Chemické popáleniny orgánů zraku vznikají v důsledku kontaktu s agresivními chemikáliemi. Vedou k poškození přední části oční bulvy, způsobují nepříjemné příznaky: bolest, podráždění a mohou vést k problémům se zrakem.
Hlavní rysy
Pálení oka není nemoc, ale patologický stav, které lze odstranit, pokud se včas poradíte s oftalmologem.
Seznam příznaků:
- Ostrá bolest v očích. A proto je tam bolest oční bulva při stisknutí to pomůže pochopit
- Zarudnutí spojivky.
- Nepohodlí, pocit pálení, podráždění.
- Zvýšená produkce slz.
Je těžké si nevšimnout chemického poškození orgánu zraku. Je to všechno o výrazných příznacích, které se postupně zvyšují.
Chemické látky působí postupně. Jakmile jsou na kůži očí, způsobují podráždění, ale pokud je popálenina ponechána bez dozoru, její projevy se jen zesílí.
Agresivní činidla postupně poškozují kůži očních víček a očí. Rozsah způsobených „zranění“ a jejich závažnost lze posoudit po 2–3 dnech. Ale jaké jsou typy onemocnění očních víček u lidí a jaké kapky by se měly používat, je zde uvedeno
Klasifikace popálenin
Video ukazuje popis chemického popálení oka:
Klinické projevy
- Poškození povrchu kůže očních víček.
- Přítomnost cizorodých látek v tkáních spojivky. Ale jaké mohou být příznaky oční konjunktivitidy u dětí, můžete vidět
- O úroveň výš oční tlak(oční hypertenze).
Při kontaktu s činidly dochází k rozsáhlému poškození kůže. Látky dráždí sliznici, což vede k zarudnutí a podráždění předních částí oční bulvy.
Při oftalmologickém vyšetření jsou detekovány částice cizorodých látek, při klinickém vyšetření jsou dobře viditelné. Provádění výzkumu pomáhá určit, která látka vedla k rozvoji poškození (kyselina, zásada).
Činidla působí na části oční bulvy zvláštním způsobem. Kontakt má za následek „vysychání“ nebo vysychání povrchu sliznice a zvýšení hladiny nitroočního tlaku. Ale jaké jsou příznaky vysokého očního tlaku u dospělých, jsou zde popsány velmi podrobně
Posouzení celkových příznaků pomáhá stanovit pacientovi správnou diagnózu. Oftalmolog určuje stupeň popálení, diriguje diagnostické postupy a zvolí vhodnou léčbu.
Kód ICD-10
- T26.5– chemické popáleniny a oblast kolem očního víčka;
- T26.6– chemické popáleniny činidly s poškozením rohovky a spojivkového vaku;
- T26.7– těžké chemické popáleniny s poškozením tkáně vedoucím k prasknutí oční bulvy;
- T26.8– chemické poleptání, které postihlo jiné části oka;
- T26.9- chemické popálení, které postihlo hluboké části oční bulvy.
První pomoc
Pokud jsou poškozeny tkáně oční bulvy, očních víček a spojivek, pacient potřebuje první pomoc.
Takže zásady jeho poskytování:
Nevyplachujte si oči tekoucí vodou a nepoužívejte kosmetické krémy. To může zvýšit známky chemické expozice.
Jakmile je krém na pokožce, vytváří na povrchu ochrannou skořápku, v důsledku čehož se zvyšuje účinek agresivních činidel. Z tohoto důvodu byste neměli na pokožku nanášet krémy ani jinou kosmetiku.
Jaké léky můžete použít:
Roztok manganistanu draselného by měl být slabý, pomůže neutralizovat účinek agresivních látek. Můžete zředit manganistan draselný, připravit furatsilin nebo jednoduše opláchnout zrak teplou, mírně osolenou vodou.
Oči byste si měli mýt co nejčastěji, každých 20–30 minut. Pokud jsou příznaky závažné, můžete užívat léky proti bolesti: Ibuprofen, Analgin nebo jakékoli jiné léky proti bolesti.
Léčba
Při prvních známkách chemického popálení je vhodné poradit se s lékařem. Lékař zvolí adekvátní terapii a pomůže snížit nepřijaté příznaky.
K léčbě jsou nejčastěji předepisovány následující léky:
Antiseptika jsou součástí kombinovaná terapie, zastavují zánětlivý proces a podporují obnovu měkkých tkání, zmírňují otoky a zarudnutí.
Pro úlevu jsou předepsány antibakteriální léky zánětlivý proces. Přispívají ke smrti patogenní mikroflóra a urychlit proces regenerace buněk.
Mezi protizánětlivé léky patří také glukokortikosteroidy, které zvyšují účinek antibakteriálních léků a antiseptik. Při pravidelném používání snižují intenzitu nepříjemných projevů.
Lokální anestetika se používají ve formě kapek. Pomáhají snižovat intenzitu výrazu syndrom bolesti.
Pokud dojde ke zvýšení hladiny nitroočního tlaku (nejčastěji diagnostikováno při kontaktu s alkáliemi), pak se používají léky, které snižují známky nitrooční hypertenze.
Léky založené na lidských slzách. Pomáhají změkčit podrážděnou spojivku a redukovat známky zánětlivého procesu, odstraňují otoky a částečně hypertermii víčka.
Seznam léků předepsaných na popáleniny očí:
| Skupina léků: | Název: |
| Glukokortikosteroidy: | Prednisolon, Hydrokortison ve formě masti. |
| antibiotika: | Tetracyklin, erythromycinová mast |
| Antiseptika: | Chlorid sodný, manganistan draselný. |
| Anestetika: | Roztok dikainu. |
| Přípravky na bázi lidských slz: | Visoptic, Vizin. |
| Léky, které snižují projevy nitrooční hypertenze: | Acetazolamid, Timolol. |
| Léky, které urychlují regenerační procesy v buňkách: | Solcoseryl, Taurin. |
Solcoseryl je dostupný ve formě masti, lék výrazně urychluje proces hojení a pomáhá předcházet výraznému zjizvení tkáně. A taurin jako látka „inhibuje“ rozvoj nevratných změn v částech oční bulvy. , stejně jako ostatní léky, podrobně popisuje dávkování a frekvenci užívání. Pečlivě dodržujte pravidla pro užívání jakýchkoli léků!
Timolol je látka, kterou oční lékaři preferují, když se objeví známky vysokého nitroočního tlaku.
Co dělat, když dojde po prodlužování řas k chemickému popálení oka?
K popálení při prodlužování řas dochází z několika důvodů. To může být způsobeno teplem - tepelným poškozením nebo chemikáliemi (kontakt s kůží očních víček nebo sliznicí lepidla).
Pokud máte problémy s prodlužováním řas, měli byste provést následující postupy:
- opláchněte oči roztokem manganistanu draselného. Ale informace v odkazu vám pomohou pochopit.
- kapejte do očních bulv Taurin nebo jakékoli jiné kapky, abyste snížili zánětlivý proces (můžete použít léky založené na lidských slzách);
- poraďte se s lékařem o pomoc.
Pokud je poškození lokální, pak je nutné kontaktovat očního lékaře. Protože pouze lékař bude schopen posoudit závažnost situace a poskytnout pacientovi adekvátní pomoc.
Video ukazuje pálení očí po prodlužování řas:
Pokud se lepidlo dostane na kůži, existuje možnost vzniku blefaritidy a dalších zánětlivých onemocnění. Aby k tomu nedošlo, je nutné přijmout vhodná opatření a co nejdříve se poradit s oftalmologem. Jak je ale správně používat a jaká je jejich cena se dozvíte v tomto článku.
Budete také muset odstranit prodloužení řas, protože lepidlo dráždí pokožku očních víček a vede ke zvýšeným nepříjemným příznakům.
Chemické popálení orgánů zraku je vážné poranění, které vyžaduje okamžitou léčbu. První pomoc můžete poskytnout sami, ale následné ošetření by mělo být prováděno nejlépe pod dohledem lékaře.
15-10-2012, 06:52
Popis
SYNONYMA
Chemické, tepelné, radiační poškození očí.
KÓD ICD-10
T26.0. Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti.
T26.1. Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku.
T26.2. Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.
T26.3. Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnexa.
T26.4. Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.
T26.5. Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti.
T26.6. Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku.
T26.7. Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.
T26.8. Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex.
T26.9. Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.
T90.4. Následek poranění oka v periorbitální oblasti.
KLASIFIKACE
- I stupeň- hyperémie různá oddělení spojivkové a limbální zóny, povrchové eroze rohovky, jakož i hyperémie kůže očních víček a jejich otoky, mírný otok.
- stupně II b - ischemie a povrchová nekróza spojivky s tvorbou snadno odstranitelných bělavých strupů, zakalení rohovky v důsledku poškození epitelu a povrchových vrstev stromatu, tvorba puchýřů na kůži víček.
- III stupně- nekróza spojivky a rohovky do hlubokých vrstev, ale ne více než polovina povrchu oční bulvy. Barva rohovky je „matná“ nebo „porcelánová“. Změny oftalmotonu jsou zaznamenány ve formě krátkodobého zvýšení IOP nebo hypotenze. Možný rozvoj toxické katarakty a iridocyklitidy.
- IV stupeň- hluboké poškození, nekróza všech vrstev očních víček (až zuhelnatění). Poškození a nekróza spojivky a skléry s vaskulární ischemií na povrchu více než poloviny oční bulvy. Rohovka je „porcelánová“, je možný tkáňový defekt na více než 1/3 povrchu, v některých případech je možná perforace. Sekundární glaukom a těžký cévní poruchy- přední a zadní uveitida.
ETIOLOGIE
Konvenčně chemické (obr. 37-18-21), tepelné (obr. 37-22), termochemické a radiační popáleniny.
KLINICKÝ OBRÁZEK
Běžné příznaky popálení očí:
- progresivní charakter procesu popálení po ukončení expozice poškozujícímu činiteli (v důsledku metabolických poruch v tkáních oka, tvorby toxických produktů a vzniku imunologického konfliktu v důsledku autointoxikace a autosenzibilizace na popálení doba);
- sklon k relapsu zánětlivého procesu v cévnatka v různých časech po popálení;
- sklon k tvorbě synechií, adhezí, rozvoj masivní patologické vaskularizace rohovky a spojivky.
- Stupeň I (až 2 dny) - rychlý rozvoj nekrobiózy postižených tkání, nadměrná hydratace, otok pojivových prvků rohovky, disociace protein-polysacharidových komplexů, redistribuce kyselých polysacharidů;
- Fáze II (2-18 dní) - projev výrazných trofických poruch v důsledku fibrinoidního otoku:
- Stupeň III (až 2-3 měsíce) - trofické poruchy a vaskularizace rohovky v důsledku tkáňové hypoxie;
- Stádium IV (od několika měsíců do několika let) je obdobím zjizvení, zvýšením množství kolagenových proteinů v důsledku zvýšené syntézy rohovkovými buňkami.
DIAGNOSTIKA
Diagnóza se provádí na základě anamnézy a klinický obraz.
LÉČBA
Základní principy léčby očních popálenin:
- vykreslování pohotovostní péče zaměřené na snížení škodlivého účinku popáleninového činidla na tkáň;
- následná konzervativní a (v případě potřeby) chirurgická léčba.
Umývání se neprovádí při termochemickém popálení, pokud je zjištěna penetrující rána!
Chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě raná data se provádějí pouze za účelem uchování varhan. Vitrektomie popálených tkání, časná primární (v prvních hodinách a dnech) nebo opožděná (po 2-3 týdnech) blefaroplastika s volným kožním lalokem nebo kožním lalokem na cévním pediklu se současnou transplantací automukózní tkáně na vnitřní povrch provádějí se oční víčka, fornix a skléra.
Plánováno chirurgické zákroky na oční víčka a oční bulvu s následky tepelné popáleniny Doporučuje se provést 12-24 měsíců po popáleninovém poranění, protože na pozadí autosenzibilizace těla dochází k alosenzibilizaci tkáně štěpu.
U těžkých popálenin je nutné podkožně aplikovat 1500-3000 IU antitetanického séra.
Léčba popálenin oka I. stupně
Dlouhodobé zavlažování spojivkové dutiny (po dobu 15-30 minut).
Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení. Následné použití těchto léků je nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň. Pro chemickou neutralizaci se používají následující prostředky:
- alkálie - 2% roztok kyselina boritá nebo 5% roztok kyselina citronová nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné nebo 0,01% octová kyselina:
- kyselina - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
NSAID
blokátory H1 receptorů: chlorpyramin (perorálně 25 mg 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo loratadin (perorálně 10 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo fexofenadin (perorálně 120-180 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů).
Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 1 ml intramuskulárně nebo 0,5 ml parabulbárně jednou denně, v průběhu 10-15 injekcí).
Analgetika: metamizol sodný (50%, 1-2 ml intramuskulárně na bolest) nebo ketorolac (1 ml intramuskulárně na bolest).
Přípravky pro instilaci do spojivkové dutiny
V těžkých stavech a v časném pooperačním období může frekvence instilací dosáhnout 6krát denně. Jak se zánětlivý proces snižuje, doba mezi instilacemi se prodlužuje.
Antibakteriální látky: ciprofloxacin ( oční kapky 0,3 %, 1–2 kapky 3–6krát denně) nebo ofloxacin (oční kapky 0,3 %, 1–2 kapky 3–6krát denně) nebo tobramycin 0,3 % (oční kapky, 1–2 kapky 3–6 krát denně).
Antiseptika: pikloxidin 0,05% 1 kapka 2-6krát denně.
Glukokortikoidy: dexamethason 0,1 % (oční kapky, 1-2 kapky 3-6krát denně) nebo hydrokortison ( oční mast 0,5% na dolní víčko 3-4x denně), nebo prednisolon (oční kapky 0,5% 1-2 kapky 3-6x denně).
NSAID: diklofenak (perorálně 50 mg 2-3x denně před jídlem, kúra 7-10 dní) nebo indomethacin (perorálně 25 mg 2-3x denně po jídle, kúra 10-14 dní).
Midriatics: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně) v kombinaci s fenylefrinem (oční kapky 2,5 % 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů).
Stimulátory regenerace rohovky: actovegin (oční gel 20% na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo solcoseryl (20% oční gel na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo dexpanthenol (oční gel 5% na dolní víčko 1 kapka 2-3krát denně).
Chirurgická operace: sektorová konjunktivivotomie, paracentéza rohovky, nekrektomie spojivky a rohovky, genoplastika, biokrytí rohovky, plastika očních víček, lamelární keratoplastika.
Léčba popálenin oka II
K léčbě se přidávají skupiny léků, které stimulují imunitní procesy, zlepšují využití kyslíku v těle a snižují hypoxii tkání.
Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin 10 ml intravenózně, v průběhu 25 injekcí; instilace roztoku do oka 3-4krát denně.
Imunomodulátory: levamisol 150 mg 1krát denně po dobu 3 dnů (2-3 cykly s přestávkou 7 dnů).
Enzymové přípravky: systémové enzymy, 5 tablet 3x denně, 30 minut před jídlem, zapít 150-200 ml vody, průběh léčby je 2-3 týdny.
Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok 0,5 ml parabulbárně 1krát denně, v průběhu 10-15 injekcí) nebo vitamin E (5% olejový roztok 100 mg perorálně, 20-40 dní).
Chirurgická operace: vrstvená nebo penetrující keratoplastika.
Léčba III stádia popálení očí
K výše popsané léčbě se přidávají následující.
Krátkodobě působící mydriatika: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně).
Antihypertenziva: betaxolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo timolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo dorzolamid (2% oční kapky, 2krát denně).
Chirurgická operace: keratoplastika by nouzové indikace, antiglaukomatózní operace.
Léčba popálenin oka ve stadiu IV
K léčbě se přidávají:
Glukokortikoidy: dexamethason (parabulbární nebo pod spojivku, 2-4 mg, v průběhu 7-10 injekcí) nebo betamethason (2 mg betamethason disodný fosfát + 5 mg betamethason dipropionát) parabulbární nebo pod spojivku 1krát týdně 3-4 injekce. Triamcinolon 20 mg jednou týdně, 3-4 injekce.
Enzymové přípravky ve formě injekcí:
- fibrinolysin [lidský] (400 jednotek parabulbar):
- kolagenáza 100 nebo 500 KE (obsah lahvičky se rozpustí v 0,5% roztoku prokainu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci). Aplikuje se subkonjunktiválně (přímo do léze: srůsty, jizva, ST atd. pomocí elektroforézy, fonoforézy, aplikuje se i kutánně. Před použitím zkontrolujeme citlivost pacienta, pro kterou se aplikuje 1 KU pod spojivku nemocného oka a pozorován po dobu 48 hod. nepřítomnost alergická reakce léčba se provádí po dobu 10 dnů.
Nemedikamentózní léčba
Fyzioterapie, masáž očních víček.
Přibližné doby pracovní neschopnosti
V závislosti na závažnosti léze trvá 14-28 dní. Postižení je možné, pokud nastanou komplikace nebo ztráta zraku.
Další řízení
Pozorování očním lékařem v místě vašeho bydliště po dobu několika měsíců (až 1 rok). Monitorování oftalmotonu, stavu CT, sítnice. Pokud dochází k trvalému zvýšení NOT a nedochází ke kompenzaci medikamenty, je možná antiglaukomatózní operace. S rozvojem traumatické katarakty je indikováno odstranění zakalené čočky.
PŘEDPOVĚĎ
Závisí na závažnosti popáleniny, chemické povaze škodlivé látky, načasování přijetí oběti do nemocnice a správnosti medikamentózní terapie.
Článek z knihy: .
Tohle je popálení očí nouzový, vyžadující okamžitá akce. Popálení očí, ať už tepelné nebo chemické, patří k nejnebezpečnějším a může způsobit ztrátu zraku. Žíravé látky mohou způsobit omezené nebo difúzní poškození rohovky. Následky popálenin závisí na druhu a koncentraci roztoku, pH, době trvání a teplotě látky.
, , , ,
Kód ICD-10
T26.4 Tepelné popálení oka a jeho adnex nespecifikovaná lokalizace
T26.9 Chemické poleptání oka a jeho adnex, blíže neurčená lokalizace
Příčiny poleptání očí
K poškození zraku nejčastěji dochází v důsledku kontaktu s chemikáliemi, tepelnými prostředky, různým zářením a elektrickým proudem.
- Alkálie(hašené nebo nehašené vápno, vápenná malta) při kontaktu s očima vedou k nejvážnějším popáleninám, způsobují nekrózu a ničí tkáňovou strukturu. Spojivka získá nazelenalý odstín a rohovka porcelánově bílá.
- Kyseliny. Popáleniny kyselinou nejsou tak závažné jako popáleniny zásadité. Kyselina způsobuje srážení rohovkového proteinu, což zabraňuje poškození hlubších struktur oka.
- Ultrafialová radiace. Popáleniny očí ultrafialovým zářením se mohou objevit po opalování v soláriu nebo pokud se podíváte na světlo sluneční paprsky odrážející se od hladiny vody nebo sněhu.
- Horké plyny a kapaliny. Stádium popálení závisí na teplotě a délce expozice.
- Vlastnosti elektrický šok je bezbolestnost, jasný rozdíl mezi zdravou a mrtvou tkání. Těžké popáleniny vyvolávají oční krvácení a otok sítnice. Dochází také k zakalení rohovky. Při kontaktu s elektrickým proudem jsou často postiženy obě oči.
, , ,
Popálení očí při svařování
Při provozu svářečky vzniká elektrický oblouk, který vyzařuje ultrafialové záření. Toto záření může způsobit elektrooftalmii (těžké popálení sliznice). Důvody výskytu jsou nedodržování bezpečnostních předpisů, silné ultrafialové a infračervené záření a vliv kouře vznikajícího při svařování na oči. Příznaky: nekontrolovatelné slzení, ostrá bolest, hyperémie oka, oteklá víčka, bolest při pohybu oční bulvy, fotofobie. Pokud dojde k elektrooftalmii, je zakázáno třít si oči rukama, protože tření pouze zesiluje bolest a vede k šíření zánětu. Je důležité okamžitě vypláchnout oči. Pokud se sítnice popálením nepoškodí, zrak se obnoví během jednoho až tří dnů.
, , ,
Rizikové faktory
Etapy
Popáleniny přicházejí ve čtyřech fázích. První je nejjednodušší, respektive čtvrtý je nejtěžší.
- Prvním stupněm je zarudnutí očních víček a spojivek, zakalení rohovky.
- Druhý stupeň - na kůži očních víček se tvoří puchýře a povrchové filmy na spojivce.
- Třetí stupeň - nekrotické změny na kůži očních víček, hluboké filmy na spojivce, které se prakticky neodstraňují a zakalená rohovka, která připomíná neprůhledné sklo.
- Čtvrtým stupněm je nekróza kůže, spojivky a skléry s hlubokým zakalením rohovky. Na místě nekrotických oblastí se vytvoří vřed, jehož hojení končí jizvami.
, , , , , ,
Diagnostika popálenin očí
S diagnostikou popálení oka zpravidla nejsou žádné problémy. Instalováno na základně charakteristické příznaky a rozhovor s pacientem nebo svědky události. Diagnóza by měla být stanovena co nejrychleji. Pomocí testů a vyšetření: lékař určí faktor, který způsobil popáleninu, a vypracuje závěr.
Po promoci akutní období, za účelem posouzení poškození se doporučuje provést instrumentální a diferenciální diagnostika- zevní vyšetření oka pomocí zvedáku víček, změř nitroočního tlaku, provádět biomikroskopii k identifikaci vředů na rohovce, oftalmoskopie.
, , , ,
Léčba popálenin očí
Pohotovostní péče je zaměřena na zjištění, jaká látka popáleninu způsobila. V co nejdříve je nutné odstranit dráždidlo z oka. Lze jej odstranit hadříkem nebo vatovým tamponem. Pokud je to možné, je materiál ze spojivky odstraněn evertováním horní víčko a vyčistěte ho tamponem. Poté postižené oko vypláchněte vodou nebo dezinfekčním roztokem, například dvěma procentuální řešení kyselina boritá, tříprocentní roztok taninu nebo jiné kapaliny. Oplachování by se mělo opakovat několik minut. Ke snížení doprovodného popálení silná bolest a strach, můžete pacienta anestetizovat a podat sedativa.
Pro kapkovou anestezii můžete použít roztok dikainu (0,25-0,5%). Poté se na oko aplikuje sterilní obvaz pokrývající celé oko a pacient je okamžitě převezen do nemocnice na další akce pro zachování zraku. V budoucnu je nutné bojovat, aby se zabránilo fúzi očních víček a zničení rohovky.
Doporučuje se přiložit na víčka polštářek gázy, který je namočený v antiseptické masti, pomocí kapek eserinu 0,03%. Je povoleno používat oční kapky s antibiotiky:
- tobrex 0,3 % (kapejte 1-2 kapky každou hodinu; kontraindikace – nesnášenlivost jakékoli složky léku; lze předepsat dětem od narození.),
- signicef 0,5% (1-2 kapky každé dvě hodiny až osmkrát denně, snížení dávkování na čtyřikrát denně. Délka léčby se stanoví individuálně. Vedlejší efekty– lokální alergické reakce).
- kapky chloramfenikolu 0,25% nakapané pipetou jednou třikrát denně, jedna kapka)
- Taufon kapky 4% (lokálně, ve formě instilace dvě nebo tři kapky 3-4krát denně. Kontraindikace a vedlejší efekty Ne),
- u těžkých stavů se předepisuje dexamethason (lze předepsat lokálně i injekčně, 4–20 mg intramuskulárně třikrát až čtyřikrát denně).
Nenechte poškozené oko vyschnout. Abyste tomu zabránili, aplikujte vydatnou lubrikaci vazelínou a xeroformovou mastí. Podává se sérum proti tetanu. Pro všeobecnou podporu těla při popálení rohovky oka v rehabilitační období Doporučuje se předepisovat vitamíny. Používají se perorálně nebo jako intramuskulární nebo intravenózní injekce.
Ke zlepšení krevního oběhu lze použít masáže a fyzioterapeutickou léčbu.
Cílem ústavní léčby je co nejvíce zachovat funkci oka. U popálenin prvního a druhého stupně je prognóza příznivá. U posledních dvou je to zobrazeno chirurgická léčba- vrstva po vrstvě nebo penetrační keratoplastika.
Po uplynutí akutní fáze popálení můžete použít lidové prostředky, homeopatické léky a bylinná léčba.
Léčba popálenin tradičními metodami
Mrkev je potřeba sníst co nejvíce, protože obsahuje karoten, který je pro naše oči prospěšný.
Přidejte do svého jídelníčku rybí tuk. Obsahuje dusíkatý materiál a polynasycené kyseliny, které podporují obnovu tkání.
Při menším popálení elektrickým svařováním můžete bramboru rozpůlit a přiložit na oči.
Léčba bylinami
Jedna polévková lžíce sušených květů jetele se nalije do jedné sklenice vroucí vody a nechá se jednu hodinu. Použití pro vnější použití.
Suchý tymián (jedna lžíce) se nalije jednou sklenicí vroucí vody. Nechte jednu hodinu louhovat. Aplikujte zevně.
Nalijte dvacet gramů drcených listů jitrocele do 1 šálku vroucí vody a nechte jednu hodinu. Pro vnější použití.
Homeopatické léky
- Oculoheel - droga se používá při podráždění očí a zánětu spojivek. Protizánětlivé. Předepsáno pro dospělé: jedna nebo dvě kapky dvakrát denně. Neexistují žádné kontraindikace. Nejsou známy žádné vedlejší účinky.
- Mucosa compositum – používá se při zánětlivých, erozivních onemocněních sliznic. Na začátku léčby je předepsána jedna ampule každý den po dobu tří dnů. Nejsou známy žádné vedlejší účinky. Neexistují žádné kontraindikace.
- Gelseminum. Gelseminum. Účinná látka Vyrobeno z podzemní části stálezelené rostliny Gelsemium. Doporučeno pro zmírnění akutních bodavá bolest v oku, glaukom. Dospělí užívají 8 granulí třikrát až pětkrát denně.
- Aurum. Aurum. Lék na hluboké léze orgánů a tkání. Doporučené dávkování pro dospělé: 8 granulí 3x denně. Nemá žádné kontraindikace.
Všechny uvedené v tomto článku jsou tradiční a nikoli tradiční metody Léčba má pouze informativní charakter. Co může mít pozitivní vliv na jednoho člověka, nemusí fungovat na druhého. Proto neprovádějte samoléčbu, navštivte odborníka.
Prevence
Odborníci tvrdí, že ve většině případů lze popáleninám předejít. Preventivní opatření lze snížit na snadné provedení bezpečnostní pravidla při práci s hořlavými kapalinami, chemikáliemi, domácími chemikáliemi a při práci s elektrickými spotřebiči. Když jste na jasném slunci, noste Sluneční brýle. Pacientům, kteří utrpěli popáleniny rohovky, se doporučuje, aby byli jeden rok po úrazu sledováni oftalmologem.
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)
Tepelné a chemické popáleniny nespecifikované místo (T30)
obecná informace
Stručný popis
Tepelné popáleniny vznikají v důsledku přímého dopadu na krytí kůže plameny, pára, horké kapaliny a silné tepelné záření.
Chemické popáleniny vznikají v důsledku působení agresivních látek, nejčastěji silných roztoků kyselin a zásad, které mohou během krátké doby způsobit nekrózu tkáně.
Kód protokolu: E-023 "Tepelné a chemické popáleniny vnějších povrchů těla"
Profil: nouzový
Účel etapy: stabilizace životně důležitá důležité funkce tělo
Kód(y) podle MKN-10-10: T20-T25 Tepelné popáleniny vnějších povrchů těla, specifikované jejich lokalizací
Zahrnuje: tepelné a chemické popáleniny:
První stupeň [erytém]
Druhý stupeň [puchýře] [ztráta epidermis]
Třetí stupeň [hluboká nekróza podkladových tkání] [ztráta všech vrstev kůže]
T20 Tepelné a chemické popáleniny hlavy a krku
Zahrnuta:
Oči a další oblasti obličeje, hlavy a krku
Viska (regiony)
Pokožka hlavy (jakákoli oblast)
Nos (přepážka)
Ucho (jakákoli část)
Omezeno na oblast oka a jeho adnex (T26.-)
Ústa a hltan (T28.-)
T20.0 Tepelné popálení hlavy a krku, blíže neurčený stupeň
T20.1 Tepelné popálení hlavy a krku, I. stupeň
T20.2 Tepelné popálení hlavy a krku, druhý stupeň
T20.3 Tepelné popálení hlavy a krku třetího stupně
T20.4 Chemické poleptání hlavy a krku, blíže neurčený stupeň
T20.5 Chemické poleptání hlavy a krku, I. stupeň
T20.6 Chemické poleptání hlavy a krku, druhý stupeň
T20.7 Chemické poleptání hlavy a krku, třetí stupeň
T21 Tepelné a chemické popáleniny trupu
Zahrnuta:
Boční břišní stěna
Řitní otvor
Mezilopatková oblast
Prsní žláza
Oblast třísel
Penis
Labia (hlavní) (vedlejší)
Rozkrok
Zpět (jakákoli část)
Hrudní stěny
Břišní stěny
Gluteální oblast
Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny:
Oblast lopatky (T22.-)
Podpaží (T22.-)
T21.0 Tepelné popálení trupu, blíže neurčený stupeň
T21.1 Tepelné popálení trupu, I. stupeň
T21.2 Tepelné popálení trupu, druhý stupeň
T21.3 Tepelné popálení trupu třetího stupně
T21.4 Chemické popálení trupu, blíže neurčený stupeň
T21.5 Chemické popálení trupu, I. stupeň
T21.6 Chemické popálení trupu, druhý stupeň
T21.7 Chemické popálení trupu, třetí stupeň
T22 Tepelné a chemické popáleniny oblasti ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky
Zahrnuta:
Oblast lopatky
Axilární oblast
Paže (jakákoli část kromě zápěstí a ruky)
Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny:
Mezilopatková oblast (T21.-)
Pouze zápěstí a ruce (T23.-)
T22.0 Tepelné popálení pletence ramenního a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, neurčený stupeň
T22.1 Tepelná popálenina ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň
T22.2 Tepelné popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, II.
T22.3 Tepelné popálení pletence ramenního a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, třetí stupeň
T22.4 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň
T22.5 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň
T22.6 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, II.
T22.7 Chemické popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, třetí stupeň
T23 Tepelné a chemické popáleniny zápěstí a ruky
Zahrnuta:
palec (nehet)
prst (nehet)
T23.0 Tepelné popálení zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň
T23.1 Tepelné popálení zápěstí a ruky, I. stupeň
T23.2 Tepelné popálení zápěstí a ruky, druhý stupeň
T23.3 Tepelné popálení zápěstí a ruky třetího stupně
T23.4 Chemické popálení zápěstí a ruky, blíže neurčený stupeň
T23.5 Chemické popálení zápěstí a ruky, I. stupeň
T23.6 Chemické popálení zápěstí a ruky, druhý stupeň
T23.7 Chemické popálení zápěstí a ruky, třetí stupeň
T24 Tepelné a chemické popáleniny kyčelní kloub a dolních končetin, s výjimkou kotníku a chodidla
Zahrnuje: nohy (jakákoli část kromě kotníku a chodidla)
Vyloučeno: pouze tepelné a chemické popáleniny hlezenního kloubu a nohy (T25.-)
T24.0 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, neurčený stupeň
T24.1 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, I. stupeň
T24.2 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, II.
T24.3 Tepelné popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, třetí stupeň
T24.4 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, blíže neurčený stupeň
T24.5 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, I. stupeň
T24.6 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, druhý stupeň
T24.7 Chemické popálení kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, třetí stupeň
T25 Tepelné a chemické popáleniny kotníku a nohy
Zahrnuto: prst(y)
T25.0 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, neurčený stupeň
T25.1 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, I. stupeň
T25.2 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, druhý stupeň
T25.3 Tepelné popálení oblasti kotníku a chodidla, třetí stupeň
T25.4 Chemické popálení v oblasti kotníku a chodidla, blíže neurčené
T25.5 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, I. stupeň
T25.6 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, druhý stupeň
T25.7 Chemické popálení oblasti kotníku a chodidla, třetí stupeň
TEPELNÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY VÍCENÁSOBNÝCH A NEUVEDENÝCH LOKALIZACÍ (T29-T32)
T29 Tepelné a chemické popáleniny mnoha oblastí těla
Zahrnuje: tepelné a chemické popáleniny klasifikované ve více než jednom z T20-T28
T29.0 Tepelné popáleniny několika oblastí těla, blíže neurčený stupeň
T29.1 Tepelné popáleniny více oblastí těla, které neindikují více než popáleniny prvního stupně
T29.2 Tepelné popáleniny více oblastí těla, které neindikují více než popáleniny druhého stupně
T29.3 Tepelné popáleniny více oblastí těla, indikující popáleniny alespoň třetího stupně
T29.4 Chemické poleptání více oblastí těla, blíže neurčený stupeň
T29.5 Chemické poleptání více oblastí těla, které neindikuje více než první stupeň chemického poleptání
T29.6 Chemické poleptání více oblastí těla, které neindikuje více než druhý stupeň poleptání
T29.7 Chemické poleptání více oblastí těla, což naznačuje alespoň jedno chemické poleptání třetího stupně
T30 Tepelné a chemické popáleniny blíže neurčeného místa
Vyloučeno: tepelné a chemické popáleniny se specifickou zasaženou oblastí
Povrchy těla (T31-T32)
T30.0 Tepelné popálení blíže neurčeného stupně, neurčená lokalizace
T30.1 Tepelné popálení prvního stupně, neurčené místo
T30.2 Tepelné popálení druhého stupně, neurčená lokalita
T30.3 Tepelné popálení třetího stupně, neurčené místo
T30.4 Chemické popálení blíže neurčeného stupně, neurčené místo
T30.5 Chemické popálení prvního stupně, neurčené místo
T30.6 Chemické popálení druhého stupně, blíže neurčená lokalita
T30.7 Chemické popálení třetího stupně, neurčené místo
T31 Tepelné popáleniny klasifikované podle zasažené plochy povrchu těla
Poznámka: tato kategorie by měla být použita pro primární statistický vývoj pouze v případech, kdy není specifikováno místo tepelného popálení; pokud je lokalizace vyjasněna, lze tuto rubriku v případě potřeby použít jako doplňkový kód s rubrikami T20-T29
T31.0 Tepelné popálení méně než 10 % povrchu těla
T31.1 Tepelné popálení 10-19 % povrchu těla
T31.2 Tepelné popálení 20-29 % povrchu těla
T31.3 Tepelné popálení 30-39 % povrchu těla
T31.4 Tepelné popálení 40-49 % povrchu těla
T31.5 Tepelné popálení 50-59 % povrchu těla
T31.6 Tepelné popálení 60-69 % povrchu těla
T31.7 Tepelné popálení 70-79 % povrchu těla
T31.8 Tepelné popálení 80-89 % povrchu těla
T31.9 Tepelné popálení 90 % nebo více povrchu těla
T32 Chemické popáleniny klasifikované podle zasažené plochy povrchu těla
Poznámka: Tato kategorie by se měla používat pro primární statistiku vývoje pouze v případech, kdy není specifikováno místo chemického popálení; pokud je lokalizace vyjasněna, lze tuto rubriku v případě potřeby použít jako doplňkový kód s rubrikami T20-T29
T32.0 Chemické popálení méně než 10 % povrchu těla
T32.1 Chemické popálení 10-19 % povrchu těla
T32.2 Chemické popálení 20-29 % povrchu těla
T32.3 Chemické popálení 30-39 % povrchu těla
T32.4 Chemické popálení 40-49 % povrchu těla
T32.5 Chemické popálení 50-59 % povrchu těla
T32.6 Chemické popálení 60-69 % povrchu těla
T32.7 Chemické popálení 70-79 % povrchu těla
T31.8 Chemické popálení 80-89 % povrchu těla
T32.9 Chemické popálení 90 % nebo více povrchu těla
Klasifikace
Závažnost lokálních a obecných projevů popálenin závisí na hloubce poškození tkáně a oblasti postiženého povrchu.
Rozlišují se následující stupně popálenin:
Popáleniny prvního stupně - přetrvávající hyperémie a infiltrace kůže.
Popáleniny druhého stupně – olupování epidermis a tvorba puchýřů.
Popáleniny IIIa stupně - částečná nekróza kůže se zachováním hlubších vrstev dermis a jejích derivátů.
Popáleniny IIIb stupně - odumření všech kožních struktur (epidermis a dermis).
Popáleniny IV stupně - nekróza kůže a pod ní ležících tkání.
Určení oblasti popálení:
1. "Pravidlo devíti."
2. Hlava - 9%.
3. Jedna horní končetina – 9 %.
4. Jedna spodní plocha - 18%.
5. Přední a zadní povrch těla – každý po 18 %.
6. Genitálie a perineum – 1 %.
7. Pravidlo „dlaň“ je podmíněné, plocha dlaně je přibližně 1% z celkového povrchu těla.
Rizikové faktory a skupiny
1. Povaha agenta.
2. Podmínky pro popálení.
3. Doba expozice činitele.
4. Velikost spálené plochy.
5. Multifaktoriální poškození.
6. Okolní teplota.
Diagnostika
Diagnostická kritéria
Hloubka poškození při popálenině se určuje na základě následujícího klinické příznaky.
Popáleniny prvního stupně projevuje se hyperémií a otokem kůže, stejně jako pocitem pálení a bolesti. Zánětlivé změny ustoupí během několika dnů, povrchové vrstvy epidermis se odlupují a ke konci prvního týdne začíná hojení.
Popáleniny druhého stupně jsou doprovázeny silným otokem a hyperémií kůže s tvorbou puchýřů naplněných nažloutlým exsudátem. Pod epidermis, kterou lze snadno odstranit, je jasně růžový bolestivý povrch rány. U chemických popálenin druhého stupně není tvorba puchýřů typická, protože epidermis je zničena a tvoří tenký nekrotický film nebo je zcela odmítnuta.
Na popáleniny třetího stupně Nejprve se vytvoří buď suchý světle hnědý strup (z popálenin plamenem), nebo bělavě šedý vlhký strup (vystavení páře, horká voda). Někdy se tvoří tlustostěnné puchýře naplněné exsudátem.
Pro popáleniny IIIb stupně mrtvá tkáň tvoří strup: na popáleniny plamenem - suché, husté, tmavě hnědé; na popáleniny horkými tekutinami a párou - světle šedá, měkká, těstovitá konzistence.
Popáleniny IV stupně jsou doprovázeny odumíráním tkání umístěných pod vlastní fascií (svaly, šlachy, kosti). Strup je hustý, hustý, někdy se známkami zuhelnatění.
Na hluboké kyselé popáleniny obvykle se vytvoří suchý hustý strup (koagulační nekróza), při zasažení alkáliemi je stroupek první 2-3 dny měkký (likviční nekróza), šedá a později podléhá hnisavému tání nebo vysychá.
Elektrické popáleniny Jsou téměř vždy hluboké (IIIb-IV stupně). Tkáně jsou poškozeny v místech vstupu a výstupu proudu, na kontaktních plochách těla podél cesty nejkratšího průchodu proudu, někdy v zemnící zóně, tzv. „proudové značky“, které vypadají jako bělavé resp. hnědé skvrny, na jejichž místě se tvoří hustý strup, jakoby přitlačený k okolní neporušené kůži.
Elektrické popáleniny jsou často kombinovány s tepelnými popáleninami, způsobenými výbojem elektrického oblouku nebo vznícení oděvu.
Seznam hlavních diagnostická opatření:
1. Sběr stížností a obecná léčebná anamnéza.
2. Všeobecné terapeutické vizuální vyšetření.
3.Měření krevní tlak na periferních tepnách.
4. Vyšetření pulsu.
5. Měření tepové frekvence.
6. Měření dechové frekvence.
7. Obecná terapeutická palpace.
8. Obecné terapeutické bicí nástroje.
9. Obecná terapeutická auskultace.
Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Pulzní oxymetrie.
2. Registrace, interpretace a popis elektrokardiogramu.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika prováděno na základě posouzení místních klinických příznaků. Určete hloubku léze, zejména v prvních minutách a hodinách po popálení, kdy je pozorována vnější podobnost různé stupně popáleniny jsou poměrně obtížné. Je třeba vzít v úvahu povahu zmocněnce a podmínky, za kterých ke zranění došlo. Absence bolestivé reakce při píchnutí jehlou, vytažení vlasů, dotyk spáleného povrchu alkoholovým tamponem; vymizení „hří kapilár“ po krátkodobém tlaku prstem naznačuje, že léze není nižší než stupeň IIIb. Pokud je pod suchým strupem vidět vzor podkožních trombóz, pak je popálenina spolehlivě hluboká (IV. stupeň).
U chemických popálenin jsou hranice léze obvykle zřetelné a často se tvoří pruhy – úzké pruhy postižené kůže vybíhající z periferie hlavní léze. Vzhled Oblast popálení závisí na typu chemikálie. Při popáleninách kyselinou sírovou je stroupek hnědý nebo černý, u kyseliny dusičné žlutozelený, u kyseliny chlorovodíkové světle žlutý. V počátečních fázích může být také cítit zápach látky, která způsobila popáleniny.
Léčba
Taktika léčby
Cílem léčby je stabilizace životních funkcí organismu.Nejprve je nutné zastavit působení poškozujícího prostředku a odstranitoběť z oblasti vystavení tepelnému záření, kouři, toxickým produktůmspalování. To se obvykle provádí již před příjezdem sanitky. Namočené v horkutekutina, oděv musí být okamžitě odstraněn.
Lokální hypotermie (ochlazení) popálených tkání ihned po zastavenípůsobení tepelného činidla přispívá k rychlé redukci intersticiálníchteplota, která oslabuje jeho škodlivý účinek. K tomu může býtvoda, led, sníh, byly používány speciální chladicí zábaly, zvláště kdyžpopáleniny omezené oblasti.
Na chemické popáleniny po svlékání oděvu nasáklého chemikáliemilátky a vydatné promývání po dobu 10-15 minut (pokud je aplikováno pozdě, neméně než 30-40 minut) postižené místo s velkým množstvím nachlazenívody, začněte používat chemické neutralizátory, které zvyšujíúčinnost první pomoci. Poté se na postižená místa přiloží suchý hadřík.aseptický obvaz.
| Škodlivý prostředek | Prostředky neutralizace |
| Limetka | Pleťové vody s 20% roztokem cukru |
| Kyselina karbolová | Dresinky s glycerinem nebo limetkovým mlékem |
| Kyselina chromová | Obvaz 5% roztokem thiosíranu sodného* |
| Kyselina fluorovodíková |
Obvazy s 5% roztokem uhličitanu hlinitého nebo směsí glycerinu a oxid hořečnatý |
| Borohydridové sloučeniny | Obvaz s amoniakem |
| Oxid selenitý | Obvazy s 10% roztokem thiosíranu sodného* |
|
Hliník-organický spojení |
Otírání postiženého povrchu benzínem, petrolejem, alkoholem |
| Bílý fosfor |
Obvaz 3-5% roztokem síran měďnatý nebo 5% roztok manganistan draselný* |
| Kyseliny | hydrogenuhličitan sodný* |
| Alkálie | 1% roztok kyseliny octové, 0,5-3% roztok kyseliny borité* |
| fenol | 40-70% ethylalkohol* |
| Sloučeniny chrómu | 1% roztok hyposiřičitanu |
| Hořčičný plyn | 2% roztok chloraminu, chlorid vápenatý* |
V případě tepelného poškození se oděv z popálených míst nesnímá, ale stříhá a opatrně svléká. Poté se aplikuje obvaz, a pokud chybí, použijte jakýkoli čistý hadřík. Před aplikací obvaz nečistěte.spálený povrch od přilepeného oděvu, odstranit (propíchnout) puchýře.
Ke zmírnění bolesti, zejména při rozsáhlých popáleninách, obětemJe nutné podávat sedativa - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,Sibazon, Valium), léky proti bolesti - narkotická analgetika(promedol(trimepyridin hydrochlorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanyl 0,005%-1,0 ml IV),a v jejich nepřítomnosti - jakékoli léky proti bolesti (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) a antihistaminika- difenhydramin 1% -1,0ml* IV (difenhydramin, diprazin, suprastin).
Pokud pacient nemá nevolnost, zvracení, i když nemá žízeň, je to nutnépřesvědčit k pití 0,5-1,0 litru tekutiny.
vážně nemocní pacienti s popáleninami na celkové ploše více než 20 % povrchu těla,začít ihned infuzní terapie: nitrožilní proud glukóza-sůlroztoky (0,9% roztok chloridu sodného*, trisol*, 5-10% roztok glukózy*), v objemu,zajištění stabilizace hemodynamických parametrů.
Indikace k hospitalizaci:
- popáleniny prvního stupně na více než 15-20 % povrchu těla;
Popáleniny druhého stupně na ploše větší než 10 % povrchu těla;
- Popáleniny IIIa stupně na místěvíce než 3-5% povrchu těla;
- popáleniny IIIb-IV stupně;
- popáleniny obličeje, rukou, nohou,perineum;
- chemické popáleniny, úrazy elektrickým proudem a elektrické popáleniny.
Všechny oběti, které jsou ve stavu popáleninového šoku s těžkým
3. *thiosíran sodný 30% -10,0 ml, amp.
4. *Ethanol 70%-10,0, fl.
5. *Kyselina boritá 3% -10,0 ml, lahvička.
6. *Chlornan vápenatý, por.
7. *Fentanyl 0,005 % -1,0 ml, amp.
8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glukóza 5% -500,0 ml, lahvička.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - léky zařazené do seznamu esenciálních (životně důležitých) léky.
Informace
Prameny a literatura
- Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 764 ze dne 28. prosince 2007)
- 1. Klinická doporučení na základě medicína založená na důkazech: Per. z angličtiny / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisová, V.I. Kuláková, R.M. Khaitova. -2. vyd., přepracováno - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Průvodce pro lékaře na pohotovosti zdravotní péče/ Ed. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. vydání, přepracované a rozšířené - SPb.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2005.-704s. 3. Taktika řízení a neodkladná lékařská péče v mimořádných podmínkách. Průvodce pro lékaře./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracování klinických pokynů a protokolů pro diagnostiku a léčbu s přihlédnutím k moderní požadavky. Směrnice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 22. prosince 2004 č. 883 „O schválení seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“ 6. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30. listopadu 2005 č. 542 „O zavedení změn a doplňků nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 7. prosince 2004 č. 854 „Dne schválení Pokynů pro tvorbu Seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“
Informace
vedoucí oddělení ambulance a urgentní lékařské péče, vnitřní lékařství č. 2 kazašského národního lékařská univerzita jim. S.D. Asfendiyarova - doktor lékařských věd, profesor Turlanov K.M.
Zaměstnanci oddělení ambulance a pohotovostní lékařské péče, vnitřní lékařství č. 2 Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaní po. S.D. Asfendiyarova: kandidátka lékařských věd, docent Vodnev V.P.; kandidát lékařských věd, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lékařských věd, docent Achmetova G.D.; kandidát lékařských věd, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Vedoucí oddělení urgentní medicíny v Almaty státní ústav pokročilé školení pro lékaře - kandidát lékařských věd, docent Rakhimbaev R.S.
Zaměstnanci oddělení urgentní medicíny Almatského státního institutu pro pokročilá lékařská studia: kandidát lékařských věd, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
- Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- webové stránky MedElement a mobilní aplikace"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou pouze informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
15-10-2012, 06:52
Popis
SYNONYMA
Chemické, tepelné, radiační poškození očí.
KÓD ICD-10
T26.0. Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti.
T26.1. Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku.
T26.2. Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.
T26.3. Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex.
T26.4. Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.
T26.5. Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti.
T26.6. Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku.
T26.7. Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.
T26.8. Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex.
T26.9. Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.
T90.4. Následek poranění oka v periorbitální oblasti.
KLASIFIKACE
- I stupeň- hyperémie různých částí spojivky a limbu, povrchové eroze rohovky, jakož i hyperémie kůže očních víček a jejich otoky, mírný otok.
- stupně II b - ischemie a povrchová nekróza spojivky s tvorbou snadno odstranitelných bělavých strupů, zakalení rohovky v důsledku poškození epitelu a povrchových vrstev stromatu, tvorba puchýřů na kůži víček.
- III stupně- nekróza spojivky a rohovky do hlubokých vrstev, ale ne více než polovina povrchu oční bulvy. Barva rohovky je „matná“ nebo „porcelánová“. Změny oftalmotonu jsou zaznamenány ve formě krátkodobého zvýšení IOP nebo hypotenze. Možný rozvoj toxické katarakty a iridocyklitidy.
- IV stupeň- hluboké poškození, nekróza všech vrstev očních víček (až zuhelnatění). Poškození a nekróza spojivky a skléry s vaskulární ischemií na povrchu více než poloviny oční bulvy. Rohovka je „porcelánová“, je možný tkáňový defekt na více než 1/3 povrchu, v některých případech je možná perforace. Sekundární glaukom a těžké cévní poruchy - přední a zadní uveitida.
ETIOLOGIE
Běžně se rozlišují popáleniny chemické (obr. 37-18-21), tepelné (obr. 37-22), termochemické a radiační.
KLINICKÝ OBRÁZEK
Běžné příznaky popálení očí:
- progresivní charakter procesu popálení po ukončení expozice poškozujícímu činiteli (v důsledku metabolických poruch v tkáních oka, tvorby toxických produktů a vzniku imunologického konfliktu v důsledku autointoxikace a autosenzibilizace na popálení doba);
- tendence k relapsu zánětlivého procesu v choroidu v různých časech po popálení;
- sklon k tvorbě synechií, adhezí, rozvoj masivní patologické vaskularizace rohovky a spojivky.
- Stupeň I (až 2 dny) - rychlý rozvoj nekrobiózy postižených tkání, nadměrná hydratace, otok pojivových prvků rohovky, disociace protein-polysacharidových komplexů, redistribuce kyselých polysacharidů;
- Fáze II (2-18 dní) - projev výrazných trofických poruch v důsledku fibrinoidního otoku:
- Stupeň III (až 2-3 měsíce) - trofické poruchy a vaskularizace rohovky v důsledku tkáňové hypoxie;
- Stádium IV (od několika měsíců do několika let) je obdobím zjizvení, zvýšením množství kolagenových proteinů v důsledku zvýšené syntézy rohovkovými buňkami.
DIAGNOSTIKA
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu.
LÉČBA
Základní principy léčby očních popálenin:
- poskytování neodkladné péče zaměřené na snížení škodlivého účinku popáleninového činidla na tkáň;
- následná konzervativní a (v případě potřeby) chirurgická léčba.
Umývání se neprovádí při termochemickém popálení, pokud je zjištěna penetrující rána!
Chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě v časných stádiích se provádějí pouze za účelem zachování orgánu. Vitrektomie popálených tkání, časná primární (v prvních hodinách a dnech) nebo opožděná (po 2-3 týdnech) blefaroplastika s volným kožním lalokem nebo kožním lalokem na cévním pediklu se současnou transplantací automukózní tkáně na vnitřní povrch provádějí se oční víčka, fornix a skléra.
Plánované chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě pro následky tepelných popálenin se doporučuje provést 12-24 měsíců po popáleninovém poranění, protože na pozadí autosenzibilizace těla dochází k alosenzibilizaci tkáně štěpu.
U těžkých popálenin je nutné podkožně aplikovat 1500-3000 IU antitetanického séra.
Léčba popálenin oka I. stupně
Dlouhodobé zavlažování spojivkové dutiny (po dobu 15-30 minut).
Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení. Následné použití těchto léků je nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň. Pro chemickou neutralizaci se používají následující prostředky:
- alkálie - 2% roztok kyseliny borité nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné nebo 0,01% kyseliny octové:
- kyselina - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
NSAID
blokátory H1 receptorů: chlorpyramin (perorálně 25 mg 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo loratadin (perorálně 10 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo fexofenadin (perorálně 120-180 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů).
Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 1 ml intramuskulárně nebo 0,5 ml parabulbárně jednou denně, v průběhu 10-15 injekcí).
Analgetika: metamizol sodný (50%, 1-2 ml intramuskulárně na bolest) nebo ketorolac (1 ml intramuskulárně na bolest).
Přípravky pro instilaci do spojivkové dutiny
V těžkých stavech a v časném pooperačním období může frekvence instilací dosáhnout 6krát denně. Jak se zánětlivý proces snižuje, doba mezi instilacemi se prodlužuje.
Antibakteriální látky: ciprofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo ofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo tobramycin 0,3% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6krát denně).
Antiseptika: pikloxidin 0,05% 1 kapka 2-6krát denně.
Glukokortikoidy: dexamethason 0,1% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6x denně), nebo hydrokortison (oční mast 0,5% na dolní víčko 3-4x denně), nebo prednisolon (oční kapky 0,5% 1-2 kapky 3-6krát denně).
NSAID: diklofenak (perorálně 50 mg 2-3x denně před jídlem, kúra 7-10 dní) nebo indomethacin (perorálně 25 mg 2-3x denně po jídle, kúra 10-14 dní).
Midriatics: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně) v kombinaci s fenylefrinem (oční kapky 2,5 % 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů).
Stimulátory regenerace rohovky: actovegin (oční gel 20% na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo solcoseryl (20% oční gel na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo dexpanthenol (oční gel 5% na dolní víčko 1 kapka 2-3krát denně).
Chirurgická operace: sektorová konjunktivivotomie, paracentéza rohovky, nekrektomie spojivky a rohovky, genoplastika, biokrytí rohovky, plastika očních víček, lamelární keratoplastika.
Léčba popálenin oka II
K léčbě se přidávají skupiny léků, které stimulují imunitní procesy, zlepšují využití kyslíku v těle a snižují hypoxii tkání.
Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin 10 ml intravenózně, v průběhu 25 injekcí; instilace roztoku do oka 3-4krát denně.
Imunomodulátory: levamisol 150 mg 1krát denně po dobu 3 dnů (2-3 cykly s přestávkou 7 dnů).
Enzymové přípravky: systémové enzymy, 5 tablet 3x denně, 30 minut před jídlem, zapít 150-200 ml vody, průběh léčby je 2-3 týdny.
Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 0,5 ml parabulbárně, 1krát denně, v průběhu 10-15 injekcí) nebo vitamin E (5% olejový roztok, 100 mg perorálně, 20-40 dní).
Chirurgická operace: vrstvená nebo penetrující keratoplastika.
Léčba Stupeň III popáleniny očí
K výše popsané léčbě se přidávají následující.
Krátkodobě působící mydriatika: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně).
Antihypertenziva: betaxolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo timolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo dorzolamid (2% oční kapky, 2krát denně).
Chirurgická operace: keratoplastika pro urgentní indikace, antiglaukomatózní operace.
Léčba popálenin oka ve stadiu IV
K léčbě se přidávají:
Glukokortikoidy: dexamethason (parabulbární nebo pod spojivku, 2-4 mg, v průběhu 7-10 injekcí) nebo betamethason (2 mg betamethason disodný fosfát + 5 mg betamethason dipropionát) parabulbární nebo pod spojivku 1krát týdně 3-4 injekce. Triamcinolon 20 mg jednou týdně, 3-4 injekce.
Enzymové přípravky ve formě injekcí:
- fibrinolysin [lidský] (400 jednotek parabulbar):
- kolagenáza 100 nebo 500 KE (obsah lahvičky se rozpustí v 0,5% roztoku prokainu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci). Aplikuje se subkonjunktiválně (přímo do léze: srůsty, jizva, ST atd. pomocí elektroforézy, fonoforézy, aplikuje se i kutánně. Před použitím zkontrolujeme citlivost pacienta, pro kterou se aplikuje 1 KU pod spojivku nemocného oka a pozorováno po dobu 48 hod. Při absenci alergické reakce se léčba provádí po dobu 10 dnů.
Nemedikamentózní léčba
Fyzioterapie, masáž očních víček.
Přibližné doby pracovní neschopnosti
V závislosti na závažnosti léze trvá 14-28 dní. Postižení je možné, pokud nastanou komplikace nebo ztráta zraku.
Další řízení
Pozorování očním lékařem v místě vašeho bydliště po dobu několika měsíců (až 1 rok). Monitorování oftalmotonu, stavu CT, sítnice. Pokud dochází k trvalému zvýšení NOT a nedochází ke kompenzaci medikamenty, je možná antiglaukomatózní operace. S rozvojem traumatické katarakty je indikováno odstranění zakalené čočky.
PŘEDPOVĚĎ
Závisí na závažnosti popáleniny, chemické povaze škodlivé látky, načasování přijetí oběti do nemocnice a správnosti medikamentózní terapie.
Článek z knihy: .
