Щеплення бцж новонародженим. Яка має бути реакція на щеплення бцж у дітей

Сьогодні одним із найпоширеніших захворювань у нашій країні та в усьому світі є туберкульоз. Щороку на них захворює приблизно 9 мільйонів людей, більше третини з них закінчується летальним кінцем.

Для зниження ризику захворювання на туберкульоз і пом'якшення його наслідків, дитині вже в перші дні життя роблять щеплення БЦЖ.

У цій статті ми розповімо, навіщо потрібне щеплення БЦЖ, коли роблять першу та наступні вакцинації і від чого вони захищають дитячий організм.

Що таке щеплення БЦЖ?

Вакцина БЦЖ є сироваткою, що містить живі та мертві бактерії. При попаданні в організм виробляється імунітет проти важких форм туберкульозу.

Розшифровка БЦЖ – це переклад з латинської мови BCG, що розшифровується як бацила Кальметта – Герена та її склад не змінюється вже з 20-х років минулого століття.

Періодичність уведення сироватки БЦЖ

Щеплення вакциною БЦЖ у новонароджених виконується на першому році життя. Як правило, її роблять безпосередньо у стінах пологового будинку у перші дні після народження.

Перед проведенням вакцинації має проводитися підготовка, у процесі якої лікарі з'ясовують, чи є у дитини протипоказання на введення сироватки.

Наступне щеплення роблять через 7 років. Щоб підготуватись до повторної вакцинації, дитині роблять пробу Манту. Якщо проба покаже негативний результат, то введення вакцини є обов'язковою процедурою. Також рекомендується повторно щеплюватися дітям, які мають постійний контакт з людьми, які хворіють на туберкульоз, або які є його носіями.

Третю вакцинацію виконують о 14 – літньому віціале вона не має обов'язкового характеру. Як правило, її майже ніхто не робить.

Техніка проведення вакцинації немовлят

Щеплення БЦЖ новонародженим, згідно зі стандартами ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я), виконується на зовнішній стороні лівого плеча. Сироватка є порошком, який перед БЦЖ розводять у фізіологічному розчині. Роблять щеплення БЦЖ немовлятам за допомогою спеціального туберкулінового шприца. Укол виробляють під верхній та середній шари шкіри. Її проколюють або в одному місці або роблять кілька проколів поруч один з одним.

Прищепна реакція у немовляти на введення сироватки починає проявлятися через місяць і протікає до 4-х місяців. На місці, куди роблять щеплення БЦЖ, утворюється невелика цятка. Норма - пляма, діаметр якої менше 1 см. Потім з'являється невелика припухлість, усередині якої знаходиться гній. У жодному разі не можна видавлювати гнійничок і обробляти його за допомогою зеленки або йодного розчину. Він незабаром загоїться сам, а його поверхня покриється скоринкою. Її теж забороняється видаляти зі шкіри, вона в міру загоєння відпаде самостійно.

Колір шкірного покриву на місці уколу може змінюватися – це норма. Потім протягом півроку у малюка відбувається формування рубця. Його довжина варіюється в діапазоні від 3-х до 10-ти міліметрів. Рубець, що утворився, говорить про те, що вакцинація пройшла успішно, і у малюка виробився імунітет проти мікобактерій.

Як доглядати малюка після проведення вакцинації?

Якщо вакцинація пройшла без негативних наслідків для немовляти, все одно не можна в той же момент вносити зміни в раціон харчування немовляти. Не проводьте експерименти на дитині, змінюючи їй суміш, якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванні. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, то від вживання нової їжі необхідно утриматися і мамці, що годує. Інакше дитині може загрожувати алергія.

У новонародженого після БЦЖ можуть з'являтися блювотні позиви, рідкий стілецьта підвищена температура тіла. У цій ситуації не варто поспішати на прийом до лікаря – це норма. Необхідно забезпечити немовляті питво, оскільки в цей період відбувається значна втрата рідини. Кілька днів у дитини може спостерігатися зниження апетиту, але це не є небезпечним для його здоров'я.

Невелике підвищення температури зазвичай пов'язане з реакцією з боку імунної системина препарат. Якщо температура не виходить за межі норми, це не говорить про неефективність щеплення, адже всі діти мають свою реакцію на сироватку.

Якщо малюк нічим не хворіє, то не потрібно одразу ж. Прийом медикаментів рекомендується лише при підвищенні температури вище 38,5 °С. необхідно давати новонародженому проти ночі. За наявності у немовляти зниження температури необхідно за її підвищення до 37,5 С°.

Якщо дитина схильна до прояву алергічних реакцій, то лікар може призначати як профілактичного заходу.

Батьки не повинні самостійно приймати рішення про вживання дитиною того чи іншого лікарського засобу, поставити діагноз може лише педіатр.

Найчастіше місце, куди було зроблено укол, червоніє чи набрякає. У деяких випадках воно може запалитися, супроводжуватися нагноєнням і тут утворюється виразка. Її загоєння може відбуватися протягом тривалого часу. Навіть, якщо ранка від уколу почервоніла та запалилася, не потрібно займатися її лікуванням. Іноді новонародженими робиться спроба розчесати місце, куди було запроваджено препарат, тоді рекомендується накласти нього марлеву пов'язку.

Батьки можуть мати резонне питання, коли можна купати малюка? Якщо в нього не підвищено температуру тіла, то купання не протипоказане. Купати немовля не можна, якщо йому . Водні процедуридозволяються лише після отримання результату.

Прибігати до лікарської допомогирекомендується, якщо протягом тривалого часу не вдається збити високу температурунавіть за допомогою лікарських препаратів. Виклик лікаря необхідний і у разі, якщо малюк перебуває у неспокійному стані, у нього довготривалий періодспостерігається знижений апетит, з'являються судоми та місце БЦЖ гноїться.

Перелік протипоказань

Огляд найпопулярніших вітамінних добавок для дітей від компанії Garden of Life

Як продукція компанії Earth Mama може допомогти молодим батькам у догляді за немовлям?

Донг квай (Dong Quai) – дивовижна рослина, яка допомагає зберігати молодість жіночому організму.

Вітамінні комплекси, пробіотики, омега-3 від компанії Garden of Life, розроблені спеціально для вагітних жінок.

Необхідно сказати і про те, що не всім малюкам можна робити щеплення БЦЖ. Існують протипоказання, що перешкоджають введенню вакцини новонародженому. Насамперед, це стосується дітей, народжених раніше встановленого терміну, та малюків із ослабленою імунною системою. Це досить серйозні протипоказанняі вакцинація має бути перенесена на інший час або має бути виконана через 7 років. Перед тим, як зробити ревакцинацію, необхідно переконатися, що дитина не контактувала з бактеріями. Це можна побачити негативною пробою Манту.

Крім того, вакцинація БЦЖ має протипоказання наступних випадках:

1. Недолік ваги у новонародженого – він не повинен бути нижчим за 2,5 кг.;
2. Контакт із мікобактеріями до вакцинації;
3. Активна форма хронічних захворювань.

Дітям, чия вага не перевищує 2,5 кілограма, допускається введення легшої вакцини, званої БЦЖ М. У полегшеному варіанті сироватки вміст антитіл збудника туберкульозу вдвічі менший, ніж у звичайній вакцині.

Хворих дітей не прищеплюють, вакцинацію виконують тільки коли малюк одужає. Щеплення не має сенсу, якщо немовля вже мало контакт з людиною, яка хворіє на туберкульоз. Не завжди дитина може заразитися під час першого контакту. У деяких дітей в організмі починають вироблятися антитіла.

Щеплення не робиться, якщо є такі серйозні протипоказання:

1. ВІЛ інфекція;
2. наявність у близьких родичів ускладнень після щеплення БЦЖ.

Введення БЦЖ таким дітям може мати достатньо важкі наслідки. Мікобактерії сприяють поширенню інфекції у дитячому організмі. Таким малюкам не роблять жодних щеплень.

Перелік ускладнень після щеплення БЦЖ

Імунітет не вироблено

Реакція на БЦЖ у кожного новонародженого виражається по-своєму. У деяких випадках можливе виникнення ускладнень, найпоширеніше з яких – імунітет проти туберкульозу, що не сформувався. Це свідчить, що реакція на сироватку не пройшла належним чином. Або імунна система немовляти ослаблена, або малюк генетично не схильний до впливу мікобактерій. Останній фактор означає, що зараження дитини на туберкульоз неможливо.

Келоїдний рубець

Іноді трапляється так, що загоєння ранки відбувається з певними труднощами. У дитини може утворитися келоїд, який є спадковим захворюванням. Його характеризує розростання рубцевої тканини у разі пошкодження шкірного покриву. З появою келоїдного рубця після введення вакцини через нього стають видні судини. Рубець набуває яскравий колір, його поява може супроводжувати печіння та свербіж.

Підвищена температура

Часто як ускладнення після БЦЖ у малюків спостерігається підвищена температура тіла. Це абсолютно нормальна реакція дитячого організмуна запровадження БЦЖ.

Почервоніння, подразнення шкіри

Реакція на щеплення БЦЖ може проявлятися як появи невеликих почервонінь і припухлостей у місці уколу, мають короткочасний характер. Також місце введення вакцини може загниватися та запалюватися, можуть виникати точкові запалення та корости.

Запалення лімфатичних вузлів

Після щеплення БЦЖ у дитини можуть запалитись лімфатичні вузли. Збільшення лімфовузлів у пахвових западинах у новонародженої мами помічають, як правило, коли купають свою дитину. Лімфатичні вузлиможуть досягати розміру волоського горіхаа у виняткових випадках бути розміром з куряче яйце.

Якщо у немовляти загноїлося щеплення або спостерігається будь-який із вищеописаних симптомів, то це вважається серйозним приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря.

Рідше від введення вакцини БЦЖ зустрічаються такі тяжкі ускладнення:

• Туберкульоз кісток (остеїт);
• Генералізована БЦЖ-інфекція.

Обидва захворювання виникають через збої в роботі імунної системи немовляти.

Щеплення також може викликати:

• Холодний абсцес – утворюється у разі порушення техніки введення вакцини. Для усунення подібної проблеми потрібне хірургічне втручання;
• Остеомієліт – у місці уколу відбувається нагноєння, яке надалі вражає кісткову тканину.

Чому потрібно робити щеплення БЦЖ?

Сьогодні все частіше точаться дискусії про те, чи потрібне щеплення БЦЖ новонародженим? Оскільки картину із захворюваністю на туберкульоз навряд чи можна назвати благополучною, діти щепаються вже під час їхнього перебування у пологовому відділенні.

Серед прихильників вакцинації існує думка, що щеплення здатне захистити малюків від виникнення більш важких форм захворювання. До них відносяться:

• позалегкова форма туберкульозу;
• дисемінований туберкульоз;
• туберкульозний менінгіт.

Фтизіатри, яким за діяльністю доводиться щодня стикатися з цим захворюванням, дотримуються думки, що навіть якщо дитина заразитися, то її одужання відбудеться без негативних наслідків. У немовлят, яким не роблять БЦЖ, при зараженні однієї з цих форм туберкульозу неминучий смертельний результат.

Незважаючи на це, існує і численна армія противників вакцинації. Вони запитують, що якщо у пологових будинках проводять поголовну вакцинацію немовлят, а рівень захворюваності не знижується, то чи не привід це для перегляду самого принципу захисту дітей від захворювання?

Сьогодні батьки мають право приймати самостійне рішення, чи робити щеплення від туберкульозу своєму малюкові Якщо вони все ж таки вирішили відмовитися від неї, то можливе оформлення відмови в письмовій формі. Текст зазвичай містить фразу про те, що відповідальність за здоров'я дитини батьки покладають на себе, і у них немає претензій до персоналу медичного закладу.

Найчастіше батьки бажають відмовитись від вакцинації новонародженого, але відповідальність на свої плечі брати не хочуть, перекладаючи її на медичних працівників. Перш ніж відмовитися від щеплення, потрібно ретельно обміркувати усі її плюси та мінуси. Не можна забувати, що від зробленого батьками вибору надалі залежатиме здоров'я дитини.

Оскільки малюки часто хворіють і схильні до багатьох інфекцій, вакцинація для них є обов'язковою. БЦЖ - це введення в організм бактерій, які допомагають активному виробленню імунних тіл для захисту організму від туберкульозу. Для дітей це особливо небезпечне захворювання, і якщо не вжити таких заходів, наслідки можуть бути дуже тяжкими, аж до фатального результату. Щеплення БЦЖ у новонароджених проводиться відразу після народження дитини.

Що являє собою вакцинація від туберкульозу

Багато молодих батьків бентежить БЦЖ щеплення, від чого новонародженим вводять цю вакцину і чи так це необхідно відразу після появи немовляти на світ? Вони відверто побоюються такої процедури. Адже БЦЖ проводиться протягом перших 7 днів після народження, а іноді й раніше, у пологовому будинку. Насправді профілактичний західбезпечно для немовлят, а ускладнення можуть виникати лише у разі недотримання запобіжних заходів, правил проведення ін'єкцій та через невраховані протипоказання.
Деякі мами та тата наводять свої контраргументи проти щеплення, вважаючи, що у дитини немає жодної можливості заразитися цим небезпечним захворюванням, але на тлі почастішання випадків хвороби у здорового населення, що володіє нормальним соціальним статусом, ризик зараження таки існує.
Виходячи з того факту, що хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, а туберкульозна паличка відрізняється стійкістю до зовнішньому середовищі, заразитися малюк може в будь-якому громадському місці - лікувальному закладі, ліфт власного будинку, від хворого сусіда.

Що стосується розшифрування БЦЖ у новонароджених, то ця абревіатура означає бацилу Кальметта – Герена, у перекладі з латинського на російську BCG – це і є БЦЖ. Розчин для такої ін'єкції містить лише рідку суміш ослаблених бактерій-збудників та ніяких сторонніх, тим більше токсичних компонентів.

Чому так необхідне проведення БЦЖ у немовляти? Це тим, що туберкульоз небезпечний своїми ускладненнями, зокрема він може поширюватися на дихальні органи, легені, а також на оболонки головного мозку малюка, викликаючи менінгіт

Через те, що туберкульозні бактерії продовжують адаптуватися навіть до лікарських препаратів, науковці продовжують роботу над удосконаленням старої формули вакцини. У зв'язку з цим можна сказати, що про повну гарантію від недуги не може йтися, але, принаймні, є шанс знизити ризик зараження.

Обмеження до проведення щеплення

Отже, перша вакцинація проводиться в пологовому будинку. Коли робиться щеплення БЦЖ у новонароджених, реакція здорових дітей цілком адекватна і має викликати побоювань.
Як правило, наступна процедура призначається, коли малюкові виповнюється сім років. Але для цього потрібні вагомі причини, такі як проживання дитини в неблагополучній сім'ї, антисанітарних умовах. Так само як причина може виступати неправильне, мізерне поживними речовинами, живлення. Одним словом, все, що призводить до зниженого імунітету. Показником цього є негативна реакціяМанту. Також бажано повторити процедуру в 14 років за обставин, що примушують до цього, у житті підлітка.

У новонароджених протипоказання до введення вакцини можуть бути пов'язані наступними факторами:

• коли дитина народжена від матері з ВІЛ-інфекцією;
• при дерматозі із проявом гнійних поразок;
• якщо малюк був інфікований, перебуваючи у материнському утробі;
• коли немовля при народженні не дотягує в масі тіла і важить менше двох з половиною кілограмів;
• при прискореному розпаді еритроцитів у малюка ( гемолітичної анемії імунного вигляду);
• при спадкових порушеннях обміну речовин (ферментопатії);
• при геномних патологіях на кшталт синдрому Дауна;
• якщо у немовляти була травма головного мозку при проходженні родових шляхів.

Крім того, при проведенні заходу в клініці враховуються такі протипоказання, як:

• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• має місце радіотерапія;
• загострення будь-яких захворювань;
• аутоімунні захворювання.

Також не можна робити щеплення, якщо у когось із старших дітей у сім'ї була негативна реакція на БЦЖ. Не роблять її і тим дітям, у сім'ї яких є родичі або члени сім'ї, які страждають на туберкульоз.

У тих ситуаціях, коли через якусь причину щеплення БЦЖ у новонароджених не зроблено в пологовому будинку, процедуру можуть здійснити в дитячій поліклініці або спеціалізованому диспансері. Матерям слід знати, що вакцинацію не проводять у будь-якому іншому місці, крім державних, медичних установ.

При цьому перед заходом, що проводиться пізніше за встановлений термін, малюк спочатку повинен пройти реакцію Манту.

Техніка проведення вакцинації

Зазвичай щеплення немовляті роблять перед виходом матері з пологового будинку. Це четвертий чи шостий день після його народження. До БЦЖ ставиться вакцина гепатиту. Як правило, організм дитини справляється з таким навантаженням досить швидко.

Правила запровадження культури бактерій:

• ін'єкція вводиться в ділянку лівого плеча;
• це один або два-три, розташовані поруч проколу;
• Введення здійснюється тільки всередину шкіри, захоплюючи зовнішній та середній шари.

Неписьменна, глибша або внутрішньом'язова ін'єкціянеприпустима, оскільки може спричинити ускладнення стану новонародженого. Укол має бути проведений у районі кордону верхнього та середнього плечового відділу. Обов'язковою є стерильність усіх інструментів, тому використовується одноразовий шприц.
Нормальним вважається, коли на місці введення стає помітним піднятий білий горбок. Найчастіше він пропадає того ж дня. Іноді може виникати гіперемія, гнійник, але потім приблизно через 6-7 днів на цій ділянці утворюється короста. Іноді колір навколо неї змінюється, але це не повинно викликати побоювань. В результаті на шкірі залишиться невеликий рубець.
Важливо пам'ятати, що, перш ніж проводити інші щеплення, після БЦЖ має пройти близько місяця. Для дітей, у яких відносні протипоказання або знижений імунітет застосовують спеціальну вакцину БЦЖ-М – вона містить скорочену кількість бактеріальної культури.

Патологічна реакція на БЦЖ у дітей

Буває, що реакція дитини далека від норми. Такі відхилення повинні виявлятися, а немовля піддаватися терміновому лікуванню. Якщо навколо уколу виникає припухлість, що переходить у набряк і супроводжується значним почервонінням, що поширюється на сусідні ділянки, батькам потрібно негайно віднести до лікаря.

Фахівець, який займається цією проблемою – фтизіатр.

Ускладнення, які можливі при вакцинації:

1. Утворення виразки, що не гоїться, на місці введення. На жаль, таке явище зумовлено особливостями дитячого організму.
2. Скупчення тканини шкіри лімфи, крові та інших компонентів клітинного вмісту. Такі ущільнення мають запальний характер.
3. Збільшення лімфавузлів до істотних розмірів - лімфаденіт проявляється через інфекції, що потрапила всередину шкіри.
4. При неправильній ін'єкції може бути абсцес – прихований гнійник без ознак запалення. Зазвичай, ця патологія зустрічається після півтора місяця після щеплення. Іноді для розтину потрібна допомога хірурга.
5. Ненормальною вважається і поява дерматологічних висипів на тілі. Це так званий постприщепний синдром.
6. Грубий рубець – розростання сполучної тканинимає яскраво-червоний колір. Причинами цього явища часто є генетична схильність новонародженого.

Найбільш важким та небезпечним відхиленням є інфекційне ураження. Такий варіант мало поширений, коріння його закладено у дефіциті імунних тіл у малюка. Аномалія може стати результатом недотримання протипоказань до процедури.

Не менш сумним є ураження кісткових тканин бактеріями туберкульозу. Туберкульозний остеомієліт – це серйозне захворювання, що швидко переходить у хронічну формуТому лікування треба починати не відкладаючи.

Щеплення БЦЖ у новонароджених проводиться на добровільній основі. Незважаючи на те, що батьки можуть від неї відмовитись, слід серйозно подумати, перш ніж залишати малюка без належного захисту. Тим більше, що ускладнення не виникають, якщо дитина здорова за всіма показниками.

Здрастуйте, шановні читачі. Сьогодні ми продовжуємо розглядати тему щеплень. У цій статті ми поговоримо про те, яким має бути щеплення БЦЖ, також розглянемо, якими можуть бути протипоказання до цієї вакцинації та яка реакція після щеплення вважається нормальною.

Що являє собою

БЦЖ – це скорочення від слів Bacillus Calmette – Guérin (бацила Кальметта – Герена). Це щеплення спрямовано захист від туберкульозу, є штам ослабленої туберкульозної бацили, виділеної з корови. Вона не несе небезпеки для людей, її спеціально вирощують у штучному середовищі.

Направлена ​​дана вакцина на:

1. Профілактичні заходи від зараження туберкульозом.
2. Дозволяє знизити відсоткове співвідношення хворих серед діток.
3. Повністю захищає не від ризику зараження, а від того, щоб прихована інфекціяне переростала у відкрите захворювання.
4. Запобігає розвитку ускладнень у разі захворювання, таких як туберкулезний менінгіт. небезпечні формиінфікування легень, зараження кісткової системи.
5. У разі зараження, протікає у легкій формі.
6. У разі інфікування запобігає ризику летального результату.

Рекомендується робити щеплення БЦЖ буквально в перші дні після народження, перебуваючи ще в пологовому будинку, якщо у малюка немає протипоказань. Крім цього, згодом можуть провести ще дві вакцинації БЦЖ, у такому разі вже говоритимуть про ревакцинацію.

Необхідність проведення цього щеплення пов'язана з тим, що у дітей до п'ятирічного віку, при інфікуванні паличкою Коха (при захворюванні на туберкульоз), досить високий відсоток смертності, особливо це стосується новонароджених і немовлят.

Після проведення щеплення через півтора-два місяці в організмі малюка формується тривалий імунітет, який захищає карапуза від інфікування.

БЦЖ щеплення, як і коли можна робити

Як правило, це щеплення ставиться новонародженим перед випискою з пологового будинку. Також вакцинація допустима на сьомий день, хоч найчастіше роблять на третій. У разі потреби ревакцинація проводиться у 7 та 14 років. Дорослих дітей вакцинують лише за наявності негативного манту.

Сироватку виготовляють у порошковій формі, безпосередньо перед вакцинацією порошок розводять фізіологічним розчином. Ін'єкція виробляється туберкуліновим шприцем.

Ін'єкція робиться в ліве плече із зовнішнього боку. Шлях введення вакцини – внутрішньошкірний (до середнього шару дерми). При цьому, малюкові робиться або одиничний прокол або два, але вони близько розташовані. Протягом кількох місяців у малюка формується захисна функціяорганізму, а місце уколу гоїться, при цьому залишається рубець.

Бувають такі випадки, коли протипоказано робити щеплення у плече. Тоді вибирають інше місце, головну присутність товстого шару шкіри. Як правило, таким місцем стають стегно дитини.

Протипоказання при вакцинації новонароджених

Важливо знати, що всім новонародженим можна робити БЦЖ. Існує список протипоказань до цієї вакцинації:

1. Внутрішньоутробне інфікування.
2. ВІЛ у матері дитини.
3. Сепсис.
4. Вага дитини до 2 кг.
5. Стан імунного дефіциту.
6. Ферментопатія вродженого характеру.
7. Ураження мозку у перинатальний період.
8. Гнійне запалення шкіри у карапуза.
9. Гемолітична хвороба.
10. Наявність генералізованої інфекції БЦЖ в анамнезі інших членів сім'ї.

Як виглядає щеплення БЦЖ

Дуже важливо мати уявлення про те, як виглядає місце запровадження вакцини БЦЖ. Батьки мають бути готові до певних стадій загоєння місця уколу. Також необхідно знати, що остаточний вид область введення щеплення набуває лише рік і називається маркером. Тільки за наявності такої освіти можна говорити про те, наскільки якісно було проведено вакцинацію.

Давайте розглянемо, які стадії загоєння ранки існують:

Мого сина щеплення було зроблено на четвертий день після народження, коли ми ще знаходилися в пологовому будинку (виписали нас лише на шостий день), при цьому жодних відхилень від норми не спостерігалося.

Яка реакція вважається нормою

З появою будь-яких симптомів після вакцинації БЦЖ, батьки можуть думати, що це ускладнення після щеплення. Тому потрібно знати, які процеси вважаються нормальними:

1. Утворення гною. Цілком нормально, якщо через кілька місяців у малюка утворюється бульбашка з вмістом гною. Відхиленням буде вважатися, якщо крім цього, навколо папули запалюється шкіра і є сильне почервоніння, що стрімко розвивається, а також можлива припухлість.
2. Батьки можуть помічати почервоніння місця ін'єкції або навіть придбання синюватого, фіолетового відтінку. Головне, щоб зміна кольору не поширювалася далі за місце ін'єкції.
3. Відразу після вакцинації утворюється припухлість. Також є нормою, якщо проходить через кілька днів після ін'єкції та не повертається.
4. Підвищення температури тіла у момент, коли формується гнійник є нормою. А у разі миттєвої гіпертермії після ін'єкції – відхилення від норми.
5. Місце ін'єкції може запалюватись через півтора місяці після вакцинації – це нормально. Головне, щоб воно не поширювалося за межі зони уколу.
6. Поява бульбашки з рідким наповненням, утворення скоринки та рубця – нормальні етапи загоєння ранки.

У мого синочка в 1 місяць спостерігалася цятка на місці ін'єкції діаметром 2 мм, в 3 місяці вже утворилася папула діаметром в 3 мм. Гній у нас не накопичувався, характерним був червоний вміст. Коли малюкові було півроку на плічці залишилося тільки цятка діаметром 4 мм. У рік у нас вже утворився рубець, причому його діаметр був 5 мм.

Запобіжні заходи

Щоб зменшити ризик можливих ускладнень, батькам необхідно дотримуватись певних правил поведінки як перед, так і після проведення вакцинації БЦЖ.

1. Рекомендується проводити алергічний тест перед ін'єкцією, щоб переконатися, що організм малюка нормально реагує на даний препарат.
2. Після щеплення не можна змочувати, змащувати будь-якими мазями або засобами антисептики місце ін'єкції.
3. Не можна робити йодну сітку, самостійно видавлювати гній із бульбашки.
4. Потрібно спостерігати, щоб малюк не розчісував місце ін'єкції.
5. Не намагатися самостійно відірвати скоринку.
6. Важливо не вводити в раціон дитини або жінки, що годує, за два тижні до і після нові продукти в раціон. В разі алергічної реакції— це може ускладнити визначення причин, які спровокували такі прояви.

Можливі ускладнення

Дані Всесвітньої Організації Охорони здоров'я говорять про те, що у світі щороку 10 мільйонів людей хворіють на туберкульоз. Туберкульоз – смертельно небезпечне інфекційне захворювання, збудником якого є паличка Коха – мікобактерія, яка передається повітряно-краплинним шляхом, переважно вражаючи легені, але може обґрунтовуватись у будь-якому органі та системі організму.

Приблизно 30% людей з усієї земної кулі є носіями мікобактерії, а в Росії цей показник становить близько 75%, проте туберкульоз розвивається лише у 3-9% від загальної кількостіінфікованих.

Вакцинація – оптимальний спосіб захисту від цього грізного захворювання. Зараз у всьому світі, у нашій країні зокрема, застосовують два види вакцин від туберкульозу: БЦЖ та БЦЖ-М. Обидві вакцини зроблені з одного штаму – коров'ячої туберкульозної палички. Використовуються живі ослаблені мікобактерії, штучно вирощені шляхом посіву в живильне білкове середовище. Їхня концентрація – мала для того, щоб спровокувати розвиток захворювання, але достатня для формування стійкого протитуберкульозного імунітету.

БЦЖ – абревіатура з англійської мови: BCG, або Bacillus Calmette-Guerin. Російською це звучить, як бацила Кальметта-Гюрена. Вона названа на честь двох французьких вчених, які створили її у 1920 році. Усі фармацевтичні компанії дотримуються єдиних стандартів, тому склад вакцини вони – ідентичний. Педіатри вважають за краще працювати з вітчизняними препаратами, вважаючи, що вони свіжіші, оскільки економиться час на транспортування та митні процедури.

Відмінність у модифікацій щеплених препаратів одна – у щепленій дозі БЦЖ-М міститься вдвічі менше мікобактерій. Концентрація діючих речовин:

• БЦЖ – 0,05 мг;
• БЦЖ-М - 0,025 мг.

У стандартних ситуаціях всім новонародженим роблять щеплення з урахуванням препарату БЦЖ. Суцільна імунізація рекомендована у зв'язку з гострою епідеміологічною обстановкою у Росії. У країнах, де ситуація не настільки гостра, вакцинацію показано малюкам, віднесеним до групи ризику. Батьки чи опікуни мають право відмовитися від цієї процедури, законодавчо вона є добровільною. При цьому вони повинні усвідомлювати ступінь ризику, якому вони наражають маленьку людину, за життя якої відповідальні.

Щеплення БЦЖ-М ставлять недоношеним дітям чи за наявності протипоказань для БЦЖ. Якщо з якихось причин імунізація не відбулася в терміни, встановлені стандартним календарем прищеплення, застосовують препарат із скороченою кількістю діючої речовини. Крім того, для такого пацієнта складається індивідуальний графік.

Введена вакцина не дає стовідсоткову гарантію від інфікування туберкульозом, але в 75% випадків вона не дозволяє прихованому перебігу захворювання перейти в відкриту форму, а також захищає від розвитку тяжких ускладнень та форм хвороби: туберкульозу кісток, легень, менінгіту, дисемінованої форми інфекційного ураження. Якщо ще на початку минулого століття «сухоти» означали неминучу смерть, то вакцинація, навіть якщо й не запобігатиме зараженню, то виключить летальний кінець. У нашій країні майже 75 % жителів є носіями, проте не хворіють.

За графіком вакцинації протягом першого тижня життя всім новонародженим роблять БЦЖ, а немовлятам із протипоказаннями – дещо пізніше. У віці 7 років у Росії, згідно з Національним календарем щеплень, відбувається ревакцинація. Завершальна ін'єкція виконується у 13-14 років (за показаннями).

Існують протипоказання для проведення щеплення та ревакцинації:

• недоношеність (вага менше 2,5 кг);
• гемолітична хвороба новонароджених (несумісність груп крові матері та дитини);
• будь-які гострі процеси;
• хронічні захворювання у періоді загострення;
• сепсис;
• неврологічні розлади;
• дерматологічні хвороби;
• онкологія;
• прийом імуносупресивних препаратів;
• туберкульоз;
• Позитивна реакція Манту. Проба виготовляється за кілька днів до призначеної дати ревакцинації;
• раніше виявлена ​​нестерпність БЦЖ (для ревакцинації).

Як правило, лікарський препарат вводять у плече внутрішньошкірно, а при протипоказаннях – у стегно. Про те, якою буває реакція на БЦЖ, наведено нижче.

Для вакцини БЦЖ характерна відстрочена реакція. Для формування рубця, який є у кожного дорослого на плечі, потрібен час. Зазвичай вона починає проявлятися через місяць-півтора після уколу і триває до 5 місяців.

Щеплення БЦЖ: яка має бути реакція

Перед тим як зробити щеплення, лікар-неонатолог повинен розповісти, що таке щеплення БЦЖ, про її побічні ефекти, і яка має бути реакція в нормі.

Нормальна реакція на щеплення

Після введення БЦЖ до типових реакцій у дітей відносять таку симптоматику:

• якщо у зоні, куди було зроблено щеплення БЦЖ, з'явилося почервоніння – це норма. Воно пов'язане із введенням чужорідних агентів в організм та початком запального процесу. Важливо, щоб почервоніння було безболісним і розташовувалося в місці введення лікарського препарату;
• можливе підвищення температури тіла у перші дні після проведення вакцинації, оскільки до організму потрапила інфекція, і він починає боротися з нею. Тут є обов'язкова термометрія. Важливо стежити, щоб температури тіла не було понад 38 °C;
• Гноєння через місяць - нормальна реакція на щеплення від туберкульозу. Не можна вичавлювати гній, обробляти антибіотиками чи антисептиками. Його потрібно видаляти стерильною марлею чи бинтом;
• свербіж у щепленого малюка також відноситься до запальної реакції. У разі появи таких відчуттів необхідно ізолювати ділянку уколу марлевою пов'язкою.

У дитини після щеплення ослаблений імунітет, виникає ризик заразитися іншими вірусними або бактеріальними інфекціями. Потрібно обмежити відвідування громадських місць (супермаркетів, магазинів, дитячих та ігрових майданчиків).

Можливі побічні ефекти у допустимих межах

До допустимих побічних ефектів відносять:

• холодний абсцес. Якщо під час маніпуляції БЦЖ введення мікобактерій було виконано підшкірно, а чи не внутрішньошкірно, може розвинутися холодний абсцес. Через 6-8 тижнів у місці ін'єкції шкірні покриви синіють, а під ними знаходиться ділянка ущільнення у вигляді твердого горіха;
• поява виразки – свідчить про підвищеної чутливостідо препарату;
• лімфаденіт – щеплення може спричинити запалення та нагноєння найближчих лімфовузлів.

Відхилення від норми та ускладнення

Випадки непередбачених наслідків та тяжких ускладнень у поствакцинальному періоді трапляються вкрай рідко. Найчастіше вони фіксуються у дітей, у яких знижено імунітет, зі станом вродженого імунодефіциту. Хоча ці ускладнення поодинокі, про них потрібно знати.

1. Келоїдний рубець - нічим не відрізняється за своїм зовнішнім виглядом від опікового. Формується через рік у дитини після некоректного введення препарату щеплення. Свідчить про гіперчутливість. За наявності такого рубця повторна вакцинація або ревакцинація БЦЖ у 7 років суворо протипоказані, оскільки реакція може бути непередбаченою та небезпечною.
2. Туберкульозний остеомієліт – грізне ускладнення, яке може розвинутись через роки після щеплення. Захворювання у майбутньому веде до деструкції уражених ділянок кісткової тканини.
3. БЦЖит - інфекція, що характеризується поразкою лімфатичної системи, а надалі – печінки та нирок.

Індивідуальна нестерпність: що це таке і як її визначити

Випадки індивідуальної непереносимості трапляються дуже рідко. Причина у компонентах вакцини. До симптомокомплексу такого явища відносять:

• миттєву алергічну реакцію;
• різке підвищення;
• почервоніння та сильний набряк у місці уколу;
• падіння артеріального тиску та почастішання пульсу.

Що робити у разі нестерпності

Після виконаної ін'єкції слід залишатися в медичній установіпротягом 30 хвилин, щоб дитина змогла отримати невідкладну медичну допомогуу разі розвитку вказаних вище симптомів.

При виявленні подібної симптоматики необхідно ретельно оглянути та обстежити дитину, показати пацієнта лікарю-фтизіатру, розповісти йому про всі дані обстеження та анамнезу.

Як гоїться щеплення БЦЖ

Після проведеної ін'єкції місце уколу червоніє. До варіантів норми також відносять фіолетовий, синій, чорний кольори шкірних покривів. Надалі формування рубця відбувається так:

• на місці введення лікарського препарату, відразу після щеплення, на шкірних покривахформується папула – невелике тверде ущільнення, схоже укус оси. Через кілька днів вона безслідно зникає;
• через 4-8 тижнів знову формується папула з гнійним чи безбарвним вмістом. Обидва випадки належать до варіантів норми. Ці процеси свідчать про початок формування імунітету у дитини;
• після цього формується гнійник, що лопається максимум через півтора місяці;
• останній етап періоду загоєння поствакцинальної ранки – формування кірочки у місці гнійника. Протягом місяця вона може відпадати, то з'являтися знову. Зрештою, утворюється рубець розміром від 5 до 10 мм.

Імунітет після щеплення

Імунітет розвивається через 8-12 тижнів після маніпуляції. Протягом цього часу дитина з щепленням так само схильна до ризику зараження туберкульозом, як і без неї. Імунітет, що сформувався після вакцинації, не буде довічним. Він зникає приблизно за 7 років після уколу.

1. Туберкульоз

Як і хто може заразитися
Я не писатиму про саму хворобу, думаю, що практично всі хоч щось про неї знають. Мені б тільки хотілося розвіяти міф про те, що туберкульоз – хвороба бомжів, зеків та інших асоціальних елементів. Справа в тому, що більшість міського населення в нашій країні інфікується МБТ ще дитячому віці. Не інфікується лише приблизно 2-10% населення, які мають вроджену несприйнятливість до туберкульозу. Ці щасливчики не можуть інфікуватися і відповідно не можуть захворіти. Таким чином, ми всі вже інфіковані (за винятком тих 2-10% везунчиків), і всі наші діти або вже інфіковані або інфіковані в найближчі кілька років. У нашій країні, де дуже багато бацилярних хворих ходить вулицями, їздить з нами в ліфті тощо, уникнути інфікування, на превеликий жаль, не вдасться.

У країнах, ендемічних за туберкульозом, як Росія, 80% дітей вже до 4-5 років інфіковані мікобактеріями туберкульозу, до 7 років інфіковано 87%, до 14 - 95%). Захворюваність на туберкульоз у Росії 100 на 100 тис. населення.

Чим загрожує зараження (інфікування)
Але інфікування – ще не хвороба. Інфікуються майже всі, а хворіють на одиниці. Після влучення мікобактерій туберкульозу в організм імунна система «бере під контроль» інфекцію і не дає розвинутися хворобі. Мікобактерії живуть в організмі, але не завдають нам шкоди (принаймні, до певного часу).

Перехід інфікування у хворобу
Найбільша ймовірність того, що інфікування перейде в хворобу, існує в перші 1-2 роки після власне інфікування (так званий ранній періодпервинного тубінфікування – РППТІ). У цей час захворювання розвивається у 10-15%, надалі цей відсоток зменшується. Імовірність того, що у дорослої людини, інфікованої ще в дитинстві, розвинеться хвороба, невелика, але вона є і цілком реальна. Звичайно, щоб інфікування не перейшло у хворобу, важливу рольграють ваш спосіб життя та імунітет, але на жаль не все залежить від цього. Тому хворіють далеко не лише голодні бомжі та зеки. Постійні стреси, втома на роботі та інші «дрібниці» також можуть сприяти цьому. Також розвитку хвороби може сприяти повторне інфікування, коли ви, вже заздалегідь інфікованим, зустрінете наприклад у ліфті бацилярного хворого.

Що робити, якщо близькому другові вашої дитини поставили діагноз «Тубінфікований»
Так, власне, нічого. Тубінфікування – не хвороба. Не потрібно боятися того, що ваша дитина заразиться від інфікованої дитини, така дитина небезпечна. У цьому випадку варто пригадати, що ви самі з ймовірністю 90% теж інфіковані.

Проблеми лікування взагалі та специфіка лікування в Росії, чому все більше людей хворіє
Мікобактерія туберкульозу є особливо небезпечною через те, що вона досить легко виробляє стійкість до існуючих препаратів, особливо коли лікування переривається, препарати безконтрольно змінюються тощо. Вважається, що для успішного лікування туберкульозу, необхідно призначати одночасно мінімум 4 препарати, до яких у мікобактерії збережена чутливість. Додавати можна мінімум по два препарати, коли необхідно наприклад замінити якийсь препарат через погану переносимість або вироблення стійкості.

У нашій країні все, що стосується туберкульозу (діагностика, лікування), регламентується спеціальним документом. Наказ МОЗ №109. Там розписано усі схеми лікування.

Але це все теорія. На практиці ж, у нас лікування часто призначається навмання, призначаються препарати, до яких мікобактерія вже нечутлива, додають і змінюють препарати як доведеться, лікування призначається на недостатній термін або сам хворий перериває лікування і т.д. Це призводить до того, що маючи хворого, зараженого мікобактерією, нечутливою лише до одного препарату, неправильним лікуванням виробляють стійкість та до інших препаратів. І такого хворого стає просто нема чим лікувати, т.к. протитуберкульозних препаратів не так багато, їх побічні дії дуже сильні і калічать (втрата слуху, наприклад). І потім такі хворі ходять вулицями (або сидять у в'язницях) та інфікують усіх довкола вже цими, стійкими, мікобактеріями.

2. БЦЖ

M.bovis і M.tuberculosis або що все-таки містить щеплення БЦЖ
У щепленні БЦЖ містяться мікобактерії бичачого типупевного штаму (M.bovis BCG) Захворювання на «туберкульоз» викликається іншими мікобактеріями - мікобактеріями туберкульозу (M.tuberculosis). Таким чином, вкрай невірно стверджувати, що після щеплення БЦЖ мікобактерії туберкульозу живуть у нашому організмі і чекають на сприятливий момент для розвитку захворювання. Це два абсолютно різні мікроорганізми. Але за рахунок ідентичності більшості антигенів БЦЖ та мікобактерій туберкульозу вакцинація БЦЖ викликає набутий імунітет, перехресно-специфічний щодо мікобактерій людського типу. Цей імунітет проявляється в тому, що інфікування мікобактеріями туберкульозу не призводить до їхнього поширення в організмі, відбувається стримування розмноження мікобактерій у межах регіонарного лімфовузла.

Навіщо ставимо (від чого захищає)

Цитата:

БЦЖ - мікобактерії туберкульозу бичачого типу, що втратили частину геному і тому слабовірулентні і нездатні проникати в пневмоцити. За винятком, можливо, кількох десятків більшість антигенів БЦЖ і мікобактерій туберкульозу людського типу ідентичні, завдяки цьому вакцинація БЦЖ викликає набутий нестерильний імунітет, перехресно-специфічний щодо мікобактерій людського типу. Цей імунітет проявляється в тому, що у вакцинованих інфікування екзогенними мікобактеріями не призводить до їх гематогенного та лімфозалізистого поширення – відбувається стримування розмноження прониклих мікобактерій. Закономірно відтворювана в експерименті захисна активність вакцини БЦЖ має серйозні обмеження: (1) БЦЖ захищає, якщо вакцинація передує туберкульозній інфекції, але не навпаки; (2) вакцинація не запобігає інфікуванню мікобактеріями туберкульозу людського типу; (3) імунітет, що створюється вакцинацією, може бути подоланий великою дозоюекзогенних мікобактерій людського типу; (3) при глибокій імунодефіцитності БЦЖ, виявляючи залишкову вірулентність, самі здатні до дисемінації. Зрозуміло, якщо буде розроблено вакцину, яка захищає без цих обмежень, БЦЖ стане історією вакцинопрофілактики туберкульозу. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

Щеплення БЦЖ - це, напевно, єдине щеплення, яке не захищає організм від зараження (інфікування) мікобактерією туберкульозу (МБТ). Понад те, вона навіть захищає від захворювання на туберкульоз, тобто. коли інфікування перетворюється на хворобу. Щеплення БЦЖ лише знижує ймовірність переходу інфікування на хворобу. А основний сенс постановки БЦЖ в тому, щоб інфіковані МБТ маленькі діти, якщо інфікування перейде в хворобу, не захворіли на тяжкі форми туберкульозу, такі як туберкульозний менінгіт і дисемінований туберкульоз, коли в хворобу залучений весь організм. Такі форми туберкульозу калічать, а частіше навіть смертельні. І медичні дослідженняпідтвердили той факт, що БЦЖ захищає вашу дитину від таких форм туберкульозу. І це вже багато.

Для прикладу. У Москві 2006 р. понад 75% дітей, хворих на туберкульоз, були не вакциновані БЦЖ (більшість, діти мігрантів).

Можливо, колись створять вакцину, позбавлену побічних ефектівБЦЖ, що захищає саме від інфікування, подібно до інших вакцин від інших хвороб. Але поки що цього немає. І тому доводиться скористатися тим, що є. Робити своїй дитині БЦЖ чи ні – це ваш вибір. Але роблячи цей вибір, ви все-таки повинні розуміти, ЧОМУ ви його робите.

Рубчик після щеплення БЦЖ
Рубчик вимірюють упоперек руки. Буває таке, що рубчик немає і не було зовсім. Це може означати одну з таких ситуацій.

1. Неефективна вакцинація Була мертва вакцина або місце щеплення відразу після щеплення протерли наприклад спиртом (малоймовірно, що мікобактерії загинули, але теоретично таке можливе);
2. У дитини вроджена несприйнятливість туберкульозу (таких людей приблизно 2-10%). Така людина ніколи не може заразитися туберкульозом.

В обох випадках у дитини буде негативна проба Манту. Але в першому випадку - до моменту інфікування (приблизно до школи дитина, швидше за все, інфікується). У другому випадку Манту буде негативним все життя. На жаль, дізнатися, яка саме ситуація в дитини можна буде лише у разі, коли проба Манту стане позитивною, тобто. дитина інфікується. Другий варіант можливий найчастіше, коли у когось із батьків така ж несприйнятливість (немає рубця, хоча БЦЖ ставили) і все життя проба Манту була негативною.

Можливий варіант, коли рубчик сформувався всередині шкіри, його теж не видно, хоча досвідчений фтизіатр його знайде. Але в цих випадках зазвичай все-таки був якийсь процес, хоча б рожева цятка на руці в перший рік життя. Якщо рубчик спочатку був невеликий у вигляді просто червоної цятки, його зникнення можна також розцінити як закінчення дії щеплення БЦЖ, проба Манту при цьому (якщо дитина ще не інфікувався) швидше за все буде сумнівною або негативною.

Коли ставлять та ревакцинують, на скільки вистачає
Згідно з 109 наказом щеплення робиться новонародженим, а потім ревакцинація в 7 і 14 років дітям, не інфікованим туберкульозом з негативною пробою Манту.

Але з огляду на той факт, що до школи більшість дітей уже інфіковані, а до 14 років і поготів, ревакцинація БЦЖ фактично втрачає свою актуальність, т.к. ревакцинувати практично нема кого. Але якщо у вашої дитини в 7/14 років проба Манту негативна, то, звичайно, не варто відмовлятися від ревакцинації БЦЖ. Особливо якщо при народженні дитині не робили БЦЖ, або у неї немає і не було рубчика після БЦЖ, що може свідчити, що БЦЖ не прижилася і дитина не має імунологічної пам'яті до мікобактеріальних антигенів.

Тривалість імунітету в залежності від розміру рубчика. Якщо розмір рубчика 5-8 мм, вважається, що тривалість імунітету в більшості дітей становить 5-7 років. Якщо розмір рубчика 2-4 мм, то 3-4 роки.

Якщо дитині щеплення БЦЖ була поставлено у перші два місяці життя, то після двох місяців БЦЖ ставиться тільки після постановки проби Манту. Вакцинують лише дітей із негативною пробою Манту. При цьому інтервал між пробою Манту та вакцинацією має бути не менше 3 днів та не більше 2 тижнів.

Хочеться спростувати ще один міф. З приводу того, що багато дорослих людей хворіють на туберкульоз, хоча в дитинстві всіх поголовно щеплювали і потім все життя ревакцинували. БЦЖ дає імунітет (захист від дисемінованих форм туберкульозу) максимум на 7 років. Це максимум. Після цього вважайте, що жодного щеплення людина не отримувала. Ну і враховуючи те, що БЦЖ не захищає від зараження і навіть від захворювання, стає взагалі незрозумілим, навіщо у разі захворювання дорослої людини говорити про те, був він у дитинстві щеплений чи ні. Тут швидше треба думати, що саме призвело до переходу давнього інфікування у хворобу. погане харчуваннята умови життя, вторинне інфікування та ін.), наявність/відсутність щеплення тут ні до чого. Та й ревакцинацію дорослим ніколи не робили (вони все одно вже інфіковані), лише дітям у 7 та 14 років, ще неінфікованим з негативною пробою Манту.

Де (у яких країнах) ставлять чи чому туберкульозу немає там, де не ставлять БЦЖ
Улюблене противниками БЦЖ твердження «чому туберкульозу немає там, де не ставлять БЦЖ», насправді є ні що інше, як свідома заміна причини та слідства. Насправді, у цих країнах тому і не роблять щеплення БЦЖ, бо немає такої кількості хворих на туберкульоз. У США, наприклад інфікований туберкульозомлюдина вважається хворою на латентну форму туберкульозу. Нагадаю, що в Росії таких 90% (усі ті, хто не має вродженої несприйнятливості туберкульозу).

Цитата:

Вакцина проти туберкульозу, мабуть, чаші інших критикується у зв'язку з деякими недоліками. Тим не менш, саме завдяки БЦЖ-вакцинації та соціально-економічним заходам боротьби з туберкульозом у багатьох розвинених країнах вдалося досягти епідеміологічного благополуччя за цією інфекцією. Вакцина БЦЖ ефективно захищає дітей від таких найважчих клінічних формінфекції, як міліарний туберкульоз та туберкульозний менінгіт, які в останні десятиліття практично не реєструються у дітей. Саме успіхи вакцинації дозволили кільком країнам відмовитися від масової обов'язкової вакцинації (Японія, США, Англія. Бельгія та деякі інші), залишивши щеплення для груп ризику. Більшість країн (178) продовжують проводити масову вакцинацію, причому 156 з них — у перші дні життя дитини. Такі терміни визначаються можливістю новонародженого інфікуватися мікобактеріями туберкульозу одразу після виписки з пологового будинку.

Ускладнення після щеплення
Щеплення БЦЖ мабуть є щепленням з найважчими можливими ускладненнями, хоча батьки зазвичай навпаки вважають це щеплення найлегшим. Звичайно, після постановки БЦЖ у дитини не підніметься температура, не хворітиме на місце уколу тощо. Усі ускладнення, які можуть виникнути, з'являться нескоро (через кілька тижнів).

Ускладненнями після БЦЖ можуть бути холодні абсцеси, регіонарні лімфаденіти, остити, аж до дисемінованих БЦЖ-інфекцій з летальним кінцем. Причиною локальних ускладнень (холодні абсцеси та ін.) найчастіше є порушення техніки постановки щеплення (вона має бути поставлена ​​строго внутрішньошкірно). Приводом для розвитку найтяжчих ускладнень зазвичай є вроджений імунодефіцит.

У разі ускладнень після БЦЖ обов'язково проводиться дослідження із культури збудника. Тому за виділення M.bovis BCG ускладнення завжди потрапляють у статистику.

Кілька слів про лікування ускладнень. У найважчих випадках (генералізована БЦЖ-інфекція) – зрозуміло, що йдеться про якнайшвидшої госпіталізаціїта лікування. Якщо ж це холодний абсцес або регіонарний лімфаденіт, що найчастіше і буває (і мається на увазі під поняттям «БЦЖит»), то лікування таких ускладнень не потребує реаніматорських зусиль. Хочу пояснити свою позицію. Не подумайте - я в жодному разі не закликаю відмовлятися від лікування, лікувати треба, але треба робити це ПРАВИЛЬНО. І у разі банального ускладнення час на "подумати" у вас є. Не пошкодуйте часу та коштів, щоб отримати консультацію ще одного лікаря-фтизіатра, може навіть проконсультуватися десь на форумі зі спеціалістами (на тому ж Російському Медичному Сервері). Декілька думок - завжди краще, ніж одна-єдина думка фтизіатра з районного ПТД. На жаль, дуже багато історій про те, як для лікування ускладнення після БЦЖ призначається, крім ізоніазиду та рифампіцину, ще й піразинамід. Тільки мікобактерії M.bovis BCG до піразинаміду мають вроджену стійкість і тому призначення даного препарату безглуздо і говорить тільки про не дуже високу обізнаність лікаря. Ще один дуже важливий момент полягає в тому, що лікувати ускладнення після БЦЖ спочатку повинен лікар-фтизіатр, а не хірург. Якщо у дитини наприклад лімфаденіт, то починати лікування має саме фтизіатр, а хірургічне лікування(якщо воно взагалі знадобиться) повинно проводитись лише після призначення медикаментозного лікування(Під його прикриттям). Це робиться для того, щоб унеможливити рознесення інфекції по організму.

Чого більше боятися – хвороби чи ускладнень після щеплення?
Ускладнення після БЦЖ трапляються рідко. Більш того, причиною таких ускладнень у багатьох випадках є вроджені тяжкі імунодефіцити. Так, лікування наприклад холодного абсцесу (або лімфаденіту) займе не один місяць, дитина отримуватиме два протитубекрульозні препарати. Але таке лікування призведе до повному лікуваннюі не складає ніяких труднощів для лікаря, т.к. Мікобактерії M.bovis BCG не виробляють стійкості до існуючих препаратів. На відміну від того ж холодного абцесу або лімфаденіту, лікування істинного туберкульозу, викликаного M.tuberculosis, становить величезні труднощі і набагато важче для дитини. По-перше, препаратів буде вже не 2, а мінімум 4, і по-друге, мікобактерії туберкульозу порівняно легко виробляють лікарську стійкість до існуючих препаратів (а часто саме зараження вже йде стійким штамом), що робить лікування дуже важким, тривалим та іноді, на жаль, невдалим.

Цитата:

На жаль, вакцина БЦЖ недосконала. Вона не захищає від вторинних форм туберкульозу та щорічно дає до 200—250 випадків ППО. Більшість цих ускладнень мають характер локальних (регіональний лімфаденіт, виразка або холодний абсцес у місці введення вакцини) і успішно виліковуються фтизіатром. Остеїт, викликаний вакцинальними мікобактеріями, реєструється рідко (у Росії за 6 років - 33 випадки), переважно у дітей з дефектами імунітету, і хоча з труднощами, але піддається тривалому лікуванню. Генералізована форма БЦЖ-інфекції - практично смертельне ускладнення - розвивається у Росії із частотою приблизно 1 випадок на рік. Причому це ускладнення виникає у дітей з тяжкими, несумісними з тривалою здоровим життямдефектами імунної системи Відомий випадок народження другої дитини в сім'ї, де перша загинула від генералізованої БЦЖ-інфекції. Другий не вакцинувався проти туберкульозу, мав аналогічний імунодефіцит і загинув навіть у більш ранньому віці, ніж сибс, від інфекційного захворювання Чи можемо ми, маючи ці статистичні дані щодо ППО, закликати до відмови від БЦЖ-вакцинації? Ні ні та ні! Висока захворюваність на туберкульоз створюється з цілого ряду причин. підвищений ризикінфікування маленьких дітей, а відсутність у них вакцинального імунітету швидко призведе до повернення небезпечних життя форм туберкульозу (зокрема. менінгіту), викликаних полірезистентними мікобактеріями.

Тому вибір – ставити дитині щеплення БЦЖ чи ні – робити лише батькам. Але, роблячи такий вибір, ви повинні розуміти, що і чому ви обираєте.

3. Проба Манту

Навіщо ставити
Пробу Манту роблять у тому, ніж пропустити ранній період первинного тубінфікування (РППТИ), тобто. перші рік-два після інфікування. Справа в тому, що в цей час найбільша ймовірність того, що інфікування може перейти у хворобу. Якщо зловити розвиток хвороби на початковому етапі (латентний туберкульоз), то, можливо, не знадобиться дуже складне і тривале лікуванняі вийде обійтися лише призначенням профлікування.
Друге призначення проби Манту - це звичайно ж недопустити хвору заразну дитину в дитячий колектив. В принципі, для підтвердження того, що дитина здорова, достатньо робити раз на два роки рентген, для допуску в дитячий колектив цього достатньо.

Як інтерпретувати результати проби Манту
Проба Манту є алергічний тест, що показує напруженість імунітету. Якщо організм коли-небудь зустрічався з мікобактерією, проба Манту буде позитивною. І тим сильніша буде реакція, чим сильніша і «свіжіша» імунологічна пам'ять організму до мікобактерій туберкульозу. Причому не тільки до мікобактерій туберкульозу, що викликає хворобу, але також і до мікобактерій бичачого типу штаму БЦЖ, що входять до складу вакцини БЦЖ. Таким чином, результат проби Манту буде позитивним як у разі інфікування МБТ ( інфекційна алергія), і у разі наявності поствакцинального імунітету після щеплення БЦЖ (поствакцинальна алергія - ПВА). Щоб розрізнити ці два кардинально різні стани необхідно оцінювати результати проби Манту щороку та аналізувати їх динаміку.

При оцінці результату проби Манту вимірюють розмір ущільнення, що промацується під шкірою (папула), вимір проводиться поперек руки через 72 години після постановки проби. Результат проби Манту вважається негативним за відсутності папули або за наявності уколочной реакції 0-1 мм. Реакція вважається сумнівною за розміром папули від 2 до 4 мм або за гіперемії (почервоніння) будь-якого розміру за відсутності папули. Реакція вважається позитивною, якщо розмір папули 5 і більше мм (5-9 мм – слабопозитивна, 10-14 мм – середньої інтенсивності, 15-16 мм – виражена). Реакція вважається гіперергічною при розмірі папули 17 і більше мм для дітей (21 мм і більше для дорослих), а також за наявності везикуло-некротичних реакцій незалежно від розміру папули.
Зрозуміло, якщо дитині не робили щеплення БЦЖ, то проба Манту має бути негативною. Поява позитивної реакції свідчить про інфікування МБТ.

Тривалість і напруженість післяствакцинальної реакції після постановки щеплення БЦЖ залежить від розміру рубчика. Чим більший розмір рубчика, тим більшого розмірупапула може свідчити про поствакцинальну реакцію, а не інфікування. Так, у віці 1 року при рубчику розміром 6-10 мм проба Манту з результатом до 17 мм говоритиме про поствакцинальну реакцію. При рубчику 2-5 мм – до 16 мм. За відсутності рубця – до 12 мм.

Максимальні показники імунітету реєструються через 2 роки з моменту вакцинації БЦЖ, тобто максимальний розмір пробу Манту може мати не через рік після вакцинації, а через два або три. Більше того, у 60% випадків перший позитивний результатПроби Манту реєструється у 2 або 3 роки, що також свідчить про поствакцинальну реакцію, а не інфікування.
Розміри папули у перші два роки життя можуть досягати 16 мм, середні показники коливаються в межах 5-11 мм.
Однак згодом поствакцинальний імунітет згасає і через 3-5 років після вакцинації реакція Манту (при відсутності інфікування) має бути меншою за 12 мм, через 6-7 років - сумнівною або навіть негативною.

Також важливе значення має зовнішній виглядпапули. Папула, що з'являється як реакція на щеплення БЦЖ, зазвичай не має чітких контурів, блідо-рожевого кольору і не залишає після себе пігментації. Папула після інфікування МБТ інтенсивніше забарвлена, має чіткі контури і може залишати по собі пігментацію, що зберігається близько двох тижнів.
Таким чином, якщо дитині було зроблено щеплення БЦЖ, то протягом декількох років (максимум 7) реєструватимуться позитивні результати проби Манту (можливо, з 2-го або навіть 3-го року) з папулою до 16 мм. Потім (максимум після трьох років) розмір проби плавно зменшуватиметься і до 6-7 років проба стане негативною або сумнівною. Хочу також ще раз наголосити, що зменшення розміру папули проби Манту має обов'язково бути після трьох років, а ДО цього віку (включно) розмір папули цілком може збільшуватися, залишаючись при цьому в межах встановлених норм (залежно від розміру рубчика БЦЖ). Після трьох років також не варто бігти до фтизіатра щоразу, коли папула збільшилася на 1-2-5 мм порівняно з торішнім результатом. Ситуації, коли вашій дитині потрібна консультація фтизіатра, всі розписані в наказі №109 (я всі ці ситуації перерахувала трохи нижче).

Інфікування МБТ супроводжується посиленням чутливості до туберкуліну (збільшенням результату проби Манту) або стабілізацією чутливості (відсутність як зменшення так і наростання).

Що може спотворити результат проби Манту
Проба Манту повинна робитися до профілактичних щеплень або через місяць після.
Якщо дитина хворіла (наприклад ГРВІ) або у неї було загострення алергії, необхідно витримати місяць після одужання (відносної ремісії у разі алергії).
Якщо зробити пробу Манту, не витримавши місяць після щеплення, хвороби або загострення алергії, це може призвести до помилкового посилення чутливості до туберкуліну.
Також до хибного посилення чутливості може призвести дуже часта постановка проби. У звичайній ситуації інтервал між пробами має бути 1 рік, не треба його скорочувати без видимих ​​причинщоб не розвинувся т.зв. «Бустер» - хибне посилення. Постановка проби Манту частіше ніж раз на рік можлива, коли є на те показання, наприклад, при повторній пробі після зафіксованого «віражу» або різкого посилення.
Всупереч поширеному міфу - мочити Манту МОЖНА! Вода, що потрапила місце постановки проби, неспроможна вплинути результат, т.к. проба робиться внутрішньошкірно, а чи не нашкірно. Місце постановки проби не треба розчісувати, але постановка проби Манту – не привід не мити дитину.

Інфікування або коли потрібна консультація фтизіатра
Про інфікування слід говорити у таких випадках (наказ №109, додаток 4, розділ V, розділ 5.2):

Цитата:

Інфікованими МБТ слід вважати осіб, у яких за наявності достовірних даних про динаміку чутливості до туберкуліну по пробі Манту з 2 ТЕ ППД-Л зазначають: - вперше позитивну реакцію(Папула 5 мм і більше), не пов'язану з імунізацією вакциною БЦЖ ("віраж"); - стійко (протягом 4 - 5 років) реакцію, що зберігається, з інфільтратом 12 мм і більше; - різке посилення чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше) протягом одного року (у туберкулінопозитивних дітей та підлітків); - Поступове, протягом декількох років, посилення чутливості до туберкуліну з утворенням інфільтрату розмірами 12 мм і більше.

У цих випадках, швидше за все, можна говорити про інфікування туберкульозом. У наведених вище випадках дитину направлять на консультацію до фтизіатра. Також така консультація знадобиться, якщо у дитини є гіперергічна реакція. Якщо у дитини результат проби Манту просто збільшився на 1-2-5 мм порівняно з попереднім (зробленим рік тому результатом, то така дитина не потребує консультації фтизіатра. Хоча багато педіатри, а особливо лікарі в дитячих садках направляють дітей на консультацію фтизіатра навіть у таких ситуаціях, що явно суперечить 109 наказу.

Що мати із собою для консультації фтизіатра
Відповідно до 109-го наказу:

Цитата:

Діти, що направляються до фтизіатра, повинні мати при собі: - про вакцинацію (ревакцинацію БЦЖ); - про результати туберкулінових проб за роками; - про контакт із хворим на туберкульоз; - про флюорографічне обстеження оточення дитини; - про перенесені хронічні та алергічні захворювання; - про попередні обстеження у фтизіатра; - Дані клініко-лабораторного обстеження ( загальний аналізкрові та сечі); - висновок відповідних спеціалістів за наявності супутньої патології.

Таким чином, вимога робити дитині рентген для первинної консультації фтизіатра є незаконною. Рентгенівський знімокнеобхідно буде зробити в тому випадку, якщо фтизіатр вирішить, що дитину необхідно поставити на облік через підозру інфікування.

Чого чекати від консультації фтизіатра
Фтизіатр перегляне результати проб Манту, результати аналізів та ін. і вирішить, що є причиною такого результату проби Манту. Це може бути:

1. поствакцинальна алергія (ПВА) – реакція на поставлене щеплення БЦЖ;
2. хибне посилення, пов'язане із супутньою хворобою (поставили пробу не витримавши місячний інтервал після хвороби, щеплення чи загострення алергії);
3. власне постінфекційна алергія – первинне інфікування МБТ.

У першому випадку дитини нічого очікувати ставити на облік, т.к. це звичайна реакція після поставленого щеплення БЦЖ, така дитина не потребує ні спостереження, ні лікування, і можливо навіть і не потребувала консультації фтизіатра, просто педіатр перестрахувався, направивши таку дитину на консультацію.

У другому випадку фтизіатр призначить повторну пробу Манту за кілька місяців. Якщо дитина алергік, то можливо лікар призначить приймати перед та після повторної проби антигістамінні препарати. Якщо повторна проба зменшиться, це буде говорити проти інфікування. Така дитина буде знята з обліку з формулюванням «ПВА».

У третьому випадку лікар може або відразу запропонувати вам профілактичне лікуванняфтивазидом (ізоніазидом), або призначить повторну пробу Манту через кілька місяців, щоб зрозуміти, чи справляється організм дитини з інфекцією сам чи йому необхідно допомогти. Якщо повторна проба збільшиться, буде запропоновано профлікування. Якщо ж зменшиться або залишиться такою ж, то це означатиме, що організм дитини сам впорався з інфекцією і призначення профлікування не потребує. Така дитина буде знята з обліку з формулюванням «Тубінфікована. Здорів».

До речі, згідно з 109 наказом, для повторної проби Манту вже немає необхідності витримувати покладений місяць після хвороби або загострення алергії. Але ж ніхто не заборонить вам зробити це самостійно 

Профілактичне лікуванняВажке питання. І це питання кожен з батьків повинен вирішити сам. Звичайно ж необхідно розуміти, для чого таке лікування призначається, а чи дійсно воно показано в Наразівашій дитині або лікар просто перестрахування.
Бувають ситуації, коли призначення профлікування начебто виглядає обґрунтованим. Наприклад, у дитини була негативна проба Манту протягом кількох останніх років, потім стала позитивною («віраж»), повторна проба, призначена за кілька місяців, ще збільшилася. Щоб виключити бустер, зробили діаскинтест, і він також показав позитивний результат. Начебто все говорить про інфікування. Лікар призначає профлікування. І тільки вам вирішувати, чи давати його дитині. Імовірність того, що у вашої дитини розвинеться активний туберкульоз, є і цілком реальна. Але чи допоможе профлікування? Тут не все так однозначно. Якщо у дитини був тубконтакт із бацилярним хворим, то тут все зрозуміло. Хворому зробили посів та визначили чутливість до ліків. Якщо до ізоніазиду мікобактерії чутливі, то дитині звичайно показано профлікування ізоніазидом. Якщо ж мікобактерії нечутливі до ізоніазиду, профлікування безглуздо (іншими препаратами воно не проводиться). Якщо ж у дитини явного тубконтакту був, тобто. ніхто не знає від кого інфікувалася дитина, те й визначити чутливість мікобактерій, які потрапили в організм дитини, до ізоніазиду неможливо. І тут призначення профлікування виробляється практично наосліп. Тому багато хто сучасні лікарідотримуються думки про те, що призначати профлікування необхідно лише у разі відомого контакту. Якщо ж контакт невідомий, то остаточне рішеннятаки приймати батькам, хоча за Наказом №109 воно належить і лікар не може його не призначити.

Інші проби та тести

Часто фтизіатр тільки за наявною інформацією не може визначити, чи інфікована дитина чи такий результат проби Манту є наслідком поставленого щеплення БЦЖ. І тут лікар може призначити інші проби. Найсучаснішим у нашій країні на даний момент є проба під назвою діаскинтест (зареєстрований 11.08.2008, включений до додатка №855 до наказу № 109 від 29.10.2009). Ця проба аналогічна пробі Манту, але не реагує на мікобактерії бичачого типу (БЦЖ), а лише на мікобактерії туберкульозу, викликають хворобу. Постановка та інтерпретація результату виконується аналогічно пробі Манту. Але, на відміну від Манту, позитивний результат діаскинтесту однозначно свідчить про інфікування.
Якщо лікар запідозрить, що у дитини розвинулася алергія на компоненти проби Манту, то вона може зробити пробу з сухого туберкуліну (за її наявності) або ж призначити градуйовану пробу Пірке (туберкулін у різних розведеннях). Для виключення алергії компоненти проби Манту можна поставити пробу розчином для розведення проби Манту, тобто. це та сама проба, але без власне туберкуліну (антигена). Якщо реакція організму на таку пробу буде такою ж сильною, це швидше свідчить про алергію на компоненти проби. Якщо реакція на розчин для розведення буде відсутня - це буде говорити про інфікування.

Коли можна робити щеплення
Відразу після оцінки результату проби Манту.

Що робити при встановленні діагнозу «Тубінфікований»
Не треба думати, що гарне харчуваннята умови життя завадять перейти захворюванню на хворобу. Рівень життя постійно зростає, але й захворюваність на туберкульоз не падає. Це відбувається через те, що зростає кількість випадків стійкого туберкульозу через неправильне лікування, не можна вилікувати багатьох людей, а вони продовжують жити серед нас. Також, мабуть, немає примусового лікування бацилярних хворих, які відмовляються від госпіталізації та лікування.
Якщо протягом року після встановлення факту інфікування не розвинулася хвороба, то дитина передається під нагляд дільничного педіатра із висновком "Інфіковано МБТ понад 1 рік".
Необхідно продовжувати робити пробу Манту щороку, щоб не пропустити різкого наростання проби, що може свідчити про активізацію процесу. Чим більше пройшло часу з моменту інфікування, тим менша ймовірність, що розвинеться хвороба.

4. Альтернативні проби та тести

ПЛР сечі, крові, слини
Ну, ось як я це розумію. Ну, звідки в слині ПЛР буде позитивною? Тільки коли там є МБТ. А коли вона там є? Тільки тоді, коли вже є хвороба і при цьому ця хвороба з бациловиділенням і це, наприклад, туберкульоз легень або чогось у горлі/стравохіді. У крові ПЛР буде позитивна якщо дитина реально хвора, настільки, що в неї вже сепсис. У сечі - відповідно якщо у нього якийсь туберкульоз нирок або сечового міхура. Тобто. коли є лише інфікування, то ПЛР завжди буде негативною, там просто немає МБТ, адже при інфікуванні МБТ сконцентровані лише в межах регіонарного лімфовузла, більше ніде їх немає.
ПЛР використовується в діагностиці туберкульозу, коли необхідно швидко отримати результат, тобто. коли бачать, що туберкульоз є, але не можуть збагнути де. Або коли треба швидко дізнатися, чи є бациловиділення. Але для діагностики інфікування цей метод не підходить. Хоча і для встановлення діагнозу все одно робитимуть посів, адже треба не тільки знайти МБТ, але і дізнатися їх чутливість до різним лікам, а ПЛР цього не дозволяє.
Але фтизіатри справді іноді приймають ці аналізи, якщо наполягати. Адже їхнє завдання в чому - насамперед недопустити заразну дитину до дитячого колективу. А коли він заразний? Тільки коли в нього туберкульоз легень і є бациловиділення. У цьому випадку ПЛР слини справді буде позитивним. Але встановити факт інфікування МБТ за допомогою ПЛР не можна.

Добірку зробила Love