Yenidoğanlarda en sık görülen patoloji asfiksidir. Tıpta yenidoğanların asfiksisi, erken neonatal dönemde ortaya çıkan, solunum fonksiyonunun bozulmasından, hipoksi oluşumundan ve bunun sonucunda bebekte oksijen açlığından kaynaklanan patolojik bir durum olarak anlaşılmaktadır.
Bu durum hem doğum sırasında hem de sonraki iki ila üç gün içinde ortaya çıkabilir. Yenidoğanlarda asfiksi yaklaşık yüz doğumdan beşinde meydana gelir, bu tür yenidoğanlarda canlandırma tedbirlerinin alınması gerekir. Çocuğun dokularında ve kanında oksijen eksikliği ve karbondioksit birikimine bağlı olarak durumun ciddiyeti teşhis edilir.
Asfiksinin sınıflandırılması
Asfiksi belirtilerinin ortaya çıktığı zaman aralığına bağlı olarak ikiye ayrılır:
- Birincil, doğum sırasında gelişen,
- İkincil, tezahürleri doğumdan bir saatten fazla bir süre sonra teşhis edilir.
Birincil asfiksi, bebek çıkarılmadan önce bile gelişebilir; bu, hamile kadında çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan oksijen eksikliği ve karbondioksit artışı nedeniyle oluşur: kalp kusurları, zatürre, tüberküloz ve amfizem.
Yenidoğanlarda asfiksi, her biri durumun ciddiyeti ile karakterize edilen derecelere ayrılır. Dört derece yenidoğan asfiksisi vardır:
- Yenidoğanlarda hafif asfiksi: Bebek kendi kendine nefes alır, ancak nefes alma zayıftır, keskindir, kas tonusu azalır, nazolabial üçgen siyanotiktir, çocuk hapşırır veya öksürür. Apgar ölçeğine göre yenidoğanlarda asfiksi, çocuğa altı ila yedi arasında bir puan verir.
- Ortalama veya orta derecede asfiksi yenidoğanlar: durumun dört ila beş puan olduğu tahmin edilmektedir. Yenidoğan kendi kendine nefes almaya başlar, nefes alma zayıf ve düzensiz olarak değerlendirilir, bebeğin ağlaması daha çok gıcırdamaya benzer ve stabil bradikardi gözlenir. Kas tonusu azalır, kemiklerin, ayakların ve yüzün mavimsi rengi belirginleşir ve göbek kordonunda nabız atışı görülür.
- Yenidoğanlarda şiddetli asfiksi: Çocuğun durumu bir ila üç puan olarak değerlendirilir; solunum fonksiyonu tamamen yoktur veya solunum nadir ve düzensizdir. Bebek hiç ses çıkarmaz, kalp atışları son derece nadirdir, kas tonusu tamamen olmayabilir, cilt soluktur ve göbek kordonunda nabız yoktur.
- Klinik ölüm - tam yokluk Tüm yaşam belirtilerinde acil canlandırma yapılması gerekiyor.
Yenidoğan asfiksinin nedenleri
Yenidoğan asfiksisi kendiliğinden oluşsa da her zaman bir takım nedenlerden kaynaklanmaktadır. Doğum sırasında asfiksiye yol açan başlıca nedenler şunlardır:
- Göbek kordonunda kan dolaşımının bozulması veya tamamen durması,
- Örneğin plasentanın patolojileri veya hamile bir kadında yüksek tansiyon veya kasılmaların düzensizliği veya durması nedeniyle plasental gaz değişiminin ihlali.
- Annenin kanındaki oksijen eksikliği, örneğin anemi, kardiyovasküler patolojiler, şeker hastalığı, solunum sistemi hastalıkları.
- Kötü kalite nefes hareketleri yenidoğan, genellikle annenin hamilelik sırasında ilaç tedavisi, fetusta akciğer gelişiminin patolojisi nedeniyle ortaya çıkar.
- Doğum sırasında beyin hasarı oluştu.
- Hamilelik sırasında Rh çatışması.
- Rahim içi enfeksiyonlar: kızamıkçık, cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve diğerleri.
- Amniyotik sıvının, mukus veya mekonyumun burun boşluğuna, farenks, gırtlak veya trakeaya girerek tıkanmaya neden olması.
Yenidoğanların sekonder asfiksi aşağıdaki faktörlerden dolayı gelişir:
- beyne yetersiz kan akışı,
- Aspirasyon solunum sistemi,
- Akciğerlerin, kalbin, beynin konjenital malformasyonları,
- Prematüre bebeklerde pnömopati, akciğerlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle oluşur.
Asfiksinin klinik belirtileri
Yenidoğanlarda primer asfiksi yaşamın ilk saniyelerinde teşhis edilir. Bunun için nefes alma sıklığı ve yeterliliği, ten rengi, kas tonusu, kalp atış hızı, refleks uyarılabilirliği. Asfiksinin ana semptomu, kalp ritminde ve kan dolaşımında bozukluklara yol açan solunum bozukluğudur, bu da sinirlerde, kaslarda iletim bozukluklarına ve reflekslerin bozulmasına neden olur. Semptomların şiddetine göre yenidoğanın durumu ve asfiksinin derecesi Apgar skalası ile değerlendirilerek asfiksinin şiddeti belirlenir.
Asfiksinin ciddiyeti, çocuğun vücudundaki metabolizmanın yeniden yapılandırılmasını belirler ve bu da hücresel hiperhidrasyona yol açar. Yeni doğmuş bir bebeğin kanında, kırmızı kan hücresi dolaşım hacmi artar, bu da kanın viskozitesinde bir artışa ve trombositlerin toplanma yeteneğinde bir artışa yol açar. Bu durum kan dinamiğinde bozulmalara ve bunun sonucunda kalp atış hızının azalmasına neden olur. atardamar basıncı azalır, böbrek fonksiyonu bozulur.
Ne yazık ki, yenidoğanlarda asfiksi ne kadar şiddetli olursa, yaşamın ilk yirmi dört saatinde gözlenen komplikasyonlar da o kadar fazla olur:
- Beyin kanamaları,
- beyin ödemi,
- beyin nekrozu,
- Miyokard iskemisi,
- Böbrek damarlarının trombozu.
Daha fazlası geç dönemÇocukta menenjit, sepsis, hidrosefali, zatürre gelişebilir.
Yenidoğan asfiksisinin tanısı
Asfiksiyi teşhis etmek zor değildir ancak yenidoğandaki hasarın boyutunu doğru bir şekilde değerlendirmek çok önemlidir. Bunu yapmak için çocuğa bir dizi teşhis önlemi uygulanır. İÇİNDE zorunlu göbek damarından bir kan testi yapılır - 9-12 mmol/l'lik bir kan pH'ı hafif asfiksi göstergesidir ve 7,1 BE -19 mmol/g veya daha yüksek bir gösterge şiddetli asfiksiye karşılık gelir.
Yeni doğmuş bir bebeğe, beyin hasarının yaralanmadan mı yoksa hipoksiden mi kaynaklandığının belirlenmesine yardımcı olan nörosonografi yapılmalıdır. Nörosonografi sayesinde hasar belirlenebiliyor farklı departmanlar beyin - intraventriküler, subdural kanamalar ve diğerleri.
Yenidoğan asfiksisinin tedavisi
Yenidoğanlarda asfiksi konusunda yardım sağlanmaktadır. Doğumevi, bir pediatrik resüsitatör ve neonatolog, resüsitasyon ve ileri prosedürlerden sorumludur.
Asfiksili bir yenidoğanın canlandırılması, çocuğun solunum yollarından ve ağzından mukusun çıkarılmasını içerir; bu önlemlerden sonra çocuk nefes almaya başlamazsa bebeğin topuklarına hafif bir vuruş yapılır. Çocuğun nefes alması yoksa veya düzensiz kalırsa, neonatolog yenidoğanı solunum cihazına bağlar, yüzüne oksijen sağlayan bir oksijen maskesi yerleştirilir.
Oksijen akışının doğrudan yenidoğanın yüzüne yönlendirilmesi kesinlikle yasaktır, ayrıca bebeğe soğuk veya soğuk su dökülmesi de yasaktır. sıcak su, kalçalara şaplak atın ve kalp bölgesine bastırın. Eğer çocuk iki dakikadan fazla solunum cihazında kalırsa, mide içeriğini çıkarmak için midesine bir tüp yerleştirilir.
Kalp atış hızı kritik düzeyde düştüğünde, yani dakikada seksen atış veya daha azına düştüğünde, çocuğa göğüs kompresyonları gösterilir. Çocuğun hayati fonksiyonlarını sürdürebilmesi için gerekli ilaçlar göbek damarına enjekte edilir.
Çocuğa klinik ölüm tanısı konmuşsa derhal entübasyon gerçekleştirilir ve ilaç tedavisi Yirmi dakikalık resüsitasyon önlemlerinin kalp aktivitesini düzeltmemesi durumunda resüsitasyon durdurulur.
Canlandırma çabaları başarılı olursa yenidoğan yoğun bakım ünitesine nakledilir. İleri tedaviçocuğun vücudunun durumuna ve sistem ve organlarda tespit edilen hasara bağlıdır.
Beyin ödemini, plazmayı ve kriyoplazmayı önlemek için bebeğe göbek kateteri yoluyla mannitol enjekte edilir ve beyne kan akışını yeniden sağlamak için Cavinton, Vinpocetine gibi özel ilaçlar reçete edilir ve çocuğa ayrıca antihipoksanlar verilmesi gerekir.
İÇİNDE karmaşık terapiÇocuğa diüretik ve hemostatik ilaçlar reçete edilir. Koğuşta yoğun bakımçocuk verilir semptomatik tedavi Nöbetleri ve hidrosefali sendromunu önlemek için tedavi yapılır, bunun için yenidoğana antikonvülsan ilaçlar verilir.
Gerekirse bebek metabolik bozuklukların düzeltilmesine tabi tutulur, intravenöz infüzyonlar tuzlu solüsyonlar ve glikoz çözeltisi.
Çocuğun durumunu takip etmek için günde iki kez tartılıyor, somatik ve nörolojik durumu değerlendiriliyor. Bebek sürekli olarak laboratuvar ve klinik testlerden geçmektedir:
- klinik kan testi, hematokrit ve trombosit seviyesi mutlaka belirlenir;
- Kan Kimyası,
- kan şekeri testi,
- asit-baz durumu ve elektrolitler,
- kanın pıhtılaşması,
- nazofarinks ve rektumdan bakteri kültürü.
- Yeni doğmuş bir bebeğin karın organlarının muayenesinden geçmesi zorunludur,
- orta ve şiddetli asfiksi için radyografi yapılır göğüs ve göbek.
Tedavi genellikle yaklaşık iki hafta sürer, ancak 21-30 günden fazla ve ciddi vakalarda daha da uzun sürebilir.
Bir tıp kurumunda yenidoğanın uygun bakımı
Asfiksi geçiren yenidoğanların özel bakıma ihtiyacı vardır. Yenidoğanın asfiksisine yönelik önlemler kesinlikle aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: tıbbi protokoller. Çocuk sürekli dinlenmeli, bebeğin başı biraz yüksekte olmalıdır. Çocuğa oksijen tedavisi verilir. Bir bebeğe hafif asfiksi teşhisi konulduysa, o zaman oksijen koğuşunda olmalıdır, burada kalış süresi her küçük hasta için ayrıdır. Asfiksi derecesi orta veya şiddetli ise, çocuk konsantrasyonu yaklaşık% 40 olan sabit bir oksijen kaynağının bulunduğu özel bir kuvöze yerleştirilir; hastanede kuvöz yoksa çocuk özel oksijen maskeleri takın.
Yoğun bakım servislerinde bebeklere uygun tedaviler veriliyor İlaç tedavisi. Asfiksi sonrası yenidoğanlarda vücut ısısı, bağırsak fonksiyonları ve atılan idrar miktarı sürekli izlenir. Hafif asfiksili yenidoğanların beslenmesi doğumdan on altı saat sonra, şiddetli asfiksi ise doğumdan 22-26 saat sonra tüple beslenmeye başlar. Emzirmeye başlama kararı her durumda doktor tarafından ayrı ayrı verilir.
Yenidoğan asfiksisinin sonuçları ve ileri prognoz
Yenidoğanlarda asfiksi iz bırakmadan geçmez, çocuğun daha da gelişmesi ve sağlığı üzerinde iz bırakır. Bu, tüm insan sistemlerinin ve organlarının oksijene ihtiyaç duyması ve kısa süreli eksikliğinin bile onlara zarar vermesiyle açıklanmaktadır.
Organ hasarının derecesi, oksijen açlığının zamanına ve belirli bir organın oksijen eksikliğine duyarlılığına bağlıdır. Yani, zayıf derecede asfiksi ile çocukların% 97'si daha sonra sapma olmadan gelişir, orta derecede bu rakam% 20'ye düşer ve şiddetli derecede yaklaşık% 50'si yaşamın ilk haftasında ölür ve Hayatta kalsa da çocukların %80'i ömür boyu engelli kalıyor. Özellikle ciddi vakalarda sonuçlar geri döndürülemez.
Asfiksinin bir sonucu olarak oksijen eksikliği aşağıdaki sistemlere zarar verir:
- Beyin,
- Solunum sistemi,
- Kalp ve damar sistemi,
- Sindirim organları,
- İdrar sistemi,
- Endokrin sistem.
Beyin fonksiyonundaki bozuklukların ciddiyeti doğrudan teşhis edilen asfiksinin ciddiyetine bağlıdır. Yenidoğanın asfiksisine bağlı olarak ortaya çıkan üç derece HIE (hipoksik-iskemik ensefalopati) vardır:
- Hafif: Kas hipertonisitesi oluşur, çocuk en ufak bir dokunuşta ağlar;
- Orta: kas tonusunda azalma, çocuk uyuşuk, uyuşuk, üzerinde yapılan manipülasyonlara tepki vermiyor. Bebekte kasılmalar gelişir, nefes alma kendiliğinden hale gelebilir ve kalp atış hızı azalır.
- Şiddetli: Çocuk herhangi bir manipülasyona karşı kayıtsızdır, refleks yoktur, apne ve bradikardi gözlenir. Bu tür bozukluklar beyin ödemi, beyin kanamaları ve medulla nekrozuyla kendini gösterir.
Solunum sistemi bozuklukları, akciğerlerin hiperventilasyonu, yani nefes almada zorluk çeken sık aralıklı nefes alma şeklinde ifade edilir. Çocuklarda pulmoner hipertansiyon da ortaya çıkabilir.
Kalp ve kan damarları etkilenirse bebekte bir azalma yaşanabilir. kasılma yetenekleri miyokard, kalbin papiller kaslarının nekrozu, miyokard iskemisi, kan basıncında azalma.
Çoğu zaman, asfiksiden sonra yenidoğanlarda sindirim sistemi gelişir ve boşaltım sistemleri vücut. Bazen bu çocuklar emzirirken yiyecek aspirasyonu yaşayabilirler, bu durumda Emzirme durmak. Çocuğun emme eyleminde de bozuklukları olabilir ve bağırsak hareketlerinde sorunlar yaşanabilir. Şiddetli asfiksiden sonra çocuklarda nekrotizan enterokolit, yani bağırsağın bir kısmının nekrozu gelişebilir ve bu da yenidoğanın ölümüne bile yol açabilir.
Böbrek hasarı genellikle azaltılmış fonksiyon filtrasyon ve idrarda kanın görünümü. Endokrin bozuklukları adrenal bezlerde kanama görünümüyle ifade edilir, bu durum neredeyse her zaman ölümle sonuçlanır.
Asfiksiden sonra bebeğin yaşamının sonraki on sekiz ayı boyunca çocuğun vücudunun işleyişinde aksamalar meydana gelebilir. Dolayısıyla bu tür çocuklarda aşağıdaki gibi patolojiler gelişebilir:
- aşırı uyarılma sendromu,
- hipoeksitabilite sendromu,
- Hiperensiyon-hidrosefalik ensefalopati,
- Konvülsif perinatal ensefalopati,
- Hipotalomik bozukluklar
- Konvülsif sendrom,
- Sendrom ani ölüm yeni doğan
Büyürken çocuk, oksijen açlığının sonuçlarını yaşamaya devam ediyor; örneğin konuşma gelişiminde gecikmeler, uygunsuz eylemler, okuldaki performansın azalması, bağışıklığın azalması, bu da sık görülen hastalıklarÇocukların yaklaşık %25'i fiziksel ve ruhsal sağlık açısından geride kalıyor.
Yenidoğan asfiksinin önlenmesi
Jinekolojik servis, yenidoğanlarda asfiksi dahil patolojilerin gelişmesini önlemekle ilgilenmektedir. Ancak asfiksinin önlenmesi sadece kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından değil, aynı zamanda anne adayının kendisi tarafından da doktorlarla yakın işbirliği içinde yürütülmelidir.
Hamilelik sırasındaki risk faktörleri şunları içerir:
- Bulaşıcı hastalıklar,
- Anne yaşının 35'in üzerinde olması,
- Hormonal dengesizlikler,
- Gebe kadınlarda endokrin bozuklukları,
- Stresli durumlar,
- Alkol, sigara, uyuşturucu,
- Rahim içi fetal hipoksi.
Hamilelik sırasında zamanında ve çok önemlidir. düzenli ziyaret Hamileliğin otuzuncu haftasından önce bir jinekolog ve uzman doktorlardan oluşan bir tıbbi komisyondan geçmek.
Bir kadının 11-13, 18-21 ve 30-32. haftalarda üç ultrason ve tarama yaptırması gerekir. Bu çalışmalar, oksijen açlığının yokluğunu dışlamak için fetüsün ve plasentanın durumunu belirlemeye yardımcı olur; fetal hipoksi şüphesi varsa, kadına uygun ilaç tedavisi verilecektir.
Bekleyen anne yaşam tarzını izlemeli - daha fazla dinlenin, yapın doğa yürüyüşü kanı oksijenle doyurdukları için. Hamile bir kadının en az dokuz saat uyumak için yeterli zamanı olmalıdır. kestirme. Diyet anne adayı aşağıdakilerden oluşmalıdır sağlıklı ürünler, ve burada zararlı ürünler Tamamen dışlamak daha iyidir, ayrıca doktorun önerdiği şekilde kadının bir mineral-vitamin kompleksi alması gerekir.
Ne yazık ki doğacağının %100 garantisi var sağlıklı çocuk Birden fazla doktor vermez ama anne adayı çocuğun sağlıklı doğması için elinden gelen her şeyi yapmalıdır.
Yenidoğanda asfiksinin sonuçlarını en aza indirmek için eve geldikten sonra tıbbi kurum bebeğin bir nörolog ve çocuk doktoruna kayıtlı olması gerekir, bu çocuğun büyümesinin ve gelişiminin doğru bir şekilde değerlendirilmesi ve gelecekte merkezi sinir sistemi aktivitesinde bozuklukların gelişmesini önlemek için gereklidir.
İstatistiklere göre asfiksi değişen derecelerşiddeti yaklaşık olarak teşhis edilir toplam yenidoğan sayısının %4-6'sındaçocuklar.
Hastalığın şiddeti, doğum öncesi dönemde bebeğin gaz alışverişi sürecinin ne ölçüde bozulduğuna, yani çocuğun dokularında ve kan hücrelerinde bulunan oksijen ve karbondioksit miktarının oranına bağlıdır. HAKKINDA asfiksinin sonuçları Yazımızda yenidoğanlardan bahsedeceğiz.
Aşamalar
Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi nedir? Asfiksi olabilir öncelik doğum öncesi dönemde gaz değişim süreci bozulduğunda. Bu durum oligohidramniosun arka planında ortaya çıkar, patolojik durumlar hamilelik sırasında.
İkincil Asfiksi bir çocuğun hayatının ilk günlerinde gelişir. Ne zaman oluşur Çeşitli türler solunum sistemi bozuklukları.
Bu durum çok tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü yaygın neden Yaşamın ilk günlerinde ölü doğumlar ve bebek ölümleri.
Tahmin etmek bozukluğun ciddiyetine bağlıdır, ancak her durumda yenidoğanın ihtiyacı vardır. acil yardım yoğun bakım koşullarında uzmanlar.
Asfiksi sırasında ne olur?
Asfiksinin gelişmesine yol açan sebepler ne olursa olsun, bu devlet Metabolik süreçleri olumsuz etkiler Yeni doğmuş bir bebeğin vücudunda meydana gelen olay. Kan dolaşımı ve kan mikrosirkülasyonu süreçleri bozulur.
Bu, bebeğin tüm organ ve sistemlerinin beslenmesinde bozulmaya yol açar. Her organın normal işleyişi için gerekli olduğu bilinmektedir. besinler ve oksijen. Eksiklikleri nedeniyle organların ve vücut sistemlerinin normal gelişimi imkansızdır.
Asfiksinin şiddeti değişen derecelerde olabilir. bağlıdır oksijen açlığının süresi ve yoğunluğu. Çocuğun vücudunda hücresel düzeyde beslenmeyi düzenleyen önemli süreçler bozulur ve glikoz eksikliğinin eşlik ettiği asidoz gibi patolojiler ortaya çıkabilir.
İlk aşamada çocuğun vücudundaki kan hacmi zamanla artar, zamanla hastalık gelişir. kronik form bu hacim önemli ölçüde azalır. Bu, kanın bileşiminde bir değişikliğe (kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin sayısında bir artış) ve daha yüksek viskoziteye yol açar.
Bu durum kan pıhtılaşması ve kan damarlarının tıkanması olasılığı nedeniyle vücut için tehlikelidir.
Yukarıdakilerin bir sonucu olarak patolojik süreçler gözlemlendi kan mikrodolaşımının bozulması iç organlarda (beyin, kalp vb.). Bu tür bozukluklar şişliklere, küçük kanamalara, hastalıkların ve diğer sistemlerin gelişmesine neden olur.
Değerlendirmek için genel durumçocuk, doğum asfiksisinin ciddiyeti ve bu patolojinin vücut üzerindeki etkisi, doktorlar yenidoğanın özel bir muayenesini yapar (yaşamın 1 ve 5 dakikasında). Sonuçlar özel bir tablo kullanılarak değerlendirilir:
Asfiksi belirtileri olmayan sağlıklı bir çocuk kazanıyor Apgar ölçeğinde 8 puandan fazla, bu göstergeler azalırsa, değişen şiddette patoloji ortaya çıkar.
Nasıl tedavi edilir astenik sendromçocuklarda ve ergenlerde? Bunu bizimkilerden öğrenin.
Patolojinin gelişim nedenleri
Birkaç grup var olumsuz faktörler asfiksinin gelişmesine yol açabilir.
Bu patoloji bağımsız olarak kabul edilmez, yalnızca bu nedenlerin bir sonucudur.
Fetal faktörler:
- Kranial – beyin hasarı doğum sırasında alınan yenidoğan.
- Rhesus, annenin bedeniyle bir çatışmadır. Bu fenomen, hamile kadının Rhesus durumu negatif, çocuğun ise pozitif olması durumunda mümkündür. Bu durumda anne adayının beyaz kan hücreleri embriyoyu yabancı bir cisim olarak algılayarak onu yok etmeye çalışır. Bu çeşitli patolojilere yol açar.
- Solunum sistemi fonksiyon bozuklukları.
- Rahim içi enfeksiyonlar.
- Erken doğum.
- Doğum öncesi dönemde bir çocuğun büyüme ve gelişmesindeki anomaliler.
- İsabet solunum organları Amniyotik sıvı, mukus, fetüsün amniyotik sıvıya salgıladığı dışkı.
- Kalp ve beyindeki gelişimsel bozukluklar.
Anne faktörleri:
Plasentadaki kan dolaşımını bozan faktörler:
- Dönem sonrası hamilelik.
- Plasentanın patolojisi (onun erken yaşlanma, ayrılma, sunum).
- Fetüsün göbek kordonu ile dolaştırılması.
- Çoklu hamilelik.
- Polihidramnios veya oligohidramnios.
- Doğal emek sürecindeki bozukluklar (kasılmaların zayıflığı, ilaçlar, Sezaryen bölümü, genel anestezi kullanımı).
Gelişime doğru ikincil asfiksi Aşağıdaki olumsuz faktörler ortaya çıkabilir:
- Fetüsün doğum yaralanmaları, beyindeki kan dolaşımının bozulmasına neden olur.
- Kalp patolojileri.
- Anne sütü yenidoğanın burnuna girdiğinde yanlış beslenme, normal nefes alma sürecini zorlaştırır.
- Özellikler ve patolojik anormallikler akciğer yapısı.
Klinik bulgular
Patoloji ciddiyetine bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir.
Hafif derece ile karakterize edilen:
- ilk soluma anında hafif bir gecikme (solunum yaşamın ilk dakikasında gerçekleşir);
- bebeğin ağlaması biraz boğuk;
- nefes alma düzenli fakat zayıflamış;
- nazolabial üçgen bölgesindeki cildin rengi soluk veya mavimsidir;
- Apgar skoru 6-7.
Asfiksi orta şiddet gibi belirtilerle kendini gösterir:
- düzensiz, ciddi şekilde zayıflamış solunum;
- çocuk neredeyse hiç çığlık atmıyor;
- refleksler ve kalp atış hızı azalır;
- yüz, el ve ayak bölgesinde cildin mavimsi bir rengi vardır;
- Apgar skoru 4-5.
Ağır asfiksi kendini şu şekilde gösterir:
- nefes alma eksikliği (geniş aralıklarla tek nefesler mümkündür);
- çığlık eksikliği;
- kas tonusunda önemli bir azalma veya bunların tamamen yokluğu;
- Kalp atış hızı dakikada 100 atımdan az;
- göbek kordonu bölgesinde nabız yok;
- mavimsi ten rengi;
- Apgar skoru 1-3.
Tedavi uzmanları bronşiyal astımçocuk için web sitemizde bulacaksınız.
Tedavi
Patolojinin ciddiyeti ne olursa olsun, çocuğun acil resüsitasyona ihtiyacı var oksijen eksikliğinden etkilenen organ ve sistemlerin işlevselliğini geri kazanmayı amaçlamaktadır.
Asfiksi hafif ila orta şiddette birkaç aşamada ortadan kaldırıldı:
- Çocuğun burun kanallarını, ağız boşluğunu ve midesini iyice temizlemek gerekir.
- Gerekirse özel bir maske kullanılarak yapay havalandırma yapılır.
- Göbek kordonu damarına %20'lik glikoz çözeltisi enjekte edilir. İlacın miktarı yenidoğanın ağırlığına bağlıdır.
- Bu önlemler yeterli değilse çocuğun mekanik ventilasyona ihtiyacı olacaktır.
Şiddetli asfiksinin tedavisi aşağıdakiler gibi daha radikal önlemler gerektirir:
- mekanik havalandırma;
- harici kalp masajı;
- glukoz, prednizolon, adrenalin, kalsiyum glukonatın intravenöz uygulanması.
Yenidoğan bakımı
Asfiksi geçiren bir yenidoğanın daha dikkatli takip ve bakıma ihtiyacı vardır. Özellikle bebeğin sürekli oksijen desteğine ihtiyacı vardır.
Bunu yapmak için yerleştirilir özel kuvöz veya oksijen çadırı(saatte hafif derece patoloji). Yenidoğanın ayrıca uzun süreli oksijen eksikliğinden kaynaklanan patolojileri ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedaviye de ihtiyacı olacaktır.
Bebeği besleme sorununu çözmek gerekiyor. Tabi mümkünse en iyisi emzirme sürecini iyileştirmek.
Ancak her şey yenidoğanın durumuna bağlıdır.
Gelecekte çocuğun aşağıdaki gibi uzmanların gözetimine ihtiyacı olacak: çocuk doktoru, nörolog.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Kısa bir süre için bile olsa oksijen eksikliğinin vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Beynin ve merkezi sinir sisteminin durumu. Bu, kanla aşırı doldurulması sonucu damarın boyutu arttığında dolaşım süreçlerinin ihlali şeklinde kendini gösterir.
Bu, kan pıhtılarının ve kanamaların oluşumuna yol açar. Bu fenomen beyin bölgesinde gözlenirse nekroz (serebral korteksin belirli bölgelerinin ölümü) gelişebilir.
Şiddetli asfiksi için rahimde fetal ölüm riski yüksek veya bir çocuğun hayatının ilk günlerinde. Şiddetli asfiksi geçiren çocuklarda zihinsel ve fiziksel bozukluklar gelişir.
Önleme
Asfiksi riskini azaltmak için önleyici tedbirleri düşünün, kadın çocuk sahibi olmadan önce bile yapılmalıdır.Özellikle sağlığınızı, bağışıklığınızın durumunu izlemek, kronik hastalıkların gelişmesini önlemek gerekir.
Hamilelik sırasında gerekli:
- Hamileliği izleyecek ve tüm talimatlarını kesinlikle uygulayacak bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret edin.
- Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
- Günlük rutininizi normalleştirin, daha fazla dinlenin.
- Düzgün yiyin.
- Temiz havada olun.
- Orta düzeyde fiziksel aktivite sağlayın (kontrendike olmadığı sürece).
- Kendinizi bulaşıcı hastalıklardan koruyun.
- Doktorunuzun önerdiği ilaçları alın.
- Kendinize huzur ve olumlu duygular sağlayın.
Asfiksi – tehlikeli olay Yeni doğmuş bir bebeğin sağlığını ve yaşamını tehdit eden. Oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak vücudunun tüm organları ve sistemleri zarar görür çünkü bu durumda hücresel düzeyde beslenme bozulur.
Sinir, solunum ve kardiyovasküler sistemler özellikle olumsuz değişikliklere karşı hassastır. dolaşım sistemi. Asfiksinin sonuçları, zihinsel ve fiziksel gelişimde ciddi gerileme de dahil olmak üzere çok olumsuz olabilir.
HAKKINDA asfiksi nedenleri Bu videodaki yenidoğanlar:
Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!
Oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan patolojik solunum yetmezliği, değişen şiddetteki sonuçlarla doludur ve acil resüsisitasyon önlemleri gerektirir. Yenidoğanlarda asfiksi doğum sırasında veya doğumdan sonraki ilk birkaç günde ortaya çıkabilir.
[Saklamak]
Nedenleri ve risk faktörleri
Boğulma tipik bir durumdur rahim içi gelişim ve aşağıdakilerden dolayı gelişebilir:
- hamilelik bozuklukları;
- hamile kadının veya fetüsün patolojileri;
- yenidoğanın ilk nefesi sırasında oksijen erişiminin olmaması (pulmoner asfiksi tanısı konur);
- bebeğin vücudundaki anormallikler.
Asfiksiye yol açan bir takım risk faktörleri vardır.
Plasental faktörler
Plasentanın durumuyla ilişkili:
- doğum sonrası veya çoğul gebelik (fetüsü beslemek için oksijen eksikliği yaratılır);
- erken yaşlanma, plasenta previa veya kanama;
- plasentanın ayrılması;
- göbek kordonu gelişiminin patolojik özellikleri (düğümlerin oluşumu);
- kronik erken doğum tehdidi;
- plasenta previa, kanama;
- su fazlalığı veya eksikliği;
- zayıf veya hızlı emek faaliyeti;
- C bölümü;
- genel anestezi kullanımı;
- hamile kadının tüketimi Narkotik ilaçlar teslimattan 4 saatten az süre önce;
- rahim yırtılması.
Meyve faktörleri
Embriyonun büyümesi ve durumu ile ilgili durumlar:
- Kafa yaralanması;
- Rhesus çatışması;
- embriyonik solunum sisteminin gelişim patolojileri;
- hamilelik sırasında enfeksiyonlar (kızamıkçık, kızamık, su çiçeği ve diğerleri);
- erken doğum;
- büyüme geriliği;
- kalp veya beyin kusurları;
- Solunum sisteminin mukus, mekonyum ve amniyotik sıvı ile tıkanması.
Anne faktörleri
Doğum yapan kadınla ilişkili patolojiler:
- sonuç olarak şiddetli gestoz şiddetli şişlik ve yüksek tansiyon;
- demir eksikliği (anemik bozukluklar);
- akciğer hastalıkları, endokrin sistem (tiroid, diyabet, yumurtalık fonksiyon bozukluğu), kardiyovasküler sistem;
- anne adayının şiddetli stresi;
- çevresel faktörler;
- Kötü alışkanlıklar;
- zayıf beslenme;
- enfeksiyonlar;
- hamile kadınlar için kontrendikasyonları olan ilaçları almak.
İkincil asfiksi nedenleri
Aşağıdaki gibi faktörlerin bir sonucudur:
- doğum sırasında beyin ve akciğer yaralanmaları;
- yaşamın ilk saatlerinde teşhis edilmeyen veya kendini göstermeyen bir kalp kusuru;
- solunum yollarının sütle tıkanması veya midenin yetersiz sanitasyonu;
- solunum sıkıntısının etkileri;
- hiyalin membranlar;
- atelektazi;
- akciğerlerde kanama;
- ödemli-hemorajik sendrom.
Geliştirme mekanizması
Boğulma yeniden yapılanmaya yol açar metabolik süreçler ve mikro sirkülasyon. Asfiksinin sınıflandırılması oksijen açlığının süresine ve yoğunluğuna bağlıdır. Sonuç olarak bebeğin vücudunda asidoz, glikoz eksikliği, azotemi ve hiperkalemi görülür. Asfiksinin akut aşamasında kan hacmi artar, kronik aşamada kan kalınlaşır ve dolaşımı azalır, bu da kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir.
Vücuttaki bu süreçler, bebeğin hayati organlarında (kalp, böbrekler, beyin, karaciğer, adrenal bezler) kanın oksijenle mikro dolaşımının patolojisine yol açar. Hipoksi sonucunda bir ihlal meydana gelir normal gelişim bebek sistemleri.
Klinik tablo
Hasarın derecesi klinikte doğumdan hemen sonra bir doktor tarafından Apgar skoru kullanılarak belirlenir. Yenidoğanın durumu yaşamın 1. ve 5. dakikalarında kaydedilir. Her semptom 0 ila 2 puan arasında puanlanır. Sağlıklı bebekİlk sınavda 8 ila 10 puan arası puanlar.
Yenidoğanlarda hafif asfiksi
Apgar skoru 6-7 puandır. Bebek ilk dakikada bağımsız olarak ilk nefesini alır ancak nefesi zayıflar, burun ve dudaklarda morarma olur.
Orta derecede asfiksi
Apgar skoru 4-5. Solunum zayıf, düzensiz, ritim bozuluyor. Yüzde, ayaklarda ve ellerde morarma var, kalp atışı Dakikada 100 vuruşa kadar. Uzuvlarda ve çenede kramplar olabilir. Refleksler ya zayıflar ya da aşırı güçlenir. Kaslarda hipertonisite görülür.
Şiddetli asfiksi
Akut boğulma durumu, ilk muayenede Apgar 1'den 3'e. Bebek nefes almıyor veya tek nefes alıyor. Kalp atış hızı dakikada 100'ün altında, bradikardi kaydediliyor ve kalp sesleri boğuk. Yenidoğan ağlamaz, kasların tonusu büyük ölçüde azalır. Cilt mavimsi, göbek kordonunda nabız yok ve refleks yok. Gözbebeklerişamandıra, kasılmalar ve beyin ödemi gelişir. Çoklu kanamalar deri, kan viskozitesindeki değişiklikler.
Apgar skoru 0 olduğunda bebeğin klinik ölümü gözlenir, nadir durumlarda resüsitasyon eylemleri yenidoğanda solunum ve kalp ritimlerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Teşhis
Apgar puanları:
- nefes almanın varlığı ve sıklığı;
- kalp atışı;
- kas tonusu;
- refleksler;
- cilt tonu.
Apgar skorları
Dış göstergelere ek olarak asit-baz durumunu belirlemek için bir kan testi yapılır. İlk tanı konulduktan sonra ultrason yapılır ( ultrasonografi) beyin. Onun yardımıyla merkezi sinir sistemindeki hasarın derecesini ve türünü, yani travmatik veya hipoksik patogenezi belirleyebilirsiniz.
Tedavi yöntemleri
Asfiksiye yardımın ana yöntemi, doğum hastanesinde doktorlar tarafından yürütülen canlandırma önlemleridir. Verimlilik, alınan önlemlerin zamanında olmasına bağlıdır.
Resüsitasyon, temel hayati parametrelerin izlenmesiyle gerçekleştirilir:
- nefes alma sıklığı;
- oksijenin akciğerlerin alt bölgelerine iletilmesi;
- kalp atış hızı;
- kan basıncı, hematokrit ve asit-baz parametreleri.
Resüsitasyon dizisi
Bir bebeğin acil canlandırılması şeklinde ilk yardım sunulmaktadır aşağıdaki diyagram hareketler:
- Bebeğin burnunu ve ağzını mekonyum, mukus ve amniyotik sıvıdan temizleyin.
- Solunum fonksiyonunu geri yükleyin.
- Dolaşım sistemini destekleyin.
Fetüsün etrafındaki suda mekonyum yokluğunda etki şeması:
- Bebek lambanın altında alt değiştirme masasına aktarılır.
- Su ve mukus solunum yolu ile temas etmeden emilir. arka duvar boğazlar. Cilt kuru olarak silinir.
- Yenidoğan sırt üstü yatırılır. Daha iyi hava yolu açıklığı için omuzların altına özel bir yastık yerleştirilir.
- Bebeğin nefes almasını teşvik etmek için bebeğin topuklarına vururlar ve avuç içi ile omurgası boyunca sırtına masaj yaparlar.
- İlham gelmezse ve kalp atış hızı dakikada 80 atışa düşerse, kalp masajı ile birlikte bir maske kullanılarak akciğerlerin havalandırılması gerçekleştirilir.
- Yukarıdaki önlemler yardımcı olmazsa ilaçlar kullanılır (%0,01 adrenalin çözeltisi).
Bebeğe klinik ölüm teşhisi konulursa canlandırma 20 dakikadan fazla yapılmaz.
Videoda canlandırma eylemlerini göreceksiniz. Arkhangelsk Devlet Bütçe Kurumu JSC'de çekildi Doğumevi K. N. Samoilova'nın adını almıştır", 2013
İleri tedavi ve gözlem
Resüsitasyon ve nefes almanın restorasyonundan sonra bebek, ısıtma ve oksijen sağlama fonksiyonlarıyla donatılmış özel bir odaya (küvöz) aktarılır.
Daha ileri tedavi şunları içerir:
- infüzyon tedavisi (metabolizmanın ve böbrek fonksiyonunun restorasyonunu destekler);
- dehidrasyon önlemleri (beyin ödemini hafifletmeyi ve önlemeyi amaçlayan);
- beyin kanamasını önlemek için kalsiyum glukonatın reçete edilmesi;
- artan sinir uyarılabilirliği için sakinleştirici kullanımı;
- beslenme (16 saat sonra başlar, daha şiddetli boğulma dereceleri ile bebeğin besinleri tüple aldığı ilk gün).
Ortalama olarak tedavi süresi 10 ila 15 gün arasındadır. Bebeğin durumuna göre neonatolog tarafından daha kesin bir süre belirlenir.
Asfiksi sonrası çocuğun bakımı
Boğulma krizi ve rehabilitasyon tedavisi sonrasında bebeğin özel bakıma ihtiyacı vardır.
Sağlık çalışanları ve ebeveynler şunları sağlamalıdır:
- yenidoğan ve anne için tam dinlenme;
- çocuğun kuvöze doğru konumlandırılması (başı kaldırılmış olarak);
- mukusun solunum yolunu temizlemek;
- vücut ısısının dinamik kontrolü, bağırsak hareketleri, idrara çıkma, beslenmeden sonra kusma;
- Uyku sırasında solunumun sıklığının ve varlığının sürekli izlenmesi.
Hastalığın prognozu ve sonuçları
Bir bebek için herhangi bir prognoz, boğulmanın ciddiyetine, resüsitasyonun zamanındalığına ve etkinliğine bağlıdır.
Asfiksinin tüm sonuçları işleyişle ilgilidir. gergin sistem. Bir yaşına kadar bir çocuk aşırı derecede heyecanlı olabilir. Nöbetler ve hipotalamik sorunlar göz ardı edilemez.
Daha büyük yaşta yenidoğanlarda asfiksi sonuçları:
- hiperaktivite;
- dikkatsizlik;
- balgamcılık;
- zayıf öğrenme yeteneği.
En çok korkunç sonuç asfiksi - ölüm. Alınan önlemlerden 20 dakika sonra olumlu bir dinamik oluşmaması durumunda ölüm Zamanında doğumlarda %60'a, erken doğumlarda ise %100'e kadar teşhis konulabilir.
Şiddetli asfiksinin en ciddi komplikasyonu serebral palsidir. Hastalık, yenidoğanın resüsitasyona 15 dakika içinde - vakaların% 10'unda, 20 dakika içinde -% 60'ında yanıt vermemesi durumunda gelişir.
Önleme
Doktorlardan önleyici tedbirlerşunlardır:
- Doğum yapan bir kadında hastalıkların zamanında tedavisi;
- Fetüs ve plasentanın intrauterin durumunun ultrason tanısı;
- tespit ile gebelik takibi olası faktörler risk.
Yenidoğanın asfiksisini önlemeye yönelik önleyici tedbirler, doğum öncesi dönemde anne tarafından gözlemlenmelidir:
- sağlıklı yaşam tarzı;
- günlük rutine sıkı sıkıya bağlılık;
- açık havada yürür;
- doğru ve besleyici beslenme;
- vitamin almak;
- sakinlik, yokluk Stresli durumlar, pozitif duygular;
- hamilelik öncesinde ve sırasında enfeksiyonların zamanında teşhisi ve tedavisi;
- kronik, özellikle endokrin hastalıkların kontrolü şeklinde gebe kalmaya hazırlık;
- Doktorun tüm tavsiyelerine uyarak bir jinekolog tarafından sürekli gözlem.
Video “Yenidoğanda asfiksinin nedenleri”
Videoda doğum sırasında nasıl düzgün bir şekilde itileceğinin yanı sıra bebeğin boğulmasına neden olabilecek şeyleri öğreneceksiniz. Yazar Marina Aist.
Bir çocuğun doğumu elbette bir anne için mutluluk verici bir olaydır. Ancak doğum her zaman sorunsuz ilerlemez. En sık doğum sonrası komplikasyonlar yenidoğanın asfiksisi var. Bu tanı doğan tüm bebeklerin %4-6'sında konur. Diğer verilere göre, yaklaşık her on yenidoğanda bir dereceye kadar boğulma meydana gelir. Bu sapmanın ciddiyeti, bebeğin kanında ve dokularında oksijen eksikliğinin ve karbondioksit birikiminin derecesine bağlıdır. Patoloji rahim içinde (birincil) veya dışında (ikincil) gelişebilir. İkincisi, bebeğin hayatının ilk günlerinde kendini gösterir. Asfiksi – şiddetli ve tehlikeli durum bazen bir fetüsün veya yeni doğmuş bir bebeğin ölümüne yol açabilir.
Ebeveynlerden sık sorulan sorular
Asfiksi nedir?
Asfiksi, bir çocuğun veya fetüsün solunumunun bozulması durumudur. oksijen açlığı kandaki aşırı karbondioksitin arka planına karşı. Çoğu zaman doğum sırasında ortaya çıkar. Bazen yenidoğanın hipoksisinin gelişimine ulaşılır. Klinik olarak asfiksi, yeni doğmuş bir bebeğin nefes almaması ile kendini gösterir. Tamamen yok olabilir veya bebekte konvülsif, yüzeysel, düzensiz solunum hareketleri görülebilir. Patoloji, doğruluğu ileri prognozu belirleyen acil resüsitasyon prosedürlerini gerektirir.
Hipoksi asfiksiden nasıl farklıdır?
Hipoksi, bebeğin doku ve organlarının oksijen eksikliği ile gelişen oksijen açlığıdır. Asfiksi, yeni doğmuş bir çocuğun doğumundan sonra ortaya çıkan spontan solunumunun ihlalidir. Tipik olarak hipoksi, bebeğin intrauterin gelişimi aşamasında bile gelişir, bazen boğulmanın bir sonucu olur.
Tüm insan dokuları ve organları sürekli bir oksijen kaynağına ihtiyaç duyar. Eksikliği ile birlikte, ciddiyeti ve sonuçları patolojinin derecesine, ilk yardımın zamanındalığına ve doğruluğuna bağlı olan bozukluklar ortaya çıkar. Yenidoğanlarda doku hasarı hızla geri döndürülemez hale gelir. Oksijen eksikliğine en duyarlı olanlar bebeğin beyni, karaciğeri, böbrekleri, kalbi ve adrenal bezleridir.
Asfiksi neden tehlikelidir?
Yetersiz oksijen temini, zamanla sınırlı olsa bile, vücudun durumunu ve işleyişini olumsuz etkiler. Özellikle beyin ve sinir sistemi etkilenir. Kan taşması nedeniyle kan damarlarının boyutunda bir artışla kendini gösteren kan tedarik süreçlerinde rahatsızlıklar olabilir. Beynin belirli bölgelerine zarar veren kanamalar ve kan pıhtıları oluşur. Ayrıca nekroz alanları (ölü beyin hücreleri) geliştirmek de mümkündür.
Ağır vakalarda boğulma, doğum sırasında veya bebeğin yaşamının ilk birkaç gününde fetal ölüme yol açar. Ciddi solunum bozuklukları tanısı alan çocuklarda fiziksel ve zihinsel anormallikler görülür.
Asfiksinin sonuçları geniş kapsamlı olabilir. Bu bozukluğun geçmişi olan bir bebek, hafif derecede de olsa, bu rahatsızlığı yaşayabilir. zayıf bağışıklık, soğuk algınlığına yatkınlık, gelişimsel gecikmeler. Okul çağındaki çocukların dikkatleri azaldı, materyalleri ezberlemede sorunlar yaşandı ve akademik performansları düştü. Şiddetli boğulma formlarında aşağıdakiler gelişebilir: epilepsi, zeka geriliği, parezi, serebral palsi, konvülsif sendrom ve diğer ciddi patolojiler.
Yenidoğanlarda patoloji neden ortaya çıkar?
Asfiksinin ortaya çıkma zamanına göre ayırt edilirler:
- Birincil (intrauterin), çocuğun doğumundan hemen sonra gelişir.
- Bir bebeğin hayatının ilk günlerinde kendini gösterebilen ikincil (ekstrauterin).
Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak
- ağır;
- ortalama;
- ışık.
Birincil asfiksi nedenleri
Tüm nedenler üç gruba ayrılır:
- Meyve ile ilgili:
- intrauterin gelişimsel gecikme;
- prematürite;
- fetal kalbin (beynin) büyümesi veya gelişmesi patolojileri;
- solunum yollarının mukus, mekonyum veya amniyotik sıvı ile aspirasyonu;
- Rhesus çatışması;
- doğum travmatik beyin hasarı;
- solunum sisteminin gelişiminin patolojileri;
- intrauterin enfeksiyon.
- Annesel faktörlerle:
- hamilelik sırasında yaşanan bulaşıcı hastalıklar;
- yetersiz beslenme;
- resepsiyon ilaçlar hamile kadınlar için kontrendikedir;
- endokrin sistemin patolojileri: hastalıklar tiroid bezi veya yumurtalık, şeker hastalığı;
- hamile bir kadında anemi;
- kötü alışkanlıklar: alkol, sigara, uyuşturucu bağımlılığı;
- doğum sırasında şok;
- şiddetli gestozun eşlik ettiği yüksek tansiyon ve şiddetli şişlik;
- Hamile bir kadında kardiyovasküler ve solunum sistemi patolojilerinin varlığı.
- Uteroplasental çemberde rahatsızlıklara neden olan sorunlarla:
- sezaryen ile doğum;
- Genel anestezi;
- polihidramnios veya oligohidramnios;
- yırtılmalar, rahim hasarı;
- anormal doğum: hızlı, hızlı doğum zayıf emek, koordinasyonsuzluk;
- plasenta previa;
- çoklu hamilelik;
- plasentanın ayrılması veya erken yaşlanma;
- dönem sonrası hamilelik;
- sürekli düşük yapma tehdidinin eşlik ettiği zor hamilelik.
İkincil için önkoşullar
Yenidoğanın aşağıdaki patolojileri sekonder asfiksi gelişiminin nedenleri olabilir:
- Teşhis edilmemiş kalp kusurları.
- Besleme sırasında süt veya formülün aspirasyonu.
- Doğumdan sonra bebeğin midesinin uygunsuz sanitasyonu.
- Beyindeki kan dolaşımının bozulmasıyla birlikte beyin veya kalp dokusunda hasar.
- Ödemli hemorajik sendrom, pulmoner atelektazi ve hiyalin membranların görünümü ile gelişebilen solunum sendromu.
Belirtiler
Birincil asfiksi, göstergelerinin objektif bir değerlendirmesine dayanarak bir çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilir:
- ten rengi;
- kalp atış hızı;
- nefes alma sıklığı.
Boğulmanın ana belirtisi, kalbin ve kan dolaşımının bozulmasına yol açan solunumun bozulmasıdır. Yenidoğanın durumunun ciddiyeti metabolik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Solunum bozukluğu olan bir çocukta kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonu, kanın viskozitesi artar ve trombosit agregasyonu artar. Bunun sonucu, kalp atış hızının azalmasına, organ ve sistemlerin işleyişinin bozulmasına yol açan uygunsuz kan dolaşımıdır.
Orta şiddette çocuk:
- uyuşuk;
- tepkileri azaldı;
- spontan hareketler gözlemlenebilir;
- refleksler zayıf bir şekilde ifade edilir;
- cilt mavimsi bir renge sahiptir ve canlandırma sırasında hızla pembeye dönüşür.
Muayene sırasında doktorlar şunları ortaya koyuyor:
- taşikardi;
- boğuk kalp sesleri;
- zayıflamış nefes alma;
- olası nemli raller.
Hızlı ve uygun bakım ile yeni doğmuş bir bebeğin durumu, yaşamının 4-6. günlerinde normale döner.
Şiddetli kendini gösterir:
- fizyolojik reflekslerin eksikliği;
- kalp seslerinin donukluğu;
- sistolik üfürümün ortaya çıkışı;
- hipoksik şok gelişebilir.
Belirtiler şunları içerir:
- ağrıya ve dış uyaranlara tepki eksikliği;
- nefes alma eksikliği.
Apgar ölçeğine göre asfiksi dereceleri
Boğulmanın şiddeti Apgar ölçeği kullanılarak belirlenir. Puanların verildiği beş işaret içerir - 0, 1 veya 2. Sağlıklı bir bebeğin en az 8 puan alması gerekir. Bu değerlendirme çocuğun yaşamının ilk dakikasında ve beşinci dakikasında iki kez yapılır.
Kriterler
Apgar ölçeği kriterleri ve puanları:
- Cildin rengi:
- 0 – mavimsi, 1 – soluk pembe, 2 – pembe.
- Refleksler:
- 0 – hayır, 1 – zayıf, 2 – normal.
- Kas tonusu:
- 0 – yok, 1 – zayıf, 2 – iyi.
- Kalp atışı:
- 0 – hayır, 1 – dakikada 100 atımdan az, 2 – 100 atımdan fazla.
- Nefes:
- 0 – yok, 1 – yüzeysel, aralıklı, düzensiz, 2 – normal spontan solunum, bir çocuğun yüksek sesle ağlaması.
Dereceler
Çocuğun muayenesi ve Apgar skoru sonuçlarına göre asfiksinin varlığı ve derecesi (puan olarak) belirlenir:
- 8-10 normaldir.
- Bebek sağlıklı, solunum problemi yok.
- 6-7 – hafif derece.
- Çocukta şunlar vardır: zayıf, keskin nefes alma, kas tonusunun azalması, nazolabial üçgenin siyanozu.
- 4-5 – orta.
- Yeni doğmuş bir bebekte aşağıdaki belirtiler: Düzensiz, aralıklı solunum, bradikardi, zayıf ilk ağlama. Yüz derisinin, ayakların, ellerin maviliği.
- 1-3 – ağır.
- Çocuğun nefes alması tamamen yok veya nadir nefes alıyor, kalp atış hızı nadir veya yok, kas tonusu büyük ölçüde azalmış, cilt soluk veya soluk.
- 0 – klinik ölüm.
- Yenidoğanın hiçbir yaşam belirtisi göstermediği bir durum. Derhal resüsitasyon gereklidir.
Muhtemel sonuçlar
Asfiksi nadiren herhangi bir sonuç bırakır. Bozulmuş gaz değişimi ve oksijen eksikliği, çocuğun tüm organlarının ve sistemlerinin işleyişini etkiler. Önemli gösterge– Bebeğin doğumunun birinci ve beşinci dakikalarında yapılan Apgar skorlarının karşılaştırılması. Puanlarınız arttıkça güvenebilirsiniz olumlu sonuç. Değerlendirme değişmezse, hatta daha da kötüleşirse olumsuz gelişmeler yaşanabilir. Boğulma sonuçlarının ciddiyeti aynı zamanda canlandırma önlemlerinin doğruluğuna da bağlıdır.
Hafif asfiksi için, özellikle zamanında yardımla, büyük şans sonuçlardan kaçının. Daha fazlasına sahip olan çocuklarda şiddetli formlar nefes alma sorunları, iş anormallikleri gelişebilir iç organlar. Bu durumun en yaygın sonuçları şunlardır: nörolojik bozukluklar gelişimsel gecikmeler, kas tonusunun artması, kasılmalar ve diğer patolojiler. Şiddetli boğulma vakaları genellikle ölümcüldür. İstatistiklere göre bu çocukların yaklaşık yarısı ölüyor.
Teşhis prosedürleri
Asfiksinin teşhisi basittir. Ana semptomları yukarıda tartışılmıştı ve nefes alma, kalp atış hızı, kas refleksleri ve cilt tonunu içeriyordu. Burada daha uzmanlaşmış yaklaşımlara bakıyoruz.
Göbek kordonundan alınan kanın hidrojen indeksi ile tanı konulabilir.
- Normal gösterge asit baz dengesi alkaliye doğru kaymış, yenidoğanda biraz daha fazla: 7,22–7,36 BE, eksiklik 9–12 mmol/l.
- Hafif/orta derecede hava eksikliğinde pH değerleri: 7,19–7,11 BE, eksiklik 13–18 mmol/l.
- Şiddetli boğulma: 7,1 BE'den az veya 19 mmol/L'den fazla.
Yenidoğanın sinir sistemindeki hipoksik hasarı belirlemek için nörosonografi belirtilir - beynin ultrason muayenesi. Ultrason, nörolojik muayeneyle birlikte beyindeki travmatik bozuklukların oksijen açlığına bağlı bozukluklardan ayırt edilmesine yardımcı olacaktır.
İlk yardım ve canlandırma önlemleri
Bir neonatolog boğulan bir bebeğe ilk yardım uygular.
Güvenli bir doğumun ardından akciğerlerden ve nazofarinksteki mukus emilir, yenidoğanın durumu değerlendirilir. Birincisi nefes almanın varlığıdır.
Eğer yoksa bebeğin topuğuna tokat atarak refleksleri kullanmaya çalışırlar. İşlem sonrası ortaya çıkan nefes alma, bebeğin kartında belirtilen hafif derecede boğulma belirtisidir. Bu noktada tedavi durur.
Alınan önlemlerin işe yaramaması, nefes almanın düzelmemesi veya başarısız olması durumunda oksijen maskesi takın. Bir dakika içinde stabil nefes almanın ortaya çıkması, yenidoğanın orta derecede asfiksi geçirdiğini gösterir.
Daha uzun süre nefes alınamıyorsa uzun bir dönem, bir resüsitatör tarafından gerçekleştirilen resüsitasyona başlayın.
Akciğerlerin havalandırılması iki dakika sürer, eğer hasta hafif de olsa nefes alıyorsa, midenin içeriğini uzaklaştıran bir sonda ona yerleştirilir. Kalp atışlarının sayısı ölçülür. Nabız 80'in altında ise göğüs kompresyonlarına başlanır.
İyileştirme eksikliği bir sonraki aşamaya yol açar - ilaç tedavisi. Yenidoğana göbek damarına belirtilen ilaçların solüsyonları enjekte edilir, masaja devam edilir ve yapay havalandırma. 15-20 dakika sonra eğer durumda düzelme olmazsa resüsitasyon durdurulur.
Yasaklanmış eylemler
Asfiksi durumunda şunları yapamazsınız:
- sırtınıza veya kalçanıza hafifçe vurun;
- bebeğin yüzüne oksijen üfleyin;
- göğsüne bastırın;
- Soğuk su serpin.
Tedavi
İlk yardım veya canlandırma işlemleri başarılı olursa bebek özel gözetim altına alınır. Onunla birlikte bir dizi aktivite ve tedavi prosedürü gerçekleştirilir.
- Özel bakım.
- Besleme gösteriliyor.
- Oksijen terapisi.
- Beyin ödeminin önlenmesi.
- Metabolizmanın düzeltilmesi.
- Nöbetlerin önlenmesi.
- Hidrosefali sendromunun önlenmesi.
- Diğer semptomatik tedavi türleri.
- Durumun genel izlenmesi günde iki kez gerçekleştirilir.
Olası komplikasyonlar
Oksijen eksikliği en çok beyni etkiler. Kısa süreli hipokside bile değişiklikler üç aşamada artar:
- Kan damarları genişler ve kanla dolar.
- Kan pıhtıları oluşur, kan damarlarının duvarları incelir ve kanamalar meydana gelir.
- Beynin mikro vuruşlu bölgeleri ölür – doku nekrozu.
Hafif veya orta dereceli asfiksiden sonra prognoz olumlu olabilir. doğru tedavi. Şiddetli bir formda daha zordur. Normal miadında doğan çocuklar vakaların %10-20'sinde, vakaların %60'ında hayatta kalır ciddi sonuçlar– fiziksel veya zihinsel bozukluklar, akciğer iltihaplanması . Prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ölüm oranı %100'e yakındır.
Önleme
Yenidoğanda solunum problemlerinin önlenmesi, alınan önlemlerde yatıyor:
- Doktorlar tarafından:
- kadının tüm hamilelik boyunca gözlemlenmesi ve yönetimi;
- vajinal enfeksiyonların önlenmesi;
- ekstragenital hastalıkların zamanında tedavisi;
- fetüsün ve plasentanın durumunun izlenmesi.
- Hamile:
- kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
- diyet gereksinimlerine uygunluk;
- mümkün fiziksel egzersiz, açık havada yürür;
- tıbbi tavsiyelere uygunluk.
Yenidoğanların asfiksi, doğum sırasında bebeğin geçişi sırasında göbek kordonundan oksijene erişimin tamamen engellendiği özel bir patoloji türüdür. doğum kanalı. Bu durumda çocuk birkaç dakika içinde ciddi bir şekilde doğabilir veya doğum sırasında ölebilir. Buna metabolik süreçlerdeki ani rahatsızlıklar ve hayati organların (kalp ve beyin) akut hipoksisi neden olur.
Çocukların% 5'e kadarı asfiksi halinde doğabilir; şiddetinin derecesi boğulma süresinin süresine, gaz değişimindeki değişikliklere ve dokularda ne kadar karbondioksit biriktiğine bağlıdır. Asfiksi rahimde, doğum sırasında ve doğumdan sonra ilk günde ikincil olabilir. Doğum sırasında çocukların ölümünün ana nedenlerinden biridir.
Asfiksi, olumsuz hamilelik ve doğum seyrinin, hem annenin hem de fetüsün patolojilerinin sonucu olacaktır. Bebek akut veya asfiksi nedeniyle asfiksi ile doğabilir. kronik hipoksi konjenital enfeksiyonların bir sonucu olarak fetüs (sifiliz, kızamıkçık, herpes, klamidya ve diğer enfeksiyonlar), eğer kafa içi yaralanmalar, gelişim bozuklukları, Rh çatışması veya kan grubu varlığında, amniyotik sıvının solunum yoluna girmesi, bebeğin doğumdan önce ilk nefesini alması, doğum sırasında göbek kordonunun klemplenmesi (ilmeklerin düşmesi, makat geliş) . Asfiksi, doğum sırasında plasentanın ayrılması, postterm gebelik veya geç gestoz sırasında fetüsü tehdit eder.
Doğumdan sonra akciğerlerin hasar görmesi (genişlememe, akciğer ödemi) veya beyin fonksiyonunun bozulması (kanama, hasar) durumunda ikincil bir süreç ortaya çıkar.
Hipoksi ne kadar güçlü ve uzun olursa, asfiksi o kadar şiddetli olur; iç organlar, beyin ve kan dolaşımı zarar görür. Şiddetli hipoksi kan basıncının düşmesine ve ölüme yol açar.
Belirtiler
Her şeyden önce asfiksi, doğumda solunumun olmamasıyla kendini gösterir, bu da dolaşımın bozulmasına, kas tonusunun azalmasına ve reflekslerin kaybolmasına neden olur. Asfiksi doğumdan hemen sonra Apgar ölçeğine kaydedilirken, 5'ten 7'ye kadar olan puanların varlığı hafif derecede fetal hipoksiyi, 4-5 puanlık şiddetli hipoksiyi ve puanların 3-1'e düşmesiyle doğumun gerçekleştiğini gösterir. asfiksi (boğulma) ile gösterilir. 0 puan varsa konuşuruz klinik ölüm ve canlandırma önlemlerini uygulayın.
Asfiksi ile doğumda çocukların vücudu siyanotik veya soluktur, kalp atışı yoktur, ilk nefes yoktur ve ağlama yoktur, bağımsız hareketler, refleksler ve kas tonusu yoktur. Çocuklar uyaranlara tepki vermezler; göbek kordonunda nabız atmaz. Bu durum, nefes almayı yeniden sağlamak için acil önlemler gerektirir.
Daha zayıf dereceler - doğumda yenidoğanların hipoksisi, kalp atışı, kısmi siyanoz, uzuvların izole hareketleri, ilk yardımdan sonra çığlık atma ve cilt tahrişi, solunum yollarının mukustan temizlenmesi ile sonuçlanır. Genellikle çocuklar, 5 dakikadan fazla sürmediği takdirde asfiksi durumundan çıkarılabilir.
Yenidoğanda asfiksi tanısı
Yenidoğan döneminde asfiksi tanısının temeli, doğumdan hemen sonra bir Apgar değerlendirmesi veya CTG verilerine göre in utero asfiksinin acil yardımla kaydedilmesidir. Dış muayeneye ek olarak, kan gazı bileşimi kutanöz nabız oksimetresi kullanılarak anında belirlenir; tüm değerlendirmeler resüsitasyon sırasında gerçekleştirilir. Doktor steteskopla anında kalp seslerini ve nefes alıp verişini dinler, refleksleri ve görsel olarak derinin rengini, canlandırma işlemine tepkilerini anında kontrol eder.
Çocuğu asfiksiden çıkardıktan hemen sonra ilave tam sınav sonuçları belirlemek. Bunlar arasında bir nörolog tarafından muayene ve fontanel yoluyla başın acil ultrasonu, reflekslerin belirlenmesi ve iç organların durumu yer alır. Akciğerlerin durumunu değerlendirmek için göğüs röntgeni de gösterilebilir.
Komplikasyonlar
Asfiksinin ana komplikasyonu, doğum sırasında fetüsün ölümü veya beyinde, kalpte veya iç organlarda ömür boyu kalabilecek ciddi hasardır. Çoğu zaman bu tür çocuklar nörolojik bozukluklardan muzdariptir, beyinde kist veya kanamalar, azalmış ton, motor fonksiyon bozuklukları ve fiziksel veya zihinsel gelişimsel gecikmeler vardır.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Asfiksi yaşamı tehdit eden bir durumdur, yeni doğmuş bir bebeğe yalnızca bir doktor tüm önlemleri sağlayabilir. Doğum sırasında boğulma tehlikesi varsa, doktoru dikkatle dinlemek ve ne zaman ıkınmanız ve ne zaman nefes almanız gerektiği konusundaki tüm talimatlarına kesinlikle uymak önemlidir.
Bir doktor ne yapar
Asfiksi ile doğumda, göbek kordonunun derhal kesilmesi ve resüsitasyon önlemlerinin başlatılması gerekir. Bu işlem hemen doğum odasında bir neonatolog tarafından gerçekleştirilir. Bu, burun ve boğazdaki ve solunum yollarındaki tüm mukusun emilmesini, pulmoner ve kalp resüsitasyonunun yapılmasını, eğer bebeğin entübe edilmesi ve derhal bir ventilatöre bağlanması gerekiyorsa, yönetimi içerir. gerekli ilaçlar, bebek nefes almaya başlar başlamaz dolaşım ve solunum bozukluklarının düzeltilmesi.
Doğum sırasında asfiksi sorunu yaşayan bebek, hemen yenidoğan bölümüne, yoğun bakım ünitesine alınıyor ve tüm organ fonksiyonlarının normale dönmesiyle tam tedavi görüyor. Mekanik ventilasyonda olduğu veya oksijenle solunumu maskelemek için transfer edildiği, ısıtma ve oksijen desteği olan bir kuvözde olduğu, mide yıkaması, uygulama belirtilmektedir. özel çözümler Aşırı asidi (CO2) ortadan kaldırmak ve oksijen miktarını normalleştirmek için damar içine. Bu tür çocuklar, durumları endişe yaratmayana, kendi başlarına normal nefes alıp verene ve durumları stabil olana kadar uzun süre doktor kontrolünde kalır.
Önleme
Doğum, fetüsün durumundaki en ufak sapmaları tespit etmek için CTG kontrolü altında gerçekleştirilir. Hipoksi belirtileri varsa sezaryen endike olabilir. Doğum sırasında doktorun tüm talimatlarını dinlemek ve en ufak bir şüphe durumunda doğumun acilen ameliyatla tamamlanmasını kabul etmek önemlidir. Hamilelik sırasında fetüsün durumunun sürekli tıbbi gözetimi ve izlenmesi gereklidir.
