Dokter mana yang mengobati sinusitis odontogenik. Sinusitis odontogenik

Odontogenik sinusitis maksilaris berhubungan dengan peradangan pada akar gigi.

Salah satu jenis peradangan pada sinus maksilaris adalah sinusitis odontogenik. Ini mungkin akut atau perjalanan kronis, berbagai gejala, namun selalu ada hubungan langsung dengan berbagai penyakit radang rongga mulut.

Menurut ICD-10, tidak ada kode yang mencirikan proses odontogenik. Dalam klasifikasi penyakit, Anda dapat menemukan kode yang berhubungan dengan sinusitis akut, kronis, polip.

Menurut rekomendasi terbaru, nama “sinusitis maksilaris stomatogen” lebih tepat, karena dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis yang terkait dan tidak terkait dengan intervensi medis gigi. Oleh karena itu, semua proses odontogenik dapat dibagi menjadi “odontogenik sejati” dan iatrogenik, yaitu terkait dengan perawatan gigi.

Sinusitis odontogenik sejati

Struktur rahang atas sedemikian rupa sehingga bagian bawah sinus sekaligus merupakan atap proses alveolar, tempat tidur akar gigi permanen.

Anatomi rahang atas.

DI DALAM masa kecil, bila pergantian gigi belum terjadi, gigi permanen terletak di dalam sinus itu sendiri. Pada beberapa kasus, satu atau lebih gigi tidak menggantikan gigi susu, melainkan tetap berada di dalam sinus.

Mereka disebut impaksi atau distopik (yaitu, mereka belum mengambil posisi permanen di antara gigi permanen) dan bukan merupakan patologi tersendiri. Kita akan membahas lebih spesifik tentang gigi di sinus nanti.

Model tengkorak anak dengan gigi susu dan gigi permanen.

Sinus maksilaris berukuran kecil, tetapi menutupi hampir seluruh gigi.

Di atas gigi manakah letak sinus maksilaris? Paling sering, lokasi terdekat: gigi seri kedua, gigi taring, geraham kecil.

Jarak gigi bungsu terlalu jauh dan tidak berperan langsung dalam perkembangan sinusitis “gigi”. Namun jika gigi bungsu terkena karies, kerusakan pada tulang rahang atas dapat terjadi dengan peradangan lebih lanjut pada sinus.

Hubungan antara gigi dan rongga sinus (disorot dengan warna hijau)

Sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan sinusitis:

• Kedekatan anatomi akar gigi dan rongga sinus;
• Pelat kortikal tipis pada dasar sinus
• Komunikasi antara akar gigi dan rongga sinus.

Penyebab utama sinusitis odontogenik (tanpa intervensi medis):

• Gigi karies
• Cystogranuloma - perubahan jaringan di puncak akar gigi
• Periostitis apikal dan karies tulang - jenis peradangan di sekitar akar

Penyebab paling umum dari perkembangan proses odontogenik purulen adalah karies gigi di rahang atas. Karies yang tidak diobati menyebabkan perkembangan peradangan pada tulang di sekitar akar (periodontitis dan osteomielitis).

Periodontitis apikal (di sekitar puncak akar) menyebabkan rusaknya lapisan kortikal tipis yang memisahkan akar gigi dari rongga sinus di bagian atas. Akibatnya, mikroorganisme pembusuk dengan mudah menembus sinus melalui saluran gigi dan menyebabkan berkembangnya peradangan. Perlu dicatat bahwa gigi dapat sakit bahkan dengan sinusitis non-odontogenik; hal ini disebabkan oleh ciri struktural rahang atas.

Karies gigi pada rahang atas merupakan penyebab umum sinusitis odontogenik.

Biasanya, sinus maksilaris berventilasi melalui anastomosis dengan rongga hidung; dengan peradangan, pembengkakan selaput lendir berkembang, dan anastomosis sering menutup. Hal ini mengarah pada pembentukan lingkungan bebas oksigen (anaerob) di rongga sinus, di mana bakteri anaerob berkembang biak dengan cepat.

Faktor patogen membedakan sinusitis akut biasa dengan sinusitis odontogenik. Bakteri anaerob lebih resisten dan kurang dapat diobati dibandingkan bakteri aerob. Nanah pada sinus tidak keluar secara alami (melalui anastomosis), sehingga seringkali perlu menggunakan metode pengobatan bedah (tusukan).

Bukan hanya karies yang menjadi penyebab berkembangnya proses inflamasi pada sinus.

Menyebabkan	Proses	Gejala
Sistogranuloma akar akibat proses karies.	Cystogranuloma adalah formasi patologis yang terjadi setelah pulpitis dan periodontitis (radang bagian dalam gigi) menderita dan tidak diobati. Untuk memisahkan peradangan dari jaringan sehat, tubuh membentuk selaput (kista) di sekitar peradangan, yang pada kondisi tulang, memiliki dinding padat dari beberapa lapisan tertentu (granuloma).	Di luar eksaserbasi, formasi ini mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun, atau gigi mungkin sakit saat digigit. Jika sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengatasi proses inflamasi, atau perawatan gigi yang benar belum dilakukan, cystogranuloma akan berkembang. Efek patologis sistogranuloma, yang menyebabkan sinusitis: tekanan pada jaringan di sekitarnya, penghancuran dinding tulang, · Perkembangan edema pada sinus.
Perkembangan periodontitis apikal	Periodontitis apikal adalah peradangan pada ligamen dentogingiva yang terletak di sekitar puncak akar	Proses akut dimanifestasikan oleh rasa sakit, rasa penuh pada rahang, gigi menonjol, dan peningkatan reaksi terhadap benda panas. Proses kronis - seringkali tidak menunjukkan gejala, dan dapat menyebabkan bau tidak sedap dari mulut. Ketika prosesnya memburuk, fistula bisa terbentuk. Periodontitis apikal sering berakhir dengan pembentukan sistogranuloma.

Proses gigi

Sebagian besar proses inflamasi pada sinus hidung adalah akibat dari tindakan yang tidak tepat atau cacat perawatan gigi.

Mari kita soroti manipulasi utama yang dapat menyebabkan proses odontogenik:

• Pencabutan gigi
• Pengisian saluran
• Penanaman

Cabut gigi

Sinusitis setelah pengangkatan gigi atas jarang berkembang. Seorang ahli bedah gigi yang berkualifikasi dapat mencabut gigi atau akarnya dari rahang tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Tetapi jika ada proses patologis yang mengganggu struktur tulang, perforasi dasar sinus mungkin terjadi setelah pengangkatan.

Struktur tulang terganggu, misalnya karena osteoporosis (pada orang tua), dan tulang “kotor” dan menjadi rapuh. Dengan kista, sistogranuloma, dan abses, zona sklerosis (pemadatan) terbentuk di sekitar akar gigi. Dalam hal ini, jaringan periodontal menyatu sangat erat dengan gigi.

Sinus maksilaris terbuka menjadi cara yang bagus untuk penetrasi mikroba. Jika tindakan tidak diambil untuk menutup perforasi, maka dapat terbentuk fistula antara rongga mulut dan sinus maksilaris.

Perforasi sinus maksilaris.

Perawatan endodontik

Pengisian saluran akar bisa cukup, tidak mencukupi, atau berlebihan. Bahan pengisi dipompa ke dalam saluran akar; dengan manipulasi yang tepat, semua saluran harus terisi, dan massa pengisi tidak boleh meninggalkan zona akar. Jika pengisiannya tidak mencukupi, satu atau lebih saluran akar mungkin tidak dirawat, menjadikannya jalur langsung bagi patogen untuk memasuki sinus.

Namun lebih sering saluran akar terisi secara berlebihan dengan bahan pengisi. Saluran gigi tipis, seringkali berliku-liku, dan dokter gigi perlu memberikan tenaga untuk memadatkan tambalan ke dalam saluran secara hati-hati.

Dalam beberapa kasus, jika dampaknya terlalu kuat, pelat tulang rusak, dan bahan pengisi berakhir di sinus maksilaris; konsekuensi dari proses ini berbeda, namun paling sering terjadi proses inflamasi kronis.

Tomografi komputer dan rekonstruksi sinusitis odontogenik. Tanda panah menunjukkan bahan pengisi.

Sinusitis maksilaris odontogenik kronis yang disebabkan oleh benda asing seringkali merupakan penyakit purulen-hiperplastik. Dalam kondisi ini, akibat peradangan yang berkepanjangan, berbagai struktur tumbuh di dalam sinus - kista dan polip. Namun sayangnya, upaya sistem kekebalan untuk menetralkan zat asing tidak cukup; peradangan bernanah terus berlanjut di sinus, dengan interval yang jarang terjadi di luar eksaserbasi.

Penanaman

Penempatan implan adalah proses yang rumit dan panjang. Dalam kasus yang jarang terjadi, selama penyisipan pin intramaxillary, jaringan tulang hancur dan pin logam sebagian atau seluruhnya memasuki sinus.

Bisakah sinusitis terjadi jika implan gigi dipasang dengan benar? Mungkin ada pembengkakan reaktif akibat benda asing di rahang, tapi seharusnya tidak ada peradangan yang sebenarnya di sinus.

Migrasi implan gigi (ditunjukkan dengan panah).

Gigi impaksi

Gigi yang berada di dalam sinus merupakan kejadian yang cukup langka. Saat berganti gigi pada beberapa orang, gigi permanen tidak “turun” dari ketebalan proses alveolar dan tetap selamanya berada di dalam sinus. Kondisi ini seringkali tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan diagnostik, misalnya dengan radiografi panoramik.

Gigi mungkin tidak “terjebak” sepenuhnya di tulang; akarnya mungkin tetap berada di sinus gigi permanen. Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini? Situasinya ambigu, karena pengangkatan akar dari sinus dapat menyebabkan perforasi pada bagian bawah dan pembentukan fistula. Gigi yang akarnya masuk ke dalam sinus maksilaris harus benar-benar sehat, tidak ada tanda-tanda karies.

Beberapa dokter menyarankan untuk mencabut gigi distopik, meskipun hal tersebut tidak mengganggu Anda. Pernyataan ini berlaku bila terdapat cacat estetik: akibat pelanggaran pergantian gigi, perubahan gigitan, muncul diastema (celah antar gigi), dan sebagainya.

Masalah-masalah ini diperbaiki dengan menggunakan berbagai teknik ortodontik, seperti kawat gigi.

Pemasangan kawat gigi untuk mengurangi gigi taring yang impaksi.

Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, misalnya dengan sinusitis yang sering terjadi (bukan odontogenik), karies gigi yang meluas, proses inflamasi juga dimulai pada gigi yang terkena impaksi, yang menjadikannya sumber langsung infeksi yang lambat.

Apa yang harus dilakukan jika ditemukan gigi di sinus? Kalau tidak ada keluhan, tidak apa-apa. Jika terdapat gejala peradangan, atau direncanakan perawatan ortodontik atau ortopedi, gigi harus dicabut. Hal ini dapat mengganggu implantasi yang tepat dan mengurangi efektivitas kawat gigi dan pelat.

Radiografi panorama gigi-geligi

Manifestasi klinis

Sinus maksilaris adalah ruang tulang yang tertutup; segala proses di dalamnya, apapun penyebabnya, menyebabkan manifestasi lokal:

• Sakit kepala, terutama di bagian wajah tengkorak
• Hidung tersumbat satu atau dua sisi
• Keluarnya lendir bernanah atau bernanah dari hidung

Sakit kepala tidak hanya terbatas pada wajah saja, namun semakin parah saat membungkuk dan menjalar ke gigi. Pasien mengeluh giginya sakit karena sinusitis. Mana yang lebih dulu - sinusitis karena gigi atau sakit gigi karena sinusitis?

Itu semua tergantung pada sifat prosesnya, karena meskipun sinusitis tidak disebabkan oleh gigi, gejala dan manifestasinya mungkin serupa. Peradangan pada selaput lendir, terutama yang bernanah, mempengaruhi saraf intramaxillary secara difus, yang menyebabkan nyeri pada gigi dengan sinusitis.

Tomogram komputer untuk sinusitis odontogenik:
1 - selaput lendir yang meradang dan keluarnya cairan patologis
2 — lembaga asing
3 - akar gigi di sinus

Jika gigi yang sakit berhubungan langsung dengan sinus, maka karies adalah penyebab utama sakit gigi, dan proses pada sinus adalah akibatnya.

Komplikasi

Jika sakit gigi akibat sinusitis semakin parah, berarti penyakitnya semakin parah dan kondisi pasien semakin parah. Secara bertahap, tulang terlibat dalam proses inflamasi, karies tulang pertama berkembang, dan kemudian osteomielitis odontogenik pada rahang atas.

Foto seorang anak dengan osteomielitis odontogenik pada rahang atas dan abses orbital.

Kerusakan tulang menyebabkan pembentukan abses jaringan lunak, perkembangan osteomielitis orbital, dan kerusakan mata. Dalam kondisi buruk, infeksi menyebar lebih jauh, ke dalam sinus yang tersisa dan di dalam tengkorak, dan berkembang komplikasi intrakranial, seperti abses otak.

Sayangnya, bahkan di zaman kita, kapan perawatan gigi tersedia, sering terjadi kasus komplikasi sinusitis yang parah, termasuk kematian.

Abses lobus frontal otak akibat sinusitis.

Bagaimana cara kerja proses pengobatannya?

Gejala dan pengobatan sinusitis odontogenik sangat bergantung pada penyebab penyakit. Namun bagaimanapun juga, dua dokter harus merawat pasien: seorang dokter gigi dan seorang spesialis THT.

Dokter manakah yang harus saya temui terlebih dahulu? Idealnya, gigi harus dalam keadaan rapi sebelum perawatan THT dimulai, tetapi hal ini sangat jarang terjadi. Biasanya dokter spesialis THT akan meresepkan pengobatan sinusitis akut atau eksaserbasi penyakit kronis, dan dokter gigi sekaligus merawat atau mencabut gigi yang sakit.

Pilihan pengobatan

Semua pilihan pengobatan dapat dijelaskan secara singkat dalam tabel:

Menyebabkan	Metode pengobatan
Karies gigi pada rahang atas	Perawatan gigi karies, pengobatan konservatif radang dlm selaput lendir. Tusukan pada sinus maksilaris dapat dilakukan untuk mengeluarkan nanah dengan cepat.
Perforasi dasar sinus	Eliminasi cacat tulang, pengobatan konservatif peradangan
Migrasi implan	Pembukaan sinus, pelepasan implan, pengobatan konservatif sinusitis
Mengisi bahan pada sinus	Sinotomi rahang atas, pengangkatan benda asing, pengobatan peradangan konservatif.
Perkembangan komplikasi	Sinotomi rahang atas terbuka yang mendesak dengan pembukaan wajib semua fokus dan drainase purulen

Jika terjadi perforasi pada saat pencabutan gigi sinus maksilaris dan sinusitis telah berkembang - diperlukan bantuan yang memenuhi syarat ahli bedah maksilofasial. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan cacat pada rahang.

Untuk melakukan ini, operasi plastik dilakukan atau cacat ditutup. jaringan lunak sehingga tidak terjadi komunikasi langsung antara rongga mulut dengan sinus maksilaris. Jika perforasi dibiarkan apa adanya, maka akan terbentuk fistula permanen di tempatnya.

Apakah mungkin untuk mengobati sinusitis “gigi” secara konservatif tanpa menggunakan metode bedah? Itu mungkin saja terjadi, tetapi proses yang memburuk dengan cepat mungkin terjadi, karena sumber peradangan belum dihilangkan.

Menurut petunjuknya, perawatannya harus komprehensif:

• Perawatan gigi(pengobatan karies, perawatan endodontik - pengisian saluran akar, pengobatan periostitis apikal, pengangkatan sistogranuloma);
• Perawatan antibakteri. Antibiotik digunakan jangkauan luas tindakan, disesuaikan dengan sifat anaerobik patogen dan kerusakan tulang. Levofloxacin, metronidazol, dan klindamisin banyak digunakan.
• Terapi anti-inflamasi- nimesulide, diklofenak, ibuprofen dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Sinus rahang atas dan gigi terasa sakit cukup parah; NSAID tidak hanya mengurangi peradangan, tetapi juga menghilangkan rasa sakit.
• Tetes vasokonstriktor dan steroid hidung. Kelompok obat ini mengurangi pembengkakan di rongga hidung dan sinus serta membantu mengevakuasi cairan patologis.
• Agen yang mengencerkan sekret dan meningkatkan sekresi: Sinupret, Sinusstrong, Cinnabsin dan lain-lain. Golongan obat ini termasuk obat Sinuforte (ekstrak cyclamen). Akar cyclamen tidak akan menyembuhkan sinusitis, tetapi akan memperbaiki drainase sinus dengan pendekatan terpadu.

Pengobatan sinusitis odontogenik obat tradisional monoterapi adalah pilihan yang tidak efektif. Jika sinusitis berkembang dari gigi yang sakit, sumber nanahnya belum dihilangkan - pembilasan, kompres, atau inhalasi tidak akan memberikan efek apa pun. Masalah proses odontogenik adalah keterlibatan struktur tulang dalam peradangan.

Operasi

Jarang terjadi kasus sinusitis akut (akibat perforasi sinus selama pencabutan gigi) atau sinusitis odontogenik kronis yang dapat diobati tanpa intervensi bedah.

Situs sayatan untuk sinusotomi rahang atas terbuka.

Sebagai pilihan pengobatan sementara, tusukan sinus maksilaris atau dilatasi balon pada anastomosis digunakan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengevakuasi keluarnya cairan dan meringankan kondisi pasien.

Sinusotomi rahang atas radikal menurut Caldwell-Luc atau sinoskopi endoskopi digunakan dalam pengobatan sinusitis kronis pada "masa dingin" atau ketika komplikasi berkembang. Intervensi ini sangat relevan dalam perkembangan proses kronis akibat benda asing di sinus. Dengan sinus maksilaris, sinus dibuka dan isi patologis dikeluarkan.

Video dalam artikel ini menunjukkannya penghapusan endoskopi benda asing dari sinus maksilaris

Pencegahan

Untuk mencegah berkembangnya proses odontogenik pada sinus, Anda perlu menjaga ketertiban gigi. Mengunjungi dokter gigi dua kali setahun tanpa adanya keluhan merupakan jaminan kesehatan mulut dan jaminan tidak adanya akibat berupa sinusitis odontogenik. Jika gigi Anda sakit, sebaiknya segera mengunjungi dokter gigi.

Perawatan endodontik yang tepat, koreksi prostesis, dan kontrol rontgen setelah pengisian saluran akar membantu menghindari masuknya benda asing ke dalam sinus.

Kesimpulan

Gigi karies yang sakit, fistula antara sinus dan rongga mulut, benda asing di dalam sinus - semua faktor ini dapat menyebabkan perkembangan sinusitis. Prosesnya bisa akut dan kronis, dengan eksaserbasi yang sering atau tanpa gejala.

Perawatan sinusitis odontogenik hampir selalu kompleks dan interdisipliner: gigi, konservatif dan bedah. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan sumber infeksi, membersihkan sinus dari cairan patologis dan menghilangkan peradangan pada struktur tulang. Pencegahan penyakit ini adalah pengobatan karies yang tepat waktu, toilet harian gigi dan rongga mulut.

HAI sinusitis dontogenik adalah penyakit inflamasi-infeksi, lebih jarang terjadi infeksi jamur selaput lendir epitel saluran hidung dan, pertama-tama, sinus maksilaris (maksila), yang disebabkan oleh penyakit gigi. Nama kedua patologinya adalah sinusitis maksilaris.

Proses patologis, dalam banyak kasus, berkembang karena kurangnya perhatian terhadap kondisi tersebut rongga mulut, atau merupakan komplikasi setelah perawatan gigi. Jadi, nama penyakitnya menunjukkan etiologi peradangan pada sinus maksilaris.

Menurut statistik medis, sinusitis odontogenik relatif jarang berkembang. Hal ini diamati pada sekitar 13-15% kasus klinis. Ini terjadi terutama pada pasien dewasa berusia 20 hingga 60 tahun ke atas.

Ini adalah penyakit yang kompleks dan terkadang mengancam jiwa. Hal ini memerlukan perhatian medis segera, jika tidak, ada risiko tinggi untuk berkembang komplikasi yang mengancam, hingga meningitis dan edema serebral akibat penetrasi flora ke dalam struktur otak melalui aliran darah.

Inti dari proses patologisnya adalah masuknya bakteri atau virus ke dalam area sinus maksilaris melalui gigi geraham di rahang atas.

Ini adalah skenario yang paling umum, karena akar gigi ini sebagian menonjol ke dalam sinus maksilaris (sinus) dan bahkan mungkin tidak tertutup oleh selaput lendir, dengan kata lain, ini adalah jalur langsung dari rongga mulut ke sinus.

Secara teoritis, setiap proses inflamasi yang terlokalisasi di rahang atas dapat menyebabkan sinusitis odontogenik, karena melibatkan perkembangbiakan bakteri yang mencari cara penyebaran baru.

Ini adalah gigi berlubang, radang gusi atau fistula, penyakit periodontal, periodontitis, lesi bakteri pada selaput lendir rongga mulut, dan adanya kista.

Jenis alasan kedua adalah konsekuensi dari intervensi bedah oleh dokter gigi. Misalnya, pencabutan gigi ke-5, ke-6, atau ke-7 sering kali menyebabkan terbentuknya lubang tembus (perforasi pada bagian bawah sinus maksilaris) yang melaluinya mikroorganisme menembus dan terbentuklah kista odontogenik pada sinus maksilaris.

Peradangan juga disebabkan oleh sisa-sisa akar gigi atau ujung saraf pada gusi, penetrasi senyawa pengisi ke dalam sinus, pemasangan implan yang ceroboh dan manipulasi dokter gigi lainnya.

Mikroorganisme apa yang memicu penyakit ini?

Penyakit yang dimaksud berkembang di seluruh kelompok kemungkinan penyebabnya. Yang pertama dan utama adalah kondisi rongga mulut yang kurang baik. Mulut adalah rumah bagi seluruh kelompok mikroorganisme patogen dan oportunistik serta agen virus.

Diantara mereka:

• virus herpes.

Menyebabkan bentuk akut sinusitis yang melibatkan proses patologis seluruh nasofaring dan orofaring. Jenis virus pertama (alias HSV) memicu bentuk penyakit klasik dan parah dengan keluarnya lendir yang banyak, eksudasi, dan pembengkakan.

Jenis agen kedua ditemukan di praktek medis relatif jarang, serta yang ketiga (varicella-zoster paling sering memicu cacar air). Tipe keempat dan kelima ( virus Epstein-Barr dan sitomegalovirus) adalah yang paling berbahaya. Mereka menyebabkan lesi umum bernanah di seluruh tubuh.

• mikoplasma.

Kontak seksual oral-genital paling sering terjadi di rongga mulut di kalangan praktisi. Secara khusus, ada ureaplasma. Keduanya menyebabkan bentuk sinusitis catarrhal yang lemah dan lamban.

• Flora piogenik.

Perwakilan pertama dari flora ini adalah viridans streptococcus. Ini, seperti mikoplasma, menyebabkan bentuk yang lamban sinusitis yang melibatkan orofaring dalam proses patologis. Ini memicu tonsilitis sekunder, tonsilitis akut, faringitis dan penyakit lain dengan profil serupa.

Perwakilan tipikal kedua adalah Stafilokokus aureus. Yang lebih jarang adalah Staphylococcus hemolitik. Keduanya sangat resisten terhadap antibiotik dan sulit diobati. Mereka menyebabkan bentuk sinusitis kompleks dengan komponen nekrotik.

• Rotavirus. Pemegang rekor jumlah kasus masalah THT.
• Adenovirus. Sedikit kurang umum.

Bagaimana cara mereka masuk ke dalam mulut?

Mereka diangkut ke dalam rongga mulut melalui beberapa cara yang mungkin. Faktor nutrisi seringkali penting. Dengan kata lain, bakteri dan virus masuk ke mulut bersama makanan. Paling sering dengan sayuran yang tidak dicuci, buah-buahan, makanan kotor atau terkontaminasi, makanan busuk.

Faktor terpenting kedua adalah rumah tangga atau kontak-rumah tangga. Seringkali mikroorganisme patogen “menetap” di dalam tubuh selama masa kanak-kanak, ketika pasien muda paling aktif “menarik” tangan dan benda kotor ke dalam mulutnya. Hal ini mungkin akan memberikan dampak yang sangat negatif di kemudian hari.

Jalur lintas udara. Saat bernapas melalui mulut, virus dan bakteri bisa masuk ke rongga mulut. Menghabiskan waktu di ruangan yang berventilasi buruk bersama orang yang terinfeksi atau berpotensi sakit sudah cukup untuk menjadi pembawa bakteri.

Jalur seksual. Atau lebih tepatnya, oral-genital. Terutama sering kali kita berbicara tentang infeksi menular seksual.

Bakteri dan virus dari mulut diangkut ke nasofaring melalui aliran darah dan getah bening (jalur limfogen dan hematogen).

Mengapa pertahanan kekebalan tubuh tidak efektif

Itu terletak pada kekebalan. Semakin aktif pekerjaannya sistem pelindung, semakin kecil kemungkinannya untuk terkena sinusitis. Mengapa imunitas menurun?

Ada banyak alasan:

• Aktivitas fisik yang berat.
• Stres (kesusahan).
• Penyalahgunaan alkohol.
• Merokok tembakau.
• Penyakit biasa tipe infeksi-inflamasi. Infeksi Saluran Pernafasan Akut, Infeksi Virus Saluran Pernafasan Akut dan Macam-macamnya.
• Hipotermia secara teratur.
• Faktor lain, termasuk penyakit kronis pada profil endokrin, profil kardiologis, dan jenis lainnya.
• Kelompok faktor ketiga adalah alasan pemicu. Artinya, hal-hal yang memicu timbulnya proses patologis secara langsung. Diantara mereka:
• Lesi traumatis pada organ bagian atas saluran pernafasan.
• Hidung meler yang tidak diobati dari berbagai asal.
• Kerusakan pada septum hidung.
• Poliposis saluran pernafasan bagian atas, kelenjar gondok.

Bersama-sama, penyebab-penyebab ini dalam kombinasi yang berbeda menentukan timbulnya penyakit.

Varietas dan tahapan

Sinusitis odontogenik dapat diklasifikasikan berdasarkan tiga alasan.

Yang pertama menyangkut prevalensi proses penyakit. Oleh karena itu, mereka membedakan:

• Kekalahan sepihak.
• Kerusakan bilateral pada sinus maksilaris. Ini adalah bentuk penyakit yang paling parah. Biasanya, penyakit ini berkembang secara tak terelakkan jika sinus terkena di satu sisi. Tentu saja jika tidak ada pengobatan yang tepat.

Klasifikasi kedua didasarkan pada tingkat keparahan proses patologis.

• Sinusitis odontogenik akut dibedakan dengan gejala paling intens.
• Sinusitis odontogenik kronis. Ini berkembang dengan serangkaian manifestasi minimal dan ditandai dengan perjalanan yang lamban.
• Bentuk penyakit subakut. Menempati posisi perantara antara akut dan kronis. Paling sering, seluruh gejala kompleks terjadi, namun intensitasnya lebih rendah dibandingkan dengan sinusitis akut.

Terakhir, klasifikasi ketiga mencakup gejala utama. Bentuk-bentuk berikut dapat dibedakan:

• Sinusitis odontogenik katarak. Gejala yang umum adalah pembengkakan selaput lendir dengan gangguan pernapasan hidung. Dianggap paling sedikit bentuk berbahaya patologi, sekaligus paling tidak nyaman bagi pasien, karena aktivitas pernapasan hanya mungkin dilakukan melalui mulut.
• Bentuk penyakit atrofi. Atrofi ditandai dengan penurunan aktivitas jaringan mukosa epitel saluran hidung. Gejala utamanya adalah gangguan pernapasan hidung, penurunan indera penciuman, terkadang bahkan tidak ada sama sekali.
• Bentuk polip. Hal ini ditandai dengan perkembangan neoplasma khusus, polip, di hidung. Mereka menyumbat saluran hidung dan mencegah pernapasan normal.
• Bentuk bernanah. Ini adalah ciri khasnya untuk disorot jumlah yang besar lendir berwarna kuning kehijauan dari hidung.
• Terakhir, bentuk hiperplastik. Manifestasi yang dominan adalah hidung tersumbat.

Tahapan proses patologis adalah sebagai berikut:

• Tahap subakut. Ditandai dengan gejala yang lengkap dengan intensitas minimal.
• Tahap akut. Ditentukan oleh perkembangan gejala patologis dari sistem pernapasan (dijelaskan di bawah) secara penuh dan dengan intensitas maksimum.
• Tahap kronis. Berlangsung beberapa bulan. Biasanya dia mengalami pilek ringan dengan gangguan pernapasan hidung. Hipertermia hampir tidak ada.

Gejala

Gejala sinusitis odontogenik yang pertama dan paling khas adalah nyeri. Itu terlokalisasi di area gigi atas dan gusi, serta pipi dan mata.

Ini meningkat pada malam hari ketika seseorang meminumnya posisi horisontal. Hal ini juga menjadi lebih intens ketika membungkuk dan mengunyah makanan.

Sifat ketidaknyamanannya adalah menarik, menekan, pegal-pegal. Rasa sakitnya menjalar (memberi) ke mata, kepala, rahang. Pembengkakan pada gusi dan pipi mungkin terjadi, di sisi tempat peradangan terjadi.

Gejala-gejala berikut ini berkembang secara progresif. Gambaran klinis yang paling umum adalah:

• Keluarnya eksudat dari hidung. Dalam 3-5 hari pertama lendirnya bening. Kemudian mengental dan menjadi bernanah, warna kuning dengan bau nekrosis yang menyengat (kematian jaringan).
• Perasaan penuh di pangkal hidung. Hal ini disebabkan oleh pembengkakan hebat, berkembangnya fenomena catarrhal, dan stagnasi lendir di area sinus hidung.
  Kelelahan, penurunan kinerja seminimal mungkin.
• Hipertermia. Suhu tubuh meningkat hingga 38-39 derajat Celcius selama proses akut. Fase kronis dan subakut terjadi pada pembacaan termometer rendah.
• Manifestasi keracunan umum pada tubuh. Ini sakit kepala, mual, pusing, lemas, badan terasa goyah, nafsu makan normal hilang. Hal ini ditandai dengan pelepasan sejumlah besar produk limbah bakteri ke dalam darah.
• Kemunduran fungsi kognitif, hingga kehilangan ingatan jangka pendek (dalam kasus yang kompleks).

Manifestasi lain juga mungkin terjadi, seperti gejala tonsilitis, faringitis, dan sinusitis sekunder.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan oleh dokter THT. Untuk menegakkan dan memverifikasi diagnosis, wawancara lisan dengan pasien, pengumpulan anamnesis, pemeriksaan saluran hidung dengan rhinoscope, panoramik sinar-x rahang atas dan sinus maksilaris.

Jika gambar menunjukkan tanda-tanda sinusitis, kultur bakteriologis dari lendir pada media nutrisi ditentukan untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik. Kompleksnya data penelitian sudah cukup.

Perlakuan

Pengobatan sinusitis odontogenik sebagian besar bersifat konservatif. Teknik bedah digunakan bila ada ancaman edema serebral, jika terdapat sinusitis purulen parah. Oleh karena itu, operasi tidak selalu diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, terapi obat digunakan.

Khusus obat:

• Anti inflamasi asal nonsteroid. Digunakan untuk meredakan peradangan umum dan lokal.
• Obat kortikosteroid anti inflamasi. Deksametason, Prednisolon. Mereka digunakan dalam sejumlah kecil kasus untuk tujuan yang sama, ketika obat pertama tidak efektif.
• Vasokonstriktor dalam bentuk obat tetes hidung. Digunakan untuk meredakan pilek dan meredakan gejala utama sinusitis.
• Obat antibakteri. Diresepkan dalam sebagian besar kasus. Diperlukan untuk menghancurkan flora patogen dan agen virus.
• Bakteriofag. Mereka menghancurkan bakteri dan digunakan jika pasien memiliki resistensi (resistensi) terhadap antibiotik atau kontraindikasi penggunaannya.

Dalam kasus yang parah, sinus maksilaris perlu dibilas dengan kateter yamic, tetapi tidak ditusuk. Tusukan adalah teknik yang sudah ketinggalan zaman dan hanya boleh digunakan pada kasus yang berpotensi fatal (disarankan juga untuk menghindarinya). Jika penyebabnya adalah masalah gigi, maka diperlukan intervensi dokter gigi. Jika perlu, operasi dilakukan untuk menghilangkan gigi yang terkena dampak buruk, diikuti dengan penutupan komunikasi (perforasi) antara bagian bawah sinus dan soket. gigi yang dicabut.

Kedokteran gigi. Sinusitis odontogenik

Dalam kontak dengan

Sinusitis adalah penyakit berbahaya. Banyak faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit: hipotermia, infeksi, dan cedera. Dalam beberapa kasus, masalah muncul karena alasan yang tidak terduga. Contohnya adalah sinusitis odontogenik. Bagaimana cara menghilangkan patologi?

Deskripsi penyakit

Sinusitis odontogenik merupakan peradangan pada sinus maksilaris yang terjadi akibat penyebaran infeksi dari gigi atas.

Penyakit ini memiliki gejala yang mirip dengan bentuk sinusitis lainnya, yang membedakan hanyalah penyebab terjadinya.

Patologinya sering disebut sinusitis rahang atas atau gigi.

Klasifikasi: bentuk sinusitis akut, kronis dan lainnya

Berdasarkan lokasi peradangan, jenis patologi berikut dibedakan:

• satu sisi (kiri atau kanan) – terjadi tergantung lokasi gigi yang sakit;
• sinusitis bilateral - terbentuk tanpa adanya pengobatan dan penyebaran proses patologis.

Menurut jenis perjalanan penyakitnya, ada 2 bentuk:

• sinusitis odontogenik akut - durasi perkembangan dari beberapa hari hingga 3 minggu;
• kronis (lebih dari 6 minggu) – ditandai dengan tahap eksaserbasi dan remisi.

Selain itu, menurut patogenesis, jenis-jenis berikut dibedakan:

1. Tidak ada perforasi pada dasar sinus.
2. Dengan perforasi akibat:
   • cedera;
   • penghancuran dasar sinus oleh tumor;
   • lesi pada rahang atas;
   • kehancuran yang bersifat odontogenik: setelah pencabutan gigi, kista, reseksi bagian atas akar.

Di antara bentuk sinusitis perforasi, ada juga kondisi di mana penyakit ini terjadi karena penetrasi benda asing:

• implan intraoseus;
• instrumen dokter gigi;
• bahan pengisi;
• akar gigi.

Alasan terbentuknya sinusitis odontogenik: kebersihan yang buruk, penyakit gigi, kista

Terjadinya sinusitis odontogenik berhubungan dengan penetrasi infeksi dari gigi yang sakit. Hal ini terjadi dalam kasus berikut:

1. Kebersihan mulut yang buruk. Perawatan gigi yang tidak memadai dan kunjungan sebelum waktunya kedokteran gigi menyebabkan pembentukan karies, dan dalam kasus lanjut - menjadi nekrosis saraf. Peradangan yang diakibatkannya menyebar, mengakibatkan penetrasi ke dalam sinus maksilaris.
2. Pengisian berkualitas buruk. Beberapa akar gigi terletak dekat dengan sinus maksilaris, sehingga jika perlu merawat area yang dalam, dokter mungkin secara tidak sengaja memasukkan bahan pengisi ke dalamnya.
3. Gigi yang dicabut. Sebagai hasil dari pengangkatan, saluran terbentuk di mana infeksi menembus, dan jika akar terletak dekat dengan sinus, maka perkembangan peradangan hanya tinggal menunggu waktu.
4. Penyakit. Ini termasuk periodontitis, penyakit periodontal dan patologi lainnya. Perawatan yang salah pulpitis menyebabkan penyebaran infeksi.
5. Formasi patologis. Penyebab umum terjadinya sinusitis odontogenik berupa kista terutama bila bernanah.

Pasien yang berisiko meliputi:

• telah menjalani banyak operasi pada rahang atas;
• mengalami masalah pada sistem kekebalan tubuh.

Gejala sinusitis: perjalanan kronis, masa eksaserbasi

Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluhkan gejala berikut:

• peningkatan suhu tubuh;
• sakit kepala;
• kelemahan dan kelelahan;
• penurunan indera penciuman;
• sensasi menyakitkan di area sinus;
• panas dingin;
• hidung tersumbat;
• masalah tidur.

Selama periode eksaserbasi, gejala-gejala ini meningkat, dan kondisinya memburuk dengan munculnya manifestasi baru:

• rasa sakit saat mengetuk gigi yang sakit;
• sensasi tidak enak saat menekan area sinus.

Namun, bentuk kronisnya dimanifestasikan oleh rasa tidak nyaman di lokasi rongga yang meradang gejala yang tidak menyenangkan terjadi secara berkala. Pasien merasa normal, kemunduran terjadi selama eksaserbasi - tanda-tanda khas bentuk akut.

Pada sinusitis perforasi, pasien mengeluhkan adanya cairan yang masuk ke rongga hidung saat kepala tegak saat makan. Selanjutnya, muncul manifestasi lain.

Menetapkan diagnosis

Selama diagnosis, perlu untuk membedakan bentuk sinusitis odontogenik dari sinusitis rinogenik. Untuk tujuan ini, metode berikut digunakan:

Diagnosis banding - tabel

Penyakit	Periodontitis	Pulpitis	Neuralgia trigeminal
Gejala	nyeri; pembengkakan gusi; kelemahan; gangguan tidur; pembengkakan pada wajah; pembesaran kelenjar getah bening.	nyeri paroksismal, sering kali bila terkena iritasi; memperoleh sindrom nyeri pada malam hari.	kejang otot-otot wajah; kulit pucat; pembengkakan pada wajah; nyeri tergantung pada saraf yang terkena: saraf optik (jembatan hidung, kelopak mata atas); saraf mandibula (rahang bawah, bibir bawah, dagu); saraf rahang atas (rahang atas, bagian atas pipi); air liur; lakrimasi.

Cara mengobati patologi: menghilangkan faktor traumatis

Pasien dirawat oleh dua spesialis - dokter gigi dan ahli THT. Hanya teknik komprehensif yang memungkinkan Anda memperolehnya hasil positif. Selain itu, penting untuk menghilangkan penyebab sinusitis, jika tidak terapi tidak akan membawa kesembuhan. Untuk tujuan ini, rongga mulut dibersihkan dan faktor traumatis dihilangkan - gigi yang sakit, bahan pengisi yang menembus, kista dan benda lainnya.

Metode pengobatan: antibiotik, antihistamin, mukolitik dan agen lainnya

Untuk menghilangkan peradangan dan meringankan kondisi pasien, kelompok obat berikut digunakan:

1. Tetes vasokonstriktor (Rinazolin, Naphazolin, Tizin, Naphthyzin). Menghilangkan pembengkakan pada selaput lendir dan meningkatkan aliran eksudat.
2. Antihistamin (Diazolin, Loratadine, Suprastin). Mengurangi pembengkakan.
3. Obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, Analgin, Nurofen). Mengurangi rasa sakit dan menghilangkan peradangan.
4. Tetes dan sediaan antibakteri (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Isofra, Sumamed, Amoxiclav). Hilangkan infeksinya. Obat-obatan dalam kelompok ini harus dipilih setelah terdeteksinya bakteri patogen.
5. Mukolitik (Mucodin, Rinofluimucil). Mengurangi kekentalan lendir, memberikan pembersihan sinus dengan cepat.

Galeri obat sinusitis

Isofra adalah agen antibakteri untuk aplikasi lokal Rinofluimucil mengurangi kekentalan lendir, sehingga mempercepat pembersihan sinus
Diazolin mengurangi pembengkakan Ibuprofen meredakan peradangan dan nyeri Naphazolin meningkatkan aliran keluar lendir

Fisioterapi

Metode pengobatan fisioterapi memperbaiki kondisi pasien dan membantu cepat pulih dari penyakitnya. Metode berikut digunakan:

• inhalasi - memberikan penetrasi zat obat, menghilangkan gejala nyeri;
• Terapi UHF - meningkatkan aliran lendir;
• elektroforesis - mengirimkan komponen obat ke tempat peradangan;
• Terapi magnet - mengurangi pembengkakan selaput lendir.

Pembedahan untuk sinusitis: tusukan, intervensi endoskopi

Untuk mencegah komplikasi dan menghilangkan bentuk sinusitis odontogenik kronis, metode intervensi bedah digunakan. Dokter mungkin menggunakan metode berikut:

5-6 hari setelah operasi, Anda harus mulai membilas sinus, tetapi konsultasikan dulu dengan dokter spesialis.

Obat tradisional: apakah mungkin menggunakan pengobatan seperti itu?

Obat tradisional harus digunakan sebagai bagian dari terapi yang kompleks- terapkan hanya metode tersebut dan abaikan metode obat resmi berbahaya bagi kondisi pasien. Selain itu, resep tersebut meredakan gejala sinusitis, tetapi bukan penyebab peradangan.

Terhirup dengan propolis

Menghirup efektif untuk sinusitis. Untuk menyiapkan komposisi yang Anda butuhkan:

1. Panaskan 2 liter air dan didihkan.
2. Tambahkan tingtur propolis ke dalam wadah - 2 sdt.

Durasi prosedur adalah 10–15 menit. Selama acara, Anda perlu menutupi diri dengan handuk dan menarik napas melalui hidung. Tidak disarankan menggunakan metode pengobatan yang disajikan kepada orang yang menderita alergi terhadap propolis dan produk lebah lainnya.

Salep penyembuhan

Untuk menghilangkan peradangan, salep dengan madu cocok. Produk ini meliputi:

• minyak sayur;
Madu memiliki efek menguntungkan pada sistem kekebalan tubuh

Prediksi dan konsekuensi

Dengan memulai pengobatan tepat waktu, prognosisnya baik. Kurangnya intervensi menyebabkan komplikasi, yang meliputi:

• kista;
• osteomielitis pada rahang atas;
• meningitis;
• dahak orbital;
• radang soket gigi (tipe berlubang).

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari memperburuk situasi, Anda harus mematuhi beberapa aturan:

• konsultasikan dengan dokter dan mulai pengobatan ketika tanda-tanda peradangan pertama muncul;
• memperkuat sistem imun dan makan dengan benar;
• Pantau kesehatan mulut Anda dan kunjungi dokter gigi setidaknya setiap enam bulan sekali.

Fitur pengobatan sinusitis - video

Tidak mungkin untuk menghilangkan sinusitis odontogenik tanpa menghilangkan penyebabnya - gigi yang meradang, jadi Anda memerlukannya pengobatan yang kompleks. Jika Anda mengikuti rekomendasi dokter, hasil positif dijamin - Anda bisa melupakan patologinya untuk waktu yang lama.

Artikel tersebut membahas salah satu komplikasi pencabutan gigi – sinusitis. Mekanisme terjadinya patologi dan metode pengobatan dijelaskan.

Sinus maksilaris pada manusia terletak tepat di atas gusi. Sinusitis setelah pencabutan gigi disebabkan oleh penetrasi agen infeksi ke dalam sinus. Komplikasi ini jarang terjadi, namun cukup parah.

Akar gigi geraham (molar) terletak sangat dekat dengan dinding sinus maksilaris, dan terkadang tumbuh ke dalamnya. Sebab, karies gigi, luka, bermacam-macam manipulasi medis dengan gigi dapat memicu penyebaran proses inflamasi.

Jika dinding sinus maksilaris rusak, maka infeksi atau benda asing (pecahan gigi) dapat masuk melalui luka dan peradangan dapat dimulai, dengan kata lain sinusitis odontogenik.

Klasifikasi dan manifestasi patologi

Menurut durasi penyakitnya:

• pedas- tidak lebih dari tiga minggu;
• subakut- durasi penyakit hingga 6 minggu;
• kronis- penyakitnya berlangsung lebih dari 6 minggu.

Tergantung pada lokasi peradangan:

• patologi di sebelah kiri;
• patologi di sebelah kanan;
• patologi bilateral.

Ketika patologi berkembang karena gigi yang dicabut, sinusitis unilateral paling sering berkembang, namun jika tidak diobati, infeksi dapat menyebar ke kedua sisi.

Bagaimanapun, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama, tetapi pada patologi akut gejalanya lebih jelas:

• hidung tersumbat;
• hidung meler berlendir atau bernanah yang banyak;
• rasa sakit dari gigi yang dicabut (terlokalisasi di pipi atau di bawah mata);
• sakit kepala berdenyut;
• rasa sakit saat mengetuk tulang pipi;
• demam;
• sindrom keracunan umum - demam, menggigil, lemah

Ciri khas sinusitis odontogenik adalah hubungannya dengan prosedur gigi sebelumnya.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan oleh dokter THT, dan bila perlu oleh dokter gigi. Hal ini didasarkan pada analisis riwayat kesehatan, data pemeriksaan, pemeriksaan instrumental dan laboratorium.

1. Koleksi anamnesis. Dokter mendengarkan keluhan pasien, menanyakan prosedur perawatan gigi yang dilakukan, dan mencari tahu sudah berapa lama manifestasi penyakit dimulai.
2. Inspeksi. Pembengkakan pipi terdeteksi, bibir atas, kemerahan pada kulit di atas tempat peradangan. Palpasi menunjukkan nyeri di area sinus maksilaris. Selama rhinoskopi, selaput lendir terlihat bengkak dan memerah.
3. X-ray sinus maksilaris. Gambar menunjukkan rongga yang semakin gelap, dan pecahan akar gigi terlihat.
4. CT. Menentukan perforasi dan keberadaan fragmen akar di sinus seakurat mungkin.
5. Tusukan sinus. Diagnostik dan prosedur medis, memungkinkan Anda mengidentifikasi isi sinus dan membilasnya dengan larutan antiseptik.
6. Analisis darah umum. Peningkatan leukosit dan peningkatan ESR terdeteksi, yang menegaskan adanya fokus infeksi yang aktif.

Juga diadakan perbedaan diagnosa dengan sinusitis alergi dan rinogenik.

Metode pengobatan

Taktik pengobatan tergantung pada perjalanan penyakit. Perlakuan bentuk kronis dilakukan di klinik, sedangkan sinusitis purulen akut memerlukan rawat inap di rumah sakit.

Pengobatan sinusitis odontogenik pasca pencabutan gigi diawali dengan menghilangkan sumber infeksi dan membuat drainase untuk mengeluarkan nanah. Rongga dicuci dengan larutan antiseptik dan larutan garam hipertonik.

Antibiotik oral harus diresepkan. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari. Setelah itu, pasien disarankan untuk menjaga kebersihan rongga hidung dan mulut dengan hati-hati dan tidak menjadi terlalu dingin.

Jika perforasi sinus maksilaris terjadi selama pencabutan gigi, pengobatan bergantung pada durasi dan luasnya cedera. Cacat kecil yang baru ditutup dengan piring plastik.

Cedera lama, dengan pembentukan fistula dan keluarnya cairan bernanah, pertama-tama memerlukan sanitasi sinus yang menyeluruh. Kemudian sebagian gusi diangkat dan dilakukan pencangkokan tulang.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus terhadap sinusitis odontogenik. Anda hanya perlu merawat gigi Anda tepat waktu dan mengikuti rekomendasi dokter gigi setelah pencabutan gigi.

Sinusitis setelah pencabutan gigi bisa sangat berbahaya. Komplikasi yang paling umum termasuk peradangan pada rongga mata, meningitis, dan sepsis. Perawatan harus dilakukan sedini dan semaksimal mungkin.

Pertanyaan untuk dokter

Setelah menghilangkan 6 bagian atas, akar tetap berada di sinus maksilaris. Apa ini berbahaya?

Olga R.42 tahun, Omsk.

Saat gigi atas dicabut, partikel akar dapat masuk ke sinus maksilaris, yang sayangnya cukup sering terjadi. Dalam hal ini, akar gigi harus dicabut dari sinus maksilaris, karena penyakit serius - sinusitis dapat berkembang. Intervensi dilakukan dengan menggunakan instrumen endoskopi dengan anestesi lokal.

adalah peradangan pada selaput lendir sinus maksilaris yang disebabkan oleh penyebaran proses patologis dari sumber utama infeksi yang terletak di rahang atas. Manifestasi utama penyakit ini adalah sakit kepala parah, yang meningkat ketika kepala dimiringkan, keluarnya cairan dari hidung yang bersifat purulen atau serosa, lakrimasi, dan sindrom keracunan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pengumpulan data anamnesis, pemeriksaan umum, rhinoskopi, tusukan sinus dan metode radiasi visualisasi. Perawatan meliputi terapi antibiotik, pembilasan dengan antiseptik, sanitasi bedah rongga sinus dan lesi primer.

Informasi Umum

Sinusitis odontogenik adalah penyakit yang umum. Prevalensinya berkisar antara 3 hingga 52%, rata-rata patologi terjadi pada 35-43% populasi. Jenis lesi pada sinus maksilaris ini terjadi sekitar 14% infeksi bakteri memerlukan perawatan di Departemen Bedah Gigi. Sinusitis jenis ini menyumbang 20-24% dari total kasus penyakit radang rahang atas daerah wajah.

Di antara semua bentuk sinusitis, 80 hingga 96% memiliki etiologi odontogenik. Secara statistik, penyakit ini lebih sering diamati pada orang dengan tipe struktur sinus maksilaris pneumatik, yang berhubungan dengan tipisnya dinding tulang dan penetrasinya ke dalam proses alveolar. Pria dan wanita sama-sama sering menderita.

Penyebab

Bentuk sinusitis ini merupakan komplikasi dari proses inflamasi pada area gigi atau rahang atas. Hampir selalu disebabkan oleh mikroflora patogen campuran, yang mungkin termasuk stafilokokus, streptokokus, diplokokus, enterokokus, basil gram positif dan gram negatif, dan jamur ragi. Kondisi yang paling sering dipersulit oleh sinusitis odontogenik meliputi:

• Penyakit gigi geraham dan gigi geraham depan. Biasanya ini adalah lesi menular pada gigi rahang atas, periostitis odontogenik dan osteomielitis, periodontitis kronis, periodontitis purulen, dan kista rahang bernanah.
• Terapi endodontik. Penyakit ini dapat terjadi sebagai akibat dari perawatan gigi pada gigi premolar dan molar, di mana lubang apikal dilubangi, bahan pengisi, elemen implan intraoseus, dll dimasukkan ke dalam rongga sinus.
• Cedera. Cedera traumatis pada gigi dan/atau rahang atas, yang disertai dengan perforasi dinding sinus maksilaris dan pembentukan hematoma, adalah penyebab paling umum berkembangnya bentuk sinusitis ini.

Patogenesis

Patogenesis sinusitis odontogenik dikaitkan dengan penyebaran mikroflora bakteri dan produk metabolismenya (toksin) ke dalam rongga sinus maksilaris dari fokus utama infeksi - gigi yang terkena atau lesi di rahang atas. Hal ini dimungkinkan karena ciri struktural proses alveolar gigi atas ke-6 dan ke-7 (dalam kasus yang jarang terjadi, ke-5 dan ke-8), yang dibatasi dari sinus hanya oleh dinding tulang yang tipis. Akibat pencairan purulen atau perforasi mekanis pada septum, agen infeksi menembus rongga sinus dan menyebabkan peradangan pada selaput lendir.

Selanjutnya, saluran masuk alami sinus menjadi terhambat. Hal ini menyebabkan gangguan ventilasi dan penumpukan eksudat catarrhal atau purulen dalam jumlah besar di dalam rongga tulang. Penyerapan oksigen oleh selaput lendir menyebabkan munculnya tekanan negatif, yang meningkatkan pembengkakan, perkembangan hiperkapnia dan hipoksia, dan pembentukan sejumlah besar produk yang kurang teroksidasi. Lingkungan yang menguntungkan tercipta untuk perkembangbiakan mikroflora anaerobik lebih lanjut, dan lingkaran setan pun terbentuk.

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan durasi perjalanan penyakit, semua sinusitis odontogenik dibagi menjadi tiga varian klinis utama:

• Pedas. Durasi penyakitnya kurang dari 21 hari.
• Subakut. Opsi ini biasanya berlangsung dari 21 hari hingga 6 minggu.
• Kronis. Suatu bentuk penyakit yang berkepanjangan gejala klinis bertahan selama 6 minggu atau lebih.

Tergantung pada sifat lesi odontogenik pada sinus maksilaris, bentuk patologi berikut dibedakan:

• Tertutup. Ditandai dengan perkembangan peradangan tanpa hubungan langsung antara keduanya fokus utama dan sinus maksilaris. Alasan utama - periodontitis kronis dan nanah pada kista yang tumbuh menjadi sinus.
• Membuka. Penyebaran mikroflora dari rongga mulut terjadi karena pencairan purulen pada salah satu dinding rongga sinus maksilaris. Termasuk sinusitis perforasi dan komplikasi osteomielitis pada rahang atas.

Berdasarkan sifat perubahan morfologi pada selaput lendir sinus maksilaris, pilihan berikut biasanya dibedakan:

• Katarak. Ini memanifestasikan dirinya dengan mengisi rongga sinus dengan eksudat serosa dan pembengkakan parah pada selaput lendir.
• Bernanah. Ada pembentukan sejumlah besar massa bernanah, inflamasi dan perubahan yang destruktif membran dalam sinus.
• Polip. Perbedaan utama dari pilihan lain adalah pembentukan segel pada selaput lendir sinus, yang kemudian membentuk polip.
• Poliposis bernanah. Ini adalah kombinasi bentuk purulen dan polip.

Gejala sinusitis odontogenik

Sinusitis akut

Dari sudut pandang klinis, disarankan untuk membedakan dua bentuk penyakit - akut dan kronis. Pada versi akut Pertama, muncul sakit kepala akut paroksismal berdenyut, rasa berat atau rasa penuh di area rahang atas kanan atau kiri. Sensasi yang menyakitkan juga dapat dilokalisasi di area gigi dan meniru pulpitis. Rasa sakitnya semakin parah saat kepala diturunkan.

Selanjutnya terjadi sindrom keracunan umum yang ditandai dengan menggigil, lemas, lemas, demam hingga 38,5-39,5°C dan menggigil. Proses mengunyah makanan menjadi sangat menyakitkan, gigi terasa lebih lama dari yang sebenarnya. Pada banyak pasien, pernapasan hidung terganggu, kemampuan membedakan bau hilang, fotofobia dan peningkatan lakrimasi terjadi. Hidung meler unilateral terdeteksi, yang disertai dengan keluarnya sejumlah besar lendir dan/atau massa bernanah.

Sinusitis kronis

Pada sinusitis odontogenik kronis, gambaran klinis berkembang secara bertahap. Perjalanan patologinya bergelombang, eksaserbasi terjadi setelah hipotermia atau penyakit akut. penyakit virus saluran pernafasan bagian atas. Gejala utamanya adalah sakit kepala unilateral yang hebat atau perasaan berat yang parah. Gejala ini segera disertai rasa sakit di daerah rahang atas yang menjalar ke orbit, daerah temporal dan frontal, serta gigi atas yang berdekatan.

Keluarnya cairan dari hidung dapat memiliki sifat dan volume yang berbeda - dari banyak hingga sedikit, dari serosa hingga bernanah. Jumlah keputihan terbesar biasanya terjadi pada pagi hari dan berangsur-angsur menurun sepanjang hari. Gejala khasnya adalah peningkatan nanah saat ditekan. rahang bawah ke dada. Dalam bentuk non-purulen dan pembentukan fistula, mungkin tidak ada keluarnya cairan.

Komplikasi

Komplikasi sinusitis odontogenik yang paling umum termasuk meningitis, selulitis orbital, dan trombosis sinus vena. Kemunculannya disebabkan oleh penyebaran flora patogen melalui vena wajah anterior dan orbital ke dalam rongga orbital, sinus sigmoid Dan sistem vena otak. Dalam kasus yang parah, jika tidak ada perawatan yang tepat waktu, osteomielitis difus pada rahang atas berkembang, yang menyebabkan kerusakan tulang dan pembentukan cacat kosmetik yang nyata. Lebih jarang, pasien mengalami sepsis, kerusakan miokard dan ginjal. Generalisasi infeksi dikaitkan dengan masuknya agen bakteri dan toksinnya ke dalam aliran darah sistemik.

Diagnostik

Diagnosis sinusitis odontogenik didasarkan pada analisis komprehensif informasi anamnesis, klinis dan metode bantu riset. Diagnosis dan penatalaksanaan pasien biasanya dilakukan bersama oleh dokter spesialis THT dan ahli bedah mulut dan maksilofasial. Daftar lengkap tindakan diagnostik termasuk:

• Kumpulan keluhan dan riwayat kesehatan. Saat mewawancarai pasien, selain merinci keluhan spesifik, penting untuk mengklarifikasi keberadaan penyakit gigi yang ada atau yang diderita sebelumnya, inti dari tindakan terapeutik yang baru saja dilakukan pada rahang atas.
• Inspeksi umum. Memungkinkan Anda mengidentifikasi pembengkakan pada area paranasal dan pipi, kemerahan kulit di sisi yang sakit. Dengan palpasi dan perkusi sinus maksilaris dan tulang zygomatik, peningkatan nyeri diamati.
• Rhinoskopi anterior. Pemeriksaan visual rongga hidung dari sisi sinus yang terkena menunjukkan hiperemia dan pembengkakan selaput lendir turbinat tengah dan/atau inferior. Eksudat dapat dilepaskan dari bawah tepi bebas concha tengah.
• Memeriksa rongga rahang atas. Tambahan untuk rhinoskopi, yang memungkinkan seseorang untuk menentukan adanya kandungan purulen di sinus maksilaris ketika lubang drainase alaminya tersumbat.
• Tusukan sinus maksilaris. Ini menggabungkan tujuan diagnostik dan terapeutik, karena memungkinkan Anda mengidentifikasi bahkan sejumlah kecil kandungan patologis di sinus, dan kemudian membilasnya dengan agen antiseptik.
• X-ray sinus paranasal. Hasil rontgen menunjukkan penggelapan rongga sinus dan adanya permukaan cairan horizontal. Untuk menentukan etiologi, dilakukan rontgen gigi pada sisi yang terkena.
• Tes laboratorium. DI DALAM analisis umum darah, terdeteksi leukositosis, rumus leukosit bergeser ke kiri, peningkatan ESR. Dengan adanya cairan bernanah, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk menentukan patogen spesifik dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Diagnosis banding dilakukan dengan rinogenik dan sinusitis alergi, kanker sinus maksilaris. Dua penyakit pertama ditandai dengan keterlibatan kedua sinus maksilaris dalam proses patologis dan kurangnya hubungan dengan patologi atau manipulasi gigi. Perkembangan gejala klinis pada sinusitis rinogenik terjadi dengan latar belakang penyakit rongga hidung, dengan versi alergi - setelah kontak dengan alergen atau selama eksaserbasi musiman. Pada tumor ganas gejala berkembang secara bertahap, sindrom keracunan dan keluarnya massa bernanah atau eksudat serosa dari hidung tidak ada.

Pengobatan sinusitis odontogenik

Taktik pengobatan sangat bergantung pada varian penyakitnya. Perawatan bentuk akut tanpa adanya patologi gigi yang parah dilakukan di klinik. Pada peradangan kronis sinus maksilaris seringkali memerlukan rawat inap di rumah sakit yang diikuti dengan pembedahan. Tindakan terapeutik utama meliputi:

• Terapi antibakteri. Hal ini digunakan terlepas dari bentuk dan etiologi sinusitis. Sebelum mendapatkan hasil kultur bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan, setelah itu obat yang sensitif terhadap mikroflora yang dikultur akan diresepkan.
• Mencuci dengan antiseptik. Perkenalan larutan antiseptik dilakukan melalui cacat yang terbentuk di rahang bawah atau oleh tusukan diagnostik menggunakan jarum Kulikovsky. Setelah lavage, drainase rongga sinus dipasang.
• Operasi. Ini digunakan untuk bentuk lesi kronis dan polip. Operasi(sinusrotomi) dilakukan dengan menggunakan teknik Caldwell-Luc. Esensinya terletak pada sanitasi rongga sinus, eksisi selaput lendir yang berubah secara patologis dan pembentukan anastomosis buatan dengan rongga hidung.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis sinusitis odontogenik bergantung pada ketepatan waktu dan rasionalitas tindakan terapeutik. Dengan terapi yang dipilih dengan benar, pengobatan bentuk akut penyakit ini memakan waktu 7-14 hari, dan hasilnya adalah pemulihan. Pada versi kronis, pengobatan kompleks bisa bertahan hingga 3 minggu, diikuti remisi atau pemulihan total.

Tindakan pencegahan meliputi sanitasi fokus infeksi yang tepat waktu, pencegahan cedera pada area wajah, dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter gigi atau ahli bedah maksilofasial setelah intervensi bedah.