Rendgenski pregled organa koji okružuju pankreas. Relaksirajuća duodenografija

Duodenostaza je razvoj duodenalne opstrukcije fizičke ili mehaničke prirode. Rana dijagnoza daje pozitivan rezultat tretman. Napredni oblici dovode do potrebe za hirurškom intervencijom. Odrasli su podložni ovoj bolesti mlad(20–40 godina), najčešće žene.

Bolest karakteriše bolne senzacije V različitim odjelima gastrointestinalnog trakta, mučnina, povraćanje. Stagnacija u crijevima dovodi do intoksikacije tijela, koja je izražena umor, iritacija, gubitak težine.

Glavni uzroci duodenostaze

Hranjive materije neophodne za ljudski život dolaze iz hrane. Duodenum (duodenum) učestvuje u procesu varenja hrane, odakle sve korisno ulazi u krv. Ovaj dio crijeva je uvijek u aktivnom stanju (u većoj ili manjoj mjeri). Ako se iz nekog razloga nakupina hrane zadrži u duodenumu, razvija se duodenostaza.

Bolest se klasifikuje na sledeći način:

1. Primarna – patologija nije povezana s drugim problemima, nastala je sama.
2. Sekundarni je uzrok drugih interne promene i patološka stanja koja su dovela do stagnacije u duodenumu.

Uzroci duodenostaze su različiti. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Funkcionalni poremećaji

Povezano sa promjenama u radu sledeće sisteme tijelo:

• problemi s nervnom funkcijom;
• poremećaj endokrinog rada;
• poremećaj probavnog sistema.

Unutrašnje bolesti

Pojava određenih bolesti dovodi do nedosljednog upravljanja radom duodenuma. To uključuje:

• upala žučne kese;
• čir na želucu;
• upala u pankreasu;
• duodenalni ulkus;
• duodenitis;
• gastritis.

Mehaničke prepreke

Prolaz hrane kroz duodenum otežan je preprekama, zbog čega se razvija duodenostaza. Oni su podijeljeni:

• vanjski - duodenum je komprimiran raznim formacijama u trbušne duplje;
• unutrašnji - lumen duodenuma je začepljen iznutra.

Vanjske prepreke uključuju:

• tumori nastali u samom crijevu ili u organima koji se nalaze u blizini;
• vezivne formacije koje su rezultat adhezivne bolesti;
• kompresija mezenterija žilama s njihovom atipičnom lokacijom;
• posljedice operacije;
• krivina duodenuma;
• abnormalni razvoj duodenuma tokom trudnoće.

Unutrašnje prepreke:

• kamenje koje je ušlo u početni dio duodenuma zbog kolelitijaze;
• crvi smotani u kuglice.

Razvoj bolesti

Postoje tri stadijuma bolesti:

1. Kompenzacija - kontraktilne funkcije crijeva se mijenjaju za kratko vrijeme. Dolazi do nekoordiniranog spazma i opuštanja pojedinih područja, zbog čega se poremeti crijevna motiliteta i dolazi do povratnog toka sadržaja u lukovicu duodenuma.
2. Subkompenzacija – promjene postaju trajne. Ovaj proces uključuje ventilski uređaj i Donji dio stomak. Vratar se ne nosi sa funkcijama (ostaje otvoren, iako to ne bi trebao biti slučaj), što uzrokuje duodenogastrični refluks(dio mase hrane se vraća nazad u stomak).
3. Dekompenzacija - peristaltika duodenuma je stalno poremećena, donji dio je proširen. Žučni kanali i pankreas postaju upaljeni. Vraćanje crijevnog sadržaja u želudac dovodi do upale njegove sluznice. Krug se zatvara.

Bolest probavnog sistema doprinosi razvoju duodenostaze, povećanje njegovih manifestacija dovodi do pogoršanja stanja i pojave drugih patologija.

Karakteristični simptomi

Od početni znakovi Potrebno je nekoliko sedmica da bolest dostigne fazu dekompenzacije. U rijetkim slučajevima, pacijenti žive s neliječenom patologijom dugi niz godina. Ali što je duodenum duže u izmijenjenom stanju, to je teže kasnije liječiti patologiju.

Karakteristični simptomi duodenostaze:

• dispeptički simptomi povezani su s promjenama u funkcioniranju probavnog sustava;
• intoksikacija – pogoršanje zdravlja zbog trovanja organizma.

Dispeptični znaci

Simptomi:

• bol u stomaku;
• mučnina;
• manifestacije povraćanja;
• regurgitacija;
• nelagodnost zbog nakupljanja plinova.

Opis prirode boli:

• pojavljuju se nakon jela (pola sata ili malo više);
• manifestiraju se napadima, grčevima, kada privremeno prestanu, osoba primjećuje olakšanje;
• se osećaju u hipohondrijumu sa desna strana, u jami želuca;
• u prvoj fazi bol prestaje nakon napada povraćanja, kasnije se to ne dešava.

Opis prirode mučnine:

• ima stalnu iscrpljujuću manifestaciju, posebno u trećoj fazi;
• V početni period slabi nakon povraćanja, kada se situacija pogorša to se više ne događa;
• smanjuje apetit, pacijent gubi na težini.

Opis prirode povraćanja:

• jedenje hrane izaziva gag refleks;
• na početku bolesti postaje lakše, u periodu dekompenzacije bol i mučnina nakon povraćanja ne nestaju;
• povraćanje pomešano sa žuči.

Regurgitacija je lakša verzija povraćanja. U budućnosti, kako patologija napreduje, prvi simptom će se sigurno razviti u drugi.

Znakovi intoksikacije

Simptomi trovanja tijela povezani su s činjenicom da ostaci hrane ostaju u duodenumu duže nego što se očekivalo, dolazi do fermentacije, a toksični proizvodi ulaze u krv. Ovo se izražava na sljedeći način:

• zamor se brzo javlja tokom laganog rada;
• pacijent postaje iritiran ili pada u apatično stanje;
• javlja se averzija prema hrani i iscrpljenost.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, intoksikacija dovodi do oštećenja srca, bubrega i na kraju smrti.

Korištene dijagnostičke metode

Specifične pritužbe pacijenata koje ukazuju na simptome ne omogućavaju brzu i tačnu dijagnozu. Većina gastrointestinalnih bolesti ima slične simptome. Prilikom utvrđivanja bolesti potrebne su konsultacije sa gastroenterologom, kirurgom i endoskopistom.

Prijavite se sledećim metodama dijagnostika:

1. Ezofagogastroduodenoskopija može otkriti zjapeće zalistak, vraćanje duodenalnog sadržaja u želudac, dilataciju crijeva i njegovu nemogućnost kontraktilne funkcije.
2. Endoskopska biopsija otkriva distrofične promjene u crijevima, što dovodi do pogoršanja situacije.
3. Rendgenski snimak prolaza barijuma identifikuje područje crijeva kroz koje je kretanje sadržaja otežano. Kašnjenje veće od 40 sekundi smatra se odstupanjem od norme.
4. Relaksirajuća duodenografija: uz pomoć antiholinergika duodenum se dovodi u hipotonično stanje i ispituju se njegove sposobnosti ispijanim barijumom.
5. Antroduodenalna manometrija potvrđuje smanjenu aktivnost i proširenje duodenuma.
6. Duodenalno sondiranje otkriva stepen stagnacija u crevima.
7. Proučavanje sadržaja duodenuma određuje stepen intoksikacije tijela.
8. Ultrazvučni pregled otkriva prisustvo mehanički razlozi patologija.
9. Mezenterikografija vam omogućava da otkrijete tumore, vaskularne abnormalnosti, adhezije i kamenje. To je neophodno za određivanje taktike liječenja.

Za sastavljanje opće slike bolesti koriste se laboratorijske metode:

• Prema testu krvi, patologija je potvrđena povećanjem ESR i leukocitozom;
• analiza urina otkriva nivo trovanja u organizmu i oštećenje bubrega promjenama broja crvenih krvnih zrnaca, specifična gravitacija urin.

Diferencijalna dijagnoza vam omogućava da odvojite sljedeće bolesti od duodenostaze:

• gastritis u akutni oblik i akutna hronična faza;
• akutni i pogoršani kronični duodenitis;
• čir na želucu;
• duodenalni ulkus;
• adhezije u trbušnoj šupljini.

Liječenje duodenostaze

Liječenje ove patologije počinje upotrebom konzervativne metode bez obzira na fazu u kojoj je bolest dijagnostikovana. U slučaju dekompenzacije, takav pristup priprema pacijenta za hirurška intervencija(poboljšava stanje crijeva, uklanja tvari koje doprinose trovanju organizma).

Droge

At terapija lijekovima propisati:

• prokinetici - lijekovi koji mijenjaju motilitet crijeva (Itomed, Motilium, Domidon);
• antispazmodici za olakšanje sindrom bola za kroničnu opstrukciju duodenuma ("Drotaverin", "No-shpa");
• lijekovi za smanjenje kiselosti (Maalox) i za smanjenje sekreta hlorovodonične kiseline(“Ranitidin”);
• vitamini za podršku iscrpljenom tijelu.

Osim lijekovi, imenovati:

1. Dijeta - jedite male porcije najmanje 5 puta dnevno. Hrana treba da bude hranljiva, obogaćena, ali sa minimalnom količinom vlakana.
2. Terapeutska gimnastika - izvodljiva fizičke vežbe ojačati mišiće, što pozitivno utiče na zdravlje crijeva.
3. Samomasaža trbuha pojačava kontrakciju crijevnih zidova i kretanje himusa kroz duodenum.
4. Ispiranje crijeva ublažava trovanje organizma i poboljšava kontraktilnu funkciju. Pomoću sonde koja ima dva kanala, 300-350 ml mineralne vode se uvodi u duodenum i istovremeno se uklanja.

Narodni lijekovi

Objekti tradicionalna medicina Koristite samo uz dozvolu ljekara. Koristite biljke koje imaju ova svojstva.

Dvanaesnik je jedan od organa dostupnih rendgenskom pregledu, pa se mnoga oboljenja ovog organa mogu otkriti tokom rutinskog rendgenskog kontrastnog pregleda.

Šta otkriva ovo istraživanje?

Budući da je topografsko-anatomski odnos duodenuma sa bilijarnim sistemom (bilijarnim traktom) posebno blizak, ovim postupkom moguće je identifikovati i patologije koje se razvijaju u strukturama:

• veliki duodenalna papila;
• pankreas;
• terminalni dio zajedničkog žučnog kanala;
• žučne kese.

Međutim, tokom tradicionalnog rendgenski pregled Gastrointestinalni trakt pomoću suspenzije barija, područje velike duodenalne papile, koje sadrži završne dijelove pankreasa i zajedničkih žučnih kanala koji se otvaraju u njega, ne spada u vidno polje specijaliste koji izvodi proceduru.

Ova vrsta istraživanja također ne otkriva promjene na dvanaestopalačnom crijevu uzrokovane pritiskom na njegove zidove koji se vrši izvana, žučne kese ili povećana glava pankreasa.

Gore navedene poteškoće koje otežavaju učenje individualne karakteristike duodenuma, objašnjavaju se prebrzim prolaskom radioprovidne supstance kroz njega.

Pravi iskorak u radiologiji 1955. godine napravio je argentinski hirurg Liotta, koji je predložio kombinovanje dovoda (putem sonde) suspenzije barijuma u duodenum uz istovremenu hipotenziju ovog organa, uzrokovanu davanjem antiholinergika (tzv. supstance koje ometaju provođenje nervnih impulsa) lijekovi.

Ova procedura se naziva rendgenski pregled duodenuma u uslovima veštačke hipotenzije (relaksacije) ili hipotonične (relaksacione) duodenografije.

Uz pomoć relaksacione duodenografije radiolozi mogu:

• Provjera dostupnosti tumorski proces u strukturama Vaterove papile i glave pankreasa, čime se potvrđuje mehanička etiologija razvijene žutice.
• Dijagnosticirati prisustvo bilioduodenuma.
• Izvesti zaključak o radu bilioduodenalnih anastomoza nastalih kod pacijenata koji su bili operisani zbog bilijarnog trakta. Zahvaljujući otkriću patoloških procesa, koji se javljaju u tkivima i lumenu hepatobilnog kanala, liječnici su u mogućnosti da utvrde uzroke recidiva patnje.
• Otkrij hronični pankreatitis.

Indikacije

Postupak relaksacijske duodenografije koristi se ako:

• klinička sumnja na bilo koju bolest duodenuma;
• anemija ( patološko stanje, karakteriziran značajnim smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i nivoa hemoglobina u krvi) nepoznate etiologije;
• patologije pankreasa, jetre i dijafragme;
• poremećaji motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta;
• sumnje (javljaju se u infiltrativnom obliku) koje su nastale tokom endoskopski pregled;
• iz gastrointestinalnog trakta, što se odražava u anamnezi;
• žutica nepoznatog porekla;
• sumnje o .

Duodenografija takođe omogućava dinamičko praćenje pacijenata koji pate od organske bolesti duodenum.

Kontraindikacije

Postupak je apsolutno kontraindiciran:

• pacijenti u teškom stanju;
• at gastrointestinalno krvarenje, koji je otvoren neposredno prije zakazane studije;
• u prisustvu jakog povraćanja.

Priprema

Prilikom konsultacije sa pacijentom uoči zakazane procedure, ljekar mu mora objasniti:

1. Svrha studije.
2. Gdje i ko će se održati.
3. Slijed i suština nadolazećeg medicinske manipulacije. Pacijent mora biti svjestan da će tokom studije u njegovo tijelo kroz poseban kateter biti uvedena radionepropusna tvar (rastvor barij sulfata) i određena količina zraka.
4. Da uvođenje zraka u lumen ispitivanog crijeva može biti praćeno pojavom bolne senzacije. U tom slučaju, za ublažavanje boli, pacijent će morati polako i duboko disati kroz usta, jer će takvo disanje potaknuti maksimalno opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida.
5. Vjerovatnoća pojave nuspojave uzrokovano primjenom antiholinergičkog lijeka ili glukagona. Izloženost antiholinergičkom lijeku može uzrokovati jaku žeđ, suha usta, privremeno oštećenje vida, tahikardiju i zadržavanje mokraće. Glukagon može izazvati mučninu, povraćanje, crvenilo (crvenilo) lica i osip(kao urtikarija).
6. Nužnost:

• prisustvo poznanika ili rođaka koji bi nakon završetka zahvata mogli otpratiti pacijenta kući;
• suzdržati se od bilo kakve hrane tokom noćnih sati koji prethode planiranom studiju (lagana večera treba da se održi prije 19:00 sati);
• pražnjenje crijeva prije zahvata;
• potpuna apstinencija od pijenja tekućine, hrane i pušenja na dan studije (inače će postupak dati pristrane rezultate).

Prije duodenografije, pacijentu se može propisati preliminarni pregled, uključujući:

• pažljivo prikupljanje anamneze (informacije o bilo kojoj operaciji ikada podvrgnutoj su od posebne vrijednosti);
• konsultacije sa specijalizovanim specijalistima (prvenstveno onkologom i gastroenterologom);
• izvođenje ezofagogastroduodenoskopije;
• uzimanje testova: krvi (opće, biohemijske i tumor markeri) i urin (općenito).

Kako se izvodi duodenografija?

Prije izvođenja zahvata, pacijent će biti zamoljen da skine metalne kopče i ukosnice s kose, proteze iz usta, te skine nakit, naočale i odjeću sa ukrasnim metalnim elementima.

Postupak duodenografije može se izvesti u dvije verzije: sa i bez upotrebe duodenalne sonde. Prva verzija studije provodi se na sljedeći način:

• Nakon što pacijent sjedi i prati radnje pomoću monitora rendgenskog aparata, tanka sonda s metalnom maslinom na kraju se ubacuje u njegov stomak kroz jedan od nosnih prolaza (u nekim klinikama radije ne koriste maslinu, vjerujući da je bez njega sonda lakše proći kroz pilorus).
• Dok pacijent leži na leđima i nastavlja da djeluje pod kontrolom prozirnog ekrana, sonda se napreduje u vertikalnu (descentnu) granu duodenuma.
• Za opuštanje ispitivanog crijeva koriste se antiholinergički lijekovi koji pomažu u smanjenju njegove motoričke aktivnosti: pacijentu se intravenski ubrizgava 1-2 ml 0,1% otopine atropina ili intramuskularno 3-5 ml 0,1% otopine metacina ( doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu).
• Dvadeset minuta kasnije, sluznice duodenuma se navodnjavaju 2% rastvorom novokaina (potrebno je 10-15 ml).
• Nakon deset minuta, pacijent se postavlja na rendgenski sto i, koristeći Janet špric pod blagim pritiskom, pomoću sonde, u duodenum se ubrizgava tečna suspenzija barijuma (250-300 ml) na sobnoj temperaturi. Uvođenje suspenzije pomaže u postizanju čvrstog i ujednačenog punjenja ispitivanog crijeva cijelom dužinom, koje traje dugo vremena.
• Prilikom pregleda pacijent se postavlja na leđa, stomak, lijevu i desnu stranu, radi seriju rendgenskih snimaka. Korišteni film, koji ima parametre 24x30 cm, omogućava vam da snimite ne samo ispitano crijevo, već i organe koji se nalaze pored njega.
• Nakon pregleda stanja zidova duodenuma, kroz duodenalnu cijev (300-350 cm 3) se uduvava zrak. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, kontrastna masa se pomiče u lumen jejunuma, a radiolog snima još jednu seriju radiografskih slika koje pomažu da se dobije predodžbu o pneumoreljefu organa koji se proučava, što pomaže identificirati postojeće patoloških promjena u strukturama crijevnih zidova.
• Nakon završetka studije, pažljivo uklonite sondu. Relaksacija duodenuma, umjetno stvorena uz pomoć novokaina i metacina, traje trideset do četrdeset minuta, nakon čega se njegova motorička funkcija u potpunosti obnavlja.

Radi sprečavanja mogućnosti neželjenih nuspojava radiolog je dužan da tokom pregleda prati stanje svog pacijenta.

Ako su se antiholinergički lijekovi koristili za opuštanje probnog crijeva, medicinsko osoblje mora osigurati da pacijent mokri tokom prvih sati nakon zahvata.

Ambulantni bolesnici koji dolaze u ambulantu bez pratnje trebaju, ako je moguće, provesti najmanje dva sata u soba za hitne slučajeve: dok im se vid potpuno ne obnovi.

Pacijent koji je podvrgnut duodenografiji dobija preporuku da pije što više tečnosti (naravno, pod uslovom da nema kontraindikacija), što će ubrzati uklanjanje barijuma iz organizma. Nekim pacijentima će biti potrebni laksativi nakon duodenografije.

Prije nego što pacijent napusti rendgensku sobu, liječnik ga mora upozoriti na vjerojatnost pojave nadimanja i podrigivanja, kao i neizbježnog oslobađanja promijenjenog izmeta čija će konzistencija 24-72 sata podsjećati na kreč.

Pacijentu se savjetuje da obrati pažnju na konzistenciju i boju svoje stolice. Ako se nakon ovog perioda njegov karakter ne promijeni (to ukazuje da se barij nastavlja zadržavati u crijevima), pacijent mora o tome svakako obavijestiti svog liječnika.

Duodenalna hipotenzija može se stvoriti bez upotrebe sonde: dovoljno je uzeti jednu ili dvije Aeron tablete i staviti ih pod jezik.

U nekim slučajevima se može dodati aeron vodeni rastvor barijum sulfat. Utvrđeno je da se dovoljna atonija duodenuma javlja u roku od petnaest do dvadeset minuta nakon uzimanja navedenog lijeka.

Verziju duodenografije bez sonde, naravno, pacijenti mnogo lakše podnose, ali je opuštanje ispitivanog crijeva, postignuto uz pomoć sonde, stabilnije i konzistentnije.

Osim toga, omogućava vam regulaciju brzine unošenja radionepropusne tvari i njenog volumena, kao i mogućnost upumpavanja zraka u lumen crijeva, što daje veću ekspresivnost rendgenskoj slici.

Dekodiranje normi i odstupanja

Normalnim indikatorom na rezultujućoj radiografiji smatra se:

• Oblik crijeva koji se proučava u obliku slova V ili U, zbog djelovanja antiholinergičkih lijekova koji doprinose privremenom zaustavljanju njegove motoričke aktivnosti;
• ujednačenost i glatkoća sluznice hipotoničnog duodenuma, čiji su zidovi rastegnuti zbog uvođenja zraka i otopine barij sulfata;
• prisutnost nazubljenih obrisa nabora sluzokože, koji se nalaze kružno;
• glatkoća kontura crijevnih zidova koji okružuju glavu gušterače, koja nema znakova patoloških promjena;
• povećanje promjera duodenuma na 50-60 mm;
• prisutnost ujednačenih poprečnih pruga na tipkovnici nastalih čišćenjem nabora sluzokože.

Velika duodenalna papila se otkriva u samo 30% pacijenata.

Odstupanja od norme na rendgenskom snimku mogu uključivati:

• Nepravilni obrisi zidova ispitivanog crijeva, iskrivljeni prisustvom nodula i izbočina. Ovo radiološki znak može ukazivati ​​na prisustvo hroničnog pankreatitisa, tumora glave pankreasa ili ampule hepatopankreasa.
• Brojni znakovi koji ukazuju na vjerovatnoću bolesti pankreasa:
  • odvijanje crijevne petlje;
  • prisutnost udubljenja na medijalnoj konturi silaznog dijela crijeva koji se ispituje;
  • dvostruki krug crijevnih zidova (koji se naziva "simptom iza pozornice");
  • specifična deformacija unutrašnjih kontura (takozvani simptom "obrnute Frostbergove trostruke");
  • prisutnost refluksa pankreasa i žuči;
  • povećanje sjene velike duodenalne papile, zbog prisustva edema ili tumora.

Da bi bili sigurni preliminarna dijagnoza potrebno je izvršiti niz dodatnih dijagnostičke procedure I laboratorijska istraživanja, Na primjer:

• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP);
• kompjuterizovana tomografija (CT) ili ultrazvučni pregled(ultrazvuk) pankreasa;
• analiza koja ima za cilj određivanje aktivnosti amilaze u urinu i krvnom serumu.

Mere predostrožnosti

Nekoliko desetljeća praktične primjene dokazalo je da postupak relaksacijske duodenografije ne izaziva komplikacije, a mjere opreza mogu biti potrebne zbog prisutnosti određenih bolesti.

• Primjena antiholinergičkih (kolinolitičkih) lijekova je kontraindicirana kod pacijenata s glaukomom i teškim oboljenjima srčanog mišića.
• Upotreba glukagona je apsolutno kontraindikovana kod pacijenata sa nedovoljno kompenzovanim dijabetes melitus, a u odnosu na pacijente koji boluju od dijabetes melitusa tipa I, treba ga koristiti s velikim oprezom.
• Postupak relaksacijske duodenografije apsolutno je kontraindiciran za stenoze gornjeg gastrointestinalnog trakta, izazvane velikom i voluminoznom neoplazmom ili prisustvom čira.

Postupak relaksacijske duodenografije može izazvati razvoj gastroezofagealnog refluksa kod starijih pacijenata i pacijenata koji pate od teških patologija.

Ako zanemarite zabranu konzumiranja hrane nekoliko sati prije zakazane procedure, rezultati studije mogu biti nepouzdani.

Da bi se razjasnila priroda suženja duodenuma (funkcionalnog ili mehaničkog), 30 minuta prije studije pod kožu je ubrizgano 1,0 ml 0,1% otopine atropin sulfata ili 4 ml 0,1% otopine metacina.

Time je smanjena mogućnost grešaka u interpretaciji rezultata.

U prvoj fazi studije urađena je fluoroskopija organa prsa. Istovremeno je procijenjena visina kupola dijafragme, pregledani su subdijafragmalni prostori i urađena pregledna fluoroskopija trbušnih organa. Obratila se pažnja na prisustvo nivoa tečnosti u crevnim petljama i slobodne tečnosti u želucu na prazan želudac.

Ako pacijentovom ezofagogastroduodenoskopom nisu otkriveni znakovi stenoze želudačnog izlaza, tada smo kao znak mehaničke opstrukcije smatrali povećanje njegove veličine i prisutnost tekućine i velike količine žuči u lumenu na prazan želudac. u duodenumu. Ako je u želucu bilo puno tekućine, onda je prije uzimanja kontrastne suspenzije ispitana i tečnost je evakuisana.

Zatim je pacijent, pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača, unio 50-100 ml suspenzije barija, pri čemu je uočen prolazak kontrasta kroz jednjak i njegov ulazak u želudac, te promjena uzorka sluzokože. zabilježena je membrana. Nakon toga, pacijent je popio 300 ml tečne suspenzije barijum sulfata.

Studija je provedena u direktnoj i bočnoj ravnini. Često radi bolje vizualizacije raznim odjelima Koristili smo polipozicijsku fluoroskopiju duodenuma, koja je dopunjena preglednom i ciljanom radiografijom. Po potrebi je izvršena dozirana kompresija na prednjem dijelu trbušni zid.

Za proučavanje postbulbarnog dijela duodenuma i mjesta njegovog prijelaza u jejunum, pacijent je okrenut u desni kosi položaj, jer su u direktnoj projekciji ovi dijelovi često prekriveni sjenom kontrastnog želuca.

Ako je bilo potrebno, za ispitivanje područja duodeno-jejunalnog spoja korištena je umjerena kompresija na prednji trbušni zid, dok je trbuh pomaknut prema gore.

Za proučavanje reljefa sluzokože, na duodenum je postavljena lufa.

Tokom istraživanja smo dosledno obraćali pažnju na: prisustvo gastroezofagealnog refluksa, proučavali uzorak želučane sluznice, elastičnost njenih zidova, posebno u antrumu, vreme početka i vrstu evakuacije kontrastnog sredstva iz njega, prisustvo
duodenogastrični refluks, veličina, oblik, uzorak sluzokože, stepen proširenja lumena duodenuma, promjene u vremenu početka evakuacije kontrasta u tanko crijevo.

Normalno, prečnik duodenuma je bio 1-2 cm.Čak iu uslovima relaksacije, suspenzija barijuma je u porcijama ulazila u lukovicu duodenuma i brzo prolazila kroz sve njegove delove u prvu petlju jejunuma. U isto vrijeme, mala količina kontrastnog sredstva ostala je u lumenu duodenuma između nabora sluznice, dajući joj pernati uzorak. Evakuacija kontrasta u tanko crijevo obično počinje nakon 30 sekundi.

Promjena tonusa pilorusa izražena je u kršenju njegove funkcije zatvaranja, što je dovelo do refluksa duodenalnog sadržaja u antrum stomak.

Uočene su promjene u plastičnom tonusu duodenuma tri vrste: hipertonični, hipotonični i atonični.

Rendgenski znaci promjena u tonusu duodenuma prema hipertenzivnog tipa bila je pojačana peristaltika sa čestim antiperistaltičkim talasima, dok je promjer crijeva bio normalan (do 2 cm).

Hipotonični tip karakteriše spor prolaz suspenzije barijuma kroz sve delove duodenuma, proširenje njegovog lumena od 2 do 3 cm i sporija evakuacija kontrasta u jejunum.

Sa atonijom, lumen duodenuma je proširen za više od 5 cm, dostižući u nekim slučajevima 6-10 cm u promjeru. Peristaltiku je karakterizirala mala amplituda rijetkih i nepravilnih kontrakcija zida duodenuma.

Upale i degenerativne promjene u mišićnom sloju i nervnim pleksusima zida duodenuma uočene mehaničkim CDN-om dovele su do promjena u uzorku sluznice. Istovremeno, u područjima kompresije

uzeo nabore sluzokože uzdužni pravac ili je uzorak sluzokože potpuno odsutan. Nabori duodenalne sluznice izgledali su natečeni i prošireni.

grčki graphō pisati, prikazati; lat. relaxatio opuštanje, smanjenje)

Rentgensko kontrastno ispitivanje duodenuma u uslovima veštačke hipotenzije. Koristi se za dijagnostiku bolesti dvanaestopalačnog creva i susednih organa (glava pankreasa, terminalno odjeljenje zajednički žučni kanal). Studija se provodi na prazan želudac. Subjekt pod kontrolom fluoroskopije gornji dio sonda se ubacuje u duodenum. Zatim (za smanjenje mišićni tonus) primjenjuje se jedan od antiholinergičkih lijekova (1-2 ml 0,1% rastvor atropina u 1-10 ml 10% rastvor kalcijum glukonata intravenozno, 3-6 ml 0,1% rastvor metacina ili 1-2 ml% rastvor aprofena subkutano ili intramuskularno). Nakon 10-15 min pacijent se polaže i duodenum se puni kroz sondu toplom suspenzijom barijum sulfata (50 G barijum sulfat na 150 ml voda). Slike su snimljene u direktnim i kosim projekcijama ( pirinač .). Zatim se sonda naduva i slike se ponavljaju u uslovima dvostrukog kontrasta.

Relaksaciona duodenografija se takođe može izvesti metodom bez sonde tokom rutinskog rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta. Da bi se to postiglo, nakon pregleda jednjaka i želuca, subjektu se daje antiholinergički lijek i daje mu se da proguta dodatnu porciju (150-200 ml) suspenzija barijuma.

Komplikacije sa D. r. nije zabeleženo. Može se posmatrati neželjene reakcije povezana s primjenom antiholinergičkih lijekova (suha usta, poremećena akomodacija), koji nestaju sami nakon 30-60 min. Primjena atropina i aprofena nije indicirana za pacijente s poremećajima koronarne cirkulacije ili glaukomom.

Rendgen duodenuma u uslovima njegove veštačke hipotenzije: za rak papile Vater; strelica označava gomoljasti kontrast u silaznom dijelu crijeva">

Rice. b). Rendgen duodenuma u uslovima njegove veštačke hipotenzije: za rak papile Vater; Strelica ukazuje na tuberozni kontrastni defekt u silaznom dijelu crijeva.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Relaksirajuća duodenografija" u drugim rječnicima:

- (sin. D. hipotonični) D., izveden u uslovima vještačke crijevne hipotenzije uzrokovane upotrebom antiholinergičkih lijekova... Veliki medicinski rječnik

Pogledajte Relaksirajuću duodenografiju... Veliki medicinski rječnik

- (duodenum) početni presek tanko crijevo koji se nalazi između želuca i jejunum. Ispred D. k. pokrivaju stomak, desni režanj jetre i poprečnog mezenterija debelo crijevo, sama pokriva glavu pankreasa. Kod novorođenčadi D... Medicinska enciklopedija

Dugotrajni prolazi različite dužine kroz koje žuč iz žučne kese, žučnih puteva teče van (vanjske fistule) ili u susjedne šuplje organe - želudac, crijeva i druge (unutrašnje fistule). J. s. nastaju kao rezultat...... Medicinska enciklopedija

I Gastroenterologija (grčki gastēr želudac + enteron crijeva + logos učenje) odjeljak unutrašnjih bolesti ( Unutrašnje bolesti), proučavajući etiologiju, patogenezu i kliničke manifestacije bolesti probavnog sistema i razvoj metoda za njih...... Medicinska enciklopedija

- (Duodeno + grč. graphō pisati, slikati; sin. duodenoradiografija) radiografski pregled duodenuma nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njega. Hipotonična duodenografija vidi Relaksirajuća duodenografija....... Medicinska enciklopedija

I Pankreatitis (pankreatitis, grčki pankreas, pancreatos pancreas + itis) upala pankreasa. Postoje akutni i hronični pankreatitis. Akutni pankreatitis Akutni pankreatitis među akutnim hirurške bolesti organi..... Medicinska enciklopedija- dušo Simptom žutice razne bolesti: bojenje u žuta sluzokože, sklere i kože, zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. Patofiziologija Sve vrste žutice objedinjuje jedan simptom - hiperbilirubinemija, od koje ... ... Imenik bolesti

MEHANIČKA ŽUTICA- dušo Opstruktivna žutica je patološki sindrom uzrokovan poremećenim odljevom žuči iz žučnih puteva. Frekvencija. Većina uobičajeni razlozi kolelitijaza (29,2% slučajeva), malignih tumora(67,3% slučajeva). U grupi pacijenata do 30 ... ... Imenik bolesti