Tumačenje općeg testa krvi za odrasle muškarce i žene. Analiza krvi

DEVET KRVNIH VRIJEDNOSTI KOJE ĆE REĆI SVE O VAMA

Šta možete pročitati o svom zdravlju iz najinformativnije analize

Bez obzira na vašu bolest, prva pretraga na koju će vas poslati nadležni lekar biće opšta (opšteklinička) analiza krvi, kaže naš stručnjak - kardiolog, doktor najviše kategorije Tamara Ogieva.

Krv za opću analizu uzima se venska ili kapilarna, odnosno iz vene ili iz prsta. Primarna opšta analiza se može uraditi bez praznog želuca. Detaljan test krvi se daje samo na prazan želudac.

Za biohemijsku analizu krv će se morati donirati samo iz vene i to uvijek na prazan želudac. Uostalom, ako ujutro popijete, recimo, kafu sa šećerom, nivo glukoze u krvi će se sigurno promijeniti i analiza će biti netačna.

Kompetentni ljekar će svakako uzeti u obzir vaš spol i fiziološko stanje. Na primjer, kod žena tokom "kritičnih dana", ESR se povećava, a broj trombocita se smanjuje.

Opća analiza daje više informacija o upali i stanju krvi (sklonost zgrušavanju krvi, prisutnost infekcija), a biohemijska analiza odgovorna je za funkcionalno i organsko stanje unutrašnje organe- jetra, bubrezi, pankreas.

Opći indikatori analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvenim krvnim zrncima), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g/l, za žene - 120-140 g/l.

Smanjenje hemoglobina javlja se kod anemije, gubitka krvi, skrivenog unutrašnjeg krvarenja, oštećenja unutrašnjih organa, na primjer, bubrega itd.

Može se povećati s dehidracijom, bolestima krvi i nekim vrstama zatajenja srca.

2. ERITROCITI - krvne ćelije koje sadrže hemoglobin.

Normalne vrednosti su (4,0-5,1) * 10 na 12. stepen/l i (3.7-4.7) * 10 na 12. stepen/l, za muškarce i žene, respektivno.

Do povećanja crvenih krvnih zrnaca dolazi, na primjer, kod zdravih ljudi na velika visina u planinama, kao i kod urođenih ili stečenih srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, kod Cushingove bolesti i sindroma ili tokom liječenja hormonskim lijekovima.

Smanjenje - kod anemije, akutnog gubitka krvi, kod kroničnih upalnih procesa u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.

3. LEUKOCITI - bela krvna zrnca, nastaju u koštanoj srži i limfni čvorovi. Njihova glavna funkcija je zaštita organizma od štetnih efekata. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9. stepena / l. Višak ukazuje na prisustvo infekcije i upale.

Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), svaki od njih obavlja određenu funkciju. Po potrebi se radi detaljna analiza krvi koja pokazuje odnos svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je povećan nivo leukocita u krvi, detaljna analiza će pokazati koji tip je povećao njihov ukupan broj. Ako zbog limfocita dolazi do upalnog procesa u organizmu, ako ima više eozinofila nego što je normalno, onda se može posumnjati na alergijsku reakciju.

ZAŠTO IMA MNOGO LEUKOCITA?

Mnogo je stanja u kojima se uočavaju promjene u nivou bijelih krvnih zrnaca. Ovo ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tokom stresa, trudnoće ili nakon fizičkog napora njihov broj se povećava.

Povećani broj leukocita u krvi (takođe poznat kao leukocitoza) se javlja i kod:

Infekcije (bakterijske),

Upalni procesi

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme i leukemije,

Prijem hormonalni lekovi, neki lijekovi za srce (npr. digoksin).

Ali nizak broj bijelih krvnih zrnaca u krvi (ili leukopenija): ovo stanje se često javlja kod virusne infekcije (na primjer, gripe) ili uzimanja određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.

4. TROMBICI - krvna zrnca, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, učestvuju u stvaranju krvnih ugrušaka.

Normalna količina - (180-320) * 10 na 9. stepen/l

Povećana količina se javlja kada:

Hronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacija, liječenje hormonskim lijekovima.

Sniženo kada:

Posljedice alkohola, trovanja teškim metalima, bolesti krvi, zatajenje bubrega, bolesti jetre, bolesti slezine, hormonski poremećaji. I takođe pod uticajem određenih lekova: antibiotika, diuretika, digoksina, nitroglicerina, hormona.

5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) - to je ista stvar, pokazatelj toka bolesti. Tipično, ESR se povećava 2-4 dana bolesti, ponekad dostižući maksimum tokom perioda oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm/h, za žene - 2-15 mm/h.

Povećano sa:

Infekcije, upale, anemija, bolest bubrega, hormonalni poremećaji, šok nakon povreda i operacija, tokom trudnoće, nakon porođaja, tokom menstruacije.

Sniženo:

U slučaju zatajenja cirkulacije, anafilaktički šok.

Indikatori biohemijske analize:

6. GLUKOZA - treba da bude 3,5-6,5 mmol/litar. Smanjen - uz nedovoljnu i nepravilnu ishranu, hormonske bolesti. Povećan kod dijabetes melitusa.

7. UKUPNI PROTEIN - norma - 60-80 grama / litar. Smanjuje se s pogoršanjem stanja jetre, bubrega, pothranjenosti (naglo smanjenje ukupnog proteina je čest simptom da vam stroga restriktivna dijeta očito nije koristila).

8. UKUPNI BILIRUBIN - normalan - ne veći od 20,5 mmol/litar pokazuje kako radi jetra. Povećanje - kod hepatitisa, kolelitijaze, uništavanja crvenih krvnih zrnaca.

9. KREATININ - ne bi trebao biti veći od 0,18 mmol/litar. Supstanca je odgovorna za rad bubrega. Prekoračenje norme je znak zatajenja bubrega; ako je ispod norme, to znači da morate povećati svoj imunitet.

Svako od nas je barem jednom u životu testirao krv i dobio papir sa slovima, brojevima i mjernim jedinicama. Tada je doktor, gledajući rezultate, objavio: „Zdravi ste“ ili „Bolesni ste“. Ali koliko god da ste gledali u nerazumljive ikone, i dalje ništa niste razumeli. U stvari, nije sve tako teško. Pokušajmo naučiti jezik naše krvi.

Šta kaže analiza ljudske krvi?

Opći indikatori analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvena krvna zrnca), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g/l, za žene - 120-140 g/l.

Smanjenje hemoglobina javlja se kod anemije, gubitka krvi, skrivenog unutrašnjeg krvarenja, oštećenja unutrašnjih organa, na primjer, bubrega itd.

Može se povećati s dehidracijom, bolestima krvi i nekim vrstama zatajenja srca.

2. ERITROCITI - krvne ćelije koje sadrže hemoglobin.

Normalne vrednosti su (4,0-5,1) * 10 na 12. stepen/l i (3.7-4.7) * 10 na 12. stepen/l, za muškarce i žene, respektivno.

Do povećanja broja crvenih krvnih zrnaca dolazi, na primjer, kod zdravih ljudi na velikim nadmorskim visinama u planinama, kao i kod urođenih ili stečenih srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, kod Cushingove bolesti i sindroma ili tokom liječenja hormonskim lijekovima.

Smanjen - kod anemije, akutnog gubitka krvi, kod kroničnih upalnih procesa u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.

3. LEUKOCITI - bela krvna zrnca, formiraju se u koštanoj srži i limfnim čvorovima. Njihova glavna funkcija je zaštita organizma od štetnih efekata. Norma je (4,0-9,0) x 10 na 9. stepen /l. Višak ukazuje na prisustvo infekcije i upale.

Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), svaki od njih obavlja određenu funkciju. Po potrebi se radi detaljna analiza krvi koja pokazuje odnos svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je povećan nivo leukocita u krvi, detaljna analiza će pokazati koji tip je povećao njihov ukupan broj. Ako zbog limfocita dolazi do upalnog procesa u organizmu, ako ima više eozinofila nego što je normalno, onda se može posumnjati na alergijsku reakciju.

ZAŠTO IMA MNOGO LEUKOCITA?

Mnogo je stanja u kojima se uočavaju promjene u nivou bijelih krvnih zrnaca. Ovo ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tokom stresa, trudnoće ili nakon fizičkog napora njihov broj se povećava.

Povećani broj leukocita u krvi (takođe poznat kao leukocitoza) se javlja i kod:
+ infekcije (bakterijske),

Upalni procesi

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme i leukemije,

Uzimanje hormonskih lijekova, nekih lijekova za srce (na primjer, digoksin).

Ali nizak broj bijelih krvnih zrnaca u krvi (ili leukopenija): ovo stanje se često javlja kod virusne infekcije (na primjer, gripe) ili uzimanja određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.

4. TROMBICI - krvna zrnca, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, učestvuju u stvaranju krvnih ugrušaka.

Normalna količina - (180-320) * 10 na 9. stepen / l

Povećana količina se javlja kada:
kronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacija, liječenje hormonskim lijekovima.

Sniženo kada:
efekti alkohola, trovanja teškim metalima, bolesti krvi, zatajenje bubrega, bolesti jetre, bolesti slezine, hormonski poremećaji. I takođe pod uticajem određenih lekova: antibiotika, diuretika, digoksina, nitroglicerina, hormona.

5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) - to je ista stvar, pokazatelj toka bolesti. Tipično, ESR se povećava 2-4 dana bolesti, ponekad dostižući maksimum tokom perioda oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm/h, za žene - 2-15 mm/h.

Povećano sa:
infekcije, upale, anemija, bolesti bubrega, hormonski poremećaji, šok nakon povreda i operacija, tokom trudnoće, nakon porođaja, tokom menstruacije.

Sniženo:
sa zatajenjem cirkulacije, anafilaktičkim šokom.

Ovo je pokušaj da se dešifruju rezultati nekih krvnih pretraga koje se rade u savremenim laboratorijama.

Ne postoje općeprihvaćeni standardi - svaka laboratorija ima svoje. Saznajte koji su standardi u laboratoriji u kojoj ste radili testove.

Naravno, nisu navedeni svi razlozi za promjenu rezultata testa - samo oni najčešći. Nemoguće je protumačiti testove pomoću ovog "tutorijala" - to može učiniti samo liječnik. Nisu važni samo rezultati pojedinačne analize, već i odnos između različitih rezultata. Stoga ne biste trebali sami sebi postavljati dijagnozu i samoliječiti - opis je dat samo kao smjernica - kako sebi ne biste postavljali nepotrebne dijagnoze, previše loše tumačeći analizu kada vidite da ona prelazi normu.

BIOHEMIJA

Glukoza

Univerzalni izvor energije za ćelije je glavna supstanca iz koje bilo koja ćelija ljudskog tela dobija energiju za život. Potreba organizma za energijom, a samim tim i za glukozom, raste paralelno sa fizičkim i psihičkim stresom pod uticajem hormona stresa – adrenalina, tokom rasta, razvoja, oporavka (hormoni rasta, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde). Za apsorpciju glukoze u stanicama je neophodna normalan sadržaj insulin - hormon pankreasa. Sa njegovim nedostatkom (dijabetes melitus), glukoza ne može ući u ćelije, njen nivo u krvi je povećan, a ćelije gladuju.

Povećana (hiperglikemija):

Ukupni proteini

“Život je način postojanja proteinskih tijela.” Proteini su glavni biohemijski kriterijum života. Oni su uključeni u sve anatomske strukture(mišići, ćelijske membrane), transportuju supstance kroz krv i u ćelije, ubrzavaju tok biohemijskih reakcija u organizmu, prepoznaju supstance – svoje ili tuđe i štite ih od drugih, regulišu metabolizam, zadržavaju tečnost u krvni sudovi i ne dozvolite da uđe u tkivo.

Proteini se sintetiziraju u jetri iz aminokiselina hrane. Ukupni proteini krv se sastoji od dvije frakcije: albumina i globulina.

Promocija (hiperproteinemija):

Smanjenje:

Proteinski post

Višak unosa proteina (trudnoća, akromegalija)

Malapsorpcija

Kreatinin

Mijeloma

Toksikoza trudnica

Hrana bogata nukleinskim kiselinama (jetra, bubrezi)

Težak fizički rad

Smanjena (hipourikemija):

Wilson-Konovalov bolest

Fanconi sindrom

Dijeta sa malo nukleinskih kiselina

Alanin aminotransferaza (ALAT)

Enzim koji proizvode ćelije jetre, skeletnih mišića i srca.

Promocija:

Uništavanje ćelija jetre (nekroza, ciroza, žutica, tumori, alkohol)

Uništenje mišićno tkivo(trauma, miozitis, mišićna distrofija)

Toksičan učinak lijekova (antibiotika, itd.) na jetru.

Aspartat aminotransferaza (AST)

Enzim koji proizvode ćelije srca, jetre, skeletnih mišića i crvenih krvnih zrnaca.

Promocija:

Oštećenja ćelija jetre (hepatitis, toksično oštećenje od lekova, alkohola, metastaze u jetri)

Zatajenje srca, infarkt miokarda

Opekotine, toplotni udar

Hipertireoza (preaktivna štitna žlijezda)

Rak prostate

Višak vitamina D

Dehidracija

Smanjena (hipokalcemija):

Smanjena funkcija štitne žlijezde

Nedostatak magnezijuma

Višak vitamina D

Zacjeljivanje prijeloma

Smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda.

Smanjenje:

Nedostatak hormona rasta

Nedostatak vitamina D

Malapsorpcija, teška dijareja, povraćanje

Hiperkalcemija

Magnezijum

Antagonist kalcijuma. Promoviše opuštanje mišića. Učestvuje u sintezi proteina.

Povećana (hipermagnezijemija):

Dehidracija

Otkazivanja bubrega

Adrenalna insuficijencija

Multipli mijelom

Smanjena (hipomagnezijemija):

Poremećaj unosa i/ili apsorpcije magnezijuma

Akutni pankreatitis

Smanjena funkcija paratireoidne žlezde

Laktat

Mliječna kiselina. Nastaje u ćelijama tokom procesa disanja, posebno u mišićima. Uz punu opskrbu kisikom, ne akumulira se, već se uništava do neutralnih proizvoda i izlučuje. U uslovima hipoksije (nedostatak kiseonika), akumulira se, izaziva osećaj zamora mišića i remeti proces disanja tkiva.

Promocija:

Jedenje

Intoksikacija aspirinom

Davanje insulina

Hipoksija (nedovoljna opskrba tkiva kisikom: krvarenje, zatajenje srca, respiratorna insuficijencija, anemija)

Treći trimestar trudnoće

Hronični alkoholizam

Kreatin kinaza

Oštećenja mišića (miopatija, mišićna distrofija, traume, operacije, srčani udar)

Trudnoća

Delirium tremens (delirium tremens)

Smanjenje:

Niska mišićna masa

Sjedilački način života

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Intracelularni enzim koji se proizvodi u svim tkivima tijela.

Promocija:

Uništavanje krvnih stanica (srpastih stanica, megaloblastna, hemolitička anemija)

Bolesti jetre (hepatitis, ciroza, opstruktivna žutica)

Tumori, leukemija

Oštećenje unutrašnjih organa (infarkt bubrega, akutni pankreatitis)

Fosfataza alkalna

Enzim koji se proizvodi u koštanom tkivu, jetri, crijevima, posteljici i plućima.

Promocija:

Trudnoća

Povećan promet u koštanom tkivu ( brz rast, zacjeljivanje prijeloma, rahitisa, hiperparatireoze)

Bolesti kostiju (osteogeni sarkom, metastaze raka na kostima, mijelom)

Smanjenje:

Hipotireoza (nedovoljna funkcija štitne žlijezde)

Smanjenje:

Trovanje organofosfatima

Patologija jetre (hepatitis, ciroza, metastaze u jetri)

Dermatomiozitis

Stanje nakon operacije

Lipaza

Enzim koji razgrađuje masti iz hrane. Izlučuje pankreas. Kod pankreatitisa je osjetljiviji i specifičniji od amilaze; kod jednostavnih zaušnjaka, za razliku od amilaze, ne mijenja se.

Promocija:

Pankreatitis, tumori, ciste pankreasa

Bilijarne kolike

Perforacija šupljeg organa, opstrukcija crijeva, peritonitis

Amilaza pankreasa

Enzim koji proizvodi pankreas.

Promocija:

Akutni i hronični pankreatitis

Smanjenje:

Pankreasna nekroza

Glikozilirani hemoglobin

Nastaje iz hemoglobina sa dugotrajno povišenim nivoom glukoze - najmanje 120 dana (životni vek eritrocita), koristi se za procenu kompenzacije dijabetes melitusa i dugotrajno praćenje efikasnosti lečenja.

Promocija:

Dugotrajna hiperglikemija (više od 120 dana)

Fructosamine

Nastaje iz albumina u krvi tokom kratkotrajnog povećanja nivoa glukoze - glikirani albumin. Koristi se, za razliku od glikiranog hemoglobina, za kratkotrajno praćenje stanja pacijenata sa dijabetesom (posebno novorođenčadi) i efikasnosti lečenja.

C-peptid

Metabolički proizvod inzulina. Koristi se za procjenu razine inzulina kada je teško njegovo direktno određivanje u krvi: prisutnost antitijela, uvođenje inzulinskog lijeka izvana.

LIPIDI

Lipidi (masti) su supstance neophodne živom organizmu. Glavni lipid koji osoba dobija hranom, a iz kojeg se potom formiraju sopstveni lipidi je holesterol. Dio je ćelijskih membrana i održava njihovu snagu. Od toga tzv steroidni hormoni: hormoni kore nadbubrežne žlijezde, regulišu metabolizam vode i soli i ugljikohidrata, prilagođavaju tijelo novim uvjetima; polni hormoni. Žučne kiseline nastaju iz holesterola, koji su uključeni u apsorpciju masti u crijevima. Vitamin D, koji je neophodan za apsorpciju kalcijuma, sintetiše se iz holesterola u koži pod uticajem sunčeve svetlosti. Kada je integritet vaskularnog zida oštećen i/ili postoji višak holesterola u krvi, on se taloži na zidu i formira holesterolski plak. Ovo stanje se naziva vaskularna ateroskleroza: plakovi sužavaju lumen, ometaju protok krvi, ometaju nesmetan protok krvi, povećavaju zgrušavanje krvi i potiču stvaranje krvnih ugrušaka. U jetri se stvaraju različiti kompleksi lipida sa proteinima koji cirkulišu u krvi: lipoproteini visoke, niske i vrlo niske gustine (HDL, LDL, VLDL); ukupni holesterol je podeljen između njih. Lipoproteini niske i vrlo niske gustine talože se u plakove i doprinose progresiji ateroskleroze. Lipoproteini visoke gustoće, zbog prisustva posebnog proteina u njima - apoproteina A1 - pomažu u "izvlačenju" kolesterola iz plakova i imaju zaštitnu ulogu, zaustavljajući aterosklerozu. Za procjenu rizika od stanja nije važan ukupan nivo ukupnog holesterola, već odnos njegovih frakcija.

Ukupni holesterol

Promocija:

Genetske karakteristike (porodična hiperlipoproteinemija)

Bolesti jetre

Hipotireoza (nedovoljna funkcija štitne žlijezde)

LDL holesterol

Promocija:

hipotireoza

Bolesti jetre

Trudnoća

Uzimanje polnih hormona

Apoprotein A1

Zaštitni faktor protiv ateroskleroze.

Normalni nivoi u serumu variraju u zavisnosti od starosti i pola. g/l.

Promocija:

Gubitak težine

Smanjenje:

Genetske karakteristike metabolizma lipida

Rana ateroskleroza koronarnih sudova

Pušenje

Hrana bogata ugljikohidratima i mastima

Apoprotein B

Faktor rizika za aterosklerozu

Normalni nivoi u serumu variraju u zavisnosti od pola i starosti. g/l.

Promocija:

Zloupotreba alkohola

Uzimanje steroidnih hormona (anabolika, glukokortikoida)

Rana ateroskleroza koronarnih sudova

Bolesti jetre

Trudnoća

Dijabetes

hipotireoza

Smanjenje:

Dijeta sa niskim nivoom holesterola

Hipertireoza

Genetske karakteristike metabolizma lipida

Gubitak težine

Akutni stres (teška bolest, opekotine)

B\A1

Ovaj omjer je specifičniji marker ateroskleroze i koronarna bolest srca od omjera LDL/HDL frakcija. Što je veći, veći je rizik.

Trigliceridi

Druga klasa lipida koja nije izvedena iz holesterola. Promocija:

Genetske karakteristike metabolizma lipida

Narušena tolerancija glukoze

Bolesti jetre (hepatitis, ciroza)

Alkoholizam

Srčana ishemija

hipotireoza

Trudnoća

Dijabetes

Uzimanje polnih hormona

Smanjenje:

Hipertireoza

Nedostatak ishrane, apsorpcije

KARDIO MARKERI

Mioglobin

Protein u mišićnom tkivu odgovoran za njegovo disanje.

Uremija (zatajenje bubrega)

Naprezanje mišića (sport, elektropuls terapija, grčevi)

Povrede, opekotine

Smanjenje:

Autoimuna stanja (autoantitijela protiv mioglobina): polimiozitis, reumatoidni artritis, mijastenija gravis.

Kreatin kinaza MV

Jedna od frakcija ukupne kreatin kinaze.

Promocija:

Akutni infarkt miokarda

Akutna ozljeda skeletnih mišića

Troponin I

Specifični kontraktilni protein srčanog mišića.

Promocija:

DIJAGNOSTIKA ANEMIJE (BIOHEMIJA)

Glavna funkcija krvi je transport kisika do stanica tijela. Ovu funkciju obavljaju crvena krvna zrnca - eritrociti. Ove ćelije se formiraju u crvenoj koštanoj srži, napuštajući je, gube jezgro - na njenom mestu se formira udubljenje, a ćelije poprimaju oblik bikonkavnog diska - ovaj oblik obezbeđuje maksimalnu površinu za dodavanje kiseonika. Cijela unutrašnjost crvenog krvnog zrnca ispunjena je proteinom hemoglobinom, crvenim krvnim pigmentom. U središtu molekule hemoglobina nalazi se ion gvožđa, a za njega se vezuju molekuli kiseonika. Anemija je stanje u kojem isporuka kiseonika ne zadovoljava potrebe tkiva za njom. Pojavljuje se kao gladovanje kiseonikom(hipoksija) organa i tkiva, pogoršanje njihovog funkcionisanja. Mogući razlozi anemija se deli u 3 grupe: nedovoljna potrošnja kiseonika (nedostatak u atmosferskom vazduhu, patologija respiratornog sistema), poremećaj njegovog transporta u tkiva (patologija krvi - nedostatak ili uništavanje crvenih krvnih zrnaca, nedostatak gvožđa, patologija hemoglobina, bolesti kardiovaskularnog sistema) i povećana potrošnja kiseonika (krvarenje, tumori, rast, trudnoća, teške bolesti). Za dijagnosticiranje uzroka anemije provode se sljedeći testovi.

Iron

Normalni nivoi u serumu variraju u zavisnosti od pola

Promocija:

Hemolitička anemija (razaranje crvenih krvnih zrnaca i oslobađanje njihovog sadržaja u citoplazmu)

Anemija srpastih ćelija (patologija hemoglobina, crvena krvna zrnca imaju nepravilan oblik i također su uništena)

Aplastična anemija (patologija koštane srži, crvena krvna zrnca se ne proizvode i željezo se ne koristi)

Akutna leukemija

Pretjerano liječenje suplementima željeza

Smanjenje:

Anemija zbog nedostatka gvožđa

hipotireoza

Maligni tumori

Skrivena krvarenja (gastrointestinalna, ginekološka)

Ferritin

Protein, koji sadrži gvožđe, pohranjuje se u depo, čuvajući ga za budućnost. Po njegovom nivou može se suditi o dovoljnosti rezervi gvožđa u organizmu.

Promocija:

Višak gvožđa (neke bolesti jetre)

Akutna leukemija

Upalni proces

Smanjenje:

Nedostatak gvožđa

Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa seruma

Pokazuje prisustvo željeza u krvnom serumu - u transportnom obliku (u vezi sa posebnim proteinom - transferinom). Kapacitet vezivanja gvožđa povećava se sa nedostatkom gvožđa i smanjuje se sa viškom gvožđa.

Promocija:

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Kasna trudnoća

Smanjenje:

Anemija (ne nedostatak gvožđa)

Hronične infekcije

Ciroza jetre

Folati

Promocija:

Vegetarijanska ishrana (višak folna kiselina u hrani)

Smanjenje:

Nedostatak folata

Nedostatak vitamina B12

Alkoholizam

Pothranjenost

Klinički testovi pružaju doktoru ogromne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, a njihov značaj za medicinsku praksu teško se može precijeniti. Ove metode istraživanja su prilično jednostavne, zahtijevaju minimalnu opremu i mogu se izvesti u laboratoriji gotovo svake medicinske ustanove. Iz tog razloga klinički pregledi krvi, urina i stolice su rutinski i treba ih raditi kod svih primljenih na liječenje u bolnicu, bolnicu ili kliniku, kao i kod većine pacijenata na ambulantnim pregledima zbog različitih bolesti.

1.1. Opći klinički test krvi

Krv je tečno tkivo koje neprekidno cirkuliše vaskularni sistem i isporučuje kiseonik i hranljive materije u sve delove ljudskog tela, a takođe uklanja „otpadne“ otpadne proizvode iz njih. Ukupna količina krvi čini 7-8% tjelesne težine osobe. Krv se sastoji od tečnog dijela - plazme i oblikovani elementi: crvena krvna zrnca (eritrociti), bijela krvna zrnca (leukociti) i trombociti (trombociti).

Kako se uzima krv za klinička istraživanja?

Za klinička analiza koristi se kapilarna krv, koja se dobija iz prsta šake (najčešće domalog, rjeđe srednjeg i kažiprsta) probijanjem lateralne površine mekog tkiva terminalne falange posebnom jednokratnom lancetom. Ovu proceduru obično izvodi laboratorijski asistent.

Prije uzimanja krvi, koža se tretira 70%-tnom otopinom alkohola, prva kap krvi se upija vatom, a od sljedećih se pripremaju razmazi krvi koji se skupljaju u posebnu staklenu kapilaru za određivanje brzine sedimentacije eritrocita. , kao i procijeniti druge pokazatelje, o kojima će biti riječi u nastavku. .Osnovna pravila za vađenje krvi iz prsta

Da biste izbjegli pogreške pri obavljanju kliničke analize krvi, morate se pridržavati nekih pravila. Test krvi iz prsta treba uraditi ujutro nakon gladovanja preko noći, odnosno 8-12 sati nakon posljednjeg obroka. Izuzetak su slučajevi kada ljekar posumnja na razvoj ozbiljne akutne bolesti, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, infarkta miokarda itd. U takvim situacijama krv se uzima bez obzira na doba dana ili obrok.

Prije posjete laboratoriji, dozvoljeno vam je umerena potrošnja pije vodu. Ako ste prethodnog dana pili alkohol, bolje je da krv uradite najkasnije 2-3 dana kasnije.

Osim toga, prije uzimanja krvi za analizu, preporučljivo je izbjegavati pretjeranu fizičku aktivnost (kros, dizanje utega i sl.) ili druge intenzivne učinke na organizam (posjećivanje parnoj kupelji, sauni, kupanje u hladnom vodom i sl.). Drugim riječima, režim fizičke aktivnosti prije davanja krvi trebao bi biti što normalniji.

Prije vađenja krvi ne treba istezati ili trljati prste, jer to može dovesti do povećanja nivoa leukocita u krvi, kao i do promjene omjera tečnog i gustog dijela krvi.

Glavni pokazatelji kliničkog testa krvi i na što njihove promjene mogu ukazivati

Većina bitan za procjenu zdravstvenog stanja ispitanika imaju pokazatelje kao što su omjer volumena tečnog i ćelijskog dijela krvi, broj ćelijskih elemenata krvi i formule leukocita, kao i sadržaj hemoglobina u eritrocitima i eritrocitu. brzina sedimentacije.

1.1. 1. Hemoglobin

Hemoglobin je poseban protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i ima sposobnost vezanja kisika i prijenosa u različite ljudske organe i tkiva. Hemoglobin je crven, što određuje karakterističnu boju krvi. Molekul hemoglobina sastoji se od malog neproteinskog dijela koji se zove hem, koji sadrži željezo, i proteina koji se zove globin.

Smanjenje hemoglobina ispod donje granice normale naziva se anemija i može biti uzrokovano iz raznih razloga, među kojima su najčešći nedostatak gvožđa u organizmu, akutni ili hronični gubitak krvi, nedostatak vitamina B 12 i folne kiseline. Anemija se često otkriva kod pacijenata sa rakom. Treba imati na umu da je anemija uvijek prisutna ozbiljan simptom i zahtijeva dubinsko ispitivanje kako bi se utvrdili razlozi za njegov razvoj.

Kod anemije, opskrba tjelesnim tkivima kisikom naglo se smanjuje, a nedostatak kisika prvenstveno pogađa one organe u kojima se metabolizam odvija najintenzivnije: mozak, srce, jetra i bubrezi.

Što je pad hemoglobina izraženiji, to je anemija teža. Smanjenje hemoglobina ispod 60 g/l smatra se opasnim po život pacijenta i zahtijeva hitnu transfuziju krvi ili crvenih krvnih zrnaca.

Nivo hemoglobina u krvi se povećava kod nekih teških bolesti krvi - leukemije, sa "zadebljanjem" krvi, na primjer zbog dehidracije, kao i kompenzatorno kod zdravih ljudi u uslovima velike nadmorske visine ili kod pilota nakon letenja na velikoj visini.

1.1.2. crvena krvna zrnca

crvena krvna zrnca, ili crvena krvna zrnca, su male, ravne, okrugle ćelije prečnika oko 7,5 mikrona. Pošto je crvena krvna zrnca na rubovima nešto deblja nego u sredini, „u profilu“ izgleda kao bikonkavna sočiva. Ovaj oblik je najoptimalniji i omogućava da crvena krvna zrnca budu maksimalno zasićena kisikom i ugljičnim dioksidom dok prolaze kroz plućne kapilare odnosno sudove unutrašnjih organa i tkiva. Zdravi muškarci imaju 4,0-5,0 x 10 12 /l u krvi, a zdrave žene 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Smanjenje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi, kao i hemoglobina, ukazuje na razvoj anemije kod osobe. Kod različitih oblika anemije, broj crvenih krvnih zrnaca i nivo hemoglobina mogu se neproporcionalno smanjiti, a količina hemoglobina u crvenim krvnim zrncima može varirati. S tim u vezi, prilikom provođenja kliničkog testa krvi, potrebno je utvrditi indeks boja ili prosječni sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima (vidi dolje). U mnogim slučajevima to pomaže liječniku da brzo i ispravno dijagnosticira jedan ili drugi oblik anemije.

Oštar porast broja crvenih krvnih zrnaca (eritrocitoza), ponekad i do 8,0-12,0 x 10 12 / l ili više, gotovo uvijek ukazuje na razvoj jednog od oblika leukemije - eritremije. Rjeđe, kod osoba s takvim promjenama u krvi, otkriva se takozvana kompenzacijska eritrocitoza, kada se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi povećava kao odgovor na prisustvo osobe u atmosferi razrijeđenoj kisikom (u planinama, prilikom letenja na velikoj nadmorskoj visini). Ali kompenzacijska eritrocitoza se javlja ne samo kod zdravih ljudi. Tako je uočeno da ako osoba ima teške plućne bolesti sa respiratorna insuficijencija(emfizem, pneumoskleroza, Hronični bronhitis itd.), kao i patologije srca i krvnih žila koja se javlja kod zatajenja srca (srčane mane, kardioskleroza itd.), tijelo kompenzatorno povećava stvaranje crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Konačno, takozvani paraneoplastični (grč. para - blizu, na; neo... + grč. plasis- formacije) eritrocitoza, koja se razvija kod nekih oblika karcinoma (bubreg, gušterača, itd.). Treba napomenuti da crvena krvna zrnca mogu imati neobične veličine i oblike u različitim patološkim procesima, što ima važan dijagnostički značaj. Prisustvo crvenih krvnih zrnaca različitih veličina u krvi naziva se anizocitoza i opaža se kod anemije. crvena krvna zrnca normalne veličine(oko 7,5 mikrona) nazivaju se normociti, smanjeni mikrociti, a uvećani makrociti. Mikrocitoza, kada u krvi prevladavaju mala crvena krvna zrnca, uočava se kod hemolitičke anemije, anemije nakon kroničnog gubitka krvi, a često i kod malignih bolesti. Povećava se veličina crvenih krvnih zrnaca (makrocitoza) kod B12-, folne anemije, kod malarije, kod bolesti jetre i pluća. Najveća crvena krvna zrnca, čija je veličina veća od 9,5 mikrona, nazivaju se megalociti i nalaze se kod B12-, anemije uzrokovane nedostatkom folata i, rjeđe, kod akutna leukemija. Pojava eritrocita nepravilnog oblika (izduženi, crvolik, kruškoliki i dr.) naziva se poikilocitoza i smatra se znakom neadekvatne regeneracije eritrocita u koštanoj srži. Poikilocitoza se uočava kod različitih anemija, ali je posebno izražena kod B 12 -deficitarna anemija.

Za neke forme kongenitalne bolesti karakteristične su i druge specifične promjene u obliku crvenih krvnih zrnaca. Tako se crvena krvna zrnca u obliku srpa uočavaju kod anemije srpastih stanica, a crvena krvna zrnca nalik na mete (sa obojenim područjem u centru) otkrivaju se kod talasemije i trovanja olovom.

U krvi se mogu otkriti i mladi oblici crvenih krvnih zrnaca koji se nazivaju retikulociti. Normalno se nalaze u krvi 0,2-1,2% od ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca.

Važnost ovog pokazatelja je uglavnom zbog činjenice da karakteriše sposobnost koštane srži da brzo obnovi broj crvenih krvnih zrnaca tokom anemije. Dakle, povećanje sadržaja retikulocita u krvi (retikulocitoza) u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom vitamina Bx2 u organizmu je rani znak oporavka. U ovom slučaju, maksimalno povećanje nivoa retikulocita u krvi naziva se retikulocitna kriza.

Naprotiv, nedovoljno visok nivo retikulocita kod dugotrajne anemije ukazuje na smanjenje regenerativnog kapaciteta koštane srži i nepovoljan je znak.

Treba imati na umu da retikulocitoza u odsustvu anemije uvijek zahtijeva dalje ispitivanje, jer se može uočiti kod metastaza raka u koštanoj srži i nekih oblika leukemije.

Normalno, indeks boja je 0,86-1,05. Povećanje indeksa boja iznad 1,05 ukazuje na hiperhromiju (grč. hyper - iznad, preko, s druge strane; chroma - boja) i uočava se kod osoba s anemijom Bxr-deficijencije.

Smanjenje indeksa boje manje od 0,8 ukazuje na hipohromiju (grč. hipo - ispod, ispod), koja se najčešće opaža kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. U nekim slučajevima hipohromna anemija se razvija kod malignih neoplazmi, češće kod raka želuca.

Ako je nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina smanjen, a indeks boja je u granicama normale, onda govorimo o normohromnoj anemiji, koja uključuje hemolitičku anemiju – bolest kod koje dolazi do brzog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, kao i aplastične. anemija - bolest u kojoj se u koštanoj srži proizvodi nedovoljna proizvodnja crvenih krvnih zrnaca.

Hematokritni broj ili hematokrit- ovo je omjer volumena crvenih krvnih zrnaca i volumena plazme, koji također karakterizira stupanj nedostatka ili viška crvenih krvnih stanica u krvi osobe. Kod zdravih muškaraca ova brojka je 0,40-0,48, kod žena - 0,36-0,42.

Povećanje hematokrita javlja se kod eritremije - teške rak krv i kompenzatorna eritrocitoza (vidi gore).

Hematokrit se smanjuje s anemijom i razrjeđivanjem krvi, kada pacijent primi veliku količinu medicinskih rastvora ili uzima prekomerne količine tečnosti na usta.

1.1.3. Brzina sedimentacije eritrocita

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je možda najpoznatiji laboratorijski indikator, čije značenje se ponešto zna, ili se barem nagađa da je “visok ESR loš znak”, većini ljudi koji se redovno podvrgavaju ljekarskim pregledima.

Brzina sedimentacije eritrocita se odnosi na brzinu odvajanja nekoagulirane krvi smještene u posebnu kapilaru u 2 sloja: donji, koji se sastoji od staloženih eritrocita, i gornji, napravljen od prozirne plazme. Ovaj indikator se mjeri u milimetrima na sat.

Kao i mnogi drugi laboratorijski parametri, vrijednost ESR ovisi o spolu osobe i normalno se kreće od 1 do 10 mm/sat kod muškaraca, a od 2 do 15 mm/sat kod žena.

Povećanje ESR- uvek znak upozorenja i, po pravilu, ukazuje na neku vrstu smetnji u telu.

Smatra se da je jedan od glavnih razloga povećanje ESR- ovo je povećanje omjera velikih proteinskih čestica (globulina) i malih (albumina) u krvnoj plazmi. Zaštitna antitijela spadaju u klasu globulina, pa se njihov broj kao odgovor na viruse, bakterije, gljivice itd., naglo povećava u tijelu, što je praćeno promjenom omjera proteina u krvi.

Iz tog razloga, najčešći uzrok povećanja ESR-a su različiti upalni procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu. Stoga, kada nekoga zaboli grlo, upala pluća, artritis (upala zglobova) ili druge infektivne i nezarazne bolesti, ESR se uvijek povećava. Što je upala izraženija, jasnije se povećava ovaj pokazatelj. Tako se kod blažih oblika upale ESR može povećati na 15-20 mm/sat, a kod nekih težih bolesti do 60-80 mm/sat. S druge strane, smanjenje ovog pokazatelja tokom liječenja ukazuje na povoljan tok bolesti i oporavak pacijenta.

Istovremeno, moramo imati na umu da povećanje ESR ne ukazuje uvijek na bilo koju vrstu upale. Na vrijednost ovog laboratorijskog pokazatelja mogu utjecati i drugi faktori: promjena omjera tekućih i gustih dijelova krvi, smanjenje ili povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, gubitak proteina u urinu ili kršenje sintezu proteina u jetri iu nekim drugim slučajevima.

Slijede grupe neupalnih bolesti koje obično dovode do povećanja ESR:

Teške bolesti bubrega i jetre;

Maligne formacije;

Neke teške bolesti krvi (mijelom, Waldenstromova bolest);

Infarkt miokarda, infarkt pluća, moždani udar;

Česte transfuzije krvi, terapija vakcinama.

Također je potrebno uzeti u obzir fiziološke razloge za povećanje ESR. Dakle, povećanje ovog pokazatelja se opaža kod žena tokom trudnoće i može se primijetiti tokom menstruacije.

Treba imati na umu da do prirodnog povećanja ESR-a kod gore opisanih bolesti ne dolazi ako ga pacijent ima prateća patologija, kao što je hronična srčana i kardiopulmonalna insuficijencija; stanja i bolesti kod kojih se povećava broj crvenih krvnih zrnaca u krvi (kompenzatorna eritrocitoza, eritremija); akutni virusni hepatitis i opstruktivna žutica; povećanje proteina u krvi. Osim toga, uzimanje lijekova poput kalcijum hlorida i aspirina može uticati na vrijednost ESR u smjeru smanjenja ovog pokazatelja.

1.1 .4. Leukociti

Leukociti, ili bela krvna zrnca, su bezbojne ćelije različitih veličina (od 6 do 20 mikrona), okruglog ili nepravilnog oblika. Ove ćelije imaju jezgro i sposobne su da se samostalno kreću poput jednoćelijskog organizma - amebe. Broj ovih ćelija u krvi je znatno manji od eritrocita i kod zdrave osobe iznosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukociti su glavni zaštitni faktor u borbi ljudskog organizma protiv raznih bolesti. Ove ćelije su “naoružane” posebnim enzimima koji su sposobni da “svare” mikroorganizme, vežu i razgrađuju strane proteinske supstance i produkte razgradnje koji nastaju u telu tokom vitalne aktivnosti. Osim toga, neki oblici leukocita proizvode antitijela - proteinske čestice koje napadaju sve strane mikroorganizme koji uđu u krv, sluznicu i druge organe i tkiva ljudskog tijela.

Postoje dvije glavne vrste bijelih krvnih zrnaca. U ćelijama jedne vrste, citoplazma ima granularnost, a nazivaju se zrnasti leukociti - granulociti. Postoje 3 oblika granulocita: neutrofili, koji se, u zavisnosti od izgleda jezgra, dele na trakaste i segmentne, kao i bazofili i eozinofili.

U ćelijama drugih leukocita citoplazma ne sadrži granule, a među njima postoje dva oblika - limfociti i monociti. Ove vrste leukocita imaju specifične funkcije i različito se mijenjaju kod raznih bolesti (vidi dolje), pa je njihova kvantitativna analiza ozbiljna pomoć liječniku u utvrđivanju uzroka razvoja različitih oblika patologije.

Povećanje broja leukocita u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje naziva se leukopenija.

Leukocitoza može biti fiziološka, ​​tj. javlja se kod zdravih ljudi u nekim sasvim običnim situacijama, a patološkim kada ukazuje na neku vrstu bolesti.

Fiziološka leukocitoza se opaža u sljedećim slučajevima:

2-3 sata nakon jela - digestivna leukocitoza;

Nakon intenzivnog fizičkog rada;

Nakon toplih ili hladnih kupki;

Nakon psihoemocionalnog stresa;

U drugoj polovini trudnoće i prije menstruacije.

Iz tog razloga, broj leukocita se ispituje ujutro na prazan želudac u mirnom stanju ispitanika, bez prethodne fizičke aktivnosti, stresnih situacija ili vodenih postupaka.

Najčešći uzroci patološke leukocitoze uključuju sljedeće:

Razne zarazne bolesti: upala pluća, upala srednjeg uha, erizipel, meningitis, upala pluća itd.;

Suppuration i upalni procesi različite lokalizacije: pleura (pleuritis, empiem), trbušna šupljina (pankreatitis, upala slijepog crijeva, peritonitis), potkožnog tkiva(felon, apsces, flegmona) itd.;

Prilično velike opekotine;

Infarkt srca, pluća, slezine, bubrega;

Stanja nakon teškog gubitka krvi;

leukemija;

Kronično zatajenje bubrega;

Dijabetička koma.

Mora se imati na umu da kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom (osobe starost, iscrpljeni ljudi, alkoholičari i narkomani) kod ovih procesa leukocitoza se možda neće uočiti. Odsustvo leukocitoze tokom infektivnih i upalnih procesa ukazuje na slab imunološki sistem i nepovoljan je znak.

Leukopenija- smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 H ​​10 9 /l u većini slučajeva ukazuje na inhibiciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Ređi mehanizmi za nastanak leukopenije su pojačano uništavanje leukocita u vaskularni krevet i preraspodjela leukocita sa njihovim zadržavanjem u depo organima, na primjer, tokom šoka i kolapsa.

Najčešće se leukopenija opaža zbog sljedećih bolesti i patološka stanja:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uzimam neke lijekovi: protuupalno (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva(sulfonamidi, sintomicin, hloramfenikol); lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače (merkazolil, propicil, kalijev perhlorat); lijekovi koji se koriste za liječenje raka - citostatici (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid, itd.);

Hipoplastične ili aplastične bolesti, kod kojih je, iz nepoznatih razloga, naglo smanjeno stvaranje leukocita ili drugih krvnih stanica u koštanoj srži;

Neki oblici bolesti kod kojih se povećava funkcija slezene (hipersplenizam), ciroza jetre, limfogranulomatoza, tuberkuloza i sifilis, koji se javljaju sa oštećenjem slezene;

Odabrane zarazne bolesti: malarija, bruceloza, trbušni tifus, boginje, rubeola, gripa, virusni hepatitis;

Sistemski eritematozni lupus;

Anemija povezana s nedostatkom vitamina B12;

U slučaju onkopatologije sa metastazama u koštanu srž;

IN početnim fazama razvoj leukemije.

Leukocitna formula je omjer različitih oblika leukocita u krvi, izražen u postocima. Standardne vrijednosti formule leukocita prikazane su u tabeli. 1.

Tabela 1

Leukocitna formula krvi i sadržaj različitih vrsta leukocita kod zdravih ljudi

Naziv stanja u kojem se otkriva povećanje procenta jedne ili druge vrste leukocita formira se dodavanjem završetka "-iya", "-oz" ili "-ez" imenu ove vrste leukocita.

(neutrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).

Smanjenje procenta različitih vrsta leukocita ukazuje se dodavanjem završetka "-pjevanje" nazivu ove vrste leukocita (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Da bi se izbjegle dijagnostičke greške prilikom pregleda pacijenta, vrlo je važno da liječnik odredi ne samo procenat različite vrste leukocita, ali i njihov apsolutni broj u krvi. Na primjer, ako je broj limfocita u leukoformuli 12%, što je značajno manje od normalnog, i ukupno leukocita 13,0 x 10 9 / l, tada je apsolutni broj limfocita u krvi 1,56 x 10 9 / l, odnosno "uklapa se" u normativnu vrijednost.

Iz tog razloga se pravi razlika između apsolutnih i relativnih promjena u sadržaju jednog ili drugog oblika leukocita. Slučajevi kada postoji procentualno povećanje ili smanjenje različitih vrsta leukocita sa njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi označavaju se kao apsolutna neutrofilija (neutropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. U onim situacijama kada je i relativna (u %) i apsolutni broj određenih oblika leukocita govori o apsolutnoj neutrofiliji (neutropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.

Različite vrste leukocita „specijaliziraju” se za različite zaštitne reakcije organizma, pa stoga analiza promjena u formuli leukocita može puno reći o prirodi patološkog procesa koji se razvio u tijelu bolesne osobe i pomoći liječniku da tačna dijagnoza.

Neutrofilija, po pravilu, ukazuje na akutni upalni proces i najizraženija je kada gnojne bolesti. Kako se upala organa u medicinskom smislu označava dodavanjem završetka „-itis” latinskom ili grčkom nazivu organa, neutrofilija se javlja i kod pleuritisa, meningitisa, apendicitisa, peritonitisa, pankreatitisa, holecistitisa, otitisa itd. kao akutne upale pluća, flegmona i apscesa različitih lokacija, erizipela.

Osim toga, kod mnogih se otkriva povećanje broja neutrofila u krvi zarazne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar, dijabetička koma i teško zatajenje bubrega, nakon krvarenja.

Treba imati na umu da neutrofilija može biti uzrokovana uzimanjem glukokortikoidnih hormonskih lijekova (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon, itd.).

Trakasti leukociti najviše reaguju na akutnu upalu i gnojni proces. Stanje u kojem se povećava broj leukocita ove vrste u krvi naziva se pomak trake ili pomak formule leukocita ulijevo. Pomjeranje trake uvijek prati teške akutne upalne (posebno gnojne) procese.

Neutropenija se uočava kod nekih infektivnih (tifusna groznica, malarija) i virusnih bolesti (gripa, dječja paraliza, virusni hepatitis A). Nizak nivo neutrofila često prati teške upalne i gnojne procese (na primjer, kod akutne ili kronične sepse - ozbiljne bolesti kada patogeni mikroorganizmi ulaze u krv i slobodno se naseljavaju u unutrašnjim organima i tkivima, formirajući brojne gnojne žarište) i znak je da pogoršava prognozu teške bolesti.

Neutropenija se može razviti kada je funkcija koštane srži potisnuta (aplastični i hipoplastični procesi), uz anemiju s nedostatkom B 12, izlaganje jonizujućem zračenju, kao rezultat niza intoksikacija, uključujući uzimanje lijekova poput amidopirina, analgina, butadiona, reopirina, sulfadimetoksin, biseptol, hloramfenikol, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatici itd.

Ako ste primijetili, faktori koji dovode do razvoja leukopenije istovremeno smanjuju broj neutrofila u krvi.

Limfocitoza je karakteristična za niz infekcija: bruceloza, tifus i relapsirajući endemski tifus, tuberkuloza.

Kod bolesnika s tuberkulozom limfocitoza je pozitivan znak i ukazuje na povoljan tok bolesti i kasniji oporavak, dok limfopenija pogoršava prognozu kod ove kategorije bolesnika.

Osim toga, povećanje broja limfocita se često otkriva kod pacijenata sa smanjenom funkcijom štitnjače - hipotireoza, subakutni tireoiditis, kronična radijacijska bolest, bronhijalna astma, B 12 deficijentna anemija i natašte. Opisano je povećanje broja limfocita prilikom uzimanja određenih lijekova.

Limfopenija ukazuje na imunodeficijenciju i najčešće se otkriva kod osoba sa teškim i dugotrajnim infektivnim i upalnim procesima, najtežim oblicima tuberkuloze, sindromom stečene imunodeficijencije, odvojene forme leukemije i limfogranulomatoze, dugotrajnog gladovanja, što dovodi do razvoja distrofije, kao i kod osoba koje hronično zloupotrebljavaju alkohol, zavisnika od supstanci i narkomana.

Monocitoza je najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze, a može se javiti i kod nekih virusnih bolesti - infektivni zaušnjaci, rubeola. Povećanje broja monocita u krvi jedan je od laboratorijskih znakova teških infektivnih procesa - sepse, tuberkuloze, subakutnog endokarditisa, nekih oblika leukemije (akutna monocitna leukemija), kao i malignih bolesti limfnog sistema - limfogranulomatoze, limfom.

Monocitopenija se otkriva oštećenjem koštane srži - aplastičnom anemijom i leukemijom dlakavih ćelija.

Eozinopenija se može javiti na visini razvoja zarazne bolesti, Kod anemije s nedostatkom 12 i oštećenja koštane srži sa smanjenjem njene funkcije (aplastični procesi).

Bazofilija se obično otkriva kod kronične mijeloične leukemije, smanjene funkcije štitne žlijezde (hipotireoza), a opisano je i fiziološko povećanje bazofila u predmenstrualnom periodu kod žena.

Bazopenija se razvija uz povećanu funkciju štitnjače (tireotoksikoza), trudnoću, uticaji stresa, Itsenko-Cushingov sindrom - bolest hipofize ili nadbubrežne žlijezde, u kojoj je u krvi povećan nivo hormona nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida.

1.1.5. Trombociti

Trombociti ili krvne pločice su najmanji među ćelijskim elementima krvi, čija je veličina 1,5-2,5 mikrona. Trombociti rade najvažnija funkcija za sprečavanje i zaustavljanje krvarenja. S nedostatkom trombocita u krvi, vrijeme krvarenja se naglo povećava, a žile postaju krhke i lakše krvare.

Trombocitopenija je uvijek alarmantan simptom, jer stvara opasnost od pojačanog krvarenja i produžava trajanje krvarenja. Smanjenje broja trombocita u krvi prati sledeće bolesti i navodi:

. autoimuna (idiopatska) trombocitopenična purpura (purpura je medicinski simptom karakterističan za patologiju jednog ili više dijelova hemostaze) (Werlhofova bolest), kod koje je smanjenje broja trombocita posljedica njihovog pojačanog uništavanja pod utjecajem posebnih antitijela , čiji mehanizam formiranja još nije uspostavljen;
. akutna i kronična leukemija;
. smanjeno stvaranje trombocita u koštanoj srži u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima nepoznatog uzroka, B 12, anemija deficijencije folata, kao i kod metastaza raka u koštanoj srži;
. uslovi povezani sa povećana aktivnost slezena s cirozom jetre, kroničnim i, rjeđe, akutnim virusnim hepatitisom;
. sistemske bolesti vezivno tkivo: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis;
. disfunkcija štitne žlijezde (tireotoksikoza, hipotireoza);
. virusne bolesti (ospice, rubeola, vodene boginje, gripa);
. sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
. uzimanje niza lijekova koji uzrokuju toksično ili imunološko oštećenje koštane srži: citostatici (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin itd.); hloramfenikol; sulfonamidni lijekovi (biseptol, sulfadimetoksin), aspirin, butadion, reopirin, analgin itd.

Budući da nizak broj trombocita može biti ozbiljne komplikacije, obično se provode punkcija koštane srži i testiranje antitrombocitnih antitijela kako bi se utvrdio uzrok trombocitopenije.

Broj trombocita, iako ne predstavlja opasnost od krvarenja, nije ništa manje ozbiljan laboratorijski znak od trombocitopenije, jer često prati bolesti koje su vrlo ozbiljne po posljedicama.

Najčešći uzroci trombocitoze su:

. maligne neoplazme: karcinom želuca i karcinom bubrega (hipernefroma), limfogranulomatoza;
. onkološke bolesti krvi - leukemija (megakaritična leukemija, policitemija, hronična mijeloična leukemija itd.).
Treba napomenuti da je kod leukemije trombocitopenija rani znak, a kako bolest napreduje, razvija se trombocitopenija.

Važno je naglasiti (ovo svi znaju iskusni lekari), da u gore navedenim slučajevima trombocitoza može biti jedan od ranih laboratorijskih znakova i njena identifikacija zahtijeva detaljan medicinski pregled.

Drugi uzroci trombocitoze koji su od manje praktične važnosti uključuju:

. stanje nakon masivnog (više od 0,5 l) gubitka krvi, uključujući i nakon velikih kirurških operacija;
. stanje nakon uklanjanja slezene (trombocitoza obično perzistira 2 mjeseca nakon operacije);
. kod sepse, kada broj trombocita može dostići 1000 x 10 9 / l.

1.2. Opšti klinički pregled urina

Urin se proizvodi u bubrezima. Krvna plazma se filtrira u kapilarama bubrežnih glomerula. Ovaj glomerularni filtrat je primarni urin, koji sadrži sve komponente krvne plazme osim proteina. Zatim, u bubrežnim tubulima, epitelne ćelije vrše reapsorpciju u krv (reapsorpciju) do 98% bubrežnog filtrata uz formiranje konačnog urina. Urin je 96% vode, sadrži krajnje produkte metabolizma (ureu, mokraćnu kiselinu, pigmente itd.), mineralne soli u otopljenom obliku, kao i malu količinu ćelijskih elemenata krvi i epitela urinarnog trakta.

Klinička studija urin daje ideju, prije svega, o stanju i funkciji genitourinarnog sistema. Osim toga, određene promjene u urinu mogu pomoći u dijagnosticiranju nekih endokrinih bolesti(dijabetes melitus i dijabetes insipidus), identifikuju određene metaboličke poremećaje, au nekim slučajevima sumnjaju i na niz drugih bolesti unutrašnjih organa. Kao i mnogi drugi testovi, ponovljeno testiranje urina pomaže u proceni efikasnosti lečenja.

Sprovođenje kliničke analize urina uključuje procjenu njegovih općih svojstava (boja, prozirnost, miris), kao i fizičko-hemijskih kvaliteta (volumen, relativna gustina, kiselost) i mikroskopski pregled urinarnog sedimenta.

Test urina je jedan od rijetkih koje pacijent uzima samostalno. Kako bi analiza urina bila pouzdana, odnosno kako bi se izbjegli artefakti i tehničke greške, potrebno je pridržavati se brojnih pravila prilikom njenog prikupljanja.

Osnovna pravila za prikupljanje urina za analizu, njegov transport i skladištenje.

Nema ograničenja u prehrani, ali ne biste se trebali "nasloniti" na mineralnu vodu - može se promijeniti kiselost urina. Ako žena ima menstruaciju, prikupljanje urina za analizu treba odgoditi do kraja menstruacije. Dan prije i neposredno prije predaje urina na analizu treba izbjegavati intenzivnu fizičku aktivnost, jer kod nekih osoba to može dovesti do pojave proteina u urinu. Takođe je nepoželjno koristiti lekovite supstance, jer neki od njih (vitamini, antipiretici i lijekovi protiv bolova) mogu utjecati na rezultate biokemijskih studija. Uoči testa, morate se ograničiti u jedenju slatkiša i hrane jarkih boja.

Za opštu analizu obično se koristi „jutarnji“ urin, koji se sakuplja u urinu tokom noći. bešike; ovo smanjuje utjecaj prirodnih dnevnih fluktuacija parametara urina i objektivnije karakterizira proučavane parametre. Potrebna količina urina za kompletan pregled je približno 100 ml.

Urin treba sakupljati nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalija, posebno kod žena. Nepoštivanje ovog pravila može rezultirati otkrivanjem povećanog broja bijelih krvnih stanica, sluzi i drugih kontaminanata u urinu, što može zakomplicirati test i iskriviti rezultat.

Žene moraju koristiti otopinu sapuna (poslije toga slijedi pranje prokuvane vode) ili slabim rastvorima kalijum permanganata (0,02 - 0,1%) ili furatsilina (0,02%). Antiseptička rješenja ne treba koristiti prilikom davanja urina bakteriološka analiza!

Urin se sakuplja u suhu, čistu, dobro opranu malu teglu zapremine 100-200 ml, dobro opranu od sredstava za čišćenje i dezinfekciju, ili u poseban kontejner za jednokratnu upotrebu.

Zbog činjenice da elementi upale u uretri i vanjskim genitalnim organima mogu dospjeti u mokraću, prvo morate ispustiti mali dio urina, a tek onda staviti teglu ispod mlaznice i napuniti je do potrebnog nivoa. Posuda sa urinom se dobro zatvara poklopcem i prenosi u laboratoriju sa potrebnim smjerom, gdje se moraju navesti prezime i inicijali ispitanika, kao i datum analize.

Treba imati na umu da se test urina mora obaviti najkasnije 2 sata nakon prijema materijala. Urin koji se duže čuva može biti kontaminiran stranom bakterijskom florom. U ovom slučaju, pH urina će se pomjeriti na alkalnu stranu zbog amonijaka koji u mokraću oslobađaju bakterije. Osim toga, mikroorganizmi se hrane glukozom, pa se mogu dobiti negativni ili niski rezultati šećera u urinu. Duže skladištenje urina takođe dovodi do uništavanja crvenih krvnih zrnaca i drugih ćelijskih elemenata u njemu, a na dnevnom svetlu i žučnih pigmenata.

Zimi je potrebno izbjegavati smrzavanje urina prilikom transporta, jer se soli koje se talože tokom ovog procesa mogu protumačiti kao manifestacija patologija bubrega i komplikuju proces istraživanja.

1.2.1. Opća svojstva urina

Kao što je poznato, drevni liječnici nisu imali takve instrumente kao što su mikroskop, spektrofotometar i, naravno, nisu imali moderne dijagnostičke trake za ekspresnu analizu, ali su mogli vješto koristiti svoja čula: vid, miris i okus.

Doista, prisutnost slatkog okusa u mokraći pacijenta sa pritužbama na žeđ i gubitak težine omogućila je drevnom iscjelitelju da vrlo pouzdano dijagnosticira dijabetes melitus, a urin boje "mesne smetnje" ukazivao je na tešku bolest bubrega.

Iako trenutno nijednom doktoru ne bi palo na pamet kušati urin, procjena vizualnih svojstava i mirisa urina još uvijek nisu izgubili dijagnostičku vrijednost.

Boja. Kod zdravih ljudi urin ima slamnato-žutu boju, zbog sadržaja urinarnog pigmenta - urohroma.

Što je urin koncentrisaniji, to je tamnija boja. Stoga, pri ekstremnoj vrućini ili intenzivnoj fizičkoj aktivnosti s obilno znojenje Manje se proizvodi urin i intenzivnije je obojen.

U patološkim slučajevima, intenzitet boje mokraće se povećava s povećanjem edema povezanog s bubrežnim i srčanim oboljenjima, uz gubitak tekućine povezan s povraćanjem, proljevom ili velikim opekotinama.

Urin postaje tamnožut (boje tamnog piva) ponekad sa zelenkastom nijansom kada se pojačano izlučivanje žučnih pigmenata u urinu, što se opaža kod parenhima (hepatitis, ciroza) ili mehaničkih (začepljenje žučnih kanala sa kolelitijaza) žutica.

Crvena ili crvenkasta boja urina može biti posljedica konzumiranja veće količine cvekle, jagoda, šargarepe, kao i nekih antipiretičkih lijekova: antipirina, amidopirina. Velike doze aspirina mogu poprimiti ružičastu boju urina.

Ozbiljniji uzrok crvenog urina je hematurija - krv u mokraći, koja može biti povezana s bubrežnim ili vanbubrežnim oboljenjima.

Dakle, pojava krvi u mokraći može biti posljedica upalnih bolesti bubrega - nefritisa, ali u takvim slučajevima urin u pravilu postaje zamućen, jer sadrži povećanu količinu proteina i podsjeća na boju “ mesni sloj”, odnosno boja vode u kojoj je meso oprano.

Hematurija može biti posljedica oštećenja urinarnog trakta tokom prolaska kamen u bubregu kako se to dešava tokom napada bubrežne kolike kod osoba sa urolitijazom. Rijeđe se kod cistitisa opaža krv u urinu.

Konačno, pojava krvi u mokraći može biti povezana sa raspadom tumora bubrega ili mokraćne bešike, povredama bubrega, bešike, uretera ili uretre.

Zelenkasto-žuta boja mokraće može biti posljedica primjesa gnoja, što nastaje prilikom otvaranja apscesa bubrega, kao i kod gnojnog uretritisa i cistitisa. Prisustvo gnoja u urinu tokom njegove alkalne reakcije dovodi do pojave prljavo smeđe ili sive mokraće.

Tamna, gotovo crna boja nastaje kada hemoglobin uđe u mokraću zbog masivnog razaranja crvenih krvnih zrnaca u krvi (akutna hemoliza), prilikom uzimanja određenih toksičnih tvari - hemolitičkih otrova, transfuzije nekompatibilne krvi itd. mokraća stoji kod pacijenata sa alkaptonurijom, kod koje se mokraćom izlučuje homogentizinska kiselina, koja potamni na zraku.

Transparentnost. Zdravi ljudi imaju čist urin. Zamućenost urina nalik na oblak, koja se javlja tokom dužeg stajanja, nema dijagnostičku vrednost. Patološka zamućenost urina može biti uzrokovana oslobađanjem velikih količina soli (urata, fosfata, oksalata) ili primjesom gnoja.

Miris. Svježi urin zdrave osobe nema oštar ili neprijatan miris. Pojava voćnog mirisa (miris namočenih jabuka) javlja se kod pacijenata sa šećernom bolešću koji imaju visok nivo glukoze u krvi (obično preko 14 mmol/l duže vreme), kada se aktivira velika količina posebnih produkata metabolizma masti – ketona. kiseline - nastaju u krvi i urinu. Urin dobija oštar neprijatan miris kada se konzumiraju velike količine belog luka, hrena i šparoga.

Prilikom procjene fizičko-hemijskih svojstava urina, ispituje se njegova dnevna količina, relativna gustina, acidobazna reakcija, sadržaj proteina, glukoze i žučnih pigmenta.

1.2.2. Dnevna količina urina

Količina urina koju zdrava osoba izluči dnevno, odnosno dnevna diureza, može značajno varirati, jer zavisi od uticaja niza faktora: količine popijene tečnosti, intenziteta znojenja, brzine disanja i količine urina. tečnost koja se izlučuje izmetom.

IN normalnim uslovima Prosječna dnevna diureza je normalno 1,5-2,0 litara i odgovara približno 3/4 zapremine potrošene tekućine.

Smanjenje izlučivanja mokraće javlja se kod pretjeranog znojenja, na primjer pri radu na visokim temperaturama, uz proljev i povraćanje. Takođe, nisku diurezu doprinosi zadržavanje tečnosti (sve veći edem kod bubrežne i srčane insuficijencije) u organizmu, dok se telesna težina pacijenta povećava.

Smanjenje izlučivanja urina za manje od 500 ml dnevno naziva se oligurija, a manje od 100 ml dnevno se naziva anurija.

Anurija je veoma ozbiljan simptom i uvek ukazuje na ozbiljno stanje:

. naglo smanjenje volumena krvi i pad krvni pritisak povezano s teškim krvarenjem, šokom, nekontroliranim povraćanjem, teškim proljevom;
. teško oštećenje filtracijskog kapaciteta bubrega - akutna bubrežna insuficijencija, koja se može primijetiti kod akutnog nefritisa, renalne nekroze, akutne masivne hemolize;
. opstrukcija oba uretera kamenjem ili kompresija obližnjim tumorom velike veličine(rak materice, rak mokraćne bešike, metastaze).

Ischuriju treba razlikovati od anurije - zadržavanja mokraće zbog mehaničke opstrukcije mokrenja, na primjer, s razvojem tumora ili upale prostate, suženja uretre, kompresije tumorom ili blokade izlaznog otvora u mjehuru , disfunkcija mokraćne bešike zbog oštećenja nervnog sistema.

Povećanje dnevne diureze (poliurija) se opaža kada se edem povuče kod osoba sa zatajenjem bubrega ili srca, što je u kombinaciji sa smanjenjem tjelesne težine pacijenta. Osim toga, poliurija se može uočiti kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa, kroničnog pijelonefritisa, s prolapsom bubrega - nefroptoze, aldosteroma (Connov sindrom) - tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvodi povećanu količinu mineralokortikoida, u histeričnim stanjima zbog prekomjernog unosa tekućine.

1.2.3. Relativna gustina urina

Relativna gustina (specifična težina) urina zavisi od sadržaja u njemu guste supstance(urea, mineralne soli itd., au slučajevima patologije - glukoza, protein) i normalno iznosi 1,010-1,025 (gustina vode se uzima kao 1). Povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja može biti posljedica kako fizioloških promjena, tako i kod određenih bolesti.

Povećanje relativne gustine urina dovodi do:

. mali unos tečnosti;
. veliki gubitak tečnosti uz znojenje, povraćanje, proliv;
. dijabetes;
. zadržavanje tečnosti u organizmu u vidu edema kod srčanog ili akutnog zatajenja bubrega.

Smanjenje relativne gustine urina uzrokovano je:

. piti puno vode;
. konvergencija edema tokom terapije diureticima;
. kronično zatajenje bubrega s kroničnim glomerulonefritisom i pijelonefritisom, nefrosklerozom itd.;
. dijabetes insipidus (obično ispod 1,007).

Jedna studija relativne gustoće omogućava samo grubu procjenu stanja koncentracijske funkcije bubrega, stoga se, da bi se razjasnila dijagnoza, obično procjenjuju dnevne fluktuacije ovog pokazatelja u testu Zimnitsky (vidi dolje).

1.2.4. Hemijski pregled urina

Reakcija urina. Uz normalnu prehranu (kombinacija mesne i biljne hrane), urin zdrave osobe ima blago kiselu ili kiselu reakciju i njen pH je 5-7. Što više mesa osoba jede, njen urin je kiseliji, dok biljna hrana pomaže da se pH urina pomeri na alkalnu stranu.

Smanjenje pH vrijednosti, odnosno pomak u reakciji urina na kiselu stranu, javlja se kod teškog fizičkog rada, posta, naglog povećanja tjelesne temperature, dijabetes melitusa i poremećene funkcije bubrega.

Naprotiv, uočava se povećanje pH urina (pomak kiselosti na alkalnu stranu) kada se uzima velika količina mineralna voda, nakon povraćanja, otoka, upale bešike, krvi u mokraći.

Klinički značaj određivanja pH urina ograničen je činjenicom da promjena kiselosti urina prema alkalnoj strani doprinosi bržem uništavanju formiranih elemenata u uzorku urina tokom njegovog skladištenja, što se mora uzeti u obzir. od strane laboratorijskog asistenta koji vrši analizu. Osim toga, važno je znati promjene kiselosti urina za osobe s urolitijazom. Dakle, ako su kamenci uratni, onda pacijent treba nastojati da održi alkalnu kiselost urina, što će olakšati otapanje takvih kamenaca. S druge strane, ako su bubrežni kamenci tripel fosfati, tada je alkalna reakcija urina nepoželjna, jer će potaknuti stvaranje takvih kamenaca.

Protein. Kod zdrave osobe, urin sadrži malu količinu proteina, koja ne prelazi 0,002 g/l ili 0,003 g u dnevnom urinu.

Pojačano lučenje proteina u urinu naziva se proteinurija i najčešći je laboratorijski znak oštećenja bubrega.

Za pacijente sa dijabetes melitusom identificirana je “granična zona” proteinurije, koja se naziva mikroalbuminurija. Činjenica je da je mikroalbumin najmanji protein u krvi i da, u slučaju bolesti bubrega, ulazi u urin ranije od ostalih, što je rani marker nefropatije kod dijabetes melitusa. Važnost ovog pokazatelja leži u činjenici da pojava mikroalbumina u urinu pacijenata sa dijabetesom karakteriše reverzibilni stadij oštećenja bubrega, u kojem je propisivanjem posebnih lijekova i pridržavanjem određenih preporuka liječnika moguće oporaviti pacijenta. oštećeni bubrezi. Stoga je za dijabetičare gornja granica normalnog sadržaja proteina u urinu 0,0002 g/l (20 μg/l) i 0,0003 g/dan. (30 mcg/dan).

Pojava bjelančevina u mokraći može biti povezana i s bolešću bubrega i sa patologijom urinarnog trakta (mokraćovoda, mjehura, uretre).

Proteinuriju povezanu s lezijama urinarnog trakta karakterizira relativno nizak nivo sadržaj proteina (obično manji od 1 g/l) u kombinaciji sa velikim brojem leukocita ili crvenih krvnih zrnaca u mokraći, kao i odsustvo izljeva u urinu (vidi dolje).

Bubrežna proteinurija može biti fiziološka, ​​tj. uočeno kod potpuno zdrave osobe, a može biti i patološko - kao posljedica neke bolesti.

Uzroci fiziološke bubrežne proteinurije su:

. konzumiranje velikih količina proteina koji nisu podvrgnuti termičkoj obradi (neprokuvano mleko, sirova jaja);
. intenzivno opterećenje mišića;
. dug boravak unutra vertikalni položaj;
. plivanje u hladnoj vodi;
. jak emocionalni stres;
. epileptični napad.

Patološka renalna proteinurija se opaža u sljedećim slučajevima:

. bolesti bubrega (akutne i kronične). inflamatorne bolesti bubrezi - glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza, nefroza, tuberkuloza, toksično oštećenje bubrega);
. nefropatija trudnoće;
. povišena tjelesna temperatura kod raznih bolesti;
. hemoragični vaskulitis;
. teška anemija;
. arterijska hipertenzija;
. teško zatajenje srca;
. hemoragijske groznice;
. leptospiroza.

U većini slučajeva istina je da što je proteinurija izraženija, to je jače oštećenje bubrega i lošija je prognoza za oporavak. Da bi se preciznije procijenila težina proteinurije, procjenjuje se sadržaj proteina u urinu koji je pacijent prikupio dnevno. Na osnovu toga razlikuju se sljedeći stupnjevi gradacije proteinurije prema težini:

. blaga proteinurija - 0,1-0,3 g/l;
. umjerena proteinurija - manje od 1 g/dan;
. teška proteinurija - 3 g/dan. i više.

Urobilin.

Svježi urin sadrži urobilinogen, koji se pretvara u urobilin kada urin stoji. Urobilinogena tijela su tvari koje nastaju iz bilirubina, pigmenta jetre, tokom njegove transformacije u žučnim kanalima i crijevima.

Urobilin je taj koji uzrokuje tamnjenje urina kod žutice.

Kod zdravih ljudi s normalno funkcionalnom jetrom tako malo urobilina ulazi u urin da rutinske laboratorijske pretrage daju negativan rezultat.

Povećanje ovog pokazatelja od slabog pozitivna reakcija(+) do oštro pozitivne (+++) javlja se kod raznih bolesti jetre i žučnih puteva:

Određivanje urobilina u urinu je jednostavno i na brz način identificirati znakove oštećenja jetre i naknadno razjasniti dijagnozu biohemijskim, imunološkim i drugim testovima. Na drugoj strani, negativnu reakciju urobilin omogućava doktoru da isključi dijagnozu akutnog hepatitisa.

Žučne kiseline. Žučne kiseline se nikada ne pojavljuju u urinu osobe bez patologije jetre. Otkrivanje žučnih kiselina različitog stepena ozbiljnosti u urinu: slabo pozitivne (+), pozitivne (++) ili jako pozitivne (+++) uvijek ukazuje na ozbiljno oštećenje jetrenog tkiva, pri čemu se žuč formirala u jetri ćelije, zajedno sa njenim ulaskom u bilijarnog trakta a crijeva direktno ulaze u krv.

Razlozi pozitivne reakcije urina na žučne kiseline su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, opstruktivna žutica uzrokovana začepljenjem žučnih puteva.

Istovremeno, treba reći da se kod najtežih oštećenja jetre zbog prestanka proizvodnje žučnih kiselina, potonje možda neće otkriti u urinu.

Za razliku od urobilina, žučne kiseline se ne pojavljuju u urinu pacijenata s hemolitičkom anemijom, pa se ovaj pokazatelj koristi kao važan diferencijalni znak za razlikovanje žutice povezane s oštećenjem jetre i žutice uzrokovane povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica.

Žučne kiseline u urinu mogu se otkriti i kod osoba sa oštećenjem jetre bez spoljni znacižutica, pa je ovaj test važan za one koji sumnjaju na bolest jetre, a nemaju žuticu kože.

1.2.5. Ispitivanje sedimenta urina

Ispitivanje urinarnog sedimenta je završna faza vrši kliničku analizu urina i karakteriše sastav ćelijskih elemenata (eritrociti, leukociti, gipsi, epitelne ćelije), kao i soli u analizi urina. Da bi se sprovela ova studija, urin se sipa u epruvetu i centrifugira, dok se na dno epruvete talože guste čestice: krvne ćelije, epitel i soli. Nakon toga, laboratorijski asistent posebnom pipetom prenosi dio sedimenta iz epruvete na predmetno staklo i priprema preparat koji se osuši, boji i pregleda ljekar pod mikroskopom.

Za kvantificiranje ćelijskih elemenata koji se nalaze u urinu koriste se posebne mjerne jedinice: broj određenih ćelija urinarnog sedimenta u vidnom polju pod mikroskopom. Na primjer: “1-2 crvena krvna zrnca po vidnom polju” ili “pojedinačne epitelne ćelije po vidnom polju” i “leukociti pokrivaju cijelo vidno polje”.

Crvena krvna zrnca. Ako se kod zdrave osobe crvena krvna zrnca ne otkriju u sedimentu mokraće ili su prisutna u „pojedinačnim kopijama“ (ne više od 3 u vidnom polju), njihova pojava u urinu u većim količinama uvijek ukazuje na neku vrstu patologije. u bubrezima ili urinarnom traktu.

Treba reći da čak i prisustvo 2-3 crvena krvna zrnca u urinu treba upozoriti liječnika i pacijenta i zahtijevati barem ponovljeno testiranje urina ili posebne testove (vidi dolje). Pojedinačna crvena krvna zrnca mogu se pojaviti kod zdrave osobe nakon teške fizička aktivnost, sa produženim stajanjem.

Kada se primjesa krvi u mokraći utvrdi vizualno, odnosno urin ima crvenu boju ili nijansu (makrohematurija), onda nema velike potrebe da se procjenjuje broj crvenih krvnih zrnaca prilikom mikroskopa urinarnog sedimenta, jer je rezultat unaprijed poznato - crvena krvna zrnca pokrivat će cijelo vidno polje, odnosno njihov broj će biti višestruko veći od standardnih vrijednosti. Da bi urin postao crven, dovoljno je samo 5 kapi krvi (koje sadrže otprilike 1 x 10 12 crvenih krvnih zrnaca) na 0,5 litara urina.

Manja primjesa krvi, koja je nevidljiva golim okom, naziva se mikrohematurija i otkriva se samo mikroskopijom urinarnog sedimenta.

Pojava krvi u mokraći može biti povezana sa bilo kojim oboljenjem bubrega, mokraćnih puteva (mokraćovoda, bešike, uretre), prostate, kao i nekim drugim oboljenjima koja nisu vezana za genitourinarni sistem:

. glomerulonefritis (akutni i kronični);
. pijelonefritis (akutni i kronični);
. malignih tumora bubreg;
. cistitis;
. adenom prostate;
. bolest urolitijaze;
. infarkt bubrega;
. amiloid bubrega;
. nefroza;
. toksično oštećenje bubrega (na primjer, kada uzimate analgin);
. tuberkuloza bubrega;
. ozljede bubrega;
. hemoragijska dijateza;
. hemoragijska groznica;
. ozbiljno zatajenje cirkulacije;
. hipertonična bolest.

Za praksu je važno znati kako laboratorijskim metodama grubo odrediti gdje krv ulazi u urin.

Glavni znak za koji se pretpostavlja da ukazuje na ulazak crvenih krvnih zrnaca u mokraću iz bubrega je istovremena pojava proteina i naslaga u urinu. Osim toga, test sa tri stakla i dalje se široko koristi u ove svrhe, posebno u urološkoj praksi.

Ovaj test se sastoji od toga da pacijent, nakon držanja urina 4-5 sati ili ujutro nakon spavanja, skuplja urin uzastopno u 3 tegle (kontejne): prva se pušta u 1., srednja u 2., a jedan srednji u 3. posljednji (konačni!) dio urina. Ako se crvena krvna zrnca nalaze u najvećoj količini u 1. porciji, onda je izvor krvarenja u mokraćovodu, a u 3. djelu vjerovatnije je izvor u mjehuru. Konačno, ako je broj crvenih krvnih zrnaca približno isti u sva tri dijela urina, onda su izvor krvarenja bubrezi ili ureteri.

Leukociti. Normalno u sedimentu mokraće zdrava zena otkriva se do 5, a kod zdravog muškarca - do 3 leukocita u vidnom polju.

Povećani sadržaj leukocita u urinu naziva se leukociturija. Previše izražena leukociturija, kada broj ovih ćelija u vidnom polju prelazi 60, naziva se piurija.

Kao što je već naznačeno, glavna funkcija leukocita je zaštitna, pa njihova pojava u urinu, u pravilu, ukazuje na neku vrstu upalnog procesa u bubrezima ili mokraćnim putevima. U ovoj situaciji važi pravilo „što je više leukocita u urinu, to je upala izraženija i proces je akutniji“. Međutim, stepen leukociturije ne odražava uvijek težinu bolesti. Tako može doći do vrlo umjerenog povećanja broja leukocita u sedimentu mokraće kod osoba s teškim glomerulonefritisom i dostizanja nivoa piurije kod osoba s akutnom upalom uretre – uretritisom.

Glavni uzroci leukociturije su upalne bolesti bubrega (akutni i kronični pijelonefritis) i mokraćnih puteva (cistitis, uretritis, prostatitis). U rjeđim slučajevima povećanje broja leukocita u mokraći može dovesti do oštećenja bubrega zbog tuberkuloze, akutnog i kroničnog glomerulonefritisa i amiloidoze.

Za liječnika, a još više za pacijenta, vrlo je važno utvrditi uzrok leukociturije, odnosno otprilike utvrditi mjesto nastanka upalni proces genitourinarnog sistema. Po analogiji sa pričom o uzrocima hematurije, laboratorijski znaci koji ukazuju na upalni proces u bubrezima kao uzrok leukociturije su istovremena pojava proteina i naslaga u urinu. Osim toga, u ove svrhe se koristi i test sa tri stakla, čiji se rezultati ocjenjuju slično kao i rezultati ovog testa prilikom određivanja izvora krvi u urinu. Dakle, ako se leukociturija otkrije u 1. porciji, to ukazuje da pacijent ima upalni proces u uretri (uretritis). Ako je najveći broj leukocita u 3. porciji, onda je najvjerovatnije da pacijent ima upalu mokraćne bešike – cistitis ili prostate – prostatitis. Sa približno istim brojem leukocita u urinu različitih porcija, može se misliti na upalno oštećenje bubrega, uretera i mokraćne bešike.

U nekim slučajevima, test od tri stakla se radi brže - bez mikroskopije urinarnog sedimenta i vođen je znakovima kao što su zamućenost, kao i prisustvo niti i ljuskica u svakom dijelu urina, što u određenoj mjeri su ekvivalentne leukocituriji.

U kliničkoj praksi, za preciznu procjenu broja crvenih i bijelih krvnih stanica u urinu, naširoko se koristi jednostavan i informativan Nechiporenko test, koji vam omogućava da izračunate koliko ovih stanica sadrži 1 ml urina. Normalno, 1 ml urina ne sadrži više od 1000 crvenih krvnih zrnaca i 400 hiljada leukocita.

Cilindri se formiraju od proteina u bubrežnim tubulima pod uticajem kisele reakcije mokraće, što je zapravo njihov sastav. Drugim riječima, ako nema proteina u urinu, onda ne može biti gipsa, a ako jesu, onda možete biti sigurni da je količina proteina u urinu povećana. S druge strane, budući da na proces formiranja gipsa utječe kiselost urina, ako je on alkalan, uprkos proteinuriji, gipsi se možda neće otkriti.

U zavisnosti od toga da li cilindri sadrže ćelijske elemente iz urina i koje se razlikuju hijalinski, epitelni, zrnasti, voštani, eritrocitni i leukocitni, kao i cilindri.

Razlozi za pojavu nanosa u mokraći su isti kao i za pojavu proteina, s jedinom razlikom što se proteini češće otkrivaju, jer je za formiranje gipsa, kao što je već naznačeno, potrebna kisela sredina.

Najčešće se u praksi susreću hijalinski gipsi čije prisustvo može ukazivati ​​na akutna i hronična oboljenja bubrega, ali se mogu naći i kod osoba bez patologije mokraćnog sistema u slučajevima dužeg boravka u uspravnom položaju, jakog hlađenja ili, obrnuto, pregrijavanje, teška fizička aktivnost.

Epitelni odljevci uvijek ukazuju na zahvaćenost bubrežnih tubula u patološkom procesu, što se najčešće javlja kod pijelonefritisa i nefroze.

Voštani odljevci obično ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega, a otkrivanje crvenih krvnih zrnaca u urinu snažno sugerira da je hematurija posljedica bolesti bubrega.

Epitelne ćelije oblažu mukoznu membranu urinarnog trakta i unose velike količine u mokraću tokom upalnih procesa. U zavisnosti od vrste epitela koji oblaže određeni deo urinarnog trakta tokom različitih upalnih procesa, u urinu se pojavljuju različite vrste epitela.

Normalno, u sedimentu mokraće, ćelije skvamoznog epitela nalaze se u vrlo malom broju - od pojedinačnih u preparatu do pojedinačnih u vidnom polju. Broj ovih ćelija značajno raste kod uretritisa (upala mokraćnih puteva) i prostatitisa (upala prostate).

Prijelazne epitelne stanice pojavljuju se u urinu tijekom akutne upale u mokraćnoj bešici i bubrežnoj zdjelici, urolitijaza, tumori urinarnog trakta.

Ćelije bubrežnog epitela (mokraćnih tubula) ulaze u urin prilikom nefritisa (upale bubrega), trovanja otrovima koji oštećuju bubrege i zatajenja srca.

Bakterije u urinu se testiraju u uzorku uzetom odmah nakon mokrenja. Poseban značaj u ovoj vrsti analize pridaje se pravilnom tretmanu spoljašnjih genitalija pre uzimanja analize (vidi gore). Otkrivanje bakterija u urinu nije uvijek znak upalnog procesa u genitourinarnom sistemu. Povećani broj bakterija je od primarnog značaja za dijagnozu. Tako se kod zdravih ljudi u 1 ml mokraće ne nalazi više od 2 hiljade mikroba, dok se kod pacijenata sa upalom u mokraćnih organa obično 100 hiljada bakterija u 1 ml. Ako sumnjate infektivnog procesa u urinarnom traktu liječnici dopunjuju određivanje mikrobnih tijela u urinu bakteriološkom studijom, u kojoj inokuliraju urin u sterilnim uvjetima na posebne hranljive podloge i na osnovu niza znakova izrasle kolonije mikroorganizama utvrđuju identitet ovih potonjih, kao i njihovu osjetljivost na određene antibiotike u cilju odabira pravog liječenja.

Pored navedenih komponenti urinarnog sedimenta, izoluju se neorganizovani sedimenti urina ili različita neorganska jedinjenja.

Gubitak različitih anorganskih sedimenata ovisi prije svega o kiselosti urina, koju karakterizira pH. Kod kisele reakcije urina (pH manji od 5) u sedimentu se određuju soli mokraćne i hipurične kiseline, kalcijum fosfat i dr. Kod alkalne reakcije urina (pH veći od 7) amorfni fosfati, tripel fosfati, u sedimentu se pojavljuju kalcijum karbonat itd.

Istovremeno, po prirodi određenog sedimenta urina može se reći i o mogućoj bolesti osobe koja se pregleda. Tako se kristali mokraćne kiseline pojavljuju u velikim količinama u mokraći prilikom zatajenja bubrega, dehidracije i kod stanja praćenih velikim razgradnjom tkiva (maligne bolesti krvi, masivni tumori koji se raspadaju, rješavanje masivne upale pluća).

Oksalati (soli oksalne kiseline) nastaju zbog zloupotrebe namirnica koje sadrže oksalnu kiselinu (paradajz, kiseljak, spanać, brusnice, jabuke itd.). Ako osoba nije konzumirala ove proizvode, tada prisutnost oksalata u sedimentu mokraće ukazuje na metabolički poremećaj u obliku oksalo-octene dijateze. U nekim rijetkim slučajevima trovanja, pojava oksalata u mokraći omogućava da se precizno potvrdi da je žrtva konzumirala otrovnu tvar - etilen glikol.

1.2.6. Testovi koji karakteriziraju funkciju bubrega

Rad bubrega u cjelini sastoji se od njihovog obavljanja različitih funkcija, koje se nazivaju parcijalnim: koncentracija urina (funkcija koncentracije), izlučivanje mokraće (glomerularna filtracija) i sposobnost bubrežnih tubula da vraćaju tvari korisne organizmu koje imaju ušli u urin: protein, glukoza, kalijum itd. (tubularna reapsorpcija) ili, naprotiv, oslobađaju neke metaboličke produkte u urin (tubularna sekrecija). Sličan poremećaj ovih funkcija može se uočiti kod razne forme bubrežne bolesti, tako da je njihovo proučavanje potrebno da liječnik ne toliko postavi ispravnu dijagnozu, već da odredi stupanj i težinu bubrežne bolesti, a također pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja i određivanju prognoze stanja pacijenta.

Testovi koji se najčešće koriste u praksi su Zimnitsky test i Reberg-Ta-reev test.

Zimnitsky test vam omogućava da procijenite sposobnost bubrega da koncentrišu urin mjerenjem gustine urina prikupljenog tokom dana svaka 3 sata, tj. pregleda se ukupno 8 uzoraka urina.

Ovaj test treba obaviti uz normalan režim pijenja; nije preporučljivo da pacijent uzima diuretike. Takođe je potrebno voditi računa o zapremini prihvaćen od strane čoveka tečnosti u obliku vode, pića i tečnih delova hrane.

Dnevna zapremina urina se dobija zbrajanjem zapremine prve 4 porcije urina prikupljene od 09.00 do 21.00, a noćna diureza dobija se zbrajanjem 5. do 8. porcije urina (od 21.00 do 09.00).

Kod zdravih ljudi, 2/3 - 4/5 (65-80%) dnevno popijene tečnosti izluči se tokom dana. Osim toga, dnevna diureza trebala bi biti približno 2 puta veća od noćne, a relativna gustoća pojedinih porcija urina trebala bi fluktuirati u prilično velikim granicama - najmanje 0,012-0,016 i doseći pokazatelj od 1,017 u barem jednom od porcija.

Povećanje dnevne količine izlučenog urina u odnosu na popijenu tekućinu može se primijetiti kako se edem smiruje, a smanjenje, naprotiv, kako se povećava edem (bubrežni ili srčani).

Povećanje omjera između noćnog i dnevnog izlučivanja mokraće tipično je za pacijente sa srčanom insuficijencijom.

Niska relativna gustina urina u različitim porcijama prikupljenim dnevno, kao i smanjenje dnevnih fluktuacija ovog pokazatelja naziva se izohipostenurija i opaža se kod pacijenata sa hronične bolesti bubrezi (hronični glomerulonefritis, pijelonefritis, hidronefroza, policistična bolest). Koncentraciona funkcija bubrega je poremećena prije ostalih funkcija, pa Zimnitsky test omogućava otkrivanje patoloških promjena u bubrezima u ranim fazama, prije nego što se pojave znaci teškog zatajenja bubrega, koje je u pravilu ireverzibilno.

Treba dodati da je niska relativna gustina urina sa malim fluktuacijama u toku dana (ne više od 1,003-1,004) karakteristična za bolest kao što je dijabetes insipidus, kod koje se u ljudskom tijelu proizvodi hormon vazopresin (antidiuretski hormon). smanjuje se. Ovu bolest karakterizira žeđ, gubitak težine, pojačano mokrenje i višestruko povećanje volumena izlučenog urina, ponekad i do 12-16 litara dnevno.

Rehbergov test pomaže doktoru da odredi ekskretornu funkciju bubrega i sposobnost bubrežnih tubula da luče ili apsorbuju nazad (reapsorbuju) određene supstance.

Metoda ispitivanja sastoji se od prikupljanja urina od pacijenta ujutro na prazan želudac u ležećem položaju 1 sat i usred tog vremenskog perioda vađenje krvi iz vene za određivanje nivoa kreatinina.

Koristeći jednostavnu formulu, izračunajte vrijednost glomerularna filtracija(karakterizira ekskretornu funkciju bubrega) i tubularnu reapsorpciju.

Kod zdravih muškaraca i žena mladih i srednjih godina, stopa glomerularne filtracije (GFR), izračunata na ovaj način, iznosi 130-140 ml/min.

Smanjenje CF se opaža kod akutnog i kroničnog nefritisa, oštećenja bubrega zbog hipertenzije i dijabetes melitusa - glomeruloskleroze. Do razvoja zatajenja bubrega i povećanja azotnog otpada u krvi dolazi kada se EF smanji na približno 10% normalnog. At hronični pijelonefritis smanjenje CF se javlja kasnije, a kod glomerulonefritisa, naprotiv, ranije od oštećenja koncentracije koncentracije bubrega.

Trajni pad EF na 40 ml/min at hronična bolest bubreg ukazuje na teško zatajenje bubrega, a smanjenje ovog pokazatelja na 15-10-5 ml/min ukazuje na razvoj završne (terminalne) faze bubrežne insuficijencije, koja obično zahtijeva povezivanje pacijenta na aparat za "vještački bubreg" ili transplantacija bubrega.

Tubularna reapsorpcija se normalno kreće od 95 do 99% i može se smanjiti na 90% ili niže kod ljudi bez bolesti bubrega kada piju velike količine tekućine ili uzimaju diuretike. Najizraženije smanjenje ovog pokazatelja opaženo je kod dijabetesa insipidusa. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 95%, na primjer, opaženo je kod primarnog naboranog bubrega (na pozadini kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa) ili sekundarnog naboranog bubrega (na primjer, uočeno kod hipertenzije ili dijabetičke nefropatije).

Treba napomenuti da obično, uz smanjenje reapsorpcije u bubrezima, dolazi do narušavanja koncentracijske funkcije bubrega, jer obje funkcije zavise od poremećaja u sabirnim kanalima.