Туберкульоз – хронічний інфекційне захворювання, причиною якого є мікробактерії (туберкульозні палички) Найчастіше хвороба вражає легені (80% випадків), але можуть бути інфіковані й інші органи: мозок, очі, шкірні покриви, кістки, кишечник, сечостатева система. На сьогоднішній день туберкульоз успішно лікується, проте через нього можуть виникати ускладнення різної тяжкості, які в деяких випадках (наприклад, при ослабленому імунітеті) призводять до смертельного результату.
Зараження зазвичай відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому легенева форма - найчастіша форма туберкульозу. Рідше інфекція потрапляє в організм через шлунково-кишковий тракт(Наприклад, молоко заражених корів) або через порізи на шкірі.
Приблизно третина населення Землі інфіковані туберкульозом. Але тільки в 5-10% випадках хвороба переходить в активну фазу і потребує лікування. Майже всі смертельні випадки (95% від загальної кількості) зареєстровані у країнах, що розвиваютьсяз поганими соціальними умовами(Азія, Африка, Індія).
Чинниками ризику при туберкульозі вважаються: ВІЛ, наркозалежність, зловживання алкоголем, тяжкі хронічне захворювання, діабет, лікування медикаментами, що пригнічують імунітет
Інкубаційний період при туберкульозі становить від 6 до 8 тижнів. Але іноді інфекція існує в організмі латентно десятиліттями.
Симптоми при цьому мають неспецифічний характер: кашель, рясне потовиділеннявночі, невелика температура(рідше жар). У деяких випадках симптоми можуть бути відсутніми.
Іноді інфекція може поширюватися по кровотоку або через лімфатичну системуінші органи. У таких випадках хвороба вражає нирки, головний та спинний мозок, кишечник, лімфовузли, кістки та суглоби.
Діагностика туберкульозу в Німеччині
За підозри на туберкульоз лікар становить докладний анамнез. Для постановки точного діагнозуможуть знадобитися різні діагностичні методи. Для аналізу на наявність туберкульозних паличок можуть брати мокротиння, шлунковий сік, сечу та ін.
- Обов'язково призначаються бактеріологічні дослідження . Метод полімеразної ланцюгової реакції показує високу достовірність (95-100%).
- Аналіз кровідопомагає встановити уражені захворювання органи та виявити запальні процесив організмі.
- Рентгенографія грудної кліткидопомагає знайти осередки запалення, а також відстежити перебіг захворювання. Якщо рентгенівських знімківнедостатньо – проводять КТ.
- Квантифіроновий тествизначає гамма-інтерферон у плазмі крові. Через точніші результати даний аналізмайже повністю замінив реакцію Мантуу діагностиці туберкульозу у дорослих.
Якщо необхідно, проводиться розширена діагностика, до якої можуть входити тораскопія, трахеобронхоскопія, бронхоскопічний лаваж, трансторакальна голкова та трансбронхальна біопсія, плевральна пункціята ін.
Сучасні методи діагностики, доступні в німецьких клініках, допомагають підібрати відповідне лікуваннята уникнути радикальних методів терапії.
Методи лікування туберкульозу у Німеччині
Медикаментозне лікування
Сьогодні туберкульоз найчастіше лікується медикаментами, які підбирають індивідуально. Поки залишається ризик зараження для оточуючих, пацієнт перебуває у лікарні. Після 2-3 тижнів інтенсивного лікування пацієнт зазвичай не заразний.
Сучасні препарати дозволяють ефективно лікувати навіть важкі формизахворювання.
Стандартним лікуванням туберкульозу вважається медикаментозна терапія протягом шести місяців.
У перші місяці призначають комбінацію з наступних препаратів:
- ізоніазид
- рифампіцин
- піразинамід
- етамбутол (альтернатива - стрептоміцин)
Через два місяці піразинамід та етамбутол скасовують і лікування триває ізоніазидом та рифампіцином. Додатково прописують ліки, що пригнічують кашель.
При цьому є ймовірність виникнення побічних ефектів, що зачіпають насамперед печінку, нирки та очі. Крім того, у деяких пацієнтів через туберкульоз розвиваються менінгіт, перикардит або перитоніт, які потребують додаткового лікуваннякортикостироідами.
Під час лікування слід утримуватися від алкоголю та куріння.
При непереносимості вищезгаданих медикаментів призначають їх аналоги, які можуть бути менш ефективними. Тоді лікування займає більше часу (більше року).
Хірургічне лікування
В деяких випадках медикаментозного лікуваннянедостатньо. Показаннями для хірургічного лікуванняє великі відкриті каверни, емпієма плеври, рубці на бронхах, колапс легені, а також стійкі до медикаментів бактерії. Під час операції (по можливості – мінімально інвазивної) видаляються уражені інфекцією частини органів.
Крім того, при легеневій формі туберкульозу може знадобитися операція, якщо в легенях залишаються осередки інфекції, які не можна ліквідувати медикаментозно. У крайніх випадках потрібна резекція легені.
Хірургічне лікування також доповнюється медикаментозною терапією.
Якщо вчасно було призначено правильну терапію, то туберкульоз можна повністю вилікувати. Однак у деяких випадках (якщо у пацієнта ослаблена імунна система або є тяжкі хронічні захворювання) існує можливість виникнення ускладнень: легеневі кровотечі, колапс легені, зараження крові з ураженням органів.
Деякі бактерії, що викликають туберкульоз, можуть бути стійкими до медикаментів. У Німеччині в 12% випадках захворювання бактерії не реагують на лікування одним із необхідних антибіотиків. У 2% випадках виявляється стійкість до кількох препаратів. Тоді лікарі призначають альтернативні ліки. Лікування у таких випадках може тривати від півроку до двох років.
Протягом кількох років пацієнт повинен регулярно проходити профілактичні огляди. У поодиноких випадках хвороба може виникнути знову. При цьому бактерії будуть вже стійкими до медикаментів, які приймалися раніше.
У більшості випадків туберкульоз успішно лікується.
Реабілітація
В Німеччині велика увагаприділяється реабілітації. Після закінчення курсу терапії пацієнту призначають різні процедури, що сприяють якнайшвидшому відновленню організму: масаж, електротерапія, інгаляції, іонофорез, кріотерапія лікувальна гімнастика, спеціальна дієта і т.д.
Лікування туберкульозу в Німеччині: ціни
Вартість лікування туберкульозу в Німеччині залежить від форми, стадії та тяжкості хвороби, наявності ускладнень та супутніх захворювань. Ціни в різних німецьких клініках можуть відрізнятися одна від одної та варіюються від п'яти до двадцяти тисяч євро. Операція при легеневій формі туберкульозу коштуватиме приблизно вісім тисяч євро. Також варто враховувати, що лікування в залежності від конкретного випадку може тривати від кількох місяців до двох років.
«Юніса» організує для Вас лікування туберкульозу кращих клінікахНімеччини.
Туберкульоз - тяжке інфекційне захворювання, здатне вражати будь-який орган чи систему. Навіть з урахуванням високого рівнярозвитку медицини туберкульоз і досі є інфекцією з високим ризикомдля життя. Якщо хвороба діагностована вчасно, то наслідки і можливі ускладненнябудуть мінімізовані.Лікування туберкульозу амбулаторно, як і і в умовах стаціонару вимагає комплексного підходута строго контролю прийому необхідних медикаментів.
Особливості захворювання
Перший етап розвитку захворювання характеризується проникненням паличок Коха в організм із подальшим інфікуванням. З'являється запалення лімфовузлів глотки, гортані, середостіння і далі. На ділянці осідання мікобактерій утворюється осередок ураження. Далі частина клітин разом із макрофагами проникають у найближчі великі лімфатичні сплетення (вузли). Інші через кров або лімфогенно поширюються на інші органи і формують нові туберкульозні вогнища.
Якщо відбувається повторне інфікування, мікобактерії активізуються та починають розмножуватися. Так розвивається.
Де і як лікуватися
На даний момент лікарі-фтизіатри застосовують для лікування туберкульозу стандартизовані схеми. медикаментозної терапії. Протитуберкульозна терапія включає дві послідовні стадій:
- інтенсивна з обов'язковим знаходженням у спеціалізованому стаціонарі;
- підтримуюча, яка проводиться в амбулаторних умов(денний стаціонар).
На період першого етапу людина зобов'язана вирушити в протитуберкульозний диспансер і перебувати під щоденним контролем з боку лікарів.
Тривалість лікування туберкульозу в стаціонарі індивідуальна, скільки днів потрібно переходу відкритої форми захворювання на закриту заздалегідь не можна передбачити.
Після закінчення курсу лікарської терапіїЛікар має право перевести хворого на амбулаторний режим. Етап амбулаторного лікування туберкульозу легень пацієнт проводить у домашніх умовах.
Сьогодні існує можливість одержання лікування туберкульозу за кордоном, наприклад, у Європі чи Кореї. При виборі даного виду терапії необхідно в першу чергу визначитися з приватною клінікоюі доступним ціновим діапазоном, оскільки тривалість перебування у стаціонарі обчислюється тижнями. Потім зв'язатися із представником, який дасть детальну інформаціюо необхідні документи. Після отримання підтвердження можна купувати квитки та готуватися до поїздки.
Лікування
Успішність лікування туберкульозу залежить від раннього виявлення та грамотно підібраного курсу первинної лікарської терапії. Сучасні програми хіміотерапії для хворих враховують різні варіанти проявів хвороби. Мають високу ефективність і дозволяють скоротити тривалість періоду лікування.
Результати досліджень лікування туберкульозу за останні десять показали, що призначення стаціонарної терапії необхідно лише 25% первинно виявлених хворих. Для інших можливе лікування в умовах амбулаторії, важливим достоїнством якого є запобігання психоемоційному виснаженню та особистісній деградації.
Подібне досить часто розвивається на тлі примусової госпіталізації хворих на туберкульоз.
Медикаментозна терапія туберкульозу
Первинне лікування в стаціонарі, а також подальша підтримуюча терапія ґрунтується на стандартній медикаментозній схемі:
Перебуваючи на амбулаторному лікуванні, від пацієнта потрібно приймати препарати за складеною схемою, не пропускати. Від цього залежатиме швидкість одужання.
Народні засоби
Сьогодні в інтернеті можна знайти багато інформації щодо народних методівлікування туберкульозу. Фтизіатри рекомендують дотримуватись стандартних медикаментозних схем. Інакше ймовірність різкого погіршення стану з руйнуванням тканини легені зростає. Дуже складно потім лікарям скоригувати перебіг хвороби та зберегти життя хворого. За допомогою домашніх засобів можна виключити легкі форми респіраторних захворювань.
Хірургічне втручання при туберкульозі
При неефективності консервативного лікуванняосередкового туберкульозу легень, а також кавернозної та фіброзно-кавернозної форм призначають оперативне втручання. Протипоказання до проведення операції з видалення туберкуломи – виражені органічні порушення функціонування легень, ниркова та печінкова недостатність.
Хірурги застосовують кілька методів проведення операції з видалення вогнищ туберкульозу залежно від обсягу ураження:
- часткова резекція сегмента чи частки легені;
- повне висічення всього легені;
- видалення змінених лімфатичних вузлів.
Проведення операції не виключає протитуберкульозну терапію. Її в обов'язковому порядкупризначають у доопераційному та післяопераційному періоді.
З метою максимально ефективної та швидкої реабілітації у дорослих після лікування туберкульозу легень необхідно повністю змінити стиль життя, переглянути харчування.
Дієта при туберкульозі
Стиль харчування та дієта на час терапії та період реабілітації повинні відповідати головній вимогі – зміцнення внутрішніх захисних властивостей. В результаті організму буде легше переносити специфічну протитуберкульозну терапію.
Достатня щоденна кількість калорій, що надходять, близько 4000 ккал, що сприяє формуванню природного імунітету.
Санаторно-курортне лікування
Лікування в умовах санаторіїв призначене для закріплення досягнутих результатів терапії консервативними та оперативними методиками. У період реабілітації пацієнти мають продовжувати необхідні медикаменти. При знаходженні у санаторії за цим суворо стежитимуть медичні працівники.
Іноді туберкульозу супроводжують інші соматичні захворювання, які можуть часом обмежувати достатнє самостійне обслуговування. Тому в санаторії організується спеціальний догляд за хворими на туберкульоз.
Профілактика вторинного туберкульозу
Важлива частина лікування туберкульозу – профілактика повторного зараження. Для цього необхідно кардинально змінити стиль життя, дотримуватись здорового образуживлення.
Слідкувати за своїм імунітетом доведеться постійно, тому що на тлі його ослаблення ймовірність інфікування підвищується.
Особливості прибирання повинні враховувати постійний побутовий контакт з носієм захворювання. Варто ретельніше проводити дезінфекцію.
Умови проживання та особиста гігієна - ось що має зазнати змін. Найнижчий рівень цих параметрів фтизіатрами вважаються першими факторами ризику розвитку туберкульозу.
Сьогодні фармація пропонує широкий спектр різних препаратів, спрямованих на лікування туберкульозу на всіх етапах терапії Завдання пацієнта, відвідуючи амбулаторні відділення диспансерів, - суворо і неухильно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.
До останнього часу США належали до країн, «благополучних» щодо захворюваності на туберкульоз. Основне місце займали (і займають) проблеми боротьби із серцево-судинними захворюваннями, раком, діабетом, ожирінням. Що ж спричинило хвилювання, що не вщухають із травня цього року? Чому туберкульоз раптом привернув таку пильну увагу і медиків, і преси, і навіть законодавчих органівнашої країни?
На перший погляд здається, що поштовхом до цього послужила особиста майже детективна історіямолодого американського адвоката Ендрю Спікера, який вислизнув від федеральних агентів у спробі самостійно повернутися з весільної подорожідо Греції, де він хотів оформити шлюб зі своєю нареченою. Ендрю Спікер чомусь облетів 5 країн (!) З цієї історії можна було б посміятися, якби не одна «маленька» обставина. Виявляється, наречений був інфікований рідкісним видомнебезпечної туберкульозної бацили (палички), яка може призвести хворого до смерті. Медичні службиотримали інформацію про інфікованого пацієнта, який летів з Атланти (США) до Парижа, і їм вдалося обстежити 160 з 292 пасажирів, які перебували в тому ж польоті. На щастя, до обстежених увійшли всі 26 пасажирів, що знаходилися в п'яти рядах крісел в безпосередній близькості від Е. Спікера, що становить найбільший ризик зараження. Усі вони на обліку і спостерігатимуться.
Увага, яка була прикута до цього, не випадкова. Воно пов'язане з небезпекою поширення туберкульозу серед людей. Адже туберкульоз належить до найбільш небезпечних інфекційних захворювань.
Насамперед туберкульоз вражає легені. Щороку від туберкульозу вмирають у світі близько двох мільйонів людей. Туберкульоз - дуже поширене контагіозне (заразне) захворювання. Нині близько 1/3 населення Землі інфіковані туберкульозом. Кожну секунду (!) у світі заражається одна людина.
Туберкульоз – не нове захворювання. Ознаки поразки людини туберкульозом виявили ще в єгипетських муміях близько 5 тисяч років тому.
Сьогодні, незважаючи на успіхи в лікуванні, туберкульоз є глобальною пандемією. Її поширенню сприяють злидні у низці країн, війни, СНІД, погане медичне обслуговування. За Останніми рокамипричиною захворювання на туберкульоз стала також поява видів туберкульозної палички, стійкої до протитуберкульозних ліків.
Збудники туберкульозу поширюються повітрям з краплинами слини і мокротинням, коли інфікована людина розмовляє, кашляє, чхає. На щастя, для того, щоб заразитися недостатньо короткого контакту з інфікованою людиною. Зазвичай для цього потрібний досить тривалий час. Занедбана хвороба може виявитися смертельною. Однак при правильному лікуваннів більшості випадків результат хвороби виявляється благополучним, і хворі одужують.
Якщо імунна система людини знаходиться в хорошому стані, вона, як правило, здатна запобігти розвитку захворювання у людини, яка контактувала з туберкульозним хворим. Залежно від стану імунної системи лікарі поділяють усіх, хто контактував з хворими на туберкульоз на дві категорії:
1. Інфіковані туберкульозом. Такий стан іноді називається латентним туберкульозом. При ньому відсутні симптоми хвороби, і людина не заразна.
2. Активний туберкульоз. Стан, коли у зараженого розвивається клінічна картинахвороби, і він здатний заражати оточуючих.
Туберкульоз вражає головним чином легені людини, але у ряді випадків можуть бути уражені будь-які інші органи.
Випадки туберкульозу, резистентного до одного з ліків, що приймаються, зустрічаються досить часто, і лікарі підбирають інші ліки. Більш небезпечними є види туберкульозної палички, резистентної щонайменше до двох активних протитуберкульозних ліків (англійською – multidrug – resistant TB, скорочено – MDR-TB).
Хворі, яких не вдалося вилікувати від цієї форми туберкульозу, є найбільш небезпечним джереломзараження. Подібні випадки також вдається лікувати, але це набагато складніше, ніж за звичайних форм хвороби, і потребує більш тривалого часу — до двох років, а також застосування ліків, які частіше викликають серйозні побічні дії.
Фактори ризику. Туберкульозом може заразитися людина у будь-якому віці, будь-якій расі, національності, але деякі фактори здатні збільшити ризик захворювання. До таких факторів належать передусім:
- Зниження імунітету. Цьому сприяє насамперед наявність СНІДу, застосування кортикостероїдних гормонів та хіміотерапевтичних препаратів, силікоз, діабет.
— Близький тривалий контакт із хворим, який має активний туберкульоз і якого не лікували. Це стосується насамперед контактів із членами сім'ї хворого.
- Місце проживання. Найбільшого ризику зараження схильні люди, які живуть у регіонах, де особливо поширений туберкульоз і відповідно приїжджають звідти. Це насамперед стосується країн Африки, Азії, Латинської Америки, колишнього Радянського Союзу(СНД).
- Вік. Літні люди з ослабленою імунною системою заражаються легше. З цієї категорії людей особливо ті, хто живе в будинках для людей похилого віку, де іноді виникають спалахи міні-епідемії туберкульозу.
- Алкоголізм. Алкоголь послаблює імунну системуі робить алкоголіка більш уразливим до зараження.
- Недоїдання. (Доречно нагадати про цей фактор ризику всім тим, хто надміру захоплюється прагненням схуднути).
— Професії (насамперед медики), коли люди найбільш тісно та постійно контактують із туберкульозними хворими. Для них особливо важливі захисні маски та часте миття рук, що зменшує ризик зараження.
- Недоліки у проведенні лікування.
- Міжнародні перельоти (наочний приклад із паном Е. Спікером).
Випадок із цим невдалим мандрівником дозволив виявити недоліки в системі американської охорони здоров'я щодо питань контролю за станом здоров'я громадян, що в'їжджають до США, з інших країн. У даному випадкуйдеться насамперед про туберкульоз. Останній випадок змусив багатьох офіційних осіб у США серйозніше поставитися до цієї важливої проблеми. На це вказав, зокрема, конгресмен Ал Грін, який виступив у Комітеті з національної безпеки. Він заявив, що в США безконтрольно в'їжджають багато людей, інфікованих туберкульозом. Досить сказати, що більше половини випадків туберкульозу США виявляється у людей, народжених за кордоном. Серед них шансів захворіти на туберкульоз у 10 разів більше, ніж у людей, народжених у США. І ця кількість продовжує зростати. Саме серед них основна кількість випадків туберкульозу, несприйнятливих до протитуберкульозних ліків (80%!). А ця форма і є найнебезпечнішою.
Велика кількість іммігрантів, що приїжджають, не проходять перевірки для виявлення (виключення) інфікування. А ті, хто приїжджають на довгий терміндля роботи чи за студентською візою взагалі не обстежуються, навіть якщо вони приїхали з країн, де половина населення заражена туберкульозом.
Крім того, не відомо, хто з 11-12 мільйонів нелегальних іммігрантів хворий або інфікований туберкульозом. Природно, що лікування піддаються ті, хто звернувся за допомогою при активній формі туберкульозу.
Система перевірки здоров'я іммігрантів, яка існує в даний час, не вимагає проведення шкірної проби(Метод Манту). Однак відсутність такої перевірки призводить до того, що частина іммігрантів, що приїхали, навіть з неактивною латентною формою хвороби можуть перетворитися на джерело інфекції, оскільки приблизно в 10 % випадків неактивна форма хвороби переходить в активну.
Директор державної програми контролю за захворюваністю на туберкульоз доктор Рівс вказує на необхідність прицільного тестування груп населення з високим ступенем ризику зараження та подальшим лікуванням виявлених хворих. Національний інститутмедицини вимагає покінчити з недбалістю в цій проблемі, закликає прискорити проведення діагностичних тестівта лікування хворих на необхідних випадках. У програмі Інституту вказується на невідкладну необхідність створення нових ліків, здатних подолати резистентні форми хвороби, створити ефективну вакцинупроти туберкульозу. Документ вказує на необхідність посилення заходів щодо запобігання туберкульозу в США, глобального посилення боротьби з туберкульозом у найбільш уразливих регіонах Землі.
Залишається сподіватися, що ці заклики перетворяться на конкретні справи і не надто віддалені терміни.
У нас в Америці, теж точно як ви пишите, судом, укладають в палату з охороною схожу на тюремну, людину, яка відмовляється від лікування при виділенні у нього стійкої до багатьох антибіотиків туб. паличці. Нещодавно про такий випадок повідомляли по телевізору і в газетах. Хлопцю, зрештою, як і вам, видалили частину легені і потім ще довго лікували. Він, як і ви, чудово одужав ... але на відміну від вас так добре писати не вміє, але такий самий дуже симпатичний ...
В Америці туберкульоз є, але, слава Богу, небагато. В основному це інфекція хворих у яких СНІД. І дуже часто спить паличка і нерідко прокидається у нелегальних іммігрантів з Мексики. Легальні іммігранти з СРСР теж практично всі інфіковані. З приводу дітей, адаптованих зараз з Росії, сказати важко - всі вони щеплені від народження і тому у них у всіх позитивна "гудзик" і внаслідок цього діагностична цінність проби манту протягом 5-7 років після щеплення бцж надзвичайно низька. Це один із важливих факторівчому США немає вакцинації БЦЖ.
- В Росії
про БЦЖ також багато суперечок йде.Чи можете ви детальніше розповісти про ситуацію з туберкульозом в Америці?
- Держава дуже ретельно стежить за її епідеміологією як інфекційною і дуже небезпечного захворюванняособливо в умовах появи стійкого до рутинного лікування збудника. Ми знаємо, звідки туберкульоз приходить до Америки і як і ким він поширюється. Ретельно інформуємо та регулярно перевіряємо людей з відомими факторами ризику розвитку цієї інфекції та такими ж стараннями, як ваші лікарі, намагаємося допомогти хворим.
Особливому, дуже регулярному контролю піддаються люди з hiv (ВІЛ) інфекцією, ув'язнені в'язниць, люди одержують імуносупресори, люди, які були у безпосередньому контакті з хворими на тб і т.д.
Дуже важко з нелегальними іммігрантами, які проникають у США через південний кордон із Мексикою. Там величезний, як і в Росії, рівень тв інфікованості та бідність і важке життя.
За останні 20 з лишком років роботи в одній з Нью-Йоркських лікарень дитячим лікарем, я пам'ятаю чудово 4 підлітків з легеневою формою тб інфекції. Вони всі були з Мексики та нелегально жили в Америці від 3-7 місяців.
У відділенні 24 палати на двох і одна палата для дитини або підлітка призначена для дуже небезпечних інфекцій, здатних заразити інших при близькому контакті та зокрема повітряним шляхом (менінгіт, тв, вітрянка). У цій палаті змінюється повітря 10 разів на годину і спеціально активно виводиться через знезаражувальні фільтри за межі шпиталю. Діагноз тв ставиться іноді вже на рівні першої рентгенограми приймальному спокої(типова картинка, відома у всьому світі), але найчастіше на підставі того, що за 48-72 години лікування пневмонії (а вони майже всі надходять як би зі звичайною пневмонією), ми не бачимо ефекту від стандартного лікуваннязапалення легень. Тоді робиться шкірний тест (гудзик) і посилається мокротиння в лабораторію. Через 2-3 години відповідь - так встановлюється швидкий діагноз, але він говорить тільки про те, що у хворого відкрита форма тв і не більше. Ми негайно призначаємо 4 антибіотики - так кращий ефекті менше можливості розвинутися стійкості та дивимося на клінічний результат, перша мета якого якнайшвидше припинення виділення хворою дитиною палички.
Витяг на амбулаторне лікування відбувається за умови 3 негативних аналізівмокротиння. Якщо ми такого не бачимо (на це йде зазвичай 10-14 днів), то хворий чекатиме в госпіталі остаточний результат чутливості бактерії до всіх протитуберкульозних антибіотиків (6 тижнів) і потім буде ухвалено рішення про його медикаментозний режим лікування. Одночасно проводиться молекулярний аналіз днк виросла палички, щоб зрозуміти яка точно тв бактерія у дитини.
На стадії діагностики складних випадкахзастосовується спеціальний імунологічний аналіз крові виняткової чутливості та специфічності до туберкульозної інфекції, на результат якого не впливає зовсім щеплення БЦЖяк при шкірному тесті.
- З
а 20 років роботи в дитячій лікарні вам трапилося лише 4 випадки легеневого тв або ще були не легеневі?
- Я описав "свої" 4 випадки легеневого т.б. це правда. Ще у мене було 2 дитини з нелегковим т.б., не так давно, з шийним лімфаденітом- У них ми виявили в запаленому вузлі теж тб.палочку, але трохи іншого роду. Вони обидва теж добре одужали.
- Якщо людина добровільно погоджується лікується? Які там умови? Чи бояться люди хвороби?
- Американців лякає не лікування, а ізоляція від усіх людей і вона дуже строга при шкідливих стійких формах. Але здебільшого люди тут законослухняні і рідко потрібні суддя, рішення якого буде дуже швидким і зрозумілим. Буде суд із адвокатами обох сторін, доказами суспільної небезпеки хворого тощо. "Камера"-палата цілодобово охоронятиметься і у хворого там буде все, за винятком його близьких.
В Америці дуже прийнята для хворих на туберкульоз т.зв. терапія під безпосереднім наглядом. Це коли паличку ти вже не виділяєш, а таблетки приймати треба довго і тобі по-доброму рекомендують приходити на цілий день у певне місце і ти там отримуєш ліки, їжу, шкільні урокиЦе дуже дорого, але дешевше і комфортніше для пацієнта, ніж у госпіталі. Державні програмиусі оплачують т.к. це люди, як правило, дуже бідні і у них ніяких страховок, ні готівки немає взагалі. Іноді таке лікування необхідне щодня, а іноді 2 рази на тиждень.
Масової вакцинації бцж у нас не проводять. Причин дуже багато; Тут і недоведеність ефективності вакцини (дивіться, в Росії щеплені всі, а скільки тб інфекції багато), плутанина з читанням результату після щеплення, взагалі низький рівеньзахворюваності на тб у США і ще багато всяких спеціальних нудних деталей. Водночас у деяких розвинених країнах, наприклад, Японії, Франції, БЦЖ існує, але там головне обґрунтування не захист від легеневої форми, а профілактика. туберкульозного менінгіту. Може вони і мають рацію -складне, дуже спеціальне питання і величезна тема для дискусій і досліджень серед фахівців з тб інфекції.
- Тобто якщо у людини закрита форма, її жорстко не ізолюють і вона може бачити рідних?
- Ви маєте рацію: якщо хворий перестає виділяти паличку в результаті лікування або туберкульоз очевидний, але діагноз не був підтверджений виділенням палички з мокротиння дитини або її шлункового соку, такий хворий не становить небезпеки для оточуючих і може перебувати в контакті з будь-якою людиною.
Ізоляція хворого з відкритою формоюі "звичайною" паличкою відбувається до моменту припинення ним її виділення, але дитина може бути в цій спеціальній палаті з одним із батьків - вони у спеціальних масках+повітрообмін у палаті хороший.
Ізоляція ж хворих із стійкою до рутинних антибіотиків паличкою абсолютно строга - ніяких близьких, включаючи батьків-дуже-дуже важко, але іншого виходу немає.
- Хворіти на туберкульоз в Америці соромно? чи там немає такого чинника, тільки страх ізоляції?
- Та ні, в Америці нічим хворіти не соромно, бо це дуже розуміючий, освічений і співчутливий народ і дуже релігійний. Людину, яка потрапила в біду, люди підтримують і їй легше. Ні, все що завгодно, але не сором... Ізоляція - величезна незручність та дискомфорт, але не сором.
Відповідь від Олена[гуру]
Туберкульоз (tuberculum) - інфекційне захворювання, на яке можуть хворіти: як людина, так і тварини, в основному це великий рогата худоба. Застаріла назва туберкульозу легких сухот (від слова чахнути) давньої Русіназивалася туберкулезна. Для людини захворювання є соціально залежним. До XX століття туберкульоз був практично невиліковним.
Туберкульоз відомий людству з давніх-давен і вже тоді люди припускали, що ця хвороба заразна. Наприклад, у вавилонському Кодексі Хаммурапі було закріплено право на розлучення з хворою дружиною, яка мала симптоми легеневого туберкульозу. В Індії, Португалії та Венеції були закони, які вимагають повідомляти про всі подібні випадки.
У XVII столітті Франциск Сільвій вперше зв'язав маленькі щільні вузлики, виявлені в різних тканинах під час розтину трупа, з сухотами. А Рене Ланнек, французький лікар, 1819 року запропонував метод аускультації легень, що мало велике значенняу розробці методів діагностики туберкульозу. Англієць Джеймс Карсон у 1822 році вперше запропонував лікувати легеневий туберкульоз штучним пневмотораксом, щоправда, його досвід був невдалий. Через 60 років, у 1882 році італієць Карло Форланіні ввів цей метод у практику.
У Росії штучний пневмоторакс при лікуванні туберкульозу вперше застосував у 1910 році А. Н. Рубель. У 1882р. у Німеччині Роберт Кох після 17 років роботи у лабораторії відкрив збудника туберкульозу, якого назвали бацилою Коха. Він виявив збудника при мікроскопічному дослідженні мокротиння хворого на туберкульоз після фарбування препарату везувіном і метиленовим синім. Згодом він виділив чисту культуру збудника та викликав нею туберкульоз у піддослідних тварин.
У 1882-188-роках Фанц Ціль і Фрідріх Нельсен (Німеччина) запропонували ефективний метод забарвлення кислотостійких мікобактерій туберкульозу. У 1890 р. Р. Кох вперше отримав туберкулін, який описав як "водно-гліцеринову витяжку туберкульозних культур". У 1904р. А. І. Абрикосов опублікував роботи, в яких описав картину осередкових змін у легень при початкових проявах туберкульозу у дорослих.
У 1907р. австрійський педіатр Клеменс Пірке запропонував нашкірну пробу з туберкуліном для виявлення людей, інфікованих мікобактерією туберкульозу, та запровадив поняття алергії. З середини 1930-х років почалося застосування хірургічного видаленняураженої туберкульозом частини легені.
На початку XX століття США хворих на туберкульоз виселяли в окремі будиночки, щоб вони не заражали членів своєї сім'ї та інших людей. Фото: George Grantham Bain Collection із архіву Бібліотеки Конгресу США
Джерело: -
Відповідь від Занфіра Ягудіна[гуру]
Туберкульоз лікували ПАШКОМ, ФТИВАЗИДОМ, СТРЕПТОМІЦИНОМ! Багато хто лікувався КУМИСОМ, жиром БАРСУЧИМ!
Відповідь від Elenya[гуру]
..посилене харчування, жири .... Вмирали просто люди і все.
Відповідь від Gleb A.[гуру]
лікувати туберкульоз стали тільки після відкриття антибіотиків (стрептоміцин у 1944 р.). специфічного лікуванняне було, його ніхто не знав. Була лише профілактика-вакцинація ослабленими штамами з 1918р.
Відповідь від тутсі милашка[гуру]
А на початку століття реально так і лікували (у більшості випадків). Тому від сухот помирали часто-густо. В основному відправляли хворих у степ - лікуватися кумисом, свіжою олією, жирною сметаною та повітрям. До речі, якщо хвороба була занадто запущена, допомагало.
Відповідь від David Davydov[гуру]
а він і не личився в першій половині того віку! АПЧехов від нього помер, Кафка. перше лік від цієї хвороби винайшли в 1943 році.
Відповідь від Азер рамазанов[гуру]
з ізоніазидом напевно
