Kapal sebagai cadangan. Presentasi dengan topik "Jahitan pembuluh darah

Transplantasi(terlambat lat. transplantasi, dari transplantasi- transplantasi), transplantasi jaringan dan organ.

Transplantasi pada hewan dan manusia adalah pencangkokan organ atau bagian jaringan individu untuk menggantikan cacat, merangsang regenerasi, selama operasi kosmetik, serta untuk keperluan eksperimen dan terapi jaringan. Organisme yang menjadi tempat pengambilan bahan transplantasi disebut donor, sedangkan organisme tempat bahan transplantasi ditanamkan disebut penerima atau inang.

Jenis transplantasi

Transplantasi otomatis - transplantasi bagian dalam satu individu.

Homotransplantasi - transplantasi dari satu individu ke individu lain dari spesies yang sama.

Heterotransplantasi - transplantasi di mana donor dan penerima memiliki hubungan kekerabatan jenis yang berbeda satu jenis.

Xenotransplantasi - transplantasi di mana donor dan penerima berasal dari genera, keluarga, dan bahkan ordo yang berbeda.

Semua jenis transplantasi, berbeda dengan autotransplantasi, disebut alotransplantasi .

Jaringan dan organ yang ditransplantasikan

Dalam transplantasi klinis, autotransplantasi organ dan jaringan adalah yang paling luas, karena Dengan jenis transplantasi ini, tidak ada ketidakcocokan jaringan. Transplantasi kulit, jaringan adiposa, fasia (jaringan ikat otot), tulang rawan, perikardium, pecahan tulang, saraf.

Transplantasi vena, terutama vena safena besar di paha, banyak digunakan dalam bedah rekonstruksi vaskular. Kadang-kadang arteri yang direseksi digunakan untuk tujuan ini - arteri iliaka interna, arteri femoralis dalam.

Dengan implementasi di praktek klinis teknologi bedah mikro, pentingnya autotransplantasi semakin meningkat. Transplantasi pada sambungan pembuluh darah (terkadang saraf) pada kulit, penutup muskulokutaneus, fragmen otot-tulang, dan otot individu telah tersebar luas. Transplantasi jari kaki dari kaki ke tangan, transplantasi omentum mayor (lipatan peritoneum) ke tungkai bawah, dan segmen usus untuk esofagoplasti menjadi penting.

Contoh autotransplantasi organ adalah transplantasi ginjal, yang dilakukan untuk stenosis ekstensif (penyempitan) ureter atau untuk tujuan rekonstruksi ekstrakorporeal pada pembuluh hilus ginjal.

Jenis autotransplantasi khusus adalah transfusi darah pasien sendiri selama perdarahan atau pengeluaran (penarikan) darah yang disengaja dari pembuluh darah pasien 2-3 hari sebelum operasi untuk tujuan infus (pemberian) kepadanya selama intervensi bedah.

Alotransplantasi jaringan paling sering digunakan untuk transplantasi kornea, tulang, sumsum tulang, dan lebih jarang untuk transplantasi sel b pankreas untuk pengobatan diabetes mellitus, hepatosit (untuk gagal hati akut). Transplantasi jaringan otak jarang digunakan (untuk proses yang menyertai penyakit Parkinson). Transfusi massal darah alogenik (darah saudara laki-laki, perempuan atau orang tua) dan komponennya merupakan transfusi massal.

Transplantasi di Rusia dan di dunia

Yang paling menarik dalam kaitannya dengan fungsi dan nasib aloprostesis adalah proses pembentukan, pematangan dan involusi selanjutnya dari lapisan dalam (neointima) prostesis. Pada waktu yang berbeda setelah transplantasi dan di area yang berbeda, ia memiliki struktur yang berbeda. Lapisan fibrin internal secara bertahap digantikan oleh lapisan jaringan ikat. Permukaannya secara bertahap ditutupi dengan endotelium, tumbuh dari sisi anastomosis dengan pembuluh darah, serta dari pulau-pulau endotelisasi...

Telah ditetapkan bahwa semakin besar ukuran dan jumlah pori-pori dan semakin kecil ketebalan prostesis, semakin lengkap dan dalam waktu yang lebih singkat terjadi pertumbuhan ke dalam jaringan, pembentukan dan endotelisasi neointima (L.P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962 ). Pada saat yang sama, ketebalan membran bagian dalam dan seluruh dinding pembuluh darah yang baru terbentuk menjadi lebih kecil, sehingga mendukung nutrisi intima, endotelisasi dan hubungannya dengan seluruh dinding, mengurangi...

Faktor utama yang mengganggu kondisi hemodinamik fungsi prostesis, yang mendukung trombosis, adalah turbulensi aliran darah, serta penurunan kecepatan linier dan volumetrik aliran darah dalam prostesis (A.N. Filatov et al., 1965; Szilagyi dkk., 1964). Derajat turbulisasi bergantung pada perbedaan diameter prostesis dan arteri yang dilewati: semakin besar disproporsi diameter, semakin besar turbulisasi aliran darah. Mengurangi aliran darah melalui prostesis...

Selama periode implantasi yang lama di dalam tubuh, prostesis terkena faktor-faktor yang mempengaruhi sifat fisikokimia bahan polimer - peregangan berkala oleh gelombang pulsa, kompresi mekanis ketika sendi ditekuk, efek agresif cairan biologis. Sebagai akibat dari perubahan sifat fisikokimia prostesis (“kelelahan” bahan polimer), kekuatan, elastisitas, dan ketahanannya menurun. Jadi, 5 tahun setelah implantasi, hilangnya kekuatan adalah 80%...

Poin-poin utama berikut dapat disorot dalam teknik rekonstruksi arteri aloplastik. Pertama, intervensi yang diperlukan dilakukan pada pembuluh darah yang terkena dan dipersiapkan untuk anastomosis. Pilih prostesis yang sesuai diameter dan panjangnya (cobalah pada luka dalam bentuk memanjang). Diameternya harus 3-5 mm lebih besar dari diameter bejana yang bersangkutan. Siapkan tepi prostesis dengan memotongnya menggunakan gunting tajam. Pada…

Operasi vaskular paliatif mencakup intervensi bedah pada pembuluh darah yang menghilangkan sebagian kelainan patologis, komplikasi yang memungkinkan untuk memperbaiki sirkulasi darah dan kondisi pasien. Dengan demikian, sebagian besar operasi pengikatan bersifat paliatif, dan beberapa di antaranya, misalnya, ligasi fistula arteriovenosa yang berbentuk sempit dengan dua pengikat, bersifat rekonstruktif. Operasi paliatif dulunya merupakan jenis intervensi bedah utama untuk penyakit dan cedera pembuluh darah….

Dari akhir abad ke-19 hingga saat ini, berbagai bahan telah diusulkan untuk menggantikan pembuluh darah - biologis (pembuluh darah dan jaringan lain) dan aloplastik (prostesis pembuluh darah buatan). Dari sekian banyak metode rekonstruksi arteri melalui transplantasi, dipelajari secara eksperimental dan diuji di klinik, saat ini terutama digunakan dua metode: operasi plastik arteri dengan vena dan alloplasty dengan prostesis vaskular sintetis...

Pada periode awal setelah transplantasi gratis, dinding vena yang relatif tipis diberi nutrisi oleh darah yang melewati lumennya. Koneksi pembuluh darah pulih 2-3 minggu setelah transplantasi cangkang luar vena dengan jaringan di sekitarnya. Degenerasi dan sklerosis pada dindingnya biasanya tidak terlalu terlihat dan elemen elastis jaringan dipertahankan, yang menentukan kekuatan mekanik dan stabilitas dinding...

Teknik autovenoplasti arteri adalah sebagai berikut. Alokasikan yang besar vena safena paha dan pastikan diameternya konsisten dan tidak ada hilangnya lumen. Jika anastomosis dengan arteri femoralis dimaksudkan, maka vena dan arteri diisolasi dari satu akses longitudinal. Dalam hal ini, disarankan untuk memulai operasi dengan mengisolasi vena, karena perpindahan jaringan setelah arteri terpapar sering...

Saat ini, dalam pembedahan penyakit arteri yang melenyapkan, teknik bypass digunakan dengan anastomosis tipe ujung ke sisi dan ujung ke ujung. Anastomosis ujung ke ujung lebih sering digunakan untuk operasi plastik pada cacat arteri traumatis, setelah pengangkatan aneurisma, atau untuk reseksi arteri dalam jumlah terbatas. Saat melakukan anastomosis ujung ke sisi,...

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Pengobatan modern telah melangkah jauh ke depan sehingga saat ini transplantasi organ tidak lagi mengejutkan siapa pun. Ini adalah cara paling efektif dan, terkadang, satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling rumit, namun pada saat yang sama, prosedur ini sangat diminati. Ribuan pasien menunggu organ donor “mereka” selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, banyak yang tidak menunggu, dan bagi sebagian orang, transplantasi jantung memberikan kehidupan baru.

Upaya transplantasi organ telah dilakukan pada pertengahan abad yang lalu, namun tingkat peralatan yang tidak mencukupi, ketidaktahuan akan beberapa aspek imunologi, dan kurangnya terapi imunosupresif yang efektif membuat operasi tidak selalu berhasil, organ tidak berakar, dan penerimanya meninggal.

Transplantasi jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967, oleh Christian Barnard. Ternyata sukses dan tahap baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan diperkenalkannya siklosporin ke dalam praktik. Obat ini memungkinkan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup organ dan tingkat kelangsungan hidup penerimanya. Transplantasi mulai dilakukan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah terpenting dalam transplantasi modern adalah kurangnya organ donor, seringkali bukan karena mereka tidak hadir secara fisik, namun karena mekanisme legislatif yang tidak sempurna dan kurangnya kesadaran masyarakat mengenai peran transplantasi organ.

Kebetulan kerabat dari orang sehat yang meninggal, misalnya karena cedera, dengan tegas menentang pemberian persetujuan pengambilan organ untuk transplantasi kepada pasien yang membutuhkan, bahkan diberitahu tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropa dan Amerika, isu-isu ini praktis tidak dibahas, orang-orang secara sukarela memberikan persetujuan tersebut selama hidup mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, para spesialis masih harus mengatasi hambatan serius berupa ketidaktahuan dan keengganan masyarakat. untuk berpartisipasi dalam program-program tersebut.

Indikasi dan hambatan pembedahan

Alasan utama transplantasi jantung donor ke seseorang dipertimbangkan gagal jantung parah, mulai dari tahap ketiga. Pasien-pasien tersebut sangat terbatas dalam aktivitas hidup mereka, dan bahkan berjalan jarak pendek menyebabkan sesak napas yang parah, kelemahan, dan takikardia. Pada tahap keempat, tanda-tanda kurangnya fungsi jantung muncul bahkan saat istirahat, yang tidak memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas apapun. Biasanya pada tahap ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan transplantasi organ donor.

Di antara penyakit yang menyebabkan gagal jantung dan bisa menjadi kesaksian untuk transplantasi jantung, tunjukkan:

Saat menentukan indikasi, usia pasien diperhitungkan - usianya tidak boleh lebih dari 65 tahun, meskipun masalah ini diselesaikan secara individual, dan dalam kondisi tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor lain yang sama pentingnya adalah keinginan dan kemampuan penerima untuk mengikuti rencana perawatan setelah transplantasi organ. Dengan kata lain, jika pasien jelas-jelas tidak ingin menjalani transplantasi atau menolak menjalaninya prosedur yang diperlukan, termasuk pada masa pasca operasi, maka transplantasi itu sendiri menjadi tidak praktis, dan jantung donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Selain indikasinya, sejumlah kondisi yang tidak sesuai dengan transplantasi jantung telah ditentukan:

1. Usia di atas 65 tahun (faktor relatif diperhitungkan secara individual);
2. Peningkatan tekanan dalam yang berkelanjutan arteri pulmonalis lebih dari 4 unit Kayu;
3. Sistem proses infeksi, sepsis;
4. Penyakit sistemik jaringan ikat, proses autoimun (lupus, skleroderma, ankylosing spondylitis, rematik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial yang menghalangi kontak, observasi dan interaksi dengan pasien pada semua tahap transplantasi;
6. Tumor ganas;
7. Patologi dekompensasi parah pada organ dalam;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (kontraindikasi absolut);
9. Obesitas yang parah bisa menjadi kendala yang serius dan bahkan kontraindikasi mutlak untuk transplantasi jantung;
10. Keengganan pasien untuk menjalani operasi dan mengikuti rencana pengobatan selanjutnya.

Pasien yang menderita penyakit penyerta kronis harus menjalani evaluasi dan pengobatan yang maksimal, sehingga hambatan dalam transplantasi dapat menjadi relatif. Kondisi tersebut antara lain diabetes, dapat diperbaiki dengan insulin, tukak lambung dan duodenum, yang melalui terapi obat Hepatitis virus yang tidak aktif dan beberapa virus lainnya dapat diremisikan.

Persiapan transplantasi jantung donor

Persiapan untuk transplantasi yang direncanakan meliputi jangkauan luas prosedur diagnostik, mulai dari metode pemeriksaan rutin hingga intervensi teknologi tinggi.

Penerima harus:

• Pemeriksaan klinis umum darah, urine, uji koagulasi; penentuan golongan darah dan status Rh;
• Tes untuk virus hepatitis (fase akut – kontraindikasi), HIV (infeksi virus imunodefisiensi membuat pembedahan tidak mungkin dilakukan);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - bahkan dalam bentuk tidak aktif, virus dapat menyebabkan proses infeksi setelah transplantasi karena imunosupresi, oleh karena itu deteksinya merupakan alasan untuk pengobatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Skrining kanker - mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk pria.

Selain pemeriksaan laboratorium, dilakukan pemeriksaan instrumental: angiografi koroner, yang memungkinkan untuk memperjelas kondisi pembuluh jantung, setelah itu beberapa pasien dapat dirujuk untuk operasi pemasangan stent atau bypass, USG jantung, diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, fraksi ejeksi. Ditunjukkan kepada semua orang tanpa kecuali Pemeriksaan rontgen paru-paru, fungsi pernafasan.

Diantara pemeriksaan invasif yang digunakan kateterisasi yang tepat setengah hati, bila memungkinkan untuk menentukan tekanan pada pembuluh sirkulasi paru. Jika indikator ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi tidak mungkin dilakukan karena perubahan aliran darah paru yang ireversibel, dengan tekanan di kisaran 2-4 unit. ada risiko komplikasi yang tinggi, tetapi transplantasi dapat dilakukan.

Tahapan terpenting dalam pemeriksaan calon penerima adalah pengetikan imunologi menurut sistem HLA, berdasarkan hasil tersebut akan dipilih organ donor yang sesuai. Segera sebelum transplantasi, dilakukan uji silang dengan limfosit donor untuk mengetahui tingkat kesesuaian kedua peserta untuk transplantasi organ.

Selama masa tunggu untuk jantung yang cocok dan masa persiapan sebelum intervensi yang direncanakan, penerima memerlukan pengobatan untuk patologi jantung yang ada. Untuk gagal jantung kronis, rejimen standar ditentukan, termasuk beta blocker, antagonis kalsium, diuretik, ACE inhibitor, glikosida jantung, dll.

Jika kondisi pasien memburuk, pasien mungkin dirawat di rumah sakit di pusat transplantasi organ dan jaringan atau rumah sakit bedah jantung, di mana perangkat khusus dapat dipasang yang memungkinkan darah mengalir melalui rute bypass. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin akan dipindahkan ke daftar tunggu.

Siapa saja donaturnya?

Transplantasi jantung dari orang yang masih hidup dan sehat tidak mungkin dilakukan, karena mengambil organ tersebut sama saja dengan pembunuhan, meskipun calon pendonor sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber jantung untuk transplantasi biasanya adalah orang yang meninggal karena cedera, kecelakaan lalu lintas, atau korban kematian otak. Hambatan dalam transplantasi mungkin adalah jarak yang harus ditempuh oleh jantung donor menuju penerima - organ tetap hidup tidak lebih dari 6 jam, dan semakin pendek intervalnya, semakin besar kemungkinan keberhasilan transplantasi.

Jantung donor yang ideal adalah organ yang tidak terkena penyakit jantung, tidak terganggu fungsinya, dan pemiliknya berusia di bawah 65 tahun. Pada saat yang sama, jantung dengan beberapa perubahan dapat digunakan untuk transplantasi - manifestasi awal dari insufisiensi katup atrioventrikular, hipertrofi batas miokardium di bagian kiri jantung. Jika kondisi penerima sudah kritis dan memerlukan transplantasi secepat mungkin, maka hati yang kurang “ideal” dapat digunakan.

Organ yang ditransplantasikan harus sesuai ukurannya dengan penerimanya, karena organ tersebut harus berkontraksi dalam ruang yang agak terbatas. Kriteria utama untuk mencocokkan donor dan penerima adalah kompatibilitas imunologi, yang menentukan kemungkinan keberhasilan pencangkokan cangkok.

Sebelum mengambil jantung donor, dokter berpengalaman akan memeriksanya kembali setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik-baik saja, organ akan ditempatkan dalam larutan kardioplegik dingin dan diangkut dalam wadah khusus berinsulasi termal. Sebaiknya jangka waktu pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimal enam jam, tetapi sudah memungkinkan perubahan iskemik di miokardium.

Teknik transplantasi jantung

Operasi transplantasi jantung hanya mungkin dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan yang mapan; operasi ini melibatkan lebih dari satu tim ahli bedah, yang saling menggantikan pada tahap yang berbeda. Transplantasinya memakan waktu lama, memakan waktu hingga 10 jam, dan selama itu pasien diawasi secara ketat oleh ahli anestesi.

Sebelum operasi, darah pasien diperiksa kembali, koagulasi, kadar tekanan darah, kadar glukosa darah, dll dipantau, karena akan ada anestesi jangka panjang dengan sirkulasi buatan. Bidang bedah diproses dengan cara biasa, dokter membuat sayatan memanjang di tulang dada, membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung, tempat manipulasi lebih lanjut dilakukan.

Pada intervensi tahap pertama, ventrikel jantung penerima diangkat, sementara pembuluh darah besar dan atrium dipertahankan. Kemudian, jantung donor dijahit ke sisa fragmen organ.

Ada transplantasi heterotopik dan ortotopik. Cara pertama adalah dengan mengawetkan organ penerima sendiri, dan jantung donor terletak tepat di bawahnya, dilakukan anastomosis antara pembuluh darah dan ruang organ. Operasi ini secara teknis rumit dan memakan waktu, memerlukan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan kompresi paru-paru, namun metode ini lebih disukai untuk pasien dengan hipertensi pulmonal berat.

Transplantasi ortotopik dilakukan baik dengan menjahit langsung atrium jantung donor ke atrium penerima setelah dilakukan eksisi ventrikel, dan bikaval oleh, ketika kedua vena cava dijahit secara terpisah, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada ventrikel kanan. Pada saat yang sama, operasi plastik pada katup trikuspid dapat dilakukan untuk mencegah ketidakcukupannya di kemudian hari.

Setelah operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatika dan hormon dilanjutkan untuk mencegah penolakan organ donor. Ketika kondisi pasien stabil, ia terbangun dan mati ventilasi buatan paru-paru, dosis obat kardiotonik dikurangi.

Untuk menilai kondisi organ yang ditransplantasikan, biopsi miokard dilakukan - setiap 1-2 minggu sekali pada bulan pertama setelah operasi, kemudian semakin jarang. Hemodinamik dan kondisi umum pasien terus dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi selama satu hingga satu setengah bulan.

transplantasi Hati

Komplikasi utama setelah transplantasi jantung bisa berupa pendarahan, memerlukan operasi ulang dan penghentiannya, serta penolakan cangkok. Penolakan organ yang ditransplantasikan - masalah serius semua transplantasi. Organ tersebut mungkin tidak segera berakar, atau penolakan dapat terjadi setelah dua hingga tiga bulan atau lebih.

Untuk mencegah penolakan jantung donor, glukokortikosteroid dan sitostatika diresepkan. Untuk pencegahan komplikasi infeksi terapi antibiotik diindikasikan.

Selama tahun pertama setelah operasi, kelangsungan hidup pasien mencapai 85% atau bahkan lebih karena perbaikan teknik bedah dan metode imunosupresi. Dalam jangka panjang, penurunannya disebabkan oleh berkembangnya proses penolakan, komplikasi infeksi, dan perubahan pada organ yang ditransplantasikan itu sendiri. Saat ini, hingga 50% dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung hidup lebih dari 10 tahun.

Jantung yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa perubahan apa pun, tetapi proses penuaan dan degenerasi berkembang jauh lebih cepat di dalamnya dibandingkan dengan organ yang sehat. Keadaan ini dikaitkan dengan penurunan kesehatan secara bertahap dan peningkatan kegagalan jantung yang ditransplantasikan. Untuk alasan yang sama, harapan hidup orang-orang yang menjalani transplantasi organ sehat masih lebih rendah dibandingkan masyarakat umum.

Pasien dan kerabatnya sering memiliki pertanyaan: apakah transplantasi ulang dapat dilakukan jika cangkoknya sudah habis? Ya, secara teknis hal ini dapat dilakukan, namun prognosis dan harapan hidup akan lebih pendek, dan kemungkinan pemasangan organ kedua akan jauh lebih rendah, sehingga pada kenyataannya, transplantasi berulang sangat jarang terjadi.

Biaya intervensi ini tinggi karena intervensi itu sendiri sangat kompleks, membutuhkan kehadiran personel yang berkualifikasi dan ruang operasi yang dilengkapi secara teknis. Pencarian organ donor, pengumpulan dan pengangkutannya juga membutuhkan biaya material. Organ itu sendiri diberikan kepada donor secara gratis, namun biaya lain mungkin harus dibayar.

Rata-rata, operasi berbayar akan menelan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - tentu saja lebih mahal - mencapai 300-500 ribu. Pengobatan gratis diberikan melalui sistem asuransi kesehatan, ketika pasien yang membutuhkan dimasukkan dalam daftar tunggu dan, jika tersedia organ yang sesuai, ia akan menjalani operasi.

Mengingat kekurangan organ donor yang akut, transplantasi gratis jarang dilakukan, dan banyak pasien tidak pernah menerimanya. Dalam situasi ini, pengobatan di Belarus mungkin menjadi menarik, di mana transplantasi telah mencapai tingkat Eropa, dan jumlah operasi berbayar sekitar lima puluh per tahun.

Pencarian donor di Belarus sangat disederhanakan karena fakta bahwa persetujuan untuk pengangkatan jantung tidak diperlukan jika terjadi kematian otak. Dalam hal ini, masa tunggu dikurangi menjadi 1-2 bulan, biaya pengobatan sekitar 70 ribu rupiah. Untuk mengatasi masalah kemungkinan perawatan tersebut, cukup dengan mengirimkan salinan dokumen dan hasil pemeriksaan, setelah itu spesialis dapat memberikan informasi indikatif dari jarak jauh.

Di Rusia, transplantasi jantung hanya dilakukan di tiga rumah sakit besar– Nama Pusat Ilmiah Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan. V. I. Shumakov (Moskow), Institut Penelitian Patologi Peredaran Darah Novosibirsk dinamai demikian. E. N. Meshalkin dan Pusat Penelitian Medis Federal Barat Laut dinamai menurut namanya. V.A.Almazova, St.

Geser 2

Instrumen atraumatik

Untuk melakukan operasi pada pembuluh darah, perlu menggunakan instrumen atraumatik khusus yang menjamin penanganan yang hati-hati. dinding pembuluh darah. Penghargaan besar atas perkembangannya diberikan kepada ahli bedah vaskular Amerika di Mayo Clinic, serta Michael DeBeki. Instrumen vaskular termasuk pinset vaskular dengan potongan atraumatik, gunting vaskular yang tipis dan rajutan, pisau bedah vaskular yang tajam, klem vaskular lunak dengan ratchet panjang. Penerapan klem bedah umum pada arteri utama menyebabkan trombosis yang tak terhindarkan pada arteri utama. Untuk menjepit sementara pembuluh darah besar, Anda dapat menggunakan tourniquet (lingkaran yang terbuat dari fragmen tipis sistem infus, di mana potongan tabung drainase yang lebih tebal ditempatkan). Berbagai probe dan kateter banyak digunakan (misalnya, kateter Fogarty untuk embolektomi).

Geser 3

Geser 4

Mengakses

Dalam bedah vaskular modern, pendekatan bedah dasar telah dikembangkan pada semua pembuluh darah besar, terutama pada area garpu. Saat melakukan akses, perlu diperhatikan prinsip pembukaan atraumatik dari selubung fasia pembuluh darah itu sendiri: Selubung pembuluh darah dibuka, biasanya, secara tumpul, menggunakan disektor. Terkadang larutan novokain disuntikkan ke dalam vagina untuk menghindari kejang refleks. Pemisahan arteri dan vena dilakukan dengan sangat hati-hati. Gerakan dengan instrumen dilakukan “dari vena”, yaitu. usahakan ujung disektor tidak diarahkan ke dinding vena untuk menghindari pecahnya vena. Kapal harus dipisahkan dari jaringan sekitarnya di semua sisi sepanjang yang diperlukan untuk kemudahan penerapan klem. Mereka mencoba menghilangkan serabut saraf simpatik dari permukaan pembuluh darah. Oleh karena itu, kami melakukan simpatektomi periarteri dan menghilangkan refleks vasospasme di perifer.

Geser 5

PROYEKSI TULANG VASKULAR-BARU UTAMA PADA TENGAH

AKSES OPERASI TERHADAP KAPAL: LANGSUNG – dilakukan secara ketat di sepanjang garis proyeksi (ke formasi yang terletak di permukaan) LINGKARAN – dilakukan di luar garis proyeksi (ke formasi yang berada di permukaan)

Geser 6

PERSYARATAN jahitan vaskular:

Penciptaan keketatan di sepanjang garis anastomosis; Seharusnya tidak ada penyempitan lumen di sepanjang garis jahitan; Ujung kapal yang dijahit di sepanjang garis jahitan harus menyentuh membran bagian dalam - intima; Bahan jahitan tidak boleh berada di lumen pembuluh darah; Seharusnya tidak ada hambatan aliran darah di area pemasangan jahitan; Tepi bejana harus dipangkas secukupnya; Kapal tidak boleh mengering; Jarak antar jahitan adalah 1 mm.

Geser 7

PASTI VASKULAR

KLASIFIKASI: Berdasarkan cara pengaplikasiannya: jahitan tangan; jahitan mekanis - dilakukan dengan menggunakan alat stapel vaskular. Sehubungan dengan keliling: Lateral (sampai 1/3); Melingkar (lebih dari 2/3); a) Pembungkus (jahitan Carrel, Morozova); b) Everting (jahitan Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususepsi (jahitan Soloviev). abc http://4anosia.ru/

Geser 8

Saat ini, benang atraumatik polipropilen (tidak dapat diserap) digunakan untuk memasang jahitan vaskular. Pada orang dewasa, ini adalah jahitan pembungkus terus menerus sesuai dengan pola “luar dalam - dalam ke luar”. Pada anak kecil, jahitan terputus berbentuk U digunakan. Arti sejarah Mereka memiliki jahitan everting, jahitan A. Carrel, serta jahitan vaskular mekanis (perangkat keras).

Geser 9

Seam F. Briand dan M. Jabouley

Inilah yang disebut jahitan everting berbentuk U, terputus-putus (simpul). Jahitan seperti itu tidak akan menghambat pertumbuhan zona anastomosis jika digunakan tubuh muda. Prinsip adaptasi intima dengan jahitan everting yang dikemukakan oleh penulis telah ditemukan penerapannya dan pengembangan lebih lanjut dalam sejumlah besar modifikasi (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; YN Krivchikov, 1959 dan 1966; V. Dorrance, 1906; A. Blalock, 1945; I. Littman, 1954).

Geser 10

Jahitan I. Murphy

J. Murphy pada tahun 1897 mengusulkan metode jahitan vaskular invaginasi melingkar. Pada awalnya, modifikasi ini menarik perhatian, karena masalah penyegelan jahitan diselesaikan dengan cukup sederhana, namun prinsip dasar anastomosis vaskular - kontak intima dengan intima - dilanggar dengan invaginasi sederhana dari satu segmen ke segmen lainnya. Oleh karena itu, jahitan yang digunakan oleh penulis dan peneliti lain cenderung menyebabkan trombosis, dan ide awal Murphy telah lama terlupakan.

Geser 11

Jahitan A. Carrel

Jahitan Carrel adalah jahitan pembungkus tepi, kontinu, antara tiga penahan simpul, yang diterapkan melalui semua lapisan pada jarak yang sama satu sama lain. Frekuensi jahitan tergantung pada ketebalan dinding pembuluh darah dan bervariasi dari 0,5 hingga 1 mm. Teknik ini telah tersebar luas dan paling sering digunakan, menjadi dasar pengembangan berbagai modifikasi hubungan pembuluh darah.

Geser 12

Jahitan Dorrance a - tahap I; b - tahap II

Jahitan Dorrance (V. Dorrance, 1906) bersifat marginal, kontinu, berlantai dua

Geser 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (versi sederhana dari jahitan Carell) juga merupakan pembungkus, kontinu, tetapi hanya melibatkan penggunaan dua penahan. Peran pemegang ketiga dilakukan oleh benang jahitan kontinu itu sendiri.

Geser 14

Penerapan jahitan marginal jika terjadi perbedaan kaliber pembuluh darah a - metode N.A. Dobrovolskaya; b - metode Yu.N. Krivchikova; c - metode Seidenberg, Hurvit dan Karton

DI ATAS. Dobrovolskaya pada tahun 1912 mengusulkan jahitan asli untuk menghubungkan pembuluh darah dengan diameter berbeda (Gbr. a). Untuk memastikan adaptasi yang baik dari kapal tersebut, lingkar kapal yang lebih kecil ditingkatkan dengan menerapkan dua takik yang terletak 180° satu sama lain. Untuk tujuan yang sama, Zaidenberg dan rekan-rekannya (1958) memotong sebuah kapal dengan diameter lebih kecil di zona pembagiannya (Gbr. c), dan Yu.N. Krivchikov (1966) dan P.N. Kovalenko dan rekan-rekannya (1973) memotong ujung bejana yang lebih kecil secara miring (Gbr. b).

Geser 15

Shov N.A. Bogoraz (menjahit cacat pembuluh darah dengan memperbaiki tambalan)

Shov N.A. Bogoraz (1915) adalah penjahitan plastik cacat besar di dinding pembuluh darah dengan memasang tambalan dengan jahitan marginal melingkari terus menerus setelah penerapan awal jahitan penahan di sudut cacat.

Geser 16

Memperkuat area anastomosis vaskular a - metode V.L. Henkin; b - metode SP. Shilovtseva

Untuk penyegelan garis anastomosis vaskular yang lebih baik, N.I. Bereznegovsky (1924) menggunakan sepotong fasia yang terisolasi. V.L. Henkin mengusulkan autovein dan allograft untuk tujuan ini (Gbr. a), dan SP. Shilovtsev (1950) - otot (Gbr. b).

Geser 17

Shov A.A. Polyantseva (memutar, terus menerus di antara tiga dudukan berbentuk U)

Geser 18

Shov E.I. Sapozhnikov (seperti bekas luka terus menerus di antara dua pemegang simpul)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - kontinu, berbentuk bilur, di antara dua penahan nodal. Benang dengan dua jarum lurus digunakan, yang dimasukkan satu sama lain di dasar manset.

Geser 19

Jahitannya dinding belakang jika tidak mungkin memutar pembuluh darah (I) dan jahitan invaginasi menurut G.M. Solovyov (II): I: a - metode L. Blelock, b - metode E.N. Meshalkin, berupa jahitan ini setelah benang dikencangkan; II: a-c - tahapan pembentukan jahitan

Geser 20

Metode Yu.N. Krivchikova a - penerapan jahitan berbentuk U; b - pembentukan manset; i - penerapan jahitan berbentuk U terus menerus; d - memperkuat manset

Yu.N. Krivchikov (1959) mengembangkan jahitan intususepsi asli (Gbr. a-d) dengan manset tunggal (everting, ditutupi dengan manset yang dibuat dari pembuluh itu sendiri). Modifikasi ini, menurut penulis, memastikan adaptasi intima yang baik dan penonjolan benang yang minimal ke dalam lumen pembuluh darah, menciptakan segel yang andal dan juga memungkinkan pembentukan manset penguat dari setiap segmen pembuluh darah.

Geser 21

Cincin I.I. Palavandishvili (meregangkan pegangan menggunakan pegas)

aku. Untuk menyederhanakan teknik penerapan jahitan tangan menurut Carrel, Palavandishvili (1959) membuat cincin logam berdiameter 12 cm dengan tiga pegas yang dipasangi penahan. Alat semacam itu memberikan lumen pada pembuluh darah bentuk segitiga dan membebaskan tangan asistennya.

Geser 22

Shov G.P. Vlasov (pencegahan penyempitan zona anastomosis)

Keunikan dari jahitan melingkar yang diusulkan, berbeda dengan jahitan kontinu yang tumpang tindih, adalah bahwa kedua ujung benang “berjalan” satu demi satu dan terhubung satu sama lain. Jahitan yang dibentuk menyerupai jahitan mesin, hanya saja benang memanjangnya terletak pada salah satu sisinya. Keuntungan metode ini terdiri dari, pertama, fakta bahwa tidak ada kerutan pada dinding pembuluh darah yang dijahit di antara jahitan; kedua, susunan memanjang dari benang yang dipilin di sepanjang roller di antara jahitan mendorong kontak yang erat antara dinding pembuluh darah dan mengurangi kemungkinan pendarahan.

Geser 23

Jahitan A.M. Demetsky (pencegahan penyempitan zona anastomosis)

SAYA. Demetsky (1959) mengusulkan jahitan yang menghilangkan penyempitan zona anastomosis. Penulis memotong ujung pembuluh darah yang dijahit pada sudut 45°, sedangkan panjang jahitan dan lubang aliran di zona anastomosis bertambah 2 kali lipat.

Geser 24

Metode N.G. Starodubtseva (pencegahan penyempitan dan turbulensi di area anastomosis)

N.G. Starodubtsev dan rekan kerja (1979) mengembangkan dan mempelajari secara rinci jenis anastomosis baru, di mana penyempitannya dihilangkan dan kondisi terjadinya aliran darah turbulen secara praktis dihilangkan. Jenis koneksi ini disebut anastomosis “kastil Rusia”.

Geser 25

Shov J.N. Gadzhieva dan B.Kh. Abasov (membalikkan kasur kontinu dua sisi) a - tahap awal; b - tahap akhir

Modifikasi khusus jahitan kapal dikembangkan oleh J.N. Gadzhiev dan B.Kh. Abasov (1984). Untuk meningkatkan kekencangan dan mencegah pendarahan akibat anastomosis, mencegah penyempitan zona anastomosis dan trombosis arteri yang direkonstruksi, penulis mengusulkan jahitan matras kontinu bilateral yang memanjang.

Geser 26

I. Jahitan Littman (kasur berselang di antara tiga penyangga berbentuk U)

Jahitan Littman (1954) - jahitan kasur terputus antara tiga penyangga berbentuk U yang dipasang pada jarak yang sama satu sama lain.

Geser 27

pemulihan pembuluh darah menggunakan pengukur Donetsk

Geser 28

Operasi rekonstruktif dilakukan untuk mengembalikan aliran darah utama jika terjadi pelanggaran patensi pembuluh darah

Operasi disobliterasi - bertujuan memulihkan patensi segmen pembuluh darah yang tersumbat: Trombus - atau embolektomi: a) Langsung (melalui sayatan di pembuluh darah) b) Tidak Langsung (dengan kateter Fogarty dari pembuluh darah lain) Trombendarterektomi - pengangkatan darah gumpalan disertai intima yang menebal. Operasi plastik ditujukan untuk mengganti segmen pembuluh darah yang terkena dengan prostesis auto-, allo-, xenograft, atau vaskular. Operasi bypass - dengan bantuan prostesis vaskular atau autograft, jalur tambahan untuk aliran darah dibuat, melewati segmen pembuluh darah yang tersumbat. http://4anosia.ru/

Geser 29

Varian endarterektomi dengan penjahitan tambalan adalah angioplasti, operasi plastik arteri femoralis dalam (profundoplasty) menurut Martin. Arteri femoralis superfisial tersumbat. Tambalan autovenosa dijahit ke dalam mulut arteri femoralis dalam Menurut Yu.V. sayang

Geser 30

BYPASS Sebuah bypass untuk melewati hambatan aliran darah. Pada saat yang sama, kemungkinan aliran darah sisa dipertahankan.Operasi bypass femoral-poplitea Operasi bypass aorto-femoral bifurkasi (operasi Lerisch), BABS Menurut Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Geser 31

PROSTETIKA Penerapan jalur bypass untuk memotong penyumbatan aliran darah dengan pengecualian total area yang terkena dari aliran darah Prostesis aorto-iliaka bifurkasi untuk aneurisma aorta infrarenal dengan transisi ke kedua aorta Menurut Yu.V. sayang

Geser 32

Stent

Dalam bedah intravaskular modern, banyak teknik yang dimungkinkan berkat penggunaan stent intravaskular. Stent - tabung penyiangan - alat penahan yang terletak di lumen pembuluh darah. Mereka pertama kali dikembangkan oleh Charles Dotter pada akhir tahun 60an abad ke-20. Banyak modifikasi stent telah diusulkan. Pada dasarnya mereka dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Balon dapat diperluas. Ini adalah stent yang paling sering digunakan. Stent dipasang pada balon kateter yang sedang menggembung. Menggembungkan balon menyebabkan peregangan struktur kawat stent, yang terakhir mengembang, memotong dinding pembuluh darah dan dipasang. Stent yang dapat mengembang sendiri diarahkan ke area yang diinginkan di dalam kateter pengantar, dan kemudian didorong ke dalam lumen dengan mandrel. Perluasan pegas stent menyebabkan fiksasinya di dinding pembuluh darah. Stent yang dapat diperluas secara termal.

Geser 33

Stent digunakan baik secara mandiri sebagai alat untuk dilatasi permanen pembuluh darah, atau bersama dengan prostesis intravaskular untuk menahannya. Saat mengobati aneurisma arteri palsu, endoprostesis Dacron dengan dua stent di ujungnya dipasang secara endovaskular dan difiksasi dengan melebarkan stent. Rongga aneurisma dimatikan dari aliran darah. Operasi pada lengkung aorta mungkin memerlukan penghentian aliran darah alami dan memerlukan peralatan yang rumit. Stent berlapis obat antiproliferatif adalah prostesis intravaskular yang terbuat dari paduan kobalt-kromium berlapis yang melepaskan zat obat yang mencegah penyempitan kembali pembuluh darah. Lapisan obat kemudian larut.

Geser 34

TEKNOLOGI MODERN DALAM BEDAH VASKULAR Dilatasi intravaskular dan pemasangan stent Kateter balon dengan stent Palmaz Angiogram koroner sebelum dan sesudah prosedur

Geser 35

ANEURISMA JENIS Benar Salah (traumatik): arteriovenosa vena arteri

Tiga kelompok operasi: intervensi bedah, yang tujuannya adalah untuk menghentikan atau memperlambat aliran darah di kantung aneurisma dan dengan demikian berkontribusi pada pembentukan bekuan darah dan penghapusan rongga atau penurunan volume aneurisma kantung. Hal ini dicapai dengan mengikat ujung utama arteri secara proksimal dari kantung aneurisma (metode Anel dan Gunther); operasi di mana kantung aneurisma dikeluarkan sepenuhnya dari sirkulasi (metode Antilus) atau pengangkatannya seperti tumor (metode Filagrius); operasi yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah seluruhnya atau sebagian dengan menjahit fistula arteri melalui kantung aneurisma - endoaneurysmorrhaphy (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Saat ini, operasi terutama dilakukan untuk mengeluarkan aneurisma dari aliran darah atau menghilangkannya dan menggantinya dengan prostesis vaskular. http://4anosia.ru/

Geser 36

OPERASI VARIKOSE EKSTREMITAS BAWAH

Ada 4 kelompok operasi: pengangkatan vena, ligasi vena utama dan vena penghubung, sklerosis vena, gabungan. MENURUT MADELUN - pengangkatan melalui sayatan sepanjang BSVB MENURUT BABCOCK - pengangkatan BSVB menggunakan probe melalui 2 sayatan kecil MENURUT NARATU - ligasi dan pengangkatan vena yang melebar di tungkai bawah melalui sayatan terpisah MENURUT TROYANOV -TRENDELENBURG - ligasi tinggi BSVB pada titik pertemuan dengan femoralis MENURUT COCKET - ligasi suprafascial komunikan MENURUT LINTON - ligasi subfascial komunikan MENURUT SHEDE, MENURUT CLAP - ligasi vena perkutan (untuk vena yang tersebar ) Operasi Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat lebih sering dilakukan. http://4anosia.ru/

Lihat semua slide

Bedah kardiovaskular: operasi bypass pembuluh jantung tanpa mesin jantung-paru - video

Bedah kardiovaskular: cara pemasangan stent koroner - video

Situs ini menyediakan informasi latar belakang hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Pengertian dan Sinonim dari bedah kardiovaskular

Kardiovaskular operasi adalah spesialisasi bedah medis di mana intervensi bedah dilakukan derajat yang berbeda-beda komplikasi pada jantung dan pembuluh darah besar, seperti aorta, batang paru, dll. Pada prinsipnya, bedah kardiovaskular dulunya merupakan salah satu cabang bedah umum, namun seiring dengan semakin kompleksnya teknik bedah, persyaratan kualifikasi dokter pun semakin meningkat. Untuk menguasai teknik operasi jantung dan pembuluh darah, ahli bedah perlu mempelajari sejumlah besar informasi, dan untuk mempertahankan keterampilan profesional mereka pada tingkat yang tepat, hanya melakukan operasi bedah ini. Selain itu, untuk operasi jantung dan pembuluh darah perlu dikembangkan manipulasi bantu khusus, seperti mesin jantung-paru, teknik anestesi, dan lain-lain, yang memberikan hasil optimal dengan risiko komplikasi minimal. Secara umum dapat dikatakan bahwa bedah kardiovaskular sudah menjadi suatu hal tersendiri spesialisasi medis sama seperti yang lainnya (misalnya gastroenterologi, pulmonologi, dll.) karena meningkatnya jumlah pengetahuan dan kebutuhan akan spesialisasi yang sempit.

Bedah kardiovaskular di sekolah kedokteran Amerika dan Eropa diklasifikasikan sebagai spesialisasi bedah kardiotoraks , yang agak berbeda dari versi Rusia. Bedah kardiotoraks mencakup semua kemungkinan prosedur operasi di rongga dada, yaitu bedah kardiovaskular dalam struktur spesialisasi Rusia, dan juga semua operasi pada paru-paru, kerongkongan, dll. Artinya, ahli bedah kardiotoraks memiliki spesialisasi yang lebih luas dibandingkan dengan ahli bedah kardiovaskular Rusia.

Selain itu, di negara-negara bekas Uni Soviet, operasi kardiovaskular sering disebut operasi jantung , karena sebagian besar operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis ini adalah intervensi tertentu pada jantung dan pembuluh darahnya.

Operasi apa yang dilakukan sebagai bagian dari operasi kardiovaskular?

Bedah kardiovaskular meliputi: berbagai operasi pada jantung atau pembuluh darah besar jika ada penyakit serius yang terakhir, yang tidak dapat dihilangkan secara konservatif. Paling sering, ahli bedah kardiovaskular melakukan operasi untuk mengobati penyakit jantung koroner, gagal jantung dan aritmia, serta untuk menghilangkan cacat bawaan atau didapat dan tumor jantung, aorta atau batang paru. Alasan yang menyebabkan terbentuknya cacat parah, tumor atau penyakit koroner jantung, tidak penting untuk operasi jantung, karena selama operasi normal keadaan fisiologis organ. Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan fungsi organ, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang umurnya secara signifikan. Selain itu, bedah kardiovaskular mencakup transplantasi jantung atau pembuluh darah besar dalam rangkaian aktivitasnya.

Saat ini, di pusat atau departemen bedah kardiovaskular, spesialis dengan profil yang relevan melakukan intervensi bedah berikut:

• Operasi bypass vaskular (bifurkasi aorto-femoral, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-koroner);
• Penghapusan aneurisma aorta (prostetik, operasi bypass, dll);
• Penghapusan aneurisma ventrikel kiri jantung;
• Pemasangan stent pada pembuluh darah besar (misalnya arteri karotis, femoralis, koroner, dll.);
• Angioplasti balon (pemulihan patensi pembuluh darah);
• Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung;
• Penghapusan kelainan jantung bawaan dan didapat;
• Penggantian katup jantung dengan prostesis khusus;
• Penggantian katup aorta;
• Transplantasi katup jantung;
• Transplantasi Hati;
• Pengobatan endokarditis infektif;
• Kateterisasi arteri pulmonal;
• Perikardiosentesis.

Operasi ini secara teknis cukup rumit dan memerlukan peralatan khusus.

Hampir semua operasi kardiovaskular ditujukan untuk menghilangkan kelainan struktural jantung atau pembuluh darah yang matang atau bawaan, yang berakibat fatal. Artinya, tujuan bedah kardiovaskular adalah memulihkan suplai darah ke jantung itu sendiri, serta kemampuannya memompa darah, memastikan suplai darah yang cukup ke seluruh organ dan sistem lainnya.

Cacat bawaan biasanya terdeteksi pada masa kanak-kanak dan oleh karena itu dioperasi oleh ahli bedah kardiovaskular anak. Dalam sebagian besar kasus, orang dewasa menderita berbagai penyakit didapat yang menyebabkan deformasi struktur jantung dan pembuluh darah, sehingga mengganggu kehidupan normal. Biasanya, jika kelainan tersebut tidak diperbaiki tepat waktu selama operasi kardiovaskular yang diperlukan, maka orang tersebut akan meninggal dalam waktu singkat, karena jantung dan pembuluh darah tidak mampu menyediakan sejumlah fungsi yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa bedah kardiovaskular adalah metode terakhir untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah yang berhubungan dengan gangguan pada struktur dan fungsinya.

Untuk penyakit apa saja bedah kardiovaskular digunakan?

Bedah kardiovaskular biasanya digunakan ketika pengobatan konservatif ternyata tidak efektif dan penyakitnya terus berkembang. Dokter juga terpaksa mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah pembedahan jika seseorang melamar perawatan medis pada tahap akhir, Kapan terapi konservatif akan menjadi tidak efektif dan tidak berguna.

Saat ini, bedah kardiovaskular yang menggunakan operasi di atas mengobati penyakit berikut:

• Iskemia jantung;
• Gagal jantung fungsional kelas II – III;
• Emboli paru (PE);
• Cacat katup mitral, trikuspid atau aorta yang disebabkan oleh rematik, akibat proses inflamasi (perikarditis, endokarditis, dll.), trauma atau sebab lainnya;
• Stenosis (penyempitan lumen yang tajam) pada katup aorta yang disebabkan oleh sebab apapun;
• Endokarditis infektif;
• Aneurisma aorta atau ventrikel kiri jantung;
• Beberapa jenis aritmia ( takikardia ventrikel, bradiaritmia dan fibrilasi atrium), yang dapat dihilangkan dengan alat pacu jantung;
• Adanya efusi perikardial, yang menimbulkan tamponade dan mencegah jantung memompa volume darah yang dibutuhkan secara normal. Tamponade semacam itu dapat terbentuk selama infark miokard, tuberkulosis, penyakit jaringan ikat, infeksi virus, neoplasma ganas dan uremia;
• Hipertensi paru;
• Kegagalan ventrikel kiri yang parah;
• Infark miokard dengan komplikasi berat, seperti hipotensi berat, takikardia sinus, ruptur septum ventrikel, akut regurgitasi mitral atau tamponade jantung;
• infark miokard akut;
• Stenosis arteri koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis atau alasan lain;
• Angina;
• Adanya episode resusitasi pada sindrom kematian jantung mendadak;
• Orang yang terlibat dalam memastikan keselamatan dan kesehatan orang lain (misalnya, pilot, supir bus, dll.) yang memiliki kelainan jantung sebagaimana ditentukan melalui stress test, meskipun tidak menunjukkan gejala klinis.

Dengan adanya penyakit di atas, bantuan ahli bedah kardiovaskular tidak selalu diperlukan, karena terapi konservatif juga bisa berhasil. Oleh karena itu, untuk setiap penyakit, terdapat kriteria yang jelas untuk menentukan apakah seseorang memerlukan operasi kardiovaskular. Apalagi penyakit yang sama, seseorang bisa diobati dengan berbagai operasi kardiovaskular. Pilihan operasi tertentu dibuat oleh dokter berdasarkan analisis kondisi umum orang, kontraindikasi dan indikasi yang ada, serta karakteristik perjalanan penyakit dan manfaat yang diharapkan. Oleh karena itu, operasi kardiovaskular yang memiliki risiko komplikasi terendah dikombinasikan dengan manfaat maksimal yang diharapkan akan dipilih.

Operasi kardiovaskular dapat dilakukan beberapa kali sepanjang hidup seseorang. Biasanya, prosedur pembedahan selanjutnya dilakukan ketika komplikasi berkembang, kambuh, efektivitas operasi sebelumnya tidak mencukupi, kondisi orang tersebut memburuk, atau penambahan patologi lain.

Deskripsi singkat tentang operasi kardiovaskular yang paling umum

Mari kita pertimbangkan operasi mana dari gudang bedah kardiovaskular yang digunakan dalam berbagai kasus untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah besar tertentu.

Cangkok bypass arteri koroner (CABG)

Operasi ini adalah penjahitan pembuluh darah tambahan yang melaluinya suplai darah ke jantung akan terjadi alih-alih arteri koroner yang tersumbat dan rusak. Untuk memahami esensi operasi, Anda perlu membayangkan sebuah selang tempat air mengalir. Jika selang tersumbat di area mana pun, air akan berhenti mengalir ke luar area tersebut. Namun jika kita memasukkan sepotong kecil selang ke dalam celah-celah pipa sehingga salah satu lubangnya berada di atas sumbatan dan lubang lainnya di bawah, kita akan mendapatkan shunt yang melaluinya air dapat mengalir lebih jauh lagi.

Hal yang sama dilakukan pada pencangkokan bypass arteri koroner. Artinya, pembuluh darah yang biasanya mengalirkan darah ke otot jantung menjadi terlalu sempit karena plak aterosklerotik dan tidak dapat menyediakan volume darah yang dibutuhkan. Karena itu, otot jantung (miokardium) mengalami kelaparan oksigen– menderita iskemia. Dan sejak dihapus plak aterosklerotik dan dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk memperluas lumen pembuluh darah, mereka menggunakan bypass shunt. Salah satu ujung shunt dimasukkan ke dalam aorta, dan ujung lainnya ke bagian arteri koroner yang terletak di luar lokasi penyempitan parah. Biasanya, beberapa shunt dipasang selama operasi untuk memastikan suplai darah ke seluruh area otot jantung (lihat Gambar 1).

Gambar 1– Skema penerapan shunt langsung.

Vena yang diisolasi dari jaringan lengan bawah atau tungkai bawah biasanya digunakan sebagai bypass.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan ketika lumen pembuluh koroner menyempit setidaknya 70% dari normal. Sampai terjadi penyempitan pembuluh darah koroner sebesar jumlah yang ditentukan, operasi bypass arteri koroner tidak dilakukan, meskipun orang tersebut telah mengalami lebih dari satu kali serangan jantung dan menderita angina, sesak napas, dan gagal jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa volume operasinya sangat besar, dan dengan persentase penyempitan arteri koroner yang lebih kecil, sangat mungkin untuk menggunakan cara lain yang lebih sedikit. teknik invasif pemulihan suplai darah ke otot jantung, seperti angioplasti dan pemasangan stent.

Angioplasti

Angioplasti adalah pemulihan patensi jantung dan pembuluh darah lainnya dengan memperluas lumennya dari dalam dengan alat khusus. Seluruh operasi kardiovaskular ini disebut angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA). Untuk melakukan PTCA diperlukan alat khusus berupa bola berbentuk balon kempes, yang dimasukkan ke dalam pembuluh jantung yang menyempit melalui pembuluh nadi kepala. Artinya, balon terlebih dahulu dimasukkan ke dalam arteri karotis, kemudian secara bertahap bergerak melalui pembuluh darah hingga ke pembuluh koroner dan dimasukkan ke dalam area yang menyempit tajam. Pada bagian ini balon dipompa sehingga volumenya memperluas lumen pembuluh darah. Berkat manipulasi ini, pembuluh koroner menerima lumen normal dan kemampuan untuk menyediakan volume darah yang diperlukan untuk miokardium.

Angioplasti dilakukan ketika ada penyempitan tajam pada satu atau lebih pembuluh koroner, ketika kekurangan oksigen berkembang di area terbatas miokardium yang disuplai dengan darah dari arteri yang tersumbat ini. Dalam situasi seperti itu, angioplasti memungkinkan Anda memulihkan suplai darah ke miokardium tanpa harus melakukan operasi bedah besar berupa pencangkokan bypass arteri koroner.

Namun, dalam jangka panjang, angioplasti bukanlah pengobatan yang dapat diandalkan untuk stenosis arteri koroner, karena seringkali prosedur ini harus diulang karena penyempitan pembuluh darah yang berulang. Cangkok bypass arteri koroner memiliki keunggulan tertentu dibandingkan angioplasti, karena memungkinkan normalisasi suplai darah ke miokardium untuk jangka panjang tanpa risiko gangguan akibat kambuhnya stenosis arteri koroner. Namun ahli bedah kardiovaskular menganggap produksi utama angioplasti dibenarkan, sebagai metode pengobatan yang lebih lembut dan kurang invasif, yang memungkinkan tercapainya efek terapeutik yang nyata. Jika suplai darah ke miokardium dapat dipulihkan dengan manipulasi angioplasti yang lebih sederhana, maka tidak perlu menggunakan operasi bypass arteri koroner yang jauh lebih rumit, yang sebenarnya merupakan pilihan pengobatan terakhir.

Selain itu, di tahun terakhir berhasil meningkatkan efektivitas angioplasti secara signifikan dan mengurangi risiko stenosis berulang melalui penggunaan perangkat khusus - stent. Prosedur angioplasti yang melibatkan pemasangan stent disebut operasi pemasangan stent.

pemasangan stent

Pemasangan stent lebih dari itu prosedur yang efektif angioplasti dengan pemasangan stent. Semua manipulasi selama pemasangan stent hampir sama dengan selama angioplasti, yaitu balon khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang menyempit, memperluas lumennya. Kemudian, untuk menjaga pembuluh darah pada posisi ini dan, dengan demikian, mencegah stenosis ulang, pembuluh darah tersebut difiksasi dengan stent. Stent memiliki tampilan yang mirip dengan pegas biasa (lihat Gambar 2), yang dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah setelah dilatasi. Untuk manipulasi, berbagai modifikasi stent digunakan, yang dipilih oleh dokter tergantung pada ukuran dan kondisi penyempitan. pembuluh koroner. Setelah operasi pemasangan stent, perlu mengonsumsi agen antiplatelet - obat yang mencegah pembentukan trombus aktif. Agen antiplatelet yang optimal saat ini adalah Clopidogrel dan Aspirin.

Efektivitas pemasangan stent sebanding dengan pencangkokan bypass arteri koroner, namun jauh lebih sederhana dan kurang invasif. Oleh karena itu, orang yang arteri jantungnya tidak menyempit 70% atau lebih disarankan untuk menjalani pemasangan stent dibandingkan pencangkokan bypass arteri koroner.

Gambar 2– Berbagai modifikasi stent

Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung

Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung dilakukan untuk menormalkan irama jantung dan mencegah aritmia yang mematikan, yang perkembangannya biasanya tidak dapat diselamatkan oleh seseorang. Saat ini ada berbagai model alat pacu jantung, yang dipilih secara individual tergantung pada jenis aritmia. Biasanya, alat pacu jantung dimasukkan melalui arteri karotis, seperti halnya balon stent atau angioplasti. Kemudian perangkat disesuaikan dengan orangnya dan dibiarkan hidup, mengganti baterai di dalamnya secara berkala.

Pengangkatan aneurisma aorta atau dinding ventrikel kiri

Aneurisma adalah penonjolan dinding organ yang menipis dan simultan. Oleh karena itu, aneurisma aorta atau ventrikel adalah penipisan dinding pembuluh darah atau jantung dan penonjolannya ke dalam rongga dada. Aneurisma apa pun sangat berbahaya, karena dinding pembuluh darah atau ventrikel jantung yang menipis mungkin tidak tahan terhadap tekanan darah dan pecah. Dalam situasi seperti itu, seseorang meninggal hampir seketika.

Jika seseorang didiagnosis menderita aneurisma aorta atau ventrikel jantung, maka mereka menggunakan perawatan bedah, yang terdiri dari eksisi bagian organ yang menipis, menjahit ujung bebas dindingnya dan menggantungkannya pada jaring khusus. terbuat dari bahan tahan lama. Jaring tersebut menopang dinding aorta atau ventrikel jantung, mencegahnya menipis dan menggembung lagi, sehingga membentuk aneurisma baru.

Penghapusan cacat jantung dan pembuluh darah

Penghapusan kelainan jantung dan pembuluh darah merupakan hal yang kompleks intervensi bedah, di mana dokter sepenuhnya memperbaiki struktur organ yang secara anatomi salah. Misalnya, jika tidak ada septum antara ventrikel atau atrium, struktur pembuluh darah dan katup yang tidak normal, dan kondisi serupa lainnya, dokter dapat mengubah struktur organ menjadi normal selama operasi dengan membuang bagian yang tidak diperlukan. dan menjahit yang diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, kelainan jantung dan pembuluh darah berhasil dihilangkan oleh spesialis berpengalaman di bidang bedah kardiovaskular.

Operasi untuk menghilangkan kelainan jantung dan pembuluh darah harus dilakukan sesegera mungkin setelah terdeteksi. Jika ini terdeteksi pada bayi baru lahir, maka mereka dapat dioperasi secara harfiah sejak hari pertama kelahirannya. Dalam beberapa kasus, kehidupan bayi bergantung pada seberapa cepat operasi dilakukan dan cacat jantung atau pembuluh darah bawaan dihilangkan.

Prostetik dan transplantasi katup jantung, aorta atau katup pulmonal

Katup jantung, aorta atau batang paru rentan terhadap berbagai penyakit dengan terbentuknya cacat, yaitu perubahan bentuk anatomi normalnya dengan insufisiensi fungsional. Dengan cacat, katup jantung dan pembuluh darah besar kolaps secara longgar dan tidak terbuka sempurna, akibatnya darah tidak terdorong dengan baik ke dalam sirkulasi sistemik dan pulmonal dan dibuang kembali, yang menyebabkan berbagai gejala klinis. Untuk menghilangkan patologi ini, ahli bedah kardiovaskular cukup melepas katup yang rusak selama operasi dan memasukkan prostesis sebagai gantinya.

Katup jantung dan pembuluh darah prostetik modern memiliki kualitas yang sangat baik dan dapat sepenuhnya menormalkan hemodinamik. Katup bisa sepenuhnya buatan, dibuat dari bahan sintetis, atau alami, terbuat dari jaringan sapi atau babi. Katup biologis berakar dengan baik, tetapi cepat aus, sehingga harus sering diganti (setiap 3 hingga 5 tahun sekali) dengan yang baru. Dan katup buatan bertahan sampai kematian seseorang, tetapi setelah pemasangannya perlu terus-menerus mengonsumsi obat antiplatelet (Clopidogrel atau Aspirin).

Penggantian katup jantung dilakukan dengan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan dimasukkan ke dalamnya ke area yang diperlukan. Kemudian, melalui kateter yang sama, dokter melepas katup yang aus dan memasang katup baru sebagai gantinya. Operasinya relatif sederhana dan non-invasif, sehingga pasien sebenarnya tidak perlu pergi ke rumah sakit selama beberapa minggu untuk mengganti katup jantung atau pembuluh darahnya.

Kateterisasi arteri pulmonal melibatkan penyisipan kateter berongga khusus ke dalam batang paru. Operasi ini dilakukan dalam kondisi berbeda penyakit akut jantung atau pembuluh darah (misalnya, syok, tamponade jantung, infark miokard, hipertensi pulmonal, dll.), bila diperlukan untuk menormalkan kondisi seseorang atau membedakan satu patologi dari patologi lainnya. Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal dan di bawah kendali sinar-X. Saat ini, kateterisasi arteri pulmonalis dilakukan terutama untuk tujuan diagnostik untuk membedakan penyakit yang menunjukkan gejala klinis serupa.

Pengobatan endokarditis infektif

Saat ini, istilah “endokarditis” mengacu pada proses infeksi dan inflamasi yang memengaruhi lapisan dalam ventrikel atau atrium jantung, katup, dan endotel pembuluh darah di sekitarnya. Paling sering dalam praktik ahli bedah kardiovaskular, terjadi endokarditis katup yang berkembang di area jaringan yang berbatasan langsung dengan prostesis yang ditanamkan.

Jika endokarditis berkembang, pengobatan konservatif dengan antibiotik atau operasi. Pembedahan dengan dukungan selanjutnya dengan antibiotik dan pengenalan langsung ke jaringan yang terkena peradangan dilakukan hanya dalam kasus kegagalan sirkulasi stadium NYHA III-IV atau NYHA II dengan defek hemodinamik.

Perawatan bedah endokarditis dapat dilakukan lebih dari satu kali sepanjang hidup seseorang.

Perikardiosentesis

Perikardiosentesis adalah penusukan lapisan luar jantung untuk menyedot efusi yang ada dan selanjutnya menentukan penyebab terjadinya. Perikardiosentesis adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan Anda mengetahui penyebab penumpukan cairan antara lapisan otot dan kantung jantung bagian luar. Penyebab paling umum dari efusi antara perikardium dan miokardium adalah kondisi berikut:

• TBC;
• Infeksi virus;
• Penyakit jaringan ikat;
• Peningkatan kadar urea dalam darah;
• Tumor ganas;
• infark miokard;
• Komplikasi setelah operasi jantung.

Perikardiosentesis biasanya dilakukan di bawah bimbingan sinar-X, terus memantau detak jantung, tekanan darah, tekanan parsial oksigen, dan pengambilan EKG.

Transplantasi Hati

Transplantasi jantung adalah operasi yang secara teknis rumit, yang dilakukan hanya jika tidak ada lagi yang dapat dilakukan untuk membantu orang yang sakit. Biasanya, transplantasi jantung dapat memperpanjang umur seseorang setidaknya 5 tahun.

Fitur bedah kardiovaskular (mesin jantung-paru, sayatan dada, akses kateter)

Untuk operasi jantung, mesin jantung-paru sering digunakan dalam praktik bedah. Sejak di operasi lain alat ini tidak digunakan, maka dengan yakin dapat dikaitkan dengan kekhasan bedah kardiovaskular.

Selama seluruh operasi, perangkat ini memompa darah melalui pembuluh darah, bukan ke jantung, yang dikosongkan untuk mendapatkan visibilitas optimal dari jaringan yang terkena dampak dan, dengan demikian, meningkatkan kualitas pekerjaan ahli bedah.

Mesin jantung-paru adalah pompa dengan berbagai perangkat yang dilalui darah tubuh manusia dan dijenuhkan dengan jumlah oksigen yang diperlukan. Untuk memulainya, dokter bedah membuat sayatan di aorta dan memasukkan kanula besar yang dihubungkan ke mesin jantung-paru. Kanula kedua dimasukkan ke dalam atrium dan darah juga mengalir melaluinya ke perangkat. Dengan cara ini, peredaran darah tertutup melingkar karena alatnya, dan bukan jantungnya.

Darah vena dari atrium mengalir keluar karena gravitasi dan memasuki mesin jantung-paru, dimana pompa memompanya ke dalam oksigenator dan menjenuhkannya dengan oksigen. Dari oksigenator, darah dipompa melalui filter ke dalam kanula arteri dan, di bawah tekanan, mengalir langsung ke aorta. Ini adalah bagaimana suplai darah terus menerus ke organ dan jaringan dipastikan dengan latar belakang jantung yang tidak bergerak tempat operasi dilakukan.

Untuk operasi pada jantung, aorta atau batang paru, perlu untuk mendapatkan akses ke sana, yaitu masuk ke dalam dada. Untuk melakukan ini, Anda perlu menembus tulang rusuk yang membentuk kerangka kaku dada. Dalam bedah kardiovaskular, dua jenis sayatan utama digunakan untuk membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung dan pembuluh darah:
1. Menggergaji tulang dada sepanjang keseluruhannya dan membuka dada sepenuhnya dengan meregangkan tulang rusuk ke arah yang berbeda.
2. Sayatan dibuat di antara tulang rusuk ke-5 dan ke-6 dan direntangkan ke samping.

Dalam setiap kasus, dokter memutuskan sayatan mana yang akan dibuat untuk mendapatkan akses ke jantung dan pembuluh darah berdasarkan kondisi orang tersebut dan kesukaannya.

Di samping itu, fitur karakteristik Bedah kardiovaskular adalah akses kateter untuk operasi dan prosedur diagnostik tertentu. Jadi, akses kateter adalah memasukkan tabung kateter berongga ke dalam vena besar mana pun, misalnya vena femoralis, iliaka, jugularis (di bawah ketiak) atau subklavia. Kemudian kateter ini dimasukkan melalui pembuluh darah ke jantung, aorta atau batang paru dan, setelah mencapai area yang diperlukan, dipasang. Kemudian, di bawah kendali sinar-X atau ultrasound, instrumen atau prostesis yang diperlukan dimasukkan melalui kateter ini menggunakan tali seperti kawat yang tipis dan fleksibel, yang digunakan untuk melakukan operasi. Akses kateter ini memungkinkan operasi dilakukan di rumah sakit tanpa menggunakan anestesi umum dan membuka rongga dada. Oleh karena itu, batas waktunya pemulihan penuh setelah operasi dilakukan melalui akses kateter, jauh lebih sedikit dibandingkan dengan membuka rongga dada. Akses kateter telah meluas untuk angioplasti, pemasangan stent, penggantian katup jantung dan aorta, serta pemasangan alat pacu jantung. Berkat akses ini, operasi di atas dilakukan dengan cepat dan memungkinkan Anda untuk menormalkan kesehatan Anda.