SISTEMSKE MANIFESTACIJE
Oštećenje oka
Najčešća sistemska manifestacija je akutni prednji uveitis (akutni iritis ili iridociklitis), koji se javlja kod 25-30% pacijenata. Oštećenje oka je obično jednostrano, ponavljajuće, manifestuje se bolom, fotofobijom, oštećenjem vida, a ponekad i prethodi oštećenju zglobova.
Oštećenje kardiovaskularnog sistema
Oštećenje kardiovaskularnog sistema ponekad se javlja kod teškog ankilozirajućeg spondilitisa sa perifernim artritisom. Aortitis ascendentne aorte dovodi do dilatacije i insuficijencije aortni ventil. U osobama mlad uz minimalne manifestacije spondilitisa, razvoj akutnog aortitisa s brzo kršenje funkcije miokarda. Subaortna fibroza može uzrokovati poremećaj provodljivosti, pa čak i potpuni srčani blok.
Oštećenje pluća
Zahvaćenost pluća je rijetka. Najtipičniji razvoj je sporo progresivna fibroza vrha pluća (apikalna fibroza), ponekad komplikovana sekundarnom infekcijom i stvaranjem karijesa.
Oštećenje bubrega
Oštećenje bubrega u obliku IgA nefropatije i amiloidoze je vrlo rijetka sistemska manifestacija.
Neurološki poremećaji su također rijetki. Sindrom cauda equina, koji se razvija kao rezultat lezije dura shell kičmena moždina, dovodi do disfunkcije karličnih organa, subluksacija atlantoaksijalnog zgloba - do kompresije kičmene moždine.
Klinički funkcionalni testovi
Simptomi za prepoznavanje upale u sakroilijakalnom zglobu:
Simptom Kušelevskog (I): pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini, doktor pritiska karlične kosti odozgo. Ako postoji upala sakroilijakalnog zgloba, oštra bol u predjelu sakruma;
Simptom Kušelevskog (II): pacijent leži na boku, na tvrdoj površini, doktor stavlja ruke na karličnu kost i snažno pritiska na nju, pacijent osjeća oštar bol u sakralnom području;
Simptom Kušelevskog (III): pacijent, ležeći na leđima, savija jednu nogu u kolenu i odvodi je u stranu, doktor jednom rukom oslanja na savijeno koleno, drugom na karličnu kost na suprotnoj strani, u prisutnost ankilozirajućeg spondilitisa, oštar bol u sakrumu;
Makarovljev simptom je bol prilikom udaranja čekićem po paravertebralnim tačkama u sakralnu kralježnicu.
Dijagnostički testovi za identifikaciju lezija kičme kod ankilozirajućeg spondilitisa:
bol prilikom palpacije paravertebralnih tačaka;
Zatsepinov simptom - bol prilikom pritiska na mjesta pričvršćenja X, XI, XII rebara na kralježnicu;
Vreshchakovsky test - pacijent stoji na nogama, leđima okrenut doktoru, koji stavlja oba dlana neposredno iznad karlice i pokušava pritisnuti stomak; kada su zglobovi kičme upaljeni, trbušni mišići su napeti;
Forestierov simptom - pacijent je postavljen uza zid, usko dodirujući pete, trup i glavu. Normalno, pete, lopatice i potiljak treba da dodiruju zid, ako do dodirivanja ne dođe ni u jednom trenutku - ankilozantni spondilitis;
određivanje pokretljivosti u vratnoj kičmi – od VII vratnog pršljena izmjerite 8 cm prema gore i napravite oznaku, a zatim zamolite da nagnete glavu što je više moguće. U zdravi ljudi razmak se mijenja za 3 cm, kod pacijenata sa lezijama cervikalna regija udaljenost kičme se ne mijenja;
chin-sternum test – ako je zahvaćena vratna kičma, pacijent ne može bradom doći do grudne kosti;
Ottov test - koristi se za određivanje mobilnosti u torakalna regija kičma. Izmjerite 30 cm dolje od VII vratnog pršljena, napravite oznaku, a zatim zamolite pacijenta da se sagne naprijed što je više moguće. Kod zdravih ljudi razmak se povećava za 5 cm, kod osoba s oštećenjem torakalne kralježnice ostaje nepromijenjen;
utvrđivanje ograničenja kretanja u grudnom košu - centimetarskom trakom izmjeriti obim grudnog koša na nivou IV rebra pri udisanju i izdisaju, razlika kod zdrave osobe je 6 - 8 cm, kod osoba sa ograničenim kretanjem - 1 - 2 cm;
Schoberov test - za identifikaciju poremećaja kretanja u lumbalnoj kičmi. Od V lumbalnog kralješka iskoče prema gore 10 cm i prave oznaku; sa maksimalnim savijanjem naprijed, razmak se povećava za 4-5 cm; ako je pokretljivost poremećena, ne mijenja se
Široka rasprostranjenost bolesti kralježnice među populacijom zahtijeva tačnu dijagnozu ovih patologija. I, uprkos pojavi novih informativnih dijagnostičke metode, radiografija ostaje najčešći pregled mišićno-koštanog sistema, uključujući i kičmu. Ova procedura se može primijeniti na sve odjele kičmeni stub. Rendgen lumbalnog dela sakralni region kičmi je potrebna vježba pripremne procedure u skladu sa jednostavnim pravilima.
Šta je suština radiografije?
Rendgenska oprema
Metoda se zasniva na sposobnosti tkiva da različitim stepenima prenose rendgenske zrake, koje se snimaju na posebnom filmu koji se nalazi iza pacijentovog tijela. Ispred se nalazi izvor zračenja - rendgenska cijev. Koštane strukture prenose manje zraka, tako da film nasuprot njih ima bjelkastu boju. Meke tkanine a organi koji sadrže zrak (crijeva, pluća) daju tamniju nijansu filmu. Jer rendgenski snimak- ovo je negativna slika, tada radiolozi svjetlosne elemente na njoj nazivaju potamnjivanjem, a tamne - bistrom.
Prednosti radiografije:
pristupačnost, niska cijena, jednostavnost implementacije, sadržaj informacija pri procjeni koštanih struktura.
Nedostaci rendgenske metode:
Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitatelj koristi sve popularniji BEZHIRURŠKI metod liječenja koji preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.
prilično nizak sadržaj informacija pri vizualizaciji mišića, diskova, ligamenata, mekih tkiva; poteškoće u procjeni stanja strukture intervertebralnih diskova; štetno djelovanje rendgenskih zraka.
Intervertebralne kile je teško dijagnosticirati klasičnim rendgenskim snimcima, pa je bolje obaviti MRI dijagnostiku.
Kada je neophodan rendgenski snimak kičme?
Indikacije za rendgenske snimke lumbosakralne kičme su:
traumatske ozljede; deformiteti kičmenog stuba; bolovi u lumbalnom dijelu i križnoj kosti; osjećaj ukočenosti, parestezije u donjim ekstremitetima, grčevi mišića nogu; primarni ili sekundarni (metastatski) maligni procesi u kostima kičme; benigne neoplazme pršljenova ; sumnja na reumatološka oboljenja kičme (npr. ankilozantni spondilitis); infektivne lezije kralježnice (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis); dijagnoza prije i nakon operacije; praćenje dinamike bolesti tokom liječenja; kongenitalne patologije razvoja kičmu.
Indikacije određuje lokalni terapeut, neurolog, ortoped-traumatolog ili vertebrolog. Da bi se podvrgli rendgenskom snimku, ovi stručnjaci izdaju smjer koji ukazuje na područje kralježnice i projekcije potrebne za izvođenje studije.
Kontraindikacije za rendgenske snimke
Unatoč brojnim prednostima ove metode, radiografija lumbosakralne kralježnice ima niz kontraindikacija:
Rendgen se ne preporučuje trudnicama.
trudnoća; period laktacije; djeca mlađa od 14 godina (stroge indikacije liječnika); poremećaji kretanja; psihička stanja sa izraženom agitacijom; visok stepen gojaznosti; fluoroskopija obavljena dan prije upotrebe barijuma.
Ove kontraindikacije mogu biti relativne, posebno kada ne postoji drugi način za postavljanje dijagnoze. Ako govorimo o višku tjelesne težine ili nemogućnosti postizanja stacionarnog položaja tijela tokom rendgenski pregled, malo je vjerovatno da će biti moguće dobiti sliku visokog kvaliteta. U takvoj situaciji treba razmotriti alternativne dijagnostičke metode.
Kako se pripremiti za rendgenski snimak lumbalne kičme
Rendgen lumbalne i sakralne kičme zahtijeva pažljive preliminarne mjere, za razliku od drugih dijelova kičmenog stuba. Njihova implementacija je neophodna kako bi se dobile kvalitetne i informativne slike. Ako se ne pridržavate pravila, liječnik neće moći pouzdano procijeniti rezultate studije, pa je pacijent to učinio uzalud. U tom slučaju je neophodan ponovljeni rendgenski snimak, što znači dodatno zračenje. Stoga je bolje da odmah saznate kako se pripremiti za rendgenski snimak kada dobijete uputnicu od liječnika. lumbalni region kičma. Specijalista će odrediti skup potrebnih procedura.
Možete koristiti sljedeća pravila:
Rendgen aparat
Za rendgenski snimak morate se početi pripremati 3 dana prije pregleda.
Treba se pridržavati dijete koja isključuje konzumaciju mahunarki, sirovog povrća i voća, ražani hljeb, slatkiši, gazirana voda, mlijeko. Dijeta je neophodna kako bi se smanjilo stvaranje i nakupljanje plinova u crijevima, koji otežavaju vizualizaciju kralježnice.
Uzmite jednu dozu tokom sledećeg obroka. enzimski preparat(Creon, Mezim, Pangrol) prema njegovim uputama za poboljšanje probave.
Posljednji obrok uveče prije rendgenskog snimanja dozvoljen je najkasnije do 19:00 sati. Sama procedura se izvodi ujutro na prazan želudac.
12 sati prije predloženog pregleda, uveče se radi klistir za čišćenje, koji se najbolje ponavlja ujutro.
Ako to nije moguće, trebate uzeti jednu dozu laksativa (Guttalax, Bisacodyl) uveče.
Na dan zahvata morate prestati pušiti.
Kako bi smanjili anksioznost i drhtanje mišića, neki stručnjaci preporučuju uzimanje sedativa (ekstrakt valerijane, Alora, Persen) 3-4 dana prije rendgenskog snimanja.
Istraživačka metodologija
Sama procedura je bezbolna i traje oko 10-15 minuta. Prvo, pacijent treba da skine sav nakit i metalne predmete i izloži se iznad struka. Predio grudi i vrata prekriveni su zaštitnim materijalom kako bi se smanjili negativni efekti zračenja na unutrašnje organe.
Bitan! Pacijent treba da ostane nepomičan tokom pregleda. Ovo omogućava visokokvalitetne slike i pomoći će doktoru pri tumačenju rezultata.
Pregled se obavlja dok pacijent sjedi ili leži na rendgenskom stolu. U ovom položaju radi se rendgenski snimak lumbalne kralježnice u dvije projekcije: bočnoj i direktnoj. U svakom slučaju ispravan položaj određuje rendgenski laboratorijski tehničar ili radiolog.
Funkcionalna radiografija lumbalne kičme: kako se radi
Ponekad je potrebna radiografija korištenjem funkcionalnih testova za procjenu pokretljivosti pojedinih segmenata kičmenog stuba. Funkcionalni tip Rendgen se radi nakon redovnih rendgenskih snimaka. Odredbe mogu biti različite. Najčešći položaj je na strani sa maksimalno mogućim ekstenzijom i fleksijom za pacijenta. Možda će biti potrebne fotografije sedećih i stojećih. Važno je precizno i pravilno odabrati položaj pacijenta i nagib same rendgenske cijevi.
Kako napraviti rendgenske snimke za ležeće i starije pacijente
Uprkos opštoj dostupnosti metode (može se izvoditi u klinici sa rendgen salom, u bolnici), neki pacijenti nemaju mogućnost da se rendgenski urade u medicinskoj ustanovi. U ovom slučaju koriste mobilne (ili prijenosne) uređaje koji se dostavljaju direktno u vaš dom, a već se tamo izvode. rendgenski pregled. Međutim, kvaliteta slika dobivenih ovom metodom je lošija od stacionarnih uređaja.
Rezultati rendgenskog snimka
rendgenski pregled
Na ono što slika prikazuje može kompetentno odgovoriti samo specijalista iz područja radiologije, iako često liječnik bilo koje specijalnosti može donijeti preliminarne zaključke. Nakon pregleda radiologu se šalje rendgenska slika (film) sa konvencionalnom radiografijom ili datoteka sa slikom na elektronskim medijima digitalnom tehnikom. On procjenjuje stanje koštanog tkiva pršljenova, zglobova lumbosakralne regije, određuje stepen deformacije, opisuje dodatno obrazovanje i osteofiti. Rendgenski zraci jasno vizualiziraju koštane strukture, za razliku od ligamenata i mekih tkiva. Pacijentu se daje opis slike i nalaz ljekara. Sa njima odlazi kod svog ljekara koji postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.
Sigurnost metode i učestalost njene primjene
Rendgenske zrake apsorbiraju tkiva i izazivaju fotokemijske reakcije u njima, što dovodi do poremećaja funkcije ćelije. Stoga postoje ograničenja u učestalosti pregleda. Izloženost zračenju je različita za različite dijelove tijela. Tako je za radiografiju lumbalnog regiona doza zračenja filmskom metodom 0,7 mSv, a digitalnom 10 puta manja. Dozvoljenom dozom smatra se 1 mSv/godišnje, a maksimalnom 5 mSv.
Nakon jednog pregleda neće biti neposredne štete, ali ako se sistematski prekorači prihvatljivim standardima mogući su dugoročni efekti: onkološki procesi, razvojne abnormalnosti kod potomaka.
Dakle, radiografija kičme je veoma vrijedna metoda za dijagnosticiranje bolesti mišićno-koštanog sistema. Kvalificirani stručnjak će vam pomoći da pravilno protumačite sliku. A od strane pacijenta potrebna je samo jedna stvar - kvalitetna priprema za rendgenske snimke kičme u lumbosakralnoj regiji, koja ima veliki značaj za tačnu procjenu rezultata studije.
Da li se često suočavate sa problemom bolova u leđima ili zglobovima?
Vodite li sedeći način života?Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate da sakrijete pogrbljenost ispod odeće?Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pogoršava...Mnoge metode imaju isprobano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni da iskoristite svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!
Prema WHO, do 90% ljudi je barem jednom iskusilo bol u donjem dijelu leđa. Gde specificirani simptom najčešće uočeno kod pacijenata starijih od 60 godina (do 50% slučajeva). Uzroci bolova u leđima su različiti. Pored patologije organa trbušne duplje To uključuje bolesti pršljenova, intervertebralnih diskova, ligamenata i mišića, kičmene moždine i kičmeni nervi. Jednostavna metoda Rendgen donjeg dijela leđa koristi se za dijagnosticiranje bolesti i ozljeda kralježnice.
Doktor pregleda rendgenski snimak
At ovu studiju pršljenovi su dobro vizualizirani, ali o stanju ostalih struktura (međupršljenski diskovi, ligamenti) može se suditi samo po indirektni znaci. Formacije mekog tkiva su nevidljive na rendgenskom snimku. Međutim, u slučajevima okoštavanja ili taloženja kalcijevih soli, radiografija lumbalnog dijela kralježnice može pokazati patološki izmijenjene diskove i ligamente. Kada se daje pod arahnoidne membrane kontrastno sredstvo (mijelografija), postaje moguće proučavati kičmenu moždinu i procijeniti prohodnost subarahnoidalnog prostora.
Kome treba rendgenski snimak?
Rendgen lumbosakralne kičme propisuje se kod sumnje na ozljede i bolesti. Razlikuju se sljedeće indikacije za studiju:
Bol u donjem dijelu leđa nije povezan s patologijom unutrašnje organe. Osjećaj puzanja (parestezija) ili utrnulost donjih ekstremiteta. Ograničenje pokreta u lumbalnoj kičmi. Zakrivljenost kičmenog stuba. 
Bol u lumbalnoj kičmi
Rendgen vam omogućava da dijagnostikujete povrede, tumore, degenerativne, upalne i zarazne bolesti kičma. Međutim, proučavanje diskova, ligamenata, mišića i kičmene moždine zahtijeva korištenje drugih, informativnijih metoda. Fluoroskopija ne može pokazati lezije koje su vidljive na CT ili MRI. Ipak, rendgenski snimak, kao najpristupačnija metoda, ima široku primjenu u dijagnostici patologije lumbosakralne kralježnice. Studija se u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja izvodi besplatno po preporuci ljekara. Dodatne dijagnostičke procedure obično se rade o trošku pacijenta, što znači da nisu dostupne svim kategorijama stanovništva.
Kontraindikacije za studiju
Rendgen lumbalne kičme je izuzetno nepoželjan tokom trudnoće. Za razliku od slika drugih dijelova tijela, u ovom slučaju nije uvijek moguće zaštititi embrion od zračenja. Ovo posebno vrijedi za proučavanje sakrokokcigealne regije.
Rendgen u trećem trimestru manje je opasan za fetus. kako god korisne informacije u ovom trenutku daje samo bočna projekcija. U direktnoj projekcijskoj slici, djetetov skelet je postavljen na majčinu kičmu, što značajno otežava dijagnozu. Stoga se trudnice obično ne podvrgavaju rendgenskom snimku lumbosakralne regije. Ako je apsolutno neophodno (sumnja na ozljedu ili tumor), možete pribjeći studiji koja nije praćena zračenjem - MRI.
Magnetna rezonanca ne nosi izlaganje radijaciji
Rendgen donjih dijelova kičmenog stuba je povezan sa visokog rizika zračenje genitalnih organa, pa je studija izuzetno opasna za trudnice. Bolje je slikati lumbosakralni region u prvih 10-14 dana nakon završetka menstruacije. Ova mjera opreza sprječava slučajno zračenje embrija ako pacijentkinja još nije svjesna svoje trudnoće.
Priprema za studij
Donji dio kičmenog stuba je u susjedstvu distalni presek crijeva. Formiranje plinova u ovom organu značajno otežava dijagnozu. Iz ovog razloga pravilnu pripremu za rendgenske snimke lumbosakralne kralježnice izuzetno je važno za dobivanje visokokvalitetne slike:
2-3 dana prije postupka morate se suzdržati od hrane koja povećava stvaranje plinova: pasulj, pasulj, kupus, crni kruh, jabuke. Studiju treba provesti na prazan želudac. Poslednji obrok dan pre rendgenskog snimanja treba da bude najkasnije do 18 časova. Klistir za čišćenje radi se uveče i ujutro prije pregleda. 
Esmarchov irigator
Rendgen lumbalnog dela kičme takođe implicira neke dodatni uslovi, povećavajući informativni sadržaj slike. Priprema uključuje i pražnjenje Bešika prije zahvata i uklanjanja metalnih predmeta sa područja tijela koje se pregledava. Potonji blokiraju rendgenske zrake i formiraju dodatne sjene na slici.
Informativni sadržaj rendgenskog pregleda lumbalne regije uvelike ovisi o kvaliteti pripreme. Ne zna svaki pacijent za ovo. Stoga, ljekar koji je pacijenta uputio na pregled mora objasniti kako se pripremiti za rendgenski snimak lumbalnog dijela kičme.
Tehnika istraživanja
Prilikom radiografije lumbalne regije koriste se sljedeće projekcije:
Ravno (prednji i zadnji). Lateralni. Kosi (lijevo i desno, pozadi i naprijed).
Slika se može snimiti u ležećem ili stojećem položaju. Uspravni položaj se obično koristi za dijagnosticiranje zakrivljenosti kičme. Za proučavanje pokretljivosti lumbalne regije i otkrivanje pomaka kralježaka, propisani su funkcionalni testovi:
Lateralni pogledi se snimaju u lumbalnoj fleksiji i ekstenziji. U direktnoj projekciji možete procijeniti pokretljivost kičmenog stuba pri savijanju u stranu - lijevo i desno. 
Rendgen lumbalne kičme u bočnim i direktnim projekcijama
Kako se radi rendgenski snimak dok ležite? Za bolju vizualizaciju kičmenih struktura važno je znati neke karakteristike položaja pacijenta:
U ležećem položaju, za pregled lumbalnog regiona, pacijentove noge treba saviti u koljenima. U ovom slučaju, fiziološka zakrivljenost kralježnice (lordoza) se ispravlja, a sam kičmeni stub se nalazi blizu kasete i paralelno s njom, povećavajući kvalitetu i informativni sadržaj slike. Prilikom pregleda sakruma i trtice ovo stanje nije obavezno, u ovom slučaju slika se snima sa ispruženim nogama. Da bi se postigla kičma paralelna s kasetom u bočnoj projekciji, ispod struka pacijenta postavlja se radiolucentni jastuk.
Mnogo pažnje se poklanja zaštiti genitalija od zračenja. Prilikom snimanja lumbosakralne regije moraju se koristiti posebne ploče koje ne propuštaju rendgenske zrake. Međutim, njihova upotreba nije uvijek moguća. Ako ekran pokriva područje od interesa za liječnika (na primjer, prilikom snimanja sakrokokcigealne regije), morat ćete ga napustiti, inače se gubi smisao studije.
Izloženost zračenju tokom radiografije lumbalnih pršljenova iznosi 0,7 i 0,08 mSv kada se slika snima filmom i digitalnim uređajem.
Dešifriranje rezultata
Šta pokazuje rendgenski snimak lumbosakralne regije:
Razvojne anomalije: dodatni pršljenovi, promjene u obliku tijela i procesi. Povrede. Rendgenski snimci pokazuju linije loma i pomicanje fragmenata. Kod kompresijskog prijeloma kralježak poprima klinasti oblik i njegova visina se smanjuje. Osteohondroza. Karakterizira ga smanjenje visine intervertebralnog prostora, uništavanje završnih ploča i pojava rubnih koštanih izraslina. Drugi znak je kršenje stabilnosti zahvaćenog diska, što se pokazuje rendgenskim snimcima s funkcionalnim testovima. Prilikom pokreta se utvrđuje veća (hipermobilnost) ili manja (hipomobilnost) konvergencija kralježaka zahvaćenog segmenta nego što se uočava u susjednim. zdrava područja kičmeni stub. Kod nestabilnosti dolazi do pomaka pršljenova naprijed, nazad ili u stranu za više od 2 mm. Spondylosis deformans. Patologija nastaje zbog okoštavanja u prednjem uzdužnom ligamentu. Na rendgenskom snimku se vide izrasline kostiju u obliku kljuna koje dolaze s prednje i bočne površine tijela kralježaka. Struktura samih pršljenova, kao i visina intervertebralnog prostora, nije poremećena. U slučaju spondiloze, prednji uzdužni ligament se mijenja preko 2-3 pršljena. Njegovo zahvaćanje na većem području naziva se Forestierova bolest (fiksirajuća ligamentoza). Artroza intervertebralnih zglobova (spondiloartroza). Radiološki se manifestuje sužavanjem zglobnog prostora, pojavom koštanih izraslina i sklerotskim promjenama na strukturama uključenim u formiranje zgloba. Disk hernija. Odredite na rendgenskom snimku ovu patologiju može biti izuzetno teško. Znakovi kile - ispravljajuća lordoza, skolioza (patološka zakrivljenost), klinasti intervertebralni prostor (simptom "spacer") - nisu uvijek vidljivi. Metoda izbora za dijagnosticiranje patologije diska je MRI. 
Hernija intervertebralnog diska na MRI
Tuberkulozni spondilitis. Intervertebralni prostor u zahvaćenom području se sužava, lokalna osteoporoza se primjećuje u tijelu kralješka, pojavljuju se šupljine i rubna destrukcija. Moguć je klinasti deformitet pršljena. Tumori su vidljivi na rendgenskim snimcima ako dostižu velike veličine i uništavaju strukture kičmenog stuba. Mali tumori se možda neće otkriti rendgenskim snimkom.
Rendgen vam omogućava da jasno vizualizirate patologiju kralježaka. Međutim, bolesti drugih formacija - ligamenata, diskova, korijena kičmenih živaca, kičmene moždine - može biti izuzetno teško otkriti na snimku. Stoga, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je pribjeći informativnijim metodama - CT i MRI.
Drugi načini dijagnosticiranja bolesti kičme
Rendgen s kontrastom (mijelografija ili pneumomijelografija) omogućava vam da pregledate strukture kičmenog kanala koje su nevidljive na redovnom rendgenskom snimku. Međutim, uvođenjem takvih dijagnostička procedura, kao i MRI, nema potrebe za korištenjem kontrasta. Magnetna rezonanca je metoda indicirana za pregled kičmene moždine i subarahnoidalnog prostora. MRI se dokazao u dijagnostici intramedularnih tumora, hernija intervertebralnih diskova i traumatskih ozljeda kičmene moždine.
MRI lumbosakralne kičme
CT je informativniji od rendgenskih snimaka. Ova studija pomaže u procjeni stanja ne samo kralježaka, već i drugih struktura: ligamenata, mišića, diskova. Međutim, za vizualizaciju krvnih sudova ili tumora kičmene moždine, kao kod radiografije, ponekad je potrebna injekcija kontrasta, što je praćeno rizikom. nuspojave. Nedostatak metode je izloženost zračenju od 5,4 mSv po proceduri, što onemogućuje trudnicama izvođenje studije.
Druga radiološka metoda koja se koristi u dijagnostici patologije lumbalnih kralježaka je radionuklidno testiranje. Radiofarmaceutik, tvar koja sadrži radionuklid, ubrizgava se u tijelo pacijenta. Zračenje koje emituje se bilježi dijagnostičkim uređajima, što omogućava procjenu akumulacije lijeka u strukturama kičmenog stuba. Metoda se koristi za identifikaciju tumora, primarnih i metastatskih, kao i za dijagnostiku inflamatorne bolesti kičma.
Danas su rendgenski snimci lumbosakralne kralježnice najinformativnija metoda za dijagnosticiranje različitih patologija i bolesti. Procedura je brza, bezbolna, a nova medicinska oprema koristi minimalnu dozu opasnih rendgenskih zraka.
Rendgen se može obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi: u klinici u vašem mjestu prebivališta, u hirurško odeljenje bolnice ili privatne klinike.
Dijagnostika se obavlja i van zdravstvene ustanove pomoću mobilnih uređaja.
Zašto se isplati napraviti rendgenski snimak donjeg dijela leđa?
Glavna indikacija za dijagnozu je bol u lumbalnoj regiji. Ako je tok terapije usmjeren na eliminaciju bol, neefikasno, izdaje se uput za radiografiju.
Rendgenski snimci su takođe indicirani za:
bol u leđima i udovima; utrnulost udova; zakrivljenost kralježnice; sumnja na maligne formacije; sumnja na protruziju; kila kralježnice; kronični osjećaj umora i slabosti; komplikacije nakon prijeloma; prethodna dijagnoza operacija ili nakon operacije.
Napomena: glavni nedostatak dijagnoze je težak pregled mišića i ligamenata, kao i nemogućnost pregleda mekih tkiva. Rendgen ne može dijagnosticirati uganuće.
Šta pokazuje radiografija lumbosakralne regije?
Prilikom radiografije, specijalista procjenjuje strukturu koštanog tkiva pršljenova, dijagnosticira prisustvo tekućine i moguće deformacije intervertebralnih diskova. Osim toga, identificiraju se različite patologije kičmenog stuba.
Rendgen je efikasan u dijagnostici:
patološka zakrivljenost kralježnice; bolno trošenje kostiju i hrskavice; kancerozni tumori; osteoporoza - patološko stanjivanje koštanog tkiva; spondilolisteza - pomicanje pršljenova u odnosu na druge pršljenove; lumbosakralni radikulitis; stenoza - suženje kičmenog stuba; infektivni bolesti; diskus hernija..
Napomena: patologije koje se dijagnosticiraju tokom rendgenskog snimanja lumbosakralne kralježnice nisu uvijek uzrokovane problemima u leđima.
Kako se pripremiti za proceduru
Za razliku od rendgenskih snimaka vratne kičme, rendgenski snimci lumbosakralne kičme zahtijevaju prilično ozbiljnu pripremu. Pripremni proces počinje tri dana prije postavljanja dijagnoze.
Doktor koji daje uputnicu za pregled mora detaljno opisati sve pripremne mjere koje pacijent mora obaviti.
Ako se pravilno ne pripremite za rendgenski snimak, slike će biti nejasne i mutne, što znatno otežava postavljanje ispravne dijagnoze i pružanje odgovarajućeg tijeka terapije.
Faze pripreme
Nekoliko dana pre pregleda pacijent treba da isključi iz ishrane namirnice koje doprinose pojačanom nadimanju: mleko, sveže voće i povrće, mahunarke, crni hleb. Aktivni ugljen tri puta dnevno po dvije tablete sedativ pacijent treba da uzima korijen valerijane tri puta dnevno po 15 kapi. Na taj način ćete se osjećati smirenije tokom zahvata i ostati nepomični.Posljednji obrok uoči pregleda je najkasnije do 19 sati.Prepisuju se dvije klistirke: noć prije i na dan dijagnoze.Na dan na rendgenskom snimku, pacijent ne bi trebao piti, jesti ili pušiti.
Zašto su potrebne pripremne mjere?
Prije svega, sve pripremne aktivnosti imaju za cilj čišćenje crijeva, jer višak plinova i izmeta značajno kompliciraju studiju.
Nekvalitetne slike neće omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze, bit će potreban ponovni pregled, a samim tim i dodatna doza rendgenskog zračenja.
Kako se radi pregled?
Postupak se izvodi dovoljno brzo i ne uzrokuje nelagodu. Jedini neprijatan osećaj Tokom radiografije stol može postati hladan.
Pacijent skida odjeću i nakit s gornjeg dijela tijela i zauzima stacionarni položaj (sjedeći ili ležeći) na rendgenskom stolu. Za zaštitu tijela, vrat i grudi su prekriveni zaštitnom pločom.
Potreban broj fotografija je završen u roku od četvrt sata.
Rendgen s funkcionalnim testovima
Funkcionalna radiografija je relevantna za proučavanje najmobilnijih područja kičmenog stuba: cervikalnog i lumbalnog.
IN u ovom slučaju dijagnostika se vrši u bočnoj projekciji, kada pacijent leži, uz maksimalno moguću fleksiju i ekstenziju. Najinformativnija i najvizuelnija je radiografija koja se izvodi u uspravnom ili sjedećem položaju.
Međutim, tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove i fizičko stanje pacijentu nije uvijek dozvoljeno korištenje ovu metodu dijagnoza patologija kičme.
Da bi studija bila što potpunija, potrebne su radiografije u tri projekcije:
jedan stražnji; dva bočna: tokom fleksije i maksimalne ekstenzije.
Funkcionalni testovi su strogo individualni za svakoga kliničku sliku. Glavni uvjet za uzorkovanje su suprotni smjerovi položaja tijela. Ovo je jedini način da se odredi cijeli raspon pokreta u odabranom segmentu. Također je važno odabrati ispravan ugao rendgenske cijevi kako bi se izbjeglo moguće izobličenje slike na slikama.
Napomena: sve neophodna istraživanja lumbalne kičme sa funkcionalnim testovima mogu se obaviti u redovnoj rendgenskoj sali.
Fotografija rendgenskog snimka lumbalne kičme sa funkcionalnim testovima
Funkcionalna radiografija se radi na osnovu rezultata klasične rendgenske snimke lumbalnog dijela kičme i opšte stanje pacijent.
Odabiru se područja kičmenog stuba koja zahtijevaju dodatni i temeljitiji pregled. Tada stručnjak odabire optimalnu dijagnostičku tehniku.
Za funkcionalna dijagnostika kičme, koriste se sljedeći testovi:
U ležećem položaju. Fleksija. Pacijent leži na boku, stavlja glavu na ruku savijenu u laktu, savija noge u koljenima i povlači ih prema stomaku. Pacijent stoji postrance u odnosu na okomitu osnovu, zadržavajući položaj lumbalna lordoza. Jedna ruka je savijena u zglobu i postavljena iza glave. Druga kazaljka dodiruje ivicu stola. U sjedećem položaju. Fleksija. Pacijent sjedi bočno u odnosu na okomitu bazu, dodirujući je tijelom. Ruke su ukrštene, stežu kolena, dok su laktovi naslonjeni na kukove. Torzo mora biti nagnut prema naprijed što je više moguće. Pacijent treba da se savije što je više moguće, zabaci glavu i izvi grudni koš. U stojećem položaju. Fleksija. Pacijent stoji postrance na vertikalnu osnovu, dodirujući je tijelom. Izvodi maksimalno moguće savijanje naprijed, dodirujući ruke pod i bez savijanja koljena. Bolesnik stoji bočno do okomitog postolja, savija se što je više moguće, zabacuje glavu unazad i hvata ruke na potiljku.
Funkcionalna dijagnostika kičme se izvodi kod pacijenata sa akutni bol koji su u bolnici. Da biste to učinili, pacijent leži na laterografskom nastavku; kukovi i bedra trebaju dodirivati bazu. gornji dio tijela. Nakon toga, noge se savijaju u kolenima i pritiskaju na stomak.
Cijena
Prednost pregleda je pristupačna cijena.
IN plaćene klinike cijena dijagnostike kreće se od 450 do 2200 rubalja, a funkcionalna dijagnostika - od 800 do 3000 rubalja. U vladi medicinske ustanove pregledi se mogu obaviti besplatno.
Cijena pregleda zavisi od složenosti bolesti, opreme koja se koristi, grada u kojem pacijent živi i statusa ambulante.
Napomena: u velikom naseljena područja Možete koristiti usluge mobilnog rendgen aparata, koji stručnjaci dostavljaju pacijentu u mjesto stanovanja i obavljaju pregled kod kuće. Međutim, važno je uzeti u obzir da je u takvim uvjetima kvalitet slika nešto niži nego u kliničkom okruženju.
Kontraindikacije
trudnice i dojilje, djeca, pretjerano nervno uzbuđenje, prekomjerna težina, prethodna radiografija korištenjem suspenzije barija.
Unatoč činjenici da radiografija kralježnice danas nije jedina metoda za dijagnosticiranje patologija kičmenog stuba, ova tehnika je najpouzdanija i najinformativnija.
Kompleks testova neurološke koordinacije uključivao je sljedeće testove:
1) održavanje ravnoteže u jednostavnoj i komplikovanoj Romberg pozi 10 sekundi. (procijeniti sposobnost održavanja date pozicije);
1) razne modifikacije testa prst-nos, uključujući testove opterećenja (nakon rotacijskih višesmjernih pokreta ruku i okretanja glave) - naizmjenični udarci kažiprsti obje ruke do vrha nosa sa zatvorenim očima, izvedeno okomito i horizontalne pozicije, 5 pokušaja sa svakom rukom. Istovremeno, sekvencijalno testiranje, stojeći i ležeći, omogućava vam da procijenite stupanj utjecaja faktora gravitacije na koordinaciju pokreta. Odmjereno opterećenje niskog intenziteta karakterizira plastičnost
koordinaciona sfera, tj. njena reakcija na promjene u konkretnoj situaciji;
3) test peta-koleno - naizmjenično udaranje petama u koljena suprotnih nogu, nakon čega slijedi kretanje duž prednjih površina nogu, 5 puta svakom nogom;
4) neophodna je kombinovana procena ovih testova da bi se utvrdila dissocijacija između gornjih i donjih ekstremiteta pri izvođenju datih pokreta);
5) pronalaženje sredine centimetarske trake duž njene neobeležene strane sa odstupanjima snimanja - centimetri, 5 naizmeničnih pokušaja sa svakom rukom (da karakteriše učešće vizuelni analizator u izvođenju preciznih pokreta).
Dobivene podatke smo procjenjivali na posebnoj skali razvijenoj na Zavodu za rehabilitaciju i sportska medicina RGMU:
a) za komplikovanu Rombergovu pozu: - stabilna ravnoteža - O bodova - devijacija jedne ruke - 1 bod; devijacija obe ruke - 2 boda - devijacija glave - 3 boda; opšta nestabilnost - 4 boda. Nemogućnost održavanja ravnoteže - 5 bodova;
6) za testove prst-nos: - tačan pogodak na vrh nosa - O tačke; pogodak u nos bez prelaska centralne ose - 1 bod; udar u nos sa presekom centralne ose - 2 boda; - pogodak u lice na istoj strani - 3 boda; - pogodak u lice sa suprotne strane - 4 boda; - pored lica - 5 bodova;
c) za test peta-koleno: precizan udarac u koleno i zabijanje u potkolenicu - 0 bodova; neprecizan udarac u koleno, pravi udarac u potkolenicu - 1 bod; precizan pogodak u koleno, neravnomeran cilj u potkolenicu - 2 boda; promašaj i dribling unutar ekstremiteta - 3 boda; nedostatak ekstremiteta ili klizanje pete prilikom vožnje duž potkolenice - 4 boda; neizvršenje testa - 5 bodova.
Skala koju smo koristili omogućava analizu ne samo stepena odstupanja pri izvođenju određenog koordinacionog testa, već i njihovu količinu. Osim toga, omogućava karakterizaciju asimetrije koju pacijent ima.
Specifikacije
Dimenzije filma: 18 x 43 cm (7 x 17"), 20 x 40 cm, kaseta je postavljena uzdužno. Osetljivost filma 400, kompenzacioni filter ±FR: 115 cm (40"). Koristi se rešetkasta mreža. Veliki fokus. Ekspozicija na 90 kV se automatski podešava prema centralnom polju pomoću merača ekspozicije X-zracima.
Priprema pacijenta
Skini cipele.
- Pacijent stoji striktno u profilu u odnosu na okomito postolje.
- Noge su ravne i paralelne, stopala blago razmaknuta.
- Ruke ispružene naprijed (maj poduprt nečim) ili podignut iznad glave.
- Maksimalna fleksija i ekstenzija.
- Centar kasete se nalazi 2 PP iznad vrha krila ilijake.
Poravnanje
- Rendgenski snop je usmjeren okomito na film.
- Centralna zraka je usmjerena 2 PP iznad vrha krila ilijake, povlačeći se od stražnje površine leđa do širine ruke, do centra kasete.
- Centriranje, otvor blende, označavanje strane prema filmu.
- Jedna radiografija se radi pri maksimalnoj fleksiji, a druga pri ekstenziji.
Opcije
Moguće je proučavati funkcionalno stanje sa nagibom udesno i ulijevo (osjetljivost filma 400, zatim vidjeti gore, kao za fotografiju lumbalne kičme u anteroposteriornoj projekciji).
Wishes
Ako imate skoliozu s lijeve strane, okrenite se lijevo rame Pacijent do vertikalnog stajališta.
Kičma
Kriterijumi za pravilno urađen rendgenski snimak
- Cijela karlica je potpuno i simetrično predstavljena, uključujući zglobovi kuka, ražnjići femur i krila iliuma (1).
- Sa obe strane (2) jasno se vidi spoljna ivica velikog trohantera.
Poravnanje
- Rendgenski snop je usmjeren okomito na film.
- Centralni snop je usmjeren ka centru kasete.
- Centriranje, šarenica, bočna oznaka.
- Zadržite dah nakon izdaha.
Karlica: anteroposteriorni pogled, stojeći
Specifikacije
Dimenzije filma: 35 x 43 cm (14 x 17"), kaseta je postavljena uzdužno. Osetljivost filma: 200 (400). FR: 115 cm (40"). Koristi se rešetkasta mreža. Veliki fokus. Ekspozicija na 77 kV se automatski postavlja pomoću dva ili tri polja pomoću mjerača ekspozicije X-zracima.
Priprema pacijenta
- Skinite svu odjeću osim donjeg rublja.
Skini cipele.
- Pacijent stoji leđima okrenut okomitom stalku, rukama. izostavljeno.
- Noge su ispravljene, stopala blago okrenuta ka unutra (palci se dodiruju, pete su razmaknute 4 cm).
- Razlika, ako postoji, u dužini nogu, koja je naznačena na filmu, je eliminisana.
- Kompresija trbuha širokim pojasom (u odsustvu aneva
rizmi abdominalne aorte!) Ležeći
- Položaj: ležeći na leđima, noge okrenute prema unutra, koljena u istom nivou, ispravljena (ako se jedno od koljena ne može ispraviti, onda se na suprotnu stranu postavlja mekani jastuk za potporu).
- Gornja ivica kasete nalazi se 4 cm iznad vrha ilijačnog krila.
- Kod muškaraca, genitalije su zaštićene.
Opcije
Rendgen donjeg dijela karlice
- Gornja ivica kasete nalazi se na nivou anterosuperiorne ilijačne kičme.
Taz. Polaganje penala I
- Rendgenski snop je usmjeren pod uglom od 40° kraniokaudalno.
- Centralna zraka je usmjerena na nivou anterosuperiorne ilijačne kralježnice do centra kasete.
Taz. Laying Pennal II
- Snop rendgenskih zraka usmjeren je pod uglom od 40° kaudokranijskog.
- Centralna greda je usmjerena 4 cm ispod gornja ivica symphysis pubis do centra kasete.
16451 0
1. Određivanje bola duž spinoznih procesa kičme i na paravertebralnim tačkama.
2. Zatsepinov simptom - bol pri pritiskanju na mjestu pričvršćivanja X-XII rebara za pršljenove zbog upalnog procesa u kostovertebralnim zglobovima.
3. Test Vereshchakovsky - za otkrivanje napetosti u trbušnim i leđnim mišićima. Pacijent stoji leđima okrenut doktoru, doktor stavlja ruke, dlanovima prema dolje, na vrhove ilijačnih kostiju i, postupno pritiskajući, pokušava ući dublje u jaz između obalnog ruba i vrha ilijačne kosti. U prisustvu upalni proces u mišićima rectus dorsi, ruke nailaze na oštar otpor trbušnih i leđnih mišića.
4. Forestierov simptom - odrediti oblik držanja. Pacijent stoji leđima okrenut zidu, dodirujući ga petama, trupom i glavom. Normalno, pete, lopatice i potiljak trebaju dodirivati zid. Kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i Forestierovom bolešću, zbog razvoja kifoze, neće biti kontakta ni u jednom trenutku.
5. Određivanje pokretljivosti u vratnoj kičmi. Od SVII izmjerite 8 cm i napravite oznaku. Zatim od pacijenta traže da nagne glavu što je više moguće i ponovo izmjeri ovu udaljenost. Kod zdravih osoba povećava se za 3 cm.Kada je zahvaćena vratna kičma, ova udaljenost se neznatno povećava ili se uopšte ne mijenja. Kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, sa kratak vrat uzorak nije informativan.
6. Brada-sternum test: zdrava osoba slobodno dodiruje bradu grudne kosti. Kada je zahvaćena vratna kičma, ostaje razmak između brade i grudne kosti sa glavom nagnutom prema naprijed što je više moguće.
7. Ott test - za određivanje pokretljivosti u torakalnoj kičmi. Od Sutsa naniže izmjerite 30 cm i napravite oznaku. Zatim se ponovo meri rastojanje između naznačenih tačaka tako da se subjekt savija što je više moguće. Kod zdravih ljudi ova se udaljenost povećava za 4-5 cm, a kod pacijenata s ankilozirajućim spondilitisom praktički se ne mijenja.
8. Određivanje ograničenja disajnih ekskurzija prsa- identificirati patološki proces u kostovertebralnim zglobovima. Mjerenje se vrši centimetarskom trakom na nivou 4. rebra. Normalno je razlika u obimu grudnog koša između maksimalnog udaha i izdisaja 6-8 cm.Razvojom ankiloze kostovertebralnih zglobova ova razlika se smanjuje na 1-2 cm.U prisustvu plućnog emfizema test nije informativan.
9. Schoberov test – za identifikaciju ograničene pokretljivosti u lumbalnoj kičmi. Od Ly položite 10 cm naviše i napravite oznaku. S maksimalnim savijanjem prema naprijed kod zdravih osoba, ova se udaljenost povećava za 4-5 cm, a s oštećenjem lumbalne kralježnice praktički se ne mijenja.
10. Thomayer test - za procjenu ukupne pokretljivosti kičme. Određuje se mjerenjem u centimetrima udaljenosti od trećeg prsta ispruženih ruku do poda sa maksimalnim savijanjem naprijed. Ova udaljenost je normalno "0" i povećava se kada je fleksija kičme ograničena.
11. Spinalni indeks (PI). Da bi se to odredilo, zbrajaju se sljedeće vrijednosti (u cm): udaljenost brada - jugularni zarez sternuma s maksimalnim odstupanjem glave unazad, Ottov test, Schoberov test, respiratorna ekskurzija grudnog koša. Vrijednost Thomayerovog testa (u cm) oduzima se od rezultirajuće količine. Normalna vrijednost PI je u prosjeku 27-30 cm (pojedinačno) i procjenjuje se tokom vremena. Smanjenje PI ukazuje na progresiju ograničenja pokretljivosti kičme.
Simptomi za identifikaciju sakroiliitisa
1. Simptom Kušelevskog (I): pacijent leži na leđima na tvrdoj podlozi. Doktor stavlja ruke na vrhove ilijaka ispred i snažno ih pritiska. U prisustvu upalnih promjena u SIJ javlja se bol u sakralnom području.2. Simptom Kušelevskog (II): pacijent leži na boku, doktor stavlja ruke na područje iliuma i trzajno pritiska na njega. Pacijent osjeća bol u predjelu sakruma.
3. Simptom Kušelevskog (III): pacijent leži na leđima, jedna noga je savijena u kolenskom zglobu i položena u stranu. Doktor se oslanja na ovo jednom rukom kolenski zglob, a drugom rukom pritisne suprotno ilium. Pacijent osjeća bol u predjelu SIJ. Zatim se provjerava prisutnost osjetljivosti u području drugog SIJ-a.
4. Makarovljev simptom (I) - karakterizira pojava bola pri tapkanju dijagnostičkim čekićem u području SIJ-a.
5. Makarovljev simptom (II): pacijent leži na leđima, doktor ga hvata za noge iznad GJ, tjerajući ga da opusti mišiće nogu, a zatim trzajem noge razdvoji i spoji ih. Bol se javlja u sakroilijakalnoj regiji.
