Průvodce pokrývá hlavní klinickou problematiku, etiologii, patogenezi, prognózu a léčbu duševních poruch vyskytujících se u dětí v prvních třech letech života. V úvahu připadají nejen nemoci, které začínají převážně v raném dětství, ale i ty, které jsou charakteristické výhradně pro daný věk. Jsou uvedeny výsledky původního výzkumu autorů. Jsou shrnuty údaje z moderní domácí i zahraniční literatury týkající se vzniku, průběhu a prognózy psychosomatických poruch v raném dětství Spolu s endogenními duševními chorobami je velká pozornost věnována hraničním duševním poruchám. Pro pediatry, psychiatry, lékaře všeobecná praxe a starší studenti medicíny.

Kapitola 1. NAPOUZENÍ K DĚTI A MATCE A JEHO PORUŠOVÁNÍ

1.1. Moderní představy o připoutání

1.2. Faktory ovlivňující tvorbu přilnutí

1.3. Teorie připojení

1.4. Dynamika utváření přílohy

1.5. Metodika posuzování připoutanosti. Typy citové vazby mezi dítětem a matkou

1.6. Vizuální preference jako indikátor připoutanosti

1.7. Příčiny poruch vazby

1.8. Diagnostická kritéria pro poruchu vazby

1.9. Vliv vazby dítě-mateř na duševní vývoj dítěte

Kapitola 2. MATEŘSKÁ DEPRIVACE A JEJÍ DŮSLEDKY

2.1. Definice, klasifikace

2.2. Psychologické vlastnosti odmítat matky

2.3. Duševní patologie vznikající pod vlivem úplné mateřské deprivace

2.3.1. Porucha utváření osobnosti

2.3.2. Poruchy duševního a intelektuálního vývoje

2.3.3. Duševní poruchy vznikající pod vlivem úplné mateřské deprivace

Kapitola 3. PORUCHY PŘIJÍMÁNÍ U MALÝCH DĚTÍ

3.1. Zvláštnosti stravovacího chování v ontogenezi

3.2. Klasifikace a klinický obraz poruch příjmu potravy

3.2.1. Regurgitace a porucha žvýkání („žvýkačka“, merismus)

3.2.2. nemluvně mentální anorexie(dětská anorexie)

3.2.3. Chronické pojídání nepoživatelných látek (PICA syndrom)

3.2.4. Nutriční zaostalost

3.3. Diferenciální diagnostika poruch příjmu potravy

3.4. Prognóza poruch příjmu potravy

3.5. Terapie poruch příjmu potravy

Kapitola 4. PORUCHY SPÁNKU U MALÝCH DĚTÍ

4.1. Vývoj spánku v ontogenezi

4.2. Prevalence poruch spánku

4.3. Etiologie poruch spánku

4.4. Klasifikace poruch spánku

4.5. Klinický obraz různé formy poruchy spánku

4.6. Prognóza poruch spánku

4.7. Terapie poruch spánku

Kapitola 5. AUTISMUS V RANÉM DĚTSTVÍ

5.1. Etiologie

5.2. Patogeneze

5.3. Klinické projevy rané dětský autismus

5.4. Předpověď

5.5. Diagnostika

5.6. Obecné principy terapie

Kapitola 6. PATOLOGICKÉ ZVYKOVÉ JEDNÁNÍ V RANÉM DĚTSTVÍ

6.1. Prevalence

6.2. Etiologie

6.3. Patogeneze

6.4. Klinický obraz

6.4.1. Sání palce

6.4.2. Yactation

6.4.3. Masturbace

6.4.4. Kousání nehtů

6.4.5. Trichotillománie

6.5. Léčba

Kapitola 7. DŮSLEDKY PERINATÁLNÍ DROGOVÉ ZÁVISLOSTI

7.1. Důsledky prenatální expozice drogám

7.1.1. Metabolismus léčiv plodem

7.1.2. Vliv anestezie na průběh a výsledek těhotenství

7.1.3. Účinek léku na plod

7.1.3.1. Teratogenní účinek

7.1.3.2. Vliv na vývoj plodu

7.1.4. Vliv intrauterinní anestezie na stav novorozence

7.1.5. Specifický účinek léku na plod

7.1.6. Dlouhodobé následky nitroděložní expozice léku

7.2. Důsledky prenatální expozice alkoholu

7.2.1. Vliv alkoholu na těhotenství

7.2.2. Vliv alkoholu na plod

7.2.3. Klinický obraz fetálního alkoholového syndromu

7.2.4. Alkoholový novorozenecký abstinenční syndrom

7.2.5. Dlouhodobé následky prenatální expozice alkoholu

Kapitola8. VÝVOJ ŘEČI U RANÍCH DĚTÍ A JEJÍ PORUCHY

8.1. Předřečový vývoj

8.1.1. Vokalizace raného dítěte. Plač-plač

8.1.2. Vzkvétající

8.1.3. Blábolení

8.1.4. Rozvoj porozumění slovu

8.1.5. Vývoj zobecňování slov

8.2. Raný vývoj řeči

8.2.1. První slova

8.2.2. Vývoj slovníku

8.2.3. Rysy vývoje řeči u žáků uzavřených dětských ústavů

8.3. Předřečové a rané poruchy řeči vývoj řeči v podmínkách úplné mateřské deprivace

8.3.1. Poruchy předřečového vývoje

8.3.2. Poruchy raného vývoje řeči

8.3.3. Behaviorální terapie poruch předřečového a raného vývoje řeči

Kapitola 9. METODY VYŠETŘENÍ NERANĚNÉHO DÍTĚTE

9.1. Psychiatrické posouzení

9.2. Experimentální psychologické vyšetření

Bibliografie

Předmluva

Vydání knihy „Klinická psychiatrie raného dětství“ od B. E. Mikirtumova, S. V. Grechanyho a A. G. Koshchavceva je významnou událostí pro psychiatrickou komunitu. Studium duševního zdraví kojenců nám umožňuje pochopit způsoby formování zdravé psychiky a pochopit faktory, které při působení na dítě vytvářejí nebezpečí. patologické abnormality již na začátku životní cesty. Zpravidla hlavní překážka normální vývoj Kojenec se stává narušenými vztahy mezi členy rodiny a především v dyádě matka-dítě. Studium tohoto důležitého období života jedince vytváří základ pro získávání nových, neprobádaných přístupů k včasná diagnóza vývojové poruchy, odchylky ve formování osobnosti a identifikaci charakteristik reaktivity. Takové včasné diagnostické studie by měly usnadnit léčbu i habilitaci dětí s patologií, která vznikla v dětství. Pochopení vývojových charakteristik malých dětí je skutečným způsobem prevence neuropsychiatrických poruch.

Bohužel tato sekce dětské psychiatrie na dlouhou dobu se nedostalo pod zvláštní pozornost dětských lékařů a psychiatrů. Poprvé se zájem o odchylky v duševním vývoji malých dětí projevil v první polovině 20. století. Klinické a psychologické studie kojenců a malých dětí pocházejí z psychoanalytických prací Z. Freuda, S. Ferencziho, A. Freuda, M. Kleina. Psychoanalytici věnovali velkou pozornost problémům raného dětství, a to především z hlediska posuzování vztahů mezi dítětem a matkou. Zdůraznili, že vztah matka-dítě je založen na závislosti kojence na rodiči, a studovali mechanismy dětské frustrace způsobené narušením vztahu s matkou (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz aj.).

Etologové (K. Lorenz, N. Tinbergen) považovali silné emoční spojení v dyádě matka-dítě za vrozený motivační systém. Právě poruchami utváření tohoto systému vysvětlili vznikající patologii v raném věku.

Velký význam pro pochopení psychologických zákonitostí raného dětství měla práce L. S. Vygotského, který položil základy studie vývojová psychologie v naší zemi. Koncepty, které představil „ věková krize“, „zóna proximálního vývoje“ atd. jsou základem pro vysvětlení věkové dynamiky některých duševních poruch raného věku.

V domácí psychiatrii patří první popisy duševních poruch raného věku T. P. Simsonovi, G. B. Sukharevovi, S. S. Mnukhinovi aj. Po dlouhou dobu však byly publikovány publikace týkající se mentální stav děti byly náhodné. Některé koncepty vyvinuté dětskými psychiatry lze k pochopení vývoje kojenců a malých dětí použít jen částečně. předškolním věku. Takovými přístupy jsou zejména představy o věkových úrovních somatoneuropsychické reakce dětí různého věku, koncept mentální dysontogeneze (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Psychiatrie raného dětství jako odvětví domácí klinické psychiatrie se v posledních letech znovu prosadila. Jeho zvláštností je úzké propojení s experimentálními psychologickými studiemi věkově podmíněných vzorců rané ontogeneze.

Studovány byly také projevy rané dětské schizofrenie, dětského autismu a dalších klinicky podobných stavů. Duševní poruchy a rysy dysontogeneze byly studovány u dětí prvních tří let života z vysoce rizikové skupiny endogenních duševních chorob (V. M. Vatina, G. V. Kozlovskaja, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenová, L. T. Zhurba, E. M. A. Mastyukova, E. M. A. Kašnikovová atd.).

Práce věnované psychosomatickým a hraničním poruchám u dětí se týkaly i raného dětství (Ju. F. Antropov, D. N. Isajev, E. I. Kirichenko, Ju. S. Ševčenko).

V posledních letech se zvýšil počet prací týkajících se utváření vztahů matka-dítě u kojenců a jejich vlivu na proces duševního vývoje dítěte (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Poruchy v dyádě matka-dítě vedou v raném dětství k psychosomatickým a hraničním poruchám. Narušení vztahů dítě-matka v důsledku endogenních duševních onemocnění u rodičů může být jednou z příčin raných psychotických poruch a deformací duševního vývoje. Mateřská deprivace je jedním z faktorů výskytu anaklitické deprese a vývojové retardace (N. M. Iovchuk, A. A. Severnyj, M. A. Kalinina, M. B. Proselková). Psychické poruchy raného dětství jsou často kombinovány s vývojovými poruchami a neurologickými poruchami. Klinické formy neuropsychické poruchy kojeneckého věku jsou určeny somatickou, vegetativní a instinktivní úrovní věkem podmíněné reaktivity. Jejich projevy jsou rudimentární a přechodné.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany a A. G. Koshchavtsev, zástupci dětského oddělení lékařská akademie, navázala na dlouhou tradici svých vědců (G. A. Bairova, M. S. Maslov, A. F. Tour, S. S. Mnukhin, N. P. Shabalov a mnoho dalších), kteří studovali a studují zdravá i nemocná miminka. Autoři příručky, vycházející z četných klasických i moderních zdrojů vědecké literatury, široce pokrývají výše uvedené aspekty normálního a deviantního duševní zdraví malé děti. Předkládaná kniha nastiňuje nejdůležitější otázky týkající se klinického obrazu, etiopatogeneze, prognózy a léčby duševních poruch vyskytujících se u dětí v prvních třech letech života. Nemoci jsou popisovány jako buď začínající primárně v raném dětství, nebo charakteristické pouze pro batolecí věk. Průvodce reflektuje problematiku vazby dítěte na matku a její poruchy, mateřskou deprivaci a její důsledky, poruchy spánku, dětský autismus, poruchy příjmu potravy, vývoj řeči v raném dětství a její poruchy, patologické návykové jednání, důsledky perinatální závislosti na psychoaktivních látkách. Jednou z výhod knihy je, že obsah většiny jejích kapitol je založen na výsledcích nejnovějších výzkumů autorů knihy a také mnohaletých výzkumů.

Zásluha autorů této publikace spočívá v tom, že si dali tu práci se shrnutím materiálů z rané dětské psychiatrie, které jsou tak potřebné jak pro praktika pracujícího s kojenci, tak pro výzkumníka (učitele). Zvláštní poděkování jim patří zejména za to, že v knize jsou citovány zdroje, které jsou zainteresovanému čtenáři nepřístupné. Přál bych jim, aby pokračovali v započaté práci na rozvoji dosud zdaleka ne kompletního úseku psychiatrie - mikropsychiatrie a aby materiály získané výzkumem zaváděli do praxe.

Příručka je vcelku rozumně určena širokému spektru odborníků – pediatrům, dětským neurologům, dětským psychiatrům, rodinným lékařům, speciálním psychologům, speciálním a sociální pedagogové, logopedi. Lze jej doporučit i jako učební pomůcku pro studenty dětských, lékařských, psychologických a pedagogických fakult.

Profesor katedry klinických a psychologických disciplín Ústavu speciální pedagogiky a psychologie Mezinárodní univerzity Raoula Wallenberga, profesor, doktor lékařských věd D. N. Isaev

Nemůžeme poskytnout možnost stažení knihy v elektronické podobě.

Informujeme vás, že část plné textové literatury o psychologických a pedagogických tématech je obsažena v elektronické knihovně MSUPE na adrese http://psychlib.ru. Pokud je publikace ve veřejné doméně, registrace není nutná. Nějaké knihy, články, metodické příručky, závěrečné práce budou k dispozici po registraci na webu knihovny.

Elektronické verze děl jsou určeny pro použití pro vzdělávací a vědecké účely.

Problematika duševních poruch u dětí a dospívání- To je téma, které bude pro psychiatry a rodiče vždy akutní. Rád bych se zamyslel nad obecnými otázkami tohoto problému a zamyslel se nad přístupy k jejich řešení, které dnes v medicíně u nás existují. Tato práce není odborným lékařským článkem. Je určena širokému okruhu čtenářů, rodičů, jejich dětí, ale i všech dalších osob, pro které je tato problematika zajímavá a aktuální.

Cíle a historie dětské psychiatrie

Mnoho autorů poznamenává, že psychiatrie je pozadu Nedávno značně rozšířila záběr své činnosti a překračující zdi psychiatrických léčeben zařadila do působnosti počáteční a hraniční formy. Tato expanze však nešla ve všech ohledech dostatečně hluboko, a to se týká především neuropsychiatrických onemocnění dětského věku. Velmi málo se bere v úvahu, že právě v tomto věku dochází k většině změn, na které je třeba pohlížet jako na počátky budoucích závažných onemocnění.

Více pozornosti na zdraví dětí

Dětská psychiatrie se obecně nevymanila ze znevažování, kterému byla vystavena před válkou a revolucí. Od posledně jmenovaného existuje naděje, že v souvislosti s plným začleněním problematiky výchovy a vzdělávání dětí dojde ke změně postavení dětské psychiatrie. Z původně plánovaného velmi širokého programu aktivit, který se z různých důvodů nepodařilo plně rozvinout, bohužel jen velmi málo připadlo na podíl dětské psychiatrie. Za příčinu toho je třeba považovat nejen značné finanční potíže, ale i to, že obecně je v širokých kruzích velmi málo rozšířených představ o významu dětské psychiatrie, jejích úkolech a významu v obecné psychiatrii a medicíně. To se bohužel týká i mnoha lékařů, zejména praktických lékařů, kteří často podceňují a někdy si prostě nechtějí všimnout poruch u dětí, které vyžadují odeslání dítěte ke konzultaci s dětským psychiatrem. Je třeba si uvědomit, že čím později byl pacient vyšetřen dětským specialistou, čím později byla léčba a náprava psychických poruch u dítěte zahájena, tím méně je tato léčba účinná a tím více času zabere kompenzace obtíží dítěte. aniž by umožnil přechod onemocnění do fáze stabilních poruch, často nepřístupných medikaci a psychologické korekci.

Dětská psychiatrie má samozřejmě oproti obecné psychiatrii své vlastní úkoly a své charakteristiky, z nichž nejdůležitější je, že je ještě více propojena s neurologií a interní lékařství, je v diagnostice a prognóze složitější, nestabilnější, ale právě proto jsou specialisté, kteří se této specializaci věnují, často profesionálové s velkým „P“.

Nejčastější duševní poruchy u dětí

Považuji za vhodné svůj článek strukturovat podle následující zásady: zaprvé představit nejčastější duševní poruchy u dětí a dospívajících, které vyžadují pozorování a léčbu dětským psychiatrem; za druhé, promluvte si o obecných zásadách pro nápravu těchto porušení; za třetí, pokusit se zdůvodnit potřebu léčby těchto onemocnění a pokusit se poskytnout stručnou informaci o prognóze pro děti, které se léčí a tedy nedostávají.

Opožděný vývoj psycho-řeči

Na prvním místě z hlediska četnosti výskytu v raném dětství jsou v současnosti různé formy opoždění psychořečového vývoje. Často, při absenci výrazných motorických poruch (dítě se začne včas přetáčet, sedět, chodit atd.), způsobené časnou kombinovanou patologií těhotenství a porodu (chronické infekce u matky během těhotenství, zneužívání tabák, alkohol, toxické a omamné látky, porodní poranění různé míry závažnost, nedonošenost, vrozené chromozomální vady (Downův syndrom apod.) atd.), na prvním místě jsou problémy předčasného vývoje řeči dítěte.

Vývojová norma, posouzení úrovně vývoje řeči dítěte

Je poměrně obtížné hovořit o přítomnosti nějakých jasných časových norem vývoje řeči, ale přesto se domníváme, že absence jednotlivých slov ve věku 1,5 roku nebo nezralost frázové řeči (dítě vyslovuje krátké věty, které nesou plnou sémantiku obsah) o 2, maximálně 2,5 roku je základem pro zjištění, že dítě má opožděný vývoj řeči. Samotná skutečnost opožděného vývoje řeči může být způsobena jak dědičnými faktory („máma a táta mluvili pozdě“), tak přítomností jakýchkoli významných duševních poruch, včetně raného dětského autismu nebo mentální retardace; jde však o to, učinit rozhodnutí, správné rozhodnutí o skutečných příčinách těchto porušení, identifikovat kořeny problému a nabídnout skutečnou, efektivní řešení mohou ji provádět pouze specialisté, kteří znají patologii tohoto kruhu a vědí, jak ji identifikovat a léčit.

Často praktičtí lékaři, logopedi ze všeobecných školek, kamarádi a sousedé, kteří nemají plně odborné informace, uklidňují rodiče větami, které jsou všem bolestně známé: „Neboj, do 5 let to dožene. , vyrůst, mluvit,“ ale často v Po dobu 4-5 let titíž lidé říkají svým rodičům: „No, proč jsi čekal tak dlouho, měl jsi se léčit!“ Právě v tomto věku, ve věku 4-5 let, přicházejí děti nejčastěji poprvé k dětskému psychiatrovi a přicházejí s průvodními poruchami chování a emocí, opožděním intelektuálního a fyzického vývoje. Lidské tělo, a zvláště pak dětské, je jednotný systém, ve kterém jsou všechny složky úzce propojeny, a když je narušena práce jedné z nich (v tomto případě tvorba řeči), postupně začnou selhávat další struktury, takže průběh onemocnění závažnější a přitěžující.

Příznaky duševních poruch, dětský autismus

Jak již bylo zmíněno výše, opoždění řečového a motorického vývoje dítěte může být nejen samostatnou diagnózou, ale může být i jedním z příznaků výraznějších duševních poruch. Na potvrzení toho je třeba uvést, že v posledních letech u nás výrazně stoupá výskyt dětského autismu. Za poslední 3 roky se četnost záchytu tohoto onemocnění u dětí ve věku 3-6 let zvýšila více než 2krát, a to nejen a ne tak díky zlepšení kvality jeho diagnostiky, ale také k výraznému zvýšení incidence obecně.

Je třeba říci, že dnešní průběh tohoto procesu se výrazně zkomplikoval: potkat dnes v lékařské praxi dítě s „čistým“ autismem (sociální izolací) je téměř nemožné. Toto onemocnění často kombinuje závažné opoždění vývoje, sníženou inteligenci, poruchy chování s jasnými auto- a heteroagresivními tendencemi. A zároveň platí, že čím později začne léčba, tím pomalejší kompenzace nastává, tím horší je sociální adaptace a tím závažnější jsou dlouhodobé následky nemoci. Více než 40 % dětského autismu ve věku 8-11 let se vyvine v endogenní onemocnění, jako je schizotypální porucha nebo dětský typ schizofrenie.

Porucha chování u dětí, hyperaktivita

Zvláštní místo v praxi psychiatra zaujímají poruchy chování, pozornosti a aktivity u dětí. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je v současnosti pravděpodobně nejpoužívanější diagnózou, kterou rádi stanoví terapeuti, pediatři i neurologové. Málokdo si ale pamatuje, že podle názvosloví nemocí patří toto onemocnění k duševním poruchám a nejčastěji je u dětí s takovými poruchami nejúčinnější léčba od dětského psychiatra a psychoterapeuta, který dokáže ve své praxi plně využít všechny potřebné metody a metody lékové korekce porušení dat.

Často lze mírně vyjádřené poruchy kompenzovat samy, jak dítě roste a fyziologicky dospívá, ale často i s příznivý průběh důsledkem nevšímavosti k takovýmto porušováním v raném věku jsou výrazné potíže s učením ve škole a také poruchy chování se sklonem ke všemu „negativnímu“ v dospívání. Navíc je třeba poznamenat, že zvykání si na všechno „špatné“ (různé závislosti, antisociální chování atd.) u těchto dětí probíhá mnohem rychleji a dekompenzace stavu s vyčerpáním fyziologických kompenzačních mechanismů také probíhá rychleji než u osob, které tento typ poruchy nemají v anamnéze.

Mentální retardace u dětí

Existuje vysoké procento dětí s diagnózou mentální retardace různého stupně závažnosti. Tato diagnóza se samozřejmě nikdy nestanoví před 3. rokem věku, protože Určitá úskalí přináší stanovení míry intelektového postižení u dítěte do 3 let. Kritériem pro stanovení této diagnózy je nedostatečný efekt léčby, nekompenzovatelnost stavu na pozadí intenzivní léčby v raném věku.

Cílem vzdělávání dětí s diagnózou mentální retardace není intelektová kompenzace a snaha dostat je do obecné věkové úrovně, ale sociální adaptace a hledání takového druhu činnosti, i když z intelektuálního hlediska ne obtížného, ​​který může umožněte jim v dospělosti samostatnou existenci a postarejte se o sebe. Bohužel je to často možné jen u lehkého (zřídka středního) stupně tohoto onemocnění. U závažnějších poruch vyžadují tito pacienti sledování a péči příbuzných po celý život.

Duševní poruchy endogenního okruhu, schizofrenie

Procento dětí a dospívajících s čistě duševními poruchami endogenního okruhu je poměrně velké. V tomto případě hovoříme o schizofrenii a jí podobných poruchách, při kterých jsou narušeny procesy myšlení a osobní charakteristiky. Včasná identifikace a zahájení léčby těchto poruch vede k velmi rychlému nárůstu defektu osobnosti a prohlubuje průběh tohoto onemocnění v dospělosti.

Duševní onemocnění dětí je třeba léčit

Shrnu-li vše, co bylo řečeno, rád bych poznamenal, že tento článek představuje velmi krátký a hrubý seznam hlavních duševních nemocí dětství. Možná, pokud to bude zajímavé, v budoucnu budeme v sérii článků pokračovat a pak se podrobně budeme věnovat jednotlivým typům duševní poruchy, metodám jejich identifikace a principům účinné terapie.

Pokud vaše dítě potřebuje pomoc, neodkládejte návštěvu lékaře.

Ale teď chci říct jednu věc: nebojte se návštěvy dětského psychiatra, nebojte se slova „psychiatrie“, neváhejte se zeptat, co vás na vašem dítěti trápí, co se vám zdá „špatné“ nezavírejte oči před žádnými rysy chování a vývojem vašeho dítěte a přesvědčujte se, že „to se jen zdá“. Konzultační návštěva dětského psychiatra Vás k ničemu nezavazuje (téma pozorovacích forem v psychiatrii je tématem na samostatný článek) a zároveň často včasný kontakt s psychiatrem s Vaším dítětem zabrání rozvoji těžkých duševní poruchy v pozdějším věku a umožňuje Vaše dítě bude i nadále žít plnohodnotný a zdravý život.

Pozdnyakov S.S.

Psychiatr na dětském dispenzárním oddělení Centrální moskevské regionální klinické nemocnice.

ČÁST 2. PSYCHIATRIE RANÉHO DĚTSTVÍ

PORUCHY STRAVOVÁNÍ U MALÝCH DĚTÍ

Na první pohled se kojenecká výživa zdá být jednoduchým fenoménem, ​​který se scvrkává pouze na uspokojení biologická potřeba, a poruchy výživy jsou tradičně redukovány pouze na výčet poruch popsaných v příručkách pediatrie, dětské chirurgie a infekčních nemocí. Řada výzkumníků v posledních desetiletích prokázala, že psychicky způsobené poruchy příjmu potravy jsou častěji příčinou nízké hmotnosti než podvýživa nebo specifické infekce a odrážejí potíže ve vztahu mezi dítětem, matkou a ostatními členy rodiny.

Vlastnosti stravovacího chování v ontogenezi. Stravovací chování a související behaviorální reakce jsou komplexně integrovaným aktem, který se objevuje od okamžiku narození a spojuje do jediné adaptivní složky řadu struktur a funkcí těla, od anatomických a fyziologických vazeb až po vyšší mentální. Během procesu jídla se dítě aktivuje různé orgány smysly: čichové, chuťové, hmatově-kinestetické. Kromě sacích pohybů u dítěte v době krmení jsou pozorovány také změny v řadě vegetativních ukazatelů (dýchání, srdeční činnost, arteriální tlak, motilita žaludku aj.), motorická aktivita (pohyb prstů) a změny vnitřní homeostázy.

Hlavní stavební prvky trávicího systému se tvoří již ve 3-4 měsících nitroděložního života. Před narozením se tvoří funkce sání a polykání. Již 4 měsíce nitroděložní vývoj pozorovat otevírání úst a polykání plodové vody. Normálně se vyvíjející plod spolyká během dne asi 450 ml plodové vody. Jeho bílkovina je důležitým zdrojem výživy pro nenarozené dítě a faktorem rozvoje funkční činnosti trávicího systému. V 5 měsících začíná plod spontánně provádět žvýkací a sací pohyby. Preference mateřského pachu, který je základem časného krmení, se formuje po celé intrauterinní období. Čichová a chuťová stimulace přijímaná plodem z plodové vody ovlivňuje selektivní tvorbu odpovídajících senzorických kanálů. Jejich specifická nálada zase formuje postnatální čichové a chuťové preference, které jsou významné jak pro udržení vitálních nutričních potřeb dítěte, tak pro utváření raných vztahů dítě-rodič.

V době narození je potravní chování plodu reprezentováno poměrně plně vyvinutými sacími a polykacími pohyby. Formování čichových a chuťových preferencí bylo dokončeno. Po narození je teplotní a hmatová citlivost zahrnuta také v trávicím systému. V novorozeneckém období se zrakový systém postupně začíná podílet na regulaci výživy. Systém vazby mezi matkou a dítětem, který vzniká od prvních hodin života, také ovlivní stravovací chování kojence.

Základem stravovacího chování u novorozence je sání. V prvních minutách a hodinách života dochází k sacím pohybům spontánně, bez kontaktu s prsem a jsou spíše podobné žvýkání a olizování, protože dítě samo bradavku nenajde. U dítěte, které již žilo 24 hodin, však vznikají v organizaci stravovacího chování tyto složky: 1) hledání matky; 2) vyhledejte oblast, kde se nachází bradavka; 3) zachycení bradavek; 4) sání. Během jídla novorozenec zažívá synchronizaci dýchání, změny srdeční činnosti a krevní tlak, objevují se specifické pohyby prstů. Novorozené dítě je schopno sát, dýchat a polykat současně, i když u dospělých se dýchání během polykání zastaví. K tomu dochází v důsledku přerozdělení práce dýchacích svalů, přechodu od smíšeného dýchání k dýchání hrudníku. Vyloučení břišní složky z procesu dýchání usnadňuje průchod potravy do žaludku.

Pro normální, vyvinuté chování kojence při krmení mají velký význam podněty, jako je vůně a teplo matky a také chuť mateřského mléka. Podobný vzorec má fylogenetický charakter a je pozorován u mnoha druhů savců. Například v prvních hodinách života štěňata výrazně preferují vůni matčiny srsti před jinými čichovými podněty. U potkaních mláďat a koťat, jejichž rané formy chování byly docela dobře prozkoumány, je stádium potravního chování, které zahrnuje hledání matky, určeno příjmem teploty. Proces hledání bradavek zase závisí na přijímaných čichových podnětech matky.

Chování koťat zbavených čichu v experimentu se ve významných rysech liší. Zatímco základní trávicí procesy (sání a polykání) jsou v zásadě nedotčeny, stále nepřibývají na váze a začínají jasně vidět o 3-4 dny později než koťata s normálním čichem. Jejich motorická aktivita prudce klesá. Pokud koťata ztratila čich hned po narození, před prvním krmením, nebyla schopna se přisát na bradavku a bez umělé výživy by brzy zemřela.

Hledání bradavky u novorozených zvířat je do značné míry ovlivněno chutí a vůní plodové vody, kterou matka po porodu aplikuje na povrch břicha. Bylo navrženo, že plodová voda a sliny aplikované na povrch břicha během celého období laktace mají podobné složení. U lidí je také složení slin matky, plodové vody a kolostra podobné. Děti po narození neomylně rozeznají vůni své maminky a dávají jí přednost před všemi ostatními.

Klasifikace poruch příjmu potravy. Existují 4 formy poruch příjmu potravy, spojené především s poruchami ve vztazích mezi dítětem a matkou: D) regurgitace a porucha žvýkání („žvýkačka“, merismus); 2) infantilní anorexie nervosa (infantilní anorexie); 3) neustálé pojídání nepoživatelných látek (syndrom R1SD): 4) nutriční zaostalost.

Vývoj spánku v ontogenezi

U starších dětí a dospělých se rozlišují dvě kvalitativně odlišné fáze spánku: ortodoxní spánek neboli spánek s pomalými vlnami (SWS) a paradoxní spánek neboli REM spánek (REM).

Spánek začíná pomalou fází. Oční bulvy přitom provádějí pomalé rotační pohyby, někdy se sakadickou složkou. Jedná se o fázi I pomalého spánku, která trvá od 30 sekund do 7 minut. Ponoření do spánku je v této fázi stále mělké. Stádium III pomalého spánku nastává 5-25 minut po fázi II. Ve stádiu III a IV FMS je již poměrně obtížné člověka probudit.

Obvykle hodinu po nástupu spánku lze zaznamenat první období spánku s rychlým pohybem očí (REM). Projevy FBS jsou: rychlé pohyby očních bulbů, nepravidelný puls, poruchy dýchání s pauzami, mikropohyby končetinami. Během paradoxního spánku se zvyšuje teplota a intenzita mozku. metabolické procesy, zesiluje průtok krve mozkem. Ve většině případů, pokud je člověk v této fázi spánku probuzen, je schopen o svých snech mluvit. První perioda FBS je asi 10-15 minut.

Během noci se FBS a FMS střídají v intervalech 90-120 minut. NREM spánkové fáze převažují v první polovině noci, REM spánkové fáze převažují ráno. Během noci je zaznamenáno 4-6 úplných spánkových cyklů.

Spánek je doprovázen řadou pohybových aktivit. Je možné identifikovat pohyby specifické pro každou fázi spánku. „Záškuby“ svalových skupin jsou charakteristické pro fázi paradoxního spánku, obraty těla jsou charakteristické pro první a čtvrtou fázi spánku s pomalými vlnami. Nejklidnější fází z hlediska počtu pohybů spáče je fáze III pomalého spánku. Ve snu jsou pozorovány jak relativně jednoduché pohyby, tak pohyby prováděné za účelem adaptace. Jednoduché pohyby zahrnují: celkové pohyby těla a končetin beze změny držení těla, izolované pohyby hlavy nebo končetin, lokální jednotlivé pohyby (houpání), jednotlivé pohyby jako škubání, záškuby (myoklonus), rytmické pohyby (sání, „vedení“). , izometrické pohyby (například přiložení nohou ke zdi). Adaptivní motorické úkony zahrnují: zahalení, manipulaci s oblečením, protažení, zaujetí pohodlné pozice. Kromě toho během spánku dochází k pohybům spojeným s dýcháním, prací trávicího traktu a pohyby doprovázené vokalizací a řečí. Patří mezi ně: smrkání, chrápání, vzdychání, nepravidelné dýchání, kašel, polykání, škytání, sténání, mumlání.

Rozdělení spánku na dvě fáze lze nejprve zaznamenat od 28. týdne nitroděložního vývoje, kdy se poprvé objevují pohyby oční bulvy ve snu. Během tohoto období se zaznamenává klidný spánek (SS) a aktivní spánek (AS), což jsou „prototypy“ pomalého a paradoxního spánku u dospělých. Podle dalších údajů rychlý cyklus motility plodu (do 40-60 minut) jako fáze AS. lze registrovat již ve 21. týdnu prenatálního období. Nazývá se rychlý na rozdíl od druhého, pomalejšího (90-100 min), který je pozorován pouze před narozením a je spojen s podobným mateřským cyklem. Rychlý cyklus se shoduje s průměrné trvání cyklus rychlých očních pohybů u novorozenců, který se v prvních týdnech života pravidelně opakuje v intervalu 40-60 minut a nezávisí na stavu dítěte.

V aktivním spánku jsou pozorovány synchronní pohyby očí se zavřenými víčky. Takové pohyby jsou u novorozenců četné, snižují se v prvním týdnu života a mohou zcela vymizet před obdobím 3-4 měsíců. když opět dobře vyjádřeno. V aktivním spánku je pozorováno sání, chvění brady a rukou, grimasy, úsměvy a protahování. Srdeční a dýchací činnost je nepravidelná. Naopak klidný spánek se vyznačuje rytmičtější srdeční a dechovou činností, minimálními pohyby těla a očí.

V raných fázích vývoje převažuje aktivní spánek nad klidným, pak je jejich poměr přerozdělován směrem ke zvýšení podílu SS. Aktivní spánek představuje 90 % délky spánku u předčasně narozených dětí ve 30. týdnu těhotenství a pouze 50 % u donošených dětí. Ve věku 5-7 dní je to již 40 %. Ve 3-5 měsících života je to také 40 %. Pouze o 3–5 let se délka spánku zkracuje na 20–25 %, čímž se blíží úrovním dospělých. V novorozeneckém období se fáze SS skládá pouze z jednoho stadia, což odpovídá stadiu IV pomalého spánku u dospělých. Ve 2-3 měsících života je zrání stadium III, ve 2-3 letech stadium II, v 8-. 12 let I. Podle jiných údajů se stadium II objevuje od 6. měsíce života.

Kromě polysomnografických ukazatelů jsou důležitými kritérii pro spánek v prvním roce života jeho trvání a rozložení v průběhu dne. Během novorozeneckého období děti spí 16-17 hodin, ve 3-4 měsících - 14-15 hodin, v 6 měsících - 13-14 hodin. Od 3 do 14 měsíců je denní délka spánku konstantní a činí 14 hodin. Denní spánek ve srovnání s denní bdělostí klesá ze 79 % u novorozenců na 52–48 % ve věku 2 let. K poklesu tohoto ukazatele dochází intenzivněji až do 3 měsíců a 1 roku Během novorozeneckého období se dítě probouzí každé 4 hodiny. což závisí především na krmení Od 5. týdne života začíná spánek záviset na cyklu dne a noci a prodlužují se doby spánku. O 2-3 měsíce se noční doby spánku prodlužují ve srovnání s denními. V tomto věku už prospí celou noc asi 44 % dětí. Dále se toto číslo zvyšuje a ve věku jednoho roku většina dětí spí v noci bez probuzení po dobu 8-9 hodin. Tento jev se nazývá „ponoření“.

Denní spánek se snižuje z 3-4krát každých 6 měsíců na 2krát každých 9-12 měsíců. Významná část dětí starších 8 měsíců nepotřebuje denní spánek vůbec. V průběhu 1 roku života se spánková poloha dítěte mění. Novorozenec tedy spí ve fetální poloze a má zvýšený svalový tonus. Od 9. dne života se objevuje plastický tón („zamrznutí“ během spánku končetin v přijaté poloze nebo v poloze, která bude dítěti poskytnuta). Po 6 měsících se svalový tonus během spánku rychle snižuje a dítě zaujímá polohu úplné relaxace. Oblíbená poloha dětí do 3 let je na břiše (43 % dětí).

Konečná fázová struktura spánku se vytvoří po postupném dozrání fází IV, III, II a I pomalého spánku. NREM spánek se vyvíjí pod vlivem různých rytmických podnětů a správný režim. Patří sem houpání, ukolébavky, hlazení. Pokud se přirozený spánkový vzorec změní (například během hospitalizace nebo předčasného odstavení), pak je narušeno zrání spánkových synchronizačních mechanismů (vnitřních hodin těla). To může být spojeno s výskytem velkého počtu motorických stereotypů během spánku (houpání, bití, zvýšená motorická aktivita). Ty druhé vznikají jako kompenzace za nedostatek vnější stimulace. Včasné dozrávání všech fází pomalého spánku. zvláště fáze I a období před ní vede k subjektivnímu pocitu dítěte „chci spát“. Není-li tento smysl dostatečně vyvinutý, je nutné dodržet určitou posloupnost uspání dítěte, spočívající v obvyklých manipulacích, houpání a ukolébavkách.

Vzhledem k tomu, že do 6 měsíců tvoří aktivní spánek 40–50 % celkové doby spánku, proces usínání často začíná právě u něj. To vede k tomu, že se děti často probouzejí po 40-50 minutách do fáze aktivního spánku. Vzhledem k tomu, že sny se obvykle vyskytují během fáze AS, je v tuto chvíli velká pravděpodobnost, že se objeví noční děsy. Tato hypotéza je založena na předpokladu, že děti v prvních šesti měsících života nerozlišují sny od reality. Když se probudí po AS, očekávají, že uvidí skutečné ztělesnění svých snů, například osobu, kterou dítě právě vidělo ve snu vedle sebe. Děti přitom často „kontrolují“ své okolí. než znovu usne.

Prevalence poruch spánku. Poruchy spánku u dětí v prvních třech letech života jsou nejčastější duševní patologií. 30 % do 3 měsíců se budí opakovaně mezi první a pátou hodinou ranní. U 17 % těchto dětí takový přerušovaný spánek trvá až 6 měsíců a u 10 % až 12 měsíců. Ve věku 3 let jsou potíže s usínáním pozorovány u 16 % dětí, 14,5 % se v noci budí zhruba třikrát týdně.

Je zde vysoká komorbidita poruch spánku s hraničními duševními chorobami raného dětství. Mezi nimi je třeba především poznamenat neuropatii, reziduální organické mozkové poruchy perinatálního původu (porucha pozornosti, částečné opoždění vývoje atd.). psychosomatické poruchy příjmu potravy. Poruchy spánku jsou zjištěny u 28,7 % dětí raného a předškolního věku s hyperdynamickým syndromem.

Od "věku dále výskyt poruch spánku u dětí klesá. Zvyšuje se však prevalence patogeneticky přidružených hraničních poruch neurotického registru. Nejvyšší prevalence poruch spánku je pozorována v kojeneckém věku. Poté, v raném dětství, progresivně klesá, dochází k progresivnímu poklesu výskytu poruch spánku u dětí. dosažení stabilních čísel o 3 roky Ve věku 3-8 let se prevalence poruch spánku významně nemění, činí přibližně 10-15 měsíců, poruchy spánku jsou pozorovány u 31 % dětí , u 40 % z nich přetrvávají a v 80 % se přidávají další hraniční poruchy duševní.

Analýza věkové dynamiky různých forem mentální patologie raného věku nám umožňuje dospět k závěru, že poruchy spánku jsou jednou z hlavních součástí takzvaného „preneurotického“ stavu, což jsou polymorfní přechodné poruchy (poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu). , změny nálad, epizodické strachy atd.) spojené převážně s psychotraumatickými faktory a nerozvíjející se ve zřetelný klinický syndrom. Dále věková dynamika těchto stavů je podle V.V Kovaleva obvykle spojena s jejich přeměnou na obecnou a systémovou neurotické poruchy(nejčastěji neurastenická neuróza).

Etiologie poruch spánku. Na vzniku poruch spánku u malých dětí hraje roli několik faktorů. Za prvé, je to společné všem psychogenní onemocnění psychotraumatický faktor. Důležitou roli však hrají dědičně dané vlastnosti temperamentu dětí, které ovlivňují individuální vlastnosti neuropsychická odpověď dětí, včetně individuálně vytvořených vzorců procesů usínání, probouzení, hloubky a délky spánku.

Zvláštní roli při vzniku dyssomnických poruch u dětí v prvních třech letech života hraje věkový faktor. Podle představ o vedoucí věkové úrovni mentální reakce vykazují děti v prvních 3 letech života selektivní citlivost somato-vegetativní sféry. snadnost výskytu poruch spánku, chuti k jídlu, poruch autonomní regulace atd.

Za predisponující faktor pro výskyt poruch spánku v raném věku je třeba považovat i cerebroorganickou insuficienci perinatálního původu. Třetina dětí má v anamnéze patologii těhotenství a porodu (chronická intrauterinní hypoxie, těžká toxikóza, intrauterinní infekce, asfyxie během porodu, rychlý nebo prodloužený porod, C-sekce atd.). Klinicky výrazné perinatální poškození mozku je pozorováno u 30 % dětí trpících dyssomnií a pouze u 16 % dětí se zdravým spánkem. Reziduální organická patologie mozku je zvláště důležitá v případech poruch cyklu spánku a bdění,

Studie dětí trpících dyssomnií odhalila souvislost mezi poruchami spánku a dalšími nemocemi raného dětství. Bylo tedy prokázáno, že 55 % dětí trpících poruchami spánku má jiné psychické poruchy hraniční úrovně. Ve většině případů se jedná o různé projevy neuropatie a hierkinetického syndromu.

Mezi příčinami vedoucími k nespavosti zaujímají zvláštní místo akutní a chronická psychotraumata. Na poruchy spánku a časté probouzení U dětí dochází k neustálým konfliktům v rodině ve večerních hodinách, krátce před spaním dítěte. Ve většině případů se jedná o hádky mezi rodiči, mimo jiné o právo kontrolovat chování dětí. Pro poruchy spánku jsou důležité i psychotraumatické okolnosti spojené s prožíváním prudkého úleku, strachu ze samoty, strachu ze samoty, uzavřeného prostoru apod.

Od prvních měsíců života je vznik a upevnění nesprávného spánkového režimu u dětí usnadněn porušením citové vazby v systému matka-dítě. Takové rysy postoje rodičů k dětem, jako je přehnaná kontrola a přehnaná ochrana, vedou k potlačení iniciativy a nezávislosti a v důsledku toho k nadměrné závislosti dítěte na nejbližším dospělém. Upevňování patologického spánkového stereotypu napomáhá neznalost rodičů o přijatelných způsobech ovlivňování dítěte, nepochopení dětských potřeb a neschopnost orientovat se v chování dětí obecně. Běžnou podmínkou pro výskyt dyssomnických poruch u dětí je nedostatek ustáleného spánkového režimu u dospělých členů rodiny.

Klasifikace poruch spánku. Na základě etiologie se rozlišují tyto disomnie: 1) primární, která je jediným nebo vedoucím projevem onemocnění (nespavost, chronická hypersomnie, narkolepsie atd.);

2) sekundární, což jsou projevy jiného onemocnění (schizofrenie, maniodepresivní syndrom, neuróza atd.). Patologické (včetně záchvatových) spánkové jevy patří mezi tzv. parasomnie. Poruchy vyvolané spánkem (syndrom nyctalgie, záchvaty spánkové apnoe atd.) jsou v rámci poruch nespavosti posuzovány samostatně.

Patologické spánkové jevy se dělí do 5 skupin: 1) stereotypní pohyby spojené se spánkem (houpání, bití, skládání, fenomén člunku, cucání prstů ve spánku atd.); 2) paroxysmální jevy během spánku (křeče, noční děsy, enuréza, bruxismus, noční astma, nyctalgie, noční zvracení atd.),

3) statické jevy spánku (podivné polohy, spánek s otevřenýma očima);

4) komplexní formy duševní činnosti během spánku (náměsíčnost, mluvení ze spánku, noční můry); 5) narušení cyklu spánek-bdění (poruchy usínání, poruchy probouzení, inverze spánku a bdění).

Podle Americké asociace pro psychofyziologické studium spánku se dyssomnie podle klinických projevů dělí na 3 velké skupiny: 1) poruchy vlastních procesů spánku a probouzení; 2} nadměrná ospalost; 3) poruchy v cyklu spánek-bdění. Mezi disomnie patří: 1) hypersomnie – zvýšená ospalost spojená především s vnitřními příčinami; 2) insomnie – nespavost spojená především s vnějšími příčinami; 3) poruchy spojené s narušením cirkadiánních spánkových rytmů. Mezi parasomnie patří: 1) poruchy probouzení; 2) poruchy, ke kterým dochází při přechodu ze spánku do bdění; 3) parasomnie, které se vyskytují během paradoxní fáze spánku; 4) smíšené poruchy

(Tabulky 21,22).

Tabulka 21 Disomnie

Tabulka 22 Parasomnie

Z klinického hlediska je nejvíce oprávněné dělit poruchy spánku do následujících skupin: 1) primární poruchy spánku různé etiologie (protosomnie, insomnie, porucha cyklu spánek-bdění); 2) sekundární poruchy spánku, které jsou projevem jiných onemocnění (duševních, neurologických, somatických).

Klinický obraz různých forem poruch spánku. Protodisomnie jsou nejčastější poruchy spánku u malých dětí. Protodisomnie zahrnují poruchy různé etiologie, u kterých jsou poruchy spánku primárním a hlavním klinickým projevem. Vyskytuje se u 25-50 % dětí počínaje druhou polovinou života a je charakterizován: a) večerními obtížemi s usínáním, trvajícími déle než 20 minut; b) nočním probouzením (po 6. měsíci života, zdravý plný -donošené děti by měly spát celou noc bez nočního krmení); c) noční děsy, které se objevují 60-120 minut po usnutí, s dezorientací, úzkostí, křikem a probuzením. V důsledku toho je matka nucena vzít dítě do své postele.

Protodnesomnie mohou být spojeny s poruchou vzrušení. K takzvané „vnitřní stimulaci k probuzení“ obvykle dochází na konci fáze I nebo fáze 11 pomalého spánku. Pokud jsou například děti unavené, nemohou se plně probudit, ale začnou sténat, protahovat se a bojovat. Pokud se tyto jevy stanou delšími a intenzivnějšími, pak se mohou snadno objevit noční děsy a náměsíčnost. Tato varianta protodissomnie se nazývá „nepořádné probuzení“. Náhodná probuzení nastávají v první polovině noci, obvykle hodinu po usnutí. Většina těchto epizod trvá 5-15 minut. Probuzení, ke kterému dochází ráno, jsou obvykle mírnější než ta. které jsou pozorovány prostřednictvím krátký čas po usnutí.

Rozdíly mezi dětmi trpícími protodisomnií a zdravými dětmi nejsou v počtu nočních probuzení, ale ve schopnosti rychle znovu usnout po probuzení. Pokud se například děti v noci probouzejí v nepříjemné poloze (nemohou si např. uvolnit ruce) a nedokážou ji samy změnit, pak je nutná pomoc rodičů. Pokud se dítě umí samo otočit, ale je zvyklé, že mu s tím pomáhají rodiče, tak původ poruchy spánku budou spojeny s nesprávnou rodičovskou taktikou. Ukládání dětí před spaním do polohy, ve které se nejpravděpodobněji během noci probudí, může v některých případech pomoci vyhnout se dlouhému nočnímu buzení.

Obtížnost diagnostiky protodisomnie u konkrétního dítěte může být spojena s individuálními charakteristikami jeho spánku. Pro stanovení diagnózy „protodissomnie“ je také důležité ne tak moc určit délku spánku. jak je hluboký, jak dlouho trvá usnout, jak snadné je probudit se, stejně jako dopad spánkových odchylek na chování dítěte jako celku. Při diagnostice protodisomnie je třeba vzít v úvahu také kritérium trvání poruch spánku. Za poruchy spánku se považují pouze ty poruchy, které u dětí trvají déle než 3 měsíce, během nichž dítě 5 a více nocí v týdnu špatně spí.

Protodisomnie je třeba odlišit od poruch spánku u hypertenzně-hydrocefalického syndromu jako důsledek perinatálního poškození mozku. Zvláštností takových poruch spánku je jejich častý výskyt ve druhé polovině noci, jako reakce na drobný náraz – otevření dveří v místnosti, lehký dotek, změna polohy těla. Nespavost je doprovázena charakteristickým pláčem vysoké intenzity, hlasitým, napjatým, podrážděným, monotónním („pláč na jednu notu“).

Paroxysmální poruchy spánku spojené se zvýšenou křečovou pohotovostí se nejčastěji projevují nočními děsy a bruxismem. Noční děsy se objevují 2-4 hodiny po usnutí a jsou charakterizovány zrychleným dýcháním a srdeční frekvencí, zvýšeným pocením, dezorientací („skleněné oči“) a neschopností dítě probudit. Přidruženými projevy jsou často febrilní křeče nebo anamnéza novorozeneckých křečí.

Protodisomnie a záchvatovité poruchy spánku často nemají mezi sebou jasnou hranici. Proto je konečná diagnóza stanovena s přihlédnutím k další výzkumné metody (EEG, počítačová tomografie mozku, ultrazvuk mozku atd.). Terapeutická taktika by měla zahrnovat ovlivnění reziduálních organických a psychotraumatických mechanismů patogeneze poruch spánku u dětí.

poruchy, spojené s poruchami cyklu spánek-bdění se projevují pozdním usínáním (po půlnoci) a obtížným ranním probouzením. Charakteristickým rysem těchto poruch je absence poruch v hloubce spánku. Děti se v noci nebudí, spí celou noc bez buzení a nočního krmení. Poruchy v cyklu spánek-bdění u dětí mohou souviset se spánkovým vzorcem jejich rodičů. Rodiče jsou často vzhůru a spí se svými dětmi. Tak například matka jednoho ročního dítěte začala v 11 hodin večer uklízet byt, zapnula vysavač a pračku. Je zvykem, že takové rodiny spí až do poledne, někdy i déle.

Poruchy v cyklu spánek-bdění mohou být spojeny s časným spaním. Děti, stejně jako dospělí, před spaním. podstoupit období aktivní bdělosti nezbytné pro nástup plného spánku. Pokud jsou děti ukládány do postele v 8 hodin večer a dítě je připraveno usnout až v 10 hodin, pak dítě zbývající 2 hodiny nespí. Brzké chození do postele navíc může přispět k nočním děsům.

Diagnóza „narušení cyklu spánek-bdění“ se stanoví, pokud si dítě nezvykne na režim do 6 měsíců a v noci se budí více než 3x týdně. Tyto poruchy je třeba odlišit od krátkodobých a reverzibilních poruch spánkového cyklu, ke kterým dochází pod vlivem krátkodobých traumatických faktorů (stěhování na nové místo, hospitalizace apod.).

Hypersomnie, pozorovaná během dne, se obvykle vyskytuje u dětí, které postrádají pozornost a péči dospělých. Tato situace je méně pravděpodobná v rodinách a častěji v dětských ústavech (dětských domovech), kde mají zaměstnanci na péči o děti málo času. Dospělí vítají dlouhý spánek dětí, protože spánek působí méně potíží. Příčiny takového porušení, zejména v uzavřených dětských ústavech, často nejsou rozpoznány a dětem se nedostává včasné pomoci.

Důvodem brzkého probuzení může být ranní ospalost. Dítě se může probudit v 5:00 a v 7:00 si znovu „zdřímnout“. Tím se znovu spustí spánkový cyklus a spánek se přesune na pozdější dobu. Časné ranní probuzení může být způsobeno také opakovaným časným ranním krmením.

Předpověď. Poruchy spánku, na rozdíl od poruch příjmu potravy, mohou přetrvávat dlouhou dobu. 17 % malých dětí trpících poruchami spánku je má ještě ve věku 8 let. Poruchy spánku mohou být časem spojeny s dalšími hraničními duševními chorobami. Disomnie je možné transformovat na celkové nebo systémové neurózy. Noční motorické stereotypy v raném věku se mohou rozšířit do dne a získat vlastnosti obsedantních 1 pohybů.

Terapie. Komplexní terapie poruch spánku zahrnuje použití psychoterapeutických metod v kombinaci s léky. Za hlavní cíl psychoterapie poruch spánku by měla být považována normalizace vztahů mezi dítětem a matkou. Hlavním principem psychoterapie je dopad na systém matka-dítě jako celek. Dítě a matka představují jediný objekt psychoterapeutického vlivu. Princip vychází ze známého postoje I. Bo\\4, že „pro nediferencovanou psychiku kojence je nutný vliv mentálního organizátora matky“. Vzhledem k tomu, že „jakýkoli kontakt kojence s vnějším světem je zprostředkován pro něj významným dospělým prostředím“, zahrnuje psychoterapeutické působení na dítě povinné působení na rodiče.

U poruch spánku se primárně využívá racionální psychoterapie. Rozhovor s matkou je založen na vysvětlení základních ustanovení nezbytných pro vytvoření adekvátního spánkového režimu dítěte. Tyto zahrnují:

1. Dodržení určitého sledu událostí při ukládání dítěte do postýlky („rituál před spaním“). Rituál ulehnutí do postele zahrnuje: koupání dítěte, čtení knihy, zhasnutí světla a ponechání rozsvíceného nočního světla, zpívání ukolébavky, hlazení hlavy, paží a trupu dítěte („mateřská masáž“).

2. Pro novorozence a dítě v prvních měsících života je použití kinetózy nezbytné. Je známo, že při monotónním pohybu se miminko zklidní a rychle usne. Pro tyto účely lze dítě umístit do kolébek, které lze houpat ze strany na stranu. Postele na kolečkách se používají pro starší děti a nejsou vhodné pro kinetózu.

3. Zpěv ukolébavek. Rytmus ukolébavky, stejně jako různé syčení a pískání, působí uklidňujícím dojmem.

4. Eliminace zvýšené aktivity dítěte před spaním, preference tichých a klidných činností.

5. Stanovení spánkového plánu, který zahrnuje ranní vstávání ve stejnou dobu, včetně víkendů.

6. Rozumný postoj k dennímu spánku. Dlouhé spánky pro děti
je volitelný. Po 8 měsících věku mnoho dětí nepotřebuje zdřímnutí vůbec. Věk 3 měsíce a starší denní spánek dítě má průměrně 14 hodin. Je vhodné, aby většinu tohoto času trávili v noci. Pokud si během dne dlouho zdřímnete,
pak se s největší pravděpodobností zkrátí noční spánek doprovázený četnými probouzeními.

7. Eliminace nočního probuzení. Většina dětí spí celou noc po 6 měsících věku. Po šesti měsících je nutné se vyhnout kojení, kojení a pití vody. Dokonce i spící dítě je jednou nebo dvakrát schopno naučit se návykovým vzorcům chování. Pokud matka vezme své dítě do náručí nebo do vlastní postele, když se probudí, je nepravděpodobné, že by dítě prospalo celou noc.

8. Když se dítě v noci probudí, neměli byste se přibližovat k jeho posteli a zvedat ho. Pamatujte, že miminko můžete „houpat“ na dálku POMOCÍ jemného hlasu a ukolébavek.

9. Ukládání dítěte do postele by mělo probíhat v co nejpohodlnějších podmínkách, s minimální hladinou hluku a světla a při obvyklé teplotě. Spánek dítěte se zapnutou televizí, rádiem atd. nepřijatelný.

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

V zahraniční literatuře byl poprvé popsán syndrom raného dětského autismu b. Kappeg. U nás syndrom popsali G. E. Sukhareva a T. P. Simson.

Podle V.V. Kovaleva se prevalence pohybuje od 0,06 do 0,17 na 1000 dětí. Poměr chlapců a dívek se podle různých zdrojů pohybuje od 1,4:1 do 4,8:1. Shoda pro raný dětský autismus u dvojvaječných dvojčat je 30-40%, u jednovaječných dvojčat - 83-95%

Syndrom raného dětského autismu je pozorován u schizofrenie, konstituční autistické psychopatie a reziduálního organického onemocnění mozku. V. M. Bashina popsal Kannerův syndrom jako zvláštní konstituční stav. M. Sh. Vrono a V. M. Bashina, klasifikující syndrom jako poruchu schizofrenního registru, jej považovali za pre-manifestní dysontogenezi. počáteční stadium schizofrenie nebo postprocesuální změny v důsledku nediagnostikovaného kožichu. S. S. Mnukhin popsal různé projevy raného dětského autismu v rámci zvláštního atonického typu duševní nevyvinutosti, který vznikl v důsledku exogenního organického poškození mozku v raných fázích vývoje. Poruchy podobné ranému dětskému autismu jsou popisovány u některých vrozených metabolických vad – fenylketonurie, histidinémie, mozková lipidóza, mukopolysacharidózy aj., ale i progresivní degenerativní onemocnění mozku (Rettův syndrom). U nich jsou autistické poruchy vždy kombinovány s výraznou intelektuální nedostatečností, která se časem často zvyšuje.

Existuje více variant syndromu, kterým je společný autismus – bolestivý nedostatek kontaktu s okolím, který má svá specifika v raném dětství. Ve většině případů je onemocnění neprocedurální povahy.

Etiologie. Vzhledem ke klinické heterogenitě syndromu, různé závažnosti intelektového defektu a různému stupni sociální maladjustace neexistuje v současné době jednotný úhel pohledu na původ onemocnění.

Průvodce pokrývá hlavní klinickou problematiku, etiologii, patogenezi, prognózu a léčbu duševních poruch vyskytujících se u dětí v prvních třech letech života. V úvahu připadají nejen nemoci, které začínají převážně v raném dětství, ale i ty, které jsou charakteristické výhradně pro daný věk. Jsou uvedeny výsledky původního výzkumu autorů. Jsou shrnuty údaje z moderní domácí i zahraniční literatury týkající se vzniku, průběhu a prognózy psychosomatických poruch v raném dětství. Spolu s endogenními duševními chorobami je velká pozornost věnována hraničním duševním poruchám.

Pro pediatry, psychiatry, praktické lékaře a starší studenty medicíny.

PŘEDMLUVA

Vydání knihy „Klinická psychiatrie raného dětství“ od B. E. Mikirtumova, S. V. Grechanyho a A. G. Koshchavceva je významnou událostí pro psychiatrickou komunitu. Studium duševního zdraví kojenců nám umožňuje porozumět způsobům formování zdravé psychiky a pochopit faktory, které působením na dítě vytvářejí nebezpečí patologických odchylek již na počátku života. Hlavní překážkou normálního vývoje kojence jsou zpravidla narušené vztahy mezi členy rodiny a především v dyádě matka-dítě. Studium tohoto důležitého období života jedince vytváří základ pro získávání nových, neprobádaných přístupů k časné diagnostice vývojových poruch, odchylek ve formování osobnosti a zjišťování charakteristik reaktivity. Takové včasné diagnostické studie by měly usnadnit léčbu i habilitaci dětí s patologií, která vznikla v dětství. Pochopení vývojových charakteristik malých dětí je skutečným způsobem prevence neuropsychiatrických poruch.

Tomuto úseku dětské psychiatrie se bohužel dlouhodobě nevěnuje zvláštní pozornost dětských lékařů a psychiatrů. Poprvé se zájem o odchylky v duševním vývoji malých dětí projevil v první polovině 20. století. Klinické a psychologické studie kojenců a malých dětí pocházejí z psychoanalytických prací Z. Freuda, S. Ferencziho, A. Freuda, M. Kleina. Psychoanalytici věnovali velkou pozornost problémům raného dětství, a to především z hlediska posuzování vztahů mezi dítětem a matkou. Zdůraznili, že vztah matka-dítě je založen na závislosti kojence na rodiči, a studovali mechanismy dětské frustrace způsobené narušením vztahu s matkou (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz aj.).

V multiaxiální syndromové klasifikaci Americké psychiatrické asociace (DSM III-R) jsou autistické syndromy považovány za „pervazivní vývojové poruchy“ odděleně od psychóz dětství a dospívání. Pro posledně jmenované se používají stejná klasifikační kritéria jako pro odpovídající stavy u dospělých. V USA, stejně jako dříve v německy mluvících zemích, je tedy obvyklé mluvit o „ autistické poruchy"nebo "syndromy" jsou čistě popisné a neměly by být brány v úvahu v nozologické souvislosti s funkčními psychózami dětství. V klasifikaci DSM III-R je tato diagnóza klasifikována jako osa dvě (poruchy osobnosti). Současná klasifikace WHO (MKN-9) je naopak řadí do skupiny psychóz s kódem F20.8xx3, začínající v dětství. Nepsychotické depresivní poruchy jsou zařazeny do stejné skupiny jako psychotické pod hlavičkou „depresivní syndromy v dětství a dospívání“. Právě zkušenosti dětské psychiatrie v oblasti autistických syndromů a psychóz dětského věku ukazují, jak diskutabilní je průběh uvažování a jejich zařazení do určitého nosologického rámce a jak nekonzistentní je jednostranný etiologický přístup s jeho tradičními definicemi: „ symptomatický“ nebo funkční“, „somatogenní nebo psychogenní“ atd. Autistické syndromy se ve velkém procentu případů rozvíjejí současně s funkčními mozkovými poruchami, přičemž průběh onemocnění a zejména rozvoj inteligence jsou do značné míry určovány vlivem vnějších faktorů.
Závěr pro praxi: popis syndromů a pozorování podstaty onemocnění musí obsahovat všechny informace, které mohou být relevantní etiologický/patogenetický, somatický, mentální, situační význam. Ve vývojové psychiatrii hraje důležitou roli při utváření psychopatologických jevů připravenost na specifické fáze a přechodné krize ve vývoji dítěte.

Autistické syndromy v dětství.

Tyto poruchy chování jsou vyjádřeny ústředním příznakem autismu nebo v mnohem větší míře tímto směrem dotvářet či rozvíjet ránota schopnost k emocionálnímu a sociálnímu kontaktu. Na raného dětstvíautismus První známky narušení kontaktu se mohou objevit již v prvním roce života: absence „responzivního (sociálního) úsměvu“ při přiblížení tváře, oční kontakt a další výrazné pohyby, které se normálně objevují jako reakce. V budoucnu se u těchto dětí nevyvinou předběžné fáze formace "povědomíjá", přiměřené věku. Ve srovnání s ostatními zdravými dětmi stejného věku je hluboce pozměněná a výrazně pozadu. Případné zájmy jsou velmi omezené a směřují k neživým předmětům nebo jednotlivým částem předmětů bez ohledu na jejich funkční účel. Manipulace s nimi je přitom zvláštní, mechanicky se opakující. Například autistické děti mohou být posedlé zapínáním a vypínáním žárovky nebo zapínáním a vypínáním kohoutku. Hračky se často používají k jiným účelům, například pouze na točení rotujících částí. Vykazují silnou tendenci zdržovat seznámá situace(zážitek „strach ze změny“). i malé změny v obvyklém prostředí (nový ubrus, absence koberce na obvyklém místě) uvrhnou dítě do stavu panický strach s těžkým psychomotorickým neklidem. Konverzační schopnosti se buď nerozvíjejí(pokud autismus začíná v kojeneckém věku), nebo může být znovu ztracen (pokud autismus začíná v raném dětství), nebo se kvalitativně změnit a dosažená úroveň vývoje řeči zpravidla zaostává za normálem (opakování mluveného slova, neologismy, podivné hovorové výrazy). Podivné opakovatelné tvarypohyby(stereotypy) se objevují pravidelně. Funkce smyslových orgánů, in Zejména sluch a zrak se dostatečně nevyvíjejí. Výsledek je významný zvývoj v intelektuálním vývoji. Zároveň se ukazuje, že určité a nerozvinuté intelektuální schopnosti jsou hypertrofované: autistické děti například dokážou opakovat rodokmen obsahující mnoho jmen nebo zvládat jiné lexikální složitosti. Podobné případy byly popsány. Pouze 3 % dětí má intelektuální vývoj blížící se věkové normě. Asi 1/3 dětí je mentálně retardovaných a 1/5 má inteligenci blízkou hranici normálu. Pro vývojovou poruchu já je typické, že mnoho z těchto dětí vykazuje fenomén „obráceného zájmena“, tzn. Používají zájmena zkresleně, říkají „ty“ o sobě a „já“ o ostatních. Jsou detekovány charakteristické změny periferní vnímání: předměty, a někdy dokonce i lidé, nejsou vnímány jako integrální obrazy s jejich přirozeným komplexem vlastností. Autistické děti často celé hodiny přešlapují kolem „prázdné stěny“ nebo se spokojí s periferními vjemy, které s objektem nesouvisejí (například: zvuk křupání je identifikován s papírem zmačkaným u ucha, jiskřícím – pohybem prstů před očima). Existuje slabost sluchového a zrakového vnímání, která funkčně souvisí nedostatek motorické koordinace, porušení hovorová řeč, záchvaty strachu a obsedantní rituály. B střed, mezi slabost smyslového dekódování a zhoršená psychomotorická expresivita, emocionální nedostatečnost, neschopnost dítěte vztahovat se k ostatním i k sobě samému vzhledem ke svému věku. Typologicky spolu s s autismem v raném dětství lišit: Aspergerův syndrom nebo autistická „psychopatie“ které, jak je popsáno výše, se objevuje v raném dětství a charakterizované poruchami autistického chování, zejména u chlapců: emoční staženía sebeizolace, princova tvář s prázdný, hledící do dálky, podivnýřeč a psychomotorické dovednosti neologismy, poruchy intonace, rytmické motorické stereotypy s průměrem a někdy vysoká úroveň inteligence a specializovaná jazyková připravenost (děti s Aspergerovým syndromem se učí dříve mluvit než chodit; děti s Kannerovým syndromem - naopak).
Diferenciální diagnostika. Autistické rysy charakter se může vyvinout v průběhu úplně různé poruchy, např. se schizofrenními psychózami dětství nebo s převážně somatogenní poruchy u dětí s organickými mozkovými lézemi a mentální retardací. Při hluchoněmosti nebo jiných závažných vadách smyslových orgánů se mohou objevit i výrazné poruchy komunikace (tzv. pseudoautismus).
Frekvence. Při striktním dodržení diagnostických kritérií jsou autistické syndromy diagnostikovány zřídka (0,1-0,4 %). Autistické chování u organických lézí raného dětství je pozorováno mnohem častěji. V těchto případech mluvíme především o autistických rysech spíše než o úplném obrazu autismu. Kannerův a Aspergerův syndrom se vyskytuje téměř výhradně u chlapců.
Etiologie a patogeneze neznámé, i když řada studií poukazuje na organické, tzn. biologická patogeneze. Zejména u pacientů s autismem byly v dobré polovině případů zjištěny (polyetiologické) funkční poruchy mozku, dále poruchy charakteru vjemů, poruchy řeči a intelektu a nárůst epileptických záchvatů v dospívání. Někteří autoři předpokládají přítomnost dědičného „autistického faktoru“, který za určitých okolností vzniká z latentního stavu (např. při drobném poškození mozku v raném dětství, při jiných poruchách mozkových funkcí). Pro průběh autismu má velký význam vliv vnějších okolností, tzn. pro vývojové možnosti autistického dítěte, ale čistou psychogenezi či dokonce rodinnou dynamiku jako příčinu onemocnění dnes lze na základě hloubkového výzkumu považovat za vyloučenou. Bylo by krátkozraké připisovat chování rodičů přímé kauzální souvislosti s autismem jejich dětí (ačkoli v některých případech mohou hrát roli selektivní procesy sociálního zjišťování případů).
Terapie. Lze doporučit co nejdříve začít s využíváním terapeutických, pedagogických a psychoterapeutických (zejména u dětí) opatření, která mají za cíl postupně u těchto pacientů probouzet schopnost komunikace, smysl pro identifikaci a vnímání lidí. Zároveň je vždy nutné zapojit rodiče, bratry a sestry do léčebných aktivit a naučit je efektivnímu terapeutickému a pedagogickému chování doma („domácí trénink“). Jsou popsány přesvědčivé úspěchy ve využívání terapeutických a pedagogických metod. K udržovací léčbě lze použít antipsychotika a/nebo trankvilizéry, zejména v případech, kdy klinický obraz do popředí se dostává strach a psychomotorický neklid.
Předpověď. Zejména u Kannerova syndromu je to nepříznivé (2/3 nemocných dětí jsou výrazně retardované ve vývoji, y 1/3 mají vývoj relativně příznivý). Čím později se autistický syndrom projeví, tím je prognóza příznivější.

Schizofrenní syndromy.

Čím je dítě v době prvních projevů psychózy starší, tím je si podobnější psychopatologické příznaky a charakter průběhu onemocnění se schizofrenními psychózami mládí a zralý věk. Charakteristické poruchy myšlení, emocionality a sebeuvědomění, klamy citů a bludy se mohou objevit až v určité fázi vývoje osobnosti, tzn. mohou být tak vnímáni ostatními.
Ve věku před nástupem do školy se psychóza projevuje výrazně chudšími příznaky, zejména s ohledem na nejpůsobivější atypické příznaky, jako jsou klamy pocitů a bludná interpretace. Produktivní psychotické projevy vyžadují určitý rozvoj osobnosti přesahující magické myšlení dětí mladší věk, díky kterému se mohou vyvinout některé psychopatologické obranné mechanismy. U mladších dětí (2-4 roky) byly popsány syndromy, které symbiotickýpsychózy(M. Mahler) lze zařadit mezi rané formy schizofrenie, jejichž označení je dáno psychodynamickým konceptem předoidipovského procesu separace-individuace. Po relativně bezproblémovém kojeneckém věku, někdy po krátkém odloučení od matky ve věku 2-3 let, dochází ke znatelné regresi získaných dovedností (emocionálních, řečových, kognitivních) a dosažené úrovně vědomí „já“. Děti vnímají předměty jako celek jinak než autisté, ale chovají se k nim, jako by byly součástí jich samých. Nově nalezené omezení sebe sama je znovu nahlodáno, ještě dříve, než dítě vstoupí do oidipské fáze. Těžké rozptýlené strachy, změny nálad, autistická odloučení, hluboká porušení vztahy jsou v klinický obraz. Mezi pozoruhodné projevy v raných formách psychotických zážitků patří: simultánnost agresivního chování a upjatého úsměvu na partnera, poruchy řeči (mutismus, řečové sperrungy, echolálie, automatická opakování, patetická umělá intonace řeči atd.). Někdy jsou zaznamenány obsedantní myšlenky a činy. Typické katatonické příznaky (atak motorického neklidu nebo voskové ohebnosti, katalepsie) se mohou objevit velmi brzy. Počínaje 7. rokem života se častěji objevují bludy a halucinace, ale je nepravděpodobné, že by byly systematizovány a stále zůstávají nestabilní.
Počínaje ranou pubertou, frekvenceschizofrennísyndromy neustálezvyšuje a klinické projevy se stávají podobnými obrazu onemocnění u mladých dospělých. V období před psychotickou epizodou se mohou vyskytnout těžko předvídatelné psychotické projevy, např. depersonalizace a derealizace, depresivní změny nálad, náhlé odmítání školních aktivit, antisociální reakce, přetrvávající reakce protestu a tvrdohlavosti. Všechny tyto jevy lze také pozorovat v rámci puberty a krizí dospívání. Ve většině případů odcházejí samy, jakmile se teenager dostane z krize a získá zralejší povědomí o svém Já. Někteří adolescenti (12-18 let) a mladí muži (18-21 let) během v tomto krizovém období dochází k výkyvům v psychosexuální integraci Já as přiměřenou premorbiditou zranitelnost dochází k manifestaci schizofrenních poruch. Mohou se vyvinout akutně ve formě schizofrenní kožich, například s prvky katatonický stupor, katatonické vzrušení nebo bludná nálada nebo konečně od samého začátku ve formě psychotický proces chebethskutečné příznaky, nebo přijmout pomalý průběh se slabými příznaky,charakteristické pro jednoduchou formu schizofrenie. Schizofrenie v raném dětství se nadále vyskytuje s relativně mírnými příznaky, tzn. často bez jasně definovaných bludných a halucinačních zážitků (jako Schizophrenia simplex). Jednorázový (funkcenárodní) psychotické epizody, které se objeví v dětství nebo dospívání a pak úplně zmizí, ve většině případů se v současnosti nebere v úvahu do schizofrenního kruhu a v závislosti na vědecké škole, s přihlédnutím k převažujícím symptomům a věku, jsou popisovány jako psychogenní psychózy,emoční psychózy, hysterické psychózy. Aby se předešlo nejasnostem v terminologii, měl by být doporučen konkrétní popis hlavních příznaků, z nichž se syndrom tvoří, například: halucinační syndrom, oneirický paranoidní syndrom atd.
Někteří pacienti s hraničními syndromy pozorováni dětskými a adolescentními psychiatry v pubertě a dospívání a velmi vzácně v raném školním věku. V těchto případech při relativně dobrém sociálním přizpůsobení nebo ještě vcelku uspokojivé školní úspěšnosti vystupují do popředí výrazné záchvaty strachu a vzteku. Zároveň velmi časné obranné mechanismy a krátkodobé psychotické výbuchy dávají tyto multidimenzionální poruchy speciální odstín: projektivní identifikace, identifikace s agresorem, proces štěpení. Idealizace přenáší navenek vjemy, které jsou nesnesitelné pro naše „já“, ale není potlačován destruktivními impulsy(prvek podobný psychóze). Velmi široká škála neurotických potíží a strukturálních detailů se objevuje v různém stupni výrazu a v různých kombinacích a vytváří obraz hysterický,depresivní, obsedantní, hypochondrický. V psychosociálně přitěžujících situacích se mohou vyvinout pacienti s hraničním syndromem akutní psychotické epizody s produktivními příznaky a ve většině případů dobrou prognózou (tzv. mikropsychózy).
Duševně postižený U dětí se mohou vyvinout (funkční) psychózy navzdory a vedle mentálního postižení. Navzdory tomu, že přítomnost mentální retardace, která přispívá k manifestaci hypotetických předpokladů pro schizofrenii (se stejnou četností případů jako v běžné populaci), není v současné době potvrzena, nicméně kognitivní deficit určitých schopností, určovaný např. neuropsychologické metody, zejména v situacích s emočním přetížením, mohou být obtížné selektivní filtrace a zpracování vnitřní a vnější podněty a nabývají tak patogenetického významu. Zvláštní postavení těchto psychóz v v určitém smyslu závisí na tom, že v těžko vysvětlitelném obsahu difuzní příznaky(tyto symptomy vyrůstají ze slabě strukturovaného světa zážitků) významné místo zaujímají afektivní složky (smíšené psychózy), vymazal pocity odcizení a především, zřejmý reaktivní důvod, například v podobě přehnaných nároků při adaptaci na nové prostředí.
Průběh, prognóza, frekvence. Schizofrenní syndromy se v raném dětství také vyskytují buď ve formě akutních epizod, které mohou být jednorázové nebo opakované a progresivní, nebo od počátku nabývají chronického procesního charakteru. Pro dětství také zůstává v platnosti pravidlo: čím akutnější a produktivnější psychotické projevy, tím (relativně) příznivější prognóza; Čím horší jsou příznaky a čím pomalejší je rozvoj psychózy, tím je její průběh nepříznivější.
Frekvence tvoří 0,1 % populace nebo 1 % z celkového počtu schizofrenie.
Terapie. Doporučeny konkrétní typy dětská psychoterapie, environmentální léčbaprostředí a léčebná pedagogika, což je často možné pouze v lůžkové podmínky. Tyto terapeutická opatření schopen poskytnout podporu s antipsychotickou léčbou nebo bez ní během akutních schizofrenních epizod. Atrakcerodiče, bratři a sestry pacientů pro rodinná terapie a/nebo ve skupinách příbuzných je účinný pro překonání narušených vztahů v rodině a pocitů viny mezi rodiči. Praktické poradenství rodiče a vzdělávací práce s nimi je povinná.

Depresivní syndromy.

Depresivní syndromy před pubertou jsou extrémně vzácné. Ve struktuře symptomů je jasně patrná věková závislost na dosažené úrovni duševního vývoje. Poruchy depresivní nálady v dětství je obtížné diagnostikovat pro jejich atypické příznaky. Objevují se ve formuláři depresivní reakce a vývoj(dysthymické poruchy) nebo s hluboké vitální poruchy(Například, poruchy spánku, nechutenství, kolísání stavu během dne, somatizační projevy). Často se depresivní příznaky mohou objevit po připojení typických spouštěče a situace: po smrti nejmilovanější osoba (matka) nebo nucená opakovala oddělení od ho, z důvodu vážného narcistické problémy v situacích sociální acitová deprivace nebo afektivně zabarvený pedagogickýbezpráví, po vyhrožování nebo spáchání trestu, během deprese jednoho z rodičů(především matky), s akutní a chronická somatická onemocnění. U U mladších školáků je někdy obtížné zjistit, zda jsou školní problémy as nimi spojené obavy příčinou či důsledkem depresivních poruch nálady, nebo zda v diferenciálně diagnostickém pojetí hovoříme o izolovaném strach z odloučení.
Ve věku 1 až 2 let.Časné infantilní (preoidipální) deprivační deprese se nacházejí především u abortivních nebo metylovaných forem anaklitické deprese, která je v současnosti v plném rozsahu pozorována jen zřídka. Tento typ deprese se vyvíjí, když dítě zažívá odloučení nebo ztrátu. milovaného člověka, v důsledku rané citové osamělosti (opuštění). Na počátku onemocnění vystupuje do popředí strach a psychomotorický neklid; později apatie, autoerotické a destruktivní akce, dále hubnutí, opožděný vývoj kognitivních a senzomotorických funkcí.
Mezi 2. a 4. rokem věku. Ve spojení s konflikty, specifikyhescjimpro tuto fázi vývoje(pěstování úhledných dovedností, konflikty ambivalence, získávání autonomie, separační krize) rychle přechodné a někdy prodloužené depresivní reakce, které často prosakují s výraznými obavami a může spolu souviset se zkušeností odloučení, (afektivní dechové křeče, strach z odloučení).
Ve věku od 4 do 6 let. Příznaky deprese se mohou nejprve objevit ve formě pocity viny, strach ze selhání, představy o hříšnosti, protože během tohoto období regulační požadavky a očekávání rodičů jsou implementovány do mentální struktura dítěte ("úvod", tj. sekundární identifikace, sekundární narcismus) a přispívají k utváření myšlenky „ideálního já“ a „super-ega“. Pouze během tohoto období může být dětské „já“ v jeho vlastním skutečném znázornění kontrastováno s jeho ideálními požadavky. Je možné, že je to dáno procesem vývoje osobnosti a psychobiologickým zráním, prvním proměna vzhledu(znatelný nárůst výšky, ztráta znaků malé dítě). Proto první známky deprese proudící dovnitřfázová forma a cyklothymický průběh onemocnění s depresí A manické fáze lze pozorovat nejdříve v sedmém roce života a do pozdní puberty, a i to jen ve velmi vzácných případech. Ve většině případů jsou příznaky abortivní a nejasně vyjádřené a zahalené jinými, méně typickými depresivní poruchy chování: školní dluh, agresivní a ohrožující chování, touha po soukromí, podbarvený pocitem strachu, potíže ve školní komunitě apod. Diagnostika vyžaduje účast zkušeného dětského psychiatra, odborníka na léčebnou pedagogiku a pedagogického psychologa. Prehopřetrvávající a déletrvající depresivní reakce (dystymie), které se objevují v těsné souvislosti s požadavky školy a rodiny, jsou v této věkové skupině mnohem častější.
Během puberty (12-18 let) na pozadí se objevují i ​​depresivní reakce emoční labilita, egocentrismus „druhá proměna vzhledu“(puberta, vývoj sekundárních pohlavních znaků, dokončení růstového procesu). Konkrétní pozadí v tomto věkové období je tématem osamělosti a světového smutku. Cyklothymický průběh(mono- a bipolární) je v tomto věku pozorován častěji ve formě juvenilní deprese a/nebo mánie a se stále více podobá podobným stavům u dospělých. Depresivní stavy i v dětství může způsobit sebevražedné chování. Pokusy o sebevraždu a dokonané sebevraždy před pubertou jsou extrémně vzácné, i když v západních průmyslových zemích je zřetelný nárůst sebevražedných činů u dětí. Teprve v pubertě a dospívání se míra sebevražedných pokusů a sebevražd postupně zvyšuje a v tomto období dosahuje kritické hodnoty (spolu s krizemi dospívání v tomto věku hraje ve srovnání s mladšími dětmi významnou roli zralejší pojetí smrti) .
Terapie. Čím mladší je depresivní dítě, tím důležitější je před zahájením léčby zjistit situační spouštěče, odstranit je nebo se pokusit o kompenzaci. K tomu je třeba vytvořit odpovídající prostředí, terapeuticko-pedagogický a psychologicko-pedagogický přístup. Deprese s vitálně zabarvenými, somatizovanými poruchami a výrazným cyklotymickým průběhem vyžaduje nasazení antidepresivní psychofarmakologické léčby.