Typy poruch vědomí. Hloupost: jaké typy existují?

Poruchy vědomí patří k nejméně rozvinutým problémům. Navzdory tomu, že všechny učebnice psychiatrie popisují různé formy poruch vědomí, naráží definice tohoto pojmu na potíže. To se děje proto, že koncept vědomí v psychiatrii není založen na filozofickém a psychologickém výkladu.

Vědomí lze posuzovat z různých hledisek. Ve filozofii má široký význam, používá se z hlediska kontrastu mezi ideálem a materiálem (jako sekundární k primárnímu), z hlediska původu (vlastnost vysoce organizované hmoty), z hlediska reflexe (jako odrážející objektivní svět).

V užším smyslu je vědomí lidským odrazem existence, odrazem v sociálně rozvinutých formách ideálu. Marxismus spojuje vznik lidského vědomí se vznikem práce v procesu přeměny opice v člověka. Působení na přírodu v průběhu kolektivní pracovní činnosti dalo vzniknout uvědomění si vlastností a přirozených souvislostí jevů, které se upevnilo v jazyce formovaném v procesu komunikace. V práci a skutečné komunikaci vznikalo sebeuvědomění - vědomí vlastního vztahu k přírodnímu a sociálnímu prostředí, pochopení svého místa v systému sociálních vztahů. Specifikem lidské reflexe existence je, že „lidské vědomí objektivní svět nejen odráží, ale také jej vytváří“ [1, 29, 194].

Sovětští vědci při řešení problému vědomí v psychologii vycházejí z ustanovení marxisticko-leninské filozofie. Vědomí je považováno za nejvyšší funkci mozku spojenou s řečí, odrážející realitu v zobecněné podobě a cíleně regulující lidskou činnost.

S. L. Rubinstein věnoval velkou pozornost problému vědomí v psychologii [159; 160]. Když řekl, že vědomí je proces uvědomování si objektivní existence reality, zdůraznil, že vědomí je znalost toho, jak objekt stojí proti poznávajícímu subjektu. Problému spojení vědomí a činnosti je věnována pozornost i v dílech A. N. Leontyeva. Přímo poukazuje na to, že vědomí lze chápat „jako subjektivní produkt, jako transformovanou formu projevu těch vztahů, které jsou sociální povahy, které jsou uskutečňovány lidskou činností v objektivním světě... Není to obraz, který je vtištěna do produktu, ale právě činnost – objektivní obsah, který v sobě objektivně nese“ [113, 130].

Vědomí zahrnuje nejen znalosti o světě kolem nás, ale také znalosti o sobě - ​​o svých individuálních a osobních vlastnostech (poslední předpokládá vědomí sebe sama v systému sociálních vztahů). Na rozdíl od tradičního používání pojmu „sebeuvědomění“ navrhuje A. N. Leontyev tento termín používat ve smyslu uvědomění si svých osobních kvalit. Říká, že sebevědomí, vědomí svého „já“, je vědomí v systému sociálních vztahů a nepředstavuje nic jiného.

Problému sebeuvědomění je věnována řada výzkumů (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananyev, L. I. Bozhovich aj.), rozboru jeho metodologického aspektu (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), spojení sebeuvědomění s poznáváním druhých lidí ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin atd.). Mimořádně velké množství výzkumů bylo věnováno problému sebeuvědomění, „já-obrazu“ v dílech zahraničních neofreudovských autorů a představitelů humanistické psychologie (K. Rogers, A. Maslow). Bohatá je i literatura o problému sebevědomí a nevědomí (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Problému seberegulace a sebeuvědomění se věnuje řada prací (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). Počínaje Jamesem jsou také zdůrazňovány konkrétní problémy jako vztah mezi sebeuvědoměním a fyzickým obrazem sebe sama (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva atd.).

V této knize není možné zabývat se všemi aspekty vědomí. Jen připomínám, že 1) v psychologii je tento problém rozvíjen z různých pozic a aspektů, jak teoreticky, tak fenomenologicky: 2) že bez ohledu na to, jak rozdílné jsou způsoby studia vědomí, všichni domácí psychologové postupují při řešení i jeho konkrétních problémů z marxisticko-leninské filozofie postoj, že vědomí odráží cíl mimo nás existující světže má vlastnost nejen odrážet, ale i vytvářet.

Pojem vědomí v psychiatrii se neshoduje s jeho filozofickým a psychologickým obsahem. Je to spíše "pracovní". Přední moderní psychiatr A. V. Sněžněvskij říká, že „přistupujeme-li k vědomí ve filozofickém smyslu, pak přirozeně musíme říci, že při jakékoli duševní chorobě je narušena nejvyšší forma odrazu světa v našem mozku“ [173, 99-100]. Klinici proto používají konvenční termín porucha vědomí, což znamená zvláštní formy jeho poruchy.

S tímto postojem souhlasí i S. L. Rubinstein, který hovoří o vhodnosti „oddělování“ duševních poruch od poruch vědomí, protože mají specifické vlastnosti.

Pojem vědomí, které A. V. Sněžněvskij definuje jako „podmíněné“, vychází z názorů německého psychiatra K. Jasperse, který na vědomí pohlíží jako na pozadí, na kterém dochází ke změně různých duševních jevů. V souladu s tím může být s duševním onemocněním narušeno vědomí bez ohledu na jiné formy duševní činnosti a naopak. V anamnéze lze tedy nalézt výrazy, že pacient má delirium s jasným vědomím, poruchou myšlení na pozadí jasného vědomí atd. Metaforické znaky „jasnosti“ a „hlouposti“ vědomí, zavedené K. Jaspersem, se dodnes staly určujícími pro charakteristiky vědomí v učebnicích psychiatrie. Podle K. Jasperse jsou jako kritéria pro zatemněné vědomí brána následující:

1. dezorientace v čase, místě, situaci;
2. nedostatek jasného vnímání prostředí:
3. různé stupně nekoherentního myšlení;
4. potíže se zapamatováním aktuálních událostí a subjektivních bolestivých jevů.

Abychom určili stav zatemněného vědomí, je zásadní stanovit souhrn všech výše uvedených znaků. Přítomnost jednoho nebo více znaků nemůže naznačovat zmatenost [55, 173].

V psychiatrii se rozlišují různé formy poruch vědomí.*

* Ačkoli obecně nepoužíváme pojmový aparát psychiatrie, pro některé úseky (zejména vědomí) by měl být pokryt.

Omráčený stav vědomí. Jedním z nejčastějších syndromů poruchy vědomí je stunned syndrom, který se nejčastěji vyskytuje při akutních poruchách centrálního nervového systému, infekčních onemocněních, otravách a traumatických poraněních mozku.

Omráčený stav vědomí je charakterizován prudkým zvýšením prahu pro všechny vnější podněty a obtížemi při vytváření asociací. Pacienti odpovídají na otázky, jako by „bděli“; nebyli pochopeni komplexní obsah otázky. Je zde pomalost v pohybech, ticho a lhostejnost k okolí. Výrazy obličeje pacientů jsou lhostejné. K podřimování dochází velmi snadno. Orientace na okolí je neúplná nebo chybí. Stav bezvědomí trvá od minut do několika hodin.

Bláznivý zmatek. Tento stav je velmi odlišný od omráčení. Narušená je i orientace v prostředí, která však nespočívá v oslabení, ale spíše v přílivu živých představ a průběžně se objevujících útržků vzpomínek. To, co se děje, není jen dezorientace, ale falešná orientace v čase a prostoru.

Na pozadí delirantního stavu vědomí, někdy přechodných, někdy trvalejších iluzí a halucinací, vznikají bludné představy. Na rozdíl od pacientů v omráčeném stavu vědomí jsou pacienti s deliriem hovorní. Jak se delirium zvyšuje, klamy smyslů se stávají jevištními: výrazy obličeje připomínají diváka, který sleduje scénu. Výraz obličeje se stává buď úzkostným nebo radostným, výrazy obličeje vyjadřují strach nebo zvědavost. Pacienti se často ve stavu deliria rozruší. Bloudící stav zpravidla zesiluje v noci. Biliózní stav je pozorován především u pacientů s organickými mozkovými lézemi po úrazech nebo infekcích.

Oneirický (snový) stav vědomí(poprvé jej popsal Mayer-Gross) se vyznačuje bizarní směsí odrazů skutečného světa a živých smyslových představ fantastické povahy, které se hojně objevují v mysli. Pacienti „spáchají“ meziplanetární cestování a „ocitnou se mezi obyvateli Marsu“. Člověk se často setkává s fantazií s obrovským charakterem: pacienti jsou přítomni „umírání města“, vidí „hroutí budov“, „hroutí se metro“, „zeměkoule se rozděluje“, „rozpadá se a pluje na kusy ve vesmíru“ [173, 111].

Někdy se pacientovo fantazírování zastaví, ale pak, nepozorovaně, se v jeho vědomí znovu začnou vynořovat fantazie tohoto druhu, ve kterých se vynořují všechny jeho dosavadní zkušenosti, vše, co četl, slyšel a viděl, a formuje se novým způsobem.

Pacient přitom může tvrdit, že je na psychiatrické klinice, že s ním mluví lékař. Odhaluje se koexistence skutečného a fantastického. K. Jaspers, popisující takový stav vědomí, řekl, že jednotlivé události reálné situace jsou zastřeny fantastickými fragmenty, že oneirické vědomí se vyznačuje hlubokou poruchou sebeuvědomění. Pacienti jsou nejen dezorientovaní, ale mají fantastický výklad svého okolí.

Pokud se během deliria určité prvky reprodukují jednotlivé fragmenty skutečných událostí, pak si s oneiroidními pacienty nepamatují nic z toho, co se stalo v reálné situaci, někdy si pamatují pouze obsah svých snů.

Soumrakový stav vědomí. Tento syndrom je charakterizován náhlým nástupem, krátkým trváním a stejně náhlým zastavením, v důsledku čehož se nazývá tranzistorový, tzn. přechodný.

Útok soumrakového stavu často končí kriticky. následuje hluboký spánek. Charakteristickým rysem soumrakového stavu vědomí je následná amnézie. Vzpomínky na období strnulosti zcela chybí. Během stavu soumraku si pacienti zachovávají schopnost provádět automatické, obvyklé činnosti. Pokud se do zorného pole takového pacienta dostane například nůž, pacient s ním začne provádět obvyklou akci – krájet, bez ohledu na to, zda je před ním chléb, papír nebo lidská ruka. V šeru se často objevují bludy a halucinace. Pod vlivem deliria a intenzivního afektu mohou pacienti páchat nebezpečné činy.

Soumrakový stav vědomí, ke kterému dochází bez deliria, halucinací a změn emocí, se nazývá „ambulantní automatismus“ (nedobrovolné bloudění). Pacienti trpící touto poruchou odcházejí z domu s Specifický účel, náhle, nečekaně a nepochopitelně, se ocitnou na druhém konci města. Během této nevědomé cesty mechanicky křižují ulice, jezdí hromadnou dopravou a působí dojmem, že jsou ztraceni v myšlenkách.

Soumrakový stav vědomí trvá někdy extrémně krátkou dobu a nazývá se nepřítomnost (absence – francouzsky).

Pseudodemence. Typ stavu vědomí v šeru je pseudodemence. Může nastat s těžkým destruktivní změny v centrálním nervovém systému a v reaktivních stavech a je charakterizována akutně se vyskytujícími poruchami úsudku, intelektuálně-mnestickými poruchami. Pacienti zapomínají názvy předmětů, jsou dezorientovaní a mají potíže s vnímáním vnějších podnětů. Utváření nových spojení je občas obtížné, lze zaznamenat iluzorní klamy vnímání, nestabilní halucinace s motorickým neklidem.

Pacienti jsou apatičtí, samolibí, emocionální projevy jsou mizivé a nediferencované. Chování často připomíná záměrně dětinské. Dospělý pacient si tedy na otázku, kolik má prstů na nohou, sundá ponožky, aby je spočítal.

Zaměřili jsme se pouze na některé formy poruch vědomí. Ve skutečnosti jsou jejich projevy na klinice mnohem rozmanitější, ale pro nás bylo důležité seznámit čtenáře s pojmy, v nichž jsou poruchy vědomí na klinice interpretovány a popisovány.

Spolu s. různé formy poruchy vědomí jako odraz okolní reality se v ambulanci setkáváme s jedinečnou formou narušení sebepoznání – depersonalizace.

Depersonalizace. Vyznačuje se pocitem odcizení od vlastních myšlenek, afektů, činů, svého „já“, které jsou vnímány jakoby zvenčí. Častým projevem depersonalizace je porušení „tělesného schématu“ - porušení reflexe ve vědomí základních kvalit a způsobů fungování vlastního těla. jeho jednotlivé části a orgány. Podobné poruchy, nazývané „dysmorfofobie“, se mohou vyskytovat u různých onemocnění – epilepsie, schizofrenie, po traumatickém poranění mozku atd.

Syndrom dysmorfofobie byl podrobně popsán mnoha psychiatry, počínaje pracemi italského psychiatra Morseliho (Morseli, 1836-1894). Pacienti s tímto syndromem věří, že mají „ošklivý nos, odstávající uši a špatně páchnou“. Pacienti se snaží přijmout opatření k odstranění „rušivé vady“, trvají na chirurgickém zákroku, stojí hodiny před zrcadlem (příznak zrcadla) a neustále se na sebe dívají.

Tento syndrom je podrobně popsán v dílech M. V. Korkiny, který píše, že tento syndrom lze považovat za triádu sestávající z: a) myšlenky tělesného postižení s aktivní touhou se ho zbavit: b) představa o vztazích a c) špatná nálada.

Vyjádřená, obsedantní nebo bludná touha pacientů napravit imaginární defekt dala autorovi důvod mluvit o dysmorfománii. Nejde o rozpor mezi smysluplným odrazem ideální představy vnějšího vzhledu „já“ a současností, ale o odmítání sebe sama, tzn. o nevědomém odmítnutí.

V psychologii byl problém „sebeobrazu“ zvažován v rámci problému sebeuvědomění, počínaje W. Wundtem a A. Pfenderem, kteří identifikovali pojem „já“ a pojem „subjekt“. V jiném aspektu tento problém představuje W. James (1911), který rozlišoval mezi empirickým „já“ (mentální svět subjektu, který je doplněn sebeúctou) a čistým „já“ ( myslící člověk). Problém „sebeobrazu“ byl předmětem analýzy různých psychologických škol freudismu a neofreudismu, porozumění, humanistické psychologie atd.

V ruské psychologii se tento problém objevuje již u L. Grotha a I. M. Sechenova, kteří spojovali problém „já“ s „vřelými pocity“ a interorcepcemi. Ukázala se závislost fyzického obrazu „já“ na mnoha aspektech, zejména sebeúctě a hodnocení druhých (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein aj.). S. L. Rubinstein přímo poukázal na to, že problém studia osobnosti „končí odhalením sebeuvědomění jedince“ [158, 676-677]. Řada prací se věnuje změně „obrazu sebe sama“ u duševně nemocných pacientů (R. Federi, S. Fischer aj.). Studiu poruch „I“ u pacientů se schizofrenií bylo věnováno mnoho studií (Vekovich, Sommer).

Práce B.V. Nichiporova, věnovaná tomuto problému, ukazuje, že syndrom dysmorfofobie je spojen s nízkým sebevědomím. Takoví pacienti se vyhýbají společnosti, uzavírají se do ústraní a často prožívají svou imaginární ošklivost tak silně, že to může způsobit pokusy o sebevraždu. Navíc jejich sebevědomí není založeno na obsahu myšlenky ideálního obrazu vnějšího „já“, ale na odmítání jejich fyzického „já“.

Nejobecnější odpověď na otázku o povaze tohoto jevu nacházíme u I. M. Sechenova, který zdůrazňoval roli svalových vjemů při provádění pohybů těla a aktů vnímání, poukazoval na existenci „temných“, nediferencovaných pocitů vycházejících z vnitřní orgány, vytvářející „smyslovou výstelku““ našeho „já“ a sloužící jako základ sebeuvědomění.

„Temné“ interoceptivní vjemy díky své stálosti a monotónnosti, stejně jako indukční inhibice kvůli vnějšímu směru činnosti subjektu, nejsou obvykle rozpoznány, ale jsou nezbytným pozadím pro normální tok veškeré duševní činnosti. Na základě těchto vjemů se dítě v procesu vývoje učí odlišovat se od okolního světa.

I. M. Sechenov tvrdil, že jádrem utváření sebeuvědomění je syntéza vjemů vycházejících z vnitřních smyslových orgánů a takzvaných vnějších smyslových orgánů: „Člověk nepřetržitě přijímá dojmy z vlastním tělem. Některé z nich jsou vnímány obvyklými způsoby (vlastní hlas sluchem, tělesné tvary okem a hmatem), jiné přicházejí takříkajíc zevnitř těla a objevují se ve vědomí v podobě velmi nejasných temných pocitů. Pocity druhého druhu jsou společníky procesů probíhajících ve všech hlavních anatomických systémech těla (hlad, žízeň atd.) a jsou právem nazývány systémové pocity. Člověk ve skutečnosti nemůže mít žádný objektivní vjem, který se v té či oné podobě nesmíchá se systémovým cítěním... První polovina pocitů je, jak se říká, objektivní povahy a ta druhá je čistě subjektivní. První odpovídá předmětům vnějšího světa, druhý - smyslové stavy vlastního těla, sebeuvědomění" [171, 582-583].

Normálně člověk nepotřebuje důkaz, že jeho tělo patří jeho vlastní osobě a duševním zážitkům. V některých patologických případech je tato smyslová „výstelka“ sebeuvědomění narušena a jako přímé poznání se může objevit pocit odcizení, vnucování a sugestičnosti vlastních myšlenek, pocitů a činů.

Moderní badatel problému depersonalizace A. A. Mehrabyan, ukazující nejednotnost vysvětlování tohoto psychopatologického fenoménu z pozic asociace, fenomenologického směru, antropologické psychologie, psychoanalýzy, jej spojuje s poruchou speciálních „gnostických pocitů“ - systémové automatizované pocity, sloučené v normálním stavu s reflexní složkou mentálních představ

Gnostické pocity podle A. A. Mehrabyana vykazují následující vlastnosti: 1) zobecňují předchozí znalosti o předmětu a slovu v konkrétní smyslové podobě; 2) poskytnout pocit sounáležitosti mentálních procesů s naším „já“; 3) obsahují emocionální tón jedné barvy nebo jiné intenzity.

Role gnostických pocitů v kognici a sebepoznání se stává zvláště patrnou v případech patologie, která vede k fenoménu duševního odcizení [130, 131].

Porušení gnostických pocitů může vést nejen k poruše sebepoznání, ale i ke změnám osobnosti. To je přesvědčivě ukázáno v práci V. I. Belozertseva. Na základě práce školy V. M. Bechtěreva autor odhalil, jak změněný pocit sebe sama v průběhu reflexní činnosti nemocného mozku vyvolává pro subjekt novou aktivitu - aktivitu sebevnímání. Tato činnost se díky stálosti neobvyklých pocitů a jejich zvláštnímu významu pro člověka stává významotvornou, vedoucí v hierarchii ostatních druhů činností. Pacienti opouštějí své předchozí záležitosti a nemohou myslet na nic kromě svých vlastních neobvyklých stavů a ​​důvodů jejich výskytu.

Mnoho kazuistik citovaných v dílech V. M. Bechtěreva a jeho kolegů ilustruje, jak touha porozumět výsledkům zkresleného sebevnímání vede pacienty k klamné interpretaci jejich stavu. Při hledání „nepřátel“, kteří je ovlivňují, pacienti pozorují chování druhých, analyzují vztahy s nimi, provádějí skutečné akce, aby se „osvobodili“ od domnělého hypnotického vlivu, a znovu analyzují svůj stav a chování „nepřátel“ .

Při této činnosti a reálných vztazích s lidmi delirium ovlivňuje duševní sféru získává nové a nové detaily, zkresluje vnímání prostředí a ovlivňuje chování a životní styl pacientů, přebudovává systém jejich vztahů s lidmi, mění jejich osobnost .

V.I. Belozertseva dochází k závěru, že pokud u zdravého člověka pocit sebe sama nesouvisí s jeho osobními vlastnostmi a sebeuvědoměním v systému sociálních vztahů, může u pacienta vystoupit do popředí činnost, která dříve neexistovala nebo nejednala. pouze jako jednotlivé akce v systému jiných činností, - činnost sebevnímání. Bez ohledu na osobnost (ať už to člověk chce nebo ne), stává se významotvorným. Hlavní motiv se posouvá k cíli a narušuje se „odtržení“ hierarchie činností od stavu těla, charakteristické pro zdravého jedince. V případě patologie začíná biologické hrát jinou roli než v životě zdravého člověka.

To samozřejmě neznamená, že samotná nemoc jako biologický faktor určuje restrukturalizaci hierarchie motivů a sebeuvědomění. Motiv k aktivitě sebevnímání je generován uvědoměním si nevšednosti, změn pocitů vlastních duševních zážitků a aktivním postojem k nim. Následně má nemoc destruktivní vliv na osobnost ne přímo, ale nepřímo, prostřednictvím činnosti naučil v průběhu lidského sociálního vývoje.

Abychom to ukázali, uvádíme tato klinická data patologická změna psychiky, její sebeuvědomění se uskutečňuje, jako normální vývoj, v ontogenezi, v praktické činnosti subjektu, v restrukturalizaci jeho skutečných vztahů – v tomto případě pod vlivem klamné interpretace jeho stavu, která se rozvíjí v průběh sebevnímání, ovlivňující místo člověka mezi ostatními lidmi.

I. I. Chesnokova tedy píše, že materiál klinických pozorování poruch sebeuvědomění, vyjádřených především v syndromu depersonalizace, je skutečným zdůvodněním teoretických ustanovení o sebeuvědomění jako ústřední „formě“ osobnosti, která spojuje její jednotlivé projevy. a funkcemi.

Syndromy vypínání vědomí.

Klasifikace poruch vědomí.

Kritéria pro poruchu vědomí.

Pojem vědomí.

Poruchy vědomí a tužeb.

PŘEDNÁŠKA 5.

1. Pojem vědomí.

2. Kritéria pro poruchu vědomí.

3. Klasifikace poruch vědomí.

4. Syndromy vypínání vědomí.

5. Syndromy omámení.

6. Poruchy tužeb.

7. Sebevražedné chování duševně nemocných a jeho prevence.

8. Odmítání jídla u duševně nemocných lidí a pomoc s ním.

vědomí - nejvyšší forma reflexe objektivně existující reality lidským mozkem.

Vědomí vše integruje duševní procesy a zajišťuje jejich interakci. Vědomí zajišťuje schopnost jedince podávat si jasný přehled o prostředí, přítomnosti i minulosti, rozhodovat se a řídit své chování v souladu se situací.

Poruchy vědomí jsou indikátorem významné závažnosti onemocnění.

K. Jaspers navrhl 4 kritéria. O poruchách vědomí lze hovořit pouze při splnění všech kritérií.

1. Odpoutanost od okolí (pacient nereaguje na to, co se děje)
2. dezorientace (v čase, místě pobytu, sebe sama)
3. Nesouvislé myšlení
4. Amnézie po dobu poruchy vědomí (congrade amnézie)

I. Vypnutí vědomí (jednoduché syndromy)

1. Ohromený
2. Letargický spánek

II. zmatenost (komplexní syndromy)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Soumrak omráčení

Ohromený.

Zvyšuje se práh vnímání pacienta. Reaguje pouze na silné podněty (hlasitý zvuk). Pacient je přístupný kontaktu - dokáže odpovědět na jednoduché otázky kladené hlasitým hlasem v jednoslabičnosti. Výraz obličeje je ospalý, pohled zmatený. Pacient, který je ponechán svému osudu, usne.

Letargický spánek.

Těžší stav. Kontakt s pacientem je nemožný, ale reakce zornic na světlo a reakce na bolestivé podněty jsou zachovány.

Kóma.

Duševní aktivita je zcela potlačena. Doznívají ochranné reflexy a indikativní reakce, bolestivé podněty nejsou vnímány. Objevují se patologické reflexy.

Vypnutí vědomí je univerzální reakcí mozku na vnější poškození. Vyskytuje se při těžkých infekcích a intoxikacích, úrazech hlavy, těžkých somatických onemocněních, metabolických poruchách aj.

Delirium.

Začíná večer nebo v noci. Probíhá ve 3 fázích.

1. počáteční fáze. V večerní čas U pacienta se rozvíjí hyperestezie, podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku (potíže s usínáním, noční můry). Může se objevit úzkost.

2. Iluzorní stadium. Pareidální iluze a hypnagogické halucinace.

3. Halucinační stadium. Několik skutečných halucinací. Převládat vizuální obrazy(zoologická, nábožensko-mystická, antropomorfní). Objevují se také sluchové (hlasy) a hmatové halucinace. Chování pacienta je dáno obsahem halucinací. Nejčastěji jsou halucinace děsivé. Ve výši deliria je narušena orientace v čase a místě pobytu.

Delirium trvá několik hodin až několik dní. Typický je vlnovitý průběh - během dne se stav pacienta zlepšuje, ale zůstává zvýšená halucinační připravenost (čtení z prázdného listu papíru, mluvení na vypnutém telefonu). Při výstupu z deliria zůstává částečná amnézie: dobře si pamatují halucinace a špatně si pamatují skutečné události.

Varianty delirantního omámení:

1) abortivní delirium – mírná forma, trvá několik hodin, bez dezorientace v místě pobytu, fragmentární halucinace;

2) profesionální delirium a mučivé delirium – těžké formy, charakterizované dlouhým průběhem (až 2 týdny), absencí světelných intervalů a vyčerpáním halucinačních příznaků; při profesionálním deliriu pacient provádí běžné odborné nebo každodenní úkony, při deliriu musitativním - rozrušení na lůžku, krouživé pohyby, nesrozumitelné mumlání.

Delirium se vyskytuje při abstinenčním syndromu, somatických a infekčních onemocněních s těžkou intoxikací (lobární pneumonie, rakovina, břišní tyfus) a poranění hlavy.

Oneiroid.

Snové ohromení s vizuálními fantastickými pseudohalucinacemi (lety do vesmíru, cestování do pohádkových zemí). Je narušena orientace v čase, místě pobytu i vlastní osobnosti. Chování nezávisí na halucinacích, jejich obsah lze uhodnout z výrazu tváře pacienta, který je ve strnulosti. Doba trvání - od několika týdnů do několika měsíců. Výsledkem je částečná amnézie (pamatuje si halucinace, ale nepamatuje si skutečné události).

Vyskytuje se u recidivujícího typu schizofrenie.

Amentia.

Těžká porucha vědomí, která se rozvíjí při těžkých somatických onemocněních (nádorová kachexie, sepse). Halucinace prakticky chybí, úplná dezorientace. Vzrušení v posteli nebo ukřižované poloze. Kontakt s pacientem je nemožný kvůli vážné nekoherenci myšlení (řeč je nesmyslná sbírka slov). Doba trvání amentie se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Výsledkem je úplná amnézie. Prognóza je nepříznivá a závisí na průběhu základního onemocnění

Soumrak omráčení.

Jedná se o záchvatovou poruchu vědomí, tzn. začíná a končí náhle a netrvá dlouho. Existuje tendence je opakovat. Společným znakem soumrakové poruchy je zachování orientace na malé části prostoru v bezprostřední blízkosti pacienta. Na těžké formy je narušena orientace v čase a vlastní osobnost. Výsledkem je úplná amnézie.

1. Klasický tvar . Na pozadí zakalení vědomí se objevují děsivé zrakové halucinace a delirium, což vede k rozvoji zběsilého motorického vzrušení s destruktivními akcemi (pacient se brání). Stav je krátkodobý (minuty-hodiny), po jeho ukončení - těžká astenie.

2. Dysforická (orientovaná) varianta . Zatemnění vědomí menší hloubky. Vyskytuje se na pozadí těžké dysforie.

3. Ambulantní automatismy . Nejmírnější forma poruchy soumraku. Pacienti provádějí stereotypní automatizované akce. Typy ambulantních automatismů:

1) somnambulismus (náměsíčnost)

2) transy (somnambulismus v bdělém stavu, pacient si nepamatuje, jak se na daném místě ocitl)

3) fugy (rychlé stereotypní akce na pozadí odtažitého výrazu obličeje).

Porucha vědomí za šera se vyskytuje u epilepsie, organického poškození mozku.

Přednáška č. 5
PORUCHY VĚDOMÍ

Poruchy vědomí se vyskytují nejen u duševně nemocných. Může se objevit například u infekcí u dětí.

„Delirium tremens“ se rozvine u každého 20. alkoholika. Drogově závislí a drogově závislí mohou mít poruchy vědomí.

Klasifikace poruch vědomí:

1. Syndrom vypnutého vědomí. Rozlišují se následující fáze:

   - zrušení,

   – kóma – žádné vědomí.

2. Syndromy zakaleného vědomí – vědomí je zachováno, ale v nové kvalitě – pacienti se chovají nezvykle. Pak si nepamatují nebo si dobře nepamatují události, které se jim staly v okamžiku temnoty. Zážitky jsou živé, navenek nepochopitelné.

Kritéria pro zatemněné vědomí(podle K. Jasperse):

a) odtržení od reálného světa

b) dezorientace

c) amnézie – specifická pro každou možnost.

Jaspers popsal fáze vývoje deliria.

Existují 4 hlavní typy záměny:

• delirantní omámení - nejčastěji;
• oneirické omámení;
• amentální omámení;
• soumrakové omámení.

Delirium– nespecifická duševní reakce na fakt intoxikace. Ve většině případů je delirium alkoholického původu. Intoxikace acetaldehydem vede k alkoholové psychóze.

Delirium je jednou z mnoha alkoholických psychóz. Rozvíjí se pouze ve stádiu 2 nebo 3 alkoholismu. Příznaků je mnoho.

Delirium tremens předchází abstinenční syndrom. Alkoholový abstinenční syndrom je podle WHO soubor somatovegetativních neurologických a psychopatologických syndromů, které se objevují při náhlém nedostatku alkoholu a všechny tyto projevy snižují jejich závažnost a intenzitu přidáním nových dávek alkoholu. Odvykání předchází flám, obvykle opravdový flám (5-7 dní), po kterém pití alkoholu náhle ustane, což vede k objevení se symptomů.

Psychopatologické projevy alkoholového abstinenčního syndromu:

a) poruchy spánku;

b) podrážděnost;

c) úzkost, neklid (možná subdepresivní nálada);

d) rudimentární klamné vnímání (fonémy, fotopsie, fosfeny).

Neurologické projevy alkoholového abstinenčního syndromu:

a) statická a dynamická ataxie (porušení koordinačních testů, nestabilita v Rombergově poloze);

b) jsou možné konvulzivní paroxysmy;

c) třes (izolovaný nebo generalizovaný).

Somatovegetativní projevy alkoholového abstinenčního syndromu:

a) bolest břicha;

b) nevolnost, zvracení;

c) poruchy stolice;

d) nedostatek chuti k jídlu;

e) kardialgie;

e) arteriální hypertenze (občas hypotenze);

g) tachykardie;

h) tachypnoe;

i) zvýšená tělesná teplota (někdy významná hypertermie), zejména v kombinaci s infekcí;

j) hyperhidróza;

k) jazyk je pokryt šedým povlakem.

Z těchto 3 skupin symptomů se postupně do popředí dostávají ty psychopatologické, jiné ustupují do pozadí. 2-3 den po zbavení alkoholu se delirium rozvíjí blíže k noci.

Klinické projevy deliria:

Pacient leží na lůžku, fixovaný, ale snaží se vstát, pacient je neholený, nemytý, „vegetativní“, jazyk je pokrytý hnědým povlakem, jsou pozorovány poruchy vnímání (mikroptické bestiální extrakampální halucinace), poruchy myšlení. Chování pacienta je určeno silnými halucinačními zážitky. Pacient se orientuje ve vlastní osobnosti, místě, čase. Poruchy vnímání se projevují jako skutečné halucinace, všechny obrazy s negativní konotací (čerti, myši, krysy, švábi). Pro stanovení správné diagnózy má velký význam emoční reakce pacienta. Pacient se aktivně brání, chrání se před halucinačními obrazy. Do rána delirium slábne - „jasné okno“ - snížení závažnosti příznaků. Někdy je tichý průběh deliria méně příznivou variantou.

Při léčbě pacientů s deliriem je důležité dosáhnout spánku, který bude východiskem z deliria. Po dobu 2-3 měsíců po zotavení z deliria nastává astenický stav.

Klíčová slova: psychiatrie, přednáška, vědomí, poruchy vědomí, delirium, oneiroid, blackout, omráčení, alkoholické delirium, abstinenční syndrom

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Použití materiálů stránek je možné pod podmínkou aktivního odkazu.

Rozmazané vědomí odkazuje na jeho kvalitativní poruchy a je známkou vážných problémů s fungováním mozku. Existuje několik typů temnoty, které se liší hloubkou a obsahem patopsychologických příznaků. Identifikace a léčba takových poruch u pacientů je nejdůležitější pro psychiatry, narkology, neurology, toxikology a specialisty na resuscitaci, ale s tímto problémem se mohou setkat i lékaři jiných odborností. O tom, jaké typy zakalení vědomí existují, pojednáme v tomto článku.

Co se stane, když dojde k zakalení vědomí

Zakalení vědomí je jeho rozpad se snížením úrovně vnímání vnějších podnětů a zaplnění „vnitřního prostoru“ člověka patologickými psychoproduktivními jevy. Zároveň se mění chování člověka, které je dáno hloubkou ponoření se do vlastních zkušeností a viditelnou reakcí na ně.

Hlavní klinické příznaky zmatenosti jsou:

• odpoutání se od vnějšího světa, přičemž vnímání probíhajících událostí je roztříštěné a nejednotné a rozbor těchto vnějších podnětů je výrazně omezen;
• dezorientace v prostoru a čase v důsledku ponoření pacienta do jeho zážitků, je třeba poznamenat, že pacient částečně nebo úplně nerozeznává známé lidi a známé prostředí;
• poruchy myšlení s jeho nekoherentností, nejednotností, amorfismem, roztříštěností;
• zhoršení paměti v různé míře, až po ztrátu paměti všeho, co se děje v období zatemněného vědomí, včetně vlastních zážitků.

Pro diagnostiku zmatenosti musí být přítomny všechny 4 výše uvedené příznaky. Často jsou také zjištěny halucinační a sekundární bludné poruchy. Zážitky v období otupělosti jsou pacientem vnímány jako skutečné. Nahrazují události okolního světa nebo jsou pociťovány jako živější a pohlcují veškerou pacientovu pozornost. Někdy je to doprovázeno nedostatkem sebeuvědomění a pocitem odcizení.

Jednotlivé vzpomínky na prožité zážitky mohou nějakou dobu přetrvávat, jejich živost a podrobnost závisí na typu prodělané poruchy. Následně ztrácejí relevanci, ale kritičnost vůči nim téměř nikdy nedosáhne dostatečné úrovně. Ale v některých případech je výstup ze stavu zatemněného vědomí doprovázen úplnou amnézií na toto období, pacient může zaznamenat selhání osobního vnímání času.

Hloupost: klasifikace

Kvalitativní poruchy vědomí se dělí na:

• delirium (deliriózní strnulost nebo stav), včetně tzv. profesionálního deliria;
• (oneiric, nebo snové omámení);
• amentia (amentivní temnota);
• soumrakové stavy vědomí (twilight), včetně několika odrůd;
• zvláštní stavy vědomí: různé typy aury, což je záchvatovitá forma zakalení vědomí.

Při vstupním vyšetření pacienta se zmateností není vždy možné provést adekvátní diferenciální diagnostiku. Primárním úkolem je vyloučit kvantitativní poruchy (omráčení apod.). Objasnění typu stuporu se někdy provádí na základě dynamického pozorování a retrospektivní analýzy s vlastní zprávou pacienta.

Delirium

Bloudící omámení je charakterizováno přítomností převážně psychoproduktivních symptomů. Patří sem hojné halucinační a iluzorní poruchy a jimi určené akutní smyslové delirium. V tomto případě převládají pravé zrakové halucinace, i když jsou možné i hmatové a sluchové klamy vnímání. Jejich obsah bývá pro pacienta nepříjemný a má hrozivý charakter. Mohou to být monstra, šelmy, kostry, malá zvířata a hmyz, malá humanoidní stvoření. Halucinace se rychle nahrazují vlnovitými přílivy vizí.

Chování je podřízeno emocím, pacienti jsou většinou motoricky neklidní až do rozvoje psychomotorické agitace. Agrese je zaměřena na halucinační obrazy a může ovlivnit ostatní. Afekt je proměnlivý a je dán obsahem halucinací. Obecně převládá úzkost, vztek a strach, ale jsou možné přechodné stavy zvědavosti a nadšení. Zaujatost halucinacemi vede k úplné nebo částečné dezorientaci a často je zaznamenána falešná orientace v prostoru a čase.

Delirium je stav podobný vlně. Vyznačuje se lucidními okny: spontánními obdobími lucidity, kdy se zlepšuje pacientovo vnímání prostředí a celková úroveň fungování mozku. Stav se zhoršuje také odpoledne s nárůstem halucinačních přílivů večer a v noci. Lucidní okna se nejčastěji objevují po probuzení během nich, člověk je astenický, částečně orientovaný a středně kritický. Kromě toho je delirium charakterizováno vývojovými stádii, přičemž každé stádium je reverzibilní.

V první fázi ještě nejsou žádné halucinace, ale objevují se přílivy živých vzpomínek, zvýšené a nekontrolovatelné asociace a rozptýlená pozornost. Osoba je upovídaná, afektivně nestabilní, není dostatečně kritická a není vždy jasně orientovaná. Jeho chování se stává nekonzistentním a jeho spánek je neklidný a povrchní, s rušivými, příliš živými sny.

Ve druhé fázi se objevují iluze a pareidolie, poruchy pozornosti se zhoršují s obtížemi s vnímáním prostředí. Třetí stupeň deliria je charakterizován mnohočetnými skutečnými halucinacemi a souvisejícími smyslovými klamy. I když se objeví scénické vizuální halucinace, pocit jejich odcizení zůstává. Pacient se nezapojuje do imaginárních událostí, ale pozoruje je nebo se jim staví proti sobě. Chování podléhá emocím, prudce se zhoršuje orientace.

Čtvrtým stupněm je těžký rozpad myšlení s úplným ponořením se do prožitků a odpoutáním se od vnějšího světa. Delirium v ​​této fázi se nazývá mumlání. Muž ze sebe něco setřásá, dělá trhavé pohyby, vrtí se s postelí a dlouze mumlá. Verbální aktivita je prakticky nezávislá na vnějších faktorech, silné zvukové a bolestivé podněty vedou k dočasnému zvýšení hlasitosti vyslovovaných hlásek a slov.

Zvláštní formou delirantního omámení je pracovní delirium, při kterém jsou halucinatorně-bludné poruchy fragmentární a neurčují chování. Na pozadí hlubokého odloučení a rozpadu myšlení se objevují stereotypně se opakující pohyby, které jsou spojeny s automatizací profesionální činnosti pacienta. Může to být napodobování práce na stroji, zametání, používání počítadla, pletení. Je také možné opakovat jednoduchá gesta a pohyby těla typické pro daného člověka.

Oneiroid

Oneiroid je závažnější formou zatemnění vědomí. V tomto případě je určujícím znakem snové delirium fantastického obsahu, které se dramaticky rozvine a vede k narušení pacientovy úrovně sebeuvědomění. Vize jsou vnímány jakoby vnitřním okem; pohlcují téměř veškerou pozornost člověka a vtahují ho do iluzorního světa. Scény jsou rozsáhlé, fantastické, barevné a dynamické. Pacient se cítí jako jiný člověk nebo bytost s neobvyklými schopnostmi a schopností ovlivnit vše, co se děje. Jako by řídil světové války, objevoval nové galaxie, sbíral rostliny neobyčejné krásy, potkával historické postavy nebo se jimi dokonce stal.

Na rozdíl od oneiroidu nemají všechny tyto živé zážitky prakticky žádný vliv na chování osoby v oneiroidu. Může se zdát roztěkaný, letargický nebo prostě periodicky mrzne. Jeho pohyby jsou obvykle propracované, skromné ​​a pomalé. Z nich a z jejich zmrzlé mimiky je téměř nemožné uhodnout obsah vizí. Zároveň je někdy možné získat jednoduché odpovědi na otázky o zkušenostech pacienta a imaginárním místě pobytu.

K takovému zatemnění vědomí může dojít ve fázích:

1. Další řízená fantasy s přívalem obrazů;
2. Delirium intermetamorfózy s pocitem nereálnosti a inscenování událostí, falešných poznání, rozvíjejících se ve smyslné delirium fantastického obsahu;
3. Orientovaný oneiroid, kdy se snové zážitky kombinují s částečnou orientací v prostředí;
4. Hluboký oneiroid s odtržením od skutečného světa, když jej opouštíte, je zde úplná ztráta paměti na skutečné události, které se staly.

Někdy je oneirické omámení diagnostikováno po jeho dokončení. Současně má pacient podrobný, živý popis fantastických zážitků v kombinaci s nedostatkem vzpomínek na to, co se kolem něj děje, a zmatení z nesouladu ohledně délky trvání epizody a jeho vlastní osobní identity.

Amentia

S tímto typem temnoty je člověk zmatený, bezradný, nechápe odehrávající se události a je hluboce dezorientovaný v místě, čase i vlastní osobnosti. Dochází k výraznému rozpadu všech složek myšlení, je narušen proces analýzy a syntézy a rozpadá se sebeuvědomění. Halucinační a bludné poruchy jsou fragmentární a v tomto případě neurčují chování pacienta.

Zvyšuje se produkce řeči. Výpovědi se skládají převážně z jednotlivých nesouvislých slov, ale zároveň jejich obsah odpovídá existujícímu afektu. Nálada je nestabilní, pacient zažívá střídavé stavy nadšení a plačtivosti. Možné jsou zcela jasně definované epizody špatné nálady s klasickými psychomotorickými známkami depresivního syndromu.

Chování je charakterizováno neklidem na lůžku, který někdy připomíná katatonický stav a na krátkou dobu může být vystřídán substuporózním stavem. Pohyby jsou nesoustředěné, nekonzistentní a často rozmáchlé. Revitalizace jemné motoriky není typická.

Amentální omámení je hluboká porucha vědomí a může trvat až několik týdnů. Neexistují žádná období lucidity, ale večer a v noci je amentie často nahrazena přechodným deliriem. Poté, co se pacient probere ze stavu omámení, zcela ztrácí jak své zkušenosti, tak události okolního světa.

Soumrak

Stavy vědomí za šera jsou přechodné a heterogenní poruchy. Vyznačují se intenzivním afektem, dezorientací a úplnou amnézií během období omámení. V závislosti na typu soumraku může člověk také zažít bludy, halucinace, automatizované pohyby nebo neklid. Existují bludné, afektivní (dysforické) a orientované varianty soumrakového stavu vědomí. Existuje samostatná forma s různými ambulantními automatismy, včetně transu a fugy.

Lidé kolem nás ne vždy rozpoznají nástup soumraku vědomí. Podezřelými znaky jsou stav sebepohlcení, který je neadekvátní situaci, lhostejnost k aktuálnímu dění, stereotypní pohyby nebo směšné neočekávané akce. Kromě toho mohou být činy trestné a způsobit fyzickou újmu jiným lidem, včetně vraždy.

Aura

Aura je zvláštní typ zakalení vědomí, nejčastěji se vyskytuje před nasazením. Zároveň člověk zažívá živé a nezapomenutelné zážitky a skutečné události jsou vnímány fragmentárně a nejasně nebo vůbec nepřitahují pacientovu pozornost. Může se objevit pocit změny tělesného diagramu, depersonalizace a derealizace, zrakové, chuťové a čichové halucinace, senestopatie, jasná barevná fotopsie, zvýšený kontrast a zabarvení skutečných předmětů.

Afekt je obvykle intenzivní a často se objevuje dysforie nebo extáze. Během aury může člověk zmrznout, zažít úzkost a ponořit se do svých neobvyklých pocitů. Vzpomínky na tyto zážitky vytěsňují z paměti informace o dění ve vnějším světě a nepodléhají amnézii ani při následném rozvoji generalizovaného křečového záchvatu.

V současné době se má za to, že ke zmatení dochází v důsledku narušení kortikálních interneuronových spojení. Navíc tyto změny nejsou strukturální, ale funkční povahy, jsou spojeny s nerovnováhou hlavních neurotransmiterů. Důvodem mohou být endogenní duševní poruchy, různé intoxikace a další stavy. A určení typu zakaleného vědomí pacienta je důležitým bodem v diagnostice, často určujícím taktiku další léčby.

Psychiatr I.V. Zhuravlev přednáší na téma „Poruchy vědomí a sebeuvědomění“:

Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po. N. N. Burdenko

Psychiatrická klinika s narkologií

SYNDROMY NARUŠENÉHO VĚDOMÍ

Voroněž 2004

1. Úvod

Vědomí je nejvyšší formou odrazu objektivní reality, poskytující spojení znalostí pro systematickou, přirozeně směřovanou aktivní činnost. Vědomí je vlastní pouze člověku a vzniklo v tomto procesu historický vývoj společenský život a aktivní pracovní činnost lidí. Právě díky vědomí máme možnost orientovat se ve svém prostředí, plánovat jakoukoli činnost, chápat její cíle a předvídat konečný výsledek.

Za hlavní charakteristiky vědomí je považován stupeň jeho jasnosti (úroveň bdělosti), objem (šíře pokrytí jevů okolního světa a vlastních zkušeností), obsah (úplnost, přiměřenost a kritičnost posouzení využívané rezervy paměti, myšlení, emočního postoje) a kontinuity (schopnost rozpoznávat a hodnotit minulost, přítomnost a budoucnost). Jednou z nejdůležitějších složek vědomé (vědomé) a cílevědomé (volní) činnosti je pozornost - schopnost vědomé, dobrovolné nebo nedobrovolné selektivní koncentrace smyslové, rozumové a motorické činnosti na relevantní a individuálně významné vnější i vnitřní jevy.

Jasnost vědomí předpokládá správné zobrazení reality nikoli v jednotlivých mentálních sférách (ve vnímání, myšlení atd.), ale obecně v celostním duševním aktu. Proto duševní poruchy jako halucinace, bludy, obsese atd. nejsou formálně klasifikovány jako patologie objektivního vědomí, ačkoli obsahují prvky poruchy vědomí.

Nejen pro psychiatra, ale i pro lékaře všeobecná praxe Je velmi důležité umět identifikovat poruchy vědomí a správně organizovat terapeutická opatření. Syndromy poruchy vědomí ukazují na těžkou poruchu duševní činnosti, která může být způsobena nejen duševní patologií samotnou, ale i patologií somatickou (infekce, intoxikace, nádory mozku atd.).

Klinický úkol:

Pacient Yu., 15 let, student 9. třídy. Z terapeutické nemocnice byla převezena na psychiatrickou kliniku, kde se léčila s těžkou folikulární tonzilitidou. 3 dny jsem skoro nespal, stěžoval jsem si na silnou slabost, bolest hlavy. Nálada byla proměnlivá – někdy bezdůvodně úzkostná, jindy nezvykle povznesená. Poslední noc v terapeutické nemocnici byla hektická. Dívka nespala, cítila strach, zdálo se, jako by z elektrické žárovky vycházely vícebarevné spirály, které se jí „šroubovaly do hlavy“. Ale ve tmě strach ještě zesílil. Zdálo se, že za dveřmi byly slyšet neurčité výhružné hlasy, dveře se rozbíjely, za nimi bylo vidět blikající lucerny a dav lidí. Dívka zděšeně vyskočila z postele, pokusila se otevřít okno a vyskočit na ulici. Do rána pod vlivem podaných neuroleptik a hypnotik pacientka usnula. Po spánku se cítila ohromená; většina toho, co zažila v noci, se uchovala v dívčině paměti. Otázky k problému:

Co způsobuje popsané duševní poruchy?

3. Který terapeutická taktika bylo by vhodné v tomto případě vybrat?

Správné odpovědi na položené otázky lze poskytnout za předpokladu, že znáte základy obecné psychopatologie, její část „Syndromy poruchy vědomí“.

Cíle lekce:

umět identifikovat a správně diagnostikovat syndromy poruchy vědomí;

osvojit si taktiku poskytování pomoci pacientům se syndromy poruchy vědomí.

K dosažení tohoto cíle je nutné vyřešit následující úkoly:

1) umět identifikovat stavy poruch vědomí metodou klinického cíleného dotazování a vizuálního pozorování i s využitím dat z anamnézy života a nemoci;

být schopen kvalifikovat syndromické formy poruchy vědomí;

zvládnout taktiku poskytování zdravotní péče osoby, které vykazují známky poruchy vědomí.

Cíl autotréninku:

naučit se identifikovat a diagnostikovat pomocí modelových úloh typické příznaky a syndromy poruchy vědomí;

umět se teoreticky na základě situací navržených v úkolech správně rozhodovat poskytovat zdravotní péče a provádění opatření k prevenci společensky nebezpečných akcí.

2. Klinické projevy

Klinické projevy poruchy vědomí jsou různé, ale všechny mají společné konstantní příznaky. Teprve jejich společná přítomnost odůvodňuje diagnózu poruchy vědomí. Tyto příznaky se nazývají kritéria pro rozrušené vědomí (K. Jaspers, 1911).

Odpoutání od okolí. Vyznačuje se obtížností, roztříštěností nebo úplnou nemožností vnímat okolní realitu.

Dezorientace. Zhoršená orientace v čase, místě, situaci, okolních osobách a vlastní osobnosti.

Porucha myšlení. Slabost nebo neschopnost soudit, nepochopení okolí, nekoherentní myšlení nebo přítomnost klamných představ.

Amnézie. Úplná nebo částečná ztráta paměti událostí během období rozrušeného vědomí.

2.1 Syndromy vypínání vědomí

Syndromy vypínání vědomí (neproduktivní, nepsychotické formy poruchy vědomí) jsou charakterizovány poklesem, až úplným vymizením jasnosti vědomí a ochuzením všech typů duševní činnosti.

Omráčit

Je charakterizována zvýšením prahu ke všem podnětům, ochuzením duševní aktivity, motorickou retardací a potížemi v asociačních procesech. Omráčení lze definovat jako stav, kdy vnější má potíže stát se vnitřním a vnitřní - vnější.

Pacient je neaktivní, spontánní, většinu času tráví na lůžku, leží v monotónní poloze. Je lhostejný ke svému okolí, je těžké upoutat jeho pozornost, odpovídá pouze na jednoduché otázky kladené vysokým hlasem, často po opakovaném opakování. Odpovědi pacienta jsou jednoslabičné (olkgofázie), s výraznými latentními periodami (bradyfrenie), ale vždy adekvátní. Hlas je tichý, bez modulace, obličej je mimický. V emoční sféra převládá lhostejnost, méně často samolibost. Neexistuje žádné kritické hodnocení vlastního stavu. Ve své vlastní osobnosti je pacient zcela orientován, v prostředí - „obecně“.

Po zotavení z omráčení je pozorována částečná amnézie. Vzpomínky jsou kusé, chudé, nekonzistentní. Pacient si například pamatuje, že byl v nemocnici, přišli za ním lékaři a příbuzní, ale nepamatuje si, co přesně řekli, jaké diagnostické zákroky u něj byly provedeny.

Obnubilace – (zakalené vědomí) – mírná forma omračování, charakterizovaná střídáním období poruchy vědomí (zamlžení) a osvícení, často v kombinaci s euforickým afektem a anosognozií. Pozornost je nestálá, asociace povrchní

Pochybnost – (patologická ospalost) – hlubší stupeň omračování. Projevuje se jako dlouhá období naprostého nedostatku kontaktu s realitou. Z tohoto stavu je možné pacienta vyvést, ale intenzivní stimulací k řečovému kontaktu a na krátkou dobu ponechán sám sobě pacient opět „usne“. Je třeba mít na paměti, že v některých případech může „probuzení“ vyústit v akutní psychomotorickou agitaci s agresí (varianta stmívání).

Úplnější vypnutí vědomí než omračování. Charakterizováno vypnutím prvního poplašného systému. Z tohoto důvodu jsou pacienti zcela nepřístupní verbálnímu kontaktu a reagují pouze na silné podněty (bolestivé) nediferencovanými ochrannými motorickými reakcemi. Pacienti jsou zcela nehybní. Rohovkový, spojivkový, dávivý a pupilární reflex jsou zachovány. Mohou být pozorovány patologické reflexy. Po zotavení ze strnulosti je pozorována úplná amnézie.

Úplná ztráta vědomí, nedostatek reakce na jakékoli podněty. Neexistují žádné pupilární a jiné reflexy, jsou pozorovány bulbární a pánevní poruchy. Činnost vazomotorických a respiračních center je zachována. S prohlubováním kómatu vznikají patologické formy dýchání, dochází k narušení srdeční činnosti a následně ke smrti.

Vegetativní stav - (apalický syndrom) - stav relativní stabilizace viscerovegetativních funkcí, začínající po kómatu s prvním otevřením očí, možností probuzení a končící prvním pokusem o fixaci pohledu.

Neproduktivní formy poruchy vědomí se vyskytují při intoxikaci, metabolických poruchách, traumatických poraněních mozku, mozkových nádorech, cévních nádorech a dalších. organická onemocnění CNS. Ztráta vědomí odráží závažnost základního onemocnění a je prognosticky nepříznivým znakem.

2.2 Syndromy zmatenosti

Syndromy zmatenosti (produktivní, psychotické formy poruchy vědomí), kromě přítomnosti 4 známek poruchy vědomí dle K. Jasperse, se vyznačují přítomností produktivních psychopatologických symptomů v podobě halucinací, sekundárních bludů, afektivních poruch. , nevhodné chování a dezorganizovaná/pi mentální aktivita obecně .

Oneiroid

Oneiroid je snové klamné, snové zatemnění vědomí. Rozvoji oneiroidu obvykle předchází stadium afektivně-bludných poruch, které je charakterizováno nespecifičností, polymorfismem a variabilitou symptomů při zachovaném vědomí.

Stádium afektivně-klamných poruch. Na pozadí poruch spánku a různých celkových somatických poruch přibývá afektivních poruch, projevujících se manickými stavy s pocitem průniku a vhledu, nebo depresemi s úzkostnou depresí a citlivostí. Objevuje se rozptýlená bludná nálada, výpovědi pacientů (představy postoje, pronásledování, méněcennosti či přeceňování vlastních kvalit, neobvyklé schopnosti) jsou nestabilní a mají povahu přeceněných představ a bludných pochybností. Vznikají masivní depersopciální-derealizační poruchy s pocitem změny vlastní duševní a fyzikální procesy, pocit podivnosti a nereálnosti prostředí. Vnímání času je narušeno, pacienti mohou vnímat jeho tok jako extrémně zrychlený, přerušovaný, pomalý nebo zastavený. Tyto prožitky jsou doprovázeny nárůstem polárních fluktuací afektu (úzkost a exaltace dosahují značného stupně závažnosti) a rozvojem bludů inscenace, zvláštního významu, intermetamorfózy, zdvojení. Pacienti začnou tvrdit, že se kolem nich natáčí film nebo se hraje nějaké představení, ve kterém má každý určité role. Všechno se zdá být speciálně uspořádané, naplněné zvláštním významem, který pacient odhaduje ve slovech, činech a zařízení jiných lidí, získávají symbolický význam. V okolí je cítit neustálá proměnlivost, předměty buď mizí, nebo se jako kouzlem znovu objevují, tváře lidí se neustále mění, stejný člověk na sebe bere různé podoby (Fregoliho symptom), pacient poznává své blízké v cizích lidech, považuje své příbuzné za figuríny (Quatrův syndrom). Pacient tvrdí, že se mu zpřístupnila pravá podstata věcí, že je schopen číst myšlenky, předvídat události nebo je nějak ovlivňovat a prožívá na sobě vnější vlivy. Klinický obraz se tak stává komplikovanějším kvůli výskytu iluzí, pseudohalucinací, automatismů, po kterých se rozvíjejí antagonistické (manichejské) bludy. Pacienti se stávají středem boje mezi protichůdnými silami dobra a zla, prostředí se mění v arénu tohoto boje a lidé se stávají jeho účastníky. K takové konfrontaci může dojít mimo pacientovo receptivní pole, ale on má „moc“ ovlivnit běh historických událostí a největších úspěchů. Bludná zápletka nabývá megalomanského obsahu: expanzivního (bludy vznešenosti, mesianismu) nebo depresivního (bludy Cotarda). Poté se objevují retrospektivní (konfabulační) bludy a příznaky se blíží parafrennímu syndromu.

Chování pacienta v počátečních fázích je určeno existujícími afektivními a bludné poruchy. Postupně ztrácí spojení s obsahem prožitků a stává se formálním, nicméně zvláštní „fascinace“ pacienta může odhalit bohatství vnitřních zkušeností. Periodicky se objevují epizody situačně podmíněného bludného chování, kdy pacient odmítá komunikovat s „vymyšlenými“ příbuznými, brání se „inscenovanému“ lékařskému vyšetření a neodpovídá na otázky „vyšetřovatele“ v ordinaci.

Etapa vývoje orientovaného oneiroidu. V určitém okamžiku se u pacienta na pozadí popsaných poruch rozvine sklon k mimovolnímu fantazírování, živým snovým představám, v nichž se díky patologicky zesílené hře imaginace promítají všechny minulé zážitky, nejen osobně prožité, ale také vypůjčené z knih a filmů, jsou bizarně zpracovány. Jakýkoli vnější dojem nebo tělesný pocit je snadno zahrnut do obsahu těchto fantazií a dostává symbolickou interpretaci. V této fázi se objevuje fenomén „dvojí orientace“.

Zdá se, že pacient existuje současně ve dvou situacích - skutečné a fantastické, spolu se správnou orientací ve své osobnosti a místě si vytváří klamnou představu o okolí a svém postavení v něm. Okolní prostředí je vnímáno jako historická minulost, neobvyklá situace současnosti nebo jako dějiště pohádkově fantastického obsahu se v těchto neobvyklých událostech mění okolní osoby v aktivní postavy. Pacient si může být plně vědom toho, že je v nemocnici, a zároveň zdravotníky považuje za posádku vesmírné lodi, pacienty za pasažéry a sebe za admirála hvězdné flotily. Dochází tak k vizualizaci produktů imaginace, kterou má pacient zpočátku schopnost ovládat, ale pak proti jeho vůli vzniká příliv obrazů.

Chování pacientů nabývá zřetelných katatonických rysů. Na oddělení mohou být takoví pacienti prakticky neviditelní, případně přitahují pozornost absurdním rozrušením a nesouvislou řečí. Provádějí náboženské a rituální akce stereotypním a okázalým způsobem, stylově recitují poezii a mrazí v sochařských a monumentálních pózách. Občas jsou detekovány jevy voskové flexibility, negativismu, echolalie, echopraxie a impulzivních akcí. Řeč je bohatá na neologismy, myšlení je zvučné, místy trhané. Tvář je maskovitá nebo paramimická, projevuje se v ní výraz mystického pronikání, extáze nebo vážnosti, který je nevhodný pro prohlášení. Kontakt je neproduktivní; identifikace obsahu zážitků může být značně obtížná.

Fáze vývoje skutečného oneiroidu. Je charakterizována úplnou ztrátou kontaktu s okolní realitou, alo- a autopsychickou dezorientací. Mimovolně vznikající představy nabývají charakteru vizuálních pseudohalucinací. Pacient je uchvácen kontemplace fantastických panoramat, výjevů grandiózních událostí, v nichž on sám zaujímá ústřední postavení, vystupuje jako aktivní postava. Zároveň se zdá, že je reinkarnován do hrdinů neobvyklých událostí, do „světové mysli“, do zvířat a zcela se s nimi ztotožňuje, duševně i fyzicky. fyzické úrovni. Ve svých bolestných zážitcích cestuje časem před jeho „vnitřním okem“. světová historie, obrázky starověkého světa a vzdálené budoucnosti. Pacient navštěvuje vzdálené planety, starověké civilizace, posmrtný život nebo jiné dimenze. Setkává se s jejich obyvateli, hádá se s nimi nebo od nich přijímá posvátné znalosti. Někteří pacienti v oneirickém omámení věří, že se dostanou do kontaktu s představiteli mimozemských civilizací, ocitnou se jimi uneseni, skončí na svém letadla kde podstupují experimenty a výzkumy. Jiní pacienti vidí sami sebe, jak cestují do vzdálených nebo neexistujících měst a galaxií, bojují v budoucích nebo minulých válkách. Nebo provádějí sociální reformy, předcházejí globálním kataklyzmatům, účastní se bezprecedentních experimentů, zkoumají strukturu vesmíru, neobvyklé formy života a sami se proměňují ve fantastická stvoření.

Navzdory bizarnosti kombinací, splývání, transformací pozorovaných v oneiroidu a neúplnosti jednotlivých obrazů se vize vyznačují mimořádným jasem, afektivní bohatostí a smyslovou autenticitou. Prožité události navíc spojuje společný děj. Každá následující situace je smysluplně propojena s předchozí, tzn. akce se dramaticky rozvine. Pacient může být (postupně nebo současně) divákem, hlavní postavou, obětí nebo pachatelem odvíjejícího se dramatu. Podle charakteristiky afektu se rozlišují expanzivní a depresivní oneiroid. V jednom případě pacient vidí výjevy neobyčejné krásy, zažívá pocit výjimečného významu, duchovní útěchu a extatickou inspiraci. V opačné situaci je svědkem smrti světa, devastace planety, její fragmentace na fragmenty; prožívá hrůzu, zoufalství, obviňuje se z toho, co se děje (delirium zlé síly).

Katatonické poruchy dosahují značného stupně závažnosti. Disociace mezi chováním pacienta (stupor s voskovou ohebností nebo zmateně-patetické vzrušení) a obsahem bolestivých zážitků, kterých je sám pacient aktivním účastníkem působícím v planetárním měřítku, se ještě více prohlubuje verbální komunikace s pacienty. Vegetaviscerální poruchy jsou nejvýraznější. V případě febrilní schizofrenie se somatický stav stává život ohrožujícím, klinický obraz se blíží syndromu amentie.

Doba trvání stadia afektivně-klamných poruch může dosáhnout několika měsíců. Oneiroid trvá dny, týdny. Na pozadí skutečného oneiroidu jsou možná období dvojí orientace. Ke snížení příznaků dochází v opačném pořadí jejich vzhledu. Pacienti reprodukují obsah dostatečně podrobně psychopatologické poruchy, okolní události, počínaje stadiem orientovaného oneroidu, jsou z velké části amnézické a v období zatemněného vědomí je pozorována úplná amnézie skutečných událostí.

V závislosti na převaze určitých vedoucích symptomů v klinickém obrazu oneiroidu se rozlišují následující formy.

Afektivní-oneproidní forma. Vyznačuje se převahou definované polární afektivní stavy po celou dobu psychózy. Obsah deliria koreluje s pólem afektu, katatonické příznaky nejsou ostře vyjádřeny.

Oneproidní – bludná forma. Největší specifická gravitace patří ke smyslnému obraznému deliriu a mentálním automatismům. Tato forma má nejdelší trvání s postupnou a pomalou komplikací psychopatologických symptomů.

Katatonicko-oieroidní forma. Vyznačuje se akutností, závažností vegetativně-viscerálních poruch, raným výskytem, ​​syndromickou kompletací a významnou expresivitou katatonických jevů.

Oneirické zakalení vědomí je vyvrcholením rozvoje záchvatu schizofrenie, často pozorovaného při intoxikaci kanabinoidy a těkavými organickými rozpouštědly. Oneiroid je mnohem méně častý u epilepsie, cévních onemocnění mozku, ve struktuře alkoholem vyvolaných psychóz a dalších duševních poruch exogenně-organického původu.

Fázování a symptomatologie oneiroidu vyskytujícího se u schizofrenie se nenachází u žádného jiného onemocnění. Oneiroidní stavy u symptomatických a organických duševních poruch se vyznačují rychlejším vývojem a krátkodobým průběhem, syndromickou neúplností i výsledkem. V počátečním období psychopatologické poruchy odrážejí charakteristiky odpovídajících nosologických forem, obsah zážitků je relativně primitivní, postrádá megalomanie a jediný děj. Autopsychická dezorientace je méně výrazná nebo chybí, například pacient cestuje do exotických zemí v nemocničním oblečení. Stavy inhibice a vzrušení postrádají katatonické rysy. Doba trvání takového oneiroidu se pohybuje od několika minut do několika dnů, jeho snížení často nastává kriticky. Po obnovení vědomí je pozorována astenie a psychopatologické jevy charakteristické pro organické poškození mozku. Vzpomínky na obsah zážitků jsou většinou chudé a kusé.

Delirium je iluzorně-halucinační zakalení vědomí. Poruchy vnímání jsou hlavním psychopatologickým jevem ve struktuře tohoto syndromu a určují bludný děj a charakteristiky chování pacienta. Bláznivé omámení se rozvíjí zpravidla večer a v noci a ve svém vývoji prochází řadou fází, které lze vhodně uvažovat na příkladu alkoholického deliria.

V první fázi deliria (počáteční fáze) na pozadí asténie a hyperestézie se zvyšuje celková úzkost, změny nálady a poruchy spánku. Pacienti pociťují zvýšenou únavu, postel se jim zdá nepohodlná, světlo je příliš ostré, běžné zvuky jsou nesnesitelně hlasité. Pozornost je snadno rozptýlena vnějšími, nedůležitými událostmi (fenomén hypermetamorfózy). Pacienti jsou úzkostliví, upovídaní a v jejich výpovědích je patrná nejednotnost. Vznikají přílivy živých obrazných představ a vzpomínek (oneirgai). Nálada je extrémně proměnlivá od něžně soucitné, kdy pacienti projevují nemotivovaný optimismus, po úzkostně napjatou, s plačtivostí, depresí a obavami z potíží. Vždy je tu určitá podrážděnost, vrtkavost a nedočkavost. Spánek je povrchní, s častým probouzením, živými nočními můrami, které jsou zaměňovány s realitou. Ráno se pacienti cítí vyčerpaní a tvrdí, že celou noc nespali.

Ve druhém stadiu (stadium iluzorních poruch) se stávající symptomy ještě více zintenzivňují, připojují se k nim elementární klamy vnímání v podobě fonémů a akoasmů – pacienti slyší volání, zvonky, různé špatně diferencované zvuky. Při pokusu o spánek se objevují četné kaleidoskopicky se měnící hypnagogické halucinace. Při otevřených očích dochází k iluzorním poruchám. Když jsou zavřené, přerušovaná halucinační epizoda se dále rozvíjí. Charakteristické jsou pareidální iluze - oživení plošných vzorů. Ve hře šerosvitu, ve vzorech koberců a tapet vidí pacienti bizarní obrazy, fantastické obrazy, které zmizí, když se zvýší osvětlení. Při upoutání pozornosti na rozdíl od běžných iluzí obraz nezmizí, ale je doplněn o detaily, někdy zcela pohlcující skutečný předmět. Hadi lezoucí po podlaze však mizí na okraji koberce. Postoj pacientů k vizím je kombinací strachu a zvědavosti.

Průběh deliria je zvlněný. Již ve druhém stadiu nastává zvláštní blikání symptomů s krátkými intervaly klesající intenzity psychopatologických poruch. Pravidelně (obvykle ráno) mohou být pozorovány jasné (světlé) intervaly. V tuto chvíli chybí psychotické poruchy, objevuje se orientace v prostředí a dokonce i kritické hodnocení stavu, nicméně je zde ochota k halucinacím. Pacient může být požádán, aby mluvil na dříve vypnutém telefonu (Aschaffenburgův příznak), nebo aby si pečlivě prohlédl prázdný list papíru a zeptal se, co tam vidí (Reichardův příznak). Výskyt halucinací v takových („provokujících“) situacích nám umožňuje správně posoudit stav pacienta.

Prognosticky nepříznivými příznaky průběhu deliria je nárůst omráčení ve dne a rozvoj po třetí fázi profesionálního nebo mučivého deliria (tyto formy se běžně spojují do čtvrté fáze).

Profesionální delirium je doprovázeno monotónní motorickou agitací ve formě navyklých (profesionálních) akcí. V tomto stavu pacienti zatloukají neexistující hřebíky neexistujícím kladivem, řídí auto, píšou text na počítači, provádějí resuscitační opatření, narkoman si dává nitrožilní injekci. Buzení se realizuje v omezeném prostoru. Hlasový kontakt není možný. Vnější dojmy se prakticky nedostanou do vědomí pacientů.

Mumlání (mumlání) delirium je ještě hlubší stupeň zakalení vědomí. Převládají zde nekoordinované, stereotypní akce, choreoformní a atetoze podobná hyperkineze. Pacienti dělají ve vzduchu uchopovací pohyby, něco ze sebe setřásají, prohmatávají a prstují ložní prádlo – příznak „roucho“ (korphologie). V lůžku dochází k excitaci, doprovázené tichým, nezřetelným vyslovováním jednotlivých zvuků. Pacienti vůbec nereagují na vnější podněty a nejsou přístupní verbálnímu kontaktu. Pohled je zakalený, směřovaný do prostoru. Somatický stav se stává život ohrožujícím. Možný přechod do kómatu a smrti.

Trvání deliria se pohybuje v průměru od tří do sedmi dnů. Pokud delirium skončí v první nebo druhé fázi, hovoří se o abortivním nebo hypnagogickém deliriu. Pokud delirium trvá déle než týden, nazývá se prodloužené delirium. K vymizení poruch dochází často kriticky, po delším spánku, méně často lyticky. V druhém případě může dojít k reziduálnímu deliriu. Při tomto typu výsledku jsou pacienti, formálně hodnotící utrpěný stav jako bolestivý, přesvědčeni o reálnosti některých epizod, například scén cizoložství. Po několika dnech se může náhle objevit plná kritika. Po zotavení z deliria je vždy pozorována astenie, charakteristické jsou afektivní poruchy (subdepresivní nebo hypomanické). V těžkých případech deliria je možné vyvinout Korsakovského a psychoorganické syndromy.

Amnézie na dobu delirantního omámení je částečná. Vzpomínky na prožitý stav jsou útržkovité a vztahují se k psychopatologickým poruchám, zatímco skutečné události se v paměti neuchovávají. U pacientů, kteří trpěli pracovním a nesnesitelným deliriem, je pozorována úplná amnézie.

Delirium se vyskytuje při alkoholismu, zneužívání návykových látek, infekčních a akutních somatických onemocněních doprovázených těžkou intoxikací, traumatickým poraněním mozku, cévními lézemi mozku, senilní demencí a epilepsií temporálního laloku.

U dětí je častější infekční delirium, u dospělých alkoholické delirium a ve stáří delirium aterosklerotického původu. Je zajímavé, že obsah psychopatologických poruch, které vznikají v deliriu, odráží někdy v symbolické, zhuštěné podobě skutečné konflikty pacientů, jejich touhy a obavy. Přirozeně, čím hlubší je stupeň zakalení vědomí, tím jsou symptomy méně individuální, osobní. V závislosti na etiologických faktorech delirantního syndromu mohou mít některé rysy poruchy vnímání a další psychopatologické jevy.

Největší obtíž v diferenciálně diagnostických termínech představuje delirium s pseudohalucinacemi a mentálními automatismy. V takových případech nejčastěji hovoříme o nástupu endogenně-procesního onemocnění, vyvolaného exogenní škodlivostí (intoxikací), nebo o koexistenci obou onemocnění. U deliria v důsledku intoxikace anticholinergními látkami. vlastnosti (atropin, cyklodol, amitriptylin, azaleptin, aminazin, difenhydramin), časté jsou metamorfopsie a další poruchy senzorické syntézy. Halucinace se vyznačují objektivitou, jednoduchostí, lhostejností obsahu pro pacienty (dráty, piliny, nitě atd. při intoxikaci cyklodolem je popisován příznak mizející cigarety: když pacient cítí cigaretu zmáčknutou mezi prsty, což); „zmizí“, když se jej pokusí přivést k ústům ( Pyatnitskaya I. N.). Při otravě oxidem uhelnatým dominují halucinace čichové, u kokainu - hmatové (pocit krystalů), tetraetylolovo - orofaryngeální (pocit ochlupení v dutině ústní). Infekční delirium je charakterizováno jevy somatopsychické depersonalizace, pacienti cítí vznášet se ve vzduchu, stav beztíže, zmizení těla, přítomnost dvojníka vedle nich. Časté jsou vestibulární poruchy: pocity točení, pádu, kývání. Při stavech doprovázených dehydratací se voda objevuje v bolestivých zážitcích. Traumatické delirium je doprovázeno prožitky okolností zranění (bitevní situace). Při vytváření halucinatorně-bludných zážitků u somatických onemocnění hrají důležitou roli bolestivé pocity PROTI různé orgány(pacienti mají pocit, že umírají v ohni, jsou mučeni atd.). Na senilní delirium (pseudodelirium) charakteristické vlastnosti jsou: „...život v běhu“, falešná rozpoznání, zvýšená schopnost reagovat na to, co se děje kolem, vybíravá obchodnost, příznak „přípravy na cestu“ – pacienti svazují lůžkoviny na uzly, putují s nimi. Takové stavy mají chronický průběh, zhoršují se v noci. Delirium u cévních onemocnění mozku má podobný klinický obraz, jeho specifičnost je dána závažností úzkostné složky a závislostí na stavu mozkové hemodynamiky. U delirantních poruch, ke kterým dochází na pozadí akutní cerebrovaskulární příhody, mohou být mimo jiné pozorovány poruchy tělesného diagramu. Charakteristickým rysem deliria, ke kterému dochází ve stáří, je závažnost mnestických poruch a s věkem související témata klamných výroků (představy hmotné škody). Epileptické delirium se vyznačuje zvláště živými a fantastickými halucinačními obrazy. Vize jsou děsivé povahy, často zbarvené do červena, černě a modře. Halucinační obrazy se přibližují k pacientovi a tísní ho. Slyší ohlušující řev a cítí odporný zápach. Charakteristické jsou zážitky apokalyptického a nábožensko-mystického obsahu. V druhém případě mohou být halucinace neobvykle příjemné a doprovázené extatickým afektem.

Soumrak omráčení

Tento typ zakalení vědomí se často nazývá patologicky zúžené vědomí nebo soumrak. Kvůli některým charakteristickým rysům a rozmanitosti klinické projevy Tento syndrom je nejobtížněji rozlišitelný. Jeho nejvíc společné rysy jsou: náhlý nástup a zánik (paroxysmální), schopnost navenek účelného chování, úplná amnézie v tomto období.

Dezorientace se může projevovat v různé míře. Spolu s hlubokou dezorientací v prostředí a vlastní osobnosti se objevují stavy orientace „obecně“, s výrazným omezením přístupu k vnějším dojmům, zúžením okruhu aktuálních představ, myšlenek a motivů. Vnímání prostředí může být zkreslené stávajícími produktivními poruchami. Na jejich přítomnost lze usuzovat ze spontánních výpovědí a jednání pacientů, kteří jsou v soumrakovém omámení odtažití a zasmušilí, často mlčí, jejich spontánní řeč se omezuje na krátké fráze. Pacienti jsou nepřístupní verbálnímu kontaktu, přestože jejich chování působí smysluplným, cílevědomým, je zcela determinováno existujícími psychopatologickými poruchami. Běžné jsou zde živé (obvykle vizuální) scénické halucinace děsivého obsahu, obrazné delirium s myšlenkami na pronásledování, fyzické ničení a falešné rozpoznání. Afektivní poruchy jsou intenzivní a charakterizuje je napětí (smutek, hrůza, vztek). Často je pozorováno zběsilé psychomotorické vzrušení. Tyto vlastnosti činí tyto pacienty extrémně nebezpečnými sobě i ostatním. Mohou působit dojmem lidí s neporušeným vědomím a zároveň projevovat krutou, slepou agresi, drtit vše, co jim stojí v cestě, zabíjet a mrzačit příbuzné a cizinci. Pacienti se často dopouštějí náhlých a strašně nesmyslných autoagresivních akcí. Méně časté jsou stavy soumraku s náboženskými a mystickými zážitky a extatickým afektem.

Prezentovaný obraz soumrakového omámení odkazuje k jeho psychotické podobě. Ta se v závislosti na převaze určitých psychopatologických poruch velmi konvenčně dělí na následující možnosti. Bludná varianta se vyznačuje největší vnější uspořádaností chování, vzhledem k tomu, že spáchané agresivní akce jsou zvláště náhlé, a tedy drsné. Halucinační variantu doprovází chaotické vzrušení s brutální agresí, hojnost neobvykle živých halucinací extrémně nepříjemného obsahu. Orientované soumrakové omámení se obvykle objevuje ve vrcholu dysforie, kdy se zvyšující se napětí s melancholicko-zlobeným afektem uvolňuje v navenek špatně motivovaných destruktivních aktech, na něž si pacient neuchová vzpomínky.

V případě méně závažných poruch chování hovoří o nepsychotické (jednoduché) formě soumrakového omámení, implikující absenci halucinací, bludů a afektivních poruch. Tento názor nesdílí všichni psychiatři, protože náhlé podezření, obrácení se k neexistujícímu partnerovi nebo zvláště směšné činy pacienta naznačují roli halucinatorně-bludných zážitků ve vzniku těchto jevů.

Ambulantní automatismus je zvláštní formou soumrakového omámení. Chování je celkem řádné, pacienti jsou schopni provádět složité motorické úkony a odpovídat na jednoduché otázky. Spontánní řeč chybí nebo je stereotypní. Na ostatní působí dojmem přemýšlivého, soustředěného nebo unaveného člověka. Obvykle se před záchvatem věnuje nějaké činnosti, pacienti v ní nevědomě pokračují, nebo stereotypně opakují některou z operací, již ve stavu zatemněného vědomí. V ostatních případech se dopouštějí akcí, které nijak nesouvisejí s těmi předchozími a nebyly jimi dříve plánovány. Často je tato akce bezcílným blouděním

Trance je ambulantní automatismus, který trvá několik dní nebo týdnů. V tomto stavu se pacienti potulují po městě, podnikají dlouhé cesty a najednou se ocitnou na neznámém místě.

Fuga je impulzivní motorické vzrušení, které se scvrkává na slepé a rychlé snažení vpřed. Projevuje se jako náhlé bezcílné běhání, točení na místě nebo odcházení nesouvisející se situací. Trvá 2-3 minuty.

Somnambulismus (náměsíčnost) je stav za šera, ke kterému dochází během spánku. Projevuje se jako náměsíčnost, mluvení ze spánku a záchvatovité noční děsy. Charakteristickým rysem této poruchy je stereotypní opakování (jako klišé) a omezení v určitém rytmu. V tomto stavu není možné vstoupit do verbálního kontaktu s pacientem, vytrvalé pokusy o jeho probuzení mohou vyústit v generalizovaný křečovitý záchvat nebo brutální agresi z jeho strany. Ráno má pacient úplnou amnézii na noční události a někdy se cítí slabý, přetížený a emocionálně nepříjemný.

Průběh strnulosti za šera může být nepřetržitý nebo střídavý (s krátkodobou jasností vědomí) a trvá od několika minut do 1-2 týdnů. Porucha vědomí končí náhle, po hlubokém spánku. Amnézie po probuzení pacienta ze stavu soumraku je kompletní. Po očištění vědomí je postoj pacientů k spáchaným činům (vraždy, ničení atd.) určen jako k činům druhých. V některých případech může být amnézie retardovaná, kdy bezprostředně po prožití psychózy zůstanou v paměti fragmenty zážitků, které se během několika minut nebo hodin ztratí. Posledně jmenovaná okolnost má zvláštní význam pro soudní znalecké posouzení převedeného stavu.

Střední omámení se vyskytuje u epilepsie, patologické intoxikace, epileptiformního syndromu s organickými lézemi mozku.

Paroxysmální výskyt všech poruch za soumraku zvyšuje pravděpodobnost vzniku epileptické povahy těchto stavů. Je však třeba je odlišit od zakalení vědomí psychogenního původu a neurotického somnambulismu. V druhém případě je výskyt náměsíčnosti a mluvení ze spánku obvykle spojen s emočním stresem předcházejícím usínání, člověk může být v tomto stavu probuzen a okamžitě kriticky zhodnotí situaci a je přístupný verbálnímu kontaktu; které vzpomínky se obvykle uchovávají ráno.

Psychogenní formy zakalení vědomí (afektivně zúžené vědomí, hysterický soumrak, zakalení vědomí disociativního typu, disociativní psychózy) se mohou projevovat jako strnulé stavy nebo akutní psychomotorická agitace se zmateností řeči, fugiformními reakcemi, obrazy pseudodemence, puerilismu, regrese osobnosti („divočina“), bludné fantazie. Mohou mít akutní nebo subakutní průběh, ale vždy jsou spojeny s traumatickou situací. Halucinatorně-bludné jevy, které v těchto stavech vznikají, jsou systematizované a mají společnou zápletku, obvykle opak skutečné situace. Afekt není ani tak intenzivní, jako spíše demonstrativní, důrazně expresivní. Projevy hysterické (disociativní) psychózy odrážejí pacientovy naivní představy o obrazu „šílenství“. Behaviorální modely mohou být poměrně složité, ale vždy jsou „psychologicky srozumitelné“ (K. Jaspers), tzn. Pacient svým jednáním jakoby rozehrává téma pro něj neúnosné situace a snaží se ji „vyřešit“.

Amentia je hluboké zakalení vědomí, jehož definujícími znaky jsou: inkoherence (nesoudržnost asociativních procesů), zmatenost a motorické poruchy. Motorické buzení je intenzivní, ale nesoustředěné a chaotické, omezené na lůžko. Dochází k rozpadu komplexních motorických vzorců, choreoformní a atetóze podobné hyperkineze a symptomům morfologie. Pacient dělá rotační pohyby, vrhá se a spěchá v posteli (yactation). Krátkodobé katatonické jevy jsou možné. Spontánní řeč pacienta se skládá z jednotlivých slov každodenního obsahu, slabik, neartikulovaných zvuků, které vyslovuje buď nahlas, někdy sotva slyšitelně, nebo zpěvem; Jsou zaznamenány perseverace. Jeho výroky nejsou vyjádřeny v gramatických větách a jsou nekoherentní (nesoudržnost myšlení). Význam nesouvislých slov odpovídá emočnímu stavu pacienta, který se vyznačuje extrémní proměnlivostí: někdy depresivně-úzkostný, někdy sentimentálně-nadšený, někdy lhostejný. Je tam neustálý pocit zmatku, zmatení a bezmoci. Pacientova schopnost analyzovat a syntetizovat je silně narušena, není schopen chápat souvislost mezi předměty a jevy. Pacient, stejně jako člověk s rozbitými brýlemi, vnímá okolní realitu ve fragmentech, jednotlivé prvky nedávají ucelený obraz. Pacient je dezorientovaný ve všech formách. Navíc se nejedná o falešnou orientaci, ale o hledání orientace při její absenci. Pozornost je extrémně nestabilní, nelze ji přitáhnout. Řečový kontakt není produktivní, pacient oslovované řeči nerozumí a neodpovídá na položené otázky. Vyčerpání je ostře vyjádřeno. Bludy a halucinace jsou kusé a neurčují chování pacientů. Periodicky motorická excitace řeči ustupuje a poté převládá depresivní afekt a asténie zůstávají pacienti dezorientovaní. V noci může amentie vystřídat delirium.

Doba trvání amentie je několik týdnů. Po obnovení vědomí je pozorována těžká prodloužená astenie a psychoorganický syndrom. Amnézie po probuzení z amentivního omámení je kompletní.

Amentální stav nastává u febrilní schizofrenie, maligního neuroleptického syndromu, ale nejčastěji u těžkých somatických stavů (neuroinfekce, sepse, akutní cévní mozkové příhody aj.) a svědčí pro nepříznivý vývoj základního onemocnění.

Podobná situace nastává většinou při kombinaci více zhoršujících faktorů, např. při přidružení interkurentní infekce (pneumonie, erysipel, chřipka) k chronickému astenickému somatickému onemocnění nebo rozvoji sepse v časném poporodním období. V druhém případě je to obzvláště obtížné diferenciální diagnostika S poporodní psychóza, jako varianta počínající schizofrenie. Absence disociace mezi nekoherentní řečí a afektem, depresivní epizody, nestabilita a variabilita katatonických poruch a noční delirium ukazují na exogenní povahu syndromu amentie.

3. Diagnostika a lékařská taktika

Porucha vědomí je nespecifická reakce psychiky na působení poškozujícího faktoru mimořádné síly. Všechny formy poruch vědomí se proto rozvíjejí v těsné souvislosti se somatickými poruchami, často ohrožujícími život pacienta, výjimkou není ani schizofrenie. Proto se patologické stavy doprovázené poruchou jasnosti vědomí vyskytují u pacientů ve všeobecných somatických léčebnách častěji než u pacientů v psychiatrických léčebnách. Přítomnost syndromu poruchy vědomí v klinickém obrazu onemocnění je indikací pro neodkladnou lékařskou péči.

Jak je patrné ze všeho výše uvedeného, ​​různé syndromy zakaleného vědomí nemají striktní nozologickou specifičnost. Ověření syndromu zakaleného vědomí je důležitější pro určení závažnosti duševní poruchy, tzn. nemá ani tak diagnostický, jako prognostický význam. Podle stupně závažnosti (hloubky) mohou být všechny zákalové syndromy uspořádány v určitém sledu: oneiroid - delirium - soumrak - amentia (V. A. Zhmurov). V této sérii lze pozorovat prohlubování kongradní amnézie, ochuzování subjektivních prožitků a zhoršování poruch chování. Tato škála vysvětluje existenci přechodných a smíšených forem poruch vědomí a umožňuje nám posoudit jejich dynamiku. Takže například ve struktuře delirantního syndromu lze v počátečních fázích pozorovat rudimentární projevy oneiroidu ve formě oneirismu; přibližuje se obraz profesionálního deliria s těžkou psychózou soumraku šero vědomí; delirium delirium je život ohrožující stav, který je klinicky podobný amentii. Koncovým bodem dynamiky všech zákalových syndromů je jeho vypnutí a následná smrt.

Je třeba poznamenat, že vliv více patogenních faktorů, zejména pokud má pacient známky organického poškození mozku, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje syndromu poruchy vědomí, komplikuje jeho průběh a prognózu. U dětí s minimální cerebrální dysfunkcí (MCD) se tedy častěji vyskytuje infekční delirium. U starších pacientů mohou anticholinergika (amitriptylin), dokonce i v mírných terapeutických dávkách, vyvolat vaskulární delirium. Patologické formy intoxikace alkoholem jsou častější u lidí, kteří utrpěli traumatické poranění mozku. Delirium delirium se obvykle vyvíjí na pozadí somatického onemocnění, nutričního deficitu, konzumace alkoholových náhražek atd.

Pro stanovení klinické diagnózy a výběr nemocničního profilu pro hospitalizaci pacienta je nutné shromáždit co nejúplnější anamnestické informace (s pomocí příbuzných nebo jiných osob) a správně provést klinické vyšetření. Při sběru anamnestických informací je nutné se informovat o stavu pacienta před poruchou vědomí (abstinence od alkoholu, nevhodné chování, infekční nebo jiné somatické onemocnění, traumatické poranění mozku, užívání psychoaktivních látek či jiných léků). Z životní anamnézy pacienta je nutné zjistit sklon ke zneužívání alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek, přítomnost chronického somatického onemocnění; utrpěl traumatická poranění mozku, neuroinfekce, cerebrovaskulární příhody, možnost kontaktu s průmyslovými a domácími jedy, utrpěl chirurgické zákroky v narkóze (jejich počet a trvání). Potřebné jsou informace o přítomnosti minulých epizod ztráty vědomí jakéhokoli původu, stavech podobných těm současným a indikacích záchvatovitých poruch. Je užitečné informovat se o možných případech hospitalizace v psychiatrických a jiných léčebnách, jejich příčině, délce trvání.

Při objektivním vyšetření je nutné zjistit charakter a závažnost vegetativně-somatických a neurologických poruch. V psychickém stavu zjistěte pacientovu schopnost verbální komunikace, jeho orientaci v čase, místě, okolních osobách a jeho vlastní osobnosti. Chcete-li to provést, můžete položit následující otázky: „Jak se jmenujete? Kolik je Vám let? Jaký je teď den v týdnu, měsíc, rok? kde jsi? Jací lidé vás obklopují? V tomto případě je nutné zhodnotit správnost odpovědí, jejich přiměřenost k položeným otázkám, stabilitu pozornosti, schopnost jednoduchých logických úsudků, identifikovat konkrétní poruchy myšlení. Odpovědi na tyto otázky často také umožňují objasnit obsah prožitku, povahu afektu a korespondenci pacientových výroků a chování s nimi. Po několika minutách je užitečné vyšetření duševního stavu zopakovat, abychom posoudili schopnost zapamatovat si aktuální události, proměnlivost obsahu bolestivých zážitků a dynamiku stavu pacienta jako celku.

Základní diagnostická kritéria pro plný rozvoj typických syndromů poruchy vědomí uvádí tabulka č. 1.

Hospitalizace pacientů se zastřeným vědomím v psychiatrická léčebna by měla být vydána pouze nedobrovolným způsobem v souladu s čl. 29 zákona o psychiatrická péče.

Při poskytování péče pacientům je prvořadým úkolem zmírnit psychomotorickou agitaci, aby se předešlo úrazům a vzniku nutné podmínky pro patogenetickou terapii. Pro tyto účely je indikováno použití benzodiazepinových trankvilizérů (diazepam, fenazepam), antikonvulziv (fenobarbital, karbamazepin), antipsychotik (aminazin, droperidol, haloperidol) v adekvátním dávkování.

Stůl 1.

Oneiroid	Delirium	Soumrak	Amentia
Orientace	Úplná dezorientace	Allopsychická dezorientace	Úplná dezorientace	Nedostatek orientace
Poruchy vnímání	Pseudohalucinace	Opravdové halucinace	Pravdivé a pseudohalucinace	Zbytkový
Vztekat se	Megalomanské	Fyzická a morální újma	Pronásledování a fyzické ničení	Základní
Postihnout	Extáze nebo zoufalství	Proměnná od euforie po strach	Touha. Hrůza, vztek	Zmatek a zmatek
Hlasový kontakt	Není to možné, žádná spontánní řeč	Dostupný. Produkce řeči odráží obsah psychopatologických poruch	Nemožné. Spontánní řeč je náhlá a stereotypní	Jednotlivá slova, písmena a slabiky
Chování	Katatonické poruchy	Těžká psychomotorická agitovanost	Brutální agrese s vnější schopností důsledného jednání	Chaotické vzrušení v posteli
Amnézie	Uchovávání sekvenčních vzpomínek na psychopatologické zážitky	Úlomkové vzpomínky na psychopatologické zážitky	Úplná amnézie	Úplná amnézie
Obsah zážitků	Fantastická panoramata. Důsledný vývoj událostí	Profesionální a domácí scény. Proměnlivý děj	Děsivé obrazy smrti a násilí	Inkoherence (nesoudržnost)

V případě užívání antipsychotik, kterým je třeba se pokud možno vyhnout, je třeba dát přednost lékům se silným antipsychotickým účinkem (haloperidol), které na rozdíl od léků s převážně sedativním účinkem (aminazin, tizercin) snižují práh křečovitá pohotovost v menší míře a mít! menší vliv na vegetativní stav. U stavů poruchy vědomí neznámého původu je třeba vyloučit použití léků s výrazným anticholinergním účinkem (azaleptin). Použití omezovacích prostředků a omezovacích opatření musí být prováděno v přísném souladu s čl. 30 zákona o psychiatrické péči. Je třeba vzít v úvahu, že použití těchto opatření ve vztahu k pacientům se zastřeným vědomím prudce zvyšuje jejich strach a motorickou neklid, což v podmínkách omezené pohyblivosti vede k sebepoškozování a nepříznivě ovlivňuje somato-vegetativní stav.

Pouze adekvátní terapie základního onemocnění přispívá k rychlé a úplné redukci psychopatologických poruch.

4. Klinické cíle

Přečtěte si následující problémy a určete, jaká forma poruchy vědomí je popsána (syndrom).

Pacient J., student technické školy. Od 10 let trpěl epileptickými záchvaty. Jednoho rána jsem navštívil lékaře na neuropsychiatrické ambulanci a zmizel. Přes organizované pátrání se pacienta nepodařilo nikde najít. O tři dny později se J. vrátil domů. Byl otrhaný, studený, bez kabátu. Choval se zvláštně: neřekl ani slovo, neodpovídal na otázky a celou dobu se díval do stropu. Tu noc jsem vůbec nespal. Druhý den začal mluvit a poznal své příbuzné. Postupně se stav zlepšoval a Z. vyprávěl: „Pamatuji si, jak jsem šel na výdejnu léků, pak si nic nepamatuji, dokud jsem pod nohama necítil železniční koleje, pamatuji si, že jsem šel kolem nějaké budky , a stále o sobě opakoval: 10 kilometrů do Kazaně, 10 kilometrů Po tom jsem se vzpamatoval někde u Kazaně a myl si nohy, což za nějaký důvod byl rudý a pro něco jsem se bál, pomyslel jsem si: "Brzy přijdu domů a řeknu to rodičům, nic si nepamatuji." Známí řekli rodičům, že Zh viděli den poté, co zmizel ze svého domu na břehu lesního jezera asi 30 kilometrů od města. J. se jim zdál poněkud zvláštní a přemýšlivý v reakci na pozdravy svých známých nepřítomně přikývl a šel dál;

Pacient S, 40 let, tovární dělník. Krátce po porodu byla přijata do psychiatrické léčebny. Vypadá bledě, vyčerpaně, její rty jsou suché a vyprahlé. Psychický stav extrémně proměnlivé. Občas je pacientka vzrušená, spěchá v posteli, strhá si spodní prádlo a zaujímá vášnivé pózy. Výraz obličeje je úzkostný, zmatený, pozornost je upřena na náhodné předměty. Řeč pacienta je nesouvislá; "Vzal jsi mi moje dítě... Je to škoda... Myslíš na život s Vanyou, ale potřebuješ žít s Bohem... Já jsem ďábel, ne Bůh... Všichni se zblázníte." .. mám zábrany... Aminazin , a pak do obchodu...“ atp. Z některých kusých výpovědí lze pochopit, že pacient slyší hlasy příbuzných přicházející odněkud zdola, křik a pláč dětí. Její nálada je někdy hluboce depresivní, jindy nadšená – euforická. Přitom snadno zahořkne a hrozí, že si vypíchne oči. Stav vzrušení náhle ustoupí hlubokému poklonění. Pacientka ztichne, bezmocně skloní hlavu na polštář a melancholicky a zmateně se rozhlíží. V této době je možné přijít do kontaktu s pacientem a získat odpovědi na jednoduché otázky. Ukazuje se, že pacientka neví, kde se nachází, nedokáže uvést aktuální datum ani měsíc, plete si roční období a nemůže o sobě a své rodině podat téměř žádné informace. Během krátkého rozhovoru se rychle vyčerpá a přestává odpovídat na otázky.

Pacient G., 39 let, zdravotně postižená skupina II. Pošesté přijat do psychiatrické léčebny; záchvaty nemoci jsou podobné, typu „klišé“. Po přijetí do nemocnice je kontakt téměř nemožný. Buď je vzrušený, skáče, křičí, píská, nebo se s výrazem nevázanosti bezcílně toulá po chodbě a chvílemi se bezdůvodně směje. Po 3 týdnech došlo k výraznému zlepšení jeho stavu a pacient o svých zážitcích mluvil takto: „Pochopil jsem, že jsem v nemocnici, ale nějak jsem tomu nepřikládal význam v záplavě se mi všechno míchalo v hlavě Všechno kolem bylo zvláštní, fantastické: vzal jsem květiny na okno pro marťanské rostliny, zdálo se, že lidé mají průhledné modré tváře a pohybovali se pomalu, plynule - jako by létali. vzduchem jsem hned poznal svou doktorku, se kterou jsem se léčil už potřetí, ale i ta mi připadala éterická, místo rukou měla chapadla a cítil jsem jejich chladný dotek postel - a myšlenky mě hned odnesly daleko, představuji si budovy s korintskými sloupy a já sám jako bych procházel pohádkovým městem mezi lidmi oděnými do starořímských šatů, domy jsou prázdné to všechno je jako sen."

Pacient V., 37 let, mechanik. Před třemi dny se objevila nepochopitelná úzkost a neklid Zdálo se, že jeho pokoj je plný lidí, někteří lidé křičeli zpoza zdi, vyhrožovali zabitím a volali ho, aby „šel se napít“. V noci jsem nespal, viděl jsem zpod postele lézt monstrum s rohy a jiskřivýma očima, po pokoji pobíhaly šedé myši, napůl psi, napůl kočky, slyšel jsem klepání na okno, volání o pomoc. V extrémním strachu vyběhl z domu a spěchal na policejní stanici, aby utekl před „pronásledováním“. Odtud byl převezen do psychiatrické léčebny. Na oddělení je nadšený, zvláště večer, když se řítí ke dveřím a oknům. Během rozhovoru je obtížné soustředit pozornost na téma rozhovoru, třese se a úzkostně se rozhlíží. Najednou ze sebe začne něco setřásat, říká, že setřásá hmyz, který po něm leze, vidí před sebou „šklebící se obličeje“, ukazuje na ně prstem, hlasitě se směje.

Odpovědi na problémy

Úkol 1. Soumrakový stav vědomí.

Popsaný stav u pacienta Zh je jednou z variant soumrakové poruchy vědomí - ambulantní trans. Pacientovy činy, navenek zcela uspořádané, se v podstatě vymykají kontrole vědomí, stávají se bezcílnými, nesmyslnými a automatickými. Jeho pozornost pokrývá jen úzký okruh náhodných předmětů a dojmů z vnějšího světa.

Vše ostatní prochází kolem pacienta nebo je jím vnímáno vágně, fragmentárně, „jako v šeru“. Odtud pochází název tohoto syndromu. Všechny duševní procesy jsou přitom emocionálně jasně zabarvené (nepochopitelný pocit strachu). Soumrakový stav vědomí nastává neočekávaně, náhle a obvykle trvá několik hodin až několik dní. Po celou dobu je amnestický buď zcela nebo částečně - jak bylo pozorováno u popisovaného pacienta.

Úkol 2. Amentivní syndrom.

Tento syndrom je charakterizován porušením schopnosti orientace v místě, čase, vlastní osobnosti, nepravidelným vzrušením a nesouvislostí řeči (inkoherence). Halucinační zážitky jsou stejně kusé a nesystematické. Navzdory chaotické a roztříštěné povaze vnitřních prožitků, jednání a řeči jsou však neustále nasyceny emocemi, které se kaleidoskopicky navzájem nahrazují. To vše je přítomno v chování a zkušenostech pacienta. Její pozornost je na okamžik pasivně přitahována náhodnými předměty, ale pacient je nemůže propojit a následně pochopit okolní situaci, ani pochopit její postoj k ní. Symptomy se vyvíjejí na pozadí těžké duševní a fyzické slabosti, astenie.

Úkol 3. Oneirický syndrom.

Pozoruhodná je akutní povaha ataky nemoci, v jejímž vrcholu nastává snová porucha vědomí s fantastickými zážitky. Pacient G. má živé vizuální pseudohaluilace: obrazně si „představuje“ pohádková města, fantastické události a sám je jich účastníkem. Jsou zaznamenány pareidální iluze: květiny se zdají být marťanskými rostlinami, lékař má chapadla místo rukou. Tyto snové zážitky naplňují pacientovo vědomí. Zároveň je ale zachována orientace v prostředí – pacient chápe, že je v nemocnici a pozná lékaře. Proto se takový oneiroid nazývá orientovaný.

Úkol 4. Delirium.

Výše uvedený popis neodhaluje mnoho příznaků, které charakterizují zakalení vědomí, a zejména není řečeno nic o pacientově schopnosti orientovat se v místě, čase nebo ve své vlastní osobnosti. Nevíme také, zda se u pacienta následně vyvinula amnézie na vše, co během nemoci prožil. Ale přesto můžeme říci, že pacient má zakalené vědomí v podobě deliria. To je podporováno hojným přílivem halucinací, především zrakových. Vnímání skutečných událostí je zatlačováno do pozadí živými halucinačními obrazy. Halucinace jsou doprovázeny smyslovými klamy pronásledování, strachu a psychomotorického rozrušení. Chování pacienta je zcela určováno jeho halucinatorně-bludnými zážitky. Skutečné události jsou pacientem vnímány a chápány vágně a fragmentárně. Charakteristické je také zesílení halucinací a rozrušení ve večerních hodinách.

5. Otázky pro kontrolu testu