Pemeriksaan organ mediastinum. Neoplasma jinak mediastinum

Pada bagian penyakit mediastinum, biasanya hanya penyakit yang dibahas kelenjar getah bening, serat, sebagian pleura mediastinum, terutama dari sudut pandang fenomena kompresi yang ditimbulkannya; mediastinitis purulen terutama menjadi perhatian bedah.
Saat mempertimbangkan gejala kompresi, disarankan untuk membagi mediastinum secara kondisional (tanpa organ utama - jantung dan membran jantung) menjadi atas, posterior, anterior. Mediastinum atas berisi lengkung aorta, saluran toraks (limfatik), esofagus, vagus, simpatis, saraf frenikus; aorta desendens posterior, bagian bawah trakea, bronkus utama, esofagus bagian bawah, vena cava (superior dan bawah), duktus toraks, vagus, simpatis, saraf frenikus; anterior - terutama kelenjar timus.
Tanda-tanda kompresi yang parah, bahkan fatal dapat disebabkan di mediastinum (dan juga di otak) oleh tumor apa pun (dalam arti luas), tidak hanya ganas, tetapi bahkan jinak dan inflamasi.
Keluhan yang paling umum pada kompresi organ mediastinum adalah sesak napas, batuk berdahak, perubahan suara, nyeri, disfagia; Tanda obyektif antara lain gangguan sirkulasi lokal dengan edema, sirkulasi melingkar, sianosis lokal, dll.
Sesak napas paling sering disebabkan oleh kompresi trakea atau bronkus, stagnasi darah di paru-paru, termasuk karena kompresi vena pulmonalis di tempat mengalirnya ke jantung, kompresi saraf rekuren, dll.
Harus dibayangkan bahwa asal mula sesak napas pada penyakit mediastinum, efek neurorefleks pada reseptor saluran pernapasan, serta baroreseptor vaskular, dll., adalah yang paling penting.
Batuk kongestif, pembentukan sirkulasi vena bundaran dan tanda-tanda kompresi mediastinum lainnya memiliki asal yang sama. Mewakili manifestasi mekanisme adaptif untuk pemulihan berbagai aspek gangguan aktivitas organ, sesak napas, batuk, dll, pada saat yang sama, seringkali mencapai Kekuatan yang berlebihan; dalam kasus ini, disarankan untuk berusaha meringankannya.

Sesak napas berkembang dalam beberapa periode - pertama hanya setelah aktivitas fisik atau selama kegembiraan, kemudian menjadi
konstan, bersifat inspirasi atau ekspirasi, sering disertai stridor (dengan kompresi trakea); seiring berkembangnya penyakit, ortopnea menjadi nyata, pasien tidak dapat berbaring, sesak napas sangat mengganggu tidur; Tidak jarang kematian terjadi karena pencekikan.

(modul langsung4)

Batuk seringkali bersifat paroksismal, kejang atau seperti batuk rejan ketika teriritasi oleh pembesaran kelenjar getah bening atau ketika prosesnya menyebar ke selaput lendir bifurkasi trakea. Batuk juga bisa disebabkan oleh bronkitis kongestif atau inflamasi, iritasi pada saraf vagus. Batuk, seperti halnya suara, bisa serak, lemah atau diam, dengan rona tertentu akibat pembengkakan atau kelumpuhan pita suara (akibat kompresi saraf berulang). Batuk awalnya kering atau berdahak, berlendir karena sekresi berlebihan dan retensi lendir atau mukopurulen, kadang-kadang, dengan berkembangnya bronkiektasis akibat kompresi bronkus, sangat banyak. Seringkali dahaknya berlumuran darah ( penyumbatan, bronkiektasis, pecahnya pembuluh darah).
Yang sangat nyeri adalah nyeri yang terjadi atau berupa serangan, menjalar ke leher atau lengan akibat tekanan pada pleksus brakialis atau sebagai perasaan mati rasa atau tekanan di satu lengan.
Kesulitan menelan (disfagia) jarang mencapai tingkat yang diamati pada penyakit kerongkongan itu sendiri.
Ketika vena cava superior atau cabang utamanya terkompresi, terjadi pembengkakan pada jaringan serviks dan korset bahu berupa jubah dan anggota tubuh bagian atas, bahkan bengkak pada wajah, atau salah satu tangan kanan atau kiri. Darah dari sistem vena cava superior menembus ke sistem inferior
melalui vena di dinding anterior tubuh atau terutama melalui vena azygos dan semi-gipsi yang tertanam dalam (jika lolos dari kompresi); dengan kompresi vena subklavia unilateral, jaminan mengarah dari sisi ini dada ke pengumpul vena cava superior di sisi yang berlawanan; Karena pembengkakan pembuluh darah di orbit dan pembengkakan jaringan, mata melotot bisa terjadi. Pembuluh darah kecil di kulit di wajah dan dada melebar. Vena yang letaknya di permukaan tampak seperti tali “lintah” berwarna biru keunguan. Stagnasi vena disertai dengan sianosis lokal yang sangat tajam karena peregangan vena dan aliran darah yang lambat.
Gangguan aliran darah melalui batang arteri lebih jarang terjadi, terutama pada aneurisma aorta.
Pemeriksaan obyektif menunjukkan tanda-tanda kompresi organ mediastinum lainnya: pupil tidak rata atau sindrom kompresi lengkap pada saraf simpatis serviks bagian atas dengan miosis, retraksi mata, kelopak mata terkulai, berkeringat dan hiperemia wajah pada sisi yang terkena, herpes zoster yang berulang terus-menerus di dada. bersamaan dengan neuralgia interkostal akibat kompresi akar, posisi diafragma yang tinggi dan tanda-tanda lainnya
kelumpuhan saraf frenikus unilateral, efusi ke dalam rongga pleura akibat penimbunan isi pembuluh susu - chylothorax dengan kompresi saluran toraks (limfatik). Kompresi bronkus memberi kejadian umum obstruksi bronkus hingga atelektasis masif.
Tanda-tanda mediastinum lainnya yang merupakan ciri khas mediastino-perikarditis: retraksi sistolik multikostal di atrium, kurangnya gerakan ke depan bagian bawah tulang dada saat inspirasi karena fusi dengan tulang belakang, denyut paradoks, retraksi sistolik tulang rawan laring.
Pemeriksaan rontgen dengan mudah menunjukkan adanya kongesti pada paru-paru, obstruksi esofagus (bila diberikan kontras), berdiri tinggi dan kelumpuhan diafragma kiri atau kanan. sisi kanan, perpindahan trakea (dipastikan dan secara klinis), atrofi badan vertebra, menyebabkan mielitis transversal; pemeriksaan dengan cermin laring - kelumpuhan ligamen plus.
Tanda-tanda penyakit itu sendiri yang menyebabkan kompresi mudah dideteksi, misalnya pembesaran kelenjar getah bening di leher atau di mediastinum (dengan limfogranulomatosis, dll), tanda-tanda pleuritis mediastinum, aneurisma aorta, stenosis mitral (menyebabkan kompresi bagian bawah) saraf laring dengan peningkatan tajam di atrium kiri), proses tuberkulosis jaringan parut dengan kalsifikasi, dll.

Mediastinum adalah ruang di bagian tengah rongga dada. Pada pandangan pertama, sepertinya tidak ada masalah dengan itu. Tapi jika kamu belajar statistik medis, dapat dicatat bahwa dalam 3-7% kasus diagnosis formasi tumor, diagnosis dibuat sebagai tumor mediastinum. Hal ini umum terjadi pada pria dan wanita. Pada saat yang sama, 60-80% formasi bersifat jinak. Dalam situasi lain, kita bisa berbicara tentang kanker.

Penting! Paling sering, formasi didiagnosis pada orang berusia 20-40 tahun, yaitu pada populasi pekerja.

Fitur klasifikasi neoplasma

Semua tumor mediastinum pada awalnya dibagi menjadi dua kelompok besar: primer dan sekunder. Yang pertama berkembang di jaringan sebagai patologi independen, yang terakhir menjadi metastasis dari formasi yang sudah ada.

Tumor primer dapat terbentuk dari jaringan yang berbeda. Tergantung pada ini, jenis-jenis berikut dibedakan:

• neurogenik;
• mesenkim;
• limfoid;
• disembriogenetik;
• tumor timus.

Dalam beberapa kasus, dokter mendiagnosis pseudotumor, yaitu kelenjar getah bening yang membesar karena alasan tertentu. Kista sejati juga terjadi.

Kami telah menyebutkan di atas bahwa neoplasma bisa bersifat ganas dan jinak. Yang terakhir ini ditandai dengan pertumbuhan yang cukup lambat dan tidak bermetastasis. Yang pertama bertambah besar dengan sangat cepat dan bermetastasis, yang menyebabkan munculnya gejala tambahan.

Penting! Paling sering kita harus berurusan dengan formasi neurogenik, yang menyumbang 15-20% dari total jumlah tumor mediastinum. Mereka terbentuk dari sel-sel jaringan saraf dan ditemukan dalam beberapa jenis. Klasifikasinya tergantung pada jenis jaringan dari mana formasi itu muncul - jaringan saraf itu sendiri atau selubung saraf tepi.

Jika kita berbicara tentang Klasifikasi Internasional Tumor Mediastinum, ada beberapa poin juga di sini. Penyakit yang dimaksud dapat ditunjukkan dengan kode ICD10 berikut ini:

• formasi primer ganas – C38;
• ganas pelajaran kedua– C78.1;
• formasi jinak mediastinum – D15.2.

Klasifikasi ini sebagian besar dirancang untuk memfasilitasi pelaporan dan statistik. Itu tidak memainkan peran khusus dalam pengobatan.

Mengapa formasi muncul di mediastinum?

Banyak ahli percaya bahwa sebagian besar neoplasma bersifat bawaan. Tapi mereka lama berada dalam keadaan tidak aktif, dan ketika kondisi yang menguntungkan tercipta, mereka mulai berkembang, dan sudah muncul pada masa remaja atau lebih awal. Di sini kita berbicara tentang formasi germinogenik, yang penyebabnya adalah sel germinal primer. Tumor tersebut didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Ada juga daftar lokalisasi yang paling umum. Di dalamnya, kista dan tumor mediastinum pada anak-anak menempati urutan pertama. Kalaupun penyakitnya tidak muncul pada usia ini, namun akan terasa kemudian, ketika orang tersebut mencapai usia kerja.

Alasan pastinya belum dapat disebutkan. Ada anggapan bahwa perkembangan tumor mediastinum merupakan akibat dari penyinaran tubuh, dampak negatifnya. lingkungan dan faktor serupa lainnya. Keturunan juga berperan. Jika seseorang di keluarga Anda pernah didiagnosis mengidap penyakit serupa, risiko terjadinya penyakit tersebut pada anak meningkat.

Infeksi virus yang serius juga dianggap menjadi penyebabnya. mempengaruhi tubuh. Mereka menyebabkan dimulainya proses patologis dalam sel, yang mengakibatkan munculnya tumor.

Manifestasi klinis penyakit ini

Semakin dini penyakit terdeteksi, semakin mudah pengobatannya, termasuk tumor mediastinum. Perhatian khusus Perlu dicatat bahwa bahkan dengan perjalanan penyakit yang jinak, yang diamati pada 60% kasus, sebagian besar formasi dapat berubah menjadi kanker, sehingga memperburuknya. perkiraan lebih lanjut. Diagnosis dini akan membantu meminimalkan kemungkinan terjadinya kejadian seperti itu dan memiliki peluang besar untuk sembuh total. Itulah mengapa sangat penting untuk mempelajari dengan cermat gejala tumor mediastinum, yang tampak cukup jelas.

Mari kita segera perhatikan bahwa ada periode tertentu di mana penyakit ini tidak menunjukkan manifestasi klinis. Durasinya berbeda dalam setiap kasus dan bergantung pada faktor-faktor berikut:

• ukuran tumor;
• fitur lokasi;
• karakter – ganas atau jinak;
• intensitas pertumbuhan;
• mempengaruhi fungsi organ lain.

Dalam situasi seperti itu, tumor dan kista mediastinum terdeteksi secara tidak sengaja sebagai hasil dari fluorografi preventif. Namun, mengingat kebanyakan orang menjalaninya secara sistematis, ukuran tumor biasanya cukup kecil.

Ketika tumor mencapai ukuran yang cukup besar atau menjadi ganas, seseorang mulai merasakan gejala yang jelas. Hal pertama yang muncul adalah nyeri berkala di area dada. Mereka dipicu oleh kompresi atau pertumbuhan tumor di ujung dan batang saraf. Intensitas nyeri bervariasi dan dapat menyebar ke leher, bahu, dan area interskapular.

Orang dewasa juga memiliki gejala tambahan tumor mediastinum, antara lain sebagai berikut:

• nyeri di daerah jantung. Faktanya, organ tersebut mungkin benar-benar sehat, tetapi rasa sakit muncul karena kekhasan lokalisasi formasi, lokasinya di sisi kiri rongga;
• sindrom vena cava superior. Dalam hal ini, gejala muncul akibat gangguan aliran darah dari tubuh bagian atas. Akibatnya, seseorang sering mengalami tinnitus dan sakit kepala. Ada juga penampakan kebiruan kulit, sesak napas. Muncul pembengkakan pada wajah dan dada, pembuluh darah di leher membengkak;
• jika trakea dan bronkus terkompresi, orang tersebut mulai menderita batuk dan sesak napas;
• ketika esofagus dikompresi, disfagia dicatat.

Ada beberapa tanda klinis yang dapat diketahui pembentukan tumor, yaitu:

• peningkatan kelelahan dan kelemahan;
• gangguan irama jantung;
• demam;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba tanpa alasan yang jelas;
• nyeri sendi, yang dapat terlokalisasi bahkan di beberapa sendi;
• radang selaput serosa paru-paru atau pleura.

Tanda-tanda yang tercantum sebagian besar merupakan karakteristik neoplasma ganas. Yang terakhir ini juga dapat bermanifestasi sebagai keringat malam, kulit gatal, penurunan kadar glukosa darah, dan peningkatan tekanan darah, bahkan diare. Itu semua tergantung pada jenis pendidikan yang berlangsung dalam kasus tertentu.

Dalam situasi apa pun, jika gejala-gejala ini dicatat, kebutuhan mendesak untuk mencari bantuan. perawatan medis. Hal ini penting dilakukan sedini mungkin, karena menunda kunjungan ke dokter hanya akan mempersulit pengobatan.

Metode diagnostik apa yang digunakan untuk membuat diagnosis?

Pertama-tama, dokter mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan pemeriksaan awal. Penting bagi dokter untuk mengetahui gambaran klinis, waktu dan frekuensi gejala. Juga dalam kasus ini, riwayat keluarga penting, karena dengan kecenderungan genetik, risiko pembentukan tumor meningkat secara signifikan.

Jika kita berbicara langsung tentang metode diagnostik, maka itu adalah sebagai berikut:

Rontgen dada	Ini adalah hal pertama yang harus dilakukan. Hal ini memungkinkan Anda melihat tumor, menentukan lokasinya, dan memperoleh informasi tentang ukuran dan bentuknya.
CT scan	Hal ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi informasi yang diterima sebelumnya dan memperoleh informasi tentang kondisi jaringan dan kelenjar getah bening. Dengan menggunakan teknik ini, metastasis dapat dideteksi jika terjadi.
MRI	Ini digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal data yang diperoleh dari penelitian sebelumnya; saat ini dianggap sebagai salah satu teknik yang paling akurat dan informatif.
Bronkoskopi	Ini menjadi salah satu metode diagnostik endoskopi, memungkinkan Anda menilai kondisi bronkus dan trakea, untuk memahami apakah terdapat formasi kanker di sini. Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat khusus - endoskopi, dan dilakukan sesuai indikasi.
Biopsi	Hal ini diperlukan untuk mengetahui sifat tumor dan melibatkan pengambilan jaringan untuk pemeriksaan histologis. Ini adalah prosedur yang sangat penting yang berdampak besar dalam menentukan rejimen pengobatan.

Tentu saja, tes darah diperlukan: umum, biokimia, dan penanda tumor. Mereka memungkinkan Anda menilai status kesehatan seseorang, mengidentifikasi proses inflamasi, jika ada di dalam tubuh, pahami jenis formasi apa yang Anda hadapi - ganas atau jinak.

Bagaimana cara mengobati pembentukan tumor?

Mari kita segera perhatikan bahwa pengobatan tumor mediastinum dilakukan secara eksklusif metode bedah. Terapi konservatif ternyata tidak ada gunanya dan terkadang berbahaya, mengingat risiko pertumbuhannya formasi jinak menjadi ganas. Oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, pasien akan dijadwalkan untuk menjalani operasi. Untuk melaksanakannya, torakoskopi dan cara terbuka. Pilihannya dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• ukuran tumor dan ciri lokasinya;
• kedalaman perkecambahan di jaringan;
• sifat formasi - ganas atau jinak;
• adanya metastasis;
• peralatan yang tersedia di klinik;
• kesehatan umum pasien.

Jika tumor mediastinum anterior atau bagian lainnya bersifat ganas, maka masalah penggunaan radiasi atau kemoterapi tambahan akan diputuskan. Teknik-teknik ini dapat digunakan secara mandiri jika seseorang memiliki kontraindikasi terhadap prosedur ini. intervensi bedah. Mereka juga dapat digabungkan dengan perawatan bedah. Terapi dengan obat antitumor dapat dilakukan sebelum operasi, jika tumor cukup besar dan perlu dioperasi, serta setelah pengangkatan tumor untuk menghancurkannya. sel kanker yang mungkin tertinggal di dalam tubuh. Hal ini sangat penting, karena diketahui bahwa penyakit kanker sangat sering kambuh. Tumor dapat ditemukan di organ lain, tetapi faktanya sendiri dikonfirmasi oleh statistik.

Kemoterapi adalah salah satu pilihan pengobatan

Untuk efektivitas yang lebih besar, dokter melakukan polikemoterapi dengan menggabungkan 2-3 jenis obat antitumor. Durasi kursus dan jumlahnya ditentukan secara individual, tergantung pada kondisi kesehatan pasien.

Setelah seseorang menjalani pengobatan secara menyeluruh, ia dianjurkan untuk mengunjungi dokter secara berkala dan melakukan beberapa tindakan prosedur diagnostik seperti X-ray, CT atau MRI, mendonorkan darah, termasuk untuk penanda tumor. Ini akan memungkinkan Anda untuk memantau proses penyembuhan dan melihat tumor pada waktunya jika terjadi kekambuhan. Selama tahun pertama, diagnosis cukup sering dilakukan; pada periode berikutnya, interval waktu antar prosedur meningkat.

Jika kita berbicara tentang prognosis tumor mediastinum, hanya dokter yang bisa menyuarakannya. Setiap kasus bersifat individual, apa adanya tubuh manusia. Prognosis kehidupan selanjutnya dipengaruhi oleh beberapa faktor penting:

• sifat formasi dan ukurannya;
• kedalaman perkecambahan jaringan, jumlah organ yang terkena;
• adanya metastasis;
• jenis operasi yang dilakukan;
• kesehatan umum.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa dengan kemampuan pengobatan modern, peluang keberhasilan penyembuhan meningkat secara signifikan. Tapi itu juga tergantung pada ketepatan waktu deteksi penyakit. Oleh karena itu, jika ada tanda-tanda gangguan kesehatan, sebaiknya jangan menunda mengunjungi dokter. Anda perlu menghubungi kami sesegera mungkin seorang spesialis yang baik dan menjalani diagnosis lengkap. Ini akan membantu membuat pengobatan lebih berhasil dan prognosis menjadi positif dalam situasi tertentu. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri dengan membaca abstrak, forum, dan publikasi topikal. Itu sangat berbahaya.

Bedah mediastinum, salah satu cabang bedah termuda, telah mengalami perkembangan signifikan karena perkembangan masalah anestesi, teknik bedah, diagnosis berbagai proses mediastinum, dan neoplasma. Metode diagnostik baru memungkinkan tidak hanya untuk secara akurat menetapkan lokalisasi formasi patologis, tetapi juga memungkinkan untuk menilai struktur dan struktur fokus patologis, serta memperoleh bahan untuk diagnosis patomorfologi. Beberapa tahun terakhir telah ditandai dengan perluasan indikasi untuk perawatan bedah penyakit mediastinum, pengembangan metode pengobatan baru yang sangat efektif dan rendah trauma, yang pengenalannya telah meningkatkan hasil intervensi bedah.

Klasifikasi penyakit mediastinum.

• Cedera mediastinum:

1. Trauma tertutup dan luka mediastinum.

2. Kerusakan saluran limfatik toraks.

• Proses inflamasi spesifik dan nonspesifik di mediastinum:

1. Adenitis tuberkulosis mediastinum.

2. Mediastinitis nonspesifik:

A) mediastinitis anterior;

B) mediastinitis posterior.

Menurut perjalanan klinis:

A) mediastinitis non-purulen akut;

B) mediastinitis purulen akut;

B) mediastinitis kronis.

• Kista mediastinum.

1. Bawaan:

A) kista perikardial selom;

B) limfangitis kistik;

B) kista bronkogenik;

D) teratoma

D) dari embrio embrio usus depan.

2. Dibeli:

A) kista setelah hematoma di perikardium;

B) kista terbentuk akibat disintegrasi tumor perikardial;

D) kista mediastinum timbul dari daerah perbatasan.

• Tumor mediastinum:

1. Tumor yang timbul pada organ mediastinum (esofagus, trakea, bronkus besar, jantung, timus, dll);

2. Tumor yang timbul pada dinding mediastinum (tumor dinding dada, diafragma, pleura);

3. Tumor yang timbul dari jaringan mediastinum dan terletak di antara organ (tumor ekstraorgan). Tumor kelompok ketiga adalah tumor mediastinum yang sebenarnya. Mereka dibagi menurut histogenesis menjadi tumor jaringan saraf, jaringan ikat, pembuluh darah, dan halus jaringan otot, jaringan limfoid dan mesenkim.

A. Tumor neurogenik (15% dari lokasi ini).

I. Tumor yang timbul dari jaringan saraf :

A) simpatineuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromositoma;

D) kemodektoma.

II. Tumor yang timbul dari selubung saraf.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) sarkoma neurogenik.

D) schwannoma.

D) ganglioneuroma

E) neurilemmoma

B. Tumor jaringan ikat:

A) fibroma;

B) kondroma;

B) osteokondroma mediastinum;

D) lipoma dan liposarkoma;

E) tumor yang timbul pada pembuluh darah (jinak dan ganas);

E) miksoma;

G) hibernoma;

E) tumor dari jaringan otot.

B. Tumor kelenjar timus :

A) timoma;

B) kista timus.

D. Tumor dari jaringan retikuler:

A) limfogranulomatosis;

B) limfosarkoma dan retikulosarcoma.

E. Tumor dari jaringan ektopik.

A) gondok substernal;

B) gondok intratoraks;

B) adenoma kelenjar paratiroid.

Mediastinum adalah formasi anatomi kompleks yang terletak di tengah rongga dada, tertutup di antara lapisan parietal, kolom tulang belakang, tulang dada dan diafragma bawah, berisi serat dan organ. Hubungan anatomi organ-organ di mediastinum cukup kompleks, tetapi pengetahuan tentang organ-organ tersebut adalah wajib dan perlu dari sudut pandang persyaratan untuk menyediakan perawatan bedah kelompok pasien ini.

Mediastinum dibagi menjadi anterior dan posterior. Batas konvensional di antara keduanya adalah bidang frontal yang ditarik melalui akar paru-paru. Pada mediastinum anterior terdapat: kelenjar timus, bagian lengkung aorta yang bercabang, vena cava superior dengan sumbernya (vena brakiosefalika), jantung dan perikardium, nervus vagus bagian toraks, nervus frenikus, trakea. dan bagian awal bronkus, pleksus saraf, kelenjar getah bening. Di mediastinum posterior terdapat: aorta desendens, vena azygos dan semi gipsi, esofagus, bagian toraks nervus vagus di bawah akar paru-paru, saluran limfatik toraks (daerah toraks), perbatasan batang simpatis dengan saraf splanknikus, pleksus saraf, kelenjar getah bening.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit, lokalisasi proses, hubungannya dengan organ tetangga, pada pasien dengan patologi mediastinum, pertama-tama perlu dilakukan pemeriksaan klinis lengkap. Perlu dicatat bahwa penyakit ini tahap awal tidak menunjukkan gejala, dan formasi patologis merupakan temuan kebetulan selama fluoroskopi atau fluorografi.

Gambaran klinis tergantung pada lokasi, ukuran dan morfologi proses patologis. Biasanya pasien mengeluh nyeri di daerah dada atau jantung, daerah interscapular. Sering nyeri didahului dengan rasa tidak nyaman, yang dinyatakan dengan rasa berat atau adanya benda asing di dada. Sesak napas dan kesulitan bernapas sering terlihat. Ketika vena cava superior dikompresi, sianosis pada kulit wajah dan bagian atas tubuh serta pembengkakannya dapat diamati.

Pada pemeriksaan organ mediastinum perlu dilakukan perkusi dan auskultasi secara menyeluruh untuk mengetahui fungsinya pernapasan eksternal. Penting selama pemeriksaan adalah studi elektro dan fonokardiografi, data EKG, pemeriksaan rontgen. Radiografi dan fluoroskopi dilakukan dalam dua proyeksi (langsung dan lateral). Ketika fokus patologis diidentifikasi, tomografi dilakukan. Penelitian ini, jika perlu, dilengkapi dengan pneumomediastinografi. Jika dicurigai adanya gondok substernal atau kelainan kelenjar tiroid, a ultrasonografi dan skintigrafi dengan I-131 dan Tc-99.

DI DALAM tahun terakhir Saat memeriksa pasien, metode penelitian instrumental banyak digunakan: torakoskopi dan mediastinoskopi dengan biopsi. Mereka memungkinkan penilaian visual pada pleura mediastinum, sebagian organ mediastinum, dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan morfologi.

Saat ini, metode utama untuk mendiagnosis penyakit mediastinum, bersama dengan radiografi, adalah computerized tomography dan resonansi magnetik nuklir.

Ciri-ciri perjalanan penyakit individu pada organ mediastinum:

Kerusakan pada mediastinum.

Frekuensi - 0,5% dari semua luka tembus dada. Kerusakan dibagi menjadi terbuka dan tertutup. Keunikan kursus klinis disebabkan oleh pendarahan dengan pembentukan hematoma dan kompresi organ, pembuluh darah dan saraf.

Tanda-tanda hematoma mediastinum: sesak napas ringan, sianosis ringan, pembengkakan vena leher. X-ray menunjukkan penggelapan mediastinum di area hematoma. Seringkali hematoma berkembang dengan latar belakang emfisema subkutan.

Ketika saraf vagus diserap oleh darah, sindrom vagal berkembang: gagal napas, bradikardia, penurunan sirkulasi darah, dan pneumonia konfluen.

Pengobatan: pereda nyeri yang memadai, menjaga aktivitas jantung, terapi antibakteri dan simtomatik. Dengan emfisema mediastinum progresif, tusukan pleura dan jaringan subkutan dada dan leher dengan jarum pendek dan tebal untuk menghilangkan udara diindikasikan.

Ketika mediastinum terluka, gambaran klinisnya dilengkapi dengan perkembangan hemotoraks dan hemotoraks.

Taktik bedah aktif diindikasikan untuk gangguan progresif fungsi pernapasan eksternal dan perdarahan berkelanjutan.

Kerusakan pada saluran limfatik toraks dapat terjadi dengan:

1. 1. cedera tertutup payudara;
2. 2. luka pisau dan tembakan;
3. 3. selama operasi intratoraks.

Biasanya, penyakit ini disertai komplikasi yang parah dan berbahaya: chylothorax. Jika tidak berhasil terapi konservatif Dalam 10-25 hari, perawatan bedah diperlukan: ligasi saluran limfatik toraks di atas dan di bawah cedera, dalam kasus yang jarang terjadi, penjahitan parietal pada luka saluran, implantasi ke dalam vena azygos.

Penyakit radang.

Mediastinitis nonspesifik akut- radang jaringan mediastinum yang disebabkan oleh infeksi nonspesifik bernanah.

Mediastinitis akut dapat disebabkan oleh alasan berikut.

1. Cedera mediastinum terbuka.
   1. Komplikasi operasi pada organ mediastinum.
   2. Kontak penyebaran infeksi dari organ dan gigi berlubang yang berdekatan.
   3. Penyebaran infeksi secara metastatik (hematogen, limfogen).
   4. Perforasi trakea dan bronkus.
   5. Perforasi esofagus (pecah secara traumatis dan spontan, kerusakan instrumental, kerusakan benda asing, disintegrasi tumor).

Gambaran klinis mediastinitis akut terdiri dari tiga kompleks gejala utama: tingkat keparahan yang berbeda yang mengarah ke berbagai manifestasi klinisnya. Kompleks gejala pertama mencerminkan manifestasi infeksi purulen akut yang parah. Yang kedua dikaitkan dengan manifestasi lokal dari fokus purulen. Kompleks gejala ketiga ditandai dengan gambaran klinis kerusakan atau penyakit yang mendahului berkembangnya mediastinitis atau menjadi penyebabnya.

Manifestasi umum mediastinitis: demam, takikardia (denyut nadi - hingga 140 denyut per menit), menggigil, tekanan darah menurun, haus, mulut kering, sesak napas hingga 30 - 40 per menit, akrosianosis, agitasi, euforia dengan transisi ke apatis .

Dengan abses mediastinum posterior terbatas, gejala yang paling umum adalah disfagia. Mungkin ada batuk kering menggonggong hingga mati lemas (keterlibatan trakea), suara serak (keterlibatan saraf berulang), serta sindrom Horner - jika prosesnya menyebar ke batang saraf simpatis. Posisi pasien terpaksa, setengah duduk. Mungkin ada pembengkakan di leher dan dada bagian atas. Pada palpasi mungkin terdapat krepitasi akibat emfisema subkutan, akibat kerusakan esofagus, bronkus, atau trakea.

Tanda-tanda lokal: nyeri dada - paling awal dan tanda konstan mediastinitis. Rasa sakitnya meningkat saat menelan dan menundukkan kepala (gejala Romanov). Lokalisasi nyeri terutama mencerminkan lokalisasi abses.

Gejala lokal tergantung pada lokasi prosesnya.

Mediastinitis anterior	Mediastinitis posterior
Nyeri dada	Nyeri dada menjalar ke ruang interskapular
Meningkatnya rasa sakit saat mengetuk tulang dada	Peningkatan rasa sakit dengan tekanan pada proses spinosus
Meningkatnya rasa sakit saat memiringkan kepala - gejala Gehrke	Meningkatnya rasa sakit saat menelan
Pastiness di daerah tulang dada	Pastisitas di daerah vertebra toraks
Gejala kompresi vena cava superior: sakit kepala, tinitus, sianosis pada wajah, pembengkakan pembuluh darah leher	Gejala kompresi vena berpasangan dan semi gipsi: pelebaran vena interkostal, efusi pada pleura dan perikardium
Dengan CT dan NMR - zona gelap pada proyeksi mediastinum anterior	Dengan CT dan NMR - zona gelap pada proyeksi mediastinum posterior
X-ray - bayangan di mediastinum anterior, adanya udara	X-ray - bayangan di mediastinum posterior, adanya udara

Dalam pengobatan mediastinitis, taktik bedah aktif digunakan, diikuti dengan detoksifikasi intensif, terapi antibakteri dan imunostimulan. Perawatan bedah terdiri dari memberikan akses optimal, mengekspos area cedera, menjahit ruptur, mengeringkan mediastinum dan rongga pleura (bila perlu) dan memasang selang gastrostomi. Kematian pada mediastinitis purulen akut adalah 20-40%. Saat mengeringkan mediastinum, yang terbaik adalah menggunakan metode N.N. Kanshin (1973): drainase mediastinum dengan drainase tubular, diikuti dengan pembilasan fraksional dengan larutan antiseptik dan aspirasi aktif.

Mediastinitis kronis dibagi menjadi aseptik dan mikroba. Aseptik meliputi idiopatik, posthemoragik, koniosis, rematik, dismetabolik. Penyakit mikroba dibagi menjadi nonspesifik dan spesifik (sifilis, tuberkulosis, mikotik).

Yang umum pada mediastinitis kronis adalah sifat produktif peradangan dengan perkembangan sklerosis jaringan mediastinum.

Mediastinitis idiopatik (mediastinitis fibrosa, fibrosis mediastinum) adalah pembedahan yang paling penting. Dalam bentuk lokal, mediastinitis jenis ini menyerupai tumor atau kista mediastinum. Dalam bentuk umum, fibrosis mediastinum dikombinasikan dengan fibrosis retroperitoneal, tiroiditis fibrosa, dan pseudotumor orbital.

Gambaran klinis ditentukan oleh derajat kompresi organ mediastinum. Sindrom kompartemen berikut diidentifikasi:

1. Sindrom vena cava superior
2. Sindrom kompresi vena pulmonal
3. Sindrom trakeobronkial
4. Sindrom esofagus
5. Sindrom nyeri
6. Sindrom kompresi saraf

Pengobatan mediastinitis kronis sebagian besar bersifat konservatif dan simtomatik. Jika penyebab mediastinitis ditentukan, eliminasinya akan mengarah pada penyembuhan.

Tumor mediastinum. Semua gejala klinis berbagai massa mediastinum biasanya dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1. Gejala pada organ mediastinum, terkompresi oleh tumor;

2. Gejala vaskular akibat kompresi pembuluh darah;

3. Gejala neurogenik yang timbul akibat kompresi atau pencabutan batang saraf

Sindrom kompresi memanifestasikan dirinya sebagai kompresi organ mediastinum. Pertama-tama, vena cava brakiosefalika dan vena cava superior dikompresi - sindrom vena cava superior. Dengan pertumbuhan lebih lanjut, kompresi trakea dan bronkus dicatat. Hal ini diwujudkan dengan batuk dan sesak napas. Ketika esofagus terkompresi, proses menelan dan makanan terganggu. Ketika tumor saraf berulang dikompresi, gangguan fonasi, kelumpuhan pita suara pada sisi yang sesuai. Ketika saraf frenikus dikompresi, separuh diafragma yang lumpuh akan berdiri tegak.

Dengan kompresi garis batas batang simpatik sindrom Horner - prolaps kelopak mata atas, penyempitan pupil, retraksi bola mata.

Gangguan neuroendokrin memanifestasikan dirinya dalam bentuk kerusakan sendi, kelainan detak jantung, gangguan pada lingkungan emosional-kehendak.

Gejala tumor bervariasi. Peran utama dalam menegakkan diagnosis, terutama pada tahap awal sebelum munculnya gejala klinis, milik tomografi komputer dan metode sinar-X.

Diagnosis banding tumor mediastinum itu sendiri.

		Lokasi		Isi		Keganasan	Kepadatan
Teratoma	Tumor mediastinum yang paling umum	Mediastinum anterior	Penting	Selaput lendir, lemak, rambut, dasar organ	Lambat		Elastis
Neurogenik	Yang paling umum kedua	Mediastinum posterior	Penting	Homogen	Lambat			Kusut
Jaringan ikat	Ketiga yang paling umum	Beragam, paling sering mediastinum anterior	Bermacam-macam	Homogen	Lambat
Lipoma, hibernoma		Bermacam-macam	Bermacam-macam	Struktur campuran	Lambat			Kusut
Hemangioma, limfangioma		Bermacam-macam						Kusut

Timoma (tumor timus) tidak diklasifikasikan sebagai tumor mediastinum itu sendiri, meskipun mereka dianggap bersamaan karena kekhasan lokalisasinya. Mereka dapat berperilaku sebagai tumor jinak dan ganas, memberikan metastasis. Mereka berkembang baik dari jaringan epitel atau limfoid kelenjar. Seringkali disertai dengan perkembangan miastenia gravis. Varian ganas terjadi 2 kali lebih sering, biasanya sangat parah dan cepat menyebabkan kematian pasien.

Perawatan bedah diindikasikan:

1. dengan diagnosis pasti dan kecurigaan tumor atau kista mediastinum;
2. dengan mediastinitis purulen akut, benda asing di mediastinum, menyebabkan rasa sakit, hemoptisis atau nanah pada kapsul.

Operasi ini dikontraindikasikan untuk:

1. melakukan metastasis jauh ke organ lain atau kelenjar getah bening serviks dan aksila;
2. kompresi vena cava superior dengan transisi ke mediastinum;
3. kelumpuhan pita suara yang terus-menerus dengan adanya tumor ganas, yang dimanifestasikan oleh suara serak;
4. penyebaran tumor ganas dengan terjadinya radang selaput dada hemoragik;
5. kondisi umum pasien yang serius dengan gejala cachexia, gagal hati-ginjal, gagal paru dan jantung.

Perlu diperhatikan dalam memilih volume intervensi bedah Pada pasien kanker, yang harus diperhatikan tidak hanya pola pertumbuhan dan luasnya tumor, tetapi juga kondisi umum pasien, usia, dan kondisi organ vital.

Operasi tumor ganas mediastinum memberikan hasil yang buruk. Penyakit Hodgkin dan retikulosarcoma merespon dengan baik terhadap pengobatan radiasi. Untuk tumor mediastinum sejati (teratoblastoma, neuroma, tumor jaringan ikat), pengobatan radiasi tidak efektif. Metode kemoterapi untuk pengobatan tumor ganas mediastinum juga tidak efektif.

Mediastinitis purulen memerlukan intervensi bedah darurat sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan pasien, terlepas dari tingkat keparahan kondisinya.

Untuk mengekspos mediastinum anterior dan posterior serta organ-organ yang terletak di sana, berbagai pendekatan bedah digunakan: a) diseksi longitudinal lengkap atau sebagian dari tulang dada; b) diseksi melintang tulang dada, di mana kedua rongga pleura dibuka; c) mediastinum anterior dan posterior dapat dibuka melalui kiri dan kanan rongga pleura; d) diafragmaotomi dengan dan tanpa membuka rongga perut; e) membuka mediastinum melalui sayatan di leher; f) mediastinum posterior dapat ditembus secara ekstrapleural dari belakang sepanjang permukaan lateral tulang belakang dengan reseksi kepala beberapa tulang rusuk; g) mediastinum dapat dimasukkan secara ekstrapleural setelah reseksi tulang rawan kosta di tulang dada, dan kadang-kadang dengan reseksi sebagian tulang dada.

Rehabilitasi. Pemeriksaan kemampuan kerja.

Pemeriksaan klinis pasien

Untuk mengetahui kemampuan pasien dalam bekerja digunakan data klinis umum dengan pendekatan wajib pada setiap orang yang diperiksa. Selama pemeriksaan awal, perlu memperhitungkan data klinis, sifat proses patologis - penyakit atau tumor, usia, komplikasi pengobatan, dan dengan adanya tumor - kemungkinan metastasis. Merupakan hal yang umum untuk ditempatkan pada disabilitas sebelum kembali ke pekerjaan profesional. Untuk tumor jinak setelah pengobatan radikal, prognosisnya baik. Prognosis tumor ganas buruk. Tumor yang berasal dari mesenkim rentan kambuh, diikuti dengan keganasan.

Selanjutnya, radikalitas pengobatan dan komplikasi setelah pengobatan menjadi penting. Komplikasi tersebut termasuk limfostasis pada ekstremitas, tukak trofik setelah pengobatan radiasi, pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru.

Pertanyaan kontrol

1. 1. Klasifikasi penyakit mediastinum.
2. 2. Gejala klinis tumor mediastinum.
3. 3. Metode diagnosis tumor mediastinum.
4. 4. Indikasi dan kontraindikasi pengobatan bedah tumor dan kista mediastinum.
5. 5. Pendekatan operatif pada mediastinum anterior dan posterior.
6. 6. Penyebab mediastinitis purulen.
7. 7. Klinik mediastinitis purulen.
8. 8. Cara membuka ulkus pada mediastinitis.
9. 9. Gejala pecahnya esofagus.

10. Prinsip pengobatan ruptur esofagus.

11. Penyebab kerusakan saluran limfatik toraks.

12. Klinik Chylothorax.

13. Penyebab mediastinitis kronis.

14. Klasifikasi tumor mediastinum.

tugas situasional

1. Seorang pasien berusia 24 tahun dirawat dengan keluhan mudah tersinggung, berkeringat, lemas, dan jantung berdebar. Sakit selama 2 tahun. Tiroid tidak diperbesar. Pertukaran dasar +30%. Pemeriksaan fisik pasien tidak menunjukkan adanya patologi. Pemeriksaan rontgen menunjukkan adanya formasi bulat berukuran 5x5 cm dengan batas jelas pada mediastinum anterior setinggi tulang rusuk kedua sebelah kanan, jaringan paru transparan.

Studi tambahan apa yang diperlukan untuk memperjelas diagnosis? Apa taktik Anda dalam merawat pasien?

2. Pasien, 32 tahun. Tiga tahun yang lalu saya tiba-tiba merasakan sakit di tubuh saya tangan kanan. Dia dirawat dengan fisioterapi - rasa sakitnya berkurang, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Selanjutnya, saya melihat formasi kental dan padat di sisi kanan leher di daerah supraklavikula. Pada saat yang sama, rasa sakit di sisi kanan wajah dan leher semakin parah. Pada saat yang sama saya melihat adanya penyempitan pada fisura palpebra kanan dan kurangnya keringat di sisi kanan wajah.

Pada pemeriksaan, ditemukan tumor padat, menggumpal, tidak bergerak dan perluasan bagian vena superfisial bagian atas tubuh di depan di daerah klavikula kanan. Sedikit atrofi dan penurunan kekuatan otot korset bahu kanan dan Tubuh bagian atas. Suara perkusi redup di apeks paru kanan.

Jenis tumor apa yang dapat Anda pikirkan? Penelitian tambahan apa yang diperlukan? Apa taktikmu?

3. Pasien, 21 tahun. Dia mengeluhkan perasaan tertekan di dadanya. Secara radiologis, di sebelah kanan, terdapat bayangan tambahan yang berdekatan dengan bagian atas bayangan mediastinum di depan. Kontur luar bayangan ini jelas, bagian dalam menyatu dengan bayangan mediastinum.

Penyakit apa yang dapat Anda pikirkan? Apa taktik Anda dalam merawat pasien?

4. Selama 4 bulan terakhir, pasien mengalami nyeri samar pada hipokondrium kanan, disertai perubahan disfagik yang semakin meningkat. Pemeriksaan rontgen sebelah kanan menunjukkan adanya bayangan di dalam paru-paru kanan, yang terletak di belakang jantung, dengan kontur yang jelas, diameter sekitar 10 cm. Kerongkongan pada tingkat ini dikompresi, namun selaput lendirnya tidak berubah. Di atas kompresi terjadi penundaan yang lama di kerongkongan.

Apa diagnosis dan taktik dugaan Anda?

5. Seorang pasien berusia 72 tahun segera setelah fibrogastroskopi mengalami nyeri substernal dan bengkak di daerah leher sebelah kanan.

Komplikasi apa yang dapat Anda pikirkan? Pemeriksaan tambahan apa yang akan Anda lakukan untuk memperjelas diagnosis? Apa taktik dan pengobatan Anda?

6. Sakit 60 bertahun-tahun. Sehari yang lalu di RS, tulang ikan diangkat pada level C 7. Setelah itu muncul pembengkakan di daerah leher, suhu hingga 38°, air liur banyak, pada palpasi sebelah kanan mulai terdeteksi adanya infiltrat berukuran 5x2 cm, nyeri. Tanda-tanda rontgen phlegmon leher dan perluasan badan mediastinum dari atas.

Apa diagnosis dan taktik Anda?

1. Untuk memperjelas diagnosis gondok intratoraks, perlu dilakukan hal-hal berikut metode tambahan pemeriksaan: pneumomediastinografi - untuk memperjelas lokasi topikal dan ukuran tumor. Pemeriksaan kontras esofagus - untuk mengidentifikasi dislokasi organ mediastinum dan perpindahan tumor saat menelan. Pemeriksaan tomografi - untuk mengidentifikasi penyempitan atau penonjolan vena oleh neoplasma; pemindaian dan studi radioisotop fungsi tiroid dengan yodium radioaktif. Manifestasi klinis tirotoksikosis menentukan indikasi perawatan bedah. Pengangkatan gondok retrosternal di lokasi ini tidak terlalu traumatis untuk dilakukan dengan menggunakan pendekatan serviks, mengikuti rekomendasi V.G. Nikolaev untuk menyilangkan otot sternohyoid, sternothyroid, dan sternocleidomastoid. Jika ada kecurigaan fusi gondok dengan jaringan di sekitarnya, akses transtoraks dapat dilakukan.

2. Anda mungkin memikirkan tumor neurogenik mediastinum. Selain pemeriksaan klinis dan neurologis, radiografi proyeksi langsung dan lateral, tomografi, pneumomediastinografi, pneumotoraks diagnostik, dan angiokardiopulmografi juga diperlukan. Untuk mengidentifikasi gangguan pada sistem saraf simpatis, digunakan tes diagnostik Linara berdasarkan penggunaan yodium dan pati. Tesnya positif jika, selama berkeringat, pati dan yodium bereaksi sehingga berubah warna menjadi coklat.

Pengobatan tumor yang menyebabkan kompresi ujung saraf adalah pembedahan.

3. Anda mungkin memikirkan tumor neurogenik pada mediastinum posterior. Hal utama dalam mendiagnosis tumor adalah menentukan lokasi tepatnya. Perawatan terdiri dari operasi pengangkatan tumor.

4. Pasien menderita tumor mediastinum posterior. Karakter neurogenik yang paling mungkin. Diagnosis dapat diklarifikasi dengan pemeriksaan rontgen multifaset. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mengidentifikasi kepentingan otoritas tetangga. Mengingat lokalisasi nyeri, yang paling penting kemungkinan penyebab- kompresi saraf frenikus dan vagus. Perawatannya bersifat bedah, tanpa adanya kontraindikasi.

5. Seseorang dapat memikirkan pecahnya esofagus iatrogenik dengan pembentukan mediastinitis serviks. Setelah pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan kontras sinar-X pada kerongkongan, operasi segera diindikasikan - pembukaan dan drainase zona pecah, diikuti dengan sanitasi luka.

6. Pasien mengalami perforasi esofagus yang diikuti dengan pembentukan dahak pada leher dan mediastinitis purulen. Pengobatannya adalah pembedahan pembukaan dan drainase phlegmon leher, mediastinotomi purulen, dilanjutkan dengan debridemen luka.

Terkadang nyeri dada dianggap sebagai masalah kardiovaskular atau berhubungan dengan penyakit lain. Karena lokasinya, tumor mediastinum tidak langsung terlihat. Seringkali, penyelamatan nyawa pasien bergantung pada deteksi dini patologi.

Definisi

Formasi yang timbul pada daerah mediastinum adalah kelompok besar tumor. Mereka berasal dari berbagai jenis sel dan berbeda secara morfologis.

Ruang yang disebut mediastinum terletak di antara empat batas yang ditetapkan secara konvensional:

• tulang dada (dari sisi dalam) - di depan,
• tulang belakang dada dengan semua elemen struktural (dianggap sisi dalam) - di belakang,
• pleura, yang melapisi lapisan batas di sisinya;
• bidang konvensional yang terletak secara horizontal dan melewati akar paru-paru - batas atas;
• pleura yang melapisi diafragma adalah batas bawah.

Klasifikasi

Tumor mediastinum seringkali bersifat jinak, formasi onkologis dari berbagai morfologi menempati 20 40%. Formasi tumor berkembang dari sel jaringan:

• yang timbul di mediastinum sebagai akibat dari proses patologis yang terjadi pada masa perinatal;
• organ di mediastinum,
• yang berada di antara organ-organ tersebut.

Formasi neurogenik

Sepertiga tumor di daerah mediastinum adalah tumor neurogenik. Dengan patologi sel saraf, hal berikut terjadi:

• simpatagonioma,
• paraganglioma,
• ganglioneuroma.

Penyakit pada selubung saraf dapat memicu jenis formasi berikut:

• sarkoma neurogenik,

Mesenkim

Formasi tersebut menempati seperempat dari seluruh tumor mediastinum. Di sini kita menggabungkan formasi yang muncul jaringan lunak dengan morfologi berbeda. Ini:

• leiomioma.

Disembriogenetik

Patologi muncul dari tiga elemen lapisan germinal. Setengah dari seluruh kasus neoplasma bersifat jinak.

Jenis patologi ini meliputi:

• gondok intratoraks,
• korionepitelioma,

Neoplasma timus

Dalam jumlah total patologi mediastinum, tumor terkait dengan kelenjar timus– fenomena yang relatif langka. Dari jumlah tersebut, hanya lima persen yang tergolong kanker.

Diagnostik mungkin mengungkapkan:

• karsinoma mukoepidermoid.

Limfoid

Jenis patologi ini secara langsung mempengaruhi jaringan limfoid atau kelenjar getah bening. Dianggap sebagai penyakit sistem kekebalan tubuh.

• limfosarkoma,
• retikulosarcoma,

Pseudotumor

Ini termasuk jenis masalah yang menyerupai tumor, padahal sebenarnya bukan:

• pembesaran kelenjar getah bening.

Kuas Sejati

Ini adalah formasi berongga dan dapat diperoleh atau bawaan. Ini termasuk:

• kista hidatidosa,
• kista perikardial selom,
• kista bronkogenik,
• kista enterogen.

Mereka juga membedakan:

• formasi primer– patologi yang timbul pada jaringan yang terletak di zona mediastinum;
• tumor sekunder– muncul sebagai akibat metastasis dari organ yang berada di luar mediastinum.

Faktor risiko dan lokalisasi

Penyebab tumor mediastinum superior dan posterior muncul karena alasan berikut:

• , dan tingkat bahaya meningkat seiring dengan pengalaman dan jumlah rokok yang dihisap per hari;
• dengan usia fungsi pelindung penurunan organisme, penting untuk menjalani gaya hidup sehat;
• ada banyak dampaknya lingkungan luar, mampu menyebabkan mutasi sel:
  • radiasi pengion,
  • kontak dengan bahan kimia berbahaya,
  • efek radon di ruang tertutup,
  • debu rumah tangga atau industri,
  • ekologi yang tidak menguntungkan di tempat tinggal,
• situasi stres,
• nutrisi buruk.

Area mediastinum secara kondisional dibagi menjadi beberapa lantai:

• atas,
• rata-rata,
• lebih rendah.

Selain itu, area mediastinum secara kondisional dibagi oleh bidang vertikal menjadi beberapa bagian:

• depan,
• rata-rata,
• belakang.

Oleh karena itu, tumor yang muncul di bagian tertentu sesuai dengan patologi organ dan jaringan di antara mereka yang terletak di area tersebut.

Depan

Tumor mediastinum anterior:

• teratoma,
• tumor mesenkim,
• limfoma,
• timoma.

Atas

Formasi mediastinum bagian atas:

• gondok retrosternal,
• limfoma,
• timoma.

Belakang

Tumor mediastinum posterior mungkin:

• tumor neurogenik,
• kista enterogen.

Gejala tumor mediastinum

Permulaan penyakit seringkali terjadi tanpa memberikan sinyal yang nyata. Karena patologi mediastinum memiliki sifat yang berbeda, tanda-tanda setiap jenis penyakit berbeda satu sama lain.

Gejala penyakit ini juga bergantung pada bagian mediastinum mana patologi muncul dan ukurannya. Seiring dengan meningkatnya formasi, kemungkinan pembentukannya akan mulai memberikan tekanan pada organ dan jaringan di sekitarnya dan menyebabkan masalah.

Gejala yang paling sering terjadi:

• sindrom asthenic memanifestasikan dirinya melalui tanda-tanda:
  • kelelahan,
  • suhu bisa naik,
  • rasa tidak enak badan secara umum,
• bila ada penyakit saraf timbul rasa sakit,
• sindrom miastenia gravis menyebabkan kelemahan kelompok otot; menyulitkan pasien, misalnya:
  • putar kepalamu
  • angkat tangan,
  • mata terbuka,
• jika vena cava superior terkompresi:
  • sakit kepala,
  • vena melebar,
  • dispnea,
  • pembengkakan pada leher dan wajah,
  • sianosis pada bibir,
• jika pembentukannya menyebabkan kompresi organ yang terletak di mediastinum:
  • batuk,
  • dispnea,
  • hemoptisis.

Metode diagnostik

Saat memeriksa pasien, dokter spesialis, berdasarkan keluhannya, mungkin meresepkan pemeriksaan instrumental.

• Salah satu cara utama untuk mendiagnosis pasien yang diduga tumor di daerah mediastinum adalah pemeriksaan rontgen. Metode ini meliputi:
  • fluorografi,
  • fluoroskopi
  • dan cara lainnya.

  Dengan menggunakan penelitian ini, informasi diperoleh tentang bagaimana tumor berada di ruang angkasa, ukurannya dan pengaruhnya terhadap jaringan di sekitarnya.

• memungkinkan Anda memeriksa beberapa jenis formasi dan mengambil bahannya.
• Pencitraan resonansi magnetik memberikan hasil maksimal Informasi rinci tentang jaringan lunak. Metode tersebut memberikan kesempatan untuk memperoleh semua data patologi yang diperlukan seorang dokter.
• Mediastinoskopi - memungkinkan Anda melihat kondisi beberapa kelenjar getah bening, dan dimungkinkan untuk mengambil bahan untuk biopsi.

Perlakuan

Jenis pengobatan yang paling menguntungkan untuk tumor mediastinum adalah mendeteksi patologi tepat waktu dan menghilangkannya. Hal ini berlaku untuk contoh ketika sifat formasinya ganas dan dalam kasus tumor jinak. Metode pengobatan tumor mediastinum pada pasien anak-anak dan dewasa tidak berbeda.

Operasi

Tumor non-kanker dapat menjadi ganas seiring berjalannya waktu, sehingga intervensi bedah dini dapat mencegah perkembangan negatifnya.

Formasi onkologis cenderung tumbuh dengan cepat dan bermetastasis seiring waktu. Dalam kasus ini, pembedahan lebih diindikasikan.

Menerapkan:

• Metode tertutup adalah torakoskopi. Metode ini tergolong intervensi endoskopi. Aman dan tidak menimbulkan trauma, pengawasan video disediakan. Beberapa jenis tumor dapat diangkat melalui torakoskopi.
• Jalan terbuka:
  Metode ini digunakan dalam kasus-kasus sulit ketika tidak mungkin melakukan operasi tertutup.

Kemoterapi

Jika formasinya ganas, maka perlu digunakan. Obat-obatan dipilih yang mampu membunuh sel-sel tumor yang diidentifikasi selama diagnosis.

Prosedur yang ditentukan oleh spesialis dapat dilakukan:

• sebelum operasi untuk mengurangi pembentukan;
• setelah itu, untuk menghilangkan kelangsungan hidup sel kanker yang tersisa setelah operasi;
• metode terpisah ketika intervensi tidak memungkinkan.

Kemoterapi yang dilakukan tanpa operasi, dapat menunjang kondisi pasien, namun tidak menyembuhkan sepenuhnya.

Terapi radiasi

Ini digunakan dengan cara yang sama seperti metode sebelumnya, menjadi alat bantu pada periode sebelum dan sesudah operasi. Ini juga bisa menjadi prosedur independen jika pembedahan tidak diindikasikan karena kondisi pasien atau tingkat perkembangan patologi.

Ramalan

Berharap untuk hasil yang menguntungkan Diagnosis tumor mediastinum dalam berbagai kasus masih ambigu.

Hasil pengobatan tergantung pada:

• pada ukuran pendidikan,
• lokalisasi,
• tingkat kematangan tumor,
• apakah sudah mulai menyebar ke jaringan organ lain,
• sudahkah metastasis muncul?
• apakah pasien dapat dioperasi atau tidak.

Pilihan terbaik adalah deteksi dini tumor dan penghapusan lengkap dia.

Video tentang teknologi bedah modern dalam pengobatan tumor ganas mediastinum:

• Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda memiliki neoplasma ganas pada mediastinum anterior?

Apa yang dimaksud dengan neoplasma ganas pada mediastinum anterior?

Neoplasma ganas pada mediastinum anterior dalam struktur semuanya penyakit onkologis menghasilkan 3-7%. Paling sering, neoplasma ganas mediastinum anterior terdeteksi pada orang berusia 20-40 tahun, yaitu pada bagian populasi yang paling aktif secara sosial.

Mediastinum disebut bagian rongga dada yang di depannya dibatasi oleh tulang dada, sebagian oleh tulang rawan kosta dan fasia retrosternal, di belakang oleh permukaan anterior tulang belakang dada, leher tulang rusuk dan fasia prevertebralis, dan di samping oleh lapisan-lapisan tersebut. dari pleura mediastinum. Mediastinum dibatasi di bawah oleh diafragma, dan di atasnya oleh bidang horizontal konvensional yang ditarik melalui tepi atas manubrium tulang dada.

Skema yang paling tepat untuk membagi mediastinum, diusulkan pada tahun 1938 oleh Twining, adalah dua bidang horizontal (di atas dan di bawah akar paru-paru) dan dua bidang vertikal (di depan dan di belakang akar paru-paru). Oleh karena itu, di mediastinum, tiga bagian (anterior, tengah dan posterior) dan tiga lantai (atas, tengah dan bawah) dapat dibedakan.

Pada bagian anterior mediastinum superior terdapat: kelenjar timus, vena cava superior bagian atas, vena brakiosefalika, lengkung aorta dan cabang-cabangnya, batang brakiosefalika, vena komunis kiri. pembuluh nadi kepala, arteri subklavia kiri.

Di bagian posterior mediastinum atas terdapat: kerongkongan, saluran limfatik toraks, batang saraf simpatis, saraf vagus, pleksus saraf organ dan pembuluh darah rongga dada, fasia dan ruang seluler.

Pada mediastinum anterior terdapat: serat, taji fasia intratoraks, daunnya berisi pembuluh darah mamaria interna, kelenjar getah bening retrosternal, dan kelenjar mediastinum anterior.

Di bagian tengah mediastinum terdapat: perikardium dengan jantung tertutup di dalamnya dan bagian intraperikardial pembuluh darah besar, percabangan trakea dan bronkus utama, arteri dan vena pulmonalis, saraf frenikus dengan frenikus yang menyertainya. pembuluh perikardial, formasi seluler fasia, dan kelenjar getah bening.

Di bagian posterior mediastinum terdapat: aorta desendens, vena azygos dan semi gipsi, batang saraf simpatis, saraf vagus, esofagus, saluran limfatik toraks, kelenjar getah bening, jaringan dengan taji fasia intratoraks, organ di sekitarnya mediastinum.

Menurut bagian dan dasar mediastinum, lokalisasi dominan tertentu dari sebagian besar neoplasmanya dapat dicatat. Misalnya, telah diketahui bahwa gondok intratoraks sering terletak di lantai atas mediastinum, terutama di bagian anteriornya. Timoma biasanya ditemukan di mediastinum anterior tengah, kista perikardial dan lipoma - di anterior bawah. Lantai atas mediastinum tengah adalah lokasi teratodermoid yang paling umum. Kista bronkogenik paling sering ditemukan di bagian tengah mediastinum tengah, sedangkan kista gastroenterogenik terdeteksi di bagian bawah bagian tengah dan posterior. Neoplasma mediastinum posterior yang paling umum sepanjang keseluruhannya adalah tumor neurogenik.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada neoplasma ganas mediastinum anterior

Neoplasma ganas mediastinum berasal dari jaringan heterogen dan disatukan oleh hanya satu batas anatomi. Ini tidak hanya mencakup tumor yang sebenarnya, tetapi juga kista dan formasi mirip tumor dengan lokalisasi, asal, dan perjalanan yang berbeda. Semua neoplasma mediastinum menurut sumber asalnya dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
1. Neoplasma ganas primer mediastinum.
2. Tumor ganas sekunder mediastinum (metastasis tumor ganas organ yang terletak di luar mediastinum ke kelenjar getah bening mediastinum).
3. Tumor ganas pada organ mediastinum (esofagus, trakea, perikardium, saluran limfatik toraks).
4. Tumor ganas dari jaringan pembatas mediastinum (pleura, tulang dada, diafragma).

Gejala neoplasma ganas pada mediastinum anterior

Neoplasma ganas mediastinum ditemukan terutama pada usia muda dan paruh baya (20 - 40 tahun), sama seringnya pada pria dan wanita. Selama perjalanan penyakit dengan neoplasma ganas mediastinum, periode tanpa gejala dan periode manifestasi klinis yang jelas dapat dibedakan. Durasi periode tanpa gejala tergantung pada lokasi dan ukuran neoplasma ganas, laju pertumbuhan, hubungan dengan organ dan formasi mediastinum. Seringkali, neoplasma mediastinum tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan rontgen dada preventif.

Tanda-tanda klinis neoplasma ganas Mediastinum terdiri dari:
- gejala kompresi atau pertumbuhan tumor ke organ dan jaringan di sekitarnya;
- manifestasi umum penyakit ini;
- gejala spesifik yang menjadi ciri berbagai neoplasma;

Paling gejala yang sering terjadi adalah nyeri yang terjadi akibat kompresi atau pertumbuhan tumor ke batang saraf atau pleksus saraf, yang mungkin terjadi pada neoplasma mediastinum jinak dan ganas. Nyeri biasanya ringan, terlokalisasi pada sisi lesi, dan sering menjalar ke bahu, leher, dan area interskapular. Nyeri dengan lokalisasi sisi kiri seringkali mirip dengan nyeri akibat angina pektoris. Jika nyeri tulang terjadi, keberadaan metastasis harus diasumsikan. Kompresi atau perkecambahan batang simpatis batas oleh tumor menyebabkan terjadinya sindrom yang ditandai dengan kelopak mata atas terkulai, pelebaran pupil dan retraksi bola mata pada sisi yang terkena, gangguan keringat, perubahan suhu lokal dan dermografisme. Kerusakan pada saraf laring berulang dimanifestasikan oleh suara serak, saraf frenikus - oleh kubah diafragma yang berdiri tinggi. Kompresi sumsum tulang belakang menyebabkan disfungsi sumsum tulang belakang.

Manifestasi dari sindrom kompresi adalah kompresi batang vena besar dan, pertama-tama, vena cava superior (sindrom vena cava superior). Dimanifestasikan dengan pelanggaran aliran darah vena dari kepala dan tubuh bagian atas: pasien mengalami kebisingan dan rasa berat di kepala, diperparah pada posisi miring, nyeri dada, sesak napas, bengkak dan sianosis pada wajah. , tubuh bagian atas, pembengkakan pembuluh darah di leher dan dada. Tekanan vena sentral meningkat menjadi 300-400 mmH2O. Seni. Ketika trakea dan bronkus besar terkompresi, terjadi batuk dan sesak napas. Kompresi esofagus dapat menyebabkan disfagia, suatu hambatan dalam perjalanan makanan.

Pada tahap akhir perkembangan neoplasma terjadi: kelemahan umum, peningkatan suhu tubuh, berkeringat, penurunan berat badan, yang merupakan ciri khas tumor ganas. Beberapa pasien mengalami manifestasi gangguan yang berhubungan dengan keracunan tubuh dengan produk yang dikeluarkan oleh tumor yang tumbuh. Ini termasuk sindrom artralgia, yang mengingatkan pada poliartritis reumatoid; nyeri dan pembengkakan sendi, pembengkakan jaringan lunak ekstremitas, peningkatan denyut jantung, irama jantung tidak teratur.

Beberapa tumor mediastinum memiliki gejala spesifik. Ya, kulit gatal keringat malam karakteristik limfoma ganas (limfogranulomatosis, limforetikulosarcoma). Penurunan kadar gula darah secara spontan terjadi dengan fibrosarkoma mediastinum. Gejala tirotoksikosis merupakan ciri khas gondok tirotoksik intratoraks.

Dengan demikian, tanda-tanda klinis neoplasma dan mediastinum sangat beragam, namun muncul pada tahap akhir penyakit dan tidak selalu memungkinkan untuk menegakkan diagnosis etiologi dan topografi-anatomi yang akurat. Penting untuk diagnosis adalah radiologis dan metode instrumental, terutama untuk mengenali tahap awal penyakit.

Tumor neurogenik mediastinum anterior adalah yang paling umum dan mencakup sekitar 30% dari seluruh neoplasma mediastinum primer. Mereka muncul dari selubung saraf (neurinoma, neurofibroma, sarkoma neurogenik), sel saraf (simpatogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, kemodektoma). Paling sering, tumor neurogenik berkembang dari elemen batang perbatasan dan saraf interkostal, jarang dari saraf vagus dan frenikus. Lokasi umum tumor ini adalah mediastinum posterior. Lebih jarang, tumor neurogenik terletak di mediastinum anterior dan tengah.

Retikulosarcoma, limfosarkoma difus dan nodular(Limfoma gigantofollikular) juga disebut "limfoma ganas". Neoplasma ini adalah tumor ganas jaringan limforetikuler, paling sering menyerang orang muda dan paruh baya. Tumor awalnya berkembang di satu atau lebih kelenjar getah bening, diikuti dengan penyebaran ke kelenjar getah bening di sekitarnya. Generalisasi terjadi lebih awal. Selain kelenjar getah bening, proses metastasis tumor melibatkan hati, sumsum tulang, limpa, kulit, paru-paru dan organ lainnya. Penyakit ini berkembang lebih lambat pada bentuk limfosarkoma meduler (limfoma gigantofollikular).

Limfogranulomatosis (penyakit Hodgkin) biasanya memiliki perjalanan penyakit yang lebih jinak dibandingkan limfoma ganas. Pada 15-30% kasus penyakit stadium I, kerusakan lokal primer pada kelenjar getah bening mediastinum dapat diamati. Penyakit ini lebih sering terjadi pada usia 20-45 tahun. Gambaran klinisnya ditandai dengan perjalanan seperti gelombang yang tidak teratur. Kelemahan, berkeringat, suhu tubuh meningkat secara berkala, dan nyeri dada muncul. Namun ciri khas limfogranulomatosis adalah kulit gatal, pembesaran hati dan limpa, perubahan darah dan sumsum tulang sering absen pada tahap ini. Limfogranulomatosis primer mediastinum mungkin tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. untuk waktu yang lama mungkin tetap menjadi satu-satunya manifestasi dari proses tersebut.

Pada limfoma mediastinum Kelenjar getah bening di bagian anterior dan anterior atas mediastinum dan akar paru-paru paling sering terkena.

Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis primer, sarkoidosis dan tumor ganas sekunder pada mediastinum. Tes radiasi mungkin berguna dalam diagnosis, karena limfoma ganas dalam banyak kasus sensitif terhadap terapi radiasi (gejala “salju yang mencair”). Diagnosis akhir ditegakkan dengan pemeriksaan morfologi bahan yang diperoleh dari biopsi tumor.

Diagnosis neoplasma ganas mediastinum anterior

Metode utama untuk mendiagnosis neoplasma ganas mediastinum adalah x-ray. Penggunaan pemeriksaan sinar-X yang komprehensif memungkinkan dalam banyak kasus untuk menentukan lokalisasi formasi patologis - mediastinum atau organ dan jaringan di sekitarnya (paru-paru, diafragma, dinding dada) dan prevalensi proses.

Metode rontgen wajib untuk memeriksa pasien dengan tumor mediastinum meliputi: - fluoroskopi, radiografi dan tomografi dada, pemeriksaan kontras esofagus.

Fluoroskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi "bayangan patologis", mendapatkan gambaran tentang lokasi, bentuk, ukuran, mobilitas, intensitas, kontur, dan menentukan ada atau tidaknya denyut dindingnya. Dalam beberapa kasus, seseorang dapat menilai hubungan antara bayangan yang teridentifikasi dan organ di sekitarnya (jantung, aorta, diafragma). Klarifikasi lokalisasi neoplasma sebagian besar memungkinkan untuk menentukan sifat-sifatnya.

Untuk memperjelas data yang diperoleh selama fluoroskopi, dilakukan radiografi. Pada saat yang sama, struktur penggelapan, konturnya, dan hubungan neoplasma dengan organ dan jaringan di sekitarnya diperjelas. Membandingkan esofagus membantu menilai kondisinya dan menentukan tingkat perpindahan atau pertumbuhan tumor mediastinum.

Metode penelitian endoskopi banyak digunakan dalam diagnosis tumor mediastinum. Bronkoskopi digunakan untuk menyingkirkan lokalisasi bronkogenik suatu tumor atau kista, serta untuk menentukan apakah tumor ganas telah menyerang mediastinum trakea dan bronkus besar. Selama penelitian ini, dimungkinkan untuk melakukan biopsi tusukan transbronkial atau transtrakeal pada formasi mediastinum yang terlokalisasi di area bifurkasi trakea. Dalam beberapa kasus, mediastinoskopi dan videotorakoskopi, di mana biopsi dilakukan di bawah kendali visual, ternyata sangat informatif. Pengambilan bahan untuk histologis atau pemeriksaan sitologi hal ini juga dimungkinkan dengan tusukan transtoraks atau biopsi aspirasi yang dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Jika terdapat pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula, dilakukan biopsi, yang memungkinkan untuk menentukan lesi metastasis atau menentukan penyakit sistemik (sarkoidosis, limfogranulomatosis, dll.). Jika dicurigai gondok mediastinum, pemindaian area leher dan dada setelah pemberian yodium radioaktif digunakan. Jika ada sindrom kompresi, tekanan vena sentral diukur.

Pasien dengan tumor mediastinum menjalani tes darah umum dan biokimia, reaksi Wasserman (untuk mengecualikan sifat sifilis dari pembentukan), dan reaksi dengan antigen tuberkulin. Jika dicurigai echinococcosis, penentuan reaksi lateksaglutinasi dengan antigen echinococcal diindikasikan. Perubahan komposisi morfologi darah tepi ditemukan terutama pada tumor ganas (anemia, leukositosis, limfopenia, peningkatan LED), penyakit inflamasi dan sistemik. Jika Anda curiga penyakit sistemik(leukemia, limfogranulomatosis, retikulosarcomatosis, dll.), serta pada tumor neurogenik yang belum matang, tusukan sumsum tulang dilakukan dengan studi myelogram.

Pengobatan neoplasma ganas mediastinum anterior

Pengobatan neoplasma ganas mediastinum- operasional. Pengangkatan tumor dan kista mediastinum harus dilakukan sedini mungkin, karena ini adalah pencegahan keganasan atau perkembangan sindrom kompresi. Satu-satunya pengecualian adalah lipoma kecil dan kista selom pada perikardium tanpa adanya manifestasi klinis dan kecenderungan peningkatannya. Pengobatan tumor ganas mediastinum pada setiap kasus memerlukan pendekatan individual. Biasanya hal ini didasarkan pada intervensi bedah.

Penggunaan radiasi dan kemoterapi diindikasikan untuk sebagian besar tumor ganas mediastinum, namun dalam setiap kasus, sifat dan kandungannya ditentukan oleh faktor biologis dan biologis. ciri-ciri morfologi proses tumor, prevalensinya. Radiasi dan kemoterapi digunakan baik dalam kombinasi dengan perawatan bedah maupun secara mandiri. Sebagai aturan, metode konservatif menjadi dasar terapi pada tahap lanjut proses tumor, ketika operasi radikal tidak mungkin, serta untuk limfoma mediastinum. Perawatan bedah untuk tumor ini hanya dapat dibenarkan pada tahap awal penyakit, ketika proses tersebut mempengaruhi kelompok kelenjar getah bening tertentu secara lokal, yang dalam praktiknya tidak begitu umum. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik videotorakoskopi telah diusulkan dan berhasil digunakan. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan dan mendokumentasikan tumor mediastinum, tetapi juga untuk mengangkatnya menggunakan instrumen torakoskopi, sehingga menyebabkan trauma bedah minimal pada pasien. Hasil yang diperoleh menunjukkan tingginya efektivitas metode pengobatan ini dan kemungkinan melakukan intervensi bahkan pada pasien dengan penyakit parah penyakit penyerta dan cadangan fungsional yang rendah.