Гормоны эмчилгээний давуу болон сул талууд. Цэвэршилтийн үед HRT хэрэглэх

Цэвэршилтийн өмнөх үе эхлэхэд эмэгтэй хүний ​​биед эстроген дааврын дутагдалтай холбоотой цэвэршилтийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Ялангуяа тааламжгүй байдал нь хөлрөх, хурдан залгах зэрэг шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй байдаг нэмэлт фунт, зүрхний цохилтын хэмнэлийг зөрчих, үтрээний салст бүрхэвч дээр хуурайших мэдрэмж, шээс ялгаруулахгүй байх шинж тэмдэг илэрдэг. Цэвэршилтийн үеийн дааврын эм нь цэвэршилтийн бүх таагүй шинж тэмдгийг арилгахад тусална.

Бүх дааврын эмийг 2 үндсэн бүлэгт хуваадаг.

1. Гистерэктоми (умайг мэс заслын аргаар зайлуулах) дараа ихэвчлэн тогтоодог эстроген агуулсан эмүүд.
2. Эндометрийг хамгаалдаг прогестерон, эстроген агуулсан хосолсон бүтээгдэхүүн.

Цэвэршилтийн дааврын бэлдмэлүүд нь үр дүнтэй аргацаг уурын ноцтой үр дагавраас ангижрах. Гормон орлуулах эмчилгээний үндэс нь дааврын бэлдмэлийг системтэй хэрэглэх, мэргэжлийн эмчийн хяналт, цэвэршилтийн үед дагалддаг эмгэгийг тодорхойлохын тулд бүх биеийг үе үе шалгаж үзэх явдал юм.

Мөн HRT эмийг хэрэглэхээс өмнө энэ нь биед тохирсон, эсрэг заалт байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай. Цэвэршилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтний зааж өгсөн байх ёстой.

Гормоны эмчилгээг яагаад зааж өгсөн, түүний эерэг талуудыг нарийвчлан авч үзье.

Гормоны эмчилгээний эерэг тал

Эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт эхэлснээр бие махбодид хувьслын өөрчлөлтүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь устах шинж чанартай байдаг. дааврын түвшин, өндгөвчний үйл ажиллагаа, тархины эд эсийн бүтцэд өөрчлөлт орж, прогестерон, дараа нь эстроген дааврын үйлдвэрлэл буурч, холбогдох шинж тэмдгүүд илэрч, дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

• Цэвэршилтийн синдром. Цэвэршилтийн өмнөх үед эмэгтэй хүн амын 35%, цэвэршилтийн эхэн үеийн эмэгтэйчүүдийн 39-42%, цэвэршилт эхэлснээс хойш 12 сарын дараа 19-22%, 4-5 жилийн дараа 3-5% -д тохиолддог. цэвэршилтийн дараа. цэвэршилтийн үе.

Цэвэршилтийн хам шинжийн илрэл нь халуу оргих, гэнэт халуу оргих, хөлрөх, дараа нь жихүүдэс хүрэх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочрол зэрэгтэй холбоотой байдаг. цусны даралтба түүний спазмтай шинж чанар. Мөн зүрхний цохилтын хэмнэл нэмэгдэж, хурууны үзүүрт мэдээ алдах мэдрэмж төрж, өвдөлт мэдрэмжзүрхний бүсэд нойрны хямрал, нойргүйдэл үүсэх; сэтгэл гутралын байдалболон бусад холбогдох шинж тэмдгүүд.

• Тестостерон дааврын түвшин буурах, үтрээний салст бүрхэвч хуурайших, шээс ялгаруулах чадваргүй болох, ялангуяа гэнэт найтаах, ханиалгах, айх зэрэгт бэлгийн дур хүслийн бууралт хэлбэрээр илэрдэг эмэгтэйн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг. Мөн шээх үед өвдөлт мэдрэгдэж болно.
• Арьс ба түүний хавсралтуудын дистрофийн өөрчлөлтүүд нь сарнисан халцрах, хуурай арьс, хумсны хавтангийн эмзэг байдал, гүнзгий үрчлээс үүсэх зэргээр дагалддаг.
• Бие дэхь бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг: энэ төрөл эмгэг өөрчлөлтүүдхоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурч, арьсан доорх өөхний давхаргын масс нэгэн зэрэг нэмэгддэг. Мөн биеэс шингэн аажмаар ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь нүүрэнд өтгөн хатах, хөл хавагнахад хүргэдэг.
• Биеийн араг ясны тогтолцоонд кальцийн түвшин буурах, түүнчлэн цусны даралт ихсэх, ишеми, Альцгеймерийн өвчин болон бусад ноцтой эмгэгийн үед үүсдэг ясны сийрэгжилт үүсэхтэй холбоотой хожуу илрэлүүдийн хөгжил.

Тиймээс эмэгтэй хүний ​​​​биед тохиолддог цэвэршилтийн бүх өөрчлөлтүүд нь тодорхой шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолдож болно. янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар.

Цэвэршилтийн үеийн дааврын орлуулах эмчилгээ нь бүх эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос урьдчилан сэргийлэх, арилгах, мэдэгдэхүйц бууруулах, ноцтой өвчний эрсдлийг бууруулахад тусалдаг үр дүнтэй арга юм. эмгэг процессууддааврын дутагдлын улмаас үүссэн.

Гормон орлуулах эмчилгээний үндсэн зарчим нь:

1. Эмийн бэлдмэлийн жор, үндсэн найрлага нь эмэгтэй бэлгийн даавартай төстэй.
2. Эндоген эстрадиолын түвшинд тохирсон бага тунгаар, ялангуяа пролифератив үе шатанд.
3. Эндометрийн гиперплази үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эстроген ба прогестероныг янз бүрийн хослолоор эмчилдэг.
4. Гистерэктоми (умайг мэс заслын аргаар зайлуулах) дараа зөвхөн эстроген агуулсан эм хэрэглэх боломжтой.
5. Ясны сийрэгжилт, зүрхний ишеми зэрэг эмгэгийг арилгахад чиглэсэн дааврын эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дор хаяж 5 жил байх ёстой.

Гормоны эмийн гол идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эстроген юм. Гестаген нэмэхдээ умайн салст бүрхэвч дээр гиперпластик үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх, түүний нөхцөл байдлыг хянах арга хэмжээ авдаг. Хамгийн үр дүнтэй дааврын эмүүдийн жагсаалтыг харцгаая.

HRT эмүүд

Цэвэршилтийн үед HRT болон шинэ үеийн эмийг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтний зааж өгсөн байх ёстой.

Климонорм

Энэ эм нь цэвэршилтийн эсрэг эмийн бүлэгт багтдаг. Энэ эм нь эстроген ба гестаген гэсэн хоёр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг бөгөөд гол үйлдэл нь цэвэршилтийн шинж тэмдгийг арилгах, эндометрийн хорт хавдар, гиперплази үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Мансууруулах бодисын өвөрмөц найрлага, тусгай тунгийн дэглэмийг хослуулан дагаж мөрдөх нь эдгэрэх боломжийг олгодог сарын тэмдгийн мөчлөггистерэктоми хийлгээгүй эмэгтэйчүүдэд.

Климонормд агуулагдах эстрадиолын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь цэвэршилтийн үед эмэгтэй хүний ​​биед байгалийн эстрогений дутагдлыг бүрэн нөхдөг. Энэ нь ургамлын болон сэтгэл зүйн асуудлуудтестостероны болон бэлгийн идэвхжил буурсантай холбоотойгоор цэвэршилтийн үед үүсдэг. At зөв хэрэглэээм нь гүн үрчлээ үүсэх хурдыг бууруулж, коллагены агууламжийг нэмэгдүүлдэг арьс. Үүнээс гадна эм нь цусан дахь холестерины түвшинг бууруулж, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг.

Хэрэв сарын тэмдгийн мөчлөг дуусаагүй, тэр ч байтугай ховор тохиолддог сарын тэмдэг илэрвэл эмчилгээг сарын тэмдэг эхэлснээс хойш тав дахь өдрөөс эхэлнэ. Цэвэршилтийн эхэн үед сарын тэмдэг ирэхгүй бол жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд эмчилгээг ямар ч үед эхлүүлж болно.

Эмийн нэг багц нь 3 долоо хоногийн курс эмчилгээнд зориулагдсан. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд та тогтоосон эмчилгээний дэглэмийн дагуу даавар авах ёстой. Мансууруулах бодисыг өндөр тунгаар хэрэглэх үед танд тохиолдож болно сөрөг урвалорганизм, сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоогүй ходоодны хямрал, бөөлжих, цус алдалтаар илэрдэг. Эмчийн зааж өгсөн системчилсэн эмчилгээний тусламжтайгаар та хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдгүүдээс салж болно.

Фемостон

Цэвэршилтийн дараах үеийн дааврын эмчилгээ нь эмэгтэйд эсрэг заалт байхгүй бол энэ хоёр үе шаттай хосолсон эмийг хэрэглэх явдал юм. Энэ эмийг бүрдүүлдэг хоёр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох эстрадиол ба прогестерон нь бие махбодид байгалийн эмэгтэй бэлгийн даавартай адил нөлөө үзүүлдэг.

Эстрадиол ба прогестерон нь хамтдаа дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Ургамлын шинж тэмдгийг арилгах;
• Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг арилгах;
• Ясны сийрэгжилт, умайн хорт хавдар, гиперплази үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Фемостон шахмал эмийг өдөрт нэг удаа нэгэн зэрэг авах ёстой. Эмчилгээг тогтоосон дэглэмийн дагуу хийх ёстой. Эхний хоёр долоо хоногт дааврын шахмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна цагаан. Дараагийн хоёр долоо хоногийн курс эмчилгээний хувьд та саарал шахмал авах хэрэгтэй.

Сарын тэмдгийн мөчлөг давамгайлсан эмэгтэйчүүдийн хувьд эмчилгээг сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн тогтоодог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй хүмүүст эхлээд "Прогестаген" эмийн эмчилгээг зааж, дараа нь тусгай эмчилгээний дэглэмийн дагуу Фемостоныг авдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөг огт байхгүй эмэгтэйчүүд хүссэн үедээ эм ууж болно.

Шаардлагатай үр дүнд хүрэхийн тулд эмэгтэй гормонуудТаблетыг эмчилгээний дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд энэ нь ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулж, хөгшрөлтийн эхлэлийг хойшлуулах цорын ганц арга зам юм.

Климадинон

Энэ эм нь фитогормон агуулсан ургамлын гаралтай эмийн бүлэгт багтдаг. Цэвэршилтийн шинж тэмдгийг эмчлэх, вегетоныг арилгахад зориулагдсан судасны эмгэгцэвэршилтийн үед тодорхой эсрэг заалттай, дааврын бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй үед.

Эмчилгээний дэглэм ба үргэлжлэх хугацааг эмэгтэй хүний ​​​​биеийн онцлогоос хамааран тогтооно.

Анжелика

Климонорм шиг Angelique нь эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үед тааламжгүй шинж тэмдгүүдээс ангижрах, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг эм юм.

Angeliq-ийг дараахь зорилгоор ашигладаг.

• Ерөнхий сайн сайхан байдлыг хэвийн болгох;
• Халуун анивчсан таагүй шинж тэмдгүүдийг арилгах, тэдгээрийн илрэлийн давтамжийг бууруулах;
• ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх;
• Тестостерон дааврын түвшинг нэмэгдүүлж, улмаар бэлгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох.

Хэрэв танд дараах нөхцөл байдал байгаа бол энэ эмийг бүү хэрэглээрэй.

• Үл мэдэгдэх шалтгаантай үтрээнээс цус алдах;
• Хөхний булчирхайд хорт хавдар үүсэх;
• Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, венийн тромбоз.

Angelique нь цэвэршилтийн үед зайлшгүй шаардлагатай гормонуудыг агуулдаг бөгөөд энэ нь сайн сайхан байдлыг сайжруулах, нөхөн сэргээхэд маш сайн шийдэл юм. дааврын тэнцвэргүй байдал, ялангуяа 45-46-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд.

Климара

Энэ нь 3.8 мг тунгаар эстрадиол агуулсан нөхөөс хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн дааврын эм юм. Нөхөөсийг арьсны тодорхой хэсэгт нааж, дараа нь суллаж эхэлнэ идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэгмөн эмэгтэйчүүдийн ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулах. Нэг нөхөөсийг долоо хоногоос илүүгүй хугацаагаар өмсөхийг зөвлөж байна. Долоо хоногийн сүүлийн өдөр ашигласан нөхөөсийг шинээр сольж, бэхэлгээний газрыг өөрчлөх шаардлагатай.

Нөхөөсний нөлөөн дор бие дэх тестостероны түвшин нэмэгдэж, энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалд эерэгээр нөлөөлж, бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлдэг. Онцгой эсрэг заалт байхгүйХэрэглэх нөхөөс байхгүй ч хэрэглэхээсээ өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Цэвэршилтийн үед насны өөрчлөлт, шилжилтийн үеийн нөлөөн дор эмэгтэй дааврын хэмжээ буурч, эмэгтэйн нөхцөл байдал улам дорддог. Тиймээс богино хугацаанд эмэгтэй хүнийг автономит тогтолцооны эмгэг, тестостероны түвшин буурах, үүнээс үүдэлтэй үр дагавраас ангижруулах боломжтой HRT эмийг хэрэглэх шаардлагатай: сэтгэлзүйн өөрчлөлт. сэтгэл хөдлөлийн байдал. Бусад зүйлсийн дотор дааврын эмүүд ерөнхийдөө сайн шингэж, сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

Цэвэршилтийн үед юу уухыг мэдэхийн тулд биеийн байдлыг бүрэн оношилж, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Гормоны эмийг аяндаа хэрэглэх нь бие махбодид ашиггүй төдийгүй аюултай байж болно. эргэлт буцалтгүй үр дагавар. Тиймээс та зөвхөн эмчийн зааврын дагуу дааврын эм уух хэрэгтэй.

Сонирхолтой, сургамжтай видео

Цэвэршилт нь бага зэргийн явцтай байсан ч зайлшгүй муу зүйл гэж үздэг. Сайн сайхан байдал муудаж, янз бүрийн чиглэлд, сэтгэл түгшээсэн бодлууд илүү олон удаа санаанд ордог. Гэхдээ цөөхөн хүн эмийн тусламжтайгаар үүнтэй тэмцэхийг хичээдэг, эсвэл чадваргүйн улмаас эмэгтэйчүүд өөрсдөө зохисгүй эмчилгээг сонгодог.

Үүний зэрэгцээ, цэвэршилтийн дааврын эмчилгээ нь өндөр настай, ядарсан эмэгтэйг эрүүл, эрч хүчээр дүүрэн болгож, гайхамшгийг бүтээж чадна.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

HRT яагаад хэрэгтэй вэ?

Олон эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн үеийн дааврын эмчилгээнд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь эерэг нөлөөгөөсөө хамаагүй илүү байдаг гэсэн өрөөсгөл ойлголттой байдаг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ачаар бие нь олон жилийн турш ажиллаж байсан айдас нь үндэслэлгүй юм. Тэд бодисын солилцоог хэвийн болгож, бүх системийн үйл ажиллагааг хангасан. Харин энэ нь өвчин үүсгэх, улмаар эрт хөгшрөлт, бүр үхэлд хүргэдэг.

Энэ нь бодисын аналогийг бие даан, хяналтгүй авч болно гэсэн үг биш юм. Аль ч тохиолдолд тухайн эмэгтэйн биеийн олон үзүүлэлтийг харгалзан сонгох хэрэгтэй. Энэ нь бас тайзнаас хамаарна.

Цэвэршилтийн дараах үед, өөрөөр хэлбэл сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш нэг жил, дараа нь эхний үе шатнаас өөр арга хэрэгсэл шаардлагатай. Цэвэршилтийн эцсийн үе шатыг хэд хэдэн шинж чанарыг ашиглан тодорхойлж болно.

• Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа мууддаг. Цус нь биеийн бүх хэсэгт идэвхтэй эргэлддэггүй тул илүү наалдамхай болдог. Судаснууд нь уян хатан чанар багатай бөгөөд тэдгээрийн дээр ордууд гарч ирдэг. Халуун гялалзах нь зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг;
• Босож байна. Бэлгийн дааврын нөлөө алга болсноос үүдэлтэй ургамлын-судасны эмгэгүүд нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн өдөөлтийг нэмэгдүүлж, хурдан ядрахад хүргэдэг. Халуун гялалзах нь нойронд саад болдог;
• Бэлгийн болон шээсний эрхтнүүдийн атрофийн үйл явц хөгжиж, таагүй байдал, салст бүрхэвчийг шатаах, загатнах зэргээр илэрдэг. Энэ нь үрэвсэл, халдварт шинж чанарыг өдөөдөг, мөн шээхтэй холбоотой асуудал үүсгэдэг;
• Гэмтэл, хугарал үүсэх эрсдэл (алдагдлын үр дүнд ясны эд суларч), үе мөчний өөрчлөлт ажиглагдаж байна.

Энэ бол цэвэршилтийн "бэлэг"-ийн илрэлүүдийн ерөнхий жагсаалт юм. Энэ насанд бие даасан шинж тэмдэг илэрч болно.

Гэхдээ цэвэршилтийн дараах үеийн HRT нь тэдний хамгийн бага оролцоотой байсан ч сайн сайхан байдал, амьдралын чанарыг сайжруулж, уртасгадаг. Цэвэршилтийн үеийн эмүүд:

• Тэд цусан дахь липидийн спектрийг хэвийн болгоход зориулагдсан статинаас муугүй;
• Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг 30% бууруулах;
• Нүүрс усны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлэх;
• Ясны эвдрэлээс сэргийлнэ.

Товчхондоо, дааврын эмчилгээ нь үндсэн аргуудын нэг юм.

Үүнийг хүн бүрт үзүүлсэн үү?

HRT-д хэрэглэдэг бүтээгдэхүүнүүд нь эстроген, прогестерон эсвэл зөвхөн эхний бодис дээр суурилдаг. Тэд бие махбодид бүрэн нөлөөлдөг. Эстроген нь эндометрийн өсөлтийг зөвшөөрдөг бол прогестерон нь энэ нөлөөг бууруулдаг.

Зарим өвчний үед дааврын хоорондох тэмцэл нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Тиймээс дараахь тохиолдолд HRT-ийг заагаагүй болно.

• Цочмог гепатит;
• Тромбоз;
• Хөхний булчирхай эсвэл нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн хавдар;
• Менингиома.

Гормоны эм хэрэглэхээс өмнө юу хийх вэ?

Эсрэг заалт, гэнэтийн илрэлийг харгалзан өвчнөөс хамгаалахад шаардлагатай цэвэршилтийн дааврын эмчилгээг зөвхөн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтооно. Үүнд:

• нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• Биохимийн цусны шинжилгээ;
• Умайн хүзүүнээс авсан материалын онкоцитологийн шинжилгээ;
• Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, маммографи;
• Сурч байна дааврын байдал TSH, FSH, эстрадиол, пролактин, глюкозын концентрацийг илрүүлэх;
• Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ.

Бүгдэд заавал байх ёстой эдгээр судалгаанаас гадна зарим хүмүүс дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөж байна.

• Липидограмм, өөрөөр хэлбэл холестерины шинжилгээ;
• Ясны нягтралыг илрүүлдэг densitometry.

Цэвэршилтийн эцсийн шатанд HRT-ийн онцлог

Цэвэршилтийн дараах үеийн дааврын орлуулах эмчилгээг зөвхөн арилгах шаардлагатай байгаа нөхцөл байдал, болзошгүй аюулыг харгалзан үзэхгүй. Нөхөн үржихүйн эрхтэн байгаа эсэх гэх мэт эмэгтэй хүний ​​биеийн онцлог шинж чанарууд чухал юм.

Хэрэв умай хадгалагдсан бол эстроген агуулсан эмэнд өртөх үед салст бүрхэвч ургах магадлалтай, өөрөөр хэлбэл эндометрийн хорт хавдар үүсэх аюулыг бий болгодог. Тиймээс in энэ тохиолдолдаюулыг арилгахын тулд эмч прогестин ба андроген агуулсан бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг. Зарим эмэгтэйд эрүүл мэндэд аюултай үйл явц тохиолдвол умайгаа арилгадаг. Орлуулах эмчилгээИйм нөхцөлд гормонууд нь эстроген байх болно.

Эмчилгээний хугацаа нь цэвэршилтийн ямар шинж тэмдэг эсвэл болзошгүй шинж тэмдгүүдийг арилгах шаардлагатай байгаагаас хамаарна. Зүрх дэлсэх, халуун анивчдаг эм хэрэглэхэд бага хугацаа шаардагдана. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, илүү их урт эмчилгээ. Үүнийг өөрөө зогсоох нь эхлүүлэхтэй адил аюултай.

Шаардлагатай хугацааг хэтрүүлэх, тунг хэтрүүлэх нь хавдар үүсэх, тромбоз, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс эмчилгээний бүх үйл явц нь мэргэжилтний хяналтан дор явагддаг.

Цэвэршилтийн үеийн эстроген эмчилгээ

Ийм эмзэг нөхцөлд HRT бэлдмэл нь шаардлагатай хамгийн бага даавар агуулсан байх ёстой. Дараах бүтээгдэхүүнүүд нь зөвхөн эстроген агуулсан бөгөөд сүүлийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 12 сарын дараа болон түүнээс хойш хэрэглэхэд тохиромжтой.

• Премарин. Ургамлын-судасны илрэлийг багасгахаас гадна яс дахь кальци, фосфорын алдагдалтай тэмцэж, цусан дахь нягтрал багатай липопротеины хэмжээг бууруулж, HDL-ийн хэмжээг нэмэгдүүлж, глюкозын ялгаралтыг сайжруулдаг. Бэлдмэлийг 21 хоногийн мөчлөгөөр ууж, дараа нь долоо хоногийн завсарлага аваарай. Мөн удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой. Өдөрт 0.3-1.25 мкг тунг зааж өгч, таны мэдрэмжээс хамааран тунг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлдэг;
• Прогинова. Үнэн хэрэгтээ энэ нь эстрадиол валерат бөгөөд өмнө нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн синтетик аналог юм. Уг эм нь ясны эдийг нягт байлгаж, ясны сийрэгжилтээс сэргийлж, шээс бэлгийн замын салст бүрхэвчийн аяыг хадгалдаг. 1 шахмалыг бутлахгүйгээр, мөчлөгөөр эсвэл тасралтгүй авна;
• Дерместрил. Энэ нь хэд хэдэн тунгийн хэлбэрээр байдаг (шахмал, шүршигч, тарилгын уусмал, нөхөөс). Цэвэршилтийн васомотот шинж тэмдгийг арилгах, яснаас кальцийг зайлуулах, цусны судсыг холестеролоор бөглөрөхөд саад болдог;
• Климара. , эстрадиолын гамидрат агуулсан бөгөөд энэ нь 50 мкг-ээр ялгарч, цусанд ордог. Түүний үр нөлөө нь цэвэршилтийн бүх шинж тэмдгүүдийг арилгахад хүргэдэг боловч эмийг аарцагны эрхтнүүд, хөхний булчирхайн ойролцоо биш биед засах шаардлагатай байдаг;
• Эстрофем. Гол бодис нь эстрадиол бөгөөд ясны сийрэгжилт, зүрх судасны өвчин, атрофийн үтрээний үрэвсэл үүсэхээс сэргийлдэг. Өдөрт 1 шахмалыг тасралтгүй хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв 3 сар хэрэглэсний дараа цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах үр дүн хангалтгүй бол эмч тунг өөрчилж болно;
• Овестин. Үүний үндэс болох эстриол нь яснаас кальцийг уусгах үйл явцыг дарангуйлдаг. Энэ эм нь салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээсний ачаар үтрээ болон бусад нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн үрэвсэл үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Лаа, шахмал, үтрээний тос хэлбэрээр авах боломжтой. Өдөрт 4-8 мг-аар ууна. Өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүсээгүй тул тэдгээрийг багасгахыг хичээх шаардлагатай.

Жагсаалтад орсон эмийг умай хадгалсан эмэгтэйд зааж өгсөн бол тэдгээрийг гестаген агуулсан эсвэл андроген агуулсан эмүүдтэй хослуулдаг.

Цэвэршилтийн дараах HRT-ийн хосолсон эмүүд

Цэвэршилтийн дараа шаардлагатай бол хэмнэлтийг ашиглахын тулд HRT эмийг хослуулсан. Тэдэнд агуулагдах эстрогенүүд нь монофазын бүтээгдэхүүн шиг үүргээ гүйцэтгэдэг. Гэхдээ тэдний Сөрөг нөлөөгестаген эсвэл андрогенийн ажилд саармагжуулдаг. Мэргэжилтнүүд дараахь нэрсээс ийм төрлийн сонголтуудыг хийдэг.

• Климодиен. Энэ нь эстрадиол валератыг диеногесттэй хослуулдаг. Сүүлийнх нь эндометрийн хатингаршилыг дэмжиж, өтгөрүүлэх, нэвчихээс сэргийлдэг булчингийн давхаргаумай болон "Муу" ба "сайн" холестерины харьцааг хэвийн болгож, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг. Climodien-ийг эмчилгээ шаардлагатай бол өдөрт нэг шахмалаар тасралтгүй авна;
• Клиогест. Энэ бол эстриол ба норэтистерон ацетат хоёрын "хослол" юм. Энэ эм нь ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд зүрх, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг. Норэтистерон нь гестаген ба бага зэрэг андрогенийн нөлөөгөөр эстриол хэрэглэх үед эндометрийн асуудал үүсдэггүй. Эмчилгээний явцад өдөр бүр тасралтгүй хэрэглэхэд 1 шахмал хангалттай. Kliogest-тэй төстэй найрлага, биед үзүүлэх нөлөө нь Pauzogest, Eviana, Activel, Revmelid эмүүд юм;
• Амьд. Түүний идэвхтэй найрлага нь эстроген, андроген, гестаген зэрэг шинж чанартай тиболон юм. Үүний ачаар бүтээгдэхүүн нь эндометрийг нэлээд нимгэн байлгаж, кальцийг хадгалахад тусалдаг ба цусны судасны байдлыг хэвийн болгодог. Сүүлийн чанарзүрхний өвчний эрсдлийг бууруулж, тархины цусан хангамжийг сэргээдэг;
• Фемостон 1/5. Бүтээгдэхүүн нь эстрадиол ба дидрогестероныг хослуулсан байдаг. Бэлгийн болон шээсний эрхтнүүдийн салст бүрхэвчийг хэвийн болгосны ачаар ясны сийрэгжилт, судасны эмгэгээс хамгаалж, бэлгийн дур хүслийг сэргээдэг. Эндометрийн эмгэг өөрчлөлтийг зөвшөөрдөггүй. Эстрогений бага тун нь түүнийг аюул заналхийлэлгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Фемостоныг өдөрт нэг удаа ууна.

Гомеопати

Цэвэршилтийн дараах үеийн орлуулалт нь зөвхөн дааврын эм хэрэглэхээс бүрдэж болно. Цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс ижил нөлөө үзүүлдэг.

• Климадинон;
• Иноклим;
• Климонорм;
• Ци-Клим.

Эдгээр нь цэвэршилтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд нэлээд үр дүнтэй бөгөөд гормон гэх мэт эсрэг заалттай байдаггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу ашиглах ёстой.

Цэвэршилт, зөв ​​сонгосон дааврын эмчилгээ нь зөвхөн урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм ишемийн өвчинзүрхний өвчин, ясны сийрэгжилт, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар. Энэ нь насжилттай холбоотой харааны бэрхшээл, Альцгеймерийн өвчний эрсдлийг бууруулдаг нь батлагдсан. Мансууруулах бодис нь гаднах залуу байдлыг хадгалахад тусалдаг.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

Тэдэнтэй тэмцдэг эмүүд нь дааврын шинж чанартай биш ч байж болох ба байх ёстой... АД буулгах эмхалуун анивчих эмчилгээнд. Байдаг хүмүүст цусны даралт өндөр байхмөн цэвэршилтийн үед халуун анивчдаг, гормонгүй эмчилгээ шаардлагатай ...

Цэвэршилт нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын нөхөн үржихүйн үеэс хөгшрөлт хүртэл шилжих байгалийн биологийн үйл явц бөгөөд өндгөвчний үйл ажиллагаа аажмаар буурч, эстроген дааврын түвшин буурч, сарын тэмдэг ирэхээ болих болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа. Европын бүсийн эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн дундаж нас 50-51 жил байна.

Цэвэршилт нь хэд хэдэн үеийг агуулдаг:

• цэвэршилтийн өмнөх үе - цэвэршилтийн анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс цэвэршилт хүртэлх хугацаа;
• цэвэршилт - аяндаа сарын тэмдэг зогсох, оношийг 12 сарын дараа ретроспективээр хийдэг. сүүлчийн аяндаа сарын тэмдгийн дараа;
• цэвэршилтийн дараах үе - сарын тэмдэг зогссоноос хойш өндөр нас хүртэл (69-70 нас);
• Цэвэршилтийн өмнөх үе нь цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн 2 жилийг багтаасан он цагийн үе юм.

Эрт цэвэршилт гэдэг нь 40 наснаас өмнө аяндаа ирдэг сарын тэмдэг, 40-45 наснаас өмнө эрт цэвэршилтийг зогсоох явдал юм. Дараа нь хиймэл цэвэршилт үүсдэг мэс заслын аргаар зайлуулахөндгөвч (мэс заслын), хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ.

Эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 10% нь цэвэршилт болон цэвэршилтийн дараах үеийн эмнэлзүйн илрэлийг мэдэрдэггүй. Тиймээс эмэгтэй хүн амын дийлэнх нь цэвэршилтийн хам шинж (CS) үүсэх үед мэргэшсэн зөвлөгөө, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх шаардлагатай байдаг.

Эстрогений дутагдлын нөхцөлд хөгжиж буй CS нь цогцолбор дагалддаг эмгэгийн шинж тэмдэг, энэ хугацааны үе шат, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч үүсдэг.

CS-ийн хамгийн анхны шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (халуун гялалзах, хөлрөх, цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх, тахикарди, экстрасистол, толгой эргэх) ба сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (сэтгэлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал, ядрах, нойрны хямрал) юм. -30% -иас дээш 5 жил.

Хожим нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд нь үтрээнд хуурайших, шатаах, загатнах, диспаруни, уйланхай, шээс ялгаруулахгүй байх хэлбэрээр үүсдэг. Арьс ба түүний хавсралтуудад хуурайшилт, үрчлээс, хэврэг хумс, хуурайшилт, үс унах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Бодисын солилцооны эмгэгүүд нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, ясны сийрэгжилт, Альцгеймерийн өвчин хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд удаан хугацааны гипоэстрогенизмын нөхцөлд хөгждөг.

дагуу орчин үеийн судалгаа CS эмчилгээний янз бүрийн хувилбаруудыг санал болгож байна, хамгийн хүртээмжтэй, энгийнээс эхлээд даавар орлуулах эмчилгээ (HRT) хүртэл.

Эмийн бус аргууд нь эслэгээр баялаг, өөх тос багатай хоолны дэглэм барих, биеийн тамирын дасгал хийх, эрүүл амьдралын хэв маяг (тамхи татахаа болих, кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах), мэдрэлийн болон сэтгэцийн стрессийг хязгаарлах зэрэг орно.

Хэрэв эмэгтэй хүн зүрх судасны болон мэдрэлийн тогтолцооны өвчнөөр өвчилсөн бол түүний илрэл нь ихэвчлэн CS-ээр улам хүндэрдэг бол эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг АД буулгах, тайвшруулах, нойрсуулах эм, антидепрессантаар хийдэг. HRT нь эдгээр эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтуудыг харгалзан үздэг.

Ихэнхдээ CS-ийн эмчилгээний эхний үе шатуудын нэг нь хар cohosh агуулсан эмтэй эмчилгээ юм. Энэ бүлгийн эм нь ихэвчлэн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд үр дүнтэй байдаг хөнгөн зэрэг CS ба бага зэрэг илэрхийлэгддэг ургамлын-судасны шинж тэмдэг.

Өргөн тархсан хэрэглээг үл харгалзан эмийн бус аргуудЭмчилгээний явцад эмэгтэйчүүдийн нэлээд хэсэг нь эмнэлзүйн бүрэн үр дүнд хүрч чаддаггүй бөгөөд асуудал HRT-ийн талд шийдэгддэг. Одоогийн байдлаар CS-ийг дааврын эмээр эмчлэхэд эерэг ба сөрөг туршлага хуримтлуулсан. Олон тооны судалгааны үр дүн нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах, цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн эндометрийн гиперплазийг эмчлэх, CS-ийн шинж тэмдгийг арилгах, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг HRT-ийн эерэг нөлөөг нотолсон.

HRT-ийн хувьсал нь зөвхөн эстроген агуулсан эмээс эхлээд эстроген-прогестоген, эстроген-андроген, прогестогенийн хосолсон эм хүртэл урт замыг туулсан.

Орчин үеийн HRT бэлдмэлүүд нь байгалийн эстроген (17b-эстрадиол, эстрадиол валерат) агуулдаг бөгөөд эдгээр нь химийн бүтцийн хувьд эмэгтэй хүний ​​биед нийлэгждэг эстрогентэй ижил байдаг. HRT-ийн бэлдмэлд багтсан прогестогенууд нь дараахь бүлгүүдээр төлөөлдөг: прогестерон деривативууд (дидрогестерон), нортестостерон деривативууд, спиронолактоны деривативууд.

Цэвэршилтийн хугацаа, умай байгаа эсэх, эмэгтэйн нас, дагалдах бэлгийн замын эмгэг (шахмал хэлбэр, наалт, гель, үтрээний болон тарилгын эм) зэргээс хамааран HRT эмийг хэрэглэх бие даасан дэглэмийг боловсруулах нь чухал ач холбогдолтой байв. ).

HRT нь гурван горимд явагддаг бөгөөд үүнд:

• мөчлөгт эсвэл тасралтгүй горимд эстроген ба прогестогентэй моно эмчилгээ;
• хосолсон эмчилгээмөчлөгийн горимд эстроген-гестаген эм (завсрын болон тасралтгүй тунгийн горим);
• монофазын тасралтгүй горимд эстроген-гестаген эмтэй хавсарсан эмчилгээ.

Хэрэв умай байгаа бол эстроген-гестаген эмтэй хавсарсан эмчилгээг тогтооно.

Цэвэршилтийн өмнөх үед (50-51 нас хүртэл) - эдгээр нь ердийн сарын тэмдгийн мөчлөгийг дуурайдаг мөчлөгт эмүүд юм.

• эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1/10);
• эстрадиол 2 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2/10).

Цэвэршилтийн дараах 1 жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд HRT эмийг сарын тэмдгийн цус алдалтгүйгээр тасралтгүй зааж өгдөг.

• эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5);
• эстрадиол 1 мг / дроспиренон 2 мг;
• тиболон 2.5 мг.

Умай байхгүй тохиолдолд эстроген дааврын эмчилгээг мөчлөгийн эсвэл тасралтгүй горимд явуулдаг. Хэрэв бэлэг эрхтний эндометриозын үед мэс засал хийлгэсэн бол арилгаагүй гэмтлийн цаашдын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээг эстроген-гестаген хосолсон эмээр хийх шаардлагатай.

Нөхөөс, гель, үтрээний шахмал хэлбэрээр трансдермал хэлбэрийг системийн эмчилгээг хэрэглэхэд эсрэг заалттай эсвэл эдгээр эмийг үл тэвчих шинжтэй тохиолдолд цэвэршилтийн үеийг харгалзан мөчлөгийн эсвэл тасралтгүй горимоор тогтооно. Эстрогений эмийг мөн мөчлөгт эсвэл тасралтгүй горимд (умай байхгүй тохиолдолд) эсвэл прогестогентэй хослуулан (хэрэв умайг арилгахгүй бол) тогтооно.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар HRT-ийн урт хугацааны хэрэглээний дүн шинжилгээ өөр өөр үеүүдцэвэршилт ба түүний зүрх судасны тогтолцооны өвчинд үзүүлэх нөлөө, хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл. Эдгээр судалгаанууд нь хэд хэдэн чухал дүгнэлт гаргах боломжийг бидэнд олгосон:

• Neurovegetative болон шээс бэлгийн замын эмгэгийн эсрэг HRT үр дүнтэй болохыг баталсан.
• Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөлийг бууруулахад HRT үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэг, ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн HRT-ийн үр нөлөө нь энэ эмчилгээг хэр эрт эхлүүлэхээс хамаарна гэж үздэг.

• Зүрх судасны өвчин, Альцгеймерийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх HRT-ийн үр нөлөө нь батлагдаагүй, ялангуяа цэвэршилтийн дараах эмчилгээг эхлүүлсэн тохиолдолд.
• 5-аас дээш жил HRT-ийн үргэлжлэх хугацаа нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл (BC) бага зэрэг нэмэгдэж байгааг тогтоосон.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгаагаар HRT нь бусад хүчин зүйлүүдтэй харьцуулахад (удамшлын урьдал нөхцөл, 45-аас дээш нас, илүүдэл жин, холестерины өндөр түвшин, сарын тэмдгийн эрт нас, цэвэршилтийн хожуу үе) хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл биш юм. HRT-ийн 5 жил хүртэлх хугацаа нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Хэрэв HRT-ийн үед хөхний хорт хавдрыг анх илрүүлсэн бол эмчилгээ эхлэхээс хэдэн жилийн өмнө хавдар үүссэн байх магадлалтай гэж үздэг. HRT нь хөхний хорт хавдар үүсэх шалтгаан болдоггүй (мөн бусад нутагшуулах). эрүүл эдэсвэл эрхтэн.

Одоогийн хуримтлагдсан өгөгдлүүдтэй холбогдуулан HRT-ийг томилох эсэхээ шийдэхдээ эхлээд ашиг тус, эрсдлийн харьцааг үнэлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний бүх хугацаанд дүн шинжилгээ хийдэг.

HRT-ийг эхлүүлэх хамгийн оновчтой хугацаа бол цэвэршилтийн өмнөх үе юм, учир нь яг энэ үед CS-ийн шинж тэмдэг илрэх бөгөөд тэдгээрийн давтамж, ноцтой байдал хамгийн их байдаг.

HRT-ийн үед эмэгтэй хүний ​​үзлэг, хяналт нь дааврын эм, эмчилгээтэй холбоотой хүндрэлээс үндэслэлгүй айхаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө заавал хийх үзлэгт эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх, эндометрийн (хэт авиан шинжилгээ) болон хөхний булчирхайн (маммографи) нөхцөл байдлын үнэлгээ, онкоцитологийн т рхэц, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох зэрэг орно. Нэмэлт үзлэгийг заалтын дагуу хийдэг (нийт холестерин ба цусан дахь липидийн спектр, элэгний үйл ажиллагааны үнэлгээ, гемостазиограмм үзүүлэлтүүд ба дааврын үзүүлэлтүүд - уутанцраас өдөөгч даавар, эстрадиол, гормонууд). Бамбай булчирхайгэх мэт).

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг: хувь хүний ​​болон гэр бүлийн түүх, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны өвчин, тромбоз, тромбоэмболизм, хөхний хорт хавдар.

HRT-ийн динамик хяналтыг (аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, гемостазиограмм, кольпоскопи, онкоцитологи, цусны биохимийн шинжилгээ - заалтын дагуу) 6 сард нэг удаа хийдэг. 50-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн маммографийг 2 жилд нэг удаа, дараа нь жилд нэг удаа хийдэг.

Олон хүмүүсийн дунд эм CS-ийн эмчилгээнд санал болгож буй эстроген-гестаген хосолсон эм, үүнд 17b-эстрадиол ба дидрогестерон (Duphaston) анхаарал хандуулах хэрэгтэй. өөр өөр тун(Фемостон 2/10, Фемостон 1/10 ба Фемостон 1/5) нь цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах үед хэрэглэх боломжийг олгодог.

Эстрадиолын микронжуулсан хэлбэр нь бусад эмэнд байдаг ердийн талст хэлбэрээс ялгаатай нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, гэдэсний салст бүрхэвч, элэгний метаболизмд ордог. Прогестогений бүрэлдэхүүн хэсэг болох дидрогестерон нь байгалийн прогестеронтой ойролцоо байдаг. Химийн бүтцийн онцлогоос шалтгаалан эмийн үйл ажиллагаа нь амаар уухад нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны тогтвортой байдлыг хангадаг. Онцлог шинж чанарЭнэ нь биед эстроген, андроген, минералокортикоидын гаж нөлөө байхгүй. Дидрогестероныг 5-10 мг тунгаар өгдөг найдвартай хамгаалалтэндометрийн эстрогений эерэг нөлөөг бууруулахгүйгээр липидийн найрлагацус ба нүүрс усны солилцоо.

Мансууруулах бодис нь 28 шахмал агуулсан багцад байдаг. Эмийг мөчлөгөөс мөчлөгт тасралтгүй авдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн neurovegetative болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгсарын тэмдгийн тогтмол эсвэл тогтмол бус хэмнэл, түүнчлэн шээс бэлгийн замын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл сонгох эм нь Фемостон 2/10 эсвэл Фемостон 1/10 юм. Эдгээр бэлдмэлүүдэд 2 эсвэл 1 мг тунгаар эстрадиол 28 шахмалд агуулагддаг бөгөөд 10 мг тунгаар дидрогестероныг мөчлөгийн хоёрдугаар хагаст 14 хоногийн турш нэмнэ. Мансууруулах бодисын мөчлөгийн найрлага нь эмчилгээний мөчлөгийн горимыг хангадаг бөгөөд үүний үр дүнд сар бүр сарын тэмдэгтэй төстэй урвал үүсдэг. Эдгээр эмийг сонгох нь өвчтөний наснаас хамаардаг бөгөөд Фемостон 1/10-ийг хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын нийт тунг багасгахад бага зэргийн neurovegetative шинж тэмдэг илэрдэг. Мансууруулах бодис Femoston 2/10 нь мэдэгдэхүйц заалттай байдаг хүнд шинж тэмдэгцэвэршилт эсвэл Фемостоны эмчилгээний хангалтгүй нөлөө 1/10.

Эдгээр эмийг мөчлөгийн горимд хэрэглэх нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах, эндометрийн гиперплази, цэвэршилтийн ургамлын болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

HRT-ийн мөчлөгт эмийг томилох хоёр горимыг харьцуулсан судалгаагаар: завсарлагатай (эстроген хэрэглэхэд 7 хоногийн завсарлагатай) ба тасралтгүйгээр эмэгтэйчүүдийн 20% нь эмийг татан буулгах үед, ялангуяа эхний саруудад. эмчилгээ хийснээр цэвэршилтийн шинж тэмдгүүд дахин сэргээгддэг. Үүнтэй холбогдуулан HRT-ийн тасралтгүй горимыг (Femoston 1/10 ба Femoston 1/10 "2/10" бэлдмэлүүдэд хэрэглэдэг) завсарлагатай эмчилгээний дэглэмээс илүүд үздэг гэж үздэг.

Цэвэршилтийн дараах үед эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5) агуулсан эмийг 28 хоногийн турш тасралтгүй тогтооно. Бүх шахмал дахь эстроген ба гестагений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламж ижил байна (монофазын горим). Энэ эмийг тогтмол хэрэглэснээр эндометри нь атрофийн, идэвхгүй байдалд байгаа бөгөөд мөчлөгийн цус алдалт үүсдэггүй.

Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд хийсэн фармакологийн эдийн засгийн судалгаагаар CS-ийн хувьд HRT нь өндөр өртөгтэй болохыг харуулсан.

Фемостон 2/10-ийг 1 жилийн турш хүлээн авсан бүлгийн эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн судалгаагаар 6 долоо хоногийн дараа цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийн давтамж, хүндрэл буурч байгааг харуулж байна. эмчилгээ эхэлсний дараа (халуун гялалзах, хөлрөх, гүйцэтгэл буурах, нойргүйдэх). Эстроген ба гестаген (Фемостон 1/5) бага тунгаар хэрэглэхэд 12 долоо хоногийн дараа васомотор шинж тэмдгүүд бараг бүрэн алга болж (эмчилгээ нь цэвэршилтийн дараах үед эхэлсэн), шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн илрэл буурч байгааг тэмдэглэв. эм ууж эхэлснээс хойш. Эмнэлзүйн үр нөлөө нь эмчилгээний бүх хугацаанд хадгалагдсан.

Эсрэг заалтууд нь бусад эстроген-гестаген эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтуудаас бараг ялгаатай байдаггүй: жирэмслэлт ба хөхүүл; даавар үүсгэдэг өндгөвчний хавдар; үл мэдэгдэх гаралтай миокардиопати, гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи; цочмог өвчинэлэг.

Цэвэршилтийн өмнөх үеийн Фемостон 1/10, цэвэршилтийн дараах үеийн Фемостон 1/5 эмийн бага тунгийн хэлбэрүүд нь HRT-ийн орчин үеийн олон улсын зөвлөмжийг бүрэн дагаж мөрдөж, цэвэршилтийн аль ч үед бэлгийн дааврын хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар эмчлэх боломжийг олгодог.

Эцэст нь хэлэхэд, цэвэршилт зэрэг амьдралын хүнд хэцүү үе дэх эмэгтэйчүүдийн менежмент нь зөвхөн амьдралын чанарыг хадгалахад чиглэгдэхээс гадна хөгшрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, идэвхтэй урт наслах үндэс суурийг бий болгоход чиглэгдэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн цэвэршилтийн шинж тэмдэг HRT нь эмчилгээний оновчтой арга хэвээр байна.

Т.В.Овсянникова, Н.А.Шешукова, Москвагийн Анагаах ухааны академийн нэрэмжит Улсын боловсролын байгууллага. И.М.Сеченов.

Дааврын орлуулах эмчилгээ - товчилсон HRT - одоо дэлхийн олон оронд идэвхтэй ашиглагдаж байна. Залуу насаа уртасгаж, нас ахих тусам алдагдсан бэлгийн дааврыг нөхөхийн тулд гадаадад байгаа сая сая эмэгтэйчүүд сонгосон гормоны эмчилгээцэвэршилт. Гэсэн хэдий ч Оросын эмэгтэйчүүд энэ эмчилгээнд болгоомжтой ханддаг. Яагаад ийм зүйл болж байгааг олж мэдэхийг хичээцгээе.

Цэвэршилтийн үед гормон уух ёстой юу?эсвэл HRT-ийн тухай 10 домог

45 наснаас хойш эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний үйл ажиллагаа аажмаар буурч эхэлдэг бөгөөд энэ нь бэлгийн дааврын үйлдвэрлэл буурдаг гэсэн үг юм. Цусан дахь эстроген, прогестерон дааврын түвшин буурахын зэрэгцээ бие махбодийн болон сэтгэл санааны байдал муудаж байна. Цэвэршилтийн хугацаа өмнө байна. Бараг бүх эмэгтэй асуултанд санаа зовж эхэлдэг:тэр юу хийж чадах вэ хөгшрөлтөөс сэргийлэхийн тулд цэвэршилтийн үед ууна?

Эдгээр хүнд хэцүү үед орчин үеийн эмэгтэй тусламжид ирдэг. Учир нь цэвэршилтийн үед Эстрогений дутагдал үүсдэг бөгөөд эдгээр дааврууд нь бүх эмийн үндэс болсон байдагэм HRT. HRT-ийн талаархи анхны домог нь эстрогентэй холбоотой байдаг.

Домог №1. HRT нь байгалийн бус юм

Интернет дээр энэ сэдвээр олон зуун асуултууд байдаг:Дараа нь эмэгтэйд эстрогенийг хэрхэн нөхөх вэ 45-50 жил . Ашиглаж байгаа эсэх талаар асуусан асуултууд багагүй алдартайургамлын гаралтай бэлдмэлцэвэршилтийн үед. Харамсалтай нь цөөхөн хүн үүнийг мэддэг:

• HRT бэлдмэл нь зөвхөн байгалийн эстроген агуулдаг.
• Өнөөдөр тэдгээрийг химийн синтезээр олж авдаг.
• Байгалийн нийлэгжүүлсэн эстрогенүүд нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн эстрогентэй бүрэн химийн ижил төстэй байдгаас болж бие махбодид өөрийнх шиг хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Эмэгтэй хүний ​​хувьд цэвэршилтийг эмчлэхийн тулд аналогийг нь хэрэглэдэг гормоноос илүү байгалийн зүйл юу байж болох вэ?

Зарим хүмүүс ургамлын гаралтай эмчилгээ нь илүү байгалийн гаралтай гэж маргаж магадгүй юм. Эдгээр нь эстрогентэй төстэй бүтэцтэй молекулуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь рецепторт ижил төстэй байдлаар нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч тэдний үйлдэл нь цэвэршилтийн эхний шинж тэмдгүүдийг (халуун гялалзах, хөлрөх, мигрень, цусны даралт ихсэх, нойргүйдэл гэх мэт) арилгахад үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Тэд мөн цэвэршилтийн үр дагавраас хамгаалахгүй: таргалалт, зүрх судасны өвчин, ясны сийрэгжилт, остеоартрит гэх мэт. Нэмж дурдахад, тэдний биед үзүүлэх нөлөө (жишээлбэл, элэг, хөхний булчирхайд) сайн судлагдаагүй бөгөөд анагаах ухаан нь тэдний аюулгүй байдлыг баталгаажуулж чадахгүй.

Домог №2. HRT нь донтуулдаг

Цэвэршилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээ- зүгээр л алдагдсаныг солих дааврын үйл ажиллагааөндгөвч.Мансууруулах бодис HRT нь эм биш, зөрчихгүй байгалийн үйл явцэмэгтэй хүний ​​биед. Тэдний даалгавар бол эстрогений дутагдлыг нөхөх, дааврын тэнцвэрийг сэргээх, мөн ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулах явдал юм. Та ямар ч үед эм уухаа зогсоож болно. Үнэн бол үүнээс өмнө эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр.

HRT-ийн талаарх буруу ойлголтуудын дунд бидний залуу наснаасаа дассан үнэхээр галзуу үлгэр домог байдаг.

Домог №3. HRT нь сахлаа ургуулна

Орос улсад дааврын эмэнд үзүүлэх сөрөг хандлага нэлээд эртнээс үүссэн бөгөөд далд ухамсрын түвшинд аль хэдийн шилжсэн. Орчин үеийн анагаах ухаан маш урт замыг туулсан боловч олон эмэгтэйчүүд хуучирсан мэдээлэлд итгэдэг хэвээр байна.

Эмнэлгийн практикт гормоны синтез, хэрэглээ 20-р зууны 50-аад оноос эхэлсэн. Үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг хүчтэй нөлөөг хослуулсан глюкокортикоидууд (бөөрний дээд булчирхайн даавар) жинхэнэ хувьсгал хийсэн. Гэсэн хэдий ч эмч нар удалгүй тэд биеийн жинд нөлөөлж, тэр ч байтугай эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй хүний ​​шинж чанарыг илэрхийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг анзаарсан (хоолой нь ширүүн болж, илүүдэл үс ургаж эхэлсэн гэх мэт).

Түүнээс хойш их зүйл өөрчлөгдсөн. Бусад даавар (бамбай булчирхай, гипофиз, эмэгтэй, эрэгтэй) бэлдмэлүүдийг нэгтгэсэн. Мөн гормоны төрлүүд өөрчлөгдсөн. Хэсэг орчин үеийн эмүүдОруулсан гормонууд нь аль болох "байгалийн" бөгөөд энэ нь тэдний тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг танд олгоно. Харамсалтай нь өндөр тунгаар хуучирсан эмийн бүх сөрөг шинж чанарууд нь шинэ, орчин үеийн эмүүдтэй холбоотой байдаг. Мөн энэ нь бүрэн шударга бус явдал юм.

Хамгийн гол нь HRT-ийн бэлдмэлүүд нь зөвхөн эмэгтэй бэлгийн даавар агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь "эрэгтэй" байдлыг үүсгэдэггүй.

Би та бүхний анхаарлыг дахин нэг зүйлд хандуулахыг хүсч байна. Эмэгтэй хүний ​​бие үргэлж эр бэлгийн даавар үүсгэдэг. Тэгээд ч яахав. Тэд эмэгтэй хүний ​​эрч хүч, сэтгэл санааны байдал, ертөнцийг үзэх сонирхол, бэлгийн дур хүсэл, арьс, үсний гоо үзэсгэлэнг хариуцдаг.

Өндгөвчний үйл ажиллагаа буурах үед эмэгтэй бэлгийн даавар (эстроген ба прогестерон) нөхөн төлжихөө больж, эрэгтэй бэлгийн даавар (андроген) үйлдвэрлэгддэг. Үүнээс гадна тэдгээрийг бөөрний дээд булчирхайгаар үүсгэдэг. Тийм ч учраас өндөр настай бүсгүйчүүд заримдаа сахал, эрүүний үсээ зулгаах шаардлагатай болдогт гайхах хэрэггүй. HRT эм нь үүнтэй огт хамаагүй.

Домог №4. Хүмүүс HRT-ээр сайжирдаг

Өөр үндэслэлгүй айдас- ууж байхдаа жин нэмнээм даавар орлуулах эмчилгээ. Гэхдээ бүх зүйл эсрэгээрээ. HRT-ийн жорцэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдийн муруй, хэлбэрт эерэгээр нөлөөлж болно. HRT нь эстроген агуулдаг бөгөөд биеийн жингийн өөрчлөлтөд нөлөөлөх чадваргүй байдаг. Оруулсан гестагенуудын хувьд (эдгээр нь прогестерон дааврын деривативууд юм).шинэ үеийн HRT эм, дараа нь тэд "эмэгтэйчүүдийн зарчмын дагуу" өөхний эдийг хуваарилахад тусалдаг ба зөвшөөрдөгцэвэршилтийн үед эмэгтэйлэг дүр төрхөө хадгал.

45 наснаас хойш эмэгтэйчүүдийн жин нэмэгдэх объектив шалтгаануудын талаар бүү мартаарай. Нэгдүгээрт: энэ насанд биеийн хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг. Хоёрдугаарт: дааврын өөрчлөлтийн нөлөө. Бид аль хэдийн бичсэнчлэн, эмэгтэй бэлгийн даавар нь зөвхөн өндгөвчинд төдийгүй өөх тосны эдэд үүсдэг. Цэвэршилтийн үед бие нь өөхний эдэд үйлдвэрлэх замаар эмэгтэй бэлгийн дааврын дутагдлыг багасгахыг хичээдэг. Хэвлийн хэсэгт өөх тос хуримтлагдаж, дүр төрх нь эрэгтэй хүнийхтэй төстэй болж эхэлдэг. Таны харж байгаагаар HRT эм нь энэ асуудалд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Домог №5. HRT нь хорт хавдар үүсгэдэг

Гормон хэрэглэх нь хорт хавдар үүсгэдэг гэсэн санаа бол туйлын буруу ойлголт юм. Энэ сэдвээр албан ёсны мэдээлэл бий.дагуу Ашиглалтын ачаар Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлТэдний онкопротектор нөлөө нь жил бүр 30 мянга орчим хорт хавдраас урьдчилан сэргийлдэг. Үнэндээ эстроген дааврын эмчилгээ нь эндометрийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ ийм эмчилгээ нь эрт дээр үеэс байдаг. Хэсэгшинэ үеийн HRT эмүүдпрогестагенууд орно , эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлээс сэргийлдэг (умайн бие).

Хөхний хорт хавдрын тухайд HRT нь түүний үүсэхэд хэрхэн нөлөөлдөг талаар олон судалгаа хийсэн. Энэ асуудлыг дэлхийн олон оронд нухацтай судалсан. Ялангуяа АНУ-д HRT эмийг 20-р зууны 50-аад оноос ашиглаж эхэлсэн. Эстроген нь батлагдсан. үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг HRT-ийн эм нь онкоген биш (өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь эсэд хавдрын өсөлтийн генийн механизмыг хаадаггүй).

Домог №6. HRT нь элэг, ходоодонд муу

Эмзэг ходоод, элэгний асуудал нь HRT-ийн эсрэг заалт байж магадгүй гэсэн үзэл бодол байдаг. Энэ бол буруу. Шинэ үеийн HRT эм нь салст бүрхэвчийг цочроодоггүй ходоод гэдэсний заммөн элгэнд хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Зөвхөн элэгний үйл ажиллагааны алдагдал илэрсэн тохиолдолд HRT эмийг хэрэглэхийг хязгаарлах шаардлагатай. Мөн ремиссия эхэлсний дараа HRT-ийг үргэлжлүүлэх боломжтой. Түүнчлэн, архаг гастриттэй эмэгтэйчүүдэд HRT эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаггүй пепсины шархходоод, арван хоёр хуруу гэдэс. Улирлын чанартай хурцадмал үед ч гэсэн та ердийнхөөрөө шахмал ууж болно. Мэдээжийн хэрэг, гастроэнтерологчийн зааж өгсөн эмчилгээ, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор нэгэн зэрэг. Ходоод, элэгний асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг эмэгтэйчүүдийн хувьд сэдэвчилсэн хэрэглээнд зориулж HRT бэлдмэлийн тусгай хэлбэрийг үйлдвэрлэдэг. Эдгээр нь арьсны гель, наалт эсвэл хамрын шүршигч байж болно.

Домог №7. Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол HRT хийх шаардлагагүй

Цэвэршилтийн дараах амьдралбүх эмэгтэйчүүд биш тэр даруй ачааллаа тааламжгүй шинж тэмдэгмөн эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж байна. Шударга сексийн 10-20% -д автономит систем нь дааврын өөрчлөлтөд тэсвэртэй байдаг тул тодорхой хугацаанд цэвэршилтийн үеийн хамгийн тааламжгүй илрэлээс хамгаалагдсан байдаг. Хэрэв халуун анивчихгүй бол энэ нь та эмчид үзүүлэх шаардлагагүй бөгөөд цэвэршилтийн явцыг үргэлжлүүлээрэй гэсэн үг биш юм.

Цэвэршилтийн ноцтой үр дагавар нь аажмаар, заримдаа бүрмөсөн үл анзаарагддаг. 2 жил эсвэл бүр 5-7 жилийн дараа тэд гарч эхлэхэд тэдгээрийг засах нь илүү хэцүү болно. Тэдгээрийн цөөн хэдэн нь: хуурай арьс, хэврэг хумс; үс унах, бохь цус алдах; бэлгийн дур хүслийг бууруулж, үтрээний хуурайшилт; таргалалт ба зүрх судасны өвчин; ясны сийрэгжилт, остеоартрит, тэр ч байтугай хөгшрөлтийн дементиа.

Домог №8. HRT нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг

Эмэгтэйчүүдийн 10% нь л мэдэрдэг HRT эм хэрэглэх үед тодорхой таагүй байдал. Тамхи татдаг, илүүдэл жинтэй хүмүүс тааламжгүй мэдрэмжинд хамгийн өртөмтгий байдаг. Ийм тохиолдолд хавдар, мигрень, хөхний хаван, эмзэглэл тэмдэглэгддэг. Ихэвчлэн эдгээр нь тунг багасгах эсвэл солих үед алга болдог түр зуурын асуудал юм тунгийн хэлбэрэм.

Эмнэлгийн хяналтгүйгээр HRT-ийг бие даан хийх боломжгүй гэдгийг санах нь чухал. Тодорхой тохиолдол бүрт шаардлагатай байдаг хувь хүний ​​хандлагаүр дүнгийн байнгын хяналт. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь заалт, эсрэг заалтуудын тодорхой жагсаалттай байдаг. Олон тооны судалгаа хийсний дараа зөвхөн эмч л чадназөв эмчилгээг сонгох . HRT-ийг томилохдоо эмч "ашигтай" ба "аюулгүй байдал" гэсэн зарчмуудын оновчтой тэнцвэрийг ажиглаж, эмийн хамгийн бага тунгаар ямар үр дүнд хүрэхийг тооцоолж, гаж нөлөөний эрсдэл багатай байдаг.

Домог №9. HRT нь байгалийн бус юм

Байгальтай маргаж, цаг хугацааны явцад алдагдсан бэлгийн дааврыг нөхөх шаардлагатай юу? Мэдээжийн хэрэг танд хэрэгтэй! Домогт "Москва нулимсанд итгэдэггүй" киноны баатар эмэгтэй дөчин жилийн дараа амьдрал дөнгөж эхэлж байна гэж мэдэгджээ. Тэгээд үнэхээр тийм. Орчин үеийн эмэгтэй 45-аас дээш насандаа залуу наснаасаа дутахааргүй сонирхолтой, үйл явдалтай амьдарч чадна.

Холливудын од Шэрон Стоун 2016 онд 58 нас хүрсэн бөгөөд эмэгтэй хүнд аль болох залуу, идэвхтэй хэвээр үлдэх хүсэлд ер бусын зүйл байхгүй гэдэгт итгэлтэй байна: “Чи 50 настай байхдаа амьдралаа шинээр эхлүүлэх боломж байгаа гэдгийг мэдэрдэг. : шинэ карьер, шинэ хайр ... Энэ насанд бид амьдралын талаар маш их зүйлийг мэддэг! Та амьдралынхаа эхний хагаст хийсэн зүйлээсээ залхаж магадгүй, гэхдээ энэ нь арын хашаандаа зүгээр суугаад гольф тоглох ёстой гэсэн үг биш юм. Бид үүнд хэтэрхий залуу байна: 50 бол шинэ 30, шинэ бүлэг."

Домог №10. HRT бол дутуу судлагдаагүй эмчилгээний арга юм

Гадаадад HRT ашиглах туршлага хагас зуун гаруй жил үргэлжилсэн бөгөөд энэ бүх хугацаанд техникийг нухацтай хянаж, нарийвчилсан судалгаанд хамруулсан. Эндокринологичид туршилт, алдааны үр дүнд дааврын бэлдмэлийн оновчтой арга, горим, тунг хайж байсан үе өнгөрсөн.цэвэршилтийн эм. Орост даавар орлуулах эмчилгээ15-20 жилийн өмнө л ирсэн. Манай эх орон нэгтнүүд энэ эмчилгээний аргыг бага судлагдсан гэж үздэг ч энэ нь тийм ч хол байна. Өнөөдөр бид хамгийн бага тооны гаж нөлөө бүхий батлагдсан, өндөр үр дүнтэй эмчилгээг ашиглах боломжтой боллоо.

Цэвэршилтийн үеийн HRT: давуу болон сул талууд

Эмэгтэйчүүдэд зориулсан HRT эм анх удаацэвэршилтийн үед 20-р зууны 40-50-аад оноос АНУ-д ашиглагдаж эхэлсэн. Эмчилгээ улам бүр түгээмэл болсон тул эмчилгээний явцад өвчний эрсдэл нэмэгддэг болохыг тогтоожээумай ( эндометрийн гиперплази, хорт хавдар). Нөхцөл байдлыг сайтар шинжилсний дараа шалтгаан нь зөвхөн нэг өндгөвчний даавар болох эстрогенийг хэрэглэсэн нь тогтоогджээ. Дүгнэлт хийж, 70-аад онд хоёр фазын эмүүд гарч ирэв. Тэд эстроген ба прогестероныг нэг шахмалд нэгтгэсэн бөгөөд энэ нь умайд эндометрийн өсөлтийг саатуулдаг.

Цаашдын судалгааны үр дүнд дааврын орлуулах эмчилгээний үед эмэгтэй хүний ​​биед эерэг өөрчлөлт гарсан тухай мэдээлэл хуримтлагдсан. Болзохмэдэгдэж байна Түүний эерэг нөлөө нь зөвхөн цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдэд хамаарахгүй.Цэвэршилтийн үеийн HRTудаашруулдаг атрофийн өөрчлөлтүүдбиед агуулагдаж, Альцгеймерийн өвчний эсрэг тэмцэхэд маш сайн урьдчилан сэргийлэх бодис болдог. Мөн эмчилгээний үр нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй зүрх судасны тогтолцооэмэгтэйчүүд. HRT эм хэрэглэж байхдаа эмч нарбүртгэгдсэн липидийн солилцоог сайжруулж, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг. Эдгээр бүх баримтууд өнөөдөр HRT-ийг атеросклероз, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах боломжтой болгож байна.

Сэтгүүлийн мэдээллийг ашигласан [Оргил аймаар биш / Е. Нечаенко, - Сэтгүүл “ Шинэ эмийн сан. Эмийн сангийн нэр төрөл”, 2012. - No12]

98406 0 0

ИНТЕРАКТИВ

Эмэгтэйчүүд эрүүл мэндийнхээ талаар бүх зүйлийг мэддэг байх нь маш чухал бөгөөд ялангуяа өөрийгөө оношлоход маш чухал юм. Энэхүү хурдан шинжилгээ нь та өөрийн биеийн байдлыг илүү сайн сонсож, мэргэжлийн эмчид үзүүлж, цаг товлох шаардлагатай эсэхийг ойлгохын тулд чухал дохиог алдахгүй байх боломжийг олгоно.

ТАМ. Макасариа, В.О. Бицадзе
нэрэмжит ММА-ийн Урьдчилан сэргийлэх факультетийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхим. ТЭД. Сеченов

ДНХ, уураг зэрэг эсийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ферментийн бус гликозиляци нь эс, эд эсэд хөндлөн холбоос бүхий уурагуудыг хооронд нь холбож, хуримтлуулж, эсийн үйл ажиллагаа, ялангуяа биосинтез, энергийн системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. "Хатуу утастай" онол нь хөгшрөлтийн үйл явц нь үр хөврөл болон өсөлтийг хянадагтай төстэй генетикийн хөтөлбөрийн үр дүн юм. Хамгийн их наслах генетикийн хяналтад дор хаяж хэд хэдэн ген оролцдог гэж үздэг. Саяхан in vitro туршилтууд нь хүний ​​​​эс дэх теломеразыг идэвхжүүлснээр физиологийн хөгшрөлтийг мэдэгдэхүйц удаашруулдаг болохыг харуулсан.

Хэвийн хөгшрөлтийн физиологийн өргөн хүрээний өөрчлөлтүүд нь өвчнөөс үл хамааран тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан ахмад настныг эмчлэхдээ бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны нөөц буурч байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл хөгшрөлт, үхлийн "програмчлагдсан" үйл явцын онол нь олон өвчний эмгэг жам дахь апоптоз - эсийн "программчлагдсан" үхлийн үйл явцыг судлах сүүлийн үеийн дэвшлийг харгалзан үзэхэд хамгийн сонирхолтой юм. мөн юуны түрүүнд атероматоз ба атеросклерозын үйл явц, түүнчлэн хорт хавдрын өвчин. Гэсэн хэдий ч "програмчлагдсан" хөгшрөлт, эсийн гэмтэл, үхлийн зэрэгцээ чөлөөт радикалууд болон гликозиляци нь экзоген гэмтлийн хүчин зүйл болох чухал нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг үгүйсгэх ёсгүй.

Магадгүй хөгшрөлт, апоптоз, атеросклероз, липидийн солилцоо, эндотелийн эмгэгийн механизмын зарим "төөрөгдөл", түүнчлэн гемостатик систем дэх хэд хэдэн өөрчлөлтийг (олдмол болон генетикийн хувьд тодорхойлогддог) харгалзан үзэхгүй байх шалтгаан болсон. HRT-ийн өргөн хэрэглээний маш зөрчилтэй үр дүн. Эстроген агуулсан эмүүд эерэг нөлөө үзүүлдэг нь тогтоогдсон тул липидийн профиль, HRT нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна гэж (бидний бодлоор маш хөнгөн) санал болгосон. Энэ санаа нь атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн цочмог шигдээс, цус харвалтын цорын ганц шалтгаан биш юм гэхэд цорын ганц шалтгаан гэж үздэг байсан тэр үед үүссэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. өндөр түвшинцусан дахь холестерин ба бага нягтралтай липопротейн (LDL).

1980-аад оны эхээр хийсэн ажиглалтын судалгаанууд HRT-ийн зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй гэсэн таамаглалыг баталсан. Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх, эдгээр өвчнөөр нас барах тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан байна. Анхны маш их урам зоригтой үр дүнгийн цаана HRT нь тромбоз, тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг нь олон судлаачдын хувьд гэнэтийн байсан юм.

1974 онд HRT-ийн гаж нөлөөг анх судалж үзэхэд венийн тромбозтой өвчтөнүүдийн дунд HRT хүлээн авсан эмэгтэйчүүдийн тоо бага зэрэг давамгайлж байсныг (14 ба 8% тус тус) тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч дараагийн судалгаагаар HRT-ийн үед тромбозын тохиолдол нэмэгдээгүй (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex нар. (1996) мөн цус тогтоох үзүүлэлтүүд, ялангуяа арьсны трансдермал аргаар хэрэглэхэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсангүй.

Сүүлд хийсэн судалгаагаар энэ өвчин үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулсан венийн тромбоз(HRT хүлээн авдаггүй эмэгтэйчүүдээс 2-4 дахин их). Дараа нь тохиолдлын хяналтын судалгаа болон хэтийн төлөвийн ажиглалтын судалгаанууд нь HRT ба венийн тромбоз хоорондын хамаарлыг баталсан. Венийн тромбоз үүсэх хамгийн их эрсдэл нь HRT-ийг хэрэглэсэн эхний жилд ажиглагддаг нь онцлог юм. HRT-ийг амаар болон арьсаар дамжин хэрэглэх үед тромбозын тохиолдол нэмэгдсэн; коньюгат эстроген ба эстрадиолыг хэрэглэх үед хоёулаа.

Эрт ба хожуу үеийн судалгааны үр дүн нь дор хаяж гурван хүчин зүйлээс шалтгаална.

- зорилгын төгс бус байдал оношлогооны аргуудэрт судалгаанд венийн тромбозыг илрүүлэх;

– Эрт үеийн судалгаанд HRT-ийн хэрэглээ бага байсан нь харьцангуй эрсдэлийн зөрүүг тодорхойлоход найдваргүй үр дүнд хүргэсэн.

Тиймээс эрт үеийн судалгаагаар эмэгтэйчүүдийн эрүүл хүн амын дунд HRT хэрэглэх давтамж 5-6% байсан;

- нягтлан бодох бүртгэлийн дутагдал боломжит хүртээмжтромбофили ба / эсвэл антифосфолипидын хам шинжийн (APS) далд генетик хэлбэрүүд.

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл ба HRT-ийн аль алинд нь тромбозын тохиолдол эхний жилдээ өндөр байгаа нь нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд, ялангуяа далд генетикийн тромбофили (FV Leiden мутаци, протромбин G20210A мутаци гэх мэт) байгааг харуулж байна. APS. Сүүлчийн тухайд тэмдэглэх нь зүйтэй: HRT эмийг томилохдоо эх барихын хүндрэлтэй түүхийг (ургийн алдагдлын хамшинж, хүнд хэлбэрийн гестоз, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал) харгалзан үздэггүй тул APS-ийг ихэвчлэн үл тоомсорлодог. антифосфолипидын эсрэгбие илрүүлэх. HERS судалгааны үр дүн (Зүрх ба эстроген/прогестиныг солих судалгаа) нь HRT-ийн үед генетикийн хувьд тогтоогдсон ба олдмол (APS) тромбофили бүхий өвчтөнүүдэд артерийн тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Дээр дурдсан зүйлсээс харахад венийн тромбозын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд HRT хэрэглэх талаар санамсаргүй байдлаар явуулсан нэг туршилтын үр дүн (EVTET, 2000) маш сонирхолтой юм. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн судалгааг эрт зогсоосон: давтан тромбозын түвшин HRT-ийн үед тромбозтой өвчтөнүүдийн бүлэгт 10.7%, плацебо бүлэгт 2.3% байв.

Тромбозын бүх тохиолдлыг HRT-ийн эхний жилд тэмдэглэсэн. HRT хэрэглэх үед давтагдах венийн тромбозтой ихэнх эмэгтэйчүүд генетикийн хувьд тодорхойлогддог (V Leiden-ийн мутаци) эсвэл олдмол (антифосфолипидын эсрэгбие) цус зогсолтын гажигтай байдаг. At дахин дүн шинжилгээ хийхОксфордын тохиолдлын хяналтын судалгаагаар эсэргүүцэл ба APS-тэй эмэгтэйчүүдэд тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байсан. Rosendaal нар, хэрэв FV Leiden мутаци эсвэл протромбины G20210A мутаци байгаа тохиолдолд гүн венийн тромбоз (DVT) үүсэх эрсдэл нь 4.5 дахин, HRT нь венийн тромбоз үүсэх эрсдэлийг 3.6 дахин нэмэгдүүлдэг. Дараа нь тэдний хослол эрсдэл 11 дахин ихэсдэг. Тиймээс, HRT, түүнчлэн хосолсон аман жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл(COC) нь венийн тромбоз үүсэх эрсдэлтэй холбоотой удамшлын болон олдмол тромбофилитэй синергетик нөлөө үзүүлдэг. Сүүлийн үед HRT-ийн үед протромбин G20210A мутаци болон цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд МИ үүсэх эрсдэл 11 дахин нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байна.

HRT-ийн гемостатик системд үзүүлэх биологийн нөлөө нь COC-ийнхтэй төстэй боловч COC хэрэглэгчид ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүд байдаг бол HRT-ийг цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн эмэгтэйчүүд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. тромбоз, учир нь HRT-ийн нөлөөнөөс гадна далд тромбофилийн эмгэгүүд бас хавсарсан байдаг. насны онцлогЦус тогтоох системийн үйл ажиллагаа (Хүснэгт.

HRT-ийн цусны зогсонги байдалд үзүүлэх нөлөөг эрчимтэй судалж байгаа боловч өнөөдөр коагуляцийг идэвхжүүлдэг нь мэдэгдэж байна. HRT-ийн бие даасан бүлэгнэлтийн хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээлэл нь маш зөрчилтэй боловч коагуляцийг идэвхжүүлэхийн зэрэгцээ фибринолизийг идэвхжүүлдэг нь t-PA-ийн түвшин нэмэгдэж, PAI-1 буурсанаар нотлогддог. .

HRT-ийн VII хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөөний тухайд нэгдмэл бус эстрогенийг амаар авах үед түүний түвшин нэмэгддэг бол ихэнх судалгаанд хавсарсан эм эсвэл арьсны трансдермал аргаар хэрэглэх үед VII хүчин зүйлийн түвшин өөрчлөгдөхгүй эсвэл буурдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. бага зэрэг.

COC болон жирэмслэлтийн нөлөөнөөс ялгаатай нь HRT нь фибриногений түвшинг бууруулдаг (хосолсон болон цэвэр эстрогений HRT бэлдмэлүүд). VII хүчин зүйл болон фибриногений өндөр түвшин нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг тул тэдгээрийг бууруулах нь энэ эрсдлийг бууруулахад амжилттай болно. Гэсэн хэдий ч фибриногений түвшинг бууруулах амжилтыг (VII хүчин зүйлийн түвшин бага давтамжтайгаар буурдаг) HRT-ийн байгалийн антикоагулянтуудад үзүүлэх нөлөөгөөр багасгаж болно - AT III, уураг С, уураг S-ийн бууралт. Хэдийгээр зарим судалгаагаар уургийн С түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. мөн уураг S HRT-д ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, APC-д тэсвэртэй байдал үүсэх нь бүх судалгаанд тодорхой тодорхойлогддог. Хэрэв нас ахих тусам V хүчин зүйл Лейдений мутацитай холбоогүй APC_R (VIII:C хүчин зүйл нэмэгдэж болзошгүй тул) илэрч болно гэж үзвэл тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Мэдээжийн хэрэг, дээр дурдсан хоёр шалтгаанаас гадна нэг нь нэмбэл тромбоз үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг. далд хэлбэрхүчин зүйлийн V Лейден мутаци эсвэл тромбофилийн бусад хэлбэрүүд.

HRT-ийн үед тромбофилийн маркерууд, түүнчлэн F1+2, фибринопептид А, уусдаг фибрин нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн нөлөөБие даасан бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн хувьд HRT нь цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлж байгааг илтгэнэ. D-dimer ба плазмин-антиплазмины цогцолборын түвшин нэмэгдэж байгаа нь HRT-ийн тусламжтайгаар цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа нэмэгдээд зогсохгүй фибринолиз идэвхжиж байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 1. HRT болон наснаас үүдэлтэй цус тогтоогч системийн өөрчлөлт

Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар F1 + 2, TAT эсвэл D-dimer-ийн түвшин нэмэгдээгүй байна. Коагуляцийн каскадын идэвхжил, фибринолиз илэрсэн тохиолдолд тромбинеми ба фибринолизийн маркерын өсөлтийн түвшин хоорондын хамаарал байхгүй байна. Энэ нь HRT-ийн үед фибринолизийг идэвхжүүлэх нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой хариу үйлдэл биш гэдгийг харуулж байна. Липопротейн (a) (Lpa) нь атеросклероз ба титэм артерийн өвчний бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл тул HRT хэрэглэж буй эмэгтэйчүүдэд үүнийг тодорхойлох нь бас их сонирхол татдаг. Lpa нь бүтцийн хувьд плазминогентэй төстэй ба дээшилсэн түвшинПлазминогентэй өрсөлдөх LPA нь фибринолитик үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд LPA-ийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь протромботик хандлагад нөлөөлдөг. Зарим судалгаагаар HRT нь Lpa-ийн түвшинг бууруулдаг бөгөөд энэ нь HRT-ийн үед PAI-1-ийн бууралт, фибринолизийн идэвхжлийг хэсэгчлэн тайлбарлаж болно. HRT нь өргөн хүрээний биологийн нөлөө үзүүлдэг. Дээр дурдсанаас гадна HRT-ийн арын дэвсгэр дээр уусдаг Е-селектин, үрэвслийн өөр нэг уусдаг маркер болох ICAM (эс хоорондын наалдамхай молекулууд) буурч байна. Гэсэн хэдий ч үр дүн эмнэл зүйн туршилт PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) болон бусад судалгаанууд нь C-реактив уургийн түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь HRT-ийн өмнө мэдээлэгдсэн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тайлбарлахад төвөгтэй болгодог.

HRT-ийн антиатероген нөлөөний талаар ярихдаа гомоцистеины түвшинд үзүүлэх нөлөөллийн асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй. IN өнгөрсөн жилГипергомоцистеинеми нь атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин, венийн бөглөрөлтэй өвчний бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог тул HRT-ийн гомоцистеины түвшинд үзүүлэх нөлөө нь ихээхэн сонирхол татдаг. Одоогийн нотолгоо нь HRT нь сийвэн дэх гомоцистеины түвшинг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Тиймээс давхар сохор, санамсаргүй, плацебо хяналттай судалгаагаар 390 эрүүл эмэгтэйчүүдУолш нар цэвэршилтийн дараах үеийн судалгаагаар хавсарсан эстроген (өдөрт 0.625 мг-аар өдөрт 2.5 мг медроксипрогестерон ацетаттай хослуулан) эсвэл эстрогений рецепторын сонгомол модулятор ралоксифен хэрэглэсний дараа 8 сарын дараа гомоцистеины түвшин буурчээ. ажиглагдсан (плацеботой харьцуулахад дунджаар 8%). Мэдээжийн хэрэг, энэ нь HRT-ийн эерэг нөлөө юм.

HRT-ийн хамгийн эртний тодорхойлогдсон нөлөөллийн нэг нь липидийн солилцоог хэвийн болгох, өндөр нягтралтай липопротеины түвшин нэмэгдэж, LDL буурч, триглицеридын түвшин нэмэгддэг.

Цагаан будаа. 2. Эстрогений хамгаалалтын нөлөө.

Хүснэгт 2. HERS, NHS, WHI судалгааны үндсэн шинж чанар, үр дүн

Хэдийгээр HRT-ийн зүрхийг хамгаалах нөлөө нь липидийн профиль, эндотелийн үйл ажиллагаа (Зураг 2) (үрэвслийн эсрэг зарим үр нөлөөний улмаас) эерэг нөлөө үзүүлдэг тул сүүлийн үеийн мэдээлэл (HERS гэх мэт) нь эхний жилдээ байгааг харуулж байна. HRT-ийн үед венийн тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгдээд зогсохгүй миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг. Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан үзэхэд зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор HRT-ийн урт хугацааны үр дүнтэй байдлын асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байгаа бөгөөд нэмэлт судалгаа шаардлагатай байна. Үүний зэрэгцээ тромбозын хүндрэлийн эрсдэл 3.5-4 дахин нэмэгддэг. Нэмж дурдахад HERS болон NHS (Сувилагчдын эрүүл мэндийн судалгаа) судалгаагаар титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд HRT-ийн эерэг нөлөө нь голчлон хамааралтай болохыг харуулсан. функциональ байдалэндотели титэм судаснууд. Үүнтэй холбогдуулан HRT-ийг томилохдоо өвчтөний насыг харгалзан үзэж, хохирлын зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. титэм артериуд. "Аюулгүй", ажиллаж байгаа эндотелийн нөхцөлд цэвэршилтийн дараах эрүүл эмэгтэйчүүдэд HRT (дангаараа болон хосолсон эстроген дааврын бэлдмэл) нь эндотелийн үйл ажиллагаа, судас өргөсгөгч хариу урвал, липидийн төлөв байдлыг эрс сайжруулж, үрэвслийн медиаторуудын илрэлийг мэдэгдэхүйц дарангуйлж, магадгүй гомоцистеины түвшинг бууруулдаг. - хамгийн чухал хүчин зүйлатеросклероз ба титэм судасны өвчин. Ахмад насатеросклерозын судасны гэмтэл нь эндотелийн функциональ үйл ажиллагаа (антитромботик) буурч, ялангуяа эстрогений рецепторуудын тоо буурч, улмаар HRT-ийн зүрх судасны болон судас хамгаалах нөлөөг эрс бууруулдаг. Тиймээс HRT-ийн зүрх судасны болон эндотелийн хамгаалалтын үр нөлөөг "эрүүл" эндотелийн тухай ойлголттой холбон авч үзэх нь улам бүр нэмэгдсээр байна.

Үүнтэй холбогдуулан HRT-ийн үр дүнтэй нөлөө нь титэм судасны өвчин, титэм судасны бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зүрхний шигдээс ба/эсвэл тромбозын түүхгүй харьцангуй залуу цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Артерийн тромбоэмболизмын өндөр эрсдэл нь нас, тамхи татах, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, гипергомоцистеинеми, мигрень, артерийн тромбозын гэр бүлийн түүх зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан HERS нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр судалгаа хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй артерийн өвчинТитэм судасны өвчтэй 2500 эмэгтэйд 5-аас дээш жил HRT хэрэглэснээр венийн тромбозын тоо нэмэгдэж, артерийн өвчинд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байна.

Мөн 30,000 эмэгтэйг хамруулахаар төлөвлөж байсан плацебо хяналттай анхан шатны урьдчилан сэргийлэх судалгаанд WHI (Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн санаачлага) эхний 2 жилд миокардийн шигдээс болон венийн тромбозын тохиолдол хоёулаа нэмэгдсэн байна.

HERS, NHS, WHI судалгааны үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв. 2. Төгсгөлийг сэтгүүлийн дараагийн дугаараас уншина уу.