СИСТЕМНІ ПРОЯВИ
Поразка очей
Найбільш частим системним проявом виступає гострий передній увеїт (гострий ірит або іридоцикліт), що виникає у 25-30% хворих. Поразка очей, як правило, одностороння, рецидивує, проявляється болями, фотофобією, порушеннями зору, іноді передує ураженню суглобів.
Поразка серцево-судинної системи
Поразка серцево-судинної системи іноді виникає при тяжкому анкілозуючому спондиліті з периферичним артритом. Аортит висхідного відділу аорти призводить до дилатації та недостатності аортального клапана. В осіб молодого вікуз мінімальними проявами спондиліту описано розвиток гострого аортиту з швидким порушеннямфункцій міокарда. Фіброз субаортальних відділів може спричинити порушення провідності і навіть повну поперечну блокаду серця.
Поразка легень
Поразка легень виникає рідко. Найбільш характерно розвиток фіброзу, що повільно прогресує, верхівок легень (апікального фіброзу), що іноді ускладнюється вторинною інфекцією і утворенням порожнин.
Ураження нирок
Поразка нирок у вигляді IgA-нефропатії та амілоїдозу - дуже рідкісний системний прояв.
Неврологічні порушення також рідкісні. Синдром «кінського хвоста», що розвивається внаслідок поразки твердої оболонки спинного мозку, призводить до порушення функцій тазових органів, підвивих атлантоосьового суглоба - до здавлення спинного мозку
Клінічні функціональні проби
Симптоми виявлення запалення в крижово-клубовому суглобі:
симптом Кушелевського (I): хворий лежить на спині, на твердій поверхні, лікар натискає на кістки тазу зверху. За наявності запалення в крижово-клубовому зчленуванні виникає різкий більв області крижів;
симптом Кушелевського (II): хворий лежить на боці, на твердій поверхні, лікар кладе руки на тазову кістку та з силою натискає на неї, хворий відчуває різкий біль у ділянці крижів;
симптом Кушелевського (III): хворий, лежачи на спині, згинає в коліні одну ногу і відводить її убік, лікар упирається однією рукою в зігнуте коліно, іншою в кістки тазу з протилежного боку, за наявності хвороби Бехтерєва різкий біль у крижах;
симптом Макарова - біль при биття в хребетних точках за допомогою молоточка в крижовому відділі хребта.
Діагностичні пробидля виявлення ураження хребта при хворобі Бехтерєва:
болі при промацуванні навколохребцевих точок;
симптом Зацепіна – болі при натисканні на місця прикріплення до хребта X, XI, XII ребер;
проба Врещаковського – хворий стоїть на ногах, спиною повернуто до лікаря, який кладе обидві долоні трохи вище за таз і намагається натиснути на живіт, при запаленні суглобів хребта м'язи черевного преса напружені;
симптом Форестьє – хворого ставлять до стінки, впритул торкаючись п'ятами, тулубом, головою. У нормі до стінки повинні торкатися п'яти, лопатки та потилиці, якщо дотику в якійсь одній точці не відбувається – хвороба Бехтерєва;
визначення рухливості у шийному відділі хребта – від VII шийного хребцявгору відміряють 8 см і роблять позначку, потім просять максимально нахилити голову вниз. У здорових людейвідстань змінюється на 3 см, у хворих із поразкою шийного відділухребта відстань не змінюється;
проба підборіддя-грудина - при ураженні шийного відділу хребта хворий не може дотягнутися підборіддям до грудини;
проба Отта – служить визначення рухливості в грудному відділіхребта. Від VII шийного хребця вниз відміряють 30 см, роблять позначку, а потім просять хворого максимально нахилитися вперед. У здорових людей відстань збільшується на 5 см, у осіб із поразкою грудного відділу хребта залишається незмінною;
визначення обмеження руху в грудній клітці – сантиметровою стрічкою міряють обхват грудній клітці на рівні IV ребра на вдиху та на видиху, різниця у здорової людини становить 6 – 8 см, у осіб з обмеженням руху – 1 – 2 см;
проба Шобера – виявлення порушення руху в поперековому відділі хребта. Від V поперекового хребця відступають нагору 10 см і роблять мітку, при максимальному нахилі вперед відстань збільшується на 4 – 5 см, при порушенні рухливості – не змінюється
Широке поширення хвороб хребта серед населення потребує точної діагностики цих патологій. І, незважаючи на появу нових інформативних діагностичних методів, Рентгенографія залишається найпоширенішим обстеженням опорно-рухового апарату, у тому числі й хребта. Таку процедуру можна застосувати для всіх відділів хребетного стовпа. Рентген попереково- крижового відділухребта потребує виконання підготовчих процедурз дотриманням нескладних правил.
У чому полягає суть рентгенографії
Апарат для проведення рентгенографії
Метод базується на здібності тканин у різного ступеняпропускати рентгенівське проміння, яке фіксується на спеціальній плівці, розташованій позаду тіла пацієнта. Попереду знаходиться джерело випромінювання – рентгенівська трубка. Кісткові структури пропускають менше променів, тому навпроти них плівка має білуватий колір. М'які тканиниі органи, що містять повітря (кишечник, легені), дають темніший відтінок на плівці. Так як рентгенівський знімок- це негатив зображення, то світлі елементи у ньому рентгенологи називають затемненнями, а темні - просвітленнями.
Переваги рентгенографії:
доступність;дешевизна;простість виконання;інформативність в оцінці кісткових структур.
Недоліки рентгенологічного методу:
Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.
досить невисока інформативність при візуалізації м'язів, дисків, зв'язок, м'яких тканин; складності в оцінці стану структури міжхребцевих дисків; згубний вплив рентгенівських променів.
Міжхребцеві грижі складно діагностувати за допомогою класичного рентгена, тому краще провести МРТ-діагностику.
Коли потрібна рентгенографія хребта
Показаннями для рентгену попереково-крижового відділу хребта є:
травматичні ушкодження; деформації хребетного стовпа; болі в області попереку та крижів; відчуття оніміння, парестезій у нижніх кінцівках, судоми м'язів ніг; наприклад, хвороба Бехтерева); інфекційне ураження хребта (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт); діагностика до та після операції; контроль динаміки захворювання в ході лікування; вроджені патології розвитку хребта.
Показання визначає дільничний терапевт, невролог, ортопедтравматолог або вертебролог. Для проходження рентгена дані фахівці видають напрямок, де вказують область хребта та необхідні для виконання дослідження проекції.
Протипоказання до рентгену
Незважаючи на безліч переваг даного методу, рентгенографія попереково-крижового відділу хребта має низку протипоказань:
Проводити рентген вагітним жінкам не бажано
вагітність; період лактації; діти до 14 років (суворі показання лікаря); рухові розлади; психічні стани з різким збудженням; високий ступінь ожиріння; проведена напередодні рентгеноскопія з використанням барію.
Ці протипоказання можуть бути відносними, особливо коли іншим способом провести діагностику немає можливості. Якщо йдеться про надмірну масу тіла або неможливість домогтися нерухомого положення тіла під час рентгенологічного дослідження, отримати якісне зображення навряд чи вдасться. У такій ситуації слід розглянути альтернативні методи діагностики.
Як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта
Рентгенографія поперекового та крижового відділу хребта потребує ретельних попередніх заходів, на відміну від інших відділів хребетного стовпа. Їх виконання необхідне для одержання знімків високої якості та інформативності. Якщо не дотримуватись правил, лікар не зможе достовірно оцінити результати дослідження, отже, пацієнт робив його дарма. У такому разі необхідний повторний рентген, а це додаткове опромінення. Тому краще відразу при отриманні направлення лікаря дізнатися, як підготуватися до рентгену. поперекового відділухребта. Фахівець визначить комплекс необхідних процедур.
Можна скористатися такими правилами:
Рентгенівський апарат
Починати готуватися до рентгену потрібно за 3 доби до проведення дослідження.
Слід дотримуватись дієти, що виключає вживання бобових, сирих овочів та фруктів, житнього хліба, солодощі, газована вода, молоко. Дієта необхідна з метою зменшення процесів утворення та скупчення газів у кишечнику, які ускладнюють візуалізацію хребта.
Під час чергового прийому їжі випивати одноразову дозу ферментного препарату(Креон, Мезим, Пангрол) згідно з його інструкцією для поліпшення травлення.
Останній прийом їжі ввечері перед рентгеном допускається не пізніше 19 годин. Сама процедура проводиться вранці натще.
За 12 годин до передбачуваного дослідження ввечері проводиться очисна клізма, яку бажано повторити вранці.
Якщо її проведення неможливе, слід прийняти одноразову дозу проносного препарату (Гутталакс, Бісакодил) увечері.
У день процедури потрібно відмовитися від куріння.
З метою зменшення тривожності та м'язового тремтіння деякі фахівці рекомендують прийом седативних заспокійливих засобів (Валеріани екстракт, Алора, Персен) за 3-4 дні до того, як зробити рентген.
Методика проведення дослідження
Сама процедура є безболісною та триває близько 10-15 хвилин. Для початку пацієнту потрібно зняти всі прикраси та металеві предмети, оголитися вище за пояс. Грудну клітину, а також область шиї закривають матеріалом, що екранує, з метою зменшення негативної дії випромінювання на внутрішні органи.
Важливо! Під час проведення обстеження пацієнту слід залишатися нерухомим. Це дозволяє досягти високої якості знімків і допоможе лікареві при інтерпретації результатів.
Дослідження відбувається, коли хворий сидить чи лежить на рентгенівському столі. У такому положенні роблять рентген поперекового відділу хребта у двох проекціях: бічний та прямий. В будь-якому випадку правильне положеннявизначає рентген-лаборант чи лікар-рентгенолог.
Функціональна рентгенографія поперекового відділу хребта: як роблять
Іноді потрібне проведення рентгенографії з використанням функціональних проб з метою оцінки рухливості окремих сегментів хребетного стовпа. Функціональний типрентгенографія проводиться після звичайного рентгену. Положення у своїй можуть бути різними. Найчастіше використовується поза на боці при максимально можливому для хворого на розгинання і згинання. Можливо, будуть потрібні знімки сидячи і стоячи. Важливо точно і правильно вибрати положення хворого і нахил рентгенівської трубки.
Як роблять рентген лежачим та літнім хворим
За всієї загальної доступності методу (його можна виконати в поліклініці з рентген-кабінетом, у стаціонарі) у частини пацієнтів немає можливості зробити рентген у лікувальному закладі. У такому разі використовують мобільні (або переносні) апарати, які доставляють прямо додому, і там уже проводять рентгенологічне обстеження. Однак, якість знімків, отриманих даним методом, поступається стаціонарним апаратам.
Результати рентгенографії
Вивчення рентгенівського знімку
Що показує знімок, кваліфіковано може відповісти лише фахівець у галузі рентгенології, хоча часто попередні висновки можуть зробити лікар будь-якої спеціальності. Після обстеження рентгенівський знімок (плівка) при звичайній рентгенографії або файл із зображенням на електронному носії за цифровою методикою відправляється лікарю-рентгенологу. Він оцінює стан кісткової тканинихребців, суглобів попереково-крижової області, що визначає ступінь деформації, описує додаткові освітита остеофіти. При рентгенографії чітко візуалізуються кісткові структури, на відміну від зв'язок та м'яких тканин. Хворому видається опис знімка, висновок лікаря. З ними він вирушає до свого лікаря, який ставить остаточний діагноз і призначає лікування.
Безпека методу та частота його проведення
Рентгенівські промені поглинаються тканинами та викликають у них фотохімічні реакції, що веде до порушення роботи клітин. Тому є обмеження у частоті проведення обстеження. Для різних областей тіла променеве навантаження різне. Так, для рентгенографії поперекового відділу доза опромінення становить 0,7 мЗв при плівковій методиці, і в 10 разів менше за цифрової. Допустимою дозою вважають 1 мЗв/рік, а максимальною 5 мЗв.
Після одноразового обстеження безпосередньої шкоди не буде, але за систематичного перевищення допустимих нормможливі віддалені ефекти: онкологічні процеси, аномалії розвитку нащадків.
p align="justify"> Таким чином, рентгенографія хребта є дуже цінним методом діагностики захворювань опорно-рухового апарату. Кваліфікований спеціаліст допоможе правильно інтерпретувати знімок. А з боку пацієнта потрібне лише одне - якісна підготовка до рентгену хребта в попереково-крижовому відділі, яка має велике значеннядля точної оцінки результатів дослідження.
Часто стикаєтеся з проблемою болю у спині чи суглобах?
У вас сидячий спосіб життя? Ви не можете похвалитися королівською поставою і намагаєтеся приховати під одягом свою сутулість? будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!
За даними ВООЗ, до 90% людей хоча б раз відчували біль у попереку. При цьому вказаний симптомнайчастіше спостерігається у пацієнтів віком від 60 років (до 50% випадків). Причини хворобливих відчуттів у спині різноманітні. Крім патології органів черевної порожнинидо них відносяться захворювання хребців, міжхребцевих дисків, зв'язок і м'язів, спинного мозку та спинномозкових нервів. Простим методом, Що допомагає діагностувати хвороби та травми хребта, є рентген попереку.
Лікар вивчає рентгенівський знімок
При даному дослідженнідобре візуалізуються хребці, проте про стан інших структур (міжхребцевих дисків, зв'язок) можна судити лише за непрямим ознакам. М'які тканини невидимі на рентгені. Однак у випадках окостеніння або відкладення солей кальцію саме рентгенографія поперекового відділу хребта здатна показати патологічно змінені диски та зв'язки. При введенні під павутинну оболонкуконтрастного препарату (мієлографія) з'являється можливість вивчити спинний мозок, оцінити прохідність субарахноїдального простору.
Кому потрібний рентген?
Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта призначається при підозрі на травми та захворювання. Вирізняють такі показання до дослідження:
Біль у попереку, не пов'язаний з патологією внутрішніх органів. Почуття повзання «мурашок» (парестезії) чи оніміння нижніх кінцівок. Обмеження рухів у поперековому відділі хребта. Викривлення хребетного стовпа. 
Болі в поперековому відділі хребта
Рентген дозволяє діагностувати пошкодження, пухлини, дегенеративні, запальні та інфекційні захворюванняхребта. Однак дослідження дисків, зв'язкового апарату, м'язів, спинного мозку потребує залучення інших більш інформативних методів. Рентгеноскопія неспроможна показати освіти, видимі під час виконання КТ чи МРТ. Проте рентген як найбільш доступний метод широко використовується в діагностиці патології попереково-крижового відділу хребетного стовпа. В рамках ЗМС дослідження проводиться за призначенням лікаря безкоштовно. Додаткові діагностичні процедури зазвичай виконуються за рахунок пацієнта, а отже, доступні не всім категоріям населення.
Протипоказання до дослідження
Рентген поперекового відділу хребта вкрай небажаний під час вагітності. На відміну від знімків інших областей тіла, у цьому випадку екранувати ембріон від випромінювання не завжди можливо. Особливо це стосується дослідження крижово-копчикового відділу.
Рентген у III триместрі менш небезпечний для плода. Однак корисну інформаціюу цьому терміні дає лише бічна проекція. На знімку у прямій проекції скелет дитини накладається на хребет матері, значно ускладнюючи діагностику. Тому вагітним зазвичай не роблять рентген попереково-крижового відділу. За крайньої необхідності (підозри на травму або пухлину) можна вдатися до дослідження, яке не супроводжується опроміненням – МРТ.
Магнітно-резонансна томографія не несе променевого навантаження
Рентген нижніх відділів хребетного стовпа пов'язаний з високим ризикомопромінення статевих органів, тому дослідження вкрай небезпечне для вагітних. Знімок попереково-крижового відділу краще робити у перші 10-14 днів після завершення менструації. Цей запобіжний засіб виключає випадкове опромінення ембріона, якщо пацієнтка ще не знає про свою вагітність.
Підготовка до дослідження
Нижня частина хребетного стовпа сусідить з дистальним відділомкишківника. Газоутворення у вказаному органі значно ускладнює діагностику. З цієї причини правильна підготовкадо рентгену попереково-крижового відділу хребта дуже важлива для отримання якісного знімка:
За 2-3 дні до процедури необхідно утриматися від вживання продуктів, що посилюють газоутворення: бобів, квасолі, капусти, чорного хліба, яблук. Дослідження слід проводити натще. Останній прийом їжі перед рентгеном повинен бути не пізніше 18:00. Очисна клізма виконується ввечері та вранці перед дослідженням. 
Чашка есмарка
Рентген поперекового відділу хребта має на увазі і деякі додаткові умови, що підвищують інформативність знімка. Підготовка включає також випорожнення сечового міхураперед процедурою та видалення з області тіла, що піддається дослідженню, металевих предметів. Останні затримують рентгенівські промені та утворюють на знімку додаткові тіні.
Інформативність рентгенологічного дослідження області попереку залежить від якості підготовки. Не кожен пацієнт про це знає. Тому лікар, який направив хворого на обстеження, обов'язково повинен пояснити, як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта.
Техніка проведення дослідження
При виконанні рентгенографії поперекового відділу застосовують такі проекції:
Пряма (передня та задня). Бічна. Коса (ліва та права, задня та передня).
Знімок можна зробити у положенні лежачи та стоячи. Вертикальне положення зазвичай застосовується для діагностики викривлення хребта. Для дослідження рухливості поперекового відділу, виявлення усунення хребців призначаються функціональні проби:
Знімки в бічній проекції робляться при згинанні та розгинанні в поперековому відділі. У прямій проекції можна оцінити рухливість хребетного стовпа при нахилах убік – вліво та вправо. 
Рентгенограми поперекового відділу хребта в бічній та прямій проекції
Як роблять рентгенівський знімок у положенні лежачи? Для кращої візуалізації структур хребта важливо знати деякі особливості укладання пацієнта:
У положенні лежачи на спині для дослідження поперекового відділу ноги хворого повинні бути зігнуті в колінах. При цьому фізіологічний вигин хребта (лордоз) випрямляється, а сам хребет стовп розташовується впритул до касети та паралельно їй, підвищуючи якість та інформативність знімка. При дослідженні крижів і куприків ця умова не є обов'язковою, у цьому випадку знімок виконується при витягнутих ногах. Щоб у бічній проекції досягти паралельної касети розташування хребта, під ділянку талії пацієнта підкладається рентгенопрозора подушка.
Велика увага приділяється захисту статевих органів від опромінення. При виконанні знімка попереково-крижового відділу повинні застосовуватись спеціальні пластини, що не пропускають рентгенівських променів. Однак використання їх не завжди можливе. Якщо екран закриває цікаву для лікаря область (наприклад, при виконанні знімка крижово-копчикового відділу), від нього доведеться відмовитися, інакше сенс дослідження втрачається.
Променеве навантаження при рентгенографії поперекових хребців становить 0,7 і 0,08 мЗв при виконанні знімка плівковим та цифровим апаратом відповідно.
Розшифровка результату
Що показує рентген попереково-крижового відділу:
Аномалії розвитку: додаткові хребці, зміна форми їх тіл та відростків. Травми. На рентгені видно лінії переломів, усунення уламків. При компресійному переломі хребець набуває форми клину, його висота зменшується. Остеохондроз. Характеризується зменшенням висоти міжхребцевої щілини, руйнуванням замикальних пластин, появою крайових розростань кісток. Ще однією ознакою є порушення стабільності ураженого диска, що показує рентген із функціональними пробами. При рухах визначається більше (гіпермобільність) або менше (гіпомобільність) зближення хребців ураженого сегмента, ніж це спостерігається у сусідніх здорових ділянкаххребетного стовпа. При нестабільності спостерігається зміщення хребців допереду, назад або в бік більш ніж на 2 мм. Деформуючий спондильоз. Патологія виникає через окостеніння в передній поздовжній зв'язці. На рентгені видно клювоподібні кісткові розростання, що йдуть від передньої та бічних поверхонь тіл хребців. Структура самих хребців, і навіть висота міжхребцевої щілини не порушується. У разі спондильозу передня поздовжня зв'язка змінена протягом 2-3 хребців. Поразка її на більшій площі називається хворобою Форестьє (який фіксує лігаментоз). Артроз міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). Рентгенологічно проявляється звуженням суглобової щілини, появою кісткових розростань, склеротичними змінами у структурах, що беруть участь у формуванні суглоба. Грижа диска. На рентгені визначити цю патологіюбуває дуже важко. Ознаки грижі – випрямлення лордозу, сколіоз (патологічне викривлення), клиноподібна форма міжхребцевої щілини (симптом розпірки) – видно не завжди. Методом вибору діагностики патології диска є МРТ. 
Грижа міжхребцевого диска на МРТ
Туберкульозний спондиліт. Міжхребцева щілина в області ураження звужується, відзначається локальний остеопороз у тілі хребця, з'являються каверни та крайові деструкції. Можлива клиноподібна деформація хребця. Пухлини на рентгені видно, якщо досягають великих розмірів та руйнують структури хребетного стовпа. Невеликі новоутворення можуть виявлятися при рентгенографії.
Рентген дозволяє добре візуалізувати патологію хребців. Однак захворювання інших утворень – зв'язок, дисків, корінців спинномозкових нервів, спинного мозку – виявити на знімку буває дуже важко. Тож уточнення діагнозу доводиться вдаватися до більш інформативним методам – КТ і МРТ.
Інші способи діагностики хвороб хребта
Рентген з контрастуванням (мієлографія або пневмомієлографія) дозволяє досліджувати невидимі на звичайному знімку структури спинномозкового каналу. Однак із впровадженням такої діагностичної процедуриЯк МРТ, застосовувати контраст немає необхідності. Магнітно-резонансна томографія – метод, показаний для дослідження спинного мозку та субарахноїдального простору. МРТ добре зарекомендувала себе у діагностиці інтрамедулярних пухлин, гриж міжхребцевих дисків, травматичних ушкоджень спинного мозку.
МРТ попереково-крижового відділу хребта
КТ перевищує інформативності рентген. Це дослідження допомагає оцінити стан як хребців, а й інших структур: зв'язок, м'язів, дисків. Однак для візуалізації судин або новоутворень спинного мозку, як і при рентгенографії, іноді потрібне введення контрасту, що супроводжується ризиком побічних ефектів. Недоліком методу є і променеве навантаження 5,4 мЗв за процедуру, що унеможливлює проведення дослідження вагітним.
Ще одним радіологічним методом, що застосовується в діагностиці патології поперекових хребців, є радіонуклідне дослідження. В організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат – речовина, що містить у своєму складі радіонуклід. Випромінювання останнім фіксується діагностичними приладами, дозволяючи оцінити накопичення препарату в структурах хребетного стовпа. Метод застосовується для виявлення пухлин, первинних та метастатичних, а також для діагностики запальних захворюваньхребта.
На сьогоднішній день рентген попереково-крижового відділу хребта є найбільш інформативною методикою діагностики різних патологій та захворювань. Процедура виконується швидко, безболісно, а нове медичне обладнання використовує мінімальну дозу небезпечних рентгенівських променів.
Виконати рентгенографію можна у будь-якій медичній установі: у поліклініці за місцем проживання, у хірургічному відділеннілікарні або у приватній клініці.
Також діагностику проводять поза медичного закладу з допомогою мобільних апаратів.
Для чого варто робити рентген попереку
Головним показанням до проведення діагностики є болі в ділянці нирок.. Якщо курс терапії, спрямований на усунення больових відчуттів, неефективний, виписується направлення на рентгенографію
Також рентгенографія показана при:
біль у спині та кінцівках; оніміння кінцівок; викривлення хребта; підозра на злоякісні утворення; підозра на протрузію; хребетна грижа; хронічне почуття втоми та слабкості; ускладнення після переломів; хірургічної операції, або після оперативного втручання.
Примітка: головний недолік діагностики – утруднене обстеження м'язів та зв'язок, а також неможливість обстеження м'яких тканин. У ході рентгенографії не можна діагностувати розтягування.
Що показує рентгенографія попереково-крижового відділу
У ході рентгенографії фахівець оцінює структуру кісткової тканини хребців, діагностує наявність рідини та можливі деформації міжхребцевих дисків. Крім цього, виявляються різні патології хребетного стовпа.
Рентгенографія ефективна для діагностики:
патологічного вигину хребта; хворобливих зносів кісток і хрящів; ракових пухлин; остеопорозу – патологічного стоншення кісткової тканини;
Примітка: патології, що діагностуються у процесі рентгенографії поясно-крижового відділу хребта, не завжди спричинені проблемами у спині.
Як підготуватися до процедури
На відміну від рентгена шийного відділу рентгенографія попереково-крижового відділу потребує досить серйозної підготовки. Підготовчий процес розпочинається за три доби до дати проведення діагностики.
Лікар, який виписує направлення на обстеження, повинен докладно розповісти про всі підготовчі заходи, які має виконати пацієнт.
Якщо не підготуватися належним чином до рентгену, знімки вийдуть нечіткими, розпливчастими, що ускладнює можливість встановити правильний діагноз і запропонувати відповідний курс терапії.
Етапи підготовки
За кілька днів до обстеження пацієнт повинен виключити зі свого раціону продукти, що сприяють підвищеному метеоризму: молоко, свіжі фрукти та овочі, бобові, чорні сорти хліба. активоване вугіллятричі на добу по дві таблетки. заспокійливий засібпацієнту необхідно приймати корінь валеріани тричі на добу по 15 крапель. Це дозволить спокійніше почуватися під час процедури і зберігати нерухомість. Останній прийом їжі напередодні проведення обстеження не пізніше 19 годин. Призначаються дві клізми: напередодні ввечері та в день проведення діагностики.
Для чого необхідні підготовчі заходи
Насамперед, усі підготовчі заходиспрямовані на очищення кишечника, оскільки надмірна кількість газів та калові маси значно ускладнюють дослідження.
Неякісні знімки не дадуть можливості поставити правильний діагноз, знадобиться повторне обстеження, а отже – додаткова доза опромінення рентгенівськими променями.
Як роблять обстеження
Процедура виконується досить швидко та не викликає дискомфорту. Єдиним неприємним відчуттямУ ході проведення рентгенографії може стати холодний стіл.
Пацієнт знімає одяг з верхньої частини тіла одяг та прикраси та займає нерухоме положення (сидячи або лежачи) на рентгенівському столику. Для захисту організму шия і грудна клітина накриваються пластиною, що екранує.
Необхідна кількість знімків виконується протягом чверті години.
Рентгенограма із функціональними пробами
Функціональна рентгенографія актуальна для дослідження найбільш рухливих зон хребетного стовпа: шийного відділу та поперекового.
У даному випадкудіагностика проводиться у бічній проекції, коли пацієнт лежить, при максимально можливому згинанні та розгинанні. Найбільш інформативною та наочною вважається рентгенографія, яка проводиться у положенні у вертикальному положенні або сидячи.
Проте технічні можливості медичного закладу та фізичний станпацієнта не завжди дозволяють використовувати даний методдіагностики патологій хребта
Щоб дослідження було максимально повним, необхідні рентгенограми у трьох проекціях:
одна задня; дві бічних: при згинанні та максимальному розгинанні.
Функціональні проби суворо індивідуальні для кожної клінічної картини. Головною умовою підбору проб – протилежні напрямки становища тіла. Тільки так можна визначити повний обсяг рухів у вибраному сегменті. Також важливо вибрати правильний кут нахилу рентгенівської трубки, щоб уникнути можливих викривлень зображення на знімках.
Примітка: все необхідні дослідженняпоперекового відділу хребта з функціональними пробами можна провести за умов звичайного рентгенівського кабінету.
Фото рентгену поперекового відділу хребта з функціональними пробами
Функціональна рентгенографія проводиться на підставі результатів класичного рентгену поперекового відділу хребта та загального станупацієнта.
Збираються зони хребетного стовпа, що потребують додаткового та більш ретельного обстеження. Потім фахівець обирає оптимальну методику проведення діагностики.
Для функціональної діагностикихребта використовуються такі проби:
У положенні лежачи.Згинання. Пацієнт лягає на бік, голову кладе на зігнуту в лікті руку, ноги згинає в колінах і підтягує до живота. Розгинання. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, зберігаючи позу поперекового лордоза. Одна рука зігнута у суглобі і знаходиться за головою. Друга рука стосується краю столу. У положенні сидячи.Згинання. Пацієнт сидить боком до вертикальної основи, торкаючись тілом до неї. Руки схрещені, охоплюють коліна, лікті у своїй спираються на стегна. Тулуб необхідно максимально нахилити вперед. Розгинання. Пацієнту необхідно максимально прогнутися назад, відкинути голову і вигнути грудну клітку. У положенні стоячи.Згинання. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, торкаючись його тілом. Виконує максимально можливий нахил вперед, торкаючись руками підлоги та не згинаючи коліна. Розгинання. Пацієнт стоїть боком до вертикальної основи, максимально прогинається, відкидає голову та зчіплює руки у замок на потилиці.
Функціональна діагностика хребта проводиться пацієнтам з гострим болем, які перебувають у стаціонарі. Для цього пацієнт лягає на латерографічну приставку, до основи повинні торкатися стегна і верхня частинатіла. Після ноги згинаються в колінах і притискаються до живота.
Ціна
Перевага обстеження полягає у доступній вартості.
У платних клінікахЦіна діагностики становить від 450 до 2200 рублів, а функціональної діагностики - від 800 до 3000 рублів. У державних медичних установОбстеження можуть проводити безкоштовно.
Вартість обстеження залежить від складності захворювання, обладнання, міста, де проживає пацієнт, статусу клініки.
Примітка: у великих населених пунктахможна скористатися послугами мобільного рентгенівського апарату, які спеціалісти доставляють за місцем проживання пацієнта та проводять обстеження в домашніх умовах. Однак важливо враховувати, що в таких умовах якість знімків виходить дещо нижчою, ніж в умовах клініки.
Протипоказання
вагітні та годуючі мами; діти; надмірне нервове збудження; надмірна вага; попередня рентгенографія з використанням барієвої суспензії.
Незважаючи на те, що рентгенографія хребта на сьогоднішній день не єдиний метод діагностики патологій хребетного стовпа, саме ця методика є найбільш надійною та інформативною.
Комплекс неврологічних координаторних проб включав такі випробування:
1) утримання рівноваги у простій та ускладненій позі Ромберга протягом 10 сек. (Для оцінки можливості утримати задане положення);
1) різні модифікації пальце-носової проби, у тому числі навантажувальні (після ротаційних різноспрямованих рухів пензлями і поворотів голови) - попадання, що чергуються. вказівними пальцямиобох рук в кінчик носа з закритими очима, що виконуються у вертикальному і горизонтальних положеннях, по 5 спроб кожною рукою. При цьому послідовне тестування, стоячи і лежачи, дозволяє оцінити ступінь впливу фактора гравітації на координацію рухів. Дозоване навантаження малої інтенсивності характеризує пластичність
координаторної сфери, тобто. її реакцію зміну конкретної ситуації;
3) п'ятково-колінна проба - почергові влучення п'ятами в коліна різноіменних ніг з наступним рухом по переднім поверхням гомілок, по 5 разів кожною ногою;
4) поєднана оцінка зазначених проб необхідна виявлення дисоціації між верхніми і нижніми кінцівками під час виконання заданих рухів);
5) знаходження середини сантиметрової стрічки по її немаркованій стороні з фіксацією відхилень - сантиметрах, по 5 спроб, що перемежуються, кожною рукою (для характеристики участі зорового аналізаторау реалізації точних рухів).
Отримані дані ми оцінювали за спеціальною шкалою, розробленою на кафедрі реабілітації та спортивної медициниРДМУ:
а) для ускладненої пози Ромберга: - стійка рівновага - Про балів; - відхилення однієї руки - 1 бал; відхилення обох рук - 2 бали; - відхилення голови - 3 бали; загальна нестійкість – 4 бали. Неможливість утримання рівноваги – 5 балів;
6) для пальце-носових проб: - Точне влучення в кінчик носа - Про балів; попадання в межах носа без перетину центральної осі – 1 бал; попадання в межах носа з перетином центральної осі - 2 бали; - попадання в межах особи з однойменного боку – 3 бали; - попадання в межах особи з протилежного боку – 4 бали; - повз особу - 5 балів;
в) для п'ятково-колінної проби: точне попадання в коліно та ведення по гомілки – 0 балів; неточне попадання в коліно, рівне ведення по гомілки - 1 бал; точне попадання в коліно, нерівне ведення по гомілки - 2 бали; промахування та ведення в межах кінцівки – 3 бали; промахування за межі кінцівки або зісковзування п'яти при веденні по гомілки - 4 бали; не здійсненність проби - 5 балів.
Застосована нами шкала дає можливість аналізувати як ступінь відхилень під час виконання тієї чи іншої координаторної проби, а й їх кількість. Крім того, вона дає можливість охарактеризувати наявну у хворого асиметрію.
Технічні умови
Розміри плівки: 18 х 43 см (7 х 17"), 20 х 40 см, касета розташовується поздовжньо. Чутливість плівки 400, компенсаційний фільтр ±ФР: 115 см (40"). Використовується решітка, що відсіює. Великий фокус. Експозиція при 90 кВ автоматично встановлюється по центральному полю рентгенекспонометром.
Підготовка пацієнта
Зняти взуття.
- Пацієнт стає суворо у профіль до вертикальної стійки.
- Ноги випрямлені і паралельні, ступні злегка розставлені.
- Руки витягнуті вперед (можутьабо піднятий над головою.
- Максимальне згинання та розгинання.
- Центр касети розташовується на 2 ПП вище гребеня крила клубової кістки.
Центрівка
- Пучок рентгенівського випромінювання направляється перпендикулярно до плівки.
- Центральний промінь прямує на 2 ПП вище гребеня крила клубової кістки, відступивши від задньої поверхні спини на ширину руки, в центр касети.
- Центрування, діафрагмування, маркування сторони, зверненої до плівки.
- Виконується одна рентгенограма при максимальному згинанні та інша при розгинанні.
Варіанти
Можливе вивчення функціонального стану з нахилом праворуч і ліворуч (чутливість плівки 400, далі див. вище, як для знімка поперекового відділу хребта в передній задній проекції).
Побажання
За наявності лівостороннього сколіозу поверніть ліве плечеПацієнта до вертикальної стійки.
Хребетні до
Критерії правильно виконаної рентгенограми
- Повністю і симетрично представлений льон весь таз, включаючи тазостегнові суглоби, вертелі стегнових кістокі крила клубових кісток (1).
- З двох сторін чітко простежується (2) зовнішній край великого рожна.
Центрівка
- Пучок рентгенівського випромінювання направляється перпендикулярно плівці.
- Центральний промінь прямує до центру касети.
- Центрування, діафрагмування, маркування сторони.
- Затримати дихання після видиху.
Таз: переднезадня проекція, стоячи
Технічні умови
Розміри плівки: 35 х 43 см (14 х 17 "), касета розташована про дольно. Чутливість плівки: 200 (400). ФР: 115 см (40"). Використовуються грати, що відсіюють. Великий фокус. Експозиція при 77 кВ автоматично встановлюється за двома або трьома полями рентгенекспонометром.
Підготовка пацієнта
- Зняти весь одяг, крім спідньої білизни.
Зняти взуття.
- Пацієнт стає спиною до вертикальної стійки, руки. опущені.
- Ноги випрямлені, стопи злегка повернені всередину (великі пальці стикаються, п'яти відстоять на відстані 4 см).
- Усувається, якщо є, відмінність у довжині ніг, що вказується на плівці.
- Компресія живота широким поясом (за відсутності анів
ризми черевної аорти!) Лежачи
- Положення, лежачи на спині, ноги повернуті всередину, коліна розташовуються на одному рівні, випрямлені (якщо одне з колін не вдається випрямити, то з протилежної сторони для підтримки міститься м'який валик).
- Верхній край касети розташовується на 4 см вище гребеня крила клубової кістки.
- Чоловікам статеві органи екрануються.
Варіанти
Рентгенографія нижньої частини тазу
- Верхній край касети розташовується на рівні передньоверхньої ости здухвинної кістки.
Таз. Укладання Pennal I
- Пучок рентгенівського випромінювання прямує під кутом 40° краніокаудально.
- Центральний промінь прямує на рівні передньоверхньої остю клубової кістки в центр касети.
Таз. Укладання Pennal II
- Пучок рентгенівського випромінювання прямує під кутом 40° каудокраніально.
- Центральний промінь прямує на 4 см нижче верхнього краюлонного зчленування до центру касети.
16451 0
1. Визначення хворобливості по ходу остистих відростків хребта та у паравертебральних точках.
2. Симптом Зацепіна - болючість при натисканні біля місця прикріплення до хребців X-XII ребер у зв'язку із запальним процесом у реберно-хребцевих зчленуваннях.
3. Проба Верещаковського - для виявлення напруги м'язів живота та спини. Хворий стоїть спиною до лікаря, лікар кладе кисті рук долонями вниз на гребені здухвинних кісток і, поступово натискаючи, намагається заглибитися в проміжок між реберним краєм і гребінцем здухвинної кістки. При наявності запального процесуу прямих м'язах спини, кисті наштовхуються на різкий опір м'язів живота та спини.
4. Симптом Форест'є - для визначення форми постави. Хворий стоїть спиною до стінки, торкаючись її п'ятами, тулубом, головою. У нормі до стінки повинні торкатися п'яти, лопатки, потилиці. У хворих на анкілозуючий спондилоартрит і хворобу Форестьє внаслідок розвитку кіфозу не буде зіткнення в будь-якій точці.
5. Визначення рухливості у шийному відділі хребта. Від СVII відміряють нагору 8 см і роблять відмітку. Потім просять хворого максимально нахилити голову вниз і вимірюють знову цю відстань. У здорових осіб воно збільшується на 3 см. При ураженні шийного відділу хребта ця відстань збільшується незначною мірою або взагалі не змінюється. У хворих з анкілозуючим спондилоартритом, з короткою шиєюпроба не інформативна.
6. Проба підборіддя - грудина: здорова людина вільно торкається підборіддям до грудини. При ураженні шийного відділу хребта залишається відстань між підборіддям та грудиною при максимальному нахилі голови вперед.
7. Проба Отта - визначення рухливості в грудному відділі хребта. Від Суц донизу відміряють 30 см і роблять відмітку. Потім відстань між зазначеними точками вимірюють повторно при максимальному нахилі вперед, що обстежується. У здорових людей ця відстань збільшується на 4-5 см, а у хворих на анкілозуючий спондиліт практично не змінюється.
8. Визначення обмеження дихальних екскурсій грудної клітки- Для виявлення патологічного процесу в реберно-хребетних суглобах. Вимірювання проводиться сантиметровою стрічкою лише на рівні IV ребра. У нормі різниця кола грудної клітки між максимальним вдихом і видихом становить 6-8 см. При розвитку анкілозу реберно-хребетних суглобів ця різниця зменшується до 1-2 см. За наявності емфіземи легень проба не інформативна.
9. Проба Шобера - виявлення обмеження рухливості в поперековому відділі хребта. Від Ly відкладають нагору 10 см і роблять позначку. При максимальному нахилі вперед у здорових осіб ця відстань збільшується на 4-5 см, а при ураженні поперекового відділу хребта практично не змінюється.
10. Проба Томайєра – для оцінки загальної рухливості хребта. Визначається шляхом вимірювання в сантиметрах відстані від пальця III витягнутих рук до підлоги при максимальному нахилі вперед. Ця відстань у нормі дорівнює "0" і збільшується при обмеженні згинання хребта.
11. Хребетний індекс (ПІ). Для його визначення складаються величини (см): відстань підборіддя — яремна вирізка грудини при максимальному відхиленні голови назад, проба Отта, проба Шобера, дихальна екскурсія грудної клітки. З отриманої суми віднімають показник проби Томайєра (см). Величина ПІ у нормі становить середньому 27—30 див (індивідуально) і оцінюється у поступовій динаміці. Зниження ПІ свідчить про прогресування обмеження рухливості хребта.
Симптоми виявлення сакроилеита
1. Симптом Кушелевського (I): хворий лежить на спині на твердій основі. Лікар кладе руки на гребені клубових кісток спереду і різко натискає на них. За наявності запальних змін у КПС виникає біль в області крижів.2. Симптом Кушелевського (II): хворий лежить на боці, лікар кладе руки на ділянку здухвинної кістки та ривком натискає на неї. Хворий при цьому відчуває біль у ділянці крижів.
3. Симптом Кушелевського (III): хворий лежить на спині, одна нога зігнута в колінному суглобі та відведена убік. Лікар однією рукою упирається на цей колінний суглоб, а іншою рукою натискає на протилежну здухвинну кістку. Хворий при цьому відчуває біль у ділянці КПС. Потім перевіряється наявність хворобливості у сфері іншого КПС.
4. Симптом Макарова (I) - характеризується виникненням болю при биття діагностичним молоточком в області КПС.
5. Симптом Макарова (II): хворий лежить на спині, лікар охоплює його ноги вище за ГСС, змушуючи розслабити м'язи ніг, а потім ривком розсуває і зближує ноги. З'являються болі в крижово-клубовій ділянці.
