गर्भाशय फाइब्रॉएड एक सौम्य ट्यूमर है जो बाद में ख़राब हो सकता है कैंसर. मायोमेक्टोमी एक ऑपरेशन है जिसमें फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है और गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से एक महिला को अपने प्रजनन अंग को संरक्षित करने की अनुमति मिलती है, भविष्य में वह गर्भवती हो सकती है और बिना किसी समस्या के बच्चे को जन्म दे सकती है।
मायोमेक्टोमी के बाद, गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है, हालाँकि, आत्मविश्वास बढ़ जाता है सकारात्मक परिणामअभी भी गायब है. में मेडिकल अभ्यास करनामायोमेक्टॉमी कई प्रकार की होती है, लेकिन उनका मुख्य लक्ष्य गर्भाशय गुहा में गांठदार संरचनाओं को सबसे कोमल तरीके से हटाना और उल्लंघन को रोकना है। प्रजनन कार्यमहिला शरीर. के बारे में समीक्षा विभिन्न प्रकार केमायोमेक्टोमीज़ काफी विविध हैं, क्योंकि उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और परिणाम हैं।
फाइब्रॉएड की विशेषताएं
गर्भाशय फाइब्रॉएड का आकार एक छोटे नोड्यूल से लेकर लगभग एक किलोग्राम वजन के ट्यूमर तक हो सकता है, जब इसे पेट को छूने से आसानी से पहचाना जा सकता है।गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान अक्सर प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है, हालांकि, यह जीवन की किसी भी अवधि में इसके विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है।
इस बीमारी का खतरा इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, जो एक महिला को तुरंत किसी विशेषज्ञ से मदद लेने और इलाज कराने की अनुमति नहीं देता है।
केवल कुछ ही रोगियों में फाइब्रॉएड और गर्भाशय गुहा में परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं जिनके लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
हम सबसे अधिक हाइलाइट कर सकते हैं स्पष्ट संकेतबीमारियाँ जो सर्जरी की आवश्यकता का संकेत देती हैं:
- गर्भाशय गुहा से समय-समय पर रक्तस्राव और भारी मासिक धर्म;
- पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति;
- आस-पास के अंगों पर भारीपन और दबाव की भावना;
- संभोग के दौरान अप्रिय और असुविधाजनक संवेदनाएं;
- ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ता है।
इस घटना में कि गर्भाशय फाइब्रॉएड मायोमेट्रियम और भारी मासिक धर्म में विभिन्न परिवर्तन का कारण बनता है, इससे धीरे-धीरे एनीमिया का विकास होता है। इसके अलावा, ऐसे भी हैं अप्रिय लक्षण, कैसे:
- शरीर की बढ़ती कमजोरी;
- गंभीर चक्कर आना;
- गिरावट सुरक्षात्मक कार्यशरीर;
- हृदय प्रणाली का विघटन.
निदान गर्भाशय फाइब्रॉएडविभिन्न जटिलताओं के साथ गर्भावस्था उत्पन्न होती है। इसके अलावा, जब ट्यूमर गर्भाशय म्यूकोसा के नीचे स्थानीयकृत होता है, तो भ्रूण आरोपण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और सहज गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है। मायोमैटस नोड्स रुकावट और विकृति का कारण बन सकते हैं फैलोपियन ट्यूबजिसके परिणामस्वरूप गर्भधारण नहीं हो पाता है एक लंबी अवधिसमय। यदि गर्भावस्था होती है, तो समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।
अक्सर गर्भाशय के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड को भी हटा दिया जाता है, हालांकि, इस प्रकार का ऑपरेशन हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। विशेषज्ञ इस उपचार का उपयोग उन युवा महिलाओं में नहीं करते हैं जिनके बच्चे नहीं हैं और वे भविष्य में गर्भावस्था की योजना बना रही हैं।
इस स्थिति में सबसे प्रभावी और सौम्य उपचार पद्धति मायोमेक्टॉमी मानी जाती है, जिसमें गर्भाशय को संरक्षित करते हुए केवल ट्यूमर को हटाना शामिल है।
यदि गर्भाशय पर कोई निशान रह जाता है, तो उसके बाद प्रसव स्वतंत्र रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा हो सकता है।
फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी हटाने के तरीकों में से एक है सौम्य नियोप्लाज्मगर्भाशय गुहा में मायोमेट्रियम, जिनमें से एक फाइब्रॉएड है। अक्सर, ऐसा सौम्य ट्यूमर गर्भाशय गुहा में स्थानीयकृत होता है और केवल कुछ मामलों में यह अंग के गर्भाशय ग्रीवा या संबंधित तंत्र के क्षेत्र को प्रभावित करता है। ऑपरेशन के बाद का निशान शायद ही ध्यान देने योग्य हो और ऐसे ऑपरेशन के बाद प्रसव अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है।
प्रक्रिया के लाभ
महिलाओं के बीच इस प्रक्रिया के बारे में समीक्षाएँ अधिकतर सकारात्मक हैं और इस पद्धति की लोकप्रियता को इसकी निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:
- ऐसा ऑपरेशन न्यूनतम रक्त हानि के साथ किया जाता है;
- आस-पास के अंगों पर चोट लगने का जोखिम बहुत कम है;
- इस तरह के ऑपरेशन के बाद, सीवन और निशान लगभग अदृश्य होते हैं;
- आसंजन बनने की संभावना कम हो जाती है;
- पुनर्प्राप्ति में केवल कुछ दिन लगते हैं;
महिला को जल्द ही गर्भवती होने का अवसर मिलता है और प्रसव आमतौर पर जटिलताओं के बिना होता है।
लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला को बड़े मायोमेट्रियल नोड्स के साथ-साथ एक विशिष्ट संरचना के साथ एकल नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है। उनकी उपस्थिति के परिणाम पूरी तरह से सुखद नहीं होते हैं और गर्भाशय गुहा में उनकी उपस्थिति एक महिला को गर्भवती होने की अनुमति नहीं देती है। इसके अलावा, प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है निर्धारित समय से आगेऔर कुछ रोग प्रक्रियाओं का विकास संभव है:
- फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा के मायोमेट्रियम में दर्द और परिवर्तन का कारण बनता है और सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है, जिससे एनीमिया का विकास होता है, और लगातार रक्तस्राव और भारी मासिक धर्म देखा जाता है;
- देखा तेजी से विकास अर्बुद;
- दर्द प्रकट होता है और यह उस क्षेत्र में खराब परिसंचरण के कारण होता है जहां यह स्थानीयकृत है;
- फाइब्रॉएड के बढ़ने से आस-पास के अंगों पर दबाव पड़ता है और इससे उनकी सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है;
- इस बात की संभावना बढ़ जाती है कि गर्भावस्था सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त हो सकती है
- प्रजनन संबंधी शिथिलता का खतरा बढ़ जाता है।
ऑपरेशन की विशेषताएं
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें एक निश्चित पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल होता है दवाइयाँ. उनकी कार्रवाई का उद्देश्य गर्भाशय नोड्स के आकार को कम करना और सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को कम करना है। अक्सर हार्मोनल उपचारकेवल तभी निर्धारित किया जाता है जब मायोमेट्रियल फाइब्रॉएड नोड्स का आकार 4-5 सेमी से अधिक हो। यदि फाइब्रॉएड नोड सबसरस स्थानीयकृत है, तो इस मामले में प्रीऑपरेटिव तैयारी नहीं की जाती है। मरीजों की समीक्षाओं से पता चलता है कि इस प्रकार की सर्जरी महिला शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।
ऑपरेशन के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप, जिसे सीधे पेट की गुहा में डाला जाता है।
ऐसा करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार पर चार पंचर बनाए जाते हैं, जिनमें से एक में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। शेष तीन पंचर सर्जिकल मैनिपुलेटर्स की शुरूआत के लिए हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी की सुविधा के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद
इस तथ्य के बावजूद कि लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की समीक्षाएँ लगभग सभी सकारात्मक हैं, ऐसे ऑपरेशन में अक्सर कुछ सीमाएँ होती हैं। इस तरह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननिम्नलिखित मामलों में महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है:
- विकारों के साथ होने वाली विकृति का निदान करना श्वसन क्रियाऔर हृदय संबंधी गतिविधि;
- जटिल रक्तस्रावी प्रवणता;
- तीव्र और जीर्ण प्रकृति की गुर्दे की विफलता;
- आगे बढ़ने की आशंका है महिला शरीरप्राणघातक सूजन;
- बड़ी संख्या में फाइब्रॉएड की पहचान, जिसका स्थान मायोमेट्रियल क्षेत्र है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी करने का निर्णय केवल एक विशेषज्ञ ही लेता है और वह पैथोलॉजी की जटिलता को ध्यान में रखते हुए ऐसा करता है। व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला शरीर.
महिलाओं की समीक्षाओं से पता चलता है कि पुनर्वास अवधि लगभग तीन महीने तक चलती है, और एक महिला प्रक्रिया के छह महीने बाद गर्भावस्था की योजना बना सकती है। लैप्रोस्कोपी के बाद प्रसव निम्नानुसार हो सकता है: सहज रूप में, और सिजेरियन सेक्शन द्वारा।
फाइब्रॉएड की हिस्टेरोस्कोपी
हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है।
सर्जरी के लिए संकेत
अक्सर, इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- सबम्यूकोस फाइब्रॉएड वाली एक महिला का निदान करना;
- पैर पर फाइब्रॉएड की पहचान, जो गंभीर दर्द का कारण बनता है;
- भारी रक्तस्राव और मासिक धर्म, जिससे एनीमिया का विकास होता है;
- गर्भावस्था लंबे समय तक नहीं होती है या सहज गर्भपात में समाप्त होती है;
- गर्भाशय गुहा में एक एकल नोड होता है, जिसका स्थान प्रजनन अंग की पिछली या पूर्वकाल की दीवार होती है;
- यहाँ नहीं हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय उपांगों में.
हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की जाती है बाह्यरोगी सेटिंग, और स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है।
ऑपरेशन की विशेषताएं
इस उपचार में एक विशेष उपकरण का उपयोग शामिल है - एक हिस्टेरोस्कोप, जिसे महिला के गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला जाता है। इसके माध्यम से अतिरिक्त सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके एक सौम्य मायोमेट्रियल ट्यूमर को हटा दिया जाता है।
आज चिकित्सा पद्धति में, हिस्टेरोस्कोपी से उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:
- यांत्रिक विधि का उपयोग तब किया जाता है जब नोड्स वाला ट्यूमर गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थानीयकृत होता है और मायोमेट्रियल क्षेत्र में इसकी पैठ 50% से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, फाइब्रॉएड के आकार पर ध्यान दिया जाता है और यह 5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। यांत्रिक उपचार से ऑपरेशन की अवधि काफी कम हो जाती है, जिससे अतिरिक्त उपकरण और एक विशेष तरल माध्यम की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। ऑपरेशन की इस पद्धति के बारे में विशेषज्ञों की समीक्षा इलेक्ट्रोसर्जिकल सर्जरी की तुलना में बहुत बेहतर है, जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में परिवर्तन और जलन का कारण बनती है।
- यदि स्पष्ट इंट्राम्यूरल घटक के साथ सबम्यूकोसल नोड्स देखे जाते हैं तो इलेक्ट्रोसर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि तब की जाती है जब किसी महिला को गर्भाशय गुहा के कोनों में सौम्य ट्यूमर का निदान किया जाता है, जिससे उन्हें यंत्रवत् निकालना अधिक कठिन हो जाता है।
सामग्री
गर्भाशय फाइब्रॉएड महिलाओं की सबसे आम विकृति में से एक है प्रजनन क्षेत्र. यह रोग मुख्य रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।
डॉक्टर गर्भाशय फाइब्रॉएड को मायोमेट्रियम में ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म की वृद्धि कहते हैं।गर्भाशय फाइब्रॉएड का आकार गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि से मेल खाता है, इसलिए इस ट्यूमर की प्रगति का आकलन हफ्तों में किया जाता है।
यह रोग कई किस्मों में से एक में होता है। मायोमा होता है:
- एकल, एकाधिक;
- गांठदार, फैलाना;
- गर्भाशय, ग्रीवा;
- बड़ा, मध्यम, छोटा;
- इंट्राम्यूरल, सबम्यूकोसल, सबसरस, इंट्रालिगामेंटरी, सबम्यूकोसल;
- सरल, फैलने वाला, प्रीसारकोमा;
- एक डंडी पर, चौड़े आधार पर।
डॉक्टर भ्रूण के विकास के दौरान मायोमेट्रियम के गठन में एक दोष को मायोमेटस नोड के विकास का मुख्य कारण मानते हैं।
फाइब्रॉएड के गठन के लिए ट्रिगर तंत्र है हार्मोनल असंतुलन. वैज्ञानिक पैथोलॉजी की घटना के लिए निम्नलिखित को अतिरिक्त जोखिम कारक भी मानते हैं:
- पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप;
- तीस वर्ष की आयु से पहले गर्भधारण की अनुपस्थिति;
- अधिक वजन और शारीरिक निष्क्रियता;
- युवा महिलाओं में उच्च रक्तचाप;
- प्रारंभिक मासिक धर्म;
- यौन जीवन की असंगति.
फाइब्रॉएड के अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। गांठों पर बड़े आकारनिम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:
- मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की मात्रा और अवधि में वृद्धि;
- अंतरमासिक रक्तस्राव की घटना;
- एनीमिया का विकास;
- मासिक धर्म के दौरान दर्द में वृद्धि;
- निचोड़ मूत्राशयऔर आंतें;
- सबम्यूकोस फाइब्रॉएड या बड़े इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड के साथ बांझपन;
- गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ;
- पेट की परिधि में वृद्धि.
मायोमा अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है। वृद्धि के साथ शारीरिक गतिविधिया यदि गठन बड़ा है, तो पैर में मरोड़ हो सकती है, जिससे मतली, उल्टी, बुखार और गंभीर दर्द जैसे लक्षण विकसित होंगे।
अनुपस्थिति शल्य चिकित्सापरनोड के पैर का मरोड़ परिगलन की ओर ले जाता है।
फाइब्रॉएड का पता लगाने के दौरान होता है स्त्री रोग संबंधी परीक्षाऔर पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड। गर्भाशय फाइब्रॉएड का इलाज करते समय, डॉक्टर तीन मुख्य युक्तियों का उपयोग करते हैं:
- प्रत्याशित (पर्यवेक्षक);
- रूढ़िवादी;
- शल्य चिकित्सा
आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में, शल्य चिकित्सा रणनीति का उपयोग उपचार की मुख्य विधि के रूप में किया जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के ढांचे के भीतर किया जा सकता है:
- रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी;
- गर्भाशय-उच्छेदन।
हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय के शरीर को निकालना शामिल होता है। रजोनिवृत्ति तक पहुंच चुकी महिलाओं के लिए यह सबसे आम ऑपरेशन है। कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा और उपांग काट दिए जाते हैं। इस तरह का हस्तक्षेप दर्दनाक होता है और ऑपरेशन के बाद की अवधि कठिन होती है। हालाँकि, पश्चात की अवधि के अंत में, दीर्घकालिक परिणामों का विकास भी संभव है:
- ऑस्टियोपोरोसिस;
- वनस्पति विकार;
- अंतरंग विकार;
- हार्मोनल और मनो-भावनात्मक असंतुलन।
हिस्टेरेक्टोमी गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए एक क्रांतिकारी उपचार है,जिससे प्रजनन कार्य की असंभवता हो जाती है।
कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी का अर्थ है अंग और उसकी शारीरिक संरचना को संरक्षित करते हुए गर्भाशय संरचनाओं को हटाना या हटाना।प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के लिए अक्सर युवा महिलाओं के लिए इस अंग-संरक्षण हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
हालाँकि, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी हमेशा तकनीकी रूप से संभव नहीं होती है। यह नोड्स के प्रकार और आकार के साथ-साथ उनके स्थान की ख़ासियत के कारण है। कुछ मामलों में, मायोमेक्टॉमी के साथ सूजन और बाद में आसंजन का खतरा होता है, जिससे बांझपन भी हो सकता है।
के लिए संकेत और मतभेद
यदि कुछ संकेत हों तो मायोमेक्टॉमी सहित कोई भी ऑपरेशन किया जाता है। इस दृष्टिकोण से बचा जाता है अप्रिय जटिलताएँऔर पश्चात की अवधि में परिणाम।
रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के संकेतों में शामिल हैं:
- एनीमिया का कारण बनने वाला मासिक धर्म और मासिक धर्म में रक्तस्राव;
- आयतन में 4 सेंटीमीटर से बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में प्रजनन संबंधी शिथिलता;
- हार्मोनल दवाएं लेने की आवश्यकता;
- 12 सप्ताह या उससे अधिक तक नोड्स के आकार में वृद्धि;
- रोग आंतरिक अंगउनके संपीड़न के कारण;
- तंत्रिका जाल पर रसौली का दबाव;
- नोड्स का असामान्य स्थानीयकरण;
- सबम्यूकस प्रकार के ट्यूमर और गंभीर लक्षण;
- पेडुंक्युलेटेड सबसरस नोड्स के साथ मरोड़ का खतरा;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड ऊतक का परिगलन;
- एक सबम्यूकोसल नोड का जन्म;
- तेजी से ट्यूमर का बढ़ना.
कुछ मामलों में, डॉक्टरों को महिला की गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टॉमी का सहारा लेना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टोमी के संकेत हैं:
- पैर का मरोड़ और गर्भाशय फाइब्रॉएड का परिगलन;
- बड़ी मात्रा वाले नोड द्वारा उनके संपीड़न के कारण पड़ोसी अंगों के कामकाज में व्यवधान;
- तेजी से ट्यूमर का बढ़ना.
यद्यपि रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी उपचार का पसंदीदा तरीका है, लेकिन इस प्रकार की सर्जरी के उपयोग में मतभेद हैं।
मायोमेक्टोमी के लिए मतभेदों के बीच, डॉक्टर पहचानते हैं:
- मसालेदार सूजन प्रक्रियाएँप्रजनन क्षेत्र में;
- संक्रमण के लक्षणों के साथ नोड ऊतक का परिगलन;
- जननांग अंगों का घातक ट्यूमर;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड के संबंध में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता;
- मायोमेटस नोड और आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का संयोजन;
- एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड, नियोप्लाज्म द्वारा विशेषता अलग - अलग प्रकारऔर मात्रा.
कुछ मामलों में, मायोमेक्टोमी के मतभेद अस्थायी होते हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ। यदि रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी संभव नहीं है, तो आमतौर पर कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।
विभिन्न सर्जिकल युक्तियों का उपयोग करके कार्यान्वित करना
कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी आमतौर पर चक्र के छठे से अठारहवें दिन तक की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, चौदहवें से उन्नीसवें सप्ताह तक हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की सफलता चीरा क्षेत्र की पसंद और गठन के सही संयोजन पर निर्भर करती है। ये मानदंड गर्भाशय पर पूर्ण विकसित निशान के गठन की अनुमति देते हैं और विशेष समाधानों की शुरूआत के कारण आसंजनों की उपस्थिति को रोकते हैं। मायोमेटस नोड के कैप्सूल को ऊपरी ध्रुव में काटा जाता है, जो बड़े जहाजों की अखंडता के विघटन को रोकता है।
गर्भवती महिलाओं में रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के मामले में, डॉक्टर मामूली रक्त हानि सुनिश्चित करने, भ्रूण को चोट लगने और सूजन प्रक्रिया के विकास से बचने की कोशिश करते हैं। भिन्न सामान्य ऑपरेशनगर्भवती महिलाओं में मायोमेक्टॉमी करते समय, डॉक्टरों का लक्ष्य केवल बड़े ट्यूमर को निकालना होता है। भविष्य में, रोगी को सर्जिकल डिलीवरी की सिफारिश की जाती है, जो गर्भाशय के फटने को रोकता है।
गर्भाशय मायोमेक्टोमी कई तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।
- हिस्टेरोस्कोपिक. अंतर्गर्भाशयी या गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड के लिए इस तरह के निष्कासन की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय का अनुमेय आकार 12 सेंटीमीटर है, जबकि रसौली का आयतन पांच सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी गर्भाशय में एक हिस्टेरोस्कोप डालकर की जाती है।
- लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। लेप्रोस्कोप का उपयोग करके हटाने की विशेषता चीरा की अनुपस्थिति, कम रक्त हानि और एक आसान पश्चात की अवधि है। हालाँकि, बड़े ट्यूमर के साथ, रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होता है। स्वस्थ ऊतकों को भी नुकसान हो सकता है। पश्चात की अवधि में, इससे निशान की विफलता और आसंजन का निर्माण हो सकता है, जो प्रजनन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
लैपरोटॉमी विधि में महत्वपूर्ण आकार के नोड्स के लिए पेट की सर्जरी शामिल है। यह विधिगर्भवती रोगियों के लिए भी अनुशंसित।
हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं का जोखिम,गठन की मात्रा, उनकी मात्रा और स्थान पर निर्भर करता है।
पश्चात की अवधि की विशेषताएं
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होते हैं खूनी मुद्देजो मरीज को एक महीने तक परेशान कर सकता है। चक्र आमतौर पर रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के तुरंत बाद स्थापित होता है। हेरफेर का दिन चक्र का पहला दिन माना जाता है।
पश्चात की अवधि अस्पताल की सेटिंग में और बाह्य रोगी दोनों आधार पर होती है। पश्चात की अवधि के दौरान यह सुनिश्चित करना आवश्यक है:
- सूजन प्रक्रिया की घटना की रोकथाम, जो निर्धारित करके प्राप्त की जाती है जीवाणुरोधी एजेंटऔर एंजाइम की तैयारी;
- विभिन्न मनोवैज्ञानिक और शारीरिक विकारों के जोखिम को कम करना;
- पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना, जिसके लिए महिला को विशेष रूप से चयनित दवाओं के साथ हार्मोनल सुधार निर्धारित किया जाता है;
- प्रजनन कार्य की बहाली.
पश्चात की अवधि के उद्देश्यों को प्राप्त किया जाता है:
- रोगियों की शीघ्र सक्रियता;
- अनुप्रयोग दवाएं;
- पैर संपीड़न;
- साँस लेने के व्यायाम करना।
पश्चात की अवधि में वहाँ हैगर्भाशय गुहा की बहाली और एक समृद्ध निशान का गठन।
इसलिए, पश्चात की अवधि में किसी भी जटिलता को रोकना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, एक शुद्ध प्रक्रिया। आसंजन व्यक्तिगत विशेषताओं, चोटों और संक्रमण के कारण बनते हैं। उचित तरीके से की गई कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी और दवाओं के उपयोग से जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।
महिलाओं के लिए उपचार का संकेत दिया गया है हार्मोनल एजेंटपश्चात की अवधि के दौरान. यह उपचार पुनर्वास को बढ़ावा देता है और पश्चात की अवधि में रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है।
पश्चात की अवधि उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में की जाती है। कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी के एक सप्ताह बाद पहले अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है, और बाद की परीक्षाओं को पश्चात की अवधि के तीसरे और सातवें महीने में अनुशंसित किया जाता है।
डॉक्टरों का कहना है कि प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति और सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार से इनकार करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक है प्रजनन अंग को हटाने की आवश्यकता और बाद में प्रजनन कार्य का नुकसान। प्रजनन योजना वाली महिलाओं को रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी से गुजरने की सलाह दी जाती है तीन सालइसके विकास के दौरान ट्यूमर का निर्धारण करने के बाद।
लेप्रोस्कोपिक कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी- पूर्वकाल पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से मायोमैटस नोड्स का एंडोस्कोपिक निष्कासन, महिला के गर्भाशय, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों के संरक्षण के लिए प्रदान करता है। योनि मायोमेक्टॉमी के साथ, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप है और कम रुग्णता की विशेषता है, अल्प अवधिपुनर्प्राप्ति, दृश्यमान पोस्टऑपरेटिव निशान की अनुपस्थिति और पेल्विक फ्लोर की शारीरिक रचना का संरक्षण।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए संकेत
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी 2 सेमी से अधिक के व्यास वाले एक या कई नोड्स की उपस्थिति में की जाती है, जो इंट्राम्यूरल या सबसेरोसली स्थित होते हैं और लैप्रोस्कोपी द्वारा एन्यूक्लिएशन के लिए सुलभ होते हैं, साथ ही बाद की गर्भावस्था के लिए गर्भाशय को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है। जब नोड्स अनुपलब्ध हों एंडोस्कोपिक निष्कासन(इंटरस्टिशियल, इंट्रालिगामेंटरी या लो-लाइंग मायोमैटस नोड्स), सुप्रावागिनल एक्सेस या ट्रांसेक्शन के साथ लैप्रोस्कोपी का संयोजन संभव है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी अक्सर रूढ़िवादी हार्मोनल तैयारी से पहले होती है जिसका उद्देश्य मायोमैटस नोड के आकार को कम करना और रक्त की हानि को कम करना है। जब फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक हो तो हार्मोनल तैयारी की जाती है अधःसरस नोडपैर पर, हार्मोनल तैयारी निर्धारित नहीं है।
मतभेद
लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना निम्न में वर्जित है:
- हार्मोनल तैयारी के बाद एकल मायोमैटस नोड का व्यास 15 सेमी से अधिक हो गया;
- 5 सेमी से अधिक व्यास वाले एकाधिक (तीन से अधिक) नोड्स की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक गर्भाशय का आकार;
- कोई भी विकृति विज्ञान पेट की गुहा, अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि की संभावना को समाप्त करना;
- विघटन के चरण में गंभीर बीमारियाँ;
- जननांगों के घातक नवोप्लाज्म।
क्रियाविधि
लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी करने के लिए सर्जिकल स्त्री रोग विज्ञान का उपयोग किया जाता है विभिन्न तकनीकें. सर्जिकल तकनीक का चुनाव मायोमेटस नोड्स (एकल या एकाधिक), उनके आकार, सबसरस या इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण की संख्या पर निर्भर करता है।
फाइब्रॉएड को हटाते समय, सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में न्यूमोपेरोनियम लगाने के बाद, त्वचा के चीरे और 3 ट्रोकार पंचर बनाए जाते हैं: एक नाभि के पास (एक वीडियो कैमरा के साथ लैप्रोस्कोप डालने के लिए) और दो गर्भाशय के ऊपर (उपकरण डालने के लिए - बायोप्सी संदंश, कैंची, क्लैंप, सुई धारक, आदि) प्रगति सर्जन के पास मॉनिटर स्क्रीन पर गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लेप्रोस्कोपी ऑपरेशन का निरीक्षण करने का अवसर है।
एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची का उपयोग करके, गर्भाशय की सीरस झिल्ली को मायोमैटस नोड के कैप्सूल में विच्छेदित किया जाता है, जिसे उसके सफेद रंग से पहचाना जाता है। नोड को दांतेदार क्लैंप में सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और ऊतक के सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ छील दिया जाता है या काट दिया जाता है। हटाए गए मायोमैटस नोड के बिस्तर को एक बाँझ समाधान से धोया जाता है और एक द्विध्रुवी कोगुलेटर के साथ दागदार किया जाता है।
फाइब्रॉएड को हटाने के बाद, एंडोस्कोपिक टांके लगाने से मायोमेट्रियल दोषों को बहाल किया जाता है। मायोमैटस नोड को बाहर की ओर हटा दिया जाता है; यदि यह आकार में बड़ा है, तो इसे पहले टुकड़ों में काट दिया जाता है। उदर गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, हेमोस्टेसिस, स्वच्छता और पुनरीक्षण किया जाता है। ट्रोकार पंचर को सोखने योग्य धागे का उपयोग करके इंट्राडर्मल टांके से सिल दिया जाता है।
मायोमेक्टोमी के बाद
हस्तक्षेप के बाद, 3-5 दिनों के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर, इसे निर्धारित करना संभव है मादक दर्दनाशक. भविष्य में इसकी नियुक्ति की जाती है हार्मोन थेरेपीगर्भाशय में पोस्टऑपरेटिव दोषों की बहाली के लिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील जांच और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण 1, 3 और 6 महीने के बाद किया जाता है। 6-9 महीने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है; प्रसव या तो प्राकृतिक हो सकता है या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताएँ
लेप्रोस्कोपिक जटिलताओं में अंगों (आंतों, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी) के साथ-साथ ट्रोकार्स के सम्मिलन के दौरान बड़े जहाजों को नुकसान शामिल हो सकता है; सर्जरी के दौरान या उसके बाद गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय की दीवार के दोषों की अपर्याप्त सिलाई के कारण हेमटॉमस; इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।
मॉस्को में लेप्रोस्कोपिक कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी की लागत
यह तकनीक कम-दर्दनाक आधुनिक अंग-संरक्षण ऑपरेशनों में से एक है, हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, आंतरिक अंगों को नुकसान का जोखिम और वैकल्पिक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं की उपलब्धता के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हस्तक्षेप कम मात्रा में किया जाता है चिकित्सा संस्थानराजधानी शहरों। मॉस्को में लेप्रोस्कोपिक कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी की कीमत क्लिनिक की संगठनात्मक और कानूनी स्थिति, एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता, एनेस्थीसिया के प्रकार और अस्पताल में रहने की अवधि के आधार पर भिन्न होती है।
प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय लेयोमायोमा के उपचार के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी. न्यूनतम आक्रामक का परिचय शल्य चिकित्सा पद्धतियाँकईयों का इलाज स्त्रीरोग संबंधी रोगइससे रोगी को चिकित्सा और सामाजिक, साथ ही आर्थिक दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण लाभ हुआ (अस्पताल में भर्ती होने का कम समय, कार्य क्षमता की तेजी से बहाली, बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव)।
ऐसा बार-बार दिखाया गया है लैप्रोस्कोपी मानक ओपन सर्जिकल तकनीक का एक पूर्ण विकल्प हैतुलनीय दीर्घकालिक परिणामों के साथ, और भी अधिक कम समयअस्पताल में रहना, जल्दी ठीक होना और अच्छी गुणवत्ताज़िंदगी।
मायोमेक्टोमी के संकेत क्या हैं?
आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का एक अनिवार्य चरण नोड को हटाने के बाद गर्भाशय की दीवार पर टांके लगाना है (चित्र 1)। यदि आप ऐसा नहीं करते - बाद की गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के फटने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (9% तक!!!). इसलिए, भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही महिलाओं के लिए घाव को बिना टांके के छोड़ना अस्वीकार्य है।
चावल। 1. लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के मुख्य चरण
गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ मायोमेक्टोमी के दौरान, गर्भाशय के निशान के उपचार में गिरावट, एंडोमेट्रियम की सतह में कमी, एडेनोमायोसिस विकसित होने का खतरा और गर्भाशय में सिंटेकिया के कारण प्रजनन पूर्वानुमान और ऑपरेशन के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं। गुहा. समाधान:
- नोड के किनारे से एंडोमेट्रियम तक की दूरी को याद करके गर्भाशय गुहा के उद्घाटन को रोकना आसान है (3 मिमी से कम की दूरी पर गुहा में प्रवेश करने का उच्च जोखिम);
- अंतिम चरण में अत्यधिक कर्षण से इनकार और इंट्राम्यूरल नोड्स का कुंद संलयन - गर्भाशय गुहा के खुलने के अधिकांश मामले अत्यधिक तनाव के कारण नाजुक एंडोमेट्रियम के टूटने के कारण होते हैं;
- गर्भाशय गुहा को मिथाइलीन ब्लू के घोल से रंगने या गुहा में एक गुब्बारा डालने से यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जन गर्भाशय गुहा के करीब काम कर रहा है;
- एंडोमेट्रियल को अलग से बंद करने की आवश्यकता का मूल्यांकन करने वाले कुछ अध्ययनों से पता चला है कि टांके लगाने की तुलना में टांके लगाने से कोई लाभ नहीं होता है।
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गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी एक काफी सामान्य उपचार पद्धति है। ट्यूमर प्रक्रियाजिसके कई फायदे हैं। लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग कई वर्षों से रूस और विदेशों में कई क्लीनिकों में सफलतापूर्वक किया जा रहा है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान करते समय, इसकी आवश्यकता होती है शीघ्र निष्कासनट्यूमर नोड्स, क्योंकि उनकी उपस्थिति से न केवल रूप में बहुत असुविधा होती है लगातार दर्द, भारी रक्तस्राव, विकार मासिक धर्म, लेकिन यह गंभीर जटिलताओं से भी भरा है - एनीमिया, बांझपन, पड़ोसी अंगों का संपीड़न और चिपकने वाला रोग।
गर्भाशय फाइब्रॉएड महिलाओं को तेजी से प्रभावित कर रहा है युवा, तो इलाज क्या होगा - पेट की सर्जरीया लैप्रोस्कोपी इसकी योजना में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी से गुजरने की इच्छा न केवल ऑपरेशन के उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम से तय होती है और तेजी से पुनःप्राप्ति, लेकिन गर्भाशय और प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की भी आवश्यकता है।
लैप्रोस्कोपी का लक्ष्य प्रजनन अंग का संरक्षण और बाद में गर्भावस्था हो सकता है, साथ ही महिला को फाइब्रॉएड से छुटकारा दिलाना भी हो सकता है, जो अपने छोटे आकार के कारण महत्वपूर्ण असुविधा पैदा नहीं कर सकता है। लैप्रोस्कोपी इस स्थिति से बाहर निकलने का एक उत्कृष्ट तरीका है, बशर्ते कि ऑपरेशन एक उच्च योग्य सर्जन द्वारा किया जाए प्राथमिक अवस्थारोग।
गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लैप्रोस्कोपी के लाभ
लैप्रोस्कोपी तकनीक रोजमर्रा की सर्जिकल प्रैक्टिस में मजबूती से स्थापित हो गई है, विशेषज्ञ आवश्यक तकनीकों को जानते हैं, ऑपरेटिंग कमरे उपकरणों से सुसज्जित हैं, और मरीज इस विधि के फायदे जानते हैं और इसलिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके से ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं।
सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव एक महिला के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कोई भी ध्यान देने योग्य निशान के साथ घूमना नहीं चाहता है, और लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर मुश्किल से ध्यान देने योग्य निशान बने रहेंगे। हालाँकि, विशुद्ध रूप से सौंदर्य संबंधी पक्ष के अलावा, लैप्रोस्कोपी के कई अन्य, अधिक गंभीर फायदे हैं जो इसे सामान्य सर्जरी की तुलना में अधिक आकर्षक बनाते हैं।
लेप्रोस्कोपी
लैप्रोस्कोपी के फायदों में शामिल हैं:
- मामूली सर्जिकल आघात, क्रमशः, और दर्द सिंड्रोम, और चिपकने वाली प्रक्रिया न्यूनतम होगी;
- कम रक्त हानि और आस-पास के अंगों के लिए सुरक्षा;
- हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं की कम घटना और बाद में दुर्लभ ट्यूमर पुनरावृत्ति;
- लघु पुनर्वास अवधि;
- गर्भाशय और बच्चे पैदा करने की क्षमता दोनों को सुरक्षित रखने की संभावना।
लेप्रोस्कोपी के नुकसान भी हैं, हालांकि वे कम हैं।इनमें पहुंच की कठिनाई और संभावित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण सबम्यूकोसल और इंटरसिशियल नोड्स को हटाने की असंभवता, साथ ही उपकरण और एक योग्य सर्जन दोनों की हमेशा संभव स्थिति नहीं होना शामिल है।
सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद
लेप्रोस्कोपिक तकनीक, अपने सभी निस्संदेह लाभों के साथ, उन सभी महिलाओं के लिए उपयोग नहीं की जा सकती है जो न्यूनतम आक्रामक तरीके से ट्यूमर से छुटकारा पाना चाहती हैं। गर्भाशय की शारीरिक रचना और रक्त आपूर्ति की ख़ासियत, नोड्स की संरचना और स्थान में अत्यधिक परिवर्तनशीलता, गंभीर जटिलताओं के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर हमेशा न केवल लैप्रोस्कोपी करने की उपयुक्तता निर्धारित करते हैं, बल्कि मूल्यांकन भी करते हैं। संभावित मतभेदसर्जरी के लिए, जिनमें से फाइब्रॉएड के मामले में कई हैं।
लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके मायोमेक्टॉमी बड़े और एकाधिक ट्यूमर और एकल छोटे ट्यूमर के लिए संभव है, जो, फिर भी, गर्भावस्था को रोकते हैं। दूसरे शब्दों में, किसी विशिष्ट सर्जिकल तकनीक का चयन करते समय मायोमेटस नोड्स की संख्या और आकार हमेशा निर्णायक नहीं होते हैं।
गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के संकेत हैं:
इस प्रकार, गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के संकेत ओपन लैपरोटॉमी की योजना बनाते समय दिए गए संकेतों से बहुत कम भिन्न होते हैं। आधुनिक विशेषज्ञ निगरानी नोड्स की रणनीति से "दूर जा रहे हैं", क्योंकि आगे की वृद्धि अपरिहार्य है, नहीं रूढ़िवादी तरीकेट्यूमर को रोकेगा या समाप्त नहीं करेगा। जब सर्जरी पर निर्णय समय पर लिया जाता है, तो छोटे फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं, रोग के उन्नत रूपों की संख्या कम हो जाती है, जिससे लैप्रोस्कोपी के उपयोग की संभावनाएं काफी बढ़ जाती हैं।
स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लेप्रोस्कोपिक सर्जरी करने का मुख्य कारण महिला की गर्भाशय को संरक्षित करने और प्रजनन क्रिया को साकार करने की इच्छा है। इस संबंध में, न्यूनतम आक्रामक उपचार ज्यादातर प्रजनन आयु के रोगियों पर किया जाता है जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाते हैं।
दूसरी ओर, गर्भाशय का संरक्षण हो सकता है एक महत्वपूर्ण शर्तउपचार उन महिलाओं के लिए भी है जो अब बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं, यदि संपूर्ण अंग हटाने की संभावना उन्हें गंभीर मनोवैज्ञानिक परेशानी लाती है। इन मामलों में डॉक्टर भी सौम्य इलाज के लिए हर संभव प्रयास करेंगे।
तीसरी स्थिति लैप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से न केवल नोड्स, बल्कि प्रभावित गर्भाशय को भी हटाना है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी की योजना बनाते समय, डॉक्टर गर्भाशय को संरक्षित करने के अलावा इसके अन्य महत्वपूर्ण फायदों पर आधारित होते हैं - तेजी से पुनर्वास और रिकवरी, उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम, रोगी के लिए कम आघात और दर्द।
गर्भाशय फाइब्रॉएड का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन अभी भी एक ऑपरेशन है, हालांकि यह छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है, इसलिए इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है और इसमें कुछ जोखिम होते हैं और मतभेद:
मोटापा और चिपकने वाली बीमारी को लैप्रोस्कोपी के लिए सापेक्ष मतभेद माना जाता है, इसलिए यदि वे मौजूद हैं तो पहुंच का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। डॉक्टर लैप्रोस्कोपी के लिए जा सकते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो ओपन सर्जरी पर स्विच करें।
यदि ट्यूमर गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के बीच और अंग की पिछली सतह के साथ स्थित है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना के कारण लेप्रोस्कोपी जोखिम भरा हो सकता है, क्योंकि बढ़ता ट्यूमर शरीर रचना को बदल देता है। संवहनी बिस्तरश्रोणि, और अपर्याप्त दृश्यता की स्थिति में, सर्जन एक बड़ी धमनी को नुकसान पहुंचा सकता है।
मतभेदों की संख्या इस बात से निर्धारित होती है कि मरीज ऑपरेशन के लिए कितनी अच्छी तरह तैयार है (रक्तस्राव की रोकथाम, सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस), साथ ही सर्जन के कौशल, क्योंकि कई मामलों में डॉक्टर की उच्च व्यावसायिकता और कौशल होता है। कठिन मामलेलैप्रोस्कोपी करने और गर्भाशय को सुरक्षित रखने में मदद करें।
हाल तक, लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेदों में से एक फाइब्रॉएड का आकार 10 सेमी से अधिक था।आज, किसी भी ऊतक या यहां तक कि अंग (मोर्सेलेटर) को कुचलने वाले विशेष उपकरणों के अभ्यास में आने के कारण, ट्यूमर का बड़ा आकार इस तरह के ऑपरेशन में बाधा नहीं रह गया है, इसलिए बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी की जाती है।इसके अलावा, सर्जन सर्जरी के दौरान न केवल 15-17 सेमी व्यास तक के ट्यूमर फॉसी को हटा सकता है, बल्कि गर्भाशय को भी हटा सकता है, जब इसे संरक्षित करने का कोई मतलब नहीं है।
ऑपरेशन करने की तैयारी और तकनीक
सर्जरी की तैयारी में एक व्यापक परीक्षा से गुजरना शामिल है, और यदि कोई हो सहवर्ती बीमारियाँ, तो उन्हें इस तरह से लाया जाना चाहिए कि जटिलताएं न हों, या यदि संभव हो तो ठीक हो जाएं।
कुछ मामलों में, ट्यूमर को हटाने से पहले, ट्यूमर के विकास को रोकने और उसके आकार को कम करने के लिए कई महीनों तक हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, और नोड की आपूर्ति करने वाली धमनियों का एम्बोलिज़ेशन भी संभव है, जिससे बड़े ट्यूमर आकार के लिए लैप्रोस्कोपी की सुविधा मिलती है।
हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक सामान्य और से गुजरता है जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, मूत्र, रक्त के थक्के परीक्षण से गुजरता है, समूह संबद्धता और आरएच कारक का निर्धारण करता है। अस्पताल में प्रवेश पर, फ्लोरोग्राफी और गर्भाशय ग्रीवा के साइटोलॉजिकल स्मीयर का परिणाम प्रस्तुत करना आवश्यक होगा। यदि संकेत दिया जाए, तो एक ईसीजी किया जाता है (45 वर्षों के बाद अनिवार्य), और सभी महिलाएं पेट और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराती हैं।
ऑपरेशन से पहले, महिला क्लिनिक में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है, जो उसकी जांच करती है, नोड्स को छूती है, उनका आकार और स्थान निर्धारित करती है, गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेती है और ग्रीवा नहरअसामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए, साथ ही जननांग पथ से सूजन और संक्रमण को बाहर करने के लिए। संक्रमण और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं सर्जरी में बाधा बन सकती हैं। फाइब्रॉएड के सटीक सामयिक निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले पूरी की गई परीक्षाओं के परिणाम 10 दिनों से अधिक के लिए वैध नहीं हैं।सभी प्रक्रियाओं को पूरा करने के बाद, रोगी चिकित्सक के पास जाता है, जो हस्तक्षेप करने की अनुमति पर हस्ताक्षर करता है। इस बिंदु पर, वे सभी दवाएं जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं या ऑपरेशन के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, बंद कर दी जाती हैं।नियत समय पर, महिला क्लिनिक में आती है, जहां उसे एक सर्जन द्वारा परामर्श दिया जाता है, एक बार फिर यह सुनिश्चित किया जाता है कि ऑपरेशन पहले से निर्धारित योजना के अनुसार किया जा सकता है। हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा किया जाता है, अंतिम भोजन और पानी शाम छह बजे से पहले नहीं लिया जाता है। बिस्तर पर जाने से पहले, स्नान करने, कपड़े बदलने और शांत होने की सलाह दी जाती है, भले ही इसके लिए शामक या नींद की गोली लेनी पड़े।
ऑपरेशन से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिला से बात करता है, अपेक्षित एनेस्थीसिया के बारे में बात करता है और प्रशासन करता है आवश्यक नियुक्तियाँ. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निचले छोरों पर इलास्टिक बैंडिंग का संकेत दिया जाता है।
लेप्रोस्कोपी तकनीक
गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के अंतर्गत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाऔर ट्यूमर नोड्स की संख्या और उनके स्थान के आधार पर औसतन 40 मिनट से डेढ़ से दो घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि के कारण मासिक धर्म को छोड़कर, चक्र के किसी भी दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। इष्टतम समय 15 से 25 दिनों के बीच का अंतराल माना जाता है, यानी ओव्यूलेशन के बाद और मासिक धर्म से पहले।
पैल्विक अंगों की अच्छी दृश्यता के लिए, पहला ट्रोकार पेट में डाला जाता है, जिसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड पंप किया जाता है। गैस लिफ्ट उदर भित्ति, और सर्जन एक प्रकाश स्रोत के साथ एक अन्य ट्रोकार के माध्यम से डाले गए वीडियो कैमरे का उपयोग करके रुचि के क्षेत्र की जांच करता है। जांच के दौरान, डॉक्टर नोड्स का स्थान, उनके आकार, गर्भाशय और उपांगों का विन्यास, आसंजनों की उपस्थिति आदि निर्दिष्ट करता है। कुल मिलाकर, फाइब्रॉएड को हटाने के लिए, आपको पेट की दीवार में 4 पंचर के माध्यम से 4 ट्रोकार डालने की आवश्यकता होगी।
एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके, सर्जन आसंजन को विच्छेदित कर सकता है, नोड के ऊपर गर्भाशय के बाहरी ऊतक को काट सकता है, कैप्सूल से गठन को हटा सकता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को जमा सकता है और कटे हुए ऊतक पर टांके लगा सकता है। नोड्स को हटाने का क्रम और तकनीक प्रत्येक मामले में भिन्न होती है, क्योंकि नोड्स का स्थान और संख्या हमेशा अलग-अलग होती है, और सर्जन विशिष्ट नैदानिक स्थिति के आधार पर कार्य करता है।
यदि मायोमैटस नोड्स छोटे हैं, तो उन्हें उन पंचर के माध्यम से हटाया जा सकता है जिनके माध्यम से उपकरण डाले गए थे। यदि कोई बड़ा ट्यूमर है या लैप्रोस्कोपी द्वारा पूरे गर्भाशय को हटा दिया गया है, तो कटे हुए ऊतक को बाहर निकालना समस्याग्रस्त होगा, इसलिए इसे पीसने की आवश्यकता है। उपकरण हतोत्साहित करनेवालाहटाई गई संरचनाओं को चाकू से काटकर कुचलने में मदद करता है विभिन्न आकार. इसे ट्रोकार्स में से एक के स्थान पर डाला गया है। खंडित नोड्स और गर्भाशय को अतिरिक्त चीरे का सहारा लिए बिना आसानी से बाहर लाया जा सकता है।
ऑपरेशन के अंत में, सर्जन एक बार फिर से ऑपरेटिंग क्षेत्र की जांच करता है, सुनिश्चित करता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, पेट से उपकरणों को हटा देता है और ट्रोकार पंचर को टांके लगाता है, घावों को बाँझ नैपकिन के साथ कवर करता है। श्रोणि गुहा के जल निकासी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
पश्चात की अवधि
पश्चात की अवधि, एक नियम के रूप में, अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है। रोगी के पेट पर 1 सेमी तक चौड़े चार छोटे चीरे छोड़े जाते हैं, जिनमें से टांके हस्तक्षेप के 7-10 दिन बाद हटा दिए जाते हैं। हर दिन, उपस्थित चिकित्सक द्वारा घावों की जांच की जाती है, और नर्स ड्रेसिंग या प्लास्टर बदलती है।
लैप्रोस्कोपी के बाद पहले दिन, अधिक सक्रिय होने और बिस्तर से बाहर निकलने की सलाह दी जाती है।यह उपाय आसंजन की घटना को रोकने में मदद करता है, पश्चात पैरेसिसआंत और संचार संबंधी विकार। शराब पीना और आसान सेवनतरल भोजन.
ऑपरेशन के बाद के दर्द के संबंध में, दर्दनाशक दवाएं और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर भारी जोखिम संक्रामक जटिलताएँएंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है, और जोखिम वाली महिलाओं में घनास्त्रता से निपटने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, क्लेक्सेन) का उपयोग किया जाता है।
जटिलताओंलैप्रोस्कोपी के बाद शायद ही कभी होता है, उनमें से सबसे खतरनाक रक्तस्राव होता है, लेकिन अन्य परिणाम भी संभावित होते हैं - आसंजन, संक्रमण, बांझपन। बड़े फाइब्रॉएड के मामले में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव पूरे अंग को हटाने का एक कारण हो सकता है, इसलिए बेहतर है कि इसके लिए इंतजार न करें और केवल फाइब्रॉएड को हटा दें जब तक कि यह पूरी तरह से नियंत्रित न हो जाए।
गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी तेजी से होती है, और सर्जरी के चौथे दिन तक मरीज को घर से छुट्टी मिल सकती है। स्थानीय क्लिनिक में टांके हटाए जा सकते हैं। टांके हटाने से पहले, आपको बाहर करना चाहिए जल प्रक्रियाएं, कई महीनों के लिए पूल, स्नानागार और सौना का दौरा स्थगित करना बेहतर है। यदि आपके पास वैरिकाज़ नसें हैं, तो आपका डॉक्टर कुछ समय के लिए संपीड़न वस्त्र पहनने की सलाह देगा।
जब तक निशान पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते, तब तक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाना वर्जित है, लेकिन पहले छह महीनों तक इनसे बचना बेहतर है, क्योंकि आंतरिक घावों का उपचार अधिक धीरे-धीरे होता है। लैप्रोस्कोपी के बाद अगले दो वर्षों में आपको 10 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए।
शर्त महत्वपूर्ण है जठरांत्र पथऔर आंतों के कार्य की बहाली। शुरुआती दिनों में, ऑपरेशन और पेट में गैस के इंजेक्शन से पेट में दर्द, कब्ज और सूजन हो सकती है। ऐसी घटनाओं को रोकने के लिए, ऐसे आहार का पालन करना आवश्यक है जिसमें मजबूत चाय और कॉफी, चॉकलेट और प्रचुर मात्रा शामिल न हो ताज़ी सब्जियांऔर फलियां जो पेट फूलने का कारण बनती हैं। शारीरिक गतिविधि उपयोगी है.
जिन युवा महिलाओं ने बच्चे पैदा करने में असमर्थता के कारण सर्जरी करवाई है, वे इस बात को लेकर चिंतित हैं कि फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भधारण संभव है या नहीं। यदि हस्तक्षेप सफल रहा, गर्भाशय अपनी जगह पर रहा, तो गर्भावस्था संभव है, लेकिन छह महीने से पहले अपने डॉक्टर के साथ मिलकर इसकी योजना बनाना बेहतर है।
ट्यूमर हटाने के बाद पहली माहवारी आमतौर पर 28-30 दिनों के बाद होती है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो घबराने की जरूरत नहीं है। मासिक धर्म में देरी तनाव, अनावश्यक चिंताओं से जुड़ी हो सकती है। हार्मोनल असंतुलनएक महिला के शरीर में, इसलिए सबसे पहले आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा और एंडोमेट्रियम और अंडाशय की स्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा। यदि आवश्यक हो तो नियुक्त किया जाए हार्मोनल दवाएं, मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना।
गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था की योजना आमतौर पर एक वर्ष के बाद बनाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस दौरान सभी आंतरिक घाव ठीक हो जाएंगे और गर्भाशय के आकार में वृद्धि सुरक्षित हो जाएगी। पश्चात की अवधि में गर्भनिरोधक विधि का चुनाव स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक पर निर्भर करता है प्रजनन प्रणालीमहिला रोगी (हार्मोनल दवाएं, बाधा विधियां)। लैप्रोस्कोपी के बाद पहले महीने में पूर्ण यौन आराम की सलाह दी जाती है।
