Asfiksijas simptomi jaundzimušajiem. Jaundzimušo asfiksija

Visbiežāk sastopamā patoloģija jaundzimušajiem ir asfiksija. Medicīnā ar jaundzimušo asfiksiju saprot patoloģisku stāvokli, kas rodas agrīnā jaundzimušā periodā, ko izraisa traucēta elpošanas funkcija, hipoksijas rašanās un līdz ar to arī mazuļa skābekļa bads.

Šis stāvoklis var rasties gan dzemdību laikā, gan nākamo divu līdz trīs dienu laikā. Jaundzimušo nosmakšana notiek aptuveni piecās dzemdībās no simts, šādiem jaundzimušajiem ir nepieciešami reanimācijas pasākumi. Atkarībā no skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda uzkrāšanās bērna audos un asinīs, tiek diagnosticēts stāvokļa smagums.

Asfiksijas klasifikācija

Atkarībā no asfiksijas pazīmju izpausmes laika intervāla to iedala:

• Primārais, attīstās dzimšanas laikā,
• Sekundārā, kuras izpausmes tiek diagnosticētas vairāk nekā stundu pēc dzimšanas.

Primārā asfiksija var attīstīties pat pirms bērna izņemšanas, tas notiek skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda palielināšanās dēļ grūtniecei, kas rodas dažādu slimību rezultātā: sirds defekti, pneimonija, tuberkuloze un emfizēma.

Jaundzimušo asfiksija ir sadalīta pakāpēs, no kurām katru raksturo stāvokļa smagums. Ir četras jaundzimušo asfiksijas pakāpes:

1. Jaundzimušo viegla asfiksija: mazulis pats ievelk elpu, tomēr elpošana ir vāja, asa, samazināts muskuļu tonuss, nasolabiālais trīsstūris ir cianotisks, bērns šķauda vai klepo. Jaundzimušo asfiksija pēc Apgara skalas dod bērnam punktu no sešiem līdz septiņiem.
2. Vidēji vai mērena asfiksija jaundzimušie: stāvoklis tiek lēsts no četriem līdz pieciem punktiem. Jaundzimušais sāk elpot pats, elpošana tiek vērtēta kā vāja un neregulāra, mazuļa raudāšana vairāk atgādina čīkstēšanu, tiek novērota stabila bradikardija. Pazemināts muskuļu tonuss, izteikts kaulu, pēdu un sejas zilganums, pulsācija uz nabassaites.
3. Smaga jaundzimušo asfiksija: bērna stāvoklis tiek novērtēts no viena līdz trim punktiem, elpošanas funkcija pilnībā nav vai elpošana ir reta un neregulāra. Bērns neizdod nekādas skaņas, sirdspuksti ir ārkārtīgi reti, muskuļu tonuss var nebūt pilnīgi, āda ir bāla, un nav nabassaites pulsācijas.
4. Klīniskā nāve - pilnīga prombūtne visas dzīvības pazīmes, nepieciešama steidzama reanimācija.

Jaundzimušo asfiksijas cēloņi

Lai gan jaundzimušo asfiksija rodas spontāni, to vienmēr izraisa vairāki iemesli. Galvenie iemesli, kas izraisa asfiksiju dzemdību laikā, ir:

• Asinsrites traucējumi vai pilnīga pārtraukšana nabassaitē,
• Placentas gāzu apmaiņas traucējumi, piemēram, placentas patoloģiju vai paaugstināta asinsspiediena dēļ grūtniecei, vai kontrakciju neregulāras vai pārtraukšanas dēļ.
• Skābekļa līmeņa trūkums mātes asinīs, ko izraisa, piemēram, anēmija, sirds un asinsvadu patoloģijas, cukura diabēts, elpošanas sistēmas slimības.
• Sliktas kvalitātes elpošanas kustības jaundzimušais, parasti rodas sakarā ar mātes narkotiku ārstēšanu grūtniecības laikā, augļa plaušu attīstības patoloģiju.
• Smadzeņu traumas, kas gūtas dzemdību laikā.
• Rh konflikts grūtniecības laikā.
• Intrauterīnās infekcijas: masaliņas, seksuāli transmisīvās slimības un citas.
• Amnija šķidruma, gļotu vai mekonija iekļūšana deguna dobumā, rīklē, balsenē vai trahejā, izraisot aizsprostojumu.

Jaundzimušo sekundārā asfiksija attīstās šādu faktoru dēļ:

1. nepietiekama asins piegāde smadzenēm,
2. Tiekšanās elpceļi,
3. Iedzimtas plaušu, sirds, smadzeņu anomālijas,
4. Pneimopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas plaušu nenobrieduma dēļ.

Asfiksijas klīniskās izpausmes

Jaundzimušo primārā asfiksija tiek diagnosticēta pirmajās dzīves sekundēs. Lai to izdarītu, objektīvs novērtējums par elpošanas biežumu un pietiekamību, ādas krāsu, muskuļu tonuss, sirdsdarbība, refleksu uzbudināmība. Galvenais asfiksijas simptoms ir apgrūtināta elpošana, kas izraisa sirds ritma un asinsrites traucējumus, kas savukārt izraisa nervu, muskuļu un refleksu vadīšanas traucējumus. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes pēc Apgara skalas tiek novērtēts jaundzimušā stāvoklis un asfiksijas pakāpe un noteikta asfiksijas smaguma pakāpe.

Asfiksijas smagums nosaka vielmaiņas pārstrukturēšanu bērna ķermenī, kas izraisa šūnu hiperhidratāciju. Jaundzimušā asinīs palielinās sarkano asinsķermenīšu cirkulācijas apjoms, kā rezultātā palielinās asins viskozitāte un palielinās trombocītu agregācijas spēja. Tas izraisa asins dinamikas traucējumus un līdz ar to sirdsdarbības ātruma samazināšanos, arteriālais spiediens samazinās, tiek traucēta nieru darbība.

Diemžēl, jo smagāka ir jaundzimušo asfiksija, jo vairāk komplikāciju tā provocē, kas novēro pirmajās divdesmit četrās dzīves stundās:

• Smadzeņu asiņošana,
• smadzeņu tūska,
• smadzeņu nekroze,
• Miokarda išēmija,
• Nieru asinsvadu tromboze.

Vairāk vēlais periods Bērnam var attīstīties meningīts, sepse, hidrocefālija, pneimonija.

Jaundzimušā asfiksijas diagnostika

Asfiksijas diagnostika nav grūta, taču ir ļoti svarīgi pareizi novērtēt jaundzimušā bojājuma apmēru. Lai to izdarītu, bērnam tiek veikta virkne diagnostikas pasākumu. IN obligāts tiek veikta asins analīze no nabas vēnas - asins pH 9-12 mmol/l ir vieglas asfiksijas indikators, un rādītājs 7,1 BE -19 mmol/g vai vairāk atbilst smagai pakāpei.

Jaundzimušajam jāveic neirosonogrāfija, kas palīdz noteikt, vai smadzeņu bojājumus izraisīja trauma vai hipoksija. Pateicoties neirosonogrāfijai, var noteikt bojājumus dažādas nodaļas smadzenes - intraventrikulāri, subdurālie asinsizplūdumi un citi.

Jaundzimušā asfiksijas ārstēšana

Tiek sniegta palīdzība jaundzimušo asfiksijas gadījumā dzemdību nodaļa, par reanimāciju un turpmākajām procedūrām atbild bērnu reanimatologs un neonatologs.

Jaundzimušā ar asfiksiju atdzīvināšana ietver gļotu izņemšanu no bērna elpceļiem un mutes, ja pēc šiem pasākumiem bērns nesāk elpot, tad mazuļa papēžiem veic vieglu piesitienu. Ja bērnam trūkst vai paliek neregulāra elpošana, neonatologs pieslēdz jaundzimušo pie ventilatora, uz sejas uzliek skābekļa masku, caur kuru tiek piegādāts skābeklis.

Skābekļa straumi ir stingri aizliegta tieši jaundzimušā sejā, aizliegts arī mazulim uzliet aukstu vai aukstu ūdeni. karsts ūdens, pērt pa sēžamvietu un piespiest sirds zonu. Ja bērns ventilatorā atrodas ilgāk par divām minūtēm, viņa kuņģī tiek ievietota caurule, lai izņemtu kuņģa saturu.

Kad sirdsdarbības ātrums pazeminās kritiski, tas ir, astoņdesmit sitieni minūtē vai mazāk, bērnam tiek parādīta krūškurvja saspiešana. Lai uzturētu bērna dzīvības funkcijas, nabas vēnā tiek ievadītas nepieciešamās zāles.

Ja bērnam ir konstatēta klīniskā nāve, nekavējoties tiek veikta intubācija un zāļu terapija, reanimācija tiek pārtraukta gadījumā, ja divdesmit minūšu atdzīvināšanas pasākumi neatjauno sirds darbību.

Ja atdzīvināšana bija veiksmīga, jaundzimušais tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Turpmāka ārstēšana atkarīgs no bērna ķermeņa stāvokļa un konstatētajiem sistēmu un orgānu bojājumiem.

Lai novērstu smadzeņu tūsku, plazmu un krioplazmu, zīdainim caur nabas katetru injicē mannītu, tiek nozīmētas īpašas zāles, kas atjauno smadzeņu asins piegādi, piemēram, Cavinton, Vinpocetine, kā arī bērnam ir jādod antihipoksanti.

IN kompleksā terapija Bērnam tiek nozīmēti diurētiskie un hemostatiskie medikamenti. Palātā intensīvā aprūpe bērnam tiek dots simptomātiska ārstēšana, tiek veikta terapija, lai novērstu krampjus un hidrocefālisko sindromu, šim nolūkam jaundzimušajam tiek ievadīti pretkrampju līdzekļi.

Ja nepieciešams, bērnam tiek veikta vielmaiņas traucējumu korekcija, intravenozas infūzijas sāls šķīdumi un glikozes šķīdums.

Lai uzraudzītu bērna stāvokli, viņš tiek svērts divas reizes dienā un tiek novērtēts viņa somatisko un neiroloģisko stāvokli. Bērnam pastāvīgi tiek veiktas laboratorijas un klīniskās pārbaudes:

1. klīniskā asins analīze, obligāti jānosaka hematokrīta un trombocītu līmenis;
2. asins ķīmija,
3. cukura līmenis asinīs tests,
4. skābju bāzes stāvoklis un elektrolīti,
5. asins sarecēšana,
6. baktēriju kultūra no nazofarneksa un taisnās zarnas.
7. Jaundzimušajam obligāti jāveic vēdera dobuma orgānu izmeklēšana,
8. mērenas un smagas smaguma asfiksijai tiek veikta radiogrāfija krūtis un vēders.

Ārstēšana parasti ilgst apmēram divas nedēļas, bet var ilgt vairāk nekā 21-30 dienas un smagos gadījumos pat ilgāk.

Pareiza jaundzimušā aprūpe ārstniecības iestādē

Jaundzimušajiem, kuri cietuši no asfiksijas, nepieciešama īpaša piesardzība. Jaundzimušā asfiksijas pasākumi tiek veikti stingri saskaņā ar medicīniskie protokoli. Bērnam jābūt pastāvīgā miera stāvoklī, mazuļa galvai jābūt nedaudz paceltā stāvoklī. Bērnam tiek nodrošināta skābekļa terapija. Ja mazulim konstatēta viegla asfiksija, tad viņam jāatrodas skābekļa palātā, uzturēšanās ilgums katram mazajam pacientam ir individuāls. Ja asfiksijas pakāpe ir mērena vai smaga, tad bērns tiek ievietots speciālā inkubatorā, kur tiek nodrošināta pastāvīga skābekļa padeve, kura koncentrācija ir aptuveni 40%, ja slimnīcā nav inkubatora, bērns tiek ievietots speciālā inkubatorā. uzvelciet īpašas skābekļa maskas.

Reanimācijas nodaļās mazuļi saņem atbilstošu narkotiku ārstēšana. Jaundzimušajiem pēc asfiksijas pastāvīgi tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra, zarnu funkcijas un izdalītā urīna daudzums. Jaundzimušo barošana ar vieglu asfiksiju sākas sešpadsmit stundas pēc dzimšanas, ar smagu asfiksiju 22-26 stundas pēc dzimšanas, izmantojot zondi. Lēmumu par zīdīšanas sākšanu pieņem ārsts katrā gadījumā individuāli.

Jaundzimušā asfiksijas sekas un turpmākā prognoze

Jaundzimušo asfiksija neiziet bez pēdām, tā atstāj savas pēdas bērna turpmākajā attīstībā un veselībā. Tas izskaidrojams ar to, ka visām cilvēka sistēmām un orgāniem ir nepieciešams skābeklis, un pat īslaicīgs tā trūkums rada tiem bojājumus.

Orgānu bojājuma pakāpe ir atkarīga no skābekļa bada laika un konkrētā orgāna jutības pret skābekļa deficītu. Tātad ar vāju asfiksijas pakāpi 97% bērnu pēc tam attīstās bez novirzēm, ar mērenu pakāpi šis skaitlis samazinās līdz 20%, un ar smagu pakāpi aptuveni 50% mirst pirmajā dzīves nedēļā, un no tiem, kuri izdzīvo, 80% bērnu paliek invalīdi uz mūžu. Īpaši smagos gadījumos sekas ir neatgriezeniskas.

Skābekļa trūkums asfiksijas rezultātā izraisa šādu sistēmu bojājumus:

• smadzenes,
• Elpošanas sistēmas,
• Sirds un asinsvadu sistēma,
• Gremošanas orgāni,
• Urīnceļu sistēma,
• Endokrīnā sistēma.

Smadzeņu darbības traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no diagnosticētās asfiksijas smaguma pakāpes. Ir trīs pakāpes HIE (hipoksiski išēmiska encefalopātija), kas rodas jaundzimušā asfiksijas dēļ:

1. Viegla: rodas muskuļu hipertoniskums, bērns raud pie mazākā pieskāriena;
2. Vidēji: pazemināts muskuļu tonuss, bērns ir letarģisks, letarģisks, nereaģē uz viņam veiktajām manipulācijām. Mazulim rodas krampji, elpošana var kļūt spontāna, sirdsdarbība samazinās.
3. Smags: bērns ir apātisks pret jebkādām manipulācijām, nav refleksu, tiek novērota apnoja un bradikardija. Šādi traucējumi izpaužas kā smadzeņu tūska, smadzeņu asiņošana un medulla nekroze.

Elpošanas sistēmas traucējumi izpaužas kā plaušu hiperventilācija, tas ir, bieža intermitējoša elpošana ar apgrūtinātu ieelpošanu. Plaušu hipertensija var rasties arī bērniem.

Ja tiek ietekmēta sirds un asinsvadi, mazulim var samazināties saraušanās spējas miokarda, sirds papilāru muskuļu nekroze, miokarda išēmija, pazemināts asinsspiediens.

Diezgan bieži pēc asfiksijas jaundzimušajiem attīstās gremošanas un ekskrēcijas sistēmasķermeni. Dažreiz zīdīšanas laikā šiem bērniem rodas aspirācija pēc pārtikas, tādā gadījumā barošana ar krūti stop. Bērnam var būt arī sūkšanas traucējumi un zarnu motilitātes problēmas. Pēc smagas asfiksijas bērniem var attīstīties nekrotizējošs enterokolīts, zarnu daļas nekroze, kas var izraisīt pat jaundzimušā nāvi.

Parasti rodas nieru bojājumi samazināta funkcija filtrēšana un asiņu parādīšanās urīnā. Endokrīnās sistēmas traucējumi tiek izteikti kā asiņošana virsnieru dziedzeros, šis stāvoklis gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi.

Pēc asfiksijas nākamajos astoņpadsmit mazuļa dzīves mēnešos var rasties traucējumi bērna ķermeņa darbībā. Tātad šādiem bērniem var attīstīties tādas patoloģijas kā:

• paaugstinātas uzbudināmības sindroms,
• hipouzbudināmības sindroms,
• Hiperensija-hidrocefāla encefalopātija,
• konvulsīvā perinatālā encefalopātija,
• Hipotalomijas traucējumi
• Konvulsīvs sindroms,
• Sindroms pēkšņa nāve jaundzimušais

Pieaugot bērnam turpina rasties skābekļa bada sekas, piemēram - runas attīstības kavēšanās, neatbilstoša rīcība, pasliktinās sniegums skolā, pazeminās imunitāte, kas izraisa biežas slimības, aptuveni 25% bērnu paliek atpalikuši no fiziskās un garīgās veselības.

Jaundzimušo asfiksijas profilakse

Ginekoloģiskais dienests ir ieinteresēts novērst patoloģiju attīstību jaundzimušajiem, tostarp asfiksiju. Taču asfiksijas profilakse jāveic ne tikai akušieriem un ginekologiem, bet arī pašai topošajai māmiņai ciešā sadarbībā ar ārstiem.

Riska faktori grūtniecības laikā ir:

1. Infekcijas slimības,
2. Mātes vecums pārsniedz 35 gadus,
3. Hormonālā nelīdzsvarotība,
4. Endokrīnās sistēmas traucējumi grūtniecēm,
5. Stresa situācijas,
6. Alkohols, smēķēšana, narkotikas,
7. Intrauterīnā augļa hipoksija.

Grūtniecības laikā ļoti svarīgi ir savlaicīgi un regulāra vizīte ginekologs un nokārtojot ārstu speciālistu komisiju līdz trīsdesmitajai grūtniecības nedēļai.

Sievietei jāveic trīs ultraskaņas un skrīnings 11-13, 18-21 un 30-32 nedēļās. Šie pētījumi palīdz noteikt augļa un placentas stāvokli, izslēgt skābekļa bada neesamību, ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, sievietei tiks nozīmēta atbilstoša zāļu terapija.

Topošajai māmiņai vajadzētu uzraudzīt savu dzīvesveidu - vairāk atpūsties, darīt pārgājieni, jo tie piesātina asinis ar skābekli. Grūtniecei vajadzētu pietiekami daudz laika gulēt, vismaz deviņas stundas, ļoti labi, ja arī viņai ir snauda. Diēta topošā māmiņa jāsastāv no veselīgus produktus, un šeit kaitīgie produkti Labāk to pilnībā izslēgt, tāpat, kā noteicis ārsts, sievietei jālieto minerālvielu-vitamīnu komplekss.

Diemžēl ir 100% garantija, ka tas piedzims vesels bērns, vairāk kā viens ārsts nedos, bet topošajai māmiņai jādara viss, lai bērniņš piedzimtu vesels.

Lai pēc iespējas samazinātu asfiksijas sekas jaundzimušajam, pēc ierašanās mājās no plkst medicīnas iestāde mazulim jābūt reģistrētam pie neirologa un pediatra, tas nepieciešams, lai pareizi novērtētu bērna augšanu un attīstību un novērstu centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu veidošanos nākotnē.

Saskaņā ar statistiku, asfiksija dažādas pakāpes smagums tiek diagnosticēts aptuveni 4-6% no kopējā jaundzimušo skaita bērniem.

Slimības smagums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā mazuļa gāzu apmaiņas process tika traucēts pirmsdzemdību periodā, tas ir, no skābekļa un oglekļa dioksīda daudzuma attiecības bērna audos un asins šūnās. PAR asfiksijas sekas Rakstā mēs runāsim par jaundzimušajiem.

Posmi

Kas ir asfiksija jaundzimušam bērnam? Var būt asfiksija primārs kad gāzu apmaiņas process tiek traucēts pirmsdzemdību periodā. Šis stāvoklis rodas uz oligohidramnija fona, patoloģiski apstākļi grūtniecības laikā.

Sekundārais asfiksija attīstās bērna pirmajās dzīves dienās. Notiek, kad dažāda veida elpošanas sistēmas traucējumi.

Šis nosacījums tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, kā tas tiek uzskatīts kopīgs cēlonis nedzīvi dzimušiem bērniem un zīdaiņu mirstību pirmajās dzīves dienās.

Prognoze atkarīgs no traucējumu smaguma pakāpes, taču jebkurā gadījumā jaundzimušajam ir nepieciešams steidzama palīdzība speciālisti intensīvās terapijas apstākļos.

Kas notiek asfiksijas laikā?

Neatkarīgi no iemesliem, kas izraisīja asfiksijas attīstību, šis stāvoklis negatīvi ietekmē vielmaiņas procesus kas rodas jaundzimušā ķermenī. Tiek traucēti asinsrites un asins mikrocirkulācijas procesi.

Tas noved pie visu mazuļa orgānu un sistēmu uztura pasliktināšanās. Ir zināms, ka katra orgāna normālai darbībai ir nepieciešams barības vielas un skābeklis. Ar to trūkumu orgānu un ķermeņa sistēmu normāla attīstība nav iespējama.

Asfiksijai var būt dažādas smaguma pakāpes. Tas ir atkarīgs no skābekļa badošanās ilgums un intensitāte. Bērna ķermenī tiek traucēti svarīgi procesi, kas regulē uzturu šūnu līmenī, un var parādīties tādas patoloģijas kā acidoze, ko pavada glikozes trūkums.

Sākotnējā stadijā asins tilpums bērna ķermenī palielinās laika gaitā, kad slimība attīstās hroniska forma, šis apjoms ir ievērojami samazināts. Tas izraisa izmaiņas asins sastāvā (palielinās sarkano asins šūnu, trombocītu skaits) un palielinās to viskozitāte.

Šis stāvoklis ir bīstams organismam, jo ​​ir iespējama asins recekļu veidošanās un asinsvadu aizsprostošanās.

Iepriekš minētā rezultātā patoloģiskie procesi novērotā asins mikrocirkulācijas traucējumi iekšējos orgānos (smadzenēs, sirdī utt.). Šādi traucējumi izraisa pietūkumu, nelielus asinsizplūdumus, kā arī slimību un citu sistēmu attīstību.

Lai novērtētu vispārējais stāvoklis bērnu, dzimšanas asfiksijas smagumu un šīs patoloģijas ietekmi uz ķermeni, ārsti veic īpašu jaundzimušā izmeklēšanu (1 un 5 dzīves minūtēs). Rezultātus novērtē, izmantojot īpašu tabulu:

Vesels bērns bez asfiksijas pazīmēm iegūst vairāk nekā 8 punkti Apgara skalā, ja šie rādītāji tiek samazināti, rodas dažāda smaguma patoloģija.

Kā ārstēt astēnisko sindromu bērniem un pusaudžiem? Uzziniet par to no mūsu.

Patoloģijas attīstības iemesli

Ir vairākas grupas negatīvie faktori kas var izraisīt asfiksijas attīstību.

Šī patoloģija netiek uzskatīta par neatkarīgu, bet ir tikai šo iemeslu sekas.

Augļa faktori:

1. Galvaskausa – smadzeņu traumas jaundzimušais, kas saņemts dzemdību laikā.
2. Rēzus ir konflikts ar mātes ķermeni. Šī parādība ir iespējama, ja grūtnieces rēzus statuss ir negatīvs, bet bērna stāvoklis ir pozitīvs. Šajā gadījumā topošās māmiņas baltās asins šūnas uztver embriju kā svešķermeni un cenšas to iznīcināt. Tas noved pie dažāda veida patoloģijām.
3. Elpošanas sistēmas disfunkcijas.
4. Intrauterīnās infekcijas.
5. Priekšlaicīgas dzemdības.
6. Bērna augšanas un attīstības anomālijas pirmsdzemdību periodā.
7. Sitiens elpošanas orgāni amnija šķidrums, gļotas, izkārnījumi, ko auglis izdala augļa šķidrumā.
8. Sirds un smadzeņu attīstības traucējumi.

Mātes faktori:

Faktori, kas traucē asinsriti placentā:

1. Pēctermiņa grūtniecība.
2. Placentas patoloģija (tās priekšlaicīga novecošana, atdalīšana, prezentācija).
3. Augļa sapīšana ar nabassaiti.
4. Daudzkārtēja grūtniecība.
5. Polihidramniji vai oligohidramniji.
6. Traucējumi dabiskā darba procesā (kontrakciju vājums, lietošana zāles, C-sekcija, vispārējās anestēzijas lietošana).

Ceļā uz attīstību sekundāra asfiksija Var rasties šādi negatīvi faktori:

1. Dzemdību ievainojumi auglim, kas izraisa asinsrites traucējumus smadzenēs.
2. Sirds patoloģijas.
3. Nepareiza barošana, kad mātes piens nonāk jaundzimušā degunā, apgrūtinot normālu elpošanas procesu.
4. Funkcijas un patoloģiskas novirzes plaušu struktūra.

Klīniskās izpausmes

Patoloģija izpaužas dažādos veidos, atkarībā no tās smaguma pakāpes.

Viegla pakāpe raksturo:

• neliela aizkavēšanās pirmās ieelpas brīdī (ieelpošana notiek pirmajā dzīves minūtē);
• mazuļa raudāšana ir nedaudz apslāpēta;
• elpošana ir regulāra, bet novājināta;
• ādas krāsa nasolabiālā trīsstūra zonā ir bāla vai zilgana;
• Apgar rezultāts 6-7.

Asfiksija mērena smaguma pakāpe izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• neregulāra, stipri novājināta elpošana;
• bērns gandrīz kliedz;
• tiek samazināti refleksi un sirdsdarbība;
• ādai ir zilgana krāsa sejas, roku un kāju zonā;
• Apgar rezultāts 4-5.

Smags asfiksija izpaužas kā:

• elpošanas trūkums (ir iespējama viena ieelpa ar lieliem intervāliem);
• kliedzienu trūkums;
• ievērojams muskuļu tonusa samazinājums vai to pilnīga neesamība;
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē;
• nabassaites zonā nav pulsācijas;
• zilgana ādas krāsa;
• Apgar rezultāts 1-3.

Ārstēšanas speciālisti bronhiālā astma bērnam jūs atradīsiet mūsu vietnē.

Ārstēšana

Neatkarīgi no patoloģijas smaguma pakāpes, bērnam nepieciešama steidzama reanimācija, kuras mērķis ir atjaunot skābekļa deficīta skarto orgānu un sistēmu funkcionalitāti.

Asfiksija viegla vai mērena smaguma pakāpe likvidēšana vairākos posmos:

1. Ir nepieciešams rūpīgi iztīrīt bērna deguna ejas, mutes dobumu un kuņģi.
2. Ja nepieciešams, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot īpašu masku.
3. Nabassaites vēnā ievada 20% glikozes šķīdumu. Zāļu daudzums ir atkarīgs no jaundzimušā svara.
4. Ja ar šiem pasākumiem nebija pietiekami, bērnam būs nepieciešama mehāniskā ventilācija.

Smagas asfiksijas ārstēšana nepieciešami radikālāki pasākumi, piemēram:

• mehāniskā ventilācija;
• ārējā sirds masāža;
• glikozes, prednizolona, ​​adrenalīna, kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana.

Jaundzimušā aprūpe

Jaundzimušajam, kurš pārcietis asfiksiju, nepieciešama rūpīgāka uzraudzība un aprūpe. Jo īpaši bērnam ir nepieciešams pastāvīgs skābekļa atbalsts.

Lai to izdarītu, tas tiek ievietots īpašs inkubators vai skābekļa telts(pie viegla pakāpe patoloģija). Jaundzimušajam būs nepieciešama arī simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst patoloģijas, ko izraisa ilgstošs skābekļa trūkums.

Ir nepieciešams atrisināt mazuļa barošanas jautājumu. Protams, ja iespējams, vislabāk uzlabot zīdīšanas procesu.

Tomēr tas viss ir atkarīgs no jaundzimušā stāvokļa.

Nākotnē bērnam būs nepieciešama speciālistu uzraudzība, piemēram, pediatrs, neirologs.

Sekas un komplikācijas

Skābekļa trūkums pat īsu laiku negatīvi ietekmē smadzeņu un centrālās nervu sistēmas stāvoklis. Tas izpaužas kā asinsrites procesu pārkāpums, kad trauka izmērs palielinās, jo tas ir pārpildīts ar asinīm.

Tas noved pie asins recekļu veidošanās un asiņošanas. Ja šī parādība tiek novērota smadzeņu zonā, var attīstīties nekroze (noteiktu smadzeņu garozas zonu nāve).

Smagai asfiksijai augsts augļa nāves risks dzemdē, vai bērna pirmajās dzīves dienās. Bērniem, kuri pārcietuši smagu asfiksiju, attīstās garīgi un fiziski traucējumi.

Profilakse

Padomājiet par profilakses pasākumiem, lai samazinātu asfiksijas risku, sieviete vajadzētu pat pirms bērna ieņemšanas. Jo īpaši ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību, imunitātes stāvokli un novērst hronisku slimību attīstību.

Grūtniecības laikā nepieciešams:

1. Regulāri apmeklējiet ginekologu, kurš uzraudzīs grūtniecību un stingri ievēros visus viņa norādījumus.
2. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
3. Normalizējiet savu ikdienas rutīnu, vairāk atpūtieties.
4. Ēd pareizi.
5. Esiet svaigā gaisā.
6. Nodrošiniet mērenas fiziskās aktivitātes (ja vien nav kontrindikāciju).
7. Aizsargājiet sevi no infekcijas slimībām.
8. Lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus.
9. Nodrošiniet sev sirdsmieru un pozitīvas emocijas.

Asfiksija - bīstama parādība apdraudot jaundzimušā veselību un dzīvību. Skābekļa trūkuma rezultātā cieš visi viņa ķermeņa orgāni un sistēmas, jo šajā gadījumā tiek traucēta uzturs šūnu līmenī.

Nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas ir īpaši jutīgas pret negatīvām izmaiņām. asinsvadu sistēma. Asfiksijas sekas var būt ļoti negatīvas, tostarp ievērojama garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanās.

PAR asfiksijas cēloņi jaundzimušie šajā video:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstiet vizīti pie ārsta!

Patoloģiska elpošanas mazspēja, kas rodas skābekļa deficīta rezultātā, ir pilna ar dažāda smaguma sekām un prasa steidzamus reanimācijas pasākumus. Jaundzimušajiem asfiksija var rasties dzemdību laikā vai pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

[Paslēpt]

Cēloņi un riska faktori

Aizrīšanās ir raksturīga intrauterīnā attīstība un var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• grūtniecības traucējumi;
• grūtnieces vai augļa patoloģijas;
• skābekļa pieejamības trūkums jaundzimušā pirmās elpas brīdī (diagnozēta kā plaušu asfiksija);
• novirzes bērna ķermenī.

Ir vairāki riska faktori, kas izraisa asfiksiju.

Placentālie faktori

Saistīts ar placentas stāvokli:

• pēctermiņa vai daudzaugļu grūtniecība (augļa barošanai tiek radīts skābekļa deficīts);
• priekšlaicīga novecošana, placentas previa vai asiņošana;
• placentas atdalīšanās;
• nabassaites attīstības patoloģiskas pazīmes (mezglu veidošanās);
• hroniski priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• placenta previa, asiņošana;
• ūdens pārpalikums vai deficīts;
• vājš vai straujš darba aktivitāte;
• C-sekcija;
• vispārējās anestēzijas lietošana;
• lietošana grūtniecēm narkotiskās vielas mazāk nekā 4 stundas pirms piegādes;
• dzemdes plīsums.

Augļu faktori

Situācijas, kas saistītas ar embrija augšanu un stāvokli:

• galvas trauma;
• Rēzus konflikts;
• embrionālās elpošanas sistēmas attīstības patoloģijas;
• infekcijas grūtniecības laikā (masaliņas, masalas, vējbakas un citi);
• priekšlaicīgas dzemdības;
• augšanas aizkavēšanās;
• sirds vai smadzeņu defekti;
• elpošanas sistēmas bloķēšana ar gļotām, mekoniju un amnija šķidrumu.

Mātes faktori

Patoloģijas, kas saistītas ar dzemdējušu sievieti:

• kā rezultātā smaga gestoze smags pietūkums un augsts asinsspiediens;
• dzelzs deficīts (anēmijas traucējumi);
• plaušu slimības, Endokrīnā sistēma (vairogdziedzeris, cukura diabēts, olnīcu disfunkcija), sirds un asinsvadu sistēma;
• smags topošās māmiņas stress;
• vides faktori;
• slikti ieradumi;
• slikts uzturs;
• infekcijas;
• medikamentu lietošana ar kontrindikācijām grūtniecēm.

Sekundārās asfiksijas cēloņi

Tas ir tādu faktoru sekas kā:

• smadzeņu un plaušu traumas dzemdību laikā;
• sirds defekts, kas netika diagnosticēts vai nav izpaudies pirmajās dzīves stundās;
• elpceļu bloķēšana ar pienu vai nepietiekama kuņģa sanitārija;
• elpošanas traucējumu sekas;
• hialīna membrānas;
• atelektāze;
• asiņošana plaušās;
• tūskas-hemorāģiskais sindroms.

Attīstības mehānisms

Aizrīšanās noved pie pārstrukturēšanas vielmaiņas procesi un mikrocirkulāciju. Asfiksijas klasifikācija ir atkarīga no skābekļa bada ilguma un intensitātes. Tā rezultātā mazuļa organismā izpaužas acidoze, glikozes deficīts, azotēmija un hiperkaliēmija. Asfiksijas akūtā stadijā palielinās asins tilpums, hroniskā stadijā asinis kļūst biezas un samazinās to cirkulācija, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos.

Šie procesi organismā izraisa asins mikrocirkulācijas patoloģiju ar skābekli mazuļa dzīvībai svarīgajos orgānos (sirdī, nierēs, smadzenēs, aknās, virsnieru dziedzeros). Hipoksijas rezultātā rodas pārkāpums normāla attīstība bērnu sistēmas.

Klīniskā aina

Bojājuma pakāpi klīnikā raksturo ārsts tūlīt pēc piedzimšanas, izmantojot Apgar punktu. Jaundzimušā stāvoklis tiek fiksēts 1. un 5. dzīves minūtē. Katrs simptoms tiek novērtēts no 0 līdz 2 punktiem. Vesels mazulis pirmajā eksāmenā iegūst no 8 līdz 10 punktiem.

Viegla jaundzimušo asfiksija

Apgar rezultāts ir 6 - 7 punkti. Pirmo elpu mazulis ievelk patstāvīgi pirmajā minūtē, taču viņa elpošana ir novājināta, ir cianoze degunā un lūpās.

Mērena asfiksija

Apgar rezultāts 4-5. Elpošana ir vāja, neregulāra, ritms ir traucēts. Ir sejas, pēdu un roku zilganums, sirdspuksti līdz 100 sitieniem minūtē. Var būt krampji ekstremitātēs un zodā. Refleksi ir novājināti vai pārmērīgi nostiprināti. Muskuļos parādās hipertoniskums.

Smaga asfiksija

Akūts nosmakšanas stāvoklis, Apgar no 1 līdz 3 pirmajā pārbaudē. Bērns neelpo vai veic vienu elpu. Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 minūtē, tiek reģistrēta bradikardija, un sirds skaņas ir apslāpētas. Jaundzimušais neraud, tonuss muskuļos ir ievērojami samazināts. Āda ir zilgana, nav pulsācijas nabassaites un nav refleksu. Acu āboli pludiņš, attīstās krampji un smadzeņu tūska. Ir vairākas asiņošanas āda, asins viskozitātes izmaiņas.

Ar Apgar punktu skaitu 0, tiek novērota zīdaiņa klīniskā nāve; retos gadījumos reanimācijas darbības var izraisīt jaundzimušā elpošanas un sirds ritma parādīšanos.

Diagnostika

Apgar rezultāti:

• elpošanas klātbūtne un biežums;
• sirdsdarbība;
• muskuļu tonuss;
• refleksi;
• Ādas tonis.

Apgar rezultāti

Papildus ārējiem indikatoriem tiek veikta asins analīze, lai noteiktu skābes bāzes stāvokli. Pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas tiek veikta ultraskaņa ( ultrasonogrāfija) smadzenes. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi un veidu, tas ir, traumatisku vai hipoksisku patoģenēzi.

Ārstēšanas metodes

Galvenā palīdzības metode asfiksijas gadījumā ir reanimācijas pasākumi, ko veic ārsti dzemdību namā. Efektivitāte ir atkarīga no veikto pasākumu savlaicīguma.

Reanimācija tiek veikta, uzraugot galvenos dzīvībai svarīgos parametrus:

• elpošanas biežums;
• skābekļa vadīšana uz plaušu apakšējām zonām;
• sirdsdarbība;
• asinsspiediens, hematokrīts un skābju-bāzes parametri.

Reanimācijas secība

Tiek sniegta pirmā palīdzība mazuļa ārkārtas reanimācijas veidā sekojošā diagramma darbības:

1. Attīriet bērna degunu un muti no mekonija, gļotām un amnija šķidruma.
2. Atjaunot elpošanas funkciju.
3. Atbalstīt asinsrites sistēmu.

Darbības shēma, ja ūdenī ap augli nav mekonija:

1. Bērns tiek pārvietots zem lampas uz pārtinamo galdu.
2. Ūdens un gļotas tiek izsūkti no elpceļiem, nenonākot saskarē ar aizmugurējā siena rīkles. Āda tiek noslaukta sausa.
3. Jaundzimušais tiek novietots uz muguras. Lai nodrošinātu labāku elpceļu caurlaidību, zem pleciem tiek novietots īpašs spilvens.
4. Lai stimulētu mazuļa elpošanu, viņi sit mazuļa papēžus un ar plaukstu masē muguru gar mugurkaulu.
5. Ja iedvesma neparādās un sirdsdarbība samazinās līdz 80 sitieniem minūtē, plaušu ventilāciju veic, izmantojot masku kombinācijā ar sirds masāžu.
6. Ja iepriekš minētie pasākumi nepalīdz, tiek izmantoti medikamenti (0,01% adrenalīna šķīdums).

Ja mazulim ir konstatēta klīniskā nāve, tad reanimācija tiek veikta ne ilgāk kā 20 minūtes.

Video redzēsiet reanimācijas darbības. Filmēts Arhangeļskas valsts budžeta iestādē AS dzemdību namā nosaukts K. N. Samoilovas vārdā”, 2013.g

Turpmāka ārstēšana un novērošana

Pēc reanimācijas un elpošanas atjaunošanas mazulis tiek pārvietots uz speciālu telpu (inkubatoru), kas aprīkota ar apkures un skābekļa padeves funkcijām.

Papildu ārstēšana ietver:

• infūzijas terapija (veicina vielmaiņas un nieru darbības atjaunošanos);
• dehidratācijas pasākumi (kuru mērķis ir atvieglot un novērst smadzeņu tūsku);
• kalcija glikonāta izrakstīšana, lai novērstu smadzeņu asiņošanu;
• sedatīvu līdzekļu lietošana paaugstinātai nervu uzbudināmībai;
• barošana (sākas pēc 16 stundām, ar smagākām nosmakšanas pakāpēm, pirmajā dienā mazulis saņem barības vielas caur zondi).

Vidēji ārstēšanas ilgums ir no 10 līdz 15 dienām. Precīzāku periodu nosaka neonatologs atkarībā no mazuļa stāvokļa.

Bērna kopšana pēc asfiksijas

Pēc nosmakšanas un rehabilitācijas terapijas uzbrukuma mazulim nepieciešama īpaša piesardzība.

Veselības aprūpes darbiniekiem un vecākiem jānodrošina:

• pilnīga atpūta jaundzimušajam un mātei;
• pareiza bērna novietošana inkubatorā (ar paceltu galvu);
• elpošanas trakta attīrīšana no gļotām;
• dinamiska ķermeņa temperatūras kontrole, zarnu kustības, urinēšana, atraugas pēc barošanas;
• Pastāvīga elpošanas biežuma un klātbūtnes uzraudzība miega laikā.

Slimības prognoze un sekas

Jebkura zīdaiņa prognoze ir atkarīga no nosmakšanas smaguma pakāpes, atdzīvināšanas savlaicīguma un efektivitātes.

Visas asfiksijas sekas ir saistītas ar funkcionēšanu nervu sistēma. Līdz gada vecumam bērns var būt pārāk uzbudināms. Nevar izslēgt krampjus un hipotalāma problēmas.

Jaundzimušo asfiksijas sekas vecumā:

• hiperaktivitāte;
• neuzmanība;
• flegmatisms;
• sliktas mācīšanās spējas.

Visvairāk briesmīgas sekas asfiksija - nāve. Ja nav pozitīvas dinamikas pēc 20 minūšu veiktajiem pasākumiem nāvi diagnosticēt līdz 60% savlaicīgām dzemdībām un līdz 100% priekšlaicīgas dzemdības.

Smagas asfiksijas gadījumā visnopietnākā komplikācija ir cerebrālā trieka. Slimība attīstās, kad jaundzimušais nereaģē uz reanimāciju 15 minūšu laikā - 10% gadījumu, 20 minūšu laikā - 60%.

Profilakse

No ārstiem preventīvie pasākumi ir:

• savlaicīga slimību ārstēšana sievietei dzemdībās;
• Augļa un placentas intrauterīnā stāvokļa ultraskaņas diagnostika;
• grūtniecības uzraudzība ar noteikšanu iespējamie faktori risks.

Mātei pirmsdzemdību periodā jāievēro profilaktiski pasākumi, lai novērstu jaundzimušā asfiksiju:

• veselīgs dzīvesveids;
• stingra ikdienas režīma ievērošana;
• pastaigas brīvā dabā;
• pareizs un barojošs uzturs;
• vitamīnu uzņemšana;
• mierīgums, prombūtne stresa situācijas, pozitīvas emocijas;
• savlaicīga infekciju diagnostika un ārstēšana gan pirms grūtniecības, gan grūtniecības laikā;
• sagatavošanās ieņemšanai hronisku, īpaši endokrīno slimību kontroles veidā;
• Pastāvīga ginekologa uzraudzība, ievērojot visus ārsta ieteikumus.

Video “Asfiksijas cēloņi jaundzimušajam”

Video uzzināsiet, kā pareizi spiest dzemdību laikā, kā arī to, kas var novest pie mazuļa nosmakšanas. Autore Marina Aist.

Bērna piedzimšana mammai noteikti ir priecīgs notikums. Tomēr dzemdības ne vienmēr norit gludi. Uz biežākajiem pēcdzemdību komplikācijas jaundzimušajam ir asfiksija. Šī diagnoze tiek noteikta 4-6% no visiem dzimušajiem bērniem. Pēc citiem datiem, nosmakšana vienā vai otrā pakāpē notiek aptuveni katram desmitajam jaundzimušajam. Šīs novirzes smagums ir atkarīgs no skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda uzkrāšanās mazuļa asinīs un audos. Patoloģija var attīstīties dzemdē (primārā) vai ārpus tās (sekundārā). Pēdējais izpaužas mazuļa pirmajās dzīves dienās. Asfiksija – smaga un bīstams stāvoklis, kas dažkārt izraisa augļa vai jaundzimušā bērna nāvi.

Bieži uzdotie jautājumi no vecākiem

Kas ir asfiksija?

Asfiksija ir stāvoklis, kad bērnam vai auglim ir traucēta elpošana, tā skābekļa bads uz oglekļa dioksīda pārpalikuma fona asinīs. Visbiežāk rodas dzemdību laikā. Dažreiz sasniedzot jaundzimušā hipoksijas attīstību. Klīniski asfiksija izpaužas kā jaundzimušā bērna elpošanas trūkums. Tās var nebūt vai arī bērnam var būt konvulsīvas, seklas, neregulāras elpošanas kustības. Patoloģijai nepieciešamas steidzamas reanimācijas procedūras, kuru pareizība nosaka turpmāko prognozi.

Kā hipoksija atšķiras no asfiksijas?

Hipoksija ir mazuļa audu un orgānu skābekļa badošanās, kas attīstās ar skābekļa trūkumu. Asfiksija ir jaundzimušā bērna spontānas elpošanas pārkāpums, kas rodas pēc viņa dzimšanas. Parasti hipoksija attīstās pat mazuļa intrauterīnās attīstības stadijā, dažreiz tā kļūst par nosmakšanas sekām.

Visiem cilvēka audiem un orgāniem ir nepieciešama pastāvīga skābekļa padeve. Ar tā trūkumu rodas traucējumi, kuru smagums un sekas ir atkarīgas no patoloģijas pakāpes, pirmās palīdzības savlaicīguma un pareizības. Jaundzimušajiem audu bojājumi ātri kļūst neatgriezeniski. Visjutīgākās pret skābekļa deficītu ir mazuļa smadzenes, aknas, nieres, sirds un virsnieru dziedzeri.

Cik bīstama ir asfiksija?

Nepietiekama skābekļa padeve, pat ierobežota laikā, negatīvi ietekmē organisma stāvokli un darbību. Īpaši tiek ietekmētas smadzenes un nervu sistēma. Var būt traucējumi asins apgādes procesos, kas izpaužas kā asinsvadu lieluma palielināšanās asins pārplūdes dēļ. Veidojas asiņošana un asins recekļi, kas izraisa atsevišķu smadzeņu zonu bojājumus. Ir iespējams arī attīstīt nekrozes zonas - atmirušās smadzeņu šūnas.

Smagos gadījumos nosmakšana izraisa augļa nāvi dzemdību laikā vai pirmajās mazuļa dzīves dienās. Bērniem, kuriem diagnosticēti smagi elpošanas traucējumi, ir fiziskas un garīgas novirzes.

Asfiksijas sekas var būt tālejošas. Zīdainim ar šo traucējumu anamnēzē, pat vieglā mērā, var rasties vāja imunitāte, tendence saaukstēties, attīstības kavēšanās. Skolēniem ir samazināta uzmanība, ir problēmas ar materiālu iegaumēšanu un zems akadēmiskais sniegums. Smagās nosmakšanas formās var attīstīties: epilepsija, garīga atpalicība, parēze, cerebrālā trieka, konvulsīvs sindroms un citas nopietnas patoloģijas.

Kāpēc patoloģija rodas jaundzimušajiem?

Pēc asfiksijas rašanās laika tos izšķir:

1. Primārā (intrauterīnā), attīstās tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
2. Sekundārā (ārpusdzemdes), kas var izpausties mazuļa pirmajās dzīves dienās.

Atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes

• smags;
• vidējais;
• gaisma.

Primārās asfiksijas cēloņi

Visi iemesli ir iedalīti trīs grupās:

1. Saistīts ar augļiem:
   • intrauterīnās attīstības kavēšanās;
   • priekšlaicīgums;
   • augļa sirds (smadzeņu) augšanas vai attīstības patoloģijas;
   • elpceļu aspirācija ar gļotām, mekoniju vai amnija šķidrumu;
   • Rēzus konflikts;
   • dzimšanas traumatisks smadzeņu bojājums;
   • elpošanas sistēmas attīstības patoloģijas;
   • intrauterīnā infekcija.
2. Ar mātes faktoriem:
   • infekcijas slimības, kas pārciestas grūtniecības laikā;
   • nepietiekams uzturs;
   • uzņemšana medikamentiem, kontrindicēts grūtniecēm;
   • endokrīnās sistēmas patoloģijas: slimības vairogdziedzeris vai olnīcu, cukura diabēts;
   • anēmija grūtniecei;
   • slikti ieradumi: alkohols, smēķēšana, narkomānija;
   • šoks dzemdību laikā;
   • kopā ar smagu gestozi augsts asinsspiediens un smags pietūkums;
   • sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģiju klātbūtne grūtniecei.
3. Problēmas, kas izraisa traucējumus uteroplacentāra aplī:
   • dzemdības ar ķeizargriezienu;
   • vispārējā anestēzija;
   • polihidramniji vai oligohidramniji;
   • plīsumi, dzemdes bojājumi;
   • patoloģiskas dzemdības: ātras, ātrs darbs, vājš darbs, koordinācijas traucējumi;
   • Placenta previa;
   • daudzaugļu grūtniecība;
   • placentas atdalīšanās vai priekšlaicīga novecošana;
   • pēctermiņa grūtniecība;
   • grūta grūtniecība, ko pavada pastāvīgi spontāna aborta draudi.

Priekšnoteikumi sekundārajai

Sekundārās asfiksijas attīstības cēloņi var būt šādas jaundzimušā patoloģijas:

1. Nediagnosticēti sirds defekti.
2. Piena vai piena maisījuma aspirācija barošanas laikā.
3. Nepareiza mazuļa vēdera sanitārija pēc dzemdībām.
4. Smadzeņu vai sirds audu bojājumi, ko pavada traucēta asinsrite smadzenēs.
5. Elpošanas sindroms, kas var attīstīties ar tūsku-hemorāģisko sindromu, plaušu atelektāzi un hialīna membrānu parādīšanos.

Simptomi

Primārā asfiksija tiek atklāta tūlīt pēc bērna piedzimšanas, pamatojoties uz objektīvu tās rādītāju novērtējumu:

• ādas krāsa;
• sirdsdarbība;
• elpošanas biežums.

Galvenā nosmakšanas pazīme ir apgrūtināta elpošana, kas izraisa sirds un asinsrites traucējumus. Jaundzimušā stāvokļa smagums ir saistīts ar vielmaiņas izmaiņām. Bērnam ar apgrūtinātu elpošanu palielinās sarkano asins šūnu koncentrācija, palielinās asins viskozitāte un palielinās trombocītu agregācija. Rezultāts ir nepareiza asinsrite, kas izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos, orgānu un sistēmu darbības traucējumus.

Ar mērenu smagumu bērns:

• letarģisks;
• viņa reakcijas ir samazinātas;
• var novērot spontānas kustības;
• refleksi ir vāji izteikti;
• ādai ir zilgana krāsa, kas reanimācijas laikā ātri mainās uz rozā.

Pārbaudes laikā ārsti atklāj:

• tahikardija;
• apslāpētas sirds skaņas;
• novājināta elpošana;
• iespējamas mitras rales.

Ar savlaicīgu, pienācīgu aprūpi jaundzimušā stāvoklis normalizējas 4.-6. dzīves dienā.

Smagi izpaužas:

• fizioloģisko refleksu trūkums;
• sirds skaņu blāvums;
• sistoliskā trokšņa parādīšanās;
• var attīstīties hipoksiskais šoks.

Simptomi ietver:

• reakcijas trūkums uz sāpēm un ārējiem stimuliem;
• elpošanas trūkums.

Asfiksijas pakāpes pēc Apgara skalas

Nosmakšanas smagumu nosaka, izmantojot Apgara skalu. Tajā ir iekļautas piecas zīmes, par kurām tiek piešķirts vērtējums – 0, 1 vai 2. Veselam mazulim jāsaņem vismaz 8 punkti. Šis novērtējums tiek veikts divas reizes bērna dzīves pirmajā minūtē un piektajā.

Kritēriji

Apgar skalas kritēriji un rādītāji:

1. Ādas krāsa:
   • 0 – zilgana, 1 – gaiši rozā, 2 – rozā.
2. Refleksi:
   • 0 – nē, 1 – vājš, 2 – normāli.
3. Muskuļu tonuss:
   • 0 – nav, 1 – vājš, 2 – labi.
4. Sirdspuksti:
   • 0 – nē, 1 – mazāk par 100 sitieniem minūtē, 2 – vairāk par 100 sitieniem.
5. Elpa:
   • 0 – nav, 1 – virspusēja, periodiska, neregulāra, 2 – normāla spontāna elpošana, skaļa bērna raudāšana.

Grādi

Pamatojoties uz bērna pārbaudes rezultātiem un Apgar punktu skaitu, tiek noteikta asfiksijas klātbūtne un tās pakāpe (punktos):

1. 8-10 ir normāli.
   • Mazulis vesels, nav nekādu elpošanas problēmu.
2. 6-7 – viegla pakāpe.
   • Bērnam ir: vāja, asa elpošana, pazemināts muskuļu tonuss, nasolabiālā trīsstūra cianoze.
3. 4-5 – vidēji.
   • Jaundzimušajam sekojoši simptomi: neregulāra, intermitējoša elpošana, bradikardija, vājš pirmais sauciens. Sejas, pēdu, roku ādas zilums.
4. 1-3 – smags.
   • Bērnam ir pilnīgs elpošanas trūkums vai retas elpas, sirdsdarbība ir reta vai vispār nav, muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts, āda ir bāla vai bāla.
5. 0 – klīniskā nāve.
   • Stāvoklis, kurā jaundzimušajam nav dzīvības pazīmju. Nepieciešama tūlītēja reanimācija.

Iespējamās sekas

Asfiksija reti atstāj nekādas sekas. Gāzu apmaiņas traucējumi un skābekļa trūkums ietekmē visu bērna orgānu un sistēmu darbību. Svarīgs rādītājs– Apgar punktu salīdzinājums, kas veikts bērna piedzimšanas pirmajā un piektajā minūtē. Pieaugot punktiem, varat paļauties uz to labvēlīgs iznākums. Ja vērtējums nemainās vai pat pasliktināsies, iespējamas nelabvēlīgas norises. Nosmakšanas seku smagums ir atkarīgs arī no reanimācijas pasākumu pareizības.

Vieglas asfiksijas gadījumā, īpaši ar savlaicīgu palīdzību, liela iespēja izvairīties no sekām. Bērniem, kuriem ir bijis vairāk nekā smagas formas var rasties elpošanas traucējumi, darba traucējumi iekšējie orgāni. Biežākās šī stāvokļa sekas ir neiroloģiski traucējumi, attīstības kavēšanās, paaugstināts muskuļu tonuss, krampji un citas patoloģijas. Smagas nosmakšanas gadījumi bieži vien ir letāli. Saskaņā ar statistiku aptuveni puse no šiem bērniem mirst.

Diagnostikas procedūras

Asfiksijas diagnostika ir vienkārša. Tās galvenie simptomi tika apspriesti iepriekš, un tie ietvēra elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, muskuļu refleksus un ādas tonusu. Šeit mēs aplūkojam specializētākas pieejas.

Diagnozi var veikt pēc asiņu ūdeņraža indeksa, kas tiek ņemts no nabassaites.

1. Normāls indikators skābju-bāzes līdzsvars novirzīts uz sārmu, jaundzimušajam nedaudz vairāk: 7,22-7,36 BE, deficīts 9-12 mmol/l.
2. Ar vieglu/mērenu gaisa deficītu pH vērtības: 7,19–7,11 BE, deficīts 13–18 mmol/l.
3. Smaga aizrīšanās: mazāk nekā 7,1 BE vai vairāk nekā 19 mmol/L.

Lai noteiktu jaundzimušā nervu sistēmas hipoksisko bojājumu, indicēta neirosonogrāfija - smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa kopā ar neiroloģisko izmeklēšanu palīdzēs atšķirt traumatiskus traucējumus smadzenēs no traucējumiem skābekļa bada dēļ.

Pirmās palīdzības un reanimācijas pasākumi

Neonatologs sniedz pirmo palīdzību nosmakušam mazulim.

Pēc drošām dzemdībām tiek izsūktas gļotas no plaušām un nazofarneksa, tiek novērtēts jaundzimušā stāvoklis. Pirmais ir elpošanas klātbūtne.

Ja tā nav, viņi cenšas izmantot refleksus, uzsitot mazulim pa papēžiem. Elpošana, kas parādās pēc procedūras, norāda uz vieglu nosmakšanas pakāpi, kas ir atzīmēta mazuļa kartē. Šajā brīdī ārstēšana tiek pārtraukta.

Ja veiktās darbības nepalīdz, elpošana netiek atjaunota vai neizdodas, tad uzvelciet skābekļa masku. Stabilas elpošanas parādīšanās minūtes laikā liecina, ka jaundzimušajam bija mērena asfiksijas pakāpe.

Ja nav elpas ilgāk par ilgs periods, uzsākt reanimāciju, ko veic reanimatologs.

Plaušu ventilācija ilgst divas minūtes, ja pacients kaut nedaudz elpo, viņā ievieto zondi, izvadot kuņģa saturu. Tiek mērīts sirdspukstu skaits. Ja pulss ir mazāks par 80, sākas krūškurvja kompresijas.

Uzlabojumu trūkums noved pie nākamā posma - zāļu terapija. Jaundzimušajam nabas vēnā injicē norādīto medikamentu šķīdumus, turpinot masāžu un mākslīgā ventilācija. Pēc 15-20 minūtēm, ja stāvoklis neuzlabojas, reanimācija tiek pārtraukta.

Aizliegtas darbības

Asfiksijas gadījumā jūs nevarat:

• glāstīt muguru vai sēžamvietu;
• izpūtiet skābekli uz mazuļa seju;
• nospiediet uz krūtīm;
• Aplej ar aukstu ūdeni.

Ārstēšana

Ja pirmās palīdzības vai reanimācijas procedūras norit veiksmīgi, mazulis nonāk īpašā uzraudzībā. Kopā ar viņu tiek veikts aktivitāšu kurss un ārstēšanas procedūras.

1. Īpaša piesardzība.
2. Parādīta barošana.
3. Skābekļa terapija.
4. Smadzeņu tūskas novēršana.
5. Metabolisma korekcija.
6. Krampju profilakse.
7. Hidrocefāliskā sindroma profilakse.
8. Cita veida simptomātiska ārstēšana.
9. Vispārēja stāvokļa uzraudzība tiek veikta divas reizes dienā.

Iespējamās komplikācijas

Skābekļa trūkums visvairāk ietekmē smadzenes. Izmaiņas palielinās trīs posmos pat ar īslaicīgu hipoksiju:

1. Asinsvadi paplašinās un piepildās ar asinīm.
2. Veidojas asins recekļi, asinsvadu sieniņas kļūst plānākas, rodas asinsizplūdumi.
3. Smadzeņu apgabali ar mikroinsultiem mirst – audu nekroze.

Prognoze var būt labvēlīga, ja pēc vieglas vai vidēji smagas asfiksijas pareiza ārstēšana. Ar smagu formu tas ir grūtāk. Normāli, pilngadīgi bērni izdzīvo 10-20% gadījumu, 60% gadījumu smagas sekas– fiziska vai garīgi traucējumi, pneimonija . Priekšlaicīgi dzimušu vai mazu dzimšanas svaru mirstības līmenis ir tuvu 100%.

Profilakse

Elpošanas problēmu novēršana jaundzimušajam ir saistīta ar veiktajiem pasākumiem:

1. Pēc ārstiem:
   • sievietes novērošana un vadīšana visas grūtniecības laikā;
   • maksts infekciju profilakse;
   • savlaicīga ekstraģenitālo slimību ārstēšana;
   • augļa un placentas stāvokļa kontrole.
2. Grūtniece:
   • slikto ieradumu noraidīšana;
   • atbilstība uztura prasībām;
   • iespējams fiziski vingrinājumi, pastaigas brīvā dabā;
   • medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Jaundzimušo asfiksija ir īpašs patoloģijas veids dzemdību laikā, kurā skābekļa piekļuve caur nabassaiti tiek pilnībā bloķēta bērna pārejas laikā. dzimšanas kanāls. Šajā gadījumā bērns var piedzimt smagā stāvoklī vai nomirt dzemdību laikā tikai dažu minūšu laikā. To izraisa pēkšņi vielmaiņas procesu traucējumi un dzīvībai svarīgu orgānu - sirds un smadzeņu - akūta hipoksija.

Asfiksijas stāvoklī var piedzimt līdz 5% bērnu, tās smaguma pakāpe ir atkarīga no nosmakšanas perioda ilguma, gāzu apmaiņas izmaiņām un no tā, cik daudz ogļskābās gāzes uzkrājies audos. Asfiksija var būt dzemdē, dzemdību laikā un pēc piedzimšanas, pirmajā dienā, sekundāra. Tas ir viens no galvenajiem bērnu nāves cēloņiem dzemdībās.

Asfiksija būs nelabvēlīgas grūtniecības un dzemdību gaitas, gan mātes, gan augļa patoloģiju rezultāts. Mazulis var piedzimt ar asfiksiju sakarā ar akūtu vai hroniska hipoksija auglis iedzimtu infekciju (sifilisa, masaliņu, herpes, hlamīdiju un citu infekciju) rezultātā, ja intrakraniāli ievainojumi, attīstības defekti, Rh konflikta vai asinsgrupas klātbūtnē, ja amnija šķidrums nokļūst elpceļos, ja mazulis pirmo elpu veic pirms dzemdībām, ja dzemdībās ir saspiesta nabassaite (izkrita cilpas, aizmugures prezentācija) . Asfiksija apdraud augli placentas atdalīšanās laikā dzemdību laikā, pēcdzemdību grūtniecības vai vēlīnās gestozes laikā.

Sekundārs process rodas, ja pēc dzemdībām vai smadzeņu darbības traucējumiem (asiņošana, bojājumi) tiek bojātas plaušas (neizplešanās, plaušu tūska).

Jo spēcīgāka un ilgāka bija hipoksija, jo smagāka būs asfiksija; cietīs iekšējie orgāni, smadzenes un asinsrite. Smaga hipoksija izraisa asinsspiediena pazemināšanos un nāvi.

Simptomi

Pirmkārt, asfiksija izpaužas kā elpošanas trūkums dzimšanas brīdī, kas izraisa asinsrites traucējumus, muskuļu tonusa samazināšanos un refleksu izzušanu. Asfiksiju reģistrē Apgara skalā uzreiz pēc dzimšanas, savukārt punktu klātbūtne no 5 līdz 7 norāda uz nelielu augļa hipoksijas pakāpi, ar 4-5 punktiem smaga hipoksija, un ar punktu samazināšanos līdz 3-1, piedzimšana notiek. liecina asfiksija (nosmakšana). Ja ir rezultāts 0, mēs runājam par klīniskā nāve un veikt reanimācijas pasākumus.

Piedzimstot ar asfiksiju, bērni visā ķermenī ir ciāniski vai bāli, nav sirdspukstu, nav pirmās elpas un raudas, nav patstāvīgu kustību, refleksu un muskuļu tonusa. Bērni nereaģē uz stimuliem, nav nabassaites pulsācijas. Šis nosacījums prasa tūlītējus pasākumus, lai atjaunotu elpošanu.

Vājākās pakāpes - jaundzimušo hipoksija dzimšanas brīdī izraisa sirdsdarbību, daļēju cianozi, izolētas ekstremitāšu kustības, kliedzienus pēc pirmās palīdzības un ādas kairinājumu, elpošanas ceļu attīrīšanu no gļotām. Parasti bērnus var izvest no asfiksijas stāvokļa, ja tas ilga ne vairāk kā 5 minūtes.

Asfiksijas diagnostika jaundzimušajam

Pamats asfiksijas diagnosticēšanai jaundzimušā periodā ir Apgar novērtējums uzreiz pēc piedzimšanas vai asfiksijas reģistrēšana dzemdē pēc CTG datiem ar tūlītēju palīdzību. Papildus ārējai pārbaudei, izmantojot ādas pulsa oksimetru, nekavējoties tiek noteikts asins gāzes sastāvs, visi novērtējumi tiek veikti reanimācijas laikā. Ārsts nekavējoties ar stetoskopu klausās sirds skaņas un elpošanu, nekavējoties pārbauda refleksus un vizuāli ādas krāsu, to reakciju uz reanimāciju.

Tūlīt pēc bērna izņemšanas no asfiksijas, papildus pilna pārbaude lai noteiktu sekas. Tie ietver neirologa pārbaudi un steidzamu galvas ultraskaņu caur fontaneli, refleksu noteikšanu un iekšējo orgānu stāvokli. Lai novērtētu plaušu stāvokli, var norādīt arī krūškurvja rentgenu.

Komplikācijas

Galvenā asfiksijas komplikācija ir augļa nāve dzemdību laikā vai smagi smadzeņu, sirds vai iekšējo orgānu bojājumi, kas var palikt uz mūžu. Bieži vien šādi bērni cieš no neiroloģiskiem traucējumiem, viņiem ir cistas vai asinsizplūdumi smadzenēs, pazemināts tonuss, motora disfunkcija, attīstības aizkavēšanās - fiziska vai garīga.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Asfiksija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, tikai ārsts var veikt visus pasākumus jaundzimušajam. Ja dzemdību laikā pastāv asfiksijas draudi, ir svarīgi rūpīgi klausīties ārstu un stingri ievērot visus viņa norādījumus, kad spiest un kad elpot.

Ko dara ārsts

Piedzimstot ar asfiksiju, nekavējoties jāpārgriež nabassaite un jāuzsāk reanimācijas pasākumi. To nekavējoties veic neonatologs dzemdību zālē. Tas ietver visu gļotu izsūkšanu no deguna un rīkles, elpošanas trakta, plaušu un sirds reanimācijas veikšanu, ja nepieciešams intubēt bērnu un nekavējoties pieslēgt ventilatoram, vadība nepieciešamās zāles, asinsrites un elpošanas traucējumu korekcija, tiklīdz mazulis sāk elpot.

Pēc asfiksijas dzemdību laikā mazulis nekavējoties tiek nogādāts jaundzimušo nodaļā, intensīvās terapijas nodaļā un tiek veikta pilna ārstēšana ar visu orgānu funkciju atjaunošanu. Indicēts atrasties uz mehāniskās ventilācijas vai pāreju uz masku elpošanu ar skābekli, atrasties inkubatorā ar apkuri un skābekļa padevi, kuņģa skalošanu, ievadīšanu īpaši risinājumi vēnā, lai izvadītu lieko skābi (CO2) un normalizētu skābekļa daudzumu. Šādi bērni ilgstoši atrodas ārstu uzraudzībā, līdz viņu stāvoklis nerada bažas, viņi paši elpo normāli un viņu stāvoklis ir stabils.

Profilakse

Dzemdības tiek veiktas CTG kontrolē, lai noteiktu mazākās novirzes augļa stāvoklī. Ja ir hipoksijas pazīmes, var norādīt ķeizargriezienu. Dzemdību laikā ir svarīgi uzklausīt visus ārsta norādījumus un pie mazākajām šaubām piekrist steidzamai dzemdību pabeigšanai ar operācijas palīdzību. Grūtniecības laikā nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un augļa stāvokļa kontrole.