مرحلة التكاثر المتأخرة. المرحلة التكاثرية المتأخرة من الدورة الشهرية

المبيض	بطانة الرحم	تغيرات الغدد الصماء
مرحلة الانتشار
المرحلة الأولية (3 أيام بعد الحيض)
يوجد بين الجريبات الغارية الصغيرة 1 أو عدة (2-3) جريبات ناضجة يتراوح قطرها من 5-6 إلى 9-10 ملم.	مباشرة بعد نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 2-3 ملم. الهيكل متجانس (خط صدى إيجابي ضيق)، طبقة واحدة أو طبقتين؛ بعد 3 أيام - 4-5 ملم، يكتسب الهيكل بنية ثلاثية الطبقات مميزة للمرحلة التكاثرية	يتم التحكم في المراحل المبكرة والمتوسطة بواسطة هرمون FSH، مما يحفز زيادة تركيز الاستراديول في الدم والسائل الجريبي. ويصل الأخير إلى أقصى مستوى له في نهاية المرحلة الوسطى من مرحلة الانتشار. وفي مرحلة متأخرة الجريب السائديصبح نظامًا ذاتي التنظيم يتطور تحت تأثير هرمون FSH والإستراديول المتراكم فيه. تحدث الزيادة في سمك بطانة الرحم المتكاثرة في المرحلتين الأولية والمتوسطة أيضًا بسبب التأثير شبه المعزول لهرمون الاستروجين.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-7 أيام)
تبرز إحدى البصيلات الناضجة بين البقية بسبب حجمها (> 10 ملم) - فهي تكتسب سمات البصيلة المهيمنة، بمعدل نمو (نضج) يبلغ 2-4 ملم يوميًا؛ بنهاية هذه المرحلة يصل إلى 15-22 ملم	زيادة في سمك الغشاء المخاطي بمقدار 2-3 ملم، وهيكل ثلاثي الطبقات
المرحلة المتأخرة (تستمر 3-4 أيام)
يستمر الجريب السائد في النمو في الحجم وبعد 12-14 يومًا من الحيض يتحول إلى جريب ما قبل الإباضة، ويصل قطره إلى 23-32 ملم	يزداد حجم بطانة الرحم المتكاثرة بمقدار 2-3 مم ، وقبل الإباضة يبلغ سمكها حوالي 8 مم ؛ بالتوازي، تزداد كثافة الظهارة الوظيفية قليلاً، خاصة على الحدود مع الطبقة القاعدية (يظل الهيكل العام للغشاء المخاطي ثلاثي الطبقات) - نتيجة لإفراز البروجسترون قبل الإباضة بواسطة الجريب الناضج.	مستويات الاستراديول التي تتجاوز 200 نانومول / مل لمدة 30-50 ساعة على الأقل تسبب موجة LH. نظرًا لأنه بحلول هذا الوقت تكون كمية كافية من مستقبلات LH/CG قد تراكمت بالفعل في الجريب السائد، فإن عملية اللوتين للخلايا الحبيبية تبدأ بزيادة مستويات LH في الدم. اللحظة الحاسمة التي تكمل نضوج الجريب هي تحول المستوى الهرموني من مستوى FSH إلى مستوى LH. يحفز LH المتراكم في السائل داخل الجريب إنتاج هرمون البروجسترون في الجريب (وبدرجة أقل في الدم)، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز استراديول. قبل الإباضة، يحتوي جريب ما قبل الإباضة على مستويات عالية من هرمون FSH وLH والبروجستيرون، ومستويات منخفضة قليلاً من استراديول وكمية صغيرة من الأندروستينيديول. تعاني بطانة الرحم من تأثير مزدوج - الاستروجين والبروجستيرون. إذا كان الأول يحفز زيادة أخرى في حجم الغشاء المخاطي، فإن البروجسترون يسبب تطور الشرايين الحلزونية. بالتزامن مع تكاثر بطانة الرحم، يقوم هرمون الاستروجين بإعداد الجهاز الإفرازي المخاطي للقيام بوظيفة كاملة في المرحلة الثانية من الدورة.
الإباضة
تختفي صورة جريب ما قبل الإباضة. يمكن الكشف عن اندلع السائل داخل الجريبي في الفضاء خلف الرحم أو شبه المبيض.
مرحلة الإفراز
المرحلة المبكرة (تستمر 3-4 أيام)
عادة لا يتم تحديد موقع الجسم الأصفر الذي يتطور من جريب الإباضة - يتم إغلاق غلاف الجريب الذي فقد السوائل، وتندمج أنسجة الجسم الأصفر مع صورة النخاع المبيضي؛ إذا تم الاحتفاظ بكمية صغيرة من السائل داخل جدران الغشاء المنهارة، فيمكن الكشف عن الجسم الأصفر بالصدى (20-30٪) على شكل تجويف أميبي نجمي أو تجويف زيلينويد، محاط بحافة إيجابية الصدى، والتي تتلاشى تدريجيًا يتناقص ويختفي بنهاية المرحلة المبكرة	تزداد كثافة الصدى تدريجيًا، ويختفي الهيكل ثلاثي الطبقات؛ مع بداية المرحلة المتوسطة، يكون الغشاء المخاطي عبارة عن نسيج متجانس تقريبًا ذو كثافة متوسطة - بطانة الرحم الإفرازية	ترتبط المرحلة الثانية من الدورة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للحيض والإفراز المكثف المقابل للبروجستيرون. تحت تأثيره، يحدث تضخم الخبايا الغدية وسماكة منتشرة للعناصر اللحمية. تطول الشرايين الحلزونية وتصبح متعرجة.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-8 أيام)
يتم تمثيل بنية المبيض بواسطة بصيلات غارية متعددة تقع على طول محيط النخاع	آخر سماكة للغشاء المخاطي في هذه الدورة بمقدار 1-2 مم؛ القطر - 12-15 ملم؛ البنية والكثافة هي نفسها. لوحظ زيادة طفيفة في كثافة الصدى مقارنة بالمرحلة المبكرة في كثير من الأحيان	يتم التعبير عن التحولات الإفرازية لبطانة الرحم إلى الحد الأقصى بسبب الحد الأقصى لتركيز هرمون الجسم الأصفر. الخبايا الغدية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، ويتطور رد فعل يشبه الساقط في السدى، ويتم تحديد الشرايين الحلزونية على شكل تشابكات متعددة بشكل جيد؛ هذه المرحلة هي فترة أفضل الظروف لزرع الكيسة الأريمية، وهي لحظة الذروة لإطلاق بطانة الرحم في تجويف الرحم للسائل المعقد الضروري لتطوير البويضة المخصبة.
مرحلة متأخرة (تستمر 3 أيام)
بدون ديناميكيات	تنخفض كثافة الصدى الإجمالية قليلاً؛ تصبح المناطق الصغيرة المفردة ذات الكثافة المنخفضة ملحوظة في الهيكل؛ تظهر حافة رفض صدى سلبية حول الغشاء المخاطي، بحجم 2-4 ملم	هناك انخفاض سريع في إفراز هرمون البروجسترون، مما يسبب تغيرات غذائية واضحة في الغشاء المخاطي. نتيجة لوفاة الجسم الأصفر، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز هرمون البروجسترون بشكل حاد، وتتعطل الدورة الدموية في بطانة الرحم، ويحدث نخر الأنسجة ورفض الطبقة الوظيفية - الحيض.

الجسم الأصفر

عندما يتحول الجريب الممزق إلى الجسم الأصفر، فإن الخلايا الجريبية (الظهارية) (المجاورة لجدار الجريب) ليست هي التي تتكاثر (تتكاثر). لم تعد منتجات تحولها (ما يسمى بالخلايا الصفراء) تنتج هرمونات الاستروجين، ولكن هرمون البروجسترون.

يبدأ تطور الجسم الأصفر بواسطة نفس الهرمون الذي يسبب الإباضة، وهو الهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية. وفي وقت لاحق، يتم دعم وظيفته (بما في ذلك إنتاج البروجسترون) عن طريق هرمون اللاكتوتروب (LTH)، الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية أو (أثناء الحمل) في المشيمة.

هناك 4 مراحل في دورة حياة الجسم الأصفر، كما هو موضح في الشكل.

الجسم الأصفر في مرحلته الأولية:

أثناء عملية التحول الغدي، تتشكل الخلايا الأصفرية من الخلايا الظهارية الجريبية. وهي كبيرة ومستديرة ولها السيتوبلازم الخلوي وتحتوي على صبغة صفراء (اللوتين) وتنتج هرمون البروجسترون. تكمن هذه الخلايا في كتلة متواصلة تقريبًا. مثل تكوينات الغدد الصماء الأخرى، يحتوي الجسم الأصفر على العديد من الأوعية الدموية التي تنمو من القراب، وحول الجسم الأصفر، يسود النسيج الضام الليفي، حيث لم تعد الخلايا القرابية مرئية.

"ديناميكيات التحولات الدورية الفسيولوجية للمبيضين وبطانة الرحم" (© S. G. Khachkuruzov، 1999)

مرحلة تكاثر بطانة الرحم هي عملية طبيعية من الدورة الأنثوية الشهرية. لكن التغييرات غير الواضحة دائمًا يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية. لا توجد اليوم مجموعة واحدة من التدابير التي من شأنها أن تساعد في منع ظهور المرض في الرحم.

بطانة الرحم التكاثري - ما هو؟ لفهم هذه المشكلة، عليك أن تبدأ بوظائف الجسد الأنثوي. طوال الدورة الشهرية، يخضع السطح الداخلي للرحم لبعض التغييرات. هذه التغييرات دورية بطبيعتها وتؤثر في المقام الأول على بطانة الرحم. تبطن هذه الطبقة المخاطية تجويف الرحم وهي المورد الرئيسي للدم إلى العضو.

بطانة الرحم وأهميتها

هيكل هذا الجزء من الرحم معقد للغاية.

إنها تتكون من:

• طبقات غدية و غلافية من الظهارة.
• المادة الرئيسية
• سدى.
• الأوعية الدموية.

مهم! الوظيفة الرئيسية التي تؤديها بطانة الرحم هي خلق أفضل الظروف للتطعيم في عضو الرحم.

أي أنه يخلق مناخًا محليًا في التجويف يكون مثاليًا لالتصاق الجنين ونموه في الرحم. بفضل تنفيذ مثل هذه العمليات بعد حدوث الحمل، يزداد عدد شرايين الدم والغدد في بطانة الرحم. وسوف تصبح جزءًا من المشيمة وستقوم بتوصيل الأكسجين والتغذية إلى الجنين.

على مدار الشهر، تحدث تغييرات في عضو الرحم، والتي تؤثر بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي الداخلي.

هناك 4 مراحل للدورة:

• التكاثري.
• الحيض.
• إفرازي؛
• ما قبل الإفراز.

العودة إلى مراحل zmystالحيض والتكاثري وما قبل القطاعي والقطاعي

خلال هذه الفترة يموت ثلثا طبقة بطانة الرحم ويتم رفضها. ولكن على الفور، بمجرد أن يبدأ الحيض، يبدأ هذا الغشاء في استعادة بنيته. بحلول اليوم الخامس يتم استعادتها بالكامل. هذه العملية ممكنة بسبب انقسام خلايا الكرة القاعدية لبطانة الرحم. في الأسبوع الأول، تكون بطانة الرحم ذات بنية رقيقة جدًا.

هذه المرحلة لها فترتين. يستمر مبكرًا من 5 إلى 11 يومًا، متأخرًا - من 11 إلى 14 يومًا. في هذا الوقت، يحدث النمو السريع لبطانة الرحم. ومن وقت الحيض حتى لحظة الإباضة، يزداد سمك هذا الغشاء 10 مرات. تختلف المراحل المبكرة والمتأخرة في أنه في الحالة الأولى يكون السطح الداخلي للرحم يحتوي على ظهارة عمودية منخفضة ويكون للغدد هيكل أنبوبي.

خلال النسخة الثانية من المرحلة التكاثرية، تصبح الظهارة أطول، وتكتسب الغدد شكلًا متموجًا طويلًا. يبدأ في اليوم 14 الدورة الشهريةويستمر 7 أيام. أي الأسبوع الأول بعد الإباضة. هذا هو الوقت الذي تتحرك فيه نوى الخلايا الظهارية نحو مرور الأنابيب. ونتيجة لهذه العمليات، تبقى مساحات حرة في قاعدة الخلايا نفسها، حيث يتراكم الجليكوجين.

خلال هذه الفترة، تنمو غدد بطانة الرحم بشكل ملحوظ. يكتسبون شكلًا ملتويًا يشبه المفتاح وتظهر نتوءات حليمية. ونتيجة لذلك، يصبح هيكل الغطاء كيسي. تصبح الخلايا الغدية أكبر وتفرز مادة مخاطية. أنها تمتد تجويف القنوات. تصبح خلايا النسيج الضام ذات الشكل المغزلي للسدى متعددة الأضلاع. تتراكم فيها الدهون والجليكوجين.

تحتوي أعلى مرحلة من تطور بطانة الرحم على كرة بازلتية كثيفة سطحية ومتوسطة وإسفنجية وغير نشطة.

يتم الجمع بين المرحلة التكاثرية لبطانة الرحم مع فترة من النشاط الجريبي للمبيضين.

العودة إلى الموضوعمميزات انتشار بطانة الرحم

يعتمد تنظير الرحم من النوع التكاثري لبطانة الرحم على يوم الدورة. في الفترة المبكرة (الأيام السبعة الأولى) يكون رقيقًا ومتساويًا وله لون وردي شاحب. في بعض الأماكن، تظهر نزيف صغير وعدم رفض شظايا الغشاء. يمكن أن يتغير شكل الرحم حسب عمر المرأة.

عند النساء الشابات قد يبرز الجزء السفلي من العضو في تجويفه ويحدث انخفاض في منطقة الزوايا. قد يخطئ الطبيب عديم الخبرة في الخلط بين هذا الهيكل وبين الرحم ذو الشكل السرج أو ذو القرنين. ولكن مع هذا التشخيص، ينخفض ​​\u200b\u200bالحاجز إلى حد ما، وأحيانا يمكن أن يصل إلى البلعوم الداخلي. لذلك، لتأكيد هذا المرض، من الأفضل الخضوع للبحث في عدة عيادات مختلفة. في الفترة المتأخرة، تصبح طبقة بطانة الرحم سميكة وتكتسب غنية اللون الورديمع لون أبيض، لم تعد الأوعية مرئية. خلال هذه الفترة من الانتشار، قد يكون للغشاء طيات سميكة في بعض المناطق. في هذه المرحلة يتم فحص فم قناتي فالوب.

العودة إلى الأمراض التكاثرية

خلال فترة انتشار بطانة الرحم، يحدث زيادة في انقسام الخلايا. في بعض الأحيان تفشل العملية نفسها، مما يؤدي إلى ظهور كمية زائدة من الأنسجة المتكونة حديثًا، مما قد يؤدي إلى ظهور ورم، على سبيل المثال، تضخم بطانة الرحم. هذا الأخير يتطور نتيجة للاضطرابات الهرمونية في الدورة الشهرية. اتضح أن هذا هو تكاثر الغدد اللحمية وبطانة الرحم. هذا المرض له شكلان: غدي وغير نمطي.

العودة إلى zmistZalozista وتضخم بطانة الرحم غير نمطية

يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند النساء في سن انقطاع الطمث. سبب التطور من هذا المرضقد يكون هناك فرط هرمون الاستروجين أو فترة طويلة من عمل هرمون الاستروجين على بطانة الرحم، بشرط أن تكون كميته في الدم منخفضة. مع هذا التشخيص، يكون لبطانة الرحم بنية سميكة وتبرز في تجويف العضو على شكل سلائل.

يتم عرض مورفولوجية تضخم الكيسي الغدي عدد كبيرخلايا ظهارة عمودية (أقل مكعبة في كثير من الأحيان). هذه الجسيمات أكبر في الشكل من الخلايا الطبيعية، وبالتالي فإن النواة والسيتوبلازم القاعدي أكبر أيضًا. تتراكم هذه العناصر في مجموعات أو تشكل هياكل تشبه الغدة. من سمات هذا النوع من تضخم بطانة الرحم من النوع التكاثري عدم وجود توزيع إضافي للخلايا المتكونة حديثًا. نادرًا ما يتحول هذا المرض إلى ورم خبيث.

ويصنف هذا النوع من المرض على أنه سرطاني. ويحدث بشكل رئيسي أثناء انقطاع الطمث وفي الشيخوخة. لا يتم ملاحظة هذا المرض عند الشابات. تضخم غير نمطي هو انتشار واضح في بطانة الرحم مع بؤر غدية تتكون من الغدد المتفرعة. عند إجراء الدراسة، يمكنك العثور على عدد كبير من الخلايا الظهارية العمودية الكبيرة التي تحتوي على نوى كبيرة مع نوى أصغر. تبقى نسبة النواة إلى السيتوبلازم (القاعدي) دون تغيير تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك خلايا كبيرة تحتوي على نواة متضخمة قليلاً وسيتوبلازم كبير جدًا. هناك أيضًا خلايا صافية تحتوي على دهون، وبناءً على وجودها يتم إجراء تشخيص مخيب للآمال.

يتطور تضخم غدي غير نمطي إلى سرطانفي 2-3 مرضى من أصل مائة. يمكن وضع الخلايا الظهارية العمودية في هذه الحالة إما بشكل منفصل أو في مجموعات. توجد عناصر مماثلة خلال المرحلة التكاثرية للدورة الشهرية دون علم الأمراض، ولكن أثناء المرض لا توجد خلايا من الأنسجة الساقطة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون لتضخم غير نمطي عملية معاكسة. ولكن هذا ممكن فقط في حالة التأثير الهرموني.

تعتمد صورة تنظير الرحم لبطانة الرحم غير المتغيرة على مرحلة الدورة الشهرية (في فترة الإنجاب) ومدة انقطاع الطمث (في فترة ما بعد انقطاع الطمث). كما هو معروف، فإن التحكم في الدورة الشهرية الطبيعية يحدث على مستوى الخلايا العصبية المتخصصة في الدماغ، والتي تتلقى معلومات حول حالة البيئة الخارجية، وتحولها إلى إشارات هرمونية عصبية (نورإبينفرين)، والتي تدخل فيما بعد إلى خلايا الإفراز العصبي في الجسم. تحت المهاد.

في منطقة ما تحت المهاد (عند قاعدة البطين الثالث)، تحت تأثير النورإبينفرين، يتم تصنيع عامل إطلاق الغدد التناسلية (GTRF)، والذي يضمن إطلاق هرمونات الغدة النخامية الأمامية في مجرى الدم - الهرمون المنبه للجريب (FSH). ) ، الهرمون اللوتيني (LH) وهرمونات اللاكتوتروب (البرولاكتين، PRL). إن دور FSH و LH في تنظيم الدورة الشهرية محدد بشكل واضح: يحفز FSH نمو ونضج الجريبات، ويحفز LH تكوين الستيرويد. تحت تأثير FSH وLH، ينتج المبيضان هرمون الاستروجين والبروجستيرون، والذي بدوره يسبب تحولات دورية في الأعضاء المستهدفة - الرحم، وقناتي فالوب، والمهبل، وكذلك في الغدد الثديية، والجلد، بصيلات الشعروالعظام والأنسجة الدهنية.

يصاحب إفراز المبيضين هرمون الاستروجين والبروجستيرون تحولات دورية في كل من الأغشية العضلية والمخاطية للرحم. في المرحلة الجرابية من الدورة، يحدث تضخم خلايا عضل الرحم، وفي المرحلة الأصفرية - تضخمها. في بطانة الرحم، تتوافق المراحل الجريبية والأصفرية مع فترات الانتشار والإفراز (في غياب الحمل، يتم استبدال مرحلة الإفراز بمرحلة التقشر - الحيض). تبدأ مرحلة الانتشار بنمو بطيء لبطانة الرحم. تتميز المرحلة التكاثرية المبكرة (ما يصل إلى 7-8 أيام من الدورة الشهرية) بوجود غدد قصيرة ممدودة ذات تجويف ضيق، مبطنة بظهارة عمودية، في الخلايا التي لوحظ فيها العديد من الانقسامات.

هناك نمو سريع للشرايين الحلزونية. تتميز المرحلة التكاثرية الوسطى (حتى 10-12 يومًا من الدورة الشهرية) بظهور غدد ملتوية ممدودة وذمة معتدلة في السدى. تصبح الشرايين الحلزونية متعرجة بسبب نموها الأسرع مقارنة بخلايا بطانة الرحم. في المرحلة المتأخرة من التكاثر، تستمر الغدد في التضخم، وتصبح ملتوية بشكل حاد، وتكتسب شكلًا بيضاويًا.

في المرحلة المبكرة من الإفراز (أول 3-4 أيام بعد الإباضة، حتى اليوم السابع عشر من الدورة الشهرية) مزيد من التطويرالغدد وتوسيع تجويفها. في الخلايا الظهارية، تختفي الانقسامات، ويزداد تركيز الدهون والجليكوجين في السيتوبلازم. تعكس المرحلة الوسطى من الإفراز (19-23 يومًا من الدورة الشهرية) التحولات المميزة لذروة الجسم الأصفر، أي. فترة التشبع الجستاجيني الأقصى. تصبح الطبقة الوظيفية أعلى وتنقسم بوضوح إلى طبقات عميقة (إسفنجية) وسطحية (مدمجة).

تتوسع الغدد وتطوى جدرانها. يظهر إفراز في تجويف الغدد، يحتوي على الجليكوجين والجليكوز أمينوجلوكورونجليكانات الحمضية (عديدات السكاريد المخاطية). السدى مع ظاهرة التفاعل الساقطي حول الأوعية الدموية، في المادة الخلالية لها تزداد كمية الجليكوزامينوجلوكورونجليكان الحمضية. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد وتشكل "تشابكًا" (العلامة الأكثر موثوقية التي تحدد التأثير الملوتن).

المرحلة المتأخرة من الإفراز (24-27 يومًا من الدورة الشهرية): خلال هذه الفترة، تتم ملاحظة العمليات المرتبطة بتراجع الجسم الأصفر، وبالتالي انخفاض في تركيز الهرمونات التي ينتجها - تكون جائزة بطانة الرحم تعطلت ، وتتشكل تغيراتها التنكسية ، وتتراجع بطانة الرحم من الناحية الشكلية ، وتظهر علامات نقص التروية . في الوقت نفسه، يتم تقليل عصارة الأنسجة، مما يؤدي إلى تجعد سدى الطبقة الوظيفية. يتكثف طي جدران الغدد.

في اليوم 26-27 من الدورة الشهرية، لوحظ التوسع الجوبي للشعيرات الدموية والنزيف البؤري في السدى في الطبقات السطحية للطبقة المدمجة. بسبب ذوبان الهياكل الليفية تظهر مناطق فصل خلايا السدى وظهارة الغدد. تسمى حالة بطانة الرحم هذه "الحيض التشريحي" وتسبق مباشرة الحيض السريري.

في آلية نزيف الدورة الشهرية، يتم إعطاء أهمية كبيرة لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن تشنج الشرايين لفترات طويلة (الركود، وتكوين جلطة دموية، وهشاشة ونفاذية جدار الأوعية الدموية، والنزيف في السدى، وتسلل الكريات البيض). نتيجة هذه التحولات هي نخر الأنسجة وذوبانها. بسبب تمدد الأوعية الدموية الذي يحدث بعد تشنج طويل، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى أنسجة بطانة الرحم، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية ورفض (تقشر) الأجزاء الميتة من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، أي. لنزيف الحيض.

مرحلة التجديد قصيرة جدًا وتتميز بتجديد بطانة الرحم من خلايا الطبقة القاعدية. يحدث ظهارة سطح الجرح من الأجزاء الهامشية من غدد الغشاء القاعدي، وكذلك من الأقسام العميقة غير المرفوضة من الطبقة الوظيفية.

عادة ما يكون لتجويف الرحم شكل شق مثلثي، تفتح في أجزائه العلوية أفواه قناتي فالوب، ويتصل قسمه السفلي مع قناة عنق الرحم من خلال الفتحة الداخلية. يُنصح بتقييم الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي للرحم أثناء الدورة الشهرية غير المضطربة مع مراعاة المعايير التالية:
1) طبيعة السطح المخاطي.
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.
3) حالة الغدد الأنبوبية بطانة الرحم.
4) هيكل الأوعية المخاطية.
5) حالة فتحات قناتي فالوب.

خلال المرحلة المبكرة من الانتشاربطانة الرحم وردية شاحبة أو صفراء وردية ورقيقة (تصل إلى 1-2 مم). يتم رؤية قنوات إفراز الغدد الأنبوبية بوضوح وتوزيعها بالتساوي. يتم التعرف على شبكة الأوعية الدموية الكثيفة من خلال الغشاء المخاطي الرقيق. في بعض المناطق، تظهر نزيف صغير. إن أفواه قناتي فالوب حرة، ويمكن التعرف عليها بسهولة على شكل ممرات بيضاوية أو مشقوقة، وموضعية في تجاويف الأقسام الجانبية لتجويف الرحم.

1- فم قناة فالوب حر ويعرف بأنه ممر يشبه الشق

في مراحل الانتشار المتوسطة والمتأخرةتكتسب بطانة الرحم طابعًا مطويًا (تظهر الطيات الطولية و/أو المستعرضة السميكة) ولونًا ورديًا موحدًا مشرقًا. يزداد ارتفاع الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي. يصبح تجويف الغدد الأنبوبية أقل وضوحًا بسبب تعرج الغدد والوذمة المعتدلة في السدى (في فترة ما قبل الإباضة، لا يتم تحديد تجويف الغدد). لا يمكن تحديد الأوعية المخاطية إلا في المرحلة المتوسطة من الانتشار، وفي المرحلة المتأخرة من الانتشار، يتم فقدان نمط الأوعية الدموية. إن فتحات قناة فالوب أقل وضوحًا مقارنة بالمرحلة المبكرة من الانتشار.

1 - باطن عنق الرحم. 2 - قاع الرحم. 3 - فم قناة فالوب. في هذه المرحلة، يكون تجويف الغدد أقل وضوحًا، ولكن يمكن التعرف على الأوعية الدموية

في المرحلة المبكرة من الإفرازتتميز بطانة الرحم بلون وردي شاحب وسطح مخملي. يصل ارتفاع الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي إلى 4-6 ملم. خلال ذروة الجسم الأصفر، تصبح بطانة الرحم عصارية مع طيات متعددة ذات قمة مسطحة. يتم تعريف المسافات بين الطيات على أنها فجوات ضيقة. غالبًا ما تكون فتحات قناة فالوب، بسبب التورم الشديد وطي الغشاء المخاطي، غير مرئية أو بالكاد يمكن ملاحظتها. وبطبيعة الحال، لا يمكن الكشف عن نمط الأوعية الدموية في بطانة الرحم. عشية الحيض، تكتسب بطانة الرحم ظلا مشرقا ومكثفا. خلال هذه الفترة، يتم تحديد طبقات أرجوانية داكنة، معلقة بحرية في تجويف الرحم - شظايا بطانة الرحم المرفوضة.

في هذه الفترة، يتم تحديد طبقات أرجوانية داكنة، معلقة بحرية في تجويف الرحم - شظايا بطانة الرحم المرفوضة (1)

في اليوم الأول من الحيضيتم تحديد عدد كبير من الشظايا المخاطية التي يختلف لونها من الأصفر الشاحب إلى الأرجواني الداكن، وكذلك جلطات الدم والمخاط. في المناطق ذات الرفض الكامل للطبقة الوظيفية، يتم تصور العديد من النزيف الدقيق على خلفية وردية شاحبة.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث، تتقدم العمليات غير المكتملة في الجهاز التناسلي للمرأة، بسبب انخفاض القدرة على تجديد الخلايا. يتم ملاحظة العمليات الضامرة في جميع أعضاء الجهاز التناسلي: يتقلص المبيضان ويصبحان متصلبين. ينخفض ​​\u200b\u200bوزن الرحم، ويتم استبدال عناصره العضلية بالنسيج الضام. تصبح الظهارة المهبلية أرق. في السنوات الأولى من انقطاع الطمث، يكون لبطانة الرحم بنية انتقالية مميزة لفترة ما قبل انقطاع الطمث.

بعد ذلك (مع انخفاض وظيفة المبيض تدريجيًا)، تتحول بطانة الرحم غير العاملة إلى بطانة ضامرة. في بطانة الرحم الضامرة المنخفضة، لا يمكن تمييز الطبقة الوظيفية عن الطبقة القاعدية. تحتوي السدى المدمجة المتجعدة، الغنية بالألياف، بما في ذلك الكولاجين، على غدد مفردة صغيرة مبطنة بظهارة عمودية منخفضة ذات صف واحد. تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة ذات تجويف ضيق. هناك ضمور بسيط وكيسي. تصطف الغدد المتوسعة كيسيًا بظهارة عمودية منخفضة ذات صف واحد.

صورة تنظير الرحمفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث يتم تحديدها من خلال مدتها. في الفترة المقابلة للغشاء المخاطي الانتقالي، يتميز الأخير بلون وردي شاحب، ونمط وعائي ضعيف، ونقطة واحدة ونزيف متفرق. تكون أفواه قناتي فالوب حرة، وبالقرب منها يكون سطح تجويف الرحم أصفر شاحبًا مع لون باهت. بطانة الرحم الضامرة لها لون أصفر شاحب أو شاحب موحد، ولم يتم تحديد الطبقة الوظيفية. غالبًا ما لا تكون شبكة الأوعية الدموية مرئية، على الرغم من إمكانية ملاحظة الدوالي المخاطية. يتم تقليل تجويف الرحم بشكل حاد، ويتم تضييق أفواه قناة فالوب.

مع ضمور بطانة الرحم الناجم عن تأثير الهرمونات الخارجية (ما يسمى بنقص تنسج الغدة مع تفكك الغدة الغدية) ، يكون سطح الغشاء المخاطي غير متساوي ("يشبه الحصى") ، ولونه أصفر-بني. لا يتجاوز ارتفاع الطبقة الوظيفية 1-2 مم. تظهر الأوعية اللحمية العميقة بين "الأحجار المرصوفة بالحصى". يتم تصور أفواه قناة فالوب بشكل جيد، ويتم تضييق تجويفها.

إن دراسة التشريح بالمنظار لبطانة الرحم وجدران تجويف الرحم لا تسمح فقط بتقييم التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي للمرضى الذين تم فحصهم بسبب العقم، ولكن أيضًا لإجراء التشخيص التفريقي بين التحول الطبيعي والمرضي لبطانة الرحم. وباختصار يمكن عرض الأحكام الرئيسية لهذا الفصل على النحو التالي:

• مرحلة الانتشار:

1) سطح الغشاء المخاطي أملس، اللون وردي شاحب.
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في حدود 2-5 ملم.
3) القنوات الإخراجيةيتم تصور الغدد وتوزيعها بالتساوي.
4) شبكة الأوعية الدموية كثيفة ولكنها رقيقة.
5) أفواه قناتي فالوب حرة.

• مرحلة الإفراز:

1) سطح الغشاء المخاطي مخملي، مع طيات عديدة، اللون وردي شاحب أو أصفر شاحب؛
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في حدود 4-8 ملم.
3) لم يتم تحديد قنوات إفراز الغدد بسبب الوذمة اللحمية.
4) لم يتم تحديد شبكة الأوعية الدموية.
5) غالبًا ما تكون أفواه قناتي فالوب غير مرئية أو بالكاد يمكن ملاحظتها؛

• ضمور بطانة الرحم:

1) سطح الغشاء المخاطي أملس، اللون وردي شاحب أو أصفر شاحب؛
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم أقل من 1 مم؛

4) يتم التعبير عن نمط الأوعية الدموية بشكل ضعيف أو غير محدد؛
5) أفواه قناتي فالوب حرة ولكنها ضيقة.

• ضمور بطانة الرحم المستحث:

1) سطح الغشاء المخاطي غير متساوي ("يشبه الحصى")، واللون أصفر-بني؛
2) يصل ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم إلى 1-2 مم.
3) لم يتم تحديد قنوات إفراز الغدد.
4) تظهر الأوعية اللحمية العميقة بين "الأحجار المرصوفة بالحصى"؛
5) أفواه قناتي فالوب حرة ولكنها ضيقة.

أ.ن. ستريزهاكوف، أ. دافيدوف

بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية المخاطية للرحم، والتي تشكل الظروف المثالية لالتصاق البويضة المخصبة وتغير سمكها خلال فترة الحيض.

يتم ملاحظة الحد الأدنى للسمك في بداية الدورة، والحد الأقصى - في الأيام الأخيرة. إذا لم يحدث الإخصاب أثناء الدورة الشهرية، يتم فصل جزء من الظهارة ويتم إطلاق بويضة غير مخصبة مع خلية الحيض.

بعبارات بسيطة، يمكننا القول أن بطانة الرحم تؤثر على حجم الإفرازات، وكذلك على تواتر ودورة الحيض.

في النساء، تحت تأثير العوامل السلبية، من الممكن ترقق بطانة الرحم، الأمر الذي لا يؤثر سلبًا على التصاق الجنين فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى العقم.

في أمراض النساء هناك حالات إجهاض تعسفي إذا تم وضع البويضة على طبقة رقيقة. العلاج النسائي المختص يكفي للقضاء على المشاكل التي تؤثر سلبًا على الحمل والمسار الآمن للحمل.

تتميز سماكة طبقة بطانة الرحم (تضخم) بمسار حميد وقد يكون مصحوبًا بظهور الأورام الحميدة. يتم الكشف عن الانحرافات في سمك بطانة الرحم عندما فحص أمراض النساءوالفحوصات المقررة.

إذا لم تكن هناك أعراض المرض، ولم يلاحظ العقم، لا يجوز وصف العلاج.

أشكال تضخم:

• بسيط. تسود الخلايا الغدية، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة. يستخدم العلاج الأدوية والجراحة.
• غير نمطي. يرافقه تطور الورم الغدي (مرض خبيث).

الدورة الشهرية للمرأة

تحدث تغييرات في جسد الأنثى كل شهر مما يساعد على تهيئة الظروف المثالية للحمل والإنجاب. وتسمى الفترة بينهما الدورة الشهرية.

في المتوسط، مدتها 20-30 يوما. بداية الدورة هي اليوم الأول من الحيض.

وفي الوقت نفسه، يتم تجديد بطانة الرحم وتطهيرها.

إذا شعرت المرأة باضطرابات أثناء الدورة الشهرية، فهذا يدل على اضطرابات خطيرة في الجسم. تنقسم الدورة إلى عدة مراحل:

• الانتشار؛
• إفراز؛
• الحيض.

يشير التكاثر إلى عمليات التكاثر وانقسام الخلايا التي تساهم في نمو الأنسجة الداخلية للجسم. أثناء تكاثر بطانة الرحم، تبدأ الخلايا الطبيعية بالانقسام في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم.

قد تحدث مثل هذه التغييرات أثناء الحيض أو يكون لها أصل مرضي.

مدة الانتشار في المتوسط ​​تصل إلى أسبوعين. في جسم المرأة، يبدأ هرمون الاستروجين في الزيادة بسرعة، والذي يتم إنتاجه بواسطة جريب ناضج بالفعل.

يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. في مرحلة مبكرة (5-7 أيام) في تجويف الرحم، يتم تغطية سطح بطانة الرحم بالخلايا الظهارية، والتي لها شكل أسطواني.

في هذه الحالة، تبقى شرايين الدم دون تغيير.

تصنيف تضخم بطانة الرحم

وفقا للمتغير النسيجي، هناك عدة أنواع من تضخم بطانة الرحم: غدي، غدي كيسي، غير نمطي (غدي) وبؤري (سلائل بطانة الرحم).

يتميز تضخم بطانة الرحم الغدي باختفاء تقسيم بطانة الرحم إلى طبقات وظيفية وقاعدية. يتم التعبير بوضوح عن الحدود بين عضل الرحم وبطانة الرحم، ويلاحظ زيادة عدد الغدد، ولكن موقعها غير متساو وشكلها ليس هو نفسه.

وتيرة الحياة تجبرك على النشاط: حفل زفاف صديق، لقاء مع أصدقاء المدرسة، رحلة إلى البحر، مواعيد رومانسية...

ولكن هناك أيام تكون فيها حريتك محدودة لأسباب واضحة.
خلال هذه الفترة سوف يساعدك ذلك كثيرًا كأس الحيض، وبفضل ذلك سيكون لديك الوقت للقيام بكل ما يدور في ذهنك دون إبطاء عاداتك أو تغييرها.

إذن ما هو هذا الشيء؟هذه حاوية لجمع الإفرازات التي قد تكون موجودة هيئة مختلفةوالملمس واللون. يمكن أن تكون مصنوعة من مواد مختلفة ولها ذيول مختلفة. لكن مهمتها الرئيسية هي جعل الفترة الحرجة الخاصة بك أكثر راحة دون تجاوز ميزانيتك.

يتم تثبيته بنفس طريقة السدادة القطنية، ولا يتطلب مراقبة متكررة

التثبيت المحكم يمنع السائل من الانسكاب في أي وضع وفي أي بيئة. لذلك، يمكنك ممارسة الرياضة بأمان، بما في ذلك السباحة، أو مجرد الاسترخاء بمفردك أو مع أحبائك، حتى 24 ساعة في اليوم. بالنسبة لك وللأشخاص الآخرين، تكون دورتك في وضع "إيقاف التشغيل".

على عكس السدادات القطنية ومنتجات النظافة الأخرى، فإن كوب الدورة الشهرية لا يكشف عن وجوده بأي شكل من الأشكال، حتى بالنسبة لك. يتشكل داخل الجسم ولا تشعر به على الإطلاق.
الغطاء هو محايدة تماما. يحافظ على التوازن الطبيعي للنباتات، ولا يترك أليافًا ولا يسمح بتلامس السائل مع البيئة الداخلية. وبالتالي، فهو أكثر فسيولوجية للجسم من منتجات النظافة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحد الأقصى هو شيء اقتصادي إلى حد ما. بعد أن اشتريت واحدة فقط، سوف تنسى المنتجات الأخرى لعدة سنوات.

إذا بدت حججنا غير كافية بالنسبة لك، فيمكنك قراءة التقييمات الحقيقية لعملائنا.

لماذا يجب عليك شرائه في متجرنا؟

نحن نعمل منذ عام 2009 وننصح الفتيات كل يوم. استخدم النموذج تعليق. لدينا أوسع تشكيلة. وهذا ليس مفاجئا، لأننا نعلم أنكم مختلفون، ولكل منكم خصائصه الخاصة. ولهذا السبب لدينا دائمًا المنتج الذي يناسبك تمامًا.
نحن نقدم أقل سعر في السوق. وإذا كان بإمكانك العثور عليه بسعر أرخص، فاكتب من خلال نموذج التعليقات وسنبيعه لك بهذا السعر.
نحن نقدم خدمة التوصيل الرخيصة وننفذها في جميع أنحاء روسيا. يمكنك اختيار الأكثر ملاءمة.

واقي الفم من السيليكون. أين يمكنني شراء؟ متجر على الانترنت

نحن ندعوك لمعرفة المزيد عن المزايا مقارنة بالفوط الصحية والسدادات القطنية، ومعرفة الاختلافات بين العلامات التجارية المختلفة: ميلونا (ميلونا)مع كرة، مع حلقة، مع ساق،

جدول محتويات موضوع "القذف (القذف). الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. دورة المبيض. الدورة الشهرية (دورة الرحم). الجماع الجنسي بين الإناث.":
1. القذف (القذف). تنظيم عملية القذف. السائل المنوي.
2. النشوة الجنسية. مرحلة النشوة الجنسية من الجماع الجنسي بين الذكور. مرحلة حل الجماع الجنسي بين الذكور. فترة الحرارية.
3. الوظيفة الإنجابية للجسم الأنثوي. وظيفة الإنجاب الأنثوية. مرحلة إعداد جسم المرأة لتلقيح البويضة.
4. دورة المبيض. تكوين البويضات. مراحل الدورة. المرحلة الجرابية من دورة التبويض. وظيفة الفوليتروبين بصيلات.
5. الإباضة. مرحلة التبويض من دورة التبويض.
6. المرحلة الأصفرية من دورة التبويض. مرحلة الجسم الأصفر. الجسم أصفر. وظائف الجسم الأصفر. الجسم الأصفر للحيض. الجسم الأصفر للحمل.
7. تحلل الجسم الأصفر. تحلل الجسم الأصفر. تدمير الجسم الأصفر.
8. الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.
9. المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية. نزيف الحيض.
10. الجماع الأنثوي. مراحل الجماع الأنثوي. الإثارة الجنسية عند المرأة. مرحلة الإثارة. مظاهر مرحلة الإثارة.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية)

يتميز تحضير جسم الأنثى للحمل بتغيرات دورية في بطانة الرحم، تتكون من ثلاث مراحل متتالية: الحيض، التكاثري والإفرازي - وتسمى الدورة الرحمية، أو الدورة الشهرية.

مرحلة الحيض

مرحلة الحيضمع مدة دورة الرحم 28 يومًا، وتستمر بمعدل 5 أيام. هذه المرحلة هي النزيف من تجويف الرحم الذي يحدث في نهاية دورة المبيض إذا لم يحدث الإخصاب وزرع البويضة. الحيض هو عملية التخلص من طبقة بطانة الرحم. تتضمن المرحلتان التكاثرية والإفرازية للدورة الشهرية عمليات إصلاح بطانة الرحم لاحتمال زرع البويضة خلال دورة المبيض التالية.

المرحلة التكاثري

المرحلة التكاثريتتراوح مدتها من 7 إلى 11 يومًا. وتتزامن هذه المرحلة مع مراحل الجريبي والتبويض من دورة المبيض، حيث يرتفع مستوى هرمون الاستروجين، وخاصة est-radiol-17p، في بلازما الدم. وتتمثل المهمة الرئيسية لهرمون الاستروجين في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية في تحفيز تكاثر الخلايا في أنسجة الأعضاء الجهاز التناسليمع استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وتطوير البطانة الظهارية للغشاء المخاطي للرحم. خلال هذه المرحلة، تحت تأثير هرمون الاستروجين، تزداد سماكة بطانة الرحم، ويزداد حجم الغدد المفرزة للمخاط، ويزداد طول الشرايين الحلزونية. يسبب هرمون الاستروجين تكاثر الظهارة المهبلية وزيادة إفراز المخاط في عنق الرحم. فيصبح الإفراز غزيراً، وتزداد كمية الماء في تركيبته، مما يسهل حركة الحيوانات المنوية فيه.

تحفيز العمليات التكاثريةفي بطانة الرحم يرتبط بزيادة عدد مستقبلات هرمون البروجسترون على غشاء خلايا بطانة الرحم مما يعزز عمليات التكاثر فيه تحت تأثير هذا الهرمون. وأخيرا، فإن زيادة تركيز هرمون الاستروجين في بلازما الدم يحفز تقلص العضلات الملساء والزغيبات الصغيرة في قناة فالوب، مما يشجع على حركة الحيوانات المنوية نحو الجزء الأمبولي من قناة فالوب، حيث يجب أن يحدث تخصيب البويضة.

جدول محتويات موضوع "القذف (القذف). الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. دورة المبيض. الدورة الشهرية (دورة الرحم). الجماع الجنسي عند الإناث.":
1. القذف (القذف). تنظيم عملية القذف. السائل المنوي.
2. النشوة الجنسية. مرحلة النشوة الجنسية من الجماع الجنسي بين الذكور. مرحلة حل الجماع الجنسي بين الذكور. فترة الحرارية.
3. الوظيفة الإنجابية للجسم الأنثوي. وظيفة الإنجاب الأنثوية. مرحلة إعداد جسم المرأة لتلقيح البويضة.
4. دورة المبيض. تكوين البويضات. مراحل الدورة. المرحلة الجرابية من دورة التبويض. وظيفة الفوليتروبين بصيلات.
5. الإباضة. مرحلة التبويض من دورة التبويض.
6. المرحلة الأصفرية من دورة التبويض. مرحلة الجسم الأصفر. الجسم أصفر. وظائف الجسم الأصفر. الجسم الأصفر للحيض. الجسم الأصفر للحمل.
7. تحلل الجسم الأصفر. تحلل الجسم الأصفر. تدمير الجسم الأصفر.
8. الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.
9. المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية. نزيف الحيض.
10. الجماع الأنثوي. مراحل الجماع الأنثوي. الإثارة الجنسية عند المرأة. مرحلة الإثارة. مظاهر مرحلة الإثارة.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية)

يتميز تحضير جسم الأنثى للحمل بتغيرات دورية في بطانة الرحم، تتكون من ثلاث مراحل متتالية: الحيض، التكاثري والإفرازي - وتسمى الدورة الرحمية، أو الدورة الشهرية.

مرحلة الحيض

مرحلة الحيضمع مدة دورة الرحم 28 يومًا، وتستمر بمعدل 5 أيام. هذه المرحلة هي النزيف من تجويف الرحم الذي يحدث في نهاية دورة المبيض إذا لم يحدث الإخصاب وزرع البويضة. الحيض هو عملية التخلص من طبقة بطانة الرحم. تتضمن المرحلتان التكاثرية والإفرازية للدورة الشهرية عمليات إصلاح بطانة الرحم لاحتمال زرع البويضة خلال دورة المبيض التالية.

المرحلة التكاثري

المرحلة التكاثريتتراوح مدتها من 7 إلى 11 يومًا. وتتزامن هذه المرحلة مع مراحل الجريبي والتبويض من دورة المبيض، حيث يرتفع مستوى هرمون الاستروجين، وخاصة est-radiol-17p، في بلازما الدم. وتتمثل المهمة الرئيسية لهرمون الاستروجين في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية في تحفيز تكاثر الخلايا في أنسجة الأعضاء الجهاز التناسليمع استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وتطوير البطانة الظهارية للغشاء المخاطي للرحم. خلال هذه المرحلة، تحت تأثير هرمون الاستروجين، تزداد سماكة بطانة الرحم، ويزداد حجم الغدد المفرزة للمخاط، ويزداد طول الشرايين الحلزونية. يسبب هرمون الاستروجين تكاثر الظهارة المهبلية وزيادة إفراز المخاط في عنق الرحم. فيصبح الإفراز غزيراً، وتزداد كمية الماء في تركيبته، مما يسهل حركة الحيوانات المنوية فيه.

تحفيز العمليات التكاثريةفي بطانة الرحم يرتبط بزيادة عدد مستقبلات هرمون البروجسترون على غشاء خلايا بطانة الرحم مما يعزز عمليات التكاثر فيه تحت تأثير هذا الهرمون. وأخيرا، فإن زيادة تركيز هرمون الاستروجين في بلازما الدم يحفز تقلص العضلات الملساء والزغيبات الصغيرة في قناة فالوب، مما يشجع على حركة الحيوانات المنوية نحو الجزء الأمبولي من قناة فالوب، حيث يجب أن يحدث تخصيب البويضة.

المدة الإجمالية للدورة هي 28 يومًا، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر حتى 35 يومًا. ان ذلك يعتمد على الخصائص الفرديةالجسد الأنثوي.

تصنف مراحل الدورة الشهرية حسب طبيعة التغيرات الدورية التي تحدث في المبيضين وبطانة الرحم (الحيض والتكاثري والإفرازي). تبدأ المرحلة الجريبية أو الدورة الشهرية في اليوم الأول من الدورة الشهرية وتتميز بإنتاج الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ. يقوم GnRH بدوره بتحفيز إفراز الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن.

تترافق مرحلة الحيض مع إفرازات دموية من تجويف الرحم. إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يتم رفض طبقة بطانة الرحم، ويصاحب ذلك نزيف قد يستمر من 3 إلى 7 أيام. تشعر النساء بالانزعاج من الألم المزعج والمؤلم في أسفل البطن.

يبدأ حوالي 20 جريبًا بالتشكل في المبيضين، ولكن عادةً ما تنضج واحدة فقط (سائدة)، ويصل حجمها إلى 10-15 ملم. تخضع الخلايا المتبقية لتطور عكسي - الشرايين. يستمر الجريب في النمو حتى يرتفع LH. وبذلك تنتهي المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، ومدتها 9-23 يومًا.

مرحلة التبويض

في اليوم السابع من الدورة يتم تحديد الجريب السائد الذي يصل خلال عملية النمو إلى 15 ملم ويفرز استراديول.

تستمر المرحلة الثانية من الدورة الشهرية من 1 إلى 3 أيام ويصاحبها زيادة في إفراز الهرمون الملوتن. يسبب LH زيادة في مستوى البروستاجلاندين والإنزيمات المحللة للبروتين، مما يعزز ثقب كبسولة الجريب مع إطلاق بويضة ناضجة لاحقًا. هذه العملية تسمى الإباضة. زيادة حادةيمكن ملاحظة إفراز LH من 16 إلى 48 ساعة، ويتم إطلاق البويضة عادة بعد 24-36 ساعة.

في بعض الأحيان تكون المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مصحوبة بمتلازمة التبويض. يصاحب تمزق الجريب وتسرب كمية صغيرة من الدم إلى تجويف الحوض ألم في أسفل البطن من جانب واحد. قد يحدث اكتشاف بني، ترتفع درجة الحرارة القاعدية. وتستمر هذه الأعراض لمدة تصل إلى 48 ساعة. لوحظت متلازمة الألم الحاد عند النساء اللاتي يعانين من أمراض التهابية مزمنة في الأعضاء النسائية وفي وجود التصاقات.

توقيت الإباضة غير مستقر، يمكن أن تؤثر عليه اضطرابات الغدد الصماء والأمراض المصاحبة والاضطرابات النفسية والعاطفية. عادة، يحدث تمزق الجريب في الأيام 6-16 من الدورة الشهرية، أي 28 يومًا. إذا استمرت الدورة 35 يومًا، فقد تحدث الإباضة في الأيام 18-19.

تستمر المرحلة التالية من الحيض من لحظة الإباضة حتى بداية الحيض، وتستمر لمدة 14 يومًا. بعد إطلاق البويضة، يبدأ الجريب في تراكم الخلايا الدهنية والصباغ الأصفر، ويتحول تدريجياً إلى الجسم الأصفر. تنتج هذه الغدة الصماء المؤقتة الاستراديول والأندروجينات والبروجستيرون.

تؤثر التغيرات في التوازن الهرموني على حالة بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم). تتميز المرحلة الأصفرية بتكاثر خلايا بطانة الرحم التي تفرز الهرمونات. خلال هذه الفترة، يستعد الرحم لغرس البويضة المخصبة.

في حالة حدوث الحمل، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج هرمون البروجسترون بشكل مكثف. هذا الهرمون:

• يعزز استرخاء جدران الرحم.
• يمنع انقباضها؛
• المسؤول عن إفراز حليب الثدي.

يستمر إنتاج الهرمونات بواسطة الجسم الأصفر حتى تتشكل المشيمة.

إذا لم يحدث الحمل، تتوقف الغدة المؤقتة عن العمل ويتم تدميرها، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين. يحدث التدمير النخري للخلايا في أنسجة بطانة الرحم، وتلاحظ عمليات الوذمة، ويبدأ الحيض.

يتوقف قمع إفراز FG وLH، وتحفز الغدد التناسلية نضوج الجريبات، وتبدأ دورة مبيضية جديدة.

العمليات الدورية الرحمية

مدة دورة الرحم تتوافق مع مدة دورة المبيض. تصنف التغيرات الدورية في حالة الرحم إلى:

• تكون فترة الحيض (التقشر) مصحوبة برفض بطانة الرحم وإطلاقها بالدم من الأوعية المفتوحة. مدة هذه المرحلة 3-7 أيام. تتزامن فترة التقشر مع موت الجسم الأصفر.
• تبدأ مرحلة التجديد خلال فترة التقشر، تقريبًا في اليوم الخامس إلى السادس. تحدث استعادة الطبقة الوظيفية للظهارة بسبب تكاثر بقايا الغدة الموجودة في الطبقة القاعدية.

• تتزامن المرحلة التكاثرية مع المرحلتين الجريبية والتبويضية لدورة المبيض. تبدأ هذه المرحلة بنمو الجريب وإنتاجه لهرمون الاستروجين. تعمل الهرمونات على تعزيز تجديد الظهارة وانتشار الخلايا المخاطية من أنسجة الغدد الرحمية. يزداد سمك الظهارة 3-4 مرات، كما يزداد حجم الغدد الأنبوبية للرحم، لكنها لا تفرز إفرازات.
• المرحلة الإفرازية يصاحبها بداية إنتاج الإفرازات بواسطة الغدد الرحمية. تتزامن هذه الفترة مع تطور الجسم الأصفر في المبيضين، وتستمر من اليوم 14 إلى اليوم 28 من الدورة الشهرية. خلال المرحلة الإفرازية، تتشكل نتوءات في جدران الرحم. يبدأ ترسب العناصر الدقيقة في الغشاء المخاطي، ويزداد نشاط الإنزيم. وبالتالي، يتم إنشاء الظروف المواتية لتطوير الجنين. إذا لم يحدث الإخصاب، يتم تدمير الجسم الأصفر، ويتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ويبدأ الحيض.

يخضع المهبل أيضًا لتغيرات دورية. مع بداية المرحلة الجريبية، تبدأ ظهارة الأغشية المخاطية في النمو، ويزداد إفراز الميوسين في عنق الرحم. يخف مخاط عنق الرحم ويصبح مشابهًا لبياض البيض، ويتغير مستوى حموضة الإفرازات. وهذا ضروري لتسهيل حركة الحيوانات المنوية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع لها. تصل الخلايا الظهارية في المهبل إلى أقصى سمك لها مع بداية الإباضة، ويكون الغشاء المخاطي متماسكًا. في المرحلة الأصفرية، يتوقف التكاثر ويحدث التقشر تحت تأثير هرمون البروجسترون.

أصناف

هناك نوعان من التقشر:

• فسيولوجي (يحدث على الجلد وبعض الأعضاء الغدية) ؛
• مرضية (يحدث تحت تأثير الالتهاب على الأغشية المخاطية أو العمليات الأخرى).

الأسباب

يمكن ملاحظة التقشر كظاهرة دائمة على السطح جلد. أثناء عملية تقشير الجلد، تتم إزالة خلايا البشرة. تم العثور على التقشر الفسيولوجي أيضًا أثناء العمليات الإفرازية التي تحدث في بعض الأعضاء الغدية. على سبيل المثال، يتم ملاحظة مرحلة التقشر في الغدة الثديية في نهاية فترة الرضاعة.

كظاهرة مرضية، تحدث هذه العملية أثناء التهاب أعضاء البطن والأغشية المخاطية. في هذه الحالة، هناك انتهاك للاتصالات بين الخلايا وانفصال الظهارة. كقاعدة عامة، تموت الخلايا المتقشرة، لكنها تظهر في بعض الأحيان قدرتها على الحياة وتكون قادرة على النشاط التكاثري والبلعمي. ومن الأمثلة على ذلك البطانة الوعائية أو الظهارة الرئوية السنخية.

بسبب انتهاك الكأس العصبية، وحدوث أهبة نضحية، وتأثير الإصابة بالديدان الطفيلية، وظهور الأمراض الجهاز الهضميقد يحدث تقشر في اللسان.

ويلاحظ تقشر بطانة الرحم عندما تعمل الهرمونات على الغشاء المخاطي للمهبل والرحم. تبدأ هذه العملية في نهاية الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. مدة هذه العملية عادة لا تتجاوز 5-6 أيام. الطبقة الوظيفية هي مناطق الأنسجة الميتة، والتي يتم رفضها بالكامل أثناء الحيض. في بداية الدورة الشهرية، تنتهي مرحلة تقشر بطانة الرحم.

التقشر كوسيلة تشخيصية

يمكن إجراء التقشر كوسيلة لتشخيص بعض الأمراض. وبالتالي، غالبًا ما يُستخدم تقشر الجلد للكشف عن داء المبيضات والسرطان واضطرابات أخرى. الطريقة الشائعة لتشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في تجويف الفم هي تقشير ظهارة اللسان. في هذه الحالة، يتم كشط أصغر الجزيئات لفحصها بالتفصيل. إذا تم انتهاك قواعد هذا الإجراء، يتطور التهاب اللسان المتقشر.

علاج

تعتبر عملية التقشر الفسيولوجي طبيعية وبالتالي لا تحتاج إلى علاج. أما بالنسبة للعملية المرضية، في هذه الحالة يشمل العلاج التخلص من السبب الذي أدى إلى الاضطرابات (تخفيف العملية الالتهابية، وما إلى ذلك).

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: وظيفية وقاعدية. تغير الطبقة الوظيفية بنيتها تحت تأثير الهرمونات الجنسية، وإذا لم يحدث الحمل، يتم رفضها أثناء الحيض.

المرحلة التكاثري

تعتبر بداية الدورة الشهرية هي اليوم الأول من الحيض. وفي نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 1-2 ملم. تتكون بطانة الرحم بشكل حصري تقريبًا من الطبقة القاعدية. الغدد ضيقة ومستقيمة وقصيرة، ومبطنة بظهارة عمودية منخفضة، وسيتوبلازم الخلايا اللحمية هو نفسه تقريبًا.

مع زيادة مستويات الاستراديول، يتم تشكيل طبقة وظيفية: تستعد بطانة الرحم لزرع الجنين. تطول الغدد وتصبح ملتوية. يزداد عدد الانقسامات. ومع تكاثرها، يزداد ارتفاع الخلايا الظهارية، وتتغير الظهارة نفسها من صف واحد إلى متعدد الصفوف بحلول وقت الإباضة. تتورم السدى وترتخي، مع زيادة نواة الخلية وحجم السيتوبلازم. السفن ملتوية إلى حد ما.

المرحلة الإفرازية

عادة، تحدث الإباضة في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. تتميز المرحلة الإفرازية بمستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. ومع ذلك، بعد الإباضة، يتناقص عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا بطانة الرحم. يتم تثبيط تكاثر بطانة الرحم تدريجيًا، وينخفض ​​تخليق الحمض النووي، وينخفض ​​عدد الانقسامات. وبالتالي، فإن هرمون البروجسترون له تأثير سائد على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية.

تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في غدد بطانة الرحم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تفاعل PAS. في اليوم السادس عشر من الدورة، تكون هذه الفجوات كبيرة جدًا، وموجودة في جميع الخلايا وتقع تحت النواة. في اليوم السابع عشر، توجد النوى، المدفوعة بالفجوات، في الجزء المركزي من الخلية. في اليوم الثامن عشر، تظهر الفجوات في الجزء القمي، والنواة في الجزء القاعدي من الخلايا، ويبدأ إطلاق الجليكوجين في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد المفرزة. يتم إنشاء أفضل الظروف للزرع في اليوم السادس إلى السابع بعد الإباضة، أي. في اليوم 20-21 من الدورة، عندما يكون نشاط إفراز الغدد الحد الأقصى.

في اليوم الحادي والعشرين من الدورة، يبدأ رد الفعل الساقط لسدى بطانة الرحم. تكون الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل حاد، وفي وقت لاحق، بسبب انخفاض الوذمة اللحمية، تصبح مرئية بوضوح. أولاً، تظهر الخلايا الساقطة، والتي تشكل مجموعات تدريجيًا. في اليوم الرابع والعشرين من الدورة، تشكل هذه التراكمات وصلات يوزينية حول الأوعية الدموية. في اليوم الخامس والعشرين، تتشكل جزر الخلايا الساقطة. بحلول اليوم السادس والعشرين من الدورة، يصل التفاعل الساقط إلى الحد الأقصى. قبل حوالي يومين من الحيض، يزداد عدد العدلات التي تهاجر من الدم بشكل حاد في سدى بطانة الرحم. يتم استبدال تسلل العدلات بنخر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تحدث الدورة الشهرية في الرحم - وهي دورة من التغيرات في بطانة الرحم.

التغيرات الدورية في بطانة الرحمتتعلق بطبقتها الوظيفية (السطحية)، التي تتكون من خلايا ظهارية مدمجة، والطبقة المتوسطة، التي يتم رفضها أثناء الحيض.

الطبقة القاعدية، التي لا يتم رفضها أثناء الحيض، تضمن استعادة الطبقات المتقشرة.

بناءً على التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم أثناء الدورة، يتم التمييز بين مرحلة التكاثر ومرحلة الإفراز ومرحلة النزيف (الحيض).

يحدث تحول بطانة الرحم تحت تأثير الهرمونات الستيرويدية: مرحلة الانتشار - تحت تأثير هرمون الاستروجين السائد، مرحلة الإفراز - تحت تأثير هرمون البروجسترون والإستروجين.

مرحلة الانتشار(الجريبي) يستمر بمعدل 12-14 يومًا بدءًا من اليوم الخامس للدورة (الشكل 2.5). خلال هذه الفترة، يتم تشكيل طبقة سطحية جديدة مع غدد أنبوبية ممدودة تصطف على جانبيها ظهارة عمودية مع زيادة النشاط الانقسامي. يبلغ سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم 8 ملم.

مرحلة الإفراز (الأصفري)يرتبط بنشاط الجسم الأصفر، ويستمر لمدة 14 يومًا (±1 يوم) (الشكل 2.6). خلال هذه الفترة، تبدأ ظهارة غدد بطانة الرحم في إنتاج إفرازات تحتوي على الجليكوزامينوجليكان الحمضية، والبروتينات السكرية، والجليكوجين.

يصل نشاط الإفراز إلى أعلى مستوياته في اليوم 20-21. بحلول هذا الوقت، تم اكتشاف الحد الأقصى لعدد الإنزيمات المحللة للبروتين في بطانة الرحم، وتحدث التحولات الساقطة في السدى (تتضخم خلايا الطبقة المدمجة، وتكتسب شكلًا دائريًا أو متعدد الأضلاع، ويتراكم الجليكوجين في السيتوبلازم). ويلاحظ وجود الأوعية الدموية الحادة في السدى - الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد، وتشكل "التشابك" الموجود في جميع أنحاء الطبقة الوظيفية. الأوردة متوسعة. مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم، والتي تمت ملاحظتها في الأيام 20-22 (الأيام 6-8 بعد الإباضة) من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا، توفر أفضل الظروف لزرع البويضة المخصبة.

بحلول اليوم 24-27، بسبب بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض تركيز الهرمونات التي تنتجها، تنتهك جائزة بطانة الرحم مع الزيادة التدريجية في التغيرات التنكسية فيه. تفرز الحبيبات التي تحتوي على الريلاكسين من الخلايا الحبيبية لسدى بطانة الرحم، مما يهيئ رفض الغشاء المخاطي للحيض. في المناطق السطحية للطبقة المدمجة، هناك توسع جوبي للشعيرات الدموية ونزيف في السدى، والذي يمكن اكتشافه قبل يوم واحد من بداية الحيض.

الحيضيشمل التقشر وتجديد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. بسبب تراجع الجسم الأصفر و انخفاض حادمحتوى المنشطات الجنسية في بطانة الرحم، ويزيد من نقص الأكسجة. يتم تسهيل بداية الحيض عن طريق تشنج الشرايين لفترات طويلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وتشكيل جلطات الدم. يتفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة (حماض الأنسجة) بسبب زيادة نفاذية بطانة الأوعية الدموية وهشاشة جدران الأوعية الدموية والعديد من النزيف الصغير وتسلل الكريات البيض الضخم. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية المنطلقة من كريات الدم البيضاء على تعزيز ذوبان عناصر الأنسجة. بعد تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة، يحدث تمدد باريسي مع زيادة تدفق الدم. في الوقت نفسه، هناك زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية الدقيقة وتمزق جدران الأوعية الدموية، والتي بحلول هذا الوقت فقدت قوتها الميكانيكية إلى حد كبير. على هذه الخلفية، يحدث التقشر النشط للمناطق النخرية للطبقة الوظيفية. بحلول نهاية اليوم الأول من الحيض، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية، وعادة ما ينتهي التقشر الكامل في اليوم الثالث.

يبدأ تجديد بطانة الرحم مباشرة بعد رفض الطبقة الوظيفية النخرية. أساس التجديد هو الخلايا الظهاريةسدى الطبقة القاعدية. في ظل الظروف الفسيولوجية، بالفعل في اليوم الرابع من الدورة، يتم ظهارة سطح الجرح بالكامل للغشاء المخاطي. ويتبع ذلك مرة أخرى تغيرات دورية في بطانة الرحم - مراحل الانتشار والإفراز.

التغييرات المتتالية طوال الدورة في بطانة الرحم - التكاثر والإفراز والحيض - لا تعتمد فقط على التقلبات الدورية في مستويات المنشطات الجنسية في الدم، ولكن أيضًا على حالة مستقبلات الأنسجة لهذه الهرمونات.

ويزداد تركيز مستقبلات الاستراديول النووي حتى منتصف الدورة، ليصل إلى ذروته نحو الفترة المتأخرة من مرحلة تكاثر بطانة الرحم. بعد الإباضة، يحدث انخفاض سريع في تركيز مستقبلات الاستراديول النووية، ويستمر حتى المرحلة الإفرازية المتأخرة، عندما يصبح التعبير عنها أقل بكثير مما كان عليه في بداية الدورة.

يتم تنظيم التركيزات المحلية للإستراديول والبروجستيرون إلى حد كبير من خلال ظهور إنزيمات مختلفة أثناء الدورة الشهرية. محتوى هرمون الاستروجين في بطانة الرحم لا يعتمد فقط على مستواه في الدم، ولكن أيضا على تكوينه في الأنسجة. بطانة الرحم لدى المرأة قادرة على التوليف

بطانة الرحم – خارجية طبقة الوحلبطانة تجويف الرحم. وهو يعتمد بشكل كامل على الهرمونات، وهو الذي يخضع لأكبر التغيرات خلال الدورة الشهرية، ويتم رفض خلاياه وإطلاقها مع الإفرازات أثناء الحيض. تحدث كل هذه العمليات وفقًا لمراحل معينة، ويمكن اعتبار الانحرافات في مرور هذه المراحل أو مدتها علم الأمراض. بطانة الرحم التكاثري - الاستنتاج الذي يمكن رؤيته غالبًا في أوصاف الموجات فوق الصوتية هو بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية. ما هي هذه المرحلة وما هي مراحلها وكيف يتم وصفها في هذه المادة.

ينهار

تعريف

ما هو؟ المرحلة التكاثرية هي مرحلة الانقسام الخلوي النشط لأي نسيج (في هذه الحالة، نشاطها لا يتجاوز المعدل الطبيعي، أي أنها ليست مرضية). ونتيجة لهذه العملية يتم استعادة الأنسجة وتجديدها ونموها. عند الانقسام تظهر خلايا طبيعية غير نمطية والتي منها الأنسجة السليمة، في هذه الحالة، بطانة الرحم.

ولكن في حالة بطانة الرحم، فهذه عملية توسيع نشط للغشاء المخاطي، وسماكةه. يمكن أن يكون سبب هذه العملية أسباب طبيعية (مرحلة الدورة الشهرية) وأسباب مرضية.

ومن الجدير بالذكر أن التكاثر هو مصطلح لا ينطبق فقط على بطانة الرحم، ولكن أيضًا على بعض الأنسجة الأخرى في الجسم.

الأسباب

غالبًا ما تظهر بطانة الرحم من النوع التكاثري لأنه أثناء الحيض يتم رفض العديد من خلايا الجزء الوظيفي (المتجدد) من بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، أصبح أرق بشكل ملحوظ. خصوصيات الدورة هي أنه بالنسبة لبداية الحيض التالي، يجب أن تعيد هذه الطبقة المخاطية سمكها إلى الطبقة الوظيفية، وإلا فلن يكون هناك شيء للتجديد. وهذا بالضبط ما يحدث في مرحلة التكاثر.

في بعض الحالات، قد يكون سبب هذه العملية التغيرات المرضية. على وجه الخصوص، تضخم بطانة الرحم (مرض يمكن أن يؤدي، دون علاج مناسب، إلى العقم) يتميز أيضًا بزيادة انقسام الخلايا، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

مراحل الانتشار

تكاثر بطانة الرحم هو عملية طبيعية تحدث عبر عدة مراحل. هذه المراحل تكون دائما موجودة بشكل طبيعي، وغياب أو خلل أي من هذه المراحل يشير إلى بداية تطور العملية المرضية. تختلف مراحل التكاثر (المبكر، المتوسط، والمتأخر) تبعًا لمعدل انقسام الخلايا، وطبيعة تكاثر الأنسجة، وما إلى ذلك.

في المجمل، تستمر العملية حوالي 14 يومًا. خلال هذا الوقت، تبدأ البصيلات في النضج، وتنتج هرمون الاستروجين، ويحدث النمو تحت تأثير هذا الهرمون.

مبكر

تحدث هذه المرحلة تقريبًا من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. يحتوي الغشاء المخاطي عليه على العلامات التالية:

1. الخلايا الظهارية موجودة على سطح الطبقة.
2. الغدد ممدودة أو مستقيمة أو بيضاوية أو مستديرة في المقطع العرضي.
3. تكون الظهارة الغدية منخفضة، والنوى كثيفة اللون، وتقع في قاعدة الخلايا؛
4. خلايا السدى لها شكل مغزلي.
5. شرايين الدم ليست متعرجة على الإطلاق أو متعرجة إلى الحد الأدنى.

تنتهي المرحلة المبكرة بعد 5-7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

متوسط

وهي مرحلة قصيرة تستمر حوالي يومين بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة. في هذه المرحلة، تخضع بطانة الرحم لمزيد من التغييرات. ويكتسب الميزات والخصائص التالية:

• الخلايا الظهارية التي تبطن الطبقة الخارجية من بطانة الرحم لها مظهر منشوري وهي طويلة.
• تصبح الغدد أكثر تعقيدًا قليلاً مقارنة بالمرحلة السابقة، وتصبح نواتها أقل سطوعًا، وتصبح أكبر حجمًا، ولا يوجد ميل ثابت لأي من مواقعها - فهي جميعها في مستويات مختلفة؛
• تصبح السدى منتفخة وفضفاضة.

تتميز بطانة الرحم في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز بظهور عدد معين من الخلايا المتكونة عن طريق الانقسام غير المباشر.

متأخر

تتميز بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من الانتشار بغدد ملتوية، وتقع نوى جميع خلاياها على مستويات مختلفة. تحتوي الظهارة على طبقة واحدة والعديد من الصفوف. تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في عدد من الخلايا الظهارية. الأوعية أيضًا ملتوية، وحالة السدى هي نفسها كما في المرحلة السابقة. نواة الخلية مستديرة وكبيرة الحجم. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة.

مراحل الإفراز

تبدأ مرحلة الإفراز على الفور تقريبًا بعد الانتشار (أو بعد يوم واحد) وترتبط بها ارتباطًا وثيقًا. كما أنه يميز عددًا من المراحل - المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. وتتميز بعدد من التغييرات النموذجية التي تهيئ بطانة الرحم والجسم ككل لمرحلة الحيض. بطانة الرحم من النوع الإفرازي كثيفة وناعمة، وهذا ينطبق على كل من الطبقات القاعدية والوظيفية.

مبكر

وتستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن عشر تقريبًا من الدورة. ويتميز بضعف الإفراز. في هذه المرحلة، بدأت للتو في التطور.

متوسط

في هذه المرحلة، يكون الإفراز نشطًا قدر الإمكان، خاصة في منتصف المرحلة. لوحظ انخفاض طفيف في الوظيفة الإفرازية فقط في نهاية هذه المرحلة. ويستمر من اليوم العشرين إلى اليوم الثالث والعشرين

متأخر

تتميز المرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية بالانخفاض التدريجي في الوظيفة الإفرازية، مع اختفاء كامل في نهاية هذه المرحلة، وبعدها تبدأ المرأة الدورة الشهرية. تستمر هذه العملية 2-3 أيام من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين. تجدر الإشارة إلى ميزة مميزة لجميع المراحل - فهي تستمر 2-3 أيام، في حين أن المدة الدقيقة تعتمد على عدد أيام الدورة الشهرية لمريض معين.

الأمراض التكاثرية

تنمو بطانة الرحم بنشاط كبير في مرحلة التكاثر، وتنقسم خلاياها تحت تأثير الهرمونات المختلفة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة بسبب تطورها أنواع مختلفةالأمراض المرتبطة بالانقسام المرضي للخلايا - الأورام وتكاثر الأنسجة وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب تطور هذا النوع من الأمراض هو بعض الإخفاقات في عملية المرور عبر المراحل. في الوقت نفسه، فإن بطانة الرحم الإفرازية غير معرضة تماما لمثل هذا الخطر.

معظم مرض نموذجي، الذي يتطور نتيجة لانتهاك مرحلة انتشار الغشاء المخاطي، هو تضخم. هذه حالة من النمو المرضي لبطانة الرحم. المرض خطير للغاية ويتطلب العلاج في الوقت المناسب، لأنه يسبب أعراض حادة (النزيف والألم) ويمكن أن يؤدي إلى العقم الكامل أو الجزئي. إلا أن نسبة حالات انحطاطه إلى الأورام منخفضة للغاية.

يحدث تضخم بسبب الاضطرابات في التنظيم الهرموني لعملية الانقسام. ونتيجة لذلك، تنقسم الخلايا لفترة أطول وأكثر نشاطا. سماكة الطبقة المخاطية بشكل ملحوظ.

لماذا تتباطأ عمليات الانتشار؟

تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم هي عملية تُعرف أيضًا بقصور المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وتتميز بحقيقة أن عملية التكاثر ليست نشطة بدرجة كافية أو لا تحدث على الإطلاق. وهذا أحد أعراض انقطاع الطمث وفقدان وظيفة المبيض ونقص الإباضة.

هذه العملية طبيعية وتساعد على التنبؤ ببداية انقطاع الطمث. ولكنها يمكن أن تكون مرضية أيضًا، إذا تطورت لدى امرأة في سن الإنجاب، فهذا يشير إلى خلل هرموني يجب التخلص منه، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عسر الطمث والعقم.

أثناء الدورة الشهرية، والتي تسمى المرحلة التكاثرية، فإن بنية الغشاء المخاطي للرحم لها، بشكل عام، الشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، يبدأ مرة أخرى تكوين الصفيحة المخصوصة للمنطقة الوظيفية. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

ننصح بمشاهدة هذا الفيديو التدريبي:

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم في التوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التكون في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي، في حالة الحمل، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل (تم الحصول على فحص نسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم أثناء التشيريتاج - إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثلها أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الخارج الحمل داخل الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).

التغيرات في المستويات الهرمونية (محتوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الدم في أيام مختلفة من دورة المبيض تؤثر بشكل مباشر على حالة بطانة الرحم والأغشية المخاطية لأنابيب فالوب وقناة عنق الرحم والمهبل. ويخضع الغشاء المخاطي للرحم لتغيرات دورية (الدورة الشهرية).في كل دورة، تمر بطانة الرحم بمرحلة الحيض والتكاثر والإفراز.في بطانة الرحم، توجد طبقات وظيفية (تختفي أثناء الحيض) وطبقات قاعدية (تحافظ أثناء الحيض).

المرحلة التكاثري

تستمر المرحلة التكاثرية (الجريبية) - النصف الأول من الدورة - من اليوم الأول للحيض حتى لحظة الإباضة؛ في هذا الوقت، تحت تأثير هرمون الاستروجين (أساسا استراديول)، يحدث تكاثر خلايا الطبقة القاعدية واستعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. قد تختلف مدة المرحلة. درجة الحرارة القاعديةالجسم طبيعي. تهاجر الخلايا الظهارية لغدد الطبقة القاعدية إلى السطح وتتكاثر وتشكل بطانة ظهارية جديدة لبطانة الرحم. في بطانة الرحم، يحدث أيضًا تكوين غدد رحمية جديدة ونمو الشرايين الحلزونية من الطبقة القاعدية.

المرحلة الإفرازية

المرحلة الإفرازية (الأصفرية) - النصف الثاني - وتستمر من الإباضة حتى بداية الحيض (12-16 يوما). المستوى العالي من هرمون البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر يخلق ظروفا مواتية لزرع الجنين. درجة حرارة الجسم الأساسية أعلى من 37 درجة مئوية.

تتوقف الخلايا الظهارية عن الانقسام والتضخم. تتوسع الغدد الرحمية وتصبح أكثر تفرعاً. تبدأ الخلايا الغدية بإفراز الجليكوجين والبروتينات السكرية والدهون والميوسين. يرتفع الإفراز إلى فم الغدد الرحمية وينطلق في تجويف الرحم. تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعقيدًا وتقترب من سطح الغشاء المخاطي. في الأجزاء السطحية من الطبقة الوظيفية، يزداد عدد خلايا النسيج الضام، في السيتوبلازم الذي يتراكم فيه الجليكوجين والدهون. تتشكل الكولاجين والألياف الشبكية حول الخلايا. تكتسب الخلايا اللحمية سمات الخلايا الساقطة في المشيمة. بفضل هذه التغييرات في بطانة الرحم، يتم تمييز منطقتين في الطبقة الوظيفية: مدمجة - تواجه التجويف، وأعمق - إسفنجية. إذا لم يحدث الانغراس، فإن انخفاض محتوى هرمونات الستيرويد في المبيض يؤدي إلى التواء وتصلب وانخفاض في تجويف الشرايين الحلزونية التي تغذي الثلثين العلويين من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. ونتيجة لذلك، يتدهور تدفق الدم في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - نقص التروية، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الوظيفية ونزيف الأعضاء التناسلية.

مرحلة الحيض

مرحلة الحيض هي رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. مع مدة الدورة 28 يومًا، يستمر الحيض 5 + 2 يومًا.

دبليو بيك

مقال "مراحل الدورة الشهرية" من القسم

الطبقة الداخلية للرحم تسمى بطانة الرحم. هذا النسيج لديه مجمع الهيكل الهيكليودور مهم جدا. تعتمد الوظائف الإنجابية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة، تتغير كثافة وبنية وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة الانتشار هي المرحلة الأولى من التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي التي تبدأ. ويرافقه انقسام نشط للخلايا وانتشار طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم التكاثرية بشكل مباشر على شدة الانقسام. تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. الكثير من الخلايا لها تأثير سلبي على الصحة وتساهم في تطور أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان، عند فحص النساء، يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم الغدي. هناك تشخيصات وحالات أخرى أكثر خطورة تتطلب عناية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القيم الطبيعية. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم، تكون الانحرافات المرضية ممكنة.

تعرف على الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض و المظاهر الخارجيةصعب جدا. سيساعد الأطباء في ذلك، ولكن لتسهيل فهم ما هو تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر تكاثر الأنسجة على الصحة، من الضروري فهم ميزات التغيرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. يتكون الأخير من جزيئات خلوية متجاورة بإحكام تتخللها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية، والتي، في حالة فشل الإخصاب، تتقشر وتفرز مع الدم.

ينظف الرحم نفسه بعد الحيض، ويكون للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى ثلاث مراحل:

1. الانتشار.
2. إفراز.
3. النزيف (الحيض).

وفي كل مرحلة من هذه المراحل هناك مرحلة محددة. أكثر معلومات مفصلةنوصي بقراءة مقالتنا.

وفي هذا الترتيب من التغيرات الطبيعية، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الدورة الشهرية وتستمر 14 يومًا. خلال هذه الفترة، تتكاثر الهياكل الخلوية من خلال الانقسام النشط، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة. يمكن أن يصل سمك الطبقة الداخلية للرحم إلى 16 ملم. هذا الهيكل العاديطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. يساعد هذا التثخين على التصاق الجنين بزغبات طبقة الرحم، وبعدها تحدث الإباضة، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

إذا حدث الحمل، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. إذا فشل الحمل، يتوقف الجنين عن العمل، وتنخفض مستويات الهرمون، ويبدأ الحيض.

عادة، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. لأسباب مختلفة، قد لا يتوقف التكاثر، أي بعد أسبوعين، سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وستنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة من الرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

الأمراض التكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال المرحلة التكاثرية تحت تأثير الهرمونات. وأي خلل في هذا النظام يطيل فترة نشاط انقسام الخلايا. تؤدي الزيادة في الأنسجة الجديدة إلى الإصابة بسرطان الرحم وتطور الأورام الحميدة. أمراض الخلفية يمكن أن تثير حدوث الأمراض. فيما بينها:

• التهاب بطانة الرحم.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• ورم غدي.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• الخراجات الرحمية والاورام الحميدة.

لوحظ انقسام الخلايا المفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تتأثر حالة وبنية الغشاء المخاطي للرحم سلبًا بالإجهاض والكشط والوزن الزائد وإساءة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

في الخلفية مشاكل هرمونيةيتم تشخيص تضخم في أغلب الأحيان. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له أي قيود عمرية. أخطر الفترات هي بلوغو. نادرا ما يتم اكتشاف المرض عند النساء تحت سن 35 عاما، لأن المستويات الهرمونية في هذا العصر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: تعطل الدورة، ويلاحظ نزيف الرحم، ويظهر ألم مستمر في منطقة البطن. خطر المرض هو انتهاك التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا يتناقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية حدوث المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم غدي في بطانة الرحم

النشاط العالي للعمليات التكاثرية والانقسام المكثف للخلايا يزيد من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية، يتم تشخيص الأطباء تضخم غدي. السبب الرئيسي لتطور المرض هو الاضطرابات الهرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. الأعراض التي تظهر هي سمة من سمات العديد من الأمراض النسائية. ترتبط معظم شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. تتغير الدورة وتختلف عن الدورات السابقة. يصاحبه نزيف حاد الأحاسيس المؤلمةوتحتوي على جلطات. غالبا ما يحدث الإفراز خارج الدورة مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل خطير إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجزيئات المشكلة حديثا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المرض يتميز بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى الأمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند النساء بعد سن 45 عامًا. في كل ثلث من أصل 100، يتطور المرض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات، يتطور هذا النوع من تضخم بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في تضخم غير نمطي، لا توجد مرحلة إفرازية، حيث يستمر حجم وسمك بطانة الرحم في النمو. وهذا يؤدي إلى فترات طويلة ومؤلمة وثقيلة.

عدم النمطية الشديدة هي حالة خطيرة في بطانة الرحم. لا يحدث تكاثر الخلايا النشط فحسب، بل يتغير هيكل وبنية الظهارة النووية.

يمكن أن يتطور تضخم غير نمطي في الطبقة القاعدية والوظيفية وفي نفس الوقت في كلتا الطبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأكثر خطورة، حيث أن احتمال الإصابة بالسرطان مرتفع.

مراحل انتشار بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء أن يفهمن ما هي مراحل انتشار بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد المعرفة حول بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة أرضية، وطبقة غدية، ونسيج ضام (ستروما) والعديد من الأوعية الدموية. بدءًا من اليوم الخامس تقريبًا من الدورة، عندما يبدأ التكاثر، يتغير هيكل كل مكون. تستمر الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكر، متوسط، متأخر. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بشكل مختلف وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل غائبة على الأقل أو كان هناك خلل في مسارها، فإن احتمال تطور الأمراض في البطانة داخل الرحم مرتفع للغاية.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي الأيام 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجياً ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

• بطانة الرحم مبطنة بطبقة ظهارية أسطوانية.
• الأوعية الدموية مستقيمة.
• الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
• نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي.
• السدى مستطيل الشكل ومغزلي الشكل.
• سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة هو 2-3 ملم.

متوسط

المرحلة الوسطى من بطانة الرحم التكاثرية هي الأقصر، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم، وتحدث تغيرات ملحوظة في شكل وبنية العناصر الأخرى في الغشاء المخاطي:

• الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
• الحبوب شاحبة.
• الغدد ممدودة ومنحنية.
• النسيج الضام ذو البنية الفضفاضة.
• يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في الأيام 11-14 من الدورة (المرحلة المتأخرة)، يزداد حجم الخلايا الموجودة داخل المهبل وتنتفخ. تحدث تغيرات كبيرة في بطانة الرحم:

• الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات.
• بعض الغدد مستطيلة ولها شكل متموج.
• شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
• زيادة حجم نواة الخلية ولها شكل مستدير.
• يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القيم الطبيعية.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان الرحم من أخطر أمراض فترة التكاثر. في المراحل المبكرة، يكون هذا النوع من المرض بدون أعراض. العلامات الأولى للمرض تشمل إفرازات مخاطية غزيرة. مع مرور الوقت، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن، ونزيف الرحم مع شظايا بطانة الرحم، والرغبة المتكررة في التبول، والضعف.

تزداد حالات الإصابة بالسرطان مع بداية دورات الإباضة، وهي سمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يستمر المبيضان في إنتاج الجريبات، لكنها نادرًا ما تنضج. لا تحدث الإباضة، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى خلل هرموني - وهو الأكثر سبب شائعتشكيل الأورام السرطانية.

المعرضات للخطر هي النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين يعانون من السمنة ومرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. الأمراض الأساسية التي تسبب سرطان الجهاز التناسلي هي الأورام الحميدة في الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة وجود آفات سرطانية. تصبح بطانة الرحم فضفاضة، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة، وتضعف الأنسجة العضلية. حدود الرحم غير واضحة، ونمو يشبه الزوائد اللحمية ملحوظ.

بغض النظر عن مرحلة العملية المرضية، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وموقع الورم، يتم استخدام تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرأة بإجراء خزعة وأشعة سينية وسلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

يوصف علاج الأمراض السرطانية في جسم الرحم بشكل فردي، اعتمادا على مرحلة المرض وشكله، فضلا عن عمر المرأة وحالتها العامة.

يستخدم العلاج المحافظ فقط في المراحل الأولية. تخضع النساء في سن الإنجاب المصابات بالمرض في المرحلة 1-2 إلى العلاج الهرموني. خلال فترة العلاج تحتاج إلى الخضوع لاختبارات منتظمة. هذه هي الطريقة التي يراقب بها الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات تطور المرض.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية الفردية بعد الجراحة، يوصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والنمو السريع للورم السرطاني، يقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيضين والزوائد.

مع التشخيص المبكر و العلاج في الوقت المناسبأي من الطرق العلاجية تعطي نتائج إيجابية وتزيد من فرص الشفاء.

المرحلة المبكرة من مرحلة الانتشار. في هذه المرحلة من الدورة الشهرية، يمكن تتبع الغشاء المخاطي على شكل شريط ضيق إيجابي الصدى ("آثار بطانة الرحم") من بنية متجانسة بسمك 2-3 مم، وتقع مركزيا.

علم الخلايا القولونية. الخلايا كبيرة الحجم وذات ألوان فاتحة ولها نوى متوسطة الحجم. طي معتدل لحواف الخلايا. عدد الخلايا اليوزينية والقاعدية هو نفسه تقريبًا. يتم وضع الخلايا في مجموعات. هناك عدد قليل من الكريات البيض.

أنسجة بطانة الرحم. سطح الغشاء المخاطي مغطى بظهارة عمودية مسطحة ذات شكل مكعب. بطانة الرحم رقيقة، ولا يوجد تقسيم للطبقة الوظيفية إلى مناطق. تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو متعرجة إلى حد ما ذات تجويف ضيق. على المقاطع العرضيةلديهم شكل دائري أو بيضاوي. ظهارة الخبايا الغدية منشورية، والنوى بيضاوية، وتقع في القاعدة، وملطخة جيدًا. السيتوبلازم قاعدي ومتجانس. الحافة القمية للخلايا الظهارية ناعمة ومحددة بوضوح. على سطحه، باستخدام المجهر الإلكتروني، يتم تحديد الزغيبات الصغيرة الطويلة، والتي تساهم في زيادة سطح الخلية. تتكون السدى من خلايا شبكية مغزلية الشكل أو نجمية ذات عمليات دقيقة. هناك القليل من السيتوبلازم. ومن بالكاد يمكن ملاحظتها حول النواة. في الخلايا اللحمية، كما هو الحال في الخلايا الظهارية، تظهر الانقسامات المفردة.

تنظير الرحم. في هذه المرحلة من الدورة الشهرية (حتى اليوم السابع من الدورة)، تكون بطانة الرحم رقيقة وناعمة ذات لون وردي شاحب، وتظهر نزيف صغير في بعض المناطق، كما تظهر المناطق المنعزلة من بطانة الرحم باللون الوردي الشاحب اللون الذي لم يتم رفضه. عيون قناتي فالوب مرئية بوضوح.

مرحلة الانتشار المتوسطة. تستمر المرحلة الوسطى من مرحلة التكاثر من 4-5 إلى 8-9 أيام بعد الحيض. يستمر سمك بطانة الرحم في الزيادة إلى 6-7 ملم، وهيكلها متجانس أو مع منطقة ذات كثافة متزايدة في المركز - منطقة الاتصال للطبقات الوظيفية للجدران العلوية والسفلية.

علم الخلايا القولونية. عدد كبير من الخلايا اليوزينية (تصل إلى 60٪). يتم وضع الخلايا بشكل متناثر. هناك عدد قليل من الكريات البيض.

أنسجة بطانة الرحم. بطانة الرحم رقيقة، ولا يوجد فصل للطبقة الوظيفية. سطح الغشاء المخاطي مغطى بظهارة منشورية عالية. الغدد ملتوية إلى حد ما. توجد نوى الخلايا الظهارية في أماكن على مستويات مختلفة، ويلاحظ فيها العديد من الانقسامات. بالمقارنة مع المرحلة المبكرة من التكاثر، تكون النوى متضخمة وأقل كثافة في اللون، ويحتوي بعضها على نوى صغيرة. من اليوم الثامن من الدورة الشهرية، تتشكل طبقة تحتوي على مخاطي حمضي على السطح القمي للخلايا الظهارية. يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي. تكون السدى منتفخة ومرتخية ويظهر شريط ضيق من السيتوبلازم في الأنسجة الضامة. يزداد عدد الانقسامات. الأوعية اللحمية مفردة وذات جدران رقيقة.

تنظير الرحم. في المرحلة المتوسطة من مرحلة التكاثر، تزداد سماكة بطانة الرحم تدريجيًا، وتصبح وردية شاحبة، ولا تظهر أي أوعية دموية.

مرحلة متأخرة من الانتشار. في المرحلة المتأخرة من مرحلة التكاثر (تستمر حوالي 3 أيام)، يصل سمك الطبقة الوظيفية إلى 8-9 ملم، وعادة ما يكون شكل بطانة الرحم على شكل دمعة، ويظل الخط المركزي الموجب للصدى دون تغيير طوال المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. على خلفية سلبية الصدى العامة، من الممكن التمييز بين طبقات الصدى القصيرة والضيقة جدًا ذات الكثافة المنخفضة والمتوسطة، والتي تعكس البنية الليفية الدقيقة لبطانة الرحم.

علم الخلايا القولونية. تحتوي اللطاخة في الغالب على خلايا سطحية يوزينية (70%)، وعدد قليل من الخلايا القاعدية. يوجد في سيتوبلازم الخلايا اليوزينية حبيبات، والنوى صغيرة ومتحرضة. هناك عدد قليل من الكريات البيض. تتميز بكمية كبيرة من المخاط.

أنسجة بطانة الرحم. هناك بعض سماكة الطبقة الوظيفية، ولكن لا يوجد تقسيم إلى مناطق. سطح بطانة الرحم مغطى بظهارة عمودية طويلة. تكون الغدد أكثر تعرجًا، وأحيانًا تشبه المفتاح. يتم توسيع تجويفها إلى حد ما، وظهارة الغدد مرتفعة، المنشورية. الحواف القمية للخلايا ناعمة ومتميزة. ونتيجة للانقسام المكثف وزيادة عدد الخلايا الظهارية، تكون النوى في مستويات مختلفة. وهي مكبرة، ولا تزال بيضاوية، وتحتوي على نوى صغيرة. أقرب إلى اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية، يمكنك رؤية عدد كبير من الخلايا التي تحتوي على الجليكوجين. يصل نشاط الفوسفاتيز القلوي في ظهارة الغدد إلى أعلى مستوياته. تكون نوى خلايا النسيج الضام أكبر حجمًا، ومستديرة، وأقل كثافة في اللون، وتظهر حولها هالة أكثر وضوحًا من السيتوبلازم. تصل الشرايين الحلزونية التي تنمو من الطبقة القاعدية في هذا الوقت إلى سطح بطانة الرحم. لا يزالون متعرجين قليلاً. تحت المجهر، يتم تحديد واحد أو اثنين فقط من الأوعية المحيطية الموجودة في مكان قريب.

التنظير. في المرحلة المتأخرة من التكاثر، تظهر مناطق معينة من بطانة الرحم على شكل طيات سميكة. ومن المهم أن نلاحظ أنه إذا الدورة الشهريةيستمر بشكل طبيعي، ثم في مرحلة الانتشار قد يكون لبطانة الرحم سماكة مختلفة، اعتمادًا على الموقع - سميكة في أيام و الجدار الخلفيالرحم، أرق على الجدار الأمامي وفي الجزء الثالث السفلي من جسم الرحم.

المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز. في هذه المرحلة من الدورة الشهرية (2-4 أيام بعد الإباضة)، يصل سمك بطانة الرحم إلى 10-13 ملم. بعد الإباضة، بسبب التغيرات الإفرازية (نتيجة إنتاج هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر للمبيض)، تصبح بنية بطانة الرحم متجانسة مرة أخرى حتى بداية الحيض. خلال هذه الفترة، يزداد سمك بطانة الرحم بشكل أسرع مما كان عليه في المرحلة الأولى (بمقدار 3-5 ملم).

علم الخلايا القولونية. الخلايا المشوهة المميزة متموجة، ذات حواف منحنية، كما لو كانت مطوية إلى النصف، وتقع الخلايا في مجموعات وطبقات كثيفة. نواة الخلية صغيرة ومتحرضة. يزداد عدد الخلايا القاعدية.

أنسجة بطانة الرحم. يزداد سمك بطانة الرحم بشكل معتدل مقارنة بمرحلة الانتشار. تصبح الغدد أكثر ملتوية، ويتوسع تجويفها. العلامة الأكثر تميزًا لمرحلة الإفراز، وخاصة مرحلتها المبكرة، هي ظهور فجوات تحت النواة في ظهارة الغدد. تصبح حبيبات الجليكوجين كبيرة، وتنتقل نواة الخلية من الأجزاء القاعدية إلى الأقسام المركزية (مما يدل على حدوث الإباضة). تتوضع النوى، التي تدفعها الفجوات جانبًا إلى الأقسام المركزية للخلية، في البداية على مستويات مختلفة، ولكن في اليوم الثالث بعد الإباضة (اليوم 17 من الدورة)، تقع النوى التي تقع فوق الفجوات الكبيرة على نفس المستوى. في اليوم الثامن عشر من الدورة، تنتقل حبيبات الجليكوجين في بعض الخلايا إلى الأجزاء القمية من الخلايا، كما لو كانت تتجاوز النواة. ونتيجة لذلك، تنحدر النوى مرة أخرى إلى قاعدة الخلية، وتقع حبيبات الجليكوجين فوقها، والتي تقع في الأجزاء القمية من الخلايا. النواة أكثر تقريبًا. لا يوجد الانقسامات فيها. السيتوبلازم في الخلايا قاعدي. تستمر المواد المخاطية الحمضية في الظهور في أقسامها القمية، في حين يتناقص نشاط الفوسفاتيز القلوي. سدى بطانة الرحم منتفخة قليلاً. الشرايين الحلزونية متعرجة.

تنظير الرحم. في هذه المرحلة من الدورة الشهرية، تنتفخ بطانة الرحم، وتزداد سماكتها، وتتشكل طيات، خاصة في الثلث العلوي من جسم الرحم. يصبح لون بطانة الرحم مصفراً.

المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز. مدة المرحلة الوسطى من المرحلة الثانية هي من 4 إلى 6-7 أيام، وهو ما يتوافق مع الأيام 18-24 من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، لوحظ أعظم شدة التغيرات الإفرازية في بطانة الرحم. من الناحية الصوتية، يتجلى ذلك في سماكة بطانة الرحم بمقدار 1-2 مم أخرى، ويصل قطرها إلى 12-15 مم، وكثافتها أكبر. على حدود بطانة الرحم وعضل الرحم، تبدأ منطقة الرفض بالتشكل على شكل حافة سلبية محددة بوضوح، تصل شدتها إلى الحد الأقصى قبل الحيض.

علم الخلايا القولونية. الطي المميز للخلايا، الحواف المنحنية، تراكم الخلايا في مجموعات، يتناقص عدد الخلايا ذات النوى الحركية. عدد الكريات البيض يزيد بشكل معتدل.

أنسجة بطانة الرحم. تصبح الطبقة الوظيفية أعلى. ومن الواضح أنها مقسمة إلى أجزاء عميقة وسطحية. الطبقة العميقة إسفنجية. يحتوي على غدد متطورة للغاية وكمية صغيرة من السدى. الطبقة السطحية مضغوطة وتحتوي على غدد أقل تعرجًا والعديد من خلايا النسيج الضام. في اليوم التاسع عشر من الدورة الشهرية، تقع معظم النوى في الجزء القاعدي من الخلايا الظهارية. جميع الحبات مستديرة وخفيفة. يصبح القسم القمي من الخلايا الظهارية على شكل قبة، ويتراكم الجليكوجين هنا ويبدأ في إطلاقه في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد المفرزة. يتوسع تجويف الغدد، وتصبح جدرانها مطوية تدريجياً. ظهارة الغدد هي صف واحد، مع نوى تقع في الأساس. نتيجة للإفراز المكثف، تصبح الخلايا منخفضة، ويتم التعبير عن حوافها القمية بشكل غامض، كما لو كانت بالأسنان. يختفي الفوسفاتيز القلوي تمامًا. يوجد في تجويف الغدد سر يحتوي على الجليكوجين والسكريات المخاطية الحمضية. وفي اليوم 23 ينتهي إفراز الغدد. يظهر تفاعل ساقطي حول الأوعية الدموية لسدى بطانة الرحم، ثم يصبح التفاعل الساقطي منتشرًا، خاصة في الأجزاء السطحية من الطبقة المدمجة. تصبح خلايا النسيج الضام للطبقة المدمجة حول الأوعية كبيرة الحجم ومستديرة ومتعددة الأضلاع. يظهر الجليكوجين في السيتوبلازم. يتم تشكيل جزر الخلايا السابقة. من المؤشرات الموثوقة للمرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز، والتي تشير إلى ارتفاع تركيز هرمون البروجسترون، التغيرات في الشرايين الحلزونية. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد، وتشكل "خصلات"، ويمكن العثور عليها ليس فقط في الإسفنج، ولكن أيضًا في الأجزاء السطحية من الطبقة المدمجة. حتى اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية، يتم التعبير عن تشابك الشرايين الحلزونية بشكل واضح. يتميز التطور غير الكافي لـ "لفائف" الشرايين الحلزونية في بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية بأنه مظهر من مظاهر ضعف وظيفة الجسم الأصفر وعدم كفاية إعداد بطانة الرحم للزرع. يمكن ملاحظة بنية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية، المرحلة المتوسطة (22-23 يومًا من الدورة)، مع الوظيفة الهرمونية المطولة والمتزايدة للجسم الأصفر الحيض - استمرار الجسم الأصفر، وفي المراحل المبكرة من الحمل - خلال الأيام الأولى بعد الزرع، مع الحمل داخل الرحم خارج منطقة الزرع؛ مع الحمل خارج الرحم التدريجي بالتساوي في جميع أجزاء الغشاء المخاطي لجسم الرحم.

تنظير الرحم. في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز، لا تختلف صورة بطانة الرحم بشكل كبير عن تلك الموجودة في المرحلة المبكرة من هذه المرحلة. في كثير من الأحيان، تأخذ طيات بطانة الرحم شكلًا يشبه السليلة. لو نهاية البعيدةضع منظار الرحم بالقرب من بطانة الرحم، ويمكنك فحص قنوات الغدد.

المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز. المرحلة المتأخرة من المرحلة الثانية من الدورة الشهرية (تستمر 3-4 أيام). تحدث اضطرابات غذائية واضحة في بطانة الرحم نتيجة لانخفاض تركيز هرمون البروجسترون. التغيرات الصوتية في بطانة الرحم المرتبطة بتفاعلات الأوعية الدموية متعددة الأشكال في شكل احتقان وتشنجات وتجلط الدم مع تطور النزيف والنخر والتغيرات التصنعية الأخرى، يظهر عدم تجانس طفيف (بقع) في الغشاء المخاطي بسبب ظهور مناطق صغيرة (داكنة " البقع" - مناطق اضطرابات الأوعية الدموية)، تصبح حافة منطقة الرفض (2-4 مم) مرئية بوضوح، ويتحول الهيكل ثلاثي الطبقات للغشاء المخاطي، المميز للمرحلة التكاثرية، إلى نسيج متجانس. هناك حالات يتم فيها تقييم مناطق الصدى السلبية لسمك بطانة الرحم في فترة ما قبل الإباضة عن طريق الخطأ بواسطة الموجات فوق الصوتية على أنها تغيرات مرضية.

علم الخلايا القولونية. الخلايا كبيرة، شاحبة اللون، رغوية، قاعدية، دون شوائب في السيتوبلازم، ملامح الخلايا غير واضحة وغير واضحة.

أنسجة بطانة الرحم. يتم تعزيز طي جدران الغدد، ولها شكل غباري على المقاطع الطولية، وشكل نجمي على المقاطع العرضية. نواة بعض الخلايا الظهارية في الغدد تكون منشطة. تتقلص سدى الطبقة الوظيفية. الخلايا السابقة للسقوط قريبة من بعضها البعض وتقع حول الأوعية الحلزونية منتشرة في جميع أنحاء الطبقة المدمجة. من بين الخلايا السابقة للرحم توجد خلايا صغيرة ذات نوى داكنة - خلايا حبيبية من بطانة الرحم، والتي تتحول من خلايا النسيج الضام. في اليوم 26-27 من الدورة الشهرية، في المناطق السطحية للطبقة المدمجة، لوحظ التوسع الجوبي للشعيرات الدموية في السدى. في فترة ما قبل الحيض، يصبح التصاعد واضحًا جدًا بحيث تتباطأ الدورة الدموية ويحدث الركود والتخثر. قبل يوم واحد من بداية نزيف الحيض، تحدث حالة من بطانة الرحم، والتي أطلق عليها شرودر "الحيض التشريحي". في هذا الوقت، لا يمكنك العثور على الأوعية الدموية المتوسعة والمزدحمة فحسب، بل يمكنك أيضًا العثور على تشنج وتجلط الدم، بالإضافة إلى نزيف صغير، وذمة، وتسلل كريات الدم البيضاء إلى السدى.

التنظير. في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، تكتسب بطانة الرحم لونًا محمرًا. بسبب سماكة الغشاء المخاطي وثنيه بشكل واضح، لا يمكن دائمًا رؤية عيون قناة فالوب. قبل الحيض مباشرة، يمكن تفسير ظهور بطانة الرحم عن طريق الخطأ على أنه أمراض بطانة الرحم (تضخم السليلات). لذلك يجب تسجيل وقت تنظير الرحم لدى الطبيب الشرعي.

مرحلة النزيف (التقشر). أثناء نزيف الدورة الشهرية، وذلك بسبب انتهاك سلامة بطانة الرحم بسبب رفضها، ووجود نزيف وجلطات دموية في تجويف الرحم، تتغير صورة الموجات فوق الصوتية خلال أيام الحيض حيث يتم تفريغ أجزاء من بطانة الرحم مع دم الحيض . في بداية الدورة الشهرية، تظل منطقة الرفض مرئية، ولكن ليس بشكل كامل. هيكل بطانة الرحم غير متجانس. تدريجياً تتناقص المسافة بين جدران الرحم وقبل نهاية الدورة الشهرية "تغلق" مع بعضها البعض.

علم الخلايا القولونية. تحتوي اللطاخة على خلايا قاعدية رغوية ذات نوى كبيرة. تم العثور أيضًا على عدد كبير من كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وخلايا بطانة الرحم وخلايا المنسجات.

أنسجة بطانة الرحم(28-29 يومًا). نخر الأنسجة والتحلل الذاتي يتطور. تبدأ هذه العملية من الطبقات السطحية لبطانة الرحم وهي قابلة للاشتعال بطبيعتها. نتيجة لتوسع الأوعية، والذي يحدث بعد تشنج طويل، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى أنسجة بطانة الرحم. وهذا يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية وانفصال الأجزاء الميتة من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

العلامات المورفولوجية المميزة لبطانة الرحم في مرحلة الحيض هي: وجود أنسجة تتخللها نزيف، مناطق نخر، تسلل الكريات البيض، منطقة محفوظة جزئيا من بطانة الرحم، وكذلك تشابك الشرايين الحلزونية.

تنظير الرحم. في أول 2-3 أيام من الحيض، يمتلئ تجويف الرحم بعدد كبير من فضلات بطانة الرحم ذات الألوان الوردية الفاتحة إلى الأرجوانية الداكنة، خاصة في الثلث العلوي. في الثلث السفلي والأوسط من تجويف الرحم، تكون بطانة الرحم رقيقة، ذات لون وردي شاحب، مع وجود نزيف دقيق ومناطق نزيف قديم. إذا كانت الدورة الشهرية ممتلئة، فقبل اليوم الثاني من الحيض، يكون هناك رفض شبه كامل للغشاء المخاطي للرحم، فقط في مناطق معينة منه يتم اكتشاف شظايا صغيرة من الغشاء المخاطي.

تجديد(3-4 أيام من الدورة). بعد رفض الطبقة الوظيفية النخرية، يتم ملاحظة تجديد بطانة الرحم من أنسجة الطبقة القاعدية. يحدث ظهارة سطح الجرح بسبب الغدد الهامشية للطبقة القاعدية، والتي تتحرك منها الخلايا الظهارية في جميع الاتجاهات على سطح الجرح وتغلق الخلل. مع نزيف الحيض الطبيعي في ظل ظروف الدورة العادية ذات المرحلتين، يتم ظهارة سطح الجرح بالكامل في اليوم الرابع من الدورة.

تنظير الرحم. خلال مرحلة التجديد، على خلفية وردية اللون مع مناطق احتقان في الغشاء المخاطي، يمكن رؤية نزيف صغير في بعض المناطق، وقد تظهر مناطق معزولة من بطانة الرحم ذات لون وردي شاحب. مع تجدد بطانة الرحم، تختفي مناطق احتقان الدم، ويتغير لونها إلى اللون الوردي الفاتح. زوايا الرحم واضحة للعيان.

الغشاء المخاطي للرحم الذي يبطن تجويفه. إن أهم خاصية لبطانة الرحم هي قدرتها على الخضوع للتغيرات الدورية تحت تأثير التغيرات الهرمونية، والتي تتجلى لدى المرأة بوجود الدورة الشهرية.

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية التي تبطن تجويف الرحم. أي أنه غشاء مخاطي للعضو المجوف الداخلي للمرأة، مخصص لنمو الجنين. تتكون بطانة الرحم من سدى وغدد وظهارة غلافية، ولها طبقتان رئيسيتان: قاعدية ووظيفية.

• هياكل الطبقة القاعدية هي الأساس لتجديد بطانة الرحم بعد الحيض. تقع الطبقة على عضل الرحم وتتميز بسدى كثيف مملوء بالعديد من الأوعية.
• الطبقة السميكة الوظيفية ليست دائمة. يتعرض باستمرار لمستويات هرمونية.

إن علم الوراثة، وكذلك البيولوجيا الجزيئية والمناعة السريرية، يتطور باستمرار. اليوم، هذه العلوم هي التي تمكنت من توسيع فهم التنظيم الخلوي والتفاعل بين الخلايا بشكل كبير. كان من الممكن إثبات أن النشاط الخلوي التكاثري يتأثر ليس فقط بالهرمونات، ولكن أيضًا بمجموعة متنوعة من المركبات النشطة، بما في ذلك السيتوكينات (الببتيدات ومجموعة كاملة من البروتينات الشبيهة بالهرمونات) وحمض الأراكيدونيك، أو بالأحرى مستقلباته.

بطانة الرحم عند البالغين

تستمر الدورة الشهرية للمرأة حوالي 24-32 يومًا. في المرحلة الأولى، وتحت تأثير هرمونات الاستروجين، يحدث تكاثر (نمو) للغدد. تبدأ مرحلة الإفراز تحت تأثير هرمون البروجسترون (بعد تمزق الجريب وخروج البويضة).

بينما يتم إعادة بناء الظهارة تحت تأثير الهرمونات، يتم ملاحظة التغيرات أيضًا في السدى. يمكن رؤية تسلل الكريات البيض هنا، والشرايين الحلزونية متضخمة قليلاً.

التغيرات في بطانة الرحم التي تحدث أثناء الدورة الشهرية يجب أن يكون لها تسلسل واضح عادة. علاوة على ذلك، يجب أن يكون لكل مرحلة مرحلة مبكرة ومتوسطة ومتأخرة.

إذا لم تحدث تغييرات في بنية بطانة الرحم أثناء الدورة بتسلسل واضح، فغالبًا ما يتطور عسر الطمث ويظهر النزيف. يمكن أن تكون نتيجة هذه الاضطرابات، على الأقل، العقم.

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات الهرمونية اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي، وأمراض المبيضين والغدد الكظرية والغدة النخامية و/أو منطقة ما تحت المهاد.

بطانة الرحم أثناء الحمل

طوال حياتها، تؤثر هرمونات المرأة بشكل فعال على المستقبلات الخلوية للغشاء المخاطي للرحم. خلال الفترة الزمنية التي يحدث فيها أي تحول هرموني، يتغير نمو بطانة الرحم أيضًا، مما يؤدي غالبًا إلى تطور الأمراض. تنشأ جميع أنواع الاضطرابات التكاثرية بشكل رئيسي تحت تأثير الهرمونات التي تنتجها الغدد الكظرية والمبيض.

يرتبط الحمل وبطانة الرحم ارتباطًا وثيقًا، لأنه حتى ربط الخلية التناسلية المخصبة لا يمكن تحقيقه إلا على جدران الرحم الناضجة. قبل زرع البويضة المخصبة، يظهر الساقط المتكون من الخلايا اللحمية في الرحم. هذه القشرة هي التي تخلق الظروف المواتية لحياة الجنين.

قبل الزرع، تسود المرحلة الإفرازية في بطانة الرحم. تمتلئ الخلايا اللحمية بالمواد النشطة بيولوجيا، بما في ذلك الدهون والأملاح والجليكوجين والعناصر النزرة والإنزيمات.

أثناء عملية الزرع، والتي تستغرق حوالي يومين، لوحظت تغيرات في الدورة الدموية، كما لوحظت تغيرات كبيرة في بطانة الرحم (الغدد والسدى). في المكان الذي تعلق فيه البويضة المخصبة، تتوسع الأوعية الدموية وتظهر الجيوب الأنفية.

يجب أن تحدث التغيرات في بطانة الرحم ونضوج البويضة المخصبة في وقت واحد، وإلا فقد يتم إنهاء الحمل.

أمراض الغشاء المخاطي للرحم شائعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص الأمراض من هذا النوع لدى كل من الأطفال والبالغين، ويمكن أن تكون بدون أعراض عمليا، أو يمكن علاجها بسهولة، أو على سبيل المثال، على العكس من ذلك، تثير المتطرفة عواقب غير سارةلصحة جيدة.

إذا نظرنا إلى أمراض بطانة الرحم الأكثر شيوعا، فيجب أن نلاحظ على الفور عمليات فرط التنسج المختلفة. هذه الاضطرابات هي التي تحدث في الغالب على خلفية الخلل الهرموني، غالبًا قبل انقطاع الطمث. الصورة السريريةوتشمل هذه الاضطرابات النزيف، وتضخم الرحم في أغلب الأحيان، وزيادة سماكة الطبقة المخاطية.

التغيرات في هياكل بطانة الرحم، وظهور التكوينات - كل هذا قد يشير إلى وجود خلل خطير، وهو أمر مهم للقضاء عليه في أقرب وقت ممكن من أجل منع تطور المضاعفات.

من المؤكد أن تحول بطانة الرحم هو عملية بيولوجية معقدة تؤثر على النظام العصبي الهرموني بأكمله تقريبًا. العمليات المفرطة التنسج (HPE) هي تكاثر بؤري أو منتشر للأنسجة، مما يؤثر على المكونات اللحمية والغدية في أغلب الأحيان للغشاء المخاطي. تلعب الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في HPE. وبالتالي، يجدر تسليط الضوء على الخلل في الغدة الدرقية، والجهاز المناعي، واستقلاب الدهون، وما إلى ذلك. ولهذا السبب يتم تشخيص غالبية النساء اللاتي يعانين من عمليات فرط التنسج الواضحة في بطانة الرحم بدرجة معينة من السمنة ومرض السكري وبعض الأمراض الأخرى.

ليس فقط الاختلالات الهرمونية يمكن أن تؤدي إلى تطور عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. وتلعب المناعة دوراً في هذا الأمر، كما تفعل التغيرات الالتهابية والمعدية التي تؤثر على الغشاء المخاطي، وحتى مشاكل في استقبال الأنسجة.

أما بالنسبة للأعراض، فيمكن أن تظهر عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم على شكل نزيف وألم في أسفل البطن، على الرغم من أن المشكلة في كثير من الأحيان ليس لها علامات واضحة. في الغالب تكون العمليات المفرطة التنسج في الغشاء المخاطي للرحم مصحوبة بنقص الإباضة، مما يؤدي إلى ظهور علامة على علم الأمراض مثل العقم.

فرط تنسج بطانة الرحم

في المجال الطبي، تضخم بطانة الرحم هو تغيرات في الهياكل و/أو النمو المرضي للغدد. وهذه أيضًا انتهاكات قد تشمل:

• التوزيع غير السليم للغدد.
• التشوه الهيكلي
• نمو غدد بطانة الرحم.
• لا يوجد تقسيم إلى طبقات (أي يتم أخذ الأجزاء الإسفنجية والمدمجة بعين الاعتبار).

يؤثر تضخم بطانة الرحم بشكل رئيسي على الطبقة الوظيفية، ويتأثر الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي للرحم في حالات نادرة. العلامات الرئيسية للمشكلة هي زيادة عدد الغدد وتوسعها. مع تضخم، تزيد نسبة المكونات الغدية والسدوية. وكل هذا يحدث على خلفية عدم وجود نمطية الخلية.

طبقا للاحصائيات، نموذج بسيطيتطور تضخم بطانة الرحم إلى سرطان في 1-2٪ فقط من الحالات. الشكل المعقد أكثر احتمالا عدة مرات.

الاورام الحميدة في الطبقة المخاطية لتجويف الرحم

معظم عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم هي عبارة عن سلائل، والتي يتم تشخيصها في 25٪ من الحالات. تظهر مثل هذه التكوينات الحميدة في أي عمر، ولكنها تثير القلق بشكل رئيسي في الفترة التي تسبق انقطاع الطمث أو بعده.

مع الأخذ في الاعتبار بنية ورم بطانة الرحم، يمكن تمييز عدة أنواع من التكوينات:

• ورم غدي (يمكن أن يكون قاعديًا أو وظيفيًا) ؛
• غدي ليفي.
• ليفي.
• تشكيل غدي.

يتم تشخيص الأورام الحميدة الغدية بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب. غدي ليفي - قبل انقطاع الطمث، وليفي في أغلب الأحيان في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

في سن 16-45 سنة، يمكن أن تظهر الأورام الحميدة على خلفية تضخم بطانة الرحم وعلى الغشاء المخاطي الطبيعي. ولكن بعد انقطاع الطمث، غالبا ما تكون التكوينات الحميدة (الأورام الحميدة) مفردة، ويمكن أن تصل إلى أحجام هائلة، وتبرز من عنق الرحم، بل وتتنكر في شكل أورام في قناة عنق الرحم.

تظهر سلائل بطانة الرحم بشكل رئيسي على خلفية الخلل الهرموني، والذي يشمل هرمون البروجسترون والإستروجين. يلاحظ الأطباء حقيقة أن الأورام الحميدة لدى النساء في سن الإنجاب يمكن أن تتطور بعد التدخلات الجراحية المختلفة على الرحم. يرتبط ظهور الأورام الحميدة أيضًا بالأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية.

تتنوع المظاهر السريرية التي تشير إلى وجود ورم في الرحم، ولكن في أغلب الأحيان تعاني المرأة من اضطرابات في الدورة الشهرية. نادرا ما تكون أعراض الألم مزعجة. يمكن أن تظهر مثل هذه العلامة فقط في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع تغييرات نخرية في التكوين. يتم تشخيص سلائل بطانة الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم. يتم استخدام الجراحة لعلاج الاورام الحميدة. يتم علاج الأورام الحميدة في المقام الأول من قبل طبيب أمراض النساء، على الرغم من إمكانية إجراء مشاورات مع طبيب الغدد الصماء، وطبيب الأمراض التناسلية وبعض المتخصصين الآخرين المتخصصين.

سرطان بطانة الرحم وسرطان الرحم مفهومان مختلفان ومن المهم أن تكوني قادرة على التمييز بينهما. يمكن للطبيب المعالج المختص فقط تحديد نوع اضطرابات بطانة الرحم، بناءً على نتائج الإجراءات التشخيصية وبعض العوامل الأخرى.

إن سرطان بطانة الرحم عبارة عن سلائل غدية وتضخم مع عدم نمطية واضحة، حيث قد يكون للخلايا شكل غير منتظم وبنية وما إلى ذلك. يمكن أن تعزى السمات المورفولوجية التالية إلى عدم نمطية الغشاء المخاطي للرحم:

• يتم توزيع الأوعية الدموية بشكل غير متساو وقد يكون هناك تجلط و/أو ركود.
• السدى ذمي.
• يزداد عدد الغدد القريبة جدًا من بعضها البعض. في بعض الأحيان يكون للغدد نتوءات مرضية ممدودة.
• مع عدم النمطية الطفيفة، يكون السيتوبلازم قاعديًا. مع عدم النمطية الواضحة - أوكسيفيلية.
• نوى مفرطة الكروم، والتي قد يكون لها توزيع غير متساوي أو متساوي للكروماتين نفسه.

بدون إشراف طبي فعال وعلاج في الوقت المناسب، يتطور تضخم بطانة الرحم في شكله البسيط إلى سرطان في 7-9٪ من الحالات (مع مراعاة وجود عدم النمطية). أما بالشكل المعقد فالمؤشرات هنا غير مطمئنة وتصل إلى 28-30%. ولكن من المهم أن نعرف أنه ليس فقط الشكل المورفولوجي للمرض، ولكن أيضا مختلف الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، المرتبطة بالأعضاء التناسلية الداخلية، والغدة الدرقية، وما إلى ذلك. وتزداد المخاطر إذا كانت المرأة التي تعاني من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم تعاني من السمنة، أو تم تشخيص إصابتها بأورام ليفية رحمية، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو على سبيل المثال، اضطرابات في الرحم. نظام الكبد الصفراوي، مرض السكري مرض السكري.

تشخيص أمراض بطانة الرحم

يعتبر تصوير الرحم والبوق والموجات فوق الصوتية عبر المهبل الأكثر شيوعًا طرق التشخيص، والتي توصف لأمراض بطانة الرحم. أما بالنسبة للفحص المتعمق، فيمكن في هذه الحالة إجراء عملية كشط منفصلة وتنظير الرحم. يمكن للطبيب المعالج إجراء التشخيص في أي مرحلة الدراسات التشخيصيةولكن لا يمكن التحقق من ذلك بدقة إلا بعد تحليل نتائج الفحص النسيجي.

هو تنظير الرحم الدقيق الإجراء التشخيصي، والذي يسمح لك بإجراء تقييم بصري كامل لحالة تجويف الرحم وقناة عنق الرحم وفم الأنابيب. يتم إجراء التلاعب باستخدام منظار الرحم البصري.

يوصف تنظير الرحم لتضخم بطانة الرحم أو غيرها من عمليات فرط التنسج في الغشاء المخاطي للرحم من قبل الطبيب المعالج، ومحتوى المعلومات في هذه الطريقة هو حوالي 70-90٪. يستخدم تنظير الرحم للكشف عن الأمراض وتحديد طبيعتها وموقعها. لا غنى عن هذه الطريقة أيضًا في عملية الكشط، عندما يتم وصف هذا النوع من التشخيص قبل الإجراء وبعده مباشرة، للتحكم في جودة تنفيذه.

من المستحيل تشخيص مشاكل الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بشكل مستقل، حتى لو كان لدى المريض نتائج الموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم. فقط الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة وبعض العوامل الأخرى، سيكون قادرا على إجراء التشخيص الصحيح بدقة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تحديد المرض بنفسك، ناهيك عن علاج المرض دون استشارة الطبيب. الطب البديلفي هذه الحالة، لا يكون ذلك ذا صلة ولا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم حالة صحية معقدة بالفعل.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل تشخيصًا آمنًا وغير جراحي تمامًا. تتيح الطريقة الحديثة تحديد المشكلات المرتبطة بهياكل بطانة الرحم بدقة تقريبًا، على الرغم من أن محتوى المعلومات الخاص بالإجراء قد يتأثر ببعض العوامل، بما في ذلك عمر المريضة ووجود بعض الأمراض النسائية المصاحبة ونوعها. من العمليات المفرطة اللدنة. من الأفضل إجراء الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم في الأيام الأولى بعد الدورة الشهرية. ولكن ليس من الممكن التمييز بدقة بين تضخم بطانة الرحم الغدي وتضخم بطانة الرحم غير النمطي باستخدام مثل هذا التشخيص.

بطانة الرحم: قد تختلف المستويات الطبيعية بعد انقطاع الطمث اعتمادًا على عوامل مختلفة.

• يمكن اعتبار صدى الرحم المتوسط ​​الذي يصل سمكه إلى 4-5 ملم أمرًا طبيعيًا إذا حدث انقطاع الطمث لدى المرأة قبل أكثر من خمس سنوات.
• إذا بدأت فترة ما بعد انقطاع الطمث منذ أكثر من خمس سنوات، فيمكن اعتبار سمك 4 ملم هو القاعدة، ولكنه يخضع للتجانس الهيكلي.

غالبًا ما تظهر سلائل بطانة الرحم في الرحم على الموجات فوق الصوتية على شكل شوائب بيضاوية أو مستديرة تقريبًا مع زيادة كثافة الصدى. يبلغ محتوى المعلومات الخاصة بتشخيص الأورام الحميدة أكثر من 80٪. يمكن زيادة قدرات الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم عن طريق مقارنة التجويف.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في العيادات الخاصة وفي بعض العيادات الخارجية التي تديرها الدولة. يجب أن تأخذ هذه الحقيقة في الاعتبار وأن تسأل أخصائي العلاج الخاص بك عن أفضل الخيارات لاختيار المؤسسة.

أيضا، يمكن للطبيب أن يصف بشكل فردي طرق إضافيةالتشخيص إذا كانت هناك شكوك بشأن التشخيص.

خزعة بطانة الرحم

ويمكن فحص نضح من تجويف الرحم باستخدام التحليلات الخلوية والنسيجية. خزعة الطموحغالبًا ما يستخدم كوسيلة للتحكم في العلاج الهرموني، عندما يتم تحديد فعالية العلاج الدوائي باستخدام إجراء خاص. بالنسبة للعمليات الخبيثة في الغشاء المخاطي للرحم، تسمح لك الخزعة بتحديد التشخيص بدقة. تساعد هذه الطريقة على تجنب الكشط الذي يتم إجراؤه للتشخيص.

عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم: العلاج

عند النساء من جميع الفئات العمرية المصابات بأمراض بطانة الرحم، يجب أن يكون العلاج شاملاً. سيقوم الطبيب المعالج بالتأكيد بتطوير برنامج فردي ويصف العلاج، بما في ذلك، ربما، من أجل:

• وقف النزيف.
• الاستعادة الكاملة للدورة الشهرية لدى النساء في سن الإنجاب.
• تحقيق الضمور الفرعي وضمور الغشاء المخاطي للرحم عند النساء فوق سن 45 عامًا.

تلعب الوقاية من الانتكاس أيضًا دورًا مهمًا.

عادة ما يتكون علاج العمليات المفرطة التنسج لدى النساء الحائض من العلاج الهرموني، الذي يوصف بعد التشخيص.

• في حالة تشخيص إصابة امرأة في سن الإنجاب بتضخم بطانة الرحم (بدون نمطية خلوية)، يتم وصف الأدوية التالية في أغلب الأحيان: حبوب منع الحمل المركبة، نوريثيستيرون و/أو ديدروجيستيرون، ميدروكسي بروجستيرون، HPC (هيدروكسي بروجستيرون كابرونات).
• إذا كان تضخم الخلايا مصحوبًا بخلل في الخلايا، فيمكن وصف ما يلي: Danazol، Gestrinone، Buserelin، Diferelin، Goserelin، إلخ.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار الأسباب المعدية المحتملة لتطوير عمليات فرط التنسج، لأنه في هذه الحالة، قد تكون الأدوية الهرمونية غير فعالة تماما.

إذا كان هناك انتكاسة لعمليات فرط التنسج (بدون نمطية واضحة) في الغشاء المخاطي للرحم، ولم يكن للأدوية الهرمونية التأثير المطلوب تأثير علاجي، ثم في ظل ظروف معينة قد يصف الطبيب المعالج استئصال بطانة الرحم. يعد هذا الإجراء طفيف التوغل بديلاً لكشط بطانة الرحم الكلاسيكي. أثناء تنفيذه، تتم إزالة الغشاء المخاطي أو تدميره. لكن يوصى بالاستئصال فقط للنساء فوق سن 35 عامًا اللاتي لا يخططن للحمل مرة أخرى.

إذا تم تشخيص إصابة امرأة في سن الإنجاب بأورام ليفية رحمية أو ورم غدي مع عمليات مفرطة التنسج في الغشاء المخاطي للرحم، فهذا ليس موانع للاستئصال. على الرغم من أن الأطباء يعتقدون أن وجود مثل هذه المشاكل لدى المرأة يمكن أن يؤثر سلبا على نتائج العلاج.

في حالة تشخيص المريضة بشكل غير نمطي من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، يكون العلاج الهرموني غير فعال ويحدث الانتكاس، ويوصف التدخل الجراحي. يتم تحديد العملية الموصى بها فقط من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الحالة الصحية للمريض، ووجود ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنةوحتى عمرها. يتم وصف العملية على أساس فردي. يمكن ان تكون:

• التدخل على المبيضين (استئصال الإسفين) لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• استئصال الملحقات (لأورام المبيض التي تنتج الهرمونات بطبيعتها).
• استئصال الرحم.

يقدم الطب الحديث العديد من الطرق الفعالة لإجراء العمليات الجراحية الناجحة. لكن من المستحيل أن نقول غيابياً أي التدخل الجراحي مناسب لمريض معين. فقط الطبيب المختص، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات التشخيصية وعمر المرأة، سيكون قادرا على وصف العلاج الصحيح حقا.

علاج العمليات المفرطة التنسج في فترة ما قبل انقطاع الطمث

مرحلة ما قبل انقطاع الطمث هي مرحلة تحدث فيها بالفعل عمليات انقراض وظائف المبيض وتتوقف الإباضة. تبدأ هذه الفترة تقريبًا بعد 40-50 عامًا. مدتها حوالي 15-18 شهرا. في بداية فترة ما قبل انقطاع الطمث، تزداد الفترات الفاصلة بين الحيض، وتقل مدتها ووفرتها.

إذا تم تشخيص إصابة المريضة بتضخم بطانة الرحم، على سبيل المثال، فإن العلاج سيشمل في البداية تنظير الرحم مع كشط بطانة الرحم، والذي يتم إجراؤه فقط لأغراض التشخيص. بعد ذلك، يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص المورفولوجية لبطانة الرحم ووجود أمراض النساء. نظام العلاج من المخدرات وقائمة الأدوية الهرمونيةسيعتمد أيضًا على رغبة المريضة في الحفاظ على دورتها الشهرية.

من بين الأدوية، تجدر الإشارة إلى Norethisterone، Dydrogesterone، Medroxyprogesterone، Danazol، Gestrinone، Buserelin، Diferelin، Goserelin، إلخ. يتم وصفها اعتمادًا على وجود أو عدم وجود اللانمطية.

خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وفترة ما حوله، قد يتم وصف الاستئصال. يتم إجراء جراحة تنظير الرحم في الحالات التي يوجد فيها انتكاسات مستمرة لتضخم الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بدون عدم النمطية الخلوية)، ولا يمكن وصف العلاج الهرموني بسبب أي مرض خارج الأعضاء التناسلية.

إدارة مرضى ما بعد انقطاع الطمث الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم

إذا تطورت المرأة بعد انقطاع الطمث قضايا دمويةوهناك اشتباه في أمراض بطانة الرحم، ويوصف كشط تشخيصي منفصل. إذا ظهرت المشكلة لأول مرة، فسيتم وصفها للعمليات المفرطة اللدونة. إذا تم الكشف عن كتلة المبيض المنتجة للهرمونات، فمن المستحسن استئصال جراحيالرحم مع الزوائد. قد يكون تكرار العمليات المفرطة التنسج في الرحم عند النساء هو السبب وراء وصف استئصال العضو بالزوائد. إذا كانت المرأة بعد انقطاع الطمث لأي سبب من الأسباب هذه العمليةهو بطلان، ثم يُسمح بالعلاج بمركبات بروجستيرونية المفعول أو استئصال الطبقة المخاطية. في هذه اللحظة، من المهم جدًا مراقبة حالة المريض وإجراء تخطيط صدى القلب التشخيصي باستمرار. يوصف أيضا خزعة بطانة الرحم.

أثناء العلاج الهرموني، يوصي الطبيب المعالج بشكل شامل بالعوامل المضادة للصفيحات ومضادات الكبد ومضادات التخثر من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

إن استئصال السليلة المستهدفة هو وسيلة حديثة وفعالة لعلاج النساء المصابات بسليلة بطانة الرحم. لا يُسمح بالإزالة الكاملة للتكوين إلا تحت سيطرة منظار الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل هذا التدخل ليس فقط أدوات التنظير الداخلي الميكانيكية، ولكن أيضًا تقنيات الليزر، بالإضافة إلى عناصر الجراحة الكهربائية.

يوصي الأطباء باستئصال التكوين بالجراحة الكهربائية في الحالات التي يتم فيها تحديد الورم على أنه جداري وليفي. من المهم أيضًا ملاحظة حقيقة أنه يُنصح النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بالجمع بين استئصال السليلة واستئصال الطبقة المخاطية. بعد إزالة ورم بطانة الرحم في الرحم، يتم وصف الهرمونات. علاوة على ذلك، قد يكون العلاج مخطط مختلفالتطبيق، الذي يتم تجميعه مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض والسمات المورفولوجية للتكوين عن بعد.

Synechiae داخل الرحم

يمكن أن تؤثر الالتصاقات داخل الرحم جزئيًا أو كليًا على تجويف العضو. طرح الأطباء ثلاث نظريات رئيسية فيما يتعلق بأسباب هذا المرض:

• إصابات؛
• الالتهابات؛
• والعوامل العصبية الحشوية.

السبب الرئيسي لظهور الالتصاقات هو الضرر الميكانيكي للجزء القاعدي من الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. مثل هذه الإصابات ممكنة أثناء الكشط غير الدقيق والإجهاض والولادة. غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور الالتصاقات عند المرضى بعد الحمل المتجمد أو التدخلات الجراحية المختلفة على الرحم.

من حيث الأعراض، فإن الالتصاقات داخل الرحم تكون محددة. قد تشمل علامات المشكلة انقطاع الطمث و/أو متلازمة نقص الحيض.

تسبب مثل هذه الالتصاقات العقم عند النساء، وغالباً ما تمنع نمو الجنين، ولهذا السبب يحدث الإجهاض. وفقا للخبراء الطبيين، حتى الالتصاقات الصغيرة في الرحم يمكن أن تؤثر سلبا، على سبيل المثال، التلقيح الاصطناعي.

يتم تحديد Synechiae باستخدام بعض الإجراءات التشخيصية. في هذه الحالة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم، وتصوير الرحم والبوق بشكل متزايد.

يتم علاج Synechiae فقط بالتشريح. علاوة على ذلك، فإن نوع العملية سيعتمد دائما على درجة سالكية تجويف الرحم ونوع الانصهار.

إذا بعد هذا تدخل جراحيإذا حدث ذلك، فإن المرأة معرضة لخطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة.

على مدى العقود القليلة الماضية، تزايد باستمرار عدد المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم، وهو ما من المحتمل أن يكون نتيجة لحقيقة أن النساء يعشن لفترة أطول، وبالتالي، يمررن بفترة انقطاع الطمث لفترة أطول. ويتراوح عمر النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم في المتوسط ​​من 60 إلى 62 سنة.

يمكن أن يتطور المرض في نوعين مختلفين من الأمراض - بشكل مستقل وكمرض يعتمد على الهرمونات.

تم العثور على سرطان بطانة الرحم الذي يتطور بشكل مستقل في أقل من 30٪ من الحالات. ويلاحظ في هؤلاء النساء اللاتي لا يعانين من اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء. تتطور المشكلة مع ضمور الغشاء المخاطي عندما لا يتم ملاحظة ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين في الفترة الأولى من الدورة الشهرية.

ويعتقد أن حدوث سرطان بطانة الرحم المستقل يتأثر باكتئاب جهاز المناعة. تتكون التغيرات المناعية الاكتئابية من انخفاض كبير في عدد الخلايا الليمفاوية التائية، عندما يتم تثبيط أشكالها الحساسة للثيوفيلين، بالإضافة إلى زيادة كبيرة في عدد الخلايا الليمفاوية التي يتم حظر مستقبلاتها.

عادةً ما يظهر الشكل المستقل للمرض عند النساء بعد سن 60 عامًا. لم يتم تحديد عوامل الخطر لهذا النوع من المرض. غالبًا ما يتم ملاحظته عند المرضى المسنين النحيفين، في حين لم يتم ملاحظة العمليات المفرطة التنسج من قبل. هناك تاريخ متكرر من النزيف بسبب ضمور الغشاء المخاطي. الورم متباين بشكل سيئ، وغير حساس للعلاج الهرموني، ويحدث ورم خبيث ويخترق عضل الرحم في وقت مبكر.

يمكن تتبع نوع المرض المعتمد على الهرمونات في حوالي 70٪ من حالات الإصابة بالأمراض. يتأثر التسبب في المرض بفرط الاستروجين لفترات طويلة، والذي غالبا ما يظهر نتيجة لذلك:

• التبويض؛
• الأورام في المبيضين.
• التحويل المحيطي المفرط للأندروجينات إلى هرمون الاستروجين - (لوحظ في مرض السكري والسمنة) ؛
• آثار هرمون الاستروجين (لوحظت خلال العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون الاستروجين وعلاج الأورام الخبيثة في الثدي مع عقار تاموكسيفين، مما أدى إلى تكوين المستقلبات مع هرمون الاستروجين النشط).

بالنسبة لأنواع سرطان بطانة الرحم المعتمدة على الهرمونات، هناك العوامل التاليةمخاطرة:

• العقم وغياب الإنجاب طوال الحياة؛
• انقطاع الطمث المتأخر.
• زيادة الوزن.
• السكري؛
• الاستعداد الوراثي لمرض مع التسبب في الغدد الصماء الأيضية - سرطان الثدي والمبيض والرحم وسرطان القولون.
• الأورام في المبيضين.
• إجراء العلاج الأحادي بالإستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
• يستخدم عقار تاموكسيفين (دواء مضاد للأورام) لعلاج سرطان الثدي.

تصنيف السرطان

يتم تصنيف سرطان الرحم بناءً على مدى انتشاره. يعتمد التصنيف على المعايير السريرية و/أو النتائج النسيجية.

يتم استخدام تصنيف المرض قبل الجراحة أو في حالة المرضى غير الصالحين للعملية الجراحية. اعتمادا على المرحلة، يتم تصنيف سرطان بطانة الرحم على النحو التالي:

• المرحلة 0 - التكوين في الموقع.
• المرحلة الأولى - يقتصر التكوين على جسم الرحم.
• 2- لا يمتد إلى خارج حدود جسم الرحم، بل يؤثر بشكل مباشر على عنق الرحم المجوف.
• 3- يخترق الحوض وينمو داخل حدوده.
• 4- يمتد إلى خارج حدود الحوض ويمكن أن يؤثر على الأعضاء المجاورة.
• 4A - ينمو التكوين في أنسجة المستقيم أو المثانة.

تتيح البيانات النسيجية التمييز بين المراحل المورفولوجية التالية للمرض:

• المرحلة 1A - تقع مباشرة في بطانة الرحم.
• 1 ب - لا يزيد تغلغل الورم في الطبقة العضلية عن نصف سمكها.
• 1C - اختراق الورم للطبقة العضلية بأكثر من نصف سمكها.
• 2 أ - يؤثر التكوين على غدد عنق الرحم.
• 2 ب - يؤثر التكوين على السدى.
• 3A - يخترق الورم غشاء الرحم المصلي، ويلاحظ وجود ورم خبيث في المبيضين أو قناتي فالوب.
• 3 ب - يخترق التكوين منطقة المهبل.
• 3C - النقائل إلى العقد الليمفاوية الحوضية و/أو المجاورة للأبهر.
• 4A - يؤثر التكوين على الغشاء المخاطي للمثانة أو الأمعاء.
• 4B - تظهر النقائل البعيدة.

يقوم الطبيب، بناءً على التصنيف أعلاه والبيانات التي تم الحصول عليها بعد فحص الأنسجة، بوضع خطة علاج مناسبة للمرضى (في فترة ما بعد الجراحة).

بالإضافة إلى ذلك، هناك 3 درجات من تمايز السرطان، والتي تعتمد على مدى خطورة عدم النمطية الخلوية. يحدث التمايز:

• عالي؛
• معتدل؛
• قليل.

الصورة السريرية للسرطان

إلى حد ما، يرتبط مظهر المرض بالحيض. في المرضى الذين يعانون من دورة محفوظة، غالبا ما يتجلى سرطان بطانة الرحم في شكل نزيف حيض ثقيل وطويل الأمد، وعادة ما يكون غير دوري. لكن في 75% من الحالات، يبدأ سرطان بطانة الرحم في الفترة التي تلي انقطاع الطمث ويسبب إفرازات دموية، والتي يمكن أن تكون متقطعة أو هزيلة أو غزيرة. تظهر خلال هذه الفترة لدى 90% من المرضى، ولا يعاني منها سوى 8% من المرضى أعراض مرضيةتطور التكوين الخبيث. يجب أن تعلم أنه بالإضافة إلى تلك الدموية قد يكون هناك أيضًا إفرازات قيحيةمن المهبل.

يحدث الألم في وقت متأخر جدًا، عندما يخترق سرطان بطانة الرحم الحوض. إذا كان الارتشاح يضغط على الكلى، فغالبًا ما يشعر بالألم في منطقة أسفل الظهر.

يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنساء بعد انقطاع الطمث أعضاء الحوض، والتي ينبغي استكمالها سنويًا. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية مرة واحدة كل 6 أشهر. وهذا يسمح بالتعرف على أمراض مثل السرطان وتضخم بطانة الرحم في الوقت المناسب وبدء العلاج الأمثل.

إن بطانة الرحم المتجانسة هي القاعدة، وإذا تم اكتشاف شوائب صغيرة في بنية الصدى الخاصة بها، فإن الطبيب يشتبه في وجود أمراض ويحيل المريض إلى كشط تشخيصيالغشاء المخاطي تحت سيطرة تنظير الرحم. يعتبر أيضًا من الأمراض سمك بطانة الرحم الذي يزيد عن 4 مم (إذا حدث انقطاع الطمث مبكرًا، ثم أكثر من 5 مم).

إذا كانت هناك علامات صدى واضحة للتغيرات الخبيثة في بطانة الرحم، يصف الطبيب خزعة. غالبًا ما يُشار أيضًا إلى كشط الجزء المخاطي للتشخيص وإجراء تنظير الرحم.

إذا كانت المرأة تعاني من دورات شهرية غير منتظمة، وهناك علامات على تغيرات مرضية في بطانة الرحم، ويلاحظ حدوث نزيف خلال الفترة التي تلي انقطاع الطمث، فمن الضروري إجراء كشط بطانة الرحم التشخيصي وتنظير عنق الرحم. في 98٪ من الحالات، يكون تنظير الرحم الذي يتم إجراؤه بعد انقطاع الطمث مفيدًا، كما أن التحليل النسيجي الشامل للكشط يجعل من الممكن تحديد المرض بشكل نهائي.

عندما يتم التشخيص بدقة، يتم فحص المرأة بعناية لتحديد مرحلة المرض واختيار العلاج الأمثل. التكتيكات العلاجية. بجانب اختبارات المعمل، وكذلك يتم إجراء فحص أمراض النساء:

• تخطيط صدى جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.
• تنظير القولون وتنظير المثانة والأشعة السينية صدر، ط م ( الاشعة المقطعية) وغيرها من الدراسات إذا لزم الأمر.

يوصف علاج المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم على أساس مرحلة المرض وحالة المرأة. المرضى الذين لديهم ورم خبيث بعيد، انتشر الورم على نطاق واسع إلى عنق الرحم، ونما إلى مثانةو/أو المستقيم غير صالحين للعمل. أما المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية فنسبة 13% منهم العلاج الجراحيبطلان بسبب وجود الأمراض المصاحبة.

العلاج الجراحي للمرض ينطوي على إزالة الرحم مع الزوائد. في المراحل الأولى من تطور سرطان بطانة الرحم، يمكن وصف عملية خاصة لا تنتهك فيها سلامة العضو، أي تتم إزالة الرحم من خلال المهبل.

يعد استئصال العقد اللمفية ضروريًا لأن النقائل التي تخترق العقد الليمفاوية لا تستجيب للهرمونات.

يتم تحديد استصواب استئصال العقد اللمفية من خلال وجود واحد على الأقل من عوامل الخطر التالية:

• انتشار الورم إلى الطبقة العضلية للرحم (عضل الرحم) بأكثر من نصف سمكه؛
• انتشار التكوين إلى البرزخ / عنق الرحم.
• يمتد الورم إلى ما هو أبعد من حدود الرحم.
• قطر التكوين يتجاوز 2 سم؛
• إذا تم تشخيص السرطان ذو التمايز المنخفض، أو سرطان الخلايا الواضحة أو الحليمية، وكذلك نوع الخلايا المصلية أو الحرشفية للمرض.

إذا تأثرت الغدد الليمفاوية في الحوض، يتم اكتشاف ورم خبيث في العقد الليمفاوية القطنية في 50-70٪ من المرضى.

إذا تم تشخيص مرض جيد التمايز في المرحلة 1أ، فلا يلزم العلاج الإشعاعي؛ في جميع الحالات الأخرى، تتم الإشارة إليه، وأحيانًا بالاشتراك مع العلاج الهرموني، مما يجعل العلاج أكثر فعالية.

قد يشمل علاج المرض في المرحلة الثانية من تطوره الإزالة الممتدة للرحم، يليها العلاج الإشعاعي والهرموني. يقوم الطبيب بشكل مستقل بوضع نظام العلاج الذي سيكون أكثر فعالية للمريض. قد يقوم الأخصائي المعالج أولاً بإجراء العلاج المناسب، ثم الجراحة. في كلتا الحالتين، والنتيجة هي نفسها تقريبا، ولكن الأول هو الأفضل، لأنه يجعل من الممكن تحديد أكثر دقة في أي مرحلة من عملية السرطان.

يتم اختيار علاج المرض، الذي يكون في المرحلتين 3 و 4 من تطوره، فقط على أساس فردي. عادة ما يبدأ بالتدخل الجراحي، حيث يتم ضمان الحد الأقصى الممكن للتكوين نفسه. بعد العملية، يتم وصف العلاج الهرموني والإشعاعي (مع التصحيح اللاحق، إذا لزم الأمر) معًا.

توقعات لعلم الأورام

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم إلى حد كبير على مرحلة المرض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل التالية مهمة:

• عمر المرأة؛
• نوع الورم من الناحية النسيجية.
• حجم التعليم؛
• تمايز الورم.
• عمق الاختراق في طبقة العضلات (عضل الرحم) ؛
• تمديد إلى عنق الرحم.
• وجود الانبثاث، الخ.

ويتفاقم التشخيص مع زيادة عمر المريض (ثبت أن معدلات البقاء على قيد الحياة تعتمد أيضًا على العمر). تهدف التدابير الوقائية الأولية للوقاية من سرطان بطانة الرحم عادة إلى القضاء على العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث المرض، وهي:

• فقدان الوزن للسمنة.
• التعويض عن داء السكري.
• تطبيع الوظيفة الإنجابية.
• استعادة كاملة لوظيفة الدورة الشهرية.
• القضاء على جميع الأسباب التي تؤدي إلى الإباضة.
• التدخل الجراحي الصحيح وفي الوقت المناسب لتأنيث التكوينات.

تتضمن التدابير الوقائية من النوع الثانوي التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الأمثل للجميع، بما في ذلك الحالات السابقة للتسرطن العمليات المرضيةيحدث في بطانة الرحم. بالإضافة إلى العلاج المختار جيدًا والفحص السنوي الشامل (أو مرة كل 6 أشهر) مع تخطيط صدى الصوت الإلزامي عبر المهبل، من الضروري مراجعة أخصائي رائد بانتظام ومراقبة صحتك.

تشخيص وعلاج أمراض بطانة الرحم هو اختصاص طبيب أمراض النساء والغدد الصماء، خاصة إذا نشأت مشاكل على خلفية الخلل الهرموني. أيضًا، على سبيل المثال، في حالة الإصابة بسرطان بطانة الرحم، ستحتاجين إلى استشارة طبيب الأورام أو الجراح.

إذا كانت المرأة منزعجة من آلام مستمرة أو دورية في أسفل البطن، ويظهر النزيف بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية، فمن المستحسن طلب المساعدة على الفور من طبيب أمراض النساء المحلي. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكنك في البداية زيارة المعالج، الذي، إذا لزم الأمر، سيحيل المريض للتشاور مع أخصائي أكثر تخصصا.