Dengan penurunan bertahap tonus otot usus dengan berkembangnya kelumpuhan akibat penyakit serius saluran pencernaan dan sistem tubuh lainnya, paresis usus berkembang. Gejala kondisi ini ditandai dengan kembung yang seragam, mual, diakhiri dengan muntah, dehidrasi akut, takikardia, dan disfungsi pernapasan. Paresis didiagnosis dengan metode sinar-X dan ultrasonografi, tomografi, kolonoskopi, dan irigoskopi. Perawatan melibatkan Pendekatan yang kompleks, termasuk stimulasi motorik, eliminasi manifestasi gejala, melakukan dekompresi usus. Lebih sering diperlukan pembedahan.
Informasi umum tentang patologi
Paresis usus adalah melemahnya sementara aktivitas peristaltik saluran usus, yang sering berkembang dengan latar belakang gangguan keseimbangan air-elektrolit akibat intervensi bedah pada organ itu sendiri atau pada bagian lain rongga perut. Nama lain untuk patologi ini adalah ileus, atonia,. Gejala penyakit muncul pada hari ke 2-3 pasca operasi. Atonia mungkin terjadi pada satu bagian usus atau kelumpuhan seluruh bagian mungkin terjadi.
Bila permeabilitas usus buruk akibat paresis, hal berikut akan muncul:
- kembung yang parah dan meluas di perut;
- peningkatan perut kembung;
- tumpah, rasa sakit yang mengganggu, menutupi seluruh bagian usus;
- mual terus-menerus disertai muntah, yang massanya terdapat bercak darah, empedu, isi lambung atau usus;
- masalah dengan ekskresi tinja, khususnya, munculnya tinja cair dalam jumlah kecil;
- perut yang lembut dan rileks;
- pernapasan terputus-putus, takikardia dengan penurunan tajam Tekanan darah akibat distensi dan pembengkakan dinding usus.
Insiden penyakit
Patologi organ dalam menyebabkan perkembangan paresis usus. Paresis usus adalah kelainan umum dan manifestasi penyakit pada organ lain. Pada 25% pasien, kelumpuhan muncul karena penyakit akut pada organ dalam, lebih jarang - dengan bentuk patologi jantung dan pembuluh darah yang parah, keracunan, dan infeksi umum. Paresis usus pasca operasi sering berkembang karena intervensi bedah pada saluran pencernaan, namun hanya 0,2% pasien dengan gejala ini yang menjalani operasi karena alasan lain. 70% pasiennya adalah orang berusia di atas 60 tahun. Penyakit ini dapat terjadi pada bayi baru lahir dan anak yang lebih besar, pada wanita selama kehamilan (trimester ke-2, ke-3) dan setelah melahirkan.
Fase perkembangan
Paresis usus berkembang dalam 3 tahap:
- 1, bila terjadi penghambatan peristaltik secara bertahap atau tiba-tiba dengan perkembangan paresis;
- 2, ketika peristaltik berhenti sama sekali, dan dengan latar belakang peningkatan pembentukan gas dan akumulasi cairan di usus, tekanan meningkat, suplai darah terganggu;
- Ketiga, ketika, dengan latar belakang penyumbatan usus, tubuh mengalami keracunan, kondisinya memburuk, dan organ serta sistem lain menjadi tidak teratur.
Provokator paresis usus
Penyebabnya bisa bersifat primer atau sekunder. Jika paresis terjadi karena pembedahan, trauma perut, atau pelanggaran proses metabolisme atonia berkembang secara mandiri. Jika penyebabnya adalah kerusakan pada mesenterium (khususnya arteri), terjadinya peradangan pada organ saluran pencernaan, perkembangan penyakit serius lainnya di rongga perut dan organ panggul, peritonitis (radang lapisan perut) , bentuk paresis gejala sekunder berkembang.
Alasan utama pembangunan:
- efek samping opiat, penghambat saluran kalsium dan obat serupa;
- hipokalemia (gangguan metabolisme);
- peritonitis akut;
- tumor, kista, hematoma yang memicu peradangan di usus;
- penyakit ginjal;
- patologi tulang dada (patah tulang rusuk, infark miokard, pleuropneumonia);
- diabetes.
Setelah melahirkan, timbul masalah usus, yang segera hilang. Ileus berkembang pada wanita setelah melahirkan sebagai akibat melemahnya/tidak adanya motilitas usus dalam 24 jam pertama setelah melahirkan. Dengan pemulihan normal, kondisi kembali normal dalam 2-3 hari. Jika gas tidak keluar pada hari ke-4, dokter mendiagnosis paresis dan meresepkan pengobatan. Pada bayi baru lahir, paresis berkembang karena kelainan bawaan atau didapat pada sistem saraf. Pada bayi, ileus merupakan akibat dari gizi buruk dan pengobatan penyakit menular tertentu.
Paresis pasca operasi: deskripsi, gejala
Atony adalah konsekuensi umum operasi perut(operasi pada organ dalam peritoneum). Dalam kebanyakan kasus, kelainan ini tidak memerlukan pengobatan, karena kondisi ini akan hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Tapi komplikasi bisa saja terjadi.
Gejala-gejala kondisi ini ditentukan oleh tingkat paresis:
- Dengan kerusakan derajat 1, kondisi ini ditandai dengan reaksi sementara tubuh terhadap cedera berupa disfungsi saluran cerna. Dengan perawatan medis yang tepat, pasien tidak memerlukan pengobatan, pemulihan terjadi dengan sendirinya.
- Dengan kerusakan derajat 2, disfungsinya lebih parah dan dimanifestasikan oleh rasa berat di perut, mual disertai muntah, dan kembung yang lumayan. Gejala berkembang dengan latar belakang stagnasi chyme makanan (benjolan), masalah pergerakan makanan melalui saluran pencernaan. Kondisi tersebut memerlukan perawatan infus yang bertujuan untuk mengatur air-elektrolitik dan keseimbangan asam-basa. Evakuasi dari lambung ke usus dapat ditingkatkan dengan memperkenalkan probe atau rangsangan motorik.
- Dengan kerusakan stadium 3, paresis usus disertai kembung parah, perasaan konstan lonjakan lambung. Di hadapan paresis usus pasca operasi, rejimen pengobatan digunakan yang bertujuan untuk mencegah kelumpuhan total otot-otot usus.
Metode pemeriksaan
Untuk metode mendiagnosis penyakit saluran pencernaan mengacu pada palpasi. Masalah dengan peristaltik usus seorang ahli gastroenterologi dan ahli bedah terlibat. Dokter melakukan pemeriksaan, palpasi dan perkusi (mendengarkan usus) untuk mengidentifikasi obstruksi usus, asumsi tentang akar penyebab kondisi tersebut. Kemudian diangkat pemeriksaan komprehensif pasien menggunakan metode instrumental berikut:
Pengobatan paresis usus dilakukan di perawatan intensif. Tahap pertama dari rejimen pengobatan adalah membongkar usus - gas dikeluarkan melalui saluran keluar (probe rektal). Selain itu, puasa diresepkan untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan, mengobati patologi primer, dan meningkatkan keseimbangan air-elektrolit serta metabolisme. Aktivitas fisik sedang dan pijat perut dianjurkan.
Bayi baru lahir dirawat dengan rejimen yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan penyesuaian bentuk otot, metabolisme, penguatan impuls saraf.
Paresis usus adalah suatu kondisi di mana tonus dinding usus menurun tajam dan aktivitas motorik usus terbatas.
Terlepas dari metode pengobatan yang dikembangkan, paresis usus adalah salah satu dari "sepuluh" gabungan patologi gastroenterologi dan pembedahan saluran pencernaan yang paling bermasalah.
Daftar isi:Jumlah informasi
Paresis usus bukanlah patologi yang terpisah, tetapi menyertai sejumlah penyakit parah penyakit organik- terutama seperti:
- penyakit akut pada organ perut ( perut akut) – dengan mereka, patologi ini berkembang pada 25% dari semua pasien;
- penyakit rumit pada sistem kardiovaskular;
- beberapa penyakit paru-paru;
- infeksi umum (meluas).
Aktivitas usus tergantung pada umurnya, anatomi dan keadaan fisiologis(memakai) - lebih dari 70% dari semua pasien yang didiagnosis dengan paresis usus berusia di atas 60 tahun. Oleh karena itu, penyakit ini tergolong penyakit usia tua.
Agak lebih jarang (tetapi lebih sering dibandingkan kategori pasien lainnya) paresis usus didiagnosis pada:
- anak-anak dari segala usia;
- wanita hamil - sering terjadi pada trimester kedua atau ketiga kehamilan dan muncul level tinggi bahaya bagi ibu hamil dan janin.
Penyebab
Penyebab langsung dari paresis usus adalah:
- gangguan suplai darah ke dinding usus;
- pelanggaran itu regulasi saraf.
Secara morfologis (yaitu pada tingkat jaringan), paresis usus dapat diamati proses inflamasi, namun seringkali aktivitas motoriknya terjadi tanpa lesi jenis ini.
Paresis usus dapat terjadi karena kerusakan pada organ perut dan ruang retroperitoneal. Paling sering diamati pada penyakit dan kondisi seperti:
Penyakit dan kondisi lain yang sering menyebabkan paresis usus adalah:
- pecahnya aneurisma (tonjolan) fragmen aorta perut;
- kegagalan akut pembuluh koroner;
- (khususnya, di latar belakang);
- kursus yang berlarut-larut dan rumit.
Gangguan pada persarafan (suplai saraf) usus, yang sering memicu paresis usus dengan segala konsekuensinya, menyebabkan:
Perkembangan penyakit
Paresis usus berkembang dalam beberapa fase:
- selama fase pertama ada perlambatan peristaltik. Dimungkinkan juga untuk menghentikannya sepenuhnya;
- di dalam fase kedua di rongga usus (baik kecil maupun besar), stagnasi isi usus (kebanyakan cair) dan gas dimulai. Oleh karena itu, tekanan intratestinal mulai meningkat, menyebabkan diameter loop usus meningkat;
- selama fase ketiga semua akumulasi isi cairan dan gas karena tekanan darah tinggi mulai diserap ke dalam pembuluh darah dinding usus memasuki aliran darah dan menyebabkan keracunan umum pada tubuh, yang pada gilirannya menyebabkan kegagalan banyak organ.
Paresis usus dapat mempengaruhi kedua segmen usus (lingkaran yang berdekatan mungkin tidak terpengaruh sama sekali), atau seluruh usus kecil dan besar.
Paling sering, pasien berisiko terkena paresis usus dalam kondisi berikut:
- selama resepsi suplai medis, yang menghambat motilitas usus;
- untuk gangguan metabolisme (terutama elektrolit) dan metabolisme;
- dengan latar belakang lesi menular yang umum (meluas) pada tubuh;
- di hadapan patologi kronis jangka panjang yang menyertai;
- setelah operasi menggunakan anestesi endotrakeal dan pelemas otot (obat yang mematikan otot tubuh, termasuk otot usus).
Gejala paresis usus
Gejala utama yang muncul dengan paresis usus adalah:
- gejala dispepsia;
- dengan perkembangan paresis - kemunduran kondisi umum;
- tanda-tanda gangguan pada organ dan sistem lain.
Ciri-ciri nyeri:
- dengan lokalisasi - di lokasi paresis, lalu di seluruh perut - "berkeliaran", tanpa lokalisasi tertentu;
- untuk iradiasi - mereka tidak memberikannya kemana-mana;
- dalam hal kekuatan – intensitas sedang, dapat ditoleransi;
- secara alami - nyeri, seringkali berupa rasa tidak nyaman di perut.
Fenomena dispepsia khas yang terjadi dengan paresis usus adalah:
- (seiring dengan perkembangan penyakit). Pertama, sisa-sisa makanan yang tidak tercerna dan sekresi gastrointestinal ditemukan di dalam muntahan, kemudian sifat feses dari muntahan tersebut dicatat, dengan bau yang sesuai;
- kembung dan memburuknya pelepasan gas;
catatan
Konsekuensi paresis, seperti perut kembung dan sembelit, terjadi pada sekitar 40% pasien dengan paresis usus.
Kemunduran kondisi umum disebabkan oleh penurunan penyerapan nutrisi V usus halus dan keracunan akibat penyerapan isi usus yang stagnan ke dalam darah. Tanda-tanda seperti:
- kelemahan;
- kelelahan yang terjadi ketika melakukan pekerjaan lebih sedikit dari biasanya;
- penurunan kinerja – terutama mental (karena kerusakan beracun jaringan otak);
- perlahan-lahan mengembangkan penurunan berat badan;
- peningkatan suhu tubuh hingga tingkat subfebrile (37,2-37,4 derajat Celcius). Lagi panas komplikasi paresis usus adalah tipikal.
Dengan seringnya muntah, terjadi kemunduran progresif pada kondisi umum tubuh - hal ini disebabkan oleh kehilangan cairan. Indikator klinisnya adalah:
- kekeringan kulit dan selaput lendir;
- karena penurunan air liur - ini juga menyebabkan kesulitan menelan;
- penurunan jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari (disebut diuresis harian).
Paresis usus juga memicu gangguan pada organ lain - terutama sistem pernapasan dan kardiovaskular . Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan paresis usus, kembung terjadi; loop usus yang bengkak bergeser ke atas ke dalam diafragma, menekan organ dada dan mengganggu fungsi normalnya. Pelanggaran utama yang diamati karena ini:
- , yang berkembang seiring waktu;
- jenis pernapasan dangkal;
- peningkatan detak jantung;
- meningkatkan tekanan darah.
Komplikasi
Jika sirkulasi darah memburuk dan persarafan usus meningkat, komplikasi dapat terjadi, yang paling umum adalah:
Seringkali, perforasi dengan latar belakang paresis usus terjadi karena intervensi medis (misalnya, selama pemeriksaan usus besar dengan endoskopi). Tanda-tanda yang mungkin mengindikasikan risiko tinggi perforasi usus telah diidentifikasi:
- meningkatkan persilangan(diameter) segmen awal usus besar - misalnya, sekum mencapai diameter lebih dari 120 mm. Jika diameter usus ditingkatkan menjadi 140 mm atau lebih, kemungkinan kematian menjadi dua kali lipat;
- paresis berlangsung lebih dari enam hari. Jika paresis berlangsung lebih dari tujuh hari, kemungkinan kematian meningkat lima kali lipat.
Diagnostik
Dugaan paresis usus berdasarkan gejala klinis tidak sulit, tetapi seringkali memerlukan konfirmasi diagnosis dengan menggunakan metode penelitian tambahan - fisik (pemeriksaan, palpasi, penyadapan, mendengarkan perut dengan fonendoskop), instrumental dan laboratorium.
Setelah diperiksa, hal-hal berikut diamati:
- kadar air lidah berkurang, dan seiring perkembangan penyakit, lidah menjadi tertutup lapisan putih;
- perutnya bengkak, dan seiring perkembangan patologi, lingkarnya bertambah.
Pada palpasi:
- ada nyeri sedang di tempat anterior dinding perut bagian usus dengan gejala paresis diproyeksikan;
- Selama pemeriksaan digital pada rektum, ekspansi dan kekosongan di segmen terakhirnya (ampula rektal) ditentukan.
Auskultasi menentukan:
- pengurangan kebisingan peristaltik;
- Gejala Lothuissen - dengan latar belakang "keheningan" usus (tidak adanya bising usus), pernapasan dan detak jantung terdengar.
Metode penelitian instrumental yang digunakan dalam diagnosis paresis usus adalah:
catatan
Pemeriksaan USG (USG) tidak memungkinkan untuk mengenali kondisi usus, karena merupakan organ berongga. Ultrasonografi dapat digunakan untuk diagnosis banding paresis usus dengan penyakit pada organ parenkim rongga perut. Hal yang sama berlaku untuk pencitraan resonansi magnetik(MRI).
Perubahan yang diungkapkan oleh metode penelitian laboratorium tidak spesifik pada paresis usus dan dapat berguna dalam menilai komplikasinya. Secara khusus, yang berikut ini digunakan:
- – berdasarkan (penurunan jumlah sel darah merah) dapat dicurigai adanya perdarahan, dengan peningkatan jumlah leukosit dan LED – nekrosis dinding usus;
- analisis tinja darah gaib – mengetahui adanya darah pada tinja jika tidak terdeteksi secara visual.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding paresis usus harus dilakukan dengan penyakit dan kondisi seperti:
- mekanis (akibat tumor, batu tinja, bola cacing gelang, polip, dan sebagainya);
- koprostasis – stagnasi tinja di usus jika kepadatannya meningkat.
Pengobatan paresis usus
Jika dicurigai adanya paresis usus, pasien harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif atau bangsal perawatan intensif departemen bedah. Jika kondisinya membaik, pasien tersebut kemudian dipindahkan ke departemen gastroenterologi.
Pengobatan paresis usus didasarkan pada terapi konservatif. Tujuannya adalah:
Obat pilihan untuk merangsang fungsi usus adalah neostigmin , obat lain tidak diindikasikan karena rendahnya efektivitas dan kemungkinan komplikasi. Jika pemberian berulang tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka infus infus terus menerus dari obat ini dilakukan. Durasi infus semacam itu adalah satu hari atau lebih. Teknik ini efektif pada 75% kasus kasus klinis. Pemberian neostigmin dilakukan di bawah kendali hemodinamik (denyut nadi dan tekanan darah), jika berkembang (denyut nadi menjadi lebih jarang dari biasanya), diberikan atropin.
Ada kontraindikasi pemberian neostigmin:
- obstruksi usus mekanis;
- peningkatan iskemia ( kelaparan oksigen) dinding usus;
- perforasi dinding usus;
- kehamilan;
- gangguan jantung (khususnya gangguan irama yang sulit diobati);
- keadaan bronkospasme;
Metode non-obat juga dianjurkan untuk merangsang fungsi usus dan memperbaiki kondisi pasien:
- posisi lutut-siku pasien;
- biasa sedang aktivitas fisik di bawah pengawasan dokter;
- literatur juga menjelaskan peran tersebut mengunyah permen karet dalam menghilangkan paresis usus (mengunyah merangsang gerak peristaltik usus).
Cara mengeluarkan usus adalah:
- non-bedah;
- bedah.
Metode dekompresi usus non-bedah meliputi:
- penempatan selang nasogastrik;
- memasukkan tabung gas ke dalam rektum;
- kolonoskopi dengan pengenalan drainase (tabung panjang berlubang);
- tusukan perkutan (tusukan) pada sekum.
KE metode bedah pembongkaran usus termasuk cecostomy - pembentukan hubungan antara sekum dan dinding perut anterior. Setelah paresis usus berakhir, tusukan dihilangkan, sekum dibenamkan kembali ke dalam rongga perut.
Dekompresi usus dengan metode ini dilakukan untuk indikasi berikut:
- peningkatan diameter lengkung usus besar hingga 100 mm atau lebih;
- durasi paresis usus lebih dari tiga hari, terutama jika tidak ada efek terapi konservatif selama dua hari;
- kurangnya efek dari pemberian neostigmin;
- kontraindikasi penggunaan neostigmin.
Prosedur yang paling umum untuk membongkar usus adalah, yang telah terbukti sangat luar biasa metode yang efektif, jika selang drainase dipasang - pada 90% dari semua kasus klinis (dibandingkan 25% tanpa pemasangan selang).
Namun, ada kontraindikasi penggunaan kolonoskopi:
- perforasi usus;
- peritonitis yang mengikuti perforasi.
Cecostomy perkutan diindikasikan dalam kasus berikut:
- kurangnya efek terapi konservatif dan peningkatan gejala paresis usus;
- kegagalan kolonoskopi.
Jika paresis usus telah berkembang hingga nekrosis, reseksi (pengangkatan) loop usus yang terkena dilakukan. Reseksi dilakukan dengan pengambilan jaringan sehat, karena manifestasi eksternal mungkin tidak sesuai dengan tingkat gangguan pada tingkat sel dan jaringan (secara lahiriah usus tampak sehat, tetapi jaringannya sudah rusak). Harus diingat bahwa setelah operasi seperti itu, obat penghilang rasa sakit narkotika jika terjadi sindrom nyeri tidak diresepkan karena menghambat motilitas usus - analgesik non-narkotika harus digunakan.
Pencegahan paresis usus
Pencegahan paresis usus terdiri dari pencegahan penyakit dan kondisi yang menyebabkannya, dan jika terjadi, deteksi dan pengobatan tepat waktu. Setiap tindakan yang mencegah perkembangan penurunan suplai darah dan pengaturan saraf pada dinding usus secara otomatis berarti tindakan yang bertujuan untuk mencegah paresis usus.
Sangat penting untuk tepat waktu operasi penyakit yang baru muncul - taktik observasi jangka panjang salah dan penuh dengan terjadinya paresis usus. Seperti penyakit akut perut, seperti akut, peritonitis, phlegmon retroperitoneal, batu bernanah dan non-kalkulus), bentuk purulen pankreatitis, trombosis (penyumbatan) pembuluh darah mesenterika (arteri dan vena mesenterium usus), obstruksi usus mekanis dan nekrosis hati harus menjalani perawatan bedah tepat waktu.
Penyakit pada organ dan sistem lain dapat menyebabkan terjadinya paresis usus dengan perkembangan yang signifikan dan durasi yang lama, namun perannya dalam terjadinya paresis usus tidak dapat diabaikan. Terjadinya penyakit yang dijelaskan dapat dihindari jika penyakit tersebut didiagnosis dan diobati tepat waktu kondisi patologis(terutama asal traumatis) sumsum tulang belakang dan ujung saraf tepi.
Penghambat saluran kalsium, yang dapat memicu perkembangan paresis usus yang cepat, harus dikonsumsi sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter.
Operasi usus juga perlu dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari trauma pada ujung saraf, yang dapat menyebabkan paresis usus. Untuk melakukan ini, jaringan harus dipisahkan satu sama lain, jika memungkinkan, menggunakan apa yang disebut metode tumpul (dengan memindahkannya dengan tampon, dan tidak memotongnya dengan pisau bedah).
Jika ada ancaman keracunan endogen terapi detoksifikasi harus segera dilakukan(selama nanah atau nekrosis jaringan berbagai organ) sehingga racun tidak sempat melumpuhkan sistem saraf usus.
Ramalan
Prognosis paresis usus sangat berbeda dan bergantung pada faktor-faktor seperti:
- usia pasien (semakin tua pasien, semakin parah paresis usus);
- ketepatan waktu memulai terapi;
- adanya dan tingkat perkembangan komplikasi - paling sering kematian terjadi ketika usus berlubang (dalam 40% dari semua kasus klinis).
Ada kondisi tubuh yang menyakitkan, seperti sembelit atau kembung, yang biasanya membuat orang tidak suka ke dokter. Namun, gejala tersebut mungkin mengindikasikan paresis usus, suatu patologi yang terjadi pada 0,2% kasus dalam praktik bedah. jumlah total penyakit.
Konsep dan kode menurut ICD-10
Paresis usus atau ileus adalah suatu kondisi dimana pergerakan isi usus yang melewatinya terganggu karena berkurangnya atau tidak adanya gerak peristaltik (tonus otot usus). Kotoran mandek, yang menyebabkan keracunan pada tubuh, dan dalam kasus yang sangat parah memerlukan perawatan bedah.
Patologi ini lebih sering terjadi pada orang lanjut usia yang mengidapnya penyakit kronis organ dalam atau pada pasien yang telah menjalani operasi. Namun, paresis usus bisa terjadi pada bayi baru lahir, juga pada wanita hamil, yang berbahaya bagi ibu dan anak.
Kode penyakit menurut ICD-10:
- K56.0- ileus paralitik pada usus, usus besar, usus halus.
Alasan pembangunan
Gangguan motilitas usus sering terjadi setelah intervensi bedah atau dengan latar belakang penyakit organ dalam - paru-paru, jantung, saluran pencernaan.
Paresis dapat terjadi karena gangguan peredaran darah bila:
- pecah;
- ketidakcukupan.
Proses inflamasi pada rongga perut juga bisa menjadi penyebabnya:
- dahak;
- peritonitis.
Dalam kasus lain, paresis terjadi karena gangguan persarafan usus ketika:
- mengonsumsi penghambat saluran kalsium;
- kerusakan sumsum tulang belakang akibat trauma;
- penghambatan sintesis asetilkolin di ujung saraf;
Kolik hati atau ginjal juga dapat menyebabkan paresis refleks usus. Pasien yang berisiko adalah mereka yang mengonsumsi obat yang dapat menghambat motilitas usus dan mereka yang memiliki gangguan metabolisme serius.
Derajat
Dalam patogenesis paresis usus, tiga tahap perkembangan patologi dibedakan:
Gejala
Keluhan utama penderita paresis usus:
- sembelit;
- kembung;
- muntah;
- mual;
- nyeri difus sedang;
- kesulitan dengan lewatnya gas.
Suhu biasanya ringan, peningkatannya mungkin mengindikasikan komplikasi (peritonitis,).
Akumulasi gas yang signifikan di usus menyebabkan perpindahan diafragma dan tekanan pada organ rongga dada. Dalam hal ini, hal-hal berikut mungkin terjadi:
- sesak napas;
- pernapasan cepat;
Pada gilirannya, muntah yang berkepanjangan dapat menyebabkan muntah, yang dimanifestasikan oleh selaput lendir kering dan penurunan buang air kecil.
Kebocoran pada anak-anak
Paresis dapat terjadi pada anak-anak karena alasan yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi karena anak kecil tidak dapat membicarakan gejalanya, hal-hal berikut perlu diperhatikan:
- tidak menyenangkan dan sensasi menyakitkan di perut membuat anak merasa gelisah, anak kecil menekan kaki ke perut atau memelintirnya;
- tidak adanya buang air besar, atau sedikit keluarnya cairan isi usus;
- perut membesar dan bengkak secara merata, nyeri terjadi pada palpasi;
- pernapasan menjadi berisik dan sering;
- Empedu mungkin ada dalam muntahan.
Diagnostik
Selama pemeriksaan oleh ahli bedah dan ahli gastroenterologi, mereka dikecualikan alasan mekanis paresis, dan juga membangun faktor etiologi gangguan motilitas usus. Digunakan metode berikut diagnostik:
- . Lingkaran usus berisi gas divisualisasikan dan tidak adanya faktor mekanis dinyatakan.
- . Memungkinkan Anda mengidentifikasi loop usus yang meregang dan gangguan peredaran darah.
- MSCT. Kehadiran gas dalam ketebalan dinding usus dan tingkat iskemia ditentukan.
- . Paresis ditandai dengan pengisian usus besar dengan zat kontras dalam waktu kurang dari 4 jam.
Metode terapi
Pasien dengan paresis usus dirawat di rumah sakit dan dirawat di unit bedah atau perawatan intensif. Setelah kondisinya membaik, mereka dipindahkan ke departemen gastroenterologi dan diberi resep terapi konservatif, yang mana termasuk:
- pembuangan gas usus menggunakan selang rektal atau selang lambung tebal;
- resep diet;
- pengobatan penyakit utama yang menyebabkan paresis;
- koreksi gangguan metabolisme.
Perawatan konservatif mencakup peresepan obat (Neostigmine) untuk merangsang motilitas usus. Metode berikut digunakan untuk dekompresi usus:
- penyisipan probe di bawah x-ray;
- sekum perkutan;
- kolonoskopi;
- cecostomy perkutan.
Jika semua metode di atas tidak cukup efektif, operasi terbuka dilakukan dengan reseksi bagian usus yang terkena. Setelah operasi, analgesik dan anestesi biasanya tidak diresepkan, karena dapat menghambat peristaltik.
Pengobatan paresis usus pasca operasi
Seringkali penyebab paresis adalah pelanggaran peristaltik akibat intervensi bedah dan lainnya. Usus yang melemah kehilangan refleks motorik, yang mungkin berhenti sama sekali.
Untuk ini, unit elektronik digunakan, berkat impuls yang meredakan kejang dan memulihkan sirkulasi darah di organ pencernaan ini.
Kemungkinan komplikasi penyakit ini
Komplikasi paresis meliputi:
- iskemia pada dinding usus dengan perforasi berikutnya;
- peritonitis;
- pendarahan usus;
- formasi.
Prognosis dan pencegahan
Hasil akhir dari penyakit ini bervariasi tergantung pada adanya komplikasi dan usia pasien. Kematian terbesar terjadi dengan perforasi dinding usus dan terjadinya peritonitis.
Pencegahan khusus penyakit tersebut tidak ada. Kontak tepat waktu dengan spesialis jika terjadi ketidaknyamanan pada saluran pencernaan akan membantu melindungi dari komplikasi paresis.
... adalah komplikasi pasca operasi kedua yang paling sering diamati.Definisi. Istilah “paresis usus pasca operasi” (PPI) mengacu pada depresi aktivitas motorik saluran pencernaan berupa pelanggaran evakuasi isinya, yang secara obyektif dimanifestasikan oleh melemahnya suara usus, penumpukan dan keterlambatan keluarnya gas dan tinja pada pasien, kembung yang kurang lebih terasa pada 72 jam pertama setelah operasi. Banyak penulis menilai perkembangan PPC sebagai reaksi protektif terhadap trauma pembedahan dalam 2 sampai 3 hari berikutnya setelah pembedahan.
Tidak ada satu istilah pun dalam literatur yang merujuk pada kondisi akibat pelanggaran aktivitas motorik usus pada periode pasca operasi. Kondisi ini disebut “perut kembung pasca operasi”, “obstruksi usus dinamis”, “stasis usus fungsional”, “obstruksi usus fungsional pasca operasi”. Namun istilah PPC kini semakin banyak digunakan, yang menunjukkan bahwa yang paling utama adalah pelanggaran fungsi motorik usus yang muncul pada periode pasca operasi.
Patogenesis. Perkembangan PPC setelah intervensi bedah merupakan proses bertahap yang kompleks. Dipercaya bahwa pada fase awal perkembangan, paresis memiliki asal usul fungsional dan dikaitkan dengan munculnya ketidakseimbangan stres dalam regulasi neurohumoral aktivitas motorik usus, yang terjadi pada tingkat ekstra dan intramural. Sejumlah peneliti meyakini bahwa salah satu faktor berkembangnya PPC adalah parah gangguan air dan elektrolit pada periode pra operasi, terutama defisiensi kalium.
Menurut konsep klasik, gangguan fungsi motorik saluran cerna pada awal periode pasca operasi disebabkan oleh rangsangan pengaruh penghambatan neuroendokrin yang disebabkan oleh hipertonisitas sistem saraf simpatis, yang mempunyai efek penghambatan pada motilitas saluran cerna. Selanjutnya, ketika pergerakan isi usus tertunda, peningkatan tajam mikroflora, mengubah karakternya. Dalam hal ini, salah satu fungsi utamanya sering hilang – aktivitas antagonis terhadap mikroorganisme oportunistik dan patogen. Yang terakhir berkembang biak secara intensif dan mulai berfungsi secara aktif, akibatnya pengangkutan elektrolit terganggu dan sekresi ke dalam lumen usus meningkat. Produk pembusukan yang dihasilkan, dikombinasikan dengan peningkatan jumlah racun mikroba, membuat isi usus yang mengalami perubahan paresis menjadi sangat beracun. Peregangan berlebihan pada saluran usus oleh gas, gangguan mikrosirkulasi dan efek langsung zat beracun pada mukosa usus menyebabkan gangguan pada fungsi penghalangnya. Paling sering, paresis pada saluran pencernaan terjadi setelah operasi perut ekstensif, yang berhubungan dengan:
- dengan trauma pada peritoneum yang kaya reseptor;
dengan gangguan peredaran darah di dinding saluran pencernaan;
dengan peningkatan nada sistem saraf simpatik dengan latar belakang pelepasan sejumlah besar katekolamin ke dalam darah;
dengan aktivasi sistem kalekriin-kinin dengan pelepasan histamin, bradikinin, enzim proteolitik dan zat aktif biologis lainnya yang berlebihan ke dalam aliran darah;
dengan penurunan aktivitas biologis sel-sel sistem APUD (serotonin [zat P] dan motilin), yang terlibat dalam kerja kompleks mioelektrik migrasi usus dan hemosirkulasi perifer;
dengan asupan sekretin, kolesistokinin dan enteroglukagon yang tidak teratur.
Prinsip pengobatan PPK. Pada panggung modern, maka sebagian besar penulis cenderung melakukannya terapi yang kompleks ditujukan untuk solusi patogenetik untuk masalah ini. Menurut Livingston E.N. (1990), intubasi nasointestinal tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif untuk paresis. Baru-baru ini, inisiasi dini nutrisi enteral (tabung) juga terbukti menjanjikan, yang berkontribusi pada pemulihan aktivitas fungsional saluran pencernaan lebih awal. Sejumlah penulis mencatat efek positif pada motilitas usus pada periode pasca operasi penggunaan permen karet pada pasien paresis pasca operasi. Ada bukti efek positif pada motilitas saluran cerna dengan penggunaan probiotik pada periode sebelum dan sesudah operasi pada pasien bedah. Banyak penulis menyarankan berbagai skema obat untuk mengatasi paresis pasca operasi. Secara normal praktek klinis Obat utama untuk pengobatan paresis tetap obat antikolinesterase (prozerin, ubretide, dll), metoklopramid, eritromisin, dll (penghambat adrenergik, simpatolitik). Namun keefektifannya tidak selalu jelas, dan efek samping menyatakan.
Sejumlah penelitian telah membuktikan bahwa espumizan (simethicone) dapat direkomendasikan sebagai obat yang efektif untuk mengembalikan motilitas usus normal pada periode awal pasca operasi pada pasien yang telah menjalani intervensi bedah laparoskopi pada organ perut dan intervensi bedah lainnya tanpa kerusakan bedah pada kerongkongan, lambung, usus (espumisan dalam bentuk emulsi, 2 sendok teh 3 kali a hari selama 2 hari sebelum operasi, dari akhir hari pertama setelah operasi dan selama 5 hari berikutnya dengan dosis yang sama).
Pengobatan PPC yang paling dibuktikan secara patogenetik adalah penggunaan serotonin, yang (dalam dosis 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) menyebabkan aktivitas peristaltik yang kuat pada lambung dan usus kecil (hasil dikonfirmasi oleh studi elektrofisiologi dan sinar-X) . Pengamatan klinis menggambarkan pengalaman positif penggunaan serotonin adipat ketika diberikan secara intravena dalam jumlah 20 - 60 mg per hari pada tahap awal. periode pasca operasi untuk mengembalikan peristaltik pada obstruksi usus fungsional. Sedangkan durasi pemberian obat berkisar antara 2 hingga 5 hari, diperoleh hasil yang memuaskan. hasil klinis terkait dengan normalisasi cepat motilitas usus.
Pada anak-anak, penyakit ini terjadi karena alasan yang sama seperti pada orang dewasa. Paresis usus pada anak terjadi karena berbagai sebab.
Paling sering penyakit ini berkembang setelahnya operasi dilakukan pada organ perut. Paresis usus terjadi setelah operasi akibat gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan biasanya muncul 2-3 hari setelah operasi. Proses inflamasi pada tubuh anak. Misalnya saja radang usus buntu atau divertikulitis. Perdarahan internal juga dapat memicu perkembangan paresis usus tubuh anak-anak. Hal ini bisa terjadi jika tulang belakang patah atau aneurisma pecah. Beberapa penggunaan jangka panjang obat. Penyakit metabolik. Kolik ginjal, diabetes, pneumonia yang berkepanjangan dan rumit, infark miokard dapat menyebabkan perkembangan paresis usus pada anak. Beberapa infeksi mempunyai dampak negatif sistem saraf, menyebabkan paresis usus.
Gejala
Anda bisa mengenali penyakit pada bayi dengan tanda-tanda umum.
Perut kembung terjadi, namun gas tidak kunjung hilang. Jika penyebab paresis usus bukan proses inflamasi, perut akan terasa lembut dan rileks saat disentuh. Anak mengalami sensasi tidak enak dan nyeri di perut. Rasa sakitnya biasanya bersifat kolik. Seorang anak yang sakit biasanya mulai menahan tinja, tetapi dalam beberapa kasus terlihat sedikit tinja yang encer. Serangan mual dan muntah mungkin terjadi. Terkadang bayi mengeluh sangat haus. Dalam beberapa kasus, peningkatan suhu tubuh bisa terjadi.
Diagnosis paresis usus pada bayi baru lahir
Diagnosis patologi terjadi selama pemeriksaan eksternal anak. Dokter melakukan anamnesis dan memperhitungkan keluhan bayi dan orang tua. Pada pemeriksaan luar, Anda dapat melihat adanya peningkatan lingkar perut. Dengan menggunakan stetoskop, dokter mendengarkan suara di usus pasien kecil. Dengan paresis usus, kebisingan tidak signifikan atau tidak ada sama sekali. Pemeriksaan rontgen penggunaan zat kontras membantu mendeteksi akumulasi tinja dalam jumlah besar di usus anak. Sebagai metode tambahan diresepkan untuk diagnosis ultrasonografi. Anak itu harus lulus analisis umum darah dan urin.
Komplikasi
Seberapa berbahayakah penyakit ini bagi anak-anak? Paresis usus dapat berdampak buruk pada kesehatan anak.
Paresis usus menyebabkan obstruksi tinja, yang memerlukan pelepasan usus dan lambung secara cepat dari isi internalnya. Perut kembung memicu perpindahan diafragma, serta kompresi organ dalam dada. Ini berkontribusi pada perkembangan takikardia pada anak, pernapasan menjadi dangkal. Jika muntah sering terjadi, dehidrasi dapat terjadi. Dehidrasi sangat berbahaya bagi anak-anak usia yang lebih muda, yang dapat menyebabkan akibat yang fatal. Pada pengobatan tepat waktu Paresis usus pada anak memiliki prognosis yang baik. Perawatan biasanya efektif tanpa komplikasi atau konsekuensi negatif.
Perlakuan
Apa yang bisa kau lakukan
Penyakit ini tidak bisa diobati tanpa pemeriksaan dokter. Orang tua harus menghubungi dokter spesialis untuk menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Bayi harus diletakkan di perut. Ini membantu menghilangkan gas yang terbentuk, sehingga mengurangi intensitas nyeri. Jika anak aktif menyusui, ibu harus menjaga nutrisinya. Pola makan ibu menyusui sebaiknya tidak mengandung makanan yang berkontribusi terhadap pembentukan gas di usus bayi. Pijat kecil perut, termasuk mengelus perut dengan lembut membantu mengurangi rasa tidak nyaman di dalam perut anak.
Apa yang dilakukan dokter
Tergantung pada penyebab penyakitnya, dokter menentukan pengobatannya. Untuk menyembuhkan paresis usus pada anak, perlu dilakukan pemulihan motilitas usus dan normalisasi proses metabolisme. Digunakan untuk menghilangkan gas pipa ventilasi, dan aspirasi nasogastrik juga dilakukan. Dengan cara ini, isi lambung dan usus disedot. Anak diberikan nutrisi melalui selang makanan. Diangkat perawatan obat untuk mengembalikan motilitas usus. Kursus pijat membantu mengurangi sensasi menyakitkan, dan juga mendorong pelepasan gas. Jika suhu tubuh anak meningkat, maka perlu minum obat antipiretik. Antispasmodik untuk mengurangi rasa sakit pada paresis pada anak tidak selalu diresepkan, karena dapat melemahkan motilitas usus. Jika pengobatan tidak efektif dan motilitas usus tidak pulih dalam waktu seminggu, laparotomi dilakukan. Stimulasi listrik pada saluran pencernaan dapat diresepkan sebagai metode pengobatan tambahan. Cara ini terbukti efektif. Prosedur fisioterapi juga dilakukan, enema atau kompres digunakan. Intervensi bedah dalam kasus paresis usus pada anak, dapat dilakukan pada kasus yang parah.
Pencegahan
Tidak ada profilaksis khusus untuk mencegah penyakit ini.
Untuk mencegah paresis usus pasca operasi pada anak, dokter menggunakan metode pengobatan obstruksi usus yang lembut. Laparoskopi biasanya digunakan sebagai pengganti pembedahan. Anak-anak yang didiagnosis menderita penyakit kronis harus menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter untuk mendeteksi paresis usus secara tepat waktu. Anak itu pasti punya nutrisi yang tepat. Dietnya harus mengandung sayuran segar dan buah-buahan, produk susu. Jalan-jalan teratur diperlukan udara segar dan istirahat yang baik. Anak harus menghindari situasi traumatis. Saat terinfeksi penyakit menular, pengobatan harus dimulai tepat waktu. Penerimaan obat untuk penyakit apa pun harus terjadi sesuai resep dokter.
Anda juga akan mempelajari betapa berbahayanya pengobatan paresis usus pada anak-anak yang terlalu dini, dan mengapa sangat penting untuk menghindari konsekuensinya. Segala tentang cara mencegah paresis usus pada anak dan mencegah komplikasi.
A orang tua yang peduli akan ditemukan di halaman layanan informasi lengkap tentang gejala paresis usus pada anak. Apa perbedaan gejala penyakit pada anak usia 1, 2 dan 3 tahun dengan manifestasi penyakit pada anak usia 4, 5, 6 dan 7 tahun? Apa cara terbaik untuk mengobati paresis usus pada anak?
Jaga kesehatan orang yang Anda cintai dan tetap bugar!
