الحياة الجنسية بعد الجراحة التجميلية. هل من الممكن ممارسة الجنس بعد عملية تجميل الثدي؟

القسم C- هذا جراحة، حيث يولد الطفل من خلال شق في جدار البطن الأمامي والرحم. في العصور القديمة كان يتم إجراؤه فقط امرأة ميتةلإنقاذ طفلها الحي.

لقد تحسنت التقنية الجراحية، ومع ظهور المضادات الحيوية في طب التوليد، أصبحت المضاعفات أقل شيوعًا.

مثير للاهتمام!اليوم، شكرا التقنيات الحديثةيتم إجراء العمليات القيصرية ما يصل إلى 5-6 مرات، ولكن مع كل عملية لاحقة يزيد خطر حدوث مضاعفات.

لماذا يتم إجراء العمليات القيصرية الاختيارية بشكل متزايد اليوم للأجنة المقعدية؟

مقدمه- وذلك عندما يرقد الطفل في الرحم وأردافه أو ساقيه إلى الأسفل. أثناء الولادة الطبيعية، أول من يتحرك على طول قناة الولادة هي الأرداف أو الساقين، وهي أصغر في الحجم من الرأس، حيث تنشأ صعوبات عند الولادة، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الطفل.

مثل إصابة الحبل الشوكي، الدماغ، الكبد، الطحال، الغدد الكظرية، الضفيرة العضديةالعضلة القصية الترقوية الخشائية, مفاصل الورك. عند النساء، تكون تمزقات الرحم وعنق الرحم والمهبل أكثر شيوعًا.

لذلك، إذا تم تشخيص إصابتك بالمجيء المقعدي، فسيتم إرسالك في الأسبوع 38-39 إلى قسم أمراض الحمل كما هو مخطط له. سوف يقضون هناك الفحص الكاملوأخيرًا تحديد: الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.

يجب إجراء عملية قيصرية للعرض المقعدي إذا:

• يستلقي الطفل مع ساقيه إلى الأسفل (عرض القدم) أو ساقيه وأردافه في نفس الوقت - القرفصاء (عرض المقعد المختلط). مع البداية نشاط العملوقد يؤدي تمزق السائل الأمنيوسي إلى سقوط ساق الجنين أو الحبل السري؛
• الرؤية الخلفية (ظهر الطفل إلى الجدار الخلفيالرحم)، تمديد رأس الجنين وإلقاء الذراعين إلى الخلف. في هذه الحالات، سوف يطول المخاض. بعد ولادة الأرداف، يدخل الرأس إلى تجويف الحوض، ويصبح الحبل السري محصوراً بين الرأس وعظام الحوض. في هذه الحالة، يمكن للطفل أن يعيش ما لا يزيد عن 5 دقائق؛
• حوض ضيق وجنين كبير (مع المجيء المقعدي، يعتبر الجنين الكبير جنينًا يزيد وزنه عن 3600 جرام). الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية غير ممكنة، لأن... أن يكون حجم الحوض أصغر من حجم الجنين؛
• تشوهات الرحم، مثل الرحم ذو القرنين، الحاجز في الرحم، الأورام الليفية: قد تكون عائقاً أمام ولادة الطفل. أثناء العملية القيصرية، من المرجح أن تتم إزالة الورم الليفي والحاجز.
• أن يكون عمر المرأة الحامل أكبر من 30 عامًا أو كانت المرأة تعاني من العقم قبل الحمل. هنا يمكنك التفكير في الاضطرابات الهرمونية. قد تصاب مثل هؤلاء النساء بضعف المخاض أثناء المخاض، الأمر الذي سيتطلب جراحة طارئة؛
• الولادة المبكرة قبل الأسبوع 37 ووزن الجنين أقل من 2500 كجم؛
• الحمل بعد الولادة أكثر من 40 أسبوعًا؛
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.

في هذه الحالات، لا يكون لدى الطفل احتياطيات داخلية كافية للتغلب على عملية الولادة بنجاح:

• أنت تنتظرين صبياً (يؤدي فقدان كيس الصفن بين الساقين أثناء الولادة إلى تهيج المستقبلات وحركات الجهاز التنفسي المبكرة)؛
• لديك توأمان، والجنين الأول في وضعية مقعدية.

إذا قررت أن تلد بنفسك، فقد تنشأ مواقف أثناء المخاض تتطلب عملية قيصرية طارئة:

• سكب الماء قبل أن يكون عنق الرحم مفتوحًا تمامًا، مما قد يؤدي إلى هبوط الحبل السري أو ساق الجنين؛
• ضعف قوى الأجداد. من أجل ولادة مقعدية ناجحة، هناك حاجة إلى انقباضات جيدة؛
• نقص الأكسجة الجنين.
• هبوط الحبل السري.

ومع ذلك، فإن العملية القيصرية مع المجيء المقعدي لها أيضًا مضاعفاتها:

• تلف معوي مثانةالرحم، المبيضين، قناتي فالوب.
• نزيف؛
• عدوى؛
• إصابة الجزء المعروض من الجنين.
• تجلط الدم.
• التصاقات البطن.
• إصابة الجنين بسبب صعوبة إزالته.

يمنع استخدام العملية القيصرية إذا كان الجنين ميتاً أو كان لديه عيوب في النمو تتعارض مع الحياة، وكذلك إذا كانت المريضة تعاني من عدوى.

تم اتخاذ القرار!

إذن، لقد اكتملت الاختبارات، وقد أعطيت موافقتك على العملية.

سيتم نصحك من قبل طبيب التخدير: إذا لم تكن هناك موانع، فسيتم عرض عليك التخدير الشوكي. وهذا يعني أنك ستكونين واعية أثناء العملية وستكونين قادرة على سماع صرخة طفلك الأولى ورؤيته مباشرة بعد الولادة.

في اليوم السابق للجراحة، تناول الحساء والشاي على الغداء. تم إلغاء العشاء. في المساء، خذ حمامًا صحيًا، إذا لم تتمكن من النوم، يمكنك تناول حبة منومة. في الصباح يقومون بعمل حقنة شرجية للتطهير.

قبل ساعة من العملية، ستقوم القابلة بإجراء التخدير - الحقن يخفف القلق، ويسهل إدخال التخدير، ويغيرك إلى ملابس داخلية معقمة، ويشطف المهبل ويضعه. القسطرة البوليةللسيطرة على كمية ونوعية البول أثناء الجراحة.

في غرفة العمليات، غالبًا ما يتم تشغيل الموسيقى لمساعدة المرأة على الاسترخاء. هناك سيتم وضعك على طاولة العمليات، وإذا كان من الصعب الاستلقاء على ظهرك، فاطلب وضع مسند أسفل جانبك الأيمن. بمجرد ولادة الطفل، يصبح التنفس أسهل.

تستمر الولادة القيصرية من 40 إلى 50 دقيقة. يتم شق جدار البطن الأمامي في منطقة البيكيني المقطع العرضييبلغ طوله حوالي 12 سم ويتم خياطته بخياطة تجميلية، والتي تصبح غير مرئية تقريبًا بعد 6 أشهر.

مهم!ولكن إذا أجريت عملية سابقة وكان هناك ندبة طولية من السرة إلى العانة، فسوف يستمرون فيها مرة أخرى، وهو أمر سيئ الحظ أيضًا النساء ذوات الوزن الزائدومن لديهم أمراض جلدية بثرية في منطقة البيكيني.

إذا كنت واعيًا، ففي غضون 3-5 دقائق من بداية العملية ستتمكن من رؤية طفلك. بعد اللحظة المؤثرة للتعرف على طفلك، سيقوم أطباء أمراض النساء والتوليد بخياطة الرحم والبطن لمدة نصف ساعة تقريبًا.

سيتم تحويلك إلى العناية المركزة. خلال الساعتين الأوليين، كل 15 دقيقة، وبعد ذلك بشكل أقل، سيتم فحص كيفية انقباض الرحم؛ الإجراء مؤلم ولكنه ضروري؛ سيتم وضع وسادة تدفئة مع الثلج على معدتك.

سيتم قياس ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة كل ثلاث ساعات. سيصفون بالتأكيد مضادًا حيويًا ومسكنًا للآلام وأدوية تعمل على تسريع انقباضات الرحم. يمكنك الاستيقاظ بعد 10-12 ساعة، وكلما أسرعت في ذلك، كلما تعافيت بشكل أسرع بعد الجراحة.

في اليوم الأول تشعر بالجوع، وفي اليوم الثاني يمكنك تناول مرق الدجاج قليل الدسم، والماء العادي، والشاي بدون سكر. يجب أن تبدأ الغازات بالمرور وتتمعج الأمعاء، إذا لم تشعر بذلك، أخبر طبيبك.

سيكون هناك براز خلال 3-4 أيام. حتى هذا الوقت، يجب اتباع نظام غذائي، باستثناء الأطعمة التي تسبب الانتفاخ. سيتم تسليم الطفل بمجرد نقلك من وحدة العناية المركزة إلى الجناح العام ويمكنك النهوض.

جميع الأدوية الموصوفة بعد الولادة القيصرية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية. إذا وصف الطبيب شيئًا آخر، فسيتم إبلاغك به.

في اليوم الخامس، ستتم إزالة الغرز. إذا لم يكن لديك أي مضاعفات وكل شيء على ما يرام مع الطفل، فستعود في اليوم 5-7 إلى المنزل مع طفلك.

بعد العملية القيصرية، من الضروري اتباع نظام لطيف لمدة شهرين: لا ترفعي الأشياء الثقيلة، لا تمارسي الجنس، لا تزوري حمامات البخار، حمامات السباحة، نادي رياضييغسل فقط في الحمام.

مهم!يمكن التخطيط للحمل التالي في موعد لا يتجاوز عام واحد.

يتحرك الطفل الموجود في بطن أمه باستمرار - يحرك ساقيه وذراعيه وينقلب. قبل وقت قصير من الولادة، ينتهي كل شيء - يأخذ الطفل موقفا يسمح له بالولادة دون أي صعوبات.

لا يحدث هذا دائمًا - فالمتخصصون يسجلون وضعًا غير صحيح، ويظهر الجزء الأوسط من جذع الطفل أو ساقيه في الأسفل. عادة ما يصفه الأطباء عملية قيصرية للعرض المقعدي– بفضل التأثير الجراحي، يتم القضاء تماما على إصابات الأم أو الطفل.

أسباب هذه الوضعية للجنين

هناك عدة أسباب وراء وضع الجنين للأسفل في الرحم الأرداف أو الساقين. وتشمل هذه:

• الولادات المتعددة أو الخداج.
• ندوب وأورام في الرحم.
• الحوض الضيق
• حالات الحمل المتكررة جدا.
• أمراض الأعضاء الداخلية الأنثوية.

في بعض الحالات، يرتبط العرض التقديمي بالحبل السري - فهو يلتف حول الطفل، ويمنعه من اتخاذ الموضع المطلوب. يعتقد بعض الأطباء ذلك دور مهميلعب و عامل وراثي– إذا كانت الأم تشغل وضعية مماثلة، فغالباً ما يكون الطفل في الرحم وساقيه إلى الأسفل.

في أي الحالات يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية؟

لا يصبح المجيء المقعدي دائمًا سببًا لرفض الولادة الطبيعية - فكل هذا يتوقف على عوامل إضافية. تحديد ما سيكون أكثر أمانا - الولادة الطبيعية أو القيصرية، يمكن للمتخصصين فقط معرفة ذلك من خلال فحوصات خاصة. إذا كانت صحة الطفل والمرأة ليست في خطر، المضاعفاتغير متوقعة، فمن الممكن جدا تجنب التدخل الجراحي.

أوصي بشدة بإجراء عملية جراحية لـ TP إذا:

• يتم وضع الجنين مع أطرافه السفلية للأسفل أو ينزل للأسفل بالتزامن مع أردافه (وهذا هو الوقت الذي يتم فيه ذلك). عملية طبيعيةيمكن أن يسبب هبوط الحبل السري)؛
• يستريح الطفل على الرحم (الظهر) بظهره عند الولادة بطبيعة الحال– يتم تثبيت الرأس بواسطة عظام الحوض.
• الطفل كبير الحجم (يزيد وزنه عن 3500 جرام)، والحوض ضيق، وغالبًا ما يحدث هذا عند الولادة أولاد، والتي تختلف أحجام كبيرةمن الفتيات؛
• ويلاحظ أمراض الرحم التي تمنع الولادة الطبيعية (الأورام الليفية، الورم، الحاجز)؛
• الولادة المبكرة للطفل (حتى 36 أسبوعًا)، إذا كان وزنه يتراوح بين 2-2.5 كجم؛
• الحمل لفترات طويلة (يزيد عن 39 أسبوعا)؛
• عمر المرأة (بعد 40 سنة تحدث الولادة الطبيعية بصعوبات، ممكنالمضاعفات).

العملية القيصرية للعرض المقعدي لها خصائصها الخاصة المميزات والعيوبلذلك، يمكن للطبيب فقط أن يقرر ما يجب استخدامه في حالة فردية. سيتم أخذ جميع العوامل في الاعتبار - حجم الجنين، والحالة الصحية للأم أثناء المخاض، والعمر، والمظاهر الإضافية.

التشخيص

يمكن للطبيب فقط تشخيص وضع الجنين، ولهذا الغرض يتم إجراء فحوصات خاصة. هناك عدة طرق لتحديد مدى صحة وضع الطفل في الرحم:

• الفحص الخارجي (الذي يقوم به طبيب التوليد). يوجد جزء محدب بالقرب من الحوض، وفي الرحم يمكنك أن تشعر بالرأس المتصلب بالفعل. غالبًا ما يمكن سماع نبضات قلب الطفل بالقرب من السرة.
• الفحص المهبلي. أثناء الفحص يتم اكتشاف أرداف الطفل، ويمكن الشعور بها على الفور في وضع مختلط الأطراف السفلية(قدم).
• . التشخيص يجعل من الممكن تحديد ليس فقط موقف الجنين، ولكن أيضا ميزات أخرى. يتم أيضًا تقييم حركة الرأس - إذا تجاوزت ذلك معايير مقبولةهناك خطر تعرض الطفل للإصابة أثناء الولادة الطبيعية.

إذا تم اكتشاف المشاكل في الوقت المناسب طفلوهو في الرحم فمن الممكن تصحيح مظهره. وللقيام بذلك يقوم الطبيب بوضع عدد من التمارين الخاصة للمرأة الحامل لتغيير وضعية الجنين. الجمباز، على الرغم من فعاليته، لديه عدد من المحظورات - لا ينصح به للنساء الحوض الضيقمع أمراض الجنين أو الرحم.

متى يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها؟

من الصعب أن نقول بالضبط في أي أسبوع يتم إجراء العملية القيصرية للولادة المقعدية - سيتعين عليك أولاً فحصك من قبل العديد من الأطباء. في أغلب الأحيان، يحدد الأطباء موعدًا لوصول المرأة إلى مستشفى الولادة، حيث تكون تحت الإشراف المستمر لعدة مرات أسابيع. في مستشفى الولادة يتم تحديد موعد الجراحة وتحديد نوع التخدير الذي سيتم استخدامه.

في حالة TP، أوصي بالذهاب إلى مستشفى الولادة 37 اسبوعا حمل. يعتبر العرض خطراً على الجنين، لذا يجب أن تكوني تحت إشراف طبي. من الأفضل ألا تكون مهملاً توصيات طبية– وهذا سوف ينقذ صحة وحتى حياة الطفل.

كيف يتم إجراء الجراحة للمجيء المقعدي للجنين؟

تخشى العديد من النساء من العملية القيصرية، معتبرين أن العملية تلاعب مؤلم. بحاجة إلى معرفةتتم تلك الجراحة باستخدام محاليل التخدير. إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة، يصف الأطباء التخدير الناحي - المرأة واعية. يتم اختيار الدواء بشكل فردي، بناء على الخصائص الأم الحاملوالطفل.

الآلية الحيوية للولادة الطبيعية مع المجيء المقعدي:

قبل تدخل جراحيلا أنصح بتناول الطعام لمدة يوم أو تقليله إلى الحد الأدنى.

كيفية إجراء عملية قيصرية مخططة مع عرض تقديمي:

1. يتم إجراء الحقن الشرجية التطهيرية (في الليلة السابقة للجراحة وساعتين قبل الجراحة).
2. يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض قسطرة بولية قبل إجراء عملية CS.
3. يتم استخدام محلول مخدر.
4. يتم إجراء استئصال عرضي لجدار البطن فوق منطقة العانة.
5. يتم فتح قسم الرحم (أيضًا عن طريق الاستئصال المستعرض).
6. يقوم الطبيب بإخراج الجنين من الرحم.
7. يتم تثبيت الحبل السري، ويقوم الطبيب بإزالة المشيمة.
8. يتم خياطة الرحم واستخدام خيوط خاصة تذوب بعد مرور بعض الوقت.

المرحلة الأخيرة عملية الولادة - إلى الشق الموجود جدار البطن، يتم وضع الغرز التي يجب إزالتها بعد فترة.

الإجراءات بعد الجراحة

عادة ما يستغرق شفاء الغرز الكثير من الوقت ()، لذلك خلال فترة إعادة التأهيل سيتعين عليك الالتزام ببعضها قواعد بسيطة. الأول هو التوقف عن رفع الأثقال. قد يؤدي عدم اتباع هذه التوصية إلى تفكك الدرزات.

يجب عليك أيضًا عدم الانغماس في الإفراط في تناول الطعام. من الأفضل استشارة أخصائي التغذية وضبط النظام الغذائي - تقديم الأطعمة الصحية للطفل والأم والتي لا تسبب ثقلاً في المعدة ولا تسبب مضاعفات.

لا يجب عليك إطعام الطفل أو حتى رفعه بمفردك - فمن الأفضل الاستعانة بمساعدة أحبائك. إذا لم يكن هناك أي احتمال، يمكنك استخدام أجهزة إضافية من شأنها أن تساعد في منع المضاعفات.

لا ينبغي عليك الذعر إذا اكتشف طبيبك المجيء المقعدي - الطب الحديثيسمح بإجراء التدخل الجراحي دون أي صعوبات خاصة وسيساعد في إنقاذ حياة الطفل والأم. الشيء الرئيسي هو أن تعتني بنفسك ولا تدع ذلك المواقف العصيبةاستمتع بالأمومة المستقبلية التي ستجلب لك قريبًا العديد من اللحظات الممتعة.

إلى أي مدى ساعدتك المقالة؟

حدد عدد النجوم

نأسف لأن هذا المنشور لم يكن مفيدًا لك... سنفعل ما هو أفضل...

دعونا تحسين هذه المادة!

إرسال الملاحظات

شكرا جزيلا، رأيك يهمنا!

فقط 5% من الأمهات الحوامل يسمعن من الطبيب المعالج أن الجنين في وضعية مقعدية. هذه هي الحالة التي يرتكز فيها الطفل على عظام حوض المرأة ليس برأسه، كالعادة، بل بساقيه أو مؤخرته.

ومن بين هذه الحالات البالغة 5%، يتطور ما يقرب من 95% من الأطفال عند الولادة. علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث هذا في الأسبوعين الثلاثين والتاسع والثلاثين من الحمل. لكن نسبة الـ 5٪ المتبقية من الأمهات يجب أن تكون مستعدة لحقيقة أن الولادة مع المجيء المقعدي قد تكون صعبة للغاية. لماذا؟

يمكن أن تتبع الولادة بطفل مقلوب أكثر السيناريوهات التي لا يمكن التنبؤ بها، لذلك يجب على الطبيب توقع أي منها. يجب أيضًا على المرأة أثناء المخاض أن تعرف مسبقًا المضاعفات المحتملة التي قد تبدأ في هذه اللحظة الحاسمة:

• ضعف الولادة: لا تضغط مؤخرة الطفل وساقيه على قناة ولادة المرأة، ولا تتمتع بنفس القوة التي يتمتع بها الرأس، ونتيجة لذلك ينقبض الرحم ببطء، ولا ينفتح عنق الرحم، وتفشل عملية الولادة. اسحب إلى أجل غير مسمى؛
• إصابات الرأس: قد يتراجع رأس الجنين؛
• إصابات الأعضاء التناسلية للصبي: غالبًا ما يتم الضغط على كيس الصفن في هذه الحالة؛
• نقص الأكسجة: في أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات، يتم ضغط الحبل السري، وهذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين لدى الطفل (اقرأ المزيد عن)؛
• الالتهابات: حتى قبل الانقباضات، قد تسقط الساقين أو الحبل السري ببساطة من الرحم، مما قد يؤدي إلى إصابة الطفل والأم بالعدوى.

وفي حالة الحمل المبكر، تتفاقم كل هذه المضاعفات، ويكون خطرها مرتفعًا جدًا. ولكن إذا أخذت في الاعتبار جميع المضاعفات المرتبطة بالمجيء المقعدي للجنين واتبعت تعليمات الطبيب، فيمكنك تسهيل عملية الولادة نفسها بشكل كبير.

كيف يستمر المخاض أثناء المجيء المقعدي؟

الجميع قلقون وقلقون: كيف ستتم الولادة إذا لم يستدير الطفل وكان في وضعية المقعدة؟ إذا تم اتخاذ قرار الولادة بشكل طبيعي، فإن ما يلي ينتظر المرأة في المخاض.

1. تحتاج إلى الاستلقاء على الجانب الذي يتجه إليه ظهر الطفل.
2. عندما تظهر ساقي الطفل أو مؤخرته، يقوم الأطباء بقطع العجان لتجنب إصابات الرأس.
3. في اللحظة التي يصل فيها الطفل إلى السرة، يقوم الأطباء بمراقبة نبضات قلبه بعناية: إذا تم تعليق المخاض، يتم إعطاء المنشطات لتجنب نقص الأكسجة.
4. بعد الولادة، يتم إعطاء المرأة أدوية لمنع النزيف المبكر بعد الولادة.

من نواحٍ عديدة، يعتمد نجاح الولادة على ما إذا كان الطبيب قد اتخذ القرار الصحيح بشأن إجراء عملية قيصرية في الوقت المناسب.

عملية قيصرية للعرض المقعدي

يستمر الجدل اليوم حول العملية القيصرية للعرض المقعدي. البعض يؤيد هذا الإجراء، والبعض الآخر يدعم فقط طبيعية عملية الولادة. وفي هذه الحالة يمكن التخطيط لعملية قيصرية أو طارئة. يتم تنفيذ الإجراء المخطط له عندما يتأكد الطبيب من أنه لا يمكن تجنب المضاعفات أثناء الولادة. يقوم الطبيب بإبلاغ مريضه بهذا القرار مسبقًا، وتتم العملية المقررة في يوم معين. يتم إجراء عملية قيصرية طارئة إذا حدثت مضاعفات بالفعل أثناء الولادة الطبيعية. الميزة الرئيسية للعملية القيصرية هي القضاء على المضاعفات: يتم ضمان عدم تعرض الطفل لأي إصابات، وستكون الأم أكثر هدوءًا لأن كل شيء سوف يسير كما هو مخطط له. تشمل عيوب هذا الإجراء للعرض المقعدي ما يلي:

• العدوى المحتملة في غرفة العمليات تجويف البطنأثناء الولادة
• هناك خطر صعوبة الرضاعة في الأيام الأولى بعد الولادة؛
• قد تنشأ مشاكل خطيرة أثناء الولادات اللاحقة؛
• غالبا ما يكون الجسم في حالة مرهقة، لأن عملية العمل لم تحدث بشكل طبيعي؛
• تتعرض الفتيات لخطر الإصابة بالتهاب الفرج والمهبل، حيث لا يتم نقل البكتيريا المهبلية.

على الرغم من أن الولادة مع المجيء المقعدي للجنين تحمل دائمًا نصيبها من الخطر ويُشار إليها على أنها صعبة، فإن الكثير سيعتمد على الأم الحامل والأطباء. طاقم توليد ذو خبرة، طبيب محترف، في الوقت المحدد قرارحول العملية القيصرية والسلوك الكفء والهادئ للمرأة أثناء المخاض - هذه هي المكونات الرئيسية للولادة الناجحة حتى مع سوء الولادة.

الشكل الأكثر شيوعًا للمجيء المقعدي، حيث يدخل الطفل الحوض من الأرداف أو الأرداف والقدمين. أعراض محددةغائبة، يتم الكشف عن الأمراض أثناء فحوصات التوليد والمهبل الخارجية والموجات فوق الصوتية الروتينية. قبل الولادة، تتم محاولات لخفض رأس الجنين إلى الأسفل. يتم اختيار طريقة الولادة مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات المتعلقة بعمر المريضة وتكرار الولادات وحجم الجنين والأمراض التوليدية والأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية المكتشفة. تنتهي معظم حالات الحمل عملية قيصرية. في الولادة الطبيعيةغالبًا ما يتم استخدام المساعدات والعمليات التوليدية.

معلومات عامة

تم اكتشاف المتغير المقعدي، وفقًا لنتائج الأبحاث، في 2.6-4.9٪ من حالات الحمل. عند النساء اللواتي ولدن عدة مرات، يتم تشخيص أمراض التوليد هذه مرتين أكثر من الولادة الأولى. نظرًا لأن الأرداف أو الأرداف في هذا العرض مع قدمي الطفل تمر أولاً عبر قناة الولادة، فغالبًا ما تكون الولادة مصحوبة بـ أنواع مختلفةالمضاعفات (تلف الأنسجة الرخوة، صدمة الطفل، التهديد مجاعة الأكسجين). وفي الوقت نفسه، يزداد خطر الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير، وتصبح العملية القيصرية هي الطريقة المفضلة لحل الحمل. تتطلب إدارة النساء الحوامل والنساء في المخاض مع المجيء المقعدي المختلفة احترافية عالية العاملين في المجال الطبي.

أسباب العرض المقعدي

عادةً، تظل العوامل التي تجعل الجنين لا يتخذ وضعًا رأسيًا طبيعيًا غير معروفة. ومع ذلك، يحدد الخبراء في مجال أمراض النساء والتوليد عددًا من المتطلبات الأساسية التي تزيد من احتمالية المجيء المقعدي. يمكن إثارة أمراض التوليد هذه عن طريق:

• الخداج. وهو السبب الأكثر شيوعًا للمجيء المقعدي (حوالي 20٪). من ناحية، يرجع ذلك إلى بداية المخاض قبل أن يتمكن الجنين من قلب رأسه. ومن ناحية أخرى، يتمتع الطفل بوزن منخفض وقصر الطول، مما يحدد زيادة حركته.
• حمل متعدد. تؤدي الولادات المتعددة إلى المجيء المقعدي في أكثر من 10% من الحالات. عندما لا يتطور الرحم في الرحم، وليس واحدا، ولكن العديد من الأجنة، تقل مساحة حركتهم الحرة ودورانهم. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة كثرة السوائل وسوء تغذية الجنين في كثير من الأحيان.
• الولادات المتكررة. في حوالي 4% من الحالات، يتم تشخيص المجيء المقعدي عند النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ ولادة متعدد. عند هؤلاء النساء، تضعف عضلات جدار البطن الأمامي، ويلاحظ بعض عدم كفاءة عضل الرحم، بسبب التغيرات التشريحية والعصبية.
• انتهاك حجم أو شكل الحوض. السبب الرابع الأكثر شيوعًا للمجيء المقعدي (يصل إلى 1.5٪). مع الحوض الضيق أو شكله غير الطبيعي، تكون حركة الجنين محدودة إلى حد ما. نتيجة لذلك، بحلول الأسبوع 36، لا يزال لا يشغل الوضع الأكثر أمانًا للولادة، وهو رأسه لأسفل.
• علم الأمراض العضوية الأعضاء التناسلية . يمكن إعاقة الدوران الفسيولوجي للجنين بسبب العيوب الهيكلية للرحم (الرحم ذو القرنين، والرحم على شكل سرج)، والعقد تحت المخاطية والأورام الأخرى في الجزء السفلي من الرحم، والندبات بعد ذلك. جراحة أمراض النساءأو التسليم الجراحي.
• التشوهات الخلقية للجنين. يتم اكتشاف المجيء المقعدي في كثير من الأحيان في حالات استسقاء الرأس وانعدام الدماغ ومتلازمة داون وأمراض تطور الأعضاء الهضمية والقلب. عادة ما نتحدث عن العيوب المصحوبة بزيادة في حجم الجنين أو أجزائه الفردية أو تغير في حركتها.
• أمراض أغشية الجنين والمشيمة. يمكن منع تثبيت الرأس عند مدخل الرحم عن طريق المشيمة المنزاحة. مع قلة السائل السلوي والتقصير حبل سريحركة الطفل محدودة، ومع وجود استسقاء السلى، على العكس من ذلك، بسبب زيادة الحركة يصعب عليه البقاء في الموضع الصحيح.
• العمل غير المنسق. أثناء هذا المخاض، يتم إعادة توزيع نغمة عضل الرحم بشكل غير فعال بين أجزاء مختلفة من الرحم. ونتيجة لذلك، فإن الرأس، وهو الجزء الأكثر كثافة والأكبر في الجنين، يتم دفعه بعيداً عن منطقة البلعوم الرحمي، وينقلب الطفل على الأرداف.

يمكن أن يصبح المجيء المقعدي مظهرًا من مظاهر "المجيء المقعدي المعتاد". وفقا لنتائج بعض الملاحظات، في 10-22٪ من الحالات، تتطور أمراض التوليد هذه على وجه التحديد لهذا السبب.

طريقة تطور المرض

يحدث المجيء المقعدي على خلفية التناقض بين حجم تجويف الرحم وحجم الجنين. في الظروف العاديةحتى الأسبوع 28-30 من الحمل، يتغير وضع الجنين عدة مرات. في حوالي الأسبوع 36، يتجه الطفل برأسه إلى الأسفل ويدخل في المخاض بهذه الطريقة. ومع ذلك، إذا نشأت ظروف لزيادة الحركة (استسقاء السلى، الخداج، ضعف عضلات البطن والرحم) أو، على العكس من ذلك، مساحة محدودة للحركة (الحمل المتعدد، الحوض الضيق، التشوهات، العمليات الحجمية، وما إلى ذلك)، فإن الدوران الطبيعي للحوض يصبح الجنين وتثبيته في وضعه الفسيولوجي معقدًا أو مستحيلًا.

تصنيف

عند تحديد شكل المجيء المقعدي، يأخذون في الاعتبار كيفية وضع أقدام الجنين وأردافه بالنسبة لنظام الرحم الداخلي. تتميز الأنواع التالية من العروض التقديمية:

• الألوية النقية. تمثل ما يصل إلى 63-68% من المجيء المقعدي. تدخل أرداف الجنين في قناة الولادة، وتمتد ساقيه على طول الجسم. أكثر نموذجية للولادة الأولى.
• الألوية المختلطة. ويلاحظ في 20-23٪ من الحالات. يدخل الطفل الحوض مع ثني الأرداف والساقين إلى الداخل مفاصل الركبة. يحدث في كثير من الأحيان في الأمهات المتكررات.

بعد بداية المخاض، قد يتم استبدال نوع واحد من العرض بآخر. في كل حالة ثالثة، هناك انتقال من المجيء المقعدي إلى المجيء بالقدم، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الولادة بشكل كبير.

أعراض العرض المقعدي

لا توجد أعراض ذاتية تشير إلى مثل هذا العرض. عادة، يتم الكشف عن الموقع المرضي للجنين أثناء فحص التوليد الخارجي، أو الموجات فوق الصوتية المجدولة أو غير المجدولة أثناء الحمل. قد تشك المرأة في أن الطفل في وضعية من الأرداف إلى الأسفل إذا كان قاع الرحم مرتفعًا وكان التكوين الدائري الكثيف (رأس الجنين) واضحًا في الجزء العلوي من العضو. أبلغت بعض النساء الحوامل عن شعورهن بحركات أكثر كثافة وركلات أقوى من الطفل في أسفل البطن.

المضاعفات

تشكل الولادة المقعدية خطراً على كل من الطفل والأم أثناء المخاض. في 28-32٪ تحدث قبل الأوان في عمر الحمل الذي يصل إلى 34 أسبوعًا. معدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بـ 4-5 مرات من معدلات الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة. في هذه الولادات، يتم إطلاق السائل الأمنيوسي قبل الأوان مرتين في كثير من الأحيان، ويعاني الجنين من نقص الأكسجة أثناء الولادة، ويسقط الحبل السري، ويلاحظ ضعف المخاض، وتحدث أمراض الإنتان بعد الولادة. نظرًا للحجم الأصغر للجزء الألوي المعروض، يبدأ طرد الجنين عندما لا يكون نظام الرحم مفتوحًا تمامًا، مما يزيد من احتمالية إصابة عنق الرحم أو الانقباض التشنجي لعضلاته، مما يعقد ولادة الرأس الإضافية.

في المخاض مع خيارات مختلفةالعرض المقعدي، غالبًا ما يرمي الطفل ذراعيه للخلف، الأمر الذي يتطلب تلاعبًا إضافيًا. وبما أن الرأس الناشئ يضغط على الحبل السري إلى عظام الحوض، فإن خطر وفاة الجنين بسبب الاختناق يزداد. الخطر الأكبر على الطفل هو التمديد المفرط للرأس، مما يؤدي إلى أورام دموية تحت الجافية، وسكتات دماغية في المخيخ وتمزق خيمته، وإصابات في العمود الفقري الفقرات العنقية. تتميز أيضًا معظم أدوات المساعدة التوليدية الكلاسيكية للمجيء المقعدي بزيادة الصدمة.

التشخيص

لتأكيد العرض المقعدي، يتم استخدام طرق البحث الفيزيائية والآلية. لمثل هذا المرض، الأكثر إفادة هي:

• فحص التوليد الخارجي. قاع الرحم مرتفع. يتم تحديد رأس كثيف ومتكور بشكل جيد في الجزء العلوي من الرحم، ويتم ملامسة الجزء الألوي الكبير غير المنتظم الشكل وغير الناخب أدناه. أثناء التسمع، يمكن سماع نبضات قلب الطفل في منطقة السرة وحتى أعلى قليلاً.
• الفحص المهبلي. واضح من خلال نظام الرحم المفتوح الأقمشة الناعمة. يتم جس العجز والشق الألوي والأعضاء التناسلية للطفل. مع نوع مختلط من المجيء المقعدي، تقع القدم بجوار الأرداف، مع المجيء النقي - الطية الإربية. يتم تقييم وضعية الطفل من خلال وضعية العجز.
• الموجات فوق الصوتية عبر البطن من الرحم. نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتيةمهمة بشكل خاص لاختيار الأمثل التكتيكات الطبيةوالتسليم الناجح. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد مدى ثني الرأس أو تقويمه بدقة، وكيفية وضع أرجل الطفل والحبل السري.

وفقا للمؤشرات، في مرحلة التحضير قبل الولادة، يتم إجراء قياس الحوض بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر وتنظير السائل الأمنيوسي. للمراقبة الديناميكية لحالة الجنين، يتم وصف تخطيط القلب بالإضافة إلى ذلك. تشخيص متبايننفذت مع أنواع أخرى من المواقف والعروض التقديمية. إذا لزم الأمر، يتم استشارة المريض من قبل طبيب التخدير والإنعاش وطبيب حديثي الولادة.

علاج الجنين المقعدي

لتصحيح الوضع المرضي للجنين في الأسبوع 32-37 من فترة الحمل يتم استخدامه مجمعات خاصة تمرين جسدي. إذا لم تكن هناك موانع، فمن الممكن في الأسبوع 37-38 إجراء دوران خارجي للرأس وفقًا لأرخانجيلسكي، ويتم إجراؤه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. لكن ارتفاع الخطرحدوث مضاعفات (انفصال المشيمة، تمزق الرحم، الولادة المبكرة) يحد من الغرض من هذا التلاعب. في مستشفى الولادةعادة ما يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في الأسبوع 38-39. يعتمد اختيار أساليب التوليد على احتمال حدوث مسار معقد للعمل. يتم تحديد طريقة الولادة مع الأخذ في الاعتبار انتماء المريضة إلى واحدة من ثلاث مجموعات معرضة للخطر:

• أنامجموعة. مخاطرة عالية: من المفترض أن يزن الطفل أكثر من 3600 جرام، والحوض ضيق، وعمر الأم لأول مرة يتجاوز 30 عامًا، وقد تم تحديد علامات نقص الأكسجة والأمراض خارج الأعضاء التناسلية التي تؤثر على الولادة. يشار إلى عملية قيصرية مخططة.
• ثانيامجموعة. خطر معتدل: قد يكون المخاض معقدًا. المراقبة المستمرة لنشاط العمل وحالة الطفل ضرورية. عند اكتشاف العلامات الأولى للمضاعفات، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
• ثالثامجموعة. خطر منخفض: وزن الطفل لا يتجاوز 3600 جرام، حوض المرأة ذو حجم طبيعي، تم الحمل دون مضاعفات، وفقا لأحدث بيانات الموجات فوق الصوتية، يدخل الطفل المخاض برأس منحني. يوصى بنظام مراقبة العمل القياسي.

عند تشخيص المجيء المقعدي عند النساء البكر، يتم الاسترشاد بعدد من المؤشرات المطلقة للولادة الجراحية المخطط لها. جراحةيتم إجراؤها في سن 30 عامًا، والحمل المتأخر، والتخصيب في المختبر، وضيق الحوض، والعيوب الجهاز التناسلي، وجود ندبة على الرحم، الكشف عن أمراض خارج الجهاز التناسلي حيث من المهم إيقاف نشاط الدفع، اضطرابات كبيرة في استقلاب الدهون، وزن الجنين المتوقع يصل إلى 2.0 كجم ومن 3.6 كجم. وفقا للإحصاءات، تنتهي الولادة في حالات المجيء المقعدي بعملية قيصرية في 80٪ على الأقل من الحالات.

في الولادة الطبيعية، من المهم ضمان مراقبة عالية الجودة لتقدمها وحماية التوليد في العجان. يمكن إجراء بضع الفرج لتقليل الضغط على الأنسجة الرخوة. مع المجيء المقعدي المختلط والنقي، غالبًا ما تكتمل الولادة بمساعدة يدوية كلاسيكية أو بمساعدة تسوفيانوف. عندما تنشأ الظروف، تهدد الحياةطفل وامرأة في المخاض (نقص الأكسجة، العمل المطولإلخ)، حيث يقومون بالولادة القسرية مع استخراج الجنين من نهاية الحوض. عند الانتهاء من المخاض، ونظرًا لاحتمالية التمزق الكبيرة، من المهم إجراء فحص جودة للأنسجة الرخوة قناة الولادة.

التشخيص والوقاية

عند الاختيار التكتيكات الصحيحةالإدارة وطريقة مناسبة للولادة، فإن تشخيص الولادة عند النساء المصابات بالمجيء المقعدي يكون مناسبًا. في ظل ظروف المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، يزداد الخطر على المرأة أثناء المخاض والطفل فقط إذا بدأ المخاض قبل الأوان. إجراءات إحتياطيهتتطلب التسجيل المبكر مع عيادة ما قبل الولادة، الانتهاء في الوقت المناسب من الموجات فوق الصوتية المقررة، وإجراء تمارين خاصة كما هو محدد تساعد على قلب الطفل على رأسه. تهدف الوقاية الثانوية إلى منع المضاعفات المحتملةفي الولادة.