C23.550.260.393 C23.550.260.393

Механізм утоплення

При утопленні в прісної водивідбувається розрідження крові. Це пояснюється надходженням води з легень у кров'яне русло. Відбувається через різницю осмотичного тиску прісної води та плазми крові. Внаслідок розрідження крові та різкого збільшенняоб'єму крові в організмі відбувається зупинка серця (серце не в змозі перекачувати такий величезний об'єм). Ще один наслідок розрідження крові може викликати ускладнення і летальний кінець- гемоліз, що відбувається через різницю осмотичних тисків плазми крові та цитоплазми еритроцитів, їх набухання та розриву. В результаті розвивається анемія, гіперкаліємія і в кровотік потрапляє одночасно велика кількість клітинних оболонок, клітинного вмісту та гемоглобіну, які, виводячись через нирки, можуть призвести до гострої ниркової недостатності.

При утопленні в солоній воді відбувається прямо протилежний процес – згущення крові (гемоконцентрація).

Зазвичай механізм утоплення такий: людина, що не вміє плавати, потрапила у воду, робить глибокі вдихи під час боротьби за своє життя. Внаслідок цього відбувається попадання деякої кількості води в легені та втрата свідомості. Так як тіло людини повністю занурене у воду і продовжуються дихальні рухи, Легкі поступово повністю заповнюються водою. У цей час можуть статися судоми м'язів тіла. Через деякий час відбувається зупинка серця. Через кілька хвилин після цього починаються незворотні зміни в корі головного мозку. При активної боротьби за життя організму потрібно більше кисню, т.о. гіпоксія посилюється і смерть настає у короткі терміни.

При утопленні в холодній воді, особливо у дітей з невеликою масою тіла та високою регенераційною здатністю організму, іноді можливе повне або часткове відновленняфункцій мозку після 20-30 хвилин після утоплення.

Причини утоплення

Утоплення відбувається за різних причин. Часто люди тонуть, нехтуючи елементарними запобіжними заходами (не запливати за буйки, не купатися в нетверезому вигляді, не купатися в сумнівних водоймах, не купатися в шторм). При утопленні велику роль відіграє фактор страху.

Так, часто невміючі плавати, що випадково опинилися у воді на великій глибині, починають хаотично гребти руками і ногами з криком «Рятуйте, я тону!». Тим самим вони випускають повітря з легень і неминуче занурюються у воду.

Утоплення може виникнути й у любителів підводного плавання. Іноді це ще небезпечніше, ніж просте утоплення, особливо якщо пірнати поодинці. Часто утоплення аквалангістів супроводжується так званою «кесонною хворобою».

Судово-медична експертиза

Судово-медична діагностика утоплення, так само як і інших причин смерті, проводиться на підставі встановлення комплексу ознак, що виявляються як у ході секційного дослідження, так і за допомогою додаткових методівдослідження та залежать від типу утоплення. Для істинного («блідого», «вологого») типу утоплення характерною є наявність, стійкої білястої дрібнопухирчастої піни у отворів рота і носа, гостре здуття легень, крововиливу під легеневою плеврою, виявлення рідини середовища втоплення в пазусі клиноподібної внутрішніх органахі кістковому мозкута деякі інші ознаки.

У патогенезі асфіктичного («синього», «сухого») типу утоплення провідною ланкою є гострий розлад зовнішнього дихання, у зв'язку з чим при дослідженні трупа відзначаються розлиті, насичені трупні плями синюшно-фіолетового кольору, синюшність і одутлість обличчя та шиї, крововилив у кон'юнктиву, різко виражене здуття легень зі значним збільшенням їх обсягу та легкості.

Для рефлекторного типу утоплення характерні ознаки швидкої смерті, найбільш яскраво вираженими з яких є розлиті, насичені трупні плями синюшно-фіолетового кольору, рідкий стан крові в порожнинах серця і великих судин за відсутності ознак інших типів утоплення.

Крім ознак, що прямо чи опосередковано свідчать про утоплення, розрізняють ознаки перебування трупа у воді: блідість шкірних покривів, т.з. «гусяча шкіра», зморщування шкірних покривів мошонки та області сосків, мацерація шкірних покривів (час і рівень якої залежить багатьох чинників - температура води, вік постраждалого та інших.). Кінцеві ознаки мацерації – мимовільне відділення епідермісу кистей рук разом із нігтями (т.з. «рукавички смерті»). Це може ускладнити упізнання трупа. На стопах відшаровується шкіра лише підошовних поверхонь. У процесі гнильних змін трупа відбувається відокремлення волосся. Під впливом води волосся втрачає зв'язок зі шкірою. Мокрі предмети одягу, шкірні покривиі волосся трупа, наявність на них піску, мулу, водоростей також свідчать про перебування трупа у воді.

Нерідко смерть у воді настає не від утоплення, а від різних захворювань(швидка смерть у воді), пошкоджень та ін. Труп або його частини можуть бути викинуті у воду з метою приховування вбивства. Встановити справжню причину смерті, особливо за тривалого перебування тіла у питній воді дуже важко, а окремих випадках неможливо. Слід зазначити, що судово-медичний експерт встановлює, зокрема, причину смерті (наприклад, механічна асфіксія внаслідок закриття дихальних шляхівводою при утопленні). Встановлення роду настання насильницької смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок) не належить до компетенції судово-медичного експерта; вирішенням цього питання займаються співробітники правоохоронних органів, враховуючи, зокрема, дані судово-медичної експертизи.

Порятунок потопаючих

Врятувати людину, що тоне, можна в перші 3-6 хвилин з початку утоплення. Однак, при втопленні в холодній воді в окремих випадках цей термін досягає 20-30 хвилин.

У практиці судової медицини зафіксовано випадки, коли потонулого успішно реанімували після 20-30 хвилин перебування у воді, при цьому вода могла бути відносно теплою, як прісною, так і солоною, а легені заповнювалися водою.

Підпливати до людини, що тоне, бажано ззаду. Після цього необхідно перевернути його на спину так, щоб обличчя було на поверхні води і швидко транспортувати до берега. Слід пам'ятати, що в людини, що потопає, розвинений так званий «інстинкт самозбереження» і він може вчепитися за свого рятувальника і потягнути на дно. Якщо це сталося, то в жодному разі не можна панікувати. Потрібно зробити глибокий вдих і пірнути на глибину. Тоне втратить опору і розіжме руки.

Перша допомога полягає у вилученні потерпілого з води. Потім необхідно визначити пульс та вид утоплення. Мокре утоплення характеризується синюшним виглядом обличчя та шкіри.

При мокрому потопленні необхідно видалити воду з дихальних шляхів потерпілого. Для цього його кладуть на зігнуте коліно та поплескують по спині. Потім, у разі відсутності пульсу, негайно приступають до непрямого масажу серця та штучного дихання.

У разі сухого чи синкопального утоплення необхідно одразу приступати до реанімаційних заходів.

Якщо людину вдалося дуже швидко витягнути з води і вона не встигла знепритомніти, то необхідно все одно викликати швидку допомогу, тому що навіть у цьому випадку існує ризик ускладнень.

Увага!Кожного потерпілого потрібно обов'язково показати лікареві, навіть у разі відмінного самопочуття після реанімації! Існує небезпека набряку легень та інших тяжких наслідків (наприклад, повторної зупинки серця). Тільки через один тиждень можна буде з упевненістю сказати, що його життя поза небезпекою!

Прислів'я «Порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих» не має сенсу. У критичній ситуації найголовніше – не розгубитися. При попаданні у воду необхідно тверезо оцінити ситуацію, заспокоїтись і пливти до берега. Якщо через деякий час з'явиться сильна втома – розслабитися, лягти на спину і спокійно дихаючи відпочити. При попаданні у вир треба пірнути і на глибині спробувати відплисти убік (швидкість течії на глибині завжди менша). Якщо видно, що на Вас йде велика хвиля – вкрай бажано пірнути, щоб уникнути удару.

Примітки

Див. також

Смертна кара
Теперішній час
Історичні види
Інше	Питання смертної кари Кат

Wikimedia Foundation. 2010 .

Синоніми:

• Корш, Федір
• Латин

Дивитись що таке "Утоплення" в інших словниках:

УТОПЛЕННЯ- УТОПЛЕННЯ, закриття дихальних отворів рідким середовищем. Таким середовищем найчастіше буває вода; У. у нечистотах відхожих місцьзустрічається зазвичай як дітовбивство. Можливо У. та інших рідинах. Занурення всього тіла в рідину необов'язково при У. Велика медична енциклопедія

утоплення- потоплення, затоплення Словник російських синонімів. утоплення сущ., у синонімів: 4 затоплення (10) … Словник синонімів

УТОПЛЕННЯ- у судовій медицині форма смерті внаслідок асфіксії в рідкому середовищі, напр. у воді, олії... Юридичний словник

Наведено основні ознаки із монографії Сундукова В.А. "Судово-медична експертиза утоплення" див.

Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

бібліографічний опис:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

html код:
/ Скриньок В.А. - 1986.

код для вставки на форум:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

wiki:
/ Скриньок В.А. - 1986.

Ознаки, характерні для утоплення

Ознаки, що виявляються при зовнішньому дослідженні трупа:

1. Стійка дрібнопухирчаста піна навколо отворів носа і рота (ознака Крушевського)у вигляді грудок, що нагадують вату ("шапочка піни"), є найбільш цінною діагностичною ознакою утоплення. Спочатку піна біла, потім набуває рожевий відтінок через домішки сукровичної рідини. Піна утворюється в процесі утоплення внаслідок змішування слизу з водою та повітрям. Вона складається з каркасу у вигляді слизу, відшарованих епітеліальних клітинта власної піни, що охоплює каркас. При підсиханні піни сліди її залишаються навколо отворів носа і рота. Якщо піни на трупі, витягнутому з води немає, то рекомендується зробити натискання на грудну клітинупісля чого вона може з'явитися. Зазвичай піна зникає через 2-3 дні, та якщо з отворів носа і рота трупа виділяється лише сукровичная рідина з допомогою розвитку процесів імбібіції і гемолізу.

2. За рахунок збільшення об'єму легень (при розвитку гіпергідроаерії) відбувається збільшення кола грудної клітини, а також згладжування над- та підключичних ямок та рельєфів ключиць.

3. Забарвлення та виразність трупних плямможуть змінюватись в залежності від типу утоплення. Так, Бистров С. С. (1974) при "справжньому" типі утоплення знаходив трупні плями більш блідими, синьо-червоного кольору з рожевим або червонуватим відтінком, а при асфіктичному типі - вони були рясним, темно-синім, темно-фіолетовим забарвленням. Внаслідок розпушення епідермісу кисень проникає у кров. поверхневих судиншкіри, що призводить до утворення оксигемоглобіну (з редукованого гемоглобіну), тому трупні плями швидко приймають рожеве забарвлення. При частковому зануренні трупа у воду на рівні прикордонної лінії спостерігається яскраво-червона смуга з синюватим відтінком, що поступово переходить у фарбування верхніх і нижніх ділянок трупних плям. Іноді при утопленні трупні плями рівномірно проявляються по всій поверхні трупа (а не тільки в нижчележачих відділах як завжди) внаслідок переміщення (перевертання) трупів протягом води.

4. Забарвлення шкіри обличчя, шиї та верхньої частини грудей також змінюється залежно від типу утоплення (С.С.Швидкої). При "справжньому" типі - шкіра названих областей блідо-синього або рожево-синього забарвлення, а при асфіктичному - синього або темно - синього кольору.

5. Можна виявити крововиливи в кон'юнктиві і склері, а також виявити набряклі складки кон'юнктиви внаслідок їх набряку.

6. Іноді відзначається одутлість особи.

7. Рідше можна бачити сліди дефекації, Окремі зовнішні ознаки: характер і колір трупних плям, забарвлення шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, крововиливу (у кон'юнктиву та склеру, одутлість обличчя та сліди дефекації - не є ознаками, характерними тільки для утоплення, однаково вони зустрічаються і за інших видів механічної асфіксії.

Ознаки, що виявляються при внутрішньому дослідженні (розтину) трупа

1. У просвіті трахеї та бронхів виявляється дрібнопухирчаста стійка піна, яка при "справжньому" типі утоплення має рожевий колір, іноді з домішкою крові та води; При асфіктичному типі - ця піна представляється білою (С. С, Бистров).

2. При розтині грудної порожнини привертають увагу різко збільшені обсягом легкі. Вони повністю виконують плевральні порожнини . Передні відділи прикривають серцеву сорочку. Краї їх закруглені, поверхня має строкатий "мармуровий" вигляд: світло-сірі ділянки чергуються зі світло-рожевими. На поверхнях легень можуть бути видно смугоподібні відбитки ребер. При виділенні із грудної порожнини легені не спадаються. Легкі не завжди виглядають однаково. В одних випадках (при асфіктичному типі утоплення) ми маємо справу з так званим "сухим здуттям легень" (гіпераерією) - це такий стан легень, коли вони різко здуті, але на розрізі сухуваті або з поверхонь стікає невелику кількість рідини. Гіпераерія залежить від проникнення в тканину повітря під напором рідини. Відзначається сильний ступінь здуття альвеол. Це супроводжується розтягуванням і розривом альвеолярних стінок і еластичних волокон, нерідко розширенням просвітів дрібних бронхів і часом надходженням повітря в інтерстиціальну тканину. Зустрічається незначна кількість вогнищ набряку тканини. Поверхня легень нерівна, строката. Тканина на дотик губчаста. У ній переважають дрібні обмежені крововиливи. Вага легень не збільшена порівняно з нормою. В інших випадках (при "справжньому" типі утоплення) має місце "вологе здуття легень" (гіпергідрія) - так називається стан легких утопленика, коли з поверхні розрізів у великій кількості стікає рідка рідина, легені при цьому важчі за звичайну, але всюди повітряні. Відзначається середній ступінь здуття альвеол, наявність великої кількості фокусів набряку та великих розлитих крововиливів. Поверхня легень більш гладка, тканина менш строката, на дотик тестуватої консистенції. Вага легень перевищує нормальну на 400 - 800 г. Гіпергідрія зустрічається рідше за гіпераерію; вважають, що вона буває тоді, коли людина потрапляє під воду після глибокого видиху. Залежно від стану вогнищ здуття та набряку виділяють третю форму гострого здуття легень - проміжну, яка також характеризується збільшенням обсягу легень. При промацуванні місцями відчувається крипітація, місцями консистенція легень тестувата. Вогнища здуття і набряку чергуються рівномірніше. Вага легень збільшена незначно, на 200-400г. При мікроскопічному дослідженні в легенях при утопленні слід шукати осередки гострого здуття та осередки набряку. Гостро здуття дізнаються з різкого розширення просвіту альвеол; міжальвеолярні перегородки бувають розірвані, у просвіт альвеол вдаються "шпори". Вогнища набряку визначають за наявності в просвіті альвеол і дрібних бронхів однорідної блідо - рожевої маси, іноді з домішкою деякої кількості еритроцитів. Далі, вивчаючи легені, слід звертати увагу на кровонаповнення судин. При утопленні воно буває виражене нерівномірно. Відповідно повітряним ділянкам капіляри міжальвеолярних перегородок бувають спали, тканина є анемічною, в осередках набряку, навпаки, капіляри розширені, повнокровні. Мікроскопічна картина легеневої тканинипри утопленні доповнюється наявністю вогнищ ателектазу та присутністю в інтерстиціальній тканині крововиливів; останні бувають обмеженими та розлитими. Крім того, у дрібних бронхах та альвеолах можуть бути виявлені елементи планктону та мінеральні частинки, частинки рослинної клітковини та ін.

3. Плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфапри утопленні - важливий діагностична ознака- являють собою великі розпливчасті крововиливи у вигляді плям або смуг під плеврою легень, що мають блідо-рожевий, блідо-червоний колір. Однак ця ознака не стала.

4. Наявність у шлунку рідини, в якій відбулося утоплення (ознака Фегерлунда), при асфіктичному типі – рідини багато, при “істинному” – мало. Вода може бути так само в початковому відділі кишечника. Має певне діагностичне значеннянаявність домішки до шлункового вмісту мулу, піску, водоростей тощо. п. При прижиттєвому заковтуванні у шлунку може бути виявлено до 500 мл рідини. Можливість посмертного проникнення рідини у шлунково- кишечникбільшістю авторів відкидається (З. С,Быстров, 1975; З. І. Дідковська, 1970 та інших.).

5. У пазусі основної кістки виявляється рідина (5,0 мл і більше), у якій відбулося утоплення (В. А. Свєшніков, 1961). При виникненні ларингоспазму (асфіктичний тип утоплення) знижується тиск у порожнині носоглотки, це призводить до надходження середовища утоплення (води) до пазухи основної кістки через грушоподібні щілини. У лівій половині серця кров, розведена водою, і має вишнево-червоний колір (І. Л. Каспер, 1873). спини - Рейтер, Вахгольц) внаслідок сильної напруги м'язів потопаючого при спробах врятуватися.

6. Набряк печінки, ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки Ф. І. Шкаравський, 1951; А. В. Русаков, 1949). При мікроскопічному дослідженні набряк печінки виражається розширенням перикапілярних просторів та наявністю в них білкових мас. Набряк може бути нерівномірним. У тих місцях, де він значний, внутрішньодолькові капіляри та центральні венибувають повнокровні. У щілинах та лімфатичних судинах міждолькової сполучної тканинипри набряку виявляється однорідна блідо-рожева маса. Набряк жовчного міхура нерідко діагностується макроскопічно. У частині випадків його знаходять при мікроскопічному дослідженні - при цьому виявляється характерний стан сполучної тканини стінки міхура у вигляді розсування, розпушення колагенових волокон, наявність між ними рожевої рідини.

Ознаки, що виявляються під час лабораторних досліджень

До них відносяться ознаки, пов'язані з прижиттєвим проникненням в організм середовища утоплення (води) та змінами крові та внутрішніх органів, що викликаються цим середовищем (водою):

1. Виявлення діатомового планктону та псевдопланктонів крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку.
2. Позитивна "нафтова проба" С. С. Бистрова - Виявлення слідів технічних рідин (нафтопродуктів).
3. Виявлення кварцсодержащих мінеральних частинок (Б. С. Касаткіна, І. К. Клепче).
4. Різниця точок замерзання крові у лівому та правому серці (кріоскопія).
5. Встановлення факту та ступеня розведення крові в артеріальної системита у лівому серці (дослідження електричної провідності та рефрактометрія).

Ознаки, характерні для утоплення:

• дрібнопухирчаста стійка піна біля отворів рота та носа (ознака Крушевського);
• збільшення кола грудної клітки;
• згладжування над- та підключичних ямок;
• наявність у просвіті трахеї та бронхів рожевою стійкою дрібнопухирчастої піни;
• "вологе здуття легень" (гіпергідрія) з відбитками ребер;
• рідина в шлунку та верхньому відділі тонкого кишечника з домішкою мулу, піску, водоростей (ознака Фегерлунда);
• у лівій половині серця кров, розведена водою, вишнево-червоного забарвлення (І. Л. Каспер);
• плями Рассказова-Лукомсокого-Пальтауфа;
• рідина в пазусі основної кістки (В. А. Свєшніков);
• набряк ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки (А. В. Русаков та П. І. Шкаравський);
• крововиливу в м'язах шиї, грудей та спини внаслідок сильної напруги м'язів (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• вісцеральна плевра дещо каламутна;
• повітряна емболія лівого серця (В.А. Свєшніков, Ю.С.Ісаєв);
• лімфогемія (В.А. Свєшніков, Ю.С. Ісаєв);
• набряк печінки;
• компресійний перелом шийного відділу хребта;
• розриви слизової оболонки шлунка;
• виявлення діатомового планктону та псевдопланктону в крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку;
• виявлення слідів технічних рідин – позитивна "нафтова проба" (С. С. Бистров);
• виявлення кварцвмісних мінеральних частинок (Б. С. Касаткін, І. К. Клепче);
• різницю точок замерзання крові в лівому та правому серці (кріоскопія);
• констатація факту та ступеня розведення крові в артеріальній системі, лівому серці (рефрактометрія, дослідження електричної провідності).

Ознаки, характерні для перебування трупа у воді:

• "Гусина шкіра";
• шкірні покриви бліді;
• соски та мошонка зморщені;
• випадання волосся;
• мацерація шкірних покривів (зморшкуватість, блідість, "рука прачки", "рукавички смерті");
• швидке охолодження трупа;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировоску;
• наявність ознак торф'яного дублення;
• виявлення слідів технічних рідин (нафта, мазут) на одязі та шкірі трупа.

Загальні («подібні») ознаки - загальноасфіктичні та утоплення:

• крововилив у кон'юнктиву та білочну оболонку очей;
• трупні плями темно-синього або синьо-червоного кольору з фіолетовим відтінком;
• шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудей блідо-синього або темно-синього забарвлення з рожевим відтінком;
• одутлість обличчя;
• сліди дефекації; "сухе здуття легень" (гіпераерія), підплевральні екхімози (плями Тардьє);
• рідка кров у судинах та серці;
• переповнення кров'ю правої половини серця;
• повнокровність внутрішніх органів;
• повнокровність головного мозку та його оболонок;
• недокрів'я селезінки;
• випорожнення сечового міхура.

Загальні («подібні») ознаки - перебування трупа у воді та утоплення:

• трупні плями бліді, синьо-червоні з рожевим або червонуватим відтінком;
• набряк та набухання складок кон'юнктиви;
• набухання та мацерація слизової гортані та трахеї;
• рідина в порожнині середнього вуха при перфорованій барабанній перетинці;
• наявність у верхніх дихальних шляхах мулу, піску, водоростей;
• рідина в черевній (ознака Моро) та плевральних порожнинах.

Виділяють три різновиди утоплення. Утоплення може бути первинним мокрим, сухим та вторинним. Крім утоплення, іноді настає смерть у воді, спричинена різними травмами, серцевими захворюваннями, мозковими порушеннями тощо.

Утоплення можливе за різних обставин:

1. Від травми, одержаної у воді.
2. При раптовій зупинці серця.
3. При порушенні мозкового кровообігу.
4. Спазм гортані та неможливості вдиху та видиху:
- від страху;
- різкого при раптовому потраплянні в дуже холодну воду.

Види утоплення.

Первинне (справжнє) утоплення.

Це найчастіший вид утоплення. Потопаючий не відразу занурюється у воду, а намагається втриматися на поверхні, в паніці він починає робити гарячкові та безладні рухи руками та ногами. Є найчастішим різновидом нещасних випадків на воді.

При ньому рідина потрапляє в дихальні шляхи та легені, а потім надходить у кров. При вдиху потопаючий заковтує велику кількість води, яка переповнює шлунок, потрапляючи при цьому й у легені. Людина втрачає свідомість і занурюється на дно. Кисневе голодування— гіпоксія — надає шкірі синюшного кольору, тому цей вид утоплення ще називають «синім».

Коли постраждалі тонуть у прісній воді, швидко відбувається розведення крові водою, зростає загальний обсяг циркулюючої крові, руйнуються еритроцити, порушується баланс солей в організмі. Внаслідок чого різко знижується вміст кисню у крові. Після порятунку потопаючого і надання йому першої допомоги часто відзначають явища набряку легень, при якому рота йдекривава піна.

Утоплення в морській водіпо впливу організм постраждалого сильно відрізняється від втоплення в прісної. У морської води концентрація солей вища, ніж у плазми людської крові. Внаслідок попадання морської води в організм людини кількість солей у крові збільшується та розвивається її згущення. При істинному утопленніу морській воді швидко розвивається набряк легень, а з рота виділяється біла «пухнаста» піна.

"Сухе" утоплення.

Також трапляється досить часто. При цьому різновиді утоплення відбувається рефлекторний спазм голосової щілини. Вода не потрапляє у нижні дихальні шляхи, але настає ядуха. Зазвичай це відбувається у дітей і жінок, а також коли постраждалий потрапляє в брудну або хлоровану воду. При такому утопленні вода у великій кількості потрапляє у шлунок.

Вторинне або «бліде» утоплення.

Відбувається через зупинку серця, коли потерпілий потрапляє в холодну воду, що називається крижаним. В основі цього лежить рефлекторна реакція організму на влучення води в дихальне горлоабо у вухо, коли є пошкодження барабанної перетинки. Для вторинного утоплення характерний виражений спазм периферичних кровоносних судин. Набряк легень, як правило, не розвивається. Такі утоплення відбуваються, коли людина не намагається чи не може боротися за своє життя і швидко йде на дно.

Це часто трапляється під час аварій на морі, перевороту човнів, плотів, коли людина занурюється у воду в стані панічного страху. Якщо вода ще й холодна, то це може призвести до подразнення глотки і гортані, що часто призводить до раптової зупинки серця і дихання. Такий тип утоплення може статися і у випадку, якщо у людини, яка перебуває у воді, сталася травма голови або вона вже потрапила у воду з нею. У такому випадку відбувається швидка втратасвідомості. Шкірні покриви відрізняються підвищеною блідістю, звідси і назва типу.

Порятунок потопаючих.

При порятунку потопаючого не можна хапати його за волосся чи голову. Найнадійніший і найбезпечніший спосіб — захопити його під пахви, повернути до себе спиною і плисти до берега, намагаючись, щоб голова постраждалого була над водою.

Стан постраждалих під час утоплення.

Пов'язано із тривалістю перебування під водою, з видом утоплення та ступенем охолодження організму. У легких випадках свідомість збережена, але спостерігаються збудження, тремтіння, повторне блювання. При тривалому перебування у воді, при істинному або «сухому» утопленні свідомість порушена або взагалі відсутня, постраждалі сильно збуджені, можуть бути судоми, а синюшна шкіра. При вторинному утопленні відзначається виражена блідість шкіри, зіниці розширені. У постраждалих частеньке прискорене дихання.

При утопленні в морській воді швидко розвивається набряк легень, частішає серцебиття. Коли втоплення тривале та вторинне, постраждалий може бути вилучений з води в стані клінічної або біологічної смерті. Справжнє утоплення у прісній воді здатне ускладнюватися порушенням роботи нирок у вигляді появи крові у сечі. Протягом першої доби може виникнути запалення легень. При вираженому розпаді еритроцитів в організмі розвивається гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога під час утоплення.

Незалежно від виду утоплення допомога має бути надана негайно, інакше настають незворотні зміни мозку. При істинному утопленні це відбувається протягом 4-5 хвилин, в інших випадках через 10-12 хвилин. Перша допомога на березі буде різною при синьому та блідому утопленні. У першому випадку необхідно насамперед швидко видалити воду з дихальних шляхів. Для цього, стоячи на одному коліні, покласти потерпілого на зігнуту другу ногу так, щоб на неї спиралася Нижня частинагрудної клітки, а верхня частинатулуби та голова звисали вниз.

Після цього треба однією рукою відкрити рота постраждалого, а іншою поплескати його по спині або плавно натиснути на ребра з боку спини. Повторювати ці дії необхідно до припинення бурхливого витікання води. Потім зробити штучне дихання та закритий масаж серця. При блідому типі утоплення потрібно відразу штучне дихання, а при зупинці серця - закритий масаж. Іноді в дихальних шляхах потонулого виявляються великі сторонні тіла, які застряють у гортані, внаслідок чого дихальні шляхи стають непрохідними або розвивається стійкий спазм голосової щілини. У цьому випадку виробляють трахеостомію.

При будь-якому типі утоплення категорично не можна повертати голову постраждалого, оскільки це може завдати додаткову травму при можливому переломі хребта. Щоб голова не рухалася, з обох її сторін покладіть валики з щільно скрученого одягу, а при необхідності переверніть потерпілого, при цьому один з тих, хто надає допомогу, повинен підтримувати голову, не даючи їй рухатися самостійно.

Реанімацію, зокрема штучне дихання, необхідно продовжувати, навіть якщо у потерпілого з'являється самостійне дихання, але є ознаки набряку легень. Штучне дихання проводять і тоді, коли у потерпілого є порушення дихання (тобто його частота – понад 40 за 1 хвилину, неритмічне дихання та різке посиніння шкірних покривів). Якщо дихання збережено, то хворому потрібно дати подихати парами нашатирного спирту. Якщо порятунок постраждалого пройшов успішно, але його б'є озноб, треба розтерти шкіру, обернути його сухими теплими ковдрами. Не можна застосовувати грілки за відсутності чи порушення свідомості.

При тяжких видах утоплення потерпілого потрібно доставити до відділення реанімації. Під час перевезення має бути продовжено штучну вентиляцію легень. Лікар «швидкої медичної допомоги» або реанімаційного відділеннястаціонару при порушеному диханні та набряку легень у потерпілого здійснює введення дихальної трубки в трахею та її підключення до приладу або апарату штучної вентиляції легень.

Попередньо у шлунок потерпілого вводять зонд. Це запобігатиме потраплянню вмісту шлунка в дихальні шляхи. Транспортувати хворого потрібно в положенні лежачи на боці з опущеним підголівником нош. Небезпечно передчасно припиняти штучну вентиляціюлегенів. Навіть якщо у людини з'являються самостійні дихальні рухи, це не означає відновлення нормального дихання, особливо при набряку легень.

При утопленні в прісній воді потерпілому в лікарняних умовах при різкому посиненні, набуханні шийних вен іноді роблять кровопускання. При вираженому розпаді еритроцитів внутрішньовенно переливають розчин гідрокарбонату натрію, еритроцитарну масу, плазму крові. Для зменшення набряку вводять сечогінні засоби, наприклад, фуросемід. Зниження рівня білка в організмі є показанням для переливання концентрованого альбуміну.

При розвитку набряку легень на фоні артеріальної гіпертоніївнутрішньовенно вводять 2,5% розчин бензогексону або 5% розчин пентаміну, розчини глюкози. Застосовують великі дози гормонів: гідрокортизону або преднізолону. Для запобігання пневмонії призначають антибіотики. Для заспокоєння при руховому збудженні вводять внутрішньовенно 20 % розчини оксибутирату натрію, 0,005 % розчин фентанілу або 0,25 % розчин дроперидолу.

За матеріалами книги "Швидка допомога в екстрених ситуаціях".
Кашин С.П.

Запам'ятайте! За відсутності ознак життя неприпустимо витрачати час на повне видаленняводи з дихальних шляхів та шлунка.

Але оскільки проведення реанімаційних маніпуляцій потонулому неможливо без періодичного видалення води, пінистих утворень і слизу з верхніх дихальних шляхів, то через кожні 3-4 хвилини доведеться переривати штучну вентиляцію легень і непрямий масаж серця, швидко перевертати постраждалого на живіт і за допомогою серветки порожнини рота та носа. (Це завдання значно спростить використання гумового балончика, за допомогою якого можна швидко відсмоктувати виділення із верхніх дихальних шляхів.)

Пам'ятайте! При потопленні реанімація проводиться протягом 30-40 хвилин навіть за відсутності ознак її ефективності.

Навіть коли у потонулого з'явилося серцебиття та самостійне дихання, до нього повернулася свідомість, не впадайте в ейфорію, яка так швидко охоплює оточуючих. Було зроблено лише перший крок у комплексі заходів, необхідні збереження його життя. Для попередження більшої частини ускладнень необхідно відразу після відновлення самостійного диханняі серцебиття знову повернути врятованого на живіт і постаратися ретельніше видалити воду.

Перша допомога при блідому утопленні

ОЗНАКИ «БЛІДНОГО» УТОПЛЕННЯ

Цей тип утоплення зустрічається у випадках, коли вода не потрапила у легені та шлунок. Подібне відбувається при втопленні в холодній або хлорованій воді. У цих випадках дратівлива дія крижаної води в ополонці або сильно хлорованої в басейні викликає рефлекторний спазм голосової щілини, що перешкоджає її проникненню в легені. До того ж несподіваний контакт із холодною водоючасто призводить до рефлекторної зупинки серця. У кожному з цих випадків розвивається стан клінічної смерті. Шкірні покриви набувають блідо-сірого кольору, без вираженого ціанозу (посиніння). Звідси й назва такого типу утоплення. Характер пінистих виділень з дихальних шляхів так само помітно відрізнятиметься від рясного ціноутворення при справжньому «синьому» утопленні. «Бліде» утоплення дуже рідко супроводжується виділенням піни. Якщо і з'являється невелика кількість "пухнастої" піни, то після її видалення на шкірі або серветці не залишається вологих слідів. Таку піну називають «сухою».

Поява подібної піни пояснюється тим, що невелика кількість води, яка потрапляє в ротову порожнинуі гортань рівня голосової щілини, при контакті з муцином слини утворює пухнасту повітряну масу. Ці виділення легко знімаються серветкою та не перешкоджають проходженню повітря. Тому немає необхідності дбати про їхнє повне видалення.

При «блідому» утопленні немає необхідності видаляти воду з дихальних шляхів та шлунка. Понад те, неприпустимо витрачати цей час. Відразу після вилучення тіла з води та встановлення ознак клінічної смерті приступіть до проведення серцево-легеневої реанімації. Вирішальним факторомпорятунку в холодну пору року буде не стільки час перебування під водою, скільки запізнення з початком допомоги на березі.

Парадокс пожвавлення після утоплення в холодній воді пояснюється тим, що людина в стані клінічної смерті виявляється в такій глибокій гіпотермії (зниженні температури), про яку можуть мріяти лише фантасти в романах про «заморожені». У головному мозку, як, втім, і у всьому організмі, зануреному в крижану воду, практично повністю припиняються процеси метаболізму Низька температура середовища значно відсуває термін настання біологічної смерті. Якщо ви прочитаєте в газеті, що вдалося врятувати хлопчика, який упав у ополонку і перебував під льодом понад годину, - це не вигадка журналіста.

Запам'ятайте! При утопленні в холодній воді є підстави розраховувати на порятунок навіть у разі тривалого перебування під водою.

Більше того, за успішної реанімації можна сподіватися на сприятливий перебігпостреанімаційного періоду, який, як правило, не супроводжується такими грізними ускладненнями, як набряк легенів та головного мозку, ниркова недостатність та повторна зупинка серця, характерні для справжнього утоплення.

Після вилучення потонулого з ополонки неприпустимо втрачати час на перенесення його в тепле приміщення, щоб вже там почати надання екстреної допомоги. Безглуздість такого вчинку більш ніж очевидна: все-таки спочатку необхідно оживити людину, а вже потім дбати про профілактику простудних захворювань.

Коли для проведення непрямого масажу серця потрібно звільнити грудну клітку, нехай вас не зупиняють навіть лютий мороз та заледеніння одягу. Особливо це стосується дітей: їхня грудина, яка має хрящову основу, при проведенні реанімації легко травмується навіть звичайними ґудзиками.

Лише після появи ознак життя потерпілого потрібно перенести у тепло і вже там проводити загальне зігрівання та розтирання. Потім його слід переодягнути в сухий одяг або укутати в теплу ковдру. Врятований буде потребувати рясного теплого пиття і краплинного введення підігрітих плазмозамінних рідин.

Запам'ятайте! Після будь-якого випадку утоплення потерпілого необхідно госпіталізувати незалежно від його стану та самопочуття.

Надання допомоги при набряку легких

При появі ознак набряку легень постраждалого необхідно негайно посадити або надати тілу положення з піднятим головним кінцем, накласти на стегна джгути, а потім налагодити вдихання кисню з кисневої подушки через пари спирту.

Ці цілком доступні маніпуляції можуть вплинути на купірування набряку легень. Надавши піднесене положення головному кінцю або посадивши пацієнта, ви досягнете того, що більша частина крові депонуватиметься в нижніх кінцівках, кишечнику, малому тазі. Лише один цей найпростіший захід може не лише полегшити його стан, а й повністю усунути набряк легенів.

Запам'ятайте! Перше, що необхідно зробити при диханні, що клекотить, і появі пінистих виділень з дихальних шляхів, - якнайшвидше посадити пацієнта або підняти його головний кінець.

Джгути на стегнах дозволять зробити так зване "безкровне кровопускання". Для більшої ефективності цього методу бажано до стоп прикласти теплу грілку або опустити в теплу воду і тільки після цього на верхню третину стегон накласти джгути. Під дією гарячої водикров спрямується в нижні кінцівки, а накладені джгути перешкоджають її поверненню. (Джгути на стегнах не зможуть перетиснути артерії, але ускладнять венозний відтік: кров опиниться в пастці.)

Запам'ятайте! Джгути накладаються не більше ніж на 40 хвилин і знімаються з правої та лівої ніг по черзі з інтервалом 15-20 хвилин.

Вдихання кисню через пари спирту (для цього достатньо вкласти шматочок вати зі спиртом у маску на рівні нижньої губи) - один із найефективніших засобів боротьби з піноутворенням при набряку легень. Пари спирту значно зменшують поверхневий натяг оболонки мікроскопічних бульбашок, з яких складається піна, що утворюється в альвеолах.

Знищення оболонок бульбашок і перешкода утворенню нових перетворить весь обсяг маси, що спінилася, в невелику кількість мокротиння, яка легко видаляється з кашлем, гумовим балоном або спеціальним апаратом для відсмоктування рідини з дихальних шляхів - вакуумекстрактором.

За відсутності кисневого балона, при збереженому диханні можна піднести до носових ходів або рота шматочок вати, бинту, змоченого спиртом.

Запам'ятайте! Піногасіння в жодному разі не можна вважати єдиним і головним способом у боротьбі з набряком легенів. Він хоч і дуже ефективний, але за своєю суттю усуває лише наслідки, а не причину небезпечного для життя стану.

Що потрібно знати про утоплення?

Три чверті постраждалих від неповного утоплення відновлюються без наслідків, якщо одержують базову допомогу негайно після вилучення з води.

Тривалість занурення знижує можливість виживання. Занурення терміном, що перевищує 8 хв, найчастіше фатально.

Швидке відновлення спонтанного дихання (кілька хвилин) після початку надання першої допомоги при утопленні – хороша прогностична ознака.

Глибока гіпотермія (після занурення в холодну воду) може захистити вітальні функції, але спричиняє фібриляцію шлуночків, яка може залишатися рефрактерною до лікування доти, доки температура не стане вище 32 °С.

Міокард не реагує на ліки при температурі нижче 30 °С, таким чином, якщо температура менше 30 °С, введення адреналіну та інших препаратів слід припинити. При введенні ліків зі стандартними для розширеної реанімації інтервалами вони накопичуються на периферії, у зв'язку з чим при 30 °С слід використовувати найменші дози рекомендовані з подвоєнням інтервалу між введеннями.

Спочатку утоплення викликає апное та брадикардію внаслідок стимуляції вагуса (рефлекс пірнання). Апное, що триває, веде до гіпоксії та рефлекторної тахікардії. Триваюча гіпоксія продукує тяжкий ацидоз. Зрештою, дихання відновлюється (переломна точка) і рідина інгалюється, негайно викликаючи ларингоспазм. Цей спазм слабшає із наростанням гіпоксії; вода і те, що в ній знаходиться, прямують у легені. Наростання гіпоксії та ацидозу веде до брадикардії та аритмії, з наслідком у зупинку серця.

У практиці судової медицини зафіксовані випадки, коли потопельник успішно реанімувався після 20-30 хвилин перебування у воді, при цьому вода могла бути відносно теплою, як прісною, так і солоною, а легені заповнювалися водою. Передбачається, що деякий нетривалий час альвеоли легень людини можуть засвоювати кисень з води за її достатньої насиченості.

Для періоду клінічної смерті при будь-якому варіанті утоплення важливим є раніше початок СЛР. Перші два етапи схеми АВС у вигляді періодичних видихів у ніс потонулого починають відразу після того, як його обличчя буде піднято рятувальником над водою, під час буксирування його до берега або рятувального катера. У рятувальному катері (човні) або на березі негайно продовжують штучне експіраторне дихання "з рота в ніс", починають закритий масаж серця. Іноді як «етап С» СЛР проведеної під час утоплення, рятувальник використовує пов'язані з ходьбою поштовхи своїм плечем об грудну клітку водоймища, що потонула при виносі його на берег по дрібному місцю (так званий нормандський метод пожвавлення), для чого піднімає тіло втопленого на плече вниз обличчям. При СЛР потонулого годі було витрачати час на малоефективні спроби видалення аспіринованої води з низьких дихальних шляхів.

Після надання першої допомоги при утопленні потерпілого обов'язково слід госпіталізувати, оскільки навіть після відновлення життєвих функцій залишається ризик розвитку вторинного утоплення та набряку легенів.

Utoplenie.txt · Останні зміни: 2014/12/07 09:54 (зовнішня зміна)

Утоплення – це вид механічної ядухи або смерть, які виникають внаслідок заповнення легких та дихальних шляхів водою або іншими рідинами.

Види утоплення

Залежно від зовнішніх факторів, стану та реакції організму розрізняють кілька основних видів утоплення:

• Справжнє (аспіраційне, «мокре») утоплення – характеризується попаданням великої кількості рідини у легкі та дихальні шляхи. Складає близько 20% від загальної кількості випадків утоплення.
• Помилкове (асфіктичне, «сухе») утоплення – відбувається спазм дихальних шляхів, внаслідок якого виникає нестача кисню. на останніх стадіях«Сухого» утоплення дихальні шляхи розслабляються, і рідина заповнює легені. Цей вид утоплення вважається найчастішим і зустрічається приблизно 35% випадків.
• Синкопальне (рефлекторне) утоплення – характеризується спазмом судин, що призводить до зупинки серця та дихання. У середньому цей вид утоплення зустрічається у 10% випадків.
• Змішаний тип утоплення – поєднує ознаки істинного та помилкового утоплення. Зустрічається приблизно 20% випадків.

Причини утоплення та фактори ризику

Найбільш частою причиноюутоплення є нехтування основними запобіжними заходами. Люди тонуть через купання у сумнівних водоймах та місцях, де вхід у воду заборонено, а також через купання під час шторму. Досить часто зустрічаються причинами утоплення є заплив за буйки та купання у нетверезому стані.

Значну роль відіграє так званий фактор страху. Людина, яка погано плаває чи не вміє плавати, може випадково потрапити на велику глибину та запанікувати. Як правило, це супроводжується хаотичними рухами та криками, внаслідок яких повітря залишає легені, і людина дійсно починає тонути.

Іншими факторами ризику є велика швидкість течії, вири, а також наявність у людини серцево-судинних захворювань. Причинами втоплення можуть стати стомлення, травми, отримані під час пірнання, а також різка зміна температури.

Механізм утоплення та ознаки утоплення

Вважається, що людина, яка тоне, завжди кричить і розмахує руками, тому визначити подібну критичну ситуацію дуже легко. Насправді набагато частіше трапляються випадки, коли потопаючий зовсім не схожий на тонучого, а ознаки утоплення непомітні навіть із досить близької відстані.

Людина, що активно розмахує руками і кличе на допомогу, найімовірніше, перебуває під впливом паніки, коли справжні ознаки утоплення не виявляються. Він здатний допомогти своїм рятувальникам, наприклад, схопитися за рятувальне спорядження.

На відміну від випадків раптової паніки на воді, по-справжньому людина, що тоне, може виглядати так, ніби вона нормально тримається на воді. Він нездатний покликати допоможе, оскільки його дихання порушено. При виринанні йому вистачає часу тільки на швидкий видих і вдих, після чого тонучий знову йде під воду і йому не вистачає часу, щоб покликати на допомогу.

Перед тим як повністю зануритися у воду людина, що тоне, може протриматися біля поверхні води від 20 до 60 секунд. При цьому його тіло розташовується вертикально, ноги нерухомі, а рухи рук інстинктивно спрямовані на те, щоб відштовхнутися від води.

Іншими ознаками утоплення є:

• характерне розташування голови, коли вона відкинута назад, а рота при цьому відкрито, або повністю занурена у воду, а рота розташовується безпосередньо біля поверхні;
• очі людини закриті чи не видно під волоссям;
• «скляний» погляд;
• людина здійснює часті вдихи, захоплюючи повітря ротом;
• жертва намагається перевернутись на спину або плисти, але безуспішно.

Як надати допомогу при потопленні

Перша допомога під час утоплення – це вилучення потерпілого з води. До того, що тоне, найкраще підпливти ззаду, після чого його потрібно перевернути на спину таким чином, щоб обличчя знаходилося на поверхні води. Потім постраждалого необхідно якнайшвидше транспортувати на берег.

Слід знати, що надаючи допомогу при утопленні, нерідко можна зіткнутися з проявом у інстинктивної реакції, що тоне, коли він може вхопитися за рятувальника і потягнути його у воду. У таких випадках важливо не панікувати, постаратися вдихнути якнайбільше повітря і глибоко пірнути. Тоне втратить опору і інстинктивно розтисне руки.

Відразу після транспортування потерпілого до берега необхідно перевірити пульс та визначити вид утоплення. При істинному («мокрому») утопленні шкіра та слизові оболонки потерпілого має синюшний відтінок, а вени на шиї та кінцівках набухають. При помилковому утопленні шкірні покриви немає такого синюшного забарвлення, а при синкопальном шкіра має виражений блідий колір.

У разі мокрого утоплення насамперед необхідно видалити рідину з дихальних шляхів потерпілого. Його необхідно покласти на зігнуте коліно та поплескати по спині. За відсутності пульсу потрібно якнайшвидше приступити до штучного диханняі непрямому масажусерця.

Перша допомога при потопленні сухого або синкопального типів не потребує видалення води з легких та дихальних шляхів. У цьому випадку необхідно одразу приступати до вищезгаданих реанімаційних заходів.

Дуже важливо пам'ятати, що допомога при утопленні в жодному разі не повинна обмежуватись цими заходами. Після реанімації можливі ускладнення у вигляді повторної зупинки серця або набряку легень, тому постраждалого в будь-якому випадку необхідно якнайшвидше показати лікарю. Навіть у тих випадках, коли тонучого вдалося витягнути з води дуже швидко, і він не встиг знепритомніти, потрібно викликати швидку допомогу - це допоможе уникнути можливих ускладнень.