آثار حقن بروميدول أثناء الولادة. الطرق الحديثة لتخفيف الآلام أثناء الولادة: الأدوية وتخفيف الآلام الطبيعية

خلال نشاط العملفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة لتخفيف الألم باستخدام الأدوية. يحدث هذا عندما تتطور الحالات الشاذة، عندما تتأخر عملية ولادة الطفل. تشمل الانحرافات التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي، وضعف المخاض، وخلل التنظيم. يستخدم بروميدول أثناء الولادة حتى تتمكن المرأة من الراحة واكتساب القوة قبل الاختراق الحاسم.

يعتبر بروميدول دواء تخدير موضعي. يوصف في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى. ينتمي الدواء إلى مجموعة المسكنات المخدرة. تحتوي التركيبة على بروميدول 20 ملغ لكل 1 مل أمبولة والباقي عبارة عن ماء للحقن.

تدار عن طريق الوريد، في العضل. الخيار الثاني هو الأفضل. إذا تم إعطاء بروميدول أثناء الولادة، فإن المرأة سترتاح لمدة تتراوح بين 30 دقيقة إلى ساعتين، ويمكن للأم أن تسترخي وتنام تمامًا.
يدخل الدواء جسم الأم ويمر عبر المشيمة.

أثناء عمل بروميدول، ينام الطفل أيضًا. لذلك، يجب تناول الدواء في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل البدء. عملية الولادة. عندما يتوسع الرحم بمقدار 8 سم، لا يتم استخدام المنتج. يجب على الطفل المولود أن يأخذ أنفاسه الأولى من تلقاء نفسه تحت تأثير المخدر، وسوف ينام. إذا تم إدخاله قبل أن يتسع عنق الرحم بمقدار 4 سم، فسوف يضعف المخاض.

بروميدول أثناء الولادة له التأثيرات التالية:

• ضد الصدمات؛
• مضاد للتشنج.
• مسكن؛
• حبة نوم خفيفة.

مبدأ التأثير:

1. يغير الجانب العاطفي من الألم.
2. يجعل النظام الداخلي نشطًا.
3. يعطل انتقال interneuron من نبضات الألم.
4. يزيد من النغمة.
5. يقوي الانقباضات.

بالمقارنة مع المورفين، له تأثير أقل على الجهاز التنفسي. يساعد على توسيع عنق الرحم أثناء المخاض. عند الحقن، يبدأ التأثير بعد 10-20 دقيقة، ويصل إلى ذروته بعد 40 دقيقة، ويستمر لمدة 4 ساعات. إذا تم تناوله عن طريق الفم عن طريق الجهاز الهضمي، سيكون التأثير أضعف مرتين.

مؤشرات وموانع

يتم إعطاء الدواء لتحفيز توسع عنق الرحم، مما يوفر تخفيف الألم أثناء الولادة. يدخل في التخدير العام كعنصر مسكن.

يوصف بروميدول أثناء الولادة:

• لألم معتدل إلى شديد الشدة.
• قبل وأثناء وبعد الجراحة.
• مع تشنجات العضلات الملساء.
• لتخفيف الألم أثناء المخاض.

موانع الاستعمال:

• التنفس المكتئب.
• بحذر عند المرضى المدمنين على المواد الأفيونية.
• فرط الحساسية.
• اضطراب تخثر الدم.
• الالتهابات؛
• إسهال.

تعامل مع الدواء بحذر عندما الربو القصبي، الكلى، فشل الكبد، عدم انتظام ضربات القلب. من غير المرغوب فيه استخدام بروميدول لأمراض الأمعاء الالتهابية إذا كان هناك تاريخ من إدمان المخدرات. عندما يضعف الجسم، لا يتم إعطاء الدواء.

آثار جانبية:

1. الإمساك، وانتفاخ البطن، وردود الفعل القيء.
2. الضعف والنعاس.
3. ارتباك؛
4. العصبية.
5. عدم ارتياح؛
6. انخفاض ضغط الدم.
7. الطفح الجلدي؛
8. تورم.

في حالات نادرة، قد يحدث ألم في منطقة الرأس وعدم وضوح الإدراك الواعي. في بعض الأحيان يحدث ارتعاش العضلات اللاإرادي. قد يكون هناك طنين في الأذنين وردود فعل أبطأ.

التأثير على الأم والطفل

يشبه بروميدول في تركيبته المورفين. في المملكة المتحدة يسمى الدواء ميبيريدين، وفي أمريكا يسمى ديميرول.

تم اختيار هذا الدواء بسبب إذن الترخيص لاستخدامه. جرعة 150 ملغ تعتبر آمنة. يدعي طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يستخدم الدواء غالبًا أن 25 ملغ كافية للحصول على التأثير المطلوب.

التأثير على الطفل.يمر بروميدول بسهولة عبر المشيمة. عندما يكون من المقرر أن يولد الطفل في غضون ساعة، لا يتم إعطاء ديميرول. أظهرت الدراسات أن الدواء ينتج التأثير الأكثر اكتئابًا بعد تناوله قبل 2-3 ساعات من بداية المخاض.

إذا قمت بإعطاء بروميدول أثناء الولادة بجرعة كبيرة، فإن التأثير على الجنين سيكون أقوى. الاعتماد هنا يتناسب طرديا. لا يزال كبد الطفل غير ناضج، لذلك يتم التخلص من الدواء خلال 18 إلى 24 ساعة.

يؤثر ديميرول الرضاعة الطبيعية. يجعل العملية صعبة للغاية. بعد إدخاله إلى جسم المرأة، يدخل الدواء إلى الحليب، حيث يتم نقل جرعة إضافية إلى الطفل. يشعر الطفل بالنعاس ويعاني من مشاكل في الالتصاق بالثدي. ولا تربط الأم هذه الأعراض بالدواء.

يتم ملاحظة العواقب المترتبة على الطفل عند استخدام بروميدول أثناء الولادة خلال 6 أسابيع. أثناء فحص الطبيب، يصرخ الطفل وغالباً ما يستيقظ ويظهر عليه القلق. لا يهدأ من تلقاء نفسه.

التأثير على الأم. يتم إجراء التخدير بالأدوية وفقًا لمؤشرات صارمة. إذا كانت المرأة في المخاض قد استخدمت المخدرات في الماضي، فسوف يرفض الطبيب تخفيف الألم باستخدام بروميدول. والنتيجة لن تكون فعالة.

وتشعر النساء بالقلق من هذا النوع من التخدير خوفاً من الإدمان على المخدرات وعواقبه الوخيمة وتأثيره على الطفل. يتم إعطاء الدواء مرة واحدة، لذلك لا يوجد سبب للقلق. يتم استخدامه في المرحلة الأولى من المخاض، عندما تكون انقباضات الرحم مؤلمة. يتطور أي إدمان مع الاستخدام المتكرر في فترة زمنية قصيرة.

يتم إعطاء الديميرول من خلال الفخذ والأرداف والكتف. الحد الأقصى للتركيز يحدث بعد 1-2 ساعة من الحقن. يرتاح عنق الرحم ويتوسع بشكل أسرع ويتم التخلص من تشنجات الألم. يتم الحفاظ على وعي المرأة بالكامل. بالرغم من آثار جانبية، يعتبر الدواء آمنًا تمامًا للنساء أثناء المخاض. إذا لم يعمل بروميدول أثناء الولادة، يتم استخدام أدوية أخرى ذات خصائص مماثلة.

نظائرها

ترتبط الأحاسيس أثناء المخاض بـ حاله عقليهالنساء في المخاض. الألم والإثارة والخوف يزيد من حدة الأحاسيس. توتر عضلات الرحم مما يسبب الألم. تتعامل بعض النساء مع مظاهره بأنفسهن باستخدام تقنيات التنفس المختلفة والاسترخاء والتدليك. ويحتاج آخرون إلى دواء لتخفيف استجابة الجهاز العصبي للألم.

متطلبات مسكنات الألم:

1. تأثير سريع البداية.
2. قمع الخوف والعواطف الأخرى لفترة طويلة؛
3. ليس لها تأثير سلبي على جسم الأم والطفل.
4. ولا تحرم المرأة من فرصة المشاركة في عملية الولادة؛
5. لا تسبب إدمان المخدرات.

لتخفيف الألم، جنبا إلى جنب مع بروميدول، يتم استخدام ما يلي:

• الفنتانيل.
• أومنوبون؛
• جومك.
• أكسيد النيتروز.

الثلاثة الأولى تتعلق بالمسكنات المخدرة. يعتمد عملهم على التواصل مع المستقبلات الأفيونية. أنها آمنة للأم والطفل. يهدئ ويرتاح ويحافظ على وعيه. الأدوية لها تأثير مضاد للتشنج ومسكن، وتقلصات الرحم الصحيحة، وتعزيز تمدد عنق الرحم.

يبدأ تأثير الفنتانيل بعد 1-2 دقيقة. نشط لمدة نصف ساعة. يتم تفسير التأثير السريع والقوي من خلال نفاذيته السهلة وحبه العالي للدهون. يعطي تأثيرًا مهدئًا قويًا، ويخفف الألم مع الحفاظ على الوعي.

Omnopon متوفر على شكل مسحوق ومحلول. مسكن فعال، يقمع الأحاسيس المؤلمة، أبطئ ردود الفعل المشروطة. الخصائص الرئيسية ترجع إلى المورفين الذي يحتوي عليه. عند تطبيقه تحت الجلد، يستمر التأثير لمدة 3-5 ساعات.

يستخدم جومك إذا كانت المرأة في المخاض تحتاج إلى الراحة. يحدث النعاس بعد 10-15 دقيقة من تناوله. الاسترخاء يستمر من 3 إلى 5 ساعات.

أكسيد النيتروز. يستخدم التخدير الاستنشاقي على نطاق واسع أثناء الولادة. يتم استخدامه عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، إذا كان ألم الانقباضات واضحا. يعتبر أكسيد النيتروز العلاج الرئيسي. الميزة تكمن في السلامة للأم والطفل. يأتي الإجراء بسرعة وينتهي أيضًا. لم يلاحظ أي آثار سلبية، لا توجد رائحة.

يتم إعطاء الأكسيد من خلال قناع باستخدام جهاز خاص. تستنشق المرأة أثناء المخاض النيتروجين وتشعر بدوار خفيف. يبدأ تأثير الغاز خلال دقيقة واحدة، لذلك يتم أخذ نفسين عميقين في بداية الانقباض.

يشير بروميدول إلى المخدرات الاصطناعيةأضعف من المورفين. له تأثير مضاد للتشنج معتدل. نادراً ما يسبب البروميدول أثناء الولادة الغثيان والقيء ويضعف الجهاز التنفسي بشكل أقل وتكون عواقبه خفيفة. يتيح لك الدواء الراحة أثناء عملية الولادة، ويخفف الألم، لكنه لا يمر على الإطلاق.

1 قرص يحتوي على 25 ملغ تريميبيريدين .

1 مل من محلول الحقن يحتوي على 10 ملغ أو 20 ملغ تريميبيريدين .

الافراج عن النموذج

يتوفر عقار بروميدول على شكل أقراص تحتوي على 10 أو 20 قطعة في العبوة، وكذلك على شكل محلول حقن 1% أو 2% في أمبولات من 5 أو 10 أو 100 أو 150 أو 200 أو 250 أو 500 قطعة. لكل حزمة.

التأثير الدوائي

مسكن، مضاد للصدمات، مضاد للتشنج، مقوي لتوتر الرحم، منوم.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

ينتمي عقار بروميدول إلى المجموعة الدوائية مخدر (المواد الأفيونية ) مع التأثير المسكن الرئيسي. المادة الفعالةبروميدول حسب تصنيف INN – تريميبيريدين ، يظهر تأثير ناهض على المستقبلات الأفيونية . ينشط الذاتية مسكن للألم (مضاد للألم ) نظام ، وبذلك ينتهك مراحل مختلفة الجهاز العصبي المركزي، مواصلات نبضات الألم بين الخلايا العصبية . تريميبيريدين يؤثر أيضًا على الأقسام العليا مخ ، تعديل التلوين العاطفي متلازمة الألم .

التأثيرات الدوائية للبروميدول مشابهة لتلك التي يتم التعبير عنها بالزيادة عتبة الألم لأعراض الألم من أصول مختلفة، تثبيط، وكذلك خفيفة تأثير منوم .إخماد مركز الجهاز التنفسي ، عند استخدام بروميدول، يتجلى إلى حد أقل مقارنة مع مورفين . من غير المرجح أن يسبب الدواء أعراضًا مثل غثيان و القيء ، يعزز إلى حد ما وظيفة مقلصة و نغمة عضل الرحم ، له فعالية مضادة للتشنج معتدلة فيما يتعلق الحالب و شعبتان، فضلا عن تأثير تشنجي، أدنى من العمل مورفين ، تجاه أمعاء و القنوات الصفراوية .

لوحظ تطور التأثير المسكن للبروميدول، عند تناوله عن طريق الحقن، بعد 10-20 دقيقة، ويزداد بسرعة ويصل إلى قيمته القصوى بعد 40 دقيقة. تستمر التأثيرات المسكنة العالية لمدة 2-4 ساعات، عند تنفيذها - أكثر من 8 ساعات.

يوفر تناوله عن طريق الفم تأثيرًا مسكنًا للدواء ، وهو أقل بمقدار 1.5-2 مرات من تناوله بالحقن.

لأي طريقة التسليم تريميبيريدين في الجسم، يتم امتصاصه بسرعة كبيرة. يتم ملاحظة TCmax عند تناوله عن طريق الفم بعد 60-120 دقيقة. عندما تدار عن طريق الوريد، محتويات تريميبيريدين يتناقص في البلازما بسرعة وبعد ساعتين يتم اكتشاف تركيزات ضئيلة فقط.

مع بروتينات البلازما تريميبيريدين يربط بنسبة 40٪. أساسي الاسْتِقْلاب يمر في الكبد من خلال إطلاق عملية التحلل المائي نورميبيريدين و حمض الميبيريديك ومزيد من الاقتران. يستغرق T1/2 من 2.4 إلى 4 ساعات، مع زيادة طفيفة.

تفرز الكلى بكميات صغيرة، بما في ذلك 5٪ دون تغيير.

مؤشرات للاستخدام

الحجامة متلازمة الألم شدة متوسطة وقوية مع:

• الألم بعد الجراحة تدخل جراحي ;
• الألم في المرضى.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة ;
• تصفيح أم الدم الأبهرية ;
• الشريان الكلوي ;
• بَصِير التهاب التامور ;
• الشريان الرئويوشرايين الأطراف.
• هواء؛
• ذات الجنب الحاد ;
• نوبة قلبية رئة ;
• تلقائي استرواح الصدر ;
• ثقب المريء.
• مزمن؛
• التهاب نظيرات الكلى ;
• عسر البول الحاد ;
• المغص الكلوي والكبدي ;
• هجوم حاد
• القساح ;
• بَصِير؛
• القطنية العجزية التهاب الجذر;
• السببية ;
• بَصِير التهاب الحويصلة ;
• متلازمة المهاد.
• بَصِير التهاب العصب ;
• الإصابات والحروق.
• نتوء القرص الفقرية؛
• الأجسام الغريبة في الإحليلوالمستقيم والمثانة.

يوصف بروميدول في ممارسة التوليد بهدف تخفيف آلام المخاض وكرئة منبه نشاط العمل.

في الممارسة الجراحية يشار إلى الدواء ل تخدير وفي التركيب كمكون مسكن (على سبيل المثال، إجراء تسكين الألم العصبي بالاشتراك مع مضادات الذهان ).

وذمة رئوية حار فشل البطين الأيسر و صدمة قلبية ، وهي أيضًا من بين مؤشرات استخدام البروميدول.

موانع

موانع مطلقة لتناول بروميدول هي:

• صبورا ل تريميبيريدين ;
• عمر يصل إلى سنتين
• الظروف المؤلمة التي يوجد فيها تثبيط الجهاز التنفسي ;
• العلاج الموازي باستخدام مثبطات MAO ، وكذلك لمدة تصل إلى 21 يومًا بعد الإلغاء.

هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال النسبية التي لا يمكن فيها استخدام بروميدول إلا بحذر شديد، وهي:

• توقف التنفس ;
• و/أو الكبد.
• مزمن سكتة قلبية ;
• قصور الغدة الكظرية ;
• إصابات في الدماغ؛
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ;
• الوذمة المخاطية ;
• الإحليل تضيق ;
• التلاعب الجراحي على الجهاز البولي أو الجهاز الهضمي.
• التشنجات ;
• مرض الانسداد الرئوي بالطبع المزمن.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
• العاطفي؛
• دنف ;
• سن الشيخوخة
• المرضى الضعفاء
• التهابات في الطبيعة.
• (بما في ذلك التاريخ).

آثار جانبية

• عدم وضوح الرؤية
• شفع ;
• التشنجات ;
• تقلصات العضلات اللاإرادية.
• ضعف؛
• ارتباك ;
• غير عادية أو كوابيس.
• قلق؛
• الإثارة المتناقضة.
• تصلب العضلات (خاصة الجهاز التنفسي) ؛
• تأخر ردود الفعل النفسية الحركية ;
• طنين الأذن.

بروميدول في الموصوفة ل و تحفيز المخاض . يتم الحقن في العضل أو تحت الجلد بجرعات تتراوح بين 20-40 ملغ ، مع تقييم إيجابي لحالة الجنين ويعزز توسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم استرخاء عضلات عنق الرحم ، وبالتالي تسريع عملية الكشف عنها. يجب إعطاء الحقنة الأخيرة قبل 30-60 دقيقة من موعدها المحدد توصيل ، لتجنب عواقب سلبيةأثناء الولادة المرتبطة قمع تنفس الجنين .

الحد الأقصى للجرعة الوريدية للمرضى البالغين هو 40 ملغ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 160 ملغ.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، تتراوح جرعة بروميدول من 0.1 إلى 0.5 ملغم / كغم، عن طريق الحقن تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد نادرًا. يمكن إجراء الحقن المتكررة لتخفيف الألم بعد 4-6 ساعات.

أثناء التنفيذ، كعنصر من مكوناته، يتم إعطاء بروميدول عن طريق الوريد بجرعة 0.5-2.0 ملغم / كغم / ساعة. الجرعة القصوى طوال فترة العلاج بأكملها عمليات يجب ألا يزيد عن 2 ملغم/كغم/ساعة.

يتم تنفيذه بجرعة 0.1-0.15 ملغم / كغم من البروميدول المخفف مسبقًا في 2-4 مل من كلوريد الصوديوم للحقن. يتم ملاحظة بداية تأثير الإجراء بعد 15-20 دقيقة، وتحدث ذروة التأثير بعد حوالي 40 دقيقة، مع انخفاض تدريجي في الفعالية خلال 8 ساعات أو أكثر.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من بروميدول، فإن التأثير السلبي الرئيسي هو اكتئاب الوعي و قمع الجهاز التنفسي ، يصل إلى ولاية . تعزيز مختلف آثار جانبية. قد تكون العلامة المميزة لتشخيص الجرعة الزائدة هي تقبض الحدقة (انقباض حدقة العين).

تفاعل

أثناء الاستخدام الموازي للبروميدول مع حبوب منومة و المهدئات مزيلات القلق, مضادات الذهان , مرخيات العضلات ، الإيثانول يعني تخدير عام و اخرين المسكنات المخدرة ، يشتد الجهاز العصبي المركزي والاكتئاب في الجهاز التنفسي .

عندما تؤخذ بشكل منهجي الباربيتورات ، خصوصاً الفينوباربيتال ، لوحظ انخفاض في تأثير مسكن تريميبيريدين .

بروميدول يمكن أن يزيد من الفعالية الأدوية الخافضة للضغط (مدرات البول , حاصرات العقدة إلخ.).

مضاد للإسهال و مضادات الكولين الوسائل يمكن أن تؤدي إلى احتباس البول ، ثقيل إمساك , انسداد معوي .

تريميبيريدين يعزز الآثار الأدويةمع مضاد تخثر النشاط، فيما يتعلق به، معهم الاستخدام المشتركالسيطرة اللازمة بروثرومبين البلازما .

إن العلاج باستخدام، سواء كان متاحًا حاليًا أو تم إجراؤه سابقًا، يقلل من تأثير بروميدول.

العلاج المشترك مع مثبطات MAO قد يسبب عواقب وخيمة مرتبطة الكبح أو الإفراط في إثارة الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى التنمية خافض للضغط أو ارتفاع ضغط الدم الأزمات .

يتم تقليل التأثيرات عند تناولها مع بروميدول.

النالوكسون ، كونه ترياقًا تريميبيريدين ‎يقضي على آثاره الجانبية: قمع التنفس تسكين الألم اكتئاب الجهاز العصبي المركزي . في إدمان المخدرات يسرع تطور الأعراض " متلازمة الانسحاب «.

كما يؤثر على تسارع الأعراض " متلازمة الانسحاب " في إدمان المخدرات . بعد تناول الدواء، تظهر الأعراض المستمرة والتي يصعب التخلص منها بسرعة كبيرة، وأحيانًا خلال 5 دقائق، ويتم ملاحظتها لمدة يومين.

شروط البيع

لشراء هذا الدواء، تحتاج إلى وصفة طبية بروميدول مكتملة بشكل صحيح اللاتينية، على النموذج المعد بالقواعد، مع كافة البيانات والأختام المرفقة.

شروط التخزين

ينتمي كل من محلول الحقن وأقراص بروميدول إلى القائمة أ. درجة حرارة تخزين الدواء هي 8-15 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

للأقراص والحل – 5 سنوات.

تعليمات خاصة

أثناء العلاج مع بروميدول، من الأفضل الامتناع عن النحافة و عمل خطيروكذلك من قيادة السيارة.

في تطبيق منهجيقد يتطور بروميدولا الإدمان الشبيه بالمخدرات .

للأطفال

يوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، وفقًا للإشارات بدقة، وبالجرعات الموصى بها تمامًا، بحذر شديد وتحت إشراف الطبيب.

مع الكحول

لا ينبغي الجمع بين العلاج باستخدام بروميدول وشرب المشروبات الكحولية.

أثناء الحمل (والرضاعة)

خلال الفترات (باستثناء حالات بداية المخاض، حيث يشار إلى الدواء كمسكن ومنشط)، وكذلك خلال الفترات، يوصف بروميدول بحذر شديد، مع الأخذ في الاعتبار جميع الآثار السلبية المحتملة للعلاج على الأم، الجنين أو الوليد.

بيفرلي لورانس بيتش، المملكة المتحدة
(مقتطف من المقال علاج بالعقاقيرأثناء الولادة: كيف سيكون رد فعلها بعد 20 عامًا؟)
القبالة اليوم 1999

ديميرول ( بروميدول)

أحد الأدوية الأكثر استخدامًا أثناء الولادة هو البيثيدين، وهو مادة مخدرة اصطناعية تشبه في تركيبها المورفين. يُعرف في المملكة المتحدة باسم "ميبيريدين"، وفي أمريكا يُعرف باسم "ديميرول" (وفي روسيا - "بروميدول". - ملاحظة المترجم)
لقد أصبح الدواء المفضل لمعظم القابلات الإنجليزيات، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه الدواء المخدر الوحيد الذي يسمح به ترخيصهن.

عادة، توصف للنساء جرعة قدرها 150 ملغ، لكن القابلات اللاتي يستخدمن جرعات صغيرة يصفن، على سبيل المثال، 25 ملغ ويدعين أن هذه الجرعة فعالة أيضًا.

يعبر ديميرول المشيمة بسهولة. قد يكون لدى الطفل حساسية عالية جدًا تجاهه بسبب عدم نضج الحاجز الدموي الدماغي (BBB - ما يفصل الأوعية الدموية وخلايا المخ - ملاحظة المترجم) وبسبب وجود تحويلة كبدية (يتدفق بسببها دم الجنين) يتم توزيعه عبر الكبد، وتحييد المواد السامة - ترجمة (بيرت، 1971). إذا كان من المتوقع أن يولد الطفل في غضون ساعة، فإن معظم القابلات سيحاولن تجنب استخدام ديميرول لأن هناك خطر دخول الدواء إلى جسم الطفل. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن ديميرول له أكبر تأثير مثبط على الجهاز التنفسي للطفل عند تناوله قبل 2-3 ساعات من الولادة. كلما زادت الجرعة المعطاة للأم، كلما زاد التأثير على الجنين (يربي، 1996).

بسبب عدم نضج كبد الطفل، يستغرق إخراج الدواء من الجسم وقتًا أطول بكثير - من 18 إلى 23 ساعة.

على الرغم من أن 95٪ من جرعة الدواء يتم التخلص منها من الجسم خلال 2-3 أيام، فقد حدث ذلك أهمية عظيمةللرضاعة الطبيعية. وأظهر راجان أن "الديميرول هو الدواء الأكثر تداخلاً مع الرضاعة الطبيعية". أثناء الرضاعة الطبيعية، غالبًا ما تعطي الأم الطفل عن غير قصد جرعة إضافية من ديميرول، لأن هذا الدواء ينتقل إلى الحليب. قد لا تعرف ما الذي يسبب نعاس الطفل. وأيضا سبب مشاكلها في وضعه على ثديها هو ديميرول.

الآثار الطويلة الأمد للديميرول درس قليلا. ومع ذلك، عند الأطفال الذين تلقوا جرعة كبيرة من ديميرول أثناء المخاض، استمر اكتشاف هذه التأثيرات لمدة 6 أسابيع: لقد بكوا كثيرًا أثناء الفحص، وكانوا أكثر قلقًا، وعند الاستيقاظ، كانوا أقل عرضة للهدوء من تلقاء أنفسهم. كان تأثير الديميرول أكثر وضوحًا عند الأطفال بعمر 7 أيام، خاصة عند أولئك الذين تلقوا جرعة كبيرة (بيلسي، 1981). ومن المثير للاهتمام أن الباحثين يعتبرون أن تأثير الدواء لمدة 6 أسابيع هو آثار طويلة المدى. يمكن أن نطلق على التأثير طويل المدى تأثيرًا يؤثر على نفسه على مدى سنوات عديدة.

ترجمة ف.أ. ماسلوفا

تخفيف آلام الولادة

مسكنات الألم الدوائية أثناء الولادة

مسكنات الألم الطبية الشعبية للولادة

ولا شك أن الولادة أعظم حدثفي حياة المرأة. لكننا سنحتاج إلى الكثير من القوة والصبر والاجتهاد قبل مقابلة الطفل. ومع ذلك، هذا ليس ما يخيف عادة النساء الحوامل. الخوف الأكثر شيوعًا قبل الولادة هو الخوف من الألم. تطلب العديد من النساء من الأطباء مسكنات الألم أثناء المخاض. ولكن هل هذه الإجراءات "غير ضارة" كما تعتقد بعض الأمهات الحوامل؟

يختلف إدراك المرأة للألم أثناء الولادة بشكل كبير. يتم التحكم في هذه العملية بالكامل عن طريق الجهاز العصبي، والخوف هو الذي يقلل من عتبة حساسية الألم. اتضح أنها نوع من الحلقة المفرغة: نحن نتألم لأننا نخاف من الألم.

متى يكون تخفيف الألم بالأدوية ضروريًا؟

في بعض الأحيان، أثناء المخاض، تكون هناك حاجة إلى مسكنات إضافية للألم. على سبيل المثال، المساعدة الدوائيةضروري في حالة تطور بعض الحالات الشاذة في المخاض والتي تزيد من مدة المخاض. تشمل هذه الانحرافات: ضعف المخاض، وعدم التنسيق (ضعف تنظيم) المخاض، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي (الذي يحدث قبل بداية الانقباضات أو في وقت واحد معها).

هذه الظروف تطيل فترة المخاض وتعقيدها وتضعف قوة المرأة أثناء المخاض. لكن الأم الحامل تحتاج حقًا إلى القوة: في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، سيكون لديها حجم كبير عمل جسدي- يدفع! لكي تستريح المرأة وتكتسب القوة قبل الحدث الحاسم، يتم استخدام مسكنات الألم أثناء الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، لدى بعض النساء أثناء المخاض عتبة حساسية منخفضة للألم بشكل مرضي. بمعنى آخر، تشعر هؤلاء النساء بالألم في وقت أبكر بكثير وبقوة أكبر بكثير مما ينبغي أن يكون عليه في العادة. بالطبع، في هذه الحالة، تحتاج النساء أيضًا إلى مسكنات إضافية للألم أثناء المخاض. ويحدث أيضًا أن استخدام مسكنات الألم يتم تحديده حسب رغبة المرأة، وعادةً ما يكون ذلك ممكنًا عند إجراء الولادة بموجب عقد تأمين صحي طوعي.

مسكنات الألم

سنخبرك عن مسكنات الألم الأكثر استخدامًا في ترسانة أطباء التوليد وأطباء التخدير. وتشمل هذه المسكنات المخدرة وأدوية التخدير الموضعي مثل البروميدول والتخدير فوق الجافية وأكسيد النيتروز.

بروميدول

في أغلب الأحيان، يوصف بروميدول لتخفيف الألم أثناء المخاض. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة المسكنات المخدرة، بمعنى آخر - هذا هو مخدر. يمكن إعطاؤه عن طريق العضل (وهو الأفضل) أو عن طريق الوريد.

من المفترض أنه تحت تأثير الدواء ستتمكن من الحصول على فترة راحة من 30 دقيقة إلى ساعتين: الاسترخاء وحتى النوم. في الواقع، من الصعب جدًا التنبؤ مسبقًا بكيفية رد فعل المرأة على إدخال البروميدول.

هناك نساء ينامن بسلام بعد هذا التخدير حتى ولادة الطفل، بينما لا تتاح لأخريات سوى فرصة أخذ قيلولة بين الانقباضات. بروميدوليخترق حاجز المشيمة، وينام الطفل أيضًا أثناء فترة عمل الدواء. يرتبط بهذه الميزة الحد الأقصى للوقت تخفيف الآلام مع بروميدول- في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل ولادة الطفل.

لذلك، بعد اتساع عنق الرحم بمقدار 8 سم، يتم إدخاله بروميدولالا يتم إنتاجه. بعد كل شيء، بعد ولادته، يجب على الطفل أن يأخذ أنفاسه الأولى من تلقاء نفسه، مما يعني أنه لا ينبغي أن يشعر بالنعاس. كما أنه ليس من المعتاد وصف المسكنات المخدرة قبل أن يتوسع عنق الرحم بمقدار 4-5 سم، لأن ذلك قد يساهم في تطوير القوى العاملة الضعيفة.

بالإضافة إلى تخفيف آلام المخاض الفعلي، يوصف البروميدول أيضًا لعلاج أمراض المخاض المختلفة. على سبيل المثال، يتم استخدامه دائمًا كتطبيق (لتخفيف التأثير) قبل إدخال مادة محفزة للولادة - الأوكسيتوسين - عند تصحيح المخاض الضعيف.

تشمل المضاعفات المحتملة عند إعطاء المسكنات المخدرة أثناء الولادة الغثيان والقيء والنعاس والخمول والارتباك لدى الأم و"الاحتقان" (التأثير المتبقي للمادة المخدرة، والذي يتجلى في تباطؤ ردود الفعل والوظائف الحيوية، وخاصة التنفس) في وقت الولادة. ولادة طفل - إذا تم إجراء تخفيف الألم في وقت متأخر.

أكسيد النيتروز

هناك طريقة أخرى للعلاج تخفيف آلام المخاض. حتى وقت قريب، كان يستخدم على نطاق واسع في ممارسة التوليد المحلية والأجنبية. نحن نتحدث عن استخدام أكسيد النيتروز، وهو الغاز الذي عند استنشاقه يقلل من حساسية الألم. حاليًا، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا بسبب انخفاض كفاءتها وعدد كبير من المضاعفات (اكتئاب الجهاز التنفسي لدى المرأة أثناء المخاض).

في الختام، أود أن ألفت انتباه الأمهات الحوامل إلى هذه الحقيقة. لا أحد التدخل الطبيلا يمكن أن يؤذي - إذا كان له ما يبرره. لذلك، قبل أن تقرر اختيار طريقة أو أخرى لتخفيف آلام المخاض، عليك أن تزن بجدية الإيجابيات والسلبيات مع طبيبك.

تذكري أن الحمل والولادة ليسا مرضاً، بل هو الشيء الأكثر طبيعية بالنسبة لهما الجسد الأنثويولاية. هذا يعني أن الطبيعة قدمت كل شيء من أجل التعامل بنجاح مع هذه المهمة - فهي صعبة للغاية وسعيدة جدًا بمفردك!

بالأصالة عن نفسي، أود أن أضيف، تذكر - البرومندول هو دواء، لم تتم دراسة تأثيره على جسم الطفل بشكل جيد، ولم تتم دراسة التأثيرات طويلة المدى من قبل أي شخص على الإطلاق. لذا استخلص استنتاجاتك الخاصة...

كما تعلمون، الألم أثناء الولادة ظاهرة طبيعية تماما. ولكن هناك حالات لا يزال يتعين على الأطباء فيها اللجوء إلى مسكنات الألم. متى يحدث ذلك وما هي الأساليب التي يستخدمها الطب الحديث لمكافحة الألم؟

ليس سراً أن الولادة هي اختبار خطير للجسم. الأم الحامل. أولا، تستغرق هذه العملية وقتا طويلا. بالنسبة للمرأة التي تستعد لأن تصبح أماً للمرة الأولى، يستمر المخاض في المتوسط ​​12 ساعة. بالنسبة لأولئك الذين يلدون مرة أخرى، يتم تقليل هذه المرة قليلاً - عادة 6-8 ساعات؛ ومع ذلك، يعتمد الكثير على الفترة الفاصلة بينهما الولادة الأخيرةوكذلك على خصائص مسار عملية الولادة هذه ووزن الطفل وعمر الأم الحامل وحالتها الصحية.

ثانيا، يرتبط نشاط العمل بنفقات كبيرة القوة البدنية. على سبيل المثال، في المرحلة الثانية من المخاض، وهي جهد بدني طوعي (أي خاضع للرقابة) للمرأة أثناء المخاض، يكون إنفاق الطاقة البدنية مشابهًا للتدريب على آلات الوزن أو العمل الزراعي لعدة ساعات.

ثالثا، أثناء عملية الولادة، يرتبط النشاط المقلص للرحم، أو الانقباضات، بالألم. وهذا العامل هو الذي يجعل معظم النساء الحوامل خائفات من الولادة القادمة ويشككن في قوتهن وصبرهن. الخوف من الألم يمنعك من الاستعداد الكامل للولادة، ولا يسمح للأم الحامل بالتكيف مع الحالة المزاجية الإيجابية، وتحديد الموقف العاطفي الصحيح تجاه الولادة.

لكن الكثير يعتمد على الموقف من عملية ولادة الطفل ذاتها، ومن الحالة العقلية للأم أثناء المخاض، ومن مستوى الراحة النفسية والعاطفية. والحقيقة هي أن آلية الولادة بأكملها، هذا التسلسل المعقد بأكمله من العمليات الفسيولوجية التي تساهم في ولادة الطفل، يتم التحكم فيها بالكامل من قبل الجهاز العصبي المركزي للمرأة في المخاض. عندما نكون خائفين، أو ما هو أسوأ من ذلك، الذعر، يكون نظامنا العصبي في حالة مفرطة. الخوف يشل الإرادة، ويمنعك من التركيز على عملية الولادة واتباع توصيات الطاقم الطبي في مستشفى الولادة بشكل مناسب. في كثير من الأحيان، يصبح الخوف هو السبب الرئيسي لعدم الثقة في الأطباء. وأخيرًا، يسبب الخوف انخفاضًا في العتبة الطبيعية لحساسية الألم. وبعبارة أخرى، كلما كان الأمر مخيفًا كلما كان الأمر أكثر إيلامًا. وبالتالي، فإن المرأة التي تعاني من خوف قوي من الألم تعاني من ألم أكبر بكثير أثناء المخاض. يتشكل نوع من الحلقة المفرغة من الألم والخوف. لسوء الحظ، غالبا ما يكون هذا التغيير في الحالة العقلية هو السبب الرئيسي لتطوير اضطرابات العمل المختلفة. من أجل خلق الظروف الأكثر راحة، يتم تحديث أجنحة الولادة في معظم مستشفيات الولادة الحديثة. يحاولون وضع المرأة المخاض في غرفة فسيحة منفصلة - "جناح الولادة". تحتوي هذه الغرفة على كل ما هو ضروري للولادة القادمة مما يجعل من الممكن عدم نقل المريضة من غرفة ما قبل الولادة إلى غرفة الولادة كما كان الحال من قبل. اليوم، تعلق أهمية كبيرة على التصميم الداخلي للعائلة. غرفة منفصلة تذكرنا إلى حد ما بوجودها داخل الجدران مؤسسة طبيةيسمح لك بالتكيف بشكل أفضل مع ظروف مستشفى الولادة.

من أجل زيادة الراحة النفسية للأم أثناء المخاض والثقة بها العاملين في المجال الطبيفي العديد من مستشفيات الولادة، يتم ممارسة ما يسمى بـ "الولادات الشريكة". يمكن أن يكون شريك الولادة هو الأب المستقبلي أو أحد أقارب أو أصدقاء المرأة أثناء المخاض. في بعض الأحيان تتم دعوة متخصص للولادة الشريكة - طبيب نفساني أو طبيب توليد. في وجود أحد أفراد أسرته، تشعر العديد من النساء بمزيد من الثقة والهدوء.

وتعلق أهمية كبيرة أيضًا على الإعداد النفسي قبل الولادة. ويشارك علماء النفس المحترفون الذين يعملون في مراكز تنظيم الأسرة، وكذلك في بعض المؤسسات الحكومية والتجارية، في خلق صورة نفسية مثالية للأم الحامل. عيادات ما قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يوجد حاليًا عدد كبير من الدورات التدريبية للآباء والأمهات الحوامل، والتي تتطلب دروسًا فردية وجماعية للتحضير للولادة. يتحدث الأطباء خلال الفصول الدراسية عن آلية الولادة، والتغيرات في مشاعر الأم في مراحل المخاض المختلفة، وتعليم قواعد السلوك وطرق التخدير الذاتي أثناء الانقباضات، وشرح معنى التلاعب الطبي أثناء الولادة. ومع ذلك، هناك مختلفة الخصائص الفرديةالظروف الصحية للأم أثناء المخاض أو أثناء المخاض، مما يؤدي إلى تفاقم آلام الأم الحامل أثناء المخاض. في بعض الأحيان يتعين على الأطباء التعامل مع ما يسمى بالعتبة المرضية المنخفضة لحساسية الألم لدى المرأة أثناء المخاض. يشير هذا المصطلح إلى التفاعل العالي للجهاز العصبي المركزي استجابةً للحد الأدنى من المحفزات المؤلمة. تبدأ النساء ذوات عتبة الألم المنخفضة في الشعور بالألم أثناء الولادة في وقت مبكر جدًا، وتكون درجة الانزعاج لديهن أكثر حدة من النساء ذوات الحساسية الطبيعية للألم. هؤلاء النساء اللاتي يواجهن وقتًا صعبًا للغاية (إلى حد فقدان الوعي) يتحملن حتى المحفزات المؤلمة البسيطة (على سبيل المثال، الحاجة إلى تخفيف آلام الحقن أثناء الحيض) لهن الحق في الشك في أن عتبة الألم لديهن منخفضة. في بعض الحالات، تكون شدة الألم أثناء الانقباضات كبيرة جدًا بحيث لا تستطيع المرأة أثناء المخاض تحملها. وفي مثل هذه الحالات، قد لا يكون الإعداد النفسي للولادة ومهارات التخدير الذاتي كافياً. في الحالات التي يكون فيها استخدام التدابير الفسيولوجية لتخفيف الآلام غير فعال، يقدم أطباء التوليد طرقًا طبية.

المسكنات المخدرة

حتى وقت قريب، كانت هذه الأدوية هي الوسيلة الأكثر شعبية لتخفيف الآلام في ممارسة التوليد. المسكنات المخدرة المستخدمة لتخفيف الألم أثناء الولادة في بلادنا تشمل البروميدول. تم اختيار هذا الدواء من بين عدد كبير من الأدوية المختلفة المخدراتبسبب المدة المحدودة.

من المهم أن يتم استخدام الدواء أثناء الولادة بجرعة صغيرة جدًا. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل (في الأرداف) أو عن طريق الوريد. يحدث تأثير الدواء، كما يقول الأطباء، "عند طرف الإبرة": في لحظة إعطاء الدواء تقريبًا، ينحسر الألم. جنبا إلى جنب مع مسكنات الألم، بروميدول له تأثير مهدئ: بعد وقت قصير من تناول الدواء، تشعر المرأة في المخاض بالنعاس وتبدأ في النعاس. يعتبر هذا التأثير للمسكن المخدر مفيدًا أيضًا: فبفضله، لا تتخلص المرأة أثناء المخاض من الألم فحسب، بل تتاح لها أيضًا الفرصة للراحة واكتساب القوة قبل بداية فترة الدفع.

التأثيرات المهدئة والمسكنة للبروميدول ليست واضحة بشكل متساوٍ لدى جميع المرضى: تختلف الحساسية للأدوية بشكل كبير، ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالتأثير بنسبة 100٪ مقدمًا. وهناك من ينام بعد تعاطي المخدر "نوم الصالحين" دون أن يشعر بانقباضات على الإطلاق حتى بداية الدفع. تستمر بعض النساء في الشعور بالتوتر أثناء الانقباضات، لكن عامل الألم يكون غائبًا أو ينخفض ​​بشكل ملحوظ. في هذه الحالة، عادة ما تغفو المرأة في المخاض بين الانقباضات، وتستيقظ أثناء انقباضات الرحم.

يعمل البروميدول لمدة 2.5-3 ساعات. وبناء على ذلك تم تحديد حدود واضحة لاستخدام الدواء أثناء الولادة. عادة، لا يوصف بروميدول قبل 4 سم من توسع عنق الرحم: وإلا فإن هناك خطر تطوير ضعف القوى العاملة. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل المبكرة من المخاض، تكون الانقباضات قصيرة وغير متكررة وغير مؤلمة - وبالتالي فإن مسألة تخفيف الآلام ليست ذات صلة. المسكنات المخدرةلا توصف أبدًا بعد 6 سم من توسع عنق الرحم. يرجع هذا القيد إلى حقيقة أن البروميدول، الذي يدخل جسم الطفل عبر مجرى الدم، يؤثر عليه بنفس الطريقة التي يؤثر بها على المرأة أثناء المخاض. تحت تأثير البروميدول، ينام الطفل في نوم مخدر. وبطبيعة الحال، بحلول وقت الولادة، يجب أن ينتهي تأثير الدواء: وإلا فلن يتمكن الطفل من أخذ أنفاسه الأولى. يجب أيضًا أن تستيقظ الأم الحامل عند بدء الدفع: تتطلب هذه العملية المشاركة النشطة للمرأة في المخاض.

إذا تم الالتزام بالمدة الزمنية المحددة لتسكين الألم بالبروميدول، لا تلاحظ أي مضاعفات على الأم والجنين. بعد 3-3.5 ساعات من لحظة التخدير، يتم إخراج الدواء بالكامل من الجسم عن طريق الكلى والرئتين للأم. أثناء الولادة، من الممكن استخدام بروميدول لمرة واحدة. أثناء عمل الدواء قد تحدث آثار جانبية:

• الغثيان والقيء.
• زيادة / انخفاض معدل ضربات القلب.
• ارتباك؛
• زيادة إدراك الصوت والضوء واللمس والرائحة.

بالإضافة إلى تخفيف الألم نفسه، يوصف البروميدول أيضًا لعلاج أمراض المخاض المختلفة. على سبيل المثال، يتم استخدامه كتخدير (لتخفيف التأثير) قبل إدخال مادة محفزة للمخاض عند تصحيح المخاض الضعيف. لنفس الغرض، يتم استخدام بروميدول قبل بداية تحريض المخاض - بدء المخاض في غيابه. يؤدي التخدير باستخدام البروميدول إلى تخفيف لحظة إعطاء المادة المحفزة للولادة، مما يسمح بأن يكون تأثيرها أقرب ما يمكن إلى التطور الطبيعي للمخاض.

التخدير فوق الجافية

الطريقة التالية والأكثر شعبية اليوم هي التخدير فوق الجافية. كما هو الحال مع المسكنات المخدرة، هناك عدد من الحالات التي يكون فيها التخدير فوق الجافية هو الحل الصحيح الوحيد. وبالتالي، يتم استخدام هذا النوع من التخدير لعلاج عدم تنسيق المخاض - وهو علم الأمراض الذي تكون فيه الانقباضات مؤلمة وغير منتظمة، وديناميكيات المخاض - توسع عنق الرحم - غائبة. يستخدم التخدير فوق الجافية للصيانة الاصطناعية المستوى الطبيعي ضغط الدمأثناء الولادة في النساء الذين يعانون أشكال مختلفةارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة ضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبدال الجافية على الإطلاق في الحالات التي يكون فيها من الضروري تقليل فترة الدفع. وهذا يعني أن الأم المستقبلية يمكن أن تلد نفسها، لكن المشاركة الكاملة في عملية الدفع يمكن أن تضر بصحتها. مثال على مثل هذه الحالة هو خلل في القلب لدى المرأة أثناء المخاض وبعض التغيرات في العين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه الحالة، ولتسهيل عملية الدفع على المرأة، يمتد تأثير التخدير فوق الجافية تقريبًا حتى مرحلة قطع الرأس (ظهور الرأس في تجويف العجان أثناء الانقباض). ثم يتم إجراء بضع الفرج (شق في العجان)، ويولد الطفل بأقل جهد بدني من جانب الأم. الولادة غير الموضحة ممكنة في إطار عقد التأمين الصحي الطوعي.

يستخدم هذا النوع من مسكنات الألم أدوية مشابهة لتلك المستخدمة في ممارسة طب الأسنان. يتم حقن مخدر (مادة) في الفضاء فوق الجافية، حول المنطقة الصلبة سحايا المخالحبل الشوكي. تقنية التخدير فوق الجافية أكثر تعقيدًا من تخفيف الألم باستخدام البروميدول. يتم إجراء التخدير فوق الجافية من قبل طبيب التخدير. قبل القبول قرار نهائيسيقوم طبيب التخدير بإجراء استشارة أولية حول طريقة تخفيف الألم. أثناء الفحص والمحادثة مع المرأة أثناء المخاض، يحدد الطبيب مؤشرات وموانع استخدام التخدير فوق الجافية لدى هذه المريضة، ويتنبأ بخطر حدوث مضاعفات معينة، ويحدد مدى تحمل الأدوية المستخدمة للتخدير فوق الجافية. هذه الطريقةمزيل للالم.

يتم إجراء عملية التخدير في جناح الولادة أو غرفة العمليات الصغيرة. يُطلب من الأم الحامل اتخاذ وضعية تسهل على الطبيب إجراء التلاعب. هناك خياران لوضعية المريضة، اعتمادًا على حالتها ومرحلة المخاض الميزات التشريحيةهيكل العمود الفقري. في الحالة الأولى، تجلس المرأة في المخاض وظهرها للطبيب ويطلب منها إمالة رأسها إلى ركبتيها. وفي الخيار الثاني، تأخذ الأم الحامل نفس "وضعية الجنين" وهي مستلقية على جانبها وظهرها للطبيب. بعد تخدير الجلد السطحي (الحقن في الجلد) في منطقة التدخل، يقوم الطبيب بعمل ثقب بين الفقرات باستخدام إبرة خاصة. ثم يتم إدخال أنبوب مرن ناعم في موقع البزل (على مستوى الفقرة القطنية 3-4) - قسطرة يتم من خلالها حقن الدواء في القناة الشوكية. يتم ربط الجزء الخارجي من القسطرة بالجلد بشريط لاصق. يتم تطبيق ضمادة معقمة على موقع البزل. أثناء المخاض، قد يضيف الطبيب جرعة من المخدر عبر القسطرة حسب الحاجة.

ونتيجة لهذا التخدير يتم "تقطيعهم" إشارات الألممن الرحم إلى الدماغ. أي أن "إشارة الاستغاثة" التي ترسلها مستقبلات الألم لا تصل إلى مركز الألم في الدماغ، حيث يتم حظر انتقال النبض العصبي نتيجة إدخال مخدر في القناة الشوكية.

تختلف الحالة الصحية للأم الحامل التي يتم تخديرها بهذه الطريقة بشكل كبير عن تأثير البروميدول. وهذا له إيجابياته وسلبياته. وتشمل المزايا عدم وجود تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي. الأدوية المستخدمة للتخدير ليس لها تأثير منوم، ولا تغير وعي الأم الحامل بأي شكل من الأشكال، ولا تسبب منعكس القيء. خلال فترة التخدير، لا تزال المرأة في المخاض تشعر بالتقلصات، ولكن فقط على شكل تقلصات عضلية؛ لا توجد حساسية للألم. تشمل العيوب الوضع القسري للمرأة أثناء المخاض - بعد تناول الدواء، في معظم الحالات لا تستطيع النهوض؛ تختفي الحساسية أسفل موقع الحقن. من المهم أنه بحلول الوقت الذي تبدأ فيه المرأة بالدفع، يمكنها التصرف بمفردها. بالطبع، السلوك الحر أثناء الولادة غير وارد. يتم فقدان الاتصال النفسي والعاطفي مع الطفل، ولم يعرف بعد مدى حدة شعور الطفل بهذا. ومع ذلك، فإن المشكلة الرئيسية في هذه الطريقة هي أن الأدوية المستخدمة أثناء التخدير فوق الجافية للتخفيف من حالة الأم أثناء المخاض لا تصل إلى الطفل ولا تسبب إطلاق الإندورفين. بمعنى آخر، هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف الألم التي تؤثر على الأم فقط. في هذه الحالة، يبقى الطفل دون تخفيف الألم. وفي حالة عدم حصول الأم على دعم طبي أثناء الولادة، فإنها تنتج كمية صغيرة من الإندورفين استجابةً للألم، والذي يدخل مجرى الدم إلى الجنين، ويقوم بتخديره في المرحلة الثانية من المخاض.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الولادةهي عملية فسيولوجية طبيعية تكمل حمل أي امرأة. باعتبارها عملية فسيولوجية، فإن الولادة لها خصائص معينة ويصاحبها عدد من المظاهر المحددة. أحد أكثر مظاهر المخاض شهرة هو الألم. إن متلازمة الألم التي تصاحب كل ولادة هي موضوع نقاشات عديدة، سواء بين النساء الحوامل أنفسهن أو بين الأطباء، حيث أن هذه الخاصيةيبدو أن فعل الولادة هو أقوى فعل عاطفي ويؤثر بعمق على النفس.

أي ألم له تأثير محدد للغاية على النفس البشرية، مما يسبب عميقا تجارب عاطفيةوخلق ذاكرة مستقرة لحدث أو عامل مصحوب بالألم. نظرًا لأن الألم يصاحب عملية المخاض بأكملها تقريبًا، والتي يمكن أن تستمر عادة من 8 إلى 18 ساعة، فإن أي امرأة تتذكر هذه العملية لبقية حياتها. الألم أثناء الولادة له لون عاطفي مشرق، اعتمادا على الفرد الخصائص النفسيةيمكن بسهولة تحمل الشخصية، وكذلك الظروف المحددة التي تحيط بفعل الولادة، أو على العكس من ذلك، من الصعب للغاية.

النساء اللاتي تحملن آلام الولادة بسهولة نسبيًا أو، وفقًا لمصطلحات الأمهات أنفسهن، "كان يمكن تحمله"، ليس لديهن أي فكرة على الإطلاق عما اختبره وشعر به الممثلون الآخرون للجنس العادل، والذين، بسبب إرادة الظروف، شعرت بألم فظيع لا يطاق.

بناءً على تجربتهن الحسية، ينشأ موقفان جذريان فيما يتعلق بتخفيف الألم أثناء الولادة - تعتقد بعض النساء أنه من الأفضل "التحلي بالصبر" من أجل طفل سليم، والأخيرون مستعدون لأي دواء، حتى لو كان "ضارًا" جدًا للطفل، والذي سينقذهم من العذاب الجهنمي الذي لا يطاق. وبطبيعة الحال، كلا الموقفين متطرفان، وبالتالي لا يمكن أن يكونا صحيحين. الحقيقة تكمن في مكان ما في منطقة "الوسط الذهبي" الكلاسيكي. دعونا نفكر في الجوانب المختلفة المتعلقة بتخفيف الألم أثناء المخاض، بالاعتماد أولاً وقبل كل شيء على الحس السليم والبيانات المستقاة من الأبحاث الجادة والموثوقة.

تخفيف آلام الولادة - التعريف والجوهر والخصائص العامة للتلاعب الطبي

تخدير الولادة هو تلاعب طبي يسمح للمرأة التي تلد بتزويدها بأكثر الظروف راحة، وبالتالي تقليل التوتر، والقضاء على الخوف الحتمي ودون خلق صورة سلبية عن عملية الولادة في المستقبل. إن تخفيف الألم وإزالة الخوف اللاوعي القوي المرتبط به يمنع بشكل فعال اضطرابات المخاض لدى العديد من النساء القابلات للتأثر اللاتي لديهن تصور عاطفي واضح للواقع.

يعتمد تخفيف آلام الولادة على استخدام العديد من التقنيات الطبية وغير الطبية التي تقلل من مستوى القلق العقلي وتخفف التوتر وتوقف توصيل نبضات الألم. لتخفيف آلام المخاض، من المستحيل استخدام مجموعة كاملة من الأدوية المتاحة حاليا والطرق غير الدوائية، لأن الكثير منها، إلى جانب التسكين (تخفيف الألم)، يسبب فقدان كامل للحساسية واسترخاء العضلات. يجب أن تظل المرأة أثناء الولادة حساسة، ولا ينبغي أن تسترخي العضلات، لأن ذلك سيؤدي إلى توقف المخاض والحاجة إلى استخدام الأدوية المنشطة.

جميع الطرق المستخدمة حالياً لتخفيف آلام المخاض ليست مثالية، حيث أن كل طريقة لها إيجابيات وسلبيات، وبالتالي، في حالة معينة، يجب اختيار طريقة تخفيف آلام المخاض بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار العوامل النفسية والجسدية. حالة فيزيائيةالنساء، وكذلك حالة الولادة (الوضعية، وزن الجنين، عرض الحوض، التكرار أو الولادة الأولى، إلخ). يتم اختيار الطريقة المثلى لتخدير المخاض لكل امرأة بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير. إن فعالية الطرق المختلفة لتخدير المخاض ليست هي نفسها أفضل تأثيريمكنك استخدام مجموعات منها.

تخفيف آلام الولادة في ظل وجود أمراض مزمنة حادة لدى المرأة ليس أمرًا مرغوبًا فيه فحسب، بل أيضًا الإجراء اللازملأنه يخفف من معاناتها ويخفف من التوتر العاطفي والخوف على صحتها وحياة الطفل. لا يخفف تخدير المخاض الألم فحسب، بل يقاطع في الوقت نفسه عمل تحفيز الأدرينالين الذي يحدث مع أي متلازمة ألم. يتيح لك إيقاف إنتاج الأدرينالين تقليل الحمل على قلب المرأة التي تلد، وتوسيع الأوعية الدموية، وبالتالي ضمان تدفق الدم المشيمي الجيد، وبالتالي تغذية أفضل وتوصيل الأكسجين للطفل. يتيح لك التخفيف الفعال للألم أثناء الولادة تقليل تكاليف الطاقة لجسم المرأة وإجهادها. الجهاز التنفسيوكذلك تقليل كمية الأكسجين التي تحتاجها وبالتالي منع نقص الأكسجة لدى الجنين.

ومع ذلك، لا تحتاج جميع النساء إلى مسكنات الألم أثناء المخاض، لأنهن يتحملن هذا الفعل الفسيولوجي بشكل طبيعي. لكن لا ينبغي لك أن تتوصل إلى استنتاج معاكس مفاده أن الجميع قادرون على "تحمل ذلك". بمعنى آخر، تخفيف آلام المخاض هو إجراء طبي يجب إجراؤه واستخدامه إذا لزم الأمر. وفي كل حالة، يقرر الطبيب الطريقة التي سيتم استخدامها.

تخفيف الألم أثناء الولادة - إيجابيات وسلبيات (هل يجب أن أحصل على مسكن للألم أثناء الولادة؟)

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، فإن مسألة تخفيف آلام الولادة تقسم المجتمع إلى معسكرين متعارضين بشكل جذري. متابعون الولادة الطبيعيةإنهم يعتقدون أن تخفيف الآلام أمر غير مقبول، وحتى لو كان الألم لا يطاق، فأنت بحاجة، بالمعنى المجازي، إلى طحن أسنانك وتحملها، والتضحية بنفسك للطفل المستقبلي. النساء ذوات المنصب الموصوف يمثلن جزءًا جذريًا من السكان. إنهم يعارضون بشدة من قبل ممثلي جزء آخر من النساء الذين يلتزمون بالموقف المعاكس تمامًا، ولكن بنفس القدر من الراديكالية، والذي يمكن وصفه تقليديًا بأنه "مهارة" في تخفيف الآلام أثناء الولادة. يعتقد أتباع تخفيف الآلام أن هذا الإجراء الطبي ضروري لجميع النساء، بغض النظر عن المخاطر، وحالة الطفل، وحالة الولادة وغيرها من المؤشرات الموضوعية لحالة معينة. يتجادل كلا المعسكرين الراديكاليين بشدة مع بعضهما البعض، في محاولة لإثبات حقهما المطلق، والتبرير المضاعفات المحتملةتخفيف الألم والآلام مع الحجج الأكثر لا تصدق. ومع ذلك، لا يوجد موقف راديكالي صحيح، لأنه لا يمكن تجاهل العواقب ألم حادولا الآثار الجانبية المحتملة لمختلف طرق تخفيف الألم.

يجب إدراك أن تخدير المخاض هو إجراء طبي فعال يمكنه تقليل الألم وتخفيف التوتر المرتبط به ومنع نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي، فإن فوائد تخفيف الآلام واضحة. ولكن، مثل أي إجراء طبي آخر، يمكن أن يثير التخدير العام عددا من الآثار الجانبية من جانب الأم والطفل. هذه الآثار الجانبية، كقاعدة عامة، تكون عابرة، أي مؤقتة، ولكن وجودها له تأثير غير سارة للغاية على نفسية المرأة. أي أن تخفيف الألم هو إجراء فعال وله آثار جانبية محتملة، لذلك لا يمكنك استخدامه كما تريد. يجب أن يتم تخدير الولادة فقط عندما تتطلب حالة معينة ذلك، وليس وفقًا للتعليمات أو بعض المعايير المتوسطة للجميع.

وبالتالي فإن حل السؤال "هل يجب أن أقوم بالتخدير المخاض؟" يجب أن تؤخذ بشكل منفصل لكل حالة محددة، بناء على حالة المرأة والجنين، ووجودها علم الأمراض المصاحبومسار العمل. أي أنه يجب إجراء تخفيف الآلام إذا كانت المرأة لا تتحمل آلام المخاض بشكل جيد، أو كان الطفل يعاني من نقص الأكسجة، لأنه في مثل هذه الحالة لا فائدة التلاعب الطبييفوق بكثير المخاطر المحتملةآثار جانبية. إذا استمر المخاض بشكل طبيعي، فإن المرأة تتسامح مع الانقباضات بهدوء، ولا يعاني الطفل من نقص الأكسجة، فيمكنك الاستغناء عن التخدير، لأن المخاطر الإضافية في شكل آثار جانبية محتملة من التلاعب غير مبررة. بمعنى آخر، لاتخاذ قرار بشأن تخفيف آلام المخاض، عليك أن تأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة من عدم استخدام هذا التلاعب ومن استخدامه. تتم بعد ذلك مقارنة المخاطر، ويتم تحديد خيار يكون فيه احتمال حدوث عواقب سلبية تراكمية (نفسية، جسدية، عاطفية، وما إلى ذلك) على الجنين والمرأة في حده الأدنى.

وبالتالي، لا يمكن التعامل مع مسألة تخفيف الألم أثناء الولادة من موقف الإيمان، ومحاولة تصنيف هذا التلاعب على أنه "إيجابي" أو "سلبي" دون قيد أو شرط. في الواقع، في إحدى الحالات، سيكون تخفيف الآلام قرارًا إيجابيًا وصحيحًا، وفي حالة أخرى لن يكون كذلك، حيث لا توجد مؤشرات على ذلك. لذلك، يجب تحديد ما إذا كان سيتم إعطاء مسكنات للألم عند بدء المخاض، وسيكون الطبيب قادرًا على تقييم الوضع المحدد والمرأة أثناء المخاض، واتخاذ قرار متوازن ومعقول وهادف وليس عاطفيًا. ومحاولة اتخاذ قرار مسبق، قبل بداية الولادة، بكيفية الارتباط بتخفيف الألم - إيجاباً أو سلباً - هي انعكاس للإدراك العاطفي للواقع والتطرف الشبابي، عندما يتم تقديم العالم باللونين الأبيض والأسود، وكل شيء الأحداث والأفعال إما جيدة دون قيد أو شرط أو سيئة بالتأكيد. في الواقع، هذا لا يحدث، لذا فإن تخفيف آلام المخاض يمكن أن يكون نعمة أو كارثة، مثل أي دواء آخر. إذا تم استخدام الدواء حسب التوجيهات فهو مفيد، ولكن إذا تم استخدامه دون إشارة يمكن أن يسبب ضررا خطيرا على الصحة. ويمكن تطبيق الشيء نفسه بشكل كامل على تخفيف الألم أثناء الولادة.

لذلك، يمكننا استخلاص نتيجة بسيطة مفادها أن تخفيف الألم أثناء الولادة ضروري عندما تكون هناك مؤشرات على ذلك من جانب المرأة أو الطفل. إذا لم تكن هناك مثل هذه المؤشرات، فليست هناك حاجة لتخدير المخاض. بمعنى آخر، يجب أن يكون الموقف من تخفيف الألم في كل حالة محددة عقلانيًا، بناءً على مخاطر وحالة الأم والطفل، وليس على الموقف العاطفي تجاه هذا التلاعب.

مؤشرات لاستخدام تخفيف آلام المخاض

حاليا، يشار إلى تخفيف آلام المخاض في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة في المخاض.
• ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة أثناء الولادة؛
• الولادة بسبب تسمم الحمل أو تسمم الحمل.
• أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• الأمراض الجسدية الشديدة لدى النساء، على سبيل المثال، مرض السكري، وما إلى ذلك؛
• عسر الولادة عنق الرحم.
• اضطراب العمل.
• ألم شديد أثناء الولادة، تشعر به المرأة على أنه لا يطاق (عدم تحمل الألم الفردي)؛
• الخوف الشديد والتوتر العاطفي والعقلي لدى المرأة؛
• ولادة جنين كبير الحجم؛
• المجيء المقعدي للجنين؛
• صغر سن المرأة في المخاض.

طرق (طرق) لتخفيف الألم أثناء المخاض

تنقسم المجموعة الكاملة لطرق تخفيف الألم أثناء المخاض إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
1. طرق غير دوائية
2. طرق العلاج؛
3. التسكين الإقليمي (التخدير فوق الجافية).

تشمل الطرق غير الدوائية لتخفيف الألم تقنيات نفسية مختلفة وإجراءات العلاج الطبيعي والتنفس العميق السليم وطرق أخرى تعتمد على صرف الانتباه عن الألم.

تعتمد الطرق الطبية لتخفيف آلام المخاض، كما يوحي الاسم، على استخدام الأدوية المختلفة التي لديها القدرة على تقليل الألم أو إيقافه.

يمكن تصنيف التخدير الناحي، من حيث المبدأ، على أنه وسيلة طبية، حيث يتم إنتاجه باستخدام مسكنات الألم القوية الحديثة التي يتم إدخالها في المسافة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. التخدير الإقليمي هو الأكثر طريقة فعالةمسكن للآلام أثناء الولادة، ولذلك فهو يستخدم حالياً على نطاق واسع جداً.

طرق تخفيف الألم أثناء الولادة: طبية وغير طبية - فيديو

تخفيف آلام المخاض غير الدوائية (الطبيعية).

الأكثر أمانا، ولكن أيضا الأقل بطرق فعالةتعتبر مسكنات آلام المخاض غير دوائية، والتي تتضمن مجموعة من الأساليب المختلفة القائمة على صرف الانتباه عن الألم، والقدرة على الاسترخاء، وخلق جو لطيف، وما إلى ذلك. ما يلي ينطبق حاليا طرق غير المخدراتتخفيف آلام المخاض:

• الوقاية النفسية قبل الولادة (حضور دورات خاصة حيث تتعرف المرأة على عملية الولادة، وتتعلم التنفس بشكل صحيح، والاسترخاء، والدفع، وما إلى ذلك)؛
• تدليك أسفل الظهر و المناطق المقدسةالعمود الفقري؛
• التنفس العميق السليم؛
• التنويم المغناطيسى؛
• الوخز بالإبر (الوخز بالإبر). يتم وضع الإبر على النقاط التالية - على المعدة (VC4 - guan-yuan)، واليد (C14 - hegu) وأسفل الساق (E36 - tzu-san-li وR6 - san-yin-jiao)، في الثلث السفلي من أسفل الساق.
• تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد؛
• التسكين الكهربائي.
• حمامات دافئة.

الطريقة غير الدوائية الأكثر فعالية لتخفيف آلام المخاض هي التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، مما يخفف الألم وفي نفس الوقت لا يقلل من القوة. تقلصات الرحموحالة الجنين. ومع ذلك، هذه التقنية مستشفيات الولادةنادرا ما يستخدم في بلدان رابطة الدول المستقلة، لأن أطباء أمراض النساء ليس لديهم المؤهلات والمهارات اللازمة، وببساطة لا يوجد أخصائي علاج طبيعي يعمل بأساليب مماثلة على الموظفين. يعتبر التسكين الكهربائي والوخز بالإبر فعالين للغاية أيضًا، ومع ذلك، لا يتم استخدامهما بسبب نقص المهارات اللازمة بين أطباء أمراض النساء.

أكثر الطرق شيوعًا لتخفيف الآلام غير الدوائية أثناء المخاض هي تدليك أسفل الظهر والعجز، أثناء التواجد في الماء أثناء الانقباضات، التنفس الصحيحوالقدرة على الاسترخاء. يمكن للمرأة أثناء المخاض استخدام كل هذه الأساليب بشكل مستقل دون مساعدة طبيب أو قابلة.

تدليك وأوضاع الولادة لتخفيف الألم - فيديو

مسكنات الألم الدوائية أثناء الولادة

تعتبر الطرق الطبية لتخفيف آلام المخاض فعالة للغاية، ولكن استخدامها محدود حسب حالة المرأة وحالتها العواقب المحتملةللجنين. جميع المسكنات المستخدمة حاليا قادرة على اختراق المشيمة، وبالتالي لتخفيف الألم أثناء المخاض يمكن استخدامها بكميات محدودة (جرعات) وفي مراحل محددة بدقة من المخاض. يمكن تقسيم المجموعة الكاملة من الطرق الطبية لتخفيف آلام المخاض، اعتمادًا على طريقة استخدام الدواء، إلى الأنواع التالية:

• الوريد أو الحقن العضليالأدوية التي تخفف الألم وتزيل القلق (على سبيل المثال، بروميدول، فنتانيل، ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، تريوكسازين، إلينيوم، سيدوكسين، وما إلى ذلك)؛
• استنشاق الأدوية (على سبيل المثال، أكسيد النيتروز، تريلين، ميثوكسي فلوران)؛
• حقن مواد التخدير الموضعي في منطقة العصب الفرجي أو الأنسجة قناة الولادة(على سبيل المثال، نوفوكائين، ليدوكائين، وما إلى ذلك).

أكثر مسكنات الألم فعالية أثناء المخاض هي المسكنات المخدرة (على سبيل المثال، بروميدول، فنتانيل)، والتي تُعطى عادةً عن طريق الوريد مع مضادات التشنج (نو-شبا، بلاتيفيلين، إلخ) والمهدئات (تريوكسازين، إلينيوم، سيدوكسين، إلخ). ). يمكن للمسكنات المخدرة مع مضادات التشنج أن تسرع بشكل كبير عملية توسع عنق الرحم، والتي يمكن أن تحدث حرفيًا خلال 2-3 ساعات، وليس خلال 5-8. يمكن للمهدئات أن تخفف القلق والخوف لدى المرأة أثناء المخاض، والتي لها أيضًا تأثير تأثير مفيد على سرعة توسع عنق الرحم. ومع ذلك، لا يمكن إعطاء المسكنات المخدرة إلا عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم (لا أقل) ويتوقف قبل ساعتين من الطرد المتوقع للجنين، حتى لا يسبب مشاكل في التنفس وعدم التناسق الحركي. إذا تم إعطاء المسكنات المخدرة قبل أن يتوسع عنق الرحم بمقدار 3 إلى 4 سم، فقد يؤدي ذلك إلى توقف المخاض.

وفي السنوات الأخيرة، أصبح هناك اتجاه لاستبدال المسكنات المخدرة بمسكنات غير مخدرة، مثل الترامادول، والبوتورفانول، والنالبوفين، والكيتامين وغيرها. المواد الأفيونية غير المخدرة، التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة، لها تأثير مسكن جيد وفي الوقت نفسه تسبب تفاعلات بيولوجية أقل وضوحًا.

تتمتع أدوية التخدير الاستنشاقية بعدد من المزايا مقارنة بالأدوية الأخرى، لأنها لا تؤثر على النشاط الانقباضي للرحم، ولا تخترق المشيمة، ولا تضعف الحساسية، وتسمح للمرأة بالمشاركة الكاملة في عملية الولادة واللجوء بشكل مستقل إلى الإجراء التالي. جرعة من غاز الضحك عندما ترى ذلك ضروريا. حاليًا، يُستخدم أكسيد النيتروز (N 2 O، "غاز الضحك") في أغلب الأحيان للتخدير الاستنشاقي أثناء الولادة. يحدث التأثير بعد دقائق قليلة من استنشاق الغاز، وبعد إيقاف إمداد الدواء، تحدث إزالته الكاملة خلال 3 إلى 5 دقائق. يمكن للقابلة تعليم المرأة كيفية استنشاق أكسيد النيتروز بنفسها حسب الحاجة. على سبيل المثال، تنفسي أثناء الانقباضات، ولا تستخدمي الغازات بينها. الميزة التي لا شك فيها لأكسيد النيتروز هي قدرته على استخدامه لتخفيف الألم أثناء فترة طرد الجنين، أي الولادة الفعلية للطفل. ونذكرك أنه لا يجوز استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة خلال فترة طرد الجنين، لأن ذلك قد يؤثر سلباً على حالته.

خلال فترة الطرد، خاصة أثناء الولادة بجنين كبير، يمكنك استخدام التخدير باستخدام أدوية التخدير الموضعي (نوفوكائين، يدوكائين، بوبيفاكايين، وما إلى ذلك)، والتي يتم حقنها في منطقة العصب الفرجي والعجان والأنسجة المهبلية الموجودة بجوارها. إلى عنق الرحم.

تُستخدم حاليًا الطرق الدوائية لتخفيف الآلام على نطاق واسع في ممارسة التوليد في معظم مستشفيات الولادة في بلدان رابطة الدول المستقلة وهي فعالة جدًا.

مخطط التطبيق العام الأدويةلتخفيف آلام المخاض يمكن وصفها على النحو التالي:
1. في بداية المخاض، من المفيد إدارة المهدئات (على سبيل المثال، Elenium، Seduxen، Diazepam، وما إلى ذلك)، مما يزيل الخوف ويقلل من التلوين العاطفي الواضح للألم؛
2. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم وتظهر تقلصات مؤلمة، يمكن إعطاء مسكنات الألم المخدرة (بروميدول، فنتانيل، إلخ) وغير المخدرة (ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، إلخ) بالاشتراك مع مسكنات الألم الأفيونية. مضادات التشنج (No-shpa، Papaverine، إلخ). خلال هذه الفترة يمكن أن تكون الطرق غير الدوائية لتخفيف آلام المخاض فعالة للغاية؛
3. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، بدلاً من إعطاء مسكنات الألم ومضادات التشنج، يمكنك استخدام أكسيد النيتروز، وتعليم المرأة أثناء المخاض استنشاق الغاز بشكل مستقل حسب الحاجة؛
4. قبل ساعتين من موعد خروج الجنين المتوقع يجب التوقف عن تناول المسكنات المخدرة وغير المخدرة. ولتخفيف الألم في المرحلة الثانية من المخاض، يمكن حقن أكسيد النيتروز أو التخدير الموضعي في منطقة العصب الفرجي (الإحصار الفرجي).

تخفيف آلام فوق الجافية أثناء الولادة (التخدير فوق الجافية)

أصبح التسكين الإقليمي (التخدير فوق الجافية) واسع الانتشار بشكل متزايد في السنوات الأخيرة بسبب كفاءته العالية وسهولة الوصول إليه وعدم ضرره على الجنين. تتيح هذه الطرق توفير أقصى قدر من الراحة للمرأة مع الحد الأدنى من التأثير على الجنين ومسار المخاض. جوهر الطرق الإقليمية لتخفيف آلام المخاض هو إدخال أدوية التخدير الموضعي (بوبيفاكايين، روبيفاكايين، ليدوكائين) في المنطقة الواقعة بين فقرتين متجاورتين (الثالثة والرابعة) المنطقة القطنية(مساحة فوق الجافية). ونتيجة لذلك يتوقف انتقال نبضات الألم على طول الفروع العصبية ولا تشعر المرأة بالألم. يتم إعطاء الأدوية لهذا القسم العمود الفقري، حيث لا يوجد الحبل الشوكي، لذلك لا داعي للقلق بشأن إتلافه.
التخدير فوق الجافية له التأثيرات التالية على سير المخاض:

• لا تزيد الحاجة إلى الولادة بعملية قيصرية طارئة؛
• يزيد من تكرار تطبيق مستخرج الفراغ أو ملقط التوليد بسبب السلوك غير الصحيح للمرأة أثناء المخاض، التي لا تشعر بتحسن متى وكيف تدفع؛
• فترة طرد الجنين مع التخدير فوق الجافية أطول قليلاً من دون تخدير المخاض.
• يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين بسبب الانخفاض الحاد في ضغط دم الأم، والذي يتم تخفيفه عن طريق استخدام رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان. يمكن أن يستمر نقص الأكسجة لمدة أقصاها 10 دقائق.

وبالتالي، فإن التخدير فوق الجافية ليس له تأثير واضح ولا رجعة فيه التأثير السلبيعلى الجنين وحالة المرأة أثناء المخاض، وبالتالي يمكن استخدامه بنجاح لتخفيف آلام الولادة على نطاق واسع جدًا.
تتوفر حاليًا المؤشرات التالية للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة:

• تسمم الحمل.
• الولادة المبكرة؛
• صغر سن المرأة في المخاض؛
• أمراض جسدية حادة (على سبيل المثال، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك)؛
• عتبة الألم منخفضة لدى النساء.

وهذا يعني أنه إذا كانت المرأة تعاني من أي من الحالات المذكورة أعلاه، فيجب عليها الخضوع للتخدير فوق الجافية لتخفيف الألم أثناء المخاض. ومع ذلك، في جميع الحالات الأخرى، يمكن إجراء التخدير الناحي بناءً على طلب المرأة، إذا كان لدى مستشفى الولادة طبيب تخدير مؤهل يتقن تقنية قسطرة منطقة فوق الجافية.

يمكن البدء في إعطاء مسكنات الألم للتخدير فوق الجافية (وكذلك المسكنات المخدرة) في موعد لا يتجاوز توسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. ومع ذلك، يتم إدخال القسطرة في الفضاء فوق الجافية مسبقًا، عندما تكون انقباضات المرأة نادرة وأقل ألماً، ويمكن للمرأة الاستلقاء في وضعية الجنين لمدة 20 – 30 دقيقة دون حركة.

يمكن إعطاء أدوية تخفيف آلام المخاض بالتسريب المستمر (مثل الوريد) أو على شكل كسور (بلعات). مع التسريب المستمر، يدخل عدد معين من قطرات الدواء إلى منطقة فوق الجافية خلال ساعة، مما يوفر تخفيفًا فعالاً للألم. مع الإدارة الجزئية، يتم حقن الأدوية بكمية معينة على فترات زمنية محددة بوضوح.

يتم استخدام التخدير الموضعي التالي للتخدير فوق الجافية:

• بوبيفاكايين - 5 - 10 مل من محلول 0.125 - 0.375٪ يتم إعطاؤه بشكل جزئي بعد 90 - 120 دقيقة، ويتم التسريب - 0.0625 - 0.25٪ محلول بمعدل 8 - 12 مل / ساعة؛
• يدوكائين - 5 - 10 مل من محلول 0.75 - 1.5٪ يتم إعطاؤه بشكل جزئي بعد 60 - 90 دقيقة، ويتم التسريب - 0.5 - 1.0٪ محلول بمعدل 8 - 15 مل / ساعة؛
• Ropivacaine - يتم إعطاء 5-10 مل من محلول 0.2٪ بشكل جزئي بعد 90 دقيقة، ويتم التسريب - محلول 0.2٪ بمعدل 10-12 مل / ساعة.

بفضل التسريب المستمر أو الجرعات الجزئية من أدوية التخدير، يتم تحقيق تخفيف آلام المخاض على المدى الطويل.

إذا لم يكن من الممكن، لسبب ما، استخدام التخدير الموضعي للتخدير فوق الجافية (على سبيل المثال، لدى المرأة حساسية تجاه أدوية هذه المجموعة، أو تعاني من عيوب في القلب، وما إلى ذلك)، فسيتم استبدالها بالمسكنات المخدرة - المورفين أو التريميبيريدين. يتم أيضًا حقن هذه المسكنات المخدرة بشكل جزئي أو في منطقة فوق الجافية وتخفيف الألم بشكل فعال. لسوء الحظ، يمكن للمسكنات المخدرة إثارة آثار جانبية غير سارة، مثل الغثيان والحكة في الجلد والقيء، والتي، مع ذلك، يمكن السيطرة عليها بسهولة عن طريق إدارة أدوية خاصة.

في الوقت الحالي، من الشائع استخدام خليط من المسكن المخدر والمخدر الموضعي لإنتاج التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. يتيح لك هذا المزيج تقليل جرعة كل دواء بشكل كبير وتخفيف الألم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. جرعة منخفضة من المسكن المخدر والمخدر الموضعي تقلل من خطر انخفاض ضغط الدم وتطور الآثار الجانبية السامة.

إذا كانت العملية القيصرية الطارئة ضرورية، فيمكن تعزيز التخدير فوق الجافية عن طريق إدخال جرعة أكبر من المخدر، وهو أمر مريح للغاية لكل من الطبيب والمرأة في المخاض، والتي ستبقى واعية وسترى طفلها فور إخراجه من الولادة. رَحِم.

اليوم، يعتبر التخدير فوق الجافية في العديد من مستشفيات الولادة الإجراء القياسيفوائد التوليد، يمكن الوصول إليها وغير موانع بالنسبة لمعظم النساء.

وسائل (أدوية) لتخفيف الألم أثناء الولادة

يستخدم حاليا لتخفيف الآلام أثناء المخاض الأدويةمن المجموعات الدوائية التالية:
1. المسكنات المخدرة (بروميدول، فنتانيل، إلخ)؛
2. المسكنات غير المخدرة (ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، بنتازوسين، إلخ)؛
3. أكسيد النيتروز (غاز الضحك)؛
4. التخدير الموضعي (Ropivacaine، Bupivacaine، Lidocaine) - يستخدم للتخدير فوق الجافية أو الحقن في منطقة العصب الفرجي.
5. المهدئات (ديازيبام، ريلانيوم، سيدوكسين، إلخ) - تستخدم لتخفيف القلق والخوف وتقليل اللون العاطفي للألم. تم تقديمه في بداية المخاض؛
6. مضادات التشنج (No-shpa، Papaverine، إلخ) - تستخدم لتسريع توسع عنق الرحم. يتم إدخالها بعد اتساع فتحة الرحم بمقدار 3-4 سم.

يتم تحقيق أفضل تأثير مسكن مع التخدير فوق الجافية و الوريدالمسكنات المخدرة مع مضادات التشنج أو المهدئات.

بروميدول لتسكين الآلام أثناء الولادة

بروميدول هو مسكن مخدر يستخدم حاليًا على نطاق واسع لتخفيف آلام الولادة في معظم المؤسسات المتخصصة في بلدان رابطة الدول المستقلة. كقاعدة عامة، يتم إعطاء بروميدول بالاشتراك مع مضادات التشنج، وله تأثير مسكن واضح ويقلل بشكل كبير من مدة توسع عنق الرحم. هذا الدواء ميسور التكلفة وفعال للغاية.

يتم إعطاء بروميدول في العضل ويبدأ مفعوله خلال 10 إلى 15 دقيقة. علاوة على ذلك، تتراوح مدة التأثير المسكن لجرعة واحدة من بروميدول من 2 إلى 4 ساعات، اعتمادًا على الحساسية الفردية للمرأة. ومع ذلك، فإن الدواء يخترق تماما من خلال المشيمة إلى الجنين، لذلك عند استخدام بروميدول، يجب عليك بالتأكيد مراقبة حالة الطفل باستخدام CTG. لكن دواء بروميدول آمن نسبيا على الجنين، حيث أنه لا يسبب له أي اضطرابات أو أضرار لا رجعة فيها. تحت تأثير الدواء، قد يولد الطفل خاملًا ونعاسًا، وسيواجه صعوبة في الإمساك بالثدي ولن ينقطع التنفس على الفور. ومع ذلك، فإن كل هذه الاضطرابات قصيرة المدى وظيفية، وبالتالي سوف تمر بسرعة، وبعد ذلك تعود حالة الطفل إلى طبيعتها تمامًا.

في حالة عدم توفر المسكن فوق الجافية، فإن بروميدول هو المسكن الوحيد المتاح والفعال الذي يخفف الألم أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الولادة المستحثة، والتي تمثل ما يصل إلى 80٪ من العدد الإجمالي في بلدان رابطة الدول المستقلة، فإن بروميدول هو حرفيا دواء "منقذ" للمرأة، لأنه في مثل هذه الحالات تكون الانقباضات مؤلمة للغاية.