स्वायत्त अवसाद के लक्षण. स्वायत्त अवसाद

अवसाद को भावनात्मक अवसाद की स्थिति के रूप में प्राचीन काल से जाना जाता है। ईसा मसीह के जन्म से आठ शताब्दी पहले, महान प्राचीन यूनानी गायक होमर ने इलियड के नायकों में से एक की क्लासिक अवसादग्रस्त स्थिति का वर्णन किया था, जो "... चारों ओर घूमता था, अकेला, अपने दिल को कुतरता हुआ, एक के निशान से दूर भागता हुआ व्यक्ति..."

चिकित्सा ग्रंथों के पहले संग्रह में प्राचीन ग्रीस, जिसके लेखकत्व का श्रेय "वैज्ञानिक चिकित्सा के जनक" हिप्पोक्रेट्स को दिया जाता है, अवसाद के कारण होने वाली पीड़ा का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया था और बीमारी की एक परिभाषा दी गई थी: "यदि उदासी और भय लंबे समय तक जारी रहता है, तो हम एक उदासी की स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं ।”

शब्द "उदासी" (शाब्दिक रूप से काला पित्त) लंबे समय से चिकित्सा में उपयोग किया जाता रहा है और आज तक कुछ मानसिक विकृति के नामों में बना हुआ है (उदाहरण के लिए, "इनवोल्यूशनल उदासी" - अवसाद जो रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में विकसित होता है)।

हमारे आस-पास की दुनिया की अपर्याप्त धारणा के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल भावनात्मक अनुभवों का वर्णन पुराने नियम में भी पाया जाता है। विशेष रूप से, किंग्स की पहली पुस्तक इज़राइल के पहले राजा, शाऊल में गंभीर अवसाद के क्लिनिक का वर्णन करती है।

बाइबिल में, इस राज्य की व्याख्या ईश्वर के सामने पापों की सजा के रूप में की गई है, और शाऊल के मामले में इसका दुखद अंत हुआ - राजा ने खुद को तलवार पर फेंककर आत्महत्या कर ली।

ईसाई धर्म, जो काफी हद तक पुराने नियम पर आधारित है, ने लंबे समय तक सभी मानसिक बीमारियों के प्रति बेहद नकारात्मक रवैया बनाए रखा, उन्हें शैतान की साजिशों से जोड़ा।

जहाँ तक अवसाद की बात है, मध्य युग में इसे एकेडिया (सुस्ती) शब्द से नामित किया जाने लगा और इसे आलस्य और निराशा जैसे नश्वर पापों की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाने लगा।

शब्द "अवसाद" (उत्पीड़न, अवसाद) केवल उन्नीसवीं शताब्दी में सामने आया, जब प्राकृतिक विज्ञान के प्रतिनिधियों ने मानसिक बीमारियों का अध्ययन करना शुरू किया।

अवसाद पर वर्तमान आँकड़े

भीड़ में अकेलेपन और अस्तित्व की निरर्थकता की भावना के विषय इंटरनेट पर सबसे अधिक चर्चित विषयों में से कुछ हैं,

आज अवसाद सबसे आम मानसिक विकृति है। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, सभी मानसिक बीमारियों के 40% मामले अवसाद के कारण होते हैं, और 65% मानसिक विकृति का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर (रोगी को अस्पताल में रखे बिना) किया जाता है।

साथ ही, अवसाद की घटनाएँ साल-दर-साल लगातार बढ़ रही हैं, जिससे कि पिछली सदी में सालाना पंजीकृत अवसादग्रस्त रोगियों की संख्या 4 गुना से अधिक बढ़ गई है। आज दुनिया में हर साल करीब 10 करोड़ मरीज डिप्रेशन के बारे में पहली बार डॉक्टर से सलाह लेते हैं। यह विशेषता है कि बड़ा हिस्साअवसादग्रस्त रोगी देशों में पाए जाते हैं उच्च स्तरविकास।

अवसाद के रिपोर्ट किए गए मामलों में वृद्धि का एक कारण मनोचिकित्सा, मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा का तेजी से विकास है। इसलिए अवसाद के हल्के-फुल्के मामले भी, जिनका पहले पता नहीं चल पाता था, अब उनका निदान किया जा रहा है और उनका सफलतापूर्वक इलाज किया जा रहा है।

हालाँकि, अधिकांश विशेषज्ञ सभ्य देशों में अवसादग्रस्त रोगियों की संख्या में वृद्धि को बड़े शहरों में आधुनिक व्यक्ति के जीवन की ख़ासियतों से जोड़ते हैं, जैसे:

• जीवन की उच्च गति;
• बड़ी संख्या में तनाव कारक;
• उच्च जनसंख्या घनत्व;
• प्रकृति से अलगाव;
• सदियों से विकसित परंपराओं से अलगाव, जो कई मामलों में मानस पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है;
• "भीड़ में अकेलेपन" की घटना, जब बड़ी संख्या में लोगों के साथ निरंतर संचार को करीबी, गर्म "अनौपचारिक" संपर्क की अनुपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है;
• घाटा मोटर गतिविधि(यह साबित हो चुका है कि सामान्य शारीरिक गतिविधि, यहां तक ​​​​कि सामान्य चलना, तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालता है);
• उम्र बढ़ने वाली आबादी (उम्र के साथ अवसाद का खतरा कई गुना बढ़ जाता है)।

विभिन्न अंतर: अवसाद के बारे में रोचक तथ्य

• "डार्क" कहानियों के लेखक, एडगर पो, अवसाद से पीड़ित थे, जिसका उन्होंने शराब और नशीली दवाओं से "इलाज" करने की कोशिश की।
• एक परिकल्पना है कि प्रतिभा और रचनात्मकता अवसाद के विकास में योगदान करती है। प्रमुख सांस्कृतिक और कलात्मक हस्तियों में उदास और आत्महत्या करने वाले लोगों का प्रतिशत सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है।
• मनोविश्लेषण के संस्थापक, सिगमंड फ्रायड ने अवसाद की सबसे अच्छी परिभाषाओं में से एक दी, पैथोलॉजी को स्वयं पर निर्देशित जलन के रूप में परिभाषित किया।
• अवसाद से पीड़ित लोगों को फ्रैक्चर का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। शोध से पता चला है कि यह ध्यान में कमी और हड्डी के ऊतकों की गिरावट दोनों से जुड़ा है।
• आम धारणा के विपरीत, निकोटीन किसी भी तरह से "आपको आराम करने में मदद करने" और फुलाने में सक्षम नहीं है सिगरेट का धुंआकेवल स्पष्ट राहत लाता है, लेकिन वास्तव में रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। निकोटीन का उपयोग नहीं करने वाले लोगों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में क्रोनिक तनाव और अवसाद से पीड़ित मरीज़ काफी अधिक हैं।
• शराब की लत से अवसाद विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।
• अवसाद से पीड़ित लोगों में इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई का शिकार होने की संभावना अधिक होती है।
• यह पता चला कि औसत गेमर अवसाद से पीड़ित व्यक्ति है।
• डेनिश शोधकर्ताओं ने पाया है कि पैतृक अवसाद का बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है भावनात्मक स्थितिबच्चे. ऐसे बच्चे अधिक रोते हैं और उन्हें नींद भी ख़राब आती है।
• सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि किंडरगार्टन उम्र के अधिक वजन वाले बच्चों में उनके साथियों की तुलना में अवसाद विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है, जिनका वजन अधिक नहीं होता है। साथ ही, मोटापा बचपन के अवसाद के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है।
• अवसाद से ग्रस्त महिलाओं में समय से पहले जन्म और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक होता है।
• आंकड़ों के मुताबिक, अवसाद से पीड़ित हर 10 में से 8 मरीज़ विशेष मदद से इनकार कर देते हैं।
• अपेक्षाकृत समृद्ध वित्तीय और सामाजिक स्थिति में भी स्नेह की कमी, बच्चों में अवसाद के विकास में योगदान करती है।
• हर साल लगभग 15% अवसादग्रस्त मरीज़ आत्महत्या कर लेते हैं।

अवसाद के कारण

अवसादों का उनके विकास के कारण के अनुसार वर्गीकरण

लगभग किसी भी अवसादग्रस्त स्थिति के विकास में कई कारक शामिल होते हैं:

• मानस पर बाहरी प्रभाव
  • तीव्र (मनोवैज्ञानिक आघात);
  • क्रोनिक (लगातार तनाव की स्थिति);
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अंतःस्रावी बदलाव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात या अधिग्रहित कार्बनिक दोष;
• दैहिक (शारीरिक) रोग।

हालाँकि, अधिकांश मामलों में, एक प्रमुख कारण कारक की पहचान की जा सकती है। मन की अवसादग्रस्त स्थिति का कारण बनने वाले कारक की प्रकृति के आधार पर, सभी प्रकार की अवसादग्रस्तता वाली स्थितियों को कई बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. मनोवैज्ञानिक अवसाद, जो किसी भी प्रतिकूल जीवन परिस्थितियों के प्रति मानस की प्रतिक्रिया है।
2. अंतर्जात अवसाद(वस्तुतः कारण आंतरिक फ़ैक्टर्स) मानसिक रोगों का प्रतिनिधित्व करता है, जिसके विकास में, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक प्रवृत्ति की निर्णायक भूमिका होती है।
3. जैविक अवसादकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर जन्मजात या अधिग्रहित दोष के कारण;
4. लक्षणात्मक अवसाद, जो किसी भी शारीरिक बीमारी के लक्षणों (लक्षणों) में से एक हैं।
5. आयट्रोजेनिक अवसाद, जो किसी भी दवा का दुष्प्रभाव है।

मनोवैज्ञानिक अवसाद

प्रतिक्रियाशील और न्यूरैस्थेनिक अवसाद के विकास के कारण

साइकोजेनिक अवसाद सबसे आम प्रकार की अवसादग्रस्त स्थिति है, जो सभी प्रकार के अवसादों में से 90% तक के लिए जिम्मेदार है। अधिकांश लेखक सभी मनोवैज्ञानिक अवसाद को प्रतिक्रियाशील - तीव्र रूप से होने वाली अवसादग्रस्तता की स्थिति और न्यूरस्थेनिक अवसाद में विभाजित करते हैं, जिसका प्रारंभ में क्रोनिक कोर्स होता है।

सबसे अधिक बार कारण प्रतिक्रियाशील अवसादगंभीर मनोवैज्ञानिक आघात बनें, अर्थात्:

• व्यक्तिगत जीवन में त्रासदी (बीमारी या मृत्यु प्रियजन, तलाक, संतानहीनता, अकेलापन);
• स्वास्थ्य समस्याएं (गंभीर बीमारी या विकलांगता);
• काम पर आपदाएँ (रचनात्मक या उत्पादन विफलताएँ, टीम में संघर्ष, नौकरी छूटना, सेवानिवृत्ति);
• शारीरिक या मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार;
• आर्थिक उथल-पुथल (वित्तीय पतन, सुरक्षा के निचले स्तर पर संक्रमण);
• प्रवासन (दूसरे अपार्टमेंट में जाना, शहर के दूसरे इलाके में, दूसरे देश में)।

बहुत कम बार, प्रतिक्रियाशील अवसाद किसी आनंददायक घटना की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। मनोविज्ञान में, "पूर्ण लक्ष्य सिंड्रोम" जैसा एक शब्द है, जो एक लंबे समय से प्रतीक्षित आनंदमय घटना (विश्वविद्यालय में नामांकन, कैरियर उपलब्धि, विवाह, आदि) की शुरुआत के बाद भावनात्मक अवसाद की स्थिति का वर्णन करता है। कई विशेषज्ञ जीवन के अर्थ की अप्रत्याशित हानि से प्राप्त लक्ष्य सिंड्रोम के विकास की व्याख्या करते हैं, जो पहले एक ही उपलब्धि पर केंद्रित था।

बिना किसी अपवाद के सभी प्रतिक्रियाशील अवसादों की एक सामान्य विशेषता रोगी के सभी भावनात्मक अनुभवों में एक दर्दनाक कारक की उपस्थिति है, जो स्पष्ट रूप से उस कारण से अवगत है कि वह क्यों पीड़ित है - चाहे वह नौकरी छूट जाए या किसी प्रतिष्ठित विश्वविद्यालय में प्रवेश के बाद निराशा हो। .

द रीज़न तंत्रिका संबंधी अवसादक्रोनिक तनाव है, इसलिए ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा मुख्य दर्दनाक कारक की पहचान नहीं की जाती है या इसे छोटी विफलताओं और निराशाओं की एक लंबी श्रृंखला के रूप में वर्णित किया जाता है।

मनोवैज्ञानिक अवसाद के विकास के लिए जोखिम कारक

साइकोजेनिक अवसाद, प्रतिक्रियाशील और न्यूरस्थेनिक दोनों, लगभग किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है। उसी समय, जैसा कि साधारण अनुभव से पता चलता है, लोग भाग्य के प्रहार को अलग तरह से स्वीकार करते हैं - एक व्यक्ति काम से बर्खास्तगी को एक मामूली उपद्रव के रूप में समझेगा, दूसरे को एक सार्वभौमिक त्रासदी के रूप में।

नतीजतन, ऐसे कारक हैं जो किसी व्यक्ति की अवसाद की प्रवृत्ति को बढ़ाते हैं - उम्र, लिंग, सामाजिक और व्यक्तिगत।

आयु कारक.

इस तथ्य के बावजूद कि युवा अधिक सक्रिय जीवनशैली जीते हैं और इसलिए, प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, किशोरावस्था में अवसादग्रस्तता की स्थिति वृद्ध लोगों की तुलना में कम होती है और हल्की होती है।

वैज्ञानिक वृद्ध लोगों की अवसाद की चपेट में आने को "खुशी के हार्मोन" - सेरोटोनिन - के उत्पादन में उम्र से संबंधित कमी और सामाजिक संबंधों के कमजोर होने से जोड़ते हैं।

लिंग और अवसाद

मानस की शारीरिक अक्षमता के कारण महिलाएं अवसाद के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अवसाद कहीं अधिक गंभीर होता है। आंकड़े बताते हैं: महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5-6 गुना अधिक बार अवसाद से पीड़ित होती हैं, और फिर भी, 10 आत्महत्याओं में से केवल 2 महिलाएं होती हैं।

यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि महिलाएं "चॉकलेट के साथ उदासी का इलाज करना" पसंद करती हैं, जबकि पुरुष अक्सर शराब, ड्रग्स और अनौपचारिक रिश्तों में सांत्वना तलाशते हैं, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है।

सामाजिक स्थिति।

सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि अमीरी और गरीबी गंभीर मनोवैज्ञानिक अवसाद के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं। औसत आय वाले लोग अधिक लचीले होते हैं।

इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के पास भी है व्यक्तिगत मानसिक विशेषताएँ, विश्वदृष्टि और सूक्ष्म समाज (निकट वातावरण), जिससे अवसादग्रस्तता की स्थिति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जैसे:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति (करीबी रिश्तेदार उदासी से ग्रस्त थे, आत्महत्या का प्रयास किया, शराब, नशीली दवाओं की लत या किसी अन्य लत से पीड़ित थे, जो अक्सर अवसाद की अभिव्यक्तियों को छुपाते थे);
• बचपन में कष्ट सहना पड़ा मनोवैज्ञानिक आघात(शीघ्र अनाथ होना, माता-पिता का तलाक, घरेलू हिंसा, आदि);
• मानस की जन्मजात बढ़ी हुई भेद्यता;
• अंतर्मुखता (आत्म-अवशोषण की प्रवृत्ति, जो अवसाद के दौरान निरर्थक आत्म-खोज और आत्म-ध्वजांकन में बदल जाती है);
• चरित्र और विश्वदृष्टि की विशेषताएं (विश्व व्यवस्था का निराशावादी दृष्टिकोण, उच्च या, इसके विपरीत, कम आत्मसम्मान);
• ख़राब शारीरिक स्वास्थ्य;
• परिवार में, साथियों, दोस्तों और सहकर्मियों के बीच सामाजिक समर्थन की कमी।

अंतर्जात अवसाद

अंतर्जात अवसाद सभी प्रकार के अवसादों का केवल 1% होता है। एक उत्कृष्ट उदाहरण उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति है, जो मासिक धर्म के दौरान एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है मानसिक स्वास्थ्यअवसाद के चरणों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अक्सर अवसाद के चरण तथाकथित उन्मत्त अवस्थाओं के चरणों के साथ वैकल्पिक होते हैं, जो इसके विपरीत, अपर्याप्त भावनात्मक उत्थान और बढ़ी हुई भाषण और मोटर गतिविधि की विशेषता रखते हैं, जिससे कि उन्मत्त चरण में रोगी का व्यवहार एक शराबी व्यक्ति के व्यवहार जैसा हो जाता है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, साथ ही अन्य अंतर्जात अवसादों के विकास के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह लंबे समय से ज्ञात है कि यह बीमारी आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (यदि समान जुड़वां बच्चों में से एक उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति विकसित करता है, तो) जेनेटिक डबल में एक समान विकृति विकसित होने की संभावना 97% है)।

महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं; पहला प्रकरण, एक नियम के रूप में, वयस्कता के तुरंत बाद कम उम्र में होता है। हालाँकि, और भी अधिक संभव है देर से विकासरोग। अवसादग्रस्तता चरण दो से छह महीने तक रहता है, जबकि भावनात्मक अवसाद धीरे-धीरे बिगड़ता है, एक निश्चित महत्वपूर्ण गहराई तक पहुंचता है, और फिर मानस की सामान्य स्थिति भी धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में "हल्के" अंतराल काफी लंबे होते हैं - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। रोग का बढ़ना किसी प्रकार के शारीरिक या मानसिक आघात को भड़का सकता है, लेकिन अक्सर रोग की एक निश्चित आंतरिक लय का पालन करते हुए, अवसादग्रस्तता चरण अपने आप ही घटित हो जाता है। अक्सर बीमारी के लिए महत्वपूर्ण अवधि मौसम का परिवर्तन (शरद ऋतु और/या वसंत चरण) होती है; कुछ मरीज़ मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में अवसाद की घटना को नोट करते हैं।

अपेक्षाकृत सामान्य अंतर्जात अवसाद का एक और उदाहरण है अनैच्छिक उदासी. यह रोग 45-55 वर्ष की आयु में विकसित होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

रोग के कारण अज्ञात बने हुए हैं। इस मामले में वंशानुगत कारक का पता नहीं लगाया जा सका है। अनैच्छिक उदासी का विकास किसी भी शारीरिक या तंत्रिका संबंधी झटके से शुरू हो सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, बीमारी गिरावट और बुढ़ापे के करीब आने पर एक दर्दनाक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होती है।

इनवोलुशनल मेलानकोलिया को आमतौर पर जैसे लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है बढ़ी हुई चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिया (गंभीर बीमारी से मृत्यु का डर), कभी-कभी हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं। अवसाद से उबरने के बाद, मरीज़ अक्सर कुछ मानसिक दोषों (सहानुभूति की क्षमता में कमी, अलगाव, अहंकार के तत्व) के साथ रहते हैं।

सेनील (बूढ़ा) अवसादबुढ़ापे में विकसित होना। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस विकृति के विकास का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मामूली कार्बनिक दोषों की उपस्थिति के साथ रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का संयोजन है। आयु संबंधी विकारमस्तिष्क का रक्त संचार.

इस तरह के अवसाद की विशेषता रोगी के चरित्र लक्षणों की एक अजीब विकृति है। मरीज चिड़चिड़े, संवेदनशील हो जाते हैं और स्वार्थ के लक्षण प्रकट होने लगते हैं। उदास, उदास मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आसपास की वास्तविकता का एक अत्यंत निराशावादी मूल्यांकन विकसित होता है: मरीज़ लगातार आधुनिक मानदंडों और रीति-रिवाजों की "गलतता" के बारे में शिकायत करते हैं, उनकी तुलना अतीत से करते हैं, जब, उनकी राय में, सब कुछ आदर्श था।

वृद्ध अवसाद की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है और कुछ दर्दनाक कारकों (पति या पत्नी की मृत्यु, निवास के दूसरे स्थान पर जाना, गंभीर बीमारी) से जुड़ी होती है। इसके बाद, अवसाद एक लंबा कोर्स लेता है: रुचियों की सीमा कम हो जाती है, पहले से सक्रिय रोगी उदासीन, एकतरफा और क्षुद्र हो जाते हैं।

कभी-कभी मरीज़ अपनी स्थिति दूसरों से छिपाते हैं, जिनमें उनके निकटतम लोग भी शामिल होते हैं, और चुपचाप पीड़ा सहते हैं। ऐसे मामलों में, आत्महत्या का वास्तविक खतरा होता है।

शरीर में शारीरिक अंतःस्रावी परिवर्तनों से जुड़ा अवसाद

हार्मोन सामान्य रूप से शरीर के कामकाज में और विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, इसलिए हार्मोनल स्तर में कोई भी उतार-चढ़ाव अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में भावनात्मक क्षेत्र में गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकता है, जैसा कि हम उदाहरण में देखते हैं महिलाओं में प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम.

इस बीच, मानव जीवन चक्र में ऐसे समय का अस्तित्व शामिल होता है जब एक प्रकार का हार्मोनल विस्फोट होता है। ये अवधि प्रजनन प्रणाली के कामकाज से जुड़ी हैं और इसमें परिपक्वता, प्रजनन (महिलाओं में) और गिरावट (रजोनिवृत्ति) शामिल हैं।

तदनुसार, शरीर में शारीरिक अंतःस्रावी परिवर्तनों से जुड़े अवसाद में शामिल हैं:

• किशोर अवसाद;
• जन्म देने वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवसाद;
• रजोनिवृत्ति के दौरान अवसाद.

इस प्रकार की अवसादग्रस्तता की स्थिति शरीर के जटिल पुनर्गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इसलिए, एक नियम के रूप में, इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एस्थेनिया (थकावट) के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे:

• बढ़ी हुई थकान;
• बौद्धिक कार्यों (ध्यान, स्मृति, रचनात्मकता) में प्रतिवर्ती कमी;
• कम प्रदर्शन;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• हिस्टीरॉइड प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
• भावनात्मक कमजोरी (अश्रुपूर्णता, मनोदशा, आदि)।

हार्मोनल स्तर में परिवर्तन के कारण आवेगपूर्ण कार्य करने की प्रवृत्ति होती है। यही कारण है कि "अप्रत्याशित" आत्महत्याएँ अक्सर अपेक्षाकृत हल्के अवसादग्रस्त अवस्था में होती हैं।

गहरे हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़े अवसादग्रस्त राज्यों की एक और विशेषता यह है कि उनका विकास कई मायनों में मनोवैज्ञानिक अवसाद के समान है, क्योंकि मानस के लिए एक महत्वपूर्ण दर्दनाक कारक है (बड़ा होना, बच्चे का जन्म, बुढ़ापे के करीब आने की भावना) ).

इसलिए, इस तरह के अवसाद के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक मनोवैज्ञानिक विकारों (आनुवंशिक प्रवृत्ति, मानस की बढ़ी हुई भेद्यता, पिछले मनोवैज्ञानिक आघात, विशेषताएं) के समान ही हैं। व्यक्तिगत खासियतेंचरित्र, तात्कालिक वातावरण से समर्थन की कमी, आदि)।

जैविक अवसाद

मस्तिष्क के कुछ घावों में अवसाद की घटना काफी अधिक होती है। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि स्ट्रोक से पीड़ित लगभग 50% रोगियों में पहले से ही अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं वसूली की अवधि. इसी समय, भावनात्मक अवसाद दूसरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है मस्तिष्क संबंधी विकार(पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, आदि) और अक्सर हिंसक रोने के विशिष्ट हमलों के साथ संयुक्त होते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (लगभग 60% रोगियों) में अवसाद और भी अधिक आम है। ऐसे मामलों में, भावनात्मक अवसाद बढ़ी हुई चिंता के साथ जुड़ जाता है। मरीज़, एक नियम के रूप में, अपनी गंभीर शारीरिक और मानसिक स्थिति के बारे में नीरस शिकायतों से लगातार दूसरों को परेशान करते हैं। इस कारण से, संवहनी अवसाद को "रोना" या "शिकायत" अवसाद भी कहा जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में अवसाद 15-25% मामलों में होता है और अक्सर दुखद घटना के बाद दीर्घकालिक - महीनों या वर्षों में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में, अवसाद पहले से ही विकसित दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - मस्तिष्क की एक कार्बनिक विकृति, लक्षणों के एक पूरे परिसर से प्रकट होती है, जैसे कि सिरदर्द, कमजोरी, स्मृति और ध्यान में कमी, चिड़चिड़ापन, क्रोध। , आक्रोश, नींद संबंधी विकार, अशांति।

ललाट और टेम्पोरल लोब में ट्यूमर के साथ-साथ पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस और हंटिंगटन कोरिया जैसी तंत्रिका तंत्र की गंभीर बीमारियों के साथ, अधिकांश रोगियों में अवसाद होता है और यह पैथोलॉजी का पहला लक्षण हो सकता है।

लक्षणात्मक अवसाद

लक्षणात्मक अवसाद अपेक्षाकृत कम ही रिपोर्ट किया जाता है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि किसी गंभीर बीमारी के उन्नत नैदानिक ​​चरण में विकसित होने वाले अवसाद को आमतौर पर उसकी स्थिति के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है और इसे मनोवैज्ञानिक (प्रतिक्रियाशील या न्यूरस्थेनिक अवसाद) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इस बीच, कई बीमारियों को विशेष रूप से अक्सर अवसाद के साथ जोड़ दिया जाता है, जो हमें इस विकृति के एक विशिष्ट लक्षण के रूप में भावनात्मक अवसाद के बारे में बात करने की अनुमति देता है। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• हृदय प्रणाली को नुकसान (कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी संचार विफलता);
• फेफड़ों के रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय विफलता);
• अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, इटेनको-कुशिंग रोग, एडिसन रोग);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी, आंत्रशोथ, हेपेटाइटिस सी, यकृत सिरोसिस);
• संधिशोथ रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संधिशोथ, स्क्लेरोडर्मा);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (सारकोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, कैंसर);
• नेत्र रोगविज्ञान (ग्लूकोमा);
• मूत्र तंत्र(क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस)।

सभी रोगसूचक अवसाद की विशेषता अवसाद की गहराई और रोग की तीव्रता और छूट के बीच एक संबंध है - जब रोगी की शारीरिक स्थिति खराब हो जाती है, तो अवसाद बिगड़ जाता है, और जब एक स्थिर छूट प्राप्त हो जाती है, तो भावनात्मक स्थिति सामान्य हो जाती है।

कुछ शारीरिक बीमारियों के साथ, अवसादग्रस्तता की स्थिति किसी बीमारी का पहला लक्षण हो सकती है जो अभी तक खुद को महसूस नहीं करती है। यह मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिकल रोगों जैसे अग्नाशय कैंसर, पेट का कैंसर, फेफड़ों का कैंसर आदि से संबंधित है।

कैंसर के प्रीक्लिनिकल चरण में होने वाले रोगसूचक अवसाद की एक विशिष्ट विशेषता तथाकथित नकारात्मक लक्षणों की प्रबलता है। यह उदासी और चिंता नहीं है जो सामने आती है, बल्कि "जीवन के स्वाद" की हानि होती है; रोगी उदासीन हो जाते हैं, सहकर्मियों और दोस्तों से बचते हैं; महिलाओं में, इस प्रकार के अवसाद का पहला संकेत रुचि की हानि हो सकता है उनकी अपनी शक्ल.

घातक नियोप्लाज्म के मामले में, विकृति विज्ञान के विकास के किसी भी चरण में अवसाद हो सकता है, यही कारण है कि कई ऑन्कोलॉजी क्लीनिक मनोवैज्ञानिकों को नियुक्त करते हैं जो कैंसर रोगियों को सहायता प्रदान करने में विशेषज्ञ होते हैं।

शराब और/या नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों में अवसाद विकसित हो रहा है
शराब और/या नशीली दवाओं की लत से विकसित होने वाले अवसाद को न्यूरोटॉक्सिक पदार्थों के साथ मस्तिष्क कोशिकाओं की पुरानी विषाक्तता के संकेत के रूप में माना जा सकता है, यानी लक्षणात्मक अवसाद के रूप में।

हालाँकि, शराब और/या नशीली दवाओं की लत अक्सर लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जब रोगी मस्तिष्क-मूर्ख पदार्थों के साथ मानसिक दर्द और उदासी का "इलाज" करने की कोशिश करता है।

नतीजतन, एक दुष्चक्र अक्सर बनता है: मानसिक नाटक रोगी को ऐसे पदार्थों का उपयोग करने के लिए प्रेरित करता है जो नैतिक पीड़ा को कम करते हैं, और शराब और ड्रग्स रोजमर्रा की प्रतिकूलताओं (पारिवारिक झगड़े, काम पर समस्याएं, गरीबी, सामाजिक कुसमायोजन, आदि) का एक पूरा कारण बनते हैं। ), नए अनुभवों की ओर ले जाता है, जिससे रोगी को सामान्य "दवा" की मदद से छुटकारा मिल जाता है।

इस प्रकार, शराब और नशीली दवाओं की लत के विकास के शुरुआती चरणों में, अवसाद कई मायनों में मनोवैज्ञानिक अवसाद (लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील या न्यूरस्थेनिक) जैसा हो सकता है।

रोग के उन्नत चरण में, जब शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता पर मनो-सक्रिय पदार्थइस प्रकार के अवसाद की अपनी अलग विशेषताएं होती हैं। रोगी पूरी दुनिया को शराब और/या नशीली दवाओं की लत के चश्मे से देखता है। तो ऐसे मामलों में, समूह मनोचिकित्सा सत्र (शराबियों और नशीली दवाओं के आदी अज्ञात लोगों के समूह, आदि) विशेष रूप से प्रभावी हो सकते हैं।

पर देर के चरणशराब और नशीली दवाओं की लत का विकास, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, तो अवसाद एक स्पष्ट कार्बनिक चरित्र प्राप्त कर लेता है।

शराब और नशीली दवाओं की लत में अवसाद की विशिष्ट विशेषताएं इन विकृति को एक अलग समूह में विभाजित करने का कारण बनीं। ऐसे मामलों में उपचार की प्रभावशीलता कई विशेषज्ञों (मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, नार्कोलॉजिस्ट और अंतिम चरण में एक न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक) की भागीदारी से सुनिश्चित की जाती है।

आयट्रोजेनिक अवसाद

नाम "आइट्रोजेनिक" (शाब्दिक रूप से "डॉक्टर के कारण" या "चिकित्सा मूल वाला") स्वयं ही बोलता है - यह दवाओं के उपयोग से जुड़े अवसाद का नाम है।

आईट्रोजेनिक अवसाद के सबसे आम "अपराधी" निम्नलिखित दवाएं हैं:

• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (दवाएं जो रक्तचाप कम करती हैं) - रिसर्पाइन, रौनाटिन, एप्रेसिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, प्रोप्रोनालोल, वेरापामिल;
• रोगाणुरोधी दवाएं - सल्फ़ानिलमाइड डेरिवेटिव, आइसोनियाज़िड, कुछ एंटीबायोटिक्स;
• एंटीफंगल (एम्फोटेरिसिन बी);
• अतालतारोधी औषधियाँ(कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्रोकेनामाइड);
• हार्मोनल एजेंट (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, उपचय स्टेरॉइड, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक);
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रयुक्त) - कोलेस्टारामिन, प्रवास्टैटिन;
• ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले कीमोथेराप्यूटिक एजेंट - मेथोट्रेक्सेट, विन्ब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, शतावरी, प्रोकार्बाज़िन, इंटरफेरॉन;
• गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं - सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन।

अवसाद- गैस्ट्रिक जूस और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की अम्लता को कम करने वाली दवाओं जैसी प्रतीत होने वाली निर्दोष गोलियों के एकमात्र अप्रिय दुष्प्रभाव से बहुत दूर है।

इसलिए, दीर्घकालिक उपयोग के लिए इच्छित किसी भी दवा का उपयोग निर्देशानुसार और चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईट्रोजेनिक अवसाद, एक नियम के रूप में, केवल इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से होता है। ऐसे मामलों में, सामान्य अवसाद की स्थिति शायद ही कभी महत्वपूर्ण गहराई तक पहुंचती है, और अवसाद के लक्षणों का कारण बनने वाली दवा बंद करने के बाद रोगियों की भावनात्मक पृष्ठभूमि पूरी तरह से सामान्य हो जाती है।

अपवाद आईट्रोजेनिक अवसाद है जो विकृति विज्ञान से पीड़ित रोगियों में विकसित होता है जैसे:

• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं (अक्सर साथ होती हैं उच्च रक्तचापऔर एथेरोस्क्लेरोसिस);
• इस्केमिक रोगदिल (आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है और अतालता की ओर जाता है);
• दिल की विफलता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स अक्सर उपचार के लिए निर्धारित होते हैं);
• पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (एक नियम के रूप में, उच्च अम्लता के साथ होता है);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

सूचीबद्ध बीमारियाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और कार्बनिक अवसाद (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं) का विकास हो सकता है या रोगसूचक अवसाद (पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, गंभीर हृदय क्षति, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी) हो सकता है।

ऐसे मामलों में, "संदिग्ध" दवाओं का नुस्खा रोगसूचक अवसाद को बढ़ा सकता है या तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक दोष से जुड़े अवसाद के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। इसलिए, अवसाद का कारण बनने वाली दवा को बंद करने के अलावा, अवसाद के लक्षणों के लिए विशेष उपचार (मनोचिकित्सा, अवसादरोधी दवाओं का नुस्खा) भी आवश्यक हो सकता है।

आईट्रोजेनिक अवसाद की रोकथाम में उन दवाओं को निर्धारित करते समय सभी सावधानियों का पालन करना शामिल है जो अवसाद का कारण बन सकती हैं, अर्थात्:

• अवसाद की प्रवृत्ति वाले रोगियों को ऐसी दवाओं का चयन करने की आवश्यकता होती है जिनमें भावनात्मक पृष्ठभूमि को दबाने की क्षमता न हो;
• नामित दवाएं (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों सहित) उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जानी चाहिए;
• उपचार एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए, रोगी को सभी अप्रिय दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए - दवा के समय पर प्रतिस्थापन से कई परेशानियों से बचने में मदद मिलेगी।

अवसाद के लक्षण और संकेत

अवसाद के मनोवैज्ञानिक, न्यूरोलॉजिकल और वनस्पति-दैहिक लक्षण

अवसाद के सभी लक्षणों को मानसिक विकार के वास्तविक लक्षणों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी के लक्षण (न्यूरोलॉजिकल लक्षण) और विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है। मानव शरीर(वनस्पति-दैहिक संकेत)।

को मानसिक विकार के लक्षणइसमें सबसे पहले, अवसादग्रस्तता त्रय शामिल है, जो लक्षणों के निम्नलिखित समूहों को जोड़ता है:

• सामान्य भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी;
• विचार प्रक्रियाओं की धीमी गति;
• मोटर गतिविधि में कमी.

भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी अवसाद का एक प्रमुख प्रणाली-निर्माण संकेत है और उदासी, उदासी, निराशा की भावना, साथ ही आत्मघाती विचारों की उपस्थिति तक जीवन में रुचि की हानि जैसी भावनाओं की प्रबलता से प्रकट होती है।

विचार प्रक्रियाओं की धीमी गति धीमे भाषण और छोटे मोनोसैलिक उत्तरों में व्यक्त की जाती है। मरीज़ सरल तार्किक कार्यों को हल करने के बारे में सोचने में लंबा समय बिताते हैं; उनकी स्मृति और ध्यान कार्य काफी कम हो जाते हैं।

मोटर गतिविधि में कमी धीमेपन, अनाड़ीपन और आंदोलनों में कठोरता की भावना में प्रकट होती है। गंभीर अवसाद के साथ, मरीज़ स्तब्धता (मनोवैज्ञानिक गतिहीनता की स्थिति) में पड़ जाते हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की मुद्रा काफी स्वाभाविक होती है: एक नियम के रूप में, वे अपने अंगों को फैलाकर पीठ के बल लेटते हैं या झुककर बैठते हैं, उनके सिर झुके होते हैं और उनकी कोहनी उनके घुटनों पर टिकी होती है।

सामान्य मोटर गतिविधि में कमी के कारण, चेहरे की मांसपेशियां एक ही स्थिति में जमने लगती हैं, और अवसादग्रस्त रोगियों का चेहरा एक प्रकार के कष्ट के मुखौटे का रूप धारण कर लेता है।

दबी हुई भावनात्मक पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्के मनोवैज्ञानिक अवसाद के साथ भी, रोगियों का आत्म-सम्मान तेजी से कम हो जाता है, और उनकी स्वयं की हीनता और पापपूर्णता के बारे में भ्रमपूर्ण विचार बनते हैं।

हल्के मामलों में, हम केवल अपने स्वयं के अपराध के स्पष्ट अतिशयोक्ति के बारे में बात कर रहे हैं; गंभीर मामलों में, मरीजों को बिना किसी अपवाद के, अपने पड़ोसियों की परेशानियों और यहां तक ​​​​कि देश और देश में होने वाली सभी आपदाओं के लिए जिम्मेदारी का बोझ महसूस होता है। पूरी दुनिया.

भ्रम की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि रोगियों को व्यावहारिक रूप से राजी नहीं किया जा सकता है और, बनाई गई धारणाओं की बेरुखी को पूरी तरह से समझने और डॉक्टर से सहमत होने के बाद भी, कुछ समय बाद वे अपने भ्रमपूर्ण विचारों पर लौट आते हैं।

मानसिक विकारों का योग है साथ तंत्रिका संबंधी लक्षण , जिनमें से मुख्य है नींद में खलल।

अवसाद में अनिद्रा का एक विशिष्ट लक्षण जल्दी जागना (लगभग 4-5 बजे सुबह) है, जिसके बाद रोगी सो नहीं पाते हैं। अक्सर मरीज़ दावा करते हैं कि उन्हें पूरी रात नींद नहीं आई, जबकि मेडिकल स्टाफ या प्रियजनों ने उन्हें सोते हुए देखा था। यह लक्षण नींद की कमी का संकेत देता है।
इसके अलावा, अवसादग्रस्त रोगियों को विभिन्न प्रकार की भूख संबंधी विकारों का अनुभव होता है। कभी-कभी, तृप्ति की हानि के कारण, बुलिमिया (लोलुपता) विकसित हो जाती है, लेकिन अधिक बार पूर्ण एनोरेक्सिया तक भूख में कमी होती है, इसलिए रोगी महत्वपूर्ण वजन कम कर सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी से प्रजनन क्षेत्र की कार्यात्मक विकृति पैदा होती है। महिलाओं को एमेनोरिया (मासिक धर्म में रक्तस्राव की अनुपस्थिति) तक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का अनुभव होता है; पुरुषों में अक्सर नपुंसकता विकसित हो जाती है।

को अवसाद के वानस्पतिक-दैहिक लक्षण इसपर लागू होता है प्रोतोपोपोव का त्रय:

• टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
• मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव);

इसके अलावा, त्वचा और उसके उपांगों में विशिष्ट परिवर्तन एक महत्वपूर्ण संकेत हैं। शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून और बालों का झड़ना होता है। त्वचा अपनी लोच खो देती है, जिसके परिणामस्वरूप झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और अक्सर एक टूटी हुई भौंह दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, मरीज़ अपनी उम्र से कहीं अधिक बूढ़े दिखने लगते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विघटन का एक और विशिष्ट संकेत दर्द (हृदय, जोड़, सिरदर्द, आंत) की शिकायतों की प्रचुरता है, जबकि प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनगंभीर विकृति के लक्षण न दिखाएँ।

अवसाद के निदान के लिए मानदंड

डिप्रेशन एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान आमतौर पर किया जाता है बाहरी संकेतबिना उपयोग के प्रयोगशाला परीक्षणऔर जटिल वाद्य परीक्षाएं। साथ ही, चिकित्सक अवसाद के मुख्य और अतिरिक्त लक्षणों की पहचान करते हैं।

डिप्रेशन के मुख्य लक्षण

• मनोदशा में कमी (रोगी की अपनी भावनाओं या प्रियजनों के शब्दों से निर्धारित), जबकि भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी लगभग हर दिन अधिकांश दिन देखी जाती है और कम से कम 14 दिनों तक रहती है;
• उन गतिविधियों में रुचि की हानि जो पहले आनंद लाती थी; हितों की सीमा को कम करना;
• ऊर्जा की मात्रा में कमी और थकान में वृद्धि।

अतिरिक्त लक्षण

• ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
• आत्म-सम्मान में कमी, आत्मविश्वास की हानि;
• अपराधबोध का भ्रम;
• निराशावाद;
• आत्महत्या के विचार;
• नींद संबंधी विकार;
• भूख विकार.

अवसाद के सकारात्मक और नकारात्मक लक्षण

जैसा कि आप देख सकते हैं, अवसाद में सामने आने वाले सभी लक्षण निदान के मानदंडों में शामिल नहीं हैं। इस बीच, कुछ लक्षणों की उपस्थिति और उनकी गंभीरता से अवसाद के प्रकार (मनोवैज्ञानिक, अंतर्जात, रोगसूचक, आदि) को पहचानना संभव हो जाता है।

इसके अलावा, भावनात्मक और अस्थिर विकारों के प्रमुख लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए - चाहे वह उदासी, चिंता, वैराग्य और वापसी हो, या आत्म-ह्रास के भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति हो - डॉक्टर एक या दूसरी दवा लिखते हैं या गैर-दवा चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

सुविधा के लिए सब कुछ मनोवैज्ञानिक लक्षणअवसाद को दो मुख्य समूहों में बांटा गया है:

• सकारात्मक लक्षण (किसी भी लक्षण की उपस्थिति जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती है);
• नकारात्मक लक्षण (किसी भी मनोवैज्ञानिक क्षमता का नुकसान)।

अवसादग्रस्त स्थितियों के सकारात्मक लक्षण

• अवसादग्रस्त अवस्था में उदासी में दर्दनाक मानसिक पीड़ा का चरित्र होता है और इसे छाती में या अधिजठर क्षेत्र (पेट के नीचे) में असहनीय उत्पीड़न के रूप में महसूस किया जाता है - तथाकथित प्रीकार्डियल या अधिजठर उदासी। एक नियम के रूप में, यह भावना निराशा, निराशा और निराशा के साथ मिलती है और अक्सर आत्मघाती आवेगों की ओर ले जाती है।
• चिंता अक्सर अपूरणीय दुर्भाग्य के दर्दनाक पूर्वाभास की अस्पष्ट प्रकृति की होती है और निरंतर भयावह तनाव की ओर ले जाती है।
• बौद्धिक और मोटर मंदता सभी प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, बिगड़ा हुआ ध्यान, सहज गतिविधि की हानि, जिसमें सरल रोजमर्रा के कर्तव्यों का पालन भी शामिल है, में प्रकट होती है, जो रोगी के लिए बोझ बन जाती है।
• पैथोलॉजिकल सर्कैडियन लय दिन के दौरान भावनात्मक पृष्ठभूमि में उतार-चढ़ाव की विशेषता है। इसके अलावा, अवसादग्रस्त लक्षणों की अधिकतम गंभीरता सुबह के समय होती है (यही कारण है कि अधिकांश आत्महत्याएं दिन के पहले भाग में होती हैं)। शाम तक आमतौर पर आपके स्वास्थ्य में काफी सुधार हो जाता है।
• किसी की स्वयं की तुच्छता, पापपूर्णता और हीनता के विचार, एक नियम के रूप में, उसके स्वयं के अतीत के एक प्रकार के पुनर्मूल्यांकन की ओर ले जाते हैं, जिससे रोगी अपने जीवन पथ को विफलताओं की एक निरंतर श्रृंखला के रूप में देखता है और "प्रकाश पर प्रकाश" के लिए सभी आशा खो देता है। सुरंग का अंत।"
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार - संबंधित शारीरिक बीमारियों की गंभीरता और/या किसी दुर्घटना या घातक बीमारी से अचानक मौत के डर को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। गंभीर अंतर्जात अवसाद में, ऐसे विचार अक्सर वैश्विक स्वरूप धारण कर लेते हैं: मरीज़ दावा करते हैं कि "बीच में सब कुछ पहले ही सड़ चुका है," कुछ अंग गायब हैं, आदि।
• आत्मघाती विचार - आत्महत्या करने की इच्छा कभी-कभी जुनूनी प्रकृति (सुसाइडमैनिया) धारण कर लेती है।

अवसादग्रस्तता स्थितियों के नकारात्मक लक्षण

• दर्दनाक (दुःखद) असंवेदनशीलता - अक्सर उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में पाई जाती है और प्यार, घृणा, करुणा, क्रोध जैसी भावनाओं का अनुभव करने की क्षमता के पूर्ण नुकसान की एक दर्दनाक भावना है।
• नैतिक संज्ञाहरण अन्य लोगों के साथ मायावी भावनात्मक संबंधों के नुकसान की जागरूकता के साथ-साथ अंतर्ज्ञान, कल्पना और कल्पना (गंभीर अंतर्जात अवसाद की सबसे विशेषता) जैसे कार्यों के विलुप्त होने के कारण होने वाली मानसिक परेशानी है।
• अवसादग्रस्त विचलन जीवन की इच्छा का लुप्त होना, आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति और बुनियादी सोमैटोसेंसरी आवेगों (कामेच्छा, नींद, भूख) का विलुप्त होना है।
• उदासीनता सुस्ती है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता है।
• डिस्फ़ोरिया - उदासी, चिड़चिड़ापन, दूसरों के दावों में क्षुद्रता (अक्सर अनैच्छिक उदासी, बुढ़ापा और जैविक अवसाद में पाया जाता है)।
• एनहेडोनिया उस आनंद का आनंद लेने की क्षमता का नुकसान है जो रोजमर्रा की जिंदगी देता है (लोगों और प्रकृति के साथ संचार, किताबें पढ़ना, टेलीविजन श्रृंखला देखना आदि), जिसे अक्सर रोगी द्वारा पहचाना जाता है और दर्द के साथ अपनी हीनता का एक और सबूत माना जाता है। .

अवसाद का उपचार

कौन सी दवाएँ अवसाद से निपटने में मदद कर सकती हैं?

एंटीडिप्रेसेंट क्या हैं

अवसाद के लिए निर्धारित दवाओं का मुख्य समूह अवसादरोधी दवाएं हैं - दवाएं जो भावनात्मक स्थिति को बढ़ाती हैं और रोगी के जीवन का आनंद बहाल करती हैं।
दवाओं के इस समूह की खोज पिछली शताब्दी के मध्य में पूरी तरह से दुर्घटनावश हुई थी। डॉक्टरों ने इसका उपयोग तपेदिक के इलाज के लिए किया नई दवाआइसोनियाज़िड और इसके एनालॉग, आईप्रोनियाज़िड, और पाया गया कि अंतर्निहित बीमारी के लक्षण कम होने से पहले ही रोगियों के मूड में काफी सुधार हुआ।

बाद में क्लिनिकल परीक्षणअवसाद और तंत्रिका थकावट वाले रोगियों के इलाज के लिए आईप्रोनियाज़िड के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है। वैज्ञानिकों ने पता लगाया है कि दवा की क्रिया का तंत्र एंजाइम मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) को रोकना है, जो सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन को निष्क्रिय करता है।

दवा के नियमित उपयोग से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे मूड में वृद्धि होती है और तंत्रिका तंत्र के समग्र स्वर में सुधार होता है।

आज, एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का एक लोकप्रिय समूह है, जो लगातार अधिक से अधिक नई दवाओं से भरा जा रहा है। इन सभी दवाओं की एक सामान्य संपत्ति क्रिया के तंत्र की विशिष्टता है: एक तरह से या किसी अन्य, एंटीडिप्रेसेंट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन और कुछ हद तक नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया को प्रबल करते हैं।

सेरोटोनिन को "खुशी" न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है; यह आवेगपूर्ण ड्राइव को नियंत्रित करता है, सोने की सुविधा देता है और नींद के चक्र को सामान्य करता है, आक्रामकता को कम करता है, दर्द सहनशीलता बढ़ाता है, और जुनून और भय को समाप्त करता है। नॉरपेनेफ्रिन संज्ञानात्मक क्षमताओं को प्रबल करता है और जागृति की स्थिति को बनाए रखने में शामिल होता है।

अवसादरोधी समूह की विभिन्न दवाएं निम्नलिखित प्रभावों की उपस्थिति और गंभीरता में भिन्न होती हैं:

• तंत्रिका तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव;
• शामक (शांत) प्रभाव;
• चिंताजनक गुण (चिंता से राहत देता है);
• एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (ऐसी दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं और ग्लूकोमा और कुछ अन्य बीमारियों में इन्हें वर्जित किया जाता है);
• काल्पनिक प्रभाव(रक्तचाप कम करें);
• कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव (गंभीर हृदय रोग से पीड़ित रोगियों में वर्जित)।

पहली और दूसरी पंक्ति के अवसादरोधी

दवा प्रोज़ैक. सबसे लोकप्रिय प्रथम-पंक्ति अवसादरोधी दवाओं में से एक। इसका उपयोग किशोर और प्रसवोत्तर अवसाद के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है (स्तनपान प्रोज़ैक के उपयोग के लिए विपरीत संकेत नहीं है)।

आज, डॉक्टर नई पीढ़ी की अवसादरोधी दवाएं लिखने की कोशिश कर रहे हैं जिनमें कम से कम मतभेद और दुष्प्रभाव हों।

विशेष रूप से, ऐसी दवाएं गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि), फेफड़े (तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रणाली (एनीमिया) से पीड़ित रोगियों को दी जा सकती हैं। यूरोलिथियासिस (जटिल गुर्दे की विफलता सहित), गंभीर अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस), ग्लूकोमा।

अवसादरोधी दवाओं की नई पीढ़ी को प्रथम-पंक्ति दवाएं कहा जाता है।इसमे शामिल है:

• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई): फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), सेराट्रालिन (ज़ोलॉफ्ट), पैरॉक्सिटिन (पैक्सिल), फ़्लूवोक्सामाइन (फ़ेवरिन), सीतालोप्राम (सिप्रामिल);
• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक (एसएसआरएस): टियानिप्टाइन (कोएक्सिल);
• चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) के चयनित प्रतिनिधि: मियांसेरिन (लेरिवोन);
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज प्रकार ए (ओएमएओ-ए) के प्रतिवर्ती अवरोधक: पिरलिंडोल (पाइराज़िडोल), मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स);
• एडेनोसिलमेथिओनिन व्युत्पन्न - एडेमेटियोनिन (हेप्ट्रल)।

एक महत्वपूर्ण लाभप्रथम-पंक्ति दवाएं अन्य दवाओं के साथ संगत होती हैं जिन्हें कुछ रोगियों को सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ भी, ये दवाएं महत्वपूर्ण वजन बढ़ने जैसा बेहद अप्रिय प्रभाव पैदा नहीं करती हैं।

दूसरी पंक्ति की दवाओं के लिएअवसादरोधी दवाओं की पहली पीढ़ी की दवाएं शामिल करें:

• मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई): आईप्रोनियाज़िड, नियालामाइड, फेनिलज़ीन;
• ट्राइसाइक्लिक संरचना के थाइमोएनेलेप्टिक्स (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स): एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन (मेलिप्रामाइन), क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल), डॉक्सिलीन (साइनक्वान);
• एसएसआरआई के कुछ प्रतिनिधि: मैप्रोटीलिन (लुडियोमिल)।

दूसरी पंक्ति की दवाओं में उच्च मनोदैहिक गतिविधि होती है, उनके प्रभाव का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, वे गंभीर मानसिक लक्षणों (प्रलाप, चिंता, आत्महत्या की प्रवृत्ति) के साथ गंभीर अवसाद में बहुत प्रभावी हैं।

हालाँकि, बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव, कई चिकित्सीय एजेंटों के साथ खराब संगतता, और कुछ मामलों में एक विशेष आहार (MAOI) का पालन करने की आवश्यकता उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है। इसलिए, दूसरी पंक्ति के एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग, एक नियम के रूप में, केवल उन मामलों में किया जाता है जहां किसी कारण या किसी अन्य कारण से पहली पंक्ति की दवाएं रोगी के लिए उपयुक्त नहीं होती हैं।

एक डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट कैसे चुनता है?

ऐसे मामलों में जहां रोगी पहले से ही सफलतापूर्वक अवसादरोधी दवा ले चुका है, डॉक्टर आमतौर पर वही दवा लिखते हैं। अन्यथा, अवसाद के लिए दवा उपचार प्रथम-पंक्ति अवसादरोधी दवाओं से शुरू होता है।
दवा चुनते समय, डॉक्टर को कुछ लक्षणों की गंभीरता और प्रबलता द्वारा निर्देशित किया जाता है। इस प्रकार, अवसाद के लिए जो मुख्य रूप से नकारात्मक और दैहिक लक्षणों (जीवन के लिए स्वाद की हानि, सुस्ती, उदासीनता, आदि) के साथ होता है, हल्के उत्तेजक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स))।

ऐसे मामलों में जहां सकारात्मक लक्षण प्रबल होते हैं - चिंता, उदासी, आत्मघाती आवेग, शामक और चिंता-विरोधी प्रभाव वाले अवसादरोधी दवाएं (मेप्रोटिलिन (लुडिओमिल), टियानिप्टाइन (कोएक्सिल), पिरलिंडोल (पाइराज़िडोल)) निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, ऐसी प्रथम-पंक्ति दवाएं हैं जिनका सार्वभौमिक प्रभाव होता है (सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट), फ़्लूवोक्सामाइन (फ़ेवरिन), सीतालोप्राम (सिप्रामिल), पैरॉक्सिटिन (पैक्सिल))। वे उन रोगियों के लिए निर्धारित हैं जिनके अवसाद के सकारात्मक और नकारात्मक लक्षण समान सीमा तक व्यक्त होते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के संयुक्त नुस्खे का सहारा लेते हैं, जब मरीज सुबह उत्तेजक प्रभाव वाली एंटीडिप्रेसेंट और शाम को शामक दवा लेता है।

अवसादरोधी दवाओं के उपचार के दौरान कौन सी दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जा सकती हैं?

गंभीर मामलों में, डॉक्टर अवसादरोधी दवाओं को अन्य समूहों की दवाओं के साथ मिलाते हैं, जैसे:

• ट्रैंक्विलाइज़र;
• न्यूरोलेप्टिक्स;
• नॉट्रोपिक्स।

प्रशांतक- दवाओं का एक समूह जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव डालता है। ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग अवसाद के संयुक्त उपचार में किया जाता है जो चिंता और चिड़चिड़ापन की प्रबलता के साथ होता है। इस मामले में, बेंज़ोडायजेपाइन समूह (फेनाज़ेपम, डायजेपाम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, आदि) की दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

गंभीर नींद संबंधी विकारों वाले रोगियों में ट्रैंक्विलाइज़र के साथ अवसादरोधी दवाओं के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, सुबह में एक उत्तेजक अवसादरोधी दवा और शाम को एक ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोलेप्टिक- तीव्र मनोविकृति के उपचार के लिए दवाओं का एक समूह। अवसाद के लिए संयोजन चिकित्सा में, गंभीर भ्रमपूर्ण विचारों और आत्मघाती प्रवृत्तियों के लिए एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, "हल्के" एंटीसाइकोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (सल्पिराइड, रिसपेरीडोन, ओलंज़ापाइन), जिनका सामान्य मानसिक अवसाद के रूप में कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

नूट्रोपिक्स- दवाओं का एक समूह जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सामान्य उत्तेजक प्रभाव डालता है। ये दवाएं अवसाद के संयोजन उपचार के लिए निर्धारित की जाती हैं जो तंत्रिका तंत्र की थकावट (थकान, कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता) के लक्षणों के साथ होती है।

नॉट्रोपिक्स नहीं है नकारात्मक प्रभावकार्यों पर आंतरिक अंग, अन्य समूहों की दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे, थोड़ा ही सही, ऐंठन संबंधी तत्परता की सीमा को बढ़ा सकते हैं और अनिद्रा का कारण बन सकते हैं।

अवसाद के लिए दवा उपचार के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है

• हर दिन एक ही समय पर गोलियाँ लेना सबसे अच्छा है। अवसाद से पीड़ित मरीज़ अक्सर विचलित हो जाते हैं, इसलिए डॉक्टर ली गई दवा पर डेटा रिकॉर्ड करने के लिए एक डायरी रखने की सलाह देते हैं, साथ ही इसकी प्रभावशीलता (सुधार, कोई बदलाव नहीं, अप्रिय दुष्प्रभाव) पर नोट्स भी रखते हैं।
• एंटीडिपेंटेंट्स के समूह की दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव उपचार शुरू होने के एक निश्चित अवधि के बाद (विशिष्ट दवा के आधार पर 3-10 या अधिक दिनों के बाद) दिखाई देने लगता है।
• इसके विपरीत, अवसादरोधी दवाओं के अधिकांश दुष्प्रभाव उपयोग के पहले दिनों और हफ्तों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।
• बेकार की अटकलों के विपरीत, अवसाद के चिकित्सीय उपचार के लिए बनाई गई दवाएं, यदि चिकित्सीय खुराक में ली जाती हैं, तो शारीरिक और मानसिक निर्भरता का कारण नहीं बनती हैं।
• एंटीडिप्रेसेंट, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स और नॉट्रोपिक्स लत विकसित नहीं करते हैं। दूसरे शब्दों में: लंबे समय तक उपयोग के लिए दवा की खुराक बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके विपरीत, समय के साथ, दवा की खुराक को न्यूनतम रखरखाव खुराक तक कम किया जा सकता है।
• यदि आप अचानक अवसादरोधी दवाएं लेना बंद कर देते हैं, तो प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो उदासी, चिंता, अनिद्रा और आत्महत्या की प्रवृत्ति जैसे प्रभावों के विकास से प्रकट होता है। इसलिए, अवसाद के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं धीरे-धीरे बंद कर दी जाती हैं।
• अवसाद के लिए अवसादरोधी उपचार को गैर-दवा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। अक्सर, ड्रग थेरेपी को मनोचिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।
• अवसाद के लिए औषधि चिकित्सा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और उसकी देखरेख में की जाती है। रोगी और/या उसके रिश्तेदारों को उपचार के सभी प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। कुछ मामलों में, दवा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया संभव है।
• एक एंटीडिप्रेसेंट को बदलना, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ संयुक्त उपचार पर स्विच करना और अवसाद के लिए दवा चिकित्सा को रोकना भी सिफारिश पर और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

यदि आप उदास हैं तो क्या आपको डॉक्टर को दिखाना चाहिए?

कभी-कभी अवसाद रोगी और अन्य लोगों को पूरी तरह से अनुचित लगता है। ऐसे मामलों में, निदान जानने के लिए तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

लगभग हर किसी ने उदासी और उदासी के क्षणिक दौर का अनुभव किया है, जब उनके आसपास की दुनिया भूरे और काले रंगों में दिखाई देती है। ऐसी अवधि बाहरी कारकों (प्रियजनों के साथ संबंध विच्छेद, काम में परेशानी, निवास के दूसरे स्थान पर जाना आदि) और दोनों से जुड़ी हो सकती है। आंतरिक कारण(किशोरावस्था, मध्य जीवन संकट, महिलाओं में प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, आदि)।

हममें से अधिकांश लोग पहले से ही सिद्ध तरीकों (कविता पढ़ना, टीवी शो देखना, प्रकृति या प्रियजनों के साथ संवाद करना, पसंदीदा काम या शौक) से सामान्य अवसाद से बच जाते हैं और आत्म-उपचार की संभावना को प्रमाणित कर सकते हैं।

हालाँकि, डॉक्टर टाइम हर किसी की मदद नहीं कर सकता। यदि निम्नलिखित में से कोई भी मौजूद हो तो पेशेवर मदद मांगी जानी चाहिए: चेतावनी के संकेतअवसाद:

• उदास मनोदशा दो सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है और सामान्य स्थिति में सुधार की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है;
• विश्राम के पहले से सहायक तरीके (दोस्तों के साथ संचार, संगीत, आदि) राहत नहीं लाते हैं और उदास विचारों से ध्यान नहीं भटकाते हैं;
• आत्महत्या के विचार आते हैं;
• परिवार और कार्यस्थल पर सामाजिक संबंध बाधित हो जाते हैं;
• रुचियों का दायरा सिमटता जाता है, जीवन का स्वाद खो जाता है, रोगी "अपने आप में सिमट जाता है।"

उदास व्यक्ति को इस सलाह से मदद नहीं मिलेगी कि "आपको अपने आप को एक साथ खींचने की ज़रूरत है," "व्यस्त हो जाओ," "मज़े करो," "प्रियजनों की पीड़ा के बारे में सोचो," आदि। ऐसे मामलों में, किसी पेशेवर की मदद आवश्यक है क्योंकि:

• हल्के अवसाद में भी आत्महत्या के प्रयास का खतरा हमेशा बना रहता है;
• अवसाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन को काफी कम कर देता है और उसके तत्काल वातावरण (रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी, पड़ोसी, आदि) पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
• किसी भी बीमारी की तरह, अवसाद समय के साथ खराब हो सकता है, इसलिए शीघ्र और पूर्ण वसूली सुनिश्चित करने के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है;
• अवसाद गंभीर शारीरिक बीमारियों (ऑन्कोलॉजिकल रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आदि) का पहला संकेत हो सकता है, जो पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में भी बेहतर इलाज योग्य हैं।

अवसाद के इलाज के लिए आपको किस डॉक्टर से मिलना चाहिए?

वे डिप्रेशन के बारे में मनोवैज्ञानिक से सलाह लेते हैं। आपको डॉक्टर को यथासंभव उपयोगी जानकारी प्रदान करने का प्रयास करना चाहिए।

डॉक्टर के पास जाने से पहले, उन प्रश्नों के उत्तरों पर विचार करना बेहतर होता है जो आमतौर पर प्रारंभिक नियुक्ति के समय पूछे जाते हैं:

• शिकायतों के संबंध में
  • आपको किस चीज़ की अधिक चिंता है: उदासी और चिंता या उदासीनता और "जीवन के स्वाद" की कमी
  • क्या उदास मनोदशा नींद, भूख और यौन इच्छा में गड़बड़ी के साथ संयुक्त है;
  • दिन के किस समय पैथोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं - सुबह या शाम को?
  • क्या आत्महत्या के विचार आये।
• वर्तमान बीमारी का इतिहास:
  • रोगी विकास से क्या जोड़ता है? पैथोलॉजिकल लक्षण;
  • वे कितने समय पहले उत्पन्न हुए थे;
  • रोग कैसे विकसित हुआ;
  • मरीज ने छुटकारा पाने के लिए कौन से तरीके आजमाए अप्रिय लक्षण;
  • रोग के विकास की पूर्व संध्या पर रोगी ने कौन सी दवाएँ लीं और आज भी ले रहा है।
• वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति(आपको सभी को रिपोर्ट करना होगा सहवर्ती रोग, उनके पाठ्यक्रम और चिकित्सा के तरीके)।
• जीवन की कहानी
  • मनोवैज्ञानिक आघात सहना पड़ा;
  • क्या आपको पहले कभी अवसाद के दौर का सामना करना पड़ा है?
  • पिछली बीमारियाँ, चोटें, सर्जरी;
  • शराब, धूम्रपान और नशीली दवाओं के प्रति रवैया।
• प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास(महिलाओं के लिए)
  • क्या मासिक धर्म चक्र में कोई अनियमितता थी (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, एमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव);
  • गर्भधारण कैसे हुआ (जिनमें वे भी शामिल हैं जिनके परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म नहीं हुआ);
  • क्या कोई संकेत थे? प्रसवोत्तर अवसाद.
• परिवार के इतिहास
  • अवसाद और अन्य मानसिक बीमारियाँ, साथ ही शराब, नशीली दवाओं की लत, रिश्तेदारों में आत्महत्या।
• सामाजिक इतिहास(परिवार और काम पर रिश्ते, क्या रोगी रिश्तेदारों और दोस्तों के समर्थन पर भरोसा कर सकता है)।

यह याद रखना चाहिए कि विस्तृत जानकारी डॉक्टर को पहली नियुक्ति में अवसाद के प्रकार को निर्धारित करने और यह तय करने में मदद करेगी कि क्या अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है।

गंभीर अंतर्जात अवसाद का इलाज आमतौर पर अस्पताल में मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है। मनोवैज्ञानिक मुख्य रोगविज्ञान (न्यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, आदि) की देखरेख करने वाले डॉक्टर के साथ मिलकर जैविक और रोगसूचक अवसाद के लिए चिकित्सा करता है।

एक विशेषज्ञ अवसाद का इलाज कैसे करता है?

अवसादग्रस्त स्थितियों के इलाज का एक अनिवार्य तरीका मनोचिकित्सा या मौखिक उपचार है। अक्सर इसे फार्माकोलॉजिकल (ड्रग) थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, लेकिन इसे उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक का प्राथमिक कार्य रोगी और उसके तत्काल वातावरण के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना, रोग की प्रकृति, इसके उपचार के तरीकों और संभावित निदान, आत्म-सम्मान के उल्लंघन और आसपास की वास्तविकता के प्रति दृष्टिकोण के बारे में जानकारी प्रदान करना है। , और रोगी के लिए आगे मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए स्थितियाँ बनाएँ।

भविष्य में, वे स्वयं मनोचिकित्सा की ओर बढ़ते हैं, जिसकी विधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में, निम्नलिखित प्रकार की मनोचिकित्सा सबसे लोकप्रिय हैं:

• व्यक्ति
• समूह;
• परिवार;
• तर्कसंगत;
• विचारोत्तेजक.

व्यक्तिगत मनोचिकित्सा डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सीधी बातचीत पर आधारित है, जिसके दौरान निम्नलिखित होता है:

• रोगी के मानस की व्यक्तिगत विशेषताओं का गहन अध्ययन, जिसका उद्देश्य अवसादग्रस्त स्थिति के विकास और रखरखाव के तंत्र की पहचान करना है;
• रोगी को अपने व्यक्तित्व की संरचना की ख़ासियत और रोग के विकास के कारणों के बारे में जागरूकता;
• अपने स्वयं के व्यक्तित्व, अपने अतीत, वर्तमान और भविष्य के बारे में रोगी के नकारात्मक आकलन का सुधार;
• तर्कसंगत निर्णय मनोवैज्ञानिक समस्याएंनिकटतम लोगों और आसपास की दुनिया के साथ उसकी संपूर्ण अखंडता में;
• अवसाद के लिए चल रही दवा चिकित्सा की सूचना समर्थन, सुधार और शक्तिवर्धन।

समूह मनोचिकित्सालोगों के एक समूह - मरीज़ (आमतौर पर 7-8 लोग) और एक डॉक्टर की बातचीत पर आधारित है। समूह मनोचिकित्सा प्रत्येक रोगी को अपने स्वयं के दृष्टिकोण की अपर्याप्तता को देखने और महसूस करने में मदद करती है, जो लोगों के बीच बातचीत में प्रकट होती है, और आपसी सद्भावना के माहौल में एक विशेषज्ञ की देखरेख में उन्हें ठीक करती है।

पारिवारिक मनोचिकित्सा- तत्काल सामाजिक वातावरण के साथ रोगी के पारस्परिक संबंधों का मनोविश्लेषण। इस मामले में, काम या तो एक परिवार के साथ या समान समस्याओं वाले कई परिवारों के समूह (समूह परिवार मनोचिकित्सा) के साथ किया जा सकता है।

तर्कसंगत मनोचिकित्साइसमें रोगी के अपने और आसपास की वास्तविकता के प्रति अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता के बारे में तार्किक, साक्ष्यपूर्ण दृढ़ विश्वास शामिल है। इस मामले में, स्पष्टीकरण और अनुनय के दोनों तरीकों के साथ-साथ नैतिक अनुमोदन, ध्यान भटकाने और ध्यान बदलने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सुझावात्मक चिकित्सासुझाव पर आधारित है और इसमें निम्नलिखित सबसे आम विकल्प हैं:

• जाग्रत अवस्था में सुझाव, जो मनोवैज्ञानिक और रोगी के बीच किसी भी संचार का एक आवश्यक क्षण है;
• सम्मोहक नींद की स्थिति में सुझाव;
• औषधीय नींद की स्थिति में सुझाव;
• स्व-सम्मोहन (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण), जो कई प्रशिक्षण सत्रों के बाद रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है।

दवा और मनोचिकित्सा के अलावा, अवसाद के संयुक्त उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• भौतिक चिकित्सा
  • मैग्नेटोथेरेपी (चुंबकीय क्षेत्र ऊर्जा का उपयोग);
  • प्रकाश चिकित्सा (प्रकाश की मदद से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अवसाद की रोकथाम);
• एक्यूपंक्चर (विशेष सुइयों का उपयोग करके रिफ्लेक्सोजेनिक बिंदुओं की जलन);
• संगीतीय उपचार;
• अरोमाथेरेपी (सुगंधित (आवश्यक) तेलों का साँस लेना);
• कला चिकित्सा ( उपचार प्रभावरोगी की कला गतिविधियों से)
• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश;
• कविता, बाइबिल (बिब्लियोथेरेपी) आदि पढ़कर उपचार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर सूचीबद्ध विधियों का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है और उनका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है।

ड्रग थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी गंभीर अवसाद के लिए, शॉक थेरेपी विधियों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे:

• इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी) में रोगी के मस्तिष्क के माध्यम से कुछ सेकंड के लिए विद्युत प्रवाह प्रवाहित किया जाता है। उपचार के दौरान 6-10 सत्र होते हैं, जो एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं।
• नींद की कमी का अर्थ है डेढ़ दिन तक सोने से इंकार करना (रोगी पूरी रात और अगला पूरा दिन बिना नींद के बिताता है) या देर से नींद की कमी (रोगी सुबह एक बजे तक सोता है, और फिर शाम तक बिना सोए रहता है) .
• उपवास-आहार चिकित्सा एक दीर्घकालिक उपवास (लगभग 20-25 दिन) है जिसके बाद एक पुनर्स्थापनात्मक आहार लिया जाता है।

प्रारंभिक जांच के बाद एक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में शॉक थेरेपी पद्धतियां अपनाई जाती हैं, क्योंकि वे सभी के लिए संकेतित नहीं होती हैं। स्पष्ट "कठोरता" के बावजूद, उपरोक्त सभी तरीके, एक नियम के रूप में, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और प्रभावशीलता की उच्च दर होती है।

प्रसवोत्तर अवसाद क्या है?

प्रसवोत्तर अवसाद एक अवसादग्रस्तता की स्थिति है जो इस विकृति के प्रति संवेदनशील महिलाओं में प्रसव के बाद पहले दिनों और हफ्तों में विकसित होती है।

प्रसवोत्तर अवसाद विकसित होने की उच्च संभावना पर तब विचार किया जाना चाहिए जब विभिन्न समूहों के जोखिम कारक मौजूद हों, जैसे:

• आनुवंशिक (निकट संबंधियों में अवसाद के प्रकरण);
• प्रसूति (गर्भावस्था और प्रसव की विकृति);
• मनोवैज्ञानिक (बढ़ी हुई भेद्यता, पिछले मनोवैज्ञानिक आघात और अवसादग्रस्तता की स्थिति);
• सामाजिक (पति की अनुपस्थिति, परिवार में कलह, तात्कालिक वातावरण से समर्थन की कमी);
• आर्थिक (गरीबी या बच्चे के जन्म के बाद भौतिक कल्याण में गिरावट का खतरा)।

ऐसा माना जाता है कि प्रसवोत्तर अवसाद के विकास का मुख्य तंत्र हार्मोनल स्तर में मजबूत उतार-चढ़ाव है, अर्थात् मां के रक्त में एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन का स्तर।

ये उतार-चढ़ाव मजबूत शारीरिक (गर्भावस्था और प्रसव के बाद शरीर का कमजोर होना) और मनोवैज्ञानिक तनाव (बच्चे के जन्म के संबंध में उत्तेजना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और इसलिए, आधे से अधिक लोगों में अवसाद के क्षणिक (क्षणिक) लक्षण पैदा करते हैं। प्रसव पीड़ा में महिलाएँ.

अधिकांश महिलाओं को जन्म देने के तुरंत बाद मूड में बदलाव, शारीरिक गतिविधि के स्तर में कमी, भूख में कमी और नींद में गड़बड़ी का अनुभव होता है। प्रसव के दौरान कई महिलाएं, विशेष रूप से पहली बार मां बनने वाली महिलाएं, बढ़ी हुई चिंता का अनुभव करती हैं और इस डर से परेशान रहती हैं कि क्या वे पूर्ण रूप से मां बन पाएंगी या नहीं।

अवसाद के क्षणिक लक्षण माने जाते हैं शारीरिक घटनाजब वे महत्वपूर्ण गहराई तक नहीं पहुंचते हैं (महिलाएं अपने बच्चों की देखभाल की जिम्मेदारियों को पूरा करती हैं, पारिवारिक समस्याओं पर चर्चा में भाग लेती हैं, आदि) और बच्चे के जन्म के बाद पहले हफ्तों में पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

प्रसवोत्तर अवसाद तब होता है जब निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण देखा जाता है:

• भावनात्मक अवसाद, नींद और भूख की गड़बड़ी बच्चे के जन्म के बाद कई हफ्तों तक बनी रहती है;
• अवसाद के लक्षण काफी गहराई तक पहुँचते हैं (प्रसव में माँ बच्चे के प्रति अपने कर्तव्यों को पूरा नहीं करती है, पारिवारिक समस्याओं की चर्चा में भाग नहीं लेती है, आदि);
• डर जुनूनी हो जाता है, बच्चे के प्रति अपराधबोध के विचार विकसित होते हैं और आत्मघाती इरादे पैदा होते हैं।

प्रसवोत्तर अवसाद अलग-अलग गहराई तक पहुंच सकता है - कम मनोदशा, नींद और भूख की गड़बड़ी के साथ लंबे समय तक एस्थेनिक सिंड्रोम से लेकर गंभीर स्थितियां जो तीव्र मनोविकृति या अंतर्जात अवसाद में विकसित हो सकती हैं।

मध्यम गहराई की अवसादग्रस्तता की स्थिति विभिन्न फोबिया (डर) की विशेषता होती है अचानक मौतबच्चा, पति को खोने का डर, अक्सर अपने स्वास्थ्य के लिए डर), जो नींद और भूख की गड़बड़ी के साथ-साथ व्यवहार संबंधी ज्यादतियों (आमतौर पर हिस्टेरॉयड प्रकार) के साथ होते हैं।

गहरे अवसाद के विकास के साथ, एक नियम के रूप में, नकारात्मक लक्षण प्रबल होते हैं - उदासीनता, हितों के चक्र का संकुचन। साथ ही, महिलाएं अपने बच्चे, अपने पति, करीबी रिश्तेदारों के लिए प्यार महसूस करने में असमर्थता की दर्दनाक भावना से परेशान रहती हैं।

अक्सर, तथाकथित विरोधाभासी जुनून पैदा होता है, जिसके साथ बच्चे को नुकसान पहुंचाने का डर भी होता है (उसे चाकू से मारना, उस पर उबलता पानी डालना, उसे बालकनी से बाहर फेंकना आदि)। इस आधार पर अपराधबोध और पापबुद्धि के विचार विकसित होते हैं और आत्मघाती प्रवृत्तियाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

प्रसवोत्तर अवसाद का उपचार इसकी गहराई पर निर्भर करता है: क्षणिक अवसादग्रस्तता की स्थिति और हल्के अवसाद के लिए, मनोचिकित्सीय उपाय (व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा) निर्धारित किए जाते हैं; मध्यम प्रसवोत्तर अवसाद के लिए, मनोचिकित्सा और दवा चिकित्सा के संयोजन का संकेत दिया जाता है। गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद अक्सर मनोरोग क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत बन जाता है।

प्रसवोत्तर अवसाद की रोकथाम में बच्चे के जन्म की तैयारी और नवजात शिशु की देखभाल पर पाठ्यक्रमों में भाग लेना शामिल है। जिन महिलाओं में प्रसवोत्तर अवसाद विकसित होने की संभावना होती है, उनके लिए मनोवैज्ञानिक की देखरेख में रहना बेहतर होता है।

यह देखा गया है कि बच्चे के जन्म के बाद अवसादग्रस्तता की स्थिति अक्सर संदिग्ध और "अति-जिम्मेदार" पहली बार माताओं में विकसित होती है, जो "माँ के" मंचों पर और प्रासंगिक साहित्य पढ़ने में, गैर-मौजूद बीमारियों के लक्षणों की तलाश में लंबा समय बिताती हैं। शिशु और उनकी अपनी मातृ विफलता के संकेत। मनोवैज्ञानिक ऐसा कहते हैं सर्वोत्तम रोकथामप्रसवोत्तर अवसाद - उचित आराम और बच्चे के साथ संचार।

किशोर अवसाद क्या है?

किशोरावस्था के दौरान होने वाले अवसाद को किशोर अवसाद कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किशोरावस्था की सीमाएँ काफी धुंधली हैं और लड़कियों के लिए 9-11 से 14-15 वर्ष तक और लड़कों के लिए 12-13 से 16-17 वर्ष तक होती हैं।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 10% किशोर अवसाद के लक्षणों से पीड़ित हैं। इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक परेशानियों का चरम किशोरावस्था (13-14 वर्ष) के मध्य में होता है। किशोरों की मनोवैज्ञानिक भेद्यता को किशोरावस्था की कई शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है, जैसे:

• यौवन से जुड़े शरीर में अंतःस्रावी तूफान;
बढ़ी हुई वृद्धि, जिससे अक्सर शरीर की सुरक्षा क्षमता में कमी (क्षीणता) आती है;

• मानस की शारीरिक अक्षमता;
• तात्कालिक सामाजिक परिवेश (परिवार, स्कूल समुदाय, मित्र और परिचित) पर निर्भरता में वृद्धि;
• व्यक्तित्व का निर्माण, अक्सर आसपास की वास्तविकता के प्रति एक प्रकार के विद्रोह के साथ होता है।

किशोरावस्था में अवसाद की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• किशोरों में अवसादग्रस्त अवस्थाओं की विशेषता उदासी, उदासी और चिंता के लक्षण अक्सर उदासी, मनोदशा, दूसरों (माता-पिता, सहपाठियों, दोस्तों) के प्रति शत्रुतापूर्ण आक्रामकता के प्रकोप के रूप में प्रकट होते हैं;
• अक्सर किशोरावस्था में अवसाद का पहला संकेत शैक्षणिक प्रदर्शन में तेज गिरावट है, जो कई कारकों (ध्यान समारोह में कमी, थकान में वृद्धि, अध्ययन और उसके परिणामों में रुचि की हानि) से जुड़ा हुआ है;
• किशोरावस्था में अलगाव और अपने आप में अलगाव, एक नियम के रूप में, दोस्तों के चक्र के संकुचन, माता-पिता के साथ लगातार संघर्ष, दोस्तों और परिचितों के लगातार बदलाव के रूप में प्रकट होता है;
• किशोरों में अपनी स्वयं की हीनता के विचार, अवसादग्रस्तता की स्थिति की विशेषता, किसी भी आलोचना की तीव्र गैर-धारणा में बदल जाती है, शिकायतें होती हैं कि कोई उन्हें नहीं समझता, कोई उनसे प्यार नहीं करता, आदि।
• किशोरों में उदासीनता और महत्वपूर्ण ऊर्जा की हानि, एक नियम के रूप में, वयस्कों द्वारा जिम्मेदारी की हानि के रूप में मानी जाती है (कक्षाओं से गायब रहना, देर से आना, अपनी जिम्मेदारियों के प्रति लापरवाह रवैया);
• किशोरों में, वयस्कों की तुलना में अधिक बार, अवसादग्रस्तता की स्थिति जैविक विकृति (सिरदर्द, पेट और हृदय में दर्द) से असंबंधित शारीरिक दर्द के रूप में प्रकट होती है, जो अक्सर मृत्यु के भय के साथ होती है (विशेषकर संदिग्ध किशोर लड़कियों में)।

वयस्क अक्सर एक किशोर में अवसाद के लक्षणों को अप्रत्याशित रूप से प्रकट बुरे चरित्र लक्षण (आलस्य, अनुशासनहीनता, क्रोध, बुरे व्यवहार, आदि) के रूप में देखते हैं, परिणामस्वरूप, युवा रोगी और भी अधिक अपने आप में सिमट जाते हैं।

किशोर अवसाद के अधिकांश मामलों में मनोचिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया होती है। अवसाद की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए, औषधीय दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिन्हें इस उम्र में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है (फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक))। अत्यंत गंभीर मामलों में, अस्पताल के मनोरोग वार्ड में भर्ती करना आवश्यक हो सकता है।

डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने पर किशोर अवसाद का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। हालाँकि, यदि किसी बच्चे को डॉक्टरों और तत्काल सामाजिक वातावरण से आवश्यक सहायता नहीं मिलती है, तो विभिन्न जटिलताएँ संभव हैं, जैसे:

• अवसाद, वापसी के बिगड़ते लक्षण;
• आत्महत्या के प्रयास;
• घर से भागना, आवारापन के जुनून का उदय;
• हिंसक प्रवृत्ति, हताश लापरवाह व्यवहार;
• शराब और/या नशीली दवाओं की लत;
• प्रारंभिक संकीर्णता;
• सामाजिक रूप से प्रतिकूल समूहों (संप्रदायों, युवा गिरोहों, आदि) में शामिल होना।

क्या तनाव अवसाद के विकास में योगदान देता है?

लगातार तनाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को थका देता है और उसकी थकावट की ओर ले जाता है। अतः तनाव तथाकथित न्यूरैस्थेनिक अवसाद के विकास का मुख्य कारण है।

ऐसा अवसाद धीरे-धीरे विकसित होता है, जिससे रोगी कभी-कभी यह नहीं कह पाता कि अवसाद के पहले लक्षण कब प्रकट हुए।

अक्सर न्यूरैस्थेनिक अवसाद का मूल कारण किसी के काम और आराम को व्यवस्थित करने में असमर्थता है, जिससे लगातार तनाव होता है और क्रोनिक थकान सिंड्रोम का विकास होता है।

थका हुआ तंत्रिका तंत्र बाहरी कारकों के प्रभाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाता है, जिससे कि अपेक्षाकृत छोटी जीवन प्रतिकूलताएं भी ऐसे रोगियों में गंभीर प्रतिक्रियाशील अवसाद का कारण बन सकती हैं।

इसके अलावा, निरंतर तनाव अंतर्जात अवसाद को बढ़ा सकता है और जैविक और रोगसूचक अवसाद के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है।

अपने लक्षणों में अवसादग्रस्तता विकार सबसे अधिक दैहिक मानसिक अवस्थाएँ हैं। चेतना पर हावी होने वाली सुस्ती और अवसाद सीधे तौर पर दैहिक कार्यों को प्रभावित करते हैं। यहाँ तक कि चिकित्सा में मनोदैहिक संबंधों की संपूर्ण जटिलता और महत्व, सभी मनोदैहिक शिकायतों, या कम से कम उनमें से अधिकांश को लार्वा अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में मानने और तदनुसार, दवा के साथ उनका इलाज करने की प्रवृत्ति भी है। यह स्थिति एकतरफा है, लेकिन साथ ही इस बात से इनकार नहीं किया जा सकता है कि कई मानसिक रूप से निर्धारित दैहिक अभिव्यक्तियों को मानसिक क्षेत्र में प्रतिबिंबित नहीं होने वाले भय और अवसाद की भावनात्मक स्थिति के बराबर माना जा सकता है। चूंकि हृदय रोगों, श्वसन और पाचन रोगों में भय के समकक्षों का एक से अधिक बार वर्णन किया गया है, इसलिए अवसादग्रस्त स्थितियों के लिए एक विशेष अध्याय समर्पित करना काफी उचित है।

अवसाद के मनोदैहिक विज्ञान का ज्ञान प्रत्येक डॉक्टर के लिए आवश्यक है। रोगी की धारणा में, दैहिक घटनाएं इतनी दृढ़ता से सामने आ सकती हैं कि मानसिक क्षेत्र में विकार पूरी तरह से दैहिक स्तर पर बदल जाता है। मनोदैहिक एकता तथा मानसिक एवं दैहिक एक साथता के स्थान पर हम संपूरकता या प्रतिस्थापन का सिद्धांत (वेलक्स5डीएसकर के अनुसार) रख सकते हैं, जिसके अनुसार संघर्ष के प्रभाव और सामग्री को चेतना से विस्थापित कर दिया जाता है और दैहिक बना दिया जाता है। यदि डॉक्टर, अपनी धारणा और व्याख्या करने की क्षमता में, केवल दैहिक विज्ञान पर ध्यान केंद्रित करता है, तो, सामान्य अंधापन और दमन तंत्र की कार्रवाई के कारण, भावनात्मक, मानसिक, स्थितिजन्य और, अधिकांश भाग के लिए, व्यक्तिगत रूप से समझने योग्य घटक भी प्रभावित होते हैं। रोग प्रक्रिया पूरी तरह से दृष्टि से ओझल हो सकती है। परिणाम अंतहीन नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं जो बेहद महंगे, समय लेने वाले और रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए निराशाजनक हैं।

दैहिक और मानसिक प्रक्रियाओं की परस्पर क्रिया शायद ही कभी उतनी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है जितनी कि अवसाद के मनोदैहिक विज्ञान और सोमैटोसाइकिक्स में। साथ ही, अवसाद के साथ, पूर्ववृत्ति और पर्यावरण, व्यक्तित्व और स्थिति, मनोगतिक कारणों और मानसिक और दैहिक क्षेत्र में कुछ विषयों का विभाजन होता है।

दैहिक शिकायतें और कार्यात्मक लक्षण, अवसादग्रस्त विकारों की सहवर्ती अभिव्यक्तियों या समकक्षों के रूप में, इतनी दृढ़ता से सामने आ सकते हैं कि वे संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हो जाते हैं। तदनुसार, भावनात्मक अशांति पृष्ठभूमि में फीकी पड़ सकती है और किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह हो सकता है \ विभिन्न उत्पत्ति के अवसादों के साथ होते हैं: चरण-अंतर्जात, न्यूरोटिक के साथ, जिसमें व्यक्तित्व सामने आता है, साथ ही प्रतिक्रियाशील अवसादों के साथ, जो स्पष्ट रूप से सीधे स्थिति से उत्पन्न होते हैं। ऐसे कई पदनाम हैं जो इन प्रेरक कारकों और दैहिक और मानसिक अभिव्यक्तियों की विशेषता बताते हैं।

लक्षण।मरीज सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य, दबाव की भावना, शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैला हुआ दर्द, कभी-कभी जलन की शिकायत करते हैं। हमारी टिप्पणियों में, अवसादग्रस्तता-विक्षिप्त विकारों का सबसे आम दैहिक स्थानीयकरण था:

1) सिरदर्द, सिर में दबाव महसूस होना;

2) अधिजठर क्षेत्र में दबाव और दर्द की अनुभूति;

3) हाथ और पैर में दर्द और तनाव;

4) हृदय में दबाव महसूस होना, हृदय संबंधी भय;

5) साँस लेने में कठिनाई;

6) खाना खाते समय गले में दबाव महसूस होना और उल्टी करने की इच्छा होना;

7) सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम के ढांचे के भीतर शिकायतें।

इसके अलावा, नींद संबंधी विकार, शक्ति में कमी और मासिक धर्म की अनियमितता, थकावट और कमजोरी के लिए अक्सर चिकित्सा परामर्श का सहारा लिया जाता है, लेकिन न तो रोगी और न ही डॉक्टर अवसादग्रस्त विकारों पर ध्यान देते हैं।

"बीमारी की अवधारणा" को अक्सर एकतरफा रूप से भौतिक क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है कि अनगिनत अनावश्यक और महंगी दैहिक जांचें की जाती हैं। यदि रोगी को लगातार शिकायतें रहती हैं, तो अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जाता है। यह डॉक्टर पर निर्भर करता है कि क्या वह मरीज की मनःस्थिति और मनोदशा पर ध्यान देगा या नहीं और क्या वह मरीज की स्थिति के बारे में गहराई से जानने की इच्छा दिखाएगा।

एक 25 वर्षीय महिला मेडिकल छात्रा ने 3 महीने तक अधिजठर क्षेत्र में जलन ("दांत दर्द की तरह"), भोजन के सेवन से स्वतंत्र, साथ ही मतली और उल्टी की शिकायत की। रोगी को ऐसा महसूस हुआ मानो उसने एक से अधिक रात मौज-मस्ती में बिताई हो। उसने भोजन से इनकार कर दिया, 5 किलो वजन कम कर लिया और इसके अलावा, उसे दिल का डर, तेज़ दिल की धड़कन और सामान्य चिंता का अनुभव हुआ। उस समय से, वह अपने आगे होने वाली परीक्षाओं की तैयारी करने में असमर्थ थी। यह ध्यान देने योग्य था कि रोगी बहुत उदास था, निष्क्रिय रूप से कुर्सी पर झुका हुआ था, चुपचाप, कुछ हद तक नीरसता से बोल रहा था। मरीज ने बताया कि बीमारी से पहले वह सक्रिय और खुशमिजाज थी। 3 महीने पहले, उसकी दोस्त, जो एक मेडिकल छात्रा भी थी, ने उससे रिश्ता तोड़ लिया और दूसरी लड़की को पसंद करने लगी। लेकिन कुछ हफ़्तों के बाद वह उसके पास लौट आया और तब से उनके बीच फिर से अच्छे संबंध हो गए। लेकिन उसकी यौन इच्छा गायब हो गई, उसमें काम करने की ताकत नहीं रही और उसे भूख नहीं लगती थी। मरीज़ ने यह भी बताया कि उसके पिता का अवसाद और पेट के अल्सर का इलाज चल रहा था। सैंडोजेनिक रंग के साथ स्थितिजन्य अवसाद का निदान किया गया था। इमिप्रैमीन से उपचार के दौरान, तेजी से सुधार हुआ, उदासीनता गायब हो गई और रोगी परीक्षा की तैयारी करने लगा। भूख में सुधार हुआ है. आगे के उपचार के दौरान, यह स्पष्ट हो गया कि उसे इमिरामाइन की छोटी खुराक की आवश्यकता थी, जिसे उसने 5 महीने से अधिक समय तक लिया; खुराक को बहुत जल्दी कम करने से बीमारी दोबारा शुरू हो जाएगी। ठीक एक साल बाद, पेशेवर परिस्थितियों के कारण जो अपने साथ ज़िम्मेदारी की एक बड़ी भावना लेकर आई, अगला अवसादग्रस्तता चरण शुरू हुआ, जो 3 महीने तक चला। भविष्य में मामूली उन्मत्त मनोदशा परिवर्तन को बाहर करना असंभव था। 3 महीने के बाद, रोगी ने लिखा: “यह मेरे लिए एक असामान्य अनुभव है - निष्क्रियता और अलगाव में दुखी उदास वनस्पति के बाद, मैं फिर से जीवन का स्वाद और अर्थ महसूस कर सकता हूं। मैं खुश हूं, मुझे मेरी असली जगह मिल गई।”

निदान।निदान करने के लिए कुछ विशिष्ट लक्षण महत्वपूर्ण हैं। पिछले समान दैहिक विकारों या मानसिक गिरावट की स्थितियों का अध्ययन करना आवश्यक है जो संकट की स्थितियों में उत्पन्न हुए थे। ऐसे में आपको मरीजों के मूड और उनकी जरूरतों पर ध्यान देना चाहिए।

मूड में उतार-चढ़ाव अक्सर पूरे दिन दिखाई देता है, अक्सर शाम को महत्वपूर्ण सुधार होता है। नींद संबंधी विकार और स्व-ध्वजांकन के साथ उदासीनता और काम करने की क्षमता का नुकसान होता है। एक प्रमुख और मुख्य लक्षण के रूप में थकान, साथ में काम करने की क्षमता में कमी, अंतर्जात अवसाद के साथ भी अग्रभूमि में है।

अवसाद की विशेषता "आखिरी मिनट की प्रतिक्रिया" है: जब डॉक्टर बातचीत समाप्त करना चाहता है और रोगी को अकेलेपन का खतरा होता है, तो वह डॉक्टर को रोक लेता है, उसकी ओर दयनीय दृष्टि से देखता है, और बिना कुछ नया या महत्वपूर्ण जोड़े, जल्दबाजी में अपने अनुभव बताता है। . निदान के लिए परिवार के अन्य सदस्यों में अवसाद भी महत्वपूर्ण है।

महामारी विज्ञान।मनोदैहिक क्लिनिक के बाह्य रोगियों में अवसादग्रस्तता के लक्षण सबसे आम स्थिति हैं। 1982-1984 में। 2406 रोगियों में से 16% में यह मुख्य निदान था, 13.1% में यह सहवर्ती निदान था। ट्रांसकल्चरल अध्ययनों से पता चला है कि स्वायत्त विकारों के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवसाद, सिर, हृदय, पेट में अप्रिय दैहिक संवेदनाएं, उदाहरण के लिए, इंडोनेशियाई रोगियों में कम आम नहीं हैं, और शायद यूरोपीय लोगों की तुलना में भी अधिक बार [ई। विटकोवर और आर. ह्यूगेल, 1969; डब्ल्यू फ़िफ़्टर, 1969]। इंडोनेशिया में, उपरोक्त के अलावा, त्वचा में जलन, कांपना और हाथ-पैरों का सुन्न होना जैसी शिकायतें अक्सर देखी जाती हैं।

साइकोफिजियोलॉजी.जैसा कि कई चिकित्सक ध्यान देते हैं, सिंड्रोम के परिवर्तन के संबंध में, यह बेहद उल्लेखनीय है कि कोलाइटिस, अल्सर, पित्ती, अस्थमा आदि जैसे विशिष्ट मनोदैहिक सिंड्रोम अवसादग्रस्त चरणों के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं। यह सोमैटोसाइकिक कनेक्शन की ओर ध्यान आकर्षित करता है, जिसका अध्ययन मनोदैहिक रोगों, न्यूरोसिस और मनोविकारों में किया जाता है। दैहिक एवं मानसिक कारणों पर वैकल्पिक रूप से विचार नहीं किया जाना चाहिए। बहुत बार, अवसाद की दैहिक अभिव्यक्ति कब्ज, भूख की कमी है; महिलाओं में मासिक धर्म अनियमित हो जाता है या बंद हो जाता है, कामेच्छा कम हो जाती है और सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। नींद संबंधी विकार अक्सर सामने आते हैं, जो ईईजी पर नींद के शारीरिक चरणों के चपटे और छोटे होने से प्रकट होते हैं।

रोग की स्थिति.अवसाद के साथ रोग की विशिष्ट स्थितियों में सुरक्षा की भावना का ख़त्म होना, अलगाव, अलगाव और बढ़ी हुई ज़िम्मेदारी शामिल हैं। यहां तक ​​कि अंतर्जात अवसाद, कुछ अनुमानों के अनुसार, 15-30% मामलों में स्थितिजन्य रूप से उकसाया जाता है, कम से कम इसके पहले चरण में। शारीरिक कारकों में से, महिलाओं और पुरुषों में परिवर्तनकारी अवधि महत्वपूर्ण है, जिसमें दैहिक क्षेत्र और मानस दोनों में संकट होते हैं, साथ ही जीवन में पुनर्रचना की आवश्यकता होती है, जिसके लिए कई लोग तैयार नहीं होते हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अवसादग्रस्त मनोदशा संबंधी विकार दैहिक रोगों और विकारों के ढांचे के भीतर भी विकसित हो सकते हैं, जो बदले में मनोदैहिक संबंधों की व्यापक व्याख्या को जन्म दे सकते हैं।

मनोगतिकी।मनोदैहिक दृष्टिकोण से, अवसाद आमतौर पर आदर्शीकृत वस्तु के वास्तविक अस्तित्व पर निर्भर करता है। इससे अलगाव के प्रति संवेदनशीलता भी बढ़ती है। वस्तुओं के संबंध में, एक निश्चित शिशु निर्भरता प्रकट होती है, जिसमें मौखिक विशेषताएं होती हैं। एक अच्छी माँ और उसके अधिकार के साथ-साथ एक अच्छे डॉक्टर या मनोचिकित्सक के साथ सहजीवी संबंध की इच्छा प्रकट होती है। इस स्थानांतरण के अलग-अलग पहलू हैं, रोगी अक्सर अत्यधिक आज्ञाकारी निष्क्रिय व्यवहार के बीच झूलता रहता है जो मदद की पेशकश का जवाब नहीं देता है, और पहचान की खोज को प्रतिबिंबित करने वाली लगातार सक्रिय प्रवृत्तियों के बीच झूलता रहता है। रोगी दूसरों को प्रसन्न कर सकता है, वह अपने कार्यों से दूसरों की रक्षा कर सकता है, उनकी रक्षा कर सकता है।

अवसाद से ग्रस्त रोगी की सुरक्षा प्रतिक्रिया के विशिष्ट रूपों में निहित होती है, जैसे व्यवस्था और ईमानदारी का जुनूनी प्रेम, जब रोगी हस्तक्षेप करने वाली हर चीज, सभी अव्यवस्था, सभी आक्रामकता, सभी गंदगी, हर उस चीज को खत्म करना चाहता है जिसे मान्यता नहीं मिलती है। रोगी को लगातार "अच्छा करने" की आवश्यकता होती है, अर्थात। वह अपनी गतिविधियों, अन्य लोगों के साथ अपनी निकटता और अपनी त्रुटिहीन जीवनशैली के माध्यम से अपने भीतर छिपी आक्रामक और विनाशकारी प्रवृत्तियों को अस्वीकार करने का प्रयास करता है। अवसाद को इस विशिष्ट सुरक्षा के विघटन के रूप में, किसी उपयोगी वस्तु से अलगाव के रूप में, आत्म-तिरस्कार की संवेदनशीलता के रूप में दर्शाया जाता है। अवसादग्रस्तता विकार के सोमाटाइजेशन की ओर विशेष प्रवृत्ति को मनोवैज्ञानिक रूप से इस तथ्य से समझाया जाता है कि बाहरी वास्तविक वस्तु पर अशांत सहजीवी निर्भरता निर्भरता में स्थानांतरित हो जाती है। आंतरिक वस्तु - आपके शरीर के अंगों में से एक। मानसिक पीड़ा और बाहरी मनोसामाजिक संघर्षों के आंतरिककरण और सोमाटाइजेशन की यह प्रवृत्ति न केवल बीमारी के बारे में रोगी के विचारों से मेल खाती है, बल्कि डॉक्टर की धारणा के भी करीब है। आधुनिक, तकनीकी रूप से सुसज्जित चिकित्सा के उत्साही और कई डॉक्टर भी मनोसामाजिक संघर्षों को ध्यान में रखे बिना आंतरिककरण और सोमाटाइजेशन के लिए प्रवृत्त होते हैं। सार्वजनिक चेतना में, मानसिक विकार भेदभाव के अधीन हैं, जो कि यह प्रवृत्ति दर्शाती है।

एटियलजि.अवसादग्रस्त मानसिक या विशुद्ध रूप से प्रतिक्रिया करने की संभावना दैहिक लक्षणएक संगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का अनुमान है, जो वंशानुगत हो सकता है या विकास के दौरान बाहरी कारकों के प्रभाव में प्रारंभिक बचपन में प्राप्त किया जा सकता है। इस मामले में, स्थितिजन्य सामाजिक प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

व्यक्तित्व संरचना.अवसाद के रोगियों के व्यक्तित्व की स्पष्ट तस्वीर प्रतिक्रिया के पहले से बताए गए रूपों से निर्धारित होती है। अवसाद के विक्षिप्त और मानसिक रूपों के बीच सहज परिवर्तन होते हैं।

प्रीमॉर्बिड में आमतौर पर स्थूल विक्षिप्त लक्षण नहीं पाए जाते हैं। अति-अनुकूलन और कड़ी मेहनत जैसे व्यक्तित्व लक्षण अधिक सामान्य हैं। प्रारंभिक बचपन में, भय की अभिव्यक्तियाँ कभी-कभी सामने आती हैं, लेकिन स्पष्ट विक्षिप्त संकेतों के बिना। यदि हम पारस्परिक संबंधों को ध्यान से देखें, तो हम मजबूत जुड़ाव वाले सहजीवी संबंधों की ओर रुझान पा सकते हैं। सामाजिक अति-समायोजन की प्रवृत्ति अवसाद के रोगियों की सामाजिक उपयुक्तता से मेल खाती है, जो मध्य सामाजिक स्तर में अधिक आम है, मुख्य रूप से कर्मचारियों और अधिकारियों के बीच।

क्रमानुसार रोग का निदान।वर्णित शिकायतें प्रेरणा की कमी, उदासीनता, काम करने की क्षमता में कमी आदि के साथ संयुक्त हैं। चिकित्सक को अवसाद के बारे में सोचना चाहिए, हालाँकि यह वास्तविक दुःख नहीं हो सकता है, बल्कि प्रतिरूपण के लक्षण हो सकते हैं। ऐसे मामलों में मनोचिकित्सक "अवसाद के बिना अवसाद" या अवसादग्रस्त रोगियों की सच्ची उदासी का अनुभव करने में असमर्थता के बारे में बात करते हैं। जाहिर है, किसी को दुःख और उदासी सामने आने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, बल्कि समग्र दक्षता और जीवन शक्ति में कमी की उम्मीद करनी चाहिए। पारस्परिक संबंधों के संदर्भ में, डॉक्टर ध्यान दे सकता है कि वह रोगी की शिकायतों से "संक्रमित" होने में सक्षम है, जो उस पर बेवजह "दबाव" डालता है। यह विशेष रूप से ऊपर वर्णित डॉक्टर से रोगी के अलगाव के क्षण की विशेषता है, जब पहले से ही दरवाजे पर वह डॉक्टर के साथ बातचीत को लम्बा खींचने की इच्छा दिखाता है।

स्वाभाविक रूप से, सभी शिकायतें, विशेष रूप से दैहिक शिकायतें, नैदानिक ​​मूल्यांकन के योग्य नहीं होती हैं। लेकिन डॉक्टर को निदान और उपचार में बहुत अधिक देरी नहीं करनी चाहिए, रोगी के नेतृत्व का पालन करते हुए और अंतहीन परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए जो केवल उसके आत्म-संदेह का समर्थन करती हैं। कम से कम चिकित्सीय कारणों से, पूर्व जुवंतिबस का निदान किया जा सकता है (यानी, उपचार के परिणाम के आधार पर)।

पूर्वानुमानबुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में भी अनुकूल।

रोगी 36 वर्ष का, शादीशुदा महिला 3 साल के बच्चे की मां एक निजी अस्पताल में चिकित्सीय क्लिनिक में है। तीन महीने से उसे सीने में दर्द महसूस हो रहा है, ऐसा महसूस हो रहा है जैसे उसकी त्वचा फट गई है, कोई चीज उसे निचोड़ रही है और त्वचा जल रही है। उसने पढ़ा था कि ये कैंसर के लक्षण हो सकते हैं; कभी-कभी खांसी और डकारें आने लगती हैं। यह सब नवंबर में शुरू हुआ, जब वह अपने बच्चे को विकिरण क्लिनिक में ले गई। बच्चे की छाती पर "वृद्धि" हो गई थी, जिसके कारण उसे विकिरण के संपर्क में आना पड़ा। इससे उसे डर लगने लगा, क्योंकि उसके दोस्तों में कई कैंसर रोगी शामिल थे। इस पूरे समय उसे ठीक से नींद नहीं आ रही है, उसका मूड अच्छा लग रहा है, लेकिन वह हर चीज़ को पहले से अधिक कठिनता से लेती है। उनका पाचन खराब हो गया और उनका वजन कम हो गया। उसकी बहन, जो उससे 2 साल छोटी थी, का अवसाद के लिए तीन बार नर्वस क्लिनिक में इलाज किया गया था। परिवार के अन्य सदस्यों में भी साइक्लोथिमिया की प्रवृत्ति होती है। विक्षिप्त व्यक्तित्व विकास के आधार पर प्रतिक्रियाशील अवसाद का निदान किया गया। संयुक्त उपचारअवसादरोधी और चिंताजनक दवाओं के संयोजन में मनोचिकित्सीय बातचीत से 4 सप्ताह के भीतर सुधार हुआ और रोगी को छुट्टी दे दी गई। बाद के रखरखाव उपचार में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। उसने बच्चे को विकिरण देने का फैसला किया, लेकिन उसने एक ऐसे व्यक्ति के साथ अपने रिश्ते को फिर से शुरू नहीं किया जो उससे 7 साल बड़ा था।

चिकित्सा.उपचार का उद्देश्य रोग प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाले मनोवैज्ञानिक और अतिरिक्त प्रभाव होना चाहिए। डिप्रेशन के मरीज का डॉक्टर के साथ हमेशा एक मजबूत रिश्ता होता है। यह है सर्वोत्तम सुरक्षाआत्महत्या की प्रवृत्ति से. विक्षिप्त और प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता की स्थिति में, किसी को संघर्ष को मनोवैज्ञानिक रूप से संसाधित करने में संकोच नहीं करना चाहिए; इसे पहले से ही तीव्र अवधि में किया जाना चाहिए, क्योंकि इस समय चिकित्सीय बातचीत से राहत मिल सकती है। दीर्घकालिक मनोचिकित्सा का संकेत दिया जाता है - मनोविश्लेषणात्मक, व्यक्तिगत या समूह का खुलासा, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां व्यक्ति की ओर से इसके लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं।

यदि मनोदशा विकारों में अंतर्जात कारक सामने आते हैं, तो सबसे पहले मनोचिकित्सा एजेंटों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लेकिन यहां भी, एक अवसादग्रस्त रोगी को दृढ़ समर्थन की आवश्यकता होती है, एक डॉक्टर जो उसके लिए सब कुछ तय करता है, उसकी स्थिति और जीवन को आसान बनाता है, और अस्पताल में उसके रहने को नियंत्रित करता है। हालाँकि, तीव्र और गंभीर अवसाद में परस्पर विरोधी विषयों पर चर्चा नहीं की जानी चाहिए। दवाओं का उपयोग करना और रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ निरंतर संपर्क बनाए रखना आवश्यक है।

इस मामले में, अवसादग्रस्त लक्षणों को लक्षित किया जाना चाहिए। यदि चिंता और भय सामने आता है, तो अपोनल या सरोटेन जैसी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। अवसाद और घटती ज़रूरतों के लिए, नोवेरिल लेने का संकेत दिया गया है। दोनों सिंड्रोम ल्यूडिओमिल की क्रिया पर प्रतिक्रिया करते हैं। गंभीर मानसिक मंदता और महत्वपूर्ण अवसाद के लिए, टोफ्रेनिल का संकेत दिया जाता है, जिसमें सरोटेन के साथ संयोजन भी शामिल है; भय की स्पष्ट स्थिति के मामले में, अपोनल को टेवर के साथ संयोजन में थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। डायजेपाइन का उपयोग करते समय, उनकी लत संभव है। अवसाद के औषधि उपचार के बारे में अधिक जानकारी साइकोफार्माकोथेरेपी पर प्रासंगिक साहित्य में पाई जा सकती है [एम। वोल्फर्सडोर्फ एट अल., 1988; एन. कुह्स, 1990]।

कल्याण विकार और सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम

(सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम, कार्यात्मक विकार, स्वायत्त थकावट सिंड्रोम, मनो-वनस्पति सिंड्रोम, स्वायत्त डिस्टोनिया)

शब्द "सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम" ज्यादातर बहु-लक्षणात्मक, मुख्य रूप से दर्दनाक अनुभवों की दैहिक तस्वीर को परिभाषित करता है जिसका कोई जैविक आधार नहीं होता है। यह स्थिति, एक ओर, ख़राब स्वास्थ्य और व्यक्तिगत कारकों से जुड़ी है, और दूसरी ओर, बाहरी कारकों से, उदाहरण के लिए, काम में कठिनाइयों के साथ। वास्तविक कठिनाइयों से बचने के साथ सोमैटाइजेशन की प्रवृत्ति सामने आती है, और रोगी की भावनात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जिस तरह से इन विकारों को कहा जाता है उसमें पूर्वनिर्धारण पहले से ही निहित है: "वनस्पति डिस्टोनिया", "कार्यात्मक सिंड्रोम" आदि के साथ। संरचनात्मक सब्सट्रेट सामने आता है, अर्थात। एक या दूसरे अंग को नुकसान, और "विक्षिप्तता" के साथ - केवल परिवर्तित व्यक्तित्व लक्षण। इसके बजाय, बीमारी का नाम रोगी के जीवन और मानसिक स्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए। "वनस्पति डिस्टोनिया" की ऑर्गेनोसेंट्रिक अवधारणा, जिसे डॉक्टर पारंपरिक रूप से उपयोग करते हैं, इन विकारों में रोग के सामाजिक और मानसिक पक्ष को ध्यान में नहीं रखती है। केवल जब आम लोग मनोदैहिक विकारअपनी पेशेवर क्षमताओं के उल्लंघन और अपनी संवेदनाओं से पीड़ित रोगियों के रूप में माना जाता है, केवल अशांत मानस और सोम की बातचीत का विचार दूर हो जाता है।

लक्षण।लक्षण आमतौर पर निरर्थक और परिवर्तनशील होते हैं। सामान्य दैहिक शिकायतों में कई परिवर्तन होते हैं, जैसा कि स्वस्थ लोगों में देखा जाता है। में विभिन्न समूहरोगियों को सिरदर्द की प्रमुख शिकायत हो सकती है, दर्दनाक संवेदनाएँछाती या पेट में, हृदय में दर्द और तेज़ धड़कन, चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई, रीढ़ और पीठ में दर्द, एक साथ होना या एक दूसरे की जगह लेना। सोमाटाइजेशन बीमारी के शारीरिक प्रतिनिधित्व को संदर्भित करता है, उदाहरण के लिए, अनुभवी भय का स्थान तेजी से दिल की धड़कन और हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायतों द्वारा ले लिया जाता है, चिड़चिड़ापन और असंतोष का स्थान पसीना या चक्कर द्वारा ले लिया जाता है, और उदास मनोदशा का स्थान सीने में दबाव या शरीर में भारीपन की शिकायत ने ले लिया है।

महामारी विज्ञान।दैहिक, तथाकथित कार्यात्मक दर्दनाक सिंड्रोम की आवृत्ति के संबंध में, संबंधित संकेतक ऊपर दिए गए थे। एन. शेपैंक (1987) ने मैनहेम के 18% जांचे गए स्वस्थ निवासियों में सामान्य मनोदैहिक संवेदनाएं पाईं, जिनमें से 8% में उन्हें रोग की अभिव्यक्ति के रूप में माना गया। इस जनसंख्या के प्रायोगिक आकलन में, विभिन्न मानसिक स्वभावशिकायतें, सिरदर्द, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव की शिकायत (तालिका 8)।

सर्वेक्षण में शामिल लोगों के आत्म-मूल्यांकन में, सबसे अधिक बारंबार लक्षणपीठ के निचले हिस्से में दर्द और सिरदर्द हैं (तालिका 9)। बुजुर्ग लोग अक्सर सिर के पिछले हिस्से और कंधों में दर्द की शिकायत करते हैं, मध्यम आयु वर्ग के लोग - पेट में दबाव, कमजोरी और अनिद्रा की भावना, युवा लोग - उत्तेजना और "तीव्र भूख" की शिकायत करते हैं। पिछली मान्यताओं के विपरीत, आबादी के कुछ हिस्सों और स्वस्थ लोगों में शिकायतों की आवृत्ति के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया। हालाँकि, विशेषज्ञ डेटा से लिंग पर निर्भरता का पता चला: पुरुषों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों की प्रबलता के साथ शारीरिक रूप से रंगीन सिंड्रोम की प्रवृत्ति अधिक होती है, और महिलाएं मानसिक अनुभवों के बारे में अधिक बात करती हैं, उदाहरण के लिए, अवसादग्रस्त प्रकृति की।

मेज़8
सबसे आम मनोवैज्ञानिक लक्षण (विशेषज्ञ मूल्यांकन)
लक्षण	% (एन= 344)
सामान्य आंतरिक बेचैनी
सिरदर्द
अवसादग्रस्तता विकार
थकान और थकावट की स्थिति
अधिजठर दर्द की कार्यात्मक शिकायतें
बिगड़ा हुआ एकाग्रता और प्रदर्शन
नींद संबंधी विकार
मांसपेशियों में तनाव

तालिका 9
सबसे आम शिकायतें (स्व-मूल्यांकन)[होनमैन एट अल के बाद, 1983]
शिकायतों	% (एन= 344)
उत्तेजना
आंतरिक बेचैनी
विस्मृति
थकान
पीठ के निचले हिस्से और पीठ में दर्द
व्यावसायिक या व्यक्तिगत चिंताएँ
सिरदर्द
घुसपैठ विचार
आंतरिक तनाव

स्वस्थ लोगों में सामान्य दैहिक शिकायतों और खराब स्वास्थ्य के और अधिक बढ़ने के साथ, बीमार छुट्टी जारी होने से काम के लिए अक्षमता हो सकती है। एन शेपांक (1989) की टिप्पणियों के अनुसार, 38% आबादी साल में 4 सप्ताह के लिए विकलांग रहती है। साथ ही, मानसिक और मनोदैहिक सामान्य विकारों वाले लोगों में, विकलांगता और बीमार छुट्टी पर रहना सामान्य आबादी की तुलना में 2 गुना अधिक आम है और लंबे समय तक रहता है।

औद्योगिक उद्यमों में से एक में "कार्यात्मक विकारों" का अवलोकन करते समय, आर. टॉले और ए. लाडास (1982) ने पाया कि लिखित प्रश्नों के उत्तर में, 48% उत्तरदाताओं ने कम से कम एक कार्यात्मक लक्षण की उपस्थिति की पुष्टि की, और औसतन वहाँ थे प्रति व्यक्ति दो की जांच की गई। "जैविक रूप से" स्वस्थ लोगों में, लेकिन उपचार से गुजर रहे लोगों में, दैहिक शिकायतें और भी अधिक आम हैं, और आवृत्ति उनके द्वारा ली जाने वाली मनोचिकित्सा दवाओं पर निर्भर करती है, जबकि इलाज न किए गए मरीज़ स्वयं दर्द निवारक दवाएं लेते हैं (तालिका 10)।

कामकाजी परिस्थितियों पर शिकायतों की आवृत्ति की निर्भरता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है: ओवरटाइम काम के परिणामस्वरूप अधिक काम करने से नींद संबंधी विकार और दर्दनाशक दवाओं का दुरुपयोग करने की प्रवृत्ति होती है; भावनात्मक तनाव और सहकर्मियों के साथ संघर्ष के साथ, उत्तेजना बढ़ जाती है और अप्रिय संवेदनाओं की संख्या बढ़ जाती है। व्यक्तिगत और पारिवारिक झगड़ों के संबंध में कोई सर्वेक्षण नहीं किया गया, इसलिए इस मुद्दे पर कोई डेटा नहीं है।

मनोदैहिक सहसंबंध.साइकोवेगेटिव सिंड्रोम पर चर्चा करते समय अक्सर यह राय व्यक्त की जाती है कि यह सिंड्रोम लगातार स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है [एन। ईसेनक, 1966; थेले, 1967; एल. डेलियस और जे. फ़ाहरनबर्ग, 1966]।

एच. ईसेनक का अर्थ "न्यूरोटिकिज़्म" से है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक रूप से मजबूत अक्षमता है; एल. डेलियस "इसकी अपर्याप्त अधीनता" की बात करते हैं। सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम की उपरोक्त परिभाषा के ढांचे के भीतर, हम एक प्रेरक कारक के रूप में दैहिक अभिव्यक्तियों के महत्व के साथ-साथ निरंतर एक साथ और परिवर्तनशील विकृति के स्तर के बारे में बात नहीं कर सकते हैं।

एक सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, कई अलग-अलग विकार एक साथ मौजूद हो सकते हैं। हम उन्हें निजी कार्यात्मक विकारों से अलग करते हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है, उदाहरण के लिए, हृदय संबंधी विकृति के साथ। उदाहरण के लिए, ऑर्थोस्टैटिक डिसरेग्यूलेशन को व्यक्तिपरक शिकायतों और स्वायत्त कार्यों की स्थिति के बीच एक पत्राचार की विशेषता है। सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, शिकायतों की संरचना और कुछ वनस्पति लक्षणों के बीच कोई स्पष्ट पत्राचार नहीं है, जैसा कि हाल के वर्षों में टिप्पणियों से पता चलता है। दैहिक संवेदनाओं की गंभीरता और विविधता और स्वायत्त विनियमन की गड़बड़ी की डिग्री के बीच निरंतर संबंध की अवधारणा शायद ही वैध है [एम। मायरटेक, 1978]। हालाँकि, इनके बीच घनिष्ठ संबंध हैं भावात्मक दायित्व, जिसे एक विक्षिप्त व्यक्तित्व कारक माना जा सकता है, की भी पुष्टि की गई है मनोवैज्ञानिक परीक्षणऔर दैहिक शिकायतों की आवृत्ति, लेकिन शिकायतों और स्वायत्त कार्यों के उद्देश्यपूर्ण रूप से निर्धारित विकारों के बीच कोई संबंध नहीं है।

तालिका 10
अनुपचारित और उपचारित कर्मचारियों में कार्यात्मक शिकायतों की आवृत्तिऔद्योगिक उद्यम [द्वाराआर टोलेऔरए लाडास,1982]
लक्षण	कार्यात्मक शिकायतें
	इलाज नहीं किया गया(एन= 698) %	इलाज(एन= 82) %
सिरदर्द
पसीना आना
उत्तेजना
जागने में कठिनाई
महत्वपूर्ण थकान
कार्यात्मक हृदय संबंधी शिकायतें
मूड लैबिलिटी
एकाग्रता की कमजोरी
सोने में कठिनाई होना
चक्कर आना
शक्ति की कमी
तनाव का उद्भव
जिसमें अचानक ओवरलोड होना भी शामिल है
दर्दनिवारक औषधियों का प्रयोग
साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं का उपयोग

अनेक कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। वे स्वयं व्यक्ति में और उसके काम के माहौल में और परिवार में, उसके वर्तमान, अतीत और भविष्य दोनों में निहित हैं।

1. यह सिद्ध किया जा सकता है कि दैहिक और मानसिक विकारों की आवृत्ति एक व्यक्तित्व कारक से संबंधित होती है, जिसे पारंपरिक रूप से "घबराहट" के रूप में परिभाषित किया जाता है। उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता और उतार-चढ़ाव वाले मूड के साथ एक व्यक्तिगत कारक को विक्षिप्तता [एन] के रूप में जाना जाता है। ईसेनक, 1968] और मनोवैज्ञानिक परीक्षणों का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है। हालाँकि, ऐसे व्यक्तित्व को उच्च संज्ञानात्मक और भावात्मक भेदभाव की भी विशेषता होती है। एन. ईसेनक ने नोट किया कि ऐसे लोगों में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक रूप से दुर्गम कठिनाइयों के संबंध में धारणाओं और अनुभवों के क्षेत्र में उच्च संवेदनशीलता होती है, जो उन्हें पेशेवर गतिविधियों में विरोधाभासों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है। इसलिए, उनकी शिकायतें न केवल उनकी व्यक्तिगत स्थिति के संबंध में, बल्कि संपूर्ण बाहरी स्थिति के संबंध में संकेतों की प्रकृति में होती हैं।

इन विकारों को कभी-कभी मनोशारीरिक प्रतिक्रिया के अनुसार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि का परिणाम माना जाता है; लेकिन वास्तव में यह बीमारी का उतना जैविक कारण नहीं है जितना कि मानसिक स्थिति में गड़बड़ी पर मिट्टी की प्रतिक्रिया।

2. वर्तमान जीवन स्थिति में कठिनाइयाँ, मुख्य रूप से पेशेवर या पारिवारिक प्रकृति की, और उनके कारण होने वाले संघर्षों में संबंधित शिकायतों के निर्माण के लिए अभी भी एक निश्चित प्रतिध्वनि होनी चाहिए। कार्यस्थल पर स्थिति अक्सर निर्णायक हो जाती है। साथ ही मजबूत भी सामाजिक समर्थनपरिवार में या साथी की ओर से एक सुरक्षात्मक कारक है, जिसके अभाव में हानिकारक कारकों की भूमिका बढ़ जाती है। केवल तीव्र मनोसामाजिक कठिनाइयों के मामलों में ही स्वस्थ लोगों की शिकायतें एक लक्षण बन जाती हैं जो चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली बीमारी के विचार को उत्पन्न करती हैं।

525 कर्मचारियों की दैहिक और मानसिक परीक्षा के डेटा ने शिकायतों की प्रोफ़ाइल या शिकायतों की मात्रा और विभिन्न औद्योगिक उद्यमों और संस्थानों में एक विशेष कार्य स्थिति के बीच एक संबंध दिखाया। औद्योगिक कपड़ा सिलाई उद्यमों में श्रमिकों के एक सर्वेक्षण से डेटा की तुलना करते समय, सामान्य शिकायतों की मात्रा और विशेष रूप से, कंधों और बाहों में सामान्य दर्द सिंड्रोम की गंभीरता में विभिन्न संकेतकों की पहचान की गई। यह बढ़ती रुग्णता, कर्मियों के महत्वपूर्ण कारोबार और बड़ी संख्या में काम से संबंधित चोटों में प्रकट हुआ था। उद्यम में, जिनके कर्मचारियों के पास बड़ी संख्या में शिकायतें हैं, काम करने की स्थिति में समय की कमी, निष्पादन में सटीकता की उच्च आवश्यकता के साथ काम की एकरसता की विशेषता थी। इस प्रकार, प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में, कार्यात्मक हानि, कठिनाइयों और संघर्षों वाले स्वस्थ लोगों को विघटन का अनुभव हो सकता है और सामान्य शिकायतों के साथ वे बीमार लोगों की संख्या में शामिल हो सकते हैं।

3. दैहिकीकरण के संबंध में, यह कहा जाना चाहिए कि सभी आधुनिक चिकित्सा मानसिक की तुलना में रोग की दैहिक प्रकृति पर अधिक केंद्रित है। डॉक्टर, सामाजिक कार्यकर्ता और समाज आम तौर पर शारीरिक बीमारियों को मानसिक बीमारियों से अधिक महत्वपूर्ण मानते हैं, जो भेदभाव का एक रूप है। अंततः, सोमाटाइजेशन का मार्ग शारीरिक क्षेत्र को व्यक्त करने के मूलभूत कार्य में देखा जा सकता है। शारीरिक अभिव्यक्तियाँ तनाव दूर करने और कठिनाइयों से बचने का चरित्र धारण कर लेती हैं। दैहिक बीमारी को दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए एक मजबूत आह्वान माना जाना चाहिए। बच्चे की बीमारी न केवल माँ की प्रेमपूर्ण देखभाल और विशेष ध्यान का कारण बनती है, बल्कि बच्चे को स्कूल जाने जैसी जिम्मेदारियों से भी मुक्त कर देती है। एक व्यक्ति इस शुरुआती अनुभव और इस प्रारंभिक कॉल का उपयोग अपनी बीमारी को सोखने के लिए भी करता है। शिकायतों  व्यक्तित्व  तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध सरल लगता है। इसकी तुलना शिकायत  वर्तमान जीवन स्थिति  व्यक्तित्व  डॉक्टर और समाज द्वारा रोग की दैहिक धारणा के बीच एक अधिक जटिल संबंध से की जाती है।

इस प्रकार, कारणात्मक विकास का स्थान व्यक्ति और उसके सामाजिक परिवेश के बीच अनुभवी अंतःक्रिया ने ले लिया है।

निदान और विभेदक निदान.सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम का निदान "सकारात्मक" किया जाना चाहिए। हालाँकि, रोग के दैहिक कारणों को बाहर करना इसके लिए पर्याप्त नहीं है। आधुनिक दवाईपरीक्षाओं के लिए वस्तुतः असीमित संभावनाएँ प्रदान करता है जो अक्षय हैं और अनिश्चित काल तक दोहराई जा सकती हैं। कई डॉक्टरों की लाचारी की अभिव्यक्ति अंतहीन परीक्षाओं और दवा चिकित्सा पर अत्यधिक बड़ी मात्रा में धन खर्च करना है, जिससे एक मनोदैहिक रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है। लक्षित सर्वेक्षण के माध्यम से भावनात्मक क्षेत्र की वर्तमान मनोदशा और स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। आपको दिन के दौरान या कुछ स्थितियों में मिजाज की उपस्थिति, नींद की लय की प्रकृति, खाली समय बिताने से संतुष्टि और अन्य लोगों के साथ संपर्क पर भी ध्यान देना चाहिए।

शिकायतों की उपस्थिति और बाहरी कठिनाइयों और/या आंतरिक संघर्ष स्थितियों के बीच एक अस्थायी और आंतरिक संबंध की उपस्थिति के आधार पर, रोगी के जीवन में इन शिकायतों के स्थान का आकलन करना संभव है। निदान करने के लिए "बॉडी लैंग्वेज" को समझना महत्वपूर्ण है। जीवन के किस चरण में लक्षण प्रकट हुआ? इसका अंतिम अर्थ क्या है? "बोलने" वाले अंग का इतिहास क्या है? पर विशेष रूप से ध्यान देना चाहिए आम लोग, उन अभिव्यक्तियों के लिए जिनमें मरीज़ अपनी शिकायतों और अपने जीवन की स्थिति का वर्णन करते हैं। यह अक्सर सीधे तौर पर उनकी स्थिति और उसके अंतर्संबंध की "समझ" को दर्शाता है। सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम को उन स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जिनमें शिकायतें या दर्द मुख्य रूप से बहुत ही प्रदर्शनकारी प्रकृति के होते हैं, जैसा कि रूपांतरण रूपों के लिए विशिष्ट है। रोग के प्रक्रियात्मक अवसादग्रस्तता रूपों के अनूठे पाठ्यक्रम पर भी ध्यान देना आवश्यक है।

चिकित्सा.अनुशंसित प्रकार की थेरेपी में केंद्रित प्रकटीकरण बातचीत, साथ ही समूह सत्र सहित अन्य मनोचिकित्सीय तकनीकें शामिल हैं। उपचार की सफलता के लिए व्यक्ति की स्वयं की भागीदारी निर्णायक होती है भावनात्मक क्षेत्ररोगी की व्यावसायिक और वैवाहिक स्थिति सहित, उसके पूरे पिछले जीवन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, जीवन की स्थिति का सही आकलन करना। भलाई और दबी हुई जरूरतें जिन्हें सोमैटाइजेशन के रूप में दबा दिया गया है, उन्हें पहचानना और समझना आसान होता है जब समूह में बड़ी संख्या में मरीज होते हैं, खासकर अगर उनके विकार समान होते हैं। टॉक समूह, स्व-सहायता समूह और गहन मनोविज्ञान-आधारित समूह चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं महान लाभ. जीवन की स्थिति को स्पष्ट किए बिना ड्रग थेरेपी हानिकारक हो सकती है, क्योंकि यह केवल बीमारी की मनोदशा और कारण को छुपाती है और इसके क्रोनिक कोर्स का कारण बनती है। बाहरी और आंतरिक जीवन की स्थिति को स्पष्ट करने के बाद ही दैहिक पुनर्गठन, प्रशिक्षण, नींद की गोलियों के नुस्खे आदि के साथ-साथ पेशेवर पुनर्संरचना जैसे उपचार के उपाय सार्थक हो सकते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं: पसीना आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, शुष्क मुँह, कमजोरी, हाथ कांपना, आंतों में गड़बड़ी आदि। रोगी को अक्सर ठंड लगती है, वह गर्म नहीं हो सकता, उसकी उंगलियों की युक्तियाँ जमी हुई हैं ( शायद यही वह जगह है जहां लक्षण दिखाई देते हैं)। अवसाद से ग्रस्त मरीज़ गर्म स्नान के नीचे लंबे समय तक खड़े रहने या गर्म स्नान करने की इच्छा रखते हैं)।

अवसाद सर्कैडियन लय गड़बड़ी के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप दिन के कुछ निश्चित समय में गंभीरता बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि अवसाद की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर दिन के पहले भाग में तीव्र होती हैं (अवसाद के 80% रोगी), लेकिन हाल ही में यह माना गया है कि अवसाद में सर्कैडियन लय की गड़बड़ी बीमार व्यक्ति की व्यक्तिगत जैविक विशेषताओं पर निर्भर करती है .

आमतौर पर, जब कोई व्यक्ति उदास होता है। यौन इच्छा कम हो जाती है, इरेक्शन क्षीण हो जाता है और ऑर्गेज्म की अनुभूति सुस्त हो जाती है। महिलाओं में मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है, कभी-कभी मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है।

डिप्रेशन के दौरान पाचन तंत्र ख़राब हो जाता है। भूख कम हो जाती है या बिल्कुल गायब हो जाती है। हालाँकि, दुर्लभ मामलों में यह और भी तीव्र हो जाता है - आमतौर पर कुछ उत्पादों के संबंध में। यह कोई संयोग नहीं है कि यह अक्सर अवसाद के लक्षणों के साथ होता है (एक व्यक्ति "उदासी खाता है") और इसका इलाज किया जाता है। अवसाद के दौरान, कई लोग ध्यान देते हैं कि "भोजन ने अपना स्वाद खो दिया है", यह "घास" जैसा हो जाता है। परिणामी कमजोरी आपको किराने के सामान के लिए दुकानों में जाने, उन्हें चुनने, खाना पकाने और खाने आदि से रोकती है खाने के बारे में सोचने से भी आपको मिचली आने लगती है।

अवसाद का एक सामान्य लक्षण, विशेष रूप से बुढ़ापे में, लगातार कब्ज, सूजन और पेट दर्द है। किसी व्यक्ति का वजन काफ़ी कम हो जाता है या बहुत कम हो जाता है; इसके विपरीत, जब वह भारी मात्रा में खाना शुरू कर देता है, तो उसका वज़न बढ़ जाता है।

अवसाद के अलावा शारीरिक बीमारियों से पीड़ित लोगों में भूख में बदलाव - पेप्टिक छाला, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, - उत्तरार्द्ध के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है।

हृदय प्रणाली से लगातार "अवसाद की प्रतिक्रिया"।

कभी-कभी साँस लेने में समस्याएँ भी उत्पन्न हो जाती हैं: व्यक्ति को हवा की कमी, अधूरी साँस लेना महसूस होता है। साँस धीमी हो सकती है.

अवसाद के लगातार साथी हैं: सिरदर्द (सिर में भारीपन की भावना), गर्दन, पीठ के निचले हिस्से, जोड़ों और अन्य में, अक्सर पुराने घावों के स्थानों पर, सर्जरी के निशान। उसी समय, दर्द की धारणा को स्वयं बदला जा सकता है: यह मजबूत लगता है, एक विशेष चरित्र रखता है, दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी के कारण असहनीय और लगातार हो जाता है। ध्यान दें कि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का इलाज अवसादरोधी दवाओं से भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

अवसाद के लक्षण

विशेषज्ञ अवसादग्रस्तता विकार के 250 से अधिक लक्षणों की पहचान करते हैं। वे एक दूसरे से कितने भिन्न हैं? अवसाद, इसलिए उनके नैदानिक ​​लक्षण बहुत अधिक विविध हैं। हालाँकि, अवसाद के कई लक्षण हैं जो नैदानिक ​​मानदंडों को भी पूरा करते हैं।

अवसाद की शुरुआत के लक्षण

बीमारी के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, अवसाद की शुरुआत के संकेत अलग-अलग हो सकते हैं और अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त हो सकते हैं। इन संकेतों के पूरे सेट को सशर्त रूप से चार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

अवसाद के प्रारंभिक लक्षणों के समूह हैं:

• भावनात्मक संकेत;
• मानसिक स्थिति की गड़बड़ी;
• शारीरिक लक्षण;
• व्यवहारिक स्थिति का उल्लंघन.

लक्षणों की गंभीरता रोग की अवधि और पिछली शारीरिक और मानसिक दुर्बलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

भावनात्मक संकेत
अवसाद की शुरुआत के भावनात्मक संकेत रोगी की भावनात्मक स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं और अक्सर सामान्य मनोदशा में कमी के साथ होते हैं।

अवसाद के भावनात्मक लक्षणों में शामिल हैं:

• खुशी से उदासी में तेज बदलाव के साथ अस्थिर मनोदशा;
• उदासीनता;
• अत्यधिक निराशा;
• उदास, निराशाजनक स्थिति;
• चिंता, बेचैनी या यहाँ तक कि अकारण भय की भावना;
• निराशा;
• आत्मसम्मान में कमी;
• अपने और अपने जीवन से निरंतर असंतोष;
• काम और अपने आस-पास की दुनिया में रुचि और आनंद की हानि;
• अपराध बोध;
• बेकार की भावना.

ख़राब मानसिक स्थिति
अवसाद के रोगियों में मानसिक स्थिति ख़राब होने के लक्षण दिखाई देते हैं, जो धीमी मानसिक प्रक्रियाओं से प्रकट होते हैं।

मानसिक विकार के मुख्य लक्षण हैं:

• मुश्किल से ध्यान दे;
• किसी विशिष्ट कार्य या गतिविधि पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• सरल कार्यों को लंबे समय तक करना - वह कार्य जिसे कोई व्यक्ति पहले कुछ घंटों में पूरा कर लेता है, उसमें पूरा दिन लग सकता है;
• किसी की व्यर्थता के प्रति "जुनून" - एक व्यक्ति लगातार अपने जीवन की निरर्थकता के बारे में सोचता है, केवल अपने बारे में नकारात्मक निर्णय ही उस पर हावी होते हैं।

शारीरिक लक्षण
अवसाद न केवल रोगी की भावनात्मक और मानसिक स्थिति के अवसाद में, बल्कि अंगों और प्रणालियों के विकारों में भी प्रकट होता है। पाचन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। अवसाद में जैविक बीमारियाँ विभिन्न शारीरिक लक्षणों से प्रकट होती हैं।

अवसाद के बुनियादी शारीरिक लक्षण

प्रमुख शारीरिक परिवर्तन	लक्षण
जठरांत्रिय विकार	भूख में कमी या, इसके विपरीत, अधिक खाना; तेजी से और महत्वपूर्ण वजन घटाने ( 1-2 सप्ताह में 10 किलोग्राम तक), और अत्यधिक भोजन की खपत के मामले में - वजन बढ़ना; स्वाद की आदतों में बदलाव;
सो अशांति	लंबे समय तक सोते रहने, रात में लगातार जागने और जल्दी जागने के साथ रात में अनिद्रा ( सुबह 3-4 बजे तक); पूरे दिन उनींदापन।
संचलन संबंधी विकार	आंदोलनों में मंदता; उधम मचाना - रोगी को पता नहीं होता कि हाथ कहाँ लगाना है, उसे अपने लिए जगह नहीं मिलती; मांसपेशियों में ऐंठन; पलक फड़कना; जोड़ों में दर्द और पीठ दर्द; गंभीर थकान; अंगों में कमजोरी.
यौन व्यवहार में बदलाव	यौन इच्छा कम हो जाती है या पूरी तरह ख़त्म हो जाती है।
हृदय प्रणाली की खराबी	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक रक्तचाप में वृद्धि; रोगी को हृदय गति में समय-समय पर वृद्धि महसूस होती है।

व्यवहारिक स्थिति विकार

अक्सर अवसाद के पहले लक्षण रोगी के व्यवहार संबंधी गड़बड़ी में व्यक्त होते हैं।

अवसाद में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के मुख्य लक्षण हैं:

• परिवार और दोस्तों से संपर्क करने की अनिच्छा;
• कम बार - दूसरों का ध्यान अपनी और अपनी समस्याओं की ओर आकर्षित करने का प्रयास;
• जीवन और मनोरंजन में रुचि की हानि;
• लापरवाही और खुद की देखभाल करने की अनिच्छा;
• स्वयं और दूसरों के प्रति निरंतर असंतोष, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक मांग और उच्च आलोचना होती है;
• निष्क्रियता;
• किसी के काम या किसी गतिविधि का अव्यवसायिक और खराब गुणवत्ता वाला प्रदर्शन।

अवसाद के सभी लक्षणों के संयोजन के परिणामस्वरूप, रोगी का जीवन बदतर के लिए बदल जाता है। एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया में दिलचस्पी लेना बंद कर देता है। उसका आत्म-सम्मान काफी कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान, शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का खतरा बढ़ जाता है।

अवसाद के नैदानिक ​​लक्षण

इन संकेतों के आधार पर अवसादग्रस्तता प्रकरण का निदान किया जाता है। यदि अवसादग्रस्तता प्रकरण बार-बार होते हैं, तो ये लक्षण आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार के पक्ष में बोलते हैं।

अवसाद के मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​लक्षण हैं।

अवसाद के मुख्य लक्षण हैं:

• हाइपोथिमिया - रोगी के सामान्य मानदंड की तुलना में मूड में कमी, जो दो सप्ताह से अधिक समय तक रहती है;
• किसी भी गतिविधि में रुचि कम हो गई जो आमतौर पर सकारात्मक भावनाएं लाती है;
• ऊर्जा प्रक्रियाओं में कमी के कारण थकान में वृद्धि।

अवसाद के अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं:

• ध्यान और एकाग्रता में कमी;
• आत्मविश्वास की कमी और आत्म-सम्मान में कमी;
• आत्म-दोष के विचार;
• नींद में खलल;
• बिगड़ा हुआ भूख;
• आत्मघाती विचार और कार्य।

अवसाद भी लगभग हमेशा बढ़ी हुई चिंता और भय के साथ होता है। आज, विशेषज्ञ कहते हैं कि चिंता के बिना कोई अवसाद नहीं है, जैसे अवसाद के बिना कोई चिंता नहीं है। इसका मतलब यह है कि किसी भी अवसाद की संरचना में चिंता का एक घटक होता है। निःसंदेह, यदि चिंता और घबराहट किसी अवसादग्रस्तता विकार की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो, तो ऐसे अवसाद को चिंताजनक कहा जाता है। अवसाद का एक महत्वपूर्ण संकेत पूरे दिन भावनात्मक पृष्ठभूमि में उतार-चढ़ाव है। इस प्रकार, अवसाद के रोगियों को अक्सर दिन के दौरान हल्की उदासी से लेकर उत्साह तक मूड में बदलाव का अनुभव होता है।

चिंता और अवसाद

चिंता अवसादग्रस्तता विकार का एक अभिन्न अंग है। चिंता की तीव्रता अवसाद के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। उदासीन अवसाद में यह मामूली हो सकता है या चिंताजनक अवसाद में चिंता विकार के स्तर तक पहुंच सकता है।

अवसाद में चिंता की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• आंतरिक तनाव की भावना - मरीज़ लगातार तनाव की स्थिति में रहते हैं, अपनी स्थिति का वर्णन "हवा में ख़तरा" के रूप में करते हैं;
• शारीरिक स्तर पर चिंता की भावना - कंपकंपी, तेज़ दिल की धड़कन, वृद्धि के रूप में मांसपेशी टोन, पसीना बढ़ जाना;
• किए गए निर्णयों की शुद्धता के बारे में लगातार संदेह;
• चिंता भविष्य की घटनाओं तक फैली हुई है - साथ ही, रोगी लगातार अप्रत्याशित घटनाओं से डरता रहता है;
• चिंता की भावना पिछली घटनाओं तक भी फैली हुई है - एक व्यक्ति लगातार खुद को पीड़ा देता है और खुद को धिक्कारता है।

चिंताजनक अवसाद से ग्रस्त मरीज़ लगातार सतर्क रहते हैं और सबसे खराब स्थिति की उम्मीद करते हैं। आंतरिक बेचैनी की भावना के साथ बढ़ी हुई अशांति और नींद की गड़बड़ी भी होती है। चिड़चिड़ापन का प्रकोप भी अक्सर देखा जाता है, जो परेशानी की दर्दनाक पूर्वसूचना की विशेषता है। उत्तेजित (चिंतित) अवसाद विभिन्न प्रकार के स्वायत्त विकारों की विशेषता है।

चिंताजनक अवसाद के स्वायत्त लक्षण हैं:

• टैचीकार्डिया (तेज़ दिल की धड़कन);
• अस्थिर (अस्थिर) रक्तचाप;
• पसीना बढ़ जाना.

चिंताजनक अवसाद के रोगियों में खाने का विकार भी आम है। अक्सर बहुत अधिक खाना खाने से चिंता के दौरे पड़ते हैं। साथ ही, विपरीत भी हो सकता है - भूख न लगना। खान-पान में गड़बड़ी के साथ-साथ अक्सर यौन इच्छा में भी कमी आ जाती है।

अवसाद में नींद संबंधी विकार

नींद में खलल अवसाद के शुरुआती लक्षणों में से एक है और सबसे आम लक्षणों में से एक है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, अवसाद के 50-75 प्रतिशत रोगियों में नींद संबंधी विभिन्न विकार देखे जाते हैं। इसके अलावा, ये न केवल मात्रात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, बल्कि गुणात्मक भी हो सकते हैं।

अवसाद में नींद की गड़बड़ी की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• सोने में कठिनाई;
• नींद में रुकावट और बार-बार जागना;
• सुबह जल्दी जागना;
• नींद की अवधि कम हो गई;
• उथली नींद;
• बुरे सपने;
• बेचैन नींद की शिकायत;
• जागने के बाद आराम की भावना की कमी (सामान्य नींद की अवधि के साथ)।

अक्सर, अनिद्रा अवसाद का पहला लक्षण है जो रोगी को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करता है। लेकिन, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, इस बिंदु पर रोगियों के केवल एक छोटे से हिस्से को ही पर्याप्त देखभाल मिल पाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अनिद्रा की व्याख्या एक स्वतंत्र विकृति के रूप में की जाती है, न कि अवसाद के लक्षण के रूप में। इसके कारण रोगियों को पर्याप्त उपचार के बजाय नींद की गोलियाँ दी जाती हैं। बदले में, वे स्वयं विकृति विज्ञान का इलाज नहीं करते हैं, बल्कि केवल उस लक्षण को खत्म करते हैं, जिसे दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, यह जानना जरूरी है कि नींद संबंधी विकार किसी अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति मात्र है। अवसाद का अल्प निदान इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रोगी क्लिनिक में तभी आते हैं जब अवसाद खतरनाक हो जाता है (आत्महत्या के विचार प्रकट होते हैं)।

अवसाद में नींद संबंधी विकारों में अनिद्रा विकार (85 प्रतिशत) और हाइपरसोमनिया विकार (15 प्रतिशत) दोनों शामिल हैं। पहले में रात की नींद का विकार शामिल है, और दूसरे में - दिन में नींद आना।

स्वप्न में स्वयं कई चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना कार्य होता है।

नींद के चरणों में शामिल हैं:
1. गैर-आरईएम नींद चरण

• उनींदापन या थीटा तरंग अवस्था;
• नींद धुरी चरण;
• डेल्टा नींद;
• गहरा सपना.

2. REM या विरोधाभासी नींद का चरण

अवसाद के साथ, डेल्टा नींद में कमी, छोटी नींद के चरण में कमी और धीमी-तरंग नींद के सतही (पहले और दूसरे) चरणों में वृद्धि होती है। अवसाद के रोगियों को "अल्फा-डेल्टा-नींद" की घटना का अनुभव होता है। यह घटना नींद की अवधि के पांचवें हिस्से से अधिक लेती है और अल्फा लय के साथ डेल्टा तरंगों का संयोजन है। इस मामले में, अल्फा लय का आयाम जागने की तुलना में कई उतार-चढ़ाव कम है। यह माना जाता है कि डेल्टा नींद में यह गतिविधि एक सक्रिय प्रणाली का परिणाम है जो निरोधात्मक सोम्नोजेनिक प्रणालियों को पूरी तरह से कार्य करने की अनुमति नहीं देती है। उल्लंघन के संबंध की पुष्टि रेम नींदअवसाद के साथ यह तथ्य है कि जब आप अवसाद से बाहर आते हैं, तो सबसे पहले डेल्टा नींद बहाल होती है।

अवसाद और आत्महत्या

आँकड़ों के अनुसार, सभी आत्महत्याओं में से 60-70 प्रतिशत ऐसे लोगों द्वारा की जाती हैं जो अत्यधिक अवसादग्रस्त होते हैं। अवसाद से ग्रस्त अधिकांश मरीज़ ध्यान देते हैं कि उनके जीवन में कम से कम एक बार आत्महत्या के विचार आए हैं, और चार में से एक ने कम से कम एक बार आत्महत्या का प्रयास किया है।

मुख्य जोखिम कारक अंतर्जात अवसाद है, यानी सिज़ोफ्रेनिया या द्विध्रुवी मनोविकृति के संदर्भ में अवसाद। दूसरे स्थान पर प्रतिक्रियाशील अवसाद हैं, यानी वे अवसाद जो आघात या तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हुए हैं।

आत्महत्या के साथ मुख्य समस्या यह है कि आत्महत्या करने वाले कई लोगों को प्राप्त नहीं हुआ है योग्य सहायता. इसका मतलब यह है कि अधिकांश अवसादग्रस्तता स्थितियों का निदान नहीं हो पाता है। अवसादों के इस समूह में मुख्य रूप से छिपा हुआ अवसाद और शराब की लत से जुड़ा अवसाद शामिल है। इन रोगियों को दूसरों की तुलना में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल देर से प्राप्त होती है। हालाँकि, दवा उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों को भी जोखिम होता है। इसका कारण इलाज में बार-बार और समय से पहले रुकावट आना और रिश्तेदारों से समर्थन की कमी है। किशोरों में, आत्महत्या का जोखिम कारक कुछ दवाएं लेना है। यह साबित हो चुका है कि दूसरी पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट किशोरों में आत्मघाती व्यवहार को भड़काने की क्षमता रखते हैं।

समय रहते मरीज के आत्मघाती मूड पर संदेह करना बहुत जरूरी है।

अवसाद के रोगियों में आत्महत्या के लक्षण हैं:

• "जब मैं चला जाऊंगा", "जब मौत मुझे ले जाएगी" इत्यादि वाक्यांशों के रूप में बातचीत में आत्मघाती विचारों का आना;
• आत्म-आरोप और आत्म-निंदा के निरंतर विचार, किसी के अस्तित्व की व्यर्थता के बारे में बातचीत;
• पूर्ण अलगाव तक रोग की गंभीर प्रगति;
• आत्महत्या की योजना बनाने से पहले, मरीज़ अपने रिश्तेदारों को अलविदा कह सकते हैं - उन्हें कॉल करें या एक पत्र लिखें;
• इसके अलावा, आत्महत्या करने से पहले, मरीज़ अक्सर अपने मामलों को व्यवस्थित करना शुरू कर देते हैं - वे एक वसीयत तैयार करते हैं, इत्यादि।

अवसाद का निदान

अवसादग्रस्तता की स्थिति के निदान में नैदानिक ​​पैमानों का उपयोग, रोगी की गहन जांच और उसकी शिकायतों का संग्रह शामिल होना चाहिए।

अवसाद से पीड़ित एक मरीज से पूछताछ

एक मरीज के साथ बातचीत में, डॉक्टर सबसे पहले लंबे समय तक अवसाद, रुचियों की सीमा में कमी, पर ध्यान देता है। मोटर मंदता. उदासीनता, शक्ति की हानि, बढ़ी हुई चिंता और आत्मघाती विचारों की रोगी की शिकायतें एक महत्वपूर्ण निदान भूमिका निभाती हैं।
अवसादग्रस्तता प्रक्रिया के संकेतों के दो समूह हैं जिन्हें डॉक्टर निदान करते समय ध्यान में रखते हैं। ये हैं सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावात्मकता (भावनात्मकता)।

सकारात्मक प्रभावोत्पादकता के लक्षण हैं:

• मानसिक अवरोध;
• लालसा;
• चिंता और उत्तेजना (उत्तेजना) या मोटर मंदता (अवसाद के प्रकार के आधार पर)।

नकारात्मक प्रभाव के लक्षण हैं:

• उदासीनता;
• एनहेडोनिया - आनंद का अनुभव करने की क्षमता का नुकसान;
• दर्दनाक असंवेदनशीलता.

रोगी के विचारों की सामग्री एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाती है। अवसादग्रस्त लोग आत्म-दोष और आत्मघाती विचारों से ग्रस्त होते हैं।

अवसादग्रस्तता सामग्री परिसर है:

• आत्म-दोष के विचार - अक्सर पाप, विफलता या करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के लिए;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार - रोगी का यह विश्वास शामिल है कि वह एक लाइलाज बीमारी से पीड़ित है;
• आत्मघाती विचार।

वंशानुगत इतिहास सहित रोगी के चिकित्सा इतिहास को भी ध्यान में रखा जाता है।

अवसाद के अतिरिक्त नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पारिवारिक इतिहास - यदि रोगी के रिश्तेदारों में अवसादग्रस्तता विकार (विशेष रूप से द्विध्रुवी) से पीड़ित लोग थे, या यदि निकटतम परिवार में आत्महत्याएं हुई थीं;
• रोगी का व्यक्तित्व प्रकार - चिंताग्रस्त व्यक्तित्व विकार अवसाद के लिए एक जोखिम कारक है;
• अवसाद या उन्माद का पिछला इतिहास;
• सहवर्ती दैहिक पुरानी विकृति;
• शराब की लत - यदि रोगी शराब का शौकीन है, तो यह भी अवसाद का एक जोखिम कारक है।

बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी और अन्य साइकोमेट्रिक स्केल

मनोरोग अभ्यास में, साइकोमेट्रिक पैमानों को प्राथमिकता दी जाती है। वे समय व्यय को काफी कम करते हैं और मरीजों को डॉक्टर की भागीदारी के बिना स्वतंत्र रूप से उनकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति भी देते हैं।

अवसाद का आकलन करने के लिए साइकोमेट्रिक पैमाने हैं:

• अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस);
• हैमिल्टन स्केल (एचडीआरएस);
• ज़ंग स्केल;
• मोंटगोमरी-असबर्ग स्केल (एमएडीआरएस);
• बेक स्केल.

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस)
पैमाने का उपयोग करना और व्याख्या करना बहुत आसान है। अस्पताल के रोगियों में अवसाद की जांच के लिए उपयोग किया जाता है। पैमाने में दो उप-स्तर शामिल हैं - चिंता पैमाने और अवसाद पैमाने, जिनमें से प्रत्येक में 7 प्रश्न हैं। बदले में, प्रत्येक कथन चार उत्तरों से मेल खाता है। डॉक्टर मरीज से ये सवाल पूछता है और वह इन चारों में से एक को चुनता है जो उसके लिए उपयुक्त हो।
इसके बाद, सर्वेक्षण करने वाला डॉक्टर अंक जोड़ता है। 7 तक के स्कोर का मतलब है कि मरीज उदास नहीं है। 8-10 अंकों के साथ, रोगी को हल्की चिंता या अवसाद होता है। 14 से अधिक का स्कोर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अवसाद या चिंता को इंगित करता है।

हैमिल्टन स्केल (एचडीआरएस)
यह सामान्य चिकित्सा पद्धति में सबसे लोकप्रिय और अक्सर उपयोग किया जाने वाला पैमाना है। इसमें 23 अंक हैं, जिसके लिए अधिकतम अंक 52 अंक है।

हैमिल्टन पैमाने की व्याख्या इस प्रकार है:

• 0 - 7 अंकअवसाद की अनुपस्थिति के बारे में बात करें;
• 7 - 16 अंक- मामूली अवसादग्रस्तता प्रकरण;
• 16 - 24 अंक
• 25 से अधिक अंक

ज़ंग स्केल
ज़ुंग स्केल अवसाद का 20-आइटम स्व-रिपोर्ट माप है। प्रत्येक प्रश्न के चार संभावित उत्तर हैं। रोगी, स्व-प्रश्नावली भरते हुए, उस उत्तर को क्रॉस से चिह्नित करता है जो उसके लिए उपयुक्त होता है। अधिकतम संभव कुल स्कोर 80 अंक है।

ज़ुंग पैमाने की व्याख्या इस प्रकार है:

• 25 – 50 - आदर्श का प्रकार;
• 50 – 60 - हल्का अवसादग्रस्तता विकार;
• 60 – 70 - मध्यम अवसादग्रस्तता विकार;
• 70 से अधिक– गंभीर अवसादग्रस्तता विकार.

मोंटगोमरी-असबर्ग स्केल (एमएडीआरएस)
इस पैमाने का उपयोग उपचार के दौरान अवसाद की गतिशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसमें 10 अंक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक पर 0 से 6 अंक तक स्कोर किया जाता है। अधिकतम कुल स्कोर 60 अंक है.

मोंटगोमरी-एसबर्ग पैमाने की व्याख्या इस प्रकार है:

• 0 – 15 - अवसाद की अनुपस्थिति;
• 16 – 25 - मामूली अवसादग्रस्तता प्रकरण;
• 26 – 30 - मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण;
• 31 से अधिक– गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण.

बेक स्केल
यह पहले नैदानिक ​​पैमानों में से एक है जिसका उपयोग अवसाद के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाने लगा। इसमें 21 कथन प्रश्न हैं, जिनमें से प्रत्येक में 4 उत्तर विकल्प हैं। अधिकतम कुल स्कोर 62 अंक है।

बेक स्केल की व्याख्या इस प्रकार है:

• 10 अंक तक- अवसाद की अनुपस्थिति;
• 10 – 15 - उपअवसाद;
• 16 – 19 - मध्यम अवसाद;
• 20 – 30 - अत्यधिक तनाव;
• 30 – 62 - अत्यधिक तनाव।

आर. लेम्के (1949) द्वारा वर्णित स्वायत्त अवसाद, एक प्रकार का दैहिक साइक्लोथैमिक अवसाद है, जिसमें गुरुत्वाकर्षण का निदान केंद्र शारीरिक संवेदनाओं के पक्ष में होता है, और उदास मनोदशा के लक्षण पृष्ठभूमि में चले जाते हैं। स्वायत्त अवसाद की एक विशिष्ट विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य भूमिका के साथ है अप्रिय संवेदनाएँछाती और सिर में दबाव की भावना, घुटन, सिरदर्द, नींद संबंधी विकार, भूख न लगना, कामेच्छा में कमी, कब्ज, पसीना बढ़ना, शुष्क मुँह, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और मामूली मायड्रायसिस के साथ स्वायत्त कार्यात्मक विकार खेलते हैं। मनोदैहिक रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, वनस्पति अवसाद का उपचार बड़े पैमाने पर किया जाता है।

स्वायत्त अवसाद की नैदानिक ​​तस्वीर

अवसाद की सबसे विशिष्ट दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों में नींद की गड़बड़ी शामिल है। यहां तक ​​कि दूसरी शताब्दी में कप्पाडोसिया के एरेटियस भी। एन। इ। अवसादग्रस्त रोगियों को "उदास, निराश और नींद में" बताया गया। ई. क्रेपेलिन (1910) ने कहा कि ऐसे रोगियों में नींद सतही होती है और बार-बार, लंबे समय तक जागने के साथ होती है। जे. ग्लैटज़ेल (1973) का मानना ​​था कि "टूटी हुई नींद" या जल्दी जागना, कम ड्राइव और भावनात्मक अनुनाद की क्षमता में कमी के साथ, उदासी की अनुपस्थिति में भी अवसाद की अभिव्यक्ति हो सकती है। साहित्य के अनुसार, अंतर्जात अवसाद वाले प्रत्येक 500 रोगियों में से 99.6% नींद संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं, और 1000 में से - 83.4%, और 2% मामलों में एग्रीपेनिक अभिव्यक्तियाँ रोग के अन्य लक्षणों से पहले होती हैं।
अवसाद में नींद-जागने के चक्र विकारों का यह अनिवार्य पैटर्न सामान्य न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं पर आधारित है। सेरोटोनिन, जिसकी मध्यस्थता संबंधी विकार अवसाद की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, न केवल गहरी धीमी-तरंग नींद के आयोजन में उत्कृष्ट महत्व रखता है, बल्कि आरईएम नींद चरण की शुरुआत में भी महत्वपूर्ण है। यह बात अन्य बायोजेनिक एमाइन पर भी लागू होती है, विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन में, जिसकी कमी अवसाद के विकास और नींद-जागने के चक्र के संगठन दोनों में महत्वपूर्ण है।

वनस्पति अवसाद में नींद संबंधी विकारों के प्रकार

नींद संबंधी विकार या तो अवसाद को छुपाने वाली मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) शिकायत हो सकती है, या कई में से एक हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि "टूटी हुई नींद" या सुबह जल्दी जागना, प्रेरणा में कमी और भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता में कमी के साथ, उदासी की अनुपस्थिति में भी अवसाद की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। डिसोमनिया विकार (नींद और सपने के कार्यों में गड़बड़ी) अक्सर खुद को अनिद्रा (अप्रिय सपनों के साथ रुक-रुक कर नींद आना, दर्द के साथ उठने में कठिनाई के साथ जल्दी जागना, स्वैच्छिक प्रयास की आवश्यकता होती है) या हाइपरसोमनिया (नींद की अवधि का प्रतिपूरक विस्तार) के रूप में प्रकट होता है। हाइपरसोमनिया पैथोलॉजिकल उनींदापन है। हल्का अवसाद अक्सर बढ़ी हुई तंद्रा के साथ होता है। ऐसे रोगियों के लिए नींद एक निश्चित मनोवैज्ञानिक महत्व प्राप्त कर लेती है; नींद पर निर्भरता जैसा कुछ बन जाता है, क्योंकि इस समय, उनके शब्दों में, वे जाग्रत अवस्था के दर्दनाक अनुभवों से "आराम" करते हैं। जैसे-जैसे अवसाद गहराता है, हाइपरसोमनिया अनिद्रा का मार्ग प्रशस्त करता है।
अनिद्रा पूर्ण अनिद्रा तक दैनिक नींद के मानदंडों में एक महत्वपूर्ण कमी है। कभी-कभी लंबे समय तक निरीक्षण किया जाता है पूर्ण अनुपस्थितिनींद। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनिद्रा के बारे में कई रोगियों की शिकायतें अक्सर अतिरंजित होती हैं और वास्तविक नींद की गड़बड़ी के बजाय अनिद्रा के डर को दर्शाती हैं: नींद की शुरुआत में तेजी लाने के प्रयास वास्तव में केवल इसमें बाधा डालते हैं। चिंता के लक्षणों वाले अवसादग्रस्त रोगियों को कभी-कभी नींद का डर ("मैं सो जाऊंगा और जागूंगा नहीं"), सम्मोहन संबंधी मानसिक विकार और वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म का अनुभव होता है। रात होने के साथ-साथ अवसादग्रस्त रोगियों में नींद की आवश्यकता ख़त्म हो जाती है, कुछ करने की इच्छा प्रकट होती है, "नींद नहीं आती।"
कभी-कभी नींद इस अर्थ में बाधित हो सकती है कि यह अचानक होती है, पिछली नींद की अवधि के बिना: "मैं गलती से सो जाता हूं, मेरी बेहोशी हो जाती है, मैं सो जाता हूं।" जागना अचानक भी हो सकता है. अक्सर, सोते समय अन्य गड़बड़ी भी होती है: मायोक्लोनिक झटके, असामान्य शारीरिक संवेदनाएं, दांत पीसना (ब्रक्सिज्म), शरीर और उसके अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि या कमी की भावना। अक्सर नकाबपोश अवसाद में देखा जाता है, "बेचैनी पैर घटना" शरीर के एक या दूसरे हिस्से में सुन्नता की भावना है, पेरेस्टेसिया, जो जल्द ही गायब हो जाता है अगर मरीज शरीर के संबंधित हिस्से को मसलना और मालिश करना शुरू कर दें। अवसादग्रस्त रोगियों में सपनों की प्रकृति भी बदल जाती है। एक नियम के रूप में, ऐसे दर्दनाक सपने छवियों के अराजक और अविस्मरणीय परिवर्तन की विशेषता रखते हैं। रूढ़िवादी रूप से आवर्ती सपने आ सकते हैं।
भूख संबंधी विकारों को पोषण संबंधी कमी से भूख की भावना के पूर्ण नुकसान के साथ व्यक्त किया जाता है, यहां तक ​​कि भोजन के प्रति अरुचि, वजन घटाने और कब्ज से जुड़ी होती है; सुबह की मतली, भूख न लगना।

स्वायत्त विकार

दैहिक वनस्पति विकार भावात्मक विकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं, हाइपोथिमिया की अभिव्यक्तियों को "मास्क" करते हैं। इन अवलोकनों में अवसादग्रस्तता चरण वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज किए गए पृथक मोनोलक्षणों या उनके संयोजन के साथ नींद और भूख की गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। रोग की शुरुआत अचानक होती है - मरीज़ नींद और भूख के गायब होने का सटीक समय बताते हैं। नींद की प्रक्रिया के विकार, नींद के अवरोध की गतिशीलता और इसकी गहराई के उल्लंघन के साथ तथाकथित पेरिस्टाटिक वेरिएंट के विपरीत, पूर्ण अनिद्रा या तेज कमी (2- तक) के साथ नींद की आवश्यकता के नुकसान द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसकी अवधि में प्रति दिन 3 घंटे)। छोटी, बाधित नींद से आराम नहीं मिलता, जागना कष्टदायक होता है और थकान के बावजूद उनींदापन महसूस नहीं होता।
तृप्ति की आवश्यकता का नुकसान, अनिद्रा की तरह, अचानक होता है और भोजन के प्रति अरुचि, यहां तक ​​कि भोजन की गंध के प्रति असहिष्णुता, मतली और उल्टी की इच्छा तक भूख की पूरी हानि से प्रकट होता है। खाने से जबरन इनकार, अवसादग्रस्त एनोरेक्सिया की विशेषता, कुपोषण के साथ शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी आती है जो बीमारी के 1-2 सप्ताह के भीतर होती है। इन मामलों में अवसादग्रस्तता प्रभाव सुस्ती, आंतरिक बेचैनी, "महत्वपूर्ण संवेदनाओं के नकारात्मक स्वर" के अनुरूप और दैहिक स्थिति के बारे में चिंतित चिंताओं के साथ अवसाद द्वारा दर्शाया जाता है, जबकि उदासी की भावना और अंतर्जात अवसाद की विशेषता आत्म-दोष के विचार अनुपस्थित हैं। . साथ ही, अधिकांश मरीज़ महत्वपूर्ण अवसाद की एक विशेषता प्रदर्शित करते हैं - सर्कैडियन लय के प्रति संवेदनशीलता: स्वास्थ्य की सबसे दर्दनाक स्थिति सुबह के घंटों में होती है। पूर्वानुमान के लिए स्वायत्त कार्यात्मक विकारों की गंभीरता महत्वपूर्ण है।
भावात्मक विकार के विपरीत विकास की विशेषता दैहिक वनस्पति संबंधी विकारों में कमी है, जिसके बाद अवसादग्रस्त लक्षणों का विपरीत विकास होता है। जब चरण भावात्मक अवस्थाएँ दोहराई जाती हैं, तो सिंड्रोम का वास्तविक हाइपोथाइमिक घटक अधिक स्पष्ट हो जाता है - महत्वपूर्ण उदासी, मानसिक दर्द और कम मूल्य के विचार सामने आते हैं, जबकि दैहिक वनस्पति संबंधी विकार पृष्ठभूमि में चले जाते हैं।

स्वायत्त अवसाद का उपचार

स्वायत्त अवसाद का समय पर निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का है, हालांकि, प्रारंभिक उपचार के दौरान इसका निदान केवल 0.5-4.5% मामलों में किया जाता है (डब्ल्यू कैटन एट अल।, 1982), और इसलिए डॉक्टर केवल शारीरिक लक्षणों का "इलाज" करते हैं, खासकर चूँकि मरीज़ अपनी स्थिति का गंभीरता से मूल्यांकन नहीं करते हैं और मनोचिकित्सक से परामर्श करने के प्रस्ताव के प्रति बेहद नकारात्मक रवैया रखते हैं। हालाँकि, रोगी जितनी देर तक खुद को दैहिक रोगी मानता है और डॉक्टर जितनी देर तक इस पर ध्यान केंद्रित करता है, उतना ही अधिक रोगी दैहिक रोगी की भूमिका में आ जाता है, उसके लिए यह एक "जीवनशैली" बन जाती है। इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील मरीज़ वे हैं जो काम पर खराब अनुकूलन, संघर्ष-ग्रस्त परिवार और रिश्ते की कठिनाइयों से ग्रस्त हैं।

कुछ लेखकों के अनुसार, अंतर्जात अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर में दैहिक वनस्पति विकारों (नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना) की उपस्थिति अवसादरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के संदर्भ में एक अच्छा रोगसूचक कारक है। गंभीर दैहिक-वनस्पति विकारों वाले अवसादग्रस्त रोगियों में मनोचिकित्सा संबंधी उत्तरदायित्व अधिक होता है और अवसादरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है। इस संबंध में, चिकित्सा की पसंद को व्यवहारिक विषाक्तता (सुस्ती, दिन की नींद, संज्ञानात्मक कार्यों का अवरोध) और संभावित साइड विकारों, विशेष रूप से स्वायत्त विकारों की घटनाओं को कम करना चाहिए।

स्वायत्त अवसाद के लिए औषध चिकित्सा

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इन मामलों में सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ होती हैं रोग संबंधी स्थितिएग्रीपनिक विकार हैं, तो नींद की कार्यप्रणाली को सामान्य करने के लिए दवाओं के चयन पर विशेष चर्चा की आवश्यकता होती है। अनिद्रा का औषध उपचार मुख्य रूप से शाम को शामक प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन - ट्रिप्टिसोल, ट्रिमिप्रामाइन - गेरफ़ोनल, डॉक्सपिन - सिनेक्वान, मेप्रोटिलिन - लुडियोमिल, मियांसेरिन - लेरिवोन, आदि) के नुस्खे द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। यदि उनका सेवन अपर्याप्त हो जाता है, तो नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाइन - वैलियम, सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबज़ोन; क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड - लिब्रियम, एलेनियम; ब्रोमाज़ेपम - लेक्सोटैन; लॉराज़ेपम - एटिवन, मर्लिट; फेनाज़ेपम) और दवाओं का उपयोग करें। प्रमुख कृत्रिम निद्रावस्था वाले प्रभाव वाले समान समूह (नाइट्राजेपम - यूनोक्टिन; रेडेडोर्म, रिलेडोर्म, रोहिप्नोल, मिडाज़ोलम - डॉर्मिकम, ट्रायज़ोलम - हैल्सियन, फ्लुराज़ेपम - डाल्माडोर्म, आदि)।

हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग साइड इफेक्ट की संभावना के कारण अवांछनीय हो सकता है जो शारीरिक असुविधा (सुस्ती, सुबह में उनींदापन, मांसपेशियों में शिथिलता, हाइपोटेंशन, गतिभंग) की भावना के साथ स्वायत्त विकारों को बढ़ाता है। बेंजोडायजेपाइन के प्रति खराब सहनशीलता के मामले में, आप कुछ एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही पाइपरज़िन ट्रैंक्विलाइज़र हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स), एच 1 प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक है, जो एंटीहिस्टामाइन गुणों के साथ होता है। उच्च चिंताजनक गतिविधि। अन्य रासायनिक समूहों के सम्मोहन को भी दिखाया गया है। ऐसी दवाओं में साइक्लोपाइरॉन डेरिवेटिव - ज़ोपिक्लोन (इमोवन) और इमिडाज़ोपाइरीडीन समूह की दवाएं - ज़ोलपिडेम (इवाडाल) शामिल हैं। उत्तरार्द्ध रात में जागने को कम करता है और जागने के बाद कमजोरी, सुस्ती या दैहिक अभिव्यक्तियों के बिना, नींद की अवधि (7 - 8 घंटे तक) का सामान्यीकरण सुनिश्चित करता है।

किसी विशेष कृत्रिम निद्रावस्था का चयन पूर्व, अंतरा, या पोस्टसोमनिक नींद संबंधी विकारों पर दवा के प्रमुख प्रभाव के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए। इस प्रकार, नींद की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, इमोवैन को प्रिस्क्राइब करना बेहतर है, जबकि रोहिप्नोल और रेडडॉर्म का नींद की गहराई पर अधिक प्रभाव पड़ता है। सुबह में नींद की अवधि को सामान्य करने में रिलेडोर्म जैसी दवा के सेवन से मदद मिलती है।

कुछ मामलों में, एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था वाले प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है: प्रोमेज़िन (प्रोपेज़िन), क्लोरप्रोथिक्सिन, थियोरिडाज़िन (सोनैपैक्स), एलिमेमेज़िन (टेरालेन)। साइकोट्रोपिक दवाओं के शाम के उपयोग को बाहर करना भी आवश्यक है जो अनिद्रा का कारण बन सकते हैं (उत्तेजक प्रभाव वाले अवसादरोधी - एमएओ अवरोधक, नॉट्रोपिक्स, उत्तेजक जो नींद आने से रोकते हैं और बार-बार जागने को उत्तेजित करते हैं)।
वनस्पति अवसाद के लिए, जिसे अक्सर सोमैटाइजेशन और मनोदैहिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है, एग्लोनिल, बेफोल और नोवेरिल के उपयोग का विशेष रूप से संकेत दिया जाता है। वनस्पति-प्रभावी फाइटोट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में - नोवोपासिट, पर्सन, नागफनी।

अतिरिक्त तरीकेस्वायत्त अवसाद का उपचार

कुछ गैर-औषधीय तकनीकें जो अवसादग्रस्त कट्टरपंथी और साथ में होने वाली डिसोमनिया विकारों पर काम करती हैं, वे भी रुचिकर हैं - नींद की कमी और फोटोथेरेपी। नींद की कमी एक ऐसी विधि है जो अवसादग्रस्त विकारों को जितना अधिक गंभीर बनाती है, उतनी ही अधिक प्रभावी होती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि यह तकनीक प्रभावशीलता में इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी से तुलनीय है। नींद की कमी उन रोगियों के इलाज का एक स्वतंत्र तरीका हो सकती है जिनके बाद अवसादरोधी दवाओं की ओर संक्रमण होता है। जाहिरा तौर पर, फार्माकोथेरेपी की क्षमताओं को बढ़ाने के लिए इसका उपयोग फार्माकोथेरेपी के प्रतिरोधी सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।

शरद ऋतु और सर्दियों में डिस्टीमिया के एपिसोड का एक निश्चित चक्रीय पैटर्न, देर से वसंत और गर्मियों में यूथिमिया और हाइपोमेनिया के साथ बारी-बारी से, लंबे समय से पहचाना गया है।

शरद ऋतु में दिखाई देते हैं संवेदनशीलता में वृद्धिठंड, थकान, प्रदर्शन और मनोदशा में कमी। मीठे खाद्य पदार्थों (चॉकलेट, कैंडी, केक), वजन बढ़ना और नींद में खलल को प्राथमिकता दी जाती है। गर्मियों की तुलना में नींद औसतन 1.5 घंटे लंबी हो जाती है, सुबह और दिन में नींद आना और रात की नींद की खराब गुणवत्ता परेशान करने वाली होती है। ऐसे रोगियों के इलाज की प्रमुख विधि फोटोथेरेपी (चमकदार सफेद रोशनी से उपचार) बन गई है, जो लगभग सभी अवसादरोधी दवाओं से अधिक प्रभावी है।