Jakou stolici má dítě při intoleranci laktózy? Nedostatek laktázy u novorozenců

Mateřské mléko je ideální potravou pro kojence. Stovky prvků obsažených v jeho složení pomáhají dítěti růst a vyvíjet se normálně, podporují jeho křehkost imunitní systém. Snáze se vstřebávají vitamíny z mateřského mléka, lépe se vstřebávají tuky.

Mléko mění své složení během prvních měsíců, během dne a dokonce i během jednoho krmení. Ani jedna vysoce přizpůsobená směs nedokáže přesně vytvořit takový „koktejl“, natož aby se přizpůsobila měnícím se potřebám dítěte.

Ale někdy tělo malých dětí, zejména novorozenců, nezvládá správně trávení mléka. Pak se mluví o nedostatku laktázy. Co je to za nemoc? Jak to poznat a léčit? Náš článek je věnován odhalování těchto problémů.

Laktóza a laktáza: kdo je kdo?

Mnoho lidí tuto nemoc mylně nazývá „nedostatek laktózy“. Abychom nebyli zmateni těmito názvy (laktóza, laktáza), udělejme si krátkou exkurzi po fyziologii našeho těla s chemickým zvratem.

Laktóza je mléčný cukr (z kurzu chemie si pamatujeme, že cukry mají koncovku -ose: glukóza, maltóza, dextróza). Tento sacharid je zvláště důležitý v prvních měsících života, protože při rozkladu uvolňuje glukózu a galaktózu. Glukóza je hlavním zdrojem energie pro kojence. Galaktóza se účastní další vývoj nervový systém dítě.

Zjednodušený diagram rozkladu mléčného cukru

Když je laktóza dobře strávena, tělo normálně absorbuje další prvky: vápník, zinek, hořčík. A pokud je dospělý člověk schopen žít bez mléka (glukózu a vápník může přijímat z jiných potravin), je to pro novorozence životně důležité, protože v kojeneckém věku není schopen trávit pevnou stravu.

Laktáza je enzym, enzym (vzpomeňte si opět na chemii – většina enzymů má příponu -áza: amyláza, proteáza, lipáza), vznikající ve speciálních buňkách – střevních enterocytech. Každý enzym dokáže rozložit pouze určitý prvek potravy, stejně jako zámek lze otevřít pouze správným klíčem. Trávicí enzym Laktáza štěpí laktózu – a pouze laktózu – na glukózu a galaktózu.

Enzymová sada není konstantní. V průběhu života se mění v závislosti na stylu a věku člověka. Proto střeva kojenců obsahují enzymovou sadu, která je vhodná právě pro zpracování mléka. Když je ale laktázy málo nebo se nevytváří vůbec, laktóza, která se v tenkém střevě nevstřebá, se dostává do tlustého střeva, kde je trávena „místními“ mikroorganismy. To je prostě vedlejší efekty ve formě průjmu, bolesti a plynatosti jsou nevyhnutelné.

Nedostatek laktázy (LD) je stav, kdy je snížena aktivita laktázy ve střevech, což způsobuje, že tělo není schopno trávit mléčný cukr. Jeho další název je intolerance laktózy. Kvůli podobným příznakům je onemocnění často zaměňováno s alergickou reakcí na mléčnou bílkovinu, ale příčiny těchto dvou onemocnění jsou zcela odlišné, což znamená, že léčba bude odlišná.

Příčiny

Nedostatek enzymu laktázy může být buď vrozený, nebo získaný.

Vrozená LI(také nazývaný primární) nastává, když střeva nově narozeného dítěte nejsou schopna produkovat laktázu. Tato forma onemocnění je poměrně vzácná. Sama to vysvětluje genetické mutace. Může být zděděno.

Získané LN(dočasné, sekundární) se objevuje v důsledku předchozího onemocnění (střevní infekce, alergie na kravské mléko), které způsobilo zánětlivý proces ve střevech, což způsobuje poškození enterocytů. Jakmile je patologie vyléčena, enterocyty jsou „znovuzrozeny“ a s nimi je obnovena schopnost produkovat laktázu.

O přechodném LIříkají, když se řeč stočí k předčasně narozeným dětem, jejichž střeva ještě nejsou fyziologicky připravena zpracovat jakoukoli potravu. V této situaci je problém vyřešen během několika měsíců, kdy všechny trávicí orgány „dozrají“ a dítě může snadno absorbovat mateřské mléko.

Hlavní faktory pro výskyt LN jsou tedy následující:

• genetická predispozice;
• různé nemoci(alergie na některé potraviny, celiakie, střevní infekce);
• nedostatek určitých hormonů;
• narození v předstihu.

Příznaky nedostatku laktázy

Pochopit, že dítě nesnáší laktózu, není tak těžké. Ale příznaky naznačující trávicí potíže ne vždy ukazují na nízkou produkci laktázy. Většina z nich je pro kojence zcela přirozená a jednotlivě nemají s diskutovanou nemocí nic společného.

Často se příznaky jedné nemoci maskují jako příznaky jiné

Zde jsou některé příznaky, které jsou běžné u malých dětí, ale ne vždy znamenají, že dítě nesnáší laktózu:

1. Střevní kolika . Téměř všechny „zdravé“ děti procházejí kolikou, takže samy o sobě mají právo na existenci. Po 2-3 měsících kolika zmizí, bez ohledu na to, zda žena přestane kojit nebo ne. Neexistuje tedy přímá souvislost s nemocí.
2. Častá stolice jako průjem. Dítě jí tekutou, lehce stravitelnou stravu. Proto je normální, když kaká často, konzistence je tekutá, barva kolísá od hořčicově žluté po nazelenalou, ve stolici mohou být nestrávené hrudky mléka a trochu hlenu. U novorozence se taková stolice nepovažuje za průjem a rozhodně nesvědčí o problémech s trávením.
3. Falešná zácpa. Málo časté vyprazdňování za předpokladu, že je stolice měkká a miminko se při vyprazdňování nenamáhá a nečervená, je celkem přijatelné. Kojené děti mohou kakat jednou za 2-3 dny.
4. Regurgitace. Vznikají především v důsledku dysfunkce chlopně mezi žaludkem a jícnem. Nečastá regurgitace není považována za patologii a není nijak léčena.
5. Neklidné chování během nebo po krmení. Trávení a odbourávání laktózy začíná asi 20-30 minut po krmení, takže odmítání prsu nebo neklidné chování nelze nijak ovlivnit. S největší pravděpodobností je náladovost dítěte spojena s podrážděním jícnu nebo žaludku, ale to je jiný příběh.

Někdy je jedinou možností pro děti s nedostatkem laktázy přestat pít plnotučné mléko.

Co lze uzavřít? Dohromady mohou uvedené příznaky naznačovat podezření na nedostatek laktázy, ale je třeba je posuzovat jako celek. Navíc nedostatek laktázy není autonomní onemocnění. Je to pouze důsledek jiných patologií. Proto mohou další příznaky nepřímo naznačovat intoleranci laktózy:

• kožní vyrážky alergická povaha;
• pomalé přibírání na váze a výšce, opoždění vývoje;
• Anémie z nedostatku železa, nepodléhající léčbě;
• stolice je příliš častá (více než 9krát denně), vodnatá;
• opravdová zácpa s hustými výkaly a obtížná evakuace.

Diagnostika

Jak vidíte, příznaky LI jsou dovedně maskovány jako jiná onemocnění: syndrom dráždivého tračníku, alergické projevy, celiakie, Crohnova choroba. Proto pro přesná definice se používají nemoci diferenciální diagnostika. Který?

1. Analýza stolice na přítomnost sacharidů. Studie nám umožňuje zjistit, zda je zvýšený obsah sacharidů ve stolici dětí v prvním roce života. Normálně je jejich existence možná a pohybuje se od 1 do 0,25 %. Po roce by ve stolici neměly být žádné sacharidy.
2. Kyselost stolice. Laktózová intolerance je indikována nízkou kyselostí, kde pH je 5,5 nebo méně. Přesnost výsledků přímo souvisí s „čerstvostí“ vzorku, protože pokud shromážděné výkaly Pokud zůstane několik hodin před zahájením analýzy, zoxiduje se sám pod vlivem bakterií.

Principy léčby

Výběr léčby pro malé děti bude záviset na charakteristice onemocnění. Při vrozeném nedostatku laktázy mateřské mléko zcela nahrazeny přípravky bez laktózy. Pokud máme co do činění se získanou přechodnou formou, existuje několik možností:

Situace	Taktika léčby
Miminko se cítí dobře a přibírá na váze.	Kojení nebo vysoce přizpůsobená mléčná výživa pokračuje beze změn, přestože hladina sacharidů v analýzách zůstává mírně zvýšená.
Dítě dobře přibírá na váze, ale existují známky střevní dysbiózy.	Kojení pokračuje, ale před kojením se berou léky obsahující laktázu. Dávku zvolí lékař.
Přírůstek hmotnosti je velmi nízký.	Mléčné krmení je zcela nebo částečně nahrazeno speciálními směsmi: Nan bezlaktózový, Nutrilak bezlaktózový, Nutrilon nízkolaktózový.

Pro úspěšná léčba LN používají léky na bázi laktázy nebo bezlaktózové směsi

Kojení tak není ve většině případů vůbec nutné vzdávat. Když lékař navíc předepíše laktázu (enzym Lactase, Lactase baby), nelze léčbu přerušit po celou dobu léčby, což je cca 4 týdny.

K vysazení léku dochází postupně, jedna dávka se odstraňuje každé 4 dny. Pokud se příznaky onemocnění znovu projeví, vraťte se k terapeutické dávce a prodlužte léčbu o dalších 14 dní. Někdy užívání laktázy trvá několik měsíců.

Když umělé krmení Léčivou bezmléčnou formuli je také nutné postupně nahrazovat běžným mlékem. Podává se zpočátku jedna odměrka a dávka se každým dnem zvyšuje.

Co se týče výživy kojící matky, je ze stravy vyřazeno plnotučné kravské mléko a omezuje se konzumace sladkostí. Matka může jíst fermentované mléčné výrobky, ale se zavedením doplňkových potravin je může jíst i dítě. Do druhé poloviny roku se snižuje sekundární deficit laktázy a v budoucnu bude dítě s největší pravděpodobností bez problémů konzumovat mléčné výrobky.

Vrozená intolerance mléka v té či oné míře přetrvává po celý život. I když i v této situaci malé množství mléčný výrobek nápoje bez následků. Další pozitivní bod: užívání probiotik pomáhá tělu trávit laktózu v malých množstvích.

Nedostatek laktázy je nedostatek enzymu laktázy, který je nezbytný pro štěpení mléčného cukru (laktózy). Hlavní znaky FN: pěnivé a řídká stolice zelená, kolika, nadýmání. Zpravidla se FN projevuje u novorozenců a kojenců v prvním roce života.

U kojenců je nedostatek laktázy nebezpečný náhlým dehydratace těla, hubnutí a průjem. Taky tento stát může vést k trvalému narušení vstřebávání mikroelementů, které jsou potřebné pro vývoj a růst dítěte. Při nedostatku laktázy nejvíce trpí střeva. Laktóza negativně ovlivňuje tvorbu zdravé střevní mikroflóry a vede k poruše peristaltiky, růstu patogenních mikroorganismů a fermentaci. Všechny tyto procesy ovlivňují fungování imunitního systému novorozence.

Příznaky onemocnění

Jaké příznaky FN lze pozorovat u novorozeného dítěte do jednoho roku? Které z nich jsou nebezpečné pro život a zdraví dítěte? Jsou běžné příznaky nedostatek laktázy:

• neustálé dunění ve střevech, kolika;
• zvýšená plynatost, nadýmání;
• pláč, neklid dítěte během krmení, s kolikou;
• regurgitace;
• nazelenalá a zpěněná stolice s kyselým zápachem.

Nebezpečný příznaky:

Čím více mléčného cukru vstupuje do těla, tím závažnější jsou příznaky nedostatku laktázy. Závažnost FN je dána podváhou a dehydratací dítěte, rozbor stolice určuje zvýšené množství cukru.

Typy LN

Všechny typy LN lze rozdělit do dvou hlavních skupin: primární a sekundární. U kojenců lze detekovat oba typy deficitu laktázy.

Vysvětleno nedostatkem enzym laktázy, ale novorozenec nemá poruchy enterocytů (buňky střevního epitelu). Jaké jsou formy primárního deficitu laktázy?

Vrozená intolerance laktózy je nedostatek enzymu laktázy, který je nutný ke štěpení mléčného cukru (laktózy). Hlavní příznaky FN: zpěněná, tekutě zelená stolice, kolika, nadýmání. Zpravidla se FN objevuje u novorozenců a kojenců v prvním roce života.

U kojenců je nedostatek laktázy nebezpečný kvůli silné dehydrataci, hubnutí a průjmu. Tento stav může také vést k udržitelného zhoršené vstřebávání mikroelementů, které jsou potřebné pro vývoj a růst dítěte. Při nedostatku laktázy nejvíce trpí střeva. Laktóza negativně ovlivňuje tvorbu zdravé střevní mikroflóry a vede k poruše peristaltiky, růstu patogenních mikroorganismů a fermentaci. Všechny tyto procesy ovlivňují fungování imunitního systému novorozence.

Sekundární intolerance laktózy

Způsobeno nedostatkem laktózy, ale zároveň narušena funkcí a produkci enterocytů. Střevní epitelové buňky jsou postiženi enteritidou (nemoc tenké střevo), rotavirové střevní infekce, giardiáza, radiační zátěž, alergie na jídlo, alergie na lepek. Také při vrozeném krátkém střevě nebo po odstranění části střeva se mohou objevit poruchy tvorby enterocytů. Při procesu zánětu střevní sliznice je primárně narušena tvorba laktázy. To je způsobeno skutečností, že enzym je umístěn přímo na povrchu epiteliálních klků. A když dojde k poruše ve střevním traktu, jako první trpí laktáza.

Jak dítě stárne aktivita změny laktázy. Jeho nedostatek může být také spojen s dysfunkcí štítné žlázy, slinivky břišní a hypofýzy. Aktivní biologické látky(kyseliny, hormony) jsou důležité pro vývoj enzymového systému dítěte. Když kojenec jsou zaznamenány známky funkčního laktózového systému, ale vyvíjí se normálně a dobře přibírá na váze, pak nebude vyžadována speciální léčba.

Diagnostické metody

Často je diagnóza FN falešná pozitivní výsledky a komplikované vzhledem k věku dítěte. Který testy Co může lékař doporučit při podezření na LN?

V prvních dnech života dochází u novorozenců k neúplnému trávení laktózy, a proto vodíkové testy a zátěžové testy laktózy často vykazují pozitivní výsledky. Nejčastěji mluví pouze o normální FN.

Možnosti léčby

Léčba LN je komplikovaná při stanovení diagnózy vrozené hylaktázie. Při funkčním a přechodném LI není obraz tak vážný. Jaké metody se používají k léčbě příznaků LI?

Vlastnosti kojení a výživy kojící matky

Kojícím matkám se nedoporučuje pít plnotučné mléko, ale není zakázáno mléčné výrobky. Specialisté na kojení žádné nedávají speciální instrukce o výživě matky v případě LF u dítěte. Pozornost je však věnována zvláštnostem krmení a přikládání dítěte k prsu. Přední mléko obsahuje většinu laktózy. Při velkém množství mléka se dítě rychle nasytí mlékem obohaceným o laktózu a nemůže dosáhnout „záda“, nejtučnější části.

Během LN se doporučuje nenahrazovat prs při jednom kojení, ale mírně odsát přední mléko s obsahem laktózy, aby dítě konzumovalo výživné zadní mléko. V tomto případě zůstává jídlo v gastrointestinálním traktu mnohem déle a laktóza ve střevech má čas se rozložit. Příznaky FN časem vymizí.

Dnes na to mohou slyšet kojící matky Rada od lékařů: přestat kojit a přejít úplně na bezlaktózovou nebo nízkolaktózovou formuli. Toto opatření se používá u těžkých a těžkých forem LI. Nejčastěji je kojení nejen možné udržet, ale je prostě nutné. V moderní pediatrii je diagnóza „nedostatek laktázy“ tak „propagovaná“ a oblíbená, že většina rozumných matek vzbuzuje nedůvěru a podezření.

U kojenců se léčí nedostatek laktázy komplexně: k normalizaci střevní mikroflóry, kúra probiotik, enzymoterapie, nízkolaktózová dieta. Když má miminko při funkční LI normální vývoj a dostatečnou váhu, pak není třeba hledat u dítěte nemoc. Ale u těžkých a vrozených typů LI může dojít k ohrožení zdraví i života dítěte. Při přetrvávajícím nedostatku laktázy začíná trpět nervový systém a může dojít k opoždění vývoje.

Mateřské mléko je nenahraditelným zdrojem vitamínů, minerálů, aminokyselin, bílkovin, sacharidů, jejichž obsah je nejvyváženější pro plnohodnotnou formaci, růst a vývoj dítěte. Má unikátní složení, protože je obohacen o více než 400 prvků. Nejkvalitnější umělé přípravky nejsou schopny nahradit mateřské mléko. Hlavním sacharidem v mateřském mléce je laktóza nebo mléčný cukr.

Laktóza dodává mléku příjemnou, sladkou a osvěžující chuť. Tento pro tělo nezbytný sacharid se však může stát viníkem tak nepříjemné poruchy, jako je nedostatek laktázy (LD) u kojenců. Může to vést k vážným následkům a zdravotním problémům pro dítě. Pro pomoc miminku je nutné včas rozpoznat příznaky onemocnění, poradit se s lékařem, který pomůže určit příčinu onemocnění a vybrat účinná léčba. Deficit laktázy se podle statistik vyskytuje u novorozenců v 6–10 % případů. Tímto onemocněním trpí i dospělí.

Prospěšný sacharid laktóza je přítomen v mléce všech savců, ale koncentrace této látky se liší a závisí na druhu. Právě ženské mléko obsahuje více laktózy než mléko jiných savců. Druhé místo v obsahu laktózy zaujímá delfín - nejinteligentnější zvíře na světě.

Pro kojence je LN relevantnější, protože v prvním roce života je mateřské mléko základem jejich výživy a kyselosti žaludeční šťávy a enzymatická aktivita u dětí prvního roku života je velmi nízká. Postupně, po překonání šesti měsíců věku, se zvyšuje a problémy s trávicím traktem miminko opouštějí.
Laktóza je potřebná pro normální vývoj mozek Navíc zajišťuje 40 % energetické potřeby miminka. Látka se rozkládá v tenkém střevě pod vlivem enzymu laktázy. Kvůli tomu se jedna velká molekula rozpadne na dvě menší – glukózu a galaktózu.

Biologické přínosy a funkce laktózy je obtížné přeceňovat. Je nezbytný pro normální vstřebávání vápníku tělem. Další látka zlepšuje metabolické procesy. Cukr z mateřského mléka se také používá ke krmení a reprodukci laktobacilů v gastrointestinálním traktu, které jsou zase zodpovědné za normální stolici a tvoří imunitu.

Laktóza se nachází nejen v mléce, které dítě dostává během kojení. Dítě dostane látku zavedením doplňkových potravin, jako je sýr, tvaroh, kefír a další fermentované mléčné výrobky.

Molekuly laktózy jsou nezbytné pro vyvážené a harmonické fungování centrálního nervového systému. Také jeho neustálá syntéza v těle pomáhá předcházet nemocem. kardiovaskulárního systému. Dítě musí jíst mateřské mléko, protože je hlavním zdrojem pro jeho růst, vývoj a energii.

Podstata nedostatku laktázy

Pokud není enzym laktáza v tenkém střevě produkován dostatečně, nestrávená laktóza se pohybuje dále podél gastrointestinálního traktu. Laktóza, která se dostává do tlustého střeva, je živnou půdou pro rozvoj bakterií mléčného kvašení. Současně se zintenzivňují fermentační procesy, které se projevují ve formě koliky a zvýšené tvorby plynu. Dítě bolí bříško, je rozmarné, často pláče a matka nechápe, co úzkost způsobilo. Laktóza v tlustém střevě navíc způsobuje hromadění vody v něm, v důsledku čehož miminko trpí řídkou stolicí.

Nedostatek laktázy je třeba odlišit od intolerance laktózy a alergie na laktózu.
Laktózová intolerance je stav, kdy tělo zcela nepřijímá mléčné výrobky. V případě LN tělo prostě nemá dostatek potřebného enzymu na štěpení laktózy a správnou léčbou lze rovnováhu obnovit.

Intolerance se může projevit průjmem, zácpou, bolestmi a křečemi ve střevech a vyrážkou. Vzniklá kyselá stolice způsobuje poškození střevních stěn. Dochází k jejich podráždění, což vede k problémům se vstřebáváním užitečné látky.

Dalším problémem jsou alergické reakce při pití mléka. Když má člověk alergii na laktózu, konzumace mléčných výrobků může způsobit anafylaktický šok a to i bez včasného zdravotní péče, způsobit smrt. Je důležité identifikovat alergie co nejdříve. Chcete-li to provést, musíte projít klinické testy a vyšetření.

Typy a příčiny deficitu laktázy

Patogeneze (příčiny výskytu) je poměrně široká. Předčasně narozené děti jsou k onemocnění náchylné. To je způsobeno skutečností, že enzym laktáza se začíná produkovat v plodu ve 34. týdnu. nitroděložní vývoj. Každý měsíc se jeho množství zvyšuje, výroba se stává aktivnější.

Dalším důvodem vzniku LN je genetická predispozice. Pokud je nemoc vyprovokována dědičný faktor, šance na úplné vyléčení je minimální. Velmi vzácné.

V závislosti na hlavní příčině poklesu aktivity enzymu může být LN primární nebo sekundární. V prvním případě nejsou poškozeny buňky tenkého střeva (enterocyty), ale aktivita laktázy je snížena nebo zcela chybí. Primární nebo vrozený nedostatek je často spojen s vrozenou genovou mutací a může být známkou genetické poruchy. Vrozené vady se dělí na typy:

• Přechodné. Typické pro předčasně narozené děti. Předčasně narozené děti jsou náchylnější k nedostatku laktázy. Je to spojeno s nedostatečně vyvinutým střevem kojence. Tento typ se často vyvíjí u dětí narozených ve 30., 34. týdnu těhotenství, kdy je koncentrace laktázy v gastrointestinálním traktu plodu snížena. Přechodný nedostatek laktázy je dočasný a po nějaké době odezní.
• Funkční. Enzym se vyrábí v normálním množství, ale další dietní vlastnosti vedou k tomu, že potrava se rychle dostává do tlustého střeva a laktáza nemá čas působit.

Sekundární LN se vyvíjí při poškození enterocytů. Je to kvůli poruchám v jejich práci, že potřebný enzym není produkován. Nemoc je získána v přírodě, to znamená, že se vyvíjí na pozadí jiné nemoci. K poškození buněk může dojít pod vlivem imunitního a infekční choroby, stejně jako zánětlivé procesy.

Odhalit poruchu, její příčiny a typ onemocnění dokáže pouze zkušený lékař. Pokud je dítě neklidné, hodně pláče nebo má problémy se střevy, měli byste se poradit s pediatrem, abyste se dozvěděli více o diagnostických metodách.

Mnoho léky obsahují laktózovou složku. Proto je u dětí s deficitem laktázy velmi důležité nahradit je alternativními farmakologickými látkami. Rodiče musí pečlivě prostudovat složení všech používaných léků a potravinářských výrobků.

Příznaky

Příznaky FN jsou podobné jako u jiných gastrointestinálních onemocnění. Výrazné příznaky patologie jsou:

• s pěnou a hlenem;
• během nebo po krmení se dítě stává neklidným;
• dítě má nadýmání;
• nepřibírá na váze;
• zvýšil produkci plynu;
• rozbor stolice ukazuje vysokou kyselost a vysoký obsah cukru.

Vzhled těchto příznaků je důvodem k konzultaci s lékařem a nikoli k samoléčbě. Příznaky gastrointestinálních onemocnění u kojenců jsou si navzájem velmi podobné. Pouze kompetentní odborník může provést diagnózu.

Přetížení laktózou

Někdy jsou příznaky LN způsobeny přetížením laktózou. Je to spojeno s tím, že matka má nadměrné množství mléka (hypergalakcie). Laktóza se ve velkém množství nachází v předním mléce, které je z 90 % tvořeno vodou, takže snadno a velmi rychle přechází do střev. I když enterocyty nejsou poškozené a pracují na plný výkon, nemají čas se s výsledným objemem sacharidů vyrovnat. Ukazuje se, že dítě je zdravé, ale laktóza se nestihne rozložit. To je to, co způsobuje příznaky LN.

Tento stav může nastat i tehdy, když kojící matka nabídne svému dítěti při jednom kojení obě prsa. Dítě dostává pouze přední mléko bohaté na laktózu. V tomto případě může dítě pociťovat nedostatek bílkovin a tuků, na které je zadní mléko bohaté.

Pokud se budete držet, můžete se problému zbavit jednoduchá doporučení. Hlavní princip- to je zavést procesy kojení. Neměli byste dovolit, aby se vaše dítě přejídalo. Je nutné ho krmit jedním prsem a dbát na to, aby miminko zcela vyprázdnilo mléčnou žlázu.

Požadovaný interval mezi kojením by měl být zachován s ohledem na věk dítěte. Obvykle proces krmení netrvá déle než 20 minut, ale toto kritérium je relativní a závisí na něm individuální vlastnosti drobky.

Diagnostika

LN se může stát vážným problémem. Váš dětský lékař vám sdělí, zda je nutné přerušit laktaci na základě závažnosti vašich příznaků. Specialista vyvozuje závěry a předepisuje léčbu až po testování. Bohužel neexistuje jediný test, který by se dal použít ke stanovení diagnózy. Mnoho vyšetření je dost nepříjemných a bolestivých. Nejčastěji se k diagnostice LN používají následující studie:

• Biopsie tenkého střeva. Pomocí speciální sondy se odebere několik buněk k vyšetření ke stanovení hladiny enzymu laktázy. Tato technika je zřídka používána kvůli její traumatické povaze a nutnosti použití Celková anestezie a pronikání do střev dítěte, vysoká cena.
• Laktózová křivka. Test spočívá v podání porce mléka dítěti nalačno. Poté se krev odebere do hodiny. Na základě výsledků změn indikátorů může lékař dojít k závěru, že existuje nedostatek enzymu. Někteří odborníci tvrdí, že výsledky tohoto testu jsou falešně pozitivní. Proto je lepší jej provádět ve spojení s jiným typem výzkumu.
• Vodíkový test. Tato metoda má zajistit, aby dítě dostalo potřebnou porci bílkovin. Poté pomocí speciálního zařízení zdravotník určí hladinu vodíku ve vydechovaném vzduchu. Negativním bodem jsou vysoké náklady na zařízení a postup. Navíc nebyla stanovena minimální hranice pro ukazatele u dětí.
• Analýza stolice na sacharidy. Tato technika není nejspolehlivější, ale zůstává populární. Přítomnost falešně pozitivních výsledků je spojena s nedostatkem jednotných uhlíkových standardů. Metoda také neodpovídá, které sacharidy se nacházejí ve stolici. Správné dešifrování dat lze provést pouze ve spojení s daty z jiných studií a po shromáždění anamnézy.
• Coprogram. Používá se ke stanovení kyselosti dětské stolice. Metoda se používá v kombinaci s dalšími diagnostickými opatřeními. Norma pH je 5,5 a vyšší.

Vyšetření miminka není jednoduché. Mnoho procedur a testů je bolestivých nebo vyžaduje rozsáhlý zásah do těla. Stojí za zvážení, že pokud jsou problémy skutečně způsobeny LN, může užívání laktózy na testy vyvolat další bolestivé pocity, zvýšené další příznaky.

Dr. Komarovsky poznamenává, že vrozený nedostatek laktázy je extrémně vzácný. Ve většině případů se LN jako diagnóza stanoví v případě přechodné formy, to znamená, že dítě má enzym, ale je v něm mnohem více potravy a laktózy, než může strávit. Někdy se FN vyvíjí na pozadí virových střevních infekcí. Cesta z této situace je jednoduchá – omezit množství jídla, které jíte, přejít na bezlaktózové formule nebo užívat enzym laktázu, který vám předepsal lékař.

Léčba

Terapie deficitu laktázy je soubor opatření, která zahrnuje i dietoterapii, užívání farmakologické látky. Je důležité pochopit, že na tento problém neexistuje jediný všelék.

Catering

Následující doporučení vám pomohou zbavit se nemoci:

• Dodržování režimu kojení. Stravování je v ceně správný rozvrh, poloha dítěte, přisátí prsu, normalizace množství mléka. Odborníci trvají na tom, že po krmení byste neměla prsa odsávat, protože zdravé tučné mléko se jednoduše vylije nebo zmrazí a miminko dostává vodnaté první mléko, které se díky rychlému postupu nestihne strávit. Je lepší krmit z jednoho prsu, můžete jej změnit pouze v případě, že se dítě úplně vyprázdnilo. Nikdy neodvádějte své dítě od sání, nenechte ho jíst tolik, kolik potřebuje. Doporučuje se pokračovat v nočním krmení.
• Dalším krokem k léčbě LI je hypoalergenní dieta. Ze stravy matky by měly být vyloučeny mléčné výrobky. Jak dlouho dietoterapie trvá, závisí na úspěšnosti jejího použití (vymizení nebo oslabení příznaků dítěte) a je regulována lékařský specialista. Navíc spolu s zdravotnický pracovník Je lepší vytvořit dietu pro mladou matku s ohledem na doplnění nedostatku látek, které ztratí, pokud vyloučí mléčné výrobky. Jak předepsal lékař, žena může užívat vitamínové a minerální komplexy, které obsahují vápník.
• Li nepříjemné příznaky se u dítěte objevilo kvůli přejídání, doporučuje se matce před krmením odsát mateřské mléko, takže dítě dostane zadní mléko, které je užitečnější. Techniku ​​je však třeba používat opatrně, po konzultaci s odborníkem na kojení.
• Fermentace mateřského mléka umožňuje pokračovat v kojení s LI. V tomto případě je nedostatek enzymu kompenzován přidáním jeho syntetického analogu do odstříkaného mateřského mléka. Použití této metody zahrnuje použití krmení po prstu, prostřednictvím injekční stříkačky, z šálku nebo lžičky. Používání lahviček s bradavkou se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku z prsu při obnovení plného kontaktního kojení.
• Použití nízkolaktózových a bezlaktózových směsí. Toto terapeutické dětská strava vyrobené z proteinových hydrolyzátů za použití triglyceridů. Nejčastěji se tyto umělé směsi doporučují u těžkých forem průjmu, kdy jsou potřeba snadno dostupné zdroje energie.
• Aplikace produktů pro terapeutická výživa na bázi izolátu sójového proteinu.

Drogová terapie

• Přípravky s enzymy laktázy. Předepisuje pouze lékařský specialista, jméno, dávka, jak dlouho bude trvat průběh používání prostředků. Speciální pozornost mladá matka musí dbát na přesnost při dávkování. Je důležité pochopit, že tento lék působí pouze na zmírnění příznaků onemocnění, aniž by ovlivnil příčinu onemocnění.
• Je velmi důležité obnovit střevní mikroflóru. Za tímto účelem mohou být dítěti předepsána prebiotika. Tento léky, které obsahují aktivní lakto- a bifidobakterie. S upravenou střevní funkcí a obnovenou poškozené tkáně a buněk lze projevy LN eliminovat.
• Symptomatická léčba se omezuje na užívání léků k úlevě od koliky kojenců (Espumizan, Bobotik), protiprůjmových léků (Loperamid, Smecta), vitamín-minerálních komplexů, antispasmodiky.

Pokud v obecný stav gastrointestinálního traktu bude pozitivní a u dítěte byla diagnostikována primární LN po několika měsících, onemocnění může samo odeznít, jakmile enterocyty začnou samy pracovat. Terapie je smíšená. Je důležité ovlivnit onemocnění na více úrovních najednou. Pouze pozorný a zodpovědný přístup pomůže odstranit nepříjemné příznaky a zachránit dítě před problémy v budoucnu.

Nedostatek laktázy je syndrom, který vzniká v důsledku zhoršeného trávení laktózy a je charakterizován vodnatým průjmem. Projevy patologie jsou typické pro ty případy, kdy je ve střevech nedostatek laktázy, která může trávit mléčný cukr (laktózu). Proto je třeba chápat, že samotná definice termínu deficit laktázy je chybná. Laktóza je název pro mléčný cukr a nedostatek laktázy je název pro nedostatek enzymu v těle, který jej rozkládá.

Lze identifikovat následující hlavní příčiny nedostatku laktázy u kojenců:

1. Předčasný porod. Laktóza se začíná aktivně produkovat, když je dítě v matčině lůně, přibližně v sedmém měsíci těhotenství. Před narozením dítěte se množství tohoto enzymu pouze zvyšuje. Pokud se produkce enzymu nezastaví do doby narození dítěte, může se dítě narodit předčasně.
2. Dědičné faktory. Nedostatek laktózy v těle může být geneticky podmíněný. Pokud jeden z nejbližších příbuzných dítěte pociťuje averzi k mléčným výrobkům, může se u dítěte rozvinout nedostatek laktázy. Tato situace nastává u každého desátého obyvatele Země. Je obtížné úplně vyléčit dítě, doporučuje se používat léky obsahující laktózu po celý jeho život.
3. Účinek virových a střevních infekcí. Nedostatek laktázy se může vyvinout poté, co dítě onemocní. Popsané onemocnění může vést k jednoduché nachlazení. V tomto případě je nedostatek laktázy považován za získaný. Po odstranění příčiny se stav dítěte vrátí do normálu.
4. Poruchy gastrointestinální trakt. Nedostatek laktázy nastává, když slinivka nefunguje správně nebo v důsledku dysbakteriózy. K tomu dochází v prvním roce života po zavedení nesprávné doplňkové výživy nebo když matka dítěte porušuje dietu.

Je možná kombinace několika příčin nedostatku laktázy.

Vrozený nedostatek laktázy

Vrozený nedostatek laktázy je vzácný a těžká forma nedostatek enzymů. Je to nebezpečné kvůli dehydrataci těla a rozvoji těžké toxikózy. Matka nemusí tento stav rychle rozpoznat, i když ke kojení dojde na pozadí zvracení a průjmu, které je obtížné zastavit. Situaci lze srovnat pouze ukončením kojení a přechodem na bezlaktózové přípravky

Přechodný nedostatek laktázy

Podobná forma deficitu laktázy se vyskytuje u dětí, které se narodily předčasně, a také u kojenců s nízkou hmotností a výrazně opožděným vývojem. Trávicí soustava takových dětí ještě není dostatečně vyvinutá a nezajišťuje tvorbu potřebných enzymů v dostatečném množství. Enzym je produkován v těle dítěte kolem dvanáctého týdne vývoje dítěte v děloze. Enzym se aktivuje kolem dvacátého čtvrtého týdne těhotenství. Nejvyšší stupeň jeho aktivity je pozorován při narození dítěte. Pokud se dítě narodí předčasně, ani s produkcí laktázy nebude dostatečná aktivita. To je podstata procesu přechodného deficitu laktázy. Pokud se aktivita laktázy s věkem zvyšuje, stav se sám upraví.

Sekundární nedostatek laktázy u kojenců

Sekundární nedostatek laktázy je způsoben infekčními a zánětlivá onemocnění střeva. Narušují normální produkci laktázy v těle dítěte.

Příčinou sekundárního deficitu laktázy může být navíc poškození enterocytů, buněk produkujících laktózu. V takových případech je situace spojena s poškozením sliznice tenkého střeva. K tomu dochází u giardiázy, lékové nebo radiační enteritidy a rotavirové infekce.

Alergické reakce mohou také způsobit sekundární nedostatek laktázy. Hovoříme o individuální nesnášenlivosti kaseinového proteinu. V takových situacích se určitý objem mléčných cukrů nerozloží, v tenké střevo nevstřebávají se a jsou poslány do tlustého střeva.

Existují určité podobnosti mezi primárním a sekundární příznaky nedostatek laktázy. Jediný rozdíl je, že s primárním selháním patologické projevy nastanou po několika minutách, určí se jejich závažnost celkový počet spotřebovaný cukr. Sekundární selhání způsobuje spotřebu i malého množství cukru, protože střevní patologie je spojena s nedostatky v jeho odbourávání.

Příznaky nedostatku laktázy jsou:

• Stolice s průjmem je vodnatá, pěnivá, se zelenými nečistotami, její vůně je kyselá;
• dochází k dávení;
• žaludek začne kručit a nafoukne se, dítě ztrácí chuť k jídlu;
• dítě často plive a stává se neklidným;
• přírůstek hmotnosti dítěte buď zcela chybí, nebo se stává zcela nevýznamným;
• Při krmení se dítě chová neklidně a často pláče.

Příznaky se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci několika. Nedostatek laktázy se může objevit jak bezprostředně po porodu, tak i nějakou dobu po něm. Po objevení se příznaků nedostatku laktázy se doporučuje okamžitě konzultovat lékaře.

Dětská stolička s nedostatkem laktázy

Nedostatek laktázy může být často indikován změnami ve stolici dítěte. Stane se tekutým a začne pěnit. Jeho barva je přitom nazelenalá a doprovází ji kyselá vůně. Stolice s nedostatkem laktázy u dítěte je charakterizována přítomností hrudek hlenu s pěnovou vodou. Střeva dítěte se v tomto stavu vyprazdňují poměrně často, až desetkrát denně.

Výživa pro nedostatek laktázy u kojenců

Většina pediatrů zastává názor, že pokud má dítě nedostatek laktázy, dieta matky by neměla zahrnovat snížení množství glukózy ve stravě. Předložené argumenty jsou přesvědčivé, ale většina matek se domnívá, že by se přesto měl dodržovat nějaký dietní předpis.

Prevence vzniku deficitu laktázy spočívá v omezení konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin. Taková omezení tvoří základ výživy matky v případě nedostatku laktázy u jejího dítěte. Když matka konzumuje plnotučné mléko, vstřebá se z zažívací ústrojí do krevního řečiště a odtud do mateřského mléka. Poruchy v činnosti střev dítěte, které ještě nedozrály, jsou možné, pokud se u něj objeví alergická reakce na tento protein. Výsledkem bude fermentace laktózy v nedostatečném množství a následně rozvoj deficitu laktázy.

Možný alergická reakce na jiný typ proteinu. Proto by někdy matka měla přestat jíst sladké. Dietní předpisy pro nedostatek laktázy navíc zahrnují vyloučení všeho ostrého a slaného ze stravy, potravin s velkým množstvím koření, alkoholických nápojů a kofeinu, konzervantů, různých alergenů, červených potravin a exotického ovoce. Doporučuje se také omezit konzumaci potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů, jako je sladké pečivo, tmavý chléb, hroznové víno a cukr.

Směsi pro nedostatek laktázy

Pokud má dítě nedostatek laktázy, je nutné přejít na formule s nízkým obsahem laktózy nebo s její úplnou absencí. Mohou se velmi lišit. Někomu chutnají směsi domácí výroby, jiný dává přednost dovozovým. Moderní směsi obsahující laktózu mohou nejen zaručit dobrá výživa dítěte, ale také poskytují kvalitní prevenci budoucích problémů s jeho zdravím. Takové směsi obsahují prebiotika, která korigují změny střevní mikroflóry, konkrétně změny její motorická aktivita. Kromě toho mohou takové směsi odolávat infekcím, které postihují střeva, a také eliminovat potravinové intolerance.

Bezlaktózové přípravky by měly být použity ve dvou případech. Buď s alergií na mateřské mléko, nebo vlastně s nedostatkem laktázy. Jejich příprava je založena na sójovém proteinu, který je složením podobný mléku, ale neobsahuje cholesterol. V takových směsích není laktáza, proto se doporučují na podobný problém.

Doplňkové krmení při nedostatku laktázy

V případě nedostatku laktázy je načasování zavádění příkrmů u kojenců stejné jako u dětí, které podobným problémem netrpí. Principy doplňkového krmení zůstávají stejné, ale technologie se poněkud mění.

Doplňkové krmení dítěte s nedostatkem laktázy by mělo začínat zeleninovým pyré. Obsahuje mnoho užitečných látek, zejména pektin, minerály a vitamíny. To je nezbytné pro udržení těla dítěte a jeho sílu. Doporučuje se krmit vaše dítě cuketou, květákem, mrkví a bramborami. V tomto případě byste se měli zaměřit na stav dítěte, protože mrkev způsobuje u některých dětí alergickou reakci. Neměli byste míchat několik druhů produktů najednou, doporučuje se je dávat dítěti jeden po druhém a kontrolovat, jak bude jeho tělo reagovat. Pyré z jednoho druhu produktu by mělo být dítěti podáváno po dobu tří dnů, poté přejde na další typ. Zároveň musíte sledovat pohodu dítěte a jak jeho tělo tráví jídlo. Postupem času bude možné dítěti podávat kaše z více druhů výrobků, nejlépe ze dvou nebo tří.

Léčba nedostatku laktázy u kojenců

Výběr léčby nedostatku laktázy je dán věkem dítěte, příčinou jeho stavu a stupněm. Samotná léčba může zahrnovat buď volbu jiného typu stravy nebo vyhýbání se potravinám obsahujícím laktózu. Nejlepší možností v takových případech je použití směsi na bázi sóji.

Pokud má dítě při narození nedostatečnou stravitelnost laktózy, měla by být použita speciální prostředky pro jeho rozdělení. Patří mezi ně Lactase Enzyme, Lactazar pro děti a Lactase Baby. Předepsat je může pouze lékař. Produkty se rozpustí v odsátém mateřském mléce a podávají se dítěti.

Nedostatek laktázy u kojenců: jak léčit?

Léčba nedostatku laktázy se provádí předepsáním laktázy dítěti. To je možné, pokud není možné vytvořit normální trávení pro dítě. Laktáza by měla být dítěti podávána mezi kojením a měla by být rozpuštěna v určitém množství mateřského mléka matky. Tato léčba je nejčastěji předepisována v prvních měsících života dítěte. Provádí se do dětské tělo nezačne produkovat enzym sám o sobě.

Pokud jsou případy složité, dítěti jsou předepsány přípravky umělého původu bez mléka. Při správném léčebném režimu začne dítě během tří dnů přibírat na váze.

Jak doplnit vápník při nedostatku laktázy u kojenců

Nedoporučuje se kompenzovat nedostatek vápníku v těle dítěte zaváděním mléčných výrobků do jeho doplňkových potravin. K tomu se nejlépe hodí doplňkové potraviny obsahující jiné potraviny bohaté na vápník. Může se jednat o nastrouhanou zelenou zeleninu, zejména bílé zelí a brokolici, dále sójový tvaroh a mouku s vysokým obsahem vápníku. Dobré je také postupné přidávání strouhaných ořechů a luštěnin do jídelníčku.

Kdy nedostatek laktázy zmizí?

Úplná úleva od nedostatku laktázy je možná pouze v případě, že není vrozená. Pokud matka dodržuje dietu předepsanou lékařem, začne tento stav během několika dní postupně mizet. První zlepšení budou patrná již po třech dnech diety.

Těžko říct, jak dlouho to bude trvat plné zotavení dítě, protože tělo dítěte je individuální. Při správné léčbě je nedostatek laktázy během týdne zcela odstraněn.

Téměř u každého druhého miminka je nyní diagnostikován nedostatek laktázy, ale je to velmi lehkomyslné a neopodstatněné. Skutečný nedostatek laktázy u kojenců je výjimečná událost. Hlavními příznaky nedostatku laktázy jsou banální nezralost enzymatického systému dítěte nebo nesprávná organizace kojení, při kterém dítě málo jí, jí pouze přední mléko bohaté na laktózu a nedostává se k tučnému a výživnému mléku. Kvůli špatné stravitelnosti a vstřebávání takového mléka se objevuje gastrointestinální porucha, která se svými příznaky velmi podobá nedostatku laktázy, například dysbióze.

Příčiny nedostatku laktázy

1. Produkuje se nedostatečné množství laktázy (nebo se nevytváří vůbec).
2. Hyperlaktace u matky během krmení se dítě nasytí, než dosáhne zadního mléka (tučné, výživné mléko).
3. Nemoci, které postihují střevní buňky odpovědné za produkci laktázy.

Typy deficitu laktázy

1. hlavní. Povrchové buňky tenkého střeva jsou neporušené, ale aktivita laktázy je snížená nebo zcela chybí.

Podtypy primárního deficitu laktázy:

• vrozené nebo pravé. Tento typ nedostatku laktázy je naštěstí velmi vzácný a na vině je genetika. Na začátku dvacátého století byly děti s vrozeným deficitem laktázy odsouzeny k záhubě a často byly následky tohoto onemocnění smrt dítě. Nyní se toto onemocnění úspěšně léčí bezlaktózovou dietou;
• přechodné (dočasné, pomíjivé) není tak nebezpečné jako vrozené. Zjišťuje se u předčasně narozených dětí s nezralým enzymovým systémem. Jak dítě roste, vše se vrací do normálu a přechodný nedostatek laktázy zpravidla nevyžaduje léčbu;
• funkční. Nejčastější nedostatek laktázy u kojenců. Důvodem jejího vzniku je překrmování dítěte. Enzym laktáza nestihne rozložit všechnu laktózu a nestrávený mléčný cukr začne ve střevech kvasit a způsobovat příznaky nedostatku laktázy. Dalším důvodem výskytu tohoto typu ln je nízký obsah tuku v mléce kojící matky a velké množství nízkotučného, ​​ale sladkého mléka. Dítě se nasytí, aniž by dosáhlo bohatého a výživného mléka.

1. sekundární. Produkce laktázy je snížena v důsledku poškození buněk, které ji produkují (je provokována střevní infekce alergická reakce na bílkovinu kravského mléka, zánět ve střevech a tak dále). Pokud jsou přítomny známky sekundární LI, ale dítě dobře jí a přibírá na váze, pak není důvod k obavám a léčba není nutná.

Jak zjistit nedostatek laktázy? Jaké příznaky se vyskytují při intoleranci laktózy?

• plynatost a kručení v žaludku;
• kolika;
• úzkost při krmení: dítě opouští prso, ohýbá nohy, kroutí je a pláče;
• nevolnost;
• častá regurgitace;
• Řídká, pěnivá, vodnatá stolice, která je nažloutlé nebo nazelenalé barvy s kyselým zápachem, hlenem a ve stolici můžete vidět krev. Frekvence stolice dosahuje 8-10krát denně a může se objevit i zácpa;
• dítě rychle ztrácí na váze nebo přírůstky jsou slabé;
• nízký hemoglobin;
• příznaky dehydratace;
• kožní alergie (skvrny, vyrážky, pupínky, praskliny);
• problémy se stolicí.

Diagnóza nedostatku laktázy

• biopsie tenkého střeva. Deficit laktázy u kojenců není tímto způsobem diagnostikován, s výjimkou zvláště podezřelých případů a nebezpečný stav zdraví dítěte. Během tohoto postupu se podává anestezie a její použití v takových nízký věk je plná vývojových poruch. Proto je nutné zhodnotit všechna pro a proti tohoto postupu;
• analýza stolice na sacharidy. Pokud je podle výsledků rozboru ve stolici zjištěn vysoký obsah sacharidů, její kyselost je zvýšená při pH 5,5, pak to může být známka nedostatku laktázy. Taková analýza však často dává falešně pozitivní výsledek v důsledku dosud nezformované střevní mikroflóry nebo jiných gastrointestinálních onemocnění;
• koprogram. Na rozbor se odebere stolice miminka. Pokud obsahuje mastné kyseliny a mýdlo, může to znamenat FN;
• rychlý test analýzy vydechovaného vzduchu pro děti od 3 měsíců (test na vysoký obsah vodíku). Při fermentaci laktulózy se uvolňuje vodík, který s vydýchaným vzduchem opouští tělo. Pokud je laktulózy v těle nadbytek, je koncentrace vydechovaného vodíku vyšší, což svědčí o nedostatku laktázy;
• laktózová křivka. Část laktózy se podává nalačno a během hodiny se několikrát provádí krevní test na cukr. Při dostatečném množství laktázy v těle se laktóza štěpí na glukózu a hladina cukru je 2x vyšší než před užíváním laktózy. Pokud se tak nestane a glukóza zůstane na stejné úrovni nebo se mírně zvýší, znamená to, že tělo dítěte nemá dostatek enzymu laktázy k rozkladu laktózy;
• dietní diagnostika. Mateřské mléko je dočasně vyloučeno z kojenecké stravy a dítě je krmeno bezlaktózovou výživou. Pokles nebo úplné vymizení příznaků FN naznačuje, že diagnóza je správná. Už samotný přechod dítěte z jedné diety do druhé však může stav novorozence negativně ovlivnit (může mu prostě mléčná výživa nevyhovovat, nebo mu nemusí z nějakého důvodu vyhovovat a bude potřeba vybrat laktózový- receptura zdarma od jiného výrobce).

Léčba nedostatku laktázy

Pokud vám lékař diagnostikoval „nedostatek laktázy“, neměli byste panikařit a trápit se otázkami „Co mám dělat?“, „Kdy to zmizí?“ Co je, je, nemůžete z toho uniknout. Nyní je vaším úkolem dodržovat všechna doporučení lékaře a čekat na zlepšení, ale to určitě přijde.

V případě skutečného nedostatku laktázy jsou zakázané potraviny: plnotučné mléko, kondenzované mléko s cukrem nebo bez cukru!

Klinická doporučení

• dieta kojící matky, vedení stravovacího deníku;
• opatrně zavádějte doplňkové potraviny, pečlivě sledujte reakci dítěte na produkt a zapisujte do deníku doplňkového krmení („“);
• zavést nízkotučné fermentované mléčné výrobky nejdříve 8 měsíců („“);
• Je povoleno seznámit dítě s tvarohem až po roce a krmení plnotučným mlékem je zakázáno.