Резидентною називають мікрофлору. Резидентна мікрофлора

Мікрофлора організму людини (аутомікрофлора)

Це якісно і кількісно, ​​що еволюційно склалася, відносно постійна сукупність мікроорганізмів, усіх біоценозів, окремих біотопів організму.

Дитина народжується стерильною, але ще проходячи через родові шляхизахоплює супутню мікрофлору. Формування мікрофлори здійснюється в результаті контакту новонародженого, з мікроорганізмами довкіллята мікрофлорою організму матері. До віку 1-3 місяців мікрофлора дитини стає подібною до мікрофлори дорослого.

Кількість мікроорганізмів дорослої людини становить 10 в 14 особин.

1. На 1 см2 шкіри може бути кілька сотень тисяч бактерій

2. З кожним вдихом поглинається 1500-14000 і більше мікробних клітин

3. У 1 мл слини – до 100 млн. бактерій

4. Загальна біомаса мікроорганізмів у товстому кишечнику близько 1,5 кг.

Види мікрофлори організму

1. Резидентна мікрофлора – постійна, індигенна, аутохтонна
2. Транзиторна – непостійна, алохтонна

Функція мікрофлори

1. Колонізаційна резистентність – нормальна мікрофлора, що запобігає колонізації біотопів організму сторонніми в т.ч. патогенні мікроорганізми.
2. Перетравлення та детоксикація екзогенних субстратів та метаболітів
3. Імунізація організму
4. Синтез вітамінів, амінокислот, білків
5. Участь в обміні жовчних кислот, сечової кислоти, ліпідів, вуглеводів, стероїдів
6. Антиканцерогенна дія

Негативна роль мікрофлори

1. Умовно-патогенні представники нормальної мікрофлори можуть стати джерелом ендогенної інфекції. У нормі ці мікроорганізми неприємностей не викликають, а при ослабленні імунної системи, наприклад стафілакок - може спричинити гнійну інфекцію. Кишкова паличка – у кишечнику, а якщо виявиться у сечовому міхурі – цистит, а якщо потрапить у рану – гнійна інфекція.

1. Під впливом мікрофлори може збільшуватися виділення гістаміну – алергічні стани

1. Нормофлора - сховище та джерело плазмід антибіотикорезистентності.

Основні біотопи організму

1. Біотопи, що заселяються - у цих біотопах бактерії живуть, розмножуються і виконують певні функції.
2. Стерильні біотопи – у цих біотопах у нормі бактерії відсутні, виділення бактерій із них має діагностичне значення.

Біотопи, що заселяються.

1. Повітроносні шляхи
2. Зовнішні статеві органи, уретра
3. Зовнішній слуховий прохід
4. Кон'юктива

Стерильні біотопи – кров, ліквор, лімфа, перитонеальна рідина, плевральна рідина, сеча у нирках, сечоводах та сечовому міхурі, синовіальна рідина.

Мікрофлора шкіри- епідермальний та сапрофітичний стафілакокі., дріжджі подібні гриби, дифтероїди, мікрококи.

Мікрофлора верхніх дихальних шляхів - стрептококи, дифтероїди, нейссерії, стафілакоки.

Порожнину рота- стафілакоки, стрептококи, дріжджі подібні гриби, лактобактерії, бактероїди, нейссерії, спірохети та ін.

Харчівник- У нормі не містить мікроорганізмів.

У шлунку -середовище проживання - вкрай неприємне - лактобактерії, дріжджі, одинично стафілакоки і стрептококи

Кишечника- Концентрація мікроорганізмів, їх видовий склад та співвідношення змінюється в залежності від відділу кишечника.

У здорових людейв 12палої кишкикількість бактерій трохи більше 10 в 4 - 10 в 5й колониобразующих одиниць(ко.е) на мл.

Видовий склад - лактобактерії, біфідобактерії, бактероїди, енетрококи, дріжджоподібні гриби та ін. З прийомом їжі кількість бактерій може значно збільшуватися, але в короткий строкповертається до вихідного рівня.

У верхніх відділах тонкої кишки - кількість мікроорганізмів - 10 4 -10 5 колоніообразующих одиниць на мл, клубової кишки до 10 у 8-му ступені.

Механізми, що перешкоджають мікробному зростанню в тонкій кишці.

1. Антибактеріальна дія жовчі
2. Кишкова перельстальтика
3. Виділення імуноглобулінів
4. Ферментативна активність
5. Слиз, що містить інгібітори росту мікроорганізмів

У разі порушення зазначених механізмів наростає мікробне обсіменіння тонкої кишки, тобто. надмірне зростання бактерій у тонкій кишці.

У товстої кишціу здорової людини кількість мікроорганізмів - 10 в 11 - 10 в 12й к.е на р. Переважають анаеробні види бактерій - 90-95% всього складу. Це біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії.

Близько 5-10% - факультативні анаероби - та аероби - кишкова паличка, лактоза, негативна ентеробактерія, ентерококи, стафілакоки, дріжджі подібні гриби.

Види кишкової мікрофлори

1. Пристіночна - постійна за складом, виконує функцію колонізаційної резистентності
2. Просвітня - менш постійна за складом, виконує ферментативні та імунізуючі функції.

Біфідобактреї- Найбільш значущі представники облігатних (обов'язкових) бактерій у кишечнику. Це анаероби, що не утворюють суперечку, являють собою грам позитивні палички, кінці роздвоєні, можуть мати кулясті здуття. Більшість біфідобактерій розташовується в товстій кишці, будучи її основною пристінковою та просвітною мікрофлорою. Зміст біфідобактерій у дорослих - 10 в 9-й - 10 в 10-й к.е. на р.

Лактобактерії- Іншим представником облігатної мікрофлори ШКТ і є лактобактерія. Це грам позитивні палички, з вираженим поліморфізмом, що розташовуються ланцюжками або поодинці, не утворюють суперечки. Лактофлору вдається виявити в молоці людини та тварин. Лактобактерії (лактобацили). Зміст у товстій кишці - 10 у 6й - 10 у 8й к.е. на р.

Представником облігатної мікрофлори кишечника є ешеріхії (ешеріхія коллі). - Кишкова паличка.Зміст кишкових паличок - 10 7й - 10 8й ступеня к.е. на р.

Еобіоз – мікрофлора – нормофлора. Біологічна рівновага нормофлори легко порушується факторами екзогенної та ендогенної природи.

Дисбактеріоз- Зміна якісного та кількісного складу мікрофлори а також місць її нормального проживання.

Дисбактеріоз кишечника - клініко - лабораторний синдром, пов'язаний із зміною якісного та/або кількісного складу мікрофлори кишечника, з подальшим формуванням метаболічних та імунологічних порушень, з можливим розвиткомшлунково-кишкових розладів.

Чинники, що сприяють розвитку дисбактеріозу кишечника

1. Захворювання ШКТ
2. Голодування
3. Антимікробна хіміотерапія
4. Стрес
5. Алергічні та аутоімунні захворювання
6. Променева терапія
7. Вплив іонізуючої радіації

Найбільш типові клінічні прояви

1. Порушення випорожнень - діарея, запор
2. Болі в животі, метіоризм, здуття живота
3. Нудота та блювання
4. Загальні симптоми - стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну, можливий прояв гіповітамінозу.

За рівнем компенсації виділяють -

1. Компенсований дисбактеріоз – клінічні прояви відсутні, але при бактеріологічному дослідженні перебувають порушення.
2. Субкомпенсований дисбактеріоз - незначні, помірні графічні застосування.
3. Декомпенсований – коли клінічні прояви найбільш виражені.

Класифікація за видом чи групою організмів

1. Надлишок стафілакоків - стафілакоковий дисбактеріоз.
2. Дисбактеріоз, обумовлений умовно патогенними ентеробактеріями, дріжджоподібними грибами, асоціацією умовно патогенних мікроорганізмів тощо.

Дисбактеріоз – поняття бактеріологічне, клініко – лабораторний синдром, це не захворювання. Дисбактеріоз має первинну причину.

Діагностика порушень складу мікрофлори

1. Клініко-лабораторна діагностика та виявлення причин порушення
2. Мікробіологічний діагноз з визначенням типу та ступеня якісних та кількісних порушеньскладу мікрофлори
3. Вивчення імунного статусу.

Мікробіологічна діагностикаПорушення складу мікрофлори організму.

Попередній етап - мікроскопічне дослідження калу - мазок та пофарбований за грамом

Бактеріологічне чи культуральне дослідження. Цей метод застосовується багато років. Наважку калу суспендують у буферному розчині. Готують розведення від 10 -1 до 10 -10 ступеня. Здійснюють посів на живильне середовище. Виконують ідентифікацію вирослих мікроорганізмів за культуральними, морфологічними, тинкторіальними, біохімічними та ін. властивостями, обчислюють показники мікрофлори - КУО/г фекалій.

Живильні середовища -

Середовище Блаурокка – для виділення біфідобактерій

МРС агар для виділення бактерій лакто

Середовище Ендо, Плоскірєва, Левіна – для виділення кишкових паличок та умовно-патогенних ентеробактерій.

ЖСА - стафілакоки

Середа Вільсон - Блера - спороутворюючі анаероби - клостридії

Середа Сабуро - дріжджоподібні гриби - роду Candida

Кров'яний МПА – гемолітичні мікроорганізми

Принципи корекції порушення складу мікрофлори – неспецифічні – режим, дієта, деконтамінація біотопів організму, від патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів.

Пробіотики та пребіотики

Корекція порушень системи імунітету.

Пробіотики, еубіотики - це препарати, до складу яких входять живі мікроорганізми, що мають нормалізуючу дію на склад і біологічну активністьмікрофлори травного тракту.

Вимоги до пробіотиків.

1. Відповідність нормальній мікрофлорі людини
2. Висока життєздатність та біологічна активність
3. Антогонізм по відношенню до патогенної та умовно патогенної мікрофлори
4. Стійкість до фізико-хімічних факторів
5. Антибіотикостійкість
6. Наявність у перпараті симбіотичних штамів

Класифікація пробіотиків

1. Класичні монокомпонентні – біфідумбактерин, колібактерин, лактобактерин.
2. Полікомпонентні – біфікол, ацилакт, лінекс
3. Самоеліміновані антагоністи-бактисубтил, споробактерин, еубікор, ентерол
4. Комбіновані - біфіформ
5. Пробіотики, що містять рекомбінантні штами
6. Пребіотики - хілак форте, лактулоза, галакто та фруктоолігосахариди
7. Синбіотики – аципол, нормофлорин

Пребіотики- препарати, що створюють сприятливі умови для існування нормальної мікрофлори.

Синбіотики- препарати, що містять раціональну комбінацію пробіотиків та пребіотиків.

Препарати бактеріофаги- специфічність на тих чи інших мікроорганізмів.

Поверхневий шар епідермісу (верхній шар шкіри) повністю замінюється кожні 2 тижні. Щодня зі здорової шкіризлущується до 100 млн. Шкірних лусочок, з яких 10% містять життєздатні бактерії. Мікрофлору шкіри можна розділити на дві великі групи:

I. Резидентна флора

ІІ. Транзиторна флора

Резидентна мікрофлора

Мікроорганізми, що представляють резидентну (нормальну, постійну, колонізуючу) флору постійно живуть і розмножуються на шкірі. Приблизно 10-20% з них можуть перебувати в глибоких шарах шкіри, у тому числі в сальних та потових залозах, волосяних фолікулах.

Найбільше резидентних мікробів на руках виявляється навколо і під нігтями і, меншою мірою, між пальцями.

Резидентні мікроорганізми практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або навіть антисептичних процедур, хоча їх чисельність може бути значно знижена.

Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, а й небажана:нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато небезпечнішими мікроорганізмами, насамперед грамнегативними бактеріями.

Транзиторна мікрофлора

Це ті мікроорганізми, які купуються медичним персоналомвнаслідок контакту з інфікованими пацієнтами чи забрудненими об'єктами довкілля. Транзиторна флора може бути представлена набагато небезпечнішими в епідеміологічному відношенні мікроорганізмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. та інші грамнегативні бактерії, S.aureus, C. albicans, ротавіруси та ін.), у тому числі госпітальними штамами збудників внутрішньолікарняних інфекцій.

Транзиторні мікроорганізми зберігаються на шкірі рук короткий час(Рідко більше 24 годин). Вони легко можуть бути видалені за допомогою миття рук або знищені при використанні антисептиків. Поки ці мікроби зберігаються на шкірі, вони можуть передаватися пацієнтам при контакті та забруднювати різні об'єкти. Ця обставина робить руки персоналу найважливішим факторомпередачі внутрішньолікарняної інфекції.

Якщо шкіра пошкоджена (у тому числі внаслідок застосування неадекватних методів миття та антисептики рук), транзиторні мікроорганізми здатні тривало колонізувати та інфікувати шкіру, формуючи при цьому нову, набагато небезпечнішу резидентну (але не нормальну) флору. У цих обставинах руки медичних працівниківможуть бути не тільки фактором передачі інфекції, а й резервуаром її, а санація таких носіїв (які можуть бути виявлені лише при спеціальному бактеріологічному обстеженні) є дуже скрутною, якщо взагалі можливою.

Традиційно розрізняють три рівні обробки (деконтамінації) рук:

1. Соціальний рівень (гігієнічне миття рук милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів)

2. Гігієнічний рівень (обробка рук із застосуванням шкірних антисептиків)

3. Хірургічний рівень (особлива послідовність маніпуляцій при обробці рук із наступним одяганням стерильних рукавичок)

присутні:

Staphylococcus epidermidis;

Staphylococcus aureus;

Micrococcus spp.;

Sarcina spp.;

Коринеформні бактерії;

Propionibacterium spp.

У складі транзиторної:

Streptococcus spp.;

Peptococcus spp.;

Bacillus subtilis;

Escherichia coli;

Enterobacter spp.;

Acinetobacter spp.;

Lactobacillis spp.;

Candida albicansі багато інших.

У зонах, де є скупчення сальних залоз(геніталії, зовнішнє вухо), зустрічаються кислотостійкі непатогенні мікобактерії

Найбільш стабільною і водночас дуже зручною для вивчення є мікрофлора області чола.

Значна більшість мікроорганізмів, у тому числі патогенних, не проникає через неушкоджені шкірні покриви та гине під впливом бактерицидних властивостей шкіри. До таких факторів, які можуть істотно впливати на видалення непостійних мікроорганізмів з поверхні шкіри, відносяться:

Кисла реакція середовища;

Наявність жирних кислоту секретах сальних залоз та присутність лізоциму.

Ні рясне потовиділення, ні миття чи купання що неспроможні видалити нормальну постійну мікрофлору чи суттєво вплинути її склад, оскільки мікрофлора швидко відновлюєтьсявнаслідок виходу мікроорганізмів із сальних та потових залоз, навіть у тих випадках, коли контакт з іншими ділянками шкіри або із зовнішнім середовищем повністю припинено. Тому збільшення обсіменіння тієї чи іншої ділянки шкіри внаслідок зменшення бактерицидних властивостей шкіри може бути показником зниження імунологічної реактивності макроорганізму.

2. У нормальній мікрофлорі очі (кон'юнктиви) домінуючими мікроорганізмами на слизових оболонках ока є наступні:

Дифтероїди (коринеформні бактерії);

Нейсерії;

Грамнегативні бактерії, переважно роду Moraxella.

Нерідко виявляються:

Стафілококи;

Стрептококи;

Мікоплазми.

На кількість та склад кон'юнктивальної мікрофлори значний вплив має слізна рідина,в якій міститься лізоцим, що має антибактеріальну активність.

3. Особливістю нормальної мікрофлори вуха є те, що в середньому вусі в нормі мікробів не міститься,оскільки вушна сірка має бактерицидні властивості. Але вони все ж таки можуть проникати в середнє вухо через євстахієву трубуіз глотки.

У зовнішньому слуховому проході можуть перебувати жителі шкіри:

Стафілококи;

Корінебактерії;

Рідше трапляються бактерії роду Pseudomonas;

Гриби роду Candida.

4. Для нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів характерно майже повна відсутністьмікроорганізмів із зовнішнього середовища,оскільки більшість їх затримується в порожнині носа, де гине через деякий час.

Власна мікрофлора носапредставлена:

Коринебактерії (дифтероїди);

Нейсеріями;

Коагулазо-негативними стафілококами;

Альфа-гемолітичні стрептококи.

Як транзиторні види можуть бути присутніми:

Staphylococcus aureus;

Escherihia coli;

Бета-гемолітичні стрептококи.

Мікробіоценоз зіваще більш різноманітний, оскільки тут поєднується мікрофлора порожнини рота та повітроносних шляхів.

Представниками резидентної мікрофлори вважаються:

Нейсерії;

Дифтероїди;

Альфа-гемолітичні;

Гама-гемолітичні стрептококи;

Ентерококи;

Мікоплазми;

Коагулазо-негативні стафілококи;

Моракселли;

Бактероїди;

Боррелії;

Трепонеми;

Актиноміцети.

У верхніх дихальних шляхахпереважають:

Стрептококи;

Нейсерії; зустрічаються:

Стафілококи;

Дифтероїди;

Гемофільні бактерії;

Пневмококи;

Мікоплазми;

Бактероїди.

Слизова оболонка гортані, трахеї, бронхів та всіх нижчих відділівзберігається стерильноюзавдяки активності їхнього епітелію, макрофагів, а також продукції секреторного імуноглобуліну А.

Недосконалість цих захисних механізмів у недоношених дітей, порушення їх функціонування в результаті імуно-дефіцитних станів або при інгаляційному наркозіпризводить до проникнення мікроорганізмів углиб бронхіального дерева і, відповідно, може бути однією зпричин тяжких респіраторних захворювань.

5. У складі нормальної мікрофлори порожнини рота та травного тракту в даний час описано кілька сотень видів мікроорганізмів.

Вже при проходженні через родовий канал може відбуватися контамінація слизової оболонки ротової порожнини та горлянки дитини.

Через 4-12 год після пологіву складі мікрофлори порожнини ротавиявляють зелені (альфа-гемолітичні) стрептококи, які супроводжують людину протягом усього її життя. В організм дитини вони потрапляють, ймовірно, з організму матері або від обслуговуючого персоналу.

До цих мікроорганізмів вже в ранньому дитинстві додаються:

Стафілококи;

Грамнегативні диплококи (нейсерії);

Коринебактерії (дифтероїди);

Іноді молочнокислі бактерії (лактобацили).

Під час прорізування зубів на слизових оболонках поселяються:

Анаеробні спірохети;

Бактероїди;

Фузобактерії;

Лактобацили.

Швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника сприяють раннє прикладання до грудей та грудне вигодовування.

У складі нормальної мікрофлори розрізняють:

Резидентну,або постійну, мікрофлору, яка представлена ​​щодо стабільним складом мікроорганізмів, які зазвичай виявляються у певних місцях тіла людини у людей певного віку;

Транзиторну, або тимчасову мікрофлору, яка потрапляє на шкіру або слизові оболонки з навколишнього середовища, не викликаючи захворювань і постійно не мешкаючи на поверхнях тіла людини. Вона представлена ​​сапрофітними умовно-патогенними мікроорганізмами, які мешкають на шкірі чи слизових оболонках протягом кількох годин, днів чи тижнів. Присутність транзиторної мікрофлори визначається як надходженням мікроорганізмів з довкілля, а й станом імунної системи організму господаря і складом постійної нормальної мікрофлори.

5. Які фактори впливають на зміну видового та кількісного складу нормофлори людини?

Чинники, що впливають на зміну нормофлори людини:

Погіршення екологічного стану антропогенного генезу.

Вплив ксенобіотиків (промислових та побутових забруднювачів, біохімічно чужорідних сполук, пестицидів, гербіцидів, нітратів, нітритів, стимуляторів зростання тощо).

Вплив радіації, надмірне ультрафіолетове опромінення.

Незбалансоване харчування(дефіцит харчових волокон, мікро та макроелементів, надлишок консервованих та рафінованих продуктів, нестача вітамінів тощо).

Неадекватне використання антибіотиків.

Кишкові інфекції як бактеріальної, і вірусної етіології.

Фізичний та емоційний стрес.

Хіміо- та гормонотерапія, лікування цитостатиками та імунодепресантами.

Гіподинамія, зловживання алкоголем.

Хронічні запальні захворюванняШКТ, особливо з секреторною недостатністю, стійкі дискінезії ШКТ.

Аномалії будови ШКТ, уроджені та набуті внаслідок травм, захворювань та операцій.

Імунодефіцитні стани різного походження.

хронічні інфекції.

Захворювання обміну речовин (у тому числі цукровий діабет, атеросклероз та інші).

Алергії, особливо пов'язані з ШКТ.

6. Які відмінності у складі мікрофлори відзначаються у різних відділахкишківника?

Шлунково-кишковий тракт людини у нормі населений величезною кількістюмікроорганізмів. Концентрація мікробних клітин, їх склад та співвідношення змінюється залежно від відділу кишечника.

У здорових людей дванадцятипалій кишцікількість бактерій становить не більше 104 -105 КУО (колонієутворюючих одиниць - тобто живих мікроорганізмів) на мл вмісту. Видовий склад бактерій: лактобактерії, біфідобактерії, бактероїди, ентерококи, дріжджоподібні гриби та ін.

У верхніх відділах тонкої кишки мікроорганізми визначаються в невеликій кількості, не більше 104 -105 КУО/мл вмісту.

У здухвинній кишці сукупна кількість мікроорганізмів становить до 108 КУО/мл хімусу.

У товстій кишці у здорової людини кількість мікроорганізмів становить 1011 -1012 КУО/г фекалій. Переважають анаеробні види бактерій (90-95% всього складу): біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії. Близько 5-10% мікрофлори товстого кишечника представлено аеробами: кишковою паличкою, лактозонегативними ентеробактеріями (протей, ентеробактер, цитробактер, серрації та ін), ентерококами (фекальні стрептококи), стафілококами, дріжджоподібними.

7. Чим зумовлений незначний вміст мікроорганізмів у шлунку?

Шлунок містить невелику кількість мікроорганізмів, це пояснюється тим, що шлунковий сікмає бактерицидну дію. Найчастіше виявляються кислотостійкі грампозитивні лактобацили, стафілококи, стрептококи, мікрококи, а також гриби роду Candida. Можуть виявлятися сарцини та Helicobacter pylori.

8. До складу якого біотопу організму людини входять мікроорганізми, які забезпечують колонізаційну резистентність?

Біотопи, в яких бактерії живуть, розмножуються і виконують певні функції: шкіра, повітроносні шляхи, ШКТ, зовнішні статеві органи, уретра, зовнішній слуховий прохід, кон'юктиву.

Колонізаційна резистентність - це сукупність мікроорганізмів, що надають стабільності нормальній флорі та забезпечують запобігання заселенню організму господаря сторонніми мікроорганізмами.

9. Що таке селективна деконтамінація?

Селективна деконтамінація - це вибіркове видалення травного тракту аеробних бактерій та грибів для підвищення опірності організму до інфекційних агентів. Селективну деконтамінацію проводять шляхом призначення для прийому внутрішньо малоадсорбованих хіміопрепаратів, що пригнічують аеробну частину мікрофлори та не впливають на анаероби.

10. Які мікроорганізми – аеробні чи анаеробні – видаляють з біотопу при селективній деконтамінації?

При селективному деконтамінації видаляються аеробні мікроорганізми.

11. Що таке еубіоз?

Еубіоз (еумікробіоз) – сукупність мікробних популяцій (мікробіоценозів), що населяють природні біотопи здорової людини.

12. Які зміни відбуваються при дисбіозі?

Дисбіоз характеризується відхиленнями у складі мікробіоценозу, що істотно виходять за межі фізіологічної норми. У результаті порушується захисна та інші корисні функції нормальної мікрофлори, виникає загроза розвитку місцевих та загальних патологічних процесів.

Дисбіози класифікують за етіологією (грибковий, стафілококовий, протейний та ін.) та локалізації (дисбіоз рота, кишки, піхви і т.д.). Зміни у складі та функціях нормальної мікрофлори супроводжуються різними порушеннями: розвитком інфекцій, діарей, запорів, синдрому мальабсорбції, гастритів, колітів, виразкової хвороби, злоякісних новоутворень, алергій, сечокам'яної хвороби, гіпо- та гіперхолестеринемії, гіпо- та гіпертензія, карієсу, артриту, уражень печінки та ін.

1. Нормальна мікрофлора супроводжує свого господаря протягом усього його життя. Про істотне її значення у підтримці життєдіяльності організму свідчать спостереження за тваринами-гнотобіонтами (позбавленими своєї мікрофлори), життя яких значно відрізняється від такої нормальних особин, а часом просто неможлива. У зв'язку з цим вчення про нормальну мікрофлору людини та її порушення є дуже істотним розділом медичної мікробіології.
В даний час твердо встановленим є положення про те, що організм людини і мікроорганізми, що його населяють, - це єдина екосистема.
З сучасних позицій нормальну мікрофлору слід розглядати як сукупність безлічі мікробіоценозів, що характеризуються певним видовим складом і займають той чи інший біотип в організмі.
У будь-якому мікробіоценозі слід розрізняти:
Індигенну, автохтонну флору - характерні види мікроорганізмів, що постійно зустрічаються. Їх кількість відносно невелика, але чисельно вони завжди представлені рясно;
алохтонну флору - транзиторні, додаткові та випадкові. Видовий склад таких мікроорганізмів різноманітний, але вони нечисленні.
Поверхні шкіри та слизових оболонок тіла людини рясно заселені бактеріями. При цьому кількість бактерій, що населяють покривні тканини(шкіру, слизові оболонки), у багато разів перевищує кількість своїх клітин хазяїна. Кількісні коливання бактерій у біоценозі можуть досягати деяких бактерій кількох порядків і тим щонайменше вкладаються у прийняті нормативи. Сформований мікробіоценоз існує як єдине ціле. як спільнота об'єднаних харчовими ланцюгами та пов'язаних мікроекологією видів.
Сукупність мікробних біоценозів, які у організмі здорових людей, становить нормальну мікрофлору людини.
Нині нормальну мікрофлору розглядають як самостійний екстракорпоральний орган. Він має характерне анатомічна будова- біоплівку, і йому притаманні певні функції.
Встановлено, що нормальна мікрофлора має досить високу видову та індивідуальну специфічність і стабільність.
2. Нормальна мікрофлора окремих біотопів різна, але підпорядковується ряду основних закономірностей:
вона досить стабільна;
утворює біоплівку;
представлена ​​декількома видами, серед яких виділяють домінантні види та види-наповнювачі;
переважними є анаеробні бактерії.
Нормальна мікрофлора характеризується анатомічними особливостями- Кожна екологічна ніша має свій видовий склад.
Деякі біотопи стабільні за своїм складом, інші (транзиторна мікрофлора) постійно змінюються залежно від зовнішніх факторів.
Мікроорганізми, що становлять нормальну мікрофлору, утворюють чітку морфологічну структуру - біоплівку, товщина якої коливається від 0,1 до 0,5 мм.
Біоплівка є полісахаридним каркасом, що складається з мікробних полісахаридів і муцину, який продукує клітини макроорганізму. У цьому каркасі іммобілізовані мікроколонії бактерій – представників нормальної мікрофлори, які можуть розташовуватись у кілька шарів.
До складу нормальної мікрофлори входять як анаеробні, так і аеробні бактерії, співвідношення яких у більшості біоценозів становить 10:1-100:1.
Заселення бактеріями різних областей тіла починається в момент народження людини і продовжується протягом усього його життя.
Формування якісного та кількісного складу нормальної мікрофлори регулюється складними антагоністичними та синергічними відносинами між окремими її представниками у складі біоценозів.
Склад транзиторної мікрофлори може змінюватись в залежності:
від віку;
умов довкілля;
умов праці, раціону харчування;
перенесених захворювань;
травм та стресових ситуацій.
У складі нормальної мікрофлори розрізняють:
постійну, або резидентну мікрофлору, - представлена ​​щодо стабільним складом мікроорганізмів, які зазвичай виявляються в певних місцях тіла людини у людей певного віку;
транзиторну, або тимчасову мікрофлору, - потрапляє на шкіру або слизові оболонки з навколишнього середовища, не викликаючи захворювань і постійно не мешкаючи на
поверхні тіла людини. Вона представлена ​​сапрофітними умовно-патогенними мікроорганізмами, які мешкають на шкірі чи слизових оболонках протягом кількох годин, днів чи тижнів. Присутність транзиторної мікрофлори визначається як надходженням мікроорганізмів з довкілля, а й станом імунної системи організму господаря і складом постійної нормальної мікрофлори.
У нормі багато тканин і органів здорової людини вільні від мікроорганізмів, тобто стерильні. До них відносяться:
внутрішні органи;
головний та спинний мозок;
альвеоли легень;
внутрішнє та середнє вухо;
кров, лімфа, спинномозкова рідина;
матка, нирки, сечоводи та сеча в сечовому міхурі.
Це забезпечується наявністю неспецифічних клітинних та гуморальних факторів імунітету, що перешкоджають проникненню мікробів у ці тканини та органи.
На всіх відкритих поверхнях та у всіх відкритих порожнинах формується досить стійка мікрофлора, специфічна для даного органу, біотопу або його ділянки - епітоп. Найбільш багаті мікроорганізмами:
Ротова порожнина;
товста кишка;
верхні відділи дихальної системи;
зовнішні відділи сечостатевої системи;
шкіра, особливо її волосиста частина.

Мікрофлора ротової порожнини.
Своєрідністю та особливістю порожнини рота є те, що, по-перше, через неї та з її допомогою здійснюються дві життєво важливі функціїорганізму людини - дихання та харчування, і по-друге, те, що вона постійно перебуває в контакті із зовнішнім середовищем. Механізми, що функціонують в порожнині рота, знаходяться під постійним подвійним впливом - впливом організму з одного боку, і зовнішнього середовища - з іншого.
Таким чином, необхідною умовоюправильної оцінки виявлених змін є дуже чітке уявлення про "норму", тобто параметри функціональних механізмів порожнини рота, які залежать не від патологічних процесів, а пояснюються гено- і фенотипними особливостями організму. Одним із найбільш інформативних показників є мікрофлора порожнини рота.
Порожнина рота, її слизова оболонка і лімфоїдний апарат відіграють унікальну роль у взаємодії організму з навколишнім світом мікробів, між якими сформувалися в процесі еволюції складні та суперечливі відносини. Тому роль мікроорганізмів далеко не однозначна: з одного боку, вони беруть участь у перетравленні їжі, мають великий позитивний вплив на імунну систему, будучи потужними антагоністами патогенної флори; з іншого боку, вони є збудниками та головними винуватцями основних стоматологічних захворювань.

У ротовій порожнині знаходиться більше різних видів бактерій, ніж в інших відділах шлунково-кишкового тракту, і ця кількість, за даними різних авторів, становить від 160 до 300 видів. Це не лише тим, що бактерії потрапляють у порожнину рота з повітрям, водою, їжею - звані транзитні мікроорганізми, час перебування яких обмежено. Тут йдеться про резидентну (постійну) мікрофлору, що утворює досить складну та стабільну екосистему ротової порожнини. Такими є майже 30 мікробних видів. У нормальних умовах(Не використовуються антисептичні пасти, антибіотики та ін) зміни в екосистемі, що склалася, відбуваються в залежності від часу доби, року і т. д. і лише в одному напрямку, тобто змінюється тільки кількість представників різних мікроорганізмів. Однак видове представництво залишається у конкретного індивідуума постійним протягом якщо не всього життя, то протягом тривалого періоду. Склад мікрофлори залежить від слиновиділення, консистенції та характеру їжі, а також від гігієнічного вмісту порожнини рота, стану тканин та органів порожнини рота та наявності соматичних захворювань.
Розлади слиновиділення, жування та ковтання завжди призводять до наростання кількості мікроорганізмів у порожнині рота. Різні аномалії та дефекти, що ускладнюють вимивання мікроорганізмів струмом слини (каріозні ураження, неякісні зубні протези та ін), сприяють збільшенню їх кількості в ротовій порожнині.
Мікрофлора ротової порожнини вкрай різноманітна і включає бактерії (спірохети, рикетсії, коки та ін), гриби (у тому числі актиноміцети), найпростіші, віруси. При цьому значну частину мікроорганізмів ротової порожнини дорослих людей становлять анаеробні види. За даними різних авторів, вміст бактерій у ротової рідиниколивається від 43 млн. до 5,5 млрд. в 1 мл. Мікробна концентрація в зубних бляшках і ясенній борозенці в 100 разів вище - приблизно 200 млрд мікробних клітин в 1 г проби (в якій близько 80% води).

Саму велику групупостійно мешкають у порожнині рота бактерій становлять коки - 85 - 90% від усіх видів. Вони мають значну біохімічну активність, розкладають вуглеводи, розщеплюють білки з утворенням сірководню.
Стрептококи є основними мешканцями ротової порожнини. В 1 мл слини міститься до 109 стрептококів. Більшість стрептококів є факультативними (нестрогими) анаеробами, але зустрічаються і облігатні (суворі) анаероби – пептококи. Стрептококи зброджують вуглеводи на кшталт молочнокислого бродіння з утворенням значної кількості молочної кислоти та інших. органічних кислот. Кислоти, що утворюються в результаті життєдіяльності стрептококів, пригнічують зростання деяких гнильних мікроорганізмів, стафілококів, кишкової палички, черевнотифозних та дизентерійних паличок, що потрапляють у порожнину рота із зовнішнього середовища.
У зубному нальоті та на яснах здорових людей присутні також стафілококи – Staph. epidermidis, однак у деяких людей можуть виявлятися і Staph. aureus.
Паличкоподібні лактобактерії у певній кількості постійно живуть у здорової порожнинирота. Подібно до стрептококів вони виробляють молочну кислоту, що пригнічує ріст гнильних та деяких інших мікроорганізмів (стафілококів, E. colli, черевнотифозних та дизентерійних паличок). Кількість лактобактерій у ротовій порожнині при карієсі зубів значно зростає. Для оцінки "активності" каріозного процесу запропоновано "лактобацилентест" (визначення кількості лактобактерій).
Лептотрихії відносяться також до сімейства молочнокислих бактерій та є збудниками гомоферментативного молочнокислого бродіння. Лептотрихії – це суворі анаероби.
Актиноміцети (або променисті гриби) майже завжди присутні в ротовій порожнині здорової людини. Зовні вони подібні з ниткоподібними грибами: складаються з тонких ниток, що гілкуються - гіфів, які, переплітаючись, утворюють видимий оком міцелій.
У порожнині рота здорових людей у ​​40 – 50% випадків зустрічаються дріжджоподібні гриби роду Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенні властивості найбільше виражені у C. albicans. Дріжджоподібні гриби, інтенсивно розмножуючись, можуть викликати в організмі дисбактеріоз, кандидоз або місцеве ураження ротової порожнини (молочницю). Ці захворювання виникають як результат безконтрольного самолікування антибіотиками. широкого спектрудії або сильними антисептиками, коли пригнічуються антагоністи грибів із представників нормальної мікрофлори та посилюється зростання стійких до більшості антибіотиків дріжджоподібних грибів. (антагоністи - це одні представники мікрофлори, що пригнічують зростання інших представників) .
Спірохети заселяють ротову порожнину з моменту прорізування молочних зубів у дитини і з того часу стають постійними мешканцями порожнини рота. Спірохети викликають патологічні процеси в асоціації з фузобактеріями та вібріонами. виразковий стоматит, Ангіна Венсана). Багато спірохет виявляється в пародонтальних кишенях при пародонтиті, в каріозних порожнинах і загиблій пульпі.
У половини здорових людей у ​​ротовій порожнині можуть жити найпростіші, а саме Entamoeba gingivalis і Trihomonas. Найбільша їх кількість зустрічається в зубному нальоті, гнійному вмісті пародонтальних кишень при пародонтиті, при гінгівіті та ін. Вони посилено розмножуються при негігієнічному вмісті порожнини рота.
Нормальна мікрофлора ротової порожнини досить стійка до дії антибактеріальних факторів ротової рідини. Водночас вона сама бере участь у захисті нашого організму від мікроорганізмів, що надходять ззовні (своя нормальна мікрофлора пригнічує зростання та розмноження хвороботворних "чужинців"). Антибактеріальна активність слини і кількість мікроорганізмів, що живуть у порожнині рота, перебувають у стані динамічної рівноваги.Основна функція антибактеріальної системи слини полягає не в повному придушенні мікрофлори в ротовій порожнині, а в контролі кількісного та якісного її складу.

При виділенні мікроорганізмів із різних зон ротової порожнини дорослих відзначено переважання певних видів різних ділянках. Якщо розділити порожнину рота на кілька біотопів, то постане така картина. Слизова оболонка через свою широкість має найваріабельніший склад мікрофлори: на поверхні переважно виділяється грамнегативна анаеробна флора та стрептококи. У під'язикових складках і криптах слизової оболонки переважають облігатні анаероби На слизовій оболонці твердого і м'якого піднебіння зустрічаються стрептококи та коринебактерії.

В якості другого біотопу виділяють ясенну борозенку (жолобок) і рідину, що знаходиться в ньому. Тут присутні бактероїди (B. melaninogenicus), порфіромонади (Porphyromonas gingivalis), превотелла інтермедіа (Prevotella intermedia), а також актинобацилюс актиноміцеткомітанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дріждж.

Третім біотопом є зубна бляшка - це масивне і різноманітне бактеріальне скупчення. Кількість мікроорганізмів становить від 100 до 300 млн. в 1 мг. Видовий склад представлений практично всіма мікроорганізмами з переважанням стрептококів.

Ротову рідину слід назвати як четвертий біотоп. За допомогою її здійснюється взаємозв'язок між рештою біотопів і організмом в цілому. У значних кількостях у ротовій рідині містяться вейлонели, стрептококи (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиноміцети, бактероїди, ниткоподібні бактерії.

Таким чином, мікрофлора ротової порожнини в нормі представлена різними видамимікроорганізмів. З деякими з них пов'язані такі захворювання, як карієс та пародонтит. До виникнення цих найпоширеніших недуг причетні мікроорганізми. Як показали експериментальні дослідження, проведені на тваринах, для розвитку карієсу обов'язковим моментом є присутність мікроорганізмів (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). ротову порожнинустрептококів стерильним тваринам призводить до утворення типового каріозного ураження зубів (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Однак не всі стрептококи однаково здатні викликати карієс. Доведено, що підвищену здатність утворювати зубний наліт і викликати ураження зубів має Streptococcus mutans, колонії якого становлять до 70% всіх мікроорганізмів зубного нальоту.

Для розвитку запальних захворювань пародонту головною умовою також є наявність асоціації мікроорганізмів, таких, як Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, а також стрептококів, бактероїдів та ін. Причому виникнення і інтенсивність патологічних процесів безпосередньо залежить від якісного бляшки (див. таблицю).

Як випливає з наведених фактів карієс та запальні захворювання порожнини рота виникають тоді, коли порушується нормальний баланс між власною та чужорідною мікрофлорою. Тому засоби для гігієни з антибактеріальними компонентами мають бути спрямовані на підтримку сталості мікрофлори на фізіологічному рівні, тобто коли не відбувається зсуву кількісного та якісного складу мікроорганізмів на користь патогенних протягом усього періоду життєдіяльності організму.