Menstruāciju aizstājterapija. Visa patiesība par hormonu aizstājterapiju

Hormonofobija ir stingri iesakņojusies mūsu sieviešu prātos. “Forumos dāmas viena otru biedē ar šausmu stāstiem par hormonu aizstājterapiju (HAT), no kā viņi kļūst resni, pārklājas ar matiem un pat saslimst ar vēzi. Vai tas tiešām tā ir, mēģināsim to izdomāt kopā!

Menopauze– tas ir viens no fizioloģiskajiem procesiem, kas ietekmē sievietes ķermeni kopumā.

I. Atkarībā no vecuma, kurā beidzās pēdējās menstruācijas, menopauzi iedala:

• Priekšlaicīga menopauze- menstruāciju pārtraukšana 37-39 gadu vecumā.
• Agrīna menopauze- menstruāciju pārtraukšana 40-44 gadu vecumā.
• Vēlīna menopauze- menstruāciju pārtraukšana pēc 55 gadiem.

II. Menopauzes laikā izšķir šādas fāzes:

Perimenopauze– tas ir periods no olnīcu funkcijas samazināšanās sākuma līdz menopauzes sākumam.
Pirmsmenopauzes periodā izmainītās olnīcu funkcijas klīniskais atspoguļojums ir menstruālie cikli, kuriem var būt šāds raksturs: regulāri cikli, regulāru ciklu maiņa ar kavēšanos, menstruāciju kavēšanās no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, aizkavētu menstruāciju maiņa ar dzemdes asiņošanu.
Premenopauzes ilgums svārstās no 2 gadiem līdz 10 gadiem.

MenopauzeŠīs ir pēdējās neatkarīgās menstruācijas sievietes dzīvē. Menopauzes vecums tiek noteikts retrospektīvi - pēc 12 mēnešu menstruāciju neesamības.

Postmenopauze ilgst no menopauzes līdz gandrīz pilnīgai olnīcu darbības pārtraukšanai. Šis menopauzes posms ir pirms vecuma sākuma. Ir agrīna (3–5 gadi) un vēlīna pēcmenopauze.
Menopauze ko raksturo pilnīgs dzimumhormonu – estrogēnu, progesterona un androgēnu – sekrēcijas pārtraukšana. Ir labi zināms, ka estrogēna deficīts izraisa psihoveģetatīvu simptomu parādīšanos (karstuma viļņi, slikta veselība), uroģenitālo atrofiju, osteoporozes veidošanos, aptaukošanās un metaboliskā sindroma attīstību (paaugstina diabēta risku) un lipīdu metabolisma traucējumus ( palielina aterosklerozes risku).

*Vairāk par visiem procesiem, kas notiek menopauzes laikā, varat uzzināt mūsu rakstā “MANOPAUZE”.

HAT- tas nav tikai paredzamais dzīves ilgums. Dzimumhormoni nodrošina sievietes veselības saglabāšanu un zināmā mērā paildzina jaunību. Kāpēc mēs un mūsu pacienti nesteidzamies lietot HAT? Saskaņā ar profesora V.P. Smetņika, Maskavā tikai 33% ginekologu paši lieto HAT, Sanktpēterburgā - 17%, kamēr, piemēram, Zviedrijā šis rādītājs ir 87% . Ja mēs - ārsti - nesteidzamies sev palīdzēt, vai ir brīnums, ka tikai 0,6% Krievu sievietes lieto HAT.

Kāpēc ir tik liela atšķirība starp ārvalstu un iekšzemes datiem par HAT? Diemžēl krievu “bast” medicīna turpina izrakstīt receptes Personīgā pieredze, aizspriedumi, minējumi, viens autoritatīvs (autoritārs) gaismekļu viedoklis vai vienkārši darbojas vecmodīgi. Pasaules medicīna savus ieteikumus pamato uz pierādījumos balstītas medicīnas – klīnisko pētījumu rezultātiem, zinātniski pierādītiem faktiem.

Tātad, ko uz pierādījumiem balstīta medicīna stāsta par HAT:

* zemu devu HAT (1 mg/dienā estradiola) lietošanai ir tāda pati ietekme uz lipīdu spektrs asinis, piemēram, statīni (holesterīna līmeni pazeminošas zāles);

* agrīna HAT uzsākšana (perimenopauze) var samazināt kopējo mirstību par 30%, jo samazinās sirds un asinsvadu slimību risks;

* novērtējums par HAT ietekmi uz ogļhidrātu metabolisms parādīja, ka HAT vai nu neietekmē, vai arī pozitīvi ietekmē tādus rādītājus kā glikozēts hemoglobīns, glikēmija tukšā dūšā un insulīna koncentrācija. Pētījums, kurā piedalījās 14 tūkstoši sieviešu ar cukura diabētu, parādīja, ka sievietēm, kuras lietoja HAT, bija ievērojami zemāks glikozētā hemoglobīna līmenis, salīdzinot ar tām, kuras nesaņēma estrogēnu terapiju;

Ļoti bieži pacienti jautā par HAT ietekmi uz krūts vēža risku:

- HERS un WHI pētījumi, kas tiek uzskatīti par "zelta standartu", parādīja, ka konjugētā etinilestradiola un medroksiprogesterona acetāta (šo komponentu satur zāles Divina, Divisek, Indivina) kombinēta lietošana nedaudz palielināja risku attīstot agresīvs vēzis piena dziedzeru;

- WHI pētījumā, lietojot estrogēnu un progestīnu, pieauga saslimstība ar agresīvu krūts vēzi, savukārt saslimstības līmenis samazinājās grupā, kas saņēma tikai estrogēnu;

- E3N pētījums parādīja krūts vēža riska samazināšanos, lietojot 17-b-estradiola un didrogesterona (Femoston) kombināciju. Šim faktam nav skaidra izskaidrojuma, iespējams, ka šī pozitīvā ietekme var būt saistīta ar aptaukošanās smaguma samazināšanos, kas ir zināms krūts vēža riska faktors;

— identificētie gadījumi krūts vēzisīpaši pirmie trīs HAT gadi norādaātrāk par audzēja procesa izpausmi, kas jau pastāvēja pirms HAT sākuma;

- starptautiskās sabiedrības nostāja menopauzes jautājumā (2007. gads): sievietes, kuras lieto HAT, jābrīdina par to risks saslimt ar krūts vēzi nepalielinās 7 gadu laikā pēc HAT lietošanas.

Tātad, hormonu aizstājterapijas izmantošana nodrošina reāla iespēja koriģēt estrogēna deficīta stāvokļa izpausmes un līdz ar to veikt ārstēšanu un profilaksi agrīnu un vēlīnās komplikācijas Klimakteriskais sindroms sievietēm vecāka gadagājuma grupā. HAT, kas uzsākta pirms 60 gadu vecuma, samazina kopējo mirstību par 30-35% un novērš daudzas slimības, tostarp sirds un asinsvadu slimības, osteoporozi un Alcheimera slimību.

Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanai, HAT ir savas kontrindikācijas un blakusparādības.

Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai ir:

• grūtniecība;
• akūts hepatīts;
• akūta dziļo vēnu tromboze;
• akūta trombemboliska slimība;
• neārstēti dzimumorgānu audzēji, piena dziedzeri;
• meningioma.

Kontrindikācijas noteiktu dzimumhormonu lietošanai:

Estrogēniem:

• piena dziedzeru vēzis;
• endometrija vēzis;
• smaga aknu disfunkcija;
• porfīrija;
• no estrogēna atkarīgi audzēji.

Progestagēniem:

• meningioma.

Pacienta pārbaude pirms HAT

Nepieciešams:

• iegurņa orgānu (dzemdes un olnīcu) ultraskaņa;
• Onkocitoloģiskā uztriepe no dzemdes kakla;
• Mammologa pārbaude (piena dziedzeru mamogrāfija vai ultraskaņa);
• Asins hormoni: TSH, FSH, estradiols, prolaktīns, cukura līmenis asinīs;
• Asins sarecēšana - koagulogramma;
• asins bioķīmija: ACaT, ALAT, kopējais bilirubīns, cukurs asinīs.

Papildus:

• lipīdu profils;
• densitometrija
• ģenētiskā nosliece uz arteriālo un vēnu tromboze lietojot HAT.

Zāles hormonu aizstājterapijai:

1. “Tīri” dabiskie estrogēni - estrogēns, divigels želejas veidā, klimara plāksteris, proginova, estrofēms.
2. Estrogēnu kombinācija ar gestagēniem: mūsdienīga dabisko hormonu kombinācija “estrogēls-utrogestāns”, divfāzu kombinētais (Climen, Klimonorm, Divina, Cycloproginova, Femoston 2/10, Divitren - estradiola valerāts 70 dienas, pēc tam medroksiprogesterona acetāts 14 dienas ).
3. Vienfāzu kombinētās zāles: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-Depot.
4. Audu selektīvs estrogēnu aktivitātes regulators: Livial.

Kā izprast šo bezgalīgo okeānu HAT zāles, kuras zāles izvēlēties? Šajā jautājumā var palīdzēt atbildes uz šādiem jautājumiem:

Kādi komponenti ir iekļauti HAT?

HAT preparāti parasti satur 2 sastāvdaļas: estrogēnu un progestīnu (gestagēnu). Estrogēns novērš galvenās estrogēna deficīta izpausmes: karstuma viļņus, uroģenitālās sistēmas traucējumus, osteoporozi, aterosklerozi utt. Progestīni ir nepieciešami, lai aizsargātu dzemdi no estrogēnu aizsargājošās (stimulējošās) iedarbības (endometrija hiperplastiskie procesi utt.). Ja nav dzemdes, kā HAT var lietot tikai estrogēnu bez progestīna.

?

Kuras zāles man izvēlēties?

Galvenais HAT princips ir izvēlēties visvairāk drošas zāles, ko var lietot sievietēm ar dažādām ekstraģenitālām patoloģijām, lai novērstu osteoporozi un aterosklerozi. HAT zāļu attīstība galvenokārt notika divos virzienos:

I. Progestagēna (gestagēna) komponenta uzlabošana, kas neietekmē sievietes svaru, viņas koagulācijas sistēmu, bet vienlaikus aizsargāja dzemdi no estrogēna komponenta ietekmes. Mūsdienās vistuvāk dabiskajam progesteronam (UTROZHESTAN) ir didrogesterons, drospirinons, dienogests.

II. Estrogēna komponenta devas samazināšana. Pamatprincips ir "cik nepieciešams, pēc iespējas mazāk". Daudz kas nepieciešams, lai uzlabotu vispārējo pašsajūtu, novērstu osteoporozi, aterosklerozi, novērstu uroģenitālās sistēmas traucējumus. Nedaudz - varbūt, lai mazinātu vai neitralizētu blaknes uz dzemdi. Mūsu valstī izmanto dabisko estrogēnu (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiola valerātu un 17 β-estradiolu.

Tāpēc, izvēloties HAT zāles, ginekologam jāvadās pēc progestīna komponenta īpašībām, kas nodrošina drošu endometrija aizsardzību un neietekmē ogļhidrātu un tauku vielmaiņu, kas neprovocē krūts vēža attīstību. Trešās paaudzes gestagēnu zāles, kas ir vistuvāk dabiskajiem progesteroniem, ir didrogesterons, drospirenons, dienogests.

Progestīnu ietekmes uz lipīdu, ogļhidrātu metabolismu un asins koagulācijas sistēmu salīdzinošā tabula

*Piezīme: ABL – augsta blīvuma lipoproteīns; ZBL – zema blīvuma lipoproteīni; TG - triglicerīdi 0 - nav ietekmes ↓ - neliels samazinājums ↓↓ - spēcīgs samazinājums - neliels pieaugums - spēcīgs pieaugums - ļoti spēcīgs pieaugums

Tādējādi tikai 3 gestagēni: dabiskais progesterons un didrogesterons, drospirenons nepasliktina holesterīna metabolismu un nepasliktina aterosklerozes attīstību, kā arī neietekmē cukura vielmaiņu, tiem nav trombotiskas iedarbības un ir visdrošākie attiecībā uz krūts vēzis. Tādēļ jums un jūsu ginekologam jāizvēlas HAT zāles, kas kā otro sastāvdaļu satur kādu no šīm vielām (utrogestānu, didrogesteronu vai drospirenonu).

Šīm prasībām atbilst šādas zāles: estrogels (Divigel) + utrozhestāns; femoston; angelique.

?

Kāds ir labākais narkotiku lietošanas veids?

Iekšķīga lietošana ir tablešu zāļu lietošana, tāpēc šīs zāles noteikti ietekmēs aknas.

Pacientiem ar aknu patoloģiju vēlama transdermāla estrogēnu (estrogēla vai divigela gēla) ievadīšana ādā kombinācijā ar utrozhestāna (vai MIRENA spirāles) intravaginālu lietošanu.

?

Kādus ārstēšanas režīmus izvēlēties?

Ja iekšā ir dzemde perimenopauze Izrakstīt kombinētu terapiju ar cikliskām zālēm - estrogēns + gestagēns, imitējot normālu menstruālo ciklu. Vēlamas zāles ar zemu estrogēnu saturu līdz 1 mg (estrogel vai Divigel vai Klimara + utrozhestan vai duphaston vai MIRENA; Femoston 1\10 un 2\10 utt.).

IN pēcmenopauzes dzemdes klātbūtnē ir indicēta nepārtraukta terapija ar estrogēnu + gestagēnu, kas neizraisa menstruālo asiņošanu, labāk nekā mazām estrogēnu devām (estrogel vai Divigel vai Klimara + utrozhestan vai duphaston vai MIRENA; femoston 1\5, Angelique).

Plkst ķirurģiska menopauze– ja tiek izņemta dzemde (bez dzemdes kakla), pietiek ar vienu HAT sastāvdaļu - estrogēnu (tā kā endometrija aizsardzība vairs nav nepieciešama), šim nolūkam var lietot medikamentus - estrogelu, divigelu, klimāru, proginovu, estrofēmu.

?

Cik ilgi jālieto HAT?

HAT ilgums šodien nav ierobežots. Lai atvieglotu menopauzes simptomus, parasti pietiek ar 3-5 gadiem.

Katru gadu ginekologs kopā ar pacientu izvērtē ieguvumus un riskus un individuāli lemj par HAT ilgumu.

?

Cik bieži Jūs apmeklējat ginekologu un veicat izmeklējumus, lietojot HAT?

Laikā veicot HAT sievietei vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs, lai veiktu kolposkopiju, iegurņa ultrasonogrāfiju, krūšu ultrasonogrāfiju vai mamogrāfiju un bioķīmisko asins parametru (cukura līmenis asinīs, ALT, ASAT, koagulogramma) izpēti!

Paciente visus jautājumus par HAT apspriež ar savu ginekologu. Ja ginekologs atsakās pacientam izrakstīt HAT un nepaskaidro tā iemeslu, konsultējieties ar citu speciālistu un atrisiniet visus savus jautājumus

Zāles var būt hormonālas. Tos izmanto, lai uzlabotu sieviešu pašsajūtu pēc 50 gadiem. Bet tas nenozīmē, ka jūs varat tos lietot nekontrolējami un jebkurā daudzumā. Hormoniem ir blakusparādības un kontrindikācijas.

Ja pareizi lietojat šīs grupas medikamentus, jūs varat justies labāk. Jums jāzina, kā tos izmantot un izvēlēties atsevišķi. sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, to izvēlas un izraksta ārsts.

Kā hormoni ietekmē sievietes ķermeni?

Menopauzes laikā sievietes ķermenis piedzīvo krasas izmaiņas hormonālajā līmenī. Tas ir saistīts ar estrogēna līmeņa pazemināšanos. Tāpēc sieviete var piedzīvot:

• plūdmaiņas;
• nieze dzimumorgānu rajonā;
• pēkšņas garastāvokļa izmaiņas.

Diezgan izplatīta komplikācija ir palielināts kaulu trauslums. To ietekmēs kalcija daudzuma samazināšanās organismā. Šādus procesus provocē sieviešu hormonu samazināšanās organismā. Tā rezultātā kauli kļūst plāni un trausli. Vismazākās fiziskās aktivitātes var izraisīt traumas. Tāpēc pēc piecdesmit gadu vecuma sasniegšanas ir iespējama vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Lai saglabātu imunitāti, varat lietot pārtiku ar lielu daudzumu vitamīnu. Bet ar viņu palīdzību jūs nevarat mainīt ķermeņa hormonālo fonu. Šajā gadījumā nevar izvairīties no ārstēšanas kursa ar īpašām zālēm. Hormonu līmeņa paaugstināšanās palīdzēs izvairīties no ar vecumu saistītu patoloģiju attīstības.

• depresīvi stāvokļi;
• sāpes locītavās, mugurkaulā, muguras lejasdaļā;
• pēkšņs svara pieaugums;
• zarnu disfunkcija;
• spontāna urinēšana;
• intereses zudums par tuvību.

Sievietei var būt citi menopauzes simptomi. Tāpēc, lai apstiprinātu diagnozi, jums jāredz ārsts.

Izmantoto narkotiku veidi

Sievietēm pēc piecdesmit gadu vecuma izrakstīto hormonālo zāļu terapeitiskais efekts ir atjaunot hormonālo līmeni. Tas notiks, kad organismā palielinās estrogēns. Tāpēc katrs medikaments satur šo hormonu. Bet tā daudzums ir atšķirīgs. Hormonam gestagēnam ir svarīga loma sievietes ķermenī.

Ārsts var ieteikt lietot zāles, kas satur abus hormonus vai vienu no tiem. Daudz kas ir atkarīgs no sievietes veselības stāvokļa. Piemēram, ja tika veiktas iekšējo dzimumorgānu izņemšanas operācijas, ārsts izraksta līdzekli, kas satur vienu hormonu. Citos gadījumos tiek izmantoti medikamenti, kas satur divas vai vairākas sastāvdaļas. Ar viņu palīdzību jūs varat novērst osteoporozes attīstību.

Zāles atšķirsies arī pēc tajās esošo hormonu daudzuma. Ja estragons ir ne vairāk kā 35 mg, tad progestīna ir ne vairāk kā 50 mg. Ir hormonālie preparāti, kuros ir tieši pretēji. Bet jebkurā gadījumā hormoni var izlīdzināt menopauzes iestāšanos un gaitu. 50 gadu vecumā tas jālieto tikai saskaņā ar norādījumiem.

Preparāti, kuru sastāvā ir vairāki hormoni:

• tabletes Livial, Midiana, Divina, Ladybon;
• Klimara plāksteris.

Produkti, kas satur tikai estrogēnu:

• želejas formā Divigel, Ovestin;
• Estroferm tabletes.

Visas hormonālās zāles jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu. Tie tiek parakstīti, ievērojot ārstēšanas ilgumu un noteikto devu. Šīs zāles ietekmē vielmaiņas procesus. Tie var uzlabot asinsvadu sistēmas darbību un novērst sirds slimību attīstību.

Ārsts pēc individuālām indikācijām var lietot medikamentus, kas nesatur hormonus. Šo grupu sauc par fitoestrogēniem. Ilgstoši lietojot, tie palīdzēs tikt galā sievietes ķermenis ar izmaiņām hormonālajā līmenī. Šādi ārstēšanas kursi ilgst vairākus gadus. Turklāt jums būs nepieciešami vitamīni, un efekts nebūs sliktāks nekā no zāles.

Aptiekā jūs varat iegādāties Feminal, Remens, Cyclim, Klimaxan. Speciālists palīdzēs sievietei izvēlēties narkotiku. Pamatojoties uz līdzekļiem ārstniecības augi ir praktiski nekaitīgi. Tie palīdzēs izvairīties no jebkādu patoloģiju attīstības. Bet vēlamais efekts parādīsies pēc dažiem mēnešiem.

Lietošanas norādījumi un blakusparādības

Hormonālā terapija var izraisīt izskatu. Visbiežāk:

• svara pieaugums;
• pietūkuma izpausme;
• slikta dūša un galvassāpes;
• sāpes piena dziedzeros;
• žults stagnācija.

Bet šīs pazīmes nepārtrauc zāļu lietošanu. Ja simptomi kļūst sāpīgāki un dzīvībai bīstamāki, jums jākonsultējas ar ārstu un jāpārtrauc hormonālo zāļu lietošana. Bet tas nenotiek bieži. Zāles tiek atceltas, ja:

• galvassāpju lēkmes, kas ir līdzīgas migrēnai un ilgst diezgan ilgu laiku;
• asins recekļu noteikšana;
• epilepsijas attīstība;
• dzirdes un redzes pasliktināšanās;
• aknu darbības traucējumi.

Ja simptomi pasliktinās, jums jāsazinās ar speciālistu un jāveic medicīniskā pārbaude.

Kopumā, pirms izvēlēties hormonālo ārstēšanas kursu, jums ir jāizmēģina citas metodes. Bet jūs to nevarat izdarīt pats. Jebkurš terapeitiskie pasākumi tiek veiktas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Lai izvēlētos efektīvu metodi, ir jāveic pārbaude un tikai pēc tam jāizvēlas ārstēšanas metode. Parasti sievietei tiek ieteikts:

• apmeklēt ginekologu;
• saņemt padomu no mammologa;
• veikt ultraskaņu;
• veikt dzemdes biopsiju;
• rīcību laboratorijas pētījumi urīns un asinis;
• kontrolēt asinsspiedienu;
• veikt elektrokardiogrammu.

Ārstēšanas kurss notiks ārsta noteiktajā laikā. Viņš var tās labot un mainīt lietotās zāles.

Lietojot hormonālo terapiju, jāņem vērā kontrindikācijas. Lai to noskaidrotu, katrai sievietei, pirms izvēlēties līdzekli, ir jāiziet pārbaude un jāidentificē kādi traucējumi organisma darbībā.

Hormonu lietošanas aizliegums rodas, ja sievietei tiek diagnosticēts:

• Tendence veidot asins recekļus. Neatkarīgi no tā, vai tā ir iegūta vai iedzimta patoloģija.
• Nieru, aknu, žults darbības traucējumi.
• Slimības, kas attīstās vīrusu un baktēriju iekļūšanas organismā dēļ.
• Paaugstināts cukura līmenis asinīs.
• Vēža attīstība.
• Ādas slimības.
• Šūnu proliferācija dzemdes iekšējā slānī.
• Labdabīgs audzējs ieslēgts muskuļu audi dzemde.
• Nepamatota dzemdes asiņošana.

Speciālists palīdzēs izvēlēties pacientam piemērotu medikamentu. Tas ir iespējams, lietojot individuāla pieeja. Pareiza lietošana izvairīsies no izskata blakus efekti un padarīt ārstēšanu efektīvu. Hormonu lietošana var izraisīt komplikāciju un patoloģiju attīstību, ja to lieto nekontrolēti.

Indikācijas hormonu lietošanai

Pirms hormonālo zāļu lietošanas ir nepieciešams identificēt menopauzes attīstību sievietei.

Sākotnēji simptomi izpaudīsies kā:

• mainīsies hormonālais cikls. Tas kļūs īsāks un mazāk bagātīgs;
• menstruācijas būs neregulāras;
• menstruāciju trūkums var pagarināties;
• Naktī var izdalīties liels sviedru daudzums;
• maksts gļotāda būs sausa;
• rīta miega traucējumi.

No šiem simptomiem sieviete var saprast, ka organismā notiek izmaiņas hormonālajā līmenī. Bet ar to nepietiek, lai izvēlētos hormonus. Tiek veikts dažādu hormonu pētījums:

• jums ir jānosaka FSH līmenis, kas ir atbildīgs par estrogēna parādīšanos organismā. Tas tiek darīts atkarībā no menstruālā cikla. Analīze tiek veikta no 3 līdz 6 dienām vai no 19 līdz 21 dienai;
• noteikt luteinizējošā hormona līmeni, kas ir atbildīgs par veidošanos dzeltenais ķermenis olnīcās;
• Noteikti nosakiet prolaktīna līmeni. Tas veicina olšūnas izdalīšanos no folikula. Asins paraugu ņemšana tiek veikta divas reizes dienā;
• Testosterona līmeņa paaugstināšanās noved pie grūtniecības neveiksmes. Lai noteiktu šī hormona daudzumu organismā, jebkurā laikā varat iziet pārbaudi;
• Lai attīstītos olšūna, sievietes ķermenī ir jābūt noteiktam estradiola daudzumam. Analīze, lai to identificētu, tiek veikta jebkurā dienā;
• Progesterona līmenis tiek noteikts no menstruālā cikla 19. līdz 21. dienai. Šis hormons veicina bērna ieņemšanu;
• Ir svarīgi noteikt vairogdziedzera hormonu daudzumu.

Analīzes tiek veiktas īpašās laboratorijās. Tā varētu būt valdība medicīnas iestāde vai privātā klīnika. Bet jebkurā gadījumā ir jāievēro visi pētījumu veikšanas noteikumi.

Lai analīzes dati būtu ticami, jums ir jāsagatavojas testa materiāla savākšanai. Sievietei ir nepieciešams:

• ēst ēdienu vismaz 8 stundas pirms pārbaudes;
• izvairīties no smagas fiziskās slodzes;
• pārtraukt alkohola un nikotīna lietošanu;
• neapmeklējiet pirtis un solārijus;
• nelietojiet zāles;
• neiesaistieties intīmās attiecībās.

Pēc hormonu līmeņa noteikšanas sievietes ķermenī ārsts varēs izvēlēties pareizo medikamentu un noteikt ārstēšanas ilgumu.

Zāļu izvēle

Sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem, tiek nozīmētas hormonālās zāles, lai izlīdzinātu menopauzes gaitu. Organismam pašam ar to cīnīties ir diezgan grūti. Lietojot šos līdzekļus, sieviete var paļauties uz sava stāvokļa uzlabošanos un menopauzes pazīmju novēršanu. Šādi pasākumi palīdzēs palēnināt novecošanās procesu.

Svarīgs faktors to lietošanai ir spēja izvairīties no sarežģītām slimībām:

• sirdstrieka;
• insults;
• dzemdes kakla vēzis.

Šie līdzekļi palīdzēs apturēt svara pieaugumu un normalizēs vielmaiņas procesus. Bet mēs nedrīkstam pieļaut hormonu palielināšanos organismā un pārsniedz noteikto normu. Tā rezultātā var attīstīties sarežģītas slimības.

Var aizdomas, ka organismā ir daudz hormonu, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem:

• Sāpes piena dziedzeros.
• Menstruāciju gaita ir ļoti ilga un ar sāpēm.
• Nestabils psihoemocionālais fons.
• Asiņošanas parādīšanās.

Pamatojoties uz to, ārstam ir jānosaka īpaša ārstēšana. Lai hormonālo medikamentu lietošana neizraisītu traucējumus organismā, tie jālieto tikai pēc ārsta norādījuma. Viņš varēs noteikt, cik tie katrā konkrētajā gadījumā ir nepieciešami un cik pamatots ir to uzņemšanās risks.

Ilgstoša hormonu lietošana var izraisīt vēža attīstību. Tāpēc eksperti iesaka lietot šo ārstēšanu tikai smagas menopauzes gadījumā. Pie mazākās iespējas iztikt bez hormoniem ārsti tos neizraksta.

Hormonu aizstājterapija: panaceja vai vēl viena iedoma?

M. V. Mayorov, Sieviešu konsultācija pilsētas klīnikā Nr.5, Harkova

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Gudrs cilvēks bez pierādījumiem neko neapgalvo," lat.)

"Atkal ar šiem kaitīgajiem hormoniem!" izsauc negatīvi domājošus pacientus. " Lielisks efekts! Daudzas bijušās Holivudas zvaigznes tos pieņem, paliekot jaunas, skaistas un seksuāli neatvairāmas! Blakusparādību praktiski nav! Lieliskas izredzes plašai lietošanai!..” Entuziasti ārsti ir sajūsmā. "Metode ir interesanta un, iespējams, noderīga, bet tomēr "Dievs glābj rūpīgos." Mēs varam uzzināt par nevēlamām sekām tikai pēc dažiem gadiem, kā tas ir noticis vairāk nekā vienu reizi. Vai ir vērts riskēt? piesardzīgi skeptiķi ārsti rezumē. Kuram ir taisnība?

Protams, “Suum quisque iudicium habet” (“Katram savs spriedums”), lai gan, kā zināms, “Verum plus uno esse non potest” (“Nevar būt vairāk par vienu patiesību”). Šīs patiesības meklēšana ir diezgan sarežģīta problēma.

Sievietes reproduktīvā mūža ilgums atšķirībā no vīrieša ir ierobežots. Tēlaini izsakoties, sieviešu bioloģiskie pulksteņi ir ieprogrammēti un, pēc Veldona (1988) vārdiem, "kamēr vīrieši pilnībā pieder saviem reproduktīvajiem orgāniem, sievietes tos tikai uz laiku īrē". “Īres” periods beidzas ar menopauzes iestāšanos.

Menopauze (MP), t.i., pēdējās spontānās menstruācijas, Eiropas valstīs notiek sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem (visbiežāk ap 50 gadiem) un ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp pirmā bērna dzimšanas vecuma, skaita. dzemdību skaits, menstruālā cikla un laktācijas ilgums, smēķēšana, klimats, ģenētiskie faktori utt. (Leush S. S. et al., 2002). Piemēram, ar īsiem menstruālajiem cikliem MP notiek agrāk, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, tas veicina vēlāku. (Smetnik V.P. et al., 2001) uc Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2015. gadam 46% planētas sieviešu būs vecākas par 45 gadiem, un 85% no viņām (!) saskarsies ar menopauzes problēmām.

Ir nepieciešams ievērot šādu terminoloģiju un aprakstīto nosacījumu klasifikāciju. Perimenopauze ir ar vecumu saistīts olnīcu funkcijas samazināšanās periods, galvenokārt pēc 45 gadiem, ieskaitot premenopauzi un vienu gadu pēc menopauzes vai 2 gadus pēc pēdējām spontānām menstruācijām. Menopauze ir pēdējās neatkarīgās menstruācijas reproduktīvās sistēmas funkcijas dēļ. Tās datums tiek noteikts retrospektīvi pēc 12 mēnešu menstruāciju neesamības. Agrīna MP iestājas 41–45 gadu vecumā, vēlīnā MP pēc 55 gadiem, pēcmenopauze ir sievietes dzīves periods, kas sākas 1 gadu pēc pēdējām menstruācijām un turpinās līdz sirmam vecumam (pēc jaunākajiem gerontoloģijas uzskatiem līdz 70 gadi). Ķirurģijas MP rodas pēc divpusējas olšūnas noņemšanas vai histerektomijas ar piedēkļu noņemšanu.

Pēc lielākās daļas pētnieku domām, MP tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja tas notiek sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem. Tās cēloņi var būt: dzimumdziedzeru disģenēze, ģenētiskie faktori (visbiežāk Tērnera sindroms), priekšlaicīga olnīcu mazspēja (“izplicinātu olnīcu sindroms”, rezistentu olnīcu sindroms, hipergonadotropā amenoreja), autoimūnas traucējumi, toksīnu, vīrusu, staru un ķīmijterapijas iedarbība utt. , un ķirurģiskas iejaukšanās, izraisot ķirurģisku MP.

Sievietes pārejas periodam raksturīgas izteiktas hormonālās izmaiņas. Funkcija pasliktinās pirmsmenopauzes laikā reproduktīvā sistēma, samazinās folikulu skaits, palielinās to izturība pret hipofīzes hormonu ietekmi, un sāk dominēt anovulācijas cikli. Folikuloģenēzes process tiek traucēts, tiek atzīmēta steroīdus ražojošo šūnu atrēzija un nāve. Tas viss ilgi pirms MP sākuma veicina progesterona sekrēcijas samazināšanos un pēc tam imūnreaktīvā inhibīna un estradiola sintēzes samazināšanos. Tā kā pastāv apgriezta sakarība starp inhibīna līmeni un folikulus stimulējošā hormona (FSH) līmeni, inhibīna līmeņa pazemināšanās, kas parasti notiek pirms estradiola samazināšanās, izraisa FSH līmeņa paaugstināšanos asinīs. Luteinizējošā hormona (LH) līmenis paaugstinās mazāk un vēlāk nekā FSH. FSH un LH līmenis sasniedz maksimālo vērtību 2–3 gadus pēc pēdējām menstruācijām un pēc tam sāk pakāpeniski pazemināties. Ņemot vērā pieņēmumu par priekšlaicīgu menopauzes sākšanos, ir informatīvi izpētīt FSH līmeni, kas ir agrīns MP sākuma marķieris. Pēc perimenopauzes, kad olnīcu hormonu svārstības apstājas, estrogēnu līmenis ir stabils un zems. Tajā pašā laikā palielinās testosterona ražošana, jo intersticiālās šūnas tiek stimulētas ar gonadotropajiem hormoniem, kuru līmenis menopauzes laikā palielinās. Rodas “relatīvais hiperandrogēnisms”.

Šīs izmaiņas noved pie vairāku raksturīgu, bieži no estrogēnu atkarīgu “menopauzes sūdzību” parādīšanās: vazomotoriskie simptomi (karstuma viļņi, drebuļi, svīšana naktī, sirdsklauves, kardialģija, nestabils asinsspiediens), mialģija un artralģija, aizkaitināmība, vājums, miegainība, garastāvokļa svārstības un trauksmes sajūta, bieža urinēšana (īpaši naktī), smaga uroģenitālā trakta gļotādu sausuma sajūta (līdz pat atrofiskiem procesiem), samazināts dzimumtieksme, depresija, anoreksija, bezmiegs utt.

Estrogēna/androgēna attiecības izmaiņas dažām sievietēm izpaužas kā hiperandrogēnijas simptomi (pārmērīgs ķermeņa apmatojums, balss toņa izmaiņas, pinnes). Estrogēna deficīts noved pie kolagēna šķiedru deģenerācijas, tauku un sviedru dziedzeri, ādas asinsvadu skleroze, kas izraisa ādas novecošanos, trauslus nagus un matus, alopēciju. Osteoporoze pēcmenopauzes periodā palielina kaulu lūzumu un zobu zuduma risku par 30%. Koronārās sirds slimības attīstības risks ievērojami palielinās un hipertensija. Tas viss, gluži dabiski, būtiski pasliktina ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī tās ilgumu.

Mēģinot rast atbildi uz sakramentālo jautājumu “kurš ir vainīgs?”, pievērsīsimies ne mazāk sakramentālajam un ļoti aktuālajam jautājumam: “ko darīt?”

Tā kā MP ir hormonu deficīta stāvoklis, "zelta standarts" menopauzes traucējumu profilaksei un ārstēšanai visā pasaulē ir atzīts par hormonu aizstājterapiju (HAT), kas ir patoģenētiska metode. HAT lietošanas biežums ievērojami atšķiras dažādas valstis Eiropa, kas ir saistīts ar ekonomisko situāciju, kā arī kultūras un ikdienas tradīcijām. Piemēram, Francijā un Zviedrijā katra trešā sieviete lieto HAT.

Priekš pēdējos gados Pozitīva HAT tendence ir vērojama ne tikai Ukrainas ārstu, bet arī pašmāju pacientu vidū.

Saskaņā ar Rezņikovu A. G. (1999, 20002), HAT pamatprincipi ir šādi:

1. Mērķis ir minimāls efektīvas devas hormoni. Runa nav par nomaiņu fizioloģiskā funkcija olnīcas reproduktīvā vecumā, bet gan par audu trofikas saglabāšanu, menopauzes un menopauzes traucējumu novēršanu un likvidēšanu.
2. Dabisko estrogēnu izmantošana. Sintētiskos estrogēnus (etinilestradiolu) neizmanto HAT, jo sievietēm vēlīnā reproduktīvā un pēcmenopauzes vecumā tiem var būt hipertensīva, hepatotoksiska un trombogēna iedarbība. Dabīgie estrogēni sistēmiskai lietošanai (estradiola un estrona preparāti) ir iekļauti normālā hormonālajā vielmaiņas ciklā. Vāju estrogēnu estriolu galvenokārt izmanto trofisko traucējumu lokālai ārstēšanai (vagināla ievadīšana).
3. Estrogēnu kombinācija ar progestīniem. Endometrija hiperplastisko procesu biežuma palielināšanās ir dabisks estrogēnu monoterapijas rezultāts, ko tīrā veidā lieto tikai sievietēm ar izņemtu dzemdi. Ja dzemde ir saglabāta, estrogēniem nepieciešams pievienot progestīnu 10-12 dienas reizi mēnesī vai 14 dienas reizi 3 mēnešos (1. tabula). Sakarā ar to notiek cikliska sekrēcijas transformācija un endometrija virsmas slāņu noraidīšana, kas novērš tā netipiskas izmaiņas.
4. Ārstēšanas ilgums ir 5-8 gadi. Lai nodrošinātu optimālus rezultātus, HAT zāļu lietošanai jābūt pietiekami ilgam. 5–8 gadi šie ir termiņi, kas garantē maksimālu HAT zāļu drošību, galvenokārt attiecībā uz krūts vēža risku. Bieži vien šī ārstēšana tiek veikta ilgāk, bet tad nepieciešama rūpīgāka medicīniskā uzraudzība.
5. Savlaicīga HAT izrakstīšana. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos HAT var diezgan reāli apturēt estrogēna deficīta patoloģisko seku attīstību, nenodrošinot restitūciju. Bet apturēt osteoporozes attīstību, palēnināt to un vēl jo vairāk novērst to iespējams tikai tad, ja HAT tiek uzsākta savlaicīgi un pietiekami ilgi.

1. tabula. Dienas deva gestagēni, kas nepieciešami endometrija aizsargājošai iedarbībai HAT laikā
(saskaņā ar Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Gestagēnu veidi	Dienas deva (mg) ar ciklisku lietošanu 10–14 dienas / 1–3 mēneši	Dienas deva (mg) ar nepārtrauktu lietošanu
1. Mutiski:
dabīgs mikronizēts progesterons;	200	100
medroksiprogesterona acetāts;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
didrogestons (duphastons);	10–20	10
ciproterona acetāts;	1	1
noretisterona acetāts;	1–2,5	0, 35
norgestrels;	0,15	-
levonorgestrels;	0,075	-
desogestrels	0,15	-
2. Transdermāli
noretisterona acetāts	0,25	-
3. Maksts
dabīgs mikronizēts progesterons	200	100

Mūsdienu menopauzes traucējumu ārstēšanai un pēcmenopauzes osteoporozes ārstēšanai lietoto zāļu klasifikācija ir šāda (Kompaniets O., 2003):

1. Tradicionālā HAT:
   • “tīri” estrogēni (konjugēti, estradiols-17-β, estradiola valerāts);
   • kombinēta estrogēna-progestīna terapija (cikliska vai nepārtraukta shēma)
   • kombinētā estrogēnu-androgēnu terapija.
2. Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori SERM; raloksifēns.
3. Audu selektīvie estrogēnu aktivitātes regulatori (gonadomimētiķi ar estrogēnu, gestagēnu un androgēnu iedarbību) STEAR; Tibolone.

Jāņem vērā, ka līdzās tradicionālajai perorālajai zāļu ievadīšanas metodei pastāv arī alternatīvi parenterāli ceļi atsevišķu HAT sastāvdaļu ievadīšanai: vagināli (krēma un svecīšu veidā), transdermāli (plāksteris, želeja) un arī zemādas implantu forma.

Skaidri jādefinē HAT lietošanas indikācijas un kontrindikācijas, kas noteiktas Eiropas Konsensa konferencē par menopauzi (Šveice, 1996).

Absolūtās kontrindikācijas HAT lietošanai:

• krūts vēža vēsture;
• akūtas aknu slimības un smagi pārkāpumi tās funkcijas;
• porfīrija;
• endometrija vēža vēsture;
• no estrogēna atkarīgi audzēji;
• meningioma.

HAT recepte ir obligāta:

• veģetatīvi-asinsvadu traucējumi;
• uroģenitālās sistēmas traucējumi (atrofisks vulvīts un kolpīts, urīna nesaturēšana, uroģenitālās trakta infekcijas);
• perimenopauzes cikliskie traucējumi.

HAT ir ieteicams izrakstīt šādos gadījumos:

• vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi;
• depresijas stāvokļi un citi psihoemocionāli traucējumi;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• atrofiskas izmaiņas epitēlijā mutes dobums, āda un konjunktīva.

Indikācijas HAT lietošanai profilakses nolūkos:

• olnīcu disfunkcija un oligoamenoreja anamnēzē (Tērnera sindroms, psihogēna anoreksija utt.);
• agrīna menopauze (ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija, priekšlaicīga olnīcu mazspēja utt.);
• kaulu masa ir zem atbilstošā vecuma normas;
• kaulu lūzumu vēsture;
• sirds un asinsvadu slimības anamnēzē (miokarda infarkts utt.);
• attīstības risks sirds un asinsvadu slimības: lipīdu vielmaiņas traucējumi utt., īpaši kombinācijā ar cukura diabētu, hipertensiju, smēķēšanu, ģimenes noslieci uz koronāro mazspēju (īpaši sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē tuviem radiniekiem līdz 60 gadu vecumam), ģimenes dislipoproteinēmija;
• ģimenes nosliece uz Alcheimera slimību.

Turklāt t.s HAT neitrāli stāvokļi, kas nav kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai, bet zāļu veids, deva, sastāvdaļu attiecība, ievadīšanas veids un lietošanas ilgums šiem pacientiem jāizvēlas individuāli pēc detalizētas izmeklēšanas ar saskaņotu ginekologa darbību. un attiecīgās jomas speciālists. HAT neitrāli stāvokļi: varikozas vēnas, flebīts, olnīcu vēzis anamnēzē (pēc ķirurģiskas ārstēšanas), ķirurģiskas iejaukšanās(pēcoperācijas periods ar ilgstošu gultas režīmu), epilepsija, sirpjveida šūnu anēmija, bronhiālā astma, otoskleroze, konvulsīvs sindroms, vispārēja ateroskleroze, kolagenoze, prolaktinoma, melanoma, aknu adenoma, diabēts, hipertireoze, endometrija hiperplāzija, dzemdes fibroīdi, endometrioze, mastopātija, familiāla slimība hipertrigliceridēmija, krūts vēža risks.

X starptautiskajā kongresā par menopauzi (Berlīne, 2002. gada jūnijs) pētniekus Prāgas Universitātes Dzemdību un ginekoloģijas klīnika iepazīstināja ar savu pieredzi netradicionāla HAT lietošana pusaudžiem un jaunām sievietēm ar hipogonādismu ar aizkavētu seksuālo attīstību un citiem primāras amenorejas gadījumiem, ar kastrāciju bērnībā, ar ilgstošu un smagu sekundāru amenoreju uz hipoestrogēnisma fona. Šādos gadījumos HAT ir nepieciešama sekundāro dzimumpazīmju attīstībai, seksuālās uzvedības veidošanai, dzemdes augšanai un endometrija proliferācijai, kā arī kaulu augšanai, nobriešanai un mineralizācijai. Turklāt šajos gadījumos HAT pozitīvi ietekmē psihoemocionālo sfēru.

Pirms HAT izrakstīšanas ir jāveic rūpīga pacienta visaptveroša izmeklēšana, lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas: detalizēta vēsture, ginekoloģiskā izmeklēšana, kolpocervikoskopija, iegurņa orgānu ultraskaņa (maksts sensors) (obligāti nosakot orgānu struktūru un biezumu). endometrijs), mammogrāfija, koagulogrammas pētījums, lipīdu profils, bilirubīns, transamināzes un citi bioķīmiskie parametri, asinsspiediena, svara mērīšana, EKG analīze, olnīcu un gonadotropo (LH, FSH) hormonu izpēte, kolpocitoloģiskais pētījums. Esam iepazīstinājuši ar detalizētu klīnisko un laboratorisko izmeklējumu kompleksa versiju, pēc kuras īstenošanas būtu jātiecas. Tomēr, ja nav iespēju un, pats galvenais, pārliecinošu pierādījumu, šo sarakstu var samazināt saprātīgās robežās.

Pēc zāļu izvēles HAT (attēls) ir nepieciešama regulāra plānveida pacientu uzraudzība: pirmā kontrole pēc 1 mēneša, otrā pēc 3 mēnešiem un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. Katrā vizītē nepieciešams: ginekoloģiskā, kolpocitoloģiskā un kolpocervikoskopiskā izmeklēšana (dzemdes kakla klātbūtnē), asinsspiediena un ķermeņa masas kontrole, iegurņa orgānu ultraskaņa. Ja endometrija biezums pēcmenopauzes periodā ir lielāks par 8-10 mm vai palielinās endometrija un dzemdes attiecība, nepieciešama endometrija biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Lietojot HAT, tāpat kā ar jebkuru zāļu terapijas metodi, ir iespējamas blakusparādības:

• pietūkums un sāpes piena dziedzeros (mastodīnija, mastalģija);
• šķidruma aizture organismā;
• dispepsijas simptomi;
• smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.

Lai maksimāli optimizētu medikamentu un dozēšanas režīmu un shēmu izvēli, ir ērti izmantot tabulu. 2, 3.

2. tabula. HAT lietošanas veidi
(Metodiskie ieteikumi, Kijeva, 2000)

Recepšu režīms (zāles)	Pacientu populācija
Monoterapija ar estrogēniem: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Tikai sievietes pēc pilnīgas histerektomijas
Cikliskā intermitējošā kombinētā terapija (28 dienu cikls): cikloproginova, klimena, kliane, klimonorm, divina, estrogels + utrogestāns, pausogests, divigels + depo-provera	Perimenopauzes un agrīnas pēcmenopauzes sievietes, kas jaunākas par 55 gadiem
Cikliskā nepārtrauktā kombinētā terapija (28 dienu cikls): trisekvence, femostons, estrogels + utrozhestāns, proginova + duphastons	Sievietes perimenopauzē un agrīnā pēcmenopauzes periodā, kas jaunākas par 55 gadiem, īpaši ar menopauzes simptomu recidīviem, piemēram, premenstruālo sindromu dienās, kad netiek lietots estrogēns.
Cikliska intermitējoša kombinētā terapija (91 dienas cikls): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopauzes un agrīnas pēcmenopauzes sievietes vecumā no 55 līdz 60 gadiem
Nepārtraukta kombinēta estrogēna-progestogēna terapija: kliogests, estrogels + utrozhestāns	Sievietes, kas vecākas par 55 gadiem un kurām pēcmenopauzes periods ir ilgāks par 2 gadiem
Nepārtraukta kombinēta estrogēna-progestogēna terapija (ar pusi devas): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolons).	Sievietes vecumā no 60 līdz 65 gadiem.

3. tabula. HAT izvēle ķirurģiskai menopauzei
(Tatarčuks T.F., 2002)

Diagnoze pirms operācijas	Darījuma veids	Terapija	Narkotikas
Endometrioze, adenomioze	Ovariektomija + histerektomija	Estrogēns + gestagēns nepārtrauktā režīmā	Kliane vai progynova + gestagēns (nepārtraukti)
Fibromioma utt.	Ovariektomija + histerektomija	Estrogēnu monoterapija	Proginova
Cistas, olnīcu iekaisuma audzēji	Ovariektomija ar saglabātu dzemdi	Estrogēns + gestagēns Cikliskais režīms vai nepārtrauktais režīms (nav cikliskas asiņošanas)	Klimonorm Kliane

HAT principi ķirurģiskai MP: Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, HAT jāparaksta uzreiz pēc pilnīgas olšūnas noņemšanas, neatkarīgi no neiroveģetatīvu traucējumu klātbūtnes, minimālais terapijas ilgums ir 5–7 gadi, iespējams, līdz dabīgā krūts vēža vecumam.

Ņemot vērā lielu ārstēšanas shēmu izvēli, lai labāk individualizētu, ārstam izvēlē ir jāiesaista pacients. Ja viņa aktīvi nepiedalās atlases procesā, palielinās risks, ka viņa atteiksies no ārstēšanas, attīstīsies blakusparādības un samazinās atbilstību. Informēta piekrišana palielina HAT ilgstošas ​​lietošanas iespējamību un tās efektivitāti. Neaizstājams nosacījums panākumu gūšanai ir atbilstošs augsts HAT parakstītāja un ievadošā ārsta profesionālais līmenis. Tajā pašā laikā bieži sastopamais amatierisms, kas balstīts uz virspusējām zināšanām, ir absolūti nepieņemams.

IN Nesen Dažās medicīnas publikācijās publicēti ASV veiktā tā sauktā WHI (Women's Health Initiative) pētījuma rezultāti, apgalvojot, ka HAT estrogēna-progestīna kombinācija it kā palielina invazīva krūts vēža, miokarda infarkta un vēnu trombozes risku. Tomēr uz daudziem starptautiskajiem kongresiem un konferencēs tika prezentēti jauni dati par šo pētījumu, kritizējot tā veikšanas pareizību un iegūto datu analīzi.

Pieejamie rezultāti veiksmīgs pieteikums Daudzās valstīs HAT jau vairākus gadus ir pārliecinoši pierādījusi šīs ļoti efektīvās un daudzsološās metodes izmantošanas iespējamību, kas uzticami un būtiski uzlabo dzīves kvalitāti un veselības līmeni visai cilvēces pusei.

Literatūra

1. Hormonu aizstājterapijas aktuālie jautājumi // Konferences materiāli 2000. gada 17. novembris, Kijeva.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Menopauzes sindroma ārstēšana sievietēm // Medicus Amicus 2002. Nr. 6. P. 14–15.
3. Derimedved L.V., Pertsevs I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Medikamentu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte Harkova: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya.
5. Pēcvariektomijas sindroma klīnika, diagnostika un ārstēšana // Metodiskie ieteikumi Kijeva, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopauzes periods: endokrinoloģiskais stāvoklis, simptomi, terapija // Jaunums ginekoloģijā 2002. Nr. 2. P. 1–6.
7. Mayorov M.V. Perorālo kontracepcijas līdzekļu nekontracepcijas īpašības // Farmaceits 2003. Nr. 11. P. 16–18.
8. Korekcijas principi un metodes hormonālie traucējumi peri- un postmenopauzē // Metodiskie ieteikumi Kijeva, 2000.
9. Rezņikovs A. G. Vai ir nepieciešama hormonālā terapija? aizstājterapija pēc menopauzes? // Medicus Amicus 2002. Nr. 5. P. 4.–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopauze no kontracepcijas līdz hormonu aizstājterapijai // Dzemdību un sieviešu slimību žurnāls 1999. Nr. 1. 89.–93.
11. Smetnik V.P., Kulakovs V.I. Menopauzes ceļvedis: medicīna, 2001.
12. Tatarčuks T.F. Diferencētas pieejas HAT lietošanai dažādu vecuma grupu sievietēm // Schering News 2002. Nr. 3. 8.–9.
13. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Hormonālās kontracepcijas un hormonu aizstājterapijas onkoloģiskās problēmas // Dzemdību un sieviešu slimību žurnāls 2001. sēj. 4, L sējums, 1. lpp. 83–89.
14. Hollihn Apvienotās Karalistes hormonu aizstājterapija un menopauze. - Berlīne 1997.
15. Reproduktīvā endokrinoloģija (4 izdevums), Londona, 1999.
16. Dziedātājs D., Hanters M. Priekšlaicīga menopauze. Multidisciplināra pieeja., Londona, 2000.

Iestājoties menopauzei, sievietes organismā sāk procesus, ko pavada diskomforts un citi nepatīkami simptomi (karstuma viļņi, spiediena lēcieni, sausa āda). Visi šie traucējumi ir saistīti ar izmaiņām hormonālajā līmenī. Tāpēc, lai saglabātu sieviešu veselību pēc 50 gadiem, ir nepieciešams kompensēt hormonu trūkumu ar īpašiem medikamentiem.

Hormonu aizstājterapija (HAT) ļauj pēc iespējas atvieglot menopauzes un pēcmenopauzes periodu un novērst komplikāciju attīstību. Jebkuras zāles jāizvēlas tikai ārsts. Vispirms jānovērtē hormonālās sistēmas stāvoklis, dzimumorgānu un endokrīno orgānu veselība.

Indikācijas HAT pēc 50 gadiem

Sākot no 45 gadu vecuma, sievietēm olnīcu funkcionalitāte sāk izbalināt. Tas noved pie dzimumhormonu ražošanas samazināšanās (,). Tas viss galu galā ietekmē gan fizisko, gan garīgo stāvokli.

Ar nepietiekamu hormonu daudzumu blīvums samazinās kaulu audi. Viņa kļūst trausla un uzņēmīga bieži lūzumi. Attīstās osteoporoze. Tas nozīmē, ka sievietes veselība kļūst neaizsargātāka. Parastā kalcija uzņemšana kaulu stiprināšanai nedod vēlamo efektu, tai ir tikai īslaicīgs efekts. Tāpēc HAT ir nepieciešama.

Simptomi, kas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību:

• Pēkšņi karstuma viļņi. To ilgums var būt no pusminūtes līdz 5 minūtēm. Kad paisums atkāpjas, sieviete sāk justies drebuļiem.
• Pastiprināta svīšana. Visbiežāk novēro vakarā vai naktī.
• Tahikardija, paaugstināts asinsspiediens. Estrogēna deficīts izraisa kālija līmeņa pazemināšanos, kas ir nepieciešams normālai sirdsdarbībai.
• Samazināt vai pilnīga prombūtne libido.
• Ādas un maksts gļotādas sausums, kas arī rada diskomfortu dzimumakta laikā.
• Straujš svara pieaugums.
• Emocionāli traucējumi (trauksme, bezmiegs, aizkaitināmība, apātija).

Estrogēna trūkums var izraisīt endometriozes, dzemdes fibroīdu un ļaundabīgu audzēju attīstību.

Zāļu pozitīvā un negatīvā ietekme

Pēc 50 gadiem sievietei var piedāvāt 2 iespējas hormonu aizstājterapijai:

• īstermiņa- to veic 3-6 mēnešu kursos, lai atvieglotu menopauzes un pēcmenopauzes simptomus, kurus neapgrūtina smagi depresīvi apstākļi;
• ilgtermiņa- ilgst no 2 gadiem vai ilgāk, lai novērstu nopietnus traucējumus, kas saistīti ar hormonu deficītu.

Tirgū ir daudz hormonālo produktu, kas palīdz sievietēm atvieglot viņu stāvokli. To pozitīvā ietekme ir saistīta ar šādām darbībām:

• samazināt sirds un asinsvadu slimību risku;
• novērst endometrija hiperplāziju, dzemdes fibroīdus,;
• uzlabot kalcija uzsūkšanos, stiprinot kaulu audus;
• palīdz uzlabot izskatu;
• palēnināt novecošanās procesu.

Hormonālo zāļu lietošanai ir negatīva puse, un to var pavadīt attīstība negatīvas sekas:

• palielināta ēstgriba, kā rezultātā - svara pieaugums;
• slikta dūša;
• sāpes piena dziedzeros;
• palielināts trombozes risks;
• migrēna;
• muskuļu spazmas;
• dzemdes asiņošana.

Kontrindikācijas HAT lietošanai pēc 50 gadiem ir:

• ļaundabīgi procesi piena dziedzeros un dzimumorgānos;
• nezināmas etioloģijas dzemdes asiņošana;
• nieru un aknu mazspēja;
• tendence uz trombozi, tromboflebīts;
• olnīcu endometrioze;
• smaga mastopātijas gaita, reimatisms, epilepsija, astma, autoimūnas traucējumi.

Medikamentu pašrecepte ir aizliegta! Zāles jāizvēlas tikai ārsts, ņemot vērā sievietes stāvokļa klīnisko ainu un zāļu blakusparādības.

Zāļu apskats un īpašības

Parasti HAT zāles var iedalīt vairākās grupās:

• monohormonāls- satur tikai estrogēnu;
• komplekss- sastāv no mākslīgiem estrogēnu un gestagēnu analogiem;
• fitohormoni- dabiskie estrogēna analogi.

Visi HAT produkti satur estrogēnu dažādās devās. Lai samazinātu blakusparādību risku, sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, ieteicams lietot zāles ar estrogēnu devu līdz 35 mkg. Šādu zāļu formas var būt dažādas (tabletes, injekcijas, maksts svecītes, ziedes, želejas). Sistēmiskai iedarbībai ieteicams lietot perorālos medikamentus un injekcijas lokālai iedarbībai, ieteicamas svecītes un ziedes.

Sievietes ārsts var izrakstīt kādu no šīm hormonālo zāļu lietošanas iespējām:

• monoterapija ar estrogēniem un progestagēniem cikliski vai nepārtraukti;
• kombinēta apstrāde cikliskā vai vienfāzu nepārtrauktā režīmā.

Atsevišķas zāles un kombinētas zāles

Monopreparāti, kurus var lietot pēc 50 gadiem:

• Ovestin (krēms, želeja vai svecītes);
• (dažādu koncentrāciju želeja);
• Estroferm (tabletes);
• Estrogels (želeja).

Kombinētie produkti:

• Divina;
• Klimonorm;
• Triaclim;
• Andželika.

Pēc dzemdes izņemšanas sievietei bieži tiek nozīmēta estrogēna monoterapija cikliski vai nepārtraukti. Ja lieto želeju, tas katru dienu jāuzklāj uz sēžamvietas un vēdera.

Ja dzemde ir saglabāta un no tās puses nav patoloģiju, kombinētās hormonālās zāles tiek parakstītas cikliskā vai nepārtrauktā režīmā:

• Klimonorm- sastāv no estradiola un levonorgestrela. Efektīvi apstājas menopauzes simptomi. Nelietot ārpusdzemdes asiņošanas gadījumā.
• Ciklo-Proginova- aktīvā viela ir estradiola baldriāts un norgestrels - progesterona atvasinājums. Tos ražo baltu un gaiši brūnu dražeju veidā, 21 gabals blisterī. Novērš veģetatīvos un psihoemocionālos simptomus, kas saistīti ar menopauzi.
• Klimena- pretmenopauzes zāles ar antiandrogēnu iedarbību. Aktīvās sastāvdaļas- estradiols, ciproterona acetāts. Produkts palīdz atjaunot atšķaidītu dzemdes epitēliju, paaugstina gļotādu mitrināšanu, kā arī ir laba osteoporozes profilakse.
• Femoston - pieejams tablešu veidā ar dažādām devām aktīvās sastāvdaļas. Satur estradiolu un didrogesteronu. Zāles ir kontrindicētas vēža klātbūtnē.

Dodieties uz adresi un uzziniet par paaugstināta prolaktīna simptomiem un iespējamām sekām sievietēm.

Fitoestrogēni

Viņu palīdzība tiek izmantota, ja kādu iemeslu dēļ sintētiskās hormonālās zāles ir kontrindicētas. Fitoestrogēni ir augu vielas, kurām piemīt dabisko estrogēnu īpašības. Salīdzinot ar sintētiskie līdzekļi to efektivitāte ir daudz zemāka, efekts notiek lēnāk. Bet blakusparādību risks pēc to lietošanas ir minimāls.

Lai sasniegtu noturīgus rezultātus, fitoestrogēniem nepieciešama ilgstoša lietošana. Šie produkti var ietvert izoflavonus, kumestānus, lignānus – vielas, kas pēc sastāva ir līdzīgas sieviešu estrogēniem.

Fitoestrogēni ietver:

• Remens;
• Estrovel;
• Klimadinons;
• Sievišķīgs.

Augu estrogēnu lietošanas laikā ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām. Šādu zāļu priekšrocība ir tāda, ka pēc to lietošanas pārtraukšanas sievietei nav abstinences sindroma, kā tas notiek ar sintētiskās narkotikas. Atjaunotais hormonu līmenis paliek tajā pašā līmenī.

Sievietes vecums pēc 50 gadiem nav iemesls, lai ierobežotu savu ierasto dzīvi. Šis periods ir saistīts ar dažādām problēmām, kas saistītas ar menopauzi un hormonālām izmaiņām. Bet, pateicoties hormonu aizstājterapijai, ir iespējams ne tikai atvieglot menopauzes simptomus un tās sekas, bet arī uzturēt normālu sievietes emocionālo stāvokli un novērst ķermeņa ātru novecošanos. Jebkura hormonālo zāļu lietošana ir jānosaka un jāuzrauga ārstam.

Menopauze ir diezgan nopietns pārbaudījums sievietei. Ļoti vienkārši problēmu var raksturot šādi: hormonālā nelīdzsvarotība ko pavada dažādi un diezgan nepatīkami simptomi. Hormoniem ir tieša ietekme uz visiem orgāniem un sistēmām (organisms darbojas, izmantojot neirohumorālo regulējumu). Neveiksmes viņu saskaņotajā darbā izraisa traucējumus un reakcijas karstuma viļņu, bezmiega, vājuma, noguruma utt. (vairāk par simptomiem menopauzes laikā varat lasīt rakstā “”).

Sieviešu dzimumhormona estrogēna trūkums izraisa pēkšņas garastāvokļa svārstības un var izraisīt nervu sabrukumu, stresu un pat smagu depresiju. Papildus ieslēgts psihoemocionālais stāvoklis Sievietes šajā vecumā ietekmē dabisku novecošanās procesu ārējās pazīmes, dzimumtieksmes un pievilcības samazināšanās. Lai samazinātu simptomu smagumu un stabilizētu hormonālo līmeni, tiek izmantota HAT (hormonu aizstājterapija). Tās mērķis ir papildināt hormonu trūkumu, kura līmenis menopauzes laikā pakāpeniski samazinās. Šis risinājums ļauj mums veiksmīgi atrisināt vairākas problēmas, kas rodas sievietēm.

Diemžēl daudzām sievietēm ir aizspriedumi, un viņas bieži baidās vai pat atsakās lietot hormonus. Viņu bailes ir izraisītas dažādu iemeslu dēļ (negatīvas atsauksmes, iespējamās blakusparādības utt.). Bet medicīna nestāv uz vietas, jaunā paaudze lieliski palīdz mazināt negatīvās izpausmes. Turklāt viņiem vairs nav negatīvu seku, kas tiem parasti tiek attiecināts. Precīza informācija par mūsdienu hormonu saturošiem medikamentiem menopauzes ārstēšanai palīdzēs sievietēm pieņemt pareizo lēmumu un mazinās viņu kritisko attieksmi pret šāda veida zālēm.

Kādi hormoni ir nepieciešami sievietei?

Lai saprastu, kādi hormoni ir jālieto menopauzes laikā, apsveriet, kā tas notiek no hormonālā līdzsvara viedokļa. Šis periods parasti ir sadalīts vairākos posmos:

• (var kalpot no 5 līdz 10 gadiem);
• (skaitīšana sākas gadu pēc pēdējām menstruācijām);
• (sākas 5 gadus no pēdējām menstruācijām un beidzas 70 - 75 gados).

Ķermenis vissmagāk reaģē pirmajos divos menopauzes periodos. Sieviešu hormoni organisms pakāpeniski pārstāj ražot. Sākotnēji regresīvs process sākas olnīcās, to veicina folikulu aparāta noplicināšanās. Dabiski, ka organisms sāk reaģēt uz progesterona un estrogēna trūkumu, ieskaitot kompensācijas reakcijas. Šajā brīdī hipofīze sāk intensīvi ražot LH un FSH (luteinizējošos un folikulus stimulējošos hormonus). Uz šī fona pakāpeniski samazinās hormonu atkarīgo receptoru jutība, kuriem ir nozīme arī normālā sievietes reproduktīvās sistēmas darbībā.

Kādu laiku kompensācijas mehānismi ļauj organismam tikt galā. Bet dzimumhormonu sintēze turpina samazināties, hipofīzes funkcijas nostiprināšana vairs nenodrošina vēlamos rezultātus, un samazinās tā jutība pret to hormonālo deficītu. Šajā brīdī sākas acīmredzamākas un biežākas menopauzes izpausmes: tās apstājas, un galvenās ķermeņa sistēmas sāk reaģēt uz hormonālām izmaiņām. Simptomi ir dažādi (ir aptuveni 30 menopauzes izpausmes), visbiežāk tas skar:

• sirds un asinsvadu sistēma (hipertensija, paātrināta sirdsdarbība, palielināts sirdslēkmes un insultu risks);
• nervu sistēma: īpaši smagi cieš, migrēnas sāpes, psihoemocionāla nestabilitāte utt.;
• endokrīnā sistēma: izpaužas kā ar vecumu saistīts svara pieaugums, kas bieži noved pie aptaukošanās, slimībām vairogdziedzeris, cukura diabēts utt.;
• Uroģenitālā sistēma: papildus olnīcu disfunkcijai un dzemdes izmēra samazināšanās tiek novērota visu muskuļu hipotonija, kas izraisa sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā (to veicina sekrēcijas apjoma samazināšanās maksts), ko pavada bieža vēlme urinēt (vēlāk ir iespējama nesaturēšana) utt.

Tas ir tālu no pilns saraksts simptomi menopauzes laikā, kas sievietei rada diskomfortu.

Raksturīgākās sūdzības ir vazomotorās reakcijas (“karstuma viļņi”, reibonis u.c.) un psihoemocionālas reakcijas. Risks saslimt ar vairākiem ginekoloģiskās slimības, īpaši no hormoniem atkarīgās. Normālas hormonu sintēzes traucējumi palielina vēža risku. Vai šādā situācijā mums jāveic atbilstoši pasākumi? Protams, menopauzes simptomi, kas paši par sevi ir nepatīkami, rada vairākus draudus un veicina dažādu attīstību patoloģiski apstākļi. HAT šajā situācijā var būt vienīgais veids, kā atvieglot akūti apstākļi ko izraisa hormonu trūkums.

Menopauze pati par sevi ir dabisks process, taču katrai sievietei tas notiek savādāk. Hormonu aizstājterapija nav indicēta visiem, tai ir vairākas kontrindikācijas. HAT neizmanto, ja vien tas nav nepieciešams, un zāles tiek izvēlētas, ņemot vērā katra pacienta īpašības pēc visaptverošas izmeklēšanas. Bet atteikties no aizspriedumiem laikā, kad hormoni sievietes ķermenim ir vienkārši nepieciešami, nozīmē nākotnē riskēt ar savu veselību.

Kas ir hormonu aizstājterapija un kā tā darbojas?

Sievietes veselības saglabāšana ir HAT galvenais mērķis. Hormonu līdzsvars tiek izjaukts, jo dabiski cēloņi, taču ķermeņa reakcija uz šādām izmaiņām var iegūt patoloģisku raksturu. Daļēja kompensācija par hormonu trūkumu no ārpuses ir HAT, kas atvieglo simptomu smagumu.

Menopauzes hormonu aizstājterapija var būt vērsta uz gestagēnu vai estrogēnu grupas hormonu līmeņa atjaunošanu, tos var izrakstīt mono- vai komplekso zāļu veidā, satur androgēnus utt. Tas ir, mūsdienu dažādība medikamentiemļauj izvēlēties visefektīvāko taktiku katrā konkrētajā gadījumā.

Hormonālā līmeņa izmaiņas notiek pakāpeniski, samazinoties vienas grupas hormonu ražošanai menopauzes laikā, konsekventi iedarbina visu mehānismu. Rezultātā procesā tiek iesaistīts gandrīz viss ķermenis, tā vai citādi reaģējot uz notiekošajām izmaiņām. Katras sievietes reakcijas var noritēt savā veidā: dažas mierīgi piedzīvo visus menopauzes periodus, neradot īpašas problēmas periodiski parādās simptomi. Citiem ar vecumu saistītas izmaiņas organismā notiek ātri un akūti. Menopauzes laikā sievietei īpaši rūpīgi jāuzrauga viņas veselība, kas viņai palīdzēs savlaicīgi saprast, kad simptomi kļūst satraucoši, un veikt savlaicīgus pasākumus.

Vai hormonu aizstājterapija nāk par labu sievietes ķermenim vai ir kaitīga? Nav skaidra viedokļa šajā jautājumā. Daudzi pacienti negatīvi izturas pret pašu hormonu lietošanu, uzskatot, ka nepatīkamos menopauzes simptomus ir vieglāk pārdzīvot. Arī starp ārstiem šajā jautājumā nav skaidras vienošanās, taču pēdējā laikā HAT tiek izmantota arvien biežāk.

Hormonu aizstājterapijas mērķis ir palīdzēt organismam tikt galā ar hormonu trūkumu ar minimāliem zaudējumiem. IN Eiropas valstis HAT ir kļuvusi par standarta iespēju medicīniskā aprūpe, šobrīd to aktīvi izmanto mājas medicīnā. Menopauzes laikā HAT ir visvienkāršākā un visvairāk efektīva metode tikt vaļā no nepatīkami simptomi menopauze un atjaunot hormonu līdzsvaru ķermeņa pārstrukturēšanas laikā.

Hormonu terapija - visi plusi un mīnusi

Sievietēm menopauzes laikā hormonu aizstājterapija ne vienmēr tiek nozīmēta. Ir vairākas kontrindikācijas, kuru dēļ hormoni ir stingri aizliegti. Ārstu ieteikumi ir balstīti uz:

• pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis;
• simptomu smagums;
• aptaujas rezultāti.

Tas ņem vērā tieši to, kāds hormons sievietes ķermenim ir nepieciešams noteiktā menopauzes periodā.

Hormonālo zāļu lietošanas priekšrocības menopauzes laikā ir šādas:

• iespējams kompensēt noteiktas hormonu grupas deficītu;
• simptomu smagums ir atvieglots, menopauze ir mazāk sāpīga;
• ķermenis iegūst iespēju pakāpeniski atjaunoties, bez pēkšņām hormonu līmeņa izmaiņām;
• novecošanās procesi palēninās;
• HAT lietošana ir ārsta uzraudzībā, kas ļauj pēc vajadzības pielāgot ārstēšanas kursu;
• zāles tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā konkrētā pacienta veselības stāvokli.

Šāda ārstēšana var nodarīt kaitējumu, ja sieviete sāk nekontrolēti lietot hormonālās zāles, pamatojoties uz draugu atsauksmēm vai viņas pašas viedokli. Šādu medikamentu izrakstīšana, ko veic specializēts speciālists, ir priekšnoteikums veiksmīgai hormonu aizstājterapijai bez blakusparādībām un negatīvām sekām.

Vai man ir jālieto hormoni menopauzes laikā?

Lietojiet hormonus jebkurā laikā menopauze– tas ir pilnīgi moderns un efektīvs veids, kā atvieglot nepatīkamus simptomus un palīdzēt organismam tikt galā ar hormonālo stresu. Bet tas jādara tikai pēc ārstu ieteikumiem un pēc visaptverošas pārbaudes.

Zāļu atlase tiek veikta tikai pēc testu nokārtošanas, kas parāda hormonu līmeni. Menopauzes simptomi var parādīties kā reakcija uz visām hormonālām izmaiņām, taču ir svarīgi noteikt, kura no tām ir jāaizstāj. Dažreiz ir nepieciešamas kombinētas zāles.

Hormoni menopauzes laikā palīdzēs koriģēt līdzsvaru organismā, atvieglos akūtus simptomus, kas rodas kā reakcija uz dabas ar vecumu saistītas izmaiņas. Novecošanās process palēninās un ir mazāk sāpīgs. Jāatceras, ka viena no tipiskām menopauzes izpausmēm ir asas psihoemocionālas reakcijas. HAT palīdzēs novērst šos simptomus. Tas ir, sievietes parasti gūst tikai labumu no tā lietošanas, kas ļauj runāt par šādas ārstēšanas priekšrocībām.

Devas režīms

Kā lietot hormonālos medikamentus menopauzes laikā? Šo problēmu var atrisināt tikai pieredzējis speciālists, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Ieslēgts Šis brīdis mūsdienu medicīna iesaka divas taktikas:

• īslaicīga lietošana: vieglai menopauzei, kas nav sarežģīta ar akūtām reakcijām, terapija var ilgt 1 – 2 gadus;
• ilgstoša terapija: ārstēšanu var veikt 2-4 gadus.

Ir svarīgi saprast, ka mēs runājam par zāļu lietošanas kursu ar HAT, vienu narkotiku var aizstāt ar citu. Korekcija notiek, pamatojoties uz hormonu līmeņa pārbaužu rezultātiem. Ārstēšanas laikā pacientam ir nepieciešama medicīniska uzraudzība. Šādi var sasniegt vislielāko efektivitāti un samazināt riskus.

Indikācijas HAT lietošanai

Indikācijas HAT lietošanai ir vairāki simptomi, kas īpaši apdraud sievietes ķermeni. Tie ietver:

• ķirurģiska menopauze;
• sirds un asinsvadu slimību attīstības risks;
• iedzimta nosliece uz osteoporozi, cukura diabēts, aptaukošanās, hipertensija un citi patoloģiski stāvokļi.

Hormoni jālieto arī tad, ja menopauze izraisa akūtas psihoemocionālas reakcijas, lai novērstu neirožu un depresīvu stāvokļu attīstības risku.

Kontrindikācijas

Menopauzes hormonu terapija dažām patoloģijām pacientiem nekad netiek nozīmēta. Ir vairāki nopietnas slimības, kas nav saderīgi ar HAT. Šādos gadījumos ir bīstami izrakstīt hormonus, tāpēc konsultācija ar specializētu speciālistu un visaptveroša pārbaude– priekšnoteikums HAT uzsākšanai.

Kontrindikācijas:

• nezināmas etioloģijas asiņošana;
• no estrogēna atkarīgi audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi);
• onkoloģiskās slimības;
• dažas sirds un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• tromboze, trombembolija un asiņošanas traucējumi, kas saistīti ar pastiprinātu trombu veidošanos;
• pikants un hroniskas slimības aknu, aknu un/vai nieru mazspēja;
• sarežģīts cukura diabēts;
• vairākas autoimūnas slimības;
• individuāla neiecietība pret zālēm, kas satur hormonus.

HAT lietošana būs lietderīga un droša tikai tad, ja medikamentus izvēlēsies ārsts.

Iespējamās blakusparādības

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā var izraisīt vairākas blakusparādības, proti:

• šķidruma aizture organismā (tūska, pastiness);
• gļotu hipo- vai hipersekrēcija maksts, menstruācijām līdzīga asiņošana;
• paaugstināts nogurums, vājums, galvassāpes;
• dažādas reakcijas no kuņģa-zarnu trakta;
• piena dziedzeru sāpīgums;
• muskuļu spazmas;
• seboreja un pinnes.

Šīs un citas reakcijas var izpausties atsevišķi vai kombinācijā, lai to rašanās gadījumā būtu jāsazinās ar ārstu, lai koriģētu ārstēšanas taktiku.

Galvenie HAT principi

Hormoni menopauzei tiek noteikti, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Pamatprincipi mūsdienīga terapija ir:

• dabisko hormonālo zāļu lietošana;
• zemas devas;
• kombinētu medikamentu lietošana, lai samazinātu endometrija hiperplāzijas risku;
• kursa ilgums, kas stabilizē hormonālo līmeni.

HAT zāļu izvēle: zāļu veidi un formas

Mūsdienās izvēlēties pareizo terapiju nav īpaši grūti. Papildus daudzveidīgai hormonu kombinācijai ir arī iespēja izvēlēties ievadīšanas metodi:

• tabletes, dražejas vai kapsulas;
• lokāls lietojums: želejas, svecītes, krēmi, plāksteri;
• injekcijas;
• zemādas implanti.

Hormonālā terapija ķirurģiskai menopauzei

HAT menopauzes laikā tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir veikta dzemdes noņemšanas operācija. Hormonu lietošanas metode:

• sievietes līdz 51 gada vecumam ar olnīcu izņemšanu un saglabātu dzemdi;
• sievietes, kas vecākas par 51 gadu pēc dzemdes un olnīcu amputācijas;
• pēc endometriozes ķirurģiskas noņemšanas, ievērojot recidīva risku.

Mītu kliedēšana par HAT

Menopauzes hormonu terapija bieži ir strīdu un baiļu avots. Pacienti atsakās no HAT, uzskatot, ka to lietošana var izraisīt:

• atkarība;
• aptaukošanās;
• komplikācijas no kuņģa-zarnu trakta;
• vēža risks;
• ilgtermiņa negatīvi rezultāti.

Daudzi arī uzskata, ka hormonālās zāles ir slikti izpētītas un satur lielu skaitu dabisko hormonu sintētisko analogu. Mūsdienu HAT ir jaunas paaudzes zāles, kas satur minimālu hormonu daudzumu, dabiski un pilnīgi identiski sieviešu hormoniem. Tās ir vajadzīgas un tās var lietot, jo lielākā daļa simptomu ir dabisku procesu pazīmes menopauzes laikā. HAT nepastiprina, bet palēnina to attīstību. Zāles tiek pakļautas preklīniskajiem un klīniskajiem pētījumiem. Un datu trūkumu par ilgtermiņa rezultātiem pašmāju medicīnā kompensē studijas ārzemēs, kur HAT aktīvi izmanto jau vairākus gadu desmitus.

HAT zāļu saraksts

Menopauzes hormonu aizstājterapijas principi ļauj izvēlēties katram pacientam atbilstošāko. efektīvs kurssārstēšana. Pēc 40 gadiem sievietei vajadzētu sagatavoties gaidāmajai ķermeņa pārstrukturēšanai. Šajā brīdī regulāra pārbaude kļūst svarīga un priekšnoteikums uzturēt normālu ķermeņa darbību. HAT palīdz atjaunot hormonu līmeni, kas neizbēgami samazināsies. Pat ar normālām menstruācijām ir svarīgi zināt hormonu koncentrāciju, kas palīdzēs savlaicīgi lietot zāles, kas ir efektīvas menopauzei.

Sintēzes funkcijai izzūdot, palielinās menopauzes galvenie simptomi. Pēc konsultācijas un izmeklēšanas tiek nozīmētas zāles, kas šobrīd palīdzēs koriģēt hormonālo nelīdzsvarotību. Tā var būt:

• . Kā norāda šīs grupas nosaukums, tā satur dabiskos estrogēnu analogus. Tie ietver: Klimadinon, Femicaps, . Katrs no tiem ir pieejams tablešu veidā un tiek ņemts kursa veidā;
• Bioidentiskie hormoni. Kombinētās zāles Janine un Femoston tabletēs arī palīdz mazināt menopauzes simptomus. kā progesterona atvasinājums ir paredzēts tā trūkumam un estrogēna iedarbības neitralizācijai;
• Estrogēnus saturošs. Jebkurš hormonālais līdzeklisŠis tips satur sintētisko estrogēnu. Visbiežāk lietotie ir Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgēnu efektu osteoporozes profilaksei un ārstēšanai nodrošina Norkolut, Livial, Tibolon;
• Mūsdienu zāles ar antiandrogēnu iedarbību pārstāv Androkur, Klimen, Diane-35;
• Labākie kombinētie produkti ir Triaklim, .

Saraksts efektīvi līdzekļi neaprobežojas tikai ar šo sarakstu, ir arī Klimara un Dermestil plāksteri, Divigel hormonālais gēls, Ovestin svecītes utt. Ja nepieciešama lokāla lietošana, tiek izmantota alternatīva izdalīšanās forma (želejas, plāksteri vai svecītes).

Nehormonāli līdzekļi

Nehormonālas zāles menopauzei kā alternatīva HAT tiek nozīmētas individuālas nepanesības vai hormonālo zāļu lietošanas nespējas gadījumā. Saskaņā ar mūsdienu klasifikācija, šajā grupā ietilpst dabiskie fitoestrogēni. Tie ir pieejami homeopātisko līdzekļu veidā un. Papildus iepriekš uzskaitītajiem līdzekļiem, lai aizstātu trūkstošos hormonus menopauzes laikā, izmantojiet:

• želejas Bonisan, Klimakt Hel;
• tēja vai pilieni ar sarkanu suku;
• tabletes CI-klim, Estrovel;
• kapsulas, menopauze utt.

Cik ilgi jālieto hormoni

Hormoni jālieto ārsta uzraudzībā un saskaņā ar ārsta norādījumiem, pat ja mēs runājam par uztura bagātinātājiem, augu izcelsmes līdzekļiem vai homeopātiskiem līdzekļiem. Ir vairāki devu režīmi, kas paredzēti vairākiem gadiem:

• monoterapija;
• divu un trīs fāžu kurss;
• apvienots.

Katram medikamentam ir savs ievadīšanas laiks, dažas zāles var aizstāt ar citām, kas ir nepieciešams, kad mainās menopauzes simptomi.