Postpartum dövrdə qanaxma tez-tez səbəb olur. Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın təsnifatı

6607 0

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxma, doğuşdan sonra ilk 2 saat ərzində baş verən qanaxmadır.

Uterus hipotenziyası uterusun kontraktiliyinin zəifliyi və qeyri-kafi tonudur.

Uşaqlıq yolunun atoniyası dərmanlara və digər stimullara cavab verməyən uşaqlığın tonusunun və kontraktiliyinin tam itirilməsidir.

Epidemiologiya

Təsnifat

"Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma" alt fəslinə baxın.

Etiologiyası və patogenezi

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması, uterusun hipo- və atoniyası, qan laxtalanma sisteminin pozulması və uterusun yırtılması nəticəsində baş verə bilər.

Hipo- və atonik qanaxmanın səbəbləri doğuşla əlaqədar miyometriumun daralma qabiliyyətinin pozulmasıdır (preeklampsi, somatik xəstəliklər, endokrinopatiyalar, miyometriumda sikatrik dəyişikliklər və s.).

Hemostatik sistemin pozğunluqları səbəbindən qanaxmanın səbəbləri hamiləlikdən əvvəl mövcud olan hemostaz sisteminin həm anadangəlmə, həm də qazanılmış qüsurları (trombositopenik purpura, fon Willebrand xəstəliyi, angiohemofiliya), eləcə də müxtəlif növ mamalıq patologiyalarının inkişafına kömək edən ola bilər. yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu və doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın baş verməsi. Trombohemorragik xarakterli qanın laxtalanma pozğunluqlarının inkişafı damardaxili laxtalanmanın patoloji aktivləşməsi proseslərinə əsaslanır.

Klinik əlamətlər və simptomlar

Plasentanın saxlanılan hissələrinin səbəb olduğu qanaxma, laxtalanma ilə bol qanaxma, doğuşdan sonrakı uterusun böyük ölçüsü, dövri rahatlama və genital traktdan çoxlu qan axıdılması ilə xarakterizə olunur.

Uterus hipotenziyası ilə qanaxma dalğalarla xarakterizə olunur. Qan laxtalar şəklində hissələrə bölünür. Uşaqlıq boşaldılır, sancılar nadir və qısa olur. Boşluqda qan laxtaları toplanır, nəticədə uşaqlıq böyüyür, normal tonunu və daralma qabiliyyətini itirir, lakin yenə də daralma ilə normal stimullara cavab verir.

Nisbətən kiçik miqdarda fraksiya qan itkisi (150-300 ml) doğuşdan sonrakı qadının inkişaf edən hipovolemiyaya müvəqqəti uyğunlaşmasını təmin edir. BP limitlər daxilində qalır normal dəyərlər. Dərinin solğunluğu və artan taxikardiya qeyd olunur.

Uterus hipotenziyasının erkən başlanğıc dövründə qeyri-kafi müalicə ilə, kontraktil funksiyasının pozulmasının şiddəti irəliləyir, terapevtik tədbirlər effektivliyi azalır, qan itkisinin həcmi artır, şok simptomları artır və DIC inkişaf edir.

Uterus atoniyası olduqca nadir bir komplikasiyadır. Atoniya ilə uterus tonunu və kontraktilliyini tamamilə itirir. Onun sinir-əzələ sistemi mexaniki, istilik və farmakoloji stimullara cavab vermir. Uterus zəifdir, konturları zəifdir qarın divarı. Qan geniş bir axınla axır və ya böyük laxtalar şəklində buraxılır. Doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyəti getdikcə pisləşir. Hipovolemiya sürətlə irəliləyir, hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma inkişaf edir. Əgər qanaxma davam edərsə, ananın ölümü baş verə bilər.

Mama-ginekoloqun praktik işində differensial diaqnostikanın mürəkkəbliyinə görə qanaxmanın hipotonik və atonikə bölünməsi şərti xarakter daşıyır.

Hemostatik sistem pozulursa, klinik şəkil koaqulopatik qanaxmanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Pıhtılaşma faktorlarının ciddi çatışmazlığı şəraitində hemostatik qan laxtalarının əmələ gəlməsi çətinləşir, qan laxtaları məhv edilir və qan maye olur.

Plasentanın saxlanılan hissələrinin səbəb olduğu qanaxma üçün diaqnoz plasentanın doğulmasından sonra plasentanın və membranların hərtərəfli müayinəsinə əsaslanır. Plasentanın bütövlüyünə dair bir qüsur və ya şübhə varsa, doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi və plasentanın saxlanılan hissələrinin çıxarılması göstərilir.

Hipotonik və atonik qanaxmanın diaqnozu fiziki müayinə və klinik mənzərənin nəticələrinə əsasən qoyulur.

Koaqulopatik qanaxmanın diaqnozu hemostaz göstəricilərinə (trombositlərin olmaması, fibrin/fibrinogen parçalanma məhsullarının yüksək molekulyar çəki fraksiyalarının olması) əsaslanır.

Diferensial diaqnoz

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması nəticəsində yaranan qanaxma, hipotenziya və uşaqlığın atoniyası, qan laxtalanma sisteminin pozulması və uterusun yırtılması ilə əlaqəli qanaxmalardan fərqləndirilməlidir.

Uterusun hipotoniyası və atoniyası adətən yumşaq orqanın travmatik zədələrindən fərqlənir. doğum kanalı. Qarın ön divarından böyük, rahat, zəif konturlu uterus ilə şiddətli qanaxma hipotonik qanaxmanı göstərir; sıx, yaxşı büzülmüş uterus ilə qanaxma doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsini göstərir.

Koaqulopatiyalar üçün diferensial diaqnoz başqa bir etiologiyalı uşaqlıq qanaxması ilə aparılmalıdır.

Plasentanın saxlanılan hissələrinə görə qanaxma

Plasentanın hissələri uterusda saxlanılırsa, onların çıxarılması göstərilir.

Uterusun hipotoniyası və atoniyası

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterusun daralma qabiliyyəti bədən çəkisinin 0,5% -dən (350-400 ml) çox olan qan itkisi ilə pozulursa, bu patoloji ilə mübarizə üçün bütün vasitələrdən istifadə edilməlidir:

■ yumşaq kateterlə sidik kisəsinin boşaldılması;

■ xarici masaj uşaqlıq;

■ qarının aşağı hissəsinə soyuq tətbiq etmək;

■ miometriumun daralmasını gücləndirən agentlərin istifadəsi;

■ doğuşdan sonrakı uşaqlıq boşluğunun divarlarının əllə müayinəsi;

■ Baksheyevə görə parametrium üçün terminallar;

■ görülən tədbirlər səmərəsiz olarsa, laparotomiya və histerektomiya əsaslandırılır.

Əgər qanaxma davam edərsə, çanaq damarlarının embolizasiyası və ya daxili iliak arteriyaların bağlanması göstərilir.

Hipotonik qanaxmanın müalicəsində infuziya terapiyasının vaxtında başlanması və qan itkisinin kompensasiyası, qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran, hemorragik şokun və koaqulopatik pozğunluqların inkişafının qarşısını alan agentlərin istifadəsi vacibdir.

Uterotonik terapiya

Dinoprost IV 1 ml (5 mq) 500 ml 5% dekstroza məhlulunda və ya 500 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda bir dəfə damcıla

Metilerqometrin, 0,02% məhlul, iv 1 ml, bir dəfə

Oksitosin IV 1 ml (5 vahid) 500 ml 5% dekstroza məhlulu və ya 500 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda bir dəfə damcıla.

Hemostatik

və qan əvəzedici terapiya

Albumin, 5% məhlul, gündə bir dəfə 200-400 ml iv damcı, terapiya müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Aminometilbenzoy turşusu IV 50-100 mq gündə 1-2 dəfə, müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Aprotinin IV gündə 5 dəfəyə qədər 50.000-100.000 ədəd və ya gündə 3 dəfə 25.000 ədəd (xüsusi dərmandan asılı olaraq) damcıla, terapiyanın müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Hidroksietil nişasta, 6% və ya 10% məhlul, gündə 1-2 dəfə 500 ml IV damcı, terapiya müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Doğuşdan sonrakı qanaxma. Təsnifat

Tərif 1

Doğuşdan sonrakı qanaxma, doğuşdan sonra doğum kanalı ilə 0,5 litrdən çox və doğuşdan sonra bir litrdən çox qan itkisidir. keysəriyyə əməliyyatı.

Əksər hallarda, təxminən 500 ml qan itkisi təxmin edilir ki, bu da qan itkisinin əsl mənzərəsinin düzgün qiymətləndirilməməsinə səbəb olur. Fizioloji, şərti olaraq qadının bədən çəkisinin 0,5% -ə qədər qan itkisi hesab olunur.

Normal və patoloji doğuşdan sonra qanaxma inkişaf edə bilər.

Şiddətli qan itkisinə səbəb olur

• doğuş zamanı bir qadında kəskin anemiyanın inkişafı;
• həyati orqanların (ağciyərlər, beyin, böyrəklər) fəaliyyətinin pozulması;
• ön hipofiz bezinin vazospazmı və Sheehan sindromunun inkişafı.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın baş vermə vaxtına görə təsnifatı:

• erkən qanaxma doğumdan sonra 24 saat ərzində görünür;
• doğuşdan sonrakı erkən dövrdə - doğuşdan iki saat sonra;
• gec qanaxma doğumdan 24 saat sonra görünür;
• gec doğuşdan sonrakı dövrdə - doğumdan sonra 42 günə qədər.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsnifatı qanaxmanın aşağıdakı növlərini müəyyən edir:

• ilkin doğuşdan sonrakı;
• ikinci dərəcəli doğuşdan sonra;
• plasentanın gecikmiş ayrılması və sərbəst buraxılması.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma

Tərif 2

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə baş verən qanaxma, doğuşdan sonrakı ilk iki saat ərzində qadının cinsiyyət orqanlarından patoloji qanaxma adlanır. Doğuşların 2-5%-də rast gəlinir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın əsas səbəbləri:

• hipotenziya və uterusun atoniyası;
• qan laxtalanma sisteminin patologiyaları, pozulmuş hemostaz, koaqulopatiya;
• doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi;
• dərmanların irrasional dərman qəbulu (antispazmodiklər və tokolitiklərin uzunmüddətli istifadəsi). dərmanlar, antikoaqulyantlar, disaggregantlar, məhlulların kütləvi infuziyası).

Gec postpartum dövrdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə qanaxma iki saat ərzində və doğumdan sonra 42 gün ərzində baş verir. Daha tez-tez gec qanaxma doğumdan sonra doğumdan 7-12 gün sonra görünür.

Normal involution və ananın normal vəziyyəti ilə, doğuşdan sonrakı dövrdə uterin qanaxma 3-4 günə qədər davam edir, tünd rəngli və orta miqdarda olur. Bir həftəyə qədər qanlı axıntı müşahidə olunur.

Gec doğuşdan sonrakı qanaxmanın səbəbləri müxtəlifdir:

• endometriumun epitelizasiyası və uterus involution proseslərində pozuntular;
• uşaqlığın xoşxassəli və ya bədxassəli xəstəlikləri (serviks xərçəngi, submukoz fibroma uşaqlıq);
• uterusda plasentanın hissələrinin tutulması;
• uterusun kontraktilliyinin azalması;
• uterusun natamam cırılması;
• doğuşdan sonrakı infeksiyalar;
• keysəriyyə əməliyyatından sonra çapıq uğursuzluğu;
• xorionepitelyoma;
• plasental polip;
• anadangəlmə koauqolopatiyalar;
• uterusda plasentanın hissələrinin tutulması;
• doğuşdan sonra ölü toxumaların rədd edilməsi;
• keysəriyyə əməliyyatından sonra yara kənarlarının açılması.

Gec qanaxmanın klinik təzahürləri:

• uterusdan qanlı axıntı, bol və ya az, tədricən inkişaf edir, dövri və ya daimi ola bilər;
• qarın və ya aşağı qarın boyunca ağrı - ağrı, kramp, daimi və ya təkrarlanan;
• Yoluxduqda tərləmə artır və Baş ağrısı, titrəmə, bədən istiliyi yüksəlir.

Kütləvi qanaxma ilə yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromu və ya hemorragik şok inkişaf edir. iştirakı ilə yoluxucu proses taxikardiya görünür, qanaxma olur pis iy, qarın altındakı ağrı, doğuşdan sonrakı qadının qızdırması var.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün qanaxma riski olan qadınları dərhal müəyyən etmək lazımdır:

• uterusun hiperextensiyası ilə;
• çoxşaxəli;
• abort tarixinin olması;
• anadangəlmə koaqulopatiyaların və cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin olması;
• preeklampsi ilə.

• Cinsiyyət orqanlarından 400 ml-dən çox qanlı axıntı. Boşalmanın rəngi qanaxmanın səbəbindən asılı olaraq qırmızıdan tünd qırmızıya qədər dəyişir. Qan laxtaları ola bilər. Qan tez-tez, fasilələrlə axır. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra və ya səbəbdən asılı olaraq bir neçə dəqiqədən sonra qanaxma baş verir.
• Başgicəllənmə, zəiflik, dərinin və selikli qişaların solğunluğu, tinnitus.
• Şüur itkisi.
• Qan təzyiqinin azalması, tez-tez, çətin hiss olunan nəbz.
• Plasentanın (körpə yeri) sərbəst buraxılmasının uzun müddət olmaması - uşağın doğulmasından 30 dəqiqədən çox.
• Doğuşdan sonra plasentanı araşdırarkən onun hissələrinin "çatışmazlığı".
• Uterus palpasiya zamanı (palpasiya) göbək səviyyəsində müəyyən edilir, yəni büzülmür və ölçüsündə azalmır.

Formalar

İtirilmiş qan həcmindən asılı olaraq ananın vəziyyətinin 3 şiddət dərəcəsi var:

• mülayim dərəcə (qan itkisinin həcmi dövran edən qanın ümumi həcminin 15% -ə qədər) - ananın nəbzində artım, qan təzyiqində bir qədər azalma var;
• orta dərəcə (qan itkisinin həcmi 20-25%) – qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez olur. Başgicəllənmə və soyuq tər meydana gəlir;
• ağır (qan itkisinin həcmi 30-35%) - qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, nəbz tez-tez olur, çətinliklə nəzərə çarpır. Şüur bulanıq olur, böyrəklər tərəfindən istehsal olunan sidiyin miqdarı azalır;
• son dərəcə ağır (qan itkisinin həcmi 40% -dən çox) - qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, nəbz tez-tez olur, çətinliklə hiss olunur. Şüur itib, sidik ifrazı yoxdur.

Səbəblər

Genital traktdan qanaxmanın səbəbləri doğuşdan sonrakı dövrdə bunlardır:

• (toxumaların bütövlüyünün pozulması, vajina, (vajinaya giriş və anus arasındakı toxumalar);
• (plasentanın patoloji bağlanması):
  • plasentanın sıx bağlanması (plasentanın uşaqlıq divarının bazal qatına yapışması (rəhm mukozasının desidual (birləşmənin normal olaraq baş verməli olduğu) təbəqəsindən daha dərin);
  • plasenta accreta (plasentanın uşaqlıq divarının əzələ qatına yapışması);
  • plasenta accreta (plasenta qalınlığının yarısından çoxu əzələ qatına böyüyür);
  • plasentanın cücərməsi (plasenta əzələ təbəqəsi vasitəsilə böyüyür və çox daxil olur xarici qat uşaqlıq - seroz);

• uterusun hipotenziyası (uterusun əzələ təbəqəsi zəif büzülür, bu da qanaxmanın dayanmasına və plasentanın ayrılmasına və sərbəst buraxılmasına mane olur);
• qan laxtalanma sisteminin irsi və qazanılmış qüsurları.

Genital traktdan qanaxmanın səbəbləri doğuşdan sonrakı erkən dövrdə bunlardır:

• hipotenziya və ya uşaqlığın atoniyası (uterusun əzələ təbəqəsi zəif büzülür və ya ümumiyyətlə büzülmür);
• plasentanın hissələrinin tutulması (əməyin üçüncü mərhələsində plasentanın hissələri uterusdan ayrılmadı);
• (trombların damardaxili formalaşması (qan laxtaları) və qanaxma ilə qan laxtalanma sisteminin pozulması).

Yuxarıda təsvir edilən hamiləlik fəsadlarının yaranmasına səbəb olan amillər:

• ağır (ödem, artan qan təzyiqi və böyrək funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan hamiləliyin ağırlaşması);
• (ən kiçik damarlar səviyyəsində uteroplasental qan axınının pozulması);
• (dölün çəkisi 4000 qramdan çox).

Doğuş zamanı:

• uterotoniklərin irrasional istifadəsi (uterusun daralmasını stimullaşdıran dərmanlar);
• :
  • əməyin zəifliyi (uterus sancılar serviksin genişlənməsinə və doğum kanalı boyunca dölün hərəkətinə səbəb olmur);
  • güclü əmək fəaliyyəti.

Diaqnostika

• Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili - genital traktdan nə vaxt (nə qədər əvvəl) qanlı axıntı meydana gəldi, onun rəngi, miqdarı, baş verməsindən əvvəl nə olub.
• Mamalıq və ginekoloji tarixin təhlili (əvvəlki ginekoloji xəstəliklər, cərrahi müdaxilələr, hamiləliklər, doğuşlar, onların xüsusiyyətləri, nəticələri, bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri).
• Hamilə qadının ümumi müayinəsi, onun qan təzyiqinin və nəbzinin təyini, uşaqlığın palpasiyası (hissi).
• Xarici ginekoloji müayinə - əllər və palpasiyadan istifadə edərək, həkim uterusun formasını və əzələ qatının gərginliyini müəyyən edir.
• Uşaqlıq boynunun spekulumda müayinəsi - həkim uşaqlıq boynunu zədələr və yırtıqlar üçün müayinə etmək üçün vaginal spekulumdan istifadə edir.
• Uterusun ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) - bu üsul plasentanın hissələrinin (körpə yeri) varlığını və göbək kordonunun yerini, uterusun divarlarının bütövlüyünü müəyyən etməyə imkan verir.
• Uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi plasentanın çıxarılmamış hissələrinin varlığını aydınlaşdırmağa imkan verir. Həkim əlini uşaqlıq boşluğuna daxil edir və onun divarlarını hiss edir. Plasentanın qalan hissələri aşkar edilərsə, onlar əl ilə çıxarılır.
• Buraxılmış plasentanın bütövlüyü və toxuma qüsurlarının olması üçün yoxlanılması.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın müalicəsi

Müalicənin əsas məqsədi qanaxmanın dayandırılmasıdır, həyat üçün təhlükəlidir ana.

Konservativ müalicə, qanaxma müddətindən asılı olmayaraq, aşağıdakılara yönəldilməlidir:

• qanaxmaya səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi;
• fibrinoliz inhibitorları (qan laxtalarının təbii həllini dayandıran dərmanlar) istifadə edərək qanaxmanın dayandırılması;
• qan itkisinin nəticələri ilə mübarizə (qan təzyiqini artırmaq üçün sulu və kolloid məhlulların venadaxili tətbiqi).

şəraitdə intensiv terapiya reanimasiya şöbəsi hamilə qadının və dölün ağır vəziyyəti halında zəruridir. Lazım gələrsə, edin:

• qan komponentlərinin transfuziyası (ayrılma nəticəsində yaranan əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi ilə);
• ananın ağciyərlərinin mexaniki ventilyasiyası (adekvat saxlamaq mümkün olmadıqda tənəffüs funksiyası tək başına).

Əgər qanaxmanın səbəbi plasentanın hissələrinin uzanması və ya tutulması, hipotenziya və ya uşaqlığın atoniyası (zəif və ya yox əzələ daralması) olarsa, aşağıdakılar həyata keçirilir:

• uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi (həkim plasentanın çıxarılmamış hissələrinin varlığını müəyyən etmək üçün əli ilə uşaqlıq boşluğunu yoxlayır);
• plasentanın əllə ayrılması (həkim plasentanı uterusdan ayırmaq üçün əlini istifadə edir);
• uterus masajı (həkim, əli uşaqlıq boşluğuna daxil edərək, divarlarını masaj edir, bununla da onun daralmasını stimullaşdırır və qanaxmanı dayandırır);
• uterotoniklərin tətbiqi (uterusun daralmasını təşviq edən dərmanlar).

Qan itkisi 1000 ml-dən çox olarsa, konservativ terapiya dayandırılmalı və aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

• uterusun işemiyası (uterusu qidalandıran damarların sıxılması);
• uşaqlıq yolunda hemostatik (hemostatik) tikişlər;
• uterus arteriyalarının embolizasiyası (qan axını maneə törədən damara hissəciklərin daxil edilməsi).

Uterusun çıxarılması əməliyyatı, uterin qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda qadının həyatını xilas etmək üçün həyata keçirilir.

Əgər qanaxmanın səbəbi varsa, yerinə yetirin bərpa əməliyyatları(tikiş,).

Fəsadlar və nəticələr

• Kuveler uşaqlığı - uşaqlıq divarının qalınlığına çoxlu qanaxmalar, onu qanla hopdurur.
• – çoxsaylı trombların (qan laxtalanması) və qanaxmanın meydana gəlməsi ilə qan laxtalanma sisteminin ciddi pozulması.
• Hemorragik şok (həyati olanların proqressiv pozulması mühüm funksiyalar sinir sistemi, əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi fonunda qan dövranı və tənəffüs sistemləri).
• Sheehan sindromu () hipofiz vəzinin (orqanizmin əksər endokrin vəzilərinin işini tənzimləyən endokrin vəzi) işemiyası (qan tədarükü çatışmazlığı) onun funksiyasının çatışmazlığı (hormon istehsalının olmaması) ilə müşayiət olunur.
• Ananın ölümü.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması

Doğuş qanaxmasının qarşısının alınması bir neçə üsuldan ibarətdir:

• hamiləliyin planlaşdırılması, ona vaxtında hazırlıq (hamiləlikdən əvvəl xroniki xəstəliklərin aşkarlanması və müalicəsi, arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınması);
• hamilə qadının antenatal klinikada vaxtında qeydiyyatı (hamiləliyin 12 həftəsinə qədər);
• müntəzəm ziyarətlər (1-ci trimestrdə ayda bir dəfə, 2-ci trimestrdə 2-3 həftədə bir dəfə, 3-cü trimestrdə hər 7-10 gündə bir dəfə);
• tokolitiklərin (azaldan dərmanlar) köməyi ilə hamiləlik dövründə uterusun artan əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq əzələ gərginliyi uşaqlıq);
• vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi (ödem, artan qan təzyiqi və böyrək funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan hamiləliyin ağırlaşmaları);
• hamilə pəhrizə riayət etmək (orta miqdarda karbohidratlar və yağlar (yağlı və qızardılmış qidalar, un, şirniyyatlar istisna olmaqla) və kifayət qədər protein (ət və süd məhsulları, paxlalılar) ilə).
• Hamilə qadınlar üçün terapevtik məşq (kiçik fiziki məşğələ Gündə 30 dəqiqə - nəfəs məşqləri, gəzinti, uzanma).
• Doğuşun rasional idarə edilməsi:
  • vaginal doğuş və ya keysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin və əks göstərişlərin qiymətləndirilməsi;
  • uterotoniklərin adekvat istifadəsi (uterusun daralmasını stimullaşdıran dərmanlar);
  • doğuşdan sonrakı dövrdə uterusun əsassız palpasiyasının və göbək kordonunun çəkilməsinin istisna edilməsi;
  • epizyo- və ya perineotomiya (həkim tərəfindən qadın perineumunun (vajina girişi ilə anus arasındakı toxuma) perineal yırtığın qarşısının alınması üçün kəsilməsi);
  • azad plasentanın bütövlüyü və toxuma qüsurlarının olması üçün müayinə;
  • doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterotoniklərin (uterusun əzələ daralmalarını stimullaşdıran dərmanlar) tətbiqi.

Doğuşdan sonra (doğuşun üçüncü mərhələsində) və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma plasentanın ayrılması və plasentanın axıdılması proseslərinin pozulması, miyometriumun kontraktil aktivliyinin azalması (uterusun hipo- və atoniyası), doğum kanalının travmatik zədələnməsi və hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar nəticəsində baş verə bilər. .

Doğuş zamanı bədən çəkisinin 0,5%-ə qədər qan itkisi fizioloji cəhətdən məqbul hesab edilir. Bu göstəricidən çox qan itkisi patoloji hesab edilməlidir və 1% və ya daha çox qan itkisi kütləvi olaraq təsnif edilir. Kritik qan itkisi 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml-dir.

Hipotonik qanaxma tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktillik və həyəcanlılığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması olan uterusun vəziyyəti ilə əlaqədardır. Uterus hipotenziyası ilə miyometrium mexaniki, fiziki və dərman təsirlərinə stimulun gücünə qeyri-adekvat reaksiya verir. Bu vəziyyətdə, uterus tonunun alternativ azalması və bərpası dövrləri müşahidə edilə bilər.

Atonik qanaxma iflic vəziyyətində olan miometriumun sinir-əzələ strukturlarının tonunun, kontraktil funksiyasının və həyəcanlılığının tam itirilməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə miyometrium kifayət qədər postpartum hemostaz təmin edə bilmir.

Bununla birlikdə, klinik nöqteyi-nəzərdən doğuşdan sonrakı qanaxmanın hipotonik və atonik olaraq bölünməsi şərti hesab edilməlidir, çünki tibbi taktika ilk növbədə qanaxmanın hansı növündən deyil, qan itkisinin kütləviliyindən, qanaxma sürətindən, və effektivliyi konservativ müalicə, DIC sindromunun inkişafı.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmaya səbəb olan nədir

Hipotonik qanaxma həmişə qəfil inkişaf etsə də, onu gözlənilməz hesab etmək olmaz, çünki hər bir xüsusi klinik müşahidə bu ağırlaşmanın inkişafı üçün müəyyən risk faktorlarını aşkar edir.

• Postpartum hemostazın fiziologiyası

Plasentasiyanın hemoxorion növü, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılmasından sonra qan itkisinin fizioloji həcmini müəyyənləşdirir. Bu qan həcmi intervillous boşluğun həcminə uyğundur, qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil (300-400 ml qan) və doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətinə mənfi təsir göstərmir.

Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zəngin vaskulyarlaşdırılmış (150-200 spiral arteriya) subplasental sahə açılır ki, bu da böyük həcmdə qanın sürətlə itirilməsinin real riskini yaradır. Uterusda doğuşdan sonrakı hemostaz həm miyometriumun hamar əzələ elementlərinin büzülməsi, həm də plasental sahənin damarlarında trombüs əmələ gəlməsi ilə təmin edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın ayrılmasından sonra uterusun əzələ liflərinin intensiv geri çəkilməsi spiral arteriyaların əzələ qalınlığına sıxılmasına, bükülməsinə və geri çəkilməsinə kömək edir. Eyni zamanda, trombositlərin və plazma laxtalanma faktorlarının aktivləşdirilməsi və fetal yumurtanın elementlərinin hemokoaqulyasiya prosesinə təsiri ilə inkişafı asanlaşdırılan tromb formalaşması prosesi başlayır.

Trombus meydana gəlməsinin başlanğıcında boş laxtalar damara sərbəst şəkildə bağlanır. Onlar asanlıqla ayrılır və uterus hipotenziyası inkişaf etdikdə qan axını ilə yuyulur. Etibarlı hemostaz, sıx, elastik fibrin qan laxtalarının əmələ gəlməsindən 2-3 saat sonra əldə edilir, damar divarına möhkəm bağlanır və onların qüsurlarını əhatə edir ki, bu da uterus tonunun azalması halında qanaxma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə qan laxtalarının əmələ gəlməsindən sonra miyometriya tonunun azalması ilə qanaxma riski azalır.

Nəticə etibarilə, hemostazın təqdim olunan komponentlərinin təcrid olunmuş və ya birləşmiş pozulması, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.

• Doğuşdan sonrakı hemostazın pozulması

Hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar səbəb ola bilər:

• hamiləlikdən əvvəl mövcud olan hemostazda dəyişikliklər;
• hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları (dölün antenatal ölümü və uşaqlıqda uzun müddət saxlanması, gestoz, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) ilə əlaqədar hemostazın pozulması.

Hipo- və atonik qanaxmaya səbəb olan miometrial kontraktilliyin pozulması müxtəlif səbəblərlə əlaqələndirilir və həm doğuş başlamazdan əvvəl, həm də doğuş zamanı baş verə bilər.

Bundan əlavə, uterus hipotenziyasının inkişafı üçün bütün risk faktorlarını dörd qrupa bölmək olar.

• Xəstənin sosial-bioloji statusunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən amillər (yaş, sosial-iqtisadi vəziyyət, peşə, asılılıq və vərdişlər).
• Hamilə qadının premorbid fonu ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu doğuşların gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə əlaqəli amillər.

Nəticə etibarilə, doğuş başlamazdan əvvəl də uterus tonunun azalması üçün ilkin şərtlər hesab edilə bilər:

• 30 yaş və yuxarı yaşlar, xüsusilə primipar qadınlar üçün uşaqlıq hipotenziyası üçün ən çox risk altındadır.
• Qız tələbələrdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafına yüksək zehni stress, emosional stress və həddindən artıq gərginlik kömək edir.
• Doğuşun pariteti hipotonik qanaxmanın tezliyinə həlledici təsir göstərmir, çünki primigravidada patoloji qan itkisi çoxlu qadınlarda olduğu kimi tez-tez müşahidə olunur.
• Sinir sisteminin disfunksiyası, damar tonu, müxtəlif ekstragenital xəstəliklərlə (iltihabi xəstəliklərin olması və ya kəskinləşməsi; ürək-damar, bronxopulmoner sistemlərin patologiyası; böyrək, qaraciyər, xəstəliklər) ilə əlaqədar endokrin balans, su-duz homeostazı (miyometrial ödem) qalxanvarı vəzi, şəkərli diabet), ginekoloji xəstəliklər, endokrinopatiyalar, lipid mübadiləsinin pozulması və s.
• Miyometriumda əhəmiyyətli bir hissənin dəyişdirilməsinə səbəb olan distrofik, sikatrisial, iltihablı dəyişikliklər əzələ toxuması birləşdirici uşaqlıq, əvvəlki doğuşlar və abortlardan sonrakı ağırlaşmalar, uşaqlıq yolunda əməliyyatlar (uşaqlıqda çapıq olması), xroniki və kəskin iltihabi proseslər, uşaqlıq yolunun şişləri (uşaqlıq mioması).
• İnfantilizm fonunda uşaqlığın sinir-əzələ aparatının çatışmazlığı, uşaqlığın anormal inkişafı və yumurtalıqların hipofunksiyası.
• Bu hamiləliyin ağırlaşmaları: dölün arxa təqdimatı, FPN, aşağı düşmə təhlükəsi, previa və ya plasentanın aşağı yerləşməsi. Gec gestozun ağır formaları həmişə hipoproteinemiya, damar divarının keçiriciliyinin artması, toxumalarda və daxili orqanlarda geniş qanaxmalarla müşayiət olunur. Beləliklə, gestosis ilə birlikdə ağır hipotonik qanaxma doğuş zamanı qadınların 36% -də ölüm səbəbidir.
• Böyük bir döl, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz səbəbindən uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Doğuş zamanı yaranan və ya pisləşən miyometriumun disfunksiyasının ən çox görülən səbəbləri aşağıdakılardır.

Miyometriumun sinir-əzələ aparatının tükənməsi:

• həddindən artıq gərgin əmək (sürətli və sürətli əmək);
• koordinasiyasızlıq əmək fəaliyyəti;
• uzanan əmək (əməyin zəifliyi);
• uterotonik dərmanların (oksitosin) irrasional tətbiqi.

Məlumdur ki, terapevtik dozalarda oksitosin orqanizmin və uşaqlıq dibinin qısamüddətli, ritmik daralmasına səbəb olur, uşaqlıq yolunun aşağı seqmentinin tonusuna əhəmiyyətli təsir göstərmir və oksitosinaz tərəfindən tez məhv edilir. Bu baxımdan, uterusun kontraktil fəaliyyətini qorumaq üçün onun uzun müddət venadaxili damcı tətbiqi tələb olunur.

Doğuş induksiyası və əməyin stimullaşdırılması üçün oksitosinin uzun müddət istifadəsi uşaqlığın sinir-əzələ aparatının blokadasına səbəb ola bilər, nəticədə onun atoniyası və sonradan miometrial daralmaları stimullaşdıran dərmanlara qarşı toxunulmazlığı yaranır. Amniotik mayenin emboliyası riski artır. Oksitosinin stimullaşdırıcı təsiri çoxlu qadınlarda və 30 yaşdan yuxarı qadınlarda daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, diabetes mellituslu və diensefalik bölgənin patologiyası olan xəstələrdə oksitosinə qarşı yüksək həssaslıq qeyd edildi.

Cərrahi çatdırılma. Cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxmanın tezliyi vaginal doğuşdan sonra 3-5 dəfə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma müxtəlif səbəblərə görə ola bilər:

• cərrahi doğuşa səbəb olan ağırlaşmalar və xəstəliklər (doğuşun zəifliyi, plasenta previa, gestoz, somatik xəstəliklər, klinik olaraq dar çanaq, doğuş anomaliyaları);
• əməliyyatla əlaqədar stress faktorları;
• miyometriyanın tonunu azaldan ağrıkəsicilərin təsiri.

Qeyd etmək lazımdır ki, operativ doğuş təkcə hipotonik qanaxmanın inkişaf riskini artırmır, həm də hemorragik şokun baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Döllənmiş yumurtanın elementləri (plasenta, membranlar, amniotik maye) və ya yoluxucu prosesin məhsulları (xorioamnionit) ilə tromboplastik maddələrin uterusun damar sisteminə daxil olması səbəbindən miyometriumun sinir-əzələ aparatının zədələnməsi. Bəzi hallarda amniotik mayenin emboliyası, xorioamnionit, hipoksiya və digər patologiyalar nəticəsində yaranan klinik mənzərə bulanıq ola bilər, abortiv xarakter daşıyır və ilk növbədə hipotonik qanaxma ilə özünü göstərir.

Doğuş zamanı istifadə edin dərmanlar, miyometriyal tonusun azaldılması (ağrı kəsicilər, sedativlər və antihipertenziv dərmanlar, tokolitiklər, trankvilizatorlar). Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı bu və digər dərmanlar təyin edilərkən, bir qayda olaraq, onların miyometriya tonu üzərində rahatlaşdırıcı təsiri həmişə nəzərə alınmır.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, yuxarıda göstərilən hallardan başqa, miyometriyal funksiyanın azalmasına səbəb ola bilər:

• doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrün kobud, məcburi idarə edilməsi;
• sıx əlavə və ya plasenta akkreta;
• uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması.

Hipotonik və atonik qanaxma bu səbəblərdən bir neçəsinin birləşməsindən yarana bilər. Sonra qanaxma özünün ən təhlükəli xarakterini alır.

Hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün sadalanan risk faktorlarına əlavə olaraq, onların baş verməsindən əvvəl həm antenatal klinikada, həm də doğum evində risk altında olan hamilə qadınların idarə edilməsində bir sıra çatışmazlıqlar var.

Doğuş zamanı hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün mürəkkəb şərtlər nəzərə alınmalıdır:

• əməyin diskoordinasiyası (müşahidələrin 1/4-dən çoxu);
• əməyin zəifliyi (müşahidələrin 1/5 hissəsinə qədər);
• uterusun hiperextensiyasına səbəb olan amillər (böyük döl, polihidramnioz, çoxlu hamiləlik) - müşahidələrin 1/3 hissəsinə qədər;
• doğum kanalının yüksək travmatizmi (müşahidələrin 90% -ə qədər).

Mamalıq qanaxması nəticəsində ölümün qarşısı alınmaz olması fikri dərindən yanlışdır. Hər bir konkret halda, kifayət qədər müşahidə edilməməsi, vaxtında və qeyri-adekvat terapiya ilə bağlı bir sıra qarşısı alına bilən taktiki səhvlər qeyd olunur. Hipotonik qanaxmadan xəstələrin ölümünə səbəb olan əsas səhvlər aşağıdakılardır:

• natamam müayinə;
• xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi;
• qeyri-adekvat intensiv terapiya;
• qan itkisinin gecikmiş və qeyri-adekvat əvəz edilməsi;
• qanaxmanın dayandırılmasının səmərəsiz konservativ üsullarından istifadə edərkən vaxt itkisi (tez-tez təkrar) və nəticədə - gec əməliyyat - uterusun çıxarılması;
• cərrahi texnikanın pozulması (uzun əməliyyat, qonşu orqanların zədələnməsi).

Plasentada və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma zamanı patogenez (nə baş verir?)

Hipotonik və ya atonik qanaxma, bir qayda olaraq, müəyyən, əvvəlki varlığında inkişaf edir bu komplikasiya morfoloji dəyişikliklər uşaqlıqda.

Hipotonik qanaxma nəticəsində çıxarılan uşaqlıq yolunun preparatlarının histoloji müayinəsində demək olar ki, bütün hallarda kütləvi qan itkisindən sonra kəskin anemiya əlamətləri müşahidə olunur ki, bunlar miometriumun solğunluğu və solğunluğu, kəskin şəkildə genişlənmiş qan damarlarının olması, qanaxmanın olmaması ilə xarakterizə olunur. of formalı elementlər qan və ya qanın yenidən paylanması səbəbindən lökosit yığılmasının olması.

Əhəmiyyətli sayda nümunələr (47,7%) xorion villinin patoloji böyüməsini aşkar etdi. Eyni zamanda əzələ lifləri arasında sinsitial epitellə örtülmüş xorion villi və xorion epitelinin tək hüceyrələri aşkar edilmişdir. Əzələ toxumasına yad olan xorionun elementlərinin daxil olmasına cavab olaraq birləşdirici toxuma qatında limfositar infiltrasiya baş verir.

Morfoloji tədqiqatların nəticələri göstərir ki, çox sayda hallarda uterus hipotenziyası funksional xarakter daşıyır və qanaxmanın qarşısını almaq olar. Lakin, travmatik əməyin idarə edilməsi nəticəsində, uzun əməyin stimullaşdırılması, təkrarlanır

Doğuşdan sonrakı uterusa əllə daxil olmaq, "yumruqda uterus"un intensiv masajı, əzələ lifləri arasında hemorragik impregnasiya elementləri olan çoxlu qırmızı qan hüceyrələri, uşaqlıq divarının çoxsaylı mikro gözyaşları müşahidə olunur, bu da əzələlərin kontraktilliyini azaldır. miyometrium.

Doğuş zamanı 1/3 hallarda rast gəlinən xorioamnionit və ya endomiometrit uşaqlığın kontraktilliyinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. Edematozda əzələ liflərinin yanlış yerləşdirilmiş təbəqələri arasında birləşdirici toxuma Bol limfoleykosit infiltrasiyası var.

Xarakterik dəyişikliklər də əzələ liflərinin ödemli şişməsi və interstisial toxumanın ödemli boşalmasıdır. Bu dəyişikliklərin davamlılığı uşaqlığın kontraktilliyinin pisləşməsində onların rolunu göstərir. Bu dəyişikliklər ən çox mamalıq və ginekoloji xəstəliklər anamnez, somatik xəstəliklər, gestosis, hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olur.

Nəticə etibarilə, uterusun tez-tez qüsurlu kontraktil funksiyası, iltihabi proseslər və bu hamiləliyin patoloji gedişatı nəticəsində yaranan miyometriumun morfoloji pozğunluqları nəticəsində yaranır.

Və yalnız təcrid olunmuş hallarda hipotonik qanaxma nəticəsində inkişaf edir üzvi xəstəliklər uterus - çoxlu fibroidlər, geniş endometrioz.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın simptomları

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma

Uterusun hipotoniyası tez-tez doğuşdan sonrakı dövrdə başlayır, eyni zamanda daha uzun bir kurs var. Çox vaxt, dölün doğulmasından sonra ilk 10-15 dəqiqədə uterusun sıx daralması müşahidə edilmir. Xarici müayinədə uşaqlıq boşaldılıb. Onun yuxarı sərhədi göbək səviyyəsində və ya xeyli yüksəkdir. Vurğulamaq lazımdır ki, hipotenziya ilə uterusun ləng və zəif daralması əzələ liflərinin geri çəkilməsi və plasentanın sürətlə ayrılması üçün lazımi şərait yaratmır.

Bu dövrdə qanaxma, plasentanın qismən və ya tam ayrılması baş verərsə baş verir. Lakin, adətən daimi deyil. Qan kiçik hissələrdə, tez-tez laxtalarla sərbəst buraxılır. Plasenta ayrıldıqda, qanın ilk hissələri uşaqlıq boşluğunda və vajinada toplanır və uterusun zəif kontraktil fəaliyyəti səbəbindən sərbəst buraxılmayan laxtalar əmələ gətirir. Uşaqlıq yolunda və vajinada qanın bu cür toplanması çox vaxt qanaxmanın olmadığına dair yanlış təəssürat yarada bilər, nəticədə müvafiq terapevtik tədbirlər gec başlaya bilər.

Bəzi hallarda, doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma, ayrılmış plasentanın bir hissəsinin uşaqlıq buynuzunda və ya servikal spazmda tutulması səbəbindən tutulması ola bilər.

Servikal spazm, doğum kanalının zədələnməsinə cavab olaraq pelvik sinir pleksusunun simpatik hissəsinin patoloji reaksiyası səbəbindən baş verir. Plasentanın uterus boşluğunda onun sinir-əzələ sisteminin normal həyəcanlılığı ilə olması daralmaların artmasına səbəb olur və serviks spazmı səbəbindən plasentanın sərbəst buraxılmasına bir maneə olarsa, qanaxma baş verir. Servikal spazmı aradan qaldırmaq, antispazmodik dərmanlardan istifadə edərək, sonra plasentanın sərbəst buraxılması ilə mümkündür. Əks halda, anesteziya altında, postpartum uterusun yoxlanılması ilə plasentanın əl ilə çıxarılması aparılmalıdır.

Plasentanın boşalmasında pozğunluqlar ən çox plasentanın boşaldılması üçün vaxtından əvvəl cəhd zamanı və ya böyük dozada uterotonik dərmanların qəbulundan sonra uterusun əsassız və kobud manipulyasiyaları nəticəsində baş verir.

Plasentanın patoloji bağlanması səbəbindən qanaxma

Desidua hamiləlik zamanı dəyişən endometriumun funksional təbəqəsidir və öz növbəsində bazal (implantasiya edilmiş mayalanmış yumurtanın altında yerləşir), kapsulyar (mayalanmış yumurtanı əhatə edir) və parietal (uşaqlıq boşluğunu əhatə edən desiduanın qalan hissəsi) hissələrdən ibarətdir. .

Bazal desiduada yığcam və süngər təbəqələr var. Plasentanın bazal təbəqəsi xoriona və villi sitotrofoblasta daha yaxın olan kompakt təbəqədən əmələ gəlir. Fərdi xorion villi (lövbər villi) süngər qatına nüfuz edir, orada sabitlənir. Plasentanın fizioloji ayrılması zamanı süngər təbəqəsi səviyyəsində uşaqlığın divarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının pozulması ən çox onun sıx bağlanması və ya yığılması, daha nadir hallarda isə böyümə və cücərmə nəticəsində baş verir. Bu patoloji vəziyyətlər bazal desiduanın süngər qatının strukturunda nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişikliyə və ya onun qismən və ya tam olmamasına əsaslanır.

Süngər təbəqədə patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər:

• əvvəllər doğuşdan və abortdan sonra uterusda iltihablı proseslər, endometriumun spesifik lezyonları (vərəm, gonoreya və s.)
• cərrahi müdaxilələrdən sonra endometriumun hipotrofiyası və ya atrofiyası (qeysəriyyə, konservativ miyomektomiya, uterusun küretajı, əvvəlki doğuşlarda plasentanın əllə ayrılması).

Döllənmiş yumurtanın fizioloji endometrium hipotrofiyası olan bölgələrə (istmus və serviks bölgəsində) implantasiyası da mümkündür. Plasentanın patoloji bağlanma ehtimalı uşaqlığın malformasiyaları (uterusda septum), həmçinin submukozal miyomatoz düyünlərin olması ilə artır.

Çox vaxt plasentanın (plasenta adhaerens) sıx bağlanması var, xorionik villi bazal desiduanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş az inkişaf etmiş süngər təbəqəsi ilə birlikdə möhkəm böyüyür, bu da plasentanın ayrılmasının pozulmasına səbəb olur.

Plasentanın qismən sıx birləşməsi var (plasenta adhaerens partialis), yalnız ayrı-ayrı lobların bağlanmasının patoloji xarakteri olduqda. Daha az rast gəlinən, plasentanın tam sıx bağlanmasıdır (plasenta adhaerens totalis) - plasenta sahəsinin bütün ərazisində.

Plasenta akkreta qismən və ya səbəb olur tam yoxluğu endometriumda atrofik proseslər səbəbindən desiduanın süngər təbəqəsi. Bu vəziyyətdə xorionik villi birbaşa əzələ qatına bitişikdir və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Qismən plasenta accreta (placenta accreta partialis) və tam plasenta accreta totalis var.

Xorion villi miyometriuma nüfuz etdikdə və onun strukturunu pozduqda, villinin böyüməsi (plasenta increta) kimi ciddi fəsadlar daha az rast gəlinir və villi peritona qədər miyometriyaya əhəmiyyətli bir dərinliyə daxil olur (plasenta percreta). .

Bu ağırlaşmalarla, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılması prosesinin klinik mənzərəsi plasentanın pozulmasının dərəcəsindən və təbiətindən (tam və ya qismən) asılıdır.

Plasentanın qismən sıx bağlanması və parçalanmış və qeyri-bərabər ayrılması səbəbindən qismən plasenta akkreta ilə qanaxma həmişə plasentanın normal bağlanmış sahələrinin ayrıldığı andan başlayır. Qanamanın dərəcəsi, plasentanın bağlanma yerində uterusun kontraktil funksiyasının pozulmasından asılıdır, çünki plasentanın ayrılmamış hissələrinin proyeksiyasında və uterusun yaxın bölgələrində miyometriumun bir hissəsi lazımi dərəcədə büzülmür. , qanaxmanı dayandırmaq üçün tələb olunduğu kimi. Büzülmənin zəifləmə dərəcəsi geniş şəkildə dəyişir, bu da qanaxmanın klinik mənzərəsini müəyyən edir.

Plasentanın yerləşdirilməsi xaricində uterusun kontraktil fəaliyyəti adətən kifayət qədər səviyyədə qalır, bunun nəticəsində qanaxma nisbətən olur. uzun müddətəhəmiyyətsiz ola bilər. Doğuş zamanı bəzi qadınlarda miyometriyanın büzülməsinin pozulması bütün uterusa yayılaraq hipo və ya atoniyaya səbəb ola bilər.

Plasentanın və tam plasenta akkretasının tam sıx bağlanması və onun uterus divarından məcburi ayrılmasının olmaması ilə qanaxma baş vermir, çünki intervillous boşluğun bütövlüyü pozulmur.

Plasentanın bağlanmasının müxtəlif patoloji formalarının differensial diaqnozu yalnız onun əl ilə ayrılması zamanı mümkündür. Bundan əlavə, məlumatlar patoloji şərtlər normal plasenta bağlanmasından fərqləndirilməlidir boru bucağı ikibuynuzlu və ikiqat uşaqlıq.

Plasentanın sıx bağlanması halında, bir qayda olaraq, plasentanın bütün hissələrini əl ilə tamamilə ayırmaq və çıxarmaq və qanaxmanı dayandırmaq həmişə mümkündür.

Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmağa çalışarkən ağır qanaxma baş verir. Plasenta parçalara ayrılır və uşaqlığın divarından tamamilə ayrılmır, plasenta loblarının bir hissəsi uşaqlığın divarında qalır. Atonik qanaxma, hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün yalnız uterusun çıxarılması mümkündür. Bu vəziyyətdən bənzər bir çıxış yolu, miyometriumun qalınlığına villi böyüməsi və böyüməsi ilə də mümkündür.

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması səbəbindən qanaxma

Bir variantda, adətən plasentanın boşaldılmasından dərhal sonra başlayan postpartum qanaxma, onun hissələrinin uterus boşluğunda saxlanması ilə bağlı ola bilər. Bunlar plasentanın lobülləri, uterusun normal daralmasına mane olan membran hissələri ola bilər. Plasentanın hissələrinin tutulmasının səbəbi ən çox qismən plasenta akkreta, eləcə də əməyin üçüncü mərhələsinin düzgün idarə edilməməsidir. Doğuşdan sonra plasentanın diqqətlə araşdırılması ilə, çox vaxt, çox çətinlik çəkmədən, plasentanın toxumalarında, membranlarda bir qüsur və plasentanın kənarında yerləşən yırtılmış damarların olması aşkar edilir. Bu cür qüsurların müəyyən edilməsi və ya hətta plasentanın bütövlüyünə dair şübhə, məzmununun çıxarılması ilə postpartum uterusun təcili əl ilə müayinəsi üçün göstərici kimi xidmət edir. Bu əməliyyat, plasentada bir qüsur aşkar edildikdə qanaxma olmasa belə həyata keçirilir, çünki daha sonra mütləq görünəcəkdir.

Uterus boşluğunun küretajını həyata keçirmək qəbuledilməzdir, bu əməliyyat çox travmatikdir və plasental bölgənin damarlarında tromb meydana gəlməsi proseslərini pozur.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipo- və atonik qanaxma

Əksər hallarda, erkən doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma hipotonik olaraq başlayır və yalnız sonradan uşaqlıq atoniyası inkişaf edir.

Biri klinik meyarlar Atonik və hipotonik qanaxma arasındakı fərq, miyometriumun kontraktil fəaliyyətini artırmağa yönəlmiş tədbirlərin effektivliyi və ya onların istifadəsinin təsirinin olmamasıdır. Bununla belə, belə bir meyar həmişə uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin pozulma dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan vermir, çünki konservativ müalicənin səmərəsizliyi səbəb ola bilər. ağır pozuntu bir sıra hallarda aparıcı amilə çevrilən hemokoaqulyasiya.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma tez-tez doğuşun üçüncü mərhələsində müşahidə olunan davam edən uterus hipotenziyasının nəticəsidir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyasının iki klinik variantını ayırd etmək mümkündür.

Seçim 1:

• kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan qanaxma əvvəldən boldur;
• uterus zəifdir, uterotonik dərmanların tətbiqinə və uterusun kontraktilliyini artırmağa yönəlmiş manipulyasiyalara ləng reaksiya verir;
• Hipovolemiya sürətlə irəliləyir;
• hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir;
• doğuşdan sonrakı qadının həyati orqanlarında dəyişikliklər geri dönməz olur.

Seçim 2:

• ilkin qan itkisi azdır;
• konservativ müalicəyə cavab olaraq qanaxmanın dayandırılması və ya zəifləməsi ilə uterus tonunun müvəqqəti bərpası epizodları ilə əvəzlənən təkrar qanaxmalar (qan 150-250 ml hissələrdə buraxılır);
• ananın inkişaf edən hipovolemiyaya müvəqqəti uyğunlaşması baş verir: qan təzyiqi normal dəyərlər daxilində qalır, dərinin bir qədər solğunluğu və yüngül taxikardiya var. Beləliklə, uzun müddət ərzində böyük qan itkisi (1000 ml və ya daha çox) ilə kəskin anemiyanın simptomları daha az ifadə edilir və qadın bu vəziyyətin öhdəsindən eyni və ya daha az miqdarda sürətli qan itkisindən daha yaxşı gəlir. çökmə və ölüm daha sürətli inkişaf edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin vəziyyəti təkcə qanaxmanın intensivliyindən və müddətindən deyil, həm də ümumi ilkin vəziyyətdən asılıdır. Doğuşdan sonra qadının bədəninin gücü tükənirsə və bədənin reaktivliyi azalırsa, qan itkisinin fizioloji normasının bir qədər artıq olması belə ağır nəticələrə səbəb ola bilər. klinik şəkiləvvəlcə qan həcmində azalma olduğu halda (anemiya, gestoz, xəstəliklər ürək-damar sistemi, lipid mübadiləsinin pozulması).

Uterus hipotenziyasının ilkin dövründə qeyri-kafi müalicə ilə onun kontraktil fəaliyyətinin inkişafı pozulur və terapevtik tədbirlərə reaksiya zəifləyir. Eyni zamanda qan itkisinin həcmi və intensivliyi artır. Müəyyən bir mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artır, doğuş zamanı qadının vəziyyəti pisləşir, hemorragik şokun simptomları sürətlə artır və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir, tezliklə hipokoaqulyasiya mərhələsinə çatır.

Hemokoaqulyasiya sisteminin göstəriciləri müvafiq olaraq dəyişir, bu da laxtalanma amillərinin açıq istehlakını göstərir:

• trombositlərin sayı, fibrinogen konsentrasiyası və VIII faktorun aktivliyi azalır;
• protrombin istehlakı və trombin vaxtının artması;
• fibrinolitik aktivlik artır;
• fibrin və fibrinogenin parçalanma məhsulları meydana çıxır.

Kiçik ilkin hipotenziya və rasional müalicə ilə hipotonik qanaxma 20-30 dəqiqə ərzində dayandırıla bilər.

Şiddətli uterus hipotenziyası və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu ilə birlikdə hemokoaqulyasiya sistemindəki ilkin pozğunluqlar ilə qanaxmanın müddəti artır və müalicənin əhəmiyyətli mürəkkəbliyi səbəbindən proqnoz pisləşir.

Atoniya ilə, uterus yumşaq, solğun, konturları zəif müəyyən edilmişdir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Əsas klinik əlamət davamlı və ağır qanaxmadır. Plasenta sahəsinin sahəsi nə qədər böyükdürsə, atoniya zamanı qan itkisi bir o qədər çox olur. Hemorragik şok çox tez inkişaf edir, onun ağırlaşmaları (çoxlu orqan çatışmazlığı) ölüm səbəbidir.

Ölümdən sonra müayinə zamanı kəskin anemiya, endokardın altında qansızmalar, bəzən çanaq nahiyəsində əhəmiyyətli qansızmalar, ağciyərlərin ödemi, tıkanıklığı və atelektazı, qaraciyər və böyrəklərdə distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər aşkar edilir.

Uterus hipotenziyasına görə qanaxmanın differensial diaqnostikası doğum kanalının toxumalarının travmatik zədələnməsi ilə aparılmalıdır. Sonuncu vəziyyətdə, sıx, yaxşı büzülmüş uterus ilə qanaxma (müxtəlif intensivlikdə) müşahidə olunacaq. Doğum kanalının toxumalarının mövcud zədələnməsi müayinə zamanı spekulum köməyi ilə müəyyən edilir və müvafiq olaraq adekvat ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırılır.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın müalicəsi

Qanaxma zamanı varis dövrünün idarə edilməsi

• Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün gözlənilən aktiv taktikalara riayət etməlisiniz.
• Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddətdən sonra plasentanın spontan ayrılması ehtimalı 2-3% -ə qədər azalır və qanaxma ehtimalı kəskin şəkildə artır.
• Başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadına venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu üçün 1 ml metilerqometrin verilir.
• Metilerqometrinin venadaxili yeridilməsi uşaqlığın uzunmüddətli (2-3 saat ərzində) normotonik daralmasına səbəb olur. Müasir mamalıqda metillerqometrin doğuş zamanı dərman profilaktikası üçün seçilən dərmandır. Onun tətbiqi vaxtı uterusun boşaldılması anı ilə üst-üstə düşməlidir. Qanamanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün metilerqometrinin əzələdaxili tətbiqi vaxt amilinin itirilməsi səbəbindən mənasızdır, çünki dərman yalnız 10-20 dəqiqədən sonra udulmağa başlayır.
• Sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, tez-tez plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması ilə müşayiət olunan uterusun artan daralması var.
• 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə birlikdə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı tətbiqinə başlanır.
• Eyni zamanda, patoloji qan itkisini adekvat şəkildə doldurmaq üçün infuziya terapiyasına başlanır.
• Plasentanın ayrılması əlamətlərini müəyyənləşdirin.
• Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, plasenta məlum üsullardan biri ilə təcrid olunur (Abuladze, Crede-Lazareviç).

Plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların təkrar və təkrar istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, uterusun kontraktil funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, uterusun bağ aparatının zəifliyi və onun digər anatomik dəyişiklikləri ilə bu cür üsulların kobud istifadəsi şiddətli şokla müşayiət olunan uterusun inversiyasına səbəb ola bilər.

• Uterotonik dərmanların tətbiqi ilə 15-20 dəqiqədən sonra plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. . Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmanın görünüşü, fetusun doğulmasından sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq bu prosedur üçün bir göstəricidir.
• Plasentanın ayrılmasından və plasentanın çıxarılmasından sonra, uterusun daxili divarları əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını istisna etmək üçün araşdırılır. Eyni zamanda, parietal qan laxtaları çıxarılır. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın boşalması, hətta böyük qan itkisi (orta qan itkisi 400-500 ml) ilə müşayiət olunmasa da, qan həcminin orta hesabla 15-20% azalmasına səbəb olur.
• Plasenta akkretasının əlamətləri aşkar edilərsə, onu əl ilə ayırmaq cəhdləri dərhal dayandırılmalıdır. Bu patologiyanın yeganə müalicəsi histerektomiyadır.
• Manipulyasiyadan sonra uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə uterotonik agentlər tətbiq olunur. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterus tonunun vəziyyəti izlənilir və uterotonik dərmanların qəbulu davam etdirilir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın müalicəsi

Doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma zamanı əməyin nəticəsini təyin edən əsas xüsusiyyət itirilən qanın həcmidir. Hipotonik qanaxma olan bütün xəstələr arasında qan itkisinin həcmi əsasən aşağıdakı kimi paylanır. Çox vaxt 400 ilə 600 ml arasında dəyişir (müşahidələrin 50% -ə qədər), daha az - Özbək müşahidələrindən əvvəl qan itkisi 600 ilə 1500 ml arasında dəyişir, 16-17% qan itkisi 1500 ilə 5000 ml və ya daha çox arasında dəyişir.

Hipotonik qanaxmanın müalicəsi ilk növbədə adekvat infuziya-transfuziya terapiyası fonunda miyometriumun kifayət qədər kontraktil fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mümkünsə, hipotonik qanaxmanın səbəbi müəyyən edilməlidir.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə əsas vəzifələr bunlardır:

• mümkün qədər tez qanaxmanı dayandırın;
• kütləvi qan itkisinin inkişafının qarşısının alınması;
• BCC defisitinin bərpası;
• qan təzyiqinin aşağı düşməsinin qarşısını alır kritik səviyyə.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma baş verərsə, qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin ciddi ardıcıllığına və mərhələliliyinə riayət etmək lazımdır.

Uterus hipotenziyası ilə mübarizə sxemi üç mərhələdən ibarətdir. Davam edən qanaxma üçün nəzərdə tutulmuşdur və əgər qanaxma müəyyən bir mərhələdə dayandırılıbsa, o zaman sxemin təsiri bu mərhələ ilə məhdudlaşır.

Birinci mərhələ. Qan itkisi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olarsa (orta hesabla 400-600 ml), onda qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinə keçin.

Birinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• daha çox qan itkisinə yol vermədən qanaxmanı dayandırmaq;
• adekvat vaxt və həcmdə infuziya terapiyasını təmin etmək;
• qan itkisinin dəqiq uçotunu aparmaq;
• 500 ml-dən çox qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığına icazə verməyin.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinin tədbirləri

• Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.
• Hər 1 dəqiqədən bir 20-30 saniyə ərzində uterusun yumşaq xarici masajı (masaj zamanı ananın qanına tromboplastik maddələrin kütləvi daxil olmasına səbəb olan kobud manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır). Uterusun xarici masajı aşağıdakı kimi həyata keçirilir: qarın ön divarı vasitəsilə uşaqlıq dibi avuç içi ilə örtülür. sağ əl və güc tətbiq etmədən dairəvi masaj hərəkətləri edin. Uşaqlıq yolu sıxlaşır, uşaqlıq yolunda yığılmış və daralmasına mane olan qan laxtaları uşaqlığın dibinə yumşaq bir şəkildə basılaraq çıxarılır və uşaqlıq tamamilə yığılana və qanaxma dayanana qədər masaj davam etdirilir. Masajdan sonra uşaqlıq büzülmürsə və ya büzülürsə və sonra yenidən rahatlaşırsa, əlavə tədbirlərə davam edin.
• Yerli hipotermiya (20 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə buz paketinin tətbiqi).
• Punksiyon/kateterizasiya böyük gəmilər infuziya-transfuziya terapiyasının aparılması üçün.
• 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə 0,5 ml metil erqometrinin 35-40 damcı/dəq sürətlə venadaxili damcı ilə yeridilməsi.
• Qan itkisinin həcminə və bədənin reaksiyasına uyğun olaraq doldurulması.
• Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Ananın xarici cinsiyyət orqanlarını və cərrahın əllərini müalicə etdikdən sonra, ümumi anesteziya altında, bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilərək, plasentanın zədələnməsini və uzanan qalıqlarını istisna etmək üçün uterusun divarları yoxlanılır; qan laxtalarını, xüsusən də uterusun daralmasına mane olan divar laxtalarını çıxarın; uterusun divarlarının bütövlüyünün auditini aparmaq; uşaqlığın malformasiyası və ya uterusun şişi istisna edilməlidir (miomatoz düyün tez-tez qanaxmanın səbəbidir).

Uterusdakı bütün manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalıdır. Uterusa kobud müdaxilələr (yumruqda masaj) onun kontraktil funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur, miyometriumun qalınlığında geniş qanaxmalara səbəb olur və tromboplastik maddələrin qan dövranına daxil olmasına kömək edir, bu da hemostatik sistemə mənfi təsir göstərir. Uterusun kontraktil potensialını qiymətləndirmək vacibdir.

Əl müayinəsi zamanı kontraktilik üçün bioloji test aparılır, burada 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulunun venadaxili yeridilir. Həkimin əli ilə hiss etdiyi təsirli bir daralma varsa, müalicənin nəticəsi müsbət hesab olunur.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsinin effektivliyi, uterus hipotenziyası dövrünün müddətinin artmasına və qan itkisinin miqdarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Buna görə də, bu əməliyyatı hipotonik qanaxmanın erkən mərhələsində, uterotonik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması müəyyən edildikdən dərhal sonra etmək məsləhətdir.

Postpartum uterusun əllə müayinəsi başqa bir şeyə malikdir mühüm üstünlük, çünki bəzi hallarda hipotonik qanaxma şəkli ilə gizlənə bilən uterus yırtığını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

• Doğum kanalının müayinəsi və uşaqlıq boynunun, vaginal divarın və varsa perineumun bütün yırtıqlarının tikilməsi. Uşaqlıq boynunun daxili osuna yaxın arxa divarına katqut transvers tikişi vurulur.
• Uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml 10% qlükoza məhlulu, 5% askorbin turşusu - 15,0 ml, kalsium qlükonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mq.

İstədiyiniz effekt ilk dəfə istifadə edildikdə əldə edilmədikdə, təkrar əl ilə müayinə və uterus masajının effektivliyinə etibar etməməlisiniz.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün uşaqlıq damarlarını sıxmaq üçün parametriyə sıxacların tətbiqi, uşaqlığın yan hissələrinin sıxılması, uşaqlığın tamponadası və s. kimi müalicə üsulları yararsız və kifayət qədər əsaslandırılmamış, əlavə olaraq patogenetik əsaslandırılmış üsullara aid edilmir. müalicəni dayandırır və etibarlı hemostaz təmin etmir, onların istifadəsi vaxt itkisinə və qanaxmanın dayandırılması üçün həqiqətən zəruri üsulların gecikməsinə səbəb olur ki, bu da qan itkisinin artmasına və hemorragik şokun şiddətinə səbəb olur.

İkinci mərhələ.Əgər qanaxma dayanmırsa və ya yenidən davam edirsə və bədən çəkisinin 1-1,8%-ni (601-1000 ml) təşkil edirsə, hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçməlisiniz.

İkinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• qanaxmanı dayandırmaq;
• daha çox qan itkisinin qarşısını almaq;
• qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığından qaçınmaq;
• vurulan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaq;
• kompensasiya edilmiş qan itkisinin dekompensasiyaya keçməsinin qarşısını almaq;
• qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırır.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinin tədbirləri.

• 5 mq prostin E2 və ya prostenon qarın boşluğunun ön divarından uşaqlıq yolunun 5-6 sm yuxarı hissəsindən uşaqlığın qalınlığına yeridilir ki, bu da uşaqlığın uzunmüddətli effektiv daralmasına kömək edir.
• 400 ml kristalloid məhlulunda seyreltilmiş 5 mq prostin F2a venadaxili yeridilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kütləvi qanaxma davam edərsə, uterotonik agentlərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi səmərəsiz ola bilər, çünki hipoksik uterus (“şok uşaqlıq”) reseptorlarının tükənməsi səbəbindən idarə olunan uterotonik maddələrə cavab vermir. Bu baxımdan, kütləvi qanaxma üçün ilkin tədbirlər qan itkisinin doldurulması, hipovolemiyanın aradan qaldırılması və hemostazın düzəldilməsidir.
• İnfuzion-transfuzion terapiya qanaxma sürətində və kompensasiya reaksiyalarının vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Onkotik olaraq plazmanı əvəz edən qan komponentləri tətbiq olunur aktiv dərmanlar(plazma, albumin, protein), kolloid və kristalloid məhlullar qan plazmasına izotonikdir.

1000 ml-ə yaxınlaşan qan itkisi ilə qanaxma ilə mübarizənin bu mərhələsində əməliyyat otağını açmalı, donorları hazırlamalı və təcili transseksiyaya hazır olmalısınız. Bütün manipulyasiyalar adekvat anesteziya altında aparılır.

BCC bərpa edildikdə, qlükoza, korqlikon, panangin, C, B1, B6 vitaminləri, kokarboksilaza hidroxlorid, ATP, həmçinin antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin) 40% məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Üçüncü mərhələ.Əgər qanaxma dayanmazsa, qan itkisi 1000-1500 ml-ə çatır və davam edir, ümumi dövlət doğuşdan sonrakı qadının vəziyyəti pisləşdi, bu, davamlı taxikardiya, arterial hipotenziya şəklində özünü göstərir, sonra doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxmanı dayandıraraq üçüncü mərhələyə keçmək lazımdır.

Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti hipotonik qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi müdaxilədir.

Üçüncü mərhələnin əsas vəzifələri:

• hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl uterusun çıxarılması ilə qanaxmanın dayandırılması;
• idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla 500 ml-dən çox qan itkisi üçün kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması;
• hemodinamikanı sabitləşdirməyə imkan verən tənəffüs funksiyasının (ventilyasiya) və böyrəklərin vaxtında kompensasiyası.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin üçüncü mərhələsinin tədbirləri:

Nəzarətsiz qanaxma zamanı nəfəs borusu intubasiya edilir, mexaniki ventilyasiya başlanır və endotraxeal anesteziya altında kəsilməyə başlanır.

• Uterusun çıxarılması (histerektomiya ilə fallopiya boruları) intensiv fonunda icra edilir kompleks müalicə adekvat infuziya və transfuziya terapiyasının istifadəsi ilə. Əməliyyatın bu həcmi uşaqlıq boynunun yara səthinin qarın içi qanaxma mənbəyi ola bilməsi ilə bağlıdır.
• Cərrahi nahiyədə cərrahi hemostazı təmin etmək üçün, xüsusən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Sonra pelvik damarlarda nəbz təzyiqi 70% azalır, bu da qan axınının kəskin azalmasına kömək edir, zədələnmiş damarlardan qanaxmanı azaldır və qan laxtalarının fiksasiyası üçün şərait yaradır. Bu şərtlərdə histerektomiya "quru" şəraitdə aparılır ki, bu da qan itkisinin ümumi miqdarını azaldır və tromboplastin maddələrinin sistem dövriyyəsinə daxil olmasını azaldır.
• Əməliyyat zamanı qarın boşluğu boşaldılmalıdır.

Dekompensasiya olunmuş qan itkisi olan ekssanguinasiya olunmuş xəstələrdə əməliyyat 3 mərhələdə aparılır.

Birinci mərhələ. Əsas uşaqlıq damarlarına (uşaqlıq arteriyasının yüksələn hissəsi, yumurtalıq arteriyası, dairəvi bağ arteriyası) sıxaclar tətbiq etməklə müvəqqəti hemostazla laparotomiya.

İkinci mərhələ. Hemodinamik parametrləri bərpa etmək üçün qarın boşluğunda bütün manipulyasiyalar 10-15 dəqiqə dayandırıldıqda (qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyəyə yüksəlməsi) əməliyyat fasiləsi.

Üçüncü mərhələ. Qanamanın radikal dayandırılması - uşaqlığın fallopiya boruları ilə çıxarılması.

Qan itkisi ilə mübarizənin bu mərhələsində aktiv çoxkomponentli infuziya-köçürmə terapiyası lazımdır.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma ilə mübarizənin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• bütün fəaliyyətlərə mümkün qədər tez başlayın;
• xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq;
• qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığına ciddi əməl edin;
• görülən bütün müalicə tədbirləri hərtərəfli olmalıdır;
• qanaxma ilə mübarizənin eyni üsullarının təkrar istifadəsini istisna edin (uterusa təkrar əllə girişlər, sıxacların yerini dəyişdirmək və s.);
• müasir adekvat infuziya-transfuziya terapiyasını tətbiq etmək;
• dərmanların yalnız venadaxili tətbiqi üsulundan istifadə edin, çünki mövcud şəraitdə bədəndə udulma kəskin şəkildə azalır;
• cərrahi müdaxilə məsələsini vaxtında həll edin: əməliyyat trombohemorragik sindromun inkişafından əvvəl aparılmalıdır, əks halda tez-tez postpartum qadını ölümdən xilas etmir;
• qan təzyiqinin uzun müddət kritik səviyyədən aşağı düşməsinə imkan verməyin ki, bu da həyati orqanlarda (beyin qabığı, böyrəklər, qaraciyər, ürək əzələsi) geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması

Bəzi hallarda kəsik yerində və ya qanaxmanın dayandırılması mümkün deyil patoloji proses, və sonra yaradan müəyyən bir məsafədə bu bölgəni təmin edən əsas damarların bağlanmasına ehtiyac var. Bu manipulyasiyanın necə aparılacağını başa düşmək üçün damarların bağlanması aparılacaq sahələrin quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərini xatırlamaq lazımdır. Hər şeydən əvvəl, qadının cinsiyyət orqanlarını qanla təmin edən əsas damarı, daxili iliak arteriyanı bağlamağa diqqət yetirməlisiniz. LIV vertebra səviyyəsində qarın aortası iki (sağ və sol) ümumi iliak arteriyaya bölünür. Hər iki ümumi iliak arteriya psoas əsas əzələsinin daxili kənarı boyunca ortadan xaricə və aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak oynağın ön tərəfində ümumi iliak arteriya iki damara bölünür: daha qalın, xarici iliak arteriya və daha nazik, daxili iliak arteriya. Sonra daxili iliak arteriya şaquli olaraq aşağıya doğru, çanaq boşluğunun posterolateral divarı boyunca ortaya doğru gedir və böyük damara çatır. ischial foramen, ön və arxa budaqlara bölünür. Daxili iliak arteriyanın ön şöbəsindən: daxili pudendal arteriya, uşaqlıq arteriyası, göbək arteriyası, aşağı vezikal arteriya, orta düz bağırsaq arteriyası, aşağı gluteal arteriya, çanaq orqanlarını qanla təmin edir. Daxili iliak arteriyanın arxa şöbəsindən aşağıdakı arteriyalar ayrılır: çanaq divarlarını və əzələlərini qanla təmin edən iliopsoas, lateral sakral, obturator, superior gluteal.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması ən çox hipotonik qanaxma, uşaqlığın cırılması və ya əlavələrlə uzadılmış histerektomiya zamanı uşaqlıq arteriyası zədələndikdə həyata keçirilir. Daxili iliak arteriyanın yerini müəyyən etmək üçün bir burun istifadə olunur. Ondan təqribən 30 mm aralıda sərhəd xətti sakroiliak oynaq boyunca sidik kanalı ilə birlikdə çanaq boşluğuna enən daxili iliak arteriya ilə keçir. Daxili iliac arteriyasını bağlamaq üçün posterior parietal periton burundan aşağıya və xaricə doğru parçalanır, sonra cımbız və yivli zonddan istifadə edərək ümumi iliac arteriyası küt şəkildə ayrılır və aşağı enərək onun xarici və xaricinə bölünmə yeri aparılır. daxili iliak arteriyalar aşkar edilir. Bu yerin üstündə yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru asanlıqla tanınan sidik axarının işıq kordonu uzanır. çəhrayı rəng, toxunduqda büzülmə (peristalt) və barmaqlardan sürüşərkən xarakterik cızıltı səsi çıxarma qabiliyyəti. Sidik axarı medial olaraq geri çəkilir və daxili iliak arteriya birləşdirici toxuma membranından hərəkətsizləşdirilir, katqut və ya lavsan liqaturası ilə bağlanır, küt uclu Deşam iynəsi ilə damarın altına gətirilir.

Deschamps iynəsi, yan tərəfdən və eyni adlı arteriyanın altından bu yerdən keçən ucu ilə müşayiət olunan daxili iliac venasına zərər verməmək üçün çox diqqətlə daxil edilməlidir. Ümumi iliak arteriyanın iki budağa bölünmə yerindən 15-20 mm məsafədə ligatur tətbiq etmək məsləhətdir. Bütün daxili iliak arteriya deyil, yalnız onun ön filialı bağlansa, daha təhlükəsizdir, lakin onu təcrid etmək və altına ip qoymaq texniki cəhətdən əsas gövdəni bağlamaqdan daha çətindir. Daxili iliak arteriya altına liqatura yerləşdirildikdən sonra Deschamps iynəsi geri çəkilir və sap bağlanır.

Bundan sonra, əməliyyatda iştirak edən həkim damarların pulsasiyasını yoxlayır alt əzalar. Pulsasiya varsa, o zaman daxili iliak arteriya sıxılır və ikinci bir düyün bağlana bilər; pulsasiya yoxdursa, onda xarici iliak arteriya bağlanır, ona görə də birinci düyün açılmalı və yenidən daxili iliak arteriya axtarılmalıdır.

İliyak arteriya bağlandıqdan sonra qanaxmanın davam etməsi üç cüt anastomozun işləməsi ilə əlaqədardır:

• daxili iliak arteriyanın arxa gövdəsindən yaranan iliopsoas arteriyaları ilə qarın aortasından budaqlanan bel arteriyaları arasında;
• lateral və median sakral arteriyalar arasında (birincisi daxili iliak arteriyanın posterior gövdəsindən yaranır, ikincisi isə qarın aortasının qoşalaşmamış filialıdır);
• daxili iliak arteriyanın bir qolu olan orta düz bağırsaq arteriyası ilə aşağı mezenterik arteriyadan yaranan yuxarı düz bağırsaq arteriyası arasında.

Daxili iliak arteriyasının düzgün bağlanması ilə ilk iki cüt anastomoz fəaliyyət göstərir və uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Üçüncü cüt yalnız daxili iliak arteriyasının qeyri-adekvat aşağı bağlanması halında birləşdirilir. Anastomozların ciddi ikitərəfli olması uşaqlığın cırılması və onun damarlarının bir tərəfdən zədələnməsi zamanı daxili iliak arteriyanın birtərəfli bağlanmasına imkan verir. A. T. Bunin və A. L. Qorbunov (1990) hesab edirlər ki, daxili iliak arteriya bağlandıqda, qan onun lümeninə iliopsoas və lateral sakral arteriyaların anastomozları vasitəsilə daxil olur, burada qan axını əks istiqamət alır. Daxili iliak arteriya bağlandıqdan sonra anastomozlar dərhal fəaliyyətə başlayır, lakin kiçik damarlardan keçən qan arterial reoloji xüsusiyyətlərini itirir və onun xüsusiyyətləri venoza yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anastomoz sistemi uterusa adekvat qan tədarükünü təmin edir, sonrakı hamiləliyin normal inkişafı üçün kifayətdir.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması

Cərrahi ginekoloji müdaxilələrdən sonra iltihablı xəstəliklərin və ağırlaşmaların vaxtında və adekvat müalicəsi.

Hamiləliyin rasional idarə edilməsi, yaranan fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi. Hamilə qadını antenatal klinikada qeydiyyata alarkən, qanaxma ehtimalı üçün yüksək risk qrupunu müəyyən etmək lazımdır.

Tam müayinə müasir instrumental alətlərdən (ultrasəs, Doppler, exoqrafik) istifadə edilməklə aparılmalıdır funksional qiymətləndirmə fetoplasental sistemin vəziyyəti, CTG) və laboratoriya tədqiqat metodları, həmçinin hamilə qadınlarla əlaqədar mütəxəssislərlə məsləhətləşin.

Hamiləlik dövründə gestasiya prosesinin fizioloji gedişatını saxlamağa çalışmaq lazımdır.

Qanama riski olan qadınlar profilaktik tədbirlər ambulator şəraitdə rasional istirahət və qidalanma rejiminin təşkili, bədənin neyropsik və fiziki sabitliyini artırmağa yönəlmiş sağlamlıq prosedurlarının aparılmasından ibarətdir. Bütün bunlar öz töhfəsini verir əlverişli cərəyan hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr. Bir qadının doğuşa fiziopsixoprofilaktik hazırlanması üsulu laqeyd edilməməlidir.

Hamiləlik dövründə onun gedişatının təbiətinə diqqətlə nəzarət edilir və mümkün pozuntular dərhal müəyyən edilir və aradan qaldırılır.

Doğuşdan 2-3 həftə əvvəl hərtərəfli prenatal hazırlığın son mərhələsini həyata keçirmək üçün doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafı riski olan bütün hamilə qadınlar, doğuşun idarə edilməsi üçün aydın bir planın işlənib hazırlandığı xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. və hamilə qadının müvafiq ilkin müayinəsi aparılır.

Müayinə zamanı fetoplasental kompleksin vəziyyəti qiymətləndirilir. Ultrasəsdən istifadə edərək, dölün funksional vəziyyəti öyrənilir, plasentanın yeri, quruluşu və ölçüsü müəyyən edilir. Doğuş ərəfəsində xəstənin hemostatik sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ciddi diqqətə layiqdir. Mümkün transfuziya üçün qan komponentləri də autodonasiya üsullarından istifadə etməklə əvvəlcədən hazırlanmalıdır. Xəstəxanada planlaşdırıldığı kimi qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq üçün bir qrup hamilə qadın seçmək lazımdır.

Bədəni doğuşa hazırlamaq, əmək anomaliyalarının qarşısını almaq və gözlənilən doğum tarixinə yaxın qan itkisinin artmasının qarşısını almaq üçün bədəni doğuşa, o cümlədən prostaglandin E2 preparatlarının köməyi ilə hazırlamaq lazımdır.

Doğuşun vəziyyətinin etibarlı qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi, adekvat ağrı kəsilməsi (uzun müddət ağrı bədənin ehtiyat qüvvələrini tükəndirir və uterusun kontraktil funksiyasını pozur) ilə doğuşun ixtisaslı idarə edilməsi.

Bütün doğuşlar ürək monitorinqi altında aparılmalıdır.

Vaginal doğuş zamanı aşağıdakılara nəzarət etmək lazımdır:

• uterusun kontraktil fəaliyyətinin təbiəti;
• dölün təqdim olunan hissəsinin və ananın çanaq sümüklərinin ölçüləri arasında uyğunluq;
• doğuşun müxtəlif mərhələlərində dölün təqdim olunan hissəsinin çanaq müstəvilərinə uyğun olaraq irəliləməsi;
• dölün vəziyyəti.

Doğuş anomaliyaları baş verərsə, onlar vaxtında aradan qaldırılmalı, heç bir təsiri olmadıqda isə təcili olaraq müvafiq göstərişlər üzrə operativ çatdırılmanın xeyrinə məsələ həll edilməlidir.

Bütün uterotonik dərmanlar ciddi şəkildə fərqləndirilmiş və göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilməlidir. Bu vəziyyətdə xəstə həkimlərin ciddi nəzarəti altında olmalıdır və tibb işçiləri.

Uterotonik dərmanların, o cümlədən metilerqometrin və oksitosinin vaxtında istifadəsi ilə doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərin düzgün idarə edilməsi.

Doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda venadaxili olaraq 1,0 ml metilerqometrin yeridilir.

Doğuşdan sonra körpə bir kateterlə boşaldılır sidik kisəsi.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin diqqətli monitorinqi.

Qanamanın ilk əlamətləri görünəndə qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinin mərhələlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Əhəmiyyətli bir amil təmin edilməsində effektiv yardım kütləvi qanaxma halında, mamalıq şöbəsinin bütün tibb işçiləri arasında funksional vəzifələrin aydın və spesifik bölgüsü var. Bütün doğum müəssisələrində adekvat infuziya və transfuziya terapiyası üçün kifayət qədər qan komponentləri və qan əvəzediciləri olmalıdır.

Oktyabrın 12, 13 və 14-də Rusiyada pulsuz qan laxtalanma testi üçün geniş miqyaslı sosial tədbir - "INR Günü" keçirilir. Tanıtım həsr olunub Dünya Günü tromboza qarşı mübarizə.

07.05.2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında meningokok infeksiyasına yoluxma halları (2017-ci illə müqayisədə) 10% artmışdır (1). Ən çox yayılmış profilaktika üsullarından biridir yoluxucu xəstəliklər- peyvənd. Müasir konjugat peyvəndlər uşaqlarda (hətta çox kiçik uşaqlarda), yeniyetmələrdə və böyüklərdə meningokok infeksiyası və meningokokk meningitinin baş verməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Tibbi məqalələr

Oftalmologiya tibbin ən dinamik inkişaf edən sahələrindən biridir. Hər il yalnız 5-10 il əvvəl əlçatmaz görünən nəticələri əldə etməyə imkan verən texnologiyalar və prosedurlar peyda olur. Məsələn, 21-ci əsrin əvvəllərində yaşa bağlı uzaqgörənliyi müalicə etmək mümkün deyildi. Yaşlı bir xəstənin güvənə biləcəyi ən çox şey...

Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Onlar yüksək dərəcədə aqressivdirlər, hematogen yolla sürətlə yayılırlar və müalicədən sonra relapslara meyllidirlər. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Odur ki, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa etmək və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.

Uterin doğuşdan sonrakı qanaxma - bu termin, əgər varsa, doğuş zamanı qadınlar arasında ən çox istifadə olunur qanlı axıntı doğuş başa çatdıqdan sonra. Bir çox insan çaxnaşmaya düşür, çünki belə qanaxmanın nə qədər davam edə biləcəyini, axıdmanın hansı intensivliyinin normal sayıla biləcəyini və təzahürün normal olduğunu və patologiyanın harada olduğunu necə tanıyacağını bilmirlər.

Belə halları istisna etmək üçün həkim və ya mama qadının axıdılması ərəfəsində onunla söhbət etməlidir, bu söhbətdə o, doğuşdan sonrakı dövrün müddətini və xüsusiyyətlərini izah edir, həmçinin ginekoloqa planlı bir səfər planlaşdırır, adətən ondan sonra. 10 gün.

Doğuşdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın müddəti

Bu dövrün normal gedişində qanla axıdılması normal olaraq 2-3 gündən çox olmamaqla müşahidə edilə bilər. Bu, ginekologiyada adətən lochia adlanan təbii bir prosesdir.

Bir çox insanın bildiyi kimi, doğuş plasentanın doğulması ilə başa çatır, başqa sözlə, körpənin yeri uşaqlığın daxili astarından qoparılaraq doğum kanalı ilə çıxarılır. Müvafiq olaraq, avulsiya prosesində xeyli ölçülü yara səthi əmələ gəlir, onun sağalması vaxt tələb edir. Lochia, sağalmazdan əvvəl uterusun daxili astarındakı yaradan ayrıla bilən bir yara ifrazatıdır.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə lochia desidua parçaları ilə qan kimi görünür. Bundan əlavə, uşaqlıq daraldıqda və əvvəlki ölçüsünə qayıtdıqda, sekresiyaya toxuma mayesi və qan plazması əlavə olunur və leykositlər və desiduanın hissəcikləri olan selik də ayrılmağa davam edir. Buna görə də, doğuşdan iki gün sonra axıntı qanlı-seroz, sonra isə tamamilə seroz olur. Rəng də dəyişir: qəhvəyi və parlaq qırmızıdan əvvəlcə sarımtıl olur.

Boşalmanın rəngi ilə yanaşı, intensivliyi də azalmağa doğru dəyişir. Boşalmanın dayandırılması 5-6 həftə ərzində müşahidə olunur. Boşalma davam edərsə, güclənir və ya daha çox qanlı olursa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Uterusda və serviksdə dəyişikliklər

Uşaqlığın özü və onun uşaqlıq boynu da dəyişiklik mərhələsinə məruz qalır. Doğuşdan sonrakı dövr orta hesabla təxminən 6-8 həftə davam edir. Bu müddət ərzində uşaqlığın daxili yara səthi sağalır və uşaqlığın özü standart (prenatal) ölçülərə qədər kiçilir, bundan əlavə uşaqlıq boynunun əmələ gəlməsi baş verir.

Uterusun involyusiyasının ən bariz mərhələsi (əks inkişaf) doğumdan sonra ilk 2 həftədə baş verir. Doğuşdan sonrakı ilk günün sonunda uterusun göz dibi göbək nahiyəsində hiss oluna bilər, sonra isə normal peristaltika sayəsində uşaqlıq hər gün 2 santimetr (bir barmağın eni) aşağı düşür.

Orqan dibinin hündürlüyü azaldıqca uşaqlığın digər parametrləri də azalır. Diametri daha daralır və düzləşir. Doğuşdan təxminən 10 gün sonra uterusun göz dibi pubik sümüklərin hüdudlarından aşağı düşür və qarın ön divarından palpasiya olunmur. ərzində ginekoloji müayinə uterusun hamiləliyin 9-10 həftəlik ölçüsündə olduğu müəyyən edilə bilər.

Bu prosesə paralel olaraq serviksin formalaşması baş verir. Servikal kanal tədricən daralır və 72 saatdan sonra yalnız bir barmaq üçün keçə bilər. Əvvəlcə daxili farenks, sonra isə xarici farenks bağlanır. Daxili farenksin tam bağlanması 10 gün ərzində baş verir, xarici farenksə isə 16-20 gün lazımdır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma nə adlanır?

Əgər qanaxma doğuşdan 2 saat sonra və ya sonrakı 42 gün ərzində baş verərsə, buna gec deyilir.

İki saat ərzində və ya doğuşdan dərhal sonra intensiv qan itkisi qeydə alınırsa, o zaman erkən adlanır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma təhlükəlidir mamalıq ağırlaşmaları, doğuş zamanı qadının ölümünə səbəb ola bilər.

Qanamanın şiddəti itirilən qan miqdarından asılıdır. Doğuş zamanı sağlam qadın doğuş zamanı bədən çəkisinin təxminən 0,5%-ni itirir, gestoz, koaqulopatiya və anemiya ilə isə bu rəqəm bədən çəkisinin 0,3%-nə düşür. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə (hesablanmış miqdardan) daha çox qan itirilərsə, erkən doğuşdan sonrakı qanaxma haqqında danışırlar. Dərhal tələb edir reanimasiya tədbirləri, bəzi hallarda əməliyyat tələb olunur.

Postpartum qanaxmanın səbəbləri

Doğuşdan sonrakı erkən və gec dövrlərdə qanaxmanın bir çox səbəbi var.

Uterusun hipotoniyası və ya atoniyası

Qanaxmaya səbəb olan əsas amillərdən biridir. Uterus hipotenziyası, orqanın tonusunun və kontraktilliyinin azalmasının olduğu bir vəziyyətdir. Atoniya ilə uterusun kontraktil fəaliyyəti və tonu kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə yox olur, uşaqlıq iflic vəziyyətindədir. Xoşbəxtlikdən, atoniya çox nadir hadisə, lakin nəzarət edilə bilməyən kütləvi qanaxmanın inkişafı səbəbindən çox təhlükəlidir konservativ terapiya. Uterusun tonusunun pozulması ilə əlaqəli olan qanaxma, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə inkişaf edir. Uterus tonusunun azalmasına aşağıdakı amillərdən biri səbəb ola bilər:

degenerativ, iltihablı və ya cicatricial dəyişikliklərin mövcudluğunda miyometriumun itirilməsi, normal daralma qabiliyyəti;

sürətli, sürətli və ya səbəb ola biləcək əzələ liflərinin şiddətli yorğunluğu uzanan əmək, reduksiya edən maddələrin səmərəsiz istifadəsi;

böyük bir döl, çoxlu hamiləlik və ya polihidramniozun iştirakı ilə müşahidə olunan uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Aşağıdakı amillər atoniyanın və ya hipotansiyonun inkişafına səbəb olur:

hər hansı bir etiologiyalı DIC sindromu (amniotik maye emboliyası, anafilaktik, hemorragik şok);

xroniki ekstragenital xəstəliklər, gestoz;

plasentanın anomaliyaları (açılma və ya təqdimat);

ümumi qüvvələrin anomaliyaları;

hamiləliyin ağırlaşmaları;

uterusun patoloji şərtləri:

• hamiləlik dövründə uterusun hiperextension (polihidramnioz, böyük döl);

  struktur-distrofik dəyişikliklər (tarixdə çoxlu sayda doğuş, iltihab);

  uterusda əməliyyatdan sonrakı düyünlər;

  inkişaf qüsurları;

  miyomatoz düyünlər;

gənc yaş.

Plasentanın ayrılması pozğunluqları

Dölün xaric edilməsi dövründən sonra üçüncü dövr (ardıcıl) başlayır, bu müddət ərzində plasenta uşaqlıq divarından ayrılır və doğum kanalından çıxır. Plasentanın doğulmasından dərhal sonra, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 2 saat davam edən erkən doğuşdan sonrakı dövr başlayır. Bu dövr ən təhlükəlidir, buna görə də yalnız doğuş zamanı qadından deyil, həm də doğum şöbəsinin tibb işçilərindən xüsusi diqqət tələb olunur. Doğuşdan sonra, uşaqlıqda qalıqlarının olmasını istisna etmək üçün körpənin yeri bütövlüyü yoxlanılır. Oxşar qalıq təsirlər gələcəkdə qadının mütləq sağlamlığı fonunda doğuşdan bir ay sonra kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilərlər.

Case study: gecələr cərrahiyyə şöbəsi uşaqlı bir gənc qadın gəldi bir aylıq kim xəstələndi. Uşaq cərrahiyyə əməliyyatı keçirərkən ananın qanı çox axmağa başlayıb, buna görə tibb bacıları cərrahla məsləhətləşmədən dərhal ginekoloq çağırıblar. Xəstə ilə söhbətdən müəyyən edilib ki, doğuş bir ay əvvəl baş verib, ondan əvvəl özünü yaxşı hiss edib, axıntının müddəti və intensivliyi normaya uyğun olub. Doğuşdan 10 gün sonra antenatal klinikada qəbul oldu və hər şey qaydasına düşdü və qanaxma, onun fikrincə, uşağın xəstəliyi ilə əlaqədar stresə səbəb oldu. Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq yolunun 9-10 həftəyə qədər böyüdülmüş, yumşaq, palpasiyaya həssas olduğu müəyyən edilmişdir. Patoloji olmayan əlavələr. Servikal kanal bir barmağın sərbəst keçməsinə imkan verir və qan və plasenta toxumasının parçalarını boşaldır. Təcili küretaj tələb olundu, bu müddət ərzində plasentanın lobulları çıxarıldı. Prosedurdan sonra qadına infuziya terapiyası, dəmir preparatları (hemoqlobin təbii olaraq azaldı) və antibiotiklər təyin edildi. O, qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb.

Təəssüf ki, doğuşdan bir ay sonra baş verən belə qanaxma olduqca yaygındır. Təbii ki, belə hallarda bütün günah uşağı dünyaya gətirən həkimin üzərinə düşür. Çünki o, plasentanın müəyyən lobdan məhrum olduğunu və ya ümumiyyətlə uşağın yerindən ayrı mövcud olan əlavə bir lob olduğunu görməzdən gəldi və belə hallarda lazımi tədbirlər görmədi. Ancaq mamaların dediyi kimi: "Qatlana bilməyən plasenta yoxdur." Başqa sözlə, bir lobulun, xüsusən də əlavənin olmaması çox asandır, ancaq həkimin rentgen aparatı deyil, yalnız bir insan olduğunu xatırlamağa dəyər. Yaxşı doğum evlərində, doğuş zamanı bir qadın boşaldıqda, uşaqlıq yolunun ultrasəs müayinəsindən keçir, lakin təəssüf ki, bu cür cihazlar hər yerdə mövcud deyil. Xəstəyə gəlincə, o, hələ də qanaxma olardı, yalnız bu vəziyyətdə şiddətli stress səbəb oldu.

Doğum kanalının zədələnməsi

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafında (adətən ilk bir neçə saatda) mamalıq travması mühüm rol oynayır. Doğum kanalından ağır qan axıntısı görünsə, mama, ilk növbədə, genital traktın zədələnməsini istisna etməlidir. Dürüstlük aşağıdakı hallarda pozula bilər:

• uşaqlıq boynu;

  vagina.

Bəzən uterusun yırtılması o qədər uzun olur (3 və 4-cü dərəcə) ki, irəliləyir aşağı seqment uterus və vaginal qabıqlar. Dölün xaric edilməsi prosesi zamanı (məsələn, sürətli əmək) və ya uşağın çıxarılması zamanı istifadə edilən tibbi manipulyasiyalar səbəbindən (vakuum eskokleatorun, mamalıq maşasının tətbiqi).

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra qanaxma tikişlərin tətbiqi zamanı texnikanın pozulması nəticəsində yarana bilər (məsələn, uterusda tikişin ayrılması, buraxılmış tikişsiz damar). Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə antikoaqulyantların (qan laxtalanmasını azaldır) və antiplatelet agentlərin (qanın incələşdirilməsi) tətbiqi ilə təhrik edilən qanaxma baş verə bilər.

Uterusun yırtılmasına aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

dar çanaq;

əməyin stimullaşdırılması;

mamalıq manipulyasiyaları (dölün daxili və ya xarici rotasiyası);

intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi;

abort və küretaj;

əvvəlki cərrahi müdaxilələr nəticəsində uşaqlıq yolunda çapıqlar.

Qan xəstəlikləri

Pıhtılaşma pozğunluqları ilə əlaqəli müxtəlif qan patologiyaları da qanaxmanın meydana gəlməsinə səbəb olan amillərdən biri hesab edilməlidir. Bunlara daxildir:

hipofibrinogenemiya;

von Willerbrand xəstəliyi;

hemofiliya.

Qaraciyər xəstəliklərindən qaynaqlanan qanaxmanı da istisna etmək mümkün deyil (laxtalanma faktorlarının çoxu qaraciyər tərəfindən istehsal olunur).

Klinik şəkil

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxma uterusun kontraktilliyi və tonunun pozulması ilə əlaqələndirilir, buna görə doğuşdan sonra ilk bir neçə saat ərzində qadın doğum otağının tibbi heyətinin yaxından nəzarəti altında qalmalıdır. Hər bir qadın bilməlidir ki, doğuşdan sonra 2 saat yatmamalıdır. Fakt budur ki, şiddətli qanaxma hər an aça bilər və yaxınlıqda həkim və ya mama həkiminin olacağı bir həqiqət deyil. Atonik və hipotonik qanaxma iki şəkildə baş verir:

qanaxma dərhal kütləvi olur. Belə hallarda uterus boş və rahatdır, onun sərhədləri müəyyən edilmir. Xarici masaj, kontrakt dərmanları və uterusun əl ilə idarə edilməsinin heç bir təsiri yoxdur. Yüksək ağırlaşma riskinin (hemorragik şok, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) olması səbəbindən doğuş zamanı olan qadın dərhal əməliyyat edilməlidir;

qanaxma dalğavari xarakter daşıyır. Uterus vaxtaşırı büzülür və sonra rahatlaşır, buna görə qan hər biri 150-300 ml olan hissələrə bölünür. Uterusun xarici masajı və kontraktil dərmanlar müsbət təsir göstərir. Ancaq müəyyən bir nöqtədə qanaxma artır, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir və yuxarıda təsvir olunan ağırlaşmalar görünür.

Sual yaranır: bir qadın evdə olarkən belə bir patologiyanın varlığını necə müəyyən etmək olar? Əvvəla, xatırlamaq lazımdır ki, bütün bərpa dövründə (6-8 həftə) axıdmanın ümumi həcmi (lochia) 0,5-1,5 litr arasında olmalıdır. Normadan hər hansı bir sapmanın olması dərhal bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir:

Xoşagəlməz bir qoxu ilə boşalma

Doğuşdan 4 gün sonra kəskin və ya irinli axıntı qoxusu və hətta qanla birlikdə, endometritin uterusda və ya inkişaf etdiyini göstərir. iltihablı proses. Boşalma ilə yanaşı, qarın altındakı ağrı və ya atəşin olması da sizi xəbərdar edə bilər.

Ağır qanaxma

Belə axıdmanın görünüşü, xüsusən də lochia artıq sarımtıl və ya boz rəngli bir rəng əldə etmişsə, qadını həyəcanlandırmalı və xəbərdar etməlidir. Belə qanaxma dərhal və ya dövri ola bilər və axıdmada qan laxtaları ola bilər. Boşalan qan rəngini parlaq qırmızıdan qaranlığa dəyişə bilər. Xəstənin ümumi sağlamlığı da pisləşir. Başgicəllənmə, zəiflik, artan tənəffüs və nəbz görünür, qadın hiss edə bilər daimi üşütmələr. Belə simptomların olması uterusda plasenta qalıqlarının olduğunu göstərir.

Ağır qanaxma

Kifayət qədər kütləvi qanaxma baş verərsə, dərhal zəng etməlisiniz təcili yardım. Qanamanın intensivliyinin dərəcəsini müstəqil olaraq müəyyən etmək üçün bir saat ərzində dəyişdirilən yastıqların sayını nəzərə almaq lazımdır, əgər onlardan bir neçəsi varsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Belə hallarda, ginekoloqa təkbaşına getmək qadağandır, çünki küçədə huşunu itirmə ehtimalı yüksəkdir.

Boşalmanın dayandırılması

Həmçinin, axıdmanın qəfil dayandırılması kimi bir ssenari istisna edilə bilməz, bu da norma hesab edilə bilməz. Bu vəziyyət tibbi diqqət tələb edir.

Postpartum qanaxma 7 gündən çox davam edə bilməz və buna bənzərdir ağır menstruasiya. Boşalmanın dayandırılması vaxtından hər hansı bir sapma varsa, gənc ana ehtiyatlı olmalı və həkimdən məsləhət almalıdır.

Müalicə

Plasentanın doğulmasından sonra erkən inkişafın qarşısını almaq üçün bir sıra tədbirlər görülür doğuşdan sonrakı qanaxma.

Doğuş edən qadın doğum otağında qalır

İçəridə qadın tapmaq doğum şöbəsiəməyin bitməsindən sonra 2 saat ərzində vaxtında qəbul etmək lazımdır fövqəladə tədbirlər mümkün qanaxma halında. Bu müddət ərzində qadın nəbzini və nəbzini izləyən tibb işçilərinin nəzarəti altındadır qan təzyiqi, qanaxma miqdarı, dərinin vəziyyətini və rəngini izləyir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, doğuş zamanı icazə verilən qan itkisi ümumi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olmamalıdır (təxminən 400 ml). Bunun əksi varsa, bu vəziyyət doğuşdan sonrakı qanaxma kimi qəbul edilməli və onu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülməlidir.

Sidik kisəsinin boşaldılması

Doğuş başa çatdıqdan sonra sidik kateter vasitəsilə bədəndən çıxarılır. Bu, sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün lazımdır ki, bu da dolu olduqda uşaqlığa təzyiq göstərə bilər. Belə bir təzyiq orqanın normal kontraktil fəaliyyətinə mane ola bilər və nəticədə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Plasentanın müayinəsi

Körpə doğulduqdan sonra, mama-ginekoloq, plasentanın bütövlüyünü istisna etmək və ya təsdiqləmək, onun əlavə lobullarının varlığını, habelə onların mümkün ayrılmasını və uterus boşluğunda tutulmasını müəyyən etmək üçün mütləq müayinə etməlidir. Bütövlükdə şübhə varsa, anesteziya altında uterusun əl ilə müayinəsini aparın. Müayinə zamanı həkim aşağıdakıları həyata keçirir:

bir yumruqda uterusun əl masajı (çox diqqətlə);

qan laxtalarının, membranların və plasenta qalıqlarının çıxarılması;

cırılma və digər uterus zədələri üçün müayinə.

Uterotoniklərin idarə edilməsi

Körpə doğulduqdan sonra uşaqlıq yolunu daraldan dərmanlar (Metilerqometrin, Oksitosin) venadaxili, bəzən isə əzələdaxili yeridilir. Onlar uterus atoniyasının inkişafının qarşısını alır və onun kontraktilliyini artırır.

Doğum kanalının müayinəsi

Son vaxtlara qədər, doğuşdan sonra doğum kanalının müayinəsi yalnız bir qadın ilk dəfə doğum etdikdə həyata keçirilirdi. Bu gün bu manipulyasiya, anamnezdə doğuşların sayından asılı olmayaraq, doğuşda olan bütün qadınlar üçün məcburidir. Müayinə zamanı vajina və uşaqlıq boynu, klitoris və perineumun yumşaq toxumasının bütövlüyü müəyyən edilir. Əgər yırtıqlar varsa, lokal anesteziya altında tikirlər.

Erkən doğuşdan sonrakı qanaxma olduqda hərəkət alqoritmi

Əmək bitdikdən sonra (500 ml və ya daha çox) ilk iki saatda artan qanaxma müşahidə edilərsə, həkimlər aşağıdakı tədbirləri həyata keçirirlər:

uterus boşluğunun xarici masajı;

qarın altındakı soyuqluq;

artan dozalarda uterotoniklərin venadaxili tətbiqi;

sidik kisəsinin boşaldılması (əvvəllər bu edilməmişsə).

Masaj etmək üçün əli uşaqlığın dibinə qoyun və tamamilə sıxılana qədər sıxma və açma hərəkətlərini diqqətlə yerinə yetirin. Bu prosedur bir qadın üçün çox xoş deyil, lakin kifayət qədər dözümlüdür.

Uterusun əl ilə masajı

altında aparılır ümumi anesteziya. Bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və orqanın divarlarını araşdırdıqdan sonra yumruğa sıxılır. Eyni zamanda kənardan digər əl masaj hərəkətləri edir.

Posterior vaginal tonozun tamponadası

Efirlə isladılmış bir tampon posterior vaginal forniksə daxil edilir, bu, uterusun daralmasına səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən tədbirlər nəticə verməzsə, qanaxma güclənir və 1 litr həcmə çatırsa, təcili cərrahiyyə məsələsi həll edilir. Eyni zamanda qan itkisini bərpa etmək üçün plazma, məhlullar və qan məhsullarının venadaxili yeridilir. İstifadə olunan cərrahi müdaxilələr:

iliak arteriyasının bağlanması;

yumurtalıq arteriyalarının bağlanması;

uşaqlıq damarlarının bağlanması;

uterusun çıxarılması və ya amputasiyası (lazım olduqda).

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə qanaxmanın dayandırılması

Doğuşdan sonrakı gec qanaxma, membranların və plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması və daha az tez-tez qan laxtalanması səbəbindən baş verir. Yardım alqoritmi aşağıdakı kimidir:

ginekoloji şöbədə xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi;

uşaqlığın küretajına hazırlıq (müqavilə verən dərmanların qəbulu, infuziya terapiyası);

uterus boşluğunun küretajının aparılması və qalan plasentanın laxtalanma ilə çıxarılması (anesteziya altında);

qarın alt hissəsində 2 saat ərzində buz;

əlavə infuziya terapiyası və zəruri hallarda qan məhsullarının köçürülməsi;

antibiotiklərin təyin edilməsi;

vitaminlərin, dəmir preparatlarının, uterotoniklərin resepti.

Doğuş edən qadından doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısının alınması

Doğuşdan sonrakı mərhələlərdə qanaxmanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün gənc ana aşağıdakı təlimatlara əməl edə bilər:

Sidik kisəsini izləyin.

Həddindən artıq doldurulmaması üçün sidik kisəsini mütəmadi olaraq boşaltmaq lazımdır, bu xüsusilə doğuşdan sonrakı ilk günlərdə doğrudur. Doğum evində qaldığınız müddətdə hər 3 saatdan bir istək olmasa belə tualetə getmək lazımdır. Evdə də vaxtında sidiyə getməli və sidik kisəsinin daşmasının qarşısını almalısınız.

Körpəni tələbatla qidalandırmaq.

Körpənin tez-tez döşə qoyulması nəinki uşaqla ana arasında psixoloji və fiziki əlaqə yaratmağa və gücləndirməyə imkan verir. Məmə bezlərinin qıcıqlanması uterusun kontraktil fəaliyyətini stimullaşdıran və boşalmanı artıran ekzogen oksitonsinin sintezini təhrik edir (uterusun təbii boşalması).

Qarnınıza uzanın.

Üfüqi mövqe sekresiyaların daha yaxşı axmasına və uterusun kontraktil fəaliyyətinin artmasına kömək edir.

Qarın altındakı soyuqluq.

Mümkünsə, doğuş zamanı olan qadın gündə ən azı 4 dəfə qarının aşağı hissəsinə buz tətbiq etməlidir. Soyuq uterusun daralmasını təşviq edir və uterusun daxili astarında qan damarlarının kontraktil fəaliyyətini təhrik edir.