Bu məqalə necə olduğunu təsvir edir normal ritmürəklər daxil müxtəlif yaşlar hansı aşkarlama üsulları mövcuddur və kardioqramı necə düzgün oxumaq olar.
Vacibdir! Kardiyogramı özünüz oxuya bilərsiniz, lakin dəqiq diaqnoz almaq üçün bir mütəxəssisə etibar etmək yaxşıdır.
Ürək ritmi ürək əzələsinin nə qədər tez-tez və hansı fasilələrlə yığıldığını göstərir. Bu xarakteristika patologiyaların mövcudluğunun müəyyən edilə biləcəyi əsas göstəricidir.
Hər ürək dövrüÜrək düzgün işlədikdə, müəyyən aralıqlarla daralır. Dövrlərin müddəti eyni deyilsə, bu, artıq bir ritm pozğunluğudur.
Normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-dan 90-a qədər hesab olunur, lakin hamısı xarici və daxili amillər, insan vəziyyətini müəyyən edən. Bir neçə göstəricinin artıqlığı kritik hesab edilmir, lakin problemi müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.
İstinad! Tipik olaraq, qadınlar 7-8 vahid yüksəkdir.
Əvvəla, ürək ritmi insanın yaşından asılıdır. Uşaqların ürəyi böyüklərdən daha sürətli döyünür - orta- dəqiqədə 120 vuruş. Bu tamamilə hesab olunur normal baş verməsi, çünki körpələrdə qan həcmi kiçikdir və hüceyrələrin oksigenə ehtiyacı var.
Norm ürək döyüntüsü illər üzrə:
- 20-30 yaşlarında kişilərdə dəqiqədə 60-65, qadınlarda isə 60-70 vuruş var;
- 30-40 yaşlarında kişilərdə dəqiqədə 65-70, qadınlarda isə 70-75 vuruş var;
- 40-50 yaşlarında kişilərdə dəqiqədə 70-75, qadınlarda isə 75-80 vuruş var;
- 50-60 yaşlarında kişilərdə dəqiqədə 75-78, qadınlarda isə 80-83 vuruş var;
- 60-70 yaşlarında kişilərdə dəqiqədə 78-80, qadınlarda isə 83-85 vuruş var;
- 70 və daha yuxarı yaşda kişilərdə dəqiqədə 80, qadınlarda isə 85 vuruş olur.
Tədqiqat üsulları və onların təsviri
Aritmiya yetkinlik dövründə yeniyetmələr arasında geniş yayılmış xəstəlik hesab olunur. Xəstəlik müəyyən edilir aşağıdakı simptomlar: sinə ağrısı, taxikardiya, nəfəs darlığı və s.
Sinus aritmiyası ritmin qeyri-bərabər paylanmasıdır, bu zaman daha tez-tez və ya daha az olur. Xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün araşdırma aparmaq lazımdır.
Belə olur ki, dərin bir araşdırma tələb oluna bilən bir vəziyyət yaranır; bir insana invaziv üsullar təyin oluna bilər - yəni özofagusa, qan damarlarına və ya ürəyə nüfuz etməklə.
Məşq testləri
zamanı sinus aritmi aşkar etmək üçün fiziki fəaliyyət, ən çox istifadə olunur velosiped ergometriyası, treadmill testi və ya əyilmə testi.
İstinad! Tədqiqata başlamazdan əvvəl qan testi aparılır, çünki ritm pozğunluğunun ilk əlamətləri orada aşkar edilə bilər.
Velosiped erqometriyası
Adından da göründüyü kimi, prosedur əlavə aparatı olan idman velosipedinə bənzəyən strukturdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Birincisi, prosedurdan əvvəl göstəriciləri qeyd edin - ölçün arterial təzyiq, rekord EKQ, ürək dərəcəsi. Xəstə həkimin təyin etdiyi sürət və gücdə pedal vurmağa başlayır. Sonra mütəxəssis göstəriciləri artırır. Bütün prosedur zamanı qeyd olunur EKQ göstəriciləri, və qan təzyiqi hər 2-3 dəqiqə ölçülür. Xəstənin pedal çevirməyi dayandırıb dincəldiyi an da qeydə alınır. Ürəyin normal ritminə nə qədər tez qayıtdığını anlamaq vacibdir.
Treadmill testi
Bu prosedur simulyatorla da əlaqələndirilir. Xəstə qaçış zolağında müxtəlif sürətlə gəzir. İntensivlik sürəti və meyl bucağını dəyişdirərək tənzimlənir.
Həmçinin, sürücülük zamanı bütün göstəricilər qeyd olunur. Velosiped ergometriyasından əhəmiyyətli fərqlər yoxdur. Ancaq buna inanılır qaçış yolu xəstəyə daha təbii və tanışdır.
Hər hansı bir narahatlıq yaranarsa, xəstə dayana bilər. Həkim də xəstənin vəziyyətini yaxından izləyir.
Tilt testi
Bu proseduru yerinə yetirmək üçün xəstə xüsusi bir masaya yerləşdirilir, sonra qayışlarla bağlanır və dik vəziyyətdə yerləşdirilir. Vəzifələrin dəyişdirilməsi zamanı bütün EKQ göstəriciləri, eləcə də qan təzyiqi qeyd olunur.
Hadisənin monitorinqi
Xəstəyə xüsusi bir cihaz bərkidilir, lakin o, yalnız ağrı və ya hər hansı bir narahatlıq hiss etdikdə onu işə salır. Alınan yazılar telefonla həkimə ötürülür.
EKQ
EKQ ən çox mühüm üsul pozuntuların müəyyən edilə biləcəyi araşdırma. Bunu aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən etmək olar:
- dəqiqədə ürək dərəcəsi nədir - brakardiya 60-dan az, taxikardiya 90-dan çox, norma isə 60-dan 90-a qədərdir;
- ritm mənbəyi harada yerləşir?Hər şey normaldırsa, o zaman sinus düyünündə yerləşir;
- miyokardın fövqəladə həyəcanlarının olması və yeri ekstrasistal olduğu;
- sinus düyünündən keçiriciliyin pozulduğu yerlərdə, mədəciklərin içərisində və ya problem atriumdadır;
- mədəciklərdə və ya atriumda fibrilasiya və çırpıntıların olub-olmaması.
Prosedur zamanı xəstə belinə qədər soyunmalı, ayaqlarını sərbəst buraxmalı və divanda uzanmalıdır. Daha sonra tibb bacısı məhsulu aparıcı yerlərə tətbiq edir və elektrodları bağlayır. Naqillər cihaza gedir və kardioqramma çəkilir.
Əlçatanlığı qabaqlayın sinus aritmiyası kardioqramda aşağıdakı kimi edilə bilər:
- Siz P dalğasını bütün aparıcılarda görə bilərsiniz, halbuki o, həmişə II aparıcıda müsbət, aVR-də isə əksinə mənfi olur, elektrik oxu yaş məhdudiyyətləri daxilindədir.
- Sonra, R-R intervallarındakı dəyişikliklərə diqqət yetirməlisiniz. Adətən dişlər arasındakı intervallar qısaldılır və hamar şəkildə uzanır, lakin sinus aritmiya varsa, o zaman kəskin dəyişikliklər müşahidə olunur.
- Yenə R-R intervalında nəfəs tutarkən heç bir fərq yoxdursa, bu, aritmiya olduğunu göstərir. İstisna yaşlı insanlardır.
Holter EKQ
Xəstənin bədəninə bir cihaz yapışdırılır - yedək, qırx səkkiz saat ərzində göstəriciləri qeyd edən. Bu vəziyyətdə, şəxs gündəlik fəaliyyətlərini və əlamətlərini təsvir edən bir gündəlik saxlamalıdır. Bundan sonra həkim əldə edilən göstəriciləri təhlil etməlidir.
Bu diaqnoz müəyyən bir müddət ərzində ürəyin işini izləməklə xəstəliyin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Ancaq cihazın bəzi nasazlıqları ola biləcəyini nəzərə almağa dəyər, buna görə bəzi yerlərdə göstəricilər dəqiq olmaya bilər və ya bəzi sapmalar ola bilər.
Elektrofizioloji tədqiqat
Bu üsul, digər tədqiqatlar zamanı narahatlıq aşkar edilmədikdə istifadə olunur. Elektrodlardan biri burun vasitəsilə qida keçidinə daxil edilir və ya bir damar ürək boşluğuna kateterizasiya edilir. Bundan sonra kiçik bir impuls verilir və həkim ritm dəyişikliyinə nəzarət edir.
Faydalı video
Aşağıdakı video dərslər EKQ nəticələrini özünüz necə deşifrə etməyi öyrənməyə kömək edəcək:
Nəticə
Ürək funksiyasına çox diqqət yetirmək daha çox şeydən qoruya bilər ciddi xəstəliklər. Nəfəs darlığı və ya sürətli ürək döyüntüsü baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Məqalədə təsvir edildiyi kimi, EKQ ən çox biridir dəqiq yollar sinus aritmiyasını aşkar edərək, kardioqramı özünüz oxuya bilərsiniz, ancaq bunun üçün dəqiq diaqnoz Mütəxəssislərlə əlaqə saxlamaq tövsiyə olunur.
ilə təmasda
Atrial fibrilasiya təcili tibbi yardım praktikasında xüsusilə tez-tez baş verir. Bu konsepsiyaya əsasən, flutter və atrial fibrilasiya (və ya fibrilasiya) tez-tez klinik olaraq birləşdirilir. atrial fibrilasiya. Onların təzahürləri oxşardır. Xəstələr nizamsız ürək döyüntülərindən, döş qəfəsində çırpınmadan, bəzən ağrıdan, zəiflikdən, nəfəs darlığından şikayət edirlər. Azalır ürək çıxışı, qan təzyiqi düşə və ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Nəbz qeyri-müntəzəm olur, amplituda dəyişkən olur, bəzən ip kimi olur. Ürək səsləri boğuq və nizamsızdır.
EKQ-də atrial fibrilasiya əlamətləri
Atrial fibrilasiyanın xarakterik əlaməti- nəbz çatışmazlığı, yəni auskultasiya ilə müəyyən edilən ürək dərəcəsi nəbz sürətini üstələyir. Bu, qulaqcıqların əzələ liflərinin ayrı-ayrı qruplarının xaotik şəkildə büzülməsi və mədəciklərin bəzən boş yerə yığılması, kifayət qədər qan doldurmağa vaxt tapmaması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə nəbz dalğası yarana bilməz. Buna görə də, ürək dərəcəsi ürək auskultasiyası və ya daha yaxşısı EKQ ilə qiymətləndirilməlidir, lakin nəbzlə deyil.
EKQ-də P dalğası yoxdur (tək atrial sistol olmadığı üçün), bunun əvəzinə izoliyada müxtəlif amplituda F dalğaları mövcuddur (Şəkil 196, c), qulaqcıqların fərdi əzələ liflərinin daralmasını əks etdirir. Bəzən onlar səs-küylə birləşə bilər və ya aşağı amplituda ola bilər və buna görə də EKQ-də görünməzdir. F dalğalarının tezliyi dəqiqədə 350-700-ə çata bilər.
Atrial flutter atrial ritm (Şəkil. 19a) qoruyarkən atrial sancılar (dəqiqədə 200-400-ə qədər) əhəmiyyətli bir artımdır. EKQ-də F dalğaları qeyd olunur.
Atriyal fibrilasiya və çırpınma zamanı mədəciklərin daralması ritmik və ya qeyri-ritmik ola bilər (bu, daha çox rast gəlinir) və normal ürək dərəcəsi, bradikardiya və ya taxikardiya müşahidə edilə bilər. Atrial fibrilasiya üçün tipik EKQ incə dalğavari bir izolindir (F dalğalarına görə), bütün aparatlarda P dalğalarının olmaması və müxtəlif R-R intervalları, QRS kompleksləri dəyişmir. Onlar daimi formanı, yəni uzun müddət davam edən formanı və paroksismal formanı, yəni hücumlar şəklində birdən meydana gələn formanı fərqləndirirlər. TO daimi forma Xəstələr atrial fibrilasiyaya alışır, onu hiss etməyi dayandırır və yalnız ürək dərəcəsi (mədəciklər) dəqiqədə 100-120 döyüntüdən yuxarı qalxdıqda kömək istəyirlər. Onların ürək döyüntüləri normala endirilməli, lakin sağalma əldə edilməməlidir sinus ritmi, çünki bunu etmək çətindir və ağırlaşmalara səbəb ola bilər (qan laxtalarının ayrılması). Atrial fibrilasiya və çırpınmanın paroksismal formasını sinus ritminə çevirmək məsləhət görülür və ürək dərəcəsi də normala endirilməlidir.
Xəstələr üçün müalicə və taktika xəstəxanadan əvvəlki mərhələ paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə demək olar ki, eynidir (yuxarıya bax).
Dörd cilddə Kardiologiyaya dair bələdçi
Kardiologiya
Fəsil 5. Elektrokardioqrammanın təhlili
S. Poqvizd
I. Ürək dərəcəsinin təyini.Ürək dərəcəsini təyin etmək üçün 3 s-də ürək dövrlərinin sayı (RR intervalları) 20-yə vurulur.
II. Ritm təhlili
A. Ürək dərəcəsi< 100 мин –1. fərdi növlər aritmiya həmçinin şək bax. 5.1.
1. Normal sinus ritmi.Ürək dərəcəsi ilə düzgün ritm 60 x 100 dəq –1. P dalğası I, II, aVF aparıcılarında müsbət, aVR-də mənfi olur. Hər bir P dalğasının ardınca QRS kompleksi (AV blokadası olmadıqda) əmələ gəlir. PQ intervalı 0,12 s (əlavə keçirici yollar olmadıqda).
2. Sinus bradikardiyası. Düzgün ritm. Ürək döyüntüsü< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием dərmanlar(beta-blokerlər, verapamil. diltiazem. ürək qlikozidləri, Ia, Ib, Ic siniflərinin antiaritmik dərmanları, amiodaron. klonidin. metildopa. reserpin. quanetidin. simetidin. litium); hipotiroidizm, hipotermiya, obstruktiv sarılıq, hiperkalemiya, İCP-nin artması. xəstə sinus sindromu. Bradikardiya fonunda tez-tez sinus aritmiyası müşahidə olunur (PP intervallarının diapazonu 0,16 s-dən çoxdur). Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.B.
3. Ektopik atrial ritm. Düzgün ritm. Ürək dərəcəsi 50 x 100 dəq –1. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. PQ intervalı adətən 0,12 s-dir. Sağlam insanlarda və orqanik ürək lezyonları ilə müşahidə olunur. Tipik olaraq sinus ritmi yavaşladıqda (parasimpatik tonun artması, dərmanlar və ya sinus düyününün disfunksiyası səbəbindən) baş verir.
4. Kardiostimulyatorun miqrasiyası. Düzdür ya yox düzgün ritm. Ürək döyüntüsü< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-nodal ritm. Dar QRS kompleksləri ilə yavaş müntəzəm ritm (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Sürətlənmiş AV-nodal ritm(ürək dərəcəsi 70 x 130 dəq –1) qlikozid intoksikasiyası, miokard infarktı (adətən aşağı), revmatik tutma, miokardit və ürək əməliyyatından sonra müşahidə olunur.
6. Sürətlənmiş idioventrikulyar ritm. Geniş QRS kompleksləri ilə müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm (> 0,12 s). Ürək dərəcəsi 60110 dəq –1. P dalğaları: yoxdur, retrograd (QRS kompleksindən sonra yaranır) və ya QRS kompleksləri ilə əlaqəli deyil (AV dissosiasiya). Səbəbləri: miokard işemiyası, koronar perfuziyanın bərpasından sonrakı vəziyyət, qlikozid intoksikasiyası, bəzən sağlam insanlar. Yavaş idioventrikulyar ritmlə QRS kompleksləri eyni görünür, lakin ürək dərəcəsi 30×40 dəq-1-dir. Müalicə bölməsinə baxın. 6-cı bənd V.D.
B. Ürək dərəcəsi > 100 dəq –1. müəyyən aritmiya növləri həmçinin şək bax. 5.2.
1. Sinus taxikardiyası. Düzgün ritm. Sinus P dalğaları normal konfiqurasiyaya malikdir (onların amplitudası artırıla bilər). Ürək dərəcəsi 100 x 180 dəq –1. gənclərdə 200 dəq -1. Tədricən başlanğıc və dayandırma. Səbəbləri: stressə fizioloji reaksiya, o cümlədən emosional, ağrı, qızdırma, hipovolemiya, arterial hipotenziya, anemiya, tireotoksikoz, miokard işemiyası, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, miokardit, ağciyər emboliyası. feokromositoma, arteriovenoz fistulalar, dərmanların və digər dərmanların təsiri (kofein, spirt, nikotin, katekolaminlər, hidralazin, tiroid hormonları, atropin, aminofilin). Taxikardiya masajla aradan qaldırılmır karotid sinus. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.A.
2. Atrial fibrilasiya. Ritm “səhv səhvdir”. P dalğalarının olmaması, böyük və ya kiçik dalğaların qeyri-sabit dalğalanmaları. Atrial dalğaların tezliyi 350×600 dəq –1-dir. Müalicə olmadıqda mədəciklərin sayı 100 180 dəq –1. Səbəbləri: mitral qüsurlar, miokard infarktı, tireotoksikoz, ağciyər emboliyası. əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, hipoksiya, KOAH. atrial septal defekt, WPW sindromu. Xəstə sinus sindromu, böyük dozada spirt istehlakı, sağlam fərdlərdə də müşahidə edilə bilər. Müalicə olmadıqda, mədəciklərin daralma tezliyi aşağı olarsa, o zaman pozulmuş keçiriciliyi düşünmək olar. Qlikozid intoksikasiyası ilə (sürətlənmiş AV nodal ritm və tam AV blokadası) və ya çox yüksək ürək dərəcəsi fonunda (məsələn, WPW sindromu ilə) mədəciklərin daralma ritmi düzgün ola bilər. Müalicə bölməsinə baxın. 6-cı bənd IV.B.
3. Qulaqcıqların çırpınması.Ən çox II, III, aVF və ya V 1 aparıcılarında nəzərə çarpan mişar dişli atrial dalğalarla (f) müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm. Ritm çox vaxt AV keçiriciliyi 2:1-dən 4:1-ə qədər düzgün olur, lakin AV keçiriciliyi dəyişdikdə qeyri-müntəzəm ola bilər. Atrial dalğaların tezliyi I tip flutter üçün 250 x 350 dəq –1, II tip çırpınma üçün 350 x 450 dəq –1 təşkil edir. Səbəblər: bölməyə baxın. 6, IV bənd. AV keçiriciliyi 1:1 olduqda, mədəciklərin daralma tezliyi 300 dəq-1-ə çata bilər. bu halda aberrant keçiriciliyə görə QRS kompleksinin genişlənməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə EKQ mədəcik taxikardiyasına bənzəyir; Bu, xüsusilə AV blokerlərinin eyni vaxtda tətbiqi olmadan, həmçinin WPW sindromu ilə Ia sinif antiaritmik dərmanlardan istifadə edərkən müşahidə olunur. Xaotik atrial dalğalarla atrial fibrilasiya müxtəlif formalar bir atriumun çırpınması və digərinin fibrilasiyası ilə mümkündür. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.G.
4. Paroksismal AV-nodal resiprokal taxikardiya. Dar QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar taxikardiya. Ürək dərəcəsi 150 x 220 dəq –1. adətən 180 x 200 dəq –1. P dalğası adətən QRS kompleksini (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. WPW sindromunda ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. Düzgün ritm. Ürək dərəcəsi 150 x 250 dəq –1. RP intervalı adətən qısa olur, lakin mədəciklərdən qulaqcıqlara yavaş retrograd keçirmə ilə uzadıla bilər. Birdən başlayır və dayanır. Adətən atrial ekstrasistollar tərəfindən tetiklenir. Səbəblər: WPW sindromu. gizli əlavə yollar (bax. Fəsil 6, paraqraf XI.G.2). Adətən başqa ürək lezyonları olmur, lakin Ebstein anomaliyası, hipertrofik kardiomiopatiya, prolaps ilə birləşmə mümkündür. mitral qapaq. Karotid sinus masajı tez-tez təsirli olur. Aydın aksesuar yolu olan xəstələrdə atrial fibrilasiyada mədəciklərə impulslar son dərəcə tez həyata keçirilə bilər; QRS kompleksləri mədəcik taxikardiyasında olduğu kimi genişdir və ritm düzgün deyil. Ventriküler fibrilasiya təhlükəsi var. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd XI.G.3.
6. Atrial taxikardiya (avtomatik və ya qarşılıqlı intraatrial). Düzgün ritm. Atrial ritm 100×200 dəq –1. Qeyri-sinus P dalğaları.RP intervalı adətən uzadılır, lakin 1-ci dərəcəli AV blokada ilə onu qısaltmaq olar. Səbəbləri: qeyri-sabit atrial taxikardiya ürəyin üzvi zədələnmələri olmadıqda mümkündür, miokard infarktı, kor pulmonale və ürəyin digər üzvi zədələnmələri zamanı stabildir. Mexanizm ektopik diqqət və ya atria içərisində həyəcan dalğasının tərs girişi. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 10% -ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.D.4.
7. Sinoatrial resiprokal taxikardiya. EKQ-də olduğu kimi sinus taxikardiyası(bax. Fəsil 5, bənd II.B.1). Düzgün ritm. RP intervalları uzundur. Birdən başlayır və dayanır. Ürək dərəcəsi 100 x 160 dəq –1. P dalğasının forması sinus dalğasından fərqlənmir. Səbəbləri: normal müşahidə oluna bilər, lakin daha tez-tez ürəyin üzvi lezyonları ilə. Mexanizm sinus node daxilində və ya sinoatrial zonada həyəcan dalğasının əks girişi. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 5×10%-ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.D.3.
8. Atipik forma paroksismal AV-nodal resiprokal taxikardiya. atrial taxikardiya kimi EKQ (bax. Fəsil 5, paraqraf II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. AV nodunda həyəcan dalğasının qaytarma girişinin dövrəsi. Həyəcanlanma sürətli (beta) intranodal yol boyunca anterograd və yavaş (alfa) yol boyunca retrograd olaraq həyata keçirilir. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji müayinəsini tələb edə bilər. Qarşılıqlı AV-nodal taxikardiyaların bütün hallarının 510% -ni (bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 25%) təşkil edir. Karotid sinusun masajı paroksismi dayandıra bilər.
9. Yavaş retrograd keçiricilik ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. atrial taxikardiya kimi EKQ (bax. Fəsil 5, paraqraf II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. Köməkçi yol boyunca yavaş retrograd keçiricilik ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya (adətən posterior lokalizasiya). Taxikardiya tez-tez davamlıdır. Onu avtomatik atrial taxikardiya və resiprokal intra-atrial supraventrikulyar taxikardiyadan ayırmaq çətin ola bilər. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji müayinəsini tələb edə bilər. Karotid sinusun masajı bəzən paroksismi dayandırır. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd XI.G.3.
10. Politopik atrial taxikardiya. Səhv ritm. Ürək dərəcəsi > 100 dəq –1. Üç və ya daha çox müxtəlif konfiqurasiyalı qeyri-sinus P dalğaları. Fərqli PP, PQ və RR intervalları. Səbəbləri: KOAH olan yaşlılarda. cor pulmonale ilə, aminofilin ilə müalicə. hipoksiya, ürək çatışmazlığı, əməliyyatdan sonra, sepsis, ağciyər ödemi, diabetes mellitus. Tez-tez atrial fibrilasiya kimi səhv diaqnoz qoyulur. Atrial fibrilasiyaya / çırpınmaya qədər irəliləyə bilər. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.G.
11. AV blokadası ilə paroksismal atrial taxikardiya. 150 x 250 dəqiqə -1 və 100 x 180 dəq -1 mədəcik kompleksləri atrial dalğaların tezliyi ilə nizamsız ritm. Qeyri-sinus P dalğaları.Səbəbləri: qlikozid intoksikasiyası (75%), ürəyin üzvi zədələnməsi (25%). EKQ-də. bir qayda olaraq, 2-ci dərəcə AV blokadası ilə atrial taxikardiya (adətən Mobitz tip I). Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır.
12. Ventriküler taxikardiya. Adətən 110 x 250 dəq tezliyi ilə düzgün ritm –1. QRS kompleksi > 0,12 s, adətən > 0,14 s. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksi ilə ziddiyyət təşkil edir. Səbəblər: ürəyin üzvi zədələnməsi, hipokalemiya, hiperkalemiya, hipoksiya, asidoz, dərmanlar və digər dərmanlar (qlikozid intoksikasiyası, antiaritmik preparatlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, kofein, spirt, nikotin), mitral qapaq prolapsası, nadir hallarda sağlam insanlarda. AV dissosiasiya (qulaqcıqların və mədəciklərin müstəqil daralması) müşahidə edilə bilər. Ürəyin elektrik oxu tez-tez sola sapır və drenaj kompleksləri qeyd olunur. Qeyri-sabit ola bilər (3 və ya daha çox QRS kompleksi, lakin paroksism 30 s-dən az davam edir) və ya stabil (> 30 s), monomorf və ya polimorfik ola bilər. İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası (QRS komplekslərinin əks istiqaməti ilə) əsasən qlikozid intoksikasiyası ilə müşahidə olunur. Dar QRS kompleksləri ilə ventrikulyar taxikardiya təsvir edilmişdir (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Aberran keçiriciliyi ilə supraventrikulyar taxikardiya. Adətən ritm düzgün olur. QRS kompleksinin müddəti adətən 0,12 x 0,14 s-dir. AB dissosiasiya və birləşmə kompleksləri yoxdur. Sapma elektrik ox sola ürəklər tipik deyil. Aberran keçiriciliyi ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiyanın differensial diaqnostikasına baxın. 5.3.
14. Torsades de pointes. Düzensiz ritm və geniş polimorfik mədəcik kompleksləri ilə taxikardiya; Tipik bir sinusoidal nümunə xarakterikdir, burada bir istiqamətli iki və ya daha çox mədəcik kompleksi qrupları əks istiqamətli komplekslər qrupları ilə əvəz olunur. QT intervalının uzanması ilə müşahidə olunur. Ürək dərəcəsi 150 250 dəq –1. Səbəblər: bölməyə baxın. 6, XIII.A bəndi. Hücumlar adətən qısamüddətli olur, lakin mədəciklərin fibrilasiyasına qədər irəliləmə riski var. Paroksismlər tez-tez alternativ uzun və qısa RR dövrləri ilə baş verir. QT intervalının uzadılması olmadıqda, oxşar ventriküler taxikardiya polimorfik adlanır. Müalicə bölməsinə baxın. 6, XIII.A bəndi.
15. Ventriküler fibrilasiya. Xaotik nizamsız ritm, QRS kompleksləri və T dalğaları yoxdur. Səbəblər: bölməyə baxın. 5, bənd II.B.12. CPR olmadıqda, mədəciklərin fibrilasiyası sürətlə (4×5 dəqiqə ərzində) ölümlə nəticələnir. Müalicə bölməsinə baxın. 7, IV bənd.
16. Aberrant keçiricilik. Qulaqcıqlardan mədəciklərə impulsların ləng keçirilməsi səbəbindən geniş QRS kompleksləri ilə özünü göstərir. Çox vaxt bu, nisbi refrakterlik mərhələsində ekstrasistolik həyəcan His-Purkinje sisteminə çatdıqda müşahidə olunur. His-Purkinje sisteminin odadavamlı dövrünün müddəti ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; uzun RR intervalları fonunda ekstrasistol (qısa RR intervalı) baş verirsə və ya supraventrikulyar taxikardiya başlayırsa, aberrant keçiricilik baş verir. Bu zaman həyəcanlandırma adətən His dəstəsinin sol budağı boyunca aparılır və aberrant komplekslər Onun dəstəsinin sağ qolunun blokadasına bənzəyir. Bəzən aberrant komplekslər sol budaq blokuna bənzəyir.
17. Geniş QRS kompleksləri olan taxikardiyalar üçün EKQ (diferensial diaqnoz aberran keçiriciliyi ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiya bax şək. 5.3). Ventriküler taxikardiya üçün meyarlar:
A. AB dissosiasiyası.
b.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması.
V. QRS > 0,14 s.
G. V 1 və V 6 aparıcılarında QRS kompleksinin xüsusiyyətləri (bax. Şəkil 5.3).
B. Ektopik və əvəzedici sancılar
1. Atrial ekstrasistollar. Normal və ya aberrant QRS kompleksi ilə müşayiət olunan qeyri-sinus P dalğası. PQ intervalı 0,12 0,20 s. Erkən ekstrasistolun PQ intervalı 0,20 s-dən çox ola bilər. Səbəbləri: sağlam insanlarda, yorğunluq, stress, siqaret çəkənlərdə, kofein və spirtin təsiri altında, ürəyin üzvi zədələnməsi, kor pulmonale ilə baş verir. Kompensasiya pauzası adətən natamam olur (pre- və ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval normal PP intervalından iki dəfə azdır). Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd III.B.
2. Atrial ekstrasistolların bloklanması. QRS kompleksi ilə müşayiət olunmayan qeyri-sinus P dalğası. Atrial ekstrasistol odadavamlı dövrdə olan AV node vasitəsilə aparılmır. Ekstrasistolik P dalğası bəzən T dalğası ilə üst-üstə düşür və onu tanımaq çətindir; bu hallarda bloklanmış atrial ekstrasistol sinoatrial blok və ya sinus düyününün tutulması ilə səhv edilir.
3. AV-nodal ekstrasistollar. QRS kompleksindən əvvəl və ya sonra qeydə alına bilən və ya onun üzərinə qoyula bilən retrograd (II, III, aVF-də mənfi) P dalğası olan qeyri-adi QRS kompleksi. QRS kompleksinin forması normaldır; anormal şəkildə aparıldıqda, mədəcik ekstrasistoluna bənzəyir. Səbəbləri: sağlam insanlarda və ürəyin orqanik zədələnməsi hallarında baş verir. Ekstrasistol AV düyününün mənbəyi. Kompensasiya fasiləsi tam və ya natamam ola bilər. Müalicə bölməsinə baxın. 6-cı bənd V.A.
4. Ventriküler ekstrasistollar. Qeyri-adi, geniş (> 0,12 s) və deformasiya olunmuş QRS kompleksi. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksi ilə ziddiyyət təşkil edir. Səbəblər: bölməyə baxın. 5, bənd II.B.12. P dalğası ekstrasistollarla (AV dissosiasiya) əlaqəli olmaya bilər və ya mənfi ola bilər və QRS kompleksini (retrograd P dalğası) izləyə bilər. Kompensasiya fasiləsi adətən tamamlanır (pre- və post-ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval iki dəfəyə bərabərdir. normal interval PP). Müalicə bölməsinə baxın. 6-cı bənd V.B.
5. AV-nodal daralmaların əvəz edilməsi. Onlar AV-nodal ekstrasistollara bənzəyir, lakin əvəzedici kompleksə qədər olan interval qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 35 × 60 dəq-1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və ürəyin orqanik zədələnməsi hallarında baş verir. Əvəzedici impulsun mənbəyi AV nodunda gizli kardiostimulyatordur. Tez-tez parasimpatik tonun artması, dərmanlar (məsələn, ürək qlikozidləri) və sinus düyününün disfunksiyası nəticəsində sinus sürətinin yavaşlaması müşahidə olunur.
6. Əvəzedici idioventrikulyar sancılar. Onlar ventrikulyar ekstrasistollara bənzəyirlər, lakin əvəzedici daralmadan əvvəl interval qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 20 x 50 dəqiqə -1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və ürəyin orqanik zədələnməsi hallarında baş verir. Əvəzedici impuls mədəciklərdən gəlir. İdioventrikulyar əvəzedici sancılar adətən sinus və AV nodal ritmləri yavaşladıqda müşahidə olunur.
D. keçiriciliyin pozulması
1. Sinoatrial blokada. Uzadılmış PP intervalı normalın qatıdır. Səbəblər: müəyyən dərmanlar (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), hiperkalemiya, sinus düyününün disfunksiyası, miokard infarktı, parasimpatik tonun artması. Bəzən Wenckebach dövriliyi müşahidə olunur (növbəti dövrünün itirilməsinə qədər PP intervalının tədricən qısaldılması).
2. 1-ci dərəcəli AV blokadası. PQ intervalı > 0,20 s. Hər bir P dalğası QRS kompleksinə uyğundur. Səbəbləri: sağlam insanlarda, idmançılarda müşahidə olunur, parasimpatik tonusun artması, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatik tutma, miokardit, anadangəlmə qüsurlarürək (atrial septal qüsur, açıq duktus arteriosus). Dar QRS kompleksləri ilə blokadanın ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, həm AV düyünündə, həm də His dəstəsində keçiricilik pozğunluqları mümkündür. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.A.
3. 2-ci dərəcəli AV blok, Mobitz tip I (Wenckebach dövriliyi ilə). QRS kompleksinin itirilməsinə qədər PQ intervalının uzanmasının artması. Səbəbləri: sağlam insanlarda, idmançılarda, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litium), miyokard infarktı (xüsusilə aşağı ) ilə müşahidə olunur , revmatik hücum. Dar QRS kompleksləri ilə blokadanın ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, impuls keçiriciliyinin pozulması həm AV düyünündə, həm də His dəstəsində mümkündür. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.B.1.
4. 2-ci dərəcəli AV blok növü Mobitz II. QRS komplekslərinin dövri itkisi. PQ intervalları eynidir. Səbəbləri: demək olar ki, həmişə orqanik ürəyin zədələnməsi fonunda baş verir. İmpulsun gecikməsi Onun dəstəsində baş verir. 2:1 AV bloku ya Mobitz tip I və ya Mobitz II ola bilər: dar QRS kompleksləri Mobitz tip AV blok I üçün, geniş QRS kompleksləri Mobitz tip II AV bloku üçün daha xarakterikdir. Yüksək dərəcədə AV blokadası ilə iki və ya daha çox ardıcıl ventrikulyar komplekslər itirilir. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.B.2.
5. AV blokunu tamamlayın. Atria və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq həyəcanlanır. Atriyaların daralma tezliyi mədəciklərin daralma tezliyini üstələyir. Eyni PP intervalları və eyni RR intervalları, PQ intervalları dəyişir. Səbəbləri: tam AV blok anadangəlmə ola bilər. Tam AV blokadasının əldə edilmiş forması miyokard infarktı, ürək keçirici sisteminin təcrid olunmuş xəstəliyi (Lenegra xəstəliyi), aorta qüsurları, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), endokardit, Lyme xəstəliyi, hiperkalemiya, infiltrativ xəstəliklər (amiloidoz) ilə baş verir. , sarkoidoz ), kollagenoz, travma, revmatik hücum. İmpuls keçirici blokada AV nodu səviyyəsində (məsələn, dar QRS kompleksləri olan anadangəlmə tam AV blokadası ilə), His paketi və ya His-Purkinje sisteminin distal lifləri səviyyəsində mümkündür. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.B.
III. Ürəyin elektrik oxunun təyini.Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti təxminən ventrikulyar depolarizasiyanın ən böyük ümumi vektorunun istiqamətinə uyğundur. Ürəyin elektrik oxunun istiqamətini müəyyən etmək üçün I, II və aVF-də QRS kompleksinin amplituda dalğalarının cəbri cəmini hesablamaq lazımdır (müsbət amplitüddən kompleksin mənfi hissəsinin amplitüdünü çıxarın). kompleksin bir hissəsi) və sonra cədvələ əməl edin. 5.1.
A. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının səbəbləri: KOAH. cor pulmonale, sağ mədəciyin hipertrofiyası, sağ budaq blokadası, lateral miokard infarktı, blok arxa filial sol bundle filialı, ağciyər ödemi, dekstrokardiya, WPW sindromu. Normalda olur. Bənzər bir şəkil elektrodlar səhv tətbiq edildikdə müşahidə olunur.
B. Ürəyin elektrik oxunun sola sapmasının səbəbləri: sol budaq budağının ön dalının blokadası, aşağı miokard infarktı, sol dəstə şaxəsinin blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası, ostium primum tipli atrial septal defekt, KOAH. hiperkalemiya. Normalda olur.
B. Ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapmasının səbəbləri: sağ mədəciyin hipertrofiyası fonunda sol bağlama filialının ön dalının blokadası, lateral miokard infarktı ilə sol dəstənin filialının ön filialının blokadası, sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH.
IV. Dişlərin və intervalların təhlili. Bir dalğanın başlanğıcından digər dalğanın başlanğıcına qədər EKQ intervalı. EKQ seqmenti bir dişin sonundan növbəti dişin başlanğıcına qədər olan boşluq. 25 mm/s qeyd sürətində kağız lentindəki hər kiçik hüceyrə 0,04 s-ə uyğun gəlir.
A. Normal EKQ 12 aparıcıda
1. P dalğası. I, II, aVF-də müsbət, aVR-də mənfi, III, aVL, V 1-də mənfi və ya ikifazalı ola bilər. V 2.
2. PQ intervalı. 0,120,20 s.
3. QRS kompleksi. Eni 0,06 0,10 s. Kiçik Q dalğası (en< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ST seqmenti. Adətən bir izoliyada. Əza aparıcılarında normal olaraq 0,5 mm-ə qədər çökmə və 1 mm-ə qədər yüksəlmə mümkündür. Prekordial aparatlarda aşağıya doğru qabarıqlıq ilə ST-nin 3 mm-ə qədər yüksəlməsi mümkündür (erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu, 5-ci fəsil, IV.3.1.d paraqrafına baxın).
5. T dalğası. I, II, V 3 V 6 aparıcılarında müsbətdir. aVR-də mənfi, V 1. III, aVL, aVF, V 1 və V 2 aparıcılarında müsbət, yastı, mənfi və ya ikifazalı ola bilər. Sağlam gənclərin V 1 V 3 aparıcılarında mənfi T dalğası var (EKQ-nin davamlı yetkinlik yaşına çatmayan növü).
6. QT intervalı. Müddət ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; adətən 0,30 x 0,46 s ərzində dəyişir. QT c = QT/ C RR, burada QT c QT intervalını düzəldib; Normal QTc kişilərdə 0,46, qadınlarda isə 0,47-dir.
Aşağıda hər birinin xarakterik xüsusiyyətləri olan bəzi şərtlər verilmişdir. EKQ əlamətləri. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, EKQ meyarları 100% həssaslıq və spesifikliyə malik deyildir, buna görə də sadalanan əlamətlər ayrı-ayrılıqda və ya müxtəlif kombinasiyalarda aşkar edilə bilər və ya ümumiyyətlə yox ola bilər.
1. II qurğuşundakı yüksək uclu P: sağ atriumun genişlənməsi. II aparıcıda P dalğasının amplitudası > 2,5 mm-dir (P pulmonale). Spesifiklik yalnız 50% təşkil edir, 1/3 hallarda P pulmonale sol atriumun genişlənməsinə səbəb olur. KOAH-da qeyd olunur. anadangəlmə ürək qüsurları, konjestif ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi.
2. I aparıcıda mənfi P
A. Dekstrokardiya. Mənfi P və T dalğaları, sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudasında artım olmadan I aparıcıda tərs QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusun təzahürlərindən biri ola bilər (əks tənzimləmə daxili orqanlar) və ya təcrid olunmuş. İzolyasiya olunmuş dekstrokardiya tez-tez digər anadangəlmə qüsurlarla, o cümlədən böyük arteriyaların düzəldilmiş transpozisiyası, stenoz ilə birləşdirilir. ağciyər arteriyası, interventrikulyar və interatrial septaların qüsurları.
b. Elektrodlar düzgün tətbiq edilmir. Sol əl üçün nəzərdə tutulmuş elektrod sağa tətbiq edilərsə, mənfi P və T dalğaları qeyd olunur, normal yerləşmiş tərs QRS kompleksi keçid zonası sinədə aparır.
3. V 1 aparıcısında dərin mənfi P: sol atriumun genişlənməsi. P mitrale: V 1 aparıcıda P dalğasının son hissəsi (yüksəyə qalxan diz) genişlənir (> 0,04 s), amplitudası > 1 mm, P dalğası II aparıcıda genişlənir (> 0,12 s). Mitral və aorta qüsurları, ürək çatışmazlığı, miyokard infarktı ilə müşahidə olunur. Bu əlamətlərin spesifikliyi 90%-dən yuxarıdır.
4. II aparıcıda mənfi P dalğası: ektopik atrial ritm. PQ intervalı adətən > 0,12 s, P dalğası II, III, aVF aparıcılarında mənfi olur. Bax. fəsil. 5, bənd II.A.3.
B. PQ intervalı
1. PQ intervalının uzadılması: 1-ci dərəcəli AV blokadası. PQ intervalları eynidir və 0,20 s-dən artıqdır (bax. Fəsil 5, bənd II.G.2). Əgər PQ intervalının müddəti dəyişirsə, onda 2-ci dərəcəli AV blokadası mümkündür (bax. Fəsil 5, bənd II.D.3).
2. PQ intervalının qısaldılması
A. PQ intervalının funksional qısaldılması. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, arterial hipertenziya, glikogenoz.
b. WPW sindromu. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
V. AV - nodal və ya aşağı atrial ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. PQ seqmentinin depressiyası: perikardit. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda PQ seqmentinin depressiyası II, III və aVF-də daha çox özünü göstərir. PQ seqmentinin depressiyası miokard infarktı hallarının 15% -ində baş verən atrial infarktda da müşahidə olunur.
D. QRS kompleksinin eni
1. 0,100,11 s
A. Sol bundle filialının ön filialının bloku.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (-30°-dən -90°-yə qədər). Aşağı dişli II, III və aVF aparıcılarında R və dərin S dalğası. I və aVL-də hündür R dalğaları. Kiçik Q dalğası qeydə alına bilər B aVR-yə rəhbərlik edir gec aktivasiya dalğası (R') var. Prekordial aparatlarda keçid zonasının sola sürüşməsi xarakterikdir. Ürəyin anadangəlmə qüsurlarında və digər üzvi zədələnmələrdə, bəzən isə sağlam insanlarda müşahidə edilir. Müalicə tələb etmir.
b. Sol bundle filialının posterior filialının bloku.Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (>+90°). I və aVL-də aşağı R dalğası və dərin S dalğası. Kiçik Q dalğası II, III, aVF aparıcılarında qeyd oluna bilər. Ürəyin işemik xəstəliyi hallarında qeyd olunur. bəzən sağlam insanlarda. Nadir hallarda baş verir. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının digər səbəblərini istisna etmək lazımdır: sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH. cor pulmonale, lateral miokard infarktı, ürəyin şaquli vəziyyəti. Diaqnozda tam inam yalnız əvvəlki EKQ-lərlə müqayisədə əldə edilə bilər. Müalicə tələb etmir.
V. Natamam blokada sol dəstə filialı. Kəsik R dalğaları və ya V5 aparıcılarında gec R dalğasının (R') olması. V 6. V 1 aparıcılarında geniş S dalğası. V 2. I, aVL, V 5 aparıcılarında Q dalğasının olmaması. V 6.
d.Sağ budağın natamam blokadası. V 1 aparıcılarında gec R dalğası (R'). V 2. V5 aparıcılarında geniş S dalğası. V 6.
A. Sağ dəstə filial bloku. V 1 aparıcılarında gec R dalğası. oblik ST seqmenti ilə V 2 və mənfi diş T. I, V 5 aparıcılarında dərin S dalğası. V 6. Üzvi ürək lezyonlarında müşahidə olunur: kor pulmonale, Leneqra xəstəliyi, ürəyin işemik xəstəliyi. bəzən normal. Maskalı sağ dəstə budaq bloku: V 1 aparıcısında QRS kompleksinin forması sağ budaq blokuna uyğundur, lakin I, aVL və ya V 5 aparıcılarında. V 6 RSR kompleksi qeydə alınır. Bu, adətən, sol budaq budağının ön dalının blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası və miokard infarktı nəticəsində baş verir. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.E.
b. Sol budaq bloku. I, V 5 dirəklərində geniş əyri R dalğası. V 6. V 1 aparıcılarında dərin S və ya QS dalğaları. V 2. I, V 5 aparıcılarında Q dalğasının olmaması. V 6. Sol mədəciyin hipertrofiyası, miokard infarktı, Leneqra xəstəliyi və koronar arteriya xəstəliyi ilə müşahidə olunur. bəzən normal. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.D.
V. Sağ bağlama budağının və sol bağlama budağının budaqlarından birinin blokadası.İki fasikullu blokun 1-ci dərəcəli AV bloku ilə birləşməsi üç fasikül bloku kimi qəbul edilməməlidir: PQ intervalının uzadılması üçüncü blokun blokadası deyil, AV nodunda keçiriciliyin yavaşlaması ilə bağlı ola bilər. Onun dəstəsinin qolu. Müalicə bölməsinə baxın. 6, bənd VIII.G.
d) mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması. Sağ və ya sol budaq blokunun əlamətləri olmadıqda QRS kompleksinin genişlənməsi (> 0,12 s). Ürəyin üzvi lezyonları, hiperkalemiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, Ia və Ic siniflərinin antiaritmik dərmanlarının qəbulu və WPW sindromu ilə müşahidə olunur. Adətən müalicə tələb etmir.
D. QRS kompleksinin amplitudası
1. Dişlərin aşağı amplitudası. QRS kompleksinin amplitudası< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. Yüksək amplitudalı QRS kompleksi
A. Sol mədəciyin hipertrofiyası
1) Kornel meyarları:(aVL-də R + V 3-də S) kişilərdə > 28 mm və qadınlarda > 20 mm (həssaslıq 42%, spesifiklik 96%).
2) Estes meyarları
Sinus aritmiyası üçün EKQ. Atrial qaçış ritmləri
Sinus aritmiyası R - R intervallarında 0,10 saniyədən çox dövri dəyişikliklərlə ifadə edilir. və əksər hallarda tənəffüs fazalarından asılıdır. Sinus aritmiyasının əsas elektrokardioqrafik əlaməti R-R intervalının müddətinin tədricən dəyişməsidir: ən qısa intervaldan sonra nadir hallarda ən uzun interval müşahidə olunur.
Eyni ilə sinus taxikardiya və bradikardiya, R - R intervalında azalma və artım əsasən T - R intervalına görə baş verir.R - Q və Q - T intervallarında kiçik dəyişikliklər müşahidə olunur.
EKQ sağlam qadın 30 il. R-R intervalının müddəti 0,75 ilə 1,20 saniyə arasında dəyişir. Orta tezlik ritm (0.75 + 1.20 san./2 = 0.975 san.) 1 dəqiqədə təxminən 60. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 san. Q - T = 0,38 - 0,40 san. PI,II,III,V6 müsbət. Kompleks
QRSI,II,III,V6 tipli RS. RII>RI>rIII Nəticə. Sinus aritmiyası. S tipli EKQ. yəqin ki, normanın bir variantıdır. Sağlam bir ürəkdə atriyada yerləşənlər də daxil olmaqla, avtomatikliyin ektopik mərkəzləri diastolik depolarizasiyanın daha aşağı dərəcəsinə və müvafiq olaraq sinus düyününə nisbətən daha aşağı impuls tezliyinə malikdir. Bununla əlaqədar olaraq, ürək boyunca yayılan sinus impulsu həm kontraktil miokardı, həm də xüsusi ürək toxumasının liflərini həyəcanlandırır, ektopik avtomatizm mərkəzlərinin hüceyrələrinin diastolik depolarizasiyasını dayandırır. Beləliklə, sinus ritmi ektopik mərkəzlərin avtomatizminin təzahürünün qarşısını alır. İxtisaslaşdırılmış avtomatik liflər sağ atriumda onun yuxarı hissəsində, orta hissənin yan divarında və atriumun aşağı hissəsində sağ atrioventrikulyar açılışın yaxınlığında qruplaşdırılır. Sol atriumda avtomatik mərkəzlər superoposterior və inferoposterior (atrioventrikulyar açılışın yaxınlığında) bölgələrdə yerləşir. Bundan əlavə, avtomatik hüceyrələr sağ atriumun aşağı hissəsində koronar sinusun ağzının bölgəsində mövcuddur. Atrial avtomatizm(və digər ektopik mərkəzlərin avtomatizmi) üç halda özünü göstərə bilər: 1) sinus düyününün avtomatizmi ektopik mərkəzin avtomatizmindən aşağı düşdükdə; 2) qulaqcıqlarda ektopik mərkəzin avtomatizminin artması ilə; 3) sinoatrial blokada və ya atrial həyəcanda böyük fasilələrin digər hallarda. Atrial ritm davamlı ola bilər, bir neçə gün, ay və hətta illərlə müşahidə oluna bilər. O, keçici, bəzən qısamüddətli ola bilər, məsələn, sinus aritmiyası, sinoatrial blokada və digər aritmiyalarla uzun dövrlər arası intervallarda görünür. Atrial ritmin xarakterik əlaməti P dalğasının formasının, istiqamətinin və amplitudasının dəyişməsidir.Sonuncu ritmin ektopik mənbəyinin lokalizasiyasından və həyəcan dalğasının qulaqcıqlarda yayılma istiqamətindən asılı olaraq fərqli şəkildə dəyişir. Atrial ritmdə P dalğası QRS kompleksinin qarşısında yerləşir. Bu ritmin əksər variasiyalarında P dalğası sinus ritminin P dalğasından polarite (əsas xəttdən yuxarı və ya aşağı istiqamət), amplituda və ya bir neçə aparıcıda forma ilə fərqlənir. İstisna sağ atriumun yuxarı hissəsindən ritmi təşkil edir (P dalğası sinus dalğasına bənzəyir). Eyni adamda sinus ritmini əvəz edən atrial ritmi ürək dərəcəsi, P-Q müddəti və daha çox qanunauyğunluq baxımından fərqləndirmək vacibdir. QRS kompleksi supraventrikulyardır, lakin budaq blokları ilə birləşdirildikdə aberrant ola bilər. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40 ilə 65 arasında. Sürətlənmiş atrial ritm ilə ürək dərəcəsi dəqiqədə 66 - 100-dür. (yüksək ürək dərəcəsi taxikardiya kimi təsnif edilir). Atrial fibrilasiya kimi bir xəstəliyin diaqnozu EKQ olmadan mümkün deyil. Patoloji ürək ritmində pozğunluqlar, atriyal əzələ liflərinin fibrilasiyası adlanan atriyaların xaotik daralması və həyəcanlanması ilə xarakterizə olunur. Diaqnostik prosedur patoloji prosesin gedişatının tam mənzərəsi ilə tanış olmaq imkanı verir, bunun sayəsində həkim düzgün diaqnoz qoya bilir. Alınan məlumatlara əsasən, kardioloq terapiya kursunu təyin edir. Atrial fibrilasiya, bir ürək dövrü ərzində fərdi atrium əzələ liflərinin təsadüfi həyəcanlanması və büzülməsinin meydana gəldiyi bir ritm pozğunluğudur. Ürək xəstəlikləri hərtərəfli araşdırma tələb edir. Bunlara ürək aritmi daxildir. Kardioloqun xəstəyə müraciət etdiyi ilk diaqnostik test EKQ-dir. Elektrokardioqrammada ürəyin bioelektrik fəaliyyəti dişlər, intervallar və kəsiklər şəklində əks olunur. Onların uzunluğu, eni və dişlər arasındakı məsafə normal olaraq müəyyən dəyərlərə malikdir. Bu parametrlərin dəyişdirilməsi həkimə ürək əzələsinin işində anormallıqları müəyyən etməyə imkan verir. Əksər hallarda kardioloqun xəstəyə düzgün diaqnoz qoya bilməsi üçün EKQ aparmaq kifayətdir. Patoloji prosesin növünü müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqat növləri aparılır. EKQ-də dəyişikliklər xəstənin atrial fibrilasiyadan (atrial fibrilasiya) və ya çırpınmadan əziyyət çəkdiyini müəyyən etməyə imkan verir. Nəticənin dekodlanması xəstəni nəyin narahat etdiyini dəqiq aydınlaşdıracaq. Qulaqcıqların çırpınması ürək daralmalarının sürətli, lakin müntəzəm ritmi ilə xarakterizə olunur, fibrilasiya ilə ritm pozulur, qulaqcıqlardakı əzələ liflərinin müxtəlif qrupları bir-biri ilə uyğun gəlmir. Bu pozğunluqlar zamanı ürək döyüntüsü yüksək rəqəmlərə çatdığından (dəqiqədə 200 sancmaya qədər) fonendoskopdan istifadə edərək aritmiyanın formasını qulaqla müəyyən etmək mümkün deyil. Yalnız bir EKQ həkimə lazımi məlumatları verir. Elektrokardioqram xəstəliyə xas olan əlamətləri göstərir. EKQ-də atrial fibrilasiya belə görünür: EKQ-də atrial fibrilasiyanın kiçik və ya böyük dalğalı forması (f dalğalarının miqyasından asılı olaraq) fərqlənir. Sinə ağrısı atriyal fibrilasiyanın mümkün simptomlarından biridir Atrial fibrilasiyanın klinik simptomları xəstəlik irəlilədikcə daha aydın olur. Onlar xəstədən xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Elektrokardioqrammada görünən atriyal fibrilasiya əlamətləri xəstənin özü üçün nəzərə çarpan simptomlarla tamamlanır. Söhbət belə ağrılı şərtlərdən gedir: Xroniki atrial fibrilasiyası olan bir xəstə, asimptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunursa, xəstəliyindən belə xəbərdar olmaya bilər. Bu vəziyyətdə yalnız elektrokardioqrafik tədqiqatın nəticəsi patologiyanın mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Elektrokardioqrafik təzahürlərin növləri, yəni EKQ-də görünən simptomlar xəstədə xəstəliyin kliniki əlamətlərinə uyğun gəlir. Bunun sayəsində səlahiyyətli bir mütəxəssis xəstəni tam olaraq nəyin narahat etdiyini və ona hansı yardımı göstərməli olduğunu dəqiq başa düşə bilir. Elektrokardioqramma proseduru mürəkkəb deyil. Sizə lazım olan hər bir mütəxəssisin tanış olduğu fəaliyyət planının addım-addım həyata keçirilməsinə riayət etməkdir. Diaqnoz zamanı xəstənin nə etməli olduğunu ətraflı izah edəcəkdir. Prosedurun ümumi müddəti orta hesabla 10 dəqiqədən çox deyil. Xəstənin bədəninə elektrodlar yapışdırılır, onların mövqeyi həkim və ya laborant tərəfindən müxtəlif EKQ aparatları əldə etmək üçün dəyişdirilir. EKQ zamanı xəstənin sakit və hərəkətsiz yatması çox vacibdir. Bu vəziyyətdə, məlumatlandırıcı nəticəyə zəmanət verə bilərsiniz. Hər hansı bir hərəkət, öskürək və ya hapşırma elektrokardioqrammanın nəticələrinə mənfi təsir göstərir və onları artıq etibarlı adlandırmaq olmaz. Ürək sancmalarının aritmiyasını yalnız atriyal fibrilasiya üçün EKQ təsvir edən səlahiyyətli bir mütəxəssis tanıya bilər. Alınan nəticələrin təfsiri yalnız həkim üçün mümkündür. Əgər iş təcilidirsə, o zaman vəzifə dəfələrlə EKQ götürüb şərh etməli olan feldşerə həvalə edilə bilər. Xəstə həmçinin kardioqramını deşifrə etməyə cəhd edə bilər. Bunun üçün o, dişlərin yerini və hündürlüyünü, aralarındakı intervalların ölçüsünü qiymətləndirmək üçün tibbi ədəbiyyatı öyrənməlidir. EKQ haqqında əsas bilik olmadan, bir insan ciddi bir səhv etmək riski daşıyır. Elektrokardioqramma ehtiyacı olan xəstələr bu diaqnozun qiyməti ilə maraqlanırlar. Rusiya klinikalarında belə bir xidmət 650 ilə 2300 rubl arasındadır. Bundan əlavə, əldə edilmiş EKQ nəticələrinin təfsiri üçün sizdən ödəniş tələb oluna bilər. Standart vəziyyətlərdə, şikayətləri və ilkin diaqnoz zamanı müəyyən edilmiş xəstəliyin simptomları əsasında bir şəxsə atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulur. Xəstənin müayinəsi və elektrokardioqrafik diaqnostikanın nəticələri xəstəliyin ciddi fəsadları olmadıqda kifayətdir. EKQ xəstənin vəziyyəti haqqında kifayət qədər məlumat vermirsə, kardioloq onu əlavə tədqiqatlara göndərir: Atriyal fibrilasiyalı bir xəstənin öyrənilməsində mühüm mərhələ diferensial diaqnozdur: xəstəliyi oxşar simptomlara malik ola biləcək digər patoloji şərtlərdən ayırmaq lazımdır. Diferensial diaqnoz aşağıdakı patologiyalarla aparılır: EKQ nəticələri kardioloqa atrial fibrilasiyanı yuxarıda qeyd olunan ürək xəstəliklərindən ayırmağa imkan verir. Kardioloqun müntəzəm müayinəsi ürəyin işində pozğunluqların mövcudluğunu dərhal müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. Xəstələr ürək-damar sisteminin vəziyyətini yoxlamaq üçün elektrokardioqrafiyanın tezliyi ilə bağlı suallar verə bilərlər. Bu diaqnostik seçim insan sağlamlığı üçün tamamilə təhlükəsizdir. Prosedur zamanı ürəyin bioelektrik fəaliyyətinin göstəriciləri sadəcə götürülür. Bədənə heç bir mənfi təsiri yoxdur. EKQ-nin tezliyi bir neçə faktordan asılıdır. Həkimlər bütün insanlara ildə təxminən bir dəfə atrial fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün testdən keçməyi tövsiyə edir. Bir insanın peşəsi ciddi stresə səbəb olarsa, altı ayda bir kardioloqa baş çəkməlidir. Yaşlılar hər 3 aydan bir yoxlanılmalıdır. Onlar risk altındadırlar, buna görə də ürək-damar sisteminin müntəzəm yoxlanılması onlar üçün məcburidir. Bir kardioloq və EKQ tərəfindən müntəzəm müayinə, bir insanın ürək problemlərinin olub olmadığını vaxtında müəyyən etməyə imkan verir. Əgər xəstəyə atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulubsa, o, kardioloqun təyin etdiyi tezlikdə EKQ prosedurunu təkrarlamalı olacaq.
Ventriküler Ekstrasistollar supraventrikulyar olanlardan fərqlənir: ↓Bu şəkildə bir tək var mədəcik ekstrasistoliyası güman ki, dən SOL mədəcik (kompleksin forması RIGHT bundle filialının blokadasına bənzəyir - keçiricilik pozğunluqları səhifəsinə baxın). ↓Ventriküler bigeminy- bir normal kompleksin və bir mədəcik ekstrasistolunun düzgün növbələşməsi (aloritmiya növü - düzgün alternativ). Ehtimal ki, ekstrasistollar SAĞ mədəcik (SOL dəstəsinin filial blokunun morfologiyasına malikdir). ↓Ventriküler polimorfik bigeminy- mərkəzdə olan ekstrasistolların forması kənarlarda olanlardan fərqlənir, yəni ekstrasistolların yaranma mənbələri müxtəlifdir. ↓Ventriküler trigeminiya- iki normal kompleksin və bir mədəcik ekstrasistolunun düzgün növbələşməsi. ↓İnterkalasiya edilmiş mədəcik ekstrasistoliyası normal ritmik sancılar arasında yerləşir. Ekstrasistolaya bitişik komplekslər arasında RR intervalının müəyyən qədər uzanması aşağıdakılarla izah olunur. Atrial P dalğası vaxtında baş verdi, lakin praktiki olaraq ekstrasistolun T dalğası tərəfindən udulmuşdu. P dalğasının əks-sədası V5 aparıcısında T ekstrasistolunun sonunda kiçik bir çentikdir. Gördüyünüz kimi, ekstrasistoldan sonra PR intervalı artır, çünki ekstrasistoldan sonra AV keçiriciliyinin qismən refrakterliyi var (ehtimal ki, AV nodu vasitəsilə mədəciklərdən impulsun tərs ötürülməsi səbəbindən). ↓Qoşalaşmış monomorf mədəcik ekstrasistoliyası. ↓Qoşalaşmış polimorfonik mədəcik ekstrasistoliyası(müxtəlif mənbələrdən ekstrasistollar, buna görə də komplekslərin müxtəlif formaları). Qoşalaşmış VES “mədəcik taxikardiyasının kiçik embrionudur”. Qrup(3 ədəddən) müasir baxışlara görə, ekstrasistollar qaçış, supraventrikulyar və ya mədəciklərə aiddir. ↓Mədəciyin ekstrasistoliyası öz refrakterliyi ilə mədəciklərə normal atrial impulsun keçirilməsini maneə törədir (ekstrasistolun T dalğasından sonra normal ritmik atrial P dalğası görünür). Supraventrikulyar(supraventrikulyar) ekstrasistollar dar (normal kimi) vaxtından əvvəl QRS kompleksləridir. Onların qarşısında atrial P dalğası ola bilər (atrial ES) və ya olmaya bilər (AV nodal ekstrasistollar). Atrial ES-dən sonra kompensasiya fasiləsi yaranır (ES-ə bitişik komplekslər arasında RR intervalı "normal" RR intervalından daha böyükdür. ↓ - bir ritmik daralmanın və bir ekstrasistolun düzgün növbələşməsi. ↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) bigeminy Və anormal ekstrasistol(ikinci ekstrasistolda sağ budağın blokadası (“V1-V2-də qulaqlar”) kimi aberrant keçirmə). ↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) trigeminiya- iki ritmik kompleksin və bir ekstrasistolun düzgün təkrarlanması (qeyd edək ki, ekstrasistollarda P dalğa forması “normal” komplekslərdəkindən fərqlidir. Bu, ektopik həyəcan mənbəyinin atriumda olduğunu, lakin sinus düyünündən fərqli olduğunu göstərir). ↓İnterkalasiya edilmiş supraventrikulyar ekstrasistol. Ekstrasistoldan sonra ilk "normal" kompleksdə ES-dən sonra AV keçiriciliyinin nisbi refrakterliyi ilə əlaqədar PQ intervalında bir qədər artım var. Ekstrasistolun özü AV nodundan ola bilər, çünki ES-dən əvvəl atrial P dalğası görünmür (baxmayaraq ki, əvvəlki kompleksin T dalğası tərəfindən "udula" bilər) və kompleksin forması ""dan bir qədər fərqlidir. normal” qonşu QRS kompleksləri. ↓Qoşalaşmış supraventrikulyar ekstrasistol ↓Bloklanmış supraventrikulyar ekstrasistol. İkinci kompleksin T dalğasının sonunda atrial ekstrasistolun vaxtından əvvəl P dalğası görünür, lakin refrakterlik ventriküllərə həyəcan verməyə imkan vermir. ↓Bigeminy tipli bir sıra bloklanmış supraventrikulyar ekstrasistollar. Paroksismal, kəskin başlanğıcı və sonu olan taxikardiya adlanır (tədricən "sürətlənən" və "yavaşlayan" sinuslardan fərqli olaraq). Ekstrasistollar kimi ventrikulyar (geniş komplekslərlə) və supraventrikulyar (dar komplekslərlə) ola bilər. Düzgün desək, qrup ekstrasistolası adlandırıla bilən 3 kompleksin qaçışı artıq taxikardiya epizodudur. ↓Monomorf qaçış(eyni komplekslərlə) ventriküler taxikardiya supraventrikulyar ekstrasistolun "tətiklədiyi" 3 kompleksdən ibarətdir. ↓İdeal monomorf (çox oxşar komplekslərlə) mədəcik taxikardiyası. ↓Epizodun başlanması supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya(normal olanlara bənzər dar komplekslərlə). ↓Bu şəkil davamlı sol budaq blokadasına görə ikincili supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya epizodunu göstərir. Ventriküler olanlara bənzər "geniş" QRS kompleksləri dərhal diqqəti cəlb edir, lakin əvvəlki komplekslərin təhlili daimi LBBB-nin olması və taxikardiyanın supraventrikulyar təbiəti haqqında nəticəyə gətirib çıxarır. ↓Atrial çırpıntının əsas EKQ əlaməti “dişlərin” tezliyi adətən dəqiqədə 250 və ya daha çox olan “mişar”dır (baxmayaraq ki, bu xüsusi nümunədə yaşlı bir insanın qulaqcıqların nəbz tezliyi dəqiqədə 230-dur). Atrial impulslar mədəciklərə müxtəlif nisbətlərdə aparıla bilər. Bu halda nisbət 3:1-dən 6:1-ə qədər dəyişir (“mişar”ın görünməyən altıncı və üçüncü dişləri mədəcik QRS kompleksinin arxasında gizlənir). Nisbət bu epizodda olduğu kimi sabit və ya dəyişən ola bilər. ↓Burada 2:1, 3:1, 4:1 və 10:1 dəyişmələri ilə 2,7 saniyədən çox fasilə ilə atrial çırpıntı görürük. Xatırladım ki, "mişar" dişlərindən biri mədəcik QRS kompleksinin altında gizlənir, buna görə nisbətdəki rəqəm atrial daralmaların görünən sayından bir çoxdur. ↓Bu, eyni xəstənin daimi 2:1 keçiriciliyi olan qeydinin fraqmentidir və burada heç kim xəstədə çırpınma olduğunu dəqiq deyə bilməz. Sərt (demək olar ki, dəyişməz RR intervalı) ritmdən fərz edilə bilən yeganə şey, bu taxikardiyanın ya AV node, ya da atrial çırpıntı olmasıdır. Və sonra özünüzü komplekslərin dar olduğuna inandırsanız :). ↓Bu, qulaqcıqların çırpınması olan eyni xəstənin Ürək dərəcəsinin gündəlik meylidir. Ürək dərəcəsinin yuxarı həddinin dəqiqədə 115 vuruşa necə "kəsdiyinə" diqqət yetirin (bu, qulaqcıqların dəqiqədə 230 tezliyində impulslar istehsal etməsi və mədəciklərə iki-bir nisbətdə ötürülməsidir). ). Trend 115 tezliyindən aşağı olduqda, çoxluğu 2:1-dən çox olan dəyişkən keçiricilik tezliyi var, buna görə də dəqiqədə ürək dərəcəsi daha aşağı olur. Yuxarıdakı AF-nin tək epizodu olduğu yerdə. Atrial fibrilasiyanın əsas EKQ əlaməti qulaqcıqların P dalğası olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə fərqli bitişik RR intervallarıdır.İstirahət vəziyyətində olan EKQ ilə izoliyada kiçik dalğalanmaların qeydə alınma ehtimalı yüksəkdir (atrial fibrilasiyanın özü), lakin Holter qeydi ilə müdaxilə bu işarəni düzəldə bilər. ↓Normal sinus ritmindən sonra (beşinci kompleksdən) sonra atrial fibrilasiya epizoduna başlayın. Tachysistolik forma. ↓Atrial fibrilasiyanın özü görünür (kəsik izoliya) - köhnə təsnifatlara görə, "böyük dalğa" - sinə aparıcılarında. Bradisistol. Sağ dəstə qolunun tam bloku (V1-V2-də "qulaqlar") ↓"Dayaz dalğa", köhnə təsnifatlara görə, atrial fibrilasiya, demək olar ki, bütün aparıcılarda görünür. ↓Daimi atrial fibrilasiya üçün ritmoqrafiya: iki bərabər qonşu RR intervalı yoxdur. ↓Fibrilasiya sinus ritminə və arxaya dəyişdikdə ritmoqrafiya. Şəklin ortasında daha aşağı ürək dərəcəsi olan "sabitlik adası" sinus ritminin epizodudur. Sinus ritminin epizodunun başlanğıcında sinus nodu açılıb-açılmaması barədə "düşünür", buna görə də uzun fasilə. ↓Atrial fibrilasiyada ürək dərəcəsi tendensiyası çox genişdir, çox vaxt yüksək orta ürək dərəcəsi ilə. Bu vəziyyətdə xəstədə dəqiqədə 60 vuruş üçün proqramlaşdırılmış süni kardiostimulyator var, beləliklə, dəqiqədə 60 vuruşdan aşağı olan bütün tezliklər kardiostimulyator tərəfindən “kəsilir”. ↓Paroksismal atrial fibrilasiyada ürək döyüntüsü meyli. AF əlamətləri "yüksək" və "geniş" bir tendensiyadır, sinus ritmi əhəmiyyətli dərəcədə "aşağıda" yerləşən dar bir zolaqdır. ↓Qaçış ventrikulyar ritm. Bunu sözün adi mənasında "taxikardiya" adlandırmaq olmaz, lakin adətən ventriküllər dəqiqədə 30-40 tezlikdə impulslar istehsal edir, buna görə də mədəcik ritmi üçün bu olduqca "taxikardiya" dır. ↓Şəklin sol və sağ tərəflərindəki P dalğa formasının dəyişməsinə diqqət yetirin. Bu, şəklin sağ tərəfindəki impulsun soldakıdan fərqli bir mənbədən gəldiyini sübut edir. II aparıcıda görünür erkən repolarizasiya sindromu. ↓Boğazın növünə görə kardiostimulyatorun miqrasiyası (İkinci “ekstrasistol”dan çox birləşmə intervalı ilə daralma çağırmaq dili döndərmir). Qonşu komplekslərdə müsbət və mənfi atrial P dalğalarının düzgün növbələşməsi.İlk əlamətlər
Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar
EKQ şərhi
Digər diaqnostik üsullar
EKQ tezliyi
. Əvvəlki kompleksin T dalğasından sonra dəyişdirilmiş atrial P dalğası görünür, dərhal sonra ventrikulyar kompleks meydana gəlmir.
Paroksismal taxikardiya
Atrial çırpınma
Atrial fibrilasiya
Ventriküler ritm
Kardiostimulyator Miqrasiyası
