Noliprel a forte 5 mg 1.25 mg بیش از حد. Noliprel A Forte: دستورالعمل استفاده، آنالوگ ها و بررسی ها، قیمت ها در داروخانه های روسیه

برای کسانی که ارزش این شاخص خیلی زیاد نیست، گاهی اوقات ارزش دارد که دوز داروی ذکر شده در دستورالعمل دارو را کاهش دهند، اما در هر صورت نباید خوددرمانی را انجام دهید دکتر تمام تفاوت های ظریف مصرف دارو، دستورالعمل ها و بررسی های مربوط به آن در مقاله آورده شده است.

این دارو در انواع مختلفی موجود است. آنها در دوز مواد فعال متفاوت هستند. دو نفر از آنها در آن وجود دارد. جدول زیر محتویات دقیق آنها را نشان می دهد.

در داروها، پیشوند "A" به این معنی است که در این نوع قرص، ماده پریندوپریل همراه با اسید آمینه آرژنین وجود دارد. اسید تأثیر مفید دیگری بر وضعیت قلب و عروق خونی دارد. موثرترین و کاهش دهنده فشار خون داروی Noliprel A Bi-forte است، اما گاهی اوقات دوز آن بیش از حد قوی است و پزشک پس از آن انواع کمتر قوی و با مواد موثره کمتر را تجویز می کند.

فرم انتشار

نولیپرل به شکل قرص های بیضی شکل تولید می شود سفیددر هر دو طرف دارای علامت هستند که شکستن قرص را در زمانی که نیاز به مصرف نصف دوز دارید آسان تر می کند. قرص انواع مختلف این محصول بر اساس وزن است:

• نولیپرل A - 2.5 میلی گرم؛
• Noliprel A Forte - 5 میلی گرم؛
• Noliprel A Bi-Forte - 10 میلی گرم.

یک تاول می تواند 7 یا 10 قرص را در خود جای دهد. در یک بسته 14 یا 30 عدد وجود دارد.

دستورالعمل Noliprel

این یک داروی ترکیبی است، دو ماده فعال آن در بالا ذکر شده است. هر یک از آنها مجموعه ای از خواص خاص خود را دارد، به لطف فعالیت مشترک آنها، دارو قادر است:

• بر فعالیت رنین در خون تأثیر می گذارد.
• کاهش مقاومت عروقی؛
• عادی سازی کار عضله میوکارد؛
• کاهش ترشح آلدوسترون؛
• اثرات اضافه بار بدن را کاهش می دهد.
• فشار خون را کاهش می دهد؛
• برون ده قلبی را افزایش می دهد؛
• جلوگیری از بزرگ شدن بطن چپ؛
• خاصیت ارتجاعی رگ های خونی را بهبود می بخشد.

این دارو، علیرغم اثر قوی، بر میزان کلسترول و لیپیدها تأثیر نمی گذارد، در فرآیندهای متابولیک، به هیچ وجه بر محتوای املاح و مایعات بدن تأثیر نمی گذارد. این اقدام در طول روز ادامه دارد. اثر مورد نظر، که برای مدت طولانی باقی می ماند، در عرض یک ماه رخ می دهد. پس از قطع مصرف، هیچ سندرم اعتیادی وجود ندارد.

Noliprel - موارد مصرف

این دارو اغلب برای فشار خون ضروری برای جلوگیری از خطر عوارض میکروواسکولار در بیماران مبتلا به این بیماری و همچنین دیابت تجویز می شود.

ویژگی های مصرف دارو

این داروی ترکیبی حاوی مواد فعالداشتن سطح بالااین قرص ها فقط یک بار در روز مصرف می شوند، برای افراد مسن که ممکن است فراموش کنند چند قرص در زمان تعیین شده مصرف کرده اند، اما صبح از خواب بیدار می شوند، مصرف می کنند و مصرف نمی کنند. تمام روز آن را به خاطر بسپارم

بهتر است این دارو را صبح مصرف کنید، آن را در یک دوز به مدت 5 هفته مصرف کنید، سپس پزشک می تواند دوز دارو را بسته به نحوه درمان تنظیم کند. در صورت نیاز به تقویت اثر دارو، داروهایی که به عنوان آنتاگونیست کلسیم عمل می کنند همراه با آن تجویز می شوند.

در مواردی که فشار به شدت کاهش می یابد، پزشک دوز را کاهش می دهد.

در روزهای اول استفاده از Noliprel، باید از رانندگی با ماشین و کار بر روی مکانیسم های پر انرژی با دقت بالا خودداری کنید، سپس باید روی وضعیت خود تمرکز کنید.

مصرف دارو در دوران بارداری و شیردهی

در طول دوره برنامه ریزی و بچه دار شدن، بهتر است از Noliprel A استفاده نکنید و اگر قبلاً درمان تجویز شده بود، باید مصرف آن را قطع کرده و با داروی دیگری جایگزین کنید.

این دارو تحت مطالعات بالینی اثرات مهارکننده های ACE در دوران بارداری قرار نگرفته است. اما حتی اگر دارو در سه ماهه اول مصرف شده باشد، به هیچ وجه بر رشد جنین تاثیری ندارد، اما اثر سمی جنینی آن بررسی نشده است.

Noliprel A برای استفاده در سه ماهه دوم و سوم منع مصرف دارد. اجزای دارو ممکن است بر رشد کودک تأثیر بگذارد. این تأثیر مضر بر عملکرد کلیه، تشکیل استخوان های جمجمه دارد و در نوزاد تازه متولد شده ممکن است در بهبود "فونتانل"، ظاهر افت فشار خون شریانی و ایجاد نارسایی کلیوی کند شود.

برای از بین بردن تأثیر دارویی که در پایان بارداری مصرف می شود، باید تحت سونوگرافی از کلیه ها قرار بگیرید و همچنین وضعیت جمجمه نوزاد را بررسی کنید.

در دوران شیردهی، Noliprel منع مصرف دارد، زیرا مقدار شیر مادر را کاهش می دهد و روند شیردهی را سرکوب می کند. هنگام مصرف این دارو، نوزاد ممکن است دچار زردی، هیپوکالمی و سولفونامید شود.

اگر این دارو برای سلامت مادر جوان بسیار مهم است، ممکن است مجبور شوید شیردهی را متوقف کنید تا به کودک آسیبی نرسانید.

مصرف بیش از حد

باعث ناهنجاری آب و الکترولیت در بدن می شود که منجر به هیپوناترمی و هیپوکالمی می شود. علاوه بر این، با علائم زیر همراه است:

• خواب آلودگی؛
• آنوری و پلی اوری؛
• کاهش شدید فشار؛
• حالت تهوع منجر به استفراغ؛
• کاهش ضربان قلب؛
• غش کردن؛
• عرق سرد همراه با لرز؛
• تشنج؛
• سرگیجه.

موارد منع مصرف

در صورت حساسیت بیش از حد بیمار به دارو نباید از نولیپرل استفاده کرد. برای بیماری های زیر نباید دارو مصرف کنید:

• شکل شدید نارسایی کلیه؛
• بیماران تحت درمان همودیالیز؛
• در دوران کودکی؛
• آنسفالوپاتی کبدی؛
• کسانی که قبلاً پس از مصرف داروهای مشابه آنژیوادم را تجربه کرده اند.
• تنگی کلیه ها و شریان های آنها.

عوارض جانبی

هنگام درمان با نولیپرل، واکنش‌های نامطلوب مختلفی در بدن ممکن است از سیستم‌های مختلف آن ایجاد شود:

1. دستگاه ادراری تناسلی. به ندرت، بدتر شدن عملکرد کلیه و کاهش قدرت رخ می دهد. و اگر دارو را همراه با سایر دیورتیک ها مصرف کنید، کراتینین اضافی هم در ادرار و هم در خون دریافت خواهید کرد.
2. قلبی عروقی. ممکن است به ندرت با کلاپس ارتواستاتیک، افزایش افت فشار خون به بیش از حد پاسخ دهد، اما همه اینها منجر به آریتمی، انفارکتوس میوکارد یا سکته می شود.
3. گوارشی. همراه با استفراغ، درد شکم، کلستاز، خشک شدن غشاهای مخاطی گلو، گاهی اوقات درد شکم، نفخ یا یبوست.
4. عصبی. سردردهای طولانی مدت همراه با سرگیجه رخ می دهد، بینایی ضعیف می شود، گاهی اوقات صدای زنگ در گوش شنیده می شود، اشتها کاهش می یابد، تشنج ظاهر می شود و اندکی بازداری در استدلال و درک آنچه اتفاق می افتد.
5. تنفسی. سرفه خشک که طولانی نیست، آبریزش بینی، مشکل در تنفس، اسپاسم در برونش ها.
6. خون هیپرگلیسمی، افزایش مقدار اوره، پان سیتوپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی همولیتیکو آگرانولوسیتوز
7. پوست. در صورت مصرف بیش از حد، بثورات در اثر واکنش های آلرژیک، کهیر، واسکولیت هموراژیک و لوپوس اریتماتوز روی آنها ظاهر می شود.

مصرف نولیپرل با سایر داروها

ما سازگاری دارو با داروها را به صورت جدول نمایش می دهیم.

نام دارو	عواقب حاصله پذیرایی مشترکبا نولیپرل
باکلوفن	اثر ضد فشار خون داروی مورد نظر را بهبود می بخشد
کورتیکواستروئیدها تتراکوساکتاید	اثر دارو بر فشار خون را کاهش می دهد
داروهای ضد فشار خون	منجر به کاهش بیش از حد فشار خون شود
داروهای ضد افسردگی شبه ایمی پرامین، داروهای اعصاب	اثربخشی دارو را افزایش می دهد، اما در عین حال خطر افت فشار خون ارتواستاتیک را افزایش می دهد
آماده سازی حاوی لیتیوم	سمیت محصول را افزایش دهد
داروهای مبتنی بر پتاسیم یا نمک آن	منجر به افزایش این ماده در خون می شود
انسولین و سایر سولفونامیدهای هیپوگلیسمی	تولید قند در بدن را افزایش می دهد
سیتواستاتیک، کورتیکواستروئیدهای سیستمیک، آلوپورینول	منجر به ایجاد لکوپنی می شود

دارو نباید همراه با الکل یا تحت تأثیر آن مصرف شود. عوارض جانبیفقط قوی تر خواهد شد

Noliprel forte - آنالوگ

از جمله جایگزین های مناسب برای این دارو عبارتند از:

1. متهم کردن. این دارو برای بیمارانی که درمان پیچیده با یک دیورتیک و کیناپریل تجویز می شود استفاده می شود.
2. ایروزید. افراد مبتلا به فشار خون خفیف تا متوسط ​​را در صورت ثبات در درمان درمان می کند.
3. کاپوتیازید استفاده همراه با سایر داروهای ضد فشار خون، هر نوع فشار خون شریانی را درمان می کند.
4. کوینارد. زمانی تجویز می شود نارسایی مزمنو فشار خون بالا
5. Co-renitec. برای بیماران تحت درمان پیچیده استفاده می شود.
6. لیزینوپریل / هیدروکلروتیازید. این دارو برای درمان خفیفو فشار خون متوسط
7. لیزوپرس. فشار خون را درمان می کند.
8. لیپرازید. ایجاد شده برای درمان هر نوع فشار خون بالا، از جمله رنواسکولار.
9. مایپریل. فشار خون را کاهش می دهد.
10. ترکیب رامی. این یک راه حل برای بیمارانی است که نمی توانند فشار خون خود را با تک درمانی کنترل کنند.
11. تریتاس. قابل اجرا برای هر دو درمان پیچیدهو می تواند همراه با سایر آنتاگونیست های کلسیم و دیورتیک ها استفاده شود. به نارسایی احتقانی قلب کمک می کند.
12. فوزید. برای فشار خون شریانی تجویز می شود.
13. انا ساندوز. برای فشار خون ضروری، نارسایی مزمن قلبی و برای پیشگیری از حمله قلبی استفاده می شود.

نولیپرل باید در طول کم آبی طبیعی بدن مصرف شود تا از افت فشار ناگهانی جلوگیری شود. در طول استفاده از آن، کراتینین، الکترولیت ها و فشار خون. اگر بیمار از نارسایی قلبی رنج می برد، دارو باید با بتابلوکرها ترکیب شود. باید در نظر داشت که نولیپرل در آزمایشات دوپینگ واکنش مثبت نشان می دهد.

پزشکی مدرن تشخیص می دهد که چنین بیماری رایجی مانند فشار خون بالا را نمی توان به طور کامل و یکبار برای همیشه درمان کرد.

پویایی فرآیندهای آترواسکلروتیک که بر دیواره رگ های خونی تأثیر می گذارد ممکن است کمی معلق باشد، اما انقباض عروق غیر قابل برگشت در نظر گرفته می شود و دیر یا زود به آسیب ایسکمیک به قلب یا قشر مغز ختم می شود.

وظیفه داروهای ضد فشار خون این است که این پیشرفت وقایع را تا زمانی که ممکن است به تعویق بیندازند و زندگی را برای بیمار مبتلا به فشار خون آسان تر کنند. Noliprel forte A، یک داروی فرانسوی از این گروه، با موفقیت با این کار کنار می آید.

ترکیب قرص Noliprel A forte

داروی Noliprel forte A به شکل قرص در دسترس است که اجزای فعال آن برای بسیاری از اجزای آشنا هستند:

• پریندوپریل آرژنین ترکیبی است که آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) را مهار می کند (سرکوب می کند).
• اینداپامید یک ماده ادرارآور (ادرار آور) است.

دستورالعمل استفاده نشان دهنده وجود مواد کمکی موجود در Noliprel A forte است. در میان آنها لاکتوز مونوهیدرات، یک ترکیب نامطلوب برای افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز نادر است.

تفاوت با Noliprel A

چرا بسیاری از داروها دارای "دو" با ترکیب تقریباً یکسان هستند، اما با برچسب "فورته" به مصرف کنندگان ارائه می شوند؟ به عنوان مثال، تفاوت Noliprel A و Noliprel A forte چیست؟

بیایید ابتدا ترکیبات هر دو دارو را با هم مقایسه کنیم:

• مواد فعال Noliprel A - 2.5 میلی گرم پریندوپریل آرژنین و 0.625 میلی گرم اینداپامید در هر قرص.
• مواد فعال Noliprel A forte - 4 میلی گرم پریندوپریل آرژنین و 1.25 میلی گرم اینداپامید در یک قرص.

مزیت محتوای کمی پریندوپریل در قرص Noliprel A forte واضح است و این شاید تنها چیزی است که متفاوت است. داروها Noliprel A و Noliprel A forte. تفاوت ها عمدتاً در سرعت قابل ردیابی است اقدام درمانیاین داروها برای استفاده روزمره در نظر گرفته شده اند.

به اصطلاح پیشوند یا به طور دقیق تر، تعریف "فورته" به معنای "تقویت شده" است و این در رابطه با داروی Noliprel forte A باید با شروع سریع تر اثر درمانی بیان شود.

با توجه به محتوای بالای مهارکننده ACE، حداکثر اثر درمانی پایدار قرص Noliprel A forte با وزن 5 میلی گرم در کمتر از یک ماه استفاده منظم از Noliprel A forte طبق دستورالعمل استفاده حاصل می شود. شما می توانید تا جایی که دوست دارید شگفت زده شوید، اما دستورالعمل استفاده از Noliprel A همان محدوده زمانی را برای شروع اثر درمانی نشان می دهد.

تلاش برای مقایسه بر اساس برخی پارامترهای دیگر نیز تصویر روشنی از تفاوت بین این دو دارو ارائه نمی دهد، که به ترتیبی از نظر قیمت با هم تفاوت دارند. بنابراین، "پیشوند" فورت، نه از تأثیر سریعتر، بلکه از تأثیر چندین برابر بیشتر صحبت می کند. ترکیبات شیمیاییموجود در دارو، با توجه به اندام های داخلیانسان (کبد، کلیه و غیره).

طبقه بندی فشار خون شریانی

مکانیسم عمل

چگونه بر بدن تأثیر می گذارند مواد فعالنولیپرل فورته A؟

1. از آنجایی که ماده اصلی - پریندوپریل - یک پیش دارو است، پس از ورود به بدن، تبدیل متابولیک این ماده به پریندوپریلات رخ می دهد که اثر مهاری دارد.
2. مانند هر مسدود کننده ACE، پریندوپریلات از تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II منقبض کننده عروق و همچنین تخریب برادی کینین که دارای خاصیت مخالف (گشادکننده عروق) است، جلوگیری می کند.
3. مهار فرآیند تبدیل آنژیوتانسین منجر به کاهش تولید آلدوسترون، هورمون اصلی معدنی کورتیکواستروئید تولید شده توسط قشر آدرنال و دخیل در همودینامیک و متابولیسم آب نمک می شود.
4. استفاده طولانی مدت از یک مهار کننده ACE به کاهش کلی محیطی کمک می کند مقاومت عروقیاز طریق تأثیر بر عروق کلیوی و عضلانی.
5. در نتیجه همه اینها، کار عضله قلب عادی می شود، پیش بارگذاری و بار بعدی روی میوکارد کاهش می یابد، فشار پر شدن بطن چپ و راست قلب کاهش می یابد و گردش خون محیطی افزایش می یابد.

در مورد عملکرد اینداپامید دیورتیک، مشابه خواص دیورتیک های تیازیدی است که باعث افزایش ادرار و در نتیجه کاهش فشار خون می شود.

دستورالعمل استفاده

مطالعه ویژگی های اصلی داروی Noliprel A forte طبق دستورالعمل استفاده نیز دلیلی برای این باور وجود ندارد که این دارو در مقایسه با همتایان غیر فورته خود نوعی داروی فوق العاده موثر است. همان نشانه ها و موارد منع مصرف، دوزها و عوارض جانبی مشابه با تمام داروهای حاوی.

چه زمانی تجویز می شود و چه زمانی منع مصرف دارد؟

نشانه استفاده از Noliprel A forte ضروری است، یعنی اولیه و ثانویه فشار خون بالا. هیچ نشانه دیگری برای استفاده از این دارو در دستورالعمل استفاده نشان داده نشده است.

در مورد موارد منع مصرف، لیست آنها تقریباً مشابه لیست مشابه داروی Perindopril Indapamide است و شامل موارد زیر است:

• در دوران بارداری و شیردهی؛
• تمایل به آنژیوادم (Quincke)؛
• حساسیت فردی به اجزای دارو؛
• هیپوکالمی؛
• نارسایی شدید کلیه یا کبد؛
• CHF جبران نشده درمان نشده؛
• نوجوانی (تا 18 سال).

دوز

دوز توصیه شده برای درمان ضد فشار خون برای فشار خون ضروری (اولیه) یک قرص یک بار در روز است. از آنجایی که برخی مطالعات تایید کرده اند تاثیر منفیغذا برای خاصیت بازدارندگی ACE توصیه می شود قبل از غذا و ترجیحاً صبح مصرف شود.

برای فشار خون بالا که در پس زمینه دیابت نوع II رخ می دهد، دوز اولیه باید نصف قرص Noliprel forte A در همان رژیم دوز - 1 بار در روز قبل از غذا باشد.

تحمل خوب دارو توسط چنین بیمارانی امکان افزایش دوز را به یک قرص Noliprel A forte (5 میلی گرم) می دهد.

استفاده از Noliprel forte A برای درمان بیماران مسن فقط تحت کنترل دقیق فشار خون و عملکرد کلیه امکان پذیر است.

بیش از دوز

اگر دوز به طور قابل توجهی بیش از حد مجاز باشد یا مقدار بیشتری از دارو به طور تصادفی مصرف شود، تظاهرات زیر از مصرف بیش از حد ممکن است:

• کاهش شدید فشار خون؛
• در پس زمینه افت فشار خون شدید، حالت تهوع، استفراغ، تشنج و سایر علائم ممکن است ظاهر شود.

برای درمان بیش از حد، از لاواژ معده استفاده می شود و مقدار زیادی مصرف می شود کربن فعال، حتما تعادل آب و الکترولیت را بازیابی کنید و اقدامات دیگری را انجام دهید.

عوارض جانبی

باید برای این واقعیت آماده باشید که مصرف Noliprel forte A ممکن است باعث واکنش منفی شود اندام های مختلفو سیستم های بدن بیمار به صورت عوارض جانبی.

1. سیستم گوارش، به عنوان یک قاعده، با اختلالات سوء هاضمه، خشکی دهان، اختلالات مدفوع، از دست دادن طعم و اشتها، و در موارد نادر - پانکراتیت، زردی کلستاتیک، آنژیوادم واکنش نشان می دهد.
2. اندام های تنفسی می توانند با سرفه های خشک و طولانی مدت، برونکواسپاسم، تنگی نفس و گاهی اوقات رینیت "ناراحتی" نشان دهند.
3. سیستم قلبی عروقی یک واکنش منفی با افت فشار خون ارتواستاتیک (ثانویه)، افت شدید فشار خون، رشد و حتی MI نشان می دهد.
4. پوست با بثورات، خارش و گهگاه تورم نواحی صورت و مجاری تنفسی فوقانی واکنش نشان می دهد.
5. سیستم عصبی مرکزی خود را با سردرد، پارستزی، آستنی و گاهی سردرگمی و بی‌قراری خلقی یادآوری می‌کند.

واکنش های منفی به Noliprel A forte می تواند خود را در اندام های بینایی، شنوایی، ادراری و سیستم تولید مثلی نشان دهد. وضعیت عمومیو تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی.

مصرف کنندگان باید به چه نکاتی توجه کنند؟

قبل از شروع درمان با داروهای ACEI، به ویژه Noliprel forte A، توصیه می شود که بیمار به درمان های قبلی یا فعلی خود برای سایر بیماری هایی که می تواند منجر به بیماری شود توجه کند. عواقب نامطلوبیا تضعیف اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE.

در این راستا، استفاده موازی نامطلوب است:

• آماده سازی لیتیوم و پتاسیم؛
• دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

هنگام مصرف موازی باید احتیاط کرد:

• گلوکوکورتیکواستروئیدها؛
• تتراکوزاکتید؛
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
• داروهای اعصاب؛
• باکلوفن؛
• NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیکبا دوز بیش از 3 گرم در روز.

با لیست کاملتعامل با دیگران داروها Noliprel forte A را می توان در آن یافت دستورالعمل های رسمیبرای استفاده و حتما به این اطلاعات توجه داشته باشید.

آماده سازی نولیپرلارائه شده در چند انواع مختلف. تمام انواع دارو شامل موارد زیر است: اینداپامید . قرص های ترکیبی نولیپرل حاوی 2 میلی گرم پریندوپریل و 0.625 میلی گرم اینداپامید است. مواد تشکیل دهنده: نولیپرل فورته شامل 4 میلی گرم پریندوپریل و 1.25 میلی گرم اینداپامید است. نولیپرل A حاوی 2.5 میلی گرم پریندوپریل و 0.625 میلی گرم اینداپامید است. در این دارو، پریندوپریل با اسید آمینه آرژنین همراه است که تأثیر مفیدی بر این بیماری دارد. سیستم قلبی عروقی.

در تبلت ها Noliprel A Forte - 5 میلی گرم پریندوپریل و 1.25 میلی گرم اینداپامید. در حد متوسط Noliprel A Bi-forte - 10 میلی گرم پریندوپریل و 2.5 میلی گرم اینداپامید.

به عنوان مواد اضافی در ترکیب دارو Noliprel استئارات منیزیم، مونوهیدرات لاکتوز، دی اکسید سیلیکون آبگریز کلوئیدی، سلولز میکروکریستالی وجود دارد.

فرم انتشار

این داروها به شکل قرص‌های مستطیلی سفید رنگ با علامت در دو طرف قرص موجود است. مناسب در بسته بندی مقوایی 14 و 30 عددی. در تاول

عمل فارماکولوژیک

نولیپرل است درمان ترکیبیکه حاوی پریندوپریل (یک مهارکننده فاکتور تبدیل کننده آنژیوتانسین) و اینداپامید (یک دیورتیک که بخشی از گروه سولفونامیدها است) است.

عمل فارماکولوژیکیک دارو با ترکیبی از برخی از اثرات این اجزا تعیین می شود. در این ترکیب هر دو جزء متقابلا تاثیر را افزایش می دهند. Noliprel یک داروی ضد فشار خون است که به طور موثر فشار خون دیاستولیک و سیستولیک را کاهش می دهد. شدت اثر بستگی به دوز دارد. پس از مصرف دارو، ضربان قلب سریعی وجود ندارد. اثر بالینی 1 ماه پس از شروع درمان مشاهده می شود. اثر ضد فشار خون به مدت یک روز ادامه دارد. پس از تعلیق درمان، بیمار علائم ترک را تجربه نمی کند. در طول درمان، شدت هیپرتروفی بطن چپ کاهش می‌یابد و میزان بار کلی پره قلبی و پستی کاهش می‌یابد. رگ های بزرگ الاستیک تر می شوند، دیواره های رگ های کوچک ترمیم می شوند. این دارو هیچ تاثیری بر فرآیندهای متابولیکی که در بدن رخ می دهد ندارد.

پریندوپریل سطح ترشح آلدوسترون را کاهش می دهد و در نتیجه باعث افزایش فعالیت رنین در خون می شود. در افراد مبتلا کاهش می یابد سطوح مختلففعالیت . تحت تأثیر این جزء، رگ های خونی گشاد می شوند.

هنگام مصرف دارو، احتمال وجود دارد هیپوکالمی . مکانیسم اثر اینداپامید مشابه دیورتیک های تیازیدی است: ادرار و دفع یون های سدیم و کلرید در ادرار افزایش می یابد.

بیش واکنشی عروقی تحت تأثیر آدرنالین کاهش می یابد. مقدار لیپیدهای خون تغییر نمی کند.

فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک

فارماکوکینتیک پریندوپریل و اینداپامید در صورت استفاده ترکیبی مانند زمانی است که جداگانه استفاده می شود. پس از مصرف خوراکی، پریندوپریل به سرعت جذب می شود. سطح فراهمی زیستی - 65-70٪. حدود 20 درصد از کل پریندوپریل جذب شده بعداً به پریندوپریلات (متابولیت فعال) تبدیل می شود. حداکثر غلظت پریندوپریلات در پلاسما پس از 3-4 ساعت مشاهده می شود. کمتر از 30% بسته به غلظت در پلاسمای خون به پروتئین های خون متصل می شود. نیمه عمر 25 ساعت است. این ماده به سد جفت نفوذ می کند. پریندوپریلات از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. نیمه عمر آن 3-5 ساعت است. تجویز کندتر پریندوپریلات در افراد مسن و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و نارسایی کلیه وجود دارد.

قبل از استفاده از مواد حاجب اشعه ایکس حاوی ید با نولیپرل، بدن باید به اندازه کافی هیدراته شود.

استفاده همزمان از نمک های کلسیم می تواند باعث ایجاد هیپرکلسمی شود.

آنالوگ های Noliprel

کد ATX سطح 4 مطابقت دارد:

آنالوگ های Noliprel و همچنین داروهای Noliprel A Bi Forte، Noliprel A Forte از دیگر داروهایی هستند که برای کاهش فشار خون استفاده می شوند و حاوی مواد فعال مشابه هستند، یعنی پریندوپریل و اینداپامید. چنین داروهایی دارو هستند Co-prenesa و غیره قیمت آنالوگ ها ممکن است کمتر از هزینه Noliprel و انواع آن باشد.

برای کودکان

این دارو برای درمان کودکان زیر 18 سال تجویز نمی شود، زیرا اطلاعات دقیقی در مورد اثربخشی و ایمنی چنین درمانی وجود ندارد.

با الکل

در طول درمان با نولیپرل نباید الکل مصرف کنید.

در دوران بارداری و شیردهی

و به مادران در دوران مراقبت از کودک شیر مادراستفاده از Noliprel منع مصرف دارد. درمان سیستماتیک با این داروها می تواند منجر به ایجاد ناهنجاری ها و بیماری ها در جنین و همچنین منجر به مرگ جنین شود. اگر خانمی در طول درمان متوجه بارداری شود، نیازی به خاتمه بارداری نیست، اما بیمار باید از این موضوع آگاه باشد. عواقب احتمالی. در صورت افزایش فشار خون، سایر درمان های ضد فشار خون تجویز می شود. اگر خانمی این دارو را در سه ماهه دوم و سوم مصرف کرده باشد، باید سونوگرافی از جنین انجام شود تا وضعیت جمجمه و عملکرد کلیه او بررسی شود.

نوزادانی که مادران آنها دارو مصرف کرده اند ممکن است از تظاهرات افت فشار خون شریانی رنج ببرند، بنابراین باید دائماً توسط متخصصان تحت نظر باشند.

هنگام تغذیه با شیر مادر، دارو منع مصرف دارد، بنابراین شیردهی باید در طول درمان قطع شود یا داروی دیگری انتخاب شود.

دستورالعمل استفاده

Noliprel A forte tab p.o 5mg+1.25mg شماره 30

اشکال دارویی

قرص 5 میلی گرم + 1.25 میلی گرم

مترادف ها
کو-پرینوا
نولیپرل
نولیپرل A
Noliprel A forte
نولیپرل فورته
پریندید
پریندوپریل پلاس اینداپامید

گروه
ترکیبی از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و دیورتیک ها

نام غیر اختصاصی بین المللی
اینداپامید + پریندوپریل

مرکب
مواد فعال: پریندوپریل و اینداپامید.

تولید کنندگان
Laboratories Servier Industry (فرانسه)، Cerdix (روسیه)

عمل فارماکولوژیک
داروی ترکیبیحاوی پریندوپریل (مهارکننده ACE) و اینداپامید (ادرار آور از گروه مشتقات سولفونامید). اثر فارماکولوژیک Noliprel به دلیل ترکیبی از خواص فردی هر جزء است. ترکیب پریندوپریل و اینداپامید اثر هر یک از آنها را افزایش می دهد اثر کاهش فشار خونفشار خون سیستولیک و دیاستولیک در حالت خوابیده و ایستاده. اثر دارو 24 ساعت طول می کشد اثر بالینی پایدار در کمتر از 1 ماه از شروع درمان رخ می دهد و با تاکی کاردی همراه نیست. قطع درمان با ایجاد سندرم ترک همراه نیست. نولیپرل درجه هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد، خاصیت ارتجاعی شریان را بهبود می بخشد، مقاومت عروق محیطی را کاهش می دهد، بر متابولیسم لیپیدها (کلسترول تام، HDL، LDL، تری گلیسیرید) تأثیر نمی گذارد و بر متابولیسم کربوهیدرات ها (از جمله در بیماران دیابتی) تأثیر نمی گذارد. .

عوارض جانبی
از طرف تعادل آب و الکترولیت: هیپوکالمی احتمالی، کاهش سطح سدیم، همراه با هیپوولمی، کم آبی و افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک. از دست دادن همزمان یون های کلر می تواند منجر به آلکالوز متابولیک جبرانی شود (بروز آلکالوز و شدت آن کم است). در برخی موارد - افزایش سطح کلسیم از سیستم قلبی عروقی: کاهش بیش از حد فشار خون، افت فشار خون. در برخی موارد - انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، سکته مغزی، آریتمی. از سیستم ادراری: به ندرت - کاهش عملکرد کلیه، پروتئینوری (در بیماران مبتلا به نفروپاتی گلومرولی). در برخی موارد - حاد نارسایی کلیه. افزایش جزئی در غلظت کراتینین در ادرار و پلاسمای خون (قابل برگشت پس از قطع دارو) به احتمال زیاد با تنگی است. شریان های کلیوی، درمان فشار خون شریانی با دیورتیک ها، وجود نارسایی کلیه. از سیستم عصبی مرکزی و محیطی سیستم عصبی: سردردافزایش خستگی، آستنی، سرگیجه، بی ثباتی خلق و خو، اختلال بینایی، زنگ زدن در گوش، اختلال خواب، تشنج، پارستزی، بی اشتهایی، اختلال در درک چشایی؛ در برخی موارد - سردرگمی. از بیرون سیستم تنفسی: سرفه خشک به ندرت - مشکل در تنفس، برونکواسپاسم؛ در برخی موارد - رینوره. از بیرون دستگاه گوارش: درد شکم، تهوع، استفراغ، یبوست، اسهال. به ندرت - خشکی دهان؛ در برخی موارد - زردی کلستاتیک، پانکراتیت، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، هیپربیلی روبینمی با نارسایی کبدی، ایجاد انسفالوپاتی کبدی امکان پذیر است. از سیستم خونساز: کم خونی (در بیماران پس از پیوند کلیه، همودیالیز)؛ به ندرت - هیپوهموگلوبینمی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، کاهش هماتوکریت. در برخی موارد - آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی، آنمی آپلاستیک، کم خونی همولیتیک. از طرف متابولیسم: افزایش محتوای اوره و گلوکز در پلاسمای خون امکان پذیر است. واکنش های آلرژیک: بثورات پوستی، خارش؛ به ندرت - کهیر، آنژیوادم; در برخی موارد - اریتم مولتی فرم، واسکولیت هموراژیک، تشدید SLE. سایر موارد: هیپرکالمی موقت؛ به ندرت - افزایش تعریق، کاهش قدرت.

موارد مصرف
فشار خون شریانی ضروری

موارد منع مصرف
سابقه آنژیوادم (از جمله هنگام مصرف مهارکننده های ACE)؛ - هیپوکالمی؛ - نارسایی شدید کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛ - نارسایی شدید کبدی (از جمله انسفالوپاتی)؛ - استفاده همزمان از داروهایی که فاصله QT را طولانی می کند. - بارداری؛ - شیردهی ( شیردهی) - حساسیت به پریندوپریل و سایرین مهارکننده های ACE; - حساسیت به اینداپامید و سولفونامیدها.

دستورالعمل استفاده و مقدار مصرف
این دارو به صورت خوراکی، 1 قرص 1 بار در روز، ترجیحاً صبح، قبل از غذا تجویز می شود.

مصرف بیش از حد
علائم: کاهش قابل توجه فشار خون، تهوع، استفراغ، تشنج، سرگیجه، بی خوابی، کاهش خلق و خو، پلی اوری یا اولیگوری، که می تواند به آنوری (در نتیجه هیپوولمی)، برادی کاردی، تبدیل شود. اختلالات الکترولیتی. درمان: شستشوی معده، تجویز جاذب، اصلاح تعادل آب و الکترولیت. در صورت کاهش قابل توجه فشار خون، بیمار باید به آن منتقل شود موقعیت افقیبا پاهای بلند شده پریندوپریلات را می توان با دیالیز از بدن خارج کرد.

تعامل
استفاده همزمان از نولیپرل و آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود. افزایش غلظت لیتیوم ممکن است منجر به علائم و نشانه های مصرف بیش از حد لیتیوم شود. (به دلیل کاهش دفع لیتیوم توسط کلیه ها). ترکیب پریندوپریل با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم و مکمل های پتاسیم می تواند منجر به افزایش قابل توجه غلظت پتاسیم در سرم خون (به ویژه در پس زمینه نارسایی کلیه) شود. نتیجه کشنده. باید در نظر داشت که اینداپامید در ترکیب با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم یا مکمل های پتاسیم باعث ایجاد هیپوکالمی یا هیپرکالمی (به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت شیرین و نارسایی کلیوی) نمی شود. با استفاده همزمان از اریترومایسین (برای تجویز داخل وریدی)، پنتامیدین، سولتوپراید، وینکامین، هالوفانترین، بپریدیل و اینداپامید، ایجاد آریتمی از نوع پیروت امکان پذیر است (عوامل تحریک کننده شامل هیپوکالمی، برادی کاردی یا فاصله QT طولانی مدت). هنگام استفاده از مهارکننده های ACE، اثر هیپوگلیسمی انسولین و مشتقات سولفونیل اوره ممکن است افزایش یابد. ایجاد هیپوگلیسمی بسیار نادر است. با استفاده همزمان از نولیپرل و باکلوفن، اثر کاهش فشار خون افزایش می یابد. با استفاده همزمان از اینداپامید و NSAID ها در صورت کم آبی، ممکن است نارسایی حاد کلیه ایجاد شود. همچنین باید در نظر گرفت که NSAID ها اثر کاهش فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف می کنند. مشخص شده است که NSAID ها و مهارکننده های ACE اثر افزایشی بر هیپرکالمی دارند و کاهش عملکرد کلیه نیز ممکن است. با استفاده همزمان از Noliprel و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، می توان اثر کاهش فشار خون را افزایش داد و خطر ابتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک را افزایش داد (اثر افزایشی GCS، تتراکوزاکتید باعث کاهش اثر کاهش فشار خون Noliprel می شود). با استفاده همزمان از اینداپامید با داروهای ضد آریتمی IA (کینیدین، هیدروکینیدین، دیسوپیرامید) و کلاس III(آمیودارون، برتیلیوم، سوتالول)، آریتمی از نوع پیروت ممکن است ایجاد شود (عوامل تحریک کننده شامل هیپوکالمی، برادی کاردی یا طولانی شدن فاصله QT). اگر آریتمی از نوع پیروت ایجاد شود، نباید از آن استفاده کرد. داروهای ضد آریتمی(نیاز به استفاده راننده مصنوعیریتم). با مصرف همزمان اینداپامید و داروهایی که سطح پتاسیم را کاهش می دهند (از جمله آمفوتریسین B داخل وریدی، گلوکوکورتیکوئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها برای استفاده سیستمیک، تتراکوزاکتید، ملین های محرک)، خطر ابتلا به هیپوکالمی افزایش می یابد. غلظت پتاسیم باید کنترل و در صورت لزوم تنظیم شود. در صورت لزوم تجویز ملین باید از داروهایی استفاده کرد که اثر تحریکی بر حرکت روده ندارند. هنگام استفاده همزمان از Noliprel با گلیکوزیدهای قلبی، باید در نظر داشت که سطوح پایین پتاسیم ممکن است اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی را افزایش دهد. سطح پتاسیم و ECG باید کنترل شود و در صورت لزوم درمان تنظیم شود. اسیدوز لاکتیک در حین مصرف متفورمین ظاهراً با نارسایی عملکردی کلیه همراه است که ناشی از عملکرد اینداپامید است. اگر سطح کراتینین از 15 میلی گرم در لیتر (135 میکرومول در لیتر) در مردان و 12 میلی گرم در لیتر (110 میکرومول در لیتر) در زنان بیشتر شود، نباید از متفورمین استفاده کرد. با کم آبی قابل توجه بدن، که ناشی از مصرف داروهای دیورتیک است، خطر ابتلا به نارسایی کلیوی به دلیل استفاده از مواد حاجب حاوی ید در دوزهای بالا افزایش می یابد. قبل از استفاده از مواد حاجب یددار، آبرسانی مجدد لازم است. در صورت استفاده همزمان با نمک های کلسیم، ممکن است در نتیجه کاهش دفع آن از طریق ادرار، محتوای کلسیم در پلاسمای خون افزایش یابد. هنگام استفاده از Noliprel در پس زمینه استفاده دائمیسیکلوسپورین سطح کراتینین را در پلاسما حتی با وضعیت طبیعی تعادل آب و الکترولیت افزایش می دهد.

دستورالعمل های ویژه
استفاده از Noliprel ممکن است باعث شود کاهش شدیدفشار خون، به ویژه در هنگام اولین مصرف دارو و در طی 2 هفته اول درمان. خطر کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران با کاهش حجم خون (در نتیجه پیروی از یک رژیم غذایی سخت بدون نمک، همودیالیز، استفراغ و اسهال)، با نارسایی شدید قلبی (هر دو در حضور همزمان کلیوی) افزایش می‌یابد. نارسایی و در غیاب آن)، با فشار خون اولیه پایین، با تنگی عروق کلیوی یا تنگی شریان تنها کلیه فعال، سیروز کبد، همراه با ادم و آسیت. لازم است که به طور سیستماتیک روی وقوع نظارت شود علائم بالینیکم آبی و از دست دادن نمک، به طور منظم غلظت الکترولیت ها را در پلاسمای خون اندازه گیری کنید. کاهش شدید فشار خون هنگام مصرف دارو برای اولین بار مانعی برای تجویز بیشتر دارو نیست. پس از بازیابی حجم خون و فشار خون، می توان درمان را با استفاده از دوز کمتر دارو یا تک درمانی با یکی از اجزای آن ادامه داد. مسدود کردن سیستم رنین - آنژیوتانسین - آلدوسترون با مهارکننده‌های ACE می‌تواند همراه با کاهش شدید فشار خون منجر به افزایش کراتینین پلاسما شود که نشان‌دهنده نارسایی عملکردی کلیه، گاهی حاد است. این شرایط به ندرت اتفاق می افتد. با این حال، در تمام این موارد، درمان باید با دقت شروع شود و به تدریج انجام شود. هنگام درمان با Noliprel، لازم است به طور سیستماتیک غلظت کراتینین در پلاسمای خون کنترل شود. هنگام مصرف نولیپرل، لازم است به طور منظم غلظت پتاسیم در پلاسمای خون کنترل شود. در بیماران مسن یا ناتوان، لازم است خطر کاهش غلظت پتاسیم کمتر از حد مجاز (کمتر از 3.4 میلی مول در لیتر) در نظر گرفته شود. این گروه همچنین باید شامل افرادی باشد که چندین مختلف مصرف می کنند داروهابیماران مبتلا به سیروز کبدی که با ظهور ادم یا آسیت همراه است، بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا نارسایی قلبی. کاهش سطح پتاسیم باعث افزایش سمیت گلیکوزیدهای قلبی و افزایش خطر ابتلا به آریتمی می شود. سطوح پایین پتاسیم، برادی کاردی و افزایش فاصله QT از عوامل خطر برای ایجاد تورساد د پوینت هستند که می تواند کشنده باشد. در نتیجه، مصرف این دارو در افراد مبتلا به کمبود لاکتاز، گالاکتوزمی یا سندرم سوء جذب گلوکز/گالاکتوز توصیه نمی شود. در طول دوره مصرف Noliprel (به ویژه در ابتدای دوره درمان)، هنگام رانندگی با ماشین و انجام کارهایی که نیاز به توجه و توجه بیشتر دارد باید احتیاط کرد. سرعت بالاواکنش های روانی حرکتی

شرایط نگهداری
فهرست B. دارو باید دور از دسترس اطفال در دمای بیش از 30 درجه سانتیگراد نگهداری شود.

NOLIPREL® A FORTE

ماده فعال

فرم انتشار

قرص های روکش دار

مالک / مسئول ثبت

Les Laboratoires Servier

طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10)

I10 فشار خون ضروری [اولیه] N08.3 ضایعات گلومرولی در دیابت شیرین (E10-E14+ با علامت چهارم مشترک.2) N08.8 ضایعات گلومرولی در سایر بیماری‌های طبقه‌بندی شده در سرفصل‌های دیگر

گروه دارویی

داروی ترکیبی ضد فشار خون (مهارکننده ACE + دیورتیک)

عمل فارماکولوژیک

یک داروی ترکیبی حاوی پریندوپریل آرژنین و اینداپامید. خواص دارویی دارو ترکیبی از خواص فردی هر یک از اجزاء است.

مکانیسم عمل

Noliprel ® A forte

ترکیب پریندوپریل و اینداپامید اثر ضد فشار خون هر یک از آنها را افزایش می دهد.

پریندوپریل

پریندوپریل یک مهارکننده آنزیمی است که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II (مهار کننده ACE) تبدیل می کند. ACE یا کینیناز II یک اگزوپپتیداز است که هم تبدیل آنژیوتانسین I به ماده منقبض کننده عروق آنژیوتانسین II و هم تخریب برادی کینین را که دارای اثر گشادکننده عروق است به یک هپتاپپتید غیرفعال انجام می دهد. در نتیجه، پریندوپریل ترشح آلدوسترون را کاهش می دهد. طبق اصل منفی بازخوردفعالیت رنین را در پلاسمای خون افزایش می دهد. با استفاده طولانی مدت، مقاومت عروق محیطی را کاهش می دهد که عمدتاً به دلیل تأثیر روی عروق در عضلات و کلیه ها است. این اثرات با احتباس سدیم و مایعات یا ایجاد تاکی کاردی رفلکس همراه نیست.

پریندوپریل عملکرد میوکارد را عادی می کند، پیش بار و بار اضافی را کاهش می دهد.

هنگام مطالعه پارامترهای همودینامیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی (CHF)، کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست قلب، کاهش OPSS، افزایش نشان داد. برون ده قلبی، افزایش جریان خون محیطی عضلانی.

اینداپامید

اینداپامید به گروه سولفونامیدها تعلق دارد خواص دارویینزدیک به دیورتیک های تیازیدی اینداپامید بازجذب یون‌های سدیم را در بخش قشری حلقه هنله مهار می‌کند که منجر به افزایش دفع سدیم، کلر و تا حدی یون‌های پتاسیم و منیزیم توسط کلیه‌ها می‌شود و در نتیجه باعث افزایش ادرار و کاهش خون می‌شود. فشار

اثر ضد فشار خون

Noliprel ® A forte

Noliprel® A forte اثر ضد فشار خون وابسته به دوز بر فشار خون دیاستولیک و سیستولیک در هر دو حالت ایستاده و خوابیده دارد. اثر ضد فشار خون به مدت 24 ساعت پایدار است اثر درمانیکمتر از 1 ماه از شروع درمان ایجاد می شود و با تاکی فیلاکسی همراه نیست. قطع درمان باعث سندرم ترک نمی شود.

Noliprel ® A forte درجه هیپرتروفی بطن چپ (LVH) را کاهش می دهد، خاصیت ارتجاعی شریان را بهبود می بخشد، مقاومت عروق محیطی را کاهش می دهد و بر متابولیسم لیپیدها (کلسترول تام، کلسترول HDL و LDL، تری گلیسیرید) تأثیر نمی گذارد.

اثر استفاده از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید بر LVG در مقایسه با انالاپریل به اثبات رسیده است. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانیو LVH که درمان با پریندوپریل اربومین 2 میلی گرم (معادل 2.5 میلی گرم پریندوپریل آرژنین) / اینداپامید 0.625 میلی گرم یا انالاپریل با دوز 10 میلی گرم 1 بار در روز و با افزایش دوز پریندوپریل اربومین به 8 میلی گرم (میلی گرم) دریافت کردند. تا 10 میلی گرم پریندوپریل آرژنین) و اینداپامید تا 2.5 میلی گرم، یا انالاپریل تا 40 میلی گرم 1 بار در روز، کاهش قابل توجهی در شاخص توده بطن چپ (LVMI) در گروه پریندوپریل/اینداپامید در مقایسه با گروه انالاپریل مشاهده شد. در این مورد، بیشترین تأثیر بر LVMI با استفاده از پریندوپریل اربومین 8 میلی گرم / اینداپامید 2.5 میلی گرم مشاهده شد.

همچنین در طول درمان ترکیبی با پریندوپریل و اینداپامید در مقایسه با انالاپریل، اثر ضد فشار خون بارزتری مشاهده شد.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (میانگین سنی 66 سال، BMI 28 کیلوگرم بر متر مربع، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA 1c) 7.5 درصد، فشار خون 145/81 میلی‌متر جیوه)، تأثیر ترکیب ثابت پریندوپریل/اینداپامید بر روی اصلی عوارض میکرو و ماکروواسکولار علاوه بر درمان استاندارد کنترل قند خون و استراتژی های کنترل شدید قند (IGC) (HbA 1c هدف)< 6.5%).

83% بیماران فشار خون شریانی، 32% و 10% عوارض ماکرو و میکروواسکولار و 27% میکروآلبومینوری داشتند. اکثر بیماران در زمان ورود به مطالعه تحت درمان هیپوگلیسمی بودند، 90٪ از بیماران داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون دریافت می کردند (47٪ بیماران در تک درمانی، 46٪ در درمان با دو دارو، 7٪ در درمان سه دارویی). 1% بیماران تحت درمان با انسولین و 9% فقط رژیم درمانی دریافت کردند.

مشتقات سولفونیل اوره توسط 72% بیماران و متفورمین توسط 61% مصرف شد. به عنوان درمان همزمان، 75 درصد بیماران دریافت کردند داروهای ضد فشار خون 35 درصد بیماران - داروهای کاهنده چربی (عمدتا مهارکننده های ردوکتاز HMG-CoA (استاتین ها) - 28 درصد)، اسید استیل سالیسیلیک به عنوان یک عامل ضد پلاکت و سایر داروهای ضد پلاکت (47 درصد).

پس از یک دوره آزمایشی 6 هفته ای، که طی آن بیماران درمان پریندوپریل/اینداپامید را دریافت کردند، آنها به گروه استاندارد کنترل قند خون یا گروه IGC (Diabeton ® MB با گزینه افزایش دوز به حداکثر 120 میلی گرم /) اختصاص یافتند. روز یا افزودن یک عامل هیپوگلیسمی دیگر).

در گروه IGC ( مدت زمان متوسطپیگیری 4.8 سال، میانگین HbA 1c 6.5٪ در مقایسه با گروه کنترل استاندارد (متوسط ​​HbA 1c 7.3٪) کاهش قابل توجهی 10٪ در خطر نسبی بروز ترکیبی عوارض ماکرو و میکروواسکولار را نشان داد.

این مزیت به دلیل کاهش قابل توجه خطر نسبی این موارد به دست آمد: عوارض میکروواسکولار عمده تا 14 درصد، وقوع و پیشرفت نفروپاتی تا 21 درصد، میکروآلبومینوری تا 9 درصد، ماکروآلبومینوری تا 30 درصد و ایجاد عوارض کلیوی تا 11 درصد. .

مزایای درمان ضد فشار خون مستقل از مزایای به دست آمده با IGCs بود.

پریندوپریل

پریندوپریل در درمان فشار خون شریانی با هر شدتی موثر است.

اثر ضد فشار خون دارو 4-6 ساعت پس از یک دوز خوراکی به حداکثر می رسد و 24 ساعت پس از مصرف دارو باقی می ماند، مهار باقی مانده ACE مشاهده می شود.

پریندوپریل در بیمارانی که هم فعالیت رنین پلاسما کم و هم طبیعی دارند اثر کاهنده فشار خون دارد.

مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی باعث افزایش شدت اثر ضد فشار خون می شود. علاوه بر این، ترکیب یک مهارکننده ACE و یک دیورتیک تیازیدی خطر ابتلا به هیپوکالمی را در حین مصرف دیورتیک ها کاهش می دهد.

محاصره مضاعف RAAS

داده هایی از مطالعات بالینی درمان ترکیبی با استفاده از یک مهارکننده ACE با ARA II (آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II) وجود دارد.

مطالعات بالینی در بیماران با سابقه بیماری قلبی عروقی یا مغزی، یا دیابت نوع 2 همراه با آسیب اندام هدف تایید شده، و همچنین مطالعات در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نفروپاتی دیابتی انجام شد.

این مطالعات اثر مثبت قابل توجهی بر حوادث کلیوی و/یا قلبی عروقی و مرگ و میر در بیماران دریافت کننده درمان ترکیبی نشان ندادند، در حالی که خطر هیپرکالمی، نارسایی حاد کلیه و/یا افت فشار خون در مقایسه با بیمارانی که تک درمانی دریافت می کردند افزایش یافت.

با در نظر گرفتن خواص فارماکودینامیک درون گروهی مشابه مهارکننده‌های ACE و ARB II، این نتایج را می‌توان برای تداخل هر داروی دیگر، نمایندگان کلاس‌های مهارکننده‌های ACE و ARA II انتظار داشت.

بنابراین، مهارکننده های ACE و ARB II نباید به طور همزمان در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی استفاده شوند.

داده های موجود کارآزمایی بالینیبررسی اثر مثبت افزودن آلیسکیرن به درمان استاندارد با مهارکننده ACE یا ARB II در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری مزمنکلیه یا بیماری قلبی عروقییا داشتن ترکیبی از این بیماری ها.

به دلیل افزایش خطر پیامدهای نامطلوب، مطالعه زود متوقف شد. مرگ قلبی عروقی و سکته مغزی در گروه آلیسکیرن در مقایسه با گروه دارونما بیشتر رخ داد. همچنین، عوارض جانبی و عوارض جانبی جدی مورد علاقه خاص (هیپرکالمی، افت فشار خون و اختلال عملکرد کلیه) در گروه آلیسکیرن بیشتر از گروه دارونما گزارش شد.

اینداپامید

اثر کاهنده فشار خون زمانی رخ می دهد که دارو در دوزهایی استفاده شود که دارای حداقل اثر ادرارآور باشد.

اثر کاهنده فشار خون اینداپامید با بهبود خواص کشسانی شریان های بزرگ و کاهش مقاومت عروق محیطی همراه است.

اینداپامید LVG را کاهش می دهد، بر غلظت لیپیدها در پلاسمای خون تأثیر نمی گذارد: تری گلیسیرید، کلسترول تام، LDL، HDL. متابولیسم کربوهیدرات(از جمله در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس).

فارماکوکینتیک

ترکیب پریندوپریل و اینداپامید خصوصیات فارماکوکینتیک آنها را در مقایسه با مصرف جداگانه این داروها تغییر نمی دهد.

پریندوپریل

جذب و متابولیسم

پس از مصرف خوراکی، پریندوپریل به سرعت جذب می شود. فراهمی زیستی 65-70٪ است. تقریبا 20% تعداد کلپریندوپریل جذب شده به متابولیت فعال پریندوپریلات تبدیل می شود. Cmax پریندوپریل در پلاسمای خون پس از 3-4 ساعت هنگام مصرف دارو با غذا، تبدیل پریندوپریل به پریندوپریلات کاهش می یابد (این اثر اهمیت بالینی قابل توجهی ندارد).

توزیع و حذف

اتصال به پروتئین پلاسما کمتر از 30 درصد است و به غلظت پریندوپریل در پلاسمای خون بستگی دارد. تجزیه پریندوپریلات مرتبط با ACE کند می شود. در نتیجه، T1/2 "موثر" 25 ساعت است. تجویز مکرر پریندوپریل منجر به تجمع آن نمی شود و T1/2 پریندوپریلات با آن همراه است. پذیرش مجددمربوط به دوره فعالیت آن است، بنابراین، حالت تعادل پس از 4 روز به دست می آید.

پریندوپریلات از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. T 1/2 پریندوپریلات 3-5 ساعت است.

دفع پریندوپریلات در بیماران مسن و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و نارسایی قلبی کند می شود.

کلیرانس پریندوپریلات در طول دیالیز 70 میلی لیتر در دقیقه است.

فارماکوکینتیک پریندوپریل در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تغییر می کند: کلیرانس کبدی پریندوپریل 2 برابر کاهش می یابد. با این حال، مقدار پریندوپریلات تشکیل شده تغییر نمی کند، بنابراین نیازی به تنظیم دوز دارو نیست.

پریندوپریل به سد جفت نفوذ می کند.

اینداپامید

مکش

اینداپامید به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. Cmax در پلاسمای خون 1 ساعت پس از مصرف خوراکی به دست می آید.

توزیع

اتصال به پروتئین پلاسما - 79٪.

مصرف مکرر دارو منجر به تجمع آن در بدن نمی شود.

حذف

T1/2 14-24 ساعت (میانگین 19 ساعت) است. این دارو عمدتاً از طریق کلیه ها (70٪ دوز تجویز شده) و از طریق روده ها (22٪) به شکل متابولیت های غیرفعال دفع می شود.

فارماکوکینتیک در شرایط بالینی خاص

فارماکوکینتیک اینداپامید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تغییر نمی کند.

فشار خون ضروری؛

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت نوع 2 برای کاهش خطر ابتلا به عوارض میکروواسکولار (از کلیه ها) و عوارض ماکرو عروقی ناشی از بیماری های قلبی عروقی.

افزایش حساسیتبه پریندوپریل و سایر مهارکننده های ACE، اینداپامید و سایر سولفونامیدها، و همچنین سایر اجزای کمکی دارو.

سابقه آنژیوادم (از جمله هنگام مصرف سایر مهارکننده های ACE) (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

آنژیوادم ارثی/ ایدیوپاتیک؛

نارسایی شدید کلیه (CK< 30 мл/мин);

هیپوکالمی؛

تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا وجود یک کلیه فعال؛

نارسایی شدید کبدی (از جمله انسفالوپاتی)؛

مصرف همزمان داروهایی که فاصله QT را طولانی می کنند.

مصرف همزمان با داروهای غیر ضد آریتمی که می توانند باعث آریتمی بطنی از نوع "پیروت" شوند (به بخش "مراجعه کنید". تداخلات دارویی");

استفاده همزمان با داروهای حاوی آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت یا اختلال عملکرد کلیه (GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع سطح بدن) (به بخش "عمل دارویی" و "تداخلات دارویی" مراجعه کنید).

بارداری؛

دوره شیردهی؛

سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛

وجود کمبود لاکتاز، گالاکتوزمی یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز (دارو حاوی لاکتوز است).

به دلیل کمبود کافی تجربه بالینی Noliprel® A forte نباید در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی جبران نشده درمان نشده و بیماران تحت همودیالیز استفاده شود.

با احتیاط(به بخش "دستورالعمل های ویژه" و "تداخلات دارویی" مراجعه کنید) دارو باید زمانی تجویز شود که بیماری های سیستمیک بافت همبند(از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی)، درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (خطر ایجاد نوتروپنی، آگرانولوسیتوز)، درمان با آماده سازی لیتیوم، مهار خون سازی مغز استخوان، کاهش حجم خون (مصرف دیورتیک ها، رژیم غذایی بدون نمک، استفراغ، اسهال). آنژین صدری، بیماری های عروق مغزی، فشار خون عروقی، دیابت قندینارسایی مزمن قلب (FC IV طبق طبقه بندی NYHA)، نارسایی کبد، هیپراوریسمی (به ویژه همراه با نقرس و نفرولیتیازیس اورات)، ناتوانی فشار خون. انجام همودیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا، حساسیت زدایی، قبل از روش آفرزیس LDL. در شرایط پس از پیوند کلیه؛ تنگی دریچه آئورت/کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک؛ در طول بیهوشی؛ و همچنین بیماران مسن؛ بیماران نژاد Negroid (اثر استفاده کمتر مشخص)؛ ورزشکاران (ممکن است واکنش مثبتدر حین کنترل دوپینگ).

پریندوپریل اثر مهاری بر روی RAAS دارد و در حین مصرف اینداپامید، دفع یون های پتاسیم توسط کلیه ها را کاهش می دهد. در 4٪ از بیماران، هنگام استفاده از داروی Noliprel ® A forte، هیپوکالمی ایجاد می شود (مقدار پتاسیم کمتر از 3.4 میلی مول در لیتر).

فرکانس واکنش های نامطلوبمواردی که ممکن است در طول درمان اتفاق بیفتد، در درجه بندی زیر داده می شود: اغلب (≥1/10). اغلب (≥1/100،<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

از سیستم گردش خون و لنفاوی:به ندرت - ترومبوسیتوپنی، لکوپنی/نوتروپنی، آگرانولوسیتوز (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید)، کم خونی آپلاستیک، کم خونی همولیتیک. کم خونی: در شرایط بالینی خاص (بیماران پس از پیوند کلیه، بیماران تحت همودیالیز)، مهارکننده های ACE می توانند باعث کم خونی شوند (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از سمت سیستم عصبی مرکزی:اغلب - پارستزی، سردرد، سرگیجه، آستنی، سرگیجه؛ به ندرت - اختلال خواب، بی ثباتی خلق و خو. بسیار به ندرت - سردرگمی؛ فرکانس نامشخص - غش.

از حواس:اغلب - تاری دید، وزوز گوش.

از سیستم قلبی عروقی:اغلب - کاهش شدید فشار خون، از جمله. هیپوتانسیون ارتواستاتیک (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید). بسیار به ندرت - اختلالات ریتم قلب، از جمله. برادی کاردی، تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی، و همچنین آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد، احتمالاً به دلیل کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران در معرض خطر (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید). فرکانس نامشخص - آریتمی های نوع پیروئت (احتمالاً کشنده) (به بخش "تداخلات دارویی" و "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از سیستم تنفسی، قفسه سینه و اندام های مدیاستن:اغلب - در طول استفاده از مهارکننده های ACE، ممکن است سرفه خشک رخ دهد که برای مدت طولانی در هنگام مصرف داروهای این گروه ادامه می یابد و پس از قطع آنها ناپدید می شود. تنگی نفس؛ به ندرت - برونکواسپاسم؛ به ندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.

از دستگاه گوارش:اغلب - خشکی مخاط دهان، تهوع، استفراغ، درد شکم، درد اپی گاستر، اختلال در درک طعم، کاهش اشتها، سوء هاضمه، یبوست، اسهال. به ندرت - آنژیوادم روده، زردی کلستاتیک، پانکراتیت، هپاتیت سیتولیتیک یا کلستاتیک (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید). فرکانس نامشخص - انسفالوپاتی کبدی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی (به بخش "منع مصرف" و "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

برای پوست و چربی زیر پوست:اغلب - بثورات پوستی، خارش، بثورات ماکولوپاپولار؛ به ندرت - پورپورا. در بیماران مبتلا به نوع حاد لوپوس اریتماتوز سیستمیک، دوره بیماری ممکن است بدتر شود. به ندرت - اریتم مولتی فرم، نکرولیز اپیدرمی سمی، سندرم استیونز-جانسون. مواردی از واکنش های حساسیت به نور گزارش شده است (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

واکنش های آلرژیک:غیر معمول - آنژیوادم صورت، لب‌ها، اندام‌ها، غشای مخاطی زبان، چین‌های صوتی و/یا حنجره، کهیر (به بخش «دستورالعمل‌های ویژه» مراجعه کنید)، واکنش‌های حساسیت مفرط در بیماران مستعد واکنش‌های انسدادی برونش و آلرژیک.

از سیستم اسکلتی عضلانی:اغلب - اسپاسم عضلانی.

از سیستم ادراری:به ندرت - نارسایی کلیه؛ بسیار به ندرت - نارسایی حاد کلیه.

از دستگاه تناسلی:به ندرت - ناتوانی جنسی.

واکنش های عمومی:اغلب - استنی، به ندرت - افزایش تعریق.

شاخص های آزمایشگاهی:به ندرت - هیپرکلسمی؛ فرکانس نامشخص - افزایش فاصله QT در ECG (به بخش "دستورالعمل های خاص" و "تداخلات دارویی" مراجعه کنید)، افزایش غلظت اسید اوریک و گلوکز در خون، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، هیپوکالمی (به ویژه برای بیماران در معرض خطر قابل توجه است. ) بخش "دستورالعمل های ویژه")، هیپوناترمی و هیپوولمی، که منجر به کم آبی و افت فشار خون ارتواستاتیک می شود را ببینید. هیپوکلرمی همزمان می تواند منجر به آلکالوز متابولیک با ماهیت جبرانی شود (احتمال و شدت این اثر کم است)، هیپرکالمی، اغلب گذرا، افزایش جزئی در غلظت کراتینین در ادرار و پلاسمای خون، که پس از قطع مصرف رخ می دهد. درمان، بیشتر در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی، در درمان فشار خون شریانی با دیورتیک ها و در صورت نارسایی کلیوی.

عوارض جانبی که در طول مطالعات بالینی ذکر شده است

عوارض جانبی مشاهده شده در مطالعه ADVANCE با مشخصات ایمنی قبلی ترکیبی از پریندوپریل و اینداپامید مطابقت دارد. عوارض جانبی جدی در برخی از بیماران در گروه های مورد مطالعه مشاهده شد: هیپرکالمی (0.1٪)، نارسایی حاد کلیه (0.1٪)، افت فشار خون (0.1٪) و سرفه (0.1٪).

سه بیمار در گروه پریندوپریل/اینداپامید آنژیوادم را تجربه کردند (در مقابل 2 نفر در گروه دارونما).

مصرف بیش از حد

علائم:محتمل ترین سندرم اوردوز کاهش شدید فشار خون است که گاهی همراه با حالت تهوع، استفراغ، تشنج، سرگیجه، خواب آلودگی، گیجی، اولیگوری است که می تواند به آنوری (در نتیجه هیپوولمی)، عدم تعادل آب و الکترولیت (هیپوناترمی) تبدیل شود. ، هیپوکالمی).

درمان:اقدامات اورژانسی محدود به خارج کردن دارو از بدن - شستشوی معده و/یا تجویز زغال فعال و به دنبال آن بازیابی تعادل آب و الکترولیت است. اگر فشار خون به میزان قابل توجهی کاهش یابد، بیمار باید با پاهای بالا به حالت افقی منتقل شود. در صورت لزوم، هیپوولمی باید اصلاح شود (به عنوان مثال، انفوزیون داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪).

پریندوپریلات، متابولیت فعال پریندوپریل، می تواند با دیالیز از بدن خارج شود.

دستورالعمل های ویژه

Noliprel ® A forte

استفاده از Noliprel® A forte 5 mg + 1.25 میلی گرم با کاهش قابل توجهی در دفعات عوارض جانبی همراه نیست، به استثنای هیپوکالمی، در مقایسه با پریندوپریل و اینداپامید در کمترین دوزهای تأیید شده برای استفاده (به بخش "عوارض جانبی مراجعه کنید". "). هنگام شروع درمان با دو داروی ضد فشار خون که بیمار قبلاً دریافت نکرده است، افزایش خطر ابتلا به بیماری خاص را نمی توان رد کرد. نظارت دقیق بر بیمار می تواند این خطر را به حداقل برساند.

اختلال عملکرد کلیه

در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (CR< 30 мл/мин) терапия противопоказана.

در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بدون اختلال آشکار قبلی در عملکرد کلیه، علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه ممکن است در طول درمان با Noliprel ® A forte ظاهر شود. در این مورد، درمان باید متوقف شود. در آینده، می توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای پایین دارو از سر بگیرید یا فقط از یکی از داروها استفاده کنید. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر سطح پتاسیم و غلظت کراتینین در سرم خون - 2 هفته پس از شروع درمان و سپس هر 2 ماه یکبار دارند. نارسایی کلیوی اغلب در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید یا نارسایی کلیوی زمینه ای رخ می دهد. با تنگی شریان کلیوی

افت فشار خون شریانی و عدم تعادل آب و الکترولیت

در مورد هیپوناترمی اولیه، خطر بروز ناگهانی افت فشار خون شریانی، به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی وجود دارد. بنابراین، در حین نظارت پویا بیماران، باید به علائم احتمالی کم آبی بدن و کاهش سطح الکترولیت در پلاسمای خون، به عنوان مثال، پس از اسهال یا استفراغ توجه شود. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر سطح الکترولیت های پلاسمای خون دارند. در صورت افت فشار خون شدید شریانی، ممکن است به تزریق داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪ نیاز باشد.

افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای ادامه درمان نیست. پس از بازیابی حجم خون و فشار خون، می توانید درمان را با استفاده از دوزهای کم دارو از سر بگیرید یا فقط از یکی از داروها استفاده کنید.

مصرف ترکیبی پریندوپریل و اینداپامید از ایجاد هیپوکالمی به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت یا نارسایی کلیوی جلوگیری نمی کند. همانند ترکیب هر داروی ضد فشار خون و دیورتیک، نظارت منظم بر سطح پتاسیم پلاسما ضروری است.

آماده سازی لیتیوم

استفاده همزمان از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید با آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود (به بخش "تداخلات دارویی" مراجعه کنید).

مواد کمکی

باید در نظر داشت که مواد کمکی دارو شامل لاکتوز مونوهیدرات است. Noliprel® A forte نباید برای بیماران مبتلا به عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز تجویز شود.

استفاده در اطفال

به دلیل کمبود اطلاعات در مورد اثربخشی و ایمنی استفاده از پریندوپریل و اینداپامید، چه به صورت تک درمانی و چه به صورت ترکیبی، در بیماران این گروه سنی، این دارو نباید برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال تجویز شود.

پریندوپریل

محاصره مضاعف RAAS

شواهدی مبنی بر افزایش خطر افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی و اختلال عملکرد کلیه (از جمله نارسایی حاد کلیه) در صورت استفاده همزمان از مهارکننده های ACE با ARB II یا آلیسکیرن وجود دارد. بنابراین، مسدود کردن مضاعف RAAS با ترکیب یک مهارکننده ACE با ARA II یا آلیسکیرن توصیه نمی‌شود (به بخش‌های «تداخلات دارویی» و «عمل‌های دارویی» مراجعه کنید). اگر محاصره مضاعف ضروری است، باید تحت نظارت دقیق یک متخصص با نظارت منظم بر عملکرد کلیه، سطح پتاسیم در پلاسمای خون و فشار خون انجام شود. در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی نباید از مهارکننده های ACE همزمان با ARB II استفاده شود.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، فرآورده های پتاسیمی، جایگزین های نمک خوراکی حاوی پتاسیم و مکمل های غذایی

تجویز همزمان پریندوپریل و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، و همچنین آماده سازی های پتاسیم، جایگزین های نمک خوراکی حاوی پتاسیم و افزودنی های غذایی توصیه نمی شود (به بخش "تداخلات دارویی" مراجعه کنید).

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز / ترومبوسیتوپنی / کم خونی

گزارش هایی از ایجاد نوتروپنی/آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی و کم خونی در حین مصرف مهارکننده های ACE وجود دارد. در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه و بدون عوامل خطر همزمان، نوتروپنی به ندرت رخ می دهد. پریندوپریل باید با احتیاط شدید در برابر بیماری های سیستمیک بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی) و همچنین در هنگام مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید یا ترکیبی از این عوامل، به ویژه در بیمارانی که در ابتدا دچار اختلال در عملکرد کلیوی هستند، استفاده شود. .

برخی از این بیماران دچار عفونت های شدید شدند که در برخی موارد به درمان شدید آنتی بیوتیکی مقاوم بودند. هنگام تجویز پریندوپریل برای چنین بیمارانی، توصیه می شود به طور دوره ای تعداد لکوسیت ها را در خون کنترل کنید. بیماران باید هر گونه علائم بیماری های عفونی (مانند گلودرد، تب) را به پزشک خود گزارش کنند.

حساسیت/آنژیوادم

هنگام مصرف مهارکننده های ACE، از جمله. و پریندوپریل، در موارد نادر، آنژیوادم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، زبان، چین‌های صوتی و/یا حنجره ممکن است رخ دهد. این ممکن است در هر زمانی در طول درمان اتفاق بیفتد. در صورت ظاهر شدن علائم، دارو باید فورا قطع شود و بیمار باید تا زمانی که علائم ادم به طور کامل از بین برود، تحت نظر باشد. اگر تورم فقط صورت و لب ها را تحت تاثیر قرار دهد، معمولاً از آنتی هیستامین ها به عنوان درمان علامتی استفاده می شود.

آنژیوادم که با تورم حنجره همراه است می تواند کشنده باشد. تورم زبان، چین‌های صوتی یا حنجره می‌تواند منجر به انسداد راه هوایی شود. اگر چنین علائمی ظاهر شد، باید بلافاصله درمان مناسب را شروع کنید، به عنوان مثال، اپی نفرین (آدرنالین) را به صورت زیر جلدی با دوز 1:1000 (0.3 تا 0.5 میلی لیتر) تزریق کنید، از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید و سایر اقدامات اورژانسی را انجام دهید.

خطر بیشتر ابتلا به آنژیوادم در بیماران سیاه پوست گزارش شده است.

در بیماران با سابقه آنژیوادم که با مصرف مهارکننده های ACE مرتبط نیست، ممکن است خطر ابتلا به آنژیوادم هنگام مصرف داروهای این گروه افزایش یابد (به بخش "منع مصرف" مراجعه کنید).

در موارد نادر، آنژیوادم روده در طول درمان با مهارکننده های ACE ایجاد می شود. در این مورد، بیماران درد شکم را به عنوان یک علامت مجزا یا همراه با حالت تهوع و استفراغ، در برخی موارد بدون آنژیوادم قبلی صورت و با سطوح طبیعی C1- استراز تجربه کردند. تشخیص با استفاده از سی تی شکم، سونوگرافی یا در زمان جراحی انجام می شود. علائم پس از قطع مصرف مهارکننده های ACE برطرف شد. در بیماران مبتلا به درد شکمی که مهارکننده های ACE دریافت می کنند، هنگام انجام تشخیص افتراقی، لازم است احتمال ایجاد آنژیوادم روده در نظر گرفته شود.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در حین حساسیت زدایی

گزارش‌های جداگانه‌ای از ایجاد واکنش‌های آنافیلاکوئیدی طولانی‌مدت و تهدیدکننده حیات در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را در طول درمان حساسیت‌زدایی با سم حشرات پرده‌بالا (از جمله زنبورها، زنبورها) دریافت می‌کنند، وجود دارد. مهارکننده های ACE باید در بیماران مستعد واکنش های آلرژیک و تحت روش های حساسیت زدایی با احتیاط مصرف شوند. از تجویز دارو برای بیمارانی که ایمونوتراپی با زهر پرفشار دریافت می کنند باید خودداری شود. با این حال، با قطع موقت مهارکننده ACE حداقل 24 ساعت قبل از عمل، می توان از واکنش های آنافیلاکتیک جلوگیری کرد.

واکنش های آنافیلاکتوئید در طی آفرزیس LDL

در موارد نادر، واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی تهدیدکننده حیات در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را در طی آفرزیس LDL با استفاده از سولفات دکستران دریافت می‌کنند، ایجاد شده است. برای جلوگیری از واکنش آنافیلاکتوئید، درمان با مهارکننده ACE باید قبل از هر عمل آفرزیس موقتاً قطع شود.

همودیالیز

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در بیمارانی که مهارکننده های ACE را در طول همودیالیز با استفاده از غشاهای با شار بالا (مانند AN69®) دریافت می کنند، گزارش شده است. بنابراین، توصیه می شود از نوع دیگری از غشاء استفاده کنید یا از یک عامل ضد فشار خون از یک گروه دارویی متفاوت استفاده کنید.

سرفه

در طول درمان با مهارکننده های ACE، ممکن است سرفه خشک مداوم رخ دهد که پس از قطع دارو ناپدید می شود. اگر بیمار دچار سرفه خشک شود، باید از ماهیت ناخوشایند احتمالی این علامت آگاه باشد. اگر پزشک معالج معتقد باشد که درمان با مهارکننده های ACE برای بیمار ضروری است، می توان به مصرف دارو ادامه داد.

خطر افت فشار خون شریانی و/یا نارسایی کلیه (از جمله در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها)

در برخی از شرایط پاتولوژیک، فعال شدن قابل توجه RAAS ممکن است مشاهده شود، به ویژه با هیپوولمی شدید و کاهش محتوای الکترولیت های پلاسما (به دلیل رژیم غذایی بدون نمک یا استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها)، در بیماران با خون اولیه پایین. فشار، با تنگی شریان کلیوی، نارسایی مزمن قلبی یا سیروز کبدی همراه با ادم و آسیت. استفاده از یک مهار کننده ACE باعث مسدود شدن این سیستم می شود و بنابراین ممکن است با کاهش شدید فشار خون و / یا افزایش غلظت کراتینین در پلاسمای خون همراه باشد که نشان دهنده ایجاد نارسایی عملکردی کلیه است. این پدیده ها بیشتر در هنگام مصرف اولین دوز دارو یا در طی 2 هفته اول درمان مشاهده می شوند. گاهی اوقات این شرایط به صورت حاد و در طول دوره های دیگر درمان ایجاد می شود. در چنین مواردی، هنگام از سرگیری درمان، مصرف دارو با دوز کمتر و سپس افزایش تدریجی دوز توصیه می شود.

بیماران مسن

قبل از شروع مصرف دارو، ارزیابی فعالیت عملکردی کلیه ها و محتوای پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. در ابتدای درمان، دوز دارو با در نظر گرفتن درجه کاهش فشار خون، به ویژه در مورد کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها، انتخاب می شود. چنین اقداماتی به جلوگیری از کاهش شدید فشار خون کمک می کند.

آترواسکلروز

خطر افت فشار خون شریانی در همه بیماران وجود دارد، با این حال، هنگام استفاده از دارو در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا نارسایی عروق مغزی باید احتیاط خاصی صورت گیرد. در چنین بیمارانی، درمان باید با دوزهای پایین شروع شود.

بیماران مبتلا به فشار خون رنواسکولار

روش درمان پرفشاری خون عروقی مجدد عروق است. اما استفاده از مهارکننده های ACE در این دسته از بیماران چه در انتظار جراحی و چه در مواردی که امکان جراحی وجود ندارد، تأثیر مفیدی دارد. درمان با Noliprel ® A forte در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی دو طرفه یا مشکوک به تنگی یا تنگی شریان یک کلیه باید با دوز پایین دارو در بیمارستان شروع شود و عملکرد کلیه و سطح پتاسیم در پلاسمای خون تحت نظر باشد. برخی از بیماران ممکن است دچار نارسایی عملکردی کلیه شوند که با قطع دارو ناپدید می شود.

نارسایی قلبی

در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی (FC IV طبق طبقه بندی NYHA) و بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 (خطر افزایش خود به خودی سطح پتاسیم)، درمان باید با دوز پایین دارو و تحت نظارت دقیق پزشکی شروع شود.

بیماران پرفشاری خون مبتلا به بیماری عروق کرونر نباید مصرف بتابلوکرها را قطع کنند: مهارکننده های ACE باید همراه با بتابلوکرها استفاده شوند.

دیابت شیرین

در طول ماه اول درمان با مهارکننده های ACE، غلظت گلوکز پلاسما در بیماران دیابتی باید به دقت کنترل شود و با داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون یا انسولین درمان شوند.

کم خونی

کم خونی ممکن است در بیمارانی که تحت پیوند کلیه قرار گرفته اند یا در بیماران تحت همودیالیز ایجاد شود. در این حالت، کاهش هموگلوبین بیشتر است، مقدار اولیه آن بیشتر است. به نظر نمی رسد این اثر وابسته به دوز باشد، اما ممکن است با مکانیسم اثر مهارکننده های ACE مرتبط باشد. کاهش جزئی در محتوای هموگلوبین در 6 ماه اول درمان رخ می دهد، سپس محتوای هموگلوبین تثبیت می شود و پس از قطع دارو به طور کامل ترمیم می شود. در چنین بیمارانی می توان درمان را ادامه داد، اما آزمایشات هماتولوژی باید به طور منظم انجام شود.

جراحی / بیهوشی عمومی

انجام بیهوشی عمومی در حین استفاده از مهارکننده های ACE می تواند منجر به کاهش قابل توجه فشار خون شود، به ویژه در هنگام استفاده از داروهای بیهوشی عمومی که اثر ضد فشار خون دارند.

توصیه می شود در صورت امکان، مصرف مهارکننده های ACE طولانی اثر، از جمله. پریندوپریل، روز قبل از جراحی. لازم است به متخصص بیهوشی هشدار داده شود که بیمار از داروهای مهارکننده ACE استفاده می کند.

تنگی آئورت / کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک

مهارکننده های ACE باید با احتیاط برای بیماران مبتلا به انسداد مجرای خروجی بطن چپ تجویز شوند.

نارسایی کبد

در موارد نادر، زردی کلستاتیک هنگام مصرف مهارکننده های ACE رخ می دهد. با پیشرفت این سندرم، نکروز برق آسای کبد ممکن است ایجاد شود، گاهی اوقات با مرگ. مکانیسم ایجاد این سندرم نامشخص است. در صورت بروز زردی یا افزایش قابل توجهی در فعالیت آنزیم های کبدی در حین مصرف مهارکننده های ACE، بیمار باید مصرف دارو را قطع کرده و با پزشک مشورت کند (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه کنید).

هیپرکالمی

در طول درمان با مهارکننده های ACE، از جمله. پریندوپریل، هیپرکالمی ممکن است ایجاد شود. عوامل خطر برای هیپرکالمی عبارتند از: نارسایی کلیه، بدتر شدن عملکرد کلیه، سن بالای 70 سال، دیابت، برخی از شرایط همزمان (کم آبی، جبران حاد نارسایی مزمن قلبی، اسیدوز متابولیک)، مصرف همزمان دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (از جمله اسپیرونولاکتون و آن). مشتقات پلرنون، تریامترن، آمیلورید)، آماده‌سازی‌های پتاسیم یا جایگزین‌های حاوی پتاسیم برای نمک خوراکی، و همچنین استفاده از سایر داروهایی که محتوای پتاسیم را در پلاسمای خون افزایش می‌دهند (به عنوان مثال، هپارین، مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II). اسید استیل سالیسیلیک با دوز 3 گرم در روز یا بیشتر، مهارکننده های COX-2 و NSAID های غیرانتخابی، سرکوب کننده های ایمنی مانند سیکلوسپورین یا تاکرولیموس، تری متوپریم). استفاده از مکمل‌های پتاسیم، دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم و جایگزین‌های نمک خوراکی حاوی پتاسیم می‌تواند منجر به افزایش قابل‌توجه سطح پتاسیم در خون، به‌ویژه در بیماران با کاهش عملکرد کلیه شود. هیپرکالمی می‌تواند باعث ریتم‌های غیرطبیعی قلب و گاهی کشنده شود. در صورت لزوم استفاده همزمان از داروهای فوق، درمان باید با احتیاط در زمینه نظارت منظم بر سطح پتاسیم در سرم خون انجام شود (به بخش "تداخلات دارویی" مراجعه کنید).

تفاوت های قومیتی

پریندوپریل، مانند سایر مهارکننده های ACE، ظاهراً دارای اثر ضد فشار خون کمتر در بیماران نژاد Negroid در مقایسه با نمایندگان سایر نژادها است. این تفاوت ممکن است به این دلیل باشد که بیماران سیاه پوست مبتلا به فشار خون شریانی بیشتر احتمال دارد که فعالیت رنین پایینی داشته باشند.

اینداپامید

آنسفالوپاتی کبدی

در صورت وجود اختلال عملکرد کبد، مصرف دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی می تواند منجر به ایجاد آنسفالوپاتی کبدی شود. در این صورت باید فورا مصرف دارو را قطع کنید.

تعادل آب و الکترولیت

محتوای یون سدیم در پلاسمای خون.قبل از شروع درمان، تعیین محتوای یون سدیم در پلاسمای خون ضروری است. در حین مصرف دارو، این شاخص باید به طور منظم کنترل شود. همه دیورتیک ها می توانند باعث هیپوناترمی شوند که گاهی منجر به عوارض جدی می شود. هیپوناترمی در مرحله اولیه ممکن است با علائم بالینی همراه نباشد، بنابراین نظارت منظم آزمایشگاهی ضروری است. نظارت بیشتر بر سطح یون سدیم برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی و بیماران مسن نشان داده شده است (به بخش "عوارض جانبی" و "مصرف بیش از حد" مراجعه کنید).

محتوای یون های پتاسیم در پلاسمای خون.درمان با دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی با خطر هیپوکالمی همراه است. از هیپوکالمی (کمتر از 3.4 میلی مول در لیتر) در بیماران پرخطر زیر باید اجتناب شود: بیماران مسن، بیماران مبتلا به سوءتغذیه (چه کسانی که درمان دارویی همزمان دریافت می کنند و چه دریافت نمی کنند)، بیماران مبتلا به سیروز (با ادم یا آسیت)، بیماری ایسکمیک قلبی ، نارسایی قلبی. هیپوکالمی در این بیماران اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهد و خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد. بیماران با فاصله QT طولانی، چه مادرزادی و چه ناشی از دارو، نیز در معرض خطر بیشتری هستند.

هیپوکالمی، مانند برادی کاردی، به ایجاد آریتمی های شدید قلبی، به ویژه تورساد د پوینتز کمک می کند که می تواند کشنده باشد. در تمام مواردی که در بالا توضیح داده شد، نظارت منظم تری بر محتوای یون های پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. اولین اندازه گیری محتوای یون پتاسیم باید در هفته اول از شروع درمان انجام شود.

در صورت تشخیص هیپوکالمی، درمان مناسب باید تجویز شود.

محتوای یون های کلسیم در پلاسمای خون.دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی ممکن است دفع یون های کلسیم توسط کلیه ها را کاهش دهند که منجر به افزایش جزئی و موقتی در غلظت کلسیم پلاسما می شود. هیپرکلسمی شدید ممکن است نتیجه هیپرپاراتیروئیدیسمی باشد که قبلاً تشخیص داده نشده بود. قبل از مطالعه عملکرد غده پاراتیروئید، باید مصرف دیورتیک ها را متوقف کنید.

غلظت گلوکز پلاسما

نظارت بر غلظت گلوکز خون در بیماران دیابتی به ویژه در صورت وجود هیپوکالمی ضروری است.

اسید اوریک

هنگامی که غلظت اسید اوریک در پلاسمای خون در طول درمان دارویی افزایش می یابد، ممکن است دفعات حملات نقرس افزایش یابد.

دیورتیک ها و عملکرد کلیه

دیورتیک‌های تیازیدی و شبه تیازیدی فقط در بیمارانی که عملکرد کلیوی نرمال یا کمی دارند (غلظت کراتینین پلاسما در بزرگسالان زیر 2.5 میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا 220 میکرومول در لیتر) کاملاً مؤثر هستند.

در بیماران مسن، غلظت استاندارد کراتینین پلاسما باید با در نظر گرفتن سن، وزن و جنسیت مطابق با فرمول Cockroft تنظیم شود:

برای مردان:

K = (140 - سن) x وزن / 0.814 x غلظت کراتینین پلاسما،

که در آن سن بر حسب سال، وزن بر حسب کیلوگرم، غلظت کراتینین پلاسما بر حسب میکرومول در لیتر است

برای زنان:

نتیجه به دست آمده باید در ضریب 0.85 ضرب شود.

در ابتدای درمان با دیورتیک، بیماران ممکن است به دلیل هیپوولمی و هیپوناترمی، کاهش موقت GFR و افزایش غلظت اوره و کراتینین پلاسما را تجربه کنند. این نارسایی عملکردی گذرا کلیه برای بیمارانی که در ابتدا عملکرد کلیوی طبیعی دارند خطرناک نیست، اما ممکن است شدت آن در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی افزایش یابد.

حساسیت به نور

مواردی از واکنش های حساسیت به نور در حین مصرف دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی گزارش شده است (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه کنید). اگر در حین مصرف دارو واکنش های حساسیت به نور ایجاد شود، درمان باید قطع شود. در صورت نیاز به ادامه درمان دیورتیک، توصیه می شود از پوست در برابر قرار گرفتن در معرض نور خورشید یا اشعه ماوراء بنفش مصنوعی محافظت شود.

ورزشکاران

اینداپامید ممکن است در طول کنترل دوپینگ واکنش مثبت نشان دهد.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات

عمل مواد موجود در داروی Noliprel ® A forte منجر به اختلال در واکنش های روانی حرکتی نمی شود. با این حال، برخی از افراد ممکن است واکنش‌های فردی متفاوتی را در پاسخ به کاهش فشار خون ایجاد کنند، به‌ویژه در ابتدای درمان یا زمانی که سایر داروهای ضد فشار خون به درمان اضافه می‌شوند. در این حالت، توانایی رانندگی با ماشین یا کار با ماشین آلات دیگر ممکن است کاهش یابد.

برای نارسایی کلیه

در نارسایی شدید کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)استفاده از دارو منع مصرف دارد. در نارسایی کلیوی متوسط ​​(کلرانس کراتینین 30-60 میلی لیتر در دقیقه)توصیه می شود درمان را با دوز کافی از ترکیب آزاد شروع کنید. در CC ≥ 60 میلی لیتر در دقیقههیچ تنظیم دوز مورد نیاز نیست. در طول درمان، سطح کراتینین و پتاسیم سرم باید مرتباً کنترل شود.

در صورت اختلال عملکرد کبد

در اختلال عملکرد کبدی متوسطهیچ تنظیم دوز مورد نیاز نیست. در اختلال عملکرد شدید کبداستفاده از دارو منع مصرف دارد.

سالمندان

با احتیاطاین دارو باید برای بیماران مسن (پس از نظارت بر عملکرد کلیه و فشار خون) تجویز شود.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

این دارو در دوران بارداری منع مصرف دارد.

Noliprel® A forte در دوران شیردهی منع مصرف دارد. ارزیابی اهمیت درمان برای مادر و تصمیم گیری برای قطع شیردهی یا قطع مصرف دارو ضروری است.

بارداری

پریندوپریل

هیچ مطالعه کنترل شده کافی در مورد استفاده از مهارکننده های ACE در زنان باردار انجام نشده است. داده های محدود موجود در مورد اثرات مهارکننده های ACE در سه ماهه اول بارداری نشان می دهد که مصرف مهارکننده های ACE منجر به ناهنجاری های جنینی مرتبط با سمیت جنینی نمی شود، اما اثرات جنینی دارو را نمی توان به طور کامل رد کرد.

اگر قصد بارداری دارید یا در حین مصرف داروی Noliprel ® A forte رخ می دهد، باید فورا مصرف دارو را قطع کرده و درمان ضد فشار خون دیگری را که برای استفاده در دوران بارداری تأیید شده است تجویز کنید.

مشخص شده است که اثر مهارکننده های ACE بر روی جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری می تواند منجر به اختلال در رشد آن (کاهش عملکرد کلیه، الیگوهیدرآمنیوس، استخوان سازی تاخیری استخوان های جمجمه) و ایجاد عوارض در نوزاد شود. نارسایی کلیه، افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی).

اگر بیمار مهارکننده های ACE را در سه ماهه دوم یا سوم بارداری دریافت کرده باشد، انجام سونوگرافی جنین برای ارزیابی وضعیت جمجمه و عملکرد کلیه توصیه می شود.

در نوزادانی که مادران آنها تحت درمان با مهارکننده های ACE قرار گرفته اند، افت فشار خون شریانی ممکن است مشاهده شود، بنابراین نوزادان باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند (به بخش "منع مصرف" و "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

اینداپامید

استفاده طولانی مدت از دیورتیک های تیازیدی در سه ماهه سوم بارداری می تواند باعث هیپوولمی در مادر و کاهش جریان خون رحمی جفتی شود که منجر به ایسکمی جنینی جفتی و تاخیر در رشد جنین می شود. در موارد نادر، هنگام مصرف دیورتیک ها کمی قبل از تولد، هیپوگلیسمی و ترومبوسیتوپنی در نوزادان مشاهده شده است.

دوره شیردهی

Noliprel® A forte در دوران شیردهی منع مصرف دارد.

پریندوپریل

در حال حاضر مشخص نیست که آیا پریندوپریل در شیر مادر ترشح می شود یا خیر. به دلیل کمبود اطلاعات در مورد استفاده از پریندوپریل در دوران شیردهی، استفاده از داروهای دیگر با مشخصات ایمنی مطالعه شده تر، به ویژه هنگام تغذیه نوزادان و نوزادان نارس توصیه نمی شود.

اینداپامید

اینداپامید در شیر مادر ترشح می شود. مصرف دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش میزان شیر مادر یا سرکوب شیردهی می شود. نوزاد ممکن است به مشتقات سولفونامید، هیپوکالمی و کرنیکتروس حساسیت مفرط پیدا کند.

تداخلات دارویی

Noliprel ® A forte

آماده سازی لیتیوم:با استفاده همزمان از آماده‌سازی‌های لیتیوم و مهارکننده‌های ACE، افزایش برگشت‌پذیر غلظت لیتیوم در پلاسمای خون و اثرات سمی مرتبط با آن ممکن است رخ دهد. تجویز اضافی دیورتیک های تیازیدی ممکن است باعث افزایش بیشتر غلظت لیتیوم و افزایش خطر سمیت شود. استفاده همزمان از ترکیب پریندوپریل و اینداپامید با آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود. اگر چنین درمانی ضروری باشد، محتوای لیتیوم در پلاسمای خون باید به طور منظم کنترل شود (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

داروهایی که در ترکیب با آنها به توجه و احتیاط ویژه نیاز دارند

باکلوفن:افزایش اثر ضد فشار خون ممکن است. فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود و در صورت لزوم تنظیم دوز داروهای ضد فشار خون ضروری است.

NSAID ها، از جمله دوزهای بالای اسید استیل سالیسیلیک (≥3 گرم در روز):استفاده همزمان از مهارکننده های ACE با NSAID ها (اسید استیل سالیسیلیک در دوز دارای اثر ضد التهابی، مهارکننده های COX-2 و NSAID های غیر انتخابی) ممکن است منجر به کاهش اثر ضد فشار خون شود. مصرف همزمان مهارکننده های ACE و NSAID ها ممکن است منجر به افزایش خطر بدتر شدن عملکرد کلیه، از جمله ایجاد نارسایی حاد کلیه، و افزایش پتاسیم سرم، به ویژه در بیمارانی که در ابتدا عملکرد کلیه آنها کاهش یافته است، شود. هنگام تجویز ترکیبی از دارو و NSAID ها، به ویژه در بیماران مسن، باید احتیاط کرد: بیماران باید مقدار کافی مایع دریافت کنند، توصیه می شود عملکرد کلیوی را هم در ابتدای درمان مشترک و هم به طور دوره ای در طول درمان کنترل شود.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی (اعصاب):داروهای این دسته ها اثر ضد فشار خون را افزایش می دهند و خطر افت فشار خون ارتواستاتیک (اثر افزایشی) را افزایش می دهند.

کورتیکواستروئیدها، تتراکوزاکتید:کاهش اثر ضد فشار خون (احتباس مایعات و یون های سدیم در نتیجه عملکرد کورتیکواستروئیدها).

سایر داروهای ضد فشار خون:اثر ضد فشار خون ممکن است افزایش یابد.

پریندوپریل

داده های حاصل از مطالعات بالینی نشان می دهد که محاصره دوگانه RAAS در نتیجه استفاده همزمان از مهارکننده های ACE، ARB II یا آلیسکیرن منجر به افزایش بروز عوارض جانبی مانند افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی و اختلال عملکرد کلیه (از جمله نارسایی حاد کلیه) می شود. در شرایطی که فقط از یک دارو استفاده می شود که بر RAAS تأثیر می گذارد (به بخش های "عمل دارویی"، "منع مصرف" و "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (آمیلوراید، اسپیرونولاکتون، تریامترن) و مکمل های پتاسیم:مهارکننده های ACE از دست دادن پتاسیم کلیوی ناشی از دیورتیک ها را کاهش می دهند. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (به عنوان مثال، اسپیرونولاکتون، اپلرنون، تریامترن، آمیلورید)، مکمل های پتاسیم و جایگزین های نمک خوراکی حاوی پتاسیم می توانند منجر به افزایش قابل توجه سطح پتاسیم سرم از جمله مرگ شوند. در صورت لزوم استفاده همزمان از یک مهارکننده ACE و داروهای فوق (در صورت تایید هیپوکالمی)، باید احتیاط کرد و سطح پتاسیم در پلاسمای خون و پارامترهای ECG را به طور منظم کنترل کرد.

استراموستین:مصرف همزمان ممکن است منجر به افزایش خطر عوارض جانبی مانند آنژیوادم شود.

عوامل کاهش دهنده قند خون (سولفونیل اوره) و انسولین:اثرات زیر برای کاپتوپریل و انالاپریل شرح داده شده است. مهارکننده های ACE ممکن است اثر هیپوگلیسمی انسولین و سولفونیل اوره ها را در بیماران دیابتی افزایش دهند. ایجاد هیپوگلیسمی بسیار نادر است (به دلیل افزایش تحمل گلوکز و کاهش نیاز به انسولین).

ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارد

داروهای ضد فشار خون و گشادکننده عروق:مصرف همزمان این داروها ممکن است اثر ضد فشار خون پریندوپریل را افزایش دهد. هنگامی که به طور همزمان با نیتروگلیسیرین، سایر نیترات ها یا سایر گشادکننده های عروق تجویز می شود، کاهش بیشتری در فشار خون ممکن است.

آلوپورینول، عوامل سیتوتوکسیک و سرکوب کننده سیستم ایمنی، کورتیکواستروئیدها (برای استفاده سیستمیک) و پروکائین آمید:مصرف همزمان با مهارکننده های ACE ممکن است با افزایش خطر لکوپنی همراه باشد.

عوامل بیهوشی عمومی:استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و بیهوشی عمومی ممکن است منجر به افزایش اثر ضد فشار خون شود.

دیورتیک ها (تیازید و لوپ):استفاده از دیورتیک ها در دوزهای بالا می تواند منجر به هیپوولمی شود و افزودن پریندوپریل به درمان می تواند منجر به افت فشار خون شریانی شود.

گلیپتین ها (لیناگلیپتین، ساکساگلیپتین، سیتاگلیپتین، ویلداگلیپتین):هنگامی که همراه با مهارکننده های ACE استفاده می شود، خطر آنژیوادم به دلیل سرکوب فعالیت دی پپتیدیل پپتیداز-4 (DPP-IV) توسط گلیپتین افزایش می یابد.

سمپاتومیمتیک هاممکن است اثر ضد فشار خون مهار کننده های ACE را تضعیف کند.

آماده سازی طلا:هنگام استفاده از مهارکننده های ACE، از جمله. پریندوپریل، واکنش‌های شبیه نیترات، از جمله برافروختگی صورت، حالت تهوع، استفراغ و افت فشار خون شریانی، در بیمارانی که طلای داخل وریدی دریافت می‌کنند توصیف شده است.

اینداپامید

ترکیبی از داروها که نیاز به توجه ویژه دارد

داروهایی که می توانند باعث آریتمی پیروت شوند:به دلیل خطر هیپوکالمی، هنگام مصرف همزمان اینداپامید با داروهایی که می توانند باعث ایجاد تورساد د پوینتز شوند، باید احتیاط کرد، به عنوان مثال، کلاس IA (کینیدین، هیدروکینیدین، دیسوپیرامید) و ضد آریتمی های کلاس III (آمیودارون، دوفتیلید، ایبوتیلید توسیلاتی، برتیلیوم) سوتالول; برخی از داروهای اعصاب (کلرپرومازین، سیاممازین، لوومپرومازین، تیوریدازین، تری فلوئوپرازین)؛ بنزامیدها (آمی سولپراید، سولپراید، سولتوپراید، تیاپراید)؛ بوتیروفنون (دروپریدول، هالوپریدول)؛ سایر داروهای ضد روان پریشی (پیموزاید)؛ داروهای دیگری مانند بپریدیل، سیزاپراید، دیفمانیل متیل سولفات، اریترومایسین IV، هالوفانترین، میزولاستین، موکسی فلوکساسین، پنتامیدین، اسپارفلوکساسین، وینکامین IV، متادون، آستمیزول، ترفنادین. محتوای پتاسیم در پلاسمای خون باید کنترل شود و در صورت لزوم اصلاح شود. بازه QT را کنترل کنید.

داروهایی که می توانند باعث هیپوکالمی شوند:آمفوتریسین B (IV)، گلوکوکورتیکوئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها (با استفاده سیستمیک)، تتراکوزاکتید، ملین هایی که تحرک روده را تحریک می کنند: افزایش خطر هیپوکالمی (اثر افزایشی). کنترل محتوای پتاسیم در پلاسمای خون و در صورت لزوم اصلاح آن ضروری است. باید به بیمارانی که همزمان گلیکوزیدهای قلبی دریافت می کنند توجه ویژه ای شود. ملین هایی که تحرک روده را تحریک نمی کنند باید استفاده شود.

گلیکوزیدهای قلبی:هیپوکالمی اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهد. با مصرف همزمان اینداپامید و گلیکوزیدهای قلبی، میزان پتاسیم در پلاسمای خون و قرائت ECG باید کنترل شود و در صورت لزوم، درمان باید تنظیم شود.

ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارد

متفورمین:نارسایی عملکردی کلیه، که می تواند در هنگام مصرف دیورتیک ها، به ویژه دیورتیک های لوپ، با تجویز همزمان متفورمین رخ دهد، خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. اگر غلظت کراتینین پلاسما در مردان از 15 میلی گرم در لیتر (135 میکرومول در لیتر) و در زنان از 12 میلی گرم در لیتر (110 میکرومول در لیتر) بیشتر شود، نباید از متفورمین استفاده کرد.

نمک های کلسیم:با مصرف همزمان، ایجاد هیپرکلسمی ممکن است به دلیل کاهش دفع یون های کلسیم توسط کلیه ها رخ دهد.

سیکلوسپورین:افزایش غلظت کراتینین در پلاسمای خون بدون تغییر غلظت سیکلوسپورین در پلاسمای خون حتی با سطوح طبیعی یون های آب و سدیم امکان پذیر است.

به صورت خوراکی، ترجیحاً صبح، قبل از غذا.

فشار خون ضروری

1 قرص تجویز کنید. 1 بار در روز

در صورت امکان، مصرف دارو با انتخاب دوزهای داروهای تک جزئی شروع می شود. در صورت لزوم بالینی، می توانید بلافاصله پس از تک درمانی، درمان ترکیبی با Noliprel ® A forte را تجویز کنید.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت نوع 2 برای کاهش خطر ابتلا به عوارض میکروواسکولار (از کلیه ها) و عوارض ماکرو عروقی ناشی از بیماری های قلبی عروقی

شروع درمان با ترکیبی از پریندوپریل/اینداپامید با دوز 2.5 میلی گرم در 0.625 میلی گرم (Noliprel ® A) 1 بار در روز توصیه می شود. پس از 3 ماه درمان، با توجه به تحمل خوب، امکان افزایش دوز - 1 قرص وجود دارد. Noliprel® A forte 1 بار در روز.

بیماران مسندرمان با دارو باید پس از نظارت بر عملکرد کلیه و فشار خون تجویز شود.

دارو منع مصرف دارد بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه (CK< 30 мл/мин). برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​(کلرانس کراتینین 30-60 میلی لیتر در دقیقه)توصیه می شود درمان را با دوزهای مورد نیاز داروها (در تک درمانی) موجود در Noliprel ® A forte شروع کنید. بیماران مبتلا به CC ≥ 60 میلی لیتر در دقیقههیچ تنظیم دوز مورد نیاز نیست. در طول درمان، نظارت منظم بر غلظت کراتینین و پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است.

دارو منع مصرف دارد بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی(به بخش های "منع مصرف"، "دستورالعمل های ویژه" و "فارماکوکینتیک" مراجعه کنید). در متوسط ​​بیان شده است نارسایی کبدهیچ تنظیم دوز مورد نیاز نیست.

Noliprel® A forte نباید تجویز شود کودکان و نوجوانان زیر 18 سالبه دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد اثربخشی و ایمنی دارو در بیماران این گروه سنی.

شرایط نگهداری و ماندگاری

شرایط نگهداری خاصی لازم نیست. ماندگاری - 3 سال.