Rumah Pemindahan Bentuk skizofrenia manakah yang paling sulit dikenali? Gangguan skizotipal

Bentuk skizofrenia manakah yang paling sulit dikenali? Gangguan skizotipal

Bentuk skizofrenia laten, yang gejalanya biasanya ringan, biasanya berkembang dan berlangsung perlahan, sehingga menimbulkan kesulitan tertentu dalam mendiagnosisnya. Ilmu klasik mengidentifikasi sejumlah bentuk skizofrenia tergantung pada dominasi sindrom psikopatologis tertentu. Dengan demikian, psikiatri klasik mengidentifikasi bentuk-bentuk penyakit berikut:

  • sederhana;
  • katatonik;
  • hebefrenik;
  • paranoid;
  • bundar.

Bentuk penyakit ini mungkin juga ada Berbagai jenis tentu saja tergantung pada intensitas perubahan psikopatologis.

Keunikan penggunaan konsep “bentuk skizofrenia laten”

Istilah “bentuk skizofrenia laten” tidak ada dalam klasifikasi penyakit internasional saat ini (ICD-10), sehingga diagnosis semacam itu tidak dapat digunakan. dokter spesialis saat mendiagnosis penyakitnya. Namun, di klasifikasi yang berbeda istilah “bentuk skizofrenia laten” disebutkan; selain itu, penyakit ini memiliki pilihan nama berikut:

  • skizofrenia tingkat rendah;
  • gangguan skizotipal;
  • skizofrenia laten.

Keadaan ini bukan disebabkan oleh kesulitan dalam menafsirkan konsep tersebut, melainkan karena perlunya diagnosis yang cermat dan sedikitnya jumlah tanda penyakit.

Bentuk skizofrenia laten ditandai dengan perkembangan penyakit yang sangat lemah dan perubahan patologis yang lambat pada kepribadian pasien. Adapun tanda-tanda penyakitnya, seperti disebutkan sebelumnya, bentuk skizofrenia ini memiliki gejala spesifik yang terbatas.

Kembali ke isi

Gejala bentuk skizofrenia laten

Bentuk penyakit ini ditandai dengan serangkaian gejala minimal dan gejalanya derajat lemah ekspresi. Jadi, ciri ciri Perjalanan penyakit skizofrenia yang tersembunyi adalah sebagai berikut:

  • gangguan emosi;
  • membelah proses mental;
  • autisme;
  • tidak adanya gejala produktif (halusinasi, delusi).

Karena apa yang disebut bentuk skizofrenia laten berlangsung lambat dan berkembang secara bertahap, ini mungkin merupakan awal dari bentuk penyakit yang sederhana atau paranoid. Tentu saja, hanya psikoterapis yang boleh membuat diagnosis gangguan mental apa pun. Diagnosis mandiri di pada kasus ini tidak dapat diterima karena lemahnya intensitas gejala.

Ciri-ciri utama dari tanda-tanda ini dalam bentuk skizofrenia laten adalah ekspresi dan penghapusannya yang lemah, yang sangat mempersulit diagnosis penyakit.

Kembali ke isi

Ciri-ciri gejala

Seperti disebutkan di atas, gangguan emosi adalah salah satu gejala utama dari bentuk skizofrenia laten. Gangguan ini bersifat apatis dan ditandai dengan emosi yang memudar dan meredup secara perlahan. Seseorang yang menderita skizofrenia lambat laun menjadi dingin, terasing, tidak berperasaan, dan tidak mampu berempati. Semua emosi dan perasaannya kehilangan kecerahan dan kekuatan alaminya, menjadi tidak berbentuk dan monoton. Terkadang muncul reaksi emosional yang paradoks, yang kemudian semakin mendominasi spektrum emosi pasien. Gangguan apatis seperti itu tentu disertai dengan penurunan kemauan, inisiatif, ketidakpedulian aktif, kurangnya makna hidup dan hilangnya tujuan hidup. Namun, pada saat yang sama, tertentu normal manifestasi emosional, yang biasanya muncul karena beberapa peristiwa kecil dalam hidup.

Kecuali gangguan emosional, gejala utama berikutnya dari bentuk skizofrenia laten adalah perpecahan. Ini gejala patologis ditandai dengan manifestasi berikut. Pertama-tama, pasien mengalami kurangnya kesatuan proses mental, yang menyebabkan hilangnya hubungan semantik antara perasaan, pikiran, dan tindakan. Dalam tingkah laku dan pernyataan pasien, hal ini diwujudkan sebagai koeksistensi yang paradoks, absurd dengan yang nyata, yang hidup. Selain itu, pasien kehilangan tujuan hidup dan dominasi pemikiran dan gagasan paradoks dalam pandangan dunianya. Dengan demikian, kehidupan nyata tampaknya disingkirkan, dan mendapat tempat utama dalam kesadaran penderitanya bentuk tersembunyi skizofrenia dipenuhi dengan kesimpulan yang fantastis dan tidak masuk akal. Kombinasi pemikiran dengan konten yang sepenuhnya berlawanan tidak jarang terjadi. Fenomena berikut juga diamati:

  • ketidakkonsistenan reaksi emosional dan wajah dengan pernyataan;
  • gelombang pikiran;
  • pemikiran tertunda;
  • distorsi pengalaman harga diri;
  • gangguan bicara;
  • distorsi makna kata dan konsep;
  • kurangnya kesewenang-wenangan tindakan motorik.

Selain sumbing, penderita juga menunjukkan gejala autisme. derajat yang berbeda-beda intensitas. Biasanya, hal ini diekspresikan dalam kurangnya keinginan untuk beraktivitas, untuk berkomunikasi dengan orang lain, untuk mengetahui dunia di sekitar kita. Di mana posisi hidup Pasien hanya dibatasi oleh dunia batinnya, dan kontak dengan dokter menjadi formal dan dangkal. Tingkat keparahan autisme bergantung pada intensitas gejala seperti disosiasi dan gangguan emosional.

Terlebih lagi, harus dikatakan demikian ciri ciri penyakit laten adalah tidak adanya gejala produktif dan lemahnya keparahan gejala umum.

Hingga saat ini, para ilmuwan belum dapat mencapai konsensus tentang apa itu skizofrenia, dan beberapa ekstremis di bidang psikologi mengusulkan untuk menganggapnya bukan sebagai penyakit, tetapi sebagai cara lain dalam memandang kenyataan. Karena ketidaksepakatan ini, klasifikasi bentuk penyakit menjadi sangat sulit. Namun, saat ini secara umum diterima bahwa ada empat bentuk utama skizofrenia: sederhana, paranoid (delusi), hebefrenik (tidak terorganisir), dan katatonik.

Bentuk skizofrenia paranoid

Bentuk paling umum, didiagnosis pada sekitar 70% dari semua pasien skizofrenia. Kata "paranoia" dapat diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "bertentangan dengan makna". Hal ini dapat dimaklumi, karena gejala utama dalam kasus ini adalah delusi – penilaian tidak berdasar yang tidak dapat diperbaiki. Delusi penganiayaan adalah yang paling umum, yang lebih jarang adalah kecemburuan, keagungan, jatuh cinta, dll. Contoh delusi dan manifestasi lain dari gangguan delusi dijelaskan dalam artikel.

Dari tanda pertama hingga pembentukan akhirnya, delirium melewati tiga tahap: ekspektasi, wawasan, dan keteraturan. Pada tahap pertama, pasien dipenuhi dengan firasat yang tidak jelas, seringkali bersifat mengkhawatirkan. Baginya, ada sesuatu yang harus berubah secara radikal dalam dirinya atau di dunia. Pada tahap kedua, pencerahan terjadi. Ketidakpastian lenyap dan digantikan oleh kepastian pengetahuan yang benar. Namun pengetahuan ini masih terpisah dari dunia luar, ia ada sebagai wahyu dan tidak terintegrasi ke dalam pandangan dunia pasien. Pada tahap ketiga, wawasan memperoleh detail, memperoleh integritas logis. Dalam kasus, misalnya, delusi penganiayaan, “pemahaman” tentang keseluruhan gambaran “konspirasi”, tujuan dan metode para penganiaya imajiner muncul. Semua peristiwa, serta tindakan, ucapan, pandangan orang lain - semuanya ditafsirkan dalam konteks delirium. Pada akhirnya, pandangan dunia dibangun di sekitar ide delusi, dan tidak ada lagi sesuatu di dunia ini yang terpisah dari plot delirium.

Delusi dapat disertai dengan halusinasi, seringkali bersifat menakutkan. Misalnya, seorang pasien dengan delusi penganiayaan dapat dengan mudah “mendengar” dua wanita tua yang duduk di bangku di pintu masuk diam-diam setuju untuk membunuhnya. Pada saat yang sama, dia akan sangat yakin akan keseriusan niat mereka dan segala upaya untuk meyakinkannya akan dianggap sebagai unsur konspirasi. Seiring dengan delusi dan halusinasi, gangguan berpikir lainnya dapat diamati, dan penyimpangan pada bidang motorik, karakteristik bentuk skizofrenia lainnya, juga mungkin terjadi. Dalam kasus penyakit jangka panjang dan lanjut, penurunan kepribadian hampir tidak dapat dihindari, termasuk delirium. Pada tahap akhir perkembangan penyakit, terjadi apa yang disebut disintegrasi delirium. Pasien mulai bingung dalam gagasannya tentang dirinya dan orang lain, kehilangan kejelasan dan integritas gagasan delusi. Jika sebelumnya pasien setidaknya dapat berinteraksi secara efektif dengan dunia, maka pada tahap ini kecacatan total benar-benar terjadi.

Dibandingkan dengan bentuk skizofrenia lainnya, skizofrenia paranoid menimbulkan bahaya terbesar bagi masyarakat. Pasien mungkin mulai secara aktif membela diri terhadap bahaya yang dirasakan dan menyebabkan kerugian pada orang lain. Pada prinsipnya, mencoba menerapkan ide-ide gila bisa berbahaya. Namun statistik menunjukkan bahwa jumlah kejahatan yang dilakukan oleh orang yang sakit jiwa tidak lebih banyak dibandingkan dengan orang yang sehat. Kemungkinan kesembuhan semakin tinggi, semakin besar usia terlambat dan timbulnya penyakit terjadi lebih hebat.

Bentuk skizofrenia hebefrenik

Bentuk ini lebih memanifestasikan dirinya usia dini daripada paranoid, lebih sering pada masa remaja. Pada awalnya, tingkah laku remaja tersebut dianggap sebagai lelucon biasa. Dia mobile, aktif, terus-menerus melakukan hal-hal lucu, meringis dan nakal. Setelah beberapa bulan, orang tua dan guru sekolah mulai waspada. Tingkah laku pasien menjadi semakin aneh, ucapannya menjadi sangat cepat dan tidak dapat dipahami. Lelucon dan kejenakaan mulai terulang kembali dan secara bertahap kehilangan kontak dengan kenyataan, sepenuhnya mematuhi ritme internal pasien. Mereka tidak lagi menjadi lucu, melainkan menyeramkan, dan tingkah laku mereka jelas mulai menunjukkan gangguan jiwa yang parah. Pada tahap inilah seruan ke psikiater terjadi. Penyakit ini dimulai dengan ganas, berkembang dengan cepat, dan prognosisnya seringkali tidak baik.

Bentuk skizofrenia katatonik

Bentuk penyakit ini terutama menyerang area motorik. Pasien dapat membeku dalam waktu lama dalam keadaan tidak bergerak total, bahkan dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam kasus lain, agitasi motorik ekstrem mungkin terjadi—kegaduhan. Terkadang kegembiraan bergantian dengan mati rasa. Baik eksitasi maupun inhibisi mungkin tidak bersifat universal, namun hanya mempengaruhi segmen tertentu. Misalnya, wajah pasien mungkin membeku sepenuhnya, dan kemampuan bicaranya mungkin melambat atau berhenti sama sekali. Dalam kasus gairah serupa, ekspresi wajah yang kaya dan berubah dengan cepat mungkin muncul, disertai ucapan yang dipercepat dan membingungkan. Dalam keadaan kekerasan, pasien menakutkan dan sangat kuat, namun tindakannya tidak masuk akal, tidak sistematis, dan tidak ada niat untuk melepaskan diri dan melarikan diri. Baik selama periode mati suri maupun selama periode kegembiraan, pasien biasanya tidak merasa lapar atau lelah dan, jika tidak diberi makan secara paksa, dapat mencapai kelelahan yang ekstrem. Obat masa kini dapat secara signifikan melemahkan dan memperpendek serangan. Prognosisnya lebih baik dibandingkan dengan bentuk sederhana dan hebefrenik.

Bentuk sederhana dari skizofrenia

Faktanya, ini bukanlah bentuk yang sederhana. Kekhususannya adalah dia tidak memiliki gejala dramatis seperti halusinasi, delusi, atau gangguan motorik. Hal ini ditandai dengan peningkatan konstan gejala skizofrenia utama dalam bentuk isolasi, kemalasan, fokus pada diri sendiri yang menyakitkan, kebodohan emosional dan gangguan berpikir. Dalam hal ini, penyakit ini cukup sulit dikenali, dan beberapa peneliti mengaitkannya bukan dengan skizofrenia sama sekali, melainkan gangguan kepribadian.

Pasien tidak lagi mengkhawatirkan nasibnya sendiri dan nasib orang yang dicintainya. Ia melaksanakan tugasnya di tempat kerja atau belajar tanpa usaha, hanya sekedar pamer, sehingga produktivitasnya menurun. Pasien menarik diri ke dalam dirinya sendiri, terkadang dia mungkin memiliki fantasi aneh tentang struktur dan ciri-ciri tubuhnya dan dia melakukan berbagai ritual mengenai ciri-ciri tersebut. Dia bisa melihat tubuhnya atau bayangannya di cermin dalam waktu lama. Semua ini disertai dengan keterasingan dan meningkatnya kebodohan emosi. Dalam beberapa kasus, gagasan delusi tentang konten filosofis atau mengenai struktur tubuh mungkin terjadi. Pada tahap selanjutnya Ketika penyakit ini berkembang, gejala-gejala yang khas dari bentuk skizofrenia lainnya mungkin muncul. Penyakit ini berkembang tanpa disadari dan perlahan, sehingga menunda waktu untuk mencari pertolongan dan memperburuk prognosis.

Penyakit mental tidak dapat dijelaskan dan misterius. Masyarakat menghindari orang yang menderita penyakit tersebut. Mengapa ini terjadi? Mungkinkah beberapa bentuk penyakit mental ditularkan melalui udara? Kata misterius “skizofrenia” membangkitkan sejumlah besar perasaan yang saling bertentangan dan asosiasi negatif. Tapi siapa penderita skizofrenia dan apakah dia berbahaya bagi orang lain?

Sedikit sejarah

Istilah "skizofrenia" dibentuk dari dua kata-kata Yunani: "schizo" - membelah, "fren" - pikiran. Nama penyakit ini diciptakan oleh profesor psikiatri Paul Eugen Bleuler dan menyatakan bahwa penyakit ini harus tetap relevan sampai para ilmuwan menemukan obat yang efektif. Gejala penyakit ini sendiri dijelaskan oleh seorang psikiater asal Rusia pada tahun 1987, meski saat itu memiliki nama yang berbeda - “ideophrenia”.

Siapa penderita skizofrenia? Pikiran yang cerdas sedang mencari jawaban atas pertanyaan ini. Banyak yang diketahui tentang penyakit ini dan tidak ada yang diketahui. Perilaku normal bercampur dengan kekurangan, pikiran cerdas berbatasan dengan omong kosong yang tidak masuk akal. Bleuler menyebut ambivalensi emosional, kemauan, dan intelektual ini.

Seringkali, pada tahap awal, hanya keluarga yang menebak-nebak kondisi kerabatnya. Faktanya adalah bahwa penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang sangat aneh: seorang pasien dengan skizofrenia menolak orang yang dicintainya, dan sehubungan dengan mereka semua penyimpangan dari norma dan gejala penyakit terlihat, sementara dengan teman dan kolega perilakunya tetap sama. . Ada penjelasan yang sepenuhnya logis dan masuk akal untuk ini. Komunikasi yang formal dan dangkal tidak memerlukan biaya emosional yang besar seperti hubungan spiritual. Kepribadiannya rusak dan berada pada tahap kehancuran, jadi cinta adalah bidang yang menyakitkan; seseorang tidak memiliki kekuatan moral maupun fisik untuk menyia-nyiakan dirinya untuk hal itu.

Gejala

Jadi siapa penderita skizofrenia? Ini adalah seseorang yang menderita penyakit serius, yang ditandai dengan beberapa gejala:

  • Rasa dingin emosional muncul. Perasaan seseorang terhadap kerabat dan teman memudar. Lambat laun, ketidakpedulian total digantikan oleh agresi dan kemarahan yang tidak masuk akal terhadap orang yang dicintai.
  • Kehilangan minat pada hiburan dan hobi. Hari-hari kosong tanpa tujuan memberi jalan bagi aktivitas favorit.
  • Perasaan naluriah melemah. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa seseorang mungkin melewatkan makan, mengabaikan panas atau dingin yang ekstrim, membawa sendiri penampilan tidak dapat dikenali: ketidakrapian, kecerobohan, ketidakpedulian mutlak terhadap pakaian dan prosedur dasar sehari-hari (menyikat gigi, merawat wajah, tubuh, rambut, dll.) muncul.
  • Mungkin ada pernyataan yang tidak tahan terhadap kritik, gagasan delusi, ucapan aneh dan tidak pantas.
  • Auditori dan halusinasi visual. Bahayanya adalah terkadang suara verbal tidak sekadar menyampaikan informasi, namun mendorong tindakan: menyebabkan kerugian serius bagi diri sendiri atau orang lain.
  • Siapa penderita skizofrenia? Pertama-tama, ini adalah orang yang rentan terhadap berbagai fobia dan ketakutan yang tidak masuk akal serta menderita depersonalisasi.
  • Pada tahap awal, obsesi (gambar dan gambaran yang menakutkan) muncul.
  • Anda juga dapat mengamati kelesuan, apatis, susah tidur, lesu dan ketidakhadiran total kebutuhan seksual.

Keadaan psikosis

Keadaan psikosis mengacu pada eksaserbasi musim semi pada penderita skizofrenia. Hal ini ditandai dengan hilangnya koneksi dengan dunia nyata. Orientasi menurun gejala biasa mengambil bentuk hipertrofi. Dipercaya bahwa bahkan orang yang sehat pun mengalami ketidaknyamanan pada periode musim gugur-musim semi. Hal ini ditunjukkan dengan kesedihan, kelesuan tubuh secara umum, kekurangan vitamin, dan penurunan kinerja.

Namun demikian, banyak “penyembuh jiwa” berpendapat bahwa eksaserbasi musim semi pada penderita skizofrenia lebih merupakan mitos daripada kenyataan. Memburuknya penyakit ini sangat jarang terjadi pada waktu tertentu dalam setahun.

Eksperimen Rosenhan

Pada tahun 1973, psikolog D. Rosenhan melakukan eksperimen yang belum pernah terjadi sebelumnya dan berisiko. Dia menjelaskan kepada seluruh dunia bagaimana menjadi penderita skizofrenia dan kembali normal. Dia sangat memahami gejala penyakitnya, dan melakukannya dengan sangat baik sehingga dia bisa berpura-pura menderita skizofrenia, dirawat di klinik psikiatri dengan diagnosis seperti itu, dan seminggu kemudian “sembuh” sepenuhnya dan kembali ke rumah.

Beberapa waktu kemudian pengalaman menarik diulangi, tetapi sekarang psikolog pemberani itu ditemani oleh teman-teman yang sama beraninya. Masing-masing dari mereka tahu betul bagaimana menjadi penderita skizofrenia, dan kemudian dengan terampil menggambarkan penyembuhan. Ceritanya menarik dan instruktif karena mereka dipulangkan dengan kata-kata “skizofrenia dalam remisi”. Apakah ini berarti psikiater tidak memberikan kesempatan untuk sembuh dan diagnosis buruk itu akan menghantui Anda seumur hidup?

Orang gila yang hebat

Topik “Penderita Skizofrenia Terkenal” menimbulkan banyak perdebatan yang riuh. DI DALAM dunia modern Julukan yang tidak menyenangkan ini diberikan kepada hampir setiap orang yang telah mencapai ketinggian yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam bidang seni atau aktivitas lainnya. Setiap detik penulis, artis, aktor, ilmuwan, penyair, dan filsuf disebut penderita skizofrenia. Tentu saja, pernyataan ini tidak ada benarnya, dan orang cenderung mengacaukan bakat, eksentrisitas, dan kreativitas dengan tanda-tanda penyakit mental.

Penulis Rusia Nikolai Vasilyevich Gogol menderita penyakit ini. Serangan psikosis yang bercampur dengan kegembiraan dan aktivitas membuahkan hasil. Skizofrenialah yang menyebabkan serangan ketakutan, hipokondria, dan klaustrofobia. Ketika kondisinya memburuk, naskah terkenal itu dibakar. Penulis menjelaskan hal ini dengan intrik Setan.

Vincent Van Gogh menderita skizofrenia. Kegembiraan dan kebahagiaan digantikan oleh pikiran untuk bunuh diri. Penyakitnya berkembang, jam X tiba untuk sang pelukis - operasi terkenal terjadi, di mana ia memotong sebagian telinganya dan mengirimkan pecahan ini kepada kekasihnya sebagai suvenir, setelah itu ia dikirim ke institusi mental. sakit.

Filsuf Jerman Friedrich Nietzsche didiagnosis menderita skizofrenia. Perilakunya tidak dibedakan berdasarkan kecukupannya; delusi keagungan adalah ciri khasnya. Ada teori bahwa karya-karyanyalah yang memengaruhi pandangan dunia Adolf Hitler dan memperkuat keinginannya untuk menjadi “penguasa dunia”.

Bukan rahasia lagi kalau ilmuwan penderita skizofrenia bukanlah mitos belaka. Sebuah contoh yang mencolok- Matematikawan Amerika John Forbes Nash. Diagnosanya adalah " skizofrenia paranoid"John menjadi dikenal di seluruh dunia berkat film "A Beautiful Mind". Dia menolak meminum pil, menjelaskan bahwa pil tersebut dapat berdampak negatif pada kemampuan mentalnya. Orang-orang di sekitarnya memperlakukannya seperti orang gila yang tidak berbahaya, tetapi ahli matematika itu tetap dianugerahi penghargaan. Hadiah Nobel.

Bagaimana cara mengenali penderita skizofrenia?


Namun tentu saja, hadirnya beberapa contoh dari daftar tersebut tidak berarti seseorang tersebut sakit parah. Diagnosis semacam itu dibuat oleh spesialis yang kompeten dengan sangat hati-hati dan hati-hati. Bagaimanapun, skizofrenia adalah sebuah stigma dan, sampai batas tertentu, sebuah hukuman.

Bagaimana tidak menimbulkan kemarahan pasien?

Seperti disebutkan di atas, masyarakat menghindari orang-orang dengan cacat mental, tetapi hal ini tidak mungkin dilakukan bila ada anggota keluarga yang menderita skizofrenia. Apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti ini? Pertama-tama, bacalah dengan cermat informasi tentang bagaimana berperilaku dengan penderita skizofrenia. Ada sejumlah aturan:

  1. Jangan mengajukan pertanyaan yang bertujuan untuk memperjelas rincian pernyataan delusi.
  2. Jangan membantah, mencoba membuktikan ketidakabsahan pernyataan pasien.
  3. Jika pasien mengalami terlalu banyak emosi (takut, marah, benci, sedih, cemas), cobalah menenangkannya. Namun jangan lupa untuk menghubungi dokter.
  4. Ekspresikan pendapat Anda dengan sangat hati-hati.
  5. Jangan mengejek dan jangan takut.

Skizofrenia paranoid

Siapakah orang yang menderita? ide-ide gila(kecemburuan, penganiayaan), tunduk pada ketakutan, keraguan, halusinasi, gangguan berpikir. Penyakit ini terjadi pada orang berusia di atas 25 tahun dan pada tahap awal bersifat lamban. Ini adalah salah satu bentuk skizofrenia yang paling umum.

"Kegilaan parah" seorang anak

Bagi orang tua, tidak ada yang lebih buruk dari anak yang sakit. Anak-anak penderita skizofrenia bukanlah hal yang aneh. Tentu saja mereka berbeda dengan rekan-rekannya. Penyakit ini dapat terjadi bahkan pada tahun pertama kehidupan, namun muncul jauh di kemudian hari. Lambat laun, anak menjadi menarik diri, mengabstraksikan dirinya dari orang-orang yang dicintainya, dan seseorang mungkin menyadari hilangnya minat sama sekali pada aktivitas sehari-hari. Semakin cepat suatu masalah terdeteksi, maka akan semakin efektif upaya untuk memberantasnya. Ada beberapa tanda yang harus mengingatkan Anda:

  • Berjalan berputar-putar dan dari sisi ke sisi.
  • Eksitasi yang cepat dan kepunahan yang hampir seketika.
  • Impulsif.
  • Air mata tanpa motivasi, histeris, tawa, agresi.
  • Dingin.
  • Kelesuan, kurang inisiatif.
  • Disintegrasi bicara dikombinasikan dengan imobilitas.
  • Perilaku konyol.

Menakutkan dengan komplikasinya. Jika proses tersebut muncul pada tahap pembentukan kepribadian, maka dapat muncul cacat seperti oligofrenia dengan keterbelakangan mental.

Pengobatan Alternatif

Ada satu teori menarik tentang bagaimana mengubah kehidupan penderita skizofrenia. Mengapa para doktor ilmu pengetahuan, profesor, dan dokter paling cemerlang di zaman kita masih belum menemukan cara yang efektif untuk menyembuhkan? Sederhananya: skizofrenia adalah penyakit jiwa perawatan obat tidak berkontribusi pada pemulihan, tetapi hanya memperburuk perjalanannya.

Bait Suci Tuhan bisa menjadi obat mujarab; dialah yang menyembuhkan jiwa. Tentu saja, pada awalnya tidak ada yang mengadopsi metode ini, tetapi kemudian, ketika kerabat menjadi putus asa, mereka siap untuk mencoba segalanya. Dan yang mengejutkan, kepercayaan pada kesembuhan dan kuasa gereja dapat menghasilkan keajaiban.

Memburuknya penyakit

Eksaserbasi pada penderita skizofrenia dapat membuat kerabat yang mudah dipengaruhi menjadi panik. Periode akut penyakit memerlukan rawat inap segera. Ini akan melindungi lingkungan terdekat dan melindungi pasien itu sendiri. Terkadang kesulitan tertentu mungkin timbul karena penderita skizofrenia tidak menganggap dirinya sakit. Semua argumen yang masuk akal akan mematahkan dinding kosong kesalahpahamannya, jadi Anda harus bertindak tanpa persetujuannya. Anda juga perlu membiasakan diri dengan tanda-tanda yang menunjukkan kekambuhan yang akan datang:

  • Mengubah mode normal.
  • Ciri-ciri perilaku yang diamati sebelum serangan sebelumnya.
  • Penolakan untuk menemui psikiater.
  • Tidak adanya atau kelebihan emosi.

Jika tanda-tandanya jelas, maka perlu memberi tahu dokter yang merawat, untuk mengurangi kemungkinannya dampak negatif pada pasien dari luar, jangan mengubah ritme dan cara hidup yang biasa.

Orang yang memiliki kerabat seperti itu sering kali bingung dan tidak mengerti bagaimana bisa hidup bersamanya di bawah satu atap. Untuk menghindari ekses, ada baiknya mempelajari informasi tentang cara hidup dengan penderita skizofrenia:

  • dibutuhkan pasien pengobatan jangka panjang dan harus terus dipantau.
  • Selama terapi pasti akan terjadi eksaserbasi dan kekambuhan.
  • Penting untuk menciptakan volume pekerjaan dan pekerjaan rumah tangga untuk pasien dan tidak pernah melebihinya.
  • Perawatan yang berlebihan dapat menyebabkan kerugian.
  • Anda tidak boleh marah, berteriak, atau merasa kesal terhadap orang yang sakit jiwa. Mereka tidak mampu menahan kritik.

Anda juga perlu mengetahui tanda-tanda percobaan bunuh diri yang akan datang:

  1. Pernyataan umum tentang ketidakbermaknaan dan kelemahan keberadaan, keberdosaan manusia.
  2. Pesimisme tanpa harapan.
  3. Suara-suara yang memerintahkan bunuh diri.
  4. Keyakinan pasien bahwa dirinya menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
  5. Ketenangan dan fatalisme yang tiba-tiba.

Untuk mencegah tragedi, Anda harus belajar membedakan perilaku “normal” seorang penderita skizofrenia dari yang tidak normal. Seseorang tidak dapat mengabaikan pembicaraannya tentang keinginan untuk bunuh diri; orang biasa mampu mencari perhatian pada dirinya sendiri dengan cara ini, tetapi dengan penderita skizofrenia segalanya berbeda. Anda harus mencoba menyampaikan dalam benaknya bahwa penyakitnya akan segera hilang dan kesembuhan akan datang. Namun hal ini perlu dilakukan dengan lembut dan tidak mencolok.

Buruknya jika pasien menderita kecanduan alkohol atau obat-obatan, perjalanan penyakitnya sangat mempersulit proses rehabilitasi, menyebabkan resistensi obat, dan juga meningkatkan kecenderungan kekerasan.

Topik kekerasan menonjol di sini. Dan banyak orang khawatir dengan pertanyaan: apakah penderita skizofrenia mungkin akan merugikan orang lain? Perlu segera dicatat bahwa ini berlebihan. Tentu saja, ada presedennya, tetapi jika Anda menjalin hubungan saling percaya dengan orang yang sakit jiwa dan merawatnya dengan benar, risikonya bisa dihilangkan sepenuhnya.

Secara tradisional, bentuk-bentuk skizofrenia berikut telah diidentifikasi:

    Skizofrenia sederhana ditandai dengan tidak adanya gejala produktif dan adanya Gambaran klinis hanya gejala skizofrenia yang sebenarnya.

    Skizofrenia hebefrenik (mungkin termasuk keadaan hebefrenik-paranoid dan hebefrenik-katatonik).

    Skizofrenia katatonik (gangguan parah atau tidak adanya gerakan; mungkin termasuk keadaan katatonik-paranoid).

    Skizofrenia paranoid (ada delusi dan halusinasi, tapi tidak gangguan bicara, perilaku tidak menentu, pemiskinan emosional; termasuk varian depresi-paranoid dan sirkular).

Bentuk-bentuk skizofrenia berikut kini juga dibedakan:

    Skizofrenia hebefrenik

    Skizofrenia katatonik

    Skizofrenia paranoid

    Skizofrenia sisa (gejala positif dengan intensitas rendah)

    Skizofrenia campuran dan tidak berdiferensiasi (skizofrenia tidak termasuk dalam salah satu bentuk yang terdaftar)

Bentuk skizofrenia paranoid yang paling umum, yang ditandai terutama oleh delusi penganiayaan. Meskipun gejala lain—gangguan pikiran dan halusinasi—juga muncul, delusi penganiayaan adalah gejala yang paling nyata. Biasanya disertai rasa curiga dan permusuhan. Ketakutan terus-menerus yang ditimbulkan oleh ide-ide delusi juga merupakan ciri khasnya. Delusi penganiayaan dapat muncul selama bertahun-tahun dan berkembang secara signifikan. Biasanya, pasien dengan skizofrenia paranoid tidak mengalami perubahan nyata dalam perilaku atau degradasi intelektual dan sosial, seperti yang terjadi pada pasien dengan bentuk lain. Fungsi pasien mungkin tampak normal sampai delusinya terpengaruh.

Bentuk skizofrenia hebefrenik berbeda dari bentuk paranoid baik dalam gejala maupun hasil. Gejala yang dominan adalah kesulitan berpikir dan gangguan afek atau suasana hati. Berpikir bisa menjadi sangat tidak teratur sehingga kemampuan berkomunikasi secara bermakna hilang (atau hampir hilang); afeknya dalam banyak kasus tidak memadai, suasana hati tidak sesuai dengan isi pemikiran, sehingga pikiran sedih dapat disertai dengan suasana hati yang ceria. Dalam jangka panjang, sebagian besar pasien ini mengharapkan adanya gangguan perilaku sosial yang signifikan, yang diwujudkan, misalnya, oleh kecenderungan konflik dan ketidakmampuan mempertahankan pekerjaan, keluarga, dan hubungan dekat dengan manusia.

Skizofrenia katatonik ditandai terutama oleh kelainan pada bidang motorik, yang terjadi hampir sepanjang perjalanan penyakit. Gerakan abnormal hadir dalam berbagai bentuk; Ini mungkin termasuk postur dan ekspresi wajah yang tidak normal, atau melakukan hampir semua gerakan dengan cara yang aneh dan tidak wajar. Pasien dapat menghabiskan waktu berjam-jam dalam posisi yang canggung dan tidak nyaman, bergantian dengan tindakan yang tidak biasa seperti gerakan atau gerak tubuh stereotip yang berulang. Ekspresi wajah banyak pasien membeku, ekspresi wajah tidak ada atau sangat buruk; Beberapa seringai seperti mengerucutkan bibir mungkin terjadi. Gerakan-gerakan yang tampak normal kadang-kadang terputus secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, kadang-kadang menimbulkan perilaku motorik yang aneh. Seiring dengan kelainan motorik yang parah, banyak gejala skizofrenia lain yang telah dibahas juga dicatat - delusi paranoid dan gangguan berpikir lainnya, halusinasi, dll. Perjalanan bentuk skizofrenia katatonik mirip dengan bentuk skizofrenia hebefrenik, namun degradasi sosial yang parah, biasanya, berkembang pada periode penyakit selanjutnya.

Jenis skizofrenia “klasik” lainnya juga diketahui, namun sangat jarang ditemukan dan identifikasinya sebagai bentuk penyakit yang terpisah masih diperdebatkan oleh banyak ahli. Ini skizofrenia sederhana, pertama kali dijelaskan oleh Bleuler, yang menerapkan istilah tersebut pada pasien dengan gangguan pikiran atau pengaruh, tetapi tanpa delusi, gejala katatonik, atau halusinasi. Perjalanan penyakit tersebut dianggap progresif dengan akibat berupa ketidaksesuaian sosial.

Buku “Penyakit mental endogen” yang diedit oleh Tiganov A. S. memberikan klasifikasi bentuk skizofrenia yang lebih luas dan lengkap. Semua data dirangkum dalam satu tabel:

“Pertanyaan tentang klasifikasi skizofrenia sejak diidentifikasi sebagai bentuk nosologis independen masih kontroversial. Masih belum ada klasifikasi seragam varian klinis skizofrenia untuk semua negara. Namun, ada kesinambungan tertentu antara klasifikasi modern dengan klasifikasi yang muncul ketika skizofrenia diidentifikasi sebagai penyakit yang independen secara nosologis. Dalam hal ini, klasifikasi E. Kraepelin patut mendapat perhatian khusus, yang masih digunakan baik oleh psikiater individu maupun sekolah psikiatri nasional.

E. Kraepelin mengidentifikasi bentuk skizofrenia katatonik, hebefrenik, dan sederhana. Pada skizofrenia sederhana yang terjadi pada masa remaja, ia mencatat pemiskinan emosi yang progresif, ketidakproduktifan intelektual, kehilangan minat, peningkatan kelesuan, isolasi; ia juga menekankan sifat dasar dari gangguan psikotik positif (gangguan halusinasi, delusi, dan katatonik). Dia mengkarakterisasi skizofrenia hebefrenik dengan kebodohan, gangguan berpikir dan berbicara, gangguan katatonik dan delusi. Skizofrenia sederhana dan hebefrenik dicirikan oleh perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, sementara pada saat yang sama, dengan hebefrenia, E. Kraepelin tidak mengesampingkan kemungkinan remisi. Dalam bentuk katatonik, dominasi sindrom katatonik digambarkan dalam bentuk pingsan dan agitasi katatonik, disertai dengan negativisme yang nyata, inklusi delusi dan halusinasi. Pada bentuk paranoid yang kemudian teridentifikasi, terdapat dominasi ide-ide delusi, biasanya disertai halusinasi atau pseudohalusinasi.

Selanjutnya, bentuk skizofrenia melingkar, hipokondriakal, mirip neurosis, dan lainnya juga diidentifikasi.

Kerugian utama dari klasifikasi E. Kraepelin adalah sifat statistiknya, terkait dengan prinsip utama konstruksinya - dominasi sindrom psikopatologis tertentu dalam gambaran klinis. Penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi heterogenitas klinis dari bentuk-bentuk ini dan hasil yang berbeda-beda. Misalnya, bentuk katatonik ternyata sangat heterogen dalam gambaran klinis dan prognosis; heterogenitas keadaan delusi akut dan kronis serta sindrom hebefrenik ditemukan.

Dalam ICD-10 terdapat bentuk-bentuk skizofrenia sebagai berikut: paranoid sederhana, hebefrenik, katatonik, tidak berdiferensiasi dan sisa. Klasifikasi penyakit ini juga mencakup depresi pasca-skizofrenia, “bentuk lain” skizofrenia, dan skizofrenia yang tidak kentara. Jika bentuk klasik skizofrenia tidak memerlukan komentar khusus, maka kriteria skizofrenia yang tidak dapat dibedakan tampak sangat tidak berbentuk; Mengenai depresi pasca-skizofrenia, identifikasinya sebagai kategori independen sebagian besar masih bisa diperdebatkan.

Penelitian tentang pola perkembangan skizofrenia, dilakukan di Departemen Psikiatri Institut Pusat Studi Medis Lanjutan dan di Pusat Ilmiah kesehatan mental RAMS di bawah kepemimpinan A.V. Snezhnevsky menunjukkan validitas pendekatan dinamis terhadap masalah morfogenesis dan pentingnya mempelajari hubungan antara jenis penyakit dan karakteristik sindromnya pada setiap tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, teridentifikasi 3 bentuk utama perjalanan skizofrenia: terus menerus, berulang (berkala) dan progresif paroksismal dengan derajat perkembangan yang bervariasi (kira-kira, sedang dan sedikit progresif).

Skizofrenia berkelanjutan mencakup kasus-kasus penyakit dengan perkembangan proses penyakit yang progresif secara bertahap dan penggambaran yang jelas tentang varietas klinisnya sesuai dengan tingkat perkembangannya - dari perubahan kepribadian yang lamban dan ringan hingga sangat progresif dengan tingkat keparahan gejala positif dan negatif. . Skizofrenia lamban tergolong dalam skizofrenia berkelanjutan. Namun karena penyakit ini memiliki sejumlah gambaran klinis dan, dalam pengertian di atas, diagnosisnya kurang pasti, penjelasan mengenai bentuk ini diberikan di bagian “Bentuk khusus skizofrenia”. Hal ini tercermin pada klasifikasi di bawah ini.

Perjalanan paroksismal, yang membedakan skizofrenia berulang atau periodik, ditandai dengan adanya fase perkembangan penyakit dengan terjadinya serangan yang berbeda, yang membawa bentuk penyakit ini lebih dekat ke psikosis manik-depresif, terutama karena gangguan afektif menempati tempat yang signifikan dalam gambaran serangan, dan perubahan kepribadian tidak diungkapkan dengan jelas.

Tempat perantara antara jenis-jenis kursus ini ditempati oleh kasus-kasus ketika, dengan adanya proses penyakit yang terus berlanjut dengan gangguan seperti neurosis, paranoid, seperti psikopat, munculnya serangan dicatat, yang gambaran klinisnya ditentukan. oleh sindrom yang mirip dengan serangan skizofrenia berulang atau kondisi struktur psikopatologis lain yang merupakan karakteristik skizofrenia p dan - stupor -progresif.

Klasifikasi bentuk-bentuk skizofrenia di atas mencerminkan tren yang berlawanan dalam perkembangan proses penyakit - menguntungkan dengan sifat paroksismalnya yang khas dan tidak menguntungkan dengan kesinambungannya yang khas. Kedua tren ini paling jelas terlihat dalam varian khas skizofrenia berkelanjutan dan periodik (berulang), namun di antara keduanya terdapat banyak varian transisi yang menciptakan kontinum perjalanan penyakit. Hal ini harus diperhitungkan dalam praktik klinis.

Di sini kami menyajikan klasifikasi bentuk skizofrenia, yang berfokus tidak hanya pada varian paling khas dari manifestasinya, tetapi juga pada bentuk penyakit khusus yang atipikal.

Klasifikasi bentuk skizofrenia

Mengalir terus menerus

    Remaja ganas

      Hebefrenik

      Katatonik

      Pemuda paranoid

    Paranoid

      Pilihan gila

      Varian halusinasi

    Lamban

Progresif paroksismal

    Ganas

    Dekat dengan paranoid

    Hampir lesu

Berulang:

    Dengan jenis serangan yang sama

Bentuk khusus

    Lamban

    Kejang pubertas berkepanjangan yang tidak khas

    Paranoid

    Demam

Karena dokter dan ilmuwan sekarang sering kali harus mendiagnosis skizofrenia tidak hanya berdasarkan klasifikasi domestik, tetapi juga menurut ICD-10, kami memutuskan untuk memberikan perbandingan bentuk penyakit yang sesuai (Tabel 7) menurut A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova dkk. (1997). Tabel 7 memuat beberapa perbedaan dengan klasifikasi di atas. Hal ini disebabkan oleh kekhasan ICD-10. Di dalamnya, misalnya, di antara bentuk-bentuk utama tidak ada skizofrenia lamban yang dibedakan dalam klasifikasi domestik, meskipun bentuk ini tercantum dalam ICD-9: pos 295.5 “Skizofrenia lamban (sedikit progresif, laten)” dalam 5 varian. Dalam ICD-10, skizofrenia tingkat rendah terutama berhubungan dengan “Gangguan skizotipal” (F21), yang termasuk dalam judul umum “Skizofrenia, skizotipal, dan gangguan delusi"(F20-29). Pada Tabel 7, di antara bentuk-bentuk skizofrenia progresif paroksismal, skizofrenia skizoafektif yang sebelumnya dibedakan [Nadzharov R. A., 1983] dibiarkan, karena pada ICD-10 sesuai dengan sejumlah kondisi yang dibedakan, dengan mempertimbangkan bentuk (jenis) dari perjalanan penyakitnya. Dalam Panduan ini, skizofrenia skizoafektif diklasifikasikan sebagai psikosis skizoafektif dan dibahas pada Bab 3 bagian ini. Dalam Manual of Psychiatry, yang diedit oleh A.V. Snezhnevsky (1983), psikosis skizoafektif tidak disorot.”

Tabel 7. Skizofrenia: perbandingan kriteria diagnostik ICD-10 dan klasifikasi domestik

Taksonomi domestik tentang bentuk-bentuk skizofrenia

I. Skizofrenia berkelanjutan

1. Skizofrenia, perjalanannya terus menerus

a) varian katatonik ganas (catatonia “jernih”, hebefrenik)

a) skizofrenia katatonik, skizofrenia hebefrenik

varian halusinasi-delusi (paranoid muda)

skizofrenia yang tidak berdiferensiasi dengan dominasi gangguan paranoid

bentuk sederhana

skizofrenia sederhana

keadaan akhir

skizofrenia sisa, terus menerus

b) skizofrenia paranoid

skizofrenia paranoid (tahap paranoid)

skizofrenia paranoid, gangguan delusi

pilihan gila

skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis

varian halusinasi

skizofrenia paranoid, gangguan psikotik lainnya (psikosis halusinasi kronis)

remisi tidak lengkap

skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis lainnya, skizofrenia sisa, remisi tidak lengkap

F20.00+ F22.8+ F20.54

II. Skizofrenia paroksismal-progresif (seperti bulu).

II. Skizofrenia, perjalanan episodik dengan cacat yang semakin meningkat

a) ganas dengan dominasi kelainan katatonik (termasuk varian “lucid” dan hebephrenic)

a) skizofrenia katatonik (hebefrenik).

dengan dominasi gangguan paranoid

skizofrenia paranoid

dengan manifestasi polimorfik (afektif-katatonik-halusinasi-delusi)

skizofrenia tidak dapat dibedakan

b) paranoid (progresif)

b) skizofrenia paranoid

pilihan gila

skizofrenia paranoid, delusi akut lainnya gangguan psikotik

remisi varian halusinasi

skizofrenia paranoid, gangguan psikotik akut lainnya Skizofrenia paranoid, perjalanan episodik dengan cacat stabil, dengan remisi tidak lengkap

F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04

c) skizoafektif

c) skizofrenia, tipe episodik tentu saja dengan cacat yang stabil. Gangguan skizoafektif

serangan depresi-delusi (depresi-katatonik).

gangguan skizoafektif, tipe depresi, skizofrenia dengan perjalanan episodik, dengan cacat stabil, gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia

F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1

serangan manik-delusi (manik-katatonik).

gangguan skizoafektif, tipe manik, skizofrenia dengan perjalanan episodik dan cacat stabil, polimorfik akut, gangguan psikotik dengan gejala skizofrenia

F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1

remisi timopati (dengan siklotimia “didapat”)

skizofrenia, remisi tidak lengkap, depresi pasca skizofrenia, siklotimia

AKU AKU AKU. Skizofrenia berulang

AKU AKU AKU. Skizofrenia, perjalanan kambuh episodik

serangan oneiric-katatonik

skizofrenia katatonik, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia

delirium sensual akut (intermetamorfosis, delirium fantastis akut)

skizofrenia, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia

keadaan delusi akut seperti halusinosis akut dan sindrom Kandinsky-Clerambault akut

skizofrenia, keadaan psikotik akut dengan gejala skizofrenia

paranoid akut

skizofrenia, gangguan psikotik akut lainnya, terutama delusi

skizofrenia melingkar

skizofrenia, episode manik lainnya (episode depresi lainnya, depresi atipikal)

F20.x3+ F30.8 (atau F32.8)

remisi tanpa gangguan produktif

skizofrenia, remisi total

Skizofrenia sama-sama umum terjadi pada kedua jenis kelamin.

Permasalahan prevalensi penyakit ini sangat kompleks karena perbedaan prinsip diagnostik di berbagai negara dan wilayah berbeda dalam satu negara, serta belum adanya teori tunggal yang lengkap tentang skizofrenia. Rata-rata prevalensinya sekitar 1% dalam populasi atau 0,55%. Terdapat bukti bahwa kejadian ini lebih sering terjadi pada penduduk perkotaan.

Secara umum, batasan diagnostik antara berbagai bentuk skizofrenia agak kabur, dan ambiguitas dapat dan memang terjadi. Namun, klasifikasi ini dipertahankan sejak awal tahun 1900-an karena terbukti berguna dalam memprediksi hasil penyakit dan mendeskripsikannya.

Ciri-ciri psikologis penderita skizofrenia

Sejak zaman E. Kretschmer, skizofrenia umumnya dikaitkan dengan tipe kepribadian skizoid, yang dalam kasus paling khas ditandai dengan introversi, kecenderungan berpikir abstrak, kedinginan emosional dan pengekangan dalam manifestasi perasaan, dikombinasikan dengan obsesi dalam pelaksanaan aspirasi dan hobi dominan tertentu. Tetapi ketika mereka mempelajari berbagai bentuk skizofrenia, psikiater beralih dari karakteristik umum pasien pramorbid, yang ternyata sangat berbeda dalam bentuk klinis penyakit yang berbeda [Nadzharov R. A., 1983].

Terdapat 7 tipe ciri kepribadian pramorbid penderita skizofrenia: 1) individu hipertimik dengan ciri ketidakdewasaan dalam lingkungan emosional dan kecenderungan melamun dan berfantasi; 2) skizoid stenik; 3) skizoid sensitif; 4) skizoid terdisosiasi, atau mosaik; 5) individu yang bersemangat; 6) individu yang “teladan”; 7) defisit individu.

Tipe kepribadian pramorbid tipe hipertimik telah dijelaskan pada pasien dengan bentuk skizofrenia mirip serangan. Skizoid stenik terjadi dalam berbagai bentuk. Skizoid sensitif telah dideskripsikan baik dalam bentuk skizofrenia paroksismal maupun dalam perjalanannya yang lamban. Tipe kepribadian skizoid terdisosiasi merupakan ciri skizofrenia lamban. Kepribadian tipe bersemangat ditemukan dalam berbagai bentuk penyakit (paroksismal, paranoid, dan lamban). Tipe kepribadian “teladan” dan kekurangan merupakan ciri khas dari bentuk skizofrenia remaja ganas.

Kemajuan signifikan dalam studi pramorbid dicapai setelah penetapan karakteristik psikologis pasien, khususnya, dalam mengidentifikasi struktur cacat skizofrenia.

Ketertarikan terhadap psikologi pasien skizofrenia muncul sejak lama sehubungan dengan keunikan gangguan jiwa pada penyakit ini, khususnya karena keunikan proses kognitif dan ketidakmungkinan menilainya sesuai dengan kriteria demensia yang diketahui. Tercatat bahwa pemikiran, ucapan dan persepsi pasien tidak biasa dan paradoks, tidak memiliki analogi dengan jenis patologi mental lain yang diketahui. Kebanyakan penulis memperhatikan disosiasi khusus yang menjadi ciri tidak hanya kognitif, tetapi juga seluruh aktivitas mental dan perilaku pasien. Dengan demikian, pasien skizofrenia dapat melakukan jenis aktivitas intelektual yang kompleks, namun seringkali mengalami kesulitan dalam memecahkan masalah sederhana, metode tindakan, kecenderungan dan hobi mereka juga seringkali bersifat paradoks.

Studi psikologi menunjukkan bahwa gangguan aktivitas kognitif pada skizofrenia terjadi pada semua tingkatan, mulai dari refleksi sensorik langsung terhadap realitas, yaitu persepsi. Berbagai sifat dunia sekitar disorot oleh pasien dengan cara yang agak berbeda dibandingkan oleh orang sehat: sifat-sifat tersebut “ditekankan” secara berbeda, yang menyebabkan penurunan efisiensi dan “ekonomi” proses persepsi. Namun, ada peningkatan “akurasi persepsi” persepsi gambar.

Ciri-ciri proses kognitif yang paling jelas terlihat dalam pemikiran pasien. Ditemukan bahwa pada skizofrenia terdapat kecenderungan untuk mengaktualisasikan ciri-ciri objek yang praktis tidak signifikan dan penurunan tingkat selektivitas karena pengaruh pengaturan pengalaman masa lalu terhadap aktivitas mental. Pada saat yang sama, patologi mental ini juga aktivitas bicara dan persepsi visual, yang disebut sebagai disosiasi, tampak sangat jelas pada jenis-jenis kegiatan tersebut, yang pelaksanaannya sangat ditentukan oleh faktor-faktor sosial, yaitu melibatkan ketergantungan pada masa lalu. pengalaman sosial. Pada jenis kegiatan yang peran mediasi sosialnya tidak signifikan, tidak ditemukan pelanggaran.

Aktivitas pasien skizofrenia, akibat penurunan orientasi sosial dan tingkat regulasi sosial, ditandai dengan penurunan selektivitas, namun pasien skizofrenia dalam hal ini dalam beberapa kasus dapat menerima “keuntungan”, mengalami lebih sedikit kesulitan daripada orang sehat, bila perlu, menemukan pengetahuan “terpendam” atau menemukan pengetahuan baru dalam suatu sifat subjek. Namun, “kerugian” yang ditimbulkan jauh lebih besar, karena dalam sebagian besar situasi sehari-hari, penurunan selektivitas mengurangi efektivitas pasien. Berkurangnya selektivitas pada saat yang sama merupakan dasar dari pemikiran dan persepsi pasien yang “asli” dan tidak biasa, memungkinkan mereka untuk mempertimbangkan fenomena dan objek dari sudut yang berbeda, membandingkan hal-hal yang tak tertandingi, dan menjauh dari pola. Ada banyak fakta yang menegaskan adanya kemampuan dan kecenderungan khusus pada orang-orang dari lingkaran skizoid dan penderita skizofrenia, yang memungkinkan mereka mencapai kesuksesan dalam bidang kreativitas tertentu. Ciri-ciri inilah yang memunculkan masalah “kejeniusan dan kegilaan”.

Dengan mengurangi pembaruan pengetahuan selektif, pasien yang menurut karakteristik pramorbidnya diklasifikasikan sebagai skizoid sthenic, mosaik, dan juga hipertimik berbeda secara signifikan dari orang sehat. Skizoid yang sensitif dan bersemangat menempati posisi perantara dalam hal ini. Perubahan-perubahan ini tidak seperti biasanya pada pasien yang pada kondisi pramorbidnya diklasifikasikan sebagai individu yang mengalami defisiensi dan “teladan”.

Ciri-ciri selektivitas aktivitas kognitif dalam berbicara adalah sebagai berikut: pada penderita skizofrenia, terjadi melemahnya determinasi sosial terhadap proses persepsi bicara dan penurunan aktualisasi hubungan bicara berdasarkan pengalaman masa lalu.

Dalam literatur, telah lama terdapat data tentang kesamaan “gaya kognitif umum” dalam berpikir dan berbicara pasien skizofrenia dan kerabatnya, khususnya orang tua. Data diperoleh oleh Yu.F.Polyakov dkk. (1983, 1991) dalam studi psikologi eksperimental yang dilakukan di Scientific Center for Mental RAM kesehatan, menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien skizofrenia yang sehat mental terdapat akumulasi individu yang signifikan dengan berbagai tingkat keparahan anomali dalam aktivitas kognitif, terutama dalam kasus di mana mereka dicirikan oleh karakteristik kepribadian yang mirip dengan probands. Berdasarkan data ini, masalah “kejeniusan dan kegilaan” juga terlihat berbeda, yang harus dianggap sebagai ekspresi dari sifat konstitusional dari perubahan yang teridentifikasi dalam pemikiran (dan persepsi) yang berkontribusi pada proses kreatif.

Dalam sejumlah karya terbaru, karakteristik psikologis tertentu dianggap sebagai faktor predisposisi (“kerentanan”), yang menjadi dasar terjadinya episode skizofrenia akibat stres. Sebagai faktor-faktor tersebut, karyawan kelompok New York L. Erlenmeyer-Kimung, yang telah mempelajari anak-anak berisiko tinggi skizofrenia selama bertahun-tahun, mengidentifikasi defisit dalam proses informasi, disfungsi perhatian, gangguan komunikasi dan fungsi interpersonal, rendahnya kemampuan akademik dan sosial. "kompetensi".

Hasil umum dari penelitian tersebut adalah kesimpulan bahwa defisit dalam sejumlah proses mental dan reaksi perilaku menjadi ciri pasien skizofrenia itu sendiri dan individu dengan peningkatan risiko terkena penyakit ini, yaitu, ciri-ciri yang sesuai dapat dianggap sebagai prediktor skizofrenia. .

Keunikan aktivitas kognitif yang diidentifikasi pada pasien skizofrenia, yaitu penurunan pembaruan pengetahuan secara selektif, tidak terjadi. merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit. Itu terbentuk sebelum manifestasi yang terakhir, secara predisposisi. Hal ini dibuktikan dengan tidak adanya hubungan langsung antara tingkat keparahan anomali ini dengan indikator utama pergerakan proses skizofrenia, terutama perkembangannya.

Perhatikan bahwa selama proses penyakit, sejumlah karakteristik aktivitas kognitif mengalami perubahan. Dengan demikian, produktivitas dan generalisasi aktivitas mental, pengkondisian kontekstual proses bicara menurun, struktur semantik kata-kata hancur, dll. Namun, ciri seperti penurunan selektivitas tidak terkait dengan perkembangan proses penyakit. Sehubungan dengan apa yang dikatakan di tahun terakhir Struktur psikologis dari cacat skizofrenia - sindrom patopsikologis dari cacat skizofrenia - menarik perhatian yang sangat besar. Dalam pembentukan yang terakhir, dua kecenderungan dibedakan - pembentukan sebagian, atau terdisosiasi, di satu sisi, dan total, atau cacat pseudo-organik, di sisi lain [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Komponen utama dalam pembentukan jenis cacat parsial dan terdisosiasi adalah penurunan karakteristik motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas dan perilaku. Kurangnya komponen aktivitas mental ini menyebabkan penurunan orientasi sosial dan aktivitas individu, kurangnya komunikasi, emosi sosial, membatasi ketergantungan pada norma-norma sosial dan mengurangi tingkat aktivitas terutama di bidang-bidang yang memerlukan ketergantungan pada pengalaman sosial masa lalu dan kriteria sosial. Tingkat regulasi pada pasien ini masih cukup tinggi dalam jenis aktivitas tersebut dan dalam situasi di mana peran faktor sosial relatif kecil. Hal ini menciptakan gambaran disosiasi dan manifestasi parsial gangguan jiwa pada pasien tersebut.

Ketika jenis cacat ini terbentuk, yang disebut sebagai total, pseudo-organik, penurunan komponen kebutuhan-motivasi aktivitas mental muncul ke permukaan, memanifestasikan dirinya secara global dan mencakup semua atau sebagian besar jenis aktivitas mental, yang menjadi cirinya. perilaku pasien secara keseluruhan. Defisit total aktivitas mental seperti itu, pertama-tama, menyebabkan penurunan tajam inisiatif di semua bidang aktivitas mental, penyempitan rentang minat, dan penurunan tingkat regulasi sukarela dan aktivitas kreatif. Seiring dengan itu, indikator kinerja formal-dinamis juga menurun, dan tingkat generalisasi menurun. Perlu ditekankan bahwa sejumlah karakteristik spesifik dari cacat skizofrenia, yang begitu menonjol pada jenis gangguan skizofrenia yang terdisosiasi, cenderung dihilangkan karena penurunan aktivitas mental secara global. Penting untuk dicatat bahwa penurunan ini bukan karena kelelahan, tetapi karena kurangnya faktor motivasi kebutuhan dalam penentuan aktivitas mental.

Dalam karakteristik sindrom patopsikologis jenis yang berbeda cacat dapat dibedakan baik ciri-ciri umum maupun ciri-cirinya yang berbeda. Ciri umum mereka adalah penurunan komponen motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas mental. Kekurangan ini dimanifestasikan oleh pelanggaran komponen utama komponen utama sindrom psikologis: penurunan tingkat komunikasi emosi sosial, tingkat kesadaran diri, dan selektivitas aktivitas kognitif. Ciri-ciri ini paling menonjol dalam kasus cacat tipe parsial - terjadi semacam disosiasi gangguan mental. Komponen utama dari jenis cacat kedua, pseudo-organik, adalah pelanggaran terhadap karakteristik kebutuhan-motivasi aktivitas mental, yang menyebabkan penurunan total pada semua jenis dan parameter aktivitas mental. Dalam gambaran penurunan umum tingkat aktivitas mental ini, hanya “pulau” individu dari aktivitas mental yang dipertahankan terkait dengan kepentingan pasien yang dapat dicatat. Penurunan total ini menghaluskan manifestasi disosiasi aktivitas mental.

Pada pasien, terdapat hubungan erat antara perubahan negatif yang menjadi ciri cacat parsial dan karakteristik kepribadian pramorbid yang ditentukan secara konstitusional. Selama proses penyakit, ciri-ciri ini berubah: beberapa di antaranya semakin dalam, dan beberapa menjadi lebih halus. Bukan suatu kebetulan jika sejumlah penulis menyebut jenis cacat ini sebagai cacat struktur skizoid. Dengan pembentukan cacat jenis kedua dengan dominasi kelainan pseudoorganik, bersama dengan pengaruh faktor konstitusional, hubungan yang lebih jelas terungkap dengan faktor pergerakan proses penyakit, terutama dengan perkembangannya.

Analisis cacat skizofrenia dari sudut pandang sindrom patopsikologis memungkinkan kita untuk memperkuat prinsip-prinsip utama pengaruh korektif untuk tujuan adaptasi sosial dan tenaga kerja serta rehabilitasi pasien, yang menurutnya kekurangan beberapa komponen sindrom ini sebagian dikompensasi oleh lainnya, yang relatif lebih utuh. Dengan demikian, defisit regulasi emosional dan sosial atas aktivitas dan perilaku, sampai batas tertentu, dapat dikompensasi secara sadar berdasarkan regulasi aktivitas yang disengaja dan disengaja. Kurangnya karakteristik kebutuhan-motivasi komunikasi dapat diatasi sampai batas tertentu dengan melibatkan pasien dalam kegiatan bersama yang diselenggarakan secara khusus dengan tujuan yang jelas. Stimulasi motivasi yang digunakan dalam kondisi ini tidak secara langsung menarik perasaan pasien, namun mengandaikan kesadaran akan perlunya fokus pada pasangan, yang tanpanya tugas tidak dapat diselesaikan sama sekali, yaitu kompensasi dicapai dalam kasus ini juga melalui intelektual dan upaya kemauan pasien. Salah satu tugas koreksi adalah menggeneralisasi dan mengkonsolidasikan motivasi positif yang diciptakan dalam situasi tertentu, memfasilitasi transisinya ke dalam karakteristik pribadi yang stabil.

Genetika skizofrenia

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Studi populasi skizofrenia - studi tentang prevalensi dan distribusinya di antara populasi - telah memungkinkan untuk menetapkan pola utama - kesamaan relatif dari tingkat prevalensi penyakit ini pada populasi campuran di berbagai negara. Jika pendaftaran dan identifikasi pasien memenuhi persyaratan modern, prevalensi psikosis endogen kira-kira sama.

Penyakit endogen herediter, khususnya skizofrenia, ditandai dengan tingkat prevalensi yang tinggi di masyarakat. Pada saat yang sama, penurunan angka kelahiran telah terjadi pada keluarga pasien skizofrenia.

Rendahnya kapasitas reproduksi mereka, yang disebabkan oleh lamanya mereka dirawat di rumah sakit dan terpisah dari keluarga, banyaknya perceraian, aborsi spontan dan faktor-faktor lain, jika hal-hal lain dianggap sama, pasti akan menyebabkan penurunan angka kesakitan di negara-negara tersebut. populasi. Namun, menurut hasil studi epidemiologi berbasis populasi, penurunan jumlah pasien psikosis endogen yang diharapkan dalam populasi tidak terjadi. Berkaitan dengan hal tersebut, sejumlah peneliti mengemukakan adanya mekanisme yang menyeimbangkan proses eliminasi genotipe skizofrenia dari populasi. Diasumsikan bahwa pembawa heterozigot (beberapa kerabat pasien), tidak seperti pasien skizofrenia itu sendiri, memiliki sejumlah keunggulan selektif, khususnya peningkatan kemampuan reproduksi dibandingkan dengan normalnya. Memang terbukti bahwa angka kelahiran anak pada kerabat tingkat pertama pasien lebih tinggi dibandingkan rata-rata angka kelahiran pada kelompok populasi ini. Hipotesis genetik lain yang menjelaskan tingginya prevalensi psikosis endogen pada populasi mendalilkan heterogenitas herediter dan klinis yang tinggi dari kelompok penyakit ini. Dengan kata lain, menggabungkan penyakit-penyakit yang sifatnya berbeda di bawah satu nama akan menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit secara keseluruhan.

Sebuah studi terhadap keluarga pasien yang menderita skizofrenia secara meyakinkan menunjukkan akumulasi kasus psikosis dan anomali kepribadian, atau “gangguan spektrum skizofrenia” di dalamnya [Shakhmatova I.V., 1972]. Selain kasus psikosis nyata yang nyata dalam keluarga pasien skizofrenia, banyak penulis menggambarkan berbagai bentuk transisi penyakit dan variasi klinis dari varian perantara (perjalanan penyakit yang lamban, psikopati skizoid, dll.).

Untuk ini harus ditambahkan beberapa ciri struktur proses kognitif, yang dijelaskan di bagian sebelumnya, karakteristik pasien dan kerabatnya, yang biasanya dinilai sebagai faktor konstitusional yang mempengaruhi perkembangan penyakit [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Risiko terkena skizofrenia pada orang tua pasien adalah 14%, pada saudara laki-laki dan perempuan - 15-16%, pada anak-anak dari orang tua yang sakit - 10-12%, pada paman dan bibi - 5-6%.

Terdapat bukti ketergantungan sifat kelainan mental dalam suatu keluarga pada jenis perjalanan penyakit pada pasien proband (Tabel 8).

Tabel 8. Frekuensi kelainan jiwa pada kerabat derajat pertama penderita probands berbagai bentuk perjalanan skizofrenia (dalam persen)

Tabel 8 menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien yang menderita skizofrenia berkelanjutan, kasus psikopati (terutama tipe skizoid) menumpuk. Jumlah kasus kedua psikosis nyata dengan perjalanan penyakit ganas jauh lebih sedikit. Distribusi terbalik dari psikosis dan anomali kepribadian diamati pada keluarga penderita skizofrenia berulang. Di sini jumlah kasus nyata hampir sama dengan jumlah kasus psikopati. Data yang disajikan menunjukkan bahwa genotipe yang mempengaruhi perkembangan skizofrenia yang berkelanjutan dan berulang berbeda secara signifikan satu sama lain.

Banyak anomali mental, seolah-olah merupakan bentuk transisi antara normal dan patologi parah dalam keluarga pasien dengan psikosis endogen, mengarah pada perumusan pertanyaan penting bagi genetika tentang kontinum klinis. Kontinum tipe pertama ditentukan oleh berbagai bentuk transisi dari kesehatan yang utuh hingga bentuk skizofrenia berkelanjutan yang nyata. Ini terdiri dari skizotimia dan psikopati skizoid dengan tingkat keparahan yang bervariasi, serta bentuk skizofrenia yang laten dan tereduksi. Jenis kontinum klinis yang kedua adalah bentuk transisi dari skizofrenia normal ke skizofrenia berulang dan psikosis afektif. Dalam kasus ini, kontinum ditentukan oleh psikopati lingkaran sikloid dan siklotimia. Terakhir, di antara bentuk skizofrenia “murni” yang polar (terus menerus dan berulang) terdapat sejumlah bentuk transisi penyakit (skizofrenia progresif paroksismal, varian skizoafektifnya, dll.), yang juga dapat disebut sebagai sebuah kontinum. Timbul pertanyaan tentang sifat genetik dari kontinum ini. Jika variabilitas fenotipik dari manifestasi psikosis endogen mencerminkan keragaman genotipik dari bentuk-bentuk skizofrenia yang disebutkan, maka kita harus mengharapkan sejumlah varian genotip tertentu dari penyakit-penyakit ini, yang memberikan transisi yang “lancar” dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Analisis korelasi genetik memungkinkan untuk mengukur kontribusi faktor genetik terhadap perkembangan bentuk psikosis endogen yang dipelajari (Tabel 9). Indikator heritabilitas (h 2) pada psikosis endogen bervariasi dalam batas yang relatif sempit (50-74%). Korelasi genetik antara bentuk penyakit juga telah ditentukan. Seperti dapat dilihat dari Tabel 9, koefisien korelasi genetik (r) antara bentuk skizofrenia berkelanjutan dan berulang hampir minimal (0,13). Artinya, jumlah total gen yang termasuk dalam genotipe yang menjadi predisposisi berkembangnya bentuk-bentuk tersebut sangat kecil. Koefisien ini mencapai nilai maksimumnya (0,78) ketika membandingkan bentuk skizofrenia berulang dengan psikosis manik-depresif, yang menunjukkan genotipe yang hampir identik yang merupakan predisposisi perkembangan kedua bentuk psikosis ini. Dalam bentuk skizofrenia paroksismal-progresif, korelasi genetik parsial ditemukan baik pada bentuk penyakit yang berkelanjutan maupun berulang. Semua pola ini menunjukkan bahwa masing-masing bentuk psikosis endogen tersebut memiliki kesamaan genetik yang berbeda dalam hubungannya satu sama lain. Kesamaan ini muncul secara tidak langsung, karena kesamaan lokus genetik dengan genotipe dari bentuk yang bersesuaian. Pada saat yang sama, terdapat juga perbedaan di antara keduanya dalam lokus yang hanya merupakan ciri genotipe masing-masing bentuk individu.

Tabel 9. Analisis korelasi genetik dari bentuk klinis utama psikosis endogen (h 2 - koefisien heritabilitas, r g - koefisien korelasi genetik)

Bentuk klinis penyakit ini

Skizofrenia berkelanjutan

Skizofrenia berulang

Skizofrenia berkelanjutan

Skizofrenia progresif paroksismal

Skizofrenia berulang

Kegilaan afektif

Dengan demikian, varian kutub dari psikosis endogen berbeda secara genetik paling signifikan - Skizofrenia berkelanjutan, di satu sisi, skizofrenia berulang, dan psikosis manik-depresif, di sisi lain. Skizofrenia progresif paroksismal secara klinis adalah yang paling polimorfik, secara genotip juga lebih kompleks dan, bergantung pada dominasi elemen kontinu atau periodik dalam gambaran klinis, mengandung kelompok lokus genetik tertentu. Namun keberadaan kontinum pada tingkat genotipe memerlukan bukti yang lebih rinci.

Hasil analisis genetik yang disajikan telah menimbulkan pertanyaan yang penting psikiatri klinis secara teoritis dan praktis. Pertama-tama, ini adalah penilaian nosologis terhadap kelompok psikosis endogen. Kesulitannya di sini terletak pada kenyataan bahwa berbagai bentuknya, meskipun memiliki faktor genetik yang sama, pada saat yang sama (setidaknya beberapa di antaranya) berbeda secara signifikan satu sama lain. Dari sudut pandang ini, akan lebih tepat jika kelompok ini ditetapkan sebagai “kelas” atau “genus” penyakit nosologis.

Ide-ide yang berkembang memaksa kita untuk mempertimbangkan kembali masalah heterogenitas penyakit dengan kecenderungan turun-temurun [Vartanyan M.E., Snezhnevsky A.V., 1976]. Psikosis endogen yang termasuk dalam kelompok ini tidak memenuhi persyaratan heterogenitas genetik klasik, yang dibuktikan dengan kasus khas penyakit keturunan monomutan, di mana penyakit ini ditentukan oleh satu lokus, yaitu satu atau beberapa varian aleliknya. Heterogenitas herediter dari psikosis endogen ditentukan oleh perbedaan signifikan dalam konstelasi berbagai kelompok lokus genetik yang merupakan predisposisi terhadap bentuk penyakit tertentu. Pertimbangan mekanisme heterogenitas herediter psikosis endogen memungkinkan kita untuk menilai berbagai peran faktor lingkungan dalam perkembangan penyakit. Menjadi jelas mengapa dalam beberapa kasus manifestasi penyakit (skizofrenia berulang, psikosis afektif) seringkali memerlukan faktor eksternal yang memprovokasi, sedangkan pada kasus lain (skizofrenia berkelanjutan) perkembangan penyakit terjadi seolah-olah secara spontan, tanpa pengaruh lingkungan yang signifikan.

Hal yang menentukan dalam studi heterogenitas genetik adalah identifikasi produk utama lokus genetik yang terlibat dalam struktur keturunan, kecenderungan, dan penilaian efek patogenetiknya. Dalam hal ini, konsep "heterogenitas herediter dari psikosis endogen" akan menerima konten biologis spesifik, yang akan memungkinkan koreksi terapeutik yang ditargetkan dari perubahan yang sesuai.

Salah satu arah utama dalam mempelajari peran faktor keturunan dalam perkembangan skizofrenia adalah mencari penanda genetiknya. Penanda biasanya dipahami sebagai ciri-ciri (biokimia, imunologi, fisiologis, dll.) yang membedakan pasien atau kerabatnya dari orang sehat dan berada di bawah kendali genetik, yaitu merupakan unsur kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan penyakit.

Banyak kelainan biologis yang ditemukan pada pasien skizofrenia lebih sering terjadi pada kerabat mereka dibandingkan dengan kelompok kontrol pada individu yang sehat mental. Gangguan serupa terdeteksi pada beberapa kerabat yang sehat mental. Fenomena ini ditunjukkan, khususnya, untuk faktor membranotropik, serta neurotropik dan antitimik dalam serum darah pasien skizofrenia, yang koefisien heritabilitasnya (h2) masing-masing adalah 64, 51 dan 64, dan indikator genetik. korelasi dengan kecenderungan manifestasi psikosis adalah 0,8; 0,55 dan 0,25. Baru-baru ini, indikator yang diperoleh dari CT scan otak telah banyak digunakan sebagai penanda, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa beberapa di antaranya mencerminkan kecenderungan terhadap suatu penyakit.

Hasil yang diperoleh konsisten dengan gagasan heterogenitas genetik psikosis skizofrenia. Pada saat yang sama, data ini tidak memungkinkan kita untuk mempertimbangkan seluruh kelompok psikosis dari spektrum skizofrenia sebagai akibat dari manifestasi fenotipik dari satu penyebab genetik (sesuai dengan model sederhana penentuan monogenik). Namun demikian, pengembangan strategi penanda dalam studi genetika psikosis endogen harus terus berlanjut, karena dapat berfungsi sebagai dasar ilmiah untuk konseling genetik medis dan identifikasi kelompok berisiko tinggi.

Penelitian terhadap kembar telah memainkan peran utama dalam mempelajari “kontribusi” faktor keturunan terhadap etiologi banyak penyakit tidak menular kronis. Mereka dimulai pada tahun 20an. Saat ini, di klinik dan laboratorium di seluruh dunia terdapat banyak sampel anak kembar yang menderita penyakit mental [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. dkk, 1969; Pollin W. dkk, 1969; Tienari P., 1971]. Analisis kesesuaian kembar identik dan fraternal (OB dan DB) untuk skizofrenia menunjukkan kesesuaian pada OB mencapai 44%, dan pada DB - 13%.

Konkordansi sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor - usia si kembar, bentuk klinis dan tingkat keparahan penyakit, kriteria klinis kondisi, dll. Fitur-fitur ini menentukan perbedaan besar dalam hasil yang dipublikasikan: kesesuaian pada kelompok OB berkisar antara 14 hingga 69%, pada kelompok DB - dari 0 hingga 28%. Untuk penyakit mana pun, kesesuaian pasangan OB tidak mencapai 100%. Secara umum diterima bahwa indikator ini mencerminkan kontribusi faktor genetik terhadap terjadinya penyakit manusia. Sebaliknya, ketidaksesuaian antar OB ditentukan oleh pengaruh lingkungan. Namun, terdapat sejumlah kesulitan dalam menafsirkan data konkordansi kembar untuk penyakit mental. Pertama-tama, menurut pengamatan para psikolog, tidak mungkin untuk mengecualikan “induksi mental timbal balik”, yang lebih menonjol di OB daripada di DB. Diketahui bahwa OB lebih cenderung saling meniru di banyak bidang aktivitas, dan hal ini membuat sulit untuk menentukan secara pasti kontribusi kuantitatif faktor genetik dan lingkungan terhadap kesamaan OB.

Pendekatan kembar harus dikombinasikan dengan semua metode analisis genetik lainnya, termasuk metode biologi molekuler.

Dalam genetika klinis skizofrenia ketika mempelajari hubungan antara faktor keturunan dan faktor eksternal dalam perkembangan penyakit kejiwaan Pendekatan yang paling umum adalah mempelajari "anak angkat - orang tua". Anak-anak pada usia dini dipisahkan dari orang tua kandung yang menderita skizofrenia dan ditempatkan dalam keluarga yang sehat jiwa. Dengan demikian, seorang anak yang memiliki kecenderungan penyakit jiwa secara turun temurun berakhir di lingkungan normal dan dibesarkan oleh orang yang sehat jiwa (orang tua angkat). Dengan menggunakan metode ini, S. Kety dkk. (1976) dan peneliti lain secara meyakinkan membuktikan peran penting faktor keturunan dalam etiologi psikosis endogen. Anak-anak yang orang tua kandungnya menderita skizofrenia dan tumbuh dalam keluarga yang sehat jiwa menunjukkan gejala penyakit dengan frekuensi yang sama dengan anak-anak yang ditinggalkan dalam keluarga penderita skizofrenia. Dengan demikian, penelitian terhadap “anak-orang tua angkat” dalam psikiatri telah memungkinkan untuk menolak keberatan terhadap dasar genetik psikosis. Keunggulan psikogenesis dalam asal mula kelompok penyakit ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini.

Dalam beberapa dekade terakhir, bidang penelitian genetik lain dalam skizofrenia telah muncul, yang dapat didefinisikan sebagai studi tentang “kelompok berisiko tinggi”. Ini adalah proyek khusus jangka panjang untuk memantau anak-anak yang lahir dari orang tua penderita skizofrenia. Yang paling terkenal adalah penelitian V. Fish dan “Proyek Risiko Tinggi New York”, yang dilakukan di Institut Psikiatri Negara Bagian New York sejak akhir tahun 60an. V. Fish menetapkan fenomena disontogenesis pada anak-anak dari kelompok risiko tinggi (untuk penjelasan lebih rinci lihat Volume 2, Bagian VIII, Bab 4). Anak-anak yang diamati sebagai bagian dari proyek New York kini telah mencapai usia remaja dan dewasa. Berdasarkan indikator neurofisiologis dan psikologis (psikometri), sejumlah tanda ditetapkan yang mencerminkan karakteristik proses kognitif, yang menjadi ciri tidak hanya orang yang sakit jiwa, tetapi juga individu yang sehat secara praktis dari kelompok berisiko tinggi, yang dapat berfungsi sebagai prediktor terjadinya. skizofrenia. Hal ini memungkinkan untuk menggunakannya untuk mengidentifikasi kelompok orang yang membutuhkan intervensi pencegahan yang tepat.

literatur

1. Depresi dan depersonalisasi - Nuller Yu.L. Alamat: Pusat Sains RAM kesehatan mental, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Penyakit mental endogen - Tiganov A.S. (ed.) Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Panduan studi psikologis anak sakit jiwa usia sekolah(Dari pengalaman bekerja sebagai psikolog di rumah sakit jiwa anak). - M.: Negara. penerbit literatur medis, 1963.P.81-127).

4. “Psikofisiologi”, ed. Yu.I.Alexandrova

Skizofrenia adalah penyakit yang memiliki banyak segi dalam manifestasinya sehingga terkadang cukup sulit untuk mengenalinya pada waktunya. Sebelum yang pertama tanda-tanda yang jelas penyakit ini dapat berkembang perlahan selama bertahun-tahun, dan beberapa keanehan yang muncul dalam perilaku seseorang disalahartikan oleh banyak orang sebagai karakter manja atau perubahan remaja. Pada saat yang sama, ketika menyadari keanehan seperti itu, orang sering kali, alih-alih menemui psikolog atau psikiater, malah lari ke nenek atau dukun untuk menghilangkan kerusakan, mengeluarkan telur, membeli jamu “ajaib”, dll. Tindakan seperti itu hanya akan memperburuk kondisi pasien dan tertundanya terapi profesional. Tapi tepatnya diagnosis dini skizofrenia dan pengobatan tepat waktu memungkinkan Anda untuk secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit dan mendapatkan peluang besar untuk sembuh total. Tanda-tanda apa yang memungkinkan kita mencurigai pendekatan penyakit dan mengidentifikasi kecenderungan skizofrenia?

Tanda-tanda gangguan skizofrenia pada tahap pramorbid

Skizofrenia adalah penyakit endogen dan dikaitkan dengan gangguan biokimia otak. Dan proses patologis di otak tidak bisa tidak mempengaruhi perilaku dan pemikiran seseorang. Pada masa kanak-kanak atau remaja, seseorang yang kelak mungkin mengidap skizofrenia tidak terlalu menonjol dibandingkan orang lain. Namun, ada beberapa tanda yang tetap patut diwaspadai. Anak-anak seperti itu biasanya sedikit menyendiri dan mungkin mengalami kesulitan belajar. Anda bisa melihat beberapa keanehan pada perilakunya, misalnya terlalu sering mencuci tangan, hobi yang tidak biasa, sikap dingin terhadap hewan. Tentu saja, kenyataan bahwa seorang anak tertinggal di sekolah dan berperilaku menyendiri tidak berarti ia akan menderita skizofrenia di kemudian hari. Hanya saja, anak atau remaja seperti itu sebaiknya diawasi lebih cermat. Ada baiknya juga untuk berkonsultasi dengan psikolog anak.

Masa inkubasi penyakit

Semakin buruk proses patologis otak pada skizofrenia, perubahan jiwa dan pemikiran menjadi lebih terasa. Tahap inkubasi (prodromal) penyakit ini rata-rata berlangsung sekitar tiga tahun. Kerabat tidak selalu memperhatikan keanehan yang semakin meningkat dalam perilaku pasien, terutama jika hal ini terjadi bersamaan masa remaja. Tanda-tanda penyakit pada tahap ini, yang memungkinkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita skizofrenia, adalah sebagai berikut:

  • reaksi perilaku yang aneh;
  • keinginan untuk menyendiri, penurunan inisiatif dan tingkat energi;
  • perubahan tulisan tangan (misalnya, tulisan tangan menjadi tidak terbaca atau kemiringan huruf pada tulisan tangan dapat berubah);
  • perubahan kepribadian (remaja yang rajin dan tepat waktu tiba-tiba menjadi linglung dan ceroboh);
  • kemunduran kemampuan kreatif, pendidikan atau kerja;
  • manifestasi halusinasi atau ilusi sederhana yang episodik;
  • hobi baru yang sangat berharga, misalnya filsafat, mistisisme, gagasan keagamaan.

Ahli grafologi percaya bahwa kita dapat mengetahui apakah ada kecenderungan skizofrenia dengan melihat tulisan tangan seseorang.

Tulisan tangan dapat mengungkapkan banyak hal tentang kepribadian dan pemikiran. Namun, tulisan tangan yang tidak terbaca dan terputus-putus tidak menunjukkan skizofrenia; pasti ada manifestasi khas lain dari penyakit tersebut. Jika Anda mulai melihat perubahan pada tulisan tangan atau tanda-tanda lain pada diri Anda atau orang yang Anda sayangi, sebaiknya konsultasikan dengan psikiater sesegera mungkin.

Diagnosis diri

Mendiagnosis skizofrenia adalah tugas yang sulit bahkan bagi spesialis berpengalaman. Apa yang bisa kami katakan tentang mencoba mencari tahu sendiri keberadaan penyakit kompleks seperti itu. Diagnosis yang akurat, menentukan bentuk kelainannya, hanya dapat ditegakkan setelah serangkaian pemeriksaan, diagnosis banding, dan percakapan dengan dokter. Namun, seringkali orang, karena sikap negatif terhadap psikiatri dan keyakinan stereotip, takut untuk menghubungi psikiater, meskipun mereka mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut. tanda peringatan. Oleh karena itu, banyak yang tertarik bagaimana cara mengidentifikasi skizofrenia pada diri sendiri tanpa bantuan psikiater? Anda dapat mengetahui apakah Anda mempunyai kekhawatiran terhadap skizofrenia dengan beberapa teknik tes mandiri.

Untuk memulai, cobalah pernyataan berikut untuk diri Anda sendiri:

  • Sulit bagi saya untuk mengingat kejadian baru-baru ini, tetapi saya mengingat dengan jelas apa yang terjadi di masa lalu;
  • Saya bosan dengan sebagian besar percakapan dan saya tidak tertarik untuk mencari kenalan baru;
  • Saya terkadang merasa kesulitan dalam menjalankan tugas sehari-hari;
  • terkadang saya berpikir bahwa saya bertindak di luar keinginan saya;
  • Sulit bagi saya untuk melupakan keluhan kecil sekalipun;
  • Saya sering kali tidak sanggup meninggalkan rumah selama berhari-hari;
  • Saya kadang-kadang diserang oleh pingsan atau kegembiraan yang tiba-tiba disertai agresi;
  • Pikiranku terkadang berkabut dan bingung;
  • Saya yakin bahwa saya memiliki kemampuan unik;
  • orang-orang di sekitarku mencoba mengendalikan perasaan dan pikiranku;
  • Saya tidak tertarik pada apa pun, dan saya tidak ingin melakukan apa pun;
  • Saya merasa keluarga saya terancam;
  • bagi saya penasihat utama saya kata hati, saya selalu berkonsultasi dengannya;
  • Saya terganggu oleh orang-orang dekat karena alasan yang tidak diketahui;
  • Kadang-kadang saya memperhatikan dalam diri saya adanya perbedaan antara emosi yang saya ungkapkan dan lingkungan sekitar serta emosi orang lain;
  • Saya sering menemukan dalam diri saya perasaan takut yang tidak masuk akal;
  • Sulit bagi saya untuk menunjukkan perasaan kelembutan dan cinta; saya sering kali egois.

Pikirkan betapa benarnya jika Anda mendengar pernyataan berikut yang ditujukan kepada Anda dari orang-orang terkasih:

  • anda sama sekali tidak peduli dengan penderitaan orang lain atau hewan, wajah anda tidak mencerminkan rasa kasih sayang;
  • Anda tidak menatap mata lawan bicara Anda;
  • Anda terkadang berbicara keras pada diri sendiri;
  • anda paling suka menghabiskan waktu sendirian dengan diri sendiri, menghindari tempat keramaian dan perhatian orang lain;
  • Anda mendengar sesuatu yang sebenarnya tidak ada, dan apa yang tidak didengar oleh orang-orang di sekitar Anda;
  • anda mulai berbicara tidak jelas (gagap, cadel);
  • tulisan Anda menjadi lebih buruk, tulisan tangan Anda aneh dan tidak terbaca;
  • Anda dianggap sedikit eksentrik, dan ekspresi aneh terlihat di wajah Anda;
  • Anda berbicara dengan benda mati seolah-olah benda itu hidup;
  • Anda terkadang tertawa atau menangis tanpa alasan;
  • Anda menghabiskan cukup banyak waktu untuk aktivitas yang tidak berarti (Anda berbaring berjam-jam sambil menatap langit-langit).

Bagaimana cara mengevaluasi pengujian tersebut? Semakin banyak pernyataan di atas yang berlaku pada Anda, semakin tinggi kecenderungan dan kecenderungan Anda terhadap skizofrenia dan semakin penting bagi Anda untuk mengunjungi dokter spesialis. Perhatikan bahwa itu adalah kecenderungan! Sebab, meskipun semua pernyataan benar-benar identik dengan Anda, bukan berarti Anda memang demikian gangguan skizofrenia. Hanya psikiater yang dapat membuat diagnosis.

Anda juga dapat memahami apakah Anda memiliki tanda-tanda skizofrenia menggunakan tes visual “Topeng Chaplin”, yang dibuat oleh neuropsikolog Inggris R. Gregory. Pengalaman mengamati pasien menunjukkan bahwa ciri khas skizofrenia adalah kekebalan seseorang terhadap ilusi penglihatan.

Saat mengikuti tes ini, jangan mengalihkan pandangan dari gambar. Jika semuanya baik-baik saja dengan jiwa Anda, Anda akan melihat ilusi optik.

Diagnostik dan MSE

Proses diagnostik dan ITU ( pemeriksaan kesehatan dan sosial) pada skizofrenia bisa memakan waktu yang cukup lama, karena manifestasi penyakitnya sangat beragam. Diagnosis banding memungkinkan Anda menyingkirkan patologi mental, somatik, dan neurologis yang memiliki gejala mirip dengan skizofrenia. Namun, taruh diagnosis yang akurat Hal ini tidak selalu dapat dilakukan segera bahkan setelah diagnosis banding. Bagaimana cara kerja proses diagnostik? Pertama-tama, psikiater menilai kondisi pasien selama percakapan. Ini mengungkapkan produktif dan gejala negatif, serta tingkat gangguan kognitif. Berbagai tes sering digunakan. Misalnya, seseorang dapat memprediksi skizofrenia dengan cukup akurat berdasarkan gerakan mata.

Seseorang dengan patologi ini tidak dapat dengan lancar mengikuti objek yang bergerak perlahan dengan matanya. Gerakan mata tertentu pada penderita skizofrenia juga diamati saat melihat gambar dengan bebas. Dokter berpengalaman mampu mengenali tanda-tanda patologi pada gerakan mata. Sulit juga bagi orang-orang seperti itu untuk tetap menatap diam dalam waktu lama dan memusatkan pandangan pada sesuatu. Setelah perbincangan, dilakukan serangkaian pemeriksaan yang memungkinkan kita menilai karakteristik sistem saraf pusat dan mengidentifikasinya penyakit penyerta, dan gangguan endokrin. Studi seperti EEG, MRI, TDS (pemindaian ultrasonografi khusus pada pembuluh darah otak) memungkinkan dilakukannya pemeriksaan yang lebih akurat perbedaan diagnosa, menilai tingkat keparahan skizofrenia dan memilih obat yang paling efektif. MRI untuk skizofrenia adalah salah satu cara efektif untuk memecahkan masalah - bagaimana mengenali skizofrenia bahkan sebelum tanda-tanda nyata muncul dan kesejahteraan seseorang memburuk. Telah terbukti bahwa perubahan struktur otak dimulai jauh sebelum gejala skizofrenia berkembang.

Selama proses pengobatan, pada setiap tahap remisi, dilakukan pemeriksaan MSE pasien. Jika eksaserbasinya berkepanjangan, MSE dapat dilakukan selama serangan. Selama MSE, durasi dan bentuk klinis skizofrenia, dinamika dan sifat gangguan negatif, jenis dan karakteristik gangguan jiwa. Juga selama proses MSA, penting untuk menilai seberapa kritis pasien terhadap kondisinya. Selama MSE, stadium penyakit, sifat sindrom utama dan kualitas remisi dinilai. Semua ini diperlukan untuk menentukan kelompok disabilitas pasien berdasarkan hasil MSA. Kelompok kecacatan pertama paling sering disebabkan oleh arus yang terus menerus bentuk ganas penyakit yang berkembang sejak dini dan menyebabkan peningkatan pesat gangguan negatif.



Baru di situs

>

Paling populer

© 2024. Portal konsultasi gigi.

BAGIAN POPULER