Miomektomi laparoskopi. Pengobatan konservatif fibroid rahim - miomektomi

Fibroid rahim adalah tumor jinak yang kemudian dapat merosot menjadi kanker. Miomektomi adalah operasi pengangkatan fibroid dan pemeliharaan rahim. Karena intervensi bedah tersebut memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan organ reproduksinya, di kemudian hari ia dapat hamil dan melahirkan anak tanpa masalah.

Setelah miomektomi, kemungkinan kehamilan meningkat, namun kepercayaan diri hasil positif masih hilang. DI DALAM praktek medis Ada beberapa jenis miomektomi, tetapi tujuan utamanya adalah menghilangkan formasi nodular di rongga rahim dengan cara yang paling lembut, dan mencegah pelanggaran. fungsi reproduksi tubuh wanita. Ulasan tentang berbagai jenis Miomektomi cukup beragam, karena masing-masing memiliki ciri dan akibat tersendiri.

Ciri-ciri fibroid

Fibroid rahim dapat berukuran mulai dari nodul kecil hingga tumor dengan berat sekitar satu kilogram, yang mudah dikenali dengan palpasi perut.

Fibroid rahim sering didiagnosis pada wanita usia reproduksi, namun hal ini tidak mengesampingkan kemungkinan perkembangannya pada setiap periode kehidupan.

Bahaya penyakit ini terletak pada perjalanannya yang tanpa gejala, yang tidak memungkinkan seorang wanita untuk segera mencari pertolongan dari dokter spesialis dan menjalani perawatan.

Hanya sebagian kecil pasien yang menunjukkan tanda-tanda fibroid dan perubahan pada rongga rahim sehingga memerlukan perawatan darurat. intervensi bedah.

Yang paling bisa kami soroti tanda-tanda yang jelas penyakit yang menunjukkan perlunya pembedahan:

• pendarahan berkala dari rongga rahim dan menstruasi berat;
• munculnya rasa sakit di perut bagian bawah;
• perasaan berat dan tekanan pada organ di sekitarnya;
• sensasi tidak menyenangkan dan tidak nyaman selama hubungan seksual;
• tumornya tumbuh sangat cepat.

Jika fibroid rahim menyebabkan berbagai perubahan pada miometrium dan menstruasi yang berat, hal ini lambat laun menyebabkan berkembangnya anemia. Selain itu, ada juga yang seperti itu gejala yang tidak menyenangkan, Bagaimana:

• peningkatan kelemahan tubuh;
• pusing parah;
• menolak fungsi pelindung tubuh;
• gangguan pada sistem kardiovaskular.

Diagnosa fibroid rahim menyebabkan kehamilan terjadi dengan berbagai komplikasi. Selain itu, bila tumor terlokalisasi di bawah mukosa rahim, proses implantasi embrio terganggu dan kemungkinan keguguran spontan meningkat. Nodus mioma dapat menyebabkan penyumbatan dan deformasi saluran tuba, akibatnya kehamilan tidak dapat terjadi jangka waktu yang lama waktu. Jika kehamilan memang terjadi, risiko kelahiran prematur meningkat.

Seringkali fibroid rahim diangkat bersama dengan rahim, namun jenis operasi ini tidak cocok untuk semua orang. Para ahli tidak menggunakan pengobatan ini pada wanita muda yang belum memiliki anak dan sedang merencanakan kehamilan di masa depan.

Metode pengobatan yang paling efektif dan lembut dalam situasi ini adalah miomektomi, yang hanya melibatkan pengangkatan tumor sambil mempertahankan rahim.

Apabila masih terdapat bekas luka di rahim, maka persalinan setelahnya dapat dilakukan secara mandiri atau melalui operasi caesar.

Laparoskopi fibroid

Miomektomi laparoskopi adalah salah satu metode pengangkatan neoplasma jinak miometrium pada rongga rahim, salah satunya adalah fibroid. Paling sering, tumor jinak seperti itu terlokalisasi di rongga rahim dan hanya dalam beberapa kasus mempengaruhi organ serviks atau area peralatan terkait. Bekas luka setelah operasi hampir tidak terlihat dan persalinan setelah operasi semacam itu paling sering hilang dengan sendirinya.

Manfaat dari prosedur ini

Ulasan tentang prosedur ini di kalangan wanita sebagian besar positif dan popularitas metode ini dijelaskan oleh fitur-fitur berikut:

• operasi semacam itu dilakukan dengan kehilangan darah minimal;
• risiko cedera pada organ di sekitarnya sangat rendah;
• setelah operasi seperti itu, jahitan dan bekas luka hampir tidak terlihat;
• kemungkinan pembentukan adhesi berkurang;
• pemulihan hanya membutuhkan waktu beberapa hari;

Wanita tersebut tetap memiliki kesempatan untuk segera hamil dan persalinan biasanya terjadi tanpa komplikasi.

Indikasi untuk laparoskopi

Operasi miomektomi laparoskopi dilakukan dalam kasus di mana seorang wanita didiagnosis dengan kelenjar miometrium besar, serta neoplasma tunggal dengan struktur tertentu. Akibat kehadirannya tidak sepenuhnya menyenangkan dan kehadirannya di rongga rahim tidak memungkinkan seorang wanita untuk hamil. Selain itu, persalinan mungkin dimulai lebih cepat dari jadwal dan perkembangan beberapa proses patologis mungkin terjadi:

• fibroid menyebabkan rasa sakit dan perubahan pada miometrium rongga rahim dan mengganggu fungsi kontraktil, yang menyebabkan perkembangan anemia, dan sering terjadi pendarahan dan menstruasi berat;
• diamati pertumbuhan yang cepat tumor jinak;
• rasa sakit muncul dan ini disebabkan oleh buruknya sirkulasi di area lokalisasinya;
• pertumbuhan fibroid memberi tekanan pada organ di sekitarnya dan ini mengganggu fungsi normalnya;
• kemungkinan kehamilan akan berakhir dengan keguguran spontan atau kelahiran prematur meningkat
• ancaman disfungsi reproduksi meningkat.

Fitur operasi

Miomektomi laparoskopi memerlukan persiapan tertentu, yang terdiri dari peresepan program tertentu obat. Tindakan mereka ditujukan untuk mengurangi ukuran kelenjar getah bening rahim dan mengurangi kehilangan darah selama operasi. Sering pengobatan hormonal diresepkan hanya jika ukuran kelenjar fibroid miometrium melebihi 4-5 cm Jika kelenjar fibroid terlokalisasi di subserosa, maka persiapan pra operasi tidak dilakukan dalam kasus ini. Ulasan pasien menunjukkan bahwa jenis operasi ini dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh wanita.

Selama operasi, alat khusus digunakan - laparoskop, yang dimasukkan langsung ke dalam rongga perut.

Untuk melakukan ini, empat tusukan dibuat di dinding perut anterior, salah satunya dimasukkan laparoskop. Tiga tusukan sisanya dimaksudkan untuk memasukkan manipulator bedah. Selain itu, untuk kenyamanan laparoskopi, karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut.

Kontraindikasi laparoskopi

Meskipun ulasan tentang miomektomi laparoskopi hampir semuanya positif, operasi semacam itu seringkali memiliki beberapa keterbatasan. Jenis ini intervensi bedah Hal ini tidak dianjurkan untuk wanita dalam kasus berikut:

• mendiagnosis patologi yang disertai kelainan fungsi pernapasan dan aktivitas kardiovaskular;
• diatesis hemoragik yang rumit;
• gagal ginjal yang bersifat akut dan kronis;
• ada kecurigaan perkembangan ke tubuh wanita neoplasma ganas;
• identifikasi sejumlah besar fibroid, yang lokasinya adalah daerah miometrium.

Hanya seorang spesialis yang membuat keputusan untuk melakukan miomektomi laparoskopi dan dia melakukan ini dengan mempertimbangkan kompleksitas patologi dan karakteristik individu tubuh wanita.

Ulasan dari wanita menunjukkan bahwa masa rehabilitasi berlangsung sekitar tiga bulan, dan seorang wanita dapat merencanakan kehamilan enam bulan setelah prosedur. Melahirkan setelah laparoskopi dapat berlangsung sebagai berikut: tentu saja, dan melalui operasi caesar.

Histeroskopi fibroid

Miomektomi histeroskopi adalah operasi pengangkatan tumor jinak melalui vagina dan leher rahim.

Indikasi untuk operasi

Paling sering, intervensi bedah jenis ini dilakukan dalam kasus berikut:

• mendiagnosis seorang wanita dengan fibroid submukosa;
• identifikasi fibroid di kaki, yang menyebabkan rasa sakit yang parah;
• pendarahan hebat dan menstruasi, menyebabkan perkembangan anemia;
• kehamilan tidak terjadi dalam waktu lama atau berakhir dengan keguguran spontan;
• di dalam rongga rahim terdapat satu simpul yang letaknya di dinding posterior atau anterior organ reproduksi;
• tidak ada perubahan patologis pada pelengkap rahim.

Miomektomi histeroskopi dilakukan di pengaturan rawat jalan, dan memerlukan penggunaan anestesi lokal atau umum.

Fitur operasi

Perawatan ini melibatkan penggunaan alat khusus - histeroskop, yang dimasukkan melalui leher rahim wanita. Melalui itulah tumor miometrium jinak diangkat menggunakan instrumen bedah tambahan.

Saat ini dalam praktik medis, pengobatan dengan histeroskopi dilakukan dengan cara berikut:

1. Metode mekanis digunakan jika tumor dengan kelenjar getah bening terlokalisasi di bawah selaput lendir rongga rahim dan penetrasinya ke daerah miometrium tidak melebihi 50%. Selain itu, perhatian diberikan pada ukuran fibroid dan tidak boleh melebihi 5 cm Perawatan mekanis secara signifikan mengurangi durasi operasi, menghilangkan kebutuhan akan peralatan tambahan dan media cair khusus. Ulasan para spesialis tentang metode operasi ini jauh lebih baik daripada bedah listrik, yang menyebabkan perubahan dan luka bakar pada organ dan jaringan di sekitarnya.
2. Perawatan bedah listrik digunakan jika kelenjar submukosa dengan komponen intramural yang jelas diamati. Selain itu, metode intervensi bedah ini dilakukan jika seorang wanita didiagnosis menderita tumor jinak di sudut rongga rahim, sehingga lebih sulit untuk mengangkatnya secara mekanis.

Isi

Fibroid rahim adalah salah satu patologi wanita yang paling umum bidang reproduksi. Penyakit ini terutama menyerang wanita usia subur.

Dokter menyebut fibroid rahim sebagai pertumbuhan neoplasma mirip tumor di miometrium. Ukuran fibroid rahim berhubungan dengan peningkatan ukuran rahim selama kehamilan, sehingga perkembangan tumor ini dinilai dalam beberapa minggu.

Penyakit ini terjadi pada salah satu dari beberapa varietas. Mioma terjadi:

• tunggal, banyak;
• nodular, menyebar;
• rahim, serviks;
• besar, sedang, kecil;
• intramural, submukosa, subserosa, intraligamenter, submukosa;
• sederhana, berkembang biak, presarcoma;
• pada pedikel, pada alas yang lebar.

Dokter menganggap cacat dalam pembentukan miometrium selama perkembangan embrio sebagai alasan utama berkembangnya kelenjar mioma.

Mekanisme pemicu terbentuknya fibroid adalah ketidakseimbangan hormon. Para ilmuwan juga mempertimbangkan hal-hal berikut sebagai faktor risiko tambahan terjadinya patologi:

• intervensi bedah sebelumnya;
• tidak adanya kehamilan sebelum usia tiga puluh;
• kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik;
• hipertensi pada wanita muda;
• menarche dini;
• ketidakharmonisan kehidupan seksual.

Seringkali tidak ada gejala fibroid. Di simpul ukuran besar Gejala-gejala berikut mungkin muncul:

• peningkatan volume dan durasi pendarahan saat menstruasi;
• terjadinya perdarahan intermenstruasi;
• perkembangan anemia;
• peningkatan rasa sakit selama periode menstruasi;
• tindihan Kandung kemih dan usus;
• infertilitas dengan fibroid submukosa atau fibroid intramural besar;
• komplikasi kehamilan dan persalinan;
• peningkatan lingkar perut.

Miom seringkali disertai dengan berbagai komplikasi. Dengan meningkat aktivitas fisik atau jika formasinya besar, dapat terjadi torsi pada kaki, yang akan menyebabkan berkembangnya gejala seperti mual, muntah, demam, dan nyeri hebat.

Ketiadaan perawatan bedah pada torsi pada kaki simpul menyebabkan nekrosis.

Deteksi fibroid terjadi selama pemeriksaan ginekologi dan USG organ panggul. Saat merawat fibroid rahim, dokter menggunakan tiga taktik utama:

• hamil (waspada);
• konservatif;
• bedah

Dalam ginekologi modern, taktik bedah digunakan sebagai metode pengobatan utama. Pengangkatan fibroid rahim dapat dilakukan dalam rangka:

• miomektomi konservatif;
• histerektomi.

Histerektomi melibatkan pengangkatan tubuh rahim. Ini adalah operasi yang paling umum dilakukan pada wanita yang telah memasuki masa menopause. Dalam beberapa kasus, leher rahim dan pelengkapnya diamputasi. Intervensi semacam itu bersifat traumatis dan memiliki masa pasca operasi yang sulit. Namun, pada akhir periode pasca operasi, konsekuensi jangka panjang juga mungkin terjadi:

• osteoporosis;
• gangguan vegetatif;
• gangguan intim;
• ketidakseimbangan hormonal dan psiko-emosional.

Histerektomi adalah pengobatan radikal untuk fibroid rahim, menyebabkan ketidakmungkinan fungsi reproduksi.

Miomektomi konservatif berarti enukleasi atau pengangkatan formasi rahim dengan tetap menjaga organ dan struktur anatominya. Intervensi pengawetan organ ini sering direkomendasikan bagi remaja putri untuk menjaga fungsi reproduksi.

Namun, miomektomi konservatif tidak selalu memungkinkan secara teknis. Hal ini disebabkan oleh jenis dan ukuran node, serta kekhasan lokasinya. Dalam beberapa kasus, miomektomi disertai dengan risiko peradangan dan perlengketan berikutnya, yang juga dapat menyebabkan infertilitas.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Operasi apa pun, termasuk miomektomi, dilakukan jika ada indikasi tertentu. Pendekatan ini menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan dan konsekuensi pada periode pasca operasi.

Indikasi miomektomi konservatif meliputi:

• perdarahan intermenstruasi dan menstruasi menyebabkan anemia;
• disfungsi reproduksi dengan adanya tumor dengan volume lebih dari 4 sentimeter;
• kebutuhan untuk minum obat hormonal;
• peningkatan ukuran kelenjar getah bening hingga 12 minggu atau lebih;
• penyelewengan fungsi organ dalam karena kompresinya;
• tekanan neoplasma pada pleksus saraf;
• lokalisasi node yang tidak lazim;
• jenis tumor submukosa dan gejala parah;
• risiko torsi dengan kelenjar subserosa bertangkai;
• nekrosis jaringan fibroid rahim;
• kelahiran simpul submukosa;
• pertumbuhan tumor yang cepat.

Dalam beberapa kasus, dokter harus melakukan miomektomi selama kehamilan seorang wanita. Indikasi miomektomi selama kehamilan adalah:

• torsi pada kaki dan nekrosis fibroid rahim;
• gangguan fungsi organ tetangga yang disebabkan oleh kompresi oleh simpul bervolume besar;
• pertumbuhan tumor yang cepat.

Meskipun miomektomi konservatif adalah metode pengobatan pilihan, terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan jenis operasi ini.

Di antara kontraindikasi miomektomi, dokter mengidentifikasi:

• pedas proses inflamasi di bidang reproduksi;
• nekrosis jaringan kelenjar getah bening dengan tanda-tanda infeksi;
• tumor ganas pada organ genital;
• kewaspadaan onkologis mengenai fibroid rahim;
• kombinasi kelenjar mioma dan endometriosis internal;
• fibroid rahim multipel, ditandai dengan neoplasma jenis yang berbeda dan volume.

Dalam beberapa kasus, kontraindikasi miomektomi bersifat sementara, misalnya penyakit inflamasi akut. Jika miomektomi konservatif tidak memungkinkan, pengobatan radikal biasanya diperlukan.

Dilakukan dengan menggunakan taktik bedah yang berbeda

Miomektomi konservatif biasanya dilakukan pada hari keenam hingga kedelapan belas siklus. Selama kehamilan, intervensi dianjurkan dari minggu keempat belas hingga minggu kesembilan belas.

Keberhasilan miomektomi konservatif bergantung pada pilihan area sayatan dan enukleasi lesi yang benar. Kriteria ini memungkinkan pembentukan bekas luka penuh di rahim dan mencegah munculnya perlengketan akibat pengenalan solusi khusus. Kapsul nodus miomatosa dipotong di kutub atas, yang mencegah terganggunya integritas pembuluh darah besar.

Dalam kasus miomektomi konservatif pada wanita hamil, dokter berusaha memastikan sedikit kehilangan darah, menghindari cedera pada janin dan perkembangan proses inflamasi. Berbeda dengan operasi normal Saat melakukan miomektomi pada ibu hamil, dokter bertujuan untuk mengangkat tumor berukuran besar saja. Di masa depan, pasien dianjurkan untuk menjalani pembedahan untuk mencegah ruptur uteri.

Miomektomi uterus dapat dilakukan dengan beberapa teknik.

• Histeroskopi. Pengangkatan seperti ini direkomendasikan untuk fibroid intrauterin atau serviks. Ukuran rahim yang diperbolehkan adalah 12 sentimeter, sedangkan volume neoplasma tidak melebihi lima sentimeter. Miomektomi konservatif dilakukan dengan memasukkan histeroskop ke dalam rahim.

• Laparoskopi dan laparotomi. Pengangkatan dengan laparoskop ditandai dengan tidak adanya sayatan, kehilangan darah lebih sedikit, dan masa pasca operasi lebih mudah. Namun, pada tumor berukuran besar, sulit menghentikan pendarahan. Kerusakan pada jaringan sehat juga dapat terjadi. Pada periode pasca operasi, hal ini dapat menyebabkan kegagalan bekas luka dan pembentukan perlengketan, yang dapat berdampak buruk pada fungsi reproduksi.

Metode laparotomi melibatkan operasi perut untuk kelenjar berukuran besar. Metode ini juga direkomendasikan untuk pasien hamil.

Risiko komplikasi baik selama intervensi maupun pada periode pasca operasi, tergantung pada volume formasi, kuantitas dan lokasinya.

Fitur periode pasca operasi

Pada periode awal pasca operasi ada masalah berdarah, yang dapat mengganggu pasien hingga satu bulan. Siklus ini biasanya terjadi segera setelah miomektomi konservatif. Hari manipulasi dianggap sebagai hari pertama siklus.

Periode pasca operasi berlangsung baik di rumah sakit maupun rawat jalan. Selama periode pasca operasi, perlu untuk memastikan:

• pencegahan terjadinya proses inflamasi, yang dicapai dengan resep agen antibakteri dan sediaan enzim;
• mengurangi risiko berbagai gangguan psikologis dan fisiologis;
• mengurangi kemungkinan kambuh, di mana wanita tersebut diberi resep koreksi hormonal dengan obat-obatan yang dipilih secara khusus;
• pemulihan fungsi reproduksi.

Tujuan periode pasca operasi dicapai dengan:

• aktivasi awal pasien;
• aplikasi obat-obatan;
• kompresi kaki;
• melakukan latihan pernapasan.

Pada periode pasca operasi ada pemulihan rongga rahim dan pembentukan bekas luka yang kaya.

Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, penting untuk mencegah komplikasi, misalnya proses bernanah. Adhesi terbentuk karena karakteristik individu, cedera dan infeksi. Miomektomi konservatif yang dilakukan dengan benar dan penggunaan obat-obatan dapat mengurangi risiko komplikasi.

Perawatan diindikasikan untuk wanita agen hormonal selama periode pasca operasi. Perawatan ini mendorong rehabilitasi dan mencegah kekambuhan penyakit pada periode pasca operasi.

Periode pasca operasi dilakukan di bawah pengawasan dokter yang merawat. USG pertama direkomendasikan satu minggu setelah miomektomi konservatif, dan pemeriksaan selanjutnya direkomendasikan pada bulan ketiga dan ketujuh periode pasca operasi.

Dokter mencatat bahwa taktik menunggu dan melihat dan penolakan perawatan bedah untuk tumor jinak rahim dapat mengakibatkan konsekuensi serius, yang paling berbahaya adalah perlunya pengangkatan organ reproduksi dan hilangnya fungsi reproduksi. Wanita dengan rencana reproduksi dianjurkan untuk menjalani miomektomi konservatif di dalamnya tiga tahun setelah menentukan tumor selama pertumbuhannya.

Miomektomi konservatif laparoskopi– pengangkatan kelenjar mioma secara endoskopi melalui tusukan di dinding perut anterior, untuk menjaga fungsi rahim, menstruasi, dan reproduksi wanita. Selain miomektomi vagina, miomektomi laparoskopi merupakan intervensi pengawetan organ dan ditandai dengan morbiditas yang rendah, jangka pendek pemulihan, tidak adanya bekas luka pasca operasi yang terlihat dan pelestarian anatomi dasar panggul.

Indikasi miomektomi laparoskopi

Miomektomi laparoskopi dilakukan jika terdapat satu atau beberapa kelenjar getah bening dengan diameter lebih dari 2 cm, terletak secara intramural atau subserosa dan dapat diakses untuk enukleasi dengan laparoskopi, serta kebutuhan untuk mempertahankan rahim untuk kehamilan berikutnya. Ketika node tidak tersedia penghapusan endoskopi(kelenjar mioma interstitial, intraligamentary atau dataran rendah), kombinasi laparoskopi dengan akses atau transeksi supravaginal dimungkinkan.

Miomektomi laparoskopi sering kali didahului dengan persiapan hormonal konservatif yang bertujuan untuk mengurangi ukuran kelenjar mioma dan mengurangi kehilangan darah. Persiapan hormonal dilakukan bila ukuran kelenjar fibroid lebih dari 4-5 cm, jika ada simpul subserosa di kaki, obat hormonal tidak diresepkan.

Kontraindikasi

Pengangkatan fibroid rahim dengan metode laparoskopi merupakan kontraindikasi jika:

• diameter satu nodus miomatosa melebihi 15 cm setelah pemberian hormonal;
• adanya beberapa (lebih dari tiga) simpul dengan diameter > 5 cm;
• ukuran rahim pada usia kehamilan 16 minggu;
• patologi apa pun rongga perut, menghilangkan kemungkinan peningkatan tekanan intra-abdomen;
• penyakit parah pada tahap dekompensasi;
• neoplasma ganas pada alat kelamin.

Metodologi

Untuk melakukan miomektomi laparoskopi, ginekologi bedah menggunakan berbagai teknik. Pilihan teknik bedah tergantung pada jumlah kelenjar mioma (tunggal atau ganda), ukurannya, lokalisasi subserosa atau intramural.

Saat menghilangkan fibroid, anestesi endotrakeal umum biasanya digunakan. Setelah penerapan pneumoperoneum di daerah dinding perut anterior, dibuat sayatan kulit dan 3 tusukan trokar: satu di dekat pusar (untuk memasukkan laparoskop dengan kamera video) dan dua di atas rahim (untuk memasukkan instrumen - tang biopsi, gunting, klem, tempat jarum, dll.) Kemajuan Dokter bedah mempunyai kesempatan untuk mengamati operasi laparoskopi untuk fibroid rahim di layar monitor.

Dengan menggunakan koagulator atau gunting monopolar, membran serosa uterus dibedah hingga ke kapsul nodus miomatosa, yang diidentifikasi dari warnanya yang keputihan. Node tersebut dipasang dengan aman pada klem bergigi dan dikupas atau dipotong dengan koagulasi simultan pada semua area jaringan yang berdarah. Tempat tidur nodus miomatosa yang diangkat dicuci dengan larutan steril dan dibakar dengan koagulator bipolar.

Setelah pengangkatan fibroid, cacat miometrium diperbaiki dengan menggunakan jahitan endoskopi. Nodus mioma diangkat ke luar, dan jika ukurannya besar, terlebih dahulu dipotong-potong. Gumpalan darah dikeluarkan dari rongga perut, hemostasis, sanitasi dan revisinya dilakukan. Tusukan trocar dijahit dengan jahitan intradermal menggunakan benang yang dapat diserap.

Setelah miomektomi

Setelah intervensi, diperlukan rawat inap di rumah sakit selama 3-5 hari. Pada hari pertama pasca operasi, penunjukan dimungkinkan analgesik narkotika. Kedepannya akan ditunjuk terapi hormon untuk pemulihan cacat pasca operasi pada rahim. Pemeriksaan dinamis oleh dokter kandungan dan kontrol USG dilakukan setelah 1, 3 dan 6 bulan. Merencanakan kehamilan dimungkinkan setelah 6-9 bulan. Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan pada pasien setelah miomektomi laparoskopi memerlukan perhatian yang lebih besar, persalinan dapat terjadi secara alami atau akibat operasi caesar.

Komplikasi setelah miomektomi laparoskopi

Komplikasi laparoskopi mungkin termasuk kerusakan organ (usus, kandung kemih dan ureter), serta pembuluh darah besar selama penyisipan trocar; pendarahan dari rahim selama atau setelah operasi; hematoma karena penjahitan cacat dinding rahim yang tidak memadai; hernia dinding perut anterior karena ekstraksi sediaan makro melaluinya.

Biaya miomektomi konservatif laparoskopi di Moskow

Teknik ini merupakan salah satu operasi pengawetan organ modern dengan tingkat trauma rendah, namun karena kebutuhan rawat inap, risiko kerusakan organ dalam, dan tersedianya prosedur invasif minimal alternatif, teknik ini jarang digunakan. Intervensi dilakukan dalam jumlah kecil institusi medis ibu Kota. Harga miomektomi konservatif laparoskopi di Moskow bervariasi tergantung pada status organisasi dan hukum klinik, kualifikasi ahli endoskopi, jenis anestesi, dan lama rawat inap di rumah sakit.

Standar emas untuk pengobatan leiomioma uterus pada wanita usia reproduksi tetap ada miomektomi konservatif. Pengenalan invasif minimal metode bedah pengobatan banyak orang penyakit ginekologi menghasilkan keuntungan yang signifikan bagi pasien baik dari sudut pandang medis dan sosial, serta ekonomi (waktu rawat inap yang lebih singkat, pemulihan kapasitas kerja yang lebih cepat, efek kosmetik yang lebih baik).

Hal itu sudah berulang kali ditunjukkan laparoskopi adalah alternatif mutlak terhadap teknik bedah terbuka standar dengan hasil jangka panjang yang sebanding, lebih banyak lagi waktu singkat rawat inap di rumah sakit, pemulihan lebih awal dan kualitas terbaik kehidupan.

Apa indikasi miomektomi?

Tahap wajib miomektomi laparoskopi dalam ginekologi modern adalah menjahit dinding rahim setelah pengangkatan nodus (Gbr. 1). Jika ini tidak dilakukan - risiko ruptur uteri pada kehamilan dan persalinan berikutnya meningkat secara signifikan (hingga 9%!!!). Oleh karena itu, tidak diperbolehkan membiarkan luka tanpa penjahitan bagi wanita yang berencana melahirkan anak di kemudian hari.

Beras. 1. Tahapan utama miomektomi laparoskopi

Selama miomektomi dengan pembukaan rongga rahim, prognosis reproduksi dan hasil operasi memburuk secara signifikan karena memburuknya penyembuhan bekas luka rahim, penurunan permukaan endometrium, risiko berkembangnya adenomiosis, dan sinekia pada rahim. rongga. Larutan:

• Mencegah terbukanya rongga rahim lebih mudah dengan mengingat jarak tepi nodus ke endometrium (risiko tinggi memasuki rongga pada jarak kurang dari 3 mm);
• Penolakan traksi berlebihan dan enukleasi tumpul kelenjar intramural pada tahap akhir - sebagian besar kasus pembukaan rongga rahim terjadi karena pecahnya endometrium halus karena ketegangan yang berlebihan;
• Pewarnaan rongga rahim dengan larutan metilen biru atau memasukkan balon ke dalam rongga tersebut memperjelas bahwa ahli bedah bekerja dekat dengan rongga rahim;
• Beberapa penelitian yang mengevaluasi perlunya penutupan endometrium secara terpisah tidak menunjukkan manfaat penjahitan dibandingkan tidak penjahitan.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Laparoskopi fibroid rahim adalah metode pengobatan yang cukup umum. proses tumor, yang memiliki banyak kelebihan dibandingkan . Teknik laparoskopi telah berhasil digunakan di banyak klinik di Rusia dan luar negeri selama bertahun-tahun.

Saat mendiagnosis fibroid rahim, ada kebutuhan untuk itu penghapusan segera kelenjar tumor, karena kehadirannya tidak hanya menimbulkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuknya rasa sakit yang terus-menerus, pendarahan hebat, gangguan siklus menstruasi, tetapi juga penuh dengan komplikasi serius - anemia, infertilitas, kompresi organ di sekitarnya, dan penyakit perekat.

Fibroid rahim semakin banyak menyerang wanita muda, jadi apa pengobatannya - operasi perut atau laparoskopi adalah poin yang sangat penting dalam perencanaannya. Keinginan untuk menjalani miomektomi laparoskopi tidak hanya ditentukan oleh hasil kosmetik yang sangat baik dari operasi dan pemulihan cepat, tetapi juga kebutuhan untuk menjaga rahim dan kesuburan.

Pelestarian organ reproduksi dan kehamilan selanjutnya mungkin menjadi tujuan laparoskopi, bersamaan dengan menghilangkan fibroid itu sendiri dari wanita, yang mungkin tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang berarti karena ukurannya yang kecil. Laparoskopi adalah jalan keluar terbaik dari situasi ini, asalkan operasi dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi tahap awal penyakit.

Manfaat laparoskopi untuk fibroid rahim

Teknik laparoskopi telah menjadi praktik bedah sehari-hari, spesialis mengetahui teknik yang diperlukan, ruang operasi dilengkapi dengan peralatan, dan pasien mengetahui keuntungan dari metode ini dan oleh karena itu berusaha untuk dioperasi dengan invasif minimal.

Efek kosmetik setelah operasi sangat penting bagi seorang wanita, karena tidak ada seorang pun yang ingin berjalan-jalan dengan bekas luka yang terlihat, dan setelah laparoskopi, bekas luka yang hampir tidak terlihat akan tetap ada di dinding anterior perut. Namun, selain dari sisi estetika semata, laparoskopi memiliki banyak keuntungan lain yang lebih serius yang membuatnya jauh lebih menarik dibandingkan operasi biasa.

laparoskopi

Keuntungan laparoskopi antara lain:

• Trauma bedah ringan, masing-masing, dan sindrom nyeri, dan proses perekatannya akan minimal;
• Kehilangan darah rendah dan keamanan organ di sekitarnya;
• Rendahnya insiden komplikasi selama intervensi dan kekambuhan tumor yang jarang terjadi setelahnya;
• Masa rehabilitasi yang singkat;
• Kemungkinan mempertahankan rahim dan kemampuan melahirkan anak.

Laparoskopi juga memiliki kelemahan, meski sedikit. Hal ini termasuk ketidakmungkinan menghilangkan kelenjar submukosa dan intersitial karena sulitnya akses dan kemungkinan perdarahan masif, serta kondisi yang tidak selalu memungkinkan untuk memiliki peralatan dan ahli bedah yang berkualifikasi.

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Teknik laparoskopi, dengan segala kelebihannya yang tidak diragukan lagi, tidak dapat digunakan untuk semua wanita yang ingin menghilangkan tumor dengan cara invasif minimal. Mempertimbangkan kekhasan anatomi dan suplai darah rahim, variabilitas ekstrim dalam struktur dan lokasi kelenjar getah bening, risiko tinggi komplikasi serius, dokter selalu menentukan tidak hanya kelayakan melakukan laparoskopi, tetapi juga mengevaluasi kemungkinan kontraindikasi hingga pembedahan, yang banyak terjadi pada kasus fibroid.

Miomektomi menggunakan teknologi laparoskopi dapat dilakukan untuk tumor besar dan multipel, serta untuk tumor kecil tunggal, yang tetap mencegah kehamilan. Dengan kata lain, jumlah dan ukuran kelenjar mioma tidak selalu menentukan saat memilih teknik bedah tertentu.

Indikasi laparoskopi fibroid rahim adalah:

Dengan demikian, indikasi laparoskopi fibroid rahim sedikit berbeda dengan indikasi saat merencanakan laparotomi terbuka. Spesialis modern “menjauh” dari taktik pemantauan node, karena pertumbuhan lebih lanjut tidak dapat dihindari, tidak metode konservatif tidak akan menghentikan atau menghilangkan tumor. Ketika keputusan untuk melakukan operasi dibuat tepat waktu, fibroid yang lebih kecil akan diangkat, jumlah bentuk penyakit lanjut berkurang, yang secara signifikan memperluas kemungkinan penggunaan laparoskopi.

Alasan utama mengapa seorang dokter kandungan berupaya melakukan operasi laparoskopi adalah keinginan wanita untuk mempertahankan rahim dan mewujudkan fungsi reproduksi. Dalam hal ini, pengobatan invasif minimal lebih banyak dilakukan pada pasien usia subur yang berencana memiliki anak di kemudian hari.

Di sisi lain, pelestarian rahim mungkin bermanfaat suatu kondisi yang penting pengobatan juga bagi wanita yang tidak lagi berencana untuk memiliki anak, jika kemungkinan pengambilan organ secara total akan menimbulkan ketidaknyamanan psikologis yang serius. Dalam kasus ini, dokter juga akan berusaha melakukan segala kemungkinan untuk pengobatan yang lembut.

Situasi ketiga adalah pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening, tetapi juga rahim yang terkena melalui akses laparoskopi. Dalam hal ini, ketika merencanakan laparoskopi, dokter mengandalkan keuntungan signifikan lainnya selain menjaga rahim - rehabilitasi dan pemulihan yang cepat, hasil kosmetik yang sangat baik, trauma dan rasa sakit yang rendah bagi pasien.

Pengangkatan fibroid rahim secara laparoskopi tetap merupakan operasi, meskipun dilakukan melalui tusukan kecil, sehingga memerlukan anestesi dan memiliki risiko dan risiko tertentu. kontraindikasi:

Obesitas dan penyakit perekat dianggap sebagai kontraindikasi relatif terhadap laparoskopi, sehingga masalah akses diselesaikan secara individual jika ada. Dokter mungkin akan melakukan laparoskopi, namun jika perlu, beralihlah ke operasi terbuka.

Laparoskopi bisa berisiko jika tumor terletak di antara ligamen lebar rahim dan di sepanjang permukaan posterior organ karena kemungkinan terjadinya perdarahan masif, karena pertumbuhan tumor mengubah anatomi. tempat tidur vaskular panggul, dan dalam kondisi jarak pandang yang tidak memadai, ahli bedah dapat merusak arteri besar.

Jumlah kontraindikasi ditentukan oleh seberapa baik pasien dipersiapkan untuk operasi (pencegahan perdarahan, diagnosis pra operasi yang cermat), serta keterampilan ahli bedah, karena profesionalisme dan keterampilan dokter yang tinggi dalam banyak hal kasus-kasus sulit membantu melakukan laparoskopi dan menjaga rahim.

Sampai saat ini, salah satu kontraindikasi laparoskopi adalah ukuran fibroid lebih dari 10 cm. Saat ini, berkat diperkenalkannya instrumen khusus yang menghancurkan jaringan atau bahkan organ apa pun (morcellator), ukuran tumor yang besar tidak lagi menjadi hambatan untuk operasi semacam itu, oleh karena itu Laparoskopi fibroid rahim besar dilakukan. Selain itu, selama operasi, ahli bedah dapat mengangkat tidak hanya fokus tumor dengan diameter hingga 15-17 cm, tetapi juga rahim itu sendiri, bila tidak ada gunanya melestarikannya.

Persiapan dan teknik melakukan operasi

Persiapan pembedahan antara lain menjalani pemeriksaan menyeluruh, dan bila ada penyakit penyerta, maka mereka harus dibawa ke jalur yang tidak menimbulkan komplikasi, atau, jika mungkin, disembuhkan.

Dalam beberapa kasus, sebelum tumor diangkat, terapi hormon diresepkan selama beberapa bulan untuk mengekang pertumbuhan tumor dan mengurangi ukurannya, dan embolisasi arteri yang mensuplai kelenjar getah bening juga dimungkinkan, sehingga memfasilitasi laparoskopi untuk tumor berukuran besar.

Sebelum intervensi, pasien menjalani pemeriksaan umum dan tes biokimia darah, urin, menjalani tes pembekuan darah, penentuan afiliasi kelompok dan faktor Rh. Saat masuk ke rumah sakit, perlu untuk menunjukkan hasil fluorografi dan apusan sitologi serviks. Jika diindikasikan, EKG dilakukan (wajib setelah 45 tahun), dan semua wanita menjalani USG pada organ perut dan panggul.

Sebelum operasi, wanita tersebut mengunjungi dokter kandungan di klinik, yang memeriksanya, meraba kelenjar getah beningnya, menentukan ukuran dan lokasinya, mengambil noda dari leher rahim dan saluran serviks untuk mengetahui adanya sel atipikal, serta dari saluran genital untuk menyingkirkan peradangan dan infeksi. Infeksi dan proses inflamasi dapat menjadi hambatan dalam pembedahan. Untuk diagnosis topikal fibroid yang akurat, USG diindikasikan.

Hasil pemeriksaan yang dilakukan sebelum rawat inap berlaku tidak lebih dari 10 hari. Setelah menyelesaikan semua prosedur, pasien mengunjungi terapis, yang menandatangani izinnya untuk melakukan intervensi. Pada tahap ini, semua obat yang dapat menyebabkan perdarahan atau berdampak buruk pada jalannya operasi dihentikan.

Pada waktu yang ditentukan, wanita tersebut datang ke klinik, di mana dia berkonsultasi dengan dokter bedah, sekali lagi memastikan bahwa operasi dapat dilakukan sesuai rencana yang telah ditentukan sebelumnya. Menjelang intervensi, enema pembersihan dilakukan, makanan dan air terakhir diminum selambat-lambatnya pukul enam sore. Sebelum tidur, dianjurkan untuk mandi, berganti pakaian dan menenangkan diri, meskipun harus minum obat penenang atau obat tidur.

Sebelum operasi, ahli anestesi berbicara dengan wanita tersebut, berbicara tentang anestesi yang diharapkan dan memberikannya janji temu yang diperlukan. Untuk mencegah komplikasi tromboemboli, perban elastis pada ekstremitas bawah diindikasikan.

Teknik laparoskopi

Laparoskopi fibroid rahim dilakukan di bawah anestesi umum dan berlangsung rata-rata dari 40 menit hingga satu setengah hingga dua jam, tergantung pada jumlah kelenjar tumor dan lokasinya. Operasi dapat dilakukan pada hari apa saja dalam siklus, kecuali menstruasi karena peningkatan pendarahan selama periode ini, waktu optimal Interval antara 15 dan 25 hari dianggap, yaitu setelah ovulasi dan sebelum menstruasi.

Untuk visibilitas yang baik dari organ panggul, trocar pertama dimasukkan ke dalam perut, dimana karbon dioksida dipompa. Lift gas dinding perut, dan ahli bedah memeriksa area yang diinginkan menggunakan kamera video yang dimasukkan melalui trocar lain bersama dengan sumber cahaya. Selama pemeriksaan, dokter menentukan lokasi kelenjar getah bening, ukurannya, konfigurasi rahim dan pelengkapnya, adanya perlengketan, dll. Secara total, untuk menghilangkan fibroid, Anda perlu memasukkan 4 trocar melalui 4 tusukan di dinding perut.

Dengan menggunakan instrumen endoskopi, ahli bedah dapat membedah perlengketan, memotong jaringan luar rahim di atas nodus, menghilangkan formasi dari kapsul, mengentalkan pembuluh darah yang berdarah dan menjahit jaringan yang dipotong. Urutan dan teknik pengangkatan kelenjar getah bening berbeda-beda pada setiap kasus, karena lokasi dan jumlah kelenjar getah bening selalu bersifat individual, dan ahli bedah bertindak berdasarkan situasi klinis tertentu.

Jika kelenjar mioma berukuran kecil, maka kelenjar tersebut dapat dikeluarkan melalui tusukan tempat instrumen dimasukkan. Jika terdapat tumor yang besar atau seluruh rahim diangkat dengan laparoskopi, maka akan sulit untuk mengeluarkan jaringan yang terpotong tersebut, sehingga perlu dilakukan penggilingan. Perangkat morcellator membantu menghancurkan formasi yang dihilangkan dengan memotongnya dengan pisau ukuran yang berbeda. Itu dimasukkan sebagai pengganti salah satu trocar. Nodus yang terfragmentasi dan rahim kemudian dapat dengan mudah dikeluarkan tanpa menggunakan sayatan tambahan.

Di akhir operasi, dokter bedah memeriksa kembali area operasi, memastikan tidak ada pendarahan, mengeluarkan instrumen dari perut dan menjahit tusukan trocar, menutupi luka dengan serbet steril. Drainase rongga panggul biasanya tidak diperlukan.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi, sebagai suatu peraturan, berjalan dengan baik. Empat sayatan kecil selebar 1 cm dibiarkan di perut pasien, jahitannya dilepas 7-10 hari setelah intervensi. Setiap hari, luka diperiksa oleh dokter yang merawat, dan perawat mengganti balutan atau plester.

Pada hari pertama setelah laparoskopi, dianjurkan untuk lebih aktif dan bangun dari tempat tidur. Tindakan ini membantu mencegah terjadinya perlengketan, paresis pasca operasi gangguan usus dan peredaran darah. Minum dan asupan mudah makanan cair.

Sehubungan dengan nyeri pasca operasi, analgesik dan obat antiinflamasi diresepkan. Pada berisiko tinggi komplikasi infeksi Terapi antibiotik diindikasikan, dan antikoagulan (heparin, Clexane) digunakan untuk memerangi trombosis pada wanita berisiko.

Komplikasi setelah laparoskopi jarang terjadi, yang paling berbahaya adalah pendarahan, namun konsekuensi lain juga mungkin terjadi - perlengketan, infeksi, infertilitas. Dalam kasus fibroid besar, pendarahan hebat mungkin menjadi alasan untuk mengangkat seluruh organ, jadi lebih baik tidak menunggu sampai hal ini terjadi dan hanya mengangkat fibroid tersebut sampai benar-benar terkontrol.

Pemulihan fibroid rahim setelah laparoskopi berlangsung cepat, dan pada hari ke-4 setelah operasi, pasien dapat dipulangkan ke rumah. Jahitan dapat dilepas di klinik setempat. Sebelum melepas jahitan, pengecualian harus dilakukan prosedur air, sebaiknya tunda mengunjungi kolam renang, pemandian, dan sauna selama beberapa bulan. Jika Anda menderita varises, dokter akan menyarankan penggunaan pakaian kompresi untuk sementara waktu.

Aktivitas fisik dan angkat berat merupakan kontraindikasi sampai bekas luka benar-benar sembuh, namun sebaiknya dihindari selama enam bulan pertama, karena penyembuhan bekas luka internal terjadi lebih lambat. Selama dua tahun ke depan setelah laparoskopi, Anda tidak boleh mengangkat lebih dari 10 kg.

Kondisi itu penting saluran pencernaan dan pemulihan fungsi usus. Pada hari-hari pertama, mungkin ada sakit perut, sembelit, dan kembung karena operasi dan penyuntikan gas ke perut. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu mengikuti pola makan yang tidak menyertakan teh dan kopi kental, coklat, dan banyak lagi sayuran segar dan kacang-kacangan yang menyebabkan perut kembung. Aktivitas fisik bermanfaat.

Wanita muda yang telah menjalani operasi karena ketidakmampuan untuk memiliki anak khawatir tentang apakah dan kapan kehamilan mungkin terjadi setelah laparoskopi fibroid. Jika intervensi berhasil, rahim tetap di tempatnya, maka kehamilan mungkin terjadi, tetapi lebih baik merencanakannya bersama dokter Anda tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Menstruasi pertama setelah pengangkatan tumor biasanya terjadi setelah 28-30 hari, namun jika tidak terjadi maka tidak perlu panik. Keterlambatan menstruasi mungkin disebabkan oleh stres, kekhawatiran yang tidak perlu, ketidakseimbangan hormonal dalam tubuh wanita, jadi pertama-tama Anda perlu mengunjungi dokter kandungan dan menjalani USG untuk mengetahui kondisi endometrium dan ovarium. Jika perlu, ditunjuk obat hormonal, menormalkan siklus menstruasi.

Kehamilan setelah laparoskopi fibroid rahim biasanya dianjurkan untuk direncanakan setelah satu tahun, karena selama ini semua bekas luka internal akan sembuh dan peningkatan ukuran rahim akan menjadi aman. Pemilihan metode kontrasepsi pada periode pasca operasi terletak pada dokter yang merawat, berdasarkan kondisinya sistem reproduksi pasien wanita (obat hormonal, metode penghalang). Pada bulan pertama setelah laparoskopi, istirahat seksual total dianjurkan.