Признаци на астма при лечение на възрастни. Бронхиална астма: симптоми и лечение

Пристъпът на бронхиална астма е обостряне на хронично заболяване, придружено от затруднено дишане, суха кашлица и късни етапи– и пълно блокиране на вдишването. Пациентите, страдащи от алергични реакции, свикват с постоянната опасност от пристъп и се научават да реагират навреме при първите признаци на такова състояние. В същото време човек, който за първи път получава астматичен пристъп, може да бъде изненадан от силни спазми в гърлото и задушаване.
Всеки трябва да има основни познания за характеристиките на острата астма и методите за реагиране при спешни ситуации. Ако подозирате, че някой ваш близък (или дори вие самите) страда от редовни атаки, не забравяйте да прочетете информацията по-долу, вземете мерки за отстраняване на опасността и след това се свържете с нас за пълен курс на лечение.

Периодичните пристъпи на кашлица и задушаване при бронхиална астма са почти неизбежни. Преградата, която е отговорна за пропускането на нови порции въздух в белите дробове, се затваря в отговор на различни дразнители и става все по-трудно да се поеме всеки нов дъх. Резултатът е прием на кислород с все по-къси вдишвания, продължителна кашлица, преминаваща в невъзможност за дишане. Лекарите отбелязват следните причинипрояви на остри състояния:

• Контакт с алерген. Понякога възниква реакция към нов източник на алергия, който пациентът не е срещал преди това. В други случаи проблемът е трудността да се ограничи взаимодействието с опасен компонент. По този начин пациентите с астма са добре запознати с усложненията, които възникват през пролетта, по време на периода на цъфтеж на повечето растения.
• Неправилно избрани лекарства или развит имунитет към предписаното лекарство. С течение на годините тялото може да развие толерантност към активното вещество, което спира алергичната реакция. Това е една от честите причини за астматични пристъпи при възрастни: време е да смените лекарството, но е невъзможно да разпознаете тази нужда, докато проблемите с дишането не се върнат.
• Остри заболявания на дихателните пътища. Астматичната реакция може да се развие в отговор на заболявания, които не са пряко свързани с бронхите, но увеличават натоварването върху тях или допринасят за влошаване на вътрешните възпалителен процес. Задължително комплексно лечение– в противен случай ще продължи да се връща.
• Физическо претоварване на тялото. Състоянието, характерно за проявите на пристъп на бронхиална астма, е типично за хора, които спортуват с прекомерна интензивност. Най-голямата опасност се крие в бягането: ако не следите темпото и дишането си, може да получите пареща, суха кашлица и невъзможност да поемете пълно дъх за няколко минути. Но дори по време на силова тренировка с тренажори можете да доведете тялото си до степен да блокира дишането ви. И в двата случая трябва да спрете упражнението и да се опитате да се отпуснете Въздушни пътища.
• Пристъпи на паника, стрес и други аспекти. тежък психологически стрессъщо причинява проблеми с дишането. Ако вие или някой от вашето семейство сте подложени на постоянен стрес, е необходимо не само да се научите как да решавате проблема с успокоителни, но и да овладеете техники за правилно дишане. Те са насочени както към възстановяване на дихателния ритъм, така и към намаляване на стресовото натоварване.

Не винаги е възможно веднага да се установи причината за усложнението. Ако пациентът има предимно нощна астма, тогава за него е най-трудно да идентифицира провокиращите фактори и да каже на лекаря за тях. Допълнителни прегледиИ лабораторни изследванияще ви позволи да идентифицирате ключовите фактори, причиняващи връщане на задушаване и да вземете навременни мерки.

Как да идентифицираме астматичен пристъп в началния етап?

Познавайки признаците на астматичен пристъп, можете лесно да идентифицирате това състояние, дори ако започне без видима провокация отвън. Имайте предвид, че човек, който преди това не е страдал от тежки бронхиални заболявания, може да започне да се задушава: първата атака има шанс да се случи не само в детството, но и в зряла възраст.

Симптоми на обостряне на алергична астма

По правило страдащите от алергия са в състояние самостоятелно да разпознаят състоянието си и да се справят с него. Все пак е по-добре да знаете основните предупредителни признаци на задавяне, особено ако подозирате недиагностицирана алергия при собственото си дете:

• Интензивна кашлица, която продължава дълго време. не изчезва, сухото гърло остава.
• Носът постоянно „капе“: отделя се слуз, измивайки опасния алерген от вътрешните синуси.
• Постоянно възпалено гърло, което не изчезва с почивка (за разлика от кашлицата при настинка).
• Честотата на кихането се увеличава в зависимост от близостта до алергена; пациентът може да киха до 20-30 пъти в минута.
• Състоянието преди атака може да бъде придружено от тъпо главоболие.

На този етап обострянето трябва да бъде спряно чрез приемане на антиалергични лекарства или незабавно блокиране на контакта с алергена.

Симптоми на обостряне на неалергична астма

Не всички астматични пристъпи са придружени от толкова очевидни симптоми. Ако състоянието не е свързано с алергична реакция, тогава признаците ще бъдат по-малко специфични и следователно по-невидими:

• Повишена тревожност. „Аурата“ на тревожност, която заобикаля човек преди пристъп на задух или задушаване по време на бронхиална астма, трябва да се приема сериозно: по този начин тялото предполага необходимостта от незабавна защита от заплаха за здравето. В допълнение, такова състояние показва емоционално пренапрежение - един от най-честите фактори за обостряне на астма при хора, които не страдат от алергии.
• Рязка слабост, чувство на умора. В началната фаза тялото все още се справя самостоятелно с регулирането на дишането, но това натоварване не остава незабелязано. Пациентът иска да остави всичко и да премине в състояние на покой - и това желание трябва да бъде последвано, особено ако е придружено от замайване.
• Суха кашлица. Както при алергичните форми на заболяването, един от най-характерните признаци. Не увеличавайте дозата лекарства за настинка, ако вече сте открили тяхната неефективност: консултирайте се с лекар, за да изберете лекарства, които помагат за леко премахване на бронхиалния спазъм.
• Проблеми със съня. Въпреки общата слабост и изтощеното състояние, пациентът не може да спи - той е обезпокоен от болезнена кашлица, която моментално нарушава повърхностния му сън. По правило ARVI не е придружено от такива нарушения, така че тяхното присъствие е сигурен знак за необходимостта допълнителна консултацияс лекар.

Дори един или два предупредителни знака са достатъчни, за да се говори с увереност за предстоящия пристъп на бронхиална астма. Времето от началната до острата фаза може да варира, но в повечето случаи не надвишава 3-5 минути. Ако започнете да действате на този етап, можете напълно да спрете обострянето „в зародиш“. Това е много по-просто и по-полезно за тялото от отнемането на лекарството късни етапиатака.

Как протича астматичният пристъп?

Диагнозата на екзацербацията не е трудна. Експертите подчертават следното характерни особеностипристъп на бронхиална астма:

• Увеличаващ се задух, преминаващ в задушаване. В някои случаи острата фаза е ограничена до този симптом и преминава след възстановяване на дишането. Също така, задухът може да блокира кашлицата, причинявайки пристъпа да се проточи, така че това състояниетрябва да се третира с най-голяма предпазливост.
• Интензивна и честа кашлица. Ако можете сами да потиснете желанието да кашляте при настинка, тогава при астма е почти невъзможно да направите това. Кашлицата се появява на "вълни" с кратки прекъсвания.
• Тялото е наклонено напред, опряно на твърда вертикална или хоризонтална повърхност. Това е принудителното положение на пациента по време на остър пристъп на бронхиална астма, известно още като „принудително положение“. Не е необходимо да изправяте пациента: тази позиция ви позволява леко да намалите натоварването на дихателната система и да възстановите дишането. В същото време кихането, ако е имало, се засилва: тялото ускорява елиминирането на алергените.

Други характерни, макар и по-малко забележими, симптоми на пристъп са рязко повишаване на степента на възбудимост и физическа слабост. Тези признаци се придружават взаимно: въпреки факта, че тялото се чувства изтощено, психиката реагира прекомерно на стресови стимули. Това свойство усложнява самопомощта, поради което астматичните пристъпи, възникващи самостоятелно, се считат за най-опасни. Ако страдате от хронични бронхиални заболявания и често не контактувате с близките си или с лекаря си, уверете се, че околните са предупредени за състоянието ви и признаците на пристъп, както и за мерките, които трябва да се предприемат.

Най-опасните етапи

Астматичен пристъп в лек стадийпричинява само незначителни неудобства, докато пациентът запазва способността да говори без много затруднения, което го прави лесно да обясни ситуацията или да поиска професионална помощ. В средния етап на говорене в пълни изречениявече не работи и не трябва да разчитате, че ще спрете сами задуха, но пациентът все още може да формулира молба за помощ. Ако човек само „изцежда“ определени кратки думиили не казва нищо между вълните на кашлица, това означава, че е в един от най-опасните етапи:

• тежък. Характеризира се с преминаване в принудително положение, отказ от движение, изразен задух (до 30 вдишвания в минута) и почти пълна невъзможност за говорене. В същото време се развива състояние на паника, намалява (не винаги), а сърдечната честота се повишава рязко (до 120 удара в минута). Спомагателните мускули безуспешно се опитват да компенсират затрудненото дишане и бронхиалният спазъм се засилва с времето. Незабавно се предписват силни лекарства във високи дози (дексаметазон и др.), За да се предотврати прогресирането на следващия етап.
• . Най-опасното състояние, което се развива в резултат на продължително тежко задушаване. Астматичният пристъп напълно блокира функциите на говорния апарат и всякакви физическа дейност. Съзнанието става объркано, възможен е преход в кома. Дихателни движениякомпенсаторно, неравномерно. Пулсът пада до 60 удара в минута или по-малко, докато състоянието остава същото, реберните пространства потъват. Лечението на този етап изисква бързина и голяма точност, следователно, след предоставяне на мерки за първа помощ (интензивни релаксанти, адреналин за възстановяване сърдечен ритъми мускулна активност, други според състоянието) пациентът се изпраща в интензивно отделение.

Опасността може да бъде изпълнена както с обичайна „алергична“, така и с така наречената нощна астма. Дори и намек за преход към тежък стадийтрябва да е достатъчно, за да се обадите на линейка, особено ако пациентът преди това не е имал затруднения в дишането. След неутрализиране на заплахата за живота и здравето се избира превантивно лечение.

Първа помощ и превантивни мерки

Ако атаките ви се случват поне няколко пъти в годината, уверете се предварително, че вашите близки са запознати с основните неща:

• Незабавна употреба с лекарства, ако е възможно. Ако не, веднага се обадете на линейка.
• Премахване на дрехи, които пречат на свободното отваряне на гърдите.
• Вентилация на помещението. Ако е възможно, отворете всички прозорци, за да увеличите притока на чист въздух.
• Помощ при преминаване към „принудително положение“, което придружава умерени и тежки астматични пристъпи. Тази позиция е естествена реакция на тялото, което улеснява възстановяването на дишането.
• Комуникация с пациента. Трябва да говорите с човек, страдащ от задушаване: напомнете му необходимостта от дълбоко и ритмично дишане и го успокойте. Психологическата подкрепа в началните етапи води до факта, че симптомите на пристъп на бронхиална астма се неутрализират с минимално участие на лекарства.
• Ако екипът на линейката се забави - възстановяване дихателна функциячрез загряване на краката. Горещата вода се изтегля в малък съд (например леген), в който се поставят краката на пациента. Загряването помага да се отвори амортисьорът в бронхите и да се възстанови самостоятелното дишане.

Ако вече знаете твърде добре как се проявяват астматичните пристъпи, тогава знаете също, че е по-добре да избягвате подобно състояние, ако е възможно. Лекарите дават следните препоръки:

• Пълна стъпка курс на лечениеосновна терапия. Антиалергичните и възстановителните лекарства трябва да се използват дори след преминаване на нежеланите симптоми.
• Навременно лечение на заболявания на дихателната система (бронхит, ларингит и др.)
• Премахване или минимизиране на неблагоприятните фактори (срещи с алергени, тютюнопушене, повишено ниводомашен прах и др.)
• Поддържане на умереност в физическа дейност. Овладяването на нови сложни упражнения трябва да се контролира от инструктор, който може своевременно да оцени дихателните нарушения и да коригира обхвата на движенията. Най-доброто решение би било овладяването на комплекса.

Равният психо-емоционален фон също е от голямо значение. Хората, страдащи от хронични бронхиални заболявания, трябва да избягват стресови ситуации, тъй като могат да причинят задушаване.

Заключение

Сега знаете какво е астматичен пристъп и как да се държите, ако вие или някой около вас изпадне в такова състояние. Според статистиката 5% от хората на Земята страдат от бронхиална астма. Вие един от тях ли сте? Как се справяте с атаките и помагат ли ви близките ви за това? Или може би някога лично сте оказвали първа помощ на човек в такава ситуация? Споделете опита си в коментарите.

– опасно хронично заболяване на дихателните пътища, което има множество причини.

Това означава, че е невъзможно да се посочи една конкретна причина, поради която болестта ще се появи. Има цял комплекс от фактори, които се комбинират помежду си и провокират развитието на бронхиална астма.

Вътрешна повърхност дихателни органипокрити с лигавица.

Когато някакъв дразнител попадне върху лигавицата (твърди частици, вируси, бактерии и др.), Той започва активно да произвежда слуз, който стеснява въздушните междини и създава непроницаема бариера за всякакъв вид патогени в белите дробове.

В резултат на това се появява кашлица (всеки е запознат със ситуацията, когато малки трохи попаднат в дихателните пътища и внезапно се появи кашлица).

При хора, страдащи от бронхиална астма, такава кашлица се появява не само когато човек се задави. Вътрешната повърхност на техните бронхи може да реагира дори на фин домашен прах.

В този случай се появява бронхиален спазъм, подуване на лигавицата и повишено производство на бронхиален секрет. В резултат на това лумените на бронхиалните клони се запушват и това в крайна сметка води до задушаване.

Най-важният симптом на заболяването е пристъп на задушаване на бронхиална астма. В редки случаи задушаването настъпва внезапно.

Болестта, така да се каже, „предупреждава“ пациента за предстояща атака, която може да бъде разделена на три етапа:

• стадий на предшественик;
• висока сцена;
• етап на обратно развитие.

Предвестници

По време на предупредителния период пациентът ще изпита следните симптоми:

1. Появява се интензивна водниста хрема.
2. Сърбеж на лигавицата на очите.
3. Пароксизмална кашлица с тежка експекторация.
4. диспнея.
5. Понякога брадичката ме сърби непоносимо, цервикална области обратно между лопатките.
6. Главата започва да ме боли силно.
7. Пациентът се чувства уморен.
8. Някои пациенти започват да се чувстват зле по време на предупредителните знаци.
9. Има често желание да отидете до тоалетната.

Прекурсорният стадий може да започне няколко минути, часове, а понякога и 2-3 дни преди началото на атаката.

Висок период

Периодът на разгара на пристъпа на задушаване е придружен от следните симптоми:

• Внезапна поява на задух и стягане в гърдите.
• Гръдният кош се издува силно, сякаш поема дълбоко въздух.
• Пациентът започва бързо да вдишва въздух и да издишва 3-4 пъти по-бавно. В този случай са характерни свистящи звуци.
• Някои пациенти вдишват и издишват въздух бързо, без да спират. Други пациенти с бронхиална астма, напротив, дишат бавно - 10-12 вдишвания в минута.
• Пациентът заема характерна позиция: седнал, той се навежда напред и опира лакти на коленете си.
• По време на процеса на дишане мускулите на раменете, гърба, коремна кухина. Лицето на пациента и вените на шията придобиват подпухнал вид. Кожата на лицето става синя. Появява се студена пот.
• По време на атака се появяват хрипове и кашлица.
• В някои случаи може да се отдели храчка, след което състоянието на пациента се подобрява. Отделената слуз е вискозна и в нея могат да се открият бели плътни включвания под формата на нишки и топчета. Това не е нищо повече от замръзнала слуз, изпълнила бронхиолите.
• Понякога температурата може да се повиши до 37-37,5 °C.
• Понякога кръвното налягане се повишава.

Обратно развитие

Периодът на обратно развитие може да приключи бързо или да продължи повече от един ден. С бързото завършване на обратния период напрежението се облекчава и всички признаци на задушаване изчезват. Пациентът развива апетит и иска да пие много.

Освен това му се спи. Дълъг периодобратното развитие се характеризира с факта, че пациентът все още изпитва затруднено дишане в продължение на няколко дни, той остава слаб, сънлив и често депресиран.

Въз основа на тежестта астмата може да бъде разделена на лека, умерена и тежка.

• Леката форма на заболяването включва атаки няколко пъти месечно през деня и не повече от 2 пъти месечно през нощта. Освен това атаките могат да изчезнат сами, без използването на лекарства.
• При умерена бронхиална астма дневните атаки се появяват 1-2 пъти седмично, а нощните - повече от 2 пъти месечно. Между атаките дишането е изключително затруднено.
• При тежки стадии на заболяването има множество атаки както през деня, така и през нощта. В този случай задушаването е толкова сериозно, че застрашава живота на пациента.

Защо се развива болестта?

Към днешна дата няма описание на ясен механизъм за възникване на бронхиална астма, тъй като причините за нейното възникване са разнообразни, имат различни корени и различни степенивлияние във всеки конкретен случай.

Едно е ясно, че вътрешни и външни фактори играят роля за развитието на болестта.

Външни фактори

Външните причини съставляват доста обширен списък.

Те включват:

1. Алергени: растителен прашец, микроскопични гъбички, домашен прах, животински косми, храна и лекарствени алергени, битова химия и др.
2. Различни инфекции: бактерии, вируси, гъбички.
3. Производствен фактор, при който могат да присъстват дразнители от химичен и механичен характер.
4. Климатични и метеорологични условия.
5. Лошо хранене.
6. Неблагоприятни условия на околната среда.
7. Психологически причини.
8. Физическо претоварване.
9. Пасивно или активно пушене. Включени цигарен димима токсини, които разяждат бронхиалния епител.

Въпреки това, външни причинипридружават милиони хора на планетата, а бронхиалната астма засяга 8% от населението.

Следователно всички тези външни фактори придобиват сила, ако има вътрешно предразположение на човек.

Вътрешни предпоставки за възникване на заболяването

Вътрешните причини за астма включват следното.

• Нарушение на имунната система. Човешкият имунитет е предназначен да предпазва тялото от патогенна микрофлора. За да направи това, лимфоидната тъкан произвежда определени защитни клетки, които унищожават патогените и ги отстраняват. Ако по някаква причина имунната система не се справя със своята функция, тогава вируси, бактерии, гъбички свободно се заселват в органи и системи и започват да се размножават интензивно. В резултат на това се развиват различни заболявания, включително заболявания на дихателната система (трахеит, бронхит, пневмония). При отслабен имунитет тези заболявания стават хронични и могат да доведат до развитие на бронхиална астма.
• Дефекти ендокринна система. Многобройни изследвания показват, че има връзка между ендокринните механизми и алергиите. Има данни, че при астматиците е нарушен централният механизъм на регулация на ендокринните жлези.
• Свръхчувствителност и реактивност на бронхите. При извършване на метахолинов тест бронхите на пациенти с бронхиална астма показват чувствителност 200-1000 пъти по-голяма от бронхите на здрав човек. Огромна роля в развитието на заболяването играе постоянната висока реактивност на бронхите, която се формира при продължителна инфекция или алергия, както и при продължително излагане на различни дразнители.
• Наследственост. Бронхиална астмапри повече от 30% от пациентите има наследствени корени. Тоест, ако предците са страдали от това заболяване, тогава е напълно възможно човек да развие болестта, ако възникнат определени фактори, изброени по-горе.

Какви видове има?

Комбинация различни причини, които в крайна сметка водят до появата на такова сериозно заболяване, може да означава вид бронхиална астма. По-долу са някои от тях.

Алергичен тип или атопичен

Това е най-често срещаният вариант на заболяването, което се причинява от неинфекциозни дразнители на фона на някои вътрешни фактори, например наследственост.

Според статистиката 25% от хората развиват атопична астма, ако един от родителите им страда от нея. Ако и двамата родители са били астматици, тогава вероятността от заболяването вече е 40%.

Най-известният и често срещан алерген е домашният прах, тъй като може да се намери във всеки дом. Именно прахът причинява астматични пристъпи при 30-40% от пациентите.

Подобен ефект имат растителният прашец, животинските косми, перата и птичият пух.

Бронхоспазмът може да бъде предизвикан от силни миризми, например миризмата на боя, парфюм, освежител за въздух, прах за пране и други домакински химикали. Не е необичайно да се появят хранителни алергии.

Най-алергенни са яйцата, рибата, цитрусовите плодове, шоколадът, млякото, ягодите и растителните масла.

Лекарствата също могат да действат като провокатори на бронхоспазъм. Сред лидерите на такива лекарства е ацетилсалицилова киселина, аналгин, пеницилин, тетрациклин и др.

Между другото, има дори вид бронхиална астма, наречена аспиринова астма, която причинява на пациента астматични пристъпи, когато приема аспирин.

Неблагоприятната екологична ситуация в големите и индустриални градове се характеризира с факта, че атмосферата е замърсена с различни химически компоненти.

При пациенти с бронхиална астма вдишването на такъв въздух може да влоши състоянието им.

В съвременните домове има много предмети, които отделят вредни химически компоненти (замърсители).

Те могат да идват от различни отоплителни уреди, печки, пресовани покрития и др. Те включват тютюнев дим.

Инфекциозно-алергичен тип

Клиничните наблюдения показват, че много хронични респираторни заболявания могат да се „развият“ в бронхиална астма.

В 50% от случаите на хроничен тонзилит, хроничен бронхит, пневмония и др., настъпва развитие на бронхиална астма.

И виновниците за тези заболявания са патогенната микрофлора - вируси, бактерии, гъбички. Тоест коренът на бронхиалната астма в този случай принадлежи на инфекцията.

Инфекциозно-алергичната астма се характеризира с продължителни и сложни пристъпи на задух, които трудно се облекчават с адренергични стимуланти. Между атаките пациентът изпитва тежко дишане.

По-често атаките се случват през нощта.

"Психологическа" форма

Понякога продължителното емоционално и психологическо претоварване причинява учестен пулс и повишено кръвообращение.

При хора с астматично предразположение това може да причини подуване на бронхиалната лигавица и стесняване на лумена им, т.е. може да възникне астматичен пристъп.

IN клинична практикаИма случаи, когато първият астматичен пристъп е настъпил поради стрес.

Често корените на „психологическата“ астма се крият в потискането на емоциите. Например, децата могат да потискат плача си.

От една страна, плачът е възможност да се привлече вниманието на родителите. Но в същото време детето може да развие чувство на страх да не бъде наказано за плач и страх от отказ.

Детето се оказва в състояние на противоречие между надеждата да спечели доверието на родителите си и страха от това. Такива психологически причиниводят до дихателни нарушения, т.е., бронхиална астма.

Според статистиката, психологически факториразвитието на бронхиална астма се среща в 30% от случаите.

Астма, предизвикана от физическо натоварване

Физическият стрес е придружен от учестено дишане дори при най-здравия човек. Дишането става по-дълбоко.

Въпреки това, хората с бронхоастматичен синдром са изложени на риск поради високия риск от задушаване.

По време на физическа активност дишането се ускорява, настъпва интензивна вентилация, поради което настъпва охлаждане и изсушаване на бронхиалната лигавица.

Тези фактори са достатъчни, за да може свръхчувствителните бронхи на астматика да реагират със спазъм.

Обикновено пристъпът започва 2-5 минути след тренировка, а продължителността му варира между 15-60 минути. Астмата на „физическо усилие” се наблюдава при 70% от възрастните и 90% от децата, страдащи от бронхиална астма.

От всичко казано по-горе можем да заключим, че бронхиалната астма е многофакторно заболяване, което се основава на вътрешни и външни причини.

Пожелаваме ви това опасна болест, като бронхиалната астма, никога не е притеснявала вас или вашето семейство.

е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. Пристъпът на бронхиална астма често се развива след предупредителни признаци и се характеризира с кратко, рязко вдишване и шумно, продължително издишване. Обикновено се придружава от кашлица с вискозни храчки и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на данните от спирометрия, пикфлоуметрия, тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни изследвания. При лечението се използват аерозолни бета-агонисти, m-антихолинергици, ASIT, с тежки формиПри заболявания се използват глюкокортикостероиди.

МКБ-10

J45астма

Главна информация

През последните две десетилетия заболеваемостта от бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пол и възраст. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години заболеваемостта от бронхиална астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто заболяване, а социален проблем, срещу който са насочени максимални усилия. Въпреки сложността си, бронхиалната астма се повлиява добре от лечението, благодарение на което може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието им позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или премахнат употребата на лекарства за облекчаване на пристъпите и да водят активен начин на живот. Това спомага за поддържане на белодробната функция и напълно премахва риска от усложнения.

причини

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенните алергени, лабораторни изследваниякоито се потвърждават високо нивочувствителност при пациенти с астма и при лица в риск. Най-честите алергени са битовите алергени - домашен и книжен прах, храна за аквариумни рибкии животински пърхот, алергени растителен произходИ хранителни алергени, които се наричат ​​още хранителни. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция към лекарства, а при 2% заболяването е придобито в резултат на работа в опасни производства или, например, в магазини за парфюми.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите и техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на тялото. В допълнение, постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес бронхиално дървов активна фаза, което повишава чувствителността на организма към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, т.е. алергени с непротеинова структура, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини, също провокират алергични пристъпи и увеличават вероятността от астма. Фактори като хипотермия, фамилна обремененост и стресови състояния също заемат важно място в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители моментално се развива бронхиална обструкция, която ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Пристъпите на задушаване се наблюдават с различна честота, но дори в стадия на ремисия възпалителният процес в дихателните пътища продължава. Нарушаването на въздушния поток при бронхиална астма се основава на следните компоненти: запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради оток на тяхната лигавица; запушване на бронхите със секрецията на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; заместване мускулна тъканбронхите към съединителната тъкан при продължителен ход на заболяването, което причинява склеротични промени в стената на бронхите.

Промените в бронхите се основават на сенсибилизация на организма, когато при незабавни алергични реакции, протичащи под формата на анафилаксия, се произвеждат антитела, а при повторна среща с алергена настъпва моментално освобождаване на хистамин, което води до подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на жлезите. Имунокомплекс алергични реакциии реакциите на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-малко тежки симптоми. Повишено количество калциеви йони в човешката кръв в напоследъксъщо се счита за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да провокира спазми, включително спазми на бронхиалните мускули.

По време на патологично изследване на починалите по време на атака на задушаване е отбелязано пълно или частично запушване на бронхите с вискозно вещество. гъста слузи емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено издишване. Микроскопията на тъканите най-често показва подобна картина - задебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни бронхиални стени с десквамация на епитела.

Класификация

Астмата се разделя според етиологията, тежестта, нивото на контрол и други параметри. Според произхода си разграничават алергична (вкл. професионална БА), неалергична (вкл. аспиринова БА), неуточнена, смесена бронхиална астма. В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на астма:

1. Прекъсващ(епизодичен). Симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, екзацербациите са редки и кратки.
2. Упорит(постоянен поток). Разделени на 3 степени:

• лека - симптомите се появяват от 1 път седмично до 1 път на месец
• средно - честота на атаките дневно
• тежка - симптомите продължават почти постоянно.

В хода на астмата има обостряния и ремисии (нестабилни или стабилни). Ако е възможно да се контролират пристъпите, астмата може да бъде контролирана, частично контролирана и неконтролирана. Пълната диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички изброени по-горе характеристики. Например „Бронхиална астма от неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в стадий на стабилна ремисия“.

Симптоми на бронхиална астма

Пристъпът на задушаване по време на бронхиална астма се разделя на три периода: период на предшественици, период на височина и период на обратно развитие. Периодът на предшествениците е най-изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, проявява се чрез вазомоторни реакции от страна на органите на назофаринкса (обилен воднисто течение, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гръден кошкоето не ви позволява да дишате свободно. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, става дълго и шумно. Дишането е придружено от силни хрипове, появява се кашлица с вискозни, трудни за отхрачване храчки, което прави дишането аритмично.

По време на пристъп позицията на пациента е принудена, той се опитва да заеме седнало положение с наклонено тяло напред и да намери опорна точка или да подпре лактите си на коленете. Лицето става подпухнало, а по време на издишване вените на врата се издуват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат за преодоляване на съпротивлението по време на издишване. По време на периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, количеството на хриповете намалява и атаката на задушаване постепенно намалява.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

• хрипове с висок тон при издишване, особено при деца.
• повтарящи се епизоди на хрипове, затруднено дишане, стягане в гърдите и кашлица, която се влошава през нощта.
• сезонност на влошаване на здравето на дихателната система
• наличие на екзема, алергични заболяванияв анамнезата.
• влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на лекарства, контакт с дим, резки промени в температурата на околната среда, остри респираторни инфекции, физическа активност и емоционален стрес.
• често срещан настинки„спускане“ в долните дихателни пътища.
• подобрение след прием на антихистамини и антиастматични лекарства.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващо добавяне на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозирането на бета-адренергични стимуланти или бързото намаляване на дозата на глюкокортикостероидите, както и контактът с масивна доза алерген може да доведе до астматичен статус, когато пристъпите на астма идват една след друга и е почти невъзможно да се спрат. Астматичният статус може да приключи фатален.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от белодробен специалист въз основа на оплакванията и наличието на характерни симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. При перкусия звукът е ясен и квадратен поради свръхвъздушността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена и техните граници са изместени надолу. При аускултация над белите дробове се чува везикуларно дишане, отслабено с удължено издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на белодробния обем, точка абсолютна глупостсърдечната честота намалява, сърдечните звуци са заглушени с акцент на втория тон по-горе белодробна артерия. от инструментални изследванияДържани:

• Спирометрия. Спирографията помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се определи променливостта и обратимостта на обструкцията, както и да се потвърди диагнозата. При астма форсираното издишване след вдишване на бронходилататор се увеличава с 12% (200 ml) или повече за 1 секунда. Но за да получите по-точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
• Пикова флоуметрия. Измерването на пикова експираторна активност (PEA) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, като сравнявате показателите с предварително получените. Увеличаването на PEF след инхалация на бронходилататор с 20% или повече от PEF преди инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва алергенни тестове, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на гръден кош. Лабораторни изследваниякръвните изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за наблюдение на ефективността на лечението.

• Кръвен тест. Промени в ТГС - еозинофилия и лека повишаване на ESR- се определят само в периода на обостряне. Оценката на кръвния газов състав е необходима по време на атака, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичен анализкръвта не е основният диагностичен метод, тъй като промените са от общ характер и такива изследвания се предписват за наблюдение на състоянието на пациента по време на обостряне.
• Общ анализ на храчки. Микроскопията в храчките може да разкрие голям брой еозинофили, кристали на Charcot-Leyden (блестящи прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофилите и оформени като ромби или октаедри), спирали на Courshman (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и изглеждат като отливки от прозрачна слуз под формата на спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Отбелязано е и освобождаването на креолски тела по време на атака - това са кръгли образувания, състоящи се от епителни клетки.
• Проучване имунен статус . При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намалява, а количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулин Е е важно, ако не са възможни тестове за алергия.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е изключването на контакт с възможни алергени, спазването на елиминационни диети и рационалната работа. Ако алергенът може да бъде идентифициран, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага за намаляване на реакцията на тялото към него.

За облекчаване на астматични пристъпи се използват бета-агонисти под формата на аерозол за бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата се избира индивидуално във всеки случай. Лекарствата от групата на m-антихолинергиците - аерозоли на ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също са ефективни за спиране на атаките.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на астматични пристъпи под формата на таблетки с продължително действие. През последните няколко години лекарства, които предотвратяват дегранулацията мастни клетки, имат положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциевите йони.

При лечение на тежки форми на астма се свързва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди; 15-20 mg преднизолон се приемат сутрин заедно с антиациди, които предпазват стомашната лигавица. В болнични условия хормоналните лекарства могат да се предписват чрез инжектиране. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че трябва да използвате лекарства в минимално количество. ефективна дозаи да търси още по-нататъшно намаляване на дозите. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и профилактика

Протичането на бронхиалната астма се състои от поредица от обостряния и ремисии с навременно откриване, може да се постигне стабилна и дълготрайна ремисия, но прогнозата зависи до голяма степен от това колко внимателен е пациентът към здравето си и следва инструкциите на лекаря. Голямо значениеима профилактика на бронхиална астма, която се състои в саниране на огнища на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хора, които са изложени на риск или имат семейна обремененост.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Бронхиална астма. Причини за астма
Бронхиална астмае възпалителен процес, който протича в хронична формаи локализирани в дихателните органи. Заболяването причинява непълно и обратимо запушване на бронхите, пристъпи на задушаване и кашлица, както и повишена реактивност на бронхите.
Това заболяване е много често срещано при деца. Факторите, които го предизвикват са много разнообразни. Заболяването е сериозно и може да причини смърт. Освен това почти всяка атака на задушаване може да доведе до смърт. Ето защо, ако подозирате астма, трябва да се консултирате с лекар.
По-долу ще очертаем най-често срещаните фактори, които причиняват астма и принципите на нейното развитие. Такава информация може да бъде много важна както за родители, чиито деца имат астма, така и за предотвратяване на това заболяване при децата. здрави бебетаи възрастни.

Какъв вид заболяване е бронхиалната астма?

Това е възпалителен процес, локализиран в дихателните пътища и протичащ в хронична форма. Заболяването засяга почти само бронхите. Ако за такива често срещани заболявания като бронхиолитили бронхитът е основната причина за развитие е патогенна инфекция, която навлиза в дихателната система, тогава при появата на астма тази причина е вторична. Основната причина е повишаването на бронхиалната реактивност, което е алергична проява. Основният механизъм на заболяването е намаляването на лумена на бронхите по време на астматични пристъпи. Принципите на развитие на болестта, както и нейните причини, ще бъдат описани по-долу.

Колко често се среща астмата?

При децата това заболяване е едно от най-честите. В Съединените американски щати това заболяване засяга между пет и дванадесет процента от децата. Интересното е, че сред най-малките момчетата са по-податливи на астма. При юношите процентът на момичетата и момчетата е равен.
В същото време заболяването се наблюдава по-често при жителите на мегаполисите - седем или повече процента. Но сред селски жителине повече от пет процента са болни.

Защо и как възниква това заболяване?

Факторите, които провокират това заболяване, са разнообразни, процесите, протичащи в тялото по време на астма, са доста сложни. Основният тласък за развитието на заболяването е повишаването на бронхиалната реактивност, което започва на фона на алергични прояви.

Ако разгледаме заболяването въз основа на факторите, които го причиняват, има две форми на заболяването: инфекциозно-алергичниИ атопичен. Първичните процеси в организма при тези две форми на заболяването са напълно различни. Но тогава фазите на болестта протичат по подобен начин.

Атопична разновидност- Това е заболяване с чисто алергичен произход. Както при другите алергични прояви, реакцията на организма при взаимодействие с един или повече алергени е от първостепенно значение в хода на заболяването. Реакцията на организма и развитието на астма протича по следния начин: веднага щом алергенът въздейства върху тялото, имунната система го открива и освобождава определено количество вещества, които впоследствие взаимодействат с алергена.

Наличието на тези вещества в организма показва сенсибилизация. Тези вещества са антитела или специално насочени клетки защитна система. Хората постоянно взаимодействат с огромен брой различни алергени, но не всеки задейства механизма на астмата. Генетичната предразположеност или други фактори играят много важна роля за формирането на този вид астма. физиологични характеристикисгради. По този начин тялото на хората, страдащи от бронхиална астма, реагира много силно на въздействието на алергените и алергични проявисъщевременно много разрушителен и силен.

Ако тялото взаимодейства със същия алерген втори път, се развива отговор, резултатът от който е намаляване на вътрешния диаметър на бронхите, както и дихателна недостатъчност - това са симптоми на приближаваща атака на задушаване. Алергичната форма на астма се характеризира с незабавно влошаване на състоянието при взаимодействие с алерген. През останалото време пациентът не изпитва никакви болезнени прояви.

Най-честите алергени са домашният прах, цветният прашец, котешките и кучешките косми, битовата химия и някои храни. И като цяло почти всеки химикал може да действа в това качество.
Тази форма на астма е доста често срещана при децата. Обикновено се съчетава с алергични прояви като екзема, уртикария и хранителни алергии. Трябва да се отбележи, че всички тези заболявания са взаимосвързани, тъй като представляват неизправност на имунната система.

Ако заболяването продължи много години и не се лекува, в бронхите настъпват процеси, които нарушават тяхната функция и увеличават риска от развитие на инфекции. В този случай принципите на развитие атопична формавече започват да приличат на принципите на развитие инфекциозно-алергична форма. Ето защо, ако имате астма, е необходимо от време на време да посещавате терапевт или алерголог.

Инфекциозно-алергична формана първите етапи протича по различни закони. И така, първият тласък в процеса е наличието на хронична инфекция в дихателната система. В тази връзка тази форма на астма се развива по-често при пациентите зряла възрасти това се случва доста рядко при деца. Под въздействието на патогенната микрофлора и възпалителния процес, анатомията на бронхите и тяхната реактивност се нарушават: количеството на мускулната тъкан се увеличава, съединителната тъкан, бронхите стават много чувствителни към дразнещи фактори. Реакцията на взаимодействието на стимулите е намаляване на вътрешния диаметър на бронхите, което причинява проблеми с дишането. По-късно се появяват алергични прояви - това е резултат от промяна в локалния имунитет; при астма този механизъм започва да работи автономно и не се регулира от организма.

Тази форма на заболяването продължава дълго време и неговите обостряния обикновено се комбинират с респираторни заболявания. Този тип астма често се комбинира с хронична обструктивна белодробна болестИ хроничен бронхит.

Индуцирана от лекарства астма

Лекарствена форма на заболяванетое специална форма на бронхиална астма, която се появява в резултат на употребата на някои лекарства. Понякога заболяването има чисто алергичен характер, тогава алергенът е лекарството. Понякога продължителната употреба на каквито и да било лекарства променя някои функции на тялото, което води до развитие на астма. Това се случва например, когато продължителна употребааспирин. Някои вещества се натрупват в тъканите, причинявайки силно намаляване на лумена на бронхите. Основното при тази форма на заболяването е да се разбере кое конкретно лекарство е провокирало заболяването. Затова е необходима консултация с алерголог. След като лекарството спре да навлиза в тялото, заболяването обикновено изчезва от само себе си.

Има ли наследствена форма на астма?

Беше казано малко по-рано, че по време на атопичната форма на заболяването генетичното предразположение играе роля. Това твърдение вече е доказано от достатъчно голям брой клинични преживявания. Тази форма на астма често се развива сред членове на едно и също семейство; например, майки и бащи, които страдат от това заболяване, децата също често страдат от него. Развитието на астма при дете може да бъде предотвратено, ако се вземат специални превантивни мерки.

Сърдечна астма

име " сърдечна астма"използван за идентифициране на астматични пристъпи, които възникват при сърдечна недостатъчност. По този начин сърдечната форма на заболяването няма нищо общо с атопичния или други разновидности на това заболяване. Промяната в дишането, която настъпва при сърдечната форма на заболяването, се развива поради влошаване на сърцето, но не защото луменът на бронхите е намалял, както се случва при други форми на заболяването.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което включва повтарящи се пристъпи на задушаване, причинени от спазми на бронхите и подуване на лигавицата им. Когато възникне астматичен пристъп, мускулите около дихателните пътища се спазмират и лигавицата на дихателните пътища се подува. Поради това бронхите се стесняват, което намалява количеството въздух, което преминава през тях, и възниква задушаване.
В основата на бронхиалната астма е алергичен характер - повишена чувствителносттялото, и особено бронхиалните тъкани на различни, обикновено безвредни вещества - така наречените алергени и тригери. Но острите психически сътресения и страхове също могат да провокират кашлица и задушаване.

Чести алергени и провокатори на астма:

Животински, по-точно съдържащи се в него косми и пърхот от домашни любимци;
- Прах и прахови акари, съдържащи се в него
- Метеорологични условия като резки промени в температурата, студен въздух, ветровити дни, жега, влажност;
- Химически веществавъв въздуха или в храната;
- Хранителни продукти, съдържащи сулфити, като натриев бисулфит, калиев бисулфит, бисулфит, натриев метабисулфит, калиев метабисулфит и натриев сулфат, широко използвани в хранително-вкусовата промишленост;
- Мухъл;
- прашец;
- Някои лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства, включително аспирин и ибупрофен;
- Респираторни инфекции, като настинки;
- Силни емоции и стрес;
- Тютюнев дим;
- Замърсяване на въздуха;
- Микроорганизми, обитаващи горните дихателни пътища
- Вирусите на настинка и грип са честа причина за астма.
- Физически стрес;
- Лична или фамилна анамнеза за алергии като сенна хрема (алергичен ринит) или екзема.
Повишени рискови фактори за астма са хората, чиито ежедневни или професионална дейностсвързани със състояния, които насърчават респираторно дразнене и ежедневно излагане на потенциални алергени.

Следните професии са по-податливи на професионална астма:

Бояджии и мазачи
- Сладкари
- Медицински сестри
- Работници в химическата промишленост
- Животновъдни работници
- Заварчици
- Работници в хранително-вкусовата промишленост
- Работници в дървообработващата промишленост

Симптоми на бронхиална астма

Симптомите на астма могат да варират от леки до тежки. Когато симптомите на астма се влошат, това е известно като астматичен пристъп.

Повечето хора с астма изпитват астматични пристъпи, разделени от периоди без симптоми. Астматичният пристъп може да продължи минути до дни и може да стане животозастрашаващ, ако въздушно течениеограничено за дълго време.
Тежкият астматичен пристъп обикновено се развива бавно, в продължение на 6 до 48 часа, наречен статус астматик, но при някои хора симптомите на астма могат да се влошат доста бързо. По време на астматичен статус животът на пациента е изложен на реална заплаха. Особено трудно е за възрастни хора и деца.

Основните симптоми на астма включват:

Кашлица със или без храчки;
- Ретракция на кожата между ребрата по време на дишане (междуребрени ретракции);

Тъмни торбички под очите;
- Затруднено дишане, което се влошава при физическо натоварване физически упражненияили енергична дейност;
- Задух, който се появява по време на асимптоматични периоди и се влошава през нощта или рано сутрин;
- Затруднено дишане на студен въздух;
- Хронична суха кашлица;
- Хрипове;
- Облекчаване на състоянието след прием на лекарства, които разширяват бронхите.

Астматичен пристъп различни хорасе развива по различен начин. Когато астматичните пристъпи продължават по-дълго от обикновено и лекарствата, които преди това са помагали, внезапно загубят своята ефективност, може да се подозира появата на астматичен статус.

Симптомите на астматичен пристъп включват:

Сини устни и лице;
- Намалено ниво на активност, сънливост или объркване по време на астматичен пристъп;
- Затруднено дишане, с особено затруднено издишване;
- Повишена сърдечна честота;
- Силно безпокойствопоради недостиг на въздух;
- Изпотяване;
- Временно спиране на дишането;
- Болка и стягане в гърдите
- Сухи хрипове;
- Разширяване на гръдния кош;
- Подуване на вените на шията.

Спешна помощ при астматичен пристъп

Ако сте свидетел на пристъп на бронхиална астма, трябва да положите усилия да окажете помощ на пациента до пристигането на линейката. Трябва да се разбере обаче, че преди пристигането на лекарите можете само леко да подобрите състоянието му. Малко вероятно е атаката да бъде напълно облекчена.

Преди всичко трябва:

Разкопчайте яката на ризата;

Разхлабете вратовръзката;

Елиминирайте всичко, което може да попречи на свободното дишане на пациента, включително чрез осигуряване на достъп свеж въздух, ако сте в транспорт или затворено пространство.

Трябва да помогнем на пациента да приеме правилна позиция: изправен или седнал, разтворете лактите си настрани, за да се захванете дихателни мускули. Помогнете на пациента да се успокои, ако е близо до паника, убедете го да диша равномерно.

В случай на лек пристъп можете да помогнете, като дадете на пациента вана с топла водаза ръцете и краката. Ако това не е възможно, разтрийте енергично ръцете му до пристигането на линейката.

Помогнете на пациента да намери и използва инхалатор, ако има такъв. Помогнете му да нанесе този аерозол. За да направите това, отстранете капачката, разклатете инхалатора няколко пъти и направете 1-2 инжекции, докато пациентът вдишва. Инхалаторът трябва да се държи с главата надолу, така че потокът от лекарството да се инжектира отгоре надолу. Това ще осигури по-ефективно доставяне на веществото в дихателните пътища. Не забравяйте, че ефектът на лекарството не започва веднага, а обикновено след няколко минути, в някои случаи до половин час. След по-малко от 20 минути аерозолната инжекция не трябва да се повтаря, т.к това може да причини нежелани странични ефектиот сърдечно-съдовата система.

Веднага след пристигането на линейката трябва да кажете на лекарите какво е приемал пациентът преди пристигането им.

Ако атаката не може да бъде спряна, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.