Խեղդվելու սինկոպալ տեսակ. Իրական խեղդման ախտորոշում

Խեղդվելը մեխանիկական շնչահեղձության կամ մահվան տեսակ է, որը տեղի է ունենում թոքերի և շնչուղիների ջրով կամ այլ հեղուկներով լցվելու հետևանքով:

Խեղդվելու տեսակները

Կախված նրանից արտաքին գործոններ, մարմնի պայմաններն ու ռեակցիաները, կան խեղդման մի քանի հիմնական տեսակներ.

• Իրական (ձգտում, «թաց») խեղդվելը բնութագրվում է մեծ քանակությամբ հեղուկի ներթափանցմամբ թոքեր և շնչուղիներ: Հաշվում է ջրահեղձման դեպքերի ընդհանուր թվի մոտ 20%-ը:
• Կեղծ (ասֆիքսային, «չոր») ջրահեղձություն – առաջանում է շնչուղիների սպազմ, որը հանգեցնում է թթվածնի պակասի: Չոր խեղդման վերջին փուլերում շնչուղիները հանգստանում են, և հեղուկը լցվում է թոքերը: Այս տեսակի խեղդումը համարվում է ամենատարածվածը և տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 35% -ում:
• Սինկոպալ (ռեֆլեքսային) խեղդումը բնութագրվում է անոթային սպազմով, որը հանգեցնում է սրտի և շնչառության կանգի։ Միջին հաշվով, այս տեսակի խեղդումը տեղի է ունենում դեպքերի 10% -ում:
• Խառը տիպի խեղդում - համատեղում է իրական և կեղծ ջրահեղձման նշանները: Առաջանում է դեպքերի մոտավորապես 20%-ում։

Խեղդվելու պատճառները և ռիսկի գործոնները

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառԽեղդվելը տարրական նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկելու ձախողումն է: Մարդիկ խեղդվում են կասկածելի ջրերում և այն վայրերում, որտեղ արգելված է մուտքը ջուր լողալու, ինչպես նաև փոթորկի ժամանակ լողալու պատճառով։ Խեղդվելու բավականին տարածված պատճառներն են բոյերի հետևում լողալը և հարբած վիճակում լողալը:

Զգալի դեր է խաղում նաև այսպես կոչված վախի գործոնը։ Մարդը, ով վատ լողորդ է կամ լողալ չգիտի, կարող է պատահաբար ընկնել խորը ջրի մեջ և խուճապի մատնվել: Որպես կանոն, դա ուղեկցվում է քաոսային շարժումներով ու ճիչերով, ինչի արդյունքում օդը հեռանում է թոքերից, և մարդն իրականում սկսում է խեղդվել։

Ռիսկի այլ գործոններ ներառում են հոսանքի բարձր արագությունը, հորձանուտները և սրտանոթային հիվանդությունների առկայությունը: Խեղդվելու պատճառ կարող է լինել նաև հոգնածությունը, սուզվելու ժամանակ ստացված վնասվածքները և ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխությունները:

Խեղդվելու մեխանիզմը և ջրահեղձման նշանները

Ենթադրվում է, որ խեղդվողը միշտ ճչում է և ձեռքերը թափահարում, ուստի շատ հեշտ է բացահայտել նման կրիտիկական իրավիճակը: Իրականում շատ ավելի հաճախ են լինում դեպքեր, երբ խեղդվողն ընդհանրապես նման չէ խեղդվողի, իսկ խեղդվողի նշաններն անգամ բավականին մոտ տարածությունից անտեսանելի են լինում։

Մարդը, ով ակտիվորեն թափահարում է ձեռքերը և օգնություն կանչում, ամենայն հավանականությամբ գտնվում է խուճապի ազդեցության տակ, երբ խեղդվելու իրական նշաններ չեն երևում։ Նա կարողանում է օգնություն ցուցաբերել իր փրկարարներին, օրինակ՝ բռնելով փրկարարական սարքավորումները:

Ի տարբերություն ջրի վրա հանկարծակի խուճապի դեպքերի, իսկապես խեղդվողը կարող է թվալ, կարծես նա նորմալ լողում է: Նա չի կարողանում օգնություն կանչել, քանի որ շնչառությունը խանգարում է։ Մակերեւույթ դուրս գալու ժամանակ նա միայն ժամանակ է ունենում արագ արտաշնչելու և ներշնչելու համար, որից հետո խեղդվողը կրկին անցնում է ջրի տակ և բավարար ժամանակ չի ունենում օգնություն կանչելու համար։

Մինչ ամբողջովին ջրի մեջ ընկղմվելը, խեղդվողը կարող է ջրի մակերեսին մնալ 20-60 վայրկյան: Միևնույն ժամանակ, նրա մարմինը տեղադրված է ուղղահայաց, ոտքերը անշարժ են, իսկ ձեռքի շարժումները բնազդաբար ուղղված են ջրից դուրս մղելուն։

Խեղդվելու այլ նշաններ ներառում են.

• գլխի բնորոշ դիրքը, երբ այն ետ է շպրտված, և բերանը բաց է կամ ամբողջությամբ ընկղմված ջրի մեջ, և բերանը գտնվում է անմիջապես մակերեսի վրա.
• անձի աչքերը փակ են կամ չեն երևում մազերի տակ;
• «ապակյա» տեսք;
• մարդը հաճախակի շնչում է՝ բերանով օդ որսալով.
• տուժածը փորձում է գլորվել մեջքի վրա կամ լողալ, բայց ապարդյուն։

Ինչպես օգնել խեղդվելու դեպքում

Խեղդվելու համար առաջին օգնությունը ներառում է տուժածին ջրից հեռացնելը: Ավելի լավ է լողալ դեպի խեղդվողը թիկունքից, որից հետո պետք է նրան շրջել մեջքի վրա, որպեսզի դեմքը ջրի երեսին լինի: Դրանից հետո տուժածին պետք է հնարավորինս արագ տեղափոխել ափ:

Պետք է իմանաք, որ խեղդվելու դեպքում օգնություն ցուցաբերելիս խեղդվողի մոտ հաճախ կարող եք հանդիպել բնազդային ռեակցիայի դրսևորմանը, երբ նա կարող է բռնել փրկարարի վրա և քարշ տալ ջուրը։ Նման դեպքերում կարևոր է խուճապի չմատնվել, փորձել հնարավորինս շատ օդ շնչել և խորը սուզվել։ Խեղդվող մարդը կկորցնի աջակցությունը և բնազդաբար կկազմի իր ձեռքերը:

Տուժածին ափ տեղափոխելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է ստուգել զարկերակը և որոշել խեղդվելու տեսակը։ Իրական («թաց») խեղդվելու դեպքում տուժածի մաշկը և լորձաթաղանթները կապտավուն երանգ ունեն, իսկ պարանոցի և վերջույթների երակները ուռչում են: ժամը կեղծ ջրահեղձությունմաշկը չունի նման կապտավուն երանգ, իսկ սինկոպի դեպքում մաշկը ունի ընդգծված գունատ գույն։

Թաց խեղդվելու դեպքում առաջին քայլը տուժածի շնչառական ուղիներից հեղուկի հեռացումն է: Այն պետք է դնել ծռված ծնկի վրա և շոյել մեջքին։ Եթե ​​զարկերակ չկա, ապա պետք է հնարավորինս շուտ սկսել արհեստական ​​շնչառություն և կրծքավանդակի սեղմումներ։

Չոր կամ սինկոպալ ջրահեղձման դեպքում առաջին օգնությունը չի պահանջում ջրի հեռացում թոքերից և շնչուղիներից: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել վերը նշված վերակենդանացման միջոցառումները:

Շատ կարևոր է հիշել, որ ջրահեղձման համար օգնությունը ոչ մի դեպքում չպետք է սահմանափակվի այս միջոցներով: Վերակենդանացումից հետո հնարավոր են բարդություններ՝ կրկնվող սրտի կանգի կամ թոքային այտուցի տեսքով, ուստի տուժածին ամեն դեպքում պետք է հնարավորինս շուտ ցույց տալ բժշկին։ Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ խեղդվողին շատ արագ դուրս են բերել ջրից, և նա չի կորցրել գիտակցությունը, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել՝ դա կօգնի խուսափել հնարավոր բարդություններից:

Խեղդվելը- մահացու է վտանգավոր վիճակ, որն առաջանում է, երբ ջուրը կամ այլ հեղուկները մտնում են շնչառական ուղիներ։

Խեղդվելու մի քանի անմիջական պատճառներ կամ տեսակներ կան.

1. Ճիշտ է, «խոնավ», «կապույտ» խեղդվող- մարդը մահանում է ջրից խեղդվելով. Խեղդվելու ամենատարածված տեսակը. Կյանքի համար պայքարի ժամանակ մարդը շնչառական և կուլ տալու շարժումներ է անում, ինչի արդյունքում թոքերը և ստամոքսը լցվում են ջրով։
2. Վերին շնչուղիների սպազմ- «չոր» խեղդում, երբ ջուրը չի լցնում թոքերը. Դա հնարավոր է, եթե հանկարծ ընկնեք սառը ջրի մեջ, եթե վախեցած եք կամ ջուրն ընկնելու ժամանակ գլխի վնասվածք եք ստանում։ Որոշ մարդկանց մոտ՝ որպես պաշտպանիչ ռեֆլեքս՝ ի պատասխան փոքր քանակությամբ ջրի ներթափանցման գլոտիս:
3. Սինկոպալ, «գունատ» խեղդվող- խեղդվելուն նախորդում է սրտի կանգը, օրինակ՝ ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխության պատճառով և այլն։ Ջուրն օրգանիզմ չի մտնում։

Ամենից հաճախ խեղդման մեխանիզմը խառնվում է, այնպես որ կարող եք ճշգրիտ հաստատել այն ըստ արտաքին նշաններխեղդվող մարդուն փրկելու ժամանակ չափազանց դժվար է. Երբեմն մահը տեղի է ունենում վնասվածքներից, սրտանոթային պաթոլոգիաներից և այլ պայմաններից, որոնք կապված չեն ջրահեղձման հետ:

Խեղդվողին տեղափոխելու կանոններ.

• Խեղդվողին խորհուրդ է տրվում տեղափոխել ափ կամ ջրային նավ՝ երկու հոգու ջանքերով փրկարար սարքավորումներով (փրկարար կամ լավ լողացող ցանկացած առարկա):
• Եթե ​​խեղդվողը ակտիվորեն շարժվում է ջրի մեջ, փրկարարները պետք է զգույշ լինեն, քանի որ տուժողը ռեֆլեքսորեն կարող է վնաս հասցնել նրանց, ովքեր օգնության են հասնում:
• Խեղդվողին ետևից բռնում են թեւատակերից, դեմքով շրջում և այս դիրքով տեղափոխում ափ։
• Եթե ​​տուժածը բռնում է փրկարարին և խանգարում շարժմանը, անհրաժեշտ է շունչ քաշել և սուզվել ջրի տակ։ Խեղդվող մարդը, կորցնելով աջակցությունը, կթուլացնի իր բռնակները:
• Որքան արագ կարելի է տուժածին ափ բերել, այնքան մեծ է փրկվելու հնարավորությունը։

Խեղդվելու նշաններ

Նշաններ սկզբնական փուլխեղդվելը:

• զոհերը պահպանում են գիտակցությունը, բայց միշտ չէ, որ կարողանում են համարժեք արձագանքել տեղի ունեցողին.
• հուզված, կարող է ազատվել, փախչել, հրաժարվել բժշկական օգնությունից, ապա կարող է սկսվել արգելակման փուլ, ապատիա, անտարբերություն, ընդհուպ մինչև գիտակցության խանգարման աստիճան.
• առաջին րոպեներին շնչառությունը և սրտի բաբախյունը արագանում են, այնուհետև դանդաղում;
• նկատվում է ցրտահարություն;
• որովայնը այտուցված է, փսխում է ջուրը և ստամոքսի պարունակությունը, հաճախ զարգանում է հազ.
• կապտավուն մաշկ.

Խեղդվելու նշանները աստիճանաբար անհետանում են, բայց կարող են պահպանվել մի քանի օր մնացորդային ազդեցություններթուլություն, ապատիա, գլխացավեր:

Հոգեվարքի փուլ.

• զոհը անգիտակից վիճակում է;
• շնչառությունը և սրտի բաբախյունը թույլ են, առիթմիկ;
• մաշկը կապտավուն է, սառը;
• Վարդագույն փրփուրը կարող է ազատվել շնչառական ուղիներից:

Նախնական ջրահեղձման և հոգեվարքի փուլն էապես արտահայտվում է միայն իսկական ջրահեղձման դեպքում, սակայն վերակենդանացման արդյունավետությունն այս դեպքում ավելի բարձր է։ Խեղդվելու այլ տեսակների դեպքում կլինիկական մահը շատ արագ է զարգանում:

Կլինիկական մահվան փուլ.

• չկա գիտակցություն, շնչառություն կամ սրտի բաբախյուն;
• աշակերտը չի արձագանքում լույսին.
• ոչ մի ռեֆլեքս:

Որքանո՞վ է վտանգավոր խեղդվելը:

Խեղդվելու արդյունքում մարմինը զարգանում է ծանր վիճակում պաթոլոգիական փոփոխություններ. Հոգեվարքի և կլինիկական մահվան փուլում զոհին փրկելու հնարավորությունները շատ փոքր են։ Սակայն հայտնի են դեպքեր, երբ ջրում տասնյակ րոպեներից հետո խեղդված մարդիկ կյանքի են վերադարձել։ Այստեղ մեծ դեր են խաղում մարդու անհատական ​​հատկանիշները, վթարի հանգամանքները, ջրի ջերմաստիճանը։

Նույնիսկ հաջող փրկելուց հետո տուժածին պետք է շտապ տեղափոխել այնտեղ բժշկական հաստատություն, քանի որ ջրահեղձման հետևանքները կարող են ի հայտ գալ որոշ ժամանակ անց։

Առաջին օգնություն խեղդվելու համար

1. Հենց որ տուժողը գտնվում է ափին կամ նավի վրա, սկսեք օգնություն ցուցաբերել: Անկախ տուժածի վիճակի ծանրությունից՝ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։
2. Եթե ​​հնարավոր է գիտակից մարդուն ջրից հանել, ապա առաջին օգնությունը ամենաարդյունավետ կերպով ջուրը շնչառական ուղիներից և ստամոքսից հեռացնելն է, տուժածին հանգստացնելն ու տաքացնելը։ Դրա համար փրկարարն օգնում է մարդուն գլորվել ստամոքսի վրա, թեքել ազդրի վրայով, հարվածել մեջքին՝ օգնելով մաքրել կոկորդը: Մարդը ազատվում է թաց հագուստից, չորանում և փաթաթվում։ Նրանք ձեզ տաք խմիչք են տալիս և հնարավորինս շուտ ուղարկում են հիվանդանոց:
3. Եթե ​​խեղդվողն անգիտակից է, ժամանակ մի վատնեք խեղդվելու փուլն ու տեսակը որոշելու կամ ջրի տակ անցկացրած ժամանակը հաշվարկելու վրա։ Փրկարարական միջոցառումների արդյունավետությունը մեծապես կախված է ձեր գործողությունների արդյունավետությունից: Առաջին օգնությունն այս դեպքում տրամադրվում է մեկ ալգորիթմի համաձայն.

• Արագորեն շրջեք մարդուն ստամոքսի վրա, դեմքով դեպի ներքև և դրեք ձեր սեփական ազդրը կամ ծունկը ստամոքսի տակ: Ձեր ազատ ձեռքով փորձեք բացել տուժածի բերանը և մատներով սեղմել լեզվի արմատին։ Այսպիսով, մեկ գործողությամբ դուք միանգամից հասնում եք երեք էֆեկտի.

1. օգնում է մաքրել օդուղիները ջրից, ավազից և այլ օտար առարկաներից.
2. խթանել շնչառական կենտրոնը;
3. գնահատել փրկված անձի վիճակը.

• Առաջին դեպքում բերանից մեծ քանակությամբ ջուր է թափվում, առաջանում է լեղապարկի ռեֆլեքս, առաջանում են հազի և շնչառական շարժումներ, և մարդը ուշքի է գալիս։
• Երկրորդ դեպքում շնչառական ուղիներից ջուր չի գալիս և բացակայում է լեղապարկի ռեֆլեքսը։ Առանց վայրկյան կորցնելու, տուժածին դարձրեք նրա մեջքը և սկսեք արհեստական ​​շնչառություն։
• Եթե ​​սրտի բաբախյուն չկա, փոխարինեք արհեստական ​​շնչառությունը կրծքավանդակի սեղմումներով:
• Վերականգնման նշանները կլինեն մաշկի վարդագույնությունը, հազի ռեֆլեքսների առաջացումը, ինքնաբուխ շնչառության փորձերը, զարկերակը և շարժումները:

Ի՞նչ չես կարող անել։

• Սկսեք վերակենդանացում՝ առանց համոզվելու, որ ջրում ջուր չկա շնչառական ուղիները. Եթե ​​թոքերը լցվեն ջրով, արհեստական ​​շնչառությունը արդյունավետ չի լինի։
• Ժամանակ վատնել՝ փորձելով նրանց ուշքի բերել բարձր բղավոցներով, հարվածներով դեմքին և այլն։
• Տուժողին տաքացրեք ալկոհոլային խմիչքներով։
• Փրկվածին գիտակցության գալուց հետո առանց հսկողության թողնելը. Խեղդվելուց հետո մարդու վիճակը շատ անկայուն է. Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ձեր զարկերակը և շնչառությունը։
• Անտեսեք բժշկական օգնությունն ու հսկողությունը, նույնիսկ եթե փրկությունը հաջող էր, և տուժածն իրեն լավ էր զգում:

Նոտա Բենե!

Երբեք չպետք է կորցնես փրկության հույսը, նույնիսկ եթե մարդը ջրի մեջ է եղել երկար ժամանակև կյանքի նշաններ ցույց չի տալիս: Ճիշտ կատարելով սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն՝ դուք պահպանում եք տուժածի կենտրոնական նյարդային համակարգի և այլ օրգանների կենսունակությունը։ Հայտնի են մինչև 30-40 րոպե ջրի տակ գտնվող մարդկանց հաջող փրկության դեպքեր։ Գոյատևման հավանականությունը հատկապես մեծ է սառը ջրում, որը դանդաղեցնում է նյութափոխանակությունը՝ օրգանիզմի մի տեսակ պահպանում։

Ստեղծվել է նյութերի միջոցով.

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Շտապ բժշկական օգնության ուղեցույց. - M.: GEOTAR-Media, 2007 թ.
2. Kostrub A. A. Բժշկական տեղեկատու զբոսաշրջիկների համար: - M.: Profizdat, 1990. 2-րդ հրատարակություն, վերանայված և ընդլայնված:
3. Առաջնային առողջության պահպանման ուղեցույց. - Մ.: ԳԵՈՏԱՐ-Մեդիա, 2006 թ.
4. Paramedic's Handbook / խմբ. պրոֆ. Ա.Ն.Շաբանովա. - Մ.: Բժշկություն, 1976:
5. Shvarts L. S. Ձեռնարկ շտապօգնության բժիշկների և շտապ օգնություն. - Սարատով, 1968 թ.

Խեղդման երեք տեսակ կա՝ առաջնային (ճշմարիտ կամ «թաց»), ինչպես.

ֆիքսված («չոր») և երկրորդական: Ընդ որում, դժբախտ պատահարների դեպքում

մահը կարող է առաջանալ ջրում, որը չի առաջացել խեղդվելու հետևանքով (վնասվածք, սրտի կաթված):

սրտամկանի խանգարում ուղեղային շրջանառությունև այլն):

Առաջնային ջրահեղձումը ամենատարածվածն է (բոլոր պատահարների 75-95%-ը)

դեպքեր ջրի մեջ): Այն ներառում է հեղուկի ներթափանցում շնչառական ուղիներ:

ուղիները և թոքերը, իսկ հետո դրա մուտքը արյան մեջ:

Խեղդվելիս քաղցրահամ ջուրարտահայտված hemodilution տեղի է ունենում արագ

և հիպերվոլեմիա, հեմոլիզ, հիպերկալեմիա, հիպոպրոտեինեմիա, հի-

պոնատրեմիա, պլազմայում կալցիումի և քլորի իոնների կոնցենտրացիայի նվազում: Հա-

Բնորոշ է զարկերակային ծանր հիպոքսեմիան։ Տուժողին հեռացնելուց հետո

ջրից և նրան առաջին օգնություն ցուցաբերելով՝ հաճախ զարգանում է թոքային այտուց

շնչառական ուղիներից արյունոտ փրփուրի արտահոսք.

Ծովի ջրում խեղդվելիս, որը նկատմամբ հիպերտոնիկ է

զարգանում է արյան պլազմա, հիպովոլեմիա, հիպերնատրեմիա, հիպերկալցեմիա,

հիպերքլորեմիա, տեղի է ունենում արյան խտացում: Ծովում իսկական խեղդվելու համար

Որ ջրին բնորոշ է այտուցի արագ զարգացումը` շնչառական ուղիներից արտանետումներով

սպիտակ, կայուն, «փափկամազ» փրփուրի ուղիներ:

Ասֆիքսային խեղդումը տեղի է ունենում բոլոր դեպքերի 5-20% -ում: Նրա հետ

զարգանում է ռեֆլեքսային լարինգոսպազմ, և ջրի ձգտումը չի առաջանում, և

ասֆիքսիա է առաջանում. Ասֆիքսային խեղդումը ավելի հաճախ տեղի է ունենում երեխաների և

կանայք, ինչպես նաև երբ տուժածը հայտնվում է վարակված, քլորացված վիճակում

նոր ջուր. Միաժամանակ ջուրը մեծ քանակությամբ մտնում է ստամոքս։ Միգուցե

թոքային այտուցը զարգանում է, բայց ոչ հեմոռագիկ:

Երկրորդային խեղդումը տեղի է ունենում սրտի կանգի հետևանքով

զոհի սառը ջրի մեջ մտնելու պատճառով («սառցե ցնցում»,

«Ընկղման համախտանիշ»), շնչառություն ներթափանցող ջրի ռեֆլեքսային ռեակցիա

մարմնի տրակտը կամ միջին ականջի խոռոչը վնասված թմբկաթաղանթով

պոնկե. Երկրորդային խեղդվելը բնութագրվում է ծայրամասային հատվածի ընդգծված սպազմով

որոշ անոթներ. Թոքային այտուցը, որպես կանոն, չի առաջանում։

Ախտանիշներ Ջրից հանված տուժածների վիճակը մեծապես պայմանավորված է

բաժանված ջրի տակ մնալու տևողության և ջրահեղձման տեսակի, առկայության

հոգեկան տրավմա և սառեցում: Մեղմ դեպքերում գիտակցությունը կարող է լինել

պահպանվել է, սակայն հիվանդները գրգռված են, նկատվում են դող և հաճախակի փսխումներ։ ժամը

համեմատաբար երկար իրական կամ ասֆիքսիկ խեղդում, գիտակցությունը նվազում է

tanno կամ բացակայում է, հանկարծակի շարժիչային գրգռվածություն, ցնցումներ: Մաշկ

ծածկույթը ցիանոտ է: Երկրորդային խեղդումը բնութագրվում է ծանր գունատությամբ

մաշկը. Աչքերը սովորաբար լայնացած են: Շունչը փչում է

հաճախակի կամ ջրի տակ երկար մնալու ժամանակ հազվադեպ մասնակցությամբ

օժանդակ մկաններ. Ծովի ջրի մեջ խեղդվելիս այտուցը արագորեն մեծանում է

թոքերը. Ծանր տախիկարդիա, երբեմն էքստրասիստոլիա: Երկարատև և

Երկրորդային ջրահեղձման դեպքում զոհին կարող են հանել ջրից առանց ճանաչման:

kov շնչառություն և սրտի ակտիվություն:

Բարդություններ. Քաղցրահամ ջրում իսկական խեղդվելու դեպքում՝ արդեն առաջինի վերջում

ժամեր, երբեմն ավելի ուշ՝ զարգանում է հեմատուրիա։ Թոքաբորբը և ատելեկտազը մեղմ են

որը կարող է շատ արագ զարգանալ՝ խեղդվելուց հետո առաջին օրվա վերջում

Ծանր հեմոլիզով, հեմոգլոբինուրիկ նեֆրոզով և

սուր երիկամային անբավարարություն.

Շտապ օգնություն. Տուժածին հանում են ջրից։ Եթե ​​կորցնում եք գիտակցությունը

արհեստական ​​օդափոխություն հեշտ ճանապարհընախընտրելի է բերանից քիթ

սկսել ջրի վրա, սակայն այս տեխնիկան կարող է իրականացվել միայն լավ պատրաստված մարդու կողմից

պատրաստված, ֆիզիկապես ուժեղ փրկարար. Արհեստական ​​օդափոխություն

իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ փրկարարը աջ ձեռքն անցնում է աջի տակով

ոռնալ տուժողի ձեռքով, լինելով նրա մեջքի հետևում և կողքից: Ձեր իրավունքը

Փրկարարը ափով փակում է տուժածի բերանը` միաժամանակ քաշելով.

վեր և առաջ նրա կզակը: Օդ փչում քթի հատվածների մեջ

y խեղդվել է.

Տուժողին նավ, փրկարար նավ կամ ափ դուրս բերելիս

անհրաժեշտ է շարունակել արհեստական ​​շնչառությունը, այդ նպատակով կարող եք օգտագործել

օգտագործեք շնչուղիների կամ բերանի խոռոչի դիմակ և Reuben պայուսակ: Երբ -ից

զարկերակ չկա կարոտիդ զարկերակներպետք է անմիջապես սկսել անուղղակի

սրտի մերսում. Թոքերից «ամբողջ» ջուրը հեռացնելու փորձը սխալ է:

Իսկական խեղդվելու դեպքում հիվանդին արագ դնում են ստամոքսը ազդրի վրա

փրկարարի ոտքը և կտրուկ ցնցումներով սեղմում են կողքը

կրծքավանդակի ավելի բարձր մակերեսներ (1015 վ-ի ընթացքում), որից հետո կրկին

դարձրեք նրան մեջքի վրա. Բերանի խոռոչը մաքրվում է թաշկինակով փաթաթված մատով

կամ շղարշ: Եթե ​​տրիզմուս է առաջանում ծամող մկանները, պետք է սեղմել

մատները ստորին ծնոտի անկյունների տարածքում: Եթե ​​կա էլեկտրական կամ

ոտքի ներծծում բերանի խոռոչը մաքրելու համար, կարող եք օգտագործել ռետինե կաղապար:

կապանքը մեծ է տրամագծով, սակայն թոքային այտուցի դեպքում չպետք է ձգտել ներծծման

հեռացնել փրփուրը շնչառական ուղիներից, քանի որ դա միայն կբարձրացնի այտուցը:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս՝ օգտագործելով մեթոդները բերանից մինչև

բերանից կամ բերանից քիթ, մի պայման բացարձակապես անհրաժեշտ է.

հիվանդի գլուխը պետք է լինի առավելագույն occipital երկարացման դիրքում

Բանիյա. Տուժողի կողքին կանգնելիս մեկ ձեռքով օգնություն ցուցաբերելը

գլուխը պահում է երկարացված դիրքում՝ ափը սեղմելով ճակատին,

իսկ մյուս ձեռքով թեթևակի բացում է բերանը կզակի մոտով։ Միաժամանակ չեմ հետևում

չի բերում ստորին ծնոտը առաջ, քանի որ ճիշտ դիրքով

Երբ հիվանդը բռնում է լեզվի արմատը, և էպիգլոտտը տեղաշարժվում է առաջ և բացվում

օդի մուտք դեպի կոկորդ. Փրկարարը խորը շունչ է քաշում և կծկվելով

շրթունքներով հիվանդի բերանին, կտրուկ արտաշնչում է: Այս դեպքում հետևում է 1 և

Ձեռքի երկրորդ մատներով, որոնք դրված են ճակատին, սեղմեք քթի թեւերը՝ կանխելու համար.

կանխում է օդի արտահոսքը քթի միջով. Եթե ​​դուք չեք բացում հիվանդի բերանը

հնարավոր է, կամ բերանի խոռոչը չմաքրված է պարունակությունից, օդ փչել

տուժածի քթի միջոցով՝ ափով ծածկելով նրա բերանը։ Ռիթմը արհեստական ​​է

դանդաղ շնչառություն 12-16 րոպեում:

Որոշ դեպքերում խեղդված մարդու շնչառական ուղիները կարող են չլինել

անցանելի է կոկորդում մեծ օտար մարմնի առկայության պատճառով կամ մշտական

laryngospasm. Այս դեպքում ցուցված է տրախեոստոմիա, իսկ բացակայության դեպքում

անհրաժեշտ պայմաններ և գործիքներ՝ կոնիկոտոմիա.

Հիվանդին փրկարարական կայան հասցնելուց հետո՝ վերակենդանացման միջոցառումներ

Բողոքի ակցիաները պետք է շարունակվեն. Ամենաներից մեկը ընդհանուր սխալներէ

արհեստական ​​շնչառության վաղաժամ դադարեցում. -ի առկայությունը

շնչառական շարժումների ավելացումը, որպես կանոն, չի վկայում վերականգնման մասին

թոքերի ամբողջական օդափոխությունից զրկում, այնպես որ, եթե հիվանդը չունի

զարգացել է գիտակցությունը կամ թոքային այտուցը, անհրաժեշտ է շարունակել արհեստական

շունչ. Արհեստական ​​շնչառությունը նույնպես անհրաժեշտ է, եթե

տուժածի մոտ շնչառության ռիթմի խանգարումներ են, շնչառության հաճախականության բարձրացում 40-ից ավելի

1 րոպեում սուր ցիանոզ.

Մինչ շնչառությունը պահպանվում է, պետք է իրականացվի ամոնիակի գոլորշի ինհալացիա:

ալկոհոլ (10% ամոնիակի լուծույթ):

Ցրտահարության դեպքում անհրաժեշտ է մաշկը մանրակրկիտ քսել, փաթաթել

զոհը տաք, չոր վերմակներով. Ջեռուցման բարձիկների օգտագործումը հակացուցված է

եթե գիտակցությունը բացակայում է կամ խանգարված է:

Շնչառական խնդիրների և թոքային այտուցների, շնչափողի ինտուբացիայի և

իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, ցանկալի է 100% թթվածին

տուն. Ներերակային հեղուկը կարող է օգտագործվել ինտուբացիա իրականացնելու համար:

մկանային հանգստացնող միջոցներ (լիստենոն - 100-150 մգ) նախնական ընդունմամբ 0,1%

ատրոպինի լուծույթ - 0,8 մլ: Եթե ​​հիվանդը հանկարծ հուզված է, ատրոֆին և

Լիստենոնը կարելի է ներարկել լեզվի արմատին։ Եթե ​​ունեք RO տիպի ռեսպիրատոր,

«Փուլ», «Լադա» ցույց է տալիս ելքային դիմադրություն +8; +15 սմ ջուր։ Արվեստ. տակ

արյան ճնշման վերահսկում.

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել օգտագործման վաղաժամ դադարեցման վտանգի վրա։

թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն. Անկախ շնչառության առաջացումը

շարժումները չեն նշանակում համապատասխան թոքային օդափոխության վերականգնում

հիվանդություններ, հատկապես թոքային այտուցի պայմաններում:

Շնչափողի ինտուբացիայից և արհեստական ​​շնչառության մեկնարկից հետո անհրաժեշտ է

խողովակ մտցրեք ստամոքսի մեջ և տարհանեք դրա մեջ կուտակված ջուրն ու լճացած հեղուկը

բովանդակությունը։

Քաղցրահամ ջրում խեղդվելու դեպքում տուժածը՝ հիվանդանոցային պայմաններում

ծանր ցիանոզով, պարանոցի երակների այտուցվածությամբ, բարձր կենտրոնական երակային

ցուցված է ճնշում, արյունահոսություն կենտրոնական երակից 400-500 մլ ծավալով

(ենթակլավիական կամ պարանոցային): Խիստ հեմոլիզի դեպքում՝ ներերակային

4-8% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթի նոր փոխներարկում 400-600 մլ դեղաչափով

(թթու-բազային կարգավիճակի հսկողության ներքո): Արհեստական ​​ֆոն

ստեղծված մետաբոլիկ ալկալոզ, Lasix 40-60 մգ պետք է կիրառվի

Օրական 2-3 անգամ, մինչև համախառն հեմատուրիան անհետանա:

Հիպոպրոտեինեմիայի դեպքում նշվում է խտացված սպիտակուցի փոխներարկում:

(20% ալբումին - 100-150 մլ):

ժամը ուշ զարգացումթոքային այտուց, եթե արհեստական ​​ցուցումներ չկան

թոքերի օդափոխություն, միջով անցած թթվածնի ինհալացիա

50% ալկոհոլ կամ հակաֆոմսիլան: Եթե ​​թոքային այտուցը զարգանում է զարկերակային ֆոնի վրա

ալ հիպերտոնիա, նշվում է ներերակային կառավարումգանգլիոն արգելափակողներ (ar-

Ֆոնադ 5% լուծույթ - 5 մլ կամ պենտամինի 5% լուծույթ - 0,5-1 մլ 200 մլ 5%

գլյուկոզայի լուծույթը կաթում է արյան ճնշման խիստ հսկողության ներքո): Անհրաժեշտ է

փոխելով կորտիկոստերոիդների մեծ չափաբաժինները՝ 800-1000 մգ հիդրոկորգիզոն կամ

150-180 մգ պրեդնիզոլոն օրական: Ցուցված է հակաբիոտիկների նախկինում օգտագործումը

ասպիրացիոն թոքաբորբի կանխարգելման համար. Շարժիչային անհանգստության դեմ պայքարելու համար

արթնացում և ուղեղը պաշտպանելու նպատակով (հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի կանխարգելում.

tii) ցուցված է նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի ներերակային ներարկում՝ 120-150 մգ/կգ.

կամ նեյրոլեպտանալգետիկներ - 0,3-0,7 մգ մենթանիլ 12-15 մգ դրոպերիդոլով:

Ծովի ջրում խեղդվելու դեպքում արհեստական ​​օդափոխություն կիսով չափ

Բնակելի ճնշումը ելքի վերջում պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ:

Ցուցված է սպիտակուցային լուծույթների (պլազմա, ալբումին) փոխներարկում։ Հատուկ ուշադրություն

պետք է կենտրոնանալ հիպովոլեմիայի վերացման և ռեոլոգիական ուղղման վրա

արյան հատկությունները. Նախկինում ցուցված է ռեոպոլիգլյուկինի ներերակային փոխներարկում

հեպարինի օգտագործումը` 20000-30000 միավոր/օր:

Մնացած թերապիան իրականացվում է վերը նկարագրված սկզբունքների համաձայն:

Հոսպիտալացում. ժամը ծանր ձևերանհրաժեշտ է զոհի ջրահեղձումը

տեղափոխվել է ոչ թե մոտակա հիվանդանոց, այլ լավ սարքավորված բաժանմունք.

Վերակենդանացման գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ. Փոխադրման ընթացքում դուք պետք է շարունակեք օգտագործել

արհեստական ​​օդափոխություն և այլ անհրաժեշտ միջոցառումներ: Բելի

ներկայացվել է ստամոքսային խողովակ, այն չի հանվում տեղափոխման ժամանակ։

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով շնչափողի ինտուիցիա չի կատարվել, տրանս-

Տուժողը պետք է տեղափոխվի կողքի վրա՝ գլխի հենարանը իջեցված:

Տուժողի առաջին ազդանշանների դեպքում դուք պետք է շտապեք նրան օգնության, բայց նախ գնահատեք ձեր անվտանգությունը:

Անվտանգության կանոնները չպահպանելու դեպքում լճակի մոտ հանգստանալը կարող է հանգեցնել խեղդվելու: Հաճախ դա տեղի է ունենում ալկոհոլային թունավորման, անհայտ վայրում սուզվելու ժամանակ ողնուղեղի վնասման կամ սրտի ռեֆլեքսային կանգի պատճառով: Խեղդվելու դեպքում առաջինը տուժածին դուրս բերելն ու շտապօգնություն կանչելն է։ Բայց մինչ բրիգադը կհասնի այնտեղ, կարող է կենսաբանական մահ առաջանալ: Ուստի ողբերգական արդյունքը կանխելու համար պետք է իմանալ, թե ինչպես է առաջին բուժօգնությունը տրամադրվում խեղդվելու համար նախաբժշկական փուլում։

Շտապ օգնություն ցուցաբերելու դժվարությունները կայանում են նրանում, որ կան տարբեր տեսակի ջրահեղձումներ: Աջակցության հաջորդականությունը նշելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները տարբեր տեսակներխեղդվելը.

Կան 3 տեսակ.

Իրական խեղդում

Ճշմարիտը բաժանվում է քաղցրահամ և ծովի ջրում խեղդվելու։ Այն զարգանում է, երբ ջուրը մտնում է թոքեր, առավել հաճախ՝ լողալու ժամանակ։ Տուժողին հեռացնելիս նա հաճախ փրփուր է գալիս բերանից։ Ամենատարածված տեսակը.

Ասֆիքսիկ խեղդումը տեղի է ունենում, երբ սառույցը կամ քլորացված ջուրը մտնում է շնչափող, որն առաջացնում է ձայնալարերի ռեֆլեքսային սպազմ՝ լարինգոսպազմ: Ահա թե ինչպես են մարդիկ, ովքեր վատ են լողում կամ ներսում են հարբեցողություն.

Սինկոպալ խեղդվելն այն է, երբ բարձրությունից ընկնելիս սառը ջրի հետ շփվելիս առաջանում է սրտի ռեֆլեքսային կանգ և շնչառություն: Կլինիկական մահը տեղի է ունենում իր բոլոր նշաններով.

Կարելի է ասել, որ սա ջրահեղձման ամենաբարենպաստ տեսակն է, քանի որ ջրից թոքերի վնաս չկա։ Սառը ջրում կլինիկական մահվան ժամանակահատվածը կարող է աճել մինչև 10-15 րոպե: Իսկ երեխաները կարող են մոտ կես ժամ անցկացնել կլինիկական մահվան մեջ։

Բարձրությունից ընկնելու ժամանակ մարմնի հանկարծակի ենթարկվելը սառցե ջրին կարող է հանգեցնել սրտի ռեֆլեքսային կանգի:

Օգնեք իրական ջրահեղձման համար

Սա ջրահեղձման ամենատարածված տեսակն է: Խեղդվելու զոհերի թվում կարող են լինել մարդիկ, ովքեր չգիտեն լողալ կամ հարբած են, ինչպես նաև պրոֆեսիոնալ լողորդներ: Ջրից հանվելուց հետո տուժողի տեսքը ունի հատուկ բնութագրեր.

• դեմքի և պարանոցի կապույտ մաշկ;
• պարանոցի այտուցված երակները;
• վարդագույն փրփուր քթից և բերանից:

Ջրի մեջ լինելով, չգիտես ինչու, մարդը սկսում է խեղդվել։ Նա փորձում է հնարավորինս երկար չշնչել, ինչը հանգեցնում է ուղեղի թթվածնային սովի պատճառով մթնշաղի։ Սրանից հետո ջուրը մեծ քանակությամբ լցնում է թոքերը և ստամոքսը։

Անկախ նրանից՝ ջուրը քաղցր է, թե աղի, այն վնասակար ազդեցություն է ունենում թոքերի վրա՝ քայքայելով դրանք։ Իսկական ջրահեղձման ժամանակ ավելորդ հեղուկը մտնում է արյան մեջ և առաջանում է արտահոսք: շրջանառու համակարգ, որի հետ սիրտը կարող է չդիմանալ և կկանգնի, եթե դա արդեն տեղի չի ունեցել ջրից հանելու պահին:

Կարևոր. Խեղդվողին կարող է օգնել միայն նա, ով ունի փրկարար հմտություններ, լավ լողորդ և լավ ֆիզիկական պատրաստվածություն: զարգացած մարդ. Զոհի հետ կարող է խեղդվել չմարզված և վատ լողորդը։ Ուստի ջուրը նետվելուց առաջ անհրաժեշտ է կշռել ձեր ուժերը։ Եթե ​​վստահ չեք դրանցում, ապա ավելի խելամիտ կլինի որևէ մեկին օգնության կանչել։

Խեղդվելու համար առաջին բժշկական օգնությունը սկսվում է հիվանդին ափ հանելուց: Եթե ​​տուժողը գիտակից է, ապա պետք է զգույշ լինել, քանի որ խուճապի մեջ գտնվող մարդը կարող է վնասել փրկարարին։ Եթե ​​տուժածն անգիտակից վիճակում է, ապա նրան ափ տեղափոխելիս պետք է համոզվել, որ նա ջրի տակ չանցնի։

Խեղդվելու համար առաջին բժշկական օգնությունը սկսվում է հիվանդին ափ հանելուց:

Կարևոր. Հենց հայտնի է դառնում, որ ինչ-որ մեկը խեղդվել է կամ խեղդվում է, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։ Պետք է հաշվի առնել, որ ջրային մարմինները սովորաբար գտնվում են քաղաքից և շտապ օգնության կայաններից հեռու։

Տուժողին ափ հասցնելուց հետո դուք պետք է անմիջապես սկսեք առաջին օգնություն ցուցաբերել: Խեղդվող մարդուն փրկելու գլխավորը իրավիճակն արագ նավարկելն է, քանի որ յուրաքանչյուր րոպեն կարևոր է:

Գործողություն	Նկարագրություն
	Եթե ​​տուժածը կենդանության նշաններ է ցույց տալիս, ապա անհրաժեշտ է շտապ հեռացնել շնչուղիներից ջուրը։ Եթե ​​տուժածը անգիտակից վիճակում է, պետք է անհապաղ սկսել սրտանոթային վերակենդանացում:
	Ստամոքսից ջուրը հեռացնելու ամենահեշտ ձևը տուժածին ծնկից կախելն է և մատներով սեղմելով նրա լեզվի արմատը: Եթե ​​առաջանում է սննդի հետ խառնած ջրի փսխում և հազ, ապա պետք է շարունակել գործողությունները այնքան ժամանակ, մինչև ջուրն ամբողջությամբ դուրս գա ստամոքսից և թոքերից։
	Նույնիսկ եթե ձեզ հաջողվի լքելու ռեֆլեքս առաջացնել, դուք պետք է պատրաստ լինեք, որ մարդու սիրտը կանգնի:
	Պուլսացիայի բացակայությունը վկայում է սրտի կանգի մասին: Այն սկսելու համար անհրաժեշտ է սրտի անուղղակի մերսում կատարել։ · ձեռքերն ուղղված են արմունկների մոտ, ափերը կրծոսկրի մեջտեղում; · Կատարում ենք սեղմումներ րոպեում 100 հաճախականությամբ՝ սեղմելով 4-5 սմ խորության վրա։
	Խեղդվողի վրա հնարավոր է արհեստական ​​շնչառություն անել, բայց եթե պաշտպանության միջոցներ չկան, խորհուրդ չի տրվում, քանի որ սեղմումների ժամանակ թոքերից և ստամոքսից ջուրը կթափվի բերանից։
	Մենք հիվանդին վերակենդանացնում ենք կամ մինչև զարկերակի հայտնվելը, կամ մինչև շտապօգնության ժամանումը։
	Շնչառությունը և սրտի բաբախյունը վերականգնելուց հետո տուժածին պետք է դնել կողքի վրա,
	Տուժողը չպետք է մնա առանց հսկողության: Հնարավոր է կրկնվող սրտի կանգ կամ թոքային այտուցի զարգացում:
	Եթե ​​սիրտը նորից կանգ է առնում, ապա պետք է նորից սկսել սիրտ-թոքային վերակենդանացում:
	Սկսնակ այտուցի նշաններն են. · շնչառության ժամանակ շնչառություն, որը նման է փրփրացող ջրին; վարդագույն փրփուրի տեսք; · շնչառության խանգարում.
	Եթե ​​առկա են թոքային այտուցի նշաններ, ապա անհրաժեշտ է տուժածին նստեցնել կիսանստած վիճակում։
	Կիրառեք շրջագայություններ ազդրի վերին երրորդի վրա:
	Կիրառեք տաք բան ձեր ոտքերին:

Այն բանից հետո, երբ հնարավոր ամեն ինչ արվի, դուք պետք է սպասեք շտապօգնության: Խիստ անցանկալի է հիվանդին ինքնուրույն բժշկական հաստատություն տանելն առանց ուղեկցորդի: ՎՌաչա.

Օգնեք ասֆիքսիայի և սինկոպային խեղդման դեպքում

Ասֆիքսային խեղդմանը բնորոշ է լարինգսպազմը, որի արդյունքում մարդը չի կարողանում շունչ քաշել։ Հիպոքսիայի պատճառով նա կորցնում է գիտակցությունը և կարող է զգալ սրտի կանգ։ Սինկոպալ խեղդման դեպքում զարգանում է ռեֆլեքսային ասիստոլիա, այսինքն՝ սրտի կանգ։

Տուժածն ունի բնորոշ արտաքին.

• մաշկի գունատ գույնը;
• չոր փրփուր բերանում, որը հեշտությամբ հեռացվում է;
• շնչառության և սրտի բաբախյունի բացակայություն.

Այս տեսակների համար նախահիվանդանոցային շտապ օգնությունը ներառում է գործողությունների հետևյալ ալգորիթմը.

Թոքերը ջրից դատարկելու կարիք չկա, քանի որ այնտեղ չկա։

Գործողություն	Նկարագրություն
	Եթե ​​նկատում եք խեղդվող մարդու, պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնության թիմ:
	Տուժողին ափ հանեք։
	Ձմռանը պետք չէ ժամանակ վատնել հիվանդին տաք տեղ տեղափոխելու համար, վերակենդանացումը պետք է սկսել հենց ափից։
	Մենք ազատում ենք կրծքավանդակը հագուստից, եթե այդպիսիք կան:
	Սկսեք հիվանդի վերակենդանացումը՝ սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն 30:2 հարաբերակցությամբ: Եթե ​​արդյունք չկա, ապա տուժածին պետք է վերակենդանացնել 40 րոպեի ընթացքում։
	Անոթային պուլսացիայի ի հայտ գալուց հետո պետք է մարդուն տաք տեղ տանել, փոխել ու տաք խմիչք տալ։

Կարևոր. Ձմռանը խեղդվելը առավել հաճախ զարգանում է որպես ասֆիքսիա կամ սինկոպ:

Սառը ջուրհանգեցնում է բոլորի կտրուկ ճնշման նյութափոխանակության գործընթացներըօրգանիզմում, ուստի կլինիկական մահը երկար ժամանակ չի կարող վերածվել կենսաբանական մահվան։

Սա նշանակում է, որ ձմռանը խեղդվողը, նույնիսկ կես ժամ ջրում մնալուց հետո, առաջին բուժօգնությունը ճիշտ ցուցաբերելու դեպքում հնարավորություն ունի կյանքի վերադառնալ։

Առաջին օգնություն երեխաների մոտ խեղդվելու համար

Ծնողները պետք է իմանան հրատապ գործողությունների հստակ ալգորիթմ:

Երեխաների մոտ խեղդվելն ավելի հաճախ է լինում լողավազանում, քան բաց ջրում։

Խեղդվող երեխային քայլ առ քայլ օգնություն.

Գործողություն	Նկարագրություն
	Խեղդվելու առաջին նշանների դեպքում երեխային հանեք ջրից։
	Զանգահարեք շտապօգնություն:
	Եթե ​​երեխան անգիտակից վիճակում է, սկսեք CPR: Փոքր երեխաները պետք է այն կատարեն րոպեում 100-120 հաճախականությամբ: Մինչև 8 տարեկան երեխաների մոտ 15 սեղմումին հաջորդում է 2 արհեստական ​​շնչառություն։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ սովորական հարաբերակցությունը 30:2 է:
	Սրտի անուղղակի մերսումն իրականացվում է կրծոսկրը 2-3 սմ սեղմելով։ Մեծահասակ երեխաների մոտ այն կատարվում է ինչպես միշտ երկու ձեռքով, իսկ նորածինների մոտ՝ երկու մատով։
	Արհեստական ​​շնչառությունը կատարվում է բերանից բերան կամ բերանից քիթ տեխնիկայի միջոցով:
	Պետք է երեխային վերակենդանացնել առնվազն 40 րոպե, հատկապես սառը ջրից հեռացնելուց հետո։ Երեխայի մարմինը կարող է գոյատևել մինչև 1 ժամ կլինիկական մահ սառցե ջուրառանց կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների.
	Շնչառության և զարկերակի վերսկսումից հետո անհրաժեշտ է երեխային պառկեցնել կողքի վրա և տաքացնել:

Ինչպես առաջին օգնություն ցուցաբերել վիրավոր երեխային, լավ ցուցադրված է այս հոդվածի տեսանյութում:

Խեղդվելու դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելու հմտությունները մարդուն մահից փրկելու երաշխիք են։

Խեղդվելը- սա բերանի և քթի շնչառական բացվածքների փակում է՝ դեմքը հեղուկ կամ կիսահեղուկ միջավայրի մեջ ընկղմելով՝ առաջացնելով շնչուղիների փակում կամ գլոտտի ռեֆլեքսային փակում (սպազմ), որն ուղեկցվում է արտաքին շնչառության խանգարմամբ կամ դադարեցմամբ։ և շնչահեղձության հետևանքով մահ պատճառելը:

Խեղդվելը կարող է առաջանալ քաղցրահամ և աղի ջրերում լողալու ժամանակ, տարբեր ջրամբարներում, գետերում, լճերում, ծովում, լոգարանում, ջրափոսի մեջ ընկնելիս, հեղուկ ցեխի մեջ, ընկնելով տարբեր տարաների մեջ՝ լցված տեխնիկական կամ սննդային հեղուկներով, կիսահեղուկ զանգվածներով և կոյուղաջրեր.

Խեղդվելը հեշտացնում է թունավորումը, գերաշխատանքը, հիպոթերմիան, քրտնարտադրության ավելացումը, մարմնի գերտաքացումը, ստամոքսի հագեցվածությունը սննդով, ջրում արյան շրջանառության պայմանների կտրուկ փոփոխությունը, սրտանոթային համակարգի վրա սթրեսի ավելացումը, հոգեկան գործոնները, սրտանոթային հիվանդությունները և այլն: նյարդային համակարգեր և վնասվածքներ:

Սառը ջրում լողալը կամ համեմատաբար տաք ջրի երկարատև շփումը կարող է հանգեցնել որոշակի մկանային խմբերի ջղաձգական կծկման: Այս ռեակցիան առաջանում է մեկ ոճով երկար ժամանակ լողալու, վախի և խուճապի զգացման ժամանակ։ Երբեմն, այսպես կոչված, «ընկղման սինդրոմը» (ջուր, սառույց կամ կրիոգեն ցնցում) առաջանում է. կտրուկ անկումջերմաստիճաններ, որոնք առաջացնում են մաշկի ջերմային ընկալիչների գերգրգռում, անոթային սպազմ, ուղեղային իշեմիա և ռեֆլեքսային սրտի կանգ:

Ամենից հաճախ խեղդվելու պատճառ են դառնում ոչ կոմպետենտ սուզվելու, ծանծաղ տեղում սուզվելու կամ ջրի, ջրի մեջ և հատակին առարկաների բախման հետևանքով առաջացած վնասվածքները: Երբեմն վնասներ են լինում ջրային տրանսպորտի մասերից։ Սուր գործիքներից և հրազենից հասցված վնասը չափազանց հազվադեպ է:

Մարդու հանկարծակի և արագ ընկղմումը ջրի մեջ՝ կախված մարմնի և շրջակա օդի համեմատ ջրի ցածր ջերմաստիճանից, ընկղմման խորության հետ փոփոխվող հիդրոստատիկ ճնշումից, հոգե-հուզական սթրեսից, առաջացնում են որոշակի փոփոխություններ, որոնք որոշում են ջրի տեսակը։ խեղդվելը և մահվան ծագումը:

Խեղդվելը կարող է առաջանալ մի քանի տեսակի. Դրանցից են՝ ասպիրացիոն (իսկական, թաց ջրահեղձում), սպաստիկ (ասֆիքսային, չոր խեղդվող), ռեֆլեքսային (սինկոպ) և խառը տեսակներ։

Ջրում մահը երբեմն տեղի է ունենում հիվանդությունների (սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղի ոչ տրավմատիկ արյունահոսություն), ինչպես նաև խեղդվելու հետ կապ չունեցող վնասվածքների պատճառով։

Խեղդվելու ձևի և տևողության վրա ազդում են մի շարք պայմաններ, ինչպիսիք են ջրի ջերմաստիճանը, թարմ կամ աղի, հոսանքի արագությունը, ալիքները, սառը ջրում մարզվելը, ապրելու կամքը:

Ասպիրացիոն տեսակը բնութագրվում է շնչառական ուղիների և ալվեոլների հեղուկով լցվածությամբ և արյան զգալի նոսրացմամբ ներծծվող հեղուկով: Այս տեսակի խեղդումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով, ինչպես մեխանիկական ասֆիքսիան:

Իսկական (խոնավ) խեղդվելու սկզբում մարդը գիտակցում է և պայքարում է իր կյանքի համար: Փորձելով փախչել՝ ձեռքերի և ոտքերի շարժումների շնորհիվ նա կամ լողում է մակերեսին, այնուհետև նորից սուզվում է ջրի մեջ, գոռում, օգնություն կանչում և բռնում շրջապատող առարկաների վրա։

Ջրի մեջ ընկղմվելիս մարդը բնազդաբար պահում է շունչը (նախասֆիքսային շրջան)՝ կախված իր առողջական վիճակից և մարզավիճակից (մոտ 1 րոպե) տարբեր ժամանակ և փորձում է դուրս գալ։

Մակերեւույթի վրա այն ջղաձգական շունչ է քաշում և քաոսային լողի շարժումներ է անում։ Օրգանիզմում թթվածնի ավելացող պակասի պատճառով առաջանում են ակամա շնչառական շարժումներ։ Շնչառության արագացումը մակերևույթի ժամանակ մեծացնում է հյուսվածքների թթվածնի սպառումը: Շնչառական անբավարարությունը սրվում է նույնիսկ փոքր քանակությամբ ջրի շնչառության, շնչափողի գրգռմանն ի պատասխան հազի և բրոնխոսպազմի պատճառով: Այնուհետև գալիս է խորը շունչ (ներշնչում), և ճնշման տակ գտնվող ջուրը մտնում է բերանի խոռոչ, քիթ, կոկորդ, շնչափող և բրոնխներ՝ առաջացնելով նրանց լորձաթաղանթների ընկալիչների գրգռումը, որը փոխանցվում է ուղեղի կեղևին, որտեղ տեղի է ունենում գրգռման գործընթացը։ . Լորձաթաղանթների գերգրգռումը հանգեցնում է սպիտակուց պարունակող մեծ քանակությամբ լորձի արտազատմանը, որը շնչելու ընթացքում խառնվում է ջրի և օդի հետ՝ ձևավորելով կայուն մոխրագույն-սպիտակ կամ վարդագույն փրփուր, որը գունավորվում է այս գույնով՝ պատռված արյան խառնուրդով։ ալվեոլների անոթներ (ներշնչման շնչառության փուլ):

Մակերեւույթ դուրս գալիս ջղաձգական շունչ քաշելով՝ մարդը կարող է ջուր կուլ տալ: Լիքը ստամոքսբարդացնում է դիֆրագմայի շարժումը. Ֆիզիկական սթրեսը և վախն ավելի են մեծացնում թթվածնի պակասը` գրգռելով շնչառական կենտրոնը: Ջրի տակ առաջանում են ակամա շնչառական շարժումներ (շնչառական շնչառության փուլ): Հետևելով սրանռեֆլեքսիվ կերպով Տեղի է ունենում խորը արտաշնչում՝ այնտեղ պարունակվող օդը շնչառական ուղիներից դուրս մղելով ջրի հետ միասին։ 3-4 րոպեին տեղի է ունենում արտահոսք պաշտպանիչ արգելակումհաչալ. Այդ ժամանակ գիտակցությունը սովորաբար կորցնում է, օդային փուչիկները հայտնվում են ջրի երեսին, և մարդը սուզվում է հատակը: Ջրի մեջ ընկղմվելուց հետո երկրորդ րոպեի կեսին կամ վերջում. ընդհանուր ցավերԿեղևի ամբողջ տարածքում գերգրգռման գործընթացների տարածման և կեղևի շարժիչ գոտիների գրավման պատճառով ռեֆլեքսները կորչում են: Մարդը դառնում է անշարժ. Այնուհետև, շարժիչի սկզբնական գրգռման ալիքները սկսում են իջնել կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմքում ընկած հատվածները և հասնելով ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածին, առաջացնում են խորը, բայց հազվագյուտ լայն շունչ բաց բերան(այսպես կոչված տերմինալ շնչառական շարժումներ): Ջուրը, երբ կուլ է տալիս, մտնում է ստամոքս և բարակ աղիքի սկզբնական հատված։ Տերմինալ շնչառության փուլում այն ​​լայն հոսքով մտնում է շնչուղիներ՝ ճնշման տակ, որը մեծանում է մարմնի ընկղմման խորության հետ՝ լցնելով բրոնխներն ու ալվեոլները։ Շնորհիվ բարձր թոքային ճնշումզարգանում է ալվեոլների ընդլայնում՝ ալվեոլային էմֆիզեմա։ Ջուրը մտնում է միջալվեոլային միջնապատերի հյուսվածքը, կոտրում է ալվեոլների պատերը, թափանցում թոքային հյուսվածք, օդը տեղահանում բրոնխներում և խառնվում թոքերի մեջ պարունակվող օդի հետ (սովորաբար մինչև 2,5 լիտր): Մազանոթների միջոցով ջուրը մտնում է թոքային շրջանառության անոթներ՝ զգալիորեն նոսրացնելով արյունը և հեմոլիզացնելով այն։ Ջրով նոսրացված արյունը թափանցում է սրտի ձախ կեսը, այնուհետև՝ ներս մեծ շրջանարյան շրջանառություն Շնչառության վերջնական դադար է տեղի ունենում, շուտով սիրտը դադարում է աշխատել, իսկ 5-6 րոպե հետո մահ է լինում թթվածնի պակասից (նկ. 281):

Թաց խեղդվելու դեպքում դիակը զննելիս նկատվում է մաշկի գունատություն՝ մաշկի մազանոթների սպազմից, մազերը բարձրացնող մկանների կծկման հետևանքով առաջացած սագի բշտիկներից, շնչառական համակարգի շուրջ մոխրագույն-սպիտակ կամ վարդագույն կայուն նուրբ փրփուրից։ քթի և բերանի բացվածքներ, որոնք նկարագրել է ռուս գիտնական Կրուշևսկին 1870 թվականին: Այն առաջանում է օդը խառնելու մեծ քանակությամբ սպիտակուց պարունակող լորձի հետ, որն ազատվում է շնչուղիների լորձաթաղանթի ջրով գրգռվածության պատճառով: Այս փրփուրը պահպանվում է մինչև 2 օր։ դիակը ջրից հանելուց հետո, այնուհետև չորանում է՝ թաղանթ կազմելու համար: Դրա առաջացմանը նպաստում է ալվեոլային էպիթելի մակերևույթից մակերևութային ակտիվ նյութի (սուլֆակտանտի) տարրալվացումը, որն ապահովում է շնչառության ընթացքում ալվեոլների ուղղումը, ինչը նշել է ուկրաինացի գիտնական Յու.Պ. Զինենկոն 1970 թ

Փրփուրի առկայությունը վկայում է ակտիվության մասին շնչառական շարժումներջրահեղձման գործընթացում. Ալվեոլներում արյունատար անոթների պատռվելու պատճառով արտազատվող արյունը փրփուրը դառնում է վարդագույն։

Սպաստիկ տիպն առաջանում է մշտական ​​ռեֆլեքսային լարինգոսպազմի հետևանքով, որը փակում է շնչուղիների մուտքը ջրի կողմից շնչուղիների ընկալիչների գրգռման պատճառով։

Այս տեսակի խեղդումը տեղի է ունենում, երբ մոտ 20 ° C ջերմաստիճան ունեցող ջուրը հանկարծակի մտնում է վերին շնչուղիներ: Ջուրը գրգռում է վերին կոկորդային նյարդի լորձաթաղանթները և վերջավորությունները՝ հանգեցնելով ձայնալարերի սպազմի և ռեֆլեքսային սրտի կանգի։ Ձայնալարերի սպազմը փակում է գլոտտը, ինչը թույլ չի տալիս ջրի ներթափանցումը թոքեր սուզվելու ժամանակ և օդը դուրս գալ թոքերից, երբ մակերեսը դուրս է գալիս: Ներթոքային ճնշման կտրուկ աճը առաջացնում է սուր ասֆիքսիա, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով։ Խորը և ատոնալ շնչառության փուլերը դրսևորվում են կրծքավանդակի ինտենսիվ շարժումներով։ Երբեմն կարող է լինել տերմինալային դադար: Սրտի ակտիվության անկման պատճառով պայմաններ են ստեղծվում թոքային այտուցի, ալվեոլար-մազանոթային թաղանթների թափանցելիության խախտման համար, ինչը հանգեցնում է արյան պլազմայի ներթափանցմանը թոքերի վերջնական միավորների օդային տարածություններ (ալվեոլներ) ), որը, խառնվելով օդի հետ, ձևավորում է կայուն նուրբ փրփուր: Այտուցը կարող է առաջանալ նաև թաղանթի մեխանիկական վնասվածքի հետևանքով, որը պայմանավորված է ներթոքային ճնշման անկմամբ՝ փակ գլոտիսով ինտենսիվ կեղծ ներշնչման պատճառով:

Երբեմն փոքր քանակությամբ հեղուկ է մտնում շնչուղիներ, որն արագ ներծծվում է հատկապես քաղցրահամ ջրում խեղդվելու դեպքում և արյան նոսրացում չի առաջացնում։ Կտրվածքի վրա թոքերը չոր են, և, հետևաբար, նման խեղդումը կոչվում է ասֆիքսիկ, կամ չոր, կամ խեղդվել առանց ջրի ձգման:

Laryngospasm-ի հավանականությունը կախված է տարիքից, մարմնի ռեակտիվությունից, սեռից, ջրի ջերմաստիճանից, քիմիական կեղտերով, քլորով, ավազով, պատյաններով և այլ կասեցված մասնիկներով աղտոտվածությունից: Լարինգոսպազմ առավել հաճախ նկատվում է կանանց և երեխաների մոտ։

Դիակի զննման ժամանակ ուշադրություն է դարձվում մաշկի կապույտ-մանուշակագույն գույնին, հատկապես մարմնի վերին հատվածներում, առատ միաձուլվող դիակային բծերին, դեմքի մաշկի և կոպերի լորձաթաղանթի արյունազեղմանը, կոպերի լայնացմանը: աչքերի սպիտակ թաղանթի անոթներ. Երբեմն քթի և բերանի բացվածքների շուրջ հայտնաբերվում է սպիտակ նուրբ փրփուր:

Ներքին զննությամբ հայտնաբերվում է թոքերի ծանր էմֆիզեմա, դրանց փափկություն, բազմաթիվ դիպուկ արյունազեղումներ օրգանի պլևրայի, էպիկարդիի տակ, շնչառական և միզուղիների լորձաթաղանթում, ստամոքս-աղիքային տրակտը լայնացած անոթների ֆոնի վրա: Ռասկազով-Լուկոմսկի-Պալտաուֆ բծերը բացակայում են։ Սրտի աջ փորոքը լցված է արյունով։ Սրտում արյունը կարող է լինել թրոմբների տեսքով, հատկապես ալկոհոլային թունավորման դեպքում։ Սովորաբար ստամոքսը պարունակում է զգալի քանակությամբ ջրային պարունակություն, իսկ ներքին օրգանները լցված են արյունով։

Երբեմն խեղդումը սկսվում է որպես ասֆիքսային տեսակ և ավարտվում է որպես իսկական խեղդում, երբ լարինգսպազմը լուծվում է շնչառական ուղիներ և թոքեր ներթափանցող ջրի միջոցով: Աղյուսակում տրված նշաններով կարող եք տարբերել իրական մեկուսացումը կեղծ մեկուսացումից: 26.

Երբեմն ասֆիքսիայի և իրական խեղդման նշանները բացակայում են: Այս տեսակի խեղդումը կոչվում է ռեֆլեքս (սինկոպ). Այս տեսակը կապված է շնչառության արագ ռեֆլեքսային դադարեցման և սրտի գործունեության առաջնային դադարեցման հետ՝ որպես մարմնի արձագանք ջրի միջավայրին: ծայրահեղ պայմաններ(ջրային ցնցում, ջրի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա և այլն):

Այն առաջանում է մարմնի վրա սառը ջրի ազդեցությունից, որը մեծացնում է մաշկի և թոքերի արյունատար անոթների սպազմը։ Շնչառական մկանների կծկում է տեղի ունենում, ինչը հանգեցնում է շնչառության և սրտի գործունեության խիստ խանգարումների, ուղեղի հիպոքսիայի, ինչը հանգեցնում է մահվան արագ առաջացման նույնիսկ մինչև ինքնին խեղդվելու զարգացումը: Սինկոպալ տեսակխեղդվել է նպաստում են հուզական ցնցմանը ջրի մեջ ընկղմվելուց անմիջապես առաջ (նավաբեկություն), հիդրոշոկ՝ մաշկի վրա շատ սառը ջրի ազդեցության հետևանքով, վերին շնչուղիների ընկալիչ դաշտերի վրա ջրի ազդեցությամբ լարինգոֆարինգային ցնցում, վեստիբուլյար ապարատի գրգռում ջրով։ ծակած թմբկաթաղանթ ունեցող մարդկանց մոտ.

Մահը ջրի մեջհազվադեպ է հանդիպում փորձագիտական ​​պրակտիկայում: Որպես կանոն, այն նկատվում է հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ սրտանոթային համակարգի(անգինա պեկտորիս, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, սուր կորոնար և շնչառական անբավարարություն), թոքային տուբերկուլյոզպնևմոսկլերոզ,կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ (էպիլեպսիա հոգեկան խանգարումներ) Ջրում մահվան պատճառ կարող են լինել թոքային բարոտրավման, ազոտային նարկոզը, թթվածնային սովթթվածնային թունավորում, ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն ուղեղային անոթների հիվանդությունների ժամանակ, ալերգիկ ցնցում ջրի նկատմամբ, որը կապված է զգայուն օրգանիզմի վրա ջրի մեջ ալերգենի ազդեցության հետ, ուշագնացություն, որին հաջորդում է ռեֆլեքսը, որը առաջանում է քթի և կոկորդի գրգռման հետևանքով ջրի կողմից, ինչը հանգեցնում է խեղդման, +20 °C ջերմաստիճանում ջրի հետ երկարատև ազդեցություն, առաջացնելով ջերմության աստիճանական կորուստ, ինչը հանգեցնում է մարմնի հիպոթերմիային, թմբկաթաղանթի վնասմանը.թաղանթներ Միջին ականջի հետագա գրգռումով և ռեֆլեքսային սրտի կանգով կամ նախորդ հիվանդության պատճառով ծակած թմբկաթաղանթով միջին ականջ մտնելով, վեստիբուլյար ապարատի գրգռում, որը հանգեցնում է փսխման և խեղդման, վերապրածների կողմնորոշման կորստին, ջրի գրգռումը ներխուժում բերան, վերին շնչուղիների ուղիները, փսխման ձգտումը ուշագնացության սկզբում:

Ներքին զննությամբ հայտնաբերվում է հեղուկ միջին ականջի թմբկավոր խոռոչներում։ Նա ներթափանցում է միջով էվստախյան խողովակներկամ վնասված թմբկաթաղանթ: Նույն հեղուկը բացահայտվում է գանգի ճակատային և հիմքային ոսկորների սինուսները բացելիս։ Այն ներթափանցում է այս սինուսները լարինգսպազմի պատճառով, որն առաջացնում է քթի խոռոչի ճնշման նվազում և ջրի հոսք դեպի տանձաձև ճեղքեր։ Դրանցում ջրի ծավալը կարող է հասնել 5 մլ-ի, ինչը առաջինը նկատել և նկարագրել է Վ.Ա. Սվեշնիկով (1965).

Խեղդվելը կարող է ուղեկցվել արյան արտահոսքով թմբկավոր խոռոչներ, մաստոիդ բջիջներ և քարանձավներ: Այն կարող է լինել չամրացված կուտակումների կամ լորձաթաղանթների առատ թրջման տեսքով։ Դրանց առաջացումը կապված է քիթ-կոկորդում ճնշման բարձրացման, արյան շրջանառության անոթային խանգարումների հետ, որոնք, ծանր հիպոքսիայի հետ միասին, հանգեցնում են թափանցելիության բարձրացման: անոթային պատերըև արյան հեղում:

IN թմբկավոր խոռոչջրամբարից հայտնաբերվել են ավազ և այլ օտար մասնիկներ։ Արյան արտահոսքը հայտնաբերվում է միջին ականջում և թմբկաթաղանթում:

Խեղդված մարդկանց դիակները հետազոտելիս երկկողմանի, որը գտնվում է երկայնական մանրաթելերին զուգահեռ, ստերնոկլեիդոմաստիալ և մեծ մասի արյան մասնահատում. կրծքային մկանները(Պալտաուֆ), լայն և թեփուկ մկաններ, ինչպես նաև պարանոցի մկաններ (Reuters): Դրանք առաջանում են խեղդվելուց փախչելու փորձի ժամանակ մկանների ուժեղ լարվածության արդյունքում։ Երբեմն փսխում է հայտնաբերվում քթի և բերանի շուրջը և դրանց բացվածքներում, ինչը վկայում է ագոնալ շրջանում փսխման մասին:

Վերին շնչուղիների մուտքի լորձաթաղանթը կարմրած է, ուռած, երբեմն ընդգծված արյունազեղումներով, ինչը բացատրվում է ջրի գրգռիչ ազդեցությամբ։

Նույն փրփուրը, ինչ բերանի և քթի շրջագծում, հայտնաբերվում է նաև շնչուղիներում։ Երբեմն նրա մեջ հայտնաբերվում են օտար ներդիրներ (ավազ, ջրիմուռներ, տիղմ, մանր և մեծ քարեր), ինչը վկայում է ծանծաղ տեղում խեղդվելու մասին։

Օտար մասնիկները կարող են թափանցել դիակի մեջ, երբ դրանք գտնվում են կամ երկար ժամանակ մնում են մարմնում։ պղտոր ջուր, դրանք պարունակող, արագ հոսանքներով ջրամբարներում, ուստի դրանց ապացուցողական արժեքը փոքր է։ Խոշոր քարերն ու խճաքարերը, որոնք խորը ներթափանցել են շնչափող, ցույց են տալիս ակտիվ ձգտումը խեղդվելու ջղաձգական շրջանում։ Երբեմն ստամոքսի պարունակությունը հայտնաբերվում է շնչուղիներում՝ ներթափանցելով դեպի փոքր բրոնխներ։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է նշել, թե արդյոք այն քամվում է բրոնխներից կտրվածքի վրա։ Դրա առկայությունը վկայում է ագոնալ շրջանում փսխման մասին։ Երբեմն լորձը հայտնաբերվում է շնչառական ուղիներում: Շնչառական տրակտում փրփուրը կարող է առաջանալ թոքային այտուցի, ուժեղ արհեստական ​​շնչառության, մեխանիկական շնչահեղձության արդյունքում՝ պարանոցը հանգույցով կամ ձեռքերով սեղմելուց և, որպես հետևանք, երկարատև հոգեվարքի հետևանքով։ Շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթը ուռուցիկ է, պղտոր, փրփուրը սովորաբար անկայուն է և խոշոր փրփրացող։

Թոքեր - մեծ, ամբողջությամբ լցված պլևրալ խոռոչներիսկ երբեմն դրանցից «դուրս են գալիս», ծածկում սիրտը, էմֆիզեմատորեն այտուցվում են, ավելանում են ծավալով, երբեմն՝ քաշով, ինչը բացատրվում է թաց խեղդվելու ժամանակ հեղուկի ներթափանցմամբ։ Թոքերի եզրերը կլորացված են, համընկնում են միմյանց, երբեմն ծածկում են սրտի պարկը։ Թոքերի մակերեսին երևում են կողերի հետքեր, որոնք հայտնվում ենթակարդներ, որոնց միջեւ թոքային հյուսվածքգործում է սրածայրերի տեսքով՝ «խեղդված մարդու թոքեր»։ Նմանատիպ հետքեր են հայտնաբերվում թոքերի ետնամասային մակերեսների վրա։ Նման փոփոխությունները բացատրվում են այնտեղ առկա օդի վրա շնչառական ուղիներով թոքեր ներթափանցող ջրի ճնշմամբ, որը կոտրում է ալվեոլների պատերը և անցնում թոքային պլեվրայի տակ՝ առաջացնելով էմֆիզեմա։ Ջուրը ներթափանցում է տեղահանված օդը փոխարինելու համար: Արդյունքում թոքերը զգալիորեն մեծանում են ծավալով՝ ներսից ճնշում գործադրելով կրծքավանդակի վրա, ինչի արդյունքում դրանց վրա առաջանում են լայնակի ակոսներ՝ կողերից ճնշման հետքեր։

Թոքերի ծավալի ավելացում տեղի է ունենում ուժեղ և երկարատև արհեստական ​​շնչառության ժամանակ, որը պետք է հիշել դիակը զննելիս։ Վերին բլթակները և հարակիցները թոքի արմատըեզրերը սովորաբար չոր են և օդում ձգված: Օրգանի պլևրան ամպամած է, դրա տակ կան բավականին մեծ ցրված կարմրավարդագույն բծեր՝ անորոշ լղոզված սահմաններով, որոնք միմյանցից անկախ նկարագրված են Ռասկազովի (1860), Լուկոմսկու (1869), Պալտաուֆի (1880) կողմից և գրականության մեջ ստացել են Ռասկազով անունը։ -Լուկոմսկի-Պալտաուֆի բծերը. Դրանց գույնը և չափը որոշվում են միջալվեոլային միջնապատերի պատռված և բաց մազանոթների միջով համակարգային շրջանառություն մտած ջրի քանակով և արյան հեմոլիզով, որի արդյունքում նոսրացած և հեմոլիզացված արյունը դառնում է ավելի թեթև, նրա մածուցիկությունը։ նվազում է, այն նոսրանում է, և արյունազեղումները մշուշվում են՝ ձեռք բերելով մշուշոտ ուրվագիծ: Թոքերը «մարմարվում» են դուրս ցցված վարդագույն և նահանջող կարմիր հատվածների փոփոխության պատճառով։ Ծովի ջրում խեղդվելը հեմոլիզ չի առաջացնում, և նրանք պահպանում են իրենց բնական գույնը։

Հպվելիս այն թեթև ու խմոր է, հիշեցնում է ջրի մեջ թաթախված սպունգ: Թաց ջրահեղձման դեպքում թոքերը առանձնանում են իրենց ահռելի ծավալով, չոր տարածքներով փոխարինվում են ջրայիններով և ստանում դոնդողանման տեսք։ Նման թոքերի կտրված մակերեսից հոսում է շնչառական ուղիներում պարունակվողին նման փրփուր հեղուկ։ Թոքերը ծանր են, արյունով լի, թոքային պլեվրայի տակ արյունազեղումներով։

Չոր ջրահեղձման դեպքում թոքերը էմֆիզեմատորեն ուռած են, չոր, թոքային պլեվրայի, աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթի, երիկամի կոնքի, միզապարկի տակ՝ թարդիե բծերը, որոնք առաջանում են ներշնչման շնչառության ժամանակ։ Շնչառական ուղիների սկզբնական հատվածներում կարող են լինել տիղմի մասնիկներ և այլն։ Երակային համակարգը լցված է արյունով, փոքր քանակությամբ մուգ կարմիր թրոմբներով:

Ծովի ջրում խեղդվելը, որը արյան նկատմամբ հիպերտոնիկ միջավայր է, հանգեցնում է արյան պլազմայի ազատմանը ալվեոլների մեջ, ինչը հանգեցնում է թոքային այտուցի և թոքային անբավարարության արագ առաջացման: Արյունը չի նոսրանում, նրա մածուցիկությունը մեծանում է, կարմիր արյան բջիջների հեմոլիզ չկա, Ռասկազով-Լուկոմսկի-Պալտաուֆի բծերը չեն նկատվում։ Ատելեկտազի տարածքները զուգակցվում են էմֆիզեմայի օջախների և անհավասար արյան մատակարարման հետ:

Ձախ փորոքի խոռոչում պարունակվող արյան նոսրացումը ներանոթային հեմոլիզի հետևանք է և արժեքավոր նշան է, որը տեղի է ունենում միայն քաղցրահամ ջրում իրական խեղդվելու ժամանակ, որն արագորեն թափանցում է ձախ փորոքի էնդոկարդը և աորտայի ինտիմա:

Զննելով խեղդվածների դիակները՝ Ֆ.Ի. Շկարավսկին ուշադրություն է հրավիրել խեղդվածների լյարդի, մահճակալի և լեղապարկի պատերի վրա։

Որպես արդյունք լճացումիսկ արյան մեջ հեղուկի ծավալի ավելացումը, լյարդի ծավալն ու քաշը մեծանում են։

Բաժինները նկատվում են ստամոքսի մեծ քանակությամբ հեղուկով, երբեմն խառնված տիղմի, ավազի, ջրային բույսերի հետ, որոնք խեղդվելու ժամանակ կուլ տալիս թափանցում են ստամոքս։ Նույն հեղուկը հայտնաբերվում է տասներկումատնյա աղիքում, որտեղ այն անցնում է միայն ինտրավիտալ բաց պիլորի միջով՝ ռեֆլեքսային պերիստալտիկայի բարձրացման արդյունքում, ինչը կարելի է համարել խեղդվելու նշան։

Ստամոքսի գերլցումը կուլ տված ջրով, հատկապես ծովի ջրով և աղտոտված ջրով, առաջացնում է փսխում։ Ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա նկատվում են գծավոր արյունազեղումներ, ինչպես նաև փոքր կորության հատվածում պատռվածքներ՝ առաջացած ագոնալ շրջանում փսխումից կամ ստամոքսին ջրով հարվածելուց։ Երբեմն ենթաստամոքսային գեղձի պարկուճի տակ տեղի են ունենում դիպուկ արյունազեղումներ:

Ջրի մեջ դիակի նշանները, որոնք ուղեկցվում են խեղդվելու նշաններով, ներառում են՝ թաց հագուստ՝ ծածկված տիղմով, ավազ՝ խեցիների ծալքերում առկայությամբ, ձուկ, խեցգետին, ջրային բզեզներ, ջրիմուռներ և սնկեր, որոնք բնորոշ են տվյալ ջրային մարմնին, կպչուն։ մազեր, մաշկի կտրուկ գունատություն, բարձրացած թավշյա մազեր («սագի բշտիկներ»), կրծքագեղձի պտուկների կնճռոտում, կրծքագեղձի և կաթնագեղձերի արևոլա, ամորձի, առնանդամի գլխիկ, մաշկի վարդագույն գույն դիակային բծերի եզրերին, արագ դիակի սառեցում, մաշկի մացերացիայի երևույթներ, «լողանալու ձեռք», «մաշկ» լվացքատուն», «մահվան ձեռնոց», «խնամված ձեռք», հետմահու մազաթափություն, քայքայման արագ զարգացում, ճարպային մոմ, հետմահու վնասում։

Մաշկի կտրուկ գունատությունը ձևավորվում է սառը ջրի մեջ ընկղմվելիս՝ մարմնի ջերմաստիճանից ցածր, որն առաջացնում է մաշկի արյունատար անոթների կծկում և դրա ծածկույթի գունատություն։

Մաշկի վարդագույն գույնը դիակային բծերի եզրերին առաջանում է ջրի ազդեցության տակ էպիդերմիսի այտուցվածության և թուլացման պատճառով: Սա հեշտացնում է թթվածնի ներթափանցումը մաշկի միջով, որը օքսիդացնում է հեմոգլոբինը և վերածում այն ​​օքսիհեմոգլոբինի։

Մաշկի վարդագույն գույնը նկատվում է նաև մաշկի մակերեսին` զերծ դիակային բծերից, եթե մարմինը հանվում է սառը ջրից, ինչը նշել են Է.Հոֆմանը և Ա.Ս. Իգնատովսկի.

«Սագի բշտիկները» առաջանում են, երբ մաշկը ենթարկվում է միայն սառը ջրի կամ ցրտի, իսկ նյարդային համակարգի որոշ խանգարումների դեպքում՝ հարթ մկանների կծկման պատճառով:

Մաշկի մակերեսը ծածկված է բազմաթիվ տուբերկուլյոզներով, որոնց առաջացումը պայմանավորված է մաշկի մակերեսային շերտերը մազի ֆոլիկուլների հետ կապող հարթ մկանային մանրաթելերի կծկմամբ։ Արդյունքում դրանք բարձրացնում են դեպի մաշկի ազատ մակերես՝ մազիկների առաջացման վայրերում առաջացնելով մանր տուբերկուլյոզներ։

Ջրի կողմից մաշկի գրգռումը հանգեցնում է կրծքագեղձի խուլերի մկանային մանրաթելերի, կրծքագեղձի արեոլայի և ամորձու կծկման, ինչի արդյունքում դրանց կծկումը տեղի է ունենում ջրում գտնվելուց 1 ժամ անց։

Դրանց զարգացման վրա էապես ազդում են շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը, օդը, ջրամբարի խորությունը, շրջակա միջավայրում աղերի կոնցենտրացիան (թարմ կամ աղի), ջրի շարժունակությունը (կանգնած կամ հոսող), հոսքի արագությունը, շրջակա միջավայրի ջերմահաղորդականությունը, հագուստը։ , ձեռնոցներ և կոշիկներ։

Մացերացիան դիակի ջրի մեջ գտնվելու նշաններից մեկն է։ Ջրի ազդեցությամբ ձևավորվում է մացերացիա կամ փափկացում, որի արդյունքում էպիդերմիսը թրջվում է, ուռչում, կնճռոտվում և աստիճանաբար կեղևվում ափերի և ոտքերի վրա։ Մացերացիան հստակ տեսանելի է այն վայրերում, որտեղ մաշկը հաստ է, կոպիտ և կոշտացած: Այն սկսվում է ձեռքերից և ոտքերից: Սկզբում ի հայտ են գալիս մաշկի սպիտակեցում և նուրբ ծալքավորում (թույլ մացերացիա, «լոգանքի մաշկ»), այնուհետև՝ մարգարտյա սպիտակ երանգ և մաշկի մեծ ծալքավորում (հստակ արտահայտված մացերացիայի նշաններ՝ «լվացքի կնոջ մաշկ»): Աստիճանաբար, մաշկի ամբողջական բաժանումը։ էպիդերմիսը առաջանում է եղունգների հետ մեկտեղ (մացերացիայի կտրուկ արտահայտված նշաններ), եղունգների հետ մեկտեղ հեռացնում են մաշկը (այսպես կոչված «մահվան ձեռնոց»): Հեռացնելուց հետո մնում է էպիդերմիսից զուրկ հարթ մաշկ («խնամված ձեռք»): .

Հետագայում մացերացիան տարածվում է ամբողջ մարմնի վրա:

Տաք հոսող ջուրը արագացնում է մացերացիան: Սառը ջուրը, ձեռնոցներն ու կոշիկները հետաձգում են այն։ Մացերացիայի զարգացման աստիճանը թույլ է տալիս մոտավոր դատել, թե որքան ժամանակ է դիակը գտնվում ջրի մեջ։ Գրականությունը ներկայացնում է մացերացիայի սկզբնական և վերջնական նշանների ի հայտ գալու տարբեր ժամանակաշրջաններ՝ առանց ջրի ջերմաստիճանը հաշվի առնելու։ Մաշկի մացերացիայի զարգացման առավել ամբողջական պայմանները՝ կախված ջրի ջերմաստիճանից, ուսումնասիրել են ուկրաինացի գիտնականներ Է.Լ. Թունինա (1950), Ս.Պ. Դիդկովսկայա (1959), լրացված Ի.Ա. Կոնցևիչ (1988) և ներկայացված են աղյուսակում: 27.

Մոտ 2 շաբաթ անց մաշկի թուլացման պատճառով։ սկսվում է մազաթափությունը, և ամսվա վերջում, հատկապես տաք ջրում, տեղի է ունենում ամբողջական ճաղատություն։ Այն վայրերում, որտեղ մազերը թափվել են, նրանց անցքերը հստակ երևում են:

Վերնիքսի քսուկի առկայությունը պաշտպանում է նորածինների մաշկը մացերացիայից: Նրա առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս 3-4 օրվա վերջում, իսկ էպիդերմիսի ամբողջական տարանջատումը 2-րդ օրվա վերջում։ամիսներ ամռանը և 5-6 ամսով։ ձմռանը.

Խեղդված մարդը սուզվում է հատակը և սկզբում, եթե ուժեղ հոսանք չկա, մնում է տեղում, բայց փտում է առաջանում, և դիակը լողում է մակերես։

Աղիքներից սկսում են զարգանալ փտած փոփոխություններ, ապա դիակը վեր է լողում, եթե մեխանիկական խոչընդոտներ չկան։ Փտած գազերի բարձրացնող ուժն այնքան մեծ է, որ 30 կգ կշռող բեռը 60-70 կգ ընդհանուր քաշով խոչընդոտ չէ վերելքի համար։

Դ.Պ. Կոսորոտովը (1914 թ.) օրինակ է բերում, երբ նավը, որի մեջ 30 եզ էր պահվում, խորտակվեց օվկիանոսում՝ Հնդկաստանի ափերի մոտ։ Այն ջրից բարձրացնելու բոլոր ջանքերն ապարդյուն անցան, բայց մի քանի օր անց նավը ջրի երես դուրս եկավ՝ եզների դիակների մեջ փտած գազերի առաջացման պատճառով։

Տաք ջրում քայքայման գործընթացներն ավելի արագ են զարգանում, քան սառը ջրում։ 22 °C-ից ավելի ջրի ջերմաստիճան ունեցող փոքր ջրերում երկրորդ օրը դիակը կարող է լողալ դեպի մակերես։ Կենտրոնական Ռուսաստանում դիակները ջրի երես են դուրս գալիս երկրորդ կամ երրորդ օրը՝ կախված ջրի ջերմաստիճանից: Ըստ ճապոնացի հետազոտող Ֆուրունոյի՝ հուլիսից սեպտեմբեր ընկած ժամանակահատվածում 1-2 մ խորության վրա խեղդվելու դեպքում դիակը վեր է լողում 14-24 ժամ հետո, 4-5 մ խորության վրա՝ 1-2 օր հետո, 30 մ խորության վրա - 3-4 օր հետո: Ձմռանը դիակները կարող են ջրի մեջ մնալ մինչև մի քանի ամիս։ Ջրում փտելը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ, քան օդում, սակայն ջրից հեռացնելուց հետո փտած պրոցեսները շատ արագ են ընթանում: Դիակը հեռացնելուց հետո 1-2 ժամվա ընթացքում մաշկը ստանում է կանաչավուն երանգ, առաջանում է դիակային էմֆիզեմա, դիակը սկսում է ուռել, մաշկը կեղտոտ կանաչ է դառնում, փտած երակային ցանց և առաջանում են բշտիկներ։ Դիակից տհաճ հոտ է բխում։ Դիակների մեջ, որոնք ամռանը 18 ժամ, իսկ ձմռանը՝ 24-48 ժամ, ձեռքերի և ոտքերի սպիտակեցման հետ մեկտեղ, մաշկի բաց կապույտ գույնը վերածվում է գլխի և դեմքի մինչև ականջների աղյուս-կարմիր գույնի։ իսկ օքսիպիտալ շրջանի վերին մասը։ Գլուխը, պարանոցը և կրծքավանդակը ձեռք են բերում կեղտոտ կանաչ գույն՝ ներքաշված մուգ կարմիրով ամռանը 3-5 շաբաթ անց, ձմռանը՝ 2-3 շաբաթ հետո։ամիսներ 5-6 շաբաթվա ընթացքում. ամռանը և ձմռանը ավելի քան 3ամիսներ մարմինը այտուցված է գազերով, էպիդերմիսը ամենուր թեփոտվում է, ամբողջ մակերեսը ստանում է մոխրագույն կամ մուգ կանաչ գույն՝ փտած երակային ցանցով։ Դեմքը դառնում է անճանաչելի, աչքերի գույնը չի տարբերվում։ Դիակի ջրում անցկացրած ժամանակի տեւողությունը որոշելն անհնար է դառնում ամռանը 7-10 շաբաթ անց։ իսկ ձմռանը 4-6-ից հետոամիսներ փտած փոփոխությունների զարգացման պատճառով: Եթե ​​ինչ-որ բան խանգարում է վերելքին, ապա սկսված փտումը դադարեցվում է և աստիճանաբար առաջանում է ճարպային մոմի ձևավորում։

Երբեմն ջրից հանված դիակները ծածկվում են ջրիմուռներով կամ սնկերով։ Հոսող ջրի մեջ գտնվող դիակների մեջ 6-րդ օրը հայտնաբերվում են ցրված փխրուն տարածքների տեսքով թավշյա ջրիմուռներ, 11-րդ օրը դրանք ընկույզի չափ են, 18-րդ օրը դիակին հագցնում են իբր ջրիմուռի մուշտակ։ , որը 28-ից հետո- 30 օր հետո ընկնում են, որից հետո 8-րդ օրը հաջորդում է նոր աճ, որն ունի նույն ընթացքը։

Բացի այդ ջրիմուռներից, 10-12 օր հետո լորձանման սնկերը հայտնվում են կարմիր կամ փոքր շրջանակների տեսքով. կապույտ գույնի 0,2-0,4 սմ տրամագծով։

Ջրի մեջ դիակի առկայությունը դատվում է միջին ականջի թմբկային խոռոչում, հիմնական ոսկորի սինուսներում (Վ.Ա. Սվեշնիկովի ախտանիշ), հեղուկի առկայությամբ շնչառական ուղիներում, կերակրափողում, ստամոքսում, բարակ աղիքներում, պլեվրալում։ (Կրուշևսկու ախտանիշ) և որովայնի (Մորոյի ախտանիշ) խոռոչներ, պլանկտոն թոքերի մեջ, երբ մաշկը անձեռնմխելի է, և այլ օրգաններում, երբ այն վնասված է:

Մորո պլեվրալում և որովայնի խոռոչներհայտնաբերել է արյան գույնի հեղուկ՝ մինչև 200 մլ ծավալով, որը թոքերից արտահոսել է պլևրալ խոռոչներ, իսկ ստամոքսից և աղիքներից՝ որովայնի խոռոչ։ Թե որքան ժամանակ է եղել դիակը ջրի մեջ, կարելի է որոշել հեղուկի հոսքը դեպի պլևրալ խոռոչներ և խեղդվելու նշանների անհետացում: Պլևրային և որովայնի խոռոչներում հեղուկի առկայությունը վկայում է այն մասին, որ դիակը ջրի մեջ է եղել 6-9 ժամ։

Թոքերի մեծացումը, երբ դիակը ջրի մեջ է, շաբաթվա վերջում աստիճանաբար անհետանում է։ Ռասկազով-Լուկոմսկի-Պալտաուֆի բծերը անհետանում են այն բանից հետո, երբ դիակը մնում է ջրի մեջ 2 շաբաթ։ Թարդյեի բծերը հայտնաբերվում են թոքերի և սրտի մակերեսին խեղդվելուց մինչև մեկ ամիս անց (Աղյուսակ 28):

Լաբորատոր ախտորոշում ջրահեղձման համար

Խեղդվելու ախտորոշման համար առաջարկվել են բազմաթիվ լաբորատոր մեթոդներ։ Դրանցից առավել տարածված են մանրադիտակային հետազոտության մեթոդները՝ դիատոմների պլանկտոնի և պսևդոպլանկտոնի ուսումնասիրության հյուսվածաբանական մեթոդը։

Պլանկտոն- հայտնաբերված բուսական և կենդանական ծագման ամենափոքր օրգանիզմները ծորակից ջուր, տարբեր ջրային մարմինների ջուր, օդում։ Դրանք բնորոշ են տվյալ ջրամբարին և ունեն առանձնահատուկ առանձնահատկություններ։ Խեղդվելու ախտորոշման մեջ ամենաբարձր արժեքըունի ֆիտոպլանկտոն և հատկապես դիատոմներ։ Նրանց կեղևը բաղկացած է սիլիցիումից, որը կարող է դիմակայել բարձր ջերմաստիճաններին, ուժեղ թթուներին և ալկալիներին։ Դիատոմի ձևը բազմազան է և բնորոշ յուրաքանչյուր ջրային մարմնի համար։

Պլանկտոնը ջրի հետ միասին մտնում է բերան, այնտեղից՝ շնչուղիներ, թոքեր, դրանցից անոթների միջով դեպի ձախ սիրտ, աորտա և անոթների միջով, որոնք տարածվում են ամբողջ մարմնով՝ երկարաձգելով պարենխիմային օրգաններում և ոսկրածուծում։ ge երկար խողովակային ոսկորներ(նկ. 282): Պլանկտոնը երկար ժամանակ պահպանվում է հիմնական ոսկորների սինուսներում և կարող է հայտնաբերվել նրա պատերի քերծվածքներում: Թոքերից ջրի հետ արյան մեջ կարող են ներթափանցել նաև ավազահատիկներ և օսլայի հատիկներ, որոնք կասեցված են ջրի մեջ, այսպես կոչված, կեղծպլանկտոնը (նկ. 283): Մինչև վերջերս պլանկտոնի և պսևդոպլանկտոնի հայտնաբերման մեթոդները համարվում էին խեղդվելու ախտորոշման ամենահամոզիչ մեթոդները։ Նրանց հետագա հետազոտությունը ցույց է տվել պլանկտոնային տարրերի հետմահու ներթափանցման հնարավորությունը թոքեր և դիակի այլ օրգաններ՝ մաշկի վնասմամբ։ Հետևաբար, պլանկտոնի և պսևդոպլանկտոնի հայտնաբերումը ապացուցողական արժեք ունի միայն այն դեպքում, եթե մաշկը անձեռնմխելի է:

Ներկայումս լայն տարածում է գտել ներքին օրգանների ուսումնասիրման հյուսվածաբանական մեթոդը։ Առավել բնորոշ փոփոխությունները հայտնաբերվում են թոքերում և լյարդում: Թոքերի հատվածում բացահայտվում են ատելեկտազի և էմֆիզեմայի օջախներ, միջալվեոլային միջնապատերի բազմակի պատռումներ՝ ալվեոլի ներսից ուղղված, այսպես կոչված, սպիրիկների ձևավորմամբ, արյան կիզակետային արտահոսքեր միջաստղային հյուսվածքի մեջ և այտուց։ Ալվեոլների լուսանցքում առկա են բաց վարդագույն զանգվածներ՝ որոշակի քանակությամբ էրիթրոցիտների խառնուրդով։

Լյարդում նկատվում են այտուցի նշաններ, նախամազանոթային տարածությունների ընդլայնում՝ դրանցում սպիտակուցային զանգվածների առկայությամբ։ Լեղապարկի պատն ուռած է, կոլագենի մանրաթելերը թուլացած։

Ջրից հայտնաբերված կամ հայտնաբերված մարդկային դիակը կարող է ցույց տալ տարբեր վնասվածքներ: Դրանց մորֆոլոգիայի և տեղայնացման ճիշտ գնահատումը թույլ կտա ճիշտ գնահատել կատարվածը և խուսափել ժամանակ վատնել գոյություն չունեցող ներխուժողների որոնման մեջ: Հիմնական հարցերը, որոնց պետք է պատասխանի փորձագետը, հետևյալն են. վնաս է պատճառվել.

Ամենատարածված վնասվածքները տեղի են ունենում սուզվելու ժամանակ: Դրանք ձևավորվում են, երբ ցատկելու տեխնիկան սխալ է կատարվում՝ հարվածելով ընկնելու ճանապարհին գտնվող առարկաներին, ջրի մեջ գտնվող առարկաներին, հարվածելով ջրին, հարվածելով հատակին և առարկաներին դրա վրա և դրա մեջ։ Ջրի մեջ գտնվող, ընկնելու ճանապարհին գտնվող առարկաների և ներքևում գտնվող առարկաների վրա ազդելը չափազանց բազմազան վնաս է պատճառում, որն արտացոլում է շփման մակերևույթների բնութագրերը և տեղայնացված մարմնի ցանկացած հատվածում, դրա ցանկացած մակերեսի, կողմերի, մակարդակի վրա: (նկ. 284):

Դրանք գնահատելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մահից հետո դիակի դիրքը ջրում։ Մարդու մարմինը յուրովի տեսակարար կշիռըմի փոքր ավելի ծանր, քան ջուրը: Ստամոքս-աղիքային տրակտում փոքր քանակությամբ հագուստի և գազերի առկայությունը թույլ է տալիս դիակը որոշակի ժամանակ մնալ հատակում: Ստամոքս-աղիքային համակարգի զգալի քանակությամբ գազեր, որոնք առաջացել են քայքայման գործընթացում, արագորեն բարձրացնում են դիակը ներքևից, և այն սկսում է շարժվել ջրի տակ, այնուհետև լողում է մակերես: Տաք հագուստով մարդիկ ավելի արագ են սուզվում հատակը։ Տղամարդկանց հագնված դիակները սովորաբար լողում են դեմքով վար՝ գլուխները խոնարհած, կանանց դիակները լողում են դեմքով դեպի վեր, իսկ նրանց ոտքերը՝ ծանրացած զգեստով, կարող են իջեցվել գլխից ներքև։ Այս իրավիճակը բացատրվում է անատոմիական կառուցվածքըտղամարդկանց և կանանց մարմիններ.

Ջրի հոսքի ներգործությունը դրա մեջ մտնելու պահին երբեմն առաջացնում է թմբկաթաղանթի պատռվածքներ։ Ջրի մուտքը միջին ականջի խոռոչ հանգեցնում է ջրի մեջ շարժումների կողմնորոշման կորստի։ Ջուրը ցատկողների մոտ ականջի թմբկաթաղանթի պատռվածություն, գոտկային հատվածի վնասվածքներ, ողնաշարի կոնտուզիա և տեղաշարժեր են առաջանում ջրի մեջ ներթափանցող մարմնի ծռման հետևանքով, կապանների և մկանների ոլորումներ,դեպրեսիա ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսներ, ողնաշարի կոտրվածքներ ջրի հետ ներգործությունից: Ջուրը սխալ ընկնելու դեպքում կարող են լինել ներքին օրգանների կապտուկներ ու պատռվածքներ, ցնցումներ, գլանային ոսկորների կոտրվածքներ, ուսի հոդի տեղահանում։

Երբեմն զոհերի մոտ հայտնաբերված վնասվածքներն ինքնին մահացու չեն, բայց կարող են առաջացնել գիտակցության կարճատև կորուստ, որը բավական է խեղդվելու համար:

Հարթ մտնելիս ջրին հարվածելը առաջացնում է կապտուկներ, կապտուկներ և ներքին օրգանների վնաս, որոնց ծանրությունը որոշվում է անկման անկյունով և բարձրությամբ։ Որովայնի էպիգաստրային հատվածին կամ արտաքին սեռական օրգաններին հասցված հարվածը երբեմն շոկ է առաջացնում՝ հանգեցնելով մահվան։ Սխալ կատարված «զինվորի» ցատկը՝ բացված ոտքերով, առաջացնում է կրունկների, ամորձիների և ամորձիների կապտուկներ՝ հետագայում տրավմատիկ էպիդիդիմիտի զարգացմամբ: «Ծիծեռնակ» ցատկը վնասում է մեկ կամ երկու ձեռքերի ձեռքերը, գլխի ցանկացած մակերես, կզակ և կրծքավանդակի բռնակ կզակի հարվածից: Երբեմն նկատվում են գանգի և ողնաշարի հիմքի կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են գլխուղեղի և ողնուղեղի տրավմայով՝ առաջացնելով վերջույթների կաթված՝ ողնուղեղի վնասվածության աստիճանի պատճառով։

Մակերեսային վայրում խեղդվելը ուղեկցվում է վերջույթների և իրանի վրա քերծվածքների ձևավորմամբ՝ ներքևի մասի և դրա վրա գտնվող առարկաների հարվածներից:

Ծովային և գետային նավերի մասերը տարբեր վնասներ են պատճառում, ներառյալ մարմնի բաժանումը: Պտտվող պտուտակի շեղբերն առաջացնում են շեղման նման վնաս: Մի քանի հավասարապես ուղղորդված օդափոխիչի ձևավորված վերքերի առկայությունը ցույց է տալիս պտուտակների շեղբերների գործողությունը, որոնք ունեն պտտման նույն ուղղությունը:

Դիակի ջրի տակ անցկացրած զգալի ժամանակը լճացած ջրային մարմնում և զարգացող փտած փոփոխությունները չեն բացառում, որ դիակը շարժվի ներքևի երկայնքով և ջրի տարբեր շերտերում, քարշ տալով ներքևում՝ ազդելով ջրում գտնվող տարբեր առարկաների վրա։ ջրի և մակերեսի վրա: Հոսող ջրով ջրային մարմիններում նշված վնասը կարող է առաջանալ նույնիսկ մինչև փտած փոփոխությունների զարգացումը: Լեռնային գետերում և արագահոս գետերում դիակները երբեմն զգալի տարածություն են անցնում։ Կախված ներքևի տեղագրությունից, դրա վրա գտնվող առարկաները և առանձին քարերը, արագընթացները, ցամաքած փայտը, հագուստն ու կոշիկները երբեմն ամբողջությամբ հանվում են, իսկ մնացածները տուժում են տարբեր վնասներից, որոնք առաջանում են շփման և ճաքճքման հետևանքով: Քաշից և հարվածից առաջացած դիակի վնասը տեղայնացված է մարմնի ցանկացած մակերեսի մաշկի, եղունգների և նույնիսկ ոսկորների վրա: Ջրի շարժման համար տարածքում բնորոշ են տաբատի ոտքերի լայնակի պատռվածքները ծնկների միացումներ, տղամարդկանց մոտ կրել կոշիկի մատները, իսկ կանանց մոտ՝ կրունկները, ձեռքերի մեջքի քերծվածքները։ Վնասի այս տեղայնացումը և մորֆոլոգիան բացատրվում է նրանով, որ տղամարդու դիակը լողում է դեմքով ներքև, իսկ կնոջը՝ վեր։ Այս դեպքերում տղամարդկանց մոտ դիակային բծերը հիմնականում ձևավորվում և տեղակայվում են դեմքի վրա:

Սուր առարկաների պատճառած վնասը կարող է առաջանալ ներքևի երկայնքով քարշ տալով, սակայն ի տարբերություն սուր գործիքների և զենքերի, որոնք օգտագործվում են կյանք խլելու համար, այդ վնասները միայնակ են, մակերեսային, տեղայնացված մարմնի տարբեր հատվածներում, ներառյալ՝ սեփական ձեռքի համար անհասանելի:

Ջրում գտնվող դիակներին երբեմն վնասում են ջրային առնետները, օձերը, խեցգետինները, ձկները, խխունջները, խայթոցները, խեցգետինները, երկկենցաղները, թռչունները և տզրուկները։ Տզրուկները տիպիկ վնաս են պատճառում՝ առաջացնելով բազմաթիվ T-աձև մակերեսային վերքեր։ Ձկները, որոնք կրծում են դիակը, մաշկի վրա թողնում են ձագարաձև իջվածքներ։ Խեցգետիններն ու խեցգետինները կարող են ուտել ամեն ինչ փափուկ գործվածքներ, թափանցել խոռոչներ եւ ուտել բոլոր ներքին օրգանները։

Ատոնային վնասվածքները առաջանում են խեղդվելու վերջին փուլերում՝ ցնցումների ժամանակ։ Դրանք դրսևորվում են քերծվածքներով, եղունգների կոտրվածքով, նախաբազուկների կապտուկներով, մարմնի առաջնային մակերևույթների քերծվածքներով և այլն։

Օգնության տրամադրման փորձերն ուղեկցվում են կրծքավանդակի կողային մակերեսների լայնածավալ քերծվածքներով։ Նրանց առկայությունը վկայում է արհեստական ​​շնչառության և կրծքավանդակի սեղմումների մասին։

Ջրից կոպիտ հեռացման վնասը կեռիկներով, «կրամպոններով» և այլն: տեղայնացված են մարմնի ցանկացած հատվածում և արտացոլում են իրենց ակտիվ մասի բնութագրերը:

Խեղդվելու դեպքի վայրի զննություն

Դեպքի վայրի զննության քննիչի արձանագրությունը պետք է արտացոլի ջրի և օդի ջերմաստիճանը, ջրի շարժունակությունը, հոսանքի արագությունը, ջրամբարի խորությունը, դիակի դիրքը ջրի մեջ՝ դեմքով դեպի վեր կամ. ներքեւ, իսկ դիակը ջրից հանելու եղանակը։ Դիակը կողմնորոշված ​​է գետի հոսքի, նրա շրջադարձի կամ այլ ֆիքսված ուղենիշի նկատմամբ։

Դիակի զննությամբ նշվում է ջրի երեսին մարմինը պահող կամ դրա ընկղմմանը նպաստող առարկաների առկայությունը կամ բացակայությունը (մարմնին կապած քարեր և այլն)։

Հագուստի և կոշիկի վնասը նկարագրվում է ընդհանուր ընդունված սխեմաների համաձայն: Մաշկն ուսումնասիրելիս նշեք նրա գունատությունը կամ վարդագույն գույնը, սագի բշտիկների առկայությունը կամ բացակայությունը:

Դեպքի վայրում հատկապես ուշադիր ուսումնասիրվում են դիակային երևույթները, որոնք դիակը օդում ջրից հանելուց հետո չափազանց արագ են զարգանում։ Հետազոտությունը կենտրոնանում է դիակի բծերի գույնի վրա, որոնք ունեն վարդագույն երանգ՝ ցույց տալով դիակի առկայությունը ջրում, դրանց տեղայնացումը դեմքին և գլխին, ցույց տալով դիակի դիրքը ջրում, փտածության զարգացման աստիճանը։ փոփոխություններ՝ նշելով, թե որտեղ են դրանք առավել արտահայտված, մազերի առկայությունը կամ բացակայությունը, դրանց պահպանման աստիճանը՝ գլխի տարբեր հատվածներում մազերը քաշելով։ Մազերի բացակայության դեպքում նշվում է դրանց անցքերի մակերեսը և արտահայտման աստիճանը։

Դեմքը զննելիս ուշադրություն դարձրեք աչքերի միացնող թաղանթներում ընդգծված արյունազեղումների առկայությանը կամ բացակայությանը, դրանց անոթների լայնացմանը, քթի և բերանի բացվածքներում բարակ փրփուրի կուտակումներին, քանակին և գույնին (սպիտակ, մոխրագույն-կարմիր): ), փսխում, դեմքի ցցված հատվածների վնասում։

Դիակի մարմինը նկարագրելիս նրանք կենտրոնանում են արեոլայի, խուլերի, ամորձու և առնանդամի կնճիռների վրա:

Մաշկի մացերացիայի նշաններ գրանցելիս նշեք՝ տարածքների տեղայնացումը (ափի մակերեսը, եղունգների ֆալանգներոտքերի ոտքերի ոտքերի ոտքերի և թիկունքային մակերեսները և այլն), մացերացիայի ծանրությունը՝ էպիդերմիսի սպիտակեցում, թուլացում, այտուցվածություն, ծալքավորում (մակերևույթ կամ խորը), գունավորում, ձգվող էպիդերմիսի պահպանման աստիճանը, էպիդերմիսի բացակայությունը: վերջույթներ, այտուցվածություն և դրա բաժանում մարմնի այլ հատվածներում մաշկի տակ գտնվող շերտերից:

Ձեռքերը զննելիս նշում են մատների սեղմումը բռունցքի մեջ, դրա մեջ ավազի կամ տիղմի առկայությունը, ձեռքերի հետևի մակերեսին սահելու հետքերով քերծվածքներ, մատների եղունգների տակ ավազի, տիղմի առկայություն։ և այլն։

Դեպքի վայրում խորհուրդ չի տրվում կապկպված ձեռքերն ու ոտքերը արձակել, քանի որ դիակի դիահերձման սենյակում զննման ժամանակ ավելի լավ է ուշադիր զննել հանգույցներն ու օղակները։ Դեպքի վայրում նրանք նկարագրում են նյութը, որից պատրաստվում են հանգույցներն ու օղակները, ինչպես նաև դրանց գտնվելու վայրը վերջույթների վրա: Դիակի հետ կապված բեռը դեպքի վայրում չի հանվում՝ նշելով միայն ամրագրման վայրը, և դիակի հետ ուղարկվում է փորձաքննության։

Ջրիմուռները և սնկերը նկարագրվում են՝ նշելով գտնվելու վայրը, գույնը, մարմնի մակերեսների և տարածքների վրա բաշխվածության աստիճանը, տեսակը, երկարությունը, հաստությունը, հետևողականությունը և մաշկի հետ կապի ուժը:

Ջրի նմուշ վերցնելուց առաջ անհրաժեշտ է մեկ լիտր բաժակը երկու անգամ ողողել տվյալ ջրային մարմնի ջրով, որում տեղի է ունեցել խեղդումը։ Ջուրը վերցվում է մակերեսային շերտից 10-15 սմ խորության վրա՝ ջրահեղձման վայրում կամ դիակի հայտնաբերման վայրում։ Տարան փակվում և կնքվում է քննիչի կողմից, պիտակի վրա նշվում են նմուշի վերցման ամսաթիվը, ժամը և վայրը, քննիչի անունը, ով հավաքել է ջուրը և գործի համարը, որի համար ջուր է հավաքվել:

Երբ դիակները հայտնաբերվում են ջրափոսերում կամ տարաներում (ներառյալ լոգարանները), նշվում են դրանց չափը, տարայի խորությունը, ինչով և որքանով են դրանք լցված, ինչպես նաև հեղուկի ջերմաստիճանը։ Եթե ​​լոգարանում ջուր չկա, ապա դա պետք է արտացոլվի արձանագրության մեջ:

Դիակի կեցվածքը նկարագրելիս նշում են, թե մարմնի որ հատվածներն են ընկղմված հեղուկի մեջ, որոնք են նրա վերևում, եթե մարմինն ամբողջությամբ ընկղմված է ջրի մեջ, ապա ինչ խորության վրա է այն և ինչ ջրի շերտում։ Եթե ​​դիակը շփվում է կոնտեյների մասերի հետ, ապա նկարագրվում է մարմնի և մասերի շփման տարածքը։ Խեղդվելու ախտորոշումը հիմնված է լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների և դեպքի հանգամանքների համակցության վրա, ինչը կարող է որոշիչ լինել ջրում խեղդվելու և մահվան տեսակը որոշելու համար: Խեղդվելը՝ դժբախտ պատահար, վկայում են ականատեսների ցուցմունքները ջրի մեջ ընկղմվելու հանգամանքների, ալկոհոլ օգտագործելու (հաստատված լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներով) և հիվանդությունների առկայության մասին։

Ինքնասպանությանն օժանդակում են փրկարարական միջոցներ չձեռնարկելը, բեռը կապելը, վերջույթները կապելը և ոչ մահացու վնասվածքների առկայությունը, որոնք ինքնասպանները հասցնում են ջրի մոտ: Այս դեպքերում մահը տեղի է ունենում ոչ թե վնասվածքներից, այլ խեղդվելուց։ Քրեական կյանքից զրկելու մասին է վկայում վնասվածքների առկայությունը, որոնք տուժողը չէր կարող իրեն պատճառել։

Տեղեկություններ, որոնք անհրաժեշտ են փորձագետին փորձաքննություն անցկացնելու համարջրահեղձվելու դեպքում

Որոշման սահմանող մասում քննիչը պետք է անդրադառնա՝ որ ջրից է հանվել դիակը, հայտնաբերման վայրը՝ ջրո՞ւմ, թե՞ ափին, ամբողջությամբ կամ մասնակի ընկղմվելը ջրի մեջ, անձ եղել է. ջուրը, ջրի և օդի ջերմաստիճանը, հոսանքի արագությունը, ջրի շարժունակությունը, ջրամբարի խորությունը, ջրից հանելու եղանակը (կեռիկներ, կրամպոններ և այլն), վկաների ցուցմունքները. զոհի ջրի մեջ ընկղմվելու հանգամանքները, ջրի երեսին մնալու փորձը, ջրի մակերևույթից վեր հայտնվելու հետ հերթափոխ ընկղմումը, տեղեկություն նախորդ կռվի մասին, ալկոհոլ օգտագործելը, սուզվելը, ջրի վրա մրցումների մասնակցությունը, նավի խորտակումը. , մասնագետի կամ կողմնակի անձի կողմից առաջին բուժօգնության ցուցաբերում, հիվանդություններ, որոնք տուժողը ունեցել է ջրահեղձման պահին և նախկինում կրել։

Խեղդվողի տեսակը (իսկական կամ ասֆիքսիկ) որոշում է դիակի զննությամբ բացահայտված այս կամ այն ​​մորֆոլոգիական պատկերը։

Հերձման սենյակում դիակի արտաքին զննումը տարբերվում է դեպքի վայրում տեղի ունեցածից՝ հանգույցների և օղակների հայտնաբերված հատկանիշները հետազոտելու և գրանցելու առանձնահատուկ մանրակրկիտությամբ, կշռելով դիակը ներքևում պահելու համար օգտագործվող բեռը, ուրվագիծը և մանրամասն նկարագրությունը: վնասի լուսանկարում.

Ներքին զննումն օգտագործում է մի շարք սեկցիոն մեթոդներ և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնք ուղղված են վնասվածքների, խեղդվելու համար բնորոշ փոփոխություններին և ցավոտ փոփոխություններին, որոնք նպաստում են ջրի մեջ մահվան:

Գլխի փափուկ ծածկույթներում հայտնաբերվում են արյունազեղումներ, որոնք կարող են լինել տուժածի մազերից քաշելու արդյունք։ Պարտադիր է բացել միջին ականջի, հիմնական ոսկորի սինուսի խոռոչները՝ դրանց պարունակության, բնույթի և քանակի, վիճակի նկարագրությամբ։ ականջի թմբկաթաղանթները, դրանցում անցքերի առկայությունը կամ բացակայությունը, իրանի մկանների հետազոտություն, ողնաշարի բացում, ողնուղեղի հետազոտություն հատկապես արգանդի վզիկի շրջանում։ Պարանոցը և նրա օրգանները հետազոտելիս կենտրոնանում են արյունով փափուկ հյուսվածքների հատումների առկայության վրա, շնչուղիներում բարակ պղպջակային փրփուրի, դրա գույնի, քանակի, օտար հեղուկի, ավազի, տիղմի, խճաքարերի (նշելով դրանց չափերը), , պլեվրային և որովայնի խոռոչներում ազատ հեղուկի բնույթն ու քանակը։ Զգուշորեն ուսումնասիրելով թոքերը, գրանցեք դրանց չափերը, կողերից ճնշման հետքերը, նկարագրեք դրանց մակերեսը, ձևը և արյունազեղումների ուրվագիծը, ուշադրություն դարձրեք թոքային պլևրայի տակ գտնվող գազի փուչիկներին, թոքերի հետևողականությանը, հատվածի գույնին, առկայությանը և այտուցային հեղուկի քանակությունը կամ կտրվածքի մակերեսի չորությունը, արտացոլում է թոքերի, սրտի և այլ օրգանների արյան մատակարարումը, արյան վիճակը (հեղուկ կամ թրոմբի հետ): Արյան նոսրացումը ջրով պարզաբանելու համար օգտագործվում է պարզ թեստ, որն արվում է ձախ փորոքից արյան կաթիլ քսելով զտիչ թղթի վրա։ Նիհարված արյունը ձևավորում է ավելի թեթև օղակ, որը ցույց է տալիս հեմոլիզը և արյան նոսրացումը:

Ստամոքս-աղիքային տրակտը հետազոտելիս նշվում է ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում օտար մարմինների և հեղուկի առկայությունը, դրա բնույթն ու քանակը (ազատ հեղուկ, պարունակության նոսրացում): Դիակից հանելուց առաջ վիրակապում են ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը, այնուհետև կապաններից վերևից և ներքևից կտրում և դնում են ապակե տարայի մեջ՝ հեղուկը նստեցնելու համար։ Խիտ մասնիկները կնստեն հատակին, դրանց վերևում գտնվող հեղուկի շերտը երբեմն ծածկված է փրփուրով: Տասներկումատնյա աղիքի հեղուկի առկայությունը ամենաշատերից մեկն է հուսալի նշաններխեղդվելը, ինչը վկայում է պերիստալտիկայի ավելացման մասին, բայց այս նշանը ախտորոշիչ նշանակություն ունի միայն թարմ դիակների վրա: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ստամոքսի ավելի փոքր կորությանը, որտեղ կարող են լինել լորձաթաղանթի պատռվածքներ։ Խեղդվելու ախտորոշումը հաստատվում է ներքին օրգաններում դիատոմային պլանկտոնային տարրերի առկայության լաբորատոր հետազոտություններով։ Հետազոտության համար վերցվում է չբացված երիկամ՝ կապանով, որը դրվում է բջջի հատվածում, լյարդի մոտ 150 գ, սրտի ձախ փորոքի պատի, ուղեղի, թոքի, միջին ականջի խոռոչից հեղուկ։ կամ հիմնական ոսկորի սինուսը: Ֆեմուրը կամ հումուսը ամբողջությամբ հեռացվում է փտած վիճակում փոփոխված դիակներից: Ի լրումն դիատոմային պլանկտոնի փորձարկումների, անհրաժեշտ է նաև իրականացնել հյուսվածաբանական ուսումնասիրություն՝ որոշելու ջրահեղձման հետևանքով առաջացած փոփոխությունները և հիվանդությունները, որոնք նպաստում են ջրում մահվան: