıkması cerahatli iltihaplanmaön karın duvarı noktalar son aşama patoloji.
Çeşitler
Mezenterik damarların aşağıdaki tromboz formları ayırt edilir:
- Tazminat. Mezenterik damarlardan kan akışının tıkanması, kollateral (bypass) yollarla telafi edilir. Bu durumda akut bağırsak iskemisi oluşmaz. Hastalık kronik bir formda ortaya çıkar.
- Alt telafi. Bir kişi kronikleşir damar yetmezliği.
- Dekompanse. Mezenterik damarların trombozu geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir. Bu durumda teminatlar normal kan akışını sürdüremez. Semptomların göz ardı edilmesi bağırsak kangrenine ve diğer sonuçlara yol açar.
Teşhis
Bağırsak trombozundan şüpheleniyorsanız ihtiyacınız olacak:
- Fizik muayene (karın palpasyonu ve perküsyonu, kalp ve akciğerlerin dinlenmesi).
- Görsel inceleme.
- Laparoskopi.
- Seçici anjiyografi (Röntgen muayenesi mezenterik damarlar).
- Anket radyografisi. Karın boşluğundaki sıvıyı ve bağırsakların artan havasını tespit eder.
- Kan tahlili.
- İdrar analizi.
- Koagülogram.
Mezenterik arterlerin trombozu ateroskleroz, mekanik bağırsak tıkanıklığı, venöz lezyonlar, akut cerrahi patolojiden (perfore ülser, apandisit, akut kolesistit ve pankreatit).
İlk yardım
Bağırsaktaki mezenterik damarların trombozu için aşağıdakiler gereklidir:
- ambulans çağırmak;
- acil hastaneye yatış;
- ağrı kesici kullanımı.
Tedavi
Akut bağırsak trombozu radikal tedavi gerektirir. Konservatif tedavi yardımcı değeri vardır. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa prognoz o kadar iyi olur.
Konservatif tedavi
Mezenterik bağırsak trombozunun konservatif tedavisi şunları içerir:
- Dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu.
- Yoğun bakım.
- Vücudun detoksifikasyonu.
- Kalp fonksiyonunun normalleşmesi ve kan basıncının stabilizasyonu.
- Enfeksiyon odaklarının drenajı ve sanitasyonu.
- İlaç kullanımı. Tekrarlayan trombozları önlemek için antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar (Aspirin, Curantil, Heparin, Klopidogrel) kullanılabilir. Mezenterik ven veya arterin taze trombozu için fibrinolitikler (Streptokinaz veya Ürokinaz) reçete edilebilir. Ağrı kesiciler ve antispazmodikler de endikedir. Şu tarihte: bulaşıcı komplikasyonlar(peritonit) antibiyotikler endikedir geniş aralık.
- Bypass ameliyatı. Mezenterik arterin trombozu durumunda, tromboz bölgesinin altındaki arter ile aort arasına şant yerleştirilebilir.
- Superior mezenterik arterin değiştirilmesi.
- Kısmi veya kapsamlı bağırsak rezeksiyonu. Doku nekrozu için gereklidir. Operasyon drenaj ile tamamlanmaktadır.
- Relaparotomi.
- Anastomoz oluşumu.
Ameliyat sonrası dönem
Bağırsak trombozu ameliyat sonrası hastanın rehabilitasyonunu ve bakımını gerektirir. Gerekli:
- kan inceltici ilaçlar almak;
- kan basıncının, kalp atış hızının ve solunumun kontrolü;
- Diyet (hastaların narenciye, domates, pancar, bitter çikolata, zencefil, sarımsak, soğan içermesi önerilir; zeytin yağı, ahududu, kiraz, kızılcık, kırmızı üzüm, çilek ve yaban mersini, çünkü bu ürünler kanın incelmesine yardımcı olur);
- somatik patolojinin tedavisi (kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz);
- Sigarayı bırakmak;
- fizyoterapi;
- yeterince sıvı içmek.
Komplikasyonlar
Mezenterik arter trombozunun sonuçları şunlar olabilir:
- Ağrı şoku. Ciltte solukluk, bilinç kaybı, ciltte morarma, sıcaklıkta azalma, basınçta azalma, hassasiyet kaybı ve azalma ile kendini gösterir. kas tonusu.
- Bağırsak kangreni.
- Peritonit (periton iltihabı).
- Akut bağırsak tıkanıklığı.
- Kaşeksi (israf). Kronik trombozda gözlenir.
- Şiddetli zehirlenme.
- Nüks (tekrarlanan tromboz vakaları).
Rehabilitasyon
Bir kişinin bağırsak trombozu varsa prognoz nispeten olumsuzdur. Zamanında tedavi (ilk 6 saat içinde) ile hızlı rehabilitasyon ve tam iyileşme mümkündür. Superior mezenterik arter trombozunun 2. ve 3. evrelerinde ameliyat yapıldığında prognoz kötüleşir. İlerlemiş akut arter tıkanıklığı ile ameliyat sonrası mortalite %80'e ulaşır. Ameliyattan sonra hastanın rehabilitasyona ihtiyacı vardır (akrabaların uygun bakımı, tıbbi gözetim ve sanatoryum-tatil tedavisi).
“Akut” mide en sık görülenlerden biridir tehlikeli koşullar acil tıbbi muayene ve tedavi gerektirir. Sebepleri farklı olabilir - apandisit atağı, zehirlenme, renal veya hepatik kolik, kadın Hastalıkları. Ancak buna neden olabilecek başka bir neden daha var keskin ağrılar midede ve kötüleşen Genel durum hastaların ölümüne kadar - bağırsak damarlarının mezenterik trombozu.
Bağırsak damarlarında tıkanıklık neden gelişir?
Mezenter, organların karın arka duvarına bağlandığı mezenterik kordonlardır. Bağırsakların duvara bağlanması mezenter yardımıyla olur. İnce bağırsağa giden damarlar, sinir uçları ve mezenterik lenf düğümleri içinden geçer.
Uzun ömürlü damar hastalıklarıçoğu durumda ciddi dolaşım bozukluklarına ve damar boşluğunda kan pıhtılarının oluşmasına yol açar - çeşitli boyutlarda kan pıhtıları, lümeni tıkar ve duvarların tüm bölümlerini beslenmeden mahrum bırakır.
Tromboz arteriyel veya venöz olabilir. Üst ve alt mezenterik arterlerde gelişir ve üst kısım alt kısma göre daha sık kan pıhtıları nedeniyle tıkanmaya maruz kalır.
Damar hastalıkları yıllar içinde ilerleyerek hastaların ileri yaşlara gelmesi veya ihtiyarlık bu nedenle mezenterik tromboz tanısı alan hastalar arasında genç yoktur: bu durum yaşa bağlı patolojiler kategorisine aittir.
Kalp ve bağırsaklar: Bağlantı nedir?
Mezenterik damarların trombozu doğrudan kalp hastalığıyla ilişkilidir: çoğu zaman bu durum atriyal fibrilasyonu olan hastalarda aşağıdakilerin arka planında görülür:
- kardiyoskleroz;
- kalp anevrizmaları;
- çeşitli etiyolojilerin endokarditi.
Kalp kasının yırtıldığı, kanamanın ve yaralanma bölgesinde kan pıhtısı oluşumunun eşlik ettiği yeni bir miyokard enfarktüsü de mezenterik vasküler trombozun gelişmesine neden olabilir.
Gerçek şu ki, kan pıhtıları kanayan bölgeden ayrılarak vücudun arterleri ve damarları boyunca "seyahat edebiliyor". Böyle bir pıhtı mezenterin damarlarında bir yere yerleşirse ve kan akışıyla birlikte daha fazla ilerlemezse tıkanır.
Sonuç olarak, damarın trombüsün etrafındaki duvarları, yalnızca dolaşımdaki kanın sağladığı gerekli beslenmeden mahrum kalmakla kalmaz, aynı zamanda ölebilir ve bu da çoğu zaman son derece ciddi sonuçlara yol açar.
Trombozun diğer nedenleri
İç kanamanın mümkün olduğu hemen hemen her hastalık, kan pıhtılarının oluşumu ve ayrılmasıyla doludur ve bu nedenle mezenterik damarların trombozunun gelişmesinin başka nedenleri de vardır.
Bunlar şunları içerir:
- Ağır bağırsak enfeksiyonları;
- kanın durgunluğuyla portal damar;
- Yaralanmalar;
- Bağırsak damarlarına baskı yapan tümörler.
Hastalık kendini nasıl gösterir?
Klinik belirtilerin ve semptomların yoğunluğu çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Damar tıkanma yerleri;
- Bağırsak bölgesinin iskemisinin (kanama) derecesi;
- Etkilenen bölge çevresinde kan dolaşımının gelişimi.
Yani mezenterik arterin üst kısmı tıkanırsa ince bağırsak tamamen tromboze olur ve sağ kısım kalın.
Arterin orta kısmının tıkanması (tıkanması), ileum ve çekumun trombozuna yol açar. Patolojik sürecin gelişimi alt segment Mezenterik arter kolonu ve sigmoid kolonu etkiler.
İnce bağırsağın nekrozu portalın trombozunun bir sonucu olur ve üstün damar Mezenter.
Klinik olarak hastalık üç aşamaya ayrılır:
- İskemi (kan damarlarının duvarlarının kısmi kanaması ve ardından kan dolaşımının restorasyonu ile);
- Kalp krizi (zehirlenme belirtileri ve karın boşluğunun dokularındaki değişikliklerle birlikte);
- Peritonit (sarhoşluğun artan aşaması, hemodinamik bozukluklar ve periton iltihabının gelişimi).
Trombozun aşamalı semptomları
İskemi
Mezenterik damarların trombozu akut olarak başlar:
- Paroksismal veya Sürekli ağrı midede;
- Hastalığın başlangıcından itibaren ilk gün safrayla karışık kusma;
- İshal.
Bu semptomlar sıradan gıda zehirlenmesinin seyrine çok benzer ve bu nedenle doktora ziyaret sıklıkla gecikir.
Kalp krizi
Mezenterin damarları, trombüsü dışarı itmeye çalışan kanın basıncı altında yırtıldığında, enfarktüs aşaması meydana gelir.
İshal yerini kabızlığa bırakıyor patolojik değişiklikler, dışkıda kan görünüyor. Genellikle çok fazla yoktur: ağır kanama mezenterik tromboz için tipik değildir.
Bağırsak halkalarında kan birikirse, hastalar göbek deliğinin altında küçük bir şişlik hissedebilirler ki buna tıpta Mondor belirtisi denir.
Karın ağrısı o kadar dayanılmaz olabiliyor ki şok gelişiyor: Hastalar çok huzursuz oluyor, kendilerine yer bulamıyor ve çığlık atıyor. Dudaklarda şiddetli solgunluk ve siyanoz görülür. Bazen kan basıncı 40-60 birim artabilir (üst arterin trombozu ile).
Damarın yırtılması hastaya geçici bir rahatlama sağlar: Ağrının yoğunluğu gözle görülür şekilde azaldığı için kişi sakinleşir, ancak kusma ve dışkı bozuklukları devam eder.
Karın orta derecede şişmiş ve yumuşak kalır, peritonitin karakteristik fenomeni (kas koruması ve Shchetkin semptomu) gözlenmez. Bağırsak damarlarının mezenterik trombozunun tanısı, ultrason verilerine ve kan tablosundaki değişikliklere dayanarak yapılır; keskin artış lökosit sayısı: Bu rakam 40.109/l'ye ulaşabilir. Verilerde genel analiz kan değişimi kaydedildi lökosit formülü sola ve yüksek ESR sayılarına.
Peritonit
Bağırsak damarlarının trombozu ile birlikte peritonit belirtileri çok benzersiz bir şekilde kendini gösterir: karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik ve Shchetkin semptomu gecikir ve inflamatuar süreç alttan başlar.
Gelişmiş bağırsak parezi ishal ve gaz akıntısının durmasına yol açar.
Tedavi ve prognoz
Mezenterik trombozun tedavisi, hastalık bağırsak duvarının bir bölümünde iskemik hasar aşamasında teşhis edilebilse bile, yalnızca cerrahi olabilir.
Muayene sonuçlarına bağlı olarak hastaya şu teklifler yapılabilir:
- Embolektomi (kan pıhtısının çıkarılması);
- Superior mezenterik arterin güdük kısmının aorta implantasyonu ile rekonstrüktif cerrahi;
- Kangrenden etkilenen bağırsağın bir kısmının çıkarılması.
Bağırsaktaki nekrotik alanın rezeksiyonu ve plastik cerrahiyi içeren kombine bir operasyon, hastaların yaşam şansını önemli ölçüde artırır.
Ne yazık ki makalede açıklanan bağırsak vasküler patolojisi, cerrahi müdahaleden sonra bile hala çok düşük bir hasta hayatta kalma oranına sahiptir: ameliyat sonrası dönem Hastaların dörtte üçü ölüyor.
Bu yüksek ölüm oranı, hastalığın teşhisinin zorluğu ve aynı zamanda geç başvuru Hastaneye yatış ve tedavi için uzmanlara başvurulur.
Sonsöz
Hasta, uzun zaman Damar ve kalp hastalıklarından muzdarip olanlar sağlıklarına özellikle dikkat etmelidir: Kan pıhtılaşması eğilimi ve bunların kopma tehlikesi, ciddi komplikasyonların gelişme olasılığını ve bunlardan kaynaklanan ölüm tehdidini büyük ölçüde artırır.
Dış görünüş akut ağrı karın bölgesinde uzmanlarla derhal temasa geçmenin ve gerekirse sonraki tedaviyle acil hastaneye kaldırılmanın bir nedenidir.
Pratisyen hekim, tıp bilimleri adayı, pratisyen hekim.
Anneme (71 yaşında) çekum duvarında tromboz teşhisi konuldu ve bağırsak rezeksiyonu yapıldı. Doktor ishalden bahsetti ama taburcu olduktan 2 hafta sonra annemde kabızlık başladı ama ishal olmadı. Şimdi kuru erik, salata sosu ve kefir yiyor. Böyle bir operasyondan sonra bu normal mi?
Soruyu yanıtlıyor: Vatolina Tatyana Vladimirovna
Tıp Bilimleri Adayı, flebolog.
Bağırsak rezeksiyonunun kabızlıkla hiçbir ilgisi yoktur. Bağırsakların kısalması, suyun kimustan emilme sürecinin daha az aktif olacağını göstermektedir ( daha küçük alan). Mantıksal olarak bu, kalıcı ishal olarak kendini gösterebilir. Değilse harika. Bu, kalın bağırsağın emilim fonksiyonunun telafi edildiği anlamına gelir. Choleretic ilaçları içmeyi deneyin: örneğin allochol veya Duspatolin.
