अतालतारोधी दवाओं की शीर्ष सूची - अतालता के लिए एक प्रभावी दवा का चयन। एंटीरैडमिक दवाएं एंटीरैडमिक दवाएं उपयोग के लिए संकेत, प्रशासन की विशेषताएं

विभिन्न एटियलजि की हृदय ताल गड़बड़ी को खत्म करने या रोकने के लिए एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उन्हें दवाओं में विभाजित किया गया है जो टैचीअरिथमिया को खत्म करती हैं। और ब्रैडीरिथिमिया के लिए प्रभावी दवाएं।

60-85% मामलों के लिए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और उसके बाद ऐसिस्टोल जिम्मेदार है अचानक मौत, विशेषकर हृदय रोगी। उनमें से कई में, हृदय अभी भी संकुचनशील गतिविधि में काफी सक्षम है और कई वर्षों तक काम कर सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन वाले कम से कम 75% रोगी और हृदय विफलता वाले 52% रोगी प्रगतिशील विकारों से पीड़ित हैं हृदय दर.

अतालता के जीर्ण, आवर्ती रूप हृदय रोगों (वाल्वुलर दोष, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी अपर्याप्तता, कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम) के साथ होते हैं या हृदय गतिविधि (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा) के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। निकोटीन, एथिल अल्कोहल, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, कैफीन, हैलोजन युक्त सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया, हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान अतालता विकसित होती है। हृदय ताल की गड़बड़ी अक्सर एंटीरैडमिक दवाओं के साथ आपातकालीन उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत होती है। हाल के वर्षों में, यह विरोधाभासी तथ्य स्थापित हो गया है कि एंटीरैडमिक दवाएं खतरनाक अतालता का कारण बन सकती हैं। यह न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अतालता के लिए उनके उपयोग को सीमित करता है।

1749 में, "लगातार धड़कन" के लिए कुनैन लेने का प्रस्ताव रखा गया था। 1912 में कार्ल फ्रेडरिक वेन्केबैक (1864-1940), एक प्रसिद्ध जर्मन हृदय रोग विशेषज्ञ, जिन्होंने वेन्केबैक के ब्लॉक का वर्णन किया था। एक व्यापारी ने दिल का दौरा पड़ने के बारे में उनसे संपर्क किया। वेन्केबैक ने आलिंद फिब्रिलेशन का निदान किया, लेकिन रोगी को समझाया कि दवाओं से इसे राहत देना संभव नहीं था। व्यापारी ने हृदय रोग विशेषज्ञों की चिकित्सा क्षमता पर संदेह व्यक्त किया और स्वयं उपचार कराने का निर्णय लिया। उन्होंने 1 ग्राम कुनैन पाउडर लिया, जो उन दिनों सभी बीमारियों के इलाज के रूप में जाना जाता था। 25 मिनट के बाद, हृदय गति सामान्य हो गई। 1918 से, वेन्केबैक की सिफारिश पर कुनैन के डेक्सट्रोरोटेट्री आइसोमर, क्विनिडाइन को चिकित्सा अभ्यास में पेश किया गया था।

सामान्य परिस्थितियों में हृदय पेसमेकर का कार्य साइनस नोड द्वारा किया जाता है। उनकी पी-कोशिकाएं (नाम अंग्रेजी शब्द के पहले अक्षर से लिया गया है दौड़निर्माता) स्वचालितता है - अनायास करने की क्षमता। डायस्टोल के दौरान एक क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है। β कोशिकाओं की विश्राम क्षमता -50 से -70 mV तक होती है, और विध्रुवण कैल्शियम आयनों के आने वाले प्रवाह के कारण होता है। β-कोशिकाओं की झिल्ली क्षमता की संरचना में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

चरण 4 - धीमी गति से सहज डायस्टोलिक कैल्शियम-प्रकार विध्रुवण; चरण 0 - चरण 4 में विध्रुवण सीमा तक पहुंचने के बाद एक सकारात्मक क्रिया क्षमता +20-30 एमवी का विकास;

चरण 1 - तीव्र पुनर्ध्रुवीकरण (क्लोरीन आयनों का इनपुट);

चरण 2 - धीमी पुनर्ध्रुवीकरण (पोटेशियम आयनों का उत्पादन और कैल्शियम आयनों का धीमा प्रवाह);

चरण 3 - नकारात्मक विश्राम क्षमता की बहाली के साथ अंतिम पुनर्ध्रुवीकरण।

विश्राम क्षमता के दौरान, आयन चैनल बंद हो जाते हैं (बाहरी सक्रियण और आंतरिक निष्क्रियता द्वार बंद हो जाते हैं), विध्रुवण के दौरान चैनल खुल जाते हैं (दोनों प्रकार के द्वार खुले होते हैं), पुनर्ध्रुवीकरण अवधि के दौरान आयन चैनल निष्क्रिय अवस्था में होते हैं (द बाहरी द्वार खुले हैं, आंतरिक द्वार बंद हैं)।

साइनस नोड की β-कोशिकाओं से क्रिया क्षमताएं एट्रियल चालन प्रणाली, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और इंट्रावेंट्रिकुलर हिस-पुर्किनजे फाइबर सिस्टम (एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम की दिशा में) के माध्यम से फैलती हैं। हृदय की संचालन प्रणाली में, कोशिकाएं लंबी और पतली होती हैं, अनुदैर्ध्य दिशा में एक दूसरे से संपर्क करती हैं, और उनमें दुर्लभ पार्श्व कनेक्शन होते हैं। ऐक्शन पोटेंशिअल अनुप्रस्थ दिशा की तुलना में कोशिकाओं के साथ 2-3 गुना तेजी से संचालित होते हैं। अटरिया में आवेग संचालन की गति -1 मीटर/सेकेंड है, निलय में - 0.75-4 मीटर/सेकेंड।

ईसीजी तरंग आरआलिंद विध्रुवण, जटिल से मेल खाती है अन्य बनाम - वेंट्रिकुलर विध्रुवण (चरण 0), खंड अनुसूचित जनजाति - पुनर्ध्रुवीकरण चरण 1 और 2, तरंग टी - पुनर्ध्रुवीकरण चरण 3.

एक स्वस्थ हृदय की चालन प्रणाली में, साइनस नोड के बाहर, सहज विध्रुवण साइनस नोड की तुलना में बहुत धीमी गति से होता है, और इसलिए इसमें कोई क्रिया क्षमता नहीं होती है। संकुचनशील मायोकार्डियम में कोई सहज विध्रुवण नहीं होता है। चालन प्रणाली और संकुचनशील मायोकार्डियम की कोशिकाएं साइनस नोड से आवेगों द्वारा उत्तेजित होती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, सहज विध्रुवण कैल्शियम और सोडियम आयनों के प्रवेश के कारण होता है, पर्किनजे फाइबर में - केवल सोडियम आयनों ("सोडियम" क्षमता) के प्रवेश के कारण।

सहज विध्रुवण (चरण 4) की दर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों में वृद्धि के साथ, कोशिकाओं में कैल्शियम और सोडियम आयनों का प्रवेश बढ़ जाता है, जो सहज विध्रुवण को तेज करता है। पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, पोटेशियम आयन अधिक तीव्रता से जारी होते हैं, जिससे सहज विध्रुवण धीमा हो जाता है।

ऐक्शन पोटेंशिअल के दौरान, मायोकार्डियम उत्तेजना के प्रति दुर्दम्य की स्थिति में होता है। पूर्ण अपवर्तकता के साथ, उत्तेजना की ताकत (चरण 0 और पुन:ध्रुवीकरण की शुरुआत) की परवाह किए बिना, हृदय उत्तेजना और संकुचन में सक्षम नहीं है; सापेक्ष दुर्दम्य अवधि की शुरुआत में, हृदय एक मजबूत उत्तेजना (पुनर्ध्रुवीकरण का अंतिम चरण) के जवाब में उत्तेजित होता है; सापेक्ष दुर्दम्य अवधि के अंत में, उत्तेजना संकुचन के साथ होती है।

प्रभावी दुर्दम्य अवधि (ईआरपी) पूर्ण दुर्दम्य अवधि और सापेक्ष दुर्दम्य अवधि के प्रारंभिक भाग को कवर करती है, जब हृदय कमजोर उत्तेजना के लिए सक्षम होता है, लेकिन सिकुड़ता नहीं है। ईसीजी पर, ईआरपी कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है क्यूआरऔर एसटी खंड।

अतालता का रोगजनन

टैचीअरिथमिया एक गोलाकार उत्तेजना तरंग के आवेग निर्माण या परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण उत्पन्न होता है।

आवेग गठन विकार

अतालता वाले रोगियों में, हेटेरोटोपिक और एक्टोपिक पेसमेकर मायोकार्डियम में दिखाई देते हैं, जिनमें साइनस नोड की तुलना में अधिक स्वचालितता होती है।

हेटरोटोपिक फॉसीसाइनस नोड के डिस्टल चालन प्रणाली में बनते हैं।

अस्थानिक घावसंकुचनशील मायोकार्डियम में दिखाई देते हैं।

अतिरिक्त फ़ॉसी से आवेग टैचीकार्डिया और हृदय के असाधारण संकुचन का कारण बनते हैं।

असामान्य स्वचालितता के "उजागर" में कई कारक योगदान करते हैं:

सहज विध्रुवण की घटना या त्वरण (कैटेकोलामाइन, हाइपोकैलिमिया, हृदय की मांसपेशियों में खिंचाव के प्रभाव में कैल्शियम और सोडियम आयनों का प्रवेश सुगम होता है);

नकारात्मक डायस्टोलिक आराम क्षमता को कम करना (हाइपोक्सिया, नाकाबंदी के दौरान मायोकार्डियल कोशिकाओं में अतिरिक्त कैल्शियम और सोडियम आयन होते हैं) ना/को-ATPase और कैल्शियम पर निर्भर ATPase);

ईआरपी में कमी (चरण 2 में पोटेशियम और कैल्शियम की चालकता बढ़ जाती है। अगली क्रिया क्षमता का विकास तेज हो जाता है);

आवेगों की दुर्लभ पीढ़ी के साथ साइनस नोड की कमजोरी;

चालन ब्लॉक (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) के दौरान साइनस नोड के नियंत्रण से चालन प्रणाली की रिहाई।

ट्रिगर गतिविधि प्रारंभिक या देर से ट्रेस विध्रुवण द्वारा प्रकट होती है। प्रारंभिक ट्रेस विध्रुवण, ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के चरण 2 या 3 को बाधित करना, ब्रैडीकार्डिया, बाह्य तरल पदार्थ में पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों की कम सामग्री और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ होता है। यह पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनता है (परिचर्चा के मुख्य बिन्दु)।देर से ट्रेस विध्रुवण पुनर्ध्रुवीकरण की समाप्ति के तुरंत बाद विकसित होता है। इस प्रकार की ट्रिगर गतिविधि टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, तनाव और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ विषाक्तता के दौरान कैल्शियम आयनों के साथ मायोकार्डियल कोशिकाओं के अधिभार के कारण होती है।

उत्तेजना की गोलाकार लहर

उत्तेजना तरंग परिसंचरण पुनः प्रवेश - बार-बार प्रवेश) हेटरोक्रोनिज़्म में योगदान देता है - मायोकार्डियल कोशिकाओं की दुर्दम्य अवधि के समय में एक बेमेल। मुख्य चालन पथ में दुर्दम्य विध्रुवित ऊतक का सामना करने वाली एक गोलाकार उत्तेजना तरंग। एक अतिरिक्त मार्ग से भेजा जाता है। लेकिन मुख्य पथ के साथ एंटीड्रोमिक दिशा में लौट सकता है। यदि दुर्दम्य अवधि समाप्त हो गई है. उत्तेजना के संचलन के लिए मार्ग निशान ऊतक और अक्षुण्ण मायोकार्डियम के बीच सीमा क्षेत्र में बनाए जाते हैं। मुख्य गोलाकार तरंग द्वितीयक तरंगों में टूट जाती है जो साइनस नोड से आवेगों की परवाह किए बिना मायोकार्डियम को उत्तेजित करती है। असाधारण संकुचन की संख्या क्षीणन से पहले तरंग परिसंचरण की अवधि पर निर्भर करती है।

एंटीरिथमिक दवाओं का वर्गीकरण

एंटीरियथमिक दवाओं को मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों पर उनके प्रभाव के अनुसार वर्गीकृत किया गया है (ई.एम. वॉन विलियम्स, 1984; डी.सी. हैमसन। 1985) (तालिका 38.2)।

एंटीरियथमिक दवाएं (एएडी) हृदय के गंभीर विकारों को ठीक कर सकती हैं और रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकती हैं।

इस समूह में शामिल एजेंट अपनी क्रिया के तंत्र में काफी भिन्न होते हैं, जो प्रक्रिया के विभिन्न घटकों को प्रभावित करते हैं हृदय दर. नई और पुरानी पीढ़ी की सभी एंटीरैडमिक दवाएं नुस्खे द्वारा उपलब्ध हैं और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं।

क्रिया के तंत्र द्वारा एंटीरियथमिक्स का वर्गीकरण

यह वर्गीकरण सबसे अधिक प्रयोग किया जाता है।

यह उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार दवाओं की विशेषता बताता है:

• झिल्ली स्थिरीकरण एजेंट;
• बीटा अवरोधक;
• दवाएं जो पुनर्ध्रुवीकरण को धीमा कर देती हैं;
• कैल्शियम आयन विरोधी.

हृदय संकुचन की प्रक्रिया कोशिका झिल्ली के ध्रुवीकरण को बदलने से होती है।

सही चार्ज इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं और आयन परिवहन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। सभी एंटीरैडमिक दवाएं वांछित की ओर ले जाती हैं उपचारात्मक प्रभावकोशिका झिल्लियों को प्रभावित करके, लेकिन प्रभाव की प्रक्रिया प्रत्येक उपसमूह के लिए भिन्न होती है।

किस विकृति के कारण हृदय ताल में गड़बड़ी हुई, इसके आधार पर, डॉक्टर अतालता के खिलाफ गोलियों के एक निश्चित औषधीय समूह को निर्धारित करने का निर्णय लेता है।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स

झिल्ली स्थिरीकरण एजेंट हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं में झिल्ली क्षमता को स्थिर करके अतालता से लड़ते हैं।

इन दवाओं को आगे तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मैं एक। वे सोडियम चैनलों के माध्यम से आयन परिवहन को सक्रिय करके हृदय संकुचन को सामान्य करते हैं। इनमें क्विनिडाइन और प्रोकेनामाइड शामिल हैं।
• आई.बी. इसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं। वे पोटेशियम आयनों के लिए झिल्ली पारगम्यता को बढ़ाकर कार्डियोमायोसाइट्स में झिल्ली क्षमता को प्रभावित करते हैं। प्रतिनिधि: फ़िनाइटोइन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन।
• मैं सी। सोडियम आयनों के परिवहन को दबाकर उनमें एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है (प्रभाव समूह IA की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है) - एटैट्सिज़िन, अजमालिन।

समूह IA की क्विनिडाइन दवाएं हृदय ताल को सामान्य करने के लिए अन्य लाभकारी प्रभाव भी डालती हैं। उदाहरण के लिए, वे उत्तेजना की सीमा को बढ़ाते हैं, अनावश्यक आवेगों और संकुचनों के संचालन को समाप्त करते हैं, और झिल्ली प्रतिक्रियाशीलता की बहाली को भी धीमा कर देते हैं।

बीटा अवरोधक

इन दवाओं को 2 और उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• चयनात्मक - केवल बीटा1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें जो हृदय की मांसपेशी में स्थित हैं।
• गैर-चयनात्मक - ब्रांकाई, गर्भाशय और रक्त वाहिकाओं में स्थित बीटा 2 रिसेप्टर्स को अतिरिक्त रूप से अवरुद्ध करता है।

चयनात्मक कार्रवाई वाली दवाएं अधिक बेहतर होती हैं, क्योंकि वे सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित करती हैं और कारण नहीं बनती हैं दुष्प्रभावअन्य अंग प्रणालियों से.

हृदय चालन प्रणाली की कार्यप्रणाली तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों द्वारा नियंत्रित होती है, जिसमें सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक शामिल हैं। यदि सहानुभूति तंत्र बाधित हो जाता है, तो गलत अतालतापूर्ण आवेग हृदय तक पहुंच सकते हैं, जिससे उत्तेजना का रोगात्मक प्रसार होता है और अतालता की उपस्थिति होती है। दूसरी श्रेणी की दवाएं (बीटा ब्लॉकर्स के समूह से) हृदय की मांसपेशियों और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सहानुभूति प्रणाली के प्रभाव को खत्म करती हैं, जिसके कारण वे एंटीरैडमिक गुण प्रदर्शित करती हैं।

इस समूह के सर्वश्रेष्ठ प्रतिनिधियों की सूची:

• मेटोप्रोलोल;
• प्रोप्रानोलोल (इसके अतिरिक्त इसमें कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं की तरह एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव होता है, जो बढ़ाता है) उपचारात्मक प्रभाव);
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर);
• टिमोलोल;
• बीटाक्सोलोल;
• सोटालोल (सोटाजेक्सल, सोटालेक्स);
• एटेनोलोल

बीटा ब्लॉकर्स हृदय की कार्यप्रणाली पर कई तरह से सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को कम करके, वे मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन या अन्य पदार्थों के प्रवाह को कम करते हैं जिससे हृदय कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना होती है। मायोकार्डियम की रक्षा करके और विद्युत अस्थिरता को रोककर, इस समूह की दवाएं एट्रियल फाइब्रिलेशन, साइनस अतालता और एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ लड़ाई में भी प्रभावी हैं।

अक्सर, इस समूह से, डॉक्टर प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन) या मेटोप्रोलोल पर आधारित दवाएं लिखते हैं। दवाएं लंबे समय तक नियमित उपयोग के लिए निर्धारित की जाती हैं, लेकिन दुष्प्रभाव हो सकते हैं। मुख्य हैं ब्रोन्कियल रुकावट में कठिनाई, संभावित हाइपरग्लेसेमिया के कारण मधुमेह के रोगियों की स्थिति में गिरावट।

दवाएं जो पुनर्ध्रुवीकरण को धीमा कर देती हैं

आयनों के परिवहन के दौरान कोशिका झिल्लीएक क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जो तंत्रिका आवेगों के शारीरिक संचालन और मायोकार्डियल ऊतक के संकुचन का आधार बनती है। स्थानीय उत्तेजना उत्पन्न होने और स्थानीय प्रतिक्रिया उत्पन्न होने के बाद, पुनर्ध्रुवीकरण चरण शुरू होता है, जो झिल्ली क्षमता को उसके मूल स्तर पर लौटाता है। क्लास 3 एंटीरियथमिक्स ऐक्शन पोटेंशिअल की अवधि को बढ़ाता है और पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करके रिपोलराइजेशन चरण को धीमा कर देता है। इससे आवेग चालन लंबा हो जाता है और कमी आ जाती है सामान्य दिल की धड़कनहालाँकि, समग्र मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य बनी हुई है।

इस वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन) है। इसके व्यापक चिकित्सीय प्रभाव के कारण हृदय रोग विशेषज्ञ इसे अक्सर लिखते हैं। अमियोडेरोन का उपयोग किसी भी मूल की अतालता के इलाज के लिए किया जा सकता है। यह एक आपातकालीन दवा के रूप में भी काम करता है आपातकालीन स्थितियाँया मरीज की हालत बिगड़ना।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक और ब्रैडीकार्डिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, अटरिया में तंत्रिका चालन को धीमा कर देता है, और अपवर्तक अवधि को बढ़ा देता है। महत्वपूर्ण गुणमायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि पर भी विचार किया जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम होता है और इस्केमिया के प्रति संवेदनशील नहीं होता है। हृदय विफलता और इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में एंटीजाइनल प्रभाव का उपयोग पाया गया है।

अमियोडेरोन के अलावा, दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:

• ibutilide;
• ब्रेटिलियम टॉसिलेट;
• tedisamil.

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

चौथे समूह की अतालता के लिए गोलियाँ कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता के कारण वांछित औषधीय प्रभाव पैदा करती हैं। कैल्शियम आयन मांसपेशियों के ऊतकों के संकुचन को बढ़ावा देते हैं, इसलिए, जब चैनल बंद हो जाता है, तो अतिरिक्त मायोकार्डियल चालकता समाप्त हो जाती है। मुख्य प्रतिनिधि वेरापामिल है। यह तेज़ दिल की धड़कन को राहत देने, एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने और वेंट्रिकुलर और एट्रियम संकुचन की बढ़ती आवृत्ति को रोकने के लिए निर्धारित है। एंटीरैडमिक प्रभाव वाली सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

वेरापामिल के अलावा, इस समूह में डिल्टियाज़ेम, बेप्रिडिल और निफ़ेडिपिन शामिल हैं।

अतालता के प्रकार के आधार पर उपचार का विकल्प

अतालता हृदय की कार्यप्रणाली में एक विकार है। इसकी अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डियम का तीव्र, धीमा या असमान संकुचन हैं।

अतालता के कारण और इसकी घटना के तंत्र भिन्न हो सकते हैं। उपचार की रणनीति को विस्तृत जांच और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के निर्धारण के बाद व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है जिसके कारण अनुचित मायोकार्डियल सिकुड़न होती है।

उपचार रणनीति में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• डॉक्टर अतालता की उपस्थिति से हेमोडायनामिक्स के खतरे का आकलन करता है और सिद्धांत रूप में उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेता है।
• अतालता के कारण अन्य जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाता है।
• अतालता के हमलों के प्रति रोगी के व्यक्तिपरक रवैये और इन क्षणों में उसकी भलाई का आकलन किया जाता है।
• चिकित्सा की आक्रामकता की डिग्री निर्धारित की जाती है - हल्के, रूढ़िवादी, कट्टरपंथी।
• रोग के कारण की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच की जाती है। इसके बाद, डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि क्या एटियोट्रोपिक थेरेपी संभव है। कुछ रोगियों की विस्तृत जांच से पता चलता है कि बीमारी का कारण क्या है मनोवैज्ञानिक कारण, इसलिए, उपचार की रणनीति नाटकीय रूप से बदल जाएगी (शामक दवाओं का उपयोग किया जाएगा)।
• उपचार की रणनीति चुनने के बाद, डॉक्टर सबसे उपयुक्त का चयन करता है दवा. इसमें क्रिया के तंत्र, जटिलताओं की संभावना और पता लगाए गए अतालता के प्रकार को ध्यान में रखा जाता है।

बीटा ब्लॉकर्स मुख्य रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए निर्धारित हैं, क्लास आईबी दवाएं वेंट्रिकुलर असंतुलन के लिए निर्धारित हैं, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्रभावी हैं। मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और कक्षा 3 के एंटीरियथमिक्स को अधिक सार्वभौमिक माना जाता है और किसी भी मूल के अतालता के लिए उपयोग किया जाता है।

उपचार के पहले कुछ हफ्तों में रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता होती है। कुछ दिनों के बाद, एक नियंत्रण ईसीजी किया जाता है, जिसे बाद में कई बार दोहराया जाता है। यदि गतिशीलता सकारात्मक है, तो नियंत्रण अध्ययन का अंतराल बढ़ सकता है।

खुराक के चुनाव का कोई सार्वभौमिक समाधान नहीं है। अधिक बार, खुराक का चयन व्यावहारिक रूप से किया जाता है। यदि दवा की चिकित्सीय मात्रा दुष्प्रभाव का कारण बनती है, तो डॉक्टर एक संयोजन उपचार आहार का उपयोग कर सकता है जिसमें प्रत्येक अतालता दवा की खुराक कम हो जाती है।

तचीकार्डिया के साथ

टैचीकार्डिया के उपचार के तरीके बाद के एटियलजि पर निर्भर करते हैं। एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर उपयोग के संकेत हृदय संबंधी कारण हैं। हालांकि, इलाज शुरू करने से पहले इसे बाहर करना जरूरी है तंत्रिका संबंधी कारण(घरेलू समस्याएं, काम का तनाव) और हार्मोनल विकार (हाइपरथायरायडिज्म)।

तेज़ हृदय गति को कम करने में मदद करने वाली दवाएं:

• डिल्टियाज़ेम।
• सोताहेक्सल.
• बिसोप्रोलोल।
• एडेनोसिन।

अधिकांश दवाएं टैबलेट या कैप्सूल के रूप में आती हैं। वे सस्ते होते हैं और रोगी द्वारा घर पर ही ले लिए जाते हैं, आमतौर पर रक्त को पतला करने वाली दवाओं के संयोजन में। पैरॉक्सिम्स (तेज़ दिल की धड़कन या नाड़ी के शक्तिशाली हमलों) के लिए उनका उपयोग किया जाता है इंजेक्शन प्रपत्रऔषधियाँ।

एक्सट्रैसिस्टोल के साथ

यदि सिस्टोलिक संकुचन प्रति दिन 1200 तक होते हैं, और उनके साथ नहीं होते हैं खतरनाक लक्षण, रोग को संभावित रूप से सुरक्षित माना जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने के लिए, झिल्ली स्टेबलाइजर्स का एक समूह निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर किसी भी उपसमूह से दवाएं लिख सकते हैं, विशेष रूप से, क्लास आईबी दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए किया जाता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ा है, जो टैचीअरिथमिया या अत्यधिक हृदय संकुचन से राहत दिला सकता है।

• एथासिज़िन।
• प्रोपेफेनोन।
• Propanorm.
• अल्लापिनिन।
• अमियोडेरोन।

यदि एक्सट्रैसिस्टोल को हटाना अप्रभावी है आधुनिक औषधियाँ, साथ ही प्रति दिन 20,000 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन की आवृत्ति के साथ, इसका उपयोग किया जा सकता है गैर-दवा विधियाँ. उदाहरण के लिए, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लिए

जब कोई व्यक्ति आलिंद स्पंदन या तंतुविकसन का अनुभव करता है, बढ़ा हुआ खतराघनास्त्रता उपचार आहार में अतालता और के लिए दवाएं शामिल हैं।

अत्यधिक आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन को रोकने वाली दवाओं की सूची:

• क्विनिडाइन।
• प्रोपेफेनोन।
• एथासिज़िन।
• अल्लापिनिन।
• सोटालोल।

इनमें एस्पिरिन या अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जैसे एंटीकोआगुलंट्स मिलाए जाते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए

पर दिल की अनियमित धड़कनबुनियादी दवाओं को भी थक्कारोधी दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इस बीमारी को हमेशा के लिए ठीक करना असंभव है, इसलिए हृदय गति को सामान्य बनाए रखने के लिए आपको कई वर्षों तक दवाएँ लेनी होंगी।

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• रिट्मोनोर्म, कॉर्डारोन - हृदय गति को सामान्य करने के लिए।
• वेरापामिल, डिगॉक्सिन - कम वेंट्रिकुलर संकुचन के लिए।
• गैर-स्टेरायडल दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए।

सभी अतालता का कोई सार्वभौमिक इलाज नहीं है। अमियोडेरोन का चिकित्सीय प्रभाव सबसे व्यापक है।

संभावित दुष्प्रभाव

पेसमेकर, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एंटीरैडमिक दवाएं कई कारण बन सकती हैं अवांछित प्रभाव. वे वातानुकूलित हैं जटिल तंत्रऐसे कार्य जो न केवल हृदय, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियों को भी प्रभावित करते हैं।

रोगी समीक्षाओं और औषधीय अध्ययनों के अनुसार, एंटीरैडमिक दवाएं निम्नलिखित दुष्प्रभाव भड़काती हैं:

• आंत्र विकार, मतली, एनोरेक्सिया;
• बेहोशी, चक्कर आना;
• रक्त चित्र में परिवर्तन;
• बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य, जीभ का सुन्न होना, सिर में शोर;
• ब्रोंकोस्पज़म, कमजोरी, ठंडे हाथ-पैर।

सबसे लोकप्रिय दवा अमियोडेरोन में भी पर्याप्त मात्रा है विस्तृत श्रृंखलाअवांछनीय अभिव्यक्तियाँ - कंपकंपी, यकृत की शिथिलता या थाइरॉयड ग्रंथि, प्रकाश संवेदनशीलता, दृश्य हानि।

बुढ़ापे में अतालता प्रभाव का प्रकट होना एक और दुष्प्रभाव है, जिसमें रोगी, इसके विपरीत, अतालता से उकसाया जाता है, बेहोशी होती है और रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है। यह अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या लेने के कारण होता है औषधीय उत्पाद, जिसका प्रोएरिदमिक प्रभाव होता है। इसीलिए किसी का इलाज हृदय रोगकेवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए, और ऐसी सभी दवाएं प्रिस्क्रिप्शन समूह से संबंधित हैं।

अधिकांश दवाओं के लिए अंतर्विरोध:

• बाल चिकित्सा में उपयोग;
• गर्भवती महिलाओं के लिए नुस्खे;
• एवी ब्लॉक की उपस्थिति;
• मंदनाड़ी;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी.

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम या अल्कोहल के प्रेरकों के साथ एक साथ लेने पर एंटीरैडमिक दवाओं के चयापचय में तेजी देखी जाती है। लीवर एंजाइम अवरोधकों के साथ मिलाने पर चयापचय में मंदी आती है।

लिडोकेन एनेस्थेटिक्स, सेडेटिव, हिप्नोटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

अतालता के लिए दवाओं को एक साथ लेने पर, वे एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ा देते हैं।

रक्त को पतला करने वाला प्रभाव प्राप्त करने या सहवर्ती विकृति का इलाज करने के लिए गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ दवाओं का संयोजन संभव है (उदाहरण के लिए, एम्पौल या टैबलेट में केटोरोल, साथ ही एस्पिरिन कार्डियो)।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना चाहिए जो रोगी ले रहा है।

ताल विकारों के उपचार के लिए दवाओं के अन्य समूह

ऐसी दवाएं हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हृदय गति को नियंत्रित कर सकती हैं, लेकिन वे अन्य औषधीय समूहों से संबंधित हैं। ये कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एडेनोसिन, मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण की तैयारी हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड स्वायत्त गतिविधि को विनियमित करके हृदय की संचालन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। वे अक्सर हृदय विफलता या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पसंद की दवाएं बन जाती हैं। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट एक ऐसा पदार्थ है जो मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में भाग लेता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, यह धीमी आवेग चालन में मदद करता है और टैचीकार्डिया से सफलतापूर्वक लड़ता है। इस समूह में एटीपी का अग्रदूत दवा रिबॉक्सिन शामिल है।

ट्रैंक्विलाइज़र के साथ शामकअतालता के न्यूरोजेनिक एटियलजि के लिए निर्धारित।

मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र में इन तत्वों की भागीदारी के कारण अतालता और फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए मैग्नीशियम और पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन) का भी उपयोग किया जाता है। इन्हें "हृदय के लिए विटामिन" कहा जाता है। कोशिका के अंदर और बाहर आयन सांद्रता के सामान्य होने से मायोकार्डियल सिकुड़न और चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हर्बल औषधि हर्बल औषधि

मदरवॉर्ट, मार्श कडवीड, स्वीट क्लोवर, मीडो जेरेनियम, नागफनी, ब्लू सायनोसिस, बाइकल स्कलकैप, चोकबेरी और ऊनी-फूल वाले एस्ट्रैगलस में एक मध्यम हाइपोटेंशन प्रभाव निहित है। एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव फ्लेवोनोइड्स, क्यूमरिन्स, एल्कलॉइड्स और अन्य पदार्थों के कारण होता है। सौंफ, पेरीविंकल, नागफनी, अजवायन, पुदीना, पार्सनिप, कैमोमाइल, सौंफ़ और हॉप्स का यह प्रभाव होता है।

रक्त लाल नागफनी (CrataegussanguineaPall)

वानस्पतिक वर्णन. नागफनी तीन प्रकार की होती है. ये सभी रोसैसी परिवार की झाड़ियाँ या सीधे काँटों वाले छोटे पेड़ हैं, जो टहनियों पर लगाए गए हैं। चमकदार भूरी छाल और 2.5 सेमी तक मोटी सीधी रीढ़ वाली शाखाएँ। पत्तियाँ वैकल्पिक, छोटी-पंखुड़ीदार, मोटी, किनारे पर दाँतेदार, बालों से ढकी हुई, ऊपर गहरे हरे रंग की, नीचे हल्की होती हैं। नागफनी के फूल सफेद या गुलाबी रंग के होते हैं, जो कोरिम्ब्स में एकत्रित होते हैं। फल सेब के आकार के 1-5 बीज वाले, रक्त-लाल होते हैं। नागफनी मई-जुलाई में खिलती है। फलों का पकना सितंबर-अक्टूबर में होता है।

फैलना. सजावटी पौधे के रूप में व्यापक रूप से खेती की जाती है। यह मध्य रूस में, सेराटोव और समारा क्षेत्रों के वन-स्टेप क्षेत्रों में, साइबेरिया के दक्षिण में और मध्य एशिया के पूर्वी क्षेत्रों में पाया जाता है। जंगलों, स्टेपी बीहड़ों और नदियों के किनारे झाड़ियों में उगता है।

तैयारी। औषधीय कच्चे माल फूल और फल हैं। फूलों को फूल आने की शुरुआत में एकत्र किया जाता है, जब उनमें से कुछ अभी तक नहीं खिले होते हैं। संपूर्ण पुष्पक्रम और व्यक्तिगत फूल दोनों का उपयोग किया जाता है। पूरी तरह पकने पर काटे गए फलों को बिना डंठल के उपयोग किया जाता है। फूलों को छाया में ताजी हवा में या अच्छे वेंटिलेशन वाले कमरे में सुखाया जाता है। तैयार कच्चे माल में 3% से अधिक पत्तियां, डंठल या भूरे फूल नहीं होने चाहिए। फलों को 50-60°C के तापमान पर खुली हवा में या विशेष ड्रायर में सुखाना भी संभव है। कच्चे माल में 1% से अधिक कच्चे, फफूंदयुक्त फल नहीं होने चाहिए; व्यक्तिगत बीज और शाखाएँ - 2% से अधिक नहीं; विदेशी अशुद्धियाँ - 1% से अधिक नहीं। सूखने के बाद, कच्चे माल को छांट लिया जाता है, खाली ढालें ​​​​और खराब फल हटा दिए जाते हैं। सूखे फल गहरे लाल या भूरे-नारंगी रंग के होते हैं, जिनका स्वाद मीठा और कसैला होता है। सभी चीज़ों को सूखे, हवादार क्षेत्रों में संग्रहित किया जाता है। रासायनिक संरचना। नागफनी के फलों में उर्सोलिक, ओलेनोइक एसिड, सैपोनिन और फ्लेवोनोइड पाए जाते हैं। इसके अलावा, हाइपरोसाइड, हाइपरिन, टैनिन, सोर्बिटोल, कोलीन और वसायुक्त तेल पाए गए। पत्तियों में क्लोरोजेनिक और कैफिक एसिड होते हैं, फूलों में उर्सोलिक, ओलीनिक, कैफिक, क्वेरसेटिन और आवश्यक तेल 0.16% तक होते हैं। बीजों में एमिग्डालिन ग्लाइकोसाइड और वसायुक्त तेल होता है।

औषधीय प्रभाव. नागफनी में मौजूद पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करते हैं, धड़कन और हृदय ताल की गड़बड़ी को खत्म करते हैं, चक्कर से राहत दिलाते हैं। असहजताहृदय के क्षेत्र में. प्रभावित सक्रिय शुरुआतनागफनी हृदय की मांसपेशियों की रक्त आपूर्ति और सिकुड़न में सुधार करती है, साथ ही इसकी उत्तेजना को भी कम करती है। आवेदन पत्र। नागफनी की तैयारी का उपयोग प्रारंभिक चरण में, संचार संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति न्यूरोसिस के लिए किया जाता है उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया के साथ, नींद संबंधी विकारों के साथ, विशेष रूप से हृदय संबंधी विकारों, उच्च रक्तचाप और हाइपरथायरायडिज्म के कारण। संवहनी दीवार पर नागफनी की तैयारी का सकारात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए इसके उपयोग को आवश्यक बनाता है। बड़ी खुराक में, नागफनी की तैयारी आंतरिक अंगों और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को फैलाती है, कम करती है धमनी दबाव.

छोटी पेरीविंकल (विंकामिनोर)। कुत्रोव परिवार

वानस्पतिक वर्णन. लेसर पेरीविंकल एक सदाबहार झाड़ी है। प्रकंद नाल के आकार का होता है, 60-70 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है, और क्षैतिज रूप से स्थित होता है। तने शाखायुक्त, लेटे हुए या सीधे (फूल वाले) होते हैं। छोटी पंखुड़ियों वाली पत्तियाँ नुकीली, दीर्घवृत्ताकार, एक दूसरे के विपरीत स्थित होती हैं। पेरिविंकल फूल बड़े, कक्षीय होते हैं। कोरोला नीला, कीप के आकार का होता है और इसमें एक लंबी संकीर्ण ट्यूब के साथ 5 जुड़ी हुई पंखुड़ियाँ होती हैं। फल में 2 बेलनाकार पत्रक होते हैं जिनमें कई आयताकार बीज होते हैं।

फैलना. यह रूस के यूरोपीय भाग, क्रीमिया, काकेशस, बेलारूस, बाल्टिक राज्यों और ट्रांसकारपाथिया में उगता है। यह पौधा छाया-सहिष्णु है, यह हॉर्नबीम और ओक के जंगलों में, जंगल की ढलानों पर, साफ-सुथरी जगहों पर, चट्टानी और बजरी वाली मिट्टी पर पाया जाता है। एक सजावटी पौधे के रूप में, इसे पार्कों, बगीचों और कब्रिस्तानों में उगाया जाता है।

तैयारी। फूल आने का समय मई है, लेकिन द्वितीयक फूल भी संभव है: जुलाई के अंत में या अगस्त में। प्रजनन प्रायः वानस्पतिक रूप से होता है, फलन दुर्लभ होता है, फल जुलाई में पकते हैं। औषधीय कच्चे माल फूल, तना, पत्तियां, प्रकंद हैं। तने और पत्तियां वसंत और गर्मियों की शुरुआत में एकत्र की जाती हैं। ऊपरी हिस्सातनों को 2-5 सेमी की ऊंचाई पर काट दिया जाता है, और निचले क्षैतिज अंकुरों को आगे की जड़ें जमाने के लिए अछूता छोड़ दिया जाता है। घास को अच्छे वेंटिलेशन वाले अटारियों में या शेड के नीचे 3-4 सेमी की परत में फैलाकर सुखाया जाता है। घास को 7-10 दिनों में तैयार होने तक सुखाया जाता है। तैयार कच्चे माल में बड़े, मोटे तने नहीं होने चाहिए। विंका की पत्तियां गंधहीन और स्वाद में कड़वी होती हैं। कच्चा माल जहरीला होता है। इसे अच्छे वेंटिलेशन वाले सूखे कमरों में लिनेन बैग में संग्रहित किया जाता है।

रासायनिक संरचना। विंका माइनर के सक्रिय अवयवों में, निम्नलिखित इंडोल एल्कलॉइड्स पर ध्यान दिया जाना चाहिए: विंकामाइन, आइसोविनकैमाइन, माइनोरिन, साथ ही कड़वाहट, फाइटोस्टेरॉल और टैनिन। इनके अलावा रुटिन, मैलिक, स्यूसिनिक एसिड और फ्लेवोनोइड भी पाए गए। इन सभी सक्रिय सामग्रीविंका माइनर की रासायनिक संरचना का आधार बनता है

विंका माइनर के औषधीय गुण इसके द्वारा निर्धारित होते हैं रासायनिक संरचना. कुछ विंका एल्कलॉइड रक्तचाप को कम करते हैं और पतला करते हैं कोरोनरी वाहिकाएँहृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं, छोटी आंत की मांसपेशियों को आराम देती हैं और गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं। पौधे का मुख्य एल्कलॉइड, विंकामाइन, मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करता है। एल्कलॉइड्स के समूह से संबंधित एर्विन, विंकारिन, रिसर्पाइन और एर्विन में एंटीरैडमिक गतिविधि होती है। इरविन में ये गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं। इस पदार्थ में एंटीकोलिनेस्टरेज़ और α-एड्रेनोलिटिक गतिविधि होती है, इंट्राकार्डियक चालन को रोकता है, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को रोकता है।

आवेदन पत्र। विंका माइनर पौधे का उपयोग प्राचीन चिकित्सा काल से एक शामक के रूप में किया जाता रहा है जो चक्कर आना और सिरदर्द को कम करता है और रक्तचाप को कम करता है। इसका उपयोग उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क संवहनी ऐंठन, न्यूरोजेनिक टैचीकार्डिया और अन्य स्वायत्त न्यूरोसिस के लिए किया जाता है। हाइपोटेंसिव प्रभावचरण I-II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवाओं का प्रभाव विशेष रूप से कम होता है चरण III. विंका माइनर की तैयारी हृदय की कार्यप्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, केशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाती है और दैनिक डायरेसीस को बढ़ाती है। ये कम विषैले होते हैं. पेरीविंकल से इलाज का असर 3 महीने तक रहता है।

दलदली घास (ग्नाफैलियमुलिगिनोसम)। परिवार एस्टेरसिया.

वानस्पतिक वर्णन. यह 5-20 सेमी ऊँचा एक वार्षिक शाकाहारी पौधा है। जड़ पतली, छोटी, जड़दार होती है। तना आधार से मजबूती से शाखा करता है। पत्तियाँ रैखिक या लांसोलेट, नुकीली, एक डंठल में एकत्रित होती हैं। फूल छोटे, ट्यूबलर, हल्के पीले रंग के होते हैं, शाखाओं के सिरों पर टोकरियों में 1-4 एकत्रित होते हैं, कक्षा में। फूल आने का समय जून से सितंबर तक होता है। फल गुच्छों वाले हरे-भूरे रंग के अचेन्स होते हैं और अगस्त में पकते हैं।

फैलना. दक्षिण और को छोड़कर, पूरे रूस में बढ़ता है सुदूर पूर्व. यह नम स्थानों, दलदलों, झीलों और नदियों के किनारे, बाढ़ वाले घास के मैदानों में, कृषि योग्य भूमि पर, खाइयों में, कभी-कभी खरपतवार के रूप में उगता है।

तैयारी। जड़ी बूटी का उपयोग औषधीय कच्चे माल के रूप में किया जाता है, जिसे जुलाई से सितंबर तक जड़ों सहित एकत्र किया जाता है, साफ किया जाता है और सुखाया जाता है। तैयार कच्चा माल दबाने पर सरसराहट करता है, लेकिन टूटता नहीं है, इसमें हल्की सुगंध और नमकीन स्वाद होता है। इसे 20-40-50 किलोग्राम के बैग में पैक किया जाता है। बंद, हवादार क्षेत्रों में स्टोर करें। शेल्फ जीवन 3 वर्ष.

मार्श कडवीड की रासायनिक संरचना का बहुत कम अध्ययन किया गया है। इसमें टैनिन होता है, आवश्यक तेल, रेजिन, फाइटोस्टेरॉल, कैरोटीन। विटामिन बी1 और सी, एल्कलॉइड और रंगों के अंश पाए गए।

औषधीय प्रभाव. कुशन की तैयारी, जब नस में डाली जाती है, तो फैलाव का कारण बनती है परिधीय वाहिकाएँ, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। इसके अलावा, हृदय संकुचन की संख्या में कमी, रक्त के थक्के बनने के समय में कमी और आंतों के क्रमाकुंचन की सक्रियता में कमी आती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ के लगभग सभी रोगियों को किसी न किसी तरह से अतालता का सामना करना पड़ा है विभिन्न प्रकार. आधुनिक फार्माकोलॉजिकल उद्योग कई एंटीरैडमिक दवाएं प्रदान करता है, जिनकी विशेषताओं और वर्गीकरण पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

एंटीरियथमिक दवाओं को चार मुख्य वर्गों में विभाजित किया गया है। कक्षा I को आगे 3 उपवर्गों में विभाजित किया गया है। यह वर्गीकरण हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों पर दवाओं के प्रभाव पर आधारित है, यानी इसकी कोशिकाओं की विद्युत संकेतों का उत्पादन और संचालन करने की क्षमता पर। प्रत्येक वर्ग की औषधियाँ अपने स्वयं के "आवेदन के बिंदुओं" पर कार्य करती हैं, इसलिए उनकी प्रभावशीलता होती है विभिन्न अतालताएँफरक है।

मायोकार्डियम की कोशिका भित्ति और हृदय की चालन प्रणाली में बड़ी संख्या में आयन चैनल होते हैं। इनके माध्यम से पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन और अन्य आयनों का कोशिका के अंदर और बाहर आना-जाना होता है। आवेशित कणों की गति एक ऐक्शन पोटेंशिअल यानी विद्युत संकेत बनाती है। एंटीरैडमिक दवाओं की कार्रवाई कुछ आयन चैनलों की नाकाबंदी पर आधारित होती है। परिणामस्वरूप, आयनों का प्रवाह रुक जाता है और अतालता पैदा करने वाले रोग संबंधी आवेगों का उत्पादन दब जाता है।

अतालतारोधी दवाओं का वर्गीकरण:

• कक्षा I - तेज़ सोडियम चैनल अवरोधक:

1. आईए - क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, गिलुरिथमल;
2. आईबी - लिडोकेन, पायरोमेकेन, ट्राइमेकेन, टोकेनाइड, मैक्सिलेटिन, डिफेनिन, एप्रिनडिन;
3. आईसी - एटासिज़िन, एथमोज़िन, बोन्नेकोर, प्रोपेफेनोन (रिटमोनोर्म), फ़्लीकेनाइड, लोर्कैनाइड, एलापिनिन, इंडेकेनाइड।

• कक्षा II - बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, एसेबुटालोल, नाडोलोल, पिंडोलोल, एस्मोलोल, एल्प्रेनोलोल, ट्रैज़िकोर, कॉर्डेनम)।
• कक्षा III - पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (एमियोडेरोन, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल)।
• कक्षा IV - धीमी कैल्शियम चैनल अवरोधक (वेरापामिल)।
• अन्य एंटीरैडमिक दवाएं (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, पोटेशियम क्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स)।

तेज़ सोडियम चैनल अवरोधक

ये दवाएं सोडियम आयन चैनलों को अवरुद्ध करती हैं और सोडियम को कोशिका में प्रवेश करने से रोकती हैं। इससे मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना तरंग का मार्ग धीमा हो जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय में रोग संबंधी संकेतों के तेजी से संचरण की स्थितियाँ गायब हो जाती हैं, और अतालता बंद हो जाती है।

कक्षा IA औषधियाँ

क्लास IA दवाएं सुप्रावेंट्रिकुलर और, साथ ही अलिंद फ़िब्रिलेशन () के दौरान साइनस लय को बहाल करने और इसके बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं। उन्हें सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार और रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है।
इस उपवर्ग की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं क्विनिडाइन और प्रोकेनामाइड हैं।

क्विनिडाइन

लिडोकेन तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का कारण बन सकता है, जो ऐंठन, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि और भाषण और चेतना की गड़बड़ी से प्रकट होता है। जब बड़ी खुराक दी जाती है, तो हृदय की सिकुड़न में कमी, लय का धीमा होना या अतालता संभव है। शायद विकास एलर्जी(त्वचा पर घाव, पित्ती, क्विन्के की सूजन, खुजली)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में लिडोकेन का उपयोग वर्जित है। अलिंद फिब्रिलेशन के विकास के जोखिम के कारण यह गंभीर सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए निर्धारित नहीं है।

आईसी श्रेणी की दवाएं

ये दवाएं इंट्राकार्डियक चालन को बढ़ाती हैं, खासकर हिज-पुर्किनजे प्रणाली में। इन दवाओं में एक स्पष्ट अतालता प्रभाव होता है, इसलिए उनका उपयोग वर्तमान में सीमित है। इस वर्ग की दवाओं में से, रिद्मोनोर्म (प्रोपेफेनोन) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

इस दवा का उपयोग वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता सहित इलाज के लिए किया जाता है। अतालता प्रभाव के जोखिम के कारण, दवा का उपयोग चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

अतालता के अलावा, दवा हृदय की सिकुड़न को खराब कर सकती है और हृदय की विफलता को बढ़ा सकती है। मतली, उल्टी और मुंह में धातु जैसा स्वाद आने की संभावना है। चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, अवसाद, अनिद्रा और रक्त परीक्षण में बदलाव संभव है।

बीटा अवरोधक

जब सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, तनाव के दौरान, स्वायत्त विकार, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोगहृदय) बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन, विशेष रूप से एड्रेनालाईन, रक्त में छोड़ा जाता है। ये पदार्थ मायोकार्डियल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे हृदय की विद्युत अस्थिरता और अतालता का विकास होता है। बीटा ब्लॉकर्स की कार्रवाई का मुख्य तंत्र इन रिसेप्टर्स की अतिउत्तेजना को रोकना है। इस प्रकार, ये दवाएं मायोकार्डियम की रक्षा करती हैं।

इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स चालन प्रणाली बनाने वाली कोशिकाओं की स्वचालितता और उत्तेजना को कम करते हैं। इसलिए इनके प्रभाव में हृदय गति धीमी हो जाती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करके, बीटा ब्लॉकर्स एट्रियल फाइब्रिलेशन में हृदय गति को कम करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के उपचार के साथ-साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की राहत और रोकथाम के लिए किया जाता है। वे साइनस टैचीकार्डिया से निपटने में भी मदद करते हैं।

वेंट्रिकुलर अतालता इन दवाओं के साथ उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जो स्पष्ट रूप से रक्त में कैटेकोलामाइन की अधिकता से जुड़े होते हैं।

एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) और मेटोप्रोलोल का उपयोग अक्सर लय गड़बड़ी के इलाज के लिए किया जाता है।
इन दवाओं के दुष्प्रभावों में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, धीमी नाड़ी और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का विकास शामिल है। ये दवाएं परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट और हाथ-पांव में ठंडक पैदा कर सकती हैं।

प्रोप्रानोलोल के उपयोग से ब्रोन्कियल रुकावट की स्थिति खराब हो जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। मेटोप्रोलोल में, यह गुण कम स्पष्ट होता है। बीटा ब्लॉकर्स बीमारी को बदतर बना सकते हैं मधुमेह, जिससे रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है (विशेषकर प्रोप्रानोलोल)।
ये दवाएं तंत्रिका तंत्र पर भी असर डालती हैं। वे चक्कर आना, उनींदापन, स्मृति हानि और अवसाद का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, वे न्यूरोमस्कुलर चालन को बदलते हैं, जिससे कमजोरी, थकान और मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है।

कभी-कभी, बीटा ब्लॉकर्स लेने के बाद, त्वचा की प्रतिक्रियाएं (चकत्ते, खुजली, खालित्य) और रक्त परिवर्तन (एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) देखे जाते हैं। कुछ पुरुषों में इन दवाओं को लेने से स्तंभन दोष का विकास होता है।

बीटा ब्लॉकर विदड्रॉल सिंड्रोम की संभावना से सावधान रहें। यह एंजाइनल अटैक, वेंट्रिकुलर अतालता, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, सहनशीलता में कमी के रूप में प्रकट होता है शारीरिक गतिविधि. इसलिए, इन दवाओं को दो सप्ताह में धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर्स तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ-साथ में भी वर्जित हैं गंभीर रूपदीर्घकालिक हृदय विफलता. इनका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

अंतर्विरोध भी हैं शिरानाल, दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, 100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।

पोटेशियम चैनल अवरोधक

ये दवाएं पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करती हैं, जिससे हृदय कोशिकाओं में विद्युत प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। इस समूह की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन) है। पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करने के अलावा, यह एड्रीनर्जिक और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और थायराइड हार्मोन को संबंधित रिसेप्टर से बांधने से रोकता है।

कॉर्डारोन धीरे-धीरे ऊतकों में जमा होता है और उनसे भी धीरे-धीरे निकलता है। अधिकतम प्रभाव उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद ही प्राप्त होता है। दवा बंद करने के बाद, कॉर्डारोन का एंटीरैडमिक प्रभाव भी कम से कम 5 दिनों तक बना रहता है।

कॉर्डेरोन का उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता, अलिंद फ़िब्रिलेशन और वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम से जुड़ी लय गड़बड़ी की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। इसका प्रयोग रोकथाम के लिए किया जाता है जीवन के लिए खतरारोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम। इसके अलावा, कॉर्डारोन का उपयोग किया जा सकता है स्थायी फ़िब्रिलेशनहृदय गति को कम करने के लिए अटरिया।

दवा के लंबे समय तक उपयोग से, फेफड़ों के अंतरालीय फाइब्रोसिस का विकास, प्रकाश संवेदनशीलता और त्वचा के रंग में परिवर्तन (बैंगनी रंग संभव है)। थायराइड का कार्य बदल सकता है, इसलिए इस दवा को लेते समय थायराइड हार्मोन के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। कभी-कभी दृश्य गड़बड़ी, सिरदर्द, नींद और स्मृति गड़बड़ी, पेरेस्टेसिया और गतिभंग दिखाई देते हैं।

कॉर्डेरोन से साइनस ब्रैडीकार्डिया, इंट्राकार्डियक चालन धीमा हो सकता है, साथ ही मतली, उल्टी और कब्ज हो सकता है। इस दवा को लेने वाले 2-5% रोगियों में अतालता प्रभाव विकसित होता है। कॉर्डारोन भ्रूण-विषैला है।

यह दवा प्रारंभिक मंदनाड़ी, इंट्राकार्डियक चालन विकारों, लम्बाई के लिए निर्धारित नहीं है क्यूटी अंतराल. यह धमनी हाइपोटेंशन, ब्रोन्कियल अस्थमा, थायरॉयड रोगों या गर्भावस्था के लिए संकेत नहीं दिया गया है। कॉर्डेरोन को कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ मिलाते समय, बाद की खुराक आधी कर देनी चाहिए।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

ये दवाएं कैल्शियम के धीमे प्रवाह को रोकती हैं, साइनस नोड की स्वचालितता को कम करती हैं और अटरिया में एक्टोपिक फॉसी को दबाती हैं। इस समूह का मुख्य प्रतिनिधि वेरापामिल है।

वेरापामिल को उपचार में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म से राहत और रोकथाम के लिए, साथ ही फाइब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के दौरान वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। वेंट्रिकुलर अतालता के लिए, वेरापामिल अप्रभावी है। दवा के दुष्प्रभावों में साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, धमनी हाइपोटेंशन और कुछ मामलों में कमी शामिल है। सिकुड़नादिल.

वेरापामिल को एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर हृदय विफलता आदि में contraindicated है हृदयजनित सदमे. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाएगी।

अन्य एंटीरैडमिक दवाएं

सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को धीमा कर देता है, जिससे वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि सहित सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए इसका उपयोग करना संभव हो जाता है। जब इसे प्रशासित किया जाता है, तो अक्सर चेहरे पर लालिमा, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दबाने वाला दर्द होता है। कुछ मामलों में, मतली, मुंह में धातु जैसा स्वाद और चक्कर आना दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के मामले में, साथ ही इस दवा की खराब सहनशीलता के मामले में दवा का उल्लंघन किया जाता है।

पोटेशियम की तैयारी मायोकार्डियम में विद्युत प्रक्रियाओं की दर को कम करने में मदद करती है और पुन: प्रवेश तंत्र को भी दबा देती है। पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग लगभग सभी सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हाइपोकैलिमिया, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा के मामलों में। दुष्प्रभाव नाड़ी और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, मतली और उल्टी हैं। में से एक प्रारंभिक संकेतपोटेशियम की अधिक मात्रा से पेरेस्टेसिया (संवेदनशीलता में गड़बड़ी, उंगलियों में "पिन और सुई") का कारण बनता है। पोटेशियम की खुराक गुर्दे की विफलता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में वर्जित है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत के लिए किया जा सकता है, साइनस लय को बहाल करना या अलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करना। ये दवाएं ब्रैडीकार्डिया, इंट्राकार्डियक नाकाबंदी, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में वर्जित हैं। उनका उपयोग करते समय, डिजिटलिस नशा के लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यह मतली, उल्टी, पेट दर्द, नींद और दृष्टि संबंधी गड़बड़ी, सिरदर्द और नाक से खून बहने के रूप में प्रकट हो सकता है।

सामग्री

चिकित्सा में, हृदय संकुचन की लय को सामान्य करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाइयाँ. ऐसी दवाएं केवल नियंत्रण के लिए होती हैं नैदानिक ​​लक्षणऐसे रोग जिनमें हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। एंटीरियथमिक्स का जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हृदय ताल में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, विभिन्न प्रकार की एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं औषधीय समूहऔर कक्षाएं. उनका उपयोग दीर्घकालिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सख्त नियंत्रण में होना चाहिए।

एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए संकेत

हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं, जिन्हें कार्डियोमायोसाइट्स कहा जाता है, बड़ी संख्या में आयन चैनलों से भरी होती हैं। अतालता का सीधा संबंध उनके काम से है। यह इस प्रकार विकसित होता है:

1. सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन आयन कार्डियोमायोसाइट्स के माध्यम से चलते हैं।
2. इन कणों की गति के कारण एक ऐक्शन पोटेंशिअल बनता है - एक विद्युत संकेत।
3. स्वस्थ अवस्था में, कार्डियोमायोसाइट्स समकालिक रूप से सिकुड़ते हैं, इसलिए हृदय सामान्य रूप से काम करता है।
4. अतालता के साथ, यह स्थापित तंत्र ख़राब हो जाता है, जिससे तंत्रिका आवेगों के प्रसार में व्यवधान होता है।

सामान्य हृदय संकुचन को बहाल करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाएं एक्टोपिक पेसमेकर की गतिविधि को कम करने में मदद करती हैं। वस्तुतः एक्टोपिया का अर्थ है किसी चीज़ का गलत स्थान पर प्रकट होना। पर अस्थानिक लयहृदय की विद्युत उत्तेजना मायोकार्डियम के संवाहक तंतुओं के किसी भी भाग में होती है, लेकिन साइनस नोड में नहीं, जो एक अतालता है।

अतालता के खिलाफ दवाएं कुछ आयन चैनलों को अवरुद्ध करके कार्य करती हैं, जो रोग संबंधी आवेग के संचलन को रोकने में मदद करती हैं। ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत टैचीअरिथमिया और ब्रैडीअरिथमिया हैं। कुछ दवाएं पैथोलॉजी के नैदानिक ​​लक्षणों और हृदय की संरचनात्मक विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। अतालता जिसके लिए एंटीरियथमिक्स निर्धारित हैं, निम्नलिखित बीमारियों से जुड़ी हैं:

• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) विकार;
• तनाव;
• गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल विकार;
• सूजन संबंधी हृदय रोग (आमवाती कार्डिटिस, मायोकार्डिटिस);
• हाइपरकैल्सीमिया और हाइपोकैलिमिया के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन;
• थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंतःस्रावी विकृति का हाइपरफंक्शन;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस।

अतालतारोधी दवाओं का वर्गीकरण

एंटीरैडमिक दवाओं को वर्गीकृत करने का मानदंड कार्डियोमायोसाइट्स में विद्युत आवेगों के उत्पादन पर उनका मुख्य प्रभाव है। विभिन्न एंटीरिथमिक्स केवल विशिष्ट प्रकार के अतालता के संबंध में कुछ प्रभाव दिखाते हैं। इस कारक को ध्यान में रखते हुए, एंटीरैडमिक दवाओं के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• क्लास 1 एंटीरियथमिक्स झिल्ली-स्थिर करने वाले सोडियम चैनल अवरोधक हैं। वे सीधे प्रभावित करते हैं कार्यात्मक क्षमताएँमायोकार्डियम।
• कक्षा 2 एंटीरियथमिक्स - बीटा ब्लॉकर्स। वे हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करके कार्य करते हैं।
• क्लास 3 एंटीरियथमिक्स पोटेशियम चैनल अवरोधक हैं। ये नई पीढ़ी की एंटीरैडमिक दवाएं हैं। वे पोटेशियम आयनों के प्रवाह को धीमा कर देते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स के उत्तेजना का समय बढ़ जाता है। इससे स्थिरता में मदद मिलती है विद्युत गतिविधिदिल.
• कक्षा 4 एंटीरियथमिक्स कैल्शियम विरोधी, या धीमी कैल्शियम चैनल अवरोधक हैं। पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रति हृदय की असंवेदनशीलता के समय को बढ़ाने में मदद करता है। परिणामस्वरूप, असामान्य संकुचन समाप्त हो जाता है।
• अन्य एंटीरैडमिक दवाएं। इनमें ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, शामक और न्यूरोट्रोपिक दवाएं शामिल हैं। उनका मायोकार्डियम और उसके संक्रमण पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है।
• के लिए औषधियाँ संयंत्र आधारितअतालतारोधी प्रभाव के साथ. इन दवाओं का प्रभाव हल्का और कम होता है दुष्प्रभाव.

झिल्ली-स्थिरीकरण सोडियम चैनल अवरोधक

ये क्लास 1 एंटीरैडमिक दवाएं हैं। उनका मुख्य प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में सोडियम आयनों के प्रवाह को रोकना है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम से गुजरने वाली उत्तेजना तरंग धीमी हो जाती है। इससे हृदय में एक्टोपिक संकेतों के तेजी से संचार की स्थिति समाप्त हो जाती है। परिणाम यह होता है कि अतालता रुक जाती है। सोडियम चैनल अवरोधकों को पुनर्ध्रुवीकरण समय पर प्रभाव के आधार पर 3 और उपवर्गों में विभाजित किया जाता है (विध्रुवण के दौरान होने वाले संभावित अंतर को मूल स्तर पर लौटाना):

• 1ए - पुनर्ध्रुवीकरण समय को लंबा करना;
• 1बी - पुनर्ध्रुवीकरण समय को छोटा करें;
• 1C - किसी भी तरह से पुनर्ध्रुवीकरण समय को प्रभावित न करें।

1ए क्लास

इन एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग एक्सट्रैसिस्टोल के लिए किया जाता है - वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर। आलिंद फिब्रिलेशन भी उनके उपयोग के लिए एक संकेत है। यह एक हृदय ताल विकार है जिसमें एट्रिया बार-बार और अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ता है और एट्रियल मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों का फाइब्रिलेशन देखा जाता है। कक्षा 1ए दवाओं का मुख्य प्रभाव मायोकार्डियम में क्रिया क्षमता के तीव्र विध्रुवण (पुनर्ध्रुवीकरण का विस्तार) को रोकना है। इसके कारण, हृदय संकुचन की सामान्य साइनस लय बहाल हो जाती है। ऐसी दवाओं के उदाहरण:

• क्विनिडाइन। नसों और धमनियों के स्वर को कम करता है, मायोकार्डियल कोशिकाओं में सोडियम आयनों के प्रवेश को रोकता है, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। संकेत: आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल। क्विनिडाइन को भोजन से आधा घंटा पहले लेना चाहिए। मानक खुराक दिन में 4 बार तक 200-300 मिलीग्राम है। मतभेद: हृदय क्षति, गर्भावस्था, स्वभावहीनता। साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, दस्त, एलर्जी और हृदय संबंधी अवसाद शामिल हैं।
• नोवोकेनामाइड। हृदय की उत्तेजना को कम करता है, उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को दबाता है, और एक स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदर्शित करता है। एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के लिए संकेत दिया गया है, कंपकंपी क्षिप्रहृदयता. प्रारंभिक खुराक - भोजन से 1 घंटा पहले या 2 घंटे बाद 1 गोली। फिर खुराक प्रति दिन 2-3 टुकड़ों तक बढ़ा दी जाती है। रखरखाव खुराक - हर 6 घंटे में 1 गोली। हृदय चालन में गड़बड़ी और गंभीर हृदय विफलता के मामलों में नोवोकेनामाइड निषिद्ध है। इसके दुष्प्रभावों में सामान्य कमजोरी, अनिद्रा, मतली, सिरदर्द, रक्तचाप में तेज गिरावट।

1बी वर्ग

ये एंटीरियथमिक दवाएं एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए अप्रभावी हैं क्योंकि इनका साइनस नोड, मायोकार्डियम की चालन की डिग्री और सिकुड़न पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, ऐसी दवाएं पुनर्ध्रुवीकरण समय को कम कर देती हैं। इस कारण से, उनका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए नहीं किया जाता है। उनके उपयोग के लिए संकेत:

• एक्सट्रैसिस्टोल;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के कारण होने वाली अतालता।

वर्ग 1बी एंटीरियथमिक्स का एक प्रतिनिधि है लोकल ऐनेस्थैटिकलिडोकेन। इसका सक्रिय घटक पोटेशियम आयनों के लिए झिल्लियों की पारगम्यता को बढ़ाता है और साथ ही सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है। लिडोकेन महत्वपूर्ण खुराक में हृदय की सिकुड़न को प्रभावित करता है। उपयोग के संकेत:

• वेंट्रिकुलर अतालता;
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में बार-बार होने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से राहत और रोकथाम;
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म, जिसमें रोधगलन के बाद और प्रारंभिक पश्चात की अवधि भी शामिल है।

अतालता के दौरे को रोकने के लिए, 200 मिलीग्राम लिडोकेन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो प्रक्रिया 3 घंटे के बाद दोहराई जाती है। गंभीर अतालता में, जेट थेरेपी का संकेत दिया जाता है अंतःशिरा प्रशासनऔर बाद में इंट्रामस्क्युलर। लिडोकेन मतभेद:

• सिनोट्रियल ब्लॉक;
• गंभीर मंदनाड़ी;
• हृदयजनित सदमे;
• एडम-स्टोक्स सिंड्रोम;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• दिल की धड़कन रुकना;
• इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।

लिडोकेन के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, यकृत और गुर्दे की शिथिलता में सावधानी के साथ किया जाता है। दवा के दुष्प्रभाव:

• उत्साह;
• चक्कर आना;
• सिरदर्द;
• भटकाव;
• चेतना की गड़बड़ी;
• उल्टी, मतली;
• गिर जाना;
• मंदनाड़ी;
• दबाव में कमी.

1सी कक्षा

इस समूह में एंटीरैडमिक दवाओं के अतालता प्रभाव के कारण उनके उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया गया है। उनका मुख्य प्रभाव इंट्राकार्डियक चालन को लंबा करना है। ऐसी एंटीरियथमिक्स का एक प्रतिनिधि प्रोपेफेनोन पर आधारित दवा रिट्मोनॉर्म है। यह सक्रिय घटक कार्डियोमायोसाइट्स में सोडियम आयनों के रक्त प्रवाह को धीमा कर देता है, जिससे उनकी उत्तेजना कम हो जाती है। रिट्मोनोर्म के उपयोग के लिए संकेत:

• गंभीर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है;
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमियास;
• पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले व्यक्तियों में एवी नोडल और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

रिट्मोनॉर्म गोलियां मौखिक रूप से ली जाती हैं, पूरी निगल ली जाती हैं, ताकि उनका कड़वा स्वाद महसूस न हो। 70 किलोग्राम से अधिक वजन वाले वयस्कों को दिन में 3 बार तक 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 3-4 दिनों के बाद, खुराक को 2 बार 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। यदि रोगी का वजन 70 किलोग्राम से कम है, तो उपचार कम खुराक से शुरू होता है। यदि चिकित्सा 3-4 दिनों से कम समय तक चलती है तो इसमें वृद्धि नहीं होती है। रिट्मोनोर्म के सामान्य दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, मुंह में धातु जैसा स्वाद, चक्कर आना और सिरदर्द शामिल हैं। इस दवा के उपयोग के लिए मतभेद:

• पिछले 3 महीनों में रोधगलन;
• ब्रुगाडा सिंड्रोम;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन;
• आयु 18 वर्ष से कम;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• प्रतिरोधी पुरानी बीमारीफेफड़े;
• रितोनवीर के साथ संयुक्त उपयोग;
• मायोकार्डियम में स्पष्ट परिवर्तन।

बीटा अवरोधक

क्लास 2 एंटीरियथमिक्स को बीटा ब्लॉकर्स कहा जाता है। उनका मुख्य कार्य रक्तचाप को कम करना और रक्त वाहिकाओं को फैलाना है। इस कारण से, उनका उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप, रोधगलन और संचार विफलता के लिए किया जाता है। रक्तचाप को कम करने के अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स नाड़ी को सामान्य करने में मदद करते हैं, भले ही रोगी में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रति प्रतिरोध हो।

इस समूह की दवाएं तनाव, स्वायत्त विकार, उच्च रक्तचाप और इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाने में प्रभावी हैं। इन विकृति के कारण, रक्त में कैटेकोलामाइन का स्तर बढ़ जाता है, जिसमें एड्रेनालाईन भी शामिल है, जो मायोकार्डियम के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। बीटा ब्लॉकर्स इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, हृदय की अतिउत्तेजना को रोकते हैं। उनके पास वर्णित गुण हैं:

• एनाप्रिलिन। प्रोप्रानोलोल पर आधारित, जो एक गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक अवरोधक है। हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियम की सिकुड़न शक्ति को कम करता है। संकेत: साइनस, आलिंद फिब्रिलेशन और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, धमनी का उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, माइग्रेन के हमलों की रोकथाम। दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम लेना शुरू करें। खुराक प्रति दिन 320 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। हृदय ताल की गड़बड़ी के लिए, दिन में 3 बार 20 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है, जिसे धीरे-धीरे 120 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है, जिसे 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है। मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, हृदय विफलता, दमा, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, ब्रोंकोस्पज़म की प्रवृत्ति, वासोमोटर राइनाइटिस। प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है मांसपेशियों में कमजोरी, रेनॉड सिंड्रोम, हृदय विफलता, उल्टी, पेट दर्द।
• मेटोप्रोलोल। यह एक कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर है जिसमें एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। दवा को उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन, सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर और एट्रियल फाइब्रिलेशन, साइनस और एट्रियल टैचीकार्डिया, एट्रियल स्पंदन और फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए संकेत दिया गया है। दैनिक खुराक - 50 मिलीग्राम 1-2 बार। मेटोप्रोलोल के दुष्प्रभाव असंख्य हैं, इसलिए उन्हें दवा के विस्तृत निर्देशों में स्पष्ट किया जाना चाहिए। कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, स्तनपान, के लिए दवा को वर्जित किया गया है। अंतःशिरा आसववेरापामिल, धमनी हाइपोटेंशन।

पोटेशियम चैनल अवरोधक

ये श्रेणी 3 एंटीरैडमिक दवाएं हैं। वे इन कोशिकाओं में पोटेशियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करके कार्डियोमायोसाइट्स में विद्युत प्रक्रियाओं को धीमा कर देते हैं। एंटीरियथमिक्स की इस श्रेणी में अमियोडेरोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह इसी नाम के घटक पर आधारित है, जो कोरोनरी वैसोडिलेटिंग, एंटीरैडमिक और एंटीजाइनल प्रभाव प्रदर्शित करता है। उत्तरार्द्ध बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण है। इसके अतिरिक्त, अमियोडेरोन हृदय गति और रक्तचाप को कम करता है। उपयोग के संकेत:

• झिलमिलाहट का विरोधाभास;
• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• आलिंद स्पंदन;
• पैरासिस्टोल;
• वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल;
• कोरोनरी और क्रोनिक हृदय विफलता के कारण अतालता;
• वेंट्रिकुलर अतालता.

अमियोडेरोन की प्रारंभिक खुराक 600-800 मिलीग्राम प्रति दिन है, जिसे कई खुराकों में विभाजित किया गया है। कुल खुराक 10 ग्राम होनी चाहिए, यह 5-8 दिनों में प्राप्त हो जाती है। इसे लेने के बाद आपको चक्कर आना, सिरदर्द की समस्या हो सकती है। श्रवण मतिभ्रम, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुस, दृष्टि समस्याएं, नींद और स्मृति विकार। अमियोड्रोन को इसके लिए वर्जित किया गया है:

• हृदयजनित सदमे;
• गिर जाना;
• हाइपोकैलिमिया;
• शिरानाल;
• थायराइड हार्मोन का अपर्याप्त स्राव;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• MAO अवरोधक लेना;
• कमजोर साइनस नोड सिंड्रोम;
• 18 वर्ष से कम आयु.

कैल्शियम विरोधी

कक्षा 4 एंटीरियथमिक्स धीमे कैल्शियम चैनल अवरोधक हैं। उनका कार्य कैल्शियम के धीमे प्रवाह को अवरुद्ध करना है, जो अटरिया में एक्टोपिक फ़ॉसी को दबाने और साइनस नोड की स्वचालितता को कम करने में मदद करता है। इन दवाओं का उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है क्योंकि ये रक्तचाप को कम कर सकते हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण:

• वेरापामिल। इसमें एंटीजाइनल, हाइपोटेंसिव और है अतालतारोधी क्रियाएं. संकेत: आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था, स्तनपान, गंभीर मंदनाड़ी और धमनी हाइपोटेंशन के दौरान वेरापामिल निषिद्ध है। खुराक प्रति दिन 40-80 मिलीग्राम है। प्रशासन के बाद, चेहरे का लाल होना, मंदनाड़ी, मतली, कब्ज, चक्कर आना, सिरदर्द और वजन बढ़ना हो सकता है।
• डिल्टियाज़ेम। यह वेरापामिल की तरह ही कार्य करता है। इसके अतिरिक्त कोरोनरी और में सुधार होता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. डिल्टियाज़ेम का उपयोग इसके बाद किया जाता है दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम, उच्च रक्तचाप, डायबिटिक रेटिनोपैथी, एनजाइना पेक्टोरिस, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन के हमलों के साथ। संकेतों के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डिल्टियाज़ेम के लिए अंतर्विरोध: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, वृक्कीय विफलता, स्तनपान। संभावित दुष्प्रभाव: पेरेस्टेसिया, अवसाद, चक्कर आना, थकान, मंदनाड़ी, कब्ज, मतली, शुष्क मुँह।

अतालता के लिए अन्य दवाएं

ऐसी दवाएं हैं जो एंटीरियथमिक्स नहीं हैं, लेकिन उनका यह प्रभाव होता है। वे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन के हल्के हमलों, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में मदद करते हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: कॉर्गलीकोन, स्ट्रॉफैन्थिन, डिगॉक्सिन। इनका उपयोग साइनस लय को बहाल करने और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत देने के लिए किया जाता है।
• मैग्नीशियम और पोटेशियम आयन युक्त तैयारी: पैनांगिन, एस्पार्कम। वे मायोकार्डियम में विद्युत प्रक्रियाओं की गति को कम करने में मदद करते हैं। वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी के लिए संकेत दिया गया।
• एंटीकोलिनर्जिक्स: एट्रोपिन, मेटासिन। ये ब्रैडीकार्डिया के लिए एंटीरैडमिक दवाएं हैं।
• मैग्नीशियम सल्फेट। पाइरौट-प्रकार की अतालता के लिए उपयोग किया जाता है जो तरल प्रोटीन भोजन के बाद होता है, कुछ एंटीरियथमिक्स का दीर्घकालिक उपयोग और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

पौधे की उत्पत्ति की एंटीरैडमिक दवाएं

अधिक सुरक्षित हैं हर्बल तैयारी, जिसमें एंटीरियथमिक भी शामिल है। हृदय गति को सामान्य करने के अलावा, उनमें से अधिकांश शामक, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण:

• वेलेरियन। इसमें इसी नाम के पौधे का अर्क शामिल है। इसमें शामक, अतालतारोधी, पित्तशामक और दर्दनिवारक प्रभाव होते हैं। आपको प्रति दिन 1 लेने की आवश्यकता है – 2 गोलियाँ या 20-40 बूँदें 3 बार। अंतर्विरोध: गर्भावस्था की पहली तिमाही, लैक्टेज, सुक्रेज़ या आइसोमाल्टेज़ की कमी, 3 वर्ष से कम आयु, ग्लूकोज-गैलेक्टोज़ अवशोषण। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, कब्ज, सुस्ती और मांसपेशियों में कमजोरी शामिल हैं। मूल्य - 50 गोलियाँ - 56 रूबल।
• मदरवॉर्ट। इसी नाम के पौधे के अर्क पर आधारित। हाइपोटेंशन और शामक प्रभाव दिखाता है। खुराक दिन में 3-4 बार 14 मिलीग्राम है। अंतर्विरोध - उच्च संवेदनशीलदवा की संरचना के लिए. विपरित प्रतिक्रियाएं: त्वचा पर दाने, जलन और लालिमा। गोलियों की कीमत 17 रूबल है।
• नोवो-पासिट। इसमें हॉप्स, नींबू बाम, सेंट जॉन पौधा, नागफनी और गुइफेनेसिन के अर्क शामिल हैं। शामक प्रभाव होता है. दवा दिन में 3 बार 1 गोली ली जाती है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया: चक्कर आना, उल्टी, कब्ज, ऐंठन, मतली, उनींदापन में वृद्धि। यह दवा 12 वर्ष से कम उम्र के मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए निषिद्ध है। कीमत - 660 रूबल। 60 गोलियों के लिए.
• पर्सन। इसमें नींबू बाम का अर्क शामिल है, पुदीना, वेलेरियन। शांत, शामक और एंटीस्पास्मोडिक गुण दिखाता है। दवा दिन में 2-3 बार, 2-3 गोलियाँ लें। प्रशासन के बाद, कब्ज, त्वचा पर लाल चकत्ते, ब्रोंकोस्पज़म और हाइपरमिया विकसित हो सकते हैं। पर्सन के लिए अंतर्विरोध: धमनी हाइपोटेंशन, फ्रुक्टोज असहिष्णुता, गर्भावस्था, स्तनपान, 12 वर्ष से कम उम्र, कोलेलिथियसिस।

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