प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव अक्सर किसके कारण होता है? प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण

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प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो जन्म के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन गर्भाशय सिकुड़न और अपर्याप्त स्वर की कमजोरी है।

गर्भाशय प्रायश्चित गर्भाशय की टोन और सिकुड़न का पूर्ण नुकसान है, जो दवा और अन्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

महामारी विज्ञान

वर्गीकरण

उपअध्याय देखें "प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव।"

एटियलजि और रोगजनन

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण, गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन और गर्भाशय के टूटने के कारण हो सकता है।

हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के कारण बच्चे के जन्म के कारण मायोमेट्रियम की सिकुड़न में गड़बड़ी (प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, मायोमेट्रियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आदि) हैं।

हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकारों के कारण रक्तस्राव के कारण गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित दोष (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वॉन विलेब्रांड रोग, एंजियोहेमोफिलिया) दोनों हो सकते हैं, साथ ही विभिन्न प्रकार के प्रसूति विकृति भी हो सकते हैं जो विकास में योगदान करते हैं। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की घटना। थ्रोम्बोहेमोरेजिक प्रकृति के रक्त जमावट विकारों का विकास इंट्रावास्कुलर जमावट के रोग सक्रियण की प्रक्रियाओं पर आधारित है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों के कारण होने वाले रक्तस्राव में थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव, प्रसवोत्तर गर्भाशय का बड़ा आकार, समय-समय पर आराम और जननांग पथ से रक्त का प्रचुर मात्रा में स्त्राव शामिल होता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, रक्तस्राव तरंगों की विशेषता है। रक्त थक्कों के रूप में भागों में निकलता है। गर्भाशय पिलपिला होता है, इसके संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। गुहा में रक्त के थक्के जमा हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय बड़ा हो जाता है, सामान्य स्वर और सिकुड़न खो देता है, लेकिन फिर भी संकुचन के साथ सामान्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

आंशिक रक्त हानि की अपेक्षाकृत कम मात्रा (150-300 मिली) प्रसवोत्तर महिला को हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए अस्थायी अनुकूलन प्रदान करती है। बीपी लिमिट में रहता है सामान्य मान. त्वचा का पीलापन और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि नोट की जाती है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसके सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन की गंभीरता बढ़ती है, उपचारात्मक उपायकम प्रभावी हो जाते हैं, रक्त हानि की मात्रा बढ़ जाती है, सदमे के लक्षण बढ़ जाते हैं और डीआईसी विकसित हो जाता है।

गर्भाशय प्रायश्चित एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। इसका न्यूरोमस्कुलर सिस्टम यांत्रिक, थर्मल और औषधीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। गर्भाशय पिलपिला है, उसकी रूपरेखा ख़राब है उदर भित्ति. रक्त एक विस्तृत धारा में बहता है या बड़े थक्कों में निकलता है। प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है। हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है। यदि रक्तस्राव जारी रहा तो माँ की मृत्यु हो सकती है।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक कार्य में, विभेदक निदान की जटिलता के कारण रक्तस्राव का हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन सशर्त है।

यदि हेमोस्टैटिक प्रणाली बाधित हो जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव के विकास की विशेषता है। जमावट कारकों की गंभीर कमी की स्थिति में, हेमोस्टैटिक थ्रोम्बी का गठन मुश्किल होता है, रक्त के थक्के नष्ट हो जाते हैं, और रक्त तरल होता है।

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, निदान प्लेसेंटा के जन्म के बाद प्लेसेंटा और झिल्लियों की गहन जांच पर आधारित होता है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में कोई दोष या संदेह है, तो प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों को हटाने का संकेत दिया जाता है।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव का निदान शारीरिक परीक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का निदान हेमोस्टेसिस संकेतक (प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति, फाइब्रिन/फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों के उच्च आणविक भार अंशों की उपस्थिति) पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव को गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन और गर्भाशय के टूटने से जुड़े रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित आमतौर पर नरम की दर्दनाक चोटों से भिन्न होती है जन्म देने वाली नलिका. पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक बड़े, आराम से, खराब रूपरेखा वाले गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान का संकेत देता है।

कोगुलोपैथी के लिए विभेदक निदान किसी अन्य एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव के साथ किया जाना चाहिए।

नाल के बचे हुए हिस्सों के कारण रक्तस्राव

यदि प्लेसेंटा के कुछ हिस्से गर्भाशय में बने रहते हैं, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में शरीर के वजन (350-400 मिली) के 0.5% से अधिक रक्त हानि के साथ गर्भाशय की सिकुड़न ख़राब हो जाती है, तो इस विकृति से निपटने के सभी साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए:

■ मुलायम कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना;

■ बाहरी मालिशगर्भाशय;

■ पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाना;

■ ऐसे एजेंटों का उपयोग जो मायोमेट्रियल संकुचन को बढ़ाते हैं;

■ प्रसवोत्तर गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच;

■ बकशीव के अनुसार पैरामीट्रियम के लिए टर्मिनल;

■ यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो लैपरोटॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी उचित हैं।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो पैल्विक वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन या आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव का संकेत दिया जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के उपचार में, जलसेक चिकित्सा की समय पर शुरुआत और रक्त की हानि की भरपाई, ऐसे एजेंटों का उपयोग महत्वपूर्ण है जो रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, रक्तस्रावी सदमे और कोगुलोपैथिक विकारों के विकास को रोकते हैं।

यूटेरोटोनिक दवाओं के साथ थेरेपी

डायनोप्रोस्ट IV ड्रिप 1 मिली (5 मिलीग्राम) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज़ घोल में या 500 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में, एक बार

मिथाइलर्जोमेट्रिन, 0.02% घोल, iv 1 मिली, एक बार

ऑक्सीटोसिन IV 1 मिली (5 यूनिट) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज घोल में या 500 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में एक बार टपकाएं।

हेमोस्टैटिक

और रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा

एल्ब्यूमिन, 5% घोल, दिन में एक बार 200-400 मिलीलीटर आईवी ड्रिप, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड IV 50-100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

एप्रोटीनिन IV 50,000-100,000 यूनिट दिन में 5 बार या 25,000 यूनिट दिन में 3 बार (विशिष्ट दवा के आधार पर) ड्रिप करता है, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च, 6% या 10% घोल, 500 मिलीलीटर IV ड्रिप दिन में 1-2 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

प्रसवोत्तर रक्तस्राव. वर्गीकरण

परिभाषा 1

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर के माध्यम से 0.5 लीटर से अधिक और प्रसव के बाद एक लीटर से अधिक रक्त की हानि है। सीजेरियन सेक्शन.

ज्यादातर मामलों में, लगभग 500 मिलीलीटर रक्त हानि का अनुमान लगाया जाता है, जिससे रक्त हानि की वास्तविक तस्वीर को कम करके आंका जाता है। शारीरिक रूप से पारंपरिक रूप से किसी महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि मानी जाती है।

सामान्य और रोगात्मक प्रसव के बाद रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गंभीर रक्त हानि होती है

• प्रसव पीड़ा वाली महिला में तीव्र रक्ताल्पता का विकास;
• महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) के कामकाज में व्यवधान;
• पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की वाहिका-आकर्ष और शीहान सिंड्रोम का विकास।

घटना के समय के आधार पर प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• जन्म के 24 घंटों के भीतर प्रारंभिक रक्तस्राव प्रकट होता है;
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के दो घंटे बाद;
• जन्म के 24 घंटे बाद देर से रक्तस्राव दिखाई देता है;
• देर से प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के 42 दिन बाद तक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव की पहचान करता है:

• प्राथमिक प्रसवोत्तर;
• द्वितीयक प्रसवोत्तर;
• नाल के अलग होने और निकलने में देरी।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

परिभाषा 2

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्तस्राव को प्रसव के बाद पहले दो घंटों के दौरान महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव कहा जाता है। 2-5% जन्मों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित;
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, कोगुलोपैथी;
• जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें;
• दवाओं का तर्कहीन दवा प्रशासन (एंटीस्पास्मोडिक्स और टोलिटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग)। दवाइयाँ, एंटीकोआगुलंट्स, डिसएग्रीगेंट्स, समाधानों का बड़े पैमाने पर जलसेक)।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव दो घंटे के भीतर और जन्म के 42 दिनों के भीतर होता है। बहुधा देर से रक्तस्रावबच्चे के जन्म के 7-12 दिन बाद दिखाई देते हैं।

सामान्य समावेश और मां की सामान्य स्थिति के साथ, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव 3-4 दिनों तक रहता है, यह गहरे रंग का और मध्यम मात्रा में होता है। खूनी स्राव एक सप्ताह तक देखा जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

• एंडोमेट्रियल उपकलाकरण और गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी;
• गर्भाशय के सौम्य या घातक रोग (सरवाइकल कैंसर, सबम्यूकोस फाइब्रॉएडगर्भाशय);
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण;
• गर्भाशय की सिकुड़न में कमी;
• अधूरा गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर संक्रमण;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता;
• कोरियोनिपिथेलियोमा;
• प्लेसेंटल पॉलीप;
• जन्मजात कौगुलोपैथी;
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण;
• बच्चे के जन्म के बाद मृत ऊतक की अस्वीकृति;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद घाव के किनारों का फटना।

देर से रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• गर्भाशय से खूनी निर्वहन, प्रचुर मात्रा में या कम, धीरे-धीरे विकसित होता है, आवधिक या स्थिर हो सकता है;
• पूरे पेट या निचले पेट में दर्द - दर्द, ऐंठन, लगातार या आवर्ती;
• संक्रमित होने पर पसीना बढ़ जाता है और सिरदर्द, ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ जाना।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम या रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रियातचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तस्राव हो जाता है बुरी गंध, पेट के निचले हिस्से में दर्द, प्रसवोत्तर महिला को बुखार है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं की तुरंत पहचान करना आवश्यक है:

• गर्भाशय के अतिविस्तार के साथ;
• बहुपत्नी;
• गर्भपात का इतिहास रहा हो;
• जन्मजात कोगुलोपैथी और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ होना;
• प्रीक्लेम्पसिया के साथ।

• जननांग पथ से 400 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में खूनी निर्वहन। रक्तस्राव के कारण के आधार पर स्राव का रंग लाल से गहरे लाल तक भिन्न होता है। रक्त के थक्के मौजूद हो सकते हैं। रक्त तेजी से, रुक-रुक कर बहता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ मिनटों के बाद रक्तस्राव होता है, यह कारण पर निर्भर करता है।
• चक्कर आना, कमजोरी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, टिनिटस।
• होश खो देना।
• रक्तचाप में कमी, लगातार, बमुश्किल ध्यान देने योग्य नाड़ी।
• लंबे समय तक प्लेसेंटा (बच्चे का स्थान) के निकलने की अनुपस्थिति - बच्चे के जन्म के 30 मिनट से अधिक समय बाद।
• जन्म के बाद जांच करते समय नाल के कुछ हिस्सों की "कमी"।
• पैल्पेशन (स्पर्श) पर गर्भाशय पिलपिला होता है, यह नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है, अर्थात यह आकार में सिकुड़ता या घटता नहीं है।

फार्म

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर माँ की स्थिति की गंभीरता के तीन स्तर होते हैं:

• हल्की डिग्री (रक्त हानि की मात्रा परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा का 15% तक है) - माँ की नाड़ी में वृद्धि होती है, रक्तचाप में थोड़ी कमी होती है;
• औसत डिग्री (रक्त हानि की मात्रा 20-25%) - रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी लगातार चलती रहती है। चक्कर आना और ठंडा पसीना आना;
• गंभीर (रक्त हानि की मात्रा 30-35%) - रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी लगातार, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है। चेतना धुंधली हो जाती है, गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है;
• अत्यंत गंभीर (रक्त हानि की मात्रा 40% से अधिक) - रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी लगातार, बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है। चेतना खो जाती है, पेशाब नहीं होता।

कारण

जननांग पथ से रक्तस्राव के कारण प्रसव के बाद की अवधि मेंहैं:

• (ऊतकों, योनि, (योनि के प्रवेश द्वार और गुदा के बीच के ऊतकों) की अखंडता का उल्लंघन;
• (प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल अटैचमेंट):
  • प्लेसेंटा का घना जुड़ाव (गर्भाशय की दीवार की बेसल परत में प्लेसेंटा का जुड़ाव (गर्भाशय म्यूकोसा की पर्णपाती (जहां जुड़ाव सामान्य रूप से होना चाहिए) परत से अधिक गहरा);
  • प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा का गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों की परत से जुड़ाव);
  • प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा अपनी आधी से अधिक मोटाई तक मांसपेशियों की परत में बढ़ता है);
  • प्लेसेंटा अंकुरण (प्लेसेंटा मांसपेशियों की परत के माध्यम से बढ़ता है और उसी में प्रवेश करता है बाहरी परतगर्भाशय - सीरस);

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत कमजोर रूप से सिकुड़ती है, जो रक्तस्राव को रुकने और प्लेसेंटा के अलग होने और निकलने से रोकती है);
• रक्त जमावट प्रणाली के वंशानुगत और अधिग्रहित दोष।

जननांग पथ से रक्तस्राव के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि मेंहैं:

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन या प्रायश्चित (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत कमजोर रूप से सिकुड़ती है या बिल्कुल भी नहीं सिकुड़ती है);
• नाल के हिस्सों का प्रतिधारण (प्रसव के तीसरे चरण में नाल के हिस्से गर्भाशय से अलग नहीं हुए थे);
• (थ्रोम्बी (रक्त के थक्के) और रक्तस्राव के इंट्रावास्कुलर गठन के साथ रक्त जमावट प्रणाली की गड़बड़ी)।

ऊपर वर्णित गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के उत्पन्न होने वाले कारक हो सकते हैं:

• गंभीर (गर्भावस्था की जटिलता, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह);
• (सबसे छोटी वाहिकाओं के स्तर पर गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान);
• (भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक)।

प्रसव के दौरान:

• यूटेरोटोनिक्स का अतार्किक उपयोग (ऐसी दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);
• :
  • श्रम की कमजोरी (गर्भाशय के संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं होता है और जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति नहीं होती है);
  • जोरदार श्रम गतिविधि.

निदान

• चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण - कब (कितने समय पहले) जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दिया, इसका रंग, मात्रा, इसकी घटना से पहले क्या हुआ।
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण (पिछले स्त्री रोग संबंधी रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भधारण, प्रसव, उनकी विशेषताएं, परिणाम, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं)।
• गर्भवती महिला की सामान्य जांच, उसके रक्तचाप और नाड़ी का निर्धारण, गर्भाशय का स्पर्श (महसूस) करना।
• बाहरी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - हाथों और तालु का उपयोग करके, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और उसकी मांसपेशियों की परत के तनाव को निर्धारित करता है।
• स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच - चोट और टूटने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने के लिए डॉक्टर योनि स्पेकुलम का उपयोग करते हैं।
• गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - यह विधि आपको नाल (बच्चे के स्थान) के हिस्सों की उपस्थिति और गर्भनाल के स्थान, गर्भाशय की दीवारों की अखंडता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच आपको प्लेसेंटा के हटाए गए हिस्सों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। डॉक्टर अपना हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है और उसकी दीवारों को महसूस करता है। यदि नाल के शेष हिस्से पाए जाते हैं, तो उन्हें मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।
• अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए जारी प्लेसेंटा का निरीक्षण।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को रोकना है, जीवन के लिए खतरामाँ।

रक्तस्राव की अवधि की परवाह किए बिना, रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य होना चाहिए:

• उस अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रक्तस्राव हुआ;
• फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों (ऐसी दवाएं जो रक्त के थक्कों के प्राकृतिक विघटन को रोकती हैं) का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना;
• रक्त हानि के परिणामों का मुकाबला करना (रक्तचाप बढ़ाने के लिए जलीय और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन)।

परिस्थितियों में गहन देखभाल गहन देखभाल इकाईगर्भवती महिला और भ्रूण की गंभीर स्थिति के मामले में यह आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो करें:

• रक्त घटकों का आधान (अलगाव के कारण महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त हानि के साथ);
• माँ के फेफड़ों का यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि पर्याप्त बनाए रखने में असमर्थ हो)। श्वसन क्रियाअपने आप)।

यदि रक्तस्राव का कारण लंबे समय तक रहना या नाल के कुछ हिस्सों का रुकना, हाइपोटेंशन या गर्भाशय का प्रायश्चित (कमजोर या अनुपस्थित मांसपेशी संकुचन) है, तो निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच (प्लेसेंटा के हटाए गए हिस्सों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए डॉक्टर अपने हाथ से गर्भाशय गुहा की जांच करता है);
• प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना (डॉक्टर अपने हाथ से प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करता है);
• गर्भाशय की मालिश (डॉक्टर, गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर, इसकी दीवारों की मालिश करता है, जिससे इसका संकुचन उत्तेजित होता है और रक्तस्राव रुक जाता है);
• यूटेरोटोनिक्स का प्रशासन (ऐसी दवाएं जो गर्भाशय संकुचन को बढ़ावा देती हैं)।

यदि रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर से अधिक है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए और निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• गर्भाशय की इस्किमिया (गर्भाशय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं का अकड़ना);
• गर्भाशय पर हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) टांके;
• गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन (वाहिका में कणों का प्रवेश जो रक्त प्रवाह में बाधा डालता है)।

यदि गर्भाशय से रक्तस्राव को रोकना असंभव हो तो महिला की जान बचाने के हित में गर्भाशय को हटाने का ऑपरेशन किया जाता है।

यदि रक्तस्राव का कारण है तो प्रदर्शन करें पुनर्प्राप्ति कार्य(सुटिंग,).

जटिलताएँ और परिणाम

• कुवेलर का गर्भाशय - गर्भाशय की दीवार की मोटाई में कई रक्तस्राव, इसे रक्त से भिगोना।
• - मल्टीपल थ्रोम्बी (रक्त के थक्के) और रक्तस्राव की घटना के साथ रक्त जमावट प्रणाली में गंभीर व्यवधान।
• रक्तस्रावी सदमा (जीवन की प्रगतिशील हानि)। महत्वपूर्ण कार्य तंत्रिका तंत्र, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार और श्वसन प्रणाली)।
• शीहान सिंड्रोम () पिट्यूटरी ग्रंथि (एक अंतःस्रावी ग्रंथि जो शरीर की अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज को नियंत्रित करती है) का इस्केमिया (रक्त आपूर्ति में कमी) है, जिसमें इसके कार्य की अपर्याप्तता (हार्मोन उत्पादन की कमी) का विकास होता है।
• माँ की मृत्यु.

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में कई विधियाँ शामिल हैं:

• गर्भावस्था की योजना बनाना, इसके लिए समय पर तैयारी (गर्भावस्था से पहले पुरानी बीमारियों का पता लगाना और उपचार करना, अवांछित गर्भधारण की रोकथाम);
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक);
• नियमित दौरे (पहली तिमाही में महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में हर 2-3 सप्ताह में एक बार, तीसरी तिमाही में हर 7-10 दिन में एक बार);
• गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों में बढ़े तनाव को टॉकोलिटिक्स (कम करने वाली दवाएं) की मदद से दूर किया जा सकता है मांसपेशियों में तनावगर्भाशय);
• समय पर पता लगाना और उपचार (गर्भावस्था की जटिलताएं, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह);
• गर्भवती आहार का पालन (कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक मध्यम सामग्री (वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, आटा, मिठाई को छोड़कर) और पर्याप्त प्रोटीन (मांस और डेयरी उत्पाद, फलियां) के साथ)।
• गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सीय व्यायाम (मामूली)। शारीरिक व्यायामदिन में 30 मिनट - साँस लेने के व्यायाम, चलना, स्ट्रेचिंग)।
• प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन:
  • योनि प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों और मतभेदों का मूल्यांकन;
  • यूटेरोटोनिक्स का पर्याप्त उपयोग (ऐसी दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);
  • प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय के अनुचित स्पर्शन और गर्भनाल को खींचने का बहिष्कार;
  • पेरिनियल टूटने की रोकथाम के उपाय के रूप में एपिसियो- या पेरिनेओटॉमी (महिला के पेरिनेम (योनि और गुदा के प्रवेश द्वार के बीच के ऊतक) का डॉक्टर द्वारा विच्छेदन) करना;
  • अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए जारी प्लेसेंटा की जांच;
  • प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यूटेरोटोनिक्स (ऐसी दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करती हैं) का प्रशासन।

प्रसव के बाद (प्रसव के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा के पृथक्करण और प्लेसेंटा के निर्वहन की प्रक्रियाओं में व्यवधान के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी (गर्भाशय की हाइपो- और प्रायश्चित), जन्म नहर को दर्दनाक क्षति, और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी .

प्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर वर्गीकृत किया गया है। गंभीर रक्त हानि शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर है।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावयह गर्भाशय की एक ऐसी स्थिति के कारण होता है जिसमें उसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और औषधीय प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर में बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि देखी जा सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावयह मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इस मामले में, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजित करना सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, बल्कि रक्त हानि की व्यापकता, रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। और प्रभावशीलता रूढ़िवादी उपचार, डीआईसी सिंड्रोम का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का क्या कारण है?

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन से इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों का पता चलता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियोनिक प्रकार का प्लेसेंटेशन प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त की हानि की शारीरिक मात्रा निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन का 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर महिला की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, समृद्ध रूप से संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) उपप्लेसेंटल क्षेत्र खुलता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक खतरा पैदा होता है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का तीव्र संकुचन मांसपेशियों की मोटाई में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, मोड़ और संकुचन में योगदान देता है। उसी समय, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रिया पर भ्रूण अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन विकसित होने पर वे आसानी से निकल जाते हैं और रक्त प्रवाह से धुल जाते हैं। घने, लोचदार फाइब्रिन रक्त के थक्कों के बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त होता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को कवर करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी की स्थिति में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। ऐसे रक्त के थक्कों के बनने के बाद, मायोमेट्रियल टोन में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

नतीजतन, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस के विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी निम्न कारणों से हो सकती है:

• गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस में परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसका लंबे समय तक प्रतिधारण, गेस्टोसिस, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)।

मायोमेट्रियल सिकुड़न के विकार, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़े होते हैं और प्रसव की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकते हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के सभी जोखिम कारकों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसन और आदतें) की विशेषताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा निर्धारित कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जटिलताओं से जुड़े कारक।

नतीजतन, प्रसव की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर में कमी के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटेंशन का खतरा सबसे अधिक होता है, विशेषकर आदिम महिलाओं में।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास उच्च मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक परिश्रम से होता है।
• जन्म की समानता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिग्रेविडास में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि बहुपत्नी महिलाओं की तरह अक्सर देखी जाती है।
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, नशीला स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के संबंध में (सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत, रोग) थाइरॉयड ग्रंथि, मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथी, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिससे एक महत्वपूर्ण भाग का प्रतिस्थापन होता है मांसपेशियों का ऊतकसंयोजी गर्भाशय, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय का असामान्य विकास और डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीएन, गर्भपात की धमकी, प्रीविया या प्लेसेंटा का निम्न स्थान। देर से होने वाले गेस्टोसिस के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, जेस्टोसिस के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
• बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे आम कारण जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं या बिगड़ जाते हैं, वे निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक गहन प्रसव (त्वरित और तीव्र प्रसव);
• असमन्वय श्रम गतिविधि;
• दीर्घ श्रम (श्रम की कमजोरी);
• यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर और गर्भाशय के कोष के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन का कारण बनता है, गर्भाशय के निचले खंड के स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए इसके दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और बाद में मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरक्षा हो सकती है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता देखी गई थी।

सर्जिकल डिलीवरी. सर्जिकल प्रसव के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, सर्जिकल डिलीवरी के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताएँ और बीमारियाँ जो सर्जिकल डिलीवरी का कारण बनीं (प्रसव की कमजोरी, प्लेसेंटा प्रीविया, गेस्टोसिस, दैहिक रोग, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्व शर्त भी बनाती है।

निषेचित अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति विज्ञान के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, प्रकृति में गर्भपात हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट हो सकता है।

प्रसव के दौरान उपयोग करें दवाइयाँ, मायोमेट्रियल टोन को कम करना (दर्द निवारक, शामक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, टोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, उपरोक्त अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
• सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय गुहा में रुकना।

इनमें से कई कारणों के संयोजन से हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव अपने सबसे खतरनाक स्वरूप में आ जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल दोनों में जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से भी पहले होती है।

प्रसव के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
• श्रम की कमजोरी (अवलोकनों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए अग्रणी कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था) - अवलोकनों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% तक अवलोकन)।

यह राय कि प्रसूति रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को रोका नहीं जा सकता, अत्यधिक ग़लत है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोकथाम योग्य सामरिक त्रुटियां नोट की जाती हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त भरपाई;
• रक्तस्राव रोकने के अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों (अक्सर बार-बार) का उपयोग करते समय समय की हानि, और परिणामस्वरूप - देर से ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• सर्जिकल तकनीक का उल्लंघन (लंबा ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों पर चोट)।

प्लेसेंटा में रक्तस्राव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, कुछ पूर्व की उपस्थिति में विकसित होता है यह जटिलता रूपात्मक परिवर्तनगर्भाशय में.

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण निकाले गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल जांच में, लगभग सभी मामलों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, अनुपस्थिति की विशेषता है। का आकार के तत्वरक्त या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

नमूनों की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में कोरियोनिक विली की पैथोलॉजिकल वृद्धि का पता चला। उसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच सिंकाइटियल एपिथेलियम से ढके कोरियोनिक विली और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं पाई गईं। कोरियोन के तत्वों की शुरूआत के जवाब में, मांसपेशी ऊतक के लिए विदेशी, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन प्रकृति में कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालाँकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, बार-बार होती है

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्म आँसू देखे जाते हैं, जो सिकुड़न को कम करता है। मायोमेट्रियम।

प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्रैटिस, 1/3 मामलों में पाया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच संयोजी ऊतकप्रचुर मात्रा में लिम्फोल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है।

विशिष्ट परिवर्तन मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अंतरालीय ऊतक का सूजन संबंधी ढीलापन भी हैं। इन परिवर्तनों का बने रहना गर्भाशय की सिकुड़न में गिरावट में उनकी भूमिका को इंगित करता है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और का परिणाम होते हैं स्त्रीरोग संबंधी रोगइतिहास, दैहिक रोग, गेस्टोसिस, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, गर्भाशय का अक्सर दोषपूर्ण संकुचन कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो पिछली सूजन प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था।

और केवल पृथक मामलों में ही परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है जैविक रोगगर्भाशय - एकाधिक फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

गर्भाशय की हाइपोटोनी अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में ही शुरू हो जाती है, जिसका कोर्स एक ही समय में लंबा होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं देखा जाता है। बाहरी जांच से पता चलता है कि गर्भाशय ढीला है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या काफी ऊपर होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो गया हो। हालाँकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे-छोटे हिस्सों में निकलता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर संकुचन गतिविधि के कारण जारी नहीं हो पाते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण अलग हुए प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर पर चोट के जवाब में पेल्विक तंत्रिका जाल के सहानुभूति भाग की रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन बढ़ जाता है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा आती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करना और उसके बाद प्लेसेंटा को बाहर निकालना संभव है। अन्यथा, एनेस्थीसिया के तहत, प्रसवोत्तर गर्भाशय के निरीक्षण के साथ प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी अक्सर प्लेसेंटा को डिस्चार्ज करने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटेरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के अनुचित और कठोर हेरफेर के कारण होती है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है जो गर्भावस्था के दौरान बदलती है और बदले में इसमें बेसल (प्रत्यारोपित निषेचित अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (निषेचित अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाले शेष डिकिडुआ) खंड शामिल होते हैं। .

बेसल डिकिडुआ में कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतें होती हैं। प्लेसेंटा की बेसल लैमिना कोरियोन और विली के साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। व्यक्तिगत कोरियोनिक विली (एंकर विली) स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्थिर होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के दौरान, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके तंग लगाव या अभिवृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण के कारण होता है। ये रोग संबंधी स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• पहले बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाओं का सामना करना पड़ा, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप (सिजेरियन सेक्शन) के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्म में नाल का मैन्युअल पृथक्करण)।

निषेचित अंडे को शारीरिक एंडोमेट्रियल हाइपोट्रॉफी (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में) वाले क्षेत्रों में प्रत्यारोपित करना भी संभव है। गर्भाशय की विकृतियों (गर्भाशय में सेप्टम) के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड्स की उपस्थिति के साथ प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का एक तंग लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से बढ़ता है, जो प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन करता है।

प्लेसेंटा का आंशिक सघन जुड़ाव होता है (प्लेसेंटा एडेरेन्स पार्शियलिस), जब केवल व्यक्तिगत लोबों में लगाव की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा का पूर्ण सघन लगाव कम आम है (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) - प्लेसेंटल क्षेत्र के पूरे क्षेत्र पर।

प्लेसेंटा एक्रीटा आंशिक या के कारण होता है पूर्ण अनुपस्थितिएंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे मांसपेशियों की परत से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा पार्शियलिस) और पूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा टोटलिस हैं।

विल्ली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी गंभीर जटिलताएँ बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विल्ली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली की अंतर्वृद्धि (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होती है। .

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के विघटन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक रूप से तंग जुड़ाव के साथ और आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ इसके खंडित और असमान पृथक्करण के कारण, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े हुए क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की मात्रा प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़न कार्य के विघटन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में और गर्भाशय के आस-पास के क्षेत्रों में मायोमेट्रियम का हिस्सा उचित सीमा तक सिकुड़ता नहीं है। , जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा सम्मिलन के बाहर गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर रहती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव अपेक्षाकृत होता है लंबे समय तकमहत्वहीन हो सकता है. प्रसव के दौरान कुछ महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

नाल के पूरी तरह से तंग लगाव और नाल के पूर्ण संचय और गर्भाशय की दीवार से इसके जबरन अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटा लगाव के विभिन्न रोग संबंधी रूपों का विभेदक निदान इसके मैन्युअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, डेटा रोग संबंधी स्थितियाँमें सामान्य अपरा लगाव से अलग किया जाना चाहिए पाइप कोणदो सींग वाला और दोहरा गर्भाशय।

यदि प्लेसेंटा कसकर जुड़ा हुआ है, तो एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी हिस्सों को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करते समय भारी रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में अलग हो जाता है और गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है; प्लेसेंटा के कुछ लोब गर्भाशय की दीवार पर बने रहते हैं। एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम तेजी से विकसित होते हैं। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना ही संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका मायोमेट्रियम की मोटाई में विली की वृद्धि और वृद्धि के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

एक विकल्प में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो आमतौर पर नाल के निकलने के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों के अवधारण के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटा के लोबूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा होता है, साथ ही प्रसव के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों, झिल्लियों में दोष और नाल के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चलता है। ऐसे दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा में खराबी का पता चलने पर रक्तस्राव न होने पर भी यह ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है; यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और उसके बाद ही गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

में से एक नैदानिक ​​मानदंडएटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव के बीच का अंतर मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालाँकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में व्यवधान की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहेमोकोएग्यूलेशन, जो कई मामलों में एक प्रमुख कारक बन जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर प्रसव के तीसरे चरण में चल रहे गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, इसके साथ ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़-तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है;
• रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है;
• प्रसवोत्तर महिला के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में निकलता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए मां का अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और हल्का टैचीकार्डिया होता है। इस प्रकार, लंबी अवधि में बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और महिला समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर ढंग से निपटती है, जब पतन और मृत्यु तेजी से विकसित हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर महिला के शरीर की ताकत कम हो जाती है और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता गंभीर कारण बन सकती है। नैदानिक ​​तस्वीरइस घटना में कि शुरू में रक्त की मात्रा में कमी (एनीमिया, गेस्टोसिस, रोग) हुई थी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, लिपिड चयापचय विकार)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी बढ़ती है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। साथ ही खून की कमी की मात्रा और तीव्रता भी बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है, जो जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता और कारक VIII गतिविधि कम हो जाती है;
• प्रोथ्रोम्बिन की खपत और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन के क्षरण उत्पाद प्रकट होते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में प्राथमिक विकारों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार और भारी रक्तस्राव है। अपरा क्षेत्र का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी सदमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पोस्टमॉर्टम जांच से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के नीचे रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों में सूजन, जमाव और एटेलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा क्षति की पहचान स्पेकुलम की मदद से जांच के दौरान की जाती है और पर्याप्त दर्द से राहत के साथ समाप्त कर दी जाती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव के दौरान उत्तराधिकार अवधि का प्रबंधन

• आपको प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के लिए गर्भवती-सक्रिय रणनीति का पालन करना चाहिए।
• प्रसवोत्तर अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।
• सिर में विस्फोट के समय, प्रसव पीड़ा में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के लिए) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके प्रशासन का समय गर्भाशय खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय का संकुचन बढ़ जाता है, साथ ही प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा डिस्चार्ज हो जाता है।
• 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया गया है।
• साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि को पर्याप्त रूप से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• अपरा पृथक्करण के लक्षण निर्धारित करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का बार-बार उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य में स्पष्ट व्यवधान होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के कठोर उपयोग से गर्भाशय का उलटा हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• यदि यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं या यदि प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को छोड़ना आवश्यक है। . गर्भनाल पृथक्करण के लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का डिस्चार्ज, भले ही बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के साथ न हो, रक्त की मात्रा में औसतन 15-20% की कमी आती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र इलाज हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो अतिरिक्त यूटेरोटोनिक एजेंट प्रशासित किए जाते हैं। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दौरान प्रसव के परिणाम को निर्धारित करने वाली मुख्य विशेषता रक्त की हानि की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। अधिकतर यह 400 से 600 मिली (अवलोकनों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - उज़्बेक अवलोकनों से पहले, रक्त की हानि 600 से 1500 मिली तक होती है, 16-17% में रक्त की हानि 1500 से 5000 मिली या अधिक तक होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त संविदात्मक गतिविधि को बहाल करना है। यदि संभव हो, तो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव रोकें;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि के विकास की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• रक्तचाप को नीचे गिरने से रोकना महत्वपूर्ण स्तर.

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और चरणबद्धता का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह निरंतर रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में रोक दिया गया था, तो योजना का प्रभाव इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

• अधिक रक्त हानि की अनुमति दिए बिना रक्तस्राव रोकें;
• समय और मात्रा में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की हानि का सटीक हिसाब-किताब रखना;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• हर 1 मिनट में 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश इस प्रकार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के कोष को हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है। दांया हाथऔर बिना बल प्रयोग के गोलाकार मालिश करें। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के कोष पर धीरे से दबाव डालकर उसके संकुचन को रोकते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि मालिश के बाद गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है और फिर से शिथिल हो जाता है, तो आगे के उपाय शुरू करें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• पंचर/कैथीटेराइजेशन महान जहाजजलसेक-आधान चिकित्सा करने के लिए।
• 35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।
• रक्त की हानि की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। मां के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों का इलाज करने के बाद, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डालकर, गर्भाशय की दीवारों की चोट और प्लेसेंटा के बचे हुए अवशेषों को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से दीवार के थक्कों को, जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए (मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टैटिक प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

मैन्युअल जांच के दौरान, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि की अवधि और रक्त हानि की मात्रा में वृद्धि के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी स्थापित होने के तुरंत बाद।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच का एक और तरीका है महत्वपूर्ण लाभ, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिलीलीटर, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिलीलीटर, एटीपी 1% - 2.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज 200 मि.ग्रा.

आपको बार-बार गर्भाशय की मैन्युअल जांच और मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए यदि पहली बार उनका उपयोग करने पर वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के लिए, गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए पैरामीट्रियम पर क्लैंप लगाने, गर्भाशय के पार्श्व भागों को क्लैंप करने, गर्भाशय टैम्पोनैड आदि जैसी उपचार विधियां अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं, इसके अलावा, वे रोगजन्य रूप से प्रमाणित तरीकों से संबंधित नहीं हैं उपचार और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों के उपयोग में देरी होती है, जो रक्त हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या फिर से शुरू हो जाता है और इसकी मात्रा शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव रोकें;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• रक्त हानि मुआवजे की कमी से बचें;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a को 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में घोलकर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि भारी रक्तस्राव जारी रहता है तो यूटेरोटोनिक एजेंटों का दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर उपयोग अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। प्लाज्मा को प्रतिस्थापित करने वाले रक्त घटकों को ऑन्कोटिक रूप से प्रशासित किया जाता है सक्रिय औषधियाँ(प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान, रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, जब रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो आपको ऑपरेटिंग रूम खोलना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन ट्रांससेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

जब बीसीसी बहाल हो जाती है, तो ग्लूकोज, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी1, बी6, कोकार्बोक्सिलेज़ हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के 40% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीसरा चरण.यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, सामान्य स्थितिप्रसवोत्तर महिला की स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकते हुए तीसरे चरण में आगे बढ़ना आवश्यक है।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने से पहले गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव रोकना;
• प्रशासित रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (वेंटिलेशन) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के उपाय:

अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ट्रांसेक्शन शुरू किया जाता है।

• गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी के साथ)। फैलोपियन ट्यूब) तीव्र की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रदर्शित किये जाते हैं जटिल उपचारपर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा के उपयोग के साथ। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों के निर्धारण के लिए स्थितियां बनाता है। इन स्थितियों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
• सर्जरी के दौरान पेट की गुहा को सूखा देना चाहिए।

खून की क्षतिपूर्ति न होने वाले बहिष्कृत रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। एक परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए रोक दिए जाते हैं।

तीसरा चरण. रक्तस्राव का मौलिक रूप से रुकना - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के मूल सिद्धांत निम्नलिखित हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियाँ शुरू करें;
• रोगी की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
• किए गए सभी उपचार उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव से निपटने के समान तरीकों के बार-बार उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रविष्टियाँ, क्लैंप की पुनः स्थिति, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि वर्तमान परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो गया है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर महिला को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• रक्तचाप को लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे न जाने दें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, किडनी, लीवर, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधने की आवश्यकता होती है। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, आपको महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिका, आंतरिक इलियाक धमनी, को लिगेट करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी को दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किया गया है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। सैक्रोइलियक जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य इलियाक धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी इलियाक धमनी, और पतली, आंतरिक इलियाक धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे की ओर जाती है, श्रोणि गुहा की पश्चवर्ती दीवार के साथ मध्य तक और, बड़े तक पहुंचती है इस्चियाल रंध्र, पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, नाभि धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य रेक्टल धमनी, अवर ग्लूटियल धमनी, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियोपोसा, लेटरल सैक्रल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव अक्सर तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने या गर्भाशय और उपांगों के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक प्रोमोंटोरी का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो सैक्रोइलियक जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को बांधने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियाँ पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर मूत्रवाहिनी की एक हल्की डोरी ऊपर से नीचे तथा बाहर से अन्दर तक फैली हुई है, जिसे आसानी से पहचाना जा सकता है। गुलाबी रंग, छूने पर संकुचन (पेरिस्टाल्ट) करने की क्षमता और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि उत्पन्न करने की क्षमता। मूत्रवाहिनी को मध्य में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर कर दिया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांध दिया जाता है, जिसे एक कुंद-टिप वाली डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ जुड़ी आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस स्थान पर बगल से और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजित होने के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह अधिक सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं, बल्कि केवल इसकी पूर्वकाल शाखा को लिगेट किया गया है, लेकिन इसे अलग करना और इसके नीचे एक धागा रखना तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे रखने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है और धागा बांध दिया जाता है।

इसके बाद ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर धमनियों की धड़कन की जांच करता है निचले अंग. यदि धड़कन होती है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को दबाया जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना होगा और आंतरिक इलियाक धमनी की फिर से तलाश करनी होगी।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद रक्तस्राव की निरंतरता एनास्टोमोसेस के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होती है:

• इलियोपोसा धमनियों के बीच, आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से उत्पन्न होती है, और काठ की धमनियां, उदर महाधमनी से शाखाएं;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जो गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी होती है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियोपोसा और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह विपरीत दिशा लेता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताएं शिरापरक तक पहुंच जाती हैं। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोटिक प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्य यंत्रों (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, इकोोग्राफिक) का उपयोग करके पूरी जांच की जानी चाहिए कार्यात्मक मूल्यांकनभ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों से गर्भवती महिलाओं को परामर्श देना।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

महिलाओं को रक्तस्राव का खतरा रहता है निवारक कार्रवाईएक बाह्य रोगी सेटिंग में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत आहार का आयोजन करना, शरीर की न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से स्वास्थ्य प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। ये सब योगदान देता है अनुकूल धारागर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि। प्रसव के लिए महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और संभावित उल्लंघनों की तुरंत पहचान की जाती है और उन्हें समाप्त किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को, व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अंतिम चरण को पूरा करने के लिए, जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की जाती है। और गर्भवती महिला की उचित पूर्व जांच की जाती है।

जांच के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर, रोगी की हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति का आकलन गंभीरता से ध्यान देने योग्य है। संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। अस्पताल में, योजना के अनुसार सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब बढ़े हुए रक्त हानि को रोकने के लिए, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी भी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन, प्रसव के इष्टतम विनियमन, पर्याप्त दर्द से राहत (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम कर देता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है) के साथ प्रसव का योग्य प्रबंधन।

सभी प्रसव हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

योनि प्रसव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित की निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार;
• श्रम के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति.

यदि प्रसव संबंधी विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपातकालीन आधार पर उचित संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

सभी यूटेरोटोनिक दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में होना चाहिए और चिकित्सा कर्मि.

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है मूत्राशय.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई दें, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के चरणों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण कारकउपलब्ध कराने में प्रभावी सहायताबड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, प्रसूति विभाग के सभी चिकित्सा कर्मियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण होता है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए रक्त घटकों और रक्त विकल्प की पर्याप्त आपूर्ति होनी चाहिए।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस निःशुल्क रक्त के थक्के परीक्षण के लिए एक बड़े पैमाने पर सामाजिक कार्यक्रम - "आईएनआर दिवस" ​​की मेजबानी कर रहा है। प्रमोशन को समर्पित है विश्व दिवसघनास्त्रता के खिलाफ लड़ो.

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। रोकथाम के सबसे आम तरीकों में से एक संक्रामक रोग- टीकाकरण। आधुनिक संयुग्मी टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण और मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की घटना को रोकना है।

चिकित्सा लेख

नेत्र विज्ञान चिकित्सा के सबसे गतिशील रूप से विकासशील क्षेत्रों में से एक है। हर साल ऐसी प्रौद्योगिकियाँ और प्रक्रियाएँ सामने आती हैं जो ऐसे परिणाम प्राप्त करना संभव बनाती हैं जो 5-10 साल पहले अप्राप्य लगते थे। उदाहरण के लिए, 21वीं सदी की शुरुआत में, उम्र से संबंधित दूरदर्शिता का इलाज असंभव था। एक बुजुर्ग मरीज़ सबसे अधिक जिस पर भरोसा कर सकता था वह था...

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सारकोमा होते हैं। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं, तेजी से हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, और उपचार के बाद दोबारा होने का खतरा होता है। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

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गर्भाशय प्रसवोत्तर रक्तस्राव - इस शब्द का प्रयोग अक्सर महिलाओं में प्रसव पीड़ा होने पर किया जाता है खूनी निर्वहनप्रसव पूर्ण होने पर. बहुत से लोग घबरा जाते हैं क्योंकि उन्हें पता नहीं होता कि ऐसा रक्तस्राव कितने समय तक जारी रह सकता है, स्राव की कितनी तीव्रता को सामान्य माना जा सकता है, और कैसे पहचानें कि अभिव्यक्ति कहाँ सामान्य है और विकृति कहाँ है।

ऐसी स्थितियों को दूर करने के लिए, डॉक्टर या प्रसूति रोग विशेषज्ञ को महिला के डिस्चार्ज की पूर्व संध्या पर उसके साथ बातचीत करनी चाहिए, जिसमें वह प्रसवोत्तर अवधि की अवधि और विशेषताओं के बारे में बताती है, और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक निर्धारित यात्रा भी निर्धारित करती है, आमतौर पर उसके बाद दस दिन।

प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताएं

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की अवधि

इस अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, रक्त के साथ स्राव आमतौर पर 2-3 दिनों से अधिक समय तक नहीं देखा जा सकता है। यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, जिसे स्त्री रोग विज्ञान में आमतौर पर लोचिया कहा जाता है।

जैसा कि बहुत से लोग जानते हैं, प्रसव नाल के जन्म के साथ समाप्त होता है, दूसरे शब्दों में, बच्चे का स्थान गर्भाशय की आंतरिक परत से अलग हो जाता है और जन्म नहर के माध्यम से बाहर आ जाता है। तदनुसार, उच्छेदन की प्रक्रिया में, काफी आकार की घाव की सतह बन जाती है, जिसके ठीक होने में समय लगता है। लोचिया एक घाव स्राव है जो ठीक होने से पहले गर्भाशय की अंदरूनी परत पर घाव से निकल सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, लोचिया डेसीडुआ के टुकड़ों के साथ रक्त के रूप में दिखाई देता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे गर्भाशय सिकुड़ता है और अपने पिछले आकार में लौटता है, ऊतक द्रव और रक्त प्लाज्मा स्राव में जुड़ जाते हैं, और ल्यूकोसाइट्स और डिकिडुआ के कणों के साथ बलगम भी अलग होते रहते हैं। इसलिए, प्रसव के दो दिन बाद, स्राव खूनी-सीरस में बदल जाता है, और फिर पूरी तरह से सीरस में बदल जाता है। रंग भी बदलता है: भूरे और चमकीले लाल से शुरू में यह पीला हो जाता है।

डिस्चार्ज के रंग के साथ-साथ इसकी तीव्रता भी घटती-बढ़ती रहती है। डिस्चार्ज की समाप्ति 5-6 सप्ताह तक देखी जाती है। यदि स्राव जारी रहता है, तीव्र हो जाता है या अधिक खूनी हो जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन

स्वयं गर्भाशय और उसकी ग्रीवा भी परिवर्तन के एक चरण से गुजरती है। प्रसवोत्तर अवधि औसतन 6-8 सप्ताह तक चलती है। इस समय के दौरान, गर्भाशय में आंतरिक घाव की सतह ठीक हो जाती है, और गर्भाशय स्वयं मानक (प्रसवपूर्व) आकार में सिकुड़ जाता है, इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण होता है;

गर्भाशय के उलटाव (विपरीत विकास) का सबसे स्पष्ट चरण जन्म के बाद पहले 2 सप्ताह में होता है। जन्म के बाद पहले दिन के अंत में, गर्भाशय के कोष को नाभि के क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है, और फिर, सामान्य क्रमाकुंचन के कारण, गर्भाशय प्रतिदिन 2 सेंटीमीटर (एक उंगली की चौड़ाई) कम हो जाता है।

जैसे-जैसे अंग के कोष की ऊंचाई कम होती जाती है, गर्भाशय के अन्य पैरामीटर भी कम होते जाते हैं। यह व्यास में संकरा हो जाता है और चपटा हो जाता है। प्रसव के लगभग 10 दिन बाद, गर्भाशय का कोष जघन हड्डियों की सीमा से नीचे चला जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श करना बंद कर देता है। दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षायह स्थापित किया जा सकता है कि गर्भाशय गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह के आकार का है।

इस प्रक्रिया के समानांतर, गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण होता है। ग्रीवा नहर धीरे-धीरे संकरी हो जाती है, और 72 घंटों के बाद यह केवल एक उंगली के लिए चलने योग्य हो जाती है। सबसे पहले, आंतरिक ग्रसनी बंद होती है, और फिर बाहरी ग्रसनी। आंतरिक ग्रसनी का पूर्ण समापन 10 दिनों के भीतर होता है, जबकि बाहरी ग्रसनी को 16-20 दिनों की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को क्या कहते हैं?

यदि जन्म के 2 घंटे या अगले 42 दिनों के भीतर रक्तस्राव होता है, तो इसे देर से कहा जाता है।

यदि जन्म के दो घंटे के भीतर या तुरंत बाद तीव्र रक्त हानि दर्ज की जाती है, तो इसे प्रारंभिक कहा जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव खतरनाक है प्रसूति संबंधी जटिलताएँजिससे प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु हो सकती है।

रक्तस्राव की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान एक स्वस्थ महिला अपने शरीर के वजन का लगभग 0.5% खो देती है, जबकि गेस्टोसिस, कोगुलोपैथी और एनीमिया के साथ, यह आंकड़ा उसके शरीर के वजन का 0.3% तक गिर जाता है। यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में (गणना की गई मात्रा से) अधिक रक्त नष्ट हो जाता है, तो वे प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव की बात करते हैं। इसके लिए तत्काल आवश्यकता है पुनर्जीवन के उपाय, कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कई कारण हैं।

गर्भाशय की हाइपोटोनी या प्रायश्चित

यह रक्तस्राव को भड़काने वाले मुख्य कारकों में से एक है। गर्भाशय हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें अंग की टोन और सिकुड़न में कमी आ जाती है। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि और स्वर तेजी से कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाते हैं, जबकि गर्भाशय लकवाग्रस्त अवस्था में होता है। सौभाग्य से, प्रायश्चित्त बहुत है एक दुर्लभ घटनाहालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के कारण यह बहुत खतरनाक है जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है रूढ़िवादी चिकित्सा. रक्तस्राव, जो बिगड़ा हुआ गर्भाशय स्वर से जुड़ा होता है, बच्चे के जन्म के बाद शुरुआती अवधि में विकसित होता है। गर्भाशय के स्वर में कमी निम्नलिखित कारकों में से एक के कारण हो सकती है:

अपक्षयी, सूजन या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति में मायोमेट्रियम की हानि, सामान्य रूप से अनुबंध करने की क्षमता;

मांसपेशियों के तंतुओं की गंभीर थकान, जो तेज, तेज या किसी भी कारण से हो सकती है लम्बा श्रम, कम करने वाले पदार्थों का तर्कहीन उपयोग;

गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, जो बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भधारण या पॉलीहाइड्रेमनिओस की उपस्थिति में देखा जाता है।

निम्नलिखित कारक प्रायश्चित या हाइपोटेंशन के विकास की ओर ले जाते हैं:

किसी भी एटियलजि का डीआईसी सिंड्रोम (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, एनाफिलेक्टिक, रक्तस्रावी झटका);

क्रोनिक एक्स्ट्राजेनिटल रोग, गेस्टोसिस;

प्लेसेंटा की असामान्यताएं (अचानक या प्रस्तुतिकरण);

सामान्य बलों की विसंगतियाँ;

गर्भावस्था की जटिलताएँ;

गर्भाशय की रोग संबंधी स्थितियाँ:

• गर्भधारण के दौरान गर्भाशय का हाइपरेक्स्टेंशन (पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण);

  संरचनात्मक-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म, सूजन);

  गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव नोड्स;

  विकासात्मक दोष;

  मायोमैटस नोड्स;

युवा अवस्था।

अपरा पृथक्करण के विकार

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के बाद, तीसरी अवधि (उत्तरवर्ती) शुरू होती है, जिसके दौरान नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है और जन्म नहर से बाहर निकल जाती है। नाल के जन्म के तुरंत बाद, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो ऊपर बताए अनुसार 2 घंटे तक चलती है। यह अवधि सबसे खतरनाक होती है, इसलिए न केवल प्रसव पीड़ा वाली महिला को, बल्कि प्रसूति वार्ड के चिकित्सा कर्मचारियों को भी विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जन्म के बाद, गर्भाशय में उसके अवशेषों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए बच्चे के स्थान की अखंडता की जांच की जाती है। समान अवशिष्ट प्रभावभविष्य में वे महिला के संपूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विपरीत, प्रसव के एक महीने बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

मामले का अध्ययन: रात में शल्यक्रिया विभागएक युवा महिला एक बच्चे के साथ आई एक महीने काजो बीमार हो गया. जब बच्चे की सर्जरी हो रही थी, तो मां को बहुत अधिक रक्तस्राव होने लगा, जिसके कारण नर्सों ने बिना किसी सर्जन की सलाह के तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ को बुलाया। रोगी के साथ बातचीत से, यह स्थापित हुआ कि जन्म एक महीने पहले हुआ था, वह उससे पहले अच्छा महसूस कर रही थी, और निर्वहन अवधि और तीव्रता में मानक के अनुरूप था। जन्म देने के 10 दिन बाद उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में अपॉइंटमेंट मिली और सब कुछ ठीक हो गया, और उसकी राय में रक्तस्राव, बच्चे की बीमारी के कारण तनाव का कारण था। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, यह पाया गया कि गर्भाशय 9-10 सप्ताह तक बड़ा, मुलायम और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील था। विकृति विज्ञान के बिना उपांग। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से एक उंगली को गुजरने की अनुमति देती है और इससे रक्त और अपरा ऊतक के टुकड़े निकालती है। तत्काल उपचार की आवश्यकता थी, जिसके दौरान प्लेसेंटा के लोब्यूल्स को हटा दिया गया था। प्रक्रिया के बाद, महिला को इन्फ्यूजन थेरेपी, आयरन सप्लीमेंट (स्वाभाविक रूप से हीमोग्लोबिन कम हो गया था), और एंटीबायोटिक्स दी गईं। उसे संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म के एक महीने बाद होने वाला ऐसा रक्तस्राव काफी आम है। बेशक, ऐसे मामलों में सारा दोष उस डॉक्टर पर आ जाता है जिसने बच्चे को जन्म दिया। क्योंकि उन्होंने इस बात को नज़रअंदाज कर दिया कि नाल एक निश्चित लोब से रहित थी, या यह आम तौर पर एक अतिरिक्त लोब था जो बच्चे के स्थान से अलग मौजूद था, और ऐसे मामलों में आवश्यक उपाय नहीं किए। हालाँकि, जैसा कि प्रसूति विशेषज्ञ कहते हैं: "ऐसी कोई नाल नहीं है जिसे मोड़ा नहीं जा सकता।" दूसरे शब्दों में, एक लोब्यूल की अनुपस्थिति, विशेष रूप से एक अतिरिक्त, को नजरअंदाज करना बहुत आसान है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि डॉक्टर केवल एक व्यक्ति है, एक्स-रे मशीन नहीं। अच्छे प्रसूति अस्पतालों में, जब प्रसव पीड़ित महिला को छुट्टी मिल जाती है, तो उसके गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, हालांकि, दुर्भाग्य से, ऐसे उपकरण हर जगह उपलब्ध नहीं होते हैं; जहां तक ​​रोगी की बात है, उसे अभी भी रक्तस्राव हो रहा होगा, केवल इस विशेष मामले में यह गंभीर तनाव के कारण हुआ था।

जन्म नहर को आघात

प्रसूति आघात प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (आमतौर पर पहले कुछ घंटों में)। यदि जन्म नहर से रक्त के साथ भारी स्राव दिखाई देता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ को, सबसे पहले, जननांग पथ को होने वाले नुकसान को बाहर करना चाहिए। ईमानदारी से समझौता किया जा सकता है:

• गर्भाशय ग्रीवा;

  प्रजनन नलिका।

कभी-कभी गर्भाशय का फटना इतना लंबा (ग्रेड 3 और 4) होता है कि यह आगे बढ़ जाता है निचला खंडगर्भाशय और योनि वाल्ट. भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया के दौरान, टूटना अनायास हो सकता है (उदाहरण के लिए, के साथ)। तीव्र प्रसव), या चिकित्सीय जोड़तोड़ के कारण जो बच्चे के निष्कर्षण के दौरान उपयोग किया जाता है (वैक्यूम एस्कोक्लिएटर, प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग)।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, टांके लगाते समय तकनीक के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव हो सकता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय पर सिवनी का अलग होना, एक बिना टांके वाला बर्तन छूट जाना)। इसके अलावा, पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव हो सकता है, जो एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के को कम करना) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (रक्त को पतला करना) के प्रशासन द्वारा उकसाया जाता है।

गर्भाशय का फटना निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

संकीर्ण श्रोणि;

श्रम की उत्तेजना;

प्रसूति जोड़तोड़ (अंतर्गर्भाशयी या बाह्य भ्रूण घुमाव);

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग;

गर्भपात और उपचार;

पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप गर्भाशय पर निशान।

रक्त रोग

जमावट विकारों से जुड़े विभिन्न रक्त विकृति को भी रक्तस्राव की घटना को भड़काने वाले कारकों में से एक माना जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया;

वॉन विलरब्रांड रोग;

हीमोफीलिया।

यकृत रोगों के कारण होने वाले रक्तस्राव को बाहर करना भी असंभव है (कई जमावट कारक यकृत द्वारा उत्पादित होते हैं)।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय की सिकुड़न और टोन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए प्रसव के बाद पहले कुछ घंटों में, महिला को प्रसव कक्ष के चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में रहना चाहिए। हर महिला को पता होना चाहिए कि उसे बच्चे को जन्म देने के बाद 2 घंटे तक नहीं सोना चाहिए। तथ्य यह है कि गंभीर रक्तस्राव किसी भी समय खुल सकता है, और यह सच नहीं है कि कोई डॉक्टर या प्रसूति रोग विशेषज्ञ पास में मौजूद होगा। एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव दो तरह से होता है:

रक्तस्राव तुरंत बड़े पैमाने पर होता है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय ढीला और शिथिल होता है, इसकी सीमाएं परिभाषित नहीं होती हैं। बाहरी मालिश, सिकुड़न वाली दवाओं और गर्भाशय के मैनुअल नियंत्रण से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जटिलताओं (रक्तस्रावी सदमा, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम) के उच्च जोखिम की उपस्थिति के कारण, प्रसव पीड़ा में महिला का तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

रक्तस्राव में लहर जैसा चरित्र होता है। गर्भाशय समय-समय पर सिकुड़ता है और फिर शिथिल हो जाता है, इसलिए रक्त भागों में निकलता है, प्रत्येक 150-300 मिलीलीटर। गर्भाशय की बाहरी मालिश और सिकुड़न वाली दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, एक निश्चित बिंदु पर, रक्तस्राव बढ़ जाता है, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और ऊपर वर्णित जटिलताएँ प्रकट होती हैं।

सवाल उठता है: जब कोई महिला घर पर हो तो ऐसी विकृति की उपस्थिति का निर्धारण कैसे किया जा सकता है? सबसे पहले, आपको यह याद रखना होगा कि संपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि (6-8 सप्ताह) के दौरान डिस्चार्ज (लोचिया) की कुल मात्रा 0.5-1.5 लीटर के भीतर होनी चाहिए। आदर्श से किसी भी विचलन की उपस्थिति तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है:

एक अप्रिय गंध के साथ स्राव

जन्म के 4 दिनों के बाद स्राव की तेज या शुद्ध गंध, और यहां तक ​​कि रक्त के साथ, यह दर्शाता है कि गर्भाशय में एंडोमेट्रैटिस विकसित हो गया है या सूजन प्रक्रिया. डिस्चार्ज के अलावा, पेट के निचले हिस्से में दर्द या बुखार की उपस्थिति भी आपको सचेत कर सकती है।

भारी रक्तस्राव

इस तरह के स्राव की उपस्थिति, खासकर अगर लोचिया ने पहले से ही पीले या भूरे रंग का अधिग्रहण कर लिया है, तो महिला को चिंतित और सतर्क होना चाहिए। ऐसा रक्तस्राव या तो तत्काल या आवधिक हो सकता है, और स्राव में रक्त के थक्के मौजूद हो सकते हैं। स्राव में रक्त का रंग चमकीले लाल रंग से गहरे रंग में बदल सकता है। रोगी का सामान्य स्वास्थ्य भी प्रभावित होता है। चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में वृद्धि और नाड़ी दिखाई देती है, महिला को एक अनुभूति का अनुभव हो सकता है लगातार ठंड लगना. ऐसे लक्षणों की उपस्थिति गर्भाशय में अपरा अवशेषों की उपस्थिति को इंगित करती है।

भारी रक्तस्राव

यदि पर्याप्त मात्रा में रक्तस्राव होता है, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहन. रक्तस्राव की तीव्रता की डिग्री को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको एक घंटे के भीतर बदले गए पैड की संख्या को ध्यान में रखना होगा, यदि उनमें से कई हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है; ऐसे मामलों में, अकेले स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना मना है, क्योंकि सड़क पर ही होश खोने की संभावना अधिक होती है।

डिस्चार्ज रोकना

इसके अलावा, डिस्चार्ज के अचानक बंद होने जैसी स्थिति से भी इंकार नहीं किया जा सकता है; इसे भी आदर्श नहीं माना जा सकता है। इस स्थिति में चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव 7 दिनों से अधिक नहीं रह सकता है और इसके समान है भारी मासिक धर्म. यदि डिस्चार्ज बंद होने के समय में कोई विचलन होता है, तो युवा मां को सावधान रहना चाहिए और डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

इलाज

नाल के जन्म के बाद, इसके शीघ्र विकास को रोकने के लिए कई उपाय किए जाते हैं प्रसवोत्तर रक्तस्राव.

प्रसव पीड़ित महिला को प्रसव कक्ष में छोड़ दिया जाता है

में एक महिला को ढूँढना मातृत्व रोगीकक्षइसे समय पर लेने के लिए प्रसव समाप्ति के 2 घंटे के भीतर की आवश्यकता होती है आपातकालीन उपायसंभावित रक्तस्राव के मामले में. इस अवधि के दौरान, महिला चिकित्सा कर्मियों की निगरानी में होती है जो उसकी नाड़ी की निगरानी करते हैं रक्तचाप, रक्तस्राव की मात्रा, त्वचा की स्थिति और रंग पर नज़र रखता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बच्चे के जन्म के दौरान अनुमेय रक्त हानि शरीर के कुल वजन का 0.5% (लगभग 400 मिली) से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि विपरीत मौजूद है, तो इस स्थिति को प्रसवोत्तर रक्तस्राव माना जाना चाहिए और इसे खत्म करने के उपाय किए जाने चाहिए।

मूत्राशय खाली करना

प्रसव पूरा होने के बाद, मूत्र को कैथेटर के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है। मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना आवश्यक है, जो भरा होने पर गर्भाशय पर दबाव डाल सकता है। ऐसा दबाव अंग की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि में हस्तक्षेप कर सकता है और परिणामस्वरूप, रक्तस्राव को भड़का सकता है।

नाल का निरीक्षण

बच्चे के जन्म के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ को नाल की अखंडता को बाहर करने या पुष्टि करने, इसके अतिरिक्त लोब्यूल्स की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ गर्भाशय गुहा में उनके संभावित पृथक्करण और प्रतिधारण को निर्धारित करने के लिए आवश्यक रूप से इसकी जांच करनी चाहिए। यदि अखंडता के बारे में संदेह है, तो एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच करें। जांच के दौरान, डॉक्टर प्रदर्शन करता है:

मुट्ठी पर गर्भाशय की मैन्युअल मालिश (बहुत सावधानी से);

रक्त के थक्कों, झिल्लियों और नाल के अवशेषों को हटाना;

गर्भाशय के फटने और अन्य चोटों की जांच।

यूटेरोटोनिक्स का प्रशासन

बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाएं (मिथाइलर्जोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन) अंतःशिरा और कभी-कभी इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं। वे गर्भाशय की कमजोरी के विकास को रोकते हैं और इसकी सिकुड़न को बढ़ाते हैं।

जन्म नहर की जांच

हाल तक, प्रसव के बाद जन्म नहर की जांच केवल तभी की जाती थी जब महिला ने पहली बार बच्चे को जन्म दिया हो। आज, यह हेरफेर प्रसव के दौरान सभी महिलाओं के लिए अनिवार्य है, चाहे इतिहास में जन्मों की संख्या कुछ भी हो। जांच के दौरान, योनि और गर्भाशय ग्रीवा, भगशेफ और पेरिनेम के नरम ऊतकों की अखंडता स्थापित की जाती है। यदि दरारें हैं, तो उन्हें स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सिल दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव की उपस्थिति में कार्रवाई का एल्गोरिदम

यदि प्रसव की समाप्ति के बाद पहले दो घंटों (500 मिली या अधिक) में रक्तस्राव में वृद्धि देखी जाती है, तो डॉक्टर निम्नलिखित उपाय करते हैं:

गर्भाशय गुहा की बाहरी मालिश;

पेट के निचले हिस्से में ठंडक;

बढ़ी हुई खुराक में यूटेरोटोनिक्स का अंतःशिरा प्रशासन;

मूत्राशय को खाली करना (बशर्ते कि ऐसा पहले नहीं किया गया हो)।

मालिश करने के लिए, हाथ को गर्भाशय के कोष पर रखें और जब तक यह पूरी तरह से सिकुड़ न जाए तब तक सावधानीपूर्वक दबाने और साफ करने की क्रिया करें। यह प्रक्रिया एक महिला के लिए बहुत सुखद नहीं है, लेकिन काफी सहनीय है।

गर्भाशय की मैन्युअल मालिश

के तहत आयोजित किया गया जेनरल अनेस्थेसिया. एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और अंग की दीवारों की जांच करने के बाद, इसे मुट्ठी में बांध लिया जाता है। उसी समय, दूसरा हाथ बाहर से मालिश करता है।

पश्च योनि वॉल्ट का टैम्पोनैड

ईथर में भिगोया हुआ टैम्पोन योनि के पीछे के फोर्निक्स में डाला जाता है, इससे गर्भाशय में संकुचन होता है।

यदि उपरोक्त उपाय परिणाम नहीं देते हैं, रक्तस्राव तेज हो जाता है और 1 लीटर की मात्रा तक पहुंच जाता है, तो आपातकालीन सर्जरी का मुद्दा तय किया जाता है। उसी समय, रक्त की हानि को बहाल करने के लिए प्लाज्मा, समाधान और रक्त उत्पादों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। प्रयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप:

इलियाक धमनी का बंधाव;

डिम्बग्रंथि धमनियों का बंधाव;

गर्भाशय धमनियों का बंधाव;

गर्भाशय का निष्कासन या विच्छेदन (जैसा उपयुक्त हो)।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव रोकना

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय गुहा में झिल्लियों और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण होता है, कम अक्सर रक्त के थक्के बनते हैं। सहायता प्रदान करने का एल्गोरिदम इस प्रकार है:

स्त्री रोग विभाग में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना;

गर्भाशय इलाज के लिए तैयारी (संक्रामक दवाओं का प्रशासन, जलसेक चिकित्सा);

गर्भाशय गुहा का इलाज करना और शेष प्लेसेंटा को थक्कों के साथ निकालना (एनेस्थीसिया के तहत);

2 घंटे के लिए निचले पेट पर बर्फ;

आगे जलसेक चिकित्सा, और, यदि आवश्यक हो, रक्त उत्पादों का आधान;

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना;

विटामिन, लौह अनुपूरक, यूटेरोटोनिक्स के नुस्खे।

गर्भवती महिला में प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम

बच्चे के जन्म के बाद बाद के चरणों में रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए, एक युवा माँ निम्नलिखित निर्देशों का पालन कर सकती है:

अपने मूत्राशय पर नजर रखें.

मूत्राशय के अधिक भरने से बचने के लिए इसे नियमित रूप से खाली करना आवश्यक है, यह प्रसव के बाद पहले दिनों में विशेष रूप से सच है। प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान, आपको हर 3 घंटे में शौचालय जाने की आवश्यकता होती है, भले ही कोई आग्रह न हो। घर पर, आपको समय पर पेशाब करने और अपने मूत्राशय को बहने से रोकने की भी आवश्यकता है।

बच्चे को उसकी मांग पर दूध पिलाना।

बच्चे को बार-बार स्तन से लगाने से न केवल बच्चे और मां के बीच मनोवैज्ञानिक और शारीरिक संपर्क स्थापित और मजबूत होता है। निपल्स की जलन बहिर्जात ऑक्सीटोनसिन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करती है और निर्वहन (गर्भाशय का प्राकृतिक खाली होना) को बढ़ाती है।

अपने पेट के बल लेटें.

क्षैतिज स्थिति स्राव के बेहतर बहिर्वाह और गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि को बढ़ावा देती है।

पेट के निचले हिस्से में ठंडक महसूस होना।

यदि संभव हो, तो प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को पेट के निचले हिस्से पर प्रति दिन कम से कम 4 बार बर्फ लगानी चाहिए। ठंड गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देती है और गर्भाशय की आंतरिक परत पर रक्त वाहिकाओं की सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित करती है।