Kako se zove psihološki poremećaj? Duševne bolesti: lista i kratak opis

Mentalni poremećaji su heterogena grupa patološka stanja, drugačije od opšteprihvaćene norme. Mentalne poremećaje karakteriziraju promjene u područjima osjećaja i percepcija, razmišljanja, nagona i reakcija ponašanja. Mnogi od njih uzrokuju i somatske poremećaje.

Korekcija većine mentalnih bolesti podrazumeva duge, redovno ponavljane kurseve osnovne terapije u kombinaciji sa otklanjanjem simptoma bolesti.

• Pokazi sve

  Prevalencija

  Stručnjaci su primijetili da su mentalne bolesti i poremećaji nešto češći kod žena (7%) nego kod muškaraca (3%).

  Kliničari ovu osobinu povezuju s prisustvom većeg broja provocirajućih faktora kod ljepšeg spola:

  • trudnoća i težak porođaj;
  • period perimenopauze;
  • menopauza, menopauza.

  Klasifikacija organskih mentalnih poremećaja

  Pojam "organski" odnosi se na mentalne poremećaje, čija se pojava objašnjava nezavisnim cerebralnim ili sistemskim oboljenjima. Izraz "simptomatski" odnosi se na poremećaje koji se javljaju kao posljedica sistemske ekstracerebralne bolesti.

  Organski mentalni poremećaji (uključujući simptomatske mentalne poremećaje) su grupa stanja koja su posljedica organskih lezija mozga.

  Prilikom dijagnosticiranja opisanih poremećaja ulogu igraju tri kriterija:

  • činjenica da je podvrgnut egzogenom patogenom utjecaju;
  • prisutnost specifičnih psihopatoloških simptoma karakterističnih za određene cerebralne disfunkcije;
  • mogućnost objektivne dijagnoze cerebralnog patomorfološkog supstrata.

  Moderna međunarodna klasifikacija bolesti opisuje grupu mentalnih poremećaja na sljedeći način:

  Klasa prema ICD-10	Grupa bolesti
  F00-F09	Organski mentalni poremećaji, uključujući i simptomatske
  F10-F19	Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa upotrebom psihotropnih hemikalija
  F20-F29	Shizofrenija, poremećaji slični shizofreniji, shizotipni i delusionalni poremećaji
  F30-F39	Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)
  F40-F48	Poremećaji izazvani stresom (neurotični, somatoformni)
  F50-F59	Sindromi koji se odnose na poremećaje ponašanja uzrokovane fizičkim faktorima i fiziološkim poremećajima
  1.7 F60-F69	Poremećaji ličnosti i ponašanja u odrasloj dobi
  1.8 F70-F79	Mentalna retardacija
  1.9 F80-F89	Poremećaji psihičkog razvoja
  1. 10 F90-F98	Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji se pojavljuju u djetinjstvu i (ili) adolescenciji
  1.11 F99	Mentalni poremećaji koji nisu drugačije naznačeni

  

  Klinički

  Klinička klasifikacija identificira sljedeće bolesti u grupi organskih psihičkih poremećaja:

  Grupa bolesti	Dijagnoze
  demencija	Demencija zbog Alchajmerove bolesti; vaskularna demencija; demencija kod bolesti navedenih u drugim tarifnim brojevima; nespecificirana demencija
  Poremećaji nedostatka	Organski amnestički sindrom; blago kognitivno oštećenje; organski emocionalno labilni poremećaj; postencefalitički sindrom; sindrom nakon potresa mozga
  Organski psihotični poremećaji	Delirijum koji nije izazvan alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama; organska halucinoza; organski katatonski poremećaj; organski deluzioni poremećaj
  Afektivni poremećaji	Organski poremećaji raspoloženja; organski anksiozni poremećaj
  Organski poremećaji ličnosti	Disocijativni poremećaj; poremećaj ličnosti organskog porijekla; drugi poremećaji ponašanja i ličnosti organske prirode, izazvani oštećenjem, traumom ili disfunkcijom mozga (u ovu grupu spadaju i promjene ličnosti kod epilepsije traumatskog porijekla)

  

  Etiološki

  Na osnovu porijekla, svi mentalni poremećaji se obično dijele na sljedeća dva tipa:

  • Egzogeni - nastaju u vezi sa faktorima koji djeluju izvana (unošenje toksičnih tvari, izlaganje industrijskim otrovima, ovisnost o drogama, izlaganje radijaciji, utjecaj infektivnih agenasa, traumatske moždane i psihičke ozljede). Vrsta egzogenih poremećaja su psihogene bolesti čija je pojava povezana sa emocionalni stres, uticaj društvenih ili unutarporodičnih problema.
  • Endogeni – zapravo mentalni poremećaji. Etiološki faktori u ovom slučaju su unutrašnji uzroci. Primjeri su hromozomski poremećaji, bolesti povezane s mutacijama gena, bolesti s predispozicijom koja se prenosi naslijeđem, a koja se razvijaju ako pacijent ima naslijeđeni oštećeni gen. Nasljedni oblici neuropsihijatrijskih bolesti manifestiraju se u slučaju izlaganja snažnom provocirajućem faktoru (trauma, operacija, teška bolest).

  Funkcionalni poremećaji

  Funkcionalne poremećaje treba razlikovati od organskih psihičkih poremećaja - poremećaja čija je pojava uzrokovana uticajem psihosocijalnih faktora. Ovi poremećaji se razvijaju kod ljudi koji su predisponirani na njihovu pojavu. Istraživači u ovu grupu bolesti ubrajaju, na primjer, postporođajnu psihozu sa smanjenim apetitom, anksioznošću i željom za izolacijom.

  Kršenja ove grupe su najtipičnija za sljedeće kategorije ljudi:

  • neuravnotežen, sa fleksibilnom psihom;
  • oni u stanju hroničnog stresa;
  • boluje od astenijskog sindroma, koji je posljedica slabljenja organizma teškom bolešću, ozljedom, hroničnim umorom i sistematskim nedostatkom sna.

  Psihološke karakteristike takvih ljudi sadrže naznake emocionalne labilnosti, pretjerane upečatljivosti i nezdravih ideja depresivne prirode.

  Prevencija poremećaja kod osoba sa nestabilnim mentalnim zdravljem može uključivati:

  • zdravog načina života;
  • specijalizirane psihološke obuke;
  • ako je potrebno - individualne sesije sa psihoterapeutom.

  Kliničke manifestacije

  Svaki tip mentalne bolesti karakteriziraju jedinstvene karakteristike kliničke slike koje određuju ponašanje pacijenta, težinu njegovog stanja i utiču na izbor medicinske taktike.

  Kliničke manifestacije su superponirane na karakteristike ličnosti osobe koja ima psihičke probleme. Stoga se opis simptoma iste bolesti može razlikovati među različitim pacijentima. Prikupljanje porodične anamneze i razgovor sa najbližim krugom pacijenta pomaže da se razlikuju patološke manifestacije od osobina ličnosti.

  Istraživači su uočili neke obrasce u formiranju simptoma, ovisno o spolu pacijenta. Na primjer, fobični poremećaji, poremećaji spavanja i smanjena otpornost na stres su češći kod žena.

  demencija

  Demencija, ili stečena demencija, u psihijatriji je poremećaj koji se manifestuje osiromašenjem mentalne aktivnosti i postepenim gubitkom niza viših kortikalnih funkcija (kognitivnih i mentalnih procesa, emocionalnih reakcija, sistema ponašanja i motivacije).

  Grupa demencija je heterogena – odnosno poremećaj može imati različite etiologije i druge karakteristike koje se koriste u diferencijalnoj dijagnozi. Demencija koja nastaje u pozadini različitih bolesti ima različit tok: od kronične, s postepenim opadanjem funkcija centralnog nervnog sistema, do fulminantne.

  Pacijenti sa demencijom često su skloni depresiji. U ovom slučaju potrebna je diferencijalna dijagnoza s relevantnim patologijama.

  Značajke podtipova patologije opisane su u tabeli:

  Etiologija demencije	Karakteristične manifestacije
  Alchajmerov sindrom demencije	Postepen i lagan početak. Nema drugih razloga za razvoj demencije
  Vaskularna demencija	Dostupnost dijagnostičkih podataka koji potvrđuju nedovoljnu opskrbu moždanog tkiva krvlju. Povijest prolaznih ishemijskih epizoda ili moždanih infarkta. Prevladavaju poremećaji koji se odnose na intelektualno-mnestičku sferu (smanjenje pamćenja, osiromašen nivo rasuđivanja, amnestička afazija, emocionalna slabost). Trajanje očuvanja jezgra ličnosti
  Demencija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti	Trijada simptoma je tipična: fulminantna iscrpljujuća demencija; grubi piramidalni i ekstrapiramidni poremećaji; trofazni elektroencefalogram
  Demencija kod Huntingtonove bolesti	Progresivnu demenciju prate mentalni poremećaji (u obliku depresije, disforije, paranoidnih pojava), koreiformna hiperkineza i karakteristične promene ličnosti
  Demencija kod Parkinsonove bolesti	Tok demencije karakterišu poremećaji u sistemu formiranja emocija i motivacije, emocionalno siromaštvo i sklonost ispoljavanju depresivnih i hipohondrijskih reakcija.

  Kršenja deficita

  Grupa patologija deficita uključuje stanja koja karakterizira smanjenje ili gubitak bilo koje mentalne funkcije. Oni su detaljno opisani u tabeli:

  Poremećaj	Karakterne osobine
  Amnestički sindrom	Prevladavanje gubitka nedavnih događaja iz pamćenja, anterogradna i retrogradna amnezija, dosljedno raspadanje pamćenja. Ponekad postoje konfabulacije. U isto vrijeme, automatizirano znanje mora se zadržati dugo vremena
  Organski emocionalno labilni poremećaj (astenični)	Cerebrostenija. Konstantna emocionalna inkontinencija. Rapid depletion. Hiperestezija na različite fizičke senzacije. Autonomni poremećaji
  Blago kognitivno oštećenje	Smanjena produktivnost mentalne aktivnosti zbog oštećenja pamćenja, poteškoće u koncentraciji i poremećaja situacionog raspoloženja. Tipični su osjećaji mentalnog umora i subjektivni problemi u učenju
  Postencefalitički sindrom	Sindrom sličan neurozi u obliku poremećaja sna i apetita. Visok umor, mentalna iscrpljenost. Povećana razdražljivost, sklonost sukobima. Poteškoće u učenju i radu. Osnovna razlika od organskih poremećaja ličnosti je reverzibilnost procesa
  Sindrom nakon potresa mozga (post-concussion).	Vegetovaskularni poremećaji. Umor i razdražljivost. Poteškoće u rješavanju mentalnih problema i koncentraciji. Oštećenje pamćenja. Smanjena otpornost na stres. Nesanica. Emocionalno uzbuđenje. Moguć razvoj depresije i fobije od nepovoljnog ishoda

  Organski mentalni poremećaji

  Stanja svrstani u ovu kategoriju imaju sljedeće karakteristične karakteristike:

  • halucinatorni sindrom, karakteriziran konfuzijom;
  • prevladavanje pravih halucinacija;
  • akutni razvoj poremećaja;
  • figurativni delirijum;
  • motorno uzbuđenje;
  • poremećaj strukture sna i ciklusa spavanja i buđenja;
  • poremećaj svijesti - od uzbuđenja do stupora.

  Kliničku sliku organske halucinoze karakterizira kombinacija vizualne, slušne, olfaktorne, taktilne halucinoze, uključujući Kandinsky-Clerambaultov sindrom (opsesivni osjećaj stranog utjecaja izvana i akutna želja da ga se riješi).

  Ovaj mentalni poremećaj ne isključuje zdrav razum pacijenta. INU nekim slučajevima takva osoba može biti prva koja će shvatiti da je bolesna i namjerno sakriti simptome od svojih najbližih. U ovom slučaju, drugima je teško prepoznati pacijenta. Pacijent, u pravilu, ostaje kritičan prema svom stanju. Na pozadini očuvane svijesti, smetnje pacijent može percipirati kao halucinacije (ne uvijek).

  Za katatonični poremećaj tipični su znaci katatonije koji prate halucinozu (voštana fleksibilnost, impulsivnost). Polarni psihomotorni poremećaji (stupor i agitacija) mogu se smjenjivati ​​bilo kojom učestalošću.

  U medicini je još uvijek diskutabilno pitanje da li je moguć razvoj takvog poremećaja u pozadini jasne svijesti.

  Poremećaj sličan shizofreniji ima karakteristične karakteristike u vidu dominacije perzistentnih recidiva lude ideje različitih struktura, praćenih halucinacijama i poremećajima mišljenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pažnja se obraća na nedostatak pamćenja i poremećaja svijesti.

  Organski afektivni poremećaj

  Organski poremećaj raspoloženja ima širok spektar manifestacija, uvijek praćen promjenom općeg nivoa aktivnosti.

  Afektivni poremećaji se obično dijele na:

  • monopolarni (depresivni i manični);
  • bipolarni (manično-depresivni).

  Poremećaj ličnosti

  Kriterijum za dijagnosticiranje poremećaja ličnosti je kršenje integracije sjećanja na prošlost i svijesti o sebi kao individui u današnje vrijeme. Karakteriziraju ga poremećaji direktnih osjeta i kontrole kretanja tijela.

  Organski poremećaj ličnosti manifestuje se značajnim narušavanjem načina života i ponašanja koje je bilo uobičajeno prije bolesti. To je posebno jasno izraženo u sferi emocija (teška emocionalna labilnost, euforija, razdražljivost, agresivnost). Dolazi do kršenja potreba i motivacije. Kod pacijenata se smanjuje kognitivna aktivnost, nestaje funkcija planiranja i predviđanja. Ponekad dolazi do formiranja izuzetno vrijednih ideja.

  Tretman

  Prilikom pružanja medicinske pomoći pacijentima sa psihičkim smetnjama, važno je odrediti mjesto liječenja (da li je hospitalizacija neophodna). Izbor se vrši uzimajući u obzir stanje pacijenta pojedinačno u svakom slučaju. Ponekad se pitanje hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici rješava na sudu.

  Indikacije za hospitalizaciju u ustanovi za mentalno zdravlje su:

  • psihotični poremećaji akutnog ili subakutnog toka;
  • poremećaj svijesti;
  • stanje psihomotorne agitacije;
  • prepoznavanje suicidalnih tendencija i namjera;
  • bilo koji drugi mentalni poremećaj koji nije samoograničavajući ambulantno okruženje(kršenje želja, nasilni postupci, konvulzivni napadi).

  

  Relanium (diazepam) je lijek iz kategorije derivata benzodiazepina

  Cilj terapije u bolničkom okruženju je ublažavanje akutnih simptoma, normalizacija bihevioralnih reakcija, odabir efikasne terapije koju će pacijent primati u budućnosti, kao i rješavanje socijalnih problema.

  

  Lijek Velafax je predstavnik grupe antidepresiva

  Liječenje mentalnih poremećaja provodi se sveobuhvatno korištenjem svih dostupnih terapijskih sredstava, koji su opisani u tabeli:

  Sindrom	Farmakoterapijska grupa i lista lijekova
  Depresivno stanje	Antidepresivi: Venlafaxine, Velafax, Lenuxin, Elitsey, Venlaxor, Brintellix; Neroplant, Heparetta, Adepress, Amitriptyline, Framex, Paxil. Anksiolitici (lijekovi protiv anksioznosti): Grandaxin, Atarax, Alprox
  Anksioznost, opsesivni strahovi	Anksiolitici
  Psihomotorna agitacija	Sredstva za smirenje (anksiolitici). Benzodiazepinski sedativi: Diazepam, Nozepam, Phenazepam. Neuroleptici: Sulpirid, Quentiax, Tiapride, Ketilept, Olanzapin, Ariprizole, Betamax
  Poremećaji spavanja	Biljne tablete za spavanje. Derivati ​​benzodiazepina
  Delirijum, halucinatorni sindrom	Neuroleptici. Sredstva za smirenje
  demencija	Nootropni lijekovi: Piracetam, Phenotropil, Noopept, Cereton, Bilobil, Combitropil. Cerebroprotektori: Celebrolysin. Antioksidansi: Mexidol. vazodilatatori; Cavinton, Vinpocetin
  Konvulzivni sindrom	Antikonvulzivi: karbamazepin, konvulsan, konvulex, depakin. Benzodiazepinski lijekovi

  Spisak lekova koji se koriste za lečenje mentalnih poremećaja, prilično veliko. Od čitave raznolikosti, trebali biste odabrati lijekove koji imaju najmanje nuspojava i minimalan raspon interakcija lijekova. Drugo obavezno pravilo je započeti terapiju minimalnim dozama – posebno u slučajevima kada je potrebno kontinuirano liječenje kroz duži vremenski period.

  Uspjeh terapije pacijenata sa mentalnim poremećajima je rezultat složenosti pristupa. Ako je moguće, utjecaj se provodi istovremeno kako bi se uklonili uzroci bolesti, mehanizmi njenog razvoja i eliminirali simptomi poremećaja:

  Fokus terapije

Mentalne bolesti karakteriziraju promjene u svijesti i razmišljanju pojedinca. Istovremeno, ponašanje osobe, njegova percepcija svijeta oko sebe i emocionalne reakcije na ono što se dešava značajno su poremećeni. Lista ​uobičajenih​ ​mentalnih​ ​bolesti​ sa​ opisima naglašava moguće uzroke patologija, njihove glavne kliničke manifestacije i metode liječenja.

Agorafobija

Bolest se odnosi na anksiozno-fobični poremećaji. Karakterizira ga strah od otvorenog prostora, javnih mjesta, gomile ljudi. Često je fobija praćena autonomnim simptomima (tahikardija, znojenje, otežano disanje, bol u grudima, drhtanje itd.). Mogući su napadi panike, koji primoravaju pacijenta da napusti uobičajeni način života zbog straha od ponovnog pojave napada. Agorafobija se liječi psihoterapijskim metodama i lijekovima.

Alkoholna demencija

To je komplikacija hroničnog alkoholizma. U posljednjoj fazi, bez terapije može dovesti do smrti pacijenta. Patologija se postepeno razvija s progresijom simptoma. Postoje oštećenja pamćenja, uključujući neuspjehe pamćenja, izolaciju, gubitak intelektualnih sposobnosti i gubitak kontrole nad svojim postupcima. Bez medicinske njege, uočava se propadanje ličnosti, poremećaji govora, mišljenja i svijesti. Liječenje se provodi u bolnicama za liječenje lijekova. Odbijanje alkohola je obavezno.

Alotriofagija

Psihički poremećaj u kojem osoba nastoji da jede nejestive stvari (kreda, prljavština, papir, hemikalije itd.). Ova pojava se javlja kod pacijenata sa različitim psihičkim oboljenjima (psihopatija, šizofrenija itd.), ponekad kod zdravih osoba (u trudnoći), te kod djece (u dobi od 1-6 godina). Uzroci patologije mogu biti nedostatak minerala u tijelu, kulturne tradicije ili želja za privlačenjem pažnje. Liječenje se provodi psihoterapijskim tehnikama.

Anoreksija

Mentalni poremećaj koji je rezultat poremećaja u funkcionisanju centra za hranu u mozgu. Manifestira se kao patološka želja za smršavanjem (čak i pri maloj težini), nedostatak apetita i strah od pretilosti. Pacijent odbija da jede i koristi razne načine za smanjenje tjelesne težine (dijeta, klistir, izazivanje povraćanja, pretjerano vježbanje). Uočavaju se aritmije, menstrualne nepravilnosti, grčevi, slabost i drugi simptomi. U teškim slučajevima moguće su nepovratne promjene u tijelu i smrt.

autizam

Duševna bolest u detinjstvu. Karakteriziraju ga poremećena socijalna interakcija, motoričke vještine i govorne disfunkcije. Većina naučnika klasifikuje autizam kao naslednu mentalnu bolest. Dijagnoza se postavlja na osnovu posmatranja ponašanja djeteta. Manifestacije patologije: pacijentovo nereagiranje na govor, upute drugih ljudi, loš vizualni kontakt s njima, nedostatak izraza lica, osmjeha, zakašnjela govorna vještina, odvojenost. Za liječenje se koriste metode logopedske terapije, korekcije ponašanja i terapije lijekovima.

Bijela groznica

Alkoholna psihoza, koja se manifestuje poremećajima u ponašanju, anksioznošću pacijenta, vizuelnim, slušnim, taktilnim halucinacijama, usled disfunkcije metaboličkih procesa u mozgu. Uzroci delirijuma su nagli prekid dugog opijanja, velika jednokratna količina konzumiranog alkohola i nekvalitetan alkohol. Pacijent ima drhtanje tijela, visoku temperaturu i blijedu kožu. Liječenje se provodi u psihijatrijskoj bolnici i uključuje terapiju detoksikacije, uzimanje psihotropnih lijekova, vitamina itd.

Alchajmerova bolest

To je neizlječiva mentalna bolest koju karakteriše degeneracija nervnog sistema i postepeni gubitak mentalnih sposobnosti. Patologija je jedan od uzroka demencije kod starijih osoba (preko 65 godina). Manifestira se kao progresivno oštećenje pamćenja, dezorijentacija i apatija. U kasnijim fazama uočavaju se halucinacije, gubitak samostalnog mišljenja i motoričkih sposobnosti, a ponekad i konvulzije. Moguće je da će invalidnost zbog mentalne bolesti Alchajmerova biti odobrena doživotno.

Pickova bolest

Rijetka mentalna bolest s pretežnom lokalizacijom u frontotemporalnim režnjevima mozga. Kliničke manifestacije patologije prolaze kroz 3 faze. U prvoj fazi uočava se antisocijalno ponašanje (javna realizacija fizioloških potreba, hiperseksualnost i sl.), smanjena kritičnost i kontrola postupaka, ponavljanje riječi i fraza. Druga faza se manifestuje kognitivnom disfunkcijom, gubitkom sposobnosti čitanja, pisanja, brojanja i senzomotornom afazijom. Treća faza je duboka demencija (nepokretnost, dezorijentacija), koja dovodi do smrti osobe.

bulimija

Mentalni poremećaj karakteriziran nekontroliranom prekomjerna potrošnja hrana. Pacijent je fokusiran na hranu, dijetu (kvarovi su praćeni proždrljivošću i osjećajem krivnje), svoju težinu, pati od napadaja gladi koji se ne može utažiti. U teškim oblicima postoje značajne fluktuacije težine (5-10 kg gore-dole), oticanje parotidna žlezda, umor, gubitak zuba, iritacija u grlu. Ova mentalna bolest se često javlja kod adolescenata, osoba mlađih od 30 godina, uglavnom kod žena.

Halucinoza

Mentalni poremećaj karakteriziran prisustvom različitih vrsta halucinacija kod osobe bez oštećenja svijesti. Mogu biti verbalni (pacijent čuje monolog ili dijalog), vizuelni (vizije), olfaktorni (osećaj mirisa), taktilni (osećaj insekata, crva i sl. kako puze pod kožu ili po njoj). Patologiju uzrokuju egzogeni faktori (infekcije, ozljede, intoksikacije), organsko oštećenje mozga i šizofrenija.

demencija

Teška mentalna bolest koju karakterizira progresivna degradacija kognitivnih funkcija. Dolazi do postepenog gubitka pamćenja (do potpunog gubitka), sposobnosti mišljenja i govora. Primjećuje se dezorijentacija i gubitak kontrole nad radnjama. Pojava patologije tipična je za starije osobe, ali nije normalno stanje starenja. Terapija je usmjerena na usporavanje procesa dezintegracije ličnosti i optimizaciju kognitivnih funkcija.

Depersonalizacija

Prema medicinske priručnike i međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je klasifikovana kao neurotični poremećaji. Stanje karakterizira narušavanje samosvijesti, otuđenje pojedinca. Pacijent percipira svijet, vaše tijelo, aktivnost, nerealno razmišljanje, postojanje autonomno od toga. Može doći do poremećaja okusa, sluha, osjetljivosti na bol, itd. Periodične slične senzacije ne smatraju se patologijom, međutim liječenje (lijekovi i psihoterapija) je potrebno za dugotrajno, trajno stanje derealizacije.

Depresija

Ozbiljna mentalna bolest koju karakteriše depresivno raspoloženje, nedostatak radosti i pozitivno razmišljanje. Pored emocionalnih znakova depresije (tuga, očaj, osjećaj krivice i sl.), postoje i fiziološki simptomi (poremećeni apetit, san, bol i drugi neugodni osjećaji u tijelu, probavna disfunkcija, umor) i manifestacije ponašanja (pasivnost , apatija, želja za samoćom, alkoholizam i tako dalje). Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju.

Disocijativna fuga

Akutni psihički poremećaj u kojem se pacijent, pod utjecajem traumatskih incidenata, iznenada odriče svoje ličnosti (potpuno gubi sjećanja na nju), izmišljajući sebi novu. Odlazak pacijenta od kuće je nužno prisutan, a mentalne sposobnosti, profesionalne sposobnosti i karakter su očuvani. Novi život može biti kratak (nekoliko sati) ili trajan dugo vrijeme(mjeseci i godine). Zatim dolazi do naglog (rijetko postepenog) povratka na prethodnu ličnost, dok se sjećanja na novu potpuno gube.

Mucanje

Počiniti grčevite radnje artikulacijskih i laringealnih mišića pri izgovoru govora, izobličiti ga i otežati izgovor riječi. Tipično, mucanje se javlja na samom početku fraze, rjeđe u sredini, dok se pacijent zadržava na jednom ili grupi glasova. Patologija se rijetko može ponoviti (paroksizmalna) ili biti trajna. Postoje neurotični (kod zdrave dece pod uticajem stresa) i neurozni (kod oboljenja centralnog nervnog sistema) oblici bolesti. Liječenje uključuje psihoterapiju, logopedsku terapiju za mucanje i terapiju lijekovima.

zavisnost od kockanja

Mentalni poremećaj karakteriziran ovisnošću o igricama i željom za uzbuđenjem. Među vrstama ovisnosti o kockanju nalazi se patološka ovisnost o kockanju u kockarnicama, kompjuterskim igrama, online igricama, slot mašinama, nagradnim igrama, lutriji, prodaji na deviznom i berzanskom tržištu. Manifestacije patologije uključuju neodoljivu stalnu želju za igrom, pacijent se povlači, obmanjuje voljene, bilježi se mentalni poremećaji i razdražljivost. Često ovaj fenomen dovodi do depresije.

Idiotizam

Kongenitalna mentalna bolest koju karakteriše teška mentalna retardacija. Uočava se od prvih sedmica života novorođenčeta i manifestuje se značajnim progresivnim zaostajanjem u psihomotornom razvoju. Pacijentima nedostaje govor i njegovo razumijevanje, sposobnost razmišljanja i emocionalne reakcije. Djeca ne prepoznaju svoje roditelje, ne mogu savladati primitivne vještine i odrastaju apsolutno bespomoćna. Često se patologija kombinira s anomalijama u fizičkom razvoju djeteta. Liječenje se temelji na simptomatskoj terapiji.

Imbecilnost

Značajna mentalna retardacija (umjerena mentalna retardacija). Bolesnici imaju slabe sposobnosti učenja (primitivni govor, ali je moguće čitati slogove i razumjeti brojanje), slabo pamćenje i primitivno razmišljanje. Postoji pretjerana manifestacija nesvjesnih nagona (seksualnih, prehrambenih) i antisocijalnog ponašanja. Moguće je naučiti vještine samopomoći (ponavljanjem), ali takvi pacijenti nisu sposobni za samostalan život. Liječenje se temelji na simptomatskoj terapiji.

Hipohondrija

Neuropsihički poremećaj koji se zasniva na pretjeranoj brizi pacijenta za svoje zdravlje. U ovom slučaju, manifestacije patologije mogu biti senzorne (preuveličavanje osjeta) ili ideogene (lažne ideje o senzacijama u tijelu koje mogu uzrokovati promjene u njemu: kašalj, poremećaj stolice i drugo). Poremećaj se zasniva na samohipnozi, glavni uzrok mu je neuroza, ponekad organske patologije. Efikasna metoda liječenja je psihoterapija uz upotrebu lijekova.

Histerija

Kompleksna neuroza, koju karakterišu stanja strasti, izražene emocionalne reakcije i somatovegetativne manifestacije. Nema organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, poremećaji se smatraju reverzibilnim. Bolesnik nastoji da privuče pažnju, ima nestabilno raspoloženje, može doći do motoričke disfunkcije (paraliza, pareza, nestabilnost hoda, trzanje glave). Histerični napad prati kaskada izražajnih pokreta (padanje na pod i valjanje po njemu, čupanje kose, uvijanje udova itd.).

Kleptomanija

Neodoljiva želja za krađom tuđe imovine. Štaviše, krivično djelo nije počinjeno radi materijalnog bogaćenja, već mehanički, sa trenutnim porivom. Pacijent je svjestan nezakonitosti i abnormalnosti ovisnosti, ponekad joj se pokušava oduprijeti, djeluje sam i ne razvija planove, ne krade iz osvete ili iz sličnih razloga. Prije krađe, pacijent doživljava osjećaj napetosti i iščekivanja zadovoljstva nakon zločina, osjećaj euforije traje neko vrijeme.

Kretenizam

Patologiju koja se javlja kod disfunkcije štitnjače karakterizira zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju. Svi uzroci kretenizma su zasnovani na hipotireozi. To može biti urođena ili stečena patologija tokom razvoja djeteta. Bolest se manifestuje kao usporeni rast tijela (patuljastost), zuba (i njihova zamjena), nesrazmjernost strukture i nerazvijenost sekundarnih polnih karakteristika. Postoje oštećenja sluha, govora i intelektualnog razvoja različite težine. Liječenje se sastoji od doživotne primjene hormona.

"Kulturni" šok

Negativne emocionalne i fizičke reakcije izazvane promjenom kulturnog okruženja osobe. Istovremeno, sudar s drugom kulturom, nepoznatim mjestom izaziva nelagodu i dezorijentaciju kod pojedinca. Stanje se razvija postepeno. U početku, osoba doživljava nova stanja pozitivno i optimistično, zatim počinje faza „kulturnog“ šoka sa sviješću o određenim problemima. Postepeno se osoba miri sa situacijom, a depresija se povlači. Posljednju fazu karakterizira uspješna adaptacija na novu kulturu.

Manija progona

Mentalni poremećaj u kojem se pacijent osjeća da ga promatraju i da mu prijeti ozljeda. Progonitelji su ljudi, životinje, nestvarna bića, neživi objekti itd. Patologija prolazi kroz 3 faze formiranja: u početku pacijent je zabrinut zbog anksioznosti, postaje povučen. Nadalje, simptomi postaju izraženiji, pacijent odbija ići na posao ili zatvoriti krug. U trećoj fazi dolazi do teškog poremećaja praćenog agresijom, depresijom, pokušajima samoubistva itd.

Mizantropija

Mentalni poremećaj povezan sa otuđenjem od društva, odbacivanjem, mržnjom prema ljudima. Manifestira se kao nedruštvenost, sumnjičavost, nepovjerenje, ljutnja i uživanje u stanju mizantropije. Ova psihofiziološka osobina ličnosti može se razviti u antrofobiju (strah od osobe). Ljudi koji pate od psihopatije, deluzija progona i nakon pretrpljenih napada šizofrenije skloni su patologiji.

Monomania

Pretjerana opsesivna posvećenost ideji, temi. To je jednosubjektno ludilo, jedan mentalni poremećaj. Istovremeno se napominje sigurnost mentalno zdravlje kod pacijenata. Ovaj termin je odsutan u modernim klasifikatorima bolesti, jer se smatra reliktom psihijatrije. Ponekad se koristi za označavanje psihoze koju karakteriše jedan poremećaj (halucinacije ili deluzije).

Opsesivna stanja

Duševna bolest koju karakteriše prisustvo upornih misli, strahova i radnji bez obzira na volju pacijenta. Pacijent je potpuno svjestan problema, ali ne može prevladati svoje stanje. Patologija se manifestira u opsesivnim mislima (apsurdne, strašne), brojanju (nehotično prepričavanje), sjećanjima (obično neugodnim), strahovima, radnjama (njihovo besmisleno ponavljanje), ritualima itd. Liječenje koristi psihoterapiju, lijekove i fizioterapiju.

Narcistički poremećaj ličnosti

Pretjerano lično iskustvo nečije važnosti. U kombinaciji sa zahtjevom povećane pažnje prema sebi i divljenja. Poremećaj se zasniva na strahu od neuspjeha, strahu od male vrijednosti i bespomoćnosti. Lično ponašanje ima za cilj potvrđivanje vlastite vrijednosti, osoba stalno govori o svojim zaslugama, društvenom, materijalnom statusu ili mentalnim, fizičkim sposobnostima itd. Za ispravljanje poremećaja potrebna je dugotrajna psihoterapija.

Neuroza

Zbirni pojam koji karakterizira grupu psihogenih poremećaja reverzibilnog, obično neozbiljnog tijeka. Glavni uzrok stanja je stres i pretjerani mentalni stres. Pacijenti su svjesni abnormalnosti svog stanja. Klinički znaci patologije su emocionalne (promjene raspoloženja, ranjivost, razdražljivost, plačljivost, itd.) i fizičke (poremećaj rada srca, probava, tremor, glavobolja, otežano disanje, itd.) manifestacije.

Mentalna retardacija

Urođena ili stečena u ranoj dobi mentalne retardacije uzrokovane organskim oštećenjem mozga. To je česta patologija koja se manifestira oštećenjima inteligencije, govora, pamćenja, volje, emocionalnih reakcija, motoričkim disfunkcijama različite težine i somatskim poremećajima. Razmišljanje pacijenata ostaje na nivou male djece. Sposobnosti samopomoći su prisutne, ali smanjene.

Napadi panike

Napad panike praćen jakim strahom, anksioznošću i vegetativnim simptomima. Uzroci patologije su stres, teške životne okolnosti, hronični umor, upotreba određenih lijekova, psihička i somatska oboljenja ili stanja (trudnoća, postporođajni period, menopauza, adolescencija). Osim toga emocionalne manifestacije(strah, panika), prisutni su vegetativni: aritmije, drhtanje, otežano disanje, bolovi u različitim dijelovima tijela (grudni koš, stomak), derealizacija itd.

Paranoja

Mentalni poremećaj karakteriziran pretjeranom sumnjom. Pacijenti patološki vide zavjeru, zlu namjeru usmjerenu protiv njih. Istovremeno, u drugim područjima djelovanja i razmišljanja, pacijentova adekvatnost je u potpunosti očuvana. Paranoja može biti posljedica određenih mentalnih bolesti, degeneracije mozga ili lijekova. Liječenje je pretežno medikamentozno (neuroleptici sa antideluzionim efektom). Psihoterapija je neefikasna jer se doktor percipira kao učesnik u zaveri.

Pyromania

Mentalni poremećaj karakteriziran pacijentovom neodoljivom željom za paljevinom. Podmetanje požara se vrši impulsivno, u nedostatku potpune svijesti o djelu. Pacijent doživljava zadovoljstvo izvođenja radnje i posmatranja vatre. Istovremeno, nema materijalne koristi od paljevine, počinje se samouvjereno, piromanac je napet, fiksiran na temu požara. Pri posmatranju plamena moguće je seksualno uzbuđenje. Liječenje je složeno, jer piromani često imaju ozbiljne mentalne poremećaje.

Psihoze

Teški mentalni poremećaj praćen je delusionim stanjima, promjenama raspoloženja, halucinacijama (slušnim, olfaktornim, vizualnim, taktilnim, okusnim), agitacijom ili apatijom, depresijom, agresijom. Istovremeno, pacijentu nedostaje kontrola nad svojim postupcima i kritikama. Uzroci patologije uključuju infekcije, alkoholizam i ovisnost o drogama, stres, psihotraumu, starosne promjene(senilna psihoza), disfunkcija centralnog nervnog i endokrinog sistema.

Samopovređivanje​​​​​​(Patomimia)

Duševni poremećaj kod kojeg osoba namjerno sebi nanosi štetu (rane, posjekotine, ugrize, opekotine), ali se njihovi tragovi definiraju kao kožna bolest. U tom slučaju može postojati sklonost ozljeđivanju kože i sluzokože, oštećenju noktiju, kose i usana. Neurotična ekskorijacija (grebanje kože) često se susreće u psihijatrijskoj praksi. Patologiju karakterizira sistematičnost nanošenja štete istom metodom. Za liječenje patologije koristi se psihoterapija uz upotrebu lijekova.

Sezonska depresija

Poremećaj raspoloženja, njegova depresija, čija je karakteristika sezonska učestalost patologije. Postoje 2 oblika bolesti: „zimska“ i „letnja“ depresija. Patologija postaje najčešća u regijama s kratkim dnevnim satima. Manifestacije uključuju depresivno raspoloženje, umor, anhedoniju, pesimizam, smanjen libido, misli o samoubistvu, smrti i vegetativne simptome. Liječenje uključuje psihoterapiju i lijekove.

Seksualne perverzije

Patološki oblici seksualne želje i izobličenje njenog provođenja. Seksualne perverzije uključuju sadizam, mazohizam, egzibicionizam, pedo-, bestijalnost, homoseksualnost, itd. Sa istinskim perverzijama, izopačeni način ostvarivanja seksualne želje postaje jedini mogući način da pacijent dobije zadovoljstvo, potpuno zamjenjujući normalan seksualni život. Patologija se može formirati zbog psihopatije, mentalne retardacije, organskih lezija centralnog nervnog sistema itd.

Senestopatija

Neugodni osjećaji različitog sadržaja i težine na površini tijela ili u području unutrašnjih organa. Pacijent osjeća peckanje, uvijanje, pulsiranje, vrućinu, hladnoću, peckanje, bušenje itd. Obično su senzacije lokalizirane u glavi, rjeđe - u trbuhu, prsima i udovima. Za to nema objektivnog razloga patološki proces, što bi moglo izazvati slična osećanja. Stanje se obično javlja u pozadini mentalnih poremećaja (neuroze, psihoze, depresije). Terapija zahtijeva liječenje osnovne bolesti.

Sindrom negativnih blizanaca

Duševni poremećaj u kojem je pacijent uvjeren da je on ili neko njemu blizak zamijenjen apsolutnim dvojnikom. U prvoj verziji, pacijent tvrdi da je osoba koja mu je potpuno identična kriva za loše postupke koje je počinio. Deluzije negativnog dvojnika javljaju se kod autoskopskog (pacijent vidi dvojnika) i Capgrasovog sindroma (dvojnik je nevidljiv). Patologija je često pratilac mentalna bolest(shizofrenija) i neurološke bolesti.

Sindrom iritabilnog crijeva

Disfunkcija debelog crijeva, koju karakterizira prisustvo simptoma koji muče pacijenta dug period(više od šest mjeseci). Patologija se očituje bolovima u trbuhu (obično prije defekacije i nestaju nakon), disfunkcijom crijeva (zatvor, proljev ili njihova izmjena), a ponekad i autonomnim poremećajima. Među uzrocima se navodi i psihoneurogeni mehanizam za nastanak bolesti; Simptomi obično ne napreduju s vremenom i nema gubitka težine.

Sindrom hroničnog umora

Stalni, dugotrajni (više od šest mjeseci) fizički i psihički umor, koji traje nakon spavanja, pa čak i nekoliko dana odmora. Obično počinje infektivnom bolešću, ali se opaža i nakon oporavka. Manifestacije uključuju slabost, periodične glavobolje, nesanicu (često), smanjene performanse, mogući gubitak težine, hipohondriju i depresiju. Liječenje uključuje smanjenje stresa, psihoterapiju i tehnike opuštanja.

Sindrom emocionalnog sagorevanja

Stanje psihičke, moralne i fizičke iscrpljenosti. Glavni razlozi za pojavu su redovne stresne situacije, monotonija radnji, intenzivan ritam, osjećaj potcijenjenosti i nezaslužena kritika. Manifestacije stanja uključuju hronični umor, razdražljivost, slabost, migrene, vrtoglavicu i nesanicu. Liječenje se sastoji u pridržavanju režima rada i odmora, preporučuje se godišnji odmor i pauze u radu.

Vaskularna demencija

Progresivni pad inteligencije i poremećaj adaptacije u društvu. Uzrok je oštećenje područja mozga zbog vaskularnih patologija: hipertenzije, ateroskleroze, moždanog udara itd. Patologija se manifestira kao kršenje kognitivnih sposobnosti, pamćenja, kontrole nad radnjama, pogoršanje mišljenja i razumijevanja izgovorenog govora. Kod vaskularne demencije postoji kombinacija kognitivnih i neuroloških poremećaja. Prognoza bolesti zavisi od težine oštećenja mozga.

Adaptacija na stres ​i ​poremećaj

Stres je reakcija ljudskog tijela na pretjerano jake podražaje. Štaviše, ovo stanje može biti fiziološko i psihičko. Treba napomenuti da kod potonje opcije stres izazivaju i negativne i pozitivne emocije jake težine. Poremećaj adaptacije se uočava u periodu adaptacije na promjenjive uslove života pod uticajem razni faktori(gubitak voljenih, ozbiljna bolest I tako dalje). Istovremeno, postoji veza između stresa i poremećaja adaptacije (ne više od 3 mjeseca).

Samoubilačko ponašanje

Obrazac misli ili radnji usmjerenih na samouništenje kako bi se pobjegli od životnih problema. Samoubilačko ponašanje uključuje 3 oblika: završeno samoubistvo (završeno smrću), pokušaj samoubistva (nije dovršen iz različitih razloga), samoubilačka akcija (činjenje radnji sa malom vjerovatnoćom smrtnosti). Posljednje 2 opcije često postaju zahtjev za pomoć, a ne pravi način smrti. Pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom, a liječenje se provodi u psihijatrijskoj bolnici.

Ludilo

Pojam označava tešku mentalnu bolest (ludilo). Rijetko se koristi u psihijatriji, obično se koristi u kolokvijalnom govoru. Po prirodi svog uticaja na okolinu, ludilo može biti korisno (dar predviđanja, inspiracije, ekstaze itd.) i opasno (bes, agresija, manija, histerija). Prema obliku patologije razlikuju melanholiju (depresija, apatija, emocionalni stres), maniju (hiperekscitabilnost, neopravdana euforija, pretjerana pokretljivost), histeriju (reakcije povećane razdražljivosti, agresivnosti).

Tafofilija

Poremećaj privlačnosti, karakteriziran patološkim zanimanjem za groblje, njegove potrepštine i sve što je s njim povezano: nadgrobne spomenike, natpise, priče o smrti, sahrane itd. Različiti su stepeni žudnje: od blagog interesovanja do opsesije, koja se manifestuje u stalnoj potrazi za informacijama, čestim odlascima na groblja, sahranama i tako dalje. Za razliku od tanatofilije i nekrofilije, kod ove patologije nema ovisnosti mrtvo tijelo, seksualno uzbuđenje. Pogrebni obredi i njihova potrepština su od primarnog interesa za tafofiliju.

Anksioznost

Emocionalna reakcija tijela koja se izražava zabrinutošću, iščekivanjem nevolja i strahom od njih. Patološka anksioznost može se pojaviti u pozadini potpunog blagostanja, može biti kratkotrajna ili stabilna crta ličnosti. Manifestuje se kao napetost, izražena anksioznost, osećaj bespomoćnosti, usamljenosti. Fizički se može primijetiti tahikardija, pojačano disanje i rast. krvni pritisak, hiperekscitabilnost, poremećaji spavanja. Psihoterapijske tehnike su efikasne u liječenju.

Trichotillomania

Mentalni poremećaj koji se odnosi na opsesivno-kompulzivnu neurozu. Manifestira se kao poriv za čupanjem vlastite kose, au nekim slučajevima i kao naknadnim jedenjem. Obično se javlja u pozadini nerada, ponekad i tokom stresa, a češći je kod žena i djece (2-6 godina). Čupanje kose prati napetost, koja onda ustupi mjesto zadovoljstvu. Čin izvlačenja se obično vrši nesvjesno. U velikoj većini slučajeva povlačenje se vrši sa vlasišta, rjeđe - u području trepavica, obrva i drugih teško dostupnih mjesta.

Hikikomori

Patološko stanje u kojem se osoba odriče drustveni zivot, pribjegavanje potpunoj samoizolaciji (u stanu, sobi) duže od šest mjeseci. Takvi ljudi odbijaju da rade, komuniciraju sa prijateljima, rođacima, obično zavise od voljenih ili primaju naknadu za nezaposlene. Ovaj fenomen je čest simptom depresivnih, opsesivno-kompulzivnih i autističnih poremećaja. Samoizolacija se postepeno razvija, ako je potrebno, ljudi i dalje izlaze u vanjski svijet.

Fobija

Patološki iracionalni strah, reakcije na koje se pogoršavaju kada su izloženi provocirajućim faktorima. Fobije karakterizira opsesivan, uporan tok, dok osoba izbjegava zastrašujuće predmete, aktivnosti itd. Patologija može biti različitog stepena ozbiljnosti i opaža se i kod malih neurotični poremećaji iu slučajevima ozbiljne mentalne bolesti (šizofrenija). Liječenje uključuje psihoterapiju uz upotrebu lijekova (sredstva za smirenje, antidepresivi i sl.).

Shizoidni poremećaj

Mentalni poremećaj karakteriziran nedruštvenošću, izolacijom, niskom potrebom za društvenim životom i autističnim osobinama ličnosti. Takve osobe su emocionalno hladne i imaju slabu sposobnost empatije i povjerljivih odnosa. Poremećaj počinje u ranom djetinjstvu i nastavlja se cijeli život. Ovu ličnost karakteriše prisustvo neobičnih hobija (naučna istraživanja, filozofija, joga, pojedinačni tipovi sport, itd.). Liječenje uključuje psihoterapiju i socijalnu adaptaciju.

Šizotipski ​poremećaj

Mentalni poremećaj karakteriziran abnormalnim ponašanjem i poremećenim razmišljanjem, sličan simptomima šizofrenije, ali blag i nejasan. Postoji genetska predispozicija za ovu bolest. Patologija se manifestuje emocionalnim (nevezanost, ravnodušnost), poremećajima ponašanja (neprikladne reakcije), socijalnom neprilagođenošću, prisustvom opsesija, čudnih uvjerenja, depersonalizacijom, dezorijentacijom i halucinacijama. Liječenje je kompleksno i uključuje psihoterapiju i lijekove.

Shizofrenija

Teška mentalna bolest kroničnog tijeka sa poremećajem misaonih procesa, emocionalnih reakcija, što dovodi do raspada ličnosti. Najčešći znaci bolesti su slušne halucinacije, paranoične ili fantastične zablude, poremećaji govora i mišljenja, praćeni socijalnom disfunkcijom. Uočava se nasilna priroda slušnih halucinacija (sugestija), pacijentova tajnovitost (posvećena samo onima koji su mu najbliži) i odabranost (pacijent je uvjeren da je izabran za misiju). Za liječenje je indicirana terapija lijekovima (antipsihotici) kako bi se popravili simptomi.

Selektivni (selektivni) mutizam

Stanje kada dijete ima nedostatak govora u određenim situacijama dok govorni aparat ispravno funkcionira. U drugim okolnostima i uslovima, deca zadržavaju sposobnost da govore i razumeju izgovoreni govor. U rijetkim slučajevima, poremećaj se javlja kod odraslih. Tipično, početak patologije karakterizira period adaptacije na vrtić i školu. Uz normalan razvoj djeteta, poremećaj se spontano povlači u dobi od 10 godina. Najefikasniji tretmani su porodična, individualna i bihejvioralna terapija.

Encopresis

Bolest koju karakteriziraju disfunkcija, nekontrolirano pražnjenje crijeva i fekalna inkontinencija. Obično se opaža kod djece, kod odraslih je češće organske prirode. Enkopreza se često kombinuje sa zadržavanjem stolice i konstipacijom. Stanje može biti uzrokovano ne samo mentalnim, već i somatskim patologijama. Uzroci bolesti su nezrelost kontrole čina defekacije u anamnezi, infekcija i često prisutna porođajna trauma; Češće se patologija javlja kod djece iz socijalno ugroženih porodica.

Enureza

Sindrom nekontrolisanog, nevoljnog mokrenja, uglavnom noću. Urinarna inkontinencija je češća kod djece predškolskog i ranog školskog uzrasta, obično postoji anamneza neurološke patologije. Sindrom doprinosi nastanku psihičke traume kod djeteta, razvoju izolacije, neodlučnosti, neuroza, sukoba sa vršnjacima, što dodatno otežava tok bolesti. Cilj dijagnoze i liječenja je otklanjanje uzroka patologije, psihološka korekcija stanja.

Ovo poglavlje pruža pregled poremećaja mentalnog zdravlja koji se često susreću kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji sastajati se vrlo često. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešće se nalazi kod žena teška depresija, sezonski afektivni poremećaji, manično-depresivna psihoza, poremećaji u ishrani, panični poremećaji, fobije, generalizirana anksiozna stanja, somatizirani mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji i pokušaji samoubistva.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a zatim se rezultati ekstrapoliraju na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a kod njih je i veća vjerovatnoća da će imati ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupnim metodama održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se samo 50% mentalnih poremećaja prepoznaje tokom inicijalnog liječenja. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su poremećaji raspoloženja vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata doktora opšta praksa dvostruko veći nego u populaciji, a još veći kod teško bolesnih hospitalizovanih pacijenata i učestalih traženja medicinske pomoći. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa mentalnim poremećajima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu somatskih bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija o čestim korisnicima zdravstvenih usluga otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su iskusili smanjenje simptoma depresije tokom jednogodišnjeg praćenja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) ometaju motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika poboljšavaju prognozu i povećavaju učinkovitost terapije.

Socio-ekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Oko 60% slučajeva samoubistva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% je u kombinaciji s dijagnostičkim kriterijima za mentalne bolesti. Troškovi povezani s liječenjem, smrtnošću i invalidnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? Posebno su uznemirene žene, jer 70 do 90% pacijenata sa depresijom reaguje na terapiju antidepresivima.

Tabela 28-1

Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

Bulimia nervoza

Napadi proždrljivosti

2. Afektivni poremećaji

Velika depresija

Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem

Postporođajni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgastični poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

5. Anksiozni poremećaji

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

Opsesivno opsesivni sindrom

Posttraumatski stres

6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

konverzija

hipohondrija

somatoformni bol

7. Šizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija

8. Delirijum

Duševne bolesti tokom života žene

Postoje određeni periodi tokom života žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako veliki mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznosti? može se javiti u bilo kojoj dobi, različiti precipitirajući uvjeti su češći u specifičnim starosne periode. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za skrining mentalnih poremećaja prikupljanjem anamneze i procjenom mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su pod povećanim rizikom od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu je, naprotiv, učestalost mentalnih bolesti kod djevojčica manja ili ista kao i kod dječaka njihovog uzrasta.

Žene su podložne mentalnim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom mentalnih poremećaja često odbijaju medikamentoznu podršku prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina doživi kratak period "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizici uzimanja lijekova tokom trudnoće i dojenja otežavaju odabir liječenja u svakom slučaju, pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Srednja dob je povezana sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih mentalnih poremećaja poput šizofrenije. Žene mogu osjetiti oštećenje seksualne funkcije, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena, njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. Brigu o starijim roditeljima gotovo uvijek obavljaju žene. Praćenje mentalnog statusa ove grupe žena neophodno je da bi se identifikovala moguća oštećenja kvaliteta života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija fizičkih patologija kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od razvoja demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i višestrukim lijekovima su pod visokim rizikom od delirija. Da li su žene pod povećanim rizikom od razvoja parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60. godine života. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i intenzivnije doživljavaju gubitak voljenih, što povećava i rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (kakav je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (ono što pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nozološkim oblicima? imaju diskretni početak, tok i kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Da li su, kao i druge nozologije, rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju? mozak. Sa očiglednim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manija, teška opsesivna stanja? lako je postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, kao što je loše raspoloženje velike depresije, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Neophodno je fokusirati se na identifikaciju poznatih stereotipnih skupova simptoma karakterističnih za mentalne bolesti, a istovremeno se prisjetiti bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Jesu li lične osobine poput perfekcionizma, neodlučnosti i impulsivnosti na neki način kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, zar oni nemaju jasne karakteristike? ?simptome?, za razliku od?normalnih? vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine postanu ekstremne. Kada temperament dovodi do oštećenja u profesionalnom ili interpersonalnom funkcionisanju, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.

Poremećaji u ponašanju

Poremećaji u ponašanju imaju svojstvo samopojačavanja. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji podređuju sve druge vrste aktivnosti pacijenata. Primjeri takvih poremećaja uključuju poremećaje hranjenja i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih faktora. Provocirajući faktori mogu biti prateći mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (anoreksično mišljenje, šta? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li postati debeli?). Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Završna faza liječenja je prevencija relapsa, budući da je relaps? Ovo je normalan oblik poremećaja ponašanja.

Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti? faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Razno životni periodi, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezani s povećanim rizikom od razvoja određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u polnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana incidencija specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medija na idealna figura u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Takve kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao što su „odana žena“, „majka ludo voljena?“ i?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja životne istorije je da se preciznije odaberu metode interno orijentisane psihoterapije, da se pronađe „smisao života“. Proces liječenja je olakšan kada pacijent shvati sebe, jasno odvoji svoju prošlost i prepozna prioritet sadašnjosti zarad budućnosti.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, definisanom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima namjerne poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla?

Poremećaje hranjenja

Od svih mentalnih poremećaja, jedini poremećaji u ishrani koji se javljaju gotovo isključivo kod žena su anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Da li su mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva u najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također raste.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani se konceptualiziraju kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani sa anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujuću fizičku aktivnost i zloupotrebu stimulansa. Ove reakcije u ponašanju su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom o hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima života žene, narušavajući fizičko, psihičko i socijalno funkcioniranje. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako sam pacijent želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja težine veće od 85% potrebne; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i anoreksiju nervozu, praćenu napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kontrole težine. Kompenzacijsko ponašanje uključuje povremeni post, naporne vježbe, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Prejedanje se razlikuje od bulimije nervoze po tome što nema kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, zbog čega se kod takvih pacijenata razvija pretilost. Neki pacijenti doživljavaju promjenu od jednog poremećaja ishrane do drugog tokom svog života; Najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada ponašanjem dominira ograničenje unosa hrane i prekomjerna fizička aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične studije ni studije blizanaca nisu identifikovale genetsku predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali se ne čiste, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprečava da se upuste u životno opasno ponašanje; Oni koji boluju od bulimije ispoljavaju takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost i potraga za novitetom. Žene s napadima prejedanja i naknadnim pročišćenjem mogu imati druge vrste impulzivnog ponašanja, kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i samopovređivanje.

Društveni uslovi koji doprinose razvoju poremećaja u ishrani povezani su sa široko rasprostranjenom idealizacijom vitke androgene figure i pothranjenosti u modernom zapadnom društvu. Da li većina mladih žena drži restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoj izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje da budu poput njega. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene tokom puberteta povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno savladava probleme kao što su formiranje identiteta, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija paralelno sa sve većim medijskim naglaskom na mršavosti kao simbolu ženskog uspjeha.

Ostali faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani uključuju porodični sukob, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizičku bolest, seksualni sukob i traumu. Okidači također mogu uključivati ​​brak i trudnoću. Da li neke profesije zahtijevaju da ostanete vitki? od balerina i manekenki.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji pokreću patološki proces od onih koji održavaju postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da ovise o etiološkom faktoru koji ih je izazvao. Faktori podrške uključuju razvoj patoloških navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom težine, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. Vremenom, misli i ponašanje vezano za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve češće pribjegavaju i intenzivnije se udubljuju u ove misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, kao što alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i prenijeli druge metode opuštanja na pijenje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnjim sukobima i strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kronične konstipacije, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Procedure čišćenja dovode do disbalansa elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotida pljuvačne žlijezde i dispeptički poremećaji. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. Ako su takve tegobe prisutne, kliničar treba da obavi standardni intervju koji uključuje pacijentovu minimalnu i maksimalnu težinu tokom odraslog doba i kratku istoriju prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje ispitivanje može otkriti prisustvo napadaja prejedanja i učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Da li anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo koje mentalne bolesti? više od 20% anoretičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često posljedica aritmije uzrokovane hipokalemijom ili samoubistvom.

Psihološki znaci poremećaja hranjenja smatraju se sekundarnim u odnosu na glavnu mentalnu dijagnozu ili pratećim. Simptomi depresije i opsesivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, osjećaj srama i želja da se prikrije ponašanja prejedanja i pročišćavanja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani ima povećan rizik od drugih mentalnih poremećaja, od kojih su najčešći teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istovremena velika depresija ili distimija uočena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivne neuroze su se javile kod 26% anoretičara tokom života.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja pratećih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Potrebno je shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se provodi istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne daje rezultate.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenje da li je efikasnije liječenje u posebnim bolničkim ustanovama kao što su sanatoriji? Stopa mortaliteta pacijenata u takvim ustanovama je niža. Grupna terapija i striktno praćenje jela i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju vjerovatnoću recidiva.

Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata sa poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su djelotvornost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih epizoda pročišćavanja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo istovremene depresije. Kada se koristi fluoksetin, najefikasnija doza je veća od one koja se obično koristi za liječenje depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO) i bupropion su relativno kontraindicirani jer se moraju poštovati ograničenja u ishrani kada se koriste MAO inhibitori, a rizik od srčanog udara se povećava s buproprionom za bulimiju. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​isprobavanje tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) uz psihoterapiju.

Za anoreksiju nervozu, nema lijek, usmjeren na povećanje tjelesne težine, nije dokazao svoju efikasnost u kontroliranim studijama. Osim ako pacijent nema tešku depresiju ili jasne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto da propisuje lijekove dok još nije dobio na težini. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesije nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba s manjom težinom. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o djelotvornosti fluoksetina kod anoreksije nervoze otkrila je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon što je postignut gubitak težine.

Postoji nekoliko studija koje ispituju nivoe neurotransmitera i neuropeptida kod bolesnih i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema centralnog nervnog sistema. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima pokazuju slične rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Podaci iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno da li su abnormalnosti u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezane s ovim stanjem, da li se pojavljuju kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode mentalnom poremećaju i su osobina ličnosti osjetljive osobe.

Istraživanja efikasnosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremene rezultate, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su tok anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anorektika razvija bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata tokom kratkog perioda opservacije nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultata nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni mentalni poremećaj koji najčešće pogađa žene. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, a povezuju se sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako posebna pomoć možda neće biti potrebna u prvoj fazi, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvili efikasni tretmani.

Afektivni poremećaji

Afektivni poremećaji? Riječ je o mentalnim bolestima čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svi doživljavaju promjene raspoloženja u svom životu, ali njihov ekstremni izraz? afektivni poremećaji? Malo ih ima. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja uočena kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj adaptacije sa depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene;

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća od muškaraca. Ovaj obrazac se dijelom može objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplikovana širok raspon simptoma i odsustva specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ za diferencijalna dijagnoza je prepoznati tipične simptome i pratiti njihovu dinamiku. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaja samopoštovanja, suicidalnih misli, osjećaja beznađa ili neurovegetativnih simptoma kao što su poremećaji spavanja, apetita ili nedostatak vitalne energije sedmicama i mjesecima.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na anamnezi i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i mogućnosti uživanja u običnim životnim događajima. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili budnost, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima i osjećajem da su teret za svoje voljene i prijatelje.

Simptomi koji traju više od dvije sedmice pomažu razlikovati epizodu velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja s lošim raspoloženjem. Poremećaj adaptacije? Ovo je reaktivna depresija, u kojoj su simptomi depresije reakcija na očigledan stresor, ograničeni su u količini i mogu se liječiti minimalnom terapijom. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja adaptacije po težini i trajanju simptoma.

Neke grupe, posebno starije osobe, često ne doživljavaju klasične simptome depresije kao što je loše raspoloženje, što dovodi do potcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija više somatskim nego klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beznačajnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pažljive anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive tokom puberteta. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji počinju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i nestaju u prvim danima folikularne faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, ona teški oblici Jesu li prilično rijetke? kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u studijskoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Da li fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontrolisanoj studiji. Da li se kod žena sa velikom depresijom, kao i sa manično-depresivnom psihozom, psihički poremećaji pogoršavaju tokom predmenstrualnog perioda? Nejasno je da li se radi o pogoršanju jednog stanja ili preklapanju dva (veliki mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Uz to, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije i periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako tokom pogoršanja psihičkog stanja, tako i za sprječavanje recidiva. Prekid uzimanja lijekova tokom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se odlučilo o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete za fetus od lijekova mora se odvagnuti u odnosu na rizik od ponovnog pojave bolesti i za fetus i za majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su trenutne terapijske preporuke za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tokom prvog trimestra zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o in utero efektima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tokom trudnoće. Uzimanje litijumskih lijekova u prvom tromjesečju povećava rizik od urođenih patologija kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati kad god je to moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Da bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti sa rizikom od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma kreće se od?baby blues? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, na kraju ovog perioda svi znaci disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovina žena liječenih lijekovima nakon porođaja doživjela je recidiv u naredne tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatno liječenje neophodno je i za majku i za dijete, jer depresija može utjecati na sposobnost majke da se na adekvatan način brine o djetetu. Međutim, liječenje dojilja antidepresivima zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile postojanje jasne veze između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog izdanja, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih istraživanja koja sugeriraju da ova veza postoji.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tokom menopauze mogu se poboljšati uz HNL. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je stresni faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa kod starijih žena treba da uključi skrining somatskih simptoma i prepoznavanje osjećaja beskorisnosti, vlastitog tereta za bližnje, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. Da li su SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je ženskost. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod probandovih najbližih rođaka. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Nasljedna predispozicija igra posebno jaku ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je poremećaj funkcionisanja serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških agenasa? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva sa minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Da li se koriste 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tabelu 28-2.

Da li je ključni princip upotrebe antidepresiva za njihovo adekvatno uzimanje? najmanje 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada uzimate triciklične antidepresive, praćenje lijeka može pomoći da se potvrdi da je postignut dovoljan terapijski nivo u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije popio punu kuru antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, potrebno je započeti novi kurs liječenja lijekom druge klase.

Sve pacijente koji primaju antidepresive treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je ovo prilično retka komplikacija uzimanja antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećajem povećana energija, uznemirenost. Prije propisivanja terapije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu od pacijenata kako bi se identifikovali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili ako postoji porodična anamneza manično-depresivne psihoze, konsultacija sa psihijatrom pomoći će u odabiru terapije stabilizatori raspoloženja? preparati litija, valproična kiselina, moguće u kombinaciji sa antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude, depresija je sezonska, pogoršava se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Uz umjerenu težinu simptoma, zračenje neultraljubičastom svjetlošću punog spektra (fluorescentne lampe - 10 hiljada luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra za zimskih mjeseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode? isto kao i velika depresija. Manične epizode karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: tip jedan? klasični oblik, tip 2 uključuje naizmjenične epizode depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali ne remete društveni život pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i miješana stanja, kada pacijent ima znakove i manije i depresije.

Lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litijuma? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim prilagođeno za održavanje nivoa u krvi od 0,8 do 1,0 mEq/L za prvi bipolarni poremećaj. Nivo valproata u krvi koji je efikasan u liječenju ovih bolesti nije precizno utvrđen; Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja i antidepresiva za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja i niskih doza antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.

distimija

Distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje teškim od onih kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali narušavaju društveno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Studije sprovedene u različitim zemljama ukazuju na visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o liječenju ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti mogu doživjeti epizode velike depresije zbog distimije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i poremećaja raspoloženja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove i Alchajmerove bolesti. Da li 40% pacijenata sa parkinsonizmom doživljava epizode depresije? pola? teška depresija, polovina njih? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je dobilo dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim pacijentima sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za poremećaje raspoloženja treba prepisati lijekove, jer liječenje mentalnih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju više lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postupno povećavati uz praćenje mogućih simptoma delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? najčešće zloupotrebljavanu supstancu u Sjedinjenim Državama, 6% odraslih žena ima ozbiljni problemi sa alkoholom. Iako je stopa zloupotrebe alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije o alkoholizmu su se fokusirale na mušku populaciju upitna je validnost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici koji identifikuju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same, a manje je vjerovatno da će imati pijani bijes. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner sa alkoholizmom, koji je priklanja drugarima i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe identifikuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je zvanična učestalost alkoholizma kod žena potcijenjena.

Komplikacije povezane s alkoholizmom ( masna degeneracija jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji), žene se razvijaju brže i uz manje doze alkohola od muškaraca, jer žene imaju niže razine želučane alkohol dehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? kod žena se razvija nakon kraćeg vremena upotrebe nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da se učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema povećava kod žena rođenih nakon 1950. godine. U fazama menstrualnog ciklusa nema promjena u metabolizmu alkohola u organizmu, ali žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće, česta komplikacija je fetalni alkoholni sindrom. Incidencija ciroze naglo raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene s alkoholizmom su pod povećanim rizikom od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza, posebno poremećaja ovisnosti, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava mentalne poremećaje kod osjetljivih osoba. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko sedmica apstinencije. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više u drugoj fazi ciklusa, možda u pokušaju da smanje simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičari zahtijevaju poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je direktno pitanje ovih pacijenata o količini alkohola koju piju praktično nemoguće, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektne znakove kao što su anemija, povišeni enzimi jetre i trigliceridi. Pitanje? Da li ste ikada imali problema sa alkoholom? a CAGE upitnik (Tabela 28-3) pruža brzi skrining sa osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomaže pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu apstinencije moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, na kojima se procjenjuje težina znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava doza lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njena šteta za žene u smislu povezanog morbiditeta i mortaliteta je znatno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija polnih karakteristika toka bolesti.

Tabela 28-3

CAGE Questionnaire

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li vam se ikada dogodilo da vam ljudi smetaju svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji vam je pomogao da ujutro postanete veseli (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra da su bolni seksualni poremećaji četvrta kategorija seksualne disfunkcije. Poremećaji želje se dalje dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i poremećaja menstrualnog ciklusa u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona nemaju značajan utjecaj na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenoj želji kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja o vezi između uzbuđenja i orgazma i cikličkih fluktuacija hormona ne daju jasne zaključke. Uočena je jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjeno podmazivanje vagine, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se efikasno rješavaju zamjenskom terapijom estrogenom. Suplementacija testosteronom pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornim efektima androgena na protok krvi.

Psihološki faktori i problemi u komunikaciji igraju mnogo važniju ulogu važnu ulogu u razvoju seksualnih poremećaja kod žena nego organske disfunkcije.

Posebnu pažnju zaslužuje utjecaj lijekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezanih s ovim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. I pored kliničkih izvještaja o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida uzimanja glavnog lijeka za vikend, prihvatljivije rješenje za sada je promjena klase antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće? na bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških lijekova, i sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kroničnim bolom, niskim samopouzdanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima seksualna disfunkcija javlja se tokom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.

Anksiozni poremećaji

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po stepenu ozbiljnosti i kroničnosti poremećaja, provociranju podražaja ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Koja je prosječna dob za razvoj anksioznih poremećaja? tinejdžerske godine i mladost. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog ovog problema ili se obraćaju nepsihijatrima žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Prekomjerna upotreba lijekova ili njihovo ukidanje, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Medicinski pregled treba uključiti detaljnu medicinsku anamnezu, rutinske laboratorijske testove, EKG i toksikološki test urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cerebralne opskrbe krvlju, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj. Sa izuzetkom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Kod žena su specifične fobije i agorafobija tri puta češće, 1,5 puta češće? panika sa agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta vjerovatniji? posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi za prevagu anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati;

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe rodnih uloga koji ženama propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu da li će moći da obezbede bezbednost svoje dece, ne želeći trudnoću ili neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i sukoba u ulogama žene – majke, supruge, domaćice i uspješne radnice – također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualnom periodu, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Kombinacija s drugim poremećajima je visoka za anksiozne poremećaje psihijatrijske dijagnoze, češće? poremećaji raspoloženja, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija sa depresijom se javlja češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? na 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.

Je li opći princip liječenja anksioznih poremećaja kombinacija farmakoterapije i psihoterapije? Efikasnost ove kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Lečenje lekovima utiče na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postepeno povećavati udvostručavajući svaka 2-3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima treba objasniti da je većini antidepresiva potrebno 8 do 12 sedmica da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, ohrabriti ih da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da će se neke od nuspojava s vremenom povući. . Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njegovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s antidepresivima koji više sediraju kao što je imipramin. Ako je efikasan, treba li nastaviti liječenje 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, dodatak benzodiazepina je koristan za oštro smanjenje simptoma. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i simptoma ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina potrebno je upozoriti pacijenta na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Uzimanje klonazepama 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepama 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica može poboljšati početnu usklađenost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju duže od 6 sedmica, prekid bi trebao biti postupan kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim simptomima ustezanja.

Anksiolitike treba koristiti s oprezom kod trudnica, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu uzrokovati hipotenziju, respiratorni distres i niske Apgar skor kod novorođenčadi. Uočen je minimalan potencijalni teratogeni učinak kod klonazepama; ovaj lijek se može koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Treba li prvi korak biti isprobavanje nefarmakološkog liječenja? kognitivna (trening) i psihoterapija.

Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije? to su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se pojavljuju prije 25. godine života kod žena prvo se razvija strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer kod straha od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije prilično se lako nose sa psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

Socijalna fobija(strah od društva) ? To je strah od situacije u kojoj je osoba otvorena za veliku pažnju drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom naglo ograničava uslove rada i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, one lakše izbjegavaju provocirajuće situacije i obavljaju kućne poslove, pa se u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta češće susreću muškarci sa socijalnom fobijom. Poremećaji kretanja i epilepsija mogu se kombinovati sa socijalnom fobijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije je otkriveno kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije zasniva se na primjeni beta blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije pojave alarma ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog nervnog sistema zbog anksioznosti. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistematskom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje mjesta s puno ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. U ovom slučaju vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sistemske desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Zbog visoke kompatibilnosti sa paničnim poremećajima i velikom depresijom, antidepresivi su takođe efikasni.

Panični poremećaji

Napad panike? Ovo je iznenadni napad intenzivnog straha i nelagode, koji traje nekoliko minuta, prolazi postepeno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, val, otežano disanje, paresteziju, slabost, vrtoglavicu, palpitacije, mučninu, poremećaj stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike može se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga ka minimiziranju rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti, poput emfizema. U nedostatku terapije, tok paničnog poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim sa onima koje se koriste za liječenje depresije, su tretman izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin se započinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećava se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjili nuspojave i povećala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa svakodnevni život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Ima ih najmanje tri sledeće simptome: umor, loša koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, anksioznost, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja je buspiron. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postepeno se povećava tokom nekoliko sedmica do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 sedmica prije nego što glavni tretman stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, terapiju podrške i interno fokusiran pristup koji ima za cilj povećanje tolerancije pacijenta na anksioznost.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsesije)? To su anksiozne, ponavljajuće, imperativne misli i slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od činjenja sramotnog ili agresivnog čina. Pacijent uvijek percipira opsesije kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? Ovo je ponašanje koje se ponavlja kao što je pranje ruku, brojanje i rukovanje predmetima. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje reči, molitva. Pacijent smatra da je potrebno izvršiti ove rituale kako bi ublažio anksioznost uzrokovanu opsesijama ili se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju pacijentovo normalno ponašanje, zauzimajući većinu njenog vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnih poremećaja je ista kod oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon njenog završetka. Da li je ovo tok poremećaja? u kombinaciji sa depresijom? bolje reaguje na terapiju. Opsesije vezane za hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem imalo je anoreksiju nervozu u anamnezi. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Touretteov sindrom (60% povezano s opsesivno-kompulzivnim poremećajem), epilepsiju temporalnog režnja i stanje nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma je prilično učinkovito i temelji se na kombinaciji kognitivne bihejvioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotonergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Trebaju li doze biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi se počinju s minimalnim dozama i postepeno povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog efekta najčešće je potrebno 8-16 sedmica liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje mogu biti traumatične za mnoge ljude, zbog čega se nedovoljno dijagnosticira. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja po život, silovanje itd. Pacijentica stalno vraća misli na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stres, genetska predispozicija i porodična istorija mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne, pod istim okidačkim uslovima. Istraživanja pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sistema, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sistema. Kod žena se simptomi pogoršavaju tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija uključuje postupno dolaženje u kontakt sa podražajima koji vas podsjećaju na traumatski događaj kako biste prevladali svoj stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji su češći kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje zbog straha da će biti označene kao "mentalno bolesne". Kada žene potraže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, što pogoršava dijagnozu i kvalitetu zaštite mentalnog zdravlja. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako se nedovoljno dijagnosticiraju, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja će pomoći da se objasne spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? to je izraz psihičkog stresa u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Sumnja se na lažne poremećaje i malterizaciju u prisustvu neobjašnjivih simptoma koji se ne uklapaju u sliku somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za glumljenje bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu pacijenta. Može li ova namjera biti potpuno nesvjesna? kao kod poremećaja konverzije, i potpuno svjesni? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu pacijenta dovodi do povećane pažnje članova porodice i doktora i smanjuje odgovornost pacijenta.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove grupe poremećaja kod žena. To može biti zbog razlika u odgoju spolova i različitog stepena tolerancije na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i malverzacije

Lažni poremećaji? svjesno stvaranje simptoma mentalne bolesti kako bi se zadržala uloga pacijenta. Primjer bi bio davanje doze inzulina za izazivanje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. Tokom simulacije cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje hapšenja, sticanje statusa neuračunljive osobe).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri tipa somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Uz sve ove poremećaje postoje fizički simptomi koji se ne mogu objasniti iz perspektive postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam nastanka ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da naruše pacijentovo socijalno, emocionalno, radno ili fizičko funkcioniranje i biti povezani s aktivnim traženjem medicinske pomoći. Budući da ovi pacijenti sami postavljaju dijagnozu, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvatanje prave dijagnoze pomaže u postizanju saradnje sa pacijenticom i njenom pridržavanju preporuka za lečenje. Sljedeći korak je razjasniti vezu između egzacerbacija simptoma i životnih stresora, depresivnih ili anksioznih stanja, te objasniti tu vezu pacijentu. Ilustrativan primjer? pogoršanje peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da svoje pritužbe povežu sa strujom psihološko stanje. Liječenje istovremene depresije ili anksioznosti je važno.

Somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje niz somatskih simptoma koji zahvaćaju mnoge organe i sisteme, ima kronični tok i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju prisustvo najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan seksualni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti često pokazuju čudne i nedosljedne kombinacije tegoba. Kod žena su ovakvi poremećaji 5 puta češći nego kod muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna nivou obrazovanja i društvenoj klasi. Kombinacija sa drugim mentalnim poremećajima, posebno afektivnim i anksioznim poremećajima, javlja se u 50%, a njihova dijagnoza je veoma važna za odabir terapije.

Neophodan uslov za uspješnu terapiju je izbor jednog ljekara koji koordinira taktiku liječenja, jer se takvi pacijenti često obraćaju mnogim liječnicima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preokrenu svoje stanje.

Hormoni jajnika i nervni sistem

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani osnovnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom u mišićnoj distrofiji. U drugim slučajevima, naprotiv, nastaju neurološki poremećaji endokrine patologije? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što su primarni hipotireoza, Cushingova bolest, Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao oštećenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja su podjednako često izražena kod muškaraca i žena. Kod žena, ciklične promjene nivoa hormona jajnika imaju specifične efekte o kojima se govori u ovom poglavlju.

Da bismo bolje razumjeli predmet, prvo se raspravlja o anatomiji, fiziologiji jajnika, patogenezi puberteta i fiziološkim efektima hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utiču na proces seksualnog razvoja i sazrevanja. Osim što mogu direktno utjecati na neurološki status, oni ga mijenjaju i utječući na ciklične hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza odgođenog seksualnog razvoja.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na seksualni i neurorazvoj. Može li oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su tumori, ometati seksualni razvoj ili menstrualni ciklus? zavisno od starosti u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Za proizvodnju GnRH odgovorne su stanice ventromedijalnog i arkuatnog jezgra i preoptičke zone hipotalamusa. Ovaj hormon kontroliše oslobađanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Ciklične promjene nivoa FSH i LH regulišu ciklus jajnika, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Da li su ove faze povezane sa različitim stepenom proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke efekte na različite organe i na način povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH izaziva izraženu reakciju u proizvodnji LH i FSH, koja se zatim smanjuje i oporavlja bliže dobi menarhe. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju da su ove činjenice povezane, jer u budućnosti praktički nema proizvodnje novih oocita. Međutim, tačna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta, oslobađanje GnRH se naglo povećava tokom spavanja. Ova činjenica i porast nivoa LH i FSH smatraju se markerima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sistema povećavaju oslobađanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sistema? usporava. Na ćelije koje luče GnRH utiču i nivoi dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viši kortikalni regioni koji direktno utiču na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najizraženiji uticaj. Smještena u prednjem limbičkom sistemu temporalnog režnja, amigdala ima recipročne odnose sa mnogim područjima neokorteksa i hipotalamusom. Jezgro amigdale ima dva dijela, vlakna iz kojih idu kao dio različitih moždanih puteva. Vlakna iz kortikomedijalne regije su dio stria terminalis, a iz bazolateralne? kao dio ventralnog amigdalofugalnog trakta. Oba ova puta imaju veze sa područjima hipotalamusa koji sadrže ćelije koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i poremećajem amigdale i puteva otkrile su jasan odgovor u nivoima LH i FSH. Stimulacija kortikomedijalnog nukleusa stimulirala je ovulaciju i kontrakcije materice. Stimulacija bazolateralnog jezgra blokirala je seksualno ponašanje kod ženki tokom ovulacije. Uništavanje sria terminalis blokira ovulaciju. Poremećaj ventralnog amigdalofugalnog trakta nije imao efekta, ali bilateralno oštećenje bazolateralnog jezgra također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sistem hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje djeluje na gonadotrofne ćelije koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima postoje podtipovi koji luče samo LH ili samo FSH. Sekrecija GnRH odvija se u cirhoralnom pulsirajućem ritmu. Odgovoriti? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživot ovih hormona je različit: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. To. Prilikom mjerenja nivoa hormona u perifernoj krvi, FSH je manje varijabilan od LH. LH reguliše proizvodnju testosterona u theca ćelijama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogene u granuloza ćelijama. LH također pomaže u održavanju žutog tijela. FSH stimuliše folikularne ćelije i kontroliše nivoe aromataze, utičući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije početka puberteta, pulsno oslobađanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH, bez praktički nikakvog efekta na nivoe LH. Osetljivost LH na stimulaciju se povećava nakon menarhe. Tokom reproduktivnog perioda, LH puls je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje da opada sve do postmenopauze, kada su i nivoi FSH i LH povišeni, ali FSH prevladava.

U jajnicima se iz LDL holesterola koji cirkuliše u krvi pod uticajem FSH i LH sintetišu polni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (Sl. 4-1). Jesu li sve stanice jajnika, osim samog jajne stanice, sposobne sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. Da li LH reguliše prvu fazu? pretvaranje holesterola u pregnenolon i FSH? konačna konverzija testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokuje povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsacija gonadotropina dostiže svoju maksimalnu amplitudu tokom ovulacije. Nakon ovulacije, nivoi FSH se smanjuju, što dovodi do smanjenja proizvodnje estradiola zavisne od FSH i, posljedično, lučenja LH ovisnog o estradiolu. U razvoju žuto tijelo, što dovodi do povećanja nivoa progesterona i estradiola, koje sintetiziraju teka i granuloza ćelije žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnogo perifernih efekata. Neophodni su za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, maternice, jajovoda, strome i kanala mliječnih žlijezda. Oni stimulišu rast endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast dugih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Oni pružaju važan uticaj na distribuciju potkožnog masnog tkiva i HDL nivo u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcijuma iz kostiju i stimulišu sistem koagulacije krvi.

U mozgu estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustina njihovih receptora najveća je u preoptičkoj zoni hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 područjima hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, raphe nucleusima i centralnoj sivoj tvari. U mnogim područjima mozga, broj estrogenskih receptora se mijenja tokom menstrualnog ciklusa, u nekim? konkretno u limbičkom sistemu? njihov nivo zavisi od nivoa u serumu. Estrogeni aktiviraju stvaranje novih sinapsi, posebno NMDA transmiterskog sistema, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa su dodatno pojačana u prisustvu progesterona. Obrnuti procesi ne zavise od izolovanog smanjenja nivoa estrogena, već samo od njegovog smanjenja u prisustvu progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnuti proces. To. Efekti estrogena su pojačani kod žena bez ovulacije koje nemaju dovoljan nivo progesterona tokom lutealne faze.

Estrogeni ostvaruju svoj uticaj na nivou neurotransmitera (holinergički sistem) aktivacijom acetilholinesteraze (AChE). Takođe povećavaju broj serotoninskih receptora i nivo sinteze serotonina, što uzrokuje njegove fluktuacije tokom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje nivoa estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje sposobnost prostorne orijentacije. Uz inicijalno smanjen nivo estrogena kod žena, njegovo povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

Kod životinja liječenih estrogenom, smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane električnim udarom, a smanjuje se prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. Kod životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napade. Kod ljudi, intravenska primjena estrogena može aktivirati epileptičku aktivnost. Tokom perioda viših koncentracija estrogena, primećuje se povećanje bazalne EEG amplitude u poređenju sa periodima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, povećavajući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji sa genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Oni mogu direktno uzrokovati iste neurološke poremećaje koji takođe zavise od nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer delecije hromozoma. Jedna od 5000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. brisanje jednog X hromozoma. Ova mutacija je povezana sa mnogim somatskim razvojnim abnormalnostima, kao što su koarktacija aorte, odgođeni pubertet zbog visokih nivoa FSH i disgeneza gonada. Ukoliko je potrebno nadoknaditi nivo polnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti sa Turnerovim sindromom imaju djelimičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku X hromozoma, odnosno mozaicizam, tj. U nekim ćelijama tela kariotip je normalan, dok u drugim dolazi do potpunog ili delimičnog brisanja X hromozoma. U ovim slučajevima, iako se proces seksualnog razvoja može odvijati normalno, pacijenti mogu imati neke somatske karakteristike bolesti, kao što su nizak rast, krilati vratni nabori. Postoje i drugi slučajevi kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, a razvoj se odvija normalno do razvoja sekundarnih polnih karakteristika.

Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. U tri od ovih oblika, samo su nadbubrežne žlijezde zahvaćene; nadbubrežne žlijezde i jajnike. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, koja može odgoditi pubertet. Kod ovog poremećaja postoji visoka učestalost PCOS-a.

Drugi genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Kada se pojavi, dolazi do djelomičnog poremećaja placentne konverzije cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. To uzrokuje efekt maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako ovaj efekat ima tendenciju da se preokrene nakon porođaja, ostaje nejasno kako prenatalno izlaganje visokim nivoima androgena može uticati na budući neurorazvoj kod žena, posebno s obzirom na sve različite uticaje ovih hormona na neurogenezu.

Strukturni i fiziološki poremećaji

Strukturne abnormalnosti mozga mogu uticati na seksualni razvoj ili ciklički obrazac lučenja ženskih polnih hormona. Ako dođe do oštećenja prije puberteta, vjerojatnije je da će doći do poremećaja. U suprotnom, oštećenje može promijeniti prirodu hormonskog lučenja, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamus hipogonadizam i prerana menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna lokalizacija). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećan intrakranijalni tlak i njegov učinak na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (npr. hormon rasta) mogu direktno utjecati na funkciju gonadotropina ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje broja gonadotrofa. U ovim slučajevima nivo gonadotropina se smanjuje, ali nivo GnRH ostaje normalan. Sa supraselarnim ozljedama, proizvodnja faktora oslobađanja hipotalamusa i sekundarno smanjenje nivoa gonadotropina se smanjuje. Osim endokrinih poremećaja, supraselarne patologije češće od intraselarne uzrokuju neurološke simptome: poremećaj apetita, ritma spavanja i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta kod odraslih, posebno s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju vrhunac incidencije epilepsije tokom menopauze. Na sl. Slika 4-2 prikazuje tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je egzacerbacija napadaja u sredini ciklusa, tokom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i poslije menstruacije (druga). Treći obrazac opažen je kod žena s anovulacijskim ciklusima, kod kojih se napadi razvijaju tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivno djelovanje, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni faktor koji određuje obrazac napada je odnos koncentracija estradiola i progesterona. Tokom anovulacije postoji relativna dominacija estradiola.

Sa svoje strane, prisustvo fokalne epilepsije, sa fokusom u temporalnom režnju moždane kore, može uticati na normalan menstrualni ciklus. Jezgro amigdale? struktura koja pripada temporalnom režnju je u recipročnom odnosu sa strukturama hipotalamusa koje utiču na lučenje gonadotropina. U našoj studiji na 50 žena sa kliničkim i elektroencefalografskim znacima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, kod 19 je utvrđeno da ima značajne poremećaje reproduktivnog sistema. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevom u utjecaju epileptičkih žarišta na proizvodnju gonadotropina. Žene sa lezijama na levoj strani imale su više LH pikova tokom 8-satnog perioda posmatranja u poređenju sa kontrolnom populacijom. Sve ove žene su imale PCOS. Kod žena sa hipergonadotropnim hipogonadizmom, došlo je do značajnog smanjenja pikova LH tokom perioda posmatranja od 8 sati u poređenju sa kontrolnom populacijom, a fokus epilepsije je češće primećen u desnom temporalnom režnju (Slika 4-3).

Menopauza može uticati na tok epilepsije. Kod gojaznih žena, adrenalni androgeni se pretvaraju u estradiol zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu. Stoga, gojazne žene ne mogu iskusiti gotovo nikakve simptome nedostatka estrogena koji su klasični za menopauzu. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti nivoa estrogena nad progesteronom. Ista se situacija može razviti kod žena s normalnom težinom u pozadini uzimanje HNL-a. U oba slučaja dolazi do povećanja aktivnosti napadaja zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. Kada se učestalost napada povećava, kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL treba propisati kontinuirano.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja zbog proizvodnje endogenih hormona i njihovog djelovanja na metabolizam antikonvulzanata.

___________________________

Psihološke bolesti uzrokovane su različitim faktorima poremećaja nervnog i mentalnog sistema organizma.

Prvi faktor - produktivan - leži u normalnoj mentalnoj aktivnosti osobe (pojava ideja koje djelomično ili potpuno okružuju pažnju osobe; pacijent sluša i osjeća nešto čega zapravo nema).

Drugi faktor - negativan - leži u općim promjenama koje dovode do slabljenja živčane aktivnosti osobe.

Vrste bolesti

Vrste psihičkih bolesti dijele se u dvije kategorije:

• egzogeni;
• endogeni.

Detaljno analizirajući listu ljudskih psihičkih bolesti, uzima se u obzir da egzogeni mentalni poremećaji uključuju psihoze nastale pod pritiskom faktora. spoljašnje okruženje. Primjeri psihoza: efekti raznih vrsta infekcija na korteks (sivu tvar) organa glave tijela - mozak - i mozak u cjelini, intoksikacija hemikalijama koje su prodrle u unutrašnji dio tijela, bolesti unutrašnjih organa (bubrezi, jetra i srčani mišić), endokrine bolesti. Posebna grupa bolesti - egzogeni mentalni poremećaji - mogu uključivati ​​reaktivne psihoze čiji su uzroci teški psihički, emocionalne traume i stalno depresivno mentalno dejstvo na osobu.

Endogeni mentalni poremećaji uključuju uzroke nasljednih faktora. Takvi faktori mogu ostati potpuno neprimijećeni od strane osobe, ali mogu rezultirati tako ozbiljnom listom psiholoških bolesti kao što su: šizofrenija (psihoza u kojoj su svijest i inteligencija očuvani, ali postoji jasna devijacija u psihi), MDP (manično-depresivna). psihoza - prelazak iz jednog u druge periode radosnog i depresivnog raspoloženja), šizofrena psihoza (srednja je faza između MDP-a i šizofrenije).

Uzroci

Često razmišljanje osobe dovodi do pitanja psiholoških uzroka bolesti. Oni uključuju veliki izbor različitih faktora. Sve zavise od toga od čega je tačno osoba bolesna. Analizirajući psihičke probleme bolesti i njihove uzroke, uvijek dolazimo do jednog ljudskog organa, koji je odgovoran za našu psihu. To je mozak čiji svaki poremećaj dovodi do nestabilnog funkcioniranja našeg razmišljanja i nestabilnog mentalnog stanja.

Psihološki uzroci bolesti nisu do kraja proučeni, ali se sa potpunim povjerenjem može primijetiti da na psihičke uzroke mentalnih bolesti utiču biološki, socijalni, ali i psihološki faktori koji remete pravilno funkcionisanje nervnog sistema. Uključuju i situacije nasljednih faktora i duboki stres u tijelu.

Otpor prema gore navedenim razlozima određen je fizičkim karakteristikama osobe kao pojedinca i njenim općim mentalnim razvojem u cjelini. Svi ljudi mogu potpuno drugačije reagovati na istu vrstu situacije. Neki mogu lako preživjeti neuspjeh i izvući zaključak i pokušati ponovo krenuti naprijed, dok drugi padaju u depresiju i, mirno sjedeći, deprimiraju ionako tešku situaciju. Šta će dovesti do poremećaja njihovog nervnog sistema i otkriti psihičke preduslove za bolest?

Glavobolja? Saznajte o simptomima povećanog intrakranijalnog pritiska od našeg. Pročitajte o manifestacijama raznih bolesti štitne žlijezde.

Gotovo svi simptomi psihičkih bolesti mogu se otkriti golim okom kvalifikovanog ljekara. Može postojati veliki broj simptoma. Nekima od njih pacijenti ne pridaju veliki značaj i ne traže kvalificiranu pomoć stručnjaka.

Psihološke bolesti i njihovi simptomi uključuju poremećaje receptora:

Liječenje psihičkih bolesti

Prilično je teško liječiti ljudske psihičke bolesti, ali je potpuno moguće i efikasno. Kod ovakvog tretmana vrlo je važno odrediti nazive psihičkih bolesti kako biste sa sigurnošću znali šta i zbog čega liječiti pacijenta.

U osnovi, sav tretman uključuje detaljno proučavanje glavnih psihosomatskih simptoma. Sve psihičke bolesti i poremećaji liječe se u psihološkim klinikama od strane iskusnih specijalista i sigurnih lijekova za pacijente.

Vjerojatnost oporavka pacijenata u naše vrijeme je vrlo velika, ali ne treba dugo odlagati liječenje mentalnih poremećaja. Ako postoje psihički preduslovi za bolest, hitan kontakt sa psihijatrom je najbolja opcija u ovom slučaju!

Psihijatrijske patologije su postojale u svakom trenutku. Ranije su klinike za mentalno bolesne osobe smatrane zastrašujućim mjestom. Na kraju krajeva, metode liječenja takvih bolesti bile su varvarske. Trenutno su u reviziji. Stoga su psihički bolesnici i njihovi rođaci sve češće počeli tražiti pomoć. Ne postoji trend smanjenja psihijatrijskih patologija. To je zbog pojave novih bolesti koje nastaju kao posljedica promjena u društvu. Takve patologije uključuju ovisnost o kompjuterskim igricama, ovisnost o internetu i privrženost ekstremističkim organizacijama.

Duševno bolesni ljudi: znakovi, fotografije

U nastavku ćemo razmotriti liječenje pacijenata koji pate od sličnih bolesti. Za sada, hajde da razgovaramo o tome kako razumeti kada je u pitanju patologija.

Vrijedi znati da nije uvijek moguće razlikovati subjekt od zdravog. Često se u periodu remisije pacijenti čine sasvim adekvatnim. Duševni bolesnici se slobodno kreću gradom i vode normalan život. To im pomaže da se prilagode javnom životu i ne krše ljudska prava. Međutim, nekim pacijentima je potrebna stalna njega. U suprotnom, predstavljaju opasnost za sebe i druge. Takvi se ljudi odmah ističu u masi svojim antisocijalnim ponašanjem. Neki pacijenti izgledaju normalno, ali se mogu razumjeti u interakciji s njima. Stoga je važno znati po čemu se psihički bolesnici razlikuju. Znakovi patologije su navedeni u nastavku.

1. Izraženo antisocijalno ponašanje. Ovi ljudi često razgovaraju sami sa sobom i koriste psovke. Njihove riječi ponekad nisu povezane u značenju. U nekim slučajevima pokušavaju privući pažnju drugih: viču, izražavaju agresiju, započinju neprimjerene razgovore. Najčešće ovi ljudi ne predstavljaju opasnost za druge.
2. Mentalna retardacija. Bolesti praćene ovim simptomom uključuju Downov sindrom i demenciju. Uz blagi stupanj patologije, pacijenti mogu voditi samostalan život, baviti se fizičkim radom ili jednostavnom mentalnom aktivnošću. U težim slučajevima uvijek su u pratnji rođaka. Pacijenti sa mentalnom retardacijom su neopasni psihički bolesnici. Znakove, fotografije i karakteristike osobe koja boluje od ove patologije obično je lako odrediti u poređenju sa zdravim osobama. Razlika nije samo u ponašanju, već i u izgled(širok nos, mala veličina glave, spljošteni svodovi lobanje, uvećan jezik).
3. Poremećaj samoorijentacije, izražene promjene u pamćenju. Slične patologije uključuju Pickovu bolest i Alchajmerovu bolest. Pacijenti ne razumiju gdje su, ko je pored njih i miješaju prošle događaje sa sadašnjim vremenom.
4. razne vrste delirijuma. Često se smatra manifestacijom šizofrenije.
5. Odbijanje jela, nevoljkost da ustanete iz kreveta, da se oblačite itd. Ovakvi simptomi ukazuju na nepovoljan oblik šizofrenije (katatonični sindrom).
6. Pojava depresivnih i maničnih stanja.
7. Razdvojena ličnost.

Liječenje se zasniva na pružanju moralne pomoći osobi. Ne samo da doktor mora voditi razgovore sa pacijentom, već su i bliski ljudi dužni da ga podržavaju, a ne da ga izoluju od društva.

Uzroci mentalnih bolesti

Naravno, nije slučajno da su psihički bolesnici postali ovakvi. Mnoge patologije se smatraju prirođenim i, kada su izložene nepovoljnim faktorima, pojavljuju se u određenom trenutku života. Ostale bolesti su stečene bolesti; stresne situacije. Istaknite sledeći razlozi pojava mentalnih poremećaja:

1. Nasljedni prijenos patologije. Vjeruje se da su neke bolesti uzrokovane prisustvom mutantnih gena.
2. Neželjeni efekti na organizam majke tokom trudnoće. To uključuje: upotrebu narkotičkih supstanci, hemijskih agenasa, stres, zarazne patologije i uzimanje lijekova.
3. Narušavanje razvoja ličnosti tokom njenog formiranja (okrutnost, agresija prema djetetu).
4. Teški stres - gubitak voljenih, omiljeni posao, nezadovoljstvo životom i nemogućnost da se nešto promijeni.
5. Alkoholizam i ovisnost o drogama.
6. Progresivne lezije mozga, tumori.

Duševno bolesni ljudi: simptomi mentalne bolesti

Klinička slika ovisi o vrsti patologije od koje pacijent boluje. Međutim, postoje neke zajedničke karakteristike bolesti. Zahvaljujući njima, možete shvatiti koliko se mentalno bolesni ljudi razlikuju. Njihovi simptomi možda nisu uvijek izraženi, ali se ponekad ipak pojavljuju. Neke od njih smo već spomenuli ranije.

Očigledni simptomi također uključuju:

1. Promjena izgleda osobe. U nekim slučajevima psihički bolesnici ne vode računa o svom izgledu i nose neuređenu odjeću. Kod kongenitalnih sindroma primjećuje se promjena u strukturi lubanje. Također, glavni simptom uključuje neobičan izraz očiju za zdrave ljude. One mogu odražavati anksioznost, strah, agresiju i nedostatak mentalne aktivnosti.
2. Koprolalija je nemotivisana upotreba vulgarnosti u govoru.
3. Promjene raspoloženja: prijelaz iz depresivnog stanja u veselost, uzbuđenje (manija).
4. Halucinatorni sindrom.

Dijagnoza psihijatrijskih patologija

Prilikom ulaska u ambulantu pregledaju se svi psihički bolesnici. Oni se intervjuišu i traže da se podvrgnu psihijatrijskim testovima. Dijagnoza se zasniva na vanjskim manifestacijama bolesti, procjeni svijesti pacijenta, njegovoj orijentaciji u vremenu, prostoru i vlastitoj ličnosti. Važna je i priča rodbine o ponašanju osobe kroz život, o promjenama koje su mu se dogodile.

Metode liječenja mentalno oboljelih osoba

Glavni način liječenja mentalno oboljelih osoba je psihoterapija. Njegova korist leži u mogućnosti identifikacije uzroka razvoja patologije i njenog utjecaja na ljudsku svijest. Tokom razgovora pacijent pokušava da razume sebe i prepozna svoju bolest. U tom slučaju on razvija želju za izlječenjem. Liječenje lijekovima koristi se za napade manije, depresije i halucinacija. Korišteni lijekovi su karbamazepin, haloperidol i amitriptilin.

Osobine mentalno bolesnih ljudi

Uprkos svojoj bolesti, ljudi koji pate od mentalnih bolesti često imaju veliki potencijal. Psihijatrijske patologije se kombinuju sa razvojem intuicije, raznih talenata, sposobnosti sagledavanja budućnosti itd. Duševno oboleli pacijenti su često odlični umetnici, pesnici i pisci. Ne trenutno naučno objašnjenje ovaj fenomen.

Da li je moguće izliječiti mentalno bolesne ljude?

nažalost, psihijatrijske bolesti teško liječiti. Nemoguće je potpuno se riješiti patologije ako je urođena ili uzrokovana distrofičnim lezijama mozga. Bolesti koje nastaju kao posljedica alkoholizma i ovisnosti o drogama se mogu liječiti. Pravilnim stavom pacijenta i dugotrajnom psihoterapijom može se postići stabilna remisija, pa čak i oporavak.