Огляд ротової порожнини - методи обстеження стоматологічного пацієнта. Огляд та обстеження органів порожнини рота Огляд порожнини рота у нормі висновок

Після визначення β уточнюються (перераховуються) розраховані раніше дані трансформаторів:

§ діаметр стрижня d=Ax, де х =

За знайденим діаметром вибирається найближче значення з нормалізованого ряду діаметрів стрижня d н

Після вибору нормалізованого діаметра d н уточнюється значення

β н = β (d н / d) 4

§ активний переріз стрижня Пс = 0,0355х2 для мідних обмоток або

Пс = 0,0386 х 2(м 2 )

§ середній діаметр каналу між обмотками d 12 = а d н (м)

§ висота обмоток l = πd 12 / β н (м)

§ висота стрижня l c = l+2l 0 (м)

§ відстань між осями стрижнів С = d 12 + a 12 + b * d + a 22 (м)

§ електрорушійна сила одного витка u =4,44*f*П з *В з (В)

§ маса сталі G ст (кг)

§ маса обмоток G o (кг)

§ маса дроту G пр(кг)

§ щільність струму J (А/м2)

§ механічні напруги в обмотках s р (МПа)

§ вартість активної частини (в умовних одиницях)

§ вартість активної частини = * зі ст у грошах (крб) ( зі ст - Див. табл.14)

§ втрати і струм холостого ходу P x (Вт) , i o (%)

Клінічна анатоміяорганів порожнини рота здорової людини. Обстеження органів ротової порожнини. Огляд, визначення клінічного стану зубів. Огляд та обстеження фісур, пришийкової області, контактних поверхонь.

Клінічна анатомія органів ротової порожнини здорової людини.

Порожнину рота, cavitasoris є початком травного апарату.

Порожнина рота обмежена:

Ó спереду - губами,

Ó зверху - твердим і м'яким піднебінням,

Ó знизу - м'язами, що утворюють дно порожнини рота, та язиком,

Ó з боків - щоками.

Відкривається ротову порожнину поперечною ротовою щілиною (rimaoris), обмеженою губами (labia). Останні є м'язовими складками, зовнішня поверхня яких покрита шкірою, а внутрішня вистелена слизовою оболонкою. З допомогою зіва (fauces), точніше, перешийка зіва (isthmusfaucium) ротова порожнина повідомляється з горлянкою.

Порожнина рота поділяється на дві частини альвеолярними відростками щелеп і зубами:

1) Передньозовнішня частина називається напередодні рота (vestibulumoris) і є дугоподібною щілиною між щоками і яснами з зубами.

2) Задневнутрішня, розташована всередині від альвеолярних відростків, називається власне порожниною рота (cavumorisproprium). Спереду та з боків вона обмежена зубами, знизу – язиком та дном ротової порожнини, а зверху - піднебінням.

Порожнину рота вистилає слизова оболонка рота (tunicamucosaoris), покрита багатошаровим плоским неороговеючим епітелієм. У ній міститься велика кількість залоз. Область слизової оболонки, що кріпиться навколо шийки зубів на окісті альвеолярних відростків щелеп, називається ясна (gingiva).

Щоки (buccae) зовні покриті шкірою, а зсередини - слизовою оболонкою рота, в якій містяться протоки щічних залоз, і утворюються щічним м'язом (m. buccinator). Підшкірна клітковина особливо розвинена у центральній частині щоки. Між жувальним і щічним м'язами розташовується жирове тіло щоки (corpusadiposumbuccae).

Верхня стінкапорожнини рота (піднебіння)ділиться на дві частини. Передня частина - тверде піднебіння (palatiumdurum) - утворюється піднебінними відростками верхньощелепних кісток і горизонтальними пластинками піднебінних кісток, покритих слизовою оболонкою, по серединній лінії якої проходить вузька біла смуга, що отримала назву "шов піднебіння" (raphepalati). Від шва відходить декілька поперечних піднебінних складок (plicaepalatinaetransversae).

Кзади тверде піднебіння перетворюється на м'яке піднебіння (palatiummolle), утворене переважно м'язами і апоневрозом сухожильних пучків. У задньому відділі м'якого піднебіння розташовується невеликий виступ конічної форми, що отримав назву язичка (uvula), який є частиною так званої піднебінної фіранки (velumpalatinum). По краях м'яке піднебіння переходить у передню дужку, звану піднебінною дужкою (arcuspalatoglossus) і що прямує до кореня язика, і задню - піднебінно-глоточну (arcuspalatopharyngeus), що йде до слизової оболонки бічної стінки глотки. У поглибленнях, що утворюються між дужками з кожного боку, залягають піднебінні мигдалики (tonsillaepalatinae). Нижнє піднебіння і дужки утворені переважно м'язами, що беруть участь в акті ковтання.

Мова (Lingua)- рухомий м'язовий орган, що розташовується в порожнині рота і сприяє процесам пережовування їжі, ковтання, ссання та речетворення. У мові виділяють тіло мови (corpuslinguae), верхівку язика (apexlinguae), корінь язика (radixlinguae) та спинку язика (dorsumlinguae). Тіло відокремлюється від кореня прикордонною борозенкою (sulcusterminalis), що складається з двох частин, що сходяться під тупим кутом, у вершини якого розташовується сліпий отвір язика (foramencaecumlinguae).

Зверху, з боків і частково знизу язик покритий слизовою оболонкою, яка зростається з його м'язовими волокнами, містить залози, лімфоїдні утворення та нервові закінчення, що є чутливими рецепторами. На спинці і тілі язика слизова оболонка шорстка через велику кількість сосочків язика (papillaelinguales).

Від нижньої поверхні язика до ясен у сагіттальному напрямку йде складка слизової оболонки, яка отримала назву вуздечки язика (frenulumlinguae). По обидва боки від неї на дні порожнини рота на під'язичну складку відкриваються протоки піднижньощелепної залози (glandulasubmandibularis) і під'язикової залози(glandulasublingualis), які виділяють слину і тому називаються слинними залозами (glandulaesalivales).

Обстеження органів порожнини рота порожнини ротапроводять у такому порядку:

1. Огляд слизової оболонки ротової порожнини:

Ó слизова оболонка губ, щік, піднебіння;

Ó стан вивідних проток слинних залоз, якість відокремлюваного;

Ó слизова оболонка спинки язика.

2. Дослідження архітектоніки напередодні порожнини рота:

Ó глибина напередодні порожнини рота;

Ó вуздечки губ;

Ó бічні щічні тяжі;

Ó вуздечка мови.

3. Оцінка стану періодонту.

4. Оцінка стану прикусу.

5. Оцінка стану зубів.

Ознака	Норма	Патологія
Стан слизової губ та щік.	Слизова губ рожева, чиста, волога, на внутрішній поверхні губ просвічують вени, є вузликові випинання (слизові залози). На слизовій щік вздовж лінії змикання зубів - сальні залози (жовтувато-сірі горбки). На рівні другого верхнього моляра - сосочок, у вершину якого відкривається протока привушної слинної залози. Слина при стимуляції витікає вільно, в дітей віком 6-12 міс. - фізіологічна слинотеча.	Слизова оболонка суха, яскраво-рожева, з нальотом, є висипання елементів. На місці слизової залози - бульбашка (закупорка залози). Уздовж лінії змикання зубів – їх відбитки чи дрібні крововиливи – сліди прикушування. На слизовій у верхніх молярів - білясті плями. Сосочок набряклий, гіперемований. При стимуляції слина випливає важко, каламутна чи виділяється гній. У дітей віком від 3 років – гіперсалівація.
Характер вуздечок губ та тяжів слизової.	Вуздечка верхньої губи вплітається в ясна на межі вільної та прикріпленої частин, у дітей у період молочного прикусу – на будь-якому рівні аж до вершини міжзубного сосочка. Вуздечка нижньої губи вільна - при відведенні нижньої губи до горизонтального положеннязмін сосочка немає Бічні тяжі або зв'язки слизової оболонки при натягу не змінюють стан ясенних сосочків.	Низьке прикріплення, вуздечка коротка, широка чи коротка і широка. Вуздечка нижньої губи коротка, при відведенні губи до горизонтального положення настає збліднення (анемія), відшаровування від шийок зубів ясенного сосочка. Зв'язки сильні, прикріплюються до міжзубних сосочків і викликають їх переміщення при натягу.
Стан ясен.	У школярів ясна щільна, має блідо-рожевий колір, вигляд лимонної скоринки. У дошкільнят ясна яскравіша, поверхня її гладка. Сосочки в області однокореневих зубів трикутні, в області молярів - трикутні або трапецієподібні, ясна щільно прилягає до шийки зубів. Зубних відкладень немає. Зубодесневий жолобок (борозенка) 1 мм.	Десневой край атрофований, шийки зубів оголені. Сосочки збільшені, набряклі, синюшні, вершини зрізані, вкриті нальотом. Десна відшаровується від шийок зубів. Є над- і підясенні зубні відкладення. Фізіологічний зубодеснева кишеняпонад 1 мм.
Довжина вуздечки язика	Вуздечка мови правильної форми та довжини.	Вуздечка язика прикріплена до вершини міжзубного сосочка, при натягу викликає його переміщення. Вуздечка язика коротка, язик не піднімається до верхніх зубів, кінчик язика підгинається та роздвоюється.
С.О. язика, дна порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння.	Мова чиста, волога, сосочки виражені. Дно порожнини рота рожеве, просвічують великі судини, на вуздечці розташовані вивідні протоки слинних залоз, вільне слиновиділення. Слизова оболонка неба блідо-рожевого кольору, чиста, в ділянці м'якого піднебіння рожева, дрібнобугриста.	Мова обкладена нальотом, лакована, суха, вогнища десквамації ниткоподібних сосочків. Слизова дна порожнини рота набрякла, гіперемована, виділення слини утруднене. Валики різко набухають. На слизовій піднебіння ділянки гіперемії. Елементи ураження.
Характер прикусу.	Ортогнатичний, прямий.	Дистальний, мезіальний, відкритий, глибокий, перехресний.
Стан зубних рядів.	Зубні лави правильної форми, довжини. Зуби правильної анатомічної форми, кольору та розміру, правильно розташовані у зубному ряду, окремі зуби з пломбами, після 3 років – фізіологічні треми.	Зубні ряди звужені або розширені, укорочені, окремі зуби розташовані поза зубною дугою, відсутні, є надкомплектні або зуби, що злилися. Змінено структуру твердих тканин (карієс, гіпоплазія, флюороз).
Зубна формула.	Відповідає віку, зуби здорові.	Порушення послідовності та парності прорізування зубів, каріозні порожнини, пломби.
Стан гігієни ротової порожнини.	Хороша та задовільна.	Погана та дуже погана.

При дослідженні власне ротової порожнини, в першу чергу роблять загальний огляд, звертаючи увагу на колір і зволоженість слизової оболонки. У нормі вона блідо-рожева, однак може ставати гіперемованою, набряковою, а іноді набуває білуватий відтінок, що вказує на явище пара-або гіперкератозу.

Оглядаючи небо, визначають форму твердого піднебіння (високозігнуте, сплощене), рухливість м'якого піднебіння, замикання ним носоглоткового простору (при вимові протяжного звуку «а-а»), наявність різноманітних набутих і вроджених дефектів. При огляді мови звертають увагу на її форму, розміри, рухливість, колір, стан слизової оболонки та вираженість сосочків, наявність деформації (рубцеві викривлення, зрощення з тканинами, що підлягають, дефект язика, ущільнення, інфільтрація) та інші його зміни.

Огляд язика починають з визначення стану сосочків, особливо за наявності скарг на зміну чутливості або печіння та болючість у будь-яких ділянках. Може спостерігатися обкладення мови внаслідок уповільнення відторгнення зовнішніх пластів епітелію. Таке явище може бути наслідком порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, а можливо, і патологічних змін у ротовій порожнині при кандидозі. Іноді відбувається посилена десквамація сосочків язика в якійсь ділянці (частіше на кінчику та бічній поверхні). Такий стан може не турбувати хворого, але може виникати біль від подразників, особливо хімічних. При атрофії сосочків язика його поверхня стає гладкою, як би полірованою, а внаслідок гіпосалівації вона набуває клейкості. Окремі ділянки, а іноді і вся слизова оболонка можуть бути яскраво-червоними або малиновими. Такий стан мови спостерігається при злоякісній анемії і зветься гюнтерівського глоситу (на ім'я автора, який описав його вперше). Може відзначатись і гіпертрофія сосочків, яка, як правило, не завдає занепокоєння хворому.

Під час обстеження мови слід пам'ятати про необхідність огляду бічних поверхонь мови в області молярів та кореня мови, де нерідко локалізуються злоякісні новоутворення.

При огляді мови звертають увагу на її розмір, рельєф. При збільшенні розміру слід визначити час прояву цього симптому (уроджений чи набутий). Необхідно відрізняти макроглоссію від набряку. Мова може бути складчастою за наявності значної кількості поздовжніх складок, проте хворі можуть про це не знати, оскільки в більшості випадків це не турбує їх. Складчастість проявляється під час розправи мови. Хворі сприймають їх за тріщини. Відмінність у тому, що з тріщині цілість епітеліального шару порушена, а при складці епітелій не ушкоджений.

При огляді дна порожнини рота звертають увагу на слизову.

оболонку. Особливістю її є податливість, наявність складок, вуздечки язика і вивідних проток слинних залоз, а іноді і крапельки секрету, що скупчився. У курців слизова оболонка може набувати матового відтінку.

За наявності зроговіння, яке проявляється ділянками сірувато- білого кольору, Визначають їх щільність, розмір, спаяність з підлягають тканинами, рівень піднесення вогнища над слизовою оболонкою, болючість.

Пальпації.Під пальпацією розуміють клінічний метод дослідження, що дозволяє за допомогою дотику визначити Фізичні властивостітканин та органів, їх чутливість до зовнішніх впливів, а також деякі їх функціональні властивості. Розрізняють звичайнуі бімануальнупальпацію.

Пальпацію м'яких тканин щоки і дна ротової порожнини найкраще проводити двома руками ( бімануально). Вказівним пальцем однієї руки пальпують з боку слизової оболонки ротової порожнини, а одним або декількома пальцями іншої руки здійснюють пальпацію зовні - з боку шкіри. За наявності рубців встановлюють їх характер, форму, розміри та відзначають, чи порушують вони функцію органів ротової порожнини і в чому полягають ці порушення.

Для пальпаторного дослідження язика просять хворого висунути його назовні. Потім великим і вказівним пальцямилівої руки за допомогою марлевої серветки беруть мову за кінчик і фіксують у такому положенні. Пальпацію виробляють пальцями правої руки.

Пальпацію щелепно-лицьової областіта суміжних областей проводять пальцями однієї руки ( звичайна пальпація), а іншою рукою

утримують голову у необхідному для цього положенні.

Черговість пальпації тій чи іншій анатомічній ділянці визначається локалізацією патологічного процесу, оскільки ніколи не слід починати пальпацію із зони ураження. Рекомендується пальпувати у напрямку від «здорового» до «хворого».

Відзначають усі нерівності, потовщення, ущільнення, припухлість, болючість та інші зміни, звертаючи особливу увагу стан лімфатичного апарату. За наявності запальної інфільтрації визначають її консистенцію (м'яка, щільна), зону поширення, болючість, спаяність з тканинами, що підлягають, рухливість шкірних покривів над нею (збирається в складку чи ні), наявність вогнищ розм'якшення, флюктуації, стан регіонарних лімфатичних.

Флюктуація (fluctuare – хвилеподібно коливатися), або хиблення – симптом знаходження рідини в замкнутій порожнині. Її визначають в такий спосіб. На досліджувану ділянку кладуть один або два пальці однієї руки. Потім одним або двома пальцями іншої руки роблять різкий поштовх в ділянці, що досліджується. Викликаний ним рух рідини в порожнині сприймається пальцями, прикладеними до досліджуваної ділянки, у двох взаємно перпендикулярних напрямках. Флюктуація, яка сприймається лише в одному напрямку, є хибною. Помилкова флюктуація може визначатися в області пружних тканин, м'яких пухлинах (наприклад, ліпомах).

При підозрі на пухлинний процес особлива увага звертається на консистенцію новоутворення (м'якість, щільність, пружність), розміри, характер поверхні (рівна, горбиста), рухливість у різних напрямках (горизонтальної, вертикальної). Найважливіше, а часом вирішальне значення, має пальпаторне дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.

Пальпація лімфатичних вузлівШляхом пальпації визначають стан підборідних, піднижньощелепних та шийних лімфатичних вузлів.

Периферичні лімфатичні вузли групуються в підшкірній клітковині різних областей тіла, де можуть бути виявлені пальпаторно, а при значному збільшенні візуально. Дослідження лімфатичних вузлів проводять у однойменних симетричних областях. Застосовується метод поверхневої пальпації. Лікар накладає пальці на шкіру досліджуваної області і, не відриваючи пальці, ковзає ними разом зі шкірою по підлягає. щільним тканинам(м'язам або кісткам), злегка натискаючи на них. Рухи пальців можуть бути поздовжніми, поперечними або круговими. Перекочуючи під пальцями лімфатичні вузли, що пальпуються, лікар визначає їх число, розміри і форму кожного вузла, щільність (консистенцію), рухливість, хворобливість і спаяність лімфатичних вузлів між собою, зі шкірою і навколишніми тканинами. Візуально визначають також наявність змін шкіри в області лімфатичних вузлів, що пальпуються: гіперемію, виразки, свищі. Розміри лімфатичних вузлів вказуються в див. Якщо лімфатичний вузол має округлу форму, необхідно вказати його діаметр, а якщо овальну форму – найбільший та найменший розміри.

Обмацування піднижньощелепних лімфатичних вузлівє важливим діагностичним прийомому розпізнаванні ряду системних захворювань, онкологічних процесів, а також запальних процесів Для пальпації лімфатичних вузлів лікар стає праворуч від хворого, однією рукою фіксує його голову, а 2, 3, 4 пальцями іншої руки, підведеними під край нижньої щелепи, шляхом обережних кругових рухів промацує лімфатичні вузли.

Приступаючи до пальпації підборідних лімфатичних вузлівлікар просить хворого злегка нахилити голову вперед і фіксує її лівою рукою. Кладе зімкнені і злегка зігнуті пальці правої руки на середину підборіддя так, щоб кінці пальців упиралися в передню поверхню шиї хворого. Потім, пальпуючи їх у напрямку до підборіддя, намагається вивести лімфатичні вузли на край нижньої щелепи та визначити їх властивості.

Задній лімфатичні вузлипальпують одночасно з обох боків у просторах, розташованих між задніми краями грудино-ключично-соскоподібних м'язів.

При пальпації передніх та задніх шийних лімфатичних вузлівпальці мають у своєму розпорядженні перпендикулярно довжину шиї. Пальпацію проводять у напрямку зверху донизу.

У нормі лімфатичні вузли при пальпації не визначаються. Якщо ж вузли промацуються, слід звернути увагу до їх величину, рухливість, консистенцію, болючість, спаянность.

Отримавши на підставі зовнішнього огляду та пальпації дані про

зміни щелепно-лицьової області, що переходять до дослідження її окремих анатомічних областей.

Дослідження кісток лицьового скелета, щелеп починають із зовнішнього огляду, звертаючи увагу на їх форму, розміри, симетричність розташування. Особливо важливе значеннянабуває виявлення при глибокій пальпації деформацій, змін у різних відділахщелеп.

При обстеженні лицьового скелета хворого із травмою щелепно-лицьової області відзначають симетричність зовнішнього носа, болючість при пальпації носових кісток. Виразність западіння перенісся, вираженість симптому «сходинки». Далі проводять осьове навантаження на виличні дуги, верхню щелепу, відзначаючи при цьому вираженість больового синдрому та локалізацію болю. Послідовно слід визначити локалізацію болю при осьовому навантаженні на нижню щелепу та наявність симптому «сходинки» в ділянці нижньощелепного краю, вираженість крепітації кісткових уламків при пальпації, наявність патологічної рухливості кісткових фрагментів.

За наявності дефекту або деформації щелепно-лицьової області докладно описують характер деформації, локалізацію та межі дефекту, що призводить до деформації, стан шкіри на кордоні з дефектом. За наявності рубцевої деформації необхідно описати її розміри (см), колір рубця, болючість при пальпації, консистенцію рубця, зв'язок з навколишніми тканинами.

При наявності уродженої патологіїособи описують вираженість дуги Купідона (порушена, не порушена), розміри ущелини губи, піднебіння по лінії А; вид ущелини: одностороння, двостороння, повна, неповна, наскрізна; наявність деформації альвеолярного відростка верхньої щелепи; становище міжщелепної кістки.

Дослідження щелеп.Відмінність у анатомічній будовіі розташування верхньої та нижньої щелеп, а також неоднаковий ступінь участі їх у виконанні різноманітних функцій зумовлюють різний перебіг патологічних процесів у них, а отже, і різні ознакиїх прояви.

Дослідження верхньої щелепи.При поводженні хворих з ураженням верхньої щелепи велике значеннямають скарги та анамнез. Набагато частіше спочатку з'являються такі симптоми, як болі, виділення з носа, рухливість зубів і тільки більш пізньому періодівиникає деформація щелепи. Однак для встановлення патологічного процесу необхідно деталізувати зазначені вище симптоми: при болях – визначити місце найбільшої хворобливості, виявити її інтенсивність та іррадіацію: за наявності виділень з носа – їх характер (слизові, гнійні, кров'янисті, кров'яно-гнійні та ін.), при деформації - її вид (випинання стінки верхньощелепної пазухи, руйнування її і т.д.), розміри, локалізацію та ін. Для виявлення перфорації верхньощелепної пазухи серед інших методів обстеження іноді проводять носоротову пробу.

Дослідження нижньої щелепи.При дослідженні нижньої щелепи звертають увагу на форму, симетричність обох її половин, величину, наявність нерівностей, потовщень, набутих та уроджених деформацій. Пальпацією визначають характер поверхні потовщення або пухлини (гладка, горбиста), консистенцію (щільна, пружна, м'яка).

Дослідження скронево-нижньощелепного суглоба.Про функцію скронево-нижньощелепного суглоба певною мірою можна судити за ступенем відкривання рота та бічних рухів нижніх щелеп.

Нормальне відкривання рота у дорослої людини відповідає 45-50 мм між різцями. Більш доцільним слід вважати вимірювання індивідуальної норми відкривання рота на підставі вимірювання ширини пальців. Так, якщо хворий відкриває рота на ширину своїх 3 пальців (вказівного, середнього та безіменного), то це можна вважати нормою.

Перевірка об'єму бічних рухів нижньої щелепи полягає у визначенні відстані в міліметрах, на яку зміщується нижня щелепа від серединної лінії обличчя при її рухах у той чи інший бік. Потім оглядають і пальпують область скронево-нижньощелепного суглоба, відзначаючи стан тканин у цій галузі: наявність припухлості, гіперемії, інфільтрації та хворобливості. Віддавлюючи кпереду козелок вуха, оглядають зовнішній слуховий прохід, визначаючи, чи є його звуження через вибух передньої стінки. За відсутності запалення у зовнішні слухові проходивводять кінці мізинців і при відкриванні та закриванні рота, при бічних рухах нижньої щелепи встановлюють ступінь рухливості суглобових головок, поява при цьому хворобливості, хрускоту або клацання в суглобі

Дослідження слинних залоз.При дослідженні слинних залоз насамперед звертають увагу на колір шкірних покривів та зміну контурів тканин у ділянці анатомічного розташування залоз. Якщо контури змінені за рахунок припухлості, то визначають її розміри та характер (розлита, обмежена, м'яка, щільна, болісна, осередки розм'якшення, флюктуації). Якщо ж зміна контурів залози обумовлена ​​пухлинним процесом, то встановлюють точну локалізацію пухлини в залозі, чіткість її меж, розміри, консистенцію, рухливість, характер поверхні (гладка, горбиста). Виявляють, чи є парез або параліч мімічної мускулатури та ураження жувальних м'язів. Потім оглядають вивідні протоки. Для огляду усть вивідних проток привушних слинних залоз, які знаходяться на слизовій оболонці щоки по лінії змикання зубів на рівні другого верхнього моляра, стоматологічним дзеркалом або тупим гачком відтягують уперед і кілька назовні кут рота. Злегка масажуючи привушну слинну залозу, спостерігають за виділенням секрету з гирла протоки, визначаючи при цьому характер секрету (прозора, каламутна, гнійна) і хоча б приблизно її кількість. Для того, щоб оглянути вивідну протоку піднижньощелепної або під'язикової слинних залоз, стоматологічним дзеркалом відводять мову назад. У передньому відділі під'язикової області оглядають вивідний отвір проток. Масажуючи піднижньощелепну слинну залозу, встановлюють характер та кількість її секрету. Шляхом пальпації по ходу протоки ззаду наперед визначається наявність у протоці каменю чи запального інфільтрату. Виробляючи пальпацію з боку порожнини рота та піднижньощелепної області (бімануально), більш точно встановлюють величину, консистенцію піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз. При певних показаннях (підозра на наявність каменю, деформацію протоки, її звуження) та відсутності запальних явищможна проводити обережне зондування протоки.

Дослідження функції трійчастого, лицьового, язикоглоткового та блукаючого нервів.При дослідженні функціонального стану трійчастого нерва (n.trigemini) оцінюють тактильну, больову та температурну чутливість в областях, що іннервуються чутливими нервами, та рухову функцію жувальних м'язів. Для перевірки чутливості при закритих очах хворого по черзі торкаються шкіри досліджуваної ділянки папірцем (тактильна чутливість), голкою (больова чутливість) і пробірками з теплою і холодною водою(температурна чутливість) і просять хворого сказати, що відчуває. Перевіряють також чутливість рогівки, кон'юнктиви, слизової оболонки порожнини рота та носа. Визначають сприйняття смакових відчуттівз передніх двох третин мови. Пальпуючи місце виходу чутливих нервів з черепа в ділянці надбрівної дуги, в підочноямковій ділянці та в ділянці підборіддя, встановлюють наявність больових точок.

При перевірці рухової функції трійчастого нерва визначають тонус і силу жувальних м'язів, а також правильність положення нижньої щелепи при її рухах. З метою визначення тонусу жувальних м'язів хворого просять міцно стискати і розтискати зуби: при цьому виробляють пальпацію добре контурованих власне жувальних і скроневих м'язів. Для перевірки сили жувальних м'язів при відкритому ротіхворого охоплюють великим і вказівним пальцями правої руки підборіддя і просять хворого закрити рота, намагаючись при цьому за підборіддя утримати нижню щелепу.

Лицьовий нерв (n.facialis ) іннервує мімічні м'язи

ця, тому при дослідженні його функції визначають стан мімічних м'язів у спокої та при їх скороченні. Спостерігаючи стан м'язів у спокої, відзначають вираженість шкірних складок (зморшок) правої та лівої сторін чола, ширину обох очних щілин, рельєфність правої та лівої носогубних складок, симетричність кутів рота.

Скоротливу здатність мімічних м'язів перевіряють при піднятті і насупленні брів, заплющуванні очей, вискалюванні зубів, надуванні щік і випинання губ.

При дослідженні функції язикоглоткового нерва (n.glossopharyngeus) визначають сприйняття смакових відчуттів із задньої третини мови та спостерігають за здійсненням акту ковтання.

Блукаючий нерв (n.vagus) є змішаним. До його складу входять рухові та чутливі волокна. Цікавим є дослідження однієї з його гілок – поворотного нерва (n.recurens), що забезпечує руховими волокнами м'язи піднебіння, шилоглотковий м'яз, стискачі глотки, м'язи гортані.

Дослідження його функції полягає у визначенні тембру голосу, рухливості м'якого піднебіння та голосових зв'язок, а також спостереженні за актом ковтання.

На підставі даних опитування, огляду та основних методів дослідження (пальпації та перкусії) виставляється попередній діагноз. Для уточнення діагнозу здебільшого необхідне проведення додаткових методів дослідження.

Огляд є першим прийомом об'єктивного дослідження. Він повинен проводитися при хорошому освітленні, найкраще за денного світла. Особливо це важливо при огляді шкіри та слизової оболонки рота.

Мета огляду – виявити зміни, що виникли при захворюванні щелепно-лицьової області. Огляд схематично складається із зовнішнього огляду та обстеження порожнини рота. При зовнішньому огляді звертають увагу загальний вигляд хворого, його становище, наявність асиметрії, припухлості, свищевых ходів. Так, при запальних процесах, пухлинах, травмах відбувається зміна конфігурації особи. Вона може змінюватись і при деяких ендокринних захворюваннях, зокрема мікседемі (слизовий набряк), акромегалії. При гіперфункції щитовидної залози(Базедова хвороба) відзначається випинання очного яблука (екзофтальм), збільшення; розміру щитовидної залози (зоб). Конфігурація особи може змінюватися за рахунок набряклості при нефриті, захворювання серцево-судинної системи; при алергічних станах може спостерігатися набряк обличчя (набряк Квінке). Якщо хворий скаржиться на зміну слизової оболонки рота або появи будь-яких елементів ураження, необхідно ретельно оглянути покриви шкіри.

При скаргах на хворобливі відчуттяу слизовій оболонці носа та очей обов'язковий ретельний огляд їх. При деяких захворюваннях, наприклад пухирчатці, відзначається ураження слизових оболонок рота, носа та очей.

Важливе значення у діагностиці низки захворювань щелепно-лицьової області має визначення стану лімфатичних вузлів. В першу чергу визначають підщелепні, підборіддя та шийні лімфатичні вузли, при цьому слід звертати увагу на розмір, рухливість та болючість, а також спаяність їх з навколишніми тканинами.

Огляд порожнини рота починають з присінка щелеп, піднявши верхню і опустивши нижню губу або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. Насамперед ретельно оглядають червону облямівку губ і кути рота. На внутрішній поверхні губи іноді виявляються невеликі піднесення за рахунок дрібних слинних залоз. Визначають тонус жувальних та стан мімічних м'язів. Визначення прикусу є важливим моментомоскільки неправильне співвідношення зубних рядів може бути причиною патологічного процесу.

Потім проводять огляд слизової оболонки ясен. В нормі вона блідо-рожева, щільно охоплює шийку зуба, утворюючи зубоясенну кишеню глибиною 1-2 мм. Десневі сосочкиблідо-рожеві, займають міжзубні проміжки. При деяких захворюваннях утворюються патологічні зубодесневые кишені, глибину яких визначають кутовим зондом з насічками, нанесеними кожні 2 мм. Огляд ясен дозволяє визначити вид запалення (катаральний, виразково-некротичний, гіперпластичний), характер течії (гостре, хронічне, у стадії загострення), протяжність, тяжкість запалення (легкий, середньої тяжкості, важкий гінгівіт). Може відбуватися збільшення розмірів ясенних сосочків, які стають набряклими, синюшними, легко кровоточать від дотику. У патологічних зубоясенних кишенях відкладається підясенний зубний камінь, який можна виявити при уважному огляді наявності темної смуги у шийки зуба по лінії прилягання ясен до зуба. Зубний камінь зубоясенних кишень також визначають за відчуттям шорсткості при проведенні зонда поверхнею пришийкової частини кореня зуба.

На яснах можуть утворюватися пухлини та припухлості різної форми та консистенції. По перехідній складці можуть бути свищеві ходи, які виникають найчастіше внаслідок хронічного запального процесуу періодонті. Розташування свищевого ходу близько до ясенного краю вказує на те, що він виник внаслідок запального процесу в патологічній зубодесневій кишені.

При огляді напередодні ротової порожнини звертають увагу на колір слизової оболонки щік. По лінії змикання зубів можуть розташовуватися деривати сальних залоз, які слід приймати за патологію. Це блідо-жовтого кольору вузлики діаметром 1-2 мм, що не височіють над слизовою оболонкою. Потрібно пам'ятати, що на щоках на рівні 7|7 є сосочки, на яких відкриваються вивідні протоки привушних залоз. Їх іноді також сприймають як патологію. При набряку на щоках можуть бути відбитки зубів.

Дослідження самої ротової порожнини (cavum oris propria) починається із загального огляду слизової оболонки рота, яка замість звичайного кольору (блідо-рожевого в нормі) при патологічних процесах може бути змінена. При запаленні відзначаються ділянки гіперемії, іноді із синюватим відтінком, що вказує на тривалість перебігу цього процесу. Слід звернути увагу на вираженість сосочків язика, особливо за наявності скарг на зміну чутливості або хворобливості його. Іноді відбувається посилена десквамація сосочків язика в якійсь ділянці (частіше на кінчику та бічній поверхні язика), проте це може і не турбувати хворого. Іноді спостерігається атрофія сосочків язика. У таких випадках його слизова оболонка стає гладкою (полірованою мовою). Іноді ділянки атрофії набувають яскраво-червоного забарвлення, язик слабо зволожений, болючий. Такий стан мови буває, наприклад, за злоякісної анемії; воно отримало назву «гунторівський глосит» на ім'я автора, який описав його. Атрофія сосочків язика може виникати на його задній та середній третинах, у центрі у вигляді ромба (ромбоподібний глосит). Може спостерігатися гіпертрофія сосочків. Слід пам'ятати, що на бічній поверхні кореня язика є лімфоїдна тканина (рожева, іноді з синюшним відтінком), яку помилково приймають за патологію.

При огляді мови звертають увагу на її розмір. Мова може бути складчастою. Нерідко самі хворі беруть це за патологію: складки розглядають як тріщини. Однак при складчастій мові, на відміну від тріщин, цілість епітелію не порушена.

Потім ретельно оглядають дно ротової порожнини, щоки, небо, звертаючи особливу увагу на характер змін. Необхідно пам'ятати, що успіх діагностики багато в чому залежить від розпізнавання елементів ураження слизової оболонки ротової порожнини.

За наявності ділянок ороговіння визначають їх щільність, розміри, спаяність з тканинами, що підлягають, рівень піднесення елементів над слизовою оболонкою. При цьому слід пам'ятати, що осередки зроговіння можуть стати джерелом новоутворень.

Якщо є ерозія або виразка, слід виключити або підтвердити можливість травмування цієї ділянки, що є важливим фактором для встановлення діагнозу. Слід пам'ятати, що при відкритті рота і висовуванні язика відбувається зміщення тканин, і в такому положенні ділянку, що травмується, може не відповідати гострому краю зуба або протеза. У таких випадках просять хворого кілька разів відкрити та закрити рота, щоб уточнити розташування тканин у спокійному стані.

У виникненні патологічного процесу в ротовій порожнині важливе значення має функція слиновиділення. Тому необхідно звертати увагу на ступінь зволоженості слизової оболонки рота. Функція привушних слинних залоз визначається виділенням краплі прозорого секрету при легкому масажізалози. Якщо секрет не виділяється або після тривалого масажу з'являється каламутний секрет, це вказує на зміну функції залози та потребує спеціального обстеження.

У тих випадках, коли на слизовій оболонці рота виявляються якісь елементи, слід ретельно оглянути шкіру. Елементи ураження слизової оболонки рота та червоної облямівки губ подібні до таких при ураженні шкіри. Певна відмінність їх визначається анатомо-гістологічними та функціональними особливостями порожнини рота. Розрізняють первинні елементи ураження та вторинні, що розвиваються з первинних. До первинних інфільтративних елементів ураження відносять пляму, вузлик, горбок, вузол, пляшечку, гнійничок, міхур, пухирі, кісту. Вторинними морфологічними елементами є ерозія, виразка, тріщина, кірка, лусочка, рубець, пігментація.

Пляма (macula)). Обмежена зміна кольору слизової оболонки. Осередок поразки не виступає над рівнем навколишніх ділянок. Запальна пляма діаметром до 1,5 см визначається як розеол, більш як еритема. Приклад: плями при опіках, корі, скарлатині, лікарській хворобі, авітаміноз B12. Плями можуть бути наслідком крововиливів (петехії, пурпури, екхімози), судинних родимих ​​плям, те-леангіектазій. Пігментні плямивиникають як результат відкладення меланіну (фізіологічна пігментація, аддісонова хвороба, ураження печінки) або екзогенних пігментів при лікуванні (прийом препаратів вісмуту, полоскання ротової порожнини розчинами хлораміну, перманганату калію та ін) або професійних шкідливостей (препарати свинцю, фарби). Білі плями ороговіння при простій формі лейкоплакії зустрічаються тільки на слизових оболонках, але не на шкірі.

Вузолок (papula). Безпорожнинний елемент розміром до 5 мм, що піднімається над рівнем навколишньої слизової оболонки, захоплюючий епітелій і поверхневі шари власне слизової оболонки. Папули в ротовій порожнині зазвичай запального походження; при них в епітелії визначаються гіпер-і пара-кератоз, акантоз. Приклад папул: червоний плоский лишай, лікарська хвороба, сифіліс. Папули, що злилися (розміром більше 0,5 см) утворюють бляшку (plaquae). Папули з різким розростанням епітелію визначаються як папіломи.

Вузол (nodus). Відрізняється від вузлика великими розмірамиі залучення всіх шарів слизової оболонки. Визначається при пальпації як круглий інфільтрат.

Горбок (tuberculum). Подібний до папули, але захоплює всю глибину власне слизової оболонки. Розміри його 5-7 мм. У ротовій порожнині покриваючий горбок епітелій швидко некротизується і виникають виразки. При загоєнні утворюється рубець.

Бульбашка (vesicula). Порожнинне округле утворення до 5 мм, що виступає над рівнем слизової оболонки. Пухирець має серозний або геморагічний вміст, розташовується частіше внутрішньоепітеліально в шиловидному шарі, легко розкривається. Приклад: простий та оперізувальний лишай, ящур, алергічні висипання.

гнійник (pustula). Те ж, що і бульбашка, але з гнійним вмістом. У ротовій порожнині зазвичай не утворюється. Його можна спостерігати на шкірі та червоній облямівці губ.

Бульбашка (bulla). Відрізняється від бульбашки великими розмірами. Може розташовуватися внутрішньоепітеліально (акантолітична пухирчатка) та подепітеліально (неакантолітична пухирчатка, багатоформна ексудативна еритема, бульозна форма червоного). плоского лишаю). У порожнині рота бульбашки спостерігаються дуже рідко через швидке розкриття їх, особливо при внутрішньоепітеліальному розташуванні.

Пухир (urtica). Різко виражений обмежений набряк власне слизової оболонки. У порожнині рота пухирі швидко переходять у бульбашки і розкриваються на відміну шкіри, де зворотний розвиток пухирів відбувається без порушення цілості епітелію. Приклад: медикаментозна ураження.

Кіста (cysta). Порожнинне утворення, вистелене епітелієм і має сполучнотканинну оболонку.

Ерозія (erosio). Характеризується дефектом епітелію на тій чи іншій глибині, але не проникає у сполучну тканину. Виникає після розкриття бульбашки, пустули, міхура, пухиря або розвивається дома папули, на бляшці, і навіть у результаті травми. Ерозію травматичного походження – садна – називають екскоріацією (excoriationes). Гоїться вона без рубця.

Виразка (ulcus). Типовим для неї є дефект не тільки епітелію, але і глибоколежачих тканин - власне слизової оболонки, а при глибоких виразках некроз може захопити підслизовий, м'язовий шари і т. д. На відміну від ерозії в виразці розрізняють не тільки дно, але і стінки . Приклад: травматичні, ракові, туберкульозні, сифілітичні виразки та ін. Неглибокі виразки в ротовій порожнині можуть гоїтися без рубця, більш глибокі призводять до рубцювання.

Луска (squma)). Відділення ороговілих клітин у процесі нормального або патологічного зроговіння.

Корка (crysta). Утворюється дома висихання ексудату, гною чи крові.

Тріщина (rhagades). Лінійний дефект, що виникає при втраті еластичності тканини.

Афта (aphta). Ерозія овальної форми, покрита фібринозним нальотом, оточена гіперемованим обідком.

Рубець (cicatrix). Заміщення втрачених тканин сполучною тканиною.

Пігментація (pigmentatio). Зміна кольору слизової оболонки чи шкіри дома запального процесу через відкладення меланіну чи іншого пігменту (часто після крововиливів). Слід розрізняти загальні зміни в епідермісі, які зазвичай розвиваються в результаті різних патологічних процесів, що відбуваються в слизовій оболонці.

Спонгіоз. Нагромадження рідини між клітинами шиловидного шару.

Балонуюча дегенерація. Порушення зв'язку між клітинами шиповидного шару, що призводить до вільного розташування окремих клітин або їх груп в ексудаті утворюються бульбашок (у вигляді куль-балонів).

Акантоліз- Дегенеративні зміни клітин щитовидного шару, що виражаються у розплавленні міжклітинних, протоплазматичних містків.

Акантоз- Потовщення клітин шиповидного шару. Характерний для багатьох видів хронічного запаленняслизової оболонки.

Гіперкератоз- надмірне зроговіння за рахунок відсутності злущування або посиленого продукування ороговілих клітин.

Паракератоз- Порушення процесу зроговіння, що виражається в неповному зроговіння поверхневих клітин шиповидного шару.

Папіломатоз- Розростання сосочкового шару слизової оболонки рота.

При обстеженні ротової порожнини необхідно оглянути всі зуби, а не тільки той, на який скаржиться хворий. В іншому випадку справжня причина болю може залишитися невиявленою, оскільки болі можуть іррадіювати і здоровий зуб.

Огляд усіх зубів у перше відвідування дозволяє намітити загальний план лікування наявних захворювань ротової порожнини, тобто план оздоровчих заходів (санації), що є основним завданням стоматолога. Огляд рекомендується проводити завжди в тому самому порядку, тобто по., певній системі. Наприклад, огляд слід проводити праворуч наліво, починаючи з зубів нижньої щелепи (молярів), а потім зліва направо в тій же послідовності оглядати зуби верхньої щелепи. Огляд зубів роблять за допомогою стоматологічного дзеркала та зонда. Дзеркало дозволяє оглянути погано доступні ділянки і направити пучок світла в потрібну ділянку, а зондом перевіряють усі поглиблення, пігментовані ділянки та ін. За наявності каріозної порожнини в зубі, іноді невидимої для ока, зонд затримується у ній. Особливо ретельно слід оглядати поверхні зіткнення зубів (контактні), тому що виявити на них порожнину, якщо не порушена жувальна поверхня, досить важко. У разі порожнину може бути виявлено лише з допомогою зонда чи спеціальних методів дослідження. Зондування допомагає також визначити наявність розм'якшеного дентину, глибину каріозної порожнини, повідомлення із порожниною зуба, розташування усть каналів, наявність у них пульпи.

Колір зуба може бути важливою ознакою при постановці діагнозу. У дорослих зуби зазвичай білого кольору з жовтуватим відтінком (постійні), у дітей – із синюватим відтінком (тимчасові). Незалежно від відтінку для емалі всіх здорових зубів характерна особлива прозорість – живий блиск емалі. У деяких випадках емаль втрачає характерний для неї блиск, стає тьмяною. Зміна кольору зуба інколи є єдиним симптомом того чи іншого патологічного процесу. Так, наприклад, на початку каріозного процесу в емалі з'являється помутніння, утворюється меловидна пляма, яка надалі може пігментуватися та набувати коричневий колір. Однак, зміна кольору емалі зуба на губній або жувальній поверхні може відбутися за наявності порожнини на контактній поверхні. Депульповані зуби втрачають живий блиск емалі, вони набувають темно-сірого відтінку. Така ж зміна кольору, а іноді і інтенсивніша, відзначається в інтактних зубах, в яких настав некроз пульпи. Досить часто хворі не звертають уваги на потемніння зуба і це виявляється лише під час огляду.

Колір зуба може бути змінений внаслідок дії зовнішніх факторів: куріння (темно-бурий наліт), металеві пломби (фарбування зуба в темний колір), хімічна обробкаканалів (темний колір після застосування методу сріблення, помаранчевий – після резорцин-формалінового методу, жовтий – після пломбування каналу пастою з хлортетрацикліном).

Форма та величина зубів також відіграють роль у діагностиці. Кожен зуб має типові для нього форму та розмір. Відхилення від цих норм залежить від стану організму під час формування зубів. Деякі форми аномалій зубів властиві певним захворюванням. Так, гетчинсонівські зуби, зуби Фурньє поряд з іншими ознаками характерні для вродженого сифілісу.

PAGE 5

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття № 2

У розділі

IV семестр).

Тема: Клінічна анатомія органів ротової порожнини здорової людини. Огляд та обстеження органів порожнини рота. Визначення клінічного стану зубів. Огляд та обстеження фісур, пришийкової області, контактних поверхонь.

Ціль: Згадати анатомію органів ротової порожнини здорової людини. Навчити студентів проводити огляд та обстеження органів порожнини рота, визначати клінічний стан зубів.

Місце заняття: Кімната гігієни та профілактики ДКСП №1.

Матеріальне забезпечення:Типове оснащення кімнати гігієни, робоче місцестоматолога - профілактика, таблиці, стенди, виставка засобів гігієни та профілактики, ноутбук.

Тривалість занять: 3 години (117 хв).

План заняття

Етапи заняття	Устаткування	Навчальні посібники та засоби контролю	Місце	Час за хв.
1. Перевірка вихідних даних.	План змісту заняття. Ноутбук.	Контрольні питаннята завдання, таблиці, презентація.	Кімната гігієни (поліклініки).
2. Вирішення клінічних завдань.	Ноутбук, таблиці.	Бланки із контрольними ситуаційними завданнями.	— || —	74,3%
3. Підбиття підсумків заняття. Завдання наступне заняття.		Лекції, підручники, Додаткова література, методичні розробки.	— || —

Заняття починається з інструктажу викладача про зміст та цілі заняття. Під час опитування з'ясуйте вихідний рівень знань студентів. У процесі заняття зі студентами розбираються поняття: первинна, вторинна та третинна профілактика, а також про впровадження первинної профілактики стоматологічних захворювань, у центрі якої знаходиться формування здорового способу життя щодо органів та тканин порожнини рота та організму загалом, пов'язане з визначенням рівня та критеріїв здоров'я .

В основу поняття "здорова дитина" в стоматології, на наш погляд (Леонтьєв В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983р.; Сунцов В.Г., Леонтьєв В.К. та ін., 1992р.), повинен лягти принцип відсутності будь-якого негативного впливу стану органів ротової порожнини на здоров'я дитини. Тому до здорових у стоматології мають бути віднесені діти з відсутністю гострої, хронічної та вродженої патології зубощелепної системи. До таких мають бути віднесені діти з відсутністю ознак активного перебігу карієсу, із запломбованими каріозними зубами, за відсутності ускладнених форм карієсу, без захворювань пародонту, слизової оболонки ротової порожнини, без будь-якої хірургічної патології, з вилікованими зубощелепними аномаліями. Індекс КПУ, кп + КПУ не повинен перевищувати середніх регіональних значень для кожної вікової групи дітей. У кожного практично здорової людини в порожнині рота можна виявити ті чи інші відхилення, які, проте, не можна вважати проявами хвороби і, отже, не обов'язково підлягають лікуванню. Тому в медицині використовується широко такий важливий показникздоров'я, як "норма". У реальних умовах найчастіше за норму приймають інтервал показників, визначених статистичним шляхом. У межах цього інтервалу організм або органи повинні знаходитись у стані оптимального функціонування. У стоматології такими середньостатистичними показниками є різні індекси – кп, КПУ, РМА, індекси гігієни та ін., що дозволяють кількісно оцінити стан зубів, пародонту, гігієни ротової порожнини.

Здоровий спосіб життя по відношенню до органів і тканин порожнини рота включає три основні розділи: гігієнічне виховання населення, яке здійснюється шляхом санітарно-освітньої роботи; навчання та проведення раціональної гігієни порожнини рота; раціональне харчування; усунення шкідливих звичок та факторів ризику по відношенню до органів та тканин порожнини рота, а також корекція шкідливого впливуфакторів довкілля.

Визначення рівня стоматологічного здоров'я є відправним моментом для планування індивідуальних лікувально-профілактичних заходів. Для цього необхідно відпрацювати методику обстеження з детальним аналізом зон ризику на твердих тканинахзубів та м'яких тканин порожнини рота. При обстеженні звертається увага на послідовність огляду.

Контрольні питання виявлення вихідних знаньстудентів:

1. Особливості будови органів ротової порожнини.
2. Концепція здорового способу життя.
3. Поняття здоров'я та норми в стоматології.
4. Які інструменти застосовуються для обстеження та огляду порожнини рота.
5. Виявлення та кількісне відображення виявлених патологічних відхилень.

Послідовність обстеження дитини стоматологом

Етап	Норма		Патологія
Скарги та анамнез	Скарг немає Вагітність у матері проходила без патології, вигодовування грудне, дитина здорова, харчування раціональне без надлишку вуглеводів, догляд за ротовою порожниною регулярний.		Скарги на естетичну недосконалість, порушення форми, функції, біль Токсикози та хвороби матері під час вагітності, хвороби дитини, прийом ліків, штучне вигодовування, надлишок вуглеводів у їжі, відсутність систематичного догляду за зубами, наявність шкідливих звичок
Зовнішній огляд:
Емоційний стан	Дитина спокійна, доброзичлива.	Дитина збуджена, примхлива, загальмована.
Фізичний розвиток	Довжина тіла відповідає віку.	У зростанні випереджає однолітка чи відстає від нього.
Постава, хода	Пряма, енергійна, вільна.	Сутулий, млявий.
Положення голови	Пряме симетричне.	Голова опущена, закинута, нахилена убік.
Симетричність обличчя та шиї	Обличчя пряме, симетричне.	Шия опушена, закинута, нахилена убік. Обличчя та шия асиметричні, шия викривлена, укорочена.
Функції дихання, змикання губ	Дихання здійснюється через носа. Губи зімкнуті, напруга м'язів візуально і пальпаторно не визначається, носогубні та підборідні складки помірно виражені.	Дихання здійснюється через рот, через ніс та рот. Ніздрі вузькі, рот відкритий, губи сухі, перенісся широке. Губи розімкнуті, при змиканні відзначається напруга м'язів, носогубні складки згладжені.
Функція речетворення	Вимова звуків правильна.	Порушення вимови звуків.
Функції ковтання	Ковтання вільне, рухи мімічних м'язів непомітні. Мова впирається у тверде піднебіння за верхніми різцями (соматичний варіант).	Мімічні м'язита м'язи шиї напружені, відзначаються "симптом наперстка", протрузія губ, нижня третина особи збільшена. Мова впирається в губи та щоки (інфантильний варіант).
Шкідливі звички	Чи не виявлені.	Смокче палець, язик, пустушку, прикушує губи, щоки і т.д.
Стан лімфатичного апарату щелепно-лицьової області.	не пальпуються або визначаються рухливі лімфовузли, безболісні при пальпації, еластичній консистенції, розміром трохи більше горошини (0,5 × 0,5 см).	Лімфовузли збільшені, болючі при пальпації, спітнілої консистенції, спаяні з навколишніми тканинами.
Рухливість скронево-нижньощелепного суглоба	Рухи головки в суглобі вільні у всіх напрямках, плавні, безболісні. Амплітуда руху по вертикалі 40 мм, по горизонталі 30мм.	Рухи нижньої щелепи обмежені або надмірні, стрибкоподібні, болючі при пальпації, визначається хрускіт або клацання.
Форма вушної раковини. Стан шкіри по лінії обертання верхньощелепних відростків із нижньощелепними.	Правильна. Шкіра гладка, чиста.	Неправильна. По лінії обертання відростків, спереду від козелка вуха визначаються прогини шкіри, не змінені в кольорі, при пальпації м'які, безболісні (слід шукати інші симптоми порушення формування I - II зябрових дуг).
Стан шкірного покриву та червоної облямівки губ.	Шкірний покрив рожевого забарвлення, помірної вологості, чистий тургор помірний.	Шкірний покрив блідий або яскраво-рожевий, сухий, тургор знижений, є висипання (плями, кірки, папули, пустули, розчеси, лущення, рубці, пухирі, бульбашки, набряклість).
Огляд ротової порожнини:
Стан слизової губ та щік.	Слизова губ рожева, чиста, волога, на внутрішній поверхні губ просвічують вени, є вузликові випинання (слизові залози). На слизовій щік вздовж лінії змикання зубів - сальні залози (жовтувато-сірі горбки). На рівні другого верхнього моляра - сосочок, у вершину якого відкривається протока привушної слинної залози. Слина при стимуляції витікає вільно, в дітей віком 6-12 міс. - фізіологічна слинотеча.	Слизова оболонка суха, яскраво-рожева, з нальотом, є висипання елементів. На місці слизової залози - бульбашка (закупорка залози). Уздовж лінії змикання зубів – їх відбитки чи дрібні крововиливи – сліди прикушування. На слизовій у верхніх молярів - білясті плями. Сосочок набряклий, гіперемований. При стимуляції слина випливає важко, каламутна чи виділяється гній. У дітей старше 3 років - гіперсалівація.
Глибина напередодні ротової порожнини.
Характер вуздечок губ та тяжів слизової.	Вуздечка верхньої губи вплітається в ясна на межі вільної та прикріпленої частин, у дітей у період молочного прикусу на будь-якому рівні аж до вершини міжзубного сосочка. Вуздечка нижньої губи вільна - при відведенні нижньої губи до горизонтального положення змін сосочка немає.	Низьке прикріплення, вуздечка коротка, широка чи коротка і широка. Вуздечка нижньої губи коротка, при відведенні губи до горизонтального положення настає збліднення (анемія), відшаровування від шийок зубів ясенного сосочка. Зв'язки сильні, прикріплюються до міжзубних сосочків і викликають їх переміщення при натягу.
Стан ясен.	У школярів ясна щільна, має блідо-рожевий колір, вигляд лимонної скоринки. У дошкільнят ясна яскравіша, поверхня її гладка. Сосочки в області однокореневих зубів трикутні, в області молярів - трикутні або трапецієподібні, ясна щільно прилягає до шийки зубів. Зубних відкладень немає. Зубодесневий жолобок (борозенка) 1 мм.	Десневой край атрофований, шийки зубів оголені. Сосочки збільшені, набряклі, синюшні, вершини зрізані, вкриті нальотом. Десна відшаровується від шийок зубів. Є над- і підясенні зубні відкладення. Фізіологічна зубодеснева кишеня більше 1 мм.
Довжина вуздечки язика	Вуздечка мови правильної формита довжини.	Вуздечка язика прикріплена до вершини міжзубного сосочка, при натягу викликає його переміщення. Вуздечка язика коротка, язик не піднімається до верхніх зубів, кінчик язика підгинається та роздвоюється.
Стан слизової оболонки язика, дна порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння.	Мова чиста, волога, сосочки виражені. Дно порожнини рота рожеве, просвічують великі судини, на вуздечці розташовані вивідні протоки слинних залоз, вільне слиновиділення. Слизова оболонка неба блідо-рожевого кольору, чиста, в ділянці м'якого піднебіння рожева, дрібнобугриста.	Мова обкладена нальотом, лакована, суха, вогнища десквамації ниткоподібних сосочків. Слизова дна порожнини рота набрякла, гіперемована, виділення слини утруднене. Валики різко набухають. На слизовій піднебіння ділянки гіперемії. Елементи ураження.
Стан глоткових мигдаликів.	Зів чистий, мигдалики не виступають через піднебінних дужок. Слизова оболонка піднебінних дужок рожева, чиста.	Слизова оболонка зіва гіперемована, є елементи поразки, мигдалики збільшені, виступають через піднебінних дужок.
Характер прикусу.	Ортогнатичний, прямий, глибоке різцеве перекриття.	Дистальний, мезіальний, відкритий, глибокий, перехресний.
Стан зубних рядів.	Зубні лави правильної форми, довжини. Зуби правильної анатомічної форми, кольору та розміру, правильно розташовані в зубному ряду, окремі зуби з пломбами, після 3 років фізіологічні треми.	Зубні ряди звужені або розширені, укорочені, окремі зуби розташовані поза зубною дугою, відсутні, є надкомплектні або зуби, що злилися. Змінено структуру твердих тканин (карієс, гіпоплазія, флюороз).
Зубна формула.	Відповідає віку, зуби здорові.	Порушення послідовності та парності прорізування зубів, каріозні порожнини, пломби.
Стан гігієни ротової порожнини.	Хороша та задовільна.	Погана та дуже погана.

Схема орієнтовної основи дії |

огляду та обстеження органів порожнини рота, заповнення медичної документації

Методичні прийомиобстеження хворого
Зовнішній огляд.	Звертається увага на колір шкірних покривів обличчя, симетричність носогубних складок, червону облямівку губ, підборіддя складки.
Огляд напередодні ротової порожнини.	Фіксуємо увагу на кольорі слизової оболонки, стані вивідних проток привушних слинних залоз, місцях прикріплення та величину вуздечок губ, форму. Зволоженість зубоясенних сосочків. На слизовій оболонці та напередодні порожнини рота вуздечки, ясенна борозенка, ретромолярний простір - це зона ризику.
Огляд власне ротової порожнини.	Починаємо огляд зі слизової щік, твердого і м'якого піднебіння, язика, звертаємо увагу на вуздечку язика, і вивідні протоки піднижньощелепних слинних залоз потім переходимо до огляду зубів за загальноприйнятою методикою, починаючи, праворуч на нижній щелепі, потім зліва на нижній щелепі, зліва на щелепи і, нарешті, праворуч на верхній щелепі. При огляді зубів звертаємо увагу на кількість зубів, їх форму, колір, щільність знали, наявність придбаних структур ротової порожнини. Особливу увагуприділяємо зонам ризику на зубах – це фісури, пришийкові області, апроксимальні поверхні.
Наповнення медичної документації.	Після огляду, а найчастіше у процесі огляду, заповнюємо медичну документаціюта оцінюємо рівень здоров'я пацієнта з призначенням відповідних лікувальних та профілактичних заходів

Ситуаційні завдання

1. Дитина 3 років народжена здоровою матір'ю. У першій половині вагітності матері був токсикоз. Чи потрібна профілактика цій дитині, якщо в ротовій порожнині патології не виявлено?
2. Дитина 2,5 років народжена матір'ю, яка страждає на хронічну пневмонію. Під час вагітності спостерігалися загострення захворювання, мати брала антибіотики. У ротовій порожнині у дитини множинний карієс. Чи потрібна профілактика цій дитині?
3. Чотирирічна дитина народжена здоровою матір'ю з нормальною вагітністю, змін у порожнині рота не виявлено. Чи потрібна цій дитині профілактика?

Список літератури для підготовки до занять

«Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»

кафедри стоматології дитячого віку ОмДМА ( IV семестр).

Навчально-методична література (основна та додаткова з грифом УМО), у тому числі підготовлена ​​на кафедрі, електронні навчальні посібники, мережеві ресурси:

Профілактичний розділ.

А. ОСНОВНА.

1. Дитяча терапевтична стоматологія. Національне керівництво: [з дод. на компакт-диску] / ред.: В.К.Леонтьєв, Л.П.Кисельникова. М.: Геотар-Медіа, 2010. 890с. : іл.- (Національний проект «Здоров'я»).
2. Канканян О.П. Хвороби пародонту (нові підходи в етіології, патогенезі, діагностиці, профілактиці та лікуванні) / О.П. Канканян, В.К.Леонтьєв. - Єреван, 1998. 360с.
3. Курякіна Н.В. Стоматологія профілактична (посібник з первинної профілактики стоматологічних захворювань) / Н.В.Курякіна, Н.А. Савельєва. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. – 288с.
4. Курякіна Н.В. Терапевтична стоматологіядитячого віку/під ред. Н.В.Курякіна. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 744с.
5. Лукіних Л.М. Лікування та профілактика карієсу зубів / Л.М.Лукіних. – Н.Новгород, НДМА, 1998. – 168с.
6. Первинна стоматологічна профілактика в дітей віком. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. Омськ, 1997. - 315с.
7. Профілактика стоматологічних захворювань. Навч. Посібник / Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, Є.С. Петрина та ін. М., 1997. 136с.
8. Персін Л.С. Стоматологія дитячого віку/Л.С. Персін, В.М. Ємуарова, С.В. Дякова. | Вид. 5-те перероблене та доповнене. М.: Медицина, 2003. - 640с.
9. Довідник з дитячої стоматології: пров. з англ. / ред. А.Камерон, Р.Уїдмер. 2-е вид., Випр. І дод. М.: МЕДпрес-інформ, 2010. 391с.: іл.
10. Стоматологія дітей та підлітків: Пер. з англ. / За ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвіда Р. Ейвері. - М: Медичне інформаційне агентство, 2003. 766с.: іл.
11. Сунцов В.Г. Основні наукові роботикафедри стоматології дитячого віку/В.Г. Сунцов, В.А.Дістель та ін. – Омськ, 2000. – 341с.
12. Сунцов В.Г. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці / за ред. В.Г. Сунцова. - Омськ, 2004. 164с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологічна профілактика у дітей (керівництво для студентів та лікарів) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А.Дістель. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 344с.
14. Хамадєєва А.М., Архіпов В.Д. Профілактика основних стоматологічних захворювань/А.М.Хамдєєва, В.Д.Архіпов. - Самара, СамДМУ 2001. 230с.

Б. ДОДАТКОВА.

1. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 1). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 70с.
2. Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 2). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 87с.
3. Комплексна програмастоматологічного здоров'я населення. Сонодент, М., 2001. 35с.
4. Методичні матеріалидля лікарів, вихователів дитячих дошкільних закладів, вчителів шкіл, студентів, батьків / за ред. В.Г. Васильєва, Т.П. Пінеліс. Іркутськ, 1998. 52с.
5. Улітовський С.Б. Гігієна порожнини рота первинна профілактикастоматологічні захворювання. // Нове у стоматології. Спец. Випуск. 1999. - №7(77). 144с.
6. Улітовський С.Б. Індивідуальна гігієнічна програма профілактики стоматологічних захворювань/С.Б. Улитовський. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. 292с.
7. Федоров Ю.А. Гігієна порожнини рота всім / Ю.А. Федоров. СПб, 2003. - 112с.

Співробітниками кафедри стоматології дитячого віку видано навчально-методичну літературу з грифом УМО

З 2005 року

1. Сунцов В.Г.Керівництво до практичних занять з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г . Худорошков. Омськ, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Посібник з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Ростов на Дону, Фенікс, 2007. – 301с.
3. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці. Керівництво для студентів та лікарів / За редакцією професора В.Г.Сунцова. – Омськ, 2007. – 164с.
4. Стоматологічна профілактика у дітей. Керівництво для студентів та лікарів / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. – Омськ, 2007. – 343с.
5. Дистель В.А. Основні напрямки та методи профілактики зубощелепних аномалій та деформацій. Посібник для лікарів та студентів / В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницький. Омськ, 2007. - 68с.

Електронні навчальні посібники

1. Програма для поточного контролю за знаннями студентів (профілактичний розділ).
2. Методичні розробкидо практичних занять студентів 2 курси.
3. "Про підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги дітям (проект наказу від 11.02.05)".
4. Вимоги до сан-гігієнічного, протиепідемічного режимів та умов праці працюючих у недержавному ЛПЗ та кабінетах приватнопрактикуючих лікарів стоматологічного профілю.
5. Структура стоматологічної асоціації федерального округу.
6. Освітній стандарт післявузівської професійної підготовки спеціалістів.
7. Ілюстрований матеріал до державних міждисциплінарних іспитів (04.04.00 «Стоматологія»).

З 2005 року співробітниками кафедри видано електронні навчальні посібники:

1. Навчальний посібник кафедри стоматології дитячого віку ОмДМАпо розділу «Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»(IV семестр) для студентів стоматологічного факультету/В.Г.Сунцов, А.Ж.Гаріфулліна, І.М.Волошина, Є.В.Єкімов. Омськ, 2011. 300 Mb.

Відеофільми

1. Навчальний мультфільм з чищення зубів фірми "Колгейт" (дитяча стоматологія, розділ профілактика).
2. «Скажіть лікар», 4 науково-практична конференція:

Г.Г. Іванова. Гігієна ротової порожнини, засоби гігієни.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бока. Проблеми профілактики та лікування зубів.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

HTML-версії роботи поки що немає.
Завантажити архів роботи можна перейшовши за посиланням, яке знаходиться нижче.

Подібні документи

Вивчення правил гігієни ротової порожнини. Пропагування здорового способу життя. Естетичне виховання. Ретельне чищення зубів за допомогою зубної щітки та пасти. Очищення ротової порожнини після кожного прийому їжі. Розвиток карієсу міжзубних поверхонь зубів.

презентація , доданий 07.12.2014


Основні та додаткові методи дослідження жувального апарату. Лікування захворювань органів зубощелепної системи у клініці ортопедичної стоматології. Зовнішній огляд хворого. Обстеження ротової порожнини, зубних рядів, пародонта зубів хворого.

презентація , додано 14.05.2015


Послідовність проведення клінічного дослідження ротової порожнини. Огляд слизової оболонки. Дослідження архітектоніки напередодні ротової порожнини. Первинні морфологічні елементи ураження: інфільтративні (проліферативне запалення) та ексудативні.

презентація , додано 19.05.2014


Зміни в ротовій порожнині при захворюваннях органів системи травлення, їх поширеність, а також роль і значення в процесі діагностування. Місце стоматолога у визначенні різних захворюваньшлунково-кишкового тракту; правила проведення огляду.

презентація , додано 19.11.2014


Нижня стінка порожнини рота та її будова. Щелепно-під'язична та підборідно-під'язична м'язи. Кліткове місце дна порожнини рота. Флегмона клітковини дна ротової порожнини, її симпотоми. Техніка проведення операції флегмони та одонтогенного медіастиніту.

презентація , доданий 06.12.2016


Анатомо-топографічні властивості ротової порожнини. Несприятливі чинники, що впливають розвиток пухлинних захворювань. Хвороба Боуена (дискератоз). Шляхи метастазування. Методи діагностики та принципи лікування пухлин органів порожнини рота, прогноз життя.

презентація , доданий 15.09.2016


Зміни у порожнині рота при захворюваннях органів системи травлення, скарги пацієнтів на свербіж та біль у порожнині рота. План лікувально-профілактичних заходів у хворих із гастродуоденальною патологією з урахуванням факторів ризику стоматологічних захворювань.

презентація , доданий 08.02.2017


Гігієна порожнини рота: вплив на стан зубів та захист від поширених та небезпечних хвороб. Рекомендовані органами охорони здоров'я зубні щітки. Правила чищення зубів. Особливості вибору зубної пасти. Допоміжні засоби гігієни ротової порожнини.