Ev Önleme Tıbbi rehabilitasyon sisteminde hemşirenin rolü. İnme sonrası hastanın hastane ortamında rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

Tıbbi rehabilitasyon sisteminde hemşirenin rolü. İnme sonrası hastanın hastane ortamında rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Devlet özerk profesyoneli

Tataristan Cumhuriyeti eğitim kurumu "Kazan Tıp Fakültesi"

MEZUNİYET ÇALIŞMASI

Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

GİRİİŞ

Konunun önemi Rusya'da geçici ve kalıcı sakatlıkların neden olduğu yıllık ekonomik kayıp, kardiyovasküler hastalıklardan (CVD) erken ölümler 30 milyarı aşıyor ve sürekli artıyor.

Günümüzde tıpta ana yön hastalıkların önlenmesidir. KVH kategorisi için hastalık gelişimi açısından risk faktörleri üzerindeki etki önemlidir.

Şu anda, kardiyovasküler hastalıklar dünya çapında ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Bu bağlamda, kardiyovasküler hastalıklar ve mortalite riskini etkileyen koroner kalp hastalığının (KKH) nedenlerinin araştırılması anlamlı görünmektedir.

Son yıllarda koroner kalp hastalığının patogenezi hakkında pek çok veri elde edilmiştir. Bununla birlikte, gelişim ve ilerleme mekanizmalarının karmaşıklığı ve eksik anlaşılması nedeniyle, gelişimi için risk faktörlerine büyük önem verilmektedir. Bu bağlamda, risk faktörlerinin KVH gelişim mekanizması üzerindeki etkisine ilişkin verileri sistematize etmek oldukça verimli olabilir. Belirli bir hastada değiştirilebilir risk faktörlerini etkilemek, etkili KVH önlemenin anahtarı olabilir.

Koroner kalp hastalığının sinsiliği, vakaların yarısında ağrısız bir form olmasıdır. Yani kişi, hastalığın gelişiminden şüphelenmeden uzun süre yaşar. Bu durum, hastaların önemli bir kısmının doktorun görüş alanı dışında kalması ve dolayısıyla gerekli tıbbi bakımı alamamaları açısından endişe vericidir.

2015 yılında Rusya'da genel vaka sayısı 2014 yılına kıyasla %1,7 arttı (64,7 milyondan 65,8 milyon vakaya). Aynı zamanda, KVH insidansındaki artış %4,7 (6,3 milyondan 6,6 milyon vakaya) oldu; bunun başlıca nedeni vaka sayısındaki artış ve tekrarlayan miyokard enfarktüsünün %5,5 (2,33 milyondan 2,45 milyon vakaya) artmasıydı. ).

2015 yılı genel morbidite yapısında KVH görülme oranı %10 idi. miyokard enfarktüsü teşhis sıhhi

Genel tedavi ve kardiyoloji hastanelerinde yatan hastaların yarısından fazlasında, çoğunlukla hipertansiyona bağlı olarak şu veya bu şekilde koroner kalp hastalığı görülür. İstatistiklere göre (2015), Rusya Federasyonu'nda çalışan nüfusun yaklaşık 10 milyonu CVD'den muzdariptir, üçte birinden fazlasında stabil anjina vardır. KVH'li Rus hastalar arasında, Kanada Kalp Derneği'nin sınıflandırmasına göre fonksiyonel sınıf II ve III anjina pektorisli hastalar çoğunluktadır.

Dünya çapında KVH hastası olan hastaların sayısı artmaya devam ediyor. Doktora başvurma konusundaki isteksizlik, kalp bölgesindeki hoş olmayan hislerin ihmal edilmesi, önerilen tedavinin reddedilmesi, hastalığın kademeli olarak ilerlemesine ve vücutta önemli değişikliklerin oluşmasına yol açar.

Kardiyovasküler hastalıklar, toplumdaki sakatlığın yanı sıra erken ölümlerin de ana nedenlerinden biridir. Aynı zamanda gençler arasında da bu hastalıklara yakalanma eğilimi giderek artıyor ve bu da onları en önemli sağlık sorunlarından biri haline getiriyor. Belirli bir kardiyovasküler hastalığın gelişimi, içerdiği karakteristik semptomlarla tanınabilir; bu hastalıkların ilk gelişim dönemi, fonksiyonların restorasyonunu çok daha kolay ve daha az ilaç kullanımıyla gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Bu çalışmanın amacı. Kardiyovasküler hastalığı olan hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolü.

Araştırma hedefleri.

Kardiyovasküler hastalıklarla ilgili literatürün analizini ve incelemesini yürütmek;

Kardiyovasküler hastalıkların nedenlerini inceleyin;

Kardiyovasküler hastalıkların nedenlerine yönelik araştırmalar;

Kardiyovasküler hastalığı olan hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolünü göstermek;

Bir anket yapın.

Çalışmanın amacı miyokard enfarktüsü geçiren RCH hastalarıdır.

Çalışmanın konusu Kazan Bölge Klinik Hastanesi örneği kullanılarak kalp ve damar hastalıkları olan hastaların gözlem ve hemşirelik bakımıdır.

Araştırma Yöntemleri

İstatistiksel

Anketler

Analiz ve sentez

Çalışma giriş, iki bölüm, sonuç, öneri, sonuç, tablolar ve kaynak listesinden oluşmaktadır.

1. BÖLÜM BU KONU HAKKINDA LİTERATÜRÜN İNCELENMESİ

1.1 KVH hastalıklarının özellikleri, sınıflandırma

miyokard enfarktüsü sıhhi

Kardiyovasküler hastalık (KVH) dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir: başka hiçbir neden her yıl KVH'dan daha fazla ölüme neden olmaz.

2014 yılında tahminen 17,5 milyon kişi CVD'lerden öldü ve bu, dünya çapındaki tüm ölümlerin %31'ini oluşturdu. Bu sayının 7,4 milyonu koroner kalp hastalığından, 6,7 milyonu ise felçten öldü.

KVH'lardan kaynaklanan ölümlerin %75'ten fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmektedir.

70 yaşın altındaki bulaşıcı olmayan hastalıklardan kaynaklanan 16 milyon ölümün %82'si düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geliyor ve %37'si KVH'lerden kaynaklanıyor.

Topluma dayalı stratejiler yoluyla tütün kullanımı, sağlıksız beslenme ve obezite, fiziksel hareketsizlik ve zararlı alkol kullanımı gibi risk faktörlerinin ele alınmasıyla çoğu kardiyovasküler hastalık önlenebilir.

KVH'si olan veya KVH riski yüksek olan (yüksek tansiyon, diyabet, hiperlipidemi gibi bir veya daha fazla risk faktörü nedeniyle) kişilerin erken teşhise ve danışmanlık ve gerekirse ilaç tedavisi yoluyla yardıma ihtiyaçları vardır.

Kardiyovasküler hastalıklar, kalp ve kan damarlarının aşağıdakileri içeren bir grup hastalığıdır:

· koroner kalp hastalığı – kalp kasına kan sağlayan kan damarlarının hastalığı;

· serebrovasküler hastalık – beyne kan sağlayan kan damarlarının hastalığı;

Periferik arter hastalığı - kollara ve bacaklara kan sağlayan kan damarlarının hastalığı;

· romatizmal kardit - streptokok bakterilerinin neden olduğu romatizmal atak sonucu kalp kası ve kalp kapakçıklarında hasar;

· konjenital kalp hastalığı - doğumdan itibaren mevcut olan kalp yapısında deformasyonlar;

· derin ven trombozu ve pulmoner emboli - bacak damarlarında yerinden çıkıp kalbe ve akciğerlere doğru hareket edebilen kan pıhtılarının oluşması.

Miyokard enfarktüsü, koroner arterlerin hasar görmesi nedeniyle koroner kan akışının aniden durması sonucu kalp kasının nekrozu olan bir koroner kalp hastalığı şeklidir.

Kalp ve damar hastalıkları dünya çapında ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam ediyor. Her yıl milyonlarca insan koroner kalp hastalığının bir veya başka bir belirtisini yaşıyor - miyokardiyal hasarın en yaygın şekli, birçok türü var, her zaman olağan yaşam tarzının bozulmasına, çalışma yeteneğinin kaybına ve hayatlara mal olmasına neden oluyor. çok sayıda hasta.

Kalp krizleri ve felçler genellikle akut hastalıklardır ve öncelikle kanın kalbe veya beyne akmasını engelleyen kan damarlarındaki tıkanıklıklar sonucu ortaya çıkar. Bunun en yaygın nedeni, kalbe veya beyne kan sağlayan kan damarlarının iç duvarlarında yağ birikintilerinin oluşmasıdır.

Çoğunlukla altta yatan kan damarı hastalığı asemptomatiktir. Kalp krizi veya felç, hastalığın ilk uyarı işareti olabilir. Kalp krizinin belirtileri şunlardır:

göğsün ortasında ağrı veya rahatsızlık;

· kollarda, sol omuzda, dirseklerde, çenede veya sırtta ağrı veya rahatsızlık.

Ayrıca kişi nefes almada zorluk veya nefes darlığı yaşayabilir; mide bulantısı ya da kusma; baş dönmesi veya bayılma hissi; soğuk terler döker ve sararır. Kadınların nefes darlığı, mide bulantısı, kusma, sırt ve çene ağrısı yaşama olasılığı daha yüksektir.

Bu semptomları yaşayan kişilerin derhal tıbbi yardım alması gerekir.

Kardiyovasküler hastalığın önlenmesi ve kontrolü için, DSÖ bir dizi "en iyi satın almalar" veya düşük kaynak ortamlarında bile uygulanabilir, oldukça uygun maliyetli müdahaleler belirlemiştir.

Ulusal düzeyde KVH'yi azaltmak için uygulanabilecek müdahale örnekleri arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

· kapsamlı tütün kontrol politikaları;

· Yağ, şeker ve tuz oranı yüksek gıdaların tüketimini azaltmaya yönelik vergiler;

· Fiziksel aktivite seviyelerini artırmak için yürüyüş ve bisiklet yollarının inşası;

Alkolün zararlı kullanımını azaltmaya yönelik stratejiler;

· Okullarda çocukların doğru beslenmesinin sağlanması.

Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması ve klinik tablosu

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması (WHO, 1995) aşağıdaki akut miyokard enfarktüsü biçimlerini tanımlar:

1.Akut miyokard enfarktüsü (akut başlangıcın başlangıcından itibaren 4 haftadan kısa süre içinde devam eden);

2. Küçük fokal miyokard enfarktüsü;

3. Büyük fokal miyokard enfarktüsü;

4. akut transmural miyokard enfarktüsü;

Şu anda, transmural (EKG verilerine göre QS) ve büyük odaklı (EKG verilerine göre Q), Q oluşturan miyokard enfarktüsü veya Q-enfarktüsü kavramı altında birleştirilmiştir. Q-enfarktüsü olmayan, subendokardiyal (küçük odaklı) miyokard enfarktüsü ile eş anlamlıdır.

1.2 Miyokard enfarktüsünün gelişimine katkıda bulunan neden ve faktörler

1. Miyokard enfarktüsünün nedenleri ve risk faktörleri

2. Miyokard enfarktüsü, koroner arterlerdeki kan akışının tamamen durması nedeniyle kalp kasının bir bölümünün nekrozudur (ölüm). Gelişiminin nedenleri iyi bilinmekte ve anlatılmaktadır. Sonuç çeşitli çalışmalar Koroner kalp hastalığı sorunu, bir kısmı bize bağlı olmayan, bir kısmı ise herkes tarafından hayatından çıkarılabilen birçok risk faktörünün tanımlanması haline gelmiştir.

Bilindiği üzere birçok hastalığın gelişiminde kalıtsal yatkınlık önemli rol oynamaktadır. Koroner kalp hastalığı bir istisna değildir. Bu nedenle, koroner arter hastalığı veya diğer ateroskleroz belirtileri olan hastaların kan akrabaları arasında bulunması, miyokard enfarktüsü riskini önemli ölçüde artırır. Arteriyel hipertansiyon, çeşitli metabolik bozukluklar, örneğin diyabet, hiperkolesterolemi de çok olumsuz bir arka plandır.

Günümüzde hastalık gelişim mekanizmalarının derinlemesine anlaşılması sayesinde modern yöntemlerin ortaya çıkışı erken tanı Yeni ilaçların geliştirilmesiyle birlikte yağ metabolizması bozukluklarıyla mücadele etmek, normal kan basıncı ve kan şekeri seviyesini korumak mümkün hale geldi.

Sigara içmekten, alkol bağımlılığından, stresten kaçınmanın yanı sıra iyi bir fiziksel kondisyona sahip olmanın ve yeterli vücut ağırlığını korumanın genel olarak kardiyovasküler patoloji riskini önemli ölçüde azalttığını unutmayın.

Kalp krizinin nedenleri geleneksel olarak iki gruba ayrılır:

Koroner arterlerde önemli aterosklerotik değişiklikler;

Kalbin koroner arterlerinde aterosklerotik olmayan değişiklikler.

Günümüzde ateroskleroz sorunu endişe verici boyutlara ulaşıyor ve yalnızca tıbbi değil aynı zamanda sosyal niteliktedir. Bunun nedeni, tezahürleri bu tür hastaların yaşamını önemli ölçüde zorlaştırabilen ve aynı zamanda potansiyel olarak ölümcül olan formlarının çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Böylece, koroner ateroskleroz, en şiddetli varyantlarından biri miyokard enfarktüsü olacak olan koroner kalp hastalığının ortaya çıkmasına neden olur. Çoğu zaman, hastalar kalp kasına kan sağlayan iki veya üç arterde eşzamanlı hasar görürler ve darlık miktarı %75 veya daha fazlasına ulaşır. Bu gibi durumlarda, birkaç duvarını aynı anda etkileyen kapsamlı bir kalp krizinin gelişmesi muhtemeldir.

Çok daha nadiren, vakaların% 5-7'sinden fazla olmamak üzere, miyokard enfarktüsünün nedeni, onu besleyen damarlardaki aterosklerotik değişiklikler olmayabilir. Örneğin, arter duvarının iltihaplanması (vaskülit), spazm, emboli, damar gelişimindeki konjenital anormallikler ve hiper pıhtılaşma eğilimi (artan kan pıhtılaşması) da koroner arterlerde kan akışının bozulmasına neden olabilir. Ne yazık ki kokain kullanımı gençler arasında da oldukça yaygındır ve yalnızca şiddetli taşikardiye değil, aynı zamanda kaçınılmaz olarak odakların ortaya çıkmasıyla birlikte kasın yetersiz beslenmesine eşlik eden kalp arterlerinin önemli spazmına da yol açabilir. içinde nekroz var.

Yalnızca aterosklerozdan kaynaklanan kalp krizinin bağımsız bir hastalık (nozoloji) ve İHD formlarından biri olduğunu belirtmekte fayda var. Diğer durumlarda, aterosklerotik lezyon olmadığında, miyokard nekrozu yalnızca diğer hastalıkları (sifiliz, romatoid artrit, mediastinal organ yaralanmaları vb.) Komplike eden bir sendrom olacaktır.

Miyokard enfarktüsünün ortaya çıkmasında cinsiyete bağlı olarak bazı farklılıklar vardır. Çeşitli verilere göre 45-50 yaş arası erkeklerde kalp krizi görülme sıklığı kadınlara göre 4-5 kat daha fazladır. Bu, koruyucu etkiye sahip östrojen hormonlarının varlığı nedeniyle kadınlarda aterosklerozun daha geç başlamasıyla açıklanmaktadır. 65-70 yaşlarına gelindiğinde bu fark ortadan kalkar ve hastaların yaklaşık yarısı kadındır.

Miyokard enfarktüsü gelişiminin patogenetik mekanizmaları

Miyokard enfarktüsü sırasında orta kas tabakası mutlaka etkilenir ve endokard ve perikard her zaman olmasa da sıklıkla patolojik sürece dahil olur.

Miyokard enfarktüsünün en yaygın yeri, en kalınlığa (0,8 - 1 cm) sahip olan sol ventrikül duvarıdır. Bu, önemli bir fonksiyonel yük ile ilişkilidir, çünkü kan buradan yüksek basınç altında aorta doğru itilir. Sorun ortaya çıkarsa - koroner arter duvarında aterosklerotik hasar, kalp kasının önemli bir kısmı kanlanmadan kalır ve nekroza uğrar. Çoğu zaman, nekroz sol ventrikülün ön duvarında, arka duvarında, apeksinde ve ayrıca interventriküler septumda meydana gelir. Kalbin sağ tarafındaki kalp krizleri son derece nadirdir.

Miyokardiyal nekroz bölgesi, gelişiminin başlangıcından itibaren 24 saat içinde çıplak gözle fark edilir hale gelir: koyu kırmızı bir şeritle çevrili kırmızımsı ve bazen gri-sarı bir alan belirir. Etkilenen kalbin mikroskobik incelemesi ile kalp krizinin yok olduğu fark edilebilir Kas hücreleri(kardiyomiyositler), iltihaplı bir "şaft", kanamalar ve ödem ile çevrilidir. Zamanla hasar kaynağının yerini bağ dokusu alır, bu doku yoğunlaşır ve yara izine dönüşür. Genelde böyle bir izin oluşması 6-8 hafta kadar sürer.

Endokardın hasar görmesi ve iltihaplanması, kan pıhtıları ve tromboembolik sendromun ortaya çıkmasıyla doludur ve zamanla perikardit, kalp kesesi boşluğunda bağ dokusunun büyümesine yol açacaktır. Bu durumda, perikard boşluğu aşırı büyür ve sözde "zırhlı kalp" oluşur ve bu süreç, normal hareketliliğinin kısıtlanması nedeniyle daha sonra kronik kalp yetmezliği oluşumunun temelini oluşturur.

Zamanında ve yeterli tıbbi bakımla, akut miyokard enfarktüsünden kurtulan hastaların çoğu hayatta kalır ve kalplerinde yoğun bir yara izi oluşur. Bununla birlikte, hiç kimse, kalp damarlarının açıklığının cerrahi olarak onarıldığı (stentleme) hastalar bile, arterlerde tekrarlanan dolaşım durması olaylarından muaf değildir. Zaten oluşmuş bir yara izi ile yeni nekrozun meydana geldiği durumlarda, tekrarlayan miyokard enfarktüsünden söz ederler.

Kural olarak, ikinci kalp krizi ölümcül olur, ancak hastanın dayanabileceği kesin sayı belirlenmemiştir. Nadir durumlarda kalpte üç nekroz atağı görülür.

Bazen, akut atak bölgesinde kalpte yara dokusunun oluştuğu bir dönemde meydana gelen, tekrarlayan kalp krizi olarak adlandırılan bir durumla karşılaşabilirsiniz. Yukarıda belirtildiği gibi bir yara izinin "olgunlaşması" ortalama 6-8 hafta sürdüğünden, bu dönemde nüksetme meydana gelebilir. Bu tür kalp krizi, çeşitli ölümcül komplikasyonların gelişimi açısından çok elverişsiz ve tehlikelidir.

Kalp krizinin en karakteristik belirtileri, kalpte bir nekroz bölgesinin ortaya çıkıp genişlediği akut dönemde ortaya çıkar. Bu süre yarım saatten iki saate kadar, bazen de daha uzun sürer. Koroner arterlerin aterosklerotik lezyonları olan yatkın bireylerde akut dönemin gelişimini tetikleyen faktörler vardır:

Aşırı fiziksel aktivite;

Şiddetli stres;

Operasyonlar, yaralanmalar;

Hipotermi veya aşırı ısınma.

Miyokard enfarktüsünün tanısında elektrokardiyografinin (EKG) önemini abartmak zordur (Tablo No. 1). Belki de bu yöntem en önemlilerinden biri olmaya devam ediyor. EKG erişilebilirdir, gerçekleştirilmesi kolaydır, evde bile kaydedilebilir ve aynı zamanda büyük miktarda bilgi sağlar: enfarktüsün yerini, derinliğini, kapsamını ve komplikasyonların varlığını (örneğin aritmi) gösterir. ). İskeminin gelişmesiyle birlikte, karşılaştırma ve dinamik izleme ile EKG'nin tekrar tekrar kaydedilmesi tavsiye edilir.

Kalpteki nekrozun akut fazının EKG belirtileri:

kas dokusu nekrozunun ana belirtisi olan patolojik bir Q dalgasının varlığı;

ventriküllerin kasılma fonksiyonundaki azalmaya ve sinir lifleri boyunca impulsların iletilmesine bağlı olarak R dalgasının boyutunda azalma;

enfarktüsün subendokardiyal bölgeden subepikardiyal bölgeye (transmural lezyon) yayılması nedeniyle ST aralığının kubbe şeklinde izolinden yukarı doğru kayması;

T dalgasının oluşumu.

Kardiyogramdaki tipik değişikliklere dayanarak kalpteki nekrozun gelişim aşamasını belirlemek ve yerini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Ambulans doktorları, kardiyologlar ve terapistler yalnızca kalp krizinin varlığını değil aynı zamanda kalp kası ve iletim bozukluklarının diğer bozukluklarını da kolaylıkla tespit edebilirler.

Listelenen yöntemlere ek olarak, ekokardiyografi (kalp kasının lokal kontraktilitesini belirlemenizi sağlar), radyoizotop sintigrafisi, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi (kalbin ve boşluklarının boyutunun değerlendirilmesine ve intrakardiyak kan pıhtılarının belirlenmesine yardımcı olur) Miyokard enfarktüsünü teşhis etmek için kullanılır.

Yaşamı tehdit eden komplikasyonların çoğu enfarktüs sonrası erken dönemde ortaya çıkar, bu nedenle hastanın hastane ortamında dikkatli ve sürekli izlenmesi çok önemlidir. .

1.3 Yaşam tarzının miyokard enfarktüsünün gelişimi üzerindeki etkisi

Birçok hastalığın tedavisi ve önlenmesi, doktorların niteliklerine ve genel olarak tıp düzeyine değil, hastanın kendisine bağlıdır. Sağlıklı bir yaşam tarzı, kalp krizi dahil birçok hastalığın önlenmesine yardımcı olur.

Sağlıklı bir yaşam tarzı kavramı aşağıdaki bileşenleri içerir:

· Fiziksel aktivite;

· Dengeli beslenme;

· Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Fiziksel aktivite sağlığımız için önemlidir ve bu yadsınamaz bir gerçektir. Ancak akıllıca egzersiz yapmanız gerekir. Herhangi bir hastalığınız varsa mutlaka bir uzmana danıştıktan sonra eğitime başlamalısınız. Genel olarak kendinizi tamamen sağlıklı hissetseniz bile, bir günde mevcut tüm spor rekorlarını kırmaya çalışmadan, egzersiz yoğunluğunu kademeli olarak artırmanız gerekir.

Yoğun programınız veya diğer koşullar bir spor kulübüne gitmeye zaman bırakmıyorsa, formda kalmak için asansörü daha az kullanmaya, işe arabayla gitmek yerine yürüyerek veya hafta sonları yürüyüşe çıkmaya başlayabilirsiniz. Herhangi bir egzersiz kilonun normalleşmesine yardımcı olur, fiziksel dayanıklılığı ve bulaşıcı hastalıklara karşı direnci artırır, cesaret verir ve ruh halini iyileştirir.

Akılcı beslenme, tüketilen gıdanın tam bir kaynak olması gerektiğini ima eder vücut için gerekli besinler (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar), vitaminler ve mineraller. Ayrıca diyetin kalori içeriği de önemlidir, yani tüketilen kalori miktarının yaklaşık olarak enerji harcamasına eşit olması gerekir. Fazla kalori, yağ birikintileri olarak depolanır ve fazla kiloya yol açar. Ve bu da kalp kası üzerinde ekstra bir yük oluşturur, nefes almayı bozar, kandaki oksijen doygunluğunu azaltır ve ateroskleroz gelişimine katkıda bulunur.

Miyokard enfarktüsünü önlemek için uyulması gereken diyet hakkında daha detaylı konuşursak sebze ve meyveler, yağsız et ve balık, az yağlı süt ürünleri ve tahılları içermelidir. Yağlı, kızartılmış, baharatlı ve aşırı tuzlu yiyeceklerden uzak durmalısınız.

Başta sigara ve alkol kullanımı olmak üzere kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, sağlıklı bir yaşam tarzının gerekli bir bileşenidir. Sigara içenlerin büyük çoğunluğunun sadece solunum değil aynı zamanda kardiyovasküler sistemlerde de sorunları vardır. Nikotin aterosklerozun gelişmesine yol açar, koroner damarlar dahil kan damarlarının spazmına neden olur, organ ve dokulara oksijen tedarikini bozar.

Aşırı alkol tüketimine sıklıkla kan basıncında bir artış eşlik eder ve bu durum, miyokard enfarktüsü gelişerek mevcut koroner kalp hastalığının seyrini zorlaştırma tehdidi oluşturur. Bu nedenle yüksek tansiyonunuz varsa alkollü içecek tüketimini en aza indirmek veya tamamen ortadan kaldırmak daha iyidir.

Bu nedenle miyokard enfarktüsünün önlenmesi iki bileşenden oluşur: sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi ve gerekirse mevcut predispozan hastalıkların tedavisi için uzmanlarla iletişime geçilmesi.

Her durumda, bir hastalığı tedavi etmektense önlemek daha iyidir!

1.4 Hastalığın seyri ve miyokard enfarktüsünün komplikasyonları

Kalpteki nekrozun ana klinik belirtisi çok şiddetli ağrıdır. Hastalar bunu yanma, sıkma, baskı, “hançer benzeri” olarak nitelendirebilirler. Ağrı retrosternal lokalizasyona sahiptir, sternumun sağında ve solunda hissedilebilir ve bazen göğsün ön kısmını kaplar. Ağrının sol kola, kürek kemiğine, boyuna ve alt çeneye yayılması (ışınlanması) karakteristiktir.

Çoğu hastada, ağrı sendromu çok belirgindir ve bu da belirli duygusal belirtilere neden olur: ölüm korkusu hissi, şiddetli kaygı veya ilgisizlik ve bazen heyecana halüsinasyonlar eşlik eder.

Diğer koroner arter hastalığı türlerinden farklı olarak kalp krizi sırasında ağrılı bir atak en az 20-30 dakika sürer ve nitrogliserinin analjezik etkisi yoktur.

Uygun koşullar altında, nekroz odağının olduğu yerde, kollajen lifleri oluşturan kan damarları ve fibroblast hücreleri açısından zengin, granülasyon dokusu adı verilen doku oluşmaya başlar. Kalp krizinin bu dönemine subakut denir ve 8 haftaya kadar sürer. Kural olarak iyi ilerler, durum stabilize olmaya başlar, ağrı zayıflar ve kaybolur ve hasta yavaş yavaş bu kadar tehlikeli bir olaya maruz kaldığı gerçeğine alışır.

Daha sonra, nekroz bölgesindeki kalp kasında yoğun bir bağ dokusu yara izi oluşur, kalp yeni çalışma koşullarına uyum sağlar, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, hastalığın bir sonraki döneminin başlangıcını işaret eder ve bu, bir süre sonra yaşamın geri kalanında devam eder. kalp krizi. Kalp krizi geçirenler kendilerini iyi hissederler ancak kalpte ağrılar ve anjina atakları yeniden başlar.

Miyokard enfarktüsünün tanısı, olağandışı seyri nedeniyle önemli ölçüde karmaşıktır. Bu onun atipik formlarını karakterize eder:

Karın - epigastriumda ve hatta tüm karın bölgesinde ağrı, bulantı, kusma ile karakterizedir. Bazen buna akut erozyon ve ülser gelişimi ile ilişkili gastrointestinal kanama da eşlik edebilir. Bu kalp krizi şekli, mide ve duodenumun peptik ülseri, kolesistit, pankreatitten ayırt edilmelidir;

Astım formu - boğulma, öksürük, soğuk terleme ataklarıyla ortaya çıkar;

Ödemli form - ödem sendromu, nefes darlığı eşliğinde toplam kalp yetmezliği ile birlikte masif nekrozun karakteristiği;

Ritim bozukluklarının MI'nın ana klinik belirtisi haline geldiği aritmik form;

Serebral form - serebral iskemi semptomlarının eşlik ettiği ve beyne kan sağlayan damarların şiddetli aterosklerozu olan hastalar için tipiktir.

Miyokard enfarktüsü sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:

1) kardiyovasküler sistemden:

· kalp ritmi ve iletim bozuklukları;

Akut kalp yetmezliği (kardiyojenik şok, pulmoner ödem);

miyokard yırtılmaları;

Akut kalp anevrizması;

· perikardit;

· miyokard enfarktüsünün tekrarlaması, enfarktüs sonrası erken anjina;

2) kalp dışı:

· Sindirim sistemi kanaması(akut ülserasyon);

akut idrar retansiyonu;

· zihinsel bozukluk (deliryum).

Kalp ritmi ve iletim bozuklukları, miyokard enfarktüsünün en sık görülen komplikasyonlarıdır. Ölümlerin yarısı ilk 2 saatte meydana gelir. Çoğu durumda ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır.

Hastane düzeyinde miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda ana ölüm nedeni, özellikle en şiddetli belirtileri olan akut kalp yetmezliğidir: akciğer ödemi ve kardiyojenik şok Hastanedeki ölümün önde gelen nedeni kardiyojenik şoktur. Belirtileri taşikardi, kan basıncında azalma, nefes darlığı, siyanoz, soğuk yapışkan ter, bilinç bozukluğu ve diürezde keskin bir azalmadır.

Sol ventrikülün serbest duvarı olan miyokardın yırtılması, kalp tamponadına, kan basıncında düşüşe ve merkezi venöz basınçta keskin bir artışa yol açar. Ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Akut kalp anevrizması kural olarak anterior miyokard enfarktüsü sırasında oluşur. Hastaların yaklaşık yarısında anevrizma semptomlara neden olmaz. Geri kalanlarda enfarktüs sonrası anjina, kalp yetmezliği, ventriküler taşiaritmiler, tromboembolizm gelişir ve daha sıklıkla beklenmedik dolaşım durması meydana gelir.

1.5 CVD tanısı

Genellikle kalp krizi tanısı önemli zorluklara neden olmaz. Her şeyden önce hastanın şikayetlerini dikkatlice açıklığa kavuşturmak, ona ağrının doğasını sormak, atak koşullarını ve nitrogliserin etkisinin varlığını açıklığa kavuşturmak gerekir.

Hastayı muayene ederken cildin solukluğu, terleme belirtileri fark edilir ve siyanoz (siyanoz) mümkündür.

Palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (dinleme) gibi objektif araştırma yöntemleriyle birçok bilgi sağlanacaktır. Böylece, palpasyonla şunları tanımlayabilirsiniz:

Kardiyak apeks bölgesinde nabız, prekordiyal bölge;

Kalp atış hızı dakikada 90-100 atışa çıkarıldı;

Kalbi dinlerken aşağıdakiler karakteristik olacaktır:

İlk tonu susturma;

Kalbin tepesinde düşük sistolik üfürüm;

Bazen, etkilenen ventrikül kasının gerilmesiyle veya atriyumdan gelen impulsların iletilmesindeki rahatsızlıkla ilişkili olan dördüncü bir ses duyulur;

Papiller kasların patolojisi veya ventriküler boşluğun gerilmesi nedeniyle kanın sol ventrikülden atriyuma geri dönmesi nedeniyle sistolik "kedi mırlaması" mümkündür.

Geniş odaklı miyokard enfarktüsü formundan muzdarip insanların ezici çoğunluğu, uygun koşullar altında önümüzdeki 2-3 hafta içinde normalleşebilecek kan basıncını düşürme eğilimindedir.

Kalpteki nekrozun karakteristik bir belirtisi de vücut ısısındaki artıştır. Kural olarak değerleri 38 °C'yi geçmez ve ateş yaklaşık bir hafta sürer. Genç hastalarda ve geniş miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda vücut ısısındaki artışın, küçük enfarktüs odaklarına ve yaşlı hastalara göre daha uzun ve daha anlamlı olması dikkat çekicidir.

Kan testinde aşağıdaki değişiklikler mümkündür:

Lökosit düzeyinde artış (lökositoz), eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış hastalığın başlangıcından itibaren en fazla 8-12. günde meydana gelir ve 3-4 hafta sonra ESR sayıları normale döner, "biyokimyasal inflamasyon belirtileri" olarak adlandırılan görünümün ortaya çıkması - fibrinojen konsantrasyonunda bir artış, C-reaktif protein, nekrozun (ölüm) biyokimyasal belirteçlerinin ortaya çıkışı.

Hemşire hastanın yaşamından şu gerçeklerle ilgilenmelidir: önceki yıllarda göğüs ağrısı ve artan kan basıncı; evde ve işte kardiyovasküler hastalıkların, diyabetin, kötü alışkanlıkların (sigara içme), kronik stresli durumların varlığı; yeme bozuklukları (aşırı yeme) ve fiziksel aktivite eksikliği. Hemşire, anjinayı tanımlamanın temelini oluşturan ağrı atağının doğasını analiz eder.

Bu hastalığın tanısında fizik muayene, anamnestik verilerle birlikte subjektif belirtilerin (şikayetlerin) analizine göre önem (değer) açısından yetersizdir. Anjina krizi sırasında soluk ve nemli cilt, hızlı nabız ve artan kan basıncı, zayıf kalp sesleri ve kalbi dinlerken sistolik üfürüm sıklıkla tespit edilir.

İnceleme sonucunda şunları bulabilirsiniz:

Lipid metabolizması bozukluklarının belirtileri;

Gözleri incelerken, ksantelazmalar (Yunancadan: sarı, düz) simetrik olarak, çoğunlukla göz kapaklarının çevresinde, bazen kulakların derisinde ve korneanın lipoid kemerinde (korneanın marjinal opaklaşması) oluşan hafif yükseltilmiş plaklardır. ;

Cildi incelerken - genellikle diz ve dirsek bölgelerinde ksantomlar (Yunancadan: sarı); ellerin ve ayakların ekstansör tendonlarında, özellikle Aşil tendonunda;

Kalp yetmezliği belirtileri: nefes darlığı, siyanoz, boyun damarlarında şişme, akciğerlerin alt kısımlarında nemli raller, bazen ayak bilekleri ve bacaklar bölgesine basıldığında çukur görünümüyle birlikte ödem sakrumda (hasta yatay pozisyondayken); kalp bölgesinde patolojik nabız (anevrizma).

1.6 Miyokard enfarktüsünün sıhhi tesis tedavisi - rehabilitasyon sorunlarından biri

Miyokard enfarktüsü olan hastaların rehabilitasyonunun ayakta tedavi aşamasında sanatoryum-tatil tedavisi, rehabilitasyon ve önleyici tedbirleri önemli ölçüde genişletmektedir ve bu nedenle şu anda buna büyük önem verilmektedir.

Miyokard enfarktüsü olan hastalar için rehabilitasyon programında sanatoryum-tatil tedavisinin avantajı, nispeten uzun ve iyi dinlenme, tıbbi gözetim ve çok yönlü kombine tedavide ve bir dizi sağlık artırıcı faktörün hasta üzerindeki karmaşık etkisinde yatmaktadır.

Hipoksemide azalma, kalp kası tarafından oksijen tüketiminde azalma ve merkezi düzenleyici mekanizmaların fonksiyonlarının iyileştirilmesi, termoregülasyon süreçleri, duygusal stresin azaltılması sonucu kalp aktivitesinde tasarruf nedeniyle kalp kasındaki kan dolaşımının iyileştirilmesi, ayrıca İyileşmelerine, azaltılmalarına ve mümkünse reddedilmelerine olan inancını kaybetmiş hastaların zihinsel işlevlerinin normalleştirilmesi ilaç tedavisi- sanatoryum-resort terapisinin ana görevlerini oluşturur.

Artık miyokard enfarktüsü geçiren hastaların rehabilitasyon sistemindeki sanatoryum-tatil kursunun ikincil önleyici nitelikte olduğu kabul edilmektedir. Birçok çalışma, 6-12 ay boyunca çalışma yeteneğinin devam ettiğini göstermektedir. kaplıca tedavisinden sonra, hastaların %78,6'sında, %80-90'ında kardiyovasküler sistemin fonksiyonel kapasitesinin stabil bir durumunun sürdürülmesi.

Sanatoryum-tatil tedavisi için hasta seçimine ilişkin mevcut kurallara göre, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların çoğu yerel kardiyolojik sanatoryumlarda (I, II ve III sınıflarışiddeti). Bununla birlikte, gizli ve evre I koroner yetmezliği olan, kalp ritmi bozukluğu olmayan ve stabil arteriyel hipertansiyonu olmayan hastaların iklimsel merkezlerde tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Yerel kardiyolojik sanatoryumlarda tedavi, hastalığın 3-4. aylarından itibaren iyileşme aşamasının son döneminde ve ayrıca enfarktüs sonrası kardiyosklerozun sonraki aşamalarında rehabilitasyonun bakım aşamasında kullanılır.

Sanatoryum tedavisi, dozlanmış yürüyüşler, yürüyüşler, terapötik egzersizler, doğal iklim faktörlerini (aero ve helioterapi) kullanan sertleştirme prosedürlerini, su prosedürlerini kullanarak motor rejimini genişletmeyi içerir: duşlar, duşlar, zıt sıcaklıktaki banyolar, oksijen banyoları, fiziksel egzersiz ve havuzda yüzmek. Sanatoryum tedavisinin önemli bir avantajı, eğitim yükleri, dinlenme ve rahatlamanın bir kombinasyonunu sağlayan tedavi rejimidir.

Elektroterapi karmaşık sanatoryum tedavisinde önemli bir rol oynar. Banyo ve elektroterapi tipinin seçilmesi ve kapsamlı bir rehabilitasyon programının tanımlanmasına ilişkin ilkeler, ayakta tedavi aşamasında rehabilitasyonun III. Aşamasındaki hastalar için tanımlananlardan farklı değildir. Hastaların klinik ve fonksiyonel durumuna, etki mekanizmasının özelliklerine dayanırlar. fiziksel faktörler. Rehabilitasyonun psikolojik yönüne, merkezi, otonom ve periferik sinir sistemindeki bozuklukların rehabilitasyonuna çok dikkat edilir. Bu bozuklukların fiziksel hedefli eylem yöntemleri kullanılarak ortadan kaldırılması, akılcı ve özel psikoterapi ve fiziksel rehabilitasyonun yürütülmesi için uygun bir arka plan oluşturur.

Kanıtlanmıştır ki sanatoryum tedavisi Rehabilitasyonun bakım aşamasında gerçekleştirilen, hastaların fiziksel ve zihinsel durumunu iyileştirir, koroner kalp hastalığı için risk faktörlerinin aktivitesini azaltır, geçici sakatlığı ve hastalığın alevlenme sıklığını azaltır. Tedavinin olumlu etkisi hastaların %94'ünde elde edilir ve hastaların %41'inde yıl boyunca devam eder.

Kırım'ın güney kıyısında (Yalta) enfarktüs sonrası kardiyoskleroz hastalarının en etkili tedavisi - stabil klinik durum ve çare tedavisinden sonraki uzun dönemde performansın korunması% 67,8'de gözlenirken,% 6,1'de uzun dönemde tedavi daha da arttı.

Hazar Denizi kıyısında, değişen sürelerde miyokard enfarktüsü geçiren hastalar için tesis tedavisinin olumlu sonuçları rapor edilmektedir.

Karadeniz kıyısındaki nemli subtropik bölgelerdeki tatil yerlerinde, örneğin Gelendzhik beldesinde, tedavi sonuçları daha az iyimser. Tedavi sırasında uzun süreli anjina pektoris atakları ve kalp ritmi bozuklukları gözlendi. Şu ana kadar literatürde mevcut olan veriler, kaplıca tedavisinin ülkemizde benimsenen rehabilitasyon sisteminin (hastane - sanatoryum - klinik) etkinliği üzerindeki etkisini belirlememize izin vermemektedir. Yalnızca münferit raporlar, Soçi'de farklılaştırılmış tatil yeri rehabilitasyon programları yürütülürken “hastane - sanatoryum - klinik” rehabilitasyon sisteminin verimliliğini artırma olasılığını gösteriyor.

Ana fonksiyonel araştırma yöntemlerine bakıldığında, kaplıca tedavisi sırasında miyokardiyal kontraktilite göstergelerinin olumlu dinamikleri daha sık not edildi. Açıkçası, iklimsel rehabilitasyon sürecinde koroner kalp hastalığında bozulmuş kalp fonksiyonlarının telafisini sağlayan ana mekanizmalardan biri, kaplıca tedavisinin, kalp yetmezliğinin temelini oluşturan rahatsızlıklar olan miyokardın, metabolizmasının işlevselliği üzerindeki etkisidir. Koroner kalp hastalığında miyokardiyal kontraktilite ile koroner dolaşım arasındaki yakın ilişki göz önüne alındığında, anjina pektoriste objektif göstergeyi (eşik yük gücünde artış) aşan azalmanın temelinde sadece subjektif etkinin yatmaması mümkündür. kaplıca tedavisinin olumlu psikolojik ve iklimsel arka planının yanı sıra, vücudun “doğal oksijenlenmesi” ve kan dolaşımı fonksiyonunun ekonomikleştirilmesinin artması nedeniyle miyokardın fonksiyonel yeteneklerinin genişlemesinin (metabolik süreçlerin iyileştirilmesi) nesnel etkisinde ve solunum.

İleriye doğru atılan önemli bir adım, hastaların klinik ve fonksiyonel özelliklerine göre farklılaştırılmış iklim terapisi, deniz terapisi, motor rejimleri, bisiklete binme, havuzda yüzme ve fizyoterapi yöntemlerinin geliştirilmesiydi. Bu, kaplıca tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde arttırmayı, olumsuz iklimlendirme reaksiyonlarını önlemeyi ve üstesinden gelmeyi mümkün kıldı.

Kaplıca tedavisinde klimaterapi yöntemleri, zayıf ve orta maruz kalma modlarında aeroterapi, hava ve güneş banyoları şeklinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Denizde (kışın havuzda) yüzmenin akılcı kullanımı, hastaların fiziksel ve zihinsel durumunu iyileştirebilir ve dolaşım sisteminin işleyişini yeniden kurabilir.

Tataristan Cumhuriyeti'nde sanatoryum ve tatil tedavisi sağlayan en ünlü tıbbi kurumlardan biri olan Krutushka sanatoryumu, kardiyovasküler sistem hastalıkları sonrası rehabilitasyon konusunda uzmanlaşmıştır. Kazan yakınında, Kazanka Nehri kıyısında yer almaktadır. Yakınlarda pitoresk bir vadide, en temiz göl Değerli iyileştirici özelliklere sahip olan temiz su ile mavi. Göl, silt şifalı çamur açısından zengindir ve kıyıda vücudu sertleştirebilirsiniz. Kış ve yaz, sonbahar ve ilkbaharda iğne yapraklı-yaprak döken orman, ana iyileştirici faktör olan kendi mikro iklimini yaratır.

Sonuç olarak, miyokard enfarktüslü hastaların rehabilitasyonunun tüm aşamalarında sanatoryum-tatil tedavisi gibi fiziksel faktörlerin etkili olduğu, bu nedenle iyileşmenin erken döneminden başlayarak aşamalı rehabilitasyon sistemine daha yaygın şekilde dahil edilmesi gerektiği vurgulanabilir. .

Sanatoryum rehabilitasyonunun kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olduğunu dikkate almak önemlidir. Bunları daha ayrıntılı olarak listeleyelim:

Endikasyonları: üç (1, 2, 3) fonksiyonel grubun miyokard enfarktüsü, lezyonun skarlaşmasının belirgin pozitif dinamikleri. Küçük odaklı kalp krizi durumunda, hastalığın başlangıcından itibaren yirmi günden daha erken olmamak üzere sanatoryum rehabilitasyonuna transfere izin verilir. Miyokard enfarktüsü komplikasyonlara yol açmışsa veya büyük hasar odakları ile karakterize edilmişse, rehabilitasyonun başlamasını daha uzun bir süreye (30 gün veya daha fazla) ertelemek daha iyidir.

Kontrendikasyonlar - kalp veya aort anevrizması (dolaşım süreçleri bozulursa), üçüncü derece hipertansiyon, serebral dolaşım bozuklukları, diyabet ve ayrıca vücudun organ ve sistemlerinin işleyişinde ciddi arızalarla karakterize edilen diğer hastalıklar.

Fiziksel rehabilitasyon iyi gittiyse hasta evine taburcu edilebilir. Doktor aynı zamanda izin verilen yükler, beslenme, psikolojik iyileşme vb. Konularda önerilerde bulunur. Talimatları kesinlikle uygularsanız, miyokard enfarktüsü geri dönmeyecektir.

1.7 Miyokard enfarktüsü geçiren hastaların çalışma yeteneği ve rehabilitasyonu

Hastanın tam bir huzura kavuşması sağlanmalı, kötü haberlerden korunmalı, ruhunu olumsuz etkileyebilecek arkadaşlarıyla görüşmesine izin verilmemelidir. Bu tür hastaların televizyon izlememesi gerekmektedir. Kalp hastalığı olan hastaların tam bir nöropsikiyatrik dinlenme halinde olmaları gerektiği her zaman unutulmamalıdır.

Hastalar ayrıca her zaman eksikliğini sürekli hissettikleri temiz havaya ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle hasta odasının iyi havalandırılması gerekir.

Hastaya sıkı yatak istirahati verilirse, bakım veren akrabanın bunu ihlal etmediğinden emin olması gerekir.

Çoğu hasta yatakta yarı oturma pozisyonunu rahat bulmaktadır ve bu da hastanın sırtının altına ek yastıklar konularak sağlanmalıdır. Daha güçlü hastalar sandalyede oturmayı tercih ederler, daha sonra ayaklarının altına tabure konulmalı, ek yastıklar konularak duruşun rahatlığı da sağlanmalıdır.

Periferik dolaşımı bozulmuş hastalar için, bacakların altına yerleştirilen bir destekle sağlanan, bacakları yüksekte olacak şekilde sırtüstü pozisyon önerilir.

Dolaşımı zayıf olan hastalar yatak yaralarının gelişmesine daha duyarlıdır. Bu nedenle hasta yatağının düz ve rahat olması, çarşafın buruşmaması gerekir. Yiyecek kırıntıları ve diğer küçük nesneler yatağın içine girmemelidir. Cildinize bakım yaparak yatak yaralarının oluşumunu engellemelisiniz.

Kalp ve damar hastalıkları olan hastalarda hastalığın gece ortaya çıkan akut atakları mümkündür. Bu nedenle bakım verenin atağın başlangıcını duyabilmesi ve yardım sağlayabilmesi için hastaya göreceli olarak yakın olması gerekir. Bu tür hastalarda sıklıkla şiddetli nefes darlığı olur, hızlı ve yüzeysel nefes alma ile boğulma ataklarına dönüşür. Bu durumda bakıcı hastaya yarı oturma pozisyonu vermeli ve ona yastıklar sağlamalıdır. Odaya taze, temiz hava akışını sağlamak gerekir. Hastanın tam dinlenmesi sağlanmalıdır.

Yürüyen hastalarda bacaklarda şişlik veya yatalak hastalarda kalp aktivitesinin zayıflaması sonucu bel bölgesinde ve bacaklarda şişlik ortaya çıkarsa doktora başvurmalısınız. Şişme, yatak yaralarının oluşumuna katkıda bulunabilir.

Kalp ağrısı için genellikle kalp bölgesinde hardal sıvaları kullanılır ve sıcak ısıtma yastığı bacaklara vazodilatörlerle birlikte uygulanır.

Kalp ağrısı kan basıncındaki düşüşle birleştiğinde özellikle tehlikelidir. zayıf nabız, soluk cilt, mavi dudaklar ve soğuk ter görünümü.

Akut bir hastalık atağı sırasında, ilaçlar tam olarak doktor tarafından reçete edilen şekilde verilir.

Hasta doktorun tavsiyelerine göre beslenir. Ancak bu tür hastalara çok fazla sıvı, baharatlı, tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekler, sert et ve balık suları, kızarmış et, hayvansal yağlar ve tuz verilmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Hastanın fraksiyonlar halinde beslenmesi daha iyidir; azar azar ama daha sık.

Kalp hastalığı olan hastalar ayrıca dışkı düzenini de izlemeli ve gerekirse özel araçlar sağlamalıdır.

İÇİNDE kapsamlı çözüm hastanın temel sorunları (göğüs ağrısı, fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ve çarpıntı, çalışma ve hareket etme isteğinin bozulması, kötü bir rüya, kaygı ve kaygı, ölüm korkusu, kişinin hastalığı hakkında bilgi sahibi olmaması, sonucun olumlu olacağından emin olmama, sosyal statüde değişiklik vb.) hemşirenin önemli bir rolü vardır.

Bir hastanın bakımı sürecinde hemşirenin gerçekleştirdiği faaliyetler:

Göğüs ağrısının erken tanınması ve ardından kontrolü;

Hastaya ve aile üyelerine bakım yöntemlerinin (kişisel bakım) öğretilmesi;

Hastanın ve yakınlarının koroner arter hastalığının gelişiminin nedenleri ve faktörleri, önlenmesi ve tedavisinin ilkeleri ve anjina pektoris atağı sırasında ilk yardımın sağlanması hakkında bilgilendirilmesi;

Koğuşta ve evde sakin ve dostane bir ortamın sağlanması, psiko-duygusal stresin ortadan kaldırılması;

Organizasyon doğru mod makul düzeyde fiziksel aktivite sınırlaması, yeterli dinlenme ve uyku;

Uykunun normalleşmesi;

Hastanın genel durumunun, nabzının (frekans, ritim), kan basıncının ve vücut ağırlığının sürekli izlenmesi;

Koroner arter hastalığının diyet tedavisi ve ilaç tedavisine ilişkin doktor talimatlarını yerine getirmek, ilaçların olumsuz etkilerini belirlemek.

Yirminci yüzyılın 70'li yıllarında dünyanın birçok ülkesindeki hastanelerin ve rehabilitasyon merkezlerinin uzmanlaşmış bölümlerinde (Belarus Ulusal Cumhuriyeti, Doğu Almanya, Polonya, Rusya, Almanya, Finlandiya, ABD vb.) yürütülen faaliyetlerin yüksek etkinliğini göstermektedir. Organizasyonel rehabilitasyon biçimlerinin daha da iyileştirilmesi ve ilkelerinin yerel klinik doktorunun günlük uygulamasına yaygın şekilde tanıtılması sürecinde verimlilik önemli ölçüde artar.

Miyokard enfarktüsü geçiren hastaların ayaktan rehabilitasyon aşamasının organizasyon yapısı için çeşitli seçenekler vardır. Hastaların rehabilitasyonunun sonuçlarını sunan çoğu çalışmanın yazarları, yalnızca ayakta tedavi veya uzun süreli dispanser gözlemlerinin gerçeğini belirtmektedir [Zhivoderov V. M. ve diğerleri, 2001; Sirotin. B. 3. ve diğerleri, 1997, vb.], aynı zamanda bu aşamanın sürekli iyileştirilmesinin gerekliliğini ve önemini vurgulamaktadır. Rehabilitasyon Konseyi. Uluslararası Kardiyoloji Derneği, hastanın iyileşme aşamasında gözlemlenmesinin zorunlu olduğuna inanmaktadır. poliklinik doktoru gerekirse muayene ve tedavi için uzman rehabilitasyon merkezlerine sevk etmek. Örgütsel yapı en son Farklı ülkeler aynı değil. Bunlar arasında mesleki rehberlik merkezleri, üniversitelerin mesleki çalışmalar bölümleri, kalp hastalığı olan hastalar için istihdam grupları, endüstriyel rehabilitasyon bölümleri, özel teşhis bölümleri ve çeşitli türdeki hastalıkların değerlendirilmesi yer almaktadır. profesyonel aktivite. Yapısal yapıları farklı olsa da bu merkezler, hastaların rehabilitasyonunun ana yönlerini çözme konusunda prensip olarak aynı görevlere sahiptir.

Herhangi bir aşamada miyokard enfarktüslü hastalar için rehabilitasyon programlarının temeli rehabilitasyon tedavisi kademeli olarak artan fiziksel aktivitenin prensibi yatıyor. Poliklinik ağındaki doktorların pratik faaliyetlerinde, ayakta tedavi aşamasını hastanın sadece fiziksel değil aynı zamanda ev ve iş yükleri düzeyinde de birbirinden farklı olan çeşitli dönemlere bölme ilkesinin kullanılması tavsiye edilir. Ayakta tedavi aşamasını bu tür dört döneme bölmek pratikte kendini haklı çıkarmaktadır [Yurasov V.S., 1997; Kulikova N.M. ve diğerleri, 2008].

Bir hastanın rehabilitasyonunu yürüten tıbbi personelin karşılaştığı görevler, genel, tüm dönemler için ortak ve yalnızca belirli bir süre için özel, karakteristik olarak ayrılabilir. Genel görevler arasında rehabilitasyon önlemlerinin tutarlı bir şekilde sürdürülmesi, ev, iş ve fiziksel aktivite rejimlerinin düzeltilmesi, psikoterapi ve ilaç tedavisi yer almaktadır. Belirli görevler, belirli bir dönemin özelliklerine göre belirlenir. Ayakta tedavi aşamasının herhangi bir periyodunun seyrinin, en önemlileri kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun seviyesi, öncelikle kronik koroner yetmezliğin (CCI) derecesi ve dolaşım telafisi durumu. Hastanın karakterolojik özelliklerinin yanı sıra emeğin türü (zihinsel, fiziksel) de büyük önem taşımaktadır.

Rehabilitasyon hizmetinin ilk dönemdeki amaçları şunlardır:

1) günlük ev ve fiziksel aktivite rejimlerinde ve devam eden ilaç tedavisinde düzeltmelerin getirilmesiyle rehabilitasyon önlemlerinin sürekli olarak sürdürülmesi;

2) çalışma kapasitesinin restorasyon derecesinin belirlenmesi;

3) derleme bireysel program rehabilitasyon:

4) Kuruluşun geçici iş göremezlik süresinin tamamlanması optimal zaman işin yeniden başlaması;

5) iş yükü hacminin ve gerekirse rasyonel istihdamın belirlenmesi;

6) rehabilitasyon (kardiyoloji) ofisine (bölümüne) ve yerel doktora bir sonraki görünümün atanması.

Çalışma süresinin süresi her hasta için ayrıdır ve özellikle mesleğin türüne, önceki faaliyetlere dönüşe veya yeniden eğitim ihtiyacına bağlıdır. Mesleğin ve önceki çalışma koşullarının korunması durumunda en küçük olanıdır ve verilerimize göre 2 ila 4 hafta arasında değişmektedir. Bu dönemde rehabilitasyon hizmetinin ana görevi, hastanın iş faaliyetleri sırasındaki tepkilerini incelemek ve daha sonra iş, ev ve fiziksel aktivite rejimlerinin düzeltilmesinin yanı sıra devam eden ilaç tedavisini incelemektir. Günlük çalışma faaliyetlerine kademeli olarak giriş için, fazla mesai ve ev işlerinin kategorik olarak hariç tutularak çalışma gününün uzunluğunun sıkı bir şekilde düzenlenmesi, özellikle mesai saatleri dışında ek iş ve sosyal yüklerin en aza indirilmesi veya hatta yasaklanması tavsiye edilir. Hastalar öğle yemeği molasını sadece yemek için değil aynı zamanda dinlenmek için de tam olarak kullanmalıdır.

Rehabilitasyon programı. Tüm dönemlerde program, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların rehabilitasyon tedavisinin tıbbi, fiziksel, zihinsel, profesyonel, sosyal olmak üzere beş yönünün tamamının pratik olarak uygulanmasını amaçlayan faaliyetler dikkate alınarak yapılandırılmalıdır. Her bir yönün payı hem rehabilitasyonun farklı aşamalarında hem de ayakta tedavi aşamasının farklı dönemlerinde farklıdır. Örneğin, ayakta tedavi aşamasının ilk iki döneminde tıbbi yönün payı, yatarak tedavi aşamasından daha azdır ve sanatoryum rehabilitasyonunun son aşamasına eşit ve bazen de onu aşmaktadır. Bu dönemlerde tıbbi boyut, önceki aşamalarda gerçekleştirilen patojenik ilaç tedavisinin art arda sürdürülmesi konularını içerir. Koroner arter hastalığının tekrarlayan alevlenmelerini önlemek için doktorun destekleyici ve önleyici ilaç tedavisi sağladığı tam performans döneminde bu husus en küçük paya sahiptir.

Rehabilitasyon programı, hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi dikkate alınarak hazırlanmalıdır; bu, hem rehabilitasyon tedavisinin önceki aşamasının hem de ayakta tedavi aşamasının dönemlerinin etkinliğini yargılamaya olanak tanır. Kapsamlı bir değerlendirme klinik, anamnestik ve enstrümantal verilerin incelenmesini içerir. Her özel durumda, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun seviyesi belirlenir (kronik koroner ve kalp yetmezliği derecesi, günlük fiziksel aktivite seviyesi). Böyle bir değerlendirme için vazgeçilmez bir koşul, hem istirahatte hem de fiziksel aktivite sırasında kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının enstrümantal yöntemler kullanılarak incelenmesidir. Her poliklinikte bu tür yöntemlerin sayısı, ekipmanına bağlıdır. Ancak kalbin elektriksel fonksiyonunun elektrokardiyografi kullanılarak incelenmesi zorunludur. Bu yöntemin fiziksel aktivite sırasında kullanılması henüz özel donanıma sahip olmayan kurumlarda da (bisiklet ergometresi, koşu bandı vb.) mümkündür. Çünkü adım testi, merdiven testi gibi testlerin yapılması pratikte kolaylıkla yapılabilir.

Ayakta tedavi aşamasında rehabilitasyonun fiziksel yönünün rolü ve önemi daha az önemli değildir, çünkü fiziksel aktivitedeki bir artış, rehabilitasyonun bakım aşamasının önemli görevlerinden biri olan çalışma kapasitesinin restorasyonu ve korunmasıyla doğrudan ilişkilidir. miyokard enfarktüsü geçiren hastalar. Bu bireylerin sistematik beden eğitimi, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye tepkilerini iyileştirerek ve azaltarak elde edilen fiziksel performansı önemli ölçüde artırır. klinik bulgularİHD, özellikle de anjina atakları, bu da hastanın hastalığa karşı psikolojik tepkisini normalleştirir. Miyokard enfarktüsü geçiren hastalar üzerinde beden eğitiminin etkisi konusuna çok sayıda çalışma ayrılmıştır. Bilimsel araştırma yerli ve yabancı yazarlar. I.K. Shkhvatsabay, D.M Aronov, V.P. Zaitsev'in monografisinde ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Modern literatürde, rehabilitasyonun ayakta tedavi aşamasında bilimsel temelli motor rejim yöntemlerine henüz yeterince önem verilmediğine dikkat edilmelidir. Aynı zamanda yatarak tedavi ve sanatoryum aşamalarıyla karşılaştırıldığında kendine has özellikleri vardır; bunlardan biri, günlük yaşamdaki ve işyerindeki günlük insan aktivitelerinin özel fiziksel aktiviteye eklenmesidir, bu da hastanın tükettiği enerji miktarını da arttırır. vücut. Ayakta tedavi aşamasında fizik rehabilitasyonun amaçları; İlk prensip, hastanın fiziksel performansını günlük ev işleri ve yaşam için gerekli seviyeye getirmektir. emek faaliyeti ve ikincisi, fiziksel aktivite düzeyinin genişletilmesi ve hastanın fonksiyonel yeteneklerine uygun sınırlar dahilinde stabilize edilmesi. Bu görevlerden ilki, kural olarak, hazırlık dönemlerinde, eğitim ve yüklerin kısmi sınırlandırılması sırasında, ikincisi ise rehabilitasyonun tüm bakım aşaması boyunca çözülür.

...

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel özelliklerinin dikkate alınması. Konjenital kalp defektleri, arteriyel hipertansiyon, hipotezi, romatizma klinik tablosunun incelenmesi. Çocuklarda akut damar yetmezliği ve romatizmanın belirtileri, önlenmesi ve tedavisi.

sunum, 21.09.2014 eklendi

Kardiyovasküler sistem hastalıklarının ve yaralanmalarının teşhisi ve bunlara acil ilk yardım sağlanması. Angina pektoris, koroner kalp hastalığının formlarından biridir. Fiziksel aşırı yüklenme sırasında akut kardiyovasküler yetmezliğin özellikleri.

özet, 21.04.2011 eklendi

Kardiyovasküler sistem hastalıklarının dinamiği ve yapısı: departman rapor verilerinin beş yıl boyunca analizi. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hasta sayısını azaltmak için önlemenin yapılması ve sağlıklı beslenme ilkelerinin tanıtılması.

özet, 10/06/2010 eklendi

Miyokard enfarktüsü geçiren hastaların durumunun ciddiyetinin sınıflandırılması. Rehabilitasyonları için kapsamlı bir program. Koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliği için egzersiz tedavisi. Hastalar için terapötik egzersiz kompleksleri.

özet, 03/02/2009 eklendi

Akut miyokard enfarktüsünün risk faktörleri, nedenleri, sınıflandırılması. Miyokard enfarktüsünün klinik tablosu, tedavisi ve önlenmesi. Patolojik kardiyovasküler sistemi olan hastaların bakımına ilişkin genel kurallar, psikolojik ve teknik yönler.

tez, 29.05.2015 eklendi

Sporcularda aşırı fiziksel efor nedeniyle kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumundaki bozukluklar. Hastalıkların oluşumundaki faktörler, kalıtımın patolojideki rolü. İşitsel, vestibüler ve görsel analizörlerin işleyişinin değerlendirilmesi.

test, 24.02.2012 eklendi

Kardiyovasküler sistem hastalıklarının özellikleri, özellikleri ve fiziksel rehabilitasyon yöntemlerinin kullanım yöntemleri. Hastalıkların objektif belirtileri solunum sistemi. Solunum organlarının fonksiyonel durumunu teşhis etme yöntemleri.

özet, 20.08.2010 eklendi

Karşılaştırmalı özellikler bronşiyal astımda astım atakları ve kardiyovasküler sistem hastalıkları. Periarteritis nodosa'da boğulma paroksizmleri. Kardiyovasküler sistem hastalıklarının önlenmesi: diyet, fiziksel aktivite, kötü alışkanlıklar.

Rehabilitasyon, modern tıbbın, çeşitli yöntemlerinde öncelikle hastanın kişiliğine dayanan, kişinin hastalıktan zarar gören işlevlerinin yanı sıra sosyal bağlantılarını da aktif olarak onarmaya çalışan bir yönüdür.

Rehabilitasyonun bir bilim olarak gelişmesinin itici gücü Birinci Dünya Savaşı ve İkinci Dünya Savaşıydı. Tıp, sanitasyon ve hijyendeki gelişmeler nedeniyle, akut bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan hastalık ve ölüm oranları önemli ölçüde azaldı. Aynı zamanda bilimsel ve teknolojik ilerlemenin hızlanması, hızlı sanayileşme ve kentleşme, çevre kirliliği ve stresli durumların artması, bulaşıcı olmayan ciddi hastalıkların da artmasına neden olmuştur. Tıbbi ve fiziksel rehabilitasyonun ilkeleri.

Hastanın tıbbi rehabilitasyon programı şunları içerir:

* fiziksel yöntemler rehabilitasyon (elektroterapi, elektriksel stimülasyon, lazer tedavisi, baroterapi, balneoterapi vb.), fizik tedavi,

* Mekanik rehabilitasyon yöntemleri (mekanoterapi, kinezyoterapi),

*geleneksel tedavi yöntemleri (akupunktur, bitkisel ilaç, manuel terapi ve benzeri.),

*konuşma terapisi yardımı,

* Rekonstrüktif Cerrahi,

* Protez ve ortopedik bakım (protez, ortopedik, kompleks ortopedik ayakkabılar),

* sanatoryum-tatil tembelliği,

*Tıbbi rehabilitasyon konularında bilgilendirme ve danışmanlık,

* diğer etkinlikler, hizmetler, teknik araçlar.

Hemşirelik sürecinin aşamaları.

Mesleki ve sosyal rehabilitasyon programları, hastanın programlar hakkında bilgilendirilmesi, hedefe ulaşması için en uygun koşulların yaratılması, hastaya kişisel bakımın öğretilmesi, özel rehabilitasyon cihazlarının kullanımının öğretilmesi konularını içermektedir.

Hemşirelik süreci, her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planının uygulanması amacıyla hasta ve hemşire durumlarının ve ortaya çıkan sorunların sistematik olarak tanımlanmasıdır. Hemşirelik sürecinin amacı hastanın vücudunun temel ihtiyaçlarını karşılamada bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

Hemşirelik sürecinin amacına ulaşmak aşağıdaki görevleri çözerek gerçekleştirilir:

* hasta bilgi veritabanının oluşturulması;

*Hastanın hemşirelik bakımına olan ihtiyacının belirlenmesi;

* hemşirelik hizmeti önceliklerinin belirlenmesi;

* hemşirelik bakımı sağlamak;

*Bakım sürecinin etkililiğinin değerlendirilmesi.

İlk aşama hemşirelik süreci - hemşirelik muayenesi. Hemşirelik müdahalelerini uygulamadan önce hastanın durumunun değerlendirilmesini, öznel ve nesnel sağlık verilerinin toplanmasını ve analiz edilmesini içerir.

Bu aşamada hemşire; herhangi bir müdahale yapmadan önce hastanın durumunu anlamalı; hastanın kişisel bakım seçeneklerini belirlemek;

hastayla etkili iletişim kurun; hemşirelik ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın;

Hemşire, görüşme sırasında hastanın sağlığına ilişkin subjektif veriler alır. Bu veriler hastanın durumuna ve çevreye verdiği tepkiye bağlıdır. Objektif veriler çevresel faktörlere bağlı değildir. Muayenenin ve elde edilen bilgilerin kalitesi hemşirelik sürecinin sonraki aşamalarının başarısını belirler.

İkinci aşama hemşirelik süreci - hemşirelik sorunlarının belirlenmesi.

Hemşirelik tanısı, hemşirelik değerlendirmesiyle belirlenen ve hemşire tarafından müdahale gerektiren hastanın durumunun tanımıdır.

Hemşirelik tanısı, hastanın vücudunun hastalıkla bağlantılı tepkilerini belirlemeyi amaçlayan, çoğu zaman vücudun hastalığa verdiği cevaba göre değişebilen ve hastanın sağlık durumu hakkındaki düşünceleriyle ilişkilendirilen bir tanıdır. Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik tanılarında psikolojik temasın kurulmasına özellikle dikkat edilir. Hemşire, tüm hemşirelik teşhislerini formüle ettikten sonra, hastanın kendisine bakım sağlamanın önceliği hakkındaki görüşüne dayanarak önceliklerini belirler.

Üçüncü sahne hemşirelik süreci - hedeflerin belirlenmesi, hemşirelik müdahaleleri için bir plan hazırlanması.

Hasta planlama sürecine aktif olarak katılır, hemşire hedefleri motive eder ve bu hedeflere ulaşmanın yollarını hastayla birlikte belirler. Aynı zamanda, tüm hedefler gerçekçi ve ulaşılabilir olmalı ve gerçekleştirilmesi için belirli son tarihlere sahip olmalıdır. Hedefleri planlarken birincil, orta veya ikincil olabilecek her hemşirelik tanısının önceliğini dikkate almak gerekir.

Tamamlanma süresine göre tüm hedefler şu şekilde ayrılır:

kısa vadeli (uygulamaları bir hafta içinde gerçekleştirilir, örneğin vücut ısısının düşürülmesi, bağırsak fonksiyonunun normalleştirilmesi);

uzun vadeli (bu hedeflere ulaşmak bir haftadan uzun sürer).

Hedefler, örneğin eforla nefes darlığının ortadan kalkması, kan basıncının stabilizasyonu gibi, alınan tedaviden beklentilere karşılık gelebilir.

Hemşirelik bakımının yoğunluğuna bağlı olarak aşağıdaki hemşirelik müdahalesi türleri ayırt edilir:

bağımlı - bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde (bir doktorun yazılı talimatları veya talimatları) veya onun gözetimi altında gerçekleştirilen bir hemşirenin eylemleri; bağımsız - bir hemşirenin doktor reçetesi olmadan yetkinliği dahilinde gerçekleştirebileceği eylemler, yani vücut ısısını ölçmek, tedaviye yanıtı izlemek, hasta bakımı manipülasyonları, tavsiyeler, eğitim;

birbirine bağımlı - bir hemşirenin diğer sağlık çalışanları, egzersiz terapisi doktoru, fizyoterapist, psikolog ve hasta yakınlarıyla işbirliği içinde gerçekleştirdiği eylemler.

Dördüncü aşama hemşirelik süreci - hemşirelik bakım planının uygulanması.

Bu aşamanın temel gereksinimleri sistematikliktir; planlanan eylemlerin koordinasyonu; hastanın ve ailesinin bakım sürecine katılımı; hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak, hemşirelik uygulama standartlarına göre hastane öncesi bakımın sağlanması; Dokümantasyonun sürdürülmesi, kayıt bakımının sağlanması.

Beşinci aşama hemşirelik süreci - planlı bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hemşire bilgileri toplar ve analiz eder, hastanın bakıma tepkisi, bakım planının uygulanma olasılığı ve yeni sorunların ortaya çıkması hakkında sonuçlar çıkarır. Hedeflere ulaşılırsa hemşire bu soruna yönelik hedefe ulaşma planında bunu not eder. Bu soruna yönelik hemşirelik sürecinin amacına ulaşılamaması ve hastanın bakıma ihtiyacının devam etmesi durumunda, hedefe ulaşılmasına engel olan nedenin yeniden değerlendirilmesi ve belirlenmesi gerekmektedir.

DERS ÇALIŞMASI

Rehabilitasyonda hemşirenin rolü ve kaplıca tedavisi kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar

giriiş

1. Rusya'da tıbbi rehabilitasyon ve onarıcı tedavi

2. Kaplıca tedavisinin temel prensipleri

3. Kardiyovasküler hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu ve sanatoryum-tatil tedavisinde hemşirenin rolü

4. Bir sanatoryum-tatil kurumunda kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların izlenmesinin özellikleri

Çözüm

Kullanılmış literatür listesi

Başvuru

İşin amacı

Çalışmanın amacı, bir sanatoryum-tatil kurumu koşullarında kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi sorununun uygunluğunu kanıtlamaktır.

1. Sanatoryum-resort tedavisine ilişkin özel tıbbi literatürün analizi.

2. Kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların tıbbi geçmişlerinin incelenmesi.

Sanatoryumda kaldıkları ilk ve son haftalarda hastaların sağlık durumlarının yaklaşık olarak değerlendirilmesi için hastaların sorgulanması.

Bu hasta grubuna hemşirelik bakımı ve psikolojik destek sağlamaya yönelik önleyici tedbirlerin uygulanması.

Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin Federal Bütçe Kurumu "Sanatoryum "Troyka" da kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu ve sanatoryum-tatil tedavisinde hemşirenin rolünün belirlenmesi.

Elde edilen verilerin işlenmesi ve analizi. Sonuçlar.

tıbbi rehabilitasyon tedavisi kardiyovasküler


GİRİİŞ

Rusya'da çalışan nüfus ölüyor; yılda 1 milyon kişi. Son 12 yılda toplam nüfus 5 milyon kişi azalırken, istihdam edilen kişi sayısı da 12 milyondan fazla azaldı. İstatistikler, bugün 22 milyon Rus'un kalp-damar hastalıklarından muzdarip olduğunu güvenle söylememize izin veriyor, oysa dünyada sadece 2005 yılında 17,5 milyon insan bu nedenle öldü. En üzücü olanı, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların "gençleşmesi" ve Rusya'da bu hastalıklardan ölüm oranının, demografik göstergelerdeki bazı iyileşmelere rağmen artmaya devam etmesidir. 2006 yılında genel ölüm yapısında bu oran %56,9'a ulaştı.

Rosmedtekhnologii Devlet Bilimsel Araştırma Koruyucu Tıp Merkezi Direktörü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni R.G. Oganov, sigara ve depresyonun kalp-damar hastalıklarına (hipertansiyon ve aşırı kilo gibi yaygın hastalıkların yanı sıra) yol açan başlıca faktörler olduğunu belirtti. Erkek nüfusunun %70'inin sigara içtiği bir ülkede nikotinin etkisi en önemli neden haline geliyor. Psiko-duygusal faktörler ikinci sırada yer alıyor: araştırmalar Rusların %46'sının şu anda bir tür depresif bozuklukla yaşadığını gösteriyor. Aynı zamanda hastanın sigarayı bırakması durumunda kalp-damar hastalıklarından ölüm olasılığının üçte birden fazla azaldığı tespit edildi.

Alkol tüketimini güvenli sınırlara indirmek şüphesiz faydalar sağlar. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, Ruslar arasındaki hastalık yükünün %15'inden alkol sorumludur (Avrupa'da - %9,2). Rusya'da erkeklerin %71'i ve olgun kadınların %47'si düzenli olarak sert içecekler içiyor. On beş yaşındakiler arasında kızların yüzde 17'si, erkeklerin ise yüzde 28'i haftada bir alkol içiyor. Bira ve ev yapımı alkollü içecekler hariç, kişi başına kaydedilen toplam tüketim miktarı yılda 8,9 litredir.

İlaçların nüfusun hastalık oranına katkısı daha mütevazıdır - %2. Obezite toplam hastalık yükünün %8'ini oluşturmaktadır. Erkeklerin %10'unu, kadınların ise %24'ünü etkiler.

Yukarıdaki faktörlerin tümü Rusları sağlıklarından önemli ölçüde mahrum bırakıyor. DSÖ Avrupa Bürosu, yeni kaydedilen tüm koroner kalp hastalığı vakalarının %75-85'ini onlara bağlamaktadır. Ancak yirmi beş yıl önce sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye başladıkları ülkelerde bugün tablo farklı. Kardiyovasküler hastalık için önde gelen 9 risk faktörü şunları içerir (Tablo 1):

Tablo 1. Kardiyovasküler hastalık için önde gelen risk faktörleri.

Alkol

Artan kan basıncı

Yüksek kolestorol

Artan kan basıncı

Fazla ağırlık

Yüksek kolestorol

Sebze ve meyve eksikliği

Fazla ağırlık

Alkol

Sebze ve meyve eksikliği

Düşük fiziksel aktivite

Düşük fiziksel aktivite

İlaçlar

Güvensiz seks

Endüstriyel yaralanmalar

İlaçlar

Roszdrav Restoratif Tıp ve Balneoloji Merkezi Direktörü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni A.S. Razumov şöyle diyor: "Hepimiz hastalıklarla mücadele ediyoruz, aslında sağlık uzmanlarımız yok ve halkta sağlık kültürü yok." Yılda 200 bine yakın insan ani ölümden ölüyor, bunların büyük çoğunluğuna koroner kalp hastalığı tanısı konuyor. DSÖ uyardı: 2005-2015'te kalp krizi, felç ve diyabet nedeniyle erken ölümlerden dolayı Rusya'nın GSYİH kaybı 8,2 trilyon rubleye ulaşabilir. Bu, federal bütçenin 2007 harcama kısmından 1,5 kat daha fazla. Bu tür ölümlerin nedenleri arasında, bu gruptaki hastalara yönelik yetersiz tıbbi ve sosyal bakım ve bu hastalıkların ilaçla tedavi edilmesinin günümüzde artık geçerli olmaması nedeniyle yenilikçi tedavi teknolojilerinin bulunmaması yer alıyor.

Ulusal “Sağlık” projesi, önlemeyi, nüfusun giderek artan bir yüzdesini kapsaması gereken hastalık ve ölüm oranlarını azaltmanın en önemli yollarından biri olarak adlandırıyor. Kitlesel hastalıklarla mücadelede önleyici tedbirlerin büyük önem taşıdığı belirtiliyor. Günümüzde ölümlerin yarısından fazlasının kalp-damar hastalıklarından kaynaklandığını, kaza ve yaralanmaların ikinci sırada yer aldığını ve kötü huylu tümörlerin yerini aldığını hatırlayalım. Obstrüktif bronkopulmoner hastalıklar ve mide-bağırsak bozukluklarının yanı sıra alerjik hastalıklar (başta bronşiyal astım) bile ölümcül hastalıklar haline gelir.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, önlemenin temel kavramlarından biridir. Bugün herkes onu konuşuyor. Ancak, tüm önleyici tedbirlerin uygulanmasında olduğu gibi, sağlıklı bir yaşam tarzı henüz norm haline gelmedi. Ve “sağlık formülü” aşağıdaki gibidir (Diyagram 1):

% 55-60'a kadar - sağlıklı yaşam tarzı

%20'ye kadar - çevre

l% 10-15 - kalıtsal yatkınlık

l %10'u sağlık hizmetlerinin etkisidir (terapötik ve koruyucu bakım, rehabilitasyon, yetkin yönetim vb.).

Diyagram 1.

Bilindiği gibi son 15-20 yılda ABD, Fransa, Japonya ve Almanya'da yalnızca sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek birçok hastalıktan kaynaklanan hastalık ve ölüm oranlarını önemli ölçüde azalttı. DSÖ programına göre, kardiyovasküler ve diğer salgın dışı hastalıklardan kaynaklanan morbiditeyi% 30-40, mortaliteyi% 15-20 azaltmak mümkün oldu, bu sadece yüzbinlerce hayat değil, aynı zamanda milyarlarca ruble de kurtardı.

Ulusal Sağlık Projesi üç bileşene dayanmaktadır:

1) birinci basamak doktorlarının faaliyetleri

2) önlemenin geliştirilmesi

Sağlık stratejisinin geliştirilmesinde ve uygulanmasında hepsine yüksek öncelik verilmelidir.

Henüz sosyal ve önleyici tedbirlerin uygulanmasına yönelik genel bir devlet stratejisi bile geliştirmedik. Bölümlerden birinin, uygulama biçimleri ve yöntemlerine ilişkin herhangi bir açıklama ve açıklama olmaksızın önleme ihtiyacına ayrıldığı sağlığı koruma mevzuatının temelleri, hükümet yetkililerinin ve tıbbi hizmetlerin evrensel zorunlu eylemlerinin eksikliğini telafi etmez Sosyal ve önleyici tedbirleri uygulamak. O halde grup ve halk sağlığıyla ne yapmalı, bunu nasıl ve kim yetkin ve profesyonel bir şekilde inceleyebilir ve değerlendirebilir?

Sorunun cevabı basit - artık halk sağlığı ve sağlık hizmetleri olarak adlandırılan bilimin temsilcileri için.

Sonuç olarak, sağlıklı yaşam tarzı faktörlerinin etkisini ve iki tür insan davranışının önemini ve sağlık unsurlarının oluşumunu gösteren bir tablo sunacağım.

Tablo 2. Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu.

Aşama 1. Sağlık risklerinin üstesinden gelmek

Aşama 2. Sağlıklı yaşam tarzı faktörlerinin oluşumu

Düşük sosyal ve tıbbi aktivite, genel ve hijyenik kültür

Yüksek sosyal ve tıbbi aktivite, yüksek düzeyde genel hijyen kültürü, sosyal iyimserlik

Düşük emek faaliyeti, iş memnuniyetsizliği

İş memnuniyeti

Psiko-duygusal stres, pasiflik, ilgisizlik, psikolojik rahatsızlık, depresyon

Fiziksel ve zihinsel rahatlık, fiziksel, zihinsel ve entelektüel yeteneklerin uyumlu gelişimi

Çevre kirliliği

Çevrenin iyileştirilmesi, çevreye duyarlı davranış

Düşük fiziksel aktivite, fiziksel hareketsizlik

Yüksek fiziksel aktivite

Akılcı olmayan, dengesiz beslenme, yetersiz beslenme

Akılcı, dengeli beslenme

Alkol kötüye kullanımı, sigara, uyuşturucu kullanımı, toksik maddeler

Kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması (alkol, sigara, uyuşturucu vb.)

Aile ilişkilerindeki gerginlikler, kötü yaşam koşulları vb.

Uyumlu aile ilişkileri, günlük yaşamın düzenlenmesi vb.

1. RUSYA'DA TIBBİ REHABİLİTASYON VE RESTORATİF TEDAVİ

Onarıcı tıbbın organize edilmesi sistemi, iyileşme sürecinin tüm aşamalarında modern teknolojileri içerir: beden eğitimi, hastalık öncesi durumların ve hastalıkların erken tespiti, doğal faktörlerin entegre kullanımı ile bunların tam önlenmesi ve rehabilitasyonu. Onarıcı tedavi yöntemleri, her şeyden önce, vücudun işleyişinin patofizyolojik reaksiyonlarını fizyolojik olanlara aktarmayı mümkün kılmak için dış ortamı değiştirme girişimi olarak algılanmalıdır. Tıbbi rehabilitasyon, mevcut bir hastalığın ilerlemesini önleyerek, kaybedilen işlevleri ve sakatlıkları geri kazandırarak veya değiştirerek, azalan sağlık düzeyini yeniden sağlamayı amaçlayan bir dizi tedavi edici ve önleyici tedbir içeren özel bir tıp dalıdır. Sağlığın ve çalışabilme yeteneğinin sürdürülmesi sorunu tıbbi rehabilitasyon konularıyla yakından ilgilidir. Hastalığın önlenmesi ve tedavisine yönelik programlar, yalnızca uygulandıkları bölgenin bölgesel özellikleri dikkate alındığında en iyi öngörülebilir sonuçları verebilir. Tıbbi rehabilitasyonu, vücutta hastalığa yol açan veya ilerlemesine katkıda bulunan değişiklikleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlem olarak kabul ederek ve hastalığın asemptomatik dönemlerinde patogenetik bozukluklar hakkındaki bilgileri dikkate alarak, rehabilitasyonun beş aşaması belirlendi. [Önleyici…rehabilitasyon". /Tıp gazetesi. -2007.-No. 51].

Önleyici olarak adlandırılan ilk aşama, metabolik bozuklukları düzelterek hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu aşamadaki faaliyetlerin iki ana yönü vardır. İlk yön, vücut sistemlerinde patolojik değişikliklerin ilerlemesini tetikleyen risk faktörleriyle mücadeleyi içerir. İkincisi, esas olarak helioterapi, talasoterapi, klimaterapi vb. Gibi doğal iyileştirici faktörlerin etkisiyle metabolik bozuklukların düzeltilmesidir. Bu aşamanın önceliği, değişikliklerin endojen etkilerle düzeltilmesidir (Şema 2).

Tıbbi rehabilitasyonun ikinci (yatan hasta) aşaması, patojenik bir ajana maruz kalmanın bir sonucu olarak minimum (hacim açısından) doku ölümünün sağlanmasına ve hastalığın komplikasyonlarının önlenmesine yönelik önlemleri içerir. Bu aşamadaki iyileşme süreci, etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması, yeterli enerji ve plastik madde rezervi, dengeli su-tuz metabolizması, enzimatik ve hormonal sistemlerin yeterli reaksiyonu ile aktif olarak ilerlemektedir.

Rehabilitasyonun üçüncü aşaması (ayakta tedavi) patolojik sürecin tamamlanmasını sağlamalıdır. Bu amaçla, kalan klinik etkilerin, mikro dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılmasına ve vücut sistemlerinin fonksiyonel aktivitesinin eski haline getirilmesine yönelik terapötik önlemlere devam edilmektedir. Bu aşamada artan yoğunlukta hedeflenen fiziksel kültür önemli bir rol oynar; Rehabilitasyon tedavisinin önceliklerinde bir değişiklik var. Rehabilitasyon tedavisinin bu aşamasının önemli bir unsuru, etkilenen organ veya sistemin kademeli olarak artan, kesin olarak dozlanan yüküdür. Tedbirlerin temel amacı, saldırıya maruz kalan organ veya sistemlerde yapısal ve işlevsel rezervlerin oluşturulmasıdır.

Tıbbi rehabilitasyonun dördüncü (sanatoryum-tatil yeri) aşaması, eksik klinik remisyon aşamasını tamamlar. Terapötik önlemler Bu aşama, kararsız remisyon aşamasını stabil remisyona aktarmayı, hastalığın nüksetmesini ve ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır. Burada ağırlıklı olarak mikro dolaşımı normalleştirmeyi, kardiyorespiratuvar rezervleri arttırmayı, sinir, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin işleyişini, gastrointestinal sistemi ve idrar atılımını stabilize etmeyi amaçlayan doğal terapötik faktörler kullanılır. Deneysel ve klinik çalışmalardan elde edilen uzun vadeli sonuçlar, tıbbi rehabilitasyonun sanatoryum aşamasının, patolojik süreci tamamlamak, vücudun savunma mekanizmalarını harekete geçirmek, hastalığın ilerlemesini ve nüksetmesini önlemeye yardımcı olmak için son derece önemli olduğunu göstermektedir. Bu aşamada en etkili olanı, doğal iyileştirici faktörlerin entegre kullanımı, bunların tek yönlü ekso ve endojen kullanımı ve ayrıca besinlerle birlikte maden sularının dahili alımıdır.

Tıbbi rehabilitasyonun beşinci (metabolik) aşamasında, hastalığın klinik öncesi aşamasında var olan ve klinik aşamanın tamamlanmasından sonra da devam eden yapısal ve metabolik bozuklukların normalleşmesi için koşullar yaratılır. Bu, diyet düzeltmesi, fizik tedavi, iklim terapisi ve maden sularının uzun süreli kullanımıyla elde edilir. Bu aşamada uzun süre doğal iyileştirici faktörlerin kullanılması gerekir.

Tıbbi rehabilitasyonun birinci ve beşinci aşamalarının programları için, ağırlıklı olarak insanlara tanıdık gelen doğal iyileştirici faktörlerin kullanılması gerekir, bunlara verilen yanıtlar genetik olarak sabittir, kullanımları genellikle ilaç tedavisinin karakteristik komplikasyonlarına neden olmaz, bu nedenle sağlığınızı iyileştirmek ve korumak için uzun süre, kurslarda ve pratik olarak hayatınız boyunca kullanın. Rehabilitasyon sisteminin tedavi ve önleyici aşamalarının birbiriyle ilişkisi ve sürekliliği, kapsamlı önleme ve rehabilitasyon tedavisinin gerekliliğine göre belirlenir. Bu, morbiditeyi azaltır ve sağlığı iyileştirir.

Rejeneratif tıp, Ulusal "Sağlık" Projesinin önceliklerinden biridir. Onarıcı tıp kavramı Rusya'da geçen yüzyılın 90'lı yıllarının başında kuruldu. Çevresel faktörlerin ve faaliyetlerin olumsuz etkileri veya hastalık sonucu azalan insan fonksiyonel rezervlerini geri kazanmayı amaçlayan bilimsel bilgi ve pratik faaliyetler sistemi olarak tanımlanmaktadır. İyileşmenin (önleme) ve rehabilitasyonun tüm aşamalarında bir kişinin fonksiyonel rezervlerinin onarıcı düzeltilmesine ilişkin norm ve yöntemleri belirleyen kalıpları inceler.

2008 yılında, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu, hastaneye kaldırıldıktan sonra çalışan vatandaşlara yönelik sanatoryum ve tatil sonrası bakım programı için fonu 257,3 milyon ruble olan 4 milyar rubleye çıkardı. 2007'de bakım sonrası bakıma harcanan miktardan daha fazlası. Çalışan vatandaşlar, akut miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler olay, kalp ameliyatı sonrası ve sonrasında sanatoryumlarda rehabilitasyon kursuna katılabilirler. ana gemiler vesaire.

Sanatoryumun hastane sonrası tedavi programı 2001 yılından bu yana yürürlüktedir. Programın 7 yılı boyunca sanatoryumlarda dinlenen ve tedavi görenlerin sayısı 3,6 kat arttı. “Aile Yılı” olarak ilan edilen 2008 yılında bu program, çalışan vatandaşların sağlıklarının kapsamlı bir şekilde iyileştirilmesini amaçlaması ve aslında ailelerimizin daha sağlıklı ve güçlü olmasına yardımcı olması nedeniyle özel bir önem kazanmıştır.

2. SANATORYUM TEDAVİSİNİN TEMEL İLKELERİ

Bir sanatoryumda tedavi görme fırsatı, insanlara birçok hastalığın önlenmesi ve tedavisinde yadsınamaz avantajlar sağlar. Ancak ciddi hastalıklardan sonra hastaların rehabilitasyonunda sanatoryum-tatil bileşeni özellikle önemlidir. Bir tatil yeri seçerken, belirli bir patoloji için en etkili olan terapötik ve iklimsel faktörlerin optimal kombinasyonunun olasılığı dikkate alınır. Tatil yerindeki rasyonel dinlenme ve tedavinin temeli, fizyoterapötik prosedürlerin ve terapötik beden eğitiminin kapsamlı bir şekilde kullanıldığı bilimsel temelli bir rejimdir. Doğal ve önceden oluşturulmuş fiziksel faktörlerin entegre kullanımı, hastalara kesinlikle farklılaştırılmış bir yaklaşım, patolojik sürecin gidişatı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve tesisteki rehabilitasyon tedavisinin süresini azaltır. Tatil beldesinde kaldığınız süre boyunca çelişkili ve psikolojik açıdan travmatik durumları ortadan kaldıracak en uygun dinlenme koşullarını yaratmak da önemlidir.

İklim terapisi, farklı iklim türlerinin, bireysel meteorolojik komplekslerin ve hava ortamının çeşitli fiziksel özelliklerinin spesifik etkilerinin tedavi edici ve önleyici amaçlarla kullanılması anlamına gelen en önemli doğal ilaç dışı yöntemlerden biridir. İklimsel faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin incelenmesi, ayrı bir bilimsel yönün belirlenmesine yol açtı - tıp ve klimatoloji, tıbbi coğrafya ve balneolojinin kesiştiği noktada duran tıbbi klimatoloji. Ülkemizde tıbbi klimatolojinin kurucuları A.I. Voeikov, P.G., Mezernitsky, A.N. Obrosov, V.I. Rusanov, V.G., Boksha, N.M. İklim faktörlerinin insan vücudu üzerindeki etkisinin ana mekanizmalarını ortaya çıkaran Voronin. Rusya'da, iklimsel-coğrafi imar olarak adlandırılan bölgeleme, bir dizi alanın ayırt edildiği iklim terapisi için yerel koşulların etkili bir şekilde kullanılması için bir ön koşul olarak kabul edilmektedir:

l iklim değişikliği (uyarıcı bir etkiye sahiptir, vücudun direncini arttırır, özellikle yavaş patolojik süreçlerle hastalığın seyrinde bir dönüm noktasına neden olabilir)

l hastanın olağan ikliminde klimatoterapötik faktörlerin kullanılması (yerel sanatoryumlarda tedavi, öncelikle adaptasyonu bozulmuş ve meteor duyarlılığı artmış hastalar için önerilir)

l özel dozlu iklim prosedürlerinin kullanılması

l iklimin önlenmesi - vücudun sertleştirilmesi, değişen çevre koşullarına uyum sağlama mekanizmalarının iyileştirilmesi.

Klimaterapi, kısa süreli iklim değişikliğinden ve farklı iklim prosedürlerinin (aero-, hidro-, helioterapi ve bunların kombinasyonları - talasoterapi, speleoterapi vb.) kullanılmasından oluşur; prosedürleri uygulama mekanizması sanojenik olarak kabul edilir: fiziksel bir faktörün etkisi altında, fonksiyonel sistemlerin reaksiyonları normal seviyeden sapar ve bu, kendi kendini düzenleme süreçlerini (öncelikle ısı dengesi) uyarır ve bu sistemleri optimum çalışma moduna döndürür. . Doz aşımı veya aşırı durumlarda iklim koşullarıöz düzenleme süreçlerinde rahatsızlıklar ve patofizyolojik reaksiyonların ortaya çıkması mümkündür. Kullanılan fiziksel faktörlere bağlı olarak düzenleme süreçleri (hava sıcaklığının etkisi, nem) en önemli hale gelir.

Aeroterapi, tedavi edici ve önleyici amaçlarla açık temiz havaya maruz kalmanın kullanılmasıdır. Yılın her döneminde her iklim bölgesinde kullanılabilir. Uygun hava koşullarında aeroterapi, açık verandalarda, balkonlarda ve deniz kıyısında uyumak da dahil olmak üzere havaya uzun süre maruz kalmayı içerir. Ana seçenek hava banyolarıdır - hastanın tamamen veya kısmen maruz kalmasıyla vücuda temiz havanın dozlu olarak maruz bırakılması. Hava banyolarını dozlamak için soğuk yükleme yöntemi kullanılır. Soğuk, orta derecede soğuk, serin, kayıtsız ve sıcak hava banyoları vardır. İşlemler sırasında hastalar değişen yoğunlukta fiziksel egzersizler yaparlar. Aeroterapi ile solunum eylemi yeniden yapılandırılır ve daha etkili hale gelir. Alveol havasındaki oksijen gerilimi artar ve buna bağlı olarak kana girişi ve dokularda kullanımı artar. Aeroionlar, ozon ve terpenler, kan tarafından emilen oksijenin oksidatif potansiyelini artıran ve bağışıklık sistemi sağlam hücrelerde oksidatif süreçleri aktive eden olumlu bir etkiye sahiptir. Deniz havası, solunum yollarının deri ve mukoza zarlarındaki yerel bağışıklık sistemlerini etkileyen, trofizmini, salgı ve koruyucu işlevlerini geri kazandıran mikro kristal tuzlar ve iyot içerir. Maruz kalma sırasında adaptasyon mekanizmalarının başlatılması, ısı üretimi ve ısı transferi mekanizmalarının iyileşmesine yol açar ve vücudun stres faktörlerine karşı direncini artırır.

Speleoterapi - etkinliği, mağaraların benzersiz doğal özellikleriyle, öncelikle alerjen içermeyen ve pratik olarak aseptik havayla ilişkilidir. Mağaralar, sabit nem, düşük tekdüze sıcaklık, düşük radyasyon yükü, elektriksel ve atmosferik dalgalanmaların olmaması, havadaki yüksek karbon dioksit içeriği, düşük havalandırma ve aerosoldeki yüksek kalsiyum ve magnezyum iyonları içeriği ile karakterize edilir. Sanatoryumlar, duvarları ve zeminleri doğal taşla kaplı, mağaralardakine benzer koşullar yaratan odalar olan speleoterapi - speleo odalarını kullanır. Bu tür odalardaki hava, aynı depozitodan kırma taşlardan yapılmış filtreler aracılığıyla sağlanır.

Haloodalar, odayı kuru, oldukça dağılmış sodyum klorür aerosolleriyle doyuran bir halojeneratör sayesinde tuz madenlerinin mikro iklimine sahiptir.

Helioterapi (güneşle şifa), Güneş'ten gelen doğrudan radyasyonun tıbbi amaçlar için kullanılmasıdır.

Thalassoterapi (deniz tedavisi), hava, güneş, deniz banyoları ve diğer birçok iyileştirici faktörü birleştiren bir klimaterapi yöntemidir. Hastaların iklimsel tedavi aldığı ana yer şifalı plajdır. Burada gerekli tıbbi kontrol ve hassas dozlama işlemleri yapılıyor.

İklim-terapötik tesisler geleneksel olarak 3 gruba ayrılır: sıcak mevsim için (terapötik plaj, aerosolarium), soğuk dönem için (kayak istasyonu, buz kaydırağı) ve yıl boyunca operasyon için (iklim pavyonu, spor salonu).

Psammoterapi - ısıtılmış kumla tedavi. Kum banyoları genel veya yerel olabilir. Bir ön koşul kumun kuru olmasıdır. İşlem sonrasında ılık bir duşla yıkanmanız ve en az 30 dakika dinlenmeniz tavsiye edilir.

İklim terapisi, çeşitli fiziksel aktivite türlerinin (özellikle ölçülü yürüme) rasyonel dağılımı olarak anlaşılan bir motor rejimini içerir. Sağlık yolu, özel donanımlı yollar boyunca artan yükseklik açısıyla ölçülü yürümeyi içeren bir tedavi yöntemidir. Yüksek iyonize hava ile birlikte iklim ve manzara faktörleri, yöntemin tedavi edici değerini artırır.

İklim faktörleri vücudun doğal biyolojik uyarıcılarıdır. İklim faktörlerinin insan vücudu üzerindeki etkisi adaptasyon mekanizmalarını harekete geçirir, doku trofizmini etkiler, immünobiyolojik reaktiviteyi, metabolik süreçleri vb. değiştirir.

Kaplıca tedavisinde terapötik egzersiz de büyük önem taşımaktadır. Jimnastiğin tedavi edici etkisi koruyucu ve uyarıcı etkisinde yatmaktadır. Terapatik egzersiz (fizik tedavi), özel olarak seçilmiş ve metodik olarak geliştirilmiş fiziksel egzersizlerin kullanımına dayanan bir dizi tedavi, önleme ve tıbbi rehabilitasyon yöntemidir. Bunları reçete ederken doktor, hastalığın özelliklerini, sistem ve organlardaki hastalık sürecinin doğasını, derecesini ve evresini dikkate alır. Fiziksel egzersizin terapötik etkisi, hastalara ve zayıflamış kişilere uygulanan katı dozlu yüklere dayanmaktadır. Bir bütün olarak vücudun sağlığını güçlendirmek ve iyileştirmek için genel eğitim ile belirli sistem ve organların bozulmuş işlevlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan özel eğitim arasında bir ayrım vardır. Jimnastik egzersizleri şu şekilde sınıflandırılır: 1) anatomik prensiplere göre - belirli kas grupları için (kol kasları, bacak kasları, solunum kasları vb.); 2) bağımsız olarak - aktif (tamamen hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir) ve pasif (motor fonksiyon bozukluğu olan bir hasta tarafından sağlıklı bir uzvun yardımıyla veya bir metodoloji uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir). Görevi gerçekleştirmek için, belirli egzersiz grupları seçilir (örneğin, karın kaslarını güçlendirmek için - ayakta durma, oturma ve yatma pozisyonunda egzersizler), bunun sonucunda vücudun giderek artan yüklere uyum sağlaması ve düzeltilmesi (eşitlenmesi) hastalığın neden olduğu bozukluklar. Egzersiz terapisi, ilgili doktor tarafından reçete edilir ve egzersiz terapisinde uzman bir doktor, egzersiz yöntemini belirler. İşlemler bir eğitmen tarafından ve özellikle zor durumlarda bir fizik tedavi doktoru tarafından gerçekleştirilir. Fizik tedavi kullanımı, hastalar için karmaşık tedavinin etkinliğini arttırır, iyileşme süresini hızlandırır ve hastalığın daha da ilerlemesini önler.

Masaj - insan vücudunun derisi ve altındaki dokular üzerinde dozlanmış mekanik etki teknikleri sistemi - çeşitli yaralanma ve hastalıklar için tıbbi rehabilitasyon ve kaplıca tedavisi sisteminde de çok yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çamur terapisi, terapötik etkisi sıcaklık ve mekanik faktörlerin, doğal fiziksel özelliklerin ve kimyasal bileşimin etkisiyle belirlenen mineral-organik kökenli çamur ve çamur benzeri maddelerin (kil vb.) kullanımına dayanan bir yöntemdir. .

Hidroterapi, tatlı suyun önleyici ve tedavi edici amaçlarla harici kullanımıdır. Hidroterapi (su) prosedürleri banyoları, duşları, genel ve kısmi duşları, masajları ve ıslak sargıları içerir. Eylemleri suyun sıcaklığına, mekanik ve kimyasal etkisine göre belirlenir ve uygulama yöntemine bağlıdır. Suyun termal etkisinin derecesi sıcaklığına bağlıdır. Bu göstergeye göre, soğuk prosedürler (20 derece C'nin altında), soğuk (20-33 derece C), kayıtsız - kayıtsız (34-36 derece C) ve sıcak (40 derece C'nin üzerinde) olarak ayırt edilir.

Rehabilitasyon prosedürlerinin temel amacı, vücudun uyum düzeyini artırarak mevcut bir hastalığın gelecekteki komplikasyonlarını önlemektir. Yukarıdaki sanatoryum-tatil yeri tedavisi yöntemlerinin tümü, sanatoryumumuzdaki hastaların tedavisinde sürekli ve başarıyla kullanılmaktadır.

2004'ten beri tedavi bölümünde hemşire olarak çalıştığım Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin Federal Bütçe Kurumu "Sanatoryum "Troyka" nın özel örneğini kullanarak sanatoryum-tatil yeri tedavisinin ilkelerini ele alalım.

Sanatoryum, Baltık Denizi'nin güney kıyısında, küçük tatil kasabası Svetlogorsk'ta (eski adıyla Alman Rauschen) Kaliningrad bölgesinin pitoresk bir köşesinde yer almaktadır. En temiz deniz havası, güneşli plajlar ve tesisin herhangi bir endüstriyel üretimden uzaklığı, sanatoryumumuzda tatil yapmayı geniş Rusya'nın her yerinden gelen tatilciler için giderek daha çekici hale getiriyor. Sanatoryumumuz, Federal Cezaevi Hizmetinin herhangi bir çalışanının yıl boyunca sağlıklarını iyileştirebileceği federal bir yapıya sahiptir. Burada her ay yaklaşık 200 kişi dinleniyor ve tedavi görüyor.

Bilardo, masa tenisi, spor salonları ve spor salonları, kütüphane, karaoke, diskolar ve film gösterimlerinin yanı sıra ormanlık dinlenme alanı ve yüz metre uzaklıktaki deniz - tüm bunlar her zaman tatilcilerimizi bekliyor.

Sanatoryum kas-iskelet sistemi hastalıkları, göğüs hastalıkları, nöroloji, kardiyoloji ile ilgilenir; Koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon gibi kardiyovasküler sistem hastalıklarını tedavi eder. Ülkede kardiyovasküler sistemden kaynaklanan morbidite ve mortalitede artış eğilimi devam ettiği için bu yön önemlidir (Tablo 3).

Sanatoryumun üç bölümü vardır: terapötik, fizyoterapi ve fizik tedavi. Hastaya karşı nazik bir tutum ve onun kaderiyle ilgilenmek, sosyal psikoloji, sosyoloji ve pedagoji bilgisini içeren hasta bakımı biliminin önemli bir unsurudur.

Tablo 3. Kalıcı sağlık sorunu grupları

Kardiyovasküler hastalıklar

Kasıtsız Yaralanmalar

Nöropsikiyatrik bozukluklar

Kasıtsız Yaralanmalar

Kasıtlı yaralanmalar

Malign neoplazmlar

Sindirim hastalıkları

Duyu organlarının hastalıkları

Sindirim hastalıkları

Duyu organlarının hastalıkları

Kasıtlı yaralanmalar

Solunum hastalıkları

Kas-iskelet sistemi hastalıkları

Solunum hastalıkları

Ayrıca sanatoryumda diş hekimi, cerrah, dermatolog ve psikoterapistten tavsiye alabilirsiniz. Son zamanlarda sanatoryumun malzeme ve teknik temeli önemli ölçüde iyileşti. Burada karmaşık rehabilitasyon tedavisi yapılıyor, en modern fizyoterapötik tedavi yöntemleri kullanılıyor (çamur ve hidroterapi, egzersiz terapisi, masaj, fototerapi, ultrason terapisi, manyetik ve UHF terapisi, hidromasaj, darsonvalizasyon, elektroforez, elektro uyku, inhalasyon vb.) . Ayrıca, özel olarak seçilmiş müzik, hafif ve yumuşak sandalyelerin, atmosferi eş zamanlı rahatlama için ideal hale getirdiği kendi mağara kompleksi de vardır.

3. KALP VE DAMAR HASTALIKLARININ REHABİLİTASYON VE SANatoryum TEDAVİSİNDE HEMŞİRELERİN ROLÜ

Uluslararası Hemşireler Konseyi hemşirenin mesleki rolünün dört bileşenini tanımlamıştır:

Sağlık indirimi

· hastalık önleme

· rehabilitasyon

· Hastaların acılarının hafifletilmesi.

Sağlık çalışanları, farklı süreçlerin devamlılığı olarak sunulan bu rolleri farklı önleme düzeylerinde yerine getirirler. Hemşireler, önlemenin birincil düzeyinde, sosyal uyum hastaları sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye teşvik ediyor ve halkı aktif olarak dahil ediyor. İkincil düzeyde hemşire yöneticileri hasta eğitimi, engelli bireylerin uyumuna yönelik programlar planlar ve uygular, sağlığın geliştirilmesi ve hastalıkları önleme faaliyetlerini yürütür. Üçüncül düzeyde, hastalık ilerledikçe, tıbbi ve sosyal bakımın önemi, hasta yakınları ve hastayla birlikte rehabilitasyon ve sağlık eğitimi çalışmaları üzerinde yoğunlaşır. Hemşire bakım planının koordinasyonundan sorumludur.

Doktor-hasta arasında ortaklığın ve gerçek işbirliğinin olmadığı durumlarda, modern tıbbın kazanımlarının hayata geçirilemeyeceği artık açıkça ortaya çıkıyor. Sonuçta, neyi ve nasıl yapacağını yalnızca hastanın kendisi seçer: ilaç almak için doktorun tavsiyelerine uyup uymamak, diyetini sağlığa yönelik olarak değiştirmek, fiziksel aktiviteyi artırmak, sağlıksız alışkanlıklardan vazgeçmek vb. Bu karşılıklı süreçte hemşirelik eğitimi yüksek bir hemşirenin rolü ayrılmazdır. Yalnızca yönetici hemşire ile hasta arasındaki ortaklık olumlu sonuç verir ve hastanın tedaviye uyumunu sağlar, bu da hastalığın prognozunun iyileşmesine ve hastaların çalışma ömrünün uzamasına yol açar. Hemşire-hasta ortaklığı kurmanın bir yolu eğitimdir.

Eğitim teknolojilerini geliştirirken, kalp-damar hastalığı olan hastalara neden ve nelerin öğretilmesi gerektiğini anlamak önemlidir; çünkü bilgilendirilmiş onam ve hastanın hem tedavi hem de önleyici süreçlere katılımı, sağlık ve hastalığın başarılı kontrolünün temelidir. Hastaya tavsiye veren doktor veya hemşirenin sadece tavsiyenin içeriği hakkında iyi bilgi sahibi olması değil, aynı zamanda bilginin sunuluş şeklini de bilmesi, sonuç olarak ulaşmaları gereken hedefi açıkça bilmesi gerektiğini anlamak gerekir. eğitimin. Hastaların kendi oluşturduğu yaşam ilkeleri ve alışkanlıkları olan, yaşam biçimi haline gelmiş yetişkinler olduğunu ve bu yaşam biçimine herhangi bir müdahalenin, böyle bir durumda en azından ilk başta doğal olan bir reddetme tepkisine neden olduğunu anlamak gerekir. . Bu nedenle, yanlış verilen tavsiyeler veya yeterince kanıtlanmayan değişiklik ihtiyacı büyük olasılıkla kabul edilmeyecek veya uygulanmayacaktır. Bu nedenle hastalar, hemşirenin tavsiyelerine uymamalarının (örneğin kötü alışkanlıklardan vazgeçmenin) nedenleri hakkında isimsiz olarak sorulduklarında, hemşirenin tavsiyesinin ikna edici olmadığı yanıtını veriyorlar.

Koruyucu danışmanlığın umut verici biçimlerinden biri de “Hasta Sağlık Okulu”dur. Okulun amacı ilgili bilgiyi sağlamak, gerekli beceri ve yetenekleri öğretmek, sağlıksız alışkanlıkları değiştirmek için motivasyon yaratmak ve hastanın iyileşme arzusunu desteklemek ve doktorun tavsiyelerini ve reçetelerini takip etmektir. Her özel durumda, hastanın bireysel psikolojik ve davranışsal özellikleri ve doktor veya hemşirenin tavsiyelerine uymaya hazır olup olmadığı belirlenir.

Klinik bilgiye ek olarak, hastalara etkili bir şekilde eğitim verebilmek için hemşirenin bir dizi ek bilgi ve beceriye ihtiyacı vardır:

iletişim sürecinin temelleri hakkında bilgi (etkili iletişim süreci), geri bildirim tekniklerinde ustalık;

davranış oluşumunun psikolojik ilkeleri ve bunların değişiklikleri hakkında bilgi ve değerlendirme;

Etkinliğini artırmak için aktif öğrenme biçimlerine hakim olmak.

Başarılı öğrenme, yönetici hemşire ile hasta arasında güvene dayalı bir iletişim atmosferi, karşılıklı anlayış ve empati duygusunun yanı sıra etkili geri bildirim (dinleme, tartışma, öğrenme hedeflerini açıkça açıklama yeteneği vb.) ile kolaylaştırılır. Tavsiye, olumlu çağrışımlara vurgu yapılarak verilirse, takip edilmesi zor tavsiyeler içermiyorsa ve hastalar tarafından doğal olmayan, çaba ve ek kaynak gerektiren bir şey olarak algılanmıyorsa daha iyi algılanır ve daha ikna edici olur. Tavsiyeye yazılı tavsiyelerin, notların, broşürlerin, resimli tabloların ve diyagramların yayınlanmasıyla eşlik edilmesi tavsiye edilir. Davranışı iyileştirmeye yönelik motivasyon oluşturma sürecinin temeli, okulda okuyan belirli bir birey için belirli önleyici tedbirlerin (artıları ve eksileri, çabalar ve faydalar) yararlarının ve öneminin anlaşılmasıdır.

Herhangi bir kişinin davranışını değiştirme süreci karmaşıktır ve her zaman ilerici değildir. Hasta tarafından neredeyse her zaman rahatsızlık veya rahatsızlık olarak hissedilmeyen yaşam alışkanlıklarını ve davranışlarını "yapay olarak" değiştirme ihtiyacı sorusu ortaya çıktığında özel zorluklar ortaya çıkar. Tam tersine bazen sağlıksız alışkanlıklar hasta tarafından bir ihtiyacın karşılanması olarak algılanır (sigara içmek - rahatlamak, sosyalleşmek; yemek yemek - stresi azaltmak vb.).

Rusya'da çeşitli kronik hastalıkları olan hastalar için okul oluşturmanın tarihi yaklaşık 10 yıl öncesine dayanıyor. Koroner kalp hastalığı, bronşiyal astım, diyabet, arteriyel hipertansiyon vb. hastaların eğitiminde oldukça zengin bir deneyim birikmiştir. Resmi açıdan bakıldığında “Sağlık Okulu”, hastalar üzerindeki bireysel ve grup etkilerinin birleşimine dayanan tıbbi koruyucu bir teknolojidir; belirli bir hastalığın akılcı tedavisi konusunda bilgi düzeylerini, farkındalıklarını ve pratik becerilerini arttırmayı, hastalık komplikasyonlarını önlemek için hastanın tedaviye uyumunu artırmayı, prognozu iyileştirmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Sağlık fakültesi hastalıkları değil, sağlığın nasıl korunacağını, hastalığın belirtilerinin nasıl azaltılacağını ve komplikasyon riskinin nasıl azaltılacağını öğretir.

Hastalara yönelik okulların geliştirilmesi, sağlık reformunun temel ilkelerinden birinin uygulanmasını mümkün kılmaktadır - hastalara sağlanan bakımın kalitesi ve tıbbi etkinliğinin sağlanmasında doktor (hemşire) ve hastanın birliğinin sağlanması. Günümüzde hasta okulları sadece belirli bilgilerin aktarıldığı bilgi teknolojileri değildir. Sağlık eğitimi üzerine, kimliği belirsiz ve genellikle resmi olan dersler geçmişte kaldı. Okul yeni bilgi ve motivasyon teknolojileridir; hastaların tedaviye uyumunu artırmaya yardımcı olmalı, sağlıklarını koruma konusunda onları motive etmeli ve hastanın kişisel malı olan sağlık konusundaki sorumluluğunu artırmalıdır. Bu hedeflere ulaşmada okullar, sağlık hizmetinin önleyici odağının uygulanmasına katkıda bulunan ve reformunun temel ilkesi olan nüfusa kaliteli koruyucu bakım sağlar.

“Kalp ve Damar Patolojisi Olan Hastalar için Sağlık Okulu” önleyici danışmanlığın kurumsal bir şeklidir ve komplikasyonları önlemeyi, zamanında tedaviyi ve sağlığı iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Okulun etkinliğini ve verimliliğini etkileyen faktörler, bir bütün olarak hemşirelik bakımının kalitesiyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Birkaç gruba ayrılabilirler:

hemşireler ve hastalar arasındaki ilişkiler (karşılıklı anlayış ve empati, ikna etme ve açıklama yeteneği vb.);

bir tıp çalışanının mesleki yeterliliği (temel risk kavramları bilgisi, risk faktörlerinin seviyeleri, tedavinin makul günlük entegrasyonu ve komplikasyonları önlemek ve prognozu iyileştirmek için uzun vadeli önlemler);

Kalitesini belirleyen genel olarak önleyici çalışmanın organizasyonu (hastalarla sadece hastalık değil, sağlık sorunlarının tartışılması, önerilerin basitliği ve erişilebilirliği ve bunların belirli hastalar için uygulanabilirliği, yazılı talimat ve hatırlatmaların mevcudiyeti, eğitim formları ve yöntemleri vb.) ).

“Kardiyovasküler Patolojili Hastalar için Sağlık Okulu”nun gerçek uygulamaya sokulması, bu yeni örgütsel ve işlevsel önleyici faaliyet modelinin önemli tıbbi ve sosyo-ekonomik etkinliğinin elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Hasta eğitimi ve yönetici hemşire ile hasta arasında ortaklığın oluşması sonucunda hastaların sağlığa yönelik tutum ve tutumları değişti. Sağlık personelinin eylemlerini etkisiz bulan hastaların sayısı giderek azalıyor ve ekonomik faktör artık doktorun sağlığın iyileştirilmesine yönelik tavsiyelerine uymanın önündeki ana engel olarak görülmüyor.

Yurt içi sağlık sistemi, tıbbi personel dengesizliğinden ve pratik sağlık hizmetlerinde hemşire personelinin kullanımındaki düşük verimlilikten muzdariptir ve bu da tıbbi bakımın kalitesini önemli ölçüde etkilemektedir. Hemşirelik eğitimi yüksek olan hemşirelerin potansiyeli tam olarak kullanılamamaktadır. Bu gerçek, Rusya Federasyonu'nda 2001 yılında kabul edilen ve verimliliği artırmak ve hemşirelik personelinin nüfusa tıbbi ve tıbbi-sosyal yardım sağlamadaki rolünü güçlendirmek için en uygun koşulların yaratılmasını gerektiren Hemşireliğin Geliştirilmesine İlişkin Endüstri Programıyla çelişmektedir. Sağlıklı bir yaşam tarzı yaratma ve hastanın değişen sağlık durumunun doğru algılanmasına yönelik çalışmalar, temelde yeni yaklaşımlar ve uzmanların daha modern ve ileri düzeyde eğitimini gerektirir. Sağlık eğitimi çalışmalarının, kariyer ilerlemesine, yeterlilik kategorisi kazanmaya veya mali teşviklere katkı sağlamaması nedeniyle doktorlar için prestijli bir faaliyet haline gelmediği açıktır. Sağlık alanında önleyici odağın güçlendirilmesi, orta ve yüksek öğrenim gören hemşirelerin iş organizasyonunda reform yapılmadan ve hemşireler ile doktorlar arasında yetkiler yeniden dağıtılmadan mümkün değildir.

Hemşirelik eğitimi almış uzmanlara çeşitli organizasyonel dönüşümlerde tamamen mantıksız bir şekilde ikincil bir rol atanmaktadır. Bu tıbbi çalışan kategorisinin potansiyeli büyüktür ve büyümeye devam etmektedir; bu, yönetici niteliklerine sahip uzmanlar için eğitim programlarının iyileştirilmesiyle ilişkilidir. Bu tür uzmanların varlığı, işlevlerin yeterlilikleri ve misyonlarına uygun olarak yeniden dağıtılmasını mümkün kılar: doktorlar - hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek, ikinci düzey tıp eğitimi almış uzmanlar - hastalara bakım ve tıbbi ve sosyal faaliyetler sağlamak ve yöneticiler - Bir sağlık kurumunun en etkin şekilde çalışması için sağlık personelinin faaliyetlerinin organizasyonu ve yönetimi. Her çalışan, tüm ekibe verilen görevlerin uygulanmasının sorumluluğunu kabul eder. Hemşirelik faaliyetlerinde yeniden düzenleme önlemlerinin başlıca olumlu sonuçları şunlardır:

1) hastaların durumunun sürekli izlenmesi

2) tıbbi reçetelerin daha iyi uygulanması

3) hemşirelik personelinin klinik düşünme konusunda eğitilmesi

4) doktorların ve hemşirelerin tek bir ekipte çalışması

5) Hemşirenin özgüvenini ve statüsünü arttırmak.

Hastanın durumunun acilen kötüleşmesinin nedenini bulmak, sosyal tanı koymak ve yaklaşmakta olan tıbbi işlem öncesinde korku ve kaygıyı gidermeye çalışmak, hemşirenin anahtar rol oynadığı hemşirelik sürecinin hedeflerinden biridir.

Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin FBU "Sanatorium "Troika"sında, tıbbi birim on doktor ve on altı hemşire tarafından temsil edilmektedir. Çalışan doktorların yaklaşık% 75'i tıpta 15 yıldan fazla deneyime sahiptir ve% 60'ı en yüksek yeterliliğe sahiptir. kategori.

Kurumumuzdaki hemşirelere anket yaptım. Geliştirdiğim anketi kullanarak 15 kişiyle görüştüm (Ek 1). Anketin amacı, orta düzey sağlık çalışanlarını mesleki faaliyetlerine yönlendiren teşvikler hakkında bilgi edinmek; sanatoryum çalışanlarının kaliteli çalışmalarına neyin müdahale ettiğine dair veri elde etmek; Bugünün sağlık hizmetlerinde en önemli halkalardan birini kimin oluşturduğuna dair veri elde etmek - paramedikal çalışanlar. Aldığım şey bu:

· Ankete katılanların %64'ü (ve bu hemşirelerin yarısından fazlası), kendilerini bu kurumda tutan temel nedenin kalıcı bir işin varlığını olduğunu belirtiyor

· Katılımcıların %33'ü yaptıkları iş miktarından memnun

· Katılımcıların %27'si yönetimin kendilerine karşı iyi tutumundan etkileniyor

· %22'si programın uygun olmasından ve eve yakın olmasından memnun

· %18’i maaşlardan memnun

· %16'sı kendini gerçekleştirmenin mümkün olduğunu belirtti (Şema 3).

Katılımcıların sanatoryumdaki iş deneyiminin ortalama 6,5 ​​yıl olduğunu belirtmek isterim. Ankete katılanlara göre aşağıdaki faktörler etkili çalışma isteğini olumsuz etkiliyor:

· monoton çalışma - çalışanların %1'i tarafından not edildi

· meslektaşlar arasında anlayış eksikliği - %2

· yönetimin adil olmayan tutumu - 15%

· ağır yükler - %18

· yetersiz personele sahip işyeri - %22

· doktorlar için düşük ücretler - %42 (Şema 4).

Sosyolojik bir araştırma, kaliteyi değerlendirmenin en aydınlatıcı yöntemlerinden biridir. Rusya Federal Cezaevi Hizmetinin Troyka Sanatoryumu'ndaki hemşirelerin kalitesi ve profesyonelliğine ilişkin araştırma ve karşılaştırmalı analize dayanarak aşağıdaki sonuçlara vardım:

Ankete katılanların çoğunluğu yaptıkları işin kalitesinden memnun ve mesleki görevleriyle iyi başa çıkıyor, bu da sanatoryumun tüm çalışmalarını olumlu yönde etkiliyor. Ancak aynı çoğunluk (%42) ücretlerinin yaptıkları işin kalitesiyle tutarsız olduğunu düşünüyor (bugün bir sağlık çalışanının normal işleyişi ve çalışabilmesi için gerekli olandan daha düşük).

Bu da gelecekte nitelikli personel kaybı nedeniyle sanatoryumun hastalara kaliteli tıbbi bakım sağlamasını engelleyebilir: düşük ücretler nedeniyle bugün çalışan çalışanlar ayrılmak zorunda kalacak ve genç neslin acelesi yok kuruş karşılığında iş bulmak için.

Ankete katılanların neredeyse üçte biri, sanatoryumun tüm yönetim kadrosunu olumlu bir şekilde karakterize eden idarenin kendilerine karşı iyi tutumundan etkileniyor. Ancak ankete katılanların neredeyse dörtte biri işyerlerindeki personel sayısından memnun değil ve bu da çalışanların çalışma yeteneklerini niteliksel olarak iyileştiremiyor ve ihtiyaç sahibi hastalara sağlanan tıbbi bakımın kalitesini artıramıyor.

İncelenen çalışanların bilgi düzeyindeki tekdüzelik eksikliği, geliştirme ihtiyacını doğrulamaktadır. genel programÇeşitli düzeylerde ileri eğitim kursları, seminerler ve konferanslar da dahil olmak üzere hemşirelik uzmanlarının eğitiminin her düzeyinde tıbbi personelin yerel eğitimi.

SORU: Sizi bu kuruma çeken öncelikli şey nedir?

%16 - kendini gerçekleştirme fırsatı

% - makul maaş

% - kişisel sorunları çözme

% - iyi yönetim tutumu

% - işin kalitesinden memnuniyet

% - kalıcı bir işe sahip olmak

SORU: Sizce çalışma isteğini olumsuz etkileyen şeyler nelerdir?

%1 - monoton çalışma

% - meslektaşlar arasında anlayış yok

% - yönetimin adaletsizliği

% - ağır yükler

% - yetersiz donanımlı işyeri

4. BİR SANATORYUM VE TATİL KURUMUNDA KALP VE DAMAR HASTALIKLARI OLAN HASTALARIN İZLENMESİNİN ÖZELLİKLERİ

Kardiyovasküler sistem hastalıkları arasında en yaygın olanlardan biri koroner kalp hastalığıdır (veya iskemik kalp hastalığı, iskemi, koroner kalp hastalığı, koroner skleroz). Koroner kalp hastalıkları ekonomik açıdan gelişmiş tüm ülkelerde yaygın olarak görülüyor; tüm dünyanın bu salgın tehlikesiyle karşı karşıya olduğu söylenebilir. Koroner kalp hastalığı nedir? Bu terim genellikle kalp kasına (miyokard) kan sağlayan arterlerdeki dolaşım bozukluğuna dayanan bir grup kardiyovasküler hastalığı tanımlamak için kullanılır. Bu arterlere koroner arterler denir, dolayısıyla koroner arter hastalığının adı - koroner kalp hastalığıdır. İHD adını buna neden olan iskemi adı verilen süreçten almaktadır. İskemi, arterdeki lümenin daralması veya tamamen kapanması nedeniyle bir organa yetersiz kan erişimidir. Kan akışının fizyolojik düzenlenmesinin bir sonucu olarak sağlıklı bir insanda da geçici iskemi olarak adlandırılan durum ortaya çıkabilir. Bu, örneğin, stres sırasında adrenalinin kana salınması gibi ağrı, soğuk algınlığı, hormonal değişikliklerin etkisinden kaynaklanabilen arterin refleks spazmı ile olur.

Zaten patolojik süreçlere yol açan daha uzun iskemi, biyolojik tahriş edici maddeler (bakteriler, toksinler) tarafından tetiklenebilir, bu, arterin kan pıhtısı ile tıkanmasının, ateroskleroz veya inflamatuar bir süreç nedeniyle damarın daralmasının bir sonucu olabilir. , arterin bir tümör, yara izi, yabancı cisim vb. tarafından sıkıştırılması. Kan akışındaki bozulmanın derecesine, iskeminin gelişme hızına ve süresine, dokuların oksijen eksikliğine duyarlılığına, vücudun genel durumuna bağlı olarak iskemi, etkilenen organ veya dokunun tamamen iyileşmesiyle sonuçlanabilir. , ancak aynı zamanda nekrozlarına, yani kısmi veya tam nekrozlara da yol açabilir.

İskemi sadece kalp arterlerinde gelişmez; örneğin serebral iskemi (serebrovasküler olay), üst ve alt ekstremite iskemisi de vardır. Ancak merkezi sinir sistemi ve kalp kası iskemiye en duyarlı olanlardır. Kardiyak iskemi çoğunlukla, duvarlarında kolesterol birikintilerinin birikmesi nedeniyle kan damarlarının daralmasının meydana geldiği aterosklerozdan kaynaklanır. kolesterol plakları. Aslında İKH, koroner arteri etkileyen aterosklerozun belirli varyantlarından biridir. İskemik kalp hastalığının başka bir adı da buradan geliyor - koroner skleroz. Çoğu durumda, İKH dalgalar halinde ortaya çıkar; hastalığın alevlenmeleri, hastalığın subjektif belirtilerinin olmadığı göreceli iyilik dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. İHD'nin ana semptomu anjina pektoris, yani kalp bölgesinde paroksismal ağrıdır. Koroner arter hastalığının başlangıç ​​aşamasında, fiziksel veya psikolojik stres sırasında anjina atakları meydana gelir. Hastalığın ilerleyişi genellikle uzun vadelidir: İHD onlarca yıl içinde gelişebilir. Tipik durumlarda, bir süre sonra anjina atakları yalnızca egzersiz sırasında değil aynı zamanda dinlenme sırasında da meydana gelir. Daha sonraki aşamalardaki alevlenme dönemlerinde, miyokard enfarktüsü gelişme tehdidi gerçektir.

Miyokard enfarktüsü, kalp kasının oksijene olan ihtiyacı ile kalbe verilmesi arasındaki tutarsızlığın bir sonucu olarak koroner dolaşımın akut ihlali nedeniyle kalp kası nekrozudur (ölüm). Son yirmi yılda erkeklerde miyokard enfarktüsünden ölüm oranı %60 arttı. Kalp krizi beni çok daha genç gösterdi. Günümüzde bu tanıyı otuz yaşındaki kişilerde görmek artık alışılmadık bir durum değil. Şu ana kadar kadınları elli yaşına kadar tutmuyor ama daha sonra kadınlarda kalp krizi görülme sıklığı erkeklerdeki görülme sıklığıyla karşılaştırılıyor. Kalp krizi, sakatlığın ana nedenlerinden biridir ve tüm hastalar arasında ölüm oranı %10-12'dir. Akut miyokard enfarktüsü vakalarının %95'inde aterosklerotik plak bölgesindeki koroner arterin trombozundan kaynaklanır. Aterosklerotik bir plak yırtıldığında, aşındığında (plağın yüzeyinde bir ülser oluşturduğunda) veya altındaki damarın iç kaplamasını çatlattığında, trombositler ve diğer kan hücreleri hasar bölgesine yapışır. “Trombosit tıkacı” adı verilen bir yapı oluşur. Kalınlaşır ve hızla hacim olarak büyür ve sonunda arterin lümenini tıkar. Buna tıkanıklık denir. Tıkanan arterin beslediği kalp kası hücrelerine oksijen sağlanması on saniye boyunca yeterli olacaktır. Kalp kası yaklaşık otuz dakika kadar canlı kalır. Daha sonra kalp kasında geri dönüşü olmayan değişiklik süreci başlar ve tıkanmanın başlangıcından itibaren üçüncü ila altıncı saatte bu bölgedeki kalp kası ölür. Miyokard enfarktüsünün beş gelişim dönemi vardır:

1. Enfarktüs öncesi dönem. Birkaç dakikadan 1,5 aya kadar sürer. Tipik olarak bu dönemde kararsız anjina atakları daha sık hale gelir ve şiddeti artar. Tedaviye zamanında başlanırsa kalp krizinden kaçınılabilir.

2. En akut dönem. Çoğu zaman aniden ortaya çıkar. Bu dönemde kalp krizi seyrinin bir çeşidi oluşur. Seçenekler aşağıdakiler olabilir:

· anjinal (ağrılı) – bu en yaygın varyanttır ve kalp krizlerinin %90'ını oluşturur. Göğüs kemiğinin arkasında şiddetli ağrı, baskı, yanma, sıkışma veya patlama ile başlar. Ağrı yoğunlaşır, sol omuza, kola, köprücük kemiğine, kürek kemiğine, soldaki alt çeneye yayılır. Ağrılı bir atağın süresi birkaç dakikadan iki ila üç güne kadar değişir. Hastalar sıklıkla korku hissi ve bitkisel reaksiyonlar (soğuk terleme, solgunluk veya yüzde kızarıklık) yaşarlar.

Astımlı - kalp krizi nefes darlığı, kalp astımı veya akciğer ödemi ile başladığında. Bu seçenek yaşlı hastalarda ve tekrarlayan miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda daha yaygındır.

Karın - Kalp krizi karın ağrısıyla başlar. Hastada bulantı, kusma ve şişkinlik olabilir.

· aritmik - kalp atış hızında keskin bir artışla başlayabilir veya tam tersine, kalp atış hızı keskin bir şekilde azaldığında ve hasta bilincini kaybettiğinde tam atriyoventriküler blokla başlayabilir.

· serebral (serebral) - kalpte ağrı yoksa ve beyne giden kan akışının azalması nedeniyle baş ağrıları, baş dönmesi ve görme bozuklukları ortaya çıkarsa oluşur. Bazen felç ve parezi meydana gelebilir.

Akut dönem. Yaklaşık on gün sürer. Bu dönemde nihayet ölü kalp kası bölgesi oluşur ve nekroz bölgesinde bir yara izi oluşmaya başlar. Bu dönemde vücut ısısı artabilir.

Subakut dönem. Yaklaşık sekiz hafta sürer. Bu süre zarfında yara izi tamamen oluşmuş ve kalınlaşmıştır.

Enfarktüs sonrası dönem. Altı ay sürer. Hastanın durumu stabil hale getirildi. Aynı dönemde tekrarlanan miyokard enfarktüsü, eforlu anjina veya kalp yetmezliği mümkündür.

Miyokard enfarktüsünün tanısı üç kriterin varlığı ile konur:

tipik ağrı sendromu

elektrokardiyogramdaki değişiklikler

Biyokimyasal kan testi göstergelerinde kalp kası hücrelerinde hasar olduğunu gösteren değişiklikler.

Tedavi bir hastanede yapılmalıdır. Hastaneye kaldırıldıktan sonra altı aya kadar süren uzun bir rehabilitasyon dönemi başlar.

Kardiyovasküler hastalıklara bağlı ölümlerin yarısı koroner kalp hastalığından kaynaklanmaktadır. Rusya'da sorun özellikle ciddi: Ülkemizde İKH prevalansı ve İKH'den ölüm oranı Avrupa'daki en yüksek oranlardan biridir. DSÖ'ye göre, yirminci yüzyılın sonunda, tıbbın iyi geliştiği Avrupa ülkelerinde, yaşlı hastalarda koroner kalp hastalığından kaynaklanan yıllık ölüm oranı 100 bin nüfus başına 745 vakadır ve BDT ülkelerinde bu rakam neredeyse 4'tür. kat daha yüksek. En üzücü olanı ise genç hastalar arasında ölüm oranları arasındaki farkın çok daha fazla olmasıdır: Avrupa'da 100 bin kişi başına 23 kişi iskemik kalp hastalığından ölüyorsa, bu rakam BDT ülkeleri için 100 bin kişi başına 120 vakanın üzerindedir. Koroner arter hastalığı olan hastalarda sakatlık ve buna bağlı olarak çalışma yeteneğinin kısmen veya tamamen kaybedilmesi vakaları. Bütün bunlar, İKH'nin yaygınlığını tamamen tıbbi bir sorundan sosyo-ekonomik bir soruna dönüştürüyor ve bu da hepimizi etkileyebiliyor. Bu nedenle herkesin, koroner kalp hastalığının nedenleri, iskemik kalp hastalığının gelişimi için risk faktörlerinin neler olduğu ve iskemi veya komplikasyonlarının gelişme olasılığını azaltmak için hangi önleyici tedbirlerin alınması gerektiği hakkında en azından temel bilgilere sahip olması gerekir. .

Hemşire, tatmini bozulan bu patolojiye yönelik hastanın ihtiyaçlarını belirler ve hastanın sorunlarını formüle eder (nefes alma, yeme, içme, hareket etme, uyku, iletişim vb. ihtiyaçlarının tatmini bozulur). Gerçek sorunları tanımlar: zayıflık, kalp fonksiyonunda kesintiler, çok az fiziksel eforla nefes darlığı. Öncelikli sorunu belirler - göğüs ağrısı atakları ve potansiyel sorunlar (miyokard enfarktüsü (veya yeniden enfarktüs) gelişme riski).

Hemşire kısa ve uzun vadeli hedefleri belirler ve gerekli hemşirelik girişimlerini uygular:

1) için etkili tedavi ve komplikasyonların önlenmesi, reçete edilen rejime ve sınırlı tuz ve sıvı içeren diyete uyumu sağlar.

2) kalp fonksiyonunun yeniden sağlanması, egzersiz terapisi programının uygulanmasını sağlar

3) hastanın durumunu izlemek, görünümünü, nabzını, kan basıncını, solunum hızını izlemek

4) komplikasyonları önlemek, diyete uyma ihtiyacı, günlük diürezi kontrol etme, sürekli ilaç alma, kan basıncını kontrol etme, kötü alışkanlıklardan vazgeçme vb. hakkında konuşmalar yapar.

Son dört yılda Troyka sanatoryumunda kardiyolog konsültasyonlarının sayısı giderek artıyor. Böylece 2005 yılında 211 kişi tavsiye almaya zorlandı; 2006 yılında bu rakam 243 kişiye yükseldi. 2007'de 649 hasta için bir kardiyolog ile konsültasyon planlandı ve 2008'de zaten 798 hasta kardiyoloğun muayenehanesini ziyaret etti (Tablo 4).

Tablo 4. 2005-2008 yıllarında Troika sanatoryumunda kardiyolog ile yapılan görüşmeler.


Farklı yaş kategorilerindeki insanlar arasında kardiyovasküler patolojinin yaygınlığı ve sürekli büyümesi, genç yaştaki tezahür ve sonuçların çeşitliliğinin öngörülemezliği nedeniyle, bu konu ilgimi ve daha derinlemesine çalışma ihtiyacını uyandırdı. Özellikle, Rusya Federal Cezaevi'nin Troyka Sanatoryumu'nda hastalık sonrası rehabilitasyona giren kardiyovasküler patolojisi olan hastalar arasında araştırma çalışmaları yaptım: 30 hastayla röportaj yapıldı: tedavileri sırasında sürekli gözetim altında olan 20 kadın ve 10 erkek kardiyolog. sanatoryumda katılımcıların yaşı 18 ila 70 arasında değişiyordu. 18 ila 25 yaş arasındaki grup, 26 ila 40 yaş arasındaki toplam hasta sayısının% 13'ünü oluşturan 8 kişi veya% 26'ydı. . yanıt verenlerin yarısını, yani %50'sini oluşturuyordu ve 56 ile 70 yaş arasındaki grupta 3 hasta veya yanıt verenlerin %11'i vardı.

Diyagram 5. Katılımcıların yaş sınırları


“İlaç kullanıyor musunuz ve ne sıklıkla?” 11 katılımcı olumlu cevap verdi, bu da toplam katılımcı sayısının %36'sına tekabül ediyor. Bu soruya 9 kişi yani katılımcıların %30'u olumsuz yanıt verdi. Ve "nadiren" cevabını 10 kişi verdi - hastaların %34'ü

Diyagram 6. İlaçların alınması


Elde edilen verileri analiz ederek, ilaçların ilgili doktor tarafından reçete edilip edilmediğine veya bağımsız olarak alınmasına bakılmaksızın, ilaç almanın katılımcıların neredeyse yarısı için herhangi bir soruna neden olmadığı sonucuna vardım. Çoğumuzun bir uzmana başvurmadan sistematik olarak kendi kendine ilaç tedavisi uyguladığı bir sır değil. Bu da hem hastalar hem de onları tedavi eden terapistler, cerrahlar, kardiyologlar ve diğer uzmanlar için olumsuz sonuçlar doğuruyor. Ve ancak kendimizi son noktaya, ortaya çıkan bir dizi komplikasyonla birlikte son derece zor bir duruma getirdiğimizde doktora gitmeye hazır hale geliriz. Bu özellikle tıp doktorları için geçerlidir.

Anket sorusuna “Tansiyonla ilgili sorununuz var mı?” Aşağıdaki yanıtları aldım:

l Ankete katılan hastaların %50'sini oluşturan 15 kişide tansiyon sorunu var(!). Ankete katılanların alt yaş sınırının 18 olduğu dikkate alındığında bu oldukça korkutucu bir rakam.

l 14 kişide hiç tansiyon sorunu yaşanmadı, bu oran %44'e ulaştı.

Ayrıca ankete katılan hastaların yalnızca yarısının kan basıncını nasıl ölçeceğini bildiğini de belirtmek gerekir.

Çalışma, koroner kalp hastalığı olan hastaların çoğunluğunun, hem hemşirelik bakımının en önemli bölümlerinden biri olan hem de hastanın sanatoryumda kalması için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan fiziksel bakıma eşit derecede ihtiyaç duyduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır. öz bakım eksikliğini gidermek ve hastaya ateşi ölçmek, ilaç almak, kan basıncını ölçmek vb. gibi basit hemşirelik prosedürlerini gerçekleştirme konusunda eğitim vermek. Hastalarla birlikte araştırılacak bu soruların seçimi, hemşirelik uzmanı tarafından vaka bazında belirlenir. Bilimsel literatür, hastalarla çalışmanın aşağıdaki koşullar altında etkili olduğunu belirtmektedir: açık bir hedefin varlığı, öğrenme motivasyonu ve geliştirilen becerilerin zorunlu uygulaması.

Elde edilen sonuçların analizi, terapötik eğitimin etkinliği, amacı, yöntemi ve eğitimin ana anlamı, yani eğitim sürecinde hastalarda sağlık göstergelerinin restorasyonu gibi yönleriyle doğrudan ve güvenilir bir bağlantının varlığını gösterdi.

Koroner arter hastalığından hem birincil hem de ikincil korunmada başvuru noktası bildiğimiz risk faktörleridir. Bu faktörlerden en büyük öneme sahip olan ve koroner kalp hastalığının ortaya çıkmasını ve ilerlemesini etkileyebilecek dört yaşam tarzı faktörü vardır. Bu faktörler sigara kullanımı, beslenme yani yiyeceklerdeki yağların ve omega-3 yağ asitleri gibi doymamış yağ asitlerinin içeriği, fiziksel aktivite eksikliği ve kronik, özellikle mesleki strestir. Bu nedenle sigarayı bırakma, koroner koruyucu diyet, düzenli fiziksel aktivite ve kronik stresin azaltılmasını içeren yaşam tarzı değişiklikleri burada tanımlanabilir. Çok sayıda çalışma, koroner arter hastalığının önlenmesinde belirleyici tedavi yönteminin, minimum yağ içeren bir diyet, sigarayı bırakma, stres yönetimi ve düzenli fiziksel aktiviteden oluşan bir kombinasyon olduğunu ve bunun bir yıl içinde koroner stenozun tersine gelişmesine yol açabileceğini uzun zamandır kanıtlamıştır. .

1990'lı yıllarda Fransa'da "Akdeniz diyeti" adı verilen diyet araştırıldı. Doymamış ve çoklu doymamış gıdalar açısından nispeten zengin bir beslenmeden bahsediyorduk. yağ asitleri ve omega-3 yağ asitleri. Bu çalışmaya miyokard enfarktüsü geçirmiş 605 hasta dahil edildi. Çalışma grubundaki hastaların diyetinde bol miktarda ekmek, sebze, meyve, balık, zeytinyağı, bir miktar et ve alfa-linolenik asitle zenginleştirilmiş margarin yer alıyordu. Dört yıllık takip döneminin ardından tekrarlayan kalp krizleri ve ölüm oranlarında yüzde 12 oranında azalma görüldü.

Ayrıca epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, düzenli orta yoğunlukta fiziksel aktivitenin (örneğin yavaş yürüyüşler, ev işleri) KKH'nin birincil önlenmesinde yararlı bir etkiye sahip olduğu uzun yıllardan beri bilinmektedir. Genel mortaliteye ilişkin mutlak riskin yüzde 2,2 oranında azaldığı gösterilmiştir.

Etkisi açısından trombosit agregasyon inhibitörleri, beta blokerler ve statinlerle kombinasyon tedavisinin etkisi ile karşılaştırılabilecek en etkili önlem sigarayı bırakmaktır. Az yağlı bir diyet de çok etkilidir. Düzenli fiziksel aktivitenin etkinliği ve stres yönetimi teknikleri kullanılarak kronik stresin azaltılması, statin tedavisinin etkinliği ile karşılaştırılabilir düzeydedir. Yaşam tarzı değişikliklerinin koroner arter hastalığının ikincil önlenmesine toplam katkısının, kombinasyon ilaç tedavisinin katkısından çok daha fazla olması muhtemeldir. Anket aracılığıyla elde edilen verileri analiz ettikten sonra aşağıdakileri elde ettim:

l 30 katılımcıdan 20'si, yani toplam sayının yaklaşık %65'i, periyodik göğüs ağrısı veya kalp bölgesinde ağrı bildirmektedir;

l 12 kişi - %18, kalp fonksiyonlarında aritmi veya kesinti bildiriyor;

6 kişide veya yanıtlayanların %9'unda l-kalp üfürümleri gözlendi

Tablo 5. Kardiyovasküler patolojisi olan hastaların sık görülen şikayetleri

Sanatoryum hastalarına tedavi bölümünde uygun hemşirelik bakımı verilip verilmediğine, danışmanlık hizmetlerinin verilip verilmediğine ilişkin “Hasta Anketi” sorularına hemşirelik bakımı ve bölümün hemşirelerinin hastalara psikolojik destek verip vermediği konusunda aldığım cevaplar şunlar: Katılımcıların neredeyse %80-85'i bu sorulara olumlu cevap verdi. Katılımcıların %15 ila 20'si olumsuz yanıtlar verdi.

Sanatoryumda kalışlarının ilk yedi gününde, bir kardiyoloğa danıştıktan sonra tedavi gören hastalar ve görüştüğüm hastalar, FBU "Sanatoryum "Troyka"nın tedavi bölümündeki hemşirelerin iş kalitesini değerlendirdiler. Rusya Federal Cezaevi Servisi:

30 kişiden 9'u (%28) "mükemmel" olarak değerlendirildi

30 kişiden 14'ü (%47) "iyi" olarak değerlendirdi

30 kişiden 7'si (%25) bunu "tatmin edici" olarak değerlendirdi

Hiçbir zaman tek bir “tatmin edici olmayan” derecelendirme olmadı.

Hastalar genel olarak hemşirelerin tutumundan memnundu.

Hastalardan neredeyse hiçbir yorum veya şikayet gelmedi. Anketten sonraki 14 gün içinde bölümümüz hemşireleri ve özellikle ben, koroner kalp hastalığı ve miyokard enfarktüsü geçirdikten sonra rehabilitasyona giren hastalarla birçok çalışma gerçekleştirdik. Aşağıdaki faaliyetleri içeriyordu:

1) Hastalarla hastalıkları hakkında düzenli görüşmeler yapıldı

2) hastaları koroner kalp hastalığı risk faktörleriyle tanıştırmak

3) sigara içmenin tehlikeleri hakkında konuşun

4) “Kalp-damar hastalıkları hakkında ne biliyoruz?” standının tasarımı.

6) çalışma hastalarında kan basıncının günlük olarak izlenmesi (sabah ve akşam)

7) 15 kişiye tansiyon ölçme tekniği eğitimi verildi

8) Nabız ölçüm teknikleri konusunda eğitim almış 15 kişi

9) Hastalara ilaç alma ve ilaç kullanma konusunda danışıldı.

Eğitim, hasta ile tıp uzmanı arasındaki anlaşmanın sağlanmasına bağlı olan, öğrenci ile öğretmen arasındaki karmaşık, iki yönlü bir etkileşim sürecidir. Bir hemşirenin sahip olması gereken niteliklere ilişkin 30 hastanın görüşlerini inceledim. Araştırmanın sonuçları Tablo 6'da gösterilmektedir:

Tablo 6. Günümüzde bir sağlık çalışanının en önemli kişisel nitelikleri

Troyka sanatoryumunun tedavi bölümü hemşirelerinin kardiyovasküler patolojisi olan hastalarla kalışlarının üçüncü haftasında yaptığı çalışmalar sonucunda 18 hastada kan basıncı normale döndü ve nefes darlığı azaldı (bazı durumlarda ortadan kalktı). . Gözlemlenenlerin %85'inde genel sağlık durumu iyileşti, baş dönmesi ve baş ağrıları kayboldu ve doktora başvuran hasta sayısı azaldı. Sanatoryum-tatil yeri tedavisi sonrasında, hemşirelerin sanatoryumumuzdaki hastalarla iletişim tarzını değerlendirmek için aynı 30 kişiyle görüştüm. Tüm cevapları birleştirdim ve Tablo 7'de gösterdim:

Tablo 7. “Tedavi Sonrası Hastaya Yönelik Anketler” Sorularına Cevaplar.

Sorular

"Tamamen"

"Kısmen"

Yeterli hemşirelik bakımı sağlandı mı?

30 kişiden 21'i (%63)

30 kişiden 8'i (%26)

30 kişiden 2'si (%6) (etki yok)

Konsültasyona dayalı hemşirelik bakımı sağlandı mı?

30 kişiden 11'i (%30)

30 kişiden 4'ü (%12)

30 kişiden 12'si (%18)

30 kişiden 14'ü (%45)

30 kişiden 4'ü (%12)

Hemşirelik personelinin iletişim tarzını değerlendirin

Dost canlısı (28 kişi - %94)

Diğer görüş (1 kişi - %3)

Kayıtsız (1 kişi - %3)

Hastalarla yapılan kişisel görüşmelerde, Troyka sanatoryumunda tedavi gören hastaların neredeyse% 50'sinde tedavi bölümünde sağlıklı bir psikolojik atmosferin ve hemşirelerin hastalara karşı dost canlısı, incelikli ve duyarlı tutumunun yalnızca olumlu sonuçlar verdiği ortaya çıktı. . Hastaya sevgi, nezaket, saygı ve hoşgörü - bunlar, yeni gelen her hastayı özen ve dikkatle çevreleyen sanatoryumun doktorları ve hemşirelerinin tam olarak sahip olduğu niteliklerdir. Davranışlarıyla hastaya, sağlığının ve yaşamının güvenle emanet edilebileceği profesyonellerin kontrolü altında olduğuna dair güven yaratırlar. Ve hasta, sorunundan etrafındaki sağlık çalışanlarıyla iletişime geçmeye başlar ve bir mucize gerçekleşir; hasta iyileşir. Elbette burada sürekli tıbbi gözetim ve ilaç tedavisi de önemli bir rol oynamaktadır. Ancak kaliteli hemşirelik bakımı ile hastanın iyileşmesi çok daha hızlı gerçekleşir. Hemşireler tüm sorunları en aza indirir, öz bakım konularında inisiyatifini etkilemeden hastanın karşılaştığı tüm rahatsızlıkları azaltmaya çalışır.

Sağlık çalışanlarıyla iletişim sonucu alınan çatışma durumlarının veya olumsuz duyguların, hastanın zaten dengesiz olan durumunu daha da kötüleştirdiğini, tahrişine neden olduğunu, hayata olan ilgisini ve iyileşme arzusunu azalttığını hepimiz iyi biliyoruz. Mevcut şikayetlerin yanına uykusuzluk ve iştahsızlık, sürekli baş ağrısı, yorgunluk vb. şikayetler de eklenir. Yukarıdakilerden hastalarımızın sağlığının bizim elimizde olduğu ve doğrudan hemşirenin profesyonel, kaliteli ve başarılı çalışmasına bağlı olduğu sonucuna varabiliriz.

İyi sağlık ve daha iyi sağlık, yalnızca tüm tıbbi reçetelere uyulması ve tıbbi reçetelerin yerine getirilmesiyle değil, aynı zamanda her an yardıma hazır bir hemşirenin mesleki görevini özen, nezaket, merhamet, özverili ve vicdanlı bir şekilde yerine getirmesiyle de desteklenir.


ÇÖZÜM

Toplumun gözlemlenen tabakalaşması ve nüfusun sosyal açıdan savunmasız gruplarının sayısındaki artış, tıbbi bakımın kullanılabilirliğini olumsuz yönde etkilemektedir. Bütçe fonlarının ve insan kaynaklarının yetersizliği bağlamında, halka genel olarak erişilebilir, güvenli ve yüksek kalitede tıbbi bakım sağlamak zordur. Ancak halk sağlığı, devlet güvenliğinin ana göstergelerinden biridir. Bu nedenle halihazırda sahip olduğumuz tıbbi bakımın kalitesini ve hemşirenin mesleki statüsünü geliştirmemiz gerekiyor.

Bu nedenle, teşhis ve tedavi faaliyetlerini yürütmek ve verilen bakımın kalitesini artırmak için tıbbi randevulara zaman kazandıracak, tıp kurumları temelinde sözde "Sağlık Okulları" oluşturulmasının gerekli olduğunu düşünüyorum. .

“Sağlık Okulu”nda hastalara bilinçli olarak sağlıklı bir yaşam tarzına uymayı, rasyonel beslenmenin temel ilkelerini, ilaç tedavisini ve tedaviyi öğretmek gerekir. ilaçsız tedaviçeşitli hastalıkların alevlenmesinin önlenmesinin yanı sıra öz kontrol ve kişisel bakım yöntemleri, masaj teknikleri ve jimnastik.

“Sağlık Okulu” teması, hastalık göstergelerinin analizine dayanarak geliştirilmeli ve hastaların ilgileri dikkate alınmalıdır. Bu amaçla periyodik olarak hasta anketleri yapabilir, çeşitli konularda kayıtlar düzenleyebilir veya ilgilendiğiniz konularda önerilerin toplanacağı bir hücre oluşturabilirsiniz. Sağlık Yüksekokulunun çalışmalarına ilişkin görsel bilgiler bulunmalıdır.

Sağlık Okulu programı çeşitli eğitim biçimlerini içermelidir: konuşmalar, dersler, pratik dersler, tartışmalar, eğitici oyunlar; hem bireysel hem de grup dersleri. Hastaları ve ailelerini eğitme çabalarının sistematik olarak değerlendirilmesi gerekmektedir.

Hastalar ve yakınları için “Sağlık Okulu” şeklinde bir eğitim sisteminin kullanılması, hastaların sağlıklı bir yaşam tarzına bilinçli olarak uyma motivasyonunu artıracak, düşük maliyetli ve çok etkili bir önleyici çalışma yöntemidir. Ulusun daha fazla büyümesi ve gelişmesi için uygun koşulları yaratmak.

KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ

Tıp Bülteni-2008.- Sayı 32.S.6.

1.Dobromyslova O. Rus hastalıkları./ Rossiyskaya gazeta.-2008.-No.

2. Antipenko N. Finlandiya Körfezi yakınlarında sakin bir yerde./Medical gazetesi.-2004.-No.

Nikolaev M. Hastanelerde sağlık aramayın./Tıp gazetesi.-2007.-No. 4.

Lisitsin Yu. Önleme stratejisi./Medical gazetesi.-2007.-No.

Pavlova O. Sanatoryuma gezi./Tıp gazetesi.-2007.-No. 86.-P.9

Önleyici rehabilitasyon./Tıp gazetesi.-2007.-No. 51. S.11.

Moshkov N. Bütünleşik bir yaklaşıma dayanmaktadır./Medical gazetesi.-2004.-No.

Karpukhin I. Androlojik hastalar için spa terapisinin temel prensipleri./Tıp gazetesi.-2005.-No. 12. P.8.

Glazunov I.S. Kardiyovasküler ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesine yönelik politika ve stratejiler geliştirme ihtiyacı./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Hemşirelik bakımının organizasyonu: gelişim beklentileri./Baş Hemşire.-2005.-No. 12. S.13-16.

Zlobina G.M., Ilyina O.L. Hemşirelerin hastalarda sağlık koruyucu davranış geliştirmeye hazır olma durumlarının değerlendirilmesi./Başhemşire.-2007.-No. 138-141.

Izyumova I.V. Paramedikal çalışanların motivasyonel tercihlerinin analizi./Başhemşire.-2007.-No. 23-33.

Polyakov S.V. Kalp hastalarına yönelik tıbbi bakım organizasyonunun optimizasyonu./Medical Care.-2003.-No. 5-12.

Rusya'da Sağlık Hizmetleri 2005./Statistics. Toplamak. M.: Rosstat, 2006.390p.

A.A. Mihaylov tarafından düzenlendi. Bir sağlık görevlisinin rehberi./M.: Yeni dalga, 2002. 576 s.

A.A. Chirkin, A.N. Goncharik. Terapistler için tanısal referans kitabı./Minsk: Belarus, 1992. 688 s.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Çernova. Hemşireliğin temelleri./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 s.

18. Düzenleyen: V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. Halk Sağlığı ve Sağlık. Üniversiteler için ders kitabı./M.: Med-press inform, 2006. 528 s.

19.V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Terapide hemşireliğin temelleri: tıp üniversitelerinin yüksek hemşirelik eğitimi fakültesi öğrencileri için bir el kitabı./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 s.

Yayınevi "Rus Doktoru"/ dergilerden makaleler/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Ana tıp ansiklopedisi. Bölüm 21. Fizyoterapi

prosedürler./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Miyokard enfarktüsü. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Arteriyel hipertansiyonlu hastalar için sağlık okulu./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Koroner kalp hastalığının ikincil önlenmesi. /http://

www Amerikan klinik iletişim nesne /55

Ek 1

Rusya Federal Cezaevi Hizmeti Federal Bütçe Kurumu "Sanatoryum "Troyka"nın orta düzey sağlık çalışanı için anket

1. Sizi bu kuruma öncelikle çeken şey nedir?

(Uygun olanın altını çizin)

Maaş

Yönetim tutumu

Kendini gerçekleştirme olasılığı

Kişisel sorunları çözme yeteneği (vurgulayın: uygun program, eve yakınlık, iş miktarı).

Ek gelir imkanı

Kalıcı bir işe sahip olmanın güveni

Olası teşvikler (ikramiyeler vb.)

Tamamlanan işten memnuniyet

Etkili çalışma isteğini olumsuz etkileyen şeyin ne olduğunu düşünüyorsunuz? (Uygun olanın altını çizin)

büyük fiziksel ve duygusal stres

Düşük ücretler

kötü adapte olmuş işyeri

uygunsuz çalışma programı

monoton iş

iş arkadaşları arasında anlayış eksikliği

1. Kariyer gelişimi hakkında düşünüyor musunuz (evet; hayır; bazen)

2. Bu pozisyondaki iş deneyimi………………………………

3. Özel tıp literatürünü okuyor musunuz (evet; hayır; bazen)

Ek 2

Hasta Anketi

1. Yaş (uygun şekilde altı çizili):

18 ila 25 yaş arası; - 41 ila 55 yaş arası;

26 ila 40 yaş arası; - 56'dan 70'e kadar;

70 yıldan fazla;

Cinsiyet (altı çizili): erkek, kadın.

İlaç kullanıyor musunuz ve ne sıklıkla?.................................................

Tansiyonla ilgili sorununuz mu var? ………………

Kan basıncını nasıl ölçeceğinizi biliyor musunuz? ...

Sigara içiyor musunuz? Eğer öyleyse ne sıklıkta? ………………….

Senin kilon? Yükseklik? ………………………………..

Hiç kalp üfürümünüz oldu mu?.................................................. .......

Hiç aritmi veya kalp yetmezliği yaşadınız mı?

Hiç göğüs kemiğinizin arkasında veya kalp bölgesinde ağrınız oldu mu?

Bölümünüzde gerekli bakım sağlanıyor mu?

Hemşirelik danışmanlığı yardımı alıyor musunuz?

Hemşirelik personeli size psikolojik olarak destek oluyor mu?

Sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında sohbetleriniz var mı?

Lütfen bölüm hemşirelerinin çalışmalarını değerlendiriniz (altı çizili):

Harika; - İyi; - tatmin edici; - tatmin edici değil.

Ek 3

Tedaviden sonra hastayla görüşme anketi:

1. Size gerekli hemşirelik bakımı sağlandı (gerektiğinde altı çizili):

Tamamen;

etkisi yok;

daha da kötüleşti.

2. Size danışmanlık hizmeti verildi (gerektiğinde altı çizili):

Tamamen;

arkadaşça;

kayıtsız;

kayıtsız;

başka bir görüş.

Sizce bir hemşirenin hastaların bakımında hangi niteliklere sahip olması gerekir (uygun şekilde altını çizin):

profesyonellik;

merhamet;

iyi niyet;

Özel görüşünüz (hangisi olduğunu belirtin).

tamamen; - kısmen; - hiç verilmedi.

Benzer çalışmalar - Kalp ve damar hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu ve kaplıca tedavisinde hemşirenin rolü

Rehabilitasyon- Bu, çeşitli yöntemlerinde öncelikle hastanın kişiliğine dayanan, kişinin hastalıktan zarar gören işlevlerini ve sosyal bağlantılarını aktif olarak yeniden sağlamaya çalışan modern tıbbın bir yönüdür. “Rehabilitasyon” terimi Latince kökenlidir. habilis - yetenek ve rehabilitasyon - yeteneğin restorasyonu.

Rehabilitasyonun bir bilim olarak gelişmesinin itici gücü Birinci Dünya Savaşı ve İkinci Dünya Savaşıydı. Tıp, sanitasyon ve hijyendeki gelişmeler nedeniyle, akut bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan hastalık ve ölüm oranları önemli ölçüde azaldı. Aynı zamanda bilimsel ve teknolojik ilerlemenin hızlanması, hızlı sanayileşme ve kentleşme, çevre kirliliği ve artan stres durumları bulaşıcı olmayan ciddi hastalıkların da artmasına neden olmuştur. Günümüzde kalıtsal ve doğuştan patolojileri, solunum sistemi kronik hastalıkları, sindirim sistemi, genitoüriner sistem, alerjik hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmeleri olan hasta sayısı artmaktadır. Ancak nüfusun diğer kategorileriyle birlikte engelli kişilerin de en azından sosyo-ekonomik açıdan tatmin edici ve zihinsel olarak yaratıcı bir yaşam sürmelerine olanak tanıyan fiziksel, sosyal ve ekonomik fırsatlara sahip olmaları gerekir.

Sosyal açıdan güvensiz insanlara yardım etmek bir toplumun kültür ve medeniyetinin göstergesidir.

Rehabilitasyonun amacı, hasta ve engelli kişilerin günlük hayata, iş süreçlerine ve topluma etkin ve erken dönüşü; Bir kişinin kişisel mülklerinin restorasyonu. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) de rehabilitasyona çok benzer bir tanım veriyor: “Rehabilitasyon, hastalık, yaralanma ve doğum kusurları sonucu engelli kişilerin içinde bulundukları toplumdaki yeni yaşam koşullarına uyum sağlamalarını sağlamak için tasarlanmış bir dizi faaliyettir. canlı."

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre rehabilitasyon, hasta ve engelli kişilere, belirli bir hastalık için mümkün olan maksimum fiziksel, zihinsel, mesleki, sosyal ve ekonomik faydayı elde etmeleri için kapsamlı yardım sağlamayı amaçlayan bir süreçtir.

Bu nedenle rehabilitasyon, tıbbi, fiziksel, psikolojik, mesleki (iş) ve sosyo-ekonomik olmak üzere çeşitli türlere veya yönlere bölünebilen karmaşık bir sosyo-medikal sorun olarak değerlendirilmelidir.

Bu yüzden Rehabilitasyonun genel temelleri alanında öğrenci:

* bir fikrim var tıbbi rehabilitasyon alanında sağlık hizmetlerinin temel görevleri hakkında;

* Bilmek Tıbbi rehabilitasyonun ilkeleri, rehabilitasyon araçları, ana organ ve sistem hastalıklarında rehabilitasyonun amaçları, ilkeleri

* ilaç dışı araçların entegre kullanımı, rehabilitasyonun ana aşamaları;

* Bilmek hasta rehabilitasyonu aşamasında hemşirelik sürecinin işlevleri ve görevleri;

* formüle edebilmek Hasta rehabilitasyonu aşamasında hemşirelik sürecinin hedefleri.

Rehabilitasyon talimatları

Rehabilitasyonun (tıbbi ve fiziksel) ilk ve ana yönü, vücudun bozulmuş fizyolojik fonksiyonlarının restorasyonunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan çeşitli araçların entegre kullanımı yoluyla hastanın sağlığının restorasyonu ve bu başarılamazsa telafi edici gelişimin geliştirilmesidir. ve ikame cihazları (işlevler).

Rehabilitasyonun psikolojik yönü, hastanın zihinsel durumunu düzeltmenin yanı sıra tedaviye, tıbbi önerilere ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasına yönelik tutumunu şekillendirmeyi amaçlamaktadır. Hastanın hastalığın bir sonucu olarak değişen yaşam durumuna psikolojik olarak uyum sağlaması için koşullar yaratmak gerekir.

Rehabilitasyonun profesyonel yönü istihdam, mesleki eğitim ve yeniden eğitim ve hastaların çalışma yeteneğinin belirlenmesi konularına değinmektedir.

Sosyo-ekonomik rehabilitasyon, mağdura ekonomik bağımsızlığın ve sosyal yararlılığın yeniden sağlanmasından oluşur. Bu görevler sadece sağlık kurumları tarafından değil aynı zamanda sosyal güvenlik yetkilileri tarafından da çözülmektedir.

Dolayısıyla rehabilitasyon, kişinin sağlığına kavuşturulması ve onu iş ve sosyal hayata yeniden entegre etmesini sağlayan çok yönlü bir süreçtir. Doğal olarak rehabilitasyon türlerinin birlik ve bağlantılılık içinde ele alınması gerekmektedir. Üç tür rehabilitasyon (tıbbi, emek ve sosyal), aşağıdaki üç hastalık sonuçlarına karşılık gelir: 1) normal morfonksiyonel durumdan sapmalardan oluşan hastalıkların tıbbi ve biyolojik sonuçları; 2) kelimenin geniş anlamıyla çalışma veya performans yeteneğinde azalma; 3) sosyal uyumsuzluk, yani aile ve toplumla bağların kopması. Bundan, bir hastanın bir hastalıktan sonra iyileşmesi ile rehabilitasyonunun hiç de aynı şey olmadığı anlaşılmaktadır, çünkü hastanın sağlığının iyileştirilmesinin yanı sıra, çalışma kapasitesinin (çalışma yeteneğinin), sosyal statüsünün, yani kişiyi aile, toplum ve ekip içinde dolu dolu bir hayata döndürün.

Bu çalışmanın amacı hemşirenin rehabilitasyondaki rolünü belirlemektir.

iskemik inme geçiren hastalar.

Belirlenen amaç, araştırma hedefleri tarafından belirlenir.

:

İskemik inmeyi tanımlayın ve ana faktörleri belirleyin

gelişimine katkıda bulunmak;

İnmenin bir sınıflandırmasını yapın, klinik tablosunu göz önünde bulundurun ve

İskemik inmenin tedavisi ve önlenmesinin özellikleri hakkında konuşun;

İskemik acı çeken hastaların rehabilitasyonunun genel konularını ortaya koymak

İskemik inmede hemşirelik sürecini karakterize etmek;

Hemşirenin süreçteki aktivitelerini ve rolünü analiz etmek

iskemik inme sonrası hastaların rehabilitasyonu.

bir bölgeye kan akışının azalması

iskemik bölge görünümünde beyin ve

nöronların ölümü (sinir hücreleri).

Aşama 1 (yatan hasta) – rehabilitasyon nörolojik alanda başlar

Ambulans ekibi tarafından hastanın teslim edildiği bölüm (18-21 gün).

Aşama 2 – uzmanlaşmış rehabilitasyon tesislerinde rehabilitasyon

hastanın felçten 3-4 hafta sonra nakledildiği hastaneler.

Bu aşamanın ciddiyetine bağlı olarak farklı seçenekleri olabilir.

Aşama 3 – poliklinik ortamında ayakta tedavi rehabilitasyonu

Bir kliniğin rehabilitasyon merkezi veya iyileşme odaları.

10. İskemik inmede hemşirelik sürecinin aşamaları

Aşama 1'in amacı hastanın bakım ihtiyacını belirlemektir. Değerlendirirken

Bilgi kaynakları şunlardır: hastanın kendisi, ailesi, sağlık personeli,

Aşama 2 – hemşirelik tanısı koymak. 2. aşamanın amacı sorunları tanımlamaktır

hasta ve tanımlanması (gerçek veya potansiyel sorun).

Aşama 3 – rehabilitasyon sürecini planlama aşaması. 3. Aşama hedefi –

Sorunlarını çözmek için hastayla birlikte bir bakım planı hazırlamak. Plan

Bakım bireysel, gerçekçi olması gereken hedeflerden oluşur.

Başarılar için belirli son tarihler ile ölçülebilir.

Aşama 4 – Planlanan rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması. 4. Aşama hedefi –

Bir hedefe ulaşmak için tasarlanmış bir hemşirelik müdahalesi gerçekleştirin. Şu tarihte:

departmandaki çalışmalar, hedefe ulaşma başkalarıyla ortaklaşa gerçekleştirilir

Aşama 5 – yürütülen rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu aşamada hemşire hastanın görüşünü dikkate alarak bağımsız olarak

rehabilitasyon sürecindeki eylemlerinin kalitesini değerlendirir, başarıları not eder

belirlenen hedeflere tamamen veya kısmen ulaşılıp ulaşılmadığını gösteren

olası arızaların nedenleri

iskemik inme aşağıdakilerden oluşur:

Tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi;

Durumun fonksiyonel değerlendirmesi ve dinamik izlenmesi

Hastanın yeterli beslenme ihtiyaçlarının karşılanması ve

Fiziksel ve duygusal sıkıntının en aza indirilmesi;

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi;

Zihinsel bozuklukların düzeltilmesi;

İkincil komplikasyon riskini azaltmak;

Alt ekstremitelerde derin ven trombozunun önlenmesi, yatak yaraları,

felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik

İnme sonrası hastanın rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

İnme, 24 saatten fazla süren ve beyin maddesinin ölümü sonucu gelişen kalıcı fokal ve genel serebral semptomların eşlik ettiği, intraserebral dolaşımın akut bir bozukluğu olarak karakterize edilebilir. WHO'ya (Dünya Sağlık Örgütü) göre bu, Avrupa ülkelerinde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve Rusya'daki genel ölüm yapısında kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Son yirmi yılda felç insidansı, özellikle büyük idari merkezlerde 1000 yetişkin başına 1,3 vakadan 7,7 vakaya çıkmıştır. Bu artış, modern insanların yaşam beklentisindeki artıştan ve modern nüfustaki yaşlı ve yaşlı insanların yüzdesinden kaynaklanmaktadır. Hayatta kalan hastalar arasında engelli olmaları ve pahalı tıbbi ve sosyal rehabilitasyona ve sevdiklerinin bakımına ihtiyaç duymaları nedeniyle her birinin kaderi çevrelerindeki insanlara bağlı olması son derece önemlidir. İnme görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Böylece dünya verilerine göre 40 yaşında yıllık görülme oranı

49 yaşında 1000'de 2 vaka, 50-60 yaş arasında 0,9, 60 yaş üzerinde ise 15,4 vaka görülüyor. Felçlerin olumsuz rolü yaşlıların yaşam kalitesinin bozulmasıdır ve bunun sonucunda akraba, tıbbi ve yardıma ihtiyaç duyulur. sosyal çalışanlar motor ve zihinsel bozuklukların gelişmesi nedeniyle.

  • küçük felç - semptomların gerilemesi 3-4 hafta içinde gerçekleşir,
  • hafif ila orta şiddette - fokal nörolojik semptomların baskın olduğu bilinç bozuklukları olmadan.
  • şiddetli felç - bilinç depresyonu, beyin ödemi belirtileri, diğer organ ve sistemlerin aktivitesinde bozulma ile birlikte

2. Salgının lokasyonuna göre:

  • sol yarıküre - konuşma, sayma, yazma, sağ uzuvlarda hareket bozukluğu,
  • sağ yarımküre - şekil, boyut, uzaydaki konum algısı, sol uzuvlarda hareket bozukluğu,
  • kök - bilinç, yutma, nefes alma, kan dolaşımı, termoregülasyon bozulur ve çoğu zaman ölüme yol açar.

3 Beyin değişikliklerinin doğası gereği

  • iskemik - bir arterin bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından tıkanması nedeniyle oluşur;
  • hemorajik - beynin maddesine veya altına kanama nedeniyle oluşur zarlar hipertansif kriz durumunda, hasarlı damarın yırtılması (anevrizma);
  • iskemik hasarın kanama ile kombinasyonu.

Hastalığın nedenleri ve önlenmesi. Önceden var olan vasküler patolojinin (ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, bunların kombinasyonu) ve diğer bazı hastalıkların (diyabet, kan hastalıkları ve diğerleri) arka planında felç gelişir. İnmenin acil nedenleri arasında fiziksel aktivite sırasında kan basıncında (KB) keskin, hızlı meydana gelen dalgalanmalar, psiko-duygusal stres, ağır yemek, alkol tüketimi ve/veya kalp ritmi bozuklukları yer alır.

  • arteriyel hipertansiyon,
  • hiperkolesterolemi ve aterosklerotik arter hastalığı.
  • kalp boşluklarında kan pıhtılarının oluşması nedeniyle iskemik felç gelişme riskini önemli ölçüde artıran kardiyak aritmiler,
  • artan kan pıhtılaşması ve polisitemi,
  • arteriyel duvarın hasar görmesine neden olan ve aterosklerozun ilerlemesini teşvik eden diyabet,
  • aşırı tuz alımı kan basıncının artmasına neden olur,
  • sigaranın türü ve vücuda nasıl girdiğine bakılmaksızın sigara içmek,
  • vücut ağırlığının artmasına neden olan fiziksel hareketsizlik,
  • olumsuz yaşam koşulları, sosyo-ekonomik koşullar ve hastaların düşük eğitim düzeyine arteriyel hipertansiyonun daha sık gelişmesi eşlik etmektedir. Bu sorunları çözmek kamu politikasının görevidir.

Düzenlenmemiş risk faktörleri şunları içerir:

  • Zemin. Erkeklerde 60 yaş sonrası görülme sıklığı kadınlara göre keskin bir şekilde artmaktadır.
  • Yaş. Yaşla birlikte, felç gelişme riski, olumsuz faktörlerin kademeli olarak birikmesi ve artması nedeniyle önemli ölçüde artar - yaşta - 1000'de 1,5 ve 60 yaş ve üstü yaş grubunda - 1000 nüfus başına yaklaşık 20 kişi.
  • Kalıtım. Damar duvarının durumu, kan basıncı seviyesi vb. kalıtsaldır ve bu, dış olumsuz faktörlerle birlikte felce yol açabilir. Buna dayanarak kalıtımı olumsuz olan kişilerde önleyici tedbirlere çok dikkat edilmelidir.

Düzenlenmiş risk faktörleriyle (birincil önleme) mücadele etmeyi amaçlayan önleyici tedbirler, toplumu risk faktörleriyle tanıştırmayı ve bunlarla mücadele etmeyi amaçlayan kapsamlı sağlık eğitimi çalışmalarını da içeren kitlesel bir strateji anlamına gelir. Bu çalışmanın ana yükü aile hemşirelerinin omuzlarındadır. Kan basıncı seviyelerinin izlenmesi ve nasıl ölçüleceğinin öğrenilmesi son derece önemlidir. Hijyenik önlemlerin (sigarayı bırakmak, yeterli dinlenme ve çalışma rejimini sürdürmek, düzenlenmiş fiziksel aktivite) ve sistematik ilaç alımının bir kombinasyonu ile azaltılabilir. Bununla birlikte, yaşlı insanlarda kan basıncında keskin bir düşüş kan akışında bozulmaya neden olur. beyne, bu nedenle ilacın rejimi ve dozajına kesinlikle uyulmalıdır. Sağlıklı, dengeli bir beslenme, sabit bir vücut ağırlığını korumanıza ve yüksek kolesterol seviyeleriyle mücadele etmenize olanak tanır. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalıdır. vitaminler ve bitkisel yağlarla zenginleştirilmiş. Günde dört öğün optimaldir, son öğün en geç 19 saattir. Hayvansal yağlar diyetten çıkarılıp yerine bitkisel yağlar, et ve balık, gerekirse kolesterolü düşüren özel ilaçlar kullanılır. seviyeleri, tuz ortadan kaldırılır, yenen taze meyve ve lif bakımından zengin sebzelerin miktarı artırılır. İlaç önleyici tedbirler, antihipertansif tedavi, düzenleyen ilaçların alınmasından oluşur. Lipid metabolizması, doktor tarafından reçete edilen antitrombosit ajanlar.

1. Bilinç bozukluğu sendromu

Üretken olanlar sanrıları, halüsinasyonları ve beyin kanamasıyla gelişebilecek diğer zihinsel bozuklukları içerir.

Verimsiz olanlar arasında sersemlik hissi, sersemlik hali ve koma yer alır.

  • Şaşkınlık, algı eşiğinde bir artış ile karakterize edilir, hastalar uyuşuktur, çekingendir, kayıtsızdır, cevapları tek hecelidir, konuşma konusuna zayıf bir şekilde odaklanırlar, çabuk yorulurlar, yönlerini şaşırırlar, hastaya sorulan sorular birkaç cümleyi tekrarlamak zorunda kalır kez kullanın ve bunları daha yüksek sesle telaffuz edin.
  • Stupor, gözler ses ve ağrılı uyaranlara açık kalırken, konuşma temasının olmaması, patolojik uyuşukluk ile karakterizedir.
  • Koma, "uyanmama", gözleri uyaranlara açamama, motor aktivite eksikliği, olası koordinasyonsuz savunma hareketlerinin (ağrıya karşı) varlığı ile karakterizedir. son aşama Hayati fonksiyonlar (nefes alma, kan dolaşımı) bozulur.

2. Hareket bozukluğu sendromu

  • felç (pleji) - uzuv fonksiyonunun tamamen kaybı,
  • parezi - uzuv fonksiyonunun kısmi kaybı.

İnmenin akut döneminde, etkilenen kasların tonu genellikle azalır ve kas hipotansiyonu görülür. Daha sonra kas tonusu artar, felç geçirmiş bir hastanın mecazi olarak "el sorar, bacak şaşı/- - dirsek ve radyokarpal eklemlerde fleksiyon ve ekstansiyon olarak adlandırılan karakteristik duruşun oluşmasına kadar spastik parezi gelişir. ayak bileği ve diz eklemleri.

  • ağrı (baş ağrısı, felçli uzuvlarda ağrı).
  • Felç (parezi) nedeniyle fiziksel aktivitede ve kişisel bakım yeteneğinde azalma,
  • konuşma bozuklukları nedeniyle iletişimde zorluk;
  • kişinin geleceğine yönelik çaresizlik ve korkularla ilişkili psiko-duygusal bozukluklar (korku, kaygı, huzursuzluk, depresyon).

Farklı felç türlerinin seyri bazı özelliklere sahiptir.

  • acil durum niteliği - “terapötik pencere” olarak adlandırılan (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-6 saat) tıbbi bakım, komplikasyon sayısını azaltmaya ve tedavinin sonucunu iyileştirmeye olanak tanır,
  • yoğunluk - ilk başta hastalar yoğun bakım ünitesindedir ve felç gelişimine yol açan tüm nedenlere odaklanır;
  • karmaşıklık - hastanın yaşamını doğrudan tehdit eden durumların tedavisi, komplikasyonların önlenmesi, erken rehabilitasyon.
  • aşamalı - şartlı olarak hasta yönetimi aşağıdaki aşamalara ayrılır: hastane öncesi, yatarak tedavi, rehabilitasyon

Acil yardım gelmeden önce hasta, başı vücut destek düzleminin üzerinde olacak şekilde konumlandırılır. Yastıklar, yükseklik kürek kemikleri seviyesinden başlayacak şekilde yerleştirilmelidir. Hastanın yakasının düğmelerini açmalı ve giysilerinin serbest nefes almayı engellemediğinden emin olmalısınız. Öncelikle varsa takma çeneler çıkarılır. Ulusal İnme Derneği'nin tavsiyelerine göre, bir hastanın kan basıncı artarsa, kan basıncında keskin bir düşüşten kaçınırken (neden olmasın diye) ona olağan antihipertansif ilaçları vermek gerekir. hızlı büyüme felç odağı ve beynin geniş alanlarına zarar). Kan basıncı normal seviyenin mm üzerinde stabilize edilmelidir.

  • sonuçları ilaç tedavisi seçimini belirleyen teşhis (inme tipi, gelişim nedenleri),
  • Temel vücut fonksiyonlarının düzeltilmesi, nörolojik bozuklukların tedavisi,
  • komplikasyonların önlenmesi akut dönem felç,
  • erken rehabilitasyon

Hemşirelik bakımı. Bir hemşirenin sorumlulukları şunları içerir:

  • Hastanın durumunun ve komplikasyonlara ilişkin risk faktörlerinin ilk değerlendirmesi,
  • Hastaya yönelik hemşirelik bakım planının hazırlanması,
  • hastanın durumunu ve komplikasyon risk faktörlerini izlemek.

Akut felç döneminde, ana önlemler hastanın genel fiziksel durumunu iyileştirmeyi, hareketsizlikle ilişkili koşulları önlemeyi, nörolojik eksiklikleri tanımlamayı ve korunan yeteneklere uygun olarak motor, konuşma, duyusal işlevleri, psiko-duygusal işlevleri iyileştirmeyi amaçlamaktadır. durum, öz bakımın ve basmakalıp ev becerilerinin yeniden kazandırılması, tekrarlayan felçlerin önlenmesi.

  • komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların tedavisi;
  • Tekrarlayan felçlerin önlenmesi.
  • psiko-duygusal bozuklukların düzeltilmesi.

Bu aşamada hastanın genel durumunun iyileşmesi ile bağlantılı olarak rehabilitasyon araçları (fizyoterapi, kinezyoterapi, mesleki terapi) daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Sürdürülebilirlik ile ilgili sorunların çözümüne büyük önem verilmektedir. patolojik durumlar Bu dönemde hastanın temel sorunları spastik hemipareziye bağlı hareket bozuklukları ve patolojik duruş oluşumu, kas tonusunun artmasına bağlı ağrıdır. baş ağrısı, konuşma bozukluklarına bağlı iletişim güçlüğü, depresif durum Bu aşamadaki tedavide amaç, hastanın kalan fonksiyonlarını kullanarak nörolojik defisite maksimum uyum sağlaması, öz bakım yeteneğinin arttırılması, hastanın ve çevresinin sosyal sorunlarının çözülmesidir. aile. Bu sorunların çözümünde asıl rol aile hemşiresine düşmektedir. Görevleri şunları içerir:

  • İnme sonrası hastaların evde aktif himayesi,
  • ayaktan hasta kabulü,
  • felç sonrası hastalar için özel okullar işletmek,
  • Evde hastaneye kaldırılma organizasyonu (hastaneye yatırılmayan hastalar veya yatarak tedavi aşamalarından sonra tedaviye devam edilmesi gereken hastalar için)

Ayakta tedavi aşamasında, tekrarlayan felçlerin önlenmesine özel dikkat gösterilmektedir.

  • iyi beslenme ve fiziksel aktivite,
  • Risk faktörleriyle mücadele,
  • düzenli doktor ziyaretleri,
  • antiplatelet ajanların (aspirin, chimes) günlük alımı ve serebral dolaşımı iyileştiren bir dizi ilaç (Instenon, Actovegin, Fezam).
  • kan basıncını, nabzını izler ve gerekirse EKG'yi izler.
  • hastanın durumuna ilişkin gözlem günlüğünü kontrol eder.
  • hastanın ilaç rejimini anlamasına yardımcı olur, hasta için bir not hazırlar, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazar;
  • gerekirse testlerin zamanında teslimini izler, testler için bir yönlendirme yazar veya bağımsız olarak numune toplar,
  • Zaman içinde öz bakım yeteneğini değerlendirir, hastanın belirlenen sorunlarına uygun hemşirelik girişimlerini planlar.

Gözlem kolaylığı açısından hastalar üç gözlem grubuna ayrılır.

  • Genel gözlem grubu - 1 hasta

Aile hekimi veya geriatri uzmanı tarafından takip edilmesi gereken 2 risk faktörü. Hemşirenin görevleri sağlık eğitimi çalışmalarını yürütmek, risk faktörlerini sorgulayarak belirlemek, bunların düzeltilmesine yönelik tavsiyelerde bulunmak ve kişinin durumunu izleme yöntemlerini öğretmektir.

  • Grup yüksek riskİnme gelişimi - İnme gelişimi için ikiden fazla risk faktörüne sahip hastalar, altı ayda bir aile hekimi tarafından gözlemlenmeli ve bir nöroloğa danışılmalıdır. Hemşire hastaları davet ediyor planlanmış randevu, hastalar için okullarda (risk faktörlerine uygun olarak), örneğin diyabet okulunda, arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için bir okulda ve planlı bir ziyaretten önce hastayı testlere yönlendirir ( klinik analiz kan, protrombin, şeker, lipit spektrumu kan). Doktorun önerdiği şekilde hastayı yönlendirir. gündüz Hastanesi veya evde hastaneye kaldırılmayı organize eder
  • Felç geçiren bir grup hasta, aile hekimi tarafından gözlem altında tutulmakta ve 3 ayda bir ya da durumları kötüleştiğinde nöroloji uzmanına muayeneye gönderilmektedir. Bu grup aktif olarak ikincil önleme faaliyetleri yürütmekte ve felç sonrası hastalar için okulda dersler vermektedir.

    • Felçlerin ikincil önlenmesinin özel bir yönü de inme sonrası hastalar için bir okulun sürdürülmesidir. Ayakta tedavi gören hastalar ve felç sonrası hastaların evde bakımıyla ilgilenen yakınları için dersler düzenlenmekte ve bir nörolog ve özel eğitimli bir hemşire tarafından ortaklaşa yürütülmektedir.

    • hastaların seçimi ve gruplara ayrılması (örneğin felç süresine, nörolojik kusura vb. göre);
    • fizik tedavide pratik dersler verir, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte felç sonrası hasta için felç süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, genel kan basıncı hakkında bilgiler içeren kişisel bir kart hazırlar seviyeler, iletişim numaraları;
    • felç için temel risk faktörleriyle mücadele, felç geçiren hastalar için davranış kuralları, beslenme tedavisi konularında dersler verir;
    • Gerektiğinde hastaları konsültasyon için psikoterapiste, psikoloğa, fizyoterapiste yönlendirir,
    • hastaları rutin muayene için bir nöroloğa çağırır,
    • tıbbi kayıtları tutar

    Akut serebrovasküler olay geçiren hastaların, özellikle de dairelerinin veya odalarının "mahkumu" haline gelen hastaların birkaç yıl boyunca sevdiklerinin bakımına ihtiyacı olacaktır. Bu tür hastalar ve yakınları için ziyaretçi hemşirenin yardımı gereklidir. Ziyaret eden hemşire, akut felç mağdurunun yalnızca konuşmasını veya motor becerilerini geliştirmekle kalmayıp, aynı zamanda kişisel bakımının kapsamını genişletmenin yanı sıra basit bağımsız çalışmalar da yapabileceğini koğuşunda açıkça anlamalı ve aşılamalıdır.

    ayrı bir aydınlık oda seçin, gereksiz mobilyaları kaldırın, halıları çıkarın, yaralanmaları önlemek için telleri gizleyin, mobilyaları hastanın yataktan sandalyeye, masaya bağımsız olarak hareket edebileceği şekilde düzenleyin ve ardından kırılmaz tabakları seçin. Hasta yatalaksa, hastaya bakım sağlamak için yatağa en rahat yaklaşımı sağlayın. Yakınlarına bakım kurallarını açıklayın, onlara yardımcı araçların (yatak, yastık, bardak) nasıl kullanılacağını öğretin. Patronaj hemşiresi, inme sonrası hastaların bakımının özellikleri, diyet ve içme rejiminin özellikleri hakkında akrabalara bilgi vermeli ve öğretmelidir. basit yöntemler hastanın durumunun izlenmesi, kan basıncının ve nabzının ölçülmesi ve hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda bir önlem algoritması.

    İnme sonrası hemşirelik bakımının aşamaları

    Beyin felci için zamanında ve doğru bir şekilde sağlanan tıbbi bakım, hastanın yaşamını ve sağlığını korumanın anahtarıdır. Bu patolojiye sahip bir kişinin tedavi ve rehabilitasyonunun tüm aşamalarında hemşirelik süreci önemli bir yer tutar. Orta düzey sağlık çalışanları yalnızca doktorların emirlerini yerine getirmemelidir. Akut serebrovasküler kaza (ACI) veya hastalığın geçici bir formu (TPI) sonrasında hastaları yönetmek için kendi algoritmaları vardır. Mağdurun iyileşme hızı ve daha fazla sosyal adaptasyonunun kalitesi birçok yönden hemşirelere bağlıdır.

    Hemşirelik sürecinin türleri ve aşamaları

    Hemşirelik bakımı sürecinde gerçekleştirilen faaliyetlerin tam listesi üç gruba ayrılabilir:

    Felcin rehabilitasyonu ve önlenmesi için şaşırtıcı derecede etkili olan yeni bir çare - Manastır çayı. Manastır çayı gerçekten felç sonuçlarıyla savaşmaya yardımcı oluyor. Diğer şeylerin yanı sıra çay kan basıncını normal tutar.

    1. Hekim talimatı alındıktan sonra gerçekleştirilen bağımlı faaliyetler.
    2. Kuralların öngördüğü ve üstün uzmanların onayını gerektirmeyen bağımsız prosedürler.
    3. Birbirine bağlı manipülasyonlar - bir doktor tarafından reçete edilir ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir, ancak bazı eylemler diğer personel tarafından gerçekleştirildikten sonra.

    Beyne kan akışının ihlali sonrasında hastalar için yoğun bakım koğuşunda veya rehabilitasyon bölümünde, hemşireler kesinlikle belirlenen şemaya göre hareket eder:

    • lezyonun boyutunu belirlemek, genel durumunu değerlendirmek ve olası komplikasyonları belirlemek için hasta muayene edilir;
    • ön hemşirelik tanısı konur (hareket bozukluğu, konuşma, hassasiyet, hayati fonksiyonlar, asteni);
    • hastanın yaşamını güvence altına almak ve iyileşme sürecini hızlandırmak amacıyla doktorun talimatından bağımsız olarak bir eylem planı hazırlanır;
    • diğer tıbbi personel ile etkileşim sürecinde verilen görevlerin uygulanması;
    • Başlangıçta belirlenen hedefler dikkate alınarak yürütülen çalışmaların sonuçlarının değerlendirilmesi.

    İnme sırasında hemşirenin çalışmasının ayrı bir aşaması, hastanın kendisi ve yakınlarıyla iletişim kurma ihtiyacıdır. Uzman yetkin, açık ve erişilebilir olmalıdır. Hastanın ruh hali ve vücudunun tedavi prosedürlerine vereceği tepki, bu yöndeki hareketlerine bağlıdır.

    “İnme sonrası yaşam” video kursunu indirin

    Evde felç sonrası adım adım rehabilitasyon programı. Video kursu felç geçirmiş hastalar ve yakınları için vazgeçilmezdir. Programın içeriği.

    Felçli bir hastaya bakım verirken hemşirenin sorumlulukları

    Akut serebrovasküler kazalarda hemşirelik bakımının önemi, tedavinin her aşamasında öngörülemeyen birçok sorunun ortaya çıkabilmesinden kaynaklanmaktadır. Hastanın genel durumu ve iyileşme hızı hemşirenin gözlemine ve tepkisine bağlıdır. Hemşirelik personeli mağdurun hayati belirtilerini ve dinamiklerini izlemelidir. Kararsız bir durumda, veriler 2-3 saatte bir alınmalı ve değişiklikler ilgili hekime bildirilmelidir.

    Tedavi ve rehabilitasyon sırasında mağdurun enjeksiyon, damlalık ve oral ilaç formları şeklinde ilaç tedavisi alması gerekir. Hemşire sadece hapları koğuşlara dağıtmak ve serumları yerleştirmekle kalmamalı, aynı zamanda hastanın gerekli ürünü almasını da sağlamalıdır. Felçten sonra mağdurlarda sıklıkla bilinç değişikliği vakaları görülür. Bazıları serumları sökebilir, ilaç almayı unutabilir, hatta saklayabilir.

    Erken hemşirelik çalışması

    İnme sonrası akut dönem, hemorajik veya iskemik bir patoloji formuna sahip olup olmadığına bakılmaksızın hasta için kritik öneme sahiptir. Birkaç gün boyunca orta düzey sağlık personeli, hastanın ölüm riskini ve komplikasyon gelişme olasılığını azaltmayı amaçlayan manipülasyonlar gerçekleştirir. Gelecekteki yüksek kaliteli bakım, kaybedilen veya değişen becerilerin iyileşme hızını da etkileyecektir.

    Hayati belirtilerin ve fonksiyonların izlenmesi

    Bu aşamada ilk yapılması gereken solunum durmasının önlenmesidir. Hastaneye kabul edilen bir hastada ağız boşluğunun muayene edilmesi, kusmuktan, takma dişlerden arındırılması ve gerekirse dilin çekilmesinin ortadan kaldırılması gerekir. Ağız ve farenksin sanitasyonu günlük olarak yapılmalıdır. Gerekirse pasif nefes egzersizleri yapılır.

    Ayrıca aşağıdaki hususlara uygunluğun sağlanması gerekir:

    • Motor fonksiyonların bozulması durumunda hastanın beslenmesi (tüp veya kaşıkla);
    • su dengesini korumak;
    • hemodinamik kontrol;
    • değerlendirme ve düzeltme akıl sağlığı kurban;
    • ağrının giderilmesi ve doku şişmesinin ortadan kaldırılması;
    • kalp atış hızı ve kan basıncının kontrolü.

    Tüm manipülasyonların sıklığı, resüsitatör veya başka bir kıdemli uzman tarafından belirlenir. Hemşire hastanın durumundaki değişiklikleri derhal doktora bildirmelidir.

    Komplikasyonların önlenmesi

    Planlama aşamasında önemli bir nokta, ek sorunların ortaya çıkmasını önlemeye yönelik bir eylem listesi hazırlamaktır. Öncelikle hemşirenin doktorun talimatlarına harfiyen uyması gerekmektedir. Bu, hastayı hızla kritik bir durumdan çıkaracak ve ikinci bir felç geçirmesini önleyecektir.

    Diğer önleyici manipülasyonlar aşağıdakileri önlemeyi amaçlamaktadır:

    • yatak yaraları - yatalak bir hastanın kişisel hijyenine, potansiyel olarak sorunlu alanların tedavisine, vücut pozisyonunda düzenli değişikliklere daha fazla önem verilir;
    • alt ekstremite trombozu - bacakların sıkıca sarılması ve vücudun alt kısmının yüksek bir konuma yerleştirilmesi;
    • zatürre - tıkanıklığı önlemek için hastayı her 2,5 saatte bir çevirin;
    • idrar yolu enfeksiyonları - tek kullanımlık çocuk bezleri kullanın veya kalıcı bir kateteriniz varsa mesaneyi düzenli olarak yıkayın.

    Bazı durumlarda felç, pelvik organların işlev bozukluğuna yol açar. Daha sonra hastanın doğal fizyolojik ihtiyaçlarının karşılanması amacıyla kateterizasyon ve lavman işlemleri gerçekleştirilir. Bu manipülasyonlar aynı zamanda hemşireler tarafından da yapılmaktadır.

    Rehabilitasyon aşamasının özellikleri

    Kritik dönemin sonunda hastanın felç sonrası iyileşme süreci başlar. Hemşire bunda aktif rol alır. Mağdurun durumunu izlemek ve komplikasyonları önlemek için halihazırda listelenen manipülasyonların çoğunu gerçekleştirmeye devam ediyor. Bu liste, bir kişinin motor, konuşma ve sosyal aktivitesini yeniden sağlamayı amaçlayan prosedürleri içerir. Çoğunlukla orta düzey sağlık personeli, temel fizik tedavi egzersizleri ve masajın yürütülmesinden sorumludur.

    Hemşire iyi bir psikolog olmalıdır çünkü hastayla ve hasta yakınlarıyla iletişim halinde olmalıdır. Bakım süreci sırasında mağdurları bazı kişisel bakım manipülasyonları yapmaya zorlayabiliyor.

    “Yürümeyi Yeniden Sağlama” video kursunu indirin

    Yürüyüşün restorasyonu sırasında, programın içeriğini oluşturan ana bileşenlere etki etmeniz gerekir.

    Kişi fiziksel aktiviteye döndüğünde hemşirelik bakımı, uzman uzmanlarla çalıştıktan sonra yürümeyi ve öz bakım becerilerini güçlendirmeyi içerir.

    Ayakta bakım ve tıbbi muayene

    İnme sonrası hastaların rehabilitasyon süresi hastaneden veya uzman merkezden taburcu edilmesiyle bitmez. Uzmanlar tarafından geliştirilen program, evde uygulamaya devam etmeniz halinde maksimum etki sağlayacaktır. Aylar sürebilen iyileşme dışarıdan denetim gerektirir. Çoğu zaman bu sorumluluklar orta düzey sağlık personelinin omuzlarına düşer.

    Bu dönemde hemşirelerin sorumlulukları şunlardır:

    • genel durumlarını izlemek ve rehabilitasyon planını uygulamak için hastalara evlerinde patronaj ziyaretleri yapılması;
    • Felç geçirmiş ve ikinci felç geçirme riski taşıyan kişilerin ayakta tedavilerinde hekime yardımcı olmak;
    • komplikasyonları ve nüksetmeleri önlemek amacıyla hasta yakınlarına bilgi verilmesi;
    • ilgilenen doktorun tavsiyelerine dayanarak felç mağdurları için talimatlar hazırlamak;
    • bir tıp kurumuna atanan hastaların dispanser kabulünün kontrolü.

    İnme geçiren hastaların hemşirelik bakımı, mağdurla çalışmanın her aşamasında önemlidir. Şiddetli bir şok yaşayan, kendi bedenine ve gücüne güvenemeyen kişiler, sürekli desteğe ihtiyaç duyarlar. Deneyimli bir hemşirenin yardımı, ipuçları ve ilgisi hastaların doğru ruh haline dönmesini sağlayabilir. Bu, kritik dönemden daha sorunsuz bir çıkış sağlayacak ve iyileşme aşamasının verimliliğini artıracaktır.

    İnme için hemşirelik süreci

    Felç, serebral korteksin kanama veya iskemik nekroz yoluyla lezyonu olduğundan, sürecin konumuna bağlı olarak kişi belirli işlevleri yerine getirme yeteneğini kaybeder. Sosyal ve profesyonel yeteneklerin kaybına neden olabilirler, ancak aynı zamanda hayati fonksiyonları da etkileyebilirler.

    Hastalığın tedavisi ve rehabilitasyon döneminde hemşire, kaybedilen fonksiyonların yerine getirilmesine yardımcı olur. İnme için hemşirelik sürecine daha yakından bakalım.

    Hemşirelik bakımı türleri

    Hemşire genellikle yalnızca performans gösteren bir personeldir. Genellikle ilgili doktor veya konsey randevuları verir ve gerekli prosedürleri belirler. Ancak doktorun talimatlarının yanı sıra, talimatlara bakılmaksızın hemşirelik personelinin de kendi talimatları ve sorumlulukları vardır.

    Hemşirelik süreci ikiye ayrılır:

    • bağımlı müdahaleler - doktorun emirlerine uymak;
    • bağımsız müdahaleler - doktor onayı gerektirmeyen görevlerin yerine getirilmesi;
    • Birbirine bağlı müdahaleler - bir doktor tarafından tavsiyelerin yazılması ve ikincisinin hemşire tarafından bazı manipülasyonlardan sonra hemşire tarafından uygulanması.

    Sürecin aşamaları

    İnme bölümündeki bir hemşirenin her zaman açıkça tanımlanmış bir eylem planı vardır ve her zaman yerleşik kuralları takip eder. İnme tedavisinde hemşirelik süreci 5 aşamadan oluşmaktadır.

    1. Hastanın ilk muayenesi ve durumunun değerlendirilmesi. Bu aşamada hemşire hasarın boyutunu ve hastanın nasıl bir bakıma ihtiyacı olduğunu belirler. Tam bir resim için dikkatlice toplanmış bir anamnez yardımcı olacaktır: hastanın şikayetleri veya nörolojik durumu, akrabaların işlev kaybının açıklaması, bir doktor tarafından daha önce yapılan bir muayene ve tıbbi geçmişteki hastalıkların anamnezi, sağlık çalışanları .
    2. Ön hemşirelik tanısı. Bilgiyi topladıktan sonra hemşire, hayati vücut fonksiyonlarının engellenme derecesini ve uzuvların felç derecesini belirler. Ve toplanan resmin arka planına karşı, dışarıdan yardımın gerekli olduğu mücadelede potansiyel ve gerçek sorunları birbirinden ayırıyor.
    3. Planlama evresi. Hemşire, hasarın boyutunu belirledikten sonra hastanın yaşamsal fonksiyonlarının devam etmesi ve hızlı iyileşmesini sağlamak için belirlenen semptomlarla mücadeleye yönelik bir plan geliştirir. Belirlenen amaç ve hedefler ulaşılabilir olmalı, belirli görevler ve son tarihlerle açıkça tanımlanmalıdır.
    4. Yürütme aşaması. Bu aşamada hemşire diğer çalışanlar ve uzmanlarla etkileşim halinde olarak planlanan planı uygular. Aşağıda olası eylemler hakkında daha fazla bilgi edinin. Bu adım aslında tedavinin tüm dönemleri boyunca (akut dönemden rehabilitasyona kadar) gerçekleştirilir.
    5. Yapılan işin etkililiğinin değerlendirilmesi. Son aşama belirlenen hedefe ulaşmak için neredeyse tüm terapi süresi boyunca gerçekleştirilir. Yapılan işin bizzat hemşire tarafından değerlendirilmesi gerekir ancak hastanın görüşünün de dikkate alınması önemlidir.

    Son aşama üç aşamada değerlendirilebilir:

    • hedefe ulaşıldı;
    • hedefe kısmen ulaşıldı;
    • amaca ulaşılamadı.

    Belirlenen hedeflerin eksik olması veya ulaşılamaması durumunda, hemşire personeli planın tam olarak uygulanmasını engelleyen nedeni belirtmelidir.

    Yürütme aşamasında hemşirelik bakımının genel kuralları

    Hemşire, tedavinin farklı dönemlerinde hastanın sağlığıyla ilgili giderilmesi gereken çeşitli sorunlarla karşılaşır.

    Tüm tedavi süresi boyunca hemşirelik personeli, damlalıkların ilaçla uygulanması, kas içi ve damar içi enjeksiyonlardan oluşan doktorun emirlerini yerine getirir. Felçli birçok hasta değişen derecelerde uzuv parezisi ile hastaneye yatırıldığı için tablet ilaç alımının izlenmesi önemlidir. Yani ilacı kendi başlarına alamayacaklar. Hafif bir gerilik ve “sersemletici” bir bilinç derecesi de mümkündür. İlacı alamamanın fiziksel bir nedeni yok ama ruhsal bozukluklar var. Ayrıca aterosklerotik demans (yaşlanmanın fizyolojik belirtilerinin arka planına karşı) kısa süreli hafıza üzerinde acımasız bir şaka yapabilir.

    Hemşire, ilaç tedavisinin izlenmesinin yanı sıra dinamik verilerden de sorumludur. Fizyolojik fonksiyonlar (dışkı, diürez) günlük olarak takip edilir, vücut ısısı ve kan basıncı günde iki kez ölçülür. Hastanın durumu stabil değilse, her 3 saatte bir her iki koldan da kan basıncı ölçülür, çünkü olası bir tekrarlayan felç veya olası bir felç sonrası enfarktüs, öncelikle kararsız kan basıncının artmasıyla gösterilebilir. Ana arterlerdeki nabız, kalp atış hızıyla tutarsızlığı, solunum hareketlerinin sıklığı izlenir.

    Durum stabil hale gelinceye kadar hemşire bilinç düzeyini izler. Tüm veriler bir reçete sayfasına kaydedilir ve daha sonra doktor tarafından tıbbi geçmişe aktarılır.

    Erken dönemde hemşirenin işlevleri

    Akut dönem hasta için en zor dönemdir. Bu birkaç günde hastanın kaderi belirlenecek, ölüm riski azaltılacak ve kaybedilen fonksiyonların geri kazanılma derecesi azaltılacaktır.

    Bu dönem hemşireden hastaya en büyük özveriyi ve özeni gerektirir. Hemşirelik personeli için öncelikle şu soruların ilk sıralarda yer alması gerekir:

    • solunum fonksiyonunun sağlanması ve apnenin önlenmesi;
    • beslenme ve hidrasyon dengesinin sağlanması;
    • ikincil komplikasyonların ve tekrarlayan felçlerin önlenmesi;
    • alt ekstremite damarlarının ve arterlerinin trombozu riskini azaltmak;
    • hemodinamik kontrol;
    • felçli uzuvlarda ağrı ve şişliğin kontrolü ve hafifletilmesi;
    • hastanın zihinsel durumunun kontrolü ve düzeltilmesi;
    • yatak yaralarının önlenmesi ve cildin nemlendirilmesi;
    • pelvik organların işlevsel yeteneğinin sağlanması;
    • Vücuttaki duygusal ve fiziksel stresi en aza indirir.

    Hayati fonksiyonların sağlanması

    İlk adım apneyi veya aspirasyonu önlemektir. Bunu yapmak için, hastaneye kabul edildikten hemen sonra hemşire, ağız boşluğunu takma dişlerin, kusmanın ve dil kökünün geri çekilmesinin varlığı açısından kontrol etmelidir. Solunum eksikliğinin nedeni, bronşlarda bronşiyal sekresyonların daha fazla birikmesiyle birlikte öksürük refleksinin ihlali olabilir.

    Bu tür sorunları çözmek için bazı kurallara uymalısınız:

    • trakea ve bronşlardan salgıların uzaklaştırılmasıyla ağız boşluğunun veya trakeostominin sanitasyonu;
    • baş ucu aşağıda ve baş sola dönük olacak şekilde özel bir pozisyonun (Trendelenburg) benimsenmesi;
    • periyodik olarak pasif nefes egzersizleri yapmak.

    Motor fonksiyonların bozulması durumunda hemşire de beslenmeye dahil olur. Kök belirtileri varsa, bilinç ve yutma refleksi ihlali varsa hastaya nazogastrik tüp takılması gerekir. Her 4 saatte bir hemşire, hastaya sıvı homojen gıdayı bir tüp aracılığıyla şırınga kullanarak besler. Hastanın uzuvlarında felç varsa, hemşire hastanın düzenli yemek yemesine yardımcı olur.

    Hidrasyon parenteral ve enteral infüzyonlardan oluşur. Onların yardımıyla fizyolojik kayıplar dikkate alınarak su dengesi korunur.

    Komplikasyonların önlenmesi

    Öncelikle felcin tekrarlanmasını önlemek için günün her saatinde hastanın yanında olmak, doktorun talimatlarına harfiyen uymak, duygusal ve fiziksel huzuru maksimum düzeyde sağlamak gerekir. Tansiyonun yükselmesi veya hastadan şikayet gelmesi durumunda derhal doktora başvurunuz ve acil yardım sağlayınız.

    Alt ekstremitelerde vasküler trombozun gelişmesini veya ortaya çıkmasını önlemek için bacaklarınızı elastik bir bandajla sıkıca sarmanız gerekir. Tekrarlayan serebrovasküler olay riskinin yüksek olması nedeniyle hareket azlığı ve erken aktivasyonun imkansızlığı sıkı bandajlamayı gerektirir. Uzuvun yükseltilmiş bir pozisyona getirilmesinin zararı olmaz. Yastık veya destek kullanarak uzvu 30° açıyla yükseltin. Ayrıca şişliği azaltacak ve dolaşımı iyileştirecektir.

    Yatak yaralarının önlenmesi hemşirenin çalışmalarında özel bir yer tutar. Buna gereken önem verilmeli ve ihmal edilmemelidir. Aşağıdakilere uymanız tavsiye edilir:

    • günlük iç çamaşırı değiştirme kuralına uyun;
    • kirlendiğinde yatak çarşaflarını değiştirin;
    • hastayla ilgili hijyen kurallarına uyun ve temas eden bölgeleri kafur alkolüyle silin;
    • her 2 saatte bir, bağımsız hareketin olmadığı durumlarda hastanın pozisyonunu değiştirin (sıklıkla kullanılan pozisyonlar: sırt üstü yatma, yüzüstü, yan yatma, "kurbağa" pozisyonu, Fowler ve Sims pozisyonu);
    • sakrumun, topukların ve kürek kemiklerinin altına özel yastıklar yerleştirin.

    Felçli bir uzuvda ağrı ve şişliğin ortadan kaldırılması esas olarak uzuv trombozunu önlemeye yönelik yukarıdaki yöntemlerle sağlanır. Ayrıca hemşire her gün felçli uzuvlarla belirli miktarda pasif hareketler gerçekleştirir; bu, dolaşımın iyileştirilmesine, lenfatik drenajın iyileştirilmesine ve artropatilerin önlenmesine yardımcı olur.

    Fizyolojik fonksiyonların normalleşmesi

    İnme pelvik organların fonksiyonlarını bozabilir. Bu durum santral parezi ve idrar ve dışkı inkontinansı nedeniyle sfinkter zayıflığı veya refleks retansiyonu ve dışkılama yetersizliği olarak kendini gösterebilir.

    Diürezi normalleştirmek için bir kateter takılır. Kadınlarda işlem hemşireler tarafından gerçekleştirilir. Hasta erkek ise erkek üretrasının yapısının karmaşıklığı (kıvrımlar ve darlıklar) nedeniyle vaka üroloğa bırakılır.

    Dışkıya gelince, çoğu zaman hastalarda daha fazla kabızlıkla birlikte bağırsak parezi gelişir. Sorunu çözmek için hemşireler hemen lavman yapıyor. Ve durum normale döndükten sonra (aşırı ıkınma, tekrarlayan hemorajik felç vakasına neden olabilir), hafif müshillerle (Duphalac) yardımcı olabilirsiniz.

    Rehabilitasyon sırasında hemşirenin çalışması

    Vücudun işlevselliği geri kazanılıp stabil bir duruma getirildikten sonra rehabilitasyon dönemi başlar. Bu aşamada motor aktivite, konuşma anormallikleri ve zihinsel alan daha fazla onarılır. Mümkün olduğunca sosyal, günlük ve gerekirse mesleki çalışma yeteneğini geri kazanın.

    Bu aşamadaki hemşire de aktif rol alır ve verilen görevlerin yerine getirilmesi daha çok hemşirelik personelinin çalışmalarının organizasyonuna bağlıdır.

    Hemşire, motor aktiviteyi yeniden sağlamak için akşamları ve hafta sonları fizik tedavi uygular, hastanın kendi üzerindeki bireysel çalışmasını izler ve hastanın hareket etmesine yardımcı olur.

    Zihinsel ve sensörinöral bozuklukların iyileşmesinde hemşire, konuşma terapistinin talimatlarını izleyerek bir öğretmen gibi hareket eder. Hastaya okumayı, yazmayı, sesleri ve ardından cümleleri telaffuz etmeyi yeniden öğretir.

    Bir çalışma ve dinlenme programı düzenlemek, günlük çalışma kapasitesinin yenilenmesine, yani kişisel bakım becerilerinin yenilenmesine yardımcı olacaktır. Hemşire aktif ve pasif yükleri dikkatli bir şekilde dağıtmalı ve hastaya destek olmalıdır. Yardım edecek hızlı iyileşme hastanın ahlaki ve fiziksel açıdan desteklenmesi.

    Taburcu olmadan önce hemşire, yakınlarıyla ileri bakım, aktiviteler ve özel beslenme hakkında konuşur.

    İnme sonrası hastanın hastane ortamında rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

    Akut serebrovasküler olay olarak inmenin genel özellikleri. İnmenin etiyolojisi, sınıflandırılması, klinik tablosu, tanısı. Hastane ortamında inme için hemşirelik süreci planı. Bir hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar.

    İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

    Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

    Yayınlanan http://www.allbest.ru/

    DEVLET BÜTÇESİ EĞİTİM

    ORTA MESLEK KURUMU

    MOSKOVA ŞEHRİNİN EĞİTİMİ

    "5 Nolu TIP FAKÜLTESİ

    MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ"

    Tamamlayan: 4. sınıf öğrencisi, grup 42

    Başkan: Turakhanova N.V. Başbakan öğretmeni

    Tıp Bilimleri Adayı

    Bugün dünyada yaklaşık 9 milyon insan serebrovasküler hastalıklardan muzdariptir. Bunların arasında asıl yer felçtir.

    Beyin felci her yıl 5,6 ila 6,6 milyon insanı etkilemekte ve 4,6 milyon kişinin ölümüne yol açmaktadır; serebrovasküler hastalıklardan kaynaklanan ölümler, kalp hastalıkları ve tüm lokalizasyonlardaki tümörlerden kaynaklanan ölümlerden sonra ikinci sırada yer almakta ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde %11-12'ye ulaşmaktadır. Rusya Federasyonu'ndaki felçten kaynaklanan yıllık ölüm oranı dünyadaki en yüksek oranlardan biridir (100 bin nüfusta 175).

    65 yaşına kadar çalışma çağındaki kişilerde görülme sıklığında artışla birlikte felçte bir gençleşme var. Rusya'da çalışma çağındaki insanlar arasında felçten kaynaklanan morbidite ve mortalite oranları son 10 yılda %30'dan fazla arttı.

    İnme sonrası 30 günlük erken ölüm oranı %34,6'dır ve etkilenenlerin yaklaşık yarısı bir yıl içinde ölmektedir. Felçle ilişkili bir diğer felaket ise yaş, cinsiyet, etnik köken ve ülke ne olursa olsun ciddi fonksiyonel kapasite kaybının önde gelen nedeni olmasıdır. İnme, Rusya nüfusunda sakatlığın önde gelen nedeni olarak ortaya çıkıyor; felç geçiren hastaların yüzde 31'i dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyor, diğer yüzde 20'si bağımsız yürüyemiyor, hayatta kalan hastaların yalnızca yüzde 8'i önceki işlerine dönebiliyor. İnme, hastanın aile üyelerine özel yükümlülükler yüklemekte, onların çalışma potansiyelini önemli ölçüde azaltmakta ve topluma ağır bir sosyo-ekonomik yük getirmektedir.

    Beyin damar hastalıkları, tedavi maliyetleri, tıbbi rehabilitasyon ve üretim kayıpları da dikkate alındığında ekonomiye çok büyük zararlar vermektedir.

    Bu nedenle felç ulusal bir tıbbi ve sosyal sorundur, bu nedenle etkili önleyici tedbirlerin organize edilmesi ve felçli hastalara tıbbi bakım sağlama sisteminin iyileştirilmesine yönelik gerçek çabalar bu kadar önemli ve önemlidir.

    İnmeli hastaların bakımında hemşirelik etkinliklerinin incelenmesi.

    İnmeli hastaların hastane ortamında tedavisinde hemşirelik süreci.

    Hastane ortamında felçli hastaların tedavisinde hemşire katılımının etkinliği.

    1. Literatür kaynaklarının teorik bir çalışmasına dayanarak, felç için risk faktörlerini, sınıflandırmayı, hastalığın klinik seyrinin varyantlarını, ana tedavi yöntemlerini ve olası komplikasyonları tanımlayın ve inceleyin.

    2. İnme geçiren hastaların yaşam kalitesinin sağlanmasında hemşirenin rolünün araştırılması.

    3. Hastane ortamında felçli hastaların tedavisine hemşirelerin katılımı konusunda pratik bir çalışma yürütmek.

    4. Araştırma sonuçlarını analiz edebilecektir.

    1. Edebi kaynakların analizi.

    2. İnmeli iki hastanın pratiğinden gözlem.

    felç serebral dolaşım kardeş

    Bölüm 1. İnme

    İnme, fokal ve/veya serebral nörolojik semptomların ani (dakikalar, saatler içinde) ortaya çıkmasıyla karakterize edilen, 24 saatten fazla süren veya hastanın daha kısa sürede ölümüne yol açan bir akut serebrovasküler olaydır (ACVA). serebrovasküler patoloji nedeniyle zaman. İnme, etyopatogenetik ve klinik açıdan farklılıklar gösteren beyin enfarktüsü, beyin kanaması ve subaraknoid kanamayı içerir. Nörolojik defisitin gerileme süresi dikkate alındığında, geçici serebrovasküler olaylar (inmenin kendisinden farklı olarak nörolojik defisit 24 saat içinde geriler) ve minör felç (nörolojik defisit hastalığın başlangıcından sonraki üç hafta içinde geriler) özellikle ayırt edilir. Beynin damar hastalıkları, koroner kalp hastalığından sonra dolaşım sistemi hastalıklarından ölümlerin yapısında ikinci sırada yer almaktadır.

    b genetik yatkınlık;

    b kandaki lipid düzeylerinde artış, obezite;

    b arteriyel hipertansiyon;

    b kalp hastalığı;

    b şeker hastalığı;

    İskemik inme (serebral enfarktüs)

    İskemik vuruşlar ikiye ayrılır:

    İskemik inmede, dolaşım yetmezliğinin belirli bir aşamasında ortaya çıkan hemodinamik ve metabolik bozuklukların birleşimi söz konusudur. Beynin tüm bölgelerinde (özellikle hasarlı olanlarda) meydana gelen kimyasal zincirleme reaksiyonlar, nöronlarda değişikliklere, astrositoz ve glia aktivasyonuna ve beynin trofik beslenmesinin bozulmasına yol açar. Kademeli reaksiyonların sonucu, beyin enfarktüsünün oluşmasıdır. İskemik inmenin şiddeti öncelikle azalmanın derinliğine göre belirlenir. serebral kan akışı, perfüzyon öncesi dönemin süresi ve iskeminin uzunluğu. Beynin kan akışında en belirgin azalmanın olduğu (10 ml/100 g/dk'dan az) bölgesi, ilk klinik semptomların başlamasından itibaren 6-8 dakika içinde geri dönülemez şekilde hasar görür. Serebral enfarktüs bölgesinin çoğunun oluşumu, felçin ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren 3-6 saat içinde sona erer.

    Hemorajik felçler aşağıdaki kanama türlerine ayrılır:

    b) meningeal (subaraknoid, subdural, epidural);

    Parankimal kanamalar çoğunlukla hipertansiyonda ve ayrıca böbrek veya endokrin bezlerinin hastalıklarıyla ilişkili sekonder hipertansiyonda ortaya çıkar. Daha az sıklıkla vaskülit, bağ dokusu hastalığı (lupus eritematozus), sepsis, travmatik beyin hasarı sonrası, hemorajik diyatez, üremi ile gelişir. Beyin kanaması daha sık olarak bir damarın yırtılması sonucu, çok daha az sıklıkla ise damar duvarının geçirgenliğinin artması nedeniyle gelişir. Beyin dokusunda hematomlar ve hemorajik emdirme vardır.

    Subaraknoid kanamanın nedeni çoğunlukla intrakraniyal anevrizmanın yırtılmasıdır, daha az sıklıkla - aterosklerotik veya hipertansif bir süreç tarafından değiştirilen damarların yırtılmasıdır.

    Doğası gereği ayırt ederler:

    İskemik inme - arterlerdeki kan pıhtılaşması veya aterosklerotik plak nedeniyle oluşur.

    · hemorajik felç - hipertansif bir kriz sırasında beynin maddesine veya meninkslerin altına kanama, değiştirilmiş bir damarın yırtılması sonucu oluşur.

    Akış boyunca şunları ayırt ederler:

    Şiddetine göre ayırt edilirler:

    b Hafif ila orta şiddette - bilinç bozukluklarının hakim olmadığı

    fokal nörolojik semptomlar.

    b Şiddetli - bilinç depresyonu, beyin ödemi belirtileri, diğer organ ve sistemlerin aktivitesinde bozulma ile birlikte.

    Ayrıca ayrı bir felç türü de vardır - küçük felç (nörolojik semptomların 3 hafta sonra tamamen ortadan kalktığı).

    Çoğu zaman insanlar yaşlandıkça ortaya çıkar. Kan basıncındaki kalıcı bir artış, küçük beyin damarlarının duvarlarının zayıflamasına ve yırtılması beyin maddesinde kanamaya yol açan mikroanevrizmaların gelişmesine katkıda bulunur. Dökülen kan, damarın yırtıldığı yerde bir kan pıhtısı oluşana kadar birkaç dakika veya saat içinde boyutu artabilen bir hematom oluşturur. Arteriyel hipertansiyonla ilişkili kanamalarda hematomlar genellikle beynin derin kısımlarında, özellikle de serebral korteksin motor ve duyu bölgelerini gövde ve omuriliğe bağlayan sinir liflerinin geçtiği iç kapsül bölgesinde lokalize olur. kordon.

    İntraserebral kanama belirtileri:

    · Hasta düşebilir ve bilincini kaybedebilir;

    · Hastanın yüzü mor-kırmızı veya mavimsi bir renk alır;

    · seyrek, derin nefes almak;

    Parankimal kanama şu şekilde karakterize edilir:

    · kafada yoğun ağrı;

    · bilinç depresyonu (komaya kadar);

    Beynin intratekal boşluğuna kanama. Vakaların %80'inde spontan subaraknoid kanama intrakranyal anevrizmanın rüptüründen kaynaklanır. Bu olgunun daha nadir nedenleri. travma, intrakranial arter diseksiyonu, hemorajik diyatez. SAH kendini ani, şiddetli baş ağrısı olarak gösterir.

    Bir anevrizmanın yırtılması anında aşağıdakiler gözlenir:

    Hastaların yarısında, 2-3 hafta içinde, anevrizmanın komşu yapıların sıkışmasına bağlı olarak geçici baş ağrıları görülür; örneğin, okülomotor sinirin sıkışmasının neden olduğu göz bebeklerinin genişlemesi.

    1.3 Klinik tablo

    İnme genel serebral ve fokal nörolojik semptomlarla kendini gösterebilir. İnmenin genel serebral semptomları değişiklik gösterir. Bu semptom, bilinç bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine ajitasyon şeklinde ortaya çıkabilir; ayrıca birkaç dakika boyunca kısa süreli bir bilinç kaybı da meydana gelebilir. Şiddetli baş ağrısına bulantı veya kusma eşlik edebilir. Bazen baş dönmesi meydana gelir. Kişi zaman ve mekanda yönelim kaybı hissedebilir. Olası bitkisel semptomlar: sıcaklık hissi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu.

    Genel serebral felç semptomlarının arka planında, beyin hasarının fokal semptomları ortaya çıkar. Klinik tablo, kendisini besleyen damarın hasar görmesi nedeniyle beynin hangi bölümünün etkilendiğine göre belirlenir.

    Beynin bir kısmı hareket fonksiyonunu sağlıyorsa, kol veya bacakta felç de dahil olmak üzere zayıflık gelişir. Uzuvlardaki güç kaybına, hassasiyette azalma, konuşma ve görme bozuklukları eşlik edebilir. Bu fokal inme semptomları esas olarak karotid arterin beslediği beyin bölgesinin hasar görmesi ile ilişkilidir. Kas güçsüzlüğü (hemiparezi), konuşma ve telaffuz bozuklukları, tek gözde görme azalması ve nabız atışı meydana gelir. şahdamarı Etkilenen taraftaki boyunda. Bazen yürüyüşte dengesizlik, denge kaybı, kontrol edilemeyen kusma, baş dönmesi, özellikle de beynin hareketleri koordine etmekten sorumlu bölgelerini besleyen kan damarlarının ve uzayda vücut pozisyonu hissinin etkilendiği durumlarda ortaya çıkar. Beyincik, oksipital loblar ve derin yapılar ile beyin sapında “sivilceli iskemi” meydana gelir. Nesneler bir kişinin etrafında döndüğünde herhangi bir yönde baş dönmesi atakları gözlenir. Bu arka plana karşı görsel ve okülomotor bozukluklar (şaşılık, çift görme, görme alanlarında azalma), dengesizlik ve dengesizlik, konuşmada, hareketlerde ve hassasiyette bozulma olabilir.

    1. MRI - beyin dokusundaki değişikliklerin yanı sıra felçten kaynaklanan hasarlı hücre miktarını görmenizi sağlar.

    2. Şah damarı arterlerinin Doppler muayenesi - Çalışma, atardamarların durumunu görmenizi, yani varsa aterosklerotik plakların damarlara verdiği hasarı görmenizi sağlar.

    3. Transkraniyal Doppler çalışması - bu damarlardaki kan akışı ve varsa yağlı plaklara verdiği zarar hakkında bilgi sağlayan serebral damarların ultrason muayenesi.

    4. Manyetik rezonans anjiyografi - MRI çalışmasına benzer şekilde, yalnızca bu çalışmada beynin damarlarına daha fazla dikkat edilir. Bu çalışma, varsa kan pıhtısının varlığı ve yeri hakkında bilgi verdiği gibi, bu damarlardaki kan akışı hakkında da bilgi verir.

    5.Serebral anjiyografi - bu prosedür Beynin damarlarına özel bir kontrast maddesinin enjekte edilmesi ve ardından röntgen ışınları kullanılarak damarları gösteren görüntüler elde edilmesinden oluşur. Bu çalışma kan pıhtılarının, anevrizmaların ve herhangi bir damar kusurunun varlığı ve konumu hakkında veri sağlar. Bu çalışmanın gerçekleştirilmesi CT ve MRI'dan farklı olarak daha zordur, ancak daha bilgilendiricidir.

    6.EKG - Kullanılan bu durumda Felce neden olabilecek kalp ritmi bozukluklarını (kardiyak aritmiler) tespit etmek için.

    7. Kardiyak ekokardiyogram (Echo-CG) - kalbin ultrason muayenesi. Kalbin işleyişindeki herhangi bir anormalliği tespit etmenize ve ayrıca kalp kapakçıklarındaki kan pıhtılarına veya kan pıhtılarına neden olabilecek ve dolayısıyla felce neden olabilecek kusurları tespit etmenize olanak tanır.

    8. Biyokimyasal kan testi - bu analiz iki ana göstergeyi belirlemek gerekir:

    1. Kan şekerinin belirlenmesi için gerekli doğru teşhisçünkü kandaki çok yüksek veya çok düşük glikoz seviyeleri felce benzer semptomların gelişmesine neden olabilir. Ve ayrıca diyabetin teşhisi için.

    2. Kan lipitleri - bu test, felç nedenlerinden biri olabilecek kolesterol ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin içeriğini belirlemek için gereklidir.

    Yerinde teşhis:

    Bir darbeyi anında fark etmek mümkündür; Bunun için felç semptomlarını tanımak için “USP” adı verilen üç ana teknik kullanılır. Bunu yapmak için mağdura şunu sorun:

    · Sen gülümse. Bir vuruşla gülümseme çarpık olabilir, bir taraftaki dudakların köşesi yukarıya doğru değil aşağıya doğru yönelebilir.

    · Z - konuşmak. Basit bir cümle söyleyin, örneğin: "Güneş pencerenin dışında parlıyor." Felçle telaffuz sıklıkla (ama her zaman değil!) bozulur.

    · P - iki elinizi kaldırın. Kollarınız aynı oranda yükselmiyorsa bu felç belirtisi olabilir.

    Ek teşhis yöntemleri:

    · Mağdurdan dilini çıkarmasını isteyin. Dil kavisli veya düzensiz bir şekle sahipse ve bir tarafa veya diğer tarafa doğru düşüyorsa, bu da felç belirtisidir.

    · Mağdurdan kollarını öne doğru uzatmasını, avuçlarını yukarı kaldırmasını ve gözlerini kapatmasını isteyin. Bunlardan biri istemsiz olarak yanlara ve aşağıya doğru "hareket etmeye" başlarsa, bu bir felç belirtisidir.

    Mağdurun bu görevlerden herhangi birini tamamlamakta zorlanması durumunda derhal bir ambulans çağırmalı ve belirtileri olay yerine gelen doktorlara anlatmalısınız. Semptomlar durmuş olsa bile (geçici serebrovasküler olay), tek bir taktik olmalıdır: Acil hastaneye yatış; Yaşlılık ve koma hastaneye yatış için kontrendikasyon değildir.

    Felç teşhisi için başka bir anımsatıcı kural daha vardır: U.D.A.R.:

    · U - Gülümseme Bir vuruştan sonra gülümseme çarpık ve asimetrik hale gelir;

    · D - Hareket Her iki kolu ve her iki bacağı aynı anda yukarı kaldırın - eşleştirilmiş uzuvlardan biri daha yavaş yükselecek ve alçalacaktır;

    · A - Artikülasyon “Artikülasyon” kelimesini veya birkaç cümleyi söyleyin - felçten sonra diksiyon bozulur, konuşma sesleri engellenir veya sadece tuhaf gelir;

    · R - Karar Noktalardan en az birinde ihlal bulursanız (normal duruma kıyasla), karar vermenin ve ambulans çağırmanın zamanı gelmiştir. Sevkiyat görevlisine hangi felç (İNME) belirtileri bulduğunuzu söyleyin; özel bir canlandırma ekibi hızla gelecektir.

    b Vasküler tromboz;

    b Zatürre;

    Yatak yaraları - Zayıf dolaşımın eşlik ettiği yumuşak doku nekrozu.

    Vasküler tromboz, bir kan damarının kan pıhtısı nedeniyle tıkanmasıdır. Bunun sonucunda vücudun belirli bölgelerine kan akmaz. Tromboz sıklıkla fark edilmez.

    Akciğer iltihabı - Akciğerlerde biriken balgamın balgam çıkarma fonksiyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkar.

    Felç - Hasta kol ve bacak uzuvlarını hareket ettiremiyor;

    Koma - Uzun süreli bilinç kaybıyla kendini gösterir. Kişi uyarana tepki vermez, nefes alma bozulur, beyin faaliyeti yeteneği kaybolur ve bazı beyin fonksiyonları kaybolur.

    Ölüm - kanama sonrası - ölüm oranı tüm vakaların% 80'ini aşıyor, iskemik sonrası -% 40'a kadar, subaraknoid kanama sonrası -% 30'dan% 60'a.

    1.6 İlk ilk yardım inme için

    1) İnme durumunda en önemli şey, kişinin mümkün olan en kısa sürede, tercihen semptomların tespit edilmesinden sonraki ilk saat içinde uzman bir hastaneye götürülmesidir. Tüm hastanelerin değil, yalnızca birkaç uzmanlaşmış merkezin uygun modern felç bakımını sağlayacak donanıma sahip olduğu akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, felç sırasında hastayı bağımsız olarak en yakın hastaneye nakletme girişimleri çoğu zaman etkisizdir ve ilk yapılacak müdahale, tıbbi nakil için acil servisleri aramaktır.

    2) Ambulans gelmeden önce, yutma organları felç olabileceğinden ve ardından solunum yoluna giren yiyecekler boğulmaya neden olabileceğinden, hastanın yemek yemesine veya içmesine izin verilmemesi önemlidir. Kusmanın ilk belirtilerinde hastanın başı yana çevrilir, böylece kusmuk solunum yoluna girmez. Hastayı başının ve omuzlarının altına yastıklar koyarak, boyun ve baş tek bir çizgi oluşturacak ve bu çizgi yatayla yaklaşık 30° açı yapacak şekilde yatırmak daha iyidir. Hasta ani ve yoğun hareketlerden kaçınmalıdır. Hastanın dar, engelleyici kıyafetlerinin düğmeleri açılır, kravatı gevşetilir ve rahatlığına özen gösterilir.

    3) Solunumun olmaması veya agonal olarak bilinç kaybı olması durumunda derhal kardiyopulmoner resüsitasyona başlanır. Kullanımı hastanın hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırır. Nabzın yokluğunun belirlenmesi artık resüsitasyona başlamak için gerekli bir koşul değildir; bilinç kaybı ve ritmik solunumun olmaması yeterlidir. Taşınabilir defibrilatörlerin kullanılması hayatta kalma olasılığını daha da artırır: halka açık bir yerde (kafe, havaalanı vb.) ilk yardım sağlayıcılarının personele ellerinde bir defibrilatör olup olmadığını veya yakınlarda olup olmadığını sormaları gerekir.

    Felç için temel tedavi

    Dış solunum ve oksijenasyon fonksiyonunun normalleştirilmesi

    · Solunum yollarının sanitasyonu, hava kanalı kurulumu. Gaz değişiminde ve bilinç düzeyinde ciddi rahatsızlıklar olması durumunda, aşağıdaki endikasyonlar için üst solunum yollarının açıklığını sağlamak amacıyla endotrakeal entübasyon yapılır:

    · Akut inme geçiren hastalar nabız oksimetresi takibi altında olmalıdır (kan satürasyonu O2 %95'in altında olmamalıdır). Uyku sırasında havalandırmanın önemli ölçüde bozulabileceği dikkate alınmalıdır.

    · Hipoksi tespit edilirse oksijen tedavisi verilmelidir.

    · Disfaji, faringeal ve öksürük reflekslerinde azalma olan hastalarda aspirasyon riskinin yüksek olması nedeniyle hemen oro- veya nazogastrik tüp takılır ve entübasyon ihtiyacına karar verilir.

    İskemik inme için antihipertansif tedavi.

    İskemik felçli bir hastada reperfüzyon tedavisi (tromboliz) sırasında ve sonrasında kan basıncı kontrolü aşağıdaki ilaçlarla sağlanır:

    Kan basıncını düşürmek için aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: kaptopril (Capoten, Captopril tablet) veya enalapril (Renitek, Ednit, Enap) ağızdan veya dil altı olarak, IV 5 dakika boyunca yavaş yavaş.

    Aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: bendazole (Dibazol) - i.v. klonidin (Klonidin) IV veya IM.

    Beyin ödeminin azaltılması

    · Sistolik kan basıncının aynı seviyede stabilizasyonu. rt. Sanat. Normogliseminin (3,3-6,3 mmol/litre), normonatreminin (mmol/litre), plazma ozmolalitesinin (mosm), saatlik diürezin (saatte 60 ml'den fazla) optimal düzeyde tutulması. Normoterminin sürdürülmesi.

    · Yatağın baş ucunun %20-30 kadar yükseltilmesi, boyun damarlarının sıkışmasının ortadan kaldırılması, başın dönmesi ve eğilmesinden kaçınılması, ağrının ve psikomotor ajitasyonun giderilmesi.

    · Osmodiüretiklerin reçetesi artan beyin ödemi ve fıtıklaşma tehdidi ile gerçekleştirilir (yani artan baş ağrısı, artan bilinç depresyonu, nörolojik semptomlar, bradikardi gelişimi, anizokori (sağ ve sol gözbebeklerinin boyutlarında eşitsizlik) ) ve stabil bir hasta durumunda olduğu belirtilmemiştir. Gliserin veya gliserol, mannitol reçete edilir. Ozmotik gradyanı korumak için sıvı kayıplarını telafi etmek gerekir.

    · Osmodiüretikler etkisiz ise %10-25 albümin (1,8-2,0 g/kg vücut ağırlığı), %7,5-10 NaCl (günde 2-3 defa 100,0) hidroksietil nişastaların hipertonik solüsyonları ile kombinasyon halinde kullanmak mümkündür ( Refortan %10 ml/gün).

    · Hiperventilasyon modunda trakeal entübasyon ve yapay ventilasyon. Orta derecede hiperventilasyon (normalde - ideal vücut ağırlığının ml/kg tidal hacmi; dakikadaki solunum sayısı) kafa içi basınçta hızlı ve anlamlı bir azalmaya yol açar, etkinliği 6-12 saat kalır. Ancak uzun süreli hiperventilasyon (6'dan fazla). saat) nadiren kullanılır, çünkü serebral kan akışında bir azalmaya neden olabilir ve beyin maddesinde ikincil iskemik hasara yol açabilir.

    · Yukarıdaki önlemlerin etkisiz kalması durumunda depolarizan olmayan kas gevşeticiler (vekuronyum, pankuronyum), sedatifler (diazepam, tiyopental, opiatlar, propofol), lidokain (enjeksiyonluk Lidokain hidroklorür çözeltisi) kullanılır.

    Beyin omurilik sıvısının ventrikülostomi yoluyla drenajı (drenajın ön boynuz Lateral ventrikül), özellikle hidrosefali durumunda kafa içi basıncı azaltmanın etkili bir yöntemidir, ancak genellikle kafa içi basıncın ventriküler sistem aracılığıyla izlenmesi durumunda kullanılır. Ventrikülostomi komplikasyonları arasında beynin ventriküllerinde enfeksiyon ve kanama riski bulunur.

    Tek konvulsif nöbetler için diazepam reçete edilir (20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde IV 10 mg) ve gerekirse bir dakika sonra tekrar verilir. Status epileptikus durdurulduğunda diazepam (Relanium) veya midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV veya lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV reçete edilir ve gerekirse daha sonra tekrar verilir.

    Etkisizse: valproik asit 6-10 mg/kg IV bir dakika süreyle, ardından 0,6 mg/kg IV damla damla 2500 mg/gün'e kadar veya sodyum hidroksibutirat (izotonik bir çözeltide ml/dakika hızında 70 mg/kg) .

    Etkin değilse, tiyopental IV bolus mg, ardından 5-8 mg/kg/saat hızında IV damla veya heksenal IV bolus 6-8 mg/kg, ardından 8-10 mg/kg/saat hızında IV damla .

    Bu ilaçların etkisiz kalması durumunda konvülsiyonların bitiminden sonra 1,5-2 saat süreyle 1:2 oranında oksijenle karıştırılmış nitröz oksit ile aşama 1-2 cerrahi anestezi yapılır.

    Mide bulantısı ve kusma

    Kalıcı mide bulantısı ve kusma için intravenöz olarak metoklopramid (Cerucal) veya domperidon veya tietilperazin (Torekan) veya perfenazin veya B6 vitamini (piridoksin) reçete edilir.

    Şu tarihte: psikomotor ajitasyon Diazepam (Relanium) mg IM veya IV veya sodyum hidroksibutirat mg/kg IV veya magnezyum sülfat (Magnezyum sülfat) mg/saat IV veya haloperidol mg IV veya IM reçete edin. Ağır vakalarda barbitüratlar.

    Kısa süreli sedasyon için fentanil mcg veya tiyopental sodyum mg veya propofolmg kullanılması tercih edilir. Orta süreli ve MR'a nakil işlemleri için morfin 2-7 mg veya droperidol 1-5 mg önerilir. Uzun süreli sedasyon için opiatlarla birlikte sodyum tiyopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg ve infüzyon 2-3 mg/kg/saat) veya diazepam veya droperidol (boluslar 0,01-0,1 mg/saat) kullanabilirsiniz. kg) veya propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infüzyon 0,6-6 mg/kg/saat) olup bunlara genellikle analjezikler eklenir.

    Hastanın yeterli beslenmesi

    Hastalığın başlangıcından en geç 2 gün sonra başlanmalıdır. Kendi kendine beslenme, bilinç bozukluğu ve yutma yeteneğinin yokluğunda reçete edilir. Bilinç kaybı veya yutkunma bozukluğu durumlarında toplam enerji değeri kcal/gün, günlük protein miktarı 1,5 g/kg, yağ 1 g/kg, karbonhidrat 2-3 olacak şekilde özel besin karışımları ile tüple beslenme yapılır. g/kg, su 35 ml/kg, günlük verilen sıvı miktarı en az ml'dir. Hastada kontrol edilemeyen kusma, şok, bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak iskemisi varsa tüple beslenme yapılır.

    Kas tonusunda değişiklik

    Felç geliştikten sonra kollardaki ve bacaklardaki kas tonusu değişir, kollardaki fleksörlerde ve bacaklardaki ekstansörlerde daha yüksek tonla birlikte, spastik uzuvlarda harekete zamanında başlamazsanız ve hareket etmezseniz. onlara işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verirse, Wernicke-Mann duruşunun oluşmasına yol açan kontraktürler gelişebilir.

    Uzuvun doğru pozisyonu felçten 2-3 gün sonra verilmeye başlanır.

    Sırtüstü pozisyonda: kol dirsek ve bilek eklemlerinden düzleştirilir, supinasyon yapılır, omuz yana yatırılır, parmaklar düzleştirilir, işaret parmağı yana yatırılır, bacak dizden hafifçe bükülür, ayak 90 derecelik açıyla uzatılarak özel bir botun içine konulmalı veya yatak başlığına dayandırılmalıdır.

    Sağlıklı taraf pozisyonunda: Felçli uzuvlar yere bükülmeli ve bir yastık üzerine yatırılmalı, sağlıklı bacak hafifçe bükülüp geriye çekilmeli, felçli kolun eli uzatılıp yastığa yatırılmalıdır. Hastayı yuvarlamaktan kaçının, sırt altına 1-2 yastık konulmalıdır.

    1.8 İnmenin önlenmesi

    Felçlerin önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesinden, eşlik eden hastalıkların (özellikle arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları, diyabet, hiperlipidemi) zamanında tespit edilmesinden ve bunların yeterli tedavisinden oluşur.

    1. Ateroskleroz gelişiminin önlenmesi. Lipid metabolizmasında bozukluklar tespit edilirse diyet takip etmek, kandaki kolesterol seviyelerini düzenli olarak izlemek ve doktorun önerdiği şekilde lipit düşürücü ilaçları almak gerekir.

    2. Obezite, tip 2 diyabet ve hipertansiyon gelişimini önlemek için düzenli fiziksel aktivite gereklidir.

    3. Sigarayı bırakın. Sigara içmek, felce yol açan kardiyovasküler hastalık ve ateroskleroz gelişme riskini artırır

    4. Hiperlipideminin azaltılması.

    5. Stresle savaşın. Olumsuz faktörler hastanın durumunu kötüleştirir.

    İlacın mide üzerindeki tahriş edici etkisini azaltmak için, midede çözünmeyen bir kaplamada (trombo-ASS) aspirin kullanın veya antasitler reçete edin.

    Aspirin dozları etkisiz ise antikoagülanlar (varfarin, neodikoumarin) reçete edilir.

    Altta yatan damar hastalığının etiyolojisi ve seyrine, beyindeki patolojik sürecin doğasına ve gelişim hızına, lezyonun lokalizasyonuna ve yaygınlığına ve ayrıca komplikasyonlara bağlıdır.

    Hemorajik inme için kötü prognostik işaret, derin derecede bilinç bozukluğu, özellikle de komanın erken gelişimidir. Okülomotor bozukluklar, hormetoni, deserebre sertlik veya yaygın kas hipotonisi, hayati fonksiyon bozuklukları, faringeal felç ve hıçkırıkların varlığı olumsuzdur. Özellikle kardiyovasküler yetersizliğe bağlı olarak hastaların fiziksel durumunun kötü olması durumunda prognoz kötüleşir.

    İskemik inmenin prognozu, iç karotid arterin intrakraniyal kısmının akut tıkanması sonucu gelişen, beynin arteriyel çemberinin ayrılması ve orta serebral arterin tıkanması sonucu gelişen geniş hemisferik enfarktüslerle daha şiddetlidir. yanı sıra vertebral ve baziler arterlerin akut tıkanması nedeniyle beyin sapının geniş enfarktüsleri ile. Genel beyin ödemi ve beyin sapında ikincil hasar ve genel dolaşım bozuklukları belirtileri prognostik olarak olumsuzdur. Sınırlı beyin sapı enfarktüsleri, gençlerde ve kardiyovasküler sistemin tatmin edici genel durumunda prognoz daha olumludur.

    Kaybolan fonksiyonların tam olarak restorasyonu her zaman sağlanamamaktadır. Şu anda felç, engelliliğin önde gelen nedenidir.

    Bölüm 2. Pratik kısım

    2.1 Hastane ortamında felç için hemşirelik süreci planı

    İnme hemşireliği sürecinin amacı, hastanın iyileşmesi için gerekli koşulları yaratmak, komplikasyonları önlemek, acıyı hafifletmek ve aynı zamanda hastalık anında kendi başına karşılayamayacağı ihtiyaçların karşılanmasına yardımcı olmaktır.

    · Hastanın subjektif ve objektif muayenesini yapmak.

    · Hastanın ihlal edilen ihtiyaçlarını, gerçek ve potansiyel sorunlarını belirleyin.

    Hemşire şunları gerçekleştirir:

    b Hastanın durumunun ve komplikasyonlara ilişkin risk faktörlerinin birincil değerlendirmesi;

    b Hasta ve yakınlarının bakım ve kişisel bakım konusunda eğitilmesi;

    b hastaların seçimi ve gruplara ayrılması (örneğin felç süresine, nörolojik kusura vb. göre);

    ü fizik tedavi konusunda pratik dersler verir, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte felç sonrası hasta için felç süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, olağan kan durumu hakkında bilgiler içeren kişisel bir kart hazırlar basınç seviyeleri, iletişim numaraları;

    ü felç için temel risk faktörleriyle mücadele, felç geçiren hastalar için davranış kuralları, beslenme tedavisi konularında dersler verir;

    ü gerekiyorsa hastaları bir psikoterapiste, psikoloğa veya fizyoterapiste danışmak üzere yönlendirir;

    ü hastaları bir nörolog tarafından rutin muayenelere çağırmak

    ü tıbbi belgeleri muhafaza eder;

    Hemşirelik Tanısı Sendromu:

    b Hareket bozuklukları sendromu (felç, parezi, koordinasyon kaybı).

    b Duyusal bozukluk sendromu (yüz, kollar ve bacaklarda uyuşukluk).

    b Konuşma bozukluğu sendromu (kelimelerin telaffuzunda zorluk, kişinin kendi konuşmasında ve başkalarını anlamasında bozukluk).

    b Asteni (yorgunlukta artış, halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu).

    Hemşirelik müdahale planı:

    Ш Kan basıncını, nabzını izleyin

    Ш EKG izlemesini gerçekleştirin.

    Ш Hastanın durumuna ilişkin gözlem günlüğünü kontrol edin.

    Ш Hastanın ilaç rejimini anlamasına yardımcı olun

    Ш Hasta için bir not hazırlayın, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazın;

    Ш testlerin zamanında teslimini izlemek, gerekirse testler için bir yönlendirme yazmak veya bağımsız olarak numune toplamak,

    Ш zaman içinde self-servis yeteneğinin değerlendirilmesi

    Ш Yatan hastalara akraba veya diğer yakın kişiler tarafından aktarılan ürünlerin kontrolünün yapılması

    Ш Gerginliği ve kaygıyı azaltmak için hastaya rahatlama tekniklerini öğretin

    Ш Hasta/ailesi ile bir görüşme yapın.

    Uygulamadan gözlem:

    75 yaşında hasta, sağ orta serebral arter bölgesinde beyin enfarktüsü tanısıyla nöroloji bölümüne yatırılıyor. Sol taraflı hemiparezi. Hastanın bilinci açık, sol ekstremitelerde güçsüzlük var. Bağımsız olarak hareket edemiyor, dışarıdan yardım ve bakıma ihtiyacı var.

    Hastaya aşağıdaki muayeneler yapıldı

    · Genel kan analizi

    · RW için kan testi

    Beynin MRI'sı

    · Göğüs röntgeni

    · Boyun damarlarının ultrasonu

    Hasta yatak istirahatindedir. Hemşire fizyolojik ihtiyaçların karşılanmasına (gerekirse mesanenin kateterizasyonunu gerçekleştirir) ve hijyenik önlemlerin alınmasına yardımcı olur. Yatak yaralarının önlenmesini, zatürre gelişimini ve hastanın muayene için taşınmasını gerçekleştirir.

    Hayvansal yağlar, karbonhidratlar ve sofra tuzu dışında hafif bir diyet önerildi. Hemşire hastanın yemek yemesine yardımcı olur.

    Gerekiyorsa tüple beslenmeyi sağlar

    İnfüzyon tedavisi yapılır

    intravenöz damlama (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

    Kas içi enjeksiyonlar (ethamsylate 2.0; pirasetam 5.0; kombilipen)

    Tablet ilaçlar (Enap 10 mg x 2 kez; trombo ACC 50 mg)

    Bu durumda hemşirenin rolü damlama sistemini kurmak ve kas içi enjeksiyonları yapmaktır. Hap alma konusunda yardım. İlaçları aldıktan sonra hastanın durumunu izler ve hastanın ilaca karşı olumsuz reaksiyonları hakkında derhal doktora bilgi verir.

    Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyon algoritmaları

    İntravenöz bir sistem kurarken eylemlerin algoritması

    1. Eldiven giyin

    2. Dirsek kıvrımının 10*10 cm ölçülerindeki alanına steril bir alkol topu uygulayın

    3. Delinmiş damar bölgesini ikinci bir alkol topuyla tedavi edin

    4. Fazla alkolü kuru bir topla alın

    5. Turnike uygulayın ve hastadan yumruğunu kullanmasını isteyin.

    6. Sistemden damar içine steril bir iğne ile delik açın; eğer kan çıkarsa, iğnenin altına steril bir peçete yerleştirin.

    7. Turnikeyi çıkarın ve hastadan yumruğunu açmasını isteyin.

    8. Sistemi iğne kanülüne bağlayın ve sistem üzerindeki klempi açın.

    9. İğne bağlantısını yapışkan bantla cilde sabitleyin

    10.Damlaların akış hızını ayarlayın (doktorun önerdiği şekilde)

    11. Damar giriş bölgesini steril bir peçeteyle örtün.

    12. İnfüzyon tedavisinin sonunda sisteme klemp uygulayın veya sistemdeki valfi kapatın.

    13. Delinme bölgesine steril bir top uygulayın ve iğneyi damardan çıkarın.

    14.Hastadan kolunu dirsek ekleminden 3-5 dakika kadar bükmesini isteyin.

    15. Kullanılmış şırıngayı, iğneyi, topları ve eldivenleri güvenli bir atık kutusuna (KBU) atın.

    Kas içi enjeksiyon yapma tekniği:

    1. sabun, kişisel havlu

    3. ilaçlı ampul

    4. ampulü açmak için dosya

    5. steril tepsi

    6. Atık malzeme tepsisi

    7. ml hacminde tek kullanımlık şırınga

    8. %70 alkollü pamuk topları

    9. cilt antiseptiği (Lizanin, AHD-200 Özel)

    10. Steril bir peçete ve steril cımbızla steril bir yama ile kaplanmıştır.

    12. İlk yardım çantası “Anti-HIV”

    13. Dezenfektan içeren kaplar. solüsyonlar (%3 kloramin solüsyonu, %5 kloramin solüsyonu)

    Manipülasyona hazırlık:

    1. Hastaya yaklaşan manipülasyonun amacını ve seyrini açıklayın, manipülasyonu gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.

    2. Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

    3. Hastanın istenilen pozisyona gelmesine yardımcı olun.

    Kas içi enjeksiyon tekniği:

    1. Şırınga ambalajının son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin. Paketi açın, şırıngayı birleştirin ve steril bir yamaya yerleştirin.

    2. Son kullanma tarihini, adını, fiziksel özelliklerini ve dozajını kontrol edin tıbbi ürün. Ödev kağıdını kontrol edin.

    3. Steril cımbızla alkollü 2 pamuk topunu alın, işleyin ve ampulü açın.

    4. Şırıngayı gerekli miktarda ilaçla doldurun, havayı boşaltın ve şırıngayı steril bir yamaya yerleştirin.

    5. Eldiven giyin ve topa %70 alkol uygulayın ve topları atık tepsisine atın.

    6. 3 pamuk topunu yerleştirmek için steril cımbız kullanın.

    7. İlk topla geniş bir cilt alanını santrifüjle (veya aşağıdan yukarıya doğru) alkolle tedavi edin, delinme bölgesine doğrudan ikinci topla tedavi edin, cilt alkolden kuruyana kadar bekleyin.

    8. Topları atık tepsisine atın.

    9. İğneyi 90 derecelik bir açıyla kasın içine sokun ve iğnenin 2-3 mm'sini derinin üzerinde bırakın.

    10. Sol elinizi pistonun üzerine koyun ve tıbbi maddeyi enjekte edin.

    11. Steril bir topu enjeksiyon bölgesine bastırın ve iğneyi hızla çıkarın.

    12. Hastanın nasıl hissettiğini kontrol edin.

    13. Hastadan 3. topu alıp hastaya eşlik edin.

    Hareket bozukluğu olan hastalar

    Hastalara hizmet verirken manipülasyonları yetkin ve doğru bir şekilde yapmayı hatırlamakta fayda var.

    Parezinin ciddiyetine bağlı olarak hastanın kısmi desteğe veya tam harekete ihtiyacı olacaktır.

    Hemşire hastaya olası travmayı önlemelidir:

    · Engelsiz hareket sağlayın.

    · Hastaya hareket yardımcılarının doğru kullanımını öğretin

    · Denge ve yürüme becerilerini eğitin

    · Hastanın yataktan düşmesini önlemek için yan sırtlıklarla donatılmalıdır.

    · Hastayı boynundan tutmayın - bu yaralanmaya yol açabilir

    · Ağrıyan kolu çekmeyin - bu omuz ekleminin çıkmasına neden olabilir

    · Hastayı koltuk altlarından tutarak kaldırmayın; bu, etkilenen kolun omzunun yaralanmasına ve ağrıya neden olur

    Uygulamadan gözlem:

    60 yaşında bir hasta nörolojik bölüme başvurdu. İnme tanısı konuldu.

    Sakh 10 yıldır acı çekiyor. diyabet

    Muayene sırasında hastanın bilinci açıktır. Baş dönmesi, mide bulantısı şikayetleri. Kelimeleri zorlukla telaffuz etmeye çalışıyor ancak konuşulanları anlıyor. Trafik sağ el ve sağ bacakta. Hasta güncel olayları hatırlamakta zorluk çeker. Her iki gözde de görme bozukluğu var. Kan basıncı 180/140, nabız 80, t37.1C.

    · Kol ve bacakların hareketi bozuldu

    Güncel olaylarla ilgili zorluk

    Öncelikli sorun: baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, kol ve bacaklarda hareket bozukluğu

    Amaç: Hastanın durumunu hafifletmek, kusmuğun uygun şekilde boşaltılmasını sağlamak, uzuv hareketini, olayların algılanmasını ve görme fonksiyonunu yeniden sağlamak



    Sitede yeni

    >

    En popüler

    © 2024. Diş danışma portalı.

    POPÜLER BÖLÜMLER