Вступ
Патогенез та патоморфологія
Клінічні прояви
Діагностика, диференціальна діагностика
Лікування та реабілітація
Туберкульоз мозкових оболонок, або туберкульозний менінгіт, є найважчою формою туберкульозу. Чудовим досягненням медицини ХХ ст. стало успішне лікування туберкульозного менінгіту, до застосування стрептоміцину, який був абсолютно смертельним захворюванням.
У доантибактеріальний період туберкульозний менінгіт був переважно захворюванням дитячого віку. Питома вагайого серед дітей, що вперше захворіли на туберкульоз, досягав 26–37%. В даний час у дітей з нововиявленим туберкульозом він становить 0,86%, у дорослих - 0,13%, а загальна захворюваність на туберкульозний менінгіт в 1997-2001 рр. становила 0,05-0,02 на 100 тис. населення.
Зниження захворюваності на туберкульозний менінгіт у нашій країні досягнуто завдяки застосуванню вакцинації та ревакцинації БЦЖ у дітей та підлітків, проведенню хіміопрофілактики у осіб з груп ризику захворювання на туберкульоз та успіхам хіміотерапії всіх форм туберкульозу у дітей та дорослих.
В даний час хворіють на туберкульозний менінгіт головним чином нещеплені БЦЖ діти раннього вікуз сімейного контакту, з асоціальних сімей. У дорослих найчастіше хворіють на туберкульозний менінгіт ведучі асоціальний образжиття, мігранти, хворі з прогресуючими формами легеневого та позалегеневого туберкульозу. У цих же категорій хворих відзначають найважчий його перебіг та найгірші результати.
Туберкульозний менінгіт сьогодні, як і в минулі часи, є одним із найбільш важкодіагностованих захворювань. Своєчасне виявлення його (терміном до 10 днів) спостерігається лише в 25 - 30% хворих. Нерідко туберкульозний менінгіт становить великі труднощі у діагностиці, особливо в осіб з нез'ясованою локалізацією туберкульозу в інших органах. Крім того, пізнє звернення до лікаря, атиповий перебіг менінгіту, поєднання його з прогресуючими формами легеневого та позалегеневого туберкульозу, наявність лікарської стійкості мікобактерій призводить до зниження ефективності лікування. Тому вдосконалення методів діагностики та лікування туберкульозного менінгіту, покращення протитуберкульозної роботи в цілому залишаються актуальними завданнями фтизіатрії.
Патогенез
Туберкульозний менінгіт - переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) оболонок (м'якої, павутинної та менше твердої), що виникає у хворих з різними, частіше активними та поширеними, формами туберкульозу. Туберкульоз цієї локалізації протікає найважче. У дорослих туберкульозний менінгіт часто є проявом загострення туберкульозу і може бути його єдиною встановленою локалізацією.
Локалізація та характер основного туберкульозного процесу впливають на патогенез туберкульозного менінгіту. При первинному, дисемінованому туберкульозі легень мікобактерії туберкульозу проникають у центральну нервову систему лімфогематогенним шляхом, оскільки лімфатична система пов'язана з кров'яним руслом. Туберкульозне запалення мозкових оболонок виникає при безпосередньому проникненні мікобактерій у нервову систему внаслідок порушення судинного бар'єру. Це відбувається при гіперергічному стані судин мозку, оболонок, судинних сплетень, спричиненому неспецифічною та специфічною (мікобактеріальною) сенсибілізацією. Морфологічно це виражається фібриноїдним некрозом стінки судин, а також їх підвищеною проникністю. Вирішальним фактором є туберкульозні мікобактерії, які, існуючи в осередку ураження, зумовлюють підвищену чутливість організму до туберкульозної інфекції та, проникаючи через змінені судини судинних сплетень шлуночків мозку, призводять до їх специфічного ураження. Інфікуються головним чином м'які мозкові оболонкиоснови мозку, де розвивається туберкульозне запалення. Звідси процес сильвієвої цистерні поширюється на оболонки півкуль мозку, оболонки довгастого і спинного мозку.
При локалізації туберкульозного процесу у хребті, кістках черепа, внутрішньому вусі перенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним та контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також із раніше існуючих туберкульозних вогнищ (туберкулем) у мозку внаслідок активації в них туберкульозу.
Лімфогенний шлях інфікування мозкових оболонок зустрічають у 174% хворих. При цьому мікобактерії туберкульозу з ураженого туберкульозом верхньошийного фрагмента яремного ланцюжка лімфатичних вузлів периваскулярним і периневральним лімфатичних судин потрапляють на мозкові оболонки.
У патогенезі туберкульозного менінгіту мають значення кліматичні, метеорологічні чинники, пора року, перенесені інфекції, фізична та психічна травми, інсоляція, тісний та тривалий контакт із хворим на туберкульоз. Ці фактори викликають сенсибілізацію організму та зниження імунітету.
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Туберкульозний менінгіт
Що таке туберкульозний менінгіт
Гематогенна дисемінація МБТ в нервову систему, структури, що оточують головний або спинний мозок, викликає менінгіт.Туберкульозний менінгіт- це запалення мозкових оболонок. До 80% хворих на туберкульозний менінгіт мають або сліди перенесеного раніше туберкульозу інших локалізацій, або активний туберкульоз іншої локалізації зараз.
Що провокує туберкульозний менінгіт
Збудниками туберкульозує мікобактерії – кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені у ґрунті, воді, серед людей та тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis (людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. У Останнім часомдо нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, що філогенетично стосуються Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основна видова ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) – патогенність, яка проявляється у вірулентності. Вірулентність може суттєво змінюватись в залежності від факторів зовнішнього середовищаі по-різному виявлятися залежно від стану макроорганізму, що зазнає бактеріальної агресії.
Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським та бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі переважно аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно імунодефіцитних носіїв.
МБТ належать до прокаріотів (у їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.
Форма - злегка вигнута чи пряма паличка 1-10 мкм * 0,2-0,6 мкм. Кінці трохи закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого вигляду товстіші і короткі.
МБТ нерухомі, не утворюють мікроспор та капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не має антигенних властивостей, але проявляє серологічну активність;
- клітинна стінка - обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів та форми клітини, механічну, осмотичну та хімічний захиствключає фактори вірулентності - ліпіди, з фосфатидною фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій;
- гомогенна бактеріальна цитоплазма;
- цитоплазматична мембрана – включає ліпопротеїнові комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматичну мембранну систему (мезосому);
- Ядерна субстанція - включає хромосоми та плазміди.
Білки (туберкулопротеїди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ та виявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливостісповільненого типу. До цих білків належить туберкулін. З полісахаридами пов'язане виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот та лугів.
Mycobacterium tuberculosis – аероб, Mycobacterium bovis та Mycobacterium africanum – аерофіли.
У уражених туберкульозом органах (легкі, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін.) Розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.
Патогенез (що відбувається?) під час туберкульозного менінгіту
Гематогенний шлях проникнення МБТ у мозкові оболонки визнається основним. При цьому поразка мозкових оболонок проходить у два етапи.
1. На першому етапі при первинному туберкульозі розвивається сенсибілізація організму, прорив МБТ через гематоенцефалічний бар'єр та інфікування судинних сплетень м'якої мозкової оболонки.
2. На другому етапі МБТ із судинних сплетень потрапляють у ліквор, викликають специфічне запалення м'яких мозкових оболонок основи мозку – бацилярний менінгіт.
У ході поширення МБТ з первинного туберкульозного фокусу або як прояви міліарного туберкульозу виникають мікроскопічні туберкули у мозковій тканині та менінгеальних оболонках. Іноді вони можуть утворитися у кістках черепа чи хребта.
Туберкули можуть стати причиною:
1. запалення менінгеальних оболонок;
2. формування сірої желеподібної маси на основі мозку;
3. запалення та звуження артерій, що ведуть до мозку, які у свою чергу можуть стати причиною місцевого мозкового порушення.
Ці три процеси формують клінічну картину туберкульозного менінгіту.
У патологічний процесзалучаються не тільки оболонки головного та спинного мозку, а й судини. Страждають усі шари судинної стінки, але найбільше - інтиму. Ці зміни розглядаються патологоанатомами як прояв гіперергічного запалення. Отже, при туберкульозному менінгіті уражаються насамперед оболонки та судини мозку. Паренхіма мозку в процесі бере участь значно меншою мірою. У корі, підкірці, стовбурі, спинному мозку вогнища специфічного запалення виявляються переважно у постраждалих судин.
Симптоми туберкульозного менінгіту
Менінгітом хворіють переважно діти, особливо грудного раннього віку, значно рідше – дорослі.
По локалізації виділяють основні форми туберкульозного менінгіту: - базилярний менінгіт; менінгоенцефаліт; спинальний менінгіт.
Розрізняють 3 періоди розвитку туберкульозного менінгіту:
1) продромальний;
2) роздратування;
3) термінальний (парезів та паралічів).
Продромальний періодхарактеризується поступовим (протягом 1-8 тижнів) розвитком. Спочатку з'являються біль голови, запаморочення, нудота, іноді блювання, лихоманка. Спостерігається затримка сечі та стільця, субфебрильна температура, рідше - висока. Однак відомі випадки розвитку хвороби та за нормальної температури.
Період роздратування:через 8-14 днів після продроми відбувається різке посилення симптомів, температура тіла 38-39 ° С, біль у лобовій та потиличній ділянці голови. Наростають сонливість, млявість, гноблення свідомості. Запор без здуття - човноподібний живіт. Світлобоязнь, гіперестезія шкіри, непереносимість шуму. Вегетативно-судинні розлади: стійкий червоний дермографізм, спонтанно з'являються та швидко зникають червоні плями на шкірі обличчя та грудей.
Наприкінці першого тижня періоду подразнення (на 5-7-й день) з'являється нечітко виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга та Брудзинського).
Характерні прояви симптомів виникають у другому періоді подразнення залежно від локалізації запального туберкульозного процесу.
При запаленні менінгеальних оболонок спостерігаються головний біль, нудота і ригідність потиличних м'язів.
При накопиченні серозного ексудату на підставі мозку може виникнути подразнення краніальних нервів. наступними ознаками: погіршення зору, параліч століття, косоокість, неоднаково розширені зіниці, глухота. Набряк сосочка очного дна є у 40% пацієнтів.
Залучення мозкових артерій до патологічного процесу може призвести до втрати мови або слабкості в кінцівках. При цьому може бути пошкоджено будь-яку область мозку.
При гідроцефалії різного ступенявиразності відбувається блокування ексудатом деяких цереброспінальних сполук з мозком. Гідроцефалія – головна причина втрати свідомості. Патологічні проявиможуть бути постійними та вказувати на поганий прогноз для хворих, які перебувають у несвідомому стані.
При блокаді спинного мозку ексудатом може виникнути слабкість рухових нейронів або параліч нижніх кінцівок.
Термінальний період(період парезів та паралічів, 15-24-й день хвороби). У клінічній картині переважають ознаки енцефаліту: відсутність свідомості, тахікардія, дихання Чейна-Стокса, температура тіла 40 ° С, парези, параліч центрального характеру.
При спинальній формі у 2-му та 3-му періодах спостерігаються оперізуючі, дуже сильні корінкові болі, мляві паралічі, пролежні.
Діагностика туберкульозного менінгіту
Встановлення діагнозу:
- своєчасне – протягом 10 днів від початку періоду подразнення;
- Пізніше - після 15 днів.
Одночасна наявність наступних діагностичних особливостей вказує на високу ймовірність туберкульозного менінгіту:
1. Продрому.
2. Синдром інтоксикації.
3. Функціональні розлади тазових органів(Запори, затримка сечі).
4. Човноподібний живіт.
5. Черепно-мозкова симптоматика.
6. Специфічний характер спинномозкової рідини.
7. Відповідна клінічна динаміка.
Оскільки туберкульозна інфекція може бути в будь-якому місці організму, необхідно при огляді звернути увагу на наявність:
1) туберкульозу лімфатичних вузлів;
2) рентгенологічних ознакміліарного туберкульозу легень;
3) збільшення печінки чи селезінки;
4) хоріоїдального туберкульозу, що виявляється під час огляду дна ока.
Туберкуліновий тест може бути негативним, особливо при стадіях хвороби, що далеко зайшли (негативна анергія).
Діагностичні ознаки туберкульозного менінгіту при аналізі спинномозкової рідини:
1. Тиск у спинномозковому каналі зазвичай підвищений (жид
кістка витікає частими краплями чи струменем).
2. Зовнішній виглядСМР: спочатку прозора, пізніше (через
24 год) може формуватися сіточка фібрину. За наявності блокади
спинного мозку має жовтуватий колір.
3. Клітинний склад: 200-800 мм3 (норма 3-5).
4. Вміст білка підвищений (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15-
0,45 г/л.
5. Цукор: вміст його знижено на 90%, але може бути нормальним у ранній стадіїхвороби чи при СНІДі. Цей показник важливий для диференціальної діагностикиз вірусним менінгітом, при якому вміст цукру у спинальній рідині нормальний.
6. Бактеріологічне дослідженняСМР: МБТ виявляються лише у 10%, якщо обсяг спинальної рідини достатній (10-12 мл). Флотація за допомогою центрифугування протягом 30 хв на високих оборотах може виявити МБТ у 90% випадків.
Туберкульоз мозкових оболонок, центральної нервової системиу дорослих залишається головною причиноюсмерті.
Необхідно провести диференціальний діагнозз бактеріальним менінгітом, вірусним менінгітом та ВІЛ-криптококозним менінгітом. Перші два відрізняються гострим початком. Криптококозний менінгіт розвивається порівняно повільніше. Наявність туберкульозу в сім'ї або виявлення туберкульозного ураження будь-якого органу робить туберкульозне походження менінгіту більш ймовірним. Однак надійною ознакою є одержання цереброспінальної рідини (ЦСЖ) за допомогою спінальної пункції.
Лікування туберкульозного менінгіту
Якщо є підозра на наявність туберкульозного менінгіту, хворого необхідно терміново госпіталізувати до спеціалізованого лікувальний заклад, в якому можуть бути виконані рентгенологічне дослідження, спинальна пункція, лабораторне обстеження, застосовані специфічні методипротитуберкульозної терапії.
За відсутності лікування результат летальний. Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, чим ясніше свідомість хворого в момент початку лікування, тим кращий прогноз.
Профілактика туберкульозного менінгіту
Туберкульоз належить до про соціальних хвороб, виникнення яких пов'язані з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя щодо туберкульозу нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання кількості осіб без певного місця проживання та занять, активізація міграційних процесів.
Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз у 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків у 2.5 рази вищі, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи віком 20 – 29 та 30 – 39 років.
Захворюваність на контингенти, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує середньоросійський показник.
З метою профілактики необхідне проведення наступних заходів:
- Проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних вкрай неблагополучної епідеміологічної ситуації, що склалася з туберкульозу.
- раннє виявленняхворих та виділення коштів на лікарське забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, які вступають у контакт у вогнищах із хворими.
- Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при вступі на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- збільшення виділеної ізольованої житлової площі хворим, які страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.
Туберкульозний менінгіт – це запалення оболонок головного мозку, спровоковане потраплянням та активізацією туберкульозних бактерій. Розвивається як вторинне захворювання, обумовлене прогресуванням або раніше перенесеним туберкульозом. Має цілий спектр менінгеальних симптомів і украй складно лікується. Основу терапії становить протитуберкульозні препарати, ліки для дегідратації та антибактеріальна терапія. При комплексному підходіу лікуванні має сприятливий прогноз, але з виключає розвиток патологічних ускладнень.
У 90% випадків туберкульозний менінгіт виникає внаслідок прогресування туберкульозу, що зумовлено патологічним зниженням імунітету. Погіршення природних захисних властивостей також обумовлено наявністю інших хронічних захворюваньта інфекційно-запальних вогнищ, аутоімунних захворюваньхронічного алкоголізму, ВІЛ-інфекції
Джерелом туберкульозного менінгіту є:
- генітальний туберкульоз;
- туберкульоз нирок;
- туберкульоз легень (95%);
- туберкульоз кісток та молочної залози.
Вкрай рідко інфікування здійснюється повітряно-краплинним шляхом. Менінгіт розвивається через проникнення в мозкові оболонки туберкульозних бактерій, чисельність яких стрімко зростає і не контролюється імунітетом. Разом із током крові патогенна мікрофлораможе розноситися до всіх тканин та органів, сприяючи поширенню інфекції по всьому організму.
Патогенез
Збудник туберкульозу здатний проходити гематоенцефалічні бар'єри та безперешкодно проникати у мозкові оболонки. Спочатку уражаються дрібні судинні сплетення м'якої оболонки, Після чого інфекція проникає в цереброспінальну рідину, провокуючи розвиток великого запального процесу.
Далі уражаються оболонки основи мозку, після чого проявляються характерні менінгіту симптоми. При відсутності медикаментозної терапіїпоступово уражаються більш глибокі шари головного мозку з подальшим ураженням речовини, що спричиняє розвиток менінгоенцефаліту.
Морфологічні ознаки туберкульозного менінгіту обумовлені наявністю серозно-фіброзного запалення, що при діагностиці представлено у вигляді характерних горбків. Поразка судин призводить до їх закупорки та порушення харчування відділів головного мозку. Це своє чергу збільшує ризики розвитку інсульту та інфаркту судин.
У дитячому віцідля туберкульозного менінгіту характерний розвиток гідроцефалії, що є загрозливим для життя станом. Затримка рідини та накопичення ліквору значно збільшує внутрішньочерепний тиск, що згубно позначається на живленні головного мозку. Розвиваються незворотні процеси, які призводять до смерті.
Класифікація туберкульозного менінгіту
Враховуючи клінічні прояви, туберкульозний менінгіт може бути базилярним, спинальним та серозним. Для кожного типу є свої особливості.
Паралітична косоокість – симптом базилярного туберкульозного менінгіту.
Базилярний
Дебют захворювання припадає на 3-5 добу, після чого клінічна картиназмінюється поступово. Починається захворювання з типових ознакінтоксикації:
- висока температура тіла, яка не збивається;
- поява нудоти та блювання «фонтаном», особливо після вживання рідини;
- гострі головні болі, які посилюються за наявності світлового і звукового подразника;
- відсутність апетиту;
- постійна сонливість та бажання перебувати в горизонтальному положенні.
Менінгеальні симптоми розвиваються при ураженні великих нервів, що провокує:
- зниження зору та слуху, косоокість та болі при обертанні очного яблука;
- сильний біль у потилиці та задній поверхні шиї, неможливість нахилу голови вперед;
- асиметрія особи через поразку лицьового нерва, що відповідає за іннервацію всіх частин особи.
Термінальна стадіяЗахворювання провокує розвиток небезпечних для життя симптомів, які свідчать про виражене пошкодження черепно-мозкових нервів. Людині стає важко дихати, порушуються всі життєво важливі процеси. За відсутності лікування настає шоковий станз подальшим летальним кінцем.
Цереброспінальний менінгоенцефаліт
Розвивається при поширенні туберкульозних збудників у спинномозкову рідину. Крім звичайних менінгеальних симптомів проявляються атипові, властиві лише цереброспінальній формі захворювання:
- гострі болі вздовж усього хребта;
- оперізуючі болі, що огортають все тіло;
- порушення рефлекторних відповідей у сфері спинальних корінців.
Болі настільки сильні, що не піддаються купірування при блокадах. Наркотичні анальгетикине здатні повністю їх усунути, лише кілька годин полегшуючи стан хворого. За відсутності лікування спричиняє розвиток інфекційно-токсичного шоку та летальний кінець.
Серозний туберкульозний менінгіт
Особливості туберкульозного менінгіту серозної форми у тому, що на тлі ураження оболонок головного мозку розвивається гостра течіязахворювання, при маніфестації якого розвиваються менінгеальні симптоми. Характеризується блискавичною течією, але високими шансами на повне одужаннята незначними ризиками розвитку небезпечних для життя ускладнень.
Загальні симптоми
Основною відмінністю туберкульозного менінгіту від інших форм у тому, що продромальний (латентний) період триває до 2 тижнів, а клінічні прояви нарощують темп поступово. Пацієнта періодично мучить головний біль (переважно вечорами), знижується апетит і підвищується стомлюваність. Цефалгія посилюється і набуває постійного характеру (за типом мігрені), але больові відчуттяперебувають у рамках терпимого. Періодично проявляється блювання, не пов'язане із процесом травлення.
У період активізації захворювання розвивається гострий більу голові, яка посилюється при яскравому світлі та гучному звуку. Стрімко підвищується температура, яку неможливо нічим збити.
Далі виникають менінгеальні симптоми з характерною регідністю потиличних м'язів, рвотою і парезами. Термінальна стадія провокує появу великих парезів та паралічів, розлади центральної нервової системи та коматозного стану. Вимагає негайно реанімації, оскільки висока ймовірність розвитку смерті.
Діагностика
Діагностика туберкульозного менінгіту на початкових етапах прогресування безрезультатна. Виявити хворобу можна лише при прогресуванні менінгеальних симптомів. Дослідження включає ряд діагностичних процедур:
- Люмбальна пункція – ліквор при туберкульозному менінгіті виходить під високим тиском, відрізняється підвищеною каламутністю та високим вмістом білка. Діагностується виражений лейкоцитоз, у результаті виявляється збудник менінгіту. Менінгоенцефаліт відрізняється від базилярної форми високим вмістом білка та критично низькими показниками рівня глюкози. Для спинального туберкульозного менінгіту властиве забарвлення ліквору насичений жовтий колір.
- МРТ та КТ – допомагає визначити локалізовані вогнища, а також відіграє ключову роль у диференціальній діагностиці.
Постановка діагнозу неможлива без диференціальної діагностики, яка виключає ймовірність розвитку схожих проявів захворювань:
- кліщовий енцефаліт;
- пневмонія;
- дизентерія;
- важкі форми грипу.
За наявності туберкульозу в анамнезі діагностика здійснюється фтизіатром під контролем невропатологів.
Лікування
Лікування туберкульозного менінгіту здійснюється в умовах стаціонару. Антибактеріальна терапіяспрямовано зниження чисельності патогенних мікроорганізмів. При спинальній формі введення медикаментом показано безпосередньо в субарахноїдальний простір, що збільшує ефективність лікування.
Медикаментозне лікування
Лікування здійснюють ріфампіцином, етамбутолом, ізоніазидом. Після усунення гострої фази дозування ліків зводиться до мінімуму. Медикаментозне лікуванняза наявності туберкульозного менінгіту здійснюється щонайменше 9 місяців.
Дегідратація допомагає вивести з організму шлаки та токсини, а також заповнити рівень рідини в організмі. Для запобігання розвитку гідроенцефалії призначаються діуретики.
Відновити пошкоджені нейронні зв'язки та покращити мозковий кровообігдопомагають нейролептики та ноотропи. Вітамінні комплексиз переважанням вітамінів групи В сприяють якнайшвидшій реабілітації.
Народні методи
Нетрадиційні методи медицини в лікуванні туберкульозного менінгіту не використовуються через небезпеку захворювання та високого ризикурозвитку летального результату Як допоміжний засіб, який зміцнює загальний імунітет, можуть призначатися трав'яні збори, що мають імунностімулюючу дію. Їх використання можливе лише за призначенням лікаря. Самолікування заборонено, оскільки боротьбу з туберкульозною бактерією можна проводити лише за допомогою правильно підібраних антибіотиків.
Можливі ускладнення
При стрімкому перебігу захворювання та відсутності адекватного лікуванняможуть розвиватися такі ускладнення, як:
- зниження чутливості шкірних покривівкінцівок;
- парези та паралічі;
- проблеми з промовою;
- зниження рухової активності;
- зниження зору та слуху;
- епілепсія;
- психомоторні розлади.
Запущена форма туберкульозу може провокувати розвиток смерті. При туберкульозі висока ймовірність розвитку рецидиву менінгіту.
Диспансерне спостереження
Наявність туберкульозу диктує необхідність постановки на облік диспансеру. Там лікарі стежитимуть за станом здоров'я пацієнта, виробляючи профілактичне лікуваннята зміцнюючи організм. Доведено, що пацієнти, які перебувають на обліку в тубдиспансері, рідше стикаються з менінгітом, ніж ігнорують рекомендації лікаря.
Після перенесеного туберкульозного менінгіту хворому необхідно щонайменше 1 рік перебувати під наглядом лікарів. Це допоможе підтримати організм і запобігти розвитку багатьох ускладнень.
Профілактика
Оскільки туберкульозний менінгіт є наслідком туберкульозу, профілактика передбачає недопущення інфікування, що можливе при:
- планова вакцина БЦР;
- реакції за допомогою туберкуліну (манту);
- щорічне проходження флюорографії;
- підтримання імунітету, що можливе при раціональному харчуванні, активному способі життя та використанні вітамінних комплексів.
Для попередження розвитку менінгіту за наявності туберкульозу, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та обов'язковому порядкуперебувати на обліку в тубдиспансері.
Прогноз
За відсутності адекватного лікування відзначається стрімке погіршення загального станупацієнта. Летальний результатрозвивається на 25-30 добу після маніфестації захворювання.
Якщо лікування призначено своєчасно, то у 95% випадків прогноз сприятливий. Через 7-10 днів відзначається стрімке покращення стану здоров'я пацієнта, після чого настає період реабілітації.
Для зниження ризиків рецидивів лікування здійснюють не менше 6-8 місяців, що допомагає контролювати перебіг туберкульозу.
– це гостре захворювання, при якому оболонки головного мозку уражаються туберкульозною паличкою та запалюються. Він є ускладненням легеневої форми туберкульозу. У цій статті будуть розказані причини та механізми його виникнення, головні симптоми, принципи діагностики та лікування.
Причини та механізми розвитку
Туберкульозний менінгіт розвивається у людей, які вже хворіють на легеневу форму туберкульозу. Збудником є туберкульозна паличка Коха.
Mycobacterium tuberculosis – це бактерія кислотостійка. Заражається нею людина повітряно-краплинним шляхом. Джерело зараження - хвора людина. Нині спостерігається істотне збільшення випадків туберкульозу. Лікарі зазначають, що показники захворюваності наближаються до епідемічних.
У оболонки мозку бактерії потрапляють через кров'яне русло, гематогенним шляхом. Спочатку вони осідають на судинах головного мозку, а потім проникають у його оболонки і викликають там гостре запалення. Вирізняють групи людей, у яких ризик розвитку цього захворювання підвищений. До них відносяться:
- люди, які хворіють на туберкульоз, або ті, хто вже пройшов курс терапії;
- люди з імунодефіцитом – ВІЛ, СНІД;
- люди, у яких ослаблена імунна система;
- люди, які нещодавно перебували в контакті з хворими на відкриту формутуберкульозу.
клінічна картина
На відміну від бактеріального або вірусного запалення оболонок головного мозку, туберкульозний менінгіт розвивається не блискавично, а поступово. Для цієї форми менінгіту характерною є наявність проднормального періоду захворювання, при якому можуть спостерігатися такі симптоми:
- Поява головного болю. Спочатку голова болить увечері, або під час сну, а потім стає практично постійною. Цей головний біль майже не знижується знеболюючими препаратами.
- Слабкість, апатія, підвищена сонливість.
- Істотне зниження апетиту, аж до анорексії.
- Дратівливість та надмірна нервозність.
Всі ці симптоми розвиваються через поступово підвищується внутрішньочерепного тиску. Так як запальний процесрозвивається поступово, менінгіальний синдром починаємо з'являтися лише через 7-10 днів після початку проднормального періоду. Основні симптоми менінгеального синдрому представлені в таблиці:
| Основні симптоми туберкульозного менінгіту | |
| Назва симптому | Загальна характеристикасимптому |
| Ригідність потиличних та шийних м'язів | М'язи шиї та потиличної області стають твердими, не еластичними. У них спостерігається підвищений тонус. Пацієнту складно зігнути чи розігнути шию. Лікар, намагаючись її пасивно зігнути, відчуває опір м'язів. |
| Поза «лігового» собаки | Пацієнт лежить на боці із закинутою головою, притискаючи ноги до живота. Так він підсвідомо трохи знижує внутрішньочерепний тиск. |
| Головний біль | Головний біль розпираючого характеру може бути більш вираженим в області лоба або скронь. Чи не знижується знеболюючими препаратами. |
| Реакція на звук та на світ | Хворі дуже болісно реагують на всі звуки і яскраве світло, і просять задерти штори, і не шуміти. |
| Блювота | Блювота трапляється на вершині головного болю. Перед нею немає нудоти. Таке блювання не приносить полегшення. Блювота з'являється через підвищений внутрішньочерепний тиск. |
| Симптом Керніга | Хворий лежить на спині, лікар згинає йому одну ногу у тазостегновому суглобіта колінці. А от розігнути коліно він не може. Це відбувалося через високу напругу стегнових задніх м'язів, які викликають згинальну контрактуру. |
| Симптом Брудзинського |
|
Принципи діагностики захворювання
Туберкульозний менінгіт - симптоми
Насамперед лікар оглядає хворого, збирає анамнез, історію хвороби. Потім проводить його огляд і перевіряє менінгеальні симптоми. Вже цьому етапі діагностики, лікар підозрює розвиток менінгіту. Але для призначення лікування та постановки точного діагнозубез лабораторної та інструментальної діагностикине обійтись.
Головний метод дослідження – люмбальна пункція . З її допомогою проводиться забір спинномозкової рідини, ліквору, для аналізу. Основні характеристики ліквору при туберкульозному менінгіті:
- Підвищення тиску ліквору при самій пункції. При туберкульозному менінгіті спинномозкова рідинавитікає струменем, або ж частими краплями.
- Якщо поставити ліквор на світло, на підвіконня, наприклад, через годину в ньому випаде плівка, яка світитиметься під променями сонця.
- Підвищена кількість клітин у лікворі. У нормі з 3-5 у полі зору, а при туберкульозному менінгіті 200-600.
- Рівень білка у лікворі піднімається до 1,5-2 грам на літр. Норма - 0,1-0,2.
- Зниження рівня глюкози у лікворі спостерігається лише у пацієнтів, які не заражені додатково вірусом ВІЛ.
- У 10% у лікворі можна виділити туберкульозну паличку Коха.
Крім любмальної пункції проводять такі обстеження:
- Оглядова рентгенографіяорганів грудної клітки. Вона необхідна виявлення первинного туберкульозного вогнища.
- Загальний аналізкрові. Він необхідний з метою оцінки гостроти запального процесу у організмі, а як і визначення кров'яного клітинного складу. При зниженому колірному показнику, еритроцитах гемоглобіну у пацієнта буде анемія
- Комп'ютерна томографіяголовного мозку проводиться при гострих формахменінгіту, потрібна для оцінки обсягу ураженої запальним процесом тканин.
- Мікроскопія мокротиння – проводиться виявлення кислотостійких бактерій туберкульозу в мокроті.
Основні принципи лікування туберкульозного менінгіту
Лікування туберкульозного менінгіту проводиться у відділеннях інтенсивної терапіїпри туберкульозних диспансерах Терапія туберкульозного менінгіту включає:
- Суворий постільний режим.
- Постійний контроль за рівнем артеріального кров'яного тиску, частоти серцевих скорочень, рівня кисню та вуглекислого газу в крові.
- Киснева підтримка здійснюється через маску.
- Прийом протитуберкульозних препаратів. Схему цих ліків розробляє лікар. У стандартну схему входить Ізоніазид, Ріфампіцин, Етамбутол, Піразінамід. Перед призначенням цих препаратів проводиться аналіз чутливості до них. Останнім часом почастішали випадки стійкості бактерій туберкульозу до стандартних схем лікування.
- Дезінтоксикаційна терапія. Включає внутрішньовенне введення хворому таких розчинів, як розчин Рінгера, Трісоль, Дисоль, Реосорбілакт, Поліглюкін. Ці препарати вводяться разом із сечогінними (Фуросемід, Лазікс) для профілактики розвитку набряку мозку.
- Гепатопротектори призначаються для захисту печінки від гепатотоксичної дії протитуберкульозних препаратів. До них відносяться Гептрал, Расторопша, Карсіл.
- Кортикостероїди призначаються при інфекційно-токсичному шоці.
Ускладнення туберкульозного менінгіту
Перебіг туберкульозного менінгіту може ускладнюватись такими станами:
- Набряк головного мозку;
- Інфекційно-токсичний шок;
- Енцефаліт – залучення у запальний процес тканин головного мозку;
- Сепсис;
- Часткові паралічі чи парези;
- Вклинення головного мозку;
- Порушення слуху, зору, мови.
Туберкульозний менінгіт є ускладненням первинного менінгіту. На відміну від інших різновидів запалення оболонок головного мозку, захворювання розвивається не швидко, а поступово протягом 1-2 тижнів. Лікування такі хворі проходять у туберкульозних диспансерах, у відділеннях інтенсивної терапії, під постійним контролем медичного персоналу.
