Jako výsledek patologické procesy Defekty v tvrdých tkáních zubů vznikají z kazivého a nekazového původu. Zároveň se mění anatomický tvar korunek zubů, což vede k poruchám funkce žvýkání, řeči a estetickým poruchám obličeje.
Aby bylo možné určit povahu a rozsah morfologické změny související s onemocněním, funkční poruchy způsobené tímto onemocněním, jakož i za účelem stanovení diagnózy, výběru léčebné metody a rozvoje preventivní opatření Pacient je vyšetřován.
Pacienti jsou vyšetřováni podle obecně uznávaná metodika se zahrnutím do vyšetřovacího schématu pacientových stížností a anamnestických údajů (verbální metody), klinických údajů (vyšetření, palpace, sondování, poklep, studium diagnostických modelů) a paraklinického vyšetření (rentgenové vyšetření, elektroodontometrie atd.).
Součástí je klinické vyšetření jednotlivých zubů úplné vyšetření pacienta před výkonem lékařský postup a zahrnuje vizuální, manuál, instrumentální metody vyšetření k posouzení integrity klinické korunky zubu.
Při prohlídce každého zubu věnujte pozornost následujícímu:
tvar, barva a poloha v chrupu;
Stav tvrdých tkání (kariozní a nekariézní léze);
Stupeň destrukce koronální části;
Přítomnost výplní, inlayů, umělých korunek, jejich stav;
Poměr jeho extraalveolární a intraalveolární části;
udržitelnost;
Poloha ve vztahu k okluzní ploše chrupu.
Při posuzování kvality výplně se zjišťuje těsnost její přilnavosti k zubní tkáni, nepřítomnost či přítomnost známek sekundárního kazu a estetické optimum.
Stupeň destrukce tvrdých tkání korunky a kořene zubu se určuje ve dvou fázích: před a po odstranění všech změkčených tkání. Teprve po odstranění všech změklých tkání můžeme s jistotou mluvit o možnosti zachování zbývající části tvrdých tkání zubů.
Paralelně s vizuální analýzou se používají manuální (palpační) a instrumentální metody: sondování, perkuse, stanovení pohyblivosti zubů.
Sondování provádí se za účelem zjištění celistvosti tvrdých tkání, jejich hustoty, identifikaci defektu, stanovení citlivosti tkání, studium gingiválního sulku nebo gingivální kapsy, okrajů výplní, karty nebo umělé korunky. Zubní sonda běžně klouže volně po povrchu zubu, aniž by uvízla v záhybech a prohlubních skloviny. V přítomnosti patologického procesu, někdy nedetekovatelného vizuálně, je sonda zadržena v zubní tkáni. Pomocí poklepu se zjišťují změny v opěrném a zádržném aparátu zubu.
Důležité informace získává analýza modelů diagnostických čelistí. Zkoumá se objem ztráty tvrdé tkáně, topografie defektu, vztah k sousedním zubům a antagonisté. Je možné provádět morfometrické studie (měření velikosti korunky zubu) a srovnání s normou atd.
Neocenitelné informace při vyšetření pacientů s patologie tvrdých zubních tkání dává rentgenové vyšetření(ortopantomogram, panoramatické a cílené rentgenové snímky): posouzení topografie dřeňové komory a defektu korunky, posouzení stavu periapikálních tkání, marginální lícování výplní, inlejí, korunek atd.
Elektroodontometrie dává důležitá informace o funkčním stavu zubní dřeně, který je důležitý pro optimální plánování léčby.
Na základě údajů získaných při vyšetření pacienta je formulována diagnóza, sestaven plán léčby, který by měl zahrnovat přípravu dutiny ústní na protetiku, vlastní ortopedické ošetření defektu v tvrdých tkáních koronální části zubu a rehabilitační a preventivní opatření.
Vlastnosti diagnostiky na klinice ortopedické stomatologie je, že hlavní onemocnění, kvůli kterému pacient konzultoval ortopedického zubního lékaře, je obvykle důsledkem jiných onemocnění (kaz, paradentóza, trauma atd.).
Při stanovení diagnózy je nutné zdůraznit:
základní onemocnění zubního systému a komplikace základního onemocnění;
Souběžná onemocnění zubů;
Běžná jsou doprovodná onemocnění.
Pro usnadnění plánování přiměřených léčebných a rehabilitačních opatření se doporučuje provádět diagnostický proces v určitém pořadí, ve kterém se hodnotí:
integrita chrupu;
Stav tvrdých zubních tkání;
Parodontální stav;
Stav okluze, temporomandibulárních kloubů a svalů;
Stav stávajících zubních protéz a protetického pole (sliznice úst, jazyka, vestibulu, rtů, bezzubé alveolární výběžky).
Paraklinické metody
Paraklinické metody se provádějí pomocí různá zařízení nebo přístrojů (přístrojových), jakož i ve speciálních laboratořích (laboratoř).
Rentgenové metody stojí stranou.
Radiografie orgánů žvýkacího aparátu je jednou z nejběžnějších metod výzkumu, protože je dostupná, nekomplikovaná a s její pomocí můžete získat cenné informace o stavu tvrdých tkání korunky a kořene, velikosti a vlastnostech dutinu zubu. kořenové kanálky, stav kostí. Ke studiu tvaru, struktury a vztahu prvků temporomandibulárního kloubu se používá průzkum a radiografie vrstev po vrstvách (tomografie, zonografie). Temporomandibulární klouby lze vyšetřit metodou artrografie - vstříknutím kontrastní látky do kloubní štěrbiny s následným rentgenem. Kromě výše uvedených metod využívá ortopedická stomatologie také panoramatické fotografie, ortopantomogramy, teleroentgenogramy a data z radioviziografie.
V současné době zubní lékaři získali schopnost získat digitální trojrozměrné obrazy během diagnostické vyšetření díky novému diagnostickému zařízení – trojrozměrný zubní počítačový tomograf. V Nedávno byl vyvinut a uveden do sériové výroby zcela nový přístroj - specializovaný stomatologický počítačový tomograf, který umožňuje získat digitální trojrozměrný rentgenový snímek zubního systému, čelistní a obličejové oblasti a maxilární dutiny trpěliví.
patří do nové třetí generace počítačových tomografů.
Tento přístroj využívá kuželový rentgenový paprsek zaměřený na kruhový detektor (kuželová tomografie). V takovém systému se všechny anatomické informace shromažďují jedním otočením rentgenky kolem hlavy pacienta. V důsledku toho se výrazně snižuje radiační zátěž pacienta. 3D rekonstrukce lze otáčet a prohlížet z různých úhlů. Jedinečné diagnostické schopnosti tohoto přístroje lze s úspěchem využít v různých oborech stomatologie a maxilofaciální chirurgie.
Můstková protéza
Můstková protéza- Jedná se o typ fixní zubní náhrady, který se používá k náhradě zahrnutých defektů v chrupu. Používá se v případech, kdy několik po sobě jdoucích zuby, takže tohle protéza lze připevnit na zdravé zuby, které jsou od sebe vzdálené, nebo na uzavřené zuby korun.
Výhody
1. Minimální příprava podpory zuby, většinou uvnitř emaily.
2. Výborně estetický Výsledek.
3. Reverzibilita ortopedické ošetření.
4. Absence kov.
5. Přirozený lom světla konstrukce.
6. Není potřeba dočasné korun.
7. Málo případů potřeby úleva od bolesti.
8. téměř bez kontaktu se sliznicí, s výjimkou okraje dásně.
9. Relativně nízké náklady protéza.
Nedostatky
1. Vlastnosti charakteristické pro kompozity (možná změna barvy v průběhu času, abraze, několikanásobně větší než přirozená abraze zubní skloviny, smrštění, toxický A alergický akce).
2. Zvýšená abraze, pokud existuje keramické antagonisty.
3. Nemožnost dočasné fixace.
4. Případné úlomky restauračního materiálu.
5. Preparace zdravých zubů pod podpůrné prvky
6. Možnost funkčního přetížení parodontu v důsledku nesprávné volby konstrukce protézy
7. Dráždivé působení okraje umělé korunky na parodontální kryt
Související informace.
Podle oficiální statistické sbírky „Zdravotní péče v Běloruské republice“ za období 2000–2001 je populace mladší 15 let 18,5 % a ve věku 15 až 25 let 15,5 %. Starší generace tvoří většinu. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že obecně počet obyvatel Běloruské republiky klesá, prezentované údaje naznačují stárnutí populace, a proto se počet lidí s rozsáhlými zubními vadami bude zvyšovat. Důvody ztráty velkého počtu zubů mohou být různé etiologické faktory, z nichž hlavní jsou spojeny s onemocněním parodontu.
Studie provedené v Běloruské republice prokázaly 100% prevalenci této patologie mezi dospělou populací, přičemž intenzita onemocnění se také zvyšuje s věkem.
Malý počet stávajících zubů a snížení jejich schopnosti vydržet žvýkací zátěž komplikuje léčbu. kombinovaný účinek značného počtu patogenetických faktorů na zbývající zuby snižuje výběr protetiky. Při zvažování protézy jako terapeutického prostředku je třeba předvídat nejen její terapeutické, ale i negativní vedlejší účinky. Je důležité vědět, jaké reakce budou reagovat tkáně protetického lůžka a parodont opěrných zubů na žvýkací zátěž. Stejně důležité je znát a brát v úvahu vliv nosných a fixačních prvků protézy.
Terapeutické zubní protézy často obsahují technologicky složité konstrukční prvky, jako jsou nástavce, kónické korunky, teleskopy, které podle řady autorů umožňují co nejracionálnější využití parodontálních schopností stávajících zubů a uchovávají je na poměrně dlouhou dobu.
Aniž bychom zpochybňovali výhody komplexních technologií a bez volání po přílišném zjednodušování použitých konstrukcí, pokusíme se promítnout principy výběru terapeutická opatření na skutečné příležitosti většina našich spotřebitelů.
U pacientů s rozsáhlými defekty chrupu a oslabeným parodontem jsou zbývající zuby většinou v kvalitě léčivé přípravky Dnes nabízejí částečně snímatelné lamelové náhrady se zapínáním na sponu. používají se kovové přídržné ohnuté spony. Zuby omezující defekt jsou často kryty kovovými umělými korunkami. Pokud je vada omezena na malou skupinu zubů, pak jsou v nejlepším případě spojeny do samostatných bloků pájením vyražených nebo výrobou spojených jednodílných umělých korunek. Volba částečné snímatelné laminární náhrady jako prostředku pro příjem a přenos žvýkací zátěže je oprávněná. Při žvýkání je snímatelná náhrada ponořena do podložní tkáně v rozsahu poddajnosti sliznice, přičemž přídržná spona klouže po povrchu zubu směrem k dásni. Této známé skutečnosti se využívá při oslabení parodontu zbývajících zubů a léčba vyžaduje jeho maximální odlehčení.
Velmi často v takových situacích zůstávají zuby, díky kterým drží protéza na protetickém lůžku, bez náležité pozornosti. Vzhledem k nefyziologickému charakteru přenosu žvýkací zátěže (zátěž se přenáší na sliznici alveolárního výběžku) má záchytné spony, které přispívají k uvolnění zubů omezujícím defekt. V literatuře je tato skutečnost komentována následovně. Při laterálních žvýkacích pohybech se horizontální složka zátěže přerozděluje do parodontálních tkání obklopujících zuby (obr. 1). Nevyhnutelné mikropohyby základny snímatelných protéz nutí zuby pevně k nim přitisknuté sponami, aby opakovaly stejné pohyby. Výsledkem je, že zatímco šetří opěrné zuby před značným vertikálním žvýkacím zatížením, částečné snímatelné laminární zubní protézy je dostatečně nechrání před horizontálním zatížením.
Rýže. 1. Vliv drátěné spony na parodont opěrného zubu při vertikálním (a) a horizontálním (b) zatížení sedlové části
K výše uvedenému můžeme přidat ještě jeden, dle našeho názoru významný, patologický faktor (obr. 2). Při aplikaci protézy se spona dotkne vestibulární plochy rovníku zádržného zubu dříve než báze ústní. Rameno spony díky svým elastickým vlastnostem přechází rovník do retenční zóny, přičemž se odchyluje do strany. Zub nebo blok několika zubů omezující defekt podléhá bočnímu zatížení, které se během používání mnohokrát opakuje. Tato zátěž je také patologická. Studie deformace stěn zubních lůžek pod vlivem síly směřující pod úhlem z vestibulární nebo ústní strany prokázaly větší míru deformace než pod vertikálním vlivem. při bočním zatížení dochází k šikmému posunu kolem těžiště úseku zubu, který se nachází v úrovni třetiny délky kořene od okraje alveoly.
Rýže. 2. Působení drátěné spony na zádržný zub při aplikaci protézy
Oslabený parodont zbývajících zubů naznačuje určitý stupeň atrofie alveolárních stěn. při atrofických procesech v kostní tkáni alveolů se těžiště přesouvá podél kořene k vrcholu, což vede ke zvětšení délky ramene aplikace síly. Jinými slovy, zvětšuje se velikost klinické korunky zubů a pákový efekt na parodont. Patologický účinek laterálních zátěží lze odstranit nebo snížit buď zkrácením extraalveolární části zubu, nebo spojením většího počtu zbývajících zubů s jejich rezervními silami do jediného funkčního celku.
Aniž bychom se podrobně zabývali zkrácením extraalveolární části zubu, zvážíme možnost kombinace rezervních sil zbývajících zubů. Pokud počet zbývajících zubů není velký a jsou od sebe odděleny oblastmi defektu, nelze sjednocení provést ani samotnou snímatelnou dlahovou strukturou, ani pevnou. V obou případech nemusí existovat dostatečné rezervní síly, které by vydržely žvýkací zátěž po dlouhou dobu. Optimální by podle našeho názoru bylo použití nesnímatelného trámového dlahování s následnou výrobou snímatelné protézy.
Metoda použití trámových struktur není opakováním protetiky s odnímatelnou dlahou nebo sponovou protézou. Má své vlastní vlastnosti, jejichž neznalost může vést k chybám. Protézy s fixací nosníku jsou poměrně jednoduché na výrobu, mají dlahovací vlastnosti a plní funkce fixačních prvků. Biomechanické vlastnosti protéz se sponou a paprskovou fixací určují rozdíly v přenosu zátěže ze snímatelné protézy na tkáně protetického lůžka. Při použití zubní protézy s trámovou strukturou se na nosné zuby přenáší větší žvýkací tlak než na stejné zuby se zapínáním na sponu.
Dlahování zubů s neodnímatelnými nosníkovými strukturami snižuje jejich patologická pohyblivost, propaguje rovnoměrné rozložení zatížení, snižuje nebo zcela eliminuje patologický vliv horizontální složky funkce žvýkání a tlaku spony při zavádění a vyjímání protézy. Dlahování paprskem snižuje napětí v periodontálních tkáních, ke kterému dochází při žvýkání, 5,4krát.
S ohledem na oslabení parodontu sdružených zubů je nutné jej co nejvíce izolovat od žvýkacího tlaku přenášeného snímatelnou náhradou a zároveň zatěžovat sliznici protetického lůžka. Jinými slovy, při žvýkání potravy by se základna protézy neměla dotýkat dlahového nosníku. Takové podmínky jsou zajištěny vytvořením mezery mezi pevným nosníkem a odnímatelnou sedlovitou částí protézy. Je nutné ponechat mezeru rovnající se celkové poddajnosti sliznice protetického lůžka (obr. 3).
Rýže. 3. Schéma poddajných zón (v milimetrech) sliznice alveolárních výběžků horní a dolní čelisti s částečnou ztrátou zubů
Důležitou otázkou při poskytování protetiky pro pacienty s rozsáhlými defekty chrupu je volba tvaru průřezu nosníku. Bylo zjištěno, že při použití kulatého průřezového profilu bude vodorovná složka žvýkacího zatížení minimální, kulatý průřezový profil trvalé trámové dlahy je výhodný i z hlediska hygienické péče. Snadnost výroby tohoto tvaru nosníku jej odlišuje od standardních profilů.
K výrobě kruhové přípojnice používáme voskový nálitkový drát různých průměrů. Průměr řezu závisí na interalveolární výšce a rozsahu defektu, neměl by však být menší než 2 mm. Je vymodelován mezilehlý nosník mezi dvěma nosnými prvky, opakující se reliéf protetického lůžka zahrnutého defektu. Hotová dlahovací konstrukce upevněná na nosných zubech se svou trámovou částí nedotýká sliznice. Vzdálenost mezi nimi by měla být alespoň 0,5 - 1,0 mm.
Snímatelnou zubní protézu pro pacienty s rozsáhlými zahrnutými defekty v chrupu, dlahovanou trámovou konstrukcí, doporučujeme zhotovit s povinným vyztužením její sedlové části (místo pro trámovou dlahu v základně protézy může oslabit její pevnost ). Výztužná síťovina je modelována tak, aby nepokrývala celou délku trámu, ale pouze v místech prohloubení reliéfu protetického lůžka. To umožňuje schovat výztuhu pod umělý chrup, aniž by došlo k ohrožení estetiky. Fixace protézy se provádí pomocí ohnutých přídržných spon na zubech, které jsou funkčně odolnější (obr. 4, 5). Protipruhy se nevyrábí na trámových prutech, aby se snížilo zatížení nosných zubů periodicky se opakujícími silami při zavádění a vyjímání protézy. Někdy lze při splnění určitých podmínek použít fixaci pomocí nástavců (obr. 6).
Rýže. 4. Frontosagitální stabilizace horního a dolního chrupu s trámovou konstrukcí kruhového průřezu s výrobou lisované-pájené pevné dlahovací konstrukce a zesílených částečných snímatelných lamelárních náhrad: a - lisovaná-pájená pevná nosníková konstrukce pro frontosagitální stabilizace; b - dlahování trámových struktur v dutině ústní; c, d — ražené pájené trámové dlahovací struktury a zesílené částečné snímatelné lamelární zubní protézy; d - konečný výsledek protetiky
Rýže. 5. Stabilizace zbývajících zubů horní čelisti podél oblouku trámovou konstrukcí kruhového průřezu s výrobou lisované-pájené pevné dlahovací konstrukce a zesílené částečné snímatelné laminární náhrady: a - dlahovací trámová konstrukce v dutině ústní , b - dlahovací trámová konstrukce s vyrobenou zesílenou částečnou snímatelnou laminární protézou, c - konečný výsledek protetiky
Rýže. 6. Dlahování dochovaných zubů výrobou trámové konstrukce s kulatým profilem průřezu v přední části s upevňovacími prvky rámové čepy a protetiky se snímatelnými náhradami na nástavcích: a - dlahování trámové konstrukce s upevňovacími prvky rámové čepy, upevněné na nosné zuby; b, c — pilířové zuby po estetické přímé náhradě kompozitním materiálem; d - vyrobená zesílená částečná snímatelná laminární protéza a sponová protéza pro náhradu defektů chrupu; d - konečný výsledek protetiky
Uvedené údaje odůvodňují volbu použití kruhové trámové konstrukce průřez jako optimální dlahovací struktura pro oslabené parodontální zuby, omezující rozsáhlé defekty. Konstrukční vlastnosti snímatelných zubních náhrad, vyráběných jako náhrada rozsáhlých defektů chrupu, umožňují co nejracionálnější využití parodontálních schopností stávajících zubů, jejich dlouhodobé zachování a zvýšení životnosti samotných zubních náhrad.
Literatura
1. Belov S.A. Klinické a matematické zdůvodnění návrhů snímatelných náhrad s fixací paprsku. Autorský abstrakt. dis. ... ... Ph.D. Miláček. Sci. Voroněž, 1997.
2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Průvodce protetickou stomatologií. M.: Medicína, 1993. S. 230 - 325.
3. Lutskaya I.K., Demyanenko E.A.// Pojďme modernizovat. zubní lékařství. 2003. č. 2. S. 36 - 38.
4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Protetika částečné sekundární adentie snímatelnými lamelárními náhradami: Edukační metoda. příspěvek. Mn., 2005.
5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Komunitní preventivní programy a trendy v zubních onemocněních: Edukační metoda. příspěvek. Mn., 2004.
Moderní stomatologie. - 2005. - č. 4. - S. 55-58.
Pozornost!Článek je určen lékařským specialistům. Přetištění tohoto článku nebo jeho částí na internetu bez hypertextového odkazu na zdroj je považováno za porušení autorských práv.
LE CENTO DOPORUČENÉ KLINICE ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
NA TÉMA
VYŠETŘENÍ PACIENTŮ TRPÍCÍCH S KOMPLETNÍ EDENTILIE.
PLÁN PŘEDNÁŠEK:
1. ÚVOD DO PROBLÉMU
2. VYŠETŘENÍ PACIENTA - DEFINICE POJMU
3. POŘADÍ REALIZACE PACIENTSKÝCH STUDIÍ V AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ APLIKACI
4. VLASTNOSTI STUDIÍ PACIENTŮ S VADY ZUBNÍCH OBLOUKŮ, DIAGNOSTIKA
5. VYPRACOVÁNÍ PLÁNŮ ORTOPEDICKÉ LÉČBY PACIENTŮ
6. DOPORUČENÍ PRO PACIENTA. ZÁVĚR
Vedení k problému. Kompletní edence je patologický stav zubního systému způsobený operacemi k odstranění všech zubů.
Podle statistik zcela bezzubý (PA) důsledek operací extrakce zubu, traumatu nebo onemocnění parodontu je poměrně častý. Indikátory PA se postupně (pětinásobně) zvyšují v každém následujícím věková skupina: v populaci ve věku 40-49 let je to 1%, ve věku 50-59 let - 5,5% au lidí nad 60 let - 25%.
V obecné struktuře poskytování zdravotní péče S diagnózou PA jedné nebo obou čelistí je léčeno 17,96 % pacientů v zubních léčebných a preventivních zařízeních.
PA negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů. PA způsobuje porušení až do konečné ztráty důležité funkce maxilofaciální systém - kousání, žvýkání, polykání. Ovlivňuje proces trávení a vstup do těla nezbytných živin, je příčinou rozvoje onemocnění gastrointestinální trakt zánětlivá povaha a dysbióza. Neméně závažné jsou důsledky PA na sociální status pacientů: poruchy artikulace a dikce ovlivňují komunikační schopnosti pacienta, tyto poruchy jsou kombinovány se změnami vzhledu v důsledku ztráty zubů a rozvoje atrofie. žvýkacích svalů může způsobit změny v psychice emoční stav až po duševní poruchy.
PA je také jedním z důvodů rozvoje specifických komplikací v maxilofaciální oblasti, jako je dysfunkce temporomandibulárního kloubu a odpovídající syndrom bolesti.
PA je důsledkem řady onemocnění zubního systému - kazů a jejich komplikací, onemocnění parodontu, ale i úrazů.
Tyto nemoci jsou-li předčasné a nekvalitní léčba může vést ke spontánní ztrátě zubů v důsledku patologických procesů v parodontálních tkáních zánětlivého a/nebo dystrofického charakteru, ke ztrátě zubů v důsledku odstranění zubů a jejich kořenů, které nelze léčit s hlubokými kazy, pulpitidou a parodontitidou.
Včasná ortopedická léčba PA zase způsobuje rozvoj komplikací v maxilofaciální oblasti a patologii temporomandibulárního kloubu.
Klinický obraz je charakterizován změnami v konfiguraci obličeje (recese rtů), výraznými nasolabiálními a bradovými rýhami, pokleslými koutky úst, zmenšením dolní třetiny obličeje, u některých pacientů - macerace a „zasekávání“ v oblasti koutků úst a zhoršená funkce žvýkání. PA je často doprovázena habituální subluxací nebo dislokací temporomandibulárního kloubu. Po ztrátě nebo odstranění všech zubů dochází k postupné atrofii alveolárních výběžků čelistí, progredující v čase.
Vyšetření pacienta v ambulantním stomatologickém zařízení se dokládá vyplněním Lékařský záznam pacienta zubního lékaře (MDC)/tiskopis č. 043/0/, dle příkazu Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 302 ze dne 27.12.1999.
ICSB je dokument, který představuje primární, odborný, právní materiál pro vědecký výzkum, odborné lékařské a právní posudky. Při rozboru grafu se zjišťuje správnost vyšetření a diagnózy, soulad léčebného plánu s pacientem, přiměřenost a úroveň poskytované léčby, možný výsledek nemoci a následky.
Je důležité si uvědomit, že důkladné vyšetření pacienta a jeho správná a hlavně včasná dokumentace umožní stomatologovi vyhnout se nežádoucím právním důsledkům, jako je náhrada hmotné škody a morální újmy, pokud dojde k soudnímu sporu ohledně správnost vyšetření, diagnostika, přiměřenost plánu, možné komplikace při léčbě a komplikace onemocnění.
Vyšetření pacienta – sled lékařských vyšetření prováděných v logickém sledu a nezbytných k identifikaci individuální vlastnosti projevů a průběhu onemocnění, končí stanovením diagnózy a sestavením léčebného plánu. Kromě toho anamnéza zahrnuje léčebný deník, epikrizu a prognózu onemocnění.
Lékařská anamnéza, ICSB je dokument, který objektivně odráží profesionalitu, úroveň klinického myšlení, kvalifikaci a inteligenci zubního lékaře.
Jedním z hlavních cílů přípravy studentů Fakulty zubního lékařství je upevnění dovedností, metod vyšetřování a léčby pacientů v ambulantním prostředí. Zároveň je důležité rozvíjet stereotypy pro dokonalou dokumentaci průběhu a výsledků vyšetření – IKSB. V registru se do ICSB zadají údaje z pasu pacienta: příjmení, jméno, patronymie, pohlaví, povolání, rok narození nebo věk, počet dokončených let v době vyplnění dokumentu.
Vyšetření pacienta- soubor studií prováděných v určité posloupnosti, a to: subjektivní, objektivní a doplňkové.
Subjektivní studie, se provádí dotazováním v následujícím pořadí: nejprve - objasnění stížností, poté - anamnéza a poté životní historie.
Objektivní studie se provádějí v následujícím pořadí: od začátku - kontrola (vizuální vyšetření), poté - palpace (manuální, instrumentální, (sondování), perkuse, auskultace.
Další výzkum- radiografie (pozorovací, panoramatická, teleradiografie), laboratorní atd.
Rada: Doporučujeme zahájit návštěvu pacienta kontrolou dodržování ICDB a správnosti vyplnění pasové části.
4. Pořadí vyšetření:
4.1. Vyšetření pacienta začíná objasněním stížností. Při dotazování se stížnosti pacienta nezaznamenávají „mechanicky“, sestavuje se tzv. registr stížností, ale je objasněna a objasněna hlavní (hlavní) motivace pro návštěvu zubní ortopedické ambulance.
Je třeba připomenout, že pro spokojenost pacienta s výsledkem ortopedické léčby má rozhodující význam důkladné objasnění motivace k léčbě. Tento psychologický aspekt: motivace k odvolání definuje model pozitivních emocí zotavení, které si pacient vytváří ještě před nástupem na kliniku - jako je rehabilitace funkcí kousání, žvýkání, estetické standardy úsměvu a tváře, eliminace prskání slin při rozhovoru, normalizace dikce.
Při objasňování a objasňování stížností se upřesňuje, vyjasňuje a upravuje úroveň nároků pacienta na rehabilitaci funkcí, stejně jako estetické normy a dikce.
Stížnosti pacientů z hlediska motivace jsou zpravidla funkční v orientaci a zubař musí zjistit jejich vztah příčiny a účinku k anatomickým poruchám.
Například obtíže nebo poruchy funkce kousacího žvýkání, snížení estetické úrovně úsměvu a obličeje, v důsledku defektů v korunkových částech zubů, defekty v chrupu, úplná edence.
Pacient si může stěžovat na změny barvy a porušení anatomického tvaru korunkových částí zubů, prskání slin při komunikaci, poruchy dikce, estetických standardů úsměvu a tváře. Dále je pacient dotázán, opět dotazem:
4.2. HISTORIE NEMOCI
Zároveň pacienta podrobně vyslýchají a do kolonky „Vývoj současného onemocnění“ zapisují získané informace o tom, kolik času uplynulo od prvních příznaků onemocnění. Je upřesněno, že vzhledem ke komplikacím průběhu jednotlivých onemocnění kazu, parodontitidy, periodontálního onemocnění nebo úrazu byly prováděny operace extrakce zubů. Zjistí, za jakou dobu byly provedeny operace extrakce zubu a kolik času uplynulo od poslední operace. Zubní lékař se přitom zaměřuje na projevy klinických příznaků, průběh nemocí, případně okolnosti úrazu. Nezapomeňte si zjistit, zda byla dříve poskytována ortopedická stomatologická péče, a pokud ano, zjistěte, jaké konstrukce protéz a po jakou dobu pacient protézy používal nebo používá.
4.3. ANAMNÉZA ŽIVOTA
Dále pomocí dotazovací metody získávají informace jak ze slov pacienta, tak na základě dokumentů sestavených jinými specialisty, analyzují obdržené informace a zapisují je do sloupce MKN „Předchozí a souběžná onemocnění“.
Zvláštní poznámka se týká zdrojů informací: "Podle pacienta...""Na základě výpisu z anamnézy..." “Na základě certifikátu...” V tomto případě musí lékař zjistit, zda pacient je nebo byl dříve registrován na dispenzarizaci, zda byl léčen a po jakou dobu. Podstoupil léčbu pro infekční choroby(hepatitida, tuberkulóza atd.), představující epidemiologické nebezpečí nakažení ostatních.
V samostatném řádku lékař poznamenává, zda pacient v současné době netrpí kardiovaskulárními, neuropsychiatrickými onemocněními, která při léčbě představují hrozbu exacerbace nebo krize. Tyto informace jsou aktuální aby zubní lékař mohl přijmout opatření k prevenci a léčbě případných komplikací (mdloby, kolaps, hyper- a hypotenzní krize, angina pectoris, hypo- a hyperglykemické kóma, epileptický záchvat). Věnujte pozornost přítomnosti gastrointestinálních onemocnění a endokrinních poruch u pacienta.
V samostatném řádku lékař zaznamenává přítomnost nebo nepřítomnost anamnézy alergické projevy a reakce, zaznamenává aktuální zdravotní stav pacienta.
5. OBJEKTIVNÍ VÝZKUM.
Výchozí metodou objektivního výzkumu je zkoumání /vizuální zkoumání/. Provádí se za dobrého osvětlení, nejlépe přirozeného, pomocí sady dentálních nástrojů: zrcátka, sondy, špachtle na krk a pinzety na oči. Před zahájením vyšetření musí mít zubní lékař masku a rukavice.
5.1. Většina autorů doporučuje následující sled vyšetření: A - obličej, hlava a krk; B - periorální a intraorální měkké tkaniny; C - zuby a periodontální tkáně.
A - analyzuje změny velikostí, jejich poměrů, barvy a tvaru.
B - doporučujeme vyšetření provést v následujícím pořadí: červený okraj, přechodná rýha, sliznice rtů, vestibul dutiny ústní; koutky úst, sliznice a přechodné záhyby tváří; sliznice alveolárních výběžků, gingivální okraj; jazyk, patro ústní, tvrdé a měkké patro.
Dbejte na symetrii obličeje, proporcionalitu horní, střední a dolní třetiny obličeje, velikost ústní štěrbiny, závažnost a symetrii nosoústních rýh, mentální rýhu a protruzi brady. Při mluvení a úsměvu věnujte pozornost barvě pokožky obličeje, přítomnosti deformací, jizev, nádorů, otoků, stupně obnažení zubů a alveolárních procesů. Stanovuje se stupeň volnosti otevření úst, objem, plynulost a synchronizace pohybů v temporomandibulárních kloubech. Míra odchylky linie procházející mezi centrálními řezáky horní a dolní čelisti doprava nebo doleva. Temporomandibulární klouby jsou palpovány v klidové poloze dolní čelisti a při otevírání a zavírání úst. Současně položte ukazováčky na vnější zvukovody v oblasti kloubní hlavy a určit velikost, hladkost a rovnoměrnost vychýlení kloubních hlav během pohybů dolní čelisti. Další studie se provádějí pomocí kombinace výzkumných metod: inspekce, palpace, perkuse, auskultace.
Pohmat regionální Lymfatické uzliny. Věnujte pozornost velikosti uzlin, jejich konzistenci, bolestivosti, přilnavosti uzlů k sobě a okolním tkáním. Prohmatejte a zjistěte bolestivost výstupních míst koncových větví trojklaného nervu/ukazuje na Valais/.
Nejprve prohlédněte pacientovy rty se zavřenými rty a otevři pusu. Zaznamenává se barva, lesk, konzistence, umístění koutků úst, přítomnost zánětu a macerace v koutcích úst. Dále prozkoumejte sliznici rtů a přechodné záhyby v oblasti vestibulu ústní dutiny. Zaznamenává se barva, vlhkost, přítomnost patologických změn, konzistence. Poté se pomocí zubního zrcátka vyšetří sliznice tváří. Nejprve pravá tvář od koutku úst k patrové mandli, pak levá. Dávejte pozor na barvu, přítomnost patologických změn, pigmentaci atd., prohlédněte vylučovací cesty příušní žlázy slinné žlázy, který se nachází na úrovni koronálních částí 17 a 27.
Poté se vyšetřuje sliznice alveolárních výběžků, počínaje distální vestibulární oblastí horní a poté dolní čelisti a poté orální povrch zprava doleva, podél oblouku. Prozkoumejte okraj dásní, gingivální papily, nejprve horní čelist a poté spodní. Začněte od distální oblasti, vestibulární plochy horní čelisti /1. kvadrant/ po oblouku zprava doleva.
V distální vestibulární ploše levé horní čelisti /2. kvadrant/ se pohybujte dolů a prohlédněte si vestibulární plochu distální sekce dolní čelist vlevo /3. kvadrant/ a vyšetřit vestibulární plochu dolní čelisti vpravo /4. kvadrant/. Věnujte pozornost přítomnosti píštělových výstupů, atrofii gingiválního okraje, přítomnosti a velikosti parodontální kapsy, hypertrofie okraje dásně. Jazyk se vyšetřuje, zjišťuje se jeho velikost, pohyblivost, přítomnost záhybů, plak, vlhkost, stav papil. Prohlédněte si dno úst, věnujte pozornost změnám barvy, cévní kresby, hloubky a místa úponu uzdičky jazyka. Prohlédněte si patro s dokořán otevřenými ústy a zakloněnou hlavou pacienta, zatlačte na kořen jazyka pomocí krční špachtle nebo zubního zrcátka, prohlédněte pevné nebe. Věnujte pozornost hloubce, tvaru a přítomnosti torusu. Vyšetřují měkké patro a dbají na jeho pohyblivost. Pokud jsou patologicky změněné tkáně sliznice, prohmatávají se, zjišťuje se jejich konzistence, tvar atd.
Chrup se vyšetřuje dentálním zrcátkem a sondou v tomto pořadí: nejprve se prohlédne chrup, přičemž se věnuje pozornost tvaru chrupu a určí se typ uzávěru chrupu v poloze centrální okluze (skus) . Věnujte pozornost okluzním plochám chrupu, její stupeň určuje přítomnost vertikální a horizontální deformace, pokud existuje. Je stanovena přítomnost diastemat a tří kontaktních bodů. Chrup se vyšetřuje od distální části pravé horní čelisti a každý zub zvlášť, ve směru k distální části levé horní čelisti. Poté od distální části dolní čelisti vlevo směrem k distální části dolní čelisti vpravo. Pozor na shlukování, ústní, vestibulární uspořádání zubů. Zjišťuje se stabilita nebo stupeň patologické pohyblivosti zubů, přítomnost kariézních lézí, výplní a fixních protetických struktur: můstků, korunek, inlayí a čepových zubů.
5.1.1. Status localis je zaznamenán v klinický vzorec chrup: symboly jsou umístěny nad a pod čísly označujícími každý zub v první řadě. Ve druhé řadě je zaznamenán stupeň patologické pohyblivosti zubů podle Entina. Pokud zuby nemají patologickou pohyblivost, pak ve druhé řadě, a pokud je patologická pohyblivost zubu, pak ve třetí řadě symboly označují pevné struktury plánované pro ortopedické ošetření pacienta. Cd - korunka, X - litý zub (mezičásti můstkových konstrukcí)
Kromě toho jsou nosné prvky pevných mostních konstrukcí vzájemně spojeny obloukovými liniemi. Čárky znázorňují nosné prvky pevných konstrukcí svařené dohromady. Podobně jsou zaznamenány plánované návrhy fixních dlah a protetických dlah.
Zjišťuje se typ uzávěru, tedy typ prostorové polohy zubů v centrální okluzi - skus a poznamená se v příslušné části.
5.1.2. Vlastnosti vyšetření dutiny ústní u pacientů a diagnostika defektů chrupu
Věnujte pozornost lokalizaci defektů - v laterálních, v předních oblastech. Zjišťuje se rozsah každého defektu a jeho umístění ve vztahu ke stávajícím zubům. Věnujte pozornost korunkovým částem zubů, které omezují vady: stav korunkových částí zubů: intaktní, vyplněné, pokryté korunkami. Pokud jsou zuby plněné a budou použity k fixaci nosných prvků můstkových konstrukcí, je nutné provést rentgenové vyšetření (zrakový rentgen) ke zjištění stavu parodontálních tkání. V sekci "Data". Rentgenové studie...“, zaznamenejte získané údaje v popisné podobě.
6. Diagnostika, definice, díly, komponenty
Je třeba mít na paměti, že v ortopedické stomatologii je diagnóza lékařským závěrem o patologickém stavu maxilofaciálního systému, vyjádřeného v termínech přijatých klasifikací a nomenklaturou nemocí.
Diagnostika se skládá ze dvou částí, které jsou postupně indikovány:
1. hlavní onemocnění a jeho komplikace.
2. přidružená onemocnění a jejich komplikace.
Diagnóza základního onemocnění obsahuje následující posloupnost složek:
Morfologická složka informuje o podstatě a lokalizaci hlavních patoanatomických poruch.
Například. Třída zubních vad 3, podtřída 3, třída zubních vad 1 podle Kennedyho nebo bezzubá třída 1 podle Schroedera, bezzubá třída 1 podle Kellera. Sliznice protetického lůžka je třídy 1 podle Supple.
Funkční složka diagnózy informuje o narušení základních funkcí dentofaciálního systému, zpravidla v kvantitativním vyjádření. Například. Ztráta účinnosti žvýkání 60 % podle Agapova.
*Estetická složka informuje o estetických porušeních. Například: porušení dikce, porušení estetických norem úsměvu, porušení estetických norem obličeje.
*Patogenetická složka propojuje předchozí složky diagnózy do lékařské zprávy, informuje o jejich příčinách a patogenezi. Například. Kvůli komplikacím kariézního procesu, který se vyvíjel během 10 let; Kvůli generalizované parodontitidě, která se vyvinula během 5 let.
* - poznamenejte si při psaní rozšířené anamnézy
6.1. Pro stanovení diagnózy se používá Kennedyho klasifikace defektů chrupu s dodatky Appligate.
To je třeba mít na paměti
První třída zahrnuje defekty lokalizované v laterálních oblastech na obou stranách, omezené pouze mediálně a neomezené distálně;
Do druhé třídy patří defekty lokalizované v laterálních oblastech na jedné straně, omezené pouze mediálně a neomezené distálně;
Do třetí třídy patří defekty lokalizované v laterálních oblastech, ohraničené mediálně i distálně
Čtvrtá třída zahrnuje defekty lokalizované v předních oblastech a protínající pomyslnou linii procházející mezi centrálními řezáky.
Aplikační změny mají následující význam:
1. Třída vady se stanoví až po terapeutické a chirurgické sanitaci úst.
2. Pokud se vada nachází v oblasti 2. nebo 3. moláru a nebude nahrazena, pak se přítomnost takové vady ignoruje, ale pokud se vada nachází v oblasti 2. moláru a bude nahrazen, pak se k tomu přihlíží při stanovení tř.
3. Je-li defektů více, jeden z nich, umístěný distálně, je určen jako hlavní, definující třídu, a zbývající defekty svým počtem určují číslo podtřídy. Na délku defektů se nepřihlíží.
4. Čtvrtá třída neobsahuje podtřídy.
6.2. Diagnostické schéma pro částečnou edenci
Vada chrupu vysokého stupně ______třídy _____podtřídy, vada chrupu nízkého stupně ______třídy _____podtřídy podle Kennedyho. Ztráta účinnosti žvýkání _____% podle Agapova.
Estetická vada úsměvu, narušená dikce. Kvůli komplikacím kariézního procesu (onemocnění parodontu), které se vyvíjely během _____ let.
7. Stanovení ztráty účinnosti žvýkání
podle Agapova
Je třeba připomenout, že koeficienty účinnosti žvýkání zubů podle Agapova jsou následující, počínaje centrálními řezáky až po třetí moláry: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. ztrátě žvýkací účinnosti je nutné sečíst koeficienty žvýkací účinnosti zubů -antagonistů umístěných v místech, kde jsou defekty v chrupu lokalizovány zleva doprava jednou bez sčítání koeficientů antagonistických zubů. Výsledná ztráta účinnosti žvýkání je dvojnásobná. Například.
AA
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %
8. Studie dutiny ústní s kompletní edenci (PA)
PA je patologický stav dentálně-čelistního systému spojený s úplnou ztrátou všech zubů.
Je třeba si uvědomit, že operace k odstranění všech zubů nezastaví proces atrofie alveolárních procesů čelistí. Proto klíčové slovo v popisné části typu bezzubé čelisti je „stupeň atrofie“ a „změna vzdálenosti“ od vrcholů alveolárních výběžků a připojovacích bodů uzdičky rtů, jazyka, provazců a míst přechodu pohyblivé sliznice (přechodný záhyb, rty, tváře, dno úst) do stacionárního pokrývajícího alveolární výběžky a patro .
V závislosti na stupni atrofie alveolárních výběžků, tuberkulózy horní čelisti a v důsledku toho měnící se vzdálenost od upevňovacích bodů uzdičky rtů, jazyka a pramenů sliznice k horní části alveolární výběžky horní čelisti a výška klenby patra.
8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) identifikoval tři typy horních bezzubých čelistí:
Typ 1 - charakterizovaný mírnou atrofií alveolárních výběžků a tuberkul, vysokým obloukem patra. Upevňovací body uzdičky rtů, jazyka, provazců a přechodného záhybu jsou umístěny v dostatečné vzdálenosti od vrcholů alveolárních výběžků.
Typ 2 - charakterizovaný průměrným stupněm atrofie alveolárních výběžků a tuberkul, klenba patra je zachována. Frenulum rtů, jazyka, provazců a přechodného záhybu jsou umístěny blíže k vrcholům alveolárních výběžků.
Typ 3 - charakterizovaný výraznou atrofií alveolárních výběžků. Tuberkuly jsou zcela atrofované. Nebe je ploché. Frenulum rtů, jazyk, provazce a přechodný záhyb jsou umístěny na stejné úrovni s vrcholy alveolárních výběžků.
Keller (Kehller, 1929) identifikoval čtyři typy dolních bezzubých čelistí:
Typ 1 - charakterizovaný mírnou atrofií alveolárního procesu. Místa úponu svalů a záhybů jsou umístěna v dostatečné vzdálenosti od vrcholu alveolárního procesu.
Typ 2 - charakterizovaný výraznou, téměř úplnou, rovnoměrnou atrofií alveolárního procesu. Místa připojení svalů a záhybů se nacházejí téměř na úrovni vrcholu alveolárního procesu. Hřeben alveolárního výběžku sotva vystupuje nad dno dutiny ústní a v přední části představuje úzký, nožovitý útvar.
Typ 3 - vyznačuje se výraznou atrofií alveolárního výběžku v laterálních oblastech, zatímco v přední oblasti je relativně zachován.
Typ 4 - charakterizovaný výraznou atrofií alveolárního procesu v přední oblasti, zatímco zůstává v laterálních oblastech.
JIM. Oksman byl navržen jednotná klasifikace pro horní a dolní bezzubou čelist:
Typ 1 - charakterizovaný mírnou a rovnoměrnou atrofií alveolárních výběžků, dobře ohraničenými tuberkulami horní čelisti a vysokým obloukem patra a umístěným na bázi alveolárních svahů přechodné záhyby a místa připojení uzdičky a bukálních provazců.
Typ 2 - charakterizovaný středně těžkou atrofií alveolárních výběžků a tuberkul horní čelisti, mělčím patrem a spodním úponem pohyblivé sliznice.
Typ 3 - vyznačující se výraznou, ale rovnoměrnou atrofií alveolárních výběžků a tuberkul horních čelistí, zploštěním klenby patra. Pohyblivá sliznice je připojena na úrovni vrcholů alveolárních výběžků.
Typ 4 - charakterizovaný nerovnoměrnou atrofií alveolárních procesů.
8.2. Sliznice protetických lůžek je klasifikována podle Supple do 4 tříd v závislosti na průběhu procesu atrofie alveolárního výběžku, sliznice nebo na kombinaci těchto procesů..
Třída 1 („ideální ústa“) - alveolární výběžky a patro jsou pokryty jednotnou vrstvou středně poddajné sliznice, jejíž poddajnost se zvyšuje směrem k zadní třetině patra. Upevňovací body uzdičky a přirozených záhybů jsou umístěny v dostatečné vzdálenosti od vrcholu alveolárního výběžku.
Třída 2 (tvrdá ústa) - atrofická sliznice pokrývá alveolární výběžky a patro tenkou, jakoby nataženou vrstvou. Připojovací body uzdičky a přirozených záhybů jsou umístěny blíže k vrcholům alveolárních procesů.
Třída 3 (měkká ústa) - alveolární výběžky a patro jsou pokryty volnou sliznicí.
Třída 4 (volný hřeben) - přebytek sliznice je hřeben způsobený atrofií alveolární kosti.
8.3. Schéma diagnostiky kompletní edence
Bezzubá horní část ______ typ podle Schroedera, bezzubá spodní část ______ typ podle Kellera. Sliznice je ______ třídy podle Supple. Ztráta účinnosti žvýkání je podle Agapova 100%.
Porušení dikce, norem obličejové estetiky. Vyvinuto jako výsledek komplikací kariézního procesu (onemocnění parodontu) v průběhu _______ let.
Po stanovení diagnózy je dalším krokem vytvoření plánu ortopedické léčby. Nejprve musí zubní lékař analyzovat indikace a kontraindikace ortopedické léčby fixními a snímatelnými protetickými konstrukcemi.
Obecné indikace pro ortopedické ošetření defektů v koronálních částech zubů korunkami jsou: porušení jejich anatomického tvaru a barvy, anomálie polohy.
Přímou indikací k ortopedické léčbě fixními strukturami jsou defekty chrupu 3. a 4. třídy Kennedyho malého (1-2 zuby) a středního (3-4 zuby) rozsahu.
Dentální defekty Kennedyho stupně 1 a 2 jsou přímými indikátory pro ortopedické ošetření se snímatelnými zubními protézami.
Při ortopedické léčbě fixními strukturami je nutné brát v úvahu stav parodontálních tkání nosných zubů, jejich stabilitu, výšku korunkových částí, typ skusu, přítomnost traumatického uzávěru.
Absolutní kontraindikací ortopedické léčby můstkovými konstrukcemi jsou velké defekty v chrupu, omezené na zuby s rozdílnou funkční orientací parodontálních vláken.
Relativní kontraindikací jsou vady omezené na zuby s patologickou pohyblivostí 2. a 3. stupně dle Entina, vady omezené na zuby s nízkými částmi korunky, zuby s malou rezervou parodontálních rezervních sil, tj. s vysokými částmi korunky a krátkými kořenovými částmi v díly.
Absolutní kontraindikací ortopedického ošetření snímatelnými protézami je epilepsie a demence. Relativní - onemocnění ústní sliznice: leukoplakie, lupus erythematodes, intolerance na akrylové plasty.
– poruchy stavby zubního oblouku, projevující se absencí jednoho nebo více zubů najednou, nesprávným skusem a postavením zubů. Doprovázeno poruchou funkce žvýkání, posunem zubů, postupnou atrofií nebo deformací čelistní kosti. Představují nápadnou kosmetickou vadu, vedou k poruchám řeči a zvyšují riziko ztráty zdravých zubů. Poskytuje adekvátní protetiku a ortodontickou léčbu plné zotavenířečové a žvýkací funkce a udržení zdravých zubů.
Obecná informace
je porušením celistvosti zubního oblouku v důsledku ztráty jednoho nebo více zubů. Ztráta zubu může být způsobena traumatem, komplikacemi kazu a parodontitidy, ale i vrozenou adentií nebo opožděným prořezáváním jednotlivých zubů.
Klinické projevy vad chrupu
Dochází k narušení kontinuity chrupu, což vede k přetěžování určitých skupin zubů, narušení žvýkacích a řečových funkcí a narušení funkce temporomandibulárního kloubu. Při absenci léčby defektů chrupu se tvoří sekundární deformace skusu a poruchy činnosti žvýkacích svalů. Absence předních zubů navíc negativně ovlivňuje vzhled.
Postupem času se vytvářejí dvě skupiny zubů: ty, které si zachovaly své funkce, a ty, které je ztratily. V důsledku nerovnoměrného rozložení zátěže dochází k dalším dentálním patologiím - dochází k posunu chrupu a deformaci okluzních ploch. Existují dva typy defektů chrupu – zahrnuté a terminální. Při zahrnutí defektů je chrup na obou stranách defektu zachován. U koncových vad je vada omezena pouze na přední straně.
Léčba defektů chrupu
Vady chrupu lze korigovat pouze pomocí protetiky, což je praxe ortopedické stomatologie. Moderní materiály umožňují vyrábět vysoce kvalitní zubní protézy s vysokými estetickými výsledky. Pokud jsou zahrnuty i defekty chrupu, je nejlepší možností ošetření můstky. Jednostranné a oboustranné defekty musí být nahrazeny snímatelnou sponovou protetikou.
První fází ortopedické léčby je vyšetření pacienta, po kterém ortoped nabídne pacientovi nejlepší variantu zubní protetiky. Po výběru individuálního provedení protézy dochází k sanitaci dutiny ústní. V této fázi se odstraní zuby a kořeny, které nelze ošetřit, odstraní se zubní kámen a ošetří se kazy. Preparace opěrných zubů se skládá z preparace a broušení, po kterém se provede otisk čelisti. Na základě zubního otisku se v zubní laboratoři zhotovují korunky na pilířové zuby a jejich barva se vybírá individuálně. Po osazení se vyrobí finální protéza a zafixuje se cementem.
Zubní protetika využívající fixní zubní protézy koriguje poruchy různé závažnosti. Drobné nerovnosti lze opravit fazetami, intarziemi a korunkami. Závažné vady chrupu je nutné korigovat pomocí můstků na implantátech pomocí metalokeramických korunek a bezkovové keramiky. Pevné zubní protézy jsou praktické, pohodlné a odolné. Navíc poskytují estetický vzhled vzhled, a úplná barevná shoda se zdravými zuby.
Významné vady chrupu a edence vyžadují použití snímatelné zubní protetiky. Snímatelné zubní protézy se vyrábí z akrylových plastů vstřikováním a následnou polymerací za tepla nebo za studena. Barva, velikost a tvar budoucích zubních protéz se vybírá individuálně. Moderní technologie umožnit pacientům po protézách zcela se zbavit problémů spojených s defekty chrupu. Zubní protézy mají vysokou odolnost proti opotřebení a záruční dobu, což umožňuje jejich méně časté opravy a výměny.
Pokud chybí skupina zubů, pak se používají částečně snímatelné zubní protézy. Částečně snímatelné protézy se používají, když je nutné obnovit základní žvýkací zuby a při absenci zubů na velkou vzdálenost. Tato metoda se používá také v případě, že pacient odmítá brousit sousední zuby a v důsledku toho je fixace můstků nemožná. Sponková protetika se používá i v případech, kdy pacienti mají patologické opotřebení zubů nebo hluboký skus.
Nylonové protézy jsou flexibilní, odolné a schopné odolat značnému mechanickému zatížení. Pomocí nylonových protéz vyřešíte drobné nedostatky a výrazné defekty chrupu až po edence. Nylonové protézy nemění svou strukturu a tvar při vystavení agresivním chemikáliím a v podmínkách vysoké vlhkosti. Tento typ protetiky je vhodný pro lidi s alergií na jiné složky zubních protéz, protože nylon je hypoalergenní, a proto, pokud jste alergičtí na kov, vinyl, akryl a latex, zubní lékaři doporučují nylonové protézy. Jsou fixovány dentálními alveolárními sponami a jsou maskované tak, aby odpovídaly barvě dásní, takže jsou během rozhovoru zcela neviditelné. Jejich použití nepoškozuje dásně a zdravé zuby. Na noc je není potřeba sundávat, což je pro lidi důležité Mladá kteří mají zubní vady. Nylonové zubní protézy vyžadují pro čištění ve vzácných případech odstranění.
Keramické zubní protézy jsou lehké a estetické. Jsou široce používány při obnově předních zubů, protože jsou schopny zcela napodobit tvar, barvu a průsvitnost přirozené skloviny. Keramické zubní protézy skrývají defekty různé závažnosti a používají se při zubním kazu. Zubaři doporučují keramiku, protože je nezávadná pro tělo a kosti, nepoškozuje sliznice úst a dásní a nereaguje s Chemikálie a není ovlivněna mikroorganismy.
Správné používání a hygienická péče o zubní protézy výrazně ovlivňuje jejich vzhled. Kromě toho musí být správně vyrobeny a nesmí způsobovat nepohodlí nebo pocity cizí těleso v dutině ústní.
Dostupnost zubních protéz díky různým technologiím umožňuje obnovit chrup. Stojí za zvážení, že vady chrupu nejen narušují vzhled a ovlivňují žvýkací a řečové funkce, ale také vedou k sekundárním deformacím zubů. Nezapomeňte, že výběr specialisty je nesmírně důležitý, protože nesprávná protetika může vést ke komplikacím, včetně ztráty podpůrných zubů.
Zubní defekty jsou patologie ve struktuře zubního oblouku v důsledku absence jednoho nebo více zubů. Důvody mohou být následující:
- onemocnění dutiny ústní - periodontální onemocnění, hluboký kaz a pulpitida, paradentóza, zubní cysta;
- somatická onemocnění, endokrinní poruchy;
- mechanické poškození - poranění čelisti, zubů;
- porušení načasování prořezávání zubů, pořadí;
- vrozená adentia.
Klasifikace vad chrupu:
Podle Kennedyho se dělí do čtyř skupin:
- první je linie čelisti s oboustrannými vadnými konci;
- druhým je přítomnost jednostranného distálního efektu (distální podpora jsou vnější zuby v řadě);
- třetí je jednostranný defekt, který se vyskytuje v přítomnosti podpory;
- čtvrtý - defekty přední části.
Podle Gavrilova existují také 4 skupiny vad:
- první - zubní oblouky s koncovými defekty (jak na jedné, tak na obou stranách);
- druhým je přítomnost zahrnutých laterálních a předních defektů (také na jedné nebo obou stranách);
- třetí je kombinovaná vada;
- čtvrtá zahrnuje jednotlivě zachované jednotky.
Podle Betelmana existují dvě třídy:
Třída 1 představuje řady s koncovými vadami, dělí se na:
- jednostranný;
- bilaterální.
Třída 2 – včetně závad:
- jeden/několik defektů dosahujících až 3 zubů;
- jedna/několik vad, přičemž alespoň jedna z nich přesahuje přes 3 zuby.
Klinické projevy vad chrupu
Hlavním projevem vady chrupu je porušení jejich kontinuity, což má následující důsledky:
- přetížení některých skupin zubů;
- porucha řeči;
- porušení žvýkacích funkcí;
- nesprávné fungování temporomandibulárního kloubu.
V případě nepřevzetí zdravotní péče Vznikne sekundární deformace skusu a naruší se tonus žvýkacích svalů.
Postupem času se rozlišují dvě skupiny zubů: první - se zachovanou funkcí, druhá - se ztracenou. Zátěž při žvýkání je rozložena ještě nerovnoměrněji, což vede k deformaci okluzních ploch, posunu chrupu, onemocnění parodontu a dalším onemocněním.
Absence předních zubů ovlivňuje estetický vzhled a způsobuje psychické nepohodlí při komunikaci a úsměvu.
Léčba defektů chrupu
Léčba defektů chrupu se vybírá individuálně s ohledem na charakteristiky: věk pacienta, typ defektu, strukturální rysy zubního systému, stav kostní tkáně atd.
Vady se korigují pomocí protetiky. Předtím pacient prochází několika fázemi.
- Vyšetření pacienta: identifikace indikací a kontraindikací, zjištění zdravotního stavu, zjištění přítomnosti alergických reakcí, posouzení stavu kostní tkáně (pokud je nutná implantace).
- Sanitace dutiny ústní. Odstranění případných onemocnění zubů a dutiny ústní - ošetření kazů, pulpitid, odstranění zubů a jejich kořenů, které nepodléhají terapii.
- Výběr optimální metody zubní protézy.
- Příprava: Lékař sejme otisk čelisti a odešle materiál do zubní laboratoře k vytvoření modelu. Je-li potřeba připravit opěrné zuby, vybrousí se a připraví dle požadavků konstrukce.
V případech, kdy je vada malá, lze ji opravit instalací intarzií, korunek a fazet. Závažná porušení musí být napravena jinými způsoby.
Můstky se používají při defektech v chrupu, hlavní podmínkou metody je relativní zdraví parodontu. V tomto případě je třeba obrousit dva sousední zuby. Moderní stomatologie se častěji uchyluje k můstkové protetice na implantátech s použitím kovokeramických a bezkovových konstrukcí, od r. kost V místě vytrženého nebo ztraceného zubu má tendenci se časem rozpouštět, proto je nutná kompletní náhrada kořene. Velkou výhodou metody je možnost sladit umělé zuby do barvy vašich vlastních – struktura je tak neviditelná a vypadá přirozeně.
Snímatelné zubní protézy na implantátech jsou instalovány s úplným osazením - aby se zabránilo vypadnutí protézy.
Samotná dentální implantace je také široce používána, ale při velkém počtu chybějících zubů se tento postup provádí velmi zřídka. Mnohem častěji se v tomto případě používají snímatelné protetiky.
Protézy vyrobené z akrylového plastu se používají pro částečnou a úplnou absenci zubů. Ve druhém případě struktura zcela spočívá na dásni, fixace se provádí díky „sacímu efektu“. Pro případ částečných otoků má provedení spony z pevného drátu, které kryjí opěrné zuby - díky tomu je protéza fixována.
Pokud chybí 1-2 zuby, může být alternativní protetická protéza „motýlí“ protéza, která je zvláště žádaná, když je nutné obnovit žvýkací zuby.
Nylonové protézy jsou také vhodné pro úplnou i částečnou absenci zubů. Oproti ostatním typům mají výhodu estetického vzhledu a také vysokého stupně elasticity.
Upínací protézy se od výše popsaných liší přítomností kovového rámu. Konstrukce se skládá z:
- kovový rám ze slitiny kobalt-chrom;
- plastová základna (a na ní upevněné umělé zuby);
- fixační systémy.
Díky rámu se zmenšuje objem plastové základny v ústech, díky čemuž je nošení pohodlnější. Protéza je upevněna třemi způsoby:
- pomocí spon - větví litého rámu;
- pomocí příloh - mikrozámků, ve kterých jsou na neporušené zuby instalovány korunky a na nich a na těle konstrukce jsou instalovány mikrozámky;
- na teleskopické korunky.
V druhém případě vzhled ve skutečnosti neutrpí - zámky jsou při úsměvu a mluvení neviditelné. Ve třetím případě jsou teleskopické korunky konstrukcí skládající se z horní a spodní části: horní část je odnímatelná, připevněná ke kovovému rámu samotné protézy; spodní je nesnímatelný a je upevněn na nosných zubech (tvarově jde o zub zbroušený pro korunku).
Existuje další typ sponové protetiky, kterou představuje dlahovací protéza. To je vyžadováno nejen v případě obnovy zubních defektů, ale také k plnění dalších funkcí. V případě pohyblivých zubů (např. při onemocnění parodontu, které je často příčinou ztráty zubů), lze přední a boční zuby dlahovat pomocí tenkého kovového přídavného oblouku na vnitřní straně. Je zakřivený do tvaru zubů a pomáhá snižovat pohyblivost a předcházet jejich uvolňování.
Moderní technologie zubních protéz umožňují odstranit vady chrupu jakékoli složitosti, výběr metody je však dán nejen osobními preferencemi pacienta, ale také indikacemi a kontraindikacemi, počtem chybějících zubů a možností použití jednotlivých metod . Každá protéza je vybírána individuálně s přihlédnutím ke všem potřebným parametrům.
