গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময় ফার্মাকোথেরাপির সমস্যাগুলি খুব প্রাসঙ্গিক। গর্ভাবস্থার জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যা, সেইসাথে extragenital রোগ। এটি সময় সম্মুখীন, চাহিদা ঔষুধি চিকিৎসা, প্রায়ই মাল্টিকম্পোনেন্ট। স্তন্যপান করানোর সময়কালেও একই কথা প্রযোজ্য।

একই সময়ে, অনেক সাধারণ অনুশীলনকারী এবং সংকীর্ণ বিশেষত্বের ডাক্তাররা গর্ভবতী মহিলা, তার ভ্রূণ এবং একটি বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুর জন্য নির্দিষ্ট ওষুধের বিপদ সম্পর্কে সম্পূর্ণরূপে অবগত নন। ফার্মাসিস্টরাও প্রায়শই উপরোক্ত বিষয়গুলিকে বিবেচনায় না নিয়ে ওষুধ বিতরণ করেন। এই ধরনের ফুসকুড়ি কর্মের পরিণতি নেতিবাচক হতে পারে। প্রেসক্রিপশন (বিক্রয়) করার আগে এটি যে কোনও বিশেষত্বের ডাক্তার এবং ফার্মাসিস্টদের (ফার্মাসিস্ট) জন্য একটি অপরিবর্তনীয় নিয়ম হওয়া উচিত। যেকোনোপ্রজনন বয়সের মহিলার জন্য ওষুধ, গর্ভাবস্থা বা স্তন্যদানের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি স্পষ্ট করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থা একজন মহিলার একটি নির্দিষ্ট অবস্থা, যার জন্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করার সময় বর্ধিত সতর্কতা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থায় ফার্মাকোথেরাপির প্রধান সমস্যা হল ঝুঁকির মাত্রা এবং ওষুধ নির্ধারণের সম্ভাব্য সুবিধার মধ্যে ভারসাম্য। ঔষধি পদার্থকে তিনটি গ্রুপে ভাগ করা যায় (কারপভ ওআই., জাইতসেভ এ.এ., 1998):
1) প্লাসেন্টা ভেদ করবেন না, তাই ভ্রূণের সরাসরি ক্ষতি করে না;
2) প্লাসেন্টা ভেদ করা, কিন্তু পরিশ্রম করা নয় ক্ষতিকর প্রভাবফলের প্রতি;
3) প্লাসেন্টা ভেদ করে এবং ভ্রূণের টিস্যুতে জমা হয়, এবং সেইজন্য পরবর্তীটির ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

বেশিরভাগ ওষুধ ছড়িয়ে পড়া এবং (বা) সক্রিয় পরিবহনের কারণে প্লাসেন্টায় প্রবেশ করে। অনুপ্রবেশের কার্যকারিতা অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভর করে (লিপিড-দ্রবণীয় ওষুধের কণার আকার, আয়নকরণ এবং প্রোটিন বাঁধাইয়ের মাত্রা, প্ল্যাসেন্টাল ঝিল্লির পুরুত্ব এবং প্ল্যাসেন্টায় রক্ত ​​​​প্রবাহের হার)। গর্ভকালীন বয়স বৃদ্ধির সাথে, ভ্রূণের রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং অ্যামনিওটিক তরলগুলিতে ওষুধের ট্রান্সপ্লাসেন্টাল প্রসারণের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। ওষুধের ভ্রূণ-বিষয়ক বৈশিষ্ট্যগুলি মূলত ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের সময়কাল এবং ওষুধের ফার্মাকোলজিকাল কার্যকলাপ এবং ডোজ এর উপর নির্ভর করে।

গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহ এবং পেরিনেটাল পিরিয়ডগুলিতে ওষুধের প্রশাসনের বিশেষ মনোযোগ এবং সতর্কতা প্রয়োজন। এটা সবসময় মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করা প্রয়োজন সম্ভাব্য ঝুঁকিজটিলতা এবং ওষুধের প্রত্যাশিত ইতিবাচক প্রভাব। ভ্রূণ বিষাক্ত ব্যবহার ছাড়াও ঔষুধি চিকিৎসাএটি একটি টেরাটোজেনিক প্রভাবের প্রকাশে পরিপূর্ণ, যার মধ্যে নবজাতকের উপস্থিতি কেবল জৈব নয়, কার্যকরী অস্বাভাবিকতা. উন্নয়নের দিকে জন্মগত ব্যতিক্রমসমূহজেনেটিক ব্যাধি, জরায়ুর অস্বাভাবিকতা, সংক্রমণ (বিশেষ করে ভাইরাল), ভ্রূণের আঘাত, হরমোন বা ভিটামিনের ঘাটতি (বিশেষ করে ফলিক এসিড), বিভিন্ন শারীরিক কারণের(অতিরিক্ত গরম, অত্যধিক অতিবেগুনী এক্সপোজার, বিকিরণ এক্সপোজার), সেইসাথে ধূমপান, অ্যালকোহল এবং ড্রাগ ব্যবহার।

একাধিক কোষ বিভাজনের কারণে দ্রুত বর্ধনশীল ভ্রূণের অঙ্গগুলি বিষাক্ত প্রভাবের জন্য অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ। অঙ্গ গঠনের সময় টিস্যু দ্রুত বৃদ্ধি পায়। এই পর্যায়ে, ওষুধ বা ভাইরাসের ক্ষতিকর প্রভাবগুলির মধ্যে সেলুলার সংযোগের ধ্বংস, কোষের বিকৃতি এবং তাদের স্বাভাবিক বৃদ্ধি বন্ধ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ড্রাগগুলি সাধারণ বা মানসিক বিকাশে বিলম্ব ঘটাতে পারে, যা শৈশব জুড়ে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। ভ্রূণজনিত সময়কাল শেষ হওয়ার পরে, বিকাশগত ত্রুটি হওয়ার আর কোনও ভয় থাকে না। যদি ড্রাগ একটি বিষাক্ত প্রভাব আছে তাড়াতাড়িভ্রূণের বিকাশের পর্যায়, তারপরে এটি অজাত শিশুর জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক পরিণতি ঘটাবে।

ভ্রূণের জীবনের নিম্নলিখিত জটিল সময়গুলি আলাদা করা হয়, যেমন যখন সে ওষুধের ক্ষতিকর প্রভাবের প্রতি সবচেয়ে সংবেদনশীল হয়:
1) গর্ভধারণের মুহূর্ত থেকে 11 দিন পর পর্যন্ত।
2) 11 তম দিন থেকে 3 য় সপ্তাহ পর্যন্ত, যখন ভ্রূণে অর্গানোজেনেসিস শুরু হয়। ত্রুটির ধরন গর্ভকালীন বয়সের উপর নির্ভর করে। কোন অঙ্গ বা সিস্টেমের গঠন শেষ হওয়ার পরে, তাদের বিকাশে ব্যাঘাত পরিলক্ষিত হয় না।
3) 4 র্থ এবং 9 তম সপ্তাহের মধ্যে, যখন ভ্রূণের বিকাশ বিলম্বিত হওয়ার ঝুঁকি থেকে যায়, তবে টেরাটোজেনিক প্রভাব কার্যত আর প্রদর্শিত হয় না।
4) ভ্রূণের সময়কাল: 9ম সপ্তাহ থেকে সন্তানের জন্ম পর্যন্ত। বৃদ্ধির এই সময়কালে, কাঠামোগত ত্রুটিগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, ঘটবে না, তবে, প্রসবোত্তর ফাংশনগুলির ব্যাঘাত এবং বিভিন্ন আচরণগত অস্বাভাবিকতা সম্ভব।

আমেরিকান ফেডারেল ফুড অ্যান্ড ড্রাগ কমিশন (এফডিএ) সমস্ত ওষুধের নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ অফার করে:

ক্যাটাগরি A -ওষুধগুলি ভ্রূণের জন্য সম্পূর্ণ ক্ষতিকারক নয়, যেমন জন্মগত অসঙ্গতি বা ভ্রূণের উপর ক্ষতিকর প্রভাবের ঘটনাগুলির উপর তাদের প্রভাবের কোন প্রমাণ নেই (উদাহরণস্বরূপ, অনেক ভিটামিন);

ক্যাটাগরি বি -পশু পরীক্ষায় কোন ক্ষতিকারক প্রভাব প্রকাশ পায়নি, তবে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কোন নিয়ন্ত্রণ গবেষণা নেই। এই বিভাগে এমন ওষুধও রয়েছে যা প্রাণীদের জন্য ক্ষতিকর কিন্তু মানুষের জন্য নয় (উদাহরণস্বরূপ, পেনিসিলিন, ডিগক্সিন, এপিনেফ্রিন);

ক্যাটাগরি সি -প্রাণী অধ্যয়ন টেরাটোজেনিক বা ভ্রূণ বিষাক্ত প্রভাব দেখিয়েছে ওষুধগুলোভ্রূণের জন্য, কিন্তু মানুষের মধ্যে কোন নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পরিচালিত হয়নি। সন্দেহ করা হয় যে তারা এর কারণে বিপরীত ক্ষতির কারণ হতে পারে ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য, কিন্তু জন্মগত অসামঞ্জস্যের বিকাশ ঘটাচ্ছে না। এই ওষুধগুলি শুধুমাত্র সেই পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে তাদের ব্যবহারের সুবিধাগুলি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি (এর মধ্যে রয়েছে ফুরোসেমাইড, ভেরাপামিল, বিটা-ব্লকার)।

শ্রেণীডি- যে ওষুধগুলি জন্মগত অসঙ্গতি বা ভ্রূণের অপরিবর্তনীয় ক্ষতি ঘটায় বা সন্দেহ করে। ভ্রূণের ঝুঁকি অবশ্যই এই ওষুধ ব্যবহারের সম্ভাব্য সুবিধার বিপরীতে ওজন করা উচিত, যা নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ঝুঁকির চেয়ে বেশি হতে পারে।

শ্রেণীএক্স - প্রাণী এবং মানব গবেষণায় ভ্রূণের সাথে সম্পর্কিত স্পষ্ট ঝুঁকি দেখানো হয়েছে উচ্চ ঝুঁকিজন্মগত অসঙ্গতির বিকাশ বা ভ্রূণের স্থায়ী ক্ষতি। এটি চলাকালীন ব্যবহার করা উচিত নয়; গর্ভবতী হতে ইচ্ছুক মহিলাদের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না (যেহেতু গর্ভাবস্থার "খুব প্রাথমিক" পর্যায়ে এই ওষুধটি গ্রহণ করা সম্ভব, অর্থাৎ মহিলা গর্ভাবস্থার উপস্থিতি সম্পর্কে জানার আগে)

সুতরাং, গর্ভাবস্থায় ওষুধগুলি নির্ধারণ করা এড়াতে পরামর্শ দেওয়া হয় যদি না তাদের ব্যবহারের জন্য পরম ইঙ্গিত থাকে৷ ক্লাসিক বিবৃতিটি সত্য: প্রধান contraindication হল ইঙ্গিতগুলির অনুপস্থিতি৷ যদি সন্তান জন্মদানের বয়সের একজন মহিলাকে ড্রাগ থেরাপি গ্রহণ করতে হয়, তাহলে নির্ভরযোগ্য গর্ভনিরোধ প্রয়োজন।

যুক্তিবাদী এবং কার্যকর প্রয়োগ O.I. Karpov এবং A.A. Zaitsev (1998) অনুসারে গর্ভাবস্থায় ওষুধগুলি নিম্নলিখিত শর্তগুলি পূরণ করে বলে অনুমান করে:

1. গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য শুধুমাত্র প্রতিষ্ঠিত নিরাপত্তার সাথে ওষুধ ব্যবহার করা প্রয়োজন, পরিচিত বিপাকীয় পথের সাথে, সম্ভব করার জন্য ক্ষতিকর দিক.
2. গর্ভাবস্থার সময়কাল অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। যেহেতু ভ্রূণের চূড়ান্ত সমাপ্তির সময়কাল নির্ধারণ করা যায় না, তাই ওষুধের ব্যবহার গর্ভাবস্থার 5ম মাস পর্যন্ত স্থগিত করা উচিত।
3. চিকিত্সার সময়, মা এবং ভ্রূণের অবস্থার সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন।

যদি গর্ভবতী মহিলার কোনও রোগের চিকিত্সা ভ্রূণের জন্য একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি তৈরি করে, তবে ডাক্তারকে অবশ্যই রোগীকে এই জাতীয় চিকিত্সার সমস্ত ইতিবাচক এবং নেতিবাচক দিকগুলি বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করতে হবে।

স্তন্যপান করানোর সময় ওষুধের ব্যবহারও কিছু সমস্যা ছাড়া নয়। এটি সুপরিচিত যে একজন নার্সিং মহিলার দ্বারা ব্যবহৃত ওষুধগুলি শিশুর উপর ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব ফেলে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ওষুধের ডোজ এবং শরীরের ওজনের মধ্যে একটি ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক রয়েছে এবং অনেক ক্ষেত্রে ওষুধের ডোজ যে কোনও বয়সের জন্য একই, শিশুদের ক্ষেত্রে বিভিন্ন বয়সের সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। শৈশবের সময়কাল। উদাহরণস্বরূপ, নবজাতকের সময়কাল কার্যকরী এবং রূপগত অপরিপক্কতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; একটি শিশুর ওজন এবং দৈর্ঘ্যের দ্রুত বৃদ্ধি, শরীরে জলের পরিমাণ বৃদ্ধি, ক্ষণস্থায়ী অ্যান্টিবডি ঘাটতি সিন্ড্রোম এবং বিপাক বৃদ্ধি ইত্যাদি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অতএব, স্তন্যদানকারী মহিলাদের ওষুধের প্রেসক্রিপশন অবশ্যই স্তন্যপান করানো শিশুর সম্পূর্ণ নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে হবে।

নীচের টেবিলগুলিতে গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় তাদের ব্যবহারের সম্ভাবনা সম্পর্কে নির্দিষ্ট ওষুধের নির্মাতাদের কাছ থেকে অফিসিয়াল ডেটা রয়েছে। এই ডেটা কখনও কখনও অন্যান্য উত্সের সাথে অসামঞ্জস্যপূর্ণ হতে পারে।

"হ্যাঁ" - কোম্পানি ওষুধ ব্যবহারের অনুমতি দেয়।
"না" - ড্রাগ ব্যবহার contraindicated হয়.
"সাবধানের সাথে" - ড্রাগ শুধুমাত্র অনুযায়ী ব্যবহার করা হয় গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ.

সারণী 1. গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় ওষুধ ব্যবহারের সম্ভাবনা

ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপ এবং ড্রাগের নাম		গর্ভাবস্থা		ল্যাকটেশন
অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ
		সাবধানে
অ্যামিওডেরোন (কর্ডারোন)
পটাসিয়াম প্রস্তুতি (পটাসিয়াম ক্লোরাইড, প্যানাঙ্গিন, অ্যাসপার্কাম)
লিডোকেইন		সাবধানে		সাবধানে
নভোকেন-এমাইড
Ritmonorm
ইথাসিজিন
অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস		সাবধানে
পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (পেলেন্টান, ফেনিলিন)
ডিপাইরিডামোল (চাইমস)		সাবধানে
পেন্টক্সিফাইলাইন (ট্রেন্টাল, আগাপুরিন)		না (কিছু সাহিত্যের তথ্য অনুযায়ী, বিশ্বাসযোগ্য প্রমাণ থাকলে অনুমোদিত)
সিস্টেমিক থ্রম্বোলাইসিসের জন্য স্ট্রেপ্টোকিনেস এবং অন্যান্য ওষুধ (অ্যাভিলিসিন, ক্যাবিকিনেস)
ফ্র্যাক্সিপারিন		সাবধানে		সাবধানে
অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ
অ্যাপ্রেসিন
গুয়ানেথিডিন (অক্টাডাইন)
ডায়াজক্সাইড (হাইপারস্ট্যাট)
ক্লোনিডিন (হেমিটোন, ক্যাটাপ্রেসান)		সাবধানে		সাবধানে
মিথাইলডোপা (অ্যালডোমেট, ডোপজিট)		সাবধানে
Papaverine
প্রজোসিন (মিনিপ্রেস)
রাউওলফিয়া অ্যালকালয়েড (রিসারপাইন, রাউনাটাইন) এবং সেগুলি ধারণকারী প্রস্তুতি (অ্যাডেলফান, ব্রিনারডাইন, ক্রিস্টিপাইন, সাইনেপ্রেস, ট্রিরেজাইড ইত্যাদি)
ফেনটোলামাইন (রেজিটাইন)		সাবধানে		সাবধানে
বিটা ব্লকার অ্যাটেনোলল		সাবধানে		সাবধানে
ল্যাবেটোলল		সাবধানে
মেটোপ্রোলল
নাডোলল (কোরগার্ড)
অক্সপ্রেনল (ট্রাজিকর)
পিন্ডোলল (হুসকেন)
প্রোপ্রানোলল (অ্যানাপ্রিলিন, ওবজিদান)		সাবধানে		সাবধানে
ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (Ca বিরোধী) ভেরাপামিল (আইসোপটিন, ফিনোপটিন, লেকোপটিন, ফ্যালিকার্ড, ইত্যাদি)		সাবধানে		সাবধানে
ডিলটিয়াজেম (কার্ডিল)
ইসরাদিপিন (লোমির)		সাবধানে
নিফেডিপাইন (আদালাট, করিনফার, কর্ডাফেন, ফেনিগিডিন, ইত্যাদি)		সাবধানে
লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধঅ্যাট্রোমিড, লোভাস্ট্যাটিন, mevacor, zokor, ইত্যাদি
কোলেস্টিপোল (কোলেস্টাইড)
কোলেস্টাইরামাইন
মূত্রবর্ধক অ্যামিলোরাইড		সাবধানে
অ্যাসিটাজোলামাইড (ডায়াকার্ব, ফোনুরিট)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
Spironolactone (aldactone, veroshpiron)		না - 3য় ত্রৈমাসিকে
ট্রায়ামটেরিন
ফুরোসেমাইড (লাসিক্স, ইউরিক্স, ডিফিউরেক্স)
ক্লোরোথিয়াজাইড (হাইপোথিয়াজাইড)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
ক্লোরথ্যালিডোন (হাইগ্রোটন)		সাবধানে		সাবধানে
ইথাক্রাইনিক অ্যাসিড (ইউরেজিটিস)
Ace ইনহিবিটর্স(ক্যাপ্টোপ্রিল, ক্যাপোটেন, এনালাপ্রিল, এনাপ, ইত্যাদি)
নাইট্রেটস আইসোসরবাইড ডিনাইট্রেট (আইসোসেট, কার্ডিকেট, নাইট্রোসরবাইড)		সাবধানে		সাবধানে
নাইট্রোগ্লিসারিন
সোডিয়াম nitroprusside
Sympathomimetic এজেন্ট Dobutamine, dobutrex, dopamine, dopamine		সাবধানে		সাবধানে
আইসোপ্রোটেরেনল (আইসাড্রিন)
নরপাইনফ্রাইন (নোরপাইনফ্রাইন)
ফেনাইলেফ্রাইন (মেসাটন; কোল্ডরেক্স ধরনের ওষুধের একটি উপাদান
এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন)		সাবধানে
ওষুধ যা সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহকে প্রভাবিত করে এবং মস্তিষ্কের বিপাককে উন্নত করে নিমোডিপাইন (নিমোটপ)		সাবধানে		সাবধানে
সিনারিজিন (স্টুজেরন)
আমিনালন, গামালন
ইনস্টেনন		সাবধানে		সাবধানে
গ্লুটামিক অ্যাসিড
সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট (GHB)
পিকামিলন
পিরাসিটাম (নুট্রোপিল)
এনসেফাবল (পাইরিটিনল)
সেরিব্রোলাইসিন
কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড(স্ট্রফ্যান্থিন, ডিগক্সিন, কর্গ্লাইকোন, ইত্যাদি)				সাবধানে
অন্যান্য ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্ট
Hawthorn
সালফোক্যামফোকেইন
Solcoseryl (Actovegin)
ফসফোক্রিটাইন (নিওটোন)
ডেট্রালেক্স
ব্রঙ্কোডাইলেটর ইউফিলিন		সাবধানে		সাবধানে
অরসিপ্রেনালাইন (অ্যালুপেন্ট, অ্যাজমাপেন্ট)
সালবুটামল
টারবুটালাইন (ব্রিকানিল)
ফেনোটেরল (বেরোটেক)
	Mucolytic এবং expectorant এজেন্ট অ্যামব্রক্সোল (ল্যাজলভান)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	অ্যামোনিয়াম ক্লোরাইড
	Acetylcysteine ​​(ACC)
	ব্রোমহেক্সিন		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	অ্যান্টিটুসিভস		সাবধানে	সাবধানে
	গ্লোসিন (গ্লাউভেন্ট)
	অক্সেলাডিন (প্যাক্সেলাডিন, tusuprex)
	লিবেক্সিন
	অ্যান্টিঅ্যালার্জিক ওষুধ অ্যাস্টেমিজোল (জিস্টালং)
	ডিফেনহাইড্রামাইন (ডিফেনহাইড্রামাইন)
	ক্লেমাস্টাইন (টাভেগিল)		সাবধানে	সাবধানে
	লোরাটাডিন (ক্লারিটিন)
	প্রোমেথাজিন (ডিপ্রাজিন, পিপলফেন)
	টেরফেনাডাইন (ট্রেক্সিল)
	ক্লোরোপিরামিন (সুপ্রাস্টিন)
	ক্রোমোলিন সোডিয়াম (ইনথাল)		হ্যাঁ - ইনহেলেশন; না - মৌখিকভাবে
	ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড(বেক্লোমেথাসোন, বেকোটাইড, ইত্যাদি)
	N-2 - হিস্টামিন ব্লকার রেনিটিডিন (হিস্ট্যাক)		সাবধানে	সাবধানে
	ফ্যামোটিডিন (কোয়ামেটেল, উলফামাইড)
	সিমেটিডিন (হিস্টোডিল)
	প্রোটন পাম্প ব্লকারওমেপ্রাজল (ওমেজ)
	এম-অ্যান্টিকোলিনার্জিকস এট্রোপাইন সালফেট		সাবধানে	সাবধানে
	Hyoscyamine (বেলাডোনা নির্যাস)		সাবধানে	সাবধানে
	হায়োসিন বিউটাইল ব্রোমাইড (বুস্কোপ্যান)		সাবধানে	সাবধানে
	পিরেনজিপাইন (গ্যাস্ট্রিল, জি অ্যাস্ট্রোসেপিন)		NO - 1st trimester
	অ্যান্টাসিড ডি-নোল (প্রয়াজ)
	সুক্রালফটেট (ভেন্টার) অ্যান্টাসিড (আলমাজেল, ম্যালোক্স, গেস্টিড, ফসফলুজেল, রেনি, ইত্যাদি)
	প্রোকিনেটিক্সগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট ডম্পেরিডোন (মোটিলিয়াম)
	মেটোক্লোপ্রামাইড (সেরুকাল, রাগলান)			সাবধানে
	সিসাপ্রাইড
	অ্যান্টিডায়রিয়াস সক্রিয় কার্বন
	আটাপুলগাইট (কাওপেক্টেট)
	ডায়োসমেক্টাইট (smectite)
	Hilak-forte
	লোপেরামিল (ইমোডিয়াম)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	সালাজোপাইরিডাজিন (সালফাসালাজিন)
	জোলাপ বিসাকোডিল		সাবধানে	সাবধানে
	ক্যাস্টর অয়েল
	ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড
	গুটালাক্স
	রেগুলাক্স		সাবধানে
	অ্যান্টিমেটিকস ডক্সিলামাইন (ডোনারমিন)
	ওন্ডাসেট্রন (জোফ্রান)		সাবধানে	সাবধানে
	ট্রপিস্টেরন (নভোবান)		সাবধানে	সাবধানে
	ডক্সিলামাইন (ডোনরমিল)
	অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার নিয়ন্ত্রক (ইউবায়োটিকস) (বিফিকোল, বিফিফর্ম, কোলিব্যাক্টেরিন, ল্যাকটোব্যাক্টেরিন, লাইনেক্স, বাকটিসুবটিল, বিফিডুমব্যাক্টেরিন, ফ্লোনিভাইন)
	কোলেরেটিক এজেন্ট(অ্যালোকল, কোলেনজাইম)।
	মাল্টিএনজাইম প্রস্তুতি(ফেস্টাল, ডাইজেস্টাল, মেজিম, ট্রাইএনজাইম, ইত্যাদি)
	হেপাটোপ্রোটেক্টর
			NO - 1st trimester
	সিলিবিনিন (সিলিবোর, কার্সিল, লিগালন)
	এসেনশিয়াল, লিপোস্টবিল
	অ্যান্টিএনজাইম(গর্ডক্স, ট্রাসিলল, কনট্রিকাল, ইত্যাদি)		সাবধানে	সাবধানে
	প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস(মিসোপ্রোস্টল)
	অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক ওষুধ
	ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ
	ওষুধ যা থাইরয়েড ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করে লেভোথাইরক্সিন (এল-থাইরক্সিন)
	ট্রাইয়োডোথাইরোনিন (থাইরোকম্ব)
	মারকাজোলিল পটাসিয়াম iodide		সাবধানে
	অ্যান্টিগোনাডোট্রপিক ওষুধ ডানাজল (ড্যানোন)
	Clomiphene, clostilbegite
	ট্যামোক্সিফেন (জিটাজোনিয়াম)
	সেক্স হরমোন প্রস্তুতি ইস্ট্রোজেন এবং ইস্ট্রোজেনযুক্ত পণ্য
	ডাইড্রোজেস্টেরন (ডুফাস্টন)
	মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন (প্রোভেরা, ডেপো-প্রোভেরা)
	ভিটামিন(সব)
	আয়রন সালফেট প্রস্তুতি (অ্যাক্টিফেরিন, টার্ডিফেরন, ফেরোগ্রাডুমেট ইত্যাদি)
	কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ সোডিয়াম ভালপ্রোয়েট (ডেপাকাইন, কনভুলেক্স)
	কার্বামাজেপাইন (টেগ্রেটল, ফিনলেপসিন)		সাবধানে	সাবধানে
	ম্যাগনেসিয়াম সালফেট
	প্রিমিডোন (হেক্সামিডিন)		সাবধানে
	ট্রাইমেথিন
	ফেনাইটোইন (ডিফেনিন)		সাবধানে	সাবধানে
	Ethosuximide (Suxilep)
	এন্টিডিপ্রেসেন্টস অ্যামিট্রিপটাইলাইন (ট্রিপটিসল, এলিভেল)		সাবধানে - ১ম ত্রৈমাসিক
	ডেসিপ্রামাইন (পেটিলাইল)		সাবধানে
	ডক্সপিন
	ইমিপ্রামাইন (ইমিসিন, মেলিপ্রামাইন)
	ক্লোমিপ্রামিন (আনাফ্রানিল)
	সার্ট্রালাইন (জোলফ্ট)		সাবধানে	সাবধানে
	নর্ট্রিপটাইলাইন		সাবধানে
	পাইরাজিডল
	ফ্লুরোঅ্যাসাজিন
	ফ্লুওক্সেটিন (প্রোজ্যাক)
	বারবিটুরেটস অ্যামোবারবিটাল, পেন্টোবারবিটাল (ইথামিনাল সোডিয়াম)
	ফেনোবারবিটাল (এবং এটি ধারণকারী ওষুধ: বেলাস্পন, ভ্যালোকর্ডিন, বেলাটামিনাল, সেডালগিন ইত্যাদি)		সাবধানে
	বেনজোডিয়াজেপাইনস আলপ্রাজোলাম (ক্যাসাডেন)
	ডায়াজেপাম (রেলানিয়াম, সেডক্সেন, সিবাজন, ফাউস্তান, রিলাডর্ম)		সাবধানে	সাবধানে
	ক্লোনাজেপাম (অ্যান্টেলেপসিন)
	লোরাজেপাম		সাবধানে	সাবধানে
	মিডাজোলাম (ডরমিকাম)		সাবধানে	সাবধানে
	নাইট্রাজেপাম (রেডেডর্ম, ইউনোক্টাইন)		সাবধানে
	অক্সাজেপাম (নোজেপাম, তাজেপাম)
	টেমাজেপাম (সাইনোপ্যাম)
	ট্রায়াজোলাম
	ফেনাজেপাম
	ফ্লুনিট্রাজেপাম (রোহিপনোল)
	ট্রানক্সেন
	ক্লোরডিয়াজেপক্সাইড (এলেনিয়াম)
	নিউরোলেপটিক্স আলিমেমেজিন (টেরালেন)
	হ্যালোপেরিডল (সেনর্ম)
	ড্রপেরিডল
	টিজারসিন
	নিউলেপটিল
	Etaperazine
	পিপোর্টিল
	প্রোপাজিন
	মেথেরাজিন		সাবধানে	সাবধানে
	ম্যাজেপ্টাইল
	থিওরিডাজিন (মেলেরিল, রিডাজিন, সোনাপ্যাক্স)
	ট্রাইফথাজিন (স্টেলাজিন)
	ফ্লুফেনাজিন (মোডিটেন)		সাবধানে
	ক্লোরপ্রোমাজিন (অ্যামিনাজিন)		সাবধানে	সাবধানে
	অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধ ব্রোমোক্রিপ্টিন (পারলোডেল)
	লেভোডোপা (নাকোম, সিনেমেট)
	পারকোপান (সাইক্লোডল)
	উপশমকারী
	ভ্যালেরিয়ান
	মেপ্রোবামেট
	সিএনএস উদ্দীপক(ক্যাফিন)			সাবধানে
	অ-মাদক ব্যথানাশক(অ্যান্টিপাইরেটিক) অ্যানালগিন (এবং এটি ধারণকারী ওষুধ: টেম্পালগিন, টরালগিন, রেনালগান ইত্যাদি)
	প্যারাসিটামল
	ফেনাসেটিন		সাবধানে	সাবধানে
	কেটোরোলাক (কেটানভ)
	মাদকদ্রব্য ব্যথানাশকএবং তাদের প্রতিপক্ষ বুপ্রেনরফাইন (নো-পেন, নরফিন)		হ্যাঁ; না - যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য	সাবধানে
	বুটোরফ্যানল (মোরাডল)		না; শুধুমাত্র প্রসবের জন্য প্রস্তুত করার জন্য ব্যবহৃত হয়
			হ্যাঁ; না - যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য	সাবধানে
	নালক্সোন		সাবধানে
	পেন্টাজোসাইন (ফরট্রাল)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	ট্রামাডল (ট্রামাল)		সাবধানে
	প্রোমেডল		হ্যাঁ; না - যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য	সাবধানে
	ফেন্টানাইল		সাবধানে	সাবধানে
	গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড বেটামেথাসোন
	হাইড্রোকোর্টিসোন
	ডেক্সামেথাসোন		সাবধানে	সাবধানে
	কর্টিসোন		সাবধানে	সাবধানে
	প্রেডনিসোলন, প্রেডনিসোন, মিথাইলপ্রেডনিসোলন		সাবধানে	সাবধানে
	ট্রায়ামসিনোলন (কেনাকোর্ট, বার্লিকোর্ট, কেনলগ, পোলকর্টলোন)		সাবধানে	সাবধানে
	ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs)
	অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড (অ্যাসপিরিন)		NO - 1st এবং 3rd trimesters	সাবধানে
	ডাইক্লোফেনাক (অরটোফেন, রেভোডিনা, ভোল্টারেন)		সাবধানে	সাবধানে
	আইবুপ্রোফেন (ব্রুফেন)
	ইন্ডোমেথাসিন (মেটিন্ডোল)		সাবধানে	সাবধানে
	কেটোপ্রোফেন (কেটোনাল)		NO - 1st এবং 3rd trimesters
	মেলোক্সিকাম (মোভালিস)
	Naproxin (naproxen)		সাবধানে	সাবধানে
	পিরক্সিকাম		না - 3য় ত্রৈমাসিকে
			না - ১ম ও ৩য় ত্রৈমাসিকে
	ফেনাইলবুটাজোন (বুটাডিওন)
	অ্যান্টিগাউট ওষুধ অ্যালোপিউরিনল (মিলুরিট)
	প্রোবেনসিড (বেনেমিড)
	অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট অ্যান্টিবায়োটিক অ্যাজলোসিলিন		সাবধানে	সাবধানে
	অ্যামোক্সিসিলিন (ওস্পামক্স, ফ্লেমক্সিন, হিকনসিল)		সাবধানে	সাবধানে
	অ্যামোক্সিসিলিন + ক্লাভুল্যানিক অ্যাসিড (অ্যামোক্সিক্লাভ, অগমেন্টিন)		সাবধানে	সাবধানে
	অ্যাম্পিসিলিন
	বেনজিলপেনিসিলিন
	রিটার্পেন (এক্সটেনসিলিন)
	কার্বেনিসিলিন
	ক্লক্সাসিলিন
	অক্সাসিলিন
	পাইপেরাসিলিন
	টিকারসিলিন		সাবধানে	সাবধানে
	সেফাড্রক্সিল (ডুরাসেফ)
	সেফাজোলিন (কেফজল, রিফ্লিন, সেফামেজিন)
	সেফালেক্সিন
	সেফালোটিন (কেফলিন)
	সেফাপিরিন (সেফাট্রেক্সিল)
	সেফ্রাডিন
	সেফাক্লর (ভারসেফ)
	সেফাম্যান্ডোল (ম্যান্ডোল)
	সেফক্সিটিন
	সেফোটেটান
	সেফুরোক্সাইম (জিনাসেফ, জিনাত, কেটোসেফ)
	মোক্সালকটাম
	সেফিক্সাইম
	সেফোডিসিম
	সেফোপেরাজোন (সেফোবিড)
	সেফোট্যাক্সিম (ক্ল্যাফোরান)
	Cefpyramide
	Ceftazidime (Fortum)
	সেফট্রিয়াক্সোন (লেন্ডাসিন, লংসেফ, রোসেফিন)
	সেফেপিম (ম্যাক্সিপিম)
	সেফপিরম (কিটেন)
	ইমিপিনেম (টাইনাম)
	মেরোপেনেম (মেরোনেম)		সাবধানে
	অ্যাজট্রিওনাম (আজকতাম)		সাবধানে	সাবধানে
	আমিকাসিন
	জেন্টামাইসিন			সাবধানে
	কানামাইসিন		সাবধানে	সাবধানে
	নিওমাইসিন		সাবধানে
	নেটিলমিসিন (নেট্রোমাইসিন)		সাবধানে	সাবধানে
	স্ট্রেপ্টোমাইসিন		সাবধানে	সাবধানে
	টোব্রামাইসিন (ব্রুলামাইসিন)		সাবধানে	সাবধানে
	ডক্সিসাইক্লিন (ভিব্রামাইসিন, ইউনিডক্স)		না - ২য় ত্রৈমাসিকে	সাবধানে
	মেটাসাইক্লিন (রন্ডোমাইসিন)			সাবধানে
	টেট্রাসাইক্লিন			সাবধানে
	অ্যাজিথ্রোমাইসিন (সংখ্যা)		সাবধানে	সাবধানে
	জোসামাইসিন (ভিলপ্রাফেন)		সাবধানে	সাবধানে
	ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (ক্ল্যাসিড)		সাবধানে	সাবধানে
	মিডেকামাইসিন (ম্যাক্রোপেন)
	ওলেন্ডোমাইসিন		সাবধানে
	রক্সিথ্রোমাইসিন (রুলিড)
	স্পিরামাইসিন (রোভামাইসিন)
	এরিথ্রোমাইসিন		সাবধানে	সাবধানে
	রিফামাইসিন
	রিফাম্পিসিন (বেনেমিসিন, রিফাডিন)
	ক্লিন্ডামাইসিন (ডালাসিন সি)
	লিনকোমাইসিন
	ক্লোরামফেনিকোল (ক্লোরামফেনিকল)
	ভ্যানকোমাইসিন		সাবধানে
	স্পেকটিনোমাইসিন (ট্রোবিসিন)
	ফসফোমাইসিন (ফসফোসিন)		সাবধানে	সাবধানে
	মুপিরোসিন (ব্যাকট্রোবান)
	ফুসাফাঙ্গিন (বায়োপ্যারক্স)
	মনোকম্পোনেন্ট সালফোনামাইডস(সালগিন, সালফাডিমেথক্সিন, সালফাডিমেজিন, নরসালফাজল, ইটাজল, ইত্যাদি)		সাবধানে
	কো-ট্রাইমক্সাজল(ট্রাইমেথোপ্রিম+মেথক্সাজল) ব্যাকট্রিম, বেরলোসিড, বিসেপটল, গ্রসেপটল, অরিপ্রিম, সুমেট্রোলিম)
	ফ্লুরোকুইনোলোনস(ম্যাক্সাভিন, নরফ্লক্সাসিন, নোলিসিন, নরব্যাকটিন, নরিলেট, জ্যানোসিন, অফলোক্সাসিন, ট্যারিভিড, অ্যাবকটাল, পেফ্লক্সাসিন, টিসিপ্রিনল, সিপ্রোবে, টিসিপ্রোলেট, সিপ্রোফ্লক্সাসিন, টিসিফ্রান, এনোক্সাসিন)
	কুইনোলাইনস অক্সোলিনিক অ্যাসিড (গ্রামুরিন)
	নাইট্রোক্সোলিন (5-NOK)		না - 3য় ত্রৈমাসিকে
	নালিডিক্সিক অ্যাসিড (নেভিগ্রামোন, নেগ্রাম)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	পাইপেমিডিক অ্যাসিড (প্যালিন, পিমিডেল)		না -!ম এবং 3য় ত্রৈমাসিকে৷
	নাইট্রোফুরান্স ফুরাসিলিন
	নাইট্রোফুরানটোইন (ফুরাডোনিন)
	নিফুরাটেল (মকমিরর)
	ফুরাজিদিন (ফুরাজিন)
	ফুরাজোলিডোন
	যক্ষ্মারোধী ওষুধ আইসোনিয়াজিড
	পাইরাজিনামাইড
	প্রোথিওনামাইড
	ফটিভাজিদ
	ইথাম্বুটল		সাবধানে	সাবধানে
	ইথিওনামাইড
	অ্যান্টিপ্রোটোজোয়াল এজেন্ট প্লাকুনিল		না - 3য় ত্রৈমাসিকে	সাবধানে
	মেট্রোনিডাজল (মেট্রোজিল, নিডাজল, ট্রাইকোপোলাম, ফ্ল্যাগাইল, ক্লিয়ন ডি)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	অর্নিডাজল (টাইবারাল)		সাবধানে
	টেনোনিট্রাজল (অ্যাট্রিকান-250)
	টিনিডাজল (ফাসিজিন)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	ক্লোরোকুইন (ডেলাগিল)
	অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট অ্যামফোটেরিসিন বি
	গ্রিসোফুলভিন
	ইট্রাকোনাজোল (ওরুঙ্গাল)		সাবধানে	সাবধানে
	কেটোকোনাজোল (নিজোরাল)
	ক্লোট্রিমাজোল (ক্যানেস্টেন)		না - ১ম ত্রৈমাসিকে
	মাইকোনাজোল (ড্যাক্টারিন)		সাবধানে	সাবধানে
	নাটামাইসিন (পিমাফুসিন)
	নাফটিফাইন (এক্সোডেরিল)
	নাইস্টাটিন			সাবধানে
	টেরবিনাফাইন (লামিসিল)		সাবধানে
	ফ্লুকোনাজোল (ডিফ্লুকান)
	অ্যান্টিভাইরাস পণ্য অ্যাসাইক্লোভির (ভিরোলেক্স, জোভিরাক্স, হারপিভির)		সাবধানে	সাবধানে
	Remantadine		সাবধানে
	রিবাভিরিন (ভিরাজোল)
	জিডোভুডিন (সিডোভিডিন), রেট্রোভির

সাহিত্য

1. "প্রসূতিবিদ্যা এবং স্ত্রীরোগবিদ্যা", এড. ভি. বেক, 3য় সংস্করণ, ট্রান্স। ইংরেজী থেকে এম. 1997, 743 পি।
2. Bobev D.Ivanova I. "নবজাতকের রোগ," 3য় সংস্করণ।, ট্রান্স। বুলগেরিয়ান থেকে সোফিয়া, 1982, 296 পি।
3. ব্রাটানভ বি. "ক্লিনিক্যাল পেডিয়াট্রিক্স", ভলিউম 2.ট্রান্স। বুলগেরিয়ান থেকে সোফিয়া, 1983, 523 পিপি।
4. Jeveson P.J., Chau A.W. "প্রজনন স্বাস্থ্য", ভলিউম 2, পিপি 232-354, ট্রান্স বইতে "গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স"। ইংরেজি থেকে. 1988.
5. কার্পভ ও.আই. , জাইতসেভ এ.এ. "গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময় ওষুধ ব্যবহারের ঝুঁকি", সেন্ট পিটার্সবার্গ, 1998, 352 পি।
6. কুমেরলে এইচ.পি. (ed.) "গর্ভাবস্থায় ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি" 2 খণ্ডে, এম. 1987।
7. Mashkovsky M.D. "ঔষধ" 2 খন্ডে, ed. 13, খারকভ, 1997, 1152 পি।
8. Serov V.N., Strizhakov A.N. মার্কিন এসএ "ব্যবহারিক প্রসূতিবিদ্যা" এম. 1989। 512 পিপি।
9. তারাখোভস্কি এমএল, মিখাইলেনকো ই.টি. (ed.) "প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যায় ফার্মাকোথেরাপি", কিইভ, 1985, 216 পি.

অধ্যায় 6. গর্ভবতী, স্তন্যদানকারী মা, নবজাতক এবং বয়স্কদের মধ্যে ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজির বৈশিষ্ট্য

অধ্যায় 6. গর্ভবতী, স্তন্যদানকারী মা, নবজাতক এবং বয়স্কদের মধ্যে ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজির বৈশিষ্ট্য

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজির বৈশিষ্ট্য

গর্ভবতী মহিলাদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার একটি উদ্দেশ্যমূলক বাস্তবতা, যা প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের স্বাস্থ্যের অবনতি এবং প্রথমবার মায়েদের গড় বয়স বৃদ্ধির দ্বারা নির্ধারিত হয়। গর্ভবতী মহিলাদের চিকিত্সার জন্য ওষুধ ব্যবহারের সুরক্ষার সমস্যার জটিলতা মূলত এই সত্য দ্বারা নির্ধারিত হয় যে ওষুধগুলি জীবাণু কোষের গঠন এবং কার্যকারিতা উভয় প্রক্রিয়া এবং গর্ভাবস্থার বহু-পর্যায়ের প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে (নিষিক্তকরণ, ইমপ্লান্টেশন, ভ্রূণজনিত, ভ্রূণজনিতকরণ)। এর টেরাটোজেনিসিটির পরীক্ষামূলক মূল্যায়ন ছাড়া কোনও ওষুধ অনুশীলনে প্রবর্তিত না হওয়া সত্ত্বেও, সমস্ত জন্মগত ত্রুটির অন্তত 3% ড্রাগ ব্যবহারের সাথে যুক্ত। এটি এই কারণে যে মানুষের মধ্যে ওষুধের টেরাটোজেনিক প্রভাবগুলি প্রাণীদের উপর প্রাপ্ত পরীক্ষামূলক তথ্যের উপর ভিত্তি করে ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন (উদাহরণস্বরূপ, পরীক্ষাগুলি সত্যিকারের টেরাটোজেন থ্যালিডোমাইড * এর টেরাটোজেনিসিটি প্রকাশ করেনি)। বর্তমানে, প্রায় 60-80% গর্ভবতী মহিলা ওষুধ গ্রহণ করেন (অ্যান্টিমেটিক্স, ব্যথানাশক, ঘুমের বড়ি, উপশমকারী, মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টাসিড, অ্যান্টিহিস্টামাইনস, এক্সপেরেন্টস ইত্যাদি)। কিছু ক্ষেত্রে, পলিফার্মাসির কারণে (গড়ে, একজন গর্ভবতী মহিলা চারটি ওষুধ খান, মাল্টিভিটামিন এবং আয়রন সাপ্লিমেন্ট গণনা না করে), ত্রুটির অপরাধী নির্ধারণ করা সম্ভব হয় না। উপরন্তু, ওষুধের এই গুরুতর জটিলতাগুলি সনাক্ত করা ভ্রূণের বিকাশের অস্বাভাবিকতার অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলির উপস্থিতি দ্বারা জটিল হয় (উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল সংক্রমণ, পেশাগত বিপদ, মদ্যপান ইত্যাদি)।

ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষামূলক অধ্যয়নের তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ওষুধগুলিকে ভ্রূণের ঝুঁকির মাত্রা অনুসারে (সারণী 6-1) A (ঝুঁকির প্রমাণ নেই) থেকে D (ঝুঁকি প্রমাণিত) শ্রেণীতে ভাগ করা হয়েছে এবং X বিভাগকেও আলাদা করা হয়েছে। (গর্ভবতী মহিলাদের জন্য একেবারে contraindicated)। পিএম

টেবিল 6-2।গর্ভাবস্থায় ওষুধগুলি একেবারে নিষেধ (বিভাগ X)

ডি বিভাগ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ ওষুধগুলির প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে, তবে অগ্রাধিকার রয়েছে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতেঅনুরূপ ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যযুক্ত অন্যান্য ওষুধকে দেওয়া উচিত (কিন্তু ডি ক্যাটাগরিতে অন্তর্ভুক্ত নয়) এবং শুধুমাত্র স্বাস্থ্যগত কারণে সেগুলি গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নির্ধারিত হতে পারে (সারণী 6-3)।

টেবিল 6-3।টেরাটোজেনিক প্রভাব সহ ওষুধ (বিভাগ ডি)

টেবিলের শেষ। 6-3

গর্ভাবস্থার জটিল সময়কাল

অন্তঃসত্ত্বা বিকাশে, এমন কিছু জটিল সময় রয়েছে যা ওষুধ সহ টেরেটোজেনিক প্রভাবগুলির প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের প্রাথমিক সময়কাল। নিষিক্ত হওয়ার মুহূর্ত থেকে ব্লাস্টোসিস্ট ইমপ্লান্টেশন পর্যন্ত (১ম শেষ, গর্ভাবস্থার ২য় সপ্তাহের শুরু)। এই সময়ের মধ্যে, ওষুধের ভ্রূণ-বিষয়ক প্রভাবের সর্বাধিক ঝুঁকি পরিলক্ষিত হয়, যা প্রায়শই গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠিত হওয়ার আগে ভ্রূণের মৃত্যুতে নিজেকে প্রকাশ করে।

ভ্রূণের সময়কাল (নিষিক্ত হওয়ার 16 তম দিন থেকে অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের 8 তম সপ্তাহের শেষ পর্যন্ত)। ওষুধের প্রতিকূল প্রভাব জন্মগত বিকৃতি, ভ্রূণের মৃত্যু, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্মের সম্ভাব্য ঘটনার সাথে টেরাটোজেনিসিটি এবং ভ্রূণ-অক্সিসিটি দ্বারা প্রকাশিত হয়। অর্গানজেনেসিস এবং প্লেসেন্টেশনের সময়কালে, বিকাশের সবচেয়ে সংবেদনশীল পর্যায়টি নিষিক্তকরণের প্রথম 3-6 সপ্তাহ (ভ্রূণ অঙ্গ গঠনের সময়কাল)। বিভিন্ন অঙ্গের ক্ষতির গুরুতর সময়কাল টিস্যু পার্থক্যের সাময়িক পার্থক্যের কারণে পৃথক হয়।

ভ্রূণের সময়কাল (অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের 9 তম সপ্তাহ থেকে জন্ম পর্যন্ত), যে সময়ে ওষুধের ক্রিয়া ভ্রূণের বৃদ্ধিতে ধীরগতির কারণ হতে পারে। যাইহোক, চোখ, কান, দাঁত এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিকাশের কারণে নির্দিষ্ট প্রভাবগুলি সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া যায় না।

ভ্রূণের সময়কালের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ দখল করে। ভ্রূণের সময়কালে ওষুধ বা অন্যান্য পদার্থের সংস্পর্শ আচরণগত প্রতিক্রিয়ার উপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে এবং মানসিক বিকাশশিশু

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্য

স্তন্যপান বৈশিষ্ট্য.গর্ভাবস্থায়, পাকস্থলীর সংকোচনশীল এবং গোপনীয় ফাংশন হ্রাস পায়, যা খারাপভাবে দ্রবণীয় ওষুধের ধীর শোষণের দিকে পরিচালিত করে। একই সময়ে, এর গতিশীলতা হ্রাসের কারণে অন্ত্রে ব্যয় করা সময় বৃদ্ধির ফলে অন্যান্য ওষুধের শোষণ বৃদ্ধি পেতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে মাদক শোষণের পৃথক পার্থক্য গর্ভাবস্থার সময়কাল এবং অবস্থার উপর নির্ভর করে কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং ওষুধের ভৌত রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য।

বিতরণের বৈশিষ্ট্য।গর্ভাবস্থায়, রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণে পরিবর্তন, পানির পরিমাণ, চর্বি, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং প্লাজমাতে প্রোটিনের পরিমাণ ওষুধ বিতরণের গতি এবং কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে।

গর্ভবতী মহিলার মধ্যে বহির্মুখী তরলের পরিমাণ বৃদ্ধি, রক্তের সঞ্চালন, রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ, সেইসাথে ভ্রূণে ওষুধের প্রবেশ এবং অ্যামনিওটিক তরল রক্তে কিছু ওষুধের ঘনত্ব হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। গর্ভবতী মহিলাদের প্লাজমা (অ-গর্ভবতী মহিলাদের তুলনায়)।

গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে (গর্ভাবস্থার 15 তম সপ্তাহ থেকে জন্মের 2 সপ্তাহ পর্যন্ত), প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ওষুধের আবদ্ধতা হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে, প্রাথমিকভাবে অ্যালবুমিন, যা তাদের পরিমাণ হ্রাসের কারণে (15) -30%), ওষুধ এবং অসম্পৃক্ত ফ্যাটি অ্যাসিডের মধ্যে প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার প্রতিযোগিতা, যার ঘনত্ব গর্ভাবস্থায় উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার ডিগ্রি হ্রাস এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে ওষুধের বিনামূল্যে ভগ্নাংশের ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (উদাহরণস্বরূপ, ডায়াজেপাম - 3 বারের বেশি)।

বিপাকের বৈশিষ্ট্য।গর্ভাবস্থায়, ওষুধ বিপাকের পর্যায় I এবং II এর সাথে জড়িত অনেক লিভারের এনজাইমের ক্রিয়াকলাপে বহুমুখী পরিবর্তন লক্ষ্য করা যায় এবং বেশ কয়েকটি এনজাইমের জন্য এই কার্যকলাপটি গর্ভাবস্থার সময়কালের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, সাইটোক্রোম পি-এর কার্যকলাপ। 450 3A4 আইসোএনজাইম গর্ভাবস্থার পুরো সময়কালে বৃদ্ধি পায়)। সাইটোক্রোম P-450 1A2 আইসোএনজাইমের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস ক্যাফিনের অর্ধ-জীবনে প্রগতিশীল বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে (গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে এটি বৃদ্ধি পায়।

শিরা 5.3 ঘন্টা, II - 12 ঘন্টা এবং III - 18 ঘন্টা)। হেপাটিক বিপাকের তীব্রতা হরমোন নিয়ন্ত্রণের পরিবর্তন, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং হেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের অনুপাত দ্বারা প্রভাবিত হয়।

প্রজননের বৈশিষ্ট্য।গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি (70%) এবং প্রোটিন বাঁধাইয়ের ডিগ্রি হ্রাসের ফলস্বরূপ, ড্রাগ নির্মূল বৃদ্ধি পায়। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে, রেনাল নির্মূলের হার শরীরের অবস্থান দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয়। প্যাথলজিকাল গর্ভাবস্থা ফার্মাকোকিনেটিক্সে অতিরিক্ত পরিবর্তনগুলি প্রবর্তন করে

প্লাসেন্টায় ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্য

মা এবং ভ্রূণের মধ্যে জেনোবায়োটিকের প্রধান বিনিময় প্রধানত প্লাসেন্টার মাধ্যমে ঘটে। প্লাসেন্টার বিকাশ গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহে ট্রফোব্লাস্টের পার্থক্যের মাধ্যমে শুরু হয়, যা নিষিক্ত ডিমের পৃষ্ঠের কোষীয় স্তর থেকে উদ্ভূত হয়। গর্ভাবস্থায়, প্ল্যাসেন্টা কার্যকরী পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়, যা ভ্রূণ এবং মায়ের মধ্যে পদার্থের বিনিময়ের অনুমতি দেয়। এটি দেখানো হয়েছে যে প্ল্যাসেন্টা আকারগতভাবে এবং কার্যকরীভাবে ভ্রূণের জন্য ওষুধের পরিবহন, বিপাক এবং নির্গমনের জন্য দায়ী একটি অঙ্গের ভূমিকা পালন করে (ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের সময় এই সিস্টেমগুলির অপরিপক্কতার কারণে)। পূর্ববর্তী অনুমান যে প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভ্রূণকে বহির্মুখী পদার্থের সংস্পর্শ থেকে প্রাকৃতিক সুরক্ষা প্রদান করে তা শুধুমাত্র সীমিত পরিমাণে সত্য। শারীরবৃত্তীয় এবং রোগগত অবস্থার অধীনে, প্ল্যাসেন্টাল মেটাবলিজম হল প্ল্যাসেন্টাল মেমব্রেনের একটি সক্রিয় ফাংশন, যা এর মাধ্যমে জেনোবায়োটিক্সের উত্তরণের উপর নির্বাচনী নিয়ন্ত্রণ অনুশীলন করে।

প্ল্যাসেন্টা অসংখ্য কাজ করে, যেমন গ্যাস বিনিময়, পুষ্টি ও বর্জ্য পণ্য পরিবহন এবং হরমোন উৎপাদন, একটি সফল গর্ভাবস্থার জন্য অত্যাবশ্যক একটি সক্রিয় অন্তঃস্রাবী অঙ্গ হিসেবে কাজ করে। যেমন পরিপোষক পদার্থকিভাবে গ্লুকোজ, অ্যামিনো অ্যাসিড এবং ভিটামিন বিশেষ মাধ্যমে প্লাসেন্টা মাধ্যমে পাস পরিবহন ব্যবস্থা, যা এপিকাল মেমব্রেনের মাতৃ অংশে এবং সিনসাইটিওট্রোফোব্লাস্টের বেসমেন্ট মেমব্রেনের ভ্রূণ অংশে ঘটে। একই সময়ে, ভ্রূণের সংবহনতন্ত্র থেকে বিপাকীয় পণ্যগুলিকে প্ল্যাসেন্টার মাধ্যমে মাতৃসংবহনতন্ত্রে অপসারণও বিশেষ পরিবহন ব্যবস্থার মাধ্যমে ঘটে। কিছু যৌগের জন্য, প্লাসেন্টা বিকাশমান ভ্রূণের জন্য একটি প্রতিরক্ষামূলক বাধা হিসাবে কাজ করে, মা থেকে ভ্রূণে বিভিন্ন জেনোবায়োটিকের উত্তরণ রোধ করে,

অন্যদের জন্য, এটি ভ্রূণ থেকে এবং ভ্রূণ থেকে তাদের উত্তরণকে সহজতর করে, সাধারণত একটি জেনোবায়োটিক ডিটক্সিফিকেশন সিস্টেম হিসাবে কাজ করে।

প্লাসেন্টায় ওষুধের পরিবহন

ট্রান্সপ্ল্যাসেন্টাল এক্সচেঞ্জের 5টি পরিচিত প্রক্রিয়া রয়েছে: প্যাসিভ ট্রান্সফার, অ্যাক্টিভ ট্রান্সপোর্ট, ফ্যাসিলিটেড ডিফিউশন, ফ্যাগোসাইটোসিস এবং পিনোসাইটোসিস। প্ল্যাসেন্টায় ওষুধের পরিবহনে শেষ দুটি প্রক্রিয়া আপেক্ষিক গুরুত্ব বহন করে এবং বেশিরভাগ ওষুধ সক্রিয় পরিবহন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

প্যাসিভ ডিফিউশন- প্লাসেন্টায় বিপাকের একটি ফর্ম যা ওষুধের অণুকে ঘনত্বের গ্রেডিয়েন্ট বরাবর সরাতে দেয়। প্যাসিভ ডিফিউশনের মাধ্যমে প্লাসেন্টার মাধ্যমে স্থানান্তরিত ওষুধের পরিমাণ নির্ভর করে মায়ের রক্তের প্লাজমাতে তাদের ঘনত্ব, ওষুধের ভৌত রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য এবং প্লাসেন্টায়। প্যাসিভ ডিফিউশন হল কম-আণবিক, চর্বি-দ্রবণীয়, প্রধানত অ-আয়নাইজড ধরনের ওষুধের বৈশিষ্ট্য। যাইহোক, প্যাসিভ ডিফিউশনের হার এত কম যে মা এবং ভ্রূণের রক্তে ভারসাম্যের ঘনত্ব প্রতিষ্ঠিত হয় না। প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ নয় এমন ওষুধের ভগ্নাংশই প্লাসেন্টা জুড়ে অবাধে ছড়িয়ে পড়তে পারে। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ওষুধের আবদ্ধতা ভ্রূণ এবং মায়ের রক্তের প্লাজমাতে মোট ঘনত্বকে পরিবর্তন করে। অনেক মাতৃ রোগে (উদাহরণস্বরূপ, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া), প্রোটিনের সংখ্যা কমে যায় যা ওষুধকে আবদ্ধ করে, যা ভ্রূণে ওষুধের পরিবহন বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। প্ল্যাসেন্টা জুড়ে স্থানান্তরের হার প্রধানত প্রদত্ত রক্তের pH, লিপিড দ্রবণীয়তা এবং আণবিক আকারে একটি নির্দিষ্ট ওষুধের অ-আয়নাইজড ফর্মের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে। অ-আয়নাইজড আকারে চর্বি-দ্রবণীয় পদার্থগুলি সহজেই প্লাসেন্টার মাধ্যমে ভ্রূণের রক্তে (ফেনাজোন, থিওপেন্টাল) ছড়িয়ে পড়ে। 500 টিরও বেশি ডাল্টনের আণবিক ওজন সহ ওষুধগুলি প্রায়শই প্লাসেন্টার মধ্য দিয়ে পুরোপুরি যায় না (উদাহরণস্বরূপ, বিভিন্ন হেপারিন)। ভ্রূণ এবং মাতৃ পিএইচ এর মধ্যে পার্থক্য বিনামূল্যে ওষুধের ভগ্নাংশের জন্য ভ্রূণ/মাতৃত্বের ঘনত্বের অনুপাতকে প্রভাবিত করে। স্বাভাবিক অবস্থায়, ভ্রূণের পিএইচ কার্যত মাতৃ পিএইচ থেকে আলাদা নয়। প্রসবের সময়, ভ্রূণের pH উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে, যার ফলে ভ্রূণ থেকে মাকে প্রয়োজনীয় ওষুধগুলি হ্রাস করা হয় (যেমন, ভ্রূণের লিডোকেনের ঘনত্ব বেশি, যা ভ্রূণ বা নবজাতকের মধ্যে বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে)।

কর্মক্ষম পরিবহনপ্ল্যাসেন্টাল মেমব্রেনের মাধ্যমে ড্রাগ ডেলিভারি এমন ওষুধের জন্য সাধারণ যেগুলি কাঠামোগতভাবে অন্তঃসত্ত্বা পদার্থের মতো এবং এটি কেবল অণুর আকারের উপর নয়, বাহক পদার্থের (পরিবহনকারী) উপস্থিতির উপরও নির্ভর করে। সক্রিয় ড্রাগ ট্রান্সপোর্টাররা হয় অ্যাপিক্যাল মেমব্রেনের মাতৃ অংশে বা ভ্রূণের ঝিল্লিতে অবস্থিত

বেসমেন্ট মেমব্রেনের কিছু অংশ যেখানে তারা সিনসাইটিওট্রফোব্লাস্টের মধ্যে বা বাইরে ওষুধ পরিবহন করে।

প্ল্যাসেন্টায় বিভিন্ন ট্রান্সপোর্টার থাকে যেগুলি প্লাসেন্টা থেকে মাতৃ বা ভ্রূণ সংবহনতন্ত্রে ওষুধগুলিকে নির্মূল করে, সেইসাথে ট্রান্সপোর্টারগুলি যা প্লাসেন্টার ভিতরে এবং বাইরে উভয় স্তরের স্থানান্তরিত করে। এমন ট্রান্সপোর্টার আছে যারা শুধুমাত্র প্লাসেন্টায় মাদকের চলাচল নিয়ন্ত্রণ করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে গর্ভাবস্থায় প্ল্যাসেন্টায় পরিবহনকারীর ধরন এবং গর্ভাবস্থায় তাদের কার্যকলাপ এবং অভিব্যক্তিতে পরিবর্তনগুলি ভ্রূণের উপর ওষুধের প্রভাবের কার্যকারিতা এবং বিষাক্ততা সংশোধন করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

প্ল্যাসেন্টা থেকে মাদক নির্মূলকারী পরিবহনকারীরা হল পি গ্লাইকোপ্রোটিন, মাল্টিড্রাগ রেজিস্ট্যান্স এবং স্তন ক্যান্সার প্রতিরোধের প্রোটিনের সাথে যুক্ত প্রোটিনের একটি পরিবার। এসব পরিবহনকারীর সাবস্ট্রেট প্রশস্ত পরিসরওষুধ: কিছু সাইটোস্ট্যাটিকস, অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ, কার্ডিওভাসকুলার ওষুধ।

এটি এখন দেখা গেছে যে জিনের এনকোডিং গ্লাইকোপ্রোটিন পি-তে পলিমরফিজম রয়েছে, যা এর কার্যকলাপে পরিবর্তন আনতে পারে, যার ফলে ভ্রূণে ড্রাগ এক্সপোজারের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

প্লাসেন্টায় ওষুধের বিপাক

সাইটোক্রোম P-450 স্টেরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ এবং ক্যাটাবোলিজম, বিপুল সংখ্যক ওষুধ এবং বিষাক্ত পদার্থের বিপাকের সাথে জড়িত এনজাইমগুলির একটি গ্রুপকে প্রতিনিধিত্ব করে। সাইটোক্রোম P-450 এর প্ল্যাসেন্টাল আইসোএনজাইমগুলি ট্রফোব্লাস্ট কোষের এন্ডোপ্লাজমিক রেটিকুলামে থাকে। গর্ভাবস্থায়, প্ল্যাসেন্টায় ড্রাগ বিপাকের ফেজ I আইসোএনজাইম (CYP1A1, 2E1, 3A4, 3A5, 3A7 এবং 4B1) এবং ফেজ II এনজাইমগুলির (UDP-glucuronyltransferase, ইত্যাদি) কার্যকলাপে বহুমুখী পরিবর্তন লক্ষ্য করা যায়। সাইটোক্রোম P-450 আইসোএনজাইমের ধরন, পরিমাণ এবং কার্যকলাপ গর্ভাবস্থার সময়কাল এবং মায়ের স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। বেশিরভাগ সাইটোক্রোম P-450 আইসোএনজাইমগুলি গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে প্রকাশ করা হয়, যখন টেরাটোজেনগুলির সংস্পর্শে আসার সর্বাধিক সম্ভাবনা থাকে। বিভিন্ন মাতৃ ও পরিবেশগত কারণ এনজাইমগুলির কার্যকলাপকে প্রভাবিত করতে পারে যা প্ল্যাসেন্টায় ওষুধকে বিপাক করে (উদাহরণস্বরূপ, মাদকদ্রব্য, অ্যালকোহল বা ধূমপানকারী মায়েদের প্লাসেন্টায় ড্রাগের বিপাক হ্রাস পায়)।

ভ্রূণে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্য

স্তন্যপান বৈশিষ্ট্য.মা এবং ভ্রূণের মধ্যে জেনোবায়োটিকের বিনিময় প্রধানত প্লাসেন্টার মাধ্যমে ঘটে। এ ছাড়া প্রধানমন্ত্রী ড

ভ্রূণের ত্বকের মাধ্যমে বা গ্রাস করা অ্যামনিয়োটিক তরল থেকে পরিপাকতন্ত্রের মাধ্যমে শোষিত হয়। শোষিত ওষুধের পরিমাণ অ্যামনিওটিক তরল শোষিত পরিমাণের উপর নির্ভর করবে (গর্ভাবস্থার শেষে এটি 5-7 মিলি/ঘণ্টা হয়)। ছোট অন্ত্রের মিউকোসায় গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের প্রাথমিক উপস্থিতির কারণে, ভ্রূণের কিডনি দ্বারা নির্গত কনজুগেটগুলি পুনরায় শোষিত হতে পারে, যা কিছু ওষুধের পুনঃসঞ্চালন এবং ভ্রূণের উপর তাদের প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করে।

বিতরণের বৈশিষ্ট্য।সাধারণত, গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে, ওষুধের বিতরণ পরবর্তী পর্যায়ের তুলনায় আরও অভিন্ন হতে থাকে।

হাইড্রোফিলিক ওষুধের বিতরণের একটি বৃহত্তর পরিমাণ রয়েছে, যখন লিপোফিলিক ওষুধগুলি মূলত গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে জমা হয়।

ওষুধগুলি অল্প পরিমাণে রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ করে, যেহেতু ভ্রূণের রক্তের প্লাজমাতে প্রোটিনের পরিমাণ গর্ভবতী মহিলা এবং নবজাতকের রক্তের তুলনায় কম। এছাড়াও, গর্ভবতী মহিলার রক্তের প্লাজমার প্রোটিন-বাঁধাই ক্ষমতা হ্রাস (এন্ডোজেনাস সাবস্ট্রেটের সাথে প্রতিযোগিতামূলক সম্পর্ক - হরমোন, ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড) গর্ভবতী-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেমে ওষুধের বিতরণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। . এটি ওষুধের বিনামূল্যে ভগ্নাংশের বিষয়বস্তু বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে এবং ভ্রূণে তাদের সংস্পর্শে আসার ঝুঁকি বাড়ায়, এটির রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অদ্ভুততা দ্বারা বৃদ্ধি পায়। প্ল্যাসেন্টার মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, ওষুধগুলি নাভির শিরায় প্রবেশ করে, যা থেকে 60-80% রক্ত ​​লিভারে যায়। পোর্টাল শিরা, এবং প্রায় 20-40% শান্টের (ডাক্টাস ভেনোসাস) মাধ্যমে নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে প্রবেশ করে এবং লিভারকে বাইপাস করে হৃদয় ও মস্তিষ্কে পৌঁছে। ভ্রূণের বিবিবি সম্পূর্ণরূপে বিকশিত হয় না, তাই সেরিব্রোস্পাইনাল তরল এবং মস্তিষ্কে ওষুধের ঘনত্ব রক্তের প্লাজমাতে এই ওষুধের ঘনত্বের মতো একই মানগুলিতে পৌঁছাতে পারে।

বিপাকের বৈশিষ্ট্য।ভ্রূণে ওষুধের বিপাক প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় ধীর। ওষুধের মাইক্রোসোমাল অক্সিডেশনের সাথে জড়িত এনজাইমগুলির ক্রিয়াকলাপ ইতিমধ্যে প্রথম ত্রৈমাসিকের শেষে সনাক্ত করা হয়েছে, তবে, তারা অন্তঃসত্ত্বা পদার্থের ক্ষেত্রে আরও সক্রিয়। ভ্রূণে জেনোবায়োটিক্সের বায়োট্রান্সফরমেশনের অঙ্গগুলি (গুরুত্বের ক্রমানুসারে) হল অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, লিভার, অগ্ন্যাশয় এবং গোনাড। বিপাকের সময়, কিছু ওষুধ ইপোক্সাইডে জারিত হয়, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ওষুধের টেরাটোজেনিক প্রভাব সৃষ্টি করে। অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলিতে সাইটোক্রোম P-450 এর ঘনত্ব লিভারের চেয়ে বেশি। সাইটোক্রোম P-450 এর বিভিন্ন আইসোএনজাইম ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের বিভিন্ন সময়ে কার্যকরী কার্যকলাপ অর্জন করে, যা বিভিন্ন অক্সিডেটিভ ক্ষমতা সৃষ্টি করে

বিভিন্ন ওষুধের ব্যবহার, কখনও কখনও পদার্থের একটি গ্রুপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, থিওফাইলাইন ক্যাফিনের চেয়ে আগে এবং দ্রুত বিপাকীয় রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যায়। মেথিলেট থিওফাইলাইনে ভ্রূণের যকৃতের টিস্যুর একটি অনন্য ক্ষমতা আবিষ্কৃত হয়েছিল, যা এটিকে ক্যাফেইনে রূপান্তরিত করে। ভ্রূণের অন্যান্য এনজাইম এবং এনজাইম্যাটিক প্রক্রিয়াগুলি কার্যকরী কার্যকলাপে পিছিয়ে থাকে। গর্ভাবস্থায় হরমোনের প্রভাবের কারণে প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে সালফেট সংযোজনের প্রচলন হতে পারে। গ্লুকুরোনিক অ্যাসিডের সাথে আবদ্ধ হয়ে ওষুধের বায়োট্রান্সফরমেশন সীমিত; সালফেশন দ্বারা এর ঘাটতি আংশিকভাবে পূরণ করা হয়।

প্রজননের বৈশিষ্ট্য।ভ্রূণের সময়কালে কিডনির কার্যকরী পরিপক্কতার কম ডিগ্রী বেশিরভাগ ওষুধের নির্গমনের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্কদের কিডনির কার্যকারিতা থেকে তাদের পার্থক্যের দিকে পরিচালিত করে। ভ্রূণের রক্ত ​​প্রবাহ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যাওয়ার কারণে, পরিস্রাবণ হার এবং সক্রিয় নলাকার নিঃসরণ কম।

যে ওষুধগুলি অ্যামনিওটিক তরলে প্রবেশ করে তা ভ্রূণের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশ করতে পারে এবং অন্ত্রে পুনরায় শোষিত হতে পারে। বেশিরভাগ ভ্রূণের বিপাকীয় পণ্য এবং ওষুধের প্রধান মলত্যাগকারী অঙ্গ হল প্লাসেন্টা।

ভ্রূণে ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক্সের বৈশিষ্ট্য

ওষুধের প্রতি ভ্রূণের শরীরের রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতার প্রশ্নটি যথেষ্ট অধ্যয়ন করা হয়নি। একটি মতামত আছে যে ইতিমধ্যে সর্বাধিক প্রাথমিক পর্যায়েভ্রূণের বিকাশের সময়, ওষুধের ক্রিয়াতে সংবেদনশীল রিসেপ্টরগুলি উপস্থিত হয়। ভ্রূণের উপর ওষুধের প্রভাবের তীব্রতা ওষুধের ট্রান্সপ্লাসেন্টাল আন্দোলনের গতি, গর্ভাবস্থার সময়কাল এবং মা, ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টায় বিপাকের বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ করে।

ভ্রূণের অঙ্গগুলিতে রিসেপ্টরগুলির পরিপক্কতা ঘটে বিভিন্ন তারিখঅন্তঃসত্ত্বা উন্নয়ন। উদাহরণস্বরূপ, 12-24 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায়, β-adrenergic রিসেপ্টরগুলি কাজ করে, যখন α-adrenergic রিসেপ্টরগুলি এখনও নিষ্ক্রিয় থাকে।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ওষুধের ব্যবহারের বিশেষ সমস্যা

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধ।পরিচালিত ফার্মাকোপিডেমিওলজিকাল গবেষণা দেখায় যে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের প্রেসক্রিপশনের গড় ফ্রিকোয়েন্সি 12.3%। এমনকি মায়ের সংক্রামক রোগের অনুপস্থিতিতে এবং ভ্রূণে সংক্রামক রোগের বিকাশ বা তাদের সংঘটনের উচ্চ ঝুঁকির ক্ষেত্রেও অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধগুলি নির্ধারণের প্রয়োজনীয়তা দেখা দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, স্পিরামাইসিন দিয়ে ভ্রূণের টক্সোপ্লাজমোসিসের প্রতিরোধ এবং থেরাপি, অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের সাথে এইচআইভি সংক্রমণ প্রতিরোধ।

বেশিরভাগ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের কম আণবিক ওজন থাকে এবং সহজেই প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, ভ্রূণের রক্তে থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করে যা মাতৃ ওষুধের ঘনত্বের সাথে তুলনীয়। ভ্রূণের নিরাপত্তার ডিগ্রী অনুসারে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের শ্রেণীবিভাগ টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। 6-4।

টেবিল 6-4।গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহারের জন্য সুরক্ষা বিভাগ অনুসারে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের শ্রেণীবিভাগ

পেনিসিলিন (বিশেষত সেমিসিন্থেটিক) এবং সেফালোস্পোরিন প্লাসেন্টায় প্রবেশ করে, ভ্রূণের টিস্যুতে একটি থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করে (এগুলি সাধারণত ভ্রূণের উপর বিষাক্ত প্রভাব ফেলে না)। প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করার জন্য পেনিসিলিনের ক্ষমতা প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার মাত্রার সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কিত।

ম্যাক্রোলাইডস (এরিথ্রোমাইসিন, রক্সিথ্রোমাইসিন, অ্যাজিথ্রোমাইসিন) প্ল্যাসেন্টায় খারাপভাবে প্রবেশ করে এবং ভ্রূণের সংবহনতন্ত্রে কম ঘনত্ব তৈরি করে। অধ্যয়ন করা ম্যাক্রোলাইডগুলির বিষয়ে, গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহার করার সময় ভ্রূণের অসামঞ্জস্যের প্রকোপ বৃদ্ধি পায়নি।

স্ট্রেপ্টোমাইসিন দ্রুত প্লাসেন্টার মধ্য দিয়ে যায় (গর্ভবতী মহিলার রক্তে ভ্রূণের রক্তে এর ঘনত্ব প্রায় 50%) এবং এটি একটি নিউরোটক্সিক (অটোটক্সিক সহ) প্রভাব ফেলতে পারে এবং হাড়ের গঠনে বিভিন্ন ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে। কঙ্কাল

গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে, সালফোনামাইডগুলি (বিশেষত দীর্ঘ-অভিনয়কারীগুলি) নির্ধারণ করা উচিত নয়, কারণ তারা নিবিড়ভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয়, বিলিরুবিনকে স্থানচ্যুত করে এবং নবজাতকদের মধ্যে জন্ডিস হতে পারে। এছাড়াও, সালফোনামাইডস (পাশাপাশি নাইট্রোফুরান্স) গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের ঘাটতি সহ শিশুদের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হতে পারে। কো-ট্রাইমক্সাজল মা এবং শিশু উভয়ের মধ্যে ফলিক অ্যাসিড বিপাককে ব্যাহত করতে পারে।

মেট্রোনিডাজল এবং ট্রাইমেথোপ্রিম গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণ বিষাক্ততার উচ্চ ঝুঁকির কারণে ব্যবহার করা হয় না।

প্রদাহবিরোধী ওষুধ, প্রয়োজনে, অল্প মাত্রায় এবং অল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। acetylsalicylic অ্যাসিডের কম ডোজ (40-150 mg/day) তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে মনে করা হয়। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে এনএসএআইডি ব্যবহার করার সময়, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সংশ্লেষণের বাধার কারণে এবং সেই অনুযায়ী, প্রসবের দুর্বলতার কারণে, পরবর্তী গর্ভাবস্থা, ভ্রূণ এবং গর্ভবতী মহিলার রক্তপাতের আকারে জটিলতা সম্ভব হয়, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস অকাল বন্ধ হয়ে যায়। পালমোনারি হাইপারটেনশন গঠন। পরেরটি প্রায়শই শক্তিশালী NSAIDs দ্বারা সৃষ্ট হয়, যেমন ইন্ডোমেথাসিন এবং ডাইক্লোফেনাক (টেবিল 6-5)।

টেবিল 6-5।গর্ভাবস্থায় প্রদাহবিরোধী ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং ব্যবহার

অ্যান্টিমেটিক ওষুধ। 80% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্রারম্ভিক জেস্টোসিসের লক্ষণগুলি সকালে বমি বমি ভাব এবং বমি আকারে পাওয়া যায়। এই লক্ষণগুলি গর্ভাবস্থার 4 র্থ সপ্তাহে প্রদর্শিত হয় এবং 12-14 তম সপ্তাহে অদৃশ্য হয়ে যায় (বেশিরভাগই স্বতঃস্ফূর্তভাবে)। গর্ভবতী মহিলাদের প্রায় 20% অব্যাহত থাকে

আপনি গর্ভাবস্থা জুড়ে বমি বমি ভাব এবং বমি অনুভব করতে পারেন। এই অবস্থার জন্য সাধারণত ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন হয় না। যদি বমি গুরুতর পানিশূন্যতা, ওজন হ্রাস এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, তাহলে ফার্মাকোথেরাপি গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের জন্য নিরাপদ। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের জৈব রোগগুলি বাদ দেওয়ার পরে, পাইরিডক্সিন (50-100 মিলিগ্রাম/দিন) নির্ধারিত হয়, প্রায়শই প্রোমেথাজিন (10-25 মিলিগ্রাম/দিন), মেটোক্লোপ্রামাইড (10 মিলিগ্রাম IM বা 5 মিলিগ্রাম IV প্রতি 6 মিলিগ্রাম)। ঘন্টার). মেটোক্লোপ্রামাইড প্রধানত অস্বস্তিকর বমির জন্য নির্ধারিত হয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র গর্ভাবস্থার শেষের দিকে।

নিউরোলেপটিক্স এবং ট্রানকুইলাইজার।ক্লোরপ্রোমাজিন, কিছু ক্ষেত্রে জেস্টোসিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে (ভ্রূণের রক্তে এর ঘনত্ব মায়ের রক্তে প্রায় 50% থাকে), এর টেরাটোজেনিক প্রভাব নেই, তবে এটি হেপাটোটক্সিক প্রভাব ফেলতে পারে এবং রেটিনোপ্যাথির কারণ হতে পারে। . ঘুমের ব্যাঘাতের জন্য, গর্ভবতী মহিলাদের মাঝারি মাত্রায় ডায়াজেপাম দেওয়া যেতে পারে, তবে এটি গর্ভাবস্থার শেষ সপ্তাহগুলিতে ব্যবহার করা হয় না (এটি নবজাতকের শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে)।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 90 মিমি এইচজি-র উপরে বাড়লে নির্ধারিত হয়। মিথাইলডোপা এবং কিছু নির্বাচনী β-ব্লকার (মেটোপ্রোলল) অল্প মাত্রায় ব্যবহার করা যেতে পারে। গর্ভবতী মহিলার প্রোপ্রানোলল জরায়ুর স্বর বাড়াতে পারে, কমাতে পারে হৃদ রোগের ফলাফল, প্ল্যাসেন্টার হাইপোট্রফির কারণ, এবং ভ্রূণের মধ্যে, প্ল্যাসেন্টার মধ্য দিয়ে অপরিবর্তিত ক্ষণস্থায়ী, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোক্সিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া সৃষ্টি করে এবং হাইপোক্সিয়ার প্রতিক্রিয়ায় ক্ষতিপূরণমূলক টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস করে। সন্তান প্রসবের আগে গর্ভবতী মহিলাকে ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন কঙ্কালের পেশীর স্বর হ্রাস এবং নবজাতকের মধ্যে গুরুতর অলসতার কারণ হতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার কারণ হতে পারে।

হরমোনের ওষুধ।হৃৎপিণ্ড ও অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের প্রতিবন্ধী বিকাশের ঝুঁকি এবং পুরুষ ভ্রূণে সিউডোহার্মাফ্রোডিটিজমের সম্ভাবনার কারণে গর্ভাবস্থার প্রথম 4 মাসে ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টিন ব্যবহার করা উচিত নয়। হরমোনের গর্ভনিরোধকগুলির টেরোটোজেনিক প্রভাবকে VACTERL সিন্ড্রোম (কশেরুকা, পায়ূ, কার্ডিয়াক, শ্বাসনালী, খাদ্যনালী, রেনাল অসঙ্গতি এবং অঙ্গগুলির অস্বাভাবিক গঠন) হিসাবে বর্ণনা করা হয়। গ্লুকোকোর্টিকয়েডের টেরাটোজেনিক প্রভাব ছানি এবং অ্যাড্রিনাল হাইপোপ্লাসিয়ার বিকাশের দ্বারা প্রকাশিত হয়, তবে ভ্রূণের জন্য তাদের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি গুরুতর সিস্টেমিক সংযোগকারী টিস্যু রোগ বা ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি সহ গর্ভবতী মহিলার জন্য সুবিধার চেয়ে তুলনামূলকভাবে কম।

অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধ, নারকোটিক অ্যানালজেসিক, ঘুমের ওষুধ।

ডাইথাইল ইথার, ক্লোরোফর্ম, নাইট্রাস অক্সাইড*, প্ল্যাসেন্টা ভেদ করে, ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে পারে, এবং তাই প্রসব এবং সিজারিয়ান সেকশনের সময় ব্যথা উপশমের জন্য এগুলি ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না। মরফিন, বারবিটুরেটস এবং বেনজোডিয়াজেপাইনগুলিও দ্রুত প্ল্যাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে বিষণ্ণ করে (ভ্রূণের কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে তাদের ঘনত্ব গর্ভবতী মহিলাদের তুলনায় বেশি)। যদি একজন গর্ভবতী মহিলা এই ওষুধগুলিকে অপব্যবহার করেন তবে তারা নবজাতকের মধ্যে প্রত্যাহার সিন্ড্রোম সৃষ্টি করতে পারে।

অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস।হেপারিন সোডিয়াম প্লাসেন্টা অতিক্রম করে না এবং প্রয়োজনে গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয়। পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি অপরিবর্তিত প্লেসেন্টা অতিক্রম করে এবং উপসর্গের অনুপস্থিতিতেও ভ্রূণে রক্তক্ষরণ ঘটাতে পারে হেমোরেজিক সিন্ড্রোমএকটি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে। গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি ভ্রূণ বিষাক্ত এবং টেরাটোজেনিক প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে (নাকের হাইপোপ্লাসিয়া, বাহু ছোট হয়ে যাওয়া, ছোট আঙুল, চোখের অ্যাট্রোফি, ছানি, হাড়ের বিকাশের অস্বাভাবিকতা)।

ভিটামিন এবং ভেষজ প্রস্তুতি।হাইপো- এবং হাইপারভিটামিনোসিস ভ্রূণের বিকাশজনিত ব্যাধি হতে পারে। ভিটামিন B2 এর অভাব অঙ্গের বিকাশের অস্বাভাবিকতা, বিভাজন ঘটায় শক্ত তালু; ভিটামিন এ - ফাটল তালু এবং অ্যানেন্সফালি; ফলিক অ্যাসিড - কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ত্রুটি, চাক্ষুষ অঙ্গ (মাইক্রো- এবং অ্যানোফথালমিয়া, ছানি); ভিটামিন সি (পাশাপাশি এর অতিরিক্ত) - গর্ভাবস্থার সমাপ্তি (ভিটামিন সি-এর ঘাটতি এছাড়াও কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং প্রতিবন্ধী টিস্যু শ্বাস-প্রশ্বাসের দিকে পরিচালিত করে); ভিটামিন ই এর অভাব - ভ্রূণের বিকাশে ব্যাঘাত এবং এর মৃত্যু (নবজাতকের মধ্যে, মস্তিষ্ক, চোখ এবং কঙ্কালের হাড়ের অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়)।

ঔষধি গাছ.প্রতি ঔষধি গাছপাইরোলিজিডিন অ্যালকালয়েডের বিষয়বস্তুর কারণে গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না যার মধ্যে রয়েছে বারবেরি, কালো কোহোশ, ফুমারিয়া, সাধারণ জুনিপার, সামুদ্রিক কেলপ, ওয়ার্মউড এবং পেনিরোয়াল।

এন্টিপিলেপটিক ওষুধ।গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধের ব্যবহার ভ্রূণে জন্মগত অসামঞ্জস্যের ঘটনাগুলি সামগ্রিকভাবে জনসংখ্যার তুলনায় 2-3 গুণ বৃদ্ধি করে (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, হৃৎপিণ্ড এবং যৌনাঙ্গের অসঙ্গতি, অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা, বিভিন্ন কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা। মুখের খুলি - ছোট, স্যাডল নাক)। গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিপিলেপটিক থেরাপি সিরামে ওষুধের ঘনত্বের নিয়ন্ত্রণে, ন্যূনতম কার্যকর ডোজগুলিতে একটি ওষুধের সাথে করা উচিত।

রক্তের মুখ এবং প্রসবপূর্ব ডায়াগনসটিক পরীক্ষাগুলোর(আল্ট্রাসাউন্ড, অ্যামনিওসেন্টেসিস, α-fetoprotein, ইত্যাদি)। জন্মের আগের মাসে ফলিক অ্যাসিড (ভ্রূণের নিউরাল টিউব ত্রুটি প্রতিরোধ) এবং ভিটামিন কে* এর প্রাক-ঘনত্ব গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় (নবজাতকের মধ্যে হেমোরেজিক সিনড্রোম প্রতিরোধ)।

হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ।গর্ভাবস্থায়, ইনসুলিন প্রস্তুতিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। সালফোনাইলুরিয়ার ডেরিভেটিভস বিগুয়ানাইডের চেয়ে নিরাপদ। তবে নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ এড়াতে প্রত্যাশিত জন্মের 4 দিন আগে তাদের ব্যবহার বন্ধ করা উচিত। গর্ভবতী মহিলাদের মৌখিক প্রশাসনের জন্য হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয় যদি সেগুলি গর্ভাবস্থার আগে কার্যকর হত, যদি হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিকশিত হয় ডায়াবেটিস মেলিটাস, পূর্বে খাদ্য দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, যদি গর্ভাবস্থায় হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রথম ধরা পড়ে এবং খাদ্য দ্বারা নিয়ন্ত্রিত না হয়।

গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ফার্মাকোথেরাপির নীতিগুলি

গর্ভবতী মহিলাদের ওষুধ দেওয়ার সময়, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

একটি ওষুধও নয় (এমনকি জন্য স্থানীয় আবেদন) ভ্রূণের জন্য একেবারে নিরাপদ বলে মনে করা উচিত নয়, যেহেতু 1 kDa পর্যন্ত আণবিক ওজন সহ বেশিরভাগ ওষুধগুলি প্লাসেন্টার মধ্য দিয়ে যায় এবং কিছু ক্ষেত্রে পিনোসাইটোসিস এবং অন্যান্য পরিবহন ব্যবস্থার কারণে একটি বড় আণবিক ওজন সহ। গর্ভাবস্থার 32-35 সপ্তাহের মধ্যে প্লাসেন্টার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায়। স্ট্রেসপূর্ণ পরিস্থিতি এবং জেস্টোসিস প্লাসেন্টার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে, প্ল্যাসেন্টাল রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি আপেক্ষিকভাবে হ্রাস পায়, যা একদিকে ভ্রূণে ওষুধের প্রবাহকে সীমিত করে এবং অন্যদিকে, তাদের রক্ত ​​​​প্রবাহকে হ্রাস করে। প্রবাহিত রক্তে সামগ্রী।

ওষুধ ব্যবহারের সম্ভাব্য সুবিধা অবশ্যই গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থেকে সম্ভাব্য ঝুঁকি অতিক্রম করতে হবে।

গর্ভবতী মহিলাদের এবং ভ্রূণের মধ্যে ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।

গর্ভাবস্থার পর্যায় এবং ওষুধের প্রভাবের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে।

কিছু ওষুধ ভ্রূণের উপর বিরূপ প্রভাব বিলম্বিত করতে পারে।

গর্ভাবস্থায় মহিলাদের ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের পরিবর্তনগুলি একক ডোজ, প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রশাসনের রুটের যথাযথ সমন্বয়ের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে।

ভ্রূণে ওষুধের কর্মের সময়কাল (সহ অবাঞ্ছিত প্রভাব) মহিলাদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, যা তাদের নিষ্ক্রিয়তা এবং মলত্যাগের কম হারের কারণে।

ভ্রূণে ওষুধের ঘনত্ব প্রভাবিত হয়:

ওষুধের ডোজ পদ্ধতি - একক ডোজ, প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি, প্রশাসনের রুট, উদ্দেশ্য, চিকিত্সার সময়কাল;

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকরী অবস্থা, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, লিভার, গর্ভবতী মহিলার কিডনি এবং ভ্রূণ, প্লাসেন্টা;

ওষুধের ভৌত-রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য - আণবিক ওজন, লিপোফিলিসিটি, আয়নকরণ, রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা, বিতরণ;

ভ্রূণে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্য।

বিশেষত্ব ওষুধের দোকানস্তন্যদানকারী মহিলাদের মধ্যে

একজন স্তন্যদানকারী মায়ের দ্বারা নেওয়া বেশিরভাগ ওষুধ দুধে নির্গত হয়। প্রায়শই, নার্সিং ওষুধ ব্যবহার করার সময়, বিশেষ করে দীর্ঘ সময়ের জন্য, একটি সংকীর্ণ থেরাপিউটিক পরিসরের সাথে, শিশুদের মধ্যে অবাঞ্ছিত প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে (সারণী 6-6)। অনেকগুলি ওষুধ (উদাহরণস্বরূপ, যেগুলি প্রোল্যাক্টিনের নিঃসরণকে প্রভাবিত করে, স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের তীব্রতা) স্তন্যপান কমাতে বা বন্ধ করতে পারে, যা অবশ্যই বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রতিকূল। দুধে ওষুধটি প্রবেশের সাথে প্রোটিন এবং চর্বিযুক্ত ফোঁটাগুলির সাথে আবদ্ধ হয়। মাতৃ রক্তের প্লাজমা থেকে দুধে ওষুধ স্থানান্তরের প্রধান প্রক্রিয়া হল প্রসারণ, পিনোসাইটোসিস এবং অ্যাপিক্যাল সিক্রেশন। অ-আয়নিত অণু, বিশেষ করে যাদের অল্প আণবিক ওজন (200 Da পর্যন্ত), সহজে দুধে প্রবেশ করে, কিন্তু সহজে আয়নিত, শক্তভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ - খারাপভাবে। দুর্বল ক্ষার, দুর্বল অ্যাসিডের চেয়ে বেশি পরিমাণে, দুধে জমা হয়, যা রক্তের প্লাজমার চেয়ে কম pH আছে। মায়ের দুধের মাধ্যমে শিশুর শরীরে ওষুধের গ্রহণ কমাতে, ওষুধ খাওয়া এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর মধ্যে দীর্ঘ বিরতি নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। দুধের সাথে নবজাতকের শরীরে প্রবেশ করা ওষুধের পরিমাণ সাধারণত মায়ের দ্বারা নেওয়া ডোজের 1-2%। অতএব, তাদের বেশিরভাগই শিশুদের জন্য তুলনামূলকভাবে নিরাপদ (ওষুধের সংবেদনশীল প্রভাবের সম্ভাবনা উড়িয়ে দেওয়া যায় না)। যাইহোক, এমন ওষুধ রয়েছে যা নার্সিং মায়েদের ব্যবহারের জন্য contraindicated হয় এবং যদি তাদের ব্যবহার প্রয়োজন হয় তবে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত (সারণী 6-7)। একটি নির্দিষ্ট ওষুধের প্রতি নবজাতকের স্বতন্ত্র সংবেদনশীলতাও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। উদাহরণস্বরূপ, কিছু সালফোনামাইড ওষুধ অল্প পরিমাণে দুধে নিঃসৃত হয় কিন্তু গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের ঘাটতি সহ নবজাতকদের মধ্যে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হতে পারে। ওষুধ পরিমাণে দুধে প্রবেশ করে

যে পরিস্থিতিতে তারা নবজাতকের জন্য তুলনামূলকভাবে নিরাপদ, যদি লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা বিকল হয়, তারা মায়ের শরীরে জমা হয় এবং বুকের দুধে তাদের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। উদাহরণস্বরূপ, মায়ের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা (CRF) সহ, স্তন দুধে স্ট্রেপ্টোমাইসিন, ডাইহাইড্রোস্ট্রেপ্টোমাইসিনের প্রধান বিপাকের ঘনত্ব 25 গুণ বৃদ্ধি পায়।

টেবিল 6-6।স্তন্যদানকারী মায়ের দ্বারা নেওয়া শিশুর ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

টেবিলের শেষ। 6-6

টেবিল 6-7।বুকের দুধ খাওয়ানো মহিলাদের মধ্যে ড্রাগ থেরাপি

টেবিলের শেষ। 6-7

নবজাতকদের মধ্যে ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজির বৈশিষ্ট্য

ভ্রূণের সময়কালে, ওষুধের বিপাক এবং নির্মূলের সিস্টেমগুলি পর্যাপ্তভাবে নিখুঁত নয়, শুধুমাত্র জন্মের পরে নির্দিষ্ট মাসগুলিতে প্রাপ্তবয়স্কদের কার্যকারিতা পর্যায়ে পৌঁছায় (সারণী 6-8)।

টেবিল 6-8।পরিপক্কতা বিভিন্ন সিস্টেমবয়সের উপর নির্ভর করে নবজাতকের শরীর

স্তন্যপান.নবজাতকদের মধ্যে, বিশেষ করে অকালে, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, গ্যাস্ট্রিক খালি হওয়ার হার সাধারণত ধীর হয় এবং শুধুমাত্র 6-8 মাসের মধ্যে পরিপক্কতায় পৌঁছায়।

পেরিস্টালিসিসের তীব্রতা এবং ফলস্বরূপ, অন্ত্রের মাধ্যমে খাবারের উত্তরণের গতি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অনির্দেশ্য এবং শুধুমাত্র নবজাতকের একটি ছোট অনুপাতে খাওয়ানোর প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। উপরের সমস্তগুলি বিভিন্ন বয়সের শিশুদের মধ্যে ড্রাগ শোষণের মাত্রা এবং হারে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য সৃষ্টি করে। উদাহরণস্বরূপ, 15 দিন পর্যন্ত নবজাতকদের মধ্যে, ফেনাইটোইন, রিফাম্পিসিন, অ্যাম্পিসিলিন এবং সেফালেক্সিন শোষণে বিলম্ব লক্ষ্য করা যায়। ডিগক্সিন এবং ডায়াজেপামের শোষণ বয়সের উপর উল্লেখযোগ্যভাবে নির্ভর করে না। নবজাতকদের মধ্যে উচ্চ হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স (উদাহরণস্বরূপ, প্রোপ্রানোলল) সহ ওষুধের জৈব উপলভ্যতা বড় বাচ্চাদের তুলনায় কম হতে পারে, উল্লেখযোগ্য পৃথক পার্থক্য উল্লেখ করা হয়েছে।

শারীরবৃত্তীয় কারণগুলি ছাড়াও, ওষুধের শোষণও বিভিন্ন রোগগত অবস্থার দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। ডায়রিয়ার সাথে, অ্যাম্পিসিলিনের শোষণ ব্যাহত হয় এবং স্টেটোরিয়ার সাথে, চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনের শোষণ ব্যাহত হয়। ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের পরে ওষুধের শোষণ মূলত পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ এবং নির্দিষ্ট রোগগত অবস্থার (উদাহরণস্বরূপ, শোথ) উপস্থিতির উপর নির্ভর করে এবং তাই ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।

যখন নবজাতকদের ওষুধের ট্রান্সডার্মাল প্রশাসন, তাদের শোষণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় আরও তীব্র হওয়া উচিত। অতএব, উদাহরণস্বরূপ, যদি গ্লুকোকোর্টিকয়েডের স্থানীয় প্রশাসনের প্রয়োজন হয়, তবে সর্বনিম্ন বিষাক্ত ওষুধ বেছে নেওয়া হয়। বোরিক অম্ল, যা অনেক পাউডারের অংশ, ত্বকের মাধ্যমে শোষিত হতে পারে এবং ডায়রিয়া হতে পারে, কাঁটাযুক্ত তাপ এবং কিছু অন্যান্য চর্মরোগ বাড়িয়ে তুলতে পারে। এমনকি নবজাতকের অক্ষত ত্বকের মাধ্যমে, অ্যানিলিন ডেরিভেটিভস (লিনেনের রঙে পাওয়া যায়) শোষিত হতে পারে, যা মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া সৃষ্টি করে।

ওষুধ বিতরণ।বিভিন্ন বয়সের শিশুদের মধ্যে ওষুধ বিতরণের পার্থক্য নির্ভর করে আপেক্ষিক জলের পরিমাণের উপর (অকালপ্রাচীন শিশুদের মধ্যে - শরীরের ওজনের 86%, পূর্ণ মেয়াদে - 75%, জীবনের 1ম বছরের শেষে - প্রায় 65% %), প্রোটিন এবং টিস্যু রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হওয়ার ওষুধের ক্ষমতা, সংবহন পরিস্থিতি, হিস্টেজমা বাধাগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতার ডিগ্রি (উদাহরণস্বরূপ, বেশিরভাগ লিপোফিলিক ওষুধের জন্য রক্ত-মস্তিষ্কের বাধার ব্যাপ্তিযোগ্যতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে)। সুতরাং, নবজাতকের মস্তিষ্কে, বড় শিশুদের তুলনায় মরফিনের ঘনত্ব বেশি। অ্যাসিডোসিস, হাইপোক্সিয়া এবং হাইপোথার্মিয়াও কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে এই ওষুধগুলির আরও দ্রুত অনুপ্রবেশে অবদান রাখে এবং তাই নবজাতকদের অ্যানেস্থেসিওলজিকাল অনুশীলনে এগুলি প্রায় কখনই ব্যবহৃত হয় না এবং 6 মাস থেকে এক বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে এগুলি কম মাত্রায় ব্যবহার করা হয়।

অ্যাসিডোসিসের সাথে (অসুস্থ শিশুদের জন্য খুব সাধারণ), ওষুধের বিতরণ সাধারণত উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়: টিস্যু দ্বারা অ্যাসিডিক ওষুধের শোষণ বৃদ্ধি পায় এবং ক্ষারীয় ওষুধগুলি হ্রাস পায় (দুর্বল ইলেক্ট্রোলাইটের আয়নকরণের ডিগ্রিতে পিএইচ-এর প্রভাব)। বাচ্চাদের মধ্যে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিডের বিষাক্ত প্রভাবগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় প্রায়শই লক্ষ করা যায়, যেহেতু রক্তের পিএইচ হ্রাসের সাথে, স্যালিসিলেটগুলির আয়নকরণের ডিগ্রি হ্রাস পায়, যা টিস্যু বাধাগুলির মাধ্যমে তাদের অনুপ্রবেশকে বৃদ্ধি করে। মূত্রের পিএইচ বৃদ্ধির সাথে স্যালিসিলেটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধি পায়।

নবজাতকদের মধ্যে, বহির্মুখী তরলের পরিমাণ শরীরের ওজনের প্রায় 45% (অকালপ্রাচীন শিশুদের মধ্যে - 50% পর্যন্ত), যখন 4-6 মাস বয়সী শিশুদের মধ্যে - 30%, 1 বছর - 25%; এর নিবিড় দৈনিক বিনিময়ও উল্লেখ করা হয়েছে (একটি শিশুর মধ্যে, 56% বহির্মুখী তরল বিনিময় করা হয়, একজন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - মাত্র 14%)। এটি বহির্মুখী তরলে হাইড্রোফিলিক ওষুধের দ্রুত অনুপ্রবেশ এবং তাদের সমানভাবে দ্রুত নির্মূল করার সুবিধা দেয়। একই সময়ে, নবজাতকদের চর্বি কম থাকে: এটি অকাল শিশুদের শরীরের মোট ওজনের প্রায় 3%, পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে 12% (1 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে 30% এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে 18% এর তুলনায়) মানুষ)। যেহেতু বহির্কোষীয় তরল এবং চর্বি ডিপোর মধ্যে ওষুধের বিতরণ তাদের লাইপো- এবং হাইড্রোফিলিসিটি অনুসারে ঘটে, তাই ওষুধের এই বৈশিষ্ট্যগুলি ওষুধের বিতরণে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে। যে ওষুধগুলি জলে অত্যন্ত দ্রবণীয় এবং প্রোটিনের সাথে সামান্য আবদ্ধ সেগুলি বহির্কোষী তরলে নিবিড়ভাবে প্রবেশ করে এবং রক্তে তাদের ঘনত্ব হ্রাস পায়। অতএব, কখনও কখনও শরীরের মোট ওজনের উপর নয়, বহির্কোষীয় তরলের উপর ভিত্তি করে ওষুধ (উদাহরণস্বরূপ, সালফোনামাইডস, বেনজিলপেনিসিলিন, অ্যামোক্সিসিলিন) ডোজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ডিহাইড্রেশন বা শক সহ, বহির্মুখী তরলের পরিমাণ হ্রাস পায় এবং রক্তের প্লাজমাতে জল-দ্রবণীয় ওষুধের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং তাই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

শিশুদের মধ্যে অনেক ওষুধ (ডিগক্সিন, অ্যান্টিকনভালসেন্টস, সেডেটিভস, ট্রানকুইলাইজার) বিতরণের পরিমাণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় বেশি। বন্টনের পরিমাণ (অর্ধ-জীবনের বিপরীতে) বয়সের উপর একই স্পষ্ট নির্ভরতা নেই এবং এই সূচকটি অর্ধ-জীবনের চেয়ে দ্রুত প্রাপ্তবয়স্কদের মানগুলিতে পৌঁছায়।

প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ।নবজাতকদের মধ্যে, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায়, রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ওষুধের আবদ্ধতা কম (অতএব, ওষুধের মুক্ত ভগ্নাংশের ঘনত্ব বেশি), যেহেতু তাদের রক্তের প্লাজমা প্রোটিন কম থাকে (বিশেষ করে অ্যালবুমিন), তাদের মধ্যে গুণগত পার্থক্য রয়েছে। প্রোটিনের বাঁধাই করার ক্ষমতা, সেইসাথে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড, বিলিরুবিন এবং হরমোনের উচ্চ ঘনত্ব (প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে শরীরে প্রবেশ করা)

Riode), প্লাজমা প্রোটিন আবদ্ধ করার জন্য ওষুধের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে। অ্যালবামিন কন্টেন্ট, তাদের বাঁধাই ক্ষমতা, পাশাপাশি মোটপ্রোটিন জীবনের ১ম বছরের শেষে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায়। প্রোটিনের সাথে ওষুধের প্রতিবন্ধকতা প্রায়শই নবজাতক এবং অ্যাসিডোসিস, ইউরেমিয়া, নেফ্রোটিক সিনড্রোম, খাবার থেকে অপর্যাপ্ত প্রোটিন গ্রহণের পাশাপাশি নির্দিষ্ট ওষুধের সাথে বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। ওষুধ নিজেই প্রোটিনের সাথে অন্তঃসত্ত্বা পদার্থের বাঁধনকে ব্যাহত করতে পারে। এইভাবে, স্যালিসিলেট এবং বেশিরভাগ সালফোনামাইড, যা সক্রিয়ভাবে প্লাজমা অ্যালবুমিনের সাথে আবদ্ধ, বিলিরুবিনকে স্থানচ্যুত করে। যখন রক্তের প্লাজমাতে অবিকৃত বিলিরুবিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, তখন জন্ডিস হয়; বিলিরুবিন সহজেই বিবিবিতে প্রবেশ করে (বিশেষত অ্যাসিডোসিস, হাইপোথার্মিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার পটভূমিতে)। এই মিথস্ক্রিয়া নবজাতকের মধ্যে বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। ভিটামিন কে-এর জল-দ্রবণীয় ডেরিভেটিভগুলি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে বিলিরুবিনের সংযোগে একই রকম প্রভাব ফেলে।

ওষুধের বিপাক

প্রাপ্তবয়স্কদের মতো, নবজাতকের মধ্যে মাদক বিপাকের জন্য দায়ী প্রধান অঙ্গ হল লিভার। যেহেতু সাইটোক্রোম P-450 সিস্টেমটি শুধুমাত্র জন্মের সময় সম্পূর্ণরূপে বিকশিত হয়, তাই এটি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় আরও ধীরে ধীরে কাজ করে। প্রথম পর্যায়ের প্রতিক্রিয়া, সেইসাথে মিথাইলেশন, জন্মের সময় হ্রাস পায়। এটি নবজাতকের মধ্যে বিভিন্ন বিপাক গঠনের দিকে পরিচালিত করে। উদাহরণস্বরূপ, নবজাতক প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় প্রায় 30% থিওফাইলিন ক্যাফিনে বিপাক করে। বেশিরভাগ ফেজ I প্রতিক্রিয়া এনজাইমগুলি 6 মাসের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায় এবং অ্যালকোহল ডিহাইড্রোজেনেস কার্যকলাপ 2 মাসের মধ্যে প্রদর্শিত হয়, 5 বছরের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায় (টেবিল 6-8)।

সিন্থেটিক ফেজ II প্রতিক্রিয়াগুলি অন্তঃসত্ত্বা পদার্থ এবং অনেক বহির্মুখী পদার্থ অপসারণের জন্য দায়ী। গ্লুকুরোনিডেশন পথের অপরিপক্কতা ক্লোরামফেনিকল গ্রহণকারী নবজাতকদের মধ্যে গ্রে'স সিন্ড্রোমের বিকাশ ঘটাতে পারে। অপরিণত ক্লোরামফেনিকলের উচ্চ ঘনত্বের কারণে রক্তাল্পতা এবং ভাস্কুলার পতনের কারণে অকাল এবং পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতক এই সিন্ড্রোম থেকে মারা যায়, যার অর্ধ-জীবন এই রোগীদের 26 ঘন্টা, বয়স্ক শিশুদের 4 ঘন্টার তুলনায়।

নবজাতকদের মধ্যে, সংযোজন প্রতিক্রিয়া প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় বেশি তীব্র হয়। উদাহরণস্বরূপ, বাচ্চাদের মধ্যে, প্যারাসিটামল প্রাথমিকভাবে সালফেটেড কনজুগেট হিসাবে এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গ্লুকুরোনাইড হিসাবে নির্গত হয়। দ্বিতীয় পর্যায় প্রতিক্রিয়া এনজাইমগুলি 3 থেকে 6 মাসের জীবনের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায়।

নবজাতকের (বিশেষত অকাল শিশু) অক্সিডেটিভ হাইড্রোক্সিলেশন ধীরে ধীরে এগিয়ে যায় এবং সেইজন্য ফেনোবারবিটাল, লিডোকেইন, ফেনাইটোইন এবং ডায়াজেপামের নির্গমন তীব্রভাবে হ্রাস পায়। এইভাবে, ডায়াজেপামের অর্ধ-জীবন বয়সের সাথে হ্রাস পায় (অকাল শিশুদের মধ্যে 38-120 ঘন্টা, পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের ক্ষেত্রে 22-46 ঘন্টা এবং 1-2 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে 15-21 ঘন্টা)। এই ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, নবজাতকদের মধ্যে ওষুধ এবং এর বিপাকগুলির একটি উল্লেখযোগ্য সঞ্চয় দেখা যায় যখন জন্মের কিছুক্ষণ আগে গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ডায়াজেপাম নির্ধারণ করা হয়। নবজাতকদের মধ্যে এস্টার হাইড্রোলাইসিসের তীব্রতাও হ্রাস পায়, যেহেতু এস্টারেসের কার্যকলাপ বয়সের উপর নির্ভর করে। এটিই নবজাতকদের শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া ব্যাখ্যা করে যখন স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলি শ্রমকে অবেদন করার জন্য ব্যবহার করা হয়।

বিপাকের বয়স-সম্পর্কিত শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি ছাড়াও, অন্যান্য কারণ রয়েছে যা নবজাতকদের মধ্যে ওষুধের বায়োট্রান্সফরমেশনের হারকে প্রভাবিত করে।

ওষুধের বিপাকের হার প্লাজমা প্রোটিনের সাথে তাদের আবদ্ধতার উপরও নির্ভর করে: উদাহরণস্বরূপ, ফেনাইটোইনের দুর্বল বাঁধাই এর বিপাকের হার বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

বেশ কয়েকটি রোগ এবং প্যাথলজিকাল অবস্থার ওষুধের বায়োট্রান্সফরমেশনের উপর অতিরিক্ত প্রভাব রয়েছে এবং তদনুসারে, শক্তিকে প্রভাবিত করে বা এমনকি তাদের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলিকে সংশোধন করে, যা নবজাতকের যুক্তিযুক্ত ফার্মাকোথেরাপিকে জটিল করে তোলে। বেশিরভাগ ওষুধের অর্ধ-জীবন প্রাথমিক শৈশবে দীর্ঘায়িত হয়, যা ওষুধের ডোজ কমাতে বা ডোজগুলির মধ্যে ব্যবধান বাড়ানোর প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে। ওষুধের অর্ধ-জীবনের সর্বাধিক বৃদ্ধি অকাল নবজাতকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, তারপরে এটি ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, 1-2 মাস পরে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মূল্যের 50% পর্যন্ত পৌঁছায়।

মলত্যাগ।পূর্ণ-মেয়াদী এবং অকাল শিশুদের মধ্যে রেনাল রক্ত ​​প্রবাহের হার, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং টিউবুলার নিঃসরণ হ্রাস পায়। অতএব, ডোজ পদ্ধতির ফ্রিকোয়েন্সি, বিশেষত 3-4 সপ্তাহের কম বয়সী নবজাতকদের মধ্যে, হ্রাস করা উচিত। এইভাবে, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডগুলি বয়স্ক শিশুদের জন্য প্রতি 8 ঘন্টা, পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের জন্য প্রতি 12 ঘন্টা এবং অকাল নবজাতকের জন্য প্রতি 24 ঘন্টা নির্ধারণ করা হয়। পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরের প্রায় 50%, জীবনের 1 বছরের মধ্যে এটি পৌঁছায়। রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহের হার 5 থেকে 12 মাসের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায়। টিউবুলার নিঃসরণ কার্যকারিতার পরিপক্কতা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের চেয়ে পরে আসে। নবজাতকদের মধ্যে, বেনজিলপেনিসিলিন, ফুরোসেমাইড এবং ইন্ডোমেথাসিনের মতো জৈব অ্যানয়নগুলির নির্গমন হ্রাস পায়। টিউবুলার নিঃসরণ এবং পুনর্শোষণ 7 বছরের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে পৌঁছায়।

না ইলেক্ট্রোলাইট নির্গমন এবং এই প্রক্রিয়ার হরমোন নিয়ন্ত্রণের প্রসবোত্তর বিকাশের মধ্যে একটি সংযোগ রয়েছে। নবজাতকের মধ্যে কম প্রস্রাবের ঘনত্বের কারণটি অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের অভাব নয়, তবে এটিতে রিসেপ্টরগুলির কম সংবেদনশীলতা হিসাবে বিবেচিত হয়। নবজাতকের রক্তে অ্যালডোস্টেরন এবং রেনিনের উচ্চ মাত্রা এই হরমোনের রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতা হ্রাসের একটি ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া। নবজাতকের সময়কালে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট নির্গমনের বৈশিষ্ট্যগুলি অবশ্যই বহন করার সময় বিবেচনায় নেওয়া উচিত আধান থেরাপিএবং মূত্রবর্ধক প্রশাসন। ইলেক্ট্রোলাইট, বিশেষ করে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের ব্যবহার সীমিত হওয়া উচিত কারণ নবজাতকদের মধ্যে সোডিয়াম নিঃসরণ কমে যায়। জীবনের প্রথম 3 দিনের মধ্যে সোডিয়াম প্রশাসন এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং কিডনি স্বাভাবিকভাবে কাজ করলেই পটাসিয়ামের প্রশাসনের অনুমতি দেওয়া হয়। জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ধরে রাখার প্রবণতার কারণে, নবজাতকদের জন্য মূত্রবর্ধক প্রশাসন নির্দেশিত হয়, বিশেষত আধান থেরাপির সময়। তবে, কিডনি পরিবহন ব্যবস্থার অপরিপক্কতা এবং ওষুধের অপর্যাপ্ত সরবরাহের কারণে রেনাল টিউবুলসএকটি মূত্রবর্ধক প্রভাব প্রদান করতে, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ডোজ প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ তুলনায় বৃদ্ধি করা আবশ্যক। ফুরোসেমাইড বা অন্যান্য লুপ মূত্রবর্ধকগুলির প্রভাব টিউবুলার কোষে ওষুধ জমা হওয়ার সাথে সম্পর্কিত নয়। যাইহোক, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে একটি নবজাতকের মধ্যে, পরিস্রাবণ এবং নলাকার নিঃসরণ হ্রাসের কারণে, ফুরোসেমাইডের অর্ধ-জীবন প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় 8 গুণ বেশি এবং 4-9 ঘন্টা (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 30-70 মিনিট)।

ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজির বৈশিষ্ট্য

বয়স্ক ব্যক্তিদের ওষুধ

জেরিয়াট্রিক ফার্মাকোলজি হল ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজির একটি বিভাগ যা বৃদ্ধ ও বার্ধক্যজনিত রোগীদের ওষুধের ক্রিয়াকলাপের নীতিগুলি এবং সেইসাথে ওষুধের অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির বিরুদ্ধে তাদের শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ানোর উপায়গুলি অধ্যয়ন করে। এই বয়সের রোগীদের ফার্মাকোথেরাপি বেশ কয়েকটি রোগের উপস্থিতি দ্বারা জটিল, এবং সেই অনুযায়ী, বিভিন্ন ওষুধের ব্যবহার, প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় (60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে তারা সাধারণত 1.5 গুণ বেশি পরিলক্ষিত হয়। যুবক), বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সের পরিবর্তন। অবাঞ্ছিত ওষুধের প্রতিক্রিয়ার ঘটনাটিও এই কারণে হতে পারে যে রোগী ওষুধটি মিশ্রিত করেছেন, অতিরিক্ত ডোজ গ্রহণ করেছেন ইত্যাদি।

বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্য

স্তন্যপান.বয়স্ক ব্যক্তিদের পেট এবং অন্ত্রের প্রগতিশীল হাইপোকিনেসিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পাকস্থলীর নির্বাসন ফাংশন একটি হ্রাস ওষুধের একটি ধীর এন্ট্রি বাড়ে ক্ষুদ্রান্ত্র. সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন এবং অ্যাসিড-প্রতিরোধী ওষুধের সাথে ওষুধ ব্যবহার করার সময় এটি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। শোষণের হার হ্রাস পাকস্থলী এবং অন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে অ্যাট্রোফিক পরিবর্তন এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের কারণেও হতে পারে। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, অ্যাক্লোরহাইড্রিয়া প্রায়শই ঘটে, যা কিছু ওষুধের দ্রবণীয়তা হ্রাস করতে পারে, যেমন টেট্রাসাইক্লাইন, এবং পরোক্ষভাবে তাদের জৈব উপলভ্যতা হ্রাস করতে পারে। ডিফিউশন দ্বারা শোষিত বেশিরভাগ ওষুধের শোষণ কার্যত অপরিবর্তিত থাকে, যখন সক্রিয় পরিবহন (উদাহরণস্বরূপ, ক্যালসিয়াম, আয়রন, ভিটামিন ইত্যাদি) দ্বারা শোষিত ওষুধের শোষণের মাত্রা হ্রাস পেতে পারে।

ওষুধের শোষণের হ্রাসও পরিলক্ষিত হয় ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন, যা থেরাপিউটিক প্রভাব শুরু হওয়ার হার হ্রাস করতে পারে। এর কারণগুলি কঙ্কালের পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস এবং হ্রাস হতে পারে শারীরিক কার্যকলাপবয়স্ক রোগীদের।

বিতরণ।হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, প্রোটিনের পরিমাণ হ্রাস যা ওষুধকে আবদ্ধ করে, পেশীর ভর হ্রাস, চর্বির ভর বৃদ্ধি এবং টিস্যুতে জলের হ্রাস বয়স্কদের মধ্যে ওষুধের বিতরণ পরিবর্তন করে এবং সেই অনুযায়ী, ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স (সারণী 6-9)। তাদের হেপাটিক সংশ্লেষণের হার হ্রাসের কারণে অ্যালবুমিন ঘনত্বে বয়স-সম্পর্কিত হ্রাস (প্রায় 20%) পরিচিত। এই পরিবর্তনগুলি উচ্চ বাইন্ডিং ক্ষমতা (ফেনিটোইন, ওয়ারফারিন, প্রোমেডল*) সহ বেশ কয়েকটি ওষুধের জন্য বিনামূল্যে ওষুধের ভগ্নাংশের ঘনত্বকে প্রভাবিত করে, যা স্ট্যান্ডার্ড ডোজ নির্ধারণ করার সময় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

বেশিরভাগ ওষুধের বিতরণের হার হ্রাস রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি হ্রাস, রক্ত ​​​​সরবরাহ হ্রাসের কারণে ঘটে। বিভিন্ন অঙ্গএবং রক্তনালীগুলির স্ক্লেরোসিস এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের কারণে টিস্যু।

মেটাবলিজম।লিভারে রক্তের সরবরাহ হ্রাস, এর প্রোটিন সংশ্লেষণ এবং ডিটক্সিফিকেশন ফাংশন বয়স্কদের মধ্যে ওষুধের বিপাকের তীব্রতা হ্রাস করে। প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা

পর্যায় I বিপাক বয়স, সংযোজন প্রতিক্রিয়ার সাথে হ্রাস পায়

দ্বিতীয় পর্যায় পরিবর্তন হয় না। একটি সাবধানে নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, অর্ধ-জীবনের একটি উল্লেখযোগ্য নির্ভরতা ছিল

বয়স থেকে ডায়াজেপাম। 20 বছর বয়সে, অর্ধ-জীবন ছিল 20 ঘন্টা। এই মানটি রৈখিকভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং 80 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে 90 ঘন্টা হয়েছে (সারণী 6-10)। বয়সের সাথে অর্ধ-জীবন বৃদ্ধির এই প্যাটার্নটি একটি পর্যন্ত অব্যাহত থাকে ওষুধের সংখ্যা, যা বিপাক এবং ক্লিয়ারেন্স LS বা উভয় একসাথে হ্রাসের কারণে হয় (টেবিল 6-10 দেখুন)।

টেবিল 6-9।কিছু বয়স সম্পর্কিত পরিবর্তন, ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে

টেবিল 6-10।অল্পবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে কিছু ওষুধের অর্ধ-জীবন

মলত্যাগ।বয়স বাড়ার সাথে সাথে কিডনির রেচন ক্রিয়া নষ্ট হয়ে যায়। এটি রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ, নলাকার নিঃসরণ, সেইসাথে পরিমাণ হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত।

নেফ্রন এটি পাওয়া গেছে যে 20 বছর বয়সে শুরু হওয়া মানুষের মধ্যে, পরবর্তী 10 বছরের প্রতিটি জীবনের জন্য কিডনির কার্যকারিতা 10% কমে যায়। প্রাথমিকভাবে কিডনি (উদাহরণস্বরূপ, পেনিসিলিন, ডিগক্সিন) দ্বারা নির্গত ওষুধগুলির জন্য একটি ডোজ পদ্ধতি নির্বাচন করার সময় এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। বয়স্কদের মধ্যে, এমনকি একটি স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব সবসময় স্বাভাবিক রেনাল রেচন ফাংশন নির্দেশ করে না। হেপাটিক বিপাকের নিকৃষ্টতা এবং কিডনির মলত্যাগের কার্যকারিতা হ্রাস বিবেচনা করে, বয়স্কদের মধ্যে ওষুধের প্রাথমিক ডোজ 30-50% হ্রাস করা উচিত।

বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক্সের বৈশিষ্ট্য

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন, অ্যাটিপিকাল, প্রশাসিত ওষুধের পরিমাণে অপর্যাপ্ত এবং এমনকি প্যারাডক্সিক্যাল প্রতিক্রিয়াগুলি বিকাশ করা সম্ভব, উদাহরণস্বরূপ, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, নাইট্রেটস, অ্যাড্রেনোমিমেটিক্স এবং অ্যাড্রেনারজিক ব্লকার, কিছু অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ, অ্যানালজেস। বারবিটুরেটস, বেনজোডিয়াজেপাইন ট্রানকুইলাইজার, অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান এবং অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ। রিসেপ্টরগুলির ঘনত্ব বা সংবেদনশীলতার পরিবর্তন, শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কর্মহীনতা, হাইপোভিটামিনোসিস, টিস্যুতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি ইত্যাদি দ্বারা এটি সহজতর হয়। ফলস্বরূপ, বারবিটুরেটস, উদাহরণস্বরূপ, প্রায়শই প্রতিবন্ধী চেতনা বা প্যারাডক্সিকাল আন্দোলনের কারণ হয়, নাইট্রেট এবং প্রোকেনামাইড - মধ্যবয়সী রোগীদের তুলনায় রক্তচাপের একটি শক্তিশালী হ্রাস এবং সেরিব্রাল সঞ্চালনের সম্ভাব্য অবনতি, মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক - শ্বাসযন্ত্রের আরও দ্রুত বিষণ্নতা এবং বমি কেন্দ্রের উদ্দীপনা।

প্রলাপ এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সাধারণ যখন সাইকোট্রপিক ওষুধ নির্ধারিত হয়। প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায় যখন একজন রোগী বেশ কয়েকটি ওষুধ গ্রহণ করেন এবং যখন 6 টিরও বেশি ওষুধ নির্ধারিত হয়, তখন এটি 14 গুণ বৃদ্ধি পায়।

বয়স্কদের মধ্যে ফার্মাকোথেরাপির নীতি

একটি নির্দিষ্ট ওষুধ নির্ধারণের প্রশ্নটি নিম্নলিখিত নীতিগুলি দ্বারা পরিচালিত একজন বয়স্ক রোগীর শরীরে এর প্রভাবের ব্যাপক বিশ্লেষণের পরেই সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

বয়স্ক ব্যক্তিদের ওষুধের প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতা (বিশেষত কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগস, ট্রানকুইলাইজার, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস) এবং সেইসাথে রোগীর মানসিক অবস্থা এবং সামাজিক কারণগুলি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন।

ওষুধের ডোজ পদ্ধতি অবশ্যই কঠোরভাবে পৃথক হতে হবে। চিকিত্সার শুরুতে, ওষুধগুলি প্রায় 2 গুণ কম মাত্রায় নির্ধারিত হয়

মধ্যবয়সী রোগীদের তুলনায়। তারপরে, ধীরে ধীরে ডোজ বৃদ্ধি করে, ওষুধের স্বতন্ত্র সহনশীলতা প্রতিষ্ঠিত হয়। পৌঁছানোর উপর থেরাপিউটিক প্রভাবডোজ রক্ষণাবেক্ষণে হ্রাস করা হয় (একটি নিয়ম হিসাবে, এটি মধ্যবয়সী রোগীদের জন্য নির্ধারিত ডোজ থেকে কম)।

যদি সম্ভব হয়, তরল ডোজ ফর্মগুলির মৌখিক প্রশাসন এড়ানো উচিত, কারণ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং হাতের কাঁপুনির কারণে, বয়স্ক রোগীদের তাদের ডোজ নিতে অসুবিধা হয়।

স্থির অবস্থায় চিকিৎসা কর্মীদেরদেওয়া উচিত বিশেষ মনোযোগনির্ধারিত ওষুধের সময়মতো গ্রহণের উপর নজর রাখা, যেহেতু রোগীরা ওষুধের পরবর্তী ডোজ নিতে বা আবার নিতে ভুলে যেতে পারে।

বেশ কিছু ওষুধের পরামর্শ দেওয়ার সময়, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত বয়স্ক বয়স- বিপজ্জনক ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া জন্য ঝুঁকি ফ্যাক্টর. ডোজ পদ্ধতিটি অভিজ্ঞতা, ফার্মাকোকিনেটিক্সের পরিবর্তনের জ্ঞান, রোগের প্রকৃতি এবং ওষুধের শোষণ, বিতরণ, বিপাক এবং নির্গমনের সাথে জড়িত অঙ্গ ও টিস্যুগুলির শারীরবৃত্তীয় অবস্থার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।

বুকের দুধ খাওয়ানো মহিলাদের জন্য ড্রাগ থেরাপির পরামর্শ দেওয়ার প্রয়োজনীয়তা আমাদের সময়ে কোনও বিরল পরিস্থিতি নয়। এবং যদি তীব্র অসুস্থতা হয় হালকা ডিগ্রীমাধ্যাকর্ষণ বা ক্রনিক প্যাথলজিআংশিক মওকুফের অবস্থায়, আপনি ওষুধ ছাড়াই মোকাবেলা করার চেষ্টা করতে পারেন, তারপর ক্ষেত্রে জীবন-হুমকিবা মায়ের স্বাস্থ্য, এই সম্ভাবনা এমনকি আলোচনা করা হয় না. কোনও ডাক্তার অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি ছাড়াই পিউরুলেন্ট ম্যাস্টাইটিস এবং সেপসিসের হুমকিতে আক্রান্ত রোগীকে বা ব্রোমোক্রিপ্টিন ছাড়া প্রগতিশীল ম্যাক্রোপ্রোল্যাক্টিনোমা সহ কোনও মহিলাকে ছাড়বেন না। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, ইউক্রেনীয় ডাক্তাররা সাধারণত বুকের দুধ খাওয়ানো এড়ানোর পরামর্শ দেন। যেমন একটি সুপারিশ সবসময় ন্যায়সঙ্গত? দেখা যাচ্ছে না। উন্নত দেশগুলিতে, যেখানে কৃত্রিম খাওয়ানো প্রাকৃতিক খাওয়ানোর উপযুক্ত বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয় না, এই ধরনের একটি আনুষ্ঠানিক পদ্ধতি দীর্ঘদিন ধরে পরিত্যাগ করা হয়েছে। ইউরোপীয় বিশেষজ্ঞরা শুধুমাত্র অনুমতি দেয় না, তবে একটি নার্সিং মায়ের জন্য ওষুধের চিকিত্সার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্তন্যপান সংরক্ষণের দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করে। এটি করার জন্য, আপনাকে স্তন্যপান করানোর সময় ওষুধগুলি নির্ধারণের প্রাথমিক নীতিগুলি জানতে হবে, সেইসাথে সর্বোত্তম ওষুধটি বেছে নিতে সক্ষম হতে হবে।

XIV রাশিয়ান এর কাঠামোর মধ্যে তার রিপোর্টে এই সম্পর্কে জাতীয় কংগ্রেস"ম্যান অ্যান্ড মেডিসিন" (মস্কো, এপ্রিল 16) লিউডমিলা স্ট্যাকেলবার্গ (বার্লিন সেন্টার ফর ফার্মাকোভিজিল্যান্স) দ্বারা বলেছিলেন

এবং ভ্রূণের বিষাক্ততা)।

স্তন্যপান করানোর সময় নির্ধারিত ওষুধের নিরাপত্তা মূল্যায়ন করার সময় একজন ডাক্তারের তথ্যের প্রধান উত্স হল ওষুধ ব্যবহারের নির্দেশাবলী, ফার্মাকোলজিকাল রেফারেন্স বই, ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি এবং থেরাপির ম্যানুয়াল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় রোগীকে সম্পূর্ণ এবং ব্যাপক পরামর্শ দেওয়ার জন্য এই তথ্য ডাক্তারের পক্ষে যথেষ্ট নয়। অতএব, বেশ কয়েক বছর আগে, ফার্মাকোভিজিল্যান্স এবং ভ্রূণের বিষাক্ততার জন্য বার্লিন সেন্টারে একটি কল সেন্টার তৈরি করা হয়েছিল, যার কাজ হল ড্রাগ থেরাপির বিষয়ে ডাক্তারদের পাশাপাশি গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের নিজেদের পরামর্শ দেওয়া। কোন প্রশ্নগুলি প্রায়ই আমাদের রোগীদের আগ্রহী?

2006 সালে কেন্দ্র থেকে প্রাপ্ত কলগুলি বিশ্লেষণ করে (মোট 11,286টি কল), আমরা দেখতে পেয়েছি যে প্রায় 63% প্রশ্ন গর্ভাবস্থায় ওষুধ সেবন সম্পর্কিত, 35% স্তন্যপান করানোর সময় এবং 2% শিশুর বাবার ওষুধ সেবন সম্পর্কিত। সাইকোট্রপিক, এন্টিহিস্টামাইন, প্রদাহরোধী, হরমোনাল, এর নিরাপত্তা সম্পর্কে প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন ছিল ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধএবং ব্যথানাশক।

একটি নির্দিষ্ট ওষুধের নিরাপত্তা এবং স্তন্যপান করানোর সময় এর ব্যবহারের সম্ভাবনা কীভাবে মূল্যায়ন করবেন? অবশ্যই, এটি ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। তাছাড়া, ইন এক্ষেত্রেফার্মাকোকিনেটিক্স একটি তিন-উপাদান মডেলের দৃষ্টিকোণ থেকে অধ্যয়ন করা হয়: মা - স্তন্যপায়ী গ্রন্থি - শিশু।

প্রথমত, মায়ের শরীরে ওষুধের প্রবেশের পথ, এর বিতরণ, বিপাক এবং নির্গমনকে বিবেচনায় নেওয়া হয়। একটি সমান গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর হল স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে বিপাকের বৈশিষ্ট্য, দুধে রূপান্তরের ডিগ্রি এবং প্রক্রিয়া (প্যাসিভভাবে, একটি ক্যারিয়ারের সাহায্যে, সক্রিয়ভাবে)। বুকের দুধে ওষুধের স্থানান্তর নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলির দ্বারা সহজতর হয়: কম আণবিক ওজন, কম ডিগ্রী বিচ্ছিন্নতা, ক্ষারীয় পরিবেশ, ভাল চর্বি দ্রবণীয়তা, প্রোটিন বাঁধাই কম ডিগ্রী. এটি মনে রাখা উচিত যে জন্মের পর প্রথম দুই থেকে তিন দিনের মধ্যে, স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির গঠন এমন হয় যে একটি বড় আণবিক ওজন (ইমিউনোগ্লোবুলিন, লিপিড, ইত্যাদি) সহ পদার্থগুলি দুধে প্রবেশ করতে পারে, যদিও এটি কোনও ক্ষতি করে না। উত্পাদিত কোলস্ট্রাম অল্প পরিমাণের কারণে বিপদ।

শিশুর দেহে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সগুলিকেও বিবেচনায় নেওয়া উচিত: মৌখিক জৈব উপলভ্যতা, বিপাক, শিশুর দেহে বিতরণ, হেমাটোহিস্টোলজিকাল বাধাগুলির মাধ্যমে অনুপ্রবেশের সম্ভাবনা এবং নির্গমনের পথ।

মৌখিক জৈব উপলভ্যতা বলতে মৌখিক প্রশাসনের পরে পদ্ধতিগত সঞ্চালনে পৌঁছানোর ওষুধের ক্ষমতা বোঝায়। নগণ্য মৌখিক শোষণ সহ ওষুধ বা কার্যত শোষিত হয় না গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, বা সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করার আগে যকৃতে নিরপেক্ষ হয়। কার্যত শূন্য মৌখিক শোষণ সহ ওষুধগুলি হল ইনসুলিন, ইনফ্লিক্সিমাব, জেন্টামাইসিন, ওমেপ্রাজল, সেফট্রিয়াক্সোন, হেপারিন এবং এনোক্সাপারিন।

সুতরাং, আমরা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় কম ঝুঁকি সহ ওষুধের প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি হাইলাইট করতে পারি:

- সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন;

- নিষ্ক্রিয় বা দ্রুত নির্গত বিপাক;

- কম আপেক্ষিক ডোজ;

- কম বিষাক্ত সম্ভাবনা;

- কম মৌখিক জৈব উপলভ্যতা।

দুটি বহুল ব্যবহৃত সূচক মাতৃ ওষুধ থেরাপির সময় শিশুর ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে সহায়তা করে - আপেক্ষিক শৈশব ডোজ এবং মায়ের দুধ এবং শিশুর প্লাজমাতে ওষুধের ঘনত্বের অনুপাত। আপেক্ষিক শিশুর ডোজ মাতৃত্বের একটি অংশ বলে বোঝা যায় দৈনিক করা%-এ ওষুধ, মায়ের শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রাম গণনা করা হয়, যা শিশুর শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে, দিনের বেলায় পূর্ণ বুকের দুধ খাওয়ানোর সাথে শিশু পাবে।

মাতৃদুগ্ধের সাথে শিশুর প্লাজমাতে ওষুধের ঘনত্বের অনুপাত মাতৃ রক্তরস সম্পর্কিত দুধে ওষুধের জমা হওয়া বা পাতলা হওয়ার মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়।

একজন নার্সিং মায়ের জন্য ড্রাগ থেরাপির ঝুঁকি কমানোর জন্য অনেকগুলি উপায় রয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, পরবর্তী তারিখে চিকিত্সা স্থগিত করা বা সম্পূর্ণরূপে ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করা সম্ভব। যখন ওষুধ দেওয়া বন্ধ করা সম্ভব হয় না, তখন ডাক্তারকে অবশ্যই, বুকের দুধে ন্যূনতম উত্তরণ সহ ওষুধ বেছে নিতে হবে। কিছু রোগের জন্য, সর্বোত্তম সমাধান হতে পারে ওষুধের প্রশাসনের ফর্ম বা পদ্ধতি পরিবর্তন করা, উদাহরণস্বরূপ, ট্যাবলেট ফর্মের পরিবর্তে ইনহেলেশন ইত্যাদি।

স্তন্যপান করানোর সময় ড্রাগ থেরাপির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নীতিগুলির মধ্যে একটি হল খাওয়ানোর মধ্যে বিরতি যখন সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছে যায়। সক্রিয় পদার্থমাতৃ রক্তের প্লাজমা এবং দুধে। যদি চিকিত্সা পদ্ধতি অনুমতি দেয়, তবে শিশুর দীর্ঘতম ঘুমের আগে ওষুধটি গ্রহণ করা উচিত, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সন্ধ্যায়। যখন মায়ের পক্ষে চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করা অসম্ভব হয় এবং শিশুর জন্য ওষুধের ঝুঁকি বুকের দুধ খাওয়ানোর সুবিধাকে ছাড়িয়ে যায়, তখন তারা হয় একটি অস্থায়ী বিরতি বা শিশুকে বুকের দুধ খাওয়াতে অস্বীকার করে।

স্তন্যদানকারী মায়ের জন্য ওষুধের থেরাপি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে পালন করার সময় সর্বাধিক সতর্কতা: নবজাতকের সময়কাল, অকাল শিশু, অসুস্থ শিশু, উচ্চ মাত্রার ব্যবহার বা দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা।

আমি এমন পরিস্থিতিতে মনোযোগ আকর্ষণ করতে চাই যেখানে, স্তন্যপান ত্যাগ করার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে প্রচলিত মতামত সত্ত্বেও, এই ধরনের কঠোর পদক্ষেপের প্রয়োজন নেই। আমাদের অভিজ্ঞতা দেখায় যে যদি স্তন্যপান বজায় রাখা যায় স্থানীয় এনেস্থেশিয়া, হরমোন সংক্রান্ত গর্ভনিরোধক, ব্রোমোক্রিপ্টিন, ক্যাবারগোলিন, টেট্রাসাইক্লাইনস, সালফোনামাইডস, কো-ট্রাইমক্সাজোল, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস, হেপারিন এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন, মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহার (জীবনের প্রথম সপ্তাহে নবজাতকের জন্য ভিটামিন কে-এর প্রফিল্যাকটিক অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, 34. সপ্তাহে বার প্রয়োজন)।

সাহিত্যের তথ্য এবং পরিসংখ্যানগত সূচকগুলির বিশ্লেষণ আমাদের এই উপসংহারে পৌঁছাতে দেয় যে ডাক্তাররা অতিরিক্ত মূল্যায়ন করেন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াসন্তানের শরীরে মায়ের ড্রাগ থেরাপি। এইভাবে, ইটো এট আল। (1993), একজন নার্সিং মায়ের দ্বারা ব্যবহৃত ওষুধের শিশুদের উপর প্রভাব অধ্যয়ন করে (শিশু-মায়ের জোড়ার সংখ্যা - 838), দেখা গেছে যে শুধুমাত্র 11% ক্ষেত্রে শিশুর মধ্যে হালকা লক্ষণ ছিল (অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে) - “ একটি নরম চেয়ার", সাইকোট্রপিক ওষুধের ব্যবহার - উপশম, অ্যান্টিহিস্টামাইনস - উত্তেজনা ইত্যাদি)। মাতৃ ওষুধ থেরাপি থেকে শিশুদের মধ্যে কোন গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করেনি।

মায়েদের চিকিত্সার সময় বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের মধ্যে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা সম্পর্কে আজ সাহিত্যে একশত রেফারেন্স বিশ্লেষণ করে, অ্যান্ডারসন এট আল। দেখা গেছে যে 47টি ক্ষেত্রে লক্ষণ এবং ওষুধের মধ্যে একটি সম্ভাব্য সংযোগ ছিল এবং 53টি ক্ষেত্রে একটি সম্ভাব্য সংযোগ ছিল। ৩টি ক্ষেত্রে ছিল মৃত্যু, এবং সমস্ত ক্ষেত্রে সাইকোট্রপিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং শিশুদের অতিরিক্ত ছিল উল্লেখযোগ্য কারণঝুঁকি আমি আপনার দৃষ্টি আকর্ষণ করতে চাই যে একশত শিশুর মধ্যে 78 জনের বয়স 2 মাসের কম (63টি নবজাতক), এবং মাত্র চারটি 6 মাসের বেশি বয়সী।

অন্যতম মৃত্যুমায়ের জন্য ড্রাগ থেরাপির পরে শিশু কোরেন এট আল দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল। (ল্যান্সেট, 2006)। এপিসিওটমি (প্যারাসিটামল 1000 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার + কোডাইন 60 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার) সম্পর্কিত ব্যথানাশক থেরাপির পরে, মা তন্দ্রাচ্ছন্নতার অবস্থা অনুভব করেছিলেন। ২য় দিন থেকে, ওষুধের ডোজ অর্ধেক হয়ে যায়, তবে শিশুটি চোষার প্রতিচ্ছবি দুর্বলতা অনুভব করতে শুরু করে এবং 7 তম দিন থেকে - অলসতা। 12 তম দিনে, ধূসর ত্বক পরিলক্ষিত হয়েছিল এবং 13 তম দিনে শিশুটির মৃত্যু ঘোষণা করা হয়েছিল। পোস্ট মর্টেম, রক্ত ​​এবং দুধে মরফিন-অ্যাক্টিভ মেটাবোলাইট কোডাইনের ঘনত্ব নির্ধারণ করা হয়েছিল, যা যথাক্রমে 70 এবং 87 ng/ml ছিল। শিশু এবং মায়ের মধ্যে, CYP2D6 এনজাইমের পারিবারিক পলিমরফিজম প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল পরবর্তীকালে কোডিন থেকে মরফিনের তীব্র অতি-দ্রুত বিপাকের বিকাশের সাথে।

স্তন্যপান করানোর সময় ব্যবহৃত ওষুধের সবচেয়ে সমস্যাযুক্ত গ্রুপ হল সাইকোট্রপিক ওষুধ। তবুও, কঠোর চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে, অনেক নিউরোসাইকিয়াট্রিক রোগে স্তন্যপান বজায় রাখা যেতে পারে। আমাদের অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, একটি শিশুর জন্য সবচেয়ে নিরাপদ অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ হল গ্যাবাপেন্টিন, ভালপ্রোয়েট, লেভেটিরাসিটাম এবং ভিগাব্যাট্রিন।

আমরা বিশ্বাস করি যে একজন নার্সিং মা প্রয়োজনে এন্টিডিপ্রেসেন্টস নিতে পারেন। অনেক ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস কম আপেক্ষিক ডোজ (ব্যতিক্রম ডক্সেপিন এবং ফ্লুওক্সেটিন, যা স্তন্যপান করানোর সময় নেওয়া উচিত নয়)।

আমরা যে তথ্য সংগ্রহ করেছি তা আমাদের এই উপসংহারে পৌঁছাতে দেয় যে নিউরোলেপটিক্স, ফেনোথিয়াজাইনস, ক্লোজাপাইন, রিসপেরিডোন, কুইটিয়াপিন এবং ওলানজাপাইন মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। লিথিয়ামের প্রস্তুতি নেওয়ার সময় মাকে শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানোর অনুমতি দেওয়া যেতে পারে শুধুমাত্র যদি পিতামাতারা জোর দেন, যেহেতু লিথিয়াম দীর্ঘ অর্ধ-জীবন (17-24 ঘন্টা, নবজাতকের মধ্যে 96 ঘন্টা পর্যন্ত), কম আণবিক ওজন, শূন্য বাঁধাই প্লাজমা প্রোটিন এবং 100% মৌখিক জৈব উপলভ্যতা। এই ক্ষেত্রে, ধ্রুবক চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ এবং শিশুর প্লাজমাতে লিথিয়ামের ঘনত্বের নিয়মিত সংকল্প প্রয়োজন।

বেনজোডিয়াজেপাইনগুলি নির্ধারণ করার সময়, সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবনের ওষুধগুলি নির্বাচন করা উচিত এবং অল্প সময়ের জন্য কম মাত্রায় ব্যবহার করা উচিত। অক্সাজেপাম (কম চর্বি দ্রবণীয়তা, আপেক্ষিক ডোজ 1% এর কম) এবং লোরমেটাজেপাম (আপেক্ষিক ডোজ 0.04%, প্লাজমা প্রোটিনের বাইন্ডিং 88%, নিষ্ক্রিয় বিপাক) এর মতো ওষুধের সবচেয়ে অনুকূল বৈশিষ্ট্যগুলি।

স্তন্যপান করানোর সময় অ্যান্টিপিলেপটিক্স এবং অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি নির্ধারণ করার সময়, বেশ কয়েকটি মৌলিক নিয়ম মনে রাখা উচিত। সাধারণত, এই ওষুধগুলির সাথে মনোথেরাপি শিশুদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়। কখন সংমিশ্রণ থেরাপিকঠোরভাবে পালন করা আবশ্যক স্বতন্ত্র পদ্ধতিসন্তানের অবস্থার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ সহ। মাকে সতর্ক করা প্রয়োজন যে যদি সামান্যতম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় তবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন এবং যদি সম্ভব হয় তবে সন্তানের রক্তের সিরামে সক্রিয় পদার্থের ঘনত্ব নির্ধারণ করুন।

সাইকোট্রপিক ওষুধের সাথে সংমিশ্রণ থেরাপির পাশাপাশি, স্তন্যপান করানোর সময় সাইটোস্ট্যাটিকস, রেডিয়োনুক্লাইডস এবং আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির মতো ওষুধগুলি নির্ধারণ করা এবং সেইসাথে শরীরের একটি বৃহৎ পৃষ্ঠে আয়োডিনযুক্ত অ্যান্টিসেপটিক্স ব্যবহার করা বেশ সমস্যাযুক্ত। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, সিদ্ধান্তটি পৃথকভাবে নেওয়া হয়; অনেক ক্ষেত্রে, বুকের দুধ খাওয়ানোর অস্থায়ী বা স্থায়ী বন্ধের প্রয়োজন হতে পারে।

একজন প্র্যাকটিসিং চিকিত্সকের জন্য এটি জানা গুরুত্বপূর্ণ যে একজন স্তন্যদানকারী মায়ের চিকিত্সা করার সময় ওষুধের সর্বাধিক নির্ধারিত গ্রুপ থেকে কোন ওষুধগুলি বেছে নেওয়া উচিত। অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে: আইবুপ্রোফেন, ফ্লুরবিপ্রোফেন, ডাইক্লোফেনাক, মেফেনামিক অ্যাসিড। তারা অল্প পরিমাণে দুধ প্রবেশ করে, একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন এবং ফর্ম আছে নিষ্ক্রিয় বিপাক. স্যালিসিলেট, কেটোপ্রোফেন, ফেনবুফেন (সক্রিয় মেটাবোলাইট), নেপ্রোক্সেন, পিরোক্সিকাম ( একটি দীর্ঘ সময়কালঅর্ধ-জীবন), ইন্ডোমেথাসিন (এন্টারোহেপ্যাটিক সঞ্চালনের কারণে পরিবর্তনশীল অর্ধ-জীবন)।

এ ব্যথা সিন্ড্রোমস্তন্যপান করানোর সময় পছন্দের ওষুধগুলি হতে পারে প্যারাসিটামল (কোডিন, ক্যাফিনের সংমিশ্রণ), আইবুপ্রোফেন, এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে), মাইগ্রেনের জন্য - সুমাট্রিপটান। ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপির উদ্দেশ্যে, পেনিসিলিন, সেফালোস্পোরিন, এরিথ্রোমাইসিন, রক্সিথ্রোমাইসিন নির্ধারণ করা যেতে পারে।

একদল গবেষক নার্সিং মায়েদের মেট্রোনিডাজলের নিরাপত্তা নিয়ে গবেষণা করেছেন। মায়ের দুধ এবং শিশুর প্লাজমাতে সক্রিয় পদার্থের ঘনত্বের অনুপাত 0.9। প্রতি ওএস প্রতি 2 গ্রাম বা 1.2 মিলিগ্রাম / দিন দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি নেওয়ার সময়, 2-4 ঘন্টা পরে পরিমাপ করা দুধে সক্রিয় পদার্থের ঘনত্ব গড়ে 21 এমসিজি/মিলি, সর্বোচ্চ ছিল 46 এমসিজি/মিলি (এরিকসন , 1981; হেইস্টারবার্গ, 1983; পাসমোর, 1988)। আপেক্ষিক ডোজ 20% (গড় 12%) অতিক্রম করে না এবং মেট্রোনিডাজলের পেডিয়াট্রিক ডোজ এর সাথে মিলে যায়। পর্যবেক্ষণ করা 60টি মা-শিশু জোড়ার মধ্যে, নির্দিষ্ট বিষাক্ততার কোনও ঘটনা লক্ষ্য করা যায়নি। এইভাবে, পরিচালিত গবেষণা আমাদের চালিয়ে যাওয়ার সুপারিশ করতে দেয় বুকের দুধ খাওয়ানো, শেষ খাওয়ানোর পরে সন্ধ্যায় মেট্রোনিডাজল ব্যবহার করে।

স্তন্যদানকারী মায়ের শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিত্সার জন্য, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, বিটা-2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট, ক্রোমোনস, থিওফাইলাইন ব্যবহার করা যেতে পারে। এলার্জি রোগ- loratadine, cetirizine।

একজন নার্সিং মহিলাকে ড্রাগ থেরাপি দেওয়ার সময়, স্তন্যপান করানোর ক্ষেত্রে ওষুধের প্রভাবও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। অনেকগুলি ওষুধ ডোপামিনের প্রতিপক্ষ এবং প্রোল্যাক্টিন নিঃসরণ এবং স্তন্যদানকে উদ্দীপিত করে। এর মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিসাইকোটিকস (ফেনোথিয়াজিনস, হ্যালোপেরিডল, রিস্পেরিডোন, লেভোসুলপিরাইড), α-মিথাইলডোপা, ডম্পেরিডোন, মেটোক্লোপ্রামাইড, রিসারপাইন। Ergotamine ডেরিভেটিভস (bromocriptine, cabergoline, lisuride, methylergometrine), amphetamines, diuretics এবং estrogens এর বিপরীত প্রভাব রয়েছে।

উপরের সবগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে, আমরা স্তন্যপান করানোর সময় ড্রাগ থেরাপির মৌলিক নীতিগুলি নির্ধারণ করতে পারি। প্রথমত, এটি মনে রাখা উচিত যে স্তন্যপান করানোর সময় একটি নির্দিষ্ট ওষুধের সহনশীলতা সম্পর্কে তথ্যের অভাবের অর্থ বিপদের অনুপস্থিতি নয়। উপরন্তু, এই ধরনের থেরাপির নিরাপত্তার উপর নতুন গবেষণার ফলাফল নিয়মিতভাবে উঠে আসছে এবং স্তন্যপান করানো মহিলাদের ওষুধ ব্যবহারের জন্য সুপারিশ সময়ের সাথে পরিবর্তিত হতে পারে।

যাইহোক, আপনি পরিস্থিতি overdramatize করা উচিত নয়. মাতৃ ওষুধের চিকিত্সার সময় শিশুদের মধ্যে বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া খুব কমই দেখা যায় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হালকা হয়। বর্তমানে, বিশেষজ্ঞরা জোর দিয়েছেন যে স্তন্যপান করানোর সময় বিরতির প্রয়োজন খুব কমই ঘটে এবং বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে স্তন্যপান করাতে অস্বীকার করা হয়। অধিকাংশ জন্য থেরাপিউটিক ইঙ্গিতপছন্দের ওষুধ রয়েছে যা স্তন্যপান করানো শিশুর জন্য কার্যত নিরাপদ। যদি সম্ভব হয়, মনোথেরাপি করা উচিত; চিকিত্সার দীর্ঘ কোর্সের সাথে, ওষুধটি শেষ খাওয়ানোর পরে সন্ধ্যায় নেওয়া উচিত।

আরও বিস্তারিত তথ্যআপনি www.embryotox.de ওয়েবসাইটে বার্লিন সেন্টার ফর ফার্মাকোভিজিল্যান্স এবং ভ্রূণ বিষাক্ততার কাজ সম্পর্কে জানতে পারেন।

এল. স্ট্যাকেলবার্গ
Natalya Mishchenko দ্বারা প্রস্তুত

ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসএকজন পারিবারিক ডাক্তার প্রায়ই এমন পরিস্থিতির সম্মুখীন হন যখন একজন নার্সিং মাকে ড্রাগ থেরাপি লিখতে হয়, যা প্রায়শই একটি দ্বিধাগ্রস্ততার দিকে পরিচালিত করে: নির্ধারিত ওষুধ খাওয়ার সময় কি বুকের দুধ খাওয়ানো (বিএফ) চালিয়ে যাওয়া সম্ভব, ওষুধ ব্যবহার করার সময় কি শিশুর এবং স্তন্যপান করানোর ঝুঁকি রয়েছে, অথবা, আপনার কি বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত? অনেকক্ষণ ধরেএটা বিশ্বাস করা হয়েছিল যে

বেশিরভাগ ওষুধ ব্যবহার করার সময়, একজন নার্সিং মাকে অন্তত অস্থায়ীভাবে বুকের দুধ খাওয়ানোতে বাধা দিতে হবে। এই পদ্ধতির কারণ ছিল ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স সম্পর্কিত তথ্যের অভাব, বিশেষত, বুকের দুধে তাদের জমা হওয়ার মাত্রা, সেইসাথে শিশুর উপর বেশিরভাগ ওষুধের প্রভাব সম্পর্কে তথ্যের অভাব।

শিশু এবং মা উভয়ের জন্য বুকের দুধ খাওয়ানোর নিঃসন্দেহে উপকারিতা বিবেচনা করে, সর্বদা এই বিষয়ে খুব মনোযোগ দেওয়া হয়েছে। এইভাবে, 1983 সালে, আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স প্রথমবারের মতো স্তন্যপান করানোর জন্য ওষুধের ব্যবহার সম্পর্কে তথ্য প্রকাশ করে, মা, শিশু এবং স্তন্যপান প্রক্রিয়ার উপর তাদের প্রভাব বিবেচনা করে। এই তথ্য ক্রমাগত পরিপূরক এবং আপডেট করা হয় এবং, আজ, ভাগ্যক্রমে, অনেক ফাঁক পূরণ করা হয়েছে. সবচেয়ে প্রামাণিক অনলাইন সংস্থানগুলির মধ্যে একটি যেখানে আপনি এই বিষয়ে ব্যাপক তথ্য পেতে পারেন তা হল LactMed ডাটাবেস, যা সারা বিশ্বের ডাক্তাররা ব্যবহার করেন এবং আমরা আমাদের গার্হস্থ্য সহকর্মীদেরও এটি করতে উত্সাহিত করি৷

যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে ওষুধের জন্য ইউক্রেনীয় এবং রাশিয়ান নির্দেশাবলীতে, তথ্যগুলি আন্তর্জাতিক সুপারিশগুলির থেকে আমূল আলাদা হতে পারে এবং প্রায়শই স্তন্যপান করানোর সময় ব্যবহারের উপর নিষেধাজ্ঞা ধারণ করে, যখন বিশ্ব এই ওষুধগুলি ব্যবহার করার ক্ষেত্রে প্রচুর ইতিবাচক অভিজ্ঞতা সঞ্চয় করেছে। বুকের দুধ খাওয়ানো মহিলাদের। এটি প্রায়শই এই কারণে হয় যে স্তন্যপান করানোর সময় ওষুধটি ব্যবহারের অনুমতি পাওয়ার জন্য প্রস্তুতকারক বা পরিবেশকের পক্ষে সমস্ত পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া অর্থনৈতিকভাবে লাভজনক নয়।

আগস্ট 2013 সালে, আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স থেকে একটি আপডেট করা প্রকাশনা প্রকাশিত হয়েছিল, যা জোর দেয় যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ওষুধের থেরাপির পটভূমিতে বুকের দুধ খাওয়ানো চালিয়ে যাওয়া উচিত এবং খাওয়ানো বন্ধ করা কেবলমাত্র নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ন্যায়সঙ্গত হতে পারে: অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রহণ করার সময়, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস। , অ্যান্টিসাইকোটিকস, ওপিওডস ব্যথানাশক, সাইটোস্ট্যাটিক্স, রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস (উদাহরণস্বরূপ, আই 131), মাদকাসক্তির চিকিত্সার জন্য ওষুধ। বুকের দুধ খাওয়ানোর জন্য সুপারিশ করা হয় না ঔষধি গুল্ম, বিবেচনায় নিয়ে যে প্রায়শই কীটনাশক এবং ভারী ধাতব লবণের অগ্রহণযোগ্য ঘনত্ব ভেষজ ওষুধে পাওয়া যায়; উপরন্তু, জটিল রচনার কারণে শিশুর শরীরে তাদের প্রভাব ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন। ভেষজ yohimbe এবং অন্যান্য কিছু ব্যবহার করার সময় মৃত্যুর ঘটনা বর্ণনা করা হয়েছে।

সাধারণভাবে, এটা স্বীকৃত যে চিকিত্সকরা প্রায়শই অপ্রয়োজনীয়ভাবে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করার পরামর্শ দেন, যখন বেশিরভাগ ওষুধের ব্যবহার (অ্যান্টিবায়োটিক, এমনকি ভ্যাকসিন সহ, গুটিবসন্তের ভ্যাকসিন এবং হলুদ জ্বর) গ্রহণযোগ্য এবং নিরাপদ।

সাধারণ অনুশীলনকারী সের্গেই মাকারভ

এই সময়ের মধ্যে নির্ধারিত ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রসবোত্তর সময়কালে কার্যকর এবং নিরাপদ ফার্মাকোথেরাপি বাস্তবায়নের জন্য মৌলিক গুরুত্ব। P. J. Lewis (1982) এর মতে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে ব্যবহৃত সমস্ত ওষুধের 2/3 প্রসবোত্তর সময়কালে ব্যবহৃত হয়। বুকের দুধে প্রবেশ করা ওষুধের সর্বাধিক পরিমাণ একজন নার্সিং মহিলাকে দেওয়া ডোজটির 1-2% অতিক্রম করে না এবং তাই সম্ভবত সন্তানের শরীরে কোনও প্রভাব ফেলে না।

স্তনের দুধে ওষুধ এবং তাদের বিপাকীয় পদার্থের প্রবেশ অন্যান্য লিপিড ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যাওয়ার মতো একই কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়। নার্সিং মহিলার শরীরে থাকা ওষুধটি স্তন্যপায়ী গ্রন্থির এপিথেলিয়াল কোষের মাধ্যমে দুধে প্রবেশ করে। এপিথেলিয়াল লিপিড ঝিল্লি সামান্য ক্ষারীয় মধ্যে একটি বাধা সিরাম রক্তএবং বুকের দুধ, যার সামান্য অম্লীয় প্রতিক্রিয়া আছে।

রক্ত থেকে বুকের দুধে ওষুধের স্থানান্তর নির্ভর করে ওষুধের আণবিক ওজন, তাদের রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য, বিচ্ছিন্নতা ধ্রুবক, লিপিডের দ্রবণীয়তা, আয়নকরণের মাত্রা (pKa), মহিলার রক্তের সিরাম এবং বুকের দুধে প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতার মাত্রা। , এবং বুকের দুধের pH মান। বুকের দুধের pH মাত্রা 6.35 থেকে 7.65 এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়। এই ওঠানামাগুলি বুকের দুধে ওষুধের নির্গমনের মাত্রাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

কম আণবিক ওজনের ওষুধগুলি প্যাসিভ ডিফিউশনের মাধ্যমে বুকের দুধে প্রবেশ করে; লিপিড দ্রবণীয় নন-আয়নাইজড ওষুধের বৈশিষ্ট্য হল উচ্চতর মাত্রার পরিবর্তন। ঝিল্লির মাধ্যমে আংশিকভাবে আয়নযুক্ত ওষুধের উত্তরণ নির্ভর করে মাধ্যমটির pH এবং M/P সহগ (M হল বুকের দুধে ওষুধের ঘনত্ব; P হল প্লাজমাতে ঘনত্ব)। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে M/P সহগ ক্ষারীয় একের তুলনায় অম্লীয় প্রতিক্রিয়া আছে এমন ওষুধের জন্য কম [সোরাডি আই., 1980]।

প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার ন্যূনতম ক্ষমতা সহ অ-আয়নাইজড ফ্যাট-দ্রবণীয় পদার্থগুলি বুকের দুধে আরও ভালভাবে ছড়িয়ে পড়ে। একটি ওষুধ রক্ত ​​থেকে স্তন্যপায়ী গ্রন্থির অ্যালভিওলার কোষে প্রবেশ করার জন্য, এটি কৈশিক এন্ডোথেলিয়াম, আন্তঃস্থায়ী তরল এবং কোষের ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যেতে হবে। যেহেতু অ ionized ড্রাগ অণু চর্বি দ্রবণীয়, এবং চর্বি হয় প্রধান উপাদানকোষের ঝিল্লি, কম আণবিক ওজনের ওষুধ (200 Da এর কম), অ-আয়নযুক্ত এবং উচ্চ লিপিড দ্রবণীয়তা সহ (উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিপাইরিন) দ্রুত রক্ত ​​থেকে বুকের দুধে যেতে পারে।

সুতরাং, পিএইচডি অনুযায়ী। O. Andersen (1979), বুকের দুধের সাথে সাথে শিশুর শরীরে ইন্ডোমেথাসিন, ক্লোরামফেনিকল গ্রুপের অ্যান্টিবায়োটিক, বেনজিলপেনিসিলিন, টেট্রাসাইক্লাইনস, সালফোনামাইডস, নালিডিক্সিক অ্যাসিড, নিওডিকোমারিন, রিসারপাইন, অ্যামিনাজিন, অ্যান্টিকোনাজিন এবং অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ করা হয়। .

স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের মাত্রা, বুকের দুধের দৈনিক উত্পাদন, এর চর্বি এবং প্রোটিনের সংমিশ্রণ, সেইসাথে শিশুকে খাওয়ানোর সময় এবং ওষুধ গ্রহণকারী মায়ের কাকতালীয়তার মতো বিষয়গুলিও গুরুত্বপূর্ণ।

নেতৃস্থানীয়, কিন্তু সবসময় না নির্ধারক ফ্যাক্টরমাতৃদুগ্ধ এবং মায়ের সিরামে ওষুধের ঘনত্বের অনুপাত। একটি শিশুর উপর ড্রাগের একটি প্রতিকূল প্রভাব সাধারণত দেখা যায় যেখানে এই সহগ ≥1 হয়। যাইহোক, এর মানে এই নয় যে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অবশ্যই একটি প্রদত্ত অনুপাতে ঘটতে হবে। বুকের দুধের মাধ্যমে শিশুর কাছে যে ওষুধটি যায় তা মায়ের পরিপাকতন্ত্রে ওষুধের শোষণের মাত্রার উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, ডিগক্সিন, যার তুলনামূলকভাবে উচ্চ M/P অনুপাত রয়েছে, শিশুর রক্তে বিষাক্ত ঘনত্বে সনাক্ত করা যায় না। একই সময়ে, কিছু ঔষধি পদার্থ যার জন্য এই সহগ কম তা শিশুদের মধ্যে বিরূপ প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।